Skąd prawy przewód piersiowy zbiera chłonkę? Limfa
przewód piersiowy I
Przewód piersiowy (ductus throracicus)
główny kolektor limfatyczny, który zbiera limfę z większości ludzkiego ciała i wpływa do układu żylnego. Przechodzi tylko G. p., płynąc z prawej połowy klatki piersiowej, głowy, szyi i prawej kończyny górnej - płynie w prawo. Długość G. p. u osoby dorosłej wynosi około 40 cm, średnica około 3 mm. Przewód powstaje w tkance zaotrzewnowej na poziomie kręgów THXII - L II przez zespolenie dużych pni limfatycznych. Początkowa część kanału () jest szeroka - o średnicy 7-8 mm. G. p. przechodzi przez przeponę z tyłu i znajduje się między aortą zstępującą a niesparowaną żyłą. Następnie G. str .
odchyla się w lewo, a łuk aorty wychodzi spod lewego brzegu przełyku, nieco powyżej lewego obojczyka, zakrzywia się łukowato i uchodzi do łożyska żylnego u zbiegu lewej żyły podobojczykowej i żyły szyjnej wewnętrznej. W przewodzie piersiowym, w tym. u zbiegu z układem żylnym znajdują się zastawki, które uniemożliwiają dopływ krwi do niego. Główną metodą badawczą G. p. jest limfografia kontrastowa .
Polega na powolnym wprowadzaniu nadpłynnego jodo-lipolu lub miodilu do naczyń limfatycznych jednej lub obu stóp. Patologia przedmiotu G. i praktyka kliniczna spotykają się rzadko. Gp ma największe znaczenie przy otwartych, a zwłaszcza zamkniętych urazach klatki piersiowej, a także przy różnych operacjach szyi i jamy klatki piersiowej. G. p. może towarzyszyć zewnętrzny odpływ chylu (chylorrhea zewnętrzna) lub odpływ chylu do jamy opłucnej (). Charakterystyczne objawy kliniczne chylothorax wynikają głównie z ucisku płuca, przemieszczenia śródpiersia z objawami niewydolności oddechowej (niewydolność oddechowa) oraz zaburzeń hemodynamicznych. Chylothorax prawostronny jest wyraźniejszy niż lewostronny, co wiąże się z większą podatnością lewej kopuły przepony i mniej wyraźnym przemieszczeniem narządów podczas gromadzenia się chylu w lewej jamie opłucnej. W takim przypadku istnieje ryzyko uszkodzenia nerwów nawrotowych, błędnych i przeponowych.
1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991-96 2. Pierwsza pomoc. - M .: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M .: Sowiecka encyklopedia. - 1982-1984.
Weterynaryjny słownik encyklopedyczny
przewód piersiowy- (ductus thoracicus) największe naczynie limfatyczne o długości 30-40 cm, które powstaje w górnej części jamy brzusznej z połączenia prawego i lewego pnia lędźwiowego. Wzdłuż przewodu piersiowego wyróżnia się część brzuszną, piersiową i szyjną. W… … Słowniczek terminów i pojęć dotyczących anatomii człowieka
Jeden z dwóch głównych przewodów limfatycznych. Przepływa przez nią limfa z obu kończyn dolnych, z podbrzusza, lewej połowy klatki piersiowej i głowy, a także z lewego ramienia. Przewód piersiowy uchodzi do lewego kąta żylnego.
przewód piersiowy, przewód klatka piersiowa , powstaje w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej, na poziomie XII kręgów piersiowych - II kręgów lędźwiowych w wyniku zrostu pnie limfatyczne lędźwiowe prawe i lewe,Trunci lumbale Dexter et złowrogi.
Tworzenie przewodu piersiowego
Pnie te powstają z połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych odpowiednio prawego i lewego węzła chłonnego lędźwiowego.
Do początkowej części przewodu piersiowego wpływa od jednego do trzech odprowadzających naczyń limfatycznych krezkowych węzłów chłonnych, które są nazywane pnie jelitowe,Trunci jelita. przedkręgowe, międzyżebrowe, a także trzewne (przedaortalne) węzły chłonne jamy klatki piersiowej.
część brzuszna,pars brzuch, przewód piersiowy jest jego początkową częścią. Posiada rozszerzenie - cysterna przewodu piersiowegocisterna chili.
część piersiowa,pars klatka piersiowa, najdłuższy. Rozciąga się od otworu aorty przepony do otworu górnego klatki piersiowej, gdzie przewód przechodzi do jego szyja,pars szyjka macicy.
Łuk przewodu piersiowego
arcus przewód piersiowe, zagina się wokół kopuły opłucnej od góry i od tyłu, a następnie ujście przewodu otwiera się do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka tworzących go żył. W około 50% przypadków przewód piersiowy ma rozszerzenie przed wpłynięciem do żyły. Ponadto przewód często się rozwidla, aw niektórych przypadkach wpływa do żył szyi z trzema lub czterema łodygami.
Przy ujściu przewodu piersiowego znajduje się sparowana zastawka, która zapobiega wyrzucaniu krwi z żyły. Ściana przewodu piersiowego, oprócz wewnętrznej wyściółki, tunika wewnętrzna, i skorupa zewnętrzna tunika zewnętrzna, zawiera błonę środkową (mięśniową), tunika głoska bezdźwięczna.
W około jednej trzeciej przypadków dochodzi do zdwojenia dolnej połowy przewodu piersiowego: obok jego głównego pnia znajduje się dodatkowy przewód piersiowy. Czasami stwierdza się miejscowe rozszczepienie (podwojenie) przewodu piersiowego.
Przewód piersiowy układu limfatycznego - pełni rolę jednego z głównych "zbieraczy" limfatycznych, który realizuje transport płynu limfatycznego z:
Wszystkie narządy jamy brzusznej.
Obie nogi.
Mała miednica.
Lewa strona kończyny górnej.
Niektóre części serca.
Boczne części głowy i szyi.
Układ dróg limfatycznych klatki piersiowej
Jego długość wynosi około 34 - 45 centymetrów, a średnica światła jest zmienna na całej jego długości. Naczynie zawiera dwa przedłużenia: jedno na samym początku, a drugie zaczyna się bliżej końca kanału.
Powstaje w wyniku połączenia grupy naczyń limfatycznych na poziomie drugiego kręgu lędźwiowego. Na początku niewielkie zgrubienie – cysterna przewodu piersiowego. Należy zauważyć, że granice jego początku, a także obecność początkowej ekspansji, jego wielkość i kształt są cechami indywidualnymi iw niektórych przypadkach mogą ulec zmianie (specyfika formowania się w okresie przebywania w łonie matki lub w wyniku wtórnych procesów patologicznych).
Zgodnie z kryterium topograficznym przewód dzieli się na część piersiową, brzuszną i szyjną.
Przewód limfatyczny piersiowy
Na tym odcinku przewód znajduje się w okolicy śródpiersia tylnego, między aortą a żyłą nieparzystą, z przejściem do przedniej powierzchni kręgów. Dalej wznosi się i na wysokości trzeciego kręgu piersiowego zajmuje pozycję lewostronną w stosunku do przełyku, a więc biegnie aż do siódmego kręgu szyjnego.
Może być rozwidlony, jednak przechodząc do części brzusznej, ponownie się połączy. W tej części kanału zaczynają dodawać do swojego składu:
Naczynia limfatyczne małego i średniego kalibru wychodzące z przestrzeni międzyżebrowych.
Trzon oskrzelowo-śródpiersiowy.
