Anatomia rentgenowska serca i dużych naczyń. Co pokazuje prześwietlenie serca?

Cień sercowo-naczyniowy- różne odcinki pęczka sercowo-naczyniowego, które tworzą krawędzie na zdjęciu rentgenowskim, nazywane są łukami, które normalnie płynnie przechodzą w siebie. Ich położenie i długość w różnych rzutach nie są takie same (ryc.).

Łuki tworzące krawędzie cienia sercowo-naczyniowego są normalne: I - linia prosta; II - prawy ukośny; III-lewy ukośny; projekcja boczna IV-lewa: I - żyła główna górna; 2- prawy przedsionek; 3 - aorta; 4 - pień płucny; 5 - lewy przedsionek; 6 - lewa komora; 7 - osierdzie; 8 - prawa komora; 9 - dolna żyła główna.

W projekcji bezpośredniej S. - str. t. znajduje się asymetrycznie względem płaszczyzny środkowej w taki sposób, że około 2/3 sylwetki serca znajduje się po lewej stronie, a 1/3 po prawej stronie. Po prawej stronie z reguły rozróżnia się dwa łuki: górny, utworzony przez górną żyłę główną i dolny, przez prawy przedsionek. Żyła główna górna wystaje na prawo od kręgosłupa o 0,5-1 cm, a jej wyraźny i równy kontur poniżej rzutu stawu mostkowo-obojczykowego płynnie skręca w prawo, tworząc wklęsłość w punkcie przejścia do prawego tułowia ramienno-głowowego.
Na poziomie mostka I żebra obraz tułowia nie jest już zróżnicowany.
Wraz z wiekiem, w wyniku odwrócenia aorty, aorta wstępująca, która ma większą intensywność i wypukły zarys, na całej swojej długości staje się krawędziowata po prawej stronie.
Łuk prawego przedsionka jest wypukły, jego najbardziej wysunięty punkt znajduje się w odległości 2,5-3 cm od prawego konturu kręgosłupa, na styku obu łuków tworzy się kąt przedsionkowo-naczyniowy, otwarty na zewnątrz.
Na poziomie kąta sercowo-przeponowego u osób z konstytucją asteniczną, przy głębokim oddechu, czasami można zobaczyć trzeci łuk utworzony przez żyłę główną dolną. Jego kontur jest wyraźny, prostoliniowy lub nieco wklęsły.
Zgodnie z lewym konturem wyznaczane są zwykle cztery łuki formujące krawędzie. Są one kolejno okopane od góry przez łuk i częściowo zstępującą aortę, pień płucny, przedsionek lewego przedsionka i lewą komorę. Najbardziej wysunięty punkt lewej komory znajduje się na poziomie linii środkowej obojczyka lub przyśrodkowo od niej 1-1,5 cm. Stopień wypukłości i długość każdego z tych łuków są różne i zależą od wieku i budowy ciała podmiotu. Po obu stronach, na poziomie mocowania serca do przepony, powstają kąty sercowo-przeponowe, które z reguły są ostre.
U około 11% badanych włóknisty worek osierdziowy nie biegnie w dolnym odcinku łuków serca, lecz jest położony nieco na zewnątrz, tworząc z przeponą objętościowe zatoki krążeniowo-przeponowe. W związku z tym osierdzie w strefach nadprzeponowych, bezpośrednio przed przymocowaniem do przepony, w obszarze bocznych zatok osierdziowo-przeponowych, otrzymuje zróżnicowany obraz. Reszta osierdzia łączy się z tworzącymi krawędzie konturami serca.
Osierdzie wraz z niewielką ilością płynu w jego jamie tworzy się na poziomie kątów kardioprzeponowych, częściej po lewej stronie, równomierne zaciemnienie w kształcie trójkąta o wyraźnie zaznaczonym prostoliniowym lub nieco wklęsłym obrysie zewnętrznym.
W prawej przedniej skośnej projekcji cień sercowo-naczyniowy przybiera postać skośnie leżącego owalu z następującym układem jego działów. Przedni zarys cienia sercowo-naczyniowego w górnej części tworzy aorta wstępująca i częściowo jej łuk. Środkowy łuk odpowiada sekcji wyjściowej prawej komory, stożkowi tętniczemu; w górnej części, na krótkim odcinku, pień płucny pełni funkcję krawędziotwórczą. Dolny łuk przedniego konturu tworzy lewa komora. Przejście od jednego łuku do drugiego jest płynne. Długość każdego z tych łuków jest zwykle w przybliżeniu taka sama.
