Badanie ultrasonograficzne przestrzeni zaotrzewnowej. Topografia okolicy lędźwiowej

Umiejscowiona głęboko w odcinku lędźwiowym przestrzeń zaotrzewnowa jest częścią jamy brzusznej. Pod względem długości znacznie przekracza obszar lędźwiowy, ponieważ wydłuża się dzięki przestrzeniom komórkowym znajdującym się w hipochondrii i dole biodrowym.

Przestrzeń zaotrzewnowa znajduje się pomiędzy otrzewną ścienną tylnej ściany jamy brzusznej a powięzią śródbrzuszną. (powięź endoabdominalis), który wyściełając mięśnie tylnej ściany brzucha, zyskuje ich nazwy. Na górze jest ograniczony membraną, na dole sięga do linii końcowej.

Powięź przestrzeni zaotrzewnowej:

1. Powięź śródbrzuszna ( f. endoabdominalis).

2. Powięź zaotrzewnowa ( f. zaotrzewnowa) zaczyna się od miejsca przejścia otrzewnej z boku na tylną ścianę brzucha, przechodzi w bok i dzieli się na przednerkowy (f. prerenalis) i nerkowy ( f. retrorenalis) powięź.

3. F. Toldti- znajduje się tylko wzdłuż okrężnicy wstępującej i zstępującej.

Warstwy przestrzeni zaotrzewnowej zaczynają się od powięzi śródbrzusznej.

1. Przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa w postaci grubej warstwy tkanki tłuszczowej rozciąga się od przepony do linii granicznej. Rozbieżne na boki włókno przechodzi do tkanki przedotrzewnowej przedniej-bocznej ściany brzucha. Przyśrodkowo za aortą i żyłą główną dolną komunikuje się z tą samą przestrzenią po przeciwnej stronie. Od dołu komunikuje się z tylną przestrzenią komórkową odbytnicy miednicy. U góry przechodzi w tkankę przestrzeni podprzeponowej i przez trójkąt mostkowo-żebrowy (trójkąt bochdalski) komunikuje się z tkanką przedopłucnową w jamie klatki piersiowej. Przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa zawiera aortę ze splotem aorty brzusznej, żyłę główną dolną, węzły chłonne lędźwiowe i przewód piersiowy.

2. Powięź nerkowa zaczyna się od otrzewnej w miejscu jej przejścia od bocznej do tylnej ściany brzucha (od powięzi zaotrzewnowej), na zewnętrznej krawędzi nerki dzieli się na tylną i przednią warstwę, ograniczając tkanka okołonerkowa. Przyśrodkowo przymocowany do powięzi aorty i żyły głównej dolnej.

3. Tkanka parakoliczna znajduje się za wstępującym i zstępującym dwukropkiem. U góry sięga do korzenia krezki okrężnicy poprzecznej, na dole - do poziomu kątnicy po prawej stronie i korzenia krezki esicy po lewej, na zewnątrz ogranicza ją przyczepienie powięź nerkowa do otrzewnej, przyśrodkowo sięga do korzenia krezki jelita cienkiego, za nią jest ograniczona powięzią przednerkową, z przodu - kanałami bocznymi otrzewnej i powięzią zaokrężniczą. Powięź pozaokrężnicza (Toldi) powstaje w wyniku połączenia liścia krezki pierwotnej okrężnicy z liściem ciemieniowym otrzewnej pierwotnej podczas rotacji i utrwalenia okrężnicy, w postaci cienkiej płytki leżącej pomiędzy tkanki okołookrężniczej oraz wstępujące i zstępujące okrężnice, oddzielające te formacje.

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się nerki, moczowody, nadnercza, aorta i żyła główna dolna wraz z jej gałęziami, trzustka i dwunastnica 12.

Spis treści tematu „Okolica lędźwiowa. Przestrzeń zaotrzewnowa.”:

Przestrzeń zaotrzewnowa znajduje się w głębi jamy brzusznej - między powięzią ciemieniową brzucha (za i z boków) a otrzewną ciemieniową tylnej ściany jamy otrzewnej (z przodu). Zawiera narządy, które nie są pokryte otrzewną (nerki z moczowodami, nadnercza) oraz części narządów tylko częściowo pokryte otrzewną (trzustka, dwunastnica) oraz naczynia główne (aorta, żyła główna dolna), wydzielające gałęzie do dopływu krwi do wszystkich narządów, leżące zarówno zaotrzewnowo, jak i dootrzewnowo. Wraz z nimi są nerwy i naczynia limfatyczne oraz łańcuchy węzłów chłonnych.

