Diagnostyka laboratoryjna zakaźnego zapalenia wsierdzia. Zapalenie wsierdzia: objawy i leczenie

Dziś wśród chorób układu sercowo-naczyniowego coraz częściej na pierwszy plan wysuwa się zapalenie serca – główna przyczyna zgonów w populacji osób dorosłych.

Są one szczególnie niebezpieczne dla rozwoju zagrażających życiu powikłań u pacjenta, dlatego ich diagnostyka i leczenie są jednym z głównych obszarów fundamentalnych nauki medyczne z zakresu kardiologii.

Jednym z takich problemów z sercem jest zapalenie wsierdzia – co to za choroba? Patologia jest zakaźną i zapalną chorobą serca o ostrym lub przewlekłym charakterze, w której głównym celem patogennych mikroorganizmów jest wewnętrzna wyściółka (wsierdzie) przedsionków i komór, a także aparat zastawkowy.

Statystyka

Choroba jest powszechna we wszystkich krajach świata iw różnych strefach klimatycznych. Zapadalność waha się od 3,1 do 11,6 na 100 000 mieszkańców. Mężczyźni chorują na zapalenie wsierdzia 2-3 razy częściej niż kobiety.

W ostatnie czasy w krajach rozwiniętych istnieje wyraźne „starzenie się” tej patologii. Jeśli wcześniej średni wiek pacjenci z zapaleniem wsierdzia mieli 35 lat, obecnie jest 50. Istnieje również większe ryzyko zachorowania w przypadku wczesne dzieciństwo, zwłaszcza w obecności wady wrodzone kiery.

Śmiertelność w tej chorobie waha się od 15 do 45%.

Rodzaje

Podziału na odmiany choroby dokonuje się na podstawie przyczyn, które ją spowodowały. Warunkowo podzielony na dwie duże grupy: zapalenie aseptyczne i bakteryjne.

Do pierwszej grupy należą reumatycy, Liebman-Sachs i Leffler. Drugi jest diagnozowany znacznie częściej, obejmuje proces bakteryjny lub septyczny i zakaźny.

Etiologia: przyczyny i czynniki ryzyka

Wśród czynników predysponujących do rozwoju zapalenia wsierdzia można wymienić:

• ukryte ogniska uśpionej infekcji inna lokalizacja: zapalenie migdałków, zęby próchnicowe;
• wrodzone i nabyte wady serca, dziedziczne anomalie jego rozwoju;
• pierwotny i wtórny niedobór odporności;
• stres, ospałość choroby przewlekłe powodując osłabienie siły obronne organizm;
• nałóg;
• starszy wiek.

Wzrost liczby epizodów procesu zapalnego wewnętrznej wyściółki serca u osób starszych wiąże się z przebytymi chorobami predysponującymi do uszkodzenia wsierdzia: zwapnienie, procesy inwolucyjne w układzie odpornościowym, pogorszenie reologii krwi, wzrost częstotliwość operacji oraz procedur medycznych i diagnostycznych.

Dowiedz się więcej o tej chorobie z wideo:

Klasyfikacja

Z natury przepływu

Tutaj wyróżnia się:

• podstawowy: występuje na zdrowych zastawkach serca;
• wtórny: rozwija się na patologicznie zmienionych strukturach serca i naczyń krwionośnych z reumatyzmem, wadami wrodzonymi i nabytymi, kiłą, po operacji wymiany zastawki itp.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją:

• Pikantny: trwa do 2 miesięcy. Powodem jest pochodzenie gronkowcowe, uraz oraz manipulacje medyczne i diagnostyczne w obszarze układu sercowo-naczyniowego.

  Przy tej postaci zapalenia gwałtownie wzrastają objawy zakaźne toksyczne, a także wegetacja zastawkowa i tworzenie skrzepliny, ropne przerzuty do różnych narządów nie są rzadkością;

• podostry: trwa dłużej niż 2 miesiące. Rozwija się z niewystarczającą terapią ostrego zapalenia wsierdzia;
• przewlekłe nawroty O: ponad 6 miesięcy. Powstaje z głębokim uszkodzeniem mięśnia sercowego lub dysfunkcją aparatu zastawkowego. Częściej występuje u noworodków i niemowląt z dziedzicznymi wadami serca, narkomanów i osób po zabiegach chirurgicznych.

Kasy Znaki EKG przerost lewego przedsionka - czekają na Ciebie szczegółowe informacje.

gradacja

Istnieją trzy etapy patogenezy zapalenia wsierdzia: zakaźno-toksyczne, immunozapalne i dystroficzne.

Według lokalizacji

Zgodnie z lokalizacją zapalenia wsierdzia:

• lewostronne zapalenie natywnej (naturalnej) zastawki;
• lewostronne zapalenie wsierdzia protezy zastawki, które dzieli się na wczesne (mniej niż rok po instalacji) i późne (od operacji minął ponad rok);
• prawostronne zapalenie wsierdzia;
• związane z urządzeniami, takimi jak rozrusznik serca.

Ponadto wyróżnia się patologię zastawkową, ciemieniową i strunową.

Wraz z rozwojem choroby na aparacie zastawkowym w proces mogą być zaangażowane tylko listki (zapalenie zastawek), co jest bardziej powszechne w procesie reumatycznym. Natomiast obejmuje wszystkie działy zastawki: guzki, pierścień zastawki, akordy i mięśnie brodawkowate.

Główne objawy przerostu prawego przedsionka są szczegółowo opisane w. Poznaj wszystkie szczegóły!

Leczenie

konserwatywny

Terapia antybiotykami jest przepisywana w szpitalu po dokładnym zidentyfikowaniu szczepu drobnoustroju.W leczeniu zapalenia wsierdzia preferowane są antybiotyki szeroki zasięg działania. W przypadku infekcji grzybiczej przez długi czas przepisywane są amfoterycyna B i flucytozyna.

Aby podtrzymać pracę mięśnia sercowego i wyeliminować objawy w postaci duszności, nasilonej ciśnienie krwi i tachykardia, stosowane są obrzęki Inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści receptora aldosteronu, leki moczopędne, kardiotoniki.

Pożądane są również środki hemolityczne, które rozrzedzają krew, zwłaszcza w przypadku okres pooperacyjny do zapobiegania zakrzepicy. Jako środki detoksykacyjne i do immunomodulacji, plazmaferezy, ultrafioletowej krwi autologicznej i napromienianie dożylne laser krwi.

Chirurgiczny

Potrzeba leczenie chirurgiczne występuje z powikłaniami Interwencja chirurgiczna polega na mechanicznym wycięciu zmodyfikowanej zastawki z wszczepieniem w jej miejsce sztucznej zastawki z dodatkowym sanitacją ogniska zapalnego antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Strefy patologiczne można również leczyć za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości.

Specjalne objawy u dzieci

W dzieciństwie ta patologia jest bardzo rzadka. Najczęściej u dzieci rozwija się ostro i charakteryzuje się następującymi objawami:

• ostre zatrucie organizmu, objawiające się osłabieniem, bólem głowy, bólem stawów;
• proces zapalny we wsierdziu;
• na dotkniętym wsierdziu pojawiają się zakrzepy, które przyczyniają się do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przebieg zapalenia wsierdzia u dzieci nie różni się od procesu rozwoju u dorosłych, ale objawy szybko narastają, ponadto leczenie patologii również nie ma żadnych szczególnych różnic. Proces destrukcyjny wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne, a zwłaszcza układ moczowy. Każda choroba zakaźna jest czynnikiem ryzyka, który należy natychmiast wyleczyć.

Przebieg choroby u osób zakażonych wirusem HIV

Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia najczęściej rozwija się u pacjentów zakażonych wirusem HIV.(Marantyzm). Występuje u 3-5% nosicieli wirusa i prawie u wszystkich pacjentów z AIDS. Zwykle ta forma patologii rozwija się bezobjawowo, rzadko powoduje chorobę zakrzepowo-zatorową. Do leczenia stosuje się antykoagulanty, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. Przeprowadzić terapię mającą na celu wyeliminowanie uszkodzenia aparatu zastawki.

infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) bakteryjne zapalenie wsierdzia) jest ciężką chorobą zapalną zastawek serca o złym rokowaniu i powstawaniu uporczywych powikłań, które wpływają na ...

Niektóre choroby serca są bardziej prawdopodobne na tle innych stany patologiczne. Do tej kategorii zalicza się zapalenie wsierdzia, które w swoim rozwoju w mniejszym lub większym stopniu wpływa na zastawki serca. Ponieważ aparat zaworowy gra ważna rola w układzie krążenia, jeśli jest uszkodzony, niezwykle ważne jest terminowe poddanie się leczeniu.

Zapalenie wsierdzia (EC) opiera się na procesie zapalnym, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca. W niektórych przypadkach infekcja, która spowodowała stan zapalny, koncentruje się na zastawkach lub przenosi się do wewnętrzna ściana sąsiednie statki.

Obecnie znanych jest ponad 120 patogenów, które mogą powodować różne formy zapalenia wsierdzia.

Choroba jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ nie ma specyficzne objawy. Dlatego często ostateczna diagnoza ustalony po 2-3 miesiącach od wystąpienia pierwszych objawów. Ponadto 85% pacjentów jest przyjmowanych do leczenie szpitalne ze złą diagnozą.

Wideo Zapalenie wsierdzia. Dlaczego ważne jest, aby leczyć zęby na czas?

Klasyfikacja

Istnieć różne klasyfikacje zapalenie wsierdzia, z których niektóre rozwinęły się 20 lat temu lub więcej. Jeśli weźmiemy pod uwagę współczesne poglądy medycyny na rozwój EC, to warto wziąć pod uwagę podział według Klasyfikacja międzynarodowa choroby 10. rewizji. W związku z tym wyróżnia się:

• Ostre i podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia (kod I33.0). Z kolei może być bakteryjny, zakaźny, wolno płynący, złośliwy, septyczny, wrzodziejący.
• Candida zapalenie wsierdzia (kod I39.8*).
• Ostre reumatyczne zapalenie wsierdzia (kod I01.1).

Istnieje warunkowa klasyfikacja kliniczno-morfologiczna i etiologiczna, zgodnie z którą rozróżniają:

• Zakaźne ostre zapalenie wsierdzia, które może być bakteryjne lub septyczne.
• Podostre lub przewlekłe zapalenie wsierdzia, znane również jako przewlekłe.
• Zakrzepowe zapalenie wsierdzia nie jest pochodzenie zakaźne.
• Reumatyczne zapalenie wsierdzia.
• Zapalenie wsierdzia Loefflera, znane również jako włókniste z eozynofilią.

Powody

Zapalenie wsierdzia jest w dużej mierze związane z różnymi infekcjami, które mogą wystąpić ostro lub przewlekle. Izoluje się również wtórne zapalenie wsierdzia, które z reguły łączy się z choroby rozproszone tkanka łączna. Dziś ICD-10 wskazuje: następujące grupy infekcje, które najczęściej prowadzą do rozwoju zapalenia wsierdzia:

• kandydujący;
• gonokokowy;
• meningokok;
• gruźlica;
• syfilis;
• dur brzuszny;
• Choroba Libmana-Sachsa.

Wiele zmian we wsierdziu jest związanych z reumatyzmem i reumatyzm. Choroby te często rozwijają się z powodu infekcja paciorkowcowa, który rozprzestrzenia się po całym ciele i osadza się w różnych narządach i tkankach. W sprzyjających warunkach paciorkowce na wsierdziu powodują stan zapalny ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Jak czynnik etiologiczny często mówi Staphylococcus aureus i enterokoki. Są one głównie izolowane w ostrym zapaleniu wsierdzia. Do patogenów wywołujących zapalenie wsierdzia należą również paciorkowce beta-hemolizujące, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa.

Czynniki sprawcze choroby mogą stać się zwykłymi „mieszkańcami” skóry, błon śluzowych, przewód pokarmowy kto z osłabioną odpornością lub zmiennymi warunkami środowisko wewnętrzne zaczynają zachowywać się jak patogenna mikroflora.

