Formy niewydolności wątroby. Niewydolność wątroby: etapy choroby, leczenie i prognoza przeżycia

Obecnie niewydolność wątroby należy rozumieć jako: zespół kliniczny, które powstały w wyniku załamania się zdolności kompensacyjnych wątroby. Jednocześnie wątroba nie jest w stanie zaspokoić potrzeb organizmu w zakresie metabolizmu i utrzymania stałości środowiska wewnętrznego.

Nie ma takiej rzeczy znane gatunki metabolizm, który nie jest kontrolowany przez wątrobę. W związku z tym wiele warunki awaryjne objawiające się i powikłane niewydolnością wątroby. Jeszcze 40 lat temu nie zdiagnozowano niewydolności wątroby i zabrano ją do zatrucia, niewydolność płuc, niewydolność sercowo-naczyniowa lub inne stany patologiczne. Ta okoliczność wynikała z faktu, że klinicznie ta patologia nie ma wyraźnych objawów charakterystycznych tylko dla niej.

Przyczyny niewydolności wątroby

Przyczynami niewydolności wątroby mogą być następujące stany:

Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wrotna i rzęskowa wątroby, nowotwory złośliwe, echinokoki i inne);
Przeszkoda drogi żółciowe, co prowadzi do wzrostu ciśnienia nadciśnienia żółciowego, co zaburza krążenie limfy i krwi w wątrobie i prowadzi do rozwoju zmiany dystroficzne w hepatocytach (komórkach wątroby);
Choroby innych narządów i układów - serca, naczyń krwionośnych, gruczołów dokrewnych, zakaźnych i choroby autoimmunologiczne;
Zatrucie substancjami hepatotoksycznymi ( leki, trujące grzyby, dichloroetan, surogaty alkoholu, antybiotyki, chlorpromazyna, sulfonamidy.);
Skrajny wpływ na organizm (rozległe urazy, oparzenia, szok traumatyczny, masywna utrata krwi, masowe transfuzje krwi, alergia, wstrząs septyczny).

Badania kliniczne i eksperymentalne pokazują, że bez względu na przyczynę, zmiany morfologiczne tkanka wątroby jest zawsze taka sama. Ponieważ komórki wątroby są bardzo wrażliwe na brak tlenu, zmiany patologiczne następują bardzo szybko.

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym niewydolności wątroby istnieją dwa główne punkty, które wpływają na jej objawy.

to zespół cholestazy- występuje z powodu wewnątrzwątrobowych zaburzeń dróg żółciowych lub pozawątrobowej blokady dróg żółciowych. W takim przypadku żółtaczka jest konieczna duża ilość bilirubina związana(jeden ze wskaźników analiza biochemiczna krew).

Zespół niewydolności wątrobowokomórkowej. Ten zespół występuje, gdy komórki wątroby nie spełniają swojej funkcji. Zachodzi w nich szereg zmian, a komórki ulegają zniszczeniu, w wyniku czego dostaje się krew duża liczba składniki wewnątrzkomórkowe. To przez nich oceniają surowość proces patologiczny w wątrobie.

Pierwszy proces powoduje pojawienie się jednego z najbardziej uderzających i zauważalnych objawów choroby wątroby - to jest żółtaczka. Może mieć różną intensywność koloru od zielonego do pomarańczowego i zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Żółtaczka może nie mieć wyraźnego, długotrwałego procesu, kiedy ostry etap powoli przechodzi w stan przewlekły.

Drugi zespół zapewnia większość obrazu klinicznego. Martwica tkanki wątrobowej prowadząc do śmierci komórki powoduje poważny stan pacjenta, wyrażony gorączka. Z powodu obrzęku wzrost wielkości dotkniętej chorobą wątroby, wydaje przebarwiony stolec. Z układu sercowo-naczyniowego występuje zmiana w obiegu. Pojawia się tachykardia, wzrasta ciśnienie krwi. W przyszłości może się to zdarzyć Ostry spadek ciśnienie krwi, ze względu na zmniejszenie objętości krwi krążącej, której płynna część trafi do tkanki.

W ostrym procesie, gdy następuje szybkie tempo śmierci komórek, seria powiązane zespoły, ponieważ wątroba jest bardzo ściśle połączona ze wszystkimi narządami i układami. Pełni wiele funkcji, w których wykonuje Życie codzienne. Płuca jako pierwsze cierpią z powodu naruszenia funkcji syntezy białek. Płynna część krwi zaczyna się pocić przez ściany naczyń włosowatych do światła pęcherzyków (elementy tkanki płucnej), powodując w ten sposób stopniowy obrzęk płuc.

Układ nerwowy zaczyna cierpieć z powodu naruszenia funkcji oczyszczającej wątroby, objawiającej się utratą przytomności, letargiem, sennością, nudnościami i wymiotami, a także może wystąpić reakcja przeciwna w postaci nadpobudliwości, drżenia kończyn lub drgawki. Związek między wątrobą a nerkami prowadzi do stopniowego spadku zdolności filtracyjnej nerek, a następnie do zanieczyszczenia organizmu produktami, które normalnie powinny być wydalane z moczem.

Przewlekły proces, który występuje z powodu ciągłej ekspozycji czynnik patologiczny, prowadzi do powstawania bardziej odległych i niemożliwych do naprawienia objawów. Powstaje zespół nadciśnienia wrotnego. Jest to zespół charakteryzujący się zwiększonym ciśnieniem w układ żylny wątroby, z powodu upośledzenia krążenia krwi w zmienionej tkance wątroby. Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w Jama brzuszna. Wszystkie powierzchowne sploty żylne powiększają się, tworzą się charakterystyczny objaw„meduza” na brzuchu pacjenta. Na klatce piersiowej, w okolicy ramion i sutków, pajączków. Pacjent rozwija anemię z powodu naruszenia syntetycznej funkcji wątroby.

Wszystkie te objawy postępują aż do całkowitego zastąpienia wątroby tkanką łączną i rozwoju marskości.

Diagnoza niewydolności wątroby

Proces ten składa się z kilku etapów.

1. Wstępna kompensacja. (Charakteryzuje się bezsennością, zaburzeniami zachowania i nastroju, adynamią, gorączką, wysypką na ciele. Nasila się żółtaczka).
2. Wyrażone zdekompensowane. (Nasilone objawy pierwszego etapu. Senność. Nieadekwatne zachowanie, czasami agresja, Dezorientacja. Zawroty głowy, omdlenia. Spowolnienie i bełkotliwość mowy. „Trzepotanie trzepotaniem”, pocenie się, zapach wątroby z ust).
3. Terminal dystroficzny. (Osłupienie, budzenie się z trudem. Pobudzenie, niepokój, krzyki. Splątanie świadomości. Zakłócenie kontaktu przy utrzymaniu odpowiednia reakcja na ból).
4. Śpiączka wątrobowa. (Utrata przytomności. Spontaniczne ruchy i reakcja na ból na początku śpiączki, a następnie znikają. Rozbieżny zez. Brak reakcji źrenic. Odruchy patologiczne (podeszwowe). Drgawki. Sztywność. EEG - spowolnienie rytmu, zmniejszenie amplitudy wraz z śpiączka pogłębia się).

