Ręczne oddzielenie łożyska po porodzie - „Nikt nie jest na to odporny! Zdarzyło mi się to dwa razy! Ręczne oddzielenie łożyska, łożysko przyrośnięte. Ręczne czyszczenie macicy.

Wszystko to jest bardzo nieprzyjemne i bolesne dla matki. Kiedy już urodziłaś cudowne dziecko, przekonaj się, że to jeszcze nie koniec, że konieczna jest interwencja i to nawet w znieczuleniu ogólnym! Następnie każda matka szuka powodów, dla których mnie to spotkało.

Kiedy to wszystko się stało, prawdopodobne przyczyny natychmiast spadły od przyjaciół i krewnych:

• mało się ruszałeś!
• dużo się ruszałeś!
• przeziębiłaś się w czasie ciąży!
• poszłaś się kąpać w ciąży! Przegrzewałeś się!
• Pewnie piłeś alkohol!

Och, co za bzdury.. Poruszałem się jak zwykle, nigdy nie chorowałem, nie odwiedzałem łaźni, plaż, a już na pewno nie piłem żadnego alkoholu. Nie miałam żadnych aborcji ani blizn na macicy!

Ale to się stało.

W ogóle nie pamiętam tych porodów.. Wszystko było takie straszne i bolesne, a kiedy syn w końcu wyszedł, poczułam ulgę! Dokładnie co sekundę! Boli, boli, boli! to nie boli! Brawo! Szczęście! Cóż, pokaż mi to szczęście!

I coś tak małego jak łożysko, w ogóle mnie nie interesował. Najważniejsze, że TO PIEKŁO się skończyło, a moje dziecko jest zdrowe i obok mnie.

Ale minęło pół godziny, a łożyska nie ma. Nie obchodzi mnie to, ale lekarze patrzą na siebie, każą mi „pracować brzuchem”, potem ciągną pępowinę i.. poooo! - pępowina odpadła, a ja zostałam z łożyskiem w środku.

To było dawno temu. Minęło ponad 13 lat. Czas wymazał wspomnienia. Nawet nie pamiętam, czy lekarze ostrzegali mnie przed tym, co mnie teraz czeka. Dali mi coś do podpisania? nie pamiętam!

Zabrali mi dziecko i oddali je mojemu ojcu.

Podłączyli mi kroplówkę. I to wszystko, kompletna przerwa. Sen, tylko sen. Żadnych halucynacji. Spałem i obudziłem się. Nigdzie nie było bólu.

Według taty (co było właśnie tam, w ogólnym): „Trzymałem Saszę, spał, wsadzili w ciebie rękę po łokieć, krzyczałeś tak, że zatkały mi uszy, dziecko, co dziwne, się nie obudziło”

- I? Orala? Cóż, wcale nie bolało, spałem. Czy ja naprawdę krzyczę? Co krzyknąłem? Mata? Jestem mamą!!? Czy nie kłamiesz?

Niezwykle ciężki „otkhodnyak” po całej tej sprawie.

Ponad dobę po prostu spałam, budziłam się na jakieś karmienie, przebieranie, zmuszałam się do czegoś do picia i znowu do spania, do spania..

Trzy dni później - kontrolne USG macicy, wszystko jasne.

W domu, w przyszłości, przez około miesiąc nie mogłem dojść do siebie. Spanie do południa to norma. Jeśli nagle musisz wstać wcześnie - okropne zawroty głowy. Być może jest to konsekwencja nie tylko tej procedury, ale także porodu w ogóle. Nie wiem..

Czytałem o powodach, a nawet robiłem sobie wyrzuty. Czytałem też, że jeśli zdarzyło się to raz, to z dużym prawdopodobieństwem to się powtórzy. Nie byłam w ciąży od 10 lat. Nie chciałam ponownie powtórzyć horroru porodu.

Kiedy ponownie zaszłam w ciążę, torturowałam lekarza łożyskiem przy każdym USG, czy jest widoczne czy nie? Czy znowu dorosła? Lekarze mówili głosem, że USG tego nie da się ustalić i wszystko będzie wiadomo dopiero w dniu porodu.

Cóż, w takim razie będziemy czekać na cud. Nagle przejdzie.

Drugi poród przebiegł dużo łatwiej i szybciej, byłam tak zadowolona z córeczki, że nawet zapomniałam, że czas zacząć” martwić się o łożysko".

Dlatego dla mnie zupełnym zaskoczeniem były słowa pani doktor: „łożysko całe, wszystko w porządku”. Ona wyszła? Się? Gdy? nawet nie zauważyłem!!!

Były też trzecie narodziny.

Zainspirowana sukcesem łożyska przy drugim porodzie, zmusiłam się do wiary, że wszystko będzie dobrze, że łożysko się nie zrośnie, że samo wyjdzie, tak jak ostatnim razem.

I naprawdę wyszła! Się. Nie od razu, musiałam się napracować i wypchnąć ją do wyjścia, wyszła po 40 minutach.

Ale w każdym razie, z tym tematem związane są również trzecie porody. Niestety.

Na oddziale, kilka godzin po porodzie, zaczęłam mieć silne krwawienie z macicy. Zabrano mnie z powrotem do rodbloku, mówiąc, że teraz będę robić ręczne czyszczenie macicy.

