Wąska miednica u kobiet w ciąży. Cechy mechanizmu porodu w różnych formach wąskiej miednicy

Narodziny i rozwój człowieka to niezwykły cud. Kobieta nosi płód przez dziewięć miesięcy, w połowie składający się z genów mężczyzny. Organizm matki to otrzymuje, daje to składniki odżywcze, tlen, popychając inne narządy, macica rośnie.

Z małego organu o długości 5-7 centymetrów rośnie pięćset razy, osiąga wagę półtora kilograma i staje się ogromny dom dla dziecka, które może wytrzymać do 6-7 kilogramów. Porozmawiajmy o tym, jak zmienia się rozmiar miednicy i jaka jest norma.

Dlaczego lekarz bada obszar miednicy kobiet w ciąży?

Do normalny przepływ ciąża i udany poród bardzo ważne mają objętość i wymiary miednicy kobiety. U trzech do sześciu procent kobiet w ciąży wykrywane są zmniejszone rozmiary miednicy, co może znacząco wpłynąć na proces spontanicznego porodu. naturalnie.

Wąska miednica u przyszłej rodzącej powinna zostać zdiagnozowana przez lekarza już w momencie inscenizacji przyszła mama na koncie. W tym celu położnik przeprowadza dokładne badanie i dokonuje wszystkich niezbędnych pomiarów. W zależności od wielkości kości miednicy zostaną określone metody i taktyki porodu, aby matka i dziecko nie doznali poważnych powikłań i urazów.

Obszar miednicy kobiecego ciała

Strukturalnie obszar miednicy kobiecego ciała składa się z dwóch części: miednicy dużej i małej. Dziecko w macicy leży w dużej miednicy, a w siódmym lub ósmym miesiącu ciąży dziecko przesuwa się do otworu miednicy małej prowadzącej do kanału rodnego.

W momencie wystąpienia skurczów u matki płód stopniowo, za pomocą różnych ruchów, wchodzi do kanału rodnego z głową skierowaną w lewo lub do prawa strona. bezpośrednio kieruj się jak najbardziej duży organ dziecko musi najpierw przejść przez ramę kostną, w tym celu kości są przemieszczone / spłaszczone. Następnie kości miednicy są rozsuwane, pod warunkiem, że płód normalny wygląd w świat.

Rozmiar miednicy w położnictwie to poważny problem, ponieważ wąska miednica jest problemem i nie pozwoli kobiecie naturalnie urodzić dziecka. Rama kostna kanału rodnego nie pozwoli na wypełzanie głowy dziecka. W takim przypadku rodząca zostanie poddana cesarskiemu cięciu.

Jak określić rozmiar miednicy

Lekarzy nie interesuje wielkość wszystkiego, a jedynie miednica mała, czyli kostny kanał rodny. Oczywiście technicznie problematyczne jest określenie jego wartości od wewnątrz i oczywiście jest bardzo niebezpieczne w czasie ciąży. Na zewnątrz miednica jest schowana za kościami udowymi i mięśniami, dlatego lekarz używa specjalnego miernika miednicy i centymetrowej taśmy do pomiaru wartości zewnętrznych. Następnie, zgodnie z tymi wskaźnikami, za pomocą specjalnych wzorów położnik oblicza i przewiduje wielkość miednicy małej i szkieletu kostnego.

Wymiary miednicy w czasie ciąży: normalne

Tabela parametrów pomoże ci określić dopasowanie kości miednicy wskaźniki normatywne mierząc odległość między kośćmi obszar miednicy kobiety. Takie pomiary wykonuje lekarz za pomocą centymetrowej taśmy. Lekarz porównuje odczyty wykonane z ustalone normy i wpisuje je do karty pacjenta.

Anatomicznie wąska miednica

Na podstawie powyższych pomiarów określa się wymiary miednicy w czasie ciąży. Tabela pomaga obliczyć wewnętrzne wymiary miednicy małej. Ponadto są one określane w położnictwie z uwzględnieniem masy kości. Tak więc wymiary miednicy zwykle odpowiadają wskaźnikom 26-29-31-21-11 centymetrów.

Anatomicznie miednica jest uważana za wąską, jeśli główne wskaźniki są mniejsze niż norma o 1,5 lub więcej centymetrów, a wielkość prawdziwego koniugatu jest mniejsza niż 11 centymetrów. Jednak niezależny naturalny proces porodu u kobiety z wąską miednicą może zakończyć się sukcesem, jeśli jego wymiary odpowiadają prezentacji i wielkości dziecka.

Anatomicznie wąską miednicę diagnozuje się nawet w czasie ciąży, określając jednocześnie parametry odchyleń od normy i poziom wąskich kości miednicy. Miednica wąska jest klasyfikowana jako płaska prosta lub krzywiczna, zwężona równomiernie lub poprzecznie. Mniej powszechna miednica skośna, zdeformowana, kręgozmyk, kifotyczna.

Najczęściej występuje pierwszy stopień zwężenia (9-11 cm). Rozróżniają także drugi (7-9 cm), trzeci (5-7 cm) i czwarty (poniżej 5 cm) stopień.

Dzięki anatomicznie wąskiej ramie miednicy pierwszego stopnia kobieta może rodzić naturalnie z niewielką masą płodu. Równoważnie, jak w drugim stopniu. Ale diagnoza III lub IV stopnia jest niezbędnym wskazaniem do planowanego cięcia cesarskiego.

Klinicznie wąska miednica

Z reguły klinicznie wąską miednicę u kobiety można określić prawie przed porodem za pomocą badania ultrasonograficznego lub już bezpośrednio w stanie porodu. Może to ujawnić rozbieżność między rozmiarem głowy dziecka a kanałem rodnym. Może się to przydarzyć każdej rodzącej kobiecie.

Dlatego należy pamiętać, że nawet przy anatomicznie prawidłowym rozmiarze miednicy, przy dużej masie płodu (ponad 4 kg), można postawić diagnozę "miednicy klinicznie wąskiej". Częściej identyfikacja klinicznie wąskiej miednicy występuje u kobiet rodzących z ciążą po terminie, ponieważ kości głowy płodu zaczynają twardnieć, co poważnie komplikuje przejście do kanału rodnego.

Diagnoza wąskiej miednicy

Jeśli lekarz ujawnił anatomicznie wąski rozmiar miednicy u przyszłej rodzącej kobiety, to na dwa tygodnie przed planowanym porodem kobieta jest hospitalizowana.

Istnieje wiele sposobów na diagnozę anatomiczną wąskie wymiary miednica kobiety. Pomiędzy nimi:

• zbieranie wywiadu, badanie historii chorób wieku dziecięcego, które mogą prowadzić do naruszenia wielkości regionu miednicy;
• zewnętrzne badanie kształtu brzucha, w pierwszej ciąży płodu żołądek kobiety z wąską miednicą może być ostry; w kolejnych ciążach - obwisły;
• pomiar wzrostu, masy ciała, obwodu dłoni, rozmiaru nogi kobiety;
• wykonanie pelwiometrii - pomiary tazomerem;
• wykonywanie USG i badanie pochwy;
• Pelviometria rentgenowska jest wykonywana w wyjątkowych przypadkach w przypadku anomalii w budowie kości kobiecego ciała.

Najczęstszą metodą pomiaru kości miednicy matki i płodu dziecka jest nadal specjalne narzędzie diagnostyczne - miednica. Jest to kompas ze skalą centymetrową i pozwala zmierzyć rozmiar miednicy, długość dziecka w łonie matki, szacunkowy rozmiar głowy.

Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży

Jeśli lekarze zdiagnozowali u przyszłej matki wąską miednicę, nie ma powodu do obaw o przebieg ciąży. Jedyną rzeczą jest to, że przy anatomicznie wąskiej miednicy kobieta częściej odwiedza lekarza. Dzięki tej funkcji zaleca się dokładniejsze przygotowanie się do dostawy.

Jednak w rzadkie przypadki przy wąskiej miednicy występują powikłania w ostatnich trzech miesiącach ciąży, co objawia się niewłaściwą prezentacją dziecka. Ze względu na to, że głowa płodu nie jest dociskana do otworu w wąskiej miednicy, matka może odczuwać duszności.

W tym okresie kobieta w ciąży musi bezwzględnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących zbilansowanej diety i racjonalnej diety. Nadwaga ciało może prowadzić do negatywny wpływ od stanu miednicy i rozwoju dziecka.

Wąska miednica i poród

Podczas diagnozowania wąskiego rozmiaru miednicy aktywność zawodowa będzie zależeć od profesjonalizmu położników i zachowania samej kobiety. Chociaż teoretycznie, jeśli wymiary miednicy odbiegają od normy, cięcie cesarskie jest nieuniknione, statystyki pokazują, że kobieta może sama urodzić. Chociaż w procesie aktywności zawodowej istnieje ryzyko powikłań zarówno dla matki, jak i dziecka.

Zwykle kobieta z wąską miednicą ma przedwczesne oddawanie moczu płyn owodniowy, jest bardzo słaba aktywność zawodowa, więc wydłuża się czas trwania pracy. Może wystąpić wypadnięcie pępowiny płodu, częściej dochodzi do pęknięcia tkanek macicy.

Dziecko zwiększa ryzyko niedotlenienia, udaru mózgowo-naczyniowego, możliwego uszkodzenia czaszki.

Działania lekarzy w trakcie porodu

Od lekarza w prowadzeniu porodu wymagana jest kobieta rodząca z wąską miednicą wspaniałe doświadczenie i optymalna taktyka. Poród odbywa się pod ścisłą kontrolą stanu dziecka i skurczów macicy za pomocą kardiotokografów. Rodzącej kobiecie wstrzykuje się leki poprawiające krążenie krwi w macicy i łożysku.

