W jakich przypadkach kapie osocze. Cechy transfuzji osocza i wskazania do zabiegu

Osocze znajduje się nie tylko we krwi, ale także w tkankach organizmu. Substancja zawiera kilkaset ważnych pierwiastków. Na przykład może wykryć bilirubinę, sól, witaminy C, D, insulinę, mocznik i kwas moczowy. Osocze rozrzedza krew i nadaje jej optymalną konsystencję do transportu ważnych substancji do wszystkich komórek ludzkiego ciała. Zawiera również, co odgrywa najważniejszą rolę w procesie krzepnięcia krwi.

93% całkowitej masy osocza to woda, a reszta to białka, lipidy, minerały i węglowodany. Po ekstrakcji fibrynogenu z krwi można uzyskać surowicę krwi, która zawiera niezbędne przeciwciała, które są szeroko stosowane w leczeniu pacjentów z poważnymi chorobami.

Osocze wraz z wysoką zawartością płytek krwi jest szeroko stosowane w medycynie do gojenia tkanek organizmu.

Osocze krwi jest uważane za niezbędny element. Podczas pobierania próbek pobiera się go do sterylnego worka, po czym za pomocą wirówki dzieli się na erytrocyty, które są zwracane.

Funkcje plazmy

Białko osocza spełnia kilka ważnych funkcji. Najważniejszy z nich ma charakter odżywczy – wychwytują białka i rozkładają je za pomocą specjalnych enzymów, co przyczynia się do ich wchłaniania.

Zawarte we krwi białka globulin pełnią funkcje ochronne, transportowe i patologiczne organizmu.

Funkcja transportowa osocza polega na przenoszeniu cząsteczek składników odżywczych do miejsca w ciele, w którym konsumowane są określone komórki. Zapewnia również koloidalne ciśnienie osmotyczne, które reguluje równowagę wody między komórkami. Ciśnienie osmotyczne jest realizowane dzięki minerałom niesionym w plazmie. Funkcja buforowa jest realizowana w celu utrzymania pożądanej równowagi kwasowej w organizmie, a proteiny zapobiegają jej pojawieniu się.

Osocze zawiera również cytoktyny – substancje, które odpowiadają za pojawienie się stanów zapalnych i odpowiedź odpowiedzi immunologicznej organizmu na bodźce. Liczba cytoktyn jest wykorzystywana w diagnostyce sepsy lub reakcji odrzucenia narządów dawców. Nadmierne stężenie kwasu we krwi może wskazywać na obecność dny moczanowej lub pogorszenie czynności nerek, co obserwuje się również podczas przyjmowania niektórych leków.

W nowoczesnym budownictwie materiały termoizolacyjne są wykorzystywane do budowy prawie każdego budynku mieszkalnego. Służą do ocieplania ścian, stropów i dachów. Jednak nie wszyscy wiedzą, że aby warstwa termoizolacyjna niezawodnie chroniła Twój dom przed zimnem, musisz zadbać o paroizolację.

Jest to warstwa materiału, która zapobiega przedostawaniu się wilgoci do izolowanej konstrukcji budynku. Skąd pochodzi ta wilgoć?

W ogrzewanym pomieszczeniu mieszkalnym nieuchronnie tworzy się para wodna. Uwalnia się podczas oddychania, prania i suszenia ubrań, w procesie gotowania, przy korzystaniu z wodociągów i kanalizacji. Ciśnienie tej pary jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne. Z powodu tej różnicy para działa na ściany i sufity pomieszczenia, próbując się wydostać. W ciepłym sezonie, przy dodatnich temperaturach, para swobodnie przenika przez warstwy izolacji termicznej i odparowuje.

Inaczej sytuacja wygląda zimą, przy ujemnych wartościach temperatur. W procesie kontaktu pary wodnej z zimną powierzchnią ściany osiąga ona temperaturę „punktu rosy” i osadza się na powierzchni w postaci kondensatu. W rezultacie materiał termoizolacyjny i otaczające struktury zaczynają zapadać się pod wpływem wilgoci. Pleśń, grzyby, ściany i sufity zaczynają przemarzać.

Aby chronić budynki przed szkodliwym działaniem wilgoci, instalowana jest dodatkowa warstwa paroizolacyjna. Zaleca się montować go na powierzchniach mających kontakt z ciepłym i wilgotnym powietrzem przestrzeni mieszkalnej. Z reguły stropy piwnic i dachy chronią przed parą. Czasami istnieje potrzeba zainstalowania warstwy paroizolacyjnej podczas izolowania podłóg i ścian na poddaszu. Aby określić potrzebę zainstalowania paroizolacji w konkretnym przypadku, wykonuje się specjalne obliczenia dotyczące inżynierii cieplnej.

Do chwili obecnej istnieje kilka rodzajów materiałów stosowanych do paroizolacji. Być może najbardziej popularne i budżetowe są szkło lub polietylen. Do głównych wad tych materiałów należy ich kruchość.

Specjalna membrana foliowa i izolacja są uważane za bardziej nowoczesne i niezawodne.

Powiązane wideo

Źródła:

• Paroizolacja w 2019 roku

Czasy telewizorów CRT bezpowrotnie należą do przeszłości. Zostały one najpierw zastąpione telewizorami z ekranami LCD, a następnie plazmowymi. Jednocześnie wielu konsumentów nie wie, czym telewizor LCD różni się od telewizora plazmowego i który z nich lepiej kupić.

Telewizory plazmowe pojawiły się później niż telewizory LCD, ale to nie znaczy, że są zdecydowanie lepsze. Każda z opcji ma swoje zalety i wady, dlatego przy podejmowaniu decyzji o zakupie telewizora należy wziąć pod uwagę szereg czynników. Przede wszystkim zdecyduj, jakiego rozmiaru telewizora potrzebujesz. Cechy technologii produkcji paneli plazmowych nie pozwalają na uzyskanie ekranu o przekątnej mniejszej niż 32 cale. Decydując się na zakup małego telewizora, będziesz musiał wybrać wyświetlacz LCD, ponieważ modele plazmowe o wymaganym rozmiarze po prostu nie istnieją. Jeśli chcesz kupić telewizor o przekątnej ekranu 42 cale, zdecyduj się na model plazmowy. Duże ekrany LCD są znacznie droższe niż ekrany plazmowe, a także mogą mieć „zepsute” piksele. Jednak ta wada prawie nigdy nie występuje, ponieważ technologia produkcji jest dobrze rozwinięta. Tak więc pytanie, co wybrać - LCD czy plazma - dotyczy telewizorów o przekątnej ekranu od 32 do 42 cali. I tutaj powinieneś już zwrócić uwagę na inne czynniki - na przykład jakość obrazu. Oba typy telewizorów zapewniają w przybliżeniu tę samą jakość, ale plazma ma wyższy kontrast i bogatsze kolory. To dobrze czy źle? To kwestia gustu, wielu użytkowników woli łagodniejsze przejścia od jasnego do ciemnego, nie męczące oczu. W takim przypadku lepiej wybrać wyświetlacz LCD. Należy pamiętać, że panele plazmowe dość mocno się nagrzewają, dlatego nie należy ich montować w miejscach o słabej wentylacji - na przykład we wnękach ścian mebli. Lepiej też korzystać z LCD. W telewizorach plazmowych można wbudować wentylatory w celu ich chłodzenia, co czasami powoduje nieprzyjemny hałas w tle podczas pracy. Telewizory plazmowe mają szerszy kąt widzenia niż telewizory LCD. Ale żywotność plazmy jest dwa razy mniejsza, co również należy wziąć pod uwagę. Ponadto telewizory plazmowe zużywają więcej energii elektrycznej. Nie lubią zdjęć statycznych – w pierwszych modelach długa transmisja jednego obrazu (na przykład z komputera) prowadziła do wypalenia pikseli. Teraz ta wada została wyeliminowana, ale i tak lepiej nie zostawiać na dłużej telewizora plazmowego z podobnym obrazem. Należy zauważyć, że telewizory LCD są coraz lepsze, coraz więcej modeli produkowanych jest z podświetleniem diodowym (LED), co zapewnia im długą żywotność i równomierne podświetlenie ekranu, a pod względem bogactwa i jasności obrazu, obraz zbliża się do jakości plazmy. Rozwój technologii do produkcji telewizorów LCD i plazmowych doprowadził do tego, że obie opcje zapewniają w przybliżeniu równą jakość obrazu, dość trudno zauważyć różnice. Dlatego przy wyborze należy skupić się na rozmiarze ekranu, cenie telewizora i uwzględnić te dodatkowe czynniki, które zostały wymienione powyżej.

Wskazania do wyznaczenia transfuzji świeżo mrożonego osocza to:

ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub wywołany innymi przyczynami (zator płynu owodniowego, zespół zmiażdżeniowy, ciężkie urazy z zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza na płuca, naczynia krwionośne, mózg głowy, prostata), zespół masywnej transfuzji;

ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia osocza, a zatem ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

przedawkowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkie zatrucie, posocznica, ostry DIC.

koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów osocza.

Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (w tym celu są bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne środki) lub w celu żywienia pozajelitowego. Ostrożnie przetaczanie świeżo mrożonego osocza powinno być przepisywane osobom z obciążonym wywiadem transfuzji, z zastoinową niewydolnością serca.

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się przez standardowy system do transfuzji krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych - wlew lub kroplówka, w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym - wlew. Zabronione jest przetaczanie kilku pacjentów świeżo mrożonego osocza z jednego pojemnika lub butelki.

Podczas przetaczania świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnego do transfuzji nośników gazometrii).

Pierwsze kilka minut po rozpoczęciu infuzji świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości przedostała się do krążenia biorcy, decydują o wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych.

Objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawienia związanego z DIC wskazane jest jednorazowo podanie co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne wprowadzenie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza pod dynamiczną kontrolą koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie wprowadzenie niewielkich ilości (300-400 ml) osocza jest nieskuteczne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, dla dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30 % całkowitej objętości środków transfuzyjnych przepisanych w celu wyrównania utraty krwi, tj. nie mniej niż 800-1000 ml.

W przewlekłym DIC z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z wyznaczeniem bezpośrednich antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych (konieczna jest kontrola koagulologiczna, co jest kryterium adekwatności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza wynosi co najmniej 600 ml.

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia osocza i rozwinięte krwawienie lub zagrożenie krwawieniem podczas operacji, wskazana jest transfuzja świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml / kg masy ciała, a następnie powtarzane przetoczenie osocza w mniejszej objętości po 4-8 godzinach (5-10 ml/kg).

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo zamrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej o temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, co nie wyklucza jego użycia ze standardowymi filtrowanymi urządzeniami do transfuzji dożylnej.

Możliwość długoterminowego przechowywania świeżo mrożonego osocza umożliwia gromadzenie go od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala na radykalne zmniejszenie obciążenia antygenowego biorcy.

Wskazania

W praktyce medycznej do transfuzji stosuje się głównie dwa rodzaje osocza - natywną (wyizolowaną z dawki krwi w puszkach lub uzyskaną metodą plazmaferezy) i częściej świeżo mrożoną (FFP). Przed transfuzją lekarz musi sprawdzić jakość osocza, które powinno być czyste i wolne od płatków, skrzepów, zmętnienia lub innych oznak infekcji. Transfuzje osocza należy przeprowadzać z uwzględnieniem zgodności grupowej i Rh. Należy pamiętać, że niewykryte przeciwciała anty-A (I-O) o wysokim mianie u dawcy lub słaby antygen A u biorcy z grupą AB (IV) podczas przetoczeń osocza grupy B (III) mogą powodować powikłania hemolityczne. W niektórych przypadkach osocze może zawierać przeciwciała w postaci pełnej i niekompletnej (układ - Rh, Pp, MN§, Kk itp.), a pacjent może mieć antygeny o tej samej nazwie. Te przeciwciała i antygeny podczas interakcji mogą prowadzić do powikłań hemolitycznych.

Aby zapobiec powikłaniom w takich przypadkach, konieczne jest wybranie zgodnego osocza pod kątem określonych przeciwciał, w tym przeciwciał przeciwpłytkowych. Przed transfuzją należy wykonać test na zgodność osocza zgodnie z antygenami układu ABO: kroplę erytrocytów biorcy miesza się na płaszczyźnie z dwiema kroplami osocza dawcy; test przeprowadza się przez 5 minut: przy braku aglutynacji osocze jest zgodne, jego obecność wskazuje na niezgodność i konieczność użycia innego osocza po specjalnej selekcji.

FFP zawiera w swoim składzie: cały kompleks nietrwałych i stabilnych składników układu krzepnięcia, fibrynolizy i układu dopełniacza; białka o różnej aktywności, które wspierają ciśnienie onkotyczne i modulują odporność; skład tłuszczów, węglowodanów i soli.

Białka osocza są wysoce immunogenne, co może prowadzić do uczulenia pacjentów, zwłaszcza po częstych transfuzjach iw dużych objętościach. W związku z tym reakcje anafilaktyczne mogą wystąpić podczas lub wkrótce po transfuzji, szczególnie ciężkie u biorców z niedoborem immunoglobuliny A.

Obecna sytuacja stosowania FFP w praktyce lekarskiej, w tym pediatrycznej, sprawia, że ​​wskazania do transfuzji FFP stale się rozszerzają bez dostatecznych podstaw. Sprzyja temu brak jednolitych zaleceń dotyczących transfuzji oraz braki w dostępności specyficznych koncentratów czynników krzepnięcia, które mogłyby zastąpić FFP. Pomimo kilku spotkań pojednawczych, które odbyły się za granicą w sprawie wykorzystania SWP, nieuzasadnione rozszerzenie granic zastosowanie kliniczne FFP trwa (Copterga, M., 1992). Na przykład w Wielkiej Brytanii liczba przetoczonych jednostek FFP wzrosła ponad 10-krotnie w ciągu ostatnich 15 lat, w wielu przypadkach bez wystarczających dowodów. Podobny wzorzec obserwuje się w innych krajach (Mait Veya, 1993). W USA w 1990 r. do transfuzji użyto 1,8 miliona dawek osocza (Eute R. i wsp., 1993). Wzrost wykorzystania osocza wynika w dużej mierze zarówno z błędnych koncepcji dotyczących skuteczności hemostatycznej samej FFP, jak i niedostatecznej wiedzy o sytuacjach, w których jego stosowanie jest rzeczywiście wskazane, a także tych, w których nie jest to uzasadnione.

Terapeutyczne wykorzystanie przetoczeń osocza w koagulopatii powinno być prowadzone według ścisłych wskazań, w zależności od tego, czy stosuje się osocze natywne, czy świeżo mrożone, co wynika z obecności w nim niestabilnych lub stabilnych czynników krzepnięcia.

Dlatego w koagulopatii z niedoborem czynników V (proakceleryny) i VIII (przeciwhemofilnych) efekt hemostatyczny można osiągnąć stosując odpowiednie dawki przetoczeń świeżo mrożonego osocza, krioprecypitatu lub oczyszczonego preparatu - czynnika VIII. W koagulopatii spowodowanej brakiem niektórych innych czynników krzepnięcia podobny efekt terapeutyczny można osiągnąć w większości przypadków poprzez przetaczanie osocza rodzimego, w tym osocza magazynowanego, jak również izolowanego z krwi w puszkach o długich okresach przechowywania lub uzyskanej w procesie Izolacja CT.

Biorąc pod uwagę, że niedobór czynnika V jest rzadki, głównymi wskazaniami do transfuzji świeżo mrożonego osocza są hemofilia A i B, choroba von Willebranda, DIC i fibrynogenemia. Jednak nawet w tych koagulopatiach, gdy tylko jest to możliwe, najlepiej stosować krioprecypitat lub oczyszczony czynnik VIII. Wraz z tym stale rośnie zapotrzebowanie na świeżo mrożone osocze, które jest szeroko stosowane w przypadku wstrząsu hipowolemicznego, utraty krwi i niedoboru białka, pomimo ryzyka przenoszenia infekcji wirusowych (wirus cytomegalii, zapalenie wątroby, HIV itp.) bezpieczniejsze stosowanie substytutów krwi lub określonych preparatów osocza (albumina, białko, gamma globulina itp.). Dlatego stosowanie transfuzji FFP może być ograniczone, co wymaga opracowania kryteriów badań laboratoryjnych dla określonej patologii.

Niewiele jest uniwersalnych, ogólnie przyjętych, przekonująco udowodnionych bezpośrednich wskazań do stosowania FFP w praktyce lekarskiej, w istocie ograniczają się one do leczenia krwawienia i przygotowania do operacji pacjentów z patologią krzepnięcia - w przypadku konieczności wymiany kompleksu niedoboru czynników krzepnięcia krwi, pod warunkiem, że nie ma określonych aktywnych leków krzepnięcia, a także w przypadkach konieczności nagłej terapii hemostatycznej w przypadku braku możliwości badania koagulogramu.

Potwierdzone przez wielu autorów rekomendacje Brytyjskiego Komitetu Normalizacyjnego oraz decyzje szeregu konferencji konsensusowych w sprawie stosowania FFP, pozwoliły Krenke1 O. (1990) sformułować uzasadnione, warunkowe i niepotwierdzone wskazania do stosowania FFP w pediatrii. praktyki, które z naszego punktu widzenia są całkiem akceptowalne dla dorosłych pacjentów:

I. Uzasadnione wskazania:

Udokumentowany (laboratoryjny) izolowany niedobór czynników krzepnięcia krwi (II, V, VII, IX, X, XI i XIII) lub inhibitorów (antytrombina III, białka C i 8, C1-esteraza) przy braku określonego leku;

Pilne zaprzestanie działania doustnego antykoagulanta (wraz z jego przedawkowaniem);

Niedobór witaminy K;

Ostry zespół DIC;

zakrzepowa plamica małopłytkowa (TTP);

Sepsa (w tym posocznica noworodkowa);

Wraz z masą erytrocytów („krew zmodyfikowana”) u pacjentów po operacji na otwartym sercu z krążeniem pozaustrojowym.

II. Wskazania warunkowe (tylko w przypadku krwawienia i laboratoryjnie potwierdzonej koagulopatii):

Masowa transfuzja (zamiennik);

Poważne uszkodzenie wątroby;

Chirurgia krążeniowo-oddechowa z krążeniem pozaustrojowym (udowodniona koagulopatia konsumpcyjna).

III. Niepotwierdzone oświadczenia:

hipowolemia;

Wszystkie sytuacje, w których można zastosować alternatywne metody leczenia;

Wymiana plazmy;

Wsparcie żywieniowe i stany związane z utratą białka;

Leczenie stanów niedoboru odporności.

Ze względu na wagę problemu przetaczania FFP i wiele nierozwiązanych kwestii przedstawiamy nowe dane opublikowane w 1996 roku przez amerykańskiego klinicystę Ksh12 8. w postaci wytycznych i zaleceń dotyczących przetaczania FFP i innych produktów krwiopochodnych:

FFP nie jest wskazany jako środek zapobiegający powikłaniom przy masowej transfuzji i perfuzji krążeniowo-oddechowej, neutralizujący heparynę, zwiększający BCC oraz do celów żywieniowych;

FFP nie może korygować zaburzeń krzepnięcia związanych z ciężką chorobą wątroby. Pojedyncza dawka FFP do leczenia dorosłego pacjenta jest homeopatyczna i nieodpowiednia;

Transfuzja FFP utrzymuje wyniki testów krzepnięcia w normie u pacjentów z niedoborem czynników XI, VII, V, białka C, białka 8, antytrombiny III (AT-III);

Do natychmiastowego złagodzenia efektu warfaryny do czasu normalizacji czasu protrombinowego (może wymagać 3 lub więcej dawek FFP);

W leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej zaleca się wymianę osocza z zastępowaniem FFP;

FFP nie jest wskazany do profilaktycznej transfuzji u pacjentów bez klinicznych objawów aktywnego krwawienia, u których występuje nieznaczne wydłużenie czasu protrombinowego (3 sekundy powyżej górnej granicy normy) podczas wymiany, usuwania drenów z klatki piersiowej i innych „otwartych” zabiegów chirurgicznych;

FFP prawdopodobnie nie jest wskazane do przetoczeń profilaktycznych u pacjentów z wydłużonym czasem protrombinowym – PT (do 3 sekund i powyżej górnej granicy normy) przed biopsją wątroby (brak korelacji między nieprawidłowym PT a krwawieniem po biopsji wątroby);

Skuteczność FFP u pacjentów z czynnym krwawieniem i ciężką chorobą wątroby jest niepewna; jeśli jest stosowany, najwyraźniej potrzebne są duże objętości FFP, przekraczające 5 dawek. Optymalnym punktem końcowym jest PV w ciągu 3 sekund powyżej górnej granicy normy. Normalizacja PV jest prawie na pewno niemożliwa, a każda poprawa PV staje się odwracalna w ciągu kilku godzin;

Rola transfuzji FFP u pacjentów z chorobą wątroby poddawanych operacji wątroby w okresie pooperacyjnym jest niepewna. Nie należy podawać FFP profilaktycznie bez badań laboratoryjnych. Ogólnie rzecz biorąc, po operacji pacjent nie powinien otrzymywać FFP, chyba że PT jest ponad 3 sekundy powyżej górnej granicy normy lub do momentu wystąpienia aktywnego krwawienia;

Jedynym zatwierdzonym wskazaniem do stosowania koncentratów AT-111 jest dziedziczny niedobór AT-III;

Zastąpienie AT-III może być przydatne w ciężkim DIC związanym z niskim poziomem AT-III, ale nie ma kontrolowanych badań potwierdzających jego skuteczność;

Zastąpienie AT-III wydaje się być korzystne w koagulopatii związanej z leczeniem L-asparaginazą.

Opublikowane przez nas z 5-letnim odstępem listy wskazań i zaleceń dotyczących przetoczeń FFP świadczą o złożoności problemu i nierozwiązanych wielu jego problemach, które wymagają dalszych badań i na ich podstawie gromadzenia doświadczeń klinicznych .

Należy podkreślić, że ze względu na możliwość przenoszenia infekcji i wirusów przetoczenie FFP u dzieci wymaga szczególnej troski.

W przypadku niedoboru czynników krzepnięcia zaleca się przetoczenia świeżo mrożonego osocza w przypadku krwawienia, gdy nie ma możliwości zastosowania koncentratów czynników krzepnięcia. Zwykle stosuje się koncentrat kompleksu protrombiny (czynniki II, IX i X) lub krioprecypitat, czynnik VIII, fibrynogen, fibronektynę. FFP jest skuteczny w przypadku znacznego krwawienia u pacjentów z izolowanym dziedzicznym niedoborem czynników II, V, VII, IX, X, XI lub XIII. Niedobór czynnika XII rzadko wymaga terapii zastępczej ze względu na ryzyko zakrzepicy (KalnoL, Sakko, 1979).

Niedobór czynnika von Willebranda powinien być głównie korygowany nie przez FFP, ale przez zastosowanie octanu desmopresyny i koncentratu czynnika VIII lub krioprecypitatu (Collegav M. i wsp., 1992).

Zgodnie z wymaganiami i standardami amerykańskich patologów (1994), transfuzje FFP nie są uważane za konieczne, jeśli:

1) czas protrombinowy (PT) przekroczył nie więcej niż 1,5 raza (>18 s) średniej wartości prawidłowej;

2) czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) przekroczył nie więcej niż 1,5-krotność górnej granicy normy (> 50-60 s);

3) wykryto mniej niż 25% aktywności czynnika krzepnięcia.

W leczeniu większości chorób standardowa dawka FFP wynosi 15 ml/kg. W przypadku łączenia transfuzji FFP z transfuzjami koncentratów płytek krwi (CT) należy wziąć pod uwagę, że na każde 5-6 dawek CT pacjent otrzymuje objętość osocza odpowiadającą 1 dawce FFP. W przypadkach, gdy po pierwszej transfuzji czas protrombinowy jest dłuższy niż 18 sekund lub czas tromboplastyny ​​po aktywacji jest dłuższy niż 60 sekund, może być wymagana dodatkowa transfuzja ze stałym monitorowaniem klinicznym dynamiki krwawienia.

Zastosowanie FFP w celu szybkiego zatrzymania działania doustnego antykoagulanta w jego przedawkowaniu jest wskazane tylko w przypadku silnego krwawienia i braku koncentratu kompleksu protrombiny lub koncentratu czynnika VIII.

Niedobór witaminy K występuje częściej u noworodków z powodu upośledzenia wchłaniania witaminy K.

W przypadku krwawienia zasady terapii są podobne do opisanych powyżej.

Ostry zespół DIC można zaobserwować w ciężkim urazie, posocznicy. Spektrum objawów klinicznych jest szerokie - od bezobjawowych zaburzeń krzepnięcia krwi po ciężkie masywne krwawienia i objawy zakrzepowe. Leczenie powinno być ukierunkowane na podstawową przyczynę DIC i dopiero po jej wyeliminowaniu możliwa jest terapia zastępcza (w przypadku krwawienia). Terapia początkowa w tych przypadkach polega na wyznaczeniu FFP,

krioprecypitat i koncentrat płytek krwi (z głęboką małopłytkowością), dalsze leczenie jest określane na podstawie danych laboratoryjnych i objawów klinicznych.

W przewlekłym DIC i przy braku krwotoków nie ma podstaw do terapii zastępczej FFP.

FFP może być stosowany w połączeniu z wymianą osocza w leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej i powiązanych zespołów. FFP jest również wykorzystywany jako źródło niedoborowych antykoagulantów – antytrombiny

III, białko C lub 8, C1-esteraza (przy braku specyficznych koncentratów tych czynników).

Sepsa u dorosłych, dzieci i noworodków jest również ważnym wskazaniem do stosowania FFP, który nie tylko kompensuje niedobór czynników krzepnięcia, ale także służy jako źródło dopełniacza, fibronektyny i inhibitorów proteaz, których może brakować.

Na szczególną uwagę w leczeniu powikłań krwotocznych, w tym u pacjentów pediatrycznych, zasługuje fakt, że objętość osocza wymagana do normalizacji krzepnięcia krwi (czas protrombinowy i częściowej tromboplastyny) może powodować przelewanie się krwi, jeśli nie dochodzi do utraty krwi w wyniku aktywnego krwawienia ... W związku z tym w szpitalach dziecięcych w Stanach Zjednoczonych przyjęto taktykę łączenia lub naprzemiennych transfuzji jednej dawki FFP z jedną (lub więcej) dawką krioprecypitatu. W ciężkiej niewydolności wątroby, gdy poziom czynników krzepnięcia krwi wynosi 10-15% normy lub przy DIC, stosuje się intensywną wymianę osocza z szybką wymianą 1,5-2 objętości osocza. Płyn zastępczy składa się z FFP, krioprecypitatu, 25% roztworu albuminy i jałowej wody. Ten ostatni jest dodawany z powodu wysoka zawartość sód w FFP.

W ostatnich latach szpitale te wprowadziły nowe podejście do transfuzji małych dzieci i noworodków z krążeniem pozaustrojowym: osocze zamraża się w sterylnych probówkach stożkowych o pojemności 50 ml i przygotowuje suchy krioprecypitat. Materiał ten może być przechowywany w temperaturze 4°C do 14 dni i jest nakładany podczas zabiegu chirurgicznego na miejsce krwawienia („klej chirurgiczny”) i/lub zespolenia, co zapewnia lepszą miejscową hemostazę.

Rutynowe stosowanie transfuzji FFP do perfuzji sercowo-płucnej naraża pacjenta na niepotrzebne dodatkowe ryzyko z niejasnym efektem terapeutycznym. Obecnie w tych operacjach coraz częściej stosuje się środki farmakologiczne do korekcji krwotoków niechirurgicznych (Contact, M., 1992).

Następujące wskazania do transfuzji FFP są uważane za warunkowe - masowe transfuzje krwi, naruszenia czynników krzepnięcia podczas szybkiej wymiany krwi pacjenta. Ważnym czynnikiem w zapobieganiu koagulopatii związanej z masywną transfuzją jest wczesne odpowiednie złagodzenie wstrząsu. Rozcieńczenie („rozcieńczenie”) czynników krzepnięcia w przechowywanej krwi jest rzadką przyczyną krwawień przy masywnych transfuzjach krwi, te ostatnie są częściej spowodowane spożyciem płytek krwi lub

7-5515
rozwój DIC po wymianie 11/2 - 2 objętości u pacjentów z niedociśnieniem, sepsą lub chorobą wątroby. Dlatego terapię zastępczą w przypadku przetoczeń masywnych należy prowadzić pod kontrolą badań laboratoryjnych, a w przypadku wystąpienia krwawienia w wyniku małopłytkowości rozpoczynać od przetoczeń płytek krwi. Jeśli poziom fibrynogenu spada Choroba wątroby jest dość częstą przyczyną zaburzeń krzepnięcia u dorosłych i dzieci, krwawienie jest jednak rzadkie i występuje z reguły w obecności innej obciążającej przyczyny (operacja, biopsja punkcji, nadciśnienie wrotne , pęknięcie naczyń przełyku itp.). Transfuzje FFP są wskazane w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby, w przypadku krwawienia lub przed zabiegiem chirurgicznym, a także w celu przygotowania pacjentów do przeszczepu. Istnieje jednak duże ryzyko wzrostu objętości osocza u pacjenta z już istniejącym nadwodnieniem (wodobrzusze, wodobrzusze), ponieważ ze względu na skrócony okres półtrwania niektórych czynników krzepnięcia krwi konieczne jest przetoczenie dużych objętości osocza do całkowitego prawidłowa hemostaza.

W operacjach sercowo-płucnych z krążeniem pozaustrojowym przyczyną krwawienia nieoperacyjnego jest raczej dysfunkcja płytek niż niedobór czynników krzepnięcia osocza (Landman i Karker, 1990). Dlatego w obecności krwawienia z małych naczyń, niezwiązanych z wprowadzeniem heparyny i niewydolnością hemostazy chirurgicznej, a także w przypadku małopłytkowości, wskazane są przetoczenia koncentratów płytek krwi. FFP stosuje się tylko wtedy, gdy udowodniono, że krwawienie jest związane z zaburzeniem krzepnięcia, takim jak koagulopatia konsumpcyjna. Jak wspomniano powyżej, rutynowe stosowanie FFP podczas operacji sercowo-płucnych z krążeniem pozaustrojowym nie zawsze jest zalecane, ponieważ naraża pacjenta na dodatkowe ryzyko i niepewny efekt terapeutyczny. Anegdotyczne wskazania do stosowania FFP obejmują hipowolemię w procedurach utraty krwi, wstrząsu i wymiany osocza.

Hipowolemia nie wymaga transfuzji FFP. Bezpieczniejsze, tańsze i bardziej dostępne w tych przypadkach są wlewy krystaloidów lub koloidalnych substytutów krwi, a także roztwory albumin. Podczas zabiegów wymiany osocza powikłania krwotoczne występują rzadko, a jeśli się pojawią, są zwykle spowodowane małopłytkowością (Reiler A. i wsp., 1979). FFP należy stosować tylko do korekcji hemostazy w przypadku wystąpienia krwawienia. Intensywna wymiana osocza hamuje również immunoglobuliny, dopełniacz i fibronektynę. Jednak wymiana ich FFP nie jest wymagana, jeśli nie ma infekcji lub niedoboru odporności (Kelter A., ​​Vybakak 8., 1978; Joggo1k B. i wsp., 1985). Często stosowana taktyka zastępowania utraty krwi przez stosowanie 1 dawki FFP po każdych 4-6 dawkach krwi nie może służyć jako wskazanie do przetoczenia FFP, ponieważ jest obarczona niepewnym efektem z dodatkowym ryzykiem.

Nie ma potrzeby stosowania FFP do wspomagania żywienia lub żywienia pozajelitowego (białkowego), w tym w marskości wątroby z wodobrzuszem i nerczycą, a także w przypadkach utraty białka, np. przy enteropatiach, drenażu przewód piersiowy itp. W tym celu należy stosować roztwory aminokwasów, hydrolizaty.

W przeszłości FFP była wykorzystywana jako źródło immunoglobulin w leczeniu dziedzicznych i nabytych niedoborów odporności. Obecnie stosuje się do tego celu oczyszczony preparat immunoglobuliny dożylnej, który zastępuje u tych pacjentów FFP.

Należy podkreślić, że przy ustalaniu wskazań do transfuzji FFP powinna zawsze mieć na uwadze ryzyko transmisji transfuzyjnej zakażeń i wirusów z osoczem, dlatego należy je stosować w przypadku określonych wskazań, biorąc pod uwagę wskaźnik skuteczności terapeutycznej i ryzyko.

Skuteczność terapeutyczna

Podsumowując, należy zwrócić uwagę na większą skuteczność terapeutyczną przetoczeń FFP. Jak wspomniano powyżej, są one wskazane przede wszystkim w przypadku krwawień i krwawień spowodowanych niedoborem kompleksu czynnika krzepnięcia, koagulopatii, przy braku specyficznych leków - koncentratów czynnika krzepnięcia. Oprócz tego w naszej praktyce transfuzje FFP okazały się skutecznym narzędziem (A.I. Vorobyov,

Z.S. Barkagan, OK. Gawriłow, LA Żerebcow, W.M. Rusanov i inni) w następujących stanach i chorobach:

Przygotowanie pacjentów do operacji chirurgicznych z niedoborem czynników krzepnięcia (przy braku określonych czynników);

W razie potrzeby zastosowanie połączonych czynników krzepnięcia;

Do łagodzenia krwotoków spowodowanych terapią przeciwzakrzepową;

Krwotoki w ostrym DIC (ze wskazaniami - wraz z krioprecypitatem, z krwotokami małopłytkowymi - z przetoczeniami koncentratów płytek krwi);

Plamica trombocytopeniczna zakrzepowa;

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje
masa erytrocytów (zawiesina), osocze świeżo mrożone, con -
koncentrat płytek krwi.

TRANSFUZJA MASY ERYTROCYTOWEJ.

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która
jego skład, właściwości funkcjonalne i skuteczność terapeutyczna
w stanach anemicznych przewyższających transfuzję krwi pełnej.
Mniejsza objętość EM zawiera tę samą liczbę erytrocytów, ale
mniej cytrynianu, produktów rozpadu komórek, komórkowych i białkowych
antygeny i przeciwciała niż w pełnej krwi.
czołowe miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów
czerwone krwinki w warunkach anemii.Główne wskazanie do
zmiany masy erytrocytów to znaczny spadek ich liczby
erytrocyty, a co za tym idzie, pojemność tlenowa krwi, nas
stępienie z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub
niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie podstawy krwi
kreacje w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych
niyah, cytostatyka lub radioterapia.
Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w przypadku anemii
różne genezy:
- ostry niedokrwistość pokrwotoczna(urazy związane z
utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi z chi-
operacje chirurgiczne, poród itp.);
- ciężkie formy niedokrwistość z niedoboru żelaza szczególnie u osób starszych
osoby, w obecności wyraźnych zmian hemodynamiki, a także w kolejności
przygotowanie do pilnych interwencji chirurgicznych z
z powodu dużej utraty krwi lub przygotowania do porodu;
- niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego
-przewody jelitowe i inne narządy i układy, odurzenie z refleksją
zjawiska, oparzenia, infekcje ropne itp.;
- niedokrwistość towarzysząca depresji erytropoezy (ostra i przewlekła)
białaczka pszeniczna, zespół aplastyczny, szpiczak mnogi itp.).
Od adaptacji do spadku liczby erytrocytów i hemoglobiny w
krew jest bardzo zróżnicowana u różnych pacjentów (osoby starsze
gorzej tolerują zespół anemiczny, ludzie młodzi, zwłaszcza kobiety,
lepiej), a transfuzja erytrocytów nie jest obojętna
operacja, przy przepisywaniu transfuzji, wraz ze stopniem niedokrwistości
należy kierować się nie tylko wskaźnikami czerwonej krwi
(liczba erytrocytów, hemoglobina, hematokryt) oraz wygląd
zaburzenia krążenia, jako najważniejsze kryterium decydujące o wskazaniu
nym transfuzja masy erytrocytów. Nawet przy ostrej utracie krwi
masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie jest
będąca podstawą do rozwiązania problemu przepisywania transfuzji, tk.
może utrzymać się w zadowalających ilościach przez jeden dzień
z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednak według
zjawisko duszności, kołatanie serca na tle bladej skóry i błon śluzowych
to dobry powód do transfuzji. Z drugiej strony, kiedy
u większości przewlekła utrata krwi, niewydolność hematopoezy
W większości przypadków tylko spadek hemoglobiny poniżej 80 g/litr, hematokryt
- poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia erytrocytów, ale zawsze
Tak ściśle indywidualnie.
Masę erytrocytów uzyskuje się z krwi w puszkach przez oddzielenie
osocze. EM wygląda inaczej niż krew od dawców
mniejsza objętość osocza nad warstwą osadzonych komórek, wskaźnik
hematokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-
cyty i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,
co sprawia, że ​​jest mniej reaktywny. W praktyce medycznej
można zastosować kilka rodzajów masy erytrocytów, w zależności od
ty z metody pobrania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyty
masa (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów
- masa erytrocytów w zawieszającym roztworze konserwującym
(stosunek erytrocytów do roztworu określa jego hematokryt, a
skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa erytrocytów,
zubożony w leukocyty i płytki krwi; 4) masa krwinek czerwonych
zamrożone i umyte.
EM może być stosowany w połączeniu z substytutami osocza i lekami
mi plazma. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonymi
osocze jest skuteczniejsze niż krew pełna, ponieważ
w EO zmniejsza się zawartość cytrynianu, amoniaku, potasu pozakomórkowego oraz
również mikroagregaty ze zniszczonych komórek i zdenaturowanych białek
plazma kow, co jest szczególnie ważne w zapobieganiu „syndromowi masywnej
transfuzje".
EM jest przechowywany w temperaturze +4 stopnie.
o składzie roztworu konserwującego do krwi lub do zawieszania
roztwór podstawowy dla EM: EM uzyskany z krwi zachowanej w dniu
Roztwór Glyugitsir lub Citroglucofosforan jest przechowywany do 21 dni; z krwi
zebrane na roztworze Cyglufad - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony
kąpiel w roztworze Eritronaf, przechowywać do 35 dni. W trakcie przechowywania
EM, występuje odwracalna utrata funkcji przenoszenia przez erytrocyty i
dostarczanie tlenu do tkanek ciała. Częściowo zagubiony w procesie
przechowywanie funkcji erytrocytów zostaje przywrócone w ciągu 12-24 godzin
sowy ich krążenia w ciele biorcy. Wynika z tego, że
logiczny wniosek - w celu złagodzenia masywnego ostrego krwawienia po krwotoku
pewna niedokrwistość z ciężkimi objawami niedotlenienia, w której jest to konieczne
potrzebujemy pilnego przywrócenia pojemności tlenowej krwi, powinno
stosować EM głównie o krótkim okresie trwałości i ze spadkiem
utrata krwi, przewlekła niedokrwistość, można więcej stosować EM
dłuższe okresy przechowywania.
W obecności wyraźnego zespołu anemicznego absolutu
nie ma wskazań do przetoczenia EM Przeciwwskazania względne
są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujące
rozwijające się rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła nerka
naya, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, dekompen-
układ krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięsień sercowy
dit i miażdżyca mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-Sh
stopień, choroba hipertoniczna Stadium III, ciężka miażdżyca
naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia
wa krążenie mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa
choroba, obrzęk płuc, ciężka ogólna amyloidoza, ostry prąd i
gruźlica rozsiana, ostry reumatyzm, zwłaszcza z reumatyzmem
Czeski fioletowy. W obecności istotnych wskazań te choroby
a stany patologiczne nie są przeciwwskazaniami. z os-
ostrożność, transfuzje EO powinny być stosowane w leczeniu zakrzepicy żył
i choroby zakrzepowo-zatorowe, ostre choroby nerek i wątroby
niewydolność, gdy bardziej celowe jest przetoczenie przemytej erytro-
cytaty.
W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z
zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia) bezpośrednio
przed transfuzją 50-100 ml sterylnego
0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
PRZEMYTE CZERWONE KOMÓRKI (OE) uzyskuje się z pełnej krwi (po usunięciu)
osocza), EM lub zamrożonych erytrocytów przez płukanie ich w
roztwór izotoniczny lub w specjalnych środkach myjących. W pro-
podczas procesu płukania białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-
rozdrobnione komórki i podścielisko kompleksów komórkowych zniszczone podczas przechowywania
składniki.
Przemyte erytrocyty stanowią transfuzję areaktogenną
środowisku i są pokazywane pacjentom, którzy przebyli transfuzję w wywiadzie
reakcje zionnye typu niehemolitycznego, a także u pacjentów, uczulenie
Związane do antygenów białek osocza, antygenów tkankowych i
antygeny leukocytów i płytek krwi Ze względu na brak sta-
bilizatory krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,
dostarczanie efekt toksyczny, ich transfuzje są pokazane w tera-
pia głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek
styu i przy „syndromie masowych transfuzji”. Przewaga
OE to także mniejsze ryzyko infekcji wirusowym zapaleniem wątroby
tom.
Trwałość OE w temperaturze +4 st. C wynosi 24 godziny od chwili obecnej
ich przygotowania.

TRANSFUZJA MASY PŁYTKOWEJ.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych
zespół higieniczny o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwy bez
przetoczenie płytek krwi dawcy uzyskanych z reguły w trakcie
dawka terapeutyczna od jednego dawcy
dawka wymagana do zatrzymania samoistnej małopłytkowości
krwotoki lub zapobieganie ich rozwojowi podczas zabiegu chirurgicznego
interwencje, w tym kawitacyjne, wykonywane u pacjentów z:
głęboki (poniżej 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowy
małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do stopnia 11 płytek krwi.
Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)
są objawami krwawienia małopłytkowego, spowodowanego przez
leniwy:
a) niedostateczne tworzenie płytek krwi – amegakaryocyty –
małopłytkowość (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja ko-
hematopoeza mózgu w wyniku napromieniowania lub cytostatyki
nieśmiała terapia, ostra choroba popromienna);
b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół wewnątrznaczyniowy
koagulacja w fazie hipokoagulacji);
c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane)
koagulacja wewnątrznaczyniowa w fazie glukoagulacji);
G) niższość funkcjonalna płytki krwi (różne
trombocytopatia - zespół Bernarda-Souliera, zespół Wiskotta-Aldricha, trombocyto-
cystastenia Glantsmana, anemia Fanconiego).
Konkretne wskazania do przetoczenia TM ustala prowadzący
przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn
małopłytkowość i jej nasilenie.
W przypadku braku krwawienia lub krwotoku cytostatyczny
terapii, w przypadkach, gdy nie oczekuje się, że pacjent
planowane interwencje chirurgiczne, sam w sobie niski poziom
płytki krwi (20 x 10 do potęgi 9/l lub mniej) nie jest wskazówką
do transfuzji płytek krwi.
Na tle głębokiej (5-15 x 10 do stopnia 9/l) małopłytkowości, absolutnej
Kolejnym wskazaniem do transfuzji TM jest wystąpienie krwotoków
(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej części ciała, miejscowe
krwawienie (z przewodu pokarmowego, nosa, macicy, dróg moczowych)
Wskazaniem do awaryjnego przetoczenia TM jest pojawienie się
krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu
ral krwawienie (w ciężkiej małopłytkowości wskazane jest
systematyczne badanie dna oka).
Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku zakrzepicy immunologicznej (trombocytarnej).
bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych
gdy występuje tylko małopłytkowość bez anemii i
leukopenia, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub
zwiększona liczba megakariocytów w szpiku kostnym
sprzyjać trombocytolitycznej naturze małopłytkowości. Tak chory
konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja trombo-
cytaty.
Skuteczność transfuzji płytek krwi w dużej mierze zależy od ilości
przy pomocy połączonych komórek, ich przydatność funkcjonalną i przeżycie
pojemność, metody ich izolacji i przechowywania, a także stan
pienta. Najważniejszy wskaźnik terapeutycznej skuteczności transfuzji
TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustąpienia samoistnego krwawienia
krwawienie lub krwawienie to wzrost liczby płytek krwi
1 µl. 1 godzina i 18-24 godziny po transfuzji.
Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów
noga z krwawieniem małopłytkowym w 1. godzinie po trans-
Fuzja TM powinna być zwiększona do 50-60 x 10 do mocy 9/l,
co osiąga się przez transfuzję 0,5-0,7 x 10 do stopnia 11 płytek krwi
na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 m2. metr
powierzchnia ciała.
Otrzymane na prośbę lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi
ve i ze stacji transfuzji krwi TM muszą mieć tę samą markę
rovka, a także inne media do transfuzji (pełna krew, erytrocyty-
masa). Ponadto część paszportowa musi wskazywać:
liczba płytek krwi w tym pojemniku, liczona po
koniec ich odbioru.Przeprowadzany jest dobór pary „dawca – biorca”
lyatsya według systemu ABO i Rhesus Bezpośrednio przed transfuzją
lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie opakowania, jego szczelność,
sprawdzenie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy według systemów
ABO i Rhesus. Nie przeprowadza się testu biologicznego
transfuzje TM, niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref.
podatność na wielokrotne transfuzje płytek krwi związane z
rozwój stanu alloimmunizacji.
Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy alloantygenu
nas dawcy (ów), charakteryzuje się pojawieniem się leków przeciwpłytkowych i
przeciwciała anty-HLA.W takich przypadkach ciemne
reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu liczby płytek krwi i wątroby
efekt mostu, aby usunąć uczulenie i otrzymać leczenie
korzyści z transfuzji TM, można zastosować osocze lecznicze -
mafereza i dobór pary „dawca – biorca” z uwzględnieniem antygenów układu –
Tematy HLA.
W TM nie wyklucza się obecności domieszki immunokompetentnego i immunoagregacji.
silne limfocyty T i B, zatem w celu zapobiegania GVHD (reakcje
przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z obniżoną odpornością z
przeszczep szpiku kostnego, napromienianie HM w dawce
1500 rad Z niedoborem odporności wywołanym cytostatykami lub lu-
terapia chevy, w obecności odpowiednich warunków, napromienianie tym samym
bocznie.
Podczas korzystania z transfuzji TM w normalnej (nieskomplikowanej) praktyce
zalecana jest następująca taktyka: pacjenci, którzy nie mają obciążenia
historia transfuzji, wymagająca długotrwałego wsparcia -
terapia schey, otrzymaj transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie
Grupy krwi ABO i czynnik Rh. W przypadku objawów klinicznych
oraz dane immunologiczne dotyczące oporności na kolejne transfuzje
przeprowadzana przez specjalny dobór kompatybilnych płytek krwi
przez antygeny układu HLA, podczas gdy jest zalecany jako dawcy
używać bliskich (krewnych) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA MASY LEUKOCYTOWEJ.

Pojawienie się w nowoczesnej usłudze transfuzji specjalnej
separatory krwinek umożliwiły odbiór leczniczy
efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (z których nie ma
mniej niż 50% granulocytów) do transfuzji pacjentom w celu wyrównania
mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego
ren.
Głębokość i czas trwania granulocytopenii są krytyczne
na występowanie i rozwój powikłań infekcyjnych, martwicze
która enteropatia, posocznica. Przetoczenie masy leukocytów (LM) do
terapeutycznie skuteczne dawki unikają lub zmniejszają
intensywność powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem
hematopoeza własnego szpiku kostnego.
wskazane jest stosowanie LM w okresie intensywnej terapii
z hemoblastozą. Specyficzne wskazania do wyznaczenia transfuzji
LM to brak efektu intensywnego działania antybakteryjnego
gwałty powikłania infekcyjnego (sepsa, zapalenie płuc, martwica
enteropatia itp.) na tle mielotoksycznej agranulocytozy (uro-
żyła granulocytów jest mniejsza niż 0,75 x 10 do stopnia 9/l).
Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się transfuzję 10-15 x 10
w stopniu 9 leukocytów zawierających co najmniej 50% granulocytów oraz
otrzymane od jednego dawcy. Najlepszy sposób, aby to zdobyć
liczba leukocytów - za pomocą separatora krwinek. Kilka
mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać za pomocą
wirówka reaktora i plastikowe pojemniki. Inne metody
uzyskanie leukocytów nie pozwala na przetoczenie terapeutycznie skuteczne
aktywne liczby komórek.
Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężką
depresja, podczas przeszczepu szpiku kostnego wskazane jest poddanie się
do napromieniania wstępnego dawką 15 grejów (1500).
Wybór pary „dawca-biorca” odbywa się zgodnie z systemem ABO, Rhesus.
Znacznie zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytów
ich selekcja według antygenów histoleukocytów.
Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie przetoczeń LM
skuteczne przy częstotliwości transfuzji co najmniej trzy razy w tygodniu.
Transfuzja LM nie jest wskazana w etiologii immunologicznej agranulocytozy.
Wymagania dotyczące etykietowania pojemnika z leukocytami są takie same jak dla
TM - wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i
% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz produkujący
przeprowadzając go, sprawdza oznakowanie kontenera LM z danymi paszportowymi
biorcy, nie przeprowadza się testu biologicznego.

TRANSFUZJA PLAZMOWA

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą ilość
ilość substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany,
enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsza aplikacja
PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) ze względu na prawie całkowite zachowanie
funkcje biologiczne. Inne rodzaje plazmy - natywne (ciekłe),
liofilizowane (suche), antyhemofilne – w dużym stopniu
tracą swoje właściwości lecznicze podczas ich wytwarzania i klinicznego
ich stosowanie jest mało efektywne i powinno być ograniczone.
Ponadto obecność kilku postaci dawkowania w osoczu jest dezorientująca
lekarza i obniża jakość leczenia.
PSZ uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie całości
krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu pobrania od dawcy. Osocze
natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20°C.
W tej temperaturze PSZ można przechowywać do jednego roku
tym razem labilne czynniki hemo-
zastój. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze
temperatura +37 - +38 st. C. W rozmrożonej plazmie,
płatki fibryny, co nie uniemożliwia transfuzji przez stację
systemy z tworzywa sztucznego z filtrami.Wygląd znaczący
zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na słabą jakość
żyłach osocza i nie należy ich przetaczać. PSZ powinien być jeden
grupy z pacjentami wg systemu ABO. W nagłych przypadkach, przy braku
W przypadku osocza jednogrupowego dopuszcza się transfuzję osocza grupy A (P)
pacjentowi z grupy 0(1), osocze z grupy B(III) - pacjentowi z grupy 0(1) i
grupa osocza AB(IV) - pacjentowi z dowolnej grupy. Podczas przetaczania PSZ
nie przeprowadza się testu kompatybilności grupowej. rozmrożone
osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. Powtarzający się
jego zamrożenie jest niedopuszczalne.
Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie z
jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”
Noe".
Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania
objętość krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia, normalizacja
parametry hemodynamiczne Przy utracie krwi większej niż 25% objętości
Transfuzję PSS należy również łączyć z transfuzją RBC.
masy (lepiej - przemyte erytrocyty).
Transfuzim i PSZ są wskazane: w przypadku oparzeń we wszystkich przypadkach klinicznych
fazy; proces ropno-septyczny; masywne zewnętrzne i wewnętrzne
krwawią, zwłaszcza w praktyce położniczej; z koagulopą-
wiąże się z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, Vp i XIII; z hemo
Filia A i B ostre krwawienie i krwotoki z dowolnego miejsca
liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin)
sowy, aż krwawienie ustanie całkowicie); z procesami zakrzepowymi
sah na tle terapii heparynowej, rozsiana
krzepnięcia naczyń W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ nie jest
wylany reologicznie aktywnymi lekami (reopoliglyukin itp.).
PSZ podaje się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta
kroplówka lub strumień, z ciężkim DIC - głównie
ale zręczny.
Zabronione jest przetaczanie PSZ kilku pacjentom z jednego plastiku
pojemnik lub butelka, osocza nie wolno pozostawiać do kolejnych
transfuzje po rozhermetyzowaniu pojemnika lub fiolki.
Przetoczenie PSZ jest przeciwwskazane u chorych uczulonych na
dojelitowe podawanie białka W celu zapobiegania reakcjom konieczne jest:
przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

TECHNIKA TRANSFUZJI KRWI I JEJ ELEMENTÓW.

Wskazania do przetoczenia dowolnego medium transfuzyjnego oraz
również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji określa prowadzący
lekarz na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. W tym samym czasie nie
może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub
zespół. W każdym przypadku decyzja w sprawie programu
a metoda terapii transfuzyjnej powinna opierać się nie tylko na
kliniczne i laboratoryjne cechy konkretnego zabiegu
sytuacje, ale także Postanowienia ogólne w sprawie wykorzystania krwi i jej składników
ntov przedstawionych w tej instrukcji. Często Zadawane Pytania
różne metody transfuzje krwi są określone w odpowiednich metodach
dzikie rekomendacje.

POŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najpopularniejsza metoda transfuzji krwi pełnej, jej
składniki - masa erytrocytów, masa płytek krwi, leukocyty
masa, świeżo mrożone osocze to iniekcje dożylne z
przy użyciu jednorazowych systemów filtrujących, które nie są -
butelka lub pojemnik polimerowy jest połączony bezpośrednio z
medium transfuzyjne.
W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne metody.
ty wprowadzenie krwi i masy erytrocytów: dotętnicze, do-
aortalna, doszpikowa Dożylna droga podania, zwłaszcza gdy
zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie, pozwala na osiągnięcie
różne szybkości transfuzji (kroplówka, strumień),
zróżnicowanie objętości i szybkości transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej
Malarstwo czeskie.
Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego
określonych w instrukcjach producenta.
Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest
tempo ich wprowadzania jest dość szybkie – w ciągu 30-40 minut
z szybkością 50-60 kropli na minutę.
W leczeniu zespołu DIC fundamentalne znaczenie ma szybki
pod kontrolą hemodynamiki i CVP przez nie więcej niż 30
minut transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo zamrożonych
osocze.

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio do pacjenta od dawcy bez stu
dii stabilizacja lub konserwacja krwi nazywana jest metodą bezpośrednią
transfuzja W ten sposób można przetaczać tylko krew pełną.
podawanie - tylko dożylnie Technologia stosowania tej metody
nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,
co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się do krwiobiegu biorcy
enta małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji
jon, który jest obarczony rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc
tętnice.
Ta okoliczność, biorąc pod uwagę zidentyfikowane braki transfuzji
krew pełna i korzyści płynące ze stosowania składników krwi, robienie
Nie ma potrzeby ścisłego ograniczania wskazań do bezpośredniej metody transfuzji.
krążenie krwi, uznając to za wymuszony środek medyczny
wiązać się w ekstremalnej sytuacji z rozwojem nagłej masy
w utracie i braku dużej ilości erytrocytów w arsenale lekarza
surowce, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat.Z reguły zamiast
bezpośrednia transfuzja krwi, możesz uciec się do transfuzji
świeżo przygotowana „ciepła” krew.

TRANSFUZJA WYMIENNA.

Transfuzja wymienna - częściowe lub całkowite usunięcie krwi
z krwioobiegu biorcy z jednoczesną wymianą jego
odpowiednia lub przekraczająca objętość oddanej krwi
ta operacja - usuwanie różnych trucizn wraz z krwią (z refleksją)
zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i
przeciwciała (w chorobie hemolitycznej noworodka, transfuzja krwi
wstrząs onnomiczny, ciężka toksykoza, ostra niewydolność nerek i
itp.).
Działanie tej operacji polega na połączeniu substytucji i des-
efekt odurzenia.
Wymienna transfuzja krwi została z powodzeniem zastąpiona przez intensywną
lekka plazmafereza terapeutyczna z wycofywaniem na zabieg do 2 litrów.
osocze i jego zastąpienie reologicznymi zamiennikami osocza i świeżego
zamrożone osocze.

AUTOHEMOTRANSFUZJA.

Autohemotransfusion - transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-
Odbywa się na dwa sposoby: TRANSFUZJA własnej krwi, pobranej
w roztworze konserwującym przed operacją i
REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych, ran chirurgicznych
z masywnym krwawieniem.
W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku
nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. Przez th-
eksfuzja i transfuzja wcześniej pobranej krwi autologicznej
możliwe jest uzyskanie dużych ilości świeżo przygotowanych konserw
krew Noego. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza to
pozwala również gromadzić je do interwencji chirurgicznych.
dowód.
Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy-
krwi następujące: ryzyko powikłań związanych z
z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych
ny (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwoju syn-
drome masowych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepszą funkcję
własna aktywność i przeżycie erytrocytów w łożysku naczyniowym
chory.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest wskazane u pacjentów z
pewna grupa krwi i niemożność wyboru dawcy, z operacją
interwencje u pacjentów z przewidywaną dużą utratą krwi z
obecność dysfunkcji wątroby i nerek, znaczny wzrost
zmniejszenie ryzyka ewentualnych powikłań poprzetoczeniowych podczas przetoczeń
badania krwi dawcy lub erytrocytów. W ostatnie czasy autohemo-
transfuzje stały się szerzej stosowane i przy stosunkowo małych
wielkość utraty krwi podczas operacji w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepowego
ty w wyniku hemodylucji występującej po eksfuzji krwi.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadku wyrażonej
ny stany zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby
i nerki, a także pancytopenia. Absolutnie przeciwwskazane
zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

REINFUZJA KRWI.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i podsumowania
to przetoczenie pacjentowi jego krwi, wylanej do rany lub
ubytki surowicze (brzucha, klatka piersiowa) i nie więcej niż
12 godzin (przy dłuższym okresie wzrasta ryzyko infekcji).
Zastosowanie metody jest wskazane w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć
śledziona, rany klatki piersiowej, operacje urazowe.
Do jego realizacji zastosowano system składający się ze sterylnego
pojemniki i zestaw probówek do pobierania krwi za pomocą elektrycznego odsysania i
kolejna transfuzja.
Jako stabilizator stosuje się standardowe hemokonserwanty
lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu
na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-
z tonikiem roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać
1000 ml krwi.
Transfuzja odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem,
lepiej jest przetaczać przez system ze specjalnym
wszystkie mikrofiltry.

PLAZMAFEREZA.

Terapeutyczna plazmafereza jest jedną z głównych metod transfuzjologicznych
operacje zapewniające skuteczną opiekę medyczną
pacjentów, często w stanie krytycznym.
ale z wycofaniem osocza podczas plazmaferezy terapeutycznej,
zmniejszenie pobranej objętości przez przetoczenie erytrocytów świeżo zamrożonych
plazma Noego, reologiczne substytuty plazmy.
Efekt terapeutyczny plazmaferezy opiera się zarówno na mechanicznym usunięciu
badania osocza toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych
sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz w celu zrekompensowania brakujących
ważne komponenty środowisko wewnętrzne organizmu, jak również na aktywnym
system makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie
narządy „oczyszczania” (wątroba, śledziona, nerki).
Terapeutyczną plazmaferezę można wykonać jedną z następujących metod:
dov: za pomocą separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,
przy użyciu wirówek (najczęściej chłodniczych) i pojemników polimerowych
metoda przerywana nerowa, a także metoda filtracji.
Objętość usuniętej plazmy, rytm zabiegów, program plazmowy
substytucja zależy początkowo od celów postawionych przed zabiegiem
stanu pacjenta, charakteru choroby lub stanu poprzetoczeniowego
komplikacja. Zakres terapeutyczny zastosowania plazmaferezy
(jego powołanie jest wskazane dla zespołu zwiększonej lepkości, choroby
etiologia kompleksów immunologicznych vaniya, różne zatrucia, DIC-
- zespół, zapalenie naczyń, posocznica i przewlekłe choroby nerek i wątroby
niewydolność itp.) może znacznie poprawić wydajność
najbardziej różne choroby w terapeutycznym, chirurgicznym
poradnie medyczne i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNICE TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

ZATOR POWIETRZNY występuje, gdy system nie jest prawidłowo napełniony,
w wyniku czego pęcherzyki powietrza dostają się do żyły pacjenta. Dlatego
surowo wzbronione jest używanie jakichkolwiek urządzeń do iniekcji
procedury transfuzji krwi i jej składników. Kiedy
zator powietrzny, pacjenci mają duszność, duszność
ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.
Masywny zator powietrzny z rozwojem śmierci klinicznej wymaga
przeprowadzenie doraźnej resuscytacji – masa pośrednia
sadza serca, sztuczne oddychanie usta-usta, wezwanie do resuscytacji
brygada Noego.
Zapobieganie tej komplikacji polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich
zasady transfuzji, instalacja systemów i sprzętu.
ale napełnić pożywką transfuzyjną wszystkie probówki i części sprzętu,
po usunięciu pęcherzyków powietrza z rurek. Obserwacja
dla pacjenta podczas transfuzji powinna być stała aż do jej zakończenia
Chania.
Zatorowość Zatorowa - zator z zakrzepami krwi, który występuje po spożyciu
do żyły pacjenta o różnej wielkości skrzepów powstałych w
przelana krew (masa erytrocytów) lub, co jest mniej powszechne,
przemyte krwią z zakrzepowych żył pacjenta. Przyczyna zatoru
może być nieprawidłowa technika transfuzji po wprowadzeniu do żyły
skrzepy obecne w przetoczonej krwi lub zatory stają się
w żyle pacjenta w pobliżu czubka igły powstały skrzepy krwi. Edukacyjny
Tworzenie się mikroskrzepów we krwi w puszkach zaczyna się od pierwszego
dni przechowywania. Powstałe mikroagregaty dostające się do krwi,
pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają
Liza. Kiedy dostanie się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się
obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagły
ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności
ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry
sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot, pa-
zaprzeczyć ciśnienie krwi, częsty puls.W tym samym czasie samochód elektryczny
na schemacie widoczne są oznaki obciążenia na prawym przedsionku oraz
możesz przesunąć oś elektryczną w prawo.
Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.
dla - streptaza (streptodekaza, urokinaza), która jest podawana przez
cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego instalacji, w płucu
tętnice. Z miejscowym działaniem na skrzeplinę w dziennej dawce
150 000 IU (50 000 IU 3 razy) Przy podawaniu dożylnym codziennie
Naya dawka streptazy wynosi 500 000-750.000 jm. Pokazano przed
przerywane dożylne podawanie heparyny (24 000-40 000 jednostek na dobę),
natychmiastowe wstrzyknięcie co najmniej 600 ml świeżo mrożonego
osocze pod kontrolą koagulogramu.
Zapobieganie zatorowości płucnej leży w prawidłowym
Noego technika zbierania i transfuzji krwi, w której są wykluczone
przedostanie się skrzepów krwi do żyły pacjenta, zastosowanie w hemo-
przetaczanie filtrów i mikrofiltrów, zwłaszcza z masywnymi i
transfuzje strumieniowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest powtórne nakłucie.
wycięcie żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby
w celu przywrócenia drożności igły z zakrzepicą.

REAKCJE I POWIKŁANIA PODCZAS KRWI I JEJ TRANSFUZJI
SKŁADNIKI.

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i składników
towarów, rozmyte ustalenie wskazań lub przeciwwskazań do
znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej, niepoprawne
ocena stanu biorcy w trakcie lub po transfuzji
koniec, możliwy jest rozwój reakcji transfuzji krwi lub powikłań
nie. Niestety to ostatnie można zaobserwować niezależnie od
czy wystąpiły jakieś nieprawidłowości podczas transfuzji.
Należy zauważyć, że przejście na komponent uzupełniania deficytu
że komórki lub osocze u pacjenta dramatycznie zmniejszają liczbę reakcji i
kłamstwa. Praktycznie nie ma komplikacji podczas przetaczania pranych
zamrożone erytrocyty. Znacząco zmniejsza liczbę powikłań
ny z zachowaniem zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (szczególnie
zmniejsza się ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby). Reakcjom nie towarzyszą
są poważnymi i długotrwałymi dysfunkcjami narządów i układów
Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,
zagrażające życiu pacjenta.
W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, temperatury ciała i
czas trwania naruszeń rozróżnia reakcje po transfuzji trzech
stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.
REAKCJI ŚWIATŁA towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie
rozluźnienie 1 stopień, bóle mięśni kończyn, ból głowy,
boom i złe samopoczucie. Efekty te są krótkotrwałe i zwykle zanikają.
bez specjalnego traktowania.
REAKCJE O POŚREDNIM POWAŻNOŚCI objawiają się wzrostem temperatury ciała o
1,5-2 stopnie, narastające dreszcze, przyspieszone bicie serca i oddychanie,
czasami - pokrzywka.
W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o ponad 2
stopnie, są oszałamiające dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężka
ból głowy, ból pleców i kości, duszność, pokrzywka lub
obrzęk naczynioruchowy, leukocytoza.
Pacjenci z reakcjami poprzetoczeniowymi wymagają obowiązkowej
nadzór lekarski i terminowe leczenie.W zależności od
przyczyny występowania i przebieg kliniczny są pirogenne, an-
reakcje tygeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne
cje.

REAKCJE PIROGENNE I POWIKŁANIA (NIEZWIĄZANE Z
NIEZGODNOŚĆ IMMUNOLOGICZNA).

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wnikanie endoksyny do trans-
środowisko syntezy jądrowej. Te reakcje i powikłania są związane z
używać do konserwacji krwi lub jej składników
złodzieje, niepozbawione właściwości pirogennych, niedostatecznie przetworzone
(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemy i urządzenia
do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji
flory bakteryjnej do krwi w momencie jej przygotowania i przechowywania
neniya.Przy użyciu jednorazowych plastikowych pojemników do cięcia
krew i składniki krwi, jednorazowe systemy transfuzyjne
częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego
reakcje i powikłania poprzetoczeniowe.

POWIKŁANIA W TRANSFUZJI KRWI, JEJ SKŁADNIKÓW.

POWODY: niezgodność immunologiczna; meta- po transfuzji
zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; słaba jakość -
rodzaj przetoczonej krwi lub jej składników; błędy w metodologii
transfuzja; przelew od dawcy do odbiorcy
entu; niedoszacowanie wskazań i przeciwwskazań do transfuzji krwi.

POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, EM,
NIEZGODNE W GRUPIE CZYNNIKI SYSTEMU ABO.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest:
nieprzestrzeganie zasad określonych w instrukcji technicznej
transfuzje krwi, zgodnie z metodą oznaczania grup krwi ABO i sprawdzania
testowanie zgodności.
PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonej erytro-
komórki z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwolnieniem do osocza
zrębu zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny, posiadającej
aktywność tromboplastyny, obejmuje rozwój dys-
wykrzepianie wewnątrznaczyniowe nasienia z ciężkim upośledzeniem
zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia, a następnie
zmiany hemodynamiki centralnej i rozwój transfuzji krwi
zaszokować.
Początkowe objawy kliniczne wstrząsu hemotransfuzyjnego w tym przypadku
rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotrans
sfuzja lub krótko po niej i charakteryzują się krótkotrwałym
przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo
ale nasilają się zaburzenia krążenia charakterystyczne dla wstrząsu.
stojąc (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywnej
hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, drogi żółciowe)
rubinemia, żółtaczka) oraz ostre zaburzenia czynności nerek i wątroby.
Jeśli wstrząs wystąpi podczas operacji pod nadzorem ogólnym
wtedy znieczulenie objawy kliniczne można to wyrazić
krwawienie z rany chirurgicznej, uporczywe niedociśnienie i
obecność cewnika moczowego - pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu
kolor.
Nasilenie klinicznego przebiegu wstrząsu w dużej mierze zależy od:
objętość przetoczonych niezgodnych erytrocytów, podczas gdy znaczna
znaczenie ma charakter choroby podstawowej i stan pacjenta
przed transfuzją krwi.
LECZENIE: zatrzymanie transfuzji krwi, masy erytrocytów, powodujące
hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem
szok pokazuje masywną (około 2-2,5 l) plazmę
mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny, produktów rozkładu
datowanie fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi
ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidalnym
substytuty osocza; w celu zmniejszenia osadzania produktów hemolitycznych
ponieważ w dystalnych kanalikach nefronu konieczne jest utrzymanie diurezy
pacjent co najmniej 75-100 ml/godz. z 20% roztworem mannitolu
(15-50g) i furosemid (100 mg jednorazowo, do 1000 dziennie) poprawione
równowaga kwasowo-zasadowa krwi z 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania
objętość krwi krążącej i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczna
roztwory (reopolyglucyna, albumina); jeśli to konieczne, popraw
głęboka (nie mniej niż 60 g / l) niedokrwistość - transfuzja indywidualnie
wybrane przemyte erytrocyty; terapia odczulająca - en-
tihistaminy, kortykosteroidy, układ sercowo-naczyniowy
stva. Objętość terapii transfuzyjnej-infuzyjnej powinna być odpowiednia
dziesięć diurezy. Kontrola jest normalnym poziomem centralnym
ciśnienie żylne (CVD). Dostosowuje się dawkę podawanych kortykosteroidów
skorygowany zgodnie ze stabilnością hemodynamiczną, ale nie powinien
być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dzień.
Należy zauważyć, że aktywne osmotycznie ekspandery osocza powinny
stosować aż do wystąpienia bezmoczu. W przypadku bezmoczu ich celem jest macica
rozwój obrzęku płuc lub mózgu.
W pierwszym dniu rozwoju ostrej wewnątrznaczyniowej po transfuzji
Ponadto hemoliza pokazuje powołanie heparyny (dożylnie do 20 tys
U dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).
W przypadkach, gdy kompleks terapia zachowawcza nie przed-
rotuje rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępującej
sirovaniya kreatynemia i hiperkaliemia, wymaga zastosowania hemodia-
analizy w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport
decyduje lekarz tej instytucji.
Powikłania spowodowane transfuzją krwi, erytrocyty
NOY MASY NIEZGODNE O WSPÓŁCZYNNIK RH I INNE SI-
MATERIAŁ ANTYGENÓW ERYTROCYTOWYCH.

POWODY: te powikłania występują u pacjentów uczulonych na:
stosunek do czynnika Rh.
Uodpornienie antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach
1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh ujemnym, Rh-by
dodatnia krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej
Płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh
krew matki, powodując powstawanie układu odpornościowego
przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Przyczyną takich powikłań jest w przeważającej mierze
W większości przypadków nie docenia się położnictwa i transfuzji
wywiad, a także nieprzestrzeganie lub naruszenie innych zasad,
ostrzeżenie o niezgodności Rh.
PATOGENEZA: masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa przetoczonych erytrocytów
przeciwciała immunologiczne comov (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworzące-
w procesie wcześniejszego uczulenia odbiorcy, powtarzane
ciąże nimny lub transfuzje niezgodnych antygenów
układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).
OBJAWY KLINICZNE: Ten rodzaj komplikacji różni się od
poprzedni z późniejszym początkiem, wolniejszy kurs, zwolnił
hemolizy lub opóźnionej hemolizy, co zależy od rodzaju
ciała i ich miana.
Zasady terapii są takie same jak w leczeniu wstrząsu poprzetoczeniowego.
spowodowane przetoczeniem krwi (erytrocytów) niezgodnych w grupie
nowe czynniki systemu ABO.
Oprócz czynników grupowych układu ABO i czynnika Rh Rh (D), przyczyny
komplikacje podczas transfuzji krwi, choć rzadziej, mogą być
inne antygeny układu Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), a także
te same antygeny Duffy, Kell, Kidd i innych systemów. Powinno być wskazane
że stopień ich antygenowości, a więc wartość dla praktyki
transfuzje krwi są znacznie niższe niż czynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże
takie komplikacje występują. Występują jak w Rh-ujemne
nyh, a u osób Rh-dodatnich uodpornionych w wyniku tego
ciąży lub wielokrotnych transfuzji krwi.
Główne środki zapobiegające transfuzji
powikłania związane z tymi antygenami odpowiadają za położnictwo
i historii transfuzji pacjenta, a także wykonania wszystkich
inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwe
test zgodności do wykrywania przeciwciał, oraz
dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest
To jest pośredni test Coombsa. Dlatego zaleca się wykonanie pośredniego testu Coombsa
możliwe jest wykonanie przy doborze krwi dawcy dla pacjentów, w anam-
który miał reakcje poprzetoczeniowe, a także uczulenie
osoby zirovanny, charakteryzujące się zwiększoną wrażliwością na wprowadzenie
czerwone krwinki, nawet jeśli są zgodne z ABO i
Współczynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową przetoczonych
krew, a także test zgodności według czynnika Rh -
Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności według grupy
pamięć krwi ABO iw żaden sposób jej nie zastępuje.
Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.
podczas przetaczania krwi niezgodnej z Rh, chociaż jest ich dużo
rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POWIKŁANIA NIEHEMOLIT
TYP CZESKI

Przyczyny: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów, trombo-
cyty podczas transfuzji białek krwi pełnej i osocza w wyniku
wcześniejsze wielokrotne transfuzje krwi i ciąże.
OBJAWY KLINICZNE zwykle rozwijają się po 20-30 minutach po
po zakończeniu transfuzji krwi, czasem wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji
krwawienia i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,
ból pleców, pokrzywka, swędzenie skóry, duszność, uduszenie,
rozwój obrzęku Quinckego.
Leczenie: terapia odczulająca – adrenalina dożylnie
ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykosta -
roidy, chlorek lub glukonian wapnia, w razie potrzeby - cardio-
leki naczyniowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, detoksykacja
nye i rozwiązania przeciwwstrząsowe.
ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom to
staranne zbieranie historii transfuzji, stosowanie mytych
erytrocyty, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z
OCHRONA I PRZECHOWYWANIE KRWI, ERYTRO-
MASA CYTOWA.

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację
rozwiązania stosowane w konserwacji krwi i jej składników,
na produkty przemiany materii komórek krwi wynikające z jego
przechowywania, w temperaturze przetoczonego medium transfuzyjnego.
HIPOCALCEMIA rozwija się wraz z przetoczeniem dużych dawek krwi pełnej
vi lub osocze, zwłaszcza przy dużej szybkości transfuzji,
len za pomocą cytrynianu sodu, który wiążąc się we krwi
Wapń wolny od łożyska nosowego, powoduje zjawisko hipokalcemii.
Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego z cytrynianem
sód, z szybkością 150 ml / min. obniża poziom wolnego wapnia
do maksymalnie 0,6 mmol / litr iz szybkością 50 ml / min. współ-
zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie
poziom zjonizowanego wapnia natychmiast wraca do normy
po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją
jej wapń z endogennego składu i metabolizm cytrynianu w wątrobie.
W przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych tymczasowej hipo-
wapnia, standardowa recepta preparatów wapniowych (dla „neutralnego
„lizać” cytrynian) jest nieuzasadnione, ponieważ może powodować pojawienie się
zaburzenia rytmu serca u pacjentów z patologią serca, o których należy pamiętać
kategorie pacjentów którzy mają prawdziwą hipokalcemię lub
możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów medycznych
zabiegi (plazfereza terapeutyczna z kompensacją wypływu)
objętość osocza), a także podczas zabiegów chirurgicznych.
należy zwrócić uwagę bojową na pacjentów z następującymi współistniejącymi:
patologia: niedoczynność przytarczyc, D-awitaminoza, przewlekła nerka
niewydolność, marskość wątroby i czynne zapalenie wątroby, wrodzona niedoczynność
wapń u dzieci, wstrząs toksyczno-zakaźny, trombolityczne
stany poresuscytacyjne, terapia długoterminowa
hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.
KLINIKA, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżenie poziomu
wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego,
podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej i centralne ciśnienie żylne
leniya, wydłużenie odstępu O - T na EKG, pojawienie się konwulsji
drganie mięśni podudzia, twarzy, naruszenie rytmu oddychania z przejściem
dom na bezdechu z wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie
pacjenci początkowo postrzegają hipokalcemię jako nieprzyjemną
odczucia za mostkiem, które przeszkadzają w inhalacji, w ustach pojawia się nieprzyjemne uczucie
metaliczny smak, konwulsyjne drganie mięśni języka i
usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawienie się toniku
drgawki, zaburzenia oddychania aż do zatrzymania, zaburzenia
tętno - bradykardia, do asystolii.
ZAPOBIEGANIE to identyfikacja pacjentów z potencjalną hipo-
wapń (skłonność do drgawek), wprowadzanie osocza w tempie
nie wyższa niż 40-60 ml/min., profilaktyczne podanie 10% roztworu gluko-
Konian wapnia - 10 ml. na każde 0,5 l. osocze.
Kiedy objawy kliniczne hipokalcemii, konieczne jest wstępne
skrócić wprowadzenie osocza, dożylnie wstrzyknąć 10-20 ml. glukonian
wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, monitorowanie EKG.
HIPERKALAEMIA u biorcy może wystąpić przy szybkiej transfuzji
(około 120 ml/min.) Długotrwale przechowywane w puszkach
masa krwi lub erytrocytów (o okresie trwałości powyżej 14 dni)
Poziom potasu w tych mediach do transfuzji może wynosić nawet 32
mmol/l). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest
rozwój bradykardii.
ZAPOBIEGANIE: przy stosowaniu krwi lub masy erytrocytów,
dłużej niż 15 dni przechowywania należy wykonać transfuzję kroplówki (50-
-70 ml/min.), lepiej użyć przemytych erytrocytów.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

Ta komplikacja występuje po wprowadzeniu krótkiego okresu we krwi
żyła biorcy do 3 litrów pełnej krwi od wielu do
nory (ponad 40-50% objętości krwi krążącej). negatywny
wpływ masowych transfuzji krwi pełnej wyraża się w rozwoju
zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Na
autopsja ujawnia niewielkie krwotoki w narządach związanych z
z mikrotrombami, które składają się z agregatów erytrocytów i skrzeplin
cytaty. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużym i małym kręgu
krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, przepływ krwi narządowej
ka.
Masywny zespół transfuzji, z wyjątkiem krwotoku urazowego
straty, zwykle w wyniku transfuzji krwi pełnej
już rozpoczęte DIC, kiedy przede wszystkim konieczne jest
rozlewanie dużej ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej)
lee) ze strumieniem lub częstymi kroplami jego wprowadzenia, ale w przypadku przepełnienia-
należy ograniczyć spożycie krwinek czerwonych (zamiast krwi pełnej)
istotne wskazania.
Należy unikać transfuzji, aby zapobiec temu powikłaniu.
krew pełna w dużych ilościach. Należy dążyć do
uzupełnienie masywnej utraty krwi przygotowanej z góry od jednego -
- dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo zamrożonymi;
osocze na zasadzie „jeden dawca – jeden pacjent”, budowa
taktyka transfuzji na ścisłych wskazaniach do transfuzji przed
Nordycka krew, szeroko wykorzystująca składniki i preparaty krwi
(masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze), niska masa cząsteczkowa
roztwory dekstranu (reopolyglucyna, żelatynol), uzyskanie hemodilu-
cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji
ziya to wykorzystanie autologicznej krwi pacjenta, pobranej przez
kriokonserwacja erytrocytów przed planowaną operacją. Więc-
konieczne jest również szersze wprowadzenie wykorzystania krwi autologicznej pobranej w trakcie
operacje z ubytków (metoda reinfuzji).
Leczenie DIC - zespołu spowodowanego masową transfuzją krwi,
w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację
system hemostazy i eliminacja innych wiodących objawy zespołu,
przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia kwasowo-zasadowe
noga, równowaga elektrolitowo-wodna, uszkodzenie płuc, nerek,
nadnercza, anemia. Wskazane jest stosowanie heparyny (średnio
dawka 24 000 jednostek. dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda
terapia domowa to plazmafereza (usunięcie co najmniej 1 litra osocza) z
zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej
600 ml. Blokada mikrokrążenia przez agregaty krwinek i skurcz
naczynia są eliminowane środkami przeciwpłytkowymi i innymi lekami (reopolyglu-
krew, dożylnie, kuranty 4-6 ml. 0,5% roztwór, eufilina 10 ml.
2,4% roztwór, trental 5 ml.) Stosowane są również inhibitory białka
az - trasilol, counterkal w dużych dawkach - 80-100 tys. jednostek. na
jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i ilość transfuzji
terapia jest podyktowana nasileniem zaburzeń hemodynamicznych. Następny-
pamiętaj, aby użyć pełnej krwi do DIC
jest to niemożliwe, a przemytą masę erytrocytów należy przetoczyć ze spadkiem poziomu
hemoglobina do 70 g/l.

Wiele osób traktuje transfuzję krwi (hemotransfuzję) raczej lekko. Wydawałoby się, że pobranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników i przetoczenie jej pacjentowi może być niebezpieczne? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu również szereg powikłań i działań niepożądanych, dlatego wymaga większej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjenta podjęto już w XVII wieku, ale udało się przeżyć tylko dwóm. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalały na dobór krwi odpowiedniej do transfuzji, co nieuchronnie prowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetoczenia cudzej krwi są udane dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka wprowadzania krwi pełnej została obecnie praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, która jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.

Po raz pierwszy w Moskwie w 1926 r. zorganizowano instytut transfuzji krwi. Służba transfuzjologiczna to dziś najważniejszy dział w medycynie. W pracy onkologów, onkohematologów i chirurgów transfuzja krwi jest integralnym elementem leczenia ciężko chorych pacjentów.

O sukcesie transfuzji krwi decyduje w całości dokładna ocena wskazań, kolejność wszystkich etapów wykonywanych przez specjalistę z dziedziny transfuzjologii. nowoczesna medycyna pozwolono uczynić transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurą, ale nadal występują powikłania, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy lekarza z zakresu transfuzjologii, naruszenie techniki operacyjnej, nieprawidłowa ocena wskazań i zagrożeń, błędne ustalenie grupy i przynależność Rh, a także indywidualna kompatybilność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie za sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została odwołana, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu ustalenia grupy krwi dawcy a kończąc bezpośrednio na naparze, muszą bardzo odpowiedzialnie podchodzić do każdego ze swoich działań, unikając powierzchownego stosunku do pracy, pośpiechu, a ponadto braku dostatecznej wiedzy, nawet, jak się wydaje, w najmniej znaczących momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi przypomina niejeden prosty napar, tak jak to bywa z wprowadzeniem soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi to bez przesady przeszczep żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Niezależnie od tego, jak dobrze dobrana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a pierwszym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja jest niezbędna.

Przy określaniu wskazań do transfuzji krwi specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość, że zabieg przyda się, należy z niego całkowicie zrezygnować.

Cele, do których dąży się podczas transfuzji, to uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepliwości krwi z powodu czynników dawców i białek.

Wskazania bezwzględne to:

1. Ciężka ostra utrata krwi;
2. warunki szoku;
3. Niepowstrzymane krwawienie;
4. ciężka anemia;
5. Planowanie interwencji chirurgicznych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do pomostowania krążeniowo-oddechowego.

Odczyty względne Anemia, zatrucia, choroby hematologiczne, sepsa mogą stać się zabiegiem.

Ustanowienie przeciwwskazania - kamień milowy w planowaniu transfuzji krwi, od którego zależy powodzenie leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

• Niewyrównana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, imadła itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję powinien zapytać pacjenta o szczegóły dotyczące alergii, czy transfuzje krwi lub jej składniki były wcześniej przepisywane, jaki był po nich stan zdrowia. Zgodnie z tymi okolicznościami wyróżnia się grupę odbiorców: podniesiony transfuzjologiczny ryzyko. Pomiędzy nimi:

1. Osoby, które przeszły transfuzje, zwłaszcza jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronieniami, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
3. Chorzy na raka z próchnicą, przewlekłymi chorobami ropnymi, patologią układu krwiotwórczego.

Przy niekorzystnych skutkach wcześniejszych transfuzji, obciążonym wywiadzie położniczym, można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy u potencjalnego biorcy krążą przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia krwinek czerwonych).

W przypadku stwierdzenia wskazań bezwzględnych, gdy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba poświęcić niektóre przeciwwskazania. W takim przypadku bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład przemytych krwinek czerwonych), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Z tendencją do alergii terapia odczulająca jest przeprowadzana przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na czyjąś krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest jak najmniejsza, kompozycja zawiera tylko składniki, których brakuje pacjentowi, a objętość płynu uzupełniają substytuty krwi. Przed planowanymi operacjami może być zalecane przygotowanie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi jest operacją, choć w opinii laika nietypową, bo nie wymaga nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość doraźnej opieki i resuscytacji w przypadku powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Niezbędne jest określenie grupy krwi i przynależności Rh, nawet jeśli pacjent sam je na pewno zna lub zostały już gdzieś ustalone. Ceną pomyłki może być życie, więc ponowne dopracowanie tych parametrów jest warunkiem wstępnym transfuzji.

Na kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, a przed nim pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Zabieg jest zwykle przepisywany rano przed posiłkami lub po lekkim śniadaniu. Sama operacja nie jest zbyt skomplikowana technicznie. Aby to wykonać, przekłuć żyły odpiszczelowe ręce, duże żyły (szyjne, podobojczykowe) służą do długich transfuzji, w sytuacjach nagłych - do tętnic, gdzie wstrzykuje się również inne płyny w celu uzupełnienia objętości treści w łożysku naczyniowym. Wszystkie działania przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetaczanej cieczy, obliczenia jej ilości, składu, są jednym z najważniejszych etapów transfuzji.

Zgodnie z charakterem realizowanego celu, istnieją:

• Podawanie dożylne (dotętnicze, doszpikowe) media do transfuzji;
• wymiana transfuzji- w przypadku zatrucia, zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza), ostra niewydolność nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
• Autohemotransfuzja- napar z własnej krwi, pobranej podczas krwawienia z ubytków, a następnie oczyszczonej i zakonserwowanej. Wskazane w przypadku rzadkiej grupy, trudności w wyborze dawcy, wcześniejsze powikłania transfuzjologiczne.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przenikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w torebce polimerowej, zostanie z niej wylana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika delikatnie miesza się, na rurę wyładowczą nakłada się zacisk i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie rurkę worka podłącza się do systemu kroplowego, pojemnik z krwią mocuje się pionowo i system napełnia, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Gdy na czubku igły pojawi się krew, zostanie ona pobrana do grupowania kontrolnego i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końca systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml leku, następnie zabieg zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykiwaną mieszaninę.

Alarmujące objawy wskazujące na nietolerancję krwi dawcy i biorcy według składu antygenowego to duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i spadek ciśnienia krwi. Gdy się pojawią, transfuzja krwi jest natychmiast wstrzymywana, a pacjent otrzymuje niezbędną pomoc medyczną.

Jeśli podobne objawy nie występuje, test jest powtarzany jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca jest zdrowy, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dozwolone jest zarówno podawanie kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę, jak i podawanie strumieniowe. Podczas transfuzji krwi igła może ulec zakrzepicy. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać zabieg, wyjąć igłę z naczynia, zastąpić ją nową i przebić inną żyłę, po czym można kontynuować wstrzykiwanie krwi.

Kiedy prawie cała oddana krew dotarła do biorcy, niewielka ilość pozostaje w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u biorcy wystąpią jakiekolwiek komplikacje, pozostały lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny.

Wszystkie informacje o transfuzji są koniecznie zapisane w historii medycznej - ilość użytego płynu, skład leku, data, godzina zabiegu, wynik testów zgodności, samopoczucie pacjenta. Informacja o leku do transfuzji znajduje się na etykiecie pojemnika, dlatego najczęściej te etykiety są wklejane do historii medycznej, określając datę, godzinę i samopoczucie biorcy.

Po operacji należy obserwować leżenie w łóżku przez kilka godzin, co godzinę przez pierwsze 4 godziny monitoruje się temperaturę ciała, określa się puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w samopoczuciu biorcy mogą wskazywać na reakcje poprzetoczeniowe, dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. Przy przyspieszeniu tętna, nagłym niedociśnieniu, bólu w klatce piersiowej, gorączce istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że manipulacja została przeprowadzona pomyślnie i bez powikłań.

Media i preparaty do transfuzji

Do podawania jako media do transfuzji można użyć:

1. Krew pełna - bardzo rzadko;
2. Zamrożone erytrocyty i EMOL (masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi);
3. masa leukocytów;
4. masa płytkowa (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej według antygenów układu HLA);
5. świeżo mrożone i typy lecznicze osocze (przeciwgronkowcowe, przeciwoparzeniowe, przeciwtężcowe);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Niepraktyczne jest podawanie krwi pełnej ze względu na jej duże zużycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzyjnych. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „obciążać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeżeli osoba chora na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, to w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wstrzyknięcie nie jednego litra krwi pełnej, ale skoncentrowanego preparatu czynnika - to tylko kilka mililitrów płyn. Do uzupełnienia białka fibrynogenu potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około kilkunastu litrów, podczas gdy gotowy preparat białkowy zawiera wymagane 10-12 gramów w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, trombocytopenii - w poszczególnych czynnikach, płytkach krwi, białkach, dlatego skuteczniejsze i bardziej prawidłowe jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, plazma itp.

Ważną rolę odgrywa nie tylko ilość krwi pełnej, którą biorca może niepotrzebnie otrzymać. Znacznie większe ryzyko niosą ze sobą liczne składniki antygenowe, które mogą wywołać ciężką reakcję już przy pierwszym wstrzyknięciu, powtórnej transfuzji, ciąży nawet po długim okresie czasu. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​transfuzjolodzy porzucają krew pełną na rzecz jej składników.

Dozwolone jest użycie pełnej krwi do zabiegów na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w stanach nagłych z ciężką utratą krwi i wstrząsem, z transfuzjami wymiennymi.

zgodność grupy krwi z transfuzją

W przypadku transfuzji krwi pobierana jest krew jednej grupy, dopasowująca się w pokrewieństwie Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach nagłych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać dowolną inną z odpowiednim Rh ( uniwersalny odbiorca).

Przed rozpoczęciem przetaczania krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy – okres i przestrzeganie warunków przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd zewnętrzny płyny. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, zjawisk hemolizy, filmów na powierzchni osocza, skrzepów krwi nie należy stosować leku. Na początku operacji specjalista musi jeszcze raz sprawdzić koincydencję grupy i czynnika Rh obu uczestniczek zabiegu, zwłaszcza jeśli wiadomo, że biorca miała niekorzystne skutki przetoczeń, poronień lub konfliktu Rh podczas ciąży w kobiety w przeszłości.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie rzecz biorąc, transfuzja krwi jest brana pod uwagę bezpieczna procedura, ale tylko wtedy, gdy nie zostanie naruszona technika i kolejność czynności, wskazania są jasno określone i dobierane jest prawidłowe medium transfuzyjne. W przypadku błędów na dowolnym etapie transfuzji krwi możliwe są indywidualne cechy biorcy, reakcje poprzetoczeniowe i powikłania.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Wnikanie powietrza do światła naczyń obfituje w zator powietrzny z objawami niewydolności oddechowej, sinicy skóry, bólu w klatce piersiowej, spadku ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być wynikiem zarówno tworzenia się skrzepów w przetaczanym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje poprzetoczeniowe- naturalna konsekwencja wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą wyrażać się w alergiach na składniki przetoczonego leku lub reakcjach pirogennych.

Reakcje poprzetoczeniowe objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy i obrzękiem. Reakcje pirogenne odpowiadają za prawie połowę wszystkich konsekwencji transfuzji i są związane z wnikaniem rozkładających się białek i komórek do krwioobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, sinica skóry, zwiększona częstość akcji serca. Alergia jest zwykle obserwowana przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania poprzetoczeniowe może być dość poważny, a nawet śmiertelny. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wejście do krwiobiegu biorcy niezgodnej grupy krwi i Rh. W tym przypadku nieunikniona jest hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami wstrząsu transfuzyjnego są błędy lekarzy w określeniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

oznaki wstrząs transfuzyjny może pojawić się zarówno natychmiast, na początku wprowadzenia preparatów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Jego objawami są bladość i sinica, ciężka tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy i bólu brzucha. Wstrząsy wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Powikłania bakteryjne i infekcje (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, choć nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zakażenia jest minimalne dzięki przechowywaniu w kwarantannie pożywek transfuzyjnych przez sześć miesięcy, a także starannej kontroli jego sterylności na wszystkich etapach pobierania.

Rzadsze powikłania obejmują zespół masywnej transfuzji z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Znaczna objętość obcej krwi może spowodować zatrucie azotanami lub cytrynianami, wzrost potasu we krwi, który jest obarczony arytmiami. W przypadku użycia krwi od wielu dawców nie wyklucza się niezgodności z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest obserwowanie techniki i wszystkich etapów operacji, a także dążenie do jak najmniejszego wykorzystania zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi roztworami koloidów i krystaloidów, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Wideo: film o transfuzji krwi

Przed transfuzją krwi i jej składników biorcy lekarz musi zapytać pacjenta o nazwisko, imię, nazwisko patronimiczne, datę urodzenia i porównać te dane z zapisami w karta medyczna oraz na probówce, z której przeprowadzono oznaczenie grupy krwi i próbek pod kątem zgodności z krwią dawcy. Procedurę tę powtarza się przed transfuzją każdej dawki krwi lub składników krwi.

Pojemnik (butelka) z przetoczoną krwią, masa erytrocytów jest przechowywana po wyjęciu z lodówki w temperaturze pokojowej nie dłużej niż 30 minut, w nagłych przypadkach jest podgrzewana do temperatury +37 0 C w specjalnych urządzeniach (pod kontrolą termometru!). Ocieplenie krwi jest wskazane w następujących przypadkach:

przy szybkości transfuzji większej niż 50 ml / kg / godzinę u dorosłych i powyżej 15 ml / kg / godzinę u dzieci, w szczególności u noworodków;

jeśli pacjent ma klinicznie istotną aglutynację na zimno.

Jeśli transfuzja jednego składnika trwa dłużej niż 12 godzin, urządzenie do transfuzji krwi należy wymienić na nowe. Wymiany podobnego urządzenia dokonuje się po każdym rodzaju transfuzji krwi, jeśli jest on zastępowany infuzją.

Przed przetoczeniem każdej dawki krwi lub masy erytrocytów, osocza lekarz musi zmierzyć temperaturę, puls, ciśnienie krwi pacjenta i odnotować wynik w swojej dokumentacji medycznej. W ciągu 15 minut po rozpoczęciu transfuzji pacjent powinien być pod stałą obserwacją. Temperaturę i puls należy mierzyć i rejestrować 15 minut po rozpoczęciu transfuzji każdej dawki, po zakończeniu transfuzji ponownie rejestruje się temperaturę, puls i ciśnienie krwi.

Próbkę biologiczną wykonuje się niezależnie od szybkości wprowadzania pożywki do transfuzji: 10-15 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawiesina, osocze) przetacza się w strumieniu; następnie przez 3 minuty monitorowany jest stan pacjenta. W przypadku braku klinicznych objawów reakcji lub powikłań u biorcy (zwiększona częstość akcji serca, oddychanie, duszność, duszność, zaczerwienienie twarzy itp.), 10-15 ml krwi (masa erytrocytów, jej zawieszenie, osocze) jest mu ponownie wprowadzane i w ciągu 3 minut od obserwacji pacjenta. Ta procedura jest przeprowadzana 3 razy. Brak reakcji u pacjenta po potrójnej kontroli jest podstawą do kontynuowania transfuzji.

W przypadku rozwoju klinicznych objawów reakcji na transfuzję krwi i jej składników, zachowanie pacjenta staje się niespokojne, ma dreszcze lub gorączkę, ucisk w klatce piersiowej, ból w dolnej części pleców, brzuchu i głowie. W takim przypadku może wystąpić obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, zwiększenie częstości oddechów, pojawienie się bladości, a następnie sinica twarzy. Jeżeli wystąpi którykolwiek z opisanych objawów reakcji na przetoczenie krwi lub jej składników, przetoczenie krwi należy natychmiast przerwać poprzez zaciśnięcie rurki urządzenia (układu) do przetoczenia krwi. Następnie urządzenie (system) należy odłączyć od igły znajdującej się w żyle, do której podłączone jest inne urządzenie (system) - z roztwór soli. Nie wyjmuje się igły z żyły, aby w przyszłości nie utracić dostępu żylnego. Postępowanie w przypadku reakcji na przetoczenie krwi i jej składników opisano w rozdziale 9.

Nie dozwolony:

wstrzyknąć dowolne leki do pożywki do transfuzji krwi (z wyjątkiem 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu do rozcieńczania masy erytrocytów);

do przetaczania krwi lub jej składników z jednego pojemnika (butelki) kilku pacjentom, w tym dzieciom.

Po transfuzji próbki z krwią pacjenta, pojemniki (butelki) z resztkami pożywki transfuzyjnej należy przechowywać przez 2 dni w lodówce.

Odbiorca po przetoczeniu krwi, masy erytrocytów musi obserwować leżenie w łóżku przez 2 godziny i znajdować się pod nadzorem lekarza prowadzącego lub lekarza dyżurnego. Jednocześnie co godzinę mierzy się jego temperaturę ciała i ciśnienie krwi, które odnotowuje się w historii choroby. Monitoruje się obecność moczu i kolor moczu. Pojawienie się czerwonego koloru moczu przy zachowaniu przejrzystości wskazuje na ostrą hemolizę. Następnego dnia po transfuzji konieczna jest analiza kliniczna moczu i krwi.

Podczas wykonywania transfuzji krwi w warunkach ambulatoryjnych, po transfuzji pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza przez co najmniej 3 godziny. Tylko w przypadku braku objawów reaktywnych, zadowalających parametrów hemodynamicznych (tętno, ciśnienie krwi) i prawidłowego oddawania moczu bez objawów krwiomoczu, może zostać zwolniony z zakładu opieki zdrowotnej.

Lekarz dokonuje odpowiedniego wpisu w dokumentacji medycznej po przetoczeniu krwi lub jej składników.

ROZDZIAŁ 7

KREW I JEJ SKŁADNIKI

W praktyce medycznej transfuzję składników krwi przeprowadza się w celu substytucji, dlatego wskazania do transfuzji krwi pełnej są znacznie zawężone i praktycznie nieobecne.

1. Transfuzja krwi pełnej.

Krew pełna do transfuzji to krew pobrana od dawcy przy użyciu sterylnych i wolnych od pirogenów antykoagulantów i pojemników. Świeżo pobrana krew pełna zachowuje wszystkie swoje właściwości przez ograniczony czas. Szybka degradacja czynnika VIII, leukocytów i płytek krwi sprawia, że ​​po przechowywaniu przez ponad 24 godziny krew pełna nie nadaje się do leczenia zaburzeń hemostatycznych.

Wskazania do stosowania.

Krew pełną należy traktować jako źródło do przygotowania składników krwi i tylko w bardzo ograniczonej liczbie przypadków może być wykorzystana bezpośrednio do transfuzji. W przypadku braku substytutów osocza i składników krwi dopuszczalne jest stosowanie krwi pełnej w przypadku jednoczesnego niedoboru krwinek czerwonych i objętości krwi krążącej.

przechowywanie i stabilność.

Krew dawcy przygotowaną do transfuzji w pełnej postaci należy przechowywać w temperaturze 2-6 0 C. Okres przechowywania zależy od składu użytego środka hemokonserwatywnego. W przypadku CPDA-1 okres przechowywania wynosi 35 dni. Podczas przechowywania następuje stopniowy spadek stężenia labilnych czynników krzepnięcia V i VIII, wzrost stężenia potasu oraz zmiana PH w kierunku wzrostu kwasowości. Zdolność do transportu tlenu spada na skutek stopniowego obniżania się poziomu 2,3 ​​bisfosfoglicerynianu (2,3 BPG, dawniej zwanego 2,3 DFG). Po 10 dniach przechowywania w СРDA-1 poziom 2,3 BPG spada, ale po transfuzji krwi powraca do krwiobiegu biorcy.

Skutki uboczne przy stosowaniu pełnej krwi:

przeciążenie krążenia;

alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i antygenom erytrocytów;

rzadkie, ale możliwe przenoszenie pierwotniaków (np. malarii);

plamica poprzetoczeniowa.

2. Transfuzja masy erytrocytów (koncentrat erytrocytów).

Uzyskanie masy erytrocytów

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, który swoim składem, właściwościami funkcjonalnymi i skutecznością terapeutyczną w stanach anemicznych przewyższa transfuzję krwi pełnej. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonym osoczem jest bardziej skuteczne niż stosowanie pełnej krwi (w szczególności podczas transfuzji wymiennej u noworodków), ponieważ zawartość cytrynianu, amoniaku, pozakomórkowego potasu, a także mikroagregatów ze zniszczonych komórek i zdenaturowane białka osocza. Jest to szczególnie ważne w zapobieganiu „syndromowi masywnej transfuzji”. Masę erytrocytów uzyskuje się z krwi w puszkach poprzez oddzielenie osocza. Hematokryt masy erytrocytów wynosi 0,65-0,75; każda dawka musi zawierać co najmniej 45 g hemoglobiny. Dawka zawiera wszystkie erytrocyty, które były w początkowej dawce krwi (500 ml), większość leukocytów (około 2,5-3,0x109 komórek) oraz różną liczbę płytek krwi, w zależności od metody wirowania.

Wskazania do stosowania czerwonych krwinek

Transfuzje EM zajmują czołowe miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoboru krwinek czerwonych w stanach anemicznych. Głównym wskazaniem do zastosowania masy erytrocytów jest znaczne zmniejszenie liczby erytrocytów, a w konsekwencji pojemności tlenowej krwi, wynikające z ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub niedostatecznej erytropoezy, z hemolizą, zwężeniem przyczółka krwiotwórczego w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych, cytostatyce i radioterapii.

Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane do stosowania w celu substytucji w stanach anemicznych różnego pochodzenia:

ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy z towarzyszącą utratą krwi, krwawieniem z przewodu pokarmowego, utratą krwi podczas operacji, porodu itp.);

ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u osób starszych, w obecności wyraźnych zmian hemodynamiki;

niedokrwistość towarzysząca chorobom przewlekłym przewód pokarmowy i inne narządy i układy, zatrucie w przypadku zatrucia, oparzeń, infekcji ropnej itp.;

niedokrwistość towarzysząca depresji erytropoezy (ostra i przewlekła białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak itp.).

Ponieważ adaptacja do utraty krwi i zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny we krwi są bardzo zróżnicowane u różnych pacjentów (osoby starsze gorzej tolerują zespół anemiczny), a transfuzja erytrocytów jest daleka od bezpiecznej operacji, przy przepisywaniu transfuzji, wraz ze stopniem anemizacji należy kierować się nie tylko wskaźnikami czerwonej krwi, ale także pojawieniem się zaburzeń krążenia, jako najważniejszego kryterium determinującego, obok innych, wskazania do przetoczenia masy erytrocytów. W przypadku ostrej utraty krwi, nawet ogromnej, sam poziom hemoglobiny (70 g/l) nie jest podstawą do podjęcia decyzji o przetoczeniu transfuzji. Jednak pojawienie się duszności u pacjenta, tachykardia na tle bladości skóry i błon śluzowych jest poważnym powodem transfuzji krwi. Natomiast w przewlekłej utracie krwi i niewydolności hematopoezy w większości przypadków tylko spadek hemoglobiny poniżej 80 g/litr, hematokrytu - poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia erytrocytów, ale zawsze ściśle indywidualnie.

Środki ostrożności EM

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji EO. Przeciwwskazaniami względnymi są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujący rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, dekompensacja krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, zapalenie mięśnia sercowego i miażdżycy z zaburzeniami krążenia ogólnego II-III stopnia, nadciśnienie Etap III, ciężka miażdżyca naczyń mózgowych, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa, obrzęk płuc, ciężka ogólna amyloidoza, ostre prądy i rozsiana gruźlica płuc, ostry reumatyzm itp. W obecności wskazań życiowych i tych chorób stany patologiczne nie są przeciwwskazane. W stanach trombofilnych i zakrzepowo-zatorowych, ostrej niewydolności nerek i wątroby wskazane jest przetoczenie przemytych erytrocytów.

Nie zaleca się stosowania masy erytrocytów w przypadku różnego rodzaju nietolerancji osocza, niezgodności z powodu alloimmunizacji antygenami leukocytów, z napadowymi nocna hemoglobinuria. Masę erytrocytów stosuje się do transfuzji wymiennej u noworodków, pod warunkiem dodania świeżo mrożonego osocza. W przypadku wcześniaków i biorców zagrożonych przeładowaniem żelazem masa erytrocytów jest przetaczana z okresem trwałości nie dłuższym niż 5 dni, przygotowywana na antykoagulant „glugicir”, CPD i 10 dni - na antykoagulant CPDA-1.

Do pojemnika z masą erytrocytów nie należy dodawać roztworów Ca 2+ lub glukozy.

W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z zaburzeniami reologicznymi i mikrokrążenia) bezpośrednio przed transfuzją do każdej dawki EO dodaje się 50-100 ml sterylnego 0,9% izotonicznego roztworu chlorku sodu.

Skutki uboczne przy stosowaniu czerwonych krwinek

Podczas transfuzji krwinek czerwonych mogą wystąpić reakcje i powikłania:

hemolityczne reakcje poprzetoczeniowe;

alloimmunizacja przeciwko antygenom HLA i erytrocytów;

przenoszenie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) jest możliwe pomimo starannej kontroli oddanej krwi;

wstrząs septyczny spowodowany zanieczyszczeniem bakteryjnym;

plamica poprzetoczeniowa.

Przechowywanie i stabilność czerwonych krwinek

EO jest przechowywany w temperaturze +2 - +4 0 C. Okres przechowywania zależy od składu roztworu konserwującego do krwi lub roztworu do ponownego zawieszania dla EO: EO uzyskany z krwi utrwalonej w Glugitsir, roztwory CPD przechowuje się do 21 dni; z krwi przygotowanej na roztworach Cyglufad, CPDA-1 - do 35 dni; EM zawieszony w dodatkowych roztworach jest przechowywany do 35-42 dni. W procesie przechowywania EO dochodzi przez erytrocyty do odwracalnej utraty funkcji przenoszenia i uwalniania tlenu do tkanek organizmu. Funkcje erytrocytów częściowo utracone podczas przechowywania są przywracane w ciągu 12-24 godzin od ich krążenia w ciele biorcy. Z tego wynika praktyczny wniosek - w celu złagodzenia masywnej ostrej niedokrwistości pokrwotocznej z ciężkimi objawami niedotlenienia, w których konieczne jest pilne uzupełnienie pojemności tlenowej krwi, konieczne jest stosowanie EO o przeważnie krótkich okresach przechowywania i umiarkowanych można stosować utratę krwi, przewlekłą anemię, EO o dłuższym okresie przechowywania.

W praktyce medycznej można stosować kilka rodzajów masy erytrocytów, w zależności od sposobu pobrania i wskazań do hemoterapii:

masa erytrocytów (natywna) o hematokrycie 0,65-0,75;

zawiesina erytrocytów - masa erytrocytów w zawieszonym roztworze konserwującym (stosunek erytrocytów do roztworu określa jego hematokryt, a skład roztworu określa czas przechowywania);

masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi;

masa erytrocytów rozmrożona i umyta.

3. Przetoczenie masy erytrocytów w zawiesinowym roztworze konserwującym.

Uzyskanie masy erytrocytów w zawiesinowym roztworze konserwującym.

Ten składnik krwi izoluje się z pełnej dawki krwi przez odwirowanie i usunięcie osocza, a następnie dodanie do erytrocytów roztworu konserwującego w objętości 80-100 ml, co zapewnia metabolizm energetyczny w erytrocytach, a w konsekwencji dłuższą trwałość życie.

Hematokryt masy erytrocytów wynosi 0,65-0,75 lub 0,5-0,6 w zależności od metody wirowania i ilości pozostałego osocza. Każda dawka musi zawierać co najmniej 45 g hemoglobiny. Dawka zawiera wszystkie erytrocyty z początkowej dawki krwi, większość leukocytów (około 2,5-3,0x109 komórek) oraz zmienną liczbę płytek krwi w zależności od metody wirowania.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania, skutki uboczne

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania masy erytrocytów w roztworze konserwującym do wielokrotnego zawieszania, a także skutki uboczne podczas jego stosowania są takie same jak w przypadku masy erytrocytów.

W zależności od składu roztworu hemokonserwującego i zawieszającego, upakowane krwinki czerwone mogą być przechowywane do 42 dni. Okres przechowywania musi być podany na etykiecie pojemnika (butelki) z zapakowanymi czerwonymi krwinkami.

4. Przetoczenie masy erytrocytów zubożonej w leukocyty i płytki krwi (z usuniętą warstwą leukocytów).

Uzyskanie EM z usuniętą warstwą leukocytów

Składnik otrzymuje się z dawki krwi po odwirowaniu lub samoistnej sedymentacji poprzez usunięcie osocza i 40-60 ml warstwy leukocytów w zamkniętym układzie pojemników polimerowych. Osocze jest ponownie umieszczane w pojemniku RBC w ilości wystarczającej do uzyskania hematokrytu 0,65-0,75. Każda dawka składnika musi zawierać co najmniej 43 g hemoglobiny. Zawartość leukocytów powinna być mniejsza niż 1,2x109 komórek na dawkę, płytek krwi - mniej niż 10x109 .

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania składnika skutki uboczne są takie same jak w przypadku masy erytrocytów.

Należy zauważyć, że reakcje poprzetoczeniowe typu niehemolitycznego są znacznie rzadsze niż w przypadku konwencjonalnej transfuzji krwinek czerwonych. Ta okoliczność sprawia, że ​​korzystne jest stosowanie EO z usuniętą warstwą leukocytów w leczeniu pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły reakcje poprzetoczeniowe typu niehemolitycznego.

Masa erytrocytów z usuniętą warstwą leukocytów i poddana filtracji przez filtry antyleukocytarne ma niższą immunogenność i możliwość przenoszenia wirusa cytomegalii. W takiej dawce EO zubożonej w leukocyty osiągalny jest poziom poniżej 1,0x109 leukocytów, każda dawka składnika musi zawierać co najmniej 40 g hemoglobiny.

Przechowywanie i stabilność kożuszka leukocytarnego EM

Masę erytrocytów zubożoną w leukocyty i płytki krwi należy przechowywać nie dłużej niż 24 godziny w temperaturze od +2 do +6 0 C, jeżeli do jej przygotowania zastosowano filtrację. Używając otwartych systemów do jego uzyskania, należy go natychmiast zużyć.

5. Transfuzja przemytych krwinek czerwonych.

Uzyskiwanie przemytych erytrocytów

Przemyte erytrocyty (OE) uzyskuje się z krwi pełnej (po usunięciu osocza), EO lub zamrożonych erytrocytów poprzez przemycie ich w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub w specjalnych mediach myjących. Podczas procesu płukania usuwane są białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikroagregaty komórek i zrębu, zniszczone podczas przechowywania składników komórkowych. Przemyty EM musi zawierać co najmniej 40 g hemoglobiny na dawkę.

Wskazania do stosowania przemytego EO

Przemyte erytrocyty są wskazane dla pacjentów, u których w wywiadzie wystąpiły reakcje poprzetoczeniowe typu niehemolitycznego, a także dla pacjentów uczulonych na antygeny białek osocza, antygeny tkankowe oraz antygeny leukocytów i płytek krwi.

Ze względu na brak stabilizatorów krwi i produktów przemiany materii składników komórkowych, które mają toksyczne działanie w OE, ich transfuzje są wskazane w leczeniu głębokiej anemii u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek oraz w „zespole masywnych transfuzji”. Zaleca się stosowanie płukanych erytrocytów w celu wyrównania utraty krwi u pacjentów z przeciwciałami osocza przeciwko IgA, a także w ostrej hemolizie zależnej od dopełniacza, w szczególności z napadową nocną hemoglobinurią.

Skutki uboczne:

hemolityczne reakcje poprzetoczeniowe;

kiła może zostać przeniesiona, jeśli krwinki czerwone były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4°C;

rzadko, ale możliwa jest transmisja pierwotniakowa (np. malaria);

brak równowagi biochemicznej z masywną transfuzją, taką jak hiperkaliemia;

plamica poprzetoczeniowa.

Okres przechowywania OE w temperaturze +40 ±2 0 С wynosi nie więcej niż 24 godziny od momentu ich przygotowania.

6. Transfuzja zamrożonej masy erytrocytów.

Pobieranie i stosowanie komponentu

Wykorzystuje się erytrocyty, zamrożone w ciągu pierwszych 7 dni od momentu pobrania krwi za pomocą krioprotektora i przechowywane w temperaturze poniżej

minus 80°C. Przed transfuzją komórki rozmraża się, przemywa i napełnia roztworem do ponownego zawieszania. Odtworzona dawka erytrocytów poddanych kriokonserwacji praktycznie nie zawiera białek osocza, granulocytów i płytek krwi. Każda odtworzona dawka musi zawierać co najmniej 36 g hemoglobiny.

Wskazania do stosowania

Kriokonserwowane erytrocyty mają na celu skompensowanie niedoboru erytrocytów u biorcy. Ze względu na wysoki koszt tego komponentu należy go stosować w szczególnych przypadkach:

do transfuzji u pacjentów z rzadką grupą krwi i wieloma przeciwciałami;

przy braku przemytego i zubożonego w leukocyty EO, jeśli niemożliwe jest przygotowanie EO niezawierającego cytomegalowirusa;

do izoimmunizacji, jeśli zamrożone erytrocyty były przechowywane dłużej niż 6 miesięcy;

do autotransfuzji.

Skutki uboczne:

możliwe przenoszenie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) pomimo starannej kontroli;

alloimmunizacja na antygeny erytrocytów;

wstrząs septyczny spowodowany zanieczyszczeniem bakteryjnym.

Okres przydatności do spożycia - nie więcej niż 24 godziny po rozmrożeniu.

7. Transfuzja koncentratu płytek krwi (CT)

W praktyce klinicznej stosuje się płytki krwi uzyskane z pojedynczej dawki krwi w puszkach lub przez płytkoferezę.

Uzyskiwanie koncentratu zakrzepowego z krwi w puszkach

Składnik pochodzący z dawki świeżo pobranej krwi zawiera większość płytek krwi w leczeniu aktywna forma. W zależności od metody przygotowania, zawartość płytek krwi może wahać się od 45 do 85x109 (średnio 60x109) w 50–70 ml osocza. Dawka zatrzymuje niewielką ilość czerwonych krwinek, liczba leukocytów waha się od 0,05 do 1,0x109 .

Skutki uboczne podczas stosowania CT:

niehemolityczne reakcje poprzetoczeniowe (głównie dreszcze, gorączka, pokrzywka);

alloimmunizacja antygenami HLA. Jeśli białe krwinki zostaną usunięte, ryzyko jest zmniejszone;

kiłę można przenieść, jeśli erytrocyty były przechowywane krócej niż 96 godzin w temperaturze 4°C;

możliwe przenoszenie wirusów (zapalenie wątroby, HIV itp.) pomimo starannej kontroli wyboru dawców i badań laboratoryjnych. Usunięcie leukocytów zmniejsza ryzyko przenoszenia wirusa cytomegalii;

rzadkie, ale możliwe przeniesienie pierwotniaków (np. malaria);

wstrząs septyczny spowodowany zanieczyszczeniem bakteryjnym;

plamica poprzetoczeniowa.

Przechowywanie i stabilność CT

Jeśli płytki mają być przechowywane dłużej niż 24 godziny, do ich przygotowania stosuje się zamknięty system plastikowych pojemników. Pojemniki polimerowe powinny mieć dobrą przepuszczalność gazów. Temperatura przechowywania +22±2 0 C. Płytki krwi należy przechowywać w mieszalniku płytek, który:

zapewnia zarówno zadowalające mieszanie w pojemniku, jak i wymianę gazu przez jego ścianki;

nie poddaje się podczas mieszania fałd na pojemniku;

posiada przełącznik prędkości zapobiegający pienieniu.

Okres ważności płytek krwi powinien być podany na etykiecie. W zależności od warunków zbioru i jakości pojemników okres przydatności do spożycia może wynosić od 24 godzin do 5 dni.

Przygotowanie koncentratu płytek krwi przez płytkoferezę

Ten składnik krwi jest uzyskiwany przy użyciu automatycznych separatorów krwinek od jednego dawcy. W zależności od metody i zastosowanych maszyn zawartość płytek krwi może wynosić od 200 do 800x10 9 . Zawartość erytrocytów i leukocytów może również ulegać wahaniom w zależności od metody. Sposób pozyskiwania daje możliwość pobrania płytek krwi od wyselekcjonowanych dawców, zmniejszając ryzyko alloimmunizacji HLA oraz pozwala skutecznie leczyć pacjentów już alloimmunizowanych. Ryzyko przeniesienia wirusa jest zmniejszone, jeśli płytki krwi od jednego dawcy są stosowane do transfuzji w dawce terapeutycznej.

W przypadku płytek krwi, płytki krwi są usuwane z pełnej krwi dawcy za pomocą urządzeń do aferezy, a pozostałe składniki krwi są zwracane dawcy. W celu zmniejszenia zanieczyszczenia leukocytami można przeprowadzić dodatkowe wirowanie lub filtrację.

Stosując płytkoferezę, w jednej sesji można uzyskać płytki krwi równoważne płytkom uzyskanym z 3-8 dawek krwi pełnej.

Skutki uboczne przy stosowaniu, przechowywaniu i stabilności składnika są takie same, jak w przypadku koncentratu płytek krwi uzyskanego z dawki krwi znajdującej się w banku.

Zastosowanie koncentratu płytek krwi w praktyce klinicznej

Nowoczesna terapia zastępcza w małopłytkowym zespole krwotocznym o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwa bez transfuzji płytek krwi dawcy uzyskanych z reguły w dawce terapeutycznej od jednego dawcy. Minimalna dawka terapeutyczna wymagana do zahamowania samoistnych krwotoków małopłytkowych lub zapobieżenia ich powstawaniu podczas zabiegów chirurgicznych, w tym brzusznych, wykonywanych u pacjentów z głęboką (poniżej 40x109/l) małopłytkowością amegakaryocytową wynosi 2,8-3,0x1011 płytek.

Ogólne zasady przepisywania przetoczeń koncentratu płytek krwi są objawami krwawienia małopłytkowego z powodu:

niewystarczające tworzenie płytek krwi (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego w wyniku napromieniania lub leczenia cytostatycznego, ostra choroba popromienna);

zwiększone zużycie płytek krwi (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w fazie hipokoagulacji);

funkcjonalna niższość płytek krwi (różne trombocytopatie - zespół Bernarda-Souliera, Wiskott-Aldrich, trombastenia Glanzmana).

Specyficzne wskazania do transfuzji CT ustala lekarz prowadzący na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn małopłytkowości i jej nasilenia.

W przypadku braku krwawienia lub krwawienia, terapia cytostatyczna, w przypadku, gdy u pacjentów nie przewiduje się planowanych interwencji chirurgicznych, niska liczba płytek (20x109/l lub mniej) sama w sobie nie jest wskazaniem do wykonania transfuzji CT .

Na tle głębokiej (5-15x10 9/l) małopłytkowości bezwzględnymi wskazaniami do przetoczenia CT są występowanie krwotoków (wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej połowy ciała, miejscowe krwawienie (z przewodu pokarmowego, nos, macica, pęcherz). Wskazaniem do nagłej transfuzji CT jest pojawienie się krwotoków w dnie, wskazujące na ryzyko wystąpienia krwawienia mózgowego (w ciężkiej małopłytkowości wskazane jest systematyczne badanie dna oka).

Transfuzja CT nie jest wskazana w przypadku małopłytkowości immunologicznej (trombocytolitycznej) (nasilonego niszczenia płytek krwi). Dlatego w przypadkach, gdy obserwuje się tylko małopłytkowość bez niedokrwistości i leukopenii, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Prawidłowa lub podwyższona liczba megakariocytów w szpiku kostnym przemawia na korzyść trombocytolitycznego charakteru małopłytkowości. Tacy pacjenci wymagają terapii hormonami steroidowymi, ale nie transfuzji płytek krwi.

O skuteczności przetoczeń płytek krwi decyduje w dużej mierze liczba przetoczonych komórek, ich przydatność funkcjonalna i przeżycie, metody ich izolacji i przechowywania oraz stan biorcy. Najważniejszym wskaźnikiem skuteczności terapeutycznej przetoczenia CT, obok danych klinicznych dotyczących ustąpienia samoistnego krwawienia lub krwawienia, jest wzrost liczby płytek krwi w 1 µl 1 godz. i 18-24 godz. po przetoczeniu.

Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczbę płytek krwi u chorego z krwawieniem małopłytkowym w 1. godzinie po przetoczeniu CT należy zwiększyć do 50-60x109/l, co osiąga się przetaczając 0,5-0,7x1011 płytek na każde 10 kg masy ciała lub 2 0-2,5x10 11 na 1 m2 powierzchni ciała.

Skany CT otrzymane na wniosek lekarza prowadzącego z GPC lub SPC muszą mieć etykietę, której część paszportowa wskazuje liczbę płytek krwi w tym pojemniku, obliczoną po zakończeniu skanowania CT.

Dobór pary „dawca-biorca” odbywa się według systemu ABO i Rhesus. Bezpośrednio przed przetoczeniem płytek krwi lekarz dokładnie sprawdza etykietę pojemnika, jego szczelność, sprawdza tożsamość grup krwi dawcy i biorcy wg systemów ABO i Rhesus. Nie przeprowadza się testu biologicznego.

W przypadku wielokrotnych przetoczeń CT u niektórych pacjentów może wystąpić problem oporności na wielokrotne przetoczenia płytek krwi związany z rozwojem u nich stanu alloimmunizacji.

Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy przez alloantygeny dawcy, charakteryzujące się pojawieniem się przeciwciał przeciwpłytkowych i anty-HLA. W takich przypadkach po przetoczeniu obserwuje się reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu liczby płytek krwi oraz efekt hemostatyczny. Aby usunąć uczulenie i uzyskać efekt terapeutyczny przetoczeń CT, można zastosować terapeutyczną plazmaferezę i dobór pary dawca-biorca z uwzględnieniem antygenów układu HLA.

W CT nie wyklucza się obecności domieszki immunokompetentnych i immunoagresywnych limfocytów T i B, dlatego w profilaktyce GVHD (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z obniżoną odpornością podczas przeszczepu szpiku dawka 25 Gy jest obowiązkowa. W przypadku niedoboru odporności spowodowanego cytostatykami lub radioterapią, jeśli istnieją odpowiednie warunki, zaleca się napromienianie.

8. Transfuzja granulocytów.

Pozyskiwanie i wykorzystanie granulocytów

Za pomocą specjalnych separatorów krwinek stało się możliwe uzyskanie terapeutycznie skutecznej ilości granulocytów od jednego dawcy (10x109 na dawkę) do transfuzji pacjentom w celu skompensowania niedoboru leukocytów w mielotoksycznej depresji krwiotwórczej.

Głębokość i czas trwania granulocytopenii mają duże znaczenie dla wystąpienia i rozwoju powikłań infekcyjnych, enteropatii martwiczej, posocznicy. Przetoczenie granulocytów dawcy w terapeutycznie skutecznych dawkach pozwala uniknąć lub zmniejszyć nasilenie powikłań infekcyjnych w okresie przed przywróceniem hematopoezy własnego szpiku kostnego. Zastosowanie zapobiegawcze granulocyty są wskazane w okresie intensywnej terapii cytostatycznej hemoblastoz. Specyficzne wskazania do wyznaczenia transfuzji granulocytów to brak efektu intensywnego antybiotykoterapia powikłania infekcyjne (posocznica, zapalenie płuc, enteropatia martwicza itp.) Na tle mielotoksycznej agranulocytozy (poziom granulocytów poniżej 0,75x10 9 /l).

Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się przetoczenie 10-15x109 granulocytów uzyskanych od jednego dawcy. Najlepszym sposobem na uzyskanie takiej ilości leukocytów jest separator krwinek. Inne metody otrzymywania leukocytów nie pozwalają na transfuzję terapeutycznie skutecznych ilości komórek.

Oprócz tomografii komputerowej, granulocytów przed transfuzją u pacjentów z ciężką immunosupresją, przeszczepem szpiku kostnego wskazane jest wstępne napromienianie dawką 25 Gy.

Dobór pary „dawca-biorca” odbywa się zgodnie z systemem ABO, Rhesus. Wybór leukocytów według antygenów zgodności tkankowej znacznie zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytami.

Transfuzja granulocytów nie jest wskazana w etiologii immunologicznej agranulocytozy. Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika leukocytami są takie same jak dla CT - obowiązkowe jest wskazanie liczby granulocytów w pojemniku. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz sprawdza oznakowanie pojemnika granulocytami z danymi paszportowymi biorcy. Znacząca domieszka erytrocytów w dawce wymaga wykonania testu zgodności i testu biologicznego.

Przechowywanie i stabilność

Tego składnika nie wolno przechowywać i należy go jak najszybciej przetoczyć. Jeśli nie jest to możliwe, należy go przechowywać nie dłużej niż 24 godziny w temperaturze +22 0 C.

9. Transfuzja świeżo mrożonego osocza

Uzyskanie świeżo mrożonego osocza (FFP)

Jest to składnik uzyskany od pojedynczego dawcy metodą plazmaferezy lub z krwi w puszkach przez odwirowanie i zamrożony 1-6 godzin po nakłuciu żyły.

FFP ma normalną zawartość stabilnych czynników krzepnięcia, albumin i immunoglobulin. Musi zawierać co najmniej 70% pierwotnej ilości czynnika VIII i co najmniej taką samą ilość innych nietrwałych czynników krzepnięcia i naturalnych inhibitorów. FFP jest głównym surowcem do przygotowania produktów frakcjonowania plazmowego.

Wskazania do stosowania FFP

Ponieważ wszystkie czynniki układu krzepnięcia krwi są zachowane w FFP, stosuje się go głównie w celu wyrównania ich niedoboru w osoczu biorcy:

FFP jest wskazany do stosowania w celu zatamowania krwawienia u pacjentów z nabytym niedoborem różnych czynników krzepnięcia krwi (z chorobami wątroby, niedoborem witaminy K i przedawkowaniem antykoagulantów - pochodnych kumaryny, DIC, koagulopatii spowodowanej masową transfuzją krwi lub hemodylucją itp.) .

FFP stosuje się do transfuzji u pacjentów z dziedzicznymi niedoborami czynników krzepnięcia przy braku koncentratów tych czynników (czynniki VIII, IX, V, VII, XI itd.)

Transfuzja FFP jest wskazana w leczeniu zakrzepowej plamicy małopłytkowej i zespołu hemolityczno-mocznicowego.

FFP jest głównym sposobem zastępowania przechwyconego osocza podczas plazmaferezy terapeutycznej.

Ilość podawanego FFP określa się w zależności od klinicznego przebiegu choroby. Ogólnie przyjmuje się, że 1 ml FFP zawiera około 1 jednostkę aktywności czynnika krzepnięcia. Aby zrekompensować ich niedobór we krwi pacjenta, FFP przepisuje się w dawce 10-15 ml na 1 kg masy ciała (3-6 dawek po 250,0 ml dla dorosłych). Ta dawka jest w stanie bezpośrednio po transfuzji zwiększyć poziom niedoborów czynników krzepnięcia o 20%.

FFP powinien znajdować się w tej samej grupie co pacjent zgodnie z systemem ABO. W nagłych przypadkach, w przypadku braku osocza jednogrupowego, osocze grupy A (II) może być przetoczone pacjentowi z grupy 0 (I), osocze grupy B (III) - pacjentowi z grupy 0 ( I) i osocza grupy AB (IV) - pacjentowi z dowolnej grupy. Transfuzja FFP jest dozwolona u pacjentów bez względu na zgodność Rh, z wyjątkiem kobiet w wieku rozrodczym z ujemnym Rh. Przy przetaczaniu FFP nie wykonuje się testu zgodności grupowej, aby zapobiec reakcjom należy wykonać test biologiczny, jak przy przetaczaniu masy erytrocytów. Rozmrożone osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. Ponowne zamrażanie jest niedopuszczalne.

FFP podaje się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta – kroplówka lub strumień, z ciężkim DIC – głównie strumieniem.

Przeciwwskazania do stosowania FFP

FFP nie powinno być stosowane do uzupełniania objętości krwi krążącej, ponieważ ryzyko przeniesienia infekcji przenoszonych przez wektory przewyższa skuteczność osocza w tym celu. Bezpieczeństwo i celowość stosowania roztworów albumin (białko), koloidalnych i krystalicznych do korekcji zaburzeń hemodynamicznych w organizmie pacjenta zostały udowodnione i nie budzą wątpliwości.

Nie jest również wskazane stosowanie świeżo mrożonego osocza jako źródła białka w żywieniu pozajelitowym pacjentów. W przypadku braku mieszanin aminokwasów lekiem z wyboru może być:

Odbywa się to w przypadku wielu chorób. W obszarach takich jak onkologia, Chirurgia ogólna i patologia noworodków, trudno jest obejść się bez tej procedury. Dowiedz się, w jakich przypadkach i jak przetacza się krew.

Zasady transfuzji krwi

Wiele osób nie wie, czym jest transfuzja krwi i jak działa ta procedura. Traktowanie osoby tą metodą rozpoczyna swoją historię daleko w starożytności. Lekarze średniowiecza szeroko praktykowali taką terapię, ale nie zawsze z powodzeniem. Transfuzjologia krwi zaczyna swoją współczesną historię w XX wieku ze względu na szybki rozwój medycyny. Ułatwiła to identyfikacja osoby z czynnikiem Rh.

Naukowcy opracowali metody konserwowania osocza, stworzyli substytuty krwi. Powszechnie stosowane do transfuzji składniki krwi zyskały akceptację w wielu gałęziach medycyny. Jednym z kierunków transfuzjologii jest transfuzja osocza, której zasada polega na wprowadzeniu do organizmu pacjenta świeżo mrożonego osocza. Metoda leczenia hemotransfuzji wymaga odpowiedzialnego podejścia. Aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, istnieją zasady transfuzji krwi:

1. Transfuzja krwi musi odbywać się w aseptycznym środowisku.

2. Przed zabiegiem, niezależnie od znanych wcześniej danych, lekarz musi osobiście przeprowadzić następujące badania:

• ustalanie przynależności do grupy wg systemu AB0;
• określenie czynnika Rh;
• sprawdź, czy dawca i biorca są kompatybilne.

3. Nie używaj materiałów, które nie zostały przetestowane pod kątem AIDS, kiły i zapalenia wątroby w surowicy.

4. Jednorazowo pobrana masa nie powinna przekraczać 500 ml. Lekarz musi to zważyć. Można go przechowywać w temperaturze 4-9 stopni przez 21 dni.

5. W przypadku noworodków zabieg przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnej dawki.

Zgodność grup krwi w transfuzji

Podstawowe zasady transfuzji zapewniają ścisłą transfuzję krwi według grup. Istnieją specjalne schematy i tabele łączenia dawców i biorców. Zgodnie z systemem Rh (czynnik Rh) krew dzieli się na dodatnią i ujemną. Osoba, która ma Rh+, może otrzymać Rh-, ale nie odwrotnie, w przeciwnym razie doprowadzi to do aglutynacji czerwonych krwinek. Obecność systemu AB0 jest wyraźnie pokazana w tabeli:

Notatka!

Grzyb nie będzie Ci już przeszkadzał! Elena Malysheva opowiada szczegółowo.

Elena Malysheva - Jak schudnąć, nie robiąc nic!

Na tej podstawie można określić główne wzorce transfuzji krwi. Osoba mająca grupę O(I) to Powszechny darczyńca. Obecność grupy AB (IV) wskazuje, że właściciel jest uniwersalnym odbiorcą, może być nasycony materiałem dowolnej grupy. Właściciele A (II) mogą być przetoczeni O (I) i A (II), a osoby z B (III) - O (I) i B (III).

Technika transfuzji krwi

Powszechną metodą leczenia różnych chorób jest pośrednia transfuzja świeżo mrożonej krwi, osocza, płytek krwi i czerwonych krwinek. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie procedury, ściśle według zatwierdzonych instrukcji. Taka transfuzja odbywa się za pomocą specjalnych systemów z filtrem, są jednorazowe. Całą odpowiedzialność za zdrowie pacjenta ponosi lekarz prowadzący, a nie młodszy personel medyczny. Algorytm transfuzji krwi:

1. Przygotowanie pacjenta do transfuzji krwi obejmuje wykonanie wywiadu. Lekarz stwierdza u pacjenta obecność chorób przewlekłych i ciąż (u kobiet). Wykonuje niezbędne testy, określa grupę AB0 i czynnik Rh.
2. Lekarz wybiera materiał dawcy. Jest oceniany pod kątem przydatności metodą makroskopową. Ponowne sprawdzanie w systemach AB0 i Rh.
3. środki przygotowawcze. Przeprowadza się szereg testów na zgodność materiału dawcy i pacjenta metodami instrumentalnymi i biologicznymi.
4. Przeprowadzanie transfuzji. Worek z materiałem przed transfuzją musi znajdować się w temperaturze pokojowej przez 30 minut. Zabieg przeprowadza się za pomocą jednorazowego aseptycznego zakraplacza z szybkością kropli na minutę. Podczas transfuzji pacjent musi być całkowicie spokojny.
5. Lekarz wypełnia protokół transfuzji i udziela wskazówek personelowi pielęgniarskiemu.
6. Odbiorca jest obserwowany przez cały dzień, szczególnie uważnie przez pierwsze 3 godziny.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Terapia autohemotransfuzji, w skrócie autohemotherapy, to transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka. Jest to zabieg leczniczy. Głównym warunkiem jest wstrzyknięcie własnego materiału żylnego, które wykonuje się w mięśniu pośladkowym. Po każdym wstrzyknięciu pośladek powinien się rozgrzać. Kurs trwa dni, podczas których objętość wstrzykniętego materiału krwi wzrasta z 2 ml do 10 ml na wstrzyknięcie. Autohemoterapia to dobra metoda immunologicznej i metabolicznej korekty własnego organizmu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

Współczesna medycyna stosuje bezpośrednią transfuzję krwi (bezpośrednio do żyły od dawcy do biorcy) w rzadkich przypadkach nagłych. Zaletą tej metody jest to, że materiał źródłowy zachowuje wszystkie swoje nieodłączne właściwości, a wadą jest skomplikowany sprzęt. Transfuzja tą metodą może spowodować rozwój zatorowości żył i tętnic. Wskazania do transfuzji krwi: naruszenia układu krzepnięcia z niepowodzeniem innego rodzaju terapii.

Wskazania do transfuzji krwi

Główne wskazania do transfuzji krwi:

• duża awaryjna utrata krwi;
• skóra choroby ropne(pryszcze, czyraki);
• DIC;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• ciężkie zatrucie;
• choroby wątroby i nerek;
• choroba hemolityczna noworodka;
• ciężka anemia;
• operacje chirurgiczne.

Istnieje ryzyko poważnych konsekwencji w wyniku transfuzji krwi. Można wyróżnić główne przeciwwskazania do transfuzji krwi:

1. Zabronione jest wykonywanie transfuzji krwi materiału niezgodnego w układach AB0 i Rh.
2. Absolutnie nieodpowiedni jest dawca, który ma choroby autoimmunologiczne i kruche żyły.
3. Przeciwwskazaniem będzie również wykrywanie nadciśnienia 3 stopnia, astmy oskrzelowej, zapalenia wsierdzia, incydentów naczyniowo-mózgowych.
4. Transfuzja może być zabroniona ze względów religijnych.

Transfuzja krwi - konsekwencje

Konsekwencje transfuzji krwi mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Pozytywne: szybka regeneracja organizmu po zatruciu, wzrost hemoglobiny, lekarstwo na wiele chorób (niedokrwistość, zatrucia). Negatywne konsekwencje mogą wystąpić w wyniku naruszenia metody transfuzji krwi (wstrząs zatorowy). Transfuzja może powodować u pacjenta objawy chorób, które były nieodłączne od dawcy.

Wideo: stacja transfuzji krwi

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenia. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia w oparciu o indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Zasady transfuzji krwi. Kompatybilność z plazmą

Aby zidentyfikować reakcję zachodzącą w wyniku interakcji surowicy pacjenta i erytrocytów dawcy, przed transfuzją przeprowadza się bezpośrednie określenie zgodności - próbę krzyżową.

Z reguły ta procedura trwa około godziny, ale w razie nagłej potrzeby czas trwania crossmatch może zostać skrócony. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że skrócenie czasu trwania może spowodować niewykrycie niektórych niezgodności. Jeśli w próbce pacjenta zostaną wykryte klinicznie istotne przeciwciała przeciwko erytrocytom dawcy, może być wymagany dodatkowy czas. W takiej sytuacji konieczne jest zapewnienie oznaczenia zgodnej krwi przy użyciu innej próbki.

Badanie, które jest przeprowadzane w celu określenia zgodności krwi, jest standardową procedurą przed transfuzją krwi, w której określa się czynnik Rh biorcy, a także określa się grupę krwi za pomocą systemu AB0.

W przypadku pilnych transfuzji pracownicy służby zdrowia powinni ocenić ryzyko użycia niedostatecznie zbadanej krwi. Jeśli nie ma potrzeby pilnej operacji, transfuzję należy odłożyć do czasu znalezienia odpowiedniego materiału.

Procedura przechowywania i wydawania surowicy przeznaczonej do transfuzji krwi

Zamrożenie uzyskanej próbki surowicy następuje po wykonaniu testów na wykrycie czynnika Rh i wykonaniu badań na oznaczenie grupy krwi wg układu AB0, a także po zbadaniu surowicy pacjenta na obecność klinicznie istotne przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów.

Próbka jest przechowywana w temperaturze -20 °C przez co najmniej tydzień. W ciągu 7 dni możesz potrzebować pilnej transfuzji krwi. W takich przypadkach testy zgodności przeprowadza się po rozmrożeniu próbki.

Pilne wydanie krwi należy do obowiązków pracowników oddziału lub stacji transfuzji krwi. Przy odpowiedniej organizacji dozowanie krwi trwa nie dłużej niż pół godziny, co minimalizuje utratę krwi i eliminuje konieczność przechowywania kompatybilnych jednostek krwi.

Reakcje poprzetoczeniowe są możliwe podczas przetaczania krwi przeznaczonej dla innego pacjenta. Aby uniknąć nieodwracalnych konsekwencji, należy dokładnie wypełnić dokumentację i wykluczyć błędy podczas pobierania krwi.

Pobieranie krwi przed transfuzją

Do sprawdzenia przed pobraniem krwi:

dostępność wiarygodnych informacji o pacjencie (imię i nazwisko, grupa krwi, numer historii choroby, oddział, przychodnia itp.);

dostępność pisemnej dokumentacji identyfikującej pacjenta;

zgodność danych przedstawionych w dokumentacji z informacją o zgodności krwi umieszczoną na etykiecie pojemnika.

Transfuzja krwi: wskazania i cechy postępowania

Transfuzja krwi to trudny proces. Wymaga ścisłego przestrzegania ustalonych zasad, których naruszenie często ma niezwykle poważne konsekwencje dla życia pacjenta. Ważne jest, aby personel medyczny posiadał niezbędne kwalifikacje do tego zabiegu.

Wskazania

Ostra utrata krwi jest uważana za jedną z najczęstszych przyczyn śmiertelności. Nie zawsze wymaga transfuzji krwi, ale to ona jest głównym wskazaniem do zabiegu. Ważne jest, aby zrozumieć, że transfuzja krwi jest odpowiedzialną manipulacją, dlatego powody jej wdrożenia muszą być przekonujące. Jeśli istnieje możliwość uniknięcia tego, to lekarze często podejmą taki krok.

Przetoczenie krwi innej osobie zależy od oczekiwanych rezultatów. Mogą oznaczać uzupełnianie jej objętości, poprawę jej krzepliwości lub kompensację organizmu z powodu przewlekłej utraty krwi. Wśród wskazań do transfuzji krwi należy zauważyć:

• ostra utrata krwi;
• przedłużone krwawienie, w tym poważna operacja;
• ciężka postać niedokrwistości;
• procesy hematologiczne.

Rodzaje transfuzji krwi

Transfuzja krwi jest również nazywana transfuzją krwi. Najczęściej stosowanymi lekami są masy erytrocytów, płytek krwi i leukocytów, świeżo mrożone osocze. Pierwszy służy do uzupełnienia liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Osocze jest potrzebne do zmniejszenia utraty krwi, leczenia stanów wstrząsowych.

Ważne jest, aby zrozumieć, że efekt nie zawsze jest długotrwały, ponieważ jest to konieczne terapia uzupełniająca, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia wyraźnego spadku objętości krwi krążącej.

Jaki rodzaj krwi przetaczać

Transfuzja krwi obejmuje stosowanie takich leków:

• krew pełna;
• masy erytrocytów, leukocytów i płytek krwi;
• świeżo mrożone osocze;
• czynniki krzepnięcia.

Całość jest rzadko używana ze względu na to, że zwykle wymaga dużej ilości podawania. Istnieje również wysokie ryzyko powikłań po transfuzji. Częściej niż inne stosuje się masę zubożoną w leukocyty ze względu na dużą liczbę stanów ze zmniejszoną ilością hemoglobiny i czerwonych krwinek, co wskazuje na utratę krwi lub anemię. O wyborze leku zawsze decyduje choroba i stan biorcy.

Aby operacja transfuzji krwi zakończyła się powodzeniem, konieczna jest pełna zgodność krwi dawcy i biorcy we wszystkich czynnikach. Musi pasować do grupy, Rh, przeprowadzane są również testy na indywidualną kompatybilność.

Kto nie może być dawcą

Statystyki WHO twierdzą, że transfuzja krwi jest konieczna dla co trzeciego mieszkańca Ziemi. Prowadzi to do tego, że zapotrzebowanie na krew dawcy jest wysokie. W przypadku transfuzji należy ściśle przestrzegać podstawowych wymagań dotyczących transfuzji krwi. Dlatego istnieją pewne wymagania dla dawców. Każda osoba dorosła, która musi przejść badanie lekarskie, może nim zostać.

Jest bezpłatny i obejmuje:

• analiza krwi i moczu;
• określenie grupy krwi dawcy;
• badanie biochemiczne;
• wykrywanie procesów wirusowych - zapalenie wątroby, HIV, a także choroby przenoszone drogą płciową.

procedura transfuzji krwi

Zasady przetaczania krwi mówią, że manipulacja jest operacją, chociaż na skórze pacjenta nie wykonuje się nacięć. Kolejność procedury oznacza jej wdrożenie wyłącznie w warunkach szpitalnych. Dzięki temu lekarze mogą szybko reagować na możliwe reakcje i powikłania związane z wprowadzeniem krwi.

Przed transfuzją biorcę należy zbadać pod kątem obecności różnych patologii, chorób nerek, wątroby i innych narządy wewnętrzne, stan czynników krzepnięcia, obecność dysfunkcji w układzie hemostazy. Jeśli lekarz ma do czynienia z noworodkiem, konieczne jest ustalenie obecności choroby hemolitycznej noworodka.

Ważne jest również, co spowodowało powołanie manipulacji - czy potrzeba powstała w wyniku urazu, czy z powodu ciężkich organicznych procesów patologicznych. Naruszenie techniki zabiegu może kosztować pacjenta życie.

W zależności od celu rozróżnia się następujące rodzaje transfuzji:

• dożylny;
• Wymieniać się;
• autohemotransfuzja lub autohemoterapia.

Podczas transfuzji krwi należy dokładnie monitorować stan biorcy.

Biorąc materiał

Pobieranie produktów krwiopochodnych odbywa się w specjalnych punktach dawczych lub stacjach transfuzji. Materiał biologiczny jest umieszczany w specjalnych pojemnikach z symbolem zagrożenia, wskazującym na obecność w nim substancji, które w kontakcie z nim mogą prowadzić do różnych chorób.

Ponadto materiał jest ponownie testowany pod kątem obecności procesów zakaźnych, po czym powstają z niego takie pożywki i preparaty, jak masa erytrocytów, albuminy i inne. Zamrażanie osocza krwi odbywa się w specjalnych zamrażarkach, w których temperatura może osiągnąć -200C. Ważne jest, aby zrozumieć, że niektóre elementy wymagają specjalnej obsługi, niektóre z nich można przechowywać bez przetwarzania do trzech godzin.

Ustalenie przynależności do grupy i kompatybilności

Zanim lekarz przeprowadzi manipulację transfuzją krwi, musi przeprowadzić dokładne badanie dawcy i biorcy pod kątem zgodności. Nazywa się to określaniem biologicznej zgodności ludzi.

1. Identyfikacja grupy krwi według systemu AB0, a także czynnika Rh. Ważne jest, aby zrozumieć, że podawanie krwi Rh-ujemnej pacjentowi Rh-dodatniej jest również niedopuszczalne. Nie ma analogii z konfliktem Rhesus u matki i dziecka.
2. Po sprawdzeniu grupowym wykonywany jest test biologiczny poprzez zmieszanie płynów pacjenta i z worka. Następnie są podgrzewane w łaźni wodnej, a następnie lekarz sprawdza wynik na obecność aglutynacji.

próbka biologiczna

Konieczność wykonania testu biologicznego wynika z faktu, że często zdarzają się sytuacje, w których wystąpiły powikłania podczas przetaczania krwi jednogrupowej. W tym przypadku kroplę surowicy biorcy i kroplę masy erytrocytów dawcy miesza się w stosunku 10:1.

transfuzja krwi

Zasady transfuzji krwi zakładają stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych. Potrzebne są również specjalne systemy do transfuzji krwi i jej składników z filtrem, który zapobiega przedostawaniu się skrzepów do krwiobiegu.

Zasada infuzji nie różni się od konwencjonalnego nakłucia żyły. Jedynym zastrzeżeniem jest to, że lek należy podgrzać w łaźni wodnej do temperatury pokojowej, a także delikatnie wymieszać.

Najpierw wstrzykuje się około mililitrów, po czym manipulację zawiesza się w celu oceny stanu pacjenta. W przypadku wystąpienia objawów takich jak duszność, przyspieszony oddech, kołatanie serca, ból w okolicy lędźwiowej zabieg należy natychmiast przerwać. Następnie pacjentowi wstrzykuje się hormony steroidowe, kilka ampułek roztworu suprastyny, aby zapobiec wstrząsowi hemotransfuzyjnemu.

Jeśli nie ma takich objawów, należy powtórzyć wprowadzenie mililitrów jeszcze 2 razy, aby ostatecznie upewnić się, że nie wystąpią żadne niepożądane reakcje. Preparaty do podawania biorcy podaje się z szybkością nie większą niż 60 kropli na minutę.

Gdy w woreczku pozostanie niewielka ilość krwi, zostaje ona wyjęta i przechowywana przez dwa dni. Jest to konieczne, aby w przypadku wystąpienia komplikacji łatwiej było ustalić ich przyczynę.

Wszystkie dane dotyczące zabiegu należy odnotować w indywidualnej karcie pacjenta hospitalizowanego. Wskazują serię, numer leku, przebieg operacji, jej datę, godzinę. Wkleja się tam etykietę z worka z krwią.

Obserwacja

Po manipulacji pacjentowi przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Przez następne 4 godziny należy zmierzyć takie wskaźniki jak temperatura, puls, ciśnienie. Każde pogorszenie samopoczucia wskazuje na rozwój reakcji poprzetoczeniowych, które mogą być niezwykle ciężkie. Brak hipertermii wskazuje, że transfuzja się powiodła.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Główne przeciwwskazania do transfuzji krwi są następujące.

1. Naruszenie czynności serca, zwłaszcza wady, procesy zapalne, ciężkie nadciśnienie, miażdżyca.
2. Patologia przepływu krwi, zwłaszcza mózgu.
3. choroby zakrzepowo-zatorowe.
4. Obrzęk płuc.
5. Śródmiąższowe zapalenie nerek.
6. Zaostrzenie astmy oskrzelowej.
7. Ciężkie reakcje alergiczne.
8. Patologie procesów metabolicznych.

Grupa ryzyka przetoczeń krwi obejmuje osoby, które przeszły takie interwencje do 30 dni temu, kobiety, u których wystąpiły powikłania w czasie ciąży lub porodu, a także te, które urodziły dzieci z chorobą hemolityczną noworodka, rakiem IV stopnia, chorobami układu narządy krwiotwórcze i ciężkie choroby zakaźne.

Jak często można wykonać transfuzję krwi

Transfuzja krwi odbywa się zgodnie ze wskazaniami, więc nie ma dokładnych danych na temat częstotliwości powtarzania tej manipulacji. Zwykle zabieg powtarza się, aż stan pacjenta pozwala na obejście się bez niego.

Jak długo utrzymuje się efekt po transfuzji krwi?

Efekt transfuzji krwi utrzymuje się w zależności od choroby, która spowodowała jej powołanie. Czasami można sobie poradzić z jedną manipulacją, w niektórych przypadkach istnieje potrzeba wielokrotnych wstrzyknięć produktów krwiopochodnych.

Komplikacje

Manipulacja jest uważana za stosunkowo bezpieczną, zwłaszcza jeśli przestrzegane są wszystkie zasady i przepisy dotyczące jej realizacji. Istnieje jednak ryzyko pewnych komplikacji, wśród których są takie.

1. Procesy zatorowe i zakrzepowe spowodowane naruszeniem techniki transfuzji.
2. Reakcje poprzetoczeniowe w wyniku spożycia obcego białka do organizmu człowieka.

Wśród powikłań poprzetoczeniowych najbardziej zagrażające życiu są wstrząs hemotransfuzyjny, który objawia się już w pierwszych minutach przetoczenia, a także zespół masywnej hemotransfuzji, spowodowany szybką i dużą ilością podania leku.

Pierwszy objawia się sinicą, bladością skóry, ciężkim niedociśnieniem z kołataniem serca, bólem brzucha i okolicy lędźwiowej. Sytuacja jest pilna, dlatego wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Druga jest spowodowana zatruciem azotanami lub cytrynianami. Substancje te są używane do konserwacji leków. Wymaga również pilnej pomocy medycznej.

Znacznie rzadziej występują różne procesy bakteryjne lub zakaźne. Pomimo tego, że leki przechodzą kilka etapów testowania, nie można również wykluczyć takich powikłań.

Leczenie

Aby wyeliminować niepożądane konsekwencje, należy w jak największym stopniu przestrzegać techniki wykonywania zabiegu. Po uzyskaniu stabilizacji stanu chorego zaleca się zastępowanie preparatów krwiopochodnych koloidami i krystaloidami, co zminimalizuje ryzyko transfuzji.

osocze krwi

Krew składa się z osocza i uformowanych elementów.

Osocze to płynna część krwi zawierająca substancje biologicznie czynne (białka, lipidy, węglowodany, enzymy). U zdrowej osoby objętość osocza wynosi około 4% masy ciała (40-45 ml/kg).

Jak wspomniano wcześniej, osocze jest naturalnym koloidalnym roztworem zastępującym objętość (substytut krwi).

• utrzymanie normalnej objętości krwi krążącej (BCC) i jej stanu płynnego;
• określenie ciśnienia koloidowo-onkotycznego i jego bilansu z ciśnieniem hydrostatycznym;
• utrzymywanie w stanie równowagi układu krzepnięcia krwi i fibrynolizy;
• transport składników odżywczych.

W praktyce klinicznej stosuje się następujące rodzaje osocza:

• świeżo mrożone osocze;
• rodzinny;
• krioprecypitat;
• preparaty osocza:
  • białko;
  • globuliny gamma;
  • czynniki krzepnięcia;
  • fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S);
  • składniki układu fibrynolitycznego.

Świeżo mrożone osocze (FFP) uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie krwi pełnej nie później niż 1 godzinę od momentu pobrania krwi od dawców i jej natychmiastowe zamrożenie w lodówce niskotemperaturowej na 1 godzinę przed temperaturą -30°C. W takim przypadku osocze można przechowywać do 1 roku w temperaturze -20°C.

Przed transfuzją FFP rozmraża się w wodzie o temperaturze 37-38°C, po czym może być przechowywany nie dłużej niż 1 godzinę.

Wielokrotne zamrażanie osocza jest niedopuszczalne!

FFP musi spełniać następujące kryteria jakości:

• białko - nie mniej niż 60 g/l;
• hemoglobina - mniej niż 0,05 g/l;
• poziom potasu - mniej niż 5 mmol / l;
• poziom transaminaz jest normalny;
• analiza markerów kiły, zapalenia wątroby typu B, C, HIV - ujemny.

Cechy transfuzji plazmy:

• FFP musi odpowiadać grupie krwi ABO odbiorcy;
• Zgodność z Rh nie jest wymagana (w osoczu nie ma elementów komórkowych), jeśli objętość przetoczonego osocza nie przekracza 1 litra, w przeciwnym razie wymagana jest zgodność z Rh;
• w nagłych przypadkach dozwolone jest przetaczanie osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi;
• zabronione jest przetaczanie osocza z jednego pojemnika do kilku pacjentów;
• podczas przetaczania osocza należy przeprowadzić test biologiczny.

Wskazania do transfuzji świeżo mrożonego osocza

• DIC, który komplikuje przebieg różnego rodzaju wstrząsów;
• ostra masywna utrata krwi (ponad 30% BCC) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;
• krwotoki w chorobach wątroby, którym towarzyszy wydłużenie czasu protrombiny i / lub częściowego czasu trombinowego;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z plamicą, ciężkim zatruciem, sepsą, ostrym DIC;
• koagulopatia spowodowana niedoborem czynników krzepnięcia krwi II, V, VII, IX, X, XI.

Świeżo mrożone osocze nie jest używane:

• uzupełnić BCC;
• do częściowej transfuzji;
• za wsparcie żywieniowe;
• do leczenia niedoboru odporności.

Transfuzja osocza

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą liczbę substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany, enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsze wykorzystanie świeżo mrożonego osocza (FSP) ze względu na prawie całkowitą konserwację funkcji biologicznych.

PSZ uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie krwi pełnej, to ostatnie wykonuje się w ciągu 2-6 godzin od momentu pobrania od dawcy. Osocze jest natychmiast zamrażane i przechowywane w temperaturze nieprzekraczającej -20°C do 1 roku. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze + 37-38 ° C. Rozmrożone osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie jest przeszkodą w transfuzji przez plastikowe systemy z filtrami. Pojawienie się znacznego zmętnienia, masywnych skrzepów wskazuje na słabą jakość leku. Takiego osocza nie można przetaczać. PSZ powinien należeć do tej samej grupy co krew pacjenta według systemu ABO. Podczas przetaczania PSZ nie przeprowadza się testu kompatybilności grupowej.

Możliwość długoterminowego przechowywania PSP pozwala na gromadzenie go od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”.

Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność korekty objętości krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia oraz normalizacji parametrów hemodynamicznych. Przy utracie krwi większej niż 25% objętości płynu ustrojowego transfuzję PSZ należy łączyć z transfuzją masy erytrocytów (najlepiej przemytych erytrocytów).

Wskazane są również transfuzje PSZ: w przypadku oparzeń; procesy ropno-septyczne; w koagulopatii z niedoborem

II, V, VII i XIII czynniki krzepnięcia, zwłaszcza w praktyce położniczej; z hemofilnym ostrym krwawieniem dowolnej lokalizacji (co nie zastępuje wprowadzenia krioprecypitatu); z procesami zakrzepowymi na tle rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (w połączeniu z wprowadzeniem heparyny).

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ przetacza się reologicznie czynnymi lekami (reopolyglucyna, mieszanina glukozonu-nokakoiny). PSZ podaje się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta, kroplówkę lub strumień, z ciężkim DIC - głównie strumieniowym.

Zabronione jest przetaczanie PSZ kilku pacjentom z jednego plastikowego pojemnika lub fiolki. Transfuzja osocza jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na pozajelitowe podawanie białka. Podczas transfuzji PSP należy wykonać test biologiczny, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

1) zmniejsza się ryzyko zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby;

2) zmniejsza się miano przeciwciał anty-A i anty-B;

3) zmniejsza się ryzyko wystąpienia zespołu masywnej transfuzji krwi, ponieważ nie ma nadmiaru K, cytrynianu, amoniaku, serotoniny i histaminy;

4) nie ma zespołu krwi homologicznej;

5) skuteczniejsze leczenie pacjentów hematologicznych, noworodków z żółtaczką hemolityczną;

6) znacznie mniej powikłań przy stosowaniu rozmrożonej krwi w aparatach płucno-sercowych, „sztucznej nerce”, przy przeszczepianiu narządów.

Krioprecypitat globuliny antyhemofilnej (AHG) jest przygotowywany z osocza. Najskuteczniejszym sposobem utrzymania AGH we krwi pacjentów z hemofilią (niedobór czynnika VIII układu krzepnięcia krwi) jest wprowadzenie tego leku, otrzymanego z osocza dawcy. Jednak AGG jest lekiem, którego brakuje ze względu na trudność w uzyskaniu leku i zapotrzebowanie na duże ilości osocza. W 1959 roku Judith Poole stwierdziła, że ​​osad powstały podczas rozmrażania zamrożonego osocza zawierał dużą ilość AGH. Aby przygotować krioprecypitat AGG, postępuj w następujący sposób: natychmiast pobrana krew od dawcy jest dzielona na erytrocyty i osocze. Osocze jest natychmiast zamrażane. Następnie w ciągu dnia osocze rozmraża się w temperaturze 4°C, tworząc osad zawierający około 70% AGG. Osocze z supernatantu jest usuwane. Osad AGG jest zawarty w małej objętości i przechowywany w stanie zamrożonym do czasu użycia. Aktywność leku jest 20-30 razy większa niż świeżo przygotowanego osocza. Niewielka ilość krioprecypitatu AGG uzyskana z pojedynczej dawki krwi (400 ml) wystarcza do utrzymania fizjologicznego poziomu AGG we krwi chorego na hemofilię przez 12 godzin.

Albumina jest przygotowywana z osocza krwi. Albumina występuje w roztworach 5, 10 i 25% oraz w postaci suchej masy. W tych preparatach albumina stanowi co najmniej 96% całkowitego białka. Dawka 100 ml 25% roztworu albuminy odpowiada 500 ml osocza. Albumina ma wysokie ciśnienie osmotyczne, prawie nie zawiera soli, 25% albumina jest najlepszym środkiem przeciwwstrząsowym, z wyjątkiem przypadków odwodnienia. W normalne warunki przechowywania (+4-10°C), roztwory albuminy pozostają niezmienione przez 10 lat.

Fibrynogen jest przygotowywany ze świeżego osocza jako sterylna sucha masa otrzymana przez liofilizację. Preparat fibrynogenowy nie zawiera żadnych substancji konserwujących i jest przechowywany w hermetycznie zamkniętych fiolkach szklanych, z których wypompowywane jest powietrze. Terapeutyczne zastosowanie fibrynogenu opiera się na jego zdolności do przekształcania się w nierozpuszczalną fibrynę pod wpływem trombiny. Fibrynogen jest ważny jako środek do kontrolowania krwawienia, którego nie można opanować przez transfuzję świeżej krwi pełnej, na przykład u pacjentów z ostrą afibrynogenemią lub przewlekłą hipofibrynogenemią.

Gamma globulina to sterylny roztwór globulin zawierający przeciwciała, które normalnie występują we krwi zdrowych osób dorosłych. Wykonany jest z osocza krwi dawcy i łożyska. Zwykła gamma globulina zawiera wystarczającą ilość przeciwciał, aby zapobiegać i leczyć odrę, epidemiczne zapalenie wątroby i prawdopodobnie poliomyelitis.

Gamma globulina wydaje się być jedyną frakcją krwi, która nigdy nie zawiera wirusa zapalenia wątroby w surowicy. Jednak do niedawna gamma globulinę stosowano tylko domięśniowo, ponieważ normalna gamma globulina wiąże dopełniacz po podaniu dożylnym.

Do leukopenii stosuje się zawiesinę leukocytów, której okres trwałości wynosi 1 dzień.

VIII. Zasady transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza

41. Przetoczone świeżo mrożone osocze dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorca. Różnorodność według systemu Rh nie jest brana pod uwagę. Podczas transfuzji dużych objętości świeżo mrożonego osocza (ponad 1 litr) brane jest pod uwagę dopasowanie dawcy i biorcy pod względem antygenu D.

42. W nagłych przypadkach, w przypadku braku osocza świeżo mrożonego jednej grupy, dopuszcza się przetoczenie świeżo mrożonego osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

43. Wskazania medyczne do przetoczeń świeżo mrożonego osocza to:

a) ostry DIC wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub wywołany innymi przyczynami (zator płynem owodniowym, zespół zmiażdżeniowy, ciężki uraz z zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń krwionośnych, mózg, prostata), zespół masywnej transfuzji;

b) ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

c) choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie wytwarzania czynników krzepnięcia osocza i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

d) przedawkowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

e) terapeutyczna plazmafereza u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkim zatruciem, sepsą, ostrym DIC;

f) koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów osocza.

44. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się strumieniem lub kroplówką. W ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się tylko w strumieniu. Podczas transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnego do wykonywanego podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty).

45. W przypadku krwawienia związanego z DIC podaje się co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza, monitoruje się jednocześnie parametry hemodynamiczne i ośrodkowe ciśnienie żylne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej, dla dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowita objętość przetoczonej krwi i (lub) jej składników, przepisana w celu uzupełnienia utraty krwi (nie mniej niż ml).

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia osocza i rozwinięte krwawienie lub krwawienie podczas operacji, transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza przeprowadza się w ilości 15 ml/kg masy ciała biorcy, a następnie przez (4-8 godzin później, powtórną transfuzję świeżo mrożonego osocza do mniejszej objętości (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Bezpośrednio przed transfuzją (transfuzją) świeżo zamrożone osocze rozmraża się w temperaturze 37 C za pomocą specjalnie zaprojektowanego sprzętu do rozmrażania.

47. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza należy rozpocząć w ciągu 1 godziny po jego rozmrożeniu i trwać nie dłużej niż 4 godziny. Jeśli nie ma potrzeby stosowania rozmrożonej plazmy, przechowuje się ją w urządzeniach chłodniczych w temperaturze 2-6 C przez 24 godziny.

48. Aby poprawić bezpieczeństwo transfuzji krwi, zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusów wywołujących choroby zakaźne, zapobiec rozwojowi reakcji i powikłań powstałych w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, używaj świeżej zamrożone osocze poddane kwarantannie (lub) świeżo zamrożony wirus osocza ( patogen) inaktywowany.

Aby kontynuować pobieranie, musisz zebrać obraz:

Hematologia-Transfuzja składników krwi

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje

masa erytrocytów (zawiesina), osocze świeżo mrożone, con -

TRANSFUZJA MASY ERYTROCYTOWEJ.

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która

jego skład, właściwości funkcjonalne i skuteczność terapeutyczna

w stanach anemicznych przewyższających transfuzję krwi pełnej.

Mniejsza objętość EM zawiera tę samą liczbę erytrocytów, ale

mniej cytrynianu, produktów rozpadu komórek, komórkowych i białkowych

antygeny i przeciwciała niż w pełnej krwi.

czołowe miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoborów

czerwone krwinki w warunkach anemii.Główne wskazanie do

zmiany masy erytrocytów to znaczny spadek ich liczby

erytrocyty, a co za tym idzie, pojemność tlenowa krwi, nas

stępienie z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub

niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie podstawy krwi

kreacje w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych

niyah, cytostatyka lub radioterapia.

Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w przypadku anemii

Ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy towarzyszące

utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi z chi-

operacje chirurgiczne, poród itp.);

Ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie u osób starszych

osoby, w obecności wyraźnych zmian hemodynamiki, a także w kolejności

przygotowanie do pilnych interwencji chirurgicznych z

z powodu dużej utraty krwi lub przygotowania do porodu;

Niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego

Przewód pokarmowy i inne narządy i układy, odurzenie z refleksją

zjawiska, oparzenia, infekcje ropne itp.;

Niedokrwistość towarzysząca depresji erytropoezy (ostra i przewlekła)

białaczka pszeniczna, zespół aplastyczny, szpiczak mnogi itp.).

Od adaptacji do spadku liczby erytrocytów i hemoglobiny w

krew jest bardzo zróżnicowana u różnych pacjentów (osoby starsze

gorzej tolerują zespół anemiczny, ludzie młodzi, zwłaszcza kobiety,

lepiej), a transfuzja erytrocytów nie jest obojętna

operacja, przy przepisywaniu transfuzji, wraz ze stopniem niedokrwistości

należy kierować się nie tylko wskaźnikami czerwonej krwi

(liczba erytrocytów, hemoglobina, hematokryt) oraz wygląd

zaburzenia krążenia, jako najważniejsze kryterium decydujące o wskazaniu

nym transfuzja masy erytrocytów. Nawet przy ostrej utracie krwi

masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie jest

będąca podstawą do rozwiązania problemu przepisywania transfuzji, tk.

może utrzymać się w zadowalających ilościach przez jeden dzień

z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednak według

zjawisko duszności, kołatanie serca na tle bladej skóry i błon śluzowych

to dobry powód do transfuzji. Z drugiej strony, kiedy

u większości przewlekła utrata krwi, niewydolność hematopoezy

W większości przypadków tylko spadek hemoglobiny poniżej 80 g/litr, hematokryt

Poniżej 0,25 jest podstawą do przetoczenia erytrocytów, ale zawsze

Tak ściśle indywidualnie.

Masę erytrocytów uzyskuje się z krwi w puszkach przez oddzielenie

osocze. EM wygląda inaczej niż krew od dawców

mniejsza objętość osocza nad warstwą osadzonych komórek, wskaźnik

hematokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-

cyty i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,

co sprawia, że ​​jest mniej reaktywny. W praktyce medycznej

można zastosować kilka rodzajów masy erytrocytów, w zależności od

ty z metody pobrania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyty

masa (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów

Masa erytrocytów w zawieszonym roztworze konserwującym

(stosunek erytrocytów do roztworu określa jego hematokryt, a

skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa erytrocytów,

zubożony w leukocyty i płytki krwi; 4) masa krwinek czerwonych

zamrożone i umyte.

EM może być stosowany w połączeniu z substytutami osocza i lekami

mi plazma. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonymi

osocze jest skuteczniejsze niż krew pełna, ponieważ

w EO zmniejsza się zawartość cytrynianu, amoniaku, potasu pozakomórkowego oraz

również mikroagregaty ze zniszczonych komórek i zdenaturowanych białek

plazma kow, co jest szczególnie ważne w zapobieganiu „syndromowi masywnej

EM jest przechowywany w temperaturze +4 stopnie.

o składzie roztworu konserwującego do krwi lub do zawieszania

roztwór podstawowy dla EM: EM uzyskany z krwi zachowanej w dniu

Roztwór Glyugitsir lub Citroglucofosforan jest przechowywany do 21 dni; z krwi

zebrane na roztworze Cyglufad - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony

kąpiel w roztworze Eritronaf, przechowywać do 35 dni. W trakcie przechowywania

EM, występuje odwracalna utrata funkcji przenoszenia przez erytrocyty i

dostarczanie tlenu do tkanek ciała. Częściowo zagubiony w procesie

przechowywanie, funkcje erytrocytów zostają przywrócone w ciągu godziny

sowy ich krążenia w ciele biorcy. Wynika z tego, że

logiczny wniosek - w celu złagodzenia masywnego ostrego krwawienia po krwotoku

pewna niedokrwistość z ciężkimi objawami niedotlenienia, w której jest to konieczne

potrzebujemy pilnego przywrócenia pojemności tlenowej krwi, powinno

stosować EM głównie o krótkim okresie trwałości i ze spadkiem

utrata krwi, przewlekła niedokrwistość, można więcej stosować EM

dłuższe okresy przechowywania.

W obecności wyraźnego zespołu anemicznego absolutu

nie ma wskazań do przetoczenia EM Przeciwwskazania względne

są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujące

rozwijające się rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła nerka

naya, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, zdekompensowana

układ krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięsień sercowy

dit i miażdżyca mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-Sh

stopień, nadciśnienie III stopnia, ciężka miażdżyca

naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia

krążenie mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa

choroba, obrzęk płuc, ciężka ogólna amyloidoza, ostry prąd i

gruźlica rozsiana, ostry reumatyzm, zwłaszcza z reumatyzmem

Czeski fioletowy. W obecności istotnych wskazań te choroby

a stany patologiczne nie są przeciwwskazaniami. z os-

ostrożność, transfuzje EO powinny być stosowane w leczeniu zakrzepicy żył

i choroby zakrzepowo-zatorowe, ostre choroby nerek i wątroby

niewydolność, gdy bardziej celowe jest przetoczenie przemytej erytro-

W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z

zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia) bezpośrednio

przed transfuzją każdą dawkę EO uzupełnia się ml sterylnego

0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.