Szyjka macicy - zaczyna się od siódmego kręgu szyjnego i gałęzi we włóknie.
Przewód piersiowy brzuszny
Pnie lędźwiowe i jelitowe są głównymi naczyniami odprowadzającymi, które zbierają płyn międzykomórkowy z odpowiednich regionalnych węzłów chłonnych po jego wstępnym oczyszczeniu. Następnie oboje idą do cysterny przewodu piersiowego i wpływają do niego, tworząc w ten sposób część brzuszną.
Funkcje przewodu limfatycznego
Główną funkcją tej struktury anatomicznej jest transport gorsetu, który został wcześniej oczyszczony w węzłach chłonnych i powrót go do krwioobiegu poprzez transport do kąta żylnego. Przepływ płynu limfatycznego odbywa się z powodu:
1. Różnice ciśnień między dużymi naczyniami żylnymi a jamą klatki piersiowej.
2. Ze względu na obecność zaworów w samym kanale.
3. W wyniku działania ściskającego nóg przeponowych.
Metody badania przewodu limfatycznego
Nowoczesną metodą oceny stanu przewodu piersiowego, jego drożności, integralności jest limfangiografia przy użyciu substancji nieprzepuszczających promieniowania.
Technika polega na wprowadzeniu przez dostęp substancji nieprzepuszczającej promieni rentgenowskich, w tym przypadku leku zawierającego jod (myodil, urografina itp.). Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu, ze względu na kontrast, będzie widoczna odpowiednia struktura anatomiczna, jej kontury, rzeczywiste wymiary, zwężenia, rozszerzenia itp.
Jakie choroby mogą wiązać się z uszkodzeniem przewodu limfatycznego?
We współczesnych realiach porażka przewodu piersiowego w wyniku przebiegu jakiejkolwiek choroby jest niezwykle rzadkim przypadkiem i praktycznie nie jest obserwowana w codziennej praktyce. Inną rzeczą jest uszkodzenie tej struktury w zmianach pourazowych klatki piersiowej, zarówno otwartych, jak i zamkniętych, lub podczas wykonywania zabiegów chirurgicznych w obrębie szyi lub narządów położonych w pobliżu miejsca, w którym przechodzą główne gałęzie przewodu.
W wyniku uszkodzenia przewodu rozwija się krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne (zawartość zaczyna wypływać lub wypływać lub zaczyna wypełniać wolne ubytki wewnątrz ciała).
Najniebezpieczniejszym stanem, w wyniku urazu naczynia, jest chylothorocas – uwolnienie zawartości do jamy opłucnej.
Cechuje:
Trudności w oddychaniu.
Opóźnienie jednej z połówek klatki piersiowej podczas aktu oddychania.
Narastająca niewydolność oddechowa.
Zmiana w układzie krążenia.
rozwój kwasicy.
Dość często zapalenie ścian przewodu piersiowego układu limfatycznego można zaobserwować u pacjentów z zakażeniem gruźlicą lub filariozą. W efekcie dochodzi do obrzęku ściany przewodu, co prowadzi do zwężenia naczynia iw efekcie do upośledzenia drożności. Co może prowadzić do rozwoju:
1. Chyluria.
2. Chylothorax.
3. Chilopericardium.
4. Chyloperitoneum.
Nowotwory złośliwe i łagodne mogą zaburzać limfodynamikę poprzez ściskanie naczyń chłonnych, w wyniku długotrwałego ucisku i upośledzonej drożności może dojść do przedostania się treści przewodu do jamy opłucnej lub do jamy brzusznej (rozwój chyloperitoneum). W takich przypadkach pilnie potrzebna jest operacja.
Leczenie
Leczenie różnych zmian w przewodzie chłonnym piersiowym koncentruje się przede wszystkim na:
Eliminacja choroby podstawowej, która doprowadziła do naruszenia limfodynamiki.
Przywrócenie drożności naczynia i jego integralności.
Eliminacja chylorrhea.
Usunięcie zalegającej limfy ze wszystkich ubytków.
Prowadzenie terapii detoksykacyjnej.
Początkowo stosuje się zachowawcze i małoinwazyjne metody leczenia. Aby wyeliminować wygaśnięcie gorsetów pacjenta, przenosi się je do żywienia pozajelitowego (w / w roztworach aminokwasów, glukozy itp.) Na okres od 10 do 15 dni.
Jeśli chłonka wpływa do jamy opłucnej, wykonuje się drenaż aspiracyjny tej jamy.
W przypadku nieskuteczności takiego leczenia konieczne jest podjęcie działań mających na celu przywrócenie naturalnego przepływu chłonki poprzez podwiązanie przewodu chłonnego powyżej i poniżej miejsca przerwania, a następnie próbę odtworzenia ściany naczynia w miejscu deformacji.
Wideo: drenaż limfatyczny gruczołu mlekowego
Po przejściu chłonki przez węzły chłonne jest ona zbierana pnie limfatyczne oraz przewody limfatyczne. Osoba ma sześć takich dużych pni i kanałów. Trzy z nich wpływają do prawego i lewego kąta żylnego.
Głównym i największym naczyniem limfatycznym jest przewód piersiowy. Przez przewód piersiowy chłonka przepływa z kończyn dolnych, narządów i ścian miednicy, lewej strony jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Przez prawy pień podobojczykowy chłonka przepływa z prawej kończyny górnej do prawego pnia szyjnego z prawej połowy głowy i szyi. Z narządów prawej połowy jamy klatki piersiowej chłonka wpływa do prawego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego, który wpływa do prawego kąta żylnego lub do prawego przewodu chłonnego. W związku z tym limfa przepływa przez lewy pień podobojczykowy z lewej kończyny górnej, a z lewej połowy głowy i szyi przez lewy pień szyjny, z narządów lewej połowy jamy klatki piersiowej chłonka wpływa do lewego pnia oskrzelowo-śródpiersiowego , który wpływa do przewodu piersiowego.
przewód limfatyczny piersiowy
Tworzenie przewodu piersiowego zachodzi w jamie brzusznej, w tkance zaotrzewnowej na poziomie 12. kręgu piersiowego i 2. kręgów lędźwiowych podczas połączenia prawego i lewego pnia limfatycznego lędźwiowego. Powstawanie tych pni następuje w wyniku połączenia odprowadzających naczyń limfatycznych prawego i lewego węzła chłonnego dolnej części pleców. Do początkowej części przewodu chłonnego piersiowego wpływa od 1 do 3 odprowadzających naczyń chłonnych należących do krezkowych węzłów chłonnych, zwanych pniami jelitowymi. Obserwuje się to w 25% przypadków.
Naczynia odprowadzające limfatyczne węzłów chłonnych międzyżebrowych, przedkręgowych i trzewnych uchodzą do przewodu piersiowego. Jego długość wynosi od 30 do 40 cm.
Początkową częścią przewodu piersiowego jest jego część brzuszna. W 75% przypadków ma przedłużenie w kształcie ampułki, stożka lub wrzeciona. W innych przypadkach początkiem tym jest splot siatkowaty, który tworzą odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych krezkowych, lędźwiowych i trzewnych. To rozszerzenie nazywa się cysterną. Zwykle ściany tego zbiornika są zespolone z prawą odnogą przepony. Podczas oddychania przepona uciska przewód piersiowy, ułatwiając przepływ limfy.
Przewód limfatyczny piersiowy z jamy brzusznej wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór aorty i wchodzi do śródpiersia tylnego. Tam znajduje się na przedniej powierzchni kręgosłupa, między żyłą niesparowaną a aortą piersiową, za przełykiem.