Wspominając moją okropną „marnotrawstwo”, byłam bardzo zdenerwowana, aż do łez. Ale nie ma nic do roboty, to niebezpieczna sprawa, a lekarze wiedzą lepiej.

Podłączyli mi kroplówkę. Cała procedura nie trwa długo. 15 minut.

Nie wiem, jaki lek dali mi do znieczulenia, ale tak mi się wydawało wieczność przeminęła. Najjaśniejsze wrażenia z trzeciego porodu to znieczulenie ogólne.

Wciąż wszystko pamiętam tak wyraźnie.

Ja, mała część wielkiego kalejdoskopu, kręcąc się i obracając, tworzę różne piękne wzory ku uciesze czyichś niewidzialnych oczu. Więc wlałam się do niebieskiego strumienia jak kropla, więc zamieniłam się w płatek pięknego kwiatu.. I wszystko byłoby dobrze, ale mnie (mała cząsteczka) dręczy uczucie „co, to jest moje życie? Po wszystko, przyjechałem tutaj na coś ważnego!? Nie pamiętam dlaczego, ale zdecydowanie miałem inny cel! dlaczego kręcę się w miejscu, w którym skręciłem w złą stronę.

i to wszystko przez bardzo, bardzo, bardzo długi czas, aż w końcu pojawiło się jasne światło i ludzie zaczęli mówić niskimi, przeciągającymi głosami, jak w zwolnionym tempie, a potem wszystko w końcu się ułożyło, a potem zapamiętany o swoim noworodku naprawdę wspaniały gol, a uświadomienie sobie tego było po prostu nierealnym szczęściem!

Stosunkowo wysoka chorobowość po ręcznym usunięciu łożyska spowodowała chęć zawężenia wskazań do tej operacji i nałożenia wymagań dotyczących ścisłego przestrzegania zasad antyseptyki oraz prawidłowego wykonania technicznego tej operacji.

Gdy ręka operatora przechodzi przez pochwę, w której mogą znajdować się różne, często chorobotwórcze mikroorganizmy, niewątpliwie naruszane są warunki aseptyczne. Szczegółowe badania A. A. Smorodintseva wykazały, że miejscem największego nagromadzenia bakterii są zewnętrzne narządy płciowe; w głębi pochwy, w kierunku gardła macicy zmniejsza się flora bakteryjna. Okoliczność ta potwierdza konieczność dokładnej dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych.

Aby zapobiec wprowadzeniu infekcji do macicy, Ragosa zasugerował użycie gumowego rękawa (długiej rękawiczki bez palców). Po wprowadzeniu ręki przez pochwę rękaw jest przesuwany na zewnątrz, a ręka wchodzi do macicy bez dotykania ścian pochwy. Ta propozycja, w teorii bardzo pomysłowa i logicznie uzasadniona, jest praktycznie trudna do zrealizowania ze względu na niedogodności techniczne związane z przeciąganiem ręki w gumowym rękawie przez pochwę.

Wygodniejszy jest rękaw zaproponowany przez L. L. Okinchitsa wykonany z cienkiego, gęstego, miękkiego perkalu. Stosowany jest rękaw o takiej długości, aby jego górny koniec wychodził poza łokieć; palce znajdujące się na dolnym końcu rękawa chwytają go w fałdy. W ten sposób rękaw zamienia się w ślepą torebkę, którą trzyma się, aż ramię dotrze do szyjki macicy; następnie rękaw jest odciągany, a uwolnione palce są wkładane do macicy (ryc. 108). Rękaw musi być sterylny. Aby ułatwić przesuwanie, zwilża się ją lizolem lub olejem wazelinowym. Według A. Krasnopolskiej, przy użyciu rękawa Okinchitza odsetek gorączkowych chorób poporodowych po ręcznym oddzieleniu łożyska zmniejsza się o połowę; śmiertelność jest również znacznie zmniejszona. Niedogodność rękawa polega na trudności w poruszaniu ręką przez pochwę.

Ryż. 108. Ręczne oddzielenie łożyska za pomocą rękawa Okinchitza.
a - 1. chwila (trzymanie ręki przez pochwę); C - II moment (wprowadzenie ręki do jamy macicy); c - 3. moment (ręczne oddzielenie łożyska).

Aby uniknąć kontaktu ręki włożonej do jamy macicy ze ścianami pochwy, niektórzy autorzy proponują złapanie szyi kleszczami i wyciągnięcie jej z rozcięcia narządów płciowych. Jednak tej metody nie można polecić, ponieważ okolica przedsionka pochwy jest miejscem największego nagromadzenia drobnoustrojów. Ponadto nie zawsze łatwo jest wyciągnąć szyję z szczeliny narządów płciowych bez powodowania uszkodzeń. V. V. Preobrazhensky zalecił oddzielenie łożyska ręką pokrytą błonami łożyska. Jednak pomimo całej wygody ta metoda jest technicznie trudna do wdrożenia. Rozsądna i łatwo wykonalna jest propozycja R. V. Kiparsky'ego, aby do manipulacji wewnątrzmacicznych używać sterylnej wazeliny lub oleju roślinnego, który jest obficie nasmarowany na tylnej powierzchni dłoni przed włożeniem dłoni do rurki dopochwowej; bakterie wraz z nadmiarem wazeliny pozostają w wejściu do pochwy i nie są wprowadzane do jamy macicy.

