Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej: przyczyny, objawy, leczenie. Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Zakażenia opryszczkowe ORM Herpewirusy dzielą się na 3 podrodziny 1. Alfaherpewirus obejmuje: - wirusy herpes simplex 1 i 2 typy antygenowe - półpasiec (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (niedrożność oczu, skóry) 3. Gammaherpesvirus - o.opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, HRAS nawracająca opryszczka warg

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (OSH) Występuje u dzieci w 80% przypadków wszystkich zapaleń jamy ustnej. Najczęściej w wieku 6 miesięcy – do 3 lat. Wynika to z zaniku przeciwciał uzyskanych in utero od matki. wynik o. zakażenia wirusem opryszczki oraz z powodu reaktywacji utajonego wirusa.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Istnieje opinia, że ​​infekcyjny początek utrzymuje się w organizmie nie w postaci dojrzałych cząstek wirusowych, ale w postaci zakaźnego DNA Utajony wirusowy początek może utrzymywać się w węzłach chłonnych, co jest zgodne z rozwojem objawów klinicznych (zapalenie węzłów chłonnych poprzedza ciężkie postacie AHS) Patogen AHS nie został zbadany wystarczająco

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Przebiega w zależności od rodzaju choroby zakaźnej i ma 5 okresów: inkubacja, prodrom, szczyt, wygaszanie, powrót do zdrowia. Okres inkubacji: obserwuje się wiremię pierwotną (uwolnienie wirusa do krwi). Wirusy osiedlają się w wątrobie, śledzionie, namnażają się, pojawiają się zmiany chorobowe typu martwicy

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Istnieją formy łagodne, umiarkowane i ciężkie Okres prodromalny (w postaci łagodnej nieobecny) - pojawia się wiremia wtórna (wirusy pędzą do skóry i błon śluzowych, gdzie trwa ich rozmnażanie wewnątrzkomórkowe). Stan immunosupresji rozwija się z powodu spadku wskaźników naturalnej odporności komórkowej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Klinika Okres prodromalny: Choroba zaczyna się od zatrucia - senność, letarg, nudności, wymioty, wysoka gorączka, kapryśne dzieci. Wzrost choroby. Łatwy stopień. Na błonie śluzowej pojawiają się pojedyncze elementy wysypki, które szybko ulegają odwróceniu.

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Stopień łagodny. Schemat ewolucji elementów zmiany Plama - pęcherzyk z przezroczystą zawartością - pęcherzyk z mętną (włóknistą) zawartością - obszar martwicy nabłonka w zależności od rodzaju grudki (płytki) - erozja - afta - miejsce At w tym samym czasie obserwuje się CG, zapalenie węzłów chłonnych gruczołów podsłowiańskich Wysokość choroby wynosi 1-2 dni , wygaszanie jest dłuższe. Po nabłonkowaniu pierwiastków pozostaje w okolicy przednich zębów GK Brak zmian we krwi

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Klinika Umiarkowana postać. Objawy zatrucia i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej są wyraźnie wyrażone. Temperatura ciała do 39°, zaburzenia snu, apetyt Mogą wystąpić objawy ostrych infekcji dróg oddechowych Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne Wyraźne zapalenie dziąseł We krwi, OB do 2 ml/h, lekopenia

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Klinika Umiarkowana postać. Wyraźne zapalenie dziąseł We krwi, OB do 2 ml/h, gojenie Niedobór odporności komórkowej Czas trwania okresu wygaszania zależy od odporności organizmu i prowadzonego leczenia. W przypadku nieracjonalnego leczenia elementy zmiany łączą się, pojawia się wrzodziejące zapalenie dziąseł, krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych utrzymują się dłużej. W okresie zdrowienia klinicznego nie następuje całkowite przywrócenie humoralnych i komórkowych czynników odporności.

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. W okresie prodromalnym wszystkie objawy ostrej choroby zakaźnej: bardzo silny ból głowy i przeczulica mięśniowo-szkieletowa. Obserwuje się objawy uszkodzenia CCC: bradykardię lub tachykardię, przytłumione tony, niedociśnienie tętnicze, u niektórych dzieci występują nawet krwawienia z nosa. Temperatura do 40° Wysypki w postaci pęcherzyków w okolicy ust, powiek, płatków uszu, spojówek oczu

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. W szczytowym okresie choroby charakterystyczne są: Duża liczba elementów zmiany Ostry, gnilny zapach z jamy ustnej Obfite wydzielanie śliny z domieszką krwi We krwi: leukopenia, przesunięcie kłucia w lewo, eozynofilia Płyn ustny : pH kwaśne lub silnie zasadowe, zawartość lizozymu jest obniżona Obniżona odporność (humoralna) Dzieci wymagają hospitalizacji

Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. Okres zaniku Zależy od terminowego i prawidłowego leczenia oraz obecności chorób współistniejących Co 7-8 dzieci doświadcza nawrotów z przejściem do postaci przewlekłej nawracającej Dzieci z tą patologią są zagrożone Rozpoznanie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C stawia się na podstawie obrazu klinicznego obraz Badania laboratoryjne: wirusologiczne, cytologiczne, immunologiczne.

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (RGS) Występowaniu nawrotów sprzyjają: Zaburzenia odporności humoralnej i komórkowej Obniżenie immunoglobulin Immunosupresyjne zaburzenia hematologiczne w chorobach krwi Stosowanie leków immunosupresyjnych i sterydów Miejscowy uraz Ekspozycja na słońce Stres emocjonalny i hormonalny SARS, zaostrzenie obturacji dróg oddechowych Kontakt z osoba z objawami uszkodzenia błony śluzowej opryszczki

Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (RGS) Klinika Nawrotom towarzyszą: Stała bolesność błony śluzowej w dotkniętych obszarach Pogorszenie stanu ogólnego, osłabienie Zmniejszenie apetytu Na błonie śluzowej – zmiany w postaci obszarów martwicy powierzchownej nabłonka bez korona przekrwienia wokół - Elementy zmiany o średnicy od 3 do 5 mm, ułożone w grupy

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Specyficzne środki przeciwwirusowe terapii miejscowej: Maść Florenal 0,5% - skuteczna na HSV (wirus opryszczki pospolitej) Maść Tebrofen 0,5% skuteczna na wirusa, a także HSV (wirus opryszczki pospolitej) Maść interferonowa 50 % Oxalin maść 0,25% profilaktycznie iw okresie prodromalnym Bonafton maść 0,05% - zapobiega namnażaniu się wirusa

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Specyficzne środki przeciwwirusowe terapii miejscowej: Adimalev maść 0,5% maść neutralizująca wirusy Ridoxol maść 0,25 i 0,5% działa przeciw wirusowi grypy i HSV Dezoksyrybonukleaza 1% roztwór opóźnia wewnątrzkomórkową reprodukcję wirusów zawierających DNA

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Preparaty ziołowe o działaniu przeciwwirusowym (głównie blok HSV) Alpizarin - 5% maść Gossypol tabletki (z pigmentu bawełnianego) 3% mazidło w pomarańczowych słoiczkach po 20 g Megozyna (pochodna gossypolu) -3% maść megozyna

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Ziołowe preparaty terapii wspomagającej: Sok Collanchoe - w ampułkach i fiolkach oraz Maść z nagietka - nalewka i maść Kalefton Pąki i liście brzozy brodatej - napary i odwary Sosna zwyczajna - pąki i igły. Odwary z Eukaliptusa - napary, nalewki, odwary Wszystkie preparaty stosować w pierwszych godzinach i dniach rozwoju elementów zmiany przez 3-4 dni - aplikacje, smarowanie okolic, płukanie ust

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o działaniu ogólnym Bonafton - 1 tona 3 razy dziennie (bez żucia). Na dzień. Przebieg leczenia wynosi 10 dni Alpizarin w środku, 1 tab. (0,1 g) 3 razy dziennie. Przebieg leczenia 1-15 dni Lizozym domięśniowo 100 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia - 20 zastrzyków

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o ogólnym działaniu Interferon (z krwi dawcy) V / m 500 mg (1 ml) 1 raz w ciągu 3-4 dni. Przebieg leczenia 4-5 iniekcji Skojarzenie interferonu z induktorami interferonogenów (prodigiosan, gammaglobulin, lewamizol) - Prodigiosan (polisacharyd) jako terapia przeciwnawrotowa. V / m, zaczynając od dawki 0,3 ml 1 raz na 5 dni, zwiększając do 1 ml. Tylko 7 zastrzyków.

Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o działaniu ogólnym Lewamisol (dekaris) - skraca okres zaostrzeń i zwiększa fazę remisji CHD. 150 mg dziennie po posiłkach, 3 dni z rzędu z 4-dniową przerwą, 5-6 tyg. Gammaglobulin bierze udział w produkcji przeciwciał. I/m 1,5 ml proteoodry lub 3 ml przeciwgronkowcowe - w odstępie 3-4 dni pomiędzy wstrzyknięciami, na cykl - 6 wstrzyknięć Specyficzna przeciwopryszczkowa gamma globulina z krwi łożyska - 1,5 mg domięśniowo co 1 dzień. Kurs 6 zastrzyków

Krótko o opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej

Choroba jest chorobą, która atakuje błonę śluzową jamy ustnej i jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej. Występuje u dzieci w wieku od sześciu miesięcy do trzech lat. Dziecko zostaje zarażone drogą powietrzną od nosiciela wirusa lub osoby chorej, a także poprzez kontakt seksualny. Z reguły osłabiony układ odpornościowy przygotowuje glebę na chorobę.

Klasyfikacja opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się:

• Pikantny;
• chroniczne nawracające.

Na podstawie ciężkości:

• światło;
• umiarkowany;
• ciężki.

Obraz kliniczny opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

We wszystkich powyższych postaciach może wystąpić zarówno ostra, jak i nawracająca opryszczka. Stopień zaawansowania choroby rozpoznaje się na podstawie ogólnego samopoczucia, stopnia upośledzenia i objawów miejscowych.

łagodne nasilenie
Charakteryzuje się prawie całkowitym brakiem typowych objawów. Wyjątkiem jest niewielki wzrost temperatury ciała do 37 lub 37,5 stopni. Pojawienie się elementów zmiany poprzedzone jest zapaleniem dziąseł lub inaczej zapaleniem dziąseł. Elementy zmiany należy rozumieć jako pęcherzyki w ilości od 3 do 4 sztuk, które szybko się otwierają i tworzą nadżerki. To na takiej erozyjnej powierzchni obserwuje się włóknistą płytkę nazębną. Oprócz tego, co już powiedziano, należy również zwrócić uwagę na obecność objawów zapalenia węzłów chłonnych podżuchwowych.

Umiarkowane nasilenie
Charakteryzuje się znacznym wzrostem temperatury, która waha się od 38 do 38,5 stopni. Pacjentowi towarzyszy:

• ból głowy;
• słabość;
• złe samopoczucie;
• mdłości;
• utrata apetytu.

Występuje silne wydzielanie śliny. Liczba elementów zmiany obejmuje około dwudziestu ognisk, które pojawiają się nie tylko na błonie śluzowej, ale także wokół ust. W dominującym przypadku pojawiają się objawy zapalenia węzłów chłonnych i zapalenia dziąseł.

Ciężkie nasilenie
Charakteryzuje się początkowymi, dość silnymi naruszeniami ogólnego stanu. Pacjent cierpi na:

• mięśni i ból głowy;
• dolegliwości;
• podwyższona temperatura ciała (do 40 stopni);
• nudności i wymioty (w niektórych przypadkach);
• zmiany w węzłach chłonnych szyjnych i podżuchwowych

W procesie uszkodzenia, oprócz błony śluzowej jamy ustnej, wpływa na skórę palców, powiek, a także spojówki. Najbardziej oczywistym miejscem lokalizacji jest błona śluzowa warg, podniebienie twarde i miękkie, usta. Elementy zmiany obecne są również w okolicy okołoustnej. Wszystkie ułożone są w grupy i liczą ponad 25 sztuk.

Ogólne objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci

Jej zwiastunem jest zawsze wzrost temperatury do 38 stopni. Dziecko staje się kapryśne i drażliwe. Jednak można podejrzewać chorobę dopiero po wysypce, która objawia się drugiego lub trzeciego dnia choroby. Jednak przed wysypką pojawia się obraz zatrucia, które jest spowodowane powiększonymi węzłami chłonnymi i obecnością zapalenia dziąseł w jamie ustnej. Z tego powodu dziąsła puchną, a dziecko ma uchylone usta, dlatego stale wypływa ślina. Z kolei z powodu choroby przełykanie go staje się dla niego bolesne. Szczególnie bolesne odczucia nasilają się podczas wysypki.

Opierając się na fakcie, że zgrupowane małe wysypki otwierają się niezwykle szybko, tworząc bolesne rany, dziecko:

• odmawia jedzenia;
• źle śpi;
• ciągle płacze.

Powstająca w jamie ustnej erozja szybko pokrywa się białym nalotem. Z czasem same się oczyszczają i pokrywają warstwą nabłonka.

Wybór taktyki leczenia

Leczenie zawsze będzie zależeć od ciężkości choroby. Do leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci stosuje się:

• maści przeciwwirusowe;
• środki antyseptyczne, które stosuje się trzy do czterech razy dziennie.

Jeśli istnieje pozytywny trend, dodatkowo przepisywane są leki nabłonkowe. Warto jednak zaznaczyć, że wszelkie objawy choroby ustępują po siedmiu dniach.

W przypadku umiarkowanej lub ciężkiej postaci choroby stosuje się nie tylko terapię miejscową, ale również terapię ogólną. Jej istota polega na przyjmowaniu leków przeciwwirusowych, w tym walacyklowiru lub acyklowiru, witamin i środków immunokorekcyjnych.

Obowiązkowe są:

1. Dieta;
2. Odpoczynek w łóżku;
3. Obfity napój.

W przypadku wystąpienia bólów mięśniowych i głowy stosuje się również leczenie objawowe w wysokiej temperaturze, polegające na przyjmowaniu leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych. W leczeniu pojawiających się owrzodzeń zaleca się leczenie powierzchni dotkniętych obszarów maściami przeciwwirusowymi, enzymami przyspieszającymi nabłonek i enzymami.

Ważny!!!

Podejście do leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci i dorosłych jest zasadniczo różne.

Formy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Jeśli chodzi o tę chorobę, istnieje podział na dwie formy:

• ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
• przewlekłe nawracające zapalenie jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Ma pięć okresów rozwoju, a mianowicie:

1. okres inkubacji;
2. okres prodromalny;
3. Okres szczytu choroby;
4. Wygaśnięcie jej objawów;
5. powrót do zdrowia klinicznego.

U dzieci ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej objawia się na tle pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki pospolitej z powodu osłabienia układu odpornościowego. Jeśli chodzi o objawy, nie będziemy powtarzać, ponieważ jest to opisane powyżej.

Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Przedstawia dość trudne zadanie. Z reguły diagnoza opiera się na wykorzystaniu specjalnych badań wirusologicznych, immunologicznych, biologii molekularnej, cytologicznych i serologicznych. Badanie krwi potwierdza niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego w jego ostrej postaci. Poziom pH w ślinie najpierw przesuwa się na stronę kwaśną, a następnie na zasadową. Wykazuje również obniżoną zawartość lizocytów i brak interferonu.

Za pomocą analizy histologicznej stwierdza się charakterystyczne śródnabłonkowe ułożenie pęcherzyków, mianowicie w warstwach rylcowatych. W komórkach nabłonka obserwuje się również zwyrodnienie soczewkowate i balonowate oraz akantolizę, aw błonie śluzowej dochodzi do ekspresji ostrego procesu zapalnego.

Z kolei badanie cytologiczne daje inny obraz. Przeważają hestiocyty i neutrofile. Zauważalna jest obecność warstw komórek nabłonkowych, w których bardzo często obserwuje się takie zjawisko jak polimorfizm, wyrażający się w postaci syncytii. Pojawiają się również charakterystyczne olbrzymie komórki wielojądrzaste o średnicy od 30 do 120 mikronów, które różnią się wielkością, kolorem i kształtem ostrym polimorfizmem. Z reguły nie obserwuje się jąderek, jednak nie świadczy to o ich braku, ale o ich niedoborze.

Po rozpoczęciu klinicznego powrotu do zdrowia wirus opryszczki nie ulega zniszczeniu, ale pozostaje w ciele nosiciela przez całe życie. Pod tym względem osoba ma niesterylną niestabilną odporność.

Leczenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

Leczenie polega na łączeniu terapii przeciwwirusowej i eliminowaniu objawów bólowych choroby. Warunkiem koniecznym leczenia jest regularne oczyszczanie jamy ustnej z nagromadzonych mas martwiczych. W przypadku ciężkiego przebiegu choroby leczenie odbywa się w szpitalu. W celu szybkiego powrotu do zdrowia, a także zapobiegania ewentualnym nawrotom, stosuje się witaminy i leki stymulujące układ odpornościowy. Stan pacjenta łagodzi picie dużej ilości wody oraz całkowite wyeliminowanie ostrych i smażonych potraw. Dorośli porzucają złe nawyki.

Przewlekła nawracająca opryszczka

Granica między ostrym zapaleniem jamy ustnej a nawrotami jest niezwykle cienka. Nawracająca opryszczka charakteryzuje się licznymi lub pojedynczymi wysypkami na ustach lub w jamie ustnej, które w tym drugim przypadku są zlokalizowane na niebie. Być może ich pojawienie się na skrzydłach nosa, genitaliach lub błonach śluzowych oczu. Wysypce towarzyszy uczucie pieczenia, po którym następuje powstawanie pęcherzy i przejście do erozji połączonej. Dyskomfort w jamie ustnej i ból powoduje jedzenie.

W przypadku nawrotów opryszczkowego zapalenia jamy ustnej prowokatorami są różnorodne mikrourazy zadawane błonie śluzowej jamy ustnej w związku ze złymi nawykami, do których należą:

• żucie lub gryzienie policzków, warg;
• gryzienie języka;
• wkładanie zabawek do buzi.

Wśród prowokatorów są także:

• choroby zębów;
• hipotermia;
• nasłonecznienie.

Objawy przewlekłej nawracającej opryszczki

Postępuje jak ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, więc choroba nie ma specjalnych objawów.

Leczenie przewlekłej nawracającej opryszczki

W okresie zaostrzenia nie ma zasadniczych różnic w leczeniu. Zasadniczo decaris jest przepisywany w ilości 50 mg. jeden do dwóch razy dziennie. Okres składania wniosków wynosi od pięciu do dziesięciu dni. Równolegle przeprowadza się również miejscowe leczenie, aby zapewnić pojawienie się tak zwanych „lekkich” długich okresów.

Przyczyny opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych

Z reguły objawia się to u tych, którzy wcześniej mieli tę chorobę. Choroba powraca pod wpływem następujących czynników:

• hipotermia;
• obniżona odporność;
• SARS;
• zaostrzenia przewlekłych chorób zapalnych (zapalenie zatok lub zapalenie migdałków);
• sezonowe beri-beri;
• reakcje alergiczne;
• stres
• urazy błony śluzowej, czerwona obwódka warg;
• leki obniżające odporność.

Następujące przyczyny, które również wpływają na powrót opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, to:

• nagromadzenie kamienia nazębnego lub miękkiej płytki nazębnej na zębach;
• ogniska próchnicze zębów;
• nieleczone zapalenie przyzębia lub zapalenie dziąseł;
• oddychanie przez usta;
• przewlekła choroba migdałków.

Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dorosłych

Podstawą leczenia są środki przeciwwirusowe i immunostymulujące. Stosowane są również witaminy, które są przepisywane z uwzględnieniem trzymiesięcznego spożycia w celu utrzymania odporności. Stosowano również roztwory antyseptyczne do płukania ust. Środki objawowe są niezbędne w walce z wysokimi temperaturami przekraczającymi 38 stopni.

Ważny!!!
W przypadku temperatury poniżej tego znaku obserwuje się spadek produkcji interferonu w organizmie, co uniemożliwia pełne ukształtowanie odporności.

Należy o tym pamiętać choroba jest zaraźliwa. Dlatego wskazane jest unikanie całowania, picia napojów i jedzenia z tego samego naczynia, używanie tych samych sztućców.

Alternatywne metody leczenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej

W czasach, gdy medycyna nie była jeszcze tak popularna jak dzisiaj, większość naszych przodków leczyła się na opisywaną przez nas chorobę. Tak więc w leczeniu opryszczkowego zapalenia jamy ustnej:

1. Wlać szklankę wrzącej wody 20 gr. posiekaną suchą korę dębu i pozostawić w łaźni wodnej na trzydzieści minut. Następnie odcedź i doprowadź roztwór do objętości 200 ml;
2. 5 gr. liście orzecha włoskiego zalać jedną szklanką wrzącej wody. Pozwól mu parzyć przez trzydzieści minut i przecedź. Stosować 1 łyżeczkę deserową 3 razy dziennie w celu płukania przez 10 do 12 dni;
3. Dodaj świeżo przygotowany sok z kapusty do przegotowanej wody. Kompozycja jest wspaniałym lekarstwem na procesy zapalne.;
4. Wymieszaj dwie łyżki białej brzozy, trzy łyżki góralskiej i krwiścienia, cztery łyżki zwykłego lnu. Dobrze wymieszaj. Weź trzy łyżki powstałej mieszanki i zalej jeden litr wrzącej wody. Weź 3 ml. 7 razy dziennie.

7.2.1. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej

Obecnie najczęstszą infekcją dziecięcą jest opryszczka, co tłumaczy się nie tylko powszechnym występowaniem wirusa opryszczki pospolitej, ale także osobliwościami tworzenia układu odpornościowego w rozwijającym się ciele dziecka.

Jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta infekcją wirusem opryszczki, a ponad połowa z tych pacjentów przechodzi rocznie kilka ataków infekcji, w tym często z objawami w jamie ustnej.

Ustalono, że zakażenie wirusem opryszczki pospolitej dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wynosi 60%, a do 15 roku życia – 90%. Podobna sytuacja jest typowa dla stomatologii, gdzie z roku na rok wzrasta zachorowalność na ostre (pierwotne) opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci.

Po raz pierwszy rolę wirusa opryszczki pospolitej w chorobach błony śluzowej jamy ustnej zwrócono na początku XX wieku. NF Filatow (1902). Zasugerował możliwy herpetyczny charakter najczęstszego ostrego aftowego zapalenia jamy ustnej u dzieci. Dowody te uzyskano później, kiedy antygeny wirusa opryszczki pospolitej zaczęto wykrywać w komórkach nabłonka dotkniętych obszarów błony śluzowej jamy ustnej.

Według międzynarodowej statystycznej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych, ostatnia dziesiąta rewizja (ICD-10, Genewa, 1995), choroba ta jest rejestrowana jako ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej nie tylko zajmuje pierwsze miejsce wśród wszystkich zmian chorobowych błony śluzowej jamy ustnej, ale jest również zaliczane do wiodącej grupy wśród wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Jednocześnie u co 7-10 dziecka ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej bardzo wcześnie przechodzi w postać przewlekłą z okresowymi nawrotami.

Epidemiologia i patogeneza. Wirus opryszczki pospolitej jest bardzo rozpowszechniony w przyrodzie. Powoduje różne choroby ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, wątroby, innych narządów miąższowych, oczu, skóry, błony śluzowej przewodu pokarmowego, narządów płciowych, a także ma pewne znaczenie w patologii wewnątrzmacicznej płodu. Często występuje kombinacja różnych postaci klinicznych zakażenia opryszczkowego.

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci z obniżoną odpornością ma stosunkowo wysoką zaraźliwość.

Rozprzestrzenianie się choroby w wieku od 6 miesięcy do 3 lat tłumaczy się tym, że w tym okresie przeciwciała uzyskane od matki zanikają międzyłożyskowo u dzieci, nie ma dojrzałych systemów odporności swoistej i wiodącej roli ochrony nieswoistej. Częstość występowania u starszych dzieci jest znacznie mniejsza ze względu na nabytą odporność po zakażeniu wirusem opryszczki w różnych jej postaciach klinicznych.

Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, kontakt z gospodarstwem domowym (zabawki, naczynia i inne artykuły gospodarstwa domowego), a także od osób cierpiących na nawracającą opryszczkę.

W rozwoju zakażenia opryszczkowego, które objawia się głównie w jamie ustnej, duże znaczenie ma budowa błony śluzowej jamy ustnej u dzieci w różnym wieku dziecięcym oraz aktywność miejscowej odporności tkankowej.

Najwyższa częstość występowania ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie do 3 lat może wynikać z wiekowo-morfologicznych wskaźników wskazujących na dużą przepuszczalność barier histohematycznych w tym okresie i spadek morfologicznych reakcji odpornościowych: cienka osłona nabłonkowa z niskim poziomem glikogen i kwasy rybonukleinowe, luźność i niskie zróżnicowanie błony podstawnej i struktur włóknistych tkanki łącznej (obfite unaczynienie, wysoki poziom komórek tucznych przy niskiej aktywności funkcjonalnej itp.).

Patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej nie jest dobrze poznana. We wszystkich przypadkach infekcja wirusowa rozpoczyna się od adsorpcji cząstek wirusa i wniknięcia wirusa do komórki. Dalsze sposoby rozprzestrzeniania się wprowadzonego wirusa w organizmie są złożone i mało znane. Istnieje szereg przepisów wskazujących na rozprzestrzenianie się wirusa drogą krwiopochodną i nerwową. W ostrym okresie zapalenia jamy ustnej u dzieci obserwuje się wiremię.

Duże znaczenie w patogenezie choroby mają węzły chłonne i elementy układu siateczkowo-śródbłonkowego, co jest zgodne z patogenezą konsekwentnego rozwoju objawów klinicznych zapalenia jamy ustnej. Pojawienie się zmian na błonie śluzowej jamy ustnej poprzedzone jest zapaleniem węzłów chłonnych o różnym nasileniu. W umiarkowanych i ciężkich postaciach klinicznych często rozwija się obustronne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych. Ale wszystkie grupy węzłów chłonnych szyjnych (przednie, środkowe, tylne) mogą być również zaangażowane w ten proces. Zapalenie węzłów chłonnych w ostrym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej poprzedza wysypkę zmian w jamie ustnej, towarzyszy chorobie i utrzymuje się przez 7-10 dni po całkowitym nabłonku elementów.

Układ odpornościowy odgrywa rolę w odporności organizmu na choroby i jego reakcjach ochronnych. W reaktywności immunologicznej ważne są zarówno swoiste, jak i nieswoiste czynniki odporności. W badaniach niespecyficznej reaktywności immunologicznej stwierdzono naruszenia barier ochronnych organizmu, które odzwierciedlały postać ciężkości choroby i okresy jej rozwoju. Umiarkowane i ciężkie formy zapalenia jamy ustnej doprowadziły do ​​​​gwałtownego stłumienia naturalnej odporności, która została przywrócona 7-14 dni po klinicznym wyzdrowieniu dziecka.

obraz kliniczny. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, podobnie jak wiele innych chorób zakaźnych wieku dziecięcego, występuje w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej. Okres inkubacji trwa od 2 do 17 dni, a u noworodków może trwać nawet do 30 dni. W rozwoju choroby wyróżnia się cztery okresy: prodromalny, rozwój choroby, wyginięcie i powrót do zdrowia. W okresie rozwoju choroby można wyróżnić dwie fazy - nieżytową i wysypki elementów zmiany.

Objawy uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej pojawiają się w trzecim okresie choroby. Pojawia się intensywne przekrwienie całej błony śluzowej jamy ustnej, a po dobie rzadziej pojawiają się dwa elementy zmiany w jamie ustnej.

Nasilenie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ocenia się na podstawie nasilenia i charakteru objawów zatrucia oraz objawu uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Lekka forma charakteryzuje się zewnętrznym brakiem objawów zatrucia organizmu, okres prodromalny jest klinicznie nieobecny. Choroba zaczyna się jakby nagle - wraz ze wzrostem temperatury do 37-37,5 ° C. Ogólny stan dziecka jest całkiem zadowalający. Dziecko czasami ma niewielkie objawy zapalenia błony śluzowej nosa, górnych dróg oddechowych, przekrwienie, lekki obrzęk, głównie w okolicy dziąseł (nieżytowe zapalenie dziąseł). Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni. Etap pęcherzykowy jest zwykle obserwowany przez rodziców i lekarza, ponieważ pęcherzyk szybko pęka i zamienia się w aftę erozyjną. Afta - nadżerka o zaokrąglonym lub owalnym kształcie z gładkimi krawędziami i gładkim dnem, z brzegiem przekrwienia wokół.

W większości przypadków na tle zwiększonego przekrwienia w jamie ustnej pojawiają się pojedyncze lub zgrupowane elementy zmiany, których liczba zwykle nie przekracza 6. Wysypki są jednorazowe. Czas trwania okresu rozwoju choroby wynosi 1-2 dni (ryc. 7.4).

Okres wygaśnięcia choroby jest dłuższy. W ciągu 1-2 dni elementy uzyskują rodzaj marmuru, ich krawędzie i środek są rozmyte. Są już mniej bolesne. Po nabłonkowaniu pierwiastków zjawiska nieżytowego zapalenia dziąseł utrzymują się przez 2-3 dni, zwłaszcza w okolicy przednich zębów szczęki górnej i dolnej.

Ryż. 7.4. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Lekka forma.

U dzieci z tą postacią choroby z reguły nie obserwuje się zmian we krwi, czasami pojawia się niewielka limfocytoza dopiero pod koniec choroby. W przypadku tej postaci choroby mechanizmy ochronne śliny są dobrze wyrażone: pH 7,4 ± 0,04, co odpowiada stanowi optymalnemu. W okresie szczytu zachorowań czynnik przeciwwirusowy interferon pojawia się w ślinie od 8 do 12 jednostek/ml. Spadek zawartości lizozymu w ślinie nie jest wyrażony.

Naturalna odporność przy łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej nieznacznie ucierpi, aw okresie klinicznej rekonwalescencji mechanizmy obronne organizmu dziecka są prawie na poziomie dzieci zdrowych, tj. przy łagodnej postaci ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyzdrowienie kliniczne oznacza całkowite przywrócenie osłabionych mechanizmów obronnych organizmu.

Umiarkowana forma ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się wyraźnie wyrażonymi objawami zatrucia i zmianami błony śluzowej jamy ustnej we wszystkich okresach choroby. Już w okresie prodromalnym samopoczucie dziecka pogarsza się, pojawiają się osłabienie, kaprysy, utrata apetytu, może dojść do nieżytowego zapalenia migdałków lub objawów ostrej choroby układu oddechowego. Podżuchwowe węzły chłonne zwiększają się, stają się bolesne. Temperatura ciała wzrasta do 37-37,5°C.

W w trakcie rozwoju choroby (faza zapalenia nieżytowego) temperatura ciała wzrasta do 38-39°C, pojawiają się bóle głowy, nudności, bladość skóry. W szczytowym momencie wzrostu temperatury, wzmożonego przekrwienia i silnego obrzęku błony śluzowej elementy zmiany wylewają się zarówno do jamy ustnej, jak i często na skórę twarzy w okolicy ust. W jamie ustnej takich elementów jest zwykle od 10 do 20-25. W tym okresie nasila się wydzielanie śliny, ślina staje się lepka, lepka. Odnotowuje się wyraźny stan zapalny i krwawienie dziąseł (ryc. 7.5).

Ryż. 7,5. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Średnia forma.

Wysypki często powracają, dlatego podczas badania jamy ustnej można dostrzec elementy zmiany, które znajdują się w różnych stadiach rozwoju klinicznego i cytologicznego. Po pierwszym wysypie elementów zmiany temperatura ciała zwykle spada do 37-37,5 ° C. Jednak kolejnym wysypkom z reguły towarzyszy wzrost temperatury do poprzednich wartości. Dziecko nie je, źle śpi, nasilają się objawy zatrucia wtórnego. We krwi - OB do 20 mm/h, częściej leukopenia, czasem lekka leukocytoza, kłucie i monocyty w granicach normy, limfocytoza i plazmacytoza. Wzrost miana opryszczkowych przeciwciał wiążących dopełniacz wykrywa się częściej niż po łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej.

Czas trwania okresu wygaszania choroby zależy od stopnia odporności organizmu dziecka, obecności próchnicy i próchnicy w jamie ustnej oraz nieracjonalnej terapii. Możliwe jest połączenie elementów zmiany, ich późniejsze owrzodzenie, rozwój wrzodziejącego zapalenia dziąseł. Nabłonkowanie elementów zmiany jest opóźnione do 4-5 dni. Najdłużej utrzymuje się zapalenie dziąseł, ciężkie krwawienie z dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych.

Przy umiarkowanym przebiegu choroby pH śliny staje się bardziej kwaśne, osiągając w czasie wysypki 6,96 + 0,07. Ilość interferonu jest mniejsza niż u dzieci z łagodnym przebiegiem choroby, ale nie przekracza 8 jednostek/ml i nie występuje u wszystkich dzieci. Zawartość lizozymu w ślinie zmniejsza się bardziej niż w przypadku łagodnej postaci zapalenia jamy ustnej. Temperatura pozornie niezmienionej błony śluzowej jamy ustnej jest zgodna z temperaturą ciała dziecka, natomiast temperatura elementów zmiany w stadium zwyrodnienia jest o 1-1,2°C niższa od temperatury niezmienionej błony śluzowej. Wraz z początkiem regeneracji iw okresie nabłonkowania temperatura elementów zmiany wzrasta do 1,8°C i utrzymuje się na wyższym poziomie aż do całkowitego nabłonkowania zmienionej błony śluzowej.

Ciężka forma występuje znacznie rzadziej niż umiarkowana i łagodna. W okresie prodromalnym dziecko ma wszystkie objawy początkowej ostrej choroby zakaźnej: apatię, osłabienie, ból głowy, przeczulicę mięśniowo-szkieletową, bóle stawów itp. Często obserwuje się objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego: bradykardię i tachykardię, stłumione dźwięki serca, niedociśnienie tętnicze. Niektóre dzieci mają krwawienia z nosa, nudności, wymioty i wyraźne zapalenie węzłów chłonnych nie tylko podżuchwowych, ale także szyjnych węzłów chłonnych.

W podczas rozwoju choroby temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C. Dziecko ma żałobny wyraz ust, zauważalne są zapadnięte oczy. Nieostry wyraźny katar, możliwy jest kaszel. Spojówki oczu są obrzęknięte i przekrwione. Usta suche, jasne, spierzchnięte. Błony śluzowe jamy ustnej są obrzęknięte, jasno przekrwione, występuje wyraźne zapalenie dziąseł.

Ryż. 7.6. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Ciężka forma. Klęska czerwonej granicy ust i skóry twarzy.

Po 1-2 dniach zmiany zaczynają pojawiać się w jamie ustnej (do 20-25). Często pojawiają się wysypki w postaci typowych pęcherzyków opryszczkowych na skórze okolicy ust, skóry powiek i spojówek oczu, płatka ucha, na palcach (jak panaritium). Wysypki w jamie ustnej nawracają, więc w szczytowym momencie choroby u ciężko chorego dziecka jest ich około 100 (ryc. 7.6). Elementy łączą się, tworząc rozległe obszary martwicy błony śluzowej. Zmiana rozciąga się nie tylko na wargi, policzki, język, podniebienie miękkie i twarde, ale także na brzeg dziąseł. Nieżytowe zapalenie dziąseł zmienia się we wrzodziejące martwicze. Dziecko ma ostry zgniły zapach z ust, obfite wydzielanie śliny z domieszką krwi. Nasilają się zjawiska zapalne na błonie śluzowej nosa, dróg oddechowych i oczu. W wydzielinie z nosa i krtani znajdują się również smugi krwi. Czasami występują krwawienia z nosa. W tym stanie dzieci wymagają aktywnego leczenia przez pediatrę i stomatologa, dlatego wskazane jest umieszczenie dziecka w izolatce szpitala pediatrycznego lub zakaźnego.

W ciężkim zapaleniu jamy ustnej obserwuje się leukopenię, przesunięcie kłucia w lewo, eozynofilię, pojedyncze komórki plazmatyczne i młode formy neutrofili. Te ostatnie bardzo rzadko mają toksyczną ziarnistość. Opryszczkowe przeciwciała wiążące dopełniacz w okresie rekonwalescencji są z reguły zawsze obecne.

Ślina jest kwaśna (pH 6,55 ± 0,2), którą następnie można zastąpić bardziej wyraźną zasadowością (pH 8,1-8,4). Interferon jest zwykle nieobecny, zawartość lizozymu jest znacznie zmniejszona.

Okres wygaszania choroby zależy od terminowego i prawidłowego przepisania leczenia oraz obecności chorób współistniejących w historii dziecka.

Pomimo wyzdrowienia klinicznego pacjenta z ciężką postacią ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, w okresie rekonwalescencji dochodzi do głębokich zmian homeostazy.

Diagnostyka. Rozpoznanie ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ustala się na podstawie danych anamnestycznych i epidemiologicznych, charakterystycznych objawów klinicznych oraz danych z badania cytomorfologicznego. Cytologicznie rozpoznanie kliniczne potwierdza obecność w rozmazach odcisków charakterystycznych dla zakażenia opryszczkowego komórek nabłonka z eozynofilowymi wtrąceniami wewnątrzjądrowymi, a także olbrzymich komórek wielojądrzastych.

Wszystkie dzieci objęte obserwacją przechodzą kompleks badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych (kliniczne badanie krwi, badania immunologiczne itp.).

Wiadomo, że immunosupresja jest jednym z głównych czynników rozwoju zakażenia wirusem opryszczki. W związku z tym badany jest stan miejscowej odporności błony śluzowej jamy ustnej: zawartość lizozymu, poziom immunoglobulin (w szczególności wydzielniczej immunoglobuliny A) w mieszanej ślinie.

Oznaczanie zawartości immunoglobulin wydzielniczych w ślinie mieszanej przeprowadza się metodą immunodyfuzji radialnej w żelu według Manciniego. Materiałem do badań są rozmazy-odciski z błony śluzowej jamy ustnej. Testy na obecność antygenu opryszczkowego są uważane za pozytywne, w których jądra komórkowe są barwione fluoresceiną i obserwuje się wielojądrzaste neutrofile i makrofagi, które są specyficznie barwione surowicą opryszczkową. Oznacza się również obecność specyficznych dla wirusa sekwencji nukleotydowych wirusa opryszczki pospolitej w wymazach z błony śluzowej jamy ustnej. W tym celu wykorzystuje się metodę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Istotą diagnostyki PCR jest identyfikacja patogenu poprzez wskazanie określonych regionów genomu. Metoda zapewnia wysoką czułość i swoistość oznaczania czynnika zakaźnego, począwszy od najwcześniejszych etapów procesu zakaźnego. Materiał do badań stanowią zeskrobiny z błony śluzowej jamy ustnej.

Diagnostyka różnicowa. Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej należy odróżnić od polekowego zapalenia jamy ustnej, wysiękowego rumienia wielopostaciowego, zapalenia jamy ustnej towarzyszącego innym chorobom zakaźnym, przewlekłego nawracającego aftowego zapalenia jamy ustnej.

Leczenie. Taktyka lekarza w leczeniu pacjentów z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej powinna być określona przez ciężkość choroby i okres jej rozwoju. Kompleksowa terapia obejmuje leczenie ogólne i miejscowe. W przypadku umiarkowanego i ciężkiego przebiegu choroby wskazane jest przeprowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą.

W związku ze specyfiką przebiegu klinicznego ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej racjonalne odżywianie i właściwa organizacja karmienia pacjenta zajmują ważne miejsce w kompleksie środków terapeutycznych. Jedzenie powinno być kompletne, tj. zawierają wszystkie niezbędne składniki odżywcze i witaminy. Przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej jamy ustnej 2-5% roztworem oleju znieczulającego lub żelem lidochlorowym. Dziecko karmione jest głównie płynnym lub półpłynnym pokarmem, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Dużą uwagę należy zwrócić na wprowadzenie odpowiedniej ilości płynu. Jest to szczególnie ważne w przypadku zatrucia.

Miejscowa terapia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ma na celu:

Usunięcie lub osłabienie bolesnych objawów w jamie ustnej;

Zapobieganie powtarzającym się wysypkom elementów zmiany (ponowna infekcja);

Przyspieszenie epitelializacji elementów zmiany.

Od pierwszych dni choroby, biorąc pod uwagę jej etiologię, należy zwrócić szczególną uwagę na terapię przeciwwirusową. W tym celu zaleca się stosowanie maści - bonaftonu, tebrofenu, acyklowiru, alpizaryny (0,5-2%) oraz roztworu interferonu leukocytarnego.

Leki należy stosować wielokrotnie (5-6 razy dziennie) nie tylko podczas wizyty u dentysty, ale także w domu. Należy pamiętać, że zaleca się stosowanie środków przeciwwirusowych zarówno na dotkniętych obszarach błony śluzowej, jak i na obszarach elementów zmiany, ponieważ stosowane leki mają bardziej działanie profilaktyczne niż terapeutyczne.

interferon zmniejsza lub całkowicie hamuje reprodukcję wirusa w komórce, jest produktem komórek i występuje w nich w wyniku specjalnego przegrupowania pod działaniem wirusa.

Endogenny interferon jest czynnikiem niespecyficznej odporności przeciwwirusowej, który sprzyja wyzdrowieniu w chorobach wirusowych. U dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej zawartość interferonu w ślinie jest znacznie zmniejszona, szczególnie w ciężkich przypadkach choroby.

Leki przeciwwirusowe, maści - Bonafton, Tebrofen, Oxolin. Działanie tych środków opiera się na ich chemicznej interakcji z resztami guaniny kwasów nukleinowych wirusów. Bonafton, tebrofen, oxolin wpływają na cząsteczkę wirusową w fazie jej pozakomórkowego istnienia. Reszty guaniny znajdują się we wszystkich kwasach nukleinowych i nie są specyficznym składnikiem wirusów.

Acyklowir- nowoczesny lek przeciwwirusowy. Aktywny przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej typu 1 i 2.

Białkowa kinaza tymidynowa komórek zakażonych wirusem aktywnie przekształca acyklowir poprzez serię następujących po sobie reakcji w trifosforan acyklowiru, który spowalnia replikację wirusowego DNA, hamując w ten sposób reprodukcję wirusów.

Acyklowir przenika tylko do zaatakowanej komórki, nie wpływając na zdrową. Ze względu na wyraźne podobieństwo budowy chemicznej do naturalnego składnika komórki, którego wirus używa do reprodukcji własnego rodzaju, acyklowir jest integrowany z DNA wirusa, zakłócając w ten sposób proces jego reprodukcji. Na bazie acyklowiru uzyskano lek „Zovirax”, którego twórcy otrzymali Nagrodę Nobla.

Alpizaryna ma działanie przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne i bakteriostatyczne, stymuluje odporność komórkową i humoralną, indukując produkcję gamma-interferonu; ma działanie przeciwzapalne, kardiotoniczne i uspokajające.

Podczas wizyty u lekarza zaleca się leczenie jamy ustnej dziecka 1-2% roztworem enzymów proteolitycznych (trypsyny, chymotrypsyny itp.), Które przyczyniają się do rozpuszczania martwiczych tkanek. Następnie błonę śluzową jamy ustnej, nosa i skóry okolicy okołoustnej traktuje się jednym z leków przeciwwirusowych.

W klinice do celów terapeutycznych najczęściej stosuje się enzymy proteolityczne pochodzenia zwierzęcego - trypsyna oraz chymotrypsyna. Występują w każdej komórce, płynach ustrojowych, wydzielinach gruczołów i odgrywają ważną rolę w procesach życiowych, takich jak trawienie, krzepnięcie krwi, regulacja ciśnienia krwi, reakcje alergiczne i zapalne.

Oprócz głównych właściwości terapeutycznych – nekrolitycznych, enzymy wzmacniają i przywracają efekt fagocytarny neutrofilowych leukocytów i fibroblastów, przyczyniając się do szybkiego przebiegu procesu regeneracyjnego.

W warunkach domowych, w okresie wykwitów elementów zmiany chorobowej, zaleca się smarowanie ich maściami przeciwwirusowymi lub płukanie jamy ustnej odpowiednimi roztworami 15-20 minut po jedzeniu, po jednokrotnym oczyszczeniu jamy ustnej z resztek jedzenia z lizozymem (jedno białko jaja na pół szklanki 0,5% roztworu nowokainy lub roztworu soli) lub mocną herbatą. Nie zaleca się jedzenia przez 1-2 godziny po zabiegu jamy ustnej.Interferon i interferonogeny wkrapla się do nosa, oczu i jamy ustnej od 3 do 7 razy dziennie.

W okresie wygaszania choroby można odstawić środki przeciwwirusowe i ich induktory lub zredukować je do pojedynczej dawki w pierwszych dniach wygaszania choroby.

Wiodącą rolę w tym okresie choroby należy przyznać słabym antyseptykom i keratoplastykom (octan retinolu, olejowe roztwory witaminy A, karatolina, olejek Vitaon, olejek z dzikiej róży, maści z metyluracylem).

Solcoseryl- stomatologiczna pasta adhezyjna (DAP) zawierająca solcoseryl (sucha masa), alifatyczny środek znieczulający do użytku zewnętrznego polidokanol, konserwanty (estry metylowe i propylowe kwasu paraoksybenzoesowego, wolny kwas benzoesowy), substancje smakowe (olejek miętowy, mentol). Podstawą pasty jest żelatyna, pektyna, karboksymetyloceluloza, olej parafinowy. Lek spełnia wszystkie zasady miejscowego leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej, tj. ma działanie przeciwbólowe, antyseptyczne i keratoplastyczne.

Pastę SDA nakłada się cienką warstwą na zmienioną chorobowo błonę śluzową, uprzednio oczyszczoną i osuszoną wacikiem. Późniejsze zwilżenie błony śluzowej wodą prowadzi do powstania galaretowatej warstwy kleju.

Mundizal-żel, Cholisal to środek przeciwbólowy i przeciwzapalny na bazie galaretki. Preparaty zawierają pochodną kwasu acetylosalicylowego (cholinsalicytan), środek powierzchniowo czynny o właściwościach antybakteryjnych (chlorek cetaklonium) oraz bazę żelową. Dzięki łącznemu działaniu tych substancji działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne występuje po 2-3 minutach i utrzymuje się od 30 minut do 1 godziny, nie zmywa się podczas jedzenia.

Skład leku Piralvex zawiera suchy i oczyszczony ekstrakt z rabarbaru sodowego oraz kwas salicylowy, które pomagają zmniejszyć ból i usprawniają gojenie uszkodzonych błon śluzowych.

Bardzo ważne jest to, że pyralvex nie zawiera cukru i może być stosowany u dzieci z cukrzycą, u których jednym z istotnych problemów są opryszczkowe zmiany błony śluzowej jamy ustnej. Ponadto suchy oczyszczony ekstrakt sodowy rabarbaru stosowany miejscowo działa na niektóre mikroorganizmy chorobotwórcze, zwłaszcza gronkowce, paciorkowce, Proteus i Candida albicans, co ma znaczenie w przypadku łącznego uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej.

Piralvex jest dostępny w postaci roztworu i żelu.

Badanie stanu odporności miejscowej u dzieci z ostrym opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej umożliwiło wyjaśnienie charakterystycznej dynamiki różnych czynników odporności miejscowej w tej chorobie. Zatem zawartość immunoglobulin klasy A (IgA), które odgrywają główną rolę w ochronie błony śluzowej jamy ustnej, koreluje z ciężkością i charakterem przebiegu procesu patologicznego; zawartość lizozymu w ślinie zależy od nasilenia zapalenia jamy ustnej i zapalenia dziąseł.

Ujawnione prawidłowości w dynamice wskaźników miejscowej odporności jamy ustnej pozwalają uznać włączenie leków, które przyczyniają się do ich korekty (imudon i licopid) do złożonego schematu leczenia ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej za uzasadnione patogenetycznie.

Imudon to poliwalentny kompleks antygenowy, który skutecznie oddziałuje na patogeny, które najczęściej wywołują procesy chorobotwórcze w jamie ustnej. Lek ten wzmaga aktywność fagocytarną poprzez zwiększenie jakościowego i ilościowego poziomu fagocytozy, zwiększa zawartość lizozymu w ślinie, znanego ze swojego działania bakteriobójczego, zwiększa liczbę komórek immunokompetentnych odpowiedzialnych za produkcję przeciwciał; stymuluje i zwiększa ilość IgA; spowalnia metabolizm oksydacyjny leukocytów wielojądrzastych; daje podwójny efekt terapeutyczny: leczniczy i profilaktyczny; łatwy w użyciu (pastylki do ssania) i ma przyjemny smak; łatwo łączy się z dowolnym rodzajem terapii; nie zawiera cukru; bezpieczny, bo ma tylko efekt lokalny.

Temat: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza. Objawy kliniczne, diagnostyka, leczenie, profilaktyka .

Całkowity czas lekcji: Godzina siódma.

Charakterystyka motywacyjna tematu: infekcja opryszczką u ludzi jest obecnie jedną z najczęstszych ─ zakażonych jest do 95% światowej populacji. Wirus opryszczki pospolitej jest w stanie zainfekować prawie wszystkie narządy i układy człowieka, powodując różne kliniczne formy infekcji. Wśród chorób błony śluzowej jamy ustnej wiodącą rolę odgrywa patologia o charakterze opryszczkowym. Najczęściej diagnozowanym jest ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS), które stanowi 85% wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej (OMD) u dzieci.

Cel: nauczyć się rozpoznawać ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci, przeprowadzać diagnostykę różnicową choroby, opanować tabelaryczną wersję przewidywania przejścia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w postać przewlekłą nawracającą, przeprowadzać leczenie ogólne i miejscowe, profilaktyczne i przeciw -środki epidemiczne.

Cele Lekcji

W wyniku opanowania części teoretycznej tego tematu student musi wiedzieć:

1. Etiologia i patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.

2. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

3. Elementy morfologiczne charakterystyczne dla zakażenia opryszczkowego jamy ustnej.

4. Manifestacje kliniczne OZW u dzieci.

5. Podstawowe i dodatkowe metody diagnozowania zakażenia wirusem opryszczki.

6. Cechy obrazu klinicznego i leczenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci z „grupy ryzyka”.

7. Leki stosowane w leczeniu i profilaktyce OZW u dzieci.

8. Wskazania do wydawania rodzicom orzeczeń o czasowej niezdolności do opieki nad chorym dzieckiem.

Po zaliczeniu części praktycznej lekcji student musi być w stanie:

1. Zbadaj dziecko z OZW.

2. Przeprowadź diagnostykę różnicową OGS.

3. Opracować plan kompleksowego leczenia dziecka z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.