Jest to konieczne, jeśli to możliwe, przez długi czas zachować integralność worka owodniowego. Dlatego kobieta powinna obserwować leżenie w łóżku, lepiej leżeć po tej stronie, po której znajduje się odchylona głowa lub gdzie zwrócony jest tył dziecka.

Aby zapobiec słabej aktywności zawodowej, matce przepisuje się witaminy, glukozę, środki przeciwbólowe i leki przeciwskurczowe. Jeśli kobieta ma trudności z oddawaniem moczu, stosuje się cewnik.

Po spuszczeniu wód wykonuje się badanie pochwy. W ten sposób diagnozuje się wypadnięcie pętli pępowinowej. Często podczas porodu kobiety z wąską miednicą lekarze uciekają się do procedury wycinania krocza. Po urodzeniu dziecka, aby uniknąć krwawienia, matkom podaje się leki aktywujące skurcze macicy.

Pamiętaj, wymiary miednicy w czasie ciąży, których norma (tabela powyżej) wynosi 26-29-31-21-11 centymetrów. Jednak pomimo możliwego ryzyka najważniejszą rzeczą dla kobiety jest nastawienie się na pozytywny wynik i znalezienie doświadczonego lekarza, któremu może w pełni zaufać. A wtedy nic nie stanie się przeszkodą do szczęśliwego spotkania matki z noworodkiem.

Stół pomoże każdej kobiecie planującej ciążę i już spodziewającej się dziecka samodzielnie określić rozmiar miednicy.

Aktualizacja: październik 2018

Wąska miednica jest słusznie uważana za jedną z trudnych i złożonych sekcji w położnictwie, ponieważ ta patologia jest obarczona rozwojem różne komplikacje przy porodzie, zwłaszcza jeśli nie są prawidłowo zarządzane. Według statystyk anatomiczne zwężenie miednicy występuje u 1-7,7%, a podczas porodu miednica ta staje się klinicznie wąska w 30%. Łączna liczba wszystkich urodzeń stanowi 1,7% klinicznie wąskich miednic.

Pojęcie „wąskiej miednicy”

W okresie wysiłku, kiedy płód zostaje wydalony z macicy, musi pokonać pierścień kostny kanału rodnego, czyli miednicę małą. Miednica składa się z 4 kości: 2 miednicy, utworzonej z kości biodrowej, łonowej i kulszowej, kości krzyżowej i kości ogonowej. Kości te stykają się ze sobą za pomocą chrząstki i więzadeł. U kobiet miednica, w przeciwieństwie do mężczyzn, jest szersza i bardziej obszerna, ale ma mniejszą głębokość. Normalne parametry pracy miednicy ważna rola w fizjologicznym, bez komplikacji, podczas porodu. W przypadku odchyleń w konfiguracji i symetrii miednicy oraz zmniejszenia rozmiaru miednica kostna stanowi przeszkodę w pokonaniu głowy płodu.

W praktyce wąska miednica dzieli się na 2 typy:

• anatomicznie wąska miednica, która charakteryzuje się zmniejszeniem jednego / kilku rozmiarów o 2 cm lub więcej;
• klinicznie wąska miednica rozwija się, gdy występuje rozbieżność między wielkością głowy dziecka a anatomicznymi wymiarami miednicy kobiety podczas porodu (ale nawet w przypadku anatomicznego zwężenia miednicy podczas porodu nie zawsze możliwe jest rozwinięcie miednica funkcjonalnie wąska, np. jeśli płód jest mały i odwrotnie, przy normalnych parametrach anatomicznych miednicy i dużego dziecka, prawdopodobne jest wystąpienie klinicznie wąskiej miednicy).

Powody

Przyczyny powstawania wąskiej miednicy różnią się między innymi jej zwężeniem anatomicznym lub występowaniem dysproporcji w wielkości główki dziecka i wymiarów miednicy matki.

Etiologia anatomicznie zwężonej miednicy

Następujące czynniki mogą powodować powstawanie anatomicznie zwężonej miednicy:

• awarie w funkcja menstruacyjna, naruszenie funkcji rozrodczych, późny start miesięczny;
• patologia neuroendokrynna;
• częsty przeziębienia oraz nadmierna aktywność fizyczna w okresie dojrzewania;
• niedożywienie, ciężkie Praca fizyczna w dzieciństwie.

Anatomiczne zwężenie miednicy spowodowane jest następującymi przyczynami:

• infantylizm, zarówno ogólny, jak i seksualny;
• opóźnienie w rozwoju seksualnym;
• krzywica;
• osteomalacja, gruźlica kości i nowotwory kości;
• złamania kości miednicy;
• skrzywienie kręgosłupa (lordoza i kifoza, skolioza i złamania kości ogonowej);
• porażenie mózgowe;
• cechy konstytucji i dziedziczności;
• paraliż dziecięcy;
• egzostozy i guzy miednicy;
• szkodliwe czynniki w okresie przedporodowym;
• przyspieszenie (szybki wzrost długości ciała i jednocześnie spowolnienie wzrostu poprzecznych wymiarów miednicy);
• stresujące sytuacje i stres psycho-emocjonalny, które przyczyniają się do pojawienia się „kompensacyjnej nadczynności organizmu”, która tworzy poprzecznie zwężoną miednicę;
• sport wyczynowy (gimnastyka, narciarstwo, pływanie);
• zaburzony metabolizm mineralny;
• hipo- i hiperestrogenizm, nadmiar androgenów;
• zwichnięcia stawów biodrowych.

Etiologia funkcjonalnie wąskiej miednicy

Dysproporcja przy porodzie między głową dziecka a miednicą matki jest spowodowana:

• anatomiczne zwężenie miednicy;
• duży rozmiar i waga owocu;
• trudności w konfiguracji kości czaszki płodu (prawdziwe apodyktyczne);
• nieprawidłowa pozycja przyszłego dziecka;
• patologiczne wstawienie głowy (asynklityzm, wstawienie czołowe itp.);
• nowotwory macicy i jajników;
• zwężenie (atrezja) pochwy;
• prezentacja zamka (rzadko).

Poród powikłany klinicznie wąską miednicą kończy się w 9-50% przypadków. cesarskie cięcie.

Wąska miednica: odmiany

Istnieje wiele klasyfikacji anatomicznie zwężonych miednicy. Często w literaturze położniczej istnieje klasyfikacja oparta na znakach morfologicznych:

Typ ginekoidalny

Stanowi 55% całkowitej liczby miednicy i jest normalną miednicą typ żeński. Typ ciała przyszłej matki to kobieta, ma cienką szyję i talię, a jej biodra są dość szerokie, waga i wzrost mieszczą się w granicach średniej.

miednica androida

Występuje w 20% i jest miednicą typu męskiego. Kobieta ma męską sylwetkę, na tle szerokich ramion i wąskich bioder ma grubą szyję i niewyraźną talię.

Miednica antropoidalna

Jest to 22% i jest nieodłącznym elementem naczelnych. Ta forma wyróżnia się zwiększeniem bezpośredniego rozmiaru wejścia i jego znacznym nadmiarem krzyż wymiar. Kobiety z taką miednicą charakteryzują się wysokim wzrostem i szczupłością, ramiona są dość szerokie, a talia z biodrami wąska, a nogi wydłużone i cienkie.

Miednica platypoidalna

Ma kształt zbliżony do płaskiej miednicy, obserwowanej w 3% przypadków. Kobiety o podobnej miednicy są wysokie i szczupłe, mają słabo rozwinięte mięśnie i zmniejszoną elastyczność skóry.

Zwężenie miednicy: formy

Klasyfikacja wąskiej miednicy zaproponowana przez Krassowskiego:

Wspólne formy

• ogólnie jednolicie zwężona miednica (ORST) – najbardziej częste oglądanie i jest obserwowany w 40-50% wszystkich basenów;
• poprzecznie zwężona miednica (Robertovsky);
• płaska miednica wynosi 37%;
  • proste mieszkanie (Deventrovksy);
  • płaska rachityczna;
  • miednica ze zmniejszoną szeroką częścią jamy miednicy.

Formy, które są rzadkie

• ukośne i ukośne;
• deformacja miednicy guzami kości, egzostozami i złamaniami;
• inne formy:
  • wspólne mieszkanie;
  • w kształcie lejka;
  • forma kifotyczna;
  • forma kręgozmyku;
  • osteomalaktyczny;
  • asymilacja.

Stopnie skurczu

Klasyfikacja na podstawie stopnia zwężenia zaproponowanego przez Palmova:

• Zgodnie z długością prawdziwego koniugatu (norma 11 cm) i odnosi się do ORST i płaskiej miednicy:
  • 1 ul. - mniej niż 11 cm i nie mniej niż 9 cm;
  • 2 łyżki stołowe. - wskaźniki prawdziwego koniugatu 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - długość prawdziwego koniugatu 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 łyżki. - krótszy niż 6,5 cm, który nazywa się „całkowicie wąską miednicą”.
• Według wielkości poprzecznej średnicy wejścia do miednicy małej (normalne wymiary 12,5 - 13 cm) i odnosi się do poprzecznie zwężonej miednicy:
  • 1 ul. - średnica poprzeczna wlotu w zakresie 12,4 - 11,5;
  • 2 łyżki stołowe. - wartość poprzecznej średnicy wlotu 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – średnica poprzeczna krótsza niż 10,5.
• W zależności od wielkości bezpośredniej średnicy szerokiej części jamy miednicy (zwykle 12,5 cm):
  • 1 ul. - średnica 12,4 - 11,5;
  • 2 łyżki stołowe. – średnica mniejsza niż 11,5.

