Nakłucie na infekcję meningokokową u dziecka. Zapalenie opon mózgowych u dzieci: najbardziej przydatne informacje dla rodziców na temat choroby!! Możliwe konsekwencje po zabiegu

Zapalenie opon mózgowych to choroba kurs zakaźny. Procesy zapalne w błonach mózgu rozwijają się z powodu wnikania szkodliwych drobnoustrojów. Każdy mikroorganizm może powodować zapalenie opon mózgowych. Do takiego wniosku doszli w trakcie badań współcześni specjaliści chorób zakaźnych. Choroba dotyka ludzi w każdym wieku.

Zapalenie opon mózgowych w jego rozwoju i przyczyny edukacji są zupełnie inne. Często choroba może nawracać przez kilka lat. Czasami człowiek może cierpieć raz, ale bardzo poważnie. Stan patologiczny niesie bezpośrednie zagrożenie życia i jest obarczona poważnymi komplikacjami. Czynnikami prowokującymi mogą być ropne zapalenie ucha środkowego lub zapalenie zatok.

Często urazowe uszkodzenie mózgu powoduje zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przez co samopoczucie pacjenta znacznie się pogarsza. W większości przypadków choroba charakteryzuje się powstawaniem z powodu infekcji szkodliwe mikroorganizmy poprzez wejście do krwiobiegu. Istnieje pewna predyspozycja do rozwoju choroby na poziomie odporności. Często na zapalenie opon mózgowych cierpią całe rodziny i pokolenia.

Naukowcy nie zidentyfikowali znaczącego wpływu odporności na zapalenie opon mózgowych. Jednak fakt, że chłopcy chorują 4 razy częściej niż dziewczynki, jest udowodniony na podstawie: badania statystyczne. Na przebieg choroby mogą wpływać wirusy, bakterie i grzyby. W ostatnie lata coraz więcej przypadków jest identyfikowanych. Szczególnie niebezpieczny stan powodując złożone procesy ropne.

Należy pamiętać, że zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych dotyka szczególnie małe dzieci. Co więcej, typowa sytuacja rozwoju głównych objawów jest podobna w każdym wieku:

1. Pojawienie się silnych bólów głowy wraz z wymiotami i nudnościami na tle odry, różyczki, ospy wietrznej, świnki itp.
2. Znaczny wzrost temperatury w połączeniu z bólem szyi i pleców, który pogarsza przechylanie lub obracanie głowy.
3. Pacjent może być nieprzytomny, występują drgawki, senność, nudności, wymioty.
4. Pokonać skóra wszelkiego rodzaju wysypka wysoka temperatura.
5. Niemowlęta mają monotonny płacz, stan gorączki, a ciemiączko puchnie.

Powyższe objawy nie stanowią wiarygodnej podstawy do potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy. Prawidłowa diagnoza wykonywane w klinice medycznej.

Typowe objawy zapalenia opon mózgowych z różne stopnie prawdopodobieństwa wymagają odpowiedniego leczenia z wyłącznie indywidualnym podejściem do każdego pacjenta. Potwierdzenie lub odrzucenie diagnozy jest możliwe tylko za pomocą nakłucia kręgosłupa.

Na przebicie rdzeń kręgowy, który w medycynie nazywa się lędźwiowym. Istotą techniki jest wprowadzenie specjalnej igły w obszar pomiędzy 3 a 4 kręgiem lędźwiowym. Płyn jest badany pod kątem zawartości białek, glukozy i innych specyficznych składników.

Odpowiednie techniki przygotowania i wykonania nakłucia pozwalają na przeprowadzenie zabiegu szybko i przy minimalnym bólu dla pacjenta. Nakłucie z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie będzie miało negatywnych konsekwencji, jeśli personel medyczny będzie miał wystarczające doświadczenie w postawieniu tej diagnozy.

Przestrzeganie wszystkich wizyt i prawidłowe zachowanie po punkcji jest ważne dla samego pacjenta. Nieodwracalne zmiany w ciele, do których prowadzi przedwczesne leczenie, mogą spowodować kalectwo, a nawet śmierć. Oprócz obrzęku mózgu występują złożone zaburzenia neurologiczne, które nie mają najlepszego wpływu na życie człowieka.

Nie zaleca się odmowy wykonania nakłucia z powodu zapalenia opon mózgowych. To nie tylko jedyny sposób na określenie stanu zapalnego w rdzeniu kręgowym, ale także pozwala określić, które mikroorganizmy wywołały chorobę. Odgrywa to ważną rolę w wyborze najbardziej odpowiednie sposoby leczenie.

Mikrobiologiczne w celu identyfikacji patogenu możliwe jest tylko poprzez nakłucie lędźwiowe. W procesie krążenia płyn mózgowo-rdzeniowy z komór przedostaje się do przestrzeni mózgu i rdzenia kręgowego. Nadmiar tego płynu charakteryzuje zapalenie opon mózgowych.

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w następujących sytuacjach:

• z prawdopodobną obecnością neuroinfekcji;
• do diagnozowania chorób onkologicznych;
• wykrywanie likieru;
• w celu wykluczenia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Możliwe zagrożenia i przeciwwskazania

Warunkiem nakłucia jest brak przeciwwskazań. Dotyczy to złożonych stanów organizmu pacjenta, które mogą powodować pogorszenie samopoczucia. Obejmują one:

• zmiany strukturalne przepływu objętościowego mózgu;
• obrzęk mózgu;
• słaba krzepliwość krwi;
• zaburzenia patologiczne w okolicy pleców, w których ma być wykonany zabieg.

Nakłucie z powodu zapalenia opon mózgowych odbywa się w Warunki pracy. W pozycji leżącej, z nogami przyciśniętymi do klatki piersiowej i głową do dołu, możliwe jest optymalne rozszerzenie przestrzeni międzykręgowych. Lekarz będzie mógł wykonać wszystkie manipulacje z maksymalną dokładnością. grubi ludzie nakłucie wykonuje się w pozycji siedzącej.

Niektóre środki znieczulające są stosowane do łagodzenia bólu. Są one wprowadzane do miejsca nakłucia w trzech etapach. Równolegle do pobrania płynu testowego wymagane jest wprowadzenie igły. Szybki przepływ cieczy do probówki wskazuje na obecność nadciśnienie śródczaszkowe. Jeśli jest w nim domieszka krwi, może wystąpić krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Uszkodzenie naczyń podczas nakłucia na zapalenie opon mózgowych może prowadzić do zabarwienia pobranego płynu na czerwonawy kolor. Ważny niuans polega na tym, że wymagane jest wstępne pobranie cieczy testowej. Wszystkie manipulacje muszą być wykonywane szybko i dokładnie, aby uniknąć możliwego urazu więzadeł i błon okolic kręgosłupa.

Przebicie u dzieci

U dzieci nie ma miejsca na samoleczenie. Odkładanie wizyty u lekarza nawet o kilka godzin jest niebezpiecznie możliwe nieprzewidywalne konsekwencje. Według statystyk, pomimo postępu technologicznego w medycynie, liczba zgonów z powodu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie zmniejszyła się w ciągu ostatnich 50 lat.

Okres inkubacji trwa około 10 dni. W wieku do 6 miesięcy jest to szczególnie trudne. Często jest przyczyną niebezpieczne komplikacje. Obraz kliniczny rozwoju jest podobny do objawów choroby u dorosłych. Pierwsze znaki zaczynają się pojawiać nagle.

Dzieci w wieku od 2 do 10 lat mają początkowo gorączkę, która stopniowo przechodzi w stan senności. U noworodków ciemiączko jest zagęszczone. Niemowlęta stają się kapryśne i drażliwe. Nieprzytomne zapalenie opon mózgowych może dotyczyć starszych dzieci, od 7 do 12 lat. Ta manifestacja obejmuje silne bóle głowy, nagły wzrost ciśnienia i rozwój wysypki na skórze.

o kapitalnym znaczeniu w pełne badanie ma przebicie na zapalenie opon mózgowych u dzieci. Zabieg wykonywany jest w sterylnych warunkach poprzez wkłucie igły w dolną część pleców. Specyfika nakłucia jest absolutnie identyczna z taką mini-operacją u osoby dorosłej.

Każde dziecko potrzebuje więcej dokładne zbadanie przed taką diagnozą. Istnieje więcej przeciwwskazań w związku z delikatnym, rosnącym organizmem niż u osoby dorosłej. Oprócz nakłucia na zapalenie opon mózgowych konieczne jest przeprowadzenie badań krwi. Prawie zawsze przypisane tomografia komputerowa i elektroencefalografia. Kompleksowe badanie pozwala postawić dokładną diagnozę i, w oparciu o specyfikę choroby, rozpocząć odpowiednie leczenie.

Po nakłuciu z powodu zapalenia opon mózgowych dziecko pokazuje kompletne odpoczynek w łóżku do trzech dni. Wszystko zależy od indywidualnej reakcji na narkotyki syntetyczne stosowany w znieczuleniu. Najpierw musisz leżeć tylko na brzuchu, aby uniknąć nacisku na miejsce nakłucia.

Zalecana obfity napój nie zimny i nie gorący. Dziecko powinno znajdować się w pomieszczeniu, w którym nie ma obcych i najlepiej pod stałym nadzorem osoby dorosłej. Czasami przepisywane są dożylne substytuty osocza.

Jeśli dziecko po przebiciu na zapalenie opon mózgowych zaczyna skarżyć się na dreszcze, dyskomfort w szyi, uczucie ucisku, pilną potrzebę skonsultowania się z lekarzem. Dotyczy to również wszelkich wyładowań lub drętwienia w miejscu nakłucia.

Efekty

Ulga w chorobie u dzieci we wczesnych stadiach pozwala skutecznie przywrócić zdrowie w krótkim czasie. Po odpowiednim okresie leczenia dzieci mogą prowadzić zwyczajowy wizerunekżycie. Terminowe szukanie pomocy u lekarza nie ma niepożądanych konsekwencji. Organizm dziecka zostaje odrestaurowany już na krótką rehabilitację.

Nakłucie na zapalenie opon mózgowych u dzieci wywołuje najmniejsze konsekwencje. Ból podczas zabiegu nie przeszkadza. To wszystko dzięki unikalnym cienkim igłom zaprojektowanym do podobne procedury. Ważną rolę odgrywa tu stopniowe znieczulenie z trzykrotnym podaniem środka znieczulającego.

Bardzo rzadko, w wyniku nieprawidłowych manipulacji lub niewystarczających kwalifikacji lekarza, nakłucie na zapalenie opon mózgowych może wywołać niepożądane konsekwencje:

1. powikłania krwotoczne. Konsekwencje te obejmują śródurazowe uszkodzenia mózgu, które objawiają się krwiakami. Naruszenie techniki diagnostycznej podczas nakłucia może uszkodzić naczynia i wywołać krwawienie.
2. Zespół po punkcji. Naczynia wewnątrzczaszkowe przesuwają się i rozszerzają, gdy komórki nabłonkowe wchodzą do rdzenia kręgowego.
3. Czynnik teratogenny, charakteryzujący się powstawaniem guzów naskórkowych. W kanał kręgowy elementy skóry wchodzą, w wyniku czego rozwijają się nowotwory. Dolna część plecy, nogi, dolna część pleców zaczynają z czasem coraz częściej boleć.
4. Natychmiastowy uraz, stan ten zależy od uszkodzenia zakończenia nerwowe podczas obsługi igły. Zmiana może dotyczyć krążków międzykręgowych. Rozwijają się różne infekcje, a nawet inny rodzaj zapalenia opon mózgowych.
5. Powikłania liquorodynamiczne to wystąpienie zespołu ostrego bólu na tle już istniejącego guza.
6. Zmianę składu płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się, gdy powietrze, chemikalia, mikrocząsteczki środków znieczulających i inne substancje dostają się do igły po włożeniu igły.
7. Inne powikłania występują po naruszeniu techniki nakłuwania. To jest rozwój rwy kulszowej, zapalenia rdzenia lub pajęczynówki. Zawroty głowy, chęć wymiotów, nudności mogą przeszkadzać w pierwszych godzinach po nakłuciu. Nie są jednak niebezpieczne i szybko mijają.

Nakłucie na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wykonuje się w celu ekstrakcji, a następnie zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecnie jest to jedyna możliwa metoda prawidłowej diagnozy niebezpieczna choroba. Lekarze ujawniają normę lub patologię płynu już przy jego bezpośrednim usunięciu.

Skuteczność procedury w przypadku zapalenia opon mózgowych często zależy od czynników zewnętrznych. Należą do nich otyłość, odwodnienie, operacje kręgosłupa i inne. Czasami nakłucie lędźwiowe należy powtórzyć, z dokładniejszą diagnozą krok po kroku.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg polegający na wprowadzeniu igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Najczęściej ta technika jest wykonywana z chorobą, taką jak zapalenie opon mózgowych (zapalenie meningi). Z tą chorobą ta manipulacja jest jednym z kluczowych etapów diagnozy, ponieważ pozwala potwierdzić lub wykluczyć obecność samej diagnozy, a także wyjaśnić patogen, który spowodował taki lub inny rodzaj zapalenia opon mózgowych.

Pacjent leżący i siedzący podczas nakłucia lędźwiowego

Większość pacjentów ze słowem „nakłucie lędźwiowe” wyobraża sobie niebezpieczną i dość bolesną manipulację. Trzeba jednak powiedzieć, że jeśli personel wykonujący ten zabieg ma wystarczające umiejętności, a sam pacjent przestrzega zasad przygotowania się do nakłucia i przestrzega po nim oszczędnego reżimu, to zwykle nakłucie lędźwiowe przechodzi wystarczająco szybko, z mniejszym bólem. A konsekwencje nakłucia na zapalenie opon mózgowych przy takim prawidłowym zachowaniu pacjenta i personelu medycznego są albo nieobecne, albo minimalne.

Informacje ogólne

Zapalenie opon mózgowych wystarczy poważna choroba co może prowadzić do kolejnych nieodwracalnych zmian, kalectwa, a nawet śmierci. Podstawą tej choroby jest zapalenie błon mózgowych, a także rdzenia kręgowego. Podczas procesu zapalnego rozpoczyna się wytwarzanie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego, z uszkodzeniem rdzenia, a także zmniejszeniem krążenia krwi w łożysku mikrokrążenia. Wszystko to może prowadzić do poważnego powikłania - obrzęku mózgu, który jest już nagły i wymaga intensywnych działań. Ponadto zapaleniu opon mózgowych towarzyszą zaburzenia neurologiczne, które w przyszłości mogą poważnie wpłynąć poźniejsze życie osoba.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjent powinien być jak najszybciej hospitalizowany.

Samo zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może mieć różne czynniki, które powodują jego rozwój. Zwykle wyróżnia się jego odmianę ropną i aseptyczną. Ropny wygląd zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje w wyniku działania bakterii (pneumokoki, meningokoki i Staphylococcus aureus, w konsekwencji interwencje chirurgiczne). Aseptyczna odmiana zapalenia opon mózgowych jest wywoływana przez wirusy. Aseptyczne zapalenie opon mózgowych może być wywołany przez działanie wirusów opryszczki, enterowirusów, wirusów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Takie cechy wymagają specyficzne leczenie, ponieważ terapia bakteryjnego lub wirusowego zapalenia opon mózgowych jest inna. Ale w celu określenia metody leczenia i patogenu konieczne jest specjalne badanie mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, które umożliwia wykonanie trwającego nakłucia lędźwiowego.

Sam mechanizm nakłuwania opiera się na następującej zasadzie. Płyn mózgowo-rdzeniowy (lub mózgowo-rdzeniowy) jest wytwarzany w specjalnych obszarach mózgu - komorach. Jest produkowany splot naczyniówkowy które znajdują się na dole komór. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy krąży przez układ komorowy i wychodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego i mózgu. Funkcje płyn mózgowo-rdzeniowy polega na tym, że utrzymuje stały poziom ciśnienia śródczaszkowego, amortyzuje uderzenia w głowę, a także pełni różne funkcje troficzne (odżywcze) dla tkanek mózgu. Ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy myje błony, jest rodzajem rezerwuaru dla bakterii i wirusów w zapaleniu opon mózgowych.

Pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań

Dlatego nakłucie lędźwiowe, które umożliwia penetrację do przestrzeni podpajęczynówkowej, umożliwia pobranie próbek płynu mózgowo-rdzeniowego i zbadanie ich na obecność czynnika zakaźnego lub wirusowego.

Wskazania do manipulacji

Nakłucie lędźwiowe należy wykonać z następujące sytuacje:

• Podejrzenie neuroinfekcji. Doskonały przykład Te choroby to tylko zapalenie opon mózgowych. Może to być również zapalenie mózgu,
• Podejrzenie obecności krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Konieczność potwierdzenia lub wykluczenia procesów onkologicznych i przerzutowych w strukturach mózgu (oponach mózgowych).
• Diagnoza stanów takich jak łojotok.
• Konieczność diagnostyki przetok płynu mózgowo-rdzeniowego. W takim przypadku do nakłucia lędźwiowego dodaje się również specjalną substancję nieprzepuszczającą promieniowania.
• Profilaktyka i wykluczenie neuroleukemii u pacjentów onkohematologicznych.

Wskazania te nazywane są bezwzględnymi, czyli takimi, w których nakłucie jest konieczne i to jest kluczowe. Istnieje również względne odczyty- te, w których nakłucie lędźwiowe nie jest metodą podstawową lub dodatkową. Zwykle to:

• Różne procesy towarzyszą procesy demielinizacyjne.
• Polineuropatie charakter zapalny.
• Niewyjaśniona gorączka.

Przeciwwskazania

Istnieje szereg przeciwwskazań do nakłucia lędźwiowego

Jednak oprócz wskazań do nakłucia istnieją również takie stany, których obecność wymaga zaniechania tej manipulacji.

• Obrzęk mózgu. Na dany stan Nakłucie lędźwiowe doprowadzi do zmiany ciśnienia śródczaszkowego, co z kolei może prowadzić do przepukliny móżdżku w otworze wielkim i śmierci. To najważniejsze i pierwsze przeciwwskazanie do nakłucia lędźwiowego.
• Wszelkie procesy wolumetryczne w strukturach mózgu.
• Stany z niską zdolnością krzepnięcia krwi.
• Stany zapalne w miejscu nakłucia.

Metodologia

Wykonywane jest nakłucie lędźwiowe w następujący sposób. Chory stół operacyjny proszone są o przyjęcie charakterystycznej pozycji: leżenie na boku, kolana przyłożone do klatki piersiowej, a głowa pochylona do przodu. Taka pozycja jest niezbędna do poszerzenia przestrzeni międzykręgowych, co zapewnia większą wygodę lekarzowi wykonującemu zabieg. Również nakłucie można wykonać w pozycji siedzącej (szczególnie u pacjentów otyłych).

Samo miejsce nakłucia znajduje się na poziomie 3-4 kręgów lędźwiowych. Wygodną wskazówką do określenia czwartego kręgu jest linia, którą można narysować wizualnie, łącząc grzbiety biodro. Skóra w miejscu manipulacji jest traktowana jakimś środkiem antyseptycznym, a następnie przechodzi do znieczulenie miejscowe. W tym celu stosuje się środek znieczulający, który podaje się sekwencyjnie na 3 sposoby: śródskórnie, podskórnie i podczas nakłucia. Igła z trzpieniem jest wprowadzana równolegle do wyrostków kolczystych i delikatnie przesuwana do przodu, aż do wyczucia awarii, co będzie oznaczać, że igła przeszła przez więzadła i twarda skorupa, po czym przeprowadza się próbne pobranie próbki płynu w celu potwierdzenia prawidłowego położenia igły. Następnie zastępuje się czystą probówkę, do której zbiera się płyn.

Starannie oceniany jest rodzaj i kolor cieczy, a także charakter jej wypływu do probówki.

Jeśli płyn nie pojawia się w postaci rzadkich kropli, ale często i szybko, wskazuje to na możliwe nadciśnienie śródczaszkowe. Konieczne jest również sprawdzenie obecności czerwonego zabarwienia płynu, które może wskazywać na uszkodzenie naczynia podczas manipulacji lub krwotok do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Efekty

Tylko specjalnie przeszkolony lekarz z niezbędnymi narzędziami może prawidłowo wykonać nakłucie

Jak wspomniano powyżej, przy prawidłowym wykonaniu przez pacjenta wszystkich przepisanych mu zaleceń i umiejętności czytania i pisania personel medyczny, powikłania po nakłuciu są minimalne. Jednak nadal istnieją sytuacje, które mogą się pojawić nawet przy dobrze przeprowadzonej manipulacji. Stanowią one niewielki procent całkowitego podsumowania wszystkich przypadków, ale nie należy o nich zapominać:

• Zaklinowanie struktur mózgowych lub przemieszczenie struktur środkowych.
• Zespół bólowy z uszkodzeniem korzeni nerwowych.
• Ból głowy.
• Krwiaki, które powstają w wyniku uszkodzenia małych naczyń wzdłuż igły nakłuwającej.

Odrębną grupę powikłań stanowią również powikłania punkcji podczas jej wykonywania u kobiet w ciąży. Tacy pacjenci, zwłaszcza w pierwszym trymestrze semestru, mogą być narażeni na poronienia w odpowiedzi na punkcję.

Pacjenci z chorobami serca i nakłuciem lędźwiowym wymagają szczególnej uwagi, ponieważ wywołanie reakcji wazowagalnych może mieć katastrofalne konsekwencje, ponieważ może dojść do zatrzymania oddechu lub akcji serca.

Cechy płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych

Każde zapalenie opon mózgowych zależy od rodzaju jego patogenu, w wyniku czego zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym dla każdego z nich są różne.

Dlatego poznanie pewnych cech wizualnych płynu mózgowo-rdzeniowego i jego charakterystyka mikrobiologiczna, można dokonać prawidłowej diagnostyki różnicowej odmian zapalenia opon mózgowych i rozpocząć właściwe leczenie.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego potwierdza rozpoznanie zapalenia opon mózgowych

Bakteryjna odmiana zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się następny widok trunek:

• Nieprzezroczysty kolor likieru.
• Przewaga odsetka leukocytów nad limfocytami.
• Liczba neutrofili i segmentowanych komórek wynosi ponad 1000 na 1 milimetr sześcienny.
• Obecność pozytywnej kultury bakteryjnej.
• Niski poziom glukozy.

Aseptyczne lub wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się następującym CSF:

• Przezroczysty trunek.
• Przewaga odsetka limfocytów nad leukocytami.
• Brak zaszczepionej kultury bakteryjnej.

Oddzielny funkcje diagnostyczne CSF ma gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych:

• Opalizujący, mętny wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego w probówce.
• Liczba limfocytów wynosi ponad 100 na milimetr sześcienny.
• Niski poziom glukozy.
• Bakterie, które można zidentyfikować poprzez barwienie.

