Wszystko o zespole przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn. Ból miednicy ludzkiej

Wszyscy mężczyźni w wieku powyżej czterdziestu lat powinni przejść ten egzamin.. Faktem jest, że w tej grupie wiekowej ryzyko raka prostaty jest znacznie zwiększone.

Wysoka śmiertelność z powodu tej choroby tłumaczy się właśnie tym, że trudno jest ją zdiagnozować konwencjonalnymi metodami. Jeśli z ich pomocą rak staje się zauważalny, oznacza to, że już udało mu się wpłynąć nie tylko na prostatę, ale także na pobliskie narządy.

Mężczyźni muszą poddać się tego typu diagnostyce, aby wykryć patologie innych narządów znajdujących się w tym obszarze. W szczególności są to choroby pęcherza moczowego, odbytnicy i węzłów chłonnych.

Co pokazuje badanie?

Pomimo tego, że MRI upowszechniło się zaledwie kilkadziesiąt lat temu, może wykrywać choroby, które w tych narządach są trudne do rozpoznania. Dotyczy to zwłaszcza chorób o późnym początku objawów.

Za pomocą rezonansu magnetycznego miednicy u mężczyzn można wykryć takie choroby.

• Nowotwory złośliwe pęcherza moczowego.
• Nowotwory złośliwe miednicy lub moczowodu.
• rak jelita grubego.
  rak lub gruczolak prostaty.
• Zapalenie szpiku.
• Choroby martwicze głowy kości udowej.
• Uraz szyjki kości udowej.

Notatka!
Za pomocą MRI można wykryć najmniejsze ogniska procesu nowotworowego, a także inne choroby. Dzieje się tak, ponieważ lekarz otrzymuje obraz w różnych projekcjach. Tomografia może podać dokładnie taką liczbę skrawków, jaka jest potrzebna do wykrycia choroby.

Innymi słowy, lekarz nie tylko widzi narząd w całości, ale także jest w stanie szczegółowo zbadać wszystkie zachodzące w nim procesy. Trójwymiarowy obraz jest niezwykle wygodny do szczegółowego określenia każdej zmiany kształtu, struktury tkanki.

Jak przygotować się do badania?

Poinformuj swojego lekarza o obecności poważnych patologii nerek: w tym przypadku niepożądane jest przeprowadzanie badania kontrastu rentgenowskiego.

Należy pamiętać, że wszystkie przedmioty obce tomografowi muszą zostać usunięte z ciała, takie jak:

• biżuteria;
• zegarek;
• wszelkiego rodzaju zamki błyskawiczne, spinki do włosów i inne akcesoria;
• okulary;
• przeszywający.

Uwaga!
Jeśli pacjent ma klaustrofobię, należy ostrzec o tym lekarza. Wstrzyknie środek uspokajający i, jeśli to możliwe, przeprowadzi badanie.

Kiedy badania naukowe są przeciwwskazane?

Jeśli pacjent ma implanty lub wszczepione urządzenia. Oto lista przeciwwskazań.

• implanty ślimakowe.
• Klipsy stosowane w tętniakach mózgu.
• Stenty zlokalizowane w naczyniach.
• wszczepione pompy.
• Wbudowane defibrylatory lub rozruszniki serca.
• Protezy stawów zawierające metal.
• Stymulatory nerwów (implantowane).
• Wbudowane zastawki serca.
• Szpilki, płytki, stenty, zszywki.
• Obecność odłamków lub innych metalowych przedmiotów w ciele.

Jak wykonywana jest procedura MRI?

Urządzenie do rezonansu magnetycznego to duża cylindryczna rurka otoczona magnesem. Podczas badania osoba znajduje się na stole, który może przesunąć się do środka magnesu.

Tomograf typu otwartego nie otacza całkowicie pacjenta. Stosuje się je dla pacjentów, którzy boją się zamkniętych przestrzeni lub mają nadwagę.

Jednak w niektórych modelach tomografów typu otwartego pole magnetyczne nie jest tak silne, więc w takich przypadkach trudno będzie uzyskać normalny obraz.

Podczas MRI cewka jest umieszczana na badanym obszarze. Przez cały czas zabiegu (a jest to do 45 minut) pacjent nie powinien się ruszać. Jeśli badanie wykonuje się z substancją nieprzepuszczającą promieniowania, czas zabiegu wydłuża się.

Jest podawany jako substancja nieprzepuszczająca promieniowania. Jest bezpieczny dla ludzi i w bardzo rzadkich przypadkach powoduje alergie.

Środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły. Badanie wykonuje się natychmiast po wprowadzeniu gadolinu, aż do momentu, gdy krwioobieg przeniesie go po całym ciele.

Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu. Jednocześnie niektórzy pacjenci mogą odczuwać ciepło w okolicy miednicy. To fizjologiczna reakcja organizmu człowieka na pole magnetyczne.

I chociaż badany jest sam w sterowni, może utrzymywać kontakt z lekarzem przez radio. Pacjent znajduje się w polu widzenia lekarza. Po zabiegu nie musi przechodzić adaptacji.

Czy jest jakieś ryzyko związane z tym badaniem dla pacjenta?

Ta procedura jest bezpieczna dla ludzi. Jednak w najrzadszych przypadkach możliwa jest reakcja alergiczna na gadolin. Możliwym poważnym powikłaniem zabiegu jest zespół ogólnoustrojowy nerczycowy.

Jednak pod warunkiem zbadania nerek ryzyko to jest całkowicie zminimalizowane.

Diagnostykę u mężczyzn najlepiej przeprowadzać na aparacie typu otwartego - będzie to znacznie bardziej niezawodne i bezpieczniejsze.

Porównanie aparatów do rezonansu magnetycznego. Zamknięty MRI po lewej, otwarty MRI po prawej

Rozszyfrowanie analizy i kolejne kroki

Osoba nie może samodzielnie zrozumieć analiz. Odbywa się to przez przeszkolonego profesjonalistę. Po przesłaniu wyników badania do lekarza prowadzącego.

Jeśli to konieczne, przepisane są inne środki diagnostyczne:

• badanie per rectum prostaty;
• ultradźwięki i;
• Tomografia komputerowa;
• badania instrumentalne;
• biopsja.

Wniosek

Rezonans magnetyczny narządów miednicy u mężczyzn może wykryć wiele patologii, które są bardzo trudne do wykrycia innymi sposobami. A jeśli twój lekarz nalega, aby przez to przejść, nie bój się. W końcu często zaleca się przyjmowanie go w celach profilaktycznych.

Choroba zapalna miednicy to spektrum stanów zapalnych w górnych drogach rozrodczych u kobiet i może obejmować dowolną kombinację zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, ropnia jajowo-jajnikowego i zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej.

Kod ICD-10

N74* Choroby zapalne żeńskich narządów miednicy w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Przyczyny choroby zapalnej miednicy

W większości przypadków w rozwój choroby biorą udział drobnoustroje przenoszone drogą płciową, zwłaszcza N. gonorrhoeae i C. trachomatis; jednak zapalenie miednicy może być spowodowane przez drobnoustroje będące częścią mikroflory pochwy, takie jak beztlenowce, G. vaginalis, H. influenzae, enterobakterie Gram-ujemne i Streptococcus agalactiae. Niektórzy eksperci uważają również, że M. hominis i U. urealyticum mogą być przyczyną zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Choroby te wywoływane są przez gonokoki, chlamydie, paciorkowce, gronkowce, mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Dużą rolę w ich występowaniu odgrywają patogeny beztlenowe (bakteroidy). Z reguły procesy zapalne są spowodowane mieszaną mikroflorą.

Czynniki sprawcze chorób zapalnych są najczęściej wprowadzane z zewnątrz (zakażenie egzogenne); rzadziej obserwuje się procesy, których pochodzenie wiąże się z przenikaniem drobnoustrojów z jelit lub innych ognisk infekcji w ciele kobiety (infekcja endogenna). Choroby zapalne o etiologii septycznej występują, gdy naruszona jest integralność tkanek (brama wejściowa infekcji).

Formularze

Choroby zapalne górnych narządów płciowych lub choroby zapalne narządów miednicy obejmują zapalenie endometrium (myometrium), jajowodów, jajników i otrzewnej miednicy. Izolowane zapalenie tych narządów dróg rodnych jest rzadkością w praktyce klinicznej, ponieważ wszystkie reprezentują jeden układ funkcjonalny.

W zależności od przebiegu klinicznego choroby i na podstawie badań patomorfologicznych rozróżnia się dwie postacie kliniczne ropnych chorób zapalnych narządów wewnętrznych narządów płciowych: nieskomplikowaną i skomplikowaną, co ostatecznie determinuje wybór taktyki postępowania.

Komplikacje i konsekwencje

Każda z postaci chorób zapalnych górnej części żeńskich narządów płciowych może być skomplikowana przez rozwój ostrego procesu ropnego.

Diagnoza chorób zapalnych narządów miednicy

Rozpoznanie ustala się na podstawie dolegliwości pacjentki, historii życia i choroby, wyników badania ogólnego i badania ginekologicznego. Charakter zmian morfologicznych w wewnętrznych narządach płciowych (zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajowo-jajnikowy, pyosalpinx, zapalne tworzenie jajowo-jajnikowe, zapalenie otrzewnej miednicy, zapalenie otrzewnej), przebieg procesu zapalnego (ostry, podostry, przewlekły) na konto. Diagnoza musi odzwierciedlać obecność współistniejących chorób ginekologicznych i pozagenitalnych.

Podczas badania wszyscy pacjenci powinni zbadać wydzielinę z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy (w razie potrzeby popłuczyny z odbytnicy) w celu określenia flory i wrażliwości wyizolowanego patogenu na antybiotyki, a także wydzielinę z jajowodów , zawartość jamy brzusznej (wysięk), uzyskana za pomocą laparoskopii lub operacji jamy brzusznej.

W celu określenia stopnia zaburzeń mikrokrążenia wskazane jest określenie liczby erytrocytów, agregacji erytrocytów, hematokrytu, liczby płytek krwi i ich agregacji. Na podstawie wskaźników niespecyficznej ochrony należy określić aktywność fagocytarną leukocytów.

Aby ustalić specyficzną etiologię choroby, stosuje się metody serologiczne i enzymatyczne testy immunologiczne. W przypadku podejrzenia gruźlicy należy przeprowadzić reakcje tuberkulinowe.

Z dodatkowych metod instrumentalnych stosuje się ultradźwięki, tomografię komputerową małych narządów i laparoskopię. W przypadku braku możliwości wykonania laparoskopii, jamę brzuszną nakłuwa się przez tylny sklepienie pochwy.

Uwagi diagnostyczne

Rozpoznanie ostrego zapalenia narządów miednicy mniejszej u kobiet, ze względu na szeroki zakres objawów i oznak, stanowi duże wyzwanie. Wiele kobiet z chorobą zapalną miednicy ma łagodne lub umiarkowane objawy, które nie zawsze są rozpoznawane jako choroba zapalna miednicy. Dlatego opóźnienie w rozpoznaniu i zwłoki we właściwym leczeniu prowadzi do powikłań zapalnych w górnych drogach rodnych. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę zapalenia jajowodów i pełniejszą diagnostykę bakteriologiczną, można zastosować laparoskopię. Jednak ta technika diagnostyczna jest często niedostępna w ostrych przypadkach lub w łagodniejszych przypadkach, gdy objawy są łagodne lub niejasne. Ponadto laparoskopia nie nadaje się do wykrywania endometrium i łagodnego zapalenia jajowodów. Dlatego z reguły diagnozę chorób zapalnych narządów miednicy przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych.

Diagnostyka kliniczna ostrych chorób zapalnych narządów miednicy również nie jest wystarczająco dokładna. Dane pokazują, że w diagnostyce klinicznej objawowej choroby zapalnej miednicy, dodatnie wartości predykcyjne (PPV) dla zapalenia jajowodów wynoszą 65-90% w porównaniu z laparoskopią jako standardem. Wartości PPV do diagnozy klinicznej ostrego zapalenia narządów miednicy mniejszej różnią się w zależności od charakterystyki epidemiologicznej i rodzaju placówki medycznej; są one wyższe w przypadku aktywnych seksualnie młodych kobiet (zwłaszcza nastolatków), pacjentów uczęszczających do klinik chorób przenoszonych drogą płciową lub mieszkających na obszarach o wysokiej częstości występowania rzeżączki i chlamydii. Jednak nie ma jednego wywiadu, kryterium fizycznego lub laboratoryjnego, które ma taką samą czułość i swoistość w diagnozowaniu ostrego epizodu zapalenia narządów miednicy mniejszej (tj. kryterium, które można wykorzystać do wykrycia wszystkich przypadków PID i wykluczenia wszystkich kobiet bez choroba zapalna miednicy). Łącząc techniki diagnostyczne, które poprawiają czułość (znajdź więcej kobiet z PID) lub swoistość (wyklucz więcej kobiet, które nie mają PID), odbywa się to tylko kosztem drugiej. Na przykład wymaganie dwóch lub więcej kryteriów wyklucza więcej kobiet bez zapalenia miednicy mniejszej, ale także zmniejsza liczbę zidentyfikowanych kobiet z PID.

Wiele epizodów zapalenia narządów miednicy mniejszej pozostaje nierozpoznanych. Podczas gdy niektóre kobiety doświadczają PID bezobjawowo, inne pozostają niezdiagnozowane, ponieważ lekarz może niewłaściwie interpretować łagodne lub niespecyficzne objawy i oznaki, takie jak nietypowe krwawienie, dyspareunia lub upławy („atypowy PID”). Ze względu na trudności diagnostyczne i możliwość naruszenia zdrowia reprodukcyjnego kobiety, nawet przy łagodnym lub nietypowym przebiegu chorób zapalnych narządów miednicy, eksperci zalecają pracownikom medycznym stosowanie „niskiego progu” diagnozy PID . Nawet w tych okolicznościach wpływ wczesnego leczenia kobiet z bezobjawowym lub atypowym PID na wyniki kliniczne nie jest znany. Przedstawione zalecenia dotyczące diagnozy zapalenia narządów miednicy mniejszej są niezbędne, aby pomóc pracownikom służby zdrowia w podejrzeniu wystąpienia choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej i uzyskać dodatkowe informacje dla prawidłowej diagnozy. Zalecenia te opierają się częściowo na fakcie, że diagnostyka i leczenie innych częstych przypadków bólu w podbrzuszu (np. ciąży pozamacicznej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i bólu czynnościowego) prawdopodobnie nie ulegnie pogorszeniu, jeśli pracownik służby zdrowia rozpocznie empiryczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe miednicy choroba zapalna.

Kryteria minimalne

U młodych kobiet aktywnych seksualnie i innych osób zagrożonych chorobami przenoszonymi drogą płciową należy rozważyć empiryczne leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej, jeśli spełnione są wszystkie poniższe kryteria i nie ma innej przyczyny choroby pacjenta:

• Ból przy palpacji w podbrzuszu
• Ból w przydatkach i
• Bolesna przyczepność szyjki macicy.

Kryteria dodatkowe

Przeszacowanie wartości diagnostycznej jest często uzasadnione, ponieważ błędna diagnoza i leczenie mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Te dodatkowe kryteria można wykorzystać do zwiększenia szczegółowości diagnozy.