Tylny kontur, zwrócony do kręgosłupa, tworzy u góry żyła główna górna, którą w dolnym odcinku przecina prawe odgałęzienie tętnicy płucnej. Poniżej znajdują się lewy i prawy przedsionek, które tworzą prawie prostoliniowy kontur i mają jednakową długość łuków. W tylnym kącie sercowo-przeponowym między przeponą a prawym przedsionkiem często widoczna jest dolna żyła główna, tworząca trójkątny cień o mniejszej intensywności niż serce, z wyraźnym, nieco wklęsłym, ukośnie położonym konturem. Pomiędzy tylnym konturem serca a kręgosłupem wyznacza się pole świetlne o szerokości 2-3 cm, tak zwaną przestrzeń zasercową. Przełyk przylega do tylnej powierzchni lewego przedsionka, zwykle znajduje się na tym poziomie w linii prostej.
Tak więc w prawej przedniej skośnej projekcji oba przedsionki znajdują się wzdłuż tylnego konturu, a obie komory znajdują się wzdłuż przedniego konturu. Badanie w tej projekcji jest najbardziej odpowiednie do wyjaśnienia wielkości lewego przedsionka i drogi odpływu z prawej komory.
W lewej przedniej skośnej projekcji cień sercowo-naczyniowy przybiera nieregularnie kulisty kształt, z większym wybrzuszeniem z tyłu. Przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego od góry do dołu tworzą aorta wstępująca, prawy przedsionek z małżowiną uszną i prawą komorę. Projekcja aorty wstępującej całkowicie zakrywa cień górnej pełnej żyły. Przedni kontur aorty wstępującej jest wypukły i z tyłu stopniowo i płynnie przechodzi w łuk i aortę zstępującą, której cień u osób młodych i w średnim wieku ginie na tle kręgów piersiowych.
Na tylnej powierzchni cienia serca lewy przedsionek tworzy krawędź u góry, a lewa komora znajduje się poniżej. Tak więc w tej projekcji każde przedsionek znajduje się nad odpowiednią komorą. Przedsionki i komory częściowo zachodzą na siebie projekcyjnie, więc długość łuków tworzących krawędzie przedsionków i komór jest prawie taka sama. Kontur lewej komory zwykle znajduje się w odległości 1-2 cm od kręgów piersiowych.
Pod łukiem aorty widoczny jest lekki okrągły lub owalny obszar, którego przezroczystość jest wzmacniana przez rzut tchawicy i oskrzeli głównych - tak zwane okno aortalne. Na poziomie okna aorty rzutowane są tułów i lewa tętnica płucna, tworząc łukowaty cień, niemal powtarzający zagięcie aorty.
Do badania wielkości lewej komory, lewego przedsionka i, w mniejszym stopniu, prawej połowy serca, zaleca się użycie lewego przedniego skośnego rzutu. W tej projekcji wyraźnie widoczna jest aorta wstępująca, częściowo łuk i aorta zstępująca.
W lewej projekcji bocznej przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzy u góry aorta wstępująca, która płynnie przechodzi w górę i w tył do łuku i aorty zstępującej. Poniżej aorty wstępującej znajduje się stożek tętniczy, ciągnący się ogonowo do przedniej ściany prawej komory. Największą długość na całej długości zajmuje prawa komora, która w strefie nadprzeponowej ściśle przylega do mostka. Przestrzeń między mostkiem a przednią powierzchnią cienia sercowo-naczyniowego nazywana jest przestrzenią zamostkową. Jego dolny kąt jest spiczasty i zwykle znajduje się 5-6 cm nad przeponą.
Tylny kontur serca tworzy u góry lewy przedsionek, u dołu lewa komora, długość lewej komory jest w przybliżeniu dwukrotnie większa niż przedsionka. W tylnym kącie sercowo-przeponowym widoczna jest żyła główna dolna, która podobnie jak w prawym przednim rzucie skośnym tworzy trójkątny cień o mniejszej intensywności niż serce. Tylny zarys żyły głównej dolnej jest wyraźny, nieco wklęsły, czasem zróżnicowany na tle kopuły przepony („trójkąt żyły głównej dolnej”), zwykle stopień przylegania lewej komory do przepony i prawa komora do ściany klatki piersiowej jest w przybliżeniu taka sama (ich stosunek wynosi 1: 1). Przełyk położony jest wzdłuż tylnej powierzchni lewego przedsionka prawie prostoliniowo. Projekcja boczna służy do wyjaśnienia wielkości prawej komory, lewej komory, lewego przedsionka, aorty.
Łuki tworzące krawędzie cienia sercowo-naczyniowego są badane za pomocą fluoroskopii, radiografii, kymografii rentgenowskiej, kymografii elektrorentgenowej w linii prostej, zarówno skośnej przedniej, jak i bocznej projekcji z jednoczesnym kontrastowaniem przełyku.

