Mięśniaki i ciąża - wszystkie niuanse porodu i rodzenia dzieci. Czym są śródmiąższowe mięśniaki macicy podśluzówkowe? Mnogie mięśniaki macicy i ciąża

Jednym z trudnych problemów współczesnej położnictwa jest połączenie mięśniaków macicy z ciążą. U wielu pacjentów stan ten przebiega normalnie. Jednak zawsze istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań, które mogą prowadzić do utraty nie tylko samej ciąży, ale także macicy. Przyczyny tych komplikacji:

• sam guz (duża wielkość węzła, niedożywienie, niekorzystna lokalizacja, blizny po miomektomii);
• czynniki, które ją spowodowały (zaburzenie równowagi hormonalnej, uraz endometrium, zapalenie przydatków i inne).

Kobiety często interesują się pytaniem: czy można zajść w ciążę z mięśniakami macicy? Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę zależy od lokalizacji ognisk guza, ich liczby i wielkości. Przy niewielkim nagromadzeniu komórek znajdujących się w grubości ściany macicy początek i rozwój ciąży może przebiegać normalnie. Przy dużych węzłach, zwłaszcza zlokalizowanych w przesmyku, w ujściach jajowodów, szybko rosnących, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest niewielkie. Jeśli zarodek się uformował, ryzyko powikłań i patologii płodu jest wysokie.

Zmiany w macicy podczas ciąży

Obecność mięśniaków macicy i fakt ciąży wpływają na siebie nawzajem. Podczas rodzenia dziecka komórki mięśniakowe zmieniają się, a funkcja łożyska jest również zaburzona.

Dochodzi do naruszenia dopływu krwi i odżywiania węzłów nowotworowych. Szczególnie często takie zmiany występują przy małych pojedynczych ogniskach zlokalizowanych na zewnątrz mięśniówki macicy, czyli podotrzewnowo. Mięśniak podsurowiczy może być powikłany skrętem pnia guza. Ryzyko takiego stanu wzrasta wraz z intensywną aktywnością fizyczną, hipertonicznością macicy, stanem przedrzucawkowym ciąży z obrzękiem i podwyższonym ciśnieniem krwi.

Z krwotokiem w węźle mięśniakowym lub jego szybkim wzrostem, przed wzrostem naczyń włosowatych, dochodzi do zwyrodnienia tkanki mięśniakowej.

Łożysko jest najczęściej dotknięte, gdy znajduje się nad dużym ogniskiem mięśniaka. W tym przypadku struktura naczyń łożyska jest zaburzona, stają się krótkie, wadliwe, często zakrzepłe. Kosmki kosmówkowe są słabo rozwinięte i dystroficzne. W rezultacie powstaje niewydolność łożyska.

Najbardziej wyraźne zaburzenia krążenia w łożysku w późnych stadiach przed porodem. Dlatego zaleca się takim kobietom wykonanie planowanego cięcia cesarskiego w 38-39 tygodniu ciąży.

Badanie kobiet w ciąży

Najpierw przeprowadza się wywiad z kobietą w ciąży, określając liczbę ciąż i porodów, obecność aborcji, operacji macicy i innych manipulacji. Dowiedz się dziedzicznej predyspozycji do tej choroby. Odnotowuje się obecność nierozwiniętych i wywołanych ciąż, poronienia, narodziny niezdolnych do życia dzieci.

Ogólne badanie kliniczne ocenia ogólny stan zdrowia. Szczególną uwagę zwraca się na stany takie jak cukrzyca, odmiedniczkowe zapalenie nerek i nadciśnienie.

Badanie ginekologiczne ma na celu określenie lokalizacji i wielkości węzłów mięśniaków. Konieczne jest wyjaśnienie uzyskanych danych za pomocą badania ultrasonograficznego. Ultradźwięki pomagają określić liczbę, lokalizację i charakter wzrostu ognisk nowotworowych, ich wielkość, strukturę i lokalizację w stosunku do łożyska. Ponadto z jego pomocą lekarz monitoruje rozwój płodu.

Czynniki ryzyka patologii ciąży w mięśniaku macicy

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju patologii:

• zaostrzona historia położnicza (narodziny niezdolnego do życia dziecka w przeszłości, niepłodność);
• blizny na macicy po każdej operacji;
• współistniejące choroby, w szczególności żylaki miednicy małej;
• cechy lokalizacji węzłów - domięśniowy, szyjny, przesmyk, w dolnym segmencie, ze wzrostem dośrodkowym);
• wielkość największego ogniska przekracza 8 cm;
• wyraźne zmiany mięśniakowe, to znaczy obecność pięciu lub więcej węzłów;
• dośrodkowy (skierowany do wewnątrz) wzrost guza lub węzeł podśluzówkowy, prowadzący do deformacji jamy narządu;
• lokalizacja łożyska nad węzłem;
• obrzęk, martwica, zwyrodnienie ogniska mięśniaka;
• wiek powyżej 30-35 lat, kiedy następuje zmniejszenie zdolności komórek myometrium do rozciągania i kurczenia się.

Tak więc istnieje małe prawdopodobieństwo powikłań u młodych kobiet bez blizn na macicy i współistniejących chorób, które mają do 5 węzłów o wielkości do 8 cm.Te formacje znajdują się w ciele i dnie narządu, nie powodują dyskomfort u kobiety i rosną w kierunku otrzewnej, czyli na zewnątrz. Łożysko znajduje się z dala od węzła. Małe mięśniaki macicy podczas ciąży zwykle nie postępują. Rozwój płodu zwykle przebiega bez komplikacji. Czasami, gdy zarodek rośnie, węzły mięśniakowe przesuwają się na bok, w kierunku otrzewnej lub odwrotnie, bliżej jamy macicy, deformując ją.

W innych przypadkach kobieta w ciąży należy do grupy wysokiego ryzyka. Może zostać jej zaproponowana aborcja.

Powikłania ciąży na tle mięśniaków

U pacjentów wysokiego ryzyka mogą wystąpić specyficzne i niespecyficzne powikłania.

Konkretny:

• naruszenie dopływu krwi do węzłów mięśniowych;
• niewydolność cieśni szyjno-szyjnej w wyniku lokalizacji guza szyjno-cieśniowego;
• szybki wzrost nowotworu (proliferujące mięśniaki);
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• zakrzepica żył miednicy;
• pęknięcie wzdłuż blizny po miomektomii.

Niespecyficzne:

• poronienie lub przedwczesny poród;
• przedwczesny;
• wrastanie kosmków kosmówkowych;
• stan przedrzucawkowy;
• niedokrwistość.

Częstość poronień u kobiet z grupy wysokiego ryzyka wynosi do 60%, przedwczesny poród występuje u jednej czwartej tych pacjentek. W przypadku groźby przerwania ciąży stosuje się konwencjonalne schematy leczenia, w tym przeciwskurczowe, przeciwpłytkowe, witaminy, Duphaston. Zalecany jest odpoczynek w łóżku lub w łóżku, zaleca się porzucenie aktywności seksualnej i aktywności fizycznej.

W przypadku niewydolności szyjno-szyjnej szwy nie są zakładane na szyję, aby uniknąć uszkodzenia węzłów mięśniakowych. Stosuje się odpoczynek w łóżku, wprowadzenie Ginipral.

Wraz z szybkim wzrostem guza przepisywane są środki przeciwpłytkowe (Kurantil), które poprawiają odżywianie węzła. W cięższych przypadkach wskazane są leki przeciwskurczowe, tokolityczne, świeżo mrożone osocze, hepatoprotektory.

W celu zapobiegania niewydolności łożyska w grupie wysokiego ryzyka stosuje się aspirynę, Curantil, multiwitaminy i kwas foliowy. Leczenie niewydolności łożyska odbywa się w szpitalu. Reopoliglyukin, świeżo mrożone osocze, Trental, Actovegin, Eufillin, Magne B6, Curantil są przepisywane.

