Przebieg ciąży z całkowitym łożyskiem przednim. Prezentacja zamka płodu w czasie ciąży. Jak przebiega ciąża z prezentacją pośladkową płodu?

Ciąża planowa lub spontaniczna jest procesem fizjologicznym, co oznacza, że ​​nie zawsze jest przewidywalna. Czasami do 35 tygodnia dziecko kilkakrotnie zmienia pozycję, w tym przypadku mówi o niestabilnej pozycji płodu. Ale z reguły po 35 tygodniach. pozycja jest określona. W większości przypadków jest to prezentacja głowy, rzadziej - miednicy, jeszcze rzadziej - ukośna i poprzeczna pozycja płodu. O takich niestandardowych sytuacjach porozmawiamy dzisiaj.

O pozycji płodu w macicy decyduje wiele czynników, zarówno ze strony matki, jak i płodu.

Ciąża i poród z prezentacją miednicową płodu są klasyfikowane jako patologiczne położnictwo ze względu na możliwe ryzyko i powikłania.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

macierzyński

Anomalie w rozwoju macicy. Obejmuje to wady rozwojowe narządów płciowych, takie jak macica siodłowa, macica dwurożna, podwojenie macicy. Czasami takie anomalie są po raz pierwszy wykrywane w czasie ciąży. Ciążę w tych przypadkach obserwuje się w grupie średniego i wysokiego ryzyka.

Wielowodzie. Zwiększenie ilości płynu owodniowego stwarza warunki do powtórnego ruchu płodu w macicy, kilkakrotnie przewraca się i może pozostawać w prezentacji pośladkowej. ponadto przy wielowodzie i prezentacji pośladkowej istnieje duże ryzyko splątania pępowiny wokół szyi i tułowia płodu.

Niska woda. Zmniejszona, w porównaniu z normalną, ilość płynu owodniowego, wręcz przeciwnie, ogranicza ruch płodu. Normalnie płód w pełnym terminie skręca głową w dół, w przypadku małowodzia praktycznie nie ma miejsca na to działanie.

Opaska na przewód pępowinowy. Czasami splątanie pojawia się spontanicznie. Jeśli w tym momencie płód był w prezentacji pośladkowej (na przykład w wieku 23-24 tygodni, jak to często bywa), to zamach stanu jest ograniczony mechanicznym napięciem pętli pępowiny.

- Ciąża mnoga. Jeśli spodziewasz się nie jednego dziecka, ale bliźniaków lub trojaczków, powinieneś być przygotowany na to, że nie wszystkie dzieci urodzą się z głową. Ponownie, ze względu na ograniczoną przestrzeń do przewrotu, jeden z płodów jest bardziej prawdopodobny w prezentacji zamkowej. Jeśli pierwszy płód idzie z głową, a drugi w prezentacji pośladkowej, poród przebiega bezpieczniej, ponieważ pierwsze dziecko ma czas na rozszerzenie kanału rodnego.

Mięśniak macicy. Mięśniak duże rozmiary tworzy również czysto mechaniczną przeszkodę do odwrócenia głowy dziecka. Szczególnie niebezpieczne są węzły mięśniakowe rosnące do wewnątrz, do jamy macicy.

Zmniejszony ton i kurczliwość macica. Ten stan można zaobserwować u wieloródek, jeśli w przeszłości wystąpiły kilka aborcji lub łyżeczkowanie z lekami cel diagnostyczny. U kobiet, które przeszły cesarskie cięcie lub miomektomię, na macicy pozostają blizny, które również zmniejszają miejscową kurczliwość mięśniówki macicy i mogą zapobiegać obracaniu się dziecka.

Łożysko przednie. Łożysko przednie to całkowite lub częściowe zamknięcie ujścia wewnętrznego przez łożysko. Zwykle gardło jest wolne. łożysko znajduje się na dole lub nie niżej niż 7 cm od gardła wewnętrznego. jeśli gardło jest zablokowane, wówczas tworzone są ograniczenia dotyczące rozciągania dolnego odcinka macicy, płód ma mniejszą szansę na obrócenie się w głowę.

Pępowina krótka. Absolutna krótka pępowina (poniżej 40 cm) mechanicznie uniemożliwia ruch wewnątrz macicy.

Anatomiczne zwężenie miednicy lub deformacje kości miednicy. Anatomicznie wąska miednica lub przemieszczenie kości miednicy (z powodu urazu lub przeszłe choroby krzywica lub gruźlica kości, ciężka skolioza) ogranicza ruch płodu i zapobiega rotacji.

owoc

Wady rozwojowe płodu. Wady, które zakłócają ruch płodu, powinny być bardzo wyraźne. Na przykład duże wole (wzrost Tarczyca) lub wodogłowie ze znacznym wzrostem wielkości głowy. Takie wady diagnozuje się za pomocą USG iw tym przypadku rozstrzyga się kwestię przerwania ciąży. wskazania medyczne. Jest rzadki, wykrywalny za pomocą ultradźwięków jest niezawodny.

Zaburzenia formacji aparat przedsionkowy u płodu. Istnieje również taka wersja tworzenia prezentacji zamka, ale diagnozę stanu zdrowia płodu można przeprowadzić dopiero po porodzie. W tym stanie nie ma zagrożenia dla życia płodu.

Wcześniactwo (niestabilna pozycja płodu do 35 tygodnia)

Konstytucyjnie mały płód lub opóźnienie Rozwój prenatalny. Niewielki rozmiar płodu predysponuje do: aktywne ruchy i ruchy dziecka w macicy.

Klasyfikacja

prezentacja zamka dzieli się na kilka typów. Bardzo ważne jest, aby lekarz i kobieta w ciąży decydowali o rodzaju prezentacji zamka, ponieważ od tego zależy taktyka porodu i rokowanie dotyczące życia i zdrowia dziecka.

1. Prezentacja czystego zamka. Oznacza to, że dziecko kładzie się do wyjścia pośladkami, nogi są ugięte w kolanach i przyciśnięte do brzucha. ten typ prezentacji zamka występuje w 50-70% przypadków, częściej u pierworódek.

2. Mieszane. W tym przypadku dziecko jakby kuca. Zarówno pośladki, jak i stopy płodu znajdują się przy wyjściu z miednicy małej.

3. Stopa. Bardzo niebezpieczny widok prezentacja miednicy. Prezentowane są nogi płodu, jedna (druga jest nieugięta i dociśnięta do brzucha lub częściej zgięta w kolanie i dociśnięta do brzucha) lub obie. Obserwuje się ją w 10-30% przypadków, głównie u wieloródek. Mieszana prezentacja zamkowa wynosi do 5 – 10%, występuje jednakowo u wieloródek i pierworódek.

4. Kolano. Kolana płodu są prezentowane do wyjścia, jest to niezwykle rzadkie. Przy porodzie przechodzi do stopy.

Diagnostyka

Podstawowym rozpoznaniem jest badanie ultrasonograficzne. W drugim trymestrze USG określa położenie (wzdłużne, poprzeczne) i prezentację płodu (głowa, miednica). Lokalizacja płodu określona w 20-23 tygodniu nie jest ostateczna, sytuacja w większości przypadków zmienia się na głowę po trzecim badaniu przesiewowym.

W trzecim trymestrze, jeśli zachowana jest prezentacja zamka, można to ustalić na podstawie badanie ginekologiczne. Dzięki zewnętrznemu badaniu położniczemu, omacując brzuch, lekarz może ustalić położenie głowy płodu. Podczas oglądania na krześle można z dużym prawdopodobieństwem określić część prezentującą: głowę, pośladki, stopy płodu.

Powikłania porodowe w prezentacji zamka

1. Przedwczesne wylanie wód. Dzieje się tak, ponieważ nie ma ucisku na głowę i nie ma rozróżnienia na przednią i tylną wodę.
2. Wypadanie nóg podczas prezentacji stopy, wypadanie pętli pępowiny.
3. Słabość sił plemiennych. Pierwotna i wtórna słabość aktywności zawodowej rozwija się z powodu słabszego (w porównaniu do głowy) nacisku miękkiego końca miednicy na ujście macicy, a także długich i nieefektywnych skurczów (nie można go stymulować).
4. Niedotlenienie wewnątrzporodowe i zamartwica płodu. Podczas porodu pętle pępowiny można dociskać do ścian miednicy, jeśli czas prasowania przekracza 5-7 minut, rozwija się poważny niedobór tlenu.
5. Odrzucanie uchwytów i przeprostowanie głowy. Koniec miednicy jest miękki i węższy niż głowa, więc nie ma wystarczającej ekspansji kanał rodny, a gęstsza i większa część wychodzi na końcu. Może to prowadzić do trudności w usunięciu głowy, przechylaniu. A potem, przy zapewnianiu korzyści, istnieje duże ryzyko nadmiernego rozciągnięcia szyjny uszkodzenie kręgosłupa i nerwów.
6. Aspiracja (inhalacja) płynu owodniowego. Wdychanie nawet normalnego, przejrzystego płynu owodniowego powoduje aseptyczne zapalenie różne stopnie powaga. W przypadku aspiracji smółki (wdychanie wód zielonych, które zabarwione są pierwotnym kałem - smółką) rokowanie znacznie się pogarsza.

Postępowanie w ciąży w prezentacji zamkowej płodu

Inspekcja, laboratorium i egzaminy instrumentalne wykonane zgodnie z normą. Konsultacja genetyka dla podejrzanego wady wrodzone rozwój płodu.

Jeśli w okresie 32 tygodni lub więcej płód nie pochylił głowy, a nie ma oczywistych czynników powodujących pojawienie się zamka (np. duże mięśniaki lub pełne łożysko przednie), to specjalny kompleksćwiczenia. Jest ukierunkowany na pracę mięśni brzucha i zwiększa prawdopodobieństwo przekształcenia się dziecka w prezentację głowy.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka

Most. Połóż się na podłodze, podnieś miednicę i podłóż 2-3 poduszki pod tyłek. Następnie, gdy kładziesz się na poduszkach, twoja miednica i kolana tworzą linię prostą. Połóż się w tej pozycji przez kilka minut, jeśli nie powoduje to dyskomfortu. Czasami to ćwiczenie pomaga szybko, ale możesz je powtarzać do 3 razy dziennie. Nie możesz wykonywać tego ćwiczenia po jedzeniu i piciu, jeśli już martwisz się zgagą, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem.

Oddech. Stań w pozycji wyjściowej, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Wdychając, podnieś ręce dłońmi w dół do poziomu ramion, jednocześnie podnieś się na palcach i lekko pochyl dolną część pleców do przodu. Następnie powoli opuść się. Powtórz 4 razy za jednym razem.

Skręcać. Połóż się na podłodze (powierzchnia powinna być dość twarda, sofa nie zadziała), odwróć się na stronę, w którą zwrócony jest tył płodu (w pozycji poprzecznej, na tę, w której znajduje się głowa). zegnij i przyciągnij nogi do siebie, połóż się na 5 minut.
następnie weź głęboki wdech i wydychaj przez plecy, odwróć się na drugą stronę, połóż się na kolejne 5 minut, oddech jest równomierny.
Następnie wyprostuj górna część nogi(w miednicy) lub niżej (w pozycji poprzecznej), weź głęboki oddech, zrób wydech i zgnij nogę. Wyciągnij zgiętą nogę na zewnątrz, bez odczuwania bólu i dyskomfortu. Jeśli ćwiczenie nie przynosi rezultatu dyskomfort, możesz to powtórzyć do 5 razy za jednym razem.

Most-2. Leżąc na podłodze, oprzyj stopy na podłodze, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu podnieś miednicę do góry, przytrzymaj przez kilka sekund, a podczas wydechu opuść się. Następnie podczas wdechu napinaj mięśnie krocza, podczas wydechu rozluźnij. Powtórz kilka razy.
Lepiej wykonywać ćwiczenia w tej kolejności, aby mięśnie były płynnie włączone do pracy i nie dochodziło do ostrego przeciążenia organizmu.

Jeśli na USG zauważyłeś, że dziecko odwróciło głowę, kontynuuj wykonywanie tylko ostatniego ćwiczenia.

Przeciwwskazania do ćwiczeń: groźba przedwczesnego porodu, wad rozwojowych płodu, dużych mięśniaków macicy, wad rozwojowych macicy, całkowitego lub częściowego łożyska przedniego, cholerne problemy z dróg rodnych o niejasnej naturze, bóle rysunkowe w brzuchu i dolnej części pleców o niejasnej naturze.

Ćwiczenia można wykonywać tylko w porozumieniu z lekarzem, począwszy od 32 tygodnia do porodu.

Zewnętrzna rotacja płodu.

Jest to podręcznik położniczy, który wiele lat temu opisał rosyjski lekarz B.A. Archangielsk. W ostatnie czasy on przyciąga zwiększona uwaga zwłaszcza u zachodnich lekarzy.

Wynik osiąga się w około 50% przypadków. Wykonywany jest w ciągu 34 - 36 tygodni, im wcześniej zostanie przeprowadzona rotacja, tym większe prawdopodobieństwo jej powodzenia. Ale wzrasta również prawdopodobieństwo odwrotnego zwrotu.

Przeciwwskazania do zwrotu położniczego: groźba przedwczesnego porodu, plamienia, wady macicy, łożysko przednie, bliźnięta/trojaczki, małowodzie, objawy niedotlenienia płodu.

Wcześniej rotacji zewnętrznej nie wykonywano u kobiet z blizną maciczną, teraz jest względne przeciwwskazanie(wymagana jest indywidualna ocena ryzyka, możliwe badanie przez radę lekarską).

Rotacja zewnętrzna również nie jest rozpoczynana w przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego lub rozpoczęcia rozszerzenia szyjki macicy.

USG płodu z fetometrią. Niezbędne warunki: masa owoców małych (z wyłączeniem dużych owoców 4000 g lub więcej), normalna kwota woda, brak widocznych wad, prawidłowa lokalizacja łożyska.
- Pod kontrolą dożylne podawanie beta-agonistów (heksoprenaliny) ciśnienie krwi i puls. Beta-agoniści relaksują się mięśnie gładkie macicy i zwiększyć szanse na sukces. Dla matki wprowadzenie heksoprenaliny (ginepral) może być powikłane spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią, osłabieniem i bólem głowy.
- Możliwe jest (ale nie zawsze) zastosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego.
- Zwrot rozpoczynamy od części prezentującej (położenie ręki na końcu miednicy), jak pokazano na rysunku. Ruchy są płynne, po okręgu, bez ostrych wstrząsów.

Po turze, zarówno w przypadku sukcesu, jak i nieudanej tury, monitorowany jest stan płodu. Przede wszystkim słychać bicie serca płodu, następnie wykonuje się kardiotokografię (KTG). Dopplerometria jest kontrolowana według wskazań.

Powikłania rotacji zewnętrznej:

Ostre niedotlenienie płodu (z powodu upośledzonego przepływu krwi w pępowinie, uciskania pętli) jest rejestrowane przez CTG (spadek tonów serca, nieregularność, przytłumione tony),
- odklejenie łożyska (częściowe, rzadko całkowite) do 1,4% przypadków. W takim przypadku wskazana jest dostawa operacyjna w trybie nagłym.
- uraz splotu ramiennego w wyniku odrzucenia uchwytów.
- przedporodowa śmierć płodu (ostre niedotlenienie, pęknięcie macicy wzdłuż blizny i inne, rzadsze przyczyny).

Przy odpowiedniej taktyce rokowanie dla płodu jest korzystne. Zewnętrzny zwrot położniczy, z umiejętnym i kompetentnym wykonaniem, również rzadko jest obarczony komplikacjami, ale nie można go ubezpieczyć. Niezależnie od tego, czy zgodzisz się na tę procedurę, czy nie, zawsze możesz to przemyśleć, przedyskutować wszystkie zagrożenia i korzyści z lekarzem i podjąć ostateczną decyzję. Samodzielny poród ze stopą i mieszaną prezentacją miednicy nie zawsze rokuje pomyślnie, ryzyko jest wysokie uraz porodowy i niepełnosprawność dziecka.

Prezentacja narodzin w pośladkach

Aby określić taktykę prowadzenia porodu, należy wziąć pod uwagę szereg czynników:

1. Wiek pacjenta. Pierworódki powyżej 30. roku życia i młode (do 18. roku życia, a zwłaszcza do 16. roku życia) większe ryzyko uraz matki i płodu podczas porodu. Wynika to z mniejszej elastyczności i rozciągliwości tkanek krocza.

2. Historia położnicza. Ważne jest, aby wiedzieć: jakie porody są z rzędu (pierwiosnki są bardziej zagrożone urazem porodowym), jak przebiegały poprzednie porody, czy wystąpiły powikłania, krwawienie, uraz dziecka, jak przebiegała ta ciąża.

3. Ocena kanału rodnego
- badanie szyjki macicy, ocena jej dojrzałości (gotowość do porodu),
- ocena miednicy kobiety.
Jeśli występuje początkowe anatomiczne zwężenie miednicy (nawet niewielkie), poród spontaniczny może być niebezpieczny.

4. Ocena parametrów płodu. Jeśli klasyczny duże owoce bierze się pod uwagę dziecko ważące ponad 4000 gramów, wówczas w przypadku prezentacji zamka płód ważący 3600 gramów lub więcej jest już uważany za duży płód.
- wyrównany stan płodu, brak objawów niedotlenienia, kołatanie serca wg KTG i zaburzenia hemodynamiczne wg Dopplera

5. Cechy prezentacji zamka
- typ: pośladkowy, mieszany, stopowy, kolanowy,
- pozycja głowy: zgięcie (normalne), prostownik (pozycja patologiczna).

Samodzielny poród

Samodzielny poród w prezentacji zamkowej jest dozwolony przy prezentacji czysto zamkowej, wyrównanym stanie płodu o wadze od 2500 do 3500 gramów, normalne rozmiary miednica matki, gotowość kanału rodnego. Wskazana hospitalizacja przedporodowa.
Kobiety w ciąży z pośladkową prezentacją płodu nie są stymulowane do porodu, nie stosują preparatu szyjki macicy za pomocą tabletek lub żeli, nie wykonują amniotomii (otwierania błon).

Kobiety, które mają bliznę macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomii, są również bardziej narażone na poród operacyjny. W tym przypadku kierują się pragnieniem kobiety (samego rodzenia) i protokoły wewnętrzne instytucje medyczne.
I weź pod uwagę wszystkie powyższe czynniki.

Poród jest akceptowany tylko przez lekarza.

Podczas porodu w prezentacji głowy pomoc położniczą udziela położna, tylko w przypadku trudności – lekarz.

W samodzielny poród przy prezentacji zamka konieczne jest zapewnienie zasiłku Tsovyanova.

Jeśli zasiłek dla Tsovyanov jest zapewniony w przypadku planowanego porodu w prezentacji zamka (instrukcja wg Tsovyanova nr 1), wtedy celem jest utrzymanie jak najbezpieczniejszej artykulacji części ciała płodu (nogi są wyprostowane i dociśnięte do ciała), aby zapobiec przedwczesnemu porodowi nóg, odrzucaniu ramion i nadmiernemu wyprostowaniu głowy.

Lekarz jest ustawiony tak, aby jego obręcz barkowa znajdowała się na poziomie krocza kobiety. Ręce ułożone są w pierścień, kciuki poniżej, inne powyżej. W miarę przesuwania się pośladków płodu, lekarz przesuwa tkanki krocza ruchami „usuwającymi” i stopniowo uwalnia część prezentującą, podczas gdy kciuki mocno dociskają nogi do brzucha płodu. W 1-2 próbach płód rodzi się wcześniej pierścień pępowinowy. Następnie trzeba wyciągnąć uchwyty, jeśli same nie wypadają, to trzeba pochylić tułów płodu w dół i przedni uchwyt wypadnie spod łuku łonowego.

Najcieńszą częścią jest usunięcie głowy płodu. Jeśli nie rodzi się łatwo wraz z próbą, stosuje się technikę Morisota-Levre'a.

Podczas wykonywania tej techniki ciało płodu znajduje się na dłoni położnika, drugi i trzeci palec tej ręki są wkładane do pochwy, należy znaleźć usta płodu i nacisnąć żuchwa. Okazuje się, że pochylamy głowę. Druga ręka (palce wskazujące i środkowe) w tym czasie powinna trzymać szyję płodu. Ekstrakcja odbywa się zgodnie z biomechanizmem porodu, w zależności od tego, w której płaszczyźnie miednicy znajduje się w tym czasie głowa. Na samym końcu ciało jest mocno cofnięte do przodu i rodzi się głowa.

Jeśli dodatek dla Tsovyanov (instrukcja wg Tsovyanova nr 2) okazuje się być w prezentacji stóp, wtedy schemat działań jest nieco inny. Ogólnie rzecz biorąc, prezentacja stóp jest odczyt bezwzględny do cesarskiego cięcia, ale jeśli kobieta została przyjęta już przy porodzie, z pełne otwarcie a interwencja chirurgiczna jest niemożliwa, musisz działać zgodnie z sytuacją. Planowany taki poród nie powinien mieć miejsca.

Celem świadczenia świadczeń według Tsovyanova nr 2 jest zapobieganie przedwczesnemu narodzinom nóg, odrzucanie ramion i nadmierne wyprostowanie głowy. Osiąga się to dzięki temu, że prezentacja stóp jest tłumaczona na mieszaną.

Gdy tylko nogi zaczynają być ustalane w kanale rodnym, lekarz siada w taki sam sposób, jak przy zwykłych korzyściach według Tsovyanova, na krocze umieszcza się sterylną serwetkę (aby osłabić poślizg) i kładzie się opór dłonią, aż pośladki opadną, a płód „siedzi w przysiadzie”.

Następnie ręce znajdują się w taki sam sposób, jak w zwykłym podręczniku Tsovyanova, ciało płodu owija się wokół rąk położnika i stopniowo usuwa siłą prób.

Zapewniając którąkolwiek z tych korzyści, nie należy ciągnąć ciała dziecka, a jedynie wspomagać wysiłki matki i podążać za naturalnym biomechanizmem porodu.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, narodziny dziecka przebiegają gładko, ale mogą pojawić się komplikacje: przechylenie jednego lub obu uchwytów, przechylenie głowy, trudności w narodzinach głowy i obręczy barkowej.

W takich przypadkach dostępna jest klasyczna pomoc ręczna.

Klasyczna instrukcja obsługi wytworzony w następujący sposób: ręka położnika jest wkładana do pochwy z boku płodu, powierzchnią dłoniową w kierunku płodu. Kąt łopatki znajduje się, a rączka jest wycofywana ruchem „myjącym”. Lewą ręką położnik wyciąga lewą rączkę, prawą - prawą. Ponadto, jeśli głowa znajduje się w pozycji prostownika, wykonuje się technikę Morisota-Levre'a. Podczas wszystkich manipulacji asystentka (położna) trzyma dno macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją miednicy płodu:

mieszana prezentacja zamka,
prezentacja stóp i kolan płodu,
prezentacja zamka płodu u kobiety w ciąży z blizną na macicy,
prezentacja zamka pierwszego płodu z bliźniąt,
położenie prostowników głowy w prezentacji zamka,
duże owoce (ponad 3600 gramów),
prezentacja zamka płodu u kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy i/lub deformacją miednicy (miednica skośna, skośna),
brak biologicznej gotowości do porodu, skłonność do nadmiernej dojrzałości ( niedojrzała szyja macica),
wiek pierwotny powyżej 35 lat ( czytanie względne),
zaostrzony wywiad położniczy (nawracające poronienia, przedłużająca się niepłodność, ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro, straty okołoporodowe lub uraz okołoporodowy płodu w wywiadzie),
niskie łożysko lub łożysko brzeżne przednie (wskazanie względne).

Są to wskazania do porodu operacyjnego, związane tylko z pozycją płodu. Inne wskazania mogą pojawić się niezależnie (ostre niedotlenienie płodu, wskazania z serca lub ciśnienia krwi, cukrzyca u kobiety w ciąży itp.).

Operacja cesarskiego cięcia odbywa się zgodnie z kanonami ogólnymi. Co do zasady takie operacje powinny być wykonywane w obiekcie poziomu 3 (w ośrodki okołoporodowe), gdzie odbywa się resuscytacja noworodków i drugi etap opieki nad dziećmi.

Poprzeczna i ukośna pozycja płodu

Zapisy te są rzadkie, około 0,5-0,7% wszystkich przypadków. Nazywa się je nieprawidłowymi pozycjami płodu.
W pozycji poprzecznej (A) wszystkie części płodu znajdują się powyżej linii warunkowej łączącej kolce biodrowe.
Z ukośnym (B) - koniec głowy lub miednicy przecina tę linię pod kątem.
W obu przypadkach część prezentująca nie jest zdefiniowana.

Powody takich pozycji są takie same jak w przypadku prezentacji zamka. Ultradźwięki niezawodnie potwierdzają pozycję płodu, a także umożliwiają identyfikację możliwa przyczyna- wielowodzie, wady płodu lub macicy, łożysko przednie.

Powikłania z powodu skośnej lub poprzecznej pozycji płodu: przedwczesny odpływ wody, przedwczesny poród zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Dostawa działa tylko.

W zaplanowany sposób w przypadku donoszonej ciąży lub w nagłych wypadkach z wypływem wody lub wystąpieniem innej nagłej sytuacji położniczej.

Wypadanie małych części ciała konkretna komplikacja, charakterystyczny tylko dla poprzecznej, rzadziej skośnej pozycji płodu. Wraz z odpływem wody i dużym otwarciem gardła macicy macica zaczyna rozwijać poród i wypychać płód. Nieprawidłowo zlokalizowany płód nie może urodzić się sam. Występuje ostre niedotlenienie płodu i wypadnięcie rączki lub nogi. Jest to wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny. Najczęściej w tym przypadku płód nie jest już zdolny do życia.

W takim przypadku matka ma wysokie ryzyko infekcji, aż do rozwoju sepsy położniczej.

Niefizjologiczna pozycja płodu prowadzi do nadmiernego rozdęcia macicy i zwiększa ryzyko pęknięcia, szczególnie u wieloródek jest to ryzyko wysokie ( zmiany dystroficzneściany macicy) oraz u kobiet z blizną. Ciąża odbywa się pod starannym nadzorem, możliwa jest próba zwrotu położniczego. Wskazana hospitalizacja przedporodowa.

Jeśli nosisz dziecko, które nie jest ułożone tak, jak Ty i lekarz chciałbyś, to jest to okazja, aby dokładniej przyjrzeć się swojemu schorzeniu, podjąć dodatkowe działania i postępować zgodnie z zaleceniami. Ale nie ma powodu do paniki i frustracji. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

W czasie ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym w różnych pozycjach i prezentacjach. Prezentację określa część ciała, z którą dziecko styka się z wewnętrznym ujściem macicy - głowa lub pośladki (nogi).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, w której dziecko jest przywiązane do gardło wewnętrzne dolny koniec ciała. Odnotowywany jest średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i dotyczy pośladka lub nogi. W pierwszym przypadku w dolna sekcja macica, pośladki są określane, w drugiej - nogi lub stopy.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkakrotnie w porównaniu z położeniem głowy w dół. Co zagraża tej sytuacji oprócz śmierci okołoporodowej:

• przedwczesne narodziny;
• głód tlenu (niedotlenienie) dziecka podczas zaciskania naczyń pępowinowych;
• uraz po urodzeniu, jeśli ręczna interwencja położnika zostanie zastosowana do usunięcia górnej części ciała dziecka;
• niska waga;
• wejście pętli pępowiny do pochwy;
• lokalizacja łożyska w gardle wewnętrznym;
• choroby wrodzone i wady rozwojowe, często śmiertelne.

Konsekwencje prezentacji zamka dla dziecka - wzrost liczby schorzeń u dziecka okres poporodowy do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których powstaje prezentacja zamka płodu, nie są do końca jasne. Macica w czasie ciąży ma kształt jajowaty, a jej Górna część szerszy niż spód. Płód przystosowuje się do tego, umieszczając swoją szerszą część miednicy w górna część macica i cięższa głowa przytulona do górnej części pierścienia miednicy.

Po urodzeniu głowa dziecka przesuwa się do przodu, zmieniając swój kształt i rozpychając tkanki. Jednak pod wpływem niektórych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny prezentacji zamka płodu ze strony matki:

• naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
• w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy znajdują się w dolnej części mięśniówki macicy;
• rozbieżność między wielkością miednicy i głowy;
• nowotwory narządy miednicy(jajniki, jelita i inne);
• naruszenie tonu macicy (zmniejszone, nierówne).

Predysponujące warunki ze strony płodu:

• wcześniactwo lub niska waga;
• ciąża mnoga;
• wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomowe).

Przyczyny łożyska:

• prezentacja;
• lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
• skrócona pępowina;
• małe lub wielowodzie.

Połowa kobiet z tą patologią nie ma widoczne powody ten stan nie istnieje. Z drugiej strony stwierdzono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, to ma zwiększone prawdopodobieństwo jej rozwoju podczas własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko było w prezentacji zamkowej, to następne takie prawdopodobieństwo wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Położnicy krajowi opracowali systematyzację prezentacji zamka z podziałem głównych typów - pośladków i stóp.

pośladkowy

• czysto pośladkowe: nogi dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w biodrach, uciskają złożone ramiona, głowa pochylona do przodu, w kierunku pierścień miednicy pośladki dopasowane;
• Prezentacja mieszana miednicy: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, więc obszary pośladkowe i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

stopa

• niekompletny: jedna z nóg jest skierowana w dół;
• kompletny: obie nogi skierowane są do kanału szyjki macicy;
• kolano: rzadkie, podczas porodu zamienia się w stopę.

Przekształcenie niepełnej prezentacji stopy w pełną prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłania porodowe. Istnieją wskazania do cięcia cesarskiego.

Według dywizji amerykańskiej wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

• prawdziwy pośladek: nogi nieugięte w kolanach są dociskane do klatki piersiowej;
• pełna miednica: ugięte nogi;
• niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, dzięki czemu nogi są prezentowane.

Czysta prezentacja zamkowa występuje u większości kobiet, określa się ją w 65% przypadków. U jednej czwartej pacjentów rejestrowana jest mieszana prezentacja zamka, a u jednej dziesiątej prezentacja stopy.

Jeśli dziecko znajduje się w pozycji pośladkowej, to do czasu narodzin prawdopodobnie odwróci głowę. To odwrócenie jest szczególnie prawdopodobne, gdy powtarzająca się ciąża i prezentacja zamka. Obserwuje się ją u 70% wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierworódek. Odwrócenie następuje zwykle przed 34 tygodniem (u 40% kobiet), następnie jego częstość zmniejsza się (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samodzielnie odwróci głowę, jego zamach stanu jest mało prawdopodobny.

Oprócz pozycji głowy do góry płód może przyjmować nieprawidłową pozycję w macicy. Poprzeczna lub ukośna prezentacja zamka często służy jako podstawa do porodu operacyjnego.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka są określane za pomocą badania położniczego, pochwowego i ultrasonograficznego (ultradźwiękowego).

Podczas zewnętrznego badania brzucha pacjentki lekarz lub położna stwierdza gęstą, ruchomą głowę w górnej części macicy (jej dno), często przesuniętą na bok. Dno macicy jest wyższe niż w obrazie głowowym, ponieważ pośladki dziecka są słabiej dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą, większą od głowy i nie poruszającą się.

Bicie serca dziecka najlepiej określa się na poziomie pępka pacjenta.

Aby samodzielnie określić, w jaki sposób dziecko znajduje się w prezentacji zamkowej, musisz wiedzieć, gdzie odczuwane są ruchy. Ponieważ dziecko znajduje się nogami w dół, najbardziej intensywne ruchy będą odczuwalne w dolnej części brzucha. W górnej i środkowej części amortyzatory są słabsze - to ruchy rączek.

Prezentacja nie zawsze może być określona podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec poprzez rozwinięte mięśnie brzucha, wysokie napięcie macicy, bliźnięta, wady rozwojowe dziecka, otyłość u matki. Dlatego w razie wątpliwości badanie pochwy, podczas którego wyczuwalna jest duża miękka formacja - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza USG. Z jego pomocą lekarz określa pozycję płodu, przyczepność łożyska, ilość wody, oblicza wagę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja pośladka będzie kontynuowana do końca ciąży:

• czysta prezentacja zamka;
• pozycja prostownika głowy;
• niewielka ilość wody;
• przyczepienie łożyska w okolicy rogów macicy.

Postępowanie w ciąży

Zwykle płód jest głową w dół już w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym momencie zostanie ustalona prezentacja zamka, nie powinieneś się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do właściwej pozycji.

Ważne jest, aby rozpoznać prezentację pośladkową dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście od prezentacji zamka do głowy po 30-32 tygodniach i później, aby dziecko nie przewróciło się do pierwotnej pozycji. W tej chwili kobieta zostaje przydzielona gimnastyka lecznicza według metod Dikana, Fomicheva lub Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od napięcia macicy.

Wraz ze zwiększonym napięciem macicy wykonywane są ćwiczenia Dikan. Można je wykonywać od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na czczo kobieta kładzie się na przemian na prawym i lewym boku przez 10 minut trzy razy z rzędu. Płód zaczyna się bardziej aktywnie poruszać, zmienia się ton macicy, a głowa odwraca się. Następnie pacjentka powinna założyć bandaż prenatalny i spać po tej stronie, w którą skierowane są plecy dziecka.

Czy bandaż można nosić przed przewróceniem dziecka?

Jest to dozwolone do 30 tygodni, ponieważ w tym czasie dziecko nadal swobodnie zmienia pozycję ciała. Więcej późny okres W czasie ciąży możesz nosić bandaż tylko wtedy, gdy dziecko odwróciło głowę.

Co zrobić z normalnym lub niskim napięciem macicy?

Od 32 tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomichevy. Kompleks wykonywany jest rano i wieczorem przez 20 minut na godzinę po jedzeniu. Będą potrzebować maty i krzesła.

Najpierw wykonywana jest rozgrzewka. W ciągu kilku minut musisz chodzić na palcach, na piętach, z kolanami uniesionymi po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

• wydech: pochyl się na bok, wdech: stań prosto, powtórz 5 razy;
• wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z odchyleniem dolnej części pleców, wdech - odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
• wdech: rozkładamy ręce na boki, wydech: powoli obracamy ciało w bok, jednocześnie składając ręce i wyciągając je do przodu, powtórz 4 razy;
• trzymaj się oparcia krzesła; wdech: podnieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij kolana ręki; wydech: opuść nogę i zegnij się lędźwiowy powtórz 5 razy;
• jedno kolano kładziemy na krześle, przy wdechu rozkładamy ręce, wydychając powoli odwracamy ciało na bok i pochylamy się, wyciągając ręce w dół, powtórz 3 razy;
• klękamy, opieramy się o przedramiona, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
• położyć się po prawej stronie; wdech: zginać lewa noga, wydech - rozprostuj, powtórz 5 razy;
• z tej samej pozycji podnieś nogę i wykonaj z nią 5 okrężnych ruchów;
• wejdź na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy w łuk, wydech: podnieś głowę, zegnij w odcinku lędźwiowym, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
• połóż się na lewym boku i powtórz dwa powyższe ćwiczenia;
• wejdź na czworaka, wyprostuj nogi i stań na palcach, podnosząc pięty, powtórz 5 razy;
• połóż się na plecach i podnieś miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie dla relaksu ćwiczenia oddechowe. Dość energiczne przechylenia, skręty, zgięcia nóg zwiększają napięcie macicy i zmniejszają jej długość, co pomaga płodowi się przewrócić.

