Końcowa niewydolność wątroby. Niewydolność wątroby: leczenie i objawy

Niewydolność wątroby to zespół objawów klinicznych wynikających z naruszenia zdolności i funkcji kompensacyjnych narządu, w wyniku czego wątroba nie może utrzymać homeostazy w organizmie i zapewnić normalna wymiana Substancje. Istnieje wiele przyczyn rozwoju niewydolności wątroby, ale niezależnie od nich w komórkach wątroby (hepatocytach) zawsze zachodzą te same zmiany. Hepatocyty są niezwykle wrażliwe na brak tlenu, dlatego w pewnych warunkach niewydolność wątroby może rozwinąć się bardzo szybko i zakończyć się śmiercią.

Przyczyny niewydolności wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość prędzej czy później prowadzą do niewydolności wątroby.

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość i bąblowica itp.);
choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do nadciśnienie wątrobowe oraz rozwój zmian dystroficznych w komórkach wątroby;
choroby pozawątrobowe (układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego, zakaźne i choroby autoimmunologiczne itd.);
zatrucia lekami, trujące grzyby, chemikalia;
ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, urazy i wstrząs septyczny, masywna utrata krwi i transfuzja krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

zespół cholestazy

Zespół ten występuje w wyniku naruszenia odpływu żółci przez drogi żółciowe z powodu ich zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W wyniku tego pojawia się jeden z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczka. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą nabywać różne odcienie, od bladożółtego do pomarańczowego i zielonkawego. Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółtaczka może nie występować.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty są uszkodzone, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą pełnić swojej funkcji lub obumierają. W rezultacie krew wchodzi duża liczba substancje toksyczne, które wątroba miała neutralizować. Dokładnie zespół cytolityczny i powoduje główne objawy choroby.

W przypadku śmierci hepatocytów pacjent zaczyna martwić się gorączką, osłabieniem, utratą i wypaczeniem apetytu, nudnościami, a czasem wymiotami. Wątroba może się powiększyć. Pacjenci zauważają, że stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony. Cierpi układ sercowo-naczyniowy, pojawia się tachykardia, ciśnienie tętnicze może wzrosnąć.

Przy długim, przewlekłym przebiegu choroby objawy niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane objawami choroby podstawowej. Występują oznaki zaburzeń metabolicznych, zaburzenia endokrynologiczne(nieregularne miesiączki u kobiet, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować reakcję odwrotną, wyrażającą się w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Naruszenia w pracy wątroby pociągają za sobą naruszenie funkcji nerek, w wyniku czego w organizmie gromadzą się szkodliwe substancje, które normalnie są wydalane z moczem, co przyczynia się do nasilenia objawów zatrucia. W wyniku upośledzonej syntezy białek może rozwinąć się niedokrwistość.

zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje z przedłużonym postępem procesu i praktycznie nie podlega korekcji. W układ żylny wzrost ciśnienia w wątrobie, powodując obrzęk i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Ponadto na brzuchu pacjenta występuje przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”. Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Na klatce piersiowej i ramionach pacjenta pojawiają się pajączki, uwagę zwraca rumień (zaczerwienienie) dłoni.

Na ostry przebieg objawy niewydolności wątroby nasilają się bardzo szybko, co może doprowadzić do śmierci pacjenta. W trakcie przewlekły proces jest kilka etapów:

Skompensowany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które można wyrazić w różnym stopniu. Ten etap choroby może trwać latami.
Etap zdekompensowany (wyraźny) charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, spowolniona, pojawia się drżenie kończyn.
Etap terminalny (dystroficzny) charakteryzuje się otępieniem, pacjenta prawie nie można obudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są absolutnie bezkontaktowi, ale reakcja na ból jest zachowana.
Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są w stanie nieprzytomności, nie ma reakcji na bodźce bólowe, pojawiają się drgawki, odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Pacjentowi z niewydolnością wątroby zostanie przepisany szereg leków (przeciwbakteryjnych, hepatoprotektorów, witamin, środków przeczyszczających i innych). Jest mało prawdopodobne, że uda im się pozbyć choroby, ale z pewnością poprawią jakość życia człowieka.

Na to leczenie poważna choroba- bardzo trudny proces, która zależy od stopnia zaawansowania i postaci niewydolności wątroby.

Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
Stanowczo zaleca się pacjentom przestrzeganie diety o ograniczonej zawartości białka w ilości 40–60 g/dobę oraz sól kuchenna do 5 g dziennie. W razie potrzeby pacjenci są przenoszeni na karmienie przez zgłębnik, w celu zwiększenia kaloryczności diety można zastosować emulsje tłuszczowe.
Terapię przeciwbakteryjną rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, do czasu uzyskania wyników analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki, stosuje się leki o szerokim spektrum działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
Leki hipoamoniemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normase) pomagają również zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują florę jelitową, która go wytwarza. W przypadku zaparć pacjenci otrzymują również lewatywy z siarczanem magnezu.
Pacjenci mogą potrzebować terapii hormonalnej i infuzyjnej. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużającego się lub masywnego krwawienia wstrzykuje się dożylnie osocze dawcy.
Terapia witaminowa i uzupełnianie niedoborów mikroelementów. Wprowadza się witaminy z grupy B, askorbinowy, foliowy, nikotynowy, glutaminowy, liponowy. Dla utrzymania gospodarki mineralnej konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
Podczas dołączania niewydolność nerek pacjenci mogą potrzebować hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych toksycznych substancji z krwi pacjenta, które normalnie są usuwane przez wątrobę. W stadium 3-4 choroby hemodializa może poprawić rokowanie pacjentów.
W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

Leczenie niewydolności wątroby powinno być prowadzone wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę. Samoleczenie i leczenie środkami ludowymi nieuchronnie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Niewydolność wątroby leczy hepatolog lub gastroenterolog. Dodatkowo zalecana jest konsultacja specjalisty chorób zakaźnych (z wirusowym zapaleniem wątroby), onkologa (z rakiem wątroby), kardiologa (z marskością serca), neurologa (z rozwojem encefalopatii wątrobowej).

Zespół niewydolności wątroby - zespół objawów charakteryzujący się naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby z powodu ostrego lub przewlekłego uszkodzenia jej miąższu. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby oraz jej 3 stadia: stadium I - początkowe (wyrównane), stadium II - wyraźne (niewyrównane) i stadium III - końcowe (dystroficzne). Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Etiologia, patogeneza. Ostra niewydolność wątroby może wystąpić w ciężkich postaciach wirusowego zapalenia wątroby, zatruciach przemysłowych (związki arsenu, fosforu itp.), roślinnych (grzyby niejadalne) i innych truciznach hepatotropowych, niektórych lekach (ekstrakt z męskiej paproci, tetracyklina itp.), transfuzji innej krwi grupowej oraz w wielu innych przypadkach. Przewlekła niewydolność wątroby występuje wraz z postępem wielu choroby przewlekłe wątroba (marskość, nowotwory złośliwe itp.).

Źródło zdrowie.mail.ru

Objawy
oznaki
Powody
Diagnostyka
U dzieci
gradacja
Metody leczenia

Objawy

O charakterze niewydolności wątroby decydują głównie dwa procesy patologiczne: zespół cholestazy i martwica tkanki wątrobowej.

W pierwszym przypadku, z powodu niedrożności dróg żółciowych, aw konsekwencji zaprzestania normalnego wydalania żółci, dochodzi do żółtaczki. Jest to najbardziej charakterystyczna i widoczna manifestacja choroby wątroby, która może być ostra lub przewlekła. Nasilenie żółtaczki może wahać się od jasnej pigmentacji do prawie niezauważalnego wyglądu.

W drugim przypadku biegnij duża ilość niebezpieczne procesy. Niewydolność komórek wątrobowych prowadzi nie tylko do gorączki, ale także do różnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (zmiany w krążeniu krwi, tachykardia, nadciśnienie i niedociśnienie) oraz pracy przewodu pokarmowego (przebarwione stolce).

Ponadto ostrej i przewlekłej martwicy wątroby towarzyszą oddzielnie własne choroby i zaburzenia. Ostra martwica powoduje częściową dysfunkcję płuc (obrzęk płuc), która występuje z powodu przedostania się krwi do pęcherzyków płucnych; a także zaburzenia pracy nerek i układu nerwowego (osłabienie świadomości, nudności, letarg czy nadpobudliwość).

Przewlekła martwica charakteryzuje się nadciśnieniem wrotnym i wodobrzuszem (wyciek płynu do jamy brzusznej). Ponadto u pacjentów z tymi zespołami obserwuje się powierzchowne, wyraźne sploty żylne i pajączki oraz niedokrwistość.

Źródło vseopecheni.ru

oznaki

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby należy wyróżnić zespoły niewydolności komórek wątrobowych i encefalopatię wątrobową.

Niewydolność wątrobowokomórkowa charakteryzuje się zwiększeniem żółtaczki, krwotocznymi, obrzękowo-puchlinowymi, dyspeptycznymi, bólami brzucha, gorączką, zmniejszeniem wielkości wątroby i utratą masy ciała. Pojawia się wątrobowy zapach z ust, spowodowany uwalnianiem merkaptanu metylu z powodu naruszenia procesów demetylacji w wątrobie.

Laboratoryjne objawy niewydolności wątroby to postępujący spadek funkcji wątroby do syntezy białek, wzrost stężenia bilirubiny, fenoli i amoniaku w surowicy krwi. Następuje spadek wcześniej zwiększonej aktywności aminotransferaz w dynamice, spadek cholesterolu i cholinoesterazy.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się zaburzeniem psychicznym (chwiejność emocjonalna, niepokój, apatia, możliwe stany delirium z towarzyszącym pobudzeniem, agresją, zaburzeniami orientacji, snu itp.) oraz zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi (zaburzenia mowy, „klaskanie”, drżenie palców, zaburzenia , wzmożony odruch, ataksja).

Źródło lekmed.ru

Powody

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa, nowotwory złośliwe, echinokoki i inne);

niedrożność dróg żółciowych prowadząca do wzrostu ciśnienia żółciowego nadciśnienia, co zaburza krążenie limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmian zwyrodnieniowych hepatocytów (komórek wątroby);

Choroby innych narządów i układów - serce, naczynia krwionośne, gruczoły dokrewne, choroby zakaźne i autoimmunologiczne;

Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi (leki, grzyby trujące, dichloroetan, substytuty alkoholu, antybiotyki, chloropromazyna, sulfonamidy.);

Ekstremalne skutki dla organizmu (rozległe obrażenia, oparzenia, traumatyczny szok, masywna utrata krwi, masywne transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że niezależnie od przyczyny, zmiany morfologiczne tkanka wątrobowa jest zawsze taka sama. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne zachodzą bardzo szybko.

Źródło:medicj.ru

Diagnostyka

Zbierając wywiad u pacjentów z podejrzeniem niewydolności wątroby, dowiadują się o nadużywaniu alkoholu, przebytym wirusowym zapaleniu wątroby, istniejących chorobach metabolicznych, przewlekłych chorobach wątroby, nowotwory złośliwe, brać leki.

Badanie klinicznego badania krwi ujawnia anemię, leukocytozę. Zgodnie z koagulogramem określa się oznaki koagulopatii: spadek PTI, małopłytkowość. U pacjentów z niewydolnością wątroby konieczne jest dynamiczne badanie próbek biochemicznych: aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy γ-glutamylowej, bilirubiny, albuminy, sodu, potasu, kreatyniny, równowagi kwasowo-zasadowej.

Podczas diagnozowania niewydolności wątroby brane są pod uwagę dane ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej: za pomocą echografii ocenia się wielkość wątroby, stan miąższu i naczyń układu wrotnego, procesy nowotworowe w jamie brzusznej.

Do diagnozy stosuje się hepatoscyntygrafię rozlane zmiany wątroba (zapalenie wątroby, marskość, stłuszczenie wątroby), nowotwory wątroby, ocenia się szybkość wydzielania żółci. W razie potrzeby badanie w kierunku niewydolności wątroby uzupełnia MRI i MSCT jamy brzusznej.

Elektroencefalografia jest głównym sposobem wykrywania encefalopatii wątrobowej i przewidywania niewydolności wątroby. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej EEG rejestruje spowolnienie i spadek amplitudy fal aktywności rytmicznej

Dane morfologiczne biopsji wątroby różnią się w zależności od choroby, która doprowadziła do niewydolności wątroby.

Encefalopatię wątrobową różnicuje się z krwiakiem podtwardówkowym, udarem, ropniem i guzami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych.

Źródło krasotaimedicina.ru

U dzieci

Pomimo faktu, że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w wieku półtora roku życia, kończy się w 50% przypadków. śmiertelny wynik. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.

U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością produkcji niektórych enzymów.

Ponadto u niemowląt przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, nieaktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Boli mnie brzuch, tętno jest nierówne.

Jeśli nie zapewnisz dziecku pilnej pomocy, zapada w śpiączkę.

Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się tylko w szpitalu. W przyszłości dziecko po wypisaniu do domu powinno przez dłuższy czas stosować specjalną dietę i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy B, A, C, K.

Źródło tiensmed.ru

gradacja

Sklasyfikuj 3 etapy niewydolności wątroby:

Etap I - wstępny (kompensowany),
II etap wyrażony (zdekompensowany),
Etap III - terminal (dystroficzny).

W fazie 1 nie ma objawów klinicznych, ale zmniejsza się odporność na alkohol i inne działania toksyczne.

Stopień II charakteryzuje się objawami klinicznymi: uczuciem osłabienia, obniżoną zdolnością do pracy, zaburzeniami dyspeptycznymi, pojawieniem się żółtaczki, skazy, wodobrzusza i obrzęków. Badania laboratoryjne wykazują istotne nieprawidłowości w wielu lub wszystkich próbach wątrobowych.

W stadium III występują głębokie zaburzenia metaboliczne w organizmie, zjawiska dystroficzne nie tylko w wątrobie, ale także w innych narządach (OUN, nerki itp.);

Schyłkowa niewydolność wątroby kończy się śpiączką wątrobową.

Źródło: curmed.ru

Metody leczenia

Charakter leczenia zależy od przyczyny i cech objawy kliniczne. Zwykle przepisywane:

Ścisła dieta. Spożycie białka jest dokładnie kontrolowane: nadmiar białka może spowodować uszkodzenie mózgu, a jego brak może prowadzić do utraty wagi. Spożycie sodu powinno być niskie, aby uniknąć gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze).

leczenie objawowe.

Korekta patologii układu krzepnięcia i zaburzeń elektrolitowych.

Chirurgiczną metodą leczenia jest przeszczep wątroby.

Źródło zdorovieinfo.ru

wątroby-up.com

Przyczyny niewydolności wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość prędzej czy później prowadzą do niewydolności wątroby.

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość i nowotwory wątroby, bąblowica itp.);
choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do nadciśnienia wątrobowego i rozwoju zmian zwyrodnieniowych komórek wątroby;
choroby pozawątrobowe (układ sercowo-naczyniowy i hormonalny, choroby zakaźne i autoimmunologiczne itp.);
zatrucia lekami, trującymi grzybami, substytutami alkoholu, chemikaliami;
ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, wstrząs pourazowy i septyczny, masywna utrata krwi i transfuzje krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

zespół cholestazy

Zespół ten występuje w wyniku naruszenia odpływu żółci przez drogi żółciowe z powodu ich zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W wyniku tego pojawia się jeden z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczka. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą przybierać różne odcienie, od bladożółtego do pomarańczowego i zielonkawego. Przy długim przebiegu procesu patologicznego żółtaczka może nie występować.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty są uszkodzone, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą pełnić swojej funkcji lub obumierają. W efekcie do krwioobiegu dostaje się duża ilość toksycznych substancji, które wątroba miała zneutralizować. To zespół cytolityczny powoduje główne objawy choroby.

Przy długim, przewlekłym przebiegu choroby objawy niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane objawami choroby podstawowej. Ujawniają się oznaki zaburzeń metabolicznych, zaburzeń endokrynologicznych (nieregularne miesiączki u kobiet, dysfunkcje seksualne, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować reakcję odwrotną, wyrażającą się w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Naruszenia w pracy wątroby pociągają za sobą naruszenie funkcji nerek, w wyniku czego w organizmie gromadzą się szkodliwe substancje, które normalnie są wydalane z moczem, co przyczynia się do nasilenia objawów zatrucia. W wyniku upośledzonej syntezy białek może rozwinąć się niedokrwistość.

zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje z przedłużonym postępem procesu i praktycznie nie podlega korekcji. W układzie żylnym wątroby wzrasta ciśnienie, co powoduje obrzęk i wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej). Ponadto na brzuchu pacjenta występuje przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywany jest „głową meduzy”. Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Na klatce piersiowej i ramionach pacjenta pojawiają się pajączki, uwagę zwraca rumień (zaczerwienienie) dłoni.

W ostrej niewydolności wątroby objawy nasilają się bardzo szybko, co może doprowadzić do śmierci chorego. Podczas przewlekłego procesu wyróżnia się kilka etapów:

Skompensowany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które można wyrazić w różnym stopniu. Ten etap choroby może trwać latami.
Etap zdekompensowany (wyraźny) charakteryzuje się nasileniem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, spowolniona, pojawia się drżenie kończyn.
Etap terminalny (dystroficzny) charakteryzuje się otępieniem, pacjenta prawie nie można obudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są absolutnie bezkontaktowi, ale reakcja na ból jest zachowana.
Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są w stanie nieprzytomności, nie ma reakcji na bodźce bólowe, pojawiają się drgawki, odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tej poważnej choroby jest procesem bardzo złożonym, zależnym od stopnia zaawansowania i postaci niewydolności wątroby.

Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
Stanowczo zaleca się pacjentom przestrzeganie diety z ograniczeniem białka do 40-60 g dziennie i soli kuchennej do 5 g dziennie. W razie potrzeby pacjenci są przenoszeni na karmienie przez zgłębnik, w celu zwiększenia kaloryczności diety można zastosować emulsje tłuszczowe.
Terapię przeciwbakteryjną rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, do czasu uzyskania wyników analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki, stosuje się leki o szerokim spektrum działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
Leki hipoamoniemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normase) pomagają również zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują florę jelitową, która go wytwarza. W przypadku zaparć pacjenci otrzymują również lewatywy z siarczanem magnezu.
Pacjenci mogą potrzebować terapii hormonalnej i infuzyjnej. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużającego się lub masywnego krwawienia wstrzykuje się dożylnie osocze dawcy.
Terapia witaminowa i uzupełnianie niedoborów mikroelementów. Wprowadza się witaminy z grupy B, askorbinowy, foliowy, nikotynowy, glutaminowy, liponowy. Dla utrzymania gospodarki mineralnej konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
W przypadku niewydolności nerek pacjenci mogą potrzebować hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych toksycznych substancji z krwi pacjenta, które normalnie są usuwane przez wątrobę. W stadium 3-4 choroby hemodializa może poprawić rokowanie pacjentów.
W przypadku ciężkiego wodobrzusza wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

myfamilydoctor.com

O wątrobie

Wątroba jest najbardziej ciężkie ciało który spełnia wiele funkcji. Tak ona:

kontroluje prawie wszystkie substancje, które dostają się do jelit lub są wchłaniane do układu krążenia;
syntetyzuje mocznik z toksycznego amoniaku;
neutralizuje substancje powstające w procesie własnego metabolizmu. Tak więc bilirubina pośrednia, utworzona z hemoglobiny, jest trucizną dla mózgu. Wątroba wiąże go z kwasem glukuronowym, który staje się mniej toksyczny i musi być wydalany z żółcią;
przechowuje „energię” dla „najbardziej ekstremalnego przypadku”. To jest glikogen - glukoza połączona specjalnymi wiązaniami;
tworzy różne białka. To:
- albuminy, które przyciągając wodę do naczyń, pozwalają jej istnieć w postaci płynnej. Również albuminy, wiążąc wiele substancji toksycznych (m.in. bilirubinę, sole metali ciężkich i inne substancje), czynią je mniej szkodliwymi;
- globuliny - białka, które prowadzą nadzór immunologiczny w organizmie, przenoszą żelazo (globina w hemoglobinie), przeprowadzają proces krzepnięcia krwi;
odpowiedzialny za niszczenie hormonów i enzymów;
osadza pewną objętość krwi, która dostaje się do naczyń podczas wstrząsu lub utraty krwi;
syntetyzuje żółć, która bierze udział w emulgowaniu tłuszczów z pożywienia;
osadzone są w nim niektóre witaminy, na przykład A, D, B 12;
w okres prenatalny wątroba jest w stanie wytworzyć hemoglobinę, którą później, po urodzeniu, zrobi szpik kostny.

To były główne funkcje tego ciała. W sumie jest ich ponad pięćset. Jednocześnie w każdej minucie przeprowadza do 20 milionów reakcji chemicznych (detoksykacja, synteza białek, enzymów itp.).