W bezpośrednia projekcja przednia 2/3 cienia sercowo-naczyniowego znajduje się po lewej stronie linii środkowej, "/3 - po prawej. Kontury serca tworzą łuki: 2 po prawej i 4 po lewej stronie (ryc. 15).

Rys. 15.Łuki tworzące krawędzie serca.

a - bezpośrednia projekcja przednia; b - prawa projekcja ukośna; c - lewa projekcja ukośna.

TAK - łuk aorty; LS - pień płucny; LP - lewy przedsionek; LV - lewa komora; RV - prawa komora; PP - prawy przedsionek; VA - aorta wstępująca; SVC - górna żyła główna; NA - zstępująca część aorty.

Pierwszy (górny) łuk prawego konturu tworzy krawędź cienia żyły głównej górnej i aorty wstępującej, drugi (dolny) łuk prawego konturu serca tworzy krawędź cienia prawego atrium. Zagłębienie między tymi łukami nazywa się prawym kątem sercowo-naczyniowym (kąt przedsionkowo-naczyniowy).

Pierwszym (górnym) łukiem lewego konturu jest aorta; drugi łuk to pień płucny; trzeci łuk - ucho lewego przedsionka; czwarty (dolny) łuk to lewa komora. Zagłębienie między drugim a trzecim łukiem to lewy kąt sercowo-naczyniowy. Na poziomie kątów sercowo-naczyniowych - talia serca.

Cień serca z przeponą tworzy kąty kardioprzeponowe, prawy i lewy.

Na radiogramie w bezpośredniej projekcji przedniej mierzy się takie wymiary cienia sercowo-naczyniowego (ryc. 16).

Rys.16. Schematyczne przedstawienie wielkości serca i dużych naczyń.

A - średnica serca; B to szerokość klatki piersiowej. A: B = 1:2

Poprzeczny rozmiar serca to suma prostopadłych narysowanych od najbardziej odległych punktów lewego i prawego konturu serca do linii środkowej (Mg + M1). Długość serca (L) to odległość między prawym kątem sercowo-naczyniowym a lewym kątem sercowo-przeponowym. Długość serca z linią poziomą tworzy kąt nachylenia serca (a). Wysokość serca (Hc) to linia łącząca prawy kąt sercowo-naczyniowy i prawy kąt kardioprzeponowy. Wysokość pęczka naczyniowego (Hv) to prostopadła obniżona od górnego zarysu łuku aorty do poziomu poprowadzona przez prawy kąt sercowo-naczyniowy.

Stosunek krążeniowo-oddechowy to odsetek wymiaru poprzecznego serca do wymiaru poprzecznego klatki piersiowej, narysowany na poziomie prawego sklepienia przepony. Zwykle jest to 50%.

W prawo ukośne projekcje, przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzą trzy łuki: pierwszy (górny) łuk to wstępująca część aorty, drugi łuk to stożek tętniczy i pień płucny, trzeci (dolny) łuk to lewy i prawe komory. Tylny kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzą dwa łuki: pierwszy (górny) łuk to górna żyła główna i częściowo wstępująca aorta, drugi (dolny) łuk to lewy przedsionek (u góry) i prawy przedsionek (poniżej). Kontrastowany przełyk przylega do tylnej powierzchni lewego przedsionka.