Mięśniaki macicy podczas ciąży mogą być powikłane niedożywieniem węzła. W podbrzuszu występują bóle o innej naturze, wzrasta temperatura ciała, pogarsza się ogólny stan kobiety. Istnieje groźba aborcji. Leczenie obejmuje środki przeciwskurczowe, przeciwbakteryjne, odczulające. W przypadku braku efektu terapii w ciągu 3-5 dni węzeł jest usuwany (miomektomia). Jest to możliwe tylko w przypadku mięśniaków podsurowiczych.

Przypadki, w których konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej:

• martwica (ropna fuzja) węzła;
• zapalenie otrzewnej;
• złośliwa transformacja mięśniaków;
• naruszenie macicy w jamie miednicy;
• pęknięcie torebki węzła.

Taktyka postępowania w ciąży

• uporczywe pragnienie pacjenta;
• leczenie trwające dłużej niż 24 tygodnie, gdy jest żywy płód;
• przedłużona niepłodność, gdy dziecko jest długo oczekiwane;
• możliwość przerwania ciąży tylko przez małe cięcie cesarskie.

Wskazania do przerwania ciąży z mięśniakiem:

• podejrzenie nowotworu złośliwego w dowolnym narządzie;
• mięśniaki macicy podśluzówkowe;
• martwica węzłów;
• lokalizacja ogniska w szyjce macicy z rozwojem niewydolności szyjno-szyjnej, wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, krwawienia, poronienia;
• wielkość nowotworów przekracza 15 cm lub jest ich duża liczba;
• wiek kobiety powyżej 45 lat w połączeniu z czynnikami ryzyka;
• ciężkie choroby współistniejące.

Poród i okres poporodowy

Kobieta w ciąży jest hospitalizowana w 37-38 tygodniu. Zbadaj wskaźniki krzepliwości krwi, stan łożyska i płodu, określ dojrzałość szyjki macicy. Biorąc pod uwagę czynniki ryzyka, wybierz taktykę porodu. U kobiet niskiego ryzyka możliwy jest poród naturalny. W bardziej skomplikowanych przypadkach preferowane jest cesarskie cięcie. Jeśli tacy pacjenci próbują rodzić w sposób naturalny, mogą wystąpić poważne komplikacje - oderwanie łożyska i pęknięcie macicy.

Planowane cięcie cesarskie wykonuje się w następujących przypadkach:

• węzły znajdujące się w dolnych sekcjach, które uniemożliwiają postęp płodu;
• wiele lub bardzo duże węzły;
• blizna na macicy;
• niedożywienie węzłów, które może nasilać się podczas porodu i prowadzić do martwicy;
• prezentacja miednicy płodu;
• podejrzenie martwicy lub zwyrodnienia złośliwego;
• choroby towarzyszące.

Przypadki usunięcia macicy podczas cięcia cesarskiego:

• liczne zmiany u kobiet po 40 roku życia;
• martwica węzła w grubości myometrium;
• nawrót guza po miomektomii;
• węzły podśluzówkowe lub międzywięzadłowe, wzrost dośrodkowy i inne niekorzystne cechy lokalizacji.

Po ciąży u większości kobiet wzrost mięśniaków spowalnia lub zatrzymuje się. Sprzyja temu karmienie piersią i stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Zapobieganie wzrostowi mięśniaków to powtarzająca się ciąża i poród po dwóch do trzech latach.

Mięśniaki macicy są dziś dość powszechnym zjawiskiem, szczególnie wzrosła częstotliwość ich diagnozy w czasie ciąży. Jest całkiem logiczne, że kobieta w wieku rozrodczym coraz częściej zadaje pytania o możliwość zajścia w ciążę w obecności mięśniaków macicy lub po ich usunięciu, o jego wpływ na przebieg ciąży i sposoby jej leczenia w okresie rozrodczym.

Wpływ mięśniaków na ciążę.
Trzeba od razu powiedzieć, że mięśniaki są łagodnym guzem, który występuje na tle wzrostu włókien mięśniowych ścian macicy. Od razu wyjaśnię, że wszelkie powstawanie guza w jamie macicy prędzej czy później prowadzi do jego wzrostu. Wzrost mięśniaków może być bardzo szybki, ale może nie być w ogóle obserwowany i przez dość długi czas. Podczas ciąży macica również powiększa się, odpowiadając określonemu okresowi. Dlatego wzrost macicy jest początkowo związany z ciążą i dopiero na podstawie wyników USG postawiono dokładną diagnozę.

Mięśniak naprawdę komplikuje proces poczęcia, ponieważ jego rozmiar wywiera nacisk na jajowody, utrudniając ruch plemników, a także zakłóca owulację. Jako taki nie powoduje niepłodności, ale jego usunięcie znacznie zwiększa szanse na poczęcie dziecka, o ile oczywiście jego rozmiar przekracza dwunastotygodniowy okres ciąży. Przy większym rozmiarze guz prowadzi do deformacji jamy macicy, w wyniku czego po operacji trudno jest utrzymać funkcję rozrodczą, ponieważ usunięciu dużego mięśniaka często towarzyszy ciężkie krwawienie, aw niektórych przypadkach macica jest po prostu zmuszana do usunięcia przez specjalistów.

W pierwszych miesiącach ciąży mogą wystąpić powikłania na tle mięśniaków, dzieje się tak głównie wtedy, gdy guz znajduje się blisko łożyska. W tym przypadku wielkość guza jest nie mniej ważna. W przypadku małych węzłów chłonnych ciąża przebiega bez powikłań, a sam guz nie objawia się w żaden sposób.

Mięśniaki w drugim i trzecim trymestrze ciąży zwiększają ryzyko poronienia oraz przedwczesnego porodu. Dzieje się tak, ponieważ węzły mięśniakowe pozostawiają coraz mniej wolnej przestrzeni dla płodu, dodatkowo stymulują aktywność skurczową macicy. W tej sytuacji ważną rolę odgrywa również lokalizacja mięśniaków i ich odległość od łożyska (czy istnieje jakikolwiek kontakt).

Duże guzy mogą zakłócać normalny wzrost i rozwój płodu. Często zdarzają się przypadki narodzin dzieci o niskiej wadze, ze zmienionym kształtem czaszki, skrzywieniem szyi itp.

Większość ekspertów zgadza się, że mięśniaki macicy wpływają na proces porodu, znacznie go opóźniając. Również, jeśli jest dostępna, specjaliści częściej decydują się na cesarskie cięcie. W tej sytuacji nie sam mięśniak jako taki zapobiega porodowi, ale znaczny rozmiar węzłów mięśniakowych w połączeniu z patologiami pozycji i prezentacji płodu (prezentacja poprzeczna, miednicy i twarzy). Czasami, jeśli cięcie cesarskie pasuje do lokalizacji mięśniaka, lekarz może go usunąć.

Należy zauważyć, że u kobiet w ciąży w obecności mięśniaków często dochodzi do oderwania łożyska, zwłaszcza w przypadku pozałożyskowej (za łożyskiem) lokalizacji guza. Podczas procesu porodowego lekarze biorą pod uwagę tę cechę guza.

W okresie poporodowym mięśniaki mogą również powodować komplikacje, zarówno natychmiastowe (krwawienie na tle niskiego napięcia macicy), jak i po dość długim czasie (choroby zakaźne, macica nie osiąga swojego pierwotnego rozmiaru).

Planowanie ciąży w obecności mięśniaków macicy.
Na etapie planowania koncepcji konieczne jest uwzględnienie takich faktów, jak lokalizacja mięśniaka, tendencje jego wzrostu oraz wielkość węzłów. Jeśli lokalizacja węzłów prowadzi do deformacji jamy macicy, zajście w ciążę jest w zasadzie niemożliwe, ponieważ plemniki, nie docierając do jajowodów, osadzają się na ich powierzchni, nie stykając się z komórką jajową. W takim przypadku węzły podlegają obowiązkowemu usunięciu.