Poniżej znajdują się dodatkowe kryteria, które wspierają diagnozę zapalenia narządów miednicy mniejszej:

• Temperatura powyżej 38,3°C,
• Wydzielina patologiczna z szyjki macicy lub pochwy,
• podwyższony ESR,
• Podwyższony poziom białka C-reaktywnego,
• Potwierdzenie laboratoryjne zakażenia szyjki macicy przez N. gonorrhoeae lub C. trachomatis.

Poniżej znajdują się kryteria definiujące rozpoznanie chorób zapalnych narządów miednicy, które potwierdzają wybrane przypadki chorób:

• Histopatologiczne stwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium,
• USG z sondą przezpochwową (lub innymi technologiami) wykazujące pogrubione, wypełnione płynem jajowody z lub bez wolnego płynu w jamie brzusznej lub obecność guza jajowo-jajnikowego,
• Nieprawidłowości stwierdzone podczas laparoskopii zgodne z PID.

Chociaż decyzję o rozpoczęciu leczenia można podjąć przed postawieniem diagnozy bakteriologicznej zakażenia N. gonorrhoeae lub C. trachomatis, potwierdzenie rozpoznania podkreśla konieczność leczenia partnerów seksualnych.

Leczenie choroby zapalnej miednicy

W przypadku wykrycia ostrego stanu zapalnego pacjentkę należy hospitalizować w szpitalu, gdzie zapewniony jest jej schemat terapeutyczny i ochronny ze ścisłym przestrzeganiem odpoczynku fizycznego i emocjonalnego. Przypisz leżenie w łóżku, lód w okolicy podbrzusza (2 godziny z przerwami 30 minut - 1 godzina przez 1-2 dni), dieta oszczędzająca. Uważnie monitoruj aktywność jelit, w razie potrzeby przepisuj ciepłe lewatywy oczyszczające. Pacjenci korzystają z preparatów bromu, waleriany, środków uspokajających.

Leczenie etiopatogenetyczne pacjentów z chorobami zapalnymi narządów miednicy obejmuje stosowanie zarówno leczenia zachowawczego, jak i szybkiego leczenia chirurgicznego.

Zachowawcze leczenie ostrych chorób zapalnych górnych narządów płciowych odbywa się w sposób złożony i obejmuje:

• terapia antybakteryjna;
• terapia detoksykacyjna i korekcja zaburzeń metabolicznych;
• terapia przeciwzakrzepowa;
• immunoterapia;
• leczenie objawowe.

Terapia antybakteryjna

Ponieważ czynnik drobnoustrojowy odgrywa decydującą rolę w ostrej fazie zapalenia, antybiotykoterapia jest czynnikiem decydującym w tym okresie choroby. W pierwszym dniu pobytu pacjenta w szpitalu, gdy nadal nie ma danych laboratoryjnych dotyczących charakteru patogenu i jego wrażliwości na konkretny antybiotyk, przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę przypuszczalną etiologię choroby.

W ostatnich latach skuteczność leczenia ciężkich postaci powikłań ropno-zapalnych wzrosła dzięki stosowaniu antybiotyków beta-laktamowych (augmentyna, meronem, tienam). „Złotym” standardem jest stosowanie klindamycyny z gentamycyną. Zaleca się zmianę antybiotyków po 7-10 dniach z wielokrotnym oznaczaniem antybiogramów. W związku z możliwym rozwojem miejscowej i uogólnionej kandydozy podczas antybiotykoterapii konieczne jest badanie hemokultury i urokultury, a także przepisywanie leków przeciwgrzybiczych.

W przypadku wystąpienia oligonurii wskazana jest natychmiastowa ocena stosowanych dawek antybiotyków z uwzględnieniem ich okresu półtrwania.

Schematy leczenia zapalenia miednicy mniejszej powinny empirycznie wyeliminować wiele możliwych patogenów, w tym N. gonorrhoeae, C. trachomatis, gram-ujemne bakterie fakultatywne, beztlenowce i paciorkowce. Chociaż w randomizowanym badaniu klinicznym z krótkoterminową obserwacją wykazano, że niektóre schematy leczenia przeciwdrobnoustrojowego są skuteczne w osiąganiu wyleczenia klinicznego i mikrobiologicznego, istnieje niewiele badań oceniających i porównujących eliminację zakażeń endometrium i jajowodów lub częstości występowania długotrwałych infekcji. powikłania terminowe, takie jak niepłodność jajowodów i ciąża pozamaciczna.

Wszystkie schematy powinny być skuteczne przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis, ponieważ negatywne testy na te infekcje w endocervix nie wykluczają infekcji górnych dróg rodnych. Chociaż potrzeba eradykacji beztlenowej u kobiet z PID wciąż budzi kontrowersje, istnieją dowody, że może to być ważne. Bakterie beztlenowe wyizolowane z górnych dróg rodnych kobiet z PID oraz te uzyskane in vitro wyraźnie pokazują, że bakterie beztlenowe, takie jak B. fragilis, mogą powodować niszczenie jajowodów i nabłonków. Ponadto u wielu kobiet z PID zdiagnozowano również bakteryjne zapalenie pochwy. Aby zapobiec powikłaniom, zalecane schematy powinny obejmować leki działające na beztlenowce. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po ustaleniu wstępnej diagnozy, ponieważ zapobieganie długotrwałym konsekwencjom jest bezpośrednio związane z terminem wyznaczenia odpowiednich antybiotyków. Wybierając schemat leczenia, lekarz powinien wziąć pod uwagę jego dostępność, koszt, akceptowalność przez pacjenta oraz wrażliwość patogenów na antybiotyki.

W przeszłości wielu ekspertów zalecało hospitalizację wszystkich pacjentów z PNO, tak aby pozajelitowa antybiotykoterapia mogła być prowadzona pod nadzorem lekarskim, w warunkach leżenia w łóżku. Jednak hospitalizacja nie jest już synonimem terapii pozajelitowej. Obecnie nie ma dostępnych danych, które wskazywałyby na porównawczą skuteczność leczenia pozajelitowego i doustnego lub leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Dopóki nie będą dostępne dane z trwających badań porównujących leczenie pozajelitowe hospitalizowane z doustnym leczeniem ambulatoryjnym kobiet z PNO, należy wziąć pod uwagę dane z obserwacji klinicznych. Lekarz podejmuje decyzję o konieczności hospitalizacji na podstawie następujących zaleceń, na podstawie danych obserwacyjnych i opracowań teoretycznych:

• Stany wymagające pilnej interwencji chirurgicznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego,
• Pacjentka jest w ciąży
• Nieudane leczenie doustnymi środkami przeciwdrobnoustrojowymi,
• Niezdolność do przestrzegania lub tolerowania ambulatoryjnego reżimu doustnego,
• Ciężka choroba, nudności i wymioty lub wysoka gorączka.
• ropień jajowo-jajnikowy
• Obecność niedoboru odporności (zakażenie HIV z niską liczbą komórek CD4, terapia immunosupresyjna lub inne choroby).

Większość klinicystów prowadzi co najmniej 24-godzinną bezpośrednią obserwację w szpitalu pacjentek z ropniami jajowo-jajnikowymi, po których należy zastosować odpowiednie leczenie pozajelitowe w domu.

Nie ma przekonujących danych porównujących schematy pozajelitowe i doustne. W stosowaniu poniższych schematów zgromadzono duże doświadczenie. Ponadto istnieje wiele randomizowanych badań wykazujących skuteczność każdego schematu. Chociaż w większości badań stosowano leczenie pozajelitowe przez co najmniej 48 godzin po wykazaniu przez pacjenta znaczącej poprawy klinicznej, schemat ten stosowano arbitralnie. Doświadczenie kliniczne powinno kierować decyzją o przejściu na leczenie doustne, które można podjąć w ciągu 24 godzin od wystąpienia poprawy klinicznej.

Schemat A leczenia pozajelitowego

• Cefotetan 2 g i.v. co 12 godzin
• lub Cefoksytyna 2 g i.v. co 6 godzin
• plus doksycyklina 100 mg dożylnie lub doustnie co 12 godzin.

NOTATKA. Biorąc pod uwagę, że dożylne podawanie leków wiąże się z bólem, doksycyklinę należy w miarę możliwości podawać doustnie, nawet jeśli pacjent przebywa w szpitalu. Leczenie doustne i dożylne doksycykliną ma podobną biodostępność. Jeśli wymagane jest podanie dożylne, zastosowanie lidokainy lub innych szybko działających środków miejscowo znieczulających, heparyny lub sterydów albo wydłużenie czasu infuzji może zmniejszyć powikłania związane z infuzją. Leczenie pozajelitowe można przerwać 24 godziny po poprawie klinicznej stanu pacjenta i należy kontynuować doustną dawkę 100 mg doksycykliny dwa razy na dobę przez okres do 14 dni. W przypadku ropnia jajowo-jajnikowego wielu lekarzy do kontynuacji leczenia stosuje klindamycynę lub metronidazol z doksycykliną, a nie samą doksycyklinę, ponieważ przyczynia się to do skuteczniejszego nakładania się całego spektrum patogenów, w tym beztlenowców.

Dane kliniczne dotyczące cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji (np. ceftizoksym, cefotaksym lub ceftriakson), które mogą zastąpić cefoksytynę lub cefotetan, są ograniczone, choć wielu autorów uważa, że ​​są one również skuteczne w PID. Są jednak mniej aktywne wobec bakterii beztlenowych niż cefoksytyna czy cefotetan.

Schemat B leczenia pozajelitowego

• Klindamycyna 900 mg i.v. co 8 godzin
• plus Gentamycyna – dożylna lub domięśniowa dawka nasycająca (2 mg/kg masy ciała), a następnie dawka podtrzymująca (1,5 mg/kg) co 8 godzin.

NOTATKA. Chociaż stosowanie pojedynczej dawki gentamycyny nie było badane w leczeniu zapalenia narządów miednicy mniejszej, jej skuteczność w innych podobnych sytuacjach jest dobrze ustalona. Leczenie pozajelitowe można przerwać 24 godziny po uzyskaniu przez pacjenta poprawy klinicznej, a następnie przejść na leczenie doustne doksycykliną 100 mg 2 razy dziennie lub klindamycyną 450 mg doustnie 4 razy dziennie. Całkowity czas trwania leczenia powinien wynosić 14 dni.

W przypadku ropnia jajowo-jajnikowego wielu pracowników służby zdrowia do kontynuacji leczenia stosuje klindamycynę zamiast doksycykliny, ponieważ jest ona skuteczniejsza w zwalczaniu organizmów beztlenowych.

Alternatywne schematy pozajelitowe

Istnieją ograniczone dane na temat stosowania innych schematów pozajelitowych, ale następujące trzy schematy były w co najmniej jednym badaniu klinicznym i okazały się skuteczne przeciwko szerokiej gamie drobnoustrojów.

• Ofloksacyna 400 mg dożylnie co 12 godzin
• lub Ampicylina/sulbaktam 3 g dożylnie co 6 godzin
• lub Ciprofloksacyna 200 mg i.v. co 12 godzin
• plus doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin.
• plus metronidazol 500 mg dożylnie co 8 godzin.

Ampicylina/sulbaktam z doksycykliną był skuteczny przeciwko N. gonorrhoeae, C. trachomatis i beztlenowcom i był skuteczny u pacjentów z ropniem jajowo-jajnikowym. Oba leki dożylne, ofloksacyna i cyprofloksacyna, były badane jako leki stosowane w monoterapii. Biorąc pod uwagę uzyskane dane dotyczące nieskutecznego wpływu cyprofloksacyny na C. trachomatis, zaleca się rutynowe dodawanie do leczenia doksycykliny. Ponieważ te chinolony działają tylko przeciwko podgrupie bakterii beztlenowych, do każdego schematu należy dodać metronidazol.

leczenie doustne

Niewiele jest danych dotyczących natychmiastowych i odległych wyników leczenia, zarówno w schemacie pozajelitowym, jak i ambulatoryjnym. Poniższe schematy zapewniają działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko najczęstszym czynnikom wywołującym PNO, ale dane z badań klinicznych na temat ich stosowania są bardzo ograniczone. Pacjenci, u których nie nastąpi poprawa po leczeniu doustnym w ciągu 72 godzin, powinni zostać ponownie zbadani w celu potwierdzenia rozpoznania i otrzymać leczenie pozajelitowe w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych.

Schemat A

• Ofloksacyna 400 mg dwa razy na dobę przez 14 dni
• plus metronidazol 500 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni

Ofloksacyna doustna, stosowana w monoterapii, została przebadana w dwóch dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych i wykazała skuteczność przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Jednak biorąc pod uwagę, że ofloksacyna nadal nie jest wystarczająco skuteczna przeciwko beztlenowcom, konieczne jest dodanie metronidazolu.

Schemat B

• Ceftriakson 250 mg raz domięśniowo
• lub Cefoxitin 2 g domięśniowo plus Probenecyd 1 g doustnie jednorazowo
• lub Inne cefalosporyny pozajelitowe trzeciej generacji (np. ceftizoksym, cefotaksym),
• plus doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 14 dni. (Użyj tego obwodu z jednym z powyższych obwodów)

Nie ustalono optymalnego wyboru cefalosporyn dla tego schematu; podczas gdy cefoksytyna działa na więcej gatunków beztlenowych, ceftriakson jest bardziej skuteczny na N. gonorrhoeae. Badania kliniczne wykazały, że pojedyncza dawka cefoksytyny jest skuteczna w uzyskaniu szybkiej odpowiedzi klinicznej u kobiet z PID, jednak dane teoretyczne wskazują na konieczność dodania metronidazolu. Metronidazol będzie również skutecznie leczył bakteryjne zapalenie pochwy, które często wiąże się z PID. Nie opublikowano danych dotyczących stosowania doustnych cefalosporyn w leczeniu PID.

Alternatywne schematy leczenia ambulatoryjnego

Informacje na temat stosowania innych schematów leczenia ambulatoryjnego są ograniczone, ale jeden schemat przeszedł co najmniej jedno badanie kliniczne wykazujące skuteczność przeciwko szerokiej gamie patogenów w zapaleniu miednicy mniejszej. Po połączeniu amoksycyliny/kwasu klawulanowego z doksycykliną uzyskano szybki efekt kliniczny, jednak wielu pacjentów zostało zmuszonych do przerwania leczenia z powodu niepożądanych objawów ze strony przewodu pokarmowego. W kilku badaniach oceniano azytromycynę w leczeniu zakażeń górnych dróg rodnych, jednak dane te nie są wystarczające, aby zalecić ten lek w leczeniu zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Terapia detoksykacyjna i korekcja zaburzeń metabolicznych

Jest to jeden z najważniejszych elementów leczenia, którego celem jest przerwanie patologicznego kręgu związków przyczynowo-skutkowych występujących w chorobach ropno-zapalnych. Wiadomo, że tym chorobom towarzyszy naruszenie wszystkich rodzajów metabolizmu, wydalanie dużej ilości płynów; występuje brak równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna, niewydolność nerek i wątroby. Odpowiednia korekta stwierdzonych naruszeń przeprowadzana jest wspólnie z resuscytatorami. Przeprowadzając detoksykację i korektę gospodarki wodno-elektrolitowej należy unikać dwóch skrajnych warunków: niewystarczającego spożycia płynów i przewodnienia organizmu.