W lewo skośny W projekcji przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzą dwa łuki: pierwszy łuk to wstępująca część aorty i łuk aorty, drugi łuk to przedsionek prawego przedsionka i prawej komory. Tylny kontur cienia naczyniowego tworzy łuk aorty i zstępująca część aorty, a tylny kontur cienia serca tworzy lewy przedsionek i lewa komora. Tak więc w tej projekcji prawe części serca przechodzą do przedniego konturu cienia serca, a lewe części do tyłu.

W lewa strona W projekcji przedni kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzą dwa łuki: pierwszy łuk to aorta, drugi łuk to stożek tętniczy i prawa komora. Tylny kontur cienia sercowo-naczyniowego tworzą dwa łuki: pierwszy łuk to aorta, drugi łuk to lewy przedsionek (powyżej), trzeci to lewa komora (poniżej).

Pozycja serca określony przez kąt nachylenia osi serca. Ta pozycja zależy od cech konstytucyjnych, wieku, kształtu klatki piersiowej. Ukośna pozycja jest typowa dla normostenii, kąt nachylenia serca wynosi około 45 ° (43-48 °). Pionową pozycję serca można znaleźć u osób z astmą, osób wysokiego wzrostu, szczupłych i z obniżoną przeponą; kąt pochylenia jest mniejszy niż 43°. Pozycja pozioma występuje u osób z hiperstenią, osób z otyłością i wysokim położeniem przepony (u kobiet w ciąży), kąt nachylenia serca jest większy niż 48 ° (ryc. 17).

Rys.17. Schemat pozycji serca.

A - pionowy; B - ukośny; B jest poziomy.

kształt serca zależy od stopnia nasilenia łuków tworzących krawędzie cienia sercowo-naczyniowego w projekcji bezpośredniej.

Istnieją zwykłe, mitralne, aortalne, trapezoidalne (trójkątne) i kuliste kształty serca (ryc. 18). Nazwa kształtu serca jest taka sama jak nazwa zespołu patologii serca. Zwykła forma w normostenice charakteryzuje się płynnym przejściem łuków lewego konturu jeden w drugi, nasileniem łuku aorty i lewej komory. Forma mitralna charakteryzuje się wzrostem drugiego i trzeciego łuku wzdłuż lewego konturu, gładkością (brak) talii serca, przesunięciem prawego kąta sercowo-naczyniowego w górę; ten kształt serca jest charakterystyczny dla niewydolności zastawki mitralnej.

1 2 3 4 5

Rys.18. Kształty serca: 1 - normalne; 2 - mitralny; 3 - aorta; 4 - trapezowy; 5 - kulisty.

Oznaki kształtu serca aorty: zmniejszenie drugiego i trzeciego łuku wzdłuż lewego konturu, wyraźna talia serca, łuk lewej komory wystaje znacznie w lewo, wstępująca część łuku i łuk aorty są wyraźne, prawy kąt sercowo-naczyniowy jest przesunięty w dół; ta forma serca jest charakterystyczna dla choroby aortalnej serca, nadciśnienia tętniczego, miażdżycy aorty.

Trapezoidalny kształt serca charakteryzuje się gładkością łuków tworzących krawędzie i płynnym ich przechodzeniem od jednego do drugiego, szerokim przyleganiem serca do przepony; co dzieje się w procesach zapalnych serca i osierdzia. Kulisty kształt serca charakteryzuje się okrągłością łuków prawego przedsionka i lewej komory, rozmieszczonych symetrycznie po obu stronach linii środkowej; występuje z niektórymi wadami dziedzicznymi, a także u noworodków i dzieci do 2-3 lat.

Podczas fluoroskopii i ultradźwięków określa się amplitudę, siłę, rytm i częstotliwość skurczów serca. Normalna amplituda pulsacji lewej komory wynosi 5-6 mm, prawa komora - 3-4 mm, przedsionki - 2-2,5 mm. Duża pulsacja nazywana jest głęboką, mniejsza nazywana jest powierzchowną. Siłą są wzmocnione, normalne i osłabione pulsacje; w rytmie - rytmiczny, arytmiczny; według częstotliwości - przyspieszony, normalny, wolny.

