Objawy przewlekłej niewydolności nerek. Niewydolność nerek (ostra, przewlekła) Niewydolność nerek Przyczyny choroby

Rozróżnij ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF)- nagłe naruszenie czynności nerek z opóźnieniem wydalania z organizmu produktów przemiany azotu oraz zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te powstają w wyniku ostrych ciężkich zaburzeń nerkowego przepływu krwi, GFR i reabsorpcji kanalikowej, zwykle występujących jednocześnie.

Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają działać. Nerki regulują równowagę chemikaliów i płynów w organizmie oraz filtrują odpady z krwi do moczu. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z różnych przyczyn, w tym choroby nerek, częściowego lub całkowitego zablokowania dróg moczowych i zmniejszonej objętości krwi, na przykład po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się przez kilka dni: ilość wydalanego moczu może drastycznie się zmniejszyć, a wydalany płyn gromadzi się całkowicie w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęk, zwłaszcza w okolicy kostek.

Ostra niewydolność nerek jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ w organizmie gromadzą się nadmierne ilości wody, minerałów (zwłaszcza potasu) i produktów przemiany materii, które są normalnie wydalane z moczem. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; Funkcja nerek może zostać w pełni przywrócona w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli przyczyna jest prawidłowo zidentyfikowana i odpowiednio leczona. Jednak ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej choroby nerek, w którym to przypadku perspektywy choroby zależą od możliwości wyleczenia choroby podstawowej.

Obecnie istnieje kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.

Ostra przednerkowa niewydolność nerek (niedokrwienna)

- wstrząs nerek (uraz, utrata płynów, masywny rozpad tkanek, hemoliza, wstrząs bakteriemiczny, wstrząs kardiogenny). - Utrata objętości zewnątrzkomórkowej (utrata żołądkowo-jelitowa, utrata moczu, oparzenia). - Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszenie pojemności minutowej serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja serca). - Inne przyczyny obniżonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).

OPN nerek.

- Zatrucia egzogenne (uszkodzenie nerek truciznami stosowanymi w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i ​​owadów, zatrucie lekami i substancjami nieprzepuszczającymi promieniowania). - Ostra toksyczna nerka zakaźna z pośrednim i bezpośrednim działaniem czynnika zakaźnego na nerki - Uszkodzenie naczyń nerkowych (zespół hemolityczno-mocznicowy, zakrzepowa plamica małopłytkowa, twardzina skóry, ogólnoustrojowe martwicze zapalenie naczyń, zakrzepica tętnic lub żył, zator miażdżycowy w ciężkim miażdżyca naczyń głównych - przede wszystkim aorty i tętnic nerkowych). - Otwarte i zamknięte urazy nerek. - Ostra poniedokrwienna niewydolność nerek.

Ostra zanerkowa niewydolność nerek.

- Niedrożność pozanerkowa (niedrożność cewki moczowej; guzy pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy; niedrożność moczowodów kamieniem, ropą, skrzepliną; kamica moczowa, niedrożność kanalików moczowych w naturalnym przebiegu białaczki oraz ich leczenie szpiczaka i nefropatia dnawa, leczenie sulfonamidami, przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). - Zatrzymanie moczu nie spowodowane niedrożnością organiczną (upośledzenie oddawania moczu w neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania M-antycholinergii i blokerów zwojowych).

Objawy

Oddawanie tylko niewielkich ilości moczu. . Przyrost masy ciała i obrzęk kostek i twarzy z powodu gromadzenia się płynów. . Utrata apetytu. . Nudności i wymioty. . Swędzenie całego ciała. . Zmęczenie. . Ból brzucha. . Mocz o krwistym lub ciemnym kolorze. . Objawy ostatniego etapu w przypadku braku skutecznego leczenia: duszność z powodu nagromadzenia płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

W rozwoju ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligonurowy, okres powrotu do zdrowia z diurezy i powrót do zdrowia.

W pierwszym okresie przeważają objawy stanu prowadzącego do ostrej niewydolności nerek. Na przykład obserwują gorączkę, dreszcze, zapaść, anemię, żółtaczkę hemolityczną w posocznicy beztlenowej związanej z aborcją nabytą w społeczności lub kliniczny obraz ogólnego działania tej lub innej trucizny (esencja octowa, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich, itp.).

Drugi okres - okres gwałtownego spadku lub ustania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po działaniu czynnika sprawczego. Azotemia nasila się, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, z powodu zatrzymywania sodu i wody rozwija się nadmierne nawodnienie zewnątrzkomórkowe, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem brzucha, obrzękiem płuc i mózgu.

Po 2-3 tygodniach oligonuria zostaje zastąpiona okresem powrotu diurezy. Ilość moczu zwykle wzrasta stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l/dobę. Najpierw usuwa się płyn nagromadzony w organizmie w okresie oligonurii, a następnie dochodzi do niebezpiecznego odwodnienia z powodu wielomoczu. Wielomocz trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym z reguły normalizuje się poziom odpadów azotowych i rozpoczyna się długi (do 6-12 miesięcy) okres rekonwalescencji.

Tak więc z klinicznego punktu widzenia najtrudniejszym i zagrażającym życiu pacjentem z ostrą niewydolnością nerek jest okres oligonurii, kiedy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego we krwi i zaburzenia równowagi elektrolitowej (głównie hiperkaliemia, a także hiponatremia), hipochloremia, hipermagnezemia, hipersiarczan i fosfatemia), rozwój hiperhydratacji zewnątrzkomórkowej. Okresowi oligonurycznemu zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie szereg poważnych powikłań może być związanych z nieodpowiednim leczeniem, przede wszystkim z niekontrolowanym podawaniem roztworów soli, gdy akumulacja sodu najpierw powoduje nawodnienie zewnątrzkomórkowe, a następnie wewnątrzkomórkowe, prowadzące do śpiączki. Ciężki stan często pogarsza niekontrolowane stosowanie hipotonicznego lub hipertonicznego roztworu glukozy, co zmniejsza ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa przewodnienie komórkowe z powodu szybkiego przejścia glukozy, a następnie wody do komórki.

W okresie rekonwalescencji diurezy z powodu ciężkiej wielomoczu istnieje również ryzyko poważnych powikłań, przede wszystkim z powodu rozwoju zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).

W obrazie klinicznym ostrej niewydolności nerek mogą dominować objawy zaburzeń serca i hemodynamiki, zaawansowane zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany psychiczne, niedokrwistość. Często ciężkość stanu pogarsza zapalenie osierdzia, niewydolność oddechowa, nerkowy (nadwodnienie) i sercowy obrzęk płuc, krwawienie z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłania infekcyjne.

W celu oceny ciężkości stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek stosuje się wskaźniki metabolizmu azotu, przede wszystkim kreatyniny, której poziom we krwi nie zależy od diety pacjenta, a zatem dokładniej odzwierciedla stopień upośledzenia czynności nerek o podstawowym znaczeniu. Retencja kreatyniny zwykle przewyższa wzrost stężenia mocznika, chociaż dynamika poziomu tego ostatniego jest również istotna dla oceny rokowania w ostrej niewydolności nerek (zwłaszcza gdy w proces zaangażowana jest wątroba).

Jednak pod wieloma względami kliniczne objawy ostrej niewydolności nerek, w szczególności objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (przede wszystkim mięśnia sercowego), są związane z upośledzeniem metabolizmu potasu. Często występująca i całkiem zrozumiała hiperkaliemia prowadzi do wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego z pojawieniem się wysokiej, wąskiej podstawy i spiczastego szczytu załamka T na EKG, spowalniając przewodzenie przedsionkowo-komorowe i śródkomorowe aż do zatrzymania akcji serca. W niektórych przypadkach jednak zamiast hiperkaliemii może rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzającymi się wymiotami, biegunką, zasadowicą), ta ostatnia jest również niebezpieczna dla mięśnia sercowego.

Powody

. Zmniejszona objętość krwi z powodu ciężkiego urazu z utratą krwi lub odwodnieniem jest częstą przyczyną ostrego uszkodzenia nerek. Zmniejszony przepływ krwi do nerek z powodu zmniejszonej objętości krwi może uszkodzić nerki. . Inne choroby nerek, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, mogą powodować ostrą niewydolność nerek. . Guzy, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować moczowód lub cewkę moczową, utrudniając przepływ moczu i powodując uszkodzenie nerek. . Inne choroby mogą prowadzić do niewydolności nerek, w tym wielotorbielowatość nerek, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, zawał serca, choroba wątroby, ostre zapalenie trzustki i szpiczak mnogi. . Zatrucie metalami ciężkimi (kadmem, ołowiem, rtęcią lub złotem) może uszkodzić nerki. . Leki chemioterapeutyczne i niektóre antybiotyki, takie jak gentamycyna, mogą prowadzić do niewydolności nerek, szczególnie u osób z jakąś chorobą nerek. . Wysokie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen i naproksen, mogą powodować uszkodzenie nerek. . Środki kontrastowe stosowane w prześwietleniach naczyń krwionośnych lub narządów mogą stymulować niewydolność nerek u osób zagrożonych. . Uwolnienie białka mioglobiny z mięśni w wyniku urazu, udaru cieplnego, przedawkowania leków lub alkoholu lub w wyniku poważnej choroby zakaźnej może prowadzić do ostrej niewydolności nerek. . Czasami ostra niewydolność nerek może rozwinąć się u kobiet jako powikłanie po porodzie.

Diagnostyka

. Wywiad lekarski i badanie fizykalne. . Badanie ultrasonograficzne. . Badania krwi i moczu. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki przez plecy, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Wyjaśnienie czynników etiologicznych ostrej niewydolności nerek umożliwia bardziej ukierunkowane interwencje terapeutyczne. Tak więc przednerkowa ostra niewydolność nerek rozwija się głównie w stanach wstrząsu, charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia spowodowanymi hipowolemią, niskim ośrodkowym ciśnieniem żylnym i innymi zmianami hemodynamicznymi; eliminacja tego ostatniego i konieczne jest skierowanie głównych środków terapeutycznych. Podobny w mechanizmie do tych stanów są przypadki ostrej niewydolności nerek związanej z dużą utratą płynów i NaCl w ciężkich rozległych uszkodzeniach przewodu pokarmowego (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z nieugiętymi wymiotami, biegunką, co również determinuje zakres działania terapeutycznego. Ostra niewydolność nerek rozwija się w wyniku działania różnych czynników toksycznych, przede wszystkim szeregu substancji chemicznych, leczniczych (sulfonamidy, związki rtęci, antybiotyki) i nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich, a także może być spowodowana przez właściwe choroby nerek (AGN i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń ). Profilaktyka i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować środki ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, a także skuteczne metody radzenia sobie z tymi chorobami nerek. Wreszcie, taktyka terapeutyczna w przypadku ostrej pozanerkowej niewydolności nerek polega głównie na wyeliminowaniu ostrego utrudnionego odpływu moczu z powodu kamicy moczowej, guzów pęcherza moczowego itp.

Należy pamiętać, że proporcje różnych przyczyn ostrej niewydolności nerek mogą się zmieniać ze względu na pewne cechy ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupę przypadków ostrej niewydolności nerek nadal stanowi ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenie nerek, ale w każdej z tych podgrup obok ostrej pourazowej niewydolności nerek, ostrej niewydolności nerek w patologii położniczej i ginekologicznej (aborcja, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek spowodowana powikłaniami przetoczeń krwi i działaniem czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym), coraz częstsza jest ostra niewydolność nerek, związana ze wzrostem interwencji chirurgicznych, zwłaszcza u starszych grup wiekowych, a także z użyciem nowych leków. W ogniskach endemicznych przyczyną ostrej niewydolności nerek może być wirusowa gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Chociaż wiele prac poświęcono badaniu mechanizmów rozwoju ostrej niewydolności nerek, to jednak patogenezy tej choroby nie można uznać za ostatecznie wyjaśnioną.

Udowodniono jednak, że różne warianty etiologiczne ARF charakteryzują się szeregiem wspólnych mechanizmów:

Naruszenie nerkowego (zwłaszcza korowego) przepływu krwi i spadek GFR; . całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; . ucisk kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; . szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny, inne substancje biologicznie czynne z ich zdolnością do wywoływania zaburzeń hemodynamicznych i uszkodzenia kanalików); . przetaczanie krwi przez układ przyszpikowy; . skurcz, zakrzepica tętniczek.

Powstałe zmiany morfologiczne dotyczą głównie aparatu kanalikowego nerek, głównie kanalików proksymalnych i są reprezentowane przez dystrofię, często ciężką martwicę nabłonka, której towarzyszą umiarkowane zmiany w śródmiąższu nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zauważyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja nabłonka nerek następuje bardzo szybko, czemu sprzyja zastosowanie hemodializy, która przedłuża życie tych pacjentów.

