Świece dla kobiet poprawiające mikroflorę. Dysbakterioza pochwy (bakteryjne zapalenie pochwy), objawy i leczenie

Skrajny stopień niewydolności lewej komory, charakteryzujący się niedostatecznym dopływem krwi do narządów wewnętrznych, a następnie naruszeniem ich funkcji. Gwałtowne pogorszenie ukrwienia narządów i tkanek we wstrząsie kardiogennym wiąże się z szeregiem czynników, z których najważniejsze to:

• zmniejszenie pojemności minutowej serca;
• zwężenie tętnic obwodowych;
• zmniejszenie objętości krwi krążącej (BCC);
• otwarcie zastawek tętniczo-żylnych;
• naruszenie przepływu krwi w naczyniach włosowatych w wyniku krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Obecnie klasyfikacja wstrząsu kardiogennego zaproponowana przez E.I. Chazov (1969), według którego wyróżnia się cztery jego formy: prawdziwą, odruchową, arytmiczną, aktywną.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny

Prawdziwy wstrząs kardiogenny polega na śmierci znacznej masy mięśnia sercowego lewej komory. U większości chorych stwierdza się znaczne zwężenie światła trzech głównych tętnic wieńcowych, w tym tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej. Prawie wszyscy pacjenci mają zakrzepową okluzję wieńcową (Antman, Braunwald, 2001).

Obraz kliniczny prawdziwego wstrząsu kardiogennego odzwierciedla wyraźne zaburzenie ukrwienia narządów wewnętrznych, głównie ważnych dla życia ( mózg , nerki , wątroba mięśnia sercowego), a także objawy zaburzeń krążenia obwodowego, w tym w układzie mikrokrążenia. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, jest ospały, możliwa utrata przytomności; rzadziej obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie.

Główna trudność w leczeniu tego typu wstrząsu kardiogennego polega na jego patogenezie – obumarło 40% lub więcej mięśnia sercowego lewej komory. Spraw, aby pozostałe 60% żywej tkanki pracowało w trybie podwójnego obciążenia, pod warunkiem, że niedotlenienie, nieunikniony towarzysz każdego stanu szoku, sam w sobie służy jako potężny stymulator serca, zadanie do tej pory nie zostało w pełni rozwiązane.

Odruchowy wstrząs kardiogenny

Opiera się na zespole bólu wstrząsu odruchowego, którego nasilenie może nie być związane z objętością uszkodzenia mięśnia sercowego. Wstrząs tego typu może być powikłany zaburzeniem napięcia naczyniowego, któremu towarzyszy powstanie deficytu objętości krążącej krwi.

Jednym z elementów patogenezy odruchowego wstrząsu kardiogennego jest naruszenie napięcia naczyniowego ze wzrostem przepuszczalności naczyń włosowatych i wyciekiem osocza z łożyska naczyniowego do tkanki śródmiąższowej. Powoduje to zmniejszenie BCC i przepływu krwi z obwodu do serca z odpowiednim spadkiem pojemności minutowej serca (MOV). Oznacza to, że faktycznie powstaje szok z deficytem wolumenu. Charakteryzuje się łącznym spadkiem ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP), BCC, objętości wyrzutowej (SV) i MOS. Ten wariant patologii może być zaostrzony przez bradykardię, szczególnie charakterystyczną dla tylnej lokalizacji ostrego zawału mięśnia sercowego (AMI), co przyczynia się do jeszcze większego obniżenia MOS i dalszego obniżenia ciśnienia krwi (BP).

Odruchowy wstrząs kardiogenny można dość łatwo skorygować za pomocą środków przeciwbólowych, naczyniowych i terapii infuzyjnej.

Arytmiczny wstrząs kardiogenny

Rozwój arytmicznej postaci wstrząsu kardiogennego wiąże się z zaburzeniami rytmu i przewodzenia, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi i pojawienie się objawów wstrząsu. Tachykardia komorowa, tachyarytmie napadowe, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, zespół chorego węzła zatokowego mogą prowadzić do wstrząsu arytmicznego. Leczenie zaburzeń rytmu serca z reguły zatrzymuje objawy wstrząsu.

Areaktywny wstrząs kardiogenny

Wstrząs areaktywny może rozwinąć się nawet na tle stosunkowo niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego lewej komory. Opiera się na naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanego naruszeniem mikrokrążenia, wymiany gazowej, dodatkiem DIC.