Jeśli węzły są małe i znajdują się w grubości ściany macicy lub na zewnątrz, to znaczy nie ma deformacji jamy, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest dość wysokie. Należy tylko powiedzieć, że w przypadku zapłodnienia kobieta może mieć problemy związane z rodzeniem płodu.

Jeśli kobieta ma węzeł mięśniakowy na cienkiej łodydze, istnieje wysokie ryzyko jego skrętu w czasie ciąży, co z reguły prowadzi do interwencji chirurgicznej i często do poronienia. W tej sytuacji, na etapie planowania ciąży, pilnie zaleca się usunięcie takich węzłów.

Należy również zauważyć, że jeśli według danych ultrasonograficznych stwierdzono predyspozycje guza do szybkiego wzrostu (podwojenie w ciągu sześciu miesięcy), planowanie ciąży jest zabronione. Wynika to z wysokiego ryzyka wzrostu mięśniaków podczas ciąży, co wywołuje niedożywienie w węźle, a to już jest obarczone poronieniem. Na etapie planowania poczęcia taki guz należy również wcześniej usunąć.

W przypadku dużych mięśniaków macicy (o średnicy 4 cm i więcej) warto również odłożyć poczęcie, ponieważ po pierwsze jest to mało prawdopodobne (na tle patologii endometrium), a jeśli tak się stanie, to jest obarczone poronieniem, od prawdopodobieństwa poronień i niedożywienia płodu, co doprowadzi do operacji. Węzły również podlegają usunięciu na etapie planowania dziecka.

Wzrost mięśniaków w czasie ciąży.
Żaden lekarz nie jest w stanie rzetelnie odpowiedzieć na pytanie, jak guz będzie się zachowywał w czasie ciąży (jeśli jest obecny przed poczęciem). Ważną rolę odgrywa tu czynnik genetyczny. W większości przypadków wzrost mięśniaków obserwuje się w pierwszych dwóch trymestrach ciąży, aw trzecim przeciwnie, obserwuje się ich spadek. Z reguły w czasie ciąży mięśniaki zmniejszają się średnio o trzydzieści pięć procent, ale nadal istnieje niewielki procent przypadków mięśniaków, które podwajają się w czasie ciąży, ale to praktycznie nie komplikuje ani nie komplikuje ciąży. Jednak zniszczenie lub zwyrodnienie mięśniaków może przyczynić się do różnych powikłań. Proces ten łączy się z martwicą tkanek zapadniętych mięśniaków, krwawieniem, tworzeniem torbieli itp. Takie zjawisko może, szczerze mówiąc, wystąpić na każdym etapie ciąży i po porodzie. W tym przypadku znaczenie ma lokalizacja mięśniaków.

Nie do końca wiadomo, dlaczego niszczenie mięśniaków występuje w czasie ciąży. Sprzyjać temu mogą zmiany hormonalne (wzrost progesteronu), naczyniowe i mechaniczne (upośledzenie dopływu krwi do nowotworu z powodu zakrzepicy). Procesowi temu towarzyszy ból w okolicy węzła, wzrost napięcia macicy, wzrost temperatury ciała, wzrost poziomu leukocytów we krwi i szybkość sedymentacji erytrocytów. Zwyrodnienie mięśniaków diagnozuje się za pomocą ultradźwięków. Początkowo pacjentce zaleca się leżenie w łóżku i przepisywanie leków przeciwbólowych, przy zachowaniu nasilonych objawów, jest hospitalizowana w celu dalszego leczenia stacjonarnego.

Leczenie chirurgiczne jest zalecane w wyjątkowych przypadkach w przypadku bezwzględnych wskazań (ostra gorączka, leukocytoza, pogorszenie stanu ogólnego, ostry ból brzucha, krwawienie z macicy). Często dzięki operacji można uratować ciążę.

Zauważam, że mięśniaki, które wyrosły w pierwszych miesiącach ciąży, po porodzie, mogą w ogóle się nie deklarować. Po porodzie, gdy macica powraca do pierwotnego stanu, lokalizacja węzłów mięśniakowych może się zmienić.

Leczenie mięśniaków w czasie ciąży.
Początkowo terapia mięśniaków ma charakter konserwatywny i ma na celu zatrzymanie wzrostu łagodnej formacji. Metody w każdym przypadku zależą od indywidualnych cech guza i przyczyn jego rozwoju. W okresie rozrodczym niedokrwistość z niedoboru żelaza u kobiety w ciąży może stać się czynnikiem prowokującym wzrost mięśniaków. To właśnie ten fakt służy jako jeden z argumentów za ciągłym badaniem krwi kobiety w tym okresie.

Środki terapeutyczne i zapobiegawcze dla mięśniaków macicy obejmują suplementy żelaza, kwas askorbinowy i foliowy, witaminy z grupy B, dietę z przewagą pokarmów białkowych. Zalecane są również witaminy E i A, które korzystnie wpływają na układ neuroendokrynny i zmniejszają wrażliwość narządów płciowych na estrogen.

Jeśli metabolizm lipidów jest zaburzony u ciężarnej z mięśniakami, jej dieta jest dostosowywana: poważnie ograniczają spożycie pokarmów węglowodanowych, wykluczają wszelkie tłuszcze zwierzęce (są zastępowane roślinnymi) i zawierają więcej świeżo wyciśniętych soków z warzyw i owoców w dieta.

Po porodzie kobiecie przepisuje się środki hormonalne z progesteronem, co zmniejsza zdolność podziału komórek, zapobiegając wzrostowi guza. W przypadku niemożliwych lub nieudanych prób zahamowania wzrostu mięśniaków podejmuje się decyzję o leczeniu chirurgicznym (miomektomia zachowawcza - usunięcie węzłów z zachowaniem macicy).

Technika laparoskopowa (operacja wykonywana endoskopem i instrumentami pod kontrolą kamery wideo zainstalowanej w jamie brzusznej) znacząco zmniejsza ryzyko powstania zrostów w miednicy małej, co w przyszłości pomaga w utrzymaniu drożności jajowodu rurki i jest to jeden z głównych czynników ciąży. Metoda leczenia za pomocą laparotomii (operacja brzucha, chirurg robi wszystko ręcznie) wiąże się z wysokim ryzykiem powstawania zrostów, a ich powstawanie może wystąpić zarówno w miednicy małej, jak iw jamie brzusznej. W przyszłości prowadzi to do niepłodności, a czasem do powikłań ze strony układu pokarmowego (na przykład adhezyjnej niedrożności jelit). Jednak duży rozmiar węzłów przy technice laparoskopowej nie pozwala na zszycie macicy, zgodnie z wymaganiami, ze względu na specyfikę techniki, kąt nachylenia instrumentów brzusznych i niektóre punkty techniczne.

W rezultacie laparoskopię wykonuje się u kobiet planujących ciążę, jeśli wielkość węzłów nie przekracza 5-6 cm, w takim przypadku do zszycia macicy wymagane są umiejętności i doświadczenie chirurga. Aby usunąć duże węzły, istnieją nowe technologie szycia macicy, ale to znacznie zwiększa ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny.

Jeśli węzły przekraczają 9-10 cm średnicy, ryzyko pęknięcia macicy wzdłuż blizny jest znacznie wyższe niż ryzyko zrostów po laparotomii. Dlatego zaleca się zaniechanie laparoskopii i otwarcie jamy brzusznej w celu wycięcia guza.

Po usunięciu mięśniaków macicy, niezależnie od zastosowanej techniki, możliwe jest zaplanowanie poczęcia dopiero po ośmiu do dwunastu miesiącach, wszystko zależy od wielkości usuniętego guza.