Przy powszechności procesów rozwijających się przewaga jednego lub drugiego ogniwa w patogenezie determinuje cechy rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej nazwanych wariantów. Tak więc we wstrząsie ostra niewydolność nerek główną rolę odgrywa niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerkowej, w nefrotoksycznej ostrej niewydolności nerek oprócz zaburzeń hemodynamicznych ważny jest bezpośredni wpływ substancji toksycznych na nabłonek kanalików podczas ich wydzielania lub wchłaniania zwrotnego; zespół hemolityczno-mocznicowy, dominuje mikroangiopatia zakrzepowa.

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się w wyniku tak zwanego ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężkimi chorobami wątroby lub zabiegami chirurgicznymi na wątrobie i drogach żółciowych.

Zespół wątrobowo-nerkowy jest odmianą ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (z piorunującym zapaleniem wątroby lub zaawansowaną marskością wątroby), ale bez widocznych zmian organicznych w nerkach. Wydaje się, że pewną rolę w patogenezie tego schorzenia odgrywają zmiany przepływu krwi w korze nerkowej pochodzenia neurogennego lub humoralnego. Zwiastunami wystąpienia zespołu wątrobowo-nerkowego są stopniowo zwiększające się skąpomocz i azotemia. Zespół wątrobowo-nerkowy zwykle odróżnia się od ostrej martwicy kanalików nerkowych niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, jednak znacznie trudniej jest odróżnić go od przednerkowej ostrej niewydolności nerek. W wątpliwych przypadkach pomaga reakcja nerek na uzupełnienie BCC - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na wzrost BCC, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze rozwijające się w końcowej fazie może powodować martwicę kanalików, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.

Leczenie

. Konieczne jest wyleczenie choroby, która jest główną przyczyną niewydolności nerek. W przypadku poważnego uszkodzenia może być wymagana pilna pomoc medyczna; składa się z operacji naprawczej uszkodzonej tkanki, płynów dożylnych w celu całkowitego wyeliminowania odwodnienia oraz transfuzji krwi w przypadku poważnej utraty krwi. . Konieczna może być operacja, aby przełamać blokadę dróg moczowych. . Diuretyki mogą być przepisywane w celu zmniejszenia gromadzenia się płynów i zwiększenia produkcji moczu. . Istnieje wiele środków, które są ważne dla pełnego powrotu do zdrowia po opiece w nagłych wypadkach. Na przykład może być wymagane ograniczone przyjmowanie płynów. . Antybiotyki mogą być przepisywane w celu leczenia powiązanych infekcji bakteryjnych; należy je przyjąć w wyznaczonym terminie. . Leki na nadciśnienie mogą być przepisywane na wysokie ciśnienie krwi. . Glukoza, wodorowęglan sodu i inne substancje mogą być podawane dożylnie w celu utrzymania prawidłowego poziomu tych substancji we krwi do czasu przywrócenia funkcji nerek. Do czasu przywrócenia funkcji nerek może być potrzebna tymczasowa dializa, proces sztucznego filtrowania krwi. Istnieje kilka rodzajów dializy. W hemodializie krew jest wypompowywana z organizmu do sztucznej nerki lub dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. Hemodializa jest zwykle przeprowadzana przez trzy do czterech godzin trzy razy w tygodniu. Pierwsza hemodializa jest przeprowadzana przez dwie do trzech godzin dwa dni z rzędu. . Dializa otrzewnowa jest rzadko stosowana w ostrej niewydolności nerek. W tej procedurze do jamy brzusznej wprowadzany jest cewnik i przez otrzewną (błonę wyściełającą jamę brzuszną) pompowany jest specjalny płyn zwany dializatem w celu usunięcia zanieczyszczeń z krwi. W razie potrzeby dializę otrzewnową należy wykonywać przez 24 godziny na dobę. . Uwaga! Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy ostrej niewydolności nerek, w tym zmniejszone wytwarzanie moczu, nudności, duszność i obrzęk kostek.

Zapobieganie

Leczenie choroby, która może być przyczyną ostrej niewydolności nerek.

Przewlekła niewydolność nerek (CRF)- upośledzona czynność nerek spowodowana znacznym spadkiem liczby prawidłowo funkcjonujących nefronów i prowadząca do samozatrucia organizmu produktami jego własnej aktywności życiowej.

Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają funkcjonować. Nerki mają liczne maleńkie struktury (kłębuszki), które filtrują odpady z krwi i przechowują we krwi duże substancje, takie jak białka. Odpady i nadmiar wody gromadzą się w pęcherzu, a następnie są wydalane w postaci moczu. W przewlekłej niewydolności nerek nerki ulegają stopniowemu uszkodzeniu przez wiele miesięcy lub lat. Ponieważ tkanka nerek jest zniszczona przez uszkodzenie lub stan zapalny, pozostała zdrowa tkanka rekompensuje jej pracę. Dodatkowa praca powoduje przepracowanie wcześniej nieuszkodzonych części nerki, powodując jeszcze większe uszkodzenia, dopóki cała nerka nie przestanie funkcjonować (stan znany jako schyłkowa niewydolność nerek).

Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80-90 procent nerek może zostać uszkodzonych, zanim pojawią się objawy (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka zostanie poddana nagłemu stresowi, takiemu jak infekcja, odwodnienie lub zastosowanie leku uszkadzającego nerki). Ponieważ w organizmie gromadzą się nadmierne ilości płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i produkty przemiany materii, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jeśli jednak choroba podstawowa zostanie wyleczona i można kontrolować dalsze uszkodzenie nerek, wystąpienie schyłkowej choroby nerek może być opóźnione. Schyłkowa niewydolność nerek jest leczona dializą lub przeszczepem nerki; każdy z tych sposobów może przedłużyć życie i pozwolić osobie prowadzić normalne życie.

Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, gruźlica nerek, amyloidoza i wodonercze spowodowane obecnością różnego rodzaju przeszkód w odpływie moczu.

Ponadto CRF może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Wśród nich można zauważyć choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnic nerkowych; układ hormonalny - cukrzyca i moczówka prosta, nadczynność przytarczyc. Przyczyną CRF mogą być choroby układowe tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.

Powody

. Cukrzyca i nadciśnienie to najczęstsze przyczyny przewlekłej niewydolności nerek. . Pierwotne choroby nerek, takie jak ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek lub nawracające infekcje nerek mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Wysokie ciśnienie krwi może powodować uszkodzenie nerek lub być spowodowane samym uszkodzeniem nerek. . Nieleczony guz, kamienie nerkowe lub powiększona prostata mogą blokować drogi moczowe, utrudniać przepływ moczu, a tym samym powodować uszkodzenie nerek. . Długotrwałe stosowanie dużych dawek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen czy naproksen, może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. . Zatrucie metalami ciężkimi, takimi jak kadm, ołów, rtęć lub złoto, może prowadzić do niewydolności nerek. . Niektóre antybiotyki, leki przeciwgrzybicze i immunosupresyjne mogą uszkadzać nerki i prowadzić do niewydolności nerek. . Środki kontrastowe stosowane w niektórych rodzajach zdjęć rentgenowskich mogą stymulować niewydolność nerek u pacjentów, których nerki zostały uszkodzone. . Pacjenci, u których usunięto jedną nerkę, są bardziej narażeni na powikłania związane z uszkodzeniem nerek niż osoby z obiema nerkami.

Należy zauważyć, że niezależnie od przyczyny przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze spadkiem liczby aktywnych nefronów, az drugiej ze spadkiem aktywności roboczej nefronu. Zewnętrzne objawy CRF, a także laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane wraz z utratą 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite zdolności rezerwowe, ponieważ żywotna aktywność organizmu zostaje zachowana nawet po śmierci 90% nefronów. Mechanizmy kompensacyjne obejmują wzrost aktywności pozostałych nefronów i adaptacyjną restrukturyzację pracy wszystkich innych narządów i układów.

Trwający proces śmierci nefronowej powoduje szereg zaburzeń, przede wszystkim o charakterze wymiennym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich naruszenia metabolizmu wody i soli, zatrzymywanie w organizmie produktów odpadowych, kwasów organicznych, związków fenolowych i innych substancji.

Objawy

. Częste oddawanie moczu, zwłaszcza w nocy; oddawanie tylko niewielkich ilości moczu. . Ogólne złe samopoczucie. . Objawy schyłkowej niewydolności nerek z powodu gromadzenia się produktów przemiany materii we krwi (mocznicy): obrzęk kostek lub tkanek wokół oczu z powodu gromadzenia się płynu; duszność z powodu nagromadzenia płynu w płucach; nudności i wymioty; utrata apetytu i wagi; częste czkawki; zły oddech; ból w klatce piersiowej i kości; swędzący; żółtawy lub brązowawy odcień bladej skóry; na skórze drobne białe kryształki; niewyjaśnione siniaki lub krwawienia, w tym krwawiące dziąsła; ustanie miesiączki u kobiet (brak miesiączki); zmęczenie i senność; dezorientacja; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności.

Charakterystyczną cechą CRF jest wzrost objętości wydalanego moczu - wielomocz, który występuje nawet we wczesnych stadiach z dominującym uszkodzeniem nefronu kanalikowego. Jednocześnie wielomocz jest trwały nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.

Zaburzenia metabolizmu soli w CRF wpływają przede wszystkim na sód, potas, wapń i fosfor. Wydalanie sodu z moczem może być zwiększone lub zmniejszone. Potas normalnie wydalany jest głównie przez nerki (95%), dlatego w przewlekłej niewydolności nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że funkcję jego wydalania przejmują jelita. Wręcz przeciwnie, wapń jest tracony, więc podczas CRF nie jest wystarczający we krwi.

Oprócz braku równowagi wodno-solnej w mechanizmie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek ważne są następujące czynniki:

Naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do opóźnienia produktów metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim do układu nerwowego;

Naruszenie funkcji krwiotwórczej nerek powoduje rozwój anemii;

Następuje aktywacja układu renina-angiotensyna i stabilizacja nadciśnienia tętniczego;

Zaburzona zostaje równowaga kwasowo-zasadowa we krwi.

W rezultacie głębokie zaburzenia dystroficzne występują we wszystkich narządach i tkankach.

Należy zauważyć, że najczęstszą przyczyną CRF jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W bezobjawowym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lub więcej lat od zachorowania). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy rozwinięte objawy niewydolności nerek występują po 10-15 latach, a jej wczesne objawy w postaci wielomoczu - już po 5-8 latach od zachorowania. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie procesu zapalnego, a także, jeśli to możliwe, eliminacja jego bezpośredniej przyczyny.

CRF wywołany przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek charakteryzuje się falującym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą czynności nerek. Pogorszenie z reguły wiąże się z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ulepszenia następują po pełnym leczeniu choroby z przywróceniem zaburzonego odpływu moczu i stłumieniem aktywności procesu zakaźnego. Nadciśnienie tętnicze nasila dysfunkcję nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, które często staje się czynnikiem determinującym nasilenie śmierci nefronowej.

Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, z reguły z późnym początkiem lub niedostatecznym leczeniem, a także z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym i odmiedniczkowym zapaleniem nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach przewlekła niewydolność nerek rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od zachorowania. Jednak przy specjalnych postaciach kamicy moczowej, na przykład przy kamieniach nerkowych staghorn, śmierć nefronów jest przyspieszona. Spowodować rozwój CRF w kamicy moczowej, powtarzające się tworzenie kamieni, duży kamień, jego długi pobyt w nerce z utajonym przebiegiem choroby.

W każdym tempie rozwoju CRF, kilka etapów przechodzi sekwencyjnie: utajony, skompensowany, przerywany i końcowy. Głównym wskaźnikiem laboratoryjnym oddzielającym jeden etap od drugiego jest endogenny (wewnętrzny) klirens kreatyniny, który charakteryzuje szybkość filtracji kłębuszkowej. Prawidłowy klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.

Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek wykrywa się ze spadkiem filtracji kłębuszkowej (zgodnie z klirensem kreatyniny) do 60-45 ml / min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi CRF są wielomocz i nokturia – wydzielanie większej ilości moczu w nocy, a nie w ciągu dnia. Może rozwinąć się łagodna anemia. Pacjenci zwykle nie zgłaszają innych dolegliwości lub odnotowują zwiększone zmęczenie, osłabienie, a czasem suchość w ustach.

Etap skompensowany charakteryzuje się spadkiem filtracji kłębuszkowej do 40-30 ml/min. Łączą się skargi na osłabienie, senność, zwiększone zmęczenie, apatię. Dzienne wydalanie moczu zwykle sięga 2-2,5 litra, może rozpocząć się zwiększone wydalanie sodu z moczem, a także zmiany w metabolizmie fosforowo-wapniowym wraz z pojawieniem się pierwszych objawów osteodystrofii. Jednocześnie poziom azotu resztkowego we krwi odpowiada górnym granicom normy.

Etap przerywany charakteryzuje się falistym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźną poprawą po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml/min. Poziom azotu resztkowego we krwi jest stale podwyższony. Pacjenci stale skarżą się na osłabienie, zaburzenia snu, zwiększone zmęczenie. Typowym objawem jest niedokrwistość.

