Rak szyjki macicy to wczesna inwazja zrębu. Inwazja, angiogeneza i przerzuty komórek nowotworowych - rak

Rak szyjki macicy (CC) jest nowotworem złośliwym, który zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród wszystkich onkopatologii u kobiet. Chorobę określa się mianem guzów „wizualnej lokalizacji”, jednak w 40% przypadków nowotwór rozpoznaje się w dniu późne etapy.
W Rosji co roku wykrywa się ponad 12 000 nowych przypadków raka szyjki macicy, przy czym szczyt zachorowań występuje u pacjentów w wieku 40-55 lat. W 7% przypadków nowotwór występuje u kobiet poniżej 30 roku życia, po 70 latach zachorowalność sięga 16%. Najczęściej nowotwór rozpoznawany jest na etapie raka inwazyjnego, co bezpośrednio koreluje z niską skutecznością leczenia, jakością życia i mniej korzystnym rokowaniem niż w przypadku nieinwazyjnej postaci choroby.

Formy choroby

Rozważ główne różnice między inwazyjnym i nieinwazyjnym rakiem szyjki macicy. Ocenę stopnia inwazji (kiełkowania) szacuje się na podstawie: metody instrumentalne egzaminy.

Na wczesne stadia guz rośnie dość wolno, nie wpływając na otaczające tkanki, nie prowokując rozwoju przerzutów. Dlatego też, gdy złośliwe komórki są zlokalizowane wyłącznie w zewnętrznych warstwach nabłonka, guz określany jest jako nieinwazyjny rak szyjki macicy. Za pomocą Klasyfikacja TNM rubryka T (guz) jest oznaczona jako T0.

Przy dalszym wzroście do głębszych tkanek, dla guza ustalany jest wskaźnik - "rak in situ", co wskazuje na inwazję guza do leżących poniżej tkanek. W takim przypadku guz jest uważany za przedinwazyjny.

Przy wszystkich powyższych opcjach możliwe jest wykonanie leczenia oszczędzającego narządy. Kobiety, które nie urodziły, zachowują nawet płodną funkcję.

Następnie, gdy guz rośnie na głębokość narządu o więcej niż 5 mm, mówi się już o inwazyjnym raku szyjki macicy. Kolejnym etapem jest rozprzestrzenianie się guza do korpusu macicy, ścian miednicy, pochwy, pęcherza moczowego, odbytnicy.

Tak więc guzy z indeksem T1b lub wyższym są klasyfikowane jako inwazyjny rak szyjki macicy. Proces degeneracji jednej postaci raka szyjki macicy w drugą może trwać kilka lat.

Obraz kliniczny

Objawy raka szyjki macicy zwykle dzieli się na objawy ogólne i specyficzne. Objawy ogólne wiążą się z naruszeniem dobrego samopoczucia pacjenta; uwaga dla kobiet:

• Ogólne osłabienie i obniżona wydajność;
• Lekka (podgorączkowa) gorączka;
• Zawroty głowy;
• Brak apetytu;
• Nagła utrata wagi.

Specyficzne objawy są bezpośrednio związane ze zmianami szyjki macicy. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Pierwsze objawy choroby często rozwijają się na 3-4 etapach onkopatologii.

Oznaki CC to:

• Bezbarwna lub biaława wydzielina (leucorrhoea), czasami z domieszką krwi;
• Krwawa wydzielina po stosunku lub badaniu ginekologicznym, między miesiączkami u płodnych kobiet, po wystąpieniu menopauzy;
• Wygląd zewnętrzny nieprzyjemny zapach z pochwy;
• Wydłużenie okresu krwawienia miesiączkowego;
• Obrzęk nóg w obecności uszkodzenia pachwinowych węzłów chłonnych;
• Ból w okolicy miednicy;
• Naruszenie defekacji;
• Trudne i bolesne oddawanie moczu;

Pojawienie się moczu lub kału w pochwie, co wskazuje na występowanie przetok.

Wymienione objawy zwykle rozwijają się w stadium 3 i 4 raka. Dlatego konieczne jest regularne badanie ginekologiczne w celu szybkiej identyfikacji i rozpoczęcia leczenia raka szyjki macicy.

Diagnostyka

CC potwierdza się na podstawie badania histologicznego tkanek szyjki macicy, które uzyskuje się w ramach łyżeczkowanie diagnostyczne, biopsja lub konizacja.

Optymalny zakres badania:

1. Kolposkopia.
2. Badanie histologiczne.
3. MRI miednicy małej (MRI daje więcej informacji niż CT w ocenie głębokości naciekania i przejścia guza do parametrów i sąsiednich narządów; dokładność określenia głębokości naciekania za pomocą MRI wynosi 71-97%);
4. TK miednicy Jama brzuszna i przestrzeń zaotrzewnowa (w przypadku wykrycia przerzutów w węzłach chłonnych zawartość informacji w CT i MRI jest taka sama).
5. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) lub PT-CT.

