Hipoglikemia a tło hormonalne kobiety. Przyjmowanie różnych leków, które mają efekt uboczny hipoglikemii

Cukrzyca to choroba wymagająca od pacjenta wiedzy i wysokiego poziomu dyscypliny. Jeśli nie będzie leczone, prędzej czy później pojawią się konsekwencje w postaci uszkodzenia tkanek nerwowych i naczyń krwionośnych, jeśli będzie leczone zbyt intensywnie, przeszacowując dawkę leków, rozwinie się hipoglikemia.

Warto wiedzieć! Nowość polecana przez endokrynologów do Stała kontrola cukrzycy! Wszystko czego potrzebujesz to każdego dnia...

Nadmiernie niski poziom cukru we krwi jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż wysoki poziom cukru we krwi, ponieważ zmiany w organizmie zachodzą znacznie szybciej, a pomoc medyczna może się po prostu spóźnić. Aby uchronić się przed skutkami hipoglikemii, każdy chory na cukrzycę powinien jasno zrozumieć mechanizm rozwoju tego powikłania, umieć określić spadek poziomu cukru na podstawie pierwszych objawów i wiedzieć, jak zatrzymać hipoglikemię o różnym nasileniu.

Ze względu na to, że stan ten szybko prowadzi do zmętnienia świadomości i omdlenia, nie będzie zbyteczne uczenie krewnych i współpracowników zasad opieki w nagłych wypadkach.

Hipoglikemia – co to jest

Rozważana jest hipoglikemia każdy spadek poziomu cukru we krwi do 3,3 mmol/l lub poniżej mierzony za pomocą przenośnego glukometru, niezależnie od jego przyczyny oraz obecności lub braku objawów. W przypadku krwi żylnej spadek do 3,5 jest uważany za niebezpieczny.

Zdrowi ludzie nawet nie myślą o tym, jakie złożone procesy zachodzą w ich organizmie po zwykłym śniadaniu. Organy trawienne przetwarzają przychodzące węglowodany, nasycają krew cukrem. Trzustka w odpowiedzi na wzrost poziomu glukozy wytwarza odpowiednią ilość insuliny. Ten z kolei sygnalizuje tkankom, że nadszedł czas na jedzenie, i pomaga cukrowi dostać się do wnętrza komórki. W komórce zachodzi szereg reakcji chemicznych, w wyniku których glukoza rozkłada się na dwutlenek węgla i wodę, a organizm otrzymuje potrzebną mu energię. Jeśli dana osoba pójdzie na trening, mięśnie będą potrzebowały więcej cukru, brakujący użyczy wątroby. Podczas następnego posiłku zapasy glukozy w wątrobie i mięśniach zostaną przywrócone.

Cukrzyca i nadciśnienie to już przeszłość

Cukrzyca jest przyczyną prawie 80% wszystkich udarów i amputacji. 7 na 10 osób umiera z powodu zablokowania tętnic serca lub mózgu. W prawie wszystkich przypadkach powód tak strasznego końca jest ten sam - wysoki poziom cukru we krwi.

Cukier jest możliwy i konieczny, inaczej nie ma mowy. Ale to nie leczy samej choroby, a jedynie pomaga zwalczyć efekt, a nie przyczynę choroby.

Jedynym lekiem, który jest oficjalnie zalecany do leczenia cukrzycy i jest również stosowany przez endokrynologów w swojej pracy, jest to.

Skuteczność leku obliczona według metody standardowej (liczba wyleczonych pacjentów do całkowitej liczby pacjentów w grupie 100 osób poddanych leczeniu) wynosiła:

• Normalizacja cukru 95%
• Eliminacja zakrzepicy żył - 70%
• Eliminacja silnego bicia serca - 90%
• Pozbycie się wysokiego ciśnienia krwi 92%
• Zwiększ energię w ciągu dnia, popraw sen w nocy - 97%

Producenci nie są organizacją komercyjną i są finansowane przy wsparciu państwa. Dlatego teraz każdy mieszkaniec ma taką możliwość.

W cukrzycy pacjenci zmuszeni są do ręcznej regulacji procesu wychwytu glukozy poprzez kontrolowanie jej spożycia z pokarmem i stymulowanie jej wychwytu przez komórki za pomocą leków hipoglikemizujących i insuliny. Naturalnie sztuczne utrzymanie poziomu glukozy we krwi nie może być pozbawione błędów. Gdy poziom cukru we krwi jest większy niż oczekiwano, zaczyna niszczyć naczynia i nerwy pacjenta, powstaje. Czasami nie ma wystarczającej ilości glukozy i rozwija się hipoglikemia.

Zadaniem pacjenta z cukrzycą jest dopilnowanie, aby te wahania były minimalne, aby w czasie wyeliminować odchylenia poziomu cukru we krwi od normalnego poziomu. Cukrzyca bez nagłych skoków cukru nazywana jest skompensowaną. Tylko długoterminowa kompensacja cukrzycy gwarantuje aktywne i długie życie.

Przyczyny hipoglikemii

Przyczyny hipoglikemii są dość zróżnicowane. Obejmują one nie tylko niedożywienie czy przedawkowanie leków w cukrzycy, ale także spadek poziomu glukozy z przyczyn fizjologicznych oraz z powodu patologii różnych narządów.

Przyczyny hipoglikemii		krótki opis
Fizjologiczny
głód węglowodanów	U zdrowych ludzi brak pożywienia uruchamia mechanizmy kompensacyjne, glukoza z wątroby dostaje się do krwiobiegu. Hipoglikemia rozwija się stopniowo, silny spadek cukru to rzadkość. W cukrzycy typu 2 zapasy glikogenu są nieznaczne, ponieważ pacjent przestrzega. Hipoglikemia rozwija się szybciej.
Ćwiczenia fizyczne	Długotrwała praca mięśni wymaga zwiększonej ilości glukozy. Po wyczerpaniu rezerw w wątrobie i mięśniach zmniejsza się również jego poziom we krwi.
Stres	Napięcie nerwowe aktywuje pracę układu hormonalnego, wzrasta produkcja insuliny. To właśnie brak glukozy tłumaczy chęć „przejęcia” problemu. Taka hipoglikemia może być niebezpieczna w cukrzycy typu 2 przy wysokim zachowaniu funkcji trzustki.
Hipoglikemia reaktywna spowodowana jednorazową dawką dużej ilości	Trzustka reaguje na gwałtowny wzrost poziomu cukru uwalniając z pewnym marginesem porcję insuliny. W rezultacie spada poziom glukozy we krwi, organizm potrzebuje nowych węglowodanów, aby wyeliminować hipoglikemię i pojawia się uczucie głodu.
Przejściowa hipoglikemia	Obserwuje się ją u noworodków z niewielką podażą glikogenu. Przyczyny to wcześniactwo, cukrzyca u matki, trudny poród z dużą utratą krwi u matki lub niedotlenienie płodu. Po rozpoczęciu żywienia poziom glukozy wraca do normy. W trudnych przypadkach hipoglikemia tranzystorowa jest eliminowana przez dożylne podanie glukozy.
Fałszywa hipoglikemia	Rozwija się, gdy w cukrzycy poziom cukru we krwi gwałtownie spada do wartości zbliżonych do normy. Pomimo tych samych objawów, co prawdziwa hipoglikemia, stan ten nie jest niebezpieczny.
Patologiczny
Wyczerpanie lub odwodnienie	Kiedy glikogen spada do krytycznego poziomu, nawet u zdrowych osób, dochodzi do ciężkiej hipoglikemii.
Choroba wątroby	Naruszenie funkcji wątroby prowadzi do upośledzenia dostępu do składu glikogenu lub jego wyczerpania.
Choroby układu hormonalnego	Hipoglikemia prowadzi do braku hormonów biorących udział w metabolizmie glukozy: adrenaliny, somatropiny, kortyzolu.
Zaburzenia trawienia	Niewystarczające wchłanianie węglowodanów spowodowane chorobami przewodu pokarmowego.
Brak lub defekt enzymów	Zaburzone zostają chemiczne procesy rozpadu cukru, brak odżywienia komórek kompensowany jest przez obniżenie poziomu glukozy we krwi.
niewydolność nerek	Osłabiona zostaje reabsorpcja cukru, w wyniku czego jest on wydalany z organizmu z moczem.
Hipoglikemia alkoholowa	W stanie odurzenia wszystkie siły wątroby mają na celu wyeliminowanie zatrucia, hamowana jest synteza glukozy. Szczególnie niebezpieczne bez przekąsek lub na diecie niskowęglowodanowej.
	Guz trzustki, który wytwarza duże ilości insuliny.