Należy zauważyć, że po usunięciu mięśniaków poród kobiety może odbywać się w sposób naturalny, jeśli usunięte węzły mają średnicę nie większą niż cztery centymetry, jeśli nie ma powikłań w czasie ciąży i po porodzie, jeśli blizna na macicy jest w zadowalającym stanie. Ogromną rolę odgrywa również wiek kobiety. W innych przypadkach wskazane jest cięcie cesarskie.

Wiele mięśniaków macicy.
Zdarza się również, że w macicy powstaje jednocześnie kilka węzłów mięśniakowatych i różnią się one wielkością. W tej sytuacji bardzo trudno jest zaplanować ciążę, ponieważ usunięcie takich formacji może prowadzić do braku zdrowej tkanki w macicy. W takich sytuacjach lekarze zalecają usunięcie tylko tych węzłów, które przeszkadzają w przywiązaniu zarodka, mają tendencję do wzrostu, zapobiegają ciąży płodu i mogą powodować komplikacje itp. po porodzie można wyciąć pozostałe węzły lub zrobić to lekarze podczas cięcia cesarskiego.

Mięśniaki podśluzówkowe macicy są nowotworami łagodnymi. Rozwija się w tkance mięśniowej macicy pod błoną śluzową, wzrost formacji kierowany jest do wnętrza jamy narządu.

Kiedy zdiagnozowane zostaną mięśniaki macicy podśluzówkowe, co to jest - pytanie, które niepokoi kobietę. Ten guz według ICD 10 ma łagodny charakter.

W przeciwieństwie do innych typów mięśniaków, mięśniaki podśluzówkowe charakteryzują się szybkim wzrostem wielkości, ciężkimi objawami i dość częstym przejściem do postaci złośliwej.

Według statystyk mięśniaki podśluzówkowe stanowią około 30 procent całkowitej liczby guzów macicy. Częściej rozwija się u kobiet w wieku rozrodczym.

Nie można wymienić dokładnych przyczyn rozwoju patologii, ale najczęstszym winowajcą jest naruszenie równowagi hormonalnej.

Mięśniaki podśluzówkowe macicy: objawy i oznaki

Mięśniak z podśluzówkową lokalizacją węzła często rozwija się w początkowych stadiach w sposób utajony. I tylko przy zakupie dużych rozmiarów kobieta ma:

• to trwa dłużej niż zwykle;
• podczas menstruacji;
• , który daje dolną część pleców i podbrzusza;
• ogólne osłabienie i złe samopoczucie;
• niezdolność do poczęcia podczas planowania ciąży;
• wzrost obwodu brzucha przy dużych rozmiarach guza.

Mięśniak z podśluzówkowym wzrostem małego guzka praktycznie nie daje żadnych objawów.

Czy ta choroba jest przerażająca? Gwałtowny wzrost temperatury ciała z ostrym bólem w dolnej części brzucha może wskazywać na pęknięcie lub skręcenie węzła mięśniaka. W takim przypadku wymagana jest pilna pomoc medyczna.

Ciąża

- koncepcje, które są całkiem kompatybilne z małym rozmiarem edukacji. Odpowiedź na pytanie, w obecności guza podśluzówkowego, jest pozytywna, ponownie przy niewielkim rozmiarze tego ostatniego. W tym przypadku formacja nie przeszkadza w przechodzeniu męskich komórek rozrodczych do jamy macicy.

Ale jeśli guz podśluzówkowy gwałtownie się powiększa, to stopniowo wypełnia jamę macicy. Kiedy nastąpi poczęcie, zakłóci to wzrost zarodka. Dlaczego taka patologia jest niebezpieczna? Przede wszystkim poronienie, które występuje najczęściej w okresach dłuższych niż 11 tygodni.

Powody

Mięśniaki podśluzówkowe macicy, których leczenie należy przeprowadzić niezwłocznie, mogą rozwinąć się u kobiet z następujących powodów:

• choroby powodujące nierównowagę hormonalną;
• choroby zapalne i zakaźne układu rozrodczego;
• długotrwałe stosowanie antykoncepcji hormonalnej;
• gwałtowny spadek lub wzrost masy ciała;
• ciągłe stresujące sytuacje;
• czynnik dziedziczny;
• brak porodu i laktacji do 30 roku życia.

Jedna przyczyna lub kombinacja kilku może spowodować rozwój guza podśluzówkowego. Tylko lekarz może ustalić dokładną przyczynę na podstawie danych z badania.

Diagnostyka

Diagnoza edukacji w macicy w większości przypadków następuje podczas badania przez ginekologa.

• ultradźwięk. Badanie przeprowadza się przezbrzusznie lub przezpochwowo.
• Histerosonografia lub echografia wewnątrzmaciczna. Przeprowadza się go, jeśli kobieta ma silne krwawienie z macicy.
• Echografia trójwymiarowa. Ta technika umożliwia uzyskanie najbardziej obiektywnych informacji.
• Dopplerografia. Pozwala zidentyfikować zmiany strukturalne w tkankach macicy i przewidzieć dalszy wzrost węzła mięśniakowatego.

Po postawieniu diagnozy i uzyskaniu danych lekarz wybierze niezbędną taktykę leczenia.

Metody leczenia

Jakiś czas temu jedynym leczeniem była operacja dużych mięśniaków macicy podśluzówkowej. W większości przypadków po usunięciu guza usunięto również macicę.

Dziś stosuje się nie tylko leczenie chirurgiczne, ale także zachowawcze.

W przypadku zdiagnozowania mięśniaków podśluzówkowych macicy leczenie bez operacji jest możliwe pod następującymi warunkami:

• mały rozmiar mięśniaków podśluzówkowych - nie więcej niż 12 tygodni;
• brak szybkiego wzrostu węzłów;
• pacjent ma dzieci i chęć ich posiadania w przyszłości.

Głównym celem leczenia zachowawczego jest zachowanie funkcji rozrodczych i zatrzymanie wzrostu węzłów chłonnych.

W tym celu przepisano leczenie hormonalne:

• Antygonadotropiny. Używany do małych guzów. Celem jest zatrzymanie wzrostu mięśniaków. Jest również powoływany na etapie przygotowania do operacji. Skutecznym lekiem jest gestrinon.
• Agoniści GnRT. Leki powstrzymują wzrost węzłów, a także pomagają zmniejszyć ich rozmiar. Taka terapia łagodzi ból, a także zatrzymuje krwawienie. Przepisane leki - Buserelin, Zoladex, Triptorelin, Goserelin. Recenzje po takiej terapii są zwykle pozytywne.

Równolegle lekarz przepisuje leczenie objawowe:

• leki przeciwbólowe;
• środki uspokajające;
• środki na anemię;
• kompleksy witaminowe.

Podczas leczenia zachowawczego kobieta powinna odwiedzać lekarza prowadzącego co najmniej dwa razy w roku.

Interwencja chirurgiczna

W zależności od danych diagnostycznych pacjentowi może zostać zaproponowana operacja jako jedyny sposób leczenia. Należy rozumieć, że leczenie chirurgiczne jest często najskuteczniejszą techniką w obecności mięśniaków podśluzówkowych.

Odmowa operacji w początkowych stadiach rozwoju guza może prowadzić do tego, że w późniejszym terminie wymagana jest histerektomia, czyli nie tylko usunięcie formacji, ale także.

W przypadku mięśniaków macicy podśluzówkowej wymiary operacji określa lekarz prowadzący. Wskazania do interwencji chirurgicznej:

• edukacja wielkoformatowa - ponad 12 tygodni;
• szybki wzrost wielkości węzłów;
• silny ból;
• obfite krwawienie z macicy.