© 2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2016-08-20

Serce i wielkie naczynia uzyskują dobre odbicie przy zastosowaniu metod badawczych rentgenowskich, ponieważ wyraźnie wyróżniają się na tle przepuszczalnych dla promieni rentgenowskich pól płucnych. Do radiografii stosuje się projekcje przednie bezpośrednie i lewe boczne (ryc. 7.1). Projekcje skośne (prawe i lewe) są obecnie używane znacznie rzadziej (jako nieinformacyjne) w celu zmniejszenia narażenia pacjenta na promieniowanie. Na bezpośrednim przednim radiogramie serce wygląda jak jednorodne zaciemnienie w środku klatki piersiowej, mające kształt ukośnie położonego owalu (owalny-jajowaty, elipsoidalny), którego dolny biegun (wierzchołek serca) jest przesunięty w lewo. U góry obraz serca łączy się z cieniem śródpiersia, utworzonym głównie przez tułów

Ryż. 7.1. Bezpośrednie (lewe) i lewe boczne (prawe) radiogramy klatki piersiowej. Na poniższych schematach: 1 - lewy przedsionek; 2 - oko lewego przedsionka; 3 - lewa komora; 4 - prawa komora; 5 - prawy przedsionek; 6 - aorta; 7 - tętnica płucna; 8 - korzeń płuca; 9 - tchawica

statki. Pomiędzy sercem a wiązką naczyniową, po obu stronach, wyraźnie widoczne są nacięcia, zwane talią serca. Serce jest jakby zawieszone w klatce piersiowej do pęczka naczyniowego, zlokalizowanego wierzchołkiem i dolnym biegunem trzustki na przeponie, bliżej przedniej ściany klatki piersiowej. Im niżej znajduje się przepona, tym bliżej pionu znajduje się serce i tym mniej zaznaczona jest jego talia. Pod cieniem serca z reguły nie widać. Łączy się z cieniem przepony, tworząc kąty kardio-przeponowe. Mediana cienia serca znajduje się asymetrycznie: na prawo od linii środkowej 1/3 tablicy, na lewo - 2/3.

Gdy radiografia w przedniej projekcji bezpośredniej komory serca i naczyń krwionośnych, pozostawiając kontur, tworzy łuk. Zwykle wzdłuż konturu cienia środkowego rozróżnia się dwa łuki po prawej i cztery po lewej. Normalny stosunek między łukami serca jest utrzymywany niezależnie od budowy ciała osoby i głębokości jego oddechu.

Prawy kąt przedsionkowo-naczyniowy, tworzący talię serca po prawej stronie, dzieli prawy kontur serca na dwa łuki: górny lub pierwszy i dolny lub drugi. Pierwszy łuk (w badaniu w pozycji pionowej pacjenta) tworzą głównie aorta wstępująca oraz żyła główna górna. Drugi dolny łuk po prawej reprezentuje krawędź prawego przedsionka. Długość pierwszego i drugiego łuku po prawej stronie jest w przybliżeniu taka sama. Najdalszy punkt prawego konturu serca od linii środkowej na wypukłości drugiego łuku znajduje się 1-2 cm od prawej krawędzi kręgosłupa, po lewej stronie pierwszy górny łuk konturu cienia serca tworzy łuk i zstępująca część aorty, drugi łuk przy lewej gałęzi LA, trzeci przy uszka lewego przedsionka, czwarty – LV. Trzeci łuk nie zawsze jest zdefiniowany. Pierwszy łuk po prawej i pierwszy łuk po lewej znajdują się 3-4 cm od linii pośrodkowej Łuk aorty znajduje się 1,5-2,0 cm poniżej poziomu stawów mostkowo-obojczykowych. Długość i wypukłość drugiego i trzeciego łuku lewego konturu serca, tworzącego talię serca po lewej stronie, są w przybliżeniu takie same i każdy ma długość około 2 cm. Zewnętrzna krawędź lewej komory serca (czwarty łuk lewego konturu) znajduje się 1,5–2,0 cm przyśrodkowo od lewej linii środkowoobojczykowej .7.2.

W lewej projekcji bocznej wzdłuż przedniego konturu serca tworzą się dwa łuki. Pierwszy łuk to cień aorty wstępującej. Drugi łuk tworzą trzustka i stożek płucny. Tylny łuk serca tworzy lewy przedsionek (LA).

