Padaczka. Padaczka: rodzaje, przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Padaczka

Co to jest padaczka -

Padaczka- przewlekła choroba, objawiające się powtarzającymi się drgawkami lub innymi napadami, utratą przytomności i towarzyszące im zmiany osobowości.

Choroba znana jest od bardzo dawna. Jego opisy znajdują się wśród kapłanów egipskich (ok. 5000 pne), lekarzy medycyny tybetańskiej, medycyny arabskiej itp. Padaczka w Rosji nazywana jest padaczką lub po prostu padaczką.Choroba jest powszechna: 3-5 przypadków na 1000 mieszkańców.

Co prowokuje / Przyczyny Padaczki:

Mimo długiego okresu badań etiologia i mechanizmy choroby nie są dobrze poznane.

U noworodków i niemowląt najczęstszymi przyczynami napadów są ciężkie niedotlenienie, genetyczne wady metaboliczne i zmiany okołoporodowe. W dzieciństwie napady padaczkowe w wielu przypadkach są spowodowane chorobami zakaźnymi układu nerwowego. Istnieje dość dobrze zdefiniowany zespół, w którym drgawki rozwijają się tylko w wyniku gorączki - drgawki gorączkowe. U 5% dzieci drgawki występowały przynajmniej raz w życiu wraz ze wzrostem temperatury ciała, u około połowy z nich należy spodziewać się nawrotów drgawek.

W młodym wieku główną przyczyną zaburzeń padaczkowych jest uraz czaszkowo-mózgowy, przy czym należy mieć świadomość możliwości wystąpienia drgawek zarówno w ostrych, jak i cięższych przypadkach. późny okres. U osób w wieku powyżej 20 lat, zwłaszcza w przypadku braku napadów padaczkowych w wywiadzie, możliwa przyczyna epilepsja to guz mózgu.

U pacjentów w wieku powyżej 50 lat wśród czynników etiologicznych padaczki, naczyniowych i choroby zwyrodnieniowe mózg. Zespół padaczkowy rozwija się u 6-10% pacjentów z udarem niedokrwiennym, a najczęściej poza nim ostry okres choroby.

Należy podkreślić, że u 2/5 pacjentów nie można ustalić przyczyny choroby za pomocą wystarczających dowodów. W takich przypadkach padaczkę uważa się za idiopatyczną. Predyspozycje genetyczne odgrywają rolę w niektórych typach padaczki. Pacjenci z rodzinną historią padaczki mają więcej wysokie ryzyko drgawki niż w populacji ogólnej. Obecnie ustalono lokalizację genów odpowiedzialnych za niektóre formy padaczki mioklonicznej w genomie człowieka.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas epilepsji:

W patogenezie padaczki wiodącą rolę odgrywa zmiana aktywności neuronalnej mózgu, która z powodu czynników patologicznych staje się nadmierna, okresowa. Charakterystyczna jest nagła wyraźna depolaryzacja neuronów w mózgu, która jest albo lokalna i realizowana w postaci napadów częściowych, albo nabiera charakteru uogólnionego. Stwierdzono istotne zaburzenia w procesach interakcji wzgórzowo-korowej i wzrost wrażliwości neuronów korowych. Podstawą biochemiczną napadów jest nadmierne uwalnianie neuroprzekaźników pobudzających – asparaginianu i glutaminianu – oraz brak neuroprzekaźników hamujących, przede wszystkim GABA.

Patomorfologia. W mózgu zmarłych pacjentów z padaczką, zmiany dystroficzne komórki zwojowe, kariocytoliza, komórki cienia, neuronofagia, przerost glejowy, zaburzenia aparatu synaptycznego, obrzęk neurofibryli, tworzenie „okien” spustoszenia w procesach nerwowych, „obrzęk” dendrytów. Zmiany te są bardziej widoczne w obszarze motorycznym kory mózgowej. duży mózg, strefa wrażliwa, zakręt hipokampa, ciało migdałowate, jądra tworu siatkowatego. Wykrywane są również resztkowe zmiany w mózgu związane z przeszłymi infekcjami, urazami i wadami rozwojowymi. Wspomniane zmiany nie są specyficzne.

Objawy padaczki:

W obraz kliniczny epilepsja rozróżnia okres napadu lub ataku oraz okres międzynapadowy. Należy podkreślić, że w okresie międzynapadowym objawy neurologiczne mogą nie występować lub mogą być uwarunkowane chorobą wywołującą padaczkę (urazowe uszkodzenie mózgu, udar mózgu itp.). Bardzo piętno padaczka jest napad grand mal . Zwykle zaczyna się nagle, a jego początek nie jest związany z żadnym czynniki zewnętrzne. Rzadziej można ustalić odległe zwiastuny napadu. W takich przypadkach, 1-2 dni przed tym, odnotowuje się zły stan zdrowia, ból głowy zaburzenia snu, apetyt, zwiększona drażliwość. U większości pacjentów napad zaczyna się od pojawienia się aury, która u tego samego pacjenta jest stereotypowa. W zależności od stymulacji obszaru mózgu, z którego rozpoczyna się wyładowanie padaczkowe, wyróżnia się kilka głównych typów aury: autonomiczną, ruchową, umysłową, mowy i czuciową. Po przejściu aury, która trwa kilka sekund, pacjent traci przytomność i upada jak powalony. Upadkowi towarzyszy osobliwy głośny krzyk z powodu skurczu głośni i konwulsyjnego skurczu mięśni. skrzynia. Natychmiast pojawiają się konwulsje, początkowo tonizujące: tułów i kończyny rozciągają się w stanie napięcia, głowa odrzuca się do tyłu, a czasem obraca w bok, oddech jest wstrzymywany, żyły na szyi pęcznieją, twarz staje się śmiertelnie blada, stopniowo zwiększając sinica, szczęki są konwulsyjnie ściśnięte Tonik, faza drgawkowa trwa 15-20 s. Następnie pojawiają się drgawki kloniczne w postaci gwałtownych skurczów mięśni kończyn, szyi, tułowia. W fazie klonicznej napadu trwającej do 2-3 minut oddychanie jest często chrapliwe, głośne z powodu nagromadzenia śliny i cofania języka, powoli zanika sinica, z ust wydostaje się piana, często zabarwiona krwią z powodu napadu. przygryzanie języka lub policzka. Częstość drgawek klonicznych stopniowo maleje, a na ich końcu pojawia się generał rozluźnienie mięśni. W tym okresie pacjent nie reaguje nawet na najsilniejsze bodźce, źrenice są rozszerzone, brak ich reakcji na światło, nie wywoływane są odruchy ścięgniste i ochronne, co często jest zauważane mimowolne oddawanie moczu. Świadomość pozostaje zaspana i dopiero po kilku minutach stopniowo się rozjaśnia. Często wyjeżdżam stan uśpiony pacjent zapada w głęboki sen. Pod koniec napadu częściej skarżą się na osłabienie, letarg, senność, ale nic nie pamiętają o samym napadu.

Charakter napadów padaczkowych może być inny. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Napadów Padaczkowych wyróżnia się napady częściowe (ogniskowe, miejscowe) i uogólnione. Napady częściowe dzielą się dalej na proste, złożone, występujące z zaburzeniami świadomości i wtórnie uogólnione.