Leczenie

Taktyki leczenia powstają po konsultacji z onkologiem, radiologiem, chemioterapeutą i innymi. wąscy specjaliści jeśli istnieją dowody.

Algorytm efekt terapeutyczny w raku szyjki macicy powstaje na podstawie stadium proces patologiczny, stan zdrowia pacjentki, jej wiek, wielkość guza i rozległość przerzutów. Chemioterapia i ekspozycja na promieniowanie stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia wielkości nowotworu lub po wycięciu guza w celu zniszczenia pozostałych Komórki nowotworowe.

Metody leczenia

• Interwencja chirurgiczna. Jeżeli przy nieinwazyjnym CC możliwe jest wykonanie nieokaleczających operacji z dobry wynik(konizacja szyi w połączeniu z łyżeczkowaniem) kanał szyjki macicy), następnie w obecności raka inwazyjnego wykonuje się takie wolumetryczne interwencje chirurgiczne, jak wycięcie macicy ( całkowite usunięcie macicy z szyjką macicy) z wycięciem węzłów chłonnych (usunięciem węzłów chłonnych). W przypadku rozpoznania inwazji guza do odbytnicy lub pęcherza moczowego wykonuje się wytrzewienie (wytrzewienie) narządów miednicy (usunięcie macicy, szyjki macicy, Pęcherz moczowy, odbyt). Jednak w przypadku raka inwazyjnego rzadko ograniczają się one tylko do leczenia chirurgicznego, ale są przeprowadzane w połączeniu z chemioradioterapią.
• Chemoterapia. Metoda opiera się na odbiorze leki hamujących aktywność komórek nowotworowych. Chemioterapia stosowana jest jako monoterapia lub jako dodatek do radioterapii, leczenie chirurgiczne. Stosowanie farmaceutyków może zwiększyć skuteczność radioterapii, zmniejszyć ryzyko przerzutów i kontrolować nawrót choroby. W tym celu wyznaczyć: Hydroksymocznik, Bleomycynę, Cisplatynę, Etopozyd.
• Radioterapia. Technika ta jest szeroko stosowana w połączeniu z operacją we wczesnych stadiach choroby. Z powszechnymi postaciami raka szyjki macicy - jedyny sposób zmniejszyć wielkość masy guza. Do leczenia stosuje się napromienianie wewnętrzne (brachyterapię) i zdalne. Po przebiegu terapii często pojawiają się powikłania w postaci popromiennych uszkodzeń skóry i narządów wewnętrznych.

W przypadkach, w których nie można usunąć guza szyjki macicy (znaczne miejscowe rozprzestrzenienie, obecność przerzuty odległe), chemioradioterapia jest stosowana jako metoda niezależna.

Prognoza

Wraz z rozwojem nieinwazyjnej postaci raka szyjki macicy w 90% przypadków jest to możliwe do osiągnięcia pełne wyzdrowienie pacjentki. Jednak wraz ze wzrostem guza i rozprzestrzenianiem się złośliwych komórek do otaczających tkanek rokowanie znacznie się pogarsza. Zapewnienie terminowej i odpowiedniej terapii, aby pełne życie możliwe jest powrót około 60% pacjentów z drugim stadium raka.

Wraz z rozwojem raka szyjki macicy w stadium 3 możliwe jest zatrzymanie wzrostu guza w 30% przypadków. Czwarty etap jest uważany za terminal, ale użycie nowoczesne techniki pozwala osiągnąć stabilizację procesu u 10% pacjentów, pod warunkiem ścisłego przestrzegania przepisanego schematu leczenia.

Rak szyjki macicy to choroba, która prowadzi do złośliwej transformacji nabłonka powierzchniowego. We wczesnych stadiach onkopatologia charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem. Jednak z biegiem czasu u kobiety pojawiają się drobne objawy choroby: nietypowe wyładowanie, ból w podbrzuszu, zaburzenia wypróżniania i oddawania moczu. Tylko terminowa diagnoza oraz odpowiednia terapia pozwalają w pełni wyzdrowieć z choroby.

Inwazyjny rak szyjki macicy jest niebezpieczny nowotwór, dlatego w większości przypadków przebiega z łagodnymi objawami. Podobną patologię rozpoznaje się, gdy guz nowotworowy atakuje tkanki znajdujące się pod błoną nabłonkową szyjki macicy.

Inwazyjna postać guza jest mniej prawdopodobna niż nieinwazyjny rak, który zostanie wykryty we wczesnych stadiach rozwoju. proces onkologiczny co pogarsza prognozę przeżycia. Częściej niż nie, to stan patologiczny kobiety cierpią wiek rozrodczy. Z późnym wykryciem i rozpoczęciem leczenia takich nowotwory złośliwe wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Przyczyny choroby

Częstą przyczyną rozwoju tego stanu patologicznego jest wirus brodawczaka ludzkiego. U kobiet prowadzi do dysplazji komórki nabłonkowe i stwarza warunki do dalszej złośliwej degeneracji. Często przyczyną nieinwazyjnego, inwazyjnego i przedinwazyjnego raka szyjki macicy, HPV jest najczęściej przenoszony drogą płciową. Wyższe ryzyko podobna patologia u kobiet, które często zmieniają partnerów seksualnych. Do innych możliwe przyczyny rozwój tej choroby onkologicznej obejmuje:

• zaburzenia hormonalne;
• częste infekcje układ moczowo-płciowy;
• wcześniejszy początek aktywności seksualnej;
• irracjonalne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• palenie;
• zmniejszona odporność o dowolnej etiologii.

Spowodować rozwój patologii mogą być interwencje chirurgiczne, które zostały wykonane w celu wyeliminowania patologii kobiety narządy rozrodcze. W grupa specjalna ryzyko obejmuje kobiety, które często dokonywały aborcji.

Charakterystyczne objawy

Objawy kliniczne tego stanu patologicznego w dużej mierze zależą od stopnia rozwoju guza:

Z powodu zajęcia narządów układ moczowy często dochodzi do naruszenia odpływu moczu różne stopnie wyrazistość. Istnieją oznaki wskazujące na uszkodzenie innych narządów. Często się rozwija niewydolność nerek. Pojawia się silny obrzęk kończyny dolne. Do ostatni etap Rozwój procesu onkologicznego charakteryzuje się występowaniem objawów wskazujących na ciężkie zatrucie organizmu. Pacjenci skarżą się na:

• skrajne wyczerpanie;
• apatia
• częste bóle głowy;
• mdłości;
• wymioty;
• utrata apetytu itp.

Na początkowe etapy proces patologiczny, powstawanie guza wygląda jak mały owrzodzony obszar na błonie śluzowej. Często patologię uzupełniają sinice na szyjce macicy i ubytki brodawkowate. W późniejszych stadiach procesu patologicznego obserwuje się pojawienie się rozległych narośli, na których powierzchni widoczne są głębokie owrzodzenia i ogniska martwicy.

Metody diagnostyczne

Kiedy najmniejszy znak rozwój procesu onkologicznego, kobieta musi jak najszybciej skontaktować się z ginekologiem. Przede wszystkim lekarz zbiera anamnezę i przeprowadza badanie fizykalne pacjenta za pomocą luster. W przyszłości do inscenizacji dokładna diagnoza prowadzenie badań takich jak:

Biopsja jest obowiązkowa w celu dalszego badania histologicznego pobranych próbek. Zdjęcia rentgenowskie i skany kości mogą być wymagane w celu wykrycia przerzutów.

Do dokładna definicja zalecany jest stopień zaniedbania procesu onkologicznego, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Leczenie

W większości przypadków zalecana jest kompleksowa terapia, obejmująca interwencja chirurgiczna, radioterapii i chemioterapii. Jeśli choroba została wykryta we wczesnym stadium, można wykonać resekcję części szyjki macicy. W bardziej zaawansowanych przypadkach usuwa się nie tylko szyjkę macicy, ale całą macicę. Na etap chirurgiczny leczenia można również usunąć regionalne węzły chłonne.

W leczeniu tej choroby onkologicznej często wykonuje się naświetlanie obszarów dotkniętych nowotworem. Ta metoda Stosuje się go, gdy operacja nie może być wykonana z powodu istniejących przeciwwskazań.

Chemioterapia to leczenie dodatkowe. Może być wyznaczony jak poprzednio interwencja chirurgiczna zatrzymać wzrost guza, a po usunięciu guza wyeliminować przerzuty. Wybór terapii zależy w dużej mierze od ogólne warunki, wiek i ciężkość historii choroby pacjenta.

Możliwe komplikacje

W późniejszych stadiach rozwoju patologii często obserwuje się skomplikowany przebieg. Do możliwe konsekwencje nowotwory inwazyjne obejmują:

• niewydolność nerek;
• masywne krwawienie;
• kacheksja ( nagła strata waga, zmiana stan psychiczny pacjent);
• niewydolność oddechowa;
• naruszenia odpływu moczu;
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Pojawienie się powikłań pogarsza rokowanie, leczenie jest opóźnione.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tego stanu patologicznego, kobietom zaleca się rozpoczęcie seksu nie wcześniej niż w wieku 18-20 lat. Musisz zawsze używać antykoncepcja barierowa i unikaj częsta zmiana partnerzy seksualni. Hormonalne środki antykoncepcyjne może być stosowany wyłącznie za radą lekarza.

