Wpływ gruczołów dokrewnych na rozwój padaczki. Kiedy pojawia się epilepsja? Rodzaje napadów w padaczce: napady uogólnione i częściowe

Streszczenie rozprawyw medycynie na temat Wpływ terapii przeciwdrgawkowej na czynność tarczycy w padaczce

P 4 4 "I Z5

MINISTERSTWO ZDROWIA ROSJI

ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY im. N.I.PIROGSZA

Jako rękopis

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UKD 616.953:616-008.9

WPŁYW (TERAPIA STYAKONVILSINTNOI NA ZDROWIE ONNCTI0 CYTONDNOP 2 W PADACZCE

14.00.13 - łzy nerwowe 14.00.03 - endokrynologia

rozprawy na stopień kandydata Nauki medyczne

joskva 1992

Prace prowadzono w państwie rosyjskim Uniwersytet medyczny ich. NI Pirogow.

Liderzy naukowi:

laureat Nagrody Państwowej. Akademik Rosyjskiej Szkoły Edukacji i Rosyjskiej Akademii Edukacji, profesor L.O. Badalyan,

doktor nauk medycznych, profesor A.S. Gnetov

Oficjalni aplikanci:

Doktor nauk medycznych, profesor N.R. Starkova, doktor nauk medycznych, profesor Yakunin

Wiodąca Instytucja Pediatrii KII ROSJA

Obrona rozprawy odbędzie się „....”.. 1932

o godzinie „...” - na posiedzeniu rady specjalistycznej (D.064-14.03) na Rosyjskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym km. NI Pirogov Sioskva, ul. Ostrowitjanowa, 1)

Rozprawę można znaleźć w bibliotece instytutu. Streszczenie zostało wysłane do „.,..” .................. 1932

Sekretarz akademicki

Grossor P.H.

OssiG”sklya I-g^-b.-.

OBZY ITTERPSHA DZIAŁA,

Znaczenie pracy. Padaczka jest jedną z najczęstszych chorób system nerwowy. Częstość występowania padaczki w populacji waha się od 0,352 do 5,32 (Loisen i wsp., 193? Osuntokun i wsp. 1537). U dzieci częstość występowania padaczki i zespołów drgawkowych jest wyższa niż u dorosłych (Jall on i wsp. 1987). Obecnie poczyniono znaczne postępy w medycznej korekcji napadów drgawkowych. Wraz z tep, długotrwała terapia antagonistyczna powoduje skutki uboczne często mający istotny wpływ na rozwój ontogenetyczny dziecka. Ważne aspekty problemu padaczki w obecny etap to terminowa ocena skuteczności terapia lekowa, wykrywanie i zapobieganie<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние Tarczyca w różnych okresach stosowania związek zmian stanu tarczycy z cechami rozwoju neuropsychologicznego dzieci. Należy również zauważyć, że ocenę stanu czynnościowego aelozy cytozydowej przeprowadza się wyłącznie na podstawie badania stężenia hormonów tarczycy w surowicy. Brak dodatkowych badań koagulacji, w szczególności kelezy sitowej, nie pozwala w pełni ocenić ewentualnego uszkodzenia tarczycy.

Tsvli i zadania badania. Badanie zróżnicowanego wpływu różnych antykokkulantów (karbamazepina, difenina, konwuleks, papiterapia) na stan strukturalny i czynnościowy tarczycy. Wyjaśnienie mechanizmów determinujących rozwój i związek możliwych zmian z cechami rozwoju neuropsychologicznego.

Zgodnie z celem szczegółowe cele badania obejmowały:

1) badanie porównawczego działania różnych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepina, darenii, konwuleks, poligeralia) na stan fukkrokalny chitoidu veleza u dzieci z padaczką;

2) określenie możliwego związku między zmianami stanu tarczycy a pacjentami z padaczką długotrwale przyjmującymi leki przeciwdrgawkowe z patogenezą i przebiegiem padaczki;

3) badanie możliwej zależności korelacji zmian stanu czynnościowego tarczycy z cechami rozwoju neuropsychologicznego dzieci z padaczką, które od dłuższego czasu stosują leki przeciwdrgawkowe; a także dawki różnych leków przeciwdrgawkowych i czas trwania leczenia;

4) wyjaśnienie charakteru zmian strukturalnych w tarczycy u dzieci z padaczką, długotrwałe przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych zgodnie z danymi z badania ultrasonograficznego.