Cechy strukturalne komór serca najlepiej zobrazować za pomocą CT (ryc. 7.3) i MRI (ryc. 7.4). Badanie tych obrazów ułatwia rozpoznawanie struktur anatomicznych widocznych na zwykłych zdjęciach rentgenowskich.

Prawy przedsionek (RA) ma kształt kulisty z okiem skierowanym ku górze do przodu i na prawo. Żyła główna wpada do przedsionka w rzucie jego tylnej ściany. Zastawka trójdzielna znajduje się na powierzchni przednio-przyśrodkowej. Całkowita grubość mięśnia sercowego PP i przylegającego do niego osierdzia nie przekracza 2-3 cm Na bezpośrednim rentgenogramie PP tworzy prawy dolny łuk konturu serca.

Trzustka ma kształt trójkątny z wierzchołkiem skierowanym w lewo iw dół. Zastawka LA znajduje się powyżej i przyśrodkowo od zastawki trójdzielnej i jest oddzielona od niej grzbietem mięśniowym. Dzień wolny

Ryż. 7.2. Parametry cienia serca na radiogramie bezpośrednim:

AL - środkowa linia ciała; VC - lewa linia środkowoobojczykowa;

GD - 1 łuk lewego konturu; DE - 2 łuk lewego konturu; Jeż - 3 łuk w lewo

kontur; ZhZ - 4 łuk lewego konturu; RK - 1 łuk prawego konturu; ITP -

2 łuki prawego konturu; ST = 2 cm; UA = AB = 4 cm, DE = EJ = 2 cm, CL

2 cm, LM = 2 cm, PR = RS, RI = 2 cm

Ryż. 7.3. Tomografia komputerowa serca. Rekonstrukcja trójwymiarowa na podstawie wyników spiralnej tomografii wielorzędowej z synchronizacją EKG

Ryż. 7.4. Rezonans magnetyczny układu sercowo-naczyniowego. Serce, mały i duży krąg krążenia krwi. Tętniak aorty brzusznej

trzustka znajduje się z przodu i po lewej stronie opuszki aorty. Prostata charakteryzuje się wyraźną beleczkowatością, dlatego trudno jest obliczyć grubość mięśnia sercowego (około 3-6 mm). Na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim trzustka nie uczestniczy w tworzeniu konturów serca, a na bocznym tworzy przedni kontur serca.

LA ma kształt owalny o małej średnicy w kierunku przednio-tylnym. W rzucie ściany tylnej wpływają do niej 4 żyły płucne (po obu stronach górna i dolna). Zastawka mitralna znajduje się wzdłuż dolnej ściany przednio-bocznej. LA ma również oko zlokalizowane na górnej powierzchni bocznej, które na bezpośrednim zdjęciu rentgenowskim tworzy drugi łuk konturu lewego serca. W projekcji bocznej LA tworzy tylny kontur serca.

Lewa komora ma kształt jajowaty z wierzchołkiem skierowanym w przód-lewo-dół. Zastawki aortalna i mitralna znajdują się u podstawy lewej komory (zastawka aortalna znajduje się powyżej i po prawej stronie zastawki mitralnej). Stożek aorty (wyjście LV) leży za stożkiem płucnym trzustki. Kierując się w górę iw prawo, pierwszy przecina ostatni, dlatego otwór aorty znajduje się za i po prawej stronie otworu pnia płucnego. Miokardium ścian i wierzchołka lewej komory oraz przegrody międzykomorowej przedniej i tylnej

mięśnie brodawkowate (brodawkowate). Beleczki mięśniowe zlokalizowane są głównie na powierzchni przepony oraz w okolicy wierzchołka. Miokardium LV ma nierówną grubość w różnych segmentach iw tych samych segmentach zmienia się istotnie w różnych fazach czynności serca. W tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym bez synchronizacji badań EKG średnia grubość mięśnia sercowego wynosi 10-12 mm i waha się od 7 do 18 mm. W skurczu grubość mięśnia sercowego w różnych segmentach wynosi 10-20 mm. Skurczowe pogrubienie mięśnia sercowego (różnica między grubością mięśnia sercowego w skurczu i rozkurczu) według segmentów jest bardzo zróżnicowane - od 2 do 12 mm, a stosunek skurczowego pogrubienia do grubości mięśnia sercowego - od 10 do 56%. Na radiogramach bezpośrednich LV tworzy czwarty łuk lewego konturu serca.