Objawy w napadach częściowych określa zespół podrażnienia dowolnego obszaru kory chorego mózgu. Wśród napadów częściowych prostych można wyróżnić: z objawami ruchowymi; z somatosensorycznym lub specyficznym objawy czuciowe(dźwięki, błyski światła lub błyskawice); z objawami lub oznakami wegetatywnymi (osobliwe odczucia w nadbrzuszu, bladość, pocenie się, zaczerwienienie skóry, piloerekcja, rozszerzenie źrenic); Z objawy psychiczne.

W przypadku złożonych napadów charakterystyczny jest ten lub inny stopień zaburzenia świadomości. Jednocześnie świadomość może nie zostać całkowicie utracona, pacjent częściowo rozumie, co się dzieje wokół. Często złożone napady częściowe są spowodowane ogniskiem w płacie skroniowym lub czołowym i rozpoczynają się w aurze.

Aura czuciowa obejmuje różnorodne zaburzenia percepcji. Wizualna aura, która pojawia się, gdy zajęty jest płat potyliczny, zwykle objawia się wizją jasnych iskier, błyszczących kulek, wstążek, jaskrawoczerwonego zabarwienia otaczających obiektów (proste halucynacje wzrokowe) lub w postaci obrazów niektórych twarzy, poszczególnych części ciało, figury (złożone halucynacje wzrokowe) . Zmieniają się rozmiary obiektów (makro- lub mikropsja). Czasami pola widzenia wypadają (hemianopsia), możliwa jest całkowita utrata wzroku (amauroza). W przypadku aury węchowej (padaczka skroniowa) pacjentów nawiedza „nieprzyjemny” zapach, często w połączeniu z halucynacjami smakowymi (smak krwi, gorycz metalu itp.). Aura słuchowa charakteryzuje się pojawieniem się różnych dźwięków: hałas, dorsz, szelest, muzyka, krzyki. Dla aury mentalnej (z klęską obszaru ciemieniowo-skroniowego) typowe są doświadczenia strachu, przerażenia lub błogości, radości, osobliwego postrzegania „już widzianego”. Wegetatywna aura objawia się zmianami stan funkcjonalny narządy wewnętrzne: kołatanie serca, ból za mostkiem, zwiększona perystaltyka jelit, parcie na mocz i kał, ból w nadbrzuszu, nudności, ślinotok, uczucie duszności, dreszcze, blednięcie lub zaczerwienienie twarzy itp. Aura ruchowa (z uszkodzeniem obszaru czuciowo-ruchowego) wyraża się w różnego rodzaju automatyzmy motoryczne: przechylanie lub obracanie głowy i oczu na bok, zautomatyzowane ruchy kończyn, które mają regularny układ rozmieszczenia (noga – tułów – ramię – twarz), pojawiają się ruchy ssania i żucia. Aurze mowy towarzyszy wymowa poszczególnych słów, fraz, bezsensownych okrzyków itp. Przy wrażliwej aurze pacjenci doświadczają parestezji (uczucie zimna, raczkowania, drętwienia itp.) w niektórych częściach ciała. W niektórych przypadkach, w przypadku napadów częściowych, prosta lub złożona, patologiczna aktywność bioelektryczna, początkowo ogniskowa, rozprzestrzenia się w całym mózgu – podczas rozwoju napadu wtórnie uogólnionego.

W napadach pierwotnie uogólnionych proces patologiczny początkowo zaangażowane są obie półkule mózgowe. Istnieją następujące rodzaje napadów uogólnionych:

• nieobecności i nietypowe nieobecności;
• miokloniczne;
• kloniczny;
• Tonik;
• tonik-klon;
• atoniczny.

U dzieci z padaczką często obserwuje się napady nieświadomości, które charakteryzują się nagłym i bardzo krótkotrwałym zaprzestaniem aktywności (gry, rozmowy), blaknięciem i brakiem odpowiedzi na telefon. Dziecko nie upada i po kilku sekundach (nie więcej niż 10) kontynuuje przerwaną czynność. Na EEG pacjentów podczas nieobecności z reguły rejestrowana jest charakterystyczna aktywność fali szczytowej o częstotliwości 3 Hz. Pacjent jest nieświadomy i nie pamięta napadu. Częstotliwość nieobecności sięga niekiedy kilkudziesięciu dziennie.

Międzynarodową klasyfikację padaczki i zespołów padaczkowych należy odróżnić od klasyfikacji napadów padaczkowych, ponieważ w niektórych przypadkach u tego samego pacjenta, zwłaszcza z ciężką padaczką, występują różne napady.

Klasyfikacja padaczki opiera się na dwóch zasadach. Pierwszym z nich jest to, czy padaczka jest ogniskowa czy uogólniona; drugi - czy w mózgu pacjenta ustalono jakąkolwiek patologię (zgodnie z badaniami MRI, CT itp.); odpowiednio odróżnić padaczkę objawową lub idiopatyczną.

Czasami napady zdarzają się tak często, że się rozwijają zagrażający życiu stan - stan padaczkowy.

Stan padaczkowy - stan, w którym pacjent nie odzyskuje przytomności między napadami lub napad trwa dłużej niż 30 minut. Najczęstszym i najcięższym jest stan padaczkowy toniczno-kloniczny.

Diagnoza padaczki:

W przypadku wystąpienia drgawek z utratą przytomności, niezależnie od tego, czy towarzyszyły im drgawki, czy nie, wszyscy pacjenci powinni przejść badanie elektroencefalograficzne.

Jedną z głównych metod diagnozowania padaczki jest elektroencefalografia. Najbardziej typowe warianty aktywności epileptycznej to: fale ostre, piki (kolce), kompleksy „szczytowo-wolnofalowe”, kompleksy „ostre fala-wolna fala”. Często ognisko aktywności epileptycznej odpowiada: cechy kliniczne napady częściowe; zastosowanie nowoczesnych metod komputerowej analizy EEG pozwala z reguły wyjaśnić lokalizację źródła patologicznej aktywności bioelektrycznej.

Nie było wyraźnego związku między wzorem EEG a rodzajem napadu; jednocześnie uogólnione kompleksy „fal szczytowych” o wysokiej amplitudzie o częstotliwości 3 Hz są często rejestrowane z nieobecnościami. Aktywność padaczkową zwykle odnotowuje się na encefalogramach rejestrowanych podczas napadu. Dość często określa się ją również na tzw. międzynapadowym EEG, zwłaszcza podczas testów czynnościowych (hiperwentylacja, fotostymulacja). Należy podkreślić, że brak aktywności epileptycznej w EEG nie wyklucza rozpoznania padaczki. W ostatnie lata zaczął stosować tzw. wielogodzinny monitoring EEG, równoległy monitoring wideo i EEG.

Podczas badania pacjentów z padaczką konieczne jest przeprowadzenie tomografii komputerowej najlepiej skan MRI; celowe badanie dna oka, biochemiczne badania krwi, elektrokardiografia, zwłaszcza u osób starszych.