Część piersiowa przewodu piersiowego jest najdłuższa. Pochodzi z otworu aorty przepony i przechodzi do górnego otworu klatki piersiowej, przechodząc do przewodu szyjnego. W okolicy 6. i 7. kręgu piersiowego przewód piersiowy odchyla się w lewo i wychodzi spod lewego brzegu przełyku na wysokości 2. i 3. kręgu piersiowego, wznosząc się za lewą tętnicę podobojczykową i lewą tętnicę szyjną wspólną tętnice i nerw błędny. W śródpiersiu górnym przewód piersiowy biegnie między lewą opłucną śródpiersia, przełykiem i kręgosłupem. Część szyjna przewodu chłonnego piersiowego ma zagięcie, tworzące łuk na poziomie 5-7 kręgów szyjnych, które obiega kopułę opłucnej od góry i nieco z tyłu, a następnie otwiera się ustami do lewego kąta żylnego lub do końcowego odcinka żył, które ją tworzą. W połowie przypadków przewód limfatyczny piersiowy rozszerza się przed wpłynięciem do żyły, w niektórych przypadkach rozwidla się lub ma 3-4 łodygi, które wpływają do kąta żylnego lub do końcowych odcinków tworzących go żył.
Wnikaniu krwi z żyły do przewodu zapobiega sparowana zastawka umieszczona przy ujściu przewodu limfatycznego piersiowego. Ponadto na całej długości przewodu piersiowego znajduje się od 7 do 9 zastawek, które zapobiegają cofaniu się limfy. Ściany przewodu piersiowego mają muskularną powłokę zewnętrzną, której mięśnie przyczyniają się do ruchu limfy do ujścia przewodu.
W niektórych przypadkach (około 30%) dolna połowa przewodu piersiowego ma podwojenie.
Przewód limfatyczny prawy
Prawy przewód chłonny to naczynie o długości od 10 do 12 mm. Wpływają do niego pień oskrzelowo-śródpiersiowy, pień szyjny i pień podobojczykowy. Ma średnio 2-3, czasem więcej pni, uchodzących w kąt utworzony przez prawą żyłę podobojczykową i prawą żyłę szyjną wewnętrzną. W rzadkich przypadkach prawy przewód limfatyczny ma jedno ujście.
pnie szyjne
Pnie szyjne prawe i lewe wywodzą się z odprowadzających naczyń limfatycznych bocznych głębokich węzłów chłonnych szyjnych prawego i lewego. Każdy składa się z jednego naczynia lub kilku krótkich. Prawy pień szyjny wchodzi w prawy kąt żylny, w końcową część prawej żyły szyjnej wewnętrznej lub tworzy prawy przewód chłonny. Lewy pień szyjny wchodzi do lewego kąta żylnego, żyły szyjnej wewnętrznej lub odcinka szyjnego przewodu piersiowego.
Pnie podobojczykowe
Pnie podobojczykowe prawy i lewy wywodzą się z odprowadzających naczyń chłonnych należących do węzłów chłonnych pachowych, najczęściej wierzchołkowych. Pnie te przechodzą odpowiednio do prawego i lewego rogu żylnego w postaci jednego pnia lub kilku małych. Prawy pień limfatyczny podobojczykowy wpływa do prawego kąta żylnego lub do prawej żyły podobojczykowej, prawego przewodu limfatycznego. Lewy pień chłonny podobojczykowy wpływa do lewego kąta żylnego, lewej żyły podobojczykowej, aw niektórych przypadkach do końcowej części przewodu piersiowego.
Prawy przewód limfatyczny, ductus lymphaticus dexter, ma długość nie większą niż 10-12 mm i jest utworzony ze zbiegu trzech pni: truncus jugularis dexter, który odbiera limfę z prawego obszaru głowy i szyi, truncus subclavius dexter, który przenosi limfę z prawej kończyny górnej, oraz truncus bronchomediastinalis dexter, który zbiera limfę ze ścian i narządów prawej połowy klatki piersiowej i dolnego płata lewego płuca. Prawy przewód limfatyczny uchodzi do prawej żyły podobojczykowej. Dość często jest nieobecny, w takim przypadku trzy wymienione powyżej pnie niezależnie wpływają do żyły podobojczykowej
4. Rdzeń kręgowy: struktura zewnętrzna, topografia Rdzeń kręgowy, rdzeń kręgowy (ryc. 878, 879), ma stosunkowo prostą zasadę strukturalną i wyraźną organizację segmentową w porównaniu z mózgiem. Zapewnia połączenia między mózgiem a obwodami i wykonuje segmentową aktywność odruchową.
Rdzeń kręgowy leży w kanale kręgowym od górnej krawędzi 1. kręgu szyjnego do 1. lub górnej krawędzi 2. kręgu lędźwiowego, powtarzając w pewnym stopniu kierunek krzywizny odpowiednich części kręgosłupa. U płodu w wieku 3 miesięcy kończy się na poziomie V kręgu lędźwiowego, u noworodka na poziomie III kręgu lędźwiowego.
Rdzeń kręgowy bez ostrej granicy przechodzi do rdzenia przedłużonego przy wyjściu z pierwszego szyjnego nerwu rdzeniowego. Szkieletowo granica ta przebiega na poziomie między dolną krawędzią otworu wielkiego a górną krawędzią I kręgu szyjnego. Poniżej rdzeń kręgowy przechodzi do stożka mózgowego, conus medullaris, przechodząc dalej w nitkę końcową (rdzeniową), zakończenie filum (kolcowe), które ma średnicę do 1 mm i jest zredukowaną częścią dolnego rdzenia kręgowego. Nić końcowa, z wyjątkiem jej górnych odcinków, gdzie znajdują się elementy tkanki nerwowej, jest tworem tkanki łącznej. Wraz z twardą skorupą rdzenia kręgowego przenika do kanału krzyżowego i przyczepia się na jego końcu. Ta część nici końcowej, która znajduje się w jamie opony twardej i nie jest z nią zrośnięta, nazywana jest wewnętrzną nicią końcową, filum termin internum; reszta, zrośnięta z oponą twardą, to zewnętrzna nić końcowa (twarda skorupa), filum terminale externum (durale). Nici końcowej towarzyszą przednie tętnice i żyły rdzeniowe oraz jeden lub dwa korzenie nerwów kości ogonowej.
Rdzeń kręgowy nie zajmuje całej jamy kanału kręgowego: pomiędzy ścianami kanału a mózgiem pozostaje przestrzeń wypełniona tkanką tłuszczową, naczyniami krwionośnymi, oponami mózgowymi i płynem mózgowo-rdzeniowym.
Długość rdzenia kręgowego u osoby dorosłej wynosi od 40 do 45 cm, szerokość od 1,0 do 1,5 cm, a średnia waga to 35 g.
Istnieją cztery powierzchnie rdzenia kręgowego: przednia nieco spłaszczona, tylna nieco wypukła i dwie boczne, prawie zaokrąglone, przechodzące w przednią i tylną.
