Różyczka

Wirus różyczki ma dwie unikalne cechy:

1. wysoka przepuszczalność przez łożysko,
2. wyraźny działanie teratogenne.

Formy zakażenia różyczką

Rozwój infekcji wewnątrzmacicznej z manifestacją działania teratogennego wirusa jest możliwy dzięki następujące formy zakażenie różyczką:

1. naturalna infekcja spowodowane przez (dzikiego) wirusa
   • pierwotne zakażenie różyczką (u kobiet seronegatywnych);
   • reinfekcja - reinfekcja po naturalnej infekcji;
   • z rozwojem zakażenia różyczką u zaszczepionych;
2. proces szczepienia wywołany atenuowanym szczepem wirusa podczas przypadkowego zaszczepienia kobiety ciężarnej żywą szczepionką przeciw różyczce.

Pierwotna infekcja różyczką

Zakażenie wirusem różyczki u kobiet w ciąży przez unoszące się w powietrzu kropelki. Ryzyko infekcji u kobiet w ciąży jest takie samo jak u kobiet niebędących w ciąży. Kobiety w ciąży chorują nie częściej niż kobiety niebędące w ciąży. Wskaźnik podatnych seronegatywnych kobiet wiek rozrodczy zmienia się w różne regiony krajów dość szeroko (od kilku do 30%).

Znaczenie zakażenia różyczką w patologii okołoporodowej w nowoczesna Rosja ze względu na następujące czynniki:

• redukcja miejsc w placówkach przedszkolnych;
• spadek odsetka dziewcząt z różyczką;
• wzrost liczby podatnych seronegatywnych kobiet w wieku rozrodczym;
• niedostateczne objęcie dziewcząt szczepieniem przeciw różyczce;
• wzrost liczby kobiet w ciąży z zakażeniem różyczką (bezobjawowym lub objawowym);
• zwiększone ryzyko rozwoju zespołu różyczki wrodzonej (CRS).

Różyczka jest infekcją antroponotyczną: infekcja występuje tylko od osoby zakażonej.

Źródła infekcji:

1. dzieci:
   • z nabytą (jawną, wymazaną, bezobjawową) infekcją w ciągu 4 tygodni (tydzień przed pojawieniem się wysypki i do 3 tygodni po zniknięciu wysypki);
   • z jawnym zakażeniem różyczką wrodzoną do 12-18 miesięcy;
   • z wrodzoną subkliniczną infekcją do 12 miesięcy.
2. dorosłych z nabytą jawną lub subkliniczną infekcją przez okres do 4 tygodni.

Mechanizmy infekcji:
W ciąży - przez unoszące się w powietrzu kropelki (wirus jest wykrywany u pacjentów z różyczką i u osób noszących bezobjawowe zakażenie różyczką w śluzie nosowo-gardłowym przez 7 dni przed rozwojem wysypki i do 3 tygodni po zniknięciu wysypki);
płód - droga przezłożyskowa w okresie wiremii u kobiety w ciąży (w ciągu 7 dni przed pojawieniem się wysypki i w okresie wysypki).

Okres inkubacji nabyte zakażenie poporodowe: 14-21 dni.

Klinika infekcji u dzieci

Komplikacje

Na prostownikach kończyn, pleców, pośladków (brak na dłoniach, podeszwach) odnotowuje się wysypkę różowatą. Czas trwania wysypki wynosi do 3 dni.
Zarejestruj gorączkę (39 ° C), powiększenie węzłów chłonnych (często tylne węzły chłonne szyjne), enanthema (wysypki na błonie śluzowej podniebienia miękkiego), łagodny katar, artropatia, zmiany we krwi (leukopenia, limfocytoza, plazmocytoza, małopłytkowość). Czas trwania choroby wynosi 3-5 dni.
Bezobjawowy przebieg choroby odnotowuje się w 50–66% przypadków.

Komplikacje ciężki przebieg infekcje: plamica małopłytkowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu, nieżytowe ropne zapalenie oskrzeli, ogniskowe zapalenie płuc, zapalenie wątroby. W rzadkie przypadki zarejestrować śmierć.