W ostatnich latach metodę rejestracji wzrokowych potencjałów wywołanych do odwrócenia wzorca szachowego stosuje się jako dodatkową metodę badania stanu dróg aferentnych wzrokowych u pacjentów z padaczką. Specyficzne zmiany w postaci potencjału wzrokowego i powyładowania sensorycznego ujawniły się w postaci ich przekształcenia w zjawisko zbliżone w formie do kompleksu „kolco-fala”.

Leczenie padaczki:

Cel leczenia czy ustąpienie napadów padaczkowych jest minimalne? skutki uboczne i prowadzenie pacjenta w taki sposób, aby jego życie było jak najbardziej pełne i produktywne. Przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych lekarz musi przeprowadzić szczegółowe badanie pacjenta - kliniczne i elektroencefalograficzne, uzupełnione analizą EKG, czynności nerek i wątroby, krwi, moczu, danych CT lub MRI. Pacjent i jego rodzina powinni otrzymać instrukcje dotyczące przyjmowania leku oraz być poinformowani zarówno o rzeczywistych osiągalnych wynikach leczenia, jak i możliwych skutkach ubocznych.

Współczesne taktyki leczenia pacjentów z padaczką obejmują:

• identyfikacja przyczyn napadów, które można leczyć (guz, tętniak itp.);
• eliminacja czynników wywołujących napady drgawkowe (brak snu, fizyczny i
• napięcie psychiczne, hipertermia);
• prawidłowa diagnoza rodzaje napadów padaczkowych i epilepsji;
• wyznaczenie odpowiedniej terapii lekowej (szpitalnej lub ambulatoryjnej);
• dbałość o edukację, zatrudnienie, odpoczynek pacjentów, problemy społeczne pacjenta z padaczką.

Zasady leczenia padaczki:

• zgodność leku z rodzajem napadów i epilepsji (każdy lek ma pewną selektywność dla jednego lub innego rodzaju napadów i padaczki);
• jeśli to możliwe, stosowanie monoterapii (stosowanie jednego leku przeciwpadaczkowego).

Leczenie zachowawcze. Leczenie należy rozpocząć od wyznaczenia niewielkiej dawki leku przeciwpadaczkowego zalecanego w przypadku tego typu napadu i postaci padaczki.

Dawkę zwiększa się w przypadku braku działań niepożądanych i ogólnie zachowania napadów. W przypadku napadów częściowych skuteczne są karbamazepina (tegretol, finlepsyna, karbasan, tymonil), walproiniany (depakin, konwuleks), fenytoina (difenina), fenobarbital (prześwit). Leki pierwszego rzutu to karbamazepina i walproinian. Średni dawka terapeutyczna karbamazepina wynosi 600-1200 mg dziennie, walproinian - 1000-2500 mg dziennie. dzienna dawka podzielone na 2-3 dawki. Bardzo wygodne dla pacjentów są tak zwane preparaty opóźniające, czyli środki o przedłużonym działaniu. Są przepisywane 1-2 razy dziennie (depakin-chrono, finlepsin-petard, tegretol-CR). Skutki uboczne fenobarbitalu i fenytoiny determinują ich stosowanie jedynie jako leków drugiego rzutu.

W przypadku napadów uogólnionych schematy przepisywania leków są następujące. W uogólnionych napadach toniczno-klonicznych skuteczne są walproinian i karbamazepina. W przypadku nieobecności przepisuje się etosuksymid i walproinian. Walproiniany są uważane za leki z wyboru u pacjentów z idiopatyczną padaczką uogólnioną, zwłaszcza z napadami mioklonicznymi i nieobecnościami. Karbamazepina i fenytoina nie są wskazane w przypadku nieobecności, napadów mioklonicznych.

W ostatnich latach pojawiło się wiele nowych leków przeciwpadaczkowych (lamotrygina, tiagabina itp.), które są skuteczniejsze i lepiej tolerowane.

Leczenie padaczki to długi proces. Kwestię stopniowego odstawiania leków przeciwpadaczkowych można postawić nie wcześniej niż 2-5 lat po ostatnim napadzie (w zależności od wieku pacjenta, postaci padaczki itp.).

W stanie padaczkowym stosuje się sibazon (diazepam, seduxen): 2 ml roztworu zawierającego 10 mg leku (dożylnie podaje się powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy). Ponowne wprowadzenie dopuszczalne nie wcześniej niż po 10-15 minutach, jeśli nie ma wpływu sibazonu, podaje się fenytoinę, heksenal lub tiopental sodowy. 1 g leku rozpuszcza się w izotonicznym roztworze chlorku sodu i podaje bardzo powoli dożylnie. W takim przypadku istnieje niebezpieczeństwo depresji oddechowej i hemodynamiki, dlatego leki należy podawać z minutowymi przerwami po infuzji co 5-10 ml roztworu. W przypadku napadów ciągłych i ich wysokiej częstotliwości należy stosować znieczulenie wziewne podtlenek azotu zmieszany z tlenem (2:1). Znieczulenie jest przeciwwskazane w głębokim śpiączka, ciężkie zaburzenia oddechowe, zapaść.

Chirurgia. W przypadku padaczki ogniskowej wskazania do operacji są determinowane przede wszystkim charakterem choroby, która spowodowała napady padaczkowe (guz, ropień, tętniak itp.).

Częściej w tych przypadkach potrzeba operacji jest determinowana nie obecnością zespołu padaczkowego u pacjenta, ale zagrożeniem dla jego zdrowia i życia samą chorobą, co doprowadziło do wystąpienia napadów padaczkowych. Dotyczy to przede wszystkim guzów mózgu, ropni i niektórych innych wolumetrycznych formacji mózgu.

Trudniej jest określić wskazania w przypadkach, gdy zespół padaczkowy jest spowodowany konsekwencjami urazu, procesu zapalnego lub nie ma oczywistej przyczyny padaczki, trudno go wykryć za pomocą specjalnych metod. W takich przypadkach główną metodą leczenia są leki. Tylko u stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów z napadami, które nie podlegają korekcji medycznej, iz postępującą degradacją osobowości, pojawia się potrzeba operacji mózgu.

Ze względu na złożoność i odpowiedzialność decyzję o celowości interwencji chirurgicznej, badanie pacjentów oraz samą operację należy przeprowadzić w wyspecjalizowanych ośrodkach.

Szczególne znaczenie w wyjaśnianiu natury padaczki ma badanie metabolizmu mózgu za pomocą emisji pozytonów lub tomografii jednofotonowej (do tej pory takie badania są możliwe tylko w niektórych wyspecjalizowanych ośrodkach).

Szczególne miejsce w badaniu pacjentów cierpiących na padaczkę zajmuje monitorowanie ich stanu, zachowania oraz ukierunkowane badanie czynności bioelektrycznej mózgu.

Jeśli planowane jest leczenie chirurgiczne, często konieczne staje się zastosowanie elektrod wszczepianych w głębokie struktury mózgu do długotrwałego rejestrowania aktywności elektrycznej tych struktur. W tym samym celu można zastosować wiele elektrod korowych, których instalacja wymaga kraniotomii.

Jeżeli przy użyciu powyższych metod możliwe jest wykrycie ogniska patologicznej aktywności elektrycznej (ognisko epileptyczne), mogą istnieć wskazania do jego usunięcia.

W niektórych przypadkach takie operacje są przeprowadzane w ramach: znieczulenie miejscowe aby móc kontrolować stan pacjenta i nie powodować uszkodzeń funkcjonalnie istotnych obszarów mózgu (ruchy, obszary mowy).

W przypadku padaczki ogniskowej, która wystąpiła po urazowym uszkodzeniu mózgu, oddziela się zrosty oponowe, usuwa torbiele, odpowiednio blizny glejowe z tkanki mózgowej, w obszarze, w którym znajduje się ognisko padaczkowe, wykonuje się podcieczowe usunięcie kory.

Jedną ze szczególnych postaci padaczki ogniskowej, która podlega leczeniu operacyjnemu, jest padaczka płata skroniowego, która często opiera się na uraz porodowy z powstawaniem ognisk glejozy w hipokampie i przyśrodkowych częściach płata skroniowego.

Podstawą padaczki skroniowej są napady psychoruchowe, których pojawienie się często poprzedza charakterystyczna aura: pacjenci mogą odczuwać nieuzasadniony strach, dyskomfort w okolicy nadbrzusza, odczuwanie niezwykłych, często nieprzyjemnych zapachów, doświadczenie „już widziałem”. Napady mogą być niepokój, niekontrolowane ruchy, lizanie, wymuszone połykanie. Pacjent staje się agresywny. Z biegiem czasu degradacja jednostki

Z epilepsją płata skroniowego długi czas Resekcja płata skroniowego została zastosowana z pewnym powodzeniem. Ostatnio zastosowano łagodniejszą operację – selektywne usunięcie hipokampa i migdał. Wygaśnięcie lub osłabienie napadów można osiągnąć w 70-90% przypadków.

U dzieci z wrodzonym niedorozwojem jednej z półkul, porażeniem połowiczym i padaczką, niepoddających się korekcji medycznej, w niektórych przypadkach istnieją wskazania do usunięcia całej zajętej półkuli (hemisferektomia).

W pierwotnie uogólnionej padaczce, gdy nie można zidentyfikować ogniska padaczkowego, wskazane jest przecięcie ciała modzelowatego (kallesotomia). Podczas tej operacji połączenia międzypółkulowe zostają zerwane i nie dochodzi do uogólnienia. atak padaczki. W niektórych przypadkach stosuje się stereotaktyczne niszczenie głębokich struktur mózgu (kompleks w kształcie migdała, zakręt obręczy), które są ogniwami „układu padaczkowego”.

Zapobieganie padaczce:

Zaleca się unikanie alkoholu, palenia, mocnej kawy i herbaty, przejadania się, hipotermii i przegrzania, przebywania na dużych wysokościach oraz innych niekorzystnych wpływów środowiska. Pokazywanie diety mleczno-wegetariańskiej, przedłużona ekspozycja na powietrze, płuca ćwiczenia fizyczne, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku.

Zatrudnialność. Często zależy od częstotliwości i czasu napadów. W przypadku rzadkich napadów, które występują w nocy, zdolność do pracy jest zachowana, ale podróże służbowe i praca w nocy są zabronione. Napady padaczkowe z utratą przytomności dzień ograniczyć zdolność do pracy. Zabroniona jest praca na wysokości, w pobliżu ognia, w gorących sklepach, na wodzie, w pobliżu ruchomych mechanizmów, we wszystkich środkach transportu, w kontakcie z truciznami przemysłowymi, w szybkim rytmie, stres psychiczny i częste przełączanie uwagi.

Z jakimi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz padaczkę:

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat padaczki, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze cię zbadają, uczą się znaki zewnętrzne i pomóc zidentyfikować chorobę po objawach, doradzić i zapewnić potrzebna pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne zewnętrzne przejawy- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby układu nerwowego:

Padaczka nieobecności Kalpa

ropień mózgu

Australijskie zapalenie mózgu

Angioneurozy

Zapalenie pajęczynówki

Tętniaki tętnic

Tętniaki tętniczo-żylne

Zespolenia Arteriosinus

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych

stwardnienie zanikowe boczne

choroba Meniere'a

Choroba Parkinsona

choroba Friedreicha

Wenezuelskie zapalenie mózgu koni

choroba wibracyjna

Wirusowe zapalenie opon mózgowych

Ekspozycja na mikrofalowe pole elektromagnetyczne

Wpływ hałasu na układ nerwowy

Wschodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni

wrodzona miotonia

Wtórne ropne zapalenie opon mózgowych

Udar krwotoczny

Uogólniona padaczka idiopatyczna i zespoły padaczkowe

Dystrofia wątrobowo-mózgowa

półpasiec

Opryszczkowe zapalenie mózgu

Wodogłowie

Hiperkaliemiczna postać napadowej mioplegii

Hipokaliemiczna postać napadowej mioplegii

zespół podwzgórza

Grzybicze zapalenie opon mózgowych

Grypa zapalenie mózgu

Choroba dekompresyjna

Padaczka dziecięca z napadową aktywnością EEG w okolicy potylicznej

Porażenie mózgowe

Polineuropatia cukrzycowa

Dystroficzna miotonia Rossolimo-Steinert-Kurshman

Łagodna padaczka dziecięca ze szczytami EEG w centralnym obszarze skroniowym

Łagodne rodzinne idiopatyczne napady noworodkowe

Łagodne nawracające surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Mollare

Zamknięte urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Zachodnie zapalenie mózgu i rdzenia koni (zapalenie mózgu)

Wysypka zakaźna (osutka bostońska)

Histeryczna nerwica

Udar niedokrwienny

Kalifornijskie zapalenie mózgu

drożdżakowe zapalenie opon mózgowych

głód tlenu

Kleszczowe zapalenie mózgu

Śpiączka

Wirusowe zapalenie mózgu komarów

Odra zapalenie mózgu

Kryptokokowe zapalenie opon mózgowych

Limfocytowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Pseudomonas aeruginosa (rzekome zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)

Zapalenie opon mózgowych

meningokokowe zapalenie opon mózgowych

miastenia gravis

Migrena

Zapalenie rdzenia kręgowego

Neuropatia wieloogniskowa

Naruszenia żylnego krążenia mózgu

Zaburzenia krążenia w kręgosłupie

Dziedziczna dystalna amiotrofia kręgosłupa

nerwoból nerwu trójdzielnego

Neurastenia

nerwica natręctw

nerwice

Neuropatia nerwu udowego

Neuropatia nerwów piszczelowych i strzałkowych

Neuropatia nerwu twarzowego

Neuropatia nerwu łokciowego

Neuropatia nerwu promieniowego

neuropatia nerwu pośrodkowego

Rozszczep kręgosłupa i przepukliny kręgosłupa

Neuroborelioza

Neurobruceloza

neuroAIDS

Paraliż normokaliemiczny

Ogólne chłodzenie

choroba oparzeń

Choroby oportunistyczne układu nerwowego w zakażeniu wirusem HIV

Guzy kości czaszki

Guzy półkul mózgowych

Ostre limfocytarne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ogranicz czarną chorobę!