Wątroba jest organem, który najlepiej się regeneruje. Jeśli pozostanie 25% lub więcej żywych komórek po zakończeniu narażenia na nie toksyczne czynniki może w pełni przywrócić jej objętość. Ale nie przez podział komórek, ale przez zwiększenie ich objętości. Szybkość regeneracji zależy od wieku osoby (u dzieci - szybciej), indywidualnych cech jego ciała. Nie mniej zdolność do wyzdrowienia determinuje chorobę podstawową.

Niewydolność wątroby może wystąpić z wielu powodów. Jest to przyjmowanie aspiryny (zwłaszcza przez dzieci) i wirusów oraz stosowanie grzybów („liderem” w tym przypadku jest blady muchomor) i namiastek alkoholu. To z tego stanu umierają w 80-100% przypadków, ponieważ jeśli komórki wątroby obumierają, nie ma nikogo, kto mógłby pełnić swoją funkcję.

Formy niewydolności wątroby

W zależności od tempa rozwoju śmierci komórek wątroby, niewydolność wątroby może być ostra i przewlekła. Zgodnie z mechanizmem rozwoju patologii wyróżnia się 3 formy tego stanu:

Niewydolność wątroby

Występuje, gdy komórki narządu zakażają substancje, które są dla nich toksyczne (trucizny grzybów, specjalne wirusy, trucizny z substytutów alkoholu). Ten rodzaj niewydolności wątroby może być ostry, gdy komórki umierają masowo, i przewlekły, gdy zatrucie następuje stopniowo, komórki umierają powoli.

Forma Porto-caval

W większości przypadków ma charakter przewlekły. Nazwa ta sugeruje, że w żyle wrotnej panuje wysokie ciśnienie (po łacinie nazywa się to „vein porte”), niosąc krew do wątroby w celu oczyszczenia. Aby nie „zalać” wątroby krwią, żyła ta „zrzuca” krew do żyły głównej dolnej (nazywa się to „żyłą główną”) przez połączenia żył. Żyły te istnieją normalnie, w przypadku ratowania życia z rozwojem ciężkiego nadciśnienia w żyle wrotnej. Ale jeśli przez długi czas utrzymuje się w nich wysokie ciśnienie, do którego nie są przeznaczone, okresowo pojawiają się w nich szczeliny różnej wielkości, co prowadzi do krwawienia: przełykowo-żołądkowego, odbytniczego, zaotrzewnowego.

Ponieważ krew krąży wokół wątroby, okazuje się, że nie zostaje ona oczyszczona z toksyn. Ponadto żyła wrotna normalnie zapewniała część odżywiania wątroby, to znaczy w postaci niewydolności wrotno-jalnej komórki wątroby będą cierpieć z powodu niedotlenienia. Ta ostatnia będzie przewlekła, ponieważ nadal istnieje tętnica wątrobowa, która doprowadza krew do wątroby bezpośrednio z aorty.

forma mieszana

Jest to również rodzaj przewlekłej niewydolności wątroby, który łączy w sobie zarówno cierpienie komórek wątroby (niewydolność wątroby), jak i „wpuszczanie” niefiltrowanej krwi do ogólnego krążenia.

Ostra niewydolność wątroby

Kiedy duże ilości komórek wątroby nagle przestają funkcjonować, rozwija się stan zwany ostrą niewydolnością wątroby. Objawy tego stanu rozwijają się szybko – od kilku godzin do 2 miesięcy, podczas których dochodzi do krwawienia, ciężkiego zatrucia, zaburzeń świadomości do poziomu śpiączki i dysfunkcji innych narządów. Ponadto w 20% przypadków objawy ustępują i rozpoczyna się powolny proces zdrowienia, ale w 80-100%, zwłaszcza jeśli rozwinęła się śpiączka pochodzenia wątrobowego, osoba umiera.

Jeśli taki proces rozwija się i kończy w ciągu kilku dni, nazywa się to piorunującą (piorunującą) niewydolnością wątroby. Rozwijające się z powodu zapalenia wątroby, nazywa się piorunującym zapaleniem wątroby. Najczęściej piorunujące zapalenie wątroby występuje z powodu procesu zapalnego wywołanego przez wirusy. „Liderem” pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu B. Rokowanie w przypadku piorunujących postaci niewydolności wątroby jest niekorzystne na całe życie. Takich ludzi może uratować przeszczep wątroby, przeprowadzony jeszcze przed wystąpieniem ciężkiego krwawienia i śpiączki, co jest trudne do wykonania. Powikłania po przeszczepach wątroby wykonywanych w celu leczenia piorunującej niewydolności wątroby są również niezwykle wysokie.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby występuje w postaci niewydolności komórek wątrobowych. Może się to zdarzyć z następujących powodów:

Zatrucia trującymi grzybami: blady perkoz, linie, krzyże, heliotrop. Śmiertelność w tej chorobie wynosi ponad 50%.
Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych z gorączką u dzieci w wieku 4-12 lat. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są kwas acetylosalicylowy („aspiryna”), produkty zawierające salicylany. Mniej niebezpieczne są paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Choroba nazywa się zespołem Reye'a lub ostrą encefalopatią wątrobową. Śmiertelność u dzieci wynosi 20-30%.
Wirusy:
- wirusowe zapalenie wątroby typu A (tylko u osób powyżej 40 roku życia, gdy choroba Botkina wystąpiła na tle choroby dróg żółciowych);
- wirusowe zapalenie wątroby typu B – samodzielnie lub w połączeniu z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu D (wirus zapalenia wątroby typu D jest wadliwy, może dostać się tylko do organizmu, który ma już wirusa zapalenia wątroby typu B). Piorunujące zapalenie wątroby typu B występuje tylko u osób z „silną” odpornością, zwłaszcza u osób młodych. Narkomani, ludzie biorący narkotyki w celu zmniejszenia ochrona immunologiczna(po przeszczepach, w chorobach autoimmunologicznych, w leczeniu nowotworów), pacjenci z cukrzycą, kobiety w ciąży z piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby typu B praktycznie nie chorują;
- wirusowe zapalenie wątroby typu E. Wirus ten przenosi się przez brudne ręce, podobnie jak wirus A. Jest łatwy dla mężczyzn i kobiet poza okresem ciąży, ale jest niezwykle niebezpieczny dla kobiet w ciąży, kończąc się w 20% postacią piorunującą. Najczęściej - w 21% przypadków - choroba ta rozwija się w 3. trymestrze ciąży; niebezpieczne i 1 miesiąc po urodzeniu;
- wirus żółtej febry;
- wirusy z grupy opryszczki (herpes simplex, wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barr, wirus ospy wietrznej-półpaśca);
Inne drobnoustroje, nie wirusy, które mogą powodować uogólnioną infekcję całego organizmu z uszkodzeniem wątroby. Jest to najbardziej zróżnicowana infekcja bakteryjna (gronkowcowa, enterokokowa, pneumokokowa, paciorkowcowa, salmonella i tak dalej), a także riketsjoza, mykoplazmoza, mieszane infekcje grzybicze.
Zatrucie substytutami alkoholu.
Ostre zatrucie krwi w ropniach wątroby, ropne zapalenie dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych.
Zatrucie truciznami toksycznymi dla wątroby: fosforem, chlorowęglami i innymi.
Zatrucie lekami, zwłaszcza ich przedawkowaniem. Można więc przekroczyć maksymalną dawkę Paracetamolu, Aminazyny, Ketokonazolu, Tetracykliny, Kotrimoksazolu, sulfonamidów, leków stosowanych w leczeniu gruźlicy, leków opartych na męskich hormonach płciowych.
Ostre zaburzenia krążenia w wątrobie z powodu zatorowości dużej gałęzi tętnicy wątrobowej zakrzepów, gazów, tłuszczu.
Ciężkie choroby onkologiczne: hemoblastozy, limfogranulomatoza, przerzuty raka o różnej lokalizacji w wątrobie.
Choroby nieznanego pochodzenia: na przykład ostre stłuszczenie wątroby w ciąży.
Pęknięcie torbieli bąblowcowej w wątrobie.
Operacje na narządach jamy brzusznej, w których zaburzono krążenie krwi w wątrobie (na przykład duża gałąź tętnicy wątrobowej została zaciśnięta, zszyta lub przecięta przez długi czas).

Jak objawia się ostra niewydolność wątroby?

W zależności od objawów i wyników badań ostrą niewydolność wątroby dzieli się na 2 typy:

mała ostra niewydolność (synonimy: dysfunkcja wątroby, hepatodepresja);
ciężka niewydolność wątroby (hepatargia, cholemia).

Oba typy choroby objawiają się na różne sposoby.

Hepatodepresja

Objawy niewydolności wątroby tego typu kryją się za objawami choroby podstawowej (posocznica, zatrucie, zapalenie płuc, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych, wstrząs lub inne), które doprowadziły do pogorszenia czynności wątroby. To:

senność;
łagodne nudności;
zmniejszony apetyt.

Nie ma żółtaczki, samoistnego krwawienia, wysięku płynowego w tkance i jamie.

Jeśli przyczyną hepatodepresji był długotrwały (ponad jeden dzień) nieuleczalny stan szoku, gdy w naczyniach jest albo mało krwi, albo za bardzo się rozszerzają i przestają normalnie dostarczać tlen do narządów wewnętrznych, nerkowo-wątrobowe rozwija się niedoczynność. Objawia się to:

zmniejszenie ilości moczu;
mętny mocz;
swędzenie skóry;
mdłości;
utrata apetytu;
zaburzenia snu.

Poważna niewydolność wątroby (hepatargia, piorunujące i podpiorunujące postacie zapalenia wątroby)

Stanowi temu towarzyszy wysoka śmiertelność. Powstająca w wyniku wirusowego zapalenia wątroby może mieć piorunujący przebieg, kiedy od pojawienia się pierwszych objawów do ostatecznego upływają maksymalnie trzy dni, a najczęściej wszystko kończy się w ciągu 24 godzin. Mówią o wariancie subfulminant, gdy rozmieszczenie objawów nie trwa godzinami, ale dzień lub dłużej.

Ostra niewydolność wątroby rozwija się, choć szybko, ale w rozwoju przechodzi przez pewne etapy. Czasami trudno jest je rozróżnić w czasie, ponieważ wszystko dzieje się w ciągu minut lub godzin.

Należy podejrzewać ostrą niewydolność wątroby i podjąć pilne działania, jeśli występuje co najmniej jeden z następujących objawów:

dziwne zachowanie;
błędy w wykonywaniu zwykłej pracy;
ciągłe nudności;
wymioty, które trudno powstrzymać i nie przynoszą ulgi;
niechęć do jedzenia;
senność w ciągu dnia;
ostry, silny ból w prawym podżebrzu, niezwiązany z przyjmowaniem pokarmu, może samoistnie zmniejszać się lub nasilać, przyjmowanie no-spa lub papaweryny nie ma na to wpływu;
perwersja smaku i zapachu.

Objawy, po których tylko we współpracy z lekarzem można podejrzewać katastrofę, to:

zmniejszenie wielkości wątroby zgodnie z wynikami badania i USG - z uporczywą lub narastającą żółtaczką;
zmiękczenie i bolesność wątroby - według badania palpacyjnego;
spadek poziomu wskaźnika protrombiny poniżej 70%, spadek poziomu fibrynogenu poniżej 1,5 g / lw takim badaniu krwi jak koagulogram;
zwiększone tętno;
gorączka przy braku objawów alergii i przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego;
pojawienie się wątrobowego zapachu z ust.

Precoma I (I stopień)

Tutaj zachowanie jest zaburzone, osoba staje się bardziej drażliwa lub odwrotnie, euforyczna. Może go dręczyć uczucie niepokoju lub wręcz przeciwnie, popada w apatię. Sen może być odwrócony (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy), zagubiony na ziemi. Krewni mogą zauważyć u już pożółkłego pacjenta nowe cechy osobowości, agresję, upór, wcześniej dla niego niezwykłe. Jednocześnie rozumie, że postać się zmieniła. Mówią też o piorunującym prądzie:

koszmary;
hałas w uszach;
czkawka
zaburzenia mowy;
zmiany pisma ręcznego;
zwiększone pocenie się;
"leci" przed oczami.

Precoma II (II etap)

Na tym etapie traci się świadomą kontrolę nad zachowaniem: osoba wykonuje bezsensowne działania, okresowo staje się pobudzona, próbuje uciec, staje się agresywna. Ręce pacjenta zaczynają drżeć, wykonuje powtarzające się ruchy, jego mowa nie zawsze jest możliwa do zrozumienia. Utracona zostaje orientacja w miejscu i czasie, świadomość jest zdezorientowana.

Śpiączka I (III etap)

Świadomość jest nieobecna, osoba nie reaguje na krzyk, ale okresowo, bez odzyskania przytomności, zaczyna się denerwować. Są obchodzone spontaniczne oddawanie moczu i wypróżnianie; występują skurcze mięśni. Źrenice są szerokie, prawie nie reagują na światło.

Śpiączka II (4. etap)

Nie ma świadomości. Osoba leży w jednej pozycji bez ruchu. Nie ma reakcji na zimno, ciepło ani ból. Twarz jest opuchnięta. Oddech przyspiesza, ciśnienie krwi spada. Okresowo mogą wystąpić drgawki w całym ciele.

Inne objawy

Etapy zaburzeń świadomości zostały opisane powyżej. Ale oprócz nich niewydolność wątroby charakteryzuje się:

Żółtaczka. na żółto skóra i białka oczu są poplamione. Później widać, że inne płyny były zabarwione bilirubiną. Tak więc łzy, plwocina stają się żółte. Mocz natomiast jest ciemny.
Zapach wątroby od pacjenta. Spowodowane jest to nagromadzeniem merkaptanów we krwi, które zostały pozyskane w jelicie grubym z aminokwasów zawierających siarkę, które zostały wyprodukowane przez znajdujące się tam bakterie, ale wątroba się nie zneutralizowała.
lekki kal. Wynika to z braku w nim kwasów żółciowych.
Krwawienie wewnętrzne i brzuszne. Występują, ponieważ wątroba nie może już syntetyzować czynników krzepnięcia. Tak więc macica, jelito (czarny płynny stolec), krwawienie z żołądka (wymioty brązowej treści). Mogą pojawić się wszyscy razem. Mogą być ukryte, więc badanie na krew utajoną w kale jest codziennie golone.
Siniaki na żółta skóra. Występują z powodu niskiego poziomu płytek krwi.

W szczytowym momencie choroby do wątroby dołącza się ostra niewydolność nerek. Jest to spowodowane skurczem naczyń krwionośnych z powodu zmniejszenia ilości płynu w nich, a także śmierci tkanka nerkowa po ekspozycji na bilirubinę, kwasy żółciowe i inne toksyczne metabolity. Niewydolność nerek objawia się zmniejszeniem ilości moczu, obrzękiem. Jeśli osoba jest jeszcze przytomna w tym momencie, skarży się na pragnienie i ochrypły głos.

Jak przebiega diagnoza?

Jeśli na etapie utajonym (zerowym) bardzo trudno jest zdiagnozować ostrą niewydolność wątroby, to w przyszłości klinicysta potrzebuje jedynie badania wzrokowego, sprawdzenia odruchów, określenia granic wątroby i analizy ALT, bilirubiny, aby postawić tę diagnozę. Aby określić taktykę i prognozy, ważne są również następujące ankiety:

proteinogram. Definiuje redukcję totalna proteina i albumina;
analiza biochemiczna krwi: spadek poziomu mocznika we krwi, wzrost fosfokinazy kreatynowej. Po dodaniu niewydolności nerek określa się wzrost poziomu kreatyniny we krwi, wzrost stężenia potasu;
koagulogram: spadek poziomu wszystkich czynników krzepnięcia, wskaźnika protrombiny, fibrynogenu. Fibrynogen B - od jednego do czterech plusów;
elektroencefalografia: wzrost amplitudy fal, spadek ich częstotliwości, następnie pojawiają się fale trójfazowe, w głębokiej śpiączce aktywność mózgu całkowicie brakuje.

Następnie należy ustalić przyczynę niewydolności wątroby. Określają markery wirusowego zapalenia wątroby, przeciwciała przeciwko wirusom z grupy opryszczki, oglądają gęstą kroplę krwi pod kątem obecności w niej zarodźca malarii, wykonują badanie bakteriologiczne krew na sepsę. Koniecznie poznaj historię od krewnych i, jeśli to możliwe, od samej osoby: czy dana osoba jadła grzyby, jaki jest jej stosunek do alkoholu, kiedy ostatnio go używał, czy pracuje przy niebezpiecznej produkcji.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Dieta na tę chorobę jest płynna, bez białek zwierzęcych, a przez pierwsze 1-2 dni może być w ogóle bez białka, ale bogata w węglowodany, o łącznej objętości do 1,5 litra.

W tym celu stosuje się następujące leki:

mieszanki aminokwasów bez aminokwasów egzogennych podaje się dożylnie: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
w celu uzupełnienia białka przetacza się roztwór apteczny albuminy;
kroplówka dożylna jest obowiązkowa do podawania leków: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
leki wstrzykiwane dożylnie, które blokują produkcję kwasu solnego w żołądku: Rantak, Contralok, Omez;
wymagane są inhibitory enzymów proteolitycznych: Kontrykal, Gordox;
doustnie (samodzielnie lub przez sondę) podaje się preparaty laktulozy neutralizujące toksyczne dla mózgu aminokwasy: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
również doustnie (lub sonda żołądkowa) wprowadzić preparaty sorbentowe, które „zabierają” toksyny: Enterosgel, Atoxil, White carbon;
w przypadku wirusowego zapalenia wątroby przepisywane są hormony glukokortykoidowe: deksametazon, metyloprednizolon;
aby stworzyć najlepsze warunki dla układu krzepnięcia krwi, przepisuje się świeżo mrożone osocze jednogrupowe, Vikasol (witamina K), Etamzilat

Przewlekła postać niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby może rozwinąć się na jeden z trzech sposobów:

postać wątrobowokomórkowa;
forma porto-caval;
niewydolność mieszana.

Stan ten, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności, postępuje przez długi czas: od 2 miesięcy do kilku lat. W tym czasie komórki stopniowo obumierają, ale część z nich pojawia się ponownie, co rekompensuje pracę wątroby. Objawy tego stanu nie pojawiają się od razu, ale gdy ponad 60% hepatocytów obumiera. W przewlekłej niewydolności wątroby objawy nadciśnienia wrotnego pojawiają się koniecznie. To również odróżnia przewlekłą niewydolność od ostrej niewydolności.

Przewlekła niewydolność wątroby, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, jest procesem nieodwracalnym. Po uruchomieniu można go zatrzymać tylko na początku. Dalsze leczenie ma na celu jak najdłuższe utrzymanie godnej jakości życia i zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby

Następujące choroby i stany prowadzą do tego stanu:

Objawy stanu, w którym komórki wątroby stopniowo obumierają, są następujące:

zaczerwienienie dłoni w okolicy wypukłości kciuka i małego palca oraz ostatniego paliczka palców;
pojawienie się pajączków na skórze;
swędzenie skóry;
żółtaczkowe zabarwienie skóry i twardówki;
ciemny mocz;
lekki kał;
ciężkość w prawym podżebrzu;
utrata apetytu;
mdłości;
ciężkość w lewym podżebrzu;
okresowe krwawienia z odbytu, żył przełyku, gdy pojawiają się wymioty z brązową treścią lub czarnymi płynnymi stolcami;
wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu, na jego przedniej ścianie widoczne są rozszerzone żyły;
utrata masy ciała;
utrata napięcia mięśniowego;
ból stawu;
zmiana osobowości;
duszność;
ataki szybkiego oddychania, szczególnie podczas snu;
może wystąpić kaszel z różową pienistą plwociną;
arytmie;
podwyższone ciśnienie krwi;
obrzęk.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby polega na eliminacji czynników wywołujących chorobę. W niektórych przypadkach, takich jak rak wątroby, można zastosować leczenie chirurgiczne. Dieta niskobiałkowa jest przepisywana z ilością węglowodanów 400-500 g / dzień, a tłuszcze - 80-90 g / dzień, z wyjątkiem alkoholu, kofeiny, ograniczenia płynów. Zmienia się również codzienna rutyna: teraz będziesz musiał się dużo ruszać, ale bez podnoszenia ciężarów przekraczających 2 kg i unikania otwartych promienie słoneczne. Osoby z przewlekłą niewydolnością wątroby muszą się wysypiać, aw sprawie przyjmowania jakichkolwiek leków, nawet na przeziębienie, skonsultować się z hepatologiem (prawie wszystkie leki przechodzą przez wątrobę).

Konieczne jest również przepisanie następujących leków:

Aby zneutralizować amoniak, potrzebujesz: Hepa-Merz, Glutargin.
Antybiotyki, które wchłaniając się dopiero w jelitach niszczą miejscową florę, która przetwarzając białka pokarmowe wytwarza aminokwasy zatruwające mózg (wcześniej zdrowa wątroba je neutralizowała). To jest kanamycyna, gentamycyna.
Preparaty laktulozowe wiążące substancje toksyczne dla mózgu: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
Aby zmniejszyć poziom obrzęku i wodobrzusza, przepisywany jest Veroshpiron.
W celu obniżenia ciśnienia w układzie żyły wrotnej - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
W przypadku blokady dróg żółciowych przepisywane są leki cholespasmolityczne. Są to Flamin, Buskopan, No-shpa.
Przy zwiększonym krwawieniu stosuje się tabletki Vikasol i Etamzilat.