Wymiary anatomicznie zwężonej miednicy o różnych kształtach

Miednica wąska: wymiary (tabela, w cm)

Rozmiary Kształt miednicy
	normalna	zwężone poprzecznie	ORST	płasko-rachityczny	proste mieszkanie
na wolnym powietrzu	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Koniugat zewnętrzny	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Koniugat diagonalny	13	13	11	10	11
Prawdziwa koniugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Romb Michaelisa:
pionowa przekątna	11	11	Poniżej 11	Mniej niż 9	Mniej niż 9
Przekątna pozioma	10 — 11	Mniej niż 10	Mniej niż 10	Mniej niż 10	Mniej niż 10
Samolot zjazdowy:
proste	9,5	9,5	Mniej niż 9,5	9,5	Mniej niż 9,5
poprzeczny koniugat boczny
Kryterium różniczkowe	Zaginiony	Skrócenie wymiarów poprzecznych	Jednolita redukcja wszystkich parametrów o 1,5 cm lub więcej	Zmniejszenie bezpośredniego rozmiaru płaszczyzny wejścia do miednicy	Zmniejszenie bezpośrednich wymiarów wszystkich płaszczyzn

Diagnostyka

Oceń i zdiagnozuj zwężenie miednicy w klinika przedporodowa w dniu rejestracji kobiety w ciąży. Aby zidentyfikować wąską miednicę podczas ciąży, lekarz bada historię, przeprowadza obiektywne badanie, które obejmuje antropometrię, badanie ciała, badanie dotykowe kości miednicy i macicy, pomiar miednicy i badanie pochwy. Przypisany w razie potrzeby metody specjalne: Pelviometria rentgenowska i USG.

Anamneza

Bardzo ważne jest zwrócenie uwagi na choroby i warunki życia kobiety ciężarnej w dzieciństwie i młodości (krzywica i poliomyelitis, osteomyelitis i gruźlica kości, nierównowaga hormonalna, złe odżywianie i ciężka praca fizyczna, intensywna obciążenia sportowe, uraz i przewlekła patologia). Dane z wywiadu położniczego są niezbędne:

• Jak przebiegały poprzednie porody?
• dlaczego wykonano poród operacyjny, czy noworodek miał urazy czaszkowo-mózgowe;
• czy w okresie noworodkowym doszło do martwego urodzenia lub śmierci dziecka.

Badania obiektywne

Antropometria

Niski wzrost (145 cm lub mniej) wskazuje z reguły na zwężoną miednicę. Ale zwężenie miednicy (zwężenie poprzeczne) jest również możliwe u wysokich kobiet.

Oceniane: chód, budowa ciała, sylwetka

Udowodniono, że w przypadku silnego wysunięcia brzucha do przodu środek górnej połowy ciała przesuwa się do tyłu w celu utrzymania równowagi, a dolna część pleców przesuwa się do przodu, zwiększając w ten sposób lordoza lędźwiowa i pochylenie miednicy.

Ocena kształtu brzucha

Wiadomo, że u pierworodnej kobiety w ciąży elastyczna ściana jamy brzusznej a brzuch przybiera spiczasty kształt. Brzuch wieloródki jest obwisły, ponieważ głowa nie jest wprowadzana do wejścia wąskiej miednicy pod koniec okresu ciąży, a dno macicy jest wysokie, podczas gdy sama macica odchyla się od podżebrza w górę i do przodu.

• Identyfikacja oznak infantylizmu seksualnego lub wirylizacji.
• Inspekcja i badanie dotykowe rombu Michaelisa

Rhombus Michaelis składa się z następujących formacji anatomicznych:

• nad - dolna linia 5 kręgów lędźwiowych;
• poniżej - szczyt sacrum;
• po bokach - tylne górne występy (markizy) biodra.

Palpacja miednicy

Podczas badania dotykowego kości biodrowych ujawnia się ich nachylenie, kontury i położenie. W badaniu palpacyjnym krętarzów (dużych krętarzy kości udowej) można zdiagnozować skośną miednicę, jeśli są one zdeformowane i stoją na różnych poziomach.

Badanie pochwy

Umożliwia określenie pojemności miednicy, zbadanie i ocenę kształtu kości krzyżowej, głębokości jamy krzyżowej, występów kostnych, deformacji bocznych ścian miednicy, pomiar wysokości spojenia i przekątnej sprzężony.

Pomiar miednicy

Główne pomiary:

• Distantia spinarum - odcinek między przednimi górnymi występami kości biodrowej. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segment pomiędzy najbardziej odległych miejscach grzebienie biodrowe. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - odcinek między szaszłykami kości udowych, norma wynosi 31 - 32 cm.
• Koniugat zewnętrzny - mierzy się odległość, która zaczyna się od górnej krawędzi macicy i kończy się górnym rogiem rombu Michaelisa. Norma wynosi co najmniej 20 cm.
• Pomiar rombu Michaelisa (przekątna w pionie 11 cm, przekątna w poziomie 10 cm). Asymetria rombu wskazuje na skrzywienie miednicy lub kręgosłupa.
• Indeks Sołowjowa - obwód nadgarstka mierzy się na poziomie wydatnych kłykci przedramienia. Za pomocą tego wskaźnika ocenia się grubość kości: mały wskaźnik wskazuje na cienkość kości, a w konsekwencji na większą pojemność miednicy. Norma 14,5 - 15 cm.
• Określenie rozmiaru łonowo-krzyżowego (odcinek mierzony od środka spojenia do punktu połączenia 2 i 3 kręgi krzyżowe). Norma 21,8 cm.
• Mierzy się kąt łonowy (zwykle 90 stopni).
• Określana jest wysokość stawu łonowego
• Mierzy się macicę (chłodziwo i VDM), aby określić szacunkową wagę płodu.

Dodatkowe pomiary:

• zmierzyć kąt miednicy;
• zmierzyć wyjście miednicy;
• w przypadku podejrzenia asymetrii miednicy określa się wymiary skośne i koniugat boczny Kernera.

Specjalne metody badawcze

Pelwiometria rentgenowska

Dopuszcza się wykonanie badania rentgenowskiego po 37 tygodniach oraz podczas porodu. Z jego pomocą struktura ścian miednicy, kształt wejścia, stopień nachylenia ścian miednicy, cechy kości kulszowe, nasilenie skrzywienia krzyżowego, kształt i wielkość łuku łonowego. Ponadto ta metoda daje możliwość poznania wszystkich średnic miednicy, guzów kości i złamań, wielkości głowy dziecka i jej położenia w stosunku do płaszczyzn miednicy.

ultradźwięk

Umożliwia określenie prawdziwego koniugatu, lokalizacji głowy i jej wymiarów, ocenę cech wstawienia głowy. Za pomocą sondy przezpochwowej określa się wszystkie średnice miednicy.

Jak obliczyć prawdziwą koniugat

Stosowane są następujące metody:

• odejmij 9 od rozmiaru zewnętrznego koniugatu (zwykle nie mniej niż 11 cm);
• 1,5 - 2 cm odejmuje się od wartości koniugatu diagonalnego (jeśli wskaźnik Sołowjowa wynosi 14 - 16 cm lub mniej, odejmij 1,5, jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 16, odejmij 2);
• zgodnie z rombem Michaelisa: jego rozmiar w pionie odpowiada wskaźnikowi prawdziwego koniugatu;
• według pelwiometrii rentgenowskiej;
• według badania ultrasonograficznego miednicy.

Jak wygląda ciąża

W pierwszej połowie okresu ciąży nie obserwuje się powikłań ze zwężoną miednicą. Na przebieg drugiej połowy ciąży wpływa choroba podstawowa, która doprowadziła do powstania wąskiej miednicy, dodatkowo patologii pozagenitalnej i pojawiających się powikłań (gestoza, zakażenie wewnątrzmaciczne i inni). Dziewczęta w ciąży z wąską miednicą charakteryzują się:

• tworzenie spiczastego brzucha w pierworódkach i zwiotczenie w wieloródkach, które prowokuje asynchroniczne wkładanie głowy podczas porodu;
• wzrasta ryzyko przedwczesnego porodu;
• nadmierna ruchliwość płodu, która przyczynia się do nieprawidłowych pozycji płodu, prezentacji zamka i prostowników;
• często ciążę komplikuje przedwczesny odpływ wody z powodu braku pasa kontaktowego z wysoko stojącą głową;
• wysokie ustawienie głowy ze względu na niemożność wprowadzenia jej do miednicy, co powoduje wysokie ustawienie dna macicy i przepony oraz prowadzi do przyspieszonego tętna, duszności i zmęczenia.

Postępowanie z kobietami w ciąży

Wszystkie przyszłe matki z wąską miednicą są zarejestrowane u położnika-ginekologa. Kilka tygodni przed porodem kobieta jest planowo hospitalizowana na oddziale przedporodowym, gdzie określa się wiek ciążowy, oblicza się szacunkową wagę płodu, ponownie mierzy miednicę, pozycję / prezentację płodu, jego stan jest wyjaśniony, a kwestia wyboru sposobu porodu jest rozstrzygana (opracowywany jest plan postępowania z porodem).