Choroba mózgu charakteryzująca się nawracającymi napadami jest przez większość z nas postrzegana jako ciężka. nieuleczalna choroba. Jednak tę opinię, zakorzenioną w świadomości masowej, obala dr. Nauki medyczne, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, członek Towarzystwa Medycznego Wielkiej Brytanii i Nowojorskiej Akademii Nauk Władimira Aleksiejewicza Karłowa w swoim artykule na temat roli czynników związanych z leczeniem w kompleksie nowoczesnej terapii przeciwpadaczkowej.

Nie zachęcaj do choroby!
Jak wiecie, „Orszak gra króla”. To wyrażenie odnosi się również do padaczka, której napady często prowokują jej „towarzysze”. Pobudzenie komórek mózgowych prowadzi do ich nadmiernej aktywności bioelektrycznej. Powoduje różne napady, podobne do tych, które powstają w wyniku wyładowań elektrycznych. Najcięższe napady. W zależności od części mózgu, w której następuje wyładowanie, napięcie mięśni zastępowane jest drgawkami, twarz pacjenta staje się niebieskawa (stąd stara nazwa „ czarna choroba"). Prowokatorzy mogą być nadmierną ekscytacją, przepracowaniem, stresem, brakiem snu, alkoholem. To oni często odgrywają rolę cyngiel na początek kolejnego ataku padaczki.
Brak snu - na pierwszy rzut oka to drobnostka, nic. Jednak w przypadku epilepsji normalny ośmiogodzinny czas nocny odpoczynek - najbardziej potrzebne lekarstwo. Dlatego będziesz potrzebować wieczornych spacerów świeże powietrze, w przeciwnym razie - przyjmowanie środków uspokajających - valocordin, napar z waleriany, dzikiej piwonii. Ale dyskoteki, z ich głośnym muzyka rytmiczna, migotanie światła, miażdżenie, są wyraźnie przeciwwskazane.
Blask słońca na falach morskich, migotanie jasnych błysków światła za oknem jadącego pociągu są również czynnikami ryzyka niektórych form epilepsji. Oczywiście łatwo ich uniknąć, na przykład za pomocą przyciemnianych lub specjalnych okularów, a osobom cierpiącym na epilepsję lepiej unikać przegrzania na słońcu. I wiele godzin siedzenia przy komputerze lub przed zwykłym telewizorem z migającymi ramkami też będzie musiało zostać.
W wychowaniu fizycznym potrzebne są również pewne ograniczenia. Wspinaczka, pływanie, w tym nurkowanie, boks są przeciwwskazane. Lepiej jest dawać pierwszeństwo spacerom, gimnastyce i podnoszeniu ciężarów, które przyczyniają się do tłumienia epileptoidalnej aktywności mózgu.
Napady padaczkowe są również stymulowane przez niedożywienie. „Vodohlebam” powinien zmniejszyć spożycie płynów. Uzależnienie od pikantnych, słonych potraw zwykle zwiększa spożycie płynów. Występuje opóźnienie w ciele i narastanie obrzęku tkanki mózgowej ciśnienie śródczaszkowe a potem następuje kolejny atak. Ale najgorszym wrogiem epileptyków jest alkohol. Dlatego lekarze zalecają stosowanie wywarów do leczenia, a nalewki i ekstrakty w alkoholu należy rozcieńczyć.

Zioła, zioła...
Chory padaczka pokazano preparaty ziołowe, które działają uspokajająco i łagodnie.
Na przykład Novopassit to kompleks suchych lub ekstrakty płynne melisa, głóg, waleriana, czarny bez, passiflora i zaróbka gwajafenezyna, która zmniejsza stan napięcia psychicznego, a także lęk. Novopassit przyjmuje 1 tabletkę lub 1 łyżeczkę soku, herbatę trzy razy dziennie.
Z pędów męczennicy (marakuja mięsna) przygotowywany jest ekstrakt, który działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy, działa przeciwdrgawkowo. Zwykle jest przepisywany przez 20-30 dni, 20-40 kropli trzy razy dziennie.
Tradycyjna medycyna zaleca różne sposoby pomóc tym pacjentom. Kolekcje różnych roślin leczniczych zapewniają wszechstronne i łagodne działanie, uzupełniając podstawową terapię i pomagając zmniejszyć dawki farmaceutyków. W większości są to kolekcje 6-8 roślin, w tym tatarak, krwawnik pospolity, wrotycz pospolity i kalina, ziele dziurawca, lukrecja, sinica, melisa, babka lancetowata. Aby przygotować napar 1-2 łyżki. łyżki surowców wlewa się do szklanki wody, trzyma w łaźni wodnej przez 15 minut. Recepcja - 1/3 szklanki trzy razy dziennie. Kurs - 3-6 miesięcy.
Ma właściwości łagodzące, np. napar z korzeni: 1 łyżka. łyżkę zmiażdżonych korzeni wlewa się do 1 szklanki zimna gotowana woda, nalegaj 6-8 godzin, wypij 1 łyżkę. łyżka (dzieci - 1 łyżeczka) trzy razy dziennie. Kurs trwa 1,5-2 miesiące. Dodatkowo co drugi dzień weź 15 minut przed snem kąpiel z wywaru z kozłka (garść korzeni na 1 litr).
Motherwort również sprawdził się dobrze: 2 łyżeczki zmiażdżonej naziemnej części kwitnącej wlewa się do 0,5 litra wrzącej wody i nalega na 2 godziny. Pij 1-2 łyżki. łyżki przed posiłkami 4 razy dziennie.
Przy zwiększonej pobudliwości, bezsenności, przygotowuje się napar z unikających korzeni piwonii (korzeń mariny): 1 łyżeczkę zmiażdżonych surowców wlewa się wrzącą wodą, nalega na 30 minut w szczelnie zamkniętym pojemniku i pobiera 1 łyżkę. łyżka trzy razy dziennie 10-15 minut przed posiłkiem. Przedawkowanie jest niebezpieczne. Jeśli nie ma dzikiej piwonii, należy użyć nalewki aptecznej (30-40 kropli trzy razy dziennie, kurs trwa 30 dni) lub, w najgorszym przypadku, wziąć ciemnoczerwony okaz ogrodowy rośliny. W tym ostatnim przypadku świeże płatki i liście (po 100 g) wlewa się w 200 ml alkoholu przez 2 tygodnie i pobiera 10-15 kropli, rozcieńczając wodą, trzy razy dziennie przez pół godziny przed posiłkiem.
Na Syberii, Transbaikalia i Primorye as przeciwdrgawkowy często używany w postaci proszku i wywaru, kłącza bajkalskiej jarmułki lub. pojedyncza dawka wynosi 3-10 g. Zwykle 20 g gałązek tego wiecznie zielonego krzewu zebranych podczas kwitnienia wlewa się przez godzinę w szklance wrzącej wody, a następnie wypija 1/3-1/2 szklanki przed posiłkami trzy razy dziennie. Korzenie z Czarnobyla zebrane podczas kwitnienia nadają się do tego samego celu: 30 g korzeni wlewa się do 0,5 litra piwa i gotuje przez 5 minut, pije, aż ustanie pot.
Przestrzeganie prostych zasad, które wymieniłem, pozwala najczęściej na osiągnięcie poprawy. U większości pacjentów choroba w ogóle nie zakłóca życia. pełne życie i pracuj wydajnie. Jednak ci, którzy żyli bez napadów przez co najmniej 3-4 lata i których elektroencefalografia potwierdza brak aktywności mózgu padaczkowego, mogą uważać się za wyleczonych.