Badanie mikrobiologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego

Takie cechy gruźliczego zapalenia opon mózgowych wskazują, że nie można postawić prawidłowej diagnozy tylko na podstawie danych wizualnych płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ bez wiedzy badania mikrobiologiczne, możesz popełnić błąd diagnostyczny.

Potwierdzenie diagnozy zawsze opiera się na połączeniu wizualnych właściwości płynu mózgowo-rdzeniowego i jego właściwości mikrobiologicznych.

Kontrola leczenia

Około trzeciego tygodnia leczenia należy ocenić, w jaki sposób zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ustępuje pod wpływem leków. Do tego celu ponowne przebicie. Służy do analizy zmiany skład komórkowy, a także brak kultury bakteryjnej w płynie mózgowo-rdzeniowym, co jest oznaką powrotu do zdrowia klinicznego.

Ostra choroba zakaźna, która występuje, gdy mikroorganizmy przenikają przez błony mózgu i rozwijają proces zapalny w ośrodkowym układzie nerwowym, nazywa się zapaleniem opon mózgowych. Kiedy pacjent z podejrzeniem zapalenia opon mózgowych zostaje przyjęty do szpitala w Jusupowie, lekarze przeprowadzają badanie neurologiczne i wykonaj nakłucie lędźwiowe. Tylko wyniki badań płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy, identyfikację czynnika wywołującego zakażenie, określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne i wybór odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej.

W badaniu krwi na zapalenie opon mózgowych określa się ostre zmiany zapalne. W rozmazie z błon śluzowych nosogardzieli znajdują się meningokoki (bakterie wywołujące zapalenie opon mózgowych). W celu wyjaśnienia charakteru choroby i określenia stopnia zaawansowania proces patologiczny Pacjenci przechodzą następujące badania:

• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• oznaczanie glukozy w surowicy krwi;
• ogólne badanie kliniczne kału (coprogram);
• oznaczanie kreatyniny, ALT, ASAT, bilirubina całkowita, mleczan i prokalcytonina w surowicy.

W przypadku podejrzenia wirusowego zapalenia opon mózgowych określa się immunoglobuliny M na wirusy opryszczka zwykła 1 i 2 typy (HSV-I, II) w surowicy krwi, Ig M wobec wczesnego antygenu wirusa Epsteina-Barra (HSV-IV) i cytomegalowirusa (HSV-V) w surowicy krwi metodą immunochemiluminescencji.

Pacjenci rejestrują elektrokardiogram, wykonują elektroencefalogram, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Wszystko badania instrumentalne są wykonywane przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu wiodących światowych producentów.

Po ustaleniu diagnozy rozpoczyna się kompleksowa terapia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych zgodnie z zaleceniami rosyjskimi, europejskimi i amerykańskimi. Lekarze w kreślarni indywidualny schemat leczenie pacjentów uwzględnia serotyp patogenu, jego wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, nasilenie choroby, nasilenie objawów. W przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych antybiotyki rozpoczyna się nie później niż 60 minut później wstępne badanie pacjent.

Jeśli wyniki badania laboratoryjne nie odpowiadają obrazowi klinicznemu choroby, taktyki postępowania z pacjentem są omawiane na posiedzeniu rady ekspertów. Obejmuje kandydatów i doktorów nauk medycznych, lekarzy najwyższej kategorii. Są czołowymi specjalistami w diagnostyce i leczeniu chorób zakaźnych centralnego system nerwowy.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych

Jedyna niezawodna metoda szybka instalacja Rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych polega na badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego. Analizując zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym, wyniki innych badań, lekarze dokonują diagnostyki różnicowej w surowiczym i ropnym zapaleniu opon mózgowych, ustalają przyczynę choroby, określają nasilenie zespołu zatrucia, monitorują skuteczność i leczenie.

Pierwsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się po przyjęciu pacjenta do kliniki neurologicznej. Wyniki analizy mogą być gotowe 2 godziny po pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego. Obecność dużej liczby neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym w większości przypadków wskazuje bakteryjna natura choroby. Po 8-12 godzinach analizę powtarza się i sprawdza, czy pojawiła się zmiana limfocytarna. W przypadku wykrycia bakterii w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego badanie powtarza się kilka razy. Konieczność nakłucia lędźwiowego zostaje wyeliminowana, gdy odwrotny rozwój objawy kliniczne choroby, normalizacja liczby komórek, białka i cukru w ​​płynie mózgowo-rdzeniowym, zanikanie drobnoustrojów z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Z powodu, który spowodował chorobę, ropne bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niejednorodne. W 90% przypadków choroba wywoływana jest przez zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Neisseria, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Najważniejszą cechą zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym w przebiegu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest pleocytoza. W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym przekracza 0,6 × 109 / l. W takim przypadku badanie płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się nie później niż 1 godzinę po jego pobraniu.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, białawy lub Zielony kolor. Jest zdominowany przez neutrofile. Numer kształtowane elementy waha się w szerokim zakresie. W niektórych przypadkach już w pierwszych próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego cytoza wynosi 12 - 30 × 109 / l. Nasilenie procesu zapalnego w oponach ocenia się na podstawie charakteru pleocytozy. Spadek względnej liczby neutrofili i wzrost względnej liczby limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na korzystny przebieg choroby. Przy częściowej blokadzie przestrzeni podpajęczynówkowej typowy obraz kliniczny zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ze stosunkowo niewielką pleocytozą.

W przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych wzrasta poziom białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Waha się między 0,6-10 g/l. Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy jest uwalniany z mikroorganizmów, zmniejsza się. W ciężkim zapaleniu opon mózgowych obserwuje się duże stężenie białka. Jeśli wysoki poziom białko jest określane w okresie rekonwalescencji, co wskazuje na powikłanie wewnątrzczaszkowe. Szczególnie złym prognostykiem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest połączenie niskiej pleocytozy i wysokoproteinowy. Ilość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wynosi poniżej 3 mmol / l. Stosunek glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym do poziomu glukozy we krwi u 70% pacjentów jest mniejszy niż 0,31. Korzystnym znakiem prognostycznym jest wzrost stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych może dać bakterioskopowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego wynik negatywny. Charakterystycznym objawem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest wytrącanie się próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu 12-24 godzin, gdy stoi. Osad to delikatna włóknista siatka przypominająca pajęczynę w postaci przewróconej choinki. Czasami mogą to być grube płatki. W większości przypadków w osadzie znajdują się prątki gruźlicy.

W przypadku gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, nie ma koloru. Pleocytoza może się różnić w szerokim zakresie - od 0,05. Do 3,0×109/l. Jeśli leczenie nie jest prowadzone w celu zniszczenia Mycobacterium tuberculosis, liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym stale rośnie przez całą chorobę. Dzień po pierwszym nakłuciu lędźwiowym zwykle wykonuje się drugi zabieg. W próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego uzyskanych podczas wielokrotnego nakłucia lędźwiowego często obserwuje się zmniejszenie liczby komórek.

W większości przypadków w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w płynie mózgowo-rdzeniowym przeważają limfocyty. Zdarzają się przypadki, gdy na początku choroby pleocytoza ma charakter limfocytarno-neutrofilowy. Niekorzystnym objawem rokowniczym jest obecność w płynie mózgowo-rdzeniowym dużej liczby monocytów i makrofagów. Stężenie białka w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zawsze wzrasta do 2-3 g/l. Jej poziom wzrasta przed pojawieniem się pleocytozy i spada po znacznym spadku. Badania biochemiczne płyn mózgowo-rdzeniowy w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych, wcześnie wykrywa się spadek poziomu glukozy do 0,83-1,67 mmol / l. U niektórych pacjentów dochodzi do zmniejszenia stężenia chlorków w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Meningokoki i pneumokoki mają charakterystyczną strukturę, dzięki czemu są wykrywane metodą ekspresową podczas badania bakterioskopowego płynu mózgowo-rdzeniowego, które uzyskuje się podczas pierwszego nakłucia lędźwiowego. Jeżeli pacjent jest badany w pierwszej dobie po hospitalizacji, równoczesne badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego pod mikroskopem daje 90% pozytywnych wyników.

W meningokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych najpierw wzrasta ciśnienie śródczaszkowe, następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym wykrywa się łagodną cytozę neutrofilową, a następnie zmiany charakterystyczne dla ropne zapalenie opon mózgowych. Pod tym względem w co czwartym przypadku płyn mózgowo-rdzeniowy badany w pierwszych godzinach choroby nie różni się od normy. W przypadku nieodpowiedniej terapii płyn mózgowo-rdzeniowy może być ropny, występuje wysoka pleocytoza neutrofilowa, podwyższony poziom białko, którego stężenie w płynie mózgowo-rdzeniowym odzwierciedla ciężkość choroby. Przy odpowiedniej terapii pleocytoza neutrofilowa zmniejsza się i zostaje zastąpiona przez limfocytarną.

Na surowicze zapalenie opon mózgowych wirusowa natura płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, występuje niewielka pleocytoza limfocytarna. W niektórych przypadkach w początkowych stadiach choroby w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się zwiększoną zawartość neutrofili. Wskazuje to na cięższy przebieg choroby i mniej korzystne rokowanie. W surowiczym zapaleniu opon mózgowych poziomy białka mogą być prawidłowe lub umiarkowanie podwyższone. U niektórych pacjentów stężenie białka jest zmniejszone z powodu nadmiernej produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Serodiagnostyka wirusowego zapalenia opon mózgowych

W przeciwieństwie do bakterii, wirusów płyny biologiczne bardzo trudne do zidentyfikowania. Często diagnozę infekcji wirusowej stawia się na podstawie różnicy w wynikach testów serologicznych w ostry okres choroba i powrót do zdrowia. Miano przeciwciał można określić w płynie mózgowo-rdzeniowym. Ta metoda służy do wyjaśnienia natury przeszła choroba. W większości wirusowego zapalenia opon mózgowych przeciwciała przeciwko wirusowi są wytwarzane w płynie mózgowo-rdzeniowym, więc wzrasta wskaźnik stosunku swoistych przeciwciał w płynie mózgowo-rdzeniowym i surowicy krwi. Jeśli ISST jest większe lub równe 1,5, oznacza to wyższą względną zawartość specyficzne immunoglobuliny w płynie mózgowo-rdzeniowym niż w surowicy, a więc dalej zakaźna natura zapalenie opon mózgowych.

Oligoklonalne immunoglobuliny są wykrywane przez elektroforezę w żelu agarozowym lub ogniskowanie izoelektryczne gamma globulin płynu mózgowo-rdzeniowego. Immunoglobuliny te pojawiają się w zapaleniu opon mózgowych wywołanym przez ludzki wirus niedoboru odporności, ludzki wirus T-limfotropowy typu 1, wirus ospy wietrznej i półpaśca, świnka. Wykrywanie immunoglobulin oligoklonalnych pomaga lekarzom rozróżnić zakaźne zapalenie opon mózgowych wywołane przez enterowirusy, arbowirusy i wirus opryszczki pospolitej, w których zwykle nie występują.

Inne badania nad zapaleniem opon mózgowych

U pacjentów z objawami zapalenia opon mózgowych konieczne jest zidentyfikowanie lub wykluczenie enterowirusowego charakteru choroby. W tym celu asystenci laboratoryjni w szpitalu w Jusupowie dokonują reakcji łańcuchowej polimerazy. Wyniki badania są odbierane w ciągu kilku godzin. Test semi-zagnieżdżonej polimerazy jest często używany do identyfikacji patogenu. reakcja łańcuchowa do równoległego oznaczania meningokoków, Haemophilus influenzae i paciorkowców.

Metody diagnostyka instrumentalna w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych służy do neuroobrazowania i ocena funkcjonalna stan struktur mózgowych i przepływu krwi, terminowa diagnoza powikłania śródczaszkowe, niedosłuch odbiorczy. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych przy przyjęciu do poradni neurologicznej poddawani są oftalmoskopii z oceną stanu dna oka. dzieci młodym wieku z otwartym dużym fontanelem wykonuje się neurosonografię.

Przy stabilnym dopływie krwi wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Do przeprowadzenia potrzebne są techniki neuroobrazowania diagnostyka różnicowa z innymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego w obecności ogniskowych objawów neurologicznych. Brak zmian patologicznych w mózgu podczas tomografii wczesne daty zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie wyklucza ryzyka rozwoju w przyszłości. U wszystkich pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych we wczesnych stadiach choroby rejestruje się słuchowe potencjały wywołane o krótkim opóźnieniu, aby wykluczyć lub wczesne wykrycie czuciowo-nerwowy ubytek słuchu. Aby uzyskać test na zapalenie opon mózgowych, zadzwoń do szpitala Jusupowa.

Bibliografia

• ICD-10 ( Klasyfikacja międzynarodowa choroby)
• Szpital Jusupowa
• "Diagnostyka". - Krótki Encyklopedia medyczna. - M .: Encyklopedia radziecka, 1989.
• « Ocena kliniczna wyniki badań laboratoryjnych”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiszkun. Moskwa, 2005
• Kliniczna analityka laboratoryjna. Podstawy kliniczne Analiza laboratoryjna WW Mieńszikow, 2002 .

Ceny usług *

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w przepisach art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. Za zdobycie dokładna informacja skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę. Lista renderowanych płatne usługi wymienione w cenniku szpitala Jusupowa.

*Informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszelkie materiały i ceny zamieszczone w serwisie nie stanowią oferty publicznej, o której mowa w przepisach art. 437 Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej. W celu uzyskania dokładnych informacji prosimy o kontakt z personelem kliniki lub wizytę w naszej klinice.

Zapalenie opon mózgowych

a.Etiologia. Zapalenie opon mózgowych jest powikłaniem bakteriemii. U dzieci w wieku powyżej 2 lat przyczyną ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są najczęściej Haemophilus influenzae typu B (60-65%), meningokoki i pneumokoki. Paciorkowce są mniej powszechne Staphylococcus aureus, Gram-ujemne enterobakterie. Wraz z wprowadzeniem szczepień przeciwko Haemophilus influenzae typu B drastycznie spadła częstość występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywoływanego przez ten drobnoustrój.

b.Ankieta

1) U niemowląt pierwsze objawy zapalenia opon mózgowych są niespecyficzne - silny płacz, drażliwość, anoreksja, wymioty, senność, wypukłe ciemiączka. Objawy oponowe są rzadkie i może nie występować gorączka. Specjalna uwaga zwróć się do naruszenia świadomości. Jednym z pierwszych objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych mogą być drgawki, więc w połączeniu z gorączką stanowią wskazanie do badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

2) U dzieci w wieku powyżej 1 roku objawy oponowe w zapaleniu opon mózgowych są częstsze. Wskazaniem do nakłucia lędźwiowego jest objaw Brudzińskiego (przy zgięciu szyi w pozycji leżącej obserwuje się mimowolne zgięcie nóg w stawach biodrowych).

3) W przypadku bakteriemii należy wykluczyć zapalenie opon mózgowych.

4) W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych wykonuje się nakłucie lędźwiowe. Stężenie glukozy w osoczu jest wstępnie określane w celu porównania z poziomami glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym.

5) Względne przeciwwskazanie do nakłucia lędźwiowego - obrzęk dysku nerw wzrokowy. Przed wykonaniem punkcji konieczna jest konsultacja neurochirurga. Ten objaw nie jest charakterystyczny dla ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, dlatego należy wykluczyć inne choroby, takie jak ropień mózgu.

6) Spędzić próba tuberkulinowa, wysiew krwi, kał, mocz, płyn stawowy, zawartość ropni, oddzielona od ucha środkowego itp .; bakterioskopia rozmazów i wysiewu ze wszystkich ognisk infekcji. Określić poziomy BUN, elektrolitów i osmolarności osocza i moczu, wykonać radiografię skrzynia. U niemowląt mierzy się obwód głowy.

w.Diagnoza zapalenie opon mózgowych umieszcza się tylko na podstawie wyników nakłucia lędźwiowego.

1) W bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny, jego ciśnienie wzrasta, liczba leukocytów przekracza 100 μl -1, przeważają neutrofile, poziom białka jest podwyższony, poziom glukozy jest mniejszy niż połowa jego poziomu w osoczu. Badanie mikroskopowe rozmazu płynu mózgowo-rdzeniowego barwionego metodą Grama ujawnia patogen. Wszystkie te objawy nie zawsze są obecne, dlatego w przypadku któregokolwiek z nich, zwłaszcza jeśli w CSF przeważają neutrofile, należy podejrzewać zapalenie opon mózgowych. Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego jest wskazany w celu potwierdzenia diagnozy.

2) Oznaczanie otoczkowych antygenów polisacharydowych pozwala szybko zidentyfikować patogen w niektórych bakteryjnych zapaleniu opon mózgowych.

G.Leczenie. Natychmiast po pobraniu materiału do siewu antybiotyki są przepisywane dożylnie. O wyborze antybiotyku decydują wyniki mikroskopii rozmazów płynu mózgowo-rdzeniowego barwionych metodą Grama oraz wiek dziecka. W przypadku wykrycia pałeczek Gram-ujemnych dzieciom w wieku powyżej 2 miesięcy podaje się deksametazon, ponieważ zapobiega on utracie słuchu w zapaleniu opon mózgowych wywołanym przez Haemophilus influenzae typu B.

1) Jeśli nie ma powodu, aby podejrzewać rzadki patogen u dzieci w wieku powyżej 2 miesięcy, należy wybrać jeden z dwóch schematów leczenia: ampicylinę (300-400 mg/kg/dobę/cal, dawka jest podzielona i podawana co 6 godzin) w połączeniu z chloramfenikol (100 mg / kg / dzień w / w, dawka jest podzielona i podawana co 6 godzin); lub cefotaksym (150 mg/kg/dobę i.v., dawka podzielona podawana co 8 godzin) lub ceftriakson (75-100 mg/kg/dobę i.v., dawka podzielona podawana co 12-24 godziny). Jeśli czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae, wrażliwy in vitro na ampicylinę, dodatkowo przepisuje się ampicylinę. W przypadku zapalenia opon mózgowych wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa lekiem z wyboru jest ceftazydym. W meningokokowym lub pneumokokowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych lekiem z wyboru jest penicylina benzylowa, a cefalosporyny III generacji stosuje się jako lek rezerwowy. Preferujemy połączenie ampicyliny z chloramfenikolem, ponieważ jest najbardziej skuteczne i bezpieczne.

2) Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie. Standardowe kursy antybiotykoterapii: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez Haemophilus influenzae - 7-10 dni, zapalenie opon mózgowych wywołane przez meningokoki - 5-7 dni, zapalenie opon mózgowych wywołane przez pneumokoki - 10-14 dni.

3) Deksametazon w dawce 0,6 mg/kg/dobę i.v. (dawka podzielona i podawana co 6 godzin) jest przepisywany w ciągu pierwszych 4 dni leczenia przeciwbakteryjnego. Lek podaje się jednocześnie z antybiotykiem lub bezpośrednio po nim.

4) Konieczne jest wykrycie na czas niedociśnienie tętnicze, krwawienie i zespół nadmiernego wydzielania ADH. To ostatnie pojawia się w ciągu pierwszych 72 godzin leczenia i dopóki nie zostanie wykluczone, spożycie płynów jest ograniczone do 3/4 minimalnego zapotrzebowania na wodę. Jednocześnie w większości przypadków pacjenci z zapaleniem opon mózgowych są przyjmowani do szpitala 12-24 godziny po wystąpieniu choroby, kiedy już rozwijają się odwodnienie. Dlatego przed ograniczeniem przyjmowania płynów konieczne jest odtworzenie BCC. Utrzymanie prawidłowego ciśnienia krwi i dopływu krwi do mózgu jest ważniejsze niż zapobieganie zespołowi nadmiernego wydzielania ADH.

5) W okresie leczenia monitorowane jest tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów i temperatura ciała. Codziennie wykonuje się badanie neurologiczne i diafanoskopię (z otwartym ciemiączkom), mierzy się obwód głowy.

6) Na ciężki przebieg lub w przypadku nieudanej terapii nakłucie lędźwiowe powtarza się co 24-48 h. Wskaźnikiem skuteczności leczenia jest zniknięcie patogenu z płynu mózgowo-rdzeniowego 24-48 godzin po rozpoczęciu terapii.

7) Utrzymywanie się gorączki jest najczęściej spowodowane zapaleniem żył, reakcją na leki, zakażenie szpitalne, współistniejące Infekcja wirusowa lub wysięk podtwardówkowy. Ta ostatnia występuje w ostrym okresie choroby u 50% dzieci i często przebiega bezobjawowo. Przedłużająca się (powyżej 7 dni) lub nawracająca gorączka jest wskazaniem do nakłucia lędźwiowego. W takim przypadku konieczne jest wykluczenie ognisk infekcji w przestrzeni podtwardówkowej, kościach, stawach, osierdziu i jama opłucnowa. W niektórych przypadkach wskazane jest wykonanie CT w celu potwierdzenia wysięku podtwardówkowego.

8) Po zakończeniu antybiotykoterapii nie powtarzamy nakłucia lędźwiowego, ponieważ nawrót bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po odstawieniu antybiotyku jest rzadki. W niepowikłanym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych w końcowej fazie leczenia można przejść na podawanie domięśniowe (ceftriakson, 50-75 mg/kg domięśniowo 1 raz dziennie) lub doustne (chloramfenikol w takich samych dawkach jak do podawania dożylnego). W tym drugim przypadku monitoruj poziom leku we krwi.

9) Osoby mające bliski kontakt w domu lub w placówkach opieki dziennej z chorym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanym przez Haemophilus influenzae typu B lub Neisseria meningitidis powinny zostać przebadane i leczenie profilaktyczne. Jeśli czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae typu B, ryzyko zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u członków rodziny w wieku poniżej 6 lat wynosi 0,5%, jeśli czynnikiem sprawczym jest Neisseria meningitidis, ryzyko dla wszystkich grup wiekowych wynosi 0,5%.

10) Wszystkim dzieciom z zakażeniem Haemophilus influenzae typu B zaleca się leczenie ryfampicyną w celu wyeliminowania nosicieli nosogardzieli. Lek jest przepisywany w dawce 20 mg / kg (maksymalnie - 600 mg) 1 raz dziennie przez 4 dni (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (red.) „Pediatria”, Moskwa, „Praktyka”, 1997

Wśród wielu ludzkich chorób zapalenie opon mózgowych- jeden z najniebezpieczniejszych. Możesz znosić zapalenie płuc „na nogach”, możesz chodzić z gruźlicą przez lata, możesz przez długi czas próbować wyleczyć się z chorób wenerycznych przy pomocy „uzdrowicieli”. Z zapalenie opon mózgowych takie „liczby” nie przechodzą - ani do szpitala, ani ...
Zapalenie opon mózgowych jest znaną chorobą. Przynajmniej, przeciętna osoba, bez specjalnego Edukacja medyczna, słowo " zapalenie opon mózgowych„wie i chociaż cechy samej choroby nie są zbyt jasne, zapalenie opon mózgowych wszyscy się boją. Lekarz pogotowia może powiedzieć: „Masz ból gardła (grypa, zapalenie płuc, zapalenie jelit, zapalenie zatok itp.). Szybko udaj się do szpitala”. W odpowiedzi na pewno usłyszy: „Doktorze, czy nie możesz leczyć się w domu?” Ale jeśli padnie słowo „zapalenie opon mózgowych”, nawet jeśli nie kategorycznie: „Masz zapalenie opon mózgowych!”, Ale z wątpliwościami: „Wygląda jak zapalenie opon mózgowych”, możemy śmiało powiedzieć: normalna osoba nawet nie zasugeruje żadnego leczenia Dom.
Takie podejście do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie zrozumiałe - nie minęło nawet 50 lat od czasu, gdy stało się możliwe jego leczenie (zapalenie opon mózgowych). Ale jeśli śmiertelność z powodu większości chorób wieku dziecięcego spadła w tym czasie o 10-20 lub więcej razy, to z zapaleniem opon mózgowych - tylko 2 razy.
Czym więc jest ta choroba, zapalenie opon mózgowych?
Przede wszystkim należy zauważyć, że zapalenie opon mózgowych jest chorobą zakaźną. tj. bezpośrednia przyczyna choroby to pewne drobnoustroje. Większość infekcji u ludzi umożliwia ustalenie wyraźnego związku między nazwą choroby a nazwą jej konkretnego patogenu. Kiła - blady krętek, szkarlatyna - paciorkowce, salmonelloza - salmonella, gruźlica - pałeczka Kocha, AIDS - wirus niedoboru odporności itp. Jednocześnie nie ma specyficznego związku między "zapaleniem opon mózgowych a czynnikiem wywołującym zapalenie opon mózgowych".
Termin „zapalenie opon mózgowych” odnosi się do zapalenie opon mózgowych, a przyczyną tego stanu zapalnego może być ogromna liczba mikroorganizmów - bakterii, wirusów, grzybów. Infekcjoniści, nie bez przekonania, deklarują, że w określonych warunkach każdy drobnoustrój może wywołać zapalenie opon mózgowych u osoby w każdym wieku. Z tego jasno wynika, że ​​zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest inne - różni się szybkością rozwoju, ciężkością stanu i częstotliwością występowania oraz, co najważniejsze, sposobami leczenia. Jedno łączy wszystkie zapalenia opon mózgowych - realne zagrożenie życia i wysokie prawdopodobieństwo powikłań.
Aby doszło do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, do jamy czaszki musi dostać się określony patogen i wywołać zapalenie opon mózgowych. Czasami dzieje się tak, gdy ogniska infekcji występują w bezpośrednim sąsiedztwie opon mózgowych - na przykład z ropnym zapaleniem ucha środkowego lub zapaleniem zatok. Często przyczyną zapalenia opon mózgowych jest urazowe uszkodzenie mózgu. Ale najczęściej drobnoustroje dostają się do jamy czaszki z krwią. Oczywiste jest, że sam fakt dostania się drobnoustroju do krwioobiegu, sama możliwość jego „dryfowania” i późniejszego rozmnażania się na oponach wynika ze stanu odporności.
Należy zauważyć, że z reguły istnieje szereg wad wrodzonych układ odpornościowy predysponowanie do zapalenia opon mózgowych. Nic dziwnego, że w niektórych rodzinach na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych cierpią wszystkie dzieci – choć ta choroba nie jest tak powszechna, w porównaniu np. z zapaleniem migdałków, kokluszem, ospą wietrzną czy różyczką. Ale jeśli rola odporności jest ogólnie zrozumiana, to do tej pory nie udało się znaleźć przekonującego wyjaśnienia faktu, że chłopcy chorują na zapalenie opon mózgowych 2-4 razy częściej niż dziewczęta.
W zależności od rodzaju patogenu zapalenie opon mózgowych może być wirusowe, bakteryjne, grzybicze. Niektóre pierwotniaki (takie jak ameba i toksoplazma) mogą również powodować zapalenie opon mózgowych.
Rozwój wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych może towarzyszyć przebiegowi znanych infekcji - ospy wietrznej, odry, różyczki, świnki, uszkodzenie opon mózgowych występuje przy grypie, przy infekcjach wywołanych wirusami opryszczki. U pacjentów osłabionych, w podeszłym wieku, u niemowląt występuje grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wyraźne jest, że w takich sytuacjach główną rolę w wystąpieniu choroby odgrywa brak odporności).
Szczególnie ważne są bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Wszelkie ogniska ropne w ciele - zapalenie płuc, zakażone oparzenia, zapalenie migdałków, różne ropnie itp. - mogą powodować zapalenie opon mózgowych, pod warunkiem, że patogen dostanie się do krwioobiegu i dotrze do opon mózgowych z przepływem krwi. Oczywiste jest, że wszystkie znane patogeny procesy ropne(gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa itp.) iw tym przypadku będą przyczyną zapalenia opon mózgowych. Jednym z najstraszniejszych jest gruźlicze zapalenie opon mózgowych - prawie zapomniane, teraz występuje coraz częściej.
Jednocześnie występuje drobnoustrój, który najczęściej powoduje zapalenie opon mózgowych (60-70% wszystkich) bakteryjne zapalenie opon mózgowych). Nic dziwnego, że tak się nazywa meningokok. Występuje infekcja przez unoszące się w powietrzu kropelki, meningokok osiada na błonach śluzowych nosogardzieli i może wywołać stan bardzo podobny do typowej infekcji wirusowej dróg oddechowych - lekki katar, zaczerwienienie gardła - meningokokowe zapalenie nosogardzieli. Nie na próżno użyłem sformułowania „może spowodować” – faktem jest, że trafienie meningokok do organizmu dość rzadko prowadzi do wystąpienia choroby - wiodącą rolę odgrywają tutaj bardzo szczególne indywidualne zmiany odporności. W związku z tym łatwo wyjaśnić dwa fakty: pierwszy to ryzyko rozwoju zapalenia opon mózgowych podczas kontaktów, na przykład w placówkach dziecięcych wynosi 1/1000, a drugi to częste wykrywanie meningokoków w nosogardzieli u osób całkowicie zdrowych (od 2 do 5% dzieci to zdrowi nosiciele) .
Niezdolności organizmu do zlokalizowania drobnoustroju w nosogardzieli towarzyszy przenikanie meningokoków przez błonę śluzową do krwi. Wraz z przepływem krwi dostaje się do opon mózgowych, oczu, uszu, stawów, płuc, nadnerczy, a w każdym z tych narządów jest bardzo niebezpieczna proces zapalny. Oczywiście uszkodzeniu opon mózgowych towarzyszy rozwój meningokokowe zapalenie opon mózgowych.
Czasami meningokoki szybko i w dużych ilościach przedostają się do krwiobiegu. Powstaje posocznica meningokokowa, lub meningokokemia - być może najstraszniejsza ze wszystkich chorób zakaźnych wieku dziecięcego. Mikrob uwalnia trucizny (toksyny), pod ich wpływem dochodzi do wielokrotnego zablokowania małych naczyń, zaburzenia krzepnięcia krwi, na ciele pojawiają się liczne krwotoki. Czasami w ciągu kilku godzin od zachorowania dochodzi do krwotoku w nadnerczach, ciśnienie tętnicze i osoba umiera.
Pojawienie się meningokokemia, który jest następujący. Faktem jest, że kiedy drobnoustrój dostanie się do krwiobiegu, zaczyna reagować z pewnymi przeciwciałami, które próbują zniszczyć meningokoki. Udowodniono, że istnieje krzyżowa aktywność wielu przeciwciał, tj. jeśli w w dużych ilościach istnieją przeciwciała np. przeciwko paciorkowcom, pneumokokom, gronkowcom – wtedy te przeciwciała mogą działać hamująco na meningokoki. Okazuje się więc, że chore dzieci, mające przewlekłe ogniska infekcji, po zapaleniu płuc i wielu innych owrzodzeniach, prawie nigdy nie chorują na meningokokemię. Strach przed meningokokemią polega właśnie na tym, że absolutnie zdrowe i nigdy nie chore dziecko może umrzeć w ciągu 10-12 godzin!
Wszystkie powyższe informacje nie mają na celu zastraszenia czytelników. Leczenie zapalenia opon mózgowych. Ale wyniki (czas trwania i ciężkość choroby, prawdopodobieństwo powikłań) są ściśle związane z czasem, który zostanie utracony przed rozpoczęciem odpowiedniej terapii.
Oczywistym jest, że wspomniany „czas rozpoczęcia odpowiedniej terapii” zależy od tego, kiedy przyjdą ludzie opieka medyczna. Stąd pilna potrzeba konkretnej wiedzy, aby później nie było to potwornie bolesne…
Istotą specyficznej wiedzy na temat zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest to, że pojawienie się pewnych objawów wskazujących na możliwość wystąpienia tej choroby wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się szeregiem objawów, ale wiele z nich jest niespecyficznych – to znaczy ich (objawy) mogą występować również w innych, znacznie mniej groźnych chorobach. W większości przypadków tak się dzieje, ale najmniejsze podejrzenie rozwoju zapalenia opon mózgowych nie pozwala na podejmowanie ryzyka, wymaga natychmiastowej hospitalizacji i starannego nadzoru lekarskiego.
Rozważmy teraz najbardziej typowe sytuacje, z których każda nie pozwala nam wykluczyć rozwoju zapalenia opon mózgowych.

Jeśli na tle jakiejkolwiek choroby zakaźnej - ostre infekcje dróg oddechowych, ospa wietrzna, odra, świnka, różyczka, "gorączka" na ustach itp. - być może nie na początku choroby (jeszcze częściej nie na początku), intensywny ból głowy, tak silny, że podnieca bardziej niż wszystkie inne objawy, jeśli bólowi głowy towarzyszą nudności i wymioty.

We wszystkich przypadkach, gdy w tle podniesiona temperatura ciało odczuwa ból pleców i karku, nasilany ruchem głowy.

Senność, splątanie, nudności, wymioty.

Konwulsje o dowolnej intensywności i dowolnym czasie trwania.

U dzieci w pierwszym roku życia - gorączka + monotonny płacz + wypukłe ciemiączko.

Każda (!!!) wysypka na tle podwyższonej temperatury.

Oprócz opisanych powyżej objawów, niektóre odruchy zmieniają się w bardzo wyraźny sposób i tylko lekarz może to wykryć.
Ważne jest, aby pamiętać i zrozumieć, że takie częste objawy jak wymioty, nudności i bóle głowy bezbłędnie wymagają badania lekarskiego - Bóg ratuje sejf.
Każda wysypka na tle podwyższonej temperatury może być meningokokemia. Ty (lub twoi sprytni sąsiedzi) możecie być pewni, że to różyczka, odra lub „skaza”. Ale lekarz musi zobaczyć wysypkę, a im szybciej, tym lepiej. Jeśli elementy wysypki wyglądają jak krwotoki, jeśli szybko pojawiają się nowe wysypki, jeśli towarzyszą temu wymioty i wysoka gorączka, należy wykorzystać każdą szansę, aby pacjent natychmiast trafił do szpitala, najlepiej od razu w chorobie zakaźnej. Pamiętaj kiedy meningokokemia konto idzie nie na godziny, ale na minuty.
Należy zauważyć, że diagnozować może lekarz o najwyższych kwalifikacjach zapalenie opon mózgowych z absolutną pewnością tylko w jednym przypadku - gdy objawy podrażnienia opon mózgowych łączą się z typową wysypką, o której mowa powyżej. We wszystkich innych przypadkach diagnozę można podejrzewać tylko z różnym prawdopodobieństwem.
Jedyny sposób na potwierdzenie lub wykluczenie zapalenie opon mózgowych to nakłucie kręgosłupa (lędźwiowego). Faktem jest, że w mózgu i rdzeniu kręgowym krąży specjalny płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy. Przy każdym zapaleniu mózgu i (lub) jego błon w płynie mózgowo-rdzeniowym gromadzą się komórki zapalne, rodzaj płynu mózgowo-rdzeniowego (zwykle bezbarwny i przezroczysty) często się zmienia - staje się mętny. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala nie tylko postawić diagnozę zapalenie opon mózgowych, ale także aby odpowiedzieć na pytanie, jakie to jest zapalenie opon mózgowych - bakteryjne (ropne) lub wirusowe, które ma kluczowy w wyborze opcji leczenia.
Niestety na poziomie czysto filisterskim panuje bardzo powszechna opinia o ogromnych niebezpieczeństwach, jakie niesie ze sobą nakłucie lędźwiowe. W rzeczywistości obawy te są absolutnie bezpodstawne - nakłucie kanału kręgowego wykonuje się pomiędzy kręgi lędźwiowe na poziomie, na którym nie odchodzi już od rdzenia kręgowego pnie nerwowe dlatego po tej manipulacji nie ma paraliżu mitycznego. Z punkt prawny widzenie, lekarz musi przeprowadzić nakłucie lędźwiowe z prawdziwym podejrzeniem zapalenie opon mózgowych. Należy zauważyć, że nakłucie ma nie tylko cel diagnostyczny, ale także terapeutyczny. Dla każdego zapalenie opon mózgowych, z reguły następuje wzrost ciśnienia śródczaszkowego, konsekwencją tego ostatniego jest silny ból głowy. Przyjmowanie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego może obniżyć ciśnienie i znacznie złagodzić stan pacjenta. Podczas nakłucia do kanału kręgowego często wstrzykuje się antybiotyki. Na przykład, kiedy gruźlicze zapalenie opon mózgowych jedyną szansą na uratowanie pacjenta są częste (często codzienne) punkcje, podczas których kanał kręgowy wprowadzono specjalną wersję streptomycyny.
Biorąc pod uwagę powyższe informacje, staje się jasne, że leczenie zapalenia opon mózgowych zależy od rodzaju patogenu. Ważne w leczeniu bakterii zapalenie opon mózgowych- stosowanie antybiotyków. Wybór konkretnego leku zależy od wrażliwości danej bakterii oraz od tego, czy antybiotyk jest w stanie wniknąć w głąb płyn mózgowo-rdzeniowy. Dzięki terminowemu stosowaniu leków przeciwbakteryjnych szanse na sukces są bardzo wysokie.
Z wirusowym zapalenie opon mózgowych sytuacja jest zasadniczo inna leki przeciwwirusowe praktycznie żaden, wyjątkiem jest acyklowir, ale stosuje się go tylko wtedy, gdy infekcja herpetyczna(Zapamietaj to ospa wietrzna- jeden z wariantów opryszczki). Na szczęście wirusowe zapalenie opon mózgowych masz więcej korzystny kurs w porównaniu do bakterii.
Ale pomoc pacjentowi nie ogranicza się do wpływu na patogen. Lekarz ma możliwość normalizacji ciśnienia śródczaszkowego, wyeliminowania toksykozy, poprawy funkcjonowania komórek nerwowych i naczyń mózgowych oraz zastosowania silnych leków przeciwzapalnych.
Wczesne leczenie zapalenie opon mózgowych w ciągu dwóch do trzech dni prowadzi do znaczna poprawa stan, aw przyszłości prawie zawsze do całkowitego wyleczenia bez żadnych konsekwencji.
Podkreślam ponownie: terminowe leczenie...