Po raz drugi cesarskie cięcie. Lista wskazań względnych

Przed, a następnie podczas nowej ciąży prawdopodobnie będziesz się martwić, czy będziesz musiała ponownie poddać się operacji.

Należy pamiętać, że około dwie trzecie kobiet, które próbowały po cięciu cesarskim, odniosło sukces. Jednak lekarz może zalecić Ci kolejne cięcie cesarskie. A może z jakiegoś powodu sam wolisz tę opcję. Nazywa się to planowanym powtórnym cięciem cesarskim.

Z punktu widzenia specjalistów powtórne cięcie cesarskie może być bezpieczniejsze niż poród naturalny, jeżeli:

• Miałaś takie komplikacje w czasie ciąży, jak lub prezentacja pośladkowa płodu.
• Podczas poprzedniego cięcia cesarskiego miałaś pionowe nacięcie w macicy. Odbywa się to, gdy dziecko jest silne lub leży w poprzek.
• Miałeś już dwa lub więcej cesarskich cięć.
• Czy miałeś podczas poprzedniego porodu (RCOG 2008) .

Wszystko to sprawia, że ​​poród naturalny jest bardziej ryzykowny. Jednak nadal są możliwe. (RCOG 2007). Jeśli naprawdę chcesz urodzić samodzielnie, porozmawiaj ze swoim lekarzem i poproś go o szczegółowe omówienie dostępnych opcji.

Jakie są wady planowanego powtórnego cesarskiego cięcia?

Ryzyko związane z cesarskim cięciem, które obejmuje dość poważne powikłania, wzrasta z każdą wykonywaną operacją. Obejmują one:

• Zrosty to pasma tkanki bliznowatej, które pojawiają się podczas rekonwalescencji po operacji. Mogą łączyć ze sobą narządy miednicy lub przyczepiać je od wewnątrz do mięśni ściany brzucha. Może to powodować ból.Zrosty występują u połowy kobiet, które przeszły cesarskie cięcie. Prawdopodobieństwo wzrasta do 75% w przypadku dwóch cięć cesarskich i do 83% po trzech.
• Po każdej operacji tworzy się blizna. Jeśli jest ich dużo, położnikowi trudno będzie wykonać kolejne nacięcie macicy, więc operacja może potrwać dłużej. W rzadkich przypadkach chirurg może przypadkowo naciąć pęcherz lub jelita (NCCWCH 2011, RCOG 2008)
• podczas przyszłych ciąż. To powikłanie występuje, gdy łożysko częściowo lub całkowicie pokrywa szyjkę macicy. W rezultacie wymagane jest kolejne cięcie cesarskie. Ryzyko tego powikłania wzrasta z każdą wykonywaną operacją.
• Łożysko przyrośnięte to powikłanie, w którym łożysko rośnie zbyt głęboko i nie odrywa się od ściany macicy, aby zostać uwolnione po urodzeniu dziecka. Usunięcie łożyska w tym przypadku powoduje silne krwawienie. Ze względu na potencjalne zagrożenie życia matki i dziecka stan ten wymaga pilnego leczenia, ewentualnie operacji, w niektórych przypadkach konieczna jest operacja usunięcia macicy (histerektomia). Ryzyko zrośnięcia łożyska, które może wymagać transfuzji krwi lub histerektomii, wzrasta z każdym cięciem cesarskim. Jednak łożysko przyrośnięte rzadko występuje u kobiet, które przeszły mniej niż trzy operacje.
• Dzieci urodzone przez cesarskie cięcie często mają problemy z oddychaniem, zwłaszcza jeśli operacja została wykonana przed 39 tygodniem. Dziecko może wymagać pomocy medycznej (RCOG 2008). I jest to bardziej prawdopodobne przy powtórnym cesarskim cięciu niż przy porodzie pochwowym po cesarskim cięciu.

Jakie są korzyści z planowanego powtórnego cesarskiego cięcia?

Planowane powtórne cięcie cesarskie znacznie zmniejsza ryzyko (Guise i in. 2010, RCOG 2008) zagrażające życiu dziecko. Przy planowanym powtórnym cięciu cesarskim jest to bardzo rzadkie. Jest to jednak rzadki przypadek przy porodzie naturalnym po cięciu cesarskim.

W niektórych przypadkach mogą prowadzić do powikłań w późnej ciąży. Prawdopodobieństwo urodzenia martwego dziecka jest bardzo niskie, ale powtórne cięcie cesarskie zaplanowane na czas może je jeszcze bardziej zmniejszyć.

Po planowanym cięciu cesarskim noworodki rzadziej wymagają wentylacji mechanicznej niż w przypadku porodu drogami natury po cięciu cesarskim. Ponadto podczas cięcia cesarskiego kobieta nie musi znosić bólu skurczów, jak przy porodzie naturalnym. Jednak po operacji pozostaje bolesny szew i przez jakiś czas boli go żołądek.

Jeśli mówimy bezpośrednio o porodzie i po raz pierwszy, drugie cięcie cesarskie pozwala uniknąć następujących problemów:

• Ból mięśni brzucha i dyskomfort spowodowany krwiakami i szwami w kroczu.
• Ciężkie krwawienie po porodzie.
• Nietrzymanie moczu podczas kaszlu lub śmiechu. (NCCWCH 2011)

Na dłuższą metę kolejne cięcie cesarskie może zmniejszyć małe, ale bardzo realne ryzyko wypadnięcia macicy. Zależy to jednak od wielu czynników:

Ciąża może osłabiać mięśnie dna miednicy (NCCWCH 2012) i prowadzić do nietrzymania moczu. Dlatego w każdym przypadku ważne jest, aby wykonywać ćwiczenia mięśni dna miednicy, bez względu na to, jak zamierzasz urodzić.

Jeśli masz zaplanowane drugie cesarskie cięcie, z góry wiesz o urodzinach swojego dziecka. Łatwiej będzie Ci przygotować się na przybycie dziecka i wszystko zorganizować, zwłaszcza jeśli potrzebujesz kogoś pod Twoją nieobecność. Ponadto łatwiej będzie Tobie i Twojemu mężowi zaplanować urlop macierzyński i urlop rodzicielski.

Co się stanie, jeśli poród rozpocznie się przed cesarskim cięciem?

Jeśli cesarskie cięcie jest zaplanowane na konkretną datę, na przykład tydzień przed terminem, poród może rozpocząć się przed tą datą. Zdarza się to jednej kobiecie na dziesięć. Jeśli zostanie potwierdzone, że rzeczywiście jest to poród, zwykle wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Jeśli poród jest już w fazie aktywnej lub jeśli ciąża jest krótka (mniej niż 37 tygodni), może zostać zalecone poród pochwowy. Lekarze omówią z Tobą opcje, abyś zrozumiała, co dzieje się z Tobą i Twoim dzieckiem.

Czy podczas planowanego cięcia cesarskiego można wykonać sterylizację?

Zanim zdecydujesz się sterylizacja trzeba bardzo dokładnie przemyśleć. To bardzo duży krok. Przede wszystkim warto wiedzieć o wszystkich zagrożeniach. Będziesz musiał skonsultować się ze specjalistą, który pomoże Ci podjąć właściwą decyzję. Musisz zakomunikować swój zamiar przynajmniej tydzień przed cesarskim cięciem.

Istnieją dobre powody, aby nie spieszyć się ze sterylizacją, odłożyć ją na jakiś czas i dokładnie przemyśleć. Musisz się upewnić, że naprawdę tego chcesz. Ponadto procedura jest nieco bardziej skuteczna, jeśli jest przeprowadzana po porodzie.

Wiele przyszłych matek ma w głowie stereotyp – cięcie cesarskie wykonuje się tylko w trybie pilnym, przy porodzie, kiedy nic nie można zrobić. W rzeczywistości wiele przeciwwskazań do naturalnego porodu jest identyfikowanych na wczesnym etapie, a kobieta może dobrze przygotować się na taki rozwój wydarzeń.

Oczywiście na tak poważny krok trzeba będzie się wcześniej przygotować, ale nie wszystko jest tak złe, jak mogłoby się wydawać – współczesna medycyna posunęła się daleko do przodu, dzięki czemu operacja przebiega bez problemów dla kobiety i dziecka.

Zanim zgodzisz się na operację, powinieneś poznać odpowiedzi na wiele pytań: jak długo trwa zaplanowane cesarskie cięcie, jak się przygotować i co będzie później. Wskazane jest skupienie się na wiarygodnych źródłach, a nie na recenzjach na forach - tak, można znaleźć wsparcie na takich zasobach, ale wiele matek jest niekompetentnych w sprawach medycznych, więc lepiej nie narażać swojego nienarodzonego dziecka raz na niebezpieczeństwo ponownie. Doświadczeni lekarze znacznie lepiej wiedzą, czy pacjent potrzebuje operacji i jak najlepiej ją przeprowadzić, aby wszyscy pozostali przy życiu i zdrowiu.

Pokaż wszystko

O warunkach

Interwencja chirurgiczna nie jest przeprowadzana dla wszystkich kobiet, które znalazły przyczyny z poniższych list. Wręcz przeciwnie, muszą podlegać rygorystycznym kryteriom selekcji, na podstawie których eksperci decydują, czy warto ryzykować zdrowie matki, czy może ona sama spróbować urodzić. Kryteria kwalifikacji do tej operacji są następujące:

• płód musi być w pełni żywotny;
• kobieta lub oficjalni przedstawiciele muszą wyrazić zgodę na operację;
• szpital musi posiadać odpowiednią salę operacyjną ze wszystkimi instrumentami i odpowiednio wykwalifikowanego chirurga;
• brak procesów zapalnych w ciele.



Wskazania i przeciwwskazania

Istnieją dwa rodzaje wskazań do zabiegu (zamiast pozwolić kobiecie na poród w zwykły sposób):

1. 1. Wskazania bezwzględne do cięcia cesarskiego – sytuacje, w których kobieta nie może w żaden sposób urodzić, a bezczynność może doprowadzić nie tylko do trudnego porodu, ale także do śmierci matki i dziecka:
• absolutnie wąska miednica, przez którą pacjentka nie będzie mogła rodzić, nawet jeśli lekarze zrobią wszystko, co w ich mocy. Ta patologia jest wykrywana w innym badaniu ultrasonograficznym, podczas którego przyszła mama jest informowana, że ​​nie będzie mogła rodzić w zwykły sposób. Położnicy wyraźnie określają poziom wąskości miednicy (2-4 stopnie są uważane za niedopuszczalne w przypadku konwencjonalnego porodu);
• przeszkody mechaniczne, dzięki którym kobieta nie będzie mogła sama urodzić. Ta lista obejmuje różne rodzaje guzów, czerniaków, mięśniaków itp. Deformacja kości miednicy (na przykład, jeśli jest to drugie poród, a pierwsze były bardzo trudne tylko z powodu określonej patologii) jest również ważnym wskaźnikiem;
• groźba pęknięcia macicy - jeśli na narządzie są blizny, które mogą pęknąć, lekarz decyduje o cięciu cesarskim. Oczywiście nie dzieje się to od razu – blizny są również doskonale widoczne na USG, więc specjaliści będą mieli dużo czasu na zapoznanie się z problemem i podjęcie decyzji, jak postąpią w konkretnym, wskazanym przypadku;
• problemy z lokalizacją łożyska (na przykład prezentacja - stan, w którym blokuje wyjście dziecka lub przedwczesne oderwanie) są również uważane za dobry powód do rozpoczęcia cięcia cesarskiego bez czekania na poród.
1. 2. względne wskazania do planowanego cięcia cesarskiego – kobieta, która je ma, może sama urodzić, ale zwykle sam proces wiąże się z bezpośrednim zagrożeniem dla zdrowia dziecka i matki:
• istnieją przeciwwskazania do widzenia. Przy jakiej wizji zaleca się cesarskie cięcie, lekarz wskazuje - z reguły jest to wysoki stopień krótkowzroczności;
• w obecności przewlekłych chorób dróg rodnych, które mogą być przenoszone na dziecko podczas porodu;
• choroby niezwiązane z ciążą, ale mogące znacząco wpłynąć na stan pacjentki podczas porodu;
• stan przedrzucawkowy – powikłanie, w którym narządy wewnętrzne kobiety w ciąży przestają działać normalnie, najczęściej problemy przejmują krwioobieg i naczynia krwionośne;
• pogorszenie płodu z powodu niedotlenienia;
• wiek powyżej trzydziestu pięciu lat z obowiązkową obecnością patologii;
• zbyt duży płód, który może nie przejść przez kanał rodny, nawet jeśli miednica kobiety jest w normie.



Wskazania do cesarskiego cięcia zostały podane powyżej – ale zdarzają się sytuacje, w których nadal lepiej jest odmówić operacji, zwłaszcza jeśli nie ma bezwzględnych wskazań.

• kobieta może doświadczyć ropnych powikłań po operacji, z powodu których jej życie będzie zagrożone;
• płód jest całkowicie martwy w środku i nic nie można zrobić;
• po urodzeniu płód nie przeżyje nawet tygodnia z powodu deformacji lub wad rozwojowych stwierdzonych podczas badania;
• płód jest zbyt przedwczesny i nie będzie mógł normalnie żyć po cesarskim cięciu (nawet przy użyciu nowoczesnych urządzeń podtrzymujących życie);
• niedotlenienie płodu trwające wystarczająco długo, aby spowodować śmierć.

Jeśli istnieje możliwość śmierci płodu (nawet niewielkiego), lekarze powinni przede wszystkim skupić się na uratowaniu życia matki – co oznacza, że ​​operacja, która może opcjonalnie dawać liczne komplikacje, znika. W przypadku bezwzględnych wskazań w każdym przypadku kobieta jest operowana i albo macica jest całkowicie usunięta, albo przeprowadza się serię zabiegów mających na celu zachowanie możliwości rodzenia (ta ostatnia technika pojawiła się nie tak dawno i może nie stosować we wszystkich szpitalach).

W każdym razie przed przepisaniem leczenia lekarz musi zebrać pełną historię, podkreślić zalety i wady operacji, a dopiero potem wyrazić swoją opinię.





Ile tygodni trwa zaplanowane cesarskie cięcie?

Wszystko zależy od powodu, dla którego kobiecie w ogóle zaproponowano tę opcję i od tego, czy jest to pierwsze cesarskie cięcie. Podczas pierwotnej operacji nie ma sensu wyjmować płodu przed czterdziestym tygodniem – to właśnie w tym momencie płód jest wystarczająco rozwinięty, aby bez problemu przystosować się do otoczenia i nauczyć samodzielnego oddychania. W rzadkich przypadkach lekarz może obniżyć próg - pod warunkiem, że testy i badania wykażą żywotność płodu, a stan matki wymaga podjęcia środków doraźnych.



Drugie planowane cięcie cesarskie można wykonać nieco wcześniej (około 37-39 tygodni), ale jeśli można poczekać, dziecko zostaje do ostatniego. Ostateczna decyzja lekarza zależy tylko od stanu kobiety w ciąży.

Jeśli pacjentka jest zainteresowana, jak długo będzie trwało planowane cięcie cesarskie w jej przypadku, może skontaktować się bezpośrednio ze swoim lekarzem towarzyszącym ciąży.



Jak przygotować się do operacji?

Chcę przyjść na każdą planowaną operację jak najlepiej przygotowaną, przemyśleć wszystkie opcje i mieć niezbędne rzeczy na okres pooperacyjny. Te wskazówki powinny pomóc kobietom w ciąży, które już wiedzą, że same nie będą rodziły – przestrzeganie ich znacznie ułatwi życie sobie i personelowi medycznemu placówki, w której przebywają podczas porodu:

• zacznij przygotowywać się w domu. Wykonują drugie cięcie cesarskie ze znieczuleniem, więc warto to ułatwić anestezjologowi – na paznokciach nie powinno być lakieru, ponieważ wszelkie odchylenia od normy reakcji na znieczulenie można zasygnalizować kolorem. Absolutnie cała biżuteria jest usuwana - nie ma się kim pochwalić, lekarze będą bardziej zainteresowani wewnętrznym światem pacjenta i jej zdrowiem, a ona sama raczej straci swoje rzeczy po operacji;
• lepiej wcześniej zapakować torbę z niezbędnymi rzeczami. Konieczne jest zaplanowanie czasu wolnego w okresie po operacji przed nią. Zwykle kobieta z dzieckiem przebywa w szpitalu nawet tydzień, co oznacza, że ​​konieczne jest zbieranie niezbędnych przedmiotów, aby nie ścigać za nimi przyjaciół lub krewnych. Lista zazwyczaj zawiera:
• wszystkie dokumenty (osobiste i medyczne), których mogą potrzebować lekarze;
• znane produkty higieniczne (bez fanatyzmu - wystarczą najprostsze rzeczy). Jeśli pacjent sam wyjdzie ze szpitala, możesz wziąć kosmetyki, ale używaj ich tylko w dniu wypisu;
• telefon - aby bliscy byli na bieżąco;
• wygodna pościel, koszula nocna, kapcie. Jeśli zdarzy się to zimą, możesz zabrać ze sobą ciepły sweter i spodnie wykonane z naturalnych materiałów;
• ubrania i wszystko, co niezbędne dla dziecka;
• ubrania, w których kobieta wróci do domu (możesz je przynieść nieco później, bliżej wypisu);
• planowana jest interwencja, więc wszystko jest zrobione ostatniego dnia, ale niektóre kobiety w ciąży proszone są o przybycie przynajmniej dzień wcześniej, aby lekarz miał czas na zebranie analizy. Umożliwi również pacjentowi lepszą kontrolę nad sobą poprzez nieużywanie produktów zabronionych przed zabiegiem. Niektórzy negatywnie odnoszą się do pomysłu przybycia dzień wcześniej, nie chcąc spędzić nawet dodatkowej godziny w szpitalu. To jest z gruntu złe podejście - lepiej poznać specjalistę, który wszystko poprowadzi wcześniej, pielęgniarki i pielęgniarki wykonujące cesarskie cięcie (przynajmniej pomoc w trakcie i po nim) też są bardzo ważne, więc lepiej zaprzyjaźnić się z nimi, starając się nie być niegrzecznym;
• ostatni raz pacjent może jeść osiem godzin przed operacją, a jedzenie powinno być dość proste: lekkie danie bez przypraw i soli. Wiele szpitali zapewnia wyżywienie, ale jeśli tak nie jest lub kobieta spóźni się na przyjazd, może przynieść ze sobą żywność, której lista jest wcześniej uzgodniona z prowadzącym operację położnikiem-ginekologiem.



Istota metody

Wcześniej cięcie cesarskie wykonywano tylko w znieczuleniu ogólnym, obecnie istnieją możliwości znieczulenia zewnątrzoponowego. Kiedy wykonywany jest zabieg w znieczuleniu ogólnym? Jeśli pacjentka nie jest w stanie spokojnie znieść widoku krwi lub istnieje ryzyko powikłań podczas operacji, łatwiej jest pozwolić kobiecie zasnąć do końca zabiegu.



Z zalet znieczulenia miejscowego chciałbym zwrócić uwagę na bliższy związek rodzącej z dzieckiem, usłyszy jego pierwszy płacz i będzie mogła trzymać go w ramionach na sali operacyjnej.

Ponadto okazuje się, że kobieta jest w jakiś sposób zaangażowana w proces porodu, co znacznie zwiększa szanse na przywrócenie instynktów macierzyńskich w przyszłości. Znieczulenie zewnątrzoponowe nie wpływa tak bardzo na stan ogólny osoby, aby rodząca mogła znacznie szybciej dojść do siebie po operacji. Ci, którzy boją się patrzeć na własne narządy wewnętrzne, nie powinni się bać - nic nie jest widoczne, przed klatką piersiową pacjenta montowana jest specjalna bariera.

Czas trwania operacji zwykle nie przekracza czterdziestu minut, a dziecko należy usunąć w ciągu pierwszych pięciu do siedmiu minut. W tym czasie lekarze

• przeciąć ścianę brzucha, macicę i pęcherz wokół płodu;
• dziecko zostaje zabrane przez nacięcie, przekazane położnej, która wykonuje z nim wszystkie niezbędne manipulacje;
• lekarz w tym czasie musi wycisnąć łożysko;
• pozostały czas poświęca się na zszycie macicy specjalnymi nićmi, które po pewnym czasie same się rozwiążą. Na całkowicie zaszyty brzuch kobiety nakłada się sterylny bandaż i nakłada na niego zimny kompres;
• dalszy udział lekarzy w życiu pacjenta ogranicza się do okresowych obchodów, monitorowania stanu i terminowej reakcji na ewentualne dolegliwości. Jednocześnie zupełnie inny chirurg, który wykonał na niej operację, może „poprowadzić” kobietę - należy to wziąć pod uwagę.



Okres pooperacyjny

Sama operacja nie jest trudna, ale nie oznacza to, że po cięciu cesarskim pacjentka od razu będzie mogła biegać i wykonywać codzienne czynności. Powinno to zająć trochę czasu: najlepiej przez pierwsze osiem godzin po operacji (zwłaszcza jeśli zastosowano znieczulenie ogólne) lepiej się położyć, a następnie spróbować wstać z pomocą pielęgniarki (o ile lekarz na to pozwoli). Niektóre kobiety nie są w stanie samodzielnie opiekować się dzieckiem w pierwszych dniach po operacji, ale nie ma w tym nic złego – opieką zajmą się specjalnie przeszkolone pielęgniarki.



Mniej więcej dzień po zabiegu lepiej odmówić jedzenia, a po drugie - żuć krakersy wodą, pić owsiankę lub gęstą zupę.

Przed przyjęciem jakiegokolwiek jedzenia lepiej wyjaśnić, czy można go teraz zjeść, czy warto poczekać jeszcze kilka godzin. Możesz nakarmić dziecko już w pierwszych godzinach - jeśli jest taka możliwość.

Co najważniejsze, nie bój się prosić o pomoc. Personel medyczny może rozwiązać prawie każdy problem. Jeśli poprosisz pielęgniarkę, pomoże ci wstać, lekarz doradzi wszelkie dziwne odczucia (zaleca się samodzielne monitorowanie stanu rany bez dotykania bandaża gołymi rękami - jeśli jest za dużo krwi lub ropy na nim musisz poinformować specjalistę) - na ogół rezygnacja z kłopotów nie powinna.



Wspólne mity

Niestety wiele kobiet nie rozumie, pod jakimi wskazaniami wykonuje się cesarskie cięcie i postrzegają tę operację jako pozbycie się trudnego procesu porodowego. Wszystko to dlatego, że w czasie ciąży czytają tylko pozytywne recenzje o cesarskim cięciu, tracąc z oczu oczywiste. Mity czy prawda?

1. 1. cesarskie cięcie jest całkowicie bezbolesne, w przeciwieństwie do konwencjonalnego porodu. To absolutnie nieprawda: tak, podczas operacji pacjent nic nie czuje, ale potem, gdy efekt znieczulenia minie, ból powróci. Niektórzy zauważają, że ból nie ustępuje przed kilkoma miesiącami - i to ze względu na fakt, że kobieta nadal będzie musiała monitorować dzieci w tym okresie;
2. 2. Planowe cięcie cesarskie jest dobre dla dziecka, ponieważ nie przechodzi przez ciasny kanał rodny i nie doznaje urazu porodowego. Wręcz przeciwnie, każde dziecko urodzone w nienaturalny sposób jest domyślnie uważane za straumatyzowane podczas porodu, ponieważ po cięciu cesarskim znacznie trudniej jest mu przystosować się do otaczającego go świata. Według statystyk takie dzieci znacznie gorzej opanowują podstawowe umiejętności, takie jak krzyk, połykanie itp.;
3. 3. trzydzieści lub więcej lat – za stary, by urodzić samodzielnie – nie i znowu nie, lekarz skupia się nie na danych paszportowych pacjentki, ale na tym, jakie wskazania i przeciwwskazania są obecnie dostępne;
4. 4. Nie ma znaczenia, ile tygodni wykonuje się cesarskie cięcie - w rzeczywistości przy braku wskazań do pilnej operacji specjalista może zasugerować poczekanie do czterdziestego tygodnia. Im lepiej rozwinie się dziecko, tym łatwiej będzie się nim opiekować w przyszłości;
5. 5. jeśli kobieta miała wcześniej cesarskie cięcie, powinna zawsze rodzić za pomocą operacji i nic więcej. Blizna na macicy może utrudniać poród, ale w niektórych przypadkach drugie cesarskie cięcie nie jest uzasadnione. Za pomocą nowoczesnych narzędzi diagnostycznych można dokładnie powiedzieć, jak zachowa się pacjentka podczas naturalnego porodu i czy można przepisać operację.



Wniosek na ten temat

Cesarskie cięcie wcale nie jest przerażające. Jeśli istnieją przeciwwskazania do porodu naturalnego, a lekarze wskazują, że w przypadku planowanego cięcia cesarskiego kobieta ma znacznie większe szanse na urodzenie zdrowego dziecka, musi dokonać właściwego wyboru i odmówić porodu konwencjonalnego. Żaden krytyk, który oburzy się na to, że pacjentka odmówiła porodu konwencjonalnego, nie będzie jej wspierać później w trudnych czasach, jeśli wynikiem odmowy operacji jest narodziny chorego dziecka lub poważne problemy zdrowotne.

Specjaliści mogą dokładnie powiedzieć, ile tygodni wykonują zaplanowane cesarskie cięcie, z jakimi wskazaniami i jak to wszystko się kończy. Jeśli pacjentka nie może się zdecydować, powinna jeszcze raz porozmawiać ze swoim ginekologiem i zapytać o jego profesjonalną opinię – to pozwoli jej podjąć bardziej świadomą decyzję.

Wcześniej kobiety nie miały możliwości samodzielnego urodzenia dziecka po cięciu cesarskim. Ale teraz wszystko się zmieniło. Drugie cięcie cesarskie (jeśli nie ma na to wskazań) bywa bardziej niebezpieczne niż poród konwencjonalny ze względu na duże ryzyko krwawienia i innych powikłań. Ze względu na częste występowanie procesów adhezyjnych czasami jest to trudne do wykonania. Ale stwierdzenie, że po operacji każda kobieta może później urodzić dziecko, jest zasadniczo błędne. Do każdego przypadku podchodzimy indywidualnie i jeśli nie ma przeciwwskazań, kobieta jest przygotowywana do porodu konwencjonalnego.

Powtórz cesarskie cięcie, idealny czas na poród

Idealny odstęp czasu między dwiema ciążami to odstęp od 2 do 3 lat. W tym okresie zarasta blizna pooperacyjna na macicy po cięciu cesarskim, przywracane są jej funkcje rozrodcze. W tym okresie należy unikać niepotrzebnej ciąży, ponieważ po aborcji poród naturalny prawdopodobnie nie będzie możliwy. Najbardziej optymalną opcją jest to, że blizna na macicy nie jest widoczna, położenie podłużne płodu, prezentacja głowy, prawdziwa ciąża jest donoszona, łożysko jest oddalone od blizny na macicy.

Przeciwwskazania do porodu po cięciu cesarskim

Przeciwwskazań do porodu po cięciu cesarskim jest kilka powodów:

• blizna pionowa po cięciu cesarskim (często pęka podczas porodu);
• duże (powyżej 3500 kg) dziecko;
• aborcje lub poronienia; długi odstęp między ciążami (po 5-6 latach blizna staje się szorstka i może pękać podczas porodu);
• powikłania po poprzedniej operacji;
• cechy rozwoju tej ciąży - wrastanie łożyska w obszarze szwu, jego prezentacja,
• stan przedrzucawkowy,
• wąska miednica.

Kiedy można zaplanować drugie cesarskie cięcie, w jakim tygodniu?

Od 35 tygodni, ciężarna jest poddawana badaniu USG sondą dopochwową. Po tym zabiegu można już dowiedzieć się, czy kobieta może urodzić dziecko w sposób naturalny. Po dokładnym zbadaniu ciężarnej, lekarz oddziału położniczego wydaje werdykt: poród naturalny lub powtórna operacja policjanta.

Być może lepiej wybrać poród naturalny niż drugie cięcie cesarskie, obejrzyj wideo.

Jeśli kobiecie wolno rodzić naturalnie, poród należy przeprowadzić bez wywoływania porodu, aby nie wywołać pęknięcia blizny. Podczas porodu ze szczególną uwagą monitorowany jest stan matki i dziecka, w tym celu wykonuje się KTG i USG.

Niewykluczone, że w trakcie porodu coś pójdzie nie tak i trzeba będzie ponownie skorzystać z operacji. Powtórne cięcie cesarskie wykonuje się za w 38 tygodniu. Zdarza się to czasami i mama powinna być na to gotowa, pożądane jest, aby policjant był zaplanowany, jeśli nadal się na to zdecydujesz.

Czekanie na dziecko to przyjemny i ekscytujący czas, zwłaszcza jeśli po raz pierwszy musiałaś urodzić za pomocą operacji. Pragnienie urodzenia drugiego dziecka jest odczuwane przez wiele kobiet, które ponownie mają zostać matkami.

Czy ryzyko jest tego warte?

Lekarz pomoże

Po otrzymaniu drugiej ciąży po cięciu cesarskim przyszła mama powinna jak najszybciej zarejestrować się w poradni przedporodowej i szczegółowo opowiedzieć lekarzowi o swoich uczuciach. Szew na macicy - wynik operacji - czasami powoduje komplikacje w czasie ciąży:

- łożysko przednie (położenie łożyska w dolnych partiach macicy, co często prowadzi do krwawienia);
- wrastanie łożyska do trzonu macicy w okolicy blizny;
- spontaniczna aborcja.

Dlatego musisz szczególnie uważać na swoje zdrowie, słuchać siebie i przy najmniejszym podejrzanym znaku skonsultować się z lekarzem. Pamiętaj, że kluczem do udanej ciąży i udanego porodu jest zaufana relacja z Twoim położnikiem - ginekologiem.

Warto poszukać doświadczonego lekarza, który aprobuje poród naturalny i wesprze Cię w samodzielnym urodzeniu dziecka. Swoją drogą takich lekarzy jest coraz więcej. O ile jeszcze 20 lat temu wśród lekarzy ginekologów krążył postulat: „Kiedyś cięcie cesarskie jest zawsze cięciem cesarskim”, to dziś wielu nie uważa blizny na macicy za przeciwwskazanie do porodu naturalnego.

strefa ryzyka

Poród naturalny po zabiegu chirurgicznym to poród wysokiego ryzyka. Niebezpieczeństwo polega na możliwości rozbieżności szwu na macicy, co w przypadku braku wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie może prowadzić do bardzo katastrofalnych rezultatów.

Z tego powodu w praktyce położniczej lekarze przez długi czas nie pozwalali kobietom z blizną na macicy rodzić samodzielnie. Obecnie w niektórych szpitalach położniczych z powodzeniem przeprowadza się poród naturalny.

Nowoczesny sprzęt i metody diagnostyczne pozwalają liczyć na pomyślny wynik, dzięki czemu mama może w naturalny sposób odczuć radość z posiadania dziecka, nałożoną przez samą naturę.

Jednocześnie dziś niektórzy lekarze uważają poród naturalny po cesarskim cięciu za nawet bezpieczniejszy niż powtórna operacja.

Sylwetka na tle nieba

Przy cięciu cesarskim często wykonuje się poprzeczne (poziome) nacięcie macicy. W tym przypadku blizna jest mniej podatna na pęknięcie niż w przypadku nacięcia ciała (pionowego).

Całkowite wygojenie szwu na macicy, przywrócenie jego funkcji rozrodczej i możliwość naturalnego porodu trwa co najmniej dwa lata po operacji.

Jednak drugiej ciąży nie należy odkładać na długi czas: od pięciu do sześciu lat po cięciu cesarskim blizna „twardnieje” i traci elastyczność.

Stan szwu na macicy zależy od rodzaju tkanki, z której się składa: elastyczna tkanka mięśniowa może wytrzymać duże obciążenia, a tkanka łączna w okolicy blizny nie ma zdolności rozciągania, może po prostu pęknąć - w późnej ciąży , podczas skurczów lub prób porodu.

Termin „częściowe pęknięcie szwu” odnosi się do stanu, w którym część szwu zaczęła się rozpruwać. W takim przypadku kontynuacja porodu naturalnego jest niemożliwa, konieczny jest poród w trybie nagłym za pomocą drugiej operacji.

Jeśli wystąpi rozbieżność szwu, wykwalifikowany lekarz pilnie wykonuje poród operacyjny, pomagając dziecku się urodzić i nie pozbawiając kobiety możliwości ponownego zajścia w ciążę w przyszłości.

Ważna decyzja

Urodzić lub nie urodzić po cesarskim cięciu to decyzja, która jest dosłownie niezbędna. Przede wszystkim sama mamusia powinna chcieć urodzić i przeżyć to niezrównane uczucie. Oczywiście oprócz pożądania istnieją również wskazania medyczne.

Czym więc kierują się ginekolodzy podejmując decyzję o możliwości porodu naturalnego po cięciu cesarskim? Istnieje szereg warunków, przy jednoczesnym przestrzeganiu których ginekolodzy zalecają samodzielne poród.

1. Waga dziecka (dziecko nie powinno być zbyt duże i ciężkie, odpowiadające wielkości wewnętrznej miednicy kobiety).

2. Pozycja dziecka (dziecko musi być w prezentacji głowy).

3. Dobro dziecka.

4. Stan i umiejscowienie szwu (wykazano, że kobieta rodzi samodzielnie, jeśli ma tylko jedną poprzeczną bliznę na macicy w dolnym segmencie).

5. Lokalizacja łożyska, które powinno znajdować się poza blizną na macicy.

6. Spójność i „wiek” blizny (bolesne odczucia w jej okolicy są niedopuszczalne, od pierwszej operacji muszą upłynąć co najmniej dwa lata).

7. Brak poważnych patologii i ciąży mnogiej u matki. Ponowna operacja jest uważana za bardziej niebezpieczną dla matki niż poród naturalny ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia.

Taka operacja jest technicznie nieco trudniejsza, ponieważ pierwsze cesarskie cięcie może spowodować wyraźny proces adhezji narządów wewnętrznych. Po drugim cięciu cesarskim wzrasta ryzyko powikłań i samoistnego przerwania trzeciej ciąży.

I oczywiście nie mówimy już o porodzie naturalnym po drugim cięciu cesarskim. Dzieci z kolejnych udanych ciąż donoszonych również będą rodziły się operacyjnie: wykonuje się cięcie cesarskie z dwiema, a nawet trzema bliznami na macicy.

Pod kontrolą

Przed „wpuszczeniem” do porodu pacjentka jest dokładnie badana, diagnozowana jest blizna, wykonywane są wszelkiego rodzaju badania i USG oraz jak czuje się dziecko wg KTG (kardiotokografia to ocena stanu płodu na podstawie zapisu pracy serca wskaźnik, który pozwala zidentyfikować niedotlenienie i inne problemy zdrowotne dziecka).

Samodzielny poród po pierwszym cięciu cesarskim powinien być dosłownie naturalny.

Oznacza to, że płynie prawie idealnie, bez konieczności interwencji medycznej. Konieczne jest, aby zaczynały się same, bez stymulacji, aby otwieranie szyjki macicy odbywało się systematycznie, aktywność zawodowa nie była słaba.

Znieczulenie jest wysoce niepożądane.

Zapewne słyszałeś o koncepcji porodu naturalnego, którego zwolennicy wolą nie ingerować w naturalny (a nawet święty) proces powstawania nowego życia… Teraz będziesz miał okazję poczuć pełnię doznań to działanie - od pozornie nierzeczywistego bólu do niewyrażalnego szczęścia narodzin.

Niedopuszczalność interwencji medycznej ma obiektywne podstawy. Na przykład wyznaczenie stymulacji, która jest często stosowana w konwencjonalnym porodzie, jest niemożliwe ze względu na brak stuprocentowej pewności co do żywotności blizny. W końcu słaba aktywność zawodowa jest również konsekwencją rozbieżności szwu. Dlatego jeśli poród jest opóźniony, a dziecko cierpi, to zamiast oksytocyny lekarz z reguły proponuje mamie operację.

Niepożądane jest również stosowanie środków przeciwbólowych, ponieważ może ukryć obraz rozpoczynającego się pęknięcia macicy, ponieważ jednym z głównych objawów jest ból wzdłuż blizny podczas badania palpacyjnego.

Podczas porodu przeprowadza się ciągłe KTG - badanie monitorujące ogólny stan matki. Ultradźwięki służą do oceny żywotności blizny. Do podłączenia urządzenia KTG wymagana jest pozycja leżąca. Mama musi spróbować usiąść wygodnie na boku, aby wytrzymać skurcze.

Przygotowując się do samodzielnego urodzenia drugiego dziecka, musisz być świadomy złożoności nadchodzącego procesu i być pewnym siebie.

Nie zapominaj jednak o teorii prawdopodobieństwa i przygotuj się psychologicznie na to, że w przypadku nieprzewidzianych powikłań dziecko może urodzić się przez cesarskie cięcie. W końcu najważniejsze jest życie i zdrowie matki i dziecka. A lekarze myślą o tym przede wszystkim.

Niemal każda kobieta staje przed najtrudniejszym i zarazem najszczęśliwszym dniem swojego życia. Mianowicie wszystkiego najlepszego dla twojego dziecka. Poród jest uważany za naturalny proces, który kończy okres ciąży poprzez uwolnienie jamy macicy z płodu i łożyska za pomocą kanału rodnego. Poród, który fizjologicznie uważany jest za terminowy, ma miejsce w okresie ciąży w okresie od 37 do 41-42 tygodni.

Czas trwania porodu jest ściśle indywidualny. Z reguły u kobiety, która rodzi pierwszy raz, czas trwania porodu jest nieco dłuższy niż u kobiety, która rodzi ponownie. Tak więc średnio uważa się za normę:

• pierwiastki - do 11 godzin;
• wieloródki - do 8 godzin.

Jeśli poród trwał mniej niż 6 godzin u pierworódki i mniej niż 4 godziny u wieloródki, to takie porody uważa się za szybkie. Poród dzieli się na kilka okresów:

• pierwszym jest ujawnienie;
• drugi - bezpośrednio narodziny dziecka;
• trzeci to wyjście z łożyska.

Również dziecko może urodzić się przez cesarskie cięcie. Przez cesarskie cięcie rozumie się chirurgiczną interwencję sztucznego porodu. W tym przypadku jama macicy zostaje uwolniona od płodu i łożyska poprzez nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej i trzonie macicy.

Cesarskie cięcie jest zalecane, gdy kobieta nie może rodzić w sposób naturalny z powodów medycznych lub w nagłych przypadkach. Można również przepisać cesarskie cięcie w przypadku wewnątrzmacicznej śmierci dziecka z silnym krwawieniem, aby uratować kobietę. Wskazania do cięcia cesarskiego różnią się od planowych i nagłych.

Planowane to:

• wąska miednica w stosunku do wielkości płodu;
• nieprawidłowe łożysko przednie;
• choroby ginekologiczne, które mogą zakłócać naturalny proces porodu, obejmują na przykład mięśniaki macicy;
• blizna na macicy (po operacji, po cięciu cesarskim);
• istniejące choroby niezwiązane z ciążą; należą do nich: patologia narządów wzroku, choroby układu sercowo-naczyniowego, układu moczowo-płciowego (nerki);
• ciężka historia w czasie ciąży - stan przedrzucawkowy;
• nieprawidłowa prezentacja płodu;
• ciąża mnoga;
• infekcja w III trymestrze ciąży opryszczką narządów płciowych;
• żylaki kończyn dolnych;
• onkologia;
• wcześniejsze urazowe uszkodzenie mózgu.

Wskazania awaryjne obejmują:

• powolna aktywność zawodowa;
• całkowite zaprzestanie działalności zawodowej;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• groźba pęknięcia jamy macicy;
• ostre niedotlenienie płodu;
• komplikacje podczas porodu, które mogą zagrażać życiu i zdrowiu zarówno kobiety, jak i płodu.

Drugie cesarskie cięcie

Drugie cięcie cesarskie jest przepisywane według wskazań, zarówno planowych, jak i nagłych. Co do pierwszego cięcia cesarskiego. Należą do nich - pierwszy poród przez cesarskie cięcie.

Obecnie w medycynie coraz częściej zdarza się, że kobiecie po pierwszym cięciu cesarskim, w drugiej ciąży, poród przepisuje się w sposób naturalny.

Drugie cięcie cesarskie przepisuje się po dokładnym zbadaniu historii ciąży, po całkowitym zbadaniu kobiety. Uwzględniany jest również wiek kobiety. Uwzględniono zalecenia dotyczące ponownej operacji:

• wiek powyżej 35 lat;
• cechy szwu pooperacyjnego;
• ogólny stan zdrowia kobiety;
• aborcje między cesarskim a prawdziwą ciążą;
• cechy przebiegu ciąży.

Jeśli nie ma wskazań do zabiegu, kobieta może rodzić naturalnie.

Czy po pierwszym cięciu cesarskim można urodzić samodzielnie?

Obecnie dopuszcza się samodzielny poród po pierwszym cięciu cesarskim. Wymaga to dokładnego zbadania ciężarnej kobiety. Istnieje szereg wskaźników sprzyjających naturalnym porodom. Obejmują one:

• pierwsze cięcie cesarskie miało miejsce co najmniej 3 lata temu;
• blizna jest całkowicie bogata;
• wielkość grubości w obszarze szwu jest większa niż 2 mm;
• nie ma powikłań podczas obserwacji ciąży;
• bezpośrednio pragnienie kobiety.

Nie należy jednak zapominać, że obecnie nie wszyscy członkowie rodziny są w stanie przeprowadzić poród w sposób naturalny, po pierwszym cięciu cesarskim. Dlatego, jeśli chcesz urodzić samodzielnie. Następnie trzeba się wcześniej przygotować, porozmawiać na ten temat z lekarzem i wybrać dom rodzinny, który specjalizuje się w tym zagadnieniu.

Wprowadzenie do ciąży

Jeśli jesteś zarejestrowana na drugą ciążę, nie zapominaj, że dwie absolutnie identyczne ciąże nie mogą być. Nadzór nad drugą i kolejnymi ciążami, po pierwszym cięciu cesarskim, jest nieco inny.

Dodatkowo dla kobiety wprowadza się takie badania jak:

• badanie ultrasonograficzne jest przepisywane częściej niż 3 razy w ciągu całej ciąży;
• częstsze rozpoznanie w III trymestrze ciąży;
• stała kontrola blizny na macicy.

