Wstrząs: objawy i objawy, stopnie i rodzaje, opieka w nagłych wypadkach. stan szoku

Wstrząs to patologiczna zmiana funkcji życiowych układów organizmu, w której dochodzi do naruszenia oddychania i krążenia krwi. Ten stan został po raz pierwszy opisany przez Hipokratesa, ale termin medyczny pojawił się dopiero w połowie XVIII wieku. Ponieważ różne choroby mogą prowadzić do rozwoju szoku, przez długi czas naukowcy proponowali wiele teorii jego występowania. Jednak żaden z nich nie wyjaśnił wszystkich mechanizmów. Obecnie ustalono, że wstrząs opiera się na niedociśnieniu tętniczym, które występuje ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej, zmniejszeniem pojemności minutowej serca i całkowitym obwodowym oporem naczyniowym lub z redystrybucją płynów w organizmie.

Manifestacje szoku

Objawy wstrząsu są w dużej mierze zdeterminowane przyczyną, która doprowadziła do jego pojawienia się, ale istnieją również wspólne cechy tego stanu patologicznego:

• naruszenie świadomości, które może objawiać się podnieceniem lub depresją;
• spadek ciśnienia krwi z nieznacznego do krytycznego;
• wzrost częstości akcji serca, który jest przejawem reakcji kompensacyjnej;
• centralizacja krążenia krwi, w której występuje skurcz naczyń obwodowych, z wyjątkiem nerek, mózgu i naczyń wieńcowych;
• bladość, marmurkowatość i sinica skóry;
• szybki płytki oddech, który występuje wraz ze wzrostem kwasicy metabolicznej;
• zmiana temperatury ciała, zwykle jest niska, ale podczas procesu zakaźnego jest zwiększona;
• źrenice są zwykle rozszerzone, reakcja na światło jest powolna;
• w szczególnie ciężkich sytuacjach rozwijają się uogólnione drgawki, mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Istnieją również specyficzne przejawy szoku. Na przykład po ekspozycji na alergen rozwija się skurcz oskrzeli i pacjent zaczyna się dusić, z utratą krwi osoba odczuwa wyraźne pragnienie, a przy zawale mięśnia sercowego ból w klatce piersiowej.

Stopnie wstrząsu

W zależności od nasilenia wstrząsu rozróżnia się cztery stopnie jego przejawów:

1. Kompensacja. Jednocześnie stan pacjenta jest w miarę zadowalający, funkcja systemów jest zachowana. Jest przytomny, ciśnienie skurczowe jest obniżone, ale przekracza 90 mm Hg, puls około 100 na minutę.
2. Podrekompensowane. Odnotowano naruszenie. Reakcje pacjenta są zahamowane, jest ospały. Skóra jest blada, wilgotna. Tętno osiąga 140-150 na minutę, płytki oddech. Stan wymaga szybkiej pomocy lekarskiej.
3. Zdekompensowany. Zmniejsza się poziom świadomości, pacjent jest poważnie opóźniony i słabo reaguje na bodźce zewnętrzne, nie odpowiada na pytania ani odpowiedzi jednym słowem. Oprócz bladości obserwuje się marmurkowatość skóry z powodu upośledzenia mikrokrążenia, a także sinicy opuszków palców i ust. Tętno można określić tylko na naczyniach centralnych (tętnica szyjna, tętnica udowa), przekracza 150 na minutę. Skurczowe ciśnienie krwi często wynosi poniżej 60 mmHg. Dochodzi do naruszenia narządów wewnętrznych (nerki, jelita).
4. Terminal (nieodwracalny). Pacjent jest zwykle nieprzytomny, oddycha płytko, puls nie jest wyczuwalny. Zwykła metoda za pomocą tonometru często nie określa ciśnienia, dźwięki serca są stłumione. Ale na skórze pojawiają się niebieskie plamy w miejscach, w których gromadzi się krew żylna, podobnie jak u zwłok. Brak odruchów, w tym bólu, oczy są nieruchome, źrenica jest rozszerzona. Rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Wskaźnik wstrząsu Algovera, który uzyskuje się dzieląc tętno przez skurczowe ciśnienie krwi, można wykorzystać do określenia ciężkości stanu. Zwykle jest to 0,5, z 1 stopniem -1, z drugim -1,5.

Rodzaje wstrząsów

W zależności od bezpośredniej przyczyny, istnieje kilka rodzajów szoku:

1. Szok traumatyczny wynikający z wpływów zewnętrznych. W takim przypadku dochodzi do naruszenia integralności niektórych tkanek i wystąpienia bólu.
2. Wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny) rozwija się, gdy objętość krwi krążącej zmniejsza się z powodu krwawienia.
3. Wstrząs kardiogenny jest powikłaniem różnych chorób serca ( tamponada, pęknięcie tętniaka), w którym gwałtownie spada frakcja wyrzutowa lewej komory, w wyniku czego rozwija się niedociśnienie tętnicze.
4. Wstrząs zakaźny (septyczny) charakteryzuje się wyraźnym spadkiem obwodowego oporu naczyniowego i wzrostem przepuszczalności ich ścian. W rezultacie następuje redystrybucja płynnej części krwi, która gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej.
5. rozwija się jako reakcja alergiczna w odpowiedzi na dożylne narażenie na substancję (ukłucie, ukąszenie owada). W tym przypadku histamina jest uwalniana do krwi i rozszerza naczynia krwionośne, czemu towarzyszy spadek ciśnienia.

Istnieją inne rodzaje wstrząsu, które obejmują różne objawy. Na przykład szok oparzeniowy powstaje w wyniku urazu i hipowolemii z powodu dużej utraty płynu przez powierzchnię rany.

Pomóż w szoku

Każda osoba powinna być w stanie udzielić pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu, ponieważ w większości sytuacji liczą się minuty:

1. Najważniejszą rzeczą do zrobienia jest próba wyeliminowania przyczyny, która spowodowała stan patologiczny. Na przykład podczas krwawienia należy zacisnąć tętnice nad miejscem urazu. A przy ukąszeniu owada spróbuj zapobiec rozprzestrzenianiu się trucizny.
2. We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem wstrząsu kardiogennego, wskazane jest uniesienie nóg ofiary nad głowę. Pomoże to poprawić dopływ krwi do mózgu.
3. W przypadku rozległych urazów i podejrzenia urazu kręgosłupa nie zaleca się przenoszenia pacjenta do czasu przybycia karetki.
4. Aby zrekompensować ubytki płynów, można podać pacjentowi napój, najlepiej ciepłą wodę, ponieważ szybciej wchłania się w żołądku.
5. Jeśli dana osoba ma silny ból, może wziąć środek przeciwbólowy, ale nie zaleca się stosowania środków uspokajających, ponieważ zmieni to obraz kliniczny choroby.

Lekarze medycyny ratunkowej w przypadku wstrząsu stosują roztwory do wlewów dożylnych lub leki zwężające naczynia (dopamina, adrenalina). Wybór zależy od konkretnej sytuacji i jest zdeterminowany kombinacją różnych czynników. Leczenie farmakologiczne i chirurgiczne wstrząsu zależy od jego rodzaju. Tak więc w przypadku wstrząsu krwotocznego należy pilnie uzupełnić objętość krwi krążącej, aw przypadku wstrząsu anafilaktycznego należy podać leki przeciwhistaminowe i zwężające naczynia krwionośne. Ofiara musi zostać pilnie dostarczona do specjalistycznego szpitala, gdzie leczenie będzie prowadzone pod kontrolą parametrów życiowych.

Rokowanie w przypadku wstrząsu zależy od jego rodzaju i stopnia oraz terminowości pomocy. Przy łagodnych objawach i odpowiedniej terapii prawie zawsze następuje powrót do zdrowia, podczas gdy przy zdekompensowanym szoku prawdopodobieństwo śmierci jest wysokie, pomimo wysiłków lekarzy.

Widziałeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl+Enter.

Stan szoku to złożone zjawisko, które pojawia się jako reakcja na poważne uszkodzenia lub urazy, które dotyczą prawie wszystkich narządów wewnętrznych i układów organizmu. Dotyczy to głównie narządów krążenia.

Główne oznaki stanu szoku to:

Ostry ból;

Zatrucie krwi, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała;

Otwarcie krwawienia;

Chłodzenie ciała.

Jedną z przyczyn stanu szoku jest zatrucie spowodowane długotrwałym ściskaniem lub urazem tkanek miękkich. Niewydolność nerek rozwija się z powodu uszkodzenia warstwy nabłonkowej nerek i zablokowania przejścia kanalików nerkowych. O sile stanu szoku w przypadku uszkodzenia nerek można wyciągnąć wnioski na podstawie niewielkiej ilości moczu lub jego całkowitego braku, nawet przy normalnym ciśnieniu krwi.

Stan szoku po ciężkim oparzeniu charakteryzuje się znacznym spadkiem masy krwi krążącej ze względu na to, że przez pękniętą skórę wydostaje się osocze krwi.

Pierwszy etap stanu szoku charakteryzuje się skrajnym stopniem podniecenia ofiary, jego niezdolnością do zrozumienia powagi stanu i otrzymanych obrażeń. Na kolejnym etapie rozwoju stanu szoku reakcja ofiary zostaje zahamowana, osoba staje się apatyczna. Świadomość jest zachowana na wszystkich etapach stanu szoku. Skóra i błony śluzowe stają się blade.

W stanie szoku pierwszego etapu ciśnienie krwi i częstość akcji serca nie zmieniają się.

W stanie szoku drugiego etapu ciśnienie krwi znacznie spada, serce zaczyna bić częściej, zwiększa się bladość skóry i widoczne błony śluzowe, a obwodowy układ krążenia jest mniej aktywny.

W stanie szoku trzeciego etapu obserwuje się niezwykle poważny stan. Ciśnienie tętnicze jest mocno zaniżone, serce bije bardzo często, puls charakteryzuje się słabym wypełnieniem. Na tym etapie stanu szoku występuje silna bladość skóry, zimny pot. Wraz z dalszym rozwojem stanu szoku świadomość zaczyna opuszczać ofiarę. Na bladej skórze zaczynają pojawiać się plamy. Puls można ustawić tylko na głównych tętnicach.

W leczeniu wstrząsu stosuje się te same metody, co w przypadku wstrząsu pochodzenia krwotocznego. W stanie szoku niezwykle ważne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu przed przyjazdem karetki.

Po pierwsze konieczne jest przywrócenie prawidłowej drożności dróg oddechowych, czyli unormowanie położenia języka, jeśli jest zapadnięty, oddychanie metodą usta-usta. Następnie konieczne jest przywrócenie normalnego krążenia krwi za pomocą intensywnego zamkniętego masażu mięśnia sercowego, zaciskania naczyń krwionośnych, dożylnych wstrzyknięć leku Polyglucin i wodorowęglanu sodu.

Oprócz powyższych środków konieczne jest:

Stosować sterylne opatrunki na otwarte rany;

Napraw ewentualne złamania;

Prawidłowo połóż ofiarę;

W przypadku zranienia klatki piersiowej daj ofierze pozycję siedzącą;

Po urazie mózgu ofiara otrzymuje pozycję półsiedzącą;

W przypadku urazu brzucha ofiarę należy ułożyć poziomo;

W razie potrzeby wykonuje się zastrzyki przeciwskurczowe;

Jeśli to konieczne, konieczne jest podniesienie nóg ofiary do elewacji;

Mocowanie fragmentów kości z otwartym złamaniem;

Działania ocieplające zapobiegające hipotermii ofiary;

Daj poszkodowanemu jak najwięcej do picia, jeśli żołądek nie jest uszkodzony i nie ma wymiotów;

Jak najszybciej zabierz ofiarę do szpitala.

Przed użyciem leków wymienionych na stronie skonsultuj się z lekarzem.

Istnieje kilka różnych rodzajów wstrząsów, z którymi każdy lekarz może spotkać się w swojej praktyce.

Wstrząs krwotoczny

Ponieważ wstrząs krwotoczny jest bardzo powszechny i ​​wymaga użycia składników krwi od dawców, omówiono go osobno w rozdziale b.

wstrząs kardio

Wstrząs kardiogenny jest spowodowany naruszeniem funkcji pompowania serca. Powodem jest zawał mięśnia sercowego lub ciężkie zapalenie mięśnia sercowego. BCC zwykle się nie zmienia. Niezdolność serca do pompowania krwi prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w tętnicy płucnej (wzrost PAWP) i dużych żyłach (wzrost CVP). Transfuzja roztworów do infuzji może zaostrzyć stan, zmniejszając pojemność minutową serca lub powodując obrzęk płuc.

Leki inotropowe (adrenalina, dobutamina).

Środki rozszerzające naczynia krwionośne, zmniejszające OPSS, zwiększają pojemność minutową serca. Ponadto środki rozszerzające naczynia krwionośne, zwiększając pojemność łożyska naczyniowego, zmniejszają efektywne BCC.

Diuretyki usuwają nadmiar sodu i wody.

Eliminacja arytmii.

Standardowe środki podejmowane w przypadku zawału mięśnia sercowego (na przykład przepisywanie aspiryny).

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny powstaje w wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych wywołanego uwolnieniem do krwiobiegu mediatorów stanu zapalnego (endotoksyny, czynnik martwicy nowotworu, interleukiny 6 itp.), które działają na ściany naczyń krwionośnych pośrednio poprzez tlenek azotu. W ciężkich przypadkach rozszerzenie naczyń krwionośnych łączy się z naruszeniem funkcji pompowania serca. Leczenie wstrząsu septycznego polega na zrównoważonym stosowaniu środków zwężających naczynia krwionośne i roztworach infuzyjnych pod kontrolą inwazyjnego monitorowania krążenia. Inne aspekty zarządzania wstrząsem septycznym:

Konieczne jest zidentyfikowanie źródła i czynnika sprawczego infekcji. Krew, mocz, wydzielina z rany, zużyte opatrunki itp. są przesyłane do laboratorium mikrobiologicznego w celu hodowli. itp.

Przepisuj antybiotyki, drenuj ropnie.

Z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych często rozwija się hipowolemia.

Uwalnianie toksyn może prowadzić do depresji mięśnia sercowego, wymagającej podania leków inotropowych (jak w leczeniu wstrząsu kardiogennego, patrz wyżej).

Istnieje ryzyko ostrej niewydolności nadnerczy, w rozwoju której wskazany jest hydrokortyzon w dawce 25 mg co 6 godzin.

Szok anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny wywoływany jest przez obce białko lub lek, którego wejście do organizmu prowadzi do nagłego, gwałtownego uwolnienia mediatorów stanu zapalnego. Przepuszczalność naczyń włosowatych gwałtownie wzrasta, co pociąga za sobą masowy ruch płynu z krwioobiegu do przestrzeni zewnątrzkomórkowej, co prowadzi do hipowolemii. Ponadto rozwija się całkowite rozszerzenie naczyń krwionośnych. Zmiany te mogą postępować bardzo szybko, stanowiąc poważne zagrożenie dla życia. Niektóre objawy wstrząsu anafilaktycznego przedstawiono w tabeli 11.

Powinieneś natychmiast wpisać 0,5 mg adrenaliny / m. W razie potrzeby adrenalinę podaje się wielokrotnie. Zwykle dochodzi do dużej utraty płynu przez skórę i inne tkanki w połączeniu z całkowitym rozszerzeniem naczyń krwionośnych, co może wymagać wprowadzenia dużych objętości roztworów infuzyjnych.

Inne środki:

Hydrokortyzon (100 mg) i leki przeciwhistaminowe (chlorfeniramina 10 mg) w celu zmniejszenia anafilaksji, chociaż leki te nie okazały się skuteczne.

W przypadku obrzęku krtani wskazana jest intubacja tchawicy lub tracheostomia.

Ze świszczącym oddechem w płucach - β-agoniści.

Wczesna intubacja tchawicy przy skurczu oskrzeli opornym na β-agonistów.

Tabela 11. Niektóre objawy anafilaksji

Ostro rozwijający się, zagrażający życiu proces patologiczny spowodowany działaniem bardzo silnego środka drażniącego na organizm i charakteryzujący się poważnymi zaburzeniami czynności ośrodkowego układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania i metabolizmu (na przykład szok bólowy).

Ogólne idee dotyczące wstrząsu, rodzaje wstrząsu i metody leczenia stanów wstrząsowych

Wstrząs definiuje się jako stan skrajnego spadku ciśnienia krwi, któremu towarzyszy zmniejszenie dopływu tlenu do tkanek i nagromadzenie końcowych produktów przemiany materii. W zależności od przyczyny, która ją spowodowała, taktyka udzielania pierwszej pomocy również będzie się różnić, jednak w każdym przypadku algorytm resuscytacji będzie wymagał szybkich, precyzyjnych działań. Jakie rodzaje wstrząsów istnieją i co można zrobić dla ofiary przed przyjazdem karetki – o tym opowie MedAboutMe.

Wstrząs rozumiany jest jako stan patologiczny będący wynikiem dekompensacji systemów obronnych organizmu w odpowiedzi na silny czynnik drażniący. W rzeczywistości organizm ludzki nie może już samodzielnie poradzić sobie z procesem patologicznym (czy to silnym bólem, czy reakcją alergiczną), i rozwija się reakcja dekompensacji, która wpływa na układ nerwowy, sercowo-naczyniowy i hormonalny. Uważa się, że po raz pierwszy taki stan opisał wielki starożytny lekarz Hipokrates, ale sam termin „Szok” został zaproponowany dopiero w XVIII wieku. Od tego czasu rozpoczyna się aktywne naukowe badanie stanu szoku, proponuje się teorie wyjaśniające rozwój i skutki szoku, opracowywane są metody leczenia szoku.

Obecnie szok jest uważany za część zespołu adaptacyjnego, który obejmuje 3 etapy:

Odszkodowanie.

Po ekspozycji na agresywny czynnik drażniący organizm zachowuje zdolność radzenia sobie ze zmieniającymi się warunkami. Perfuzja (przepływ krwi) w ważnych narządach (mózgu, sercu, nerkach) jest utrzymywana w wystarczającej objętości. Ten etap jest całkowicie odwracalny.

• Dekompensacja.

Po ekspozycji na agresywny czynnik drażniący organizm już traci zdolność radzenia sobie ze zmieniającymi się warunkami. Perfuzja (przepływ krwi) w ważnych narządach stopniowo się zmniejsza. Ten etap bez terminowego intensywnego leczenia jest nieodwracalny.

Etap końcowy.

Na tym etapie nawet intensywna terapia nie jest w stanie przywrócić aktywności ważnych narządów. Rozwój stadium terminalnego prowadzi do śmierci organizmu.

Objawy szoku obejmują:

1. Obniżenie ciśnienia krwi
2. Cardiopalmus
3. Zmniejszone wydalanie moczu (aż do całkowitego braku)
4. Naruszenie poziomu świadomości (charakteryzujące się zmianą okresu wzbudzenia przez okres zahamowania)
5. Centralizacja krążenia krwi (spadek temperatury, bladość skóry, osłabienie)

Rodzaje wstrząsów

Istnieje kilka klasyfikacji stanu wstrząsu, w zależności od czynników go wywołujących, takich jak zaburzenia hemodynamiczne i objawy kliniczne.

Bardziej szczegółowo rozważymy wszystkie rodzaje wstrząsów w specjalnie do tego przeznaczonych akapitach, tutaj postaramy się podać ogólną klasyfikację.

Klasyfikacja według rodzaju zaburzenia hemodynamicznego

Obniżenie ciśnienia krwi poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej. Przyczyną może być: utrata krwi, oparzenia, odwodnienie.

Serce nie jest w stanie odpowiednio się kurczyć i utrzymywać odpowiedniego ciśnienia i perfuzji. Przyczyną mogą być: niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca.

• szok dystrybucyjny.

Zmniejszenie ciśnienia w wyniku rozszerzenia łożyska naczyniowego przy stałej objętości krwi krążącej. Przyczyną mogą być: zatrucie toksyczne, anafilaksja, posocznica.

• szok obstrukcyjny.

Przyczyną może być: zator płucny, odma prężna.

• szok dysocjacyjny.

Ostre niedotlenienie spowodowane naruszeniem struktury hemoglobiny. Może to być spowodowane zatruciem tlenkiem węgla

Klasyfikacja według patogenezy

• Wstrząs neurogenny (uszkodzenie układu nerwowego prowadzące do poszerzenia łożyska naczyniowego, najczęściej uraz kręgosłupa)
• Wstrząs anafilaktyczny (ostra postępująca reakcja alergiczna)
• Wstrząs septyczny
• Zakaźny wstrząs toksyczny
• Wstrząs łączony (złożona reakcja, która obejmuje różną patogenezę stanu szoku)

Klasyfikacja kliniczna

• Kompensacja.

Pacjent jest przytomny, tętno jest nieznacznie podwyższone (~100 uderzeń na minutę), ciśnienie nieznacznie obniżone (skurczowe co najmniej 90 mm Hg), osłabienie, lekki letarg.

• Podrekompensowane.

Pacjent przytomny, oszołomiony, ospały, osłabienie narasta, skóra blada. Częstość akcji serca wzrasta (do 130 na minutę), ciśnienie spada (skurczowe co najmniej 80 mm Hg), puls jest słaby. Korekta stanu wymaga interwencji medycznej, intensywnej opieki.

• Zdekompensowany.

Pacjent jest ospały, świadomość jest zaburzona, skóra blada. Słabe wypełnienie pulsu „wbijane” ponad 140 uderzeń na minutę, ciśnienie tętnicze jest stale zmniejszane (skurczowe poniżej 70 mm Hg). Naruszenie wydalania moczu (aż do całkowitej nieobecności). Rokowanie bez odpowiedniej terapii jest niekorzystne.

• Nieodwracalny.

Poziom świadomości pacjenta to . Puls na tętnicach obwodowych nie jest wykrywany, ciśnienie krwi może również nie być wykrywane lub jest na bardzo niskim poziomie (skurczowe poniżej 40 mm Hg). Brak wydalania moczu. Odruchy i reakcje na ból nie są śledzone. Oddech jest ledwo wyczuwalny, nieregularny. Rokowanie na życie w takiej sytuacji jest wyjątkowo niekorzystne, intensywna terapia nie przynosi pozytywnego efektu.

Jednym z najgroźniejszych powikłań reakcji alergicznych jest wstrząs anafilaktyczny. Przebiega jako natychmiastowa nadwrażliwość i jest stanem zagrażającym życiu. Tempo rozwoju wstrząsu anafilaktycznego jest dość wysokie i waha się od kilku sekund do kilku godzin po reakcji z alergenem. Każda substancja może działać jako alergen, ale najczęściej są to leki, żywność, chemikalia, trucizny. Przy początkowym spotkaniu organizmu z alergenem wstrząs anafilaktyczny nie rozwija się, jednak wrażliwość na ten alergen gwałtownie wzrasta w organizmie. I już przy wielokrotnym spotkaniu organizmu z alergenem możliwy jest rozwój wstrząsu anafilaktycznego.