Cechą charakterystyczną wstrząsu areaktywnego jest brak odpowiedzi na podanie amin presyjnych. Wynika to z działania leków tylko na pozostałe 50-60% masy lewej komory, występowania paradoksalnego pulsowania mięśnia sercowego (dotknięta część mięśnia sercowego nie kurczy się podczas skurczu, ale pęcznieje), a także wzrost zapotrzebowania na tlen pozostałej części mięśnia sercowego (ze względu na wzrost obciążenia utrzymaniem MOS na poziomie fizjologicznym), co przyczynia się do wzrostu strefy niedokrwiennej. We wstrząsie areaktywnym, w odpowiedzi na podanie leków wazoaktywnych, niewielkiemu wzrostowi ciśnienia tętniczego towarzyszy wystąpienie lub nasilenie obrzęku płuc.

Źródła:
1. Okorokov A.N. / Diagnostyka chorób narządów wewnętrznych: V.6. Diagnostyka chorób serca i naczyń krwionośnych // Literatura medyczna, 2002.
2. Golub I.E. / Wstrząs kardiogenny: Podręcznik // IGMU, 2011.

Wstrząs kardiogenny to lewokomorowa niewydolność serca w ostrym stadium. Rozwija się w ciągu kilku godzin, gdy pojawiają się pierwsze oznaki, rzadziej - w późniejszym okresie. Spadek poziomu minutowej i wyrzutowej objętości krwi nie jest nawet w stanie skompensować wzrostem oporu naczyniowego. W rezultacie spada ciśnienie krwi i zaburzone jest krążenie krwi w ważnych dla życia narządach.

Cechy choroby

Wstrząs kardiogenny występuje w wyniku naruszenia dopływu tlenu do narządów. Wraz ze spadkiem pojemności minutowej serca następuje spadek perfuzji do wszystkich narządów. Wstrząs powoduje zaburzenia mikrokrążenia, powstają mikrozakrzepy. Praca mózgu jest zakłócona, rozwija się ostra niewydolność nerek i wątroby, w narządach trawiennych mogą tworzyć się owrzodzenia troficzne, z powodu pogorszenia dopływu krwi do płuc, rozwija się kwasica metaboliczna.

• U dorosłych organizm kompensuje ten stan zmniejszając ogólnoustrojowy opór naczyniowy, zwiększając częstość akcji serca.
• U dzieci stan ten jest kompensowany przez przyspieszenie akcji serca i ucisk naczyń krwionośnych (zwężenie naczyń). To ostatnie decyduje o tym, że jest to późna oznaka szoku.

Klasyfikacja wstrząsu kardiogennego została omówiona poniżej.

Poniższy film opowiada o patogenezie i cechach wstrząsu kardiogennego:

Formularze

Istnieją 3 rodzaje (formy) wstrząsu kardiogennego:

• arytmiczny;
• odruch;
• PRAWDA.

Wstrząs arytmiczny występuje z powodu lub ostrej bradyarytmii w wyniku całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego. Naruszenia funkcji spowodowane zmianami częstotliwości skurczów serca. Po przywróceniu rytmu serca skutki wstrząsu ustępują.

Wstrząs odruchowy jest najłagodniejszą postacią i jest spowodowany nie uszkodzeniem mięśnia sercowego, ale spadkiem ciśnienia krwi w wyniku bólu po zawale serca. Dzięki terminowemu leczeniu ciśnienie wraca do normy. W przeciwnym razie możliwe jest przejście do prawdziwej kardiogenności.

Prawdziwy kardiogenny rozwija się w wyniku gwałtownego spadku funkcji lewej komory. Przy martwicy 40% lub większej rozwija się przedsionkowy wstrząs kardiogenny. Aminy sympatykomimetyczne nie pomagają. Śmiertelność wynosi 100%.

Przeczytaj o kryteriach i przyczynach wstrząsu kardiogennego poniżej.

Powoduje

Wstrząs kardiogenny rozwija się z powodu zawału mięśnia sercowego, podobnie jak on. Rzadziej może wystąpić jako powikłanie po zatruciu substancjami kardiotoksycznymi.

Bezpośrednie przyczyny choroby:

• ciężki;
• naruszenie funkcji pompowania serca;
• tętnica płucna.

W wyniku wyłączenia jakiejś części mięśnia sercowego serce nie może w pełni ukrwić ciała, a także mózgu. Ponadto dotknięty obszar serca w tętnicy wieńcowej zwiększa się z powodu odruchowych skurczów pobliskich naczyń tętniczych.

W rezultacie rozwija się niedokrwienie i kwasica, co prowadzi do poważniejszych procesów w mięśniu sercowym. Często proces ten pogarsza asystolia, zatrzymanie oddechu i śmierć chorego.