W cukrzycy hipoglikemia może również prowadzić do błędów w leczeniu:

1. Przedawkowanie insuliny lub leków obniżających poziom cukru.
2. Po zażyciu leków pacjent z cukrzycą zapomina o jedzeniu.
3. Wadliwe działanie glukometru lub urządzeń do podawania insuliny.
4. Nieprawidłowe obliczenie dawki leków przez lekarza prowadzącego lub pacjenta z cukrzycą -.
5. Nieprawidłowa technika wtrysku -.
6. Zastąpienie niskiej jakości insuliny świeżą, o lepszym działaniu. Zmiana z insuliny krótkiej na insulinę ultrakrótką bez zmiany dawkowania.

Jakie znaki są obserwowane

Nasilenie objawów wzrasta wraz ze spadkiem poziomu cukru we krwi. Łagodna hipoglikemia wymaga leczenia w ciągu pół godziny po wystąpieniu, w przeciwnym razie spadek glukozy postępuje. Najczęściej objawy są dość oczywiste i łatwo rozpoznawalne przez pacjentów. Przy częstej hipoglikemii, stale niskim poziomie cukru, u osób starszych oraz przy znacznej historii cukrzycy, objawy mogą być wymazane. Ci pacjenci są najbardziej prawdopodobni.

Etap hipoglikemii	Wskaźniki cukru, mol/l	Możliwość bańki	Objawy
Światło	2,7 < GLU < 3,3	Łatwo eliminowane samodzielnie przez pacjentów z cukrzycą	Bladość skóry, wewnętrzne drżenie i drżenie opuszków palców, silna chęć jedzenia, bezprzyczynowy niepokój, nudności, zmęczenie.
Średni	2 < GLU < 2,6	Wymaga pomocy innych	Ból głowy, nieskoordynowane ruchy, drętwienie kończyn, rozszerzone źrenice, niespójna mowa, amnezja, drgawki, zawroty głowy, nieodpowiednie reakcje na to, co się dzieje, strach, agresja.
ciężki	GLU< 2	Potrzebna jest natychmiastowa pomoc medyczna	Nadciśnienie, zaburzenia świadomości, omdlenia, zaburzenia oddychania i serca, śpiączka.

Hipoglikemię podczas snu można rozpoznać po wilgotnej, zimnej skórze, szybkim oddechu. Pacjent z cukrzycą budzi się z niepokojącego snu, po przebudzeniu czuje się zmęczony.

Jak udzielać pierwszej pomocy

Gdy tylko diabetyk odczuje jakiekolwiek objawy, które można przypisać skutkom hipoglikemii, natychmiast musi zmierzyć poziom cukru we krwi. Aby to zrobić, zawsze miej przy sobie glukometr z paskami. Pierwsza pomoc w hipoglikemii to doustne przyjmowanie szybkich węglowodanów. W przypadku niewielkiego wzrostu cukru wystarczy to, aby całkowicie znormalizować stan pacjenta.

Niski poziom cukru przed posiłkami nie jest powodem do odkładania leczenia hipoglikemii w nadziei, że węglowodany wyeliminują go z pożywienia. Dieta cukrzycowa poważnie ogranicza łatwo przyswajalne cukry, więc hipoglikemia może się pogorszyć jeszcze przed strawieniem pokarmu.

Ulgę hipoglikemii na początku rozwoju przeprowadza się za pomocą tabletek glukozy. Działają szybciej niż inne leki, ponieważ wchłanianie do krwi podczas ich stosowania rozpoczyna się w jamie ustnej, a następnie kontynuuje w przewodzie pokarmowym. Ponadto stosowanie tabletek ułatwia obliczenie dawki glukozy, która wyeliminuje hipoglikemię, ale nie doprowadzi do hiperglikemii.

Średnio u osoby z cukrzycą o wadze 64 kg 1 g glukozy wywołuje wzrost poziomu cukru we krwi o 0,28 mmol / l. Jeśli twoja waga jest większa, możesz obliczyć przybliżony wpływ tabletki glukozy na wskaźniki cukru, używając odwrotnej proporcji.

Przy wadze 90 kg nastąpi wzrost o 64 * 0,28 / 90 \u003d 0,2 mmol / l. Na przykład cukier spadł do 3 mmol/L. Aby podnieść go do 5, (5-3) / 0,2 \u003d, wymagane będzie 10 g glukozy lub 20 tabletek po 500 mg.

Te tabletki są niedrogie, sprzedawane w każdej aptece. W przypadku cukrzycy wskazane jest kupowanie kilku paczek na raz, umieszczanie ich w domu, w pracy, we wszystkich torbach i kieszeniach odzieży wierzchniej. Aby wyeliminować hipoglikemię, tabletki z glukozą należy zawsze mieć przy sobie.

W skrajnych przypadkach szybko podnieść cukier może:

• 120 g słodkiego soku;
• kilka słodyczy lub kawałków czekolady;
• 2-3 kostki lub tyle samo łyżek cukru rafinowanego;
• 2 łyżeczki miodu;
• 1 banan;
• 6 terminów.

Objawy hipoglikemii w cukrzycy można zaobserwować w ciągu godziny po normalizacji cukru. Nie są niebezpieczne i nie wymagają dodatkowego spożycia słodyczy.

Doktor nauk medycznych, kierownik Instytutu Diabetologii - Tatyana Yakovleva

Od wielu lat studiuję cukrzycę. To przerażające, gdy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnymi z powodu cukrzycy.

Spieszę ogłosić dobrą wiadomość – Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych zdołało opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 98%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia uzyskało akceptację, co rekompensuje wysoki koszt leku. W Rosji diabetycy do 2 marca mogę to dostać - Za jedyne 147 rubli!

Jak leczyć i kontrolować hipoglikemię?

Jeśli chory na cukrzycę zaczął już głodować mózgu, nie jest w stanie sam sobie pomóc. Trudne leczenie jest naruszeniem zdolności do żucia jedzenia, więc glukoza będzie musiała być podawana w postaci płynnej: albo specjalny lek z apteki, albo cukier lub miód rozpuszczony w wodzie. W przypadku tendencji do poprawy stanu należy podać pacjentowi dodatkowo 15 g węglowodanów złożonych. Może to być chleb, owsianka, ciasteczka.

Gdy chory na cukrzycę zaczyna tracić przytomność, nie należy mu podawać doustnej glukozy ze względu na groźbę asfiksji. W tym przypadku leczenie hipoglikemii odbywa się za pomocą domięśniowego lub podskórnego wstrzyknięcia glukagonu. Lek ten jest sprzedawany w aptekach w postaci zestawów ratunkowych na cukrzycę. Zestaw zawiera plastikowe etui, strzykawkę z rozpuszczalnikiem i fiolkę z glukagonem w proszku. Nakrętkę butelki przekłuwa się igłą, w którą wciska się płyn. Bez wyjmowania igły dobrze wstrząsnąć fiolką, a lek jest wciągany z powrotem do strzykawki.