Nowość naukowa. Po raz pierwszy w chorej grupie dzieci (123 pacjentów) z padaczką przeprowadzono kompleksowe badanie stanu czynnościowego Veleza tarczycy, w tym oznaczenie poziomu hormonów tarczycy we krwi (T4, ST4, TZ, STZ , TTL i USG tarczycy veleza.

Wyniki badania wyjaśniają i uzupełniają dotychczasową wiedzę na temat wpływu leków przeciwdrgawkowych na zmiany strukturalne i czynnościowe w neleza tarczycy w padaczce u dorastających dzieci. Zwrócono uwagę, że w dużym odsetku przypadków terapia antykokulacyjna powoduje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie chogeniczności miąższu na tle subklinicznej niedoczynności tarczycy.

Stwierdzono korelację między zmniejszeniem stężenia hormonów tarczycy w surowicy a wzrostem veleza tarczycy.

Wykazano, że niezależnie od rodzaju terapii przeciwdrgawkowej następuje zmiana w rozwoju neuropsychologicznym dziecka chorego na padaczkę – spadek wskaźników podtestu 5, 8 w badaniu metodą Bexlera, co wskazuje na spadek umiejętność określania przedmiotów lub pojęć na podstawie ich podstawowych cech lub przypisywania ich do określonej kategorii, zmniejszenie zdolności logicznego myślenia.

Stwierdzono korelację pomiędzy zmianami w strukturze intelektu pacjentów z padaczką a niskim stężeniem tyroksyny w surowicy, co wskazuje, że względny niedobór tyroksyny odgrywa rolę w rozwoju zmian intelektu pacjentów z padaczką.

wartość praktyczna. W wyniku przeprowadzonych badań pacjentów z padaczką, długotrwałego stosowania leków przeciwdrgawkowych, ujawniono wartość diagnostyczną kompleksowego badania cech strukturalnych i czynnościowych tarczycy. Podczas badania stężenia hormonów tarczycy w surowicy najbardziej pouczającym testem do wykrywania subklinicznej niedoczynności tarczycy jest oznaczenie poziomu CT4. Zaleca się przeprowadzenie IDE tarczycy u dzieci chorych na padaczkę, otrzymujących leki przeciwdrgawkowe, w celu rozpoznania charakteru zmian strukturalnych i podjęcia decyzji o celowości dalszych badań endokrynologicznych.

Obecność zaburzeń funkcji neuropsychologicznych u dzieci z padaczką podczas leczenia przeciwdrgawkowego wskazuje na celowość włączenia w kompleks terapii leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu (związki naczyniowe, makroenergetyczne).

Zatwierdzenie pracy. Rozprawa została wykonana zgodnie z planem badań naukowych RSH im. NI Pirogow. Materiały z pracy zostały zaprezentowane i omówione na wspólnej konferencji Katedry Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego RGIU im. I.I. NI Pirogova, Departament ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Struktura i zakres rozprawy. Praca prezentowana jest na stronach tekstu pisanego (bez rycin, tabel i piśmiennictwa). Składa się ze wstępu, przeglądu literatury, 2 rozdziałów z prezentacją własnych wyników badań, dyskusji, konkluzji i wniosków. Praca ilustrowana jest tabelami i rycinami. Bibliografia zawierająca

brak źródeł, w tym krajowych i zagranicznych

Autor wyraża głęboką wdzięczność przełożonemu naukowemu ”-kierownikowi Katedry Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov, laureat Debaty Państwowej, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor L.T. Badalyan, kierownik Katedry Endokrynologii TSOLINV, profesor Y.S. Autor dziękuje również pracownikom Katedry Drakes Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. NI Pirogov i Zakład Endokrynologii TsOLIUB za pomoc doradczą i metodologiczną.