W celu wyeliminowania tych błędów konieczne jest kontrolowanie ilości płynów wprowadzanych z zewnątrz (napoje, żywność, roztwory lecznicze) oraz wydalanych z moczem i innymi drogami. Kalkulacja wprowadzonego ryzyka powinna być indywidualna, biorąc pod uwagę wskazane parametry oraz stan pacjenta. Prawidłowa terapia infuzyjna w leczeniu ostrych chorób zapalnych i ropno-zapalnych jest nie mniej ważna niż wyznaczenie antybiotyków. Doświadczenie kliniczne wskazuje, że pacjent ze stabilną hemodynamiką przy odpowiednim uzupełnieniu BCC jest mniej podatny na rozwój zaburzeń krążenia i wystąpienie wstrząsu septycznego.

Główne objawy kliniczne przywrócenia BCC, eliminacja hipowolemii to CVP (60-100 mm słupa wody), diureza (ponad 30 ml / h bez stosowania diuretyków), poprawa mikrokrążenia (kolor skóry itp. ).

Zapalenie otrzewnej miednicy obserwuje się dość często wraz z rozwojem chorób zapalnych narządów miednicy. Ponieważ zapalenie otrzewnej zwiększa utratę płynu pozanerkowego i elektrolitów, należy wziąć pod uwagę podstawowe zasady uzupełniania płynów i białek. Według współczesnych koncepcji zarówno roztwory koloidalne (osocze, albumina, niskocząsteczkowe dekstrany), jak i roztwory krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu) należy podawać na 1 kg masy ciała pacjenta.

Z roztworów krystaloidów stosuje się izotoniczny roztwór chlorku sodu, 10% i 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera-Locke, roztwory polijonowe. Z roztworów koloidalnych stosuje się dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej. Należy podkreślić, że całkowita ilość dekstranów nie powinna przekraczać 800-1200 ml / dzień, ponieważ ich nadmierne podawanie może przyczynić się do rozwoju skazy krwotocznej.

Pacjentki z septycznymi powikłaniami poronienia pozaszpitalnego tracą znaczną ilość elektrolitów wraz z płynem. W procesie oczyszczania konieczne staje się ilościowe określenie wprowadzenia głównych elektrolitów - sodu, potasu, wapnia i chloru. Przy wprowadzaniu dawek korekcyjnych roztworów elektrolitów należy przestrzegać:

1. Kompensację niedoboru elektrolitów należy wykonywać powoli, metodą kroplową, unikając stosowania stężonych roztworów.
2. Wskazane jest okresowe monitorowanie stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów surowicy krwi, ponieważ dawki korekcyjne oblicza się tylko dla płynu pozakomórkowego.
3. Nie powinieneś dążyć do doprowadzenia ich wydajności do absolutnej normy.
4. Po osiągnięciu stabilnego normalnego poziomu elektrolitów w surowicy podaje się tylko ich dawkę podtrzymującą.
5. Przy pogorszeniu czynności nerek konieczne jest zmniejszenie ilości podawanych płynów, zmniejszenie ilości podawanego sodu oraz całkowite wyeliminowanie wprowadzania potasu. W terapii detoksykacyjnej szeroko stosowana jest metoda frakcyjnej wymuszonej diurezy przy produkcji 3000-4000 ml moczu dziennie.

Ponieważ hipoproteinemię obserwuje się zawsze w stanach septycznych z powodu upośledzonej syntezy białek, a także z powodu zwiększonego rozpadu białek i utraty krwi, podawanie preparatów białkowych jest obowiązkowe (osocze, albumina, białko).

Terapia przeciwzakrzepowa

Przy rozległych procesach zapalnych u pacjentów możliwe są pelvioperyton, zapalenie otrzewnej, powikłania zakrzepowo-zatorowe, a także rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Obecnie jednym z pierwszych objawów DIC jest małopłytkowość. Zmniejszenie liczby płytek krwi do 150 x 10 3 /l to minimum, które nie prowadzi do krwawienia hipokoagulacyjnego.

W praktyce określenie wskaźnika protrombiny, liczby płytek krwi, poziomu fibrynogenu, monomerów fibryny i czasu krzepnięcia krwi jest wystarczające do szybkiego rozpoznania DIC. W celu zapobiegania DIC i przy niewielkich zmianach w tych testach, heparynę przepisuje się w dawce 5000 j.m. co 6 godzin pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi w ciągu 8-12 minut (wg Lee White). Czas trwania leczenia heparyną zależy od szybkości poprawy danych laboratoryjnych i zwykle wynosi 3-5 dni. Heparynę należy podawać przed znacznym zmniejszeniem czynników krzepnięcia. Leczenie DIC, szczególnie w ciężkich przypadkach, jest niezwykle trudne.

Immunoterapia

Wraz z terapią przeciwbakteryjną w warunkach niskiej wrażliwości patogenów na antybiotyki szczególne znaczenie mają środki zwiększające ogólną i swoistą reaktywność organizmu pacjenta, ponieważ uogólnieniu infekcji towarzyszy spadek odporności komórkowej i humoralnej. Na tej podstawie kompleksowa terapia obejmuje substancje zwiększające reaktywność immunologiczną: antygronkowcową gamma globulinę i hiperimmunizacyjne osocze antygronkowcowe. Globulinę gamma stosuje się w celu zwiększenia reaktywności niespecyficznej. Wzrost odporności komórkowej ułatwiają leki takie jak lewamizol, taktivin, tymogen, cycloferon. W celu stymulacji układu odpornościowego stosuje się również metody terapii eferentnej (plazmafereza, ultrafioletowe i laserowe napromienianie krwi).

Leczenie objawowe

Niezbędnym warunkiem leczenia pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych jest skuteczne uśmierzanie bólu za pomocą zarówno leków przeciwbólowych, jak i przeciwskurczowych oraz inhibitorów syntezy prostaglandyn.

Obowiązkowe wprowadzanie witamin w zależności od dziennego zapotrzebowania: bromek tiaminy - 10 mg, ryboflawina - 10 mg, pirydoksyna - 50 mg, kwas nikotynowy - 100 mg, cyjanokobalamina - 4 mg, kwas askorbinowy - 300 mg, octan retinolu - 5000 jednostek .

Pokazano mianowanie leków przeciwhistaminowych (suprastin, tavegil, difenhydramina itp.).

Rehabilitacja pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych

Leczenie chorób zapalnych narządów płciowych u kobiety koniecznie obejmuje zestaw środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie określonych funkcji kobiecego ciała.

Aby znormalizować czynność menstruacyjną po ostrym zapaleniu, przepisywane są leki, których działanie ma na celu zapobieganie rozwojowi algomenorrhea (przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Najbardziej akceptowalną formą podawania tych leków są czopki doodbytnicze. Przywrócenie cyklu jajnikowego odbywa się poprzez wyznaczenie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Fizjoterapeutyczne metody leczenia chorób zapalnych narządów miednicy są przepisywane w różny sposób, w zależności od stadium procesu, czasu trwania choroby i skuteczności poprzedniego leczenia, obecności współistniejącej patologii pozagenitalnej, stanu centralnego i autonomiczny układ nerwowy i cechy wieku pacjenta. Zaleca się stosowanie antykoncepcji hormonalnej.

W ostrym stadium choroby, w temperaturze ciała poniżej 38 ° C, przepisuje się UHF w okolicy podbrzusza i splotu lędźwiowo-krzyżowego metodą poprzeczną w dawce nietermicznej. Przy wyraźnym składniku obrzękowym zalecana jest łączona ekspozycja na światło ultrafioletowe w strefie majtek w 4 polach.

W przypadku podostrego początku choroby preferowane jest wyznaczenie mikrofalowego pola elektromagnetycznego.

Wraz z przejściem choroby do stadium zjawisk szczątkowych zadaniem fizjoterapii jest normalizacja trofizmu cierpiących narządów poprzez zmianę napięcia naczyniowego, ostateczne złagodzenie zjawisk obrzękowych i zespołu bólowego. W tym celu stosuje się odruchowe metody ekspozycji na prądy o częstotliwości ponadratonowej. D "Arsonval, terapia ultradźwiękowa.

Gdy choroba przechodzi w fazę remisji, dla obszaru strefy majteczkowej przepisuje się zabiegi terapii cieplnej i błotnej (parafina, ozoceryt), balneoterapia, aeroterapia, helio- i talasoterapia.

W przypadku przewlekłego zapalenia macicy i jej przydatków w okresie remisji konieczne jest przepisanie leczenia rozwiązywaniem za pomocą stymulantów biogennych i enzymów proteolitycznych. Czas trwania zabiegów rehabilitacyjnych po ostrym zapaleniu wewnętrznych narządów płciowych wynosi zwykle 2-3 cykle miesiączkowe. Po leczeniu uzdrowiskowym obserwuje się wyraźny pozytywny efekt i zmniejszenie liczby zaostrzeń przewlekłych procesów zapalnych.

Chirurgiczne leczenie chorób ropno-zapalnych wewnętrznych narządów płciowych

Wskazania do chirurgicznego leczenia chorób ropno-zapalnych żeńskich narządów płciowych to obecnie:

1. Brak efektu podczas konserwatywnej terapii złożonej przez 24-48 godzin.
2. Pogorszenie stanu pacjenta podczas zachowawczego przebiegu, które może być spowodowane perforacją ropnej formacji do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.
3. Rozwój objawów bakteryjnego wstrząsu toksycznego. Objętość interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobami zapalnymi przydatków macicy zależy od następujących głównych punktów:
   1. charakter procesu;
   2. współistniejąca patologia narządów płciowych;
   3. wiek pacjentów.

To właśnie młody wiek pacjentek jest jednym z głównych punktów decydujących o przestrzeganiu przez lekarzy ginekologów operacji oszczędzających. W obecności współistniejącego ostrego zapalenia otrzewnej i miednicy W przypadku ropnych zmian przydatków macicy macica zostaje usunięta, ponieważ tylko taka operacja może zapewnić całkowitą eliminację infekcji i dobry drenaż. Jednym z ważnych punktów w chirurgicznym leczeniu ropnych chorób zapalnych przydatków macicy jest całkowite przywrócenie prawidłowych relacji anatomicznych między narządami miednicy małej, jamy brzusznej i otaczającymi tkankami. Konieczne jest wykonanie audytu jamy brzusznej, określenie stanu wyrostka robaczkowego i wykluczenie ropni międzyjelitowych o ropnym charakterze procesu zapalnego w przydatkach macicy.

We wszystkich przypadkach podczas wykonywania operacji zapalnych chorób przydatków macicy, zwłaszcza w przypadku procesu ropnego, jedną z głównych zasad powinna być zasada obowiązkowego całkowitego usunięcia ogniska zniszczenia, tj. powstawanie stanu zapalnego. Bez względu na to, jak delikatna jest operacja, zawsze konieczne jest całkowite usunięcie wszystkich tkanek formacji zapalnej. Zachowanie nawet niewielkiej części torebki często prowadzi do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym, nawrotu procesu zapalnego i powstania przetok. Podczas interwencji chirurgicznej obowiązkowy jest drenaż jamy brzusznej (kolutomia).

Warunkiem operacji rekonstrukcyjnej z zachowaniem macicy jest przede wszystkim brak ropnego zapalenia błony śluzowej macicy lub panmetritis, wielu ognisk ropnych poza narządami płciowymi w miednicy i jamie brzusznej, a także współistniejąca ciężka patologia narządów płciowych (gruczolistość, mięśniaki macicy) stwierdzona przed operacją lub w jej trakcie.

U kobiet w wieku rozrodczym, jeśli istnieją warunki, konieczne jest wycięcie macicy z zachowaniem, w miarę możliwości, przynajmniej części niezmienionego jajnika.

W okresie pooperacyjnym trwa złożona terapia zachowawcza.

Podejmować właściwe kroki

U pacjentek otrzymujących leczenie doustne lub pozajelitowe istotną poprawę kliniczną (np. obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie napięcia mięśni ściany brzucha, zmniejszenie bólu przy palpacji podczas badania macicy, przydatków i szyjki macicy) należy zaobserwować w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia. leczenia. Pacjenci, u których nie obserwuje się takiej poprawy, wymagają wyjaśnienia diagnozy lub interwencji chirurgicznej.

Jeśli lekarz zdecydował się na leczenie ambulatoryjne doustne lub pozajelitowe, obserwację i ocenę pacjenta należy przeprowadzić w ciągu 72 godzin, stosując powyższe kryteria poprawy klinicznej. Niektórzy eksperci zalecają również powtórne badanie przesiewowe w kierunku C. trachomatis i N. gonorrhoeae 4–6 tygodni po zakończeniu terapii. Jeśli do kontroli wyleczenia stosuje się PCR lub LCR, należy przeprowadzić drugie badanie miesiąc po zakończeniu leczenia.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Badanie i leczenie partnerów seksualnych (z którymi w ciągu ostatnich 60 dni przed wystąpieniem objawów) kobiet z PID było konieczne ze względu na ryzyko reinfekcji i duże prawdopodobieństwo wykrycia u nich rzeżączkowego lub chlamydiowego zapalenia cewki moczowej. Męscy partnerzy seksualni kobiet z PID wywołanym przez rzeżączkę lub chlamydię często nie mają objawów.

Partnerzy seksualni powinni być leczeni empirycznie zgodnie ze schematem leczenia obu infekcji, niezależnie od tego, czy zidentyfikowano czynnik sprawczy zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Nawet w klinikach, w których widuje się tylko kobiety, pracownicy służby zdrowia powinni zapewnić leczenie mężczyznom będących partnerami seksualnymi kobiet z PID. Jeśli nie jest to możliwe, pracownik służby zdrowia leczący kobietę z PID musi mieć pewność, że jej partnerzy zostali odpowiednio leczeni.

Specjalne uwagi

Ciąża. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko niekorzystnych wyników ciąży, ciężarne z podejrzeniem PID powinny być hospitalizowane i leczone antybiotykami pozajelitowymi.

Zakażenie wirusem HIV. Różnice w klinicznych objawach PID u kobiet zakażonych wirusem HIV i niezakażonych nie zostały szczegółowo opisane. Na podstawie wczesnych danych obserwacyjnych założono, że kobiety zakażone wirusem HIV z PID częściej wymagają operacji. Kolejne, bardziej wszechstronne badania przeglądowe kobiet zakażonych wirusem HIV z PID wykazały, że nawet przy cięższych objawach niż u kobiet bez HIV, pozajelitowe leczenie antybiotykami tych pacjentów było skuteczne. W innym badaniu wyniki badań mikrobiologicznych u kobiet zakażonych i niezakażonych wirusem HIV były podobne, z wyjątkiem większej częstości współistniejącego zakażenia chlamydiami i zakażenia HPV, a także zmian komórkowych wywołanych przez HPV. Kobiety z upośledzoną odpornością zakażone wirusem HIV z PID wymagają bardziej intensywnej terapii z zastosowaniem jednego z pozajelitowych schematów antybiotykoterapii opisanych w niniejszych wytycznych.