Rozpoznanie niewydolności wątroby opiera się na wszystkich środkach, które musi podjąć lekarz. W przypadku ciężkich objawów i stan ostry zadzwonić po karetkę opieka medyczna jeśli miałeś epizody zatrucia. Konieczne jest dokładne opisanie zażywanych leków lub wypijanych płynów. Lekarz powinien Cię zbadać i zwrócić uwagę na objawy zewnętrzne które zostały już wcześniej opisane.

Czynności parakliniczne obejmują pobieranie próbek krwi w celu określenia takich parametry biochemiczne podobnie jak ALT i AST, bilirubina, fosfataza alkaliczna, dehydrogenaza mleczanowa (LDH) - wskaźniki te odzwierciedlają stopień aktywności procesu w wątrobie i im są one wyższe, tym aktywniej zachodzi proces rozkładu w wątrobie. Ultradźwięki wątroby mogą zobaczyć zarówno ostre, jak i przewlekłe procesy, opisać wielkość wątroby, jej zmiany strukturalne i morfologiczne.

Dodatkowe techniki, takie jak EKG, analiza ogólna krew, ogólna analiza moczu, testy funkcjonalne i wskaźniki układu krzepnięcia i antykoagulacji dadzą wyobrażenie o zaangażowaniu innych narządów i tkanek w proces patologiczny.

Leczenie niewydolności wątroby

Leczenie tego procesu jest bardzo złożone i długotrwałe i zależy od stopnia zaawansowania procesu. Dieta pacjenta zmniejsza całkowite spożycie białka i sól kuchenna. Z leki należy przydzielić natychmiast środki przeciwbakteryjne(cefalosporyny 2-3 pokoleń, w zależności od oczekiwanej flory), leki hepatoprotekcyjne Hepa-Merz. Powołanie Lactulose zmniejsza proces i ilość wchłoniętego amoniaku jako produktu rozpadu struktur białkowych. Przy łagodnym krwawieniu, witaminie K (Vikasol), przy silnym krwawieniu, konieczne jest przepisanie świeżo mrożonego osocza, biorąc pod uwagę grupę krwi i czynnik Rh. Witamina D jest wymagana i kwas foliowy do utrzymania odpowiedniego metabolizm mineralny w panujących warunkach. Zatrzymując nasilenie procesu, konieczne jest rozpoczęcie leczenia bezpośredniej przyczyny, która spowodowała rozwój niewydolności.

W wirusowym zapaleniu wątroby konieczne jest podawanie interferonu (rybawiryny) zgodnie ze schematem leczenia wirusowego zapalenia wątroby. W przypadku niedrożności przewodu żółciowego kamieniem konieczne jest wykonanie interwencja chirurgiczna. W przypadku ciężkiego zespołu wodobrzusza konieczne jest wykonanie paracentezy w celu usunięcia płynu z jamy brzusznej.

Prognozy profilaktyczne i powikłania niewydolności wątroby

Najlepszym sposobem zapobiegania niewydolności wątroby jest ograniczenie ryzyka rozwoju marskości lub zapalenia wątroby. Oto kilka wskazówek, które pomogą zapobiegać tym stanom:

Zaszczep się przeciwko zapaleniu wątroby immunoglobuliną typu A lub B. Jedz zdrową dietę i spożywaj wszystkie grupy żywności. Pij alkohol w Umiarkowane kwoty. Unikaj picia alkoholu podczas przyjmowania leki przeciwbakteryjne oraz leki o zwiększonej toksyczności. Ćwicz dobrą higienę osobistą. Ponieważ mikroorganizmy zwykle rozprzestrzeniają się brudne ręce Pamiętaj o dokładnym umyciu rąk po skorzystaniu z łazienki. Umyj również ręce przed dotknięciem jedzenia. Uważaj na transfuzje krwi i oddawanie krwi. Nie używaj rzeczy osobistych innych osób, artykułów higieny osobistej, w tym szczoteczek do zębów i maszynek do golenia. Jeśli zastanawiasz się nad zrobieniem sobie tatuażu lub piercingu, upewnij się, że organizacja świadcząca te usługi przestrzega wszystkich środków postępowania z materiałami. Podczas seksu używaj prezerwatyw.

Powikłania niewydolności wątroby i rokowanie

• Infekcja jest wielki problem. Spontaniczne zapalenie otrzewnej występuje w większości przypadków z infekcja tkanka wątroby. Zakażenie oportunistyczne może prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc.
• Poważnym problemem może być krwawienie z żylaków przełyku.
• Śpiączka wątrobowa powstaje bardzo szybko, ponieważ produkty rozpadu białka (amoniak i metabolity własnych aminokwasów) nie są wydalane z organizmu w wyniku uszkodzenia nerek i prowadzą do wzrostu kwasowości krwi, powodując niedotlenienie tkanek mózgowych .
• Główne komplikacje, które powodują śmiertelny wynik nawet po przeszczepie, krwawieniu, posocznicy, obrzęku mózgu, niewydolność nerek i niewydolność oddechowa.

Rokowanie zależy od przyczyny niewydolności wątroby:

Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma dobra prognoza od 50% do 60% przeżywalności. Stanowi około 20% przeszczepów wątroby u dzieci. Z chorobą Wilsona-Konowałowa niewydolność wątroby oznacza prawie nieunikniony zgon, jeśli nie ma przeszczepu. W USA w 1995 roku odnotowano, że 7% wszystkich przeszczepów wątroby było związanych z przewlekłą niewydolnością wątroby, a roczny wskaźnik przeżycia wyniósł 63%.

Terapeuta Zhumagaziev E.N.

Film o przyczynach, objawach i leczeniu niewydolności wątroby

Niewydolność wątroby to zespół objawów klinicznych wynikających z naruszenia zdolności kompensacyjnych i funkcji narządu, w wyniku czego wątroba nie może utrzymać homeostazy w organizmie i zapewnić w nim prawidłowego metabolizmu. Przyczyn rozwoju niewydolności wątroby jest wiele, ale niezależnie od nich w komórkach wątroby (hepatocytach) zawsze zachodzą te same zmiany. Hepatocyty są niezwykle wrażliwe na brak tlenu, dlatego w pewnych warunkach niewydolność wątroby może rozwinąć się bardzo szybko i być śmiertelna.