Przy chirurgicznym usunięciu guza podśluzówkowego stosuje się następujące metody:

• . Celem jest zatrzymanie odżywiania guza i jego stopniowa resorpcja. W tym celu wstrzykuje się substancję leczniczą przez wprowadzenie cewnika.
• Miomektomia laparoskopowa. Usunięcie guza odbywa się za pomocą laparoskopu.
• Miomektomia laparotomii. Pełnoprawna operacja, w której usunięcie węzła mięśniakowego odbywa się poprzez przecięcie tkanek otrzewnej.
• Histeroresektoskopia. Usunięcie węzła za pomocą histeroskopu.
• Usunięcie macicy. Przy tego rodzaju operacji usuwany jest nie tylko węzeł mięśniakowy, ale także macica.

etnonauka

Kwestia leczenia mięśniaków podśluzówkowych macicy środkami ludowymi jest interesująca dla kobiet, które kategorycznie sprzeciwiają się tradycyjnemu leczeniu.

Opinia o większej skuteczności preparatów ziołowych, w przeciwieństwie do leków, nie zawsze jest słuszna.

Podczas przyjmowania preparatów ziołowych wymagana jest konsultacja lekarska. Jednocześnie konieczne jest zrozumienie możliwych konsekwencji odmowy terapii zaleconej przez lekarza.

Każda kobieta, która ma do czynienia z patologią, taką jak mięśniaki macicy, powinna zrozumieć, że nawet po udanej interwencji chirurgicznej zawsze istnieje ryzyko nawrotu. Dlatego tak ważne jest okresowe odwiedzanie ginekologa w celu przeprowadzenia badania i USG. Takie środki pozwalają w odpowiednim czasie dowiedzieć się o ponownym rozwoju edukacji i zminimalizować ryzyko ewentualnych komplikacji.

Na wideo leczenia

Zarys artykułu

Wiele kobiet planujących ciążę często napotyka na różne przeszkody w postaci łagodnych guzów mięśni macicy. Jeśli zostanie znaleziony mięśniak, a ciąża trwa od kilku miesięcy, nie należy panikować. Wystarczająca liczba przykładów, że kobieta w ciąży dowiedziała się o obecności guza, ale jej dziecko urodziło się zdrowe. W normalnym przebiegu tego okresu konieczne jest poznanie niebezpieczeństwa mięśniaków macicy dla jamy macicy.

Przyszłe matki zaczynają się martwić, gdy słyszą diagnozę mięśniaków macicy podczas ciąży. Czy obecność mięśniaków macicy jest niebezpieczna, gdy zostanie wykryta podczas noszenia dziecka? To pytanie jest wciąż otwarte. Ale mimo to lekarze wiedzą, jak postępować po wykryciu takiej diagnozy.

Czym są mięśniaki macicy i dlaczego się pojawiają

Ta formacja jest uważana za łagodną, ​​jest guzem, który rośnie na mięśniach macicy. Eksperci nie byli jeszcze w stanie udzielić konkretnych odpowiedzi, dlaczego tak się dzieje. Ale są sugestie - może to być zwiększona stymulacja hormonalna i zwiększone wydzielanie estrogenów. Innymi słowy, guz powstaje z powodu niskiego poziomu progesteronu w organizmie i rośnie z powodu nadmiernej równowagi estrogenów.

Ale jeśli we krwi nie wykryto naruszenia hormonów, nie oznacza to, że guz nie może się uformować. Poziom estrogenu w macicy może nieznacznie wzrosnąć i nie zostać wykryty w badaniu krwi. W prawie wszystkich przypadkach formacja składa się z kilku węzłów w różnych rozmiarach uszczelek. Guz tego typu jest uważany za powszechny, ale jest wysoce niepożądany dla przyszłej matki.

Powody

Ta choroba występuje w wyniku braku równowagi hormonalnej. Zwiększa się ilość estrogenu, co przyczynia się do szybkiego podziału komórek i powstawania niechcianych węzłów. Węzły mogą rosnąć w różnych miejscach macicy w wielu liczbach. Jeśli guz zostanie wykryty i wyleczony na czas, nie stanowi żadnego zagrożenia.

Przyczyny szybkiej produkcji estrogenu przez jajniki:

• genetyka (jeśli kobiety miały taką chorobę, kolejnym pokoleniom kobiet trudno jest jej uniknąć);
• infekcje zapalające genitalia;
• celowe przerwanie ciąży;
• torbiel na jajnikach;
• tabletki antykoncepcyjne;
• nadwaga;
• chemoterapia.

Mięśniaki macicy często powodują niepłodność. Ale są przypadki, kiedy ciąża jest nadal możliwa. Praktyka sugeruje, że choroba ta wpływa na każdy organizm na różne sposoby. Lekarze nie potrafią w pełni odpowiedzieć, dlaczego niektóre kobiety rodzą z rozwojem mięśniaków macicy, podczas gdy inne nie są w stanie począć dziecka z tą łagodną mnogą formacją.

Objawy

Edukacji na macicy towarzyszą następujące objawy:

• cykl menstruacyjny jest bardzo bolesny;
• kobiety bardzo często odczuwają lekki ucisk w podbrzuszu;
• ból brzucha nasila się i ma charakter ciągnący;
• stosunek seksualny dla kobiety często staje się bolesny;
• pęcherz często sprawia, że ​​chcesz iść do toalety;
• zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wzrost brzucha.

Aby móc urodzić dziecko, musisz skontaktować się ze specjalistą w celu zbadania przy pierwszych oznakach tych objawów. Zaleci USG w celu wykrycia mięśniaków w warstwie mięśniowej macicy. Badanie ultrasonograficzne pomoże wykryć na czas formacje nowotworowe. Ponadto lekarz zastosuje tę procedurę, aby dowiedzieć się:

• liczba węzłów, które utworzyły się na macicy;
• stan węzłów mięśniakowatych;
• ich miejsce wzrostu;
• dokładny rozmiar mięśniaków;
• dokładna lokalizacja ognisk;
• struktura guza.

Te cechy są niezbędne do ustalenia odpowiedzi na pytanie - czy kobieta może urodzić dziecko. Poczęcie może nastąpić, jeśli nic nie blokuje wejścia plemników do macicy i nie zakłóca procesu owulacji. Aby ciąża była udana, szyjka macicy nie może być zablokowana przez ten nowotwór. Jak widać, z tą diagnozą istnieje szansa na zajście w ciążę.

Diagnostyka

Na samym początku diagnozy lekarze zadają kobiecie szereg pytań. Dowiadują się, ile razy kobieta była w ciąży i ile razy ją usuwała. Specjaliści muszą również dowiedzieć się, czy były operacje na macicy lub poronienia. Jedno z pytań może dotyczyć narodzin martwego dziecka. Po wyjaśnieniu wszystkich niuansów kobieta zostaje wysłana na badania, w których stosuje się różne metody diagnostyczne.

Przeprowadzane są ogólne badania kliniczne i testy. Lekarze poznają główne aspekty tej choroby. Chorzy na cukrzycę i nadciśnienie są bardzo dokładnie badani, ponieważ choroby te mają ogromny wpływ na cały proces leczenia. Oprócz ogólnych badań kobieta idzie do ginekologa.

Ginekolog musi dzięki badaniom wyjaśnić wszystkie rozmiary powstałych węzłów i zmiany w mięśniakach. Również dokładna lokalizacja mięśniaków. Ponadto za pomocą urządzenia USG specjalista monitoruje rozwój płodu w przypadku zdiagnozowania kobiety w ciąży. Ultradźwięki określają również miejsca, w których zlokalizowane są guzy.

Leczenie

Na samym początku leczenia kobiety z guzem lekarze starają się powstrzymać dalszy wzrost formacji. Wszystkie sposoby zatrzymania rozwoju łagodnego guza zależą od indywidualnych cech i struktury mięśniaka. Ważną rolę odgrywa również przyczyna zdiagnozowania choroby. Kobiety w ciąży często doświadczają niedoboru żelaza w organizmie, co może prowadzić do wzrostu guza. Dlatego z powodu takiego czynnika podczas ciąży płodu konieczne jest ciągłe badanie krwi.