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy, konieczne jest monitorowanie higieny narządów płciowych i niezwłoczne leczenie wszelkich choroby zapalne układ moczowy. Wielu ekspertów zaleca szczepienie kobietom zagrożonym wirusem brodawczaka ludzkiego. Pomaga to zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka szyjki macicy w przyszłości. Wszystkie kobiety powyżej 20 roku życia muszą mieć regularne wizyty kontrolne u lekarza co najmniej raz w roku. To zidentyfikuje patologię we wczesnych stadiach i wyleczy chorobę.

Można powiedzieć, że Komórki nowotworowe w pewnym stopniu nie reagują na mechanizmy kontrolujące wzrost i rozwój normalna tkanka. Podczas proliferacji normalnej tkanki bezpośredni kontakt komórki z sąsiadami zwykle służy jako sygnał do zatrzymania reprodukcji. To hamowanie kontaktu nie występuje w tkankach nowotworowych.

Po wstrzyknięciu podskórnym Komórki nowotworowe Myszy z niedoborem odporności doświadczają wzrostu i rozwoju guza, co nigdy nie ma miejsca po wstrzyknięciu zdrowych komórek. Komórki rakowe różnią się od komórek zdrowych składem glikoprotein błonowych, w mikropotencjałach per Błona komórkowa, a także są scharakteryzowane wysoka zawartość kwas sialowy. Aparat ruchowo-komórkowy (mikrotubule i mikrofilamenty) komórek rakowych ulega degradacji, komórka traci swoje nieodłączne formy, migracja cytoplazmy komórki rakowej do strefy kontaktu z zdrowe komórki.

Jednocześnie Komórki nowotworowe stają się lokalnie inwazyjne, chociaż biochemiczne podstawy tej właściwości nie zostały jeszcze jasno zidentyfikowane. Komórki nowotworowe często wykazują zmniejszoną adhezję w porównaniu do normalnych komórek. Ważny punkt mechanizm inwazji polega na wydzielaniu pewnych enzymów. Niektóre enzymy odgrywają kluczową rolę w proteolizie macierzy wewnątrzkomórkowej, która zawsze towarzyszy inwazji komórek nowotworowych. Enzymy te obejmują rodzinę metaloproteinaz macierzy (MMP), która obejmuje kolagenazy, żelatynazy i stromolizyny.

Te enzymy wydalany w postaci nieaktywnej. Późniejsze rozerwanie grupy sulfhydrylowej i dodanie atomu metalu (najczęściej cynku) prowadzi do zmiany konformacji enzymu i przeniesienia go do stanu aktywnego. Tkankowe inhibitory metaloproteinaz (TIMP) zatrzymują działanie tych enzymów. Niektóre rodzaje tkanek początkowo mają zwiększoną odporność na inwazję. To jest na przykład kompakt kość, tkaniny duże statki oraz tkanka chrzęstna. Przypuszczalnie zdolność do inwazji komórek nowotworowych pojawia się w wyniku transformacji normalne procesy odbudowa i odbudowa zdrowych tkanek. Jednak obecnie nie wiadomo, jakie konkretnie zmiany w strukturze genetycznej komórek nowotworowych są odpowiedzialne za wzrost inwazyjny.

Jak wzrost guza uwalnia do krwi czynniki angiogenne, które stymulują kiełkowanie guza przez naczynia krwionośne i tworzenie sieci naczyń włosowatych. Układ naczyniowy ukrwienia guza może stać się celem dla różnego rodzaju terapia przeciwnowotworowa. Guz stymuluje proliferację komórek śródbłonka poprzez uwalnianie angiogennych cytokin, takich jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (EGF), TGF i czynniki wzrostu fibroblastów. Z kolei komórki śródbłonka mogą stymulować wzrost komórek nowotworowych. w jednym gramie tkanka nowotworowa może być do 10-20 milionów komórek śródbłonka, które nie są nowotworowe.

Antygeny prawidłowych komórek śródbłonka, w tym profaktory krzepnięcia krwi, mogą ulegać deregulacji w tkance śródbłonka aktywnie proliferującej pod wpływem nowotworu. Oprócz działania cytokin, niedotlenienie rozwijające się w sieci ukrwienia guza może stymulować uwalnianie EGFR i innych czynników. Podczas angiogenezy komórki śródbłonka są wprowadzane do zrębu guza, aktywnie dzielą się tam z tworzeniem zaczątków nowych naczyń włosowatych, które następnie rozwijają się w układ naczyniowy guzy. Podobnie jak w przypadku inwazji komórek nowotworowych, proces ten przebiega z udziałem produkowanych przez śródbłonek MMP i ich naturalnych inhibitorów.