Przyczyny niewydolności wątroby

Przewlekłe zapalenie wątroby i marskość prędzej czy później prowadzą do niewydolności wątroby.

• Choroby wątroby (ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby i bąblowica itp.);
• choroby związane z niedrożnością dróg żółciowych, prowadzące do: nadciśnienie wątrobowe oraz rozwój zmian dystroficznych w komórkach wątroby;
• choroby pozawątrobowe (sercowo-naczyniowe i układy hormonalne, zakaźny i choroby autoimmunologiczne itd.);
• zatrucie narkotykami, trujące grzyby, chemikalia;
• ekstremalne skutki dla organizmu ludzkiego (rozległe oparzenia, urazy, wstrząs traumatyczny i septyczny, masowa utrata krwi i transfuzje krwi oraz inne podobne stany).

Objawy niewydolności wątroby

W obrazie klinicznym choroby wyróżnia się kilka głównych zespołów.

zespół cholestazy

Zespół ten występuje w wyniku naruszenia odpływu żółci przez drogi żółciowe z powodu ich zablokowania, najczęściej przez kamień lub guz. W wyniku tego dochodzi do jednego z najbardziej uderzających objawów choroby - żółtaczki. Nasilenie tego objawu zależy od stopnia niedrożności dróg żółciowych. Skóra, twardówka i błony śluzowe mogą przybierać różne odcienie, od jasnożółtego do pomarańczowego i zielonkawego. Na długi kurs patologiczny proces żółtaczki może nie być.

Zespół cytolizy

Zespół ten rozwija się, gdy hepatocyty są uszkodzone, w wyniku czego komórki wątroby nie mogą pełnić swojej funkcji lub umrzeć. W rezultacie duża ilość dostaje się do krwi substancje toksyczne które wątroba miała unieszkodliwić. Dokładnie zespół cytolityczny i powoduje główne objawy choroby.

Jeśli nastąpi śmierć hepatocytów, pacjent zaczyna się martwić gorączką, osłabieniem, utratą i zaburzeniami apetytu, nudnościami, a czasem wymiotami. Wątroba może się powiększyć. Pacjenci zauważają, że stolec staje się jasny lub całkowicie odbarwiony. Cierpienie układ sercowo-naczyniowy, pojawia się tachykardia, ciśnienie krwi może wzrosnąć.

Z długim przewlekły kurs objawy chorobowe niewydolności wątroby nasilają się powoli i często są maskowane przez objawy choroby podstawowej. są oznaki zaburzeń metabolicznych, zaburzenia endokrynologiczne(naruszenie cykl miesiączkowy u kobiet, ginekomastia u mężczyzn). Wraz z dalszym postępem procesu cierpi układ nerwowy. Pacjenci są ospali, apatyczni, senni, ale czasami można zaobserwować odwrotną reakcję, wyrażoną w postaci zwiększonej pobudliwości, drżenia kończyn i drgawek. Dysfunkcja wątroby prowadzi do upośledzenia czynności nerek, co skutkuje: szkodliwe substancje, które normalnie są wydalane z moczem, gromadzą się w organizmie, co przyczynia się do nasilenia objawów zatrucia. W wyniku naruszenia syntezy białek może rozwinąć się anemia.

zespół nadciśnienia wrotnego

Zespół ten występuje z przedłużonym postępem procesu i praktycznie nie podlega korekcie. W układzie żylnym wątroby wzrasta ciśnienie, powodując obrzęk i wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej). Ponadto na brzuchu pacjenta występuje przepełnienie powierzchownych splotów żylnych, objaw ten nazywa się "głową meduzy". Występują również żylaki przełyku, które mogą powodować krwawienie z nich. Pajączki pojawiają się na klatce piersiowej i ramionach pacjenta, zwraca uwagę rumień (zaczerwienienie) dłoni.

W ostrej niewydolności wątroby objawy nasilają się bardzo szybko, co może prowadzić do śmierci pacjenta. W trakcie przewlekły proces istnieje kilka etapów:

1. Wyrównany (początkowy) etap niewydolności wątroby charakteryzuje się wszystkimi opisanymi powyżej objawami, które można wyrazić w: różne stopnie. Ten etap choroby może trwać latami.
2. Zdekompensowany (wyraźny) etap charakteryzuje się wzrostem objawów pierwszego etapu. Objawy choroby nasilają się, pacjenci mogą zachowywać się niewłaściwie, agresywnie, zdezorientowani, mowa staje się niewyraźna, spowolniona, pojawia się drżenie (drżenie) kończyn.
3. Etap końcowy (dystroficzny) charakteryzuje się odrętwieniem, pacjenta prawie nie można wybudzić, a apatię zastępuje podniecenie. Czasami pacjenci są całkowicie bezkontaktowi, ale reakcja na ból jest zachowana.
4. Ostatnim etapem niewydolności wątroby jest śpiączka wątrobowa. Pacjenci są w stanie nieprzytomności, nie ma reakcji na bodźce bólowe, pojawiają się drgawki, odruchy patologiczne.

Leczenie niewydolności wątroby

Pacjentowi z niewydolnością wątroby zostanie przepisany szereg leków (przeciwbakteryjne, hepatoprotektory, witaminy, środki przeczyszczające i inne). Jest mało prawdopodobne, że uda im się pozbyć choroby, ale z pewnością poprawią jakość ludzkiego życia.

Leczenie tego poważna choroba- bardzo trudny proces, który zależy od stadium i formy niewydolności wątroby.

1. Pacjenci wymagają leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju niewydolności wątroby.
2. Pacjentom zdecydowanie zaleca się przestrzeganie diety z ograniczeniem białka do 40-60 g dziennie i soli kuchennej do 5 g dziennie. Jeśli to konieczne, pacjenci są przenoszeni na karmienie przez sondę, można stosować emulsje tłuszczowe w celu zwiększenia kaloryczności diety.
3. Terapia antybakteryjna rozpoczyna się natychmiast po przyjęciu pacjenta do szpitala, dopóki wyniki analizy wrażliwości mikroflory na antybiotyki nie zostaną zastosowane leki szeroki zasięg działania (najczęściej z grupy cefalosporyn).
4. Leki hipoamonemiczne (Ornityna, Hepa-Merz) pomagają obniżyć poziom amoniaku w organizmie.
5. Środki przeczyszczające na bazie laktulozy (Duphalac, Normaze) również pomagają zmniejszyć wchłanianie amoniaku w jelitach, a także hamują wytwarzającą go florę jelitową. W przypadku zaparć pacjenci otrzymują również lewatywy z siarczanem magnezu.
6. Pacjenci mogą potrzebować hormonów i terapia infuzyjna. W przypadku krwawienia podaje się witaminę K (Vikasol), w przypadku przedłużonego lub masywnego krwawienia dożylnie podaje się osocze dawcy.
7. Terapia witaminowa i uzupełnianie niedoborów mikroelementów. Wprowadzane są witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, foliowy, nikotynowy, glutaminowy, liponowy. Aby utrzymać metabolizm mineralny, konieczne jest wprowadzenie wapnia, magnezu i fosforu.
8. W przypadku niewydolności nerek pacjenci mogą wymagać hemodializy w celu usunięcia amoniaku i innych substancji substancje toksyczne które są normalnie detoksykowane przez wątrobę. W stadium 3-4 hemodializa może poprawić rokowanie dla pacjentów.
9. Przy ciężkim wodobrzuszu wykonuje się paracentezę w celu usunięcia płynu nagromadzonego w jamie brzusznej.

Leczenie niewydolności wątroby powinno być tylko wykwalifikowany specjalista. Samoleczenie i leczenie środki ludowe nieuchronnie doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

Z którym lekarzem się skontaktować

Niewydolność wątroby jest leczona przez hepatologa lub gastroenterologa. Ponadto zalecana jest konsultacja w sprawie chorób zakaźnych (jeśli Wirusowe zapalenie wątroby), onkolog (z rakiem wątroby), kardiolog (z marskością wątroby), neurolog (z rozwojem encefalopatii wątrobowej).

- zespół objawów patologicznych, który rozwija się wraz ze zmianami w miąższu wątroby i towarzyszy mu naruszenie jego funkcji. Ostra niewydolność wątroby charakteryzuje się objawami encefalopatii wątrobowej (brak motywacji, senność, adynamia, pobudzenie), zaburzenia dyspeptyczne, pojawienie się i nasilenie żółtaczki, obrzęk, wodobrzusze, skaza krwotoczna; w ciężkich przypadkach - rozwój śpiączki wątrobowej. Rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby opiera się na danych klinicznych, wynikach badań testów wątrobowych, równowagi kwasowo-zasadowej, EEG. Leczenie ostrej niewydolności wątroby wymaga terapii infuzyjnej, witaminowej, hormonalnej, plazmaferezy, hemodializy, hemosorpcji, limfosorpcji, inhalacji tlenowych, tlenoterapia hiperbaryczna.

Bezpośrednimi czynnikami wywołującymi rozwój ostrej niewydolności wątroby może być przyjmowanie alkoholu lub leków o działaniu hepatotoksycznym, znieczulenie podczas operacji, interwencje chirurgiczne(np. bypass porto-caval, laparocenteza w przypadku wodobrzusza), krwawienie z przewodu pokarmowego, nadmiar białka w pożywieniu, niewydolność nerek, biegunka. U pacjentów z istniejącym uszkodzeniem wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby) ostra niewydolność wątroby może być wywołana przez współistniejące infekcje, zapalenie otrzewnej, zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i inne stany.

Zmiany patologiczne, które rozwijają się w organizmie w ostrej niewydolności wątroby, są spowodowane gromadzeniem się we krwi związków (amoniak, aminokwasy, fenole), które mają działanie cerebrotoksyczne, naruszenie wodno-elektrolitów i Równowaga kwasowej zasady, zaburzenia krążenia i inne czynniki. W ostrej niewydolności wątroby w bardzo funkcja detoksykacyjna wątroby jest zaburzona, a udział wątroby w różnych procesy metaboliczne(białko, węglowodany, tłuszcze, witaminy, elektrolity itp.).

Klasyfikacja ostrej niewydolności wątroby

Istnieją trzy formy ostrej niewydolności wątroby: endogenna (spontaniczna), egzogenna (indukowana) i mieszana. Niewydolność funkcjonalna, który rozwija się z bezpośrednim uszkodzeniem miąższu wątroby, uważany jest za endogenny. Podstawą egzogennej niewydolności wątroby jest zaburzenie krążenia w wątrobie, które prowadzi do wypływu krwi nasyconej toksynami (przede wszystkim amoniakiem) do krąg ogólny krążenie. Przy mieszanej niewydolności wątroby zachodzą oba mechanizmy patologiczne - endogenny i egzogenny.

Zgodnie z nasileniem zaburzeń czynnościowych wątroby istnieją trzy stopnie hepatopatii. Z hepatopatią łagodny stopień nie ma klinicznych objawów uszkodzenia wątroby. Testy laboratoryjne wykazują umiarkowane zaburzenia czynnościowe(podwyższone enzymy, bilirubinemia, podwyższony poziom transaminaz itp.).

Hepatopatia średni stopień charakteryzuje się pojawieniem się objawów klinicznych: powiększenie wątroby, tkliwość wątroby, napady kolki wątrobowej, żółtaczka skóra i twardówki, zjawiska skazy krwotocznej. Hiperbilirubinemia, hipoproteinemia, wzrost dysproteinemii we krwi.

Ciężka hepatopatia odpowiada stadium ostrej niewydolności wątroby. Do powyższych objawów dołączają objawy encefalopatii wątrobowej i śpiączki wątrobowej, które rozwijają się na tle poważnego naruszenia funkcji wątroby.

Objawy ostrej niewydolności wątroby

Kliniczny etap ostrej niewydolności wątroby (encefalopatia wątrobowa) charakteryzuje się sennością, którą można zastąpić pobudzeniem, adynamią i postępującym osłabieniem. Obserwuje się zaburzenia dyspeptyczne: nudności, utratę apetytu, wymioty, biegunkę. Nasilają się obrzęki, skaza krwotoczna, żółtaczka, zatrucie, wodobrzusze i gorączka.

W okresie przedkomatycznym rozwijają się zaburzenia neuropsychiatryczne: zawroty głowy, spowolnienie mowy i myślenia, zaburzenia snu, omamy słuchowe i wzrokowe, splątanie, drżenie palców, pobudzenie ruchowe. Może wystąpić krwawienie z nosa, dziąseł, żylaków przełyku.

Zwiastunem zbliżającej się śpiączki wątrobowej są ból w podżebrzu, pojawienie się „wątrobowego” zapachu z ust oraz zmniejszenie wielkości wątroby. W rzeczywistości śpiączka wątrobowa charakteryzuje się utratą przytomności; drgawki, hipotermia, arytmia, pojawienie się odruchów patologicznych, niewydolność wielonarządowa.

Diagnoza ostrej niewydolności wątroby

Rozpoznanie ostrej niewydolności wątroby odbywa się z uwzględnieniem objawów, wyników badania parametrów biochemicznych (w tym testów wątrobowych), równowagi kwasowo-zasadowej, badania instrumentalne(elektroencefalografia).

Laboratoryjnymi objawami ostrej niewydolności wątroby są niedokrwistość, małopłytkowość, hiperbilirubinemia (poziom bilirubiny może wzrosnąć 5 lub więcej razy), wzrost aktywności transaminaz w surowicy. W końcowym stadium ostrej niewydolności wątroby dochodzi do hipocholesterolemii, hipoalbuminemii, zmniejszenia PTI i innych czynników krzepnięcia, hipoglikemii, hipokaliemii i obserwuje się naruszenie stanu kwasowo-zasadowego.

Badanie EEG, w zależności od zaawansowania ostrej niewydolności wątroby, ujawnia naruszenie (nieregularność, spowolnienie lub zanik) rytmu alfa, dominację fal theta i delta.

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Centralne miejsce w leczeniu ostrej niewydolności wątroby zajmuje terapia infuzyjna mająca na celu detoksykację, poprawę mikrokrążenia, metabolizmu, korektę zaburzeń elektrolitowych, przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej. Wskazane w ostrej niewydolności wątroby podawanie dożylne roztwory glukozy, albuminy, dekstranu, reopolyglucyny, sorbitolu, mannitolu itp. Wraz z wprowadzeniem dużej objętości płynu stosuje się leki moczopędne, aby zapobiec obrzękowi mózgu i płuc.

Witaminy są przepisywane kwas askorbinowy, tiamina, ryboflawina, chlorowodorek pirydoksyny, cyjanokobalamina, nikotynamid). Na zespół krwotoczny pokazano wprowadzenie roztworów vikasolu, kwasu aminokapronowego, etamsylanu sodu; z niedoborem czynników krzepnięcia i oznakami DIC przeprowadza się transfuzję dużych objętości osocza. Postęp ostrej niewydolności wątroby wymaga zastosowania hormonów glukokortykoidowych (prednizolon), antybiotyków (aminoglikozydy, cefalosporyny).

Do celów detoksykacji stosuje się hemosorpcję, limfosorpcję, hemodializę. Do stymulacji aktywności immunologicznej stosuje się promieniowanie ultrafioletowe krwi, do zwalczania hipoksji – hiperbarię tlenową, inhalacje tlenowe.

Prognoza i zapobieganie ostrej niewydolności wątroby

aktualny intensywna terapia ostra niewydolność wątroby znacznie poprawia rokowanie. Z głęboką śpiączką wątrobową nieodwracalne zmiany prowadzące do śmierci pacjenta.

Zapobieganie ostrej niewydolności wątroby wymaga odpowiedniego leczenia choroby pierwotne wątroba, wykluczenie działania substancji hepatotoksycznych lub cerebrotoksycznych, czynniki prowokujące.

Wątroba w ludzkim ciele gra ważna rola. Bierze udział we wszystkich procesach metabolicznych, wytwarza żółć wątrobową dla normalne trawienie. Również wątroba pełni funkcje oczyszczania organizmu z toksyn, trucizn, metali ciężkich. Każdego dnia ciało przechodzi przez siebie nawet sto litrów krwi, oczyszczając je.

Jeśli wątroba przestaje pełnić jedną z funkcji, praca całego organizmu zostaje zakłócona. Ten stan nazywa się niewydolnością wątroby. Jednocześnie niewydolność wątroby towarzyszy Zaburzenia metaboliczne, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, zatrucie. Ostra niewydolność bez należytej uwagi lekarzy prowadzi do śpiączki wątrobowej.

Co to jest?

Niewydolność wątroby to zespół objawiający się zespołem objawów, które powstają w wyniku nieprawidłowego działania wątroby. Wszystkie procesy metaboliczne w organizmie są kontrolowane przez wątrobę, co oznacza, że ​​w przypadku pewnych niewydolności narząd również cierpi, a w przypadku powikłań może rozwinąć się jego niewydolność.

Klasyfikacja

Niewydolność wątroby może rozwijać się i objawiać w trzech formach. Mianowicie można zauważyć:

1. Niewydolność wątroby. Ta forma jest również nazywana endogenną, rozwija się, gdy narząd zostaje zatruty substancjami toksycznymi. W związku z rozwojem tej postaci choroby rozpoczyna się szybka śmierć komórek wątroby.
2. Egzogenna postać niewydolności wątroby. Jest to dysfunkcja krążenia krwi w ciele. Oznacza to, że wątroba przestaje funkcjonować tak, jak powinna, a krew nie przechodzi przez wątrobę, co oznacza, że ​​nie jest oczyszczona z toksyn, które dodatkowo zatruwają wszystkie narządy.
3. forma mieszana. Są to naruszenia pracy hepatocytów i awarie krążenia krwi w naczyniach wątrobowych.

Diagnostyka

Obecnie używam następujące metody diagnoza niewydolności wątroby komórkowej, pozwalająca na stworzenie pełnego obrazu:

1. Zbieranie wywiadu w celu wyjaśnienia faktów nadużywania alkoholu przez pacjenta, czy jest narkomanem, czy miał wirusowe zapalenie wątroby, czy zaburzony jest metabolizm organizmu, czy występują przewlekłe choroby wątroby i nowotwory złośliwe, jakie leki są w ten moment akceptuje, czy cierpi na obrzęk kończyn.
2. USG narządu, które pozwala na najdokładniejszą ocenę jego stanu.
3. Biochemiczne badanie krwi mające na celu identyfikację poziom zaawansowany bilirubina, zmniejszenie ilości białka, patologia krzepnięcia, zaburzenia elektrolitowe i inne wskaźniki.
4. Metoda elektroencefalografii stosowana do wykrywania zaburzeń amplitudy rytmu mózgu.
5. Biopsja, która jest metodą ustalenia przyczyny rozwoju choroby i aktualnych wskaźników narządu.
6. MRI, który ujawnia stopień zmian w tkankach wątroby.

Piorunująca niewydolność wątroby jest definiowana na podstawie objawy kliniczne, podobnie jak żółtaczka, znaczne zmniejszenie wielkości wątroby, encefalopatia i parametry biochemiczne określone badaniem krwi.

Ostra niewydolność wątroby

Ostra niewydolność wątroby to niezwykle poważny stan organizmu, który wymaga natychmiastowej terapii detoksykacyjnej.

Rozwija się w wyniku szybkiego uszkodzenia wątroby. Obraz kliniczny tego zespołu rozwija się bardzo szybko (od kilku godzin do 8 tygodni), a także szybko prowadzi do encefalopatii wątrobowej i śpiączki. Również możliwe błyskawiczny rozwój niewydolność wątroby - piorunująca niewydolność wątroby, która często występuje po zatruciu truciznami, chemikaliami, lekami i tak dalej.

