Głowa znajduje się nad wejściem do miednicy małej. prezentacja zamka

W początkowej fazie ciąży dziecko jest jeszcze na tyle małe, że swobodnie porusza się w jamie macicy i może tam przyjmować dowolną pozycję. Jednak z biegiem czasu dziecko rośnie, a jego ruchy w macicy stają się bardziej ograniczone. Tak więc około 28-30 tygodnia ciąży zajmuje określoną pozycję - z reguły podłużną głową w dół. Ta pozycja dziecka nazywana jest prezentacją głowy. Zwykle dziecko rodzi się głową do przodu. Ale czasami pojawia się sytuacja, gdy pośladki lub nogi dziecka są instalowane nad wejściem do miednicy małej pod koniec ciąży. W tym przypadku mówią o prezentacji zamka płodu. Częstość występowania tego powikłania waha się w granicach 2,7–5,4%.

Istnieje kilka rodzajów prezentacji miednicy płodu:

• czysto pośladkowe (pośladki płodu są zainstalowane nad wejściem do miednicy małej, podczas gdy nogi są zgięte w stawach biodrowych, nie zgięte w kolanach i rozciągnięte wzdłuż ciała);
• mieszany pośladek (pośladki prezentowane są z jedną lub dwiema nogami zgiętymi w stawach biodrowych i kolanowych);
• stopa (kompletna - prezentowane są obie nogi i niekompletna - prezentowana jest jedna noga).

Najczęstsza jest prezentacja czysta zamka (około 65% przypadków).

Często podczas porodu może nastąpić przejście z jednego rodzaju prezentacji zamka do innego. Czystą prezentację zamkową częściej obserwuje się u pierworódek, mieszaną prezentację zamkową i stopę u wieloródek, co wiąże się ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego macicy i przedniej ściany brzucha: płód ma większą zdolność poruszania się. Zauważa się, że prezentacja zamkowa u wieloródek występuje około 2 razy częściej niż u pierworódek.

Czynniki ryzyka

Istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do prezentacji zamka:

• wąska miednica;
• nieprawidłowy kształt miednicy (na przykład po krzywicy w dzieciństwie);
• wady rozwojowe macicy (siodłokształtna, dwurożna macica, obecność przegrody w macicy);
• mięśniaki macicy (jego łagodny nowotwór) i guzy przydatków macicy;
• łożysko przednie (łożysko częściowo lub całkowicie blokuje wyjście z jamy macicy). W tym przypadku i innych wymienionych powyżej stanach normalne położenie płodu jest zaburzone, głowa nie może zająć prawidłowej pozycji z powodu obecności przeszkody i wygodniej jest dziecku usiąść z pośladkami;
• nadmierna ruchliwość dziecka z wielowodziem lub ograniczona - z małowodziem, ciąża mnoga;
• patologiczna hipertoniczność dolnego odcinka macicy i zmniejszenie tonu jej górnych części. W tym przypadku głowa płodu, jako największa i najgęstsza część ciała, odpycha się od wejścia do miednicy i zajmuje pozycję w górnej części jamy macicy. Podobne naruszenia czynności skurczowej macicy w trzecim trymestrze ciąży mogą być spowodowane zmianami dystroficznymi w mięśniówce macicy spowodowanymi procesami zapalnymi, wielokrotnym łyżeczkowaniem, ciążami mnogimi i powikłanym porodem;
• wady rozwojowe płodu (na przykład wodogłowie - nadmierny wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki, gdy powiększona głowa jest zbyt zatłoczona w dolnym odcinku macicy, a płód odwraca się końcem miednicy).
  Ponadto zauważa się, że pacjentki, które same urodziły się w prezentacji zamkowej, często mają podobną sytuację podczas własnej ciąży. Fakty te mogą świadczyć na korzyść dziedzicznej predyspozycji do prezentacji miednicy. Kwestia ta wymaga jednak dalszych badań.

Diagnostyka

Możliwe jest określenie lokalizacji płodu w macicy podczas rutynowego badania zewnętrznego przez lekarza poradni przedporodowej. Przy prezentacji zamka określa się następujące znaki:

Czując brzuch, głowa płodu znajduje się w dolnej części macicy (jej górna część) w postaci gęstej formacji, a pośladki znajdują się poniżej wejścia do miednicy (duża, nieregularnie ukształtowana, bardziej miękka część prezentująca) .

Bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne na poziomie pępka i powyżej, w przeciwieństwie do prezentacji głowy, gdy bicie serca jest słyszalne poniżej pępka.

Charakter prezentacji płodu jest najdokładniej wykrywany za pomocą USG, w którym ważne jest ustalenie rodzaju prezentacji zamka, prześledzenie położenia nóg w prezentacji zamka, ustalenie, czy głowa jest zgięta, czy nie, jakie są cechy lokalizacji pępowiny. Wszystkie te dane są ważne przy ustalaniu dalszej taktyki przy wyborze metody dostawy.

Metody korekcji

Charakter prezentacji kształtuje się ostatecznie w 34-36 tygodniu ciąży, przed tym okresem dziecko może się jeszcze przewrócić. Prezentacja zamka płodu do 28 tygodnia ciąży jest normą i nie wymaga żadnych działań zaradczych – wystarczy obserwacja dynamiczna. Rotacja głowy występuje samoistnie przed porodem u 70% kobiet w ciąży mnogiej i u 30% pierwotniaków w ciąży zamkowej.

Jeżeli w wieku ciążowym powyżej 28–30 tygodni lekarz stwierdzi podczas badania prezentację miednicy i zostanie to potwierdzone podczas trzeciego przesiewowego USG płodu (w 32–34 tygodniu ciąży), zaleca się, aby kobieta w ciąży wykonać zestaw ćwiczeń gimnastycznych, które przyczyniają się do rotacji płodu na głowie. Istotą wszystkich tych ćwiczeń jest wywołanie dyskomfortu u dziecka w określonej pozycji, po czym stara się zająć wygodną i wygodną pozycję, przewracając się.

Istnieje kilka metod na takie ćwiczenia:

Metodologia Grishchenko I. I. i Shuleshova A. E.