Przestrzeń zaotrzewnowa wykracza poza granice okolicy lędźwiowej w wyniku przejścia jego włókna do podbrzusza i dołu biodrowego.

Ściany przestrzeni zaotrzewnowej

Górna ściana przestrzeni zaotrzewnowej- części lędźwiowo-żebrowe przepony, pokryte powięzią ciemieniową brzucha, aż do lig. coronarium hepatis po prawej i lig. phrenicosplenicum po lewej stronie.

Tylne i boczne ściany przestrzeni zaotrzewnowej- kręgosłup i mięśnie okolicy lędźwiowej, pokryte powięzią abdominis parietalis (endoabdominalis).

Przednia ściana przestrzeni zaotrzewnowej- otrzewna ciemieniowa tylnej ściany jamy otrzewnej. Powięź trzewna narządów leżących zaotrzewnowo również bierze udział w tworzeniu ściany przedniej: trzustki, części wstępującej i zstępującej okrężnicy.

Ściana dolna przestrzeni zaotrzewnowej jako takie, nie. Warunkową dolną granicą jest płaszczyzna poprowadzona przez linea terminalis, oddzielająca przestrzeń zaotrzewnową od miednicy małej.

Zabytki. Na górnej granicy odcinka lędźwiowego sondowane są żebra XI-XII i ich wolne końce (żebro XII może czasami być nieobecne). Poniżej łatwo wyczuwalny grzebień biodrowy. Granica zewnętrzna pokrywa się z pionową linią poprowadzoną od końca żebra XI do grzebienia biodrowego. Z tyłu najwyższego punktu nad grzebieniem biodrowym znajduje się dół znany jako trójkąt lędźwiowy. W badaniu palpacyjnym wzdłuż linii środkowej określa się wyrostki kolczyste dwóch dolnych kręgów piersiowych i wszystkich kręgów lędźwiowych. Powyżej poziomej linii łączącej grzebienie biodrowe wyczuwany jest czubek wyrostka kolczystego IV kręgu lędźwiowego.

Topografia. Skóra jest pogrubiona, nieaktywna. Tkanka podskórna jest słabo rozwinięta. Powięź powierzchowna jest dobrze zaznaczona i wydziela głęboką ostrogę powięziową, która rozdziela tkankę podskórną na dwie warstwy. Powięź piersiowo-lędźwiowa (fascia thoracolumbalis) tworzy obudowy dla mięśni wchodzących w skład odcinka lędźwiowego: mm. latissimus dorsi, obliquus externus et internus abdominis, serratus posterior inferior, prostownik grzbietu, poprzeczny brzuch. pierwsza warstwa mięśniowa Okolica lędźwiowa składa się z dwóch mięśni: najszerszego grzbietu i zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Zewnętrzny skośny mięsień brzucha, m. obllquus externus abdominis, płaski, szeroki. Jego tylne wiązki są przymocowane do grzebienia biodrowego. W rezultacie między nimi powstaje trójkąt lędźwiowy, trigonum lumbale. Trójkąt jest ograniczony bocznie krawędziami tych mięśni, od dołu grzebieniem biodrowym. Jego dno tworzy wewnętrzny mięsień skośny brzucha. Trójkąt lędźwiowy jest słabym punktem w okolicy lędźwiowej, gdzie mogą przenikać ropnie tkanki zaotrzewnowej, a w rzadkich przypadkach mogą wychodzić przepukliny lędźwiowe. Druga warstwa mięśniowa okolice lędźwiowe są przyśrodkowo m. Erector spinae, bocznie powyżej -- m. serratus tylny dolny, poniżej - m. skośny brzuch wewnętrzny. Serratus tylny dolny, m. Serratus tylny dolny i wewnętrzny mięsień skośny brzucha, m. in. obliquus internus abdominis, tworzą boczną część drugiej warstwy mięśniowej okolicy lędźwiowej. Oba mięśnie, zwrócone do siebie krawędziami, nie stykają się, w wyniku czego powstaje między nimi trójkątna lub czworokątna przestrzeń, zwana czworokątem lędźwiowym, czworokątem lędźwiowym. Jego boki znajdują się powyżej dolnej krawędzi dolnego mięśnia zębatego, od dołu - tylna (wolna) krawędź wewnętrznego mięśnia skośnego brzucha, od wewnątrz - boczna krawędź prostownika kręgosłupa, od zewnątrz i z góry - żebro XII. Jego dnem jest rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha. Dzięki niemu ropnie tkanki zaotrzewnowej mogą rozprzestrzeniać się na tylną ścianę brzucha.