Rozważmy szczegółowo zespół przewlekłego bólu miednicy, który często występuje w życiu codziennym. Kobiety często zwracają się do lekarza ze skargami na przedłużający się, okresowo nasilający się ból miednicy. Bóle te zlokalizowane są w podbrzuszu. Wielu chorobom narządów miednicy (np. ginekologiczna, urologiczna, proktologiczna) mogą towarzyszyć podobne dolegliwości. Dlatego koncepcja przewlekłego bólu miednicy jest dość zróżnicowana i różnorodna.

Jakie są objawy przewlekłego bólu miednicy?

Jako kryterium diagnostyczne zespołu przewlekłego bólu miednicy musi być obecność w objawach klinicznych co najmniej jednego z następujących objawów:

• obecność bólu w dolnej części pleców, pachwinach, podbrzuszu, które są obecne prawie stale, z tendencją do narastania wraz z hipotermią, stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym, wymuszoną długą pozycją ciała, a także związane z pewnymi dniami cykl menstruacyjny. Wszystkie powyższe odniesiemy się do rzeczywistego bólu miednicy
• bolesne miesiączkowanie - ból podczas menstruacji
• oznaki głęboka dyspareunia- ból podczas głębokiego wprowadzania (intromisji) męskiego prącia do pochwy podczas stosunku. Dość często jakość życia seksualnego znacznie się pogarsza, pojawia się dylemat – odmówić intymności lub znieść ból.

Jak wspomniano powyżej, długotrwały ból prowadzi do niekorzystnych konsekwencji, powoduje stały dyskomfort psycho-emocjonalny u osoby, zaburza normalne funkcjonowanie wszystkich narządów i układów, zakłóca adaptację osobistą i społeczną.

Jak powszechne jest zjawisko bólu miednicy?

Według międzynarodowych organizacji badawczych, w tym WHO, ponad 60% kobiet, które rocznie zasięgają porady ginekologa, skarży się na bóle miednicy. Nierzadko zdarza się, że kobiety z tymi dolegliwościami przez lata odwiedzają naprzemiennie neurologa, urologa, ginekologa i kręgarza. Często konieczne jest uciekanie się do drogich i dość trudnych badań, a obecność patologii ginekologicznej nie zawsze jest potwierdzona, ponadto przyczyny istnienia zespołu bólowego w ogóle nie są ujawniane. Ta kategoria kobiet z bólem miednicy często obawia się choroby onkologicznej. Od niektórych lekarzy ta kategoria pacjentów otrzymuje porady, aby skonsultować się z odpowiednimi specjalistami. Jednak nadal zdecydowana większość przypadków jest następstwem chorób ginekologicznych, rzadziej chorób innych narządów i układów (21-22%), a jeszcze rzadziej chorób psychicznych (ok. 1%).

Przyczyny rozwoju zespołu bólowego miednicy u kobiet

Rozważ główne przyczyny przewlekłego bólu miednicy u kobiet.
Wśród przyczyny ginekologiczne rozróżnij następujące:

• zrosty z powodu zapalenia wewnętrznych narządów płciowych w przeszłości
• różne przewlekłe choroby miednicy małej o długim przebiegu
• adenomioza - endometrioza macicy
• antykoncepcja wewnątrzmaciczna (np. wkładka domaciczna)
• gruźlica żeńskich narządów płciowych
• zespół bolesnego okresu
• nowotwory złośliwe macicy i szyjki macicy
• proces adhezyjny po operacjach w miednicy małej (urologiczny, ginekologiczny, proktologiczny)
• różne anomalie w rozwoju narządów płciowych, gdy upośledzone jest odrzucenie błony śluzowej macicy
• Zespół Alaina-Mastersa

W grupie przyczyny nieginekologiczne rozróżnij następujące:

1. Patologia układu mięśniowo-szkieletowego

• osteochondroza (zwykle lędźwiowo-krzyżowa)
• artroza stawu krzyżowo-guzicznego
• przepukliny dysków
• guzy kości miednicy, przerzuty do kręgosłupa i kości miednicy
• uszkodzenie stawu łonowego
• zmiany gruźlicze układu mięśniowo-szkieletowego

1. Nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej

• Ganglioneuroma
• guzy nerek

1. Choroby obwodowego układu nerwowego

• zapalne lub inne uszkodzenia zwojów lub splotów miednicy lub krzyża

1. Patologia przewodu pokarmowego

• choroba adhezyjna
• przewlekłe zapalenie jelita grubego
• zespół wyrostka robaczkowego i narządów płciowych

1. Choroby układu moczowego

• nefroptoza o różnym nasileniu
• nieprawidłowe położenie nerki, dystopia
• anomalia rozwoju nerek (podwojenie i inne)
• przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego

Jakie momenty odgrywają główną rolę w powstawaniu zespołu przewlekłego bólu?

Spróbujmy podkreślić niektóre z najważniejszych elementów powstawania przewlekłego bólu miednicy.

Po pierwsze, ogromne znaczenie mają zmiany patologiczne w receptorach i drogach nerwowych, zwojach nerwowych, zwojach i splotach. Po drugie, niezwykle ważny jest składnik naczyniowy, a mianowicie zaburzenia krążenia w narządach miednicy małej, miejscowe części miednicy małej, przede wszystkim powstawanie przekrwienia żylnego, żylaków i splotów żylnych narządów i ścian miednicy małej. Przewlekły żylny nadmiar naczyń krwionośnych prowadzi do podrażnienia receptorów surowiczej powłoki wewnętrznych narządów płciowych i otrzewnej, co jest odczuwane jako ból. Pominięcie, zarówno całkowite, jak i częściowe, narządów wewnętrznych jamy brzusznej, obecność guzopodobnych formacji w miednicy małej, powiększone węzły chłonne, poszerzenie żył odbytnicy i tylne skrzywienie macicy wraz z ruchliwością macicy, są również przyczyną przepełnienia naczyń żylnych miednicy.

Dane badawcze z ostatnich lat wykazały, że uporczywy, długotrwały brak (czas trwania liczony jest w miesiącach i latach) orgazmu powoduje chroniczne przepełnienie naczyń żylnych i limfatycznych, co prowadzi do rozwoju zastoinowego (zastoinowego) zapalenia macicy, zmian strukturalnych w aparacie więzadłowym macicy, a nawet jajników. Opisano przypadki, w których długotrwałe stosowanie współżycia przerywanego jako metody antykoncepcji również prowadziło do powstania zespołu bólowego miednicy.

Niezależnie od przyczyn, które go powodują, nadmiar i przepełnienie splotów żylnych i naczyniowych miednicy małej ostatecznie prowadzi do zaburzeń przepływu krwi włośniczkowej, niedostatecznego dostarczania tlenu i niezbędnych substancji do komórek oraz trudności w usuwaniu produktów przemiany materii komórek. Raz rozpoczęte procesy zanikowe postępują dalej, obejmując coraz więcej splotów nerwowych, węzłów i przewodników. Nie ma więc znaczenia, czy łańcuch zmian patologicznych jest spowodowany endometriozą, mięśniakami macicy, przewlekłym procesem zapalnym narządów miednicy czy czymkolwiek innym. Sekwencja jest prawie taka sama - jest to naruszenie hemodynamiki, zarówno miednicy, jak i narządu, naruszenie oddychania tkankowego i komórkowego, "żużelkowanie" produktami odpadowymi, różne zmiany w aparacie nerwowym miednicy małej.

Dalszy rozwój zespołu bólowego, czyli jego percepcja i świadomość, zależy bezpośrednio od wielu czynników. Główną rolę wśród tych czynników odgrywa typ psychiczny danej kobiety, genetycznie określony próg wrażliwości na ból, obecność lub brak współistniejących chorób somatycznych, wreszcie styl życia, inteligencja i stan cywilny kobiety.

Jakie są etapy rozwoju zespołu bólowego w zespole bólu miednicy?

Organ lub pierwszy etap. Na tym etapie typowe jest pojawienie się epizodów bólu miejscowego w okolicy miednicy, którym mogą towarzyszyć naruszenia ze strony sąsiednich narządów, jednak stopień manifestacji bolesnych odczuć w tym momencie zależy od nasilenia miejscowych zaburzeń hemodynamicznych ( stopień obfitości żylnej). Jeśli na tym etapie zostanie wykonane badanie ginekologiczne, wówczas manipulacja medyczna powoduje u kobiety wyraźny dyskomfort.

Supraorgan lub drugi etap. Na tym etapie charakterystyczne jest pojawienie się promieniującego bólu w górnej części brzucha. U znacznej części pacjentów ból może na ogół migrować do górnej części brzucha. W drugim etapie w proces patologiczny zaangażowane są formacje nerwów okołoaortalnych i przykręgowych. Jeśli na tym etapie rozwoju zostanie wykonane badanie ginekologiczne, lekarz stwierdzi zgodność skarg ze stadium rozwoju zespołu bólowego miednicy i danymi z badania klinicznego. Jednak na tym etapie, zwłaszcza przy przemieszczeniu bólu w nadbrzuszu, możliwe są również błędy diagnostyczne.

Wielosystemowy lub trzeci etap. Jest to ostatni etap powstawania zespołu bólowego miednicy. Na tym etapie procesy patologiczne są szeroko rozpowszechnione, procesy metaboliczne i zanikowe obejmują różne części tkanek i narządów miednicy małej, w proces zaangażowane są różne części transmisji nerwowej. Na tym etapie do już opisanych zaburzeń stopniowo dołączają zaburzenia funkcji seksualnych, menstruacyjnych, zaburzenia metaboliczne, zaburzenia jelit i innych narządów miednicy. Na tym etapie ogólnoustrojowym intensywność bólu gwałtownie wzrasta, absolutnie z jakiegokolwiek powodu, każdy środek drażniący może wywołać nasilenie zespołu bólowego. Jak mówią, końce są wreszcie splątane. Tak więc, biorąc pod uwagę wielosystemowy charakter procesu patologicznego, praktycznie niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej tylko na podstawie historii rozwoju choroby, dolegliwości i badania ginekologicznego.

Cechy anatomii miednicy kobiecej. Rola układu nerwowego w powstawaniu bólu.

Aby lepiej zrozumieć, dlaczego w powstawaniu i rozwoju zespołu bólowego miednicy dzieje się dokładnie w ten sposób, a nie inaczej, pokrótce rozważymy cechy neuroanatomii narządów miednicy.

Narządy miednicy są zaopatrzone w somatyczne i autonomiczne unerwienie nerwowe. Oddział somatyczny unerwienia nerwowego odpowiada za skórę, kości miednicy i okostną, otrzewną, otaczającą ściany miednicy. Na części wegetatywnej - pęcherz moczowy, moczowody, odbytnicę i kątnicę, wewnętrzne narządy płciowe i wyrostek robaczkowy.

Wrażliwe włókna somatycznego układu nerwowego wraz z przewodnikami bólu przechodzą przez sploty nerwów sromowych, krzyżowych i lędźwiowych. Te przewodniki nerwowe powodują pojawienie się bólu natychmiast po działaniu drażniącym, podczas gdy kobieta jest w stanie zlokalizować i wskazać bolesny punkt lub obszar. Wyjaśniono więc na przykład ból podczas stosunku i miejscowy ból w zmianach endometrioidalnych szyjki macicy i więzadeł macicy. Jednak główną rolę w przewodzeniu i wzmacnianiu impulsów bólowych nadal odgrywa autonomiczny układ nerwowy. Włókna autonomicznego układu nerwowego mają nieco inną strukturę, a zatem mniejszą prędkość impulsu bólowego. Oznacza to, że pobudzenie w obszarze odpowiedzialności wrażliwych receptorów autonomicznego układu nerwowego będzie odbierane jako rozlane uczucie bólu, o niewyraźnej lokalizacji, z rozmytymi granicami. Wiadomo, że autonomiczny układ nerwowy dzieli się na podziały współczulne i przywspółczulne.

Wrażliwe włókna nerwowe będące częścią nerwów przywspółczulnych kierują impulsy z następujących narządów: więzadeł macicy (z wyjątkiem okrągłych i szerokich), dolnej części macicy, szyjki macicy, górnej części pochwy, odbytnicy i esicy, cewki moczowej, okolic pęcherza. Przechodząc przez splot miednicy, nerwy czuciowe wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie odcinków krzyżowych II-III. Oznacza to, że impulsy bólowe, które pojawiły się gdzieś w powyższych narządach, mogą „oddawać” kość krzyżową, pośladki i kończyny dolne. Współczulny podział autonomicznego układu nerwowego zapewnia wrażliwe unerwienie dna macicy, części jajowodów przylegających do macicy, krezki jajowodów, wyrostka robaczkowego, kopuły kątnicy, części końcowej części małego jelito, dno pęcherza. Przewody nerwowe, przechodzące przez sploty słoneczne i krezkowe, przechodzą do rdzenia kręgowego. W konsekwencji impulsy bólowe utworzone w jednej lub kilku z wymienionych formacji anatomicznych będą subiektywnie odczuwane jako bolesne odczucia w podbrzuszu.

Lokalizacja bólu w okolicy pępka może wskazywać, że źródłem patologicznych impulsów bólowych są jajniki, część jajowodów, moczowody i tkanka otaczająca opisywane narządy.

Co to jest zespół przewlekłego bólu miednicy?

ból miednicy- jest to uczucie dyskomfortu w okolicy poniżej pępka, powyżej i centralnie więzadeł pachwinowych, a także za stawem łonowym oraz w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Anatomiczne i fizjologiczne cechy kobiecego ciała decydują o tym, że przewlekły ból miednicy z jednej strony może być wynikiem jakiejś organicznej choroby ginekologicznej, psychicznej lub somatycznej, z drugiej zaś stanowić niezależną część zespołu objawów, który we współczesnej literaturze medycznej występuje jako zespół bólowy miednicy.

Dlaczego trudno jest zidentyfikować przyczyny zespołu bólowego miednicy?
Jaki jest powód złożoności diagnostycznego poszukiwania przyczyn przewlekłego bólu miednicy u kobiet? Ta złożoność wiąże się z bliskością lokalizacji, osobliwościami unerwienia i ogólnym rozwojem embrionalnym narządów miednicy.

Dla uproszczenia prezentacji pominiemy długie łańcuchy badań diagnostycznych różnicowych prowadzonych przez lekarza specjalistę na ścieżce jego poszukiwań diagnostycznych. Ograniczamy się do tego, że w wyniku specjalnych badań ginekologicznych, w razie potrzeby badania pochwy i badania odbytniczo-pochwowego powstają dwie grupy pacjentek.

Do pierwszej grupy obejmuje kobiety, u których już na początkowych etapach badania zdiagnozowano różnego rodzaju patologie ginekologiczne, które mogą samodzielnie lub w połączeniu ze sobą powodować pojawienie się i dalszy rozwój objawów przewlekłego bólu miednicy obejmującego sferę psychiczną (z postęp choroby).

Do drugiej grupy zostaną uwzględnione te kobiety, w których ciele nie są określone różne wykrywalne zmiany patologiczne lub stopień ich nasilenia jest raczej nieznaczny, tak że zmiany te nie wyjaśniają przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Oczywiście ta grupa kobiet nie powinna mieć innych chorób niezwiązanych ze sferą seksualną ani żadnych zaburzeń psychicznych, które towarzyszą silnemu bólowi. W tym przypadku możemy założyć obecność stanu bólu - choroby (ból jako choroba). Logiczne jest, że wniosek ten powinien zostać potwierdzony szeregiem badań instrumentalnych, klinicznych, laboratoryjnych i, jeśli to konieczne, histologicznych.