Zapobieganie

Profilaktyka polega na przyjmowaniu żelaza, kwasu askorbinowego i różnych witamin. Prawidłowe odżywianie, które obejmuje żywność z dużą ilością białka. Należy ograniczyć węglowodany, przestać też jeść tłuszcze zwierzęce. Świeże soki, warzywa i owoce mają pozytywny wpływ na zapobieganie chorobom. Po porodzie przez cesarskie cięcie kobiecie można przepisać lek z progesteronem. W ten sposób proces podziału komórek w macicy ulega znacznemu skróceniu. Guz nie rośnie w takich warunkach.

Jak mięśniaki wpływają na ciążę

Nie jest tajemnicą, że taka edukacja jest negatywna w czasie ciąży. Może być przyczyną poronienia niedoboru z powodu łożyska, ponieważ płód musi być otoczony łożyskiem. Dziecko z powodu mięśniaków może otrzymywać mało tlenu i wszystkich składników odżywczych. Konsekwencje mogą również powodować ciężkie krwawienie z powodu odklejenia łożyska. Najgorsze jest to, że wszystkie te procesy mogą zachodzić zarówno we wczesnych stadiach ciąży, jak i w ostatnich miesiącach. Dlatego mięśniaki macicy negatywnie wpływają na ciążę.

Ale jeśli zostaną wykryte mięśniaki macicy, nie należy natychmiast przerywać ciąży. W końcu ta choroba i ciąża są kompatybilne. Musisz tylko być stale badany przez specjalistę. Jest wiele przykładów, w których kobiety urodziły zdrowe dziecko, a okres ciąży przebiegał absolutnie spokojnie. Ale lepiej nie ryzykować, bo dziecko może urodzić się z niewielką wagą lub zdeformowanym ciałem. Negatywny wpływ mięśniaków na ciążę wcale nie jest wykluczony, nawet pomimo wielu udanych przypadków.

Po 40 latach ciąża jest trudniejsza, ponieważ w tym wieku bardzo prawdopodobna jest niewydolność hormonalna. Ponadto szybki wzrost mięśniaków może znacznie wyprzedzić naczynia włosowate, co powoduje krwawienie. Jeśli przez 12 tygodni nie zaobserwowano żadnych naruszeń, nie oznacza to, że po 20 tygodniach będzie ten sam wynik. Pierwszy trymestr może minąć bez żadnych objawów. Ale komplikacje mogą pojawić się w każdej chwili. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że w późniejszym okresie krążenie krwi zostanie zaburzone, ponieważ węzły mięśniakowe rosną. Dlatego zaleca się wykonanie cięcia cesarskiego w 39. tygodniu ciąży.

Obecnie większość kobiet rodzi po 30 roku życia. W tym wieku zaczynają postępować zaburzenia hormonalne. Dlatego przed poczęciem konieczne jest, aby lekarze znaleźli lokalizację i wielkość formacji. Jeśli osiągną 4 cm lub 5 cm, możliwa jest ciąża. Ale jeśli mięśniak ma 7 cm lub 8 cm, to znacznie komplikuje proces leczenia i ciąży.

Jak choroba objawia się u kobiet w ciąży

U kobiety w ciąży może być wiele objawów. Kiedy proces rodzenia dziecka mija, guz może zaburzyć łożysko i jego funkcje. Kobieta może mieć ból brzucha. Te bóle w podbrzuszu są spowodowane zaburzeniami krążenia krwi w węzłach. Ponadto występuje wysokie ciśnienie krwi. Łagodny guz można łatwo rozpoznać na podstawie objawów echa w badaniu ultrasonograficznym.

Poczęcie w czasie choroby

Kiedy kobieta planuje począć dziecko, musisz wziąć pod uwagę wszystkie cechy guza. Ważne jest, aby wiedzieć, jak się znajduje i gdzie. Ważną rolę odgrywa również wielkość węzłów i ich predyspozycje do wzrostu. Jeśli macica jest zdeformowana z powodu edukacji, poczęcie jest niemożliwe. W takim przypadku konieczne jest usunięcie węzłów. Mięśniaki podczas planowania ciąży powinny być dokładnie zbadane.

Jeśli węzły są małe i nie wpływają na macicę, prawdopodobieństwo zajścia w ciążę staje się wysokie. Ale w czasie ciąży mogą pojawić się problemy. Kobieta nie może urodzić płodu. Bardziej prawdopodobne jest poronienie lub przerwanie ciąży.

Czy lekarz może usunąć mięśniaki podczas cięcia cesarskiego?

Możliwe jest usunięcie mięśniaków przez lekarza podczas cięcia cesarskiego:

• w przypadku pojedynczej formacji;
• guz brzucha z szypułką;
• jeśli w guzie występują zmiany strukturalne;
• formacja międzymięśniowa o dużych rozmiarach.

Ale zdarza się, że po cesarskim cięciu konieczne jest całkowite usunięcie macicy. Jest to wymagane dla kobiet powyżej czterdziestego roku życia. Również z martwicą mięśniaków i nawrotem guzów. Jeśli podczas cesarskiego cięcia udało się usunąć formację, kobieta może bezpiecznie zaplanować kolejną koncepcję dziecka.

Poród naturalny lub cesarskie cięcie

Dla każdej kobiety w obecności guza wybór porodu jest indywidualny. Poród naturalny może odbywać się przy braku przeciwwskazań. Na przykład edukacja nie rośnie i nie będzie ingerować w proces narodzin. Do takiego porodu stosuje się tylko środki przeciwbólowe. Ale często lekarz zaleca pacjentowi cięcie cesarskie. Podczas cięcia cesarskiego mięśniaki mogą zostać usunięte przez lekarza.

Cesarskie jest konieczne:

• jeśli guz znajduje się nisko;
• wiele węzłów;
• jeśli po operacji na macicy znajduje się blizna;
• krążenie krwi guza jest zaburzone.

Przeciwwskazania

Wzrost mięśniaków podczas noszenia dziecka może nieść ze sobą wiele komplikacji. Rozwój wszelkiego rodzaju patologii i chorób czasami musi być powstrzymany przez nagły poród lub przerwanie ciąży. Dlatego łożysko płodu należy traktować bardzo poważnie. Konieczne jest ciągłe sprawdzanie u specjalistów, aby nie było nieprzyjemnych nieoczekiwanych sytuacji.

W przypadku tej choroby masaż ginekologiczny jest przeciwwskazany. Również podbrzusze nie powinno się w żaden sposób rozgrzewać. Oznacza to, że kąpiel, solarium, sauna itp. są przeciwwskazane. Nie możesz podnosić ciężarów od 3 kg i pić dużo wody przed snem. Ten ostatni może prowadzić do obrzęku macicy.

okres poporodowy

Warto zauważyć, że guzy po porodzie mogą przestać rosnąć i rozwijać się. Macica powraca do swojej pierwotnej pozycji, a zatem zmieniają się również mięśniaki i węzły. Mięśniak macicy występuje u prawie co piątej kobiety, więc proces rodzenia dziecka i okres poporodowy mogą być komplikowane przez różne procesy.

Mnogie mięśniaki macicy i ciąża

W macicy często tworzą się mięśniaki z wieloma węzłami. Po usunięciu wszystkich węzłów zdrowa tkanka może nie pozostać na macicy, więc planowaniu poczęcia i ciąży mogą towarzyszyć trudności. Ale lekarze mogą usunąć węzły, które zakłócają rozwój płodu, co doprowadzi do różnych komplikacji. Ciąża z mięśniakami po usunięciu takich węzłów może przebiegać spokojnie. A po porodzie lekarz usunie resztę uformowanych węzłów.