Glukagon stymuluje wzrost cukru, powodując, że wątroba i mięśnie oddają pozostały glikogen. W ciągu 5 minut po wstrzyknięciu świadomość powinna powrócić do pacjenta. Jeśli tak się nie stanie, oznacza to, że zapas glukozy pacjenta jest już wyczerpany i wielokrotne wstrzyknięcie nie pomoże. Musisz wezwać karetkę, która wstrzyknie dożylnie glukozę.

Jeśli diabetyk poczuje się lepiej, po 20 minutach będzie mógł odpowiadać na pytania, a po godzinie prawie wszystkie objawy znikną. W ciągu dnia po wprowadzeniu glukagonu należy zwrócić większą uwagę na poziom cukru we krwi, co 2 godziny używać glukometru. Drugi spadek wydajności w tym momencie może być szybki i śmiertelny.

Co zrobić, gdy cukrzyca zemdleje:

1. Jeśli masz glukometr, zmierz cukier.
2. Na niskim poziomie spróbuj wlać do ust słodki płyn, upewniając się, że pacjent połyka.
3. Jeśli nie ma glukometru, należy wyjść z tego, że podawanie węglowodanów cukrzykowi jest mniej niebezpieczne niż ich niepodanie.
4. Jeśli połykanie jest zakłócone, wstrzyknij glukagon.
5. Połóż pacjenta na boku, ponieważ może wymiotować.
6. Jeśli stan się nie poprawi, wezwij karetkę.

Jakie jest niebezpieczeństwo

W przypadku braku pomocy dochodzi do śpiączki hipoglikemicznej, z powodu braku odżywiania komórki mózgowe zaczynają umierać. Jeśli resuscytacja nie zostanie rozpoczęta do tego czasu, konsekwencje ciężkiej hipoglikemii są śmiertelne.

Jakie jest niebezpieczeństwo łagodnej hipoglikemii:

• Częste epizody zacierają objawy, ułatwiając przeoczenie znacznego spadku poziomu cukru we krwi.
• Regularne niedożywienie mózgu wpływa na zdolność zapamiętywania, analizowania i logicznego myślenia.
• Zwiększa się ryzyko niedokrwienia i zawału mięśnia sercowego.
• Występuje w kończynach i siatkówce.

Każdy przypadek hipoglikemii należy dokładnie przeanalizować, zidentyfikować i wyeliminować jego przyczynę. Z powodu amnezji nie zawsze jest to możliwe, dlatego konieczne jest prowadzenie dziennika z cukrzycą. Pokazuje wahania poziomu cukru we krwi w ciągu dnia, ilość spożywanych węglowodanów i przyjmowanych leków, nietypową aktywność fizyczną, przypadki spożycia alkoholu i zaostrzenia chorób współistniejących.

Koniecznie się ucz! Czy uważasz, że pigułki na całe życie i insulina to jedyny sposób na kontrolowanie cukru? Nie prawda! Możesz to sprawdzić samodzielnie, zaczynając używać ...

Glukoza jest głównym źródłem energii dla organizmu człowieka. W wymaganej ilości znajduje się w żywności. W przypadku braku spożycia glukozy powstaje z naturalnych rezerw wewnętrznego glikogenu znajdujących się w komórkach wątroby. Związek ten jest syntetyzowany z nadmiaru glukozy za pomocą insuliny. W razie potrzeby proces odwrotny jest „włączony”. Z kolei insulina jest produktem odpadowym komórek beta wysepek Langerhansa trzustki. Dlatego w niektórych chorobach związanych z tym narządem () zaburzony jest metabolizm węglowodanów, w szczególności cukru.

Przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi

W niektórych ludzkich problemach i chorobach ilość glukozy we krwi stopniowo spada. Zjawisko to nazywa się - hipoglikemia. Może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.

Notatka

Krew zdrowej osoby zawiera od 3,5 do 5,5 mmol/l glukozy.

Przyczyny niskiego stężenia cukru mogą być fizjologiczne i patologiczne.

W wyniku wielu chorób może wystąpić stała lub okresowa hipoglikemia.

Najczęstsze patologiczne przyczyny niskiego poziomu cukru we krwi:

Poziomy niskiego poziomu cukru we krwi

Hipoglikemia ma miejsce:

1. łagodny stopień . W tym wariancie patologii poziom cukru staje się poniżej 3,8 mmol/l. I chociaż dolna granica normy wynosi 3,5 mmol / l, to jednak dla pacjentów podatnych na ten stan lekarze starają się podjąć zapobiegawcze środki terapeutyczne. Szczególną czujność wywołują dolegliwości związane z osłabieniem, brakiem równowagi emocjonalnej, dreszczami, drętwieniem skóry, lekką dusznością.
2. Stopień średniozaawansowany. W takim przypadku poziom glukozy jest obniżony do poziomu 2,2 mmol/l. Pacjent rozwija silny niepokój, strach, niepokój. Do tych zjawisk dołącza problem percepcji wzrokowej („kropki i muchy”), wszystko widziane jest „jak we mgle”.
3. Poważny stopień . Ilość cukru poniżej 2,2 mmol/l. W ciele osoby cierpiącej na to zaburzenie mogą rozwinąć się drgawki, omdlenia, napady padaczkowe. W przypadku braku pomocy pacjent zapada w śpiączkę. Odnotowuje się spadki temperatury ciała, zaburzenia rytmu serca i oddechu. Ten stan wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Notatka

Szczególnie niebezpieczne jest gwałtowne obniżenie poziomu cukru we krwi w nocy. Pacjent może się obudzić, gdy zachoruje i nie może się już obejść bez interwencji medycyny.

Nocny atak można podejrzewać, jeśli były koszmary. Podczas wybudzania pacjent zauważa, że ​​bielizna i pościel są przesiąknięte potem. Ogólny stan charakteryzuje się poważnym osłabieniem.

Objawy nagłego spadku poziomu cukru we krwi (śpiączka hipoglikemiczna)

Niezależnie od przyczyny, która doprowadziła do hipoglikemii, pacjenci doświadczają:

• Postępująca słabość w całym ciele.
• Wyraźne uczucie głodu.
• , w towarzystwie .
• Gwałtowny wzrost częstości akcji serca;
• Silne pocenie się;
• Niewielkie drżenie ciała z chłodem;
• Zwiększona wrażliwość na dźwięki i światło;
• „Ciemność w oczach”, utrata widzenia kolorów.
• dezorientacja;
• Nerwowość, niepokój, lęki;
• Stopniowy rozwój senności.

Notatka

Czasami śpiączka objawia się paradoksalnymi skargami - pobudzeniem, głośnym śmiechem, rozmową, drgawkami naśladującymi epilepsję. (typ histeroidowy).

Podczas badania zwraca się uwagę na siebie - wyraźną bladość, wilgotność skóry, wzmożone odruchy ścięgniste.

Osoby chore na cukrzycę oraz osoby zaznajomione z objawami śpiączki hipoglikemicznej szybko same rozpoznają ten problem. W większości przypadków udaje im się podjąć działania zapobiegające dalszemu rozwojowi tej choroby.

Cechy hipoglikemii u dzieci

Skargi pojawiające się u dzieci i młodzieży z zaburzeniami związanymi ze zmianami poziomu cukru we krwi są podobne do tych, których doświadczają dorośli pacjenci. W dzieciństwie ten bolesny proces ma takie same korzenie jak u dorosłych, rozwija się znacznie szybciej. Dlatego pomocy nie można opóźniać. Niebezpieczny znak można uznać za wygląd, który jest wyraźnie odczuwalny w pokoju, w którym znajduje się dziecko.

Długotrwały spadek cukru prowadzi do zaburzeń rozwojowych u dzieci, powoduje upośledzenie umysłowe i fizyczne.