Etap końcowy charakteryzuje się zatruciem organizmu własnymi produktami odpadowymi azotowymi - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml/min. Typowe objawy to swędzenie skóry, krwawienie (krwotoki z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, podskórne), „dna mocznicowa” z bólem stawów, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, aż do niechęci do jedzenia, biegunki. Skóra blada, żółtawa, sucha, ze śladami drapania, siniaków. Język jest suchy, brązowy, z ust wydobywa się specyficzny słodkawy „mocznicowy” zapach. W większości objawy te występują, ponieważ inne narządy, takie jak skóra, przewód pokarmowy itp., próbują przejąć funkcję nerek w usuwaniu odpadów azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.

Całe ciało cierpi. Zaburzenia w równowadze sodu i potasu, utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi i anemia prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi nasilają się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: konwulsyjne drgania mięśni, encefalopatia aż do śpiączki mocznicowej. W płucach w końcowej fazie może rozwinąć się mocznicowe zapalenie płuc.

Naruszenie metabolizmu fosforowo-wapniowego powoduje wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólem kości, mięśni, samoistnymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. Dzieci przestają rosnąć.

Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium terminalnym są powikłania ropne, aż do posocznicy, wywołane przez bakterie oportunistyczne, takie jak tatusia jelitowe.

Diagnostyka

. Wywiad lekarski i badanie fizykalne. . Badania krwi i moczu. . Badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny okolicy brzucha. . Można wykonać biopsję nerki. W znieczuleniu miejscowym lekarz wprowadza igłę do nerki przez plecy, aby pobrać niewielką próbkę tkanki do analizy pod mikroskopem.

Leczenie

. Mogą być zalecane pokarmy o niskiej zawartości soli, białka, fosforu, ograniczone spożycie płynów i suplementy witaminowe. . Konieczna może być operacja, aby przełamać blokadę dróg moczowych. . Leki na nadciśnienie mogą być przepisywane na wysokie ciśnienie krwi. . W leczeniu zastoinowej niewydolności serca mogą być potrzebne leki. . Niedokrwistość spowodowaną chorobą nerek można leczyć erytropoetyną, lekiem stymulującym tworzenie komórek krwi. . Wodorowęglan sodu jest przepisywany w celu zwalczania nadmiernego gromadzenia się kwasów w organizmie (kwasica nerkowa). . Suplementy wapnia wiążące fosforany i witaminę D podaje się w celu zapobiegania wtórnej nadczynności przytarczyc, która może prowadzić do dalszego uszkodzenia nerek. . Dializa, proces sztucznego filtrowania krwi, może być konieczna, gdy znaczna część czynności nerek nie jest wykonywana. Istnieje kilka rodzajów dializy. W hemodializie krew jest wypompowywana z organizmu do sztucznej nerki lub dializatora, gdzie jest filtrowana, a następnie zawracana do organizmu. . Hemodializę należy wykonywać przez 9-12 godzin tygodniowo (zwykle w trzech sesjach). . Innym sposobem jest dializa otrzewnowa. Istnieją dwa rodzaje dializy otrzewnowej. W ciągłej ambulatoryjnej dializie otrzewnowej dwa do trzech litrów sterylnego roztworu wprowadza się do otrzewnej przez cewnik cztery do pięciu razy dziennie, siedem dni w tygodniu. Automatyczna dializa otrzewnowa wykorzystuje mechanizm automatycznego wlewania sterylnego płynu przez cewnik do otrzewnej, gdy pacjent śpi. Ten proces trwa zwykle od 9 do 12 godzin dziennie. . W przypadku schyłkowej niewydolności nerek pacjentowi proponuje się przeszczep nerki jako alternatywę dla dializy. Większość pacjentów poddawanych transplantacji ma dłuższą oczekiwaną długość życia niż pacjenci poddawani dializie. Udany przeszczep może wyleczyć niewydolność nerek, ale potencjalni dawcy muszą być dokładnie przebadani pod kątem zgodności; najlepszymi dawcami są zazwyczaj członkowie rodziny, ale małżonkowie i przyjaciele, którzy chcą być dawcami, również mogą zostać przebadani. Dawcy nerki muszą przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu. . Uwaga! Zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpi zmniejszone oddawanie moczu, nudności i wymioty, obrzęk wokół kostek, duszność lub jakiekolwiek inne objawy przewlekłej niewydolności nerek.

W początkowych stadiach leczenie przewlekłej niewydolności nerek zbiega się z leczeniem choroby podstawowej, której celem jest osiągnięcie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeśli na drodze odpływu moczu występują przeszkody, optymalnie jest je usunąć chirurgicznie. W przyszłości, na tle kontynuacji leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odgrywają tak zwane leki objawowe - leki przeciwnadciśnieniowe (redukujące ciśnienie) z grup inhibitorów ACE (Capoten, Enam, Enap) i antagoniści wapnia (Cordaron), środki przeciwbakteryjne, witaminowe.

Ważną rolę odgrywa ograniczenie w diecie pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. W przyszłości ilość białka w diecie zmniejszy się do 30-40 g dziennie (lub mniej), a przy szybkości filtracji kłębuszkowej 20 ml/min ilość białka nie powinna przekraczać 20-24 g dziennie . Sól kuchenna jest również ograniczona - do 1 g dziennie. Jednak kaloryczność diety powinna pozostać wysoka – w zależności od masy ciała pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosowana jest dieta ziemniaczano-jajowa bez mięsa i ryb).

W leczeniu anemii stosuje się preparaty żelaza i inne leki. Wraz ze spadkiem diurezy jest stymulowany diuretykami - furosemidem (lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W szpitalu, w celu poprawy krążenia krwi w nerkach, przepisuje się dożylne skoncentrowane roztwory glukozy, gemodez, reopoliglyukin z wprowadzeniem aminofillin, kuranty, trental, papawerynę. Antybiotyki stosuje się ostrożnie w przewlekłej niewydolności nerek, zmniejszając dawki 2-3 razy, aminoglikozydy i nitrofurany są przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek. W celu detoksykacji, płukania żołądka i jelit stosuje się dializę żołądkowo-jelitową. Płynem do prania może być 2% roztwór sody oczyszczonej lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na pusty żołądek za pomocą zgłębnika żołądkowego przez 1-2 godziny.

W końcowej fazie pacjentowi podaje się regularną (2-3 razy w tygodniu) hemodializę - aparat „sztucznej nerki”. Powołanie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 0,1 g/l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml/min. Przeszczep nerki znacznie poprawia rokowanie, jednak w fazie terminalnej możliwa jest słaba przeżywalność narządu, dlatego należy zawczasu zająć się kwestią przeszczepu nerki od dawcy.

Zapobieganie

. Leczenie potencjalnych przyczyn (zwłaszcza leczenie farmakologiczne nadciśnienia i staranne kontrolowanie cukrzycy) może zapobiec lub opóźnić rozwój przewlekłej choroby nerek.

Prognoza CKD

Prognozy dotyczące CRF w ostatnim czasie straciły swoją śmiertelność z powodu stosowania hemodializy i przeszczepu nerki, ale średnia długość życia pacjentów pozostaje znacznie niższa niż średnia dla populacji.

Pijawka lekarska Historię starożytności, średniowiecza, renesansu można było prześledzić poprzez historię bezcennych korzyści, jakie przyniosły

Bez względu na to, jak różne są początkowo choroby nerek, objawy przewlekłej niewydolności nerek są zawsze takie same.

Jakie choroby najczęściej prowadzą do niewydolności nerek?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli nie jest leczone, może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

• Cukrzyca
• Choroba hipertoniczna.
• Wielotorbielowatość nerek.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Choroba kamicy moczowej.
• Amyloidoza.

Objawy niewydolności nerek w fazie utajonej

Na pierwszym etapie niewydolność nerek (inaczej – przewlekła choroba nerek I stopnia), klinika uzależniona jest od schorzenia – czy to obrzęk, nadciśnienie czy ból pleców. Często, na przykład, w przypadku policystycznych lub kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym, osoba w ogóle nie jest świadoma swojego problemu.

• Na tym etapie mogą pojawić się skargi na bezsenność, zmęczenie, utratę apetytu. Skargi nie są zbyt szczegółowe i bez poważnego badania raczej nie pomogą w postawieniu diagnozy.
• Ale pojawienie się częstszego i obfitszego oddawania moczu, szczególnie w nocy, jest niepokojące - może to być oznaką zmniejszenia zdolności nerek do koncentracji moczu.
• Śmierć części kłębuszków powoduje, że pozostałe pracują z powtarzającym się przeciążeniem, w wyniku czego płyn nie jest wchłaniany w kanalikach, a gęstość moczu zbliża się do gęstości osocza krwi. Zwykle poranny mocz jest bardziej skoncentrowany, a jeśli ciężar właściwy jest mniejszy niż 1018 podczas powtórnego badania w ogólnej analizie moczu, jest to powód do przeprowadzenia analizy według Zimnitsky'ego. W tym badaniu cały mocz zbierany jest dziennie w trzygodzinnych porcjach, a jeśli w żadnej z nich gęstość nie osiągnie 1018, to możemy mówić o pierwszych oznakach niewydolności nerek. Jeśli we wszystkich porcjach wskaźnik ten wynosi 1010, to naruszenia zaszły daleko: gęstość moczu jest równa gęstości osocza krwi, reabsorpcja płynu praktycznie ustała.

Kolejny etap (przewlekła choroba nerek 2) zdolności kompensacyjne nerek są wyczerpane, nie są w stanie usunąć wszystkich końcowych produktów metabolizmu białek i zasad purynowych, a biochemiczne badanie krwi ujawnia podwyższony poziom toksyn – mocznika, kreatyniny. To właśnie stężenie kreatyniny w normalnej praktyce klinicznej określa wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Spadek szybkości filtracji kłębuszkowej do 60-89 ml / min jest łagodną niewydolnością nerek. Na tym etapie nadal nie ma anemii, przesunięć elektrolitów, nadciśnienia tętniczego (jeśli nie jest to objaw choroby podstawowej), tylko ogólne złe samopoczucie, czasami pragnienie, zmartwienia. Jednak nawet na tym etapie, dzięki celowanemu badaniu, można wykryć spadek poziomu witaminy D i wzrost parathormonu, chociaż osteoporoza jest jeszcze daleko. Na tym etapie nadal możliwy jest odwrotny rozwój objawów.

Objawy niewydolności nerek w fazie azotamowej

Jeśli próby leczenia choroby podstawowej i ochrony resztkowej funkcji nerek zawiodą, niewydolność nerek nadal się zwiększa, a GFR spada do 30-59 ml/min. To trzeci etap PChN (przewlekła choroba nerek), już nieodwracalny. Na tym etapie pojawiają się objawy, które niewątpliwie wskazują na pogorszenie czynności nerek:

• Ciśnienie krwi wzrasta z powodu zmniejszenia syntezy reniny i prostaglandyn nerkowych w nerkach, pojawiają się bóle głowy, bóle w okolicy serca.
• Niezwykłą dla niego pracę usuwania toksyn przejmują częściowo jelita, co objawia się niestabilnym stolcem, nudnościami i spadkiem apetytu. Może schudnąć, stracić masę mięśniową.
• Pojawia się niedokrwistość - nerka nie wytwarza wystarczającej ilości erytropoetyny.
• W wyniku braku aktywnej formy witaminy D spada poziom wapnia we krwi. Pojawia się osłabienie mięśni, drętwienie dłoni i stóp, a także okolic ust. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne - zarówno depresja, jak i pobudzenie.

W ciężkiej niewydolności nerek (CKD 4, GFR 15-29 ml/min)

• Do zaburzeń fałszowania lipidów dołączają nadciśnienie, wzrasta poziom trójglicerydów i cholesterolu. Na tym etapie ryzyko katastrof naczyniowych i mózgowych jest bardzo wysokie.
• Wzrasta poziom fosforu we krwi, mogą pojawić się zwapnienia - odkładanie się soli fosforowo-wapniowych w tkankach. Rozwija się osteoporoza, dokuczają bóle kości i stawów.
• Oprócz toksyn nerki są odpowiedzialne za wydalanie zasad purynowych, gdy się kumulują, rozwija się wtórna dna moczanowa, mogą rozwinąć się typowe ostre napady bólu stawów.
• Istnieje tendencja do zwiększania poziomu potasu, który szczególnie na tle rozwijającej się kwasicy może wywoływać zaburzenia rytmu serca: dodatkowy skurcz, migotanie przedsionków. Wraz ze wzrostem poziomu potasu bicie serca zwalnia, a na EKG mogą pojawić się zmiany przypominające atak serca.
• W ustach pojawia się nieprzyjemny smak, zapach amoniaku z ust. Pod wpływem toksyn mocznicowych gruczoły ślinowe powiększają się, twarz staje się opuchnięta, jak przy śwince.

Objawy niewydolności nerek w końcowej fazie

Pacjenci ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek powinni otrzymać terapię zastępczą.

CKD stopień 5, mocznica, GFR poniżej 15 ml/min. Właściwie na tym etapie pacjent powinien otrzymać leczenie substytucyjne – hemodializę lub dializę otrzewnową.