Prognoza

Ciąża z guzem może przebiegać spokojnie. Ale guz może ujawnić się na późniejszych etapach. Doprowadzi to do przedwczesnego porodu lub konieczności cięcia cesarskiego. Może również wystąpić poronienie. Dlatego planując ciążę z tą chorobą, musisz pomyśleć o wszystkich konsekwencjach.

Komplikacje

Co to jest niebezpieczny mięśniak:

• niewystarczające zasilanie węzłów;
• nowotwory zaczynają szybko rosnąć;
• niewydolność łożyska;
• zakrzepica żył;
• poronienie;
• niedokrwistość.

Mięśniak w czasie ciąży grozi poronieniem. Ryzyko jest dość duże. Procent osiąga znak sześćdziesiąt. 25% kobiet rodzi przedwcześnie. Aby zapobiec zagrożeniu, pacjenci przyjmują witaminy i specjalne produkty. Lekarze zalecają pozostawanie w łóżku i ograniczanie się do aktywności fizycznej, aby zapobiec występowaniu różnych powikłań.

Operacja usunięcia mięśniaków macicy podczas ciąży

Do leczenia mięśniaków stosuje się metodę operacyjną. Laparoskopia to operacja wykonywana za pomocą niezbędnego instrumentu i kamery do nagrywania wideo w jamie brzusznej. Ta operacja zapobiega powstawaniu zrostów i zwiększa drożność rurek, dzięki czemu kobieta może zajść w ciążę. Ta technika jest bezpieczniejsza niż np. laparotomia.

Operacja usunięcia mięśniaków zwana „laparotomią” obejmuje proces manualny, któremu może towarzyszyć ryzyko powstania zrostów. Może to prowadzić do takich konsekwencji, jak niepłodność, a nawet niedrożność jelit. Ale przy pierwszym rodzaju operacji, jeśli mięśniaki są duże, nie będzie można uszyć macicy. Wynika to wyłącznie z zastosowania określonej techniki.

Dlatego kobiety przechodzą laparoskopię, usuwają mięśniaki, jeśli węzły są małe - nie więcej niż sześć centymetrów. Doświadczony chirurg jest w stanie zszyć macicę w takich warunkach. Aby zszyć macicę, która miała duże węzły, jest najnowsza technologia, ale ma ona również pewne niuanse. Istnieje ryzyko, że blizna na macicy po prostu pęknie. Usunięcie mięśniaków w czasie ciąży jest niepożądane, ponieważ istnieje ryzyko poronienia. Często mięśniaki są usuwane podczas porodu podczas cięcia cesarskiego.

Ale czy konieczne jest usunięcie mięśniaków przed ciążą? Tak, ponieważ wtedy ciąża może przebiegać w najzwyklejszy sposób, bez żadnej interwencji. Ale jest to zapewnione, jeśli węzły były małe. Przed planowaniem poczęcia konieczne jest również wykonanie badania ginekologicznego, aby upewnić się, że blizna jest w dobrym stanie. Ważną rolę w tej kwestii odgrywa również wiek kobiety w ciąży.

Leczenie niepłodności w mięśniaku

Aby wyleczyć niepłodność po wykryciu guza, konieczna jest operacja. Jeśli rozmiar mięśniaków jest duży, może to zakłócać proces poczęcia. Po jego usunięciu istnieje szansa na poczęcie dziecka. Ale jeśli wymiary były duże, co doprowadziło do deformacji macicy, możliwe jest, że mięśniaki zostaną usunięte wraz z samą macicą. Konieczne jest wykrycie guza na czas, aby nie pociągać za sobą takich konsekwencji.

Jak ciąża wpływa na mięśniaki

Lekarze nie mogą zagwarantować, jak dokładnie zmieni się formacja macicy podczas ciąży. Nie ustalono jeszcze dokładnie, dlaczego edukacja spada w czasie ciąży, co ma miejsce w większości przypadków. Ale jest mały procent, że guz może prawie się podwoić. Jednak nie zawsze koliduje to z rodzeniem dziecka i porodem. Być może progesteron wzrasta, a rozwój mięśniaków zmniejsza się. Ale do końca naukowcy nie mogą odpowiedzieć na to pytanie.

Czas czytania: 7 minut

Pojawienie się objawów tej patologii powoduje panikę u kobiet. Gdy w macicy znajduje się włókniak, a ciąża już się rozpoczęła, może to mieć niebezpieczne konsekwencje dla przyszłej matki i płodu, zwłaszcza jeśli guz jest duży. Dlaczego rozwija się nowotwór, co to jest, czy może stać się problemem dla poczęcia - ważne jest, aby wiedzieć dla kobiet w wieku rozrodczym.

Co to jest mięśniak

Gdy w organizmie występują zaburzenia hormonalne związane z nadmiarem estrogenu i niedoborem progesteronu, w tkankach mięśniowych ścian macicy rodzi się łagodny proces nowotworowy, mięśniaki. Jego wzrost wywołuje nieprawidłowy podział struktur komórkowych, który rozpoczyna się bezobjawowo. Wraz z postępem procesu pojawiają się:

• przedłużona miesiączka z ciężką utratą krwi;
• ostre bóle skurczowe w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców;
• częste oddawanie moczu, jeśli węzeł znajduje się na przesmyku macicy;
• zaparcie;
• wzrost wielkości brzucha.

Nowotwory w okresie oczekiwania na dziecko mogą rozwijać się na dowolnej części narządu i mieć niebezpieczne konsekwencje. Często występuje wiele mięśniaków. Zgodnie z lokalizacją guza istnieją:

• podsurowiczy (podotrzewnowy) - pod zewnętrzną osłoną ciała macicy;
• śródmiąższowy (międzymięśniowy) - w grubości ściany;
• podśluzówkowy (podśluzówkowy) - w warstwach pod endometrium.

Czy ciąża jest możliwa z mięśniakami macicy?

Dobrze, jeśli podczas planowania ciąży zostanie wykryty nowotwór u kobiety. Wskazane jest leczenie lub usunięcie węzła w tym okresie. Deformacja macicy przez guz może wpływać na poczęcie:

• zapobiega przedostawaniu się plemników do komórki jajowej - światło jajowodów zwęża się;
• zapobiega owulacji;
• utrudnia zapłodnionemu jaju przyczepienie się do ścian;
• przy dużych rozmiarach go odrzuca, powodując bezpłodność.

Jeśli wystąpi ciąża z mięśniakami, należy ją w razie potrzeby przerwać:

• podśluzówkowa postać guza;
• podejrzenie nowotworu złośliwego;
• o rozmiarach powyżej 15 cm;
• wiele węzłów;
• zwyrodnienie lub martwica tkanek nowotworowych;
• ciężkie choroby współistniejące;
• wiek kobiety po 45 roku życia;
• lokalizacja węzła w okolicy szyjki macicy, powikłana krwawieniem z macicy;
• groźby poronienia.

Jak diagnozuje się mięśniaka?

Kiedy pojawiają się objawy choroby, kobieta musi udać się do ginekologa. Guz jest wykrywany przez sondowanie przez przednią ścianę brzucha. Dokładniej zdiagnozowano za pomocą ultradźwięków, które ujawniają lokalizację, liczbę węzłów, wielkość, położenie względem łożyska. Ultradźwięki wykonuje się na dwa sposoby:

• przezpochwowo - wprowadzając czujnik przez pochwę do jamy macicy - w przypadku braku płodu;
• przezbrzusznie - przez przednią ścianę otrzewnej.

Istnieją metody diagnostyczne, które nie są stosowane w przypadku jednoczesnego ustalenia mięśniaków i ciąży. Może to stanowić zagrożenie dla rozwoju zarodka. Obejmują one:

• histerografia - badanie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego;
• histeroskopia - badanie jamy narządowej specjalnym przyrządem wprowadzanym przez pochwę.