Diagnoza zespołu przewlekłego bólu miednicy

Obecnie nie ma zwięzłego i uniwersalnego algorytmu badania pacjentów z przewlekłym bólem miednicy. A jego tworzenie z różnych powodów jest obecnie problematyczne. Wykazano powyżej, że przyczyny bólu miednicy są wieloczynnikowe i dość zróżnicowane. Jednak obecny stan rzeczy dyktuje konieczność działania konsekwentnie i krok po kroku, stosowania różnych metod laboratoryjnych i klinicznych, metod badawczych instrumentalnych i sprzętowych w celu osiągnięcia rezultatu - znalezienia przyczyny bólu miednicy.

Na pierwszy i drugi etap badania, zbierane są dane anamnestyczne, na drugim przeprowadza się ogólne badania kliniczne i specjalne ginekologiczne, określa się próg indywidualnej wrażliwości na ból, stosuje się konsultacje powiązanych specjalistów - urologów, neurologów, terapeutów, chirurgów.

Na trzeci etap pacjentki przechodzą pogłębione badanie kliniczne i laboratoryjne – badanie kliniczne moczu, kliniczne badanie krwi, wirusologiczne i bakteriologiczne badanie wydzieliny z pochwy i kanału szyjki macicy (na chlamydię, ureaplasma, herpeswirus i inne), wykonuje się badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, narządów miednicy, badanie dopplerowskie naczyń nerkowych i miednicy, kompleks badań rentgenowskich: radiografia kości miednicy i kręgosłupa, urografia wydalnicza i metrosalpingografia, irygoskopia. Badania endoskopowe III etapu badania przewlekłego bólu miednicy obejmują laparoskopię diagnostyczną, histeroskopię, cystoskopię i kolonoskopię. Po przeprowadzeniu inwazyjnych czynności diagnostycznych, po uzyskaniu materiału do badania histologicznego, wykonuje się biopsję lub badanie cytologiczne aspiratów pobranych z jamy brzusznej.

Należy podkreślić, że niezbędnymi elementami kompleksowej ankiety są:

1. badanie w celu wykrycia infekcji opryszczkowych, mykoplazmalnych i chlamydiowych w organizmie (te patogeny powodują uszkodzenie przewodów nerwowych i węzłów miednicy)
2. Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy z badaniem dopplerowskim naczyń nerkowych i miednicy
3. badanie rentgenowskie kości miednicy, kręgosłupa, irygoskopia
4. endoskopowe metody badawcze, a mianowicie: kolonoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
5. laparoskopia diagnostyczna

Należy powiedzieć, że wykonanie laparoskopii diagnostycznej, zdaniem różnych autorów, należy uznać za rozsądną i konieczną manipulację diagnostyczną. Ta okoliczność tłumaczy się tym, że procedura ta jest konieczna do wykrycia endometriozy, różnych procesów adhezyjnych w miednicy małej, przewlekłych zapalnych i objętościowych form zapalnych miednicy małej (serozocele, hydrosalpinx, pyosalpinx i innych), żylaków ścian miednica i narządy miednicy, zespół Alaina-Mastersa. Wszystkie powyższe należą do głównych przyczyn przewlekłego bólu miednicy.

Rola czynnika psychicznego w zespole bólowym miednicy

Jednak pomimo dokładnego kompleksowego badania w 1,5-3% przypadków przyczyna przewlekłego bólu miednicy pozostaje nieujawniona. Co należy zrobić w tej sytuacji? Najkorzystniej jest rozważyć kwestię związku bólu z różnymi chorobami o charakterze neuropsychicznym. Mówimy o padaczce, czasem poważniejszych zaburzeniach, a także o zaburzeniach depresyjnych czy stanach nerwicowych.

Warto jednak zauważyć, że obecnie czynnik psychogenny w warunkach zastanej rzeczywistości objawia się znacznie częściej niż sugeruje większość lekarzy i ich pacjentów czy pacjentów. Świadczy o tym dość wymownie wzrost częstości zaburzeń depresyjnych i afektywnych (emocjonalnych) spotykanych w praktyce lekarzy o różnym profilu.

Leczenie przewlekłego bólu miednicy

Istotą metod leczenia przewlekłego bólu miednicy jest wdrożenie działań mających na celu zminimalizowanie aktywności neuronów szlaku bólowego. Aby osiągnąć cel można zastosować:

1. metoda leczniczej lub chirurgicznej eliminacji źródła impulsów bólowych
2. przerwanie rozprzestrzeniania się impulsów bólowych na ścieżkach wrażliwości na ból
3. zwiększona wydajność systemu przeciwbólowego
4. zmiana progu odczuwania bólu

Należy podkreślić, że leczenie takich pacjentów jest niezwykle trudnym zadaniem.
Mając na celu eliminacja przyczyny stosowane są odczucia bólu:

• leczenie przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne, przeciwchlamydiowe lub inne mające na celu wyeliminowanie określonego patogenu
• przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (np. z grupy indometacyny)

Zestaw środków do korekta procesów biochemicznych i neurotroficznych przewiduje następujące czynności:

• hormonalna terapia zastępcza (w celu skorygowania czynności jajników i układu podwzgórzowo-przysadkowego stosuje się preparaty progestagenowe - duphaston, utrozhestan; a także preparaty estrogenowo-gestagenowe - logest, novinet). Stosowanie leków hormonalnych ustalane jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wskazania i przeciwwskazania, wiek, wagę, choroby współistniejące oraz zidentyfikowaną przyczynę, ból miednicy
• terapia enzymatyczna i antyoksydacyjna (Wobenzym - złożony preparat enzymatyczny poprawiający odżywienie i metabolizm tkanek. Leki przeciwutleniające - instenon, kokarboksylaza, glukonian wapnia. Te leki przeciwutleniające poprawiają metabolizm tkankowy i komórkowy, oddychanie tkanek na różnych poziomach - mózg i inne struktury ciała) . Czas trwania leczenia, dawki i kombinacje leków są przepisywane z uwzględnieniem wszystkich cech każdej osoby.
• terapia witaminowa (kwas askorbinowy, kwas foliowy, złożone preparaty multiwitaminowe - undevit, dekavit, gendevit. Preparaty witaminowe służą do normalizacji biochemicznych reakcji enzymatycznych w tkankach)
• fizjoterapia (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, prądy diadynamiczne, fluktuacyjne i modelowane zatokowo są stosowane w przewlekłych bólach miednicy pochodzenia zapalnego. Umówienie odbywa się z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji)
• hormonalna terapia endometriozy
• stosowanie leków poprawiających mikrokrążenie tkankowe (takie leki to trental, kuranty, pentoksyfilina, orocetam itp.)

Zmniejszenie intensywności przepływu bolesnych impulsów patologicznych oraz korekta równowagi procesów nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym przyczyniają się do:

1. akupunktura (metody akupunktury, akupresura, su-jok, shiatsu)
2. blokady znieczulenia miejscowego (alkoholizacja nerwu, blokada nerwu - blokady śródmiednicy)
3. stosowanie środków uspokajających (stosuje się nalewkę walerianową, sedasen, persen, novo-passit, corvalol, a także leki przeciwlękowe - diazepam)
4. psychoterapeutyczne metody oddziaływania (Przede wszystkim racjonalne jest stosowanie różnych technik relaksacyjnych - hipnozy, treningu autogennego. Prowadzą również psychoterapię behawioralną, której istotą jest nauczenie osoby pewnego zestawu metod psychologicznych, dzięki którym można zmniejszyć ból )
5. stosowanie środków przeciwbólowych (nienarkotyczne środki przeciwbólowe - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspiryna, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacyna. Możliwe jest również stosowanie leków łączonych - sedalgin, baralgin, pentalgin)
6. chirurgiczne zmniejszenie wrażliwości na ból (metody neurochirurgii laserowej, oddzielenie istniejących zrostów, chirurgiczne leczenie wypadania narządów płciowych)

Konkretne dawki, czas stosowania, kombinacje leków są ustalane przez lekarza prowadzącego w każdym przypadku indywidualnie.

W leczeniu zespołu bólowego miednicy ważne jest przestrzeganie następujących zasad::

• pamiętaj o starej zasadzie: „lecz pacjenta, a nie tylko chorobę”, daj pacjentowi możliwość uświadomienia sobie, co jest przyczyną bólu
• racjonalne jest stosowanie metod ekspozycji na leki, biorąc pod uwagę, że leczenie będzie trwało długo. Konieczne jest wybranie minimalnej skutecznej dawki przy minimalnym efekcie ubocznym.
• maksymalizować wykorzystanie sił medycyny rehabilitacyjnej
• utrzymanie i utrzymanie jakości życia przeprowadzanie osobistej korekty

Na zakończenie należy podkreślić, że artykuł ma charakter informacyjny i ma na celu poprawę orientacji w złożonym problemie bólu. Nie może też być podręcznikiem do autodiagnozy i samoleczenia. REZERWACJA WIZYTY UROLOGA W WOŁGOGRADZIE

Co to jest zapalenie gruczołu krokowego, co to jest zapalenie gruczołu krokowego? Co to jest zespół przewlekłego bólu miednicy (CPPS)?

Zapalenie gruczołu krokowego to stan zapalny gruczołu krokowego. Może być ostry lub przewlekły, zakaźny (bakteryjny) lub niezakaźny (bakteryjny). Przewlekłe bezbakteryjne (niezakaźne) zapalenie gruczołu krokowego jest również nazywane zespołem przewlekłego bólu miednicy. Jeśli pacjent ma objawy zapalenia gruczołu krokowego (głównie ból w kroczu), ale objawy zapalenia gruczołu krokowego są obecne, jest to zespół zapalny przewlekłego bólu miednicy (kategoria IIIA). Jeśli pacjent nie ma stanu zapalnego, jest to niezapalny zespół przewlekłego bólu miednicy (kategoria IIIB). Jak dotąd kwestia przyczyny i rozwoju tej patologii nie została w pełni zbadana.

Co może powodować zapalenie gruczołu krokowego i co predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego i CPPS?

Wszystkie przyczyny choroby można podzielić na dwie duże grupy - zewnętrzną i wewnętrzną. Wśród czynników niezakaźnych wiodącą rolę w ostatnich latach większość badaczy przypisuje przewlekłemu skurczowi cewki sterczowej, który prowadzi do cofania się moczu z cewki moczowej do prostaty, zaburzenia prawidłowego opróżniania prostaty i nasienia. pęcherzyki. Nie bez znaczenia są również zaburzenia odpływu żylnego z narządów miednicy, dysfunkcja nerwowo-mięśniowa mięśni dna miednicy, zaburzenia miejscowej odporności immunologicznej oraz brak stężenia w sterczu prostaty czynnika przeciwbakteryjnego zawierającego cynk. Przyczyny pojawienia się i rozwoju CPPS nie są dobrze poznane. Jest całkiem możliwe, że ta diagnoza kryje w sobie całą gamę różnych stanów, w tym te, w których gruczoł krokowy jest zaangażowany w proces patologiczny tylko pośrednio lub wcale.

Jakie są czynniki predysponujące do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego?

Czynnikami predysponującymi są: nieregularne życie seksualne, siedzący tryb życia, noszenie obcisłej bielizny, nadużywanie alkoholu, zmniejszona obrona organizmu, zaburzenia hormonalne, nieleczone ogniska infekcji (zapalenie zatok, migdałków, próchnica, zapalenie pęcherzyka żółciowego i inne), infekcje dróg moczowych, rozwiązłość z różnymi partnerami seksualnymi bez użycia prezerwatywy.

Jak najczęściej manifestuje się zespół zapalenia gruczołu krokowego i przewlekłego bólu miednicy?

Najczęstszym objawem zapalenia gruczołu krokowego jest ból krocza, moszny, okolicy nadłonowej oraz podbrzusza, pachwiny i kości krzyżowej. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego często dochodzi do częstego i bolesnego oddawania moczu, obniżenia libido i przedwczesnego wytrysku. Pojawienie się tych objawów jest powodem do konsultacji z lekarzem i poddania się specjalnemu badaniu.

Jakie jest leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy?

Dziś możemy śmiało powiedzieć, że nie ma jednego podejścia do leczenia CPPS, współczesna medycyna wciąż nie może ostatecznie rozwiązać problemu zapalenia gruczołu krokowego. Do jego leczenia stosuje się takie metody jak antybiotykoterapia, masaż prostaty, fizjoterapia, terapia immunokorekcyjna i korekta stylu życia. Najważniejsze, że leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej, ściśle przestrzegając zaleceń lekarza. Zapalenie gruczołu krokowego jest leczone w sposób kompleksowy, u każdego pacjenta lekarz dobiera indywidualny zestaw środków terapeutycznych. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego leczenie jest tak trudne, że nie można pozwolić sobie na zaniedbanie żadnej z wymienionych metod oddziaływania. Nie da się wyleczyć zapalenia gruczołu krokowego raz w życiu. Przez pewien czas leczy się zapalenie gruczołu krokowego. Jakość leczenia można określić na podstawie czasu remisji (okres od zakończenia leczenia do konieczności ponownego leczenia). Ale współczesna medycyna może wyeliminować objawy zapalenia gruczołu krokowego i spowodować stabilną długotrwałą remisję. Jeśli pacjent wyraźnie i dokładnie zastosuje się do wszystkich zaleceń lekarza, jest bardzo prawdopodobne, że nieprzyjemne i denerwujące objawy zapalenia gruczołu krokowego znikną na całe życie. Ale przy braku leczenia i profilaktyki choroba powraca. Ale nie każdy ma pieniądze i czas na stałe leczenie. Jak możesz pomóc każdej osobie? To zawsze był bolesny punkt dla lekarzy.

Drodzy pacjenci z zespołem przewlekłego bólu miednicy! Rozwiązanie Twojego problemu jest bardzo trudne! Czasami gojenie zajmuje miesiąc, a wyzdrowienie może zająć lata. Paradoksalnie faktem jest, że antybiotyki są najskuteczniejsze w leczeniu bezbakteryjnych, niezakaźnych chorób. W terapii złożonej stosuje się leki poprawiające mikrokrążenie (flebodia), antycholinergiczne, modulatory i stymulanty odporności, peptydy, leki epileptyczne, inhibitory genazy ksantynowej, leki przeciwdepresyjne i uspokajające, środki zwiotczające mięśnie i przeciwskurczowe, inhibitory 5L-reduktazy, adrenoblokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kompleksy witaminowe i pierwiastki śladowe. Fitoterapia (so-palmetto, pro formuła) nabiera coraz większego znaczenia w leczeniu zapalenia gruczołu krokowego – leczenia roślinami leczniczymi, co wiąże się ze wzrostem powikłań przy przepisywaniu leków syntetycznych i zmianą efektu farmakologicznego przy ich łącznym stosowaniu, zwłaszcza w leczeniu osób starszych i starczych. Zaletą preparatów ziołowych jest ich niska toksyczność oraz możliwość długotrwałego stosowania bez znaczących skutków ubocznych. Czasami wykonuje się śródskórną autohemoterapię i terapię limfotropową.