W przewlekłej niewydolności wątroby starają się unikać powikłań i jak najlepiej przygotować osobę do przeszczepu wątroby. Wskazaniami do tego ostatniego są:

autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
marskość wątroby;
alweokokoza wątroby;
wrodzone patologie narządu;
guzy, które pozwalają częściowo uratować własną wątrobę.

zdravotvet.ru

Objawy choroby

Wszystkie choroby wątroby bez odpowiedniego leczenia prędzej czy później prowadzą do dystrofii wątroby, a ta z kolei do zespołu niewydolności wątroby.

Żółtaczka

Pierwszy z objawów widoczny gołym okiem. Nabywają skórę i błony śluzowe jamy ustnej, nosa, oczu, narządów płciowych żółtawy kolor ze względu na gromadzenie się w nich bilirubiny i biliwerdyny: od zielonkawych do bogatych pomarańczowych odcieni. W zależności od naturalnego zabarwienia skóry zmienia się jej odcień, jednak u osób, które mają genetycznie izolowaną śniadość, widoczne będzie jedynie zażółcenie twardówki gałek ocznych. Żółtaczka występuje z powodu gromadzenia się żółci. Ucisk dróg żółciowych powoduje gromadzenie się płynu w woreczek żółciowy, który może powodować kolkę wątrobową, a następnie dostaje się do krwioobiegu z powodu dysfunkcji hepatocytów.

Odbarwienie kału

Brązowy odcień strawionego pokarmu wcale nie jest spowodowany oryginalnymi składnikami, ale sterkobiliną, która jest pochodną składników żółci. Ponieważ żółć nie może już być wydalana do jelit, stolec staje się bladożółty lub beżowy.

kolor moczu

Gdy nerki próbują wydalić dodatkową bilirubinę, mocz staje się ciemnobrązowy lub żółtawobrązowy, co odpowiada kolorowi poszukiwanego pigmentu.

swędząca skóra

Pojawia się niekontrolowany świąd, którego nie łagodzą żadne leki, nie obserwuje się egzemy. Często zaczyna się od stóp i idzie wyżej.

Uszkodzenie przewodu pokarmowego

Naruszenie funkcji wydzielania żółci negatywnie wpływa na przebieg procesów przyswajania pokarmu. Nudności stają się stałym towarzyszem chorego, a po jedzeniu bez dodatkowych enzymów pojawiają się wymioty.

Dalsze procesy zwyrodnieniowe w jelitach powodują zmniejszenie lub utratę apetytu, a także jego zniekształcenie - chęć jedzenia oczywiście niejadalnych pokarmów. Sytuację pogarsza biegunka, która objawia się co najmniej trzy do czterech razy dziennie.

Zatrucie toksynami wewnętrznymi

Kolejne stadia choroby implikują pogorszenie tła śmierci komórek wątroby, które nie mają czasu na regenerację lub lizę w normalny sposób. Produkty rozpadu własnych tkanek organizmu, które wcześniej zostały zneutralizowane przez wątrobę, są teraz gromadzone zdrowe narządy, zaburzając metabolizm. Temperatura ciała wzrasta, pacjent odczuwa osłabienie, bóle stawów i mięśni. Temperatura może wzrosnąć do krytycznych - 40C lub pozostać w granicach 37-38C. Ostre procesy dają więcej ciężkie objawy zatrucie produktami przemiany materii. Infekcje wirusowe wątroby mogą nasilać ogólne zatrucie organizmu z powodu zwiększonego uwalniania czynnika wirusowego i niszczenia komórek pod wpływem wirusowych produktów parabiozy.

Zwyrodnienie wątroby

Zmiana struktury wątroby jest naturalną konsekwencją śmierci niektórych komórek. Towarzyszy temu wzrost lub spadek narządu, w zależności od rodzaju zachodzących procesów.

Wzrost (powiększenie wątroby) można łatwo określić przez badanie dotykowe, potwierdzone ultrasonografią narządów jamy brzusznej. Częstą etiologią hepatomegalii są zaburzenia krążenia, zrosty, niedrożność, martwica naczyń krwionośnych wątroby, cholestaza, pojawienie się i rozwój nowotworów - guzów nowotworowych, guzków, ropni ropnych itp.

Zupełnie odwrotny obraz obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkankę funkcjonalną zastępuje tkanka łączna. Wątroba zmniejsza się, twardnieje, powierzchnia staje się pomarszczona,

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej lub wodobrzusze.

Nasze ciało jest przesiąknięte naczyniami krwionośnymi, gęstą siecią przenikającą do wszystkich struktur ciała. Ale mało kto wie o istnieniu drugiego, układu limfatycznego, który odziedziczyliśmy po najdawniejszych przodkach na ścieżce ewolucyjnego rozwoju – pierwszych stworzeniach, które wylądowały na lądzie, jeszcze nie stałocieplne, ale już posiadające odrębny układ krwionośny i limfatyczny. systemy. Limfa przemywa wszystkie komórki organizmu, będąc częścią środowiska wewnętrznego. W przypadku zniszczenia, zaciśnięcia naczyń limfatycznych, limfa przedostaje się przez ich ściany i gromadzi się w jamach odpowiednio, jeśli odpływ limfy w wątrobie jest zaburzony, płyn gromadzi się w jamie brzusznej. Ciało dosłownie puchnie, przy badaniu zewnętrznym żołądek można łatwo pomylić z ciążą.

Zaburzenia krążenia

Na skutek zaburzeń krążenia w wątrobie, czyli ściskania naczyń krwionośnych, wzrasta ciśnienie. Serce pracuje na zużycie, co prowadzi do pogrubienia ścian, arytmii, bradykardii itp. Ściany naczyń krwionośnych nie wytrzymują nacisku, płyn zaczyna wysiękować w tkance, co powoduje obrzęk i pękanie naczyń włosowatych i krwionośnych , co powoduje krwiaki wewnętrzne.

Rozszerzenie żył jest stałym objawem wszystkich chorób, które dotykają układ krążenia. W przypadku zajęcia narządów jamy brzusznej na ramionach, klatce piersiowej i brzuchu pojawiają się tzw. pajączki. Są to naczynia odchodzące od żył wrotnych, które kompensują brak krążenia krwi.

Powiększenie śledziony.

Jeśli wątroba jest wyłączona z funkcji organizmu, część jej funkcji przejmuje śledziona. W wyniku zaburzeń krążenia wzrasta ciśnienie w żyle głównej dolnej i żyłach wrotnych. To z kolei powoduje powiększenie śledziony, ponieważ przechowuje ona krew organizmu.

Krwawe wymioty

Jest to przejaw pęknięcia żył przełyku. Pacjent wymiotuje zakrzepłą krwią, czasem krew może być widoczna tylko w stolcu. Może być ostry lub przerywany.

Obrzęk płuc

Na tle nadciśnienia wrotnego wzrasta ciśnienie we wszystkich naczyniach krwionośnych, a prędzej czy później płuca są dotknięte nadciśnieniem na tle niewydolności wątroby. Pacjenci skarżą się na duszność, kaszel. Z biegiem czasu stan się pogarsza, pęka naczynia krwionośne penetrując pęcherzyki płucne. Jest kaszel z bulgoczącą jasną szkarłatną krwią tętniczą.

Obrzęk płuc może rozwijać się zarówno szybko, jak i bardzo wolno, wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu. Ten objaw jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ może spowodować zatrzymanie oddechu.

13. Encefalopatia wątrobowa

Ostatnią rzeczą, która może przyjąć toksyczne uderzenie, jest mózg. Układ nerwowy, ze względu na istnienie bariery krew-mózg, jest utrzymywany do ostatka, a niepowodzenia w jego pracy mogą doprowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Klasycznymi objawami każdej encefalopatii są zawroty głowy, letarg, bezsenność, zaburzenia funkcji poznawczych, majaczenie, drgawki, dezorientacja w czasie i przestrzeni, utrata wrażliwości, nadreaktywność, psychoza, depresja itp.

Krytyczne nagromadzenie toksyn, produktów rozpadu tkanek i innych substancji szkodliwych dla organizmu we krwi może spowodować encefalopatię, a nieleczona tzw. śpiączkę wątrobową, która nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Powody

Dla jasności konieczne jest wymienienie przyczyn niewydolności wątroby:

Niezależnie od etiologii rozwój jest taki sam i trwa od dwóch dni do tygodnia w postaci ostrej i do pięciu lat w postaci przewlekłej.

Patogeneza i etapy choroby

W diagnostyce i leczeniu chorób wątroby bardzo ważna jest wiedza o tym, jakie procesy zachodzą w głębi organizmu, powodując określone skutki i w porę dostrzeganie objawów niewydolności wątroby. Patologiczna zmiana równowagi kwasowo-zasadowej i zaburzenia równowagi elektrolitowej (spadek ilości jonów potasu, sodu, chloru we krwi, kwasica, zasadowica) wywołuje zatrucie organizmu, w tym skrajny objaw - encefalopatię wątrobową.

Mechanizmem rozwoju lub patogenezy niewydolności wątroby jest masywna martwica komórek wątroby. Martwica rozwija się w następujący sposób:

Szkodliwy czynnik wpływa na hepatocyty. Komórki zaczynają wydzielać enzymy, które niszczą martwe hepatocyty i po drodze uszkadzają zdrowe.
Układ odpornościowy wydziela ciała, które atakują uszkodzone hepatocyty i całkowicie je niszczą.
Proces rozciąga się na zdrową tkankę.
Wraz ze śmiercią ponad 70% hepatocytów pojawiają się objawy niewydolności wątroby.
Metabolizm nie może przebiegać normalnie. Wątroba nie może już magazynować glikogenu, syntetyzować mocznika i rozkładać amoniaku i zatruwa organizm.

Nasilenie objawów zależy od odsetka komórek funkcjonalnych i martwych oraz tempa ich obumierania.

Choroba dzieli się na trzy etapy:

Wstępny. Etap skompensowany, który charakteryzuje się wzmożoną walką wątroby z agresywnym czynnikiem, czy to toksyną, wirusem, bakterią, czy urazem mechanicznym. Utrzymuje się od kilku godzin do kilku miesięcy, w zależności od siły uszkodzenia;
Wyrażone lub zdekompensowane. Charakteryzuje się nagłym przejściem ze stanu początkowego, skokiem temperatury, gwałtowne pogorszenie stan, początek objawów.
Terminal. Dystrofia wątroby, całkowite zniszczenie funkcjonalnych komórek. Kończy się śpiączką wątrobową, aw ciągu dwóch dni - śmiercią.

Rodzaje i formy niewydolności wątroby

Klasyfikacja niewydolności wątroby dzieli jej rodzaje na dwie gałęzie: ostrą i przewlekłą, różniące się czasem trwania i nasileniem objawów. Warto zastanowić się nad ich opisem bardziej szczegółowo.

Ostra niewydolność wątroby

W ostrej niewydolności wątroby faza ucisku jest nieobecna lub bardzo krótka. Objawy są wyraźne. Czas rozwoju wynosi od kilku dni do kilku tygodni, bez leczenia szybko prowadzi do śpiączki i śmierci.

Istnieje bliższy ostremu, szybszemu przebiegowi choroby - piorunująca (piorunująca) niewydolność wątroby. Przy takim rozwoju wydarzeń niewydolność wątroby występuje w ciągu 6-10 godzin. Przyczynami takich zjawisk są zatrucia truciznami, substancje lecznicze, insektycydy, pestycydy itp.

W zależności od rodzaju i lokalizacji naruszeń wyróżnia się kilka jego form:

Wątrobowokomórkowy (endogenny) - charakteryzuje się masywnością zmiana ogniskowa hepatocyty spowodowane silnymi efektami toksycznymi (na przykład truciznami, lekami itp.), ostrym zapaleniem wątroby.
kzogennaya - wywołany niedoborem żywieniowym w wyniku patologii ukrwienia. Naruszenie krążenia krwi w wątrobie lub patologia żył, które przenoszą do niej krew, często występuje z marskością wątroby. Krew krąży, omijając wątrobę, zatruwając wszystkie narządy i układy organizmu.
Mieszany - łączy w sobie obie powyższe formy i ich objawy, jest charakterystyczny dla przewlekłych i ogólnoustrojowych chorób wątroby.

Przebieg choroby jest zawsze ciężki. Najczęściej ostry niedobór jest spowodowany spożyciem dużej dawki substancji toksycznej. Przyjmowanie silnych leków, zwłaszcza w połączeniu z alkoholem, po operacjach jamy brzusznej lub wirusowym zapaleniu wątroby typu A, B, C, D, E, F może również stymulować rozwój choroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby rozwija się powoli, na tle stałego zaopatrzenia w czynniki hepatotoksyczne. Objawy mogą być w ogóle niezauważalne lub pojawiają się dopiero w końcowych stadiach, po długim czasie (od 2 miesięcy do 6-10 lat)

Początkowo może wykazywać objawy zaburzeń metabolicznych, kamicy żółciowej, rozstroju żołądka, których lekarze nie kojarzą z niewydolnością wątroby.

Przyczyną przewlekłej niewydolności wątroby może być alkoholizm, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, rak wątroby, cukrzyca i inne zaburzenia układu hormonalnego, choroby autoimmunologiczne

Formy przewlekłej niewydolności są tożsame z postaciami ostrymi. Procesy, które obniżają aktywność wątroby przez kilka lat, są znacznie trudniejsze do skorygowania i procedury medyczne. Najczęstszą postacią jest marskość wątroby, która objawia się na tle alkoholizmu. Codzienne zatrucie etanolem prowadzi do powolnej martwicy niemogących się zregenerować funkcjonalnych tkanek i ich wymiany.

Dlaczego przewlekła niewydolność wątroby jest tak trudna do zdiagnozowania? Wszystko za sprawą niezwykłej żywotności tego niezwykłego gruczołu. Wątroba ma czas na zrekompensowanie szkód, ale niektóre substancje toksyczne krążą po organizmie przez długi czas, pogarszając ogólny stan organizmu i powodując powikłania chorób, które w innych warunkach nie mogłyby się rozwinąć. Na przykład, jeśli dana osoba miała szansę zachorować na artretyzm z powodu warunków pracy, zatrucie gwarantuje zwiększenie tej szansy. Przyjdzie do lekarza i będzie narzekał na stawy, chociaż pierwotna przyczyna tkwi w zupełnie innym układzie narządów.

Prędzej czy później przychodzi taki moment, że osłabiona przewlekłym przyjmowaniem toksyn wątroba jest narażona na dodatkowe czynniki hepatotoksyczne, a hepatocyty tracą możliwość regeneracji. W takiej kombinacji okoliczności może wystąpić encefalopatia i śpiączka wątrobowa.

Co może prowadzić do powikłań w przewlekłej niewydolności wątroby:

alkohol w dowolnej ilości;
Przyjmowanie leków w dużych dawkach;
Spożywanie dużej ilości tłustych i białkowych pokarmów;
stres;
Infekcje wpływające na wszystkie układy organizmu;
Ciąża;
Znieczulenie ogólne do operacji.

Choroba ta wymaga przestrzegania diety i przebiegu zabiegów odtruwających organizm.

Rokowanie, podobnie jak w ostrej niewydolności, jest niekorzystne: tylko 30% pacjentów ma czas na rozpoczęcie leczenia na czas, aw przypadku encefalopatii i śpiączki wątrobowej szanse przeżycia zmniejszają się do 10-15%.

Diagnostyka

Rozpoznanie niewydolności wątroby przeprowadza wyłącznie hepatolog, gastroenterolog lub lekarz pierwszego kontaktu.

Metody diagnostyczne obejmują:

Analiza ogólna krwi - obejmuje pomiar hemoglobiny, leukocytów i szybkości sedymentacji erytrocytów.
Badania wątrobowe z krwi - oznaczenie bilirubiny całkowitej, poziom transaminaz ALT, GGT i AST, próba tymolowa, oznaczenie współczynnika De Ritisa. Dają wyobrażenie o stopniu uszkodzenia tkanki wątroby, stanie dróg żółciowych.
Biochemiczne badanie krwi - oznaczanie we krwi ilości glukozy, mocznika, białka, cholesterolu, żelaza wolnego i związanego, amoniaku.
Analiza moczu - do rozpoznania ważny jest kolor, ilość urobiliny i białka. W przypadku niewydolności wątroby wskaźniki zwiększają się dziesięciokrotnie, a kolor zbliża się do koloru ciemnego piwa.
Badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko wirusom zapalenia wątroby – w obecności przeciwciał jest też wirus, który podpowie lekarzom, jak sobie radzić z tą chorobą. Przy osłabionym układzie odpornościowym przeciwciała mogą nie być obecne. Następnie przeprowadzana jest analiza PCR w celu określenia konkretnego wirusa.
Ultradźwięki jamy brzusznej są instrumentalną metodą określania wielkości, gęstości wątroby i reliefu jej powierzchni. Pozwala zobaczyć guzy, guzki gruźlicze i inne nowotwory.
Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to najdokładniejsze metody badawcze, które jednoznacznie pokazują stan wątroby.
Biopsja wątroby - pobranie fragmentu biomateriału (tkanki wątroby) do badań. Pozwala zobaczyć i ocenić procesy zachodzące w tkance wątroby.

Leczenie ostrych i przewlekłych postaci

Najważniejszą rzeczą dla pomyślne leczenie niewydolność wątroby - rozpoznaj to na czas. Poniżej przedstawiono dość logiczne zalecenia, oparte na powyższych objawach i przyczynach.

Konieczne jest dostosowanie codziennej rutyny do pięciu posiłków dziennie, posiłków frakcyjnych.
Wyeliminuj źródło chronicznego przyjmowania szkodliwych substancji.
Przestrzegaj diety (w medycynie nazywa się to „tabelą numer 5” dla osób z chorą wątrobą.
Zapobiegaj przedostawaniu się toksycznych substancji do organizmu. Oznacza to całkowite odrzucenie alkoholu, narkotyków (z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza prowadzącego), pożądane jest całkowite porzucenie złych nawyków.
Przeprowadzaj procedury mające na celu szybkie usuwanie toksyn z organizmu.

Oczywiście łagodzenie objawów ostrej niewydolności wątroby znacznie różni się od leczenia przewlekłego.

Niezbędne środki w przypadku ostrej niewydolności wątroby:

Detoksykacja: wprowadzenie dożylnie roztworów chlorku sodu, soli ac, reosorbilaktu lub jego analogów.
Dieta bezbiałkowa: białka są jednym ze źródeł azotu, który rozkładany przez bakterie jelitowe zamienia się w amoniak. Chora wątroba nie może przekształcić amoniaku w mocznik, a amoniak przemieszcza się w organizmie wraz z krwią, zatruwając narządy.
Eliminacja amoniaku - zastosowanie kwasu glutaminowego i ornityny
Przyżeganie wrzodów - w przypadku krwotoku z przełyku konieczne jest zlikwidowanie krwawienia, ewentualnie chirurgicznie.
Leki pomagające przywrócić wątrobę: arginina, ornityna, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz itp.)
Środki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwskurczowe - w celu uspokojenia pacjenta.
Zapewnienie drożności dróg żółciowych, ewentualnie za pomocą operacji.
Szybko działające leki rozszerzające naczynia krwionośne i leki obniżające ciśnienie krwi.

Wszystkie leki podaje się dożylnie.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby:

Poszukiwanie i ulga w chorobie podstawowej, która spowodowała niewydolność wątroby.
Przestrzeganie ścisłej diety przez cały okres leczenia.
Objawowa korekcja metabolizmu na podstawie indywidualnych wyników badań.
Monitorowanie stanu wątroby metodami instrumentalnymi.
Oczyszczanie jelit za pomocą lewatyw, preparatów laktulozowych i leków hamujących aktywność mikroflory.
Prowadzenie kursów domięśniowego podawania witamin wspomagających regenerację wątroby
Odbiór hepatoprotektorów.
Pamiętać metody ludowe Ta choroba nie ma lekarstwa!

Zabiegi radykalne

Przyspieszone i kosztowne metody leczenia obejmują hemodializę, plazmaferezę i przeszczep wątroby. ogólna charakterystyka Plazmafereza i hemodializa to oczyszczanie krwi z toksyn poza organizmem. Hemodializa przepuszcza krew przez aparat sztucznej nerki, a plazmafereza przepuszcza osocze przez specjalne filtry, pozostawiając na nich wszystko. szkodliwe zanieczyszczenia. Plazmafereza lepiej nadaje się do leczenia niewydolności wątroby.

Przeszczep wątroby jest skomplikowaną i dość niebezpieczną operacją, stosowaną tylko w skrajnych przypadkach. Aby wątroba mogła się zakorzenić, pożądany jest bliski związek z dawcą. Operacja może zakończyć się śmiercią zarówno dawcy, jak i pacjenta. Narząd jest przekazywany bezpośrednio, w ciągu kilku minut od momentu oddzielenia od dawcy. Przeszczep nie jest całkowicie wymagany: pobiera się część wątroby i przyszywa do chorej części, łącząc wszystkie naczynia i zakończenia nerwowe. W Rosji takie operacje przeprowadza się w najbardziej ekstremalnych przypadkach.

Dieta i codzienność

Na początek warto wyjaśnić, że w przypadku braku możliwości spożywania pokarmów - ciągłe wymioty, nudności - podaje się dożylnie roztwory odżywcze, które stanowią główną „dietę” pacjenta przez kilka dni, do czasu ustabilizowania się stanu przez lekarzy.

Głównym celem diety jest zapewnienie spożycia niezbędnych składników mineralnych, witamin, utrzymanie optymalnej równowagi wodno-solnej oraz zmniejszenie ilości uwalnianego przez bakterie amoniaku.
W tym celu istnieje specjalna dieta zwana „wątrobą”. Warto zaznaczyć, że przy takich dolegliwościach nie należy samowolnie zmieniać diety – lekarz prowadzący podpowie co jeść w indywidualnym przypadku.
Na zdjęciu zalecane niechciane potrawy do stosowania w chorobach wątroby i przewodu pokarmowego.

Na początek zaleca się ograniczenie spożycia białka do 40 gramów dziennie (w tempie ok zdrowa osoba od 120 g przy przeliczeniu 2,5 g białka na kilogram żywej wagi). Należy pamiętać, że białko strawne jest brane pod uwagę, a jego ilość jest różna w różnych produktach białkowych. Niektórzy pacjenci czują się spokojni, gdy zwiększają ilość białka do 60-80 gramów dziennie. Pamiętaj, że długotrwały niedobór białka jest obarczony zaburzeniami metabolicznymi, hematopoezą, funkcjonalnością mięśni, więc lekarz stopniowo przywróci go do normy. Białko należy wprowadzać stopniowo, zaczynając od białka roślinnego iz czasem, w przypadku braku negatywnej reakcji, podawać mięso i produkty mięsne.

Wskazane jest spożywanie pokarmów, które są dobre dla wątroby. Opowiemy o nich w innym artykule.
Konieczne jest zapewnienie maksymalnego spożycia wszystkich niezbędnych aminokwasów w celu przyspieszenia regeneracji wątroby. Aminokwasy są budulcem

Włącz do swojej diety otręby i zboża - pomogą oczyścić jelita.
Aby złagodzić zatrucie, należy przyjmować laktulozę, która zmniejsza wchłanianie azotu przez bakterie jelitowe.

Zapobieganie

Profilaktyka w tym przypadku sprowadza się do trzech głównych zasad:

medinfo.club

Przyczyny problemów

Przewlekła niewydolność wątroby może być spowodowana wieloma czynnikami, ale najczęstsze przyczyny problemów to:

przewlekłe nadużywanie alkoholu;
złe odżywianie;
wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C;
rak wątroby.

Z drugiej strony ostra niewydolność wątroby jest najczęściej skutkiem zatrucia lekami (paracetamolem lub innymi lekami hepatotoksycznymi).

Może również wystąpić ostra niewydolność wątroby ostre zapalenie wątroby zakrzepica wątroby i inne choroby wątroby (np. przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie wątroby, choroba Wilsona). Czasami winne są choroby ogólnoustrojowe (np. sepsa).

Objawy

Postać przewlekła może przebiegać bezobjawowo. Pierwsze objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy duża część tego narządu jest uszkodzona. Początkowo pacjent skarży się na osłabienie, a także problemy z układ trawienny, Jak na przykład:

utrata masy ciała;
uczucie pełności po jedzeniu;
słaba reakcja na tłuszcze i alkohol;
ból brzucha, zwłaszcza po prawej stronie;
bębnica;
mdłości.

Ostra niewydolność wątroby daje objawy bardzo podobne do tych, które pojawiają się w późniejszych stadiach choroby przewlekłej. Ponadto świadomość pacjenta jest zaburzona, więc kontakt z nim jest niemożliwy. Objawy te pojawiają się między 4 a 26 tygodniem od początku uszkodzenia wątroby.

Ostatnim etapem niewydolności wątroby są głębokie zaburzenia metaboliczne (kwasica metaboliczna) i śpiączka wątrobowa. Pacjent potrzebuje pilnej pomocy, inaczej umrze.

Dieta

Jeśli niewydolność wątroby zaczęła dawać poważne objawy, pacjent powinien zmniejszyć ilość białka. Dieta powinna być odpowiednio wysokokaloryczna (35-40 kcal na 1 kg wagi) i opierać się na makaronach, zbożach i warzywach.

Z badań wynika, że wskazane jest łączenie białek pochodzących z nabiału i produkty ziołowe(około 40 g dziennie) z pożywnymi aminokwasami. Takie aminokwasy można znaleźć w wielu roślinach (więcej o tym poniżej). Dzięki temu wyrównasz ujemny bilans azotowy i zmniejszysz stężenie amoniaku we krwi.

W momencie wystąpienia objawów encefalopatii wątrobowej (zaburzenia snu, splątanie, drżenie rąk) należy ograniczyć białko do 20-30 g/dobę. Powinno to być białko o wysokiej wartości biologicznej – szukaj go w mleku, twarogu, jajach. Jednocześnie nie można spożywać dziennej normy białka w jednym posiłku - podziel ją na 5-6 porcji.

Ważne jest, aby zwiększać zapasy witamin A, C, K i witamin z grupy B, ponieważ ich wchłanianie i wykorzystanie jest upośledzone z powodu dysfunkcji wątroby.

Leczenie

Aby przynajmniej częściowo przywrócić funkcjonowanie wątroby, potrzebujesz nie tylko diety, ale także środków ludowej. Należy je jednak stosować wyłącznie w przypadkach przewlekłej niewydolności wątroby. W ostrej postaci, jak już powiedzieliśmy, konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach, a samoleczenie w tym przypadku może być śmiertelne.

rzodkiewka

Wśród ludzi bardzo popularne jest leczenie niewydolności nerek rzodkiewką. Produkt ten oczyszcza chory narząd, dzięki czemu zaczyna on znacznie lepiej działać.

Na jedno danie potrzebujesz około 3,5 - 4 kg świeżej rzodkiewki. Umyj i przepuść przez sokowirówkę. Otrzymasz około litra soku. Musi być przechowywany w lodówce.

Miąższu, który pozostaje w sokowirówce, nie trzeba wyrzucać. Wymieszaj go z naturalnym miodem lipowym (w równych proporcjach) i również wstaw do lodówki.

Kuracja wygląda następująco: codziennie rano na pusty żołądek łyżkę soku. Następnie po śniadaniu zjedz łyżeczkę pulpy z rzodkiewki z miodem. Należy to robić do wyczerpania leków. W tym czasie zauważysz, że objawy choroby przestały Ci dokuczać. Kursy można powtarzać co pół roku.

Napar z dzikiej róży

Jeśli masz niewydolność wątroby, powinieneś regularnie przyjmować napar z dzikiej róży z sokiem z cytryny. Jest przygotowany w ten sposób: włóż garść suchych jagód do termosu, zalej litrem wrzącej wody i nalegaj na lek przez całą noc. Rano przecedzić. To będzie Twoje dzienne spożycie napoju. Każdorazowo po jedzeniu wypij szklankę naparu, dodając do niego łyżkę soku z cytryny. W ciągu dnia musisz wypić cały lek. Kurs leczenia kontynuować, aż objawy choroby ustąpią lub przynajmniej się zmniejszą.

Środek na bazie łopianu

A teraz powiemy ci, jak leczyć ostrą niewydolność wątroby za pomocą łopianu. Ten środek pomógł wielu osobom poprawić funkcjonowanie tego narządu i pozbyć się dyskomfortu w żołądku.
Weź więc pół kilograma świeżej rośliny (zarówno korzenie, jak i liście). Opłucz korzenie, obierz nożem i zetrzyj na średniej tarce. Liście zalać wrzącą wodą i pokroić na małe kawałki. Wymieszaj to wszystko z litrem płynnego miodu lipowego. Otrzymany produkt przechowuj w lodówce. Weź go w łyżce stołowej dwa razy dziennie na pusty żołądek. Wkrótce niewydolność wątroby przestanie Ci dokuczać lub jej objawy znacznie się zmniejszą.

Chiński środek

W Starożytne Chiny stosowany w leczeniu wielu chorób nalewka czosnkowa. Pomoże również tym, którzy mają niewydolność wątroby. Aby przygotować nalewkę, rozgnieć pod prasą 20 ząbków czosnku, posiekaj nożem mały korzeń żeń-szenia (wielkości palca). Wymieszaj składniki i zalej 500 ml alkoholu medycznego. Pozostaw mieszaninę na 10 dni w ciepłym miejscu. Gdy nalewka jest gotowa, zacznij przyjmować ją w łyżeczce, jedząc miód. Przebieg leczenia wynosi jeden miesiąc. Takie kursy można powtarzać 3-4 razy w roku.

Pachnąca marzanka drzewna

Przy pomocy pachnącej marzanki leśnej ostra niewydolność wątroby jest leczona w stanie remisji (to znaczy, gdy minie ryzyko życia). Jeśli regularnie pijesz napar z tej rośliny, możesz całkowicie przywrócić uszkodzony narząd.

Zaparz łyżkę suchej trawy szklanką wrzącej wody, przykryj pokrywką i odczekaj 15 minut. Następnie do naparu dodać ¼ łyżeczki ksylitolu i pić małymi łykami pół godziny przed posiłkiem. Musisz wypić 2-3 porcje tego leku dziennie. Kontynuuj kurs, aż znów poczujesz się dobrze.

Korzeń cykorii

Korzeń cykorii pomoże tym, którzy mają przewlekłą niewydolność wątroby. Możesz go używać na różne sposoby.

Tak więc najskuteczniejszym przepisem jest przyjmowanie pół łyżeczki soku roślinnego dziennie przez dwa tygodnie. Następnie zrób sobie przerwę na miesiąc i powtórz kurs. Aby przywrócić czynność wątroby, potrzeba od 3 do 10 takich kursów terapeutycznych.

Suchy korzeń cykorii można zaparzyć zamiast herbaty (łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody) i wypić jedną porcję 2-3 razy dziennie.

Preparaty ziołowe

W niewydolności wątroby warto pić wszelkiego rodzaju preparaty ziołowe. Oto jeden z przepisów:

Dzika róża (owoce) - 30 g;
Zimozielona trawa - 20 g;
Liście pokrzywy - 20 g.

Na 3 łyżki mieszanki weź 1 szklankę wrzącej wody. Lek należy podawać w infuzji przez pół godziny, następnie należy go przefiltrować i przyjmować w pół szklanki dwa razy dziennie.

Starożytni rosyjscy uzdrowiciele traktowali wątrobę taką kolekcją:

Krwawnik pospolity - 30 g;
Kwiaty chabru - 30 g;
Liście mięty pieprzowej - 30 g;
Trawa dymna - 30 g;
Liście jeżyny - 30 g;
Kora rokitnika - 30 g
Pędy Ledum - 30g;
Korzeń mniszka lekarskiego - 30 g.

Łyżkę mieszanki zaparzyć w szklance wrzątku, przykryć pokrywką, owinąć ciepłym ręcznikiem i odstawić na około godzinę. Pić 1/3 szklanki naparu trzy razy dziennie. Przebieg leczenia powinien trwać co najmniej 2 miesiące.

Poniższa kolekcja pomaga w niewydolności wątroby:

Krwawnik pospolity - 100 g;
Kwiaty nagietka - 50 g;
Kwiaty rumianku - 50 g;
Korzeń mniszka lekarskiego - 20 g;
Nasiona lnu - 20g;
Owoce kopru włoskiego - 20 g;
Liście mącznicy lekarskiej - 20g.

Z tej kolekcji przygotowuje się napary. Zioła dokładnie wymieszać, zaparzyć 2 łyżeczki mieszanki w szklance wrzącej wody, pozostawić na 30 minut w szczelnym pojemniku, następnie przecedzić. Pić 2 - 3 razy dziennie po szklance leku pomiędzy posiłkami.

Niewydolność wątroby to termin medyczny określający zespół objawów, które rozwijają się w wyniku zniszczenia miąższu wątroby i naruszenia jego podstawowych funkcji. to stan patologiczny objawia się zatruciem organizmu, ponieważ wątroba przestaje pełnić funkcję odtruwającą, a szkodliwe substancje gromadzą się w dużych stężeniach we krwi i tkankach.

Upośledzenie jednej lub więcej funkcji wątroby prowadzi do zaburzenia procesy metaboliczne, nieprawidłowe działanie układu nerwowego i mózgu. Ciężkie formy niewydolności wątroby wywołują nieodwracalne procesy, które mogą prowadzić do rozwoju śpiączki wątrobowej i śmierci.

Cel wątroby

Wątroba jest niesparowanym narządem, największym i ważny gruczoł wydzielina wewnętrzna zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza. W naszym organizmie narząd ten wykonuje ponad 500 podstawowe funkcje. Wymieniamy główne:

żółć jest wytwarzana w wątrobie, która jest niezbędna do rozkładu i dalszego wchłaniania lipidów (tłuszczów), które dostają się do organizmu z pożywieniem;
to ciało jest bezpośrednio zaangażowane w metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów;
wykorzystuje produkty rozpadu hemoglobiny, zamieniając je w kwasy żółciowe i usuwając je z organizmu z żółcią;
neutralizuje toksyny, alergeny i inne szkodliwe i toksyczne substancje, w naturalny sposób przyspiesza ich eliminację z organizmu;
magazynuje zapasy glikogenu, witamin i mikroelementów;
syntetyzuje bilirubinę, cholesterol, lipidy i inne substancje biorące udział w procesie trawienia;
zapewnia rozkład i wykorzystanie nadmiaru hormonów, enzymów i innych biologicznie substancje czynne.

Wątroba jest głównym filtrem naszego organizmu.

Narząd ten poddawany jest dużym dziennym obciążeniom, które dodatkowo zwiększamy, jeśli naruszamy dietę, jemy tłuste, pikantne, smażone potrawy, przejadamy się, nadużywamy alkoholu, czy przypadkowo bierzemy leki o działaniu hepatotoksycznym.

Jednocześnie wątroba jest jedynym narządem zdolnym do samoleczenia. Jej komórki (hepatocyty) są zdolne do regeneracji dzięki wzrostowi i wzrostowi ich liczby, a nawet przy rozległych uszkodzeniach (nawet do 70%) wątroba może w pełni powrócić do poprzedniej objętości, jeśli przyczyny prowokujące zniszczenie miąższu są eliminowane.

Tempo regeneracji wątroby jest raczej powolne iw dużej mierze zależy od wieku i indywidualnych cech pacjenta, a także od ciężkości choroby podstawowej, która powoduje zniszczenie hepatocytów. Możesz przyspieszyć regenerację organizmu, jeśli poprowadzisz zdrowy tryb życiażycie i przestrzegaj prawidłowego odżywiania, czyli zmniejszaj obciążenie wątroby. Jednocześnie powinieneś wiedzieć, że regeneracja wątroby jest niemożliwa, jeśli jej zniszczenie jest spowodowane aktywnym procesem zakaźnym (na przykład wirusowym zapaleniem wątroby).

Rodzaje i formy niewydolności wątroby

W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby.

Ostra niewydolność wątroby objawia się na tle toksycznych uszkodzeń narządu (alkohol, lek, wirusowe zapalenie wątroby).

Przewlekła postać choroby rozwija się stopniowo wraz z postępem patologii wątroby (zwłóknienie, procesy nowotworowe).

Patogeneza niewydolności wątroby lub mechanizm rozwoju choroby implikuje jej podział na kilka typów:

Niewydolność komórek wątroby - rozwija się, gdy komórki organizmu są uszkadzane przez substancje toksyczne (trucizny, wirusy, substytuty alkoholu). W tym przypadku choroba może przebiegać w postaci ostrej, której towarzyszy masowa śmierć hepatocytów, lub w postaci przewlekłej, gdy komórki obumierają powoli, a nasilenie objawów stopniowo narasta.
Postać porto-caval - związana z upośledzonym przepływem krwi w wątrobie. W rezultacie krew nasycona substancjami toksycznymi omija wątrobę iz żyły wrotnej natychmiast trafia do krążenia ogólnego. Ponadto przy tej postaci niewydolności komórki wątroby cierpią na niedotlenienie. Takie zaburzenia występują z powodu marskości wątroby lub operacji pomostowania nadciśnienia wrotnego.
forma mieszana. W tym przypadku rozpoznaje się przewlekłą niewydolność wątroby, której towarzyszy obumieranie komórek wątroby i wprowadzanie krwi nasyconej toksynami do krążenia ogólnego.

W zależności od stadium rozwoju niewydolność wątroby dzieli się na następujące typy:

kompensowany (etap początkowy);
zdekompensowany (forma wymawiana);
terminal (dystroficzny);
śpiączka wątrobowa.

Na początkowym, wyrównanym etapie nie występują objawy choroby, długość życia pacjentów wynosi około 20 lat.

W fazie dekompensacji przebiega z wyraźnymi objawami i okresowymi nawrotami.

Na etapie końcowym (dystroficznym) pacjent wymaga stałej opieki i nadzór lekarski i choroba postępuje stabilnie.

Przyczyny niewydolności wątroby

Ponadto przyczyną mogą być takie czynniki, jak ostre zaburzenia krążenia w wątrobie, nowotwory onkologiczne, w tym przerzuty nowotworowe z innych narządów do wątroby, stłuszczenie wątroby u kobiet w ciąży, czy zabiegi chirurgiczne jamy brzusznej, w których dochodzi do przypadkowego uszkodzenia tętnicy wątrobowej. niewydolność nerek.

Objawy niewydolności wątroby

W początkowej fazie choroby objawy niewydolności wątroby są podobne do wielu patologii związanych z dysfunkcją. narządy wewnętrzne. Dlatego zespół niewydolności nerek jest tak trudny do zdiagnozowania w czasie. Osoba zwykle nie przywiązuje dużej wagi do braku apetytu, osłabienia, zmęczenia, przypisując złe samopoczucie nagromadzonemu zmęczeniu. Ale w miarę postępu choroby objawia się nietolerancją niektórych pokarmów i alkoholu, perwersją smaku, nudnościami, wymiotami, zaburzeniami trawienia i dysfunkcją układu nerwowego.

W przewlekłym przebiegu choroby cera staje się ziemista, zażółcenie skóry, objawy beri-beri, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia miesiączkowania u kobiet i impotencja u mężczyzn. Objawy niewydolności wątroby są różnorodne, w dużej mierze zależą od postaci choroby, charakterystyki przebiegu choroby i wyrażają się następująco.

Cechy przebiegu choroby

zespół cholestazy. Jest to związane z naruszeniem odpływu żółci z wątroby i gromadzeniem się we krwi produktu rozpadu hemoglobiny - bilirubiny. Substancja ta wykazuje działanie toksyczne i powoduje swędzenie oraz zażółcenie skóry i twardówki. Ponadto przy cholestazie obserwuje się rozjaśnienie kału i ciemnienie moczu, które przybiera odcień ciemnego piwa. Występują ciągnące, bolące bóle w prawym podżebrzu związane z niedrożnością dróg żółciowych.
Zaburzenia dyspeptyczne. Nudności i wymioty mogą pojawiać się sporadycznie po zjedzeniu niektórych pokarmów lub być trwałe. Wynika to z faktu, że wątroba nie syntetyzuje wystarczającej ilości żółci, która jest niezbędna do pełnego trawienia tłuszczów. Brak apetytu, aż do wypaczenia smaku i chęci spożywania produktów niezgodnych lub niejadalnych (kreda, ziemia) wiąże się z zatruciem organizmu i uszkodzeniem układu nerwowego na tle martwicy wątroby. Specyficzny wątrobowy zapach z ust, zaczerwienienie dłoni i utrata masy ciała dodatkowo wskazują na rozwijającą się niewydolność.
Objawy zatrucia organizmu. Ciągłe osłabienie, drażliwość, ból głowy, ból stawów i mięśni, gorączka, gorączka, dreszcze, obfite pocenie się w nocy - te objawy są szczególnie wyraźne w ostrej niewydolności nerek. Jednocześnie temperatura może gwałtownie wzrosnąć do wysokich wartości lub utrzymywać się na poziomie 38°C przez długi czas, co wraz z silna słabość i złe samopoczucie mają niezwykle negatywny wpływ na wydajność i ogólne samopoczucie osoba.
Encefalopatia wątrobowa Objawia się dysfunkcją układu nerwowego, ponieważ substancje toksyczne i produkty rozpadu nie są neutralizowane przez wątrobę i działając na mózg, powodują szereg charakterystycznych objawów. Pacjenci skarżą się na zawroty głowy, zmniejszenie koncentracji, letarg, apatię, letarg, splątanie, senność w dzień i bezsenność w nocy. W miarę postępu choroby dochodzi do wzmożonego lęku, stanów depresyjnych, nadmiernej pobudliwości, drgawek, utraty przytomności, halucynacji.
Objawy serca i naczyń krwionośnych. Występują skoki ciśnienia krwi, zmiany rytmu serca (arytmie), zaburzenia krążenia ogólnego.
Objawy płucne. Ze strony układu oddechowego pojawia się kaszel, duszność, przyspieszony lub utrudniony oddech na tle nasilenia obrzęku płuc. Pi ten pacjent boi się udusić i przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą. Duszność może nasilać się nie tylko podczas wysiłku fizycznego, ale także w spoczynku.
zespół nadciśnienia wrotnego wyrażone jako wodobrzusze (zwiększenie objętości jamy brzusznej z powodu gromadzenia się płynu) oraz pojawienie się pajączków na powierzchni brzucha i ramion. Inne charakterystyczny objaw- wzrost wielkości śledziony i wątroby, który można łatwo określić przez badanie dotykowe brzucha.
słabe mięśnie (atrofia) rozwija się na tle braku glikogenu - głównego dostawcy energii dla mięśni. Mięśnie stają się wiotkie, ospałe, człowiek szybko się męczy i z trudem wykonuje pracę fizyczną.
Zaburzenia krzepnięcia krwi prowadzi do krwawienia z przewodu pokarmowego i nosa. Może to powodować krwawe wymioty lub krew w stolcu (smołowate stolce). Rozwój krwawienia przyczynia się do rozszerzania żył przełyku, które na tle nadciśnienia wrotnego tracą swoją przepuszczalność i ruchliwość.