Czynniki rozwoju

Jednym z warunków rozwoju zapalenia wsierdzia jest długotrwale określana bakteriemia. Jej występowanie może być związane z przewlekłymi ogniskami infekcji, takimi jak zapalenie przyzębia, zapalenie migdałków, czyraczność. Można było również przeprowadzić manipulacje, za pomocą których patogeny zostały wprowadzone do organizmu. Dzieje się tak, gdy interwencje chirurgiczne ah, cewnikowanie, bronchoskopia, wstrzyknięcie dożylne leki lub narkotyki.

Proces jest bardziej aktywny, jeśli zastawki były wcześniej wymieniane na tle reumatyzmu lub wady wrodzone. Zastosowanie protez zastawkowych również przyczynia się do rozwoju zapalenia wsierdzia.

Proces patologiczny jest bezpośrednio związany z niszczącym i wrzodziejącym zapaleniem wsierdzia, któremu towarzyszy odkładanie płytek krwi wraz z fibryną, bakteriami i cząsteczkami tkanek. W rezultacie oprócz EC może rozwinąć się choroba typu zakrzepowo-zatorowa. Przystąpienie do procesu zapalnego mechanizmów autoimmunologicznych związanych z krążeniem kompleksy immunologiczne a rozwój odpowiedniej reakcji na nie prowadzi do zaostrzenia przebiegu zapalenia wsierdzia.

Wyświetlenia / zdjęcia

Zakaźne ostre zapalenie wsierdzia

Formacja patologiczna najczęściej obejmuje błony zastawek serca, na których wraz z polipami występują owrzodzenia lub owrzodzenia. Uszkodzony zawór nie może w pełni funkcjonować, dlatego powstaje jego niewydolność. Owrzodzenia najczęściej pojawiają się na zastawce mitralnej, rzadziej na zastawce aortalnej. Wrzody szybko się rozprzestrzeniają i po pewnym czasie mogą dotrzeć do ścięgien wraz z wsierdziem ciemieniowym.

Wideo Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Dotknięte zastawki stają się miejscem akumulacji fibryny z płytkami krwi. Ze względu na uwarstwienie tych składników krwi zastawki pęcznieją, penetruje je fibryna. W efekcie wzrasta ryzyko oderwania cięciw ścięgien lub poszczególnych części zastawki. Ponadto naczynia mogą zostać zatkane oderwanymi skrzepami krwi, co pociąga za sobą rozwój zawału septycznego. Jeśli proces „zanika”, następuje marszczenie i deformacja zastawek, co powoduje zaburzenia hemodynamiki, przewodzenia serca itp.

Podostre lub przewlekłe zapalenie wsierdzia

Znany również jako przewlekłe zapalenie wsierdzia. Może być związany rozwojowo infekcja pneumokokowa, ale częściej występuje na tle infekcji paciorkowcami, hemolitycznymi lub zwykłymi. Zaangażowany jest głównie proces patologiczny zastawka aorty, który podlegał sklerozie lub innej zmianie.

Przebieg choroby często wiąże się z nawrotem proces patologiczny, co zwiększa ryzyko zawałów serca różnych narządów, a także ogniskowe zapalenie w nerkach. Ponadto śledziona może się zwiększyć, może postępować wcześniej istniejąca niedokrwistość.

Niezakaźne zapalenie zakrzepowo-sercowe

Zapalenie wsierdzia może być związane z niezakaźnymi czynnikami rozwojowymi. Wyróżnić różne formy tej choroby, ale najczęstsze to:

• brodawka zwyrodnieniowa;
• abakteryjny;
• minimum.

Niezakaźna EC często rozwija się na tle zatruć wewnętrznych, często jest również określana u pacjentów osłabionych i w stanie starczym. Dzięki temu zastawki znajdujące się w lewej komorze są często zaangażowane w proces patologiczny. Oznaki stanu zapalnego z reguły nie występują, natomiast w zmianach można określić płytki krwi z fibroblastami, makrofagami i monocytami.

Reumatyczne zapalenie wsierdzia

Jego rozwój opiera się na zakażeniu osoby paciorkowcem beta-hemolizującym grupy A. różne struktury ciało, w tym aparat zastawkowy serca. Tkanka łączna w nim przechodzi proces zapalny. Może to również dotyczyć akordów i wsierdzia ciemieniowego. W rezultacie w zależności od miejsca rozwoju reumatycznego zapalenia wsierdzia można wyróżnić:

• zawory WE;
• akord EC;
• ciemieniowa EC.

Choroba charakteryzuje się ostry kurs, podczas których często powstają wady serca. Wśród innych przejawów reumatyzmu EC zajmuje jedno z głównych miejsc.

Proces patologiczny może przebiegać na różne sposoby, ale najczęściej są izolowane następujące formy reumatyczne EC:

• Rozproszone - płatki zastawki nieco puchną, ale nie zmieniają się.
• Ostra polipowatość (brodawka) – zmiana dotyczy głębszych warstw wsierdzia, powodując: Górna warstwa częściowo złuszcza się i osadza się na nim fibryna, płytki krwi itp.
• Polipowatość nawracająca - oprócz powstawania „brodawek” na zastawkach osadzają się na nich sole wapnia, co prowadzi do jeszcze większego zakłócenia ich funkcji.
• Fibroplast - ma najbardziej niekorzystny przebieg, ponieważ prowadzi do nieodwracalne zmiany i poważne konsekwencje.

Zapalenie wsierdzia u dzieci

W młodszym wieku najczęściej stwierdza się infekcyjne zapalenie wsierdzia, które może wystąpić przede wszystkim i wtórnie. Pierwszy prowadzi do zapalenia zastawki mitralnej i aortalnej, a drugi do bezpośredniego uszkodzenia wewnętrznej wyściółki serca.

Choroba objawia się tak samo jak u dorosłych, tylko przebieg jest bardziej aktywny, co często powoduje poważne powikłania w zależności od rodzaju niewydolności serca, wątroby, nerek.

Choroba musi być szybko leczona. Jeszcze lepiej jest, gdy prowadzona jest profilaktyka zapalenia wsierdzia u dzieci.

Diagnostyka

Istnieć różne drogi definicje zapalenia wsierdzia pozwalające na identyfikację zarówno przebiegu choroby, jak i dostrzeganych zagrożeń dla zdrowia pacjenta. Bardzo ważne To ma poprawna kompilacja obraz kliniczny, który w większości przypadków jest zróżnicowany. To z kolei często komplikuje proces diagnostyczny. W razie potrzeby stosuje się również instrumentalne i laboratoryjne metody badawcze, zwłaszcza w przypadku trudności w postawieniu diagnozy.

Klinika

Po zakażeniu pacjenta pierwsze objawy zapalenia wsierdzia mogą pojawić się dwa tygodnie później. Przede wszystkim może wystąpić gorączka, której często towarzyszy wzmożone pocenie się i dreszcze. Czasami zmienia się reakcja temperatury: staje się wyższa, potem spada do normy.

Rozszerzona klinika może obejmować następujące objawy:

• Odurzenie organizmu, które wyraża się głównie osłabieniem, brakiem apetytu, bólem głowy i stawów.
• Skóra zmienia się, staje się blada lub żółtawa, mogą pojawić się niewielkie krwotoki różne części ciało (tułów, nogi, ramiona, błony śluzowe).
• Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego można wyrazić w psychozie, mózgowej chorobie zakrzepowo-zatorowej, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
• Zwiększają się węzły chłonne (zwłaszcza szyjne i pachowe).
• Uczucie dyskomfortu często określa się w klatce piersiowej, z projekcją na serce.
• Kiedy EC jest powikłane niewydolnością serca, pojawia się duszność, pojawia się obrzęk i ból w sercu.

Długi przebieg choroby przyczynia się do zaburzeń metabolicznych w organizmie, dlatego określany jest objaw „pałeczki perkusyjne”. To kiedy dystalne paliczki palce pogrubiają. Może również wystąpić objaw okularów zegarkowych, gdy paznokcie są zaokrąglone.

Nasilenie kliniki w dużej mierze zależy od aktywności odpowiedzi. układ odpornościowy, a także nasilenie procesu patologicznego. Ponadto każda forma zapalenia wsierdzia ma swoją własną cechy charakterystyczne. Na przykład w bakteryjnej EC klinika jest często ciężka, pojawiają się ropnie w różnych narządach, a stan septyczny jest uzupełniany ciężkim zniszczeniem zastawek. Jednocześnie oznaki wyraźnego procesu zakaźnego nie są charakterystyczne dla włóknistej EC.

Instrumentalne metody badawcze

Na początek wykonuje się elektrokardiogram, na którym widać oznaki wzrostu lewej lub prawej komory. Na długi kurs proces przewodzenia może być zaburzony, w wyniku czego powstają arytmie.

Pomaga w postawieniu diagnozy echokardiografia i fonokardiografia. Za pomocą echokardiografii określa się zwapnienie, ocenia się funkcjonowanie aparatu zastawkowego, aw przypadku wady określa się jego charakter. Również odbyło się diagnostyka różnicowa w celu wykluczenia reumatyzmu, z powodu którego wykonuje się posiewy krwi.

Można potwierdzić proces zapalny w organizmie diagnostyka laboratoryjna kiedy w ogóle i analiza biochemiczna krew jest określana przez neutrofilię, podwyższony ESR, bakteriemia itp. W przypadku podejrzenia reumatoidalnego zapalenia wsierdzia przeprowadza się analizę na czynnik reumatoidalny, białko C-reaktywne, gamma globuliny.

Posiewy krwi- ważny krok w określaniu infekcji w organizmie, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie zakaźnego EC / Podczas pobierania krwi do analizy należy przestrzegać pewnych zasad. Analiza jest powtarzana dwa lub trzy razy, jeśli wyniki są zgodne, odpowiedź jest uważana za pozytywną.

Leczenie

Terapia zapalenia wsierdzia może być przepisana tak skutecznie, jak to możliwe, jeśli była stosowana prawidłowa diagnoza i ustanowił niezawodną formę choroby.

Istnieje kilka opcji leczenia EC:

• Stosowanie leków przeciwbakteryjnych.
• Prowadzenie leczenia objawowego.
• Wykonywanie immunokorekcji.
• Chirurgia.

Leczenie antybakteryjne- przeprowadza się w celu wyeliminowania infekcji w organizmie. Aby to zrobić, jeden antybiotyk podaje się dożylnie, a przy jego niskiej skuteczności opracowywany jest schemat stosowania kombinacji leków przeciwbakteryjnych. Zwykle trzeba je przyjmować przez długi czas, około 3-4 tygodni.

Przed przepisaniem antybiotyku koniecznie sprawdza się wrażliwość na niego mikroflory wyizolowanej przez posiew krwi pacjenta. W zależności od patogenu stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne:

• Zapalenie wsierdzia wywołane przez Streptococcus viridans leczy się penicyliną benzylową.
• W obecności enterokoków benzylopenylinę łączy się z gentamycyną lub amikacyną.
• Gronkowcowe zapalenie wsierdzia leczy się półsyntetycznymi penicylinami, które w ciężkich przypadkach łączy się z aminoglikozydami lub cefalosporynami.
• Grzybicze zapalenie wsierdzia słabo reaguje na terapię, która zwykle opiera się na amfoterycynie B.

Po dwóch tygodniach ocenia się skuteczność antybiotykoterapii iw razie potrzeby leki zastępuje się innymi.

Leczenie objawowe polega na wdrożeniu detoksykacji, stosowaniu glikozydów nasercowych, leków trombolitycznych. Czasami przepisywane są kortykosteroidy, głównie z wyraźną reakcją alergiczną.

Immunokorekcja polega na zastosowaniu antytoksycznych surowic, które spełniają zadania biernej immunizacji. Dobry efekt neutralizujący toksyny bakteryjne krążące we krwi daje wprowadzenie ludzkiej immunoglobuliny lub osocza hiperimmunizacyjnego.

Terapia chirurgiczna używany w ostateczności, gdy to nie pomaga leczenie zachowawcze. Polega na usunięciu dotkniętych części aparatu zastawkowego i instalacji sztucznych zastawek, które mogą być biologiczne lub mechaniczne.