Tylko razem
Przyjazne stowarzyszenie „lekarz, pacjent i środowisko pacjenta” – warunek konieczny sukces w walce z padaczka. Każdy w zespole ma swoją rolę do odegrania. Lekarz określa strategię farmakoterapia. Należy pamiętać, że nie znaleziono jeszcze uniwersalnego środka, który może wyeliminować wszystkie rodzaje napadów padaczkowych. Ale skuteczne połączenie różne leki, jeśli to konieczne, jest realistyczny, chociaż wymaga starannego doboru leków złożonych, które wpływają na stężenie leków przeciwdrgawkowych we krwi.
Współczesna medycyna może zmniejszyć częstotliwość napadów, a nawet całkowicie je powstrzymać. Obecnie stosuje się około 20 leków, wybór zwykle rozpoczyna się od wyznaczenia jednego z podstawowych (finlepsyna, walproinian, tegretol, depakina).
Pomimo wysokiej skuteczności leki przeciwdrgawkowe mają skutki uboczne: senność, letarg, alergiczna wysypka i inni. I tutaj sam pacjent, ściśle przestrzegając zaleceń lekarskich, powinien pełnić rolę partnera lekarza. Zdarza się, że pacjent przestaje brać tabletki, stając się gwałcicielem tak bardzo potrzebnego ciągłego i długotrwałego leczenia. Odchylenia mogą zaostrzyć chorobę, a nawet doprowadzić do tzw.
Radzę gotować wieczorem z wyprzedzeniem potrzebne pigułki Następnego dnia. Dodatkowo budzik lub telefon komórkowy może służyć jako asystent przypominający o godzinie przyjęcia leku.
Ważnym elementem programu leczenia jest również pomoc bliskich i przyjaciół pacjenta. Współudział innych jest po prostu konieczny, aby pacjent nie czuł się odizolowany, odcięty od innych ludzi i nie cierpiał na kompleks niższości.
W życiu codziennym ważne jest, aby wiedzieć, jak prawidłowo udzielić pacjentowi pierwszej pomocy. Podczas ataku z utratą przytomności nie próbuj go trzymać i przenosić w inne miejsce. Aby osoba nie zraniła się, aby uniknąć kontuzji, podłóż jej coś miękkiego pod głowę, rozepnij ubranie utrudniające oddychanie. I nie próbuj otwierać szczęki, wkładać tabletek do ust ani wlewać wody.
Jeśli atak trwa dłużej niż 5 minut lub nawraca, wymagana jest pomoc medyczna.

Doktor nauk medycznych, Vladimir Alekseevich Karlov

Według magazynu " zdrowy wizerunekżycie" №12 na rok 2008

Powiększenie tarczycy (tzw. wole) jest dość powszechne. Powodów jest wiele. W niektórych przypadkach tarczyca jest powiększona z powodu braku jodu w pożywieniu (wzrost wyrównawczy), w innych wzrost gruczołu jest objawem choroby tego narządu. Najczęściej przedstawicielki płci żeńskiej chorują. Powiększenie tarczycy u mężczyzn występuje kilkakrotnie rzadziej. Leczenie powiększonej tarczycy zależy od przyczyn i przejawów tej reakcji organizmu.

Faktem jest, że wzrost tego narządu może nie prowadzić do naruszenia jego funkcji (hormony są normalne - eutyreoza), ale może mu towarzyszyć wzrost (nadczynność tarczycy) lub spadek (niedoczynność tarczycy) funkcji gruczołu. W zależności od diagnozy i wyników badań klinicznych zaleca się leczenie powiększenia tarczycy.

Stopnie powiększenia tarczycy

Ważnym czynnikiem w leczeniu jest określenie stopnia powiększenia narządu. Tarczyca składa się z dwóch płatów i przesmyku, najczęściej po jednej stronie występuje wzrost udziału tarczycy.

Zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie:

• Powiększenie tarczycy I stopnia charakteryzuje się tym, że można zbadać jej przesmyk, czasem lekko powiększone płaty. Wizualnie nie wykryto żadnych zmian.
• Powiększenie tarczycy II stopnia jest dobrze określone przez badanie dotykowe, podczas ruchów połykania staje się zauważalne.
• Powiększenie tarczycy III stopnia jest już wyraźnie widoczne przy pobieżnym spojrzeniu na pacjenta.
• Przy 4 i 5 stopniach zmienia się konfiguracja szyi, jest ona zdeformowana, wole zaburza normalny proces połykania i oddychania.

Oczywiście przy ostatnich dwóch stopniach z reguły wskazana jest interwencja chirurgiczna. Jednak czwarty i piąty stopień są dziś rzadkością, ponieważ nowoczesna medycyna identyfikuje problem wcześniej. Dość często podczas badań profilaktycznych lub wizyty u lekarza z innego powodu wykrywa się wzrost tarczycy.

Formy choroby tarczycy

W zależności od stanu tkanek gruczołu może to być:

• Rozlane powiększenie – gruczoł jest równomiernie powiększony,
• Powiększenie guzkowe - w tkankach gruczołu powstaje jeden lub więcej guzków. Mogą być malutkie, wtedy są po prostu pod kontrolą. Jeśli węzły mają średnicę większą niż 1 cm lub jest ich kilka, zalecana jest biopsja, ponieważ istnieje ryzyko ich zwyrodnienia w nowotwory złośliwe.
• forma mieszana. Zaczyna się od rozproszonego wzrostu, po którym następuje tworzenie węzłów.

Z przyczyn rozwoju chorób:

• Wole endemiczne (brak jodu w wodzie i żywności),
• Wole sporadyczne (występuje pod wpływem niekorzystnych czynników),
• Zapalenie tarczycy (procesy zapalne),
• Wrodzony wole.

Wybór taktyki leczenia

Bardzo ważne kompleksowe badanie, który ujawnia przyczynę powiększenia gruczołu, stopień naruszenia jego funkcji. Leczenie powiększonej tarczycy ma na celu przede wszystkim normalizację tło hormonalne. Jeśli hormony są normalne, pacjent jest po prostu obserwowany, okresowo monitorując poziom produkcji hormonów tarczycy.

Skrajne przypadki powiększenia gruczołu to operacja chirurgiczna, po której najczęściej konieczne jest przyjmowanie leków zawierających hormony tarczycy do końca życia.

Oprócz leczenie chirurgiczne stosować:

• Hormonalna terapia zastępcza (w niedoczynności tarczycy),
• Terapia hamująca produkcję hormonów przez gruczoł,
• Leczenie radioaktywny jod.

Hormonalna terapia zastępcza odbywa się z reguły za pomocą leku L-tyroksyna. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie. Rozpocznij leczenie małymi dawkami, stopniowo zwiększając je w połowie przebiegu leczenia, po czym dawki są stopniowo zmniejszane, aż do całkowitego odstawienia leku. Leczenie może trwać od miesiąca do półtora do dwóch lat. Leczenie lekami hormonalnymi, normalizującymi funkcję gruczołu, prowadzi do zmniejszenia jego wielkości. W przypadku braku węzłów całkiem możliwe jest przywrócenie normalnych rozmiarów.

Takie leczenie jest przepisywane dzieciom i młodzieży, które w okresie szybkiego rozwoju mogą cierpieć na zmniejszoną czynność tarczycy. Dziś nasze dzieci regularnie w szkołach i przedszkolach badania profilaktyczne. Jeśli dziecko ma powiększoną tarczycę, jest to wykrywane we wczesnych stadiach i można je leczyć. Szczególnie niebezpieczny jest wzrost tarczycy u dzieci, ponieważ pociąga za sobą problemy w sferze intelektualnej, behawioralnej, wzrostu i zaburzeń rozwoju seksualnego.

W nadczynności tarczycy przepisywane są środki hamujące wytwarzanie hormonów (propylotiouracyl, mercazolil, metizol, tiamazol, tyrozol). Jeśli efekt jest niewystarczający, wskazana jest operacja lub alternatywnie radioaktywny jod.

Leczenie radioaktywnym jodem to pojedyncza (rzadko podwójna) dawka leku. W takim przypadku funkcja tarczycy jest tłumiona z powodu jej zniszczenia. Trudność tkwi w prawidłowy wybór dawki. Stosunek do tej metody jest niejednoznaczny, ponieważ w 25% przypadków oprócz normalizacji wielkości gruczołu obserwuje się niedoczynność tarczycy, która pozostaje na całe życie i wymaga regulacji hormonalnej.

Stan charakteryzujący się nawracającymi (więcej niż dwoma) napadami padaczkowymi, które nie zostały wywołane żadną bezpośrednio identyfikowalną przyczyną. atak epileptyczny - objaw kliniczny nieprawidłowe i nadmierne rozładowanie neuronów mózgowych, powodujące nagłe przemijające zjawiska patologiczne (objawy czuciowe, ruchowe, psychiczne, wegetatywne, zmiany świadomości). Należy pamiętać, że kilka napadów padaczkowych wywołanych lub spowodowanych jasną przyczyną (guz mózgu, TBI) nie wskazuje na obecność padaczki u pacjenta.

Klasyfikacja napadów padaczkowych

Według klasyfikacja międzynarodowa napady padaczkowe wyróżniają postacie częściowe (lokalne, ogniskowe) i padaczkę uogólnioną. Ataki padaczki ogniskowej dzielą się na: proste (bez upośledzenia świadomości) - z objawami motorycznymi, somatosensorycznymi, wegetatywnymi i psychicznymi oraz złożone - z zaburzeniami świadomości. Napady pierwotnie uogólnione występują z udziałem obu półkul mózgu w procesie patologicznym. Rodzaje napadów uogólnionych: miokloniczne, kloniczne, nieobecności, nietypowe nieobecności, toniczne, toniczno-kloniczne, atoniczne.

Istnieją niesklasyfikowane napady padaczkowe - nieodpowiednie dla żadnego z powyższych rodzajów napadów, a także niektóre napady noworodkowe (ruchy żucia, rytmiczne ruchy gałek ocznych). Występują również napady padaczkowe powtarzające się (prowokowane, cykliczne, losowe) oraz napady przedłużone (stan padaczkowy).

Obraz kliniczny padaczki

W obrazie klinicznym padaczki wyróżnia się trzy okresy: napadowy (okres napadu), ponapadowy (ponapadowy) i międzynapadowy (międzynapadowy). W okresie pooperacyjnym może wystąpić całkowity brak objawów neurologicznych (z wyjątkiem objawów choroby wywołującej epilepsję - urazowe uszkodzenie mózgu, udar krwotoczny lub niedokrwienny itp.).

Istnieje kilka głównych typów aury poprzedzających złożone częściowe napady padaczki - wegetatywne, ruchowe, umysłowe, mowy i czuciowe. Najczęstsze objawy padaczki to: nudności, osłabienie, zawroty głowy, uczucie ucisku w gardle, uczucie drętwienia języka i warg, ból w klatce piersiowej, senność, dzwonienie i/lub szum w uszach, napady węchowe, uczucie guzka w gardle itp. Ponadto złożonym napadom częściowym w większości przypadków towarzyszą zautomatyzowane ruchy, które wydają się niewystarczające. W takich przypadkach kontakt z pacjentem jest utrudniony lub niemożliwy.

Wtórnie uogólniony atak zaczyna się z reguły nagle. Po kilku sekundach aury (każdy pacjent ma unikalną aurę) pacjent traci przytomność i upada. Upadkowi towarzyszy osobliwy krzyk, wywołany skurczem głośni i konwulsyjnym skurczem mięśni klatki piersiowej. Następnie pojawia się faza toniczna napadu padaczkowego, nazwana od rodzaju napadów. Drgawki toniczne - tułów i kończyny rozciągają się w stanie skrajnego napięcia, głowa odrzuca się do tyłu i/lub skręca w bok, przeciwlegle do zmiany, oddech jest opóźniony, żyły na szyi puchną, twarz powoli blednie nasilająca się sinica, szczęki są mocno ściśnięte. Czas trwania tonicznej fazy ataku wynosi od 15 do 20 sekund. Potem następuje faza kloniczna ataku epileptycznego, której towarzyszy: drgawki kloniczne(głośny, chrapliwy oddech, piana w ustach). Faza kloniczna trwa od 2 do 3 minut. Częstotliwość drgawek stopniowo spada, po czym następuje całkowite rozluźnienie mięśni, gdy pacjent nie reaguje na bodźce, źrenice są rozszerzone, ich reakcja na światło jest nieobecna, nie dochodzi do odruchów ochronnych i ścięgien.

Najczęstszymi rodzajami napadów pierwotnie uogólnionych, charakteryzujących się zaangażowaniem obu półkul mózgu w proces patologiczny, są napady toniczno-kloniczne i nieobecności. Te ostatnie częściej obserwuje się u dzieci i charakteryzują się nagłym krótkotrwałym (do 10 sekund) zatrzymaniem aktywności dziecka (gry, rozmowa), dziecko zastyga, nie odpowiada na telefon, a po kilku sekundach kontynuuje przerwaną czynność. Pacjenci nie są świadomi lub nie pamiętają napadów. Częstotliwość nieobecności może sięgać kilkudziesięciu dziennie.

Diagnoza padaczki

Rozpoznanie padaczki powinno opierać się na wywiadzie, badaniu przedmiotowym pacjenta, danych EEG i neuroobrazowaniu (MRI i CT mózgu). Konieczne jest określenie obecności lub braku napadów padaczkowych zgodnie z wywiadem, badanie kliniczne pacjent, wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych, a także różnicowanie napadów padaczkowych i innych; określić rodzaj napadów padaczkowych i formę padaczki. Zapoznać pacjenta z zaleceniami dotyczącymi schematu, ocenić potrzebę terapia lekowa, jego charakter i prawdopodobieństwo leczenia chirurgicznego. Pomimo tego, że rozpoznanie padaczki opiera się przede wszystkim na danych klinicznych, należy pamiętać, że w przypadku braku klinicznych objawów padaczki, diagnozy tej nie można postawić nawet w obecności aktywności padaczkopodobnej wykrytej w EEG.