Rdzeń kręgowy nie ma na całej długości tej samej średnicy. Jego grubość nieznacznie wzrasta od dołu do góry. Największy rozmiar średnicy notuje się w dwóch wrzecionowatych zgrubieniach: w górnym odcinku - jest to zgrubienie szyjki macicy, intumescentia cervicalis, odpowiadające ujściu nerwów rdzeniowych biegnących do kończyn górnych, a w dolnym odcinku - jest to zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe, intumescentia lumbosacralis - miejsce ujścia nerwów do kończyn dolnych. W obszarze zgrubienia szyjnego poprzeczny rozmiar rdzenia kręgowego osiąga 1,3-1,5 cm, w środkowej części klatki piersiowej - 1 cm, w obszarze zgrubienia lędźwiowo-krzyżowego - 1,2 cm; rozmiar przednio-tylny w obszarze pogrubienia sięga 0,9 cm, w części piersiowej - 0,8 cm.
Pogrubienie szyjki macicy zaczyna się na poziomie III-IV kręgu szyjnego, dochodzi do II odcinka piersiowego, osiągając największą szerokość na poziomie V-VI kręgu szyjnego (na wysokości piątego szóstego szyjnego nerwu rdzeniowego). Zgrubienie lędźwiowo-krzyżowe rozciąga się od poziomu IX-X kręgu piersiowego do I odcinka lędźwiowego, jego największa szerokość odpowiada poziomowi XII kręgu piersiowego (na wysokości III lędźwiowego nerwu rdzeniowego).
Kształt przekrojów poprzecznych rdzenia kręgowego na różnych poziomach jest różny: w górnej części przekrój ma kształt owalu, w części środkowej jest zaokrąglony, aw dolnej części zbliżony do kwadratu.
Na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego na całej jego długości znajduje się głęboka środkowa szczelina przednia, fissura mediana ventralis (przednia) (ryc. 880-882, patrz ryc. 878), do której wystaje fałd opony twardej - pośrednia przegroda szyjna, septum cervicale intermedium. Ta szczelina jest mniej głęboka na górnym i dolnym końcu rdzenia kręgowego i jest najbardziej wyraźna w jego środkowych odcinkach.
Na tylnej powierzchni mózgu znajduje się bardzo wąska tylna bruzda środkowa, sulcus medianus dorsalis, do której wnika płytka tkanki glejowej - tylna przegroda środkowa, przegroda środkowa dorsale. Szczelina i rowek dzielą rdzeń kręgowy na dwie połowy - prawą i lewą. Obie połówki są połączone wąskim mostkiem tkanki mózgowej, pośrodku którego znajduje się centralny kanał, canalis centralis, rdzenia kręgowego.
Na bocznej powierzchni każdej połowy rdzenia kręgowego znajdują się dwa płytkie rowki. Bruzda przednio-boczna, sulcus ventrolateralis, znajduje się na zewnątrz od przedniej środkowej szczeliny, bardziej od niej oddalonej w górnej i środkowej części rdzenia kręgowego niż w jej dolnej części. Bruzda tylno-boczna, sulcus dorsolateralis, leży na zewnątrz od bruzdy środkowej tylnej. Obie bruzdy biegną wzdłuż prawie całej długości rdzenia kręgowego.
W odcinku szyjnym i częściowo w górnej części klatki piersiowej, między tylnym środkowym a tylno-bocznym rowkiem, znajduje się nieostro zaznaczony tylny pośredni rowek, sulcus intermedius dorsalis (patrz ryc. 881).
U płodu i noworodka czasami stwierdza się dość głęboką bruzdę pośrednią przednią, która po przedniej powierzchni górnych odcinków szyjnego rdzenia kręgowego znajduje się między przednią szczeliną środkową a bruzdą przednio-boczną.
Włókna korzeniowe przednie, fila radicularia, które są wyrostkami komórek motorycznych, wyłaniają się z bruzdy przednio-bocznej lub w jej pobliżu. Włókna korzeni przednich tworzą korzeń przedni (motor), radix ventralis (motoria). Przednie korzenie zawierają włókna odśrodkowe (odprowadzające), które przewodzą impulsy ruchowe i autonomiczne na obrzeża ciała: do mięśni prążkowanych i gładkich, gruczołów itp.
Tylno-boczny rowek obejmuje tylne włókna korzeniowe, składające się z procesów komórek leżących w zwoju rdzeniowym. Tylne nici korzeniowe tworzą tylny korzeń (wrażliwy), radix dorsalis. Korzenie tylne zawierają doprowadzające (dośrodkowe) włókna nerwowe, które przewodzą impulsy czuciowe z obwodu, to znaczy ze wszystkich tkanek i narządów ciała, do ośrodkowego układu nerwowego.
Węzeł kręgowy (wrażliwy), zwój rdzeniowy (patrz ryc. 879, 880), to zgrubienie w kształcie wrzeciona zlokalizowane na tylnym korzeniu. Jest to skupisko głównie pseudo-jednobiegunowych komórek nerwowych. Proces każdej takiej komórki jest podzielony w kształcie litery T na dwa procesy: długi obwodowy jest wysyłany na obwód jako część nerwu rdzeniowego, n. spinalis i kończy się wrażliwym zakończeniem nerwowym; krótki centralny następuje jako część tylnego korzenia do rdzenia kręgowego (patrz ryc. 947). Wszystkie węzły kręgowe, z wyjątkiem węzła korzenia kości ogonowej, są szczelnie otoczone oponą twardą; węzły odcinka szyjnego, piersiowego i lędźwiowego leżą w otworach międzykręgowych, węzły okolicy krzyżowej leżą wewnątrz kanału krzyżowego.
Drogi wstępujące rdzenia kręgowego i mózgu; prawej półkuli (półschematycznie).
Kierunek korzeni nie jest taki sam: w odcinku szyjnym odchodzą prawie poziomo, w odcinku piersiowym idą ukośnie w dół, w odcinku lędźwiowo-krzyżowym idą prosto w dół (patrz ryc. 879).
Przednie i tylne korzenie na tym samym poziomie i jedna strona bezpośrednio na zewnątrz węzła kręgowego są połączone, tworząc nerw rdzeniowy, n. spinalis, który jest w ten sposób mieszany. Każda para nerwów rdzeniowych (prawy i lewy) odpowiada określonemu obszarowi - segmentowi - rdzenia kręgowego.
Dlatego w rdzeniu kręgowym jest tyle segmentów, ile jest par nerwów rdzeniowych.
Rdzeń kręgowy jest podzielony na pięć części: część szyjną, pars cervicalis, część piersiową, pars thoracica, część lędźwiową, pars lumbalis, część krzyżową, pars sacralis i część kości ogonowej, pars coccygea (patrz ryc. 879). . Każda z tych części obejmuje określoną liczbę segmentów rdzenia kręgowego, segmenta medullae spinalis, czyli odcinków rdzenia kręgowego, z których wywodzi się jedna para nerwów rdzeniowych (prawy i lewy).
Część szyjna rdzenia kręgowego składa się z ośmiu odcinków szyjnych, segmenta medullae spinalis cervicalia, część piersiowa - 12 odcinków piersiowych, segmenta medullae spinalis thoracicae, część lędźwiowa - pięć odcinków lędźwiowych, segmenta medullae spinalis lumbalia, część krzyżowa - pięć odcinków krzyżowych segmenty, segmenta medullae spinalis sacralia, i wreszcie część kości ogonowej składa się z jednego do trzech segmentów kości ogonowej, segmenta medullae spinalis coccygea. W sumie jest 31 segmentów.
zewnętrzna podstawa czaszki
Kość potyliczna, tylne powierzchnie piramid i kości skroniowe biorą udział w tworzeniu tylnego dołu czaszki.
Pomiędzy grzbietem siodła tureckiego a dużym otworem potylicznym znajduje się zbocze.