Przy nierównym tonie macicy zalecana jest gimnastyka według Bryukhiny. Odbywa się w tym samym czasie, co poprzedni kompleks. Kompleks opiera się na rozluźnieniu mięśni brzucha:

• klęcząc z podparciem na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
• w tej samej pozycji, podczas wdechu, opuść twarz do dłoni, podczas wydechu podnieś, powtórz 5 razy;
• w tej samej pozycji w swobodny oddech podnieś wyciągniętą nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby palec u nogi dotykał podłogi, powtórz 4 razy;
• ćwiczenie „kot”, tak samo jak w kompleksie Fomicheva, powtarzaj powoli 10 razy.

Podsumowując, powinieneś wykonywać, napinając mięśnie odbyt i krocze.

Warto wiedzieć! Odpowiednio dobrana gimnastyka pomaga skorygować ułożenie dziecka w ¾ wszystkich przypadków. Uważa się, że prezentacja utworzona do 35 tygodnia będzie już ostateczna.

Rotacja zewnętrzna płodu

Jak obrócić dziecko w prezentacji zamkowej, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnie lata Położnicy odzyskali zainteresowanie rotacją zewnętrzną płodu w trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny bicia serca dziecka za pomocą monitoringu i wyglądu skuteczne leki które zmniejszają napięcie mięśniówki macicy. Teraz rotację zewnętrzną wykonuje się nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakimkolwiek interwencja chirurgiczna i jest uważany za bezpieczny i skuteczny.

Dziecko w prezentacji zamkowej za pomocą takiej manipulacji opuszcza głowę w około połowie przypadków. Częstotliwość powrotu do pierwotnego położenia wynosi około 10%. Jednak około jedna trzecia kobiet z udaną rotacją nadal ma cesarskie cięcie z innych wskazań. Tak więc aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodów operacyjnych o 1-2%.

Trudne do manipulowania małowodzie, nadwaga matka ma rozszerzoną szyjkę macicy. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg między 34 a 36 tygodniem ciąży.

Rotacja zewnętrzna odbywa się w szpitalu położniczym pod kontrolą USG i bicia serca płodu. Jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

• groźba przerwania;
• położenie łożyska nad gardłem wewnętrznym;
• wady rozwojowe narządów płciowych;
• niewielka ilość wody;
• bliźnięta, trojaczki;
• mały rozmiar miednicy;
• głód tlenu płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

• niedotlenienie płodu;
• uszkodzenie płodu;
• pęknięcie macicy;
• śmierć dziecka z powodu zaciśnięcia pępowiny.

Dlatego w trakcie zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania pilnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na obracaniu płodu za pomocą rąk położnika przez ścianę brzucha.

Wybór metody urodzenia

Jak urodzić z prezentacją zamka? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Dziś cesarskie cięcie ma przewagę. Jednak według niektórych położników niekorzystny wynik porodu często wiąże się nie z pozycją samego dziecka, ale z innymi czynnikami - chorobami matki i płodu oraz niewielkim doświadczeniem lekarza. Istnieje opinia, że ​​wybór metody porodu później niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana do szybkiej dostawy.

Do wyboru sposobu dostawy używana jest specjalna waga. Poród naturalny może odbywać się długoterminowo, w wieloródek z poprzednim normalna dostawa, czysta prezentacja zamka, zgięta głowa, dojrzała szyjka macicy, dobry stan dziecko, normalny rozmiar miednicy.

Jednak w prezentacji zamka zabieg chirurgiczny jest uważany za metodę z wyboru, co znacznie zmniejsza ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka.

Poród naturalny jest możliwy w takich sytuacjach:

• masa płodu 1,8-3,5 kg;
• jeden płód w prezentacji pośladkowej;
• brak wskazań do zabiegu;
• normalny rozmiar miednicy;
• dojrzała szyja.

Jedna trzecia kobiet podczas porodu naturalnego ma wskazania do pilnej operacji.

Poród odbywa się w kilku etapach: po pierwsze, Dolna część ciało do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony do łopatek, rodzą się ramiona i wreszcie pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe komplikacje podczas porodu:

• wczesny odpływ wody i wypadanie pępowiny, co prowadzi do głodu tlenowego dziecka;
• słabość aktywności zawodowej;
• trudności przy narodzinach głowy, najczęściej związane z odrzucaniem uchwytów.

poród naturalny

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki ułożone są w taki sposób, że oś pomiędzy stawy biodrowe dziecko jest takie samo jak matka. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą w wąską część miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo zamocowany.

W oparciu o ten punkt, kręgosłup dziecka zgina się w odcinku lędźwiowym i rodzi się leżący pod nim pośladek. Odtąd kręgosłup prostuje się i wreszcie rodzi się przedni pośladek. Płód szybko wychodzi z kanału rodnego do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej do pozycji ukośnej, ponieważ jednocześnie ramiona dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy wzdłuż jej skośnej wielkości.

Podczas poruszania się wzdłuż miednicy, ramiona dziecka ponownie skręcają się w prosty rozmiar, a tułów również odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam zamocowane, ponieważ pośladek był wcześniej zamocowany.

Kręgosłup dziecka zgina się na szyi i piersiowy, najpierw rodzi się tylne ramię, a następnie przednie ramię.

Rodząca się głowa wchodzi do miednicy, tak że jej szew podłużny znajduje się w wymiarach poprzecznych lub ukośnych. Kiedy głowa przechodzi do wyjścia z miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar pod tyłem głowy jest mocowany pod biustem.

Następnie broda, twarz, korona dziecka pojawiają się nad kroczem, a następnie rodzi się dziecko potylica. Głowa nie jest zdeformowana. W efekcie mogą wystąpić znaczne pęknięcia tkanek krocza. Dlatego położnik przyjmujący poród wymaga doświadczenia i doskonałej znajomości biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród różni się od zwykłego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być gotowa na nieoczekiwane sytuacje.

Czy brzuch opada w prezentacji pośladkowej?

Pod koniec ciąży, jeśli dziecko jest opuszczone, ta część prezentująca zaczyna schodzić do miednicy mniejszej i mocno dociska wewnętrzne wypustki kostne. W rezultacie dno macicy staje się niższe. W przypadku zamka większa część pośladkowa nie wpada do miednicy mniejszej, poruszając się swobodnie nad nią. Dlatego żołądek nie opada aż do samego narodzin.

