Laparoskopia u małych dzieci. Chirurgia endoskopowa u dzieci

7166 0

Badanie we wszystkich przypadkach przeprowadzane jest na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym z wentylacją mechaniczną, ponieważ odma otrzewnowa może znacznie ograniczyć ruch przepony, zwłaszcza u małych dzieci.

Przed rozpoczęciem manipulacji we wszystkich przypadkach wykonuje się dokładne, głębokie badanie palpacyjne jamy brzusznej w znieczuleniu, co często pozwala wyraźniej określić obecność i lokalizację obrzękniętych pętli jelitowych, guzopodobnych formacji, nacieków zapalnych, wgłobienia , itp. Ponadto podczas badania palpacyjnego wystarcza opróżnianie żołądka i pęcherza.

Do wstępnego wejścia do jamy brzusznej szeroko stosujemy specjalną metodę bezpośredniego nakłucia tępym trokarem. Wykonuje się nacięcie skóry o długości nieco mniejszej niż średnica trokara, który ma być wprowadzony w to miejsce (zwykle 5,5 mm, przy zapaleniu otrzewnej -11 mm) – częściej w okolicy pępka wzdłuż jego górnej krawędzi (rysunek 7a). Następnie chirurg u małych dzieci lewą ręką unosi przednią ścianę brzucha. Przez to nacięcie wprowadza się ostry zacisk typu komar, za pomocą którego rozwarstwia się powięź i rozcięgno bez otwierania jamy brzusznej (ryc. 7b). W tej samej pozycji, ale za pomocą tępego zacisku (typu Billroth) otwiera się otrzewną (ryc. 7c).

Rycina 7. Etapy wejścia otrzewnej do jamy brzusznej przez prawe nakłucie tępym trokarem u niemowląt

Moment penetracji do jamy brzusznej jest zwykle wyraźnie odczuwany przez chirurga. W tym przypadku prawie zawsze można zauważyć charakterystyczny dźwięk „zasysania” powietrza do jamy brzusznej. Bez zmiany pozycji lewej ręki, która unosi przednią ścianę brzucha, przez nacięcie wprowadza się tępy trokar (ryc. 7d). U starszych dzieci, zwłaszcza z wyraźną tkanką podskórną, asysta chirurgiczna pomaga również unieść przednią ścianę jamy brzusznej (ryc. 8).

Rycina 8. Etap początkowego wejścia do jamy brzusznej u starszych dzieci

Prawidłowe położenie trokara jest zawsze kontrolowane za pomocą wprowadzonego do niego teleskopu 5 mm z kątem widzenia 30° z miniaturową kamerą endovideo. Dokładne przestrzeganie wszystkich powyższych zasad dotyczących pierwszego nakłucia jamy brzusznej pozwala uniknąć poważnych powikłań - krwawienia lub urazów narządów wewnętrznych. Po sprawdzeniu prawidłowego położenia trokara rozpoczyna się insuflację CO2 za pomocą elektronicznego insuflatora. Objętość gazu użytego w tym przypadku wynosi 1-1,5 litra u małych dzieci, do 3-5 litrów u nastolatków. Poziom ciśnienia w jamie brzusznej waha się od 5-8 mm Hg. Sztuka. u noworodków i niemowląt do 10-14 mm Hg. Sztuka. w starszym wieku.

Drugi trokar (3-5,5 mm) wprowadza się w lewy obszar biodrowy pod kontrolą systemu endowideo. Za pomocą wideolaparoskopu i sondy palpater (lub atraumatycznego zacisku) wprowadzonej przez tuleję trokaru w lewym odcinku biodrowym (ryc. 9) bada się jamę brzuszną. Przede wszystkim badane jest miejsce wejścia do jamy brzusznej manipulatora, które w razie potrzeby jest uwalniane z pasm sieci. Następnie wykonuje się badanie panoramiczne całej jamy brzusznej, podczas którego ocenia się obecność wysięku, stan pętli jelitowych i otrzewnej.

Rycina 9. Podejścia operacyjne do diagnostycznej laparoskopii. Miejsca wprowadzenia trokarów:
1 - trokar 5,5 mm (do palpatora); 2-trokar 5,5 mm (dla laparoskopu 5 mm, 30°)

Rewizja rozpoczyna się od poszukiwania kopuły kątnicy. U małych dzieci kopuła znajduje się zwykle wyżej, w prawym kanale bocznym, czasem pod prawym płatem wątroby. Występuje również zwiększona ruchliwość kątnicy - w tych przypadkach jej kopuła znajduje się przyśrodkowo, między pętlami jelita cienkiego w środkowym dnie jamy brzusznej. Często stwierdza się kątnicę długą z kopułą zlokalizowaną w okolicy miednicy, dlatego w przypadku braku kątnicy w prawym dole biodrowym i trudności w jej odnalezieniu wskazane jest rozpoczęcie badania od okrężnicy poprzecznej.

Kolejne przesuwanie laparoskopu wzdłuż tenii w kierunku kąta krętniczo-kątniczego, za pomocą manipulatora i zmieniając położenie ciała pacjenta, określamy lokalizację kopuły kątnicy. Wprowadzenie wyrostka robaczkowego w pole widzenia podczas korzystania z manipulatora nie jest trudne. Pewne trudności mogą pojawić się w przypadku wrodzonych zrostów w okolicy krętniczo-kątniczej, czyli więzadła Lane'a, które mocuje pętlę dystalną jelita krętego do mięśnia biodrowo-lędźwiowego. W takim przypadku wyrostek robaczkowy może znajdować się za jelitem krętym. Badanie utrudnia również błona Jacksona, czyli błoniaste pasma, które łączą kątnicę i wstępującą okrężnicę z otrzewną ścienną prawego kanału bocznego. Przy nasileniu tych zrostów w kopule kątnicy wyrostek robaczkowy może znajdować się w wąskiej kieszonce zakątniczej.

Przy tego rodzaju trudnościach konieczne jest obrócenie pacjenta na lewą stronę, znalezienie podstawy procesu i ostrożne podważenie go manipulatorem (lub chwycenie miękkim zaciskiem) sprawi, że będzie on lekki. Zwykle w tej pozycji można go zobaczyć.

Po odkryciu wyrostka robaczkowego jest on badany. Normalny wyrostek robaczkowy jest ruchomy, łatwo przemieszczany przez manipulator, jego błona surowicza jest błyszcząca, bladoróżowa (ryc. 10). Obecność lub brak stanu zapalnego w nim ocenia się na podstawie objawów bezpośrednich i pośrednich. Do objawów pośrednich zaliczamy obecność mętnego wysięku w bezpośrednim sąsiedztwie procesu, reakcję otrzewnej w postaci przekrwienia, zanik jej naturalnego blasku, obecność blaszek fibrynowych.