Na lokalna inwazja komórki nowotworowe mogą dostać się do układu naczyniowego i spowodować przerzuty. Sekwencja zdarzeń podczas przerzutów jest pokazana na rysunku. Rozprzestrzenianie się komórek rakowych system limfatyczny, co jest szczególnie charakterystyczne dla raków, występuje, gdy komórki nowotworowe wnikają do przewodów limfatycznych, a następnie osadzają się na rozgałęzieniach przewodów oraz w najbliższych węzłach chłonnych. Po tym zwykle następuje naciek komórek nowotworowych i odległych węzłów chłonnych. Rozprzestrzeniać poprzez krwiobieg występuje, gdy komórki rakowe atakują naczynia krwionośne w pobliżu miejsca lokalizacji guza pierwotnego lub przez przewody piersiowe. Złapane w krwiobiegu komórki rakowe są następnie wychwytywane przez pobliskie sieci kapilarne, najczęściej przez sieci wątroby i płuc, i osadzają się w nich. Oceniając kierunek przerzutów, bardzo ważne jest uwzględnienie pierwotnej lokalizacji guza.

Na przykład, guzy przewód pokarmowy zwykle dają przerzuty żyła wrotna do wątroby. Guzy mogą również dawać przerzuty bezpośrednio przez sąsiednie tkanki. Tak więc nowotwory powstające w jamie brzusznej mogą bardzo szybko rozproszyć się w przestrzeni śródotrzewnowej, a komórki rak płuc może migrować przez opłucną. Niektóre nowotwory dają przerzuty do niektóre ciała i tkaniny, inne - na chybił trafił. Na przykład mięsaki prawie zawsze dają przerzuty do płuc, a rak piersi atakuje również tkanki szkieletu osiowego. Niemniej jednak mechanizmy biologiczne, wyjaśniający taką selektywność, nie został jeszcze znaleziony.

Regionalne węzły chłonne może pełnić funkcję bariery, zapobiegając rozprzestrzenianiu się przerzutów poza obszar lokalizacji guza pierwotnego. Do tej pory nie zostało jasno wyjaśnione, w jaki sposób i z powodu jakich konkretów mechanizmy odpornościowe Węzły chłonne stworzyć barierę dla rozprzestrzeniania się guza.

Wejście do krwioobiegu w obszarze guza pierwotnego komórki rakowe mogą następnie dotrzeć do innych narządów i tkanek. Aby mogły powstać nowe ogniska nowotworowe, komórki te w nowym miejscu muszą po pierwsze przeniknąć do tkanek przez śródbłonek naczyń włosowatych, a po drugie przetrwać ataki miejscowych układ odpornościowy mechanizmy obronne, takie jak komórki fagocytarne i tak zwane komórki NK.

Zdolność do inwazji i osiedlenia się w odległych narządach i tkankach w różnych typach nowotworów różni się znacznie. Ta zdolność najwyraźniej zależy od stopnia ekspresji tej części genomu, która determinuje złośliwy wzrost komórek. Rzeczywiście, z biegiem czasu prawie wszystkie guzy nowotworowe akumulują coraz więcej zmian genetycznych w swoich komórkach i nabywają zdolność do inwazji i tworzenia przerzutów. Ale nawet przy klinicznym wykryciu guza przerzuty i inwazja mogą pojawić się dopiero po kilku latach. Typowym przykładem jest rak o niskim stopniu złośliwości. Należy zauważyć, że nawet nowotwory tego samego typu o tym samym stopniu zróżnicowania komórek nowotworowych dają różne przerzuty u różnych pacjentów.

Wszystko to wskazuje na potrzebę szukaj markerów molekularnych, co może dokładniej przewidywać wynik przebiegu nowotworu niż diagnoza na podstawie typu histologicznego guza (chociaż ostatnia metoda obecnie najdokładniejszy ze wszystkich możliwych). Ponadto nawet konkretny guz może być w w dużej mierze niejednorodne i składają się z komórek różniących się potencjałem przerzutowym, co wykazano na sklonowanych subpopulacjach izolowanych z tego samego nowotworu. Biologiczne przyczyny tej zmienności są obecnie nieznane.

Oczywiste jest, że aby odnieść sukces leczenie chorych na raka konieczne jest przeprowadzenie szeroko zakrojonych badań w zakresie znajdowania mechanizmów naciekania tkanek, wzrostu przerzutów i poszukiwań przyczyny biologiczne heterogeniczność guza. Brak jednorodności w nowotworach, podobieństwo komórek nowotworowych do zdrowych komórek tkanki, która je spowodowała, oraz brak wyraźnego pojedynczego kryterium, według którego można by odróżnić komórkę nowotworową od zdrowej - wszystko to razem oznacza, że ​​nasze rozważania na temat odporności przeciwnowotworowej lub mechanizmów działania leków cytostatycznych należy przyjmować z dużym sceptycyzmem, zwłaszcza jeśli opierają się na eksperymentach z jednorodnymi kulturami nowotworowymi.