Końcówka pępowiny wystającej podczas ręcznego oddzielania łożyska jest zwykle wciągana do pochwy, dlatego w celu zapobieżenia wprowadzeniu zakażenia do macicy zaleca się, jak wspomniano powyżej, odcięcie jej przed porodem. operacja. W ostatnich latach w literaturze położniczej pojawiły się wypowiedzi o wprowadzeniu do praktyki instrumentalnej metody oddzielania i izolowania łożyska (P. A. Guzikov), a następnie łyżeczkowania jamy macicy (M. L. Vydrin).

Dzięki metodzie instrumentalnej możliwość wprowadzenia infekcji do macicy jest znacznie zmniejszona, ale oczywiście zwiększa się możliwość uszkodzenia tkanek miękkich macicy.

W przypadku przedłużonego zatrzymania łożyska, gdy nie ma krwawienia, ale występują objawy ciężkiej infekcji (wysoka temperatura, przyspieszony puls, dreszcze itp.), nie należy spieszyć się z ręcznym oddzielaniem łożyska. Powstrzymanie się od interwencji przyniesie pacjentce więcej korzyści niż aktywna interwencja, czy to manualna, czy instrumentalna usunięcie łożyska, ponieważ operacja narusza integralność wału ziarninowego w macicy, a tym samym osłabia miejscowe mechanizmy obronne organizmu.

W takich przypadkach lekarz musi skierować całą swoją uwagę na zwiększenie ogólnej odporności organizmu oraz na utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów wewnętrznych, w szczególności czynności serca.

W celu dezynfekcji dolnego odcinka kanału rodnego wskazane jest wykonywanie okresowych iniekcji rywanolu do pochwy lub wprowadzenie streptocydu.

W przypadku ciężkiego, zagrażającego życiu krwawienia nie można opóźnić usunięcia łożyska; w niektórych przypadkach dopuszczalne jest nawet usunięcie macicy wraz z łożyskiem.

Zatem wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska może być, po pierwsze, krwawienie z macicy z zatrzymaniem całego łożyska lub jego poszczególnych części po nieskutecznym zastosowaniu innych metod ich usunięcia, a po drugie, długie utrzymywanie się łożyska w brak krwawienia, ale z nieudanym usunięciem jego zewnętrznych dróg.

Kwestię ręcznego oddzielenia łożyska należy rozstrzygnąć w zależności od ilości utraconej krwi oraz ogólnego stanu rodzącej.

Należy rozróżnić: a) ręczne oddzielenie łożyska (separatio placentae manualis); b) ręczny wybór łożyska (extractio placentae manualis); c) manualne badanie macicy (revisio uteri manualis) W pierwszym przypadku mówimy o oddzieleniu się łożyska, które jeszcze nie oddzieliło się (częściowo lub całkowicie) od ścian macicy; w drugim przypadku – o usunięcie już oddzielonego, ale nie uwolnionego łożyska z powodu niedociśnienia macicy, powłok brzusznych lub spastycznego skurczu ścian macicy.Pierwsza operacja jest trudniejsza i towarzyszy jej znane niebezpieczeństwo zakażenia kobiety rodzącej w porównaniu z ręcznym badaniem macicy. Przez operację manualnego badania macicy rozumie się interwencję podjętą w celu zlokalizowania, oddzielenia i usunięcia zatrzymanej części łożyska lub kontroli jamy macicy, co jest zwykle konieczne po trudnym rotacji, zastosowaniu kleszczy położniczych lub embriotomii.

Wskazania do ręcznego usunięcia łożyska

1) krwawienie w III fazie porodu, które wpływa na stan ogólny rodzącej, ciśnienie krwi i tętno; 2) opóźnienie w uwalnianiu łożyska przez ponad 2 godziny i niepowodzenie stosowania pituitryny, przyjmowanie Crede bez znieczulenia i w znieczuleniu.Przy ręcznym oddzielaniu łożyska stosuje się znieczulenie wziewne lub dożylne podanie epontolu. Rodzącą kobietę umieszcza się na stole operacyjnym lub na łóżku poprzecznym i starannie przygotowuje. Położnik myje ręce do łokcia diocidem lub według Kochergina - Spasokukotsky'ego Technika operacyjna. Położnik smaruje jedną rękę sterylnym olejem wazelinowym, składa szczoteczkę jednej ręki w kształt stożka i rozchylając wargi sromowe palcami I i II drugiej ręki, wkłada rękę do pochwy i do macicy. W celu orientacji położnik prowadzi rękę wzdłuż pępowiny, a następnie zbliżając się do łożyska, podchodzi do jego krawędzi (zwykle już częściowo oddzielonej).

Po ustaleniu brzegu łożyska i przystąpieniu do jego rozdzielenia, położnik masuje macicę zewnętrzną ręką w celu jej zmniejszenia, a wewnętrzną dłonią przesuwając się od brzegu łożyska piłokształtnymi ruchami oddziela łożysko (ryc. 289). Po oddzieleniu łożyska położnik, nie odrywając ręki, drugą ręką, delikatnie pociągając za pępowinę, usuwa łożysko. Drugie wprowadzenie ręki do macicy jest wysoce niepożądane, ponieważ zwiększa ryzyko infekcji. Rękę należy wyjąć z macicy tylko wtedy, gdy położnik jest przekonany o integralności usuniętego łożyska. Ręczny wybór już oddzielonego łożyska (przy niepowodzeniu technik zewnętrznych) jest również wykonywany w głębokim znieczuleniu; ta operacja jest dużo prostsza i daje lepsze efekty.