Wideo Elena Malysheva. Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Prognoza

Wcześniej śmiertelność z powodu zapalenia wsierdzia była bardzo wysoka, ale po rozpoczęciu stosowania antybiotyków szeroka akcja udało się zmniejszyć tę liczbę do 30%. Obecnie większość pacjentów nadal umiera nie z powodu samego zapalenia wsierdzia, ale z powodu powikłań, do których doprowadziła choroba (choroba zakrzepowo-zatorowa, niewydolność serca, zatrucie).

Praktycznie całkowite wyleczenie możliwe w przypadku, gdy diagnoza została postawiona na wczesnym etapie rozwoju EC i po prawidłowej identyfikacji patogenu została przepisana właściwe leczenie. Należy pamiętać, że powrót do zdolności do pracy zajmie dużo czasu.

W niektórych przypadkach choroba zaczyna powracać w ciągu 4 tygodni od zakończenia leczenia, wtedy mówi się o nawrocie EC. Jeśli objawy pojawią się po 6 tygodniach rozmawiamy o nowej infekcji.

Zapobieganie

Konieczne jest, aby wszystkie skupione przewlekła infekcja w zależności od rodzaju zapalenia migdałków, zapalenie przyzębia było szybko wyleczone. Również w przypadku wykrycia współistniejących patologii u pacjentów z wadami serca należy przeprowadzić odpowiednią terapię.

Profilaktyczną antybiotykoterapię można przeprowadzić za pomocą następujących interwencji:

• wyrywanie zęba;
• cewnikowanie;
• bronchoskopia;
• wycięcie migdałków;
• wycięcie ślepej kiszki.

Aby wyeliminować dodatkowe czynniki prowokujące w postaci grypy, należy unikać hipotermii.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, które charakteryzuje się uszkodzeniem aparatu zastawkowego i warstwy komórek wyścielających powierzchnię sąsiednich naczyń, zaliczane jest w medycynie do zapalenia wsierdzia. Często lekarze zauważają, że omawiany proces patologiczny nie jest niezależna choroba ale jest konsekwencją innych chorób. Zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w każdym wieku, prawie 128 różnych mikroorganizmów uważa się za potencjalne czynniki sprawcze tego procesu zapalnego.

Pełna klasyfikacja zapalenia wsierdzia obejmuje podział choroby na następujące typy:

• reumatyczny;
• zakaźny ostry;
• zapalenie wsierdzia Loefflera (eozynofilowe włókniakowe ciemieniowe);
• przewlekłe lub podostre;
• zakrzepowe zapalenie wsierdzia o etiologii niezakaźnej.

Objawy zapalenia wsierdzia

Rozważany proces zapalny może objawiać się całkowicie nagle lub przez długi czas przebiegać całkowicie bezobjawowo. Ponadto zapalenie wsierdzia charakteryzuje się różnorodnymi objawami, o ostrym lub przewlekłym przebiegu - wszystkie te cechy utrudniają diagnozę.

Zwykle, obraz kliniczny rozwija się maksymalnie w ciągu dwóch tygodni od momentu zakażenia. przez większość ważny objaw zapalenie wsierdzia to gorączka, której towarzyszą intensywne dreszcze, nadmierne pocenie się. Warto zauważyć, że to właśnie rozważany proces zapalny charakteryzuje się zmiennym reakcja na temperaturę ciało – pacjent może skarżyć się na podgorączkową temperaturę ciała przez kilka miesięcy lub skacze wzrost / spadek / normalizacja tego wskaźnika.

Jeśli obraz kliniczny jest szczegółowy, kompletny, wówczas następujące objawy będą nieodłączne od zapalenia wsierdzia:

• zmiany skóra- stają się bladożółte, na błonach śluzowych i skórze pojawiają się punktowe wylewy krwi, pojawiają się plamy na dłoniach, tułowiu i stopach;
• odnotowuje się patologiczne zmiany nerek - diagnozuje się zawał nerki lub ogniskowe zapalenie nerek;
• ciężkie zatrucie - stałe, osłabienie;
• zmiana patologiczna zastawka mitralna lub aortalna;
• zmiany w końcowych paliczkach i płytkach paznokciowych;
• patologiczne zmiany centralne system nerwowy- mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, psychoza, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• duże stawy górna i/lub kończyny dolne;
• progresywny;
• istotne .

Notatka:obraz kliniczny, charakter przebiegu zapalenia wsierdzia i rokowanie choroby zależą od stanu układu odpornościowego konkretnego pacjenta i ciężkości procesu.

Środki diagnostyczne

Często lekarz może postawić diagnozę na podstawie skarg pacjenta - gorączka z dreszczami. Oczywiście specjalista na pewno poprowadzi pełne badanie pacjenta, a w przypadku wykrycia powikłań zakrzepowo-zatorowych, szmerów mięśnia sercowego i pozytywnych wyników badania bakteriologicznego, po prostu potwierdzają wstępne rozpoznanie.

Upewnij się, że pacjent z zapaleniem wsierdzia (lub tylko w przypadku podejrzenia) jest wykonywany - ujawnione zostaną oznaki przerostu lewej lub prawej komory, zaburzenia przewodzenia, komorowy lub przedsionkowy dodatkowy skurcz. Znacznie rzadziej podczas wykonywania elektrokardiogramu lekarz zauważa migotanie lub trzepotanie przedsionków.

Notatka:To właśnie elektrokardiogram umożliwia co najwyżej zdiagnozowanie zapalenia wsierdzia wczesne stadia progresja, która gwarantuje skuteczne leczenie.

echokardiografia zalecane dla tych pacjentów, u których lekarze podejrzewają rozwój zapalenia wsierdzia pochodzenia zakaźnego. Ta metoda badania pozwala obiektywnie ocenić stan aparatu zastawkowego i w odpowiednim czasie wykryć zwapnienie lub pęknięcie płatka zastawki. Często echokardiografia służy do wyjaśnienia charakteru choroby serca, a także do określenia stosowności interwencji chirurgicznej.

Wystarczająco pouczające w ramach diagnozy rozważanego procesu zapalnego są badania krwi- ogólne, biochemiczne i immunologiczne. pokaże anemię i przesunięcie formuła leukocytów lewy, piętno zapalenie wsierdzia będzie służyć jako znaczny wzrost ESR. we krwi pacjenta stwierdza się obecność białka C-reaktywnego, spadek poziomu albuminy i wzrost ilości fibrynogenu. Badanie immunologiczne krwi pomaga wykryć czynnik reumatoidalny i podwyższony poziom składników komplementu.

W ramach środków diagnostycznych koniecznie przeprowadza się posiewy krwi w celu uzyskania bezpłodności, a to jest najbardziej kamień milowy Badanie pacjenta z podejrzeniem zapalenia wsierdzia pochodzenia zakaźnego. Podczas przeprowadzania takiego badania bardzo ważne jest przestrzeganie techniki pobierania próbek krwi i uzyskanie naprawdę wiarygodnego wyniku, eksperci zalecają przeprowadzenie takiej analizy co najmniej dwa razy z rzędu.

Leczenie zapalenia wsierdzia

Proces ten jest często trudny, ponieważ czasami nie jest możliwe szybkie postawienie diagnozy, zidentyfikowanie patologii na czas. Dlatego w tym artykule podkreślimy tylko główne kierunki terapii zapalenia wsierdzia:

W leczeniu stosuje się leki bakteriobójcze: wysokie dawki, podaje się je we wlewie kroplowym dożylnym. Często lekarze zauważają brak skuteczności w stosowaniu konkretnego produkt leczniczy iw tym przypadku przeprowadzają zmianę taktyki leczenia.

Wybór konkretnego leku przeciwbakteryjnego do leczenia danego procesu zapalnego jest dokonywany wyłącznie indywidualnie, a głównym wskaźnikiem tego wyboru jest czynnik sprawczy choroby. Na przykład jako część terapii można stosować domięśniowo gentamycynę, benzylopenicylinę lub amikacynę, półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z cefalosporynami lub aminoglikozydami. wysoka wydajność w leczeniu zapalenia wsierdzia mają wankomycynę i fluorochinolony.

Notatka:główny warunek skuteczne leczenie uważane choroba zapalna leki przeciwbakteryjne jest ciągłość i przestrzeganie przepisanego czasu trwania leczenia.

Immunokorekcja

Lekarze stosują immunizację bierną, aby zneutralizować krążące w krwiobiegu toksyny drobnoustrojowe za pomocą gotowych surowic antytoksycznych. Za najskuteczniejsze uważa się osocze hiperimmunologiczne w połączeniu z ludzką immunoglobuliną - podaje się je dożylnie codziennie przez 5 dni.

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze danej choroby nie daje pozytywnych rezultatów, wówczas lekarze zdecydują o celowości przeprowadzenia interwencja chirurgiczna. Wskazania dla takich leczenie kardynalne służyć rozwojowi następujące komplikacje zapalenie wsierdzia:

• tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa;
• postępująca niewydolność serca;
• ropień mięśnia sercowego.

Zapalenie wsierdzia w dzieciństwie

W dzieciństwie najczęściej rozpoznaje się infekcyjne zapalenie wsierdzia. Objawy tego patologicznego procesu będą następujące:

• ostra toksykoza;
• zmiana zapalna wsierdzia;
• zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi.

U dzieci najczęściej dochodzi do zajęcia zastawki aortalnej i mitralnej, co obserwuje się w pierwotnym procesie zapalnym. Jeśli u dziecka rozwinie się wtórne bakteryjne zapalenie wsierdzia, bezpośrednio dotyczy to wewnętrznej wyściółki serca.

Objawy i charakter przebiegu omawianej choroby zapalnej u dzieci są identyczne jak u dorosłych. Jedyną rzeczą, którą można zauważyć jako cechę dziecięcego zapalenia wsierdzia, jest poważna zmiana patologiczna u wielu osób narządy wewnętrzne, któremu towarzyszy nasilona niewydolność serca, wątroby lub nerek.

Środki diagnostyczne do wykrywania zapalenia wsierdzia u dzieci ograniczają się do badań krwi i moczu, elektrokardiogramu i wysiewu patogenów.

Leczenie choroby zapalnej, o której mowa, zdiagnozowanej u pacjenta dzieciństwo, sprowadza się do stosowania dużych dawek penicylin, ewentualnie ich połączenia z gentamycyną. Warto pamiętać, że nawet dla dorosłych pacjentów dawkowanie i czas trwania leczenia ustalane są indywidualnie, ao dzieciach nawet nie warto – tylko specjalista może wystawić skuteczne i bezpieczne recepty.

Zapalenie wsierdzia to złożona choroba, która wymaga leczenie długoterminowe i często się pogarsza różne komplikacje. Lekarze nalegają, aby pacjenci w klinikach i przychodniach placówek medycznych regularnie przechodzili badania przez kardiologa - doświadczony specjalista, nawet na podstawie wyników podstawowych badań, będzie mógł podejrzewać pacjenta o daną chorobę. I taki wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Tsygankova Yana Alexandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji

Zapalenie wsierdzia: przyczyny, objawy, przebieg, terapia różnych typów

Zapalenie wsierdzia – choroba, która atakuje wewnętrzną wyściółkę serca, a także zastawki aorty i serca. Jest to poważna, zagrażająca życiu patologia, charakteryzująca się szybkim rozwojem, niebezpieczeństwem zatorowości naczynia krwionośne, witalność wewnętrzna ważne narządy oraz rozwój procesów immunopatologicznych.

Zapalenie wsierdzia dzieli się na zakaźne (bakteryjne) i niezakaźne. Chociaż w zdecydowanej większości przypadków zapalenie wsierdzia jest zakaźna natura, istnieją patologie, które rozwijają się w reakcji na zmiany metaboliczne w ramach procesu immunopatologicznego lub z mechanicznym uszkodzeniem serca.

Niezakaźne zapalenie wsierdzia obejmuje:

• Nietypowe brodawkowate zapalenie wsierdzia z;
• reumatyczne zapalenie wsierdzia;
• Zapalenie wsierdzia w reumatoidalnym, reaktywnym zapaleniu stawów;
• włókniste zapalenie wsierdzia Leffera;
• Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia.

Niemal zawsze powyższe choroby są wskaźnikiem, że ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IE) w tych przypadkach jest niezwykle wysokie, a mianowicie stanowi największe zagrożenie dla życia pacjenta.

Przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Choroba występuje rzadko, ale ostatnio obserwuje się stały trend w kierunku wzrostu zachorowalności na IE, co wiąże się ze wzrostem oporności (oporności) mikroflora bakteryjna na antybiotyki w wyniku mutacji. Inną przyczyną wzrostu częstości występowania septycznego zapalenia wsierdzia jest wzrost liczby osób przyjmujących leki dożylnie.

Najczęściej przyczyną tej choroby są chorobotwórcze mikroorganizmy Gram-dodatnie: w większości przypadków są to infekcje gronkowcowe, paciorkowcowe, enterokokowe. Znacznie rzadziej jego rozwój prowokują inne mikroorganizmy, wśród których mogą być Bakterie Gram-ujemne, rzadki nietypowe patogeny i infekcje grzybicze.

Klęska błony serca w IE występuje z bakteriemią. Synonimem pojęcia „zakaźnego zapalenia wsierdzia” są takie definicje, jak septyczne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Bakteremia (obecność bakterii we krwi) może rozwinąć się w sprzyjających warunkach nawet po najbardziej nieszkodliwych zabiegach.

procedury z wysokie ryzyko rozwój bakteriemii to:

1. Operacje stomatologiczne z uszkodzeniem błon śluzowych jamy ustnej i dziąseł;
2. Wykonywanie bronchoskopii za pomocą sztywnych instrumentów;
3. Cystoskopia, manipulacje i interwencje chirurgiczne na narządach układu moczowego, jeśli występuje składnik zakaźny;
4. Przeprowadzona biopsja dróg moczowych lub gruczołu krokowego;
5. Operacja gruczołu krokowego;
6. Adenoidektomia, migdałki (usunięcie migdałków i migdałków);
7. Operacje wykonywane na drogach żółciowych;
8. Wcześniej wykonywana litotrypsja (zniszczenie kamieni w nerkach, drogach moczowych, woreczku żółciowym);
9. Operacje ginekologiczne.

Kardiolodzy identyfikują grupy ryzyka, które mają warunki wstępne dla zapalenia wsierdzia, które wymagają leczenia przeciwbakteryjnego, aby zapobiec zapaleniu wsierdzia.

Grupa wysokiego ryzyka obejmuje:

• Pacjenci, którzy wcześniej mieli bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Obsługiwany dla protetyki zastawka serca czy użyto materiałów mechanicznych lub biologicznych;
• Posiadanie wrodzonego i nabytego kompleksu z zaburzeniami związanymi z aortą, komorami serca - tzw. „niebieskimi” wadami;

Następujące kategorie pacjentów są obarczone umiarkowanym ryzykiem:

• Pacjenci z;
• Z przerostem;
• Posiadanie wszystkich innych wad serca (wrodzonych i nabytych), nie mieszczących się w pierwszej grupie ryzyka, bez sinicy.

Pacjenci z następującymi diagnozami są mniej narażeni na rozwój tej choroby:

• i naczynia;
• Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, w tym operowany, do 6 miesięcy po zabiegu;
• Wszczepione rozruszniki serca i defibrylatory;
• brak uszkodzeń zaworu.

Wideo: zapalenie wsierdzia. Dlaczego ważne jest, aby leczyć zęby na czas?

Jak rozwija się IE?

Okres od wniknięcia infekcji do rozwoju kliniki IE waha się od kilku dni do kilku miesięcy. Zależy to od zjadliwości patogenu, stanu układu odpornościowego pacjenta i serca.

Wewnątrz jamy serca patogen osadza się na płatkach zastawki i zaczyna rosnąć, tworząc kolonie mikroorganizmów (roślinność). Oprócz mikroorganizmów zawierają erytrocyty, leukocyty, płytki krwi, fibrynę. W miarę postępu infekcji powierzchnia zastawek ulega deformacji, tworząc wyboistą powierzchnię lub owrzodzenia z nakładką zakrzepową.

Kiedy deformacja osiągnie znaczny rozmiar, zastawki serca tracą zdolność do szczelnego zamykania, co prowadzi do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych i wystąpienia ostrej niewydolności serca. Ten stan rozwija się szybko i stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Ze zniszczonej zastawki mogą oderwać się zniszczone fragmenty zastawek, fragmenty kolonii drobnoustrojów. Wraz z przepływem krwi są przenoszone wzdłuż małych i duże koło krążenie krwi, może powodować niedokrwienie ważnych narządów, czemu towarzyszą różne zaburzenia neurologiczne, niedowłady i porażenia oraz inne poważne powikłania.

Klasyfikacja zapalenia wsierdzia

Dokonując diagnozy, lekarz musi sformułować dopracowaną diagnozę, która charakteryzuje główne cechy charakterystyczne dla tego rodzaju choroby, co pozwala na dokładniejsze i bardziej szczegółowe wyobrażenie o przebiegu choroby.

1. W zależności od aktywności procesu patologicznego rozróżnia się aktywne, wyleczone, nawracające zapalenie wsierdzia;
2. Według prawdopodobieństwa i pewności diagnozy (prawdopodobne lub pewne);
3. Rodzaj czynnik zakaźny(określone lub nieustalone);
4. Ze względu na charakter dotkniętej zastawki, jeśli ma miejsce protetyka.

Wyróżnia się również kilka rodzajów przepływu i nasilenia procesu zapalnego, biorąc pod uwagę początkową charakterystykę uszkodzonych zastawek.

• Pikantny septyczne zapalenie wsierdzia może rozwinąć się w ciągu kilku godzin lub dni, charakteryzuje się ciężką gorączką, szybkim rozwojem powikłań w układzie sercowo-naczyniowym. Ostre IE wyróżnia się wyraźną zdolnością wnikania do otaczających tkanek, co wynika z rodzaju patogenu z wysoki poziom zjadliwość;
• Podostre infekcyjne zapalenie wsierdzia rozwija się wolniej, od penetracji patogenu do jamy serca do objawy kliniczne trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy. Jego przebieg jest korzystniejszy, ponieważ jego patogen jest mniej agresywny i zdolny do penetracji otaczających tkanek.

Ponadto choroba dzieli się na następujące typy:

1. Pierwotne IZW - zajęte początkowo nienaruszone wsierdzie;
2. Wtórne IE - może rozwijać się na tle istniejącej choroby serca.
3. Tak zwana „protetyczna” IE - rozwija się po zakażeniu sztuczny zawór kiery.

IE u dzieci, objawy

U małych dzieci, od okresu noworodkowego do 2 roku życia, możliwy rozwój wrodzonego IE. Przyczyną tej choroby są choroby zakaźne matki lub wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. Rozwój nabytego zapalenia wsierdzia u dzieci jest możliwy jako powikłanie zakażenie meningokokowe, salmonelloza, bruceloza, szkarlatyna, HIV. Częściej u dzieci dochodzi do zajęcia zastawki aortalnej, co prowadzi do stanu zapalnego destrukcyjne zmiany, perforacja, pęknięcie liścia. Przebieg tej choroby jest trudny do zniesienia dla dzieci, wysokie ryzyko powikłań i śmierci.

Oznaki i metody diagnozowania IE

Septyczne zapalenie wsierdzia zaczyna się ostro. Nagle temperatura ciała wzrasta do 39-40 C, silne dreszcze, bóle mięśni i stawów. Błony śluzowe i skóra bledną, pojawiają się na niej małe wysypki (wysypka krwotoczna), pojawiają się guzkowe wysypki na podeszwach stóp i dłoni o szkarłatnym odcieniu (guzki Ospera), znikające kilka dni po wystąpieniu choroby. Jeśli dołączy się infekcja, wysypki ropieją, a później blizny. Do paliczki paznokci palce kończyn górnych i dolnych pogrubiają się, biorą charakterystyczny wygląd, znany jako " Pałeczki"i gwoździe -" okulary do zegarków. Pod paznokciami mogą pojawić się krwotoki w postaci czerwono-brązowych pasków.

Podczas słuchania tonów serca, obce dźwięki są wyraźnie określone, mają różne tony i głośność, w zależności od stopnia uszkodzenia zastawek, często jednocześnie diagnozowana jest niewydolność serca.

Jeśli właściwe części serca są dotknięte i rozwinięte zawał płuca może rozwinąć się zapalenie opłucnej, krwioplucie i obrzęk płuc. Prawie zawsze pacjenci mają uszkodzenie nerek w postaci zapalenia nerek, istnieje ryzyko rozwoju niewydolności nerek. Nie rzadziej rozwija się uszkodzenie śledziony, wątroby z rozwojem zapalenia wątroby, ropnia lub zawału wątroby. W niektórych przypadkach dochodzi do uszkodzenia oczu, które może prowadzić do ślepoty. Często występują objawy bólu stawów, wraz z rozwojem zapalenia okostnej, krwotokiem i zatorem naczyń okostnej, pacjenci skarżą się na ból kości.

Są to klasyczne objawy zapalenia wsierdzia, ale czasami są zmodyfikowane lub częściowo nieobecne. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest zidentyfikowanie obecności chorobotwórczego mikroorganizmu we krwi, dla którego metody laboratoryjne badać krew tętnicza. Roślinność drobnoustrojów na zastawce serca można wykryć za pomocą. Często włączony etap początkowy nie można rozpoznać zapalenia wsierdzia, ponieważ takie lub podobne objawy mogą towarzyszyć innym ostrym chorobom zakaźnym.

rysunek: objawy i powikłania zapalenia wsierdzia

W przypadku podejrzenia IE lekarz powinien wspólnie ocenić wszystkie objawy choroby. Jeśli pierwsza posiew krwi nie dała wynik pozytywny, jest przeprowadzany wielokrotnie, wielokrotnie. Ponadto, jeśli podejrzewa się tę chorobę, należy przepisać echokardiogram, ponieważ jest to najbardziej metoda informacyjna, pozwalający wykryć i zwizualizować patologię zastawki serca i wzrost drobnoustrojów. W trakcie leczenia za pomocą echokardiografii monitorowana jest skuteczność terapii. W niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się biopsję diagnostyczną wsierdzia w celu potwierdzenia diagnozy.

• Biochemiczne i analiza ogólna krew potwierdza trwający proces zapalny w ciele;
• Radiografia skrzynia określa zmiany w płucach;
• Ultradźwięki serca pozwalają wizualnie określić obecność IE i szczegółowo ją opisać.

Wideo: infekcyjne zapalenie wsierdzia w echokardiografii

Na filmie: infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej, roślinność. Echokardiografia, dostęp wierzchołkowy.

Leczenie zakaźnego i nieswoistego zapalenia wsierdzia

Po potwierdzeniu diagnozy IE lekarz przepisuje masową antybiotykoterapię Pacjent otrzymuje antybiotyki duże dawki dożylnie. Po zidentyfikowaniu patogenu należy wybrać najskuteczniejszy lek, który może tłumić mikroorganizmy chorobotwórcze w tym celu patogen zapalenia wsierdzia jest hodowany w sterylnym środowisku w laboratorium i wystawiany na działanie kilku leków. Leczenie zapalenia wsierdzia prowadzi się przez długi czas, przez 1,5-2 miesiące, aż infekcja zostanie całkowicie zniszczona, co należy potwierdzić wielokrotnymi mikrobiologicznymi badaniami krwi, monitorowaniem stanu pacjenta, echokardiografią, USG i innymi metodami diagnostycznymi.

Grzybicze zapalenie wsierdzia jest trudniejsze do leczenia. Najczęściej wykrywa się je u osłabionych pacjentów z obniżoną odpornością, którzy wcześniej otrzymywali długotrwałe nieskuteczne leczenie przeciwbakteryjne; u pacjentów z przewlekłym choroby ogólnoustrojowe: nowotwory złośliwe, zakażenie wirusem HIV. W przypadku ciężkiej niewydolności serca można podjąć decyzję o wykonaniu zabiegu chirurgicznego na sercu i wycięciu narośli drobnoustrojów.

Po wyznaczeniu leczenie antybakteryjne ostre objawy choroby mogą ustąpić, jednak jeśli drobnoustroje są oporne na antybiotyki, mogą pokryć się filmem ochronnym, pod którym infekcja utrzymuje się. Ten okres może trwać dalej długi czas, gdy zaistnieją odpowiednie warunki, film ulega zniszczeniu, mikroorganizmy są ponownie aktywowane, co powoduje nawrót choroby w ciągu 2-3 tygodni po zakończeniu leczenia.