Ćwiczenia wykonuje się przed posiłkami 4-5 razy dziennie. Konieczne jest leżenie po stronie przeciwnej do pozycji płodu (czyli przeciwnej do położenia pleców dziecka). Zegnij nogi w stawach kolanowych i biodrowych. W tej pozycji należy spędzić około 5 minut, a następnie wyprostować górną część nogi i przycisnąć ją do brzucha podczas wdechu, podczas wydechu wyprostować nogę, pochylając się lekko do przodu. Powtarzaj te ruchy powoli przez 10 minut. Następnie należy leżeć przez 10 minut bez poruszania się na plecach, a następnie przyjmować pozycję kolanowo-łokciową przez 5-10 minut. W ten sposób dziecko ma dodatkowy efekt, który powoduje niedogodności i ma tendencję do odwracania się, aby uzyskać bardziej komfortowe warunki.

Metoda Dikana I.F.

Ćwiczenia wykonywane są 3-4 razy dziennie. Należy na przemian leżeć po prawej i lewej stronie przez 10 minut. Musisz zmienić pozycję podczas ćwiczenia 4-5 razy. Technika ta jest odpowiednia dla kobiet w ciąży ze zwiększonym napięciem macicy, ponieważ w pozycji bocznej poprawia się przepływ maciczno-łożyskowy, mięśnie macicy rozluźniają się, a dziecko ma miejsce na ruch i możliwość przewracania się.

"Most". Należy leżeć na płaskiej sofie lub łóżku, można na podłodze, podłożyć poduszkę pod dolną część pleców tak, aby miednica znajdowała się 20-30  cm nad głową. W tej pozycji należy pozostać przez 10-15 minut . Wykonywane 2 razy dziennie przed posiłkami. Dzięki temu ćwiczeniu głowa dziecka mocno opiera się o dno macicy, powodując znaczny dyskomfort dla dziecka i stara się wykonać skręt.

Należy pamiętać, że dla wszystkich tych ćwiczeń istnieją pewne przeciwwskazania, do których należą:

• blizna na macicy (po cięciu cesarskim w poprzednim porodzie lub innych operacjach macicy);
• łożysko przednie;
• groźba przedwczesnego porodu;
• małowodzie;
• wielowodzie;
• ciąża mnoga;
• stan przedrzucawkowy (toksykoza drugiej połowy ciąży, objawiająca się obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem, obecnością białka w moczu);
• guzy macicy;
• ciężkie choroby współistniejące u matki (np. choroba serca, nadciśnienie, cukrzyca).

Skuteczność tych ćwiczeń według różnych autorów wynosi około 75%.

Szpital przed porodem

Po osiągnięciu okresu 38–39 tygodni wszystkim ciężarnym z prezentacją miednicową przedstawiono hospitalizację przedporodową w szpitalu. Istnieje dogłębne badanie kobiety w ciąży:

• USG w celu określenia rodzaju prezentacji (czysty pośladek, mieszany pośladek lub stopa), stopień wyprostu głowy (zwykle głowa płodu jest zgięta, a podbródek przyciśnięty do klatki piersiowej, wyprostowanie głowy może skomplikować jego narodziny), wielkość płodu;
• zgodnie ze wskazaniami (na przykład, jeśli spodziewany jest duży płód) - pelviometria rentgenowska (dokładne określenie wielkości miednicy za pomocą obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego);
• ocena stanu płodu za pomocą kardiotokografii - badanie bicia serca płodu i napięcia macicy, przeprowadzenie testu bezstresowego (badanie reakcji układu sercowo-naczyniowego płodu w odpowiedzi na jego ruchy: przy aktywności ruchowej, wzrost występuje częstość akcji serca);
• ocena gotowości organizmu kobiety do porodu.

Na podstawie wyników badania ustala się rokowanie porodu i wybór taktyki postępowania położniczego.W trakcie badania kobiety w ciąży są dzielone na 3 grupy według stopnia ryzyka zbliżającego się porodu dla płodu.

Do grupuję obejmują kobiety w ciąży wysokiego ryzyka:

• szacunkowa waga płodu wynosi ponad 3600 g - duży płód;
• zwężenie miednicy;
• przewlekłe niedotlenienie (brak tlenu) płodu;
• choroby pozagenitalne (nie związane z ciążą), które wpływają na stan płodu i aktywność zawodową, takie jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, niewydolność nerek;
• pierwiastki starsze niż 30 lat.

Te kobiety w ciąży z reguły wykonują cięcie cesarskie w zaplanowany sposób.

W II grupa obejmuje kobiety w ciąży, u których mogą wystąpić powikłania porodowe (na przykład z niskim położeniem łożyska, uwikłaniem pępowiny, szybkim porodem w przeszłości). Poród w tej grupie powinien odbywać się pod obowiązkowym intensywnym monitorowaniem stanu porodu i rytmu serca płodu. Jeśli podczas porodu wystąpią powikłania, wykonuje się cięcie cesarskie.

Do III grupa są uważane za kobiety w ciąży niskiego ryzyka. Poród odbywa się ze zwykłą obserwacją. Dotyczy to kobiet poniżej 30 roku życia bez poważnych chorób przewlekłych, z szacowaną masą płodu do 3600 g, prawidłowymi wymiarami miednicy i zadowalającym stanem płodu według KTG i dopplerometrii (metoda badania krwi maciczno-płodowo-łożyskowej pływ).

Wskazania do zabiegu

Bezwzględnymi wskazaniami do planowanego cięcia cesarskiego są:

• choroby pozagenitalne, które wymagają wykluczenia prób (na przykład wady serca, w tym operowane, zagrażające odwarstwieniu siatkówki itp.);
• wyraźne naruszenie metabolizmu tłuszczów (otyłość drugiego stopnia i powyżej);
• ciąża po zapłodnieniu in vitro;
• przedłużenie ciąży (ciąża 42 lub więcej tygodni);
• wady rozwojowe wewnętrznych narządów płciowych;
• zwężenie miednicy;
• blizna na macicy;
• szacunkowa masa płodu mniejsza niż 2000 g lub większa niż 3600 g;
• łożysko przednie (sytuacje, w których łożysko częściowo lub całkowicie pokrywa gardło wewnętrzne szyjki macicy);
• zmiany bliznowaciejące w szyjce macicy;
• ciąża mnoga (pierwsza prezentacja zamka, zlokalizowana bliżej wejścia do miednicy małej, płód). W innych przypadkach cięcie cesarskie wykonuje się według kombinacji wskazań (na przykład wiek przyszłej matki powyżej 30 lat, powikłania w czasie ciąży, przewlekłe niedotlenienie płodu).
  Częstość cięcia cesarskiego w prezentacji zamka wynosi 80% lub więcej.