Objawy kliniczne wstrząsu anafilaktycznego są następujące:

• Wyraźna reakcja miejscowa, której towarzyszy rozległy obrzęk, ból, gorączka, zaczerwienienie, wysypka
• Swędzenie, które może ulec uogólnieniu
• Spadek ciśnienia krwi i przyspieszenie akcji serca
• Dość często dochodzi do rozległego obrzęku dróg oddechowych, który może prowadzić do śmierci pacjenta.

W przypadku wstrząsu anafilaktycznego pierwsza pomoc obejmuje:

• zadzwonić po karetkę
• Nadanie pacjentowi pozycji poziomej z uniesionymi nogami
• Zapewnij dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia, rozepnij ubranie, uwolnij jamę ustną od ciał obcych (guma do żucia, protezy)
• Jeśli wstrząs anafilaktyczny rozwinął się w odpowiedzi na ukąszenie owada lub wstrzyknięcie leku, należy przyłożyć lód w miejsce ugryzienia, a nad ukąszeniem założyć opaskę uciskową.

Zespół pogotowia ma leki do leczenia wstrząsu anafilaktycznego i może pilnie hospitalizować pacjenta w szpitalu.

Na etapie opieki medycznej wstrzykuje się adrenalinę, która szybko obkurcza naczynia krwionośne i rozszerza oskrzela, podnosi ciśnienie krwi. Wprowadzany jest również prednizolon, który przyczynia się do aktywnej regresji reakcji alergicznej. Leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, tavegil) są antagonistami histaminy, która leży u podstaw reakcji alergicznej. Izotoniczny roztwór wstrzykuje się dożylnie. wdychanie tlenu. Prowadzona jest terapia objawowa. W niektórych przypadkach wymagana jest intubacja tchawicy, przy silnym obrzęku krtani stosuje się tracheostomię.

Jako środek zapobiegawczy wstrząsu anafilaktycznego należy unikać tych alergenów lekowych lub pokarmowych, które mogą wywołać stan wstrząsu. Pożądane jest posiadanie w domu apteczki pierwszej pomocy, w tym adrenaliny, prednizolonu lub deksametazonu, roztworu izotonicznego, difenhydraminy, aminofiliny, strzykawek i zakraplaczy, alkoholu, bandaży i opaski uciskowej.

Zakaźny wstrząs toksyczny

Gwałtowny spadek ciśnienia krwi w odpowiedzi na toksyny uwalniane przez bakterie nazywamy wstrząsem toksycznym. Grupa ryzyka obejmuje choroby wywołane przez drobnoustroje kokosowe: zapalenie płuc, zapalenie migdałków, posocznicę itp. Szczególnie często szok zakaźny toksyczny rozwija się na tle obniżonej odporności w zakażeniu wirusem HIV, cukrzycą.

Główne objawy wstrząsu infekcyjno-toksycznego:

• Gorączka (powyżej 390C)
• Obniżone ciśnienie krwi (skurczowe poniżej 90 mmHg)
• Upośledzona świadomość (w zależności od nasilenia wstrząsu)
• Niewydolność wielonarządowa

Leczenie wstrząsu toksycznego obejmuje:

• Leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii
• Przepisywanie antybiotyków (cefalosporyny, aminoglikozydy)
• Leki kortykosteroidowe (prednizolon, deksametazon)
• Masywna terapia infuzyjna
• Heparyna (zapobieganie zakrzepicy)
• Terapia objawowa

Wstrząs zakaźny to poważna choroba o wysokiej śmiertelności, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Ponadto przy tego rodzaju wstrząsach istnieje ryzyko wystąpienia następujących komplikacji:

• Zespół DIC (upośledzony układ krzepnięcia)
• Niewydolność wielonarządowa (nerkowa, płucna, sercowa, wątrobowa)
• Nawrót szoku toksycznego

Rokowanie choroby jest stosunkowo korzystne, z zastrzeżeniem terminowego złożonego leczenia.

Pod wpływem wstrząsu kardiogennego zrozumieć stan dysfunkcji funkcji pompowania lewej komory serca, prowadzący do utrzymującego się spadku ciśnienia krwi, niedotlenienia i upośledzenia mikrokrążenia w narządach i tkankach. Przyczynami wstrząsu kardiogennego są: arytmie, ciężkie urazy mięśnia sercowego prowadzące do naruszenia jego integralności, ostry zawał mięśnia sercowego.

Istnieje kilka podtypów wstrząsu kardiogennego:

• Prawdziwe
• Odruch
• Arytmogenne

Objawy wstrząsu kardiogennego:

• Uporczywe niedociśnienie na tle patologii serca (ciśnienie skurczowe utrzymuje się na poziomie poniżej 90 mm Hg)
• Tachykardia lub bradykardia (w zależności od nasilenia wstrząsu)
• Centralizacja krążenia krwi (skóra blada i chłodna w dotyku)
• Zmniejszona ilość wydalanego moczu
• Upośledzenie świadomości (aż do całkowitej utraty)

Na nasilenie objawów niektórych objawów wstrząsu kardiogennego u pacjenta wpływ mają: wiek, obecność współistniejących patologii, czas trwania wstrząsu, charakter i zakres uszkodzenia mięśnia sercowego oraz terminowość zabiegów medycznych. opieka.

Prawdziwy wstrząs kardiogenny

Przyczyną tego stanu jest śmierć co najmniej 40% kardiomiocytów lewej komory serca. Rokowania dla tego typu wstrząsu są złe. Pozostałe zdolne do działania kardiomiocyty nie są w stanie zapewnić odpowiedniej czynności skurczowej serca, co prowadzi do wyraźnych ciężkich objawów klinicznych wstrząsu kardiogennego. Mechanizmy kompensacyjne utrzymania ciśnienia krwi (poprzez układ renina-angiotensyna-aldosteron, kortykoid, współczulny-nadnercza) nie są w stanie w pełni skompensować niedociśnienia. Występuje skurcz łożyska naczyniowego i nadkrzepliwość, co prowadzi do DIC.

szok odruchowy

Odruchowy wstrząs kardiogenny rozwija się jako odpowiedź serca na ból wywołany zawałem mięśnia sercowego (zwłaszcza zawałem tylnej ściany serca). Przyczyną rozwoju patologii jest właśnie mechanizm odruchowy, a nie ilość uszkodzenia mięśnia sercowego. W odruchu bólu dochodzi do naruszenia napięcia naczyniowego, zmniejszenia przepływu krwi do lewej komory serca, aw rezultacie zmniejszenia objętości krwi wyrzucanej przez serce. W przypadku tego rodzaju wstrząsu rokowanie jest korzystne, zatrzymuje się przez wyznaczenie leków przeciwbólowych i terapii infuzyjnej.

Wstrząs arytmogenny

Wstrząs arytmogenny powstaje w wyniku arytmii i blokad dróg przewodzenia serca. Rokowanie jest korzystne, stan szoku zostaje zatrzymany dzięki szybkiemu leczeniu arytmii serca. Do wstrząsu arytmogennego mogą prowadzić: częstoskurcz komorowy, blokada przedsionkowo-komorowa 2-3 stopni.

Wstrząs hipowolemiczny rozwija się w wyniku gwałtownego spadku objętości krwi krążącej. Przyczynami tego stanu mogą być:

• Utrata krwi w wyniku urazu głównych naczyń, rozległych złamań, podczas zabiegów chirurgicznych itp.
• Nieugięte wymioty z naruszeniem równowagi wodno-elektrolitowej
• Obfita biegunka w niektórych chorobach zakaźnych
• rozległe oparzenia
• Niedrożność jelit

Stopień klinicznych objawów wstrząsu hipowolemicznego zależy bezpośrednio od ilości utraconego płynu (lub objętości krwi krążącej):

• Strata nie przekracza 15%.

W związku z tym nie ma objawów wstrząsu, ale może wystąpić lekkie pragnienie i pewien wzrost częstości akcji serca o 10-20 uderzeń na minutę w porównaniu do normy indywidualnej. Stan jest kompensowany przez wewnętrzne rezerwy organizmu

• Strata nie przekracza 25%.

Wzrasta uczucie pragnienia, spada ciśnienie krwi i wzrasta tętno. W pozycji pionowej odczuwalne są zawroty głowy.

• Strata nie przekracza 40%.

Uporczywe niedociśnienie (ciśnienie skurczowe 90 mmHg i poniżej), częstość tętna przekracza 110 uderzeń na minutę. Występuje wyraźne osłabienie, bladość skóry, zmniejszone wydalanie moczu.

• Strata przekracza 40%.

Naruszenie poziomu świadomości, ciężka bladość skóry, puls na obwodzie może nie być odczuwalny, uporczywe niedociśnienie, brak moczu. Ten stan może zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta, konieczna jest intensywna korekta hipowolemii.

Leczenie wstrząsu hipowolemicznego bezpośrednio wynika z przyczyny jego przyczyny. Jeśli to krwawienie, krwawienie należy zatrzymać, jeśli procesem zakaźnym jest antybiotykoterapia, niedrożność jelit rozwiązuje się chirurgicznie. Ponadto na wszystkich etapach leczenia konieczne jest przeprowadzenie masowej terapii infuzyjnej w celu skorygowania równowagi wodno-elektrolitowej. W tym celu wykonuje się dostęp żylny centralny (np. cewnikowana jest żyła podobojczykowa). Transfuzja oddanej krwi i osocza sprawdziła się jako metoda leczenia wstrząsu hipowolemicznego, zwłaszcza w przypadku spadku poziomu hemoglobiny i białka. Dzięki szybkiemu złagodzeniu przyczyny wstrząsu hipowolemicznego i normalizacji równowagi wodno-elektrolitowej rokowanie dla pacjenta jest korzystne.

Inne przyczyny szoku

Jak wspomniano powyżej, szok może być również spowodowany zatruciem tlenkiem węgla. Chodzi o to, że tlenek węgla ma zdolność integrowania się z cząsteczką hemoglobiny i utrudnia transport tlenu do narządów i tkanek. Tlenek węgla powstaje w wyniku spalania przy ograniczonym dostępie tlenu. Taka sytuacja ma miejsce podczas pożarów w pomieszczeniach zamkniętych. Objawy kliniczne zależą bezpośrednio od stężenia tlenku węgla w powietrzu i czasu jego inhalacji. Główne objawy są następujące:

• Zawroty głowy, osłabienie
• Zaburzenia świadomości
• Podwyższone ciśnienie krwi i tętno
• Nudności wymioty
• Zaczerwienienie skóry i błon śluzowych
• zespół konwulsyjny

Pomimo wzrostu ciśnienia krwi, niedotlenienie organizmu wzrasta z powodu naruszenia transportu tlenu do tkanek. Zatrucie tlenkiem węgla jest główną przyczyną śmierci w pożarach. Należy pamiętać, że filtrująca maska ​​gazowa do ochrony przed tlenkiem węgla musi być wyposażona we wkład hypokalitowy.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu spowodowanego zatruciem tlenkiem węgla, ofiara musi:

• usunąć z tlenku węgla
• zapewnić dostęp do świeżego powietrza, nosić maskę tlenową
• istnieje specjalne antidotum na tlenek węgla „Acyzol”. Lek ten może być również stosowany jako środek zapobiegający zatruciu tlenkiem węgla.

Przy łagodnym stopniu zatrucia te środki są wystarczające, ale w każdym przypadku wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem. Dodatkowe metody leczenia i profilaktyki obejmują tlenoterapię hiperbaryczną, promieniowanie ultrafioletowe, terapię objawową. Aby zapobiec rozwojowi chorób zapalnych górnych dróg oddechowych, zaleca się przepisywanie antybiotyków.

Wpływ wstrząsu na narządy wewnętrzne wynika z wielu czynników. Obejmują one obniżenie ciśnienia krwi, niedostateczne ukrwienie, perfuzję narządów i tkanek, niedotlenienie, obrzęki, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i wodno-elektrolitowej.

Każdy rodzaj stanu wstrząsowego ma swoje indywidualne mechanizmy patogenezy, jednak na ogół każdy wstrząs prowadzi do rozwoju niedotlenienia na tle nieodpowiedniego mikrokrążenia, które jest przyczyną niewydolności wielonarządowej. Efekt szoku jest tym groźniejszy, im mniej odporny na niedotlenienie narząd.

Na przykład mózg jest najbardziej wrażliwy na niedobór tlenu i cierpi jako pierwszy, gdy następuje wstrząs. Przejawia się to zawrotami głowy, bólem głowy, sennością, letargiem. Objawy wstrząsu postępują w zależności od ciężkości stanu chorego i może im towarzyszyć utrata przytomności i zahamowanie odruchu.

Wpływ wstrząsu na narządy wewnętrzne jest nie tylko fizjologiczny, ale także morfologiczny. Tak więc, jeśli przyczyną śmierci pacjenta był szok, to stan ten wpłynie bezpośrednio na narządy wewnętrzne. Istnieje nawet specjalna koncepcja „narządu wstrząsowego”, która charakteryzuje zmiany morfologiczne zachodzące w danym narządzie.

• „Wstrząs Nerka”

Na tle wstrząsu zmniejsza się wydalanie moczu, aż do jego całkowitego braku w moczu można zaobserwować białko i czerwone krwinki. We krwi wzrasta zawartość mocznika i kreatyniny. Na przekroju warstwa korowa takiej nerki jest blada i obrzękła. Piramidy są brązowe. Pod mikroskopem widoczna jest niedokrwistość strefy korowej, martwica nabłonka zwiniętych kanalików, obrzęk śródmiąższowy.

• "Wstrząs Wątroby"

Stanowi temu często towarzyszy rozwój nerki wstrząsowej jako część zespołu niewydolności wielonarządowej i rozwija się z reguły w fazie dekompensacji wstrząsu. Enzymy wątrobowe wzrastają we krwi. Na przekroju wątroba ma blady, żółtawy odcień. Hepatocytom brakuje glikogenu. Na skutek niedotlenienia dochodzi do martwicy centralnej części zrazików wątrobowych.

• „Szok płuc”

W literaturze klinicznej ten stan jest również określany jako zespół niewydolności oddechowej dorosłych. Płuco jest nierównomiernie wypełnione krwią, rozwija się obrzęk śródmiąższowy, wielokrotna martwica tkanki płucnej, powstają krwotoki. Wraz z rozwojem płuca szokowego zawsze dołącza się zapalenie płuc.

• „Wstrząsające Serce”

Zjawiska niedotlenienia są również wyraźnie wyrażone w sercu. Komórki mięśniowe serca są pozbawione glikogenu, rozwijają się zjawiska dystrofii, tworzą się nagromadzenie lipidów i ogniska martwicy.

• „Szok jelita”

W jelicie obserwuje się wiele krwotoków, w warstwie śluzowej tworzą się obszary owrzodzenia. Utrata funkcji barierowej ściany jelita prowadzi do uwolnienia bakterii i ich toksyn, co pogarsza stan takiego pacjenta.

Należy pamiętać, że opisane powyżej zmiany morfologiczne w narządach podczas wstrząsu przechodzą w fazę dekompensacji i fazę terminalną. Nie są one czysto specyficzne, a jedynie uzupełniają ogólny obraz wpływu wstrząsu na narządy wewnętrzne.

Szok bólowy

Dość często można usłyszeć lub przeczytać takie określenie jak „Szok bólowy”. Powyżej przeanalizowaliśmy główne rodzaje wstrząsów, zgodnie z głównymi klasyfikacjami stosowanymi w praktyce medycznej, a szok bólowy nie jest wśród nich wymieniany, o co chodzi? Odpowiedź brzmi, że sam ból nie powoduje szoku. Tak, ból w niektórych sytuacjach jest dość silny, czasem bolesny, czasem z utratą przytomności, ale nie jest przyczyną szoku. W przypadku urazu, zwłaszcza rozległego, ból zawsze towarzyszy stanowi szoku, uzupełniając ogólne objawy kliniczne. Termin „wstrząs bólowy” jest najczęściej używany jako synonim szoku traumatycznego, a szok traumatyczny to szczególny przypadek szoku hipowolemicznego, który polega na utracie przez organizm objętości krwi krążącej. W zasadzie nie jest zabronione nazywanie urazowym bólem szokowym, ale taka nieprofesjonalna terminologia jest niedopuszczalna w rozmowie medycznej.

Wstrząs pourazowy powstaje w wyniku zewnętrznych nadmiernych oddziaływań na organizm (uraz dowolnego pochodzenia, rozległe oparzenia, porażenie prądem). W rozwoju szoku traumatycznego odgrywają rolę dwa rodzaje czynników:

1. Charakter urazu (złamanie, oparzenie, tępy uraz, rana nacięta, uraz elektryczny itp.)
2. Współistniejące warunki (wiek pacjenta, czas trwania niedociśnienia, stres, głód, temperatura otoczenia itp.)

W rozwoju obrazu klinicznego wstrząsu traumatycznego wyróżnia się 2 główne fazy, które jako pierwsze szczegółowo opisał w swoich pracach wybitny chirurg N.I. Pirogow:

• podniecenie (erekcja)
• hamowanie (apatia)

W fazie erekcji następuje ogólna aktywacja pacjenta, jego układu hormonalnego i współczulnego. Pacjent jest przytomny, ma rześkie refleksy, jest nadmiernie niespokojny, źrenice nieco rozszerzone, skóra blada, tętno przyspieszone, ciśnienie krwi podwyższone. Najczęściej faza erekcji wstrząsu towarzyszy urazowi ośrodkowego układu nerwowego. Ta faza jest obserwowana w 1/10 wszystkich klinicznych przypadków wstrząsu traumatycznego.

W fazie apatii obserwuje się ogólny letarg chorego ze stopniową regresją aktywności, zarówno pod względem motorycznym, jak i emocjonalnym. Świadomość pacjenta jest zaburzona, jest ospały, adynamiczny, skóra blada, zimna w dotyku, niedociśnienie, puls szybki, powierzchowny, zmniejszona ilość wydalanego moczu. Fazę tę obserwuje się w 9/10 wszystkich klinicznych przypadków wstrząsu traumatycznego.

Zgodnie z obrazem klinicznym szok traumatyczny dzieli się na 3 stopnie:

1. Wstrząs łagodny rozwija się z reguły przy urazie izolowanym, utrata krwi jest niewielka i wynosi 20% objętości krwi krążącej. Osoba w lekkim szoku pozostaje przytomna, ciśnienie jest nieznacznie zmniejszone, puls przyspiesza, osłabienie jest subiektywnie odczuwane. Rokowanie w tym przypadku jest korzystne, środki przeciwwstrząsowe są objawowe.
2. Przeciętny stopień szoku rozwija się z reguły z ciężkim odosobnionym lub kombinowanym urazem. Objętość utraty krwi wynosi około 20 do 40% objętości krwi krążącej. Osoba w szoku jest oszołomiona, skóra blada, niedociśnienie osiąga poziom poniżej 90 mm Hg, puls przyspiesza do 110 uderzeń na minutę. Rokowanie w tym przypadku jest ściśle związane z towarzyszącymi stanami, które zaostrzają przebieg wstrząsu. Jeśli opieka medyczna jest świadczona w odpowiednim czasie, rokowanie na dalszy powrót do zdrowia jest korzystne.
3. Poważny stopień szoku rozwija się z reguły z rozległym współistniejącym urazem z uszkodzeniem głównych naczyń i ważnych narządów. Osoba w ciężkim wstrząsie jest adynamiczna, świadomość jest zaburzona, skóra blada, odruchy są zahamowane, ciśnienie skurczowe w tętnicach może spaść poniżej 60 mm Hg, puls jest częsty, słaby, może nie być słyszalny na tętnicach obwodowych, oddech jest szybki, płytki, mocz nie jest wydalany. Objętość utraty krwi przekracza 40% objętości krwi krążącej. Rokowanie w tym przypadku nie jest korzystne.

Leczenie szoku traumatycznego obejmuje wczesną diagnozę i zintegrowane podejście. Działania terapeutyczne powinny mieć na celu wyeliminowanie czynników wywołujących wstrząs, czynników zaostrzających przebieg wstrząsu i utrzymujących homeostazę organizmu. Pierwszą rzeczą, którą należy powstrzymać w przypadku kontuzji, jest ból. Aby osiągnąć tę zasadę, renderowane są następujące akcje:

• Ostrożny transport pacjenta ze zmiany
• Unieruchomienie uszkodzonego obszaru ciała
• Znieczulenie (narkotyczne i nie-narkotyczne leki przeciwbólowe, blokady nowokainy, znieczulenie)

Po znieczuleniu identyfikowane i eliminowane jest źródło krwawienia. może być zarówno zewnętrzna, jak i wewnętrzna. Zatrzymanie krwawienia jest tymczasowe (założenie opatrunku uciskowego, opaski uciskowej) i ostateczne (podwiązanie naczynia lub jego rekonstrukcja). Nagromadzenia krwi w jamach ciała (brzucha, opłucnej) podlegają ewakuacji przez drenaż. Równolegle z zatamowaniem krwawienia konieczna jest korekta wlewu utraconej objętości płynu. W tym celu stosuje się roztwory koloidalne, krystaloidowe, osocze i składniki krwi. Przy utrzymującym się spadku ciśnienia krwi stosuje się następujące leki o właściwościach presyjnych: noradrenalina, dopmina, mezaton. Podawane są również kortykosteroidy (solumedrol, deksametazon).

Przeciwdziałanie niewydolności oddechowej jest również integralnym elementem leczenia wstrząsu traumatycznego. Konieczne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych, zapewnienie odpowiedniej wentylacji, wyeliminowanie odmy opłucnowej, hemothorax, zapewnienie inhalacji tlenem, jeśli niemożliwe jest oddychanie spontaniczne, przenieść pacjenta do sztucznej wentylacji (wentylatora). Korekta homeostazy odbywa się poprzez normalizację równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi pH.

Głównym punktem końcowego leczenia szoku traumatycznego jest wdrożenie interwencji chirurgicznej. W zależności od rodzaju urazu operacja pomaga zatrzymać krwawienie, uduszenie, przywrócić integralność uszkodzonych narządów i tkanek, usunąć nagromadzoną krew itp. Wszystkie powyższe środki zwalczania szoku urazowego są w rzeczywistości przedoperacyjnym przygotowaniem pacjenta w celu wyprowadzenia pacjenta z szoku. Podczas operacji konieczne jest monitorowanie parametrów życiowych, kompensacja utraty krwi i niedotlenienia. W stanie szoku dopuszcza się wykonywanie operacji wyłącznie ze względów zdrowotnych (tracheostomia w przypadku asfiksji, zatamowanie trwającego krwawienia, likwidacja odmy prężnej).

Jak szybko ocenić, czy dana osoba jest w szoku

Objawy kliniczne wstrząsu są dość charakterystyczne. Obejmuje naruszenie poziomu świadomości, uporczywy spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości akcji serca i tętna. Później, wraz z postępem wstrząsu, wzrasta niewydolność wielonarządowa z powodu upośledzonej perfuzji i niedotlenienia narządów i tkanek.

Każdy szok jest poprzedzony przyczyną, która go powoduje. Tak więc przy wstrząsie anafilaktycznym zawsze występuje substancja alergenowa, przy wstrząsie kardiogennym - naruszenie serca itp.

W szoku traumatycznym możliwa jest ocena stanu pacjenta według charakteru urazu.

• Łagodny wstrząs: rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, złamanie barku, podudzia, zamknięte złamanie kości udowej, oderwanie stopy lub ręki, ostra utrata krwi (do 1,5 litra).
• Wstrząs średni: połączenie dwóch oznak lekkiego wstrząsu, złamanie miednicy, ostra utrata krwi (do 2 litrów), rozdarcie podudzia lub przedramienia, otwarte złamanie biodra, rana penetrująca klatkę piersiową lub brzuch .
• Poważny wstrząs: połączenie dwóch objawów wstrząsu średniego lub trzech objawów wstrząsu łagodnego, ostrej utraty krwi (powyżej 2 litrów), zwichnięcia stawu biodrowego.

Do wstępnej oceny nasilenia szoku traumatycznego stosuje się tzw. „wskaźnik szoku”. Wskaźnik wstrząsu oblicza się, dzieląc częstość akcji serca (uderzenia na minutę) przez skurczowe ciśnienie krwi (w mm Hg). W normalnych warunkach wskaźnik ten wynosi 0,5, przy łagodnym szoku od 0,6 do 0,8, przy średnim od 0,9 do 1,2, a przy silnym szoku przekracza 1,3.

Jeśli nagle zdarzyła się taka sytuacja, że ​​obok ciebie była osoba w szoku, nie przechodź obok. Kolejną ważną zasadą jest nie panikować. Uspokój się, oceń sytuację, zastanów się, jak możesz pomóc. Należy pamiętać, że osoba w szoku nie może sobie pomóc. Dlatego wezwij karetkę i najlepiej pozostań w pobliżu do przybycia lekarzy. W zasadzie to wszystko, czego wymaga się od Ciebie na tym etapie. Możesz również spróbować ustalić przyczynę i okoliczności wstrząsu, aby w miarę możliwości wyeliminować szkodliwy czynnik. W niektórych przypadkach możliwe jest zatrzymanie zewnętrznego krwawienia za pomocą improwizowanych środków. Nie powinieneś spieszyć się do ofiary i poddawać jej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli nie wiesz, jak to zrobić w praktyce.

leczenie szokowe

Czasami można znaleźć takie nagłówki jak „leczenie szokowe”. Tak, ten rodzaj leczenia istnieje, tylko nazywa się to całkowicie „terapią elektrowstrząsami”. Leczenie odbywa się z powodu prądu elektrycznego, a nie stanu szoku. Sam stan szoku nie może wyleczyć żadnej patologii, ponieważ sam szok jest poważnym stanem patologicznym, który wymaga interwencji medycznej.

Oczywiście istnieje pomieszanie terminów i, aby zrozumieć, krótko opiszemy tutaj terapię elektrowstrząsową (synonimy: terapia elektrowstrząsowa lub terapia elektrowstrząsowa). Ten rodzaj leczenia opiera się na działaniu prądu elektrycznego na ludzki mózg. Terapia elektrowstrząsami jest stosowana w praktyce psychiatrycznej w leczeniu schizofrenii i ciężkich zaburzeń depresyjnych. Ta metoda ma wąską listę wskazań do stosowania i szereg skutków ubocznych.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku

Jak wspomniano powyżej, szok sprowadza się do małej listy zasad, które nie są trudne do zapamiętania. Oczywiście należy wziąć pod uwagę przyczynę szoku, ale ogólne zasady są dość podobne. Następnie zostanie opisany przybliżony algorytm działań w przypadku wykrycia osoby w szoku. W zasadzie najważniejsze jest, aby nie pozostać obojętnym i wezwać karetkę pogotowia w odpowiednim czasie. Ważne jest również, aby nie wpadać w panikę, zwłaszcza krzyczeć na pacjenta, który jest w stanie szoku. Nie zaleca się również uderzania go w policzki i przywracania zmysłów, agresja zewnętrzna może tylko pogorszyć i tak już poważny stan ofiary. Po wezwaniu karetki trzymaj się blisko ofiary. Wszystkie inne działania wskazane poniżej w algorytmie są oczywiście ważne, ale mają charakter drugorzędny i nikt nie zmusza Cię do ich wykonania.

Nie wykonuj resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jeśli nie masz z nią doświadczenia. Po pierwsze, przyczyna, która spowodowała stan szoku u osoby, nie zawsze jest od razu wiarygodnie znana, zwłaszcza jeśli jest to nieznajomy na ulicy. Po drugie, nieudolne wykonanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej może zaostrzyć stan osoby we wstrząsie.

Ta sama sytuacja jest z założeniem opaski uciskowej. Należy pamiętać o podstawowych zasadach jego nakładania:

• Na kończynę powyżej poziomu krwawienia zakłada się opaskę uciskową
• Opaski uciskowej nie wolno nakładać na nagie ciało, należy pod nią umieścić ubranie
• Opaska jest zaciśnięta, aby zatrzymać krwawienie tętnicze
• Konieczne jest wskazanie dokładnego czasu założenia opaski uciskowej
• Opaska uciskowa powinna być wyraźnie widoczna, ostrzec o tym lekarza pogotowia

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu obejmuje:

• Znieczulenie. Dotyczy to zwłaszcza szoku traumatycznego. Stosowane są narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, czasami wymagane jest znieczulenie.
• We wstrząsie anafilaktycznym konieczne jest podanie adrenaliny oraz leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów.
• W przypadku zakaźnego wstrząsu toksycznego konieczne jest dobranie odpowiedniej antybiotykoterapii.
• Wstrząs hipowolemiczny wymaga intensywnej płynoterapii i eliminacji źródła hipowolemii (zwłaszcza jeśli jest to trwające krwawienie).
• Jeśli wstrząs kardiogenny jest spowodowany arytmią, przepisywane są leki antyarytmiczne.
• W przypadku wstrząsu łączonego leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania stanów zagrażających życiu.

Korzyści operacyjne uzyskuje się po stabilizacji hemodynamiki pacjenta. Wyjątkiem mogą być tylko operacje ze wskazań życiowych (ciągłe krwawienie, tracheostomia w przypadku asfiksji).

Pomoc w szoku: algorytm działań

Przybliżony algorytm działania w przypadku wstrząsu jest następujący:

• Zadzwonić po karetkę. Samoleczenie z rozwiniętym wstrząsem jest przeciwwskazane.
• Nie zostawiaj osoby w szoku samej, monitoruj jej stan.
• Jeśli to możliwe, czynnik szkodliwy powinien zostać wyeliminowany. Na przykład przerwać podawanie leku, jeśli spowodował anafilaksję, założyć bandaż lub opaskę uciskową na krwawienie zewnętrzne.
• Jeśli osoba w szoku jest nieprzytomna, jej głowa musi być odwrócona na bok. Ten środek zapobiega asfiksji.
• Rozpiąć obcisłą odzież, zapewnić dopływ świeżego powietrza do pomieszczenia, uwolnić usta pacjenta od ciał obcych (guma do żucia, protezy).
• Konieczne jest zapobieganie wychłodzeniu pacjenta, przykrycie go kocem lub kurtką.
• W przypadku urazu, złamania, uszkodzoną część ciała należy unieruchomić.
• Transport osoby w szoku należy przeprowadzać ostrożnie, bez gwałtownych ruchów.
• Po przybyciu karetki podaj posiadane informacje o osobie w szoku. Wskaż dokładny czas założenia opaski uciskowej, jeśli została założona.

W przypadku wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego pierwsza pomoc wygląda następująco:

• Konieczne jest natychmiastowe zatrzymanie kontaktu substancji alergenowej z pacjentem: nie wstrzykiwać już leku, który spowodował anafilaksję, nałożyć opaskę uciskową nad ukąszeniem owada, nałożyć lód na ranę.
• Zadzwonić po karetkę
• Połóż pacjenta, lekko podnieś nogi
• Uwolnij jamę ustną od ciał obcych (guma do żucia, protezy)
• Zapewnij dostęp tlenu do pomieszczenia, odepnij obcisłą odzież
• Weź lek przeciwhistaminowy
• Trzymaj się blisko pacjenta do przyjazdu karetki

Zespół pogotowia ma leki do leczenia wstrząsu anafilaktycznego, środki terapeutyczne będą następujące:

• Wprowadzenie adrenaliny. Lek ten szybko podnosi ciśnienie krwi, zmniejsza obrzęki, rozszerza oskrzela
• Wprowadzenie glikokortykoidów. Leki z tej grupy działają przeciwalergicznie, zwiększają ciśnienie krwi
• Podawanie leków przeciwhistaminowych.
• Euphyllin przyczynia się do ustępowania powstałego skurczu oskrzeli
• Inhalacja tlenem zmniejsza skutki niedotlenienia
• Leki można podawać wielokrotnie, aby osiągnąć efekt terapeutyczny

Opis:

Szok (z angielskiego szok - cios, szok) to patologiczny proces, który rozwija się w odpowiedzi na ekspozycję na ekstremalne bodźce i towarzyszy mu postępujące naruszenie funkcji życiowych układu nerwowego, krążenia krwi, oddychania, metabolizmu i niektórych innych funkcji . W rzeczywistości jest to załamanie reakcji kompensacyjnych organizmu w odpowiedzi na uszkodzenie.

Objawy:

Kryteria diagnozy:
Rozpoznanie „wstrząsu” stawia się, gdy pacjent ma następujące objawy wstrząsu:

      * spadek ciśnienia krwi i (w fazie apatii);
      * niepokój (faza erekcji wg Pirogova) lub utrata przytomności (faza apatii wg Pirogova);
      * niewydolność oddechowa;
      * Zmniejszona ilość wydalanego moczu;
      * Zimna, wilgotna skóra o bladym, sine lub marmurowym zabarwieniu.
W zależności od rodzaju zaburzeń krążenia klasyfikacja przewiduje następujące rodzaje wstrząsu:

      * redystrybucyjny (dystrybucyjny);
      * przeszkoda.

Klasyfikacja kliniczna dzieli wstrząs na cztery stopnie w zależności od jego nasilenia.

      * Szok I stopnia. Stan ofiary zostaje wyrównany. Świadomość zachowana, jasna, pacjent komunikatywny, nieco opóźniony. Skurczowe ciśnienie krwi (BP) przekracza 90 mm Hg, puls jest szybki, 90-100 uderzeń na minutę. Rokowanie jest korzystne.
      * Szok II stopnia. Ofiara jest zahamowana, skóra jest blada, dźwięki serca są stłumione, puls jest częsty - do 140 uderzeń na minutę, słabe wypełnienie, maksymalne ciśnienie krwi zmniejsza się do 90-80 mm Hg. Sztuka. Oddychanie jest płytkie, szybkie, świadomość jest zachowana. Ofiara poprawnie odpowiada na pytania, mówi powoli, ściszonym głosem. Rokowanie jest poważne. Aby ratować życie, potrzebne są środki przeciwwstrząsowe.
      * Szok III stopnia. Pacjent jest adynamiczny, ospały, nie reaguje na ból, odpowiada na pytania monosylabami i bardzo wolno lub nie odpowiada wcale, mówi głucho, ledwo słyszalnym szeptem. Świadomość jest zdezorientowana lub całkowicie nieobecna. Skóra blada, pokryta zimnym potem, wyraźna. Dźwięki serca są stłumione. Puls jest nitkowaty - 130-180 uderzeń na minutę, określany tylko na dużych tętnicach (szyjnych, udowych). Oddychanie płytkie, częste. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi poniżej 70 mmHg, centralne ciśnienie żylne (CVP) jest zerowe lub ujemne. Obserwowane (brak moczu). Rokowanie jest bardzo poważne.
      * Wstrząs IV stopnia objawia się klinicznie jako jeden ze stanów terminalnych. Dźwięki serca nie są słyszalne, ofiara jest nieprzytomna, szara skóra przybiera marmurkowy wzór ze stojącymi plamami zwłok (oznaka zmniejszonego ukrwienia i zastoju krwi w małych naczyniach), niebieskawe usta, ciśnienie krwi poniżej 50 mm Hg. Art. często nie jest w ogóle zdefiniowany. Tętno ledwo wyczuwalne w tętnicach centralnych, bezmocz. Oddychanie powierzchowne, rzadkie (szlochanie, konwulsyjne), ledwo zauważalne, rozszerzone źrenice, brak odruchów i reakcji na stymulację bólową. Rokowanie jest prawie zawsze złe.

Z grubsza nasilenie wstrząsu można określić za pomocą wskaźnika Algovera, czyli stosunku tętna do wartości skurczowego ciśnienia krwi. Indeks normalny - 0,54; 1.0 - stan przejściowy; 1,5 - silny szok.

Przyczyny wystąpienia:

Z nowoczesnego punktu widzenia szok rozwija się zgodnie z teorią stresu G. Selye. Zgodnie z tą teorią nadmierna ekspozycja na organizm powoduje w nim specyficzne i niespecyficzne reakcje. Pierwsze zależą od charakteru wpływu na organizm. Drugi - tylko od siły uderzenia. Niespecyficzne reakcje pod wpływem supersilnego bodźca nazywane są ogólnym zespołem adaptacyjnym. Ogólny zespół adaptacyjny przebiega zawsze w ten sam sposób, w trzech etapach:

   1. etap mobilizacji (niepokoju), ze względu na pierwotne uszkodzenie i reakcję na nie;
   2. etap oporu, charakteryzujący się maksymalnym napięciem mechanizmów ochronnych;
   3. etap wyczerpania, czyli naruszenie mechanizmów adaptacyjnych prowadzących do rozwoju „choroby adaptacyjnej”.

Tak więc szok, według Selye, jest przejawem niespecyficznej reakcji organizmu na nadmierną ekspozycję.

N. I. Pirogov w połowie XIX wieku zdefiniował pojęcia fazy erekcji (pobudzenia) i apatii (letarg, drętwienie) w patogenezie wstrząsu.

Szereg źródeł podaje klasyfikację wstrząsu zgodnie z głównymi mechanizmami patogenetycznymi.

Ta klasyfikacja dzieli szok na:

      * hipowolemiczny;
      * kardiogenny;
      * traumatyczne;
      * septyczne lub toksyczne;
      * anafilaktyczny;
      * neurogenny;
      * połączone (połączenie elementów różnych wstrząsów).

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Leczenie szoku składa się z kilku punktów:

   1. eliminacja przyczyn, które spowodowały powstanie szoku;
   2. Kompensacja niedoboru objętości krwi krążącej (BCV), z ostrożnością we wstrząsie kardiogennym;
   3. tlenoterapia (inhalacja tlenowa);
   4. terapia kwasicy;
   5. terapia lekami wegetariańskimi w celu wywołania pozytywnego efektu inotropowego.

Dodatkowo stosuje się hormony steroidowe, heparynę i streptokinazę w celu zapobiegania mikrozakrzepicy, leki moczopędne przywracające czynność nerek przy prawidłowym ciśnieniu krwi oraz sztuczną wentylację płuc.