Naciekowy (inwazyjny) rak piersi odnosi się do guzów, które rosną poza przewodem lub zrazikiem, w którym powstały. W związku z tym inwazyjny rak piersi może być przewodowy lub zrazikowy.

Cechy przewodowego naciekającego raka piersi

Ten typ nowotwory złośliwe gruczoł sutkowy jest najczęstszy. Jest diagnozowana w 80% przypadków. Badając pod mikroskopem materiał biopsyjny uzyskany z tkanek takiego guza, specjaliści najczęściej nie ujawniają żadnych specyficzne cechy Komórki nowotworowe. W tym przypadku mówimy o inwazyjnym raku piersi bez cech swoistości (NST – No Special Type). W opisie takich nowotworów można znaleźć również skrót NOS (nieokreślony inaczej, nieokreślony).

Początkowo ognisko nowotworowe znajdowało się w tkanka nabłonkowa wyściełanie jednego z przewodów, przez który podczas laktacji mleko kobiece dostaje się do brodawki sutkowej. Dopóki rak nie przerośnie w inne tkanki, tj. nie nacieka, nie jest nowotworem inwazyjnym i jest klasyfikowany jako in citu („in situ”). Niestety w większości przypadków takie „utrwalone” guzy zamieniają się w inwazyjne w ciągu 5-10 lat.

Rak naciekowy przewodu przewodowego szybko się rozwija, wcześnie daje przerzuty i ma skłonność do nawrotów. Jednocześnie kompetentne kompleksowe leczenie pozwala doprowadzić do: stabilna remisja zdecydowana większość kobiet z tą diagnozą.

Cechy zrazikowego inwazyjnego raka piersi

Raki zrazikowe in citu rosną i rozwijają się wolniej niż raki przewodowe, niektóre z nich mogą nigdy nie stać się naciekającymi.

Dlatego po wykryciu takiego nowotworu w niektórych sytuacjach onkolodzy stosują tak zwaną „taktykę aktywnego nadzoru”. Jednak jego obecność jest prognostycznie niekorzystnym objawem, więc pacjent może samodzielnie dokonać wyboru na korzyść usunięcia gruczołu sutkowego.

Jestem gruby badanie histologiczne w komórkach „ustalonego” guza zrazikowego znajdują się receptory dla hormonów płciowych lub specjalnych białek, pacjentowi można przepisać kursy anastrozolu, tamoksyfenu i innych leków, których działanie prowadzi do zakłócenia procesów życiowych komórek nowotworowych lub zahamowanie ich wzrostu, rozmnażania i migracji do otaczających tkanek. W niektórych przypadkach to leczenie wystarczy, aby: długi czas ustabilizować kobietę.

Inwazyjny rak zrazikowy występuje rzadko i stanowi od 3 do 10% wszystkich zgłoszonych przypadków. Taka zmiana nie zawsze jest zdefiniowana w postaci litego węzła: czasami następuje wzrost części gruczołu sutkowego bez lokalnych pieczęci.

Naciekowy rak zrazikowy ma inne różnice w porównaniu z rakiem przewodowym. Na przykład nowotwory często pojawiają się jednocześnie nie w jednym, ale w kilku zrazikach, a u około 20% kobiet guzy występują w obu gruczoły sutkowe.

Leczenie

Leczenie naciekającego raka piersi jest zawsze złożone. W zależności od typu histologicznego guza i stadium procesu może on obejmować:

• Częściowe lub całkowite usunięcie narządu z obustronnym uszkodzeniem - oba gruczoły. Z reguły pachowe węzły chłonne po stronie zmiany są usuwane wraz z gruczołem sutkowym.

• Chemioterapia – neoadiuwant (przed operacją) i/lub adiuwant (po zabiegu). W pierwszym przypadku chemioterapia ma na celu zmniejszenie wielkości ogniska i zahamowanie żywotnej aktywności komórek nowotworowych, co ułatwia zadania chirurga i poprawia rokowanie. Chemioterapia adiuwantowa jest stosowana w celu zapobiegania przerzutom i konsolidacji wyników interwencji chirurgicznej.
• Radioterapia, która jest zwykle przepisywana w okres pooperacyjny. Nowoczesne systemy radioterapii pozwalają radiologom osiągnąć maksymalny efekt w minimalne ryzyko komplikacje. Po całkowitym usunięciu gruczołu sutkowego zwykle naświetla się ścianę klatki piersiowej, a także lokalizacje grup węzłów chłonnych – okolice pachowe, nad- i podobojczykowe, przymostkowe. Czas trwania i intensywność radioterapii ustalana jest indywidualnie.
• Terapia hormonalna - jeśli analiza materiału biopsyjnego ujawniła hormonozależny charakter nowotworów.
• Terapia celowana. Metoda ta może być bardzo skuteczna w leczeniu HER2-dodatniego raka inwazyjnego.