Tak więc przy niewydolności wątroby cierpią absolutnie wszystkie narządy i układy ludzkiego ciała. Dlatego tak ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i zapobiegać ciężkie powikłania zagrażające życiu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Podczas diagnozy stosuje się szereg laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania. Pacjent musi przejść serię testów:

(ogólnie i biochemia);
analiza moczu (ogólnie);
analiza kału pod kątem krwi utajonej;
badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby;
testy wątrobowe.

Spośród nowoczesnych instrumentalnych metod diagnostycznych stosuje się ultradźwięki, CT lub MRI. Metody te pozwalają ocenić wielkość wątroby, jej budowę, stopień uszkodzenia miąższu i naczyń krwionośnych, a także obecność chorób współistniejących związanych z upośledzeniem funkcji dróg żółciowych (obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, ucisk na drogi żółciowe).

W razie potrzeby wykonuje się badanie radioizotopowe wątroby lub pobiera się biopsję (w przypadku podejrzenia procesu nowotworowego) i biopsję przesyła się do badania histologicznego.
Dodatkowe metody ciała są wykorzystywane do oceny stanu innych narządów i układów, ponieważ całe ciało cierpi na objawy niewydolności wątroby. W tym celu pacjent kierowany jest na konsultację do kardiologa, neurologa, gastroenterologa, endokrynologa i innych wąskich specjalistów.

Leczenie

Leczenie niewydolności wątroby to złożony i długotrwały proces, który obejmuje nie tylko terapia lekowa, ale także dostosowanie całego stylu życia i odżywiania. Pacjentowi przepisuje się określoną dietę z ograniczeniem soli i białka, której musi przestrzegać do godz pełne wyzdrowienie. Środki terapeutyczne obejmują detoksykację organizmu, stosowanie leków, których działanie ma na celu poprawę krążenia krwi, normalizację procesów elektrolitowych, a także osiągnięcie kwasowo-zasadowy saldo.

Wraz z rozwojem ostrej niewydolności wątroby intensywna opieka prowadzona jest w warunkach szpitalnych. Aby przywrócić objętość krążącej krwi, sól fizjologiczną lub inne roztwory soli wstrzykuje się do żyły metodą kroplową, kontrolując jednocześnie wydalanie moczu.

W zespole krwotocznym środki hemostatyczne stosuje się w celu zatrzymania krwawienia. Przy nieskuteczności ich stosowania uciekają się do transfuzji krwi.

W celu zmniejszenia objawów zatrucia podaje się leki, których działanie ma na celu zwiększenie motoryki jelit i oczyszczenie organizmu. W celu detoksykacji przeprowadza się infuzję reosorbilaktu lub neogemadezu.

W celu poprawy ukrwienia wątroby i zmniejszenia obrzęków podaje się preparaty osmotyczne (sorbitol), stosuje się środki rozszerzające przewody takie jak eufillin, tiotriazolina, a w celu likwidacji niedotlenienia przepisuje się kokarboksylazę lub cytochrom. Jednocześnie za pomocą glukozy i albuminy uzupełniają rezerwy energetyczne organizmu. Aby przyspieszyć procesy regeneracji i odbudowy komórek wątroby, stosuje się następujące leki:

hepatoprotektory (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
Arginina, Hepa-Merz (te środki pomagają w tworzeniu mocznika z amoniaku);
aminokwasy, witaminy z grupy B, PP.

Aby utrzymać funkcjonowanie mózgu, stosuje się leki poprawiające krążenie mózgowe (Actovegin, Cerebrolysin), diuretyki (Mannitol, Lasix), a także środki uspokajające.

W przewlekłej niewydolności wątroby w pierwszej kolejności należy leczyć patologie, które doprowadziły do uszkodzenia komórek wątroby. Oprócz przyjmowania podstawowych leków konieczne jest dostosowanie metabolizmu w oparciu o dane z biochemicznego badania krwi, a także przestrzeganie określonej diety. Lista podstawowych leków w leczeniu przewlekłych postaci niewydolności wątroby obejmuje:

antybiotyki o szerokim spektrum działania, które nie mają toksycznego wpływu na wątrobę (Neocin);
aminokwasy (kwas glutaminowy), które wiążą amoniak i usuwają go z organizmu;
preparaty laktulozowe (Dufalak, Portalak), które hamują chorobotwórczą mikroflorę i eliminują zatrucia amoniakiem;
preparaty potasu, witaminy C, PP, grupa B - uzupełniają brak potasu, poprawiają stan naczyń krwionośnych, aktywują procesy regeneracji komórek wątroby, wykazują właściwości antyoksydacyjne;
hepatoprotektory (Heptral, Essentiale Forte) – zawierają aminokwasy i fosfolipidy, które są budulcem komórek wątroby.

W razie potrzeby organizm jest odtruwany roztworami infuzyjnymi (glukoza, roztwór chlorku sodu lub roztwór Ringera). Z przepisaną stagnacją żółci środki żółciopędne(Allochol, Holosas), w przypadku bólu w prawym podżebrzu stosuje się leki przeciwskurczowe (No-shpu, Drotavein) lub Baralgin.

W ciężkich przypadkach, na etapie śpiączki wątrobowej, konieczne są zabiegi hemodializy i plazmaferezy w celu oczyszczenia i odfiltrowania krwi z substancji toksycznych.

Dieta i nawyki żywieniowe

W leczeniu niewydolności wątroby Specjalna uwaga dany odpowiednie odżywianie. Zasady żywienia w tej patologii są następujące:

produkty białkowe są całkowicie wyłączone z diety lub ograniczone do minimum;
nacisk kładziony jest na ułamkowe odżywianie- musisz jeść stopniowo, ale często (5-6 razy dziennie);
w diecie należy zwiększyć ilość błonnika i spożywać więcej świeżych owoców i warzyw;
dieta powinna zawierać niewielką ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (miód, słodkie owoce i jagody), a także pokarmy bogate w przydatne witaminy i minerały;
dzienna zawartość kalorii dieta - co najmniej 1500 kcal, podczas gdy powinieneś gotować pyszne jedzenie ponieważ wielu pacjentów cierpi na brak apetytu.

Po poprawie kondycji stopniowo wracają do poprzedniej diety i wprowadzają do jadłospisu najpierw białka roślinne, a następnie produkty mleczne. Przy dobrej tolerancji takiej diety mięso dietetyczne wchodzi w skład diety pacjenta.

Konieczne jest utrzymanie równowagi wodnej, zwiększenie spożycia płynów, unikanie ciężkich aktywność fizyczna znormalizować stan psychiczny, ustalić prawidłowy tryb praca, odpoczynek i sen.

Należy całkowicie zrezygnować ze spożywania jakichkolwiek napojów, a także niesystematycznego stosowania leków. Możesz przyjmować tylko te leki, które zostały przepisane przez lekarza. W miarę poprawy stanu zaleca się więcej ruchu i długie spacery świeże powietrze.

Wątroba pracuje przez całą dobę i toleruje nasze słabości, złe nawyki, stres, choroby i otaczający nas świat. Wątroba ma wiele funkcji: neutralizuje toksyny, trawi pokarm, utrzymuje stałość ciała i wykonuje wiele innych prac.

Wraz z pogarszaniem się stanu środowiska w wyniku działalności człowieka, rozprzestrzenianiem się wirusowego zapalenia wątroby i innych infekcji, alkoholizmem i narkomanią, pogorszeniem jakości żywności, w sposób siedzącyżycia i wraz z rozwojem przemysłu farmaceutycznego znacznie wzrosło obciążenie naszej wątroby. A kiedy to wszystko spada jednocześnie i w dużych ilościach, wątroba może sobie nie poradzić i wtedy rozwija się ryzyko rozwoju niewydolności wątroby, co z kolei może doprowadzić do nieodwracalnych procesów w organizmie i do śmierć pacjenta.

Więc, niewydolność wątroby- jest to stan patologiczny, zespół charakteryzujący się uszkodzeniem komórek wątroby i zaburzeniem czynności wątroby z utratą jej zdolności kompensacyjnych i podstawowych funkcji, objawiającym się przewlekłym zatruciem organizmu. Niewydolność wątroby może prowadzić do śpiączka wątrobowa, czyli całkowitą niewydolność wątroby i rozległe uszkodzenie mózgu przez produkty rozpadu.

Trochę statystyk!

Od 50 do 80% wszystkich przypadków choroby umiera z powodu niewydolności wątroby.
Na całym świecie średnio 2000 osób umiera każdego roku z powodu niewydolności wątroby.
W 15% przypadków niewydolności wątroby nie można wyjaśnić przyczyny jej rozwoju.
Najczęstszymi przyczynami niewydolności wątroby są uszkodzenia wątroby spowodowane alkoholem, lekami i wirusowym zapaleniem wątroby.

Interesujące fakty!

Wątroba pełni około 500 funkcji, aw ciągu jednej minuty zachodzi w nim ponad 20 000 000 reakcji chemicznych.
Podczas przeprowadzania eksperymentów na zwierzętach stwierdzono, że po usunięciu wątroby zwierzęta są w stanie normalnym przez 4-8 godzin, a po 1-2 dniach umierają w stanie śpiączki wątrobowej.
Marskość wątroby zawsze objawia się niewydolnością wątroby.
Choroba Botkina lub wirusowe zapalenie wątroby typu A u osób powyżej 40 roku życia z przebytymi chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego w 40% przypadków prowadzi do niewydolności wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby typu A wśród ludzi jest uważane za chorobę dzieciństwo, który jest dość łatwo tolerowany (przypomina ospę wietrzną, różyczkę, szkarlatynę i tak dalej).
Wirusowe zapalenie wątroby typu E u kobiet w ciąży 20% kończy się niewydolnością wątroby, natomiast u mężczyzn i kobiet niebędących w ciąży wirusowe zapalenie wątroby typu E może w ogóle nie wystąpić.
Biorąc tak pozornie zwyczajny lek jak paracetamol może prowadzić do rozwoju piorunującego przebiegu niewydolności wątroby (piorunująca niewydolność wątroby). A w wielu krajach zwyczajem jest przyjmowanie paracetamolu w dużych dawkach na przeziębienia i SARS.
To z powodu niewydolności wątroby większość ludzi umiera zatrucie trującymi grzybami(perkozy blade, muchomory i inne).
W większości przypadków niewydolności wątroby u dorosłych, oprócz innych przyczyn rozwoju zespołu, ujawnia się fakt nadużywanie alkoholu.

Anatomia wątroby

Wątroba- niesparowany narząd, który znajduje się w prawej górnej części jamy brzusznej lub w prawym podżebrzu. Wątroba jest największym gruczołem dokrewnym.

Charakterystyka wątroby:

waga - około 1,5 kg,
kształt - gruszkowaty,
normalne rozmiary wątroba u dorosłych:
- długość skośna - do 15 cm,
- długość prawego płata - 11,0-12,5 cm,
- długość lewego płata wynosi 6-8 cm,
- wysokość - 8-12 cm,
- grubość - 6-8 cm,
brzegi wątroby są gładkie,
tekstura jest miękka
struktura jest jednorodna,
powierzchnie są błyszczące i gładkie,
kolor brązowy,
pokryty otrzewną - błoną surowiczą, która ogranicza narządy jamy brzusznej.
ma zdolność regeneracji (przywracania).

Wyróżnić powierzchnia wątroby:

powierzchnia przepony- odpowiada kształtowi przepony,
trzewiowy(skierowane do władz) powierzchnia- przyczepione do otaczających narządów
dolna krawędź - pod kątem ostrym
górna tylna krawędź pod kątem rozwartym, zaokrąglone.

Za pomocą więzadła wątrobowego falciform, a także dwóch podłużnych i poprzecznych rowków, wątroba dzieli się na Akcje:

prawy płat,
lewy płat,
kwadrat dla,
udział w ogonie.

Z więzadła sierpowatego wątroby odchodzi więzadło okrężne, które jest przekształconą żyłą pępowinową, która łączyła łożysko z płodem w macicy.

Pomiędzy płatami kwadratowym i doogonowym wątroby, w prawej bruzdzie podłużnej znajdują się wrota wątroby, w skład których wchodzą następujące struktury:

tętnica wątrobowa,
żyła wrotna,
przewód żółciowy,
nerwy i układ limfatyczny.

Regeneracja wątroby

Wątroba jest narządem, który może całkowicie odbudować swoją strukturę po uszkodzeniu, czyli jest w stanie się zregenerować. Nawet przy porażce 70% komórek wątroby może odzyskać normalną objętość. Ta sama regeneracja zachodzi u jaszczurek, kiedy „wyhodują” swój ogon.

Odzyskiwanie wątroby następuje poprzez proliferację hepatocytów (wzrost i wzrost ich liczby), chociaż naukowcy wciąż nie wiedzą, dlaczego tak się dzieje.

Szybkość regeneracji wątroby zależy bezpośrednio od wieku. U dzieci tempo odzyskiwania narządów i objętość, do której się regeneruje, są większe niż u osób starszych. Regeneracja następuje powoli: u dzieci okres ten wynosi 2-4 tygodnie, a u osób starszych - od 1 miesiąca. Szybkość i objętość regeneracji zależy również od cech indywidualnych oraz choroby, która spowodowała jej uszkodzenie.

Przywrócenie wątroby jest możliwe tylko wtedy, gdy przyczyny zapalenia wątroby zostaną wyeliminowane, obciążenie zostanie zmniejszone, a także gdy do organizmu dostanie się normalna ilość przydatnych składników odżywczych.

Wątroba nie jest przywracana, jeśli występuje w niej aktywny proces zakaźny (z wirusowym zapaleniem wątroby).

Struktura wątroby

Membrana surowicza- otrzewna.
otoczka włóknista- kapsułka, z której przechodzą cienkie gałęzie tkanki łącznej. Dzielą miąższ (część narządu, która zawiera specjalne funkcjonujące struktury lub narząd bez błon) wątroby na zraziki.
Zraziki wątrobowe- strukturalna i funkcjonalna jednostka wątroby, jej rozmiar wynosi około 1 mm, w wątrobie jest ich około pół miliona.
komórki Kupffera- gwiaździste makrofagi wątroby, komórki odpornościowe, znajdują się w dużych ilościach w naczyniach włosowatych zrazik wątrobowy. Pełnią funkcję ochronną wątroby.

Struktura zrazika wątrobowego:

Zrazik centralny wątroby- znajduje się w centrum zrazika wątrobowego.
Hepatocyty- komórki wątroby, które pełnią funkcję wydzielniczą wątroby, cały czas produkują żółć. Komórki wątroby znajdują się w wiązkach wątrobowych - w dwóch warstwach. Hepatocyt znajduje się między kanalikami żółciowymi a kapilarą wewnątrzzrazikową.
Drogi żółciowe- znajduje się między wiązkami wątrobowymi, wzdłuż których żółć z hepatocytów wchodzi do dróg żółciowych.
wewnątrzzrazikowe naczynia włosowate lub sinusoidy- naczynia krwionośne, przez które związki chemiczne dostają się do hepatocytów i opuszczają je przetworzone substancje.

Naczynia krwionośne wątroby

Żyła wrotna i tętnica wątrobowa - przez te naczynia krew z narządów wewnętrznych dostaje się do wątroby, a tempo przepływu krwi w wątrobie znacznie spowalnia, co przyczynia się do obfitości narządu;
Naczynia międzyzrazikowe wraz z przewodami żółciowymi międzyzrazikowymi tworzą międzyzrazikową triadę wątrobową;
Wokół naczyń zrazikowych;
Naczynia wewnątrzzrazikowe lub sinusoidy;
Żyła centralna - zbiera krew z zatok zrazika wątrobowego;
Naczynia zbiorcze lub podzrazikowe,
żyła wątrobowa-prowadzi krew do żyły głównej dolnej.

Naczynia żółciowe wątroby

Przewody żółciowe - nie mają błony, znajdują się między hepatocytami, zbierają z nich żółć;
Drogi żółciowe międzyzrazikowe;
Wokół zrazikowych dróg żółciowych;
Zbieranie dróg żółciowych;
przewody żółciowe;
Woreczek żółciowy, do którego ze wszystkich dróg żółciowych żółć wchodzi przez przewód pęcherzykowy, pęcherzyk żółciowy jest tymczasowym rezerwuarem żółci, w której osadza się i „dojrzewa”; objętość pęcherzyka żółciowego od 50 do 80 ml;
Wspólny przewód żółciowy łączy pęcherzyk żółciowy i przewody wątrobowe z bańką dwunastnicy, gdzie żółć jest potrzebna do trawienia pokarmu.

Skład żółci

Wątroba wydziela dziennie ogromną ilość żółci - do 1 litra, co najmniej pół litra.

Główna funkcja żółci- trawienie tłuszczów w jelicie dzięki emulgacji przez micele żółciowe.

Micele żółciowe to cząstki składników żółciowych otoczone jonami, część koloidu.

Żółć się dzieje:

Żółć młoda lub wątrobowa- wydalany bezpośrednio z wątroby, z pominięciem pęcherzyka żółciowego, ma barwę żółtawo-słomkową, przezroczystą.
Żółć dojrzała lub pęcherzyka żółciowego- odstaje od pęcherzyka żółciowego, ma ciemnooliwkowy kolor, przezroczysty. W pęcherzyku żółciowym płyn jest wchłaniany z żółci i wydzielany jest śluz (mucyna), dzięki czemu żółć staje się lepka i skoncentrowana.
Podstawowa żółć- mieszanka młodej i dojrzałej żółci, która wchodzi do dwunastnicy, złocista żółty kolor, przezroczysty.

Co zawiera żółć?

Woda - w żółci część wody wynosi około 97%, główne składniki żółci są w niej rozpuszczone.

Kwasy żółciowe:
- cholowy kwas chenodeoksycholowy – pierwszorzędowe kwasy żółciowe,
- kwasy glikocholowy i taurocholowy (związki z aminokwasami),
- kwasy dezoksycholowy i litocholowy (wtórne kwasy żółciowe powstające w jelicie pod wpływem mikroflora jelitowa).
Kwasy żółciowe powstają z cholesterolu w hepatocytach. W żółci występują w postaci soli i anionów. Rola kwasów żółciowych jest ogromna w trawieniu tłuszczów i wchłanianiu kwasów tłuszczowych i trójglicerydów w jelicie. Część kwasów żółciowych jest wchłaniana w jelicie z powrotem do krwi i ponownie dostaje się do wątroby.

Pigmenty żółciowe:
- bilirubina
- biliwerdyna.
Pigmenty żółciowe powstają z hemoglobiny w śledzionie i komórkach Kupffera. Każdy erytrocyt powstaje w czerwonym szpiku kostnym (erytropoeza) i ulega zniszczeniu w śledzionie, a niewielka ich część w wątrobie. Erytrocyty zawierają hemoglobinę, która przenosi atomy tlenu i dwutlenek węgla, czyli przeprowadza wymianę gazową w tkankach. Po zniszczeniu erytrocytów pojawia się pytanie o wykorzystanie hemoglobiny. Pigmenty żółciowe są produktami pośrednimi rozpadu hemoglobiny; są wydalane z organizmu za pomocą żółci.
Te pigmenty barwią żółć na żółto, zielono i brązowe kolory. A także po związaniu z tlenem lekko zabarwia mocz (urobilinogen) i kał (sterkobilinogen).