Cechy rozpoznania hipoglikemii u noworodków:

Cechy hipoglikemii u kobiet w ciąży

Diagnozując ten stan u kobiet przygotowujących się do macierzyństwa, należy zauważyć, że dolegliwości i objawy mogą się rozwijać wraz z większą liczbą analiz. Wynika to ze zwiększonego zapotrzebowania organizmu na węglowodany.

Opieka w nagłych wypadkach i leczenie przypadków niskiego poziomu cukru we krwi

Ostry stan hipoglikemii rozwija się nagle, jeśli nie zostanie udzielona pomoc, może dojść do śpiączki. Dlatego osoba, która jest zaznajomiona z tym problemem, przy pierwszym znaku próbuje podjąć środki, aby zatrzymać proces. Najczęściej pacjenci z cukrzycą doświadczają hipoglikemii. Dlatego zawsze mają przy sobie „pierwszą pomoc” - cukierek, kawałek cukru, ciasteczko. Wraz z objawami tej choroby pacjent natychmiast je zjada, pije słodką herbatę, zjada ciasto, dowolny produkt węglowodanowy.

Notatka

Przy tego rodzaju samoleczeniu należy zachować rozsądny środek, aby nie wyrządzić sobie dodatkowej szkody. Dawki węglowodanów nie powinny przekraczać wymaganej dawki.

• cukier - 5-10 g (1-2 łyżeczki);
• słodycze (1-2) karmel jest lepszy, dozwolona jest również czekolada;
• miód - 1 łyżka stołowa;
• słodki kompot, galaretka, lemoniada, lemoniada, sok - 200 ml.

Jeśli te środki nie przyniosły pożądanego efektu i rozwinął się zespół hipoglikemii, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Sytuację można złagodzić za pomocą następujących środków:

Karetka przepisuje poszkodowanemu dożylnie stężony roztwór glukozy i transportuje go do szpitala. Jeśli stan pacjenta nie poprawi się po leczeniu, pod skórę wstrzykiwany jest roztwór adrenaliny. W ciężkiej śpiączce przepisywane są kortykosteroidy.

Dieta na hipoglikemię

Bardzo ważne jest przestrzeganie zasad żywienia u pacjentów z tendencją do rozwoju tego schorzenia.

W przypadku epizodu hipoglikemii pacjentowi zaleca się:

• W ostrym okresie- płatki zbożowe, omlety, sałatki warzywne, soki ze świeżych owoców i warzyw, gotowane ryby morskie, zielona herbata.
• Ze stopniową normalizacją warunki, ryby rzeczne, gotowane i duszone mięso, jagody można wprowadzić do diety.
• W okresie remisji sery, jaja kurze należy dodawać do jedzenia (do 2 sztuk tygodniowo). Ilość niezbędnych węglowodanów, cukrów, mąki należy uzgodnić z lekarzem.

Działania zapobiegawcze

Wszystkim pacjentom ze skłonnością do hipoglikemii zaleca się przestrzeganie diety składającej się z listy niezbędnych produktów, które należy przyjmować metodą frakcyjną zgodnie z zaleceniami dietetyka. Aktywność fizyczna pod względem zużycia energii musi koniecznie odpowiadać ilości spożywanych węglowodanów.

Poziom cukru we krwi powinien być mierzony tak często, jak to możliwe. Musisz mieć przy sobie apteczkę pierwszej pomocy na wypadek hipoglikemii.

Wraz ze wzrostem ataków wysokiego poziomu cukru we krwi należy poddać się dodatkowemu badaniu i dostosować dietę i leczenie. Możliwe jest dodatkowe użycie insuliny.

Lotin Alexander, lekarz, komentator medyczny

Wiele osób skarży się na nudności, ciągłe zmęczenie, bóle głowy. Po zdaniu egzaminu całkiem możliwe jest ustalenie obecności takiego stanu, jak hipoglikemia. Najczęściej towarzyszy chorym na cukrzycę. Jednak zdrowi ludzie również mogą doświadczyć tego nieprzyjemnego zjawiska.

Co to jest hipoglikemia

Ten termin medyczny oznacza spadek poziomu glukozy poniżej normy, który jest niezbędny do normalnego funkcjonowania całego organizmu, a w szczególności aktywności mózgu. Częstość występowania hipoglikemii wzrosła w ostatnich latach z powodu różnych diet i niedożywienia.

Hipoglikemia: przyczyny

Ten stan zwykle rozwija się z powodu nadmiernej produkcji insuliny. W rezultacie normalny proces przekształcania węglowodanów w glukozę zostaje zakłócony. Najczęstszą przyczyną jest oczywiście cukrzyca. Ale inne powody mają również miejsce w praktyce medycznej. Przyjrzyjmy się bliżej, jakie inne stany mogą prowadzić do hipoglikemii.

• Obecność nowotworów w przewodzie pokarmowym.
• Przyjmowanie szeregu leków (salicylany, preparaty siarkowe, chinina, leki stosowane w leczeniu cukrzycy).
• Nadużywanie alkoholu. Bardzo niebezpieczna postać hipoglikemii, której może towarzyszyć otępienie i całkowite zmętnienie umysłu.
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Niewłaściwe odżywianie z przewagą dużej ilości węglowodanów w diecie.
• Ciężkie choroby zakaźne (które musisz przejść).
• Niewydolność serca.
• Niewydolność nerek.
• Przedłużony post.
• Naruszenie funkcjonowania wątroby, marskość wątroby, niewłaściwa produkcja enzymów.
• Nieprawidłowy metabolizm (patrz także -).
• Procesy patologiczne w nadnerczach.
• Niewystarczająca ilość wody ().
• Hipoglikemia idiopatyczna wynikająca z wrodzonego defektu insulinazy na poziomie genów.
• Zmniejszona czynność tarczycy.
• Ciężka niewydolność krążenia.
• Niedostateczna synteza alaniny.

Rozwój hipoglikemii (wideo)

Ten film omawia mechanizm hipoglikemii i główne przyczyny występowania tego stanu.

Objawy i oznaki hipoglikemii

Osobliwością objawów klinicznych hipoglikemii jest to, że mogą one różnić się u różnych pacjentów. Istnieją jednak pewne typowe objawy, które mogą występować niezależnie od płci i wieku pacjentów. Muszą zwracać szczególną uwagę, ponieważ znacznie upraszczają diagnozę choroby.

• Silny.
• Silny.
• Blada skóra, czasami z sinicą (niebieska).
• Zwiększona potliwość.
• Uczucie chłodu.
• Upośledzona koordynacja ruchów.
• Pacjent jest ciągle głodny.
• , zmniejszona koncentracja.
• Senność (patrz także -).
• Wraz z postępem choroby - utrata przytomności, śpiączka, śmierć.

Niski poziom cukru we krwi, co robić? (wideo)

Na tym filmie endokrynolog opowiada o tym, jakie objawy mogą towarzyszyć stanowi hipoglikemii i co należy zrobić w takiej sytuacji.

Powikłania i konsekwencje hipoglikemii, zespół hipoglikemiczny

Oczywiście stan hipoglikemii jest bardzo groźny i może prowadzić do poważnych powikłań, ze zgonem włącznie. Nawet regularne wahania poziomu cukru we krwi zagrażają osobie z problemami zdrowotnymi.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, ciągłe skoki poziomu cukru doprowadzą do zniszczenia małych naczyń obwodowych. To z kolei prowadzi do rozwoju angiopatii i ślepoty.

Największym zagrożeniem dla ludzkiego mózgu jest przejściowa hipoglikemia. Nasz mózg nie jest w stanie długo obyć się bez ilości cukru, której potrzebuje. Potrzebuje energii w dużych ilościach. Dlatego przy ostrym niedoborze glukozy natychmiast zacznie dawać sygnały i domagać się jedzenia.