• Nerki praktycznie przestają produkować mocz, diureza zmniejsza się aż do bezmoczu, pojawia się i nasila obrzęk, szczególnie niebezpieczny jest obrzęk płuc.
• Skóra jest żółtawo-szara, często ze śladami drapania (pojawia się swędzenie skóry).
• Toksyny mocznicowe mają tendencję do łatwiejszego krwawienia, łatwiejszego siniaczenia, krwawienia dziąseł i krwawienia z nosa. Krwawienie z przewodu pokarmowego nie jest rzadkością - czarne stolce, wymioty w postaci fusów z kawy. To zaostrza istniejącą anemię.
• Na tle przesunięć elektrolitowych zachodzą zmiany neurologiczne: obwodowe - aż do paraliżu i centralne - stany lękowo-depresyjne lub maniakalne.
• Nadciśnienie nie jest podatne na leczenie, ciężkie zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia, powstaje zastoinowa niewydolność serca i może rozwinąć się mocznicowe zapalenie osierdzia.
• Na tle kwasicy odnotowuje się głośny, arytmiczny oddech, spadek odporności i przekrwienie płuc może wywołać zapalenie płuc.
• Nudności, wymioty, luźne stolce są objawami mocznicowego zapalenia żołądka i jelit.

Bez hemodializy oczekiwaną długość życia takich pacjentów oblicza się w tygodniach, jeśli nie w dniach, więc pacjenci powinni zwrócić uwagę nefrologa znacznie wcześniej.

Tak więc specyficzne objawy, które pozwalają na rozpoznanie niewydolności nerek, rozwijają się dość późno. Najskuteczniejsze leczenie jest możliwe na 1-2 etapach PChN, kiedy praktycznie nie ma dolegliwości. Ale minimalne badania - badania moczu i krwi - dostarczą dość pełnych informacji. Dlatego tak ważne jest, aby pacjenci z grupy ryzyka byli regularnie badani, a nie tylko do lekarza.

Z którym lekarzem się skontaktować

Przewlekła niewydolność nerek lub przewlekła choroba nerek jest leczona przez nefrologa. Jednak terapeuta, pediatra, lekarz rodzinny może również podejrzewać uszkodzenie nerek i skierować pacjenta na dodatkowe badania. Oprócz badań laboratoryjnych wykonuje się USG nerek i zwykłą radiografię.

Niewydolność nerek to niebezpieczna choroba, której wynikiem jest zaburzenie metaboliczne. Według statystyk medycznych około 3% populacji cierpi obecnie na patologię. Liczby te z roku na rok rosną wykładniczo. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni są jednakowo podatni na tę chorobę. Choroba nie omija nawet małych dzieci. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jakie objawy towarzyszą niewydolności nerek u mężczyzn, jaka to choroba, jak ją leczyć.

informacje ogólne

Nerki pełnią ważną funkcję w ludzkim ciele. Nieustannie produkują mocz, który następnie usuwa szkodliwe substancje. Taka struktura filtracyjna zapewnia utrzymanie w równowadze dwóch sald: wodno-solnej i kwasowo-zasadowej. Niewydolność nerek jest niebezpiecznym stanem patologicznym charakteryzującym się masową śmiercią komórek nefronu. W przyszłości organizm traci zdolność do tworzenia i wydalania moczu. Choroba jest konsekwencją ostrego uszkodzenia tkanek narządu, dlatego rozwija się nagle. Objętość produkowanego moczu jest znacznie zmniejszona, czasami jest całkowicie nieobecna. Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać objawy niewydolności nerek u mężczyzn, aby wykluczyć wystąpienie powikłań. Im szybciej lekarz przepisze leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Główne przyczyny choroby

Niewydolność nerek ma dwie formy rozwoju: ostrą i przewlekłą. Na tej podstawie lekarze identyfikują czynniki predysponujące do rozwoju choroby. Wśród przyczyn ostrego wariantu choroby najczęstsze są:

• Zatrucie organizmu jedzeniem i alkoholem, narkotykami.
• Zaburzenia krążenia nerek.
• Choroby o charakterze zakaźnym.
• Uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki.
• Zablokowanie dróg moczowych.

Przewlekła niewydolność nerek u mężczyzn, której przyczyny różnią się od ostrej postaci choroby, rozwija się stopniowo. Zwykle poprzedzają go poważne patologie narządów wewnętrznych. Może to być cukrzyca, nadciśnienie, wrodzona nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek lub którakolwiek z powyższych diagnoz wymaga stałego monitorowania przez lekarza. Realizacja jego zaleceń i wizyt może zapobiec wystąpieniu niewydolności nerek.

Jak objawia się choroba?

Rozwój procesu patologicznego i jego przyczyny wpływają na objawy niewydolności nerek u mężczyzn. Początkowo pacjent zwraca uwagę na nieregularne wydalanie płynu z organizmu. Oddawaniu moczu może towarzyszyć dyskomfort bólowy. Mężczyzna zaczyna w niewytłumaczalny sposób tracić na wadze, skóra staje się żółta. Apetyt znika, po jedzeniu pojawiają się nudności i wymioty. W badaniu krwi można wyraźnie zaobserwować anemię. Podobny obraz kliniczny jest charakterystyczny dla choroby, takiej jak niewydolność nerek. Objawy u mężczyzn mogą się różnić w zależności od postaci choroby – ostrej lub przewlekłej. Następnie rozważymy każdy przypadek bardziej szczegółowo.

Ostry kurs

Choroba w tym przypadku objawia się gwałtownym spadkiem ilości moczu lub całkowitym zaprzestaniem jego wydalania z organizmu. Stopniowo nasilają się oznaki zatrucia: utrata apetytu, niestrawność, pod wpływem toksyn wątroba powiększa się. Dysfunkcji nerek towarzyszy pojawienie się specyficznego obrzęku pod oczami.

Obraz kliniczny ostrej postaci choroby rozwija się w następującej kolejności:

• Pierwszy etap. Pojawienie się objawów choroby wynika z jej pierwotnej przyczyny. Z reguły pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: skóra jest blada, czas trwania tego etapu u pacjenta może się różnić. U niektórych pacjentów choroba zaczyna objawiać się kilka godzin po śmierci nefronów, u innych - po 2-3 dniach.
• Drugi etap. Na tym etapie ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona, więc prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie. Mocznik i inne produkty metabolizmu białek stopniowo gromadzą się we krwi. Rezultatem takiego naruszenia jest silny obrzęk. Ciało zaczyna się zatruwać. Jakie są objawy niewydolności nerek w drugim etapie? U mężczyzn pojawia się letarg, senność i ewentualnie zaburzenie stolca. Wiodącym objawem choroby jest wzrost poziomu azotu we krwi.
• Trzeci etap. Na tym etapie diureza stopniowo normalizuje się, ale objawy nadal się utrzymują. Przywrócona zostaje zdolność organizmu do koncentracji moczu i usuwania produktów przemiany materii. Do normy wraca także praca płuc, układu sercowego i przewodu pokarmowego. Znikają opuchlizny, pasty z nóg. Czas trwania tego etapu to około 14 dni.
• Czwarty etap. Stopniowo ustępuje niewydolność nerek. Objawy u mężczyzn nie znikają natychmiast, ostateczne wyzdrowienie trwa od jednego do trzech miesięcy.

W przypadku wystąpienia objawów wskazujących na ostrą niewydolność nerek należy natychmiast wezwać zespół pracowników medycznych. Wszystkie kolejne środki terapeutyczne są przeprowadzane w warunkach szpitalnych.

przewlekły proces

Przewlekła postać choroby charakteryzuje się utajonym przebiegiem. Początkowo pacjent zauważa pogorszenie samopoczucia. Szybko się męczy, znika apetyt, pojawiają się bóle głowy. Skóra staje się sucha, a mięśnie tracą napięcie. Pacjent jest ciągle chory, martwi się częstymi napadami. Bardzo opuchnięte dłonie, stopy i twarz. Objawy u mężczyzn nasilają się stopniowo. Skóra żółknie, aw jamie ustnej pojawiają się owrzodzenia. Pacjent może cierpieć na biegunkę i silne wzdęcia. Zapach moczu zaczyna wyczuwać otaczających ludzi. Równolegle zaburzona jest praca układu sercowego i oddechowego. Odporność cierpi z powodu procesu patologicznego.

Leczenie zachowawcze pozwala na utrzymanie pełnej pracy, jednak wzrost aktywności psycho-emocjonalnej / fizycznej, zaniedbanie przepisanej diety, niewłaściwy schemat picia - wszystkie te czynniki mogą powodować pogorszenie stanu pacjenta.

Metody diagnostyczne

Aby uniknąć powikłań choroby, konieczne jest jej szybkie zdiagnozowanie, ustalenie przyczyn. Badanie lekarskie pacjenta rozpoczyna się od zebrania historii klinicznej. Lekarz powinien wiedzieć, jak dawno pojawiły się oznaki niewydolności nerek. U mężczyzn z jedną nerką obraz kliniczny praktycznie nie różni się od obrazu u pacjentów z pełnoprawnym narządem (obie nerki). Obowiązkowe jest badanie stanu układu moczowego. Kompleksowa diagnostyka obejmuje USG, biochemię krwi i moczu, radiografię, CT. Wczesne kompleksowe badanie organizmu pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia i zapobiega przejściu choroby w postać przewlekłą.

Czym jest niebezpieczna patologia?

Niewydolność nerek u mężczyzn, których leczenie i diagnoza nie zostały przeprowadzone w odpowiednim czasie, mogą towarzyszyć powikłaniom. Ciało stopniowo przestaje działać, co jest obarczone zatruciem organizmu produktami przemiany materii. Niezwykle nieprzyjemnym powikłaniem jest zwężenie naczyń nerek. Ta patologia jest uważana za ostatni stopień rozwoju choroby, w wyniku czego w organizmie gromadzi się sód.

Terapia ostrej postaci choroby

Niewydolność nerek to niebezpieczna choroba, która wymaga leczenia w warunkach szpitalnych. Na początkowych etapach terapia sprowadza się do eliminacji przyczyn choroby, przywrócenia homeostazy i upośledzenia funkcji układu. W zależności od stanu pacjenta możesz potrzebować:

• leki przeciwbakteryjne;
• terapia detoksykacyjna (hemodializa, infuzja roztworów soli);
• uzupełnienie płynów (transfuzja krwi i jej substytutów);
• środki hormonalne.

Przy diagnozie „niewydolność nerek” u mężczyzn leczenie i dawkowanie leków wybiera specjalista. Aby usunąć żużle azotowe i odtruć organizm, stosują hemosorpcję, plazmaferezę i hemodializę. Aby znormalizować diurezę, należy stosować leki moczopędne („furosemid”). W zależności od rodzaju naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej podaje się roztwory soli wapnia, sodu i potasu.

Leczenie przewlekłego procesu

Terapia przewlekłego wariantu niewydolności nerek obejmuje wpływ na przyczynę choroby, utrzymanie funkcji narządów i procedury detoksykacji. Na początkowych etapach głównym celem leczenia jest spowolnienie postępu procesu patologicznego. W nadciśnieniu stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe. Jeśli główna przyczyna niewydolności nerek jest ukryta w chorobie autoimmunologicznej, przepisuje się hormony glikokortykosteroidowe i cytostatyki. Przy anatomicznych zmianach w układzie wydalniczym wykonuje się operację w celu poprawy drożności dróg moczowych lub usunięcia kamienia nazębnego.

Na tle ciągłej terapii przepisuje się dodatkową w celu zmniejszenia objawów niewydolności nerek u mężczyzn. Jak leczyć chorobę, lekarz określa. Na przykład w celu zmniejszenia obrzęku stosuje się leki moczopędne. W przypadku ciężkiej niedokrwistości przepisywane są kompleksy witaminowe i preparaty żelaza.

W ostatnich etapach pacjent zostaje przeniesiony do stałej hemodializy. Procedury powtarza się co 14 dni. Przeszczep nerki jest alternatywą dla hemodializy. Przy dobrej kompatybilności i udanej operacji pacjent ma szansę wyzdrowieć i wrócić do normalnego życia.

Zasady terapii dietetycznej

Mówiliśmy już o objawach niewydolności nerek u mężczyzn. Dieta w tej chorobie jest ważnym elementem leczenia. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety niskobiałkowej. Zmiana nawykowej diety może spowolnić rozwój procesu patologicznego i zmniejszyć obciążenie nerek. Terapia dietetyczna obejmuje kilka zasad:

1. Ogranicz spożycie białka do 65 g dziennie.
2. Zwiększenie wartości energetycznej żywienia poprzez zwiększenie w diecie pokarmów węglowodanowych.
3. Główny nacisk należy położyć na owoce i warzywa. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę zawartość w nich witamin, soli i składnika białkowego.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie ilości spożywanego i wydalanego płynu. Ten parametr można obliczyć według wzoru: ilość wydalanego moczu na dzień + 800 ml. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wszystkie płyny (zupy, płatki zbożowe, napoje, owoce, warzywa). Brak wyraźnego obrzęku i zachowany bilans wodny pozwalają pacjentowi otrzymywać 6 g soli dziennie.