Sposób porodu określa się na podstawie danych anamnestycznych, anatomicznych postaci zwężenia miednicy i stopnia, szacowanej wagi dziecka i innych powikłań ciąży. poród sposób fizjologiczny można przeprowadzić w przypadku przedwczesnej ciąży, 1 stopnia zwężenia i normalnej wielkości dziecka, dojrzałej szyjki macicy oraz przy braku obciążonego wywiadu położniczego.

Planowane cięcie cesarskie wykonuje się w przypadku następujących wskazań:

• połączenie 1 - 2 stopni zwężenia i dużego płodu, prezentacja zamka, anomalia w pozycji płodu, ciąża po terminie;
• "stary" pierwiastek, obecność martwych urodzeń w poprzednich porodach lub powikłanych porodach i narodziny płodu z urazem porodowym;
• połączenie wąskiej miednicy i innej patologia położnicza który wymaga dostawy operacyjnej;
• 3 - 4 stopnie zwężonej miednicy (dziś rzadko).

Ciąża i ból miednicy

Ból w kościach miednicy pojawia się po 20 tygodniach i wynika z różnych przyczyn:

brak wapnia

Ból jest stały i bolesny, niezwiązany z ruchem lub zmianą pozycji ciała. Zaleca się przyjmowanie suplementów wapnia w połączeniu z witaminą D.

Zwichnięcie więzadeł macicy i rozbieżność kości miednicy

Im większy rozmiar macicy, tym silniejsze napięcie trzymających ją więzadeł macicy, co objawia się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia i poruszania dziecka. Jest to spowodowane prolaktyną i relaksyną, pod wpływem których więzadła i chrząstki miednicy puchną i zmiękczają, aby „zmiękczyć” przejście dziecka przez pierścień kostny. Aby złagodzić ból, należy nosić bandaż.

Rozbieżność stawu łonowego

Zbyt dużemu obrzękowi spojenia (rzadka patologia) towarzyszy pękający ból w okolicy łonowej, a także niemożliwe jest uniesienie prostej nogi w pozycja pozioma. Ta patologia zwane zapaleniem spojenia, któremu towarzyszy rozbieżność stawu łonowego. Skuteczny leczenie chirurgiczne który jest przeprowadzany po porodzie.

Przebieg porodu

Do tej pory taktyka porodu z wąską miednicą przewiduje znaczny wzrost wskazań do porodu brzusznego, zarówno planowanego, jak i nagłego w przypadku powikłań. Czyn proces narodzin poprzez naturalny kanał rodny zadanie jest trudne, ponieważ wynik może być zarówno korzystny, jak i niekorzystny dla kobiety i dziecka. W przypadku 3-4 stopni zwężenia urodzenie żywego i donoszonego płodu jest niemożliwe - wykonywana jest planowana operacja. Jeśli miednica jest zwężona do 1 i 2 stopni, pomyślne zakończenie porodu zależy od wskaźników głowy dziecka, jego możliwości konfiguracji, charakteru wkładania głowy i intensywności pracy.

Jakie są powikłania wąskiej miednicy podczas porodu?

Pierwszy okres

W okresie ujawnienia gardła macicy poród może być skomplikowany:

• słabość sił plemiennych (10 - 38%);
• wczesny wysięk płyn owodniowy;
• wypadnięcie pępowiny / małych części dziecka;
• głód tlenu płodu.

Drugi okres

W okresie wydalenia płodu mogą rozwinąć się następujące komplikacje:

• pojawienie się wtórnej słabości sił plemiennych;
• niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
• groźba pęknięcia macicy;
• martwica tkanek kanału rodnego z powstawaniem przetok;
• uszkodzenie stawu łonowego;
• uszkodzenie splotów nerwów miednicy.

Trzeci okres

Ostatni etap porodu, a także wczesny okres poporodowy ryzyko krwawienia z powodu długi kurs poród i okres bezwodny.

Zarządzanie urodzeniem

Dziś najbardziej rozsądną taktykę porodu w opisanej patologii uznaje się za aktywną w oczekiwaniu. Co więcej, taktyka porodu powinna być indywidualna i uwzględniać nie tylko wyniki obiektywne badania rodzące, stopień zwężenia miednicy, ale także rokowanie dla kobiety i dziecka. Plan porodu powinien zawierać następujące elementy:

• odpoczynek w łóżku, który ostrzega wcześniejszy wyjazd wody (pozycja kobiety powinna znajdować się po stronie, do której przylega tył płodu);
• zapobieganie słabości sił plemiennych;
• zapobieganie głodowi wewnątrzmacicznemu płodu;
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym;
• identyfikacja oznak klinicznych niespójności;
• środki zapobiegawcze w przypadku późniejszego i wczesnego krwotoku poporodowego;
• cesarskie cięcie (jeśli wskazano) z żywym płodem;
• operacja niszcząca owoce w przypadku śmierci płodu.

Przy porodzie kontrolują wydzielinę z dróg rodnych (śluz, wyciek wody lub zakrwawienie), stan sromu (obrzęk), oddawanie moczu. W przypadku zatrzymania moczu wykonuje się cewnikowanie Pęcherz moczowy, ale należy pamiętać, że ta cecha może również wskazywać na dysproporcję wymiarów miednicy rodzącej i głowy dziecka.

Najczęstszym powikłaniem porodu ze zwężoną miednicą jest przedwczesny odpływ wody. W przypadku wykrycia „niedojrzałej” szyjki macicy wykonuje się poród operacyjny. W przypadku „dojrzałej” szyjki macicy wskazana jest indukcja porodu (jeśli szacunkowa masa płodu nie przekracza 3600 g i występuje 1 stopień zwężenia).

W okresie skurczów tworzy się tło energetyczne zapobiegające ich osłabieniu, rodzącej w odpowiednim czasie zapewnia się medyczny odpoczynek podczas snu. W procesie oceny skuteczności porodu lekarz musi kontrolować nie tylko dynamikę otwierania szyjki macicy, ale także ruch głowy wzdłuż kanału rodnego.

Rodostymulację należy przeprowadzać ostrożnie, a jej czas trwania nie powinien przekraczać 3 godzin (w przypadku braku efektu wykonuje się cięcie cesarskie). Ponadto w pierwszym okresie koniecznie wprowadza się środki przeciwskurczowe (co 4 godziny), wykonuje się triadę Nikołajewa (zapobieganie niedotlenieniu), a antybiotyki są przepisywane z rosnącym odstępem bezwodnym.

Okres wygnania komplikuje rozwój wtórnego osłabienia, niedotlenienie wewnątrzmaciczne dziecka, a długotrwałe stanie głowy dziecka w kanale rodnym powoduje powstawanie przetok. Dlatego wykonuje się nacięcie krocza i opróżnia pęcherz w odpowiednim czasie.

Dysproporcja głowy i miednicy rodzącej

Występowaniu klinicznie wąskiej miednicy sprzyjają głównie:

• niewielki stopień zwężenia i duże dziecko;
• nieudane założenie głowy lub nieprawidłowa prezentacja płodu;
• duża głowa płodu o normalnych wymiarach miednicy;
• nieprawidłowe formy zwężenia miednicy.

Podczas porodu obowiązkowa jest ocena funkcjonalna miednicy, która obejmuje:

• określenie cech założenia i ocena biomechanizmu porodu w przypadku stwierdzonego założenia;
• oceniana jest konfiguracja głowicy;
• diagnoza guza urodzeniowego miękkie chusteczki głowy, szybkość ich pojawiania się i wzrostu;
• identyfikacja śladów Vasten i Zangheimester (ocena po odpływie wód).

Objawy klinicznie wąskiej miednicy są następujące:

• biomechanizm porodu jest zaburzony, to znaczy nie reaguje ten gatunek zwężenie miednicy;
• głowa płodu nie posuwa się naprzód, chociaż ujście macicy jest całkowicie otwarte, wody cofnęły się, a skurcze są wystarczająco silne;
• pojawienie się prób z głową dziecka przyciśniętą do wejścia do miednicy;
• objawy ucisku tkanek miękkich i mocznika (obrzęk szyjki macicy i sromu, zatrzymanie moczu, krew w moczu);
• pozytywne oznaki Vasten, Zangheimester;
• pojawia się klinika zagrożenia pęknięciem macicy;
• przedłużony przebieg pierwszego okresu;
• znacząca konfiguracja głowy;
• wczesne lub przedwczesne wylanie wód.

Znak Vastena określa się dotykiem (znajduje się stosunek głowy dziecka do wejścia do miednicy). Negatywnym objawem Vastena jest stan, w którym głowa jest włożona do miednicy małej, znajdującej się poniżej stawu łonowego (dłoń lekarza spadła poniżej macicy). Objawem jest rumieniec - dłoń położnika leży na poziomie macicy (głowa i spojenie znajdują się w tej samej płaszczyźnie). Pozytywnym znakiem jest to, że dłoń lekarza znajduje się nad spojeniem (głowa znajduje się nad macicą). W przypadku znaku ujemnego poród kończy się sam (wymiary głowy i miednicy odpowiadają sobie). Przy poziomie objawów możliwy jest samodzielny poród, pod warunkiem, że poród jest skuteczny, a głowa jest odpowiednio skonfigurowana. W przypadku znaku pozytywnego samodzielny poród jest niemożliwy.

Kalganova zaproponowała rozróżnienie 3 stopni rozbieżności między wymiarami miednicy a głową dziecka:

1 ul. lub względne niedopasowanie

Odnotowuje się prawidłowe włożenie głowy i jej dobrą konfigurację. Skurcze są wystarczająco silne i trwają, ale otwarcie szyjki macicy i postęp głowy są spowolnione, ponadto woda opuszcza się przedwcześnie. Oddawanie moczu jest trudne, ale znak Vastena jest ujemny. Możliwość samodzielnego zakończenia porodu.