Fosfolipidy wątrobowe (lecytyny)- powstają w wyniku syntezy fosfolipidów dostarczanych z pożywieniem. Różni się od konwencjonalnych fosfolipidów tym, że nie podlegają one działaniu enzymów trzustkowych, a w niezmienionej postaci wraz z kwasami żółciowymi uczestniczą w trawieniu tłuszczów i częściowo wchłaniają się z powrotem do krwi i wchodzą do hepatocytów, a następnie do żółci.

cholesterol- w żółci występuje w postaci wolnej lub w postaci syntetyzowanych z niej kwasów żółciowych. Wnika do organizmu z pożywieniem. Uczestniczy w trawieniu tłuszczów w jelitach.

Jony:
- sód,
- wapń,
- potas,
- chlor,
- wodorowęglany
Jony dostają się do krwioobiegu i wątroby wraz z pożywieniem. Ich główną rolą jest poprawa przepuszczalności ścian komórkowych, a jony wchodzą w skład miceli jelito cienkie. Dzięki nim woda jest wchłaniana z żółci w pęcherzyku żółciowym i jej stężenie, a także poprawia wchłanianie składników odżywczych w ścianie jelita.

Żółć zawiera również immunoglobuliny, metale ciężkie i obce związki chemiczne, z których pochodzą środowisko.

Schematyczne przedstawienie miceli żółci.

Główne funkcje wątroby - główne laboratorium organizmu

powstawanie żółci- żółć sprzyja rozkładowi i wchłanianiu tłuszczu w jelitach.
Detoksykacja toksyn i innych obcych substancji pochodzące z zewnątrz, przekształcając je w nieszkodliwe substancje, które z kolei są wydalane przez nerki z moczem. Dzieje się tak poprzez reakcje chemiczne w hepatocytach (biotransformacja). Biotransformacja odbywa się poprzez łączenie z białkami, jonami, kwasami i innymi chemikaliami.
Udział w metabolizmie białek- tworzenie mocznika z produktów rozpadu cząsteczek białka - amoniaku. Przy zwiększonej ilości amoniaku staje się trucizną dla organizmu. Mocznik z wątroby dostaje się do krwioobiegu, a następnie jest wydalany przez nerki.
Udział w metabolizmie węglowodanów- przy nadmiarze glukozy we krwi wątroba syntetyzuje z niej glikogen - reakcja glikogenezy. Wątroba, podobnie jak mięśnie szkieletowe, jest magazynem glikogenu. Przy braku glukozy w organizmie glikogen przekształca się w glukozę - reakcja glukogenolizy. Glikogen - zaopatrzenie organizmu w glukozę i energię do pracy układ mięśniowo-szkieletowy.
Udział w metabolizmie tłuszczów- przy braku tłuszczu w organizmie wątroba jest w stanie syntetyzować węglowodany (czyli glikogen) w tłuszcze (trójglicerydy).
Wykorzystanie produktów rozpadu hemoglobiny przekształcając go w pigmenty żółciowe i wydalając je z żółcią.
hematopoeza u płodu w czasie ciąży. Wątroba bierze również udział w tworzeniu czynników krzepnięcia krwi.
Zniszczenie i wykorzystanie nadmiaru hormonów, witaminy i inne substancje biologicznie czynne.
Depot dla niektórych witamin i pierwiastków śladowych, takie jak witaminy B 12, A, D.

Przyczyny i patogeneza niewydolności wątroby

Mechanizm rozwoju niewydolności wątroby etapami

Uderzenie niekorzystne (hepatotoksyczne) czynniki na błonie komórek wątroby - hepatocytach.
Zaczyna się od hepatocytów wydzielać enzymy, które nadal niszczą (trawią) komórki wątroby.
Układ odpornościowy zaczyna wydzielać przeciwciała autoimmunologiczne do uszkodzonych hepatocytów, które całkowicie je niszczą (martwica tkanki wątrobowej).
Dystrybucja tego procesu do innych hepatocytów.
Wraz z porażką rozwija się 70-80% komórek wątroby niewydolność wątroby.
Pełne lub częściowe utrata funkcji wątroby.
Z długim procesem - powstają zespolenia(dodatkowe naczynia, które omijając uszkodzone obszary łączą naczynia nienaruszone) między żyłą wrotną a żyłą główną dolną (normalnie są one połączone naczyniami wątroby). Przez te zespolenia krew krąży bez wnikania do wątroby, co zmniejsza szanse na regenerację wątroby.
kwasica metaboliczna- dostając się do krwi toksyn, które nie są przetwarzane przez wątrobę, uszkadzają wszystkie układy i tkanki, być może uszkodzenie mózgu.
Naruszenie wszystkich procesów metabolicznych w organizmie, ponieważ wątroba przestaje syntetyzować i magazynować glikogen, tworzyć mocznik i usuwać amoniak z organizmu.
Naruszenie układu żółciowego - zastój żółci (lub cholestaza) prowadzi do przedostania się do krwi dużej ilości bilirubiny, która ma reakcję toksyczno-alergiczną na wszystkie układy, narządy i tkanki. W takim przypadku wątroba może się powiększyć.
Encefalopatia wątrobowa- uszkodzenie przez produkty rozpadu mózgu.
śpiączka wątrobowa- uszkodzenie dużych obszarów ośrodkowego układu nerwowego jest często procesem nieodwracalnym.

Przyczyny niewydolności wątroby

Choroba, która może prowadzić do zespołu niewydolności wątroby	Przyczyny rozwoju ta choroba	Co dzieje się w wątrobie?
Marskość wątroby	Nadużywanie alkoholu. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Pracuj z toksynami, truciznami, chemikaliami, metalami ciężkimi, farbami i lakierami i tak dalej. Przyjmowanie wielu leków (zwłaszcza długotrwałe): Niesteroidowe leki przeciwzapalne(paracetamol, analgin, nimesulid i inne), antybiotyki i leki przeciwwirusowe(aminoglikozydy, tetracykliny, leki przeciwgruźlicze, leki przeciwretrowirusowe stosowane w leczeniu AIDS i wiele innych), cytostatyki(leki stosowane w leczeniu chorób autoimmunologicznych i nowotworów), każdy inne leki. Posługiwać się leki, prekursory (składniki do syntezy leków) i leki psychotropowe. Choroby układu żółciowego: zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych, kamica żółciowa. Częste spożywanie barwników, konserwantów, wzmacniaczy smaku, które są szeroko stosowane w ten moment w przemyśle spożywczym. Nadużywać tłuste, smażone, pikantne, słone lub wędzone potrawy. Jedzenie trujących grzybów(perkoz blady, muchomor czerwony i inne). Powszechne choroby zakaźne(posocznica, HIV, grypa i inne). Choroby autoimmunologiczne - choroby, w których układ odpornościowy postrzega swoje własne jako cudze, wpływając na własne komórki. Wrodzone patologie wątroby(wrodzone wirusowe zapalenie wątroby, wrodzona gruźlica, atrezja (brak) naczyń krwionośnych lub dróg żółciowych itp.) Inne choroby wątroby w przypadku braku odpowiedniego leczenia, obecności współistniejących chorób i innych czynników obciążających wątrobę, zwłaszcza zaburzeń dietetycznych.	Proces rozwoju marskości wątroby jest długi trwają czasem latami. Pod wpływem czynników hepatotoksycznych stale dochodzi do częściowego zniszczenia hepatocytów, ale ze względu na regeneracyjną funkcję wątroby hepatocyty są częściowo przywracane. Przy długotrwałym, ciągłym narażeniu na czynniki toksyczne, gdy łączą się procesy autoimmunologiczne, zmienia się materiał genowy komórek wątroby. W tym przypadku tkanka wątrobowa zaczyna być stopniowo zastępowana przez tkankę łączną (która nie ma wyspecjalizowanych funkcji). Tkanka łączna deformuje i blokuje naczynia wątrobowe, co powoduje wzrost ciśnienia w żyle wrotnej (nadciśnienie wrotne), w efekcie - pojawienie się zespoleń naczyniowych między żyłą wrotną a żyłą główną dolną, pojawienie się płynu w jamie brzusznej - wodobrzusze , powiększenie śledziony - splenomegalia. W tym samym czasie wątroba zmniejsza się, kurczy i pojawia się zespół niewydolności wątroby.
Dystrofia wątroba (hepatoza): miąższowy zwyrodnienie tłuszczowe wątroba	przejadanie się tłuszczami i węglowodanami, choroby przewodu pokarmowego, niedożywienie, głodówka, anoreksja, bulimia, jedzenie borsuka, niedźwiedzia, psa, tłuszczu z wielbłąda i tak dalej.	Spożycie nadmiaru tłuszczu do wątroby (również zwiększona zawartość w wątrobie węglowodanów, zwiększone zużycie glikogenu) lub trudności w uwalnianiu tłuszczów z wątroby (brak białek, naruszenie pracy enzymatycznej wątroby) prowadzą do odkładania się „nadmiaru” tłuszczu (trójglicerydów) w cytoplazmie hepatocyty. Tłuszcz gromadzi się i stopniowo pęka hepatocyt. Tkanka tłuszczowa stopniowo zastępuje tkankę wątroby, co prowadzi do zespołu niewydolności wątroby.
Miąższowa dystrofia białkowa wątroby	naruszenie metabolizmu białek, wrodzony niedobór enzymów wątrobowych do przetwarzania białek, cukrzyca i inne choroby endokrynologiczne, alkoholizm, Wirusowe zapalenie wątroby, cholestaza (zastój żółci w wątrobie), zatrucia w chorobach zakaźnych, hipo- i awitaminoza, zatrucia w wyniku przyjmowania leków, narkotyków, trujących grzybów, trucizn, chemikaliów i tak dalej.	Istnieją trzy typy dystrofii białkowej wątroby: Dystrofia ziarnista wątroba- odkładanie się „nadmiaru” białka w cytoplazmie hepatocytów, podczas gdy wątroba powiększa się z powodu wzrostu zawartości wody w hepatocytach (cząsteczki białka przyciągają cząsteczki wody przez osmozę). Proces ten jest wciąż odwracalny i występuje dość często. Dystrofia wodnista wątroby - z powodu braku białka w wątrobie obserwuje się gromadzenie się płynu w cytoplazmie hepatocytów. Nadmiar płynu jest wytwarzany w wakuoli cytoplazmatycznej. W tym przypadku wątroba powiększa się. Przy długotrwałym procesie hepatocyty ulegają zniszczeniu, rozwija się zwyrodnienie balonowe wątroby i jej martwica, aw efekcie niewydolność wątroby. Dystrofia kropli szklistych rozwija się w wyniku alkoholizmu, produkty rozpadu alkoholu z nadmiarem białka tworzą ciała szkliste (ciałka Mallory'ego). Ta hialina gromadzi się w hepatocytach. W takim przypadku komórki wątroby tracą płyn i zaczynają wytwarzać tkankę łączną. Na tym etapie możliwy jest rozwój marskości wątroby. Hialina może również zniszczyć ścianę hepatocytu, prowadząc do jego martwicy. W każdym razie wcześniej czy później rozwija się niewydolność wątroby.
Miąższowe zwyrodnienie węglowodanów w wątrobie	naruszenie metabolizmu glikogenu, cukrzyca, brak enzymów do reakcji z glikogenem, hipo- i awitaminoza, alkoholizm i inne rodzaje zatrucia wątroby.	Glikogen jest normalnie odkładany w cytoplazmie hepatocytów. Wraz z rozwojem dystrofia węglowodanów glikogen nie gromadzi się w cytoplazmie, ale w jądrze hepatocytu. W tym samym czasie hepatocyty znacznie zwiększają swój rozmiar. Przy długim procesie następuje śmierć hepatocytów lub rozwija się tkanka łączna (marskość wątroby). Wynik - niewydolność wątroby.
Dystrofia mezenchymalna wątroby lub amyloidoza wątroby	przewlekłe choroby zakaźne (gruźlica, kiła, zapalenie kości i szpiku i inne), choroby układ odpornościowy, genetyczna predyspozycja do powstawania amyloidu.	amyloidoza - choroba ogólnoustrojowa związana z zaburzeniami układu odpornościowego, charakteryzuje się odkładaniem się amyloidu (białka nierozpuszczalnego) w ścianie naczyń wątrobowych i dróg żółciowych. Amyloid powstaje w wyniku mutacji komórki odpornościowe: komórki plazmatyczne, eozynofile, immunoglobuliny i tak dalej. Zamknięte naczynia wątroby nie mogą w pełni funkcjonować, następuje zastój żółci w wątrobie, nadciśnienie wrotne (podwyższone ciśnienie w żyle wrotnej), a następnie niewydolność wątroby.
Zapalenie wątroby - zapalenie wątroby	wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, F. alkoholizm, wpływ na wątrobę toksycznych substancji i czynników.	Patogeneza wirusowego zapalenia wątroby jest dość złożona. Ale główną rolę w pokonaniu hepatocytów odgrywa odporność. Jeśli w wirusowym zapaleniu wątroby typu A i E odporność sprzyja uwalnianiu hepatocytów z wirusa, to w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, D i F odporność wpływa na zakażone hepatocyty wraz z wirusem. A kiedy produkowane są specjalne immunoglobuliny, układ odpornościowy nadal usuwa wirusy z komórek wątroby i następuje powrót do zdrowia. Wyzdrowienie ze wszystkich wirusowych zapaleń wątroby jest możliwe tylko wtedy, gdy zostaną wyeliminowane inne czynniki hepatotoksyczne, w przeciwnym razie rozwinie się przewlekłe zapalenie wątroby, martwica lub marskość wątroby, a w rezultacie niewydolność wątroby. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu C (specjaliści nazywają to „łagodnym zabójcą”) eliminacja wirusa nie następuje ze względu na jego zmienność. A skutkiem tej choroby jest przewlekłe zapalenie wątroby, marskość lub rak wątroby, a następnie niewydolność wątroby. Oprócz problemów z wątrobą, nadciśnienie wrotne rozwija żylaki w układzie wrotnym, a także przeciążenie układu limfatycznego, co powoduje całkowite zatrzymanie pobierania płynu z jamy brzusznej. Powikłania nadciśnienia wrotnego rozwijają się: wodobrzusze lub nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, podczas gdy brzuch powiększa się, a ilość płynu w jamie brzusznej dochodzi do 5-10 litrów; krwawienie z żylaków przełyku - może doprowadzić do śmierci pacjenta; splenomegalia lub powiększenie śledziony, któremu towarzyszy naruszenie jej funkcji.

Może również prowadzić do niewydolności wątroby przyczyny pozawątrobowe:

hipo- lub awitaminoza,
przewlekła niewydolność nerek (CRF),
choroby hormonalne,
brak tlenu w organizmie, w tym niedokrwistość,
masywna utrata krwi
transfuzja niezgodnej grupy krwi,
operacje chirurgiczne w jamie brzusznej.

Rodzaje niewydolności wątroby

Rozróżnij ostrą i przewlekłą niewydolność wątroby.

Ostra niewydolność wątroby

- rodzaj niewydolności wątroby, który rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia wątroby. Obraz kliniczny tego zespołu rozwija się bardzo szybko (od kilku godzin do 8 tygodni), a także szybko prowadzi do encefalopatii wątrobowej i śpiączki.

Możliwy jest również błyskawiczny rozwój niewydolności wątroby - piorunująca niewydolność wątroby, do której często dochodzi w przypadku zatrucia truciznami, chemikaliami, lekami itp.

Przyczyny, które mogą prowadzić do ostrej niewydolności wątroby:

W zależności od przyczyn rozwoju istnieją postacie ostrej niewydolności wątroby:

Postać endogenna lub wątrobowokomórkowa- występuje, gdy komórki wątroby są uszkodzone w wyniku ekspozycji na czynniki hepatotoksyczne. Charakteryzuje się szybką martwicą (lub śmiercią) hepatocytów.
Forma egzogenna- rozwija się w wyniku naruszenia krążenia wątrobowego i / lub pozawątrobowego (w układach żyły wrotnej i żyły głównej dolnej), najczęściej z marskością wątroby. Jednocześnie krew z substancjami toksycznymi omija wątrobę, wpływając na wszystkie narządy i układy organizmu.
forma mieszana- po ekspozycji zarówno na wątrobę, jak i czynniki naczyniowe naruszenia wątroby.

Po rozwinięciu się ostrej niewydolności wątroby, wszystkie toksyny, które pochodzą ze środowiska lub powstają w wyniku metabolizmu, mają Negatywny wpływ do komórek w całym organizmie. W przypadku uszkodzenia mózgu dochodzi do encefalopatii wątrobowej, następnie śpiączki i śmierci pacjenta.

Ostra niewydolność wątroby to niezwykle poważny stan organizmu wymagający natychmiastowej terapii detoksykacyjnej.

Prognoza choroby- w większości przypadków niekorzystna, szansa na przywrócenie funkcji życiowych wątroby zależy od zdolności wątroby do regeneracji (jej zdolności kompensacyjnych), czasu do rozpoczęcia działań terapeutycznych, stopnia uszkodzenia mózgu i eliminacji czynniki hepatotoksyczne. Sama ostra niewydolność wątroby jest procesem odwracalnym. A ze śpiączki wątrobowej wychodzi tylko w 10-15% przypadków.

Przewlekła niewydolność wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby jest rodzajem niewydolności wątroby, która rozwija się stopniowo wraz z długotrwałym (przewlekłym) narażeniem na czynniki hepatotoksyczne (od 2 miesięcy do kilku lat).

Charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów na tle zaostrzenia przewlekłych chorób wątroby i dróg żółciowych.

Przyczyny przewlekłej niewydolności wątroby:

Podobnie jak w ostrej niewydolności wątroby, są formularze:

forma egzogenna- zniszczenie i martwica komórek wątroby następuje stopniowo, część komórek regeneruje się, ale przy ciągłej ekspozycji niekorzystne czynniki, śmierć hepatocytów trwa.
forma endogenna- naruszenie krążenia krwi w wątrobie,
mieszany formularz.

W przewlekłej niewydolności wątroby zdolności kompensacyjne wątroby są bardziej rozwinięte, to znaczy wątroba ma czas na przywrócenie niektórych komórek, które częściowo nadal pełnią swoje funkcje. Ale toksyny, które nie są wykorzystywane w wątrobie, dostają się do krwioobiegu i chronicznie zatruwają organizm.

W obecności dodatkowych czynników hepatotoksycznych dochodzi do dekompensacji (utrata możliwości regeneracji hepatocytów), może dojść do encefalopatii wątrobowej, a następnie śpiączki i zgonu.

Czynniki, które mogą prowadzić do encefalopatii i śpiączki w przewlekłej niewydolności wątroby:

spożycie alkoholu,
samoadministracja leki,
naruszenie diety, spożywanie dużej ilości białek i tłuszczów,
stres nerwowy,
wspólny proces zakaźny (posocznica, grypa, meningokokemia, ospa wietrzna gruźlica i inne),
ciąża, poród, aborcja,
operacja brzucha i tak dalej.

Aktualny - ciężki. Wraz ze wzrostem niewydolności wątroby stan chorego stopniowo się pogarsza.

Choroba wymaga pilnego odpowiedniego leczenia i detoksykacji.

Prognoza: niekorzystne, w 50-80% przypadków encefalopatii wątrobowej następuje śmierć pacjenta. Przy wyrównanej przewlekłej niewydolności wątroby możliwe jest przywrócenie wątroby tylko wtedy, gdy wszystkie czynniki hepatotoksyczne zostaną wyeliminowane i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia. Często przewlekła niewydolność wątroby w początkowej fazie przebiega bezobjawowo, a rozpoznanie można postawić jedynie na podstawie celowanych badań. Jest to powodem późnej diagnozy i leczenia choroby, co znacznie zmniejsza szanse na wyleczenie.

Zdjęcie: przygotowanie wątroby pacjenta z marskością wątroby. Wątroba jest pomarszczona, zmniejszona, następuje rozszerzenie naczyń wątrobowych. Tkanka wątroby jest cała porośnięta tkanką łączną.

Jaka jest różnica między ostrą a przewlekłą niewydolnością wątroby (cechy)?