trzecia warstwa mięśniowa obszar lędźwiowy jest reprezentowany przez poprzeczny mięsień brzucha, m. brzuch poprzeczny. Głęboką powierzchnię rozcięgna i poprzecznego mięśnia brzucha pokrywa powięź poprzeczna, powięź poprzeczna, która jest częścią powięzi śródbrzusznej, powięź endoabdominalis, która przyśrodkowo tworzy przypadki m. Czworokąt lędźwiowy i mm. psoas major i minor, zwane odpowiednio powięzią kwadratową i powięzią psoatis. W górnej części odcinka lędźwiowego powięź ta, zagęszczając się, tworzy dwa więzadła przechodzące jedno w drugie i znane jako arcus lumbocostalis medialis et lateralis. Na przedniej powierzchni kwadratowego mięśnia pod powięzią zakrywającą go z przodu, w kierunku skośnym od wewnątrz na zewnątrz, od góry do dołu, przejść nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis, a w podobnej szczelinie na przedniej powierzchni mięśnia lędźwiowego większego jest n. genitofemoralis.

Przestrzeń zaotrzewnowa, przestrzeni zaotrzewnowej. Pomiędzy tylną ścianą jamy brzusznej pokrytą powięzią śródotrzewnową a otrzewną ścienną znajduje się przestrzeń zaotrzewnowa. Powięź zaotrzewnowa, powięź zaotrzewnowa, rozpoczyna się od powięzi endoabdominalis i otrzewnej ściennej na poziomie tylnej linii pachowej, gdzie otrzewna przechodzi od bocznej ściany brzucha do tyłu. Powięź przednerkowa przechodzi jako wspólny płat przed tkanką tłuszczową, która pokrywa nerki z przodu, tworzy u góry powięź dla nadnerczy, rośnie wraz z odpowiednim obszarem powięzi retrorenalis i jest przyczepiona do w lewo do tkanki włóknistej otaczającej tętnicę krezkową górną i pień trzewny, a w prawo do powięzi dolnej żyły głównej. Powięź nerkowa, powięź retrorenalis, jest również dobrze rozwinięta na poziomie nerki. Powyżej, nad nadnerczami, łączy się z powięzią przednerkową i jest przymocowana do powięzi nóg przepony. Powięź wstępujących i zstępujących części okrężnicy lub powięź retrokoliczna (fascia retrocolica) obejmuje ich obszary pozaotrzewnowe. Powięź zaokrężnicza okrężnicy wstępującej jest połączona przyśrodkowo licznymi płytkami z powięzią zakrywającą nasada krezki jelita cienkiego, a powięź zaokrężnicza zstępującej okrężnicy zanika w tkance na jej wewnętrznej krawędzi. Pomiędzy opisywanymi płatami powięzi w przestrzeni zaotrzewnowej należy wyróżnić trzy warstwy włókien: zaotrzewnową, przynerkową i przyjelitową.

Pierwsza warstwa tkanki zaotrzewnowej, textus cellulosus retroperitonealis, jest przestrzenią komórkową zaotrzewnową. Jego przednią ścianę tworzy powięź retrorenalis, tylną powięź-endoabdominalis.

Druga warstwa tkanki zaotrzewnowej otacza nerkę, znajdującą się między powięzią retrorenalis a powięzią przednerkową, i jest otoczką tłuszczową nerki, capsula adiposa renis lub paranefron, paranefron. Paranefron dzieli się na trzy sekcje: górna to komórka powięziowa nadnercza, środkowa to własna torebka tłuszczowa nerki, a dolna to komórka powięziowa moczowodu. Włókno okołomoczowodowe, paraureterium, zamknięte między powięzią preureterica a powięzią retroureterica, rozciąga się wzdłuż moczowodu na całej jego długości.

Trzecia warstwa tkanki zaotrzewnowej znajduje się za wstępującą i zstępującą częścią okrężnicy i jest nazywany włóknem okołojelitowym, paracolon.