Zachowuje swoją wartość i masuje prostatę. W leczeniu przewlekłego bezbakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego i CPPS zaproponowano wiele różnych leków i metod, których zastosowanie opiera się na informacjach o ich wpływie na różne etapy rozwoju choroby. Nadzieje na poprawę wyników leczenia pacjentów z bólami miednicy związane są z postępem w diagnostyce i diagnostyce różnicowej tych schorzeń, poprawą klasyfikacji klinicznej chorób oraz nagromadzeniem wiarygodnych wyników klinicznych charakteryzujących skuteczność i bezpieczeństwo leków .

Metody leczenia	Priorytet (0-5)
Antybiotyki	4,4
L-blokery	3,7
Kurs masażu prostaty	3,3
Terapia przeciwzapalna (NLPZ i inne)	3,3
Terapia bólu (analgetyki, amitryptylina, gabapenti)	3,1
Leczenie biofeedbackiem	2,7
Fitoterapia	2,5
Inhibitory reduktazy 5L	2,5
Środki zwiotczające mięśnie	2,2
Termoterapia (termoterapia przezcewkowa, laseroterapia)	2,2
Fizjoterapia	2,1
Psychoterapia	2,1
Terapia alternatywna (medytacja, akupunktura i inne)	2,0
Antykoagulanty, kapsacyna	1,8
Chirurgia	1,5

Jakie techniki fizjoterapeutyczne stosuje się w leczeniu CPPS?

W złożonej terapii zastosuj:

• Elektrogalwaniczna stymulacja odbytu. Zastosowanie modulowanych prądów sinusoidalnych daje efekt przeciwbólowy, normalizuje napięcie gruczołu krokowego i przepływ krwi w głównych naczyniach. Terapia SMT działa drażniąco na aparat receptorowy skóry, impulsy z receptorów docierają do ośrodkowego układu nerwowego, gdzie powstaje dominujące ognisko podrażnienia przez te prądy, które powinno być silniejsze niż dominujące związane z chorobą. W związku z tym przepływ impulsów patologicznych ze strefy bólu do kory mózgowej zostaje przerwany. Występuje efekt przeciwbólowy. Obecnie jedną z fizjologicznych i skutecznych metod leczenia pacjentów z CPPS jest metoda elektrostymulacji wewnątrzcewkowej i wewnątrzodbytniczej narządów miednicy.
• Przezskórna stymulacja zewnątrzoponowa rdzenia kręgowego, znieczulenie ogonowe bipiwakainą z metyloprednizolonem. Być może zastosowanie przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów. W przypadku elektroanalgezji obwodowej elektrody znajdują się w obszarach miejscowego bólu, projekcji lub wyjścia nerwów, stref odruchowych.
• Z segmentową elektroanalgezją - elektrody w obszarze punktów przykręgowych na poziomie odpowiednich segmentów. Przy złagodzeniu bólu zabieg może trwać nawet kilka godzin.
• Przezcewkowa termoterapia mikrofalowa, hipertermia przezodbytnicza. Obecnie istnieją dwa rodzaje ekspozycji na temperaturę - termoterapia i hipertermia. Pojawia się nowoczesny sprzęt do jednoczesnego stosowania ogrzewania cewki moczowej i odbytu na tle ekspozycji na przemieszczające się pole magnetyczne. Ta możliwość pozwala zoptymalizować wpływ i skrócić czas leczenia z maksymalnym procentem korzystnych wyników nawet w zaawansowanych przypadkach, zmniejszyć ból w bólu miednicy.
• Terapia ozonowa to zastosowanie specjalnych mieszanin nasyconych medycznym ozonem i tlenem do leczenia człowieka, zapobiegania chorobom.
• Laseroterapia.

Co robi laseroterapia na zapalenie gruczołu krokowego i CPPS?

Najczęściej stosowane napromienianie laserem podczerwonym o niskiej intensywności, które ma dużą moc penetracji i pozwala naświetlać prostatę zarówno przez skórę krocza, jak i przez ścianę odbytnicy. Po zetknięciu lasera podczerwonego z tkanką biologiczną uzyskuje się: aktywację procesów metabolicznych, zwiększenie produkcji energii w mitochondriach komórkowych iw efekcie przyspieszenie procesów regeneracji; stymulacja szybszej zmiany fazy obrzęku przez fazę proliferacji z powstaniem blizny w ognisku zapalenia; wydłużenie i nasilenie działania leków, co może znacznie zmniejszyć ich dawki; wzmocnienie odporności tkanek; zapewniając działanie przeciwbólowe, aw niektórych przypadkach działanie przeciwbólowe. Leczenie przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego odbywa się w połączeniu z tradycyjnymi metodami terapeutycznymi. Możliwe jest przeprowadzenie laseroterapii, instalując jeden emiter nad macicą, a drugi - transrektalnie, za pomocą dyszy doodbytniczej w tym samym trybie. W takim przypadku tryb napromieniania jest ustawiany w zależności od aktywności procesu zapalnego. Profilaktycznie zabiegi najczęściej wskazane są w okresach jesienno-wiosennych w roku.

Czym są punkty spustowe, stymulacja spustowa?

Oddzielne zlokalizowane anatomiczne strefy dyskomfortu lub bólu w kroczu i miednicy mogą być punktami wyzwalającymi prowadzącymi do rozwoju bólu mięśniowo-powięziowego. Ucisk na te punkty powoduje odczucie bólu i reakcję pacjenta w postaci mimowolnego ruchu. Punkty spustowe znajdują się w rejonie zakończeń nerwów ruchowych. Tak więc punkt spustowy (TP) (strefa spustowa, obszar spustowy), ognisko nadmiernej drażliwości tkanki, która jest bolesna po ściśnięciu, a ze zwiększoną wrażliwością odzwierciedla ból i bolesność. Stymulacja wyzwalacza - stymulacja w rytmie wahań potencjałów mózgu. Efekty terapeutyczne na punkty spustowe obejmują: zabiegi termiczne, masaż, ucisk niedokrwienny, zastrzyki znieczulające, elektryczną stymulację nerwów, jogę, akupunkturę, biofeedback, ćwiczenia relaksacyjne. Najpopularniejszą metodą jest wyzwalana fotostymulacja. Oddziaływanie na punkty startowe (spustowe) mięśniowo-powięziowe odbywa się za pomocą masażu miednicy. Zaleca się wykonanie go z pacjentem po lewej stronie. Masaż wewnętrzny miednicy to pracochłonny rodzaj terapii. W niektórych przypadkach, aby osiągnąć umiarkowany postęp, czas trwania procedury może wynosić nawet godzinę. Z reguły konieczne jest kilkumiesięczne leczenie z tygodniową przerwą. Zabieg przeprowadza się 2 razy w tygodniu przez 4 tygodnie, 1 raz w tygodniu przez 8 tygodni, następnie w razie potrzeby.

Jaka jest nowoczesna metoda leczenia przewlekłego bólu miednicy?

Toksyna botulinowa to lek, który naprawdę otwiera nowe możliwości w medycynie. Najpierw musisz spróbować rozwiązać problem z narkotykami. Jeśli to nie pomoże, to obecnie istnieje skuteczna metoda wstrzykiwania toksyny botulinowej Lantox. W urologii na przestrzeni ostatnich 10 lat związane są z nią główne sukcesy. Wykorzystywana jest również sama jakość Botaxu, jak w kosmetologii - rozluźnienie mięśni. Wprowadzenie Lantoxu nie jest bardzo bolesnym zabiegiem. W razie potrzeby można je wykonać w znieczuleniu miejscowym. Lek wstrzykuje się do mięśni, co prowadzi do ich rozluźnienia. Procesy wróciły do ​​normy. Ta metoda leczenia ma najmniej skutków ubocznych. To nie jest operacja, to nie implantacja. I przez większość czasu odbywa się to w warunkach ambulatoryjnych. Zwykle lek działa przez sześć miesięcy, a następnie wymagane są wielokrotne zastrzyki. Ale zdarza się, że wystarczy jedna procedura. Są pacjenci, którzy czują się świetnie przez kilka lat. Leczenie ma na celu przede wszystkim poprawę jakości życia pacjentów. Skuteczność leczenia jest bliska 80%.

Co to jest masaż prostaty?

Masaż prostaty to jeden z najbardziej znanych sposobów leczenia pacjentów z przewlekłym zapaleniem prostaty. Zaproponowany w 1858 r. Lowenfeld jest obecnie szeroko stosowany w kompleksowym leczeniu pacjentów. Ta procedura jest wykonywana tylko przez lekarza. Masaż palcami gruczołu krokowego poprawia krążenie krwi i zmniejsza w niej przekrwienie żylne, wspomaga przepływ krwi tętniczej do tkanki gruczołu, a tym samym poprawia jego trofizm i funkcję, pomaga zlikwidować zastój wydzieliny i usprawnić drenaż trądziku. Zaleca się uwzględnienie następujących zasad podczas wykonywania masażu prostaty: im bardziej wyraźne zmiany w prostacie, tym mniej aktywna powinna być liczba sesji masażu prostaty, szorstki masaż prostaty jest niedopuszczalny, ponieważ może zaostrzyć i rozprzestrzenić proces zapalny , procedura zaczyna się od mniej intensywnych ruchów, a kończy się na bardziej intensywnym. Najpierw masowany jest jeden płat. Następnie te same ruchy wykonuje się na drugim płacie gruczołu. W przypadku przekrwienia pęcherzyków nasiennych lub ich wzrostu, masaż należy rozpocząć od pęcherzyków nasiennych. Podsumowując, ruchy ślizgowe wykonywane są wzdłuż rowka pośrodkowego, podczas gdy wydzielina gruczołu krokowego wchodzi do cewki moczowej. Kryterium prawidłowo wykonanego masażu jest: brak lub zmniejszenie bólu. Czas trwania masażu wynosi od 0,5 do 1,5 minuty. Po masażu pacjentowi zaleca się oddanie moczu. Kurs trwa od 3 do 8 tygodni.

Jakie leczenie zespołu przewlekłego bólu miednicy można zaoferować?

Początkowo określa się punkty bólowe wrażliwości stref spustowych - strefa Zimmermanna, prostata, krocze, nad macicą itp. Znieczulenie ogólne wykonuje się za pomocą NLPZ, znieczulenie miejscowe (blokada z nowokainą i antybiotykami stref spustowych, nerwów krzyżowych, powrózka nasiennego według do Lorina-Epsteina). Ponadto stosuje się środki uspokajające i przeciwdepresyjne (enerion, melipramina). Przeprowadzana jest długotrwała neurostymulacja nerwu piszczelowego, odbytu, stymulacja elektryczna cewki moczowej, długotrwała cyfrowa elektromasaż prostaty i stref spustowych przez odbytnicę. Następnie wykonuje się fonoforezę z testosteronem lub hydrokortyzonem na strefy spustowe, terapię laserową na punkcie Ashu. Konieczne jest przyjmowanie antybiotyków do 3 miesięcy.

Jak zapobiegać zapaleniu gruczołu krokowego i zespołowi przewlekłego bólu miednicy?

• Regularna aktywność seksualna. Normalizacja życia seksualnego jest głównym kierunkiem zapobiegania zapaleniu gruczołu krokowego. Każdy mężczyzna powinien mieć pewną wiedzę o osobliwościach rytmu i intensywności aktywności seksualnej, częstotliwości współżycia seksualnego, czasu trwania stosunku płciowego, zgodności z wymaganiami psychologicznymi dotyczącymi aktywności seksualnej itp. Pomimo tego, że pojęcie normy życia seksualnego jest względne, istnieje dla niej przeciętna norma fizjologiczna. Najczęściej w wieku 20 - 45 lat odbywają się 2-3 stosunki seksualne tygodniowo, których czas trwania wynosi 1,5 - 2 minuty. Oczywiście zdrowi mężczyźni mogą również mieć odchylenia w jednym lub drugim kierunku od powyższych średnich. Mężczyźni poniżej 25 roku życia częściej odbywają stosunki płciowe, a mężczyźni powyżej 45 roku życia rzadziej, ale czas ich trwania jest dłuższy. Aktywność seksualna powinna zachodzić naturalnie. Jeśli mężczyzna stara się sztucznie zwiększyć liczbę stosunków płciowych, wówczas ten nadmiar seksualny może prowadzić do upośledzenia przepływu krwi w gruczole krokowym, zastoju żylnego i rozwoju zapalenia gruczołu krokowego.
• Staraj się normalizować swoje życie seksualne, rzadziej zmieniaj partnerów, chroń się, nie stosuj praktyki przerywanego stosunku. Ogromne znaczenie ma psychologiczna i seksualna zgodność małżonków lub partnerów, co czasami jest bardzo trudne do osiągnięcia. Ważną rolę w zapobieganiu zastojom żylnym w gruczole krokowym oraz w zapobieganiu zapaleniu gruczołu krokowego odgrywa tzw. pełny stosunek płciowy, kiedy stosunek przebiega normalnie i kończy się wytryskiem w pochwie. Jednak, aby uniknąć poczęcia, mężczyźni często uciekają się do przerywania stosunku płciowego w momencie wystąpienia wytrysku, w którym penis jest usuwany z pochwy, a wytrysk następuje poza nim. Taki stosunek płciowy prowadzi do zastoinowych zmian w gruczole krokowym, co przyczynia się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego.
• Należy również unikać hipotermii, nadmiernej ekspozycji na wibracje, urazów krocza (długotrwała jazda na rowerze). Hipotermia jest jednym z czynników przyczyniających się do zastoju krwi żylnej i wydzielania w gruczole krokowym.
• Porzuć modę, która sprawia, że ​​ciągle chodzisz w obcisłych i obcisłych kąpielówkach. Luźne bawełniane majtki są znacznie bardziej higieniczne i nie zakłócają prawidłowego przepływu krwi w prostacie.
• Równie ważne jest terminowe i prawidłowe leczenie chorób zapalnych w organizmie, zwłaszcza zapalenia cewki moczowej, ponieważ u większości pacjentów z cewki moczowej drobnoustroje przedostają się do gruczołu krokowego.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na niedopuszczalność nadużywania napojów alkoholowych. Alkohol zwiększa przepływ krwi do miednicy małej, w tym do gruczołu krokowego, ale jednocześnie zaburza jej przepływ krwi, co powoduje rozwój zastoinowego zapalenia gruczołu krokowego. Ponadto przy systematycznym stosowaniu alkoholu zmniejsza się poziom męskich hormonów płciowych we krwi, w wyniku czego powstają warunki wstępne do rozwoju procesu zapalnego w gruczole krokowym, pojawienia się osłabienia seksualnego. Palenie i napoje alkoholowe są wykluczone.
• Najlepszą profilaktyką zapalenia gruczołu krokowego jest aktywny tryb życia. Przenieś więcej. Osoby spędzające znaczną część czasu pracy w pozycji siedzącej również muszą dbać o swoje zdrowie, gdyż jest to przyczyną zastoju żylnego w gruczole krokowym, a także przyczynia się do rozwoju zapalenia gruczołu krokowego. Przy niewystarczającej aktywności fizycznej wskazany jest aktywny wypoczynek (siatkówka, pływanie, tenis, badminton). Podczas pracy fizycznej zalecany jest odpoczynek bierny. Obowiązkowe codzienne poranne ćwiczenia, a następnie zabiegi wodne.
• Prawidłowe odżywianie (zbilansowany skład pokarmu, zapobieganie zaparciom). Racjonalna dieta (wzmocniona dla wychudzonych i rozładowująca dla otyłych) wymaga odpowiedniej ilości białka i węglowodanów. Warto włączyć do menu jajka, cielęcinę, twarożek, marchew, morele, śliwkę wiśniową, dynię, buraki, arbuzy i inne warzywa i owoce. Tłuszcze roślinne (słonecznikowy, kukurydziany, oliwa z oliwek) są obowiązkowe w diecie. W przypadku niepłodności zaleca się stosowanie miodu (1-2 łyżki dziennie).
• Przydatne są zabiegi wodne: wycieranie, prysznic, kąpiel, kąpiel, które mają różny wpływ na układ nerwowy. Tak więc ciepłe procedury (35 - 38 ° C) uspokajają układ nerwowy, a zimne (15 - 20 ° C) i gorące (40 ° C i więcej) podniecają. Zaleca się kąpiele co drugi dzień z wodnymi ekstraktami z kłączy vir, nasion gorczycy i ziela mięty. Mieszaninę zawierającą 40 g każdej rośliny wlewa się do 3 litrów wrzącej wody, ogrzewa w łaźni wodnej przez 15 minut, podaje w infuzji przez 45 minut, filtruje i wlewa do kąpieli. Przydatne są wspólne kąpiele z wywarem ze słomy owsianej, skrzypu polnego, a także nasiadówki parowe z wywarem z kwiatów rumianku, kolczastego kamienia nazębnego lub trawy koperkowej, kory dębu pospolitego.
• Stosowanie roślin leczniczych o działaniu tonizującym, multiwitaminowym jest przydatne zwłaszcza wiosną dla wszystkich mężczyzn, niezależnie od stopnia dysfunkcji seksualnych. Najczęściej stosowanymi owocami są dzika róża cynamonowa, kalina zwyczajna, jarzębina i rokitnik zwyczajny, owoce i liście czarnej porzeczki, truskawki pospolitej, czterolistnej żurawiny i borówki, cebuli różnych odmian, szczawiu zwyczajnego i rabarbaru ogrodowego (Tangut) . Pokazane są napary ziołowe: pierwiosnek lekarski, miodnik lekarski, pokrzywa dwulistna, rdest góralski, zaleca się regularne stosowanie cytryny z miodem.