Ryż. 289. Ręczne oddzielanie łożyska.

Ręczne badanie jamy macicy

Wskazania do zabiegu: I) zatrzymanie zrazików lub części zrazików łożyska, wątpliwości co do jego integralności, niezależnie od obecności lub braku krwawienia; 2) krwawienie w obecności opóźnienia wszystkich błon; 3) po takich operacjach położniczych, jak embriotomia, rotacja zewnętrzno-wewnętrzna, zastosowanie kleszczyków jamy brzusznej, jeżeli dwie ostatnie operacje były trudne technicznie oraz infekcja. Rokowanie jest tym gorsze, im później po porodzie wykonywana jest interwencja.Ręczne badanie macicy (jak również badanie szyjki macicy przy pomocy luster) jest wskazane po wszystkich trudnych operacjach pochwowych w celu szybkiego ustalenia (lub wykluczenia) macicy pęknięcie, sklepienie pochwy, szyjka macicy. Podczas ręcznego badania macicy należy pamiętać o możliwości popełnienia błędu ze względu na fakt, że położnik źle bada tę stronę macicy, która przylega do tylnej powierzchni jego dłoni (lewa - z wprowadzeniem prawej ręki, prawej - z wprowadzeniem lewej ręki). Aby zapobiec tak bardzo niebezpiecznemu pomyłce i dokładnemu zbadaniu całej wewnętrznej powierzchni macicy, konieczne jest wykonanie odpowiedniego okrężnego obrotu dłoni podczas operacji. Jednak ogromne niebezpieczeństwo, jakie grozi połogowi nie tylko wtedy, gdy odmówi tej operacji, ale także wtedy, gdy zwleka z ręcznym oddzieleniem łożyska, wymaga opanowania go przez każdego lekarza i położną.Krwawienie położnicze to patologia, w której nagłe za opiekę odpowiada nie tylko każdy lekarz bez względu na staż pracy i specjalizację, ale także położne.

Instrumentalne badanie jamy macicy

Wskazaniem do łyżeczkowania macicy jest opóźnienie płatka lub wątpliwości co do integralności łożyska. Ta operacja ma kilku zwolenników. Jednak nasze dane dotyczące jego doraźnych i odległych wyników wskazują na potrzebę dokładniejszego manualnego badania jamy macicy. Jeśli podejrzewasz opóźnienie zrazika w macicy w tych dniach okresu poporodowego, kiedy macica już znacznie się zmniejszyła, okazuje się, że została zeskrobana.

Wszystkie operacje, którym towarzyszy wprowadzenie ręki do jamy macicy, stanowią duże zagrożenie dla zdrowia kobiety. Zagrożenie to wiąże się z możliwością wprowadzenia drobnoustrojów chorobotwórczych do jamy macicy ręką operatora. Szczególnie niebezpieczna pod tym względem jest operacja ręcznego oddzielenia łożyska, ponieważ podczas jej wykonywania ręka operatora styka się z naczyniami krwionośnymi i limfatycznymi miejsca łożyska. Spośród wszystkich kobiet, które umierają z powodu sepsy poporodowej, 20% miało ręczne usunięcie łożyska lub ręczne badanie jamy macicy. W związku z tym wszystkie operacje związane z wprowadzeniem ręki do jamy macicy wymagają ścisłego przestrzegania wskazań do ich stosowania, najsurowszej aseptyki podczas operacji, obowiązkowego i natychmiastowego uzupełnienia utraty krwi oraz wyznaczenia antybiotykoterapii.

Wskazaniem do ręcznego usunięcia łożyska jest krwawienie w okresie poporodowym przy braku cech oddzielenia się łożyska oraz brak cech oddzielenia się łożyska po godzinie od porodu przy braku krwawienia.

Operację ręcznego oddzielenia łożyska należy przeprowadzać na małej sali operacyjnej oddziału położniczego. W przypadku braku takiego pomieszczenia lub w przypadku silnego krwawienia operację przeprowadza się na łóżku porodowym. Rodzącą kobietę umieszcza się z kością krzyżową na krawędzi stołu operacyjnego lub przesuniętego łóżka Rachmanowa. Kończyny dolne, zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i szeroko rozstawione, podtrzymywane są za pomocą uchwytu na nogę Otta (ryc. 36), prześcieradeł (ryc. 37) lub uchwytów na nogi stołu operacyjnego.

36. Uchwyt na nogę Otta.
a - w stanie rozłożonym; b - w pozycji roboczej.

37. Podnóżek wykonany z blachy.
a - składanie arkusza po przekątnej; b - skręcanie arkusza; c - używać jako uchwytu na stopę.

Operację ręcznego oddzielenia łożyska należy wykonać w znieczuleniu, ale w warunkach, gdy jedna położna pracuje samodzielnie, operację należy wykonać bez znieczulenia, używając do znieczulenia 2 ml 1% roztworu pantoponu lub morfiny.

Zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzną powierzchnię ud rodzącej traktuje się roztworem antyseptycznym, suszy i smaruje 5% roztworem nalewki jodowej. Pod rodzącą układa się sterylną pieluchę, sterylną pościelą przykrywa się również kończyny dolne i brzuch. Operator dokładnie myje ręce do łokcia dowolną z dostępnych metod (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, roztwór dikwasu, Pervomura itp.), zakłada sterylny fartuch i przed włożeniem ramienia do macicy opatruje dłoń i całe przedramię 5% roztworem jodu.

Lewą ręką operator lekko naciska ścianę brzucha na dno macicy, aby sprowadzić szyjkę macicy do wejścia do pochwy i unieruchamia macicę w tej pozycji. Technika ta, łatwa do wdrożenia po urodzeniu dziecka, pozwala na wprowadzenie prawej ręki bezpośrednio do jamy macicy z pominięciem pochwy, a tym samym zmniejsza możliwość zanieczyszczenia dłoni przez florę bakteryjną pochwy. Ręka jest wprowadzana złożona w kształcie stożka („ręka położnika”). Pępowina jest punktem orientacyjnym, który pomaga znaleźć łożysko w jamie macicy. Dlatego podczas wprowadzania ręki do jamy macicy konieczne jest trzymanie pępowiny. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny do łożyska należy znaleźć krawędź łożyska i wejść ręką między łożysko a ścianę macicy. Łożysko jest oddzielone ruchami piłokształtnymi. Jednocześnie zewnętrzna ręka cały czas pomaga wewnętrznej, mocując macicę. Po oddzieleniu łożyska usuwa się je lewą ręką, pociągając za pępowinę. Prawa ręka musi jednocześnie pozostać w macicy, tak aby po usunięciu łożyska jeszcze raz dokładnie sprawdzić i zbadać całą macicę i upewnić się, że całe łożysko zostało usunięte. Dobrze skurczona macica obejmuje dłoń znajdującą się w jej jamie. Ściany macicy są równe, z wyjątkiem obszaru łożyska, którego powierzchnia jest szorstka. Po zakończeniu operacji, czyli zmniejszeniu macicy, nakłada się okład z lodu na podbrzusze.

Proces oddzielania się łożyska zwykle przebiega bez większych trudności. Przy prawdziwym przyroście łożyska nie jest możliwe oddzielenie go od ściany macicy. Najmniejszej próbie rozdzielenia towarzyszy silne krwawienie. Dlatego, jak już wspomniano, w przypadku stwierdzenia prawdziwego przyrośnięcia łożyska należy natychmiast przerwać próbę oddzielenia łożyska i wezwać lekarzy w celu przeprowadzenia operacji odcinka brzusznego. W przypadku silnego krwawienia położna samozatrudniona powinna przed przybyciem zespołu medycznego wykonać tamponadę macicy. To tymczasowe zdarzenie zmniejsza utratę krwi tylko wtedy, gdy wykonuje się ciasną tamponadę macicy, w której ściskane są naczynia łożyska. Tamponadę można wykonać ręcznie lub przy pomocy pęsety lub pęsety. Do szczelnego wypełnienia macicy wymagane jest co najmniej 20 m szerokiego sterylnego bandaża.

Ciało kobiety zostało stworzone przez naturę, aby mogła począć, znieść i urodzić zdrowe potomstwo. Każdy krok na drodze do tego cudu jest „przemyślany” w najdrobniejszych szczegółach. Tak więc, aby zapewnić dziecku wszystko, co niezbędne przez 9 miesięcy, powstaje specjalny narząd - łożysko. Rośnie, rozwija się i rodzi jak dziecko. Wiele kobiet, które niedługo urodzą dziecko, pyta, czym jest poród. To jest pytanie, na które odpowiemy poniżej.

Rozwój łożyska

Zapłodnione jajo przemieszcza się z jajowodu do macicy, zanim stanie się zarodkiem, a następnie płodem. Około 7 dni po zapłodnieniu dociera do macicy i zagnieżdża się w jej ścianie. Proces ten odbywa się wraz z uwalnianiem specjalnych substancji – enzymów, które sprawiają, że niewielki obszar błony śluzowej macicy jest na tyle luźny, aby zygota mogła się tam zagnieździć i rozpocząć swój rozwój już jako zarodek.

Cechą pierwszych dni rozwoju zarodka jest tworzenie się tkanek strukturalnych - kosmówki, owodni i omoczni. Chorion to kosmkowata tkanka, która komunikuje się z lukami powstałymi w miejscu zniszczenia błony śluzowej macicy i wypełnionymi krwią matki. To za pomocą tych wyrostków-kosmków zarodek otrzymuje od matki wszystkie ważne i niezbędne substancje do pełnego rozwoju. Kosmówka rozwija się w ciągu 3-6 tygodni, stopniowo przeradzając się w łożysko. Ten proces nazywa się słowem „placentation”.

Z biegiem czasu tkanki błony embrionalnej rozwijają się w ważne elementy zdrowej ciąży: kosmówka staje się łożyskiem, a owodnia - woreczkiem płodowym (pęcherzem). Do czasu, gdy łożysko jest prawie w pełni uformowane, staje się jak ciasto - ma dość gruby środek i cieńsze brzegi. Ten ważny narząd jest w pełni ukształtowany do 16 tygodnia ciąży i wraz z płodem nadal rośnie i rozwija się, odpowiednio zaspokajając jego zmieniające się potrzeby. Cały ten proces eksperci nazywają „dojrzewaniem”. Ponadto jest to ważna cecha zdrowia ciąży.