Działania zapobiegawcze

Jak zapobiegać niewydolności nerek? Przede wszystkim należy przestrzegać wskazań i schematu stosowania leków. Konieczne jest odrzucenie produktów nefrotoksycznych, w tym zastępczego alkoholu i substancji odurzających. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie leczyć patologie zakaźne i zapalne

Aby zapobiec przejściu choroby w postać przewlekłą, powinieneś wiedzieć, jakie są objawy niewydolności nerek. U mężczyzn choroba objawia się problemami z oddawaniem moczu i pogorszeniem samopoczucia. Kiedy pojawiają się takie zaburzenia, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Wniosek

Terminowa identyfikacja przyczyn niewydolności nerek, właściwa diagnoza i odpowiednie leczenie mogą uratować zdrowie pacjenta. Ostra postać choroby ma korzystne rokowanie, jeśli pacjent przestrzega wszystkich zaleceń lekarza i przestrzega diety. W przebiegu przewlekłym szanse na wyzdrowienie zależą od etapu procesu patologicznego. W przypadku pełnego wynagrodzenia za pracę nerek rokowanie na całe życie jest korzystne. W końcowej fazie jedyną opcją utrzymania zdrowia jest trwała hemodializa lub

Sama niewydolność nerek oznacza taki zespół, w którym naruszane są wszystkie funkcje istotne dla nerek, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia różnego rodzaju wymian w nich (azot, elektrolit, woda itp.). Niewydolność nerek, której objawy zależą od wariantu przebiegu tego zaburzenia, może być ostra lub przewlekła, każda z patologii rozwija się pod wpływem różnych okoliczności.

ogólny opis

Główne funkcje nerek, do których w szczególności należy usuwanie produktów przemiany materii z organizmu, a także utrzymywanie równowagi w stanie kwasowo-zasadowym i składu wodno-elektrolitowego, są bezpośrednio zaangażowane w nerkowy przepływ krwi, a także filtracja kłębuszkowa w połączeniu z kanalikami. W drugiej wersji procesy to koncentracja, sekrecja i reabsorpcja.

Co ciekawe, nie wszystkie zmiany, które mogą wpływać na wymienione warianty procesów, są obowiązkową przyczyną późniejszego wyraźnego upośledzenia funkcji nerek, odpowiednio, jak niewydolność nerek, która nas interesuje, nie można określić żadnego naruszenia w procesach . Dlatego ważne jest, aby ustalić, czym naprawdę jest niewydolność nerek i na podstawie jakich procesów wskazane jest wyróżnienie jej jako tego typu patologii.

Tak więc niewydolność nerek oznacza taki zespół, który rozwija się na tle ciężkich zaburzeń procesów nerkowych, w których mówimy o zaburzeniu homeostazy. Homeostaza rozumiana jest jako całość polegająca na utrzymaniu na poziomie względnej stałości środowiska wewnętrznego tkwiącego w ciele, które w rozważanym przez nas wariancie jest związane z jego specyficznym obszarem - czyli nerkami. Jednocześnie w tych procesach nabiera znaczenia azotemia (w których występuje nadmiar produktów metabolizmu białek we krwi, w tym azotu), zaburzenia ogólnej równowagi kwasowo-zasadowej organizmu, a także zaburzenia gospodarki wodnej i elektrolity.

Jak już zauważyliśmy, stan, który nas dzisiaj interesuje, może powstać na tle różnych przyczyn, w szczególności te przyczyny są determinowane przez rodzaj danej niewydolności nerek (ostrej lub przewlekłej).

Niewydolność nerek, objawy u dzieci objawiające się podobnie jak u dorosłych, będą przez nas rozpatrywane poniżej pod kątem interesującego przebiegu (ostry, przewlekły) w połączeniu z przyczynami, które prowokują ich rozwój. Jedyny punkt, na który chciałbym zwrócić uwagę na tle ogólności objawów, to u dzieci z przewlekłą niewydolnością nerek, opóźnieniem wzrostu, a związek ten znany jest od dawna, przez wielu autorów określany jako „nerkowa infantylizm” .

Właściwie przyczyny takiego opóźnienia nie zostały ostatecznie wyjaśnione, jednak za najbardziej prawdopodobny czynnik do niego prowadzący można uznać utratę potasu i wapnia na tle narażenia wywołanego kwasicą. Możliwe, że jest to również spowodowane krzywicą nerkową, która rozwija się w wyniku znaczenia osteoporozy i hipokalcemii w tym stanie w połączeniu z brakiem konwersji do wymaganej formy witaminy D, co staje się niemożliwe z powodu śmierci tkanka nerek.

• Ostra niewydolność nerek :
  • nerka wstrząsowa. Stan ten osiąga się w wyniku szoku urazowego, który objawia się w połączeniu z masywną zmianą tkanki, która pojawia się w wyniku zmniejszenia całkowitej objętości krwi krążącej. Ten stan jest wywoływany przez: masywną utratę krwi; aborcje; oparzenia; zespół, który występuje na tle miażdżenia mięśni z ich zmiażdżeniem; transfuzja krwi (w przypadku niezgodności); marnowanie wymiotów lub zatrucia podczas ciąży; zawał mięśnia sercowego.
  • Toksyczna nerka. W tym przypadku mówimy o zatruciu, które powstało na tle narażenia na trucizny neurotropowe (grzyby, owady, ukąszenia węży, arsen, rtęć itp.). W przypadku tego wariantu istotne jest m.in. Możliwość ostrej niewydolności nerek w tym wariancie czynnika prowokującego nie jest wykluczona ze znaczeniem czynności zawodowych bezpośrednio związanych z promieniowaniem jonizującym, a także solami metali ciężkich (trucizny organiczne, sole rtęci).
  • Ostra zakaźna nerka. Stanowi temu towarzyszy wpływ na organizm chorób zakaźnych. Na przykład ostra zakaźna nerka jest stanem faktycznym w posocznicy, która z kolei może mieć inny rodzaj pochodzenia (przede wszystkim istotne jest tutaj pochodzenie beztlenowe, a także pochodzenie na tle aborcji septycznych ). Ponadto stan, o którym mowa, rozwija się na tle gorączki krwotocznej i leptospirozy; z odwodnieniem spowodowanym wstrząsem bakteryjnym i chorobami zakaźnymi, takimi jak cholera, czerwonka itp.
  • Zator i zakrzepica istotne dla tętnic nerkowych.
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • niedrożność moczowodów, z powodu kompresji, obecność w nich guza lub kamieni.

Należy zauważyć, że ostra niewydolność nerek występuje w około 60% przypadków w wyniku urazu lub zabiegu chirurgicznego, około 40% obserwuje się podczas leczenia w placówkach medycznych, do 2% w czasie ciąży.

• Przewlekłą niewydolność nerek:
  • Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Uszkodzenie nerek typu wtórnego, wywołane przez następujące czynniki:
    • nadciśnienie tętnicze;
    • cukrzyca;
    • Wirusowe zapalenie wątroby;
    • malaria;
    • układowe zapalenie naczyń;
    • choroby ogólnoustrojowe atakujące tkanki łączne;
    • dna.
  • Kamica moczowa, niedrożność moczowodów.
  • Zespół policystycznych nerek.
  • Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  • Rzeczywiste anomalie związane z czynnością układu moczowego.
  • Narażenie spowodowane wieloma lekami i substancjami toksycznymi.

Przywództwo w pozycjach przyczyn wywołujących rozwój zespołu przewlekłej niewydolności nerek przypisuje się przewlekłemu kłębuszkowemu zapaleniu nerek i przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Ostra niewydolność nerek: objawy

Ostra niewydolność nerek, którą będziemy dalej w tekście skracać jako ostra niewydolność nerek, to zespół, w którym następuje gwałtowny spadek lub całkowite ustanie funkcji charakterystycznych dla nerek, a funkcje te mogą się zmniejszyć / zatrzymać zarówno w jednej nerce, jak i w obu jednocześnie. W wyniku tego zespołu procesy metaboliczne są drastycznie zaburzone, odnotowuje się wzrost produktów powstających podczas metabolizmu azotu. Rzeczywiste w tej sytuacji naruszenia nefronu, który jest definiowany jako strukturalna jednostka nerkowa, występują z powodu zmniejszenia przepływu krwi w nerkach, a jednocześnie z powodu zmniejszenia objętości dostarczanego do nich tlenu.

Rozwój ostrej niewydolności nerek może nastąpić zarówno w ciągu kilku godzin, jak iw okresie od 1 do 7 dni. Czas trwania stanu, którego doświadczają pacjenci z tym zespołem, może wynosić 24 godziny lub dłużej. Zwrócenie się w odpowiednim czasie o pomoc medyczną z późniejszym odpowiednim leczeniem może zapewnić całkowite przywrócenie wszystkich funkcji, w które bezpośrednio zaangażowane są nerki.

Wracając do objawów ostrej niewydolności nerek, należy początkowo zauważyć, że w ogólnym obrazie na pierwszym planie znajduje się właśnie symptomatologia, która służyła jako rodzaj podstawy do wystąpienia tego zespołu, czyli od początku choroba, która bezpośrednio ją sprowokowała.

Można więc wyróżnić 4 główne okresy charakteryzujące przebieg ostrej niewydolności nerek: okres wstrząsu, okres oligonurii, okres rekonwalescencji diurezy w połączeniu z początkową fazą diurezy (plus faza wielomoczu), a także okres rekonwalescencji.

Objawy pierwszy okres (głównie jej czas trwania wynosi 1-2 dni) charakteryzuje się wymienionymi wyżej objawami choroby, która wywołała zespół OPS – to właśnie w tym momencie jej przebiegu objawia się najdobitniej. Wraz z nim odnotowuje się również tachykardię i spadek ciśnienia krwi (co w większości przypadków jest przemijające, to znaczy wkrótce stabilizuje się do normalnego poziomu). Obserwuje się chłód, bladość i zażółcenie skóry, wzrasta temperatura ciała.

Następny, drugi okres (oligonuria, czas trwania wynosi głównie około 1-2 tygodni), charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym zaprzestaniem oddawania moczu, któremu towarzyszy równoległy wzrost resztkowego azotu we krwi, a także fenolu w połączeniu z inne rodzaje produktów przemiany materii. Co ciekawe, w wielu przypadkach to właśnie w tym okresie stan większości pacjentów znacznie się poprawia, chociaż, jak już wspomniano, nie ma w nim moczu. Już później pojawiają się skargi na silne osłabienie i bóle głowy, pacjenci mają pogarszający się apetyt i sen. Występują również nudności z towarzyszącymi wymiotami. O postępie choroby świadczy zapach amoniaku, który pojawia się podczas oddychania.

Również w ostrej niewydolności nerek pacjenci mają zaburzenia związane z czynnością ośrodkowego układu nerwowego, a zaburzenia te są dość zróżnicowane. Najczęstszymi objawami tego typu są apatia, chociaż nie wyklucza się opcji odwrotnej, w której odpowiednio pacjenci są w stanie podniecenia, mają trudności z orientacją w otaczającym ich środowisku, a ogólne zamieszanie może być również towarzyszem tego stanu. W częstych przypadkach odnotowuje się również drgawki konwulsyjne i hiperrefleksję (to znaczy ożywienie lub wzmocnienie odruchów, w których ponownie pacjenci są w stanie nadmiernie pobudliwym z powodu faktycznego „uderzenia” w ośrodkowy układ nerwowy).

W sytuacjach z pojawieniem się ostrej niewydolności nerek na tle sepsy u pacjentów może rozwinąć się wysypka opryszczkowa, skoncentrowana w okolicy nosa i ust. Ogólnie zmiany skórne mogą być bardzo różnorodne, objawiające się zarówno w postaci wysypki pokrzywkowej lub utrwalonego rumienia, jak i toksykodermy lub innych objawów.

Prawie każdy pacjent ma nudności i wymioty, nieco rzadziej - biegunkę. Szczególnie często pewne zjawiska związane z trawieniem występują w połączeniu z gorączką krwotoczną wraz z zespołem nerkowym. Uszkodzenia przewodu pokarmowego są spowodowane przede wszystkim rozwojem wydalniczego zapalenia żołądka z zapaleniem jelit, którego charakter określa się jako erozyjne. Tymczasem niektóre rzeczywiste objawy są spowodowane zaburzeniami wynikającymi z równowagi elektrolitowej.

Oprócz tych procesów w płucach rozwija się obrzęk wynikający ze zwiększonej przepuszczalności, która w tym okresie występuje w naczyniach włosowatych pęcherzyków płucnych. Klinicznie trudno to rozpoznać, ponieważ diagnozę stawia się na podstawie prześwietlenia okolicy klatki piersiowej.

W okresie oligonurii zmniejsza się całkowita objętość wydalanego moczu. Tak więc początkowo jego objętość wynosi około 400 ml, a to z kolei charakteryzuje skąpomocz, po bezmoczu objętość wydalanego moczu wynosi około 50 ml. Czas trwania skąpomoczu lub bezmoczu może wynosić do 10 dni, ale niektóre przypadki wskazują na możliwość wydłużenia tego okresu do 30 dni lub więcej. Oczywiście przy przedłużonej formie manifestacji tych procesów wymagana jest aktywna terapia, aby utrzymać ludzkie życie.