Materiał przygotował urolog, fizjoterapeuta Oleg Viktorovich Akimov

Wybierz miasto Woroneż Jekaterynburg Iżewsk Kazań Krasnodar Moskwa Moskwa obwód Niżny Nowogród Nowosybirsk Perm Rostów nad Donem Samara Petersburg Ufa Czelabińsk Wybierz stację metra Aviamotornaya Avtozavodskaya Academic Aleksandrovsky Sad Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Lotnisko Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltic Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamenskaya Belorussian Belyaevo Bibirevo Biblioteka im. Lenin Library named after Lenin Bitsevsky Park Borisovo Borovitskaya Botanical Garden Bratislavskaya Boulevard Admiral Ushakov Dmitry Donskoy Boulevard Rokossovsky Boulevard Buninskaya Alley Butyrskaya Varshavskaya VDNKh Upper Cauldrons Vladykino Water Stadium Voykovskaya Volgogradsky Prospekt Volgogradsky Prospekt Volzhskaya Volokolamskaya Vorobyovskaya Dobrobyovskaya Dobrodovynovskaya Dobrovodeninskaya Dobrovodinskaya Business Center Zhulebino ZIL Zorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Park Izmailovsky nazwany na cześć L. M. Kaganovicha Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kashirskaya Kashirskaya Kyiv Kitay-gorod Kozhukhovskaya Kolomna Koltsevaya Komsomolskaya Konkovo ​​​​Koptevo Kotelniki Krasnogvardeiskaya Krasnopresnenskaya Krasnye Vorota Kreskopotanskaya Zastaskaja Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Drukarki Perovo Pietrowsko-Razumovskaya Pionerskaya Planernaya Gagarin Square Ilyich Square Rewolucja Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Pl. Preobrażenskaja Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Tyoply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tulskaya Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya Ul. Akademik św. Starokachalovskaya Street 1905 Akademika Yangel Street Gorschakova Street Podbelsky Street Skobelevskaya Starokachalovskaya University Filnevsky Park Filizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Tsaritsyno Cherkizovskaya Chekhovskaya Chekhovskaya pure Shelepikha Shipilovskaya Enthusiasts Skherbakovskaya Skherbakinskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbakinskaya Poshtozovskaya Skherbazovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Posholkovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtozovskaya Poshtskivskaya Schoilkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Posholkovskaya Posholkovskaya Pokholkovskaya Poshtskivskaya Poshtuzovskoye

Zespół przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

Treść artykułu:

W tym artykule rozważymy taką manifestację przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego, jak zespół przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn. Osobno zwrócimy uwagę na diagnozę i leczenie tego stanu, ponieważ są one bardzo trudne i nie zawsze wykonywane w wymaganej ilości.

Co to jest zespół przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

Jednym z najbardziej palących problemów w praktyce urologicznej jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Według statystyk od 5 do 16% populacji mężczyzn doświadcza tej powszechnej dolegliwości. Tak wysoką zachorowalność można częściowo wytłumaczyć faktem, że diagnoza „przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego” stała się rodzajem „koszyka” dla stanów patologicznych, które nie zostały do ​​końca wyjaśnione. Potwierdzają to statystyki dotyczące postaci choroby. W zdecydowanej większości przypadków rozpoznaje się przewlekłe bezbakteryjne zapalenie gruczołu krokowego (CAP), które objawia się zespołem przewlekłego bólu miednicy (CPPS). Zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez US Institute of Health choroba ta należy do III kategorii podgrupy A zapalenia gruczołu krokowego z podwyższonym poziomem leukocytów w wydzielinie gruczołu krokowego (PJ).

Powszechnie przyjętą klasyfikację typów zapalenia gruczołu krokowego przedstawili już w latach 70. ubiegłego wieku G. Drach i współautorzy. Przewiduje podział tej męskiej choroby na cztery kategorie:

ostre bakteryjne;

bakteryjne przewlekłe;

Bezbakteryjna przewlekła postać zapalenia gruczołu krokowego (CPPS lub prostatodynia - zespół niezapalnego przewlekłego bólu miednicy);

Bezobjawowe zapalne zapalenie gruczołu krokowego.

W latach 90. eksperci z Instytutu Zdrowia zdefiniowali CPPS jako „stan, w którym występuje ból, problemy z oddawaniem moczu i dysfunkcja seksualna u mężczyzny”. Z czasem ta definicja, podobnie jak obecność/brak bakterii chorobotwórczych w moczu i wydzielinie trzustki, stała się podstawą naukowej klasyfikacji zapalenia gruczołu krokowego.
Chociaż zapalenie gruczołu krokowego jest jedną z najczęstszych chorób prostaty, pierwsze badania naukowe nad jego występowaniem wśród populacji zaczęto przeprowadzać dopiero w latach 90-tych. W literaturze naukowej można znaleźć następujące statystyki:

Liczba zachorowań wynosi do 3,8 na 1000 mężczyzn rocznie;

Częstość występowania wynosi od 4 do 14%.

Co więcej, częstość występowania CPPS nie ma nic wspólnego z cechami demograficznymi i wiekiem. Ta patologia stała się znacznie bardziej powszechna niż bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - dotyka mężczyzn 8 razy częściej. A zapalenie gruczołu krokowego spowodowane infekcją bakteryjną występuje tylko w 10% przypadków. Jakość życia mężczyzn cierpiących na zapalenie gruczołu krokowego ulega znacznemu pogorszeniu. Oznacza to, że choroba jest poważnym problemem, którego nie należy lekceważyć.

Przyczyny zespołu przewlekłego bólu miednicy u mężczyzn

Etiologia zespołu przewlekłego bólu miednicy nie jest jeszcze w pełni poznana. Wielu ekspertów uważa, że ​​najczęściej przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego wiąże się z procesami zakaźnymi w dolnych drogach moczowych. Istnieje jednak inna teoria, zgodnie z którą przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego wiąże się z procesami autoimmunologicznymi. Istnieje również opinia, że ​​w przypadku zapalenia gruczołu krokowego zapalenie gruczołu krokowego ma charakter chemiczny i jest spowodowane refluksem moczu. Ale żadne z tych założeń nie może być dziś w pełni potwierdzone, dlatego współczesna medycyna odnosi się do przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jako choroby wywołanej różnymi przyczynami.

W niektórych przypadkach związek zapalenia gruczołu krokowego z wpływem bakterii chorobotwórczych jest oczywisty. Takie formy zapalenia gruczołu krokowego są klasyfikowane jako bakteryjne (ostre lub przewlekłe). Jeśli chodzi o CPPS, działanie bakterii nie zostało jeszcze potwierdzone. Badania laboratoryjne mogą zidentyfikować takie mikroorganizmy w prostacie pacjentów z CPPS: z bakterii Gram-ujemnych- Enterococcus, Escherichia coli, z Gram-dodatnich- gronkowiec. W niektórych przypadkach wykrywa się obecność maczugowców, mykoplazm i chlamydii.

Charakter przebiegu procesu zapalnego, jak wiadomo, wiąże się z cechami odporności. Niektórzy eksperci zaangażowani w badanie CPBT odkryli, że u niektórych pacjentów komórki T nadmiernie reagują na osocze nasienia. A to może wskazywać, że CPBT jest związane z działaniem czynników autoimmunologicznych.

W przypadku naruszenia odpowiedzi immunologicznej w organizmie wytwarzane są cytokiny - substancje biorące udział w rozwoju procesu zapalnego w CPBT. A u pacjentów z tej grupy we krwi oznaczane są następujące cytokiny: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Sugeruje to, że w gruczole krokowym, a także w przewodach nasiennych, występuje wyraźne zapalenie.

Zbadano również związek między przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego a refluksem wewnątrzsterczowym. Eksperymenty z doświadczalnymi modelami refluksu u zwierząt i ludzi dają wyniki potwierdzające możliwy związek między wzrostem ciśnienia wewnątrzcewkowego podczas oddawania moczu a cofaniem się moczu do przewodów trzustkowych z rozwojem objawów zapalenia gruczołu krokowego.

Po zbadaniu składu moczu i wydzieliny gruczołu krokowego pacjentów lekarze doszli do wniosku, że z powodu refluksu podczas oddawania moczu, przewody prostaty ulegają podrażnieniu chemicznemu i ulegają zapaleniu. W przewlekłym procesie zapalnym rozpoczyna się uwalnianie niektórych mediatorów. Jednym z nich jest czynnik wzrostu nerwów. W rezultacie liczba włókien C wzrasta. Te zakończenia nerwowe są nieustannie pobudzane, a mężczyzna cierpi z powodu bólu. Mechanizm ten pokazali lekarze na przykładzie procesów patologicznych rozwijających się w tkankach pęcherza moczowego pacjentów z zapaleniem pęcherza moczowego. (Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego ma objawy bólowe podobne do odczuć w przewlekłych postaciach zapalenia gruczołu krokowego).

Inne badania w tym zakresie wykazały, że w kamieniach trzustkowych znajdują się składniki moczu, które podczas oddawania moczu przenikają do przewodów. W przypadku niedrożności kanału przez kamień, ciśnienie wewnątrzprzewodowe znacznie wzrasta. Z tego powodu nabłonek prostaty poddawany jest ciągłemu obciążeniu mechanicznemu i rozwija się w nim proces zapalny. Czasami podrażnienie nabłonka jest spowodowane bezpośrednio kamieniem nazębnym.

W niektórych przypadkach CPBT może być związany z bólem mięśni, który występuje z powodu napięcia tkanek mięśniowych dna miednicy, które znajdują się w stanie spastycznym. U pacjentów tej kategorii zespół bólowy jest odczuwalny, gdy siedzą lub angażują się w aktywność fizyczną - w tym czasie pojawia się skurcz. W takim przypadku badanie palcowe odbytnicy pozwala zauważyć skurcze zwieracza zewnętrznego i ból w okolicy przyzębia.

Innymi przyczynami CPPS mogą być: uszkodzenie krążków międzykręgowych, uszczypnięcie nerwu sromowego, nowotwór rdzenia kręgowego lub narządów miednicy mniejszej, zapalenie kości łonowej.

W ostatnich latach rośnie liczba specjalistów, którzy popierają teorię, że CPBT jest jednym z przejawów stanu, który można określić jako „funkcjonalny zespół somatyczny”. Stan ten objawia się również uporczywymi bólami głowy, fibromialgią, jelitami drażliwymi, objawami reumatologicznymi i dermatologicznymi.

Nie należy lekceważyć roli tak ważnego negatywnego czynnika, jakim jest stres. W pracy A. Mehik i wsp. stwierdza się, że u pacjentów z CPPS objawy stresu notowane są znacznie częściej niż u zdrowych mężczyzn z grupy kontrolnej. Tak więc 43% pacjentów skarżyło się na dysfunkcje seksualne, a 17% mężczyzn z CPBT miało karcynofobię. Zaburzenia hipochondryczne, depresja, histeria są dość powszechne w CPPS.

Głównym objawem CPPS jest obsesyjne uczucie bólu lub dyskomfortu w kroczu i miednicy. U niektórych pacjentów ból promieniuje do brzucha, dolnej części pleców lub okolicy sromu. Bardzo powszechnym zjawiskiem jest ból towarzyszący wytryskowi. Drugim najczęstszym objawem są problemy z moczem. Występują u około 50% mężczyzn z CPPS. Ponadto pacjenci często mają zaburzenia seksualne (zaburzenia erekcji) i zaburzenia psycho-emocjonalne. Takie objawy najbardziej negatywnie wpływają na jakość życia mężczyzny. Pod względem jakości życia CPPS jest porównywalny z poważnymi stanami, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego.

Chorobotwórcza podstawa bólu miednicy leży w przedłużonym napięciu mięśni dna miednicy i/lub wewnętrznej części ud, co prowadzi do opisanych objawów. Zwiększenie napięcia dowolnych mięśni dna miednicy i przylegających do nich może prowadzić do napromieniowania bólu miednicy w odbytnicy, pęcherzu moczowym, żołędzi prącia.

Objawy związane z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego są zwykle oceniane za pomocą skali NIH-CPSI. Składa się z dziewięciu pytań, które obejmują wszystkie aspekty CPPS (takie jak ból, dyskomfort, trudności w oddawaniu moczu, problemy w życiu seksualnym). Informacyjność tej metody została wielokrotnie potwierdzona praktyką medyczną i badaniami naukowymi (klinicznymi i epidemiologicznymi). W chwili obecnej skala została przetłumaczona na kilka języków obcych i jest z powodzeniem wykorzystywana do celów diagnostycznych.

Ostateczną diagnozę CPPS można postawić tylko przez wykluczenie. Dlatego środki diagnostyczne mają na celu identyfikację / wykluczenie innych chorób, które powodują podobne odczucia bólu i dyskomfortu. Przede wszystkim mówimy o problemach z jelitami, patologiach układu nerwowego, oczywistych chorobach okolicy moczowo-płciowej.