Jak potoczą się narodziny?

Główna różnica między porodem w prezentacji zamkowej przez naturalny kanał rodny od porodu w prezentacji głowy jest następująca. Największa część płodu - głowa - podczas porodu w prezentacji głowy, jako pierwsza pokonuje wszystkie wąskie części miednicy kostnej, będąc jednocześnie ukształtowaną dzięki miękkim szwom i ciemiączkom. Jeśli istnieje rozbieżność między wielkością głowy a miednicą kostną, dziecko po prostu nie może urodzić się samodzielnie i wykonuje się pilne cięcie cesarskie. Jeśli głowa pomyślnie przeszła przez wszystkie wąskie części miednicy i urodziła się, reszta dziecka rodzi się bez większego wysiłku. W prezentacji zamka wąskie odcinki miednicy jako pierwsze pokonują pośladki dziecka, co zdarza się dość łatwo, ale jeśli chodzi o głowę, może wystąpić rozbieżność, która będzie krytyczna i konieczna będzie interwencja chirurgiczna .

Podczas porodu z prezentacją pośladkową mogą wystąpić następujące komplikacje:

• Przedwczesne wyładowanie płynu owodniowego (pęknięcie błon przed otwarciem szyjki macicy o 5-6 cm uważa się za przedwczesne, ponieważ do tego momentu w proces otwierania zaangażowany jest pęcherz płodowy). Dzieje się tak z powodu silnego nacisku małych części płodu na dolny biegun pęcherza płodowego.
• Wypadanie małych części płodu i pępowiny występuje z przedwczesnym pęknięciem błon płodowych i wypływem płynu owodniowego z powodu braku ścisłego kontaktu między końcem miednicy płodu a dolnym segmentem macicy.
• Pierwotne osłabienie aktywności porodowej występuje na początku porodu z powodu przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i niewystarczającego ciśnienia, które jest bardziej miękkie niż głowa miednicy płodu na szyjce macicy.
• Wtórna słabość aktywności zawodowej rozwija się podczas porodu, ponieważ rodząca kobieta jest wyczerpana przedłużającą się porodem. Przejawia się to słabymi skurczami, w których otwarcie szyjki macicy zostaje spowolnione lub zatrzymane.
• Kiedy głowa płodu przechodzi przez kanał rodny, pępowina może być mocno dociśnięta do ścian miednicy. Jeśli trwa dłużej niż 5-7 minut, może nastąpić śmierć płodu (ponieważ krew przenosząca tlen przestaje płynąć do płodu i dochodzi do ciężkiego niedotlenienia).
• Odrzucenie ramion i wyprostowanie głowy w drugiej fazie porodu następuje odruchowo w momencie narodzin ciała.
• Aspiracja płynu owodniowego – woda przedostająca się do dróg oddechowych dziecka podczas próby nabrania oddechu, gdy jego główka znajduje się jeszcze w kanale rodnym i nie została jeszcze urodzona.
• Urazy kanału rodnego i urazy płodu (urazowe uszkodzenie mózgu z krwotokiem mózgowym) występują, gdy poród głowy i ramion płodu jest trudny.

Zarządzanie urodzeniem

W pierwszym etapie porodu konieczne jest stałe monitorowanie stanu płodu (zapis KTG), czynność skurczowa macicy. Przeprowadza się terminowe znieczulenie porodu i wprowadzenie leków przeciwskurczowych w celu przyspieszenia otwarcia szyjki macicy. Ważna jest terminowa diagnoza możliwych powikłań, ich korekta i określenie dalszej taktyki porodu.

Podczas skurczów kobietom w ciąży zaleca się leżenie w łóżku, pozycja pionowa jest niedopuszczalna, ponieważ możliwy jest przedwczesny odpływ wody, wypadanie pętli pępowiny. Wynika to z wielkości części prezentującej, która jest mniejsza od głowy i nie przylega ciasno do wejścia do miednicy małej.

Poród z prezentacją miednicową płodu odbywa się przez lekarza, w przeciwieństwie do porodu fizjologicznego, który odbywa się pod nadzorem lekarza położnej. W drugiej fazie porodu (podczas prób) pożądane jest kontrolowanie kardiotokografii, natomiast podczas normalnego porodu czasami wystarczy po prostu słuchać bicia serca płodu między próbami stetoskopem położniczym. OKSYTOCYNA (lek zwiększający kurczliwość macicy) podawana jest dożylnie, aby zapobiec osłabieniu prób. Obowiązkowe jest nacięcie krocza (nacięcie krocza) w celu przyspieszenia przejścia głowy za końcem miednicy i skrócenia czasu ucisku pępowiny przez głowę. W zależności od rodzaju prezentacji zamka, po erupcji części prezentującej zapewniane są specjalne korzyści położnicze (działania, które wykonuje położnik-ginekolog). Najczęstszym jest dodatek na Tsovyanov - służy do prezentacji czystej zamka. Polega na zachowaniu prawidłowego stawu płodu (nogi trzymane są w pozycji zgiętej, dociskane do ciała aż do pełnego porodu), co zapobiega rozwojowi tak poważnych powikłań jak odrzucenie ramion i wyprostowanie głowa. Następnie wykonaj klasyczny podręcznik manualny dotyczący prezentacji zamka (zwolnienie obręczy barkowej i głowy płodu).

W przypadku mieszanej prezentacji zamka korzyści są świadczone od momentu, gdy dolne rogi łopatek pojawiają się z luki genitalnej; ma na celu uwolnienie obręczy barkowej płodu i ułatwienie narodzin głowy.