SPIS TREŚCI

Przykładowa charakterystyka badanej grupy.

Za okres od 1933 do 1932. przebadaliśmy 123 pacjentów w wieku od? do 15 lat (65 chłopców, 58 dziewczynek) cierpiących na rozpoznawalną padaczkę fornic. Badanie przeprowadzono w warunkach stadnych na terenie Zakładu Chorób Nerwowych Wydziału Pediatrycznego Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Federacja, kandydat nauk akademickich K. Y. Kornshin), w 6. wydziale DPB Mb w Moskwie (naczelny lekarz Konevnikova V.V.) oraz w trybie ambulatoryjnym w konsultacyjnej szkole neurologicznej w Moskwie (kierownik wydziału E.B. Nessel) .

W zależności od charakteru ataków pacjentów podzielono zgodnie z klasyfikacją stanów padaczkowych opracowaną przez Międzynarodową Ligę do walki z padaczką w 1381 roku. Do grupy badanej nie włączono chorych z dysfunkcją tarczycy, wątroby lub nerek. Przydziel pacjentów według wieku i płci podanej w Tabeli K 1.

Tabela nr 1.

Rozkład pacjentów w zależności od wieku i płci, rodzaju zastosowanej terapii przeciwdrgawkowej.

Grupy wiekowe Płeć

Chłopcy dziewczyny

lata lata lata

LUB A 13 6 12 13

zwis 10 16 5 15 18

ich. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Razem 33 63 27 65 58

Jak wynika z tabeli, głównym kontyngentem obserwowanych pacjentów były dzieci w wieku 10-12 lat – 51,22 pacjentów. Liczba pacjentów w wieku 7-10 lat - 26,8% ogólnej liczby przebadanych pacjentów; w wieku 13 - 15 lat - 21 952. Większość pacjentów ma napady drgawkowe pierwotne i wtórne uogólnione. Częstość napadów padaczkowych wśród badanych pacjentów była zróżnicowana (tab. N 2).

Tabela nr 2

Rozkład pacjentów w zależności od częstości napadów, rodzaju zastosowanego leku przeciwdrgawkowego.

Przeciwdrgawkowe Częstotliwość napadów

Częściowo (1 raz w miesiącu lub więcej) Rzadko (mniej niż 1 raz w miesiącu) Brak napadów C1 rok i ból)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Aby wyjaśnić kwestię wpływu rodzaju leku przeciwdrgawkowego i czasu trwania terapii, pacjentów podzielono na grupy (tab. 3). Największą liczbę pacjentów obserwowano na tle terapii skojarzonej, która obejmowała jednoczesne podawanie kilku leków przeciwdrgawkowych: karbamazepiny, difeniny, fenobarbitalu, benzonalu. W celu uzyskania obiektywnych informacji na temat możliwego różnicowego wpływu różnych leków przeciwdrgawkowych na stan czynnościowy keozy tarczycy u dzieci z padaczką wyodrębniono grupy w zależności od jednostki zastosowanego leku. Efekt monoterapii w leczeniu chorych na padaczkę analizowano w trzech grupach: karbiazepinę zastosowano u 31 chorych; difenina - u 25 pacjentów; convclex - u 24 pacjentów z padaczką. Dzienna dawka leku wahała się w dopuszczalnych dawkach fizjologicznych. W celu określenia dynamiki zmian funkcji tarczycy badanie przeprowadzono na różnych etapach leczenia. W tym celu pacjentów podzielono na trzy grupy: z czasem trwania leczenia do 6 miesięcy; do 1 roku; ponad 1 rok. Rozkład chorych na padaczkę w zależności od czasu trwania stosowanej terapii przedstawiono w tabeli. 3.