Kryteria	Ostra niewydolność wątroby	Przewlekła niewydolność wątroby
Harmonogram rozwoju	Od kilku dni do 8 tygodni.	Od 2 miesięcy do kilku lat.
Mechanizm rozwoju	Rozwija się w wyniku szybkiej martwicy tkanki wątroby lub ostrego naruszenia krążenia krwi w wątrobie.	Martwica wątroby następuje stopniowo, część uszkodzonych komórek ma czas na regenerację, wątroba jest w stanie częściowo zrekompensować swoje funkcje. Może również rozwijać się ze stopniowym naruszeniem krążenia krwi.
Stopień uszkodzenia wątroby	Szybkie uszkodzenie ponad 80-90% wszystkich komórek wątroby.	stopniowa porażka ponad 80% hepatocytów. Przewlekła niewydolność wątroby prawie zawsze przyczynia się do rozwoju objawów nadciśnienia wrotnego, w przeciwieństwie do ostrej niewydolności wątroby, w której nadciśnienie wrotne nie jest objawem obowiązkowym.
Nasilenie prądu	Przebieg choroby jest niezwykle ciężki, cięższy niż w przewlekłej niewydolności wątroby.	Przebieg jest ciężki, w początkowych stadiach możliwy jest przebieg bezobjawowy.
Prognoza	Rokowanie jest niekorzystne, często rozwija się encefalopatia wątrobowa, a następnie śpiączka. Ale proces jest odwracalny w odpowiednim czasie środki terapeutyczne i eliminacji czynników hepatotoksycznych.	Rokowanie jest niekorzystne, w przypadku braku terminowe leczenie a eliminacja czynników prowokujących prędzej czy później prowadzi do encefalopatii wątrobowej. Przewlekła niewydolność wątroby jest procesem nieodwracalnym. Leczenie ma na celu zapobieganie rozwojowi śpiączki wątrobowej.

Objawy niewydolności wątroby

Grupa objawów	Objaw	Jak się objawia	Mechanizm pochodzenia
zespół cholestazy	Żółtaczka	Zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych w żółtych odcieniach: od zielonego i cytrynowego do pomarańczowego. U osób śniadych żółtaczka może być zauważalna tylko na błonach śluzowych, zwłaszcza na twardówce gałek ocznych.	Zespół cholestazy związany z naruszeniem odpływu żółci z wątroby. Wynika to z kompresji dróg żółciowych i niezdolności uszkodzonych hepatocytów do wydalania żółci. Jednocześnie produkt rozpadu hemoglobiny, bilirubina, nie jest wydalany z żółcią i kałem. We krwi występuje duża ilość barwników żółciowych (bilirubina i biliwerdyna), które zapewniają zabarwienie wszystkich tkanek na kolor żółci. Ale kał traci zabarwienie sterkobiliną. Nerki starają się usunąć nadmiar bilirubiny z krwi, podczas gdy w moczu występuje zwiększona zawartość barwników żółciowych, aw rezultacie jego intensywniejsze zabarwienie. Zwiększona ilość bilirubiny ma również działanie toksyczno-alergiczne na skórę, co przyczynia się do rozwoju swędzenia.
	Odbarwienie kału	Kal przejmuje jasny kolor aż po biel i beż.
	Ciemnienie moczu	Kolor moczu staje się ciemniejszy, porównuje się go z odcieniami ciemnego piwa.
	Swędzenie skóry	Pacjentowi z cholestazą towarzyszy swędzenie w całym ciele, podczas gdy wysypka może nie występować.
	Ból w prawym podżebrzu	Nieobowiązkowy objaw w niewydolności wątroby. Bóle mogą pojawiać się po jedzeniu, mają charakter bolesny lub spazmatyczny.	Ból w prawym podżebrzu występuje z powodu niedrożności dróg żółciowych. W tym samym czasie żółć rozrywa drogi żółciowe i uciska nerwy zrazikowe.
Zaburzenia dyspeptyczne	Nudności, wymioty, zaburzenia stolca, utrata i zaburzenia apetytu.	Nudności i wymioty są związane z przyjmowaniem pokarmu, mają charakter przerywany lub stały. Zaburzenia stolca w postaci biegunki, częściej niż 3 razy dziennie. Apetyt jest słaby, aż do odmowy jedzenia. Niektórzy pacjenci mają ochotę spróbować niejadalnych (ziemi, kredy, włosów, niekompatybilnych pokarmów itp.).	Zaburzenia trawienia są związane z niezdolnością wątroby do udziału w trawieniu tłuszczów. Zmniejszenie apetytu może być również oznaką uszkodzenia układu nerwowego i zatrucia, które rozwija się na tle martwicy wątroby.
Objawy zatrucia	Gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, ból stawów (artralgia), utrata apetytu.	Temperatura ciała może wzrosnąć do dużych wartości lub mieć trwały charakter podgorączkowy (do 38°C). Osłabienie i złe samopoczucie są łagodne lub przykuwają pacjenta do łóżka. Bóle stawów w dużych lub wszystkich grupach stawów.	Objawy zatrucia rozwijają się w wyniku dostania się do krwioobiegu produktów rozpadu tkanek wątroby. W ostrej niewydolności wątroby objawy te są bardziej wyraźne niż w postać przewlekła. Zatrucie może być również spowodowane wirusowym zapaleniem wątroby, w którym to przypadku nie tylko toksyny zniszczonej wątroby dostają się do krwi, ale także toksyny uwalniane podczas życia wirusa.
Zmiana wielkości wątroby	Powiększenie wątroby (hepatomegalia)	Te zmiany w wątrobie lekarz może określić przez badanie dotykowe brzucha, a także podczas dodatkowe metody Badania.	Powiększona wątroba jest częstym objawem niewydolności wątroby związanej z zaburzeniami krążenia w naczyniach wątrobowych, cholestazą, obecnością hepatozy, a także guzów, torbieli, ropni, gruźlicy itp.
Zmiana wielkości wątroby	Skurcz wątroby		Zmniejszenie wątroby obserwuje się w marskości wątroby, gdy tkanka wątroby jest całkowicie zastąpiona tkanką łączną.
zespół nadciśnienia wrotnego	wodobrzusze	Brzuch znacznie się powiększa, przypominając ciążę.	Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Jego rozwój wiąże się z naruszeniem drożności naczyń limfatycznych, które rozwija się w wyniku ich kompresji w wątrobie przez rozszerzone naczynia wątrobowe. Układ limfatyczny wspomaga drenaż płynów w tkankach miękkich.
	Gwiazdki naczyniowe	Gwiazdki naczyniowe są rozszerzeniem naczyń krwionośnych, wyglądają jak meduzy. Pojawiają się na przedniej ścianie brzucha i na ramionach.	Pajączki to rozszerzone naczynia, które odchodzą od żył wrotnych. Na tle nadciśnienia wrotnego rozwijają się zespolenia - dodatkowe (nieprawidłowe) naczynia, które łączą więcej duże żyły pomiędzy nimi. W ten sposób organizm stara się przywrócić zaburzone krążenie krwi.
	Splenomegalia - powiększenie śledziony	Objaw ten można określić za pomocą badania palpacyjnego brzucha i instrumentalnych metod badawczych.	Splenomegalia rozwija się z powodu zaburzeń krążenia w śledzionie, która jest magazynem krwi. Zaopatrzony jest w krew z układu żyły wrotnej i głównej dolnej. Gdy ciśnienie w tych naczyniach wzrasta, w śledzionie gromadzi się więcej krwi. Ponadto śledziona przejmuje niektóre funkcje wątroby, w szczególności niszczenie czerwonych krwinek i wykorzystanie hemoglobiny.
	Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku	Pojawiają się wymioty z krwawą treścią (lub „fusami z kawy”), czasami pozostałości krwi wykrywane są tylko w kale (melena). Jest ostry lub przewlekły. Ilość utraconej krwi również różni się w zależności od osoby. należy odróżnić od krwotok płucny kiedy wydzielana krew jest jasnoszkarłatna z pęcherzykami powietrza. Aspiracja krwi jest niebezpieczna (dostanie się krwi do płuc - uduszenie).	Żyły przełyku rozszerzają się na tle nadciśnienia wrotnego. Stale i przez długi czas rozszerzone naczynka tracą swoją ruchomość i przepuszczalność, w związku z czym dochodzi z nich do krwawienia. Krwawienie przyczynia się również do naruszenia krzepnięcia krwi (związanego z zaburzeniami czynności wątroby, z których jednym jest synteza niektórych czynników krzepnięcia).
Encefalopatia wątrobowa	Naruszenie układu nerwowego	Zawroty głowy, letarg, zaburzenia snu, splątanie lub utrata przytomności nieuwaga, utrata pamięci, letarg, „Rozmycie umysłu” zwiększona pobudliwość, delirium, zaburzona koordynacja ruchów, niepokój, apatia, depresja i tak dalej.	Produkty przemiany materii i toksyny nie są neutralizowane w wątrobie z powodu jej niewydolności i wpływają na struktury mózgu, rozwija się encefalopatia. Dalsze uszkodzenie mózgu może prowadzić do śpiączki wątrobowej.
Objawy płucne	Duszność, kaszel	Pacjenci mogą skarżyć się na duszność, jej wzrost (ponad 20 na minutę w spoczynku dla dorosłych). Duszność najpierw objawia się podczas wysiłku fizycznego, a następnie w spoczynku, zwłaszcza w pozycji leżącej. Podczas snu mogą wystąpić napady gwałtownego przyspieszenia oddychania (u pacjenta pojawia się lęk przed uduszeniem). Aby ułatwić oddychanie, pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą. Może również wystąpić kaszel z krwawą plwociną z pęcherzami.	Wygląd zewnętrzny objawy płucne związane ze zwiększonym obrzękiem płuc. Obrzęk płuc - wypełnienie krwią naczyń płucnych. Wynika to z naruszenia metabolizmu białek w wyniku uszkodzenia wątroby. Krew zaczyna po prostu pocić się przez ściany naczyń krwionośnych do pęcherzyków płucnych. Rozwój tego objawu zagraża życiu, ponieważ gdy pęcherzyki są całkowicie wypełnione płynem, możliwe jest zatrzymanie oddechu.
Zaburzenia krążenia	Podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia rytmu serca.	Wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Sztuka. Nadciśnienie tętnicze zostanie wkrótce zastąpiony niedociśnieniem, spadkiem ciśnienia poniżej 90/60 mm Hg. Sztuka. Zaburzenia rytmu serca objawiają się najpierw bradykardią (mniej niż 60 uderzeń na godzinę), a następnie tachykardią (powyżej 90 uderzeń na godzinę).	Naruszenie ogólnego krążenia jest związane z nadciśnieniem wrotnym. W obecności obrzęku i wodobrzusza duża ilość płynu opuszcza krwioobieg i dostaje się do tkanek miękkich. To obniża ciśnienie krwi. Z tymi zmianami w krwioobiegu wiąże się również praca serca, pojawia się arytmia.
amiotrofia	słabe mięśnie	Mięśnie zmniejszają się, stają się zwiotczałe, słabe. Pacjentowi trudno jest wykonać nawet najprostsze ćwiczenia fizyczne.	Zanik mięśni związany jest z niedoborem glikogenu – głównego źródła energii do pracy mięśni. Konwersja glukozy do glikogenu zachodzi w wątrobie, a przy niewydolności wątroby glikogen praktycznie nie jest syntetyzowany. Po zużyciu zmagazynowanego glikogenu stopniowo narasta zanik mięśni szkieletowych.
Zaburzenia krzepnięcia krwi	Krwawienie	Krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, z naczyń żołądka, krwawienia z nosa, wysypka krwotoczna (jak siniaki) i tak dalej.	Naruszenie krzepliwości krwi występuje z powodu niewydolności wątroby - powstawania czynników krzepnięcia krwi. W takim przypadku krew staje się „płynna”, a krwawienie jest niezwykle trudne do zatrzymania.

Również w przypadku niewydolności wątroby, niedokrwistości, płucnej niewydolności serca, ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek może rozwinąć się niedowład jelitowy. Cierpią absolutnie wszystkie narządy i układy ciała.
W niewydolności wątroby charakterystyczny jest specyficzny zapach wątroby wydobywający się z ust.

Zdjęcie pacjenta z żółtaczką.

Ostra niewydolność wątroby, cechy przebiegu klinicznego

Etapy ostrej niewydolności wątroby:

Utajone stadium encefalopatii wątrobowej - na tym etapie pacjenci nie zgłaszają żadnych skarg i nie ma wyraźnych objawów uszkodzenia wątroby. Zmiany można wykryć tylko poprzez badanie.
I stopień encefalopatii wątrobowej - stan przedśpiączkowy. Jednocześnie nasilają się objawy niewydolności wątroby: zespoły cholestazy, nadciśnienie wrotne, objawy zatrucia, pojawiają się pierwsze objawy uszkodzenia układu nerwowego w postaci jego zahamowania.
II stopień encefalopatii wątrobowej - stan przedśpiączkowy. Na tym etapie stan pacjenta ulega pogorszeniu, nasilają się objawy encefalopatii wątrobowej, hamowanie zostaje zastąpione pobudzeniem układu nerwowego i pojawia się kilka odruchów patologicznych. Objawy zaburzeń krzepnięcia krwi stają się bardziej wyraźne, nasila się zatrucie, wątroba gwałtownie zmniejsza się, nie można jej wykryć podczas badania palpacyjnego (objaw „pustego podżebrza”). Na tym etapie pojawia się zapach wątroby z ust.
Śpiączka- utrata przytomności, pacjent wykazuje odruchy tylko na silniejsze bodźce, pojawiają się objawy niewydolności wielonarządowej (jednoczesny przebieg niewydolności wątroby, płuc, serca, nerek, obrzęk mózgu).
głęboka śpiączka- pacjent jest nieprzytomny, całkowity brak odruchów na jakiekolwiek bodźce w wyniku obrzęku mózgu, rozwija się niewydolność wielonarządowa. W większości przypadków jest to proces nieodwracalny, następuje śmierć pacjenta.

Główną cechą ostrej niewydolności wątroby jest to, że każdy etap trwa od kilku godzin do kilku dni, rzadziej tygodni.

Korzystnym faktem jest możliwość odwracalności procesu w przypadku wczesnej terapii detoksykacyjnej we wczesnych stadiach.

Przewlekła niewydolność wątroby, cechy przebiegu klinicznego

Zdjęcie pacjenta z marskością wątroby z zespołem przewlekłej niewydolności wątroby. Występuje znaczny wzrost brzucha z powodu wodobrzusza, na przedniej ścianie brzucha widoczne są rozszerzone naczynia. Skóra jest żółtawa, sucha, mięśnie zwiotczałe.

Etapy przewlekłej niewydolności wątroby:

I etap - funkcjonalność wątroby jest nadal zachowana. Ten etap charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń dyspeptycznych, łagodnym zatruciem (osłabienie, senność).
II etap - nasilenie zaburzeń dyspeptycznych, zatruć, pojawienie się objawów uszkodzenia układu nerwowego w postaci zahamowania, utraty pamięci i zaburzeń koordynacji ruchowej. Z ust wydobywa się zapach wątroby. Na tym etapie możliwa jest utrata pamięci krótkotrwałej. Na tym etapie wątroba tylko częściowo spełnia swoje funkcje.
III etap - znaczny spadek funkcjonalności wątroby. Wcześniejsze objawy stają się bardziej wyraźne. Występują objawy cholestazy i nadciśnienia wrotnego, zaburzenia krzepnięcia krwi, pogorszenie stanu układu nerwowego (poważne osłabienie, zaburzenia mowy).
IV stopień (śpiączka wątrobowa) - wątroba całkowicie umiera i w ogóle nie funkcjonuje. Następuje utrata przytomności, zmniejszenie odruchów, a następnie ich brak. Rozwija się obrzęk mózgu. Wzrasta niewydolność wielonarządowa. Najczęściej jest to proces nieodwracalny, pacjent umiera.

Cechy objawów klinicznych przewlekłej niewydolności wątroby:

każdy etap rozwija się stopniowo, przez tygodnie, miesiące, lata;
Obowiązkowe objawy są objawami nadciśnienia wrotnego;
wszystkie objawy są mniej wyraźne niż w ostrym przebiegu zespołu.
przewlekła niewydolność wątroby jest procesem nieodwracalnym i prędzej czy później doprowadzi do encefalopatii wątrobowej i śpiączki.

Rozpoznanie niewydolności wątroby

Badanie pacjenta przez lekarza pierwszego kontaktu, hepatologa lub gastroenterologa, w przypadku śpiączki przez resuscytatora- określenie historii życia i choroby, rozpoznanie ww. objawów, określenie wielkości wątroby, ocena stanu skóry, widocznych błon śluzowych.

Laboratoryjne metody badania stanu wątroby

Diagnostyka laboratoryjna pozwala ocenić stan czynnościowy wątroby, stopień jej uszkodzenia.

Wskaźniki	Norma wskaźników *		Zmiany w niewydolności wątroby

bilirubina całkowita	Bilirubina całkowita: 8 - 20 µmol/l, bilirubina pośrednia: do 15 µmol/l, bilirubina bezpośrednia: do 5 µmol/l.			Znaczny wzrost wskaźników pigmentów żółciowych - 50-100 razy lub więcej, do 1000 µmol / l. Encefalopatia wątrobowa występuje, gdy poziom bilirubiny przekracza 200 µmol / l.
ALT(aminotransferaza alaninowa)	0,1 - 0,68 µmol/l lub do 40 j.m			Transaminazy to enzymy uwalniane z rozkładających się komórek wątroby lub serca. Im więcej transaminaz, tym wyraźniejszy proces martwicy tkanki wątrobowej. W niewydolności wątroby aktywność aminotransferaz wzrasta dziesięciokrotnie. Z całkowitym zniszczeniem wątroby, ostry spadek transaminazy.
AST(aminotransferaza asparaginianowa)	0,1 - 0,45 µmol/l lub do 40 j.m
Test tymolowy	0 - 5 jednostek - test negatywny.			Test tymolowy - oznaczanie jakościowego stosunku składników białkowych surowicy krwi. Pozytywny wynik testu wskazuje na obecność naruszenia metabolizmu białek, prawie zawsze dodatniego w niewydolności wątroby.
Współczynnik De Ritisa	1,3 - 1,4			Współczynnik ten odzwierciedla stosunek AST do Alt. W niewydolności wątroby z powodu przewlekłych chorób wątroby wskaźnik ten wzrasta o ponad 2. W ostrym procesie wirusowego zapalenia wątroby, wręcz przeciwnie, zmniejsza się o mniej niż 1.
GGT(transferaza gamma-glutaminianowa)	6 – 42 j.m./l dla kobiet, 10 - 71 j.m./l dla dorosłych.			GGT jest enzymem biorącym udział w metabolizmie białek. W niewydolności wątroby liczba ta może wzrosnąć kilka razy, jeśli pacjent ma objawy zastoju żółci. Co ciekawe, GGT jest wykorzystywane przez narkologów w diagnostyce alkoholizmu.

Glukoza	3,3 - 5,5 mmol/l			Występuje spadek poziomu glukozy lub, rzadziej, jego wzrost, jest to spowodowane naruszeniem metabolizmu węglowodanów, w którym wątroba odgrywa ważną rolę.
Mocznik	2,5 - 8,3 mmol/l			W przypadku niewydolności wątroby obserwuje się spadek poziomu mocznika, co jest spowodowane naruszeniem metabolizmu białek, brakiem syntezy mocznika w wątrobie z amoniaku - produktów rozpadu białek.
Białko całkowite, globuliny, albuminy	Białko ogółem: 65 - 85 g/l, globuliny: 20 - 36 g/l, albuminy: 30 - 65 g/l			Spadek poziomu białka całkowitego, albumin i globulin występuje z powodu naruszenia metabolizmu białek.
cholesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Wzrost poziomu cholesterolu obserwuje się w przypadku ciężkiego zespołu cholestazy, ale przy dalszej martwicy wątroby następuje gwałtowny spadek poziomu cholesterolu.
Żelazo	10 - 35 µmol/l			Wzrost poziomu żelaza we krwi wiąże się z martwicą hepatocytów, w których odkłada się ono w wyniku rozpadu hemoglobiny.
Fosfatazy alkalicznej	Do 240 U/L dla kobiet i do 270 U/L dla mężczyzn			W niewydolności wątroby następuje wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej 3 - 10 razy z powodu zespołu cholestazy wewnętrzne błony dróg żółciowych są źródłem fosfatazy alkalicznej.
amoniak we krwi	11-32 µmol/l			W przypadku niewydolności wątroby zawartość azotu amonowego we krwi wzrasta do 2 razy, wraz ze wzrostem encefalopatii wątrobowej wzrasta poziom amoniaku.
fibrynogen	2 - 4 g/l			Występuje spadek poziomu fibrynogenu z powodu naruszenia jego powstawania w wątrobie. Fibrynogen jest czynnikiem krzepnięcia krwi, jego niedobór w połączeniu z brakiem innych czynników prowadzi do rozwoju zespół krwotoczny.

Hemoglobina	120 - 140 g/l			W przypadku niewydolności wątroby zawsze występuje spadek stężenia hemoglobiny poniżej 90 g / l. Jest to spowodowane naruszeniem metabolizmu białek i żelaza, a także obecnością utraty krwi w zespole krwotocznym.
Leukocyty	4 - 9*10 9 /l			Wzrost poziomu leukocytów i ESR towarzyszy zespołowi zatrucia z powodu martwicy wątroby lub działania wirusowego zapalenia wątroby, czyli zapalenia.
OB(szybkość sedymentacji erytrocytów)	2 - 15 mm/godz
płytki krwi	180 - 320*10 9 /l			Występuje spadek poziomu płytek krwi z powodu zwiększonego zapotrzebowania na nie, w wyniku zespołu krwotocznego.