2 łyżki stołowe. lub istotna niezgodność

Biomechanizm porodu i założenie głowy nie odpowiada normalnym, głowa jest ostro skonfigurowana i długo pozostaje w tej samej płaszczyźnie. Łączą się anomalie sił ogólnych (dyskoordynacja lub osłabienie), zatrzymanie moczu. Objaw Vasten spłukuje.

3 art. lub absolutna niezgodność

Próby pojawiają się przedwcześnie na tle braku ruchu głowy do przodu, mimo dobrych skurczów i pełne otwarcie. nowotwór urodzenia gwałtownie wzrasta, pojawiają się oznaki naciskania mocznika, pojawia się klinika zagrożenia pęknięciem macicy. Zdiagnozowano pozytywny znak Vastena.

Drugi i trzeci stopień rozbieżności służą jako wskazanie do natychmiastowego porodu operacyjnego.

Studium przypadku

W Oddział macierzyński 20-letnia pierworódka została dostarczona z dolegliwościami skurczowymi przez 2 godziny. Nie było odpływu wody. Stan rodzącej kobiety jest zadowalający, wymiary miednicy: 24,5 - 26 - 29 - 20, płyn chłodzący - 103 cm, wysokość dna macicy 39 cm, płód znajduje się wzdłużnie, głowa jest dociskana do wejścia. Osłuchowe: bicie serca płodu jest wyraźne, nie cierpi. Skurcze o dobrej sile i czasie trwania. Szacunkowa waga dziecka to 4000 gr.

Podczas badania pochwy stwierdzono: szyjka macicy jest wygładzona, ma cienkie i rozciągliwe krawędzie, otwór ma 4 cm, woda jest cała, worek owodniowy funkcjonowanie. Głowa jest dociskana do wejścia. Peleryna nie jest dostępna. Diagnoza: Ciąża 38 tygodni. 1 okres 1 pierwszy pilna dostawa. Duże owoce. Miednica zwężona poprzecznie o 1 stopień.

Po 6 godzinach aktywnych skurczów wykonano powtórne badanie przezpochwowe: szyjka poszerzyła się do 6 cm, nie było worka owodniowego. Głowa jest dociskana do wejścia szwem w kształcie strzałki w bezpośredni rozmiar, mały ciemiączko z przodu.

Diagnoza: Ciąża 38 tygodni. 1 okres 1 poród w terminie. Miednica zwężona poprzecznie o 1 stopień. Duże owoce. Wysoki, prosty szew stojący.

Postanowiłem zakończyć narodziny sposób operacyjny(nieprawidłowe wprowadzenie, zwężenie miednicy, duże owoce). Cięcie cesarskie przebiegło bez komplikacji, płód o wadze 4300 g został usunięty.

W czasie ciąży ważną rolę odgrywa wielkość miednicy. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić powikłania podczas porodu lub mogą zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik cesarskiego cięcia.

Podczas rejestracji na ciążę podaje się kobiecą miednicę Specjalna uwaga. Po jego zmierzeniu ginekolog na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak będzie przebiegał poród.

Wyróżnić anatomiczny oraz klinicznie wąska miednica podczas ciąży.

Anatomiczna wąska miednica- rozbieżność przynajmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest to konsekwencja wpływu pewnych czynników na organizm w dzieciństwo: niedożywienie, częste choroba zakaźna, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, wady wrodzone, urazy i złamania. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, polio.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, to całkiem możliwy jest naturalny poród. Możliwe jest również poród samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie głowy płodu do parametrów miednicy rodzącej, zdiagnozowane podczas porodu. W tym przypadku miednica ma normalne parametry fizjologiczne i kształt. Uważa się, że jest wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony na czole lub twarzy. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.

Normalne rozmiary miednicy

Pomiar miednicy odbywa się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:

Odległość między przednimi górnymi kątami kości biodrowych miednicy. Zwykle jest to 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Normalnie jest to 28-29 cm.
Odległość między większymi krętarzami kości udowej. Zwykle wynosi 31-32 cm.
Odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrystalicznego. Zwykle jest to 20-21 cm.
Romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy). Zwykle jego przekątna wynosi 10 cm, w pionie - 11 cm Jeśli występuje asymetria lub jej parametry są mniejsze niż normalne wartości, oznacza to nieprawidłową strukturę kości miednicy.

Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych dotyczących parametrów kości miednicy za pomocą następujących badań:

• Pelwiometria rentgenowska. Badanie to jest dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić wymiary bezpośrednie i poprzeczne miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada jej parametrom.
• Procedura USG . Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebować więcej miejsca.
• Indeks Sołowiowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości ubytku wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, kości są masywne, jeśli mniejsze, to są cienkie. Na przykład przy niewystarczających wymiarach zewnętrznych kości miednicy i przy normalnym indeksie Sołowjowa, wymiary pierścień miednicy wystarczy, aby dziecko mogło przejść.

Poród z wąską miednicą i możliwymi komplikacjami

W poradni przedporodowej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. W tym przypadku bardzo ważne jest ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wyjątkowo niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu lekarze zdecydują o sposobie porodu.

W trakcie poród naturalny przy wąskiej miednicy ryzyko rozwoju powikłań u płodu jest wysokie (niewydolność oddechowa, głód tlenu, uraz porodowy, zaburzenia krążenia w mózgu, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki i co najgorsze śmierć wewnątrzmaciczna) i matki (osłabienie porodu, przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, infekcja poporodowa, groźba pęknięcia macicy) .

Wyświetlenia: 28258 .

Podczas pierwszej wizyty u ginekologa w celu rejestracji ciąży kobieta musi zmierzyć rozmiar miednicy. Dane te są rejestrowane w karta medyczna w ciąży, ale powtarzane muszą być mierzone nawet w szpitalu przed porodem. Pomiar jest niezbędny, aby w czasie zidentyfikować anatomicznie wąską miednicę i wybrać odpowiednią taktykę prowadzenia porodu.

Normalne rozmiary

Miednica kobieca to cylindryczny, krótki kanał tkanki kostnej, w przeciwieństwie do męskiej, przypominający kształtem ścięty stożek. Struktura tego obszaru jest taka, że ​​dziecko może urodzić się bez przeszkód przez istniejący kanał. Dlatego kobiety mają szeroki kąt łonowy, peleryna kości krzyżowej wystaje lekko do przodu, a kość ogonowa nie jest tak mocno wygięta.

Kości są pokryte warstwami mięśni i nagromadzoną tkanką tłuszczową, której ilość jest bardzo zróżnicowana w zależności od kobiety. Dlatego pomimo różnice zewnętrzne w wymiarach bioder normalne wymiary miednicy mieszczą się w stosunkowo wąskim zakresie.

Objętość mierzy się specjalnym urządzeniem przypominającym zakrzywiony kompas z koralikami na końcach - tazometrem. Podczas pomiaru brane są pod uwagę następujące wymiary i odległości:

• Distantia spinarum to przestrzeń między górnymi kolcami biodrowymi przednimi. Zwykle ma 25-26 cm.
• Distantia cristarum - liczba, która pokazuje odległość między najbardziej odległymi punktami grzebienia biodrowego, wynosi 28-29 cm.
• Distantia trochanterica to odległość, która odzwierciedla odległość między większymi krętarzami kości udowej. To jest najwyższy punkt na jej ciele. Zwykle odległość między szaszłykami wynosi 30-31 cm.
• Conugata externa - koniugat zewnętrzny, oznacza bezpośredni rozmiar. Mierzone w pozycji leżącej, z podudziem zgiętym, udo wyprostowanym. Jeden koniec tazomeru dociskany jest do górnej krawędzi spojenia, a drugi do dołu nadkrystalicznego. Normalnie odległość ta wynosi 20-21 cm.
• Conugata vera to prawdziwa koniugat. Jego wielkość określa się przez liczenie - od długości koniugatu zewnętrznego odejmuje się 9 cm, innym sposobem ustalenia jest odjęcie 1,5-2 cm od koniugatu przekątnego. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis to długość odcinka między wystającym punktem cypla kości krzyżowej a górną krawędzią spojenia. Określa się ją na podstawie danych z badania pochwy, zwykle wynosi 12,5-13 cm.

Prawidłowo wykonany pomiar umożliwia określenie grupy ryzyka rozwoju powikłań w czasie ciąży i porodu.

Co zawiera koncepcja wąskiej miednicy?

Jeśli rozmiar miednicy w którymkolwiek ze wskaźników różni się od normalnego o 2 cm lub więcej, uważa się go za anatomicznie wąski. Ale głównym wskaźnikiem jest parametr prawdziwego koniugatu. Musi mieć ponad 11 cm.

Istnieje również koncepcja klinicznie wąskiej miednicy. to stan funkcjonalny, który rozwija się podczas porodu z powodu niedopasowania wielkości głowy płodu do parametrów miednicy. Oznacza to, że początkowo wyniki pomiarów mogą pasować do normy. Przyczynami rozwoju stanu są:

• najczęstszą przyczyną jest duża masa płodu;
• nieprawidłowe włożenie głowy dziecka;
• , w wyniku czego głowa nie może przyjąć konfiguracji niezbędnej do porodu.

Klinicznie i anatomicznie wąska miednica wymaga specjalnego podejścia. Często takie ciąże kończą się porodem. Ale jeśli zwężenie zdiagnozowane podczas porodu to odczyt bezwzględny na operację ratowania życia dziecka i matki, to cechy anatomiczne dzieli się stopniami. Zarządzanie ciążą zależy od ciężkości.