Rycina 10. Obraz endoskopowy niezmienionego wyrostka robaczkowego

Znaki bezpośrednie są wykrywane przez bezpośrednie badanie wyrostka robaczkowego. Należą do nich wstrzyknięcie błony surowiczej, jej przekrwienie, zanik naturalnego blasku błony surowiczej, zmiana jej naturalnego koloru zarówno w oddzielnych obszarach, jak i ogólnie, infiltracja zarówno ściany wyrostka, jak i jego krezki, obecność złogów fibryny . Jednocześnie można „wyczuć” napięcie procesu i zaobserwować jego sztywność (ryc. 11). Zmiany zapalne są częściej wyrażane w dalszej części procesu. Ponadto często można wykryć obecność luźnych zrostów między procesem a otaczającymi tkankami. W niektórych przypadkach, w obecności zgorzelinowych zmian w ścianie procesu, wykrywany jest perforowany otwór.

Rycina 11. Obraz endoskopowy zmienionego wyrostka robaczkowego z ropowicą

Największe trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej początkowych stadiów destrukcyjnego zapalenia i powierzchownego zapalenia wyrostka robaczkowego. W tym przypadku ze wszystkich opisanych objawów można wykryć tylko łagodne przekrwienie błony surowiczej, wstrzyknięcie jej naczyń. Jedynym różnicowym znakiem diagnostycznym, który pozwala odróżnić początkowy etap destrukcyjnego stanu zapalnego w procesie od powierzchownej reakcji zapalnej, jest jego sztywność.

Za pomocą tej funkcji można wykryć destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego nawet we wczesnych stadiach. Znak ten jest zdefiniowany w następujący sposób: wyrostek robaczkowy jest podnoszony przez manipulator umieszczony pod nim w środkowej trzeciej części.Jeśli w tym samym czasie wyrostek robaczkowy opadł, jakby spadał z manipulatora, znak ten uznano za ujemny (ryc. 10) , ten znak jest uważany za pozytywny (rysunek 11).

Należy zauważyć, że objaw ten jest najbardziej wiarygodnym ze wszystkich istniejących i jest używany przez nas jako patognomoniczny objaw endoskopowy.

Istotne trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej wyraźnych wtórnych zmian w wyrostku robaczkowym od naprawdę destrukcyjnych zmian w nim. Tak więc przy pierwotnym zapaleniu miednicy i otrzewnej, ciężkim zapaleniu mesadenu lub innym źródle zapalenia jamy brzusznej stwierdza się wtórne zmiany w wyrostku robaczkowym.

Obserwuje się obrzęk błony surowiczej, jej naczynia są pełnokrwiste, rozszerzone, pojawiające się jako sieć otaczająca proces. W przeciwieństwie do pierwotnego zapalenia nie ma sztywności (głębokie warstwy nie są zaangażowane w proces), nie ma również jednolitego przekrwienia i zagęszczenia procesu. Tak więc widoczne wtórne zmiany w wyrostku robaczkowym to zapalenie błon surowiczych i są wynikiem kontaktu z wysiękiem zapalnym.

Jeśli w wyrostku robaczkowym nie ma destrukcyjnego zapalenia, przeprowadza się ostrożną delikatną rewizję narządów jamy brzusznej zgodnie z następującą metodą.

Ponieważ pacjent podczas badania wyrostka robaczkowego znajduje się w pozycji Trendelenburga z obrotem w lewo, przede wszystkim wygodnie jest zbadać kąt krętniczo-kątniczy i krezkę tego odcinka jelita (ryc. 12). W dzieciństwie ostre zapalenie węzłów chłonnych krezki jest częstą przyczyną bólu brzucha. W krezce kąta krętniczo-kątniczego, w krezce jelita cienkiego ujawniają się powiększone, obrzęknięte i przekrwione węzły chłonne.

Rycina 12. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym podczas badania kąta krętniczo-kątniczego i wyrostka robaczkowego

Czasami powiększone paczki węzłów chłonnych przypominają „kiść winogron”. Następnie jelito kręte bada się wstecznie w odległości co najmniej 60-80 cm od kąta krętniczo-kątniczego. Jednocześnie używamy sondy palpatorowej, badając pętlę jelita cienkiego za pomocą pętli. Pozwala to zidentyfikować najbardziej zróżnicowaną patologię: uchyłek Meckela. angiomatoza. choroby zapalne, nowotwory itp.

Zwiększenie kąta stołu w pozycji Trendelenburga. badane są narządy miednicy małej, gdzie u dziewcząt zwraca się uwagę na macicę z przydatkami. Najpierw badany jest prawy wyrostek, a następnie po ustawieniu bocznego pochylenia stołu, ale utrzymując pozycję Trendelenburga, badany jest lewy wyrostek macicy.

W tej samej pozycji badane są wewnętrzne pierścienie prawego i lewego kanału pachwinowego. Zwraca się uwagę na ich konsystencję, ponadto u chłopców na tych obszarach czasami znajduje się jądro, co wskazuje na obecność brzusznej postaci wnętrostwa. Tutaj badane są przewody nasienne i naczynia jąder.

Następnie pacjent otrzymuje pozycję Fowlera z obrotem w lewą stronę, w której badany jest prawy płat wątroby, woreczek żółciowy, więzadło wątrobowo-dwunastnicze, odźwiernik żołądka, opuszka dwunastnicy, kontury dolnego bieguna prawej nerki. Po wyeliminowaniu bocznego obrotu stołu, ale zachowując pozycję Fowlera, badają lewy płat wątroby, więzadła okrągłe i sierpowate wątroby, przednią ścianę żołądka, obszar sieci mniejszej i więzadło żołądkowo-okrężnicze.

Trudniejsze jest badanie śledziony, która znajduje się wysoko pod przeponą i jest pokryta siecią, a u małych dzieci jest również pokryta lewym płatem wątroby. Pacjent musi być obrócony na prawą stronę i podnieść wezgłowie stołu. Przesuwając manipulatorem pętle sieciowe i jelitowe, uwidacznia się śledziona. Jego ruchliwość zależy od stopnia zaawansowania aparatu więzadłowego, jednak zwykle można wyraźnie zbadać przedni koniec, górną krawędź, powierzchnię przeponową i obszar wrota. Zwykle obszar lewej nerki nie jest widoczny. Rewizja górnego i środkowego piętra jamy brzusznej kończy się badaniem pętli jelita cienkiego. Za pomocą manipulatora można systematycznie badać całe jelito, jego krezkę, brzuszną część aorty, miejsce jej rozwidlenia.