Spadek glukozy poniżej pewnego poziomu (około 2 mmol/l) przyczynia się do rozwoju śpiączka hipoglikemiczna. W przypadku braku pilnej resuscytacji dochodzi do masowej śmierci komórek mózgowych. Wraz z hipoglikemią dochodzi do osłabienia funkcji mózgu, co jest podatnym gruntem dla rozwoju udarów, amnezji i różnych zaburzeń narządów wewnętrznych.

Zespół hipoglikemii- koncepcja, która łączy w sobie kilka objawów natury psychicznej, nerwowej i wegetatywnej. Zwykle powstaje, gdy stężenie glukozy we krwi spada poniżej 3,5 mmol/l. Może rozwijać się zarówno na czczo, jak i po posiłku.

Hipoglikemia u dzieci

Powody:

• Brak zbilansowanej diety.
• Stres (patrz także -).
• Nadmierna aktywność fizyczna.
• Dostępność .
• Choroby układu nerwowego.
• Wrodzona nietolerancja leucyny.
• Podwyższony poziom ciał ketonowych we krwi.

Oznakami hipoglikemii u dzieci będą: zapach acetonu z ust, blada skóra, brak apetytu, wymioty. Powtarzające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia, utraty przytomności, podwyższonej temperatury ciała. W niektórych przypadkach wskazane będzie stosowanie zakraplaczy glukozy i leczenie w szpitalu pod nadzorem lekarzy.

Jeśli spadek glukozy u dziecka nie jest związany z chorobami wewnętrznymi, to gdy pojawią się pierwsze objawy, trzeba dać mu coś słodkiego (kawałek cukru, łyżka miodu).

Po obniżeniu poziomu cukru konieczne jest ustalenie odpowiedniej diety z dużą ilością warzyw, owoców, owoców morza. Lepiej jeść mało i często, aby nie obciążać narządów wewnętrznych.

W przypadku hipoglikemii leucynowej, która jest wrodzona i charakteryzuje się zaburzonymi procesami metabolicznymi, wymagane jest poważniejsze podejście do terapii. W takim przypadku lekarz wybiera dietę, ponieważ konieczna jest tutaj szczególna korekta spożycia pokarmów białkowych (wykluczenie jaj, ryb, orzechów i innych produktów).

Stan hipoglikemii ma niezwykle negatywny wpływ na rozwój dziecka. Ponadto zagraża życiu z powodu poważnych zaburzeń metabolicznych.

Leczenie hipoglikemii, leki hipoglikemizujące

Terapia tej patologii na początkowym etapie oznacza wystarczające spożycie przez pacjenta pokarmu zawierającego węglowodany.

Drugi etap wymaga natychmiastowego spożycia łatwo przyswajalnych węglowodanów (słodka herbata, kompot, dżem). Takie produkty zapobiegają dalszemu rozwojowi hipoglikemii i normalizują stan pacjenta.

W trzecim etapie wymagana jest pilna opieka. Zaleca się dożylne podanie 40% roztworu glukozy, aby zapobiec obrzękowi mózgu. Tutaj już pokazano hospitalizację, aby zapobiec ewentualnym powikłaniom i terapię korekcyjną mającą na celu obniżenie cukru.

Wszystkie leki hipoglikemizujące mają podobny mechanizm działania. Są podzielone na kilka grup:

• Pochodne sulfonylomocznika („Glibenklamid”, „Glikwidon”). To najpopularniejsza grupa wykorzystywanych funduszy.
• Meglitynidy (Repaglinid).
• Tiazolidynodiony („rozyglitazon”, „troglitazon”).
• Biguanidy („Glukofag”, „Siofor”).
• Inhibitory alfa-glukozydazy (Miglitol, Akarboza).

Wybierając lek dla konkretnego pacjenta, należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta i możliwe skutki uboczne leków. Ponadto ważne jest prawidłowe obliczenie pożądanej dawki.

Śpiączka hipoglikemiczna zawsze leczony na oddziale intensywnej terapii. Z reguły stosuje się dożylne podawanie glukozy i wstrzykiwanie domięśniowe glukagonu. W niektórych przypadkach wskazane jest wprowadzenie adrenaliny w celu zwiększenia skuteczności terapii.

Jeśli żaden z powyższych środków nie przyniósł rezultatów, zaleca się dożylne lub domięśniowe podanie hydrokortyzonu. Powoduje to zwykle stabilizację stanu pacjenta.

Aby zapobiec obrzękowi mózgu, siarczan magnezu można podawać dożylnie.

W praktyce lekarskiej wykazano dobry efekt w leczeniu stanów hipoglikemicznych Terapia tlenowa.

Po wyjęciu pacjenta ze śpiączki należy mu przepisać leki poprawiające procesy mikrokrążenia (Cavinton, Cerebrolysin, kwas glutaminowy).

Dieta na hipoglikemię

W diecie ważne jest regularne spożywanie posiłków, aby zapobiec głodowi.

Jeśli chodzi o dietę, trzeba ograniczyć się do węglowodanów prostych w postaci wyrobów cukierniczych, mąki pszennej, miodu, słodkich owoców i warzyw.

Oczywiście na początku trudno będzie przestrzegać tej diety, ponieważ organizm jest przyzwyczajony do słodyczy. Ale musisz trochę uzbroić się w cierpliwość, a za kilka tygodni to pragnienie zniknie. Preferowane powinny być złożone węglowodany i białka.

6. HIPOGLIKEMIA

1. Zdefiniuj hipoglikemię.
Stan hipoglikemii został zdefiniowany przez III Międzynarodowe Sympozjum Hipoglikemii jako stężenie glukozy we krwi poniżej 2,8 mmol/l (50,4 mg/dl).

2. Jakie są ważne objawy kliniczne brane pod uwagę w diagnostyce hipoglikemii?
Wczesne wystąpienie objawów na czczo lub poposiłkowych ułatwia postawienie diagnozy różnicowej pomimo różnych etiologii. Poważne, zagrażające życiu stany są klasyfikowane jako zaburzenia hipoglikemii na czczo. Mniej poważne i często skorygowane dietą stany występują po posiłkach (hipoglikemia reaktywna). Często objawami związanymi z hipoglikemią na czczo są objawy neuroglikopenii, której towarzyszy zmieniony stan psychiczny lub objawy neuropsychiatryczne. Zaburzenia poposiłkowe (reaktywna hipoglikemia) są związane z szybkim spadkiem stężenia glukozy w osoczu, jak ma to miejsce w przypadku odpowiedzi insulinowej. Objawy obserwowane w tym przypadku są spowodowane reakcją mięśniowo-katecholową i objawiają się wzmożoną potliwością, kołataniem serca, uczuciem niepokoju, strachu, bólu głowy, "zasłoną przed oczami" i czasami progresji do neuroglikopenii i splątania. Chociaż to rozróżnienie jest ważne dla klasyfikacji klinicznej, niektórzy pacjenci mogą wykazywać mieszane objawy.

3. Jakie są przyczyny hipoglikemii na czczo?

Choroby trzustki
Nadczynność (3-komórki wysepek Langerhansa (gruczolak, rak, rozrost) Niedoczynność lub niewydolność komórek a wysepek.

Choroba wątroby
Ciężka choroba wątroby (marskość, zapalenie wątroby, rakowatość, niewydolność krążenia, wstępujące zakaźne zapalenie dróg żółciowych).

Fermentopatie(glikogeny, galaktozemia, dziedziczna nietolerancja fruktozy, rodzinna nietolerancja galaktozy i fruktozy, niedobór fruktozy-1-6-difosfatazy).

Zaburzenia przysadkowo-nadnerczowe(niedoczynność przysadki, choroba Addisona, zespół adrenogenitalny).