Konsekwencje mięśniaków podczas ciąży

Kobieta z objawami nowotworu powinna zostać zarejestrowana w celu utrzymania ciąży. Guz może powodować poważne problemy, wpływać na rozwój dziecka, zdrowie matki. Mięśniak w czasie ciąży grozi:

• niewydolność łożyska;
• nacisk guza na płód;
• naruszenie dostaw pożywienia i tlenu do zarodka;
• oderwanie łożyska;
• przedwczesne porody;
• spontaniczna aborcja;
• martwica tkanek z naruszeniem dopływu krwi do guza;
• ściśnięcie żył, pojawienie się skrzepów krwi;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• pęknięcie ciała macicy.

Mięśniak we wczesnej ciąży

Kobieta powinna być ostrożna w pierwszym trymestrze, zwłaszcza w obecności czynników dziedzicznych. Jeśli zostaną zidentyfikowane małe węzły, choroba może przebiegać bezobjawowo. Mięśniak we wczesnej ciąży jest niebezpieczny, gdy jest duży. W tej sytuacji:

• pojawia się krwawa wydzielina;
• zwiększone ryzyko nieudanej ciąży;
• istnieje możliwość poronienia w przypadku zaobserwowania podśluzówkowej postaci guza;
• występują zaburzenia krążenia;
• kontakt mięśniaków z łożyskiem powoduje wzrost napięcia macicy i poronienie.

Drugi i trzeci trymestr ciąży

W późniejszych terminach duży węzeł pozostawia niewiele miejsca dla rozwijającego się płodu. Jest niebezpieczny, gdy znajduje się obok łożyska. Ten rozwój jest obarczony konsekwencjami:

• ryzyko przedwczesnego porodu;
• pojawienie się groźby przerwania ciąży;
• narodziny dziecka o niskiej wadze;
• prawdopodobieństwo oderwania łożyska;
• deformacja czaszki u noworodka.

Ciąża z małymi mięśniakami macicy

Wiele kobiet, u których zdiagnozowano nowotwory w macicy, czuje się dobrze w okresie oczekiwania na dziecko, nie doświadczają żadnych powikłań. Wynika to z małego rozmiaru guza. Problemy dla mamy i nienarodzonego dziecka pojawiają się w przypadkach, gdy:

• istnieje wiele węzłów deformujących macicę;
• guz jest blisko szyi;
• łożysko znajduje się w obszarze węzła mięśniakowego.

Ciąża z dużymi mięśniakami macicy

Kiedy nowotwór urasta do ogromnych rozmiarów, może niekorzystnie wpłynąć na przebieg ciąży. Krążenie krwi w macicy jest zaburzone, co może wywołać zwyrodnienie mięśniaków. Jednocześnie uwalniane są z niej prostaglandyny, powodując skurcz mięśni macicy. W takiej sytuacji:

• występuje przedwczesny poród;
• wysokie ryzyko poronienia.

Dla rozwoju płodu ogromny guz jest nie mniej niebezpieczny. Przejmuje większość krwi zaopatrującej macicę wraz z zarodkiem, dostarczając tlen i odżywianie. Ponadto guz wywiera nacisk na rosnące narządy. Wszystko to prowadzi do poważnych problemów:

• deformacje czaszki, szyi;
• niewielka waga noworodka;
• niedorozwój narządów;
• śmierć płodu.

Taktyka postępowania w ciąży

Kobiety z objawami nowotworu w macicy należy jak najszybciej zarejestrować. Lekarz przeprowadza pełne badanie, określa wielkość guza. Jeśli ma duże objętości, jest źle zlokalizowany lub zauważono wiele węzłów, rozwiązano ważne zadanie - przerwanie lub utrzymanie ciąży. Pozytywny wniosek jest akceptowany, jeśli:

• przedłużona niepłodność kończąca się poczęciem;
• pragnienia kobiety
• więcej niż 24 tygodnie, gdy płód jest zdolny do życia.

W przypadku łagodnego guza w macicy konieczna jest zwiększona uwaga ginekologa i kobiety na stan zdrowia. Ważną rolę odgrywa zapobieganie niszczeniu mięśniaków i napięcia macicy. Dla przyszłych matek zaleca się:

• regularnie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu łożyska i węzłów, gdy są blisko;
• wykluczyć aktywność fizyczną;
• spać więcej;
• zapewnić odpoczynek seksualny;
• unikaj stresujących sytuacji.

Poród z mięśniakami macicy

Przy diagnozowaniu węzłów chłonnych ginekolodzy zalecają hospitalizację na okres 37-38 tygodni w celu przygotowania się do porodu. Kobieta może urodzić dziecko w sposób naturalny przez kanał rodny pod pewnymi warunkami. Dzieje się tak w przypadku:

• jeśli cały okres minął bez komplikacji;
• płód rozwinął się prawidłowo;
• jego pozycja i łożysko są normalne.

Cięcie cesarskie jest konieczne, gdy w czasie ciąży rozpoznany zostanie mięśniak podsurowiczy macicy, powikłany martwicą tkanek. Wskazania do położnictwa operacyjnego to:

• prezentacja miednicy płodu;
• obecność blizny na ciele macicy;
• duże nowotwory;
• obecność powikłań;
• fakt wielu węzłów;
• niska pozycja guza, zapobiegająca otwarciu szyjki macicy.

Aby uniknąć późnych powikłań, lekarze mogą przeprowadzić cięcie cesarskie:

• usunięcie mięśniaków, jeśli jest pojedynczy, podsurowiczy na nodze, występują wtórne zmiany strukturalne w nowotworze;
• wykonać histerektomię - całkowicie usunąć macicę, gdy guz jest mnogi, zlokalizowany pod błonami śluzowymi w pobliżu wiązek naczyniowych, występuje martwica tkanki mięśniowej, nawrót nowotworów.

Leczenie mięśniaków macicy podczas ciąży

Aby złagodzić stan kobiety, aby wykluczyć wystąpienie powikłań, ginekolodzy prowadzą działania terapeutyczne. Usunięcie mięśniaków w czasie ciąży to wyjątkowy przypadek zagrożenia życia. Do stosowania w leczeniu:

• z szybkim wzrostem węzłów - środki przeciwpłytkowe poprawiające mikrokrążenie;
• do znieczulenia - No-shpu;
• z groźbą poronienia - leżenie w łóżku, leki hormonalne;
• w przypadku nadciśnienia macicy - terapia infuzyjna;
• kompleksy witaminowe.

Jak ciąża i poród wpływają na mięśniaki

Zmiany hormonalne zachodzące w ciele kobiety w różny sposób wpływają na rozwój nowotworu w okresie oczekiwania na dziecko. Według ekspertów poród nie wpływa na guz - usuwa się go podczas cięcia cesarskiego lub później. Podczas oczekiwania na dziecko formacje mięśniaków mogą:

• wzrost rozmiaru w pierwszych dwóch trymestrach;
• pozostają bez zmian;
• spadek w trzecim trymestrze;
• rozpuścić;
• zwyrodniały - załamuje się wraz z pojawieniem się obrzęku, martwicy, krwawienia.

Ciąża po mięśniakach macicy

Jeśli wykonano operację usunięcia nowotworu, po niej nie ma powikłań, ginekolodzy zalecają planowanie poczęcia za miesiąc. Kobieta musi się wcześniej zarejestrować, przejść wszystkie badania. Po zabiegu na ścianie macicy pozostaje blizna, która może powodować problemy:

• groźba spontanicznej aborcji;
• patologia łożyska;
• pęknięcie wzdłuż szwu podczas wzrostu płodu z krwawieniem;
• występowanie nadciśnienia.

Wideo

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.