Jednocześnie prowadzona jest terapia objawowa w celu utrzymania czynności serca pacjenta, złagodzenia skutków zatrucia i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi. Wszystkie czynności należy wykonywać przy stałym monitorowaniu składu krwi, aby zobaczyć dynamikę choroby w czasie.

Jeśli choroba zastawkowa wystąpi podczas IE, zagrażający życiu niewydolność serca, zator naczyniowy, pojawienie się ognisk infekcji poza pierścieniem zastawkowym, lekarze mogą podjąć decyzję o konieczności operacji w aktywnej fazie choroby w celu ratowania życia pacjenta. Podczas operacji chirurdzy korygują wadę zastawek, zszywają podarte płatki. Na Całkowite zniszczenie zawory mogą być trzymane.

Zdjęcie: protetyka zastawka mitralna

W leczeniu niezakaźnego zapalenia wsierdzia dużą uwagę należy zwrócić na leczenie choroby podstawowej.. Aby wyeliminować wegetacje, przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, które przyczyniają się do ich zniknięcia.

Jakie są prognozy dotyczące zapalenia wsierdzia?

Jeszcze do niedawna, do czasu wprowadzenia do praktyki antybiotykoterapii i chemioterapii, rokowania w tej chorobie były wyjątkowo niekorzystne, występowała wysoka śmiertelność wśród pacjentów, a przypadki wyzdrowienia były izolowane. Obecnie rokowanie zależy od wielu powiązanych ze sobą czynników.

Przy sprzyjającej kombinacji okoliczności wyleczonych zostaje od 55 do 85% wszystkich pacjentów z tą diagnozą. W większym stopniu przebieg choroby i rokowanie zależą od agresywności i patogenności czynnika zakaźnego oraz podatności na zakażenie samego pacjenta.

Niezależnie od wagi przeszła choroba, zapalenie wsierdzia w większości przypadków dotyczy całego poźniejsze życie osoba, ponieważ w przyszłości zawsze będzie ryzyko zachorowania na wady zastawek serca i związane z tym powikłania. Należą do nich rozwój zapalenia mięśnia sercowego - zapalenie środkowej warstwy mięśnia sercowego, które przenosi jeszcze więcej poważne konsekwencje ponieważ może prowadzić do rozwoju kardiomiopatii, szybki rozwój niewydolność serca i arytmie. Ten stan może wymagać dodatkowych leczenie objawowe. Wielkie niebezpieczeństwo reprezentuje niewydolność nerek i wynikające z tego odurzenie organizmu.

Zapobieganie chorobom

Aby zminimalizować ryzyko rozwoju tej groźnej choroby, powinieneś przestrzegać prostych zasad i monitorować swoje zdrowie:

1. Konieczne jest terminowe odkażenie ognisk infekcji w ciele, leczenie próchnicy, chorób nosogardzieli. Należy zwracać uwagę nawet na najczęstsze choroby przewlekłe - zapalenie migdałków, zapalenie zatok, nieżyt nosa; ostre i przewlekłe choroby nerek wymagają szczególnej uwagi i uwagi.
2. Po zabiegach chirurgicznych u osób zagrożonych konieczne jest przeprowadzenie antybiotykoterapia w celach prewencyjnych. Operacje obejmują wszystkie zabiegi stomatologiczne, w tym manipulacje dziąseł z naruszeniem błony śluzowej jamy ustnej.
3. Należy unikać stresujące sytuacje, nadmierny stres fizyczny i psychiczny, ostre infekcje wirusowe;
4. Po infekcyjnym zapaleniu wsierdzia pacjenci powinni być w stałej ewidencji lekarskiej u kardiologa, brać udział w kursach w odpowiednim czasie terapia rehabilitacyjna w sanatoriach;
5. Konieczne jest celowe wzmocnienie odporności, w tym celu musisz w pełni jeść, prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie przyjmować multiwitaminy;
6. Szybka immunizacja przeciwko wirusom świnki, odry, różyczki jest bardzo korzystna w zapobieganiu rozwojowi powikłań;

Pacjenci z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia powinni uważnie monitorować swój stan zdrowia przez całe życie, wtedy będą mogli przeprowadzić pełnoprawną, aktywny obrazżycie bez obawy nawrotu choroby.

Wideo: wykład o infekcyjnym zapaleniu wsierdzia

Na zapalenie mięśnia sercowego różne etiologie w śródściennych, podwsierdziowych lub podnasierdziowych warstwach ściany komory rozwija się miąższowe ogniskowe lub rozlane zapalenie z dominującą zmianą dowolnego obszaru serca. Nierównomierne uszkodzenie mięśnia sercowego prowadzi do zmiany przezbłonowego potencjału spoczynkowego i czynnościowego podczas repolaryzacji (S - T - T).

Proces zapalny może uszkodzić instalację elektryczną. W rezultacie na EKG z zapaleniem mięśnia sercowego, szczególnie często z chorobą reumatyczną, występują blokady przedsionkowo-komorowe, zatokowo-przedsionkowe, wewnątrzprzedsionkowe i dokomorowe. Z reumatyczną chorobą serca w pierwszych dniach ostry okres w większości przypadków następuje spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego (Zuckermann R. 1962).

Inne rodzaje naruszenia przewodzenie w zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się rzadziej, ale nadal dość często. Często zaburzenia przewodzenia utrzymują się z miażdżycą mięśnia sercowego. Taran Z. M. i Szilagyi N. (1958) odnotowują wydłużenie czasu trwania odstępu Q - T w 90% przypadków reumatycznej choroby serca.

Na zapalenie mięśnia sercowego. zwłaszcza w przypadku idiopatycznego typu Abramova-Fiedlera często rozwijają się różne arytmie. Przede wszystkim są to zaburzenia rytmu, które opierają się na mechanizmie ponownego wejścia: extrasystole, napadowy tachykardia, migotanie przedsionków. Kierunek ten wynika prawdopodobnie z procesu blokady, który odgrywa istotną rolę w mechanizmie powstawania fali kołowej. Obserwuje się jednak również inne zaburzenia rytmu: rytmy ektopowe, migracja rytmu, dysocjacje przedsionkowo-komorowe.

Rzadko w EKG określa się zmiany w zespole QRS, co wskazuje na makroogniskowe zmiany martwicze (sklerotyczne). Zasadniczo ich przyczyną nie jest zapalenie mięśnia sercowego, ale choroby współistniejące lub powikłania (np. niewydolność wieńcowa, zapalenie wieńcowe, zator tętnicy wieńcowej w zapaleniu wsierdzia).

Często włączony EKG określa się oznaki przeciążenia (przerostu) oddziałów serca. Czasami dochodzi do zmniejszenia amplitudy zębów EKG. Zmiany EKG są szczególnie wyraźne w idiopatycznym i zakaźnym alergicznym zapaleniu mięśnia sercowego, w którym zaburzenia rytmu często naprzemiennie i stopniowo nasilają się objawy patologiczne.

Pacjent Z. 23 lata. Rozpoznanie kliniczne: reumatyzm, ostra choroba reumatyczna serca. Reumatyczna choroba serca: niewydolność zastawki mitralnej. Na EKG: rytm zatokowy, 67-75 na 1 min. Przedział P - Q = 0,23 - 0,24 sek. P = 0,13 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T \u003d 0,36 sek. (norma 0,35 - 0,33 sek.). RI>SI. AQRS = +84°. Fala PI,II,III,aVF jest rozwidlona. PV1-V2 dwufazowy (+ -) ze zwiększoną fazą ujemną. QRSV1 złożony typ rSr'. QRSV2 złożony typ rS. Kompleks QRSI, V5, V6 typ RS.

Zespół QRS III Typ qR. Strefa przejściowa QRS jest lekko przesunięta w lewo. Segment RS — TI, aVL, V3-V6 jest nieco przesunięty w dół od linii izoelektrycznej. Fala TV2-V5 jest ujemna „wieńcowa”. TV1,V6 ujemna płytka. TI,aVL dwufazowy (- +), niski.

Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Blokada wewnątrzprzedsionkowa oraz zmiany w odcinku RS-T i załamku T („wieńcowy” ujemny) są związane z reumatyczną chorobą serca. Występują objawy przerostu prawej komory lub niepełnego bloku prawej komory prawa gałąź wiązka His: przesunięcie strefy przejściowej w lewo, rSr'V1 i RSI, V6 przy RV4

Objawy ciężkiego przerostu lewego przedsionka oraz blokada wewnątrzprzedsionkowa, prawdopodobnie z dwóch przyczyn: umiarkowanej niewydolności zastawki mitralnej i poszerzenia lewego przedsionka, które powstało w wyniku zapalenia mięśnia sercowego.

Wniosek. Spowolnienie przewodzenia A - V (niepełna blokada A - V I stopnia). Blokada wewnątrzprzedsionkowa. Zmiany w mięśniu sercowym przedniej przegrody i przednio-bocznej ścianie lewej komory związane z obecnym zapaleniem mięśnia sercowego. Pionowe położenie osi elektrycznej serca, obrót serca zgodnie z ruchem wskazówek zegara, przesunięcie strefy przejściowej w lewo i niepełna blokada prawej gałęzi wiązki His, prawdopodobnie charakteryzująca przerost prawej komory. Przerost lewego przedsionka.

Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia to infekcja zapalna, która atakuje wewnętrzną wyściółkę serca, wsierdzie.

Zapalenie wsierdzia występuje zwykle, gdy do organizmu dostanie się infekcja - bakterie lub grzyby. Ta infekcja może dostać się do wewnętrznej wyściółki serca najczęściej z innych ognisk infekcji w ciele. W przypadku zapalenia wsierdzia infekcja może również wpływać na zastawki serca i wewnętrzną wyściółkę pobliskich naczyń. Ta sama infekcja może powodować jednoczesną chorobę nerek, wątroby i śledziony. Nieleczone zapalenie wsierdzia może uszkadzać zastawki serca i prowadzić do defektu (zwanego nabytą chorobą serca). Te wady serca mogą mieć zagrażające życiu konsekwencje. Leczenie zapalenia wsierdzia obejmuje antybiotyki, a w ciężkich przypadkach zabieg chirurgiczny.

Objawy zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia może rozwijać się zarówno powoli, jak i dość szybko, w zależności od przyczyny i współistniejących chorób u pacjenta.

Objawy zapalenia wsierdzia obejmują:

• Gorączka
• Dreszcze
• Pojawienie się nowych lub zmiany w poprzednich szmerach serca
• Zmęczenie
• Bóle stawów i mięśni
• nocne poty
• duszność
• Bladość skóry
• Uporczywy kaszel
• Obrzęk nóg, brzucha
• Niewyjaśniona utrata wagi
• krwiomocz (krew w moczu)
• Ból śledziony
• Guzki Oslera to czerwone, bolesne guzki pod skórą palców
• Wybroczyny - czerwonawe lub fioletowe kropkowane plamki, które są krwotokami na skórze i błonach śluzowych

Kiedy iść do lekarza

Jeśli masz opisane powyżej objawy, które mogą wystąpić przy zapaleniu wsierdzia, zwłaszcza jeśli jesteś zagrożony tą chorobą, na przykład jeśli cierpisz na chorobę serca lub miałeś w przeszłości zapalenie wsierdzia, powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia występuje, gdy drobnoustroje dostają się do krwiobiegu, a następnie atakują zastawki serca. Najczęściej organizmami wywołującymi zapalenie wsierdzia mogą być bakterie, ale mogą to być również grzyby lub inne.