Przyczyny ostrej niewydolności wątroby

• Zatrucie substytutami alkoholu.
• Zatrucie truciznami toksycznymi dla wątroby: fosforem, chlorowęglowodorami i innymi.
• Zatrucie trującymi grzybami: jasne perkozy, linie, krzyże, heliotrop. Śmiertelność dla tego schorzenia wynosi ponad 50%.
• Przyjmowanie leków przeciwgorączkowych z gorączką u dzieci w wieku 4-12 lat. Szczególnie niebezpieczne pod tym względem są kwas acetylosalicylowy („Aspiryna”), produkty zawierające salicylany. Mniej niebezpieczne są paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. Choroba nazywa się zespołem Reye'a lub ostrą encefalopatią wątrobową. Śmiertelność u dzieci wynosi 20-30%.
• Wirusy, E, a także wirusy z grupy herpetycznej ( opryszczka zwykła, wirus cytomegalii, Wirus Epsteina-Barra, - Wirus półpaśca).
• Inne drobnoustroje, a nie wirusy, mogą powodować uogólnione zakażenie całego organizmu z uszkodzeniem wątroby. Jest to najbardziej zróżnicowana infekcja bakteryjna (gronkowce, enterokoki, pneumokoki, paciorkowce, salmonella itd.), a także riketsjoza, mykoplazmoza, mieszane infekcje grzybicze.
• Ostre zatrucie krwi z ropniami wątroby, ropne zapalenie wewnątrzwątrobowe drogi żółciowe.
• Ostre zaburzenia krążenia w wątrobie spowodowane zatorem dużej gałęzi tętnicy wątrobowej z zakrzepów, gazów, tłuszczu.
• Choroby niewiadomego pochodzenia: na przykład ostre stłuszczenie wątroby w ciąży.
• Luka torbiel echinokokowa w wątrobie.
• Ciężkie choroby onkologiczne: hemoblastozy, limfogranulomatoza, przerzuty nowotworowe inna lokalizacja do wątroby.
• Zatrucie narkotykami, zwłaszcza ich przedawkowaniem. Tak, możesz przekroczyć maksymalna dawka Paracetamol, Aminazyna, Ketokonazol, Tetracyklina, Co-trimoksazol, sulfonamidy, leki stosowane w leczeniu gruźlicy, leki na bazie męskich hormonów płciowych.
• Operacje na narządach jamy brzusznej, w których krążenie krwi w wątrobie jest zaburzone (na przykład przez długi czas jest szczypane, szyte lub cięte duży oddział tętnica wątrobowa).

W zależności od przyczyn rozwoju występują formy ostrej niewydolności wątroby:

1. Postać egzogenna - rozwija się w wyniku naruszenia krążenia wątrobowego i / lub pozawątrobowego (w układach portalu i żyły głównej dolnej), najczęściej z marskością wątroby. Jednocześnie krew z substancjami toksycznymi omija wątrobę, wpływając na wszystkie narządy i układy organizmu.
2. Postać endogenna lub wątrobowokomórkowa – występuje, gdy komórki wątroby ulegają uszkodzeniu w wyniku ekspozycji na czynniki hepatotoksyczne. Charakteryzuje się szybką martwicą (lub śmiercią) hepatocytów.
3. Forma mieszana - po ekspozycji zarówno na komórki wątrobowe, jak i czynniki naczyniowe naruszenia wątroby.

Po rozwoju ostrej niewydolności wątroby wszystkie toksyny, które pochodzą z środowisko lub powstają w wyniku metabolizmu, mają Negatywny wpływ do komórek w całym ciele. W przypadku uszkodzenia mózgu dochodzi do encefalopatii wątrobowej, a następnie śpiączki i śmierci pacjenta.

Ostra niewydolność wątroby obejmuje następujące objawy:

• Nudności wymioty, gwałtowny spadek masa ciała, gorączka, silne osłabienie i zmęczenie przy najmniejszym wysiłku fizycznym;
• Żółtaczka (zażółcenie skóry, błon śluzowych z powodu wzrostu poziomu bilirubiny), silne swędzenie;
• Zapach „wątroby” z ust (przypominający zapach zgniłe mięso);
• (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej), obrzęk kończyn;
• Drżenie lub drżenie górne kończyny(mimowolne machanie rękami);
• Wykrwawiać się przewód pokarmowy, miejsca wstrzyknięć, krwawienia z nosa;
• Obniżone ciśnienie krwi, upośledzone tętno(różne rodzaje);
• Hipoglikemia (niski poziom glukozy we krwi).

W większości przypadków rozwija się zespół wątrobowo-nerkowy (niewydolność wątroby). Powodem może być wpływ trujące produkty wymiany, niewłaściwie wydalane z organizmu lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Głównym objawem ostrej niewydolności wątroby jest encefalopatia wątrobowa. Są to potencjalnie odwracalne neurologiczne i sfera mentalna, wywołany zmniejszeniem funkcji detoksykacyjnej wątroby i tworzeniem połączeń naczyniowych (przetoki).

Leczenie ostrej niewydolności wątroby

Ostra niewydolność wątroby wymaga opieka w nagłych wypadkach. Pacjent powinien być natychmiast przyjęty do szpitala placówka medyczna. Przeprowadza się leczenie choroby podstawowej i powstałych zaburzeń. Składa się z następujących czynności:

• Terapia infuzyjna (podawanie roztworów dożylnie w celu utrzymania ciśnienia krwi i detoksykacji). Zawiera glikokortykosteroidy (hormony kory nadnerczy), glukozę (dla odpowiedniego wsparcia energetycznego organizmu), izotoniczny roztwór chlorku sodu.
• Wymuszanie (pobudzanie) diurezy (furosemid).
• Zmniejszenie powstawania amoniaku (stosowana jest laktuloza).
• Terapia antybakteryjna (metronidazol, cefalosporyny).
• Środki uspokajające do pobudzenia psychicznego i motorycznego (diazepam, hydroksymaślan sodu).
• Terapia tlenowa (inhalacja tlenowa).

Jako metody dodatkowe hemosorpcja, hiperbaria tlenowa, wymiana transfuzji krew itp. W przypadku zatrucia paracetamolem podaje się antidotum - N-acetylocysteinę. Głównym celem jest ustabilizowanie stanu, po którym można wyeliminować przyczynę niewydolności wątroby.

Przewlekła niewydolność wątroby

Rozwija się stopniowo wraz z przedłużoną (przewlekłą) ekspozycją na czynniki hepatotoksyczne (od 2 miesięcy do kilku lat). Charakteryzuje się stopniowym rozwojem objawów na tle zaostrzenia choroby przewlekłe wątroba i układ żółciowy.

Podobnie jak w ostrej niewydolności wątroby, istnieją formy:

• forma egzogenna - uszkodzenie i martwica komórek wątroby następuje stopniowo, część komórek ulega regeneracji, ale przy ciągłej ekspozycji niekorzystne czynniki, śmierć hepatocytów trwa.
• forma endogenna – zaburzenia krążenia wątroby,
• forma mieszana.