Wewnętrzny otwór słuchowy (prawy i lewy) otwiera się do tylnego dołu czaszki, z którego wychodzi nerw przedsionkowo-ślimakowy (para VIII), a nerw twarzowy (para VII) wychodzi z kanału nerwu twarzowego. Nerwy językowo-gardłowe (para IX), błędny (para X) i nerwy dodatkowe (para XI) wychodzą przez otwór szyjny podstawy czaszki. Nerw o tej samej nazwie przechodzi przez kanał nerwu podjęzykowego - para XII. Z jamy czaszki, oprócz nerwów, żyła szyjna wewnętrzna wychodzi przez otwór szyjny, przechodząc do zatoki esowatej. Powstały otwór wielki łączy jamę tylnego dołu czaszki z kanałem kręgowym, na poziomie którego rdzeń przedłużony przechodzi do rdzenia kręgowego.
Zewnętrzna podstawa czaszki (basis cranii extema) w przedniej części jest zamknięta kośćmi twarzy (wyróżnia się w niej podniebienie kostne, ograniczone z przodu wyrostkiem zębodołowym górnej szczęki i zębów), a część tylna jest utworzone przez zewnętrzne powierzchnie kości klinowej, potylicznej i skroniowej
W tym obszarze znajduje się duża liczba otworów, przez które przechodzą naczynia i nerwy, zapewniając dopływ krwi do mózgu. Centralną część zewnętrznej podstawy czaszki zajmuje duży otwór potyliczny, po bokach którego znajdują się kłykcie potyliczne. Te ostatnie są połączone z pierwszym kręgiem odcinka szyjnego kręgosłupa. Wyjście z jamy nosowej jest reprezentowane przez sparowane otwory (choany), przechodzące do jamy nosowej. Ponadto na zewnętrznej powierzchni podstawy czaszki znajdują się procesy skrzydłowe kości klinowej, zewnętrzny otwór kanału szyjnego, wyrostek rylcowaty, otwór rylcowo-sutkowy, wyrostek sutkowaty, kanał mięśniowo-jajowodowy, żyła szyjna foramen i inne formacje.
W szkielecie czaszki twarzoczaszki centralne miejsce zajmuje jama nosowa, oczodoły, jama ustna, dół podskroniowy i pterygo-podniebienny
2. podniebienie twarde i miękkie
Sama jama ustna ograniczona jest od góry podniebieniem twardym i częścią podniebienia miękkiego, od dołu językiem wraz z mięśniami tworzącymi dno jamy ustnej, z przodu i z boków uzębieniem i dziąsłami . Z tyłu granicą jamy jest podniebienie miękkie z językiem, który oddziela usta od gardła. U noworodków jama ustna jest krótka i niska z powodu braku zębów. Wraz z rozwojem uzębienia stopniowo nabiera ono ostatecznej objętości. U osób w wieku dorosłym kształt jamy ustnej ma cechy indywidualne. U krótkogłowych jest szerszy i wyższy niż u długogłowych.
W zależności od kształtu podniebienia twardego, wysokości wyrostków zębodołowych sklepienie (kopuła) utworzone przez górną ścianę jamy ustnej może mieć różną wysokość. U osób z wąską i wysoką twarzą (typ dolichocefaliczny) łuk podniebienia jest zwykle wysoki, u osób z szeroką i niską twarzą typu brachycefalicznego) łuk podniebienia jest spłaszczony. Zauważono, że osoby śpiewające mają wyższe sklepienie nieba. Przy zwiększonej objętości jamy ustnej jedna z wnęk rezonatorowych stanowi fizyczną podstawę do opracowania danych głosowych.
Podniebienie miękkie zwisa swobodnie, umocowane u góry wzdłuż elementów kostnych podniebienia twardego. Przy spokojnym oddychaniu oddziela jamę ustną od gardła. W momencie połykania pokarmu podniebienie miękkie ustawia się poziomo, oddzielając część ustną gardła od nosogardzieli, czyli izolując przewód pokarmowy od dróg oddechowych. To samo dzieje się podczas wykonywania ruchów wymiotnych. Ruchomość podniebienia miękkiego zapewniają jego mięśnie, które są w stanie je napinać, podnosić i opuszczać. Działanie tego mięśnia odbywa się automatycznie.
Dno jamy ustnej, czyli jej dolna podstawa, składa się z tkanek miękkich, których podporą są głównie mięśnie szczękowo-gnykowe i podbródkowe.
Funkcje jamy ustnej reguluje złożony aparat nerwowy, w którym biorą udział włókna nerwowe: motoryczno-wydzielniczy, czuciowy i smakowy.
Jama ustna spełnia różnorodne funkcje fizjologiczne: tu pokarm poddawany jest mechanicznemu rozdrabnianiu, tu rozpoczyna się obróbka chemiczna (wystawienie na działanie śliny). Za pomocą ptyaliny zawartej w ślinie rozpoczyna się scukrzanie substancji skrobiowych. Namaczanie i pokrywanie śliną sprawia, że twarde pokarmy są łatwe do połknięcia; bez śliny połknięcie nie byłoby możliwe. Praca gruczołów ślinowych jest ściśle związana z bodźcami ze środowiska zewnętrznego i jest odruchem wrodzonym bezwarunkowym. Oprócz tego odruchu bezwarunkowego wydzielanie śliny może być również odruchem warunkowym, tzn. ślina może wydzielać się z bodźcem drażniącym pochodzącym z oka - światła, ucha - akustycznego, skóry - dotykowego.
Pobudzenie aparatu nerwowego gruczołów ślinowych, tj. zwiększone wydzielanie śliny, może wystąpić, gdy niektóre substancje chemiczne dostaną się do jamy ustnej (na przykład pilokarpina), z różnymi procesami zapalnymi w jamie ustnej (na przykład z zapaleniem jamy ustnej), z uszkodzeniem innych narządy (na przykład żołądek, jelita), z neuralgią nerwu trójdzielnego. Zahamowanie aparatu nerwowego gruczołów ślinowych, czyli zmniejszenie wydzielania śliny, następuje pod wpływem niektórych substancji chemicznych (atropina) oraz pod wpływem momentów odruchowych (strach, podniecenie).
Jama ustna jest punktem kontrolnym, w którym badane są substancje pokarmowe za pomocą zmysłu smaku i węchu. W licznych kubkach smakowych języka kończą się włókna nerwu smakowego. Przy niestrawności pacjent odczuwa nieprzyjemny smak w ustach, język pokrywa się płytką nazębną – zostaje pokryty. Według Pawłowa jest to odruch samoleczenia ze strony ciała; w jelicie pojawia się odruch, który jest przekazywany przez nerwy troficzne do języka, powodując utratę smaku, czyli wstrzemięźliwość pokarmową, zapewniając w ten sposób odpoczynek przewodu pokarmowego.
Pierwszy akt połykania ma miejsce w jamie ustnej. Podczas ssania podniebienie miękkie opada i zamyka jamę ustną od tyłu, z przodu jamę ustną zamyka działanie m. orbicularis oris, który wydłuża usta dziecka jak tułów wokół sutka lub rogu. Z nienaruszonym rozszczepem wargi m. orbicularis oris jest zaburzony, a czynność ssania utrudniona.
Akt ssania może trwać w nieskończoność, ponieważ przy obniżonej kurtynie podniebiennej oddychanie przez nos odbywa się normalnie.
Podczas aktu połykania korzeń języka opada, podniebienie miękkie unosi się do pozycji poziomej, oddzielając jamę nosowo-gardłową od jamy ustnej. Język wpycha pokarm do uformowanego lejka. W tym samym czasie głośnia zamyka się, pokarm wchodzi w kontakt ze ścianami gardła, pobudzając skurcz mięśni gardła i zwieraczy, które wpychają porcję pokarmu dalej do przełyku.
Jama ustna bierze udział w mowie: mowa jest niemożliwa bez udziału języka. Podczas fonacji podniebienie miękkie unosi się i opada, aby regulować rezonator nosowy. Wyjaśnia to powikłania podczas ssania, połykania i fonacji, które pociągają za sobą pęknięte wady podniebienia, porażenie kurtyny podniebiennej itp.
Jama ustna służy również do oddychania.
W jamie ustnej zawsze występuje duża liczba mikroorganizmów i ich zespołów. Te różne drobnoustroje, mieszając się ze śliną i resztkami jedzenia, powodują szereg procesów chemicznych w jamie ustnej, odkładanie się kamienia nazębnego na zębach, w gruczołach itp. Stąd konieczność higieny jamy ustnej staje się oczywista.
3) Żyła główna górna i żyły ramienno-głowowe
Żyła główna ramienno-głowowa i górna znajdują się w tkance śródpiersia przedniego bezpośrednio za grasicą, a żyła główna górna dodatkowo znajduje się za przednio-przyśrodkowym odcinkiem prawej opłucnej śródpiersia, a poniżej - wewnątrz jamy osierdziowej . Prawa i lewa żyła ramienno-głowowa powstają z połączenia odpowiednich żył podobojczykowych i żył szyjnych wewnętrznych za stawami mostkowo-obojczykowymi.
V. brachiocephalica dextra znajduje się za prawą połową rękojeści mostka od prawego stawu mostkowo-obojczykowego do przyczepu chrząstki 1. żebra do mostka, gdzie prawa i lewa żyła ramienno-głowowa, po połączeniu się ze sobą, tworzą górną żyła główna. Do przedniej zewnętrznej dolnej części prawej żyły ramienno-głowowej, zwłaszcza jeśli jest długa, a opłucna śródpiersia przylega do jej bocznej powierzchni. Nerw przeponowy prawy biegnie między opłucną a żyłą. Za i przyśrodkowo do prawej żyły ramienno-głowowej leży pień ramienno-głowowy, za prawym nerwem błędnym.
V. brachiocephalica sinistra znajduje się poprzecznie lub ukośnie za rękojeścią mostka, wystając od lewego stawu mostkowo-obojczykowego do połączenia chrząstki I żebra prawego z mostkiem lub w dowolnym punkcie poniżej, do poziomu przyczepu górnego krawędzi drugiej chrząstki żebrowej do mostka. Grasica sąsiaduje z żyłą z przodu, łuk aorty, pień ramienno-głowowy i lewa tętnica szyjna wspólna przylegają do żyły, a perinarard znajduje się poniżej. V. intercostalis superior sinistra wpływa do lewej żyły ramienno-głowowej lub do lewego kąta żylnego, który biegnie do przodu od śródpiersia tylnego, znajdującego się między łukiem aorty a lewą opłucną śródpiersia. Żyła ta służy jako przewodnik do podwiązania przewodu tętniczego, który znajduje się poniżej żyły.
V. cava superior biegnie od góry do dołu, leży za prawym brzegiem mostka w okolicy między chrząstkami I i III żebra i wchodzi do jamy osierdziowej na wysokości drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Tutaj duże v zwykle wpływa do niego od tyłu. Azygos
Górna część żyły głównej górnej znajduje się w tkance śródpiersia przedniego na prawo od aorty wstępującej i na lewo od prawej opłucnej śródpiersia. Pomiędzy żyłą a opłucną prawy nerw przeponowy jest skierowany w dół, któremu towarzyszy a. i w. pericardiacophrenicae. Dolna część żyły znajduje się w jamie osierdziowej i leży przed korzeniem prawego płuca i na prawo od aorty. Naczynia limfatyczne i węzły chłonne śródpiersia przedniego przylegają do pozaosierdziowej części żyły głównej górnej oraz obu żył ramienno-głowowych. Na zewnątrz jamy osierdziowej, od ujścia żyły głównej górnej do prawej tętnicy płucnej, znajduje się więzadło w kształcie żagla, które okrężnie pokrywa prawą tętnicę płucną dwoma liśćmi i mocno łączy tę tętnicę z żyłą. Żyły śródpiersia i szyi (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, kręgi i gałęzie splotu tyreoi-deus impar) uchodzą do prawej i lewej żyły ramienno-głowowej oraz do żyły górnej wino.
4. Nerw podjęzykowy, jego jądro
Nerw podjęzykowy jest motoryczny (ryc. 9.10). Jej jądro znajduje się w rdzeniu przedłużonym, górna część jądra znajduje się pod dnem rowka romboidalnego, a dolna schodzi wzdłuż kanału środkowego do poziomu początku rozgałęzienia układu piramidowego. Jądro nerwu czaszkowego XII składa się z dużych wielobiegunowych komórek i dużej liczby włókien znajdujących się między nimi, przez co dzieli się na 3 mniej więcej oddzielne grupy komórek. Aksony komórek jądra XII nerwu czaszkowego zbierają się w pęczki, które penetrują rdzeń przedłużony i wychodzą z jego przedniego bocznego rowka między oliwką dolną a piramidą. Następnie opuszczają jamę czaszki przez specjalny otwór w kości - kanał nerwu podjęzykowego (canalis nervi hypoglossi), znajdujący się powyżej bocznej krawędzi otworu wielkiego, tworząc pojedynczy pień.
Wychodząc z jamy czaszki, XII nerw czaszkowy przechodzi między żyłą szyjną a tętnicą szyjną wewnętrzną, tworzy łuk gnykowy lub pętlę (ansa cervicalis), przechodząc tutaj w bliskiej odległości od gałęzi nerwów rdzeniowych wychodzących z trzech górne odcinki szyjne rdzenia kręgowego i unerwiające mięśnie, przyczepione do kości gnykowej. W przyszłości nerw hipoglossalny obraca się do przodu i dzieli się na gałęzie językowe (rr. linguales), które unerwiają mięśnie języka: gnykowo-językowy (t. hypoglossus), sylabę (t. styloglossus) i podbródek (t. . genioglossus) y, a także podłużne i poprzeczne mięśnie języka (t. longitudinalis i t. transversus linguae).
W przypadku uszkodzenia nerwu XII dochodzi do porażenia obwodowego lub niedowładu połowy języka o tej samej nazwie (ryc. 9.11), podczas gdy język w jamie ustnej przesuwa się na stronę zdrową, a wysuwając się z ust odchyla się w kierunku proces patologiczny (język „wskazuje na ognisko”). Dzieje się tak dzięki temu, że t. genioglossus zdrowej strony popycha jednoboczną połowę języka do przodu, podczas gdy sparaliżowana połowa pozostaje w tyle i język obraca się w swoim kierunku. Mięśnie sparaliżowanej strony języka z czasem zanikają, stają się cieńsze, natomiast relief języka po stronie zmiany chorobowej zmienia się – staje się fałdowaty, „geograficzny”.
1. Mięśnie przedramienia
tylna grupa
Warstwa powierzchniowa
Prostownik promieniowy długi nadgarstka (m. extensor carpi radialis longus) (ryc. 116, 118) zgina przedramię w stawie łokciowym, prostuje rękę i bierze udział w jej odwiedzeniu. Mięsień ma wrzecionowaty kształt i wyróżnia się wąskim ścięgnem, znacznie przekraczającym długość brzucha. Górna część mięśnia jest pokryta mięśniem ramienno-promieniowym. Punkt jego początku znajduje się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i przegrodzie międzymięśniowej bocznej powięzi barkowej, a miejsce przyczepu na grzbiecie podstawy drugiej kości śródręcza.