Czasami bakterie, które normalnie żyją w jamie ustnej, gardle lub innych obszarach ciała, mogą powodować zapalenie wsierdzia. W innych przypadkach bakterie powodujące zapalenie wsierdzia mogą dostać się do krwiobiegu w następujący sposób:

• Normalna codzienna aktywność. Może to obejmować mycie zębów lub żucie jedzenia, zwłaszcza jeśli zęby są dotknięte próchnicą.
• Infekcje lub inne choroby. Bakterie mogą dostać się do krwiobiegu z innych zakażonych obszarów, takich jak zmiany skórne. Inną możliwością przedostania się bakterii do krwiobiegu jest choroba dziąseł, choroby przenoszone drogą płciową i patologia jelit.
• cewniki i igły. Bakterie mogą również dostać się do krwiobiegu przez cewnik, cienką plastikową rurkę, przez którą leki są wstrzykiwane do krwiobiegu. Bakterie, które mogą powodować zapalenie wsierdzia, mogą również dostać się do krwiobiegu przez igły podczas zabiegu tatuażu lub piercingu.
• Niektóre zabiegi stomatologiczne.

Zwykle układ odpornościowy skutecznie zwalcza mikroorganizmy, które dostają się do krwioobiegu. I nawet jeśli bakterie dostaną się do serca, mogą nic nie wywołać.

W większości przypadków zapalenie wsierdzia dotyka ludzi, którzy mieli już wady serca - idealne środowisko dla bakterii. U takich pacjentów wewnętrzna wyściółka serca, wsierdzie, jest uszkodzona i umożliwia bakteriom osiedlanie się i namnażanie.

Czynniki ryzyka

U pacjenta ze zdrowym sercem ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia jest minimalne. Nawet najczęstsza choroba serca nie zwiększa ryzyka zapalenia wsierdzia.

Ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia jest najwyższe w następujących przypadkach:

• Sztuczne zastawki serca. Zarazki mają tendencję do osadzania się na sztucznych zastawkach serca niż na normalnych. Ryzyko infekcji jest największe w pierwszym roku po przeszczepieniu zastawki.
• Wrodzone wady serca. Ryzyko zapalenia wsierdzia u pacjentów z wrodzonymi wadami serca jest wyższe.
• Poprzednie zapalenie wsierdzia. W przypadku zapalenia wsierdzia pozostaje uszkodzenie tkanki serca, zwłaszcza zastawek, a to z kolei zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia wsierdzia w przyszłości.
• Uszkodzenie zastawek serca. Niektóre choroby, takie jak gorączka reumatyczna lub inne choroby zakaźne, mogą wpływać na jedną lub więcej zastawek w sercu, co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia wsierdzia.
• Stosowanie leków dożylnych. Narkomani używają najczęściej niesterylnych strzykawek i igieł lub ich sterylizacja pozostawia wiele do życzenia. To znacznie zwiększa ryzyko przedostania się drobnoustrojów do krwioobiegu, które mogą powodować zapalenie wsierdzia.

Jeśli masz chorobę serca lub inną chorobę serca, porozmawiaj ze swoim lekarzem o ryzyku zapalenia wsierdzia. Nawet jeśli przeszedłeś operację serca i nie martwisz się już istniejącą chorobą serca, ryzyko zapalenia wsierdzia nadal pozostaje.

Powikłania zapalenia wsierdzia

Zapalenie wsierdzia może prowadzić do pewnych powikłań, w tym:

• Udar lub uszkodzenie narządów wewnętrznych. Przy zapaleniu wsierdzia na wewnętrznej powłoce serca - wsierdziu - występują tzw. wegetacja - wzrost dotkniętej tkanki wsierdzia z bakteriami i fragmentami komórek. Rośliny te mogą oderwać się od miejsca ich powstania i zostać odprowadzone przez przepływ krwi do mózgu, powodując udar mózgu, lub do narządów wewnętrznych, takich jak nerki, płuca, jelita czy kończyny.
• Ogniska zakaźne w innych częściach ciała. Zapalenie wsierdzia może powodować ogniska infekcji w innych tkankach i narządach, powodując powstawanie tam nagromadzenia ropy - ropnia. Takie ropnie mogą wystąpić w płucach, nerkach, wątrobie, śledzionie. Ropień może również wystąpić w ścianie serca, powodując nieregularne bicie serca. W ciężkich przypadkach ropnia może być wymagana operacja.
• Niewydolność serca. W przypadku braku odpowiedniego leczenia zapalenia wsierdzia może dojść do uszkodzenia zastawek serca, z wadą serca (jeśli jej wcześniej nie było) lub do istniejącej doda się nową wadę. W wyniku choroby serca dochodzi do naruszenia normalnego funkcjonowania serca, jego przeciążenia i rozwija się niewydolność serca - osłabienie mięśnia sercowego, gdy serce nie jest już w stanie odpowiednio pompować krwi. W przypadku braku odpowiedniego leczenia wynik może być śmiertelny.

Diagnoza zapalenia wsierdzia

Lekarz może podejrzewać obecność zapalenia wsierdzia na podstawie wywiadu i objawów przedmiotowych, takich jak gorączka, szmery serca itp., czyli pojawienie się nowych szmerów lub zmiana poprzednich.

Infekcja w początkowych stadiach może naśladować inne choroby. Dlatego do diagnozowania zapalenia wsierdzia stosuje się różne metody diagnostyczne:

Badania krwi.

Najważniejsza metoda badawcza w diagnostyce zapalenia wsierdzia, która pozwala wykryć obecność bakterii we krwi. Posiew krwi jest zwykle wykonywany w celu wykrycia posiewu bakteryjnego. Ponadto badanie krwi ujawnia inne objawy zapalenia wsierdzia - anemię, leukocytozę itp.

Echokardiografia.

Echokardiografia to ultrasonograficzna metoda badania serca. Jest całkowicie bezpieczny i niedrogi, a jednocześnie daje lekarzowi wiele potrzebnych informacji. W diagnostyce zapalenia wsierdzia stosuje się obecnie taką metodę echokardiografii, jak echokardiografia przezprzełykowa - czyli przezprzełykowa. Przypomina to nieco gastroskopię, która jest stosowana w chorobach żołądka, ale jednocześnie pacjent „połyka” nie tylko sondę, ale sondę z czujnikiem ultradźwiękowym. Ta metoda, w przeciwieństwie do tradycyjnej, pozwala na doprowadzenie czujnika bezpośrednio do serca, a oddzieli je tylko cienka ścianka przełyku. Dzięki temu lekarz może uzyskać wyraźniejszy obraz.

Elektrokardiogram (EKG).

Rentgen klatki piersiowej.

RTG klatki piersiowej może wykazać powiększenie serca, które można zaobserwować przy zapaleniu wsierdzia, a także zajęcie płuc (takie jak ropień).

Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI).

Te metody pozwalają uzyskać sekcję warstwa po warstwie określonej części ciała. Pozwalają zidentyfikować różne uszkodzenia narządów i tkanek, na przykład ropnie, które mogą wystąpić przy zapaleniu wsierdzia.

Leczenie zapalenia wsierdzia

Zwykle leczenie zapalenia wsierdzia rozpoczyna się od stosowania antybiotyków. W przypadku, gdy istnieje już nieodwracalne uszkodzenie zastawek serca z rozwojem wady, wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Antybiotyki

Antybiotyki to leki, które zabijają zarazki. Mogą działać na różne rodzaje drobnoustrojów wywołujących zapalenie wsierdzia, w tym na grzyby. W zapaleniu wsierdzia antybiotyki podaje się zwykle tylko dożylnie. Zwykle przed przepisaniem antybiotyku wykonuje się test posiewu w celu określenia najlepszego antybiotyku dla danego drobnoustroju. Chciałbym zauważyć, że dzisiejsza medycyna ma w swoim arsenale dość silne antybiotyki.

Zwykle przebieg antybiotykoterapii zapalenia wsierdzia trwa od 4 do 6 tygodni lub dłużej, w celu całkowitego zniszczenia drobnoustrojów. W przypadku ustąpienia gorączki i najcięższych objawów zapalenia wsierdzia pacjent może zostać wypisany i otrzymać kolejny cykl antybiotyków w domu z regularną kontrolą stanu zdrowia przez lekarza.

Poinformuj lekarza o wszelkich objawach, które mogą wskazywać na pogorszenie stanu:

• Gorączka
• Dreszcze
• Ból głowy
• Ból stawu
• duszność

Biegunka, wysypka skórna, swędzenie lub ból stawów mogą wskazywać na reakcję na antybiotyk, co jest również powodem do wezwania lekarza.

W przypadku duszności lub obrzęku nóg, które mogą wskazywać na wystąpienie niewydolności serca, należy również skonsultować się z lekarzem.

Chirurgia

W przypadku, gdy zapalenie wsierdzia charakteryzuje się uszkodzeniem zastawek serca, nawet po całkowitym zniszczeniu zakażenia antybiotykoterapią, nie można przywrócić poprzedniego stanu dotkniętych zastawek serca metodami zachowawczymi. Wymaga interwencji chirurgicznej. Czasami konieczna jest operacja, aby wyleczyć uporczywą infekcję w ciele pacjenta lub wymienić chore zastawki serca. Ponadto w leczeniu grzybiczego zapalenia wsierdzia może być wymagany zabieg chirurgiczny.

W zależności od stanu, lekarz może zalecić naprawę uszkodzonej zastawki serca lub zastąpienie jej sztuczną.

Data: od 01.01.2015 do 31.12.2015

Elektrokardiografia (EKG) jest informacyjną, dostępną i nieinwazyjną metodą graficznej reprezentacji elektrycznej czynności serca, tradycyjnie używaną do diagnozowania niewydolności wieńcowej, zaburzeń rytmu i przewodzenia oraz niektórych innych schorzeń. W niektórych przypadkach EKG może służyć jako dodatkowe kryterium oceny ciężkości i rokowania chorób zakaźnych jako markera zaangażowania w proces patologiczny układu sercowo-naczyniowego (CVS). Zmiany EKG w chorobach zakaźnych są zwykle niewielkie i niespecyficzne, ale w niektórych przypadkach wskazują z dużą pewnością na rozwój poważnych powikłań, takich jak ropnie mięśnia sercowego w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia.

Przyczyny powodujące uszkodzenie CCC i odpowiednio zmiany EKG można przypisać jednej z trzech kategorii: 1) bezpośrednie (ze względu na niszczące działanie czynnika zakaźnego lub jego toksyn) lub pośrednie (ze względu na procesy immunopatologiczne) działanie patogenu ; 2) zaburzenia metabolizmu, równowagi elektrolitowej lub czynności autonomicznego układu nerwowego, ze względu na charakterystykę procesu zakaźnego; 3) zdarzenia niepożądane leków (AAE) leków przeciwdrobnoustrojowych.

Infekcje wirusowe

Zakażenie wirusem HIV. Zaangażowanie CCC obserwuje się głównie w późnych stadiach zakażenia wirusem HIV. Najistotniejszym czynnikiem ryzyka rozwoju powikłań sercowych jest zmniejszenie liczby limfocytów T CD4+ poniżej 100 komórek/l. Najczęstszymi zmianami EKG u osób zakażonych HIV są częstoskurcz zatokowy, obniżone napięcie zespołu QRS, niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T oraz wydłużenie odstępu QT. Przyczyną tych zmian może być wypadanie płatka zastawki mitralnej, zapalenie mięśnia sercowego z osłabieniem funkcji skurczowej lewej komory, poszerzenie jam serca, w tym jego prawych odcinków, aż do obrazu klinicznego charakterystycznego dla kardiomiopatii rozstrzeniowej. Może również wystąpić wysięk osierdziowy, a znacznie rzadziej infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Wydłużenie odstępu QT, nawet bezobjawowe, przy braku komorowych zaburzeń rytmu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, a częstość występowania tego zespołu wzrasta wraz z pogarszaniem się stanu immunologicznego.

Zaburzenia rytmu u osób zakażonych wirusem HIV, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, są stosunkowo rzadkie i charakteryzują się łagodnym przebiegiem klinicznym. Najbardziej typowe zaburzenia rytmu/przewodnictwa to częstoskurcz zatokowy, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, skurcze dodatkowe nadkomorowe, które prawie nigdy nie przechodzą w częstoskurcz nadkomorowy lub komorowy oraz blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia.

Dość często wykrywane są objawy przerostu prawej komory w EKG, odzwierciedlające nadciśnienie płucne, często rozwijające się z zakażeniem wirusem HIV.