Oszczędna technika laparoskopii, uwzględniająca cechy związane z wiekiem u dzieci, zastosowanie nowoczesnych modeli pediatrycznych laparoskopów pozwala na całkowicie nowe podejście do diagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego. Zastosowanie laparoskopii punkcyjnej z wątpliwymi wynikami innych metod badawczych pozwala nie tylko dokładnie ustalić obecność lub brak stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym, ale także, z wyłączeniem rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, przeprowadzić oszczędną rewizję narządów jamy brzusznej a u ponad 1/3 pacjentów zidentyfikować prawdziwą przyczynę zespołu bólu brzucha. Najczęściej stwierdza się nieswoiste zapalenie mesadenu, choroby ginekologiczne u dziewcząt, kryptogenne zapalenie miedniczki otrzewnej, choroby dróg żółciowych i kąta krętniczo-kątniczego.

Analizując uzyskane dane diagnostycznej laparoskopii, można wyróżnić następujące opcje dalszej taktyki:

1. Badanie kończy się na etapie diagnostycznym i nie wykryto patologii.

2. Badanie kończy się na etapie diagnostycznym i ujawnia się patologia narządów jamy brzusznej, wymagająca leczenia zachowawczego.

3. W wyniku etapu diagnostycznego interwencji laparoskopowej wykrywane są choroby narządów jamy brzusznej, których leczenie można przeprowadzić za pomocą interwencji laparoskopowych.

4. Na etapie diagnostycznym interwencji laparoskopowej wykrywane są choroby, których nie można leczyć laparoskopowo. Pacjenci ci przechodzą laparotomię.

D.G. Krieger, AV Fiodorow, PK Voskresensky, AF Dronow

Naszym ekspertem jest Sergey Bondarenko, chirurg, ordynator oddziału urologicznego Wołgogradzkiego Klinicznego Szpitala Ratunkowego.

Do niedawna fantastyczne były operacje laparoskopowe, które przeprowadzano przez jeden lub więcej maleńkich otworów w ciele. Coś jak praca uzdrowicieli z Filipin. Dziś wskazania do takich operacji poszerzają się z dnia na dzień, a same zabiegi są stosowane nie tylko u dorosłych, ale także u niemowląt.

Mały dostęp - duża korzyść

Dawno, dawno temu lekarze użyli następującego wyrażenia: „Wielki chirurg – duże nacięcie”. Ale przez bardzo długi czas to stwierdzenie straciło na aktualności. A wszystko dzięki wprowadzeniu tzw. minimalnie inwazyjnych (czyli delikatnych) metod chirurgicznych. W końcu takie operacje (jak mówią lekarze, z małym dostępem) nie wymagają dużych nacięć, ale są wykonywane przez ledwo zauważalne 3-4 nakłucia, które wykonuje się w przedniej ścianie brzucha pacjenta. Przez te otwory wprowadzane są miniaturowe instrumenty manipulatora, za pomocą których chirurg wykonuje operację. Urządzenie optyczne ze źródłem światła jest wprowadzane przez kolejne nakłucie. Nowoczesna optyka połączona jest z ekranem monitora, który wyświetla szczegółowy i kompleksowy obraz narządu wewnętrznego. Można go szczegółowo obejrzeć, dodatkowo można skorzystać z funkcji zoom. Oczywiście doskonały przegląd pola operacyjnego jest dla chirurga bardzo wygodny, co poprawia jakość jego pracy.

Pacjent również korzysta. Utrata krwi po operacjach laparoskopowych jest mniejsza, zespół bólowy mniejszy, lepszy efekt kosmetyczny. Gojenie przebiega szybciej, okres rehabilitacji jest łatwiejszy i krótszy. A komplikacji jest znacznie mniej. Oczywiście na pierwszy rzut oka takie operacje stanowią pełną korzyść zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Ale czy to naprawdę takie proste?

Podstawowe pytanie

Stosując techniki laparoskopowe, zwłaszcza w chirurgii dziecięcej, należy przestrzegać pewnych ważnych zasad. Najważniejszym z nich jest zasada bezpieczeństwa.

Wprowadzanie optyki i instrumentów do jamy brzusznej pacjenta jest najniebezpieczniejszym momentem podczas operacji, ponieważ dla chirurga proces ten jest zawsze ślepy. Lekarze muszą być szczególnie ostrożni, jeśli u małego pacjenta występują nieprawidłowości anatomiczne – w tym przypadku ryzyko przypadkowego uszkodzenia ważnych narządów i tkanek jest większe. I nawet dane z dostępnych badań (USG, MRI) nie zawsze gwarantują bezpieczeństwo. Podczas laparoskopii u dorosłych do jamy brzusznej wtłacza się powietrze - ma to na celu uniesienie ściany brzucha i ułatwienie wprowadzenia narzędzi. Ale w przypadku dzieci ta metoda niestety nie może być stosowana, ponieważ dla nich ciśnienie w jamie brzusznej przekracza 7-8 mm Hg. Art., szkodliwy, może mieć niezwykle negatywny wpływ na serce, układ oddechowy i mózg dziecka. Dlatego przy wprowadzaniu narzędzi chirurdzy stosują różne sztuczki. Na przykład stosuje się technikę „otwartego portu” - to znaczy przed wprowadzeniem instrumentów wykonuje się małe nacięcie (5-6 mm), przez które wszystkie interesujące szczegóły anatomiczne będą wyraźnie widoczne. Drugim sposobem zapewnienia bezpieczeństwa jest podanie igły Veressa, urządzenia będącego wydrążoną igłą ze sprężyną w środku i kaniulą. Po wniknięciu do jamy (najczęściej jamy brzusznej) część ochronna tego instrumentu wydłuża się i zakrywa czubek igły, chroniąc w ten sposób znajdujące się tam narządy i tkanki przed uszkodzeniem.

Praca jubilerska

Drugą ważną zasadą stosowaną dziś w dziecięcej chirurgii laparoskopowej jest zasada małej inwazyjności. Lekarze są pewni, że mały dostęp musi być połączony z operacją minimalnie inwazyjną (czyli oszczędzającą), to uzasadnia istotę samej metody i gwarantuje brak urazów pooperacyjnych u pacjenta. Dlatego lekarze wykonujący operacje laparoskopowe u dzieci starają się bardzo ostrożnie i dosłownie pracować z biżuterią. Zasada ta zakłada również najbardziej oszczędne leczenie sąsiednich zdrowych narządów i tkanek podczas interwencji. Przy otwartej operacji jest to prawie niemożliwe do osiągnięcia, ponieważ oczy chirurga nie mogą dać tak szczegółowego obrazu, jak kamera wideo jest w stanie pokazać narząd ze wszystkich stron. Ponadto manipulacje ręczne są zawsze bardziej traumatyczne niż praca z drobnymi narzędziami. Pod tym względem chirurgia laparoskopowa oferuje ogromne korzyści.

Niebezpieczne powtórzenie

Szczególną uwagę należy zwrócić na powtarzające się operacje, których trudność polega na tym, że chirurg, rozpoczynając pracę, nie jest w pełni świadomy stopnia nasilenia procesu bliznowatego, który pozostaje u małego pacjenta po poprzedniej interwencji. W końcu każde uzdrowienie w ciele przechodzi przez tworzenie tkanki bliznowatej. Jednak stopień bliznowacenia może się różnić. Dlatego najtrudniejszym etapem takiej operacji jest przydział narządu, ponieważ wycięcie otaczających blizn jest dość problematyczne, ponieważ często są w nich zawarte ważne tkanki, na przykład naczynia zasilające narządy. Dlatego niewielu chirurgów, nawet na świecie, decyduje się na powtórne operacje laparoskopowe, które są trudne nie tylko technicznie, ale także fizycznie i emocjonalnie. Jeśli jednak mówimy o urologii, ryzyko utraty nerki przy drugiej otwartej operacji jest wyższe niż przy drugiej interwencji laparoskopowej. Dlatego lekarze wciąż wybierają te złożone metody. I często osiągają świetne wyniki.

Do szycia potrzebne są dwa narzędzia 5 mm: igła Szabo-Berci (umieszczona po prawej stronie) i atraumatyczny chwytak (po lewej).

Najczęściej stosowane są konwencjonalne szwy chirurgiczne z zakrzywionymi igłami (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Zwykle stosuje się następujące rodzaje szwów:

1. Pojedyncze szwy do szycia małych ubytków otrzewnej, szycie i podwiązywanie struktur takich jak moczowód, moczowód itp., cekopeksja itp. Schemat nakładania takiego szwu pokazano na ryc. 48;

Ryż. 4 8. Schemat nakładania pojedynczego szwu.

Cechy wyposażenia operacyjnego

2. Szew ciągły, głównie przy zamykaniu dostatecznie dużych ubytków otrzewnej po rozległej mobilizacji okrężnicy (podczas operacji nerek), podczas orchidopeksji laparoskopowej itp. (ryc. 4 9).

4.2. Końcowe etapy interwencji

Rewizja jamy brzusznej 1. Dokładne badanie brzucha

od małej miednicy do górnego piętra jamy brzusznej w celu wykrycia wcześniej niezauważonych uszkodzeń narządów wewnętrznych.

2. Rewizję w celu wykrycia krwawiących miejsc przeprowadza się po obniżeniu ciśnienia w jamie brzusznej do 5 mm Hg. Art., podczas gdy krwawienie żylne wznawia się, które jest tamponowane przy ciśnieniu w jamie brzusznej około 15 mm Hg. Sztuka.

Sanityzacja jamy brzusznej

1. Całkowite usunięcie wysięku z jamy brzusznej za pomocą odsysania endoskopowego.

2. Zgodnie ze wskazaniami - celowane dozowane płukanie całej jamy brzusznej lub poszczególnych jej fragmentów solą fizjologiczną z dodatkiem heparyny, a następnie całkowite usunięcie roztworu płuczącego.

3. W razie potrzeby - dre-

Ryż. 4 9. Schemat nakładania szwu ciągłego.

nirovanie drenaż silikonowy jamy brzusznej. słuchawka

celowo wstrzykiwany do żądanego odcinka jamy brzusznej pod kontrolą laparoskopu. Wskazaniem do drenażu w naszych obserwacjach jest najczęściej obecność zapalenia otrzewnej. Po „czystych” planowych interwencjach chirurgicznych zwykle nie wykonuje się drenażu jamy brzusznej.

Chirurgia laparoskopowa. część wspólna

Usuwanie trokara

1. Przede wszystkim trokary 12 i 11 mm są usuwane koniecznie pod kontrolą endoskopową ich położenia w celu uniknięcia ewentualnego krwawienia (przy użyciu trokarów o stożkowym kształcie sztyletu praktycznie się to nie zdarza) lub wejścia sieci w głąb ubytek otrzewnej (najczęściej występuje, gdy trokar został usunięty po całkowitym usunięciu odmy otrzewnowej i pojawieniu się napięcia w mięśniach przedniej ściany brzucha po zakończeniu działania środków zwiotczających mięśnie).

2. Zaleca się również szycie warstwa po warstwie 11 mm rany do czasu całkowitego usunięcia odmy otrzewnowej i pod kontrolą optyki. Rana zamykana jest warstwowo z obowiązkowym zszyciem powięzi (vicryl 40) i skóry.

3. Po usunięciu odmy otrzewnowej usuwa się trokary 5 mm, a rany skóry w miejscach stania zamyka się taśmami klejącymi lub zakłada się jeden szew.

Literatura

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Szew ręczny w chirurgii laparoskopowej // Endoskop, hir. - 1995. - Nie. 2-3. -

s. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Chirurgia endoskopowa u dzieci. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. str. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson PD, Cuscheri A.Bezpieczeństwo podwiązania naczyń w chirurgii laparoskopowej // Endoskopia. - 2001. - Cz. 23. - P. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J.G., Litwin D.T., Berci G. Szkolenie dla zaawansowanych umiejętności chirurgii laparoskopowej. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. i in.Szkolenie z chirurgii laparoskopowej // World J. Surg. 1993 tom. 17. Nie. 1. Str. 3 7.

ROZDZIAŁ 5

Laparoskopowe techniki chirurgiczne stawiają wysokie wymagania dotyczące odpowiedniego wsparcia anestezjologicznego i monitorowania śródoperacyjnego. Pomimo zgromadzenia znaczącego doświadczenia w zapewnianiu odpowiedniej ochrony pacjenta podczas operacji, podczas zabiegów laparoskopowych ryzyko anestezjologiczne nadal pozostaje znacznie wyższe niż ryzyko operacyjne.

W połowie XX wieku lekarze zwracali dużą uwagę na zmiany w układzie hemodynamicznym i wymiany gazowej spowodowane nałożeniem odmy otrzewnowej. Laparoskopia okazała się daleka od bezpiecznej procedury. Wykonywanie tych operacji wiąże się z występowaniem małych i dużych powikłań chirurgicznych i anestezjologicznych, których zapobieganie i łagodzenie wymaga jasnego zrozumienia patofizjologicznych mechanizmów ich rozwoju.

5.1. Wpływ zabiegów laparoskopowych na wentylację i wymianę gazową

Obecnie zdecydowana większość anestezjologów zauważa niebezpieczeństwo manipulacji i operacji laparoskopowych na tle spontanicznego oddychania, ponieważ nałożenie odmy otrzewnowej ogranicza ruchliwość przepony.

Nałożenie odmy otrzewnowej powoduje następujące zmiany w pracy układu sercowo-naczyniowego dziecka:

1. Zmniejsza się rozciągliwość tkanki płucnej.

2. Istnieje niedodma płuc.

3. Zmniejsza się funkcjonalna pojemność resztkowa płuc, pojawiają się i postępują zaburzenia wentylacji i perfuzji, rozwija się hipowentylacja, hiperkapnia i kwasica oddechowa.

Wraz ze wzrostem obszaru przecieku płucnego (tj. Obszarów perfumowanych jnpyeMoft, ale nie wentylowanej tkanki płucnej), wzrasta hipoksemia, której nie koryguje wzrost procentu tlenu we wdychanej mieszaninie. Znajduje to odzwierciedlenie w spadku wartości takich wskaźników jak cząstkowe

ciśnienie tętnicze tlenu (pa 02 ) i wysycenie hemoglobiny tlenem (S02 ). Z reguły niedobór tlenu występuje u pacjentów z początkową dysfunkcją mięśnia sercowego i/lub hipowolemią i wiąże się z łącznym efektem zmniejszonej podatności płuc i zmniejszonej pojemności minutowej serca (CO).

Dlatego podczas zabiegów laparoskopowych istnieje potrzeba intubacji tchawicy, wentylacji mechanicznej i całkowitego rozluźnienia mięśni. Jednak nawet na tle wentylacji mechanicznej w trybie normwentylacji z całkowitym blokiem mięśni występuje niedodma pęcherzykowa, spadek podatności płuc

Chirurgia laparoskopowa. część wspólna

tkanki, spadek FOB, wzrost ciśnienia szczytowego i ciśnienia plateau w drogach oddechowych (średnio o 40%). Zmiany te są bardziej nasilone podczas operacji laparoskopowych, które wykonywane są w pozycji Trendelenburga i wymagają utrzymywania wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (5-14 mm Hg). Zaburzenia układu oddechowego są znacznie mniej istotne w cholecystektomii laparoskopowej, podczas której stosuje się odwrotną pozycję Trendelenburga, a ciśnienie w jamie brzusznej nie przekracza 10-14 mm Hg. Sztuka.

Hiperkapnia podczas zabiegów laparoskopowych spowodowana jest nie tylko zmianą parametrów wentylacji w wyniku wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, ale także absorpcją dwutlenku węgla (CO2) z jamy brzusznej. CO2 jest dobrze rozpuszczalny we krwi, szybko dyfunduje przez otrzewną.

Czynniki determinujące intensywność wnikania CO2 do krwi:

1. Dobra rozpuszczalność C0 2 we krwi, szybka dyfuzja przez otrzewną.

2. poziom ciśnienia w jamie brzusznej.

3. Czas trwania zabiegu.

4. Obszar powierzchni ssącej (otrzewna).

Ponieważ ostatni parametr na jednostkę masy ciała u dzieci jest 2 razy wyższy niż u dorosłych, u dzieci możemy spodziewać się szybszego i bardziej masowego spożycia CO2 do krwi. U dorosłych hiperkapnia i kwasica oddechowa zwykle rozwijają się nie wcześniej niż po 15 minutach od rozpoczęcia wdmuchiwania CO2 do jamy brzusznej, natomiast u dzieci zmiany te występują bezpośrednio po zastosowaniu odmy otrzewnowej.

Wchłanianie CO2 do krwi podczas aplikacji odmy otrzewnowej z użyciem CO2 przekłada się na wzrost stężenia CO2 pod koniec wydechu (ETC02), ciśnienie cząstkowe CO2 we krwi tętniczej (pa CO2), poziom produkcji CO2 przez płuca (VC02), w rozwoju kwasicy. U niektórych pacjentów obserwuje się wzrost różnicy między CO2 i ETC02; jednocześnie obserwuje się również występowanie niekontrolowanej kwasicy. Wyjaśnienie tego faktu znajduje się w obecności zmniejszonego CO iw konsekwencji tego zwiększonego przecieku żylnego w płucach i zmniejszonego trzewnego przepływu krwi.

Niektórzy autorzy odnotowują zwiększone uwalnianie CO2 przez płuca nawet po usunięciu odmy otrzewnowej. Wartości VC02, ETC02, Pa CO2 przekraczające poziom normalny można zaobserwować w ciągu pierwszych 30-180 minut okresu pooperacyjnego. Wynika to z faktu, że po usunięciu CO2 z jamy brzusznej w organizmie pacjenta pozostaje 20-40% wchłoniętego CO2.

Możliwe sposoby zapobiegania i korygowania pojawiających się naruszeń wentylacji i wymiany gazowej:

1. Zastosowanie znieczulenia dotchawiczego na tle całkowitego zwiotczenia mięśni.

2. IVL w trybie hiperwentylacji (wł. 30-35% więcej niż normalnie). W takim przypadku wentylacja mechaniczna może być kontynuowana po zakończeniu interwencji chirurgicznej, aż do normalizacji ETC02 i RA CO2.

3. Korzystanie z trybów CPAP (ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych, ciśnienie wydechowe).

Cechy znieczulenia podczas operacji laparoskopowych

Należy jednak pamiętać, że w przypadkach, w których postęp kwasicy jest częściowo związany ze spadkiem perfuzji obwodowej, hiperwentylacja może nie dawać wyraźnego efektu kompensacyjnego, ponieważ sama może powodować spadek CO. Prawdopodobnie najbardziej racjonalnym wariantem wentylacji mechanicznej jest wentylacja mechaniczna z iniekcją wysokiej częstotliwości, która zmniejsza negatywny wpływ karboksyotrzewnowej na centralną hemodynamikę, wymianę gazową i czynność oddechową.

W przypadku postępującej hiperkapnii, kwasicy, hipoksemii na tle hiperwentylacji kolejno podejmuje się następujące środki, aż do uzyskania pożądanego efektu:

1. Wentylacja 100% Og

2. Utrzymanie CO i perfuzji obwodowej różnymi metodami.

3. Ustaw pacjenta w pozycji poziomej.

4. Usuwanie CO 2 z jamy brzusznej.

5. Przejście od laparoskopii do laparotomii.

5.2. Wpływ manipulacji laparoskopowych na hemodynamikę

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas aplikacji odmy otrzewnowej może wpływać na wartość CO dwojako: z jednej strony przyczynia się do „wyciskania” krwi z narządów jamy brzusznej i żyły głównej dolnej do serca, z drugiej strony nagromadzenie krwi w kończynach dolnych, po którym następuje regularny spadek powrotu żylnego. Częstość występowania tego lub innego efektu zależy od wielu czynników, w szczególności od wielkości ciśnienia w jamie brzusznej. Zauważono, że pozycja przeciwna do pozycji Trendelenburga przyczynia się do rozwoju poważniejszych zmian hemodynamicznych, ponieważ w tym przypadku wpływowi wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej towarzyszy grawitacyjny wpływ na powrót krwi do serca z regularny rozwój zastoju żylnego na obwodzie i wyraźny spadek obciążenia wstępnego dla lewej komory i SV. Natomiast stanowisko Trendelenburga sprzyja utrzymaniu prawidłowych wartości CO, gdyż przyczynia się do normalizacji powrotu żylnego, a tym samym do zwiększenia objętości krwi centralnej w warunkach odmy otrzewnowej.

Nałożenie odmy otrzewnowej przyczynia się do wzrostu obwodowego oporu naczyniowego na skutek ucisku z zewnątrz tętniczek, w szczególności niecki trzewnej. Podwyższone do pewnego poziomu ciśnienie w jamie brzusznej może powodować ucisk aorty. W dużym stopniu cierpi również nerkowy przepływ krwi.

Wraz z powyższymi czynnikami pewien wpływ na hemodynamikę mają hipoksemia, hiperkapnia i kwasica oddechowa. Z jednej strony CO2 działając bezpośrednio na ścianę naczynia powoduje rozszerzenie naczyń, co kompensuje wzrost obwodowego oporu naczyniowego. Z drugiej strony zarówno hipoksemia, jak i spadek pH krwi stymulują układ współczulny-nadnerczowy, tym samym

Chirurgia laparoskopowa. część wspólna

silne uwalnianie katecholamin. Wszystko to może prowadzić do wzrostu CO, obwodowego oporu naczyniowego, ciśnienia krwi, rozwoju tachykardii, zaburzeń rytmu serca, a nawet zatrzymania akcji serca.

W przypadku poważnych zaburzeń układu krążenia wszyscy eksperci zalecają usunięcie odmy otrzewnowej i przejście do laparotomii.

Wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas operacji laparoskopowych stwarza warunki do wystąpienia niedomykalności żołądkowo-przełykowej, a następnie aspiracji kwaśnej treści żołądkowej. Ryzyko rozwoju tego powikłania jest szczególnie wysokie u pacjentów z gastroparezą, przepukliną rozworu przełykowego, otyłością, niedrożnością odźwiernika żołądka, pacjentów ambulatoryjnych i dzieci (ze względu na niższe pH treści żołądkowej i wyższy stosunek tej ostatniej do masy ciała). Możliwe, że wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego, a następnie aspiracji ogranicza stosowanie maski krtaniowej, która jest obecnie szeroko stosowana w chirurgii laparoskopowej.

Sugerowane są następujące środki zapobiegawcze w przypadku regurgitacji:

1. Przedoperacyjne zastosowanie metoklopramidu (10 mg doustnie lub dożylnie)

rivenno), który zwiększa napięcie mięśnia sercowego zwieracza żołądka oraz blokadę torusa H2, co zmniejsza kwasowość treści żołądkowej.

2. Przedoperacyjne płukanie żołądka, a następnie założenie zgłębnika żołądkowego (po intubacji tchawicy); obecność sondy w żołądku dodatkowo zapobiega uszkodzeniu żołądka podczas stosowania odmy otrzewnowej i poprawia wizualizację pola operacyjnego dla chirurgów.

3. Intubacja dotchawicza jest obowiązkowa i pożądane jest, aby rurka dotchawicza była założona mankietem.

Jedna z najniebezpieczniejszych, śmiertelnych komplikacji łapy

chirurgia roskopowa to zator gazowy. CO2 jest szybko wchłaniany przez otrzewną i wchłaniany do naczyń trzewnych. Ponieważ jest dobrze rozpuszczalny we krwi, niewielka jego ilość dostanie się do krwi

prąd płynie bez widocznych komplikacji. Masowa absorpcja CO2 prowadzi do zatoru gazowego.

Warunki wstępne rozwoju zatoru CO2:

1. Zmniejszony trzewny przepływ krwi, który obserwuje się przy wysokim ciśnieniu w jamie brzusznej.

2. Obecność rozwartych naczyń żylnych w wyniku urazu chirurgicznego. Kliniczne objawy zatoru gazowego to znaczny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia rytmu serca, pojawienie się nowych szmerów serca, sinica,

obrzęk płuc, podwyższony poziom ETC02 tj. istnieje obraz rozwoju niewydolności prawej komory serca na tle nadciśnienia płucnego i hipoksemii. Wczesne rozpoznanie tego powikłania wymaga starannego monitorowania EKG, ciśnienia krwi, tonów serca i ETC02.

Rozpoznając zator gazowy, należy pamiętać, że zapaść można również zaobserwować z krwawieniem, zatorem płucnym, zawałem mięśnia sercowego, odmą opłucnową, odmą śródpiersia, wysokim ciśnieniem w jamie brzusznej, wyraźnym odruchem nerwu błędnego.

Cechy znieczulenia podczas operacji laparoskopowych

5.3. Wybór środka znieczulającego

Anestezjolodzy pracujący z dziećmi zwracają uwagę na konieczność dokładnego zebrania wywiadu u pacjentów planowanych do interwencji laparoskopowej. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do takich operacji jest dysplazja włóknista płuc.

Przeciwwskazania do laparoskopii ratunkowej u dzieci:

1. Śpiączka.

2. Zdekompensowana niewydolność serca.

3. Zdekompensowana niewydolność oddechowa.

4. Ciężkie zaburzenia krzepnięcia (wartość szybkiego testu poniżej 30%, znaczne wydłużenie czasu krwawienia).

5. Warunki graniczne, w których laparoskopia może powodować powyższe powikłania.

Wciąż dyskutowane jest zastosowanie różnych technik znieczulenia miejscowego z zachowanym oddychaniem spontanicznym u dorosłych. W praktyce pediatrycznej metoda ta jest niedopuszczalna, ponieważ wykonanie znieczulenia zewnątrzoponowego lub obustronnej blokady międzyżebrowej u przytomnego dziecka jest niemożliwe i niewłaściwe. Stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego w ramach znieczulenia skojarzonego, mimo pewnych zalet, często towarzyszy zaburzeniom hemodynamicznym, nie zapobiega podrażnieniom nerwu przeponowego (C1N-Cv), nudnościom i wymiotom w okresie pooperacyjnym.

Korzyści ze znieczulenia ogólnego dotchawiczego:

1. Poprawa warunków pracy chirurgów z całkowitym rozluźnieniem mięśni i obecnością zgłębnika żołądkowego. Głęboka sedacja pacjenta ułatwia nadanie mu pożądanej pozycji.

2. Intubacja dotchawicza zapewnia drożność dróg oddechowych i zapobiega aspiracji (gdy mankiet rurki dotchawiczej jest napompowany).

3. Zmiany krążeniowo-oddechowe wywołane wstrzyknięciem CO 2 do jamy brzusznej można wyeliminować utrzymując wentylację minutową, dotlenienie i objętość krwi krążącej (CBV) na odpowiednim poziomie.

W przypadku znieczulenia ogólnego dotchawiczego różni specjaliści oferują szeroką gamę schematów, z reguły niewiele różniących się od metod znieczulenia ogólnego w konwencjonalnych interwencjach chirurgicznych. Zgromadzone doświadczenie i badania cech łagodzenia bólu w operacjach laparoskopowych u dzieci pozwalają nam sformułować następujące praktyczne zalecenia dotyczące wykonania znieczulenia w klinice pediatrycznej.

Lek do przedwstępnego leczenia. W celu premedykacji dzieciom wstrzykuje się domięśniowo 0,1% atropiny w ilości 0,01 mg/kg, 0,5% Relanium 0,35 mg/kg dzieciom w wieku 1-3 lat, 0,3 mg/kg dzieciom w wieku 4-8 lat oraz 0,2-0,3 mg/kg dla starszych pacjentów. Zróżnicowanie wynika ze słabszej wrażliwości pacjentów z młodszej grupy wiekowej na zaćmy. Jeśli w wywiadzie występują wskazania alergiczne, premedykacja obejmuje difenhydraminę lub suprastynę w dawce 0,3-0,5 mg/kg.

Chirurgia laparoskopowa. część wspólna

Wybór środka znieczulającego pozostaje w gestii anestezjologa. Tradycyjnie w poradniach dziecięcych szeroko stosowane jest znieczulenie wziewne z użyciem halotanu (halotanu, narkotanu). Ten halogenowany środek znieczulający jest tak popularny ze względu na szybkie wprowadzenie do znieczulenia ogólnego i szybkie wybudzenie, zapewniając wystarczającą głębokość i kontrolę znieczulenia. Fluorotan stosuje się zgodnie z tradycyjnym schematem, przy zachowaniu minimalnych wystarczających stężeń środka znieczulającego w wziewnej mieszaninie. Stosowanie kombinacji z podtlenkiem azotu (NO2) jest dopuszczalne tylko na etapie indukcji znieczulenia. W przyszłości, biorąc pod uwagę zdolność N2 0 do aktywnej akumulacji w fizjologicznych i patologicznych jamach ciała oraz jego potencjalnie hipoksyjny efekt, wentylację należy prowadzić przy 100% Og.

Wyraźne kardiodepresyjne działanie halotanu objawia się zmniejszeniem CO, spowolnieniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego i obniżeniem ciśnienia krwi. Diprivan i midazolam zostały wybrane spośród nowoczesnych i dostępnych leków znieczulających jako leki alternatywne do halotanu, które nie dają tak wyraźnych skutków ubocznych.

Midazolam, zsyntetyzowany w 1976 roku, jest jednym z licznych przedstawicieli grupy benzodiazepin. Posiada zdolność szybkiego wiązania się z receptorami GABAergicznymi i benzodiazepinowymi. W rezultacie kilka (5-10) minut po wstrzyknięciu domięśniowym rozwija się gwałtowne zahamowanie psychoruchowe pacjenta, a pod koniec wstrzyknięcia szybko wraca on do normalnej aktywności. Należy zauważyć wyraźne działanie przeciwlękowe, uspokajające i przeciwdrgawkowe oraz niską alergenność związaną z midazolamem,

a również fakt, że przy jego użyciu występuje znaczna przednia

oraz amnezja wsteczna. Lek ten korzystnie wypada w porównaniu z ftorotanem przy minimalnym wpływie na układ sercowo-naczyniowy i oddechowy. Znieczulenie indukcyjne przeprowadza się przez dożylne podanie midazolamu.(0,3-0,4 mg/kg dla dzieci w wieku 1-3 lat, 0,2-0,25 mg/kg dla dzieci w wieku 4-8 lat, 0,1-0,15 mg/kg dla dzieci w wieku 9-14 lat) w połączeniu z dożylnym podawaniem frakcyjnym fentanylu i zwiotczające mięśnie. Okres podtrzymywania to stały wlew midazolamu 0,3-0,4 mg / kg na godzinę w połączeniu z dożylnym frakcyjnym podawaniem fentanylu i środków zwiotczających mięśnie. Wprowadzenie midazolamu zatrzymuje się 8-12 minut przed zakończeniem znieczulenia.

Diprivan (propofol) ma podobny mechanizm działania do leków benzodiazepinowych. Jego zalety to:

1. Szybki początek działania hipnotycznego.

2. Wysoka przemiana materii.

3. Miękki okres rekonwalescencji.

Te właściwości sprawiają, że Dipriva jest coraz częściej stosowana w praktyce klinicznej. Jak większość środków znieczulających, Diprivan wpływa na czynność oddechową, powodując samoistną depresję oddechową na etapie indukcji znieczulenia. Lek może powodować niedociśnienie z powodu zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego. Wprowadzeniu diprivanu w klinicznie skutecznej dawce zwykle towarzyszy zmniejszenie częstości akcji serca, co tłumaczy się wagotonicznym działaniem leku i

Cechy znieczulenia podczas operacji laparoskopowych

ucztowany przez wyprzedzające podanie atropiny lub metacyny. Znieczulenie indukcyjne przeprowadza się przez dożylne podanie 2,5 mg/kg Diprivan. Okres podtrzymywania to stała infuzja diprivanu 8-12 mg / kg na godzinę w połączeniu z frakcyjnym podawaniem fentanylu i środków zwiotczających mięśnie. Wprowadzenie Diprivanu zatrzymuje się na 6-10 minut przed zakończeniem znieczulenia.

5.4. Sztuczna wentylacja płuc, terapia infuzyjna

i monitorowanie

IVL. Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej jest możliwe tylko przy zastosowaniu wentylacji mechanicznej w trybie hiperwentylacji. W trybie wentylacji z przerywanym nadciśnieniem objętość oddechową oblicza się na podstawie nomogramu Radforda. Częstość oddechów odpowiada normie wiekowej. Ciśnienie wdechowe ustawiane jest dla każdego pacjenta w zależności od wieku i indywidualnych cech w zakresie 14-22 mbar. Ciśnienie wydechowe 0. Po nałożeniu odmy otrzewnowej objętość minutowa wentylacji wzrasta o 30-35%, a to na skutek wzrostu zarówno objętości oddechowej, jak i częstości oddechów.

Wszystkim pacjentom po intubacji tchawicy zaleca się założenie sondy do żołądka i cewnikowanie pęcherza. Zapobiega to nie tylko groźnym powikłaniom (aspiracja treści żołądkowej, perforacja trokarem narządów wewnętrznych), ale także poprawia wizualizację pola operacyjnego przez chirurgów.

terapia infuzyjna. Zastosowanie schematu wymuszonego obciążenia infuzją umożliwia zapobieganie rozwojowi zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych stanem względnej hipowolemii wywołanej odmą otrzewnową. Infuzję dożylną można prowadzić roztworami krystaloidów (np. Inosteril firmy Frisenius). W przypadku konieczności wyrównania śródoperacyjnej utraty krwi wykonuje się transfuzję infuzyjną. W takich przypadkach stosuje się jednogrupowe świeżo mrożone osocze, ochraniacze osocza (reopoliglyukin, poliglucyna), polijonowe roztwory krystaloidów, 5-10% roztwory glukozy. Jeśli wartość Hb jest mniejsza niż 100 g/l, a SH jest mniejsza niż 30%, zaleca się przetoczenie masy erytrocytów jednogrupowych.

Badania wykazały, że niezależnie od wybranego środka znieczulającego, standardowa terapia infuzyjna (8-10 ml/kg na godzinę przy operacjach planowych i 12-14 ml/kg na godzinę przy nagłych) nie zapobiega rozwojowi stanu względnej hipowolemii spowodowane redystrybucją krwi na obwód ze spadkiem powrotu żylnego, spadkiem CO i objętości wyrzutowej po nałożeniu odmy otrzewnowej. Aby skorygować ten stan, stosuje się następujący schemat terapii infuzyjnej. Od momentu cewnikowania żyły obwodowej na sali operacyjnej do momentu nałożenia odmy otrzewnowej szybkość wlewu powinna wynosić 10-15 ml/kg na godzinę przy operacjach planowych i 15-28 ml/kg na godzinę przy operacjach nagłych. Po wprowadzeniu gazu do jamy brzusznej wskazane jest zmniejszenie szybkości infuzji do 10-12 ml/kg na godzinę.

Klinika chirurgii dziecięcej „MedicaMente” w Korolowie (obwód moskiewski) wykonuje chirurgiczne leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci metodą laparoskopową (poprzez nakłucia).

Laparoskopia przepukliny pachwinowej: jak przebiega operacja?

Obecnie w chirurgii dziecięcej coraz częściej stosuje się metody endoskopowe z wykorzystaniem miniaturowej kamery wideo i instrumentów mikrochirurgicznych. Rodziców interesuje sposób przeprowadzania takich operacji, ponieważ w profesjonalnych rękach chirurga technika ta pozwala osiągnąć skuteczny efekt leczenia z dobrym efektem kosmetycznym.

Laparoskopię przepukliny pachwinowej u dzieci wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Czas trwania operacji wynosi średnio 40-50 minut. Za pomocą specjalnego urządzenia laparoskopowego, poprzez drobne nakłucia ściany brzucha, chirurg wykonuje pełne badanie jamy brzusznej, ujawnia patologiczny proces i podejmuje niezbędne działania w celu jego wyeliminowania.

Chirurdzy dziecięcy MedicaMente zgromadzili duże doświadczenie praktyczne w stosowaniu technik laparoskopowych, w tym w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci. Jednostka operacyjna naszej kliniki wyposażona jest we wszelki niezbędny sprzęt medyczny do operacji laparoskopowych, w tym najnowszy sprzęt endoskopowy zaprojektowany specjalnie dla dzieci.

Poniższe zdjęcie przedstawia wyniki leczenia przepukliny pachwinowej u dziewczynki metodą laparoskopii.

Przepuklina pachwinowa u dziewczynki. Laparoskopia

Na zdjęciu przepuklina pachwinowa u dziewczynki po lewej. Chirurgia laparoskopowa. Szwy po laparoskopii przepukliny pachwinowej u dziecka (szerokość instrumentu 11 mm)

Operacja otwarta czy laparoskopia przepukliny pachwinowej u dziecka?

Leczenie otwarte:

• DLA: szybki 30-40 minut, znieczulenie aparatowo-maskowe,bez bólu brzucha.
• MINUSY: blizna do 2-5 cm (w zależności od chirurga). Chirurg dziecięcy w klinice MedicaMente w Korolowie zakłada szew śródskórny, którego nie trzeba usuwać. Dziecko nie doświadcza już nieprzyjemnych zabiegów. Po operacji niepozorna blizna ma zaledwie 2 cm długości.

Laparoskopia:

• DLA: czas około 45 minut, bez szwów instrumentami 3 mm (jest ich więcej 6 mm), blizna: po trzech nakłuciach po 3 mm. Możliwość wykonania naprawy przepukliny z dwóch stron jednocześnie.
• MINUSY: dziecko jest w znieczuleniu dotchawiczym, okresowo pojawia się ból brzucha, najczęściej wysoki koszt leczenia operacyjnego (nawet w strukturach państwowych objętych polisą CHI).

Decyzję o wyborze metody operacji podejmuje chirurg dziecięcy po dokładnym zbadaniu pacjenta, ocenie chorób współistniejących i rozmowie z rodzicami.

Laparoskopia przepukliny pachwinowej: cena operacji

Poniżej przedstawiamy ceny laparoskopowego leczenia przepukliny pachwinowej u dzieci. Możesz zapoznać się z cenami operacji przepukliny pachwinowej u dorosłych.

* Cena zawiera:

• zakwaterowanie stacjonarne 1 dzień (pokój dwuosobowy z WC, TV, kanał animowany)
• pomoc anestezjologiczna: znieczulająca Seworan, wykonanie blokady lokalnej - Naropin
• zabieg chirurgiczny, wszystkie niezbędne eksploatacyjne materiały eksploatacyjne
• założenie śródskórnego szwu kosmetycznego - szew nie musi być usuwany
• stała komunikacja telefoniczna z lekarzem prowadzącym
• badanie w dowolnym dniu w klinice w ciągu 30 dni po operacji

Koszt operacji nie obejmuje:badanie przedoperacyjne (badania można wykonać w przychodni w miejscu zamieszkania, w naszym centrum medycznym - panel „Do Operacji” lub w dowolnym laboratorium komercyjnym)

** Nie jest to umowa o ofercie publicznej. Określ koszt usług w dniu leczenia.