Objawy

Wstrząs kardiogenny charakteryzuje się:

• ostry ból w klatce piersiowej, promieniujący do kończyn górnych, łopatek i szyi;
• uczucie strachu;
• dezorientacja;
• przyspieszone tętno;
• spadek ciśnienia skurczowego do 70 mm Hg;
• ziemista cera.

Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, pacjent może umrzeć.

Diagnostyka

Objawy kliniczne wstrząsu kardiogennego:

• bladość skóry, sinica;
• niska temperatura ciała;
• lepki pot;
• płytki oddech z trudem;
• częsty puls;
• stłumione dźwięki serca;
• zmniejszona diureza lub bezmocz;
• ból serca.

Przeprowadzane są następujące dodatkowe metody badania:

• elektrokardiogram do badania ogniskowych zmian w mięśniu sercowym;
• echokardiogram w celu oceny cech skurczowych;
• anchiografia do analizy stanu naczyń krwionośnych.

Leczenie wstrząsu kardiogennego w zawale mięśnia sercowego omówiono poniżej.

Leczenie

Wstrząs kardiogenny to stan, w którym należy jak najszybciej wezwać karetkę pogotowia. A jeszcze lepiej – wyspecjalizowany zespół kardiologów resuscytacyjnych.

Przeczytaj o algorytmie postępowania w nagłych wypadkach we wstrząsie kardiogennym poniżej.

Intensywna opieka

Pierwsza pomoc we wstrząsie kardiogennym powinna być udzielona natychmiast w następującej kolejności:

1. połóż pacjenta i podnieś nogi;
2. zapewnić dostęp powietrza;
3. zastosować sztuczne oddychanie, jeśli go nie ma;
4. wprowadzić leki trombolityczne, antykoagulanty;
5. w przypadku braku skurczów serca wykonaj defibrylację;
6. wykonywać uciśnięcia klatki piersiowej.

Przeczytaj więcej o lekach na wstrząs kardiogenny.

Poniższy film dotyczy leczenia wstrząsu kardiogennego:

Metoda medyczna

Cel leczenia: likwidacja bólu, podwyższenie ciśnienia krwi, normalizacja rytmu serca, zapobieganie rozszerzaniu się uszkodzeń niedokrwiennych mięśnia sercowego.

• Stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe. Konieczne jest rozpoczęcie wlewu dożylnego roztworu glukozy i zwiększenie ciśnienia - dozowanie środków naczynioruchowych (norepinefryny lub dopaminy), leków hormonalnych.
• Jak tylko ciśnienie wróci do normy, pacjentowi należy podać leki rozszerzające naczynia wieńcowe i poprawiające mikrokrążenie. To jest nitrosorbid sodu lub. Pokazano również wodorowęglany.
• Jeśli serce się zatrzymało, wykonuje się masaż pośredni, ponownie wprowadza się wentylację mechaniczną, norepinefrynę, lidokainę, gibrowęglan. Jeśli to konieczne, wykonaj defibrylację.

Bardzo ważne jest, aby spróbować dostarczyć pacjenta do szpitala. W nowoczesnych ośrodkach stosuje się takie nowe metody zbawienia jak kontrapulsacja. Do aorty wprowadza się cewnik z balonikiem na końcu. Podczas rozkurczu balon rozszerza się, a podczas skurczu zapada. Zapewnia to wypełnienie naczyń krwionośnych.

Operacja

Operacja to ostateczność. Jest to przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa.

Zabieg pozwala przywrócić drożność tętnic, uratować mięsień sercowy, przerwać błędne koło wstrząsu kardiogennego. Taką operację należy przeprowadzić nie później niż 6-8 godzin po wystąpieniu zawału serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mające na celu uniknięcie rozwoju wstrząsu kardiogennego obejmują:

• sport z umiarem;
• pełne i prawidłowe odżywianie;
• zdrowy tryb życia;
• unikanie stresu.

Bardzo ważne jest, aby przyjmować leki przepisane przez lekarza, a także w odpowiednim czasie zatrzymać ból i wyeliminować naruszenie skurczów serca.

Powikłania we wstrząsie kardiogennym

W przypadku wstrząsu kardiogennego dochodzi do naruszenia krążenia krwi we wszystkich narządach ciała. Mogą wystąpić objawy niewydolności wątroby i nerek, wrzód troficzny układu pokarmowego.

Zmniejszony przepływ krwi w płucach, co prowadzi do niedotlenienia i zwiększonej kwasowości krwi.

Prognoza

Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym wynosi 85-90%. Tylko nieliczni docierają do szpitala i wracają do zdrowia.

Aby uzyskać więcej przydatnych informacji na temat wstrząsu kardiogennego, zobacz następujący film: