Badanie wzroku. Planowanie badań przesiewowych w okulistyce dziecięcej

W okulistyce stosuje się instrumentalne metody badawcze oparte na osiągnięciach współczesnej nauki, które pozwalają na wczesne rozpoznanie wielu ostrych i przewlekłych schorzeń narządu wzroku. W taki sprzęt wyposażone są wiodące instytuty badawcze i kliniki chorób oczu. Jednak okulista o różnych kwalifikacjach, a także lekarz ogólny, może, stosując nieinstrumentalną metodę badawczą (badanie zewnętrzne (badanie zewnętrzne) narządu wzroku i jego aparatu pomocniczego), przeprowadzić ekspresową diagnostykę i postawić wstępną diagnozę w wiele pilnych stanów okulistycznych.

Rozpoznanie każdej patologii oka rozpoczyna się od znajomości prawidłowej anatomii tkanek oka. Najpierw musisz nauczyć się badać narząd wzroku u zdrowej osoby. Na podstawie tej wiedzy można rozpoznać najczęstsze choroby oczu.

Celem badania okulistycznego jest ocena stanu funkcjonalnego i budowy anatomicznej obu oczu. Problemy okulistyczne dzielą się na trzy obszary w zależności od miejsca występowania: przydatki oka (powieki i tkanki okołogałkowe), sama gałka oczna i oczodoła. Kompletny przegląd bazowy obejmuje wszystkie te obszary z wyjątkiem orbity. Do jego szczegółowego zbadania wymagany jest specjalny sprzęt.

Ogólna procedura badania:

1. test ostrości wzroku - określenie ostrości wzroku do dali, do bliży w okularach, jeśli pacjent ich używa lub bez nich, a także przez mały otwór o ostrości wzroku poniżej 0,6;
2. autorefraktometria i/lub skiaskopia - określenie refrakcji klinicznej;
3. badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP); wraz z jego wzrostem wykonuje się elektrotonometrię;
4. badanie pola widzenia metodą kinetyczną i według wskazań - metodą statyczną;
5. określenie percepcji kolorów;
6. określenie funkcji mięśni zewnątrzgałkowych (zakres działania we wszystkich polach widzenia oraz badanie przesiewowe w kierunku zeza i podwójnego widzenia);
7. badanie powiek, spojówki i przedniego odcinka oka w powiększeniu (przy użyciu lup lub lampy szczelinowej). Badanie przeprowadza się z użyciem barwników lub bez (fluoresceina sodowa lub róż bengalski);
8. badanie w świetle przechodzącym - określa się przezroczystość rogówki, komór oka, soczewki i ciała szklistego;
9. oftalmoskopia dna oka.

Dodatkowe testy są stosowane na podstawie wyników wywiadu lub badania podstawowego.

Obejmują one:

1. gonioskopia - badanie kąta przedniej komory oka;
2. badanie ultrasonograficzne tylnego bieguna oka;
3. biomikroskopia ultradźwiękowa przedniego odcinka gałki ocznej (UBM);
4. keratometria rogówki - określenie mocy refrakcyjnej rogówki i promienia jej krzywizny;
5. badanie wrażliwości rogówki;
6. badanie za pomocą soczewki dna oka szczegółów dna oka;
7. angiografia fluorescencyjna lub indocyjaninowo-zielona dna oka (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) i elektrookulografia (EOG);
9. badania radiologiczne (RTG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) struktur gałki ocznej i oczodołów;
10. diafanoskopia (prześwietlenie) gałki ocznej;
11. egzooftalmometria - określenie wystawania gałki ocznej z orbity;
12. pachymetria rogówki – określenie jej grubości w różnych obszarach;
13. określenie stanu filmu łzowego;
14. mikroskopia lustrzana rogówki - badanie warstwy śródbłonkowej rogówki.

T. Birich, L. Marczenko, A. Czekina

W W murach naszej kliniki często spotykamy się z sytuacjami, gdy po usłyszeniu takiej lub innej diagnozy okulistycznej rodzice zadają pytanie: „ Od jak dawna mamy ten problem?” i są bardzo zdziwieni, gdy w odpowiedzi słyszą: „Ten problem ma nie trzy tygodnie, a nawet kilka miesięcy, jest to wada wrodzona”. I często widzimy zdziwione i zdezorientowane spojrzenia ojców i matek. A kiedy zaczynamy pytać, kiedy byli u okulisty, otrzymujemy mnóstwo odpowiedzi, takich jak:

- „Dlaczego to przed szkołą?”
- "Byliśmy - mówiono nam z wiekiem wszystko minie."
- „Upewniono nas, że nie da się zbadać dziecka poniżej 3 roku życia” i tak dalej.

Na my w centrum dzieci są badane przez okulistę w każdym wieku. Już w wieku 1 roku nasz specjalista może śmiało powiedzieć obecność lub brak wrodzonej patologii u dziecka, czy jego układ wzrokowy jest opóźniony w rozwoju, czy istnieje zagrożenie zeza itp.

Jak szybko i łatwo sprawdzić wzrok dzieci poniżej 1 roku życia?

T teraz w naszym centrum w Charkowie, dzięki urządzeniu Plusoptix, Gemany możemy dokładnie skanuj system wzrokowy dziecka od 3 miesięcy.
Procedura weryfikacji jest bardzo prosta i nie wymaga od dziecka żadnego wysiłku.

W Lekarz w ciągu 15-30 sekund dokonuje pomiarów urządzeniem Plusoptix. Dziecko w tym czasie jest w ramionach rodziców, zwracamy jego uwagę specjalnym dźwiękiem. W zależności od wyniku badania przesiewowego, lekarz daje dalsze zalecenia i podaje pacjentowi wynik badania.

Dlaczego badania przesiewowe okulistyczne w okresie niemowlęcym są tak ważne?

O specyfika chorób oczu polega na tym, że nie towarzyszą im bolesne odczucia (z wyjątkiem urazów) , więc dziecko nie jest w stanie uświadomić sobie, że nie widzi dobrze i nie mogę powiedzieć o tym rodzicom.

P Pierwszą wizytę u okulisty należy zaplanować za 3-4 miesiące. W tym wieku ustala się prawidłowa pozycja oczu i widoczne są już możliwe patologie. Lekarz ocenia stan nerwu wzrokowego i naczyń siatkówki, które są wskaźnikiem napięcia naczyń mózgowych. W tym wieku widoczne są oznaki tak poważnych chorób Jak:

w jaskra wrodzona (podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe),

do zaćma (zmętnienie soczewki),

P palce (opadające powieki górnej),

h nowotwory złośliwe wymagające pilnej interwencji chirurgicznej.

mi Jeśli dodamy również zeza porażennego i pewne anomalie w rozwoju refrakcji, które już mogą być nie tylko diagnozować, ale też całkiem skutecznie korygować w wieku jednego roku staje się jasne, jak Ważne jest wczesne badanie okulistyczne.

Streszczenie rozprawyw medycynie na ten temat Selektywne badania przesiewowe w kierunku wykrywania okulistyki u noworodków donoszonych

Jako rękopis

MOLCHANOVA Elena Wiaczesławowna

SELEKTYWNE PRZESIEWOWE W CELU WYKRYCIA OKULISTYCZNEGO U NOWORODKA

Moskwa - 2008

Praca została wykonana w Federalnej Instytucji Państwowej „Centrum Naukowe Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosmedtekhnologii”

Opiekunowie naukowi:

Doktor nauk medycznych, profesor Ludmiła Pawłowna Ponomareva Doktor nauk medycznych, profesor Olga Władimirowna Paramey

Oficjalni przeciwnicy:

Doktor nauk medycznych, prof. Galina Wiktorowna Jacyk

Doktor nauk medycznych, profesor Ludmiła Anatolijewna Katargina

Organizacja wiodąca: Moscow Regional Scientific and

Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii

Obrona rozprawy odbędzie się w 2008 roku o godz

posiedzenie rady rozprawy D 001.023.01. w Państwowym Centrum Naukowym Zdrowia Dziecka Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych

Adres: 119991, Moskwa, Prospekt Łomonosowski, 2/62.

Rozprawę można znaleźć w bibliotece Instytutu Badawczego Pediatrii GU NTsZD RAMS.

Sekretarz Naukowy Rady Dysertacyjnej, Kandydat Nauk Medycznych

Timofeeva A.G.

Ogólna charakterystyka pracy Istotność problemu

Uzasadnieniem trafności i perspektyw prac nad przeprowadzeniem selektywnych badań przesiewowych noworodków były dane literaturowe, że obecnie na świecie jest 150 milionów osób ze znacznymi wadami wzroku. Spośród nich 42 miliony to osoby niewidome, z których co czwarty stracił wzrok w dzieciństwie. Poziom niepełnosprawności wzrokowej dzieci wynosi -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Główny problem polega na tym, że patologia analizatora wizualnego, która już istnieje u noworodka, jest diagnozowana niezwykle późno, gdy już powstały przewlekłe i często nieodwracalne zmiany.

Według badań przeprowadzonych przez okulistów w Moskwie prawie co drugie dziecko niewidome (45,1%) i co trzecie dziecko z wadą wzroku (36,8%) doznało urazu okołoporodowego. W strukturze nozologicznej przyczyn ślepoty prowadzą patologie siatkówki (29,6%) i nerwu wzrokowego (26,8%). Wśród przyczyn słabego widzenia na pierwszym miejscu znalazły się choroby nerwu wzrokowego (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Jednak większość badań okulistycznych poświęcona jest wąsko ukierunkowanemu badaniu tej lub innej patologii okresu okołoporodowego, podczas gdy u dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową występuje kombinacja kilku jej typów. Często prace są wykonywane z punktu widzenia okulistyki bez uwzględnienia stanu noworodkowego dziecka, badania poświęcone są głównie retinopatii u wcześniaków, natomiast prace dotyczące patologii narządu wzroku u dzieci donoszonych są sporadyczne i nie odzwierciedlają statystyk i charakteru okulistyki w okresie wczesnej adaptacji noworodków.

Wśród etapów okresu okołoporodowego, które mają znaczenie dla wystąpienia wad wzroku prowadzących do słabowidzącego i ślepoty /

najistotniejsze, zdaniem badaczy, są przed- i pourodzeniowe okresy życia dziecka. Tworzenie analizatora wzrokowego nie kończy się wraz z narodzinami: w okresie poporodowym struktury podkorowe analizatora wzrokowego (ciała kolankowate boczne) aktywnie dojrzewają, elementy komórkowe kory wzrokowej różnicują się wraz z tworzeniem korowych analizatorów wzrokowych, asocjacyjnych sekcje kory zaangażowane w tworzenie percepcji wzrokowej dojrzałe, strefy plamki i dołka tworzą siatkówka, mielinizacja końców włókien nerwowych (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprywacja – ograniczenie doznań wizualnych – jest niebezpieczna, bo. prowadzi nie tylko do obniżenia funkcji wzrokowych, ale także do obniżenia poziomu rozwoju psychomotorycznego (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3.; 2003 Hubel D., 1990). Biorąc pod uwagę fakt, że rozwój analizatora wizualnego następuje najintensywniej w pierwszych sześciu miesiącach życia poporodowego dziecka, wczesna identyfikacja dzieci zagrożonych okulistyką i pomoc w odpowiednim czasie zapobiegnie rozwojowi ślepoty, słabego widzenia i zmniejszy liczba dzieci niedowidzących od dzieciństwa (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

W związku z tym w praktyce światowej zaproponowano różne programy do okulistycznych badań przesiewowych noworodków, jednak żaden z nich nie zapewnia wystarczającego poziomu wczesnego wykrywania wrodzonych wad wzroku (Tailor D, Hoite C., 2002). Wynika to w dużej mierze z niedostatecznego zbadania roli czynników okołoporodowych i noworodkowych w genezie powstawania wrodzonych i wczesnych zaburzeń widzenia, co wymaga wyjaśnienia ich roli w celu zidentyfikowania tych najistotniejszych. W związku z tym znaczenie oceny znanych i nowo zidentyfikowanych czynników ryzyka powstania wrodzonej okulistyki oraz problem ograniczenia liczby badań w wyniku selektywnych badań przesiewowych w subpopulacji noworodków pozostają istotne.

Celem pracy było opracowanie programu badań przesiewowych do wczesnej diagnostyki okulistycznej oraz stworzenie warunków do aktywnej profilaktyki wad wzroku u noworodków donoszonych.

Cele badań:

2. Oceń znaczenie okołoporodowych czynników ryzyka w występowaniu zmian narządu wzroku u noworodków i utwórz grupy ryzyka dla dzieci w zależności od rozwoju okulistyki

4. Opracuj optymalny schemat badania oczu dla noworodków

Nowość naukowa

Po raz pierwszy uzasadniono celowość prowadzenia selektywnego skriningu okulistycznego w warunkach ośrodka okołoporodowego u noworodków urodzonych o czasie z ryzykiem okołoporodowym we wczesnym okresie poporodowym.

Uzyskano nowe dane dotyczące częstości i charakteru patologii oka u noworodków przy użyciu nowoczesnych technologii diagnostycznych, opracowano metodologię badania dzieci na różnych oddziałach ośrodka.

Po raz pierwszy zbadano znaczenie większości przed-, śród- i poporodowych czynników ryzyka wystąpienia patologii oka

Po raz pierwszy wykazano znaczenie diagnostyczne tętna żylnego siatkówki u noworodków, co wskazuje na naruszenie dynamiki hemolitycznej.

Znaczenie praktyczne W wyniku przeprowadzonych badań, zostały uzasadnione i wprowadzone do praktyki oddziałów noworodkowych nowoczesne, instrumentalne metody diagnostyczne, opracowano zalecenia metodyczne ich stosowania w ramach selektywnego skriningu okulistycznego.

GŁÓWNE POSTANOWIENIA DOTYCZĄCE OBRONY

1. Przesiewowe badania okulistyczne noworodka w ośrodku okołoporodowym pozwoliły określić częstość i charakter zmian ocznych u noworodków donoszonych.

2. Czynnikami ryzyka powstania okulistyki u noworodków są:

matczyno-płodowy

Ciąża i poród wysokiego ryzyka, a mianowicie: powikłany przebieg ciąży (stan przedrzucawkowy, niewydolność płodowo-łożyskowa, zaostrzenie przewlekłej i obecność ostrej infekcji), nieprawidłowości porodu podczas porodu samoistnego, duży płód, uduszenie przy porodzie);

Zastosowanie technologii rozrodu u kobiet z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym (zapłodnienie in vitro i embriotransfer)

noworodkowy

Uszkodzenie okołoporodowe ośrodkowego układu nerwowego;

Choroby zakaźne noworodka.

3. Selektywne badania przesiewowe noworodków pozwoliły na wyodrębnienie grupy dzieci z uporczywymi zmianami w oku, wymagających wczesnej korekcji i zapobiegania ciężkim powikłaniom.

Wdrożenie do praktyki

Wyniki badań i oceny okulistyki u dzieci, technika badania okulistycznego przy użyciu nowoczesnej aparatury diagnostycznej zostały wprowadzone do praktycznej pracy oddziałów noworodkowych Federalnego Państwowego Centrum Naukowego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Zatwierdzenie materiału rozprawy

Główne zapisy rozprawy zostały zgłoszone i omówione na międzyklinicznej konferencji pracowników oddziałów neonatologicznych Centrum Naukowego Instytucji Federalnej AGiP Rosmedtechnologii w dniu 29 marca 2007 r. oraz na posiedzeniu komisji aprobacyjnej Federalnej Instytucji Państwowej NC AGiP Rosmedtechnologii w dniu 29 kwietnia 2007 r.

Relacja na międzynarodowej konferencji naukowo-praktycznej „Neurologia od urodzenia do starości” w Tbilisi w dniach 4-6 października 2003 r. na X Międzynarodowym Kongresie Rehabilitacji w Medycynie i Immunorehabilitacji w Atenach w dniach 19-25 października 2005 r. na VII Międzynarodowym Kongresie Rosyjskie forum „Matka i dziecko” 11-14 października 2005 r. Na I regionalnym forum naukowym „Matka i dziecko” 20-22 marca 2007 r. W Kazaniu.

Publikacje

Struktura i zakres rozprawy Praca przedstawiona jest na 182 stronach maszynopisu i składa się ze wstępu, ośmiu rozdziałów, wniosków, praktycznych zaleceń oraz spisu piśmiennictwa. Dzieło ilustrują 54 tabele i 15 rycin, indeks bibliograficzny obejmuje 169 źródeł literackich, z czego 94 to prace autorów krajowych, a 75 zagranicznych.

W trakcie badań przesiewowych noworodków w latach 2003-2006 zbadano 1400 oczu u 700 noworodków przebywających na oddziałach Centrum Badawczego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (dyrektor - akademik rosyjskiej Akademia Nauk Medycznych, profesor [Kulakov VI |; kierownik oddziału noworodków - doktor nauk medycznych, profesor L.P. Ponomareva, kierownik oddziału patologii noworodków - doktor nauk medycznych, profesor N.I. Kudashev). Dzieci z grupy kontrolnej (44 dzieci z chorobą okołoporodową w wieku 4,5-5,5 lat) zostały przebadane na podstawie dziecięcej poradni okulistycznej (Kierownik, poliklinika - L. N. Averkieva) w Dziecięcym Szpitalu Klinicznym w Morozowie (Główny Lekarz - Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, prof. mgr Kornyushin) w latach 2003-2005. Przeprowadzono analizę danych anamnestycznych dotyczących ciąży i porodu matek oraz przebiegu okresu wczesnej adaptacji noworodkowej noworodków, przeprowadzono ocenę stanu okulistycznego w okresie poporodowym.

Spośród przebadanych przez nas 700 noworodków zidentyfikowaliśmy kilka grup z najczęstszą patologią okresu okołoporodowego i zmianami okulistycznymi.

W grupie dzieci z zespołem krwotocznym było: 171 dzieci z krwotokami siatkówkowymi, 14 dzieci z krwotokami śródczaszkowymi, 22 dzieci z krwiakami głowowymi, 96 dzieci z krwotocznym zespołem skórnym

W grupie dzieci ze zmianami okołoporodowymi OUN było 175 noworodków z obecnością zmian strukturalnych w mózgu, niedokrwieniem mózgu, przejściową patologią syndromiczną OUN.

Grupa dzieci urodzonych metodą zapłodnienia in vitro i embriotransferu liczyła 48 noworodków

Grupa z zakażeniem wewnątrzmacicznym obejmowała 60 noworodków.

W grupie katamnezy znalazły się dzieci w wieku 4,5-5,5 roku, które były obserwowane w okresie noworodkowym w 8. szpitalu położniczym w Moskwie i przebadane przez okulistę w drugim etapie pielęgnowania w wieku od 2 dni do 2 miesięcy życia.

Do realizacji naszych zadań w pracy wykorzystano kliniczne i specjalistyczne metody badawcze:

Ogólne metody badań klinicznych obejmowały badanie historii choroby matki, przebiegu ciąży i porodu, ocenę stanu noworodków, ich stanu somatycznego i neurologicznego. Monitorowano również hemodynamikę i termometrię.

Dane antropometryczne oceniano zgodnie z tabelami centylowymi (Międzyregionalne standardy oceny długości i masy ciała, obwodu głowy i klatki piersiowej dla dzieci w wieku od 0 do 14 lat / Wytyczne metodyczne Ministerstwa Zdrowia ZSRR, 1990).

Konsultacje specjalistów (chirurga, genetyka, neuropatologa, kardiologa itp.) odbywały się według wskazań

Specjalne metody badawcze:

Badanie okulistyczne

Badanie okulistyczne wykonywaliśmy na oddziałach noworodków, głównie od 1 do 5 dnia życia dziecka i obejmowało: wisometrię, ocenę aparatu przydatkowego oka, badanie w świetle przechodzącym, biomikroskopię, oftalmoskopię w warunkach rozszerzenia źrenic W oddziale patologii noworodków dzieci badano później, w wieku 12-30 dni życia.

Podczas badania dzieci w ramach badania kontrolnego w wieku 4,5-5,5 lat badanie okulistyczne obejmowało: wizometrię, określenie charakteru widzenia na czteropunktowym teście barwnym Biełostockiego, określenie kąta zeza, określenie refrakcji klinicznej metodą skiaskopii i automatycznej refraktometrii (autorefraktometr firmy Canon, Japonia), keratometrii, biomikroskopii, okulistyki i

oftalmochromoskopia. Wizometrię przeprowadzono za pomocą stołów Orłowa, Sivtsev-Golovin.

Instrumentalne metody badawcze

Metody badania neurowizualnego obejmowały USG (NSG) i MRI.

Badanie USG zostało wykonane przez pracowników Zakładu Diagnostyki Funkcjonalnej Federalnego Zakładu Państwowego NTsAGiP Rosmedtechnologii za pomocą aparatu USG Hewlett Packard wyposażonego w głowicę 5 MHz.

MRI wykonano na tomografie Magneton Harmony wyprodukowanym przez firmę Siemens (Niemcy) z kierunkowością pola nadprzewodzącego magnesu 1,0 T.

Statystyczne metody badawcze

Analiza statystyczna danych została przeprowadzona przez pracowników Zakładu Cybernetyki Medycznej i Biologicznej Państwowej Wyższej Szkoły Zawodowej Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Roszdrav przy użyciu opracowanego przez nich autorskiego programu na komputer osobisty (dr Kilikovsky VV i Ph.D przez użytkownika grup danych stosujących statystyczne nieparametryczne kryteria, które nie zależą od charakteru rozkładu - dokładna metoda Fishera i test chi-kwadrat (równolegle tradycyjnie stosowany w badaniach biomedycznych Obliczono również test t-Studenta dla zmiennych o rozkładzie normalnym).

WYNIKI I DYSKUSJA

Zmiany oczne w okresie noworodkowym stwierdzono u ponad połowy dzieci donoszonych. Przy obliczaniu częstości występowania okulistyki u dzieci uwzględniliśmy tylko oczywiste zmiany patologiczne w oczach i drobne anomalie rozwojowe, które stwierdzono u 437 (62,4%) z 700 noworodków (tab. 1.).

Z danych przedstawionych w tabeli wynika, że ​​wystąpiły zmiany patologiczne w aparacie dodatkowym oka, jego przednim odcinku, ale dominującą patologią były zmiany w dnie oka.

Tabela 1

Spektrum zmian ocznych u noworodków w wieku 1-32 dni życia

Okulistyka Liczba dzieci (n=437)

liczba bezwzględna %

Przydatki oka

■ wrodzone zaburzenia drożności 10 1,5

przewód nosowo-łzowy

■ epikant 15 2,0

„oczopląs 11 1,5

* powiek powiek 2 0,2

■ wrodzone zapalenie spojówek 26 4,0

■ krwotoki (wybroczyny) w skórze powiek 96 13,7

Przedni odcinek oka

* mikrorogówka 2 0,1

■ megalocornea 3 0,1

■ obrzęk rogówki 6 1,0

■ coloboma tęczówki 1 0,1

■ resztki błony źrenicy 48 7,0

■ zmętnienie soczewki 1 0,1

■ zmętnienie ciała szklistego 6 1,0

■ krwotoki pod spojówką 103 15,0

■ lipodermoid spojówkowy 1 0,1

Dno oka

* ogniska zapalne siatkówki 6 1,0

■ ogniska dystroficzne siatkówki 5 1,0

* angiopatia siatkówkowa 211 30,0

■ krwotoki siatkówkowe 171 24,0

■ jałowe strefy siatkówki 2 0,2

» coloboma siatkówki 1 0,1

« obrzęk siatkówki 178 26,0

«Obrzęk ONH 23 3.0

■ glejoza ONH 10 1,4

■ hipoplazja tarczy nerwu wzrokowego 11 1,4

■ OD coloboma 1 0,1

RAZEM 437 62,4

¡3 zdrowe oczy £3 oftalmopatologia

Rys.1. Częstość występowania okulistyki u noworodków, ujawniona w badaniu okulistycznym od 1 do 30 dni życia.

37,6% O oczy są zdrowe

przejściowy

zmiany ■ trwałe

zmiany

Rys.2. Odsetek przejściowych i trwałych zmian ocznych u noworodków

Należy jednak zauważyć, że u większości noworodków zmiany okulistyczne miały charakter przejściowy – 387 (55,3%) i tylko u 49 (7,1%) noworodków trwały zmiany strukturalne w odcinku przednim i aparacie przydatkowym 16 (2,3%) ) , siatkówki i

U większości noworodków obserwowano łączne zmiany dna oka. U 80 (20,9%) jedynym objawem była angiopatia w postaci wzrostu kalibru żył, zastoju żylnego i wzrostu krętości naczyń żylnych. Jak wynika z tabeli 2 poniżej, obrzęk siatkówki w połączeniu z zastojem żylnym obserwowano u 67 (17,3%) noworodków, obrzęk siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego – u 7 (1,8%). Krwotoki na tle okołobrodawkowego obrzęku siatkówki i zastoju żylnego - u 126 (32,5%) na tle poszerzonych żył, obrzęku siatkówki i ONH - u 3 (0,8%). Najwięcej dzieci z chorobami współistniejącymi znalazło się w grupach B i O. Dlatego właśnie w tych grupach interesująca była analiza i korelacja stanu noworodkowego dziecka ze zmianami dna oka. U noworodków należących do grupy B istotnie częściej (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

DZN 34 (4,8%).

Tabela 2

Liczba dzieci z różnymi typami patologii dna oka

Zmiany dna oka (n=387)

Rozszerzenie żył Rozszerzenie żył + obrzęk siatkówki Obrzęk siatkówki + obrzęk ONH Obrzęk siatkówki + krwotoki siatkówkowe Rozszerzenie żył + obrzęk siatkówki + obrzęk ONH + krwotoki siatkówkowe

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Wśród noworodków z grupy B prawie co piąte dziecko urodziło się w asfiksji 26 (20,6%), co czwarte we wczesnym okresie noworodkowym miało skórny zespół krwotoczny - 30 (23,8%) z krwotokami pod skórą powiek - 41 (32,5%) ) i spojówki - 45 (35,7%)

Zmiany oczne u dzieci z grupy C połączono w jednym przypadku z wodogłowiem (14,3%), w dwóch przypadkach z torbielami mózgu (29%), w dwóch przypadkach z zespołem zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej OUN (28,5%) w jednym przypadku z niedokrwieniem mózgu (14,3%), z skórnym zespołem krwotocznym (14,3%). Dzieci z tej grupy charakteryzowały się również długim odstępem bezwodnym wynoszącym 500 + 0,107,8 min.

Tak więc najczęstszą patologią u dzieci ze złożonymi zmianami okulistycznymi było okołoporodowe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, zespół krwotoczny, uduszenie przy urodzeniu, często spowodowane anomaliami porodu

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia krwotoków siatkówkowych przedstawiono na ryc. 3 oraz w tabeli 3. Następujące czynniki miały największe znaczenie w genezie krwotoków siatkówkowych u noworodków, w porządku malejącym według istotności. masa płodu przy porodzie samoistnym powyżej 3338 g, zaostrzenie przewlekłego i obecność

ostra infekcja wirusowa u matki w II-III trymestrze, anomalia aktywności porodowej (wydłużony czas trwania I i II etapu porodu, okres bezwodny), uduszenie płodu podczas porodu, zaplątanie pępowiny wokół szyi płód.

gr. porównania

SH gr. z krwotokami do siatkówki

\ \ \ ъ o, "//

Rys.3. Czynniki ryzyka krwotoku siatkówkowego u noworodków donoszonych.

Prawie połowa dzieci (45%) z krwawieniem do siatkówki

dno oka miało współistniejącą patologię w postaci skóry

zespół krwotoczny (CHS) i cephalohematoma (ryc. 4).

Ryż. 4. Częstość krwotoków siatkówkowych u dzieci ze skórnym zespołem krwotocznym i krwiakami głowowymi.

Tabela 3

Wskaźniki kliniczne i anamnestyczne, istotnie różniące się częstością występowania w grupach dzieci z krwotokami siatkówkowymi i bez krwotoków

Czynniki Grupy dzieci Istotność różnic

PRZEBIEG CIĄŻY

Zaostrzenie infekcji w trymestrze N-III 30% 25% ** *

Zaostrzenie infekcji w I trymestrze 15% 10% ♦

SARS w trymestrze P-III 13% 7% ** *

PRZEBIEG DOSTAWY

Przedłużony II etap porodu (powyżej 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Przedłużony I etap porodu (powyżej 7 godzin / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfiksja przy urodzeniu 22% 155 ** *

Zaplątanie pępowiny wokół szyi płodu 28% 19% ** *

Przerwa bezwodna powyżej 6 godzin 10% 3,5% * -

Tabela Wskaźniki kliniczne i anamnestyczne istotnie różniące się częstością występowania w grupie dzieci z krwotokami siatkówkowymi i bez krwotoków.

Czynniki ryzyka GRUPY DZIECI Rzetelność różnic

Z krwotokami do siatkówki Bez krwotoków do siatkówki TMF CI-q

WSKAŹNIKI PRZY URODZIE

Masa ciała 3338,11+465.7 3225,5+728 ** *

Długość ciała 51+2,09 50,5+3,09 * -

POWIĄZANE WARUNKI PATOLOGICZNE

Krwiak głowy 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Uwaga: Poziomy istotności różnic według Fishera (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Poziomy istotności różnic według chi-kwadrat **p<0,01, *р<0,05

Analiza składu wiekowego, stanu zdrowia, danych anamnestycznych, cech aktualnej ciąży i porodu u 175 matek i ich noworodków z różnymi patologiami neurologicznymi okresu okołoporodowego wykazała wysoki poziom nosicieli wirusa u matek z grupy badanej (CMV- 34%, HSV-61%), zaostrzenie przewlekłego i obecność ostrej infekcji w okresie ciąży (41%), anomalia aktywności porodowej (poród szybki i szybki), ostre niedotlenienie płodu podczas porodu. Stwierdzono dużą częstość zmian ocznych u dzieci z okołoporodowymi zmianami OUN (50%), których charakter różni się w zależności od rodzaju i nasilenia patologii neurologicznej. Częstość występowania zespołu krwotocznego (20%), przewyższająca w grupie porównawczej (12%), potwierdza rolę czynnika traumatyczno-mechanicznego w procesie porodu, który ma wpływ na powstawanie patologii neurologicznej. krwotoki siatkówkowe stwierdzono u większości dzieci z problemami neurologicznymi. Wraz z postępem objawów neurologicznych wzrastała częstość i nasilenie zmian dna oka. Jak widać z Tabeli 5, prawidłowy obraz dna oka uwidoczniono u około jednej trzeciej dzieci z zespołem nadpobudliwości OUN 42 (33%) oraz obecność krwotoków śródczaszkowych 4 (28%) u prawie połowy dzieci z zespołem mięśni zespół dystonii 13 (44%) i zmiany strukturalne mózgu 14 (40%). Wśród dzieci z niedokrwieniem mózgu 11 (50%) noworodków miało prawidłowy obraz dna oka. Wśród zmian dna oka dominowały objawy obrzęku i zastoju żylnego, które występowały z częstością od 35% do 75%.

Tabela 5

Różne warianty zmian dna oka u noworodków z okołoporodowym uszkodzeniem OUN

Patologia ośrodkowego układu nerwowego Liczba dzieci Bez patologii Patologia oka

Rozdęcie żył siatkówki Okołobrodawkowaty obrzęk siatkówki Obrzęk dysku optycznego Krwotoki siatkówki

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Zespół nadpobudliwości OUN 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Zespół dystonii mięśniowej 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Zespół konwulsyjny 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Zmiany strukturalne w mózgu 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Krwotoki śródczaszkowe (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Niedokrwienie mózgu 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Krwotokom siatkówkowym towarzyszyły krwotokom śródczaszkowym u prawie co piątego dziecka (21%), u co czwartemu (25-26%) towarzyszył zespół nadpobudliwości OUN i zespół konwulsyjny, obserwowano u co trzeciego noworodka z zespołem dystonii mięśniowej i zmianami strukturalnymi w mózgu . Obrzęk dysku optycznego występował rzadziej: tylko w 7-8% przypadków u noworodków z krwotokami śródczaszkowymi, zmianami strukturalnymi mózgu i zespołem nadpobudliwości OUN. Ale to właśnie te dzieci są zagrożone wdrożeniem PANS z powodu możliwego uszkodzenia postgenikularnych dróg wzrokowych. Ponieważ prawie wszystkie powyższe stany mają bezpośredni wpływ na stan dynamiki hemolizy mózgu, było dla nas interesujące prześledzenie obecności lub braku spontanicznej pulsacji żył siatkówki (SPVS) w tych grupach. Łącznie w naszej obserwacji 325 noworodków zbadano na obecność tętna żylnego, z czego 137 dzieci miało zmiany okołoporodowe.

OUN. Ogólne spektrum patologii u dzieci badanych pod kątem obecności spontanicznego tętna żylnego siatkówki (SPV C) przedstawiono w tabeli 6.

Tabela 6

Częstotliwość wykrywania spontanicznej pulsacji żył siatkówki u dzieci z różnymi typami patologii neurologicznej

Rodzaje patologii neurologicznej Liczba pomiarów SPVS (abs) Obecność tętna żylnego

tak nie asymetryczny

% Abs % Abs % Abs %

Zespół nadpobudliwości 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Zespół konwulsyjny 4 3 75,0 1 25,0 - -

Zmiany strukturalne 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Krwotoki śródczaszkowe (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Niedokrwienie mózgu 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Zespół dystonii mięśniowej 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Zanik spontanicznej pulsacji żylnej odnotowano u co drugiego dziecka z problemami neurologicznymi, nawet z przejściowymi zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak zespół nadpobudliwości mózgowej/depresja noworodka, zespół dystonii mięśniowej

Dzieci z grupy IVF (48 noworodków) miały istotne różnice z grupą porównawczą pod względem składu wiekowego matek, obecności u nich patologii położniczo-ginekologicznej i odpowiednio cięższego przebiegu ciąży. do bliższej obserwacji oraz wyraźnej i terminowej korekty stanów patologicznych, a także porodu metodą delikatną (cięcie cesarskie wykonano u 85% kobiet w grupach IVF i ET), większość ich dzieci urodziła się i była w zadowalającym stan w okresie wczesnej adaptacji noworodkowej Zmiany oczne u dzieci w grupie IVF odnotowano w 22 (45%) przypadkach Częstość zmian ocznych w postaci zastoju żylnego,

obrzęk okołobrodawkowy siatkówki i nerwu wzrokowego u dzieci z tej grupy nie różnił się istotnie od grupy porównawczej.

Rys.5. Wrodzona coloboma tęczówki u dziecka urodzonego przez IVF i PE

Jednak rażąca wada wrodzona analizatora oka w postaci obustronnych colobom tęczówki, siatkówki i tarczy nerwu wzrokowego u jednego dziecka z grupy (2%), która powoduje ciężkie upośledzenie wzroku od dzieciństwa, zobowiązuje do przeprowadzenia badania okulistycznego wszystkie dzieci urodzone przez IVF i PE (ryc. 5. ).

Analiza stanu zdrowia noworodków z grupy IUI (60 dzieci) ujawniła szereg cech klinicznych wskazujących na napięty stan mechanizmów adaptacyjnych. Częściej niż w grupie porównawczej mieli wcześniactwo (25%), niższą masę ciała i IUGR (12%), wyższy odsetek asfiksji przy urodzeniu (29%). Dzieci te wyróżniały się dużą częstością okołoporodowych uszkodzeń OUN, w szczególności zmian strukturalnych w mózgu oraz przetrwałego niedokrwienia mózgu.

Główną różnicą między matkami z grupy IUI a matkami z grupy porównawczej był brak odpowiedniej terapii przeciwzapalnej przez cały okres ciąży.

Zmiany zapalne oka były częstsze w grupie IUI: wrodzone zapalenie naczyniówki i siatkówki rozpoznano u 5% noworodków w porównaniu z 0,4% w grupie porównawczej. Zmiany w przednim odcinku oka w postaci zapalenia spojówek (16%), rozszerzenie naczyń tęczówki 20% również

często towarzyszy mu patologia zakaźna i zapalna noworodków. Obecność zastoju w postaci zastoju żylnego 30%, okołobrodawkowego obrzęku siatkówki 25% u dzieci z grupy IUI rozpoznano bez istotnych różnic przy podobnych zmianach w grupie porównawczej. Obecność u 5% dzieci z tej grupy wrodzonej patologii zapalnej oka (wrodzone zapalenie naczyniówki i siatkówki) o niekorzystnym rokowaniu w zakresie funkcji wzroku wskazuje na pożądane włączenie dzieci z IUI do selektywnej grupy przesiewowej w kierunku okulistyki. Nie należy również zapominać o niekorzystnym rokowaniu w odniesieniu do funkcji wzrokowych u dzieci z grupy IUI z ciężkimi zmianami strukturalnymi ośrodkowego układu nerwowego, często powodującymi uszkodzenie pozagenikularnych dróg wzrokowych.

W badaniu kontrolnym przeprowadzonym w wieku 4,5 - 5,5 lat patologię oka wykryto u 20 (45%) z 44 dzieci z chorobą okołoporodową.

U 12 (27%) dzieci odnotowano anomalie klinicznej refrakcji oka, wśród których, jak wynika z tabeli 7, dominowała krótkowzroczność i astygmatyzm nadwzroczności.

Tabela 7

Refrakcja kliniczna dzieci z chorobą okołoporodową w wieku 4,5-5,5

Refrakcja kliniczna Liczba dzieci (n=44)

Nadwzroczność (słaba) 24 54,5

Emetropia 7 16,0

Krótkowzroczność 2 4,5

Astygmatyzm krótkowzroczny 2 4,5

Astygmatyzm dalekowzroczny 6 13,6

Astygmatyzm krótkowzroczny (mieszany) 2 4,5

Brak refleksu 1 2D

Grupę ryzyka rozwoju krótkowzroczności stanowiło 7 (16%) zdrowych dzieci z nadwzroczną rezerwą refrakcji i emmetropią.

(6,8%) dzieci odnotowało zez zbieżny związany z uszkodzeniem pozagenikularnych dróg wzrokowych - u 2 (4,5%) dzieci, regresję retinopatii II stopnia i niedowidzenie u 1 (2,2%) dziecka. Niedowidzenie stwierdzono u 2 (4,4%) dzieci, z których jedno miało zmiany strukturalne w mózgu w postaci poszerzenia komór mózgowych w okresie okołoporodowym.

Częściowy zanik nerwu wzrokowego wykryto u 1 (2,2%) dziecka z okołoporodowym uszkodzeniem OUN w postaci niedokrwienia mózgu, zespołu nadciśnieniowo-wodogłowia i krwotoku podwyściółkowego, który wystąpił po urodzeniu

Po przeanalizowaniu danych anamnestycznych i porównaniu ich ze stanem narządu wzroku w wieku 5 lat u dzieci z grupy katamnezy, zidentyfikowaliśmy główne okołoporodowe czynniki ryzyka wystąpienia patologii ocznej - powikłaną ciążę (zagrożenie przedwczesnym porodem ( 94%), stan przedrzucawkowy w drugiej połowie ciąży (45%), przewlekłe wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu (68%), powikłany przebieg porodu (brak koordynacji porodu, ostre niedotlenienie płodu podczas porodu (34%), uwikłanie pępowiny wokół szyja płodu (19%)).

Należy zauważyć, że jeśli w okresie noworodka ”! u dzieci z chorobą okołoporodową występowały głównie zmiany w siatkówce (obrzęk (55,3%), obecność stref beznaczyniowych (18,1%), zmiany w kalibrze naczyń (38,2%) i w efekcie obrzęk (12,7%) i rozmycie granic ONH (38%), następnie w wieku 5 lat odsetek wad refrakcji wzrósł (27%)

Wysoki odsetek chorób oczu (45%) wśród dzieci z chorobą okołoporodową z przewagą zaburzeń refrakcji odzwierciedla negatywny wpływ na narząd wzroku niedokrwienia mózgu (66%), zmian strukturalnych w mózgu (40%), wcześniactwa oraz morfologii i czynności niedojrzałość. Prawie co czwarte (27%) dzieci z chorobą okołoporodową miało zaburzenia refrakcji w wieku 5 lat.

1 Przeprowadzone okulistyczne badanie przesiewowe wykazało, że zmiany w analizatorze wizualnym są rejestrowane u 62,4% noworodków. Większość z nich ujawniła przemijające zmiany (55,3%) głównie w postaci wylewów pod spojówką gałki ocznej (15%), angiopatię siatkówkową (30%), obrzęk okołobrodawkowy siatkówki (26%) i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (3%), krwotoki siatkówkowe (24,4%) Trwałe zmiany strukturalne stwierdza się u 7,1% dzieci, w tym 4,8% zmiany w siatkówce i nerwie wzrokowym, 2,5% zmiany w przednim odcinku i przydatkach oka.

Skomplikowany przebieg ciąży (zagrożenie przerwaniem ciąży - 27-30%, ostra infekcja i zaostrzenie przewlekłej infekcji w trymestrze P-III - 13-30%, brak odpowiedniej terapii przeciwzapalnej u matki w okresie ciąży);

Nieprawidłowości patologiczne podczas porodu (długi okres 1-P - 28%, uduszenie przy porodzie - 22%, zaplątanie pępowiny wokół szyi dziecka - 28%)

3. Grupa ryzyka rozwoju okulistyki obejmuje:

noworodki:

Z infekcją wewnątrzmaciczną;

Z zespołem krwotocznym;

4. Stwierdzono, że zmiany w oczach są szczególnie często (50-75%) obserwowane u dzieci z zaburzeniami neurologicznymi: niedotlenieniem

niedokrwienne uszkodzenie mózgu, zespół pobudliwości mózgowej lub depresja OUN, zmiany strukturalne w mózgu, krwotoki śródczaszkowe

7 Częstość zmian ocznych w grupie IVF i PE nie różniła się istotnie w porównaniu z grupą dzieci z ciąży spontanicznej. Jednak wrodzone wady rozwojowe oczu ujawnione w 2% przypadków dyktują konieczność obowiązkowego badania okulistycznego wszystkich dzieci z tej grupy.

8. Głównymi metodami wykrywania okulistyki u noworodków są zewnętrzne badanie wzroku i oftalmoskopia, które zaleca się przeprowadzać od 1 do 5 dnia życia dziecka, po 30-40 minutach. po karmieniu w stanie czuwania W zależności od stwierdzonej patologii przeprowadza się powtórne badanie

9 Kontrolne badanie stanu narządu wzroku u dzieci z chorobą okołoporodową w wieku 4,5-5,5 roku wykazało wysoką częstość zmian ocznych (45%), wśród których dominowały zaburzenia refrakcji (27%) w postaci wzrostu odsetek krótkowzroczności i krótkowzroczności astygmatyzmu (23%).

Neonatolodzy

Biorąc pod uwagę częstotliwość i charakter ujawnionej patologii oczu u noworodków, zaleca się badanie przez okulistę dla grup wysokiego ryzyka noworodków.

Dzieci z wadami wrodzonymi

Przeciwwskazaniem do badania okulistycznego noworodków jest niezwykle ciężki stan ogólny noworodka.

W odpowiednim czasie informuj rodziców noworodków o zidentyfikowanych zmianach w oku i znaczeniu dynamicznej kontroli okulistycznej,

W razie potrzeby wyślij dziecko do wyspecjalizowanych placówek dziecięcych (oddziały okulistyczne polikliniki, szpitala)

Okuliści

Uwzględnij kontyngent dzieci, które w okresie noworodkowym przeszły zespół krwotoczny z krwotokami do siatkówki, niedokrwieniem mózgu i krwotokami śródczaszkowymi z uszkodzeniem części pozapłciowej

drogi wzrokowe do grupy kontrolnej przychodni ze względu na możliwość upośledzenia wzroku w wieku przedszkolnym i szkolnym.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Nowoczesne technologie diagnostyczne w określaniu uszkodzeń narządu wzroku u noworodków //Mat. V Rosyjskie forum naukowe „Opieka zdrowotna nad matką i dzieckiem 2003”, - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Osobliwości badania okulistycznego dzieci we wczesnym okresie noworodkowym //Mat V Forum Rosyjskiego „Matka i Dziecko”. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Zmiany okulistyczne u noworodków z niedotlenieniowo-niedokrwiennym uszkodzeniem OUN w pierwszym tygodniu życia//Mat. VIII Moskiewska konferencja naukowa i praktyczna neuro-oftalmologiczna „Aktualne problemy neurooftalmologii”, - M., 2004. - Od 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Perinatalne czynniki ryzyka w genezie upośledzonej funkcji analizatora słuchowego i wzrokowego // Materiał 36. dorocznego zjazdu społeczeństwa położników i ginekologów do badania patofizjologii ciąży i organizacji stanu przedrzucawkowego. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Częstotliwość i charakter zmian ocznych u noworodków ze skórnym zespołem krwotocznym //Mat VI Forum Rosyjskiego „Matka i Dziecko”. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rola okołoporodowych czynników ryzyka w rozwoju okulistyki u noworodków //Mat. V Kongres Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Okołoporodowej * Nowoczesne podejścia do wykrywania, leczenia i profilaktyki patologii okołoporodowej - M., 14-15 listopada 2005 r. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Badanie okulistyczne noworodków II Mat. X Kongres Pediatrów Rosji. - M, 8-10 lutego 2005 r. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Profilaktyka zaburzeń słuchu i wzroku u noworodków //Mat. X Międzynarodowy Kongres Rehabilitacji w Medycynie i Immunorehabilitacji - Grecja, Ateny, 2005. V.6 - nr 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Perinatalne czynniki ryzyka zaburzeń okulistycznych u noworodków donoszonych // Mat. VII Forum Rosyjskie „Matka i Dziecko”. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Czynniki ryzyka zaburzeń okulistycznych u noworodków z zakażeniem wewnątrzmacicznym //Mat. I Międzynarodowe Seminarium "Zakażenia w Położnictwie i Perinatologii". - M, 36 kwietnia 2007. - S. 106-107

11 Mołczanowa E3. Cechy stanu narządu wzroku u dzieci urodzonych przez zapłodnienie in vitro i transfer zarodka // Ross. Okulistyka dziecięca. - 2007. - nr 4. - S. 31-33.

Podpisano do publikacji 23.01.2008.

Sitodruk

Nr zamówienia 346

Nakład: 150 egzemplarzy.

Drukarnia LLC "Petrorush" NIP 7704668277 Moskwa, ul. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

WPROWADZANIE

ROZDZIAŁ I (Przegląd literatury). OFTALMOPATOLOGIA W

OKRES OKOŁOPORODOWY.

1.1. Zmiany w narządzie wzroku w warunkach niedotlenienia i niedokrwienia.

1.2. Zmiany w narządzie wzroku podczas urazu porodowego.

1.3. Zmiany narządu wzroku w zmianach okołoporodowych

1.4. Zmiany w narządzie wzroku u dzieci z infekcją wewnątrzmaciczną.

1.5. Zmiany w narządzie wzroku u wcześniaków.

1.6. Wrodzone choroby oczu.

1.7. Stan narządu wzroku u dzieci urodzonych w wyniku zapłodnienia pozaustrojowego i transferu zarodków.

ROZDZIAŁ II. MATERIAŁ I METODY BADAWCZE.

2.1. Ogólna charakterystyka kliniczna badanych dzieci.

2.2. Metody badawcze.

ROZDZIAŁ III. WYNIKI BADANIA OKULISTYCZNEGO.

ROZDZIAŁ IV. ZMIANY OKULISTYCZNE U NOWORODKÓW Z ZESPOŁEM HEMORHAGICZNYM.

4.1. Charakterystyka kliniczna matek badanych noworodków z zespołem krwotocznym.

4.2. Charakterystyka kliniczna noworodków z zespołem krwotocznym.

ROZDZIAŁ V

5.1. Charakterystyka kliniczna matek badanych noworodków z okołoporodowymi zmianami OUN.

5.2. Cechy okresu wczesnej adaptacji noworodków u noworodków z okołoporodowym uszkodzeniem OUN.

5.3. Zmiany w narządzie wzroku u noworodków z okołoporodowymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego.

ROZDZIAŁ VI. CHARAKTERYSTYKA STANU NARZĄDU WZROKU U DZIECI URODZONYCH Z INWESTYCJI I PRZENOSZENIA ZARODKÓW.

6.1. Charakterystyka kliniczna matek badanych dzieci urodzonych metodą zapłodnienia pozaustrojowego i embriotransferu.

6.2. Cechy okresu wczesnej adaptacji noworodkowej dzieci urodzonych metodą zapłodnienia pozaustrojowego i embriotransferu.

6.3. Zmiany oczne u dzieci urodzonych w wyniku zapłodnienia in vitro i transferu zarodków.

ROZDZIAŁ VII. ZMIANY OKULISTYCZNE U NOWORODKÓW Z ZAKAŻENIEM WEWNĄTRZMACICZNYM.

7.1. Charakterystyka kliniczna matek badanych dzieci z IUI.

7.2. Cechy okresu wczesnej adaptacji noworodków z IUI.

7.3. Zmiany oczne u dzieci z IUI.

ROZDZIAŁ VIII. WYNIKI KONTROLI

BADANIA DZIECI DOTYCZĄCYCH OKOLICZNOŚCIOWYCH.

8.1. Charakterystyka kliniczna noworodków dotkniętych chorobą okołoporodową.

8.2. Zmiany oczne u dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową.

Wprowadzenie do rozprawyna temat „Pediatria”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, streszczenie

Pilność problemu. W warunkach niskiego wskaźnika urodzeń w Rosji pomyślny wynik każdej ciąży jest najważniejszym zadaniem zarówno dla ginekologów-położników, jak i neonatologów, tj. Położnictwo staje się coraz bardziej okołoporodowe. Ustabilizowały się negatywne trendy w stanie zdrowia kobiet w ciąży i noworodków. U kobiet w ciąży wzrasta liczba anemii (42,9%), stan przedrzucawkowy (21,4%), patologie układu sercowo-naczyniowego i nerek (1,5 razy). Normalne porody to 25-31,1%.

Biorąc pod uwagę trudną sytuację demograficzną, jednym z głównych zadań medycyny okołoporodowej jest ochrona życia i zdrowia noworodków. W związku z poprawą technologii rozrodu i systemów pielęgnacyjnych w ostatnich latach udało się znacznie zmniejszyć straty okołoporodowe, co z kolei doprowadziło do wzrostu liczby dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową (dwukrotnie w ciągu ostatnich dziesięciu lat) oraz dzieci z VIR, często kojarzoną z ciężką patologią somatyczną i neurologiczną. Odsetek wcześniaków utrzymuje się na niezmiennie wysokim poziomie. Ciąże i porody wysokiego ryzyka stanowią 10% populacji.

Wysoka częstotliwość obciążenia okołoporodowego u noworodków determinowała potrzebę zbadania cech okulistyki u dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową i opracowania metod jej szybkiej diagnozy.

Organizacja pediatrycznej opieki okulistycznej dla tej populacji dzieci jest jedną z rezerw zmniejszania stopnia ślepoty i wad wzroku od dzieciństwa. Opieka okulistyczna nad dziećmi zaczęła nabierać w naszym kraju mniej lub bardziej jednolitego charakteru naukowego, praktycznego i organizacyjnego w latach 1960-1963.

Stało się to w związku z utworzeniem Centrum Okulistyki Dziecięcej, kierowanej przez profesorów E.S. Avetisov i A.V. Khvatova, organizacja Oddziału Okulistyki Dziecięcej w II MOLGMI pod kierunkiem prof. E.I. Kovalevsky, publikacja pierwszych podręczników, monografii i wytycznych.

Od 1968 roku etatowe stanowisko „okulista dziecięcy” znajduje się na liście specjalności sieci polikliniki i stacjonarnej. W tym samym czasie zaczęły powstawać specjalistyczne przedszkola, sanatoria, poradnie okulistyczne i oddziały okulistyczne w specjalistycznych i ogólnosomatycznych szpitalach. Dzięki interakcji tych struktur po raz pierwszy określono poziom patologii oka wśród dzieci. Aby rozwiązać problemy walki z niedowidzeniem i ślepotą, które były konsekwencją wrodzonej patologii oka (7-10% dzieci poniżej 3 roku życia), potrzebna była aktywna pomoc położników, pediatrów i okulistów.

Próby badań przesiewowych oczu u dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową w okresie noworodkowym były wielokrotnie podejmowane przez Perititskaya VN, Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson AB, Dubilei O.V., Kaisarova A.JL, Silyaeva N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. itd. .

Dzięki tym fundamentalnym pracom w ostatnich latach zgromadzono znaczną wiedzę w okulistyce dziecięcej. Lekarze okuliści krajowi i zagraniczni są zgodni co do istotnej roli patologii ciąży, porodu i połogu w występowaniu wrodzonej patologii oka. Jednak większość badań poświęcona jest wąsko ukierunkowanemu badaniu tej lub innej patologii okresu okołoporodowego, podczas gdy u dzieci dotkniętych chorobą okołoporodową występuje kombinacja kilku jej typów. Często prace wykonywane są z pozycji okulistycznych bez uwzględnienia stanu noworodkowego dziecka. W pomocach dydaktycznych i dokumentach dotyczących polityki nie ma wyraźnych wskazówek dotyczących czasu i częstotliwości diagnostycznych badań oczu u dzieci, kryteriów rokowania i ryzyka rozwoju patologii oka.

Neonatolodzy kliniczni nie znają metodologii badania narządu wzroku u noworodków, która ma pewną specyfikę. Nie wszystkie duże miejskie ośrodki okołoporodowe i szpitale położnicze, nie mówiąc już o regionalnych, mają etatowego okulistę. Są to zadania, które w niedalekiej przyszłości będzie musiał rozwiązać nowy kierunek w perinatologii – okulistyka okołoporodowa.

Ważne jest badanie patologii oczu u dzieci z niedotlenieniowo-niedokrwiennymi uszkodzeniami mózgu, zakażonych potencjalnie infekcjami oftalmotropowymi, urodzonych przedwcześnie, poczętych metodą IVF oraz z innymi nozologicznymi czynnikami ryzyka.

Biorąc pod uwagę fakt, że rozwój analizatora wizualnego następuje najintensywniej w pierwszych sześciu miesiącach życia poporodowego dziecka, wczesna identyfikacja dzieci zagrożonych okulistyką i pomoc w odpowiednim czasie zapobiegnie rozwojowi ślepoty, słabego widzenia i zmniejszy liczba niepełnosprawnych dzieci od dzieciństwa. W związku z powyższym duże znaczenie ma wprowadzenie badań przesiewowych okołoporodowych w okulistyce w placówkach położniczych.

Badania przesiewowe można zdefiniować jako staranne wykrywanie subklinicznych objawów choroby. Podczas przeprowadzania badań przesiewowych musisz przestrzegać następujących zasad:

1. Choroba poddawana badaniu musi być ważnym problemem zdrowotnym.

2. Cechy przebiegu klinicznego choroby muszą być znane.

3. Musi istnieć skuteczna metoda leczenia tej patologii.

4. Testy stosowane w badaniach przesiewowych powinny być proste technicznie, dostępne do masowego użytku, nie zawierać inwazyjnych manipulacji i nie wymagają drogiego sprzętu.

5. Badania przesiewowe wykorzystują prawidłowe testy o odpowiednim poziomie swoistości i czułości.

6. W przypadku choroby będącej przedmiotem badań przesiewowych powinna być zapewniona pełna usługa diagnostyczna i odpowiednie leczenie terapeutyczne.

7. Wczesna interwencja w proces patologiczny powinna mieć korzystny wpływ na jego wynik.

8. Programy badań przesiewowych nie muszą być drogie.

9. Programy badań przesiewowych powinny być kontynuowane.

Badanie przesiewowe przy urodzeniu: skuteczne w wykrywaniu poważnej patologii. Oftalmoskopia pomaga zidentyfikować zmętnienie ośrodka optycznego, zmiany w budowie anatomicznej oka i jego przydatków. Zmiany refrakcji w tym okresie są niewiarygodne.

Większość badań dotyczy patologii wcześniaków, jako najbardziej wrażliwej grupy dzieci. W celu wykrycia retinopatii wcześniaków przeprowadza się badania przesiewowe u wszystkich wcześniaków o masie ciała poniżej 1500 gi ciąży poniżej 32 tygodnia.

Badania przesiewowe są również odpowiednie w grupach dzieci z wysokim ryzykiem rozwoju choroby. Na przykład z dziedziczną predyspozycją do zaćmy, jaskry, siatkówczaka itp.

Kwestia badań przesiewowych do wykrywania procesów zakaźnych w okresie noworodkowym pozostaje kontrowersyjna.

Aby rozwiązać problem tworzenia grup do badań przesiewowych okulistycznych, konieczne jest zbadanie i wyjaśnienie danych statystycznych dotyczących patologii oka wśród kontyngentu noworodków donoszonych z różnymi patologiami okresu okołoporodowego.

CEL BADANIA

Opracowanie programu badań przesiewowych w celu wczesnej diagnostyki okulistyki i stworzenia warunków do aktywnego zapobiegania funkcjonalnym upośledzeniom wzroku u noworodków urodzonych o czasie.

CELE BADAŃ

1. Określenie częstości i charakteru okulistyki u noworodków urodzonych o czasie.

2. Ocenić znaczenie okołoporodowych czynników ryzyka w występowaniu zmian narządu wzroku u noworodków i utworzyć grupy ryzyka dla dzieci w zależności od rozwoju okulistyki.

3. Określ markery wczesnego upośledzenia wzroku i ich znaczenie prognostyczne.

4. Opracuj optymalny schemat badania oczu dla noworodków.

NOWOŚĆ NAUKOWA

Po raz pierwszy uzasadniono celowość przeprowadzania selektywnych badań okulistycznych w ośrodku okołoporodowym u noworodków donoszonych we wczesnym okresie poporodowym.

W oparciu o wykorzystanie nowoczesnych urządzeń diagnostycznych (oftalmoskop dwuokularowy Skepensa i oftalmoskop panoramiczny)

Panoptics, WelchAllyn, USA) określił częstość i charakter patologii oka u noworodków.

Ustalono, że zmiany w analizatorze wzrokowym w okresie noworodkowym są rejestrowane u 62,4% dzieci. Jednak większość z nich ma charakter przejściowy; uporczywe naruszenia występują u 11% dzieci. Szczególnie często zmiany w oczach obserwuje się u dzieci urodzonych przez kobiety z patologicznie zachodzącą ciążą, u których w okresie okołoporodowym występowały zaburzenia OUN.

Po raz pierwszy wykazano znaczenie diagnostyczne spontanicznego tętna żylnego siatkówki u noworodków.

ZNACZENIE PRAKTYCZNE W wyniku przeprowadzonych badań, poparto i wprowadzono do praktyki oddziałów noworodkowych nowoczesne instrumentalne metody diagnostyczne, opracowano zalecenia metodyczne do ich stosowania w ramach masowych badań przesiewowych okulistycznych.

Badania przesiewowe okulistyczne stwarzają podstawę do szybkiej korekty patologii oka (niedowidzenie, wady refrakcji, częściowy zanik nerwu wzrokowego itp.) Wprowadzenie opracowanego programu badań przesiewowych okulistycznych do działań regionalnych ośrodków okołoporodowych zmniejszy niepełnosprawność dziecięcą.

POSTANOWIENIA O OBRONIE:

1. Przesiewowe badania okulistyczne noworodka w ośrodku okołoporodowym pozwoliły określić stopień i charakter patologii oka u noworodków donoszonych.

2. Ustalono czynniki ryzyka związane z powstawaniem patologii oka:

Owoc matczyny:

Ciąża i poród wysokiego ryzyka (powikłany przebieg ciąży (stan przedrzucawkowy, niewydolność płodowo-łożyskowa, zaostrzenie przewlekłej i ostrej infekcji), brak koordynacji porodu podczas porodu samoistnego, duży płód, uduszenie przy porodzie, zaplątanie pępowiny)).

Zastosowanie technologii rozrodu u kobiet z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym (IVF i PE)

Noworodek:

Okołoporodowe uszkodzenie OUN

Choroby zakaźne noworodka (IUI)

3. Selektywne badania przesiewowe noworodków pozwoliły na wyodrębnienie grupy dzieci z uporczywymi zmianami w oku, wymagających wczesnej korekty i zapobiegania ciężkim powikłaniom

WDROŻENIE DO PRAKTYKI

Wyniki badań i oceny okulistyki u dzieci, technika badania okulistycznego przy użyciu nowoczesnej aparatury diagnostycznej zostały wprowadzone do praktycznej pracy oddziałów noworodkowych Federalnego Państwowego Centrum Naukowego Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii). .

Publikacje wyników badań: 11 publikacji na temat rozprawy.

STRUKTURA I OBJĘTOŚĆ PRACY

Praca przedstawiona jest na 186 stronach tekstu komputerowego i składa się ze wstępu, ośmiu rozdziałów, wniosków, praktycznych zaleceń oraz spisu literatury. Praca ilustrowana jest 54 tabelami i 15 rysunkami. Indeks bibliograficzny obejmuje 169 źródeł literackich, z czego 94 to dzieła autorów krajowych, a 75 zagranicznych.

Zakończenie badań rozprawyna temat „Selektywne badania przesiewowe w kierunku wykrywania okulistyki u noworodków donoszonych”

1. Przeprowadzone badanie okulistyczne wykazało, że zmiany w analizatorze wizualnym są rejestrowane u 62,4% noworodków. Większość z nich ujawniła przemijające zmiany (55,3%) głównie w postaci wylewów pod spojówką gałki ocznej (15%), angiopatię siatkówkową (30%), obrzęk okołobrodawkowy siatkówki (26%) i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego (3%), krwotoki siatkówkowe (24,4%). Trwałe zmiany strukturalne stwierdza się u 7,1% dzieci. Spośród nich 4,8% - zmiany w siatkówce i nerwie wzrokowym, 2,5% - zmiany w przednim odcinku i przydatkach oczu.

2. Należy wziąć pod uwagę czynniki ryzyka wystąpienia zaburzeń okulistycznych u noworodków:

Zastosowanie technologii wspomaganego rozrodu (IVF i PE);

Skomplikowany przebieg ciąży (zagrożenie przerwaniem ciąży - 27-30%, ostra infekcja i zaostrzenie przewlekłej infekcji w trymestrze I-III - 13-30%, brak odpowiedniej terapii przeciwzapalnej u matki w okresie ciąży);

Nieprawidłowości patologiczne w czasie porodu (wydłużony okres G-II - 28%, asfiksja przy porodzie - 22%, zaplątanie pępowiny wokół szyi dziecka - 28%).

3. Grupa ryzyka rozwoju okulistyki obejmuje noworodki:

O masie ciała przy porodzie spontanicznym powyżej 3340g;

Z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego;

Z infekcją wewnątrzmaciczną;

Z zespołem krwotocznym;

Poczęty za pomocą technologii wspomaganego rozrodu.

4. Stwierdzono, że zmiany w obrębie oczu są szczególnie częste (50-75%) u dzieci z zaburzeniami neurologicznymi: niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie mózgu, zespół pobudliwości mózgowej lub depresja ośrodkowego układu nerwowego, zmiany strukturalne mózgu, krwotoki śródczaszkowe.

5. Stwierdzono, że częstość zmian narządu wzroku u dzieci z IUI osiągnęła 43%, w tym częstość zmian zapalnych w postaci ostrego zapalenia spojówek wynosiła 16%, zapalenia naczyniówki i siatkówki – 5%, wrodzonego zapalenia błony naczyniowej oka – 1,6% .

6. Markery krwotoków siatkówkowych są różnymi objawami zespołu krwotocznego (krwiaki głowonogowe, zespół krwotoku skórnego), towarzyszący im w 45% przypadków.

Spontaniczny tętno żylne siatkówki, którego zanik odnotowano u prawie co drugiego pacjenta ze zmianami w OUN, jest markerem patologii neurologicznej.

7. Częstość zmian ocznych w grupie IVF i PE nie różniła się istotnie w porównaniu z grupą dzieci z ciąży spontanicznej. Jednak wrodzone wady rozwojowe oczu ujawnione w 2% przypadków dyktują konieczność obowiązkowego badania okulistycznego wszystkich dzieci z tej grupy.

8. Głównymi metodami wykrywania okulistyki u noworodków są zewnętrzne badanie wzroku i oftalmoskopia, które zaleca się przeprowadzać od 1 do 5 dnia życia dziecka, po 30-40 minutach. po karmieniu na jawie. Ponowne badanie przeprowadza się w zależności od zidentyfikowanej patologii.

9. Kontrolne badanie stanu narządu wzroku u dzieci z chorobą okołoporodową w wieku 4,5-5,5 lat wykazało dużą częstość zmian ocznych (45%), wśród których dominowały zaburzenia refrakcji (27%) pod postacią wzrost odsetka krótkowzroczności i krótkowzroczności astygmatyzmu (23%).

Neonatolodzy

Biorąc pod uwagę częstość i charakter wykrytej patologii oka u noworodków, zaleca się badanie przez okulistę dla grup wysokiego ryzyka noworodków:

Dzieci urodzone za pomocą technologii wspomaganego rozrodu (IVF i ET), matki, które miały nieprawidłowości patologiczne w czasie ciąży i porodu;

Dzieci urodzone przez matki, których ciąża przebiegała na tle ostrych i zaostrzenia przewlekłych infekcji;

Dzieci z wadami wrodzonymi;

Dzieci, które przeszły niedotlenienie i mają zaburzenia neurologiczne (niedokrwienie mózgu, krwotok śródczaszkowy, dysfunkcja mózgu, zmiany strukturalne w mózgu).

Przeciwwskazaniem do badania okulistycznego noworodków jest niezwykle ciężki stan ogólny noworodka.

W celu dotrzymania etapu obserwacji konieczne jest:

W odpowiednim czasie informuj rodziców noworodków o zidentyfikowanych zmianach w oku i znaczeniu dynamicznej kontroli okulistycznej;

W odpowiednim czasie poinformuj lokalnego pediatrę i okulistę o zidentyfikowanych zmianach;

W razie potrzeby wyślij dziecko do wyspecjalizowanych placówek dziecięcych (oddziały okulistyczne polikliniki, szpitala).

Okuliści

Włączenie kontyngentu dzieci, które przeszły zespół krwotoczny z krwotokami siatkówkowymi, niedokrwieniem mózgu i krwotokami śródczaszkowymi z uszkodzeniem pozagenikularnych dróg wzrokowych w grupie kontrolnej poradni w okresie noworodkowym ze względu na możliwość upośledzenia funkcji wzrokowych w wieku przedszkolnym i szkolnym.

Lista wykorzystanej literaturyw medycynie, rozprawa 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Przewodnik po okulistyce dziecięcej -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Khvatova A.V. Główne przyczyny ślepoty i słabego widzenia u dzieci, sposoby ich zapobiegania, rola pediatrów w ochronie wzroku dzieci // Współczesne problemy pediatrii: profilaktyka: Mat. VIII Kongres Pediatrów Rosji. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. i inne Parametry anatomobiometryczne oczu noworodków // Zmiany związane z wiekiem w narządzie wzroku w warunkach normalnych i patologicznych: sob. Kwestia. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Stan i dynamika parametrów anatomicznych i optycznych u dzieci donoszonych i wcześniaków pierwszego roku życia: Streszczenie pracy magisterskiej. praca doktorska nauk medycznych. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Zmiany w narządzie wzroku u wcześniaków // Aktualne problemy okulistyki dziecięcej: Mat. naukowe i praktyczne. por. (25-27 listopada 1997). M .: Moskiewski Instytut Badawczy Chorób Oczu. Helmholtza. - 1997 r. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Cechy obrazu oftalmoskopowego u noworodków urodzonych w terminie w normie iz granicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym // Kazachski Republikański Kongres Lekarzy Dziecięcych. - Ałma-Ata: Ministerstwo Zdrowia Kazachskiej SRR, 1984. -S.16-18.

7. Awkhadeeva S.R. Cechy kliniczne i genetyczne zaćmy wrodzonej w Republice Baszkortostanu: Streszczenie pracy magisterskiej. dis. cand. miód. Nauki - Ufa. 2001. - P.22.

8. Astaszewa I.B. Retinopatia wcześniaków: Streszczenie pracy magisterskiej. diss.cand.med. Nauki. - RSMU. M., -2002. - 26s.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Diagnostyka i leczenie urazów kręgosłupa u noworodków // Neurologia okołoporodowa: Mat. II Kongres RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Stan zdrowia dzieci we współczesnych warunkach społeczno-ekonomicznych i środowiskowych // Problemy ekologiczne pediatrii: sob. wykłady dla lekarzy. - Mennica. fundacja zdrowia matki i dziecka. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Stan zdrowia dzieci i młodzieży we współczesnych warunkach. Problemy, rozwiązania // Rosyjskie jury pediatryczne. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologia okołoporodowa. M.: Triada-X, 2001. -640 s.

13. Telewizja bez matki Krwiak głowy jako uraz urodzeniowy płodu// Neurologia okołoporodowa: Mat. II Kongres RASPM.-M., 1997. -str.64-65.

14. Berezyna T.G. O krótkowzroczności u dzieci z patologią układu nerwowego // Neurologia okołoporodowa: Streszczenia III Rzeczypospolitej. konferencje dotyczące neurologii dziecięcej. Kazań: Kazański Instytut Wąsów, Lekarze. - 1983. -S.138-139.

15. Birich TV, Peretitskaya V.N. Zmiany dna oka u noworodków podczas porodu normalnego i patologicznego. - Mińsk, Białoruś, 1975.- 175p.

16. Bojko I.G., Siljajewa N.F. Patomorfologia narządu wzroku w okresie okołoporodowym // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - str.30-35.

17. Golenkov A.K. Puls żylny siatkówki // Kaluga. - 1992. 110 pkt.

18. Drozdova M.V. W sprawie krwotoków w siatkówce oczu noworodków: Dyplomant Nauk Medycznych J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Możliwości wczesnej diagnozy urazów OUN urodzeniowych i rola badań II pary dr hab. w ich uznaniu: Autor. dis. .cand.med.sci. Kazań, 1993. - 23s.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Związek zmian okulistycznych i neurologicznych u noworodków z urazem urodzeniowym // Journal of Ophthalmology. 1989. - nr 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodynamometria żyły środkowej siatkówki: aspekty anatomiczne, fizjologiczne i metodologiczne.// Pietrozawodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dynamika procesów reprodukcji ludności Federacji Rosyjskiej we współczesnych warunkach. Analiza medyczno-demograficzna. Biuletyn Statystyczny. M.: Stażysta. Fundacja Zdrowia Matki i Dziecka. -1997.-84s.

23. Kasparow AA Okulistyka. M.: Medycyna, 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. Endogenne zapalenie błony naczyniowej oka u małych dzieci. Cechy kliniczne, czynnościowe i immunologiczne, profilaktyka i leczenie powikłań: Streszczenie pracy. praca doktorska nauk medycznych. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalie rozwojowe i choroby oczu we wczesnym dzieciństwie. L .: Medgiz, oddział Leningrad, 1957. -182p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia wcześniaków // Miód rosyjski. czasopismo. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Zakażenie wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży. Diagnoza, interpretacja wyników ankiety // Vopr. wirusologia. 2001, -nr. -Z. 4-8.

28. Kovalevsky EI Objawy oczne ogólnej patologii u dzieci //Współczesne problemy pediatrii: Mat. VIII Kongres Pediatrów Rosji.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Zapobieganie ślepocie i słabowidzeniu u dzieci. -M.: Medycyna, 1991.-224p.

30. Kowalewski E.I. Ważna rola położnika-ginekologa w zapobieganiu patologii oka u noworodków // Ros.vestn.akush, ginekolog. 2001. - nr 4. - str.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Zakażenie wirusem cytomegalii u dzieci z endogennym zapaleniem błony naczyniowej oka // Biuletyn Okulistyczny. -1999. Nr 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Kliniczne i immunologiczne kryteria rozpoznania zakażenia wirusem herpes u noworodków // Ross.west.perinatol. i pediatra. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudaszow N.I. Zakażenie wirusem cytomegalii u noworodków: diagnostyka i leczenie // Lekarz prowadzący. -2006. nr 4-S.73-78.

34. Kułakow V.I. Rozwój położnictwa okołoporodowego (Problemy i rozwiązania) // Matka i dziecko: Mat. IV Forum Rosyjskie. M., 2002. - Część I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Uszkodzenia układu wzrokowego u dzieci z leukomalacją okołokomorową: Streszczenie rozprawy. dis. Kandydat nauk medycznych -M., 2004.-s.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. i wsp. Znaczenie przewlekłego zakażenia wirusem Coxsackie w patogenezie poronień nawracających//Akush. i gin. -1996. -#4. -Z. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Wartość wrodzonej mieszanej infekcji wirusowej w patogenezie retinopatii wcześniaków // Biuletyn okulistyki. -2001. Nr 4. -T.117. - str.15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalie rozwojowe i choroby oczu w okresie noworodkowym // Nowe technologie ochrony zdrowia rodziny: Sob. naukowy tr. -Iwanowo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmakologia kliniczna noworodków. Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marczenko L.A. Zakażenie opryszczką narządów płciowych u kobiet (klinika, diagnostyka, leczenie): Streszczenie pracy dyplomowej. dis. dok. miód. Nauki, M., 1997. -41s.

42. Mityukov V.A. Obserwacje oftalmoskopowe i wskaźniki ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodków urodzonych z uwikłaniem pępowiny wokół szyi // Mater. I Zjazd Ginekologii Położniczej. Armenia. - Erywań, 1971. S. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Oko Chlamydii // Med. Wsparcie. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Opóźnione dojrzewanie wzroku u małych dzieci: diagnostyka różnicowa i postępowanie // Biuletyn Okulistyki -2001. Nr 5. - str.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. i wsp. Infekcje wewnątrzmaciczne w powstawaniu wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego // Współczesne problemy pediatrii: Mat. VIII Kongres Pediatrów Rosji, - M., 1998. -S.314.

46. ​​​​Naumov M.P. O niektórych zmianach patologicznych i anatomicznych w dolnej części oczu u noworodków: Dis.cand.med. Nauki. - Petersburg, 1890. -56s.

47. Niżeradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. Na pytanie o stan dna oka i jego znaczenie kliniczne u noworodków. //Tr. I Kongres Lekarzy Dziecięcych Armenii. - Erywań, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Choroby oczu u dzieci z patologią okresu okołoporodowego: Streszczenie pracy magisterskiej. dis. dok. miód. Nauki. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Stan narządu wzroku dzieci urodzonych w wyniku zapłodnienia in vitro. //Vestn: Okulistyka. 1997. - nr 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya VN, Kosach E.I. Krwotoki w siatkówce noworodków // Opieka zdrowotna Białorusi. 1965. - P.1-46.61 Peretitskaya VN, Kosach E.I. Dno oka w asfiksji noworodków // Opieka zdrowotna Białorusi. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologia okołoporodowa. Temat, zadania, perspektywy rozwoju // Neurologia okołoporodowa: Mat. II Kongres RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Późne powikłania urazów porodowych układu nerwowego. Kazań: Wydawnictwo Kazań. Uniwersytet, 1990r. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnostyka i leczenie retinopatii wcześniaków w fazie aktywnej // Nowe technologie mikrochirurgii oka: Mat. XI naukowo-praktyczne. por. okuliści - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin VM, Gerberg A.M. Patologia naczyń głowy i szyi u dzieci i młodzieży // Mat. Sympozjum Ogólnorosyjskie 19-20 września 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Zmiany dna oka u noworodków z krwiakami głowowymi // Math.N Konferencji Okulistów Dziecięcych Ukrainy. Kijów, - 2003, - s. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Czynniki ryzyka, rokowanie, wczesne rozpoznanie i zapobieganie retinopatii wcześniaków: Streszczenie pracy. dis.cand. miód. Nauki. - Ufa. 1998. - 23s.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Wybrane wykłady z okulistyki noworodkowej. Petersburg: Nestor-Historia, - 2006, -272 s.

58. Sacharowa E.V. Objawy neurooftalmologiczne u dzieci z konsekwencjami encefalopatii okołoporodowej // Sob. naukowy tr. pierwszy zjazd neurologów, neurochirurgów, psychoterapeutów i psychologów klinicznych na południu Rosji. - Stawropol, 1998. V.2. -str.92-94.

59. Sacharowa E.V. Porównanie kliniczne i ekologiczne w przypadku uszkodzenia analizatora wzrokowego u dzieci z patologią okołoporodową // Zdrowie - ogólnoustrojowa jakość życia człowieka: Sob. Sztuka. - Stawropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologia narządu wzroku w okresie okołoporodowym: Streszczenie pracy magisterskiej. dis. dr med. Nauki. Charków, 1990. - 27p.

61. Sergienko E.A. Wpływ wczesnej deprywacji wzrokowej na interakcję międzyzmysłową //Czasopismo psychologiczne. 1995. -T. 16. -Nr 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. stan zdrowia i rozwój poporodowy noworodków urodzonych z wykorzystaniem technologii wspomagających (IVF, ICSI) // Avtoref. dis. cand. miód. Nauki. M., 2001.-25s.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Stan narządu wzroku u 3-letnich dzieci z obciążonym wywiadem okołoporodowym //Ros. miód. czasopismo. -2001. -Nr3.-S.27-30.

64. Somow E.E. Anatomia narządu wzroku // Choroby i urazy oczu. - Petersburg: Med. wydawnictwo, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Niektóre zagadnienia kliniki, patogeneza, diagnostyka i leczenie jaskry wrodzonej u dzieci // Zachód, okulistyka. 1999. - nr 5. - str.39-42.

66. Tron E.Zh. Choroby drogi wzrokowej. JL: Medycyna, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler DB Zmiany w mózgu i siatkówce oka z urazami wewnątrzczaszkowymi u płodów i noworodków // Pediatria. 1965. - nr 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. Zintegrowane podejście do leczenia pacjentów z krótkowzrocznością. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Stan dna oka u noworodków // Książka: Położnictwo i ginekologia, praktyka w Transbaikalia, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Zaburzenia widzenia u małych dzieci. Diagnoza i korekta: instrukcja. M.: Usługa wariografu, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. i inne Zapobieganie ślepocie i słabowidzeniu u dzieci //Mat. Vseros. naukowo-praktyczne. por. okuliści dziecięcy. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Skuteczne wykrywanie i zapobiegawcze leczenie retinopatii wcześniaków // Zachód, Okulistyka. 2000. - V. 116 - nr 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Niektóre dane dotyczące stanu narządu wzroku noworodków // Zachód, Okulistyka. -1968. Nr 5. - str.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Charakterystyka kliniczna i funkcjonalna analizatora wzrokowego u dzieci z okołoporodowym uszkodzeniem OUN: Streszczenie pracy. dis.cand. miód. Nauki. Stawropol, 1997. -35 s.

75. Szamszinowa rano Dziedziczne i wrodzone choroby siatkówki i nerwu wzrokowego. M., 2001, -528s.

76. Szarapowa O.V. Stan i perspektywy rozwoju opieki położniczej i ginekologicznej // Mat. IV Forum Rosyjskie „Matka i Dziecko” M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Znaczenie zmian w dnie noworodków w diagnostyce urazów mózgu // Tr. naukowy por. miód. Wydział Uniwersytetu Wileńskiego. Wilno, 1971. - s. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Zaburzenia wegetatywno-trzewne u noworodków z okołoporodowymi uszkodzeniami mózgu // Lekarz prowadzący.-1998. -Nr3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Wcześniaki: historia, nowoczesność, przyszłość: Mowa aktorska / Instytut Pediatrii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych ZSRR. -M., 1989. -19s.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Warianty wrodzonej apraksji ruchowo-ocznej: związki z wodogłowiem, guzem mostowo-móżdżkowym i deficytem sakkad pionowych //J AAPOS. -1997. -V.l. Nr 4. - P. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. et al. Stowarzyszenie CHARGE u noworodka // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr 2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Czas trwania zakażenia ludzkiego oka Chlamydia trachomatis zależy od wieku //J. epidemia. Infekować. 1999.-V.123. - Numer 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Krwotok oczodołowy po pozaustrojowym natlenieniu błony u noworodka // J. Pediatr. Zeza okulistycznego. 1997. - V.34. - nr 1. - str. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toksoplazmoza // Seminarium. W okresie okołoporodowym. -1998. - V.22. - Nr 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Wrodzone wady rozwojowe oka: analiza kliniczno-epidemiologiczna 1 124 654 kolejnych urodzeń w Hiszpanii// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr 5. - str. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Zez u wcześniaków w pierwszym roku życia /Arch. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - nr 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Wizualne przesiewowe elektrofizjologiczne u niemowląt diagnostycznych oczopląs wrodzony //Clin. neurofizjol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Okołoporodowa korowa i podkorowa utrata wzroku: mechanizm urazu i towarzyszące mu objawy okulistyczne// J.Ophtalmologe. -2002. V. 109. - nr 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. i in. //Korowe zaburzenia widzenia po niedotlenieniu okołoporodowym: korelacja kliniczno-radiologiczna przy użyciu rezonansu magnetycznego //J. Pediatr. Oftalm. Zez. -1997. nr 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse EA, Du L.T., Libby C. Wyniki badań okulistycznych u dzieci z wrodzonym zakażeniem wirusem cytomegalii //J. FFPOZ. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC). Koszty ekonomiczne związane z upośledzeniem umysłowym, porażeniem mózgowym, utratą słuchu i upośledzeniem wzroku – Stany Zjednoczone, 2003.

92. Cesar R. Rubella i rubeola // Semin. w okresie okołoporodowym. 1998. - V. 22. - nr 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Wartość prognostyczna błyskowych wzrokowych potencjałów wywołanych w ocenie nieocznych zaburzeń widzenia w okresie niemowlęcym.//Oko. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - str. 398-402.

94. Davis PC, Hopkins K.L. Obrazowanie oczodołu pediatrycznego i dróg wzrokowych: tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny // Neuroimaging Clin. N Pon. 1999. - V.9. - nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Występowanie zaniku wzroku i związanych z nim chorób oczu i chorób ogólnoustrojowych na oddziale okulistyki dziecięcej// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Porozumienie między stopniami ostrości w wieku 5,5 lat u wcześniaków. Krioterapia w retinopatii wcześniaków Grupa kooperacyjna //Invest. Oftalmol. 1999.-V.40. - nr 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Zakażenia płodu i noworodka //w: Collier LH (red.) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9 edycja, Rozdział 41 Arnold, Londyn.N Engl J. Med. 1998. - 326(10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencephaly z hipoplazją nerwów wzrokowych i agenezją przegrody przezroczystej //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - str.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan RT, Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Pozorna embriopatia cyklofosfamidowa (cytoksanowa): odrębny fenotyp? // Jestem. J. Med Genet. 1999. - V.86. - Numer 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​Imagire R. et al. Nieprawidłowości oczno-usznokręgowe u dzieci matki z cukrzycą // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr 4. s.303-309.

101. Fanaroff AA, Martin RJ. Medycyna noworodkowa i okołoporodowa: choroby płodu i niemowlęcia.7" wydanie// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Zakażenie opryszczką wewnątrzmaciczną u matki prowadzące do przetrwałego unaczynienia płodu //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Czy po próbach resuscytacji stwierdza się krwotoki siatkówkowe? Badanie oczu 169 dzieci //Am. J. Forensic Med. Patol. -1993. V. 14. - nr 3. - str. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfiksja okołoporodowa, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna i następstwa neurologiczne u noworodków urodzonych o czasie. II/Opis i współzależność//Ks. Neurol. -1996. V.24. -nr 132. - str. 969-976.

105. Gregg T., lek. med. Lueder Krwotoki siatkówkowe w przypadkowych i nieprzypadkowych urazach //Pediatria. -2005. -V. 115.-Nr 1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Zakaźne zapalenie błony naczyniowej oka // Rev. dureń. -1999. V.49. -#18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Czy niewspółosiowość oczu u noworodków przewiduje późniejsze nieprawidłowości // Oko. 2001.-V. 15. - nr 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Bakteryjne zakażenie oka u noworodków, prospektywne badanie na oddziale noworodkowym //West. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - nr 3. - str. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leukomalacja okołokomorowa: ważne przyczyny zaburzeń motoryki wzroku i oczu u dzieci // Surv. Okulistyka 2000. - V.45. -Nie!.- s. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Wizualne badania przesiewowe szwedzkich dzieci: ocena okulistyczna // Acta. Oftal. Skanowanie. -2001. V.79. - Numer 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Zaćma dziecięca// Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Rutynowe badanie noworodków: skuteczność szkolącego się pediatry w porównaniu z zaawansowaną pielęgniarką neonatologiczną //Arch. Dis. Dziecko płodu noworodek Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Ostrość kraty i rozwój pola widzenia u niemowląt po asfiksji okołoporodowej //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Krwotok wybroczynowy spojówki i wyniki histologiczne płuc i trzustki w ocenie zamartwicy niemowlęcej w 85 przypadkach // Kurume Med. J.-1996. -V.43. Nr 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Mikroanatomia kanału wzrokowego //J. Neurochirurgia. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Skojarzenia wysokiej krótkowzroczności w dzieciństwie.//Oko. -2001. V.15. - Pt. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Wzrokowe potencjały wywołane i rokowanie wzrokowe po asfiksji okołoporodowej // Arch.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr 2. -P. 229-233.

118. McMahon CL, Braddock S.R. Dysplazja przegrodowo-oczna jako przejaw embriopatii kwasu walproinowego // Teratologia. 2001.-V.64. nr 2. - str. 83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. i in. Funkcja wzrokowa i okołoporodowy ogniskowy zawał mózgu // Arch. Dis. Dziecięcy płod noworodkowy Ed 1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. M.D. Mills Oko w dzieciństwie // Am. rodzina. Lekarz. -1999. -V.60.-Nr3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Długoterminowa obserwacja pacjentów z wrodzoną toksoplazmozą oczną //N. język angielski J. Med. -1996. - V.334. -Nr 15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Nieprawidłowości oczne związane z porażeniem mózgowym po porodzie przedwczesnym//Oko.-2000.-Tom.14.-P.78-81.

123. Pows a., Botting N., Cooke R.W. i in. Zaburzenia widzenia u dzieci z niską masą urodzeniową // Arch. Dis. Płód Noworodek Ed. 1997. - V.76. - nr 2. -P.82-87.

124 Robinson B.E. Czynniki związane z występowaniem krótkowzroczności u 6-latków //Okulistyka. Vis. nauka. 1999.-V.76. - Nr 5. - P.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Patofizjologia niewydolności wzrostu wewnątrzmacicznego // Pediatria i perinatologia. Wyd. Przez Gluckman PD, Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro CD, Bisignano G., Fulia F. et al. Chlamydia trachomatis zapalenie spojówek u noworodka //Arch. Pediatr. -1999. -V.6. -Numer 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Dysfunkcja okoruchowa w zaburzeniach widzenia mózgu po niedotlenieniu okołoporodowym //Dev. Med. Neurol dziecięcy. 2002. - V.44. - nr 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Kiła w ciąży// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - nr 71. - str.90.

129. Badania przesiewowe w kierunku toksoplazmozy w ciąży//Arch. choroba w dzieciństwie. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Długoterminowa obserwacja wcześniaków: wykrycie zeza, niedowidzenia i wad refrakcji// Br. J. Oftalmol. 2000.-V.84. - nr 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Rozproszona jednostronna retinopatia krwotoczna związana z przypadkowym uduszeniem okołoporodowym//Retina/ 2001. - V.21. - Numer 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Neuroradiologiczne i ruchy gałek ocznych korelują u dzieci z okresową niewydolnością sakadową: „apraksja oczno-ruchowa” //Neuropediatrics. 1995.-V. 26. - nr 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Często pomijane diagnozy w dziecięcym badaniu wzroku //Fm. rodzina. Lekarz. 2001. V.64 - nr 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Krótkowzroczność u dzieci urodzonych przedwcześnie lub z niską masą urodzeniową // Acta Ophthalmol. Skanowanie. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Okulistyka dziecięca. -M., 2002.

135. Kasjer D.Y. Pierwsze spojrzenia: Wizja niemowląt// Okulistyka śledcza i nauka wizualna. -1997. V.38. - nr 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Znaczenie oceny okulistycznej we wczesnej diagnostyce wrodzonych wad metabolizmu: doświadczenie kreteńskie //BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - nr 1. - str. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. et al. Wyniki badań ocznych u dzieci urodzonych przedwcześnie w wieku 5 lat // Stopień Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert LJ Ophthalmia neonatorum ponownie, Afr. J. Reprod, Zdrowie. 1998. - V.2. - nr 1. - str.81-87.

139. Weinstock VM, Weinstock D.J., Kraft S.P. Badania przesiewowe w kierunku zeza dziecięcego przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej// Kan. rodzina. Lekarz.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Anomalna korespondencja siatkówkowa: mechanizm neuroanatomiczny u małp zeza i wyniki kliniczne u dzieci zeza// J AAPOS. - 2000. V.4. -Numer 3. - str. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. i in. Przewidywanie rokowania w zamartwicy noworodkowej przez foto-wywoływane mikrowibracje powiek // Mózg. dev. -1991. - V.13. nr 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. i in. Zakażenie wirusem cytomegalii noworodków zakażonych wirusem HIV-1 od matki// Jpn. J. Zainfekować. Dis. -2000. V.53. - Nr 5. - P.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash wizualne potencjały wywołane u noworodków i niemowląt Artykuł w języku chińskim. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - str. 111-114.

144. Wolker W. Choroba hemolityczna noworodka // W: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchilla. Londyn. -1971.- P.157-160.r

W końcu wielu wierzy, że ta choroba może sama zniknąć? Każda jaskra, jej leczenie nie jest na poziomie medycyny domowej, ale profesjonalnej.

TAk! To po prostu konieczne! Ponad półtora miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na objawy jaskry. Na liście chorób powodujących ślepotę jaskra zajmuje stałe drugie miejsce.

Najbardziej rozpowszechnioną (około 90% wszystkich przypadków) jest jaskra z otwartym kątem (OAG), charakteryzująca się stopniowym postępem aż do wystąpienia całkowitej ślepoty. Inne rodzaje jaskry – wrodzona, z zamkniętym kątem i wtórna – są również niebezpieczne, ale mniej podstępne.

Oczywiście statystyki są zawsze warunkowe, dlatego, wspominając pacjentów z jaskrą otwartego kąta i słabym wzrokiem, źródła podają, że ślepota postępuje u 65% osób w wieku powyżej 20 lat.

Oprócz pogorszenia ostrości wzroku OAG może wywoływać pojawienie się innych współistniejących chorób. Szczególnym przypadkiem jest naruszenie widzenia peryferyjnego.

Jaskra koreluje z zaawansowanym wiekiem i kryteriami rasowymi. Tak więc osoby pochodzenia europejskiego po 50. roku życia stosunkowo rzadko doświadczają jaskry. Dużo częściej skarżą się na nią osoby starsze, a w starszym wieku cierpi na nią ponad 3% wszystkich pacjentów w poradniach okulistycznych. Czarni są uważani za szczególną grupę ryzyka jaskry, a większość przypadków ślepoty u czarnych jest spowodowana tą chorobą.

Przyczyny jaskry

Oprócz danych dotyczących wieku i cech pochodzenia rasowego szczególnie ważne są dla rozwoju jaskry

• krótkowzroczność;
• cukrzyca;
• dziedziczność, gdy ktoś w rodzinie ma już jaskrę;

Cechy badań przesiewowych na jaskrę

Istnieje wiele testów do określenia jaskry, ale najczęściej stosowane w praktyce to tonometria, oftalmoskopia i perymetria.

Wybór tonometrii jako metody badania jaskry należy wyłącznie do lekarza. W niektórych przypadkach osoby zagrożone (poniżej 70 roku życia) są klinicznie odpowiednie do zbadania pod kątem jaskry przez okulistę.

Do pomiaru poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego stosuje się różne rodzaje tonometrów - aplanację i wycisk. Używając dowolnego tonometru, z definicji uważa się, że oczy pacjentów mają podobną sztywność, grubość rogówki i taki sam przepływ krwi. Wyniki tonometrii zależą od wyboru modelu urządzenia, ciężkości choroby oraz kwalifikacji okulisty.

Problemy w stosowaniu tonometrii związane są z właściwościami ciśnienia w oku. Odnosi się to do poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego przekraczającego 21 mm Hg. Sztuka. Pomimo tego, że niedociśnienie oczne często poprzedza zmniejszenie pola widzenia z powodu jaskry i jest uważane za dodatkowy czynnik ryzyka (jaskra występuje 5-6 razy częściej niż normalnie przy IOP przekraczającym 21 mm Hg), niewielkie niedociśnienie oczne występuje u pacjentów, którzy nie cierpiących na jaskrę.

Jednocześnie liczba osób cierpiących na jaskrę to około 1% całej populacji, czyli znacznie mniej niż liczba pacjentów z niedociśnieniem (około 15%). Niedociśnienie występuje u jednej czwartej wszystkich osób starszych. Niedociśnienie nie jest związane z jaskrą. Około 80% pacjentów z HH nigdy nie miało zdiagnozowanej jaskry ani nie miało progresji.

Wręcz przeciwnie, wysoki poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest ważny dla ryzyka jaskry. Wartość początkowa w 35 mm Hg. Sztuka. znacznie mniej czuły w przewidywaniu jaskry. Jaskra otwartego kąta może postępować u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.

Oftalmoskopia to drugi rodzaj badań przesiewowych w kierunku jaskry otwartego kąta. Oftalmoskopia jest koniecznie obecna w standardowym badaniu okulisty, będąc jednym z najważniejszych elementów w diagnostyce chorób oczu. Podczas tego zabiegu za pomocą oftalmoskopu można zbadać dno oka, ocenić stan naczyń dna oka, głowy nerwu wzrokowego i siatkówki.

Oftalmoskopia umożliwia również wykrycie obszarów dotkniętych atrofią, które mogą powodować powstawanie nowych ognisk choroby, znalezienie miejsc pęknięć siatkówki i ustalenie ich liczby. Studia mogą być prowadzone w formie bezpośredniej i odwrotnej, z szerokim i wąskim źrenicą.

Wraz z chorobami oczu oftalmoskopię stosuje się w diagnostyce innych patologii, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze itp.

Trzecią metodą badania OAG jest perymetria, procedura, która pozwala określić granice pól widzenia. Perymetria charakteryzuje się większą dokładnością niż tonometria czy oftalmoskopia. Objętość pola widzenia umożliwia określenie ostrości widzenia peryferyjnego, co wpływa na stan życiowej aktywności pacjenta.

• jaskra;
• dystrofia siatkówki;
• wycięcie siatkówki;
• nadciśnienie;
• oparzenia oczu;
• choroby onkologiczne oka;
• wylanie krwi do siatkówki;
• uraz, niedokrwienie nerwu wzrokowego.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Oddział w Kałudze Federalnej Instytucji Państwowej „IRTC” Mikrochirurgia oka ”nazwany na cześć akademika S.N. Fiodorowa

Rosmedtechnologii, Kaługa

INNOWACYJNE PODEJŚCIE DO PRZESIEWU OKULISTYCZNEGO NIEMOWLĄT WCZEŚNIEJSZYCH

Zastosowanie mobilnego pediatrycznego systemu wideo „RetCam Shuttle” pozwala nie tylko szczegółowo zbadać wszystkie części dna oka, ale także zarejestrować uzyskane dane do późniejszej analizy zmian stanu siatkówki w dynamice i określeniu leczenia taktyka.

Słowa kluczowe: badania przesiewowe okulistyczne, mobilny pediatryczny system wizyjny siatkówkowy „RetCam Shuttle”

Znaczenie

Retinopatia wcześniaków (RP) należy do grupy chorób wymagających najbardziej zaawansowanych technologicznie metod diagnostycznych. Wynika to z dużej swoistości objawów klinicznych, wczesnego początku (pierwsze tygodnie wcześniaka) i szybkiego przebiegu.

Badania przesiewowe wcześniaków na oddziałach pielęgniarstwa wcześniaków za pomocą pośredniego obuocznego oftalmoskopu są uważane za standardową metodę diagnozowania ROP. Głównymi wadami tego podejścia są subiektywność i kontrowersje w interpretacji wyników badań.

W 1999 r. powstał pierwszy raport dotyczący zastosowania cyfrowego pediatrycznego systemu wideo siatkówki do badań przesiewowych wcześniaków. Obecnie opieka okulistyczna nad wcześniakami za granicą jest zorganizowana w taki sposób, że w przypadku wykrycia za pomocą „IeUat” objawów retinoskopii wskazujących na nasilenie ROP, dzieci są przenoszone z oddziału pielęgniarskiego do specjalistycznego ośrodka okulistycznego w celu odpowiedniego leczenia .

W Federacji Rosyjskiej nie ma krajowych programów badań przesiewowych pod kątem ROP, co prowadzi do poważnych niedociągnięć w wykrywaniu tej patologii i wzrostu liczby dzieci z ciężkimi i zaawansowanymi postaciami choroby.

W 2003 roku na podstawie oddziału Kaługi Federalnej Instytucji Państwowej "MNTK" Mikrochirurgia oka "nazwanej imieniem. akademik S.N. Fiodorow z Rosmedtechnołogii, powstała międzyregionalna służba, która łączy się w jeden scentralizowany system

mu środki wczesnego badania przesiewowego, obserwacji ambulatoryjnej i leczenia dzieci z ROP, oparte na wprowadzeniu do praktyki klinicznej nowych metod diagnostycznych i terapeutycznych.

Cel badania

Ocena możliwości mobilnego pediatrycznego systemu wideo siatkówkowego RetCam Shuttle w poprawie jakości badań przesiewowych dzieci na oddziałach pielęgniarstwa wcześniaków.

Materiał i metody

Badania przesiewowe wcześniaków przeprowadzono na oddziałach pielęgniarskich szpitali dla wcześniaków w Kałudze, Briańsku, Orelu i Tule przy użyciu pośredniego dwuocznego oftalmoskopu i RetCam Shuttle.

Ogółem przebadano wstępnie 259 dzieci, powtórnie zbadano 141. Odsetek korzystania z RetCam Shuttle podczas badania wstępnego wyniósł 35,8% (93 dzieci) i 54,3% (77 dzieci) podczas badań powtórnych.

Częstotliwość badań dzieci na każdym z oddziałów wynosiła raz na 1-2 tygodnie. Podczas jednego badania zbadano od 20 do 50 niemowląt. Badania przesiewowe prowadzono od drugiego tygodnia życia niemowląt, ze szczególnym uwzględnieniem dzieci w wieku ciążowym poniżej 30 tygodni i masie urodzeniowej poniżej 1500 gramów. Badanie przeprowadzono w warunkach polekowego rozszerzenia źrenic (podwójna instalacja siarczanu atropiny 0,1%).

W pierwszym etapie wykonywano pośrednią obuoczną oftalmoskopię, w przypadku zidentyfikowania kryteriów oftalmoskopowych charakterystycznych dla niekorzystnego przebiegu ROP,

XX Rosyjska Konferencja Naukowo-Praktyczna „Nowe Technologie w Mikrochirurgii Oka”

retinoskopia z użyciem RetCam Shuttle. Kryteria oftalmoskopowe wymagające retinoskopii obejmują:

1) linia demarkacyjna, trzon, proliferacja pozasiatkówkowa w dowolnym obszarze dna oka;

2) ostre zwężenie głównych naczyń podczas unaczynienia w I i tylnej części II strefy;

3) gwałtowne rozszerzenie głównych naczyń podczas unaczynienia w 1-3 strefach dna oka;

4) rozszerzenie i zwiększona krętość naczyń położonych na granicy z jałową siatkówką.

Badanie na „RetCam Shuttle” przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym (instalacja roztworu inokainy 0,4% do jamy spojówki). Zarejestrowano 7 pól-okręgów dna oka: centralny, obejmujący obszar plamki i tarczę wzrokową z arkadami naczyniowymi, nosowy, górny nosowy, dolny nosowy, skroniowy, górny skroniowy, dolny skroniowy.

Interpretację wyników retinoskopii cyfrowej przeprowadzono na podstawie naszej klasyfikacji wczesnych stadiów ROP, która odzwierciedla charakter przebiegu każdego stadium w zależności od parametrów morfometrycznych siatkówki (o wysokim lub niskim ryzyku progresji) ) i umożliwia określenie cech monitorowania w różnym przebiegu choroby, a także na podstawie ujednoliconej międzynarodowej klasyfikacji RN, zrewidowanej w 2005 r.

W zależności od uzyskanych wyników określono taktykę dalszego monitorowania i leczenia. W przypadku wykrycia drugiego i trzeciego etapu ROP o wysokim ryzyku progresji, a także tylnego agresywnego ROP, w porozumieniu z neonatologami, dzieci zostały przeniesione do oddziału Kaługi Federalnego Instytutu Państwowego IRTC „Mikrochirurgia oka” na laser koagulacja siatkówki.

Wyniki i dyskusja

Preretinopatię pierwotnie zarejestrowano u 84 dzieci (32,4%), az dużym ryzykiem dalszej progresji - u 46 dzieci (17,8%) (w tym 11 (23,9%) było zagrożonych rozwojem agresywnego ROP tylnego), I stadium

Chorobę zarejestrowano u 63 niemowląt (24,3%), stadium II - u 28 (10,8%), stadium III - 10 (3,9%), ROP tylnego agresywnego - u trojga dzieci (1,2%).

Gdy dzieci były ponownie badane po 2 tygodniach, rozkład według etapów procesu zmienił się: preretinopatię stwierdzono u 44 (31,2%) dzieci (z ryzykiem rozwoju agresywnego tylnego ROP i unaczynienia tylko I strefy dna – u 5 (11,4%)) rozwój I aktywnego stadium ROP z preretinopatii wystąpił u 17 dzieci (20,2%), choroba przeszła z I stadium do II stadium u 15 dzieci (23,8%) z II etap do III u - u 11 dzieci (39,3%). Przejście preretinopatii do agresywnego tylnego ROP z początkowymi objawami klinicznymi stwierdzono u 4 dzieci (4,8%).

W rezultacie zmienił się pomysł na czas wystąpienia i czas trwania etapów choroby. Tak więc u dzieci w wieku ciążowym 26-28 tygodni preretinopatia została zarejestrowana już w 2. tygodniu życia. U dzieci w wieku ciążowym 30 tygodni i więcej I stadium ROP stwierdzono w 2. tygodniu życia (ryc. 1a, b, kolorowa wkładka), a progresja do II stadium nastąpiła w ciągu 1-1,5 tygodnia. Jednocześnie linię demarkacyjną początkowo odnotowano nie w odcinku skroniowym, lecz w górnym i dolnym (ryc. 2, kolorowa wstawka), natomiast w odcinku skroniowym jedynie pęknięcie naczyń i zwiększona krętość końcówki uwidoczniono naczynia na granicy ze strefą beznaczyniową. Szczególnie interesujący był rozwój tylnego agresywnego ROP z preretinopatii w ciągu 2 tygodni (u dzieci średnio w wieku 4-5 tygodni i z lokalizacją wyrostka w I strefie dna oka) (ryc. 3 a-d, 4 a-c, zakładka kolor).

Uzyskane dane doprowadziły nas do konieczności zrewidowania czasu laserowej koagulacji siatkówki (RLC). Tak więc u 5 dzieci z II stadium z wysokim ryzykiem progresji LKS LKS prowadzono średnio przez 3,7 tygodnia życia, u 12 dzieci z III stadium z wysokim ryzykiem progresji LKS – przez 4,8 tyg. życia, u 3 - x dzieci z tylną agresywną ROP LKS - przez 5,6 tygodnia życia. Wcześniej terminy te wynosiły odpowiednio 5,1, 6,3, 7,1 tygodnia.

Czas regresji choroby również przesunął się w dół: w II etapie całkowitą regresję obserwowano średnio w 5,8 tygodniu życia, w III etapie - w 6,3 tygodnia. 3 dzieci

Tereshchenko A.V. itd.

Innowacyjne podejście do badań przesiewowych okulistycznych..

(6 oczu) z tylnym agresywnym ROP, oznaki stabilizacji wyrostka stwierdzono średnio w 7 tygodniu, w 9,2 tygodniu życia 5 oczu (83%) miało całkowitą regresję ROP (ryc. 4d) (ze standardowym pod względem regresji LCS zaobserwowano u 66%), w jednym przypadku konieczna była wczesna operacja ciała szklistego.

W aspekcie technologicznym, porównując metody oftalmoskopii obuocznej i retinoskopii cyfrowej, ujawniono co następuje. Badanie jednego dziecka za pomocą pośredniego dwuocznego oftalmoskopu zajmuje średnio 4-5 minut. Jednocześnie nie jest możliwe zbadanie wszystkich obszarów dna oka: niezwykle trudno jest uwidocznić obwód siatkówki w górnym i dolnym segmencie. Ponadto granica między siatkówką unaczynioną i nieunaczynioną nie jest wyraźnie uwidoczniona we wczesnych objawach choroby.

Zastosowanie „RetCam Shuttle” pozwala nie tylko szczegółowo zbadać wszystkie części dna oka, ale także zarejestrować uzyskane dane do późniejszej analizy zmian stanu siatkówki w dynamice i określenia taktyki leczenia. Badanie trwa średnio do 5-6 minut, a połowa czasu to wprowadzenie informacji o dziecku do bazy danych urządzenia. Badanie jest możliwe zarówno na przewijaku, jak iw inkubatorze (w przypadku ciężkiego stanu somatycznego dziecka). Wizualizacja dna oka następuje w czasie rzeczywistym, matki mogą obserwować badanie i widzieć zmiany w dnie dziecka, co ułatwia im zrozumienie patologii i ukierunkowanie ich na potrzebę leczenia.

W porównaniu z pośrednią oftalmoskopią obuoczną, RetCam Shuttle pozwala na dokładniejsze zlokalizowanie procesu w zależności od obszarów dna oka i uzyskanie bardziej pouczających wyników badań.

Wniosek

W trakcie badań okazało się, że dwie metody – obuoczna oftalmoskopia pośrednia i rejestracja zdjęć za pomocą „RetCam Shuttle” – uzupełniają się i rozszerzają.

W zależności od wieku ciążowego dziecka korygowano czas wystąpienia i czas trwania ROP, a na tej podstawie czas laserowej koagulacji siatkówki.

W warunkach międzyregionalnej służby opieki okulistycznej wcześniakom, utworzonej w oddziale Kaługi Federalnego Instytutu Państwowego IRTC „Mikrochirurgia oka”, stosowanie pośredniej obuocznej oftalmoskopii jest wygodne i skuteczne w przypadku masowych badań przesiewowych. Zastosowanie „RetCam Shuttle” jest również niezbędne do pogłębionej diagnozy skomplikowanych przypadków w pracy terenowej z możliwością dokładniejszego przewidywania przebiegu choroby.

Najbardziej celowe jest powszechne wyposażenie oddziałów opieki nad wcześniakami w siatkówkowe systemy wideo RetCam i szkolenie specjalistów do pracy z nimi. Zastosowanie innowacyjnych technologii cyfrowych przyczyni się do wczesnego wykrywania, terminowego leczenia i zmniejszenia zachorowalności na retinopatię wcześniaków.

Lista wykorzystanej literatury:

1. Tereshchenko A.V. Wczesna diagnoza i monitorowanie retinopatii wcześniaków / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Pod redakcją Kh.P. Takchidi. - Kaługa, 2008 r. - 84 pkt.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. System pediatryczny siatkówki „RetCam-130” w interpretacji i analizie zmian dna oka u dzieci z retinopatią wcześniaków // Okulistyka. - 2004. - N "4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizacja i znaczenie międzyregionalnej służby dla zapewnienia opieki okulistycznej wcześniakom w centralnym regionie Rosji // Zagadnienia praktycznej pediatrii. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Klasyfikacja robocza wczesnych stadiów retinopatii wcześniaków // Okulistyka. - 2008r. - N1. - S. 32-34.

5. American Academy of Pediatrics, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Badanie przesiewowe wcześniaków pod kątem retinopatii wcześniaków // Pediatria. - 2001. - Cz. 108. S. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. i in. Telemedyczne podejście do badań przesiewowych w kierunku ciężkiej retinopatii wcześniaków: badanie pilotażowe // Okulistyka. - 2003 r. - tom. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopatia wcześniaków jako przyczyna ślepoty u dzieci: Abstract Book World ROP Meeting. - Wilno, 2006. - P.24.

8. Międzynarodowy komitet ds. klasyfikacji retinopatii wcześniaków. Powrót do Międzynarodowej Klasyfikacji Retinopatii Wcześniaków // Arch. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Telemedecine oparte na badaniach przesiewowych niemowląt zagrożonych retinopatią wcześniaków // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Cz. 64. - R. 155-163.

10. Komitet ds. Klasyfikacji retinopatii wcześniaków // Arch. Oftalmol. 1984; 102:1130-4.