Zmiany martwicze w nerkach zwierzęcia. Czym jest martwica nerek i jej objawy

Martwica nerki (brodawkowatej i korowej)(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Martwica nerek. Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej postrzegana jako komplikacja różne choroby(odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, kamica nerkowa itp.), rzadziej - jak zmiana pierwotna nerki. U dorosłych popularny przypadek Papillonecrosis jest nefropatią przeciwbólową wynikającą z: długotrwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa coli, który częściej wnika do brodawek nerek przez kontakt(z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów - drogą krwiopochodną. Rozwojowi choroby sprzyja wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenia krążenia w piramidach nerek, które można również zaobserwować przy nadciśnienie, zakrzepica itp. Martwica brodawek może być jedno- lub dwustronna, czemu towarzyszy uszkodzenie jednej lub więcej brodawek, które charakteryzują się ostrą bladością i są wyraźnie oddzielone od sąsiedniej tkanki. Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zaatakowanych brodawkach występuje znaczny naciek neutrofilowy, z przewlekłym przebiegiem choroby - miażdżycą.

NEKROZA NEREK ( Papillonekroza) - obraz kliniczny. Główny objawy kliniczne mają ostry początek z pogorszeniem ogólne warunki na tle choroby podstawowej ( cukrzyca itd.), silny ból w okolica lędźwiowa, wysoka gorączka, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek. W moczu obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, a czasem fragmenty brodawek nerkowych. możliwy powrót do zdrowia, śmiertelny wynik, a także przejście do nawracającego przebiegu, charakteryzującego się napadami bólu w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w okolicy zajętej nerki i moczowodu. Nawroty występują zwykle podczas zaostrzenia choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie zwiększa się ESR, leukocytoza, ograniczenie funkcji kanalików i filtracja kłębuszkowa u niektórych pacjentów. Na urografia wydalnicza wykrywane jest odkształcenie miseczek, w późne etapy- zdjęcie odciętych brodawek.

NEKROZA NEREK (Papillonekrosis) - d diagnoza. Oparte na nagłe pojawienie się stan septyczny i objawy ostrej niewydolności nerek w obecności ciężkiego zespołu moczowego.

Papillonecrosis należy odróżnić od ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica moczowa powikłana infekcją bakteryjną.

Leczenie. Powinien mieć na celu zwalczanie infekcji bakteryjnej lekami o szerokim spektrum działania. spektrum przeciwdrobnoustrojowe działania, które mają minimalną lub umiarkowaną nefrotoksyczność i nie powodują reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. Z nawracającą martwicą brodawczaka, oprócz powtarzane kursy terapia przeciwbakteryjna, konieczne jest podjęcie działań w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.

Martwica nerek. Martwica korowa nerek. Obserwuje się to głównie w dzieciństwo na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, jelitowe i zakażenie meningokokowe itp.) i jest spowodowane uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, co prowadzi do niedokrwiennej martwicy tkanki nerkowej. W warstwie korowej nerek stwierdza się martwicę pętli kłębuszków, całkowitą lub w postaci ognisk.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i wynik martwicy korowej zależą od rozległości procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (oligonuria, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która z reguły kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy korowej jest to możliwe odwrotny rozwój niewydolność nerek i powrót do zdrowia. U takich pacjentów urografia wydalnicza po kilku miesiącach często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.

Martwica nerek (korowa). Leczenie. Eliminacja objawów ostrej niewydolności nerek za pomocą środki konserwatywne i hemodializy, a także antybakteryjne i leczenie objawowe(leki moczopędne i hipotensyjne itp.).

Przyczyny martwicy

Martwica to nieodwracalne ustanie żywotnej aktywności komórek, tkanek lub narządów w żywym organizmie, spowodowane wpływem drobnoustrojów chorobotwórczych. Przyczyną martwicy może być zniszczenie tkanki przez czynnik mechaniczny, termiczny, chemiczny, toksyczny zakaźny. Zjawisko to występuje z powodu reakcji alergicznej, upośledzonego unerwienia i krążenia krwi. Nasilenie martwicy zależy od ogólnego stanu organizmu i niekorzystnych czynników lokalnych.

Rozwój martwicy ułatwia obecność mikroorganizmy chorobotwórcze, grzyby, wirusy. Również negatywny wpływ ma chłodzenie w obszarze, w którym dochodzi do naruszenia krążenia krwi, w takich warunkach zwiększa się skurcz naczyń i krążenie krwi jest jeszcze bardziej zaburzone. Nadmierne przegrzanie wpływa na zwiększenie metabolizmu, a przy braku krążenia krwi pojawiają się procesy martwicze.