W przewlekłej niewydolności wątroby zdolności kompensacyjne wątroby są bardziej rozwinięte, to znaczy wątroba ma czas na przywrócenie niektórych komórek, które częściowo nadal pełnią swoje funkcje. Ale toksyny, które nie są wykorzystywane w wątrobie, dostają się do krwiobiegu i chronicznie zatruwają organizm.

W obecności dodatkowych czynników hepatotoksycznych następuje dekompensacja (utrata możliwości regeneracji hepatocytów) i może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa, a następnie śpiączka i śmierć.

Objawy przewlekłej niewydolności wątroby

Przewlekła niewydolność wątroby charakteryzuje się stopniowym, stopniowym wzrostem objawów. I bez względu na to, jak długo choroba nie istnieje na początkowym etapie, prędzej czy później zacznie się rozwijać.

• I. Etap początkowy, zwany również skompensowanym. Z reguły nie ma objawów, a pacjent nie ma dolegliwości. Wszelkie zaburzenia w ciele na tym etapie można określić tylko za pomocą testów laboratoryjnych;
• II. Wyrażone lub zdekompensowane. Na tym etapie wyrażane jest zatrucie, nadciśnienie wrotne, a także zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• III. Terminalowy lub dystroficzny. Na tym etapie wszystkie objawy stają się wyraźne słaba krzepliwość krew, wątroba topi się mniejszy rozmiar. W tym samym czasie centralny układ nerwowy nie jest stabilny, to znaczy hamowanie zastępuje aktywność;
• IV. Śpiączka. Stan ten wyraża się utratą przytomności, natomiast odruchy pojawiają się tylko przy silnych bodźcach. Może rozwinąć się w głęboką śpiączkę, w której nie ma reakcji, ponieważ zwykle występuje obrzęk mózgu i niewydolność wielonarządowa.

Aby potwierdzić diagnozę przewlekłej niewydolności wątroby, konieczne jest przeprowadzenie kompleksu środki diagnostyczne. Przybliżony zestaw badań wygląda tak:

1. Kliniczne badanie krwi - można określić wzrost liczby leukocytów, a także zmniejszenie liczby erytrocytów, płytek krwi i obniżenie poziomu hemoglobiny;
2. Biochemiczne badanie krwi - zwróć uwagę na poziom bilirubiny, ALaT i ASAT, fosfatazy alkalicznej, kreatyniny;
3. Koagulogram - spadek wskaźnika protrombiny we krwi;
4. USG narządów jamy brzusznej - pozwala lekarzowi ocenić stan miąższu wątroby, wielkość wątroby.

Leczenie przewlekłej niewydolności wątroby

Leczenie niewydolności wątroby polega na wyeliminowaniu czynników chorobotwórczy. W niektórych przypadkach, takich jak rak wątroby, może to być Chirurgia. Przepisuje się dietę niskobiałkową z ilością węglowodanów 400-500 g / dzień i tłuszczów - 80-90 g / dzień, z wyjątkiem alkoholu, kofeiny, ograniczenia płynów.

Zmienia się również codzienna rutyna: teraz będziesz musiał wystarczająco dużo się poruszać, ale bez podnoszenia ciężarów większych niż 2 kg i unikania otwierania promienie słoneczne. Osoby z przewlekłą niewydolnością wątroby potrzebują wystarczającej ilości snu, a o przyjmowaniu jakichkolwiek leków, nawet na przeziębienie, skonsultuj się z hepatologiem (prawie wszystkie leki przechodzą przez wątrobę).

Konieczne jest również przepisanie następujących leków:

• w celu neutralizacji amoniaku: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
• antybiotyki, które są adsorbowane tylko w jelitach i niszczą lokalną florę przetwarzającą białka pozyskiwane z pożywienia, wytwarzają aminokwasy, które negatywnie wpływają na mózg. Są to „Gentamycyna”, „Kanamycyna”;
• preparaty laktulozy wiążące substancje toksyczne dla mózgu: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - w celu zmniejszenia ryzyka wodobrzusza i obrzęku;
• w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsydomina”;
• z blokadą dróg żółciowych stosuje się cholespazmolityki. „No-Shpa”, „Buscopan”, „Flamin”;
• ze zwiększonym krwawieniem należy stosować „Etamzilat” i „Vikasol2” w postaci tabletek.

W przewlekłej niewydolności wątroby starają się unikać powikłań i jak najlepiej przygotować osobę do przeszczepu wątroby. Wskazania do tych ostatnich to:

• guzy, które pozwalają przynajmniej częściowo zachować wątrobę;
• wrodzone patologie wątroby;
• alweokokoza wątroby;
• marskość wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby

Rokowanie jest niekorzystne. W 50-80% przypadków encefalopatii wątrobowej pacjent umiera. Przy wyrównanej przewlekłej niewydolności wątroby możliwe jest przywrócenie wątroby tylko wtedy, gdy wszystkie czynniki hepatotoksyczne zostaną wyeliminowane i zostanie przeprowadzona odpowiednia terapia. Często przewlekła niewydolność wątroby w jej początkowe etapy jest bezobjawowy, a diagnozę można postawić tylko na podstawie danych z badań celowanych. To jest powód późnej diagnozy i leczenia choroby, co znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie.

Dieta i nawyki żywieniowe

W leczeniu niewydolności wątroby Specjalna uwaga dany odpowiednie odżywianie. Zasady dietetyczne jedzenie z tą patologią są następujące:

• nacisk kładziony jest na odżywianie frakcyjne- musisz jeść stopniowo, ale często (5-6 razy dziennie);
• produkty białkowe są całkowicie wyłączone z diety lub zredukowane do minimum;
• dieta powinna zawierać niewielką ilość łatwo przyswajalnych węglowodanów (miód, słodkie owoce i jagody), a także pokarmy świetna treść korzystne witaminy i mikroelementy;
• w diecie konieczne jest zwiększenie ilości błonnika i spożywanie większej ilości świeżych owoców i warzyw;
• dzienna zawartość kalorii w diecie wynosi co najmniej 1500 kcal, przy czym należy przygotowywać smaczne posiłki, gdyż wielu pacjentów nie ma apetytu.

Po poprawie stanu stopniowo wracają do poprzedniej diety i najpierw wchodzą do menu. białka roślinne, a następnie produkty mleczne. Przy dobrej tolerancji takiej diety mięso dietetyczne jest włączane do diety pacjenta.

- ostry lub zespół przewlekły, rozwijający się z naruszeniem jednej lub więcej funkcji wątroby, któremu towarzyszą zaburzenia metaboliczne, zatrucie, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego i rozwój śpiączki wątrobowej. Choroba przebiega z objawami niewydolności wątrobowokomórkowej (żółtaczka, zespół krwotoczny, dyspeptyczny, obrzękowo-puchlinowy, gorączka, utrata masy ciała) i encefalopatią wątrobową ( labilność emocjonalna, apatia, zaburzenia mowy, drżenie rąk, ataksja). Skrajny niewydolność wątroby to rozwój śpiączki wątrobowej. Niewydolność wątroby wykrywana jest na podstawie parametrów biochemicznych krwi, EEG, hepatoscyntygrafii. Leczenie niewydolności wątroby ma na celu wyeliminowanie zatrucia, normalizację zaburzeń elektrolitowych, przywrócenie równowagi kwasowo-zasadowej.

Niewydolność wątroby może rozwijać się w mechanizmie endogennym, egzogennym lub mieszanym. Podstawą niewydolności endogennej jest obumieranie hepatocytów i wyłączenie z funkcjonowania ponad 80% miąższu wątroby, co zwykle obserwuje się w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby, uszkodzenia toksyczne wątroba. Rozwój egzogennej niewydolności wątroby jest związany z naruszeniem przepływu krwi przez wątrobę, co prowadzi do przepływu krwi nasyconej substancjami toksycznymi z żyła wrotna natychmiast do ogólnego kręgu, omijając wątrobę. Mechanizm egzogenny jest bardziej powszechny w chirurgii omijającej nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby. Mieszana niewydolność wątroby występuje, gdy obie mechanizmy patogenetyczne- endogenny i egzogeniczny.

Istnieją trzy etapy rozwoju niewydolności wątroby: początkowy (skompensowany), ciężki (zdekompensowany), końcowy dystroficzny i śpiączka wątrobowa. Z kolei śpiączka wątrobowa również rozwija się sekwencyjnie i obejmuje fazy stanu przedśpiączkowego, śpiączki zagrażającej i śpiączki klinicznie wyraźnej.

Przyczyny niewydolności wątroby

Dalej w częstotliwości czynniki etiologiczne niewydolność wątroby to leki i toksyny. Tak więc masywne uszkodzenie miąższu wątroby może spowodować przedawkowanie paracetamolu, leków przeciwbólowych, środki uspokajające, diuretyki. Najsilniejsze toksyny powodujące zjawiska niewydolność wątroby, to trucizna jasnego muchomora (amanitoksyna), mikotoksyna grzybów z rodzaju Aspergillus (aflatoksyna), związki chemiczne(czterochlorek węgla, żółty fosfor itp.).

W niektórych przypadkach niewydolność wątroby może być spowodowana hipoperfuzją wątroby, która występuje w związku z chorobą zarostową żył, przewlekłą niewydolnością serca, zespołem Budd-Chiari i obfitym krwawieniem. Niewydolność wątroby może rozwinąć się z masywnym naciekaniem wątroby komórki nowotworowe chłoniak, przerzuty raka płuc, rak trzustki.

Do rzadkie powody niewydolność wątroby jest klasyfikowana jako ostra zwyrodnienie tłuszczowe wątroba, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, protoporfiria erytropoetyczna, galaktozemia, tyrozynemia itp. W niektórych przypadkach rozwój niewydolności wątroby jest związany z interwencjami chirurgicznymi (przeciek wrotno-kawalny, przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-systemowy, resekcja wątroby) lub tępym uszkodzeniem wątroby.

Czynniki awarii mechanizmy kompensacyjne i rozwój niewydolności wątroby, mogą wystąpić naruszenia bilans elektrolitowy(hipokaliemia), wymioty, biegunka, współistniejące infekcje, nadużywanie alkoholu, krwawienie z przewodu pokarmowego, laparocenteza, nadużycie pokarmy białkowe itp.

Objawy niewydolności wątroby

Obraz kliniczny niewydolności wątroby obejmuje zespoły niewydolności wątrobowokomórkowej, encefalopatię wątrobową i śpiączkę wątrobową. W stadium niewydolności wątrobowokomórkowej pojawiają się i postępują żółtaczka, teleangiektazje, obrzęki, wodobrzusze, skaza krwotoczna, niestrawność, bóle brzucha, gorączka, utrata masy ciała. W przewlekłej niewydolności wątroby rozwijają się zaburzenia endokrynologiczne towarzyszy spadek libido, niepłodność, zanik jąder, ginekomastia, łysienie, zanik macicy i gruczołów sutkowych. Naruszenie procesów metabolicznych w wątrobie charakteryzuje się pojawieniem się zapachu wątroby z ust. Badania laboratoryjne na tym etapie niewydolności wątroby wykazują wzrost poziomu bilirubiny, amoniaku i fenoli w surowicy krwi, hipocholesterolemię.

Leczenie niewydolności wątroby

W niewydolności wątroby zalecana jest dieta ze ścisłym ograniczeniem lub wykluczeniem białka; na etapie stanu przedśpiączkowego zapewnia się żywienie przez sondę lub pozajelitowe.

Leczenie niewydolności wątroby obejmuje detoksykację, poprawę mikrokrążenia, normalizację zaburzeń elektrolitowych i równowagi kwasowo-zasadowej. W tym celu duże objętości 5% roztworu glukozy, kokarboksylazy, pananginy, witamin B6, B12, Essentiale, kwas liponowy. Aby wyeliminować zatrucie amoniakiem i związać amoniak powstający w organizmie, zalecany jest roztwór kwasu glutaminowego lub ornitsetilu.

Aby zmniejszyć wchłanianie substancji toksycznych, jelita są oczyszczane środkami przeczyszczającymi i lewatywami; przepisać krótkie kursy antybiotyków o szerokim spektrum działania i laktulozy, które hamują procesy gnicia w jelitach.

Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowokomórkowej wskazane jest wprowadzenie prednizolonu; w celu zwalczania niedotlenienia wskazane jest prowadzenie inhalacji tlenowych, natleniania hiperbarycznego.

Do kompleksowa terapia niewydolność wątroby stosuje się hemosorpcję, hemodializę, krew UVI.

Prognoza i zapobieganie niewydolności wątroby

Przy szybkim intensywnym leczeniu niewydolności wątroby dysfunkcja wątroby jest odwracalna, rokowanie jest korzystne. Encefalopatia wątrobowa w 80-90% przechodzi w końcowy etap niewydolności wątroby - śpiączkę wątrobową. W przypadku głębokiej śpiączki najczęściej dochodzi do zgonu.

Aby zapobiec niewydolności wątroby jest konieczne terminowa terapia choroby wątroby, wykluczenie skutków hepatotoksycznych, przedawkowanie narkotyków, zatrucie alkoholowe.