Guz generyczny (obrzęk tkanek miękkich prezentowanej części) z prezentacjami pośladkowymi znajduje się na pośladkach, a nogi - na nogach dziecka, które stają się opuchnięte i niebiesko-fioletowe. Często guz urodzeniowy przechodzi z pośladków na zewnętrzne narządy płciowe płodu, co wygląda jak obrzęk moszny lub warg sromowych.

Konieczność cięcia cesarskiego podczas porodu naturalnego może zaistnieć w następujących przypadkach:

• gdy wypadną pętle pępowiny lub małe części płodu;
• z pogorszeniem stanu płodu z powodu wzrostu niedotlenienia;
• z nieskorygowanym osłabieniem aktywności zawodowej przez 2-3 godziny lub z nieskuteczną stymulacją porodu w tym czasie podczas prenatalnego odpływu wody;
• z przedwczesnym oderwaniem się normalnie zlokalizowanego łożyska.

Podsumowując, należy powiedzieć, że bez względu na to, jak dziecko się znajduje i jak się urodzi, najważniejsze jest, aby urodziło się zdrowe. I nie denerwuj się, jeśli lekarze zalecili ci cesarskie cięcie. Będąc obok dziecka, zapomnisz o wszystkich wątpliwościach i po prostu będziesz cieszyć się szczęśliwym macierzyństwem! Ale jeśli lekarz mówi o możliwości porodu naturalnego i nie widzi wskazań do cięcia cesarskiego, nie bój się porodu naturalnego. Najważniejsze jest pozytywne nastawienie, pewność, że wszystko pójdzie dobrze i staranne wykonanie wszystkich zaleceń lekarza podczas porodu.

Zwiastuny porodu

Już od dziewiątego miesiąca organizm przebudowuje się ze stanu „zachowania ciąży” do stanu przygotowania do porodu Ostatni miesiąc ciąży daje całą gamę nowych doznań, wskazujących na zbliżanie się porodu. Wszystkie te odczucia nazywane są „zwiastunami” porodu. Mogą pojawić się 2-4 tygodnie przed porodem, a może kilka godzin przed nimi. Niektóre kobiety mogą nie odczuwać żadnego dyskomfortu, ale nie oznacza to, że ich ciało nie przygotowuje się do narodzin dziecka, ponieważ te odczucia są indywidualne dla każdej kobiety.

Przyczyny i mechanizmy przygotowania organizmu do porodu

1. Starzenie się łożyska

Dużą rolę w rozwoju porodu odgrywają hormony łożyska. Od 36 tygodnia ciąży łożysko zaczyna zmieniać ilość wytwarzanych hormonów: następuje wzrost poziomu estrogenu i spadek progesteronu. Ponieważ progesteron hamował aktywność skurczową macicy podczas ciąży, spadek jego poziomu we krwi przyszłej matki prowadzi do zwiększenia skurczów macicy.
Estrogeny aktywują syntezę białek kurczliwych macicy, zwiększając wrażliwość komórek mięśni macicy na podrażnienia. Tak więc, nie powodując skurczów mięśnia macicy, estrogeny niejako zwiększają jego wrażliwość na substancje powodujące skurcz. Wzrost poziomu estrogenów prowadzi do wzrostu zawartości prostaglandyn w macicy. Pobudzają wydzielanie oksytocyny w przysadce u matki i płodu, powodują destrukcję progesteronu, a także bezpośrednio wyzwalają akt porodu, powodując skurcz mięśnia macicy.

2. Ogólny dominujący

Uważa się, że normalny przebieg porodu jest możliwy tylko przy uformowanej „dominacji porodowej” w mózgu kobiety w ciąży. 1,5-2 tygodnie przed urodzeniem następuje znaczny wzrost aktywności elektrycznej obszarów mózgu odpowiedzialnych za akt porodowy, co również zwiększa produkcję oksytocyny w przysadce mózgowej, głównego hormonu porodowego.

3. Dojrzałość owoców

Ponadto, ze względu na wysokie tempo wzrostu płodu i spadek płynu owodniowego, macica chwyta go mocniej. W odpowiedzi na stres nadnercza płodu zaczynają wydzielać duże ilości kortyzolu, hormonu stresu. Kortyzol płodowy przyczynia się również do produkcji prostaglandyn w ciele matki. Istnieją dowody, że po dojrzewaniu układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego płodu w czasie donoszonej ciąży nadnercza zaczynają wytwarzać kortyzol, który stymuluje produkcję prostaglandyn, a nie stres wyzwala ten proces.
Aktywność porodowa rozpocznie się, gdy tylko w ciele kobiety w ciąży zgromadzi się niezbędna ilość prostaglandyn i oksytocyny. W międzyczasie estrogeny uelastycznią i uelastycznią tkanki kanału rodnego: szyjkę macicy, pochwę i krocze.

Anatomia gotowości do porodu

Pod koniec ciąży głowa płodu schodzi do wejścia do miednicy małej i mocno dociska się do pierścienia kostnego miednicy, dzięki czemu płód przygotowuje się do porodu. Zajmuje charakterystyczną pozycję: tułów dziecka jest zgięty, głowa przyciśnięta do klatki piersiowej, ramiona skrzyżowane na klatce piersiowej, nogi zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i przyciśnięte do brzucha. Pozycja, jaką dziecko zajmuje w wieku 35-36 tygodni już się nie zmienia. W tej pozycji dziecko będzie poruszało się wzdłuż kanału rodnego podczas porodu.
W przypadku ułożenia miednicy płodu nie dochodzi do obniżenia części prezentującej (głównie pośladków płodu), ponieważ ze względu na duże rozmiary i miękkość pupy dziecka nie można go wprowadzić do pierścienia kostnego miednicy matki.

Pod koniec ciąży organizm kobiety wytwarza hormon-relaksynę, który rozluźnia wszystkie więzadła i mięśnie, przygotowując je do porodu. Dolny odcinek macicy przed porodem staje się bardziej miękki i rozciąga się. Przy pierwszej ciąży dzieje się to na kilka tygodni przed porodem, a przy kolejnych tuż przed porodem.

„Dojrzewanie” szyjki macicy
Szyjka macicy (umięśnienie z kolistymi włóknami mięśniowymi) pod wpływem estrogenów i prostaglandyn skraca się przed porodem, zmiękcza i zajmuje środkową pozycję wzdłuż osi kanału rodnego. Proces ten nazywa się „dojrzewaniem” szyjki macicy i jest pierwszym zwiastunem porodu.

Ten zwiastun porodu jest bardziej zauważalny dla położnika podczas badania niż dla samej kobiety. Dojrzałość szyjki macicy jest ważnym kryterium gotowości organizmu do porodu. Dojrzewając w okresie prenatalnym szyjka macicy lekko się otwiera, co ułatwia jej dalsze otwieranie już w trakcie porodu… U zdrowej kobiety o dobrym tle hormonalnym szyjka macicy jest już dojrzała do czasu porodu, co oznacza, że ​​jest gotowy na początek porodu. Jeśli kobieta z jakiegoś powodu ograniczyła powstawanie prostaglandyn, wówczas szyjka macicy nie jest wystarczająco dojrzała w momencie porodu i może wymagać przygotowania medycznego (wprowadzenie sztucznych prostaglandyn). Oznaki dojrzałości szyjki macicy pojawiają się w ciąży donoszonej, począwszy od 38 tygodnia.

Prawdziwi zwiastuny porodu

Zwyczajowo nazywa się zwiastuny porodu zewnętrznym, naprawdę namacalnym dla przyszłej matki, przejawami tych zmian w jej ciele, które są bezpośrednim przygotowaniem do rozpoczęcia porodu. 2-3 tygodnie przed pojawieniem się porodu:

„Spadek” brzucha
Około 2-3 tygodnie przed porodem kobieta czuje, że jej żołądek opadł. Wynika to z faktu, że głowa płodu jest mocno dociśnięta do wejścia do miednicy małej. Jednocześnie wysokość dna macicy, która co tydzień zwiększa się o 1 cm, a do 37 tygodnia wynosi około 37-40 cm (jeśli w macicy jest tylko jedno dziecko), zmniejsza się o 2-3 cm w ciągu kilku godzin U wieloródek rzadko zdarza się to przed rozpoczęciem porodu. Przyszła mama zauważa, że ​​zmienia się kształt brzucha - staje się on bardziej płaski, opadający z góry. Pomiędzy klatką piersiową a brzuchem dłoń teraz łatwo mieści się. W wyniku ruchu dziecka usuwa się ciśnienie z przepony (przegrody oddzielającej klatkę piersiową od jamy brzusznej) i żołądka, łatwiej oddychać, duszność znika ze względu na to, że jest więcej miejsca na płuca, zgaga znika, ponieważ obniżony dno macicy nie naciska już tak mocno na żołądek. Ale ból może pojawić się w podbrzuszu i nogach, ponieważ teraz dziecko naciska na mięśnie, więzadła i zakończenia nerwowe.

Częste oddawanie moczu
Po przemieszczeniu głowy płodu i dociśnięciu jej do wejścia do miednicy małej macica zaczyna wywierać jeszcze większy nacisk na pęcherz. Do tego dochodzi fizjologiczny wzrost wydalania moczu w celu zagęszczenia krwi przed porodem, a toaleta w ostatnich dniach ciąży powinna być zawsze w bezpośrednim zasięgu.

Relaks „stołka”
Hormony porodowe wpływają na jelita kobiety, prowadząc do zmniejszenia napięcia ściany i powodują rozluźnienie „kału”. Niektóre kobiety mogą odczuwać łagodne skurcze brzucha i biegunkę. W okolicy odbytu i miednicy pojawia się uczucie ucisku (może wystąpić fałszywa chęć wypróżnienia).

Utrata masy ciała
Przed porodem niektóre kobiety tracą na wadze od 1 do 2 kg, głównie z powodu uwolnienia organizmu z nadmiaru płynu w postaci moczu. Dodatkowa objętość płynu, którą wcześniej wykorzystano do wytworzenia płynu owodniowego i zwiększenia objętości krwi krążącej w organizmie matki i dziecka, nie jest już potrzebna - nadmiar wody jest wydalany z organizmu. Przydatność tego zwiastuna polega na tym, że w wyniku zmniejszenia części płynnej krwi krew gęstnieje, zwiększa się jej krzepliwość, co pomaga zmniejszyć utratę krwi podczas porodu.

Usunięcie zatyczki śluzowej
W miarę dojrzewania szyjki macicy jej kanał zaczyna się lekko otwierać. W czasie ciąży gęsty śluz szyjkowy w postaci korka zapobiegał przedostawaniu się szkodliwych mikroorganizmów do macicy, a do czasu porodu upłynniał. Upłynnianie śluzu ułatwiają estrogeny, których poziom wzrasta do porodu. Wszystko to prowadzi do tego, że grudka bezbarwnego, żółtawego lub krwistego śluzu zostaje wypchnięta z kanału szyjki macicy. Częściej czop śluzowy uwalnia się stopniowo, częściowo, pozostawiając brązowe ślady na bieliźnie przez 1-3 dni. Znacznie rzadziej odchodzi w całości od razu, wtedy jest to wydzielina jasno lub ciemnobrązowa w ilości około 1-2 łyżek stołowych. Wypływ śluzu jest równie istotnym kryterium gotowości organizmu do porodu, zwykle występuje 1-3 dni przed porodem (rzadko 5 dni). Każda kobieta ma pytanie, ale czy jest to płyn owodniowy? W końcu zarówno te, jak i inne wyładowania są płynne i na pierwszy rzut oka wydają się być podobne.
Woda, w przeciwieństwie do czopu śluzowego, jest czysta, ciepła i stale przecieka, ale może być żółtawa lub zielonkawa. Aby podjąć decyzję, możesz użyć prostego kaszlu. Podczas kaszlu woda będzie płynąć mocniej, a ilość śluzu nie zmieni się. Można również założyć uszczelkę, która po odpłynięciu wody po pewnym czasie całkowicie się zamoczy.

Zwiastuny - wrażenia

Zmiana apetytu
Apetyt może się zmienić tuż przed porodem. Częściej maleje. Wynika to z wpływu zmienionego tła hormonalnego na błonę mięśniową przewodu pokarmowego i jej aktywności enzymatycznej. Organizm przygotowuje się do wydania energii na poród, a nie na trawienie pokarmu.
Wskazane jest przyjmowanie posiłków 5-6 razy dziennie, ostatni posiłek powinien nastąpić nie później niż 2-3 godziny przed snem. Dania mięsne i rybne należy spożywać w pierwszej połowie dnia, nabiał - w drugiej. Należy zrezygnować z bulionów mięsnych i rybnych, zastępując je zupami warzywno-mlecznymi, buliony bogate wymagają dużej aktywności enzymów jelitowych Wyjaśnij dlaczego.

Walki „treningowe”
„Skurcze treningowe pojawiają się najczęściej na 2-3 tygodnie przed porodem. Nazywa się je również „fałszywymi” skurczami lub skurczami Braxtona Higgsa. o. Celem skurczów przedwczesnych jest przygotowanie mięśni macicy i kanału rodnego, a konkretnie wspomaganie dojrzewania szyjki macicy. Aby mięsień pomyślnie przeszedł maraton podczas porodu, potrzebuje treningu w czasie ciąży. To właśnie dzięki tym treningom kobieta w ciąży, w odpowiedzi na ruch płodu lub aktywność fizyczną, okresowo odczuwa napięcie w brzuchu, wydaje się „zmniejszać”, żołądek staje się twardszy niż zwykle w dotyku i uczucie ciągnięcia może wystąpić w dolnej części brzucha lub dolnej części pleców.
Skurcze prekursorowe są nieregularne, zaczynają się na długo przed porodem, przychodzą 4-6 razy dziennie, ale nie więcej niż 2 godziny z rzędu, trwają kilka sekund, rzadko – do minuty, ich intensywność słabnie lub nie zmienia się w czasie, zatrzymać się przy zmianie pozycji ciała, a po masażu ciepła kąpiel.
Prawdziwe skurcze są regularne, zaczynają się wraz z początkiem porodu, ich częstotliwość i intensywność wzrasta z czasem.
Jeśli te doznania nie są zbyt przyjemne i męczące, możesz położyć się na boku i poczekać, aż przeminą.

Zmiana aktywności płodu
Po opuszczeniu główki dziecko mocno dociska główkę do obrzeża kostnego miednicy małej, w wyniku czego nie może się obracać, a jedynie może poruszać rękami i nogami, a jego aktywność ruchowa jest zmniejszona. Ruchy płodu przypominają bardziej kołysanie, może trochę się uspokoić, a następnie poruszać się bardziej aktywnie. Mocowanie główki zapobiega przewracaniu się dziecka i ułatwia rozpoczęcie porodu.

Zmiana nastroju
Może pojawić się emocjonalny przypływ, nagła euforia, bezprzyczynowy smutek, płaczliwość, drażliwość, narasta senność, a pod koniec ciąży pojawia się uczucie zmęczenia, chęć przybliżenia godziny porodu. Czasami te uczucia szybko zastępują się w ciągu dnia. Zmiany nastroju są w dużej mierze związane z procesami neuroendokrynnymi zachodzącymi w ciele kobiety ciężarnej przed porodem.

Zaburzenia snu
W tej chwili trudno jest znaleźć wygodną pozycję do spania, często trzeba wstawać do toalety, znacznie częściej przeszkadzają „treningowe” skurcze w nocy, dodatkowo skurcze mięśni nóg podczas snu mogą przeszkadzać Ci. Wszystko to prowadzi do niespokojnego, przerywanego snu.
Manifestacja zwiastunów porodu jest bardzo indywidualna i opcjonalna. Mogą pojawić się w ciągu ostatnich dwóch do trzech tygodni przed porodem, ich obecność jak i nieobecność jest normą i nie wymaga wizyty u lekarza. Ważne jest, aby nauczyć się słuchać przygotowań swojego ciała, aby nie bać się zmian w samopoczuciu związanych z przygotowaniem prenatalnym. Jeśli masz wątpliwości, skonsultuj się z lekarzem, który oceni ten lub inny objaw z medycznego punktu widzenia.

Trwające zwiastuny

Czasami okres prekursorów porodu jest opóźniony. Następnie normalny okres prekursorów przechodzi w patologiczny okres przygotowawczy (wstępny). Jeśli normalne skurcze prenatalne macicy są bezbolesne, często występują w nocy i prowadzą do dojrzewania szyjki macicy, wówczas patologiczny okres wstępny charakteryzuje się bolesnymi skurczami prenatalnymi, które występują nie tylko w nocy, ale także w ciągu dnia, które są nieregularne w naturze i nie przechodzą do porodu przez długi czas. Kumuluje się zmęczenie i stres psychiczny.Czas trwania patologicznego okresu wstępnego może wynosić do 240 godzin, pozbawiając kobietę snu i odpoczynku. W przypadku wyraźnych bolesnych bólów wstępnych, które pozbawiają kobietę odpoczynku i snu, lepiej skonsultować się z lekarzem szpitala położniczego po 6-7 godzinach, ponieważ jest to bardzo męczące dla rodzącej kobiety i zakłóca rozwój normalnej aktywności zawodowej.
Istotą patologicznego okresu wstępnego jest zwiększony ton macicy, podczas gdy nie ma zmian w szyjce macicy. Część prezentująca płodu nie jest dociskana do wejścia miednicy małej, ze względu na stały wzrost napięcia macicy płód cierpi na głód tlenu.
Patologicznemu okresowi wstępnemu często towarzyszą wyraźne zaburzenia samopoczucia (pocenie się, zaburzenia snu, bóle krzyża i dolnej części pleców, kołatanie serca, duszność, zaburzenia czynności jelit, wzmożone i bolesne ruchy płodu).
W takim przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, czasami wystarczy kilka godzin pełnego snu medycznego, aby przywrócić siłę do normalnej pracy. W przypadku braku leczenia patologiczny okres wstępny często zamienia się w pierwotną słabość aktywności zawodowej; często występuje niedotlenienie płodu (brak tlenu), co negatywnie wpływa na jego stan.