PRZEMYTE CZERWONE KOMÓRKI (OE) uzyskuje się z pełnej krwi (po usunięciu)

osocza), EM lub zamrożonych erytrocytów przez płukanie ich w

roztwór izotoniczny lub w specjalnych środkach myjących. W pro-

podczas procesu płukania białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-

rozdrobnione komórki i podścielisko kompleksów komórkowych zniszczone podczas przechowywania

Przemyte erytrocyty stanowią transfuzję areaktogenną

środowisku i są pokazywane pacjentom, którzy przebyli transfuzję w wywiadzie

reakcje zionnye typu niehemolitycznego, a także u pacjentów, uczulenie

Związane do antygenów białek osocza, antygenów tkankowych i

antygeny leukocytów i płytek krwi Ze względu na brak sta-

bilizatory krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,

wykazując działanie toksyczne, ich transfuzje są wykazywane w tera-

pia głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek

styu i przy „syndromie masowych transfuzji”. Przewaga

OE to także mniejsze ryzyko infekcji wirusowym zapaleniem wątroby

Trwałość OE w temperaturze +4 st. C wynosi 24 godziny od chwili obecnej

TRANSFUZJA MASY PŁYTKOWEJ.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych

zespół higieniczny o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwy bez

przetoczenie płytek krwi dawcy uzyskanych z reguły w trakcie

dawka terapeutyczna od jednego dawcy

dawka wymagana do zatrzymania samoistnej małopłytkowości

krwotoki lub zapobieganie ich rozwojowi podczas zabiegu chirurgicznego

interwencje, w tym kawitacyjne, wykonywane u pacjentów z:

głęboki (poniżej 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowy

małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do stopnia 11 płytek krwi.

Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)

są objawami krwawienia małopłytkowego, spowodowanego przez

a) niedostateczne tworzenie płytek krwi – amegakaryocyty –

małopłytkowość (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja ko-

hematopoeza mózgu w wyniku napromieniowania lub cytostatyki

nieśmiała terapia, ostra choroba popromienna);

b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół wewnątrznaczyniowy

koagulacja w fazie hipokoagulacji);

c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane)

koagulacja wewnątrznaczyniowa w fazie glukoagulacji);

d) podrzędność czynnościowa płytek krwi (różne

trombocytopatia - zespół Bernarda-Souliera, zespół Wiskotta-Aldricha, trombocyto-

cystastenia Glantsmana, anemia Fanconiego).

Konkretne wskazania do przetoczenia TM ustala prowadzący

przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn

małopłytkowość i jej nasilenie.

W przypadku braku krwawienia lub krwotoku cytostatyczny

terapii, w przypadkach, gdy nie oczekuje się, że pacjent

planowane interwencje chirurgiczne, sam w sobie niski poziom

płytki krwi (20 x 10 do potęgi 9/l lub mniej) nie jest wskazówką

do transfuzji płytek krwi.

Na tle głębokiej (5-15 x 10 do stopnia 9/l) małopłytkowości, absolutnej

Kolejnym wskazaniem do transfuzji TM jest wystąpienie krwotoków

(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej części ciała, miejscowe

krwawienie (z przewodu pokarmowego, nosa, macicy, dróg moczowych)

Wskazaniem do awaryjnego przetoczenia TM jest pojawienie się

krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu

ral krwawienie (w ciężkiej małopłytkowości wskazane jest

systematyczne badanie dna oka).

Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku zakrzepicy immunologicznej (trombocytarnej).

bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych

gdy występuje tylko małopłytkowość bez anemii i

leukopenia, konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub

zwiększona liczba megakariocytów w szpiku kostnym

sprzyjać trombocytolitycznej naturze małopłytkowości. Tak chory

konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja trombo-

Skuteczność transfuzji płytek krwi w dużej mierze zależy od ilości

przy pomocy połączonych komórek, ich przydatność funkcjonalną i przeżycie

pojemność, metody ich izolacji i przechowywania, a także stan

pienta. Najważniejszy wskaźnik terapeutycznej skuteczności transfuzji

TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustąpienia samoistnego krwawienia

krwawienie lub krwawienie to wzrost liczby płytek krwi

1 µl. 1 godzinę po transfuzji.

Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów

noga z krwawieniem małopłytkowym w 1. godzinie po trans-

Fuzja TM powinna być zwiększona do 10 do potęgi 9/l,

co osiąga się przez transfuzję 0,5-0,7 x 10 do stopnia 11 płytek krwi

na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 m2. metr

Otrzymane na prośbę lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi

ve i ze stacji transfuzji krwi TM muszą mieć tę samą markę

rovka, a także inne media do transfuzji (pełna krew, erytrocyty-

masa). Ponadto część paszportowa musi wskazywać:

liczba płytek krwi w tym pojemniku, liczona po

koniec ich odbioru.Przeprowadzany jest dobór pary „dawca – biorca”

lyatsya według systemu ABO i Rhesus Bezpośrednio przed transfuzją

lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie opakowania, jego szczelność,

sprawdzenie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy według systemów

ABO i Rhesus. Nie przeprowadza się testu biologicznego

transfuzje TM, niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref.

podatność na wielokrotne transfuzje płytek krwi związane z

rozwój stanu alloimmunizacji.

Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy alloantygenu

nas dawcy (ów), charakteryzuje się pojawieniem się leków przeciwpłytkowych i

przeciwciała anty-HLA.W takich przypadkach ciemne

reakcje temperaturowe, brak prawidłowego wzrostu liczby płytek krwi i wątroby

efekt mostu, aby usunąć uczulenie i otrzymać leczenie

korzyści z transfuzji TM, można zastosować osocze lecznicze -

mafereza i dobór pary „dawca – biorca” z uwzględnieniem antygenów układu –

W TM nie wyklucza się obecności domieszki immunokompetentnego i immunoagregacji.

silne limfocyty T i B, zatem w celu zapobiegania GVHD (reakcje

przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z obniżoną odpornością z

przeszczep szpiku kostnego, napromienianie HM w dawce

1500 rad Z niedoborem odporności wywołanym cytostatykami lub lu-

terapia chevy, w obecności odpowiednich warunków, napromienianie tym samym

Podczas korzystania z transfuzji TM w normalnej (nieskomplikowanej) praktyce

historia transfuzji, wymagająca długotrwałego wsparcia -

terapia schey, otrzymaj transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie

Grupy krwi ABO i czynnik Rh. W przypadku objawów klinicznych

oraz dane immunologiczne dotyczące oporności na kolejne transfuzje

przeprowadzana przez specjalny dobór kompatybilnych płytek krwi

przez antygeny układu HLA, podczas gdy jest zalecany jako dawcy

używać bliskich (krewnych) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA MASY LEUKOCYTOWEJ.

Pojawienie się w nowoczesnej usłudze transfuzji specjalnej

separatory krwinek umożliwiły odbiór leczniczy

efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (z których nie ma

mniej niż 50% granulocytów) do transfuzji pacjentom w celu wyrównania

mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego

Głębokość i czas trwania granulocytopenii są krytyczne

na występowanie i rozwój powikłań infekcyjnych, martwicze

która enteropatia, posocznica. Przetoczenie masy leukocytów (LM) do

terapeutycznie skuteczne dawki unikają lub zmniejszają

intensywność powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem

hematopoeza własnego szpiku kostnego.

wskazane jest stosowanie LM w okresie intensywnej terapii

z hemoblastozą. Specyficzne wskazania do wyznaczenia transfuzji

LM to brak efektu intensywnego działania antybakteryjnego

gwałty powikłania infekcyjnego (sepsa, zapalenie płuc, martwica

enteropatia itp.) na tle mielotoksycznej agranulocytozy (uro-

żyła granulocytów jest mniejsza niż 0,75 x 10 do stopnia 9/l).

Za terapeutycznie skuteczną dawkę uważa się transfuzję x 10

w stopniu 9 leukocytów zawierających co najmniej 50% granulocytów oraz

otrzymane od jednego dawcy. Najlepszy sposób, aby to zdobyć

liczba leukocytów - za pomocą separatora krwinek. Kilka

mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać za pomocą

wirówka reaktora i plastikowe pojemniki. Inne metody

uzyskanie leukocytów nie pozwala na przetoczenie terapeutycznie skuteczne

aktywne liczby komórek.

Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężką

depresja, podczas przeszczepu szpiku kostnego wskazane jest poddanie się

do napromieniania wstępnego dawką 15 grejów (1500).

Wybór pary „dawca-biorca” odbywa się zgodnie z systemem ABO, Rhesus.

Znacznie zwiększa skuteczność terapii zastępczej leukocytów

ich selekcja według antygenów histoleukocytów.

Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie przetoczeń LM

skuteczne przy częstotliwości transfuzji co najmniej trzy razy w tygodniu.

Transfuzja LM nie jest wskazana w etiologii immunologicznej agranulocytozy.

Wymagania dotyczące etykietowania pojemnika z leukocytami są takie same jak dla

TM - wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i

% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz produkujący

przeprowadzając go, sprawdza oznakowanie kontenera LM z danymi paszportowymi

biorcy, nie przeprowadza się testu biologicznego.

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą ilość

ilość substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany,

enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsza aplikacja

PLAZMA FRESH FROZEN (PSZ) ze względu na prawie całkowite zachowanie

funkcje biologiczne. Inne rodzaje plazmy - natywne (ciekłe),

liofilizowane (suche), antyhemofilne – w dużym stopniu

stracić właściwości lecznicze podczas ich wytwarzania i klinicznej

ich stosowanie jest mało efektywne i powinno być ograniczone.

Ponadto obecność kilku postaci dawkowania w osoczu jest dezorientująca

lekarza i obniża jakość leczenia.

PSZ uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie całości

krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu pobrania od dawcy. Osocze

natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20°C.

W tej temperaturze PSZ można przechowywać do jednego roku

tym razem labilne czynniki hemo-

zastój. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze

temperatura +37 - +38 st. C. W rozmrożonej plazmie,

płatki fibryny, co nie uniemożliwia transfuzji przez stację

systemy z tworzywa sztucznego z filtrami.Wygląd znaczący

zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na słabą jakość

żyłach osocza i nie należy ich przetaczać. PSZ powinien być jeden

grupy z pacjentami wg systemu ABO. W nagłych przypadkach, przy braku

W przypadku osocza jednogrupowego dopuszcza się transfuzję osocza grupy A (P)

pacjentowi z grupy 0(1), osocze z grupy B(III) - pacjentowi z grupy 0(1) i

grupa osocza AB(IV) - pacjentowi z dowolnej grupy. Podczas przetaczania PSZ

nie przeprowadza się testu kompatybilności grupowej. rozmrożone

osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. Powtarzający się

jego zamrożenie jest niedopuszczalne.

Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie z

jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”

Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania

objętość krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia, normalizacja

parametry hemodynamiczne Przy utracie krwi większej niż 25% objętości

Transfuzję PSS należy również łączyć z transfuzją RBC.

masy (lepiej - przemyte erytrocyty).

Transfuzim i PSZ są wskazane: w przypadku oparzeń we wszystkich przypadkach klinicznych

fazy; proces ropno-septyczny; masywne zewnętrzne i wewnętrzne

krwawią, zwłaszcza w praktyce położniczej; z koagulopą-

wiąże się z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, Vp i XIII; z hemo

Filia A i B w ostrym krwawieniu i krwotoku z dowolnego miejsca

liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin)

sowy, aż krwawienie ustanie całkowicie); z procesami zakrzepowymi

sah na tle terapii heparynowej, rozsiana

krzepnięcia naczyń W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ nie jest

wylany reologicznie aktywnymi lekami (reopoliglyukin itp.).

PSZ podaje się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta

kroplówka lub strumień, z ciężkim DIC - głównie

Zabronione jest przetaczanie PSZ kilku pacjentom z jednego plastiku

pojemnik lub butelka, osocza nie wolno pozostawiać do kolejnych

transfuzje po rozhermetyzowaniu pojemnika lub fiolki.

Przetoczenie PSZ jest przeciwwskazane u chorych uczulonych na

dojelitowe podawanie białka W celu zapobiegania reakcjom konieczne jest:

przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

TECHNIKA TRANSFUZJI KRWI I JEJ ELEMENTÓW.

Wskazania do przetoczenia dowolnego medium transfuzyjnego oraz

również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji określa prowadzący

lekarz na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. W tym samym czasie nie

może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub

zespół. W każdym przypadku decyzja w sprawie programu

a metoda terapii transfuzyjnej powinna opierać się nie tylko na

kliniczne i laboratoryjne cechy konkretnego zabiegu

sytuacji, ale także ogólnych przepisów dotyczących wykorzystania krwi i jej składników”.

ntov przedstawionych w tej instrukcji. Często Zadawane Pytania

różne metody transfuzji krwi są określone w odpowiednich metodach

POŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najpopularniejsza metoda transfuzji krwi pełnej, jej

składniki - masa erytrocytów, masa płytek krwi, leukocyty

masa, świeżo mrożone osocze to iniekcje dożylne z

przy użyciu jednorazowych systemów filtrujących, które nie są -

butelka lub pojemnik polimerowy jest połączony bezpośrednio z

W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne metody.

ty wprowadzenie krwi i masy erytrocytów: dotętnicze, do-

aortalna, doszpikowa Dożylna droga podania, zwłaszcza gdy

zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie, pozwala na osiągnięcie

różne szybkości transfuzji (kroplówka, strumień),

zróżnicowanie objętości i szybkości transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej

Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego

określonych w instrukcjach producenta.

Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest

jest dość szybkie tempo ich wprowadzania - w ciągu kilku minut

w tempie kropli na minutę.

W leczeniu zespołu DIC fundamentalne znaczenie ma szybki

pod kontrolą hemodynamiki i CVP przez nie więcej niż 30

minut transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo zamrożonych

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio do pacjenta od dawcy bez stu

dii stabilizacja lub konserwacja krwi nazywana jest metodą bezpośrednią

transfuzja W ten sposób można przetaczać tylko krew pełną.

podawanie - tylko dożylnie Technologia stosowania tej metody

nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,

co znacznie zwiększa ryzyko przedostania się do krwiobiegu biorcy

enta małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji

jon, który jest obarczony rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc

Ta okoliczność, biorąc pod uwagę zidentyfikowane braki transfuzji

krew pełna i korzyści płynące ze stosowania składników krwi, robienie

Nie ma potrzeby ścisłego ograniczania wskazań do bezpośredniej metody transfuzji.

krążenie krwi, uznając to za wymuszony środek medyczny

wiązać się w ekstremalnej sytuacji z rozwojem nagłej masy

w utracie i braku dużej ilości erytrocytów w arsenale lekarza

surowce, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat.Z reguły zamiast

bezpośrednia transfuzja krwi, możesz uciec się do transfuzji

świeżo przygotowana „ciepła” krew.

TRANSFUZJA WYMIENNA.

Transfuzja wymienna - częściowe lub całkowite usunięcie krwi

z krwioobiegu biorcy z jednoczesną wymianą jego

odpowiednia lub przekraczająca objętość oddanej krwi

ta operacja - usuwanie różnych trucizn wraz z krwią (z refleksją)

zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i

przeciwciała (w chorobie hemolitycznej noworodka, transfuzja krwi

wstrząs onnomiczny, ciężka toksykoza, ostra niewydolność nerek i

Działanie tej operacji polega na połączeniu substytucji i des-

Wymienna transfuzja krwi została z powodzeniem zastąpiona przez intensywną

lekka plazmafereza terapeutyczna z wycofywaniem na zabieg do 2 litrów.

osocze i jego zastąpienie reologicznymi zamiennikami osocza i świeżego

Autohemotransfusion - transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-

Odbywa się na dwa sposoby: TRANSFUZJA własnej krwi, pobranej

w roztworze konserwującym przed operacją i

REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych, ran chirurgicznych

z masywnym krwawieniem.

W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku

nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. Przez th-

eksfuzja i transfuzja wcześniej pobranej krwi autologicznej

możliwe jest uzyskanie dużych ilości świeżo przygotowanych konserw

krew Noego. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza to

pozwala również gromadzić je do interwencji chirurgicznych.

Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy-

krwi następujące: ryzyko powikłań związanych z

z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych

ny (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwoju syn-

drome masowych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepszą funkcję

własna aktywność i przeżycie erytrocytów w łożysku naczyniowym

Stosowanie metody autohemotransfuzji jest wskazane u pacjentów z

pewna grupa krwi i niemożność wyboru dawcy, z operacją

interwencje u pacjentów z przewidywaną dużą utratą krwi z

obecność dysfunkcji wątroby i nerek, znaczny wzrost

zmniejszenie ryzyka ewentualnych powikłań poprzetoczeniowych podczas przetoczeń

badania krwi dawcy lub erytrocytów. Ostatnio autohemo-

transfuzje stały się szerzej stosowane i przy stosunkowo małych

wielkość utraty krwi podczas operacji w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepowego

ty w wyniku hemodylucji występującej po eksfuzji krwi.

Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadku wyrażonej

nyh procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby

i nerki, a także pancytopenia. Absolutnie przeciwwskazane

zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i podsumowania

to przetoczenie pacjentowi jego krwi, wylanej do rany lub

ubytki surowicze (brzucha, klatka piersiowa) i nie więcej niż

12 godzin (przy dłuższym okresie wzrasta ryzyko infekcji).

Zastosowanie metody jest wskazane w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć

śledziona, rany klatki piersiowej, operacje urazowe.

Do jego realizacji zastosowano system składający się ze sterylnego

pojemniki i zestaw probówek do pobierania krwi za pomocą elektrycznego odsysania i

kolejna transfuzja.

Jako stabilizator stosuje się standardowe hemokonserwanty

lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu

na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-

z tonikiem roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać

Transfuzja odbywa się poprzez system infuzyjny z filtrem,

lepiej jest przetaczać przez system ze specjalnym

Terapeutyczna plazmafereza jest jedną z głównych metod transfuzjologicznych

operacje zapewniające skuteczną opiekę medyczną

pacjentów, często w stanie krytycznym.

ale z wycofaniem osocza podczas plazmaferezy terapeutycznej,

zmniejszenie pobranej objętości przez przetoczenie erytrocytów świeżo zamrożonych

plazma Noego, reologiczne substytuty plazmy.

Efekt terapeutyczny plazmaferezy opiera się zarówno na mechanicznym usunięciu

badania osocza toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych

sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz w celu zrekompensowania brakujących

ważne składniki środowiska wewnętrznego organizmu, a także aktywne

system makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie

narządy „oczyszczania” (wątroba, śledziona, nerki).

Terapeutyczną plazmaferezę można wykonać jedną z następujących metod:

dov: za pomocą separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,

przy użyciu wirówek (najczęściej chłodniczych) i pojemników polimerowych

metoda przerywana nerowa, a także metoda filtracji.

Objętość usuniętej plazmy, rytm zabiegów, program plazmowy

substytucja zależy początkowo od celów postawionych przed zabiegiem

stanu pacjenta, charakteru choroby lub stanu poprzetoczeniowego

komplikacja. Zakres terapeutyczny zastosowania plazmaferezy

(jego powołanie jest wskazane dla zespołu zwiększonej lepkości, choroby

etiologia kompleksów immunologicznych vaniya, różne zatrucia, DIC-

Zespół, zapalenie naczyń, posocznica i przewlekła nerka i wątroba

niewydolność itp.) może znacznie poprawić wydajność

skuteczność terapii dla szerokiej gamy schorzeń w lecznictwie, chirurgii

poradnie medyczne i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNICE TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

ZATOR POWIETRZNY występuje, gdy system nie jest prawidłowo napełniony,

w wyniku czego pęcherzyki powietrza dostają się do żyły pacjenta. Dlatego

procedury transfuzji krwi i jej składników. Kiedy

zator powietrzny, pacjenci mają duszność, duszność

ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.

Masywny zator powietrzny z rozwojem śmierci klinicznej wymaga

przeprowadzenie doraźnej resuscytacji – masa pośrednia

sadza serca, sztuczne oddychanie usta-usta, wezwanie do resuscytacji

Zapobieganie tej komplikacji polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich

zasady transfuzji, instalacja systemów i sprzętu.

ale napełnić pożywką transfuzyjną wszystkie probówki i części sprzętu,

po usunięciu pęcherzyków powietrza z rurek. Obserwacja

dla pacjenta podczas transfuzji powinna być stała aż do jej zakończenia

Zatorowość Zatorowa - zator z zakrzepami krwi, który występuje po spożyciu

do żyły pacjenta o różnej wielkości skrzepów powstałych w

przelana krew (masa erytrocytów) lub, co jest mniej powszechne,

przemyte krwią z zakrzepowych żył pacjenta. Przyczyna zatoru

może być nieprawidłowa technika transfuzji po wprowadzeniu do żyły

skrzepy obecne w przetoczonej krwi lub zatory stają się

w żyle pacjenta w pobliżu czubka igły powstały skrzepy krwi. Edukacyjny

Tworzenie się mikroskrzepów we krwi w puszkach zaczyna się od pierwszego

dni przechowywania. Powstałe mikroagregaty dostające się do krwi,

pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają

Liza. Kiedy dostanie się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się

obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagły

ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności

ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry

sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot, pa-

spadek ciśnienia krwi, częsty puls.

na schemacie widoczne są oznaki obciążenia prawego przedsionka oraz

możesz przesunąć oś elektryczną w prawo.

Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.

dla - streptaza (streptodekaza, urokinaza), która jest podawana przez

cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego instalacji, w płucu

tętnice. Z miejscowym działaniem na skrzeplinę w dziennej dawce

150 000 IU (50 000 IU 3 razy) Przy podawaniu dożylnym codziennie

Naya dawka streptazy wynosi 500 000 IU. Pokazano przed

przerywane dożylne podawanie heparyny (24 000-40 000 jednostek na dobę),

natychmiastowe wstrzyknięcie co najmniej 600 ml świeżo mrożonego

osocze pod kontrolą koagulogramu.

Zapobieganie zatorowości płucnej leży w prawidłowym

Noego technika zbierania i transfuzji krwi, w której są wykluczone

przedostanie się skrzepów krwi do żyły pacjenta, zastosowanie w hemo-

przetaczanie filtrów i mikrofiltrów, zwłaszcza z masywnymi i

transfuzje strumieniowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest powtórne nakłucie.

wycięcie żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby

w celu przywrócenia drożności igły z zakrzepicą.

REAKCJE I POWIKŁANIA PODCZAS KRWI I JEJ TRANSFUZJI

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i składników

towarów, rozmyte ustalenie wskazań lub przeciwwskazań do

znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej, niepoprawne

ocena stanu biorcy w trakcie lub po transfuzji

koniec, możliwy jest rozwój reakcji transfuzji krwi lub powikłań

nie. Niestety to ostatnie można zaobserwować niezależnie od

czy wystąpiły jakieś nieprawidłowości podczas transfuzji.

Należy zauważyć, że przejście na komponent uzupełniania deficytu

że komórki lub osocze u pacjenta dramatycznie zmniejszają liczbę reakcji i

kłamstwa. Praktycznie nie ma komplikacji podczas przetaczania pranych

zamrożone erytrocyty. Znacząco zmniejsza liczbę powikłań

ny z zachowaniem zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (szczególnie

zmniejsza się ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby). Reakcjom nie towarzyszą

są poważnymi i długotrwałymi dysfunkcjami narządów i układów

Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,

zagrażające życiu pacjenta.

W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, temperatury ciała i

czas trwania naruszeń rozróżnia reakcje po transfuzji trzech

stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.

REAKCJI ŚWIATŁA towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie

rozluźnienie 1 stopień, bóle mięśni kończyn, ból głowy,

boom i złe samopoczucie. Efekty te są krótkotrwałe i zwykle zanikają.

bez specjalnego traktowania.

REAKCJE O POŚREDNIM POWAŻNOŚCI objawiają się wzrostem temperatury ciała o

1,5-2 stopnie, narastające dreszcze, przyspieszone bicie serca i oddychanie,

W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o ponad 2

stopnie, są oszałamiające dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężka

ból głowy, ból pleców i kości, duszność, pokrzywka lub

obrzęk naczynioruchowy, leukocytoza.

Pacjenci z reakcjami poprzetoczeniowymi wymagają obowiązkowej

nadzór lekarski i terminowe leczenie.W zależności od

przyczyny występowania i przebieg kliniczny są pirogenne, an-

reakcje tygeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne

REAKCJE PIROGENNE I POWIKŁANIA (NIEZWIĄZANE Z

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wnikanie endoksyny do trans-

środowisko syntezy jądrowej. Te reakcje i powikłania są związane z

używać do konserwacji krwi lub jej składników

złodzieje, niepozbawione właściwości pirogennych, niedostatecznie przetworzone

(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemy i urządzenia

do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji

flory bakteryjnej do krwi w momencie jej przygotowania i przechowywania

neniya.Przy użyciu jednorazowych plastikowych pojemników do cięcia

krew i składniki krwi, jednorazowe systemy transfuzyjne

częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego

reakcje i powikłania poprzetoczeniowe.

POWIKŁANIA W TRANSFUZJI KRWI, JEJ SKŁADNIKÓW.

POWODY: niezgodność immunologiczna; meta- po transfuzji

zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; słaba jakość -

rodzaj przetoczonej krwi lub jej składników; błędy w metodologii

transfuzja; transfer chorób zakaźnych od dawcy do biorcy

entu; niedoszacowanie wskazań i przeciwwskazań do transfuzji krwi.

POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, EM,

NIEZGODNE W GRUPIE CZYNNIKI SYSTEMU ABO.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest:

nieprzestrzeganie zasad określonych w instrukcji technicznej

transfuzje krwi, zgodnie z metodą oznaczania grup krwi ABO i sprawdzania

testowanie zgodności.

PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonej erytro-

komórki z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwolnieniem do osocza

zrębu zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny, posiadającej

aktywność tromboplastyny, obejmuje rozwój dys-

wykrzepianie wewnątrznaczyniowe nasienia z ciężkim upośledzeniem

zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia, a następnie

zmiany hemodynamiki centralnej i rozwój transfuzji krwi

Początkowe objawy kliniczne wstrząsu hemotransfuzyjnego w tym przypadku

rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotrans

sfuzja lub krótko po niej i charakteryzują się krótkotrwałym

przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo

ale zaburzenia krążenia nasilają się, charakterystyczne dla wstrząsu

stojąc (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywnej

hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, drogi żółciowe)

rubinemia, żółtaczka) oraz ostre zaburzenia czynności nerek i wątroby.

Jeśli wstrząs wystąpi podczas operacji pod nadzorem ogólnym

znieczulenie, wtedy można wyrazić jego objawy kliniczne

krwawienie z rany chirurgicznej, uporczywe niedociśnienie i

obecność cewnika moczowego - pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu

Nasilenie klinicznego przebiegu wstrząsu w dużej mierze zależy od:

objętość przetoczonych niezgodnych erytrocytów, podczas gdy znaczna

znaczenie ma charakter choroby podstawowej i stan pacjenta

LECZENIE: zatrzymanie transfuzji krwi, masy erytrocytów, powodujące

hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem

szok pokazuje masywną (około 2-2,5 l) plazmę

mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny, produktów rozkładu

datowanie fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi

ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidalnym

substytuty osocza; w celu zmniejszenia osadzania produktów hemolitycznych

ponieważ w dystalnych kanalikach nefronu konieczne jest utrzymanie diurezy

pacjent co najmniej ml/godz. z 20% roztworem mannitolu

(15-50g) i furosemid (100 mg jednorazowo, do 1000 dziennie) poprawione

równowaga kwasowo-zasadowa krwi z 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania

objętość krwi krążącej i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczna

roztwory (reopolyglucyna, albumina); jeśli to konieczne, popraw

głęboka (nie mniej niż 60 g / l) niedokrwistość - transfuzja indywidualnie

wybrane przemyte erytrocyty; terapia odczulająca - en-

tihistaminy, kortykosteroidy, układ sercowo-naczyniowy

stva. Objętość terapii transfuzyjnej-infuzyjnej powinna być odpowiednia

dziesięć diurezy. Kontrola jest normalnym poziomem centralnym

ciśnienie żylne (CVD). Dostosowuje się dawkę podawanych kortykosteroidów

skorygowany zgodnie ze stabilnością hemodynamiczną, ale nie powinien

być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dzień.

Należy zauważyć, że aktywne osmotycznie ekspandery osocza powinny

stosować aż do wystąpienia bezmoczu. W przypadku bezmoczu ich celem jest macica

rozwój obrzęku płuc lub mózgu.

W pierwszym dniu rozwoju ostrej wewnątrznaczyniowej po transfuzji

Ponadto hemoliza pokazuje powołanie heparyny (dożylnie do 20 tys

U dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).

W przypadkach, w których złożona terapia zachowawcza nie zapobiega

rotuje rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępującej

sirovaniya kreatynemia i hiperkaliemia, wymaga zastosowania hemodia-

analizy w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport

decyduje lekarz tej instytucji.

Powikłania spowodowane transfuzją krwi, erytrocyty

NOY MASY NIEZGODNE O WSPÓŁCZYNNIK RH I INNE SI-

MATERIAŁ ANTYGENÓW ERYTROCYTOWYCH.

POWODY: te powikłania występują u pacjentów uczulonych na:

Uodpornienie antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach

1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh ujemnym, Rh-by

dodatnia krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej

Płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh

krew matki, powodując powstawanie układu odpornościowego

przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Przyczyną takich powikłań jest w przeważającej mierze

W większości przypadków nie docenia się położnictwa i transfuzji

wywiad, a także nieprzestrzeganie lub naruszenie innych zasad,

ostrzeżenie o niezgodności Rh.

PATOGENEZA: masywna hemoliza wewnątrznaczyniowa przetoczonych erytrocytów

przeciwciała immunologiczne comov (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworzące-

w procesie wcześniejszego uczulenia odbiorcy, powtarzane

ciąże nimny lub transfuzje niezgodnych antygenów

układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).

OBJAWY KLINICZNE: Ten rodzaj komplikacji różni się od

poprzedni z późniejszym początkiem, wolniejszy kurs, zwolnił

hemolizy lub opóźnionej hemolizy, co zależy od rodzaju

Zasady terapii są takie same jak w leczeniu wstrząsu poprzetoczeniowego.

spowodowane przetoczeniem krwi (erytrocytów) niezgodnych w grupie

nowe czynniki systemu ABO.

Oprócz czynników grupowych układu ABO i czynnika Rh Rh (D), przyczyny

komplikacje podczas transfuzji krwi, choć rzadziej, mogą być

inne antygeny układu Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), a także

te same antygeny Duffy, Kell, Kidd i innych systemów. Powinno być wskazane

że stopień ich antygenowości, a więc wartość dla praktyki

transfuzje krwi są znacznie niższe niż czynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże

takie komplikacje występują. Występują jak w Rh-ujemne

nyh, a u osób Rh-dodatnich uodpornionych w wyniku tego

ciąży lub wielokrotnych transfuzji krwi.

Główne środki zapobiegające transfuzji

powikłania związane z tymi antygenami odpowiadają za położnictwo

i historii transfuzji pacjenta, a także wykonania wszystkich

inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwe

test zgodności do wykrywania przeciwciał, oraz

dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest

To jest pośredni test Coombsa. Dlatego zaleca się wykonanie pośredniego testu Coombsa

możliwe jest wykonanie przy doborze krwi dawcy dla pacjentów, w anam-

który miał reakcje poprzetoczeniowe, a także uczulenie

osoby zirovanny, charakteryzujące się zwiększoną wrażliwością na wprowadzenie

czerwone krwinki, nawet jeśli są zgodne z ABO i

Współczynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową przetoczonych

krew, a także test zgodności według czynnika Rh -

Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności według grupy

pamięć krwi ABO iw żaden sposób jej nie zastępuje.

Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.

podczas przetaczania krwi niezgodnej z Rh, chociaż jest ich dużo

rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POWIKŁANIA NIEHEMOLIT

Przyczyny: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów, trombo-

cyty podczas transfuzji białek krwi pełnej i osocza w wyniku

wcześniejsze wielokrotne transfuzje krwi i ciąże.

OBJAWY KLINICZNE zwykle rozwijają się w ciągu kilku minut po

po zakończeniu transfuzji krwi, czasem wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji

krwawienia i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,

ból pleców, pokrzywka, swędzenie skóry, duszność, uduszenie,

rozwój obrzęku Quinckego.

Leczenie: terapia odczulająca – adrenalina dożylnie

ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykosta -

roidy, chlorek lub glukonian wapnia, w razie potrzeby - cardio-

leki naczyniowe, narkotyczne leki przeciwbólowe, detoksykacja

nye i rozwiązania przeciwwstrząsowe.

ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom to

staranne zbieranie historii transfuzji, stosowanie mytych

erytrocyty, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE PO TRANSFUZJI I POWIKŁANIA ZWIĄZANE Z

OCHRONA I PRZECHOWYWANIE KRWI, ERYTRO-

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację

rozwiązania stosowane w konserwacji krwi i jej składników,

na produkty przemiany materii komórek krwi wynikające z jego

przechowywania, w temperaturze przetoczonego medium transfuzyjnego.

HIPOCALCEMIA rozwija się wraz z przetoczeniem dużych dawek krwi pełnej

vi lub osocze, zwłaszcza przy dużej szybkości transfuzji,

len za pomocą cytrynianu sodu, który wiążąc się we krwi

Wapń wolny od łożyska nosowego, powoduje zjawisko hipokalcemii.

Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego z cytrynianem

sód, z szybkością 150 ml / min. obniża poziom wolnego wapnia

do maksymalnie 0,6 mmol / litr iz szybkością 50 ml / min. współ-

zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie

poziom zjonizowanego wapnia natychmiast wraca do normy

po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją

jej wapń z endogennego składu i metabolizm cytrynianu w wątrobie.

W przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych tymczasowej hipo-

wapnia, standardowa recepta preparatów wapniowych (dla „neutralnego

„lizać” cytrynian) jest nieuzasadnione, ponieważ może powodować pojawienie się

zaburzenia rytmu serca u pacjentów z patologią serca, o których należy pamiętać

możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów medycznych

zabiegi (plazfereza terapeutyczna z kompensacją wypływu)

objętość osocza), a także podczas zabiegów chirurgicznych.

należy zwrócić uwagę bojową na pacjentów z następującymi współistniejącymi:

patologia: niedoczynność przytarczyc, D-awitaminoza, przewlekła nerka

niewydolność, marskość wątroby i czynne zapalenie wątroby, wrodzona niedoczynność

wapń u dzieci, wstrząs toksyczno-zakaźny, trombolityczne

stany poresuscytacyjne, terapia długoterminowa

hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.

KLINIKA, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżenie poziomu

wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego,

podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej i centralne ciśnienie żylne

leniya, wydłużenie odstępu O - T na EKG, pojawienie się konwulsji

drganie mięśni podudzia, twarzy, naruszenie rytmu oddychania z przejściem

dom na bezdechu z wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie

pacjenci początkowo postrzegają hipokalcemię jako nieprzyjemną

odczucia za mostkiem, które przeszkadzają w inhalacji, w ustach pojawia się nieprzyjemne uczucie

metaliczny smak, konwulsyjne drganie mięśni języka i

usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawienie się toniku

drgawki, zaburzenia oddychania aż do zatrzymania, zaburzenia

tętno - bradykardia, do asystolii.

ZAPOBIEGANIE to identyfikacja pacjentów z potencjalną hipo-

wapń (skłonność do drgawek), wprowadzanie osocza w tempie

nie vyshml / min., profilaktyczne podanie 10% roztworu gluko-

Konian wapnia - 10 ml. na każde 0,5 l. osocze.

W przypadku pojawienia się klinicznych objawów hipokalcemii konieczne jest wstępne

skrócić wprowadzenie osocza, dożylnie wprowadzić ml. glukonian

wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, monitorowanie EKG.

HIPERKALAEMIA u biorcy może wystąpić przy szybkiej transfuzji

(około 120 ml/min.) Długotrwale przechowywane w puszkach

masa krwi lub erytrocytów (o okresie trwałości powyżej 14 dni)

Poziom potasu w tych mediach do transfuzji może wynosić nawet 32

mmol/l). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest

rozwój bradykardii.

ZAPOBIEGANIE: przy stosowaniu krwi lub masy erytrocytów,

dłużej niż 15 dni przechowywania należy wykonać transfuzję kroplówki (50-

70 ml/min.), lepiej użyć przemytych erytrocytów.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

Ta komplikacja występuje po wprowadzeniu krótkiego okresu we krwi

żyła biorcy do 3 litrów pełnej krwi od wielu do

nory (ponad 40-50% objętości krwi krążącej). negatywny

wpływ masowych transfuzji krwi pełnej wyraża się w rozwoju

zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Na

autopsja ujawnia niewielkie krwotoki w narządach związanych z

z mikrotrombami, które składają się z agregatów erytrocytów i skrzeplin

cytaty. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużym i małym kręgu

krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, przepływ krwi narządowej

Masywny zespół transfuzji, z wyjątkiem krwotoku urazowego

straty, zwykle w wyniku transfuzji krwi pełnej

już rozpoczęte DIC, kiedy przede wszystkim konieczne jest

rozlewanie dużej ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej)

lee) ze strumieniem lub częstymi kroplami jego wprowadzenia, ale w przypadku przepełnienia-

należy ograniczyć spożycie krwinek czerwonych (zamiast krwi pełnej)

Należy unikać transfuzji, aby zapobiec temu powikłaniu.

krew pełna w dużych ilościach. Należy dążyć do

uzupełnienie masywnej utraty krwi przygotowanej z góry od jednego -

Dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo zamrożonymi

osocze na zasadzie „jeden dawca – jeden pacjent”, budowa

taktyka transfuzji na ścisłych wskazaniach do transfuzji przed

Nordycka krew, szeroko wykorzystująca składniki i preparaty krwi

(masa erytrocytów, świeżo mrożone osocze), niska masa cząsteczkowa

roztwory dekstranu (reopolyglucyna, żelatynol), uzyskanie hemodilu-

cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji

ziya to wykorzystanie autologicznej krwi pacjenta, pobranej przez

kriokonserwacja erytrocytów przed planowaną operacją. Więc-

konieczne jest również szersze wprowadzenie wykorzystania krwi autologicznej pobranej w trakcie

operacje z ubytków (metoda reinfuzji).

Leczenie DIC - zespołu spowodowanego masową transfuzją krwi,

w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację

systemy hemostazy i eliminacji innych wiodących objawów zespołu,

przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia kwasowo-zasadowe

noga, równowaga elektrolitowo-wodna, uszkodzenie płuc, nerek,

nadnercza, anemia. Wskazane jest stosowanie heparyny (średnio

drzemał. dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda

terapia domowa to plazmafereza (usunięcie co najmniej 1 litra osocza) z

zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej

600 ml. Blokada mikrokrążenia przez agregaty krwinek i skurcz

naczynia są eliminowane środkami przeciwpłytkowymi i innymi lekami (reopolyglu-

krew, dożylnie, kuranty 4-6 ml. 0,5% roztwór, eufilina 10 ml.

2,4% roztwór, trental 5 ml.) Stosowane są również inhibitory białka

az - trasylol, counterkal w dużych dawkach - potys. jednostki na

jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i ilość transfuzji

terapia jest podyktowana nasileniem zaburzeń hemodynamicznych. Następny-

pamiętaj, aby użyć pełnej krwi do DIC

jest to niemożliwe, a przemytą masę erytrocytów należy przetoczyć ze spadkiem poziomu

hemoglobina do 70 g/l.

biblioteka medyczna

literatura medyczna

Forum o zdrowiu i urodzie

12:19 Recenzje przychodni i lekarza.

12:08 Recenzje klinik i lekarza.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:53 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:52 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:51 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:49 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:48 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

09:47 Wiadomości o zdrowiu i urodzie.

Dziewictwo i jajko kurze. Jaki jest między nimi związek? I takie, że mieszkańcy plemienia Kuanyama, żyjącego na granicy z Namibią, w starożytności pozbawiali dziewczęta dziewictwa przy pomocy kurze jajo. niewiele

Temperatura ciała jest złożonym wskaźnikiem stanu termicznego ludzkiego ciała, odzwierciedlającym złożoną relację między wytwarzaniem ciepła (wytwarzaniem ciepła) różnych narządów i tkanek a wymianą ciepła między

Niewielkie zmiany w diecie i stylu życia pomogą zmienić Twoją wagę. Chcesz zrzucić zbędne kilogramy? Nie martw się, nie będziesz musiał się głodzić ani wykonywać wyczerpujących ćwiczeń. Badania

Zabronione jest przetaczanie krwi i jej frakcji, które nie zostały przetestowane pod kątem AIDS, zapalenia wątroby w surowicy i kiły. Hemotransfuzję przeprowadza się z zachowaniem wszystkich niezbędnych środków aseptycznych. Krew pobrana od dawcy (zwykle nie więcej niż 0,5 l) po zmieszaniu ze środkiem konserwującym jest przechowywana w temperaturze 5-8 stopni. Okres przechowywania takiej krwi wynosi 21 dni. Masa erytrocytów zamrożona w temperaturze -196 stopni może pozostać dobra przez kilka lat.

• wstrząs poprzetoczeniowy;
• niewydolność nerek i wątroby;
• choroba metaboliczna;
• zaburzenie przewodu pokarmowego;
• zaburzenie układu krążenia;
• zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego;
• upośledzona funkcja oddechowa;
• naruszenie funkcji krwiotwórczej.

Dysfunkcje narządów rozwijają się w wyniku aktywnego rozpadu czerwonych krwinek wewnątrz naczyń. Zwykle następstwem powyższych powikłań jest anemia, która trwa 2-3 miesiące lub dłużej. Jeśli ustalone normy transfuzji krwi nie są przestrzegane lub mogą pojawić się nieodpowiednie wskazania niehemolityczne powikłania poprzetoczeniowe :

W przypadku jakichkolwiek komplikacji związanych z transfuzją krwi wskazane jest pilne leczenie w szpitalu.

Wskazania do transfuzji krwi

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Przy określaniu przeciwwskazań do transfuzji krwi ważne jest zbieranie informacji o przeszłych transfuzjach i reakcjach pacjenta na nie, a także szczegółowych informacji o patologiach alergicznych. Grupa ryzyka została zidentyfikowana wśród odbiorców. Obejmuje :

• osoby, które otrzymały transfuzje krwi w przeszłości (ponad 20 dni temu), zwłaszcza jeśli po nich zaobserwowano reakcje patologiczne;
• kobiety, które doświadczyły trudnego porodu, poronienia lub porodu dzieci z chorobą hemolityczną noworodka i żółtaczką noworodka;
• osoby z rozkładającymi się guzami nowotworowymi, patologiami krwi, przedłużonymi procesami septycznymi.

Przy bezwzględnych wskazaniach do transfuzji krwi (wstrząs, ostra utrata krwi, ciężka niedokrwistość, nieustanne krwawienie, ciężka interwencja chirurgiczna) konieczne jest wykonanie zabiegu, pomimo przeciwwskazań. Jednocześnie przy wykonywaniu zabiegów profilaktycznych konieczne jest dobranie określonych pochodnych krwi, specjalnych substytutów krwi. W przypadku patologii alergicznych, astmy oskrzelowej, gdy transfuzja krwi jest wykonywana w trybie pilnym, w celu zapobiegania powikłaniom podaje się specjalne substancje (chlorek wapnia, leki przeciwalergiczne, glikokortykoidy). Jednocześnie z pochodnych krwi przepisywane są te, które mają minimalny efekt immunogenny, na przykład rozmrożoną i oczyszczoną masę erytrocytów. Często oddaną krew łączy się z roztworami zastępującymi krew o wąskim spektrum działania, a podczas operacji chirurgicznych wstępnie przygotowuje się własną krew pacjenta.

Transfuzja substytutów krwi

• uzupełnienie braku objętości krwi;
• regulacja ciśnienia krwi obniżona z powodu utraty krwi lub wstrząsu;
• oczyszczanie organizmu z trucizn podczas zatrucia;
• odżywianie organizmu mikroelementami azotowymi, tłuszczowymi i sacharydowymi;
• dopływ tlenu do komórek ciała.

Według właściwości funkcjonalnych płyny zastępujące krew dzielą się na 6 rodzajów :

• hemodynamiczny (przeciwwstrząsowy) - do korekcji upośledzonego krążenia krwi przez naczynia i naczynia włosowate;
• detoksykacja - w celu oczyszczenia organizmu w przypadku zatrucia, oparzeń, zmian jonizacyjnych;
• substytuty krwi, które odżywiają organizm ważnymi mikroelementami;
• korektory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
• hemokorektory - transport gazu;
• złożone rozwiązania zastępujące krew o szerokim spektrum działania.

Substytuty krwi i substytuty osocza muszą mieć pewne obowiązkowe cechy :

• lepkość i osmolarność substytutów krwi musi być identyczna jak krwi;
• muszą całkowicie opuścić ciało, nie wpływając niekorzystnie na narządy i tkanki;
• roztwory zastępujące krew nie powinny wywoływać wytwarzania immunoglobulin i wywoływać reakcji alergicznych podczas wlewów wtórnych;
• substytuty krwi muszą być nietoksyczne i mieć okres trwałości co najmniej 24 miesiące.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

O korzyściach z darowizny

Kto może zostać dawcą

• badanie terapeutyczne;
• hematologiczne badanie krwi;
• chemia krwi;
• badanie na obecność wirusów zapalenia wątroby typu B i C we krwi;
• badanie krwi na ludzki wirus niedoboru odporności;
• badanie krwi na treponema pallidum.

Badania te są przekazywane dawcy osobiście, z zachowaniem pełnej poufności. Na stacji transfuzji krwi pracują wyłącznie wysoko wykwalifikowani specjaliści. pracownicy medyczni, a na wszystkich etapach oddawania krwi używane są wyłącznie instrumenty jednorazowe.

Co zrobić przed oddaniem krwi

• stosować zbilansowaną dietę, stosować specjalną dietę 2-3 dni przed oddaniem krwi;
• pić wystarczającą ilość płynów;
• nie pij alkoholu 2 dni przed oddaniem krwi;
• w dla trzech dni przed zabiegiem nie należy przyjmować aspiryny, leków przeciwbólowych i leków, które zawierają powyższe substancje;
• powstrzymać się od palenia na 1 godzinę przed oddaniem krwi;
• śpij dobrze;
• kilka dni przed zabiegiem zaleca się włączenie do środka słodkiej herbaty, dżemu, czarnego pieczywa, krakersów, bakalii, gotowanych płatków zbożowych, makaronu bez oleju, soków, nektarów, wody mineralnej, surowych warzyw, owoców (oprócz bananów) dieta.

Szczególnie ważne jest przestrzeganie powyższych zaleceń, jeśli zamierzasz przyjmować płytki krwi lub osocze. Nieprzestrzeganie ich nie pozwoli na sprawne oddzielenie wymaganych komórek krwi. Istnieje również liczba ścisłe przeciwwskazania oraz wykaz tymczasowych przeciwwskazań, w przypadku których oddawanie krwi nie jest możliwe. Jeśli cierpisz na jakąkolwiek patologię nie wymienioną na liście przeciwwskazań lub stosujesz jakiekolwiek leki, kwestię celowości oddawania krwi powinien rozstrzygnąć lekarz.

Korzyści dla dawcy

• w ciągu sześciu miesięcy dla studentów placówek oświatowych - wzrost stypendiów w wysokości 25%;
• w ciągu 1 roku - świadczenia z tytułu wszelkich chorób w wysokości pełnego wynagrodzenia, niezależnie od stażu pracy;
• w ciągu 1 roku - bezpłatne leczenie w publicznych przychodniach i szpitalach;
• w ciągu 1 roku - przydział preferencyjnych bonów do sanatoriów i uzdrowisk.

W dniu pobrania krwi, jak również w dniu badania lekarskiego dawcy przysługuje płatny dzień wolny.

Opinie

Przez długi czas cierpiałem na trądzik - albo wysypały się małe pryszcze, potem potężne czyraki, które nie znikały przez kilka miesięcy.

Okresowo konsultowałem się z dermatologiem, ale oprócz kwasu borowego i maść cynkowa nie oferował nic. I były bezużyteczne.

Jakoś trafiłam do innego dermatologa – od razu zapytała, czy kiedykolwiek miałam transfuzję krwi. Oczywiście byłem zaskoczony. Wypisała skierowanie i zapewniła mnie, że pomoże.

Zacząłem więc chodzić na transfuzję krwi od żyły do ​​pośladka. Kurs składał się z 10 procedur. Krew pobierana jest z żyły, a następnie natychmiast wstrzykiwana w pośladek. Za każdym razem zmieniała się objętość krwi - najpierw zwiększała się, a potem zmniejszała.

Ogólnie ta procedura okazała się całkowicie nieskuteczna, wynik wynosi zero. W końcu zwróciłem się do apteki ze skórą, gdzie uratowali mnie przed trądzikiem - przepisali maść Differin, a nalewkę według specjalnej recepty zrobili w aptece. W ciągu zaledwie jednego dnia trądzik zniknął całkowicie.

To prawda, później wrócili ponownie - po porodzie cała twarz była pokryta czyrakami. Poszedłem do tego samego dermatologa - ponownie przepisała mi transfuzję z żyły w pośladek. Postanowiłem jechać - może teraz będzie jeszcze jakiś wynik. W efekcie tego żałowałam – my też nie umiemy normalnie robić zastrzyków! Wszystkie żyły i pośladki są w krwiakach, to straszne. I efekt znowu nie czekał. Generalnie doszedłem do wniosku, że taka terapia w ogóle nie pomaga na trądzik, choć wielu twierdzi, że tylko ona jest skuteczna. W rezultacie sama pozbyła się trądziku - za pomocą peelingów i balsamu.

Nie doradzę takiej transfuzji, nie przyniosło mi to żadnych korzyści. Chociaż znam kilka osób, które dzięki transfuzji pozbyły się jeszcze straszniejszych czyraków. Krótko mówiąc, to sprawa indywidualna.

Mój mąż miał czyraki na twarzy 15 lat temu i zaczął się ropieć. Próbowałem różnych maści i leków - bez rezultatów. Dermatolog zalecił procedurę transfuzji krwi z żyły do ​​pośladka. Moja siostra jest pielęgniarką, więc postanowiliśmy zrobić to w domu. Zaczęliśmy od 1 ml, co drugi dzień 2 ml i tak dalej do 10, potem z powrotem do jednego. Zabieg wykonywano co 2 dni – łącznie 19 razy. Sama nie próbowałam tego robić, ale mój mąż powiedział, że było to dość bolesne. Choć może to być psychologiczne, wcale nie lubi zastrzyków – zwłaszcza transfuzji. W piątej procedurze nowe czyraki przestały pojawiać się. A te, które już tam były, zaczęły dość szybko znikać. Pod koniec kursu wszystkie rany zostały zagojone. Jednocześnie wzmocniono odporność męża.

Moja młodsza siostra też pozbyła się w ten sposób trądziku – to pomogło.

osocze krwi

Krew składa się z osocza i uformowanych elementów.

Osocze to płynna część krwi zawierająca substancje biologicznie czynne (białka, lipidy, węglowodany, enzymy). U zdrowej osoby objętość osocza wynosi około 4% masy ciała (40-45 ml/kg).

Jak wspomniano wcześniej, osocze jest naturalnym koloidalnym roztworem zastępującym objętość (substytut krwi).

• utrzymanie normalnej objętości krwi krążącej (BCC) i jej stanu płynnego;
• określenie ciśnienia koloidowo-onkotycznego i jego bilansu z ciśnieniem hydrostatycznym;
• utrzymywanie w stanie równowagi układu krzepnięcia krwi i fibrynolizy;
• transport składników odżywczych.

W praktyce klinicznej stosuje się następujące rodzaje osocza:

• świeżo mrożone osocze;
• rodzinny;
• krioprecypitat;
• preparaty osocza:
  • białko;
  • globuliny gamma;
  • czynniki krzepnięcia;
  • fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S);
  • składniki układu fibrynolitycznego.

Świeżo mrożone osocze (FFP) uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie krwi pełnej nie później niż 1 godzinę od momentu pobrania krwi od dawców i jej natychmiastowe zamrożenie w lodówce niskotemperaturowej na 1 godzinę przed temperaturą -30°C. W takim przypadku osocze można przechowywać do 1 roku w temperaturze -20°C.

Przed transfuzją FFP rozmraża się w wodzie o temperaturze 37-38°C, po czym może być przechowywany nie dłużej niż 1 godzinę.

Wielokrotne zamrażanie osocza jest niedopuszczalne!

FFP musi spełniać następujące kryteria jakości:

• białko - nie mniej niż 60 g/l;
• hemoglobina - mniej niż 0,05 g/l;
• poziom potasu - mniej niż 5 mmol / l;
• poziom transaminaz jest normalny;
• analiza markerów kiły, zapalenia wątroby typu B, C, HIV - ujemny.

Cechy transfuzji plazmy:

• FFP musi odpowiadać grupie krwi ABO odbiorcy;
• Zgodność z Rh nie jest wymagana (w osoczu nie ma elementów komórkowych), jeśli objętość przetoczonego osocza nie przekracza 1 litra, w przeciwnym razie wymagana jest zgodność z Rh;
• w nagłych przypadkach dozwolone jest przetaczanie osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi;
• zabronione jest przetaczanie osocza z jednego pojemnika do kilku pacjentów;
• podczas przetaczania osocza należy przeprowadzić test biologiczny.

Wskazania do transfuzji świeżo mrożonego osocza

• DIC, który komplikuje przebieg różnego rodzaju wstrząsów;
• ostra masywna utrata krwi (ponad 30% BCC) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;
• krwotoki w chorobach wątroby, którym towarzyszy wydłużenie czasu protrombiny i / lub częściowego czasu trombinowego;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów;
• podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z plamicą, ciężkim zatruciem, sepsą, ostrym DIC;
• koagulopatia spowodowana niedoborem czynników krzepnięcia krwi II, V, VII, IX, X, XI.

Świeżo mrożone osocze nie jest używane:

• uzupełnić BCC;
• do częściowej transfuzji;
• za wsparcie żywieniowe;
• do leczenia niedoboru odporności.

Cechy transfuzji osocza i wskazania do zabiegu

Osocze to płynny składnik krwi, bogaty w składniki biologicznie czynne: białka, lipidy, hormony, enzymy. Świeżo mrożony płyn plazmowy jest uważany za najlepszy produkt, ponieważ zachowuje największą liczbę przydatnych składników. Podczas gdy płynne osocze natywne, suche liofilizowane i antyhemofilowe nieco traci właściwości terapeutyczne właściwe temu składnikowi, dlatego jest mniej poszukiwane.

Osocze krwi: po co przetaczać?

Transfuzja dowolnego rodzaju osocza krwi pozwala przywrócić normalną objętość krwi krążącej w organizmie, równowagę między ciśnieniem hydrostatycznym a koloidowo-onkotycznym.

Pozytywny efekt tego rodzaju zabiegu staje się możliwy dzięki temu, że masa cząsteczkowa białek osocza i masa cząsteczkowa krwi biorcy są różne. W związku z tym przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych jest niska, a składniki odżywcze nie są wchłaniane, pozostają w krwiobiegu przez długi czas.

Jeśli dana osoba ma ostre krwawienie, wykonuje się dożylną transfuzję osocza w dawce od 0,5 litra do 2 litrów. W tym przypadku wszystko zależy od ciśnienia krwi pacjenta i złożoności przebiegu jego choroby. W szczególności trudne sytuacje zaleca się łączenie wlewu osocza i masy erytrocytów.

Osocze wstrzykuje się w postaci strumienia lub kroplówki, w zależności od wskazań. Jeśli mikrokrążenie jest zaburzone, do osocza dodaje się reopoliglyukin lub inne leki z tej grupy.

Transfuzja osocza krwi: wskazania

Przewodnik farmakologiczny RLS dyktuje następujące wskazania do transfuzji świeżo mrożonego osocza krwi:

• Ostra DIC, która jednocześnie komplikuje przebieg wstrząsu różnego pochodzenia; zespół masywnej transfuzji;
• Poważne krwawienie, które wiąże się z utratą ponad jednej trzeciej całkowitej objętości krwi. W tym przypadku możliwe jest dalsze powikłanie w postaci tego samego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;

• Zmiany patologiczne w wątrobie i nerkach (wskazania warunkowe);
• Przedawkowanie antykoagulantów, na przykład dikumaryny;
• Podczas zabiegu plazmaferezy o charakterze terapeutycznym, wywołanej zespołem Moshkowitza, ostre zatrucie, posocznica;
• plamica małopłytkowa;
• Operacja na otwartym sercu z połączeniem maszyny płuco-serce;
• Koagulopatia wynikająca z niskich stężeń fizjologicznych antykoagulantów itp.

Dokonaliśmy przeglądu najczęstszych wskazań do przetoczenia świeżo mrożonego osocza. Nie zaleca się wykonywania podobnego zabiegu w celu uzupełnienia całej objętości krwi krążącej. W takim przypadku stosowane są inne metody. Nie przepisuj transfuzji osocza pacjentom cierpiącym na zastoinową niewydolność serca.

Świeżo mrożone osocze krwi

Świeżo mrożone osocze uważane jest za jeden z podstawowych składników krwi, powstaje w wyniku szybkiego zamrożenia po oddzieleniu jej jednolitych elementów. Przechowuj taką substancję w specjalnych plastikowych pojemnikach.

Główne wady stosowania tego biomateriału:

• ryzyko przeniesienia choroby zakaźnej;
• ryzyko reakcji alergicznych;
• konflikt między biomateriałem dawcy i biorcy (przed transfuzją wymagany jest test biologiczny na zgodność).

Świeżo mrożone osocze jest produkowane dwoma metodami:

Osocze jest zamrożone w temperaturze -20 stopni. Można z niego korzystać w ciągu roku. Tylko na ten czas zapewnione jest bezpieczeństwo niestabilnych czynników układu hemostazy. Po upływie terminu ważności osocze jest usuwane jako odpad biologiczny.

Bezpośrednio przed samą infuzją osocza krew jest rozmrażana w temperaturze + 38 stopni. W tym samym czasie wypadają płatki fibryny. Nie jest to przerażające, ponieważ nie zakłócają normalnego przepływu krwi przez plastyfikatory z filtrami. Natomiast duże skrzepy i zmętnienie osocza wskazują na produkt niskiej jakości. A dla lekarzy jest to przeciwwskazanie do dalszego jej stosowania, chociaż asystenci laboratoryjni nie mogli ujawnić wad podczas oddawania krwi i pobierania próbek.

Białka osocza są immunogenne. Oznacza to, że przy częstych i dużych transfuzjach u biorcy może wystąpić uczulenie. Może to prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego podczas następnej procedury. Ta okoliczność prowadzi do tego, że lekarze próbują przetaczać osocze według ścisłych wskazań. W leczeniu koagulopatii preferowane jest stosowanie krioprecypitatu (preparatu białkowego zawierającego czynniki krzepnięcia krwi, którego brakuje osobie).

Podczas korzystania z biomateriału ważne jest przestrzeganie ścisłych zasad: nie można używać tego samego pojemnika na osocze do transfuzji u kilku biorców. Nie zamrażaj ponownie osocza krwi!

Transfuzja osocza krwi: konsekwencje

Praktyka pokazuje, że najczęściej nie oczekuje się powikłań i problemów po przetoczeniu osocza krwi. Jeśli weźmiemy pod uwagę studia, to jest to mniej niż jeden procent na sto. Jednak skutki uboczne mogą spowodować znaczne zakłócenia w funkcjonowaniu całego organizmu, a nawet śmierć. W związku z tym, że transfuzja krwi substytutem osocza (osoczem) nie zapewnia stuprocentowego bezpieczeństwa, pacjenci początkowo wyrażają zgodę na taki zabieg, nie zapominając przy tym o wszystkich pozytywnych aspektach, skuteczności i możliwych alternatywach dla transfuzji.

• Każda klinika, w której wykonuje się transfuzję osocza, powinna być wyposażona w system pozwalający na najszybsze wykrycie i leczenie skutków ubocznych zagrażających życiu człowieka. Nowoczesne przepisy i wytyczne federalne wymagają ciągłego zgłaszania takich incydentów, tak jak ma to miejsce w przypadku wypadków i błędów medycznych.

Ostre działania niepożądane

Immunologiczne ostre działania niepożądane obejmują:

• Gorączkowa reakcja na transfuzję. W takim przypadku najczęściej występuje gorączka. Jeśli taka reakcja towarzyszy niezgodności krwi dawcy i biorcy (hemoliza), transfuzję należy natychmiast przerwać. Jeśli jest to reakcja niehemolityczna, nie zagraża życiu. Takiej reakcji często towarzyszy ból głowy, swędzenie i inne objawy alergii. Traktowany acetaminofenem.
• Wysypka pokrzywkowa daje się odczuć natychmiast po przetoczeniu osocza. Jest to bardzo powszechne zjawisko, którego mechanizm jest ściśle związany z uwalnianiem histaminy. Najczęściej lekarze w tym przypadku wypisują receptę na stosowanie leku Benadryl. A gdy tylko wysypka zniknie, możemy powiedzieć, że reakcja się skończyła.

• Dosłownie dwie do trzech godzin po przetoczeniu osocza krwi może gwałtownie pojawić się zespół niewydolności oddechowej, spadek stężenia hemoglobiny i niedociśnienie. Wskazuje to na rozwój ostrego uszkodzenia płuc. W takim przypadku konieczna jest szybka interwencja lekarzy w celu zorganizowania wsparcia oddechowego z wentylacją mechaniczną. Ale nie trzeba się zbytnio martwić, badania wykazały, że mniej niż dziesięć procent biorców umiera z powodu takiego efektu. Najważniejsze jest zorientowanie personelu medycznego w czasie.
• Ostra hemoliza występuje z powodu niespójności w identyfikacji osocza krwi biorcy, innymi słowy z powodu błędu personelu. Cała złożoność tego efektu polega na tym, że wskazania kliniczne mogą pozostać niewyrażone, a towarzyszyć im może jedynie anemia (opóźniona hemoliza). Natomiast powikłania występują w przypadku współistniejących czynników nasilających: ostrej niewydolności nerek, wstrząsu, niedociśnienia tętniczego, złej krzepliwości krwi.

W takim przypadku lekarze z pewnością skorzystają z aktywnego nawodnienia i wyznaczenia leków wazoaktywnych.

• Anafilaksja najczęściej daje się odczuć w pierwszej minucie transfuzji krwi. Obraz kliniczny: niewydolność oddechowa, wstrząs, niedociśnienie, obrzęk. To bardzo niebezpieczne zjawisko, które wymaga interwencji specjalistów w nagłych wypadkach. Tutaj musisz zrobić wszystko, aby wesprzeć funkcję oddechową osoby, w tym wprowadzenie adrenaliny, więc wszystkie leki muszą być pod ręką.

Powikłania nieimmunologiczne obejmują:

• Przeciążenie objętościowe (hiperwolemia). Jeśli objętość przetoczonego osocza zostanie błędnie obliczona, obciążenie serca wzrasta. Objętość płynu wewnątrznaczyniowego niepotrzebnie wzrasta. Leczony lekami moczopędnymi.

Objawy hiperwolemii: ciężka duszność, nadciśnienie, a nawet tachykardia. Najczęściej objawia się po sześciu godzinach od przetoczenia osocza krwi.

Do efekty chemiczne obejmują: zatrucie cytrynianem, hipotermię, hiperkaliemię, koagulopatię itp.

Jaka jest technika transfuzji osocza krwi?

Wskazania do transfuzji osocza krwi i wszystkich jego składników fizjologicznych określa wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie wcześniej przeprowadzonych badań laboratoryjnych, fizycznych i instrumentalnych. Ważne jest, aby zrozumieć, że w tym przypadku nie ma standardowego i ugruntowanego schematu leczenia i diagnozowania chorób. Dla każdej osoby konsekwencje i sama transfuzja przebiegają indywidualnie, w zależności od reakcji organizmu na to, co się dzieje. W każdym razie jest to dla niego znaczne obciążenie.

W wytycznych można znaleźć najczęściej zadawane pytania dotyczące różnych technik transfuzji.

Co to jest pośrednia i bezpośrednia transfuzja krwi?

Najczęściej stosuje się pośrednią transfuzję krwi. Dostarczany jest bezpośrednio do żyły przez jednorazową butelkę z filtrem. Jednocześnie technologia napełniania systemu jednorazowego jest koniecznie opisana w instrukcjach producenta. W praktyce medycznej stosuje się również inne sposoby wprowadzania osocza: nie tylko do żyły, ale także dotętniczo, doaortalnie i doszpikowo. Wszystko zależy od tego, jaki wynik chcesz osiągnąć i czy w ogóle możliwe jest wykonanie transfuzji osocza.

Bezpośrednia transfuzja masy krwi nie oznacza jej stabilizacji i konserwacji. W takim przypadku zabieg wykonywany jest bezpośrednio od dawcy do biorcy. W takim przypadku możliwa jest tylko transfuzja krwi pełnej. Krew można podawać tylko dożylnie, nie oczekuje się żadnych innych opcji.

Ale bezpośrednia transfuzja krwi odbywa się bez użycia filtrów. Oznacza to, że dla pacjenta istnieje duże ryzyko powstania zakrzepu krwi powstałego podczas zabiegu. Dlatego może rozwinąć się choroba zakrzepowo-zatorowa.

Dlatego bezpośrednią transfuzję krwi przeprowadza się tylko w nagłych przypadkach. A personel medyczny rzadko ucieka się do tego typu procedury. Lepiej w takiej sytuacji skorzystać z transfuzji świeżo przygotowanej „ciepłej” krwi. Zmniejsza to ryzyko złapania poważnej choroby, a efekt będzie jeszcze lepszy.

Transfuzja osocza

Osocze to płynna część krwi, która zawiera dużą liczbę substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany, enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsze wykorzystanie świeżo mrożonego osocza (FSP) ze względu na prawie całkowitą konserwację funkcji biologicznych.

PSZ uzyskuje się przez plazmaferezę lub wirowanie krwi pełnej, to ostatnie wykonuje się w ciągu 2-6 godzin od momentu pobrania od dawcy. Osocze jest natychmiast zamrażane i przechowywane w temperaturze nieprzekraczającej -20°C do 1 roku. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temperaturze + 37-38 ° C. Rozmrożone osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. W rozmrożonym osoczu mogą pojawić się płatki fibryny, co nie jest przeszkodą w transfuzji przez plastikowe systemy z filtrami. Pojawienie się znacznego zmętnienia, masywnych skrzepów wskazuje na słabą jakość leku. Takiego osocza nie można przetaczać. PSZ powinien należeć do tej samej grupy co krew pacjenta według systemu ABO. Podczas przetaczania PSZ nie przeprowadza się testu kompatybilności grupowej.

Możliwość długoterminowego przechowywania PSP pozwala na gromadzenie go od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”.

Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność korekty objętości krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia oraz normalizacji parametrów hemodynamicznych. Przy utracie krwi większej niż 25% objętości płynu ustrojowego transfuzję PSZ należy łączyć z transfuzją masy erytrocytów (najlepiej przemytych erytrocytów).