Różyczka. Ostra choroba wirusowa występująca głównie w dzieciństwie, której częstość występowania wykazuje stałą tendencję spadkową z powodu masowych szczepień. Choroba przebiega z gorączką, powiększeniem węzłów chłonnych i wysypką plamisto-grudkową z wyraźną fazą wysypki na twarzy i tułowiu. Uszkodzenie mięśnia sercowego jest niezwykle rzadkie, ale pojawienie się zmian w EKG wskazuje na cięższy przebieg różyczki. Najczęściej w EKG wykrywane są zmiany odcinka ST i załamka T. Odchylenie osi elektrycznej w lewo odzwierciedla przemijające lub trwałe uszkodzenie lewej nogi wiązki Hisa i często towarzyszą mu zaburzenia hemodynamiczne.

Krętki

Borelioza. Ogólnoustrojowa borelioza odkleszczowa (choroba z Lyme, przewlekły rumień wędrujący) jest zakaźną, naturalną chorobą ogniskową. Charakteryzuje się transmisją zakaźną (czynnik sprawczy - kręt Borrelia burgdorferi, który jest przenoszony przez kleszcz Ixodes scapularis), polimorfizmem objawów klinicznych (uszkodzenia skóry, układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, stawów) oraz tendencją do przedłużającego się nawrotowego przebiegu . Występują wczesne i późne okresy choroby. We wczesnym okresie wyróżnia się 2 etapy. W pierwszym etapie rozwija się po kilku dniach - 1 miesiąc. po ugryzieniu przez kleszcza najtrwalszym objawem jest wędrujący rumień pierścieniowy (rumień wędrujący) w miejscu ukąszenia kleszcza, pozostałe objawy ostrego okresu są zmienne i przemijające (ryc. 1). W około 20% przypadków zmiana skórna jest jedynym objawem choroby z Lyme w pierwszym stadium. Zmiany w EKG w izolowanym rumieniu wędrującym są rzadkie, głównie w postaci blokady przedsionkowo-komorowej I stopnia, wzrostu amplitudy załamka S.

W II stadium choroby wraz z objawami ogólnymi (osłabienie, ból głowy, gorączka z dreszczami, powiększenie węzłów chłonnych) występują oznaki uszkodzenia układu nerwowego (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwów czaszkowych i obwodowych), 4-10 % pacjentów rozwija zaburzenia kardiologiczne, najczęściej w postaci zapalenia mięśnia osierdziowego z rozwojem dysfunkcji lewej komory, kardiomegalii. Zaburzenia rytmu występują pod postacią arytmii zatokowej, bradykardii, dodatkowego skurczu komorowego. Mogą być rejestrowane zmiany w końcowej części kompleksu komorowego. Najczęstszym objawem EKG jest zaburzenie przewodzenia typu bloku AV, aż do całkowitego bloku poprzecznego, który jest rzadkim, ale typowym objawem układowej boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Rejestracja przejściowej blokady jest dość trudna ze względu na jej przemijający charakter, ale rejestracja EKG jest pożądana u wszystkich pacjentów z rumieniem wędrującym, ponieważ całkowita blokada poprzeczna jest zwykle poprzedzona mniej nasilonymi zaburzeniami rytmu serca. Zaburzenia przewodzenia zwykle ustępują samoistnie w ciągu 2–3 tygodni, ale całkowity blok przedsionkowo-komorowy wymaga interwencji kardiologów i kardiochirurgów. Trzeci etap powstaje u 10% pacjentów po 6 miesiącach - 2 lata po ostrym okresie. W tym stadium choroby najbardziej badane są zmiany stawowe (przewlekłe boreliozowe zapalenie stawów), zmiany skórne (zanikowe zapalenie skóry) oraz przewlekłe zespoły neurologiczne, przypominające pod względem rozwoju trzeciorzędowy okres kiły nerwowej. Pojawienie się jakichkolwiek nowych specyficznych objawów EKG na tym etapie nie jest typowe.

Średnio uszkodzenie CVS w boreliozie występuje u 8% pacjentów w wieku powyżej 18 lat, najbardziej typowymi zmianami w EKG są zaburzenia przewodzenia, które charakteryzują się łagodnym przebiegiem i są skłonne do samoistnego ustępowania, konieczność założenia sztucznego rozrusznik serca jest niezwykle rzadki. Na tle pozajelitowego podawania ceftriaksonu obserwuje się szybki odwrotny rozwój blokady przedsionkowo-komorowej (ryc. 2).

Rejestracja EKG jest cenną metodą przesiewową pod kątem podejrzenia boreliozy: według jednego badania 3 na 10 dzieci z podejrzeniem boreliozy wykazywało zmiany w EKG.

Leptospiroza. Ostra choroba zakaźna wywoływana przez różne serotypy Leptospira. Charakteryzuje się ogólnym zatruciem, gorączką, uszkodzeniem nerek, wątroby, układu nerwowego i mięśni. W ciężkich postaciach obserwuje się ostrą niewydolność nerek, żółtaczkę i zespół krwotoczny. Odnosi się do chorób odzwierzęcych z naturalnymi ogniskami. Zakażenie człowieka następuje przez zanieczyszczone zbiorniki wodne, rzadziej przez produkty spożywcze lub przez kontakt z zakażonymi zwierzętami (świnie itp.).

W przypadku leptospirozy na EKG często występuje blokada AV pierwszego stopnia, a także objawy EKG charakterystyczne dla ostrego zapalenia osierdzia. Wykrycie zmian EKG w leptospirozie z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na zajęcie układu sercowo-naczyniowego, najczęściej w postaci zapalenia mięśnia sercowego, a w konsekwencji na pogorszenie rokowania.

Endemiczna (odkleszczowa) gorączka nawracająca (synonimy: odkleszczowa borelioza, odkleszczowa spirochetoza, odkleszczowa gorączka nawracająca) jest chorobą zakaźną, która występuje w postaci napadów gorączki naprzemiennie z okresami normalnej temperatury (apyreksja to gorączka -darmowy okres). W ZSRR do 1938 r. został w zasadzie zlikwidowany. Ośrodki infekcji pozostają w wielu krajach Azji, Afryki i Ameryki. Jest wywoływana przez Borrelia B.hermsii i B.turicatae i charakteryzuje się wysoką, nawracającą gorączką o nagłym początku. Epizody gorączkowe trwają od 3 do 6 dni i towarzyszą im bóle głowy, stawów, mięśni, nudności i napięcie mięśni potylicznych, zapalenie nerwów czaszkowych. Zapalenie mięśnia sercowego rozwija się rzadko, typową manifestacją EKG zapalenia mięśnia sercowego jest wydłużenie odstępu QT.

Trychinoza. Rozwija się w wyniku spożywania mięsa skażonego larwami Trichinella. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, bóle mięśni, bóle głowy, wysypki skórne, nudności, wymioty, biegunkę, obrzęk nóg, kaszel, krwotoki podspojówkowe i podpaznokciowe. Częstotliwość wykrywania zmian EKG, według różnych autorów, jest różna: na przykład wcześniej donoszono, że zmiany EKG wykryto u 21-75% pacjentów, zgodnie z późniejszymi obserwacjami liczba ta wynosi 13%. Najczęściej przemijające niespecyficzne zaburzenia w procesach repolaryzacji komór są rejestrowane na EKG w postaci zmian w odcinku ST i załamku T. Rzadziej wykrywane są objawy EKG charakterystyczne dla zapalenia osierdzia.

Infekcje bakteryjne

Błonica. Czynnikiem sprawczym jest Corynebacterium diphtheriae, gram-dodatnia pałeczka. Zakażenie następuje poprzez unoszące się w powietrzu kropelki oraz przez bezpośredni kontakt z sekretem dróg oddechowych, zainfekowanymi przedmiotami oraz przez osoby trzecie. Najistotniejszymi czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych są starszy wiek, niski status społeczno-ekonomiczny i ciężka choroba dróg oddechowych. U 2/3 pacjentów z błonicą ujawniają się objawy łagodnego zapalenia mięśnia sercowego, u 10-25% - dysfunkcja serca. Błonica charakteryzuje się dwoma typami zmian EKG: zaburzeniami bezobjawowymi w postaci wydłużenia odstępu PQ i zmian załamka T oraz odchyleniami, które mają objawy kliniczne o różnym nasileniu w przypadku rozwoju blokad AV wysokiego stopnia i blokady śródkomorowe. Zmiany EKG w ciężkiej błonicy utrzymują się kilka dni po ustąpieniu objawów klinicznych. Nieprawidłowości w zapisie EKG (zmiany odcinka ST i załamka T) obserwowano u zwierząt doświadczalnych po szczepieniu przeciwko błonicy/tężcowi/krztuścowi.

Klęska CCC jest główną przyczyną zgonów dorosłych pacjentów z błonicą, stanowiąc około 1/3 wszystkich przyczyn zgonów w tej infekcji. Toksyna błonicza powoduje ciężkie ostre zapalenie mięśnia sercowego. Całodobowe monitorowanie EKG po przyjęciu pacjenta do szpitala umożliwia bardziej wiarygodną prognozę uszkodzenia serca w przebiegu błonicy. Ryzyko zajęcia CCC jest wyższe u pacjentów z gorączką, toksycznymi i błoniastymi postaciami choroby. O pogorszeniu rokowania świadczą arytmie komorowe, wzrost poziomu AST powyżej 80 U/l, leukocytoza powyżej 25,0 ∙ 109/l oraz rozprzestrzenienie się błonek włóknistych na więcej niż 2 rejonach anatomicznych.

Tężec jest wywoływany przez beztlenową gram-dodatnią bakterię Clostridium tetani. Istnieją 4 formy tężca: uogólniona, zlokalizowana, noworodkowa i głowowa. Zajęcie CCC obserwuje się najczęściej w postaci uogólnionej, której charakterystycznymi objawami klinicznymi są szczękościsk, „sardoniczny uśmiech” z powodu zwiększonego napięcia mięśnia okrężnego jamy ustnej i uogólnione drgawki. EKG ujawnia częstoskurcz zatokowy, wydłużenie odstępu QT, niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T.

Krztusiec. Krztusiec jest wywoływany przez Bordetella pertussis, małą, nieruchomą, nie tworzącą zarodników, tlenową Gram-ujemną coccobacillus. Choroba charakteryzuje się ostrym nieżytem dróg oddechowych i napadami spazmatycznego kaszlu. Przebieg krztuśca może być komplikowany przez dodanie wtórnych infekcji, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Najbardziej typowymi zmianami w zapisie EKG w rozwoju powikłań sercowych są blokady zatokowo-uszne i przedsionkowo-komorowe. Zmiany te rozwijają się w wyniku aktywacji kanałów sodowych układu przewodzącego serca przez białko wiążące nukleotydy guaninowe toksyny krztuścowej.

infekcje paciorkowcowe. Uszkodzenie CCC następuje zarówno w wyniku rozwoju procesów zapalnych, na przykład w ostrej gorączce reumatycznej (ARF) wywołanej przez paciorkowce β-hemolizujące z grupy A, jak i w wyniku bezpośredniego uszkadzającego działania toksyn paciorkowcowych w innych chorobach o etiologii paciorkowcowej.

Najbardziej charakterystycznymi zmianami EKG w ARF są blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, który jest jednym z drugorzędnych kryteriów diagnostycznych choroby. Inne zaburzenia przewodzenia, takie jak całkowity blok przedsionkowo-komorowy i blok przedsionkowo-komorowy typu I Mobitza, występują znacznie rzadziej w ARF. Najbardziej charakterystycznymi zmianami EKG w inwazyjnych zakażeniach paciorkowcowych są zmiany odcinka ST - załamka T. Inne nieprawidłowości EKG w ARF występują rzadziej: częstoskurcz zatokowy, zmiany załamka P, odwrócenie załamka T, pozaskurczowe zaburzenia rytmu. Objawy kliniczne ARF obejmują kardiomegalię, zastoinową niewydolność serca, rozwój dysfunkcji zastawki mitralnej i/lub aortalnej z odpowiednim obrazem osłuchowym.

Zapaleniu mięśnia sercowego wywołanemu przez paciorkowce grupy B towarzyszy spadek napięcia EKG w odprowadzeniach z kończyn, możliwe jest również zaangażowanie osierdzia w rozwój zapalenia mięśnia osierdziowego.