Pozycja płodu w jamie macicy w zdecydowanej większości przypadków (99,5%) jest podłużna, a tylko 0,5% poprzeczna lub skośna. O podłużnej pozycji płodu mówi się w przypadkach, gdy długość płodu pokrywa się z długością macicy. Przy podłużnym ułożeniu płodu macica ma kształt jajowaty. Płód, który zajmuje pozycję podłużną, można skierować w dół końcem głowy lub miednicy. Ta część płodu, która znajduje się najbliżej wejścia do miednicy i pierwsza wchodzi do kanału rodnego, nazywana jest częścią prezentującą. Przy podłużnych pozycjach płodu prezentacja głowy występuje w 96,5%, prezentacja pośladkowa - w 3,5% przypadków.

Podczas badania metod zewnętrznych głowa jest wyczuwalna w postaci gęstego kulistego ciała. Aby obmacać część prezentującą, obie dłonie kładzie się płasko na dolnych, bocznych odcinkach brzucha i wyciągniętymi opuszkami palców próbują stopniowo penetrować jamę miednicy, aby w miarę możliwości zbliżyć palce; to ostatnie udaje się, jeśli część prezentująca jest nieobecna lub znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy.

W zależności od pozycji głowy uważa się ją za ruchomą (głosowanie), wciśniętą lub zamocowaną przy wejściu do miednicy (tabela 2).

Tabela 2. Ustalenie położenia głowy płodu w stosunku do płaszczyzn miednicy w prezentacji potylicy

Lokalizacja głowy	Dane z badań zewnętrznych	Dane z badania pochwy
Głowa głosuje (lub porusza się) nad wejściem do miednicy	Głowa porusza się swobodnie na boki. Palce rąk badających można łatwo wsunąć pod głowę z obu stron	Możliwe jest dotarcie do głowy palcami tylko wtedy, gdy zewnętrzna ręka dociska ją do wejścia do miednicy. Pelerynę można wyczuć wyciągniętymi palcami, jeśli w ogóle można ją dosięgnąć. Oprócz peleryny można wyczuć całą wewnętrzną powierzchnię miednicy małej (górne krawędzie spojenia, linie bezimienne, kość krzyżową na całej jej długości oraz kości miednicy)
Głowa jest dociskana do wejścia do miednicy lub ma ograniczoną ruchomość	Głowa pozbawiona jest swobody ruchów, poruszanie nią ręką jest utrudnione. Palce rąk badających można umieścić z obu stron pod głową tylko wtedy, gdy ta ostatnia jest uniesiona do góry	Palcom eksplorującym udaje się dotrzeć do głowy, która może się odsunąć. Wyciągniętymi palcami możesz wyczuć pelerynę, jeśli w ogóle jest to możliwe.
Głowę mocuje się małym segmentem przy wejściu do miednicy	Największą część głowy płodu, znajdującą się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy, sonduje się palcami, to znaczy czoło jest sondowane z jednej strony, a tył głowy z drugiej. Palce rąk badających rozchodzą się znacznie na boki	Dolny biegun głowy i okolice małego ciemiączka są łatwo osiągalne palcami. Na znacznej odległości wyczuwalna jest wewnętrzna powierzchnia kości miednicy, kość krzyżowa i częściowo linia bezimienna. Wystający punkt peleryny można dosięgnąć tylko zgiętymi palcami
Głowa jest przymocowana dużym segmentem przy wejściu do miednicy lub znajduje się w szerokiej części jamy miednicy	Palce dłoni śledczych łatwo zbliżają się do siebie, ponieważ znaczna część głowy już zapadła się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Według Piskacka, z trudem dosięga się głowy palcem	Dolny biegun (łuk) głowy znajduje się w płaszczyźnie międzykręgowej. Nie da się dosięgnąć peleryny palcami. Jama krzyżowa z głową nie jest całkowicie wykonana. Wyczuwalne mogą być tylko ostatnie kręgi krzyżowe
Głowa znajduje się w jamie miednicy, a dokładniej w wąskiej części tej ostatniej	Badające palce wyczuwają obszar szyjkowo-barkowy płodu. Według Piskacka do głowy łatwo się dostać	Dolny biegun (łuk) głowy znajduje się poniżej płaszczyzny międzykręgowej. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona. Nie można wyczuć ani spojenia, ani wewnętrznej powierzchni kości miednicy, w tym kolców kulszowych
Głowa w ujściu miednicy	Podobnie	Głowa na dno miednicy. Kręgi kości ogonowej są z trudem wyczuwane. Dotyka się miękkich części sromu i wejścia do pochwy. W głębi szczeliny narządów płciowych widoczna jest skóra głowy

Spis treści na temat „Artykulacja płodu (habitus)”:
1. Artykulacja płodu (habitus). Pozycja płodu (situs). pozycja wzdłużna. pozycja poprzeczna. Pozycja ukośna.
2. Pozycja płodu (positio). Typ pozycji (visus). Pierwsza pozycja płodu. Druga pozycja płodu. Przedni widok. Widok z tyłu.
3. Prezentacja płodu (präsentatio). Prezentacja głowy. Prezentacja miednicy. Część prezentująca.
4. Zewnętrzne metody badań położniczych (metody Leopolda). Pierwsze przyjęcie Leopolda. Cel i metodyka badania (odbiór).
5. Druga recepcja zewnętrznych badań położniczych. Drugie przyjęcie Leopolda. Cel i metodyka badania (odbiór).
6. Trzecia recepcja zewnętrznych badań położniczych. Trzecie przyjęcie Leopolda. Cel i metodyka badania (odbiór).
7. Czwarta recepcja zewnętrznych badań położniczych. Czwarte przyjęcie Leopolda. Objaw głosowania. Cel i metodyka badania (odbiór).

9. Osłuchiwanie płodu. Słuchanie brzucha kobiety w ciąży i rodzącej. Dźwięki serca płodu. Miejsca, w których najlepiej słucha się tonów serca płodu.
10. Ustalanie czasu trwania ciąży. Czas pierwszego ruchu płodu. Dzień ostatniej miesiączki.

Stopień wprowadzenia głowy płodu do miednicy zaleca się zdefiniowanie w następujący sposób. Penetrując przy czwartym zewnętrznym badaniu położniczym palcami obu rąk jak najgłębiej w miednicę i naciskając na głowę, wykonują ruch ślizgowy wzdłuż niej do siebie.