Dojrzałość łożyska określa się podczas badania ultrasonograficznego, które pokazuje jego grubość oraz ilość zawartego w nim wapnia. Lekarz koreluje te wskaźniki z wiekiem ciążowym. A jeśli łożysko jest najważniejszym narządem w rozwoju płodu, to czym jest poród? Jest to dojrzałe łożysko, które spełniło wszystkie swoje funkcje i urodziło się po dziecku.

Struktura obudowy

W zdecydowanej większości przypadków łożysko tworzy się wzdłuż tylnej ściany macicy. W jej powstawaniu biorą udział tkanki takie jak cytotrofoblast i endometrium. Samo łożysko składa się z kilku warstw, które odgrywają odrębną rolę histologiczną. Błony te można podzielić na matczyne i płodowe - między nimi znajduje się tzw. podstawna doczesna, która ma specjalne wgłębienia wypełnione krwią matki i dzieli się na 15-20 liścieni. Te składniki łożyska mają główne odgałęzienie utworzone z naczyń krwionośnych pępowiny płodu, które łączą się z kosmkami kosmówkowymi. To właśnie dzięki tej barierze krew dziecka i krew matki nie wchodzą ze sobą w interakcje. Wszystkie procesy metaboliczne zachodzą na zasadzie aktywnego transportu, dyfuzji i osmozy.

Łożysko, a co za tym idzie łożysko odrzucane po porodzie, ma budowę wielowarstwową. Składa się z warstwy komórek śródbłonka naczyniowego płodu, dalej dochodzi do błony podstawnej, tkanki łącznej okołokapilkowej o luźnej strukturze, kolejną warstwą jest błona podstawna trofoblastu oraz warstwy syncytiotrofoblastu i cytotrofoblastu. Łożysko i łożysko są określane przez specjalistów jako pojedynczy narząd w różnych stadiach rozwoju, który powstaje dopiero w ciele kobiety ciężarnej.

Funkcje łożyska

Poród, który rodzi się jakiś czas po urodzeniu dziecka, niesie ze sobą istotne obciążenie funkcjonalne. W końcu łożysko jest dokładnie narządem, który chroni płód przed negatywnymi czynnikami. Jej funkcjonalna rola jest określana przez specjalistów jako bariera krwiotwórczo-łożyskowa. Wielowarstwowa struktura tego „ciasta”, łącząca rosnący, rozwijający się płód z organizmem matki, pozwala z powodzeniem chronić dziecko przed patologicznie niebezpiecznymi substancjami, a także wirusami i bakteriami, ale jednocześnie, poprzez łożysko, dziecko otrzymuje składniki odżywcze i tlen, a za jego pośrednictwem pozbywa się także produktów swojego życia. Od momentu poczęcia i nieco dłużej po porodzie – to „ścieżka życia” łożyska. Od samego początku chroni przyszłe życie, przechodząc przez kilka etapów rozwoju – od błony kosmówkowej do łożyska.

Łożysko wymienia nie tylko użyteczne, ale także odpadowe substancje między matką a dzieckiem. Produkty przemiany materii dziecka najpierw dostają się do krwi matki przez łożysko, a stamtąd są wydalane przez nerki.

Kolejnym funkcjonalnym obowiązkiem tego narządu ciąży jest ochrona immunologiczna. W pierwszych miesiącach życia płodu odporność matki jest podstawą jego zdrowia. rodzące się życie wykorzystuje przeciwciała matki do ochrony. Jednocześnie komórki odpornościowe matki, które mogą reagować na płód jako organizm obcy i powodować jego odrzucenie, są opóźniane przez łożysko.

W czasie ciąży w ciele kobiety pojawia się kolejny organ, który produkuje enzymy i hormony. To jest łożysko. Wytwarza hormony, takie jak ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), progesteron, estrogeny, mineralokortykoidy, laktogen łożyskowy, somatomammotropina. Wszystkie są ważne dla prawidłowego rozwoju ciąży i porodu. Jednym z regularnie sprawdzanych wskaźników przez wszystkie miesiące rodzenia dziecka jest poziom hormonu estriolu, którego spadek wskazuje na problemy z łożyskiem i potencjalne zagrożenie dla płodu.

Enzymy łożyskowe są niezbędne do realizacji wielu funkcji, zgodnie z którymi dzielą się na następujące grupy:

• enzymy oddechowe, które obejmują diaforazy NAD i NADP, dehydrogenazy, oksydazy, katalazę;
• enzymy metabolizmu węglowodanów - diastaza, inwertaza, laktaza, karboksylaza, kokarboksylaza;
• aminopeptydaza A, która bierze udział w zmniejszaniu odpowiedzi presyjnej naczyń krwionośnych na angiotensynę II w przewlekłym wewnątrzmacicznym niedotlenieniu płodu;
• cystynoaminopeptydaza (CAP) jest aktywnym uczestnikiem utrzymania ciśnienia tętniczego przyszłej mamy na prawidłowym poziomie przez cały okres ciąży;
• katepsyny wspomagają zagnieżdżenie się jaja płodowego w ścianie macicy, a także regulują metabolizm białek;
• aminopeptydazy biorą udział w wymianie peptydów wazoaktywnych, zapobiegając zwężeniu naczyń krwionośnych łożyska i uczestnicząc w redystrybucji przepływu krwi płodowo-łożyskowej podczas niedotlenienia płodu.