Chirurgia rekonstrukcyjna po całkowitym usunięciu narządów w inwazyjnym raku piersi

Jeden z poważnych problemy psychologiczne Kobiety po usunięciu piersi odczuwają poczucie utraty atrakcyjności fizycznej. Problem ten można rozwiązać rekonstrukcją piersi za pomocą:

• tkanki brzucha lub pleców pacjenta;
• implanty;
• połączenie implantów i tkanek ciała.

Niezależnie od wybranej metody, po odbudowie pierś ma gładki kształt. Dlatego chirurg plastyczny rekonstruuje również brodawkę sutkową. Stosowanie nowoczesne implanty umożliwia wykonanie modelu narządu, który przez długi czas nie wymaga wymiany, nie traci kształtu i elastyczności.

Niezwiązane z wiekiem, klasą społeczną ani płcią. Patologia może pojawić się u każdej osoby. Jednak w odsetek odsetek mężczyzn wśród chorych jest znikomy. Istnieć Różne formy rak piersi. W tym artykule bardziej szczegółowo omówimy inwazyjny wariant patologii.

Struktura kobiecej piersi

Aby lepiej zrozumieć patogenezę choroby, konieczne jest poznanie anatomii piersi. Jego struktura podzielona jest na następujące części:

• tkanka łączna;
• gruczoły mleczne;
• kanały;
• zraziki gruczołów sutkowych.

Inną ważną częścią klatki piersiowej jest zapalenie węzłów chłonnych. Łapią elementy rakowe i szkodliwe mikroorganizmy pełnienie funkcji ochronnej.

Ciąża sprzyja zwiększonej produkcji mleka w gruczołach. Następnie wypływa z sutków przez przewody. Niektóre nowotwory złośliwe gruczołu rozpoczynają swój rozwój, dotykając kilka, w tym rak inwazyjny.

Opis choroby

Inwazyjny rak piersi jest poważnym nowotworem, charakteryzującym się rozprzestrzenieniem się guza na tkankę tłuszczową lub tkanki łączne. Inwazja jest rozumiana jako zdolność złośliwych elementów do oddzielenia się od pierwotnego ogniska i szybkiego wpływania na otaczające narządy. Jest to jeden z warunków przerzutów nowotworowych. Taktyka leczenia zależy od inwazyjności lub nieinwazyjności nowotworu.

W tej chorobie komórki rakowe szybko infekują pobliskie węzły chłonne. W zaawansowanych stadiach ich aktywność rozciąga się na: rdzeń kręgowy, wątroba i nerki. Jeśli złośliwe elementy znajdują się poza gruczołami mlecznymi, ten typ patologii nazywa się przerzutowym rakiem piersi.

Główne powody

Inwazyjny rak piersi postępuje powoli. Jej wystąpienie może być poprzedzone chorobami przedrakowymi, takimi jak mastopatia. Rozważmy bardziej szczegółowo główne przyczyny patologii.

1. Mastopatia. Choroba rozwija się na tle braku równowagi hormonów w ciele. Najczęściej diagnozowana u kobiet poniżej 40 roku życia. Charakteryzuje się mastopatię silny ból, wydzielina z sutków. W piersi tworzą się guzki podobne do guza, co prowadzi do zmian w tkankach narządu i raka.
2. Włókniakogruczolaki. Ta patologia rozwija się głównie u młodych dziewcząt. W klatce piersiowej pojawiają się guzkowe formacje o łagodnym charakterze. W wyniku urazu, braku leczenia lub niewydolności hormonalnej zaczynają się powiększać, wpływając na zdrowe tkanki.
3. poronienie. Manipulacje chirurgiczne nie tylko przerywają ciążę, ale mogą prowokować odwrotny rozwój tkanki gruczołowe. W rezultacie powstają pieczęcie, z których rozwija się rak.
4. Laktacja. Odmowa karmienie piersią to kolejna przyczyna raka inwazyjnego.
5. Brak intymność. Nieregularny życie seksualne narusza równowaga hormonalna w organizmie, co negatywnie wpływa na stan gruczołów sutkowych.

Objawy kliniczne choroby

Nikt nie jest odporny na raka piersi. Według statystyk co dziewiąta płeć piękna cierpi na objawy tej choroby. Według lekarzy może być kilka razy więcej pacjentów. Ponad milion kobiet nie zdaje sobie sprawy z obecności guza. We wczesnych stadiach patologia jest prawie bezobjawowa i można ją zdiagnozować tylko za pomocą kompleksowe badanie. Niestety pojawienie się pierwszych objawów często oznacza, że ​​choroba przeszła na Nowa scena rozwój. Jakie są objawy inwazyjnego raka piersi?

• Zmiana koloru skóry brodawki sutkowej.
• Pojawienie się małego guzka lub guzka w okolicy klatki piersiowej.
• Zmiana rozmiaru i kształtu piersi.
• Krwawy palenie i dyskomfort.

Jeśli podobne objawy są obecne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu zidentyfikowania przyczyn.

Formy choroby

W literatura medyczna opisuje kilka wariantów patologii, którymi są inwazyjny rak piersi. Takie choroby obejmują:

• Rak przedinwazyjny. Nowotwór nie rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy, lecz pozostaje w przewodach mlecznych.
• Rak zrazikowy. Choroba jest diagnozowana niezwykle rzadko (w 15% przypadków). Nowotwór rozwija się w zrazikach i przewodach gruczołów, może dawać przerzuty do sąsiednich tkanek. Główny objaw patologia - ból w klatce piersiowej podczas badania palpacyjnego.
• Inwazyjny rak przewodowy. Nowotwór powstaje w przewodach mlecznych. Komórki złośliwe stopniowo namnażają się w tkance tłuszczowej, ale szybko dają przerzuty do innych narządów. Rak przewodowy jest uważana za najczęstszą postać inwazyjnej choroby piersi (około 80% przypadków wśród wszystkich chorób onkologicznych).

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie choroby zwykle rozpoczyna się od samobadania. Struktura kobieca pierś pozwala na identyfikację pieczęci w badaniu palpacyjnym. Zmiany w skórze, kształcie brodawki sutkowej i inne objawy wskazujące na nasilenie patologii można również wykryć niezależnie. Jeśli podejrzewasz chorobę, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Specjalista powinien przeprowadzić badanie fizykalne i przepisać dodatkowe badanie. Zwykle do diagnozy stosuje się mammografię i MRI. W przypadku wykrycia guza wykonuje się biopsję. Otrzymane próbki są następnie wysyłane do laboratorium do analizy. Wyniki badania pozwalają nam określić stan hormonalny guza, jego cechy.

Osobno powinieneś porozmawiać o tym, kiedy i dlaczego oddać krew na markery nowotworowe. Analiza ta służy do diagnozowania choroby, a następnie monitorowania trwającego leczenia. Markery nowotworowe to makrocząsteczki, które są syntetyzowane w organizmie kobiety w odpowiedzi na aktywność elementów rakowych. Gdy ich poziom przekracza normę, możemy mówić o obecności procesu patologicznego, ale nie zawsze. W niektórych przypadkach wzrost liczby makrocząsteczek we krwi wskazuje na alergię, łagodna edukacja lub stan zapalny. W przypadku podejrzenia raka inwazyjnego należy sprawdzić stężenie kolejnych 27-29, HER2. Za zdobycie wiarygodne wyniki W przeddzień testu powinieneś odpocząć, nie pij alkoholu. Krew do markerów nowotworowych pobierana jest z żyły. Wyniki są interpretowane przez lekarza w laboratorium.

Opcje terapii

Istnieje kilka metod radzenia sobie z rakiem inwazyjnym: chirurgia, chemioterapia i radioterapia, biologiczna, terapia hormonalna. Powszechnie używane kompleksowe leczenie. Najpierw lekarz usuwa nowotwór. Następnie pacjent otrzymuje radioterapia. Pozwala zwiększyć skuteczność kuracji o 70%. Napromienianie jest koniecznie wskazane dla pacjentów, których wielkość guza przekracza 5 cm. terapia biologiczna użyty jako metody systemowe walczyć z rakiem. Jeśli w tkankach gruczołu zostaną wykryte receptory progesteronu lub estrogenu, zastosuj leczenie hormonalne. W przypadku braku tych elementów zalecana jest chemioterapia.

Prognoza powrotu do zdrowia

Rokowanie w tej chorobie zależy od wyników terapii. Inwazyjne zmiany gruczołów sutkowych charakteryzują się wysokim odsetkiem zgony. Dlatego wiele stanów zaczyna wprowadzać programy badań przesiewowych, które pozwalają wykryć onkologię na wczesnym etapie. W sumie jest ich cztery. Inwazyjny rak piersi II stopnia lub I, zdiagnozowany w odpowiednim czasie, w 90% przypadków kończy się wyzdrowieniem. Pozytywna dynamika jest możliwa tylko przy odpowiednim leczeniu. Wskaźnik przeżycia dla onkologii III stopnia wynosi 47%, a dla IV - około 16%. W późniejszych stadiach inwazyjny rak piersi jest trudny do leczenia. Rokowanie znacznie się pogarsza wraz z pojawieniem się przerzutów.