Niewielkie zagłębienie na powierzchni serca między lewą a prawą komorą odpowiada wycięciu wierzchołka serca, czyli miejscu przejścia bruzdy międzykomorowej przedniej w tylną. Granice między przedsionkami a komorami na powierzchni serca odpowiadają prawej i lewej bruździe wieńcowej, w której znajdują się tętnice wieńcowe. Lewa tętnica wieńcowa (LCA) odchodzi od lewej zatoki wieńcowej aorty, biegnie w lewo i do tyłu, tworząc przednią międzykomorową, lewą przednią zstępującą (LAA) i okalającą (OA) z licznymi odgałęzieniami. Prawa tętnica wieńcowa (RCA) odchodzi od prawej zatoki wieńcowej i rozciąga się w prawo wzdłuż bruzdy wieńcowej do dolnej powierzchni serca. Rodzaj krążenia wieńcowego jest determinowany przez dopływ krwi do tylnej ściany lewej komory: prawy typ charakteryzuje się pochodzeniem tylnej zstępującej i tylnej bocznej tętnicy z RCA (do 80% pacjentów), lewa typ - od OA (do 10% pacjentów). 10% ma mieszany rodzaj ukrwienia. Najdokładniejsze informacje na temat cech strukturalnych tętnic wieńcowych, charakteru i rodzajów dopływu krwi do mięśnia sercowego, obecności zmian patologicznych uzyskuje się za pomocą koronarografii.

Osierdzie jest dwuwarstwową błoną surowiczą serca, która zwykle nie jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej. Jednak to osierdzie wraz z tłuszczem nasierdziowym tworzy granicę cienia serca na tle przezroczystych płuc. Osierdzie jest wyraźnie widoczne jako cienki pasek na obrazach CT i MR. Płyn w jamie osierdziowej (zwykle do 20 ml) jest praktycznie nie do odróżnienia, ale często oznacza się tkankę tłuszczową.

RTG serca w przedniej projekcji bezpośredniej (ryc. 1), lewy kontur cienia sercowo-naczyniowego składa się z czterech łuków odpowiadających wnękom i naczyniom tworzącym krawędzie serca. Łuk górny odpowiada łukowi aorty, który zaczyna wyraźnie zarysowywać się dopiero w wieku 3 lat. We wcześniejszym okresie życia jego cień w normalnych warunkach jest mało intensywny. Często na tym poziomie grasica jest organem tworzącym krawędzie, który może symulować rozszerzanie się aorty. Na prześwietlonych zdjęciach radiologicznych aortę zstępującą można zobaczyć wzdłuż lewego brzegu kręgosłupa na tle cienia serca.

Ryż. 1. Prześwietlenie narządów jamy klatki piersiowej w projekcji bezpośredniej 7-letniego dziecka.

I - łuk aorty; 2 - pień tętnicy płucnej; 3 - oko lewego przedsionka; 4 - lewa komora; 5 - lepsza żyła główna; 6 - prawy przedsionek.

Drugi łuk tworzy pień tętnicy płucnej i początkowa część lewej tętnicy płucnej; stopień jej nasilenia zależy od kształtu klatki piersiowej i budowy dziecka. W astenice drugi łuk jest bardziej wypukły, w związku z czym radiolog może założyć, że naczynie się rozszerza. W rezultacie, aby uzyskać wyobrażenie o stanie drugiego łuku jako jednego ze wskaźników hemodynamiki krążenia płucnego, zawsze konieczne jest porównanie tego wskaźnika ze średnicą zstępującej gałęzi prawej i lewe tętnice płucne, a także stan wzorca płucnego. Z prawdziwą ekspansją tułowia, ze względu na wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej lub wzrost minimalnej objętości krążenia płucnego (hiperwolemia), wraz ze wzrostem średnicy odcinków korzeniowych prawej i lewej tętnice płucne, wykryty zostanie układ naczyniowy płuc, reprezentowany przez szerokie naczynia wewnątrzpłucne. Jeśli wybrzuszenie pnia tętnicy płucnej jest wariantem normy, to korzenie płuc i wzór płucny nie ulegają zmianie.