Padaczkę rozpoznają neurolodzy i epileptolodzy. Główną metodą badania pacjentów ze zdiagnozowaną padaczką jest EEG, które nie ma przeciwwskazań. EEG wykonuje się u wszystkich pacjentów bez wyjątku w celu wykrycia aktywności padaczkowej. Częściej niż inne obserwuje się takie warianty aktywności epileptycznej, jak fale ostre, kolce (szczyty), kompleksy "szczyt - fala wolna", "fala ostra - fala wolna". Nowoczesne metody Komputerowa analiza EEG pozwala określić lokalizację źródła patologicznej aktywności bioelektrycznej. Podczas wykonywania EEG podczas ataku w większości przypadków rejestrowana jest aktywność padaczkowa, w okresie międzynapadowym EEG jest prawidłowe u 50% pacjentów. Na EEG w połączeniu z testami funkcjonalnymi (fotostymulacja, hiperwentylacja) w większości przypadków wykrywane są zmiany. Należy podkreślić, że brak aktywności epileptycznej w EEG (z testami czynnościowymi lub bez) nie wyklucza obecności padaczki. W takich przypadkach przeprowadza się ponowne badanie lub monitoring wideo wykonanego EEG.

W diagnostyce padaczki najcenniejszym spośród metod badawczych neuroobrazowania jest rezonans magnetyczny mózgu, który jest wskazany u wszystkich pacjentów z miejscowym początkiem napadu padaczkowego. MRI może wykryć choroby, które wpłynęły na prowokowany charakter napadów (tętniak, guz) lub czynniki etiologiczne epilepsja (stwardnienie skroniowe mezjalne). Pacjenci, u których zdiagnozowano padaczkę lekooporną w związku z późniejszym skierowaniem na leczenie chirurgiczne, poddawani są również rezonansowi magnetycznemu w celu określenia lokalizacji zmiany w OUN. W niektórych przypadkach (pacjenci starsi) konieczne jest: dodatkowe badania: biochemiczne badanie krwi, badanie dna oka, EKG.

Napady padaczki należy odróżnić od innych stany napadowe charakter niepadaczkowy (omdlenia, napady psychogenne, kryzysy autonomiczne).

Leczenie padaczki

Wszystkie terapie padaczki mają na celu powstrzymanie napadów, poprawę jakości życia i zaprzestanie przyjmowania leki(W remisji). W 70% przypadków odpowiednie i terminowe leczenie prowadzi do ustania napadów padaczkowych. Przed przepisaniem leków przeciwpadaczkowych szczegółowy badanie kliniczne, przeanalizuj wyniki MRI i EEG. Pacjenta i jego rodzinę należy poinformować nie tylko o zasadach przyjmowania leków, ale także o możliwych skutkach ubocznych. Wskazaniami do hospitalizacji są: pierwszy w historii napad padaczkowy, stan padaczkowy oraz konieczność chirurgicznego leczenia padaczki.

Jedna z zasad farmakoterapia padaczka to monoterapia. Lek jest przepisywany w minimalna dawka z późniejszym wzrostem aż do ustania napadów. W przypadku niewystarczającej dawki należy sprawdzić regularność przyjmowania leku i dowiedzieć się, czy osiągnięto maksymalną tolerowaną dawkę. Stosowanie większości leków przeciwpadaczkowych wymaga stałego monitorowania ich stężenia we krwi. Leczenie pregabaliną, lewetyracetamem, kwasem walproinowym rozpoczyna się od dawki klinicznie skutecznej, przy przepisywaniu lamotryginy, topiramatu, karbamazepiny konieczne jest powolne zwiększanie dawki.

Leczenie nowo rozpoznanej padaczki rozpoczyna się zarówno od tradycyjnych (karbamazepina i kwas walproinowy), jak i najnowszych leków przeciwpadaczkowych (topiramat, okskarbazepina, lewetyracetam), zarejestrowanych do stosowania w monoterapii. Wybierając między tradycyjnym a najnowsze leki konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech pacjenta (wiek, płeć, choroby współistniejące). Kwas walproinowy stosuje się w leczeniu niezidentyfikowanych napadów padaczki. Przepisując jeden lub drugi lek przeciwpadaczkowy, należy dążyć do minimalnej możliwej częstotliwości jego podawania (do 2 razy dziennie). Ze względu na stabilne stężenia w osoczu, leki długo działające są bardziej skuteczne. Dawka leku przepisana starszemu pacjentowi tworzy więcej wysokie stężenie we krwi niż podobna dawka leku przepisana młodemu pacjentowi, dlatego konieczne jest rozpoczęcie leczenia małymi dawkami, a następnie ich miareczkowanie. Zniesienie leku odbywa się stopniowo, biorąc pod uwagę postać padaczki, jej rokowanie i możliwość wznowienia napadów.

Padaczki farmakologiczne (trwające drgawki, brak odpowiedniego leczenia przeciwpadaczkowego) wymagają dodatkowe badanie pacjenta, aby rozwiązać problem leczenie chirurgiczne. Badanie przedoperacyjne powinno obejmować rejestrację wideo-EEG napadów, uzyskanie wiarygodnych danych dotyczących lokalizacji, cech anatomicznych i charakteru rozmieszczenia strefy padaczkowej (MRI). W oparciu o wyniki powyższych badań, charakter interwencja chirurgiczna: chirurgiczne usunięcie epileptogenna tkanka mózgu (topektomia korowa, lobektomia, hemisferektomia, multilobektomia); selektywne działanie(hipokampektomia migdałowata w przypadku padaczki płata skroniowego); kalosotomia i czynnościowa interwencja stereotaktyczna; stymulacja błędna.

Istnieć ścisłe wskazania do każdego z powyższych interwencje chirurgiczne. Mogą być wykonywane tylko w specjalistycznych klinikach neurochirurgicznych z odpowiednim sprzętem i przy udziale wysoko wykwalifikowanych specjalistów (neurochirurgów, neuroradiologów, neuropsychologów, neurofizjologów itp.)

Rokowanie w padaczce

Prognozy dotyczące niepełnosprawności w padaczce zależą od częstości napadów. Na etapie remisji, kiedy napady występują coraz rzadziej iw nocy, zdolność chorego do pracy zostaje zachowana (z wyłączeniem pracy na nocnej zmianie i podróży służbowych). Dzienne ataki epilepsji, którym towarzyszy utrata przytomności, ograniczają zdolność pacjenta do pracy.

Padaczka ma wpływ na wszystkie aspekty życia pacjenta, dlatego jest istotnym problemem medycznym i społecznym. Jednym z aspektów tego problemu jest niedostatek wiedzy na temat padaczki i wynikająca z tego stygmatyzacja pacjentów, których oceny dotyczące częstości i nasilenia zaburzenia psychiczne towarzyszące padaczki są często bezpodstawne. Zdecydowana większość pacjentów otrzymujących właściwe traktowanie prowadzić normalne życie bez napadów.

Zapobieganie epilepsji

Zapobieganie padaczce obejmuje możliwe zapobieganie TBI, zatruciu i choroba zakaźna, zapobieganie ewentualnym małżeństwom między pacjentami z padaczką, odpowiednie obniżanie temperatury u dzieci w celu zapobiegania gorączce, której konsekwencją może być padaczka.

I mamy też