Klinika infekcji u dorosłych

Odsetek dorosłych chorych na różyczkę wynosi około 10% całkowitej liczby pacjentów. Ryzyko infekcji u seronegatywnych kobiet w ciąży wynosi 15–18%. U dorosłych (w tym kobiet w ciąży) infekcji może towarzyszyć artropatia stawu skokowego i kolanowego.
Inne objawy: złe samopoczucie, dreszcze, osłabienie, bóle mięśni, zapalenie spojówek, katar, bolesność węzłów chłonnych, gorączka, wysypka, parestezje, bóle jąder u mężczyzn.

W większości przypadków (60-70%) zakażenie różyczką przebiega bezobjawowo.

Diagnostyka laboratoryjna różyczki

Materiał do badań: krew, śluz nosowo-gardłowy, popłuczyny, mocz, alkohol, wydzielina ze spojówki.

Metody diagnostyki laboratoryjnej.

1. metoda wirusologiczna: izolacja wirusa w wrażliwych strukturach komórkowych;
2. metoda biologii molekularnej: oznaczanie RNA wirusa metodą PCR;
3. metody serologiczne: wykrywanie przeciwciał M w pierwotna infekcja w ciągu 1-2 miesięcy (brak podczas reinfekcji);
4. wykrywanie przeciwciał przeciw G o niskiej awidności do 25 dnia podczas pierwotnego zakażenia (nieobecne podczas reinfekcji);
5. wykrycie serokonwersji (seropozytywności) lub istotnego wzrostu przeciwciał G (4-krotny lub większy) w badaniu par surowic uzyskanych w odstępach 3-4 tygodni (przy ujemnym 2. surowicy, 3. surowica uzyskuje się 2 tygodnie po 2. serum).

Klinika różyczki wrodzonej

W Rosji rocznie rejestruje się do 1000 dzieci z wrodzonym zespołem różyczki. Częstość występowania zespołu różyczki wrodzonej wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich 20 lat. Środek ciężkości CRS stanowi około 10% całkowitej liczby dzieci z wadami wrodzonymi. W pierwszym trymestrze ciąży częstość infekcji wewnątrzmacicznej sięga 90%, CRS - 60%.

Obraz kliniczny CRS charakteryzuje triada Gregga:

1. Pokonać analizator wizualny(zaćma, zmętnienie rogówki, wrodzona jaskra, zapalenie naczyniówki i siatkówki, małoocze, krótkowzroczność, retinopatia, niedorozwój powiek, zwężenie kanału łzowego);
2. patologia analizator słuchowy(głuchota, wada narządu Cortiego, zwężenie pasażu Eustachiusza);
3. zaburzenia formacji układu sercowo-naczyniowego(niezamknięcie przewodu płodowego, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenie tętnicy płucnej, zapalenie wsierdzia, zwężenie, koarktacja aorty).

Zakażeniu różyczką wewnątrzmaciczną towarzyszy wiremia, przebiega ona jako uogólniony proces ogólnoustrojowy ze zmianami wielonarządowymi. Odnotowuje się również uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (wodogłowie, małogłowie, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, dysfunkcja kończyn - hipo- i hiperkineza, opóźnienie rozwój mentalny), organy Jama brzuszna(zapalenie wątroby, powiększenie wątroby i śledziony), uszkodzenia układu moczowo-płciowego, pokarmowego, kostnego i innych. Łączone anomalie są rejestrowane w 66% przypadków. W ciężkich przypadkach infekcji wewnątrzmacicznej, niezgodnych z życiem płodu, odnotowuje się spontaniczne poronienia (10-40%) i martwe urodzenia (20%). Śmiertelny wynik noworodków sięga 10–25%.

Diagnostyka laboratoryjna różyczki wrodzonej Materiał do badań: krew pępowinowa, krew noworodka, śluz gardłowy, wydzielina spojówkowa, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy. Metody diagnostyki laboratoryjnej: oznaczanie przeciwciał M, niskoawidnych przeciwciał G w krwi pępowinowej, krew noworodka, RNA wirusa w reakcji PCR, izolacja wirusa z próbek klinicznych noworodka w ciągu 6-12 miesięcy.

Diagnostyka przedporodowa zakażenia różyczką

Prowadzić badanie płyn owodniowy uzyskane podczas amniopunkcji na obecność RNA wirusa, krew pępowinowa (uzyskana podczas kordocentezy) na przeciwciała M przeciwko wirusowi, RNA wirusa.

Kryteria CDC diagnozowania zespołu różyczki wrodzonej

Główne objawy: zaćma, jaskra, retinopatia, choroba serca, głuchota.

Dodatkowe objawy: plamica, splenomegalia, żółtaczka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, małogłowie, upośledzenie umysłowe, uszkodzenie kończyn.

Dostępność SVK: główny dodatkowe objawy, przeciwciała M lub dwa główne objawy (lub jeden główny i jeden dodatkowy) w przypadku braku danych laboratoryjnych.

Infekcja wewnątrzmaciczna bez CRS: brak głównych i dodatkowych objawów. Wynik pozytywny izolacja wirusa (oznaczenie RNA wirusa) w próbkach klinicznych, przeciwciała M we krwi dziecka.

Nie ma infekcji wewnątrzmacicznej: zmniejszenie miana przeciwciał G o 50% co miesiąc i ich zanik w wieku dziecka powyżej 12 miesięcy.

Leczenie

Nie ma leczenia dla kobiet w ciąży z zakażeniem różyczką, które zapobiegałyby infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Wprowadzanie immunoglobulin zawierających przeciwciała przeciwko wirusowi zatrzymuje się objawy kliniczne u kobiet w ciąży, ale nie zapobiega infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Jeśli jednak kobieta zarażona różyczką w pierwszym trymestrze ciąży odmawia przerwania ciąży, można zalecić podanie immunoglobuliny.

Zapobieganie

Jedynym sposobem zapobiegania rozwojowi różyczki u kobiet w wieku rozrodczym (a tym samym zapobiegania CRS) jest szczepienie ich przed poczęciem. Proces szczepienia po wprowadzeniu żywej szczepionki przeciw różyczce trwa kilka tygodni, po czym szczep szczepionkowy jest eliminowany z organizmu zaszczepionych kobiet. W związku z określoną cechą patogenezy procesu szczepienia i możliwą teratogennością wirusa szczepionkowego konieczne jest wykluczenie poczęcia w ciągu 3 miesięcy po szczepieniu.

Kilka szczepionek jest licencjonowanych w Rosji: 2 pojedyncze szczepionki i trójszczepionka (przeciwko różyczce, odrze, śwince).

Wskazania do szczepień: seronegatywność kobiety, kobiety seropozytywne z mianem przeciwciał przeciwwirusowych mniejszym niż 15 jm/ml.
Przeciwwskazania: ciąża, ostre infekcje dróg oddechowych, nowotwory złośliwe, wtórne niedobory odporności, stosowanie leków immunosupresyjnych.

reinfekcja

Odporność po naturalnej infekcji w niektórych przypadkach nie trwa dożywotnio (przy niedoborach odporności, chorobach autoimmunologicznych). Nawracające przypadki zakażenia różyczką są możliwe u osób, które wcześniej przeszły infekcję (ponowne zakażenie). Częstotliwość reinfekcji waha się od 3 do 10%. Cechą powtarzających się przypadków infekcji różyczką jest więcej łatwy prąd, częsty rozwój form bezobjawowych. Wynika to z obecności przeciwciał przeciwwirusowych we krwi, a także z efektu wzmacniającego podczas wielokrotnej stymulacji układu odpornościowego antygenem wirusowym.

Wartość diagnostyczną mają dane epidemiologiczne (kontakt z chorym na różyczkę) oraz badania laboratoryjne (podwyższone miana przeciwciał G przy braku markerów zakażenia pierwotnego: przeciwciała M, przeciwciała G o niskiej awidności).

Różyczka zaszczepiona

Odporność poszczepienna nie zapewnia dożywotniej ochrony wszystkim zaszczepionym osobom. U części osób zaszczepionych ze spadkiem miana przeciwciał przeciwwirusowych poniżej 15 jm / ml możliwa jest ponowna infekcja. Zapadalność na różyczkę u kobiet wcześniej zaszczepionych przeciwko różyczce wynosi 14–18%.

Proces szczepień u kobiet w ciąży

Analiza ponad 1200 przypadków przypadkowego podania szczepionki kobietom w ciąży wykazała, że ​​częstość infekcji wewnątrzmacicznej płodu wynosi około 9%. W żadnym przypadku nie zarejestrowano zespołu różyczki wrodzonej. Jednak ze względu na możliwe działanie teratogenne żywego szczepu szczepionki przeciw różyczce, ciąża jest przeciwwskazaniem do szczepienia. Jednocześnie przypadkowe szczepienie kobiet w ciąży nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Środki zapobiegające wrodzonej różyczce

Przerwanie ciąży z laboratoryjnym potwierdzeniem rozpoznania zarówno jawnego, jak i bezobjawowego zakażenia różyczką u ciężarnych w pierwszym trymestrze ciąży.

Badanie kobiet przygotowujących się do macierzyństwa na obecność we krwi przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki i określenie ich stężenia. Szczepienie kobiet seronegatywnych i seropozytywnych ze stężeniem przeciwciał przeciw różyczce poniżej poziomu ochronnego (poniżej 15 jm/ml) i obowiązkowym wykluczeniem poczęcia w ciągu 3 miesięcy po wprowadzeniu szczepionki.

W przypadku przypadkowego podania szczepionki kobietom w ciąży nie zaleca się przerywania ciąży.

Leczenie różyczki u dzieci, która występuje w nieskomplikowanej postaci, nie wymaga szczególnych wysiłków. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury z 37 ° C do 38 ° C, wzrostu węzłów chłonnych zlokalizowanych z tyłu szyi i za uszami, pojawienia się wysypki w postaci czerwonych plam, stopniowo nabierających forma guzków.

Różyczkę zaraża się przez kontakt z nosicielem wirusa lub chorym. Wirus nie jest bardzo stabilny w środowisku zewnętrznym, dlatego kontakt (powietrzny lub domowy) powinien być bliski. Zauważono, że latem różyczka praktycznie nie choruje. Wynika to z faktu, że wirus ginie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego i boi się wysoka temperatura. Szczyt chorób przypada poza sezonem.

Zarażona osoba zaczyna wydalać wirusa podczas otoczenie zewnętrzne tydzień przed pojawieniem się objawów choroby i jest niebezpieczny przez 7-10 dni po pojawieniu się różyczki. Większość wirusa różyczki jest wydalana ze śliną, moczem i kałem. Po dotarciu do organizmu wirus rozprzestrzenia się przez krwioobieg. Okres inkubacji trwa od dwóch do trzech tygodni.

oznaki

Objawy różyczki: gorączka, wysypka, ból głowy, letarg, bóle mięśni i stawów, powiększone węzły chłonne, objawy SARS (zaczerwienienie gardła, katar, suchy kaszel). Wysypki na ciele pojawiają się szybko. Pierwsze czerwone plamy można zaobserwować na twarzy, szyi i skórze głowy. Ponadto wysypka rozprzestrzenia się po całym ciele, zlokalizowana głównie na powierzchnie zewnętrzne kończyny, plecy i pośladki. Dziecko odczuwa swędzenie. Kiedy ciało jest całkowicie pokryte charakterystyczną wysypką, może już zniknąć na twarzy i szyi (zdjęcie).

Temperatura u chorych dzieci trwa 1-2 dni. Węzły chłonne pozostają podwyższone, aż wysypka zniknie. Czerwone guzki znikają tak szybko, jak się pojawiły. W ciągu 2-4 dni wysypka znika bez pozostawiania blizn lub plamy starcze. Skóra po różyczce jest trochę przesuszona, czasami pojawia się lekki peeling, ale nie wygląda na uszkodzoną.

Diagnostyka

Różyczka jest czasami trudna do zidentyfikowania. Jej objawy często przypominają objawy odry i szkarlatyny. Lekarz pomoże rozpoznać chorobę. Ukryty charakter wysypki oznacza wyznaczenie dodatkowych testów przez pediatrę. Analiza moczu w przypadku różyczki pokaże wysoki poziom zawartość leukocytów, a w badaniu krwi zwiększona Poziom ESR powyżej średniej będą wskaźniki leukocytów i monocytów. nowoczesna medycyna może również zaoferować test immunoenzymatyczny, który określi, na jakim etapie choroby postępuje i czy we krwi znajdują się przeciwciała przeciwko wirusowi.

Leczenie jest objawowe

Z reguły różyczka u dzieci jest łagodna. Po wykryciu objawów choroby rodzice powinni zapewnić dziecku leżenie w łóżku, ograniczyć obciążenie wzroku (skrócić czas czytania, oglądać telewizję, grać na komputerze). Traktuj dziecko powinno być w przypadku niedogodności dla dziecka. Podniesiona temperatura(38 ° C), co jest niezwykle rzadkie, trzeba podać środek przeciwgorączkowy. Spraye na ból gardła pomagają lokalna akcja zatkany nos łagodzi częste płukanie roztwór soli i wkraplanie kropli oparty na roślinach. Swędzenie zostanie usunięte przez leki przeciwalergiczne.

Nie wolno używać Zioła medyczne o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym ( Pąki brzozy), przeciwgorączkowe (koniczyna, malina, łopian), tonizujące ( podbiał, wywar z dzikiej róży, nagietka, kwiatostanów bławatka) przez działania. Fitoterapia w tym przypadku nie ma negatywnych konsekwencji, przeprowadzana pod nadzorem lekarza.

choroba wrodzona

Czasami różyczka jest wrodzona. Dziecko cierpiące na nią w zdecydowanej większości ma powikłania. Może zachorować okres prenatalny, a im wcześniej nastąpi infekcja, tym poważniejsze będą konsekwencje.

Zdrowie kobiety w ciąży jest niezwykle ważne, uważaj na to. W pierwszym trymestrze przyszła mama, który nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki, może zachorować w 80% przypadków jego spotkania. Minimalne ryzyko- 50% - osiągnięty do końca drugiego trymestru. W ostatnich trzech miesiącach ciąży zakażenie różyczką jest prawie nieuniknione.

W niektórych przypadkach wirus infekuje płód, zarodek staje się niezdolny do życia i dochodzi do poronienia. Jeśli spontaniczna aborcja nie nastąpi, wirus z pewnością spowoduje liczne wady rozwojowe płodu. Różyczka wpływa na komórki w taki sposób, że przestają się dzielić, a rozwój niektórych narządów i układów zatrzymuje się. Najczęściej u noworodków zakażonych przezłożyskowo lub z przepływem krwi matki obserwuje się głuchotę o różnym nasileniu, zaburzenia widzenia, wady układu sercowo-naczyniowego i tkanki kostnej. Rozpoznanie choroby u niemowląt jest łatwe. Ma niską wagę, zahamowaną reakcję na bodźce odpowiednie do wieku i istnieją oczywiste patologie.

Różyczka u noworodków charakteryzuje się tym, że takie dzieci stanowią zagrożenie w zakresie zarażania innych. Jeśli co najmniej jedno dziecko jest zakażone in utero na oddziale noworodkowym, powoduje to wybuch choroby u wszystkich niemowląt i niezaszczepionego personelu. Pacjent z wrodzoną różyczką zaraża się od dwóch lat. Konsekwencje choroby są następujące - przez całe życie takie dziecko będzie cierpieć różne choroby z powodu choroby. I z roku na rok będą się rozwijać.

Jakie są niebezpieczeństwa komplikacji?

Objawy u dzieci różnią się stosunkowo łatwo od przebiegu choroby u dorosłych. W Rosji różyczka jest uważana za nieszkodliwą chorobę wieku dziecięcego. Rzeczywiście, dzieci w wieku 2-9 lat chorują łatwiej niż inne. kategorie wiekowe. Już po adolescencja różyczka może być znacznie cięższa, ale powoduje powikłania w zdrowi ludzie nieczęsto. Konsekwencje mogą być jednak bardzo poważne.

Najczęstszym powikłaniem jest różyczkowe zapalenie mózgu (stan zapalny) meningi). W tym przypadku prawdopodobieństwo śmiertelny wynik całkiem realne. Po wyzdrowieniu z zapalenia mózgu dziecko zostaje zarejestrowane u neurologa i specjalisty chorób zakaźnych, którzy monitorują jego stan zdrowia przez dwa lata, a w razie potrzeby dłużej.

Plamica małopłytkowa to kolejne powikłanie różyczki. Jest dość rzadki i charakteryzuje się częstym występowaniem nosa, nerek i krwawienie z przewodu pokarmowego ze względu na zmniejszoną liczbę płytek krwi. Mogą również pojawić się miejscowe krwotoki na skórze.

Przy trudnym przebiegu choroby, a także w leczeniu jej powikłań, dziecko z pewnością musi być hospitalizowane.

Jeśli z nabytą różyczką powikłania są stosunkowo rzadkie, to z choroba wrodzona są stałym towarzyszem dziecka. Dlatego bardzo ważne jest zapobieganie różyczce.

Jak uniknąć choroby

Najprostszy i skuteczna metoda nie choruj - zaszczep się. Szczepienie odbywa się w kilku etapach, począwszy od 1-1,5 roku. Żywa szczepionka atenuowana jest podawana w połączeniu z lekami przeciw odrze i śwince. Po szczepieniu mały procent zaszczepionych doświadcza łagodne objawy różyczki, ale znikają bez efektów terapeutycznych.

Szczepienia są niezawodny sposób nie zarażać się, nawet jeśli dziecko lub dorosły miał długotrwały kontakt z pacjentem z różyczką.

Później ostatni etap szczepienie wytwarza silną odporność na chorobę.

Zapobieganie różyczce jest niezbędnym punktem w planowaniu ciąży. Przyszłą matkę należy zaszczepić, jeśli nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi, nie wcześniej niż trzy miesiące przed planowanym poczęciem. Jeśli kobieta jest już w ciąży, szczepionka powinna zostać przełożona.

W Rosji szczepienie przeciwko różyczce jest obowiązkowe. Dała pozytywne rezultaty i zasłużony pozytywne recenzje. Jeśli z jakiegoś powodu informacje o przeszła choroba jest nieobecny, wówczas przyszła matka i jej najbliższe otoczenie muszą zostać przebadane na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi różyczki we krwi.

Objawy różyczki powinny natychmiast zmobilizować rodziców do zlokalizowania rozprzestrzeniania się wirusa. Jeśli w domu jest z nią pacjentka, profilaktyka wygląda następująco:

• Izolacja pacjenta w osobnym pomieszczeniu
• Przestrzeganie zasad higieny osobistej.
• Korzystanie przez pacjenta z indywidualnych przyborów i niezbędnych rzeczy.
• Gotowanie ubrań osoby zarażonej różyczką.
• Dezynfekcja pomieszczenia nadtlenkiem wodoru.
• Regularna wentylacja i czyszczenie na mokro pomieszczeń.

Jeśli w domu oprócz pacjenta z różyczką jest również przyszła matka, to w miarę możliwości powinna zostać przeniesiona na czas zakaźnego okresu choroby w inne miejsce. Kiedy kobieta, która była chora w dzieciństwie lub zaszczepiona jest w ciąży, ale musi opiekować się chorymi, prawdopodobieństwo zapłodnienia jest minimalne.

Dzieci w pierwszym roku życia ciężko tolerują różyczkę. Do niemowlęta karmienie piersią jest dobrym środkiem zapobiegawczym.

Teraz modne stało się mówienie o niebezpieczeństwach szczepień. To jest fałszywa prawda. Konsekwencje nieszczepienia mogą być tragiczne. Są zagrożone normalna ciąża oraz szczęście rodzinne, życie i zdrowie dziecka.