Hormony i enzymy wytwarzane przez łożysko zmieniają się w czasie ciąży, pomagając ciału kobiety wytrzymać poważne obciążenie, a płód rośnie i rozwija się. Naturalny poród lub cesarskie cięcie zawsze zakończy się w pełni tylko wtedy, gdy z organizmu kobiety zostanie usunięte wszystko, co pomagało dziecku rosnąć - łożysko i błony płodowe, czyli poród.

Gdzie znajduje się miejsce dla dzieci?

Łożysko może znajdować się na ścianie macicy, jak chcesz, chociaż jego położenie w górnej części (tzw. dnie macicy) tylnej ściany jest uważane za klasyczne i całkowicie poprawne. Jeśli łożysko znajduje się poniżej, a nawet praktycznie dociera do szyjki macicy, eksperci mówią o niższym położeniu. Jeśli niskie położenie łożyska zostało wykazane w badaniu ultrasonograficznym w połowie ciąży, nie oznacza to wcale, że pozostanie ono w tym samym miejscu bliżej porodu. Ruch łożyska jest ustalany dość często - w 1 na 10 przypadków. Taka zmiana nazywana jest migracją łożyska, chociaż w rzeczywistości łożysko nie przesuwa się wzdłuż ścian macicy, ponieważ jest do niej mocno przymocowane. Takie przesunięcie następuje z powodu rozciągania samej macicy, tkanki wydają się poruszać w górę, co pozwala łożysku zająć prawidłową górną pozycję. Te kobiety, które poddają się regularnym badaniom USG, same mogą przekonać się, że łożysko migruje z dolnego do górnego położenia.

W niektórych przypadkach za pomocą ultradźwięków staje się jasne, że blokuje wejście do macicy, wtedy specjalista diagnozuje łożysko przodujące, a kobieta zostaje objęta specjalną kontrolą. Wynika to z faktu, że samo łożysko, chociaż rośnie wraz z płodem, jego tkanki nie mogą się zbytnio rozciągać. Dlatego, gdy macica rozszerza się w celu wzrostu płodu, miejsce dziecka może złuszczać się i rozpocznie się krwawienie. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że nigdy nie towarzyszy mu ból, a na początku kobieta może nawet nie zauważyć problemu, na przykład podczas snu. Odklejenie się łożyska jest niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i kobiety ciężarnej. Raz rozpoczęte krwawienie łożyskowe może w każdej chwili powrócić, co wymaga umieszczenia ciężarnej w szpitalu pod stałym nadzorem specjalistów.

Dlaczego potrzebujemy diagnostyki łożyska?

Ponieważ prawidłowy rozwój płodu, a także stan kobiety ciężarnej w dużej mierze zależy od łożyska, podczas badań zwraca się na nie szczególną uwagę. Badanie ultrasonograficzne ciąży pozwala lekarzowi ocenić położenie łożyska, cechy jego rozwoju przez cały okres rodzenia dziecka.

Również stan łożyska ocenia się podczas badań laboratoryjnych na ilość hormonów łożyskowych i aktywność jego enzymów, a dopplerometria pomaga określić przepływ krwi w każdym naczyniu płodu, macicy i pępowiny.

Stan łożyska odgrywa ważną rolę w najważniejszym okresie - okresie porodu, ponieważ pozostaje jedyną szansą, aby dziecko przechodzące przez kanał rodny otrzymało wszystkie potrzebne mu substancje i tlen. I dlatego poród naturalny powinien zakończyć się wraz z narodzinami łożyska, które spełniło swoje funkcje.

Poród naturalny w trzech okresach

Jeśli kobieta rodzi naturalnie, to takie porody są podzielone przez specjalistów na trzy etapy:

• okres skurczów;
• okres prób;
• narodziny po porodzie.

Łożysko jest jednym z najważniejszych elementów biologicznych przez cały okres ciąży, aż do narodzin nowej osoby. Dziecko się urodziło, swoją rolę odegrało „ciasto” z kilku warstw tkanki i naczyń krwionośnych różnych typów. Teraz organizm kobiety musi się go pozbyć, aby dalej normalnie funkcjonować w nowym stanie. Dlatego narodziny łożyska i błon płodowych wyróżniają się w osobnym, trzecim etapie porodu - wydzielinie łożyska.

W wersji klasycznej etap ten jest prawie bezbolesny, jedynie słabe skurcze przypominają kobiecie, że poród nie został jeszcze całkowicie zakończony – łożysko poporodowe oddzieliło się od ścian macicy i musi zostać wypchnięte z organizmu. W niektórych przypadkach skurcze w ogóle nie są odczuwalne, ale oddzielenie łożyska można określić wizualnie: dno macicy unosi się powyżej pępka rodzącej kobiety, przesuwając się na prawą stronę. Jeśli położna naciska krawędź dłoni tuż nad macicą, macica jest rozumiana wyżej, ale pępowina, która nadal jest przyczepiona do łożyska, nie jest cofnięta. Kobieta musi naciskać, co prowadzi do narodzin łożyska. Metody izolowania łożyska na tle okresu poporodowego pomagają prawidłowo zakończyć ciążę, bez konsekwencji patologicznych.

Jak wygląda poród?