Ten stan nie jest tak powszechny - wykrywany jest w 3% przypadków, a klinicznie tylko w 1,5-1,7% wszystkich urodzeń.

Jakie są formy zwężenia?

Jednolita klasyfikacja zwężenia nie została zatwierdzona, dlatego różne podejścia. W krajach postsowieckich opierają się na formie i stopniu zmiany wielkości. Kształt zwężenia może być powszechny lub rzadki.

Typowe to:

• zwężone poprzecznie;
• płaski, który obejmuje prostą, płaską rachityczną i ze zmniejszeniem prostej średnicy szerokiej części;
• równomiernie zwężone.

Rzadkie formy stanowią tylko 4,4% Łączna zmiany. Obejmują one:

• ukośne i ukośne;
• zmiana miednicy z egzostozami, guzy kości, po złamaniach z przemieszczeniem;
• inne formy.

Niektóre formy budowy wąskiej miednicy u kobiet, akceptowane przez klasyfikację gatunki w przestrzeni postsowieckiej

Stosuje się również inne podejście do klasyfikacji patologii - zgodnie z wielkością prawdziwego koniugatu. Inna jest również częstotliwość występowania. Jeśli przy 1 stopniu zwężenia wykryto do 96% przypadków, to drugi stanowi mniej niż 4%, a trzeci i czwarty stopień zwężenia praktycznie nie występują. Ta klasyfikacja obejmuje następujące parametry:

• 1 stopień - 11-9 cm;
• 2 stopnie - 9-7,5 cm;
• 3 stopnie - 7,5-5 cm;
• Klasa 4 - mniej niż 5 cm.

Jednak takie podejście do ustalania stopnia zawężenia nie zawsze ma charakter informacyjny. Czasami następuje zmniejszenie rozmiaru poprzecznego, a prawdziwy koniugat pozostaje w normalnym zakresie. Następnie stosuje się klasyfikację stopniową dla poprzecznie zwężonej miednicy:

• 1 stopień o poprzecznym rozmiarze wejścia 12,5-11,5 cm;
• 2 stopnie, jeśli średnica wynosi 11,5-10,5 cm;
• 3 stopnie, gdy średnica wlotu jest zwężona o mniej niż 10,5 cm.

Takie podejścia do klasyfikacji nie są wszędzie stosowane. Na Zachodzie i w literaturze anglojęzycznej przestrzegają podziału na formy miednicy, które ustala się w zależności od wyników badania rentgenowskiego:

1. Gynecoid - odpowiada budową normalnej miednicy kobiecej.
2. Android - posiada cechy położenia i kształtu kości, podobnie jak u mężczyzn - zwężająca się, wystająca peleryna kości krzyżowej.
3. Platipelloidalny - spłaszczony, miednica wygląda na spłaszczoną w kierunku przednio-tylnym.
4. Antropoid - charakterystyczny kształt dla naczelnych, zwężający się po bokach.

Cechy budowy miednicy kobiecej według klasyfikacji zachodniej

Na zdjęciach przez wymiar poprzeczny rysowana jest płaszczyzna, która dzieli wejście na dwie części - górną i dolną. W zależności od kombinacji ich kształtów powstaje 12 dodatkowych konfiguracji. Rozróżniają również miednicę dużą, środkową i małą, przy czym ta ostatnia odpowiada wąskiej.

Przyczyny nieregularnego kształtu

Kość miednicy tworzy pas kończyny dolne. Powstaje w wyniku połączenia kilku kości: kulszowej, łonowej, biodrowej. Z tyłu są połączone z kręgosłupem krzyżowym i służą do podtrzymywania kończyn dolnych.

Kości obręczy kończyn dolnych rozwijają się nierównomiernie. Na świat przychodzi dziecko z kośćmi, które jeszcze nie zrosły się ze sobą, które są połączone chrząstką. Najintensywniejszy wzrost występuje w pierwszych 3 latach. Ale nie rosną razem w jednym etapie. Pierwsze zrosty pojawiają się w wieku 5-6 lat. W wieku 7-8 lat kości kulszowe i łonowe powinny całkowicie rosnąć razem. W wieku 14-16 wszystkie kości powinny być prawie zrośnięte, a w wieku 20-25 nie ma śladów chrząstki między kośćmi.

Stopnie wzrostu obręczy kończyn dolnych również ulegają rozciągnięciu w czasie. U dziewcząt wymiar poprzeczny wejścia rośnie bardzo szybko w wieku 8–10 lat, następnie zwalnia w wieku 10–12 lat i ponownie szybko rośnie w wieku 14–16 lat. Rozmiar przednio-tylny zwiększa się stopniowo.

Dane te muszą brać pod uwagę matki dziewcząt, nauczyciele i trenerzy sportowi. Jeśli w okresach intensywnego wzrostu będzie działać negatywne czynniki, doprowadzi to do przemieszczenia kości, które jeszcze się nie zrosły i powstania poprawna forma. Skutki te obejmują:

• podnoszenie ciężarów;
• nierównomierny rozkład obciążenia między prawą a lewą stroną;
• nieprawidłowa pozycja siedząca lub stojąca;
• skakanie z dużej wysokości;
• chodzenie na obcasach.

Zauważa się również pewną rolę odpowiednio dobranej odzieży. Obcisłe dżinsy, które kompresują biodra i pośladki, nie przyniosą korzyści nastolatkowi.

Okres Rozwój prenatalny wpływa również na tworzenie tkanki kostnej i chrzęstnej. Jeśli płód miał niedobór niezbędnych substancji, doszło do naruszenia metabolizm mineralny, może to wpłynąć na stan aparatu kostnego.

Przyczyny zmian mogą leżeć w charakterze żywienia, warunkach mieszkaniowych i poziomie środowiska społecznego, przeszłe infekcje. Przeniesione poliomyelitis, gruźlica kości, zapalenie kości i szpiku mogą wpływać na zdrowie. Urazy bezpośrednio kości obręczy kończyn dolnych, kręgosłupa lub nóg są niebezpieczne.

Korzystne warunki socjalno-bytowe, poziom opieka medyczna a brak pracy dzieci doprowadził do zniknięcia krzywicy, kifotycznej, skośnej miednicy i znacznych stopni krzywizny kształtu.

Na jakiej podstawie można podejrzewać zwężenie?

Badanie zewnętrzne bez określenia wielkości anatomicznie wąskiej miednicy nie pozwoli dokładnie określić stopnia zwężenia. Biodra kobiet mają bardzo zmienną objętość, stopień odkładania tkanki tłuszczowej nie pozwala na ocenę parametrów kostnych. Tylko użycie tazometru daje dokładną ocenę.

Można założyć zmianę wielkości, analizując anamnezę życia. Z urazami nóg lub kręgosłupa doznanymi w dzieciństwie, zdiagnozowano krzywicę i nie przeprowadzono tego terminowe leczenie patologii nie da się uniknąć.

Historia położnicza jest zbierana z następujących wskaźników:

• czas, ich charakter;
• Jak przebiegały poprzednie ciąże i porody?
• waga dzieci przy urodzeniu;
• czy były przerwy i urazy, rozbieżność spojenia.

To pozwala ocenić funkcja rozrodcza, możliwość porodu w sposób naturalny. Stan kośćca, ruchomość stawów, waga i wzrost są również niezbędne do oceny stanu ciężarnej. Badanie zewnętrzne w późniejszym terminie pozwala podejrzewać zmiany wielkości. Anatomicznie wąską miednicę określa kąt jej nachylenia. Zwykle jest to 45-55 °, a przy patologicznym zwężeniu jest to znacznie więcej. W tym przypadku kość krzyżowa jest odchylona do tyłu, a lordoza lędźwiowa jest bardziej wyraźna.

Ale same pomiary rozmiaru nie wystarczą. Opcje nie zawsze są większa miednica może wskazać stan kanału rodnego. Dlatego stosowane są dodatkowe wskaźniki:

1. Koniugat boczny to szczelina równa 14,5-15 cm, mierzona między górnymi kolcami biodrowymi z każdej strony.
2. Wysokość spojenia to długość gęstej kości łonowej. Zwykle jest to 5-6 cm, jeśli ta odległość jest mniejsza, prawdziwy koniugat będzie krótszy. Więc miednica jest wąska.
3. Obwód miednicy jest parametrem warunkowym, ale 85 cm uważa się za normalny.
4. Indeks Sołowjowa. Określana przez obwód nadgarstka. Normalna wynosi 1,4-1,5 cm Zwiększona wartość wskazuje na większą grubość kości, co prowadzi do zmniejszenia pojemności kanału rodnego.
5. Sakralny romb Michaelisa. Jest dobrze widoczny na sacrum. Zwykle ma poprawną formę z praktycznie równe strony. Kiedy zmienia się kształt kości obręczy kończyn dolnych, poruszają się mięśnie tworzące romb i zmienia się jego konfiguracja. Wymiary przekątnych rombu to zwykle 10 i 11 cm szerokości i wysokości. Jeśli podzielimy go na pół poziomą linią na 2 trójkąty, to wysokość górnego wynosi 4,5 cm.
6. Zmierz odległość między części wewnętrzne guzki kulszowe. Normalnie odległość ta wynosi 9,5 cm.

Dodatkowe badania

Diagnozę i stopień zwężenia anatomicznie wąskiej miednicy dokonuje się za pomocą więcej niż jednej metody badawczej. Lekarz bierze pod uwagę nie tylko dane z licznych pomiarów. Podczas badania pochwy konieczne jest również dokładne sondowanie powierzchnie wewnętrzne kości. Powinny być gładkie, bez nierówności, szorstkości i krzywizn (egzostozy). Doświadczony lekarz może z grubsza oszacować pojemność kanału rodnego.

Uzupełnia metody badań położniczych Zdjęcia rentgenowskie lub . Stosuj we wczesnej ciąży radiodiagnostyka przeciwwskazane. Jest zakładka i tworzenie wszystkich narządów i układów. Dlatego narażenie na promieniowanie może prowadzić do poważnych konsekwencji. Ale ta metoda jest bezpieczna, jeśli dziecko jest już w 38. tygodniu ciąży: wszystkie narządy są już uformowane, krótkotrwała ekspozycja nie może spowodować naruszenia ich funkcji.

Inna opcja badanie rentgenowskie można nazwać badaniem struktury miednicy na etapie przygotowania przed ciążą. Zanim zaplanujesz poczęcie, musisz ocenić zdolność swojego organizmu do rodzenia zdrowego płodu i zmniejszyć ryzyko niepożądanych powikłań.

Metoda badań rentgenowskich w czasie ciąży nie jest często stosowana. Kobiety, które zgodnie z danymi z pomiarów zewnętrznych i biorąc pod uwagę dodatkowe parametry, nie ujawniły żadnych odchyleń, a także te, które nie miały historii powikłań porodowych, mogą obejść się bez diagnostyki rentgenowskiej. Zaleca się robienie zdjęć na późny semestr w następujących przypadkach:

• występują odchylenia w pomiarach miednicy małej i dużej;
• według ultradźwięków i metod liczenia wielkość płodu przekracza 4 kg;
• poprzednie porody były przedłużane;
• podczas porodu rozwinęła się klinicznie wąska miednica;
• wystąpiły komplikacje w postaci urazów spojenia;
• w historii - nakładka kleszcze położnicze;
• uraz płodu w przeszłości;
• prezentacja zamka w obecnej ciąży.

Ultradźwięki to bezpieczna metoda badania. W związku z tym można go wykorzystać do określenia wielkości miednicy małej w każdym wieku ciążowym.

Możliwe komplikacje

Poród z anatomicznie wąską miednicą może skutkować rozwojem powikłań zagrażających życiu matki i płodu. Ten stan kanału rodnego często prowadzi do: zła pozycja płód, który utrzymuje się do urodzenia. To jest poprzeczne, ukośne lub. Nawet w normalnej pozycji długi czas zachowana jest ruchliwość głowy, której nie można docisnąć do wejścia do miednicy małej.

Poród z anatomicznie wąską miednicą III stopnia zwężenia odbywa się za pomocą cesarskiego cięcia

Wynik ciąży zależy od stopnia zwężenia. Jeśli jest to 1 stopień, to przy braku innych przeciwwskazań możliwy jest naturalny poród. Przy 2 stopniach poród może być opóźniony. Długi czas trwania stwarza zagrożenie śmiercią przedporodową płodu. Zwężenie 3 stopnia jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Jeśli zdecydowano się na poród naturalnymi drogami, musisz uważać na następujące komplikacje:

• prenatalne lub wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• wypadanie małych części ciała płodu;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• niedotlenienie płodu podczas porodu lub urazu wewnątrzczaszkowego;
• anomalie aktywności zawodowej;
• przejście od anatomicznie wąskiej do klinicznie wąskiej miednicy;
• pęknięcie stawu łonowego;
• nadmierne rozciąganie dolnego segmentu i pęknięcie trzonu macicy;
• przetoki moczowo-płciowe i jelitowo-pochwowe, które powstają w wyniku ucisku tkanki przez prezentującą część płodu;
• ryzyko w III fazie porodu i wczesnym połogu.

Anatomicznie wąska miednica w położnictwie prowadzi do zagrażających życiu powikłań. Mechanizm ich rozwoju związany jest z mechaniczną przeszkodą na drodze narodzin dziecka. Dlatego wylany z wyprzedzeniem woda nie pozwoli na normalne włożenie głowy i utworzy pasek kontaktowy. ALE duża liczba płyn owodniowy może ciągnąć za sobą ręce lub nogi dziecka, powodując ich wypadnięcie z kanału rodnego. W takim przypadku biomechanizm porodu zostanie zaburzony, mogą one zmierzać w kierunku anomalii aktywności zawodowej.

Rozbieżność stawu łonowego

W okres poporodowy błędny wybór taktyka prowadzenia porodu może prowadzić do pojawienia się oznak rozbieżności artykulacji łonowej. Zerwania tego więzadła są niezwykle rzadkie. Prowokatorem tego, co się stało, jest relaksyna, która rozluźnia tkankę chrzęstną, relaksuje aparat więzadłowy. Możesz podejrzewać lukę lub rozbieżność, jeśli nie możesz samodzielnie zmienić pozycji ciała w łóżku i silnego bólu w okolicy łonowej. Ale dokładna diagnoza ustalony na podstawie zdjęć rentgenowskich.

Leczenie w tym przypadku polega na ciasnym bandażowaniu ud i pośladków, ścisłym leżeniu w łóżku. U niektórych kobiet tradycyjne łóżko zastępuje hamak, dzięki czemu pod wpływem własnego ciężaru kości łonowe łączą się. Jeśli luka została rozpoznana w wczesny okres, wtedy wystarczą 2-3 tygodnie na leczenie. Na późny występ objawy potrwają 3-4 tygodnie, aby wyzdrowieć.

Przetoki

Mechanizm edukacji związany jest z: przedłużone ciśnienie na tkance głowy płodu. Tworzy to strefę upośledzonego dopływu krwi. Tkanki narażone są na niedotlenienie – głód tlenowy i urazy mechaniczne. Dlatego później w miejscu ucisku tworzy się przetoka.

Ta patologia jest diagnozowana nie natychmiast po porodzie, ale znacznie później. Towarzyszy mu wydzielanie z pochwy kału, gazów, ropy przy połączeniu z odbytnicą i moczu przy połączeniu z odbytnicą. pęcherz moczowy. Leczenie w tym przypadku jest tylko chirurgiczne. Wyjaśnia to fakt, że w jamie kanału przetoki pojawia się wyściółka nabłonkowa, która nie może już rosnąć razem. Dlatego konieczne jest wycięcie go, oddzielając kanały pochwy od odbytnicy lub pęcherza moczowego.

Niebezpieczeństwo dla dziecka

Przy wąskiej miednicy noworodek jest również narażony na wysokie ryzyko urazy czaszki. Zwłaszcza jeśli poród jest opóźniony. Strukturalne cechy ludzkiej czaszki są takie, że do czasu narodzin ludzie mają tylko płytki kostne połączone chrząstką. A w niektórych obszarach nie ma chrząstek, są tylko gęste błony - ciemiączki. Po urodzeniu stopniowo się zamykają – wrastają w tkankę chrzęstną, a następnie zastępują je kości.

W przypadku wąskiej miednicy noworodek jest narażony na duże ryzyko urazów czaszki.

Ale jeśli dostawa nastąpi z kilkudniowym lub dłuższym opóźnieniem, wtedy tkanka chrzęstna udaje się trochę urosnąć. Dlatego głowa płodu nie będzie w stanie zaakceptować konfiguracji, będzie odczuwać dużą presję, co może mieć wpływ stan neurologiczny dziecko i charakter dojrzewania układu nerwowego.

Dlatego po urodzeniu takie dzieci powinny być obserwowane przez neurologa. Na sali porodowej w przypadku podejrzenia urazu czaszki noworodka wymagana jest obecność resuscytatora pediatrycznego. W razie potrzeby dziecko zostaje umieszczone pod obserwacją na oddziale intensywnej terapii.

Jaką taktykę wybiera lekarz?

Przebieg ciąży z anatomicznie wąską miednicą nie różni się od normalnego. Trudności mogą pojawić się bliżej czasu urodzenia. Protokół przewiduje: obowiązkowe. W takim przypadku określa się prezentującą część płodu. Do 35-36 tygodni zajmuje ostatnie stanowisko. To jest ostateczny termin na zrobienie tego. Ale w obecności innych czynników ryzyka ta technika nie jest używana.

Plan porodu sporządzany jest dla każdej kobiety indywidualnie. 1 stopień zwężenia nie jest wskazaniem do zabiegu. Ale w przypadku okoliczności obciążających wybór należy do lekarza. Czynniki ryzyka dla 1 stopnia zwężenia to:

• duży rozmiar płodu, potwierdzony USG;
• prezentacja zamka;
• blizna na macicy po cięciu cesarskim lub innej operacji;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• zaawansowany wiek rodzącej kobiety;
• pierwsze narodziny;
• urodzenie martwego dziecka w historii;
• anomalie w rozwoju narządów płciowych.

Jeśli nastąpił przedwczesny wypływ płynu owodniowego, przeprowadza się indukcję porodu. Ale jednocześnie stopień zwężenia nie powinien przekraczać pierwszego i nie powinno być innych czynników obciążających.

Przy wyborze porodu przez naturalny kanał rodny obowiązkowa jest ocena funkcjonalna miednicy (określenie oznak Vastena, Zanheimeistera). Pamiętaj, aby zachować partogram (tymczasowe rejestrowanie etapów rozszerzenia szyjki macicy), zapobiegaj niedotlenieniu płodu. Kobieta przez większość czasu jest podłączona do monitora KTG w celu oceny stanu płodu i stopnia skurczów (więcej o zabiegu).