Wprowadzenie ciąży jest kluczem do udanego porodu

Jak przygotować

Jeśli już wiesz na pewno, że masz zaplanowane cesarskie cięcie, musisz odpowiednio podejść do tego momentu. Odpowiednie przygotowanie pozwoli Ci nie tylko przygotować organizm na nadchodzącą trudną operację, ale także przygotować się psychicznie. Wszystko to są ważne fakty dla udanej operacji. Do prawidłowego przygotowania zaleca się:

Podczas ciąży

• Regularnie uczęszczaj do szkoły przyszłych matek, zwłaszcza na temat „Cięcie cesarskie”.
• Przygotuj się na to, że po operacji będziesz w szpitalu co najmniej 6 dni. Dlatego zaplanuj z wyprzedzeniem, z kim i gdzie możesz zostawić starsze dzieci. Jeśli są zwierzęta, kto się nimi zaopiekuje.
• Zastanów się, jak będziesz rodzić. Możesz chcieć, aby twój mąż był obecny na operacji. Jakie znieczulenie otrzymasz.
• Regularnie odwiedzaj lekarza.
• Nie wstydź się i pytaj lekarza o wszystkie swoje pytania.
• Musisz wcześniej uzgodnić z 2,3 osobami. Aby mogli oddać krew na stacji transfuzji krwi. Ponieważ każda operacja wiąże się z ryzykiem krwawienia i do tego potrzebna jest oddana krew.

Kilka dni przed zabiegiem

• Przygotuj wszystkie niezbędne rzeczy do szpitala dla siebie i swojego nienarodzonego dziecka. Dla mnie to wszystko standard: szlafrok, ubrania, artykuły higieniczne, wkładki poporodowe, wkładki laktacyjne, zmiana butów. A dla dziecka musisz zajrzeć na stronę internetową rodzaju domu, w którym będziesz rodzić.
• Przez 2 dni należy zrezygnować z jedzenia stałego, smażonego. Od jedzenia, które może prowadzić do wzdęć.
• Śpij dobrze, zrelaksuj się.
• Nie spożywaj jedzenia ani wody przez 12 godzin.
• Ogolić się dokładnie.
• Przygotuj wodę niegazowaną.
• W pełni naładuj telefon.

Przygotowanie do drugiego cięcia cesarskiego umożliwia uporządkowanie ciała i przygotowanie go do operacji.

Jak przebiega operacja?

Kobieta, która już przeszła ten zabieg, zwykle pyta: „Czy jest różnica w operacjach I cięcia cesarskiego i II cięcia cesarskiego?” — Nie, wszystkie etapy operacji pozostają takie same.

Kroki operacji:

Okres prenatalny:

• oczyszczająca lewatywa;
• konsultacja z anestezjologiem;
• konsultacja z położnikiem-ginekologiem;
• ubieranie się w specjalne ubrania;
• pomiar ciśnienia krwi, KTG płodu;
• pielęgniarka bada okolice łonowe, w razie potrzeby goli;
• cewnik jest instalowany w żyle, cewnik jest instalowany w cewce moczowej;
• podanie znieczulenia.

Etap chirurgiczny:

• wzdłuż szwu z poprzedniego cięcia cesarskiego wykonuje się nacięcie;
• kauteryzacja rozdartych naczyń;
• odsysanie płynu owodniowego;
• ekstrakcja płodu;
• szycie macicy i skóry;
• bandażowanie;
• wprowadzenie leków zmniejszających macicę;
• nakładanie lodu na brzuch.

Następnie zwykle podaje się środki uspokajające i nasenne, aby pomóc kobiecie zrelaksować się po operacji.

W tym czasie dziecko jest badane przez neonatologa i personel medyczny.

Warunki cięcia cesarskiego w ciąży pojedynczej i mnogiej

W tej sytuacji operacja jest przydzielana indywidualnie. Ponieważ zawsze jest ciąża mnoga, jest to duże ryzyko. Uwzględnia się wiele czynników i indywidualnych cech. Zasadniczo operacja jest zalecana na okres od 34 do 37 tygodni. Zazwyczaj lekarze nie czekają dłużej niż 37 tygodni. Jest to więc ogromne ryzyko, że może się rozpocząć szybki, pilny poród.

Przy ustalaniu terminu drugiego cięcia cesarskiego lekarze biorą pod uwagę, w którym tygodniu wykonano operację podczas pierwszej ciąży - od tej wartości „odejmowane” są 1-2 tygodnie. Jeśli po raz pierwszy wykonano cesarskie cięcie w 39 tygodniu, teraz nastąpi to w 37-38.

Jak wygląda szew do drugiego cięcia cesarskiego

Przy planowanym powtórnym cięciu cesarskim szew wykonuje się dokładnie wzdłuż szwu, który był wcześniej. W ten sposób nie będzie widocznego drugiego szwu. Ale bezpośrednio nacięcie samej macicy wybiera się w nowym obszarze narządu płciowego.

Okres regeneracji

Po operacji kobieta jest obserwowana na oddziale intensywnej terapii przez 12 godzin. Po 12 godzinach możesz już wstać i chodzić. Karmienie piersią jest dozwolone w ciągu jednego dnia. Zalecam kobiecie częściej kłaść dziecko do piersi.

1. Każdego dnia przepisywane są leki zmniejszające macicę. Środki przeciwbólowe podaje się 2-3 dni po operacji. Pij dużo zwykłej niegazowanej wody.
2. Lekarze zalecają natychmiastowe założenie bandaża poporodowego.
3. Każdego dnia ginekolog bada cię, dotyka żołądka.
4. W 5-6 dniu bandaż jest usuwany, szew jest badany, wykonuje się USG, a następnie decyduje, kiedy przygotować cię do wypisu.

Wydzielina z macicy trwa do 1-2 miesięcy po porodzie. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się wizytę u ginekologa po 10 dniach w celu zbadania szwu. A po 1 miesiącu wykonaj kontrolne USG narządów miednicy.

Jeśli masz gorączkę po wypisaniu ze szpitala, wydzielina zaczęła narastać, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Możliwe komplikacje

Z każdą nową operacją wzrasta ryzyko powikłań. Ale to nie znaczy, że koniecznie będą. Powikłania mogą wystąpić zarówno po pierwszym, jak i po drugim cięciu cesarskim. Nie różnią się od siebie.

Komplikacje obejmują:

• rozbieżność blizn;
• proces klejenia;
• słaby skurcz macicy;
• przegięcie macicy;
• proces zapalny narządów miednicy;
• duża utrata krwi;
• zapalenie błony śluzowej macicy.