Czym więc jest poród? Jest to zaokrąglona płaska formacja o gąbczastej strukturze. Zauważono, że przy masie ciała urodzonego dziecka 3300-3400 gramów masa łożyska wynosi pół kilograma, a wymiary osiągają 15-25 centymetrów średnicy i 3-4 centymetry grubości.

Łożysko po porodzie jest przedmiotem dokładnych badań, zarówno wizualnych, jak i laboratoryjnych. Lekarz badający ten podtrzymujący życie narząd płodu w łonie matki powinien zobaczyć solidną strukturę z dwiema powierzchniami – matczyną i płodową. Łożysko z boku płodu pośrodku ma pępowinę, a jego powierzchnię pokrywa owodniowa - szarawa skorupa o gładkiej, błyszczącej fakturze. Przy oględzinach widać, że naczynia krwionośne odchodzą od pępowiny. Na odwrocie łożysko ma strukturę klapową i ciemnobrązowy odcień muszli.

Kiedy poród jest całkowicie zakończony, nie otworzyły się żadne procesy patologiczne, macica kurczy się, zmniejszając rozmiar, jej struktura pogrubia się, a lokalizacja zmienia się.

Patologia łożyska

W niektórych przypadkach na ostatnim etapie porodu łożysko zostaje zatrzymane. Okres postawienia takiej diagnozy przez lekarza trwa od 30-60 minut. Po tym okresie personel medyczny podejmuje próbę wyizolowania łożyska poprzez stymulację macicy masażem. Częściowe, całkowite lub gęste przyrośnięcie łożyska do ściany macicy uniemożliwia naturalne oddzielenie łożyska. W takim przypadku specjaliści decydują się na jego rozdzielenie ręcznie lub chirurgicznie. Takie manipulacje są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Co więcej, całkowite zespolenie łożyska i macicy można rozwiązać w jedyny sposób - poprzez usunięcie macicy.

Łożysko po porodzie jest badane przez lekarza, aw przypadku stwierdzenia uszkodzeń lub ubytków, zwłaszcza przy trwającym krwawieniu z macicy rodzącej, przeprowadza się tzw. czyszczenie w celu usunięcia pozostałych części łożyska.

Masaż dla łożyska

Przy porodzie naturalnym nie jest to taki rzadki problem – poród nie wyszedł. Co zrobić w tym przypadku? Jednym ze skutecznych i bezpiecznych sposobów jest masaż stymulujący macicę. Specjaliści opracowali wiele metod, aby pomóc rodzącej kobiecie pozbyć się łożyska i błon bez interwencji z zewnątrz. Są to sposoby takie jak:

• Metoda Abuladze polega na delikatnym masowaniu macicy w celu jej zmniejszenia. Po pobudzeniu macicy do skurczu lekarz tworzy obiema rękami duży podłużny fałd na otrzewnej rodzącej kobiety, po czym powinna pchnąć. Płód wychodzi pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
• Metoda Gentera pozwala na urodzenie łożyska bez prób ze strony rodzącej poprzez ręczną stymulację dna macicy w kierunku od góry do dołu, w kierunku środka.
• Zgodnie z metodą Krede-Lazarevicha łożysko wyciska się, naciskając lekarza na dolną, przednią i tylną ścianę macicy.

Ręczna manipulacja

Ręczne oddzielenie łożyska odbywa się poprzez wewnętrzną manipulację – lekarz wkłada rękę do pochwy i macicy rodzącej i próbuje oddzielić łożysko dotykiem. Jeśli ta metoda nie pomoże w jego usunięciu, możemy mówić tylko o interwencji chirurgicznej.

Czy istnieje profilaktyka patologii łożyska?

Czym jest poród? To pytanie często słyszą ginekolodzy od kobiet. planowanie macierzyństwa. Odpowiedź na to pytanie jest jednocześnie prosta i złożona. W końcu łożysko to złożony system utrzymania życia, zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu, a także zdrowia matki. I choć pojawia się tylko na okres ciąży, łożysko jest nadal odrębnym narządem, potencjalnie podatnym na różne patologie. A zaburzenia czynności życiowej łożyska są niebezpieczne dla dziecka i jego matki. Ale bardzo często powikłaniom łożyskowym można zapobiec dość prostymi, naturalnymi metodami:

• dokładne badanie lekarskie przed poczęciem;
• leczenie istniejących chorób przewlekłych;
• zdrowy tryb życia z rzuceniem palenia i alkoholu, normalizacja trybu pracy i odpoczynku;
• wprowadzenie zbilansowanej diety dla przyszłej mamy;
• utrzymywanie pozytywnego emocjonalnego tła życia;
• umiarkowane ćwiczenia;
• spacery na świeżym powietrzu;
• zapobieganie infekcjom wirusowym, bakteryjnym i grzybiczym;
• przyjmowanie zaleconych przez specjalistę kompleksów witaminowo-mineralnych.

Przestrzeganie takich naturalnych porad pozwoli uniknąć wielu problemów podczas ciąży, podczas porodu.

Czym więc jest poród? Jest to szczególna część ciała kobiety w ciąży, która zapewniła poczęcie, urodzenie i narodziny nowego życia. To słowo, które mówi samo za siebie, odnosi się do dzieci urodzonych po porodzie lub siłą usuniętych z łożyska i błon płodowych, które pełniły najważniejszą rolę – pomagały uformować nowe życie.