Choroby ośrodkowego układu nerwowego(podwzgórze lub pień mózgu).
mięśnie(hipoalaniemia?).
Nowotwory niezwiązane z trzustką Guzy mezodermalne (włókniakomięsak wrzecionowatokomórkowy, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, międzybłoniak, mięśniakomięsak prążkowany, tłuszczakomięsak, nerwiakowłókniak, mięsak siateczkowokomórkowy). Gruczolakorak (wątrobiak, rak dróg żółciowych, rak żołądka, rak kory nadnerczy, rak kątnicy).

Niesklasyfikowane
Nadmierna utrata lub wykorzystanie glukozy i/lub niewystarczający substrat (długotrwały lub intensywny wysiłek fizyczny, gorączka z towarzyszącą biegunką, przewlekły post). Hipoglikemia ketotyczna w dzieciństwie (hipoglikemia idiopatyczna wieku dziecięcego).

Przyczyny egzogeniczne
Jatrogenny (związany z leczeniem insuliną lub doustnymi lekami obniżającymi poziom cukru).
Nienaturalny (obserwowany z reguły wśród personelu pielęgniarskiego). Farmakologiczne (orzech Ackee, salicylany, leki przeciwhistaminowe, inhibitory monoaminooksydazy, propranolol, fenylobutazon, pentamidyna, fenotolamina, alkohol, inhibitory konwertazy angiotensyny).

4. Jakie są przyczyny hipoglikemii poposiłkowej lub hipoglikemii reaktywnej?

Reagujące na rafinowane węglowodany (glukoza, sacharoza)
reaktywna hipoglikemia.
Hipoglikemia pokarmowa (obejmuje pacjentów z wcześniejszą interwencją chirurgiczną przewodu pokarmowego, wrzodami trawiennymi, zespołami zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego oraz chorobami czynnościowymi przewodu pokarmowego).

Wczesna cukrzyca typu II.
Hormonalne (obejmuje zespoły nadczynności tarczycy i niedoboru kortyzolu,
adrenalina, glukagon, hormon tarczycy i hormon wzrostu).
Idiopatyczny.

Inne stany.
Niewystarczająca wczesna glukoneogeneza w wątrobie (niedobór fruktozy-1-6-difosfatazy).

Narkotyki (alkohol [gin z tonikiem], lit).

insulinoma.

Insulina lub autoprzeciwciała na receptory insuliny.

Reaguje na inny substrat (fruktoza, leucyna, galaktoza).

5. Jakie są sztuczne przyczyny hipoglikemii?
Pseudohipoglikemia występuje w niektórych przewlekłych białaczkach, gdy liczba leukocytów jest znacznie zwiększona. Ta sztuczna hipoglikemia odzwierciedla wykorzystanie glukozy przez leukocyty po pobraniu próbki krwi. Ten stan hipoglikemii nie jest zatem związany z objawami cukrzycy. Inne hipoglikemie mogą wystąpić w przypadku nieprawidłowego pobierania lub przechowywania próbek, błędów w procedurze oznaczenia lub pomylenia stężenia glukozy w osoczu i pełnej krwi. Zawartość glukozy w osoczu jest o około 15% wyższa niż we krwi pełnej.

6. Kiedy występuje hipoglikemia, jaka odwrotna regulacja ma miejsce, aby zachować glukozę dla metabolizmu mózgu?
Glukagon i adrenalina to główne hormony odwrotnej regulacji. Inne hormony reagujące na stres hipoglikemiczny to noradrenalina, kortyzol i hormon wzrostu, ale ich działanie jest opóźnione.
Efekty metaboliczne glukagonu i adrenaliny są natychmiastowe: stymulacja glikogenolizy wątrobowej, a później glukoneogenezy, skutkuje zwiększoną produkcją glukozy w wątrobie. Glukagon wydaje się być najważniejszym hormonem o obniżonej regulacji podczas ostrej hipoglikemii. Jeśli wydzielanie glukagonu nie zostanie zakłócone, objawy hipoglikemii są szybko eliminowane. Jeśli sekrecja glukagonu jest zmniejszona lub nieobecna, katecholaminy są głównymi hormonami o odwrotnej regulacji o natychmiastowym działaniu.

7. Jakie badania laboratoryjne są pomocne w ocenie hipoglikemii na czczo?
Początkowo przydatne jest jednoczesne oznaczanie stężenia glukozy we krwi na czczo i poziomu insuliny. Hipoglikemia z nieprawidłową hiperinsulinemią sugeruje występowanie stanów funkcjonalnie niezależnego wydzielania insuliny, które są możliwe u pacjentów z insulinoma (rak i rozrost) lub sztucznie stosujących insulinę lub leki hipoglikemizujące. Gdy hipoglikemia jest związana z odpowiednio niższymi wartościami insuliny, należy zbadać inne niż insulina przyczyny hipoglikemii na czczo.

8. Jakie badania laboratoryjne pomagają w badaniu pacjentów z podejrzeniem insulinoma?
U pacjentów z insulinoma upośledzenie wydzielania insuliny ostatecznie prowadzi do nadmiaru insuliny pomimo obecności hipoglikemii. Podczas objawowej hipoglikemii pacjenci mają wysoką aktywność insuliny i zwiększony stosunek insuliny do glukozy. Ten profil hormonalny można również zaobserwować u pacjentów przyjmujących doustnie pochodną sulfonylomocznika; Badanie przesiewowe przyjmowanych leków pomaga oddzielić te dwie formy nozologiczne. Stosunek insuliny do glukozy w osoczu na czczo jest zwykle mniejszy niż 0,33. Zwykle immunoreaktywna proinsulina stanowi mniej niż 10-20% całkowitej immunoreaktywności insuliny na czczo; stosunek ten wzrasta u pacjentów z insulinoma, ale nie zaobserwowano tego u pacjentów z przedawkowaniem doustnej pochodnej sulfonylomocznika.

9. Jakie testy pomagają odróżnić zdarzenia związane z insuliną od insulinoma?
Oprócz powyższych testów laboratoryjnych do diagnozowania insulinoma, pomiar poziomu peptydu C podczas epizodu hipoglikemii pomaga w rozróżnieniu tych dwóch stanów. Pacjenci z insulinoma mają dowody na nadmierne wydzielanie insuliny w postaci wysokiej zawartości insuliny, proinsuliny i peptydu C na tle hipoglikemii. Natomiast u pacjentów, którzy samodzielnie wstrzykują sobie insulinę, funkcja endogennej wyspy (3 komórki) jest zahamowana, a zawartość peptydu C spada wraz z hipoglikemią, podczas gdy wartości insuliny są podwyższone./ml Należy zauważyć, że u pacjentów, którzy nieuważnie lub bez recepty przyjmują sulfonylomocznik doustnie, wyniki badań laboratoryjnych są podobne jak u pacjentów z insulinoma, np. podwyższona zawartość peptydu C, jednak poziom proinsuliny jest prawidłowy.

10. Jeżeli podejrzenie insulinoma jest istotne, a wyniki badania nie są przekonujące, jakie dodatkowe badania można jeszcze wykonać?
Testy stymulacji i hamowania są bezużyteczne, a uzyskane wyniki są często mylące. Wydłużony 72-godzinny post z pomiarami glukozy i insuliny co 6 godzin pomoże wykryć utajoną hipoglikemię u większości pacjentów z insulinoma. Hipoglikemia zwykle występuje w ciągu 24 godzin od poszczenia. Ważne jest, aby pobrać próbki krwi, gdy pacjent ma objawy hipoglikemii. Jeśli stan pacjenta jest bezobjawowy po 72 godzinach, wówczas pacjent musi wykonywać ćwiczenia, aby wywołać hipoglikemię obserwowaną u pacjentów z insulinoma.