Tabela nr 3

Rozkład pacjentów z padaczką w zależności od czasu trwania terapii ephyconsulsapp

Leki przeciwdrgawkowe Czas trwania terapii

do 6 tygodni do 1 roku powyżej 1 roku łącznie

NRC 0 9 15 25

SVG 6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Należy zauważyć, że wśród pacjentów obserwowanych na wczesnych etapach terapii badano pacjentów z różnymi terminami leczenia - od 1 tygodnia do 0 miesięcy, Tachge różnicował terminy późnej terapii, niektórzy pacjenci przyjmowali leki przeciwdrgawkowe do 5 lat. Niektórzy pacjenci byli badani wielokrotnie, dynamicznie, przy użyciu złożonych metod badawczych.

W tarczycy /n=30/ oraz badanie stanu neuropsychologicznego przeprowadzono u pacjentów, u których stężenie hormonów tarczycy w surowicy istotnie odbiegało od wskaźników normatywnych.

Na celu! zidentyfikowanie zróżnicowanego wpływu leków przeciwdrgawkowych na rozwój neuropsychologiczny i możliwy związek z czynnościowym!! stanu tarczycy veleza, przebadano 29 dzieci w wieku od 8 do 15 lat, chorych na padaczkę i otrzymujących różne leki przeciwdrgawkowe w monoterapii. W celu zidentyfikowania możliwego związku z rodzajem leku przeciwwstrząsowego pacjentów podzielono na trzy grupy w zależności od zastosowanego leku /CBZ n^IU; DPH n=10; UflL n=8/. Wszyscy pacjenci cierpieli na drgawki uogólnione.

Grupę kontrolną stanowiło 20 zdrowych dzieci w wieku od 7 do 13 lat,

Metody badawcze. W pracy dla każdego pacjenta została wypełniona specjalna karta badania, w której część paszportowa, szczegółowa diagnoza kliniczna, dane anaknestyczne/ciąża, poród, stan w czasie porodu i w okresie wczesnej adaptacji, wcześniejszy rozwój psychoruchowy, przebyte choroby , wywiad rodzinny, historia choroby/, stan neurologiczny, dynamika choroby; Ponadto diagnozę postawiono na podstawie danych z badań instrumentalnych: EchoEG, EKG, RTG czaszki, badanie dna oka według wskazań, tomografię komputerową mózgu, USG Veleza tarczycy. Do oceny rozwoju neuropsychologicznego wykorzystano ujednoliconą skalę Wexlera /HISC/, pacjenci byli konsultowani przez psychologa.

W celu zbadania profilu hormonalnego układu przysadka-podwzgórze-veleza tarczycy oznaczono stężenie T4, ST4, T3, ST4, TSH w surowicy. Krew pobierano z żyły łokciowej na czczo w godzinach od 8 do 10 rano. Wszyscy pacjenci byli wolni od napadów przez co najmniej 2 tygodnie. Ilościowe oznaczenie stężenia hormonów w surowicy w celu diagnostyki różnicowej chorób tarczycy przeprowadzono za pomocą zestawu testowego firmy Eimerlight, który wykorzystuje kompetycyjną metodę immunometryczną opartą na wzmocnionej lininescencji /Whitehead T.P. i wsp., .983/.

Badanie dotykowe i określenie stopnia powiększenia tarczycy przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą w ZSRR, zmodyfikowaną „klasyfikacją szwajcarską według pięciu stopni powiększenia tarczycy” / K.A. Vakovsky. 1982/. Oceniono możliwość wystąpienia klinicznych objawów dysfunkcji kelezy tarczycy.

Echolokację tarczycy wykonano na ultrasonografie Bismetika AI 420 w czasie rzeczywistym. Zastosowano czujnik o częstotliwości 10 MHz, z workiem na wodę, wagą 0,5 cm.