Lekarz i położna muszą być przygotowani na konieczność wykonania kleszczyków położniczych lub próżniowej ekstrakcji płodu. Musi istnieć związek z resuscytacją dzieci, aby w nagłych wypadkach noworodkowi zapewnić szybką pomoc.

Aby zapobiec krwawieniu w okresie poporodowym, przepisuje się oksytocynę w kroplówce. Hormon ten jest uwalniany naturalnie i powoduje kurczenie się mięśniówki macicy. Podczas porodu stosuje się go ostrożnie, aby nie powodować gwałtownej pracy i szybka dostawa które są niebezpieczne przy wąskiej miednicy.

Poziom współczesnej medycyny doprowadził do znacznego zmniejszenia deformacji kości miednicy. Dlatego matki dziewczynek powinny dbać o zdrowie reprodukcyjne swoich córek w wczesne dzieciństwo. Nie bez powodu dzieci umawiają się na wizyty u ortopedy-traumatologa, który ocenia stan stawu biodrowego i innych kości.

Prawidłowe odżywianie w dzieciństwie, przyjmowanie witaminy D w okresie jesienno-zimowym przez dzieci poniżej pierwszego roku życia zmniejszało częstość występowania krzywicy, zwłaszcza w postaci ciężkich objawów prowadzących do deformacji kości. Wraz z wiekiem musisz wybrać odpowiednie buty, monitorować obciążenie fizyczne i obciążenie pracą, a także w okresie dojrzewania i przejawów dojrzewania. Wtedy dla dziewczynki planującej ciążę stan jej aparatu kostnego nie będzie przeszkodą w ciąży i porodzie.

Ocena budowy anatomicznej i wielkości miednicy rozpoczyna się od rozmowy, podczas której można poznać problemy zdrowotne przed ciążą. Z reguły wąska miednica u kobiet jest konsekwencją:

• infantylizm narządów płciowych;
• krzywica;
• gruźlica;
• urazy i złamania w okolicy miednicy.

Jak określić wąską miednicę na podstawie danych zewnętrznych?

Oceniając układ mięśniowo-szkieletowy, szczególną uwagę zwraca się na wzrost przyszłej matki. Zwężenie miednicy jest najbardziej typowe dla kobiet niskich (poniżej 160 cm) z oznakami niedojrzałości płciowej: wzrost włosów wzdłuż męski typ, wąskie ramiona i klatka piersiowa, słabo rozwinięte gruczoły sutkowe itp. Często na zmniejszenie wielkości jamy miednicy wskazuje skrzywienie kręgosłupa i kończyn, niewystarczająca ruchliwość (zesztywnienie) stawów kolanowych i biodrowych.

Jak określić wąską miednicę za pomocą miernika miednicy?

Tazomer - urządzenie przeznaczone do pomiaru wielkości miednicy kobiecej (miediometria). Zewnętrznie narzędzie przypomina kompas z zaokrąglonymi końcami i podziałką centymetrową.

Aby określić wąską miednicę u kobiety ciężarnej, mierzy się wymiary zewnętrzne, ponieważ wewnętrzne parametry miednicy kostnej nie są dostępne do oceny.

Aby ustalić, czy kobieta ma wąską miednicę, czy nie, musisz znać parametry trzech wymiarów poprzecznych i jednego prostego.

N (skrót) - norma

Wymiary krzyża:

• Spinarum(segment między najwyższymi punktami prawej i lewej kości biodrowej). N 25-26 cm.
• Cristarum(mierzone między najdalszymi punktami prawego i lewego grzebienia biodrowego). N 28-29 cm.
• Trochanterica(określ odległość od lewej do prawej) większe szaszłyki kości udowe). Przy określaniu tego wymiaru poprzecznego należy wziąć pod uwagę grubość tłuszczu podskórnego w okolicy uda. N 31-32 cm.

Pomiaru dokonuje się w pozycji leżącej, z prostymi nogami i ramionami wyciągniętymi wzdłuż ciała. Przy ocenie trzeciego wymiaru poprzecznego nogi muszą być przesunięte i lekko zgięte.

WAŻNY! Począwszy od trzeciego trymestru, z długą pozycją kobiety na plecach, ciężarna macica wywiera nacisk na naczynia, naruszając powrót żylny i wywołanie zespołu ucisku dolnej żyły głównej. Fakt ten należy wziąć pod uwagę podczas przeprowadzania pelwiometrii.

Prosty rozmiar:

• Koniugat zewnętrzny (k. externa) - odcinek między dołem nadkryalnym a najwyższy punkt spojenie łonowe. N 20-21 cm.

Aby zmierzyć koniugat zewnętrzny, ciężarną kobietę układa się na boku w następujący sposób: dolną nogę należy zgiąć w stawach biodrowych i kolanowych, górną część nogi wyprostować.

Jak określić wąską miednicę na podstawie uzyskanych liczb?

Mówi się, że zwężenie miednicy u kobiety występuje w przypadku, gdy jeden lub więcej wymiarów zewnętrznych jest mniejszych niż norma o 1,5 cm lub więcej.

WAŻNY! Zgodność z zewnętrznymi wymiarami normy nie gwarantuje braku wąskiej miednicy u kobiety. Oceniając dane, należy wziąć pod uwagę masywność kości i grubość tłuszczu podskórnego. Opcja, w której kobieta z szerokimi na zewnątrz biodrami ma wąską miednicę, jest całkiem do przyjęcia.

Jak określić wąską miednicę według wymiarów wewnętrznych?

Ważnym wskaźnikiem przy określaniu wąskiej miednicy jest prawdziwy koniugat. to wewnętrzny rozmiar wejście do wąskiej części pierścienia miednicy, która jest przerwą między najbardziej wysuniętym do wewnątrz punktem cypla krzyżowego a połączeniem kości łonowych.

Prawdziwy koniugat odgrywa ważną rolę w przejściu dziecka przez kanał rodny, ponieważ jest to najwęższy punkt w jamie miednicy. N - nie mniej niż 11 cm.

Badanie bimanualne ocenia koniugat diagonalny, czyli odległość od najwyższego punktu peleryny kości krzyżowej do dolnej krawędzi spojenia łonowego. Podczas badania pochwy czubek środkowego palca lekarza spoczywa na szczycie peleryny, a krawędź dłoni na krawędzi stawu łonowego.

Z reguły przy koniugacie ukośnym równym 12,5-13 cm głowa płodu porusza się swobodnie wzdłuż kanału rodnego.

Aby obliczyć prawdziwy koniugat, musisz znać koniugat zewnętrzny lub ukośny.

Prawdziwy koniugat = koniugat zewnętrzny minus 8-9 cm lub koniugat diagonalny minus 1,5-2 cm.

WAŻNY! Przy określaniu wąskiej miednicy oceniają również:

• rozmiar wyjścia bezpośredniego: cięcie między dolną krawędzią kość łonowa i kości ogonowej (N 11 cm);
• rozmiar wyjścia poprzecznego: po omacaniu guzów kulszowych mierzy się odległość między nimi (N 9,5 cm).

Jak określić wąską miednicę za pomocą dodatkowych pomiarów?

Romb Michaelisa.

Reprezentuje miejsce w okolicy lędźwiowo-krzyżowej w formie rombu. Górny róg rombu to podstawa kości krzyżowej, rogi boczne to tylne górne kolce biodrowe, a dolny róg to wierzchołek kości krzyżowej.

N rombu Michaelisa: wymiar podłużny 11 cm, wymiar poprzeczny 10 cm.

Pionowy rozmiar rombu lędźwiowo-krzyżowego zwykle odpowiada prawdziwej koniugacie.

Indeks Sołowjowa.

Wąską miednicę można określić za pomocą centymetrowej taśmy, mierząc obwód nadgarstka. W N indeks Sołowjowa wynosi 14-15 cm.

Grubość nadgarstka powyżej 15 cm wskazuje na masywność kości u kobiety, co oznacza, że ​​jama miednicy będzie mniejsza.

Staw łonowy.

Macica to szczelina między górną i dolną krawędzią spojenia. W N wysokość macicy wynosi 4-5 cm.

Przy wysokości stawu łonowego 7 cm lub więcej poród w sposób naturalny jest niemożliwy.

Jak określić wąską miednicę na podstawie kształtu kąta stawu łonowego?

W N kąt łonowy jest rozwarty (od 90 do 110 °), dlatego przy każdym odchyleniu mówią o nieprawidłowej budowie miednicy kobiecej.

Jak określić wąską miednicę przy porodzie?

Jeśli rozmiar głowy dziecka nie odpowiada rozmiarowi jamy miednicy, mówi się o klinicznie (funkcjonalnie) wąskiej miednicy. Ta komplikacja uniemożliwia narodziny dziecka przez kanał rodny.

Na podstawie Vastena można zidentyfikować klinicznie wąską miednicę: określenie wysokości głowy płodu nad macicą.

Wprowadzenie głowy płodu do miednicy małej następuje, gdy szyjka macicy jest całkowicie poszerzona. Przy wąskiej miednicy postęp dziecka jest trudny, co oznacza, że ​​znak Vastena będzie pozytywny (głowa płodu wystaje ponad biust).

WAŻNY! Większość zagranicznych ekspertów doszła do wniosku, że określenie wielkości miednicy nie ma żadnej wartości informacyjnej przy określaniu taktyki porodu. Nawet przy użyciu takich dodatkowe metody, Jak tomografia komputerowa(CT) i radiografia kości, uzyskane dane dotyczące zwężenia miednicy nie są podstawą do planowana operacja C-sekcja.