Badania kliniczne polegają na analizie skarg pacjenta i dokładnym przestudiowaniu wywiadu. Szczególne znaczenie mają tu dane dotyczące infekcji przenoszonych drogą płciową oraz chorób zapalnych dróg moczowych. Ponadto należy wziąć pod uwagę obecność chorób współistniejących, które mogą wpływać na rozwój CPPS (np. cukrzyca lub zmiany stanu odporności).

Podczas badania klinicznego konieczne jest zbadanie zewnętrznych narządów płciowych mężczyzny i ich badanie dotykowe. W ten sam sposób bada się podbrzusze, krocze i pachwinę oraz wykonuje się badanie palcowe odbytnicy.

Aby uzyskać dokładne informacje o stanie gruczołu krokowego, wykonuje się USG (transrektalne). Oczywiście nie ma konkretnych oznak CPPS, ale można znaleźć kamienie i zwapnienia. Badanie dopplerowskie pokazuje aktywację przepływu krwi.

Test 4-szklany, opracowany w 1968 roku przez E. Mearesa, T. Stameya, jest obecnie powszechnie akceptowany w diagnostyce CPPS. Polega na analizie czterech próbek: pierwszej (odzwierciedla stan cewki moczowej) i środkowej (pozwala na rozpoznanie pierwotnego lub wtórnego zapalenia pęcherza moczowego) porcji moczu, wydzieliny prostaty lub trzeciej porcji moczu uzyskanej po masażu prostaty (wykrycie uropatogennego zapalenia pęcherza moczowego). bakterie) oraz rozpoznanie moczu po masażu z uwolnieniem niepatogennych bakterii (obecność ponad 10 leukocytów w wydzielinie prostaty lub moczu wskazuje na obecność zespołu zapalnego przewlekłego bólu miednicy). Badanie to określa, do której kategorii należy zapalenie gruczołu krokowego (zgodnie z klasyfikacją US National Institutes of Health), a także wykrywa zapalenie cewki moczowej. Test ten jest często cytowany przez ekspertów, chociaż jest czasochłonny, a jego trafność nie została zbadana.

Dla pacjentów, którzy nie cierpią na zapalenie cewki moczowej, w 1997 roku opracowano mniej złożony test (autor - J. C. Nickel). Polega na analizie tylko dwóch porcji moczu - przed masażem i po masażu. W przypadku zaobserwowania znacznego bakteriomoczu w części przed masażem można podejrzewać ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego lub proces zakaźny w drogach moczowych. Jeśli w moczu po masażu dominuje bakteriomocz, prawdopodobne jest wystąpienie przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Leukocytoza bez obecności bakterii w części pomasowanej wskazuje na zapalną CPPS (kategoria III-A). Jeśli w moczu nie wykryto bakterii ani leukocytów, mówimy o niezapalnej postaci CPPS (kategoria III-B). Test ma czułość 91% i dlatego jest wskazany jako test pierwszego rzutu w badaniu przesiewowym.

Pacjentowi, u którego zdiagnozowano CPPS, zaleca się wykonanie testu PSA (prostate-specific antigen – antygenu specyficznego dla prostaty). Najczęściej u takich pacjentów wskaźnik ten jest normalny, ale w niektórych przypadkach odnotowuje się wzrost. Jest to dowód stanu zapalnego w gruczole krokowym. W takim przypadku przeprowadza się antybiotykoterapię, a następnie powtarza się test PSA. Jeśli jego poziom jest nadal podwyższony, lekarz może zdecydować, że potrzebna jest biopsja prostaty.

Nowoczesna technika PCR opiera się na detekcji kwasów nukleinowych. Test ten nie wymaga obecności żywego drobnoustroju, ponieważ izoluje pozostałości martwych wirusów i bakterii. Ponadto do analizy nadaje się każdy materiał pobrany od pacjenta. Metodę można stosować nawet po zakończeniu antybiotykoterapii. Wadą tej metody diagnostycznej jest to, że ze względu na wysoką czułość, w przypadku naruszenia zasad przeprowadzania analizy, możliwy jest wynik fałszywie dodatni.

CPPS odnosi się do stanów, w których możliwy jest początek efektu placebo (przejawy choroby są zmniejszone o około 30%). Niekiedy sam fakt nadzoru lekarskiego bez zalecenia specjalnej terapii pomaga poprawić sytuację.

Oczywiście w przypadku bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego najskuteczniejszą metodą jest antybiotykoterapia. Pacjentom z tej kategorii przepisuje się kurację lekami z grupy fluorochinolonów (takich jak ofloksacyna, pefloksacyna). Takie leki mają szerokie spektrum działania, dobrze gromadzą się w tkankach gruczołu krokowego oraz w jego wydzielaniu. Skuteczność tych antybiotyków w bakteryjnym zapaleniu gruczołu krokowego została wielokrotnie potwierdzona badaniami porównawczymi.

Jednak przydatność antybiotyków w CPPS jest często kwestionowana. Niektórzy autorzy twierdzą, że pozytywne wyniki antybiotykoterapii można osiągnąć u około 50% pacjentów. Istnieje wyraźna korelacja między pozytywną analizą PCR wydzielania prostaty a wynikami kuracji antybiotykowej. Ale jednocześnie nadal nie jest jasne, czy istnieje związek między wynikami badań bakteriologicznych, poziomem leukocytów, obecnością przeciwciał w wydzielinie i wynikiem antybiotykoterapii. Antybiotyki należące do grupy fluorochinolonów działają modulująco na mediatory stanu zapalnego. A badania na szczurach potwierdziły, że są one skutecznymi lekami przeciwbólowymi i zmniejszają stany zapalne. Biorąc pod uwagę fakty opisane powyżej, zasadne jest przepisanie kuracji antybiotykowej (kilkutygodniowej) pacjentom z nowo rozpoznanym CPPS.

Terapia cyprofloksacyną (500 mg dwa razy dziennie przez cztery tygodnie) przyniosła pozytywny efekt w 17% przypadków. Ale niestety efekt ten był krótkotrwały. Większość pacjentów doświadczyła nawrotu objawów związanych z CPPS w ciągu kilku miesięcy (mediana 5). Drugi cykl antybiotyków nie przyniósł już pozytywnego wyniku. Można więc przypuszczać, że początkowy sukces w leczeniu tych pacjentów był spowodowany efektem placebo.

Przepisując terapię alfa-adrenolityczną pacjentom z CPPS, lekarze zakładają refluks śródsterczowy podczas oddawania moczu. Ponadto substancje te są w stanie rozluźnić miocyty wygładzając, dzięki czemu zmniejszają ciśnienie w tkankach trzustki, tym samym znacznie poprawiając przepływ krwi.

Stosowanie alfa1-blokerów (takich jak doksazosin, alfuzosin, terazosin, tamsulosin) zostało opisane przez kilku autorów. Zgodnie z ich obserwacjami, przebieg terapii trwający krócej niż sześć miesięcy nie daje długotrwałych rezultatów, a objawy CPPS często powracają. Jeśli kurs zostanie przedłużony do 8 miesięcy lub więcej, następuje zmiana ekspresji receptorów alfa1A-adrenergicznych (albo ich aktywność spada, albo wzrasta aktywność konkurencyjnych receptorów). Po odstawieniu leku zmieniony receptor zachowuje właściwości blokady alfa1-adrenergicznej. Jednak to leczenie nie zawsze przynosi dobre rezultaty. Jest więc nieskuteczny dla pacjentów w starszej kategorii wiekowej, często z łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH). Ponadto proces zapalny w prostacie jest zwykle bardziej wyraźny. Ogólnie rzecz biorąc, alfa-blokery są uważane za skuteczne leczenie pacjentów, u których zdiagnozowano CPPS.

Jeśli chodzi o uroselektywny alfa-bloker, jego skuteczność sięga 53% (przy sześciomiesięcznym kursie 0,4 mg dziennie). Co więcej, badania potwierdziły jego w przybliżeniu taką samą skuteczność w różnych kategoriach CPPS.

Stosowany w CPPS i niesteroidowych lekach przeciwzapalnych. Wynik osiąga się dzięki temu, że są w stanie hamować powstawanie prostaglandyn. Chociaż praktyka stosowania takich leków stała się powszechna, niewiele jest danych potwierdzających ich skuteczność. Decyzja o przepisaniu pacjentowi NLPZ podejmowana jest indywidualnie.

Również w leczeniu CPPS można zastosować inhibitor 5-alfa-reduktazy finasteryd, którego zasada działania opiera się na zmniejszeniu niedrożności podpęcherzowej refluksu wewnątrzsterczowego w wyniku zmniejszenia gruczołu krokowego. Ponadto następuje spadek ciśnienia w tkankach gruczołu, dzięki czemu aktywowane jest mikrokrążenie. Dane z badań kontrolowanych placebo nad tym lekiem są następujące: w grupie pacjentów przyjmujących finasteryd zmniejszenie objawów CPPS wyniosło 33%; podczas gdy w grupie placebo liczba ta wynosiła 16%.

Literatura medyczna zawiera informacje o innych lekach stosowanych w leczeniu CPPS. W praktyce stosowano takie leki jak bioflawonoidy, polisiarczan pentozanu, allopurynol i fitopreparaty. Wszystkie dają pewien wynik, jednak nie uzyskano obiektywnych danych, ponieważ nie przeprowadzono badań z udziałem grup kontrolnych.

Oprócz terapii lekowej istnieją inne metody leczenia pacjentów z CPPS. Tak więc metody fizjoterapii są dziś szeroko stosowane. Jednym z najskuteczniejszych zabiegów jest hipertermia trzustkowa. Najczęściej do wpływu temperatury na prostatę stosuje się technologię terapii mikrofalowej. Takie zabiegi można wykonywać przezodbytniczo lub przezcewkowo. Przeprowadzono wiele badań kontrolowanych placebo w celu określenia skuteczności termoterapii transrektalnej. W tym przypadku zastosowano różne urządzenia: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Skuteczność metody kształtowała się na poziomie 55-75%. Natomiast efekt placebo wahał się od 10 do 52%.

W niektórych przypadkach CPPS jest leczony inwazyjnymi i dość złożonymi metodami. Należą do nich hipertermia balonowa i ablacja igłowa. Obie procedury wykonywane są przezcewkowo. Jaki jest mechanizm ekspozycji na temperaturę w CPPS nie został w pełni wyjaśniony. W pracach A. Zlotty, 1997, opisano blokadę receptorów alfa, a także zniszczenie nocyceptywnych włókien C po zabiegu ablacji igłowej. Dwa niekontrolowane badania wykazały dobry efekt tej procedury u pacjentów z CPPS. Jednak po badaniu kontrolowanym placebo okazało się, że nie było istotnych różnic w wynikach grupy z ablacją i placebo. Wraz z powyższym działaniem zabieg ma działanie bakteriostatyczne i przeciwzastoinowe. Ponadto jest w stanie aktywować komórkowe ogniwo odporności.

Tradycyjnie najskuteczniejszym sposobem fizjoterapii przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest masaż prostaty. Jednak skuteczność tej techniki nie została jeszcze potwierdzona obiektywnymi danymi. Prowadzone badania techniki łączonej (masaż trzustki w połączeniu z kursem antybiotyków). Ta terapia okazała się skuteczna. Należy jednak zauważyć, że większość pacjentów (około 2/3) miała bakteryjną postać zapalenia gruczołu krokowego, a do oceny objawów nie zastosowano wiarygodnych metod. A to oznacza, że ​​skuteczność ekspozycji na masaż w CPPS nie została udowodniona. Niemniej jednak wyniki badania, w którym wzięło udział 43 pacjentów, dają podstawy do stwierdzenia, że ​​istnieje pozytywny efekt drenażu trzustki poprzez systematyczny wytrysk.

Niektórzy badacze opisują zmniejszenie objawów związanych z CPPS za pomocą biofeedbacku i po specjalnych ćwiczeniach fizycznych rozluźniających mięśnie (ćwiczenia te są zalecane dla pacjentów z dysfunkcyjnym oddawaniem moczu i spazmatycznymi mięśniami dna miednicy).

W wielu badaniach odnotowano, że stan pacjentów z CPPS poprawia się w wyniku takich zabiegów, jak neuromodulacja piszczeli i stymulacja nerwu krzyżowego. Skuteczność tych metod waha się w granicach 21-75%. Ale jednocześnie należy zauważyć, że nie przedstawiono jeszcze wiarygodnych danych na temat zalet tych metod terapeutycznych w porównaniu z placebo.

W piśmiennictwie opisano badania przeprowadzone z wykorzystaniem neuromodulacji piszczeli w leczeniu pacjentów, którym nie pomogła terapia lekowa. W badaniu wzięło udział 21 mężczyzn, z których każdy przeszedł 12 zabiegów (pół godziny raz w tygodniu). Subiektywnie 71% pacjentów odnotowało poprawę. Obiektywną poprawę (spadek wyniku ogólnego w skali NIH-CPSI) odnotowano u 57% mężczyzn. Ponadto u tych pacjentów zwiększyła się pojemność cystometryczna pęcherza i wzrosła objętość płynu potrzebna do pojawienia się uczucia pełności. Mieli również spadek ciśnienia wypieracza i wzrost częstości oddawania moczu. U trzech pacjentów ustąpiły objawy charakterystyczne dla obturacyjnego oddawania moczu, au pięciu nie obserwowano już objawów dysfunkcyjnego oddawania moczu. Leczenie pacjentów z różnymi typami CPPS przez neuromodulację kości piszczelowej dało te same wyniki, co świadczy na korzyść wspólnego charakteru tego zespołu.

Techniki operacyjne w leczeniu przewlekłego bólu miednicy są stosowane rzadko. Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku niedrożności podpęcherzowej.

W literaturze naukowej opisano wyniki leczenia 34 pacjentów z rozpoznaniem przewlekłego bólu miednicy, których stan nie uległ poprawie po kuracji alfa1-blokerami. Dalsza diagnostyka (badanie wideo urodynamiczne) wykazała obecność procesów obturacyjnych zlokalizowanych w szyi pęcherza moczowego (31 pacjentów). U pacjentów z tej grupy wykonano ograniczone endoskopowe przezcewkowe nacięcie trzustki. U 30 operowanych pacjentów objawy CPPS znacznie się zmniejszyły. Ponadto uzyskany wynik dodatni utrzymywał się podczas dalszej obserwacji przez dwa lata.

Tak więc zespół przewlekłego bólu miednicy jest jedną z najczęstszych, ale mało zbadanych i nieuleczalnych chorób. Skuteczna terapia w tym stanie jest możliwa tylko przy wiarygodnej diagnozie. Jednak przy stawianiu diagnozy lekarze często mają trudności. Wynika to z braku jasnych wyobrażeń na temat etiologii tego zespołu oraz niespójności informacji o kryteriach diagnostycznych. Problem pogłębia fakt, że wciąż nie ma jednego, ogólnie przyjętego podejścia do określenia najwłaściwszej metody terapii. W ostatnich dziesięcioleciach opracowano całkiem sporo metod leczenia przewlekłego bólu miednicy, niestety nie można ich obiektywnie ocenić ze względu na brak znormalizowanej metody oceny uzyskanych wyników.

Przewlekły charakter choroby, pogorszenie jakości życia pacjenta oraz trudności w diagnostyce i leczeniu często powodują u mężczyzn wyraźne nerwice. Oznacza to, że badania naukowe mające na celu rozwiązanie problemu CPPS mają znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne.