Podstawowe zasady opieki nad pacjentem. Ogólne podstawy pielęgniarskie w czynnościach związanych z opieką nad pacjentem
STRUKTURA I GŁÓWNE ZADANIA OPIEKI NAD PACJENTEM W OGÓLNYM SYSTEMIE LECZENIA PACJENTÓW O PROFILU TERAPEUTYCZNYM
KONCEPCJA OGÓLNEJ I SPECJALNEJ OPIEKI NAD PACJENTAMI LECZNICZYMI
Ustalenie roli i miejsca opieki nad chorymi
w procesie diagnostyki i leczenia
Pielęgniarstwo to zestaw środków mających na celu złagodzenie stanu pacjenta i zapewnienie powodzenia leczenia.
Opieka nad pacjentem jest integralną i ważną częścią systemu opieki nad pacjentem. Co najmniej 50% sukcesu leczenia należy do właściwej skutecznej opieki, ponieważ dobre samopoczucie pacjenta i jego stan psychiczny są ważne dla pomyślnej realizacji działań diagnostycznych i profilaktycznych.
W organizacji opieki nad pacjentem biorą udział wszyscy pracownicy medyczni, w szczególności opiekunowie posiadający niezbędne przeszkolenie, a mianowicie: odpowiednią wiedzę, umiejętności, znajomość metod opieki, posiadanie podstawowych zasad deontologii medycznej. Za prowadzenie czynności związanych z opieką nad pacjentem odpowiada lekarz i ordynator oddziału.
Opieka nad pacjentem dzieli się na ogólną i specjalną. Ogólna opieka obejmuje środki, które można zastosować u każdego pacjenta, niezależnie od rodzaju i charakteru jego choroby. Specjalna opieka obejmuje środki, które będą miały zastosowanie tylko do pacjentów z niektórymi chorobami (chirurgicznymi, zakaźnymi, urologicznymi, ginekologicznymi, psychicznymi itp.).
Pielęgniarstwo ogólne obejmuje następujące czynności: :
1. Stworzenie optymalnych warunków sanitarno-higienicznych wokół pacjenta i jego opieki
· przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego i medyczno-ochronnego;
· przestrzeganie higieny osobistej ciężko chorych pacjentów;
· pomoc podczas posiłków, różne funkcje fizjologiczne;
· łagodzenie cierpienia pacjenta, uspokajanie, zachęcanie, wpajanie wiary w wyzdrowienie;
2. Obserwacja pacjentów i prowadzenie działań zapobiegawczych:
· monitorowanie funkcji wszystkich narządów i układów organizmu;
· udzielenie pierwszej pomocy medycznej (pierwsza pomoc) (pomoc przy wymiotach, zawrotach głowy; sztuczne oddychanie, uciśnięcia klatki piersiowej);
· zapobieganie powikłaniom, które mogą wystąpić przy złej opiece nad ciężko chorymi pacjentami (odleżyny, hipostatyczne zapalenie płuc);
· wykonywanie różnych zabiegów medycznych i manipulacji
· przeprowadzanie manipulacji diagnostycznych (zbieranie moczu, kału, treści dwunastnicy i żołądka);
4. Prowadzenie dokumentacji medycznej.
W ten sposób opieka nad pacjentem i proces leczenia uzupełniają się i są skierowane na wspólny cel – złagodzenie stanu pacjenta i zapewnienie powodzenia jego leczenia.
Moralne, etyczne i deontologiczne zasady formowania lekarza specjalisty
Medycyna, w przeciwieństwie do innych nauk, jest ściśle związana z losem człowieka, jego zdrowiem i życiem. Najpełniej określa je pojęcie „humanizmu”, bez którego medycyna nie ma prawa istnieć, ponieważ jej głównym celem jest służenie człowiekowi. Humanizm to etyczna podstawa medycyny, jej moralność, a etyka to teoria moralności. Moralność to jedna z form świadomości społecznej, przez którą rozumieją korelację ich indywidualnego doświadczenia z sensem życia, ze społecznym celem człowieka.
Czym jest etyka lekarska? ? Etyka lekarska - jest to część etyki ogólnej, nauka o moralności i zachowaniu lekarza w zakresie jego działalności, która obejmuje zbiór norm postępowania i moralności, definicję obowiązku zawodowego, honoru, sumienia i godności lekarza . Etyka lekarska, jako jedna z odmian etyki zawodowej, to „… zbiór zasad regulacji i norm postępowania lekarzy, z góry określonych przez specyfikę ich praktycznych działań, pozycję i rolę w społeczeństwie”.
Etyka pracownika medycznego znajduje swój praktyczny wyraz w określonych zasadach moralnych, które określają jego stosunek do chorego w procesie komunikowania się z nim, jego bliskimi. Cały ten kompleks moralny określa się zwykle słowem „deontologia” (od greckiego „deon” – obowiązek i „logos” – nauczanie). Deontologia jest więc doktryną powinności pracownika medycznego, zbiorem norm etycznych niezbędnych mu do wypełniania obowiązków zawodowych. Innymi słowy, deontologia to praktyczne wdrażanie zasad moralnych i etycznych w działaniach lekarza, średniego i młodszego personelu medycznego. Ma na celu stworzenie jak najkorzystniejszych warunków dla skutecznego leczenia pacjenta, ponieważ słowo i zachowanie lekarza (każdego pracownika służby zdrowia), jego maniery, gesty, mimika, nastrój odgrywają ważną rolę (pozytywną lub negatywną) w leczenie pacjenta, przebieg jego choroby.
Główne obowiązki zawodowe personelu medycznego
opieka w szpitalnych oddziałach stacjonarnych
Pracownik służby zdrowia musi WIEDZIEĆ:
1.Anatomia i fizjologia człowieka.
2.Mechanizmy rozwoju procesu patologicznego w ciele; jego przebieg, możliwe komplikacje.
3.Efekt zabiegów medycznych (lewatywy, kąpiele, pijawki itp.).
4.Cechy higieny osobistej ciężko chorych pacjentów.
Pracownik medyczny musi być w stanie:
1.Oceń najprostsze fizjologiczne wskaźniki stanu pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów).
2.Oceń patologiczne objawy konkretnej choroby (duszność, obrzęk, nagła bladość, niewydolność oddechowa, czynność serca).
3.Wykonuj różne środki higieny.
4.Zapewnienie pacjentowi doraźnej pomocy medycznej szybko i profesjonalnie.
5.Wykonuj najprostsze manipulacje medyczne (zmiana bielizny i pościeli, dostawa naczynia, zastrzyki).
Obowiązki lekarza w opiece nad pacjentami:
1.Stały monitoring prawidłowego i terminowego wykonywania procedur medycznych i diagnostycznych przez średni i młodszy personel medyczny, prowadzenie dokumentacji medycznej.
2.Określenie środków opieki nad pacjentem: a) rodzaj sanityzacji; b) rodzaj transportu; c) pozycja pacjenta w łóżku, korzystanie z łóżka funkcjonalnego; e) dieta.
3.Definicja środków terapeutycznych wykonywanych przez pielęgniarkę.
4.Określenie objętości manipulacji diagnostycznych wykonywanych przez pielęgniarkę (sondowanie dwunastnicy, zbieranie testów itp.).
5.Ustawiczne szkolenia średniego i młodszego personelu medycznego w celu doskonalenia ich umiejętności, prowadzenia prac sanitarno-wychowawczych wśród pacjentów i ich bliskich, uczą zasad opieki nad pacjentem.
Obowiązki pielęgniarki opiekującej się pacjentem:
1.Sumiennie wypełniaj wszystkie recepty lekarskie i zaznacz ich realizację na kartach recept.
2.Przygotowanie pacjentów do wykonywania badań diagnostycznych.
3.Zbieranie materiału do badań laboratoryjnych i wysyłanie go do laboratoriów.
4.Monitorowanie transportu pacjentów do różnych gabinetów diagnostycznych:
5.Monitorowanie realizacji środków reżimu sanitarno-higienicznego i utrzymania higieny osobistej ciężko chorych pacjentów:
a) monitorowanie porządku na oddziale i oddziałach, czystości bielizny i stolików nocnych:
b) kontrola przestrzegania regulaminów wewnętrznych przez opiekunów i pacjentów:
c) wdrożenie środków higienicznych w opiece nad ciężko chorymi pacjentami:
6.Wyżywienie dla pacjentów:
a) sporządzenie zapotrzebowania na porcję;
b) kontrola diety pacjentów;
c) żywienie ciężko chorych pacjentów;
d) sprawdzanie produktów, które krewni podają pacjentom.
7.Przeprowadzanie termometrii i rejestracja temperatury w arkuszach temperatur.
8.Obowiązkowa obecność na obchodach lekarza, informowanie go o wszystkich zmianach stanu pacjentów w ciągu dnia, przyjmowanie nowych wizyt.
9.Hospitalizacja pacjentów, sprawdzenie poprawności wykonania sanityzacji, zapoznanie pacjenta z regulaminem wewnętrznym.
10.Pomiar ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, dziennej diurezy i raportowanie ich wyników lekarzowi.
11.Prawidłowa ocena stanu pacjenta i udzielenie pomocy doraźnej, a w razie potrzeby wezwanie lekarza.
12.Prowadzenie dokumentacji medycznej (karty wizyt, karty temperatur, dziennik przyjęcia i wykonania dyżuru, dziennik zażywanych leków i porcji).
13.Nadzór nad pracą młodszego personelu medycznego.
Obowiązki pielęgniarskiego personelu pielęgniarskiego:
1.Codzienne sprzątanie oddziałów, łazienek, korytarzy i innych pomieszczeń oddziału.
2.Zmiana bielizny i pościeli dla pacjentów z pielęgniarką.
3.Dostawa i demontaż naczynia i pisuaru.
4.Mycie, wycieranie, mycie ciężko chorych, toaletowe paznokcie, włosy.
5.Kąpiel pacjentów z pielęgniarką.
6.Transport ciężko chorych pacjentów.
7.Dostawa materiału biologicznego do laboratorium.
młodsza pielęgniarka nie ma prawa: rozdawać jedzenie, karmić ciężko chorych, myć naczynia!
Zasady podporządkowania zawodowego w systemie lekarz-pielęgniarka-młodszy personel medyczny
Relacja między personelem medycznym oparta jest na zasadzie podporządkowania zawodowego. Relacje między lekarzem, pielęgniarką i młodszym personelem medycznym budowane są na zasadach biznesowych, wzajemnym szacunku. Powinni zwracać się do siebie po imieniu i nazwisku.
Relacja między lekarzem a pielęgniarką. Lekarz oddziałowy ściśle współpracuje z pielęgniarką, która jest jego asystentką i realizuje jego wizyty. Ponieważ pielęgniarka spędza znacznie więcej czasu przy łóżku pacjenta niż lekarz, może udzielić lekarzowi pełnej informacji o zmianach w stanie pacjenta (utrata apetytu, reakcje alergiczne itp.). Jeżeli pielęgniarka ma jakiekolwiek wątpliwości lub pytania przy realizacji zaleceń lekarza, powinna skontaktować się z lekarzem w celu uzyskania wyjaśnień i wyjaśnień, ale nie w obecności pacjenta. Po zauważeniu błędu w receptach lekarskich pielęgniarka nie powinna omawiać tego z pacjentami, ale taktownie skierować tę kwestię do lekarza.
Pielęgniarka musi być szczera nie tylko wobec pacjenta, ale także wobec lekarza. Jeśli podała pacjentce niewłaściwe leki lub przekroczyła ich dawkę, musi natychmiast zgłosić to lekarzowi, ponieważ mówimy tu nie tylko o standardach etycznych, ale także o życiu i zdrowiu pacjenta.
Relacje między pielęgniarkami a pielęgniarkami. Młodszy personel medyczny (pielęgniarka) zgłasza się do pielęgniarki oddziałowej. Polecenia, które pielęgniarka wydaje pielęgniarce, powinny być jasne, spójne, konsekwentne, nie nagłe, aby pielęgniarka miała poczucie, że nie jest kierowana i kontrolowana przez swoje działania.
Obowiązki pielęgniarki i młodszej pielęgniarki są w zasadzie różne, ale mają też wspólne czynności – zmiana łóżka i bielizny, kąpiel, transport pacjenta. Jeśli pielęgniarka jest zajęta, może sama przynieść naczynie, pisuar.
Relacje personelu medycznego z pacjentami. Pracownik medyczny musi nie tylko sumiennie wypełniać swoje obowiązki wobec pacjenta, ale także walczyć o doskonałość fizyczną i zdrowie psychiczne ludzi oraz zachować tajemnicę medyczną. Komunikując się z pacjentem, zwracaj się do niego po imieniu i patronimicznie, mów taktownie, ze współczuciem, spokojnie, inspiruj pacjenta nadzieją na szybki powrót do zdrowia i powrót do zdolności do pracy, nawet w przypadku, gdy ma przed sobą pacjenta onkologicznego . Innymi słowy: „Pacjent powinien być traktowany tak, jak sam chciałbyś być traktowany”.
Rodzaje placówek medycznych
Istnieją dwa rodzaje zakładów opieki zdrowotnej: ambulatoryjne i stacjonarne.
W instytucjach typ ambulatoryjny opieka medyczna jest świadczona pacjentom przebywającym w domu. Należą do nich przychodnie, przychodnie, jednostki lekarsko-sanitarne (MSCh), stacje pogotowia ratunkowego, przychodnie, centra konsultacyjne i diagnostyczne; na terenach wiejskich placówkami ambulatoryjnymi są: stacje felczerów-położników (FAP), przychodnie wiejskie, przychodnie centralne powiatowe i wojewódzkie. Ambulatoryjny- mała placówka medyczna w przedsiębiorstwie, w której leczeni są tylko lekarze głównych specjalności; są gabinety zabiegowe i fizjoterapeutyczne, ale nie ma oddziału diagnostycznego. Poliklinika - duża placówka medyczna i profilaktyczna, w której wykwalifikowaną opiekę medyczną świadczą różni specjaliści; Jest dział diagnostyczny. Jednostka medyczna- placówka medyczna w dużym przedsiębiorstwie przemysłowym lub jednostce wojskowej, w której jej pracownicy i pracownicy otrzymują pierwszą pomoc, leczenie pacjentów i zapobieganie chorobom związanym z produkcją. ambulatorium- instytucja medyczna i profilaktyczna, która zapewnia obserwację, leczenie, profilaktykę, patronat, aktywną identyfikację pacjentów z określoną patologią (przeciwgruźliczą, dermatologiczną, onkologiczną, endokrynologiczną itp.). Stacja pogotowia" - placówka medyczna udzielająca pomocy pacjentom w domu, w miejscu pracy lub w miejscu wystąpienia stanów nagłych. Centrum konsultacyjno-diagnostyczne - placówka medyczna w dużych miastach, wyposażona w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny.
W instytucjach typ stacjonarny leczeni są pacjenci hospitalizowani na oddziale jednej z placówek medycznych: szpital, przychodnia, szpital, sanatorium. Szpital- placówka leczniczo-profilaktyczna, w której udzielana jest różnorodna pomoc diagnostyczna i terapeutyczna pacjentom wymagającym leczenia stacjonarnego, długotrwałego leczenia i opieki, konieczności wykonywania kompleksowych badań. Klinika- placówka medyczna, w której oprócz pracy medycznej szkoli się studentów i prowadzi prace badawcze; dobrze wyposażony w nowoczesny sprzęt diagnostyczny, dysponuje liczną kadrą doświadczonych fachowców. Szpital- placówka leczniczo-prewencyjna przeznaczona do leczenia personelu wojskowego i inwalidów wojennych. Sanatorium- placówka medyczna przeznaczona do rehabilitacji pacjentów przy pomocy różnych czynników naturalnych (klimat, woda mineralna, błoto) w połączeniu z dietoterapią, terapią ruchową i fizjoterapią.
Struktura i funkcje szpitala terapeutycznego
Szpital terapeutyczny- placówka medyczna mająca na celu opiekę medyczną nad pacjentami z chorobami wewnętrznymi, wymagającymi długotrwałego leczenia, opieki i skomplikowanych procedur diagnostycznych.
W szpitalu leczniczym funkcjonują: oddziały leczniczo-diagnostyczne (przyjęć, ogólnoterapeutyczny, kardiologiczny, gastroenterologiczny, pulmonologiczny, diagnostyczny, fizjoterapeutyczny) oraz pomocnicze (część administracyjno-gospodarcza, gastronomiczna itp.).
Aby skutecznie leczyć pacjentów, dbać o nich, zapobiegać możliwym szkodliwym skutkom dla pacjenta, w celu zapobiegania zakażeniom szpitalnym w szpitalu, konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżim szpitalny , w tym wdrożenie środków medyczno-ochronnych i sanitarno-przeciwepidemicznych (reżim leczniczo-ochronny i sanitarno-przeciwepidemiczny).
Reżim terapeutyczny i ochronny - To system działań leczniczo-profilaktycznych, które eliminują lub ograniczają niekorzystne skutki czynników drażniących, które mogą wystąpić w szpitalu, chronią psychikę pacjenta, pozytywnie wpływają na cały organizm i przyczyniają się do szybkiego powrotu do zdrowia. Podstawą reżimu medycznego i ochronnego jest ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny, co zapewnia fizyczny i psychiczny spokój pacjenta. Codzienna rutyna, niezależnie od profilu oddziału medycznego, obejmuje następujące elementy: wstawanie, pomiar temperatury ciała, wykonywanie zaleceń lekarskich, obchody lekarskie, medyczne procedury diagnostyczne, jedzenie, odpoczynek, spacery, sprzątanie i wentylacja pomieszczeń, dzień i noc sen (tab. 1) 1.1).
Tabela 1.1.
Codzienna rutyna w oddziale terapeutycznym i obowiązki
pielęgniarka
|
Zegarek |
Czynności codziennej rutyny |
Obowiązki pielęgniarki |
|
Włącza światła w pokojach |
||
|
Termometria |
Dystrybuuje termometry i monitoruje poprawność pomiarów temperatury; Wyniki termometrii są zapisywane w arkuszu temperatury. |
|
|
Poranna toaleta chorych |
Pomaga ciężko chorym pacjentom w wykonywaniu zabiegów higienicznych (pielęgnacja skóry, leczenie jamy ustnej, oczu, nosa, mycie, czesanie; ścielenie łóżka), przesyła materiał biologiczny (mocz, kał, plwocina) do laboratorium |
|
|
Lek |
||
|
Runda medyczna |
Bierze udział w obchodach, spisuje wizyty lekarskie |
|
|
Realizacja wizyt lekarskich |
Wykonuje wizyty lekarskie: robi zastrzyki, sondowanie; przygotowuje pacjentów do badania, towarzyszy im w gabinetach diagnostycznych, do konsultacji lekarskich; opiekowanie się ciężko chorymi. |
|
|
Lek |
Dystrybuuje leki i monitoruje ich spożycie |
|
|
Pomaga w dystrybucji żywności, karmi ciężko chorych |
||
|
Odpoczynek dzienny, sen |
Monitoruje porządek w oddziale, monitoruje stan ciężko chorych pacjentów |
|
|
Termometria |
Dystrybuuje termometry i monitoruje poprawność pomiarów temperatury; wyniki termometrii są zapisywane w arkuszu temperatur |
Kontynuacja tabeli 1.1
|
Odwiedzanie chorych krewnych |
Utrzymuje porządek w dziale, kontroluje zawartość przelewów z produktami |
|
|
Lek |
Dystrybuuje leki i monitoruje ich spożycie |
|
|
Pomaga w dystrybucji żywności, karmi ciężko chorych |
||
|
Realizacja wizyt lekarskich |
Wykonuje wizyty lekarskie: robi zastrzyki; wkłada lewatywy, plastry musztardowe, kompresy; przygotowuje pacjentów do badania rentgenowskiego i endoskopowego; opiekowanie się ciężko chorymi. |
|
|
Wieczorna toaleta |
Myje ciężko chorych, ponownie układa łóżko, leczy jamę ustną, toaletuje nos i uszy; wentyluje oddziały |
|
|
Wyłącza światło na oddziałach, osłania chorych, utrzymuje porządek na oddziałach. Robi obchód w dziale co godzinę |
Oprócz przestrzegania codziennej rutyny, środki reżimu lekarskiego i ochronnego obejmują: właściwy stan sanitarny na oddziale, przytulną atmosferę na oddziałach, korytarze; personel medyczny powinien być wzorem czystości i dokładności, zawsze mądry, spokojny, powściągliwy, cierpliwy i jednocześnie wymagający wypełniania wszystkich zaleceń lekarza; ważne jest, aby zapobiegać negatywnym emocjom wynikającym z rodzaju przedmiotów opieki medycznej (brudne bandaże, niemyte naczynie itp.). Nie dramatyzuj sytuacji, okazuj nadmierną troskę o pacjenta. Często nieudolnie wyrażając żal lub przytaczając przykłady poważnych konsekwencji w takich chorobach, wzbudzają u pacjentów niepokój i podekscytowanie. Konieczne jest stworzenie wokół pacjenta spokoju, sprzyjającego klimatu emocjonalnego z optymistycznym nastrojem.
Reżim sanitarny i antyepidemiczny - to zespół środków organizacyjnych, sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, które zapobiegają występowaniu zakażeń szpitalnych.
Reżim sanitarno-higieniczny zawiera wymagania dotyczące stanu sanitarnego terenu, na którym znajduje się szpital, wyposażenia wewnętrznego szpitala, oświetlenia, ogrzewania, wentylacji oraz stanu sanitarnego pomieszczeń szpitalnych. Głównymi elementami zestawu środków mających na celu zapewnienie reżimu sanitarno-higienicznego w szpitalu są dezynfekcja, ścisłe przestrzeganie wymagań aseptyki, antyseptyki i sterylizacji.
Ÿ dotyczące źródła zakażenia (osoba chora lub nosiciel);
Ÿ dotyczące osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia;
Ÿ względem środowiska zewnętrznego (dezynfekcja).
Odnośnie źródła zakażenia (osoba chora lub nosiciel):
1.Wczesna identyfikacja pacjenta (aktywna lub szukająca pomocy medycznej).
2.Wczesna diagnoza (laboratorium).
3.Zgłoszenie zarażonego pacjenta do stacji sanitarno-epidemiologicznej (komunikat alarmowy F.58, telefonicznie).
4.Terminowa hospitalizacja (w ciągu 3 godzin w mieście i 6 godzin na wsi).
5.Warunki sanitarne przy przyjęciu do szpitala.
6.Ostateczna diagnoza i specyficzne leczenie.
7.Zgodność z reżimem sanitarnym i przeciwepidemicznym w szpitalu dla pacjentów zakaźnych.
8.Przestrzeganie zasad i terminów wydawania rekonwalescentów.
9.Nadzór ambulatoryjny.
10.Praca sanitarno-wychowawcza wśród ludności.
W odniesieniu do osób, które miały kontakt ze źródłem zakażenia:
1.Wczesna identyfikacja osób kontaktowych (w rodzinie, w pracy, placówkach opiekuńczych).
2.Ustanowienie nadzoru lekarskiego (kwarantanna, obserwacja).
3.Badania bakteriologiczne, serologiczne, biochemiczne w celu identyfikacji nosiciela lub wczesnej diagnozy.
4.Leczenie sanitarne niektórych chorób.
5.Profilaktyka swoista (szczepienie, seroprofilaktyka, podawanie γ-globuliny, przyjmowanie bakteriofagów).
6.Praca sanitarno-wychowawcza.
Odnośnie środowiska zewnętrznego – środki dezynfekujące (patrz poniżej).
Oprócz ogólnego schematu leczenia istnieje kilka rodzajów indywidualnych schematów regulowanych ogólnym stanem pacjenta.
To zawiera tryb stacjonarny, posiadające kilka odmian, a mianowicie :
ścisły odpoczynek w łóżku jest przepisywany pacjentowi z poważną chorobą (ostry zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego itp.), Kiedy nawet niewielkie ruchy pacjenta mogą doprowadzić do jego śmierci;
odpoczynek w półłóżku jest przepisywany pacjentowi z umiarkowaną chorobą (dławica piersiowa, niewydolność serca), pacjent ten może siedzieć w łóżku, chodzić do łazienki.
Tryb indywidualny przepisywane niedożywionym pacjentom, którzy powoli wracają do zdrowia po ciężkich chorobach, można im przepisać dodatkowe spacery na świeżym powietrzu, dodatkowe odżywianie, fizjoterapię.
Cierpliwa opieka- gipurgia sanitarna (gr. hipourgia- pomoc, świadczenie usługi) - działania medyczne w celu wdrożenia higieny klinicznej w szpitalu, mające na celu złagodzenie stanu pacjenta i przyczynienie się do jego powrotu do zdrowia. Podczas opieki nad pacjentem wdrażane są elementy higieny osobistej pacjenta i jego otoczenia, których pacjent nie jest w stanie sam zapewnić z powodu choroby. W tym przypadku stosuje się głównie fizyczne i chemiczne metody narażenia oparte na pracy ręcznej personelu medycznego.
Opieka nad pacjentem ma szczególne znaczenie w chirurgii jako niezwykle ważny element agresji chirurgicznej, który łagodzi jej niekorzystne skutki i w dużym stopniu wpływa na wynik leczenia.
Definicja pojęcia« Cierpliwa opieka». Rodzaje opieki.
Opieka nad chorymi opiera się na zasadach higieny osobistej i ogólnej (gr. higieniści- przynoszące zdrowie, uzdrowienie, zdrowe), które zapewniają optymalne warunki do życia, pracy, wypoczynku osoby mające na celu zachowanie, wzmocnienie zdrowia ludności i zapobieganie chorobom.
Zestaw praktycznych środków mających na celu wdrożenie standardów i wymagań higienicznych określany jest terminem sanitacja (łac. sanitas- zdrowie; sanitariusz- sprzyja zdrowiu).
Obecnie w szerszym znaczeniu działania sanitarno-higieniczne i epidemiologiczne w medycynie praktycznej noszą nazwę higiena kliniczna(w warunkach stacjonarnych - higiena szpitalna).
Opieka nad pacjentem dzieli się na ogólny oraz specjalny.
Ogólny opieka obejmuje czynności niezbędne dla samego pacjenta, niezależnie od charakteru istniejącego procesu patologicznego (żywienie pacjenta, zmiana bielizny, higiena osobista, przygotowanie do działań diagnostycznych i terapeutycznych).
Specjalna opieka to zestaw środków stosowanych do określonej kategorii pacjentów (chirurgicznych, kardiologicznych, neurologicznych itp.).
Definicja koncepcje« Chirurgia»
« Chirurgia» w dosłownym tłumaczeniu oznacza pracę ręczną, umiejętności (chier- ręka; Erg- akcja).
Dziś chirurgia jest rozumiana jako jedna z głównych sekcji medycyny klinicznej, która bada różne choroby i urazy, w leczeniu których stosuje się metody wpływania na tkanki, czemu towarzyszy naruszenie integralności tkanek ciała w celu wykrycia i wyeliminowania ogniska patologicznego . Obecnie chirurgia, oparta na osiągnięciach nauk podstawowych, znalazła zastosowanie w leczeniu odpowiednich schorzeń wszystkich narządów i układów człowieka.
Chirurgia szeroko wykorzystuje osiągnięcia różnych dyscyplin, takich jak anatomia normalna i patologiczna, histologia, fizjologia normalna i patologiczna, farmakologia, mikrobiologia itp.
Anatomia pozwala na badanie wariantów budowy różnych narządów i układów ciała, stref anatomicznych, pokazuje możliwe opcje przywracania patologicznie zmienionych struktur.
Znajomość fizjologii jest ważna w zrozumieniu konsekwencji interwencji chirurgicznych i korekcji funkcji organizmu w okresie pooperacyjnym.
Terminowe i odpowiednie stosowanie preparatów farmakologicznych optymalizuje przygotowanie pacjenta do zabiegu, a w niektórych przypadkach nawet pozwala uniknąć zabiegu lub wykonuje go w zaplanowany sposób.
Ważnym punktem jest znajomość patogenów chorób zakaźnych i powikłań, sposobów ich zwalczania oraz możliwych sposobów zapobiegania zakażeniom szpitalnym (szpitalnym).
Obecnie chirurgia to kierunek, który aktywnie wykorzystuje nie tylko wiedzę zdobytą w innych dziedzinach medycyny teoretycznej i praktycznej, ale także dorobek tak podstawowych nauk jak fizyka, chemia itp. Dotyczy to np. wykorzystania ultrafioletu, laser, plazma, ultradźwięki, promieniowanie, wpływy radiowe i krio, wprowadzenie do praktyki klinicznej syntetyzowanych środków antyseptycznych, nowego materiału szwów, protez itp.
We współczesnych warunkach interwencja chirurgiczna jest złożonym i wieloetapowym procesem, podczas którego dokonuje się kompleksowej korekty różnych funkcji organizmu za pomocą mechanicznych, fizycznych, chemicznych i biologicznych metod oddziaływania.
Wysoka agresywność chirurgicznych metod leczenia oznacza staranne przygotowanie pacjenta do operacji, intensywną i kompetentną opiekę nad nim w okresie pooperacyjnym. To nie przypadek, że najbardziej doświadczeni specjaliści twierdzą, że pomyślnie przeprowadzona operacja to tylko 50% sukcesu, druga połowa to pielęgnacja pacjenta.
. Opieka chirurgiczna
Opieka chirurgiczna to działalność medyczna mająca na celu wdrożenie higieny osobistej i klinicznej w szpitalu, mająca na celu pomoc pacjentowi w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych (jedzenie, picie, ruch, opróżnianie jelit, pęcherza itp.) oraz w stanach patologicznych (wymioty, kaszel, problemy z oddychaniem, krwawienie itp.).
Zatem głównymi zadaniami opieki chirurgicznej są: 1) zapewnienie pacjentowi optymalnych warunków życia, przyczyniając się do korzystnego przebiegu choroby; 3) realizacja recept lekarskich; 2) przyspieszenie powrotu do zdrowia pacjenta i zmniejszenie liczby powikłań.
Opieka chirurgiczna dzieli się na ogólną i specjalną.
Ogólna opieka chirurgiczna polega na organizacji reżimów sanitarno-higienicznych i medyczno-ochronnych na oddziale.
Reżim sanitarno-higieniczny obejmuje:
organizacja sprzątania pomieszczeń;
zapewnienie higieny pacjenta;
Zapobieganie zakażeniom szpitalnym. Reżim terapeutyczny i ochronny polega na:
Stworzenie korzystnego środowiska dla pacjenta;
dostarczanie leków, ich prawidłowe dawkowanie i stosowanie zgodnie z zaleceniami lekarza;
organizacja wysokiej jakości odżywiania pacjenta zgodnie z naturą procesu patologicznego;
właściwa manipulacja i przygotowanie pacjenta do badań i interwencji chirurgicznych.
Specjalna opieka Ma na celu zapewnienie szczególnej opieki pacjentom z określoną patologią.
Problematyka promocji zdrowia, profilaktyki i opieki zdrowotnej od niepamiętnych czasów dotyczy całej ludzkości. W tym miejscu warto zacytować kilka cytatów Florence Nightingale (1820-1910), wybitnej angielskiej pielęgniarki, jednej z najbardziej wykształconych i wybitnych osobistości epoki wiktoriańskiej:
„W ogromnej większości przypadków ci, którym powierza się opiekę nad chorymi, zarówno w domach rodzinnych, jak i w szpitalach, są przyzwyczajeni do traktowania wszystkich skarg i żądań pacjenta jako nieuniknionych cech jego choroby: w rzeczywistości skargi i kaprysy pacjentów wynikają często z zupełnie innych przyczyn: braku światła, powietrza, ciepła, spokoju, czystości, odpowiedniego jedzenia, nieterminowego jedzenia i picia; na ogół niezadowolenie pacjenta bardzo często zależy od niewłaściwej opieki nad nim. Ignorancja lub frywolność ze strony osób wokół pacjenta są głównymi przeszkodami w prawidłowym przebiegu procesu zwanego chorobą: w rezultacie proces ten jest przerywany lub komplikowany przez różne cechy, wszelkiego rodzaju bóle itp. Na przykład , jeśli osoba zdrowiejąca skarży się na dreszcze lub gorączkę, jeśli źle się czuje po jedzeniu, jeśli ma odleżyny, nie należy tego w ogóle przypisywać chorobie, ale wyłącznie niewłaściwej opiece.
„Słowo „opieka” ma znacznie głębsze znaczenie niż się powszechnie uważa; w hostelu opieka polega na podawaniu leków, korygowaniu poduszek, przygotowywaniu i nakładaniu plastrów i okładów musztardowych itp.
W istocie przez opiekę należy rozumieć regulację wszelkich warunków higienicznych, przestrzeganie wszystkich zasad zdrowia publicznego, tak ważnych zarówno w zapobieganiu chorobom, jak i ich leczeniu; troskę należy rozumieć jako regulację dopływu świeżego powietrza, światła, ciepła, troskę o czystość, spokój, właściwy dobór jedzenia i picia, a także nie powinniśmy tracić z oczu faktu, że ratowanie sił osłabionego organizmu choroba ma ogromne znaczenie.
„Ale pytanie brzmi, czy to naprawdę zależy od naszej woli wyeliminowania całego cierpienia pacjenta? Na to pytanie nie można odpowiedzieć jednoznacznie twierdząco. Tylko jedno jest pewne: jeśli poprzez odpowiednią opiekę wyeliminujemy wszystkie schorzenia komplikujące chorobę, to choroba potoczy się naturalnie, a wszystko poboczne, sztuczne, spowodowane błędami, frywolnością lub ignorancją innych, zostanie wyeliminowane.
Ogólna opieka nad pacjentem jest integralną częścią procesu leczenia. Obejmuje środki, które pomagają złagodzić stan pacjenta i zapewnić powodzenie leczenia. Zasadniczo opiekę nad pacjentem sprawuje pielęgniarka, która może angażować młodszy personel medyczny w pewne manipulacje. Biorąc pod uwagę, że opieka ogólna jest integralną częścią procesu leczenia, uważamy, że lekarz powinien również jasno rozumieć wszystkie subtelności jej realizacji, ponieważ zgodnie z obowiązującymi przepisami to on jest w pełni odpowiedzialny za stan pacjenta.
Wszelka opieka opiera się na zasadzie tak zwanego reżimu ochronnego. Obejmuje eliminację różnych czynników drażniących, negatywnych emocji, zapewnienie ciszy, spokoju, stworzenie przytulnej atmosfery i wrażliwości innych na pacjenta. Opieka pielęgniarska nie ogranicza się do realizacji recept lekarskich. Właściwa opieka zapewnia również stworzenie na oddziale środowiska sanitarno-higienicznego, procedury medyczne, opiekę nad pacjentem, monitorowanie wszelkich zmian w jego stanie.
Pielęgniarstwo w tym samym czasie jest często środkiem zapobiegawczym. Tak więc pielęgnacja jamy ustnej u osłabionego pacjenta zapobiega rozwojowi zapalenia jamy ustnej (zapalenie błony śluzowej jamy ustnej) lub zapalenia ślinianek przyusznych (zapalenie ślinianek przyusznych), a pielęgnacja skóry zapobiega powstawaniu odleżyn. Opiekę ogólną nad pacjentami w klinice i w domu sprawują głównie krewni, pod ścisłym nadzorem pielęgniarek.
Wykonywanie wszystkich czynności, które przyczyniają się do zachowania i przywracania sił, łagodzenia cierpienia, uważne monitorowanie funkcji wszystkich jego narządów, zapobieganie ewentualnym powikłaniom, wrażliwy stosunek do pacjenta - wszystko to składa się na koncepcję opieki nad pacjentem. Opieka nad pacjentem jest środkiem terapeutycznym i nie można rozróżnić dwóch pojęć: „leczenie” i „opieka”, ponieważ są one ściśle ze sobą powiązane, uzupełniają się i mają na celu osiągnięcie tego samego celu - wyzdrowienie pacjenta.
Słynny polski lekarz Władysław Begansky pisał na ten temat: „Kto nie jest dotknięty ludzką potrzebą, kto nie ma łagodności w postępowaniu, kto nie ma dość siły woli, by wszędzie i zawsze panować nad sobą, niech lepiej wybierze inny zawód, bo nigdy nie będzie dobrym pracownikiem służby zdrowia.
Jednak oprócz miłości do przyczyny i uważnego podejścia do pacjenta, niezbędna jest niezbędna wiedza medyczna. Lekarz musi nie tylko znać wszystkie zasady opieki nad pacjentem i umiejętnie wykonywać zabiegi medyczne (założyć kubki, przygotować kąpiel, zrobić zastrzyk itp.), ale także jasno zrozumieć mechanizm działania leku lub zabiegu na organizm pacjenta . Obserwacja ma ogromne znaczenie w opiece nad pacjentem. I bardzo trudno się tego nauczyć. Jednak ciągłe skupianie uwagi na najmniejszych zmianach stanu pacjenta stopniowo rozwija tę jakość.
Opieka pielęgniarska dzieli się na ogólną i specjalną.
Ogólna opieka obejmuje czynności, które można przeprowadzić niezależnie od charakteru choroby. W specjalna opieka obejmuje dodatkowe środki przeprowadzane tylko w przypadku niektórych chorób - chirurgiczne, ginekologiczne, urologiczne, stomatologiczne itp.
Kompleks środków do opieki nad pacjentem obejmuje:
1. Realizacja wizyt lekarskich – dystrybucja leków, zastrzyków, zaprawianie puszek, plastrów musztardowych, pijawek itp.
2. Prowadzenie środków higieny osobistej: mycie chorych, zapobieganie odleżynom, zmiana odzieży itp.
3. Stworzenie i utrzymanie sytuacji sanitarno-higienicznej na oddziale.
4. Prowadzenie dokumentacji medycznej.
5. Udział w prowadzeniu prac sanitarno-wychowawczych wśród pacjentów.
6. Przygotowanie wygodnego łóżka dla pacjenta i utrzymanie go w czystości.
7. Pomoc ciężko chorym podczas korzystania z toalety, jedzenia, czynności fizjologicznych itp.
W podręczniku tym autorzy starali się nakreślić metody opieki nad pacjentem w szpitalu, wykorzystując wszystkie współczesne osiągnięcia techniczne, które weszły do współczesnej medycyny.
42. Ogólne zasady opieki nad pacjentem (podstawowe środki ogólnej opieki nad pacjentem). Wprowadzenie leków. Komplikacje.
Organizacja opieki zależy od tego, gdzie pacjent się znajduje (w domu czy w szpitalu). Wszyscy pracownicy medyczni, a także bliscy i znajomi pacjenta (zwłaszcza jeśli pacjent jest w domu) powinni aktywnie uczestniczyć w organizacji opieki nad pacjentem. Lekarz organizuje opiekę nad chorym niezależnie od miejsca pobytu pacjenta (w szpitalu jest to lekarz prowadzący, w domu lekarz rejonowy). To lekarz wydaje instrukcje dotyczące schematu aktywności fizycznej pacjenta, odżywiania, przepisuje leki itp. Lekarz monitoruje stan pacjenta, przebieg i wyniki leczenia, stale monitorując poprawność i terminowość niezbędnych procedur medycznych i diagnostycznych.
Decydującą rolę w zapewnieniu opieki nad pacjentem należy do średniego i młodszego personelu medycznego. Pielęgniarka wykonuje recepty lekarza (zastrzyki, opatrunki, plastry musztardowe itp.) niezależnie od tego, czy pacjent jest w domu, czy w szpitalu. Oddzielne manipulacje ogólną opieką nad pacjentem w szpitalu wykonuje młodszy personel medyczny, tj. pielęgniarki (sprzątanie pomieszczeń, oddanie pacjentowi naczynia lub pisuaru itp.).
Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w szpitalu. Cechą leczenia szpitalnego jest stała obecność dużej grupy osób przez całą dobę w tym samym pomieszczeniu. Wymaga to od pacjentów i ich bliskich przestrzegania przepisów wewnętrznych szpitala, reżimu sanitarno-epidemiologicznego oraz reżimu medycznego i ochronnego.
Wdrażanie zasad reżimu rozpoczyna się od oddziału przyjęć szpitala, gdzie w razie potrzeby pacjent jest odkażony i ubrany w odzież szpitalną (piżamę, suknię). Na oddziale przyjęć pacjent i jego krewni mogą zapoznać się z wewnętrznymi zasadami szpitala: godzinami snu dla pacjentów, wstawaniem, śniadaniem, chodzeniem po lekarzu, odwiedzaniem krewnych itp. Krewni pacjenta mogą zapoznać się z listą produktów, które mogą być przekazywane pacjentom.
Jednym z ważniejszych zadań ogólnej opieki nad pacjentem jest stworzenie i utrzymanie reżimu medycznego i ochronnego w szpitalu.
Reżim leczniczy-ochronny nazywa się środkami, które mają na celu zapewnienie pacjentom maksymalnego wypoczynku fizycznego i psychicznego. Schemat terapeutyczny i ochronny zapewnia wewnętrzna rutyna szpitala, przestrzeganie przepisanego schematu aktywności fizycznej, ostrożny stosunek do osobowości pacjenta.
Reżim sanitarno-higieniczny - zestaw środków mających na celu zapobieganie występowaniu i rozprzestrzenianiu się infekcji w szpitalu. Środki te obejmują sanityzację pacjentów przy przyjęciu do szpitala, regularną zmianę bielizny i bielizny pościelowej, pomiar temperatury ciała pacjentów przy przyjęciu i codziennie podczas pobytu pacjenta w szpitalu, dezynfekcję i sterylizację.
Cechy ogólnej opieki nad pacjentami w domu. Organizacja opieki nad pacjentem w domu ma swoje własne cechy, ponieważ większość czasu obok pacjenta w ciągu dnia spędzają nie pracownicy medyczni, ale krewni pacjenta. Szczególnie ważne jest właściwe zorganizowanie opieki nad osobami przewlekle chorymi w domu.
Lokalny terapeuta zazwyczaj zarządza organizacją opieki. Manipulacje opieką wykonuje pielęgniarka rejonowa, krewni i przyjaciele pacjenta pod kierunkiem lekarza rejonowego i pielęgniarki rejonowej. Lekarz, podobnie jak w szpitalu, przepisuje pacjentowi reżim, dietę i leki.
Pożądane jest, aby pacjent znajdował się w oddzielnym pomieszczeniu. Jeśli nie jest to możliwe, konieczne jest oddzielenie parawanem części pomieszczenia, w której znajduje się pacjent. Łóżko pacjenta powinno znajdować się w pobliżu okna, ale nie w przeciągu, ponieważ pomieszczenie musi być wietrzone kilka razy dziennie. Pożądane jest, aby pacjent zobaczył drzwi. W pokoju nie powinno być zbędnych rzeczy, ale powinno być wygodne. Konieczne jest codzienne czyszczenie na mokro w pomieszczeniu. Przynajmniej dwa razy dziennie należy przewietrzyć pomieszczenie, w którym znajduje się pacjent. Jeżeli podczas wentylacji nie można wyprowadzić pacjenta z sali, konieczne jest okrycie pacjenta.
Istotnym punktem pielęgnacji jest prawidłowe przygotowanie łóżka. Najpierw na łóżku kładzie się materac w ceratowej nakładce na materac, następnie flanelową pościel, a na niej prześcieradło. Na prześcieradle kładzie się ceratę, a w razie potrzeby na ceratę układa się pieluchy zmieniające. Poduszka i koc są ułożone na wierzchu.
Wskazane jest położenie małego dywanika w pobliżu łóżka. Pod łóżkiem na stojaku powinno znajdować się (jeśli pacjent jest przeznaczony do leżenia) naczynie i pisuar.
Krewni i znajomi pacjenta powinni nauczyć się opieki nad chorymi (lub zaprosić przeszkoloną pielęgniarkę).
W zależności od mechanizmu działania leków, drogi podawania leków mogą być różne: przez przewód pokarmowy, zastrzyki, miejscowo itp.
Stosując leki dla pacjentów, należy pamiętać o szeregu zasad. Leki przyjmuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.
Aby zażyć pigułkę, pacjent musi umieścić ją u nasady języka i popić wodą (czasami zaleca się przeżucie pigułki przed użyciem). Proszki przed zażyciem należy wylać na nasadę języka i popić wodą lub rozcieńczyć proszek przed zażyciem w wodzie. Drażetki, kapsułki i pigułki są przyjmowane bez zmian. Nalewki alkoholowe są przepisywane w kroplach, a krople są liczone za pomocą specjalnego zakraplacza w nakrętce butelki lub za pomocą zwykłej pipety.
Maści stosuje się na różne sposoby, ale zawsze przed natarciem maści należy umyć skórę.
Środki przepisane przed posiłkami pacjent powinien przyjmować 15 minut przed posiłkiem. Środki przepisane po posiłku należy przyjmować 15 minut po posiłku. Środki przepisane pacjentowi "na pusty żołądek" należy przyjmować rano 20-60 minut przed śniadaniem.
Tabletki nasenne pacjent powinien przyjmować 30 minut przed snem.
Nie można anulować ani zastąpić jednego leku innym bez recepty.
Leki należy przechowywać w miejscach niedostępnych dla dzieci. Nie przechowywać substancji leczniczych bez etykiet lub przeterminowanych (takie produkty lecznicze należy wyrzucić). Nie można zmieniać opakowań leków, wymieniać i poprawiać etykiet na lekach.
Konieczne jest przechowywanie leków, aby szybko znaleźć odpowiedni lek. Leki łatwo psujące się należy przechowywać w lodówce na osobnej półce od żywności. Proszki i tabletki, które zmieniły kolor, są bezużyteczne.
W szpitalu najlepszym sposobem dystrybucji leków jest dystrybucja leków bezpośrednio przy łóżku pacjenta zgodnie z listą recept, a pacjent musi przyjmować lek w obecności pielęgniarki.
Istnieją następujące sposoby wprowadzania leków do organizmu:
dojelitowe (tj. przez przewód pokarmowy) - przez usta, pod język, przez odbytnicę. Aby zażyć lek, należy umieścić tabletkę lub proszek na nasadzie języka i wypić niewielką ilość wody (tabletkę można wcześniej przeżuć; drażetki, kapsułki i tabletki są przyjmowane bez zmian). Leki wprowadza się do odbytnicy w postaci lewatyw, czopków, do użytku zewnętrznego w postaci okładów, balsamów, proszków, maści, emulsji, mówców itp. (nałóż wszystkie te produkty na powierzchnię skóry czystymi rękami);
pozajelitowo (tj. z pominięciem przewodu pokarmowego) różne iniekcje (podskórne, domięśniowe, dożylne), a także dożylne wlewy kroplowe.
Być może wprowadzenie leków w postaci inhalacji (zwykle w leczeniu chorób górnych dróg oddechowych).
Ważne jest, aby wiedzieć o problemach, które pojawiają się u pacjentów długoterminowych, aby, po pierwsze, zapobiec im na czas, a po drugie, przyczynić się do ich szybkiego rozwiązania. W niektórych chorobach i stanach terminowe zapobieganie powikłaniom wynikającym z długotrwałego leżenia oznacza powrót do normalnego życia po chorobie.
Mówiąc o problemach pacjentów długoterminowych należy również pamiętać o profilaktyce, ale biorąc pod uwagę fakt, że wszelkie działania profilaktyczne muszą być uzgodnione z lekarzem. Wszystkie problemy mogą być rozpatrywane przez systemy podtrzymywania życia.
Układ oddechowy. Przedłużony pobyt w łóżku prowadzi do gromadzenia się w oskrzelach plwociny, która staje się bardzo lepka i trudna do wykasłowania. Bardzo często występuje zapalenie płuc. Takie zapalenie płuc można nazwać hiperstatycznym lub hipodynamicznym, to znaczy, że jego przyczyną jest albo dużo odpoczynku, albo mały ruch. Jak sobie z tym poradzić? Najważniejszy jest masaż klatki piersiowej, ćwiczenia fizyczne i przyjmowanie rozcieńczalników plwociny – mogą to być zarówno leki, jak i domowe: mleko z Borjomi, miód, mleko z masłem itp.
Szczególnie ważne jest rozwiązanie tego problemu dla osób starszych, dlatego profilaktykę zapalenia płuc należy bardzo aktywnie rozpocząć od pierwszego dnia po zachorowaniu osoby, praktycznie od pierwszych godzin.
Statki. Jednym z powikłań wynikających z długiego przebywania w łóżku jest zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, czyli powstawanie zakrzepów krwi w żyłach, któremu często towarzyszy stan zapalny ścian żył, głównie w kończynach dolnych. Dzieje się tak dlatego, że człowiek leży bez ruchu przez bardzo długi czas, naczynia są ściśnięte, krew zastyga, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi i zapalenia ścian żył. Przyczyną może być nie tylko unieruchomienie, ale także napięta pozycja kończyn. Jeśli stawiamy stopy w niewygodnym miejscu, są one napięte, a nie rozluźnione. Powoduje to kurczenie się mięśnia, utrzymuje naczynia w stanie ściśniętym i zmniejsza przepływ krwi. Kolejnym powikłaniem, które może pojawić się w związku z naczyniami, jest zapadnięcie się ortostatyczne. Kiedy osoba leży przez długi czas, a następnie jest zmuszona, zaleceniem lekarza lub ze względów zdrowotnych, do wstania bez przygotowania, najczęściej doświadcza zapaści ortostatycznej, gdy ciśnienie krwi gwałtownie spada przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej . Człowiek choruje, blednie, a co najważniejsze, jest przestraszony. Jeśli nazajutrz lub tydzień później spróbujesz ponownie wychować takiego pacjenta, będzie pamiętał, jak bardzo się pogorszył i bardzo trudno go przekonać, że wszystko będzie dobrze. Dlatego przed podniesieniem osoby, podniesieniem zagłówka i posadzeniem go, powinieneś dowiedzieć się, jak długo leżał w łóżku i czy warto to teraz robić, ponieważ do podnoszenia trzeba przygotować się ćwiczeniami fizycznymi. Jeśli naczynia nie są gotowe, spowodujesz u pacjenta zapaść ortostatyczną. A trzecią komplikacją jest oczywiście omdlenie. Zapaści ortostatycznej czasami towarzyszy utrata przytomności, omdlenie jest zawsze utratą przytomności. Robi to jeszcze silniejsze wrażenie na pacjencie, jego rehabilitacja bez wyeliminowania tak nieprzyjemnego wpływu psychologicznego będzie bardzo trudna.
Pokrycie skóry. Skóra bardzo cierpi z powodu tego, że człowiek kłamie przez długi czas, a przede wszystkim mówimy o odleżynach. Skóra ludzka jest ściskana pod ciężarem pacjenta, co pogarsza jego bezruch. Ten problem może wystąpić w ciężkich chorobach już po 4 godzinach, wystarczy więc kilka godzin bezruchu, a u człowieka mogą pojawić się odleżyny. Skóra może również cierpieć z powodu ocierania się o bieliznę. Ponadto osoba leżąca w łóżku jest zwykle przykryta kocem - słaba wentylacja przyczynia się do odparzeń pieluszkowych. Ze względu na to, że pod pokrowcem trudno zauważyć, czy pacjent oddał mocz czy nie, czy jest mokry czy suchy, z czasem może pojawić się maceracja - podrażnienie skóry od wilgoci i cząstek stałych zawartych w moczu. Jak sobie z tym poradzić? Po pierwsze, najważniejszą rzeczą jest bardzo częsta zmiana bielizny i pościeli, aby jak najczęściej przewracać pacjenta, a najlepiej, jeśli to możliwe, posadzić go przynajmniej na krótki czas. Siedzenie daje osobie większą swobodę ruchu, aktywności i sprzyja regeneracji. Jeśli opiekujesz się pacjentem indywidualnie w domu, to ten problem nie jest tak nierozwiązywalny. Najtrudniejsze jest zapewnienie właściwej opieki pacjentom w szpitalu. Wybierając spośród pacjentów tych, którzy potrafią siedzieć bez Waszej pomocy, należy usiąść im przynajmniej na chwilę, mając wtedy możliwość opiekowania się innymi pacjentami.
Układ mięśniowo-szkieletowy. Stawy i mięśnie również ulegają pewnym zmianom, gdy osoba leży. Z nieruchomej i napiętej pozycji stawy zaczynają się „kostnieć”. Pierwszy etap to powstawanie przykurczów, czyli zmniejszenie amplitudy ruchu, drugi to zesztywnienie, gdy staw jest całkowicie unieruchomiony w pozycji, w której jest przyzwyczajony, a zmiana jego amplitudy jest prawie niemożliwa , aby przywrócić ruch.
Ponadto należy zwrócić uwagę na stopę. W pozycji leżącej stopa z reguły trochę opada, jest zrelaksowana, a jeśli nie martwisz się o jej fizjologiczną pozycję, to nawet gdy dana osoba może wstać, zwiotczała i zrelaksowana stopa będzie przeszkadzać pieszy. W neurologii kobiecej mieliśmy taki przypadek: młoda kobieta długo leżała po prawostronnym udarze, nie zadbaliśmy na czas o jej nogę. A kiedy w końcu mogła chodzić prawie sama, ta obwisła stopa bardzo ją martwiła, ciągle czepiała się wszystkiego, wlokła się i nie pozwalała normalnie chodzić. Musieliśmy zabandażować stopę bandażem, ale i tak była już zrelaksowana.
Kości. Od długotrwałego leżenia z czasem dochodzi do osteoporozy, tj. zmniejsza się rozrzedzenie tkanki kostnej, tworzenie płytek krwi, komórek aktywnie zaangażowanych w układ odpornościowy i krzepnięcia krwi. Przy niewielkim ruchu, bez względu na to, ile dana osoba spożywa wapń, nie przyniesie to pożądanego rezultatu. Wapń jest wchłaniany przez kości tylko podczas aktywnej pracy mięśni. Bardzo ważne jest monitorowanie masy ciała pacjentów podatnych na osteoporozę. Dlatego zapobieganie osteoporozie to nie tylko prawidłowe odżywianie, ale także obowiązkowa aktywność fizyczna.
Układ moczowy. Długotrwałe leżenie prowadzi do zwiększonego uwalniania wapnia. Jeśli dana osoba nie porusza się aktywnie, wapń, zarówno pozyskiwany z pożywienia, jak i zawarty w kościach, zaczyna być wydalany z organizmu. Wapń jest wydalany z moczem, czyli przez nerki. Pozycja fizjologiczna (leżąca) przyczynia się do tego, że wapń odkłada się w pęcherzu najpierw w postaci „piasku”, a następnie w postaci kamieni, dzięki czemu pacjenci długoterminowi z czasem zaczynają cierpieć na kamicę moczową.
Istnieją czynniki, które przyczyniają się do nietrzymania moczu. Czasami nietrzymanie moczu poprzedzone jest częstym oddawaniem moczu. Z biegiem czasu ludzie, zwłaszcza starsi, nagle „bez wyraźnego powodu” mają nietrzymanie moczu, które nie jest zaburzeniem czynnościowym. Może to wynikać z dwóch powodów. Ze względu na położenie pacjenta w pozycji leżącej, po pierwsze podrażniona zostaje duża powierzchnia pęcherza, a po drugie płyn ulega redystrybucji, obciążenie serca wzrasta o 20%, w wyniku czego organizm próbuje wyrzucić nadmiar płynu podczas oddawania moczu. Kiedy dana osoba aktywnie pracuje, część płynu wypływa z niego podczas pocenia się, oddychania itp., au pacjenta przykutego do łóżka uwalnianie wody następuje w większości przez pęcherz. W szpitalu, w którym występuje dotkliwy niedobór personelu medycznego, najważniejsze jest umożliwienie pacjentom nauki posługiwania się różnymi przedmiotami, aby oddawanie moczu nie mogło odbywać się w łóżku, ale w jakimś pojemniku.
Osoby uzależnione od opieki innych osób często odczuwają dyskomfort, a to może prowadzić do kolejnej komplikacji – zatrzymania moczu. Osoba często nie może sama oddać moczu, ponieważ zarówno niewygodna pozycja, jak i niemożność użycia naczynia lub kaczki - wszystko to powoduje ostre zatrzymanie moczu. Jednak z wszystkimi tymi problemami można sobie poradzić, zwłaszcza jeśli wiesz o nich wcześniej. Uważa się, że mężczyźni częściej cierpią na nietrzymanie moczu.
Samo nietrzymanie moczu może prowadzić do powstawania i wzrostu odleżyn – jest to jeden z najsilniejszych czynników. Nietrzymanie moczu nie powoduje odleżyn, ale w dużym stopniu się do tego przyczynia. Musisz o tym pamiętać. Zdarza się, że po oddaniu moczu w łóżku pacjent zaczyna cierpieć z powodu silnego podrażnienia skóry pośladków, ud itp.
Nietrzymanie moczu to problem, który bardzo często jest oczekiwany przez samych lekarzy, zwłaszcza pielęgniarki. Wydaje się, że jeśli na oddział wejdzie osoba starsza z pewnym upośledzeniem świadomości, to należy spodziewać się problemów z nietrzymaniem moczu. Ta psychologia oczekiwania jest bardzo szkodliwa i powinna zostać wyeliminowana.
Przewód pokarmowy. Po kilku dniach w łóżku pojawia się lekka niestrawność. Apetyt jest stracony. Najpierw pacjent może doświadczyć zaparć, a następnie - zaparć, przeplatanych biegunką. W domu wszystkie produkty podawane na stół pacjenta muszą być świeże. Zawsze powinieneś je najpierw wypróbować. Ta zasada jest zapisana nawet w podręcznikach dla pielęgniarek z ubiegłego wieku.
Czynnikami, które przyczyniają się do różnych zaburzeń czynności przewodu pokarmowego są oczywiście pozycja leżąca, bezruch, ciągłe użytkowanie naczynia, niewygodne warunki, brak aktywnego obciążenia mięśni, co zwiększa napięcie jelit.
System nerwowy. Pierwszym problemem jest bezsenność. U pacjentów, którzy leżą na oddziale przez jeden lub dwa dni, sen jest natychmiast zaburzony. Zaczynają prosić o środki uspokajające, nasenne itp. Aby zapobiec bezsenności, najważniejsze jest jak największe zaangażowanie osoby w ciągu dnia, aby była zajęta różnymi procedurami medycznymi, dbaniem o siebie, komunikacją, jest tak, że nie śpi. Jeśli w ten sposób nie można było poradzić sobie z bezsennością, można za zgodą lekarza uciekać się do kojących wywarów, mikstur itp., ale nie do silnych tabletek, ponieważ tabletki nasenne bardzo poważnie wpływają na mózg, u starszych ludzi, po czym mogą wystąpić zaburzenia świadomości.
Oddzielnie należy powiedzieć o pacjentach, którzy mają już chorobę ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego, na przykład stwardnienie rozsiane lub uraz rdzenia kręgowego itp. Jeśli dana osoba jest z jakiegoś powodu zmuszona leżeć w łóżku, to spada jego zdolność do prowadzenia aktywnego stylu życia. Nawet krótkotrwała choroba wpływa na pracę wszystkich układów organizmu. A u osób z chorobami układu nerwowego okres ten wydłuża się od trzech do czterech razy. Na przykład, jeśli pacjent ze stwardnieniem rozsianym jest zmuszony położyć się z powodu złamania nogi, to jego okres rekonwalescencji jest bardzo długi. Cały miesiąc różnych zabiegów fizjoterapeutycznych trwa, aby osoba na nowo nauczyła się chodzić i powrócić do stylu życia, który prowadził wcześniej. Dlatego, jeśli pacjenci z chorobą układu nerwowego przez długi czas przebywają w pozycji leżącej, muszą szczególnie intensywnie angażować się w gimnastykę, masaż, aby później mogli wrócić do normalnego trybu życia.
Przesłuchanie. Kiedy ludzie trafiają do szpitala, często mają różne, często postępujące ubytki słuchu, zwłaszcza u osób starszych. Nasi zagraniczni koledzy zauważają, że wynika to z tego, że szpital ma bardzo duże sale, a tam, gdzie są duże sale, jest echo, a tam, gdzie jest echo, słuch z czasem się napina i słabnie.
Pielęgniarki często nie rozumieją, że człowiek potrzebuje takiego wydatku energii na pokonanie bólu, że aby odróżnić słowa personelu medycznego od innych kierowanych do niego osób, potrzebny jest dodatkowy stres przekraczający jego możliwości. W takich przypadkach można podać proste zalecenia. Musisz porozmawiać z osobą na tym samym poziomie. Szczególnie w szpitalach, a może w domu, siostry przyzwyczajają się do „wisania” nad łóżkiem pacjenta i bardzo trudno jest rozmawiać z osobą, która jest nad tobą, pojawia się depresja psychiczna – pacjent nie rozumie już tego, co Powiedz mu. Dlatego komunikując się z pacjentem, lepiej usiąść na krześle lub na skraju łóżka, aby znaleźć się z nim na tym samym poziomie. Konieczne jest zobaczenie oczu pacjenta, aby nawigować, czy cię rozumie, czy nie. Ważne jest również, aby Twoje usta były widoczne dla pacjenta, wtedy łatwiej mu zrozumieć, co mówisz. Jeśli komunikujesz się w naprawdę dużym pomieszczeniu, to jest jeszcze jedna sztuczka - nie rozmawiać w środku tej dużej sali lub pokoju, ale gdzieś w rogu, gdzie echo jest mniejsze, a dźwięk wyraźniejszy.
Inną grupą pacjentów są ci, którzy mają aparaty słuchowe. Kiedy człowiek zachoruje, może zapomnieć o aparacie słuchowym, a to oczywiście skomplikuje jego komunikację z innymi ludźmi. Pamiętaj też, że aparaty słuchowe działają na baterie, bateria może się rozładować i aparat słuchowy nie będzie działał. Jest jeszcze jeden problem ze słyszeniem. Kiedy komunikujemy się z kimś, nie wiedząc, że nas nie słyszy, jego zachowanie czasami wydaje nam się bardzo dziwne. Uśmiecha się, gdy jest pytany o coś poważnego, kiedy uśmiechanie się wcale nie jest tego warte. I wydaje nam się, że osoba jest trochę „nie w sobie”. Więc najpierw musisz sprawdzić swój słuch, wzrok i mowę. I tylko jeśli okaże się, że słuch, wzrok i mowa są normalne, wtedy możemy mówić o upośledzeniu umysłowym.
Podstawą opieki ogólnej jest stworzenie higienicznego środowiska i odpowiedniego reżimu w placówce medycznej, bezpośrednia indywidualna opieka nad pacjentem, właściwe odżywianie i dokładne wypełnianie zaleceń lekarskich, stałe monitorowanie stanu pacjentów. Opieka nad pacjentem rozpoczyna się od prawidłowej i szybkiej organizacji niezbędnej pomocy w izbie przyjęć placówki medycznej.
Pielęgniarka pomaga ciężko chorym rozebrać się, w razie potrzeby bardzo starannie kroi ubrania i buty. Ubrania umieszczane są w specjalnej torbie. Po ubraniu pacjenta w fartuch szpitalny i przeniesieniu na oddział w towarzystwie pielęgniarki. Ciężko chorzy przewożeni są na noszach lub krzesłach w towarzystwie pielęgniarki. Na oddziale ratunkowym często pomaga w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach. Ciężko chorzy są przewożeni wewnątrz placówki medycznej, przestrzegając ogólnych zasad, tak szybko i ostrożnie, jak to możliwe, unikając wstrząsów. Nosze z chorymi niosą 2 lub 4 osoby, idące „z kroku”, krótkimi krokami. Podczas wchodzenia po schodach pacjent niesiony jest głową do przodu, podczas schodzenia po schodach stopami do przodu, w obu przypadkach nosze są uniesione do góry. Noszenie i przesuwanie pacjenta w ramionach może wykonywać 1, 2 lub 3 osoby. Jeżeli pacjenta niesie 1 osoba, wówczas jedną rękę podsuwa pod łopatki, drugą pod biodra pacjenta; w tym samym czasie pacjent trzyma nosidełko rękami za szyję. Pielęgniarka musi być zaangażowana w przenoszenie i przesuwanie poważnie osłabionych i ciężko chorych pacjentów. Podczas przenoszenia ciężko chorych pacjentów z noszy na łóżko, nosze są umieszczane pod kątem prostym do łóżka, tak aby nosze noszy znajdowały się bliżej wezgłowia łóżka (lub odwrotnie). Pielęgniarki powinny dobrze poznać zasady noszenia pacjentów, aby w razie potrzeby móc poinstruować młodszy personel medyczny.
Na oddziale pielęgniarka sprawdza gotowość łóżka, akcesoria przyłóżkowe, artykuły higieny osobistej i alarmy. Dla ciężko chorego pacjenta potrzebna jest cerata podszewkowa, pisuar, gumowe kółko, przystawki nocne. Zapoznanie pacjenta z codzienną rutyną i reżimem szpitala powinno nastąpić natychmiast po przyjęciu. Tryb separacji i indywidualny tryb pacjenta wymaga ścisłego przestrzegania codziennej rutyny oraz prawidłowego zachowania pacjentów i personelu medycznego.
W zależności od charakteru i stopnia zaawansowania choroby pacjentom może być zalecony ścisły leżenie w łóżku (nie wolno siedzieć), leżenie w łóżku (można poruszać się w łóżku bez wychodzenia z niego), leżenie w półłóżku (można chodzić po oddziale i toaleta) i tak zwany ogólny reżim, który nie ogranicza znacząco aktywności ruchowej pacjenta. Pielęgniarka, oddział lub wartownik dba o to, aby pacjenci dokładnie przestrzegali zasad regulaminu wewnętrznego i przepisanego schematu. Wykonywanie manipulacji i wydawanie leków nie powinno pokrywać się z godzinami jedzenia, snu i odpoczynku pacjentów, z wyjątkiem opieki w nagłych wypadkach lub cogodzinnych wizyt lekarskich. Należy zadbać o to, aby na oddziale nie było hałasu: należy mówić półgłosem, cicho przesuwać meble, praca sprzętu medycznego, ruch wózków powinien być cichy itp.
Higieniczne środowisko uzyskuje się poprzez uważne przestrzeganie czystości pomieszczeń. Oddziały sprzątane są metodą mokrą 2 razy dziennie: rano po przebudzeniu i wieczorem przed snem. Ściany, ramy okienne, drzwi, meble przeciera się wilgotną szmatką; podłoga jest myta lub wycierana szczotką owiniętą wilgotną szmatką. Zawartość szafek nocnych jest sprawdzana codziennie, unikając gromadzenia produktów i niepotrzebnych rzeczy. należy przechowywać w lodówce w celofanie; worki, do których dołączona jest notatka z nazwiskiem pacjenta. Zawartość lodówki jest kontrolowana co najmniej raz w tygodniu przez naczelną pielęgniarkę. Powietrze na oddziałach powinno być zawsze świeże, co zapewnia wentylacja nawiewno-wywiewna oraz wentylacja (zimą rygle otwierane są 3-4 razy dziennie na 10-15 minut, latem okna mogą być otwarte przez całą dobę). Zimą podczas wietrzenia należy ciepło przykryć pacjenta kocem, zakryć głowę ręcznikiem, pozostawić otwartą twarz, z wyjątkiem przypadków, gdy dopływ zimnego powietrza powoduje podrażnienie górnych dróg oddechowych. Temperatura w pomieszczeniu powinna być stała, w granicach 18-20 °, wilgotność powietrza - 30-60%. Aby zwiększyć wilgotność na oddziałach umieszcza się otwarte naczynia z wodą, aby ją zmniejszyć, zwiększają wentylację. Lampy elektryczne powinny być przykryte matowymi kloszami, lampki o niskim stopniu świecenia (lampki nocne) są zapalane w nocy.