Ze względu na wysoką pozycję części prezentacyjnej płyn owodniowy często wylewają się przedwcześnie i w całości, ponieważ nie są opóźniane przez głowę. Przyczynia się to do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna leżeć w łóżku na boku, nie wstając, aż do odejścia wody. Pomoże to zachować worek owodniowy w całości tak długo, jak to możliwe. Po wypłynięciu wody wykonuje się badanie pochwy w celu wykluczenia wypadnięcia i zakleszczenia pępowiny. Jeśli pętle pępowiny są nadal określone w pochwie, wykonuje się awaryjne cięcie cesarskie.

Miękka część prezentująca z mniejszą siłą naciska na ścianę macicy od wewnątrz, więc ujawnienie kanał szyjki macicy opóźniony. Pierwszy okres trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym czasie rodzi się dziecko, a matka i lekarze potrzebują maksymalnej uwagi i wysiłków, aby proces ten przebiegał bez komplikacji. Skurcze w prezentacji pośladkowej występują jak zwykle, ale ze względu na podrażnienie splotów nerwowych miednicy przez część pośladkową płodu mogą być silniejsze niż w prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nogi dziecka rodzą się dość szybko. Przejście głowy przez niewystarczająco poszerzony kanał rodny może być trudne. W niektórych przypadkach, przy szybkim narodzinach ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie obręcz barkowa przeszkadza w erupcji głowy. To są przyczyny urazów dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny, dociskając ją do wejścia do miednicy małej przez urodzoną głowę, czemu towarzyszy silne głód tlenu dziecko.

W drugim okresie kobieta otrzymuje trochę leki poprawiające aktywność zawodową i ułatwiające narodziny dziecka. Konieczne jest wykonanie preparacji tkanek krocza - krocza lub nacięcia krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz porodowy trzyma ręce dziecka, zapobiegając ich przewróceniu, a także pomaga w urodzeniu głowy. Podczas prezentacji stóp położnik trzyma pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je do pośladka, aby zapewnić wystarczające rozszerzenie szyjki macicy i ułatwić poród głowy.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle mija bez cech. Z powodu anomalii przyczepu łożyskowego w niektórych przypadkach może być konieczne: ręczna separacjałożysko Ta manipulacja odbywa się w znieczuleniu dożylnym.

C-sekcja

Jak wykonuje się cięcie cesarskie w prezentacji zamka? Preferowane planowana operacja z zastosowaniem znieczulenia zewnątrzoponowego, w którym znieczulana jest dolna część ciała. Miejmy jednak również ogólne znieczulenie kiedy pacjent zasypia. Szkoda dla dziecka w tym przypadku jest niewielka, ponieważ jest bardzo szybko usuwana. Czas trwania zabiegu nie przekracza 1 godziny, jego technika jest taka sama jak przy prezentacji głowowej.

Wskazania do operacji:

• masa płodu mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
• zwężenie lub deformacja miednicy;
• nadmiernie wysunięta głowa;
• słaby ogólna aktywność, brak efektu wywołania porodu za pomocą leków;
• prezentacja stóp;
• opóźnienie wzrostu dziecka;
• śmierć lub uszkodzenie ciała dziecka podczas poprzedniego porodu;
• czas po wylaniu wody przekracza 12 godzin;
• przemęczenie;
• blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
• łożysko przednie lub oderwanie;
• prezentacja zamka z bliźniakami, jeśli w zła pozycja jest pierwszym dzieckiem.

U nieródek cięcie cesarskie wykonuje się w wieku powyżej 30 lat, ciężkie choroby współistniejące, krótkowzroczność, w ciąży po zapłodnieniu in vitro, choroba hemolityczna płód, a także pod naciskiem kobiety.

Wyniki okołoporodowe w prezentacji zamkowej płodu w przypadku: terminowe działanie korzystny. W dalsze dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która ukształtowała się jeszcze przed urodzeniem.

Powikłania porodowe:

• uraz kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu;
• uduszenie (uduszenie) płodu;
• wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
• wady rozwojowe;
• zakażenie wewnątrzmaciczne z wczesnym wypływem płynu owodniowego;
• zespół zaburzeń oddechowych (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
• dysplazja stawu biodrowego.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego, ale także z nadmiernym naciskiem na głowę podczas porodu z dna macicy. Ona woła poważna choroba Dziecko ma. Odnotowano naruszenia Funkcje motorowe(porażenie), zez, drgawki(padaczka), nerwica, patologia endokrynologiczna, wodogłowie, pozostające w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Zdziwiony układ mięśniowo-szkieletowy. Dziecko może rozwinąć kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopę końsko-szpotawą, przykurcze (ograniczona ruchliwość) stawy kolanowe, dysplazja (upośledzona formacja) stawów biodrowych.

W starszym wieku u dzieci urodzonych w prezentacji zamkowej, często niezależnie od tego, czy naturalnie tak się stało lub za pomocą operacji wykryto nadpobudliwość, niespokojny sen, utrata apetytu, zespół nadpobudliwości. W konsekwencji mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec komplikacjom w prezentacji zamka, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

• formacja w klinika przedporodowa grupy ryzyka do prezentacji zamka;
• regularny nadzór lekarski;
• diagnostyka i leczenie w czasie ciąży takich powikłań jak groźba przerwania ciąży;
• zapobieganie przedawkowaniu;
• stosowanie ćwiczeń terapeutycznych;
• właściwy wybór metody porodu;
• wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
• prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu odpływowi wody, krwawieniu, naruszeniom kurczliwości macicy;
• diagnostyka powikłań przy porodzie i terminowa decyzja o operacji awaryjnej;
• ostrożna dostawa;
• dokładne badanie urodzonego dziecka.

Informowanie jest ważne przyszła mama o ciąży i porodzie. Psychosomatyka - naruszenia pracy narządy wewnętrzne związane z długotrwałym stresem, zmartwieniami, lękiem przed nieznanym – może niekorzystnie wpłynąć na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły przyszłego zainteresowania porodem, ale także przeczytać więcej o tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze dostrojenie się, aby uzyskać pozytywny wynik.