Wskazane są również transfuzje PSZ: w przypadku oparzeń; procesy ropno-septyczne; w koagulopatii z niedoborem

II, V, VII i XIII czynniki krzepnięcia, zwłaszcza w praktyce położniczej; z hemofilnym ostrym krwawieniem dowolnej lokalizacji (co nie zastępuje wprowadzenia krioprecypitatu); z procesami zakrzepowymi na tle rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (w połączeniu z wprowadzeniem heparyny).

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ przetacza się reologicznie czynnymi lekami (reopolyglucyna, mieszanina glukozonu-nokakoiny). PSZ podaje się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta, kroplówkę lub strumień, z ciężkim DIC - głównie strumieniowym.

Zabronione jest przetaczanie PSZ kilku pacjentom z jednego plastikowego pojemnika lub fiolki. Transfuzja osocza jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na pozajelitowe podawanie białka. Podczas transfuzji PSP należy wykonać test biologiczny, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

1) zmniejsza się ryzyko zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby;

2) zmniejsza się miano przeciwciał anty-A i anty-B;

3) zmniejsza się ryzyko wystąpienia zespołu masywnej transfuzji krwi, ponieważ nie ma nadmiaru K, cytrynianu, amoniaku, serotoniny i histaminy;

4) nie ma zespołu krwi homologicznej;

5) skuteczniejsze leczenie pacjentów hematologicznych, noworodków z żółtaczką hemolityczną;

6) znacznie mniej powikłań przy stosowaniu rozmrożonej krwi w aparatach płucno-sercowych, „sztucznej nerce”, przy przeszczepianiu narządów.

Krioprecypitat globuliny antyhemofilnej (AHG) jest przygotowywany z osocza. Najskuteczniejszym sposobem utrzymania AGH we krwi pacjentów z hemofilią (niedobór czynnika VIII układu krzepnięcia krwi) jest wprowadzenie tego leku, otrzymanego z osocza dawcy. Jednak AGG jest lekiem, którego brakuje ze względu na trudność w uzyskaniu leku i zapotrzebowanie na duże ilości osocza. W 1959 roku Judith Poole stwierdziła, że ​​osad powstały podczas rozmrażania zamrożonego osocza zawierał dużą ilość AGH. Aby przygotować krioprecypitat AGG, postępuj w następujący sposób: natychmiast pobrana krew od dawcy jest dzielona na erytrocyty i osocze. Osocze jest natychmiast zamrażane. Następnie w ciągu dnia osocze rozmraża się w temperaturze 4°C, tworząc osad zawierający około 70% AGG. Osocze z supernatantu jest usuwane. Osad AGG jest zawarty w małej objętości i przechowywany w stanie zamrożonym do czasu użycia. Aktywność leku jest 20-30 razy większa niż świeżo przygotowanego osocza. Niewielka ilość krioprecypitatu AGG uzyskana z pojedynczej dawki krwi (400 ml) wystarcza do utrzymania fizjologicznego poziomu AGG we krwi chorego na hemofilię przez 12 godzin.

Albumina jest przygotowywana z osocza krwi. Albumina występuje w roztworach 5, 10 i 25% oraz w postaci suchej masy. W tych preparatach albumina stanowi co najmniej 96% całkowitego białka. Dawka 100 ml 25% roztworu albuminy odpowiada 500 ml osocza. Albumina ma wysokie ciśnienie osmotyczne, prawie nie zawiera soli, 25% albumina jest najlepszym środkiem przeciwwstrząsowym, z wyjątkiem przypadków odwodnienia. W normalnych warunkach przechowywania (+4-10°C) roztwory albuminy pozostają niezmienione przez 10 lat.

Fibrynogen jest przygotowywany ze świeżego osocza jako sterylna sucha masa otrzymana przez liofilizację. Preparat fibrynogenowy nie zawiera żadnych substancji konserwujących i jest przechowywany w hermetycznie zamkniętych fiolkach szklanych, z których wypompowywane jest powietrze. Terapeutyczne zastosowanie fibrynogenu opiera się na jego zdolności do przekształcania się w nierozpuszczalną fibrynę pod wpływem trombiny. Fibrynogen jest ważny jako środek do kontrolowania krwawienia, którego nie można opanować przez transfuzję świeżej krwi pełnej, na przykład u pacjentów z ostrą afibrynogenemią lub przewlekłą hipofibrynogenemią.

Gamma globulina to sterylny roztwór globulin zawierający przeciwciała, które normalnie występują we krwi zdrowych osób dorosłych. Wykonany jest z osocza krwi dawcy i łożyska. Zwykła gamma globulina zawiera wystarczającą ilość przeciwciał, aby zapobiegać i leczyć odrę, epidemiczne zapalenie wątroby i prawdopodobnie poliomyelitis.

Gamma globulina wydaje się być jedyną frakcją krwi, która nigdy nie zawiera wirusa zapalenia wątroby w surowicy. Jednak do niedawna gamma globulinę stosowano tylko domięśniowo, ponieważ normalna gamma globulina wiąże dopełniacz po podaniu dożylnym.

Do leukopenii stosuje się zawiesinę leukocytów, której okres trwałości wynosi 1 dzień.

Dlaczego konieczna jest transfuzja krwi?

Hemotransfuzja lub w uproszczeniu transfuzja krwi polega na wprowadzeniu składników krwi dawcy do krwioobiegu pacjenta lub biorcy w celu uzupełnienia erytrocytów, niedoboru płytek krwi i częściowej kompensacji białek osocza krwi. Ponadto transfuzja krwi służy do zatrzymania krwawienia z naruszeniem układów krzepnięcia krwi. Podczas transfuzji krwi przywracane jest ciśnienie osmotyczne i objętość krwi krążącej. Transfuzja krwi to także transfuzja substytutów krwi i roztworów detoksykacyjnych.

Kiedy konieczna jest transfuzja krwi?

Pełna krew nie jest przetaczana. W proces transfuzji biorą udział tylko składniki krwi: świeżo mrożone erytrocyty, krioprecypitat, koncentrat zakrzepicy i inne składniki krwi. Transfuzja krwi jest wskazana, gdy wartości hemoglobiny spadną poniżej 70 g/dl, a saturacja spadnie poniżej 80% (saturacja krwi tlenem). Ten stan występuje u pacjentów z guzami masywnymi, gdy obserwuje się przewlekłą utratę krwi z powodu rozpadu tkanek nowotworowych. Zjawiska te występują w przypadku guzów przewodu pokarmowego, żeńskiego układu rozrodczego (macicy, pochwy, szyjki macicy). Również niektóre nowotwory, takie jak czerniak, mogą prowadzić do zahamowania erytrocytów, w którym to przypadku pacjent potrzebuje transfuzji krwi, aby stworzyć warunki do dalszej chemioterapii.

Świeżo mrożone osocze jest przetaczane w przypadku silnego obrzęku i objawów zahamowania hematopoezy. Powodem transfuzji krwi jest również gwałtowna zmiana w układzie krzepnięcia krwi, aby zapobiec DIC.

Ile składników krwi można przetoczyć?

Liczba przetoczonych składników jest podyktowana wskazaniami medycznymi. Z reguły pacjentom bez obfitej utraty krwi podaje się 1-2 dawki koncentratu zakrzepowego lub erytromasy. Duże ilości krwi dawcy przetacza się tylko w szczególnych przypadkach.

Dla tych pacjentów, u których skład krwi czerwonej i białej był wielokrotnie korygowany, przeprowadzany jest ściśle indywidualny dobór preparatu krwi. W tym celu w specjalistycznym laboratorium przeprowadza się test żelowy.

Czy można przetaczać leukocyty, jeśli białe krwinki są stłumione, a poziom leukocytów jest minimalny?

Zjawisko takie jak supresja białych krwinek jest zwykle obserwowane u pacjentów z chorobami aplastycznymi. Wymagają stałego monitorowania w specjalistycznym ośrodku hematologicznym, w tym w sterylnych oddziałach bokserskich. Tylko w takiej instytucji będą w stanie zapewnić potrzebna pomoc w pełni. Supresja białych krwinek może również wystąpić u pacjentów z guzami litymi. W takich przypadkach stosuje się leki stymulujące wzrost białych krwinek, takie jak leukostym.

Jak wykonuje się transfuzję krwi?

Większość pacjentów z rakiem ma specjalne cewniki lub porty do żyły centralnej. Stosowane są w terapii dożylnej i chemioterapii. Wygodne jest również wprowadzanie przez nie składników krwi.

Kontrolę grupy krwi i antygenów przeprowadza się przed hospitalizacją każdego pacjenta. Jeśli pacjent ma ujemny KO (układ Kella), powinien otrzymywać krew wyłącznie od dawców o podobnym wskaźniku. W przeciwnym razie dochodzi do hemolizy, przychodzące czerwone krwinki są niszczone przez przeciwciała krwi pacjenta.

Każdy zabieg transfuzji poprzedzony jest obowiązkową kontrolą grupy krwi ABO, czynnika Rh, badaniem indywidualnej zgodności krwi pacjenta i dawcy. Wykonuje się również badanie biologiczne: pacjentowi wstrzykuje się ml krwi, a następnie przez minutę jest pod nadzorem specjalisty. W przypadku braku odchyleń transfuzja krwi trwa. Transfuzje przeprowadza się tylko krwią jednogrupową z tym samym czynnikiem Rh.

Indywidualny zestaw hemokomponentów można wybrać dla pacjentów z konfliktami Rh, niedokrwistością hemolityczną i historią powtarzających się transfuzji. Dla nich w specjalnym laboratorium banku krwi przeprowadzany jest test żelowy.

Jak często można wykonać transfuzję krwi?

W razie potrzeby, ze względu na ciężki stan pacjentów cierpiących na zaawansowaną chorobę nowotworową i wywołane nią powikłania, transfuzję krwi można wykonywać codziennie.

Czy klinika może mieć własny bank krwi?

Przechowywanie krwi i jej składników to wyjątkowy przywilej instytucji państwowych. Kliniki regularnie pobierają wymaganą ilość krwi i składników krwi. W naszym kraju istnieje kilka banków krwi, które dostarczają wyczerpujących informacji o źródle odbioru, kontrolach, jakim przeszła krew i jej składniki, sposobach przygotowania do przechowywania, procedurze i terminach, w których można przechowywać krew. Ta informacja jest podana dla każdej dawki krwi i składników krwi.

W razie potrzeby bank krwi może dostarczyć do kliniki spersonalizowaną krew.

Jakie problemy może rozwiązać transfuzja krwi?

Guzy lite w późne etapy prowadzić do poważnych zaburzeń układu krwiotwórczego. W rezultacie rozwija się anemia, odchylenia w układzie krzepnięcia krwi. Hematopoeza jest również zaburzona podczas radioterapii. Leczenie chirurgiczne warunkuje również utratę stałej krwi. Rozpad guzów powoduje wyczerpywanie rezerw krwi w organizmie. Wszystkie te czynniki prowadzą do tego, że pacjent musi kompensować krew i jej składniki z zewnątrz. W takim przypadku wykonywana jest transfuzja.

Brak krwi może być powodem opóźnienia leczenia. Na przykład w przypadku niedokrwistości i małopłytkowości nie można przeprowadzić chemioterapii.

Leki chemioterapeutyczne prowadzą zwykle do ucisku drobnoustrojów krwi, co prowadzi do małopłytkowości. Dlatego wskaźniki krwi czerwonej, białej i koagulogramu pacjentów są pod stałą kontrolą. W przypadku odchyleń od normy transfuzję krwi przeprowadza się zgodnie z ustalonymi standardami.

Jak długo trwa transfuzja krwi?

Nie wolno nam zapominać, że transfuzja krwi ma charakter terapeutyczny i często służy jako środek ratowania życia ludzkiego i jego przedłużenia u pacjentów z chorobą nowotworową. Ale logika transfuzji krwi jest złożona. Najpierw przetacza się ml erytromasy i monitoruje wskaźniki. Jeśli wrócili do normy, to kolejna transfuzja nie jest wykonywana w ciągu najbliższych kilku dni. Następnie powtarza się, jeśli czerwony zarodek krwi nie wyzdrowieje.

Jeśli choroba onkologiczna towarzyszy przewlekłe krwawienie z zapadających się tkanek, na przykład z rakiem szyjki macicy lub pochwy, następnie wykonuje się transfuzję krwi z 2-3 dawkami erytromasy regularnie co 5-7 dni. Procedurę tę powtarza się do momentu stworzenia warunków do embolizacji naczyń zasilających guz, a także zabiegu chirurgicznego lub chemioterapii.

Kiedy można przetaczać świeżo mrożone osocze?

Pacjenci z rakiem, którym przepisuje się plazmaferezę podtrzymującą życie, wymagają obowiązkowych transfuzji świeżo mrożonych preparatów osocza, ponieważ podczas plazmaferezy pacjent traci około ml osocza. Regularne procedury plazmaferezy wymagają regularnych transfuzji osocza w celu przywrócenia prawidłowego składu krwi.

Transfuzja krwi (hemotransfuzja): wskazania, przygotowanie, przebieg, rehabilitacja

Wiele osób traktuje transfuzję krwi (hemotransfuzję) raczej lekko. Wydawałoby się, że pobranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników i przetoczenie jej pacjentowi może być niebezpieczne? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu również szereg powikłań i działań niepożądanych, dlatego wymaga większej uwagi lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjenta podjęto już w XVII wieku, ale udało się przeżyć tylko dwóm. Wiedza i rozwój medycyny w średniowieczu nie pozwalały na dobór krwi odpowiedniej do transfuzji, co nieuchronnie prowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetoczenia cudzej krwi są udane dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które decydują o zgodności dawcy i biorcy. Praktyka wprowadzania krwi pełnej została obecnie praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, która jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna.

Po raz pierwszy w Moskwie w 1926 r. zorganizowano instytut transfuzji krwi. Służba transfuzjologiczna to dziś najważniejszy dział w medycynie. W pracy onkologów, onkohematologów i chirurgów transfuzja krwi jest integralnym elementem leczenia ciężko chorych pacjentów.

O sukcesie transfuzji krwi decyduje w całości dokładna ocena wskazań, kolejność wszystkich etapów wykonywanych przez specjalistę z dziedziny transfuzjologii. Współczesna medycyna uczyniła transfuzję krwi najbezpieczniejszą i najczęstszą procedurą, ale nadal występują powikłania, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy lekarza z zakresu transfuzjologii, naruszenie techniki operacji, nieprawidłowa ocena wskazań i zagrożeń, błędne określenie grupy i Przynależność Rh, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy dla wielu antygenów.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie za sobą ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, siła wyższa w medycynie nie została odwołana, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu ustalenia grupy krwi dawcy a kończąc bezpośrednio na naparze, muszą bardzo odpowiedzialnie podchodzić do każdego ze swoich działań, unikając powierzchownego stosunku do pracy, pośpiechu, a ponadto braku dostatecznej wiedzy, nawet, jak się wydaje, w najmniej znaczących momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi przypomina niejeden prosty napar, tak jak to bywa z wprowadzeniem soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi to bez przesady przeszczep żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych niosących obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Niezależnie od tego, jak dobrze dobrana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, więc zawsze istnieje ryzyko, a pierwszym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja jest niezbędna.

Przy określaniu wskazań do transfuzji krwi specjalista musi mieć pewność, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Gdy pojawia się choćby najmniejsza wątpliwość, że zabieg przyda się, należy z niego całkowicie zrezygnować.

Cele, do których dąży się podczas transfuzji, to uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepliwości krwi z powodu czynników dawców i białek.

Wskazania bezwzględne to:

1. Ciężka ostra utrata krwi;
2. warunki szoku;
3. Niepowstrzymane krwawienie;
4. ciężka anemia;
5. Planowanie interwencji chirurgicznych z utratą krwi, a także wymagających użycia sprzętu do pomostowania krążeniowo-oddechowego.

Względnymi wskazaniami do zabiegu mogą być anemia, zatrucia, choroby hematologiczne, posocznica.

Ustalenie przeciwwskazań to najważniejszy krok w planowaniu transfuzji krwi, od którego zależy powodzenie leczenia i konsekwencje. Przeszkody to:

• Niewyrównana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą wieńcową, wadami itp.);
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
• Uderzenia;
• zespół zakrzepowo-zatorowy;
• Obrzęk płuc;
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
• alergie;
• Uogólniona amyloidoza;
• Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję krwi powinien uzyskać od pacjenta szczegółowe informacje na temat alergii, czy transfuzje krwi lub jej składniki zostały wcześniej przepisane, jak się po nich czuli. Zgodnie z tymi okolicznościami wyróżnia się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzji. Pomiędzy nimi:

1. Osoby, które przeszły transfuzje, zwłaszcza jeśli wystąpiły u nich działania niepożądane;
2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronieniami, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
3. Chorzy na raka z próchnicą, przewlekłymi chorobami ropnymi, patologią układu krwiotwórczego.

Przy niekorzystnych skutkach wcześniejszych transfuzji, obciążonym wywiadzie położniczym, można pomyśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy u potencjalnego biorcy krążą przeciwciała atakujące białka „Rh”, co może prowadzić do masywnej hemolizy (zniszczenia krwinek czerwonych).

W przypadku stwierdzenia wskazań bezwzględnych, gdy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, trzeba poświęcić niektóre przeciwwskazania. W takim przypadku bardziej poprawne jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład przemytych krwinek czerwonych), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Z tendencją do alergii terapia odczulająca jest przeprowadzana przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastyna, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na czyjąś krew jest mniejsze, jeśli jej ilość jest jak najmniejsza, kompozycja zawiera tylko składniki, których brakuje pacjentowi, a objętość płynu uzupełniają substytuty krwi. Przed planowanymi operacjami może być zalecane przygotowanie własnej krwi.

Przygotowanie do transfuzji krwi i technika zabiegu

Transfuzja krwi jest operacją, choć w opinii laika nietypową, bo nie wymaga nacięć i znieczulenia. Zabieg przeprowadzany jest wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość doraźnej opieki i resuscytacji w przypadku powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, czynności nerek i wątroby oraz stanu układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Niezbędne jest określenie grupy krwi i przynależności Rh, nawet jeśli pacjent na pewno je zna lub zostały już gdzieś ustalone. Ceną pomyłki może być życie, więc ponowne dopracowanie tych parametrów jest warunkiem wstępnym transfuzji.

Na kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, a przed nim pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Zabieg jest zwykle przepisywany rano przed posiłkami lub po lekkim śniadaniu. Sama operacja nie jest zbyt skomplikowana technicznie. W celu jego wykonania nakłuwa się żyły odpiszczelowe rąk, przy długich transfuzjach stosuje się duże żyły (szyjne, podobojczykowe), w sytuacjach nagłych - tętnice, gdzie wstrzykuje się również inne płyny w celu uzupełnienia zawartości w łożysku naczyniowym. Wszystkie działania przygotowawcze, począwszy od ustalenia grupy krwi, przydatności przetaczanej cieczy, obliczenia jej ilości, składu, są jednym z najważniejszych etapów transfuzji.

Zgodnie z charakterem realizowanego celu, istnieją:

• Dożylne (dotętnicze, doszpikowe) podawanie mediów do transfuzji;
• Transfuzja wymiany - w przypadku zatrucia, zniszczenie czerwonych krwinek (hemoliza), ostra niewydolność nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona krwią dawcy;
• Autohemotransfuzja - wlew własnej krwi, pobieranej podczas krwawienia z ubytków, a następnie oczyszczonej i zakonserwowanej. Wskazane w przypadku rzadkiej grupy, trudności w wyborze dawcy, wcześniejsze powikłania transfuzjologiczne.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe plastikowe systemy ze specjalnymi filtrami, które zapobiegają przenikaniu skrzepów krwi do naczyń biorcy. Jeśli krew była przechowywana w torebce polimerowej, zostanie z niej wylana za pomocą jednorazowego zakraplacza.

Zawartość pojemnika delikatnie miesza się, na rurę wyładowczą nakłada się zacisk i odcina, po uprzednim potraktowaniu roztworem antyseptycznym. Następnie rurkę worka podłącza się do systemu kroplowego, pojemnik z krwią mocuje się pionowo i system napełnia, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Gdy na czubku igły pojawi się krew, zostanie ona pobrana do grupowania kontrolnego i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub podłączeniu cewnika żylnego do końca systemu kroplowego rozpoczyna się właściwa transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw wstrzykuje się około 20 ml leku, następnie zabieg zawiesza się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykiwaną mieszaninę.

Alarmujące objawy wskazujące na nietolerancję krwi dawcy i biorcy według składu antygenowego to duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry twarzy i spadek ciśnienia krwi. Gdy się pojawią, transfuzja krwi jest natychmiast wstrzymywana, a pacjent otrzymuje niezbędną pomoc medyczną.

Jeśli nie ma takich objawów, test powtarza się jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli biorca jest zdrowy, transfuzję można uznać za bezpieczną.

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dozwolone jest zarówno podawanie kroplowe z szybkością około 60 kropli na minutę, jak i podawanie strumieniowe. Podczas transfuzji krwi igła może ulec zakrzepicy. W żadnym wypadku nie należy wpychać skrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać zabieg, wyjąć igłę z naczynia, zastąpić ją nową i przebić inną żyłę, po czym można kontynuować wstrzykiwanie krwi.

Kiedy prawie cała oddana krew dotarła do biorcy, niewielka ilość pozostaje w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u biorcy wystąpią jakiekolwiek komplikacje, pozostały lek zostanie użyty do wyjaśnienia ich przyczyny.

Po operacji należy obserwować leżenie w łóżku przez kilka godzin, co godzinę przez pierwsze 4 godziny monitoruje się temperaturę ciała, określa się puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Wszelkie odchylenia w samopoczuciu biorcy mogą wskazywać na reakcje poprzetoczeniowe, dlatego personel uważnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. Przy przyspieszeniu tętna, nagłym niedociśnieniu, bólu w klatce piersiowej, gorączce istnieje duże prawdopodobieństwo negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania. Normalna temperatura w pierwszych czterech godzinach obserwacji po zabiegu świadczy o tym, że manipulacja została przeprowadzona pomyślnie i bez powikłań.

Media i preparaty do transfuzji

Do podawania jako media do transfuzji można użyć:

1. Krew pełna - bardzo rzadko;
2. Zamrożone erytrocyty i EMOL (masa erytrocytów zubożona w leukocyty i płytki krwi);
3. masa leukocytów;
4. masa płytkowa (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannego doboru dawcy, najlepiej według antygenów układu HLA);
5. Świeżo mrożone i lecznicze rodzaje osocza (przeciwgronkowcowe, przeciwoparzeniowe, przeciwtężcowe);
6. Preparaty poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Niepraktyczne jest podawanie krwi pełnej ze względu na jej duże zużycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzyjnych. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „obciążać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeżeli osoba chora na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, to w celu uzyskania wymaganej ilości konieczne będzie wstrzyknięcie nie jednego litra krwi pełnej, ale skoncentrowanego preparatu czynnika - to tylko kilka mililitrów płyn. Do uzupełnienia białka fibrynogenu potrzeba jeszcze więcej krwi pełnej - około kilkunastu litrów, podczas gdy gotowy preparat białkowy zawiera niezbędne gramy w minimalnej objętości płynu.

W przypadku anemii pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, w przypadku zaburzeń krzepnięcia, hemofilii, trombocytopenii - w poszczególnych czynnikach, płytkach krwi, białkach, dlatego skuteczniejsze i bardziej prawidłowe jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, plazma itp.

Ważną rolę odgrywa nie tylko ilość krwi pełnej, którą biorca może niepotrzebnie otrzymać. Znacznie większe ryzyko niosą ze sobą liczne składniki antygenowe, które mogą wywołać ciężką reakcję już przy pierwszym wstrzyknięciu, powtórnej transfuzji, ciąży nawet po długim okresie czasu. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​transfuzjolodzy porzucają krew pełną na rzecz jej składników.

Dozwolone jest użycie pełnej krwi do zabiegów na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w stanach nagłych z ciężką utratą krwi i wstrząsem, z transfuzjami wymiennymi.

zgodność grupy krwi z transfuzją

W przypadku transfuzji krwi pobierana jest krew jednej grupy, dopasowująca się w pokrewieństwie Rh do krwi biorcy. W wyjątkowych przypadkach można zastosować grupę I w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litr przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach nagłych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, pacjentowi z grupą IV można podać dowolną inną z odpowiednim Rh (odbiorca uniwersalny).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podania biorcy – okres i przestrzeganie warunków przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, zjawisk hemolizy, filmów na powierzchni osocza, skrzepów krwi nie należy stosować leku. Na początku operacji specjalista musi jeszcze raz sprawdzić koincydencję grupy i czynnika Rh obu uczestniczek zabiegu, zwłaszcza jeśli wiadomo, że biorca miała niekorzystne skutki przetoczeń, poronień lub konfliktu Rh podczas ciąży w kobiety w przeszłości.

Powikłania po transfuzji krwi

Ogólnie transfuzja krwi jest uważana za bezpieczną procedurę, ale tylko wtedy, gdy nie narusza się techniki i sekwencji działań, wskazania są jasno określone i wybierane jest właściwe medium do transfuzji. W przypadku błędów na dowolnym etapie transfuzji krwi możliwe są indywidualne cechy biorcy, reakcje poprzetoczeniowe i powikłania.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Wnikanie powietrza do światła naczyń obfituje w zator powietrzny z objawami niewydolności oddechowej, sinicy skóry, bólu w klatce piersiowej, spadku ciśnienia, który wymaga resuscytacji.

Choroba zakrzepowo-zatorowa może być wynikiem zarówno tworzenia się skrzepów w przetaczanym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe skrzepy krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na oddziale intensywnej terapii.

Reakcje poprzetoczeniowe są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą wyrażać się w alergiach na składniki przetoczonego leku lub reakcjach pirogennych.

Reakcje poprzetoczeniowe objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólem głowy i obrzękiem. Reakcje pirogenne odpowiadają za prawie połowę wszystkich konsekwencji transfuzji i są związane z wnikaniem rozkładających się białek i komórek do krwioobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, bóle mięśni, dreszcze, sinica skóry, zwiększona częstość akcji serca. Alergia jest zwykle obserwowana przy wielokrotnych transfuzjach krwi i wymaga stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania poprzetoczeniowe mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest wejście do krwiobiegu biorcy niezgodnej grupy krwi i Rh. W tym przypadku nieunikniona jest hemoliza (zniszczenie) erytrocytów i wstrząs z objawami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami wstrząsu transfuzyjnego są błędy lekarzy w określeniu zgodności lub naruszenie zasad transfuzji krwi, co po raz kolejny wskazuje na potrzebę zwiększonej uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

Oznaki wstrząsu transfuzyjnego mogą pojawić się zarówno natychmiast, na początku podawania preparatów krwiopochodnych, jak i kilka godzin po zabiegu. Jego objawami są bladość i sinica, ciężka tachykardia na tle niedociśnienia, lęku, dreszczy i bólu brzucha. Wstrząsy wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Powikłania bakteryjne i infekcje (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, choć nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zakażenia jest minimalne dzięki przechowywaniu w kwarantannie pożywek transfuzyjnych przez sześć miesięcy, a także starannej kontroli jego sterylności na wszystkich etapach pobierania.

Do rzadszych powikłań należy zespół masywnej transfuzji krwi z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Znaczna objętość obcej krwi może spowodować zatrucie azotanami lub cytrynianami, wzrost potasu we krwi, który jest obarczony arytmiami. W przypadku użycia krwi od wielu dawców nie wyklucza się niezgodności z rozwojem zespołu krwi homologicznej.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest obserwowanie techniki i wszystkich etapów operacji, a także dążenie do jak najmniejszego wykorzystania zarówno samej krwi, jak i jej preparatów. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełniania objętości krwi roztworami koloidów i krystaloidów, co również jest skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Krew powstaje przez połączenie grupy substancji - plazmy i uformowanych elementów. Każda część ma odrębne funkcje i wykonuje swoje własne, unikalne zadania. Niektóre enzymy krwi sprawiają, że jest czerwony, ale procentowo większość kompozycji (50-60%) zajmuje jasnożółty płyn. Ten stosunek osocza nazywa się hematokryną. Osocze nadaje krwi stan ciekły, chociaż ma gęstość cięższą niż woda. Zawarte w nim substancje tworzą gęste osocze: tłuszcze, węglowodany, sole i inne składniki. Osocze ludzkie może stać się mętne po spożyciu tłuste potrawy. A więc, czym jest osocze krwi i jakie są jego funkcje w organizmie, o tym wszystkim dowiemy się dalej.

Składniki i skład

Ponad 90% osocza krwi zajmuje woda, pozostałe jej składniki to substancje suche: białka, glukoza, aminokwasy, tłuszcz, hormony, rozpuszczone minerały.

Około 8% składu osocza to białko. z kolei składają się z frakcji albumin (5%), frakcji globulin (4%), fibrynogenów (0,4%). Tak więc 1 litr osocza zawiera 900 gramów wody, 70 gramów białka i 20 gramów związków molekularnych.

Najczęstsze białko -. Powstaje w ciasteczkach i zajmuje 50% grupy białek. Główne funkcje albuminy to transport (przenoszenie pierwiastków śladowych i leków), udział w metabolizmie, synteza białek i rezerwacja aminokwasów. Obecność albuminy we krwi odzwierciedla stan wątroby - niski poziom albuminy wskazuje na obecność choroby. Na przykład niski poziom albuminy u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju żółtaczki.

Globuliny to wielkocząsteczkowe składniki białka. Są produkowane przez wątrobę i narządy układu odpornościowego. Globuliny mogą być trzech typów: beta, gamma, alfa globuliny. Wszystkie pełnią funkcje transportowe i łączące. zwane również przeciwciałami, są odpowiedzialne za reakcję układu odpornościowego. Wraz ze spadkiem immunoglobulin w organizmie obserwuje się znaczne pogorszenie funkcjonowania układu odpornościowego: trwałe bakteryjne i.

Białko fibrynogenu powstaje w wątrobie i stając się fibryną, tworzy skrzep w miejscach uszkodzenia naczyń. W ten sposób ciecz bierze udział w procesie jej koagulacji.

Związki niebiałkowe obejmują:

• Organiczne związki zawierające azot (azot mocznikowy, bilirubina, kwas moczowy, kreatyna itp.). Wzrost azotu w organizmie nazywa się azotomią. Występuje, gdy dochodzi do naruszenia wydalania produktów przemiany materii w moczu lub nadmiernego spożycia substancji azotowych z powodu aktywnego rozkładu białek (głód, cukrzyca, oparzenia, infekcje).
• Związki organiczne wolne od azotu (lipidy, glukoza, kwas mlekowy). Aby zachować zdrowie, konieczne jest śledzenie szeregu tych parametrów życiowych.
• Pierwiastki nieorganiczne (wapń, sól sodowa, magnez itp.). Minerały są również niezbędnymi składnikami systemu.

Jony plazmy (sód i chlor) utrzymują zasadowy poziom krwi (ph), co zapewnia prawidłowy stan komórki. Działają również jako wsparcie ciśnienie osmotyczne. Jony wapnia biorą udział w reakcjach skurczów mięśni i wpływają na wrażliwość komórek nerwowych.

W trakcie życia organizmu do krwiobiegu dostają się produkty przemiany materii, pierwiastki biologicznie czynne, hormony, składniki odżywcze i witaminy. Nie zmienia się to jednak konkretnie. Mechanizmy regulacyjne zapewniają jedną z najważniejszych właściwości osocza krwi - stałość jego składu.

Funkcje plazmy

Głównym zadaniem i funkcją plazmy jest poruszanie się krwinki i elementy odżywcze. Wykonuje również wiele płynnych mediów w ciele, które wykraczają poza układ krążenia, ponieważ ma tendencję do przenikania.

Najważniejsza funkcja osocze krwi ma na celu przeprowadzenie hemostazy (zapewnienie działania układu, w którym płyn jest w stanie zatrzymać się i usunąć kolejny skrzeplinę biorącą udział w krzepnięciu). Zadanie osocza we krwi sprowadza się również do utrzymania stabilnego ciśnienia w organizmie.

W jakich sytuacjach i dlaczego jest to potrzebne? Najczęściej osocze jest przetaczane nie wyłącznie krwią, ale tylko jej składnikami i płynem osocza. Wytwarzając za pomocą specjalnych środków, płyn i elementy kształtowe są oddzielane, te ostatnie z reguły są zwracane pacjentowi. W przypadku tego rodzaju darowizny częstotliwość darowizny wzrasta do dwóch razy w miesiącu, ale nie więcej niż 12 razy w roku.

Surowica krwi jest również wytwarzana z osocza krwi: fibrynogen jest usuwany z kompozycji. Jednocześnie surowica z osocza pozostaje nasycona wszystkimi przeciwciałami, które są odporne na drobnoustroje.

Choroby krwi wpływające na osocze

Choroby ludzkie, które wpływają na skład i właściwości osocza we krwi, są niezwykle niebezpieczne.

Przydziel listę chorób:

• - występuje, gdy infekcja przedostaje się bezpośrednio do układu krążenia.
• i dorosłych – genetyczny niedobór białka odpowiedzialnego za krzepnięcie.
• Stan nadkrzepliwości - zbyt szybkie krzepnięcie. W takim przypadku lepkość krwi wzrasta, a pacjentom przepisuje się leki, aby ją rozrzedzić.
• Głębokie - tworzenie skrzepów krwi w żyłach głębokich.
• DIC to jednoczesne występowanie zakrzepów krwi i krwawienia.

Wszystkie choroby są związane z osobliwościami funkcjonowania układu krążenia. Oddziaływanie na poszczególne składniki w strukturze osocza krwi może przywrócić normalną żywotność organizmu.

Osocze to płynny składnik krwi o złożonym składzie. Sam spełnia szereg funkcji, bez których żywotna aktywność ludzkiego ciała byłaby niemożliwa.

Do celów medycznych osocze krwi jest często bardziej skuteczne niż szczepionka, ponieważ zawarte w niej immunoglobuliny reaktywnie niszczą mikroorganizmy.