W tym samym okresie staje się stałą manifestacją ostrej niewydolności nerek, w której, jak czytelnik zapewne wie, spada hemoglobina. Z kolei anemia charakteryzuje się bladością skóry, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy i dusznością oraz możliwym omdleniem.

Ostrej niewydolności nerek towarzyszy również uszkodzenie wątroby, które występuje prawie we wszystkich przypadkach. Jeśli chodzi o objawy kliniczne tej zmiany, są to zażółcenie skóry i błon śluzowych.

Okres, w którym następuje wzrost diurezy (to znaczy objętość moczu powstałego w określonym czasie; z reguły wskaźnik ten jest rozpatrywany w ciągu 24 godzin, to znaczy w dziennej diurezie) często występuje kilka dni po zakończenie oligurii / bezmoczu. Charakteryzuje się stopniowym początkiem, w którym mocz jest początkowo wydalany w objętości około 500 ml ze stopniowym wzrostem, a następnie znowu stopniowo liczba ta wzrasta do poziomu około 2000 ml lub więcej dziennie, oraz właśnie od tego momentu możemy mówić o początku trzeciego okresu OPN.

Z trzeci okres poprawa stanu pacjenta odnotowuje się nie od razu, ponadto w niektórych przypadkach stan może się nawet pogorszyć. Fazie wielomoczu w tym przypadku towarzyszy utrata masy ciała pacjenta, czas trwania fazy wynosi średnio około 4-6 dni. U pacjentów następuje poprawa apetytu, ponadto zanikają istotne wcześniej zmiany w układzie krążenia i pracy ośrodkowego układu nerwowego.

Warunkowo początek okresu rekonwalescencji, czyli kolejny, czwarty okres choroby obchodzony jest dzień normalizacji wskaźników poziomu mocznika lub azotu resztkowego (co określa się na podstawie odpowiednich analiz), czas trwania tego okresu wynosi od 3-6 miesięcy do 22 miesięcy. W tym czasie zostaje przywrócona homeostaza, poprawia się koncentracja nerek i filtracja oraz poprawia się wydzielanie kanalikowe.

Należy pamiętać, że przez następny rok lub dwa możliwe jest zachowanie oznak wskazujących na niewydolność funkcjonalną niektórych układów i narządów (wątroby, serca itp.).

Ostra niewydolność nerek: rokowanie

OPN, w przypadku, gdy nie staje się przyczyną zgonu pacjenta, kończy się powolnym, ale można powiedzieć, pewnym powrotem do zdrowia, co nie wskazuje na znaczenie dla niego tendencji do przechodzenia do rozwoju wbrew przyczyny tego stanu w przewlekłej chorobie nerek.

Po około 6 miesiącach ponad połowa pacjentów osiąga stan pełnego wyzdrowienia, ale nie wyklucza się możliwości jego ograniczenia dla pewnej części pacjentów, na podstawie których przypisuje się im niepełnosprawność (grupa III). Ogólnie zdolność do pracy w tej sytuacji określa się na podstawie charakterystyki przebiegu choroby, która wywołała ostrą niewydolność nerek.

Przewlekła niewydolność nerek: objawy

Przewlekła niewydolność nerek, jak okresowo będziemy określać rozważany wariant przebiegu zespołu przewlekłej niewydolności nerek, jest procesem wskazującym na nieodwracalne naruszenie funkcji nerek przez okres 3 miesięcy lub dłużej. Stan ten rozwija się w wyniku stopniowego postępu obumierania nefronów (jednostek strukturalnych i funkcjonalnych nerek). CRF charakteryzuje się szeregiem zaburzeń, a w szczególności są to naruszenia funkcji wydalniczej (bezpośrednio związane z nerkami) oraz pojawienie się mocznicy, która pojawia się w wyniku nagromadzenia azotowych produktów przemiany materii w organizmie i ich efekty toksyczne.

Przewlekła niewydolność nerek w początkowej fazie ma niewielkie, można by rzec, objawy, dlatego można ją określić tylko na podstawie odpowiedniego badania laboratoryjnego. Już oczywiste objawy przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się do czasu śmierci około 90% ogólnej liczby nefronów. Osobliwością tego przebiegu niewydolności nerek, jak już zauważyliśmy, jest nieodwracalność procesu z wyłączeniem późniejszej regeneracji miąższu nerkowego (to znaczy warstwy zewnętrznej z substancji korowej danego narządu i warstwa wewnętrzna, przedstawiona jako substancja mózgowa). Oprócz strukturalnego uszkodzenia nerek na tle przewlekłej niewydolności nerek nie wyklucza się również innych rodzajów zmian immunologicznych. Rozwój nieodwracalnego procesu, jak już zauważyliśmy, może trwać dość krótko (do sześciu miesięcy).

W przypadku CRF nerki tracą zdolność koncentracji i rozcieńczania moczu, co jest determinowane przez szereg rzeczywistych zmian chorobowych tego okresu. Ponadto funkcja wydzielnicza charakterystyczna dla kanalików ulega znacznemu zmniejszeniu, a po osiągnięciu końcowego stadium rozważanego przez nas zespołu zmniejsza się całkowicie do zera. Przewlekła niewydolność nerek obejmuje dwa główne etapy, jest to etap zachowawczy (w którym odpowiednio możliwe jest leczenie zachowawcze) oraz sam etap terminalny (w tym przypadku pojawia się pytanie o wybór terapii zastępczej, która polega albo na leczeniu pozanerkowym oczyszczanie lub zabieg przeszczepu nerki).

Oprócz zaburzeń związanych z funkcją wydalniczą nerek istotne staje się również naruszenie ich funkcji homeostatycznych, oczyszczających krew i krwiotwórczych. Obserwuje się mimowolny wielomocz (zwiększone wytwarzanie moczu), na podstawie którego można ocenić niewielką liczbę zachowanych jeszcze nefronów pełniących swoje funkcje, który występuje w połączeniu z izostenurią (w której nerki nie są w stanie oddawać moczu z większym lub mniejszy ciężar właściwy). Izostenuria w tym przypadku jest bezpośrednim wskaźnikiem, że niewydolność nerek jest na końcowym etapie własnego rozwoju. Wraz z innymi procesami istotnymi dla tego stanu CRF, jak można zrozumieć, wpływa również na inne narządy, w których w wyniku procesów charakterystycznych dla omawianego zespołu rozwijają się zmiany podobne do dystrofii z jednoczesnym zaburzeniem reakcji enzymatycznych i zmniejszenie reakcji o charakterze już immunologicznym.

Tymczasem należy zauważyć, że nerki w większości przypadków nadal nie tracą zdolności do całkowitego wydalania wody, która dostaje się do organizmu (w połączeniu z wapniem, żelazem, magnezem itp.), ze względu na odpowiednie działanie, które w w przyszłości zapewniona jest odpowiednia ilość wody, czynności innych narządów.

Przejdźmy teraz bezpośrednio do objawów towarzyszących CRF.

Przede wszystkim pacjenci mają wyraźny stan osłabienia, dominuje senność i ogólnie apatia. Występuje również wielomocz, w którym dziennie wydalane jest około 2 do 4 litrów moczu oraz nokturia, charakteryzująca się częstym oddawaniem moczu w nocy. W wyniku takiego przebiegu choroby pacjenci mają do czynienia z odwodnieniem, a na tle jej progresji z udziałem innych układów i narządów ciała. Następnie osłabienie staje się jeszcze bardziej wyraźne, dołączają do niego nudności i wymioty.

Wśród innych objawów objawów można wyróżnić obrzęk twarzy pacjenta i silne osłabienie mięśni, które w tym stanie występuje w wyniku hipokaliemii (czyli braku potasu w organizmie, który w rzeczywistości jest tracony z powodu procesów związanych z nerkami). Stan skóry pacjentów jest suchy, pojawia się swędzenie, nadmiernemu podnieceniu towarzyszy zwiększone pocenie się. Pojawiają się również drgania mięśni (w niektórych przypadkach dochodzi do drgawek) – jest to już spowodowane utratą wapnia we krwi.

Dotknięte są również kości, czemu towarzyszy ból, zaburzenia ruchu i chodu. Rozwój tego typu symptomatologii spowodowany jest stopniowym narastaniem niewydolności nerek, równowagą pod względem wapnia i obniżoną funkcją filtracji kłębuszkowej w nerkach. Co więcej, takim zmianom często towarzyszą zmiany w szkielecie i to już na poziomie schorzenia, jakim jest osteoporoza, a dzieje się to na skutek demineralizacji (czyli zmniejszenia zawartości składników mineralnych w tkance kostnej). Wcześniej zauważona bolesność ruchów występuje na tle nagromadzenia moczanów w płynie maziowym, co z kolei prowadzi do odkładania się soli, w wyniku czego występuje ta bolesność w połączeniu z reakcją zapalną (to jest definiowana jako dna wtórna).

Wielu pacjentów odczuwa ból w klatce piersiowej, mogą one również pojawić się w wyniku włóknisto-mocznicowego zapalenia opłucnej. W takim przypadku podczas słuchania w płucach można zauważyć świszczący oddech, chociaż częściej wskazuje to na patologię płucnej niewydolności serca. Na tle takich procesów w płucach nie wyklucza się możliwości pojawienia się wtórnego zapalenia płuc.

Anoreksja, która rozwija się wraz z CRF, może osiągnąć u pacjentów pojawienie się niechęci do jakichkolwiek produktów, również w połączeniu z nudnościami i wymiotami, pojawieniem się nieprzyjemnego posmaku w jamie ustnej i suchością. Po jedzeniu wyczuwalna jest pełność i ciężkość w okolicy „pod dołem żołądka” – wraz z pragnieniem objawy te są również charakterystyczne dla CRF. Ponadto u pacjentów pojawia się duszność, często wysokie ciśnienie krwi, ból w okolicy serca nie jest rzadkością. Zmniejsza się krzepliwość krwi, co powoduje nie tylko krwawienia z nosa, ale także krwawienia z przewodu pokarmowego, z możliwymi krwotokami skórnymi. Niedokrwistość rozwija się również na tle ogólnych procesów wpływających na skład krwi, a w szczególności prowadząc do obniżenia w niej poziomu czerwonych krwinek, co jest istotne dla tego objawu.

Późnym stadiom przewlekłej niewydolności nerek towarzyszą ataki astmy sercowej. W płucach powstaje obrzęk, zaburzona jest świadomość. W wyniku szeregu tych procesów nie wyklucza się śpiączki. Ważnym punktem jest również podatność pacjentów na skutki zakaźne, ponieważ łatwo zachorują zarówno na zwykłe przeziębienia, jak i na poważniejsze choroby, na tle których tylko pogarsza się stan ogólny, a w szczególności niewydolność nerek.

W okresie przedterminowym choroby pacjenci mają wielomocz, natomiast w okresie terminalnym - głównie skąpomocz (niektórzy pacjenci doświadczają anurii). Funkcje nerek, jak można zrozumieć, zmniejszają się wraz z postępem choroby, a dzieje się tak aż do ich całkowitego zaniku.

Przewlekła niewydolność nerek: rokowanie

Rokowanie dla tego wariantu przebiegu procesu patologicznego określa się w większym stopniu na podstawie przebiegu choroby, która dała główny impuls do jej rozwoju, a także na podstawie powikłań, które pojawiły się podczas proces w złożonej formie. Tymczasem ważną rolę w rokowaniu odgrywa również faza (okres) CRF, która jest istotna dla pacjenta, charakteryzując się tempem rozwoju.

Wyróżnijmy osobno, że przebieg CRF jest nie tylko procesem nieodwracalnym, ale również stopniowo postępującym, a zatem znaczące wydłużenie życia pacjenta można powiedzieć tylko wtedy, gdy zapewni się mu przewlekłą hemodializę lub wykonano przeszczep nerki (my omówi te opcje leczenia poniżej).

Oczywiście nie wyklucza się przypadków, w których CRF rozwija się powoli z odpowiednią kliniką mocznicy, ale są to raczej wyjątki - w zdecydowanej większości przypadków (szczególnie przy wysokim nadciśnieniu tętniczym, czyli wysokim ciśnieniu) klinika tej choroby jest charakteryzuje się wcześniej zauważoną szybką progresją.

Diagnoza

Jako główny marker brany pod uwagę w diagnozie ostra niewydolność nerek , wydzielają wzrost poziomu związków azotowych i potasu we krwi, co następuje jednocześnie ze znacznym spadkiem wydalanego moczu (aż do całkowitego ustania tego procesu). Ocenę zdolności koncentracji nerek i objętości moczu wydalanego w ciągu dnia dokonuje się na podstawie wyników uzyskanych z testu Zimnickiego.

Ważną rolę przypisuje się również analizie biochemicznej krwi pod kątem elektrolitów, kreatyniny i mocznika, ponieważ to na podstawie wskaźników dla tych składników można wyciągnąć konkretne wnioski dotyczące ciężkości ostrej niewydolności nerek, a także skuteczności metody stosowane w leczeniu są.

Głównym zadaniem diagnozowania ostrej niewydolności nerek jest samo określenie tej postaci (czyli jej określenie), dla której wykonuje się USG pęcherza moczowego i nerek. Na podstawie wyników tej miary badawczej określa się znaczenie/brak niedrożności moczowodu.

Jeśli konieczna jest ocena stanu przepływu krwi przez nerki, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, mające na celu odpowiednie badanie naczyń nerkowych. Biopsję nerki można wykonać w przypadku podejrzenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, martwicy kanalików nerkowych lub choroby ogólnoustrojowej.

Co do diagnostyki przewlekłą niewydolność nerek, następnie ponownie wykorzystuje badanie moczu i krwi, a także test Reberga. Podstawą do potwierdzenia CRF są dane wskazujące na obniżony poziom filtracji, a także wzrost poziomu mocznika i kreatyniny. W tym przypadku test Zimnitsky'ego określa izohipostenurię. W USG nerek w tej sytuacji przerzedzenie miąższu nerek określa się przy jednoczesnym ich zmniejszeniu.

Leczenie

• Leczenie ostrej niewydolności nerek

Faza początkowa

Przede wszystkim cele terapii sprowadzają się do eliminacji przyczyn, które doprowadziły do ​​​​naruszeń w funkcjonowaniu nerek, to znaczy do leczenia choroby podstawowej, która wywołała ostrą niewydolność nerek. W przypadku wystąpienia wstrząsu pilnie należy zapewnić uzupełnienie objętości krwi przy jednoczesnej normalizacji ciśnienia krwi. Zatrucie nefrotoksynami wiąże się z koniecznością umycia żołądka i jelit pacjenta.

Nowoczesne metody oczyszczania organizmu z toksyn mają różne możliwości, a w szczególności metodę pozaustrojowej hemokorekty. W tym celu stosuje się również plazmaferezę i hemosorpcję. Jeśli niedrożność jest pilna, przywracany jest normalny stan oddawania moczu, co zapewnia usunięcie kamieni z moczowodów i nerek, usunięcie guzów i zwężeń w moczowodach metodą chirurgiczną.

Faza oligurii

Jako metodę zapewniającą stymulację diurezy zaleca się diuretyki osmotyczne, furosemid. Zwężenie naczyń (czyli zwężenie tętnic i naczyń krwionośnych) na tle rozważanego stanu jest spowodowane podaniem dopaminy, w określeniu odpowiedniej objętości, której nie tylko utrata moczu, wypróżnienia i wymioty, ale brane są również pod uwagę straty podczas oddychania i pocenia się. Dodatkowo pacjent otrzymuje dietę bezbiałkową z ograniczeniem spożycia potasu z pokarmem. W przypadku ran przeprowadza się drenaż, eliminowane są obszary z martwicą. Wybór antybiotyków obejmuje uwzględnienie ogólnego nasilenia uszkodzenia nerek.

Hemodializa: wskazania

Zastosowanie hemodializy jest istotne w przypadku wzrostu mocznika do 24 mol/l, a potasu do 7 lub więcej mol/l. Jako wskazanie do hemodializy stosuje się objawy mocznicy, a także przewodnienie i kwasicę. Dzisiaj, aby uniknąć powikłań, które występują na tle rzeczywistych zaburzeń procesów metabolicznych, hemodializa jest coraz częściej przepisywana przez specjalistów we wczesnych stadiach, a także w celach profilaktycznych.

Sama metoda ta polega na pozanerkowym oczyszczeniu krwi, dzięki czemu zapewnione jest usuwanie toksycznych substancji z organizmu przy normalizacji zaburzeń gospodarki elektrolitowej i wodnej. W tym celu osocze jest filtrowane za pomocą półprzepuszczalnej membrany, która jest wyposażona w aparat „sztucznej nerki”.

• Leczenie przewlekłej niewydolności nerek

Dzięki szybkiemu leczeniu przewlekłej niewydolności nerek, skoncentrowanemu na wyniku w postaci stabilnej remisji, często istnieje możliwość znacznego spowolnienia rozwoju procesów istotnych dla tego stanu z opóźnieniem pojawienia się objawów w charakterystycznej wyraźnej formie .

Terapia na wczesnym etapie koncentruje się bardziej na tych czynnościach, dzięki którym postęp choroby podstawowej można zapobiec/spowolnić. Oczywiście choroba podstawowa wymaga leczenia zaburzeń w procesach nerkowych, jednak to wczesny etap decyduje o wielkiej roli ukierunkowanej na nią terapii.

Jako aktywne środki w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek stosuje się hemodializę (przewlekłą) i dializę otrzewnową (przewlekłą).

Przewlekła hemodializa koncentruje się w szczególności na pacjentach z rozważaną postacią niewydolności nerek, nieco wyżej odnotowaliśmy jej ogólną specyficzność. Do zabiegu nie jest wymagana hospitalizacja, ale nie można w tym przypadku uniknąć wizyt na stacji dializ w warunkach szpitalnych lub ośrodkach ambulatoryjnych. W ramach normy określa się tzw. czas dializy (około 12-15 godzin/tydzień, czyli 2-3 wizyty tygodniowo). Po zakończeniu procedury możesz wrócić do domu, procedura ta praktycznie nie wpływa na jakość życia.

W odniesieniu do przewlekłej dializy otrzewnowej polega ona na wprowadzeniu płynu dializacyjnego do jamy brzusznej poprzez zastosowanie przewlekłego cewnika otrzewnowego. Zabieg ten nie wymaga żadnych specjalnych instalacji, co więcej pacjent może wykonać go samodzielnie w każdych warunkach. Kontrola stanu ogólnego przeprowadzana jest co miesiąc z bezpośrednią wizytą w stacji dializ. Zastosowanie dializy jest istotne jako leczenie w okresie, w którym spodziewany jest zabieg przeszczepienia nerki.

Przeszczep nerki to proces zastępowania chorej nerki zdrową nerką od dawcy. Co ciekawe, jedna zdrowa nerka radzi sobie ze wszystkimi funkcjami, których nie mogły zapewnić dwie chore nerki. Kwestię akceptacji/odrzucenia rozwiązuje się przeprowadzając szereg badań laboratoryjnych.

Dawcą może zostać każdy członek rodziny lub środowiska, a także osoba niedawno zmarła. W każdym razie szansa na odrzucenie przez ciało nerki pozostaje, nawet jeśli spełnione są niezbędne wskaźniki we wcześniej odnotowanym badaniu. Prawdopodobieństwo przyjęcia narządu do przeszczepu zależy od różnych czynników (rasa, wiek, stan zdrowia dawcy).

W około 80% przypadków nerka zmarłego dawcy zakorzenia się w ciągu roku od momentu operacji, chociaż jeśli mówimy o krewnych, szanse na pomyślny wynik operacji znacznie wzrastają.

Dodatkowo po przeszczepieniu nerki przepisuje się leki immunosupresyjne, które pacjent musi przyjmować stale przez całe życie, choć w niektórych przypadkach nie mogą wpływać na odrzucenie narządu. Ponadto istnieje szereg skutków ubocznych ich przyjmowania, z których jednym jest osłabienie układu odpornościowego, na podstawie którego pacjent staje się szczególnie podatny na skutki zakaźne.

Jeśli pojawią się objawy wskazujące na możliwe znaczenie niewydolności nerek w takiej czy innej postaci jej przebiegu, konieczna jest konsultacja z urologiem, nefrologiem i terapeutą prowadzącym.

Współczesna medycyna radzi sobie z większością ostrych chorób nerek i powstrzymuje postęp większości przewlekłych. Niestety, około 40% patologii nerek jest nadal powikłanych rozwojem przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Termin ten odnosi się do śmierci lub zastąpienia części jednostek strukturalnych nerek (nefronów) przez tkankę łączną i nieodwracalnego upośledzenia funkcji nerek w oczyszczaniu krwi z toksyn azotowych, produkcji erytropoetyny, która jest odpowiedzialna za tworzenie czerwonych pierwiastków krwi, usuwanie nadmiaru wody i soli, a także odwrotna absorpcja elektrolitów.

Konsekwencją przewlekłej niewydolności nerek jest zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej, azotowej, kwasowo-zasadowej, co prowadzi do nieodwracalnych zmian stanu zdrowia i często powoduje śmierć w terminalnym wariancie CRF. Diagnozę przeprowadza się z naruszeniami, które są rejestrowane przez trzy miesiące lub dłużej.

Obecnie PChN jest również nazywana przewlekłą chorobą nerek (PChN). Termin ten podkreśla możliwość rozwoju ciężkich postaci niewydolności nerek, nawet w początkowych stadiach procesu, kiedy współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) nie został jeszcze zmniejszony. Pozwala to na dokładniejsze obchodzenie się z pacjentami z bezobjawowymi postaciami niewydolności nerek i poprawę ich rokowania.

Kryteria dla CRF

Rozpoznanie CRF stawia się, jeśli pacjent przez 3 miesiące lub dłużej miał jeden z dwóch rodzajów zaburzeń nerek:

• Uszkodzenie nerek z naruszeniem ich struktury i funkcji, które określają laboratoryjne lub instrumentalne metody diagnostyczne. Jednocześnie GFR może się zmniejszyć lub pozostać w normie.
• Obniża się GFR o mniej niż 60 ml na minutę z uszkodzeniem nerek lub bez niego. Ten wskaźnik szybkości filtracji odpowiada śmierci około połowy nefronów nerkowych.

Co prowadzi do PChN

Prawie każda przewlekła choroba nerek bez leczenia, prędzej czy później, może prowadzić do stwardnienia nerek z niewydolnością nerek. Oznacza to, że bez terminowej terapii taki wynik jakiejkolwiek choroby nerek, jak CRF, jest tylko kwestią czasu. Jednak patologie sercowo-naczyniowe, choroby endokrynologiczne i choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do niewydolności nerek.

• choroba nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, wodonercze, wielotorbielowatość nerek, kamica nerkowa.
• Patologie dróg moczowych: kamica moczowa, zwężenia cewki moczowej.
• Choroby sercowo-naczyniowe: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, m.in. angioskleroza naczyń nerkowych.
• Patologie endokrynologiczne: cukrzyca.
• Choroby ogólnoustrojowe: amyloidoza nerek, .

Jak rozwija się PChN

Procesowi zastępowania dotkniętych kłębuszków nerkowych tkanką bliznowatą towarzyszą jednocześnie funkcjonalne zmiany kompensacyjne w pozostałych. Dlatego przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo wraz z przejściem kilku etapów w jej przebiegu. Główną przyczyną zmian patologicznych w organizmie jest zmniejszenie szybkości filtracji krwi w kłębuszkach nerkowych. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi zwykle 100-120 ml na minutę. Pośrednim wskaźnikiem, za pomocą którego można ocenić GFR, jest kreatynina we krwi.

• Pierwszy etap PChN to początkowy

Jednocześnie szybkość filtracji kłębuszkowej utrzymuje się na poziomie 90 ml na minutę (wariant normalny). Potwierdzone uszkodzenie nerek.

• Drugi etap

Sugeruje to uszkodzenie nerek z niewielkim spadkiem GFR w zakresie 89-60. Dla osób starszych, przy braku strukturalnych uszkodzeń nerek, takie wskaźniki są uważane za normę.

• Trzeci etap

W trzecim umiarkowanym etapie GFR spada do 60-30 ml na minutę. Jednocześnie proces zachodzący w nerkach jest często niewidoczny. Nie ma jasnej kliniki. Być może wzrost objętości wydalanego moczu, umiarkowany spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny (niedokrwistość) i związane z tym osłabienie, letarg, zmniejszona wydajność, bladość skóry i błon śluzowych, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, suchość skóry, zmniejszenie apetyt. Około połowa pacjentów ma podwyższone ciśnienie krwi (głównie rozkurczowe, czyli niższe).

• Czwarty etap

Nazywana jest konserwatywną, ponieważ może być ograniczana przez leki i podobnie jak pierwsza nie wymaga oczyszczania krwi metodami sprzętowymi (hemodializa). Jednocześnie utrzymuje się filtrację kłębuszkową na poziomie 15-29 ml na minutę. Istnieją kliniczne objawy niewydolności nerek: silne osłabienie, zmniejszona zdolność do pracy na tle niedokrwistości. Zwiększone wydalanie moczu, znaczne oddawanie moczu w nocy z częstymi nocnymi popędami (nokturia). Około połowa pacjentów cierpi na nadciśnienie.

• Piąty etap

Piąty etap niewydolności nerek otrzymał nazwę terminal, tj. finał. Wraz ze spadkiem filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml na minutę ilość wydalanego moczu (oliguria) spada, aż do całkowitego zaniku w wyniku stanu (bezmocz). Wszystkie oznaki zatrucia organizmu żużlami azotowymi (mocznica) pojawiają się na tle zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, uszkodzeń wszystkich narządów i układów (przede wszystkim układu nerwowego, mięśnia sercowego). Przy takim rozwoju wydarzeń życie pacjenta zależy bezpośrednio od dializy krwi (oczyszczanie jej z pominięciem niepracujących nerek). Bez hemodializy lub przeszczepu nerki pacjenci umierają.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

Wygląd pacjentów

Wygląd nie ulega pogorszeniu aż do etapu, w którym filtracja kłębuszkowa ulega znacznemu zmniejszeniu.