Klęska osierdzia w postaci ostrego ropnego zapalenia osierdzia z uniesieniem (wzrostem) odcinka ST na EKG opisano w chorobach wywołanych przez paciorkowce grupy G.

Zmiany EKG w inwazyjnych infekcjach paciorkowcowych zwykle ustępują po odpowiedniej antybiotykoterapii.

Dur brzuszny to ostra, cyklicznie występująca infekcja jelitowa wywołana przez salmonella dur brzuszny, Salmonella typhi, z mechanizmem przenoszenia fekalno-oralnego, charakteryzująca się gorączką, ogólnym zatruciem z rozwojem tyfusu, różowatymi wysypkami skórnymi, powiększeniem wątroby i śledziony oraz uszkodzeniem układu limfatycznego. system jelita cienkiego. Na całym świecie rocznie odnotowuje się około 16 milionów przypadków tej choroby, z których około 600 000 jest śmiertelnych.

Powikłania w postaci niedrożności jelit, owrzodzeń i perforacji zwykle rozwijają się w 4. tygodniu choroby. Zmiany w EKG są rejestrowane zarówno w ostrym okresie choroby, trwającym do 4 tygodni, jak iw okresie rekonwalescencji, którego czas trwania sięga 2 miesięcy. Uszkodzenie CCC rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania na mięsień sercowy w wyniku inwazji Salmonella typhi lub pod wpływem toksyn (endotoksyny, enterotoksyny, cytotoksyny) wytwarzanych przez Salmonellę. Poziom enzymów kardiospecyficznych wzrasta tylko w ostrym okresie. Ciężkość zapalenia mięśnia sercowego w tyfusie zależy od wcześniejszego stanu zdrowia pacjenta, największy negatywny wpływ mają niedokrwistość, patologia układu krążenia i niedobory żywieniowe.

Typowe zmiany EKG w tyfusie to objawy zapalenia mięśnia sercowego w zapisie EKG: wydłużenie odstępu PQ, wydłużenie odstępu QT, obniżenie odcinka ST i odwrócenie załamka T. z towarzyszącym zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a.

Chociaż dur brzuszny charakteryzuje się względną bradykardią, to znaczy częstością akcji serca, która nie odpowiada wysokości gorączki, bradykardia zatokowa jako taka jest bardzo rzadka w przypadku duru brzusznego. Istnieje tylko kilka doniesień o bradykardii zatokowej z powodu zespołu chorej zatoki, który rozwinął się na tle duru brzusznego. Bradykardia zatokowa w tyfusie jest oporna na działanie atropiny, ale w większości przypadków ustępuje samoistnie po wyzdrowieniu pacjenta.

Krótki opis zaburzeń EKG w różnych chorobach zakaźnych przedstawiono w tabeli. jeden.

Choroby zakaźne serca

Zmiany w zapisie EKG w zapaleniu mięśnia sercowego mogą być konsekwencją samego zapalenia mięśnia sercowego, wywołanego przez ten lub inny czynnik zakaźny, lub być wtórne, odzwierciedlając wpływ gorączki, hipokaliemii, niedoboru witamin lub działań niepożądanych podczas przyjmowania leków stosowanych w leczeniu zapalenia mięśnia sercowego, głównie przeciwdrobnoustrojowych agentów.

Zapalenie mięśnia sercowego może rozwijać się na tle wielu chorób zakaźnych, chociaż jego najczęstszymi przyczynami są wirusy, zwłaszcza enterowirusy (Coxsackie).

Patogeny, które powodują ostre zapalenie mięśnia sercowego:

1. Bakterie: Borrelia burgdorferi, Brucella spp. Campylobacter spp. Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia psittaci, Clostridium perfringens, Corynebacterium diphtheriae, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp. Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Neisseria meningitidis, Rickettsia spp. Salmonella spp. Shigella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Vibrio cholerae.

2. Grzyby: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus spp. Histoplazma capsulatum.

4. Wirusy: wirusy Coxsackie A i B, cytomegalowirus, echowirus, wirus Epsteina-Barra, wirus zapalenia wątroby typu B i C, ludzki wirus niedoboru odporności, paramyksowirus.

Ponieważ ognisko patologiczne podczas infekcji wirusowej jest zlokalizowane w obszarach niedokrwienia, takie ogniska z reguły znajdują się w warstwie podwsierdziowej mięśnia sercowego. Manifestacje wirusowego zapalenia mięśnia sercowego zależą od zjadliwości czynnika zakaźnego oraz od stanu hormonalnego i immunologicznego makroorganizmu. Zakażenie płodu wirusem różyczki, paramyksowirusem i wirusem Coxsackie może powodować wady wrodzone. Zapaleniu mięśnia sercowego towarzyszą różne zmiany w EKG, najczęściej - bloki AV różnego stopnia, inne zaburzenia przewodzenia, zmiany odcinka ST i załamka T, czasami symulujące ostry zespół wieńcowy i komorowe zaburzenia rytmu (ryc. 3).

Zapalenie osierdzia- choroba zapalna osierdzia wywołana przez wiele czynników zakaźnych, aw niektórych przypadkach możliwe jest jednoczesne uszkodzenie osierdzia i mięśnia sercowego.

Typowe czynniki sprawcze ostrego zapalenia osierdzia:

1. Bakterie: Haemophilus influenzae, Mycobacterium spp. Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp. Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

2. Grzyby: Aspergillus spp. Blastomyces spp. Candida spp. Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum.

3. Wirusy: wirusy Coxsackie A i B, echowirus, wirus Epsteina-Barra, HIV, wirus grypy, paramyksowirus, parwowirus B19.

We wczesnym stadium zapalenia osierdzia w EKG rejestruje się obniżenie odcinka PQ, a następnie uniesienie odcinka ST, normalizację odcinka ST, odwrócenie załamka T i normalizację EKG (ryc. 4; tab. 2). W zapaleniu osierdzia EKG może przypominać EKG w ostrym zespole wieńcowym. Diagnostykę różnicową zmian EKG w przebiegu zapalenia mięśnia osierdziowego, ostrego zespołu wieńcowego i zespołu przedwczesnej repolaryzacji komór przedstawiono w tabeli. 3 . Ewolucja zmian EKG może trwać od kilku dni do kilku tygodni. Wraz z powstawaniem wysięku w osierdziu obserwuje się spadek napięcia zębów EKG (ryc. 5).

Zapalenie wsierdzia. W przypadku zapalenia wsierdzia często rozwijają się zmiany EKG, których pojawienie się wskazuje na inwazyjną formę infekcji, wysokie ryzyko powikłań i zgon. Zaburzenia przewodzenia wskazują na rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego w okolicy okołozastawkowej. Zmiany EKG są bardzo często rejestrowane u pacjentów ze sztucznymi zastawkami. Niestety, nie było ani jednego prospektywnego badania zmian w EKG w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia. Badania autopsyjne potwierdzają, że najczęstszą zmianą w zapisie EKG jest częstoskurcz zatokowy, który odnotowano u 53% pacjentów ze zweryfikowanym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Rzadziej w EKG wykrywano inne zmiany: spadek napięcia zespołu QRS (44%), różnego stopnia blokadę przedsionkowo-komorową (9%), uniesienie odcinka ST, migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i częstoskurcz nadkomorowy (ryc. 6).

U pacjentów z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, którzy na tle odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej mają gorączkę przez długi czas oraz ból w klatce piersiowej i duszność, wykrycie bloków AV na EKG wskazuje na rozwój ropnia okołozastawkowego i wymaga leczenia chirurgicznego (rys. 7).

Mykoplazmoza. Mycoplasma pneumoniae powoduje choroby górnych i dolnych dróg oddechowych u około 70% zakażonych, u 20% są bezobjawowe. W społecznościach zamkniętych (wojsko, więzienia) występują ogniska epidemiologiczne. Zajęcie CCC jest rzadkie iw zdecydowanej większości przypadków – u osób z klinicznie jawnymi postaciami zakażenia mykoplazmami. Najczęstszymi nieprawidłowościami EKG są zmiany w końcowej części kompleksu komorowego w postaci odwrócenia załamka T. Można również zarejestrować bradykardię, wydłużenie odstępu PQ i wąski zespół QRS. Przy braku objawów choroby sercowo-naczyniowej zmiany EKG są rzadkie i niespecyficzne. Wcześniejsza patologia serca nie wpływa na ryzyko rozwoju i nasilenia zaburzeń EKG.

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego zakaźnej genezy z powodu zapalenia opon mózgowych (tak jak w przypadku chorób niezakaźnych, na przykład krwotoku podpajęczynówkowego, guzów mózgu) może również powodować nieprawidłowości w EKG. Mechanizm rozwoju zmian EKG u pacjentów ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym zależy od etiologii choroby i jest realizowany poprzez wzrost napięcia współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego w ostrym okresie krwotoku podpajęczynówkowego; uwalnianie dużych ilości norepinefryny i epinefryny z guzów mózgu; zaburzenia elektrolitowe w zapaleniu opon mózgowych i arytmogenne działanie w zmianach nowotworowych struktur limbicznych mózgu. Hipokaliemia, która rozwija się wraz z guzami mózgu, krwotokami i wzrostem aktywności autonomicznego układu nerwowego, również przyczynia się do rozwoju zaburzeń EKG. Charakterystyczne zmiany w EKG wraz ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego obejmują wysoki załamek P, wysoki załamek U, odwrócony załamek U, zmiany odcinka ST i załamka T, ząbkowanie załamka T, częstoskurcz zatokowy (ryc. 8).

Środki przeciwdrobnoustrojowe

Środki przeciwdrobnoustrojowe mogą blokować kanały sodowe, co prowadzi do wydłużenia repolaryzacji i wydłużenia odstępu QT. Podobne działanie proarytmiczne mają fluorochinolony, wydłużając odstęp QT i zwiększając ryzyko wystąpienia torsade de pointes (ryc. 9). Działanie proarytmiczne fluorochinolonów nasila się znacznie w przypadku zaburzeń elektrolitowych (hipomagnezemia, hipokaliemia, hipokalcemia), alkoholizmu i jednoczesnego stosowania leków przeciwarytmicznych I klasy, zwłaszcza chinidyny, i III. Efekt arytmogenny zanika po odstawieniu fluorochinolonów. Najczęściej wydłużenie odstępu QT występuje na tle stosowania sparfloksacyny (14,5 przypadków na 1 milion wizyt), cyprofloksacyna znacznie rzadziej powoduje wydłużenie odstępu QT (1 przypadek na 1 milion wizyt). Azolowe środki przeciwgrzybicze mają również właściwość wydłużania odstępu QT. Szczególnie często proarytmiczne działanie azoli jest realizowane przy jednoczesnym podawaniu z lekami przeciwhistaminowymi (loratadyna, terfenadyna, ebastyna). Ten sam efekt mają środki przeciwdrobnoustrojowe z klasy makrolidów. Spośród makrolidów najsilniejsze działanie proarytmiczne ma erytromycyna, a następnie klarytromycyna, roksytromycyna i azytromycyna. Na przykład klarytromycyna powoduje wydłużenie odstępu QT w 3 przypadkach na 1 milion wizyt.

Wniosek

Główne zapisy dotyczące roli EKG w chorobach zakaźnych przedstawiono w tabeli. 4. Zmiany EKG w różnych chorobach zakaźnych rozwijają się z różnych powodów: pod wpływem samego procesu zakaźnego, a także z powodu zaburzeń metabolicznych lub dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego spowodowanego tym procesem. W niektórych przypadkach wykrycie zmian w EKG ułatwia diagnostykę różnicową choroby podstawowej, na przykład boreliozy z Lyme lub ARF. Jednak znacznie częściej ocena zmian EKG, bez dodatkowej wartości diagnostycznej, dostarcza ważnych informacji do oceny ciężkości choroby zakaźnej, jej rokowania oraz skuteczności i bezpieczeństwa leczenia. Wiele środków przeciwdrobnoustrojowych ma działanie proarytmiczne, a szybkie wykrycie objawów EKG o wysokim ryzyku wystąpienia zaburzeń rytmu może znacznie zmniejszyć częstość występowania ciężkich AAE.