Blokada okołonerkowa. Wskazania: kolka nerkowa i wątrobowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dyskineza dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej, zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka, dynamiczna niedrożność jelit, wstrząs w ciężkich urazach kończyn dolnych. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie na wałku. Wstrzyknięcie igły w wierzchołek kąta utworzonego przez żebro XII i zewnętrzną krawędź mięśnia - prostownik ciała; długa igła jest wprowadzana prostopadle do powierzchni ciała. Wstrzykując w sposób ciągły 0,25% roztwór nowokainy, igłę wprowadza się na taką głębokość, że odczuwa się penetrację jej końca przez powięź zanerkową do wolnej przestrzeni komórkowej. Kiedy igła wejdzie w tkankę okołonerkową, zatrzymuje się od niej przepływ wsteczny płynu. 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się do tkanki okołonerkowej. Blokada realizowana jest z obu stron.

Przestrzeń zaotrzewnowa(przestrzeń zaotrzewnowa; synonim przestrzeni zaotrzewnowej) to przestrzeń komórkowa znajdująca się między tylną częścią otrzewnej ściennej a powięzią wewnątrzbrzuszną; rozciąga się od przepony do miednicy małej.

W przestrzeni zaotrzewnowej znajdują się nerki, nadnercza, moczowody, trzustki, zstępujące i poziome części dwunastnicy, wstępująca i zstępująca okrężnica, aorta brzuszna i żyła główna dolna, korzenie niesparowanych i półniesparowanych żył, pnie współczulne, liczne splotów nerwów autonomicznych, gałęzi splotów lędźwiowych, węzłów chłonnych, naczyń i pni, początku przewodu piersiowego i tkanki tłuszczowej wypełniającej przestrzeń między nimi.

Złożony system płytek powięziowych dzieli przestrzeń zaotrzewnową na szereg przedziałów. W pobliżu bocznej krawędzi nerki powięź zaotrzewnowa jest podzielona na dwa arkusze - powięź przednerkową i zanerkową. Pierwsza łączy się przyśrodkowo z powięziami aorty i żyły głównej dolnej, przesuwając się w przeciwną stronę, druga jest wpleciona w części powięzi śródbrzusznej pokrywającej nasady przepony i mięsień lędźwiowy większy.
Warstwa komórkowa przestrzeni zaotrzewnowej znajduje się pomiędzy powięzią wewnątrzbrzuszną i zaotrzewnową.

Kapsułka tłuszczowa nerki (tkanka okołonerkowa, paranefron) leży między warstwami powięzi zaotrzewnowej, ciągnie się wzdłuż moczowodu. Włókno okołojelitowe (paracolon) znajduje się pomiędzy tylnymi powierzchniami wstępującej i zstępującej okrężnicy a powięzią zaotrzewnową. W kierunku bocznym jest on ograniczony przez zespolenie tej ostatniej z otrzewną ścienną, przyśrodkowo sięga do korzenia krezki jelita cienkiego i zawiera płytki włókniste (powięź Toldta), naczynia, nerwy i węzły chłonne jelita grubego. Wyróżnia się również nieparzystą przestrzeń środkowa, obejmującą brzuszną część aorty zamkniętą w ich powięziowych przypadkach, żyłę główną dolną, nerwy, węzły chłonne i znajdujące się obok nich naczynia.

Metody badawcze:

Stosowane są metody kliniczne - badanie, badanie dotykowe, perkusja. Zwróć uwagę na kolor skóry, wypukłości lub obrzęki, nacieki lub guzy ściany brzucha. Najbardziej pouczające jest badanie dotykowe ściany brzucha w pozycji pacjenta na plecach rolką umieszczoną pod lędźwiową. Badanie kliniczne pozwala podejrzewać chorobę ropno-zapalną, torbiel lub guz przestrzeni zaotrzewnowej, a także niektóre choroby znajdujących się w niej narządów.

Metody badania rentgenowskiego stosowane do diagnozowania chorób przestrzeni zaotrzewnowej są różnorodne: radiografia przeglądowa klatki piersiowej i jamy brzusznej, kontrastowe badanie rentgenowskie żołądka i jelit, odma otrzewnowa, odma otrzewnowa, urografia, pankreatografia, aortografia, selektywna angiografia gałęzi aorty brzusznej, kawografii, limfografii itp.

Wśród instrumentalnych metod badawczych wiodącą rolę w diagnostyce chorób przestrzeni zaotrzewnowej odgrywa ultrasonografia i komputerowa tomografia rentgenowska, które można wykonywać w warunkach ambulatoryjnych w centrum diagnostycznym. Pozwalają ustalić lokalizację ogniska patologicznego, jego wielkość, relacje z otaczającymi narządami i tkankami. Nakłucie diagnostyczne lub terapeutyczne jest możliwe pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

Urazy pozaotrzewnowe:

Częściej występuje krwiak zaotrzewnowy z powodu urazu mechanicznego. Duży krwiak, zwłaszcza w pierwszych godzinach, według objawów klinicznych przypomina uszkodzenie narządu pustego lub miąższowego jamy brzusznej. Ostre krwawienie może być przyczyną wstrząsu krwotocznego. Ujawniają się objawy podrażnienia otrzewnej - ostry ból i napięcie mięśni ściany brzucha, pozytywny objaw Blumberga-Shchetkina, który pozwala podejrzewać rozwój zapalenia otrzewnej.

Jednak w przeciwieństwie do uszkodzenia narządów wewnętrznych jamy brzusznej, które charakteryzuje się postępem objawów klinicznych zapalenia otrzewnej, z krwiakiem zaotrzewnowym są mniej wyraźne i stopniowo zanikają. Przy masywnym krwiaku zaotrzewnowym wzrasta niedowład przewodu pokarmowego, zmniejsza się zawartość hemoglobiny, hematokrytu i liczba erytrocytów we krwi. Wiodącą rolę w diagnostyce różnicowej odgrywa laparoskopia. W przypadku dużych krwiaków zaotrzewnowych krew może przedostawać się do jamy brzusznej przez nienaruszoną tylną warstwę otrzewnej, co utrudnia diagnozę.

Za pomocą metod badań rentgenowskich możliwe jest wykrycie odmy otrzewnowej w przypadku uszkodzenia pustego narządu jamy brzusznej oraz w przypadku krwiaka zaotrzewnowego, niewyraźnych konturów i przemieszczenia nerek, mięśnia lędźwiowego, pęcherza moczowego, i jelita zaotrzewnowe. Pełniejsze i dokładniejsze informacje uzyskuje się za pomocą ultradźwięków i komputerowej tomografii rentgenowskiej.

Leczenie uszkodzenia przestrzeni zaotrzewnowej odbywa się w szpitalu. W niektórych przypadkach, przy braku oznak krwawienia, uszkodzenia narządów jamy brzusznej i zmian we krwi i moczu, możliwe jest leczenie ambulatoryjne z obowiązkowym codziennym monitorowaniem stanu ofiary w ciągu 2-3 dni po urazie. Leczenie izolowanych krwiaków zaotrzewnowych bez uszkodzenia narządów Z. p. jest zachowawcze i obejmuje zestaw środków mających na celu zwalczanie wstrząsu, utraty krwi i niedowładu przewodu żołądkowo-jelitowego. Przy ciągłym krwawieniu wewnętrznym lub oznakach uszkodzenia narządów Z. p. (nerki, trzustka, duże naczynia) wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Rokowanie dla izolowanych krwiaków zaotrzewnowych w większości przypadków (korzystne, jeśli infekcja nie występuje.

Choroby przestrzeni zaotrzewnowej:

Procesy ropno-zapalne w tkance zaotrzewnowej mogą być surowicze, ropne i gnilne. W zależności od lokalizacji zmiany rozróżnia się zapalenie przynerkowe, paracolitis i zapalenie właściwej tkanki zaotrzewnowej. Obraz kliniczny procesów ropno-zapalnych w przestrzeni zaotrzewnowej składa się z objawów ogólnego zatrucia (dreszcze, wysoka temperatura ciała, anoreksja, osłabienie, apatia, leukocytoza i przesunięcie liczby leukocytów w lewo, w ciężkich przypadkach postępująca dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego itp.). Jednocześnie wykrywa się zmianę konturów lub wybrzuszenie ściany brzucha w okolicy lędźwiowej lub nadbrzusza, tworzenie nacieku, napięcie mięśni itp.

Ropieniom zaotrzewnowym często towarzyszy przykurcz zgięciowy w stawie biodrowym po stronie zmiany. Ciężkie powikłania procesów ropno-zapalnych przestrzeni zaotrzewnowej to przebicie ropnia zaotrzewnowego do jamy brzusznej z późniejszym rozwojem zapalenia otrzewnej, rozprzestrzenianie się ropowicy zaotrzewnowej do śródpiersia, występowanie wtórnego zapalenia kości i szpiku kości miednicy lub żeber, przetoki jelitowe, paraproctitis, ropne smugi w okolicy pośladkowej, na udzie.

Rozpoznanie procesu ropno-zapalnego dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego, a także danych z badań ultrasonograficznych i rentgenowskich. Leczenie procesów zapalnych Z. p. przy braku objawów ropienia jest zachowawcze (leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne i immunostymulujące). Podczas tworzenia ropowicy lub ropnia pokazano ich otwarcie i drenaż. W wyniku przeniesionego procesu ropno-zapalnego przestrzeni zaotrzewnowej może rozwinąć się zwłóknienie zaotrzewnowe.

Guzy:

Nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej powstają z tkanek znajdujących się w nim narządów (dwunastnica, moczowód, nerka itp.) oraz tkanek nieorganicznych (tkanka tłuszczowa, mięśnie, powięź, naczynia krwionośne, nerwy, węzły nerwowe współczulne, węzły chłonne i naczynia krwionośne ). Według histogenezy rozróżnia się nowotwory pochodzenia mezenchymalnego (mesenchymoma, tłuszczaki, tłuszczakomięsaki, mięsaki limfatyczne, włókniaki, włókniakomięsaki itp.), neurogenne (nerwiaki, nerwiakowłókniaki, przyzwojaki, nerwiaki niedojrzałe itp.), potworniaki itp. Są łagodne i złośliwe, pojedyncze i mnogie guzy zaotrzewnowe.

Wczesne objawy guzów przestrzeni zaotrzewnowej są zwykle nieobecne. Stopniowo guz osiąga duże rozmiary, wypierając sąsiednie narządy. Pacjenci odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, ból brzucha i dolnej części pleców. Czasami guz jest wykrywany przypadkowo podczas dotykania brzucha, uczucie ciężkości w jamie brzusznej spowodowane guzem lub naruszeniem funkcji jelit, nerek (niedrożność jelit, niewydolność nerek) itp.

Przy rozległych guzach zaotrzewnowych zaburzony jest odpływ żylny i limfatyczny, czemu towarzyszy obrzęk i zastoje żylne w kończynach dolnych, a także wodobrzusze, rozszerzenie żył podskórnych brzucha. W przeciwieństwie do złośliwych guzów łagodnych przestrzeni zaotrzewnowej, nawet duże, mają niewielki wpływ na stan ogólny chorego, jednak przy ciągłym wzroście mogą zaburzać funkcję sąsiednich narządów.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się biopsję rentgenowską, ultrasonograficzną i punkcyjną. Diagnozę różnicową przeprowadza się z guzami zaotrzewnowymi narządów (nerki, nadnercza), niektórymi guzami w jamie brzusznej (krezka jelitowa, jajnik), ropniem zaotrzewnowym lub krwiakiem, obrzękiem, tętniakiem aorty brzusznej.

Leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne. Niektóre rodzaje mięsaków są podatne na chemioterapię, radioterapię lub kombinację terapii. Rokowanie jest niezadowalające. Guzy przestrzeni zaotrzewnowej, zwłaszcza mięsaki, charakteryzują się częstymi nawrotami.

Operacje:

Podstawowym dostępem operacyjnym do przestrzeni zaotrzewnowej jest lumbotomia - pozaotrzewnowa penetracja do przestrzeni zaotrzewnowej przez nacięcie w okolicy lędźwiowej. W niektórych przypadkach, na przykład podczas operacji na aorcie brzusznej, stosuje się dostęp przezotrzewnowy, w którym po laparotomii otwiera się przestrzeń zaotrzewnową poprzez wycięcie tylnego liścia otrzewnej ściennej. Operacje wykonywane na narządach przestrzeni zaotrzewnowej.

11308 0

Otrzewna wyściełająca jamę brzuszną przylega do powięzi śródbrzusznej. Między otrzewną a powięzią w przednich odcinkach brzucha znajduje się niewielka ilość tkanki tłuszczowej - tkanka przedotrzewnowa. Tylna ściana worka otrzewnowego nie przylega bezpośrednio do powięzi śródbrzusznej, tworzy się między nimi przestrzeń wypełniona tkanką tłuszczową, zwana zaotrzewnową lub zaotrzewnową.

1 - t. prostownik kręgosłupa; 2 - kwadratowy mięsień dolnej części pleców; 3 - mięsień lędźwiowo-biodrowy; 4 - przestrzeń komórkowa zaotrzewnowa; 5 - okołookrężnicza przestrzeń komórkowa; 6 - okołonerkowa przestrzeń komórkowa; 7 - powięź zanerkowa; 8 - głęboki arkusz powięzi lędźwiowo-rdzeniowej; 9 - przednia powięź nerkowa

Tylna powierzchnia przestrzeni zaotrzewnowej składa się z części lędźwiowej i dolnej żebrowej przepony, mięśnia kwadratowego dolnej części pleców i mięśnia biodrowo-lędźwiowego z tą samą powięzią.
W przestrzeni zaotrzewnowej wyróżnia się odcinek śródpiersia - „śródpiersie brzucha” (według N.I. Pirogova) i dwie sekcje boczne znajdujące się poza kręgosłupem. Przestrzeń zaotrzewnowa jest warunkowo podzielona na trzy piętra: przestrzenie podprzeponowe, lędźwiowe i zaotrzewnowe dużej miednicy (obszar dołu biodrowego).

Lokalizacja ropni w przestrzeni zaotrzewnowej. Przekroje strzałkowe (a) i poprzeczne (b) przez odcinek lędźwiowy:
1 - ropień przedniej przestrzeni zaotrzewnowej; 2 - ropień tylnej przestrzeni zaotrzewnowej; 3 - zaotrzewnowy ropień podprzeponowy; 4 - ropień lędźwiowy powięziowy

W „śródpiersiu brzucha” znajdują się aorta, żyła główna dolna i ich odgałęzienia, węzły chłonne, część ciała trzustki i pozioma część dwunastnicy. Włókno wypełniające środkową przestrzeń zaotrzewnową przechodzi do włókna śródpiersia w górnej części przez otwór w przeponie. Od przodu włókno przechodzi do tkanki krezki okrężnicy małej i poprzecznej, a w dół do przestrzeni komórkowej przyodbytniczej.

Powięź przednerkowa i zanerkowa tworzą okołonerkową przestrzeń komórkową (paranefron), która jest otwarta przyśrodkowo w kierunku kręgosłupa i „śródpiersia brzucha”. Infekcja paranefronu jest możliwa drogą krwiopochodną i limfogenną, z ranami penetrującymi, ale częściej infekcja kontaktowa występuje od strony nerki (wężakowatość nerkowa, roponercze), z niszczącym zapaleniem wyrostka robaczkowego, gdy proces jest zlokalizowany zakątkowo i zaotrzewnowo.

Ropień z paranefronu może rozprzestrzeniać się w dół do dołu biodrowego, miednicy mniejszej i przez pęknięcia w powięzi lub gdy powięź jest zniszczona w procesie zapalnym - do parakolon.

Przestrzeń komórkowa okołookrężnicza (paracolon) jest ograniczona z przodu przez tylną powierzchnię wstępującej lub zstępującej okrężnicy i otrzewnej ściennej, a z tyłu przez przednią część nerkową, zaotrzewnową i przedmoczowodową powięź.

Infekcja paracolon najczęściej występuje przy zapaleniu wyrostka robaczkowego znajdującego się zaotrzewnowo, perforacji owrzodzenia tylnej ściany dwunastnicy, perforacji owrzodzenia lub guza tylnej ściany okrężnicy wstępującej lub zstępującej, z martwicą trzustki, ropnym zapaleniem trzustki. W przypadku destrukcyjnego zapalenia trzustki z lokalizacją procesu w głowie trzustki ropa może rozprzestrzenić się do prawej przestrzeni okołojelitowej do kątnicy, jeśli dotyczy to ciała i ogona gruczołu, do lewej przestrzeni.

Ropne smugi w parakolonie rozciągają się w prawo do zagięcia wątrobowego okrężnicy wstępującej, w dół do kątnicy, od zewnątrz do połączenia otrzewnej ściennej z powięzią wzdłuż tylnej linii pachowej, a od wewnątrz do „brzucha śródpiersie”. Po lewej stronie ropne smugi mogą rozprzestrzeniać się w górę do zagięcia śledzionowego okrężnicy i trzustki, w dół - do tkanki przypęcherzowej i przyodbytniczej.

Wewnętrzne i zewnętrzne granice dystrybucji ropnych smug są takie same jak w prawej przestrzeni okołojelitowej. W przypadku ropnego paracolitis, w przypadku rozprzestrzeniania się procesu ropnego z wyrostka zaotrzewnowego, ropa może przenikać do tkanki podskórnej w okolicy trójkąta lędźwiowego (trójkąta Petita) nad skrzydłem biodrowym.

Płaty powięziowe tworzące przestrzenie komórkowe zaotrzewnowe (przestrzenie przyokrężnicze, przycewkowe i właściwe przestrzenie zaotrzewnowe) stopniowo zanikają w dół. Przestrzenie te łączą się ze sobą i w miednicy przechodzą w jedną przestrzeń komórkową, ograniczoną przez powięź śródmiednicy i otrzewną miednicy.

Główne przestrzenie komórkowe (właściwie tkanka zaotrzewnowa, paranefron i paracolon), choć ograniczone przez powięź, nie zapewniają pełnego rozgraniczenia zlokalizowanych w nich procesów ropnych. Poprzez naturalne szczeliny w powięzi, a także podczas ich niszczenia, proces ropno-zapalny może rozprzestrzeniać się z jednej przestrzeni do drugiej.

W praktyce chirurgicznej, oprócz trzech przestrzeni komórkowych zaotrzewnowych, izoluje się powięziowo-mięśniowy przypadek mięśnia biodrowo-lędźwiowego.

Wrzody w zapaleniu kości i szpiku, gruźlica kręgosłupa lędźwiowego mogą schodzić wzdłuż tzw. Pod t. psoas znajduje się splot nerwu lędźwiowego, z którego powstaje nerw udowy. Przechodzi pod mięsień i przez szczelinę mięśniową trafia do uda. Nerw otoczony jest tkanką tłuszczową, która jest zamknięta w powięzi nerwu. Włókno paraneuralne może służyć jako przewodnik procesu ropnego.

W dole biodrowym wyróżnia się trzy przestrzenie komórkowe. Jedną z nich jest tkanka zaotrzewnowa, znajdująca się pod otrzewną ścienną i ograniczona za powięzią biodrowo-lędźwiową. Pod mięśniem biodrowo-lędźwiowym znajduje się głęboka szczelina komórkowa dołu biodrowego, ograniczona przez mięsień i skrzydło biodra.

Między przednią powierzchnią mięśnia a jego własną powięzią znajduje się szczelina komórkowa biodrowa, w której przechodzą nerwy splotu lędźwiowego. Proces ropny rzadko wychwytuje bezpośrednio mięsień lędźwiowo-biodrowy, ale ropa z zapaleniem paranephritis, paracolitis wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia może rozprzestrzeniać się do dołu biodrowego i wzdłuż mięśnia przez szczelinę mięśniową pod więzadłem źrenicy i do uda wraz z rozwojem ropień, ropowica przedniej i przedniej wewnętrznej powierzchni uda.

Większość procesów zapalnych zwanych „paranephritis”, „paracolitis”, „psoitis” lub po prostu „ropień zaotrzewnowy” ma charakter wtórny. Rzadkim wyjątkiem jest stan zapalny po ranach penetrujących. Około 40% pacjentów ze zmianami pierwotnymi pozostaje niewyjaśnionych.

Jeśli zakres momentów etiologicznych paranephritis i paracolitis jest stosunkowo wąski (paranephritis i paracolitis występują prawie zawsze w wyniku sekwencyjnego rozprzestrzeniania się procesów ropnych z nerki, okrężnicy i wyrostka robaczkowego, do których bezpośrednio przylegają odpowiednie odcinki tkanki zaotrzewnowej ), to w etiologicznych momentach ostrych procesów ropnych w prawidłowej przestrzeni zaotrzewnowej występuje dużo błonnika (martwica trzustki, niszczące zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

Najczęstszą przyczyną ropowicy zaotrzewnowej jest ostre ropne zapalenie paranerkowe. Flegma z dołu biodrowego najczęściej rozwija się jako powikłanie niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego z zaotrzewnową lokalizacją wyrostka robaczkowego.

Mniej powszechne przyczyny to zapalenie worka przepuklinowego w przesuwającej się przepuklinie pachwinowej, posocznica, zapalenie kości i szpiku biodrowego oraz rana postrzałowa miednicy.

VC. Gostiszczew