Objawy martwicy

Drętwienie, brak wrażliwości to pierwszy objaw, który powinien być powodem wizyty u lekarza. Jest bladość skóra w wyniku nieprawidłowego krążenia, kolor skóry stopniowo staje się sine, następnie czarny lub ciemnozielony. Jeśli martwica wystąpi w dolne kończyny, następnie początkowo objawia się szybkim zmęczeniem podczas chodzenia, uczuciem zimna, pojawieniem się kulawizny, po czym nie gojenie owrzodzenia troficzne, martwicze z czasem.

Pogorszenie ogólnego stanu organizmu następuje w wyniku naruszenia funkcji centralnych system nerwowy, krążenie krwi, Układ oddechowy, nerki, wątroba. Jednocześnie następuje spadek odporności z powodu pojawienia się współistniejących chorób krwi i. Występuje zaburzenie metaboliczne, wyczerpanie, hipowitaminoza i przepracowanie.

Rodzaje martwicy

W zależności od tego, jakie zmiany zachodzą w tkankach, rozróżnia się dwie formy martwicy.

Jest to zniszczenie brodawek nerek z powodu niedokrwienia piramid Malpighian. Objawia się epizodami kolki nerkowej, dokuczliwym bólem w dolnej części pleców, krwiomoczem, wydzieliną martwiczych brodawek. Zdiagnozowane przez generała i analiza bakteriologiczna mocz, urografia wydalnicza, ureteropyeloskopia. Do leczenia przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, obwodowe środki rozszerzające naczynia krwionośne, antykoagulanty, antyagreganty, stabilizatory błon, przeciwutleniacze, hemostatyki, środki nasenne. W razie potrzeby wykonuje się cewnikowanie i stentowanie moczowodu, miednicy, dekapsulację nerki, nefrostomię, częściową i całkowitą nefrektomię.

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1877 roku przez niemieckiego lekarza i patologa Nikolausa Friedreicha. Martwica brodawek nerkowych (martwicze zapalenie brodawek nerkowych, martwica brodawek nerkowych), według różnych źródeł, rozpoznawana jest u 0,3-1% pacjentów w szpitalach urologicznych i nefrologicznych. U osób cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek częstość występowania patologii sięga 3%.

Kobiety chorują dwa razy częściej niż mężczyźni. W połowie przypadków martwica brodawek występuje w wieku 30-40 lat. U 75% pacjentów martwicze zapalenie brodawek rozwija się przewlekle ze stopniowym postępującym wzrostem dysfunkcji nerek. W 58% przypadków proces zapalno-destrukcyjny jest obustronny. Zgodnie z wynikami obserwacji, niedokrwienne zniszczenie górnej części piramid Malpighia wiąże się z cukrzycą i anemią sierpowatokrwinkową, jednak w ostatnie lata coraz częściej występuje w innych stanach patologicznych.

Powody

Martwicze zapalenie brodawek to choroba polietiologiczna, która rozwija się na tle innych stanów patologicznych lub przyjmowania substancji nefrotoksycznych. Cechy są uważane za warunek wstępny wystąpienia martwicy. budowa anatomiczna substancja rdzeniowa - niedotlenienie brodawek nerkowych jest ułatwione przez połączenie stosunkowo słabego unaczynienia struktury anatomicznej i wysokiej ciśnienie osmotyczne w tej strefie. Specjaliści w dziedzinie współczesnej urologii i nefrologii ustalili kilka grup przyczyn, które powodują zniszczenie brodawek:

• Naruszenie dopływu krwi rdzeń . Ze zmianami obserwuje się niedostateczny dopływ krwi do aparatu brodawkowatego ściana naczyniowa u pacjentów z miażdżycą, cukrzycą, zapaleniem naczyń. Niedokrwienie struktur brodawkowatych jest wywoływane przez choroby, w których możliwa jest zakrzepica mikronaczyń nerkowych, najczęściej anemia sierpowata jest powikłana martwiczym zapaleniem brodawek, rzadziej - koagulopatią, DIC i innymi stanami nadkrzepliwości.
• Zwiększone ciśnienie śródmiednicy. Za przeszkodę dróg moczowych odpływ moczu jest zaburzony z jego nagromadzeniem w układ miednicy. Powstały refluks odmiedniczkowy przyczynia się do wysiewu brodawek nerkowych bakteriami zawartymi w moczu i wystąpienia odpowiedź zapalna. W większości przypadków nadciśnienie w miednicy powstaje, gdy moczowód jest niedrożny przez kamień, nowotwór, przypadkowe podwiązanie podczas operacji i obecność przetoki moczowodowo-pochwowej.
• Choroby ropne nerek. wtórne zapalenie wierzchołki piramid nerkowych komplikują przebieg ciężkich procesów ropno-destrukcyjnych. Masowe rozmnażanie zakaźnych patogenów, które wydzielają proteolityczne egzotoksyny, przyczynia się do powstawania ropnych nacieków i topnienia miąższu nerki, udziału w niszczeniu brodawek. martwica brodawek może rozwijać się na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, apostematycznego zapalenia nerek, ropniaka, wrzodu nerkowego, ropnia.
• nefropatia lekowa. Długotrwałe niekontrolowane stosowanie niektórych leków przeciwbólowych i przeciwgorączkowych dostępnych bez recepty prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w rdzeniu, pogorszenia perfuzji korowej i rdzeniowej oraz rozwoju nefropatii przeciwbólowej. W najcięższych przypadkach, na tle wyraźnych zmian w naczyniach bezpośrednich, które zasilają brodawki nerkowe, dochodzi do ich poważnego niedokrwienia. NLPZ mają również bezpośrednią efekt toksyczny na rdzeniu nerek, co zaostrza procesy martwicze brodawek.

Patogeneza

Istnieją trzy główne mechanizmy patogenetyczne rozwoju martwicy brodawek nerkowych - angiopatyczne, naczyniokompresyjne, zakaźne, które często łączą się ze sobą, prowadząc do zawał niedokrwienny rdzeń z późniejszym ropnym zespoleniem i odrzuceniem martwiczych mas. Zmniejszenie światła tętniczek brodawkowatych w wyniku pogrubienia błony wewnętrznej, pogrubienia ściany, ucisku przez ogniska ropne lub śródmiąższowe nasączone moczem, całkowite wypełnienie ich światła skrzepami krwi przyczyniają się do wystąpienia niedokrwienia i zniszczenia tkanek.

Sytuację pogarsza zwężenie średnicy naczyń zaopatrujących brodawki ku górze, co zwiększa lepkość napływającej krwi. Dodatkowy czynnik, wzmacniając procesy niedokrwienne podczas niedrożności narządów moczowych, stają się stanem zapalnym i żylnym przekrwieniem tkanki tłuszczowej, do której wnika mocz. Brodawka niedokrwienna może ulec całkowitemu lub częściowemu zniszczeniu z uszkodzeniem. poszczególne sekcje w centrum lub na peryferiach. W ciężkich przypadkach cała piramida Malpighia ulega nekrozie, z wielokrotna lokalizacja- warstwa rdzeniowa zajętej nerki na całej powierzchni. Kiedy infekcja jest dołączona, proces martwiczy komplikuje reakcja zapalna.

Klasyfikacja

Systematyzacja postaci martwicy brodawkowatej uwzględnia mechanizm i dynamikę rozwoju choroby, nasilenie objawy kliniczne. Nefrolodzy rozróżniają pierwotne martwicze zapalenie brodawek, które występuje w wyniku upośledzenia dopływu krwi bez wcześniejszej patologii zakaźnej i zapalnej, oraz wtórne, spowodowane niedokrwieniem rdzenia na tle zmian zapalnych i miażdżycowych w miąższu i zatoce nerkowej.

Mówią o początkowym uszkodzeniu brodawki forma brodawkowata zniszczenie, w formacja pierwotna ogniskowe zawały w wewnętrznym obszarze mózgu z późniejszym zaangażowaniem wierzchołków piramid Malpighia - o rdzeniu. Biorąc pod uwagę charakterystykę przepływu, wyróżniają:

• Ostra martwica brodawek. Choroba charakteryzuje się burzliwym obrazem klinicznym, ciężkim zatruciem i niejednoznacznym rokowaniem. Ostry przebieg jest bardziej typowy dla brodawek, które wikłają odmiedniczkowe zapalenie nerek, inne ropne choroby nefrologiczne i kamicę nerkową.
• Przewlekła martwica brodawek. Objawy są zwykle łagodne i niespecyficzne. Możliwy jest kurs nawrotowy. Często przewlekłe zapalenie brodawek wykrywa się w angiopatii, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej i jest diagnozowane dopiero po dokładne zbadanie pacjent.