Krótki promieniowy prostownik nadgarstka (m. extensor carpi radialis brevis) prostuje rękę, lekko ją cofając. Mięsień ten jest nieznacznie przykryty przez długi prostownik promieniowy nadgarstka, zaczyna się od nadkłykcia bocznego kości ramiennej i powięzi przedramienia i przyczepia się do grzbietowej powierzchni podstawy III kości śródręcza.
1 - mięsień dwugłowy barku;
2 - mięsień barkowy;
4 - rozcięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
5 - okrągły pronator;
6 - mięsień ramienno-promieniowy;
7 - zginacz promieniowy ręki;
9 - długi mięsień dłoniowy;
10 - powierzchowny zginacz palca;
11 - długi zginacz kciuka;
12 - krótki mięsień dłoniowy;
13 - rozcięgno dłoniowe
Mięśnie przedramienia (widok z przodu):
1 - mięsień barkowy;
2 - supinator;
3 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
4 - długi promieniowy prostownik nadgarstka;
5 - głęboki zginacz palca;
6 - mięsień ramienno-promieniowy;
7 - długi zginacz kciuka;
8 - okrągły pronator;
10 - kwadratowy pronator;
11 - mięsień przeciwstawny kciukowi ręki;
12 - mięsień prowadzący mały palec;
13 - krótki zginacz kciuka;
14 - ścięgna głębokiego zginacza palców;
15 - ścięgno długiego zginacza kciuka;
16 - ścięgna powierzchownego zginacza palców
Mięśnie przedramienia (widok z przodu):
1 - okrągły pronator;
2 - ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia;
3 - supinator;
4 - błona międzykostna;
5 - kwadratowy pronator
Mięśnie przedramienia (widok z tyłu):
1 - mięsień ramienno-promieniowy;
2 - mięsień trójgłowy ramienia;
3 - długi promieniowy prostownik nadgarstka;
6 - prostownik palców;
8 - prostownik małego palca;
9 - długi mięsień usuwający kciuk dłoni;
10 - krótki prostownik kciuka;
11 - troczek prostowników;
12 - długi prostownik kciuka;
13 - ścięgna prostowników palców
Mięśnie przedramienia (widok z tyłu):
1 - wsparcie łuku;
2 - głęboki zginacz palca;
3 - długi mięsień odwodzący kciuk ręki;
4 - długi prostownik kciuka;
5 - krótki prostownik kciuka;
6 - prostownik palca wskazującego;
7 - troczek prostowników;
8 - ścięgna prostowników palców
Extensor digitorum (m. extensor digitorum) prostuje palce i bierze udział w prostowaniu ręki. Brzuch mięśnia ma kształt wrzecionowaty, kierunek wiązek charakteryzuje się dwupierzastym kształtem.
Jego początek znajduje się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i powięzi przedramienia. W połowie swojej długości brzuch przechodzi w cztery ścięgna, które na grzbiecie dłoni przechodzą w przedłużenia ścięgien, a te swoją częścią środkową przyczepiają się do podstawy paliczków środkowych, a częściami bocznymi do podstawy dystalnych paliczków palców II–V.
Prostownik małego palca (m. extensor digiti minimi) (ryc. 118) rozluźnia mały palec. Mały mięsień wrzecionowaty, który wywodzi się z nadkłykcia bocznego kości ramiennej i przyczepia się u podstawy dystalnej paliczka piątego palca (małego palca).
Prostownik łokciowy nadgarstka (m. extensor capiti ulnaris) (ryc. 118) prostuje rękę i przywodzi ją do strony łokciowej. Mięsień ma długi wrzecionowaty brzuch, zaczyna się na nadkłykciu bocznym kości ramiennej i powięzi przedramienia i jest przyczepiony do podstawy grzbietowej powierzchni piątej kości śródręcza.
głęboka warstwa
upinator (m. supinator) (ryc. 116, 117, 119) obraca przedramię na zewnątrz (supinuje) i bierze udział w prostowaniu ramienia w stawie łokciowym. Mięsień ma kształt cienkiej płytki romboidalnej. Jego początek znajduje się na grzbiecie supinatora kości łokciowej, nadkłykcia bocznego kości ramiennej i torebce stawu łokciowego. Miejsce mocowania wspornika łuku znajduje się na bocznej, przedniej i tylnej stronie górnej jednej trzeciej kości promieniowej.
Mięsień długi odwodzący kciuk ręki (m. abductor pollicis longus) (ryc. 118, 119) odwodzi kciuk i bierze udział w odwodzeniu szczoteczki. Mięsień jest częściowo przykryty prostownikiem palców i krótkim promieniowym prostownikiem nadgarstka, ma płaski brzuch dwupierścieniowy, przechodzący w cienkie długie ścięgno. Pochodzi z tylnej powierzchni kości łokciowej i kości promieniowej i przyczepia się do podstawy pierwszego śródręcza.
Krótka szczoteczka prostownika kciuka (m. extensor pollicis brevis) (ryc. 118, 119) odwodzi kciuk i rozprostowuje jego paliczek bliższy. Punkt wyjścia tego mięśnia znajduje się na tylnej powierzchni szyjki kości promieniowej i błonie międzykostnej, punkt przyczepu znajduje się na podstawie paliczka bliższego kciuka i torebki stawu śródręczno-paliczkowego pierwszego.
Prostownik długi kciuka (m. extensor pollicis longus) (ryc. 118, 119) rozluźnia kciuk, częściowo go cofając. Mięsień ma odwłok w kształcie wrzeciona i długie ścięgno. Punkt startowy znajduje się na tylnej powierzchni trzonu kości łokciowej i błony międzykostnej, punkt przyczepu znajduje się u nasady dalszego paliczka kciuka.
Prostownik palca wskazującego (m. extensor indicis) (ryc. 119) rozluźnia palec wskazujący. Ten mięsień jest czasami nieobecny. Jest pokryty prostownikiem palców, ma wąski, długi, wrzecionowaty odwłok.
Rozpoczyna się na tylnej powierzchni trzonu kości łokciowej i błony międzykostnej i przyczepia się do grzbietu paliczka środkowego i dalszego palca wskazującego.
2. Cewka moczowa męska i żeńska
Męska cewka moczowa, urethra masculina, ma średnią długość do 20-23 cm, jest podzielona na trzy części: gruczoł krokowy, pars prostatica, błoniasty, pars membranacea i gąbczasty, pars gąbczasty.