11. Jakie stany powodują hiperinsulinemię 3-komórkową?
W 75-85% przypadków główną przyczyną insulinoma jest gruczolak tkanki wysepkowej trzustki. W około 10% przypadków odnotowuje się mnogie gruczolaki (gruczolakowatość). W 5-6% przypadków wykryto przerost komórek wyspowych.

12. Jeśli inni członkowie rodziny mieli guzy trzustki, jakie warunki należy założyć?
Mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza (MEN-1) występuje jako guz autosomalny dominujący u członków rodziny z funkcjonującymi i nieczynnymi guzami przysadki, gruczolakami przytarczyc lub przerostem komórek wysp trzustkowych i guzami, z których każdy może obejmować insulinoma i gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona) . Takie nowotwory trzustki mogą wydzielać wiele innych polipeptydów, w tym glukagon, polipeptyd trzustkowy, somatostatynę, ACTH, hormon stymulujący melanocyty (MSH), serotoninę lub czynnik uwalniający hormon wzrostu. W przypadku podejrzenia MEN-1 wielu członków rodziny powinno zostać zbadanych pod kątem składowych zaburzeń wielogruczołowych związanych z nowotworem.

13. Co to jest nesidioblastoza?
Nesidioblastoza jest rodzajem przerostu komórek wyspowych, w którym pierwotne komórki przewodu trzustkowego pozostawiają niezróżnicowane komórki wyspowe zdolne do wydzielania wielohormonalnego (gastryna, polipeptyd trzustkowy, insulina i glukagon). Choroba ta jest główną przyczyną hipoglikemii hiperinsulinowej u noworodków i niemowląt, ale może również powodować hipoglikemię u młodzieży i dorosłych.

14. Po ustaleniu rozpoznania hiperinsulinemii z komórek wysp trzustkowych, jakie metody mogą pomóc w określeniu lokalizacji guza?
Metody takie jak diagnostyka ultrasonograficzna, angiografia brzuszna, aortografia i tomografia komputerowa jamy brzusznej często nie dostarczają informacji i ujawniają lokalizację około 60% insuliny. Niektóre insulinoma są niezwykle małe (mniej niż kilka milimetrów) i łatwo wymykają się wykryciu. Pomocna może być ultrasonografia endoskopowa. Przezwątrobowe, przezskórne pobieranie próbek krwi żylnej może pomóc w lokalizacji guzów utajonych oraz w różnicowaniu izolowanego samotnego insulinoma od zmiany rozlanej (gruczolakowatość, hiperplazja lub nesidioblastoza). Ultradźwięki są najbardziej przydatne podczas operacji w celu zlokalizowania tych guzów trzustki.

15. Jeśli resekcja chirurgiczna nie jest możliwa, lub jeśli pacjent ma przerzutowego lub nieoperacyjnego raka, gruczolakowatość, hiperplazję lub nesidioblastozę, to jakie leki mogą zatrzymać hipoglikemię?
Najczęściej stosowanym w tej sytuacji jest diazoksyd, długo działający analog somatostatyny lub streptozocyna. Podstawą opieki medycznej jest dieta z częstymi posiłkami i przekąskami. Terapia adiuwantowa innymi lekami jest na ogół nieskuteczna, ale może być stosowana w trudnych przypadkach. Możliwe leki z wyboru obejmują blokery kanału wapniowego, propranolol, fenytoinę, glikokortykoidy, glukagon i chlorpromazynę. Inne leki stosowane w chemioterapii raka obejmują mitramycynę, adriamycynę, fluoro-racil, karmustynę, mitomycynę-C, L-asparaginazę, doksorubicynę lub chlorozotocynę.

16. Jakie są przyczyny hipoglikemii dziecięcej?
Częstość występowania hipoglikemii hipoinsulinemicznej u noworodków i małych dzieci wskazuje na dziedziczne zaburzenia metabolizmu śródmiąższowego, takie jak glikogenoza, zaburzenia glukoneogenezy (niedobór 1-6-difosfatazy fruktozy, karboksylazy pirogronianowej i karboksylazy fosfoenolopirogronianowej), galaktozemia, nietolerancja fruktozy, choroba syropu klonowego ”, niedobór karnityny i hipoglikemia ketotyczna. Niedobór hormonów (glukagonu, hormonu wzrostu, hormonów tarczycy i nadnerczy) może również powodować hipoglikemię. Ponadto dzieci są bardzo wrażliwe na przypadkowe przedawkowanie leków, zwłaszcza salicylanów i alkoholu. Jak wspomniano wcześniej, dzieci z hipoglikemią hiperinsulinemiczną mogą mieć nesidioblastozę lub rozlany rozrost komórek wyspowych.

17. Jakie są najczęstsze leki, które mogą powodować hipoglikemię u dorosłych?
U dorosłych najczęstszymi przyczynami hipoglikemii polekowej są leki przeciwcukrzycowe (doustne) pochodne sulfonylomocznika, insulina, etanol, propranolol i pentamidyna. Pełną listę leków związanych z hipoglikemią w 1418 przypadkach przedstawia Zeltzer.

18. Jak alkohol powoduje hipoglikemię?
Etanol może powodować hipoglikemię u zdrowych, zdrowych ochotników po krótkim 36-72 godzinnym poście. Niewielkie spożycie alkoholu w środku (około 100 g) może działać. Alkohol powoduje hipoglikemię, gdy jest związany ze złym przyjmowaniem pokarmów lub poszczeniem, co zmniejsza zapasy glikogenu w wątrobie. Alkohol indukuje w takich sytuacjach hipoglikemię poprzez zakłócenie szlaku metabolicznego glukopeogenezy poprzez zmiany stosunku cytozolowego NAD H2/H BP. Oprócz procesów wewnątrzkomórkowych, etanol hamuje również wychwyt przez wątrobę mleczanu, alaniny i glicerolu, z których wszystkie zazwyczaj promują wątrobową glikoneogenną produkcję glukozy. Etanol drastycznie zmniejsza również ilość alaniny we krwi, hamując jej napływ z mięśni.

19. Czasami hipoglikemia nie jest spowodowana przez wyspiaki. Jakie nowotwory są implikowane i jaki jest mechanizm hipoglikemii?
Z hipoglikemią mogą wiązać się różne nowotwory mezenchymalne (międzybłoniak, włókniakomięsak, mięśniakomięsak prążkowany, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, tłuszczakomięsak i hemangiopericytoma) oraz raki narządowe (wątroby, kory nadnerczy, układu moczowo-płciowego i piersi). Hipoglikemia może towarzyszyć guzowi chromochłonnemu, rakowiakowi i złośliwym chorobom krwi (białaczka, chłoniak i szpiczak). Mechanizm różni się w zależności od typu nowotworu, ale w wielu przypadkach hipoglikemia wiąże się z niedożywieniem spowodowanym nowotworem oraz utratą masy ciała z powodu zaniku tkanki tłuszczowej, mięśniowej i tkanki, co zaburza glukoneogenezę w wątrobie. W niektórych przypadkach wykorzystanie glukozy przez wyjątkowo duże guzy może prowadzić do hipoglikemii. Guzy mogą również wydzielać czynniki hipoglikemiczne, takie jak niesumiona insulinopodobna aktywność i insulinopodobne czynniki wzrostu, przede wszystkim insulinopodobny czynnik wzrostu-P (IGF-II). Wiążąc się z wątrobowymi receptorami insuliny, IGF-II hamuje wytwarzanie glukozy w wątrobie i sprzyja hipoglikemii. Podejrzewane są również cytokiny nowotworowe, zwłaszcza czynnik martwicy nowotworu (kachektyna). Bardzo rzadko guz wydziela insulinę pozawątrobową.

20. Jakie zespoły autoimmunologiczne mogą być związane z hipoglikemią?
Autoprzeciwciała skierowane przeciwko insulinie lub jej receptorom mogą wywołać rozwój hipoglikemii. Przeciwciała insulinomimetyczne skierowane przeciwko receptorom insuliny wiążą się z receptorami i naśladują działanie insuliny, zwiększając wykorzystanie wchłoniętej glukozy w zaatakowanej tkance. Autoprzeciwciała wiążące insulinę mogą ulegać przedwczesnej dysocjacji, zwykle w krótkim okresie bezpośrednio po posiłku, i dramatycznie zwiększać stężenie wolnej insuliny w surowicy, powodując w ten sposób hipoglikemię. Ten autoimmunologiczny zespół insulinowy występuje najczęściej u pacjentów z Japonii i jest często związany z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak choroba Gravesa-Basedowa, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy i cukrzyca typu I.

21. Kiedy hipoglikemia wiąże się z inną patologią?
Często pacjenci mają wiele mechanizmów rozwoju hipoglikemii, w tym niewydolność nerek, chorobę wątroby, terapię lekową i niedożywienie. Niewydolność wątroby prowadzi do hipoglikemii ze względu na rolę wątroby w glukoneogenezie. Hipoglikemia w zastoinowej niewydolności serca, posocznicy i kwasicy mleczanowej jest również związana z mechanizmami wątrobowymi. Hipoglikemia występuje, choć niezbyt często, w niewydolności nadnerczy. Warunki postu, takie jak jadłowstręt psychiczny i niewystarczające spożycie białka, również powodują hipoglikemię.

22. Jakie schorzenia endokrynologiczne wiążą się z hipoglikemią?
Oprócz zaburzeń tkanki komórek wysp trzustkowych, hipoglikemia może wystąpić z niewydolnością przedniego płata przysadki, w której wydzielanie hormonu wzrostu, ACTH i hormonu tyreotropowego jest niewystarczające. Ponadto pierwotna niedoczynność nadnerczy i pierwotna niedoczynność tarczycy mogą być związane z hipoglikemią reaktywną lub na czczo.

23. Kiedy hipoglikemia wiąże się z niewydolnością nerek?
Obraz kliniczny niewydolności nerek obejmuje niedożywienie z anoreksją, wymiotami i słabym wchłanianiem pokarmów. Zmniejszenie masy nerek może być warunkiem predysponującym do hipoglikemii, ponieważ nerka bierze udział w około 1/3 całej glukoneogenezy podczas stresu hipoglikemicznego. Niewydolność nerek prowadzi do zmian w metabolizmie leków, co może przyczynić się do rozwoju hipoglikemii. Niewydolność wątroby może współistnieć z zaawansowaną niewydolnością nerek. Sepsa u pacjentów z niewydolnością nerek dodatkowo przyczynia się do hipoglikemii. W niektórych przypadkach dializa jest związana z hipoglikemią, ponieważ nerki są ważnym miejscem pozawątrobowego rozkładu insuliny. Wraz z utratą masy nerek u pacjentów z cukrzycą konieczne jest zmniejszenie dawki insuliny.

24. Jakie stany powodują reaktywną hipoglikemię?
U zdecydowanej większości pacjentów ma ona charakter idiopatyczny, ponieważ nie współistnieje u nich choroba przewodu pokarmowego (hipoglikemia reaktywna pokarmowa), niewydolność hormonalna czy hipoglikemia reaktywna cukrzycowa. U większości pacjentów z idiopatyczną hipoglikemią reaktywną występuje opóźnione uwalnianie insuliny (disinsulinizm), które jest niewystarczające w czasie i łączy się ze spadkiem stężenia glukozy w osoczu; niektórzy z nich po jedzeniu zauważyli hiperinsulinemię. Czasami pacjent z insulinoma może mieć hipoglikemię, która wydaje się reaktywna, ponieważ rozwija się po posiłku. U pacjentów z autoprzeciwciałami wobec insuliny po posiłkach może wystąpić dysocjacja insulina-przeciwciało. Hipoglikemię reaktywną zaobserwowano u pacjentów pijących koktajl – gin ​​z tonikiem – oraz u niektórych pacjentów przyjmujących lit zgodnie z zaleceniami lekarza.

25. Jakie stany należy wziąć pod uwagę u pacjenta, u którego zdiagnozowano u siebie hipoglikemię reaktywną?
Większość pacjentów, którzy skarżą się na drgawki po posiłkach, nie ma hipoglikemii reaktywnej; zamiast tego mogą mieć dowolny z wielu stanów, które prezentują się jako niejasne, epizodyczne objawy, zwykle o charakterze adrenergicznym.

Diagnostyka różnicowa napadów

Choroby sercowo-naczyniowe Zaburzenia rytmu serca (depresja węzła zatokowego, zatrzymanie akcji serca, tachykardia, migotanie i trzepotanie przedsionków, zespoły tachybradykardii, w tym zespół chorej zatoki, dysocjacja przedsionkowo-komorowa i zespół Adamsa-Stokesa) Zatory i/lub mikrozatory tętnicy płucnej Zespoły niedociśnienia ortostatycznego Dystonia neurokrążeniowa (p-adrenergiczna stan nadreaktywności) Dysfunkcja zastawki mitralnej Zastoinowa niewydolność serca	Zaburzenia endokrynno-metaboliczne nadczynność tarczycy Niedoczynność tarczycy Hipoglikemia reaktywna Hipoglikemia na czczo Guz chromochłonny Zespół rakowiaka dziedziczny obrzęk naczynioruchowy Pokrzywka barwnikowa Hiperbradykinezja choroba Addisona niedoczynność przysadki Zaburzenia podwzgórza i przysadki Menopauza Cukrzyca moczówka prosta
Choroby psychoneurologiczne zaburzenia padaczkowe Niewydolność autonomicznego układu nerwowego Padaczka międzymózgowia (autonomiczna padaczka) Zespół hiperwentylacji Katalepsja Nerwica lękowa Histeria Migrena Omdlenie Reakcja psychofizjologiczna histeria konwersji	Różne choroby Sepsa Niedokrwistość Wyniszczenie Hipowolemia (odwodnienie) Nadużywanie leków moczopędnych Zespół odstawienia klonidyny Inhibitory monoaminooksydazy plus tyramina (ser, wino) Poposiłkowy zespół idiopatyczny astmy
Choroby przewodu pokarmowego Zespół dumpingu po operacji przewodu pokarmowego Fizjologiczny zespół dumpingu po jedzeniu bez wcześniejszej operacji żołądkowo-jelitowej Syndrom chińskiej restauracji zespół jelita drażliwego nietolerancja pokarmowa

26. Jak diagnozuje się i leczy hipoglikemię reaktywną?
Hipoglikemia reaktywna to diagnoza postawiona przez wykluczenie po wykluczeniu większości stanów powodujących „ataki". W prawdziwej hipoglikemii reaktywnej stan pacjenta jest związany z dietą, najprawdopodobniej pacjent przyjmuje nadmiar rafinowanych węglowodanów lub pokarmy o wysokim indeksie glikemicznym Niskie poziom glukozy we krwi wynika z hiperinsulinizmu poposiłkowego lub zaburzeń wydzielania insuliny Doustny test tolerancji glukozy wykrywa wrażliwość na węglowodany rafinowane Nadmierne spożycie węglowodanów rafinowanych lub pokarmów o wysokim indeksie glikemicznym można wykryć, pytając pacjenta o jego dietę Ograniczenie spożycia węglowodanów rafinowanych do 8 -10% całkowitego spożycia pokarmu eliminuje syndrom u pacjentów z obecną chorobą Często przyczyną są choroby neuropsychiatryczne, strach lub reakcje na stres sytuacyjny epizody, które pacjent charakteryzuje lub diagnozuje jako hipoglikemia reaktywna Prawdziwa hipoglikemia reaktywna występuje rzadko.