Ryż. 4.21. Prezentacja potyliczna. Głowa nad wejściem do miednicy małej (palce obu rąk można umieścić pod głową).

Z wysoką pozycją głowy płodu, gdy jest ruchomy nad wejściem, można przy badaniu zewnętrznym podłożyć pod niego palce obu rąk, a nawet odsunąć go od wejścia (ryc. 4.21).

Ryż. 4.22. Prezentacja potyliczna. Głowa przy wejściu do miednicy małej w małym segmencie (palce obu rąk przesuwające się po głowie rozchodzą się w kierunku strzałek).

Jeśli w tym samym czasie palce się rozchodzą, głowa jest przy wejściu do miednicy małej o mały segment m (ryc. 4.22).

Ryż. 4.23. Prezentacja potyliczna. Głowa przy wejściu do miednicy małej jest dużym segmentem (palce obu rąk przesuwające się wzdłuż głowy zbiegają się w kierunku strzałek).

Jeśli dłonie ślizgające się po głowie zbiegają się, to głowa też zlokalizowany w dużym segmencie przy wejściu, lub przeszedł przez wejście i zszedł na dół w głębsze sekcje (płaszczyzny) miednicy (ryc. 4.23).

Jeśli głowa płodu wnika tak głęboko w jamę miednicy, że całkowicie ją wypełnia, to zwykle badanie dotykowe głowy metodami zewnętrznymi nie jest już możliwe.

W okresie emigracji przeprowadzane są wielokrotne zewnętrzne badania położnicze w celu ustalenia postępu części prezentacyjnej wzdłuż kanału rodnego. Trzecia i czwarta metoda zewnętrznych badań położniczych określa stosunek głowy do różnych płaszczyzn miednicy małej. Dzięki badaniu pochwy możliwe jest wyjaśnienie pozycji głowy. Relacje te są zwykle formułowane w następujący sposób. Głowa nad wejściem do miednicy małej ( Ryż. 101,a). Cała głowa jest umieszczona nad wejściem do miednicy małej; jest mobilny, porusza się swobodnie pod wpływem wstrząsów (głosów) lub jest dociskany do wejścia do miednicy małej. Podczas badania pochwy okazuje się, że miednica jest wolna, głowa jest wysoka, nie przeszkadza w palpacji bezimiennych linii miednicy, peleryny (jeśli w ogóle jest to możliwe), wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenie; szew strzałkowy znajduje się zwykle w wymiarze poprzecznym w tej samej odległości od spojenia i cypla, ciemiączko duże i małe są na tym samym poziomie (przy prezentacji potylicznej). Głowa przy wejściu do miednicy małej z małym segmentem ( Ryż. 101b). Głowa jest nieruchoma, większość znajduje się nad wejściem do miednicy, mały odcinek głowy znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy. Badanie pochwy wykaże, że jama krzyżowa jest wolna, do peleryny można podejść ze zgiętym palcem (jeśli jest to możliwe). Wewnętrzna powierzchnia spojenia jest dostępna do badań, małe ciemiączko jest niższe niż duże (zgięcie). Szew strzałkowy jest poprzeczny lub lekko skośny. Głowa przy wejściu do miednicy małej z dużym segmentem ( Ryż. 101, wł). W badaniu zewnętrznym stwierdza się, że głowa o największym obwodzie znajduje się poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy (schodzi do jamy). Mniejszy segment głowy jest wyczuwany z góry. Podczas badania przezpochwowego okazuje się, że głowa zakrywa górną trzecią część spojenia i kości krzyżowej, peleryna jest nieosiągalna, kolce kulszowe łatwo wyczuwalne. Głowa jest zgięta, małe ciemiączko niższe niż duże, szew strzałkowy w jednym z wymiarów skośnych. Głowa w szerokiej części jamy miednicy ( Ryż. 101, g). W badaniu zewnętrznym sondowana jest tylko niewielka część głowy (czoło). Podczas badania pochwy okazuje się, że głowa o największym obwodzie przekroczyła płaszczyznę szerokiej części jamy miednicy; dwie trzecie wewnętrznej powierzchni stawu łonowego i górną połowę jamy krzyżowej zajmuje głowa. Kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe są swobodnie wyczuwalne. Przeciągany szew ma jeden z ukośnych wymiarów. Głowa w wąskiej części jamy miednicy ( Ryż. 10.1, d). W badaniu zewnętrznym głowa nie jest określona. Badanie przezpochwowe wykazuje, że dwie trzecie górnych części jamy krzyżowej i całą wewnętrzną powierzchnię stawu łonowego zajmuje głowa. Kolce kulszowe są trudno dostępne. Głowa znajduje się blisko dna miednicy, jej wewnętrzna rotacja nie została jeszcze zakończona, szew strzałkowy znajduje się w jednym z wymiarów skośnych, zbliżonym do prostego. głowa w wylocie miednicy ( Ryż. 101, e). W badaniu zewnętrznym głowa w ogóle nie jest wyczuwalna. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona głową, kolce kulszowe nie są określone, szew strzałkowy ma bezpośredni rozmiar ujścia miednicy. Ryż. 101. Stosunek głowy płodu do płaszczyzn miednicy. a - głowa nad wejściem do miednicy małej; b - głowa z małym segmentem przy wejściu do miednicy; c - głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy; g - głowa w szerokiej części jamy miednicy; e - głowa w wąskiej części jamy miednicy; e - głowa w wyjściu z miednicy Aby kontrolować ruch translacyjny głowy w okresie wygnania, stosuje się metodę Piskachek-Genter W normalnym przebiegu porodu następuje konsekwentny postęp głowy przez kanał rodny, nie stoi przez długi czas w jednej płaszczyźnie miednicy. Długotrwałe stanie głowy w tej samej płaszczyźnie miednicy wskazuje na występowanie pewnych przeszkód w wydaleniu płodu lub osłabieniu aktywności zawodowej. Przy długotrwałym staniu głowy w jednej płaszczyźnie, przedłużonej kompresji tkanek miękkich kanału rodnego, pojawia się pęcherz, po którym następuje naruszenie krążenia krwi.