Rozpoczyna się od pęcherza z wewnętrznym ujściem cewki moczowej, ostium urethrae internum i rozciąga się do zewnętrznego ujścia cewki moczowej, ostium urethrae externum. znajduje się na szczycie żołędzi prącia. Część cewki moczowej od ujścia wewnętrznego do wzgórka nasiennego, colliculus seminalis, nazywana jest cewką tylną, część dystalna to cewka przednia. Cewka moczowa na swoim biegu tworzy zagięcie w kształcie litery S: część pierwsza, sterczowa, biegnąca od góry do dołu, tworzy łuk tylny wypukły z częścią błoniastą i początkiem części gąbczastej, osłaniając od dołu spojenie łonowe, część podłonową krzywizna; początkowa część gąbczastej części cewki moczowej, przechodząca przez odcinek prącia umocowany więzadłami, tworzy ze swoją zwisającą częścią drugie kolano, wybrzuszenie skierowane do przodu, krzywiznę przedłonową. Podział cewki moczowej na te trzy części jest określony przez cechy otaczających ją formacji.Część prostaty, pars prostatica, penetruje gruczoł krokowy od góry, od tyłu w dół i do przodu. Ma długość 3–4 cm i rozpoczyna się wąskim odcinkiem od wewnętrznego ujścia cewki moczowej (pierwsze wąskie gardło kanału). W połowie jego długości tworzy się rozszerzenie cewki moczowej (pierwsze rozszerzenie). Na tylnej ścianie błony śluzowej, zaczynając od języczka pęcherza moczowego, uvula vesicae urinariae, który jest podłużnym wałkiem na powierzchni trójkąta pęcherza moczowego, znajduje się fałd środkowy - grzebień cewki moczowej, crista urethralis . W połowie swojej długości grzebień przechodzi w podłużnie położony kopiec nasion, colliculus seminalis: dystalnie fałd ten sięga do części błoniastej. Na szczycie kopca nasion znajduje się podłużnie położona kieszeń - macica prostaty, utriculus prostaticus.
Po obu stronach grzebienia cewki moczowej znajdują się ujścia przewodów wytryskowych. Po obu stronach wzgórka nasiennego, między nim a ścianą cewki moczowej, błona śluzowa cewki moczowej tworzy fałdy; w ograniczonym przez nie rowku, który nazywa się zatoką prostaty, sinus prostaticus, ujścia przewodów prostaty, ductuli prostatici, otwarte; część rowków czasami otwiera się na samym kopcu nasion.
Błoniasta część, pars membranacea, jest najkrótszą częścią cewki moczowej, ma długość 1,5–2 cm, jest ściśle osadzona w przeponie moczowo-płciowej, przez którą przechodzi. Odcinek bliższy tej części kanału jest najwęższy w całym kanale (drugie wąskie gardło); część dystalna, przechodząca w część gąbczastą, staje się szersza. Wewnętrzny otwór cewki moczowej i bliższa część jej części sterczowej jest pokryta mięśniem gładkim wewnętrznym zwieraczem cewki moczowej, którego włókna są kontynuacją mięśni trójkąta pęcherza moczowego i są wplecione w substancję mięśniową cewki moczowej. gruczoł krokowy. Błoniasta część kanału i dystalna część stercza pokrywają włókna mięśni poprzecznie prążkowanych zwieracza cewki moczowej, m. zwieracz cewki moczowej. Włókna te są częścią głębokiego mięśnia poprzecznego krocza, dzięki czemu część błoniasta jest umocowana przy wyjściu z miednicy, a jej ruchliwość jest bardzo mała; jest to dodatkowo wzmacniane przez fakt, że część włókien mięśniowych przepony moczowo-płciowej przechodzi do części sterczowej i do części gąbczastej, przez co część błoniasta staje się jeszcze mniej ruchoma.
Część gąbczasta, pars spongiosa, jest najdłuższą częścią cewki moczowej, ma długość 17–20 cm, zaczyna się od najszerszego odcinka (drugie przedłużenie), osadzonego w opuszce prącia, dole bulwiastym i, jak wskazano, , sięga szczytu głowy gąbczastego ciała zewnętrznego otworu cewki moczowej, reprezentującego trzecie wąskie gardło kanału. Otwory gruczołów opuszkowo-cewkowych otwierają się na tylną (dolną) ścianę części bulwiastej. Proksymalnie do zewnętrznego otworu cewki moczowej znajduje się w strzałkowym kierunku przedłużenia - łódkowaty dół cewki moczowej. fossa navicularis urethrae, która jest trzecim przedłużeniem wzdłuż kanału. Błona śluzowa górnej ściany tworzy tutaj klapkę dołu łódkowatego, valvula fossae navicularis, poprzecznie umieszczoną na górnej ścianie dołu, oddzielając w ten sposób kieszeń otwartą do przodu. Na górnej ścianie części gąbczastej poprzeczne fałdy leżą w dwóch rzędach, ograniczając małe (0,5 mm), otwarte przednie luki cewki moczowej, lacunae urethrales, do których otwierają się rurkowate gruczoły pęcherzykowe cewki moczowej, glandulae urethrales.
W całej cewce moczowej występują podłużne fałdy, które powodują jej rozciągliwość. Światło cewki moczowej na poziomie części sterczowej i błoniastej wydaje się być półksiężycowate, wypukłe ku górze, co zależy od grzbietu i wzgórka nasiennego; w całej części gąbczastej, w części bliższej światło ma postać szczeliny pionowej, w części dystalnej szczeliny poprzecznej, aw okolicy głowy szczeliny w kształcie litery S.
Wyściółka cewki moczowej składa się z elastycznych włókien. Wyraźna warstwa mięśniowa występuje tylko w prostacie i częściach błoniastych; w części gąbczastej błona śluzowa jest bezpośrednio połączona z tkanką gąbczastą, a jej włókna mięśni gładkich należą do tej ostatniej. Błona śluzowa cewki moczowej w prostacie ma nabłonek przejściowy, w błoniastym - pryzmatyczny wielorzędowy, na początku gąbczasty - jednowarstwowy pryzmatyczny, a na pozostałej długości - pryzmatyczny wielorzędowy. Unerwienie: splot podbrzuszny, lędźwiowo-krzyżowy. Dopływ krwi: aa.. pudendae interna et extema.
Cewka moczowa żeńska, urethra feminina, zaczyna się od pęcherza moczowego z wewnętrznym otworem, ostium urethrae internum i jest rurką o długości 3–3,5 cm, lekko zakrzywioną ku tyłowi z wybrzuszeniem i otaczającą dolną krawędź spojenia łonowego od dołu i od tyłu. Poza okresem przepływu moczu przez kanał jego przednia i tylna ściana przylegają do siebie, ale ściany kanału charakteryzują się znaczną rozciągliwością, a jego światło może być rozciągnięte do 7–8 mm. Tylna ściana kanału jest ściśle połączona z przednią ścianą pochwy. Wychodząc z miednicy, kanał przebija przeponę moczowo-płciową (patrz mięśnie krocza) wraz z powięzią i jest otoczony dowolnymi włóknami mięśniowymi zwieracza, tj. zwieracz cewki moczowej. Zewnętrzny otwór kanału, ostium urethrae externum, otwiera się w przeddzień pochwy przed i powyżej otworu pochwy i jest wąskim gardłem kanału. Ściana żeńskiej cewki moczowej składa się z błon: mięśniowej, podśluzówkowej i śluzowej. W błonie podśluzówkowej luźnej, wnikającej również w błonę mięśniową, znajduje się splot naczyniówkowy, który nadaje tkance na rozcięciu wygląd jamisty. Błona śluzowa, błona śluzowa, leży w podłużnych fałdach. Liczne gruczoły śluzowe, glandulae urethrales, uchodzą do kanału, zwłaszcza w jego dolnych partiach.
Do cewki moczowej żeńskiej uchodzą tętnice od a. vesicalis gorszy i a. sromowa wewnętrzna. Żyły przepływają przez splot żylny, splot venosus vesicalis, do v. iliaca wewnętrzna. Naczynia limfatyczne z górnych odcinków kanału kierowane są do nodi lymphatici iliaci, z dolnego do nodi lymphatici inguinales.
Unerwienie ze splotu podbrzusznego dolnego, nn. splanchnicy