• Z powodu anemii pojawia się bladość, z powodu zaburzeń wodno-elektrolitowych, sucha skóra.
• W miarę postępu procesu pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, spadek ich elastyczności.
• Mogą wystąpić spontaniczne krwotoki i siniaki.
• Z powodu zadrapań.
• Charakteryzuje się tak zwanym obrzękiem nerkowym z opuchlizną twarzy aż do pospolitego typu anasarca.
• Mięśnie również tracą napięcie, stają się zwiotczałe, przez co zwiększa się zmęczenie i zmniejsza się zdolność pacjenta do pracy.

Uszkodzenie układu nerwowego

Objawia się to apatią, zaburzeniami snu w nocy i sennością w ciągu dnia. Zmniejszona pamięć, zdolność uczenia się. Wraz ze wzrostem przewlekłej niewydolności nerek pojawia się wyraźny letarg i zaburzenia zdolności zapamiętywania i myślenia.

Naruszenia w obwodowej części układu nerwowego wpływają na chłód kończyn, mrowienie, pełzanie. W przyszłości łączą się zaburzenia ruchu w rękach i nogach.

funkcja moczu

Początkowo cierpi na rodzaj wielomoczu (wzrost objętości moczu) z przewagą nocnego oddawania moczu. Ponadto CRF rozwija się na drodze zmniejszania objętości moczu i rozwoju zespołu obrzękowego aż do całkowitego braku wydalania.

Bilans wodno-solny

• brak równowagi soli objawia się zwiększonym pragnieniem, suchością w ustach
• osłabienie, ciemnienie oczu podczas nagłego wstawania (z powodu utraty sodu)
• nadmiar potasu wyjaśnia paraliż mięśni
• zaburzenia oddechowe
• spowolnienie bicia serca, zaburzenia rytmu serca, blokada wewnątrzsercowa aż do zatrzymania akcji serca.

Na tle wzrostu produkcji parathormonów przez przytarczyce pojawia się wysoki poziom fosforu i niski poziom wapnia we krwi. Prowadzi to do zmiękczenia kości, samoistnych złamań, swędzenia skóry.

Brak równowagi azotowej

Powodują wzrost kreatyniny we krwi, kwasu moczowego i mocznika w wyniku:

• przy GFR poniżej 40 ml na minutę rozwija się zapalenie jelit (uszkodzenie jelita cienkiego i grubego z bólem, wzdęcia, częste luźne stolce)
• zapach amoniaku z ust
• wtórne zmiany stawowe typu dny moczanowej.

Układ sercowo-naczyniowy

• najpierw reaguje wzrostem ciśnienia krwi
• po drugie, uszkodzenia serca (mięśnie -, worek osierdziowy - zapalenie osierdzia)
• występują tępe bóle w sercu, zaburzenia rytmu serca, duszność, obrzęki nóg, powiększenie wątroby.
• z niekorzystnym przebiegiem zapalenia mięśnia sercowego pacjent może umrzeć na tle ostrej niewydolności serca.
• zapalenie osierdzia może wystąpić z gromadzeniem się płynu w worku osierdziowym lub wytrącaniem się w nim kryształów kwasu moczowego, co oprócz bólu i rozszerzania się granic serca daje charakterystyczne („pogrzebowe”) potarcie osierdzia podczas słuchania skrzynia.

hematopoeza

Na tle niedoboru produkcji erytropoetyny przez nerki, hematopoeza ulega spowolnieniu. Rezultatem jest anemia, która bardzo wcześnie objawia się osłabieniem, letargiem i obniżoną wydajnością.

Powikłania płucne

charakterystyczne dla późnych stadiów PChN. Jest to mocznicowe płuco - obrzęk śródmiąższowy i bakteryjne zapalenie płuc na tle spadku odporności immunologicznej.

Układ trawienny

Reaguje zmniejszeniem apetytu, nudnościami, wymiotami, zapaleniem błony śluzowej jamy ustnej i gruczołów ślinowych. W przypadku mocznicy pojawiają się erozyjne i wrzodziejące wady żołądka i jelit, obarczone krwawieniem. Ostre zapalenie wątroby staje się również częstym towarzyszem mocznicy.

Niewydolność nerek podczas ciąży

Nawet ciąża fizjologiczna znacznie zwiększa obciążenie nerek. W przewlekłej chorobie nerek ciąża zaostrza przebieg patologii i może przyczynić się do jej szybkiego progresji. Wynika to z faktu, że:

• w czasie ciąży zwiększony przepływ krwi przez nerki stymuluje przeciążenie kłębuszków nerkowych i śmierć niektórych z nich,
• pogorszenie warunków reabsorpcji soli w kanalikach nerkowych prowadzi do utraty dużej ilości białka, które jest toksyczne dla tkanki nerkowej,
• zwiększona praca układu krzepnięcia krwi przyczynia się do powstawania drobnych skrzepów krwi w naczyniach włosowatych nerek,
• pogorszenie przebiegu nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży sprzyja martwicy kłębuszków nerkowych.

Im gorsza filtracja w nerkach i im wyższa liczba kreatyniny, tym bardziej niekorzystne są warunki zajścia w ciążę i jej zajście. Kobieta w ciąży z przewlekłą niewydolnością nerek i jej płód borykają się z szeregiem powikłań ciąży:

• Nadciśnienie tętnicze
• zespół nerczycowy z obrzękiem
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka
• ciężka anemia
• i niedotlenienie płodu
• Opóźnienia i wady rozwojowe płodu
• i przedwczesny poród
• Choroby zakaźne układu moczowego kobiety w ciąży

Nefrolodzy i ginekolodzy-położnicy są zaangażowani w podejmowanie decyzji, czy ciąża jest odpowiednia u każdej pacjentki z CRF. Jednocześnie konieczna jest ocena ryzyka dla pacjentki i płodu oraz skorelowanie ich z ryzykiem, że progresja przewlekłej niewydolności nerek co roku zmniejsza prawdopodobieństwo nowej ciąży i jej pomyślnego zakończenia.

Metody leczenia

Początkiem walki z CRF jest zawsze regulacja diety i równowagi wodno-solnej.

• Pacjentom zaleca się spożywanie posiłków z ograniczeniem spożycia białka do 60 gramów dziennie, z przewagą białek roślinnych. Wraz z postępem przewlekłej niewydolności nerek do stadium 3-5, białko ogranicza się do 40-30 g dziennie. Jednocześnie nieznacznie zwiększają udział białek zwierzęcych, preferując wołowinę, jaja i chude ryby. Popularna jest dieta jajeczno-ziemniaczana.
• Jednocześnie ograniczone jest spożycie żywności zawierającej fosfor (rośliny strączkowe, grzyby, mleko, biały chleb, orzechy, kakao, ryż).
• Nadmiar potasu wymaga ograniczenia spożycia czarnego pieczywa, ziemniaków, bananów, daktyli, rodzynek, pietruszki, fig).
• Pacjenci muszą radzić sobie z reżimem picia na poziomie 2-2,5 litra dziennie (w tym zupa i tabletki do picia) w przypadku silnego obrzęku lub nieuleczalnego nadciśnienia tętniczego.
• Przydatne jest prowadzenie dziennika żywności, który ułatwia rejestrowanie białka i pierwiastków śladowych w żywności.
• Czasami do diety wprowadzane są specjalistyczne mieszanki, wzbogacone tłuszczami i zawierające ustaloną ilość białka sojowego oraz zbilansowane w pierwiastki śladowe.
• Pacjentom wraz z dietą można pokazać substytut aminokwasu – Ketosteril, który zazwyczaj dodaje się przy GFR poniżej 25 ml na minutę.
• Dieta niskobiałkowa nie jest wskazana przy niedożywieniu, powikłaniach infekcyjnych CRF, niekontrolowanym nadciśnieniu tętniczym, przy GFR poniżej 5 ml na minutę, zwiększonym rozpadzie białek, po zabiegach chirurgicznych, ciężkim zespole nerczycowym, końcowej mocznicy z uszkodzeniem serca i układu nerwowego , słaba tolerancja diety.
• Sól nie ogranicza się do pacjentów bez ciężkiego nadciśnienia tętniczego i obrzęków. W obecności tych zespołów sól jest ograniczona do 3-5 gramów dziennie.

Enterosorbenty

Pozwalają nieco zmniejszyć nasilenie mocznicy dzięki wiązaniu w jelicie i usuwaniu toksyn azotowych. Działa to we wczesnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek ze względnym bezpieczeństwem filtracji kłębuszkowej. Stosowane są Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, węgiel aktywny.

Leczenie anemii

W celu powstrzymania anemii podaje się erytropoetynę, która stymuluje produkcję czerwonych krwinek. Ograniczeniem jego stosowania staje się niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Ponieważ niedobór żelaza może wystąpić podczas leczenia erytropoetyną (szczególnie u kobiet miesiączkujących), terapię uzupełnia się doustnymi preparatami żelaza (Sorbifer durules, Maltofer itp., patrz).

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Korekcję zaburzeń krzepnięcia krwi przeprowadza się za pomocą Clopidogrel. tiklopedyna, aspiryna.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego: inhibitory ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartany (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmizartan), a także Moksonidyna, Felodypina, Diltiazem. w połączeniu z saluretykami (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanid).

Zaburzenia metabolizmu fosforu i wapnia

Zatrzymuje go węglan wapnia, który zapobiega wchłanianiu fosforu. Niedobór wapnia - syntetyczne preparaty witaminy D.

Korekcja zaburzeń wodno-elektrolitowych

przeprowadzane w taki sam sposób, jak leczenie ostrej niewydolności nerek. Najważniejsze jest, aby uwolnić pacjenta od odwodnienia na tle ograniczeń w diecie wody i sodu, a także wyeliminować zakwaszenie krwi, które jest obarczone ciężką dusznością i osłabieniem. Wprowadza się roztwory z wodorowęglanami i cytrynianami, wodorowęglanem sodu. Stosuje się również 5% roztwór glukozy i trisaminę.

Infekcje wtórne w przewlekłej niewydolności nerek

Wymaga to wyznaczenia antybiotyków, leków przeciwwirusowych lub przeciwgrzybiczych.

Hemodializa

Przy krytycznym spadku filtracji kłębuszkowej oczyszczanie krwi z substancji metabolizmu azotu odbywa się za pomocą hemodializy, gdy żużle przechodzą do roztworu dializacyjnego przez membranę. Najczęściej stosowanym aparatem jest „sztuczna nerka”, rzadziej wykonuje się dializę otrzewnową, gdy roztwór wlewa się do jamy brzusznej, a otrzewna pełni rolę błony. Hemodializa dla CRF jest przeprowadzana w trybie przewlekłym, w tym celu pacjenci podróżują przez kilka godzin dziennie do specjalistycznego ośrodka lub szpitala. Jednocześnie ważne jest, aby w odpowiednim czasie przygotować przeciek tętniczo-żylny, który jest przygotowywany przy GFR 30-15 ml na minutę. Od momentu, gdy GFR spadnie poniżej 15 ml, u dzieci rozpoczyna się dializę, au pacjentów z cukrzycą, przy GFR poniżej 10 ml/min, dializy wykonuje się u pozostałych pacjentów. Ponadto wskazaniami do hemodializy będą:

• Ciężkie zatrucie produktami azotowymi: nudności, wymioty, zapalenie jelit, niestabilne ciśnienie krwi.
• Obrzęk oporny na leczenie i zaburzenia elektrolitowe. Obrzęk mózgu lub obrzęk płuc.
• Silne zakwaszenie krwi.

Przeciwwskazania do hemodializy:

• zaburzenia krzepnięcia
• utrzymujące się ciężkie niedociśnienie
• guzy z przerzutami
• dekompensacja chorób układu krążenia
• aktywne zapalenie zakaźne
• choroba umysłowa.

przeszczep nerki

To kardynalne rozwiązanie problemu przewlekłej choroby nerek. Następnie pacjent musi przez całe życie stosować cytostatyki i hormony. Zdarzają się przypadki powtórnych przeszczepów, jeśli z jakiegoś powodu przeszczep zostanie odrzucony. Niewydolność nerek w czasie ciąży na tle przeszczepionej nerki nie jest wskazaniem do przerwania ciąży. ciąża może być doprowadzona do wymaganego terminu i zwykle zostaje rozwiązana przez cięcie cesarskie w 35-37 tygodniu.

Tak więc Przewlekła Choroba Nerek, która dziś zastąpiła pojęcie „przewlekłej niewydolności nerek”, pozwala lekarzom szybciej dostrzec problem (często, gdy nie ma jeszcze objawów zewnętrznych) i zareagować wraz z rozpoczęciem terapii. Odpowiednie leczenie może przedłużyć, a nawet uratować życie pacjenta, poprawić jego rokowanie i jakość życia.