Obróbkę statystyczną materiałów badawczych przeprowadzono na komputerze osobistym 1VM-AT przy użyciu pakietu do analizy danych statystycznych 51a1vgar11. Dane przetwarzano obliczając średnie arytmetyczne /M/ dla grup i podgrup badanych oraz odchylenia standardowe od średnich arytmetycznych, mediany, mody, odchylenia standardowego, wariancji, współczynnika nachylenia. Biorąc pod uwagę, że rozkład wariantu większości wskaźników według grup nie był zgodny z prawami rozkładu normalnego, do oceny wiarygodności różnic w poziomach odpowiadających im wskaźników w różnych grupach zastosowano nieparametryczne kryteria oceny rzetelności różnic - test dopasowania „HI-kzadrat”, test Bshzhoksona. analiza dyspersji. Przeprowadzono analizę wzajemnych zależności znaków wraz z obliczeniem korelacji macierzowej Brivaisa-Pearsona, dodatkowo obliczono współczynnik korelacji skumulowanej, który uwzględnia łączny wpływ kilku czynników na badany znak.

Wynik badań i dyskusji na temat cx

Wyniki uogólnionych badań stężenia hormonów tarczycy w surowicy u pacjentów z padaczką podczas terapii przeciwdrgawkowej przedstawiono w Tabeli N 4. Z tabeli wynika, że ​​przy wszystkich stosowanych rodzajach terapii znaczny spadek średnich wartości T4 zaobserwowano CT4. Nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pomiędzy poszczególnymi grupami pacjentów przyjmujących różne leki przeciwdrgawkowe. Podobne wyniki dotyczące zmian poziomu T4, CT4 we krwi u dzieci uzyskali Plc5e1 H. i wsp. /1978/. Podczas badania dorosłych pacjentów większość autorów wykazała spadek poziomów T4, ST4.

Tabela K 4

Snvorochtaa stężenie treoadix hsr * llgas Jogyshz zgaiopsy podczas długotrwałego leczenia mrówek: koshcl carrais "

ÍETüKSS "btat: P ¡H: Í / I CU !! C! b / l AND nsn "i CT3 sian / ja PG BÏÏ / tl

íspíaiaaeasj J: L 11,7 "5,5" MS.I-ÍS.D I2.M.J "" (3,87-13,1) U! (í.5i 5,11 + 1,64 (1,13-IU) (i,51-1,75) 1,7 "3, !” (I,35-3.37)

(Sh1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡.3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) S.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC II: >1 33,2(3,7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2.25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*ls,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

(SHSH J: 21 U5 "l5,i (11,3-127.1) 15,4 + 2,7 III,l-l3,3) W (1,1-5,37) S.ÍUI.l (1.3-7.23) 1.¡3"3.S (l.37-i.43)

ja - czasy jitmepssm""! et:?ashpv z îîstjsîm, ; (Ja, ja!" - ;< I,(il

3 w porównaniu ze zmianą poziomu T4, stężenie T3 w surowicy podczas przyjmowania RPR, „JAL” nie zmieniało się istotnie i zmieniało się w obrębie szynek kontrolnych, chociaż zwykle było niższe w diecie; terapia C3Z umiarkowanie obniżała poziom T3 i umiarkowanie podwyższone po politerapii STZ we krwi przy wszystkich opcjach terapeutycznych różniło się w granicach wartości kontrolnych Dane literaturowe dotyczące badania poziomu TK i STZ w terapii przeciwpobudzeniowej są sprzeczne, jednak większość badaczy odnotowuje ich spadek , otrzymujących politerapię różnią sięgroval w obrębie nersh. Należy zauważyć, że pomimo statystycznie istotnej zmiany w medialnych „” wartościach stężenia hormonów tarczycy w surowicy krwi /Fichsel H. i wsp., 1975, 1978; Lievendahl K. i in., 1973, 1960; Aanderud i wsp., 1981; Bentsen i wsp., 1983; Ericsson i wsp., Lar.kln i wsp., 1963; ïsojarui et al..1989/ Poziomy TIT różniły się w granicach normy, chociaż były

trwały trend w kierunku wcześniej obserwowanych zmian. Odkrywanie zmian

stężenie hormonów tarczycy w surowicy w zależności od

czas trwania terapii przeciwdrgawkowej stosowanej w uchu wcześnie

okres leczenia /do 6 miesięcy/ ujawnił spadek poziomu T4, St4.

Porównanie grup pacjentów z padaczką z czasem trwania

terapia przeciwdrgawkowa do 6 miesięcy, do roku, powyżej roku nie wykazała

kekdu je statystycznie istotne różnice. Świadczy to o

że zmiana stężenia hormonów tarczycy w surowicy,

występujące we wczesnych stadiach leczenia przeciwdrgawkowego w przyszłości z

czas trwania leczenia przeciwdrgawkowego postępuje. Jednak pomimo wyraźnych zmian stężenia hormonów tarczycy w surowicy, żadna z soli nie wykazała klinicznych objawów niedoczynności tarczycy. Zmiany te to skowronek)n K. eb a1., 19B9, Venetialy K. e1 a1. ,1380/ jest uważana za subkliniczną lub „biochemiczną” niedoczynność tarczycy.

Badanie korelacji między wiekiem pacjentów, wiekiem częstości padaczki, wiekiem rozpoczęcia regularnego leczenia, częstością napadów, czasem trwania epidemii i dobową dawką leku przeciwdrgawkowego oraz stężeniami hormonów tarczycy w surowicy przeprowadzono z obliczeniem współczynników korelacji cząstkowej i skumulowanej. Istnieje silna odwrotna korelacja między poziomem CT4 we krwi a: wiekiem zachorowalności /r - - 0,58/; częstość napadów /r = - 0,74/ czas stosowania ERI /r - -0,51/. O wysokich współczynnikach korelacji świadczy ścisły związek między zawartością ST- w surowicy a: wiekiem początku regularnego ataku terrorystycznego /r - 0,53/; dzienna dawka BPH /g - 0,72/; wiek pacjenta „r – 0,47/. Dobrze zdefiniowaną zależność korelacji ujawniło w niektórych miejscach stężenie b w surowicy kg CT4 i łączne działanie wymienionych czynników /K – 0,56/.,49/; częstość występowania napady /r - 0,63/ i warunki stosowania ORK /r - 0,57/.Odwrotną korelację z wysokim współczynnikiem stwierdzono w Kendu STZ i; wiek rozpoczęcia regularnej terapii /r = - 0,74/: dzienna dawka PSA /g = - 0,73/, wiek." pacjentów /t - - 0,44/. Wysoka skumulowana

współczynnik korelacji rozłącza połączenie między wymienionym stawem dgLstsi ^ n (aktorzy i poziom STZ we krwi / I \u003d 0,57 /. Ponadto stwierdzono relacje korelacji między wymienionym F "tor. ^ / biorąc pod uwagę ich jednoczesne działanie /i zawartość TSH w surowicy /?. - 0,69/;T3/K=0,66/;14/k=0,47/.

Stwierdzono umiarkowaną korelację między wiekiem obciążenia zgbolE-znil, nasileniem napadów, wiekiem zachorowań regularnie?, terapią, czasem stosowania CB2, dzienną dawką i poziomem we krwi 74 /P = 0,417/; TK /P = 0,437/; ST4 /d = 0,423/. Umiarkowaną zależność korelacji ujawniła w ten sposób zawartość krwi b i wspólne działanie powyższych czynników /I - 0,466/. Korelację pomiędzy stężeniem TSH w surowicy a ekspozycją na czynniki określa się jako umiarkowaną /K = 0,4/.

Współczynnik korelacji pokazuje bliskość związku między czasem stosowania L ”L1 z zawartością T4 we krwi / r \u003d -0,45 / i T3 / r \u003d 0,54 / tj. wraz ze wzrostem czasu trwania leczenie, zmniejsza się zawartość T4 we krwi, poziom Tz wzrasta wyrównawczo lub mieści się w górnej granicy, e raz po raz istnieje bezpośredni związek między średnim stopniem nasilenia choroby, między wiekiem choroby, częstotliwość napadów, wiek, w którym rozpoczęto regularną terapię. , czas trwania!? leczenie I "11 i zawartość krwi 74 /I - 0/56/; jak również wspólne działanie wymienionych czynników i zawartość surowicy TK /?. - 0,273. "": ST4 /I g 0,4/; STZ /G; ; 0,52/. Nie sG "pzru:: eco corrvlatsga; z sodeuzak ^ek w szlifie TSH.

Zastosowanie kryterium rzetelności Eilkoksepy, testu dobroci dopasowania X1 oraz analizy korelacji pozwala stwierdzić, że ST4 to najwięcej: s;-ngin: a skrllkng-trst pa niedoczynność tarczycy r populacji z padaczką, Na: ti dan! d. fi., L al., 1987. Analiza rozproszona gazvol"m w celu porównania wpływu nieaktywności przeciwdrgawkowej na poziomy CT4 we krwi. Odchylenie mediany od średniego pasma wskazuje, że rozkład jest asymetryczny. Na asymetrię koget wpływa nieznaczny spadek zawartości CT4 w surowicy, stopień odchylenia wskazuje odpowiedni współczynnik nachylenia. W grupie pacjentów z padaczką

długotrwałe stosowanie DPH wynosiło 1,56; dla poliestrów - 1,67; na terapii C3Z - 1,16; na UfiL - 0,81. Dlatego wpływ politerapii, DPH, CBZ podczas ich długotrwałego stosowania w celu powstrzymania napadów drgawkowych na stan funkcjonalny mózgu pacjenta jest wyraźniejszy niż wpływ UñL. Pomimo niskiego stężenia hormonów tarczycy w surowicy, warto zauważyć, że pacjenci leczeni lekami przeciwdrgawkowymi pozostają klinicznie tarczycy. Poziom TSH obserwowano w grupie pacjentów z padaczką leczonych DPK, CBZ, UfiL; ale pozostał w zakresie eutyreozy. W związku z tym zastosowanie podstawowego stężenia TSH w surowicy jako testu przesiewowego w leczeniu przeciwkokulacyjnym padaczki nie jest wystarczająco pouczające. Skuteczniejszy test przesiewowy w kierunku niedoczynności tarczycy w tej grupie pacjentów można pokonać, stosując poziom CT4 w surowicy.

Badanie ultrasonograficzne tarczycy wykazało /tabela 5/, że jonoterapia, niezależnie od rodzaju leku przeciwwrzodowego, przy długotrwałym stosowaniu (powyżej 6 miesięcy) powoduje powiększenie tarczycy. Warto zauważyć, że bardziej marginalny wzrost (II stopień) odnotowano przy przyjmowaniu CBZ i DPH. Zastosowanie UfiL spowodowało zwiększenie wielkości tarczycy, głównie I stopnia.

Tabela K 5

Wyniki U31! Ertoidnoya shelzzy u pacjentów z epilepsją terapii achtihoshulsintosh!

1zshzsh] pizt S-star 1 "z? agl 1i? gi Cjmau tsazg (nshshst Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

w bis! I! ;;suży

(r) crasas tme¡a pistij-asä cis-28

5?! 19 1. 1,3 - 11 555 - 1755 0,5-8 2ÜZ Sil ¡!2

y 19 8-15 9,23-15 W - (39 1-3 23Z HZ W

tj. 19 8-13 1,23- i 252 - ECZ 9,25 - 2,5 Sai! 5S2 5

Charakterystyczna cecha wypiekana przez nani w leczeniu SI. i DPH. yashoy Rozproszone usuwanie echogeniczności miąższu trwa eedesi. W przypadku terapii CB7 zanik echogeniczności stwierdzono u 402 pacjentów, z DPH w 2CX, podczas gdy obecna terapia UflL nie powodowała supresji echogeniczności.Istnieje predyspozycja do zwiększenia wielkości tarczycy w padaczce, jak wynika z danych ultrasonograficznych, zmiany były dość znaczące, ale nie towarzyszyły im objawy patologii kelozy sitowej.Na echogeniczność pośrednio odzwierciedla stopień wpływu leków przeciwdrgawkowych na strukturę gruczołu nitkowatego.

Podsumowując powyższe dane, należy zauważyć, że terapia przeciwdrgawkowa, niezależnie od rodzaju, dawki, czasu stosowania, powoduje zmiany w zawartości hormonów tarczycy /Larkin K. i wsp., 1937; Ericsson i wsp., 1984; Dentsen i wsp., 1981; Lieuendahl K.. i wsp., 1978/, przyczyniając się do powstania stanu patologicznie stabilnego ze względną niewydolnością tarczycy. Zmianie zawartości wolnej i całkowitej T4 nie towarzyszy wyraźny wzrost poziomu TSH we krwi, ponieważ teoretycznie mógłby to dawać mechanizm sprzężenia zwrotnego. Kliniczne objawy hipotermii, nawet przy długotrwałym stosowaniu leków przeciwdrgawkowych, były nieobecne. Jednak według wyników USN wielkość waleni istotnie wzrosła, u 202 pacjentów nastąpił spadek echogeniczności, co dało powód do zaklasyfikowania tej grupy pacjentów jako „grupy ryzyka” przełamania niedoczynności tarczycy. Brak klinicznej niedoczynności tarczycy u większości pacjentów wskazuje, że w trakcie długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, która przyczynia się do stabilnego obniżenia poziomu toksyny, zachodzi adaptacyjna restrukturyzacja procesów metabolicznych; co stwarza możliwość „ochrony” pacjenta przed możliwą ostrą utratą rezerw sitowych i rozwojem klinicznej niedoczynności tarczycy. Odkrycie tych mechanizmów powinno być przedmiotem specjalnego badania.

W rozwoju wola monety odgrywają rolę w zmianie reaktywności tarczycy, jej wrażliwości na działanie TSH / Barthier S..

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. Nie jest wykluczone, że w padaczce, gdy procesy metaboliczne ulegają znacznym zmianom w wyniku choroby i długotrwałej terapii przeciwdrgawkowej, zmienia się również wrażliwość Veleza tarczycy na działanie TSH. U podstaw zmiany wrażliwości tarczycy na działanie TSH leży zmiana stężenia jodu w gruczole. W poszukiwaniu mechanizmów determinujących wzrost wielkości tarczycy w padaczce w okresie dojrzewania konieczne jest zbadanie wpływu leków przeciwdrgawkowych na hormony płciowe. Estrogeny znacząco wpływają na metabolizm tarczycy veleza; pojedyncze badania przeprowadzone w padaczce wykazały, że leki przeciwdrgawkowe, wpływając na aktywność wątrobowych enzymów chikrosomalnych, istotnie zmieniają poziom steroidowych hormonów płciowych. Nie przeprowadzono jednak specjalnych badań nad wpływem antykonsulsantozy na poziom hormonów płciowych w okresie dojrzewania.

Ocena stanu neuropsychologicznego według skali Wexlera nie wykazała istotnych odchyleń od wartości średnich dla 0I1, NIP, BIL /tab. 6/. Chociaż w indywidualnej analizie każdego wskaźnika testowego pakietu istnieje tendencja do prosa w podteście 5.8. Ustalono, że niezależnie od rodzaju terapii przeciwdrgawkowej obserwowano zmiany poszczególnych parametrów skali Wechslera, co wskazuje na upośledzenie myślenia logicznego i zdolności do określania przedmiotów i pojęć na podstawie ich istotnych cech, przypisywania ich określonej kategorii. Analiza korelacji wykazała związek zmian w skali Wechslera z poziomem T4 w surowicy, dodatkowo przyjmuje się, że CBZ i DPH wpływają na układ i podwzgórze – przysadka mózgowa /Theodoropoulos S. i wsp., 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. i in. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Tabela nr 6

Wyniki badania neuropsychiatrycznego (H1SC) pacjentów z padaczką poddanych terapii ambulatoryjnej

£m 1-i r?s- Car-t t£ST ls:)