Trzeci łuk po lewej stronie tworzy wyrostek lewego przedsionka, który jest dobrze zróżnicowany dopiero po powiększeniu jamy. Zwykle trzeci łuk łączy się z czwartym, związanym z lewą komorą. U małych dzieci dolny łuk wzdłuż lewego konturu często tworzy prawa komora.

Prawy obrys cienia sercowo-naczyniowego składa się z dwóch łuków: górnego, będącego obrysem żyły głównej górnej (w jego dolnej połowie u starszych dzieci może być obrys aorty wstępującej) oraz dolny, który służy jako kontur prawego przedsionka. Kąt między tymi łukami nazywany jest prawym przedsionkowo-naczyniowym. Czasami w prawym kącie kardioprzeponowym widoczny jest cień żyły głównej dolnej lub żyły wątrobowej.

Prawy kontur. Określane są górne i dolne punkty konturu.

Przy określaniu górnego punktu opukiwanie odbywa się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku od prawej linii środkowej obojczyka do prawej krawędzi mostka.

· Dolny punkt konturu pokrywa się z prawą granicą względnego otępienia serca.

Kontur lewy. Określane są górny, środkowy i dolny punkt konturu.

Przy określaniu górnego punktu perkusja odbywa się wzdłuż trzeciej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku od lewej linii środkowoobojczykowej do prawej krawędzi mostka.

Przy określaniu punktu środkowego opukiwanie odbywa się wzdłuż czwartej przestrzeni międzyżebrowej w kierunku od lewej linii środkowoobojczykowej do prawej krawędzi mostka.

· Dolny punkt lewego konturu pokrywa się z lewą granicą względnego otępienia serca.

Rozmiar serca według Kurłowa:

Średnica serca- suma pionów obniżonych od dolnych punktów prawego i lewego konturu do przedniej linii środkowej ciała. Zwykle wynosi 11-13 cm.

Długość serca to odległość od górnego punktu prawego konturu do dolnego punktu lewego konturu. Zwykle ma 13-15 cm.

Konfiguracja serca. Prawidłowe, mitralne, aortalne, mitralno-aortalne.

Osłuchiwanie serca. Konieczne jest opisanie tonów 1 i 2, ich dźwięczności, korelacji (wzmocnienie, osłabienie), tonów dodatkowych, bifurkacji tonów, rytmów patologicznych (rytm przepiórki, rytm galopu), szmerów serca (skurczowe, rozkurczowe), ich związku z tonami serca (1 i 2), czas trwania, kształt (malejący, rosnący, romboidalny, wrzecionowaty itp.), najlepszy punkt do słuchania hałasu (punctum maksimum), obszary przewodzenia hałasu (pachowe, lewe brzegi mostka, tętnice szyjne itp.).

Główne punkty osłuchiwania serca:

1. Obszar uderzenia wierzchołka lub lewa granica względnego otępienia serca (punkt najlepszego słuchania zastawki mitralnej).

2. II przestrzeń międzyżebrowa na prawym brzegu mostka (miejsce najlepszego osłuchiwania zastawki aortalnej).

3. II przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka (punkt najlepszego nasłuchu zastawki płucnej).

4. Miejsce przyczepu wyrostka mieczykowatego do mostka (punkt najlepszego nasłuchu zastawki trójdzielnej).

Dodatkowe punkty osłuchiwania serca:

1. III przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka - punkt Botkina-Erba (punkt nasłuchu zastawki aortalnej).

2. IV przestrzeń międzyżebrowa przy lewej krawędzi mostka - punkt Naunina (punkt nasłuchu zastawki mitralnej).

3. Wierzchołek kąta nadbrzusza - punkt Leviny (punkt osłuchiwania zastawki trójdzielnej).

Inspekcja dużych statków. Pulsacja tętnicy szyjnej (objaw Musset) i innych dużych tętnic, obrzęk żył szyjnych. Żylaki.

Palpacja naczyń. Palpacja tętnic (szyjnych, promieniowych, udowych, piszczelowych).

Puls i jego właściwości (częstotliwość, rytm, jednolitość, wielkość, napięcie, treść, forma).

Puls żylny(negatywny, pozytywny).

Kapilarny puls Quincke. pozytywny lub negatywny.

Pomiar ciśnienia krwi(BP) na obu ramionach oraz u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i na nogach.