Objawy martwicy brodawek nerkowych

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się różnorodnymi objawami, z których większość jest niespecyficzna. Często z martwicą brodawek występuje kolka nerkowa z powodu oddzielenia martwiczej brodawki, której mogą towarzyszyć nudności, wymioty i zatrzymanie stolca. Typowa stała bóle rysunkowe w okolicy lędźwiowej wydalanie krwi z moczem.

Pacjenci mają zespół zatrucia różne stopnie nasilenie: gorączka podgorączkowa lub gorączkowa, dreszcze, ból głowy, nadmierne pocenie, słabość. Patognomonicznym objawem martwiczego zapalenia brodawek, który występuje dopiero w późnym stadium choroby, jest wydalanie martwych obszarów miąższu nerek w postaci szarawych mas z wtrąceniami soli wapiennych w moczu. Na przewlekły kurs może zwyciężyć objawy laboratoryjne z niewielkimi objawami klinicznymi lub bez nich.

Komplikacje

W przypadku infekcji bakteryjnej dochodzi do apostematycznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawiającego się powstawaniem małych ropni w warstwie korowej nerki. Przy rozległej zmianie ujawnia się obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek - skąpomocz lub bezmocz, wzrost poziomu mocznika i kreatyniny w osoczu, upośledzona świadomość z powodu azotemii.

Przewlekły przebieg martwiczego zapalenia brodawek często prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek, komplikowanej rozwojem niewyrównanej kwasicy metabolicznej i niewydolności wielonarządowej. W 40% przypadków pacjenci są diagnozowani kamica nerkowa Z wysokie ryzyko Edukacja kamienie koralowe. Masywnej martwicy brodawek często towarzyszy obfite krwawienie, które zagraża życiu i wymaga natychmiastowej opieki.

Diagnostyka

Ze względu na polimorfizm obrazu klinicznego i brak objawów patognomonicznych wczesne stadia choroba jest często trudna do zdiagnozowania. Trudności w diagnozie są również spowodowane: ukryty rozwój martwica brodawek nerkowych na tle innej patologii układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa). Plan badania pacjenta z podejrzeniem martwiczego zapalenia brodawek obejmuje następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

• Analiza kliniczna moczu. Martwica brodawek charakteryzuje się mikro- i makrohematurią, leukocyturią, bakteriomoczem, pojawieniem się komórek Sternheimera-Malbina. W późniejszych etapach masy martwicze występują w postaci kawałków tkanki. szary kolor kształt podłużny lub trójkątny. Metoda uzupełniająca badania bakteriologiczne mocz z określeniem wrażliwości flory.
• Urografia dożylna. Na obrazach uzyskanych podczas urografii wydalniczej widoczne są niewyraźne kontury strefy sklepienia, małe cienie zwapnień, cień pierścieniowy w świetle miedniczki nerkowej, przetoki szpikowo-szpikowe. Przy całkowitym odrzuceniu brodawki na radiogramie wykrywa się defekt wypełnienia. charakterystyczna cecha całkowita martwica - wyciek kontrastu do miąższu nerki (objaw "ognia ogniska").
• Ureteropyeloskopia. Do nefroskopii stosuje się giętki endoskop, który wprowadza się wstecznie (przez cewkę moczową) lub wstecznie (przez cewkę moczową) ściana jamy brzusznej), który pozwala ocenić stan moczowodów i układu miedniczno-kielichowego nerek. W przypadku zapalenia brodawek obserwuje się wielokrotne zniszczenia brodawek nerkowych, któremu często towarzyszy krwawienie ze strefy fornic.

W analiza kliniczna krew z martwicą brodawkowatą nerek, objawy są określone zapalenie bakteryjne: leukocytoza neutrofilowa ze wzrostem liczby komórek kłutych, wzrost ESR. Do zintegrowana ocena stany układu moczowego są wykonywane za pomocą USG i CT nerek i innych narządów przestrzeni zaotrzewnowej. Metody te są mniej pouczające w diagnostyce martwicy brodawek nerkowych, ale pozwalają na identyfikację współistniejących stanów patologicznych - kamicy moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnozę różnicową martwiczego zapalenia brodawek przeprowadza się z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, kamicą nerkową, anomaliami rozwojowymi (niedorozwój rdzenia kręgowego, dysplazja nerek, poszerzenie kanalików rdzeniowych), wodonercze, refluks miedniczno-nerkowy, nowotwory złośliwe. Oprócz obserwacji urologa lub nefrologa pacjent może potrzebować konsultacji z onkologiem, specjalistą chorób zakaźnych, endokrynologiem, hematologiem.

Leczenie martwicy brodawek nerkowych

Wybór taktyka medyczna zdeterminowane przyczynami i cechami przebiegu martwiczego zapalenia brodawek. Jeśli to możliwe, leczenie powinno być etiopatogenetyczne, ukierunkowane na korektę pierwotnego zaburzenia, powikłanego martwicą brodawek, przywrócenie prawidłowej hemoperfuzji miąższu nerki oraz zwalczanie infekcji dróg moczowych. Na ostry kurs ważna rola odgrywa ulgę w powstałych objawach - kolka nerkowa, niedrożność miednicy i moczowodu z martwiczymi masami, krwawienie z uszkodzonych brodawek.

Terapia skojarzona ostrych brodawek martwica nerek przewiduje standardowy schemat leczenia choroby podstawowej, przeciwko której rozwinęło się zapalenie brodawek, w połączeniu z takimi leki oraz metody inwazyjne, Jak:

• Leki przeciwbakteryjne. Jeśli to możliwe, antybiotykoterapia jest zalecana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu, który spowodował proces zapalny. Najskuteczniejsze jest stosowanie uroantyseptyków bez działania nefrotoksycznego - fluorochinolony, nitrofurany, cefalosporyny, fosfomycyny, makrolidy, pochodne kwasów nalidyksowych i pipemidowych.
• Środki do poprawy hemodynamiki nerek. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę przyczyny niedokrwienia. Jako podstawowe zalecane są leki rozszerzające naczynia obwodowe, które w razie potrzeby uzupełnia się o bezpośrednie antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe. Leki pomocnicze to przeciwutleniacze i stabilizatory błon, które zwiększają odporność niedokrwienną struktur brodawkowatych.
• Terapia hemostatyczna. Wskazania na środki zatrzymujące krwawienie mają przewagę obraz kliniczny oznaki ciężkiego i masywnego krwiomoczu. Zwykle stosuje się świeżo mrożone lub antyhemofilne osocze, preparaty kwasu aminokapronowego, inhibitory fibrynolizy, analogi etamsylanu. Stosowanie środków hemostatycznych jest ograniczone w przypadku martwicy brodawek spowodowanej zakrzepicą.
• Usunięcie mas martwiczych. Jeśli złuszczanie tkanki brodawkowatej powoduje okluzję miedniczka nerkowa i moczowodów, przeprowadza się ich cewnikowanie. Późniejsze stentowanie moczowodu może zmniejszyć nadciśnienie w miednicy i zapewnić normalne oddawanie moczu. Masy martwicze można również usunąć podczas ureteroskopii, nefroskopii wstecznej lub przezskórnej (pieloskopii).

Wraz ze wzrostem objawów na tle trwających terapia zachowawcza, występowanie opornego leczniczo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek trwającego dłużej niż 2-3 dni, zalecany jest oporny na leczenie obfity krwiomocz leczenie chirurgiczne. W przypadku obustronnego procesu martwiczego preferowane są interwencje zachowujące narządy - nefrostomia, dekapsulacja nerki, resekcja (częściowa nefrektomia) w celu usunięcia obszaru z krwawiącymi strukturami brodawkowatymi. Nefrektomię radykalną wykonuje się tylko w przypadku jednostronnego zapalenia brodawek z całkowitą nieodwracalną martwicą warstwy rdzenia kręgowego i wystarczającą funkcjonalnością przeciwstronnej nerki.

Leczenie przewlekłej martwicy brodawek polega na długotrwałej skojarzonej antybiotykoterapii z antybiotykami uroseptycznymi. szeroki zasięg działanie, nitrofurany, sulfonamidy. Środki przeciwdrobnoustrojowe stosowany przez 4-6 miesięcy w 8-14-dniowych kursach z przerwami, podczas gdy zaleca się przepisywanie leków od co najmniej dwóch różne grupy biorąc pod uwagę dane dotyczące wrażliwości mikroflory. Leczenie uzupełniają leki rozszerzające naczynia obwodowe, antykoagulanty, leki naczyniowe z grupy rutozydów.

Prognozowanie i zapobieganie

Na wczesna diagnoza i trzymam terapia patogenetyczna regeneracja nabłonka jest możliwa dzięki przywróceniu wszystkich funkcji nerek. Rokowanie dla martwicy brodawek nerkowych jest stosunkowo korzystne. Poprzez zastosowanie nowoczesnych leki przeciwbakteryjneśmiertelność w ostrym martwiczym zapaleniu brodawek została zmniejszona z 50% do 10%.

Zapobieganie martwicy brodawek to terminowe leczenie procesy zakaźne układ moczowy, kamica nerkowa, układowe zapalenie naczyń, zmiany toksyczne nerki, rozsądne przepisywanie NLPZ. Ważny link w zapobieganiu chorobom - obserwacja ambulatoryjna dla pacjentów z grupy ryzyka z uważną kontrolą medyczną cukrzycy, anemii sierpowatej.

(synonimy: papillonekroza, martwicze odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Papillonekroza. Etiologia i patogeneza. Najczęściej występuje jako powikłanie różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca, kamica nerkowa itp.), rzadziej - jako pierwotna zmiana nerek. U dorosłych częstą przyczyną papillonecrosis jest nefropatia przeciwbólowa wynikająca z długotrwałego stosowania leków przeciwbólowych. Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa Escherichia coli, która częściej wnika do brodawek nerek przez kontakt (z błony śluzowej miednicy), u niektórych pacjentów - drogą krwiopochodną. Rozwój choroby ułatwia wzrost ciśnienia w miednicy, a następnie zaburzenie krążenia krwi w piramidach nerek, które można również zaobserwować przy nadciśnieniu, zakrzepicy itp. Martwica brodawek może być jedno- lub dwukrotna jednostronne, któremu towarzyszy uszkodzenie jednej lub pewnej liczby brodawek, które różnią się ostrą bladością i są wyraźnie oddzielone od sąsiedniej tkanki.

Często występują w nich ropnie i wrzodziejący proces martwiczy z odrzuceniem dotkniętych obszarów. Morfologicznie w zaatakowanych brodawkach występuje znaczny naciek neutrofilowy, z przedłużającym się przebiegiem patologii - miażdżycy.

Obraz kliniczny. Główne objawy kliniczne to: zacznij od pogorszenia stanu ogólnego na tle choroby podstawowej (cukrzyca itp.), Silne ból w okolicy lędźwiowej wysoka hipertermia, dreszcze, skąpomocz i inne objawy ostrej niewydolności nerek. Obserwuje się ciężką leukocyturię i bakteriomocz, krwiomocz, czasem niewielkie fragmenty brodawek nerkowych w moczu. możliwy powrót do zdrowia, śmierć, oraz przejście do nawracającego przebiegu, charakteryzującego się napadami kolki w jamie brzusznej, dolnej części pleców, w okolicy zajętej nerki i moczowodu. Nawroty zwykle występują z zaostrzeniem choroby podstawowej i pod wpływem innych czynników (przepracowanie, infekcje itp.). W tym okresie u niektórych pacjentów zwiększona ESR, wyraźna leukocytoza, ograniczone funkcje kanalików i filtracja kłębuszkowa. W urografii wydalniczej ujawnia się deformacja miseczek, w późniejszych etapach - obraz odciętych brodawek.

Diagnoza. Opiera się na nagłym pojawieniu się stanu septycznego i objawach ostrej niewydolności nerek w obecności wyraźnego zespołu objawów ze strony układu moczowego.

Papillonekrozę należy odróżnić od odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej powikłanej infekcją bakteryjną.

Leczenie. Powinien mieć na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnej lekami o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, o umiarkowanej lub minimalnej nefrotoksyczności i nie wywołującym reakcji alergicznej u konkretnego pacjenta. Gentamycyna (0,4 mg / kg 2 razy dziennie), erytromycyna (w wieku 2 lat - 5-8 mg / kg 4 razy dziennie, po 2 latach - 0,5-1,0 g / dzień) i inne leki są przepisywane na kursach 7-10 dni. W przypadku nawracającej martwicy brodawczaka, oprócz powtarzanych cykli antybiotykoterapii, wymagane są środki w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Rozwój ostrej niewydolności nerek wymaga odpowiedniej taktyki.

Martwica korowa nerek. Obserwuje się ją głównie w okresie niemowlęcym na tle infekcji bakteryjnej (paciorkowce, gronkowce, infekcje jelitowe, meningokokowe itp.) i jest spowodowane uszkodzeniem tętnic międzyzrazikowych i łukowatych, co prowadzi do martwicy niedokrwiennej tkanki nerkowej. W warstwie korowej nerek występuje martwica pętli kłębuszkowych, całkowita lub w postaci ognisk.

Obraz kliniczny. Objawy kliniczne i wynik martwicy korowej zależą od rozległości procesu martwiczego. Objawy ostrej niewydolności nerek (oligonuria, hiperazotemia, zaburzenia elektrolitowe), krwiomocz prowadzą do martwicy ogniskowej i całkowitej, która zwykle kończy się śmiercią. W przypadku ogniskowej martwicy korowej prawdopodobny jest odwrotny rozwój niewydolności nerek i powrót do zdrowia. U takich pacjentów urografia wydalnicza trwająca kilka miesięcy często ujawnia zwapnienia w miejscu ognisk martwicy.

Leczenie. Eliminacja objawów ostrej niewydolności nerek za pomocą środków zachowawczych i hemodializy oraz objawowych i antybiotykoterapia(diuretyk i leki przeciwnadciśnieniowe itd.).

Każda osoba, która cierpi przynajmniej trochę przewlekła patologia powinni zdawać sobie sprawę z pierwszych oznak śmierci tkanki nerkowej, zwanej martwicą nerek.

martwica nerek

Martwica nerek to proces martwicy komórek tkanki nerkowej. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono, że martwica nerek charakteryzuje się obrzękiem znajdujących się w nich komórek i struktur białkowych, a następnie ich zniszczeniem (lizą).

Zmiany martwicze w nerkach mogą wystąpić w wyniku ciężkiego zatrucia jakimikolwiek trującymi substancjami, w wyniku rozwoju procesów autoimmunologicznych w organizmie człowieka. Dość często przyczyną zniszczenia komórek nerkowych jest zmniejszenie przepływu krwi w samym narządzie. Wraz ze spadkiem stopnia ukrwienia rozwija się niedokrwienie i niedotlenienie system komórkowy nerki, a następnie zniszczenie komórek.

Naruszenie przepływu krwi do nerki może wystąpić z powodu zakrzepicy naczyń nerkowych lub niedrożności dróg moczowych przez kamień lub nowotwór.

Często u kobiet w ciąży i rodzących rozwija się martwica nerek, jest to spowodowane silne krwawienie z jamy macicy lub przedwczesne oderwanie normalne lub patologicznie umiejscowione łożysko.

U dzieci ta patologia występuje na tle wirusa lub choroba bakteryjna jako powikłanie odwodnienia (z obfitymi wymiotami lub biegunką).

Rodzaje

Martwica komórek nabłonkowych kanalików krętych

Substancje toksyczne wpływają na najbardziej wrażliwe obszary nerek - nabłonek aparatu rurkowego.

Rzucać substancje toksyczne może wykonywać:

• Pestycydy wchodzące w skład różnych substancji toksycznych lub detergentów;
• Znajomości metale ciężkie, często rtęć, ołów i arsen;
• Glikol etylenowy jest przedstawicielem rozpuszczalników organicznych.

Na zdjęciu zmiany martwicze w komórkach nabłonkowych zwiniętych kanalików nerek lub ostra martwica kanalików - mikropreparat

ALE.- Ogniwa bezjądrowe; B. - Zachowane jądra w komórkach pętli Henlego; B. Naczynia są wypełnione krwią i rozszerzone.
Również możliwa przyczyna Ostra martwica kanalików może być spowodowana urazem polegającym na silnym ściskaniu narządu, w wyniku którego zaburzony jest przepływ krwi do kanalików nerkowych.

W przypadku zablokowania moczowodu z powodu naruszenia odpływu moczu, kanaliki rozszerzają się, ich nabłonek staje się martwiczy i złuszczony.

Zamanifestowany ten gatunek martwica przez ostre lub stopniowe zatrzymanie moczu, początkowo w moczu jest krew, zmniejsza się częstość oddawania moczu na dobę. Bardzo często pacjenci odczuwają dyskomfort i ostry ból w okolicy lędźwiowej. Pacjent może mieć gorączkę. Objawy te występują z powodu rozwoju niebezpiecznego stan patologiczny z dysfunkcją nerek - niewydolność nerek.

Ostra martwica kanalików nerkowych - makropreparat

korowy

Martwica substancji korowej nerek (korowej) występuje częściej u noworodków lub kobiet w ciąży.

Patogenetycznie martwica kory jest spowodowana zwiększonym krzepnięciem wewnątrznaczyniowym miejscowo w nerkach lub całkowicie (w krwiobiegu całego organizmu). Krew intensywnie krzepnie na skutek obniżenia poziomu fibrynogenu oraz wzrostu stężenia tromboplastyny ​​i trombiny. Dochodzi do zablokowania tętniczek nerkowych przenoszących krew (doprowadzających), co prowadzi do zakłócenia ukrwienia i obkurczenia nerki.

W wyniku kryminalnej aborcji w nieodpowiednich warunkach bakterie dostają się do krwiobiegu i uwalniają toksyny. Szybkie wejście tych toksyn do w dużych ilościach do krwi wywołuje rozwój stanu szoku (wstrząsu endotoksycznego).

Na stany szoku przepływ krwi staje się scentralizowany, krew nie dostaje się do warstwy korowej nerek normalna kwota i pojawia się martwica.

Dość często zmiany martwicze w warstwie korowej kończą się odkładaniem się zwapnień.

Objawy tego typu patologii mogą być różne: oddawanie moczu z krwią, częstotliwość oddawania moczu zmniejsza się, aż do całkowitego zaniku. Może wystąpić ból pleców (dolna część), brzucha, wymioty i silne nudności, gorączka. Jeśli proces wykrzepiania wewnątrznaczyniowego jest całkowity, dołączają się objawy uszkodzenia innych narządów. Na skórze pojawiają się krwotoki.

Martwica korowa nerki

Brodawkowy

szef czynnik etiologiczny rozwój zmian martwiczych w komórkach brodawek nerek jest infekcja bakteryjna. Bakterie mogą dostać się do miednicy z zewnątrz dróg moczowych, a także są przenoszone do nerki z krwią (droga krwiopochodna). Wraz ze wzrostem ciśnienia moczu w miednicy bakterie rozprzestrzeniają się na jedną lub więcej brodawek. W rezultacie rozwija się liza komórek, zaburzony jest przepływ krwi do piramid nerkowych.

Objawy są wyrażone stan gorączkowy, zespół bólowy, wyraźne objawy zatrucia.

Martwica brodawek nerkowych

Serowy

Martwica tkanki nerkowej typu serowatego zwykle rozwija się w miejscu wzrostu i rozwoju ziarniniaków gruźliczych lub syfilitycznych (narośli). Często przyczyną tej patologii może być choroba, taka jak trąd. Obszary serowate przypominają zsiadłą masę podczas badania. Pod mikroskopem odnotowuje się jednorodny charakter tkanki nerkowej, zniszczone komórki i włókna tkanki łącznej.

Rozpoznanie gruźlicy i kiły przez inicjalizację objawy kliniczne nieco skomplikowane. Mogą wystąpić okresy znacznego wzrostu temperatury ciała, długi czas leukocyty i erytrocyty znajdują się w moczu w dużych ilościach.

Diagnozę można potwierdzić wykonując laboratorium i badania instrumentalne. przez większość metoda informacyjna diagnoza jest uważana za biopsję punkcji nerki.

Nefroza serowaciała

Ogniskowy

Ogniskowa martwica tkanki nerkowej jest zwykle powodowana przez florę bakteryjną (kiła, gruźlica, trąd i niektóre inne choroby). Objawy są podobne do tych w powyższych postaciach martwicy nerek.

Leczenie

Główne zasady leczenia martwicy nerek to wyeliminowanie pierwotnej przyczyny proces patologiczny. W tym celu konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania klinicznego i laboratoryjnego.

Środki terapeutyczne w zależności od etiologii i mechanizmy patogenetyczne rozwój choroby:

• Terapia antybakteryjna;
• Poprawa hemodynamiki (terapia przeciwzakrzepowa);
• Eliminacja zespołu obturacyjnego układu moczowego (możliwe i powstanie nefrostomii).
• Eliminacja objawów niewydolności nerek i eliminacja substancji toksycznych (za pomocą hemodializy);
• Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwskurczowe lub nienarkotyczne / narkotyczne leki przeciwbólowe.

Interwencje chirurgiczne są przeprowadzane tylko w ciężkich przypadkach rozwoju choroby. Jeśli martwica obejmuje prawie cały obszar nerki, zostaje całkowicie usunięta ().

Jeśli przyczyną martwicy jest zakrzepica naczyń, szeroko stosuje się trombektomię i angioplastykę z balonem.

Prognoza w wczesne wykrycie objawy niedokrwienia tkanki nerkowej są dość korzystne. Obszary martwicy w wyniku terminowego i właściwe traktowanie zagęścić i zamienić się w bliznę. A otaczające je aktywne komórki nerkowe rekompensują ich pracę.

Uwaga! Aby zapobiec martwicy tkanki nerkowej, zaleca się zwracanie uwagi na swoje zdrowie, kontrolowanie stanu układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, układy moczowo-płciowe. A gdy pojawią się najmniejsze niepokojące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!