Kolor	Słomkowy, jasnożółty			Ciemnienie moczu, kolor ciemnego piwa jest związany z pojawieniem się w nim pigmentów żółciowych, z powodu cholestazy.
Urobilin	5 - 10 mg/l			Wzrost poziomu urobiliny w moczu jest związany z zespołem cholestazy i zaburzeniami metabolizmu barwników żółciowych.
Białko	Zwykle w moczu nie ma białka			Pojawienie się białka w moczu wiąże się z naruszeniem metabolizmu białek, może wskazywać na rozwój niewydolności nerek.

Sterkobilin	Zwykle sterkobilina jest obecna w kale, przyczynia się do zabarwienia kału na żółto-brązowe kolory.			Brak sterkobiliny w kale wiąże się z naruszeniem odpływu żółci.
ukryta krew	Zwykle w stolcu nie powinno być krwi utajonej.			Pojawienie się krwi utajonej w stolcu wskazuje na obecność krwawienia z rozszerzonych żył przełyku lub żołądka.
Badanie krwi na wirusowe zapalenie wątroby
Markery wirusowe zapalenie wątroby typu A: Ig M HAV; wirusowe zapalenie wątroby typu B: przeciwciała przeciwko antygenowi HBs; wirusowe zapalenie wątroby typu C: anty-HCV		Zwykle u osoby, która nie cierpi na wirusowe zapalenie wątroby, markery zapalenia wątroby nie są wykrywane.		Definicja znaczników do Wirusowe zapalenie wątroby wskazywać na ostry lub przewlekły proces.

*Wszystkie wskaźniki są przeznaczone wyłącznie dla osób dorosłych.

Instrumentalne metody diagnozowania chorób wątroby

Za pomocą specjalnego sprzętu można zwizualizować wątrobę, ocenić jej stan, wielkość, obecność dodatkowe formacje, stan naczyń wątroby, dróg żółciowych.

Dodatkowe metody badawcze niewydolności wątroby

Konieczne jest dodatkowe badanie w celu oceny stanu innych narządów, ponieważ cały organizm cierpi na niewydolność wątroby.

Rentgen klatki piersiowej,
CT lub MRI mózgu
fibrogastroduodenoskopia (sondowanie przełyku, żołądka, opuszki dwunastnicy),
inne jak wskazano.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Podstawowe zasady terapii ostrej niewydolności wątroby:

Co najważniejsze, jeśli to możliwe, wyeliminuj możliwą przyczynę niewydolności wątroby.
Leczenie należy rozpocząć natychmiast.
Konieczna hospitalizacja! Ostra niewydolność wątroby jest leczona tylko w szpitalu, z ciężką encefalopatią - na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie ma na celu utrzymanie stanu organizmu i przemiany materii.
W przypadku wykluczenia przyczyny niewydolności wątroby i pełnego podtrzymania życia pacjenta przez 10 dni następuje regeneracja hepatocytów, która umożliwia przeżycie chorego.

Etapy intensywnej terapii ostrej niewydolności wątroby

Zatrzymaj krwawienie w obecności zespołu krwotocznego:
- W razie potrzeby leczenie chirurgiczne mające na celu przywrócenie integralności naczyń krwionośnych
- Wprowadzenie leków hemostatycznych: kwas aminokapronowy (etamsylan), witamina K (vikasol), kwas askorbinowy (witamina C), witamina P (rutyna), fibrynogen i inne.
- Jeśli te środki są nieskuteczne, możliwa jest transfuzja leków oddana krew mianowicie masa płytek krwi i inne czynniki krzepnięcia krwi.
Zmniejszenie toksyczności:
- oczyszczanie jelit,
- dieta bezbiałkowa,
- wprowadzenie leków stymulujących perystaltykę jelit (cerucal, metaklopramid i inne),
- wlew neogemadezu, reosorbilaktu w celu detoksykacji.
Przywrócenie objętości krwi krążącej: dożylne wstrzyknięcie kroplówki fizycznej. rozwiązanie, inne roztwory soli pod kontrolą objętości wydalanego moczu.
Poprawa ukrwienia wątroby:
- Maska tlenowa lub wentylacja mechaniczna w przypadku wystąpienia objawów obrzęku płuc,
- zmniejszenie obrzęku komórek wątroby: wprowadzenie leków osmotycznych (reopoliglyukin, sorbitol),
- rozszerzenie naczyń wewnątrzwątrobowych: eufillin, droperydol, tiotriazolina,
- leki poprawiające zdolność wątroby do postrzegania tlenu: kokarboksylaza, cytochrom C i inne.
Uzupełnienie niezbędnych rezerw energetycznych organizmu: wprowadzenie glukozy, albuminy.
Zmniejszone wchłanianie jelitowe laktuloza (dufalac, normaza i inne), mianowanie antybiotyków w celu zakłócenia mikroflory jelitowej.
Przywrócenie funkcji wątroby i wspomaganie jej regeneracji:
- Arginina, ornityna, Hepa-Merz – poprawiają pracę wątroby, powstawanie mocznika z amoniaku,
- witaminy P, grupa B,
- hepatoprotektory z fosfolipidami i kwasami tłuszczowymi: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C i inne,
- aminokwasy z wyjątkiem fenyloalaniny, tryptofanu, metioniny, tyrozyny.
Korekta mózgu:
- leki uspokajające (uspokajające),
- poprawa ukrwienia mózgu (actovegin, cerebrolysin i inne),
- leki moczopędne (leki moczopędne, na przykład lasix, mannitol) w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Zasady leczenia przewlekłej niewydolności wątroby:

leczenie chorób, które doprowadziły do rozwoju niewydolności wątroby,
leczenie objawowe,
leczenie i zapobieganie powikłaniom niewydolności wątroby.
Tradycyjna medycyna jest bezsilna w leczeniu tego zespołu!
Dieta jest jednym z głównych działań mających na celu odbudowę komórek wątroby i ograniczenie powstawania amoniaku w organizmie. Dieta jest bezbiałkowa.
Oczyszczanie jelit, gdyż chorobotwórcza mikroflora jelitowa przyczynia się do powstawania amoniaku i jego wchłaniania do krwi, a wątroba utraciła zdolność tworzenia mocznika z amoniaku. W tym celu lewatywy oczyszczające są przepisywane 2 razy dziennie.
Konieczne jest skorygowanie głównych wskaźników metabolizmu, zgodnie z biochemicznymi badaniami krwi (elektrolity, lipoproteiny, glukoza i tak dalej).
Oprócz przyjmowania głównych leków, w przypadku powikłań konieczne jest przeprowadzenie ich leczenia.

Główne leki stosowane w przewlekłej niewydolności wątroby

Rodzaj leków	Przedstawiciele	Mechanizm akcji	Jak to się stosuje
Laktuloza	Dufalac, normazy, Powodzenia, Portolak	Laktuloza zmienia kwasowość jelita, hamując w ten sposób patogenną mikroflorę jelitową uwalniającą azot. Azot jest wchłaniany do krwi i łączy się z atomami wodoru w wodzie, tworząc amoniak. Uszkodzona wątroba nie jest w stanie wytworzyć mocznika z tego amoniaku, dochodzi do zatrucia amoniakiem.	30 - 50 ml 3 razy dziennie z posiłkami. Laktulozę można stosować przez długi czas.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania	neomycyna najlepiej ugruntowany w leczeniu niewydolności wątroby.	Antybiotyki są potrzebne do stłumienia mikroflory jelitowej, która uwalnia amoniak. Możesz stosować dowolne leki przeciwbakteryjne, z wyjątkiem tych, które mają działanie hepatotoksyczne.	Tabletki 100 mg - 1-2 tabletki 2 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-10 dni.
Aminokwasy	Kwas glutaminowy	Aminokwasy z tych grup wiążą amoniak we krwi i usuwają go z organizmu. Jest przepisywany na zatrucie amoniakiem, które rozwinęło się w wyniku przewlekłej niewydolności wątroby. Nie stosować z vikasolem (witamina K), który jest przepisywany w celu zatrzymania krwawienia, np. z rozszerzonych żył przełyku.	Wewnątrz 1 g 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia jest długi od 1 miesiąca do 1 roku.
	ornityna (ornicetyl)		Wewnątrz granulek 3 g rozcieńczyć w szklance płynu 2-3 razy dziennie. Do kroplówki dożylnej - 20-40 g / dzień na 500 ml 5% glukozy lub soli fizjologicznej.
Detoksykacyjna terapia infuzyjna	glukoza 5%	Glukoza przyczynia się do uzupełnienia niezbędnych rezerw energetycznych.	Do 200 - 500 ml dziennie każdego z roztworów dożylnie. Całkowite roztwory dziennie można wlewać do 2 - 3 litrów, tylko pod kontrolą objętości wydalanego moczu (diureza).
Detoksykacyjna terapia infuzyjna	Roztwór chlorku sodu 0,9% (roztwór fizyczny), roztwór Ringera, Lakt	Roztwory elektrolitów uzupełniają objętość krążącej krwi, skład elektrolitów krwi poprawia ukrwienie wątroby.
Preparaty potasu	Chlorek potasu	Rekompensuje brak potasu, który prawie zawsze występuje w niewydolności wątroby. Tylko pod kontrolą poziomu potasu we krwi, ponieważ jego nadmiar może prowadzić do niewydolności serca.	10 ml 4% roztworu rozcieńczonego w 200 ml dowolnego płynu do infuzji.
witaminy	Witamina C	Wiele witamin to przeciwutleniacze, poprawiają stan ściany naczyń, poprawiają krążenie krwi, a także wspomagają regenerację komórek wątroby.	Do 5 ml dziennie domięśniowo lub dożylnie.
	Witaminy z grupy B (B1, B6, B12)		1 ml dziennie domięśniowo lub dożylnie z roztworami do infuzji
	Witamina PP (kwas nikotynowy)		1 ml na 10 ml wody do wstrzykiwań dożylnie 1 raz dziennie.
Hepatoprotektory	Podstawowa moc	Zawiera fosfolipidy, witaminy B1, B2, B6, B12, PP, pantotenian - substancję wspomagającą wydalanie alkoholu. Fosfolipidy są źródłem budowy hepatocytów, poprawiają ich regenerację.	Roztwór do wstrzykiwań - 5 ml 2-4 razy dziennie, rozcieńczony fizycznie. roztwór lub glukoza. Po 10 dniach zastrzyków można przejść na tabletki Essentiale. Do podawania doustnego: 1. miesiąc - 600 mg (2 kapsułki po 300 mg) 2-3 razy dziennie z posiłkami. Dalej - 300 mg (1 kapsułka) 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia - od 2-3 miesięcy.
Hepatoprotektory	Heptral	Zawiera aminokwasy poprawiające regenerację wątroby, przyczyniające się do neutralizacji kwasów żółciowych.	1 tabletka na każde 20 kg masy ciała pacjenta rano między posiłkami.

Wskazania do zabiegów pozaustrojowych

Metody pozaustrojowe- Metody leczenia poza organizmem pacjenta. W ostatnich latach metody te stały się obiecujące w leczeniu niewydolności wątroby.

Hemodializa- oczyszczanie i filtracja krwi, poprzez aparat sztucznej nerki, możliwe jest również przez płachtę otrzewnej (hemodializa brzuszna). W tym przypadku krew przepływa przez filtry, uwalniając ją od toksyn.

Plazmafereza - oczyszczanie krwi z substancji toksycznych za pomocą specjalnych filtrów, a następnie powrót osocza do krwioobiegu. W leczeniu niewydolności wątroby lepiej sprawdziła się plazmafereza.

Wskazania:

Rozwój niewydolności nerek i wątroby, zwykle występuje na etapie śpiączki wątrobowej;
Piorunująca niewydolność wątroby, która rozwija się na tle zatrucia truciznami i toksynami;
Ostra i przewlekła niewydolność wątroby z ciężkim zatruciem amoniakiem, barwnikami żółciowymi, kwasami żółciowymi i innymi substancjami toksycznymi.

Wskazania do przeszczepu wątroby

Przeszczep wątroby występuje po częściowym usunięciu dotkniętego narządu. Wątroba jest przeszczepiana od dawcy odpowiedniego pod wieloma względami. Od dawcy pobierana jest tylko część wątroby, dla niego ta procedura w większości przypadków nie stanowi zagrożenia dla życia, ponieważ wątroba stopniowo się regeneruje.

Przeszczepiona część wątroby w organizmie biorcy (tego, któremu przeszczepiono narząd) zaczyna stopniowo regenerować się do rozmiarów zdrowej wątroby. W tym samym czasie hepatocyty zaczynają pełnić swoje główne funkcje.

Niebezpieczeństwo tej metody jest możliwe odrzucenie przeszczepionego narządu (czynnik obcy), więc pacjent przez całe życie będzie musiał przyjmować specjalne leki (cytostatyki i hormony).
Innym problemem stosowania tej metody w leczeniu niewydolności wątroby jest jej wysoki koszt i trudności w doborze najodpowiedniejszego dawcy.

Powikłania stanu w postaci zespołu krwotocznego, płucnej niewydolności serca utrudniają przygotowanie takiego pacjenta do trudnej i długotrwałej operacji.

Zasady dietoterapii niewydolności wątroby:

dieta niskobiałkowa, najlepiej bezbiałkowa;
dzienna zawartość kalorii w żywności nie powinna być mniejsza niż 1500 kcal;
jedzenie powinno być smaczne i apetycznie wyglądać, ponieważ pacjenci odczuwają gwałtowny spadek apetytu;
musisz jeść często, ułamkowo;
pokarm powinien zawierać wystarczającą ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (miód, cukier, owoce, warzywa);
żywność powinna zawierać dużą ilość witamin i minerałów;
trzeba dostarczać więcej błonnika
ograniczenie tłuszczu jest konieczne tylko w obecności objawów cholestazy;
po poprawie stanu chorego można powrócić do normalnej diety poprzez stopniowe wprowadzanie produktów białkowych (jako pokarmów uzupełniających dla dzieci), zaczynając od białka roślinnego (kasza gryczana, zboża, rośliny strączkowe), następnie produkty mleczne i, przy dobrej tolerancji białka, mięso;
jeśli u pacjenta wystąpi encefalopatia wątrobowa z naruszeniem czynności połykania lub śpiączki wątrobowej, zaleca się żywienie pozajelitowe (podawanie roztworów aminokwasów, węglowodanów, lipoprotein, witamin, mikroelementów przez żyłę).

Reżim dzienny:

konieczne jest odstawienie alkoholu i innych substancji hepatotoksycznych (zwłaszcza leków bez konsultacji z lekarzem),
pić wystarczającą ilość płynu
odmówić ciężkiego wysiłku fizycznego,
wysypiaj się, popraw swój stan psychiczny,
w celu zapobiegania zaparciom konieczne jest wykonywanie lewatyw oczyszczających 2 razy dziennie,
jeśli warunki na to pozwalają, więcej przebywać na świeżym powietrzu, unikając otwartego światła słonecznego.

Zadbaj o swoje zdrowie!

W przypadku tego zespołu procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone, jest zatruty produktami metabolizmu białek.

Klasyfikacja

Niedobór jest klasyfikowany zgodnie z charakterem przebiegu i etapów.
Charakter ostrej i przewlekłej niewydolności jest różny.
Ostra postać rozwija się wraz z ostrą postacią zapalenia wątroby, zatruciem lub podostrą dystrofią wątroby.
Postać przewlekła jest charakterystyczna dla marskości wątroby, przewlekłego zapalenia wątroby. Obie formy niewydolności mogą zakończyć się śpiączką wątrobową.
Etapy różnią się: skompensowana, zdekompensowana, dystroficzna i śpiączka wątrobowa.

Ponadto rozróżnia się niewydolność endogenną i egzogenną.
Endogenny- jest powikłaniem śmierci lub zwyrodnienia tkanki wątroby i jest charakterystyczne dla marskości wątroby, zapalenia wątroby.
egzogenny- jest to samozatrucie organizmu produktami przemiany materii i substancjami wytwarzanymi przez mikroflorę jelitową. Dzieje się tak, jeśli powyższe substancje dostają się do krwioobiegu przez ściany jelita i nie przechodzą przez wątrobę, na przykład, jeśli żyła wrotna jest zatkana. Ten formularz niedobór nie powoduje zmian w jakości tkanki wątroby.

Powody

Przyczyny niewydolności wątroby dzieli się na hepatogenne i pozawątrobowe.

Hepatogenne: choroby i zjawiska, które bezpośrednio wpływają na tkankę wątroby.
pozawątrobowe: procesów, które pośrednio wpływają na czynność wątroby.

Stan ten powoduje śmierć w 50 do 90% przypadków.

Główne czynniki wywołujące ten stan:
1. Wirusowe zapalenie wątroby
2. Zatrucie paracetamolem
3. Zatrucie truciznami niszczącymi komórki wątroby ( podrabiany alkohol, grzyby)
4. Choroba Wilsona-Konowałowa
5. Dystrofia wątroby podczas ciąży, występująca w ostrej postaci.

Oznaki:

Ogólne pogorszenie samopoczucia
Zażółcenie twardówki, skóry
Zapach zgniłego mięsa z ust
Drżenie kończyn
Obrzęk.

Co robić?
Pilnie jechać do szpitala.

Diagnostyka

1. Wypytywanie pacjenta o jego złe nawyki, przebyte choroby leki, których używają.
2. Ogólna analiza krwi
3. koagulogram
4. Analiza moczu
5. Biochemia krwi
6. Analiza alfa-fetoproteiny
7. USG jamy brzusznej
8. RTG jamy brzusznej
9. Skanowanie radionuklidów
10. Elektroencefalogram
11. Biopsja tkanki wątroby.

U dzieci

Pomimo faktu, że schorzenie to występuje dość rzadko u dzieci w wieku półtora roku życia, w 50% przypadków kończy się śmiercią. A uratowanie życia dziecka zależy tylko od kompetentnych i terminowych działań rodziców i lekarzy.
U noworodków w wieku poniżej 15 dni niewydolność wątroby jest często spowodowana niedojrzałością produkcji niektórych enzymów.
Ponadto u niemowląt przyczyną tego stanu może być niedotlenienie i zwiększona ilość białek w organizmie.

Niewydolność wątroby u dzieci powoduje wiele dolegliwości. Dziecko jest słabe, nieaktywne, dużo śpi, boli go głowa. Trawienie pokarmu jest zaburzone: biegunka, wzdęcia, wymioty. Boli mnie brzuch, tętno jest nierówne.
Jeśli nie zapewnisz dziecku pilnej pomocy, zapada w śpiączkę.
Leczenie dziecka z niewydolnością wątroby odbywa się tylko w szpitalu. W przyszłości po wypisaniu dziecka do domu należy przez dłuższy czas stosować specjalną dietę i przyjmować zwiększone dawki witamin z grupy PLECY .

Leczenie

Leczenie niewydolności wątroby na każdym etapie i u pacjentów w każdym wieku powinno być prowadzone wyłącznie w szpitalu.
Konieczne jest utrzymanie czynności życiowych organizmu pacjenta i jednocześnie walka z dolegliwością leżącą u podstaw tego stanu.
Jeśli przyczyną niedoboru jest zatrucie, toksyny są usuwane z organizmu za pomocą środków przeczyszczających. Aby oczyścić organizm z amoniaku, użyj zastrzyków dożylnych. Kwas glutaminowy dwa lub trzy razy dziennie przez 3-4 dni.
Podaj także glukozę, witaminy O 12 oraz NA 6 , kokarboksylaza, panangin, kwas liponowy.
Korzystanie z instalacji tlenowych i poduszek tlenowych jest obowiązkowe.
W przewlekłej postaci niewydolności przepisywane są leki łagodzące stan pacjenta, zmniejszające udział białka w pożywieniu, wykazano, że lewatywy oczyszczają jelita, a także od czasu do czasu antybiotyki, witaminy z grupy W w postaci zastrzyków witohepat.

Dieta

1. Poziom białka w diecie zmniejsza się do 30 gr. dziennie tłuszcze do 20 - 30 gr., a węglowodany do 300 gr. W ciężkich warunkach białko jest całkowicie wykluczone, pozostawiając tylko 5 gramów zawartych w produktach roślinnych.
2. Podstawa diety pokarm roślinny (soki z warzyw i owoców, miody, zupy puree, kompoty z gotowanych owoców, rosół z dzikiej róży, galaretki, galaretki).
3. Jedzenie spożywaj raz na 2 godziny w formie półpłynnej lub płynnej.
4. Całkowicie unikaj soli.
5. Pij do 1,5 litra płynów dziennie przy braku obrzęków.

Jeśli stan pacjenta poprawi się, co trzy dni można dodać 10 gramów. białko do osiągnięcia norma wiekowa. Białko należy zwiększyć poprzez wprowadzenie do diety twarogu, kefiru, jogurtu. Możesz powoli zwiększać zawartość tłuszczu. Jednocześnie podstawą diety są łatwo przyswajalne węglowodany ( miód, cukier, dżem, galaretka, galaretka, owoce).

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich