Z ropnymi procesami w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jak przeprowadza się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego i jakie choroby może wykryć? Kiedy analiza jest niezbędna

Badania diagnostyczne obejmują następujące procedury:

1. Kliniczna i biochemiczna analiza krwi.
2. Analiza alkoholu.
3. EEG (elektroencefalografia).
4. EMG (elektromiografia).

Co to jest ten płyn?

Alkohol jest płynem, który stale krąży w elementach mózgu i rdzenia kręgowego. Zwykle wygląda jak bezbarwna, przezroczysta płynna substancja, która wypełnia komory mózgu, przestrzenie podpajęczynówkowe i podtwardówkowe.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w komorach GM przez naczyniówkę pokrywającą te jamy. Alkohol zawiera różne chemikalia:

• witaminy;
• związki organiczne i nieorganiczne;
• hormony.

Ponadto w alkoholu znajdują się substancje, które przetwarzają napływającą krew wraz z jej rozkładem na przydatne składniki odżywcze. Wraz z tym następuje produkcja wystarczającej ilości hormonów, które wpływają na układ hormonalny, rozrodczy i inne układy organizmu.

Odniesienie! Główną funkcją płynu mózgowo-rdzeniowego jest amortyzacja: dzięki niemu powstają warunki do złagodzenia fizycznego uderzenia, gdy osoba wykonuje podstawowe ruchy, co chroni mózg przed krytycznymi uszkodzeniami podczas silnego uderzenia.

Jak przebiega badanie?

Procedura wykonywana w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego nazywana jest nakłuciem lędźwiowym. W celu jego wykonania pacjent przyjmuje pozycję leżącą lub siedzącą. Jeśli badany siedzi, powinien być wyprostowany, z plecami wygiętymi tak, aby kręgi znajdowały się w jednej linii pionowej.

W przypadku, gdy pacjent leży, odwraca się na bok, zginając kolana i przyciągając je do klatki piersiowej. Miejsce wstrzyknięcia wybiera się na poziomie kręgosłupa, gdzie nie ma ryzyka uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Nakłucie lędźwiowe to zabieg, który może wykonać tylko wykwalifikowany lekarz! Lekarz opatruje plecy pacjenta alkoholem i roztworem zawierającym jod, po czym wyczuwa miejsce nakłucia wzdłuż przestrzeni międzykręgowych: u dorosłych na poziomie II i III kręgów lędźwiowych oraz u dzieci między IV a V .

Specjalista wstrzykuje tam środek znieczulający, po czym odczekuje 2-3 minuty, aby zapewnić znieczulenie tkanek. Następnie za pomocą igły Beer z trzpieniem lekarz wykonuje nakłucie, przechodząc między wyrostkami kolczystymi i przechodząc przez więzadła.

Oznaką wbicia igły w przestrzeń podpajęczynówkową jest poczucie porażki. Jeśli następnie usuniesz trzpień, jeśli procedura zostanie wykonana prawidłowo, płyn zostanie uwolniony.

Niewielka ilość jest pobierana na badania.

Normalne wartości u zdrowej osoby

W przypadku braku patologii płyn mózgowo-rdzeniowy ma następujący skład:

1. Gęstość: 1003-1008.
2. Elementy komórkowe (cytoza): do 5 w 1 µl.
3. Poziom glukozy: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Zawartość soli chloru: 120-130 mmol/l.
5. Białko: 0,2-0,45 g/l.
6. Ciśnienie: w pozycji siedzącej - 150-200 mm. woda. Art. i leżenie - 100-150 mm. woda. Sztuka.

Uwaga! Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy powinien być klarowny, bezbarwny i wolny od jakichkolwiek zanieczyszczeń.

Tabela stosunku postaci choroby do koloru płynu

	surowiczy, wirusowy	gruźliczy	Syfilityk	Ropny
Kolor	Przezroczysty	Przezroczysty, opalizujący	Pogodnie, rzadko pochmurno	Mętny
Komórki w 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Białko (g/l)	Do 1,5	1-5	Średnio podwyższone	0,7-16
glukoza (mmol/l)	Nie zmieniony	Dramatycznie zmniejszone	Nie zmieniony	Dramatycznie zmniejszone
Chlorki (mmol/l)	Nie zmieniony	zredukowany	Nie zmieniony	Zmniejszone lub niezmienione
Ciśnienie (mm słupa wody)	Ulepszony	Ulepszony	Niewielki wzrost	Ulepszony
błona fibrynowa	W większości przypadków nie ma	Występuje w 40% przypadków	Nieobecny	Gruby lub osad

Skład płynu

W zależności od czynnika wywołującego infekcję płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć inny skład. Przyjrzyjmy się bliżej płynowi mózgowo-rdzeniowemu 2 form zapalenia.

Surowiczy

Charakterystyka likieru:

• Kolor - bezbarwny, przezroczysty.
• Cytoza: Stwierdzono pleocytozę limfocytarną. Poziom pierwiastków komórkowych wynosi od 20 do 800 w 1 µl.
• Wartości białka: podwyższone, do 1,5 g/l (dysocjacja białko-komórka).
• Poziom glukozy i chlorków nie ulega zmianie.

Ropny

Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego w patologii:

• Kolor - różny w zależności od czynnika sprawczego zapalenia opon mózgowych. Np. przy meningokokach będzie mętny, żółty, u pneumokoków białawy i niebieskawy w przypadku pałeczek niebiesko-ropnych.
• Cytoza: ogromna liczba komórek (dysocjacja komórka-białko), sięgająca 1000-5000 elementów komórkowych na 1 µl. Charakterystyczna jest pleocytoza neutrofilowa.
• Zawartość białka: wysoka, w granicach 0,7-16,0 g/l.
• Poziom glukozy jest obniżony, około 0,84 mmol / l.
• Ilość chlorków jest zmniejszona lub niezmieniona.
• Obecność filmu fibrynowego w płynie mózgowo-rdzeniowym lub osadzie.

Rozszyfrowanie wskaźników

Na podstawie wartości danych płynu mózgowo-rdzeniowego specjaliści wyjaśniają diagnozę i zgodnie z tym mogą przepisać odpowiednią terapię.

Liczba komórek i cytoza

Liczono komórki w płynie mózgowo-rdzeniowym, a następnie określano ich dominujący typ. Zwiększona zawartość (pleocytoza) wskazuje na obecność procesu zapalnego. Bardziej wyraźna pleocytoza występuje w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, w szczególności gruźliczego zapalenia opon mózgowych.

W innych chorobach (padaczka, wodogłowie, zmiany zwyrodnieniowe, zapalenie pajęczynówki) cytoza jest prawidłowa. Specjaliści liczą elementy komórkowe, które w większości przypadków są reprezentowane przez limfocyty lub neutrofile.

Po przestudiowaniu cytogramu lekarz może wyciągnąć wnioski na temat natury patologii. Tak więc pleocytoza limfocytarna mówi o surowiczym zapaleniu opon mózgowych lub gruźliczym zapaleniu opon mózgowych o przewlekłym przebiegu. Leukocytoza neutrofilowa - obserwowana przy ostrej infekcji (bakteryjne zapalenie opon mózgowych).

Ważny! Podczas analizy płynu mózgowo-rdzeniowego konieczna jest ocena dysocjacji – stosunku elementów komórkowych do zawartości białka. Dysocjacja komórkowo-białkowa jest charakterystyczna dla zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a dysocjacja białkowo-komórkowa jest charakterystyczna dla surowiczego zapalenia opon mózgowych, a także przekrwienia płynu mózgowo-rdzeniowego (nowotwór, zapalenie pajęczynówki).

Białko

Glukoza

Wartości glukozy powinny wynosić 2,8-3,9 mmol/l. Jednak nawet u osób zdrowych mogą wystąpić niewielkie wahania zawartości substancji. W celu prawidłowej oceny stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym pożądane jest oznaczenie go we krwi: przy braku patologii przekroczy 2-krotność wartości w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Podwyższony poziom obserwuje się w cukrzycy, wypadku naczyniowo-mózgowym, ostrym zapaleniu mózgu. Zmniejszony poziom glukozy występuje w przypadku zapalenia opon mózgowych, nowotworów, krwotoku podpajęczynówkowego.

Enzymy

Trunek charakteryzuje się niską aktywnością zawartych w nim enzymów. Zmiany aktywności enzymów w płynie mózgowo-rdzeniowym w przebiegu różnych chorób są w większości niespecyficzne. Przy gruźliczym i ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wzrasta zawartość ALT i AST, LDH – bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz wzrost cholinoesterazy całkowitej – o ostrym przebiegu zapalenia opon mózgowych.

chlorki

Zwykle zawartość soli chloru w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 120-130 mmol / l. Spadek ich poziomu może wskazywać na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii oraz zapalenie mózgu. Odnotowuje się wzrost chorób serca, nerek, procesów dystroficznych i formacji w mózgu.

Wniosek

Procedura pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego musi być przeprowadzona przez wykwalifikowanego, doświadczonego specjalistę, a pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pozwala lekarzowi wyjaśnić diagnozę i na podstawie tych danych wybrać odpowiednie leczenie.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Jeśli chcesz skonsultować się ze specjalistami witryny lub zadać pytanie, możesz to zrobić całkowicie za darmo w komentarzach.

A jeśli masz pytanie wykraczające poza zakres tego tematu, użyj przycisku Zadać pytanie wyższy.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest niebezpieczną chorobą mózgu, prowadzącą do kalectwa, aw przypadku braku pomocy medycznej do śmierci. Ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia swoje właściwości podczas zapalenia opon mózgowych, lekarz po zbadaniu go może postawić dokładną diagnozę i natychmiast przepisać niezbędne leczenie. Płyn mózgowo-rdzeniowy pobiera się za pomocą nakłucia lędźwiowego (nakłucia). Tej procedury nie trzeba się obawiać, ponieważ pomaga wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia.

Płyn mózgowo-rdzeniowy kontroluje funkcjonowanie układu nerwowego. Aby to uzyskać, lekarz wykonuje nakłucie lędźwiowe. Funkcje alkoholu:

• chronią mózg przed uszkodzeniami i narażeniem na czynniki mechaniczne;
• utrzymać optymalne ciśnienie wewnątrz czaszki;
• promować procesy metaboliczne między mózgiem a płynami ustrojowymi;
• ewakuować produkty przemiany materii;
• utrzymuj pracę części mózgu.

Całkowita objętość płynu rdzeniowego waha się od 140 do 270 cm3. cm. Powstaje w wyniku wydzielania przez komórki znajdujące się w połączeniach naczyniowych komór mózgu. Codziennie produkuje się około 700 metrów sześciennych. patrz alkohol.

Normalna wydajność

Zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy ma następujące wskaźniki:

• gęstość - od 1,005 do 1,009;
• ciśnienie powinno mieścić się w zakresie 100-200 milimetrów słupa wody;
• nie powinno być żadnego zabarwienia;
• cytoza (na 1 mikrolitr): płyn komorowy - do 1, płyn zbiornikowy - do 1, płyn lędźwiowy - w ciągu 2-3);
• indeks alkaliczny - od 7,31 do 7,33;
• białko całkowite - od 0,16 do 0,33 grama na litr;
• indeks glukozy - od 2,8 do 3,9 mmol na litr;
• chlor (jony) - 120-128 milimoli.

Zapalenie opon mózgowych jest bezwzględnym wskazaniem do nakłucia lędźwiowego. Ta procedura jest zabroniona, jeśli:

• wyraźny obrzęk tkanki mózgowej (zabieg może przynieść wielkie szkody);
• ostry skok ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego;
• obecność dużej formacji w mózgu;
• obrzęk.

Przeprowadzenie zabiegu nakłucia w przypadku wodogłowia oraz w przypadku skoku ciśnienia wewnątrz czaszki może doprowadzić do stanu, w którym odcinek tkanki mózgowej rozciąga się do otworu potylicznego. Jednocześnie zakłócona zostaje praca najważniejszych ośrodków podtrzymywania życia ludzkiego.

Podczas nakłucia osoba leży na boku, pochyla głowę do klatki piersiowej i przyciąga nogi zgięte w stawie kolanowym do brzucha. Ta pozycja zapewnia optymalną dostępność w miejscu nakłucia. Znajduje się między 3 a 4 kręgiem w dolnej części pleców. W tym miejscu nie ma już rdzenia kręgowego.

Na miejsce nakłucia nakłada się alkohol, a pod skórę wstrzykuje się środek znieczulający. Skórę nakłuwa się specjalną igłą z końcówką. Jeśli zostanie wpisany poprawnie, alkohol zacznie się wyróżniać przez igłę.

Cechy analizy

Płyn mózgowo-rdzeniowy z zapaleniem opon mózgowych jest badany zgodnie z pewnymi zasadami. Jego pierwsze krople nie wpadają do probówki i są ostrożnie usuwane, ponieważ mają domieszkę krwi. Płyn musi znajdować się w sterylnej i chemicznie czystej probówce. Pobiera się go do dwóch naczyń: jedno wysyłane jest do analizy chemicznej i ogólnoklinicznej, drugie do badań bakteriologicznych.

Wszystkie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego są starannie chronione przed przegrzaniem i wychłodzeniem. W celu określenia ciał bakterii są one dodatkowo podgrzewane.

Analiza cieczy odbywa się w kilku etapach:

• ocena barwy, objętości, pomiar gęstości względnej;
• liczba komórek w próbce (w przeliczeniu na 1 ml);
• badanie mikroskopowe próbki;
• badanie cytologiczne wybarwionej próbki;
• analiza biochemiczna;
• mikroskopia.

Odchylenia od normalnych wskaźników - wideo

W obecności chorób mózgu płyn mózgowo-rdzeniowy zmienia swoje właściwości:

• Jeśli obecne są w nim patogenne mikroorganizmy, zmienia kolor na zielonkawo-szary. W płynie znajduje się duża liczba leukocytów.
• Czerwony kolor płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje na obecność w nim erytrocytów. Dzieje się tak przy intensywnej zmianie zapalnej lub po urazie.
• Wraz z rozwojem procesów zapalnych w organizmie płyn mózgowo-rdzeniowy staje się żółty, a nawet brązowy, i znajdują się w nim produkty rozkładu hemoglobiny. Ten stan nazywa się ksantochromią.

• Możliwe jest również fałszywe zabarwienie likieru. Dzieje się tak przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków.
• Zielony kolor płynu mózgowo-rdzeniowego występuje przy ropnym zapaleniu wyściółki mózgu.
• Przebicie torbieli zabarwia ją na ciemny odcień.
• Przy cytozie pierwiastków białkowych płyn mózgowo-rdzeniowy staje się opalizujący.
• Proces chorobowy w błonach mózgowych zwiększa gęstość płynu rdzeniowego do 1,015.
• Zwiększona ilość fibrynogenu sprzyja wzrostowi zwłóknienia skrzepów i błonki. Zwykle takie zjawiska występują podczas rozwoju procesu gruźlicy.

Czasami w płynie mózgowo-rdzeniowym znajdują się enzymy. Zwykle powinien zawierać niewiele enzymów. Wzrost zawartości tych substancji może wskazywać na naruszenie aktywności mózgu.

W zapaleniu opon mózgowych szczególne znaczenie ma zliczanie liczby komórek drobnoustrojów.. Ta liczba jest niezbędna do postawienia trafnej diagnozy i wyboru metody leczenia. Stosowane są następujące metody obliczeniowe:

• określenie liczby komórek wybarwionych metodą Romanovsky'ego Giemza lub Nohta);
• obliczenia elementów płynu mózgowo-rdzeniowego z wykorzystaniem komór Fuchsa i Rosenthala. W przypadku jego braku używany jest aparat Goryaev.

Wzrost komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas zapalenia opon mózgowych nazywa się pleocytozą. Często diagnozowana jest w przebiegu chorób zapalnych. Zjawisko to jest najbardziej widoczne w gruźliczej postaci zapalenia opon mózgowych.

Barwienie roztworem Samsona umożliwia dokładne rozróżnienie komórek drobnoustrojów i innych. W przypadku zapalenia opon mózgowych wzrasta liczba limfocytów, neutrofili, monocytów, eozynofilów i bazofilów. Lekarza interesuje liczba wszystkich tych elementów.

Powolny odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego, niemożność jego uzyskania, wyraźne zabarwienie, rozbieżność między poważnym stanem pacjenta a składem płynu, wyraźna koagulacja płynu mózgowo-rdzeniowego wskazuje, że u pacjenta rozwija się zablokowane odmiany zapalenia opon mózgowych.

Obecność komórek atypowych w płynie przy zachowaniu jego przezroczystości i braku zwiększonej zawartości białka nie potwierdza rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Pacjent jest kierowany na dodatkowe badania, ponieważ ten objaw może wskazywać na postęp złośliwego procesu mózgu.

Alkohol w tym przypadku jest niejednorodny. Cechą procesu chorobowego jest szybki wzrost liczby patologicznie zmienionych komórek i mikroorganizmów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jeśli u pacjenta podejrzewa się rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, jego badanie ogólne należy przeprowadzić nie później niż 60 minut po nakłuciu lędźwiowym.

Płyn w kanale kręgowym w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle nieprzezroczysty, zielony lub mleczny. Badania laboratoryjne potwierdzają wzrost neutrofili, rozprzestrzenianie się wskaźników wszystkich uformowanych elementów.

Jeśli liczba neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym jest znacznie zmniejszona, oznacza to, że przebieg choroby jest korzystny. Analiza płynu mózgowo-rdzeniowego pod kątem zapalenia opon mózgowych pomaga określić nasilenie procesu patologicznego.

W obecności ropnych formacji ilość białka wzrasta, ale przy terminowej sanitacji zaczyna się zmniejszać. Połączenie pleocytozy i podwyższonego poziomu białka wskazuje na złe rokowanie w przypadku zapalenia opon mózgowych.

W przypadku ropnej odmiany choroby następuje spadek stężenia glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jeśli jego ilość wzrasta, oznacza to regres choroby.

Laboratoryjne wskaźniki testów na obecność drobnoustrojów w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych nie dają pozytywnych wyników. Dokładniejsze badanie płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga wykryć obecność w nim patogenu.

Opady można zaobserwować nie wcześniej niż 12 godzin po analizie. Osad wygląda jak siatka fibryny w postaci pajęczyn lub płatków. Może wykryć dużą liczbę Mycobacterium tuberculosis.

W procesie gruźliczym płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje klarowny, bez zauważalnego koloru. Cytoza jest w dość szerokim zakresie i różni się w zależności od stadium zapalenia opon mózgowych. W przypadku braku leczenia etiotropowego liczba komórek zawsze wzrasta. Wielokrotne pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego po rozpoczęciu terapii odnotowuje spadek liczby komórek.

Charakterystyczną cechą rozwoju patologii jest obecność limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jeśli poziom monocytów i makrofagów w nim wzrasta, jest to zły znak. W płynie mózgowo-rdzeniowym można znaleźć duże ilości neutrofili i limfocytów olbrzymich. Białko w tej patologii zwykle wzrasta, jego szybkość może osiągnąć 3 gramy na litr.

Indeks glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym w gruźliczym zapaleniu opon mózgowych gwałtownie spada do 0,8 mmol. Czasami spada również poziom chlorków. Korzystnym wskaźnikiem jest wzrost poziomu tych wskaźników płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie bakteryjne płynu mózgowo-rdzeniowego przeprowadza się bezbłędnie w celu określenia rodzaju patogenu. Jeśli analizę przeprowadzono pierwszego dnia po hospitalizacji, to w prawie wszystkich przypadkach wykryto patologiczne mikroorganizmy. W 3. dniu rozwoju choroby liczba drobnoustrojów jest znacznie zmniejszona.

Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym przechodzą przez kilka etapów:

• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• rozwój neutrofilowego typu cytozy;
• pojawienie się zmian wskazujących na rozwój ropnej odmiany zapalenia opon mózgowych.

Jeśli zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie jest leczone lub przebiega nieprawidłowo, w płynie mózgowo-rdzeniowym pacjenta znajdują się bakterie. Ilość białka, neutrofili rośnie. Im więcej białka, tym bardziej wyraźna choroba.

W przypadku pneumokokowej postaci zapalenia opon mózgowych płyn jest mętny, ropny, czasami zmienia kolor na zielony. Liczba neutrofili jest umiarkowana. Białka mogą wynosić do 10 gramów na litr, a nawet więcej.

W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle klarowny i zawiera niewielką liczbę limfocytów. W początkowej fazie choroby dochodzi do pewnego nagromadzenia neutrofili. Ten wskazuje na skomplikowany przebieg choroby i zwykle świadczy o niekorzystnym rokowaniu zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Najczęściej wskaźniki białka wahają się w normalnym zakresie. U niektórych pacjentów ilość tej substancji w płynie mózgowo-rdzeniowym ulega nieznacznemu zmniejszeniu, co jest spowodowane zwiększeniem produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Pleocytoza jest zwiększona tylko w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego wirusem typu Coxsackie. W przypadku opryszczki, wręcz przeciwnie, jest prawie nieobecny.

W fazie rekonwalescencji pacjent ma limfocytozę. W łagodnych przypadkach stwierdza się to już trzeciego dnia choroby. W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanego wirusem świnki płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle klarowny i bezbarwny. Wykrywa obecność limfocytów, a poziom jonów chlorkowych i glukozy nieznacznie wzrasta.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest obowiązkowe: tylko w ten sposób można stwierdzić obecność zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u pacjenta i wybrać najbardziej odpowiednią terapię. Nie bój się uszkodzenia rdzenia kręgowego, ponieważ w miejscu nakłucia wcale go nie ma. Po otrzymaniu materiału biologicznego asystent laboratoryjny niezwłocznie przeprowadza jego badanie. Należy to zrobić jak najszybciej, ponieważ niektóre formy zapalenia opon mózgowych postępują szybko, a każda sekunda jest cenna dla powrotu pacjenta do zdrowia.

CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy lub CSF) to stale krążący i fizjologicznie odnawialny płyn w przestrzeni rdzenia kręgowego i mózgu. Jego głównym celem jest ochrona mózgu i rdzenia kręgowego przed urazami w wyniku uderzenia mechanicznego, a także stabilizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego oraz utrzymanie homeostazy wodno-elektrolitowej.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle wymagane w przypadku podejrzenia ciężkich chorób zakaźnych (najczęściej z zapaleniem opon mózgowych) i patologii neurologicznych (ze stwardnieniem rozsianym, kiłą układu nerwowego). Procedura pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy jest taka sama u dzieci i dorosłych pacjentów.

1 Kiedy i dlaczego wykonuje się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego?

Analiza kręgosłupa jest uważana za poważną procedurę i bez istotnych dowodów (tak po prostu, bez podejrzenia pewnych chorób) nie jest wykonywana. Wskazania do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego można podzielić na dwa rodzaje: wskazania w postaci objawów oraz wskazania w postaci chorób, które należy potwierdzić (lub odwrotnie).

Wskazania w postaci chorób (jeśli lekarz podejrzewa ich obecność):

1. Nowotwory złośliwe dowolnej postaci i lokalizacji (zwykle tak szuka się guzów kręgosłupa).
2. Urazowe uszkodzenia mózgu (w celu określenia ich powikłań).
3. Zawał serca lub udar mózgu i/lub rdzenia kręgowego. Przeprowadzana jest również procedura poszukiwania przyczyn takich chorób.
4. Choroby zapalne w błonach mózgu, które występują w izolacji lub na tle patologii zakaźnych (z wirusowym zapaleniem opon mózgowych). W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych procedura pobierania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego jest obowiązkowa, nawet jeśli typ zapalenia opon mózgowych jest dokładnie znany.
5. Przepukliny krążków międzykręgowych.
6. Krwiaki (krwotoki, nagromadzenie krwi) mózgu.
7. Padaczka.

Wskazania w postaci objawów:

• uporczywe lub epizodyczne bóle głowy, niezależnie od ich nasilenia;
• zawroty głowy, częste nudności, wymioty;
• utrata przytomności (omdlenie);
• afazja, dysfagia;
• naruszenia regulacji pracy narządów wewnętrznych;
• artefakty wizualne, mroczki, martwe punkty, napady czasowej utraty wzroku (w tym jednoocznego);
• zaburzenia chodu, zdolności motoryczne (w tym zdolności mikromotoryczne);
• zaburzenia czucia, porażenie, niedowład;
• podejrzenie płynotoku (wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z czaszki, zwykle występuje na tle urazów odcinka czołowego).

Ponieważ są to typowe objawy, które występują w przypadku wielu różnych chorób, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego z nimi nie jest wykonywana natychmiast. Po pierwsze, lekarze stosują inne metody diagnostyczne i tylko w razie konieczności wykonują pobieranie płynu mózgowo-rdzeniowego.

2 Jak pobiera się płyn mózgowo-rdzeniowy?

Wszystkich pacjentów interesuje pytanie: jak przygotowują się do zabiegu iw jaki sposób pobierany jest płyn mózgowo-rdzeniowy do analizy.

Najpierw musisz kupić zestaw do analizy. Jest sprzedawany w każdej aptece, ale czasami jest wliczony w koszt procedury.

Następnie pacjent układany jest na kozetce i pobierany jest materiał metodą nakłucia lędźwiowego. Specjalną igłą wykonuje się nakłucie w celu uzyskania dostępu do kanału krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Odbywa się to w okolicy lędźwiowej, ponieważ nakłucie w tym miejscu minimalizuje ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych.

Nakłucie można wykonać nie tylko w celach diagnostycznych, ale także w celu leczenia. Najczęściej za pomocą nakłucia do przestrzeni podpajęczynówkowej wprowadza się środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania, z zakaźnymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego.

Zabieg wykonywany jest w pozycji leżącej lub siedzącej. Najczęściej nakłucie wykonuje się między 3-4 lub 2-3 kręgami lędźwiowymi.

2.1 Czy to boli?

Nakłucie lędźwiowe zawsze wykonuje się w znieczuleniu miejscowym (zwykle stosuje się 1-2% roztwór nowokainy). Novocaine wstrzykuje się warstwami wzdłuż nakłucia, standardowa dawka to 5-10 ml Novocaine.

Najczęściej podczas zabiegu pacjenci odczuwają lekki dyskomfort, który łatwo można zignorować. Ale po zakończeniu pobierania płynu mózgowo-rdzeniowego może wystąpić ból, który jest częstym powikłaniem.

Ból rozwija się z powodu spadku ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nie wymaga leczenia i ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia. Sam ból w miejscu nakłucia, jeśli się pojawia, jest stosunkowo słaby i zwykle ustępuje w ciągu 1-2 dni.

2.2 Gdzie jest produkowany i ile kosztuje?

Pobieranie i późniejsza analiza płynu mózgowo-rdzeniowego odbywa się w szpitalach i dużych prywatnych klinikach. Koszt pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (czyli samej procedury, bez dalszych badań) wynosi średnio 1000-1500 rubli.

Dalszy koszt diagnostyki zależy od tego, jak dokładnie zostanie zbadany płyn mózgowo-rdzeniowy. Ceny są takie:

1. Ogólne badanie kliniczne CSF ma średni koszt 550 rubli.
2. Analiza ogólna (laboratoryjna) będzie kosztować 800 rubli.
3. Rozpoznanie stwardnienia rozsianego (analiza przeciwciał oligoklonalnych) będzie kosztować 10 000-12 000 rubli.
4. Badanie bakteriologiczne będzie kosztować 250-300 rubli.
5. Badanie mikroskopowe i biochemiczne (często nazywane po prostu chemicznymi) kosztuje 300-700 rubli.

2.3 Jakie to uczucie po zażyciu płynu mózgowo-rdzeniowego?

Bezpośrednio po zabiegu skóra pacjenta jest dezynfekowana w miejscu nakłucia i zakładany jest plaster. Personel medyczny przewraca pacjenta na brzuch. W tej pozycji będziesz musiał leżeć przez około 2 godziny.

Zwykle po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego nie występuje ból w dolnej części pleców ani ból głowy, ale jest to możliwe i nie stanowi problemu ani nieprawidłowości. Już na drugi dzień pacjent nie odczuwa dyskomfortu podczas chodzenia i może prawie w pełni wrócić do pełnoprawnej aktywności fizycznej (poza podnoszeniem ciężarów, gwałtownymi ruchami).

Ciężkie następstwa po pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego obserwuje się rzadko, zwłaszcza u pacjentów dorosłych (ze względu na fizjologiczne cechy budowy rdzenia kręgowego). Możesz zminimalizować ryzyko powikłań, jeśli wykonasz ogrodzenie w specjalistycznych szpitalach (które codziennie wykonują takie zabiegi).

3 Szybkość analizy płynu mózgowo-rdzeniowego

Normalne wskaźniki analizy CSF są takie same dla mężczyzn i kobiet i praktycznie nie zależą od wieku (jeśli mówimy o dorosłych pacjentach). Nie zdziw się, jeśli niektóre z twoich indywidualnych parametrów nie mieszczą się w normie, ale lekarz uzna cię za zdrową. Faktem jest, że aparat do interpretacji danych analitycznych często nieznacznie przeszacowuje poszczególne wskaźniki.

Standardy analizy płynu mózgowo-rdzeniowego:

Parametr	Jednostka miary (ilość)	Normalna
Kolor i przezroczystość	analizowane wizualnie (badane przez specjalistę)	powinien być całkowicie przezroczysty jak woda
Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego	gramów na litr (g/l)	1003—1008
Ciśnienie	milimetry słupa wody (mm słupa wody)	w pozycji leżącej od 155 do 205, w pozycji siedzącej od 310 do 405
Średnie pH reakcji	pH	7.38-7.87
cytoza	mikrolitry (µl)	1-10
Stężenie białka CSF	gramów na litr (g/l)	0.12-0.34
Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym	milimole na litr (mmol/l)	2.77-3.85
Stężenie jonów chlorkowych Cl- w płynie mózgowo-rdzeniowym	milimole na litr (mmol/l)	118-133

Kilka wyjaśnień dotyczących tabeli:

1. Różnice między wskaźnikami w pozycji leżącej i siedzącej nie są pomyłką. Faktem jest, że w zależności od pozycji ciała zmienia się prąd płynu mózgowo-rdzeniowego, a zatem parametry są różne.
2. Wskaźnik reakcji ośrodka implikuje ilość zawartych w nim jonów wodoru, które wpływają na przewagę kwasu lub zasady w cieczy.
3. Cytoza odnosi się do liczby komórek w płynie.
4. Ilość glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym zależy od wieku, diety i trybu życia pacjenta.

Nie próbuj samodzielnie interpretować danych uzyskanych po analizie płynu mózgowo-rdzeniowego (powyższe liczby mają charakter poglądowy). Rozszyfrowania i interpretacji powinien dokonać lekarz.

4 Wskaźniki naruszeń

Specjaliści analizujący płyn mózgowo-rdzeniowy biorą pod uwagę kolor i gęstość płynu, stężenie białek, chlorków, glukozy i komórek. Wszelkie odchylenia od normy są najpierw ponownie sprawdzane (ponieważ analiza jest przeprowadzana za pomocą specjalnego sprzętu, który może zawieść)

Interpretacja i rozszyfrowanie uzyskanych danych trwa kilka dni, choć zdarzają się również badania ekspresowe (w kierunku zapalenia opon mózgowych, zapalenia, urazu). Ekspresowe odszyfrowanie odbywa się w ciągu kilku godzin.

Same zmiany w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego nie wystarczają do postawienia diagnozy: należy wziąć pod uwagę również objawy. Są chwile, kiedy skład jest normalny, ale na podstawie objawów lekarze nadal stawiają diagnozę. Możliwy jest też przypadek odwrotny – nie ma żadnych objawów, ale według analizy są wyraźne odchylenia (zdarza się to w początkowych stadiach choroby).

4.1 Kolor i gęstość

Kolor likieru powinien być klarowny, jak zwykła woda.(Eksperci porównują likier z wodą destylowaną).

Zmiany koloru płynu mózgowo-rdzeniowego i możliwe przyczyny:

• żółto-brązowy lub zielono-szary: najprawdopodobniej guz w mózgu lub torbiel; czasami wskazuje to na zapalenie wątroby lub podanie nadmiernej ilości penicyliny (to ostatnie dotyczy tylko noworodków);
• czerwony: zwykle wskazuje na uraz mechaniczny rdzenia kręgowego lub mózgu, wstrząs mózgu, krwiak/krwotok;
• brązowa lub ciemna wiśnia: zwykle wskazuje na nagromadzenie krwi w obszarze urazu.

Niska gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego najczęściej wskazuje na obecność wodogłowia, a przy dużej gęstości rozpoznaje się uraz lub choroby zapalne opon mózgowo-rdzeniowych.

4.2 Koncentracja komórek

Wzrost liczby komórek jest jednym z najważniejszych parametrów w analizie płynu mózgowo-rdzeniowego. Potrafi mówić o występowaniu różnych chorób, nie tylko śmiertelnych.

Możliwe przyczyny:

• aktywne reakcje alergiczne (czasami wzrost liczby komórek jest oznaką zbliżającego się pojawienia się alergii);
• zapalenie opon mózgowych o dowolnej etiologii;
• obecność nowotworów złośliwych z przerzutami do błon mózgu;
• następstwa zawału serca lub udaru mózgu.

Reakcje alergiczne zwykle oznaczają reakcje ogólnoustrojowe (pokrzywka, zapaść, reakcje rzekomoanafilaktyczne).

4.3 Stężenie białka

Nadmiar białka w płynie mózgowo-rdzeniowym może wskazywać na kilka chorób, najczęściej o charakterze infekcyjnym/zapalnym.

Możliwe przyczyny:

• paraliż dziecięcy;
• nowotwory nowotworowe;
• konsekwencje interwencji chirurgicznej w mózgu;
• porażenie syfilityczne;
• urazowy lub nieurazowy krwotok mózgowy;
• zapalenie opon mózgowych o etiologii wirusowej lub bakteryjnej.

Zwykle przy podwyższonym stężeniu białka diagnozuje się zapalenie opon mózgowych lub polio (zwykle u dzieci).

4.4 Stężenie chlorków

Zmniejszona ilość chlorków (jonów Cl-) najczęściej wskazuje na obecność nowotworu złośliwego lub zapalenia opon mózgowych o dowolnej etiologii.

Podwyższona ilość chlorków wskazuje na nieprawidłowe działanie nerek (niewydolność nerek), rzadziej na niewydolność serca. Czasami może to wskazywać na początek rozwoju nowotworów złośliwych lub łagodnych w ośrodkowym układzie nerwowym.

4.5 Alkohol jest normalny i z zapaleniem opon mózgowych (wideo)

4.6 Stężenie glukozy

Zwiększona ilość glukozy (cukru) w płynie mózgowo-rdzeniowym nie zawsze wskazuje na problem: często winne są dzienne wahania poziomu glukozy. W innych przypadkach wzrost poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest oznaką rozwoju cukrzycy, nowotworów złośliwych, zapalenia mózgu lub tężca (jeśli jest w okresie inkubacji).

Niebezpieczny jest również niski poziom glukozy, który może wskazywać na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii wirusowej lub infekcyjnej, a także rozwój nowotworu (niekoniecznie złośliwego) w oponie miękkiej.

Neurochirurdzy, neurolodzy i specjaliści chorób zakaźnych często muszą wykonać nakłucie lobalne, czyli pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) od pacjenta. Zabieg jest bardzo skutecznym sposobem diagnozowania różnych chorób ośrodkowego układu nerwowego (OUN).

W klinikach określa się składniki płynu mózgowo-rdzeniowego, wykonuje się mikroskopię i pobiera płyn mózgowo-rdzeniowy w celu wykrycia mikroorganizmów.

Istnieją dodatkowe środki badawcze, np. pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, aglutynacja lateksowa, sprawdzenie zabarwienia supernatantu. Dogłębne zrozumienie każdego z testów pozwala specjalistom na stosowanie ich jako najskuteczniejszych metod diagnozowania chorób.

Po co analizować płyn mózgowo-rdzeniowy

Alkohol (CSF, płyn mózgowo-rdzeniowy) jest naturalną substancją niezbędną do prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Jego analiza jest najważniejsza spośród wszystkich odmian badań laboratoryjnych.

Analiza przeprowadzana jest w kilku etapach:

1. Przygotowawczy- obejmuje przygotowanie pacjenta, pobranie i przesłanie analizy do laboratorium.
2. Analityczny- to jest procedura badania cieczy.
3. postanalityczne- jest dekodowaniem otrzymanych danych.

Tylko doświadczeni specjaliści są w stanie kompetentnie wykonać wszystkie powyższe czynności, od tego zależy jakość uzyskanej analizy.

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest wytwarzany w specjalnych splotach z naczyń krwionośnych w mózgu. U dorosłych krąży w przestrzeni podpajęczynówkowej i komorach mózgu od 120 do 150 ml płynu, średnia wartość w kanale lędźwiowym wynosi 60 mg.

Proces jego powstawania jest nieskończony, szybkość produkcji wynosi od 0,3 do 0,8 ml na minutę, wskaźnik ten zależy bezpośrednio od ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciągu dnia przeciętny człowiek wytwarza od 400 do 1000 ml płynu.

Tylko na podstawie wskazań do nakłucia lędźwiowego można postawić diagnozę, a mianowicie:

• nadmierna zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym;
• niski poziom glukozy;
• oznaczanie całkowitej liczby białych krwinek.

Po otrzymaniu tych wskaźników i podwyższonego poziomu leukocytów we krwi diagnozuje się "surowicze zapalenie opon mózgowych", jeśli występuje wzrost liczby leukocytów obojętnochłonnych, wówczas diagnoza zmienia się na "ropne zapalenie opon mózgowych". Dane te są bardzo ważne, ponieważ od nich zależy leczenie choroby jako całości.

Czym jest analiza

Płyn uzyskuje się przez pobranie nakłucia z rdzenia kręgowego, zwanego też lombalowym, według określonej metody, a mianowicie: wkłucia bardzo cienkiej igły w przestrzeń, w której krąży płyn mózgowo-rdzeniowy i pobranie go.

Usuwa się pierwsze krople płynu (uważane za krew „podróżną”), ale potem pobiera się co najmniej 2 probówki. W zwykłym (chemicznym) jeden pobiera się do badań ogólnych i chemicznych, drugi jest sterylny - do badania na obecność bakterii.

Kierując pacjenta na badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, lekarz musi podać nie tylko nazwisko pacjenta, ale także jego rozpoznanie kliniczne i cel badania.

Analizy dostarczane do laboratorium muszą być całkowicie zabezpieczone przed przegrzaniem lub wychłodzeniem, a niektóre próbki są podgrzewane w specjalnych łaźniach wodnych, od 2 do 4 minut.

Etapy badań

Płyn ten jest badany natychmiast po jego pobraniu. Badania w laboratorium podzielone są na 4 ważne etapy.

Badanie makroskopowe

Proces ma kilka ważnych wskaźników, które są niezbędne do ustalenia dokładnej diagnozy.

Kolor

W normalnym stanie ta ciecz jest absolutnie bezbarwna, nie można jej odróżnić od wody. W przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego możliwe są pewne zmiany koloru płynu mózgowo-rdzeniowego. Aby dokładnie określić kolor, substancję porównuje się szczegółowo z oczyszczoną wodą.

Lekko czerwony odcień może oznaczać, że do płynu dostały się zanieczyszczenia niezmienionej krwi - erytrocytarchia. A może przypadkowe połknięcie kilku kropli krwi podczas analizy.

Przezroczystość

U zdrowej osoby płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny i wygląda jak woda. Mętna substancja może oznaczać, że w organizmie zachodzą procesy patologiczne.

W przypadku, gdy po procesie wirowania ciecz w probówce staje się przezroczysta, oznacza to, że mętna konsystencja jest spowodowana niektórymi elementami składającymi się na skład. Jeśli pozostaje mętny - mikroorganizmy.

Niewielka opalizacja płynu może być spowodowana podwyższoną zawartością niektórych rozproszonych białek, np. fibrynogenu.

film włóknisty

W zdrowym stanie prawie nie zawiera fibrynogenu. Przy jego wysokim stężeniu w probówce tworzy się cienka siateczka, woreczek lub skrzep, przypominający galaretkę.

Zewnętrzna warstwa białka fałduje się, tworząc woreczek z płynem. Likier, który zawiera dużo białka, natychmiast po uwolnieniu zaczyna zwijać się w postaci galaretowatego skrzepu.

Jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera krwinki czerwone, opisany powyżej film nie powstaje.

badanie mikroskopowe

Znalezienie całkowitej liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym należy przeprowadzić natychmiast po pobraniu analizy, ponieważ jego komórki charakteryzują się szybkim niszczeniem.

W normalnych warunkach płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest bogaty w elementy komórkowe. W 1 ml można znaleźć 0-3-6 limfocytów, z tego powodu są one liczone w specjalnych komorach o dużej pojemności - Fuchs-Rosenthal.

W powiększeniu w komorze zliczającej liczbę białych krwinek w płynie oblicza się po zniszczeniu wszystkich czerwonych krwinek. W procesie używany jest odczynnik Samsona.

Jak to się ustala:

1. Przede wszystkim miejsce płyn mózgowo-rdzeniowy in vitro.
2. Odczynnik wlewa się do melangera do kreski 1 Samson.
3. Ponadto, do znaku 11, dodaj alkohol i roztwór octowy kwas, wykazujący domieszkę erytrocytów, dodać fuksynę, która nadaje leukocytom, a dokładniej ich jąderkom, czerwono-fioletowy kolor. Następnie dodaje się kwas karbolowy w celu konserwacji.
4. Odczynnik a płyn mózgowo-rdzeniowy jest mieszany, w tym celu melangeur należy zwinąć między dłonie i pozostawić na pół godziny do barwienia.
5. Pierwsza kropla jest natychmiast wysyłana do filtracja papier, wymieszaj karmę Fuchsa-Rosenthala, składającą się z 16 dużych kwadratów, z których każdy jest podzielony na 16 kolejnych, tworząc w ten sposób 256 kwadratów.
6. Ostatnim krokiem jest policzenie całkowitej liczby leukocyty we wszystkich kwadratach wynikowa liczba jest dzielona przez 3,2 - objętość komory. Otrzymany wynik jest równy liczbie leukocytów w 1 µl płynu mózgowo-rdzeniowego.

Normalna wydajność:

• lędźwiowy - od 7 do 10 w komorze;
• cysterna - od 0 do 2;
• komorowy - od 1 do 3.

Zwiększona cytoza - pleocytoza, jest wskaźnikiem aktywnych procesów zapalnych, które wpływają na błony mózgowe, czyli zapalenie opon mózgowych, organiczne zmiany istoty szarej (guzy, ropnie), zapalenie pajęczynówki, urazy, a nawet krwotoki.

U dzieci prawidłowy poziom cytozy jest wyższy niż u dorosłych.

Szczegółowe kroki odczytu cytogramu:

1. Płyn odwirować przez 10 minut osad post-osadowy jest osuszany.
2. Osad posprzątać na szklane szkiełko, lekko nim kołysząc, aby równomiernie rozłożyło się na powierzchni.
3. Po rozmazaniu wysuszony ciepło przez cały dzień.
4. Na 5 minut zanurzać w alkoholu metylowym lub 15 w etylu.
5. Brać roztworem lazurowo-eozynowym, uprzednio rozcieńczonym 5-krotnie i zabarwić rozmaz.
6. Stosować zanurzenie olej mikroskopowy.

U zdrowej osoby w płynie mózgowo-rdzeniowym obecne są tylko limfocyty.

Jeśli istnieją pewne patologie, można znaleźć wszystkie rodzaje leukocytów, makrofagów, poliblastów, komórek nowo powstałych guzów. Makrofagi powstają po utracie krwi w ośrodkowym układzie nerwowym lub po rozkładzie guza.

Analiza biochemiczna

Analiza ta pomaga wyjaśnić pierwotną przyczynę patologii tkanek mózgowych, pomaga ocenić powstałe uszkodzenia, dostosować kolejność leczenia i określić rokowanie choroby. Główną wadą analizy jest to, że przeprowadza się ją wyłącznie poprzez interwencję inwazyjną, to znaczy wykonują nakłucie w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego.

W stanie normalnym skład płynu zawiera białko albuminy, przy czym bardzo ważny jest jego stosunek w płynie i procent w osoczu.

Ten stosunek nazywa się indeksem albuminy (zwykle jego wartość nie powinna przekraczać 9 jednostek). Jej wzrost świadczy o uszkodzeniu bariery krew-mózg (bariera między tkanką mózgową a krwią).

Bakterioskopowe i bakteriologiczne

To badanie płynu polega na jego uzyskaniu poprzez przekłucie kanału kręgowego. W powiększeniu uwzględnia się otrzymaną substancję lub osad, który jest uzyskiwany po odwirowaniu.

Z końcowego materiału asystenci laboratoryjni otrzymują rozmazy, które badają po ich przemalowaniu. Nie ma znaczenia, czy mikroorganizmy zostaną znalezione w płynie mózgowo-rdzeniowym, czy nie, badanie na pewno zostanie przeprowadzone.

Powołanie analizy jest przeprowadzane przez lekarza w różnych sytuacjach, jeśli istnieje podejrzenie zakaźnej postaci zapalenia opon mózgowych, w celu ustalenia rodzaju drażniącego. Choroba może być również spowodowana przez nietypową florę, prawdopodobnie paciorkowce, meningokoki są częstym czynnikiem sprawczym choroby, podobnie jak prątek gruźlicy.

Na kilka tygodni przed wystąpieniem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pacjenci bardzo często zauważają pojawienie się kaszlu, przejściowej gorączki i kataru. Na rozwój choroby może wskazywać ciągła migrena o charakterze pękającym, która nie reaguje na lecznicze środki przeciwbólowe. W takim przypadku temperatura ciała może wzrosnąć do wysokiego poziomu.

W przypadku meningokoków wysypka tworzy się na powierzchni ciała, najczęściej na nogach. Mimo to pacjenci często skarżą się na negatywne postrzeganie jasnego światła. Mięśnie szyi stają się sztywniejsze, w wyniku czego osoba nie jest w stanie dotknąć brodą klatki piersiowej.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wymaga pilnej hospitalizacji z późniejszym badaniem i pilnym leczeniem w szpitalu.

Rozszyfrowanie wskaźników płynu mózgowo-rdzeniowego

Zmieniony kolor o różnej intensywności może być spowodowany mieszaniem się erytrocytów, które pojawiają się w przypadku niedawnych urazów mózgu lub utraty krwi. Wizualnie obecność czerwonych krwinek można zauważyć, gdy ich liczba przekracza 600 na µl.

Przy różnych zaburzeniach, procesach zapalnych zachodzących w organizmie, płyn mózgowo-rdzeniowy może stać się ksantochromowy, to znaczy mieć żółty lub brązowawy kolor z powodu produktów rozpadu hemoglobiny. Nie powinniśmy zapominać o fałszywej ksantochromii - płyn mózgowo-rdzeniowy jest zabarwiony z powodu leków.

W praktyce medycznej występuje również zielony odcień, ale tylko w rzadkich przypadkach ropnego zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu. W piśmiennictwie kolor brązowy opisywany jest jako przebicie torbieli czaszkowo-gardłowej w szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zmętnienie płynu może wskazywać na obecność w nim mikroorganizmów lub krwinek. W pierwszym przypadku zmętnienie można usunąć przez odwirowanie.

Badanie składu CSF jest szczególnie ważnym zadaniem, które obejmuje dużą liczbę różnych manipulacji, testów i obliczeń, podczas gdy konieczne jest zwrócenie uwagi na wiele innych wskaźników.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku na jeden dzień. W kolejnych dniach może skarżyć się na migreny. Wynika to z przeciążenia opon mózgowo-rdzeniowych w wyniku gromadzenia się płynu podczas zabiegu.

W pracy przedstawiono zmiany parametrów laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego w głównych ciężkich chorobach ośrodkowego układu nerwowego.

ZAPALENIE OPON MÓZGOWYCH

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest jedyną metodą, która pozwala szybko zdiagnozować zapalenie opon mózgowych. Brak zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym zawsze pozwala wykluczyć rozpoznanie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Rozpoznanie etiologiczne zapalenia opon mózgowych ustala się za pomocą metod bakterioskopowych i bakteriologicznych, badań wirusologicznych i serologicznych.

Cechą charakterystyczną zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym jest pleocytoza. W zależności od liczby komórek rozróżnia się surowicze i ropne zapalenie opon mózgowych. W przypadku surowiczego zapalenia opon mózgowych cytoza wynosi 500-600 w 1 μl, w przypadku ropnego zapalenia opon mózgowych - ponad 600 w 1 μl. Badanie należy przeprowadzić nie później niż 1 godzinę po jego otrzymaniu.

Według struktury etiologicznej 80-90% przypadków potwierdzonych bakteriologicznie to Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus. Bakterioskopia płynu mózgowo-rdzeniowego, ze względu na charakterystyczną morfologię meningokoków i pneumokoków, daje wynik dodatni przy pierwszym nakłuciu lędźwiowym 1,5 razy częściej niż wzrost posiewu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych zmienia się od lekko zamglonego, jakby zabielonego mlekiem, do gęsto zielonego, ropnego, czasem ksantochromowego. W początkowej fazie rozwoju meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, następnie w płynie mózgowo-rdzeniowym stwierdza się łagodną cytozę neutrofilową, a u 24,7% pacjentów płyn mózgowo-rdzeniowy w pierwszych godzinach choroby jest prawidłowy. Wówczas u wielu pacjentów już w pierwszym dniu choroby cytoza dochodzi do 12 000-30 000 na 1 μl, przeważają neutrofile. Korzystnemu przebiegowi choroby towarzyszy spadek względnej liczby neutrofilów i wzrost liczby limfocytów. Występujące przypadki ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o typowym obrazie klinicznym i stosunkowo niewielkiej cytozie można prawdopodobnie tłumaczyć częściową blokadą przestrzeni podpajęczynówkowej. Nie można zaobserwować wyraźnej korelacji między nasileniem pleocytozy a ciężkością choroby.

Zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest zwykle zwiększona do 0,6-10 g / l i zmniejsza się w miarę sanityzacji płynu mózgowo-rdzeniowego. Ilość białka i cytozy są zwykle równoległe, ale w niektórych przypadkach, przy wysokiej cytozie, poziom białka pozostaje prawidłowy. Wysoka zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym częściej występuje w ciężkich postaciach zespołu wyściółczaka, a jego obecność w dużych stężeniach w okresie rekonwalescencji wskazuje na powikłanie wewnątrzczaszkowe (zablokowanie szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego, wysięk w oponie twardej, ropień mózgu). Połączenie niskiej pleocytozy z wysoką zawartością białka jest szczególnie złym objawem prognostycznym.

U większości pacjentów z ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych od pierwszych dni choroby obserwuje się spadek poziomu glukozy (poniżej 3 mmol/l), w przypadku zgonu zawartość glukozy była śladowa. U 60% pacjentów zawartość glukozy wynosi poniżej 2,2 mmol / l, a stosunek glukozy do glukozy we krwi u 70% jest mniejszy niż 0,31. Wzrost stężenia glukozy jest prawie zawsze objawem korzystnym prognostycznie.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych badanie bakterioskopowe płynu mózgowo-rdzeniowego często daje wynik ujemny. Mykobakterie częściej występują w świeżych przypadkach choroby (u 80% pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych). Często brakuje prątków w punkcie lędźwiowym, gdy znajdują się one w płynie mózgowo-rdzeniowym cysterny. W przypadku negatywnego lub wątpliwego wyniku badania bakterioskopowego gruźlicę rozpoznaje się na podstawie posiewu lub testu biologicznego. W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, bezbarwny lub lekko opalizujący. Pleocytoza waha się od 50 do 3000 w 1 µl, w zależności od stadium choroby, dochodząc do 100-300 w 1 µl do 5-7 dnia choroby. W przypadku braku leczenia etiotropowego liczba komórek wzrasta od początku do końca choroby. Może nastąpić nagły spadek cytozy przy drugim nakłuciu lędźwiowym wykonanym 24 godziny po pierwszym. Komórki to głównie limfocyty, ale często na początku choroby występuje mieszana pleocytoza limfocytarno-neutrofilowa, uważana za typową dla gruźlicy prosówkowej z zasiewaniem opon mózgowych. Cechą charakterystyczną gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest zróżnicowanie składu komórkowego, w którym obok przewagi limfocytów występują neutrofile, monocyty, makrofagi i limfocyty olbrzymie. Później pleocytoza nabiera charakteru limfoplazmocytowego lub fagocytarnego. Duża liczba monocytów i makrofagów wskazuje na niekorzystny przebieg choroby.

Całkowite białko w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych jest zawsze zwiększone do 2-3 g / l, a wcześniej badacze zauważyli, że białko wzrasta przed pojawieniem się pleocytozy i znika po znacznym spadku, tj. W pierwszych dniach choroby białko-komórka następuje dysocjacja. Współczesne nietypowe postacie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzują się brakiem typowej dysocjacji białko-komórka.

W gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wcześnie obserwuje się spadek stężenia glukozy do 0,83-1,67 mmol / l i poniżej. U niektórych pacjentów stwierdza się spadek zawartości chlorków. W wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych około 2/3 przypadków jest spowodowanych wirusem świnki i grupą enterowirusów.

W surowiczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii wirusowej płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty lub lekko opalizujący. Pleocytoza jest niewielka (rzadko do 1000) z przewagą limfocytów. U niektórych pacjentów neutrofile mogą dominować na początku choroby, co jest charakterystyczne dla cięższego przebiegu i mniej korzystnego rokowania. Białko całkowite w granicach 0,6-1,6 g/l lub w normie. U niektórych pacjentów stwierdza się spadek stężenia białka w wyniku nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego.

ZAMKNIĘTE USZKODZENIE CZASZKOWO-MÓZGOWEGO

Przepuszczalność naczyń mózgowych w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu jest kilkukrotnie większa niż przepuszczalność naczyń obwodowych i jest bezpośrednio zależna od ciężkości urazu. Aby określić nasilenie zmiany w ostrym okresie, można zastosować szereg badań płynu mózgowo-rdzeniowego i hematologicznych. Należą do nich: nasilenie i czas trwania hiperproteinachii jako testu charakteryzującego głębokość zaburzeń dysgemicznych w mózgu oraz przepuszczalność bariery hematolikierowej; obecność i nasilenie erytroarchii jako test wiarygodnie charakteryzujący trwające krwawienie śródmózgowe; obecność w ciągu 9-12 dni po urazie wyraźnej pleocytozy neutrofilowej, która świadczy o braku reaktywności tkanek ograniczających przestrzenie płynu mózgowo-rdzeniowego i zahamowaniu właściwości odkażających komórek pajęczynówki lub infekcji.

Wstrząs mózgu: Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zwykle bezbarwny, klarowny, nie zawiera krwinek czerwonych lub zawiera ich niewiele. 1-2 dnia po urazie cytoza jest prawidłowa, 3-4 dnia pojawia się umiarkowanie wyraźna pleocytoza (do 100 w 1 μl), która zmniejsza się do normalnej liczby w 5-7 dniu. Na liquorogramie limfocyty z niewielką liczbą neutrofili i monocytów, makrofagi z reguły są nieobecne. Poziom białka jest prawidłowy w 1-2 dni po urazie, w dniach 3-4 wzrasta do 0,36-0,8 g/l i wraca do normy w dniach 5-7.

Stłuczenie mózgu: liczba czerwonych krwinek waha się od 100 do 35 000, a przy masywnym krwotoku podpajęczynówkowym dochodzi do 1-3 milionów.W zależności od tego kolor płynu mózgowo-rdzeniowego może być od szarawego do czerwonego. W wyniku podrażnienia opon mózgowych rozwija się reaktywna pleocytoza. Przy siniakach o łagodnym i umiarkowanym nasileniu pleocytoza przez 1-2 dni wynosi średnio 160 na 1 μl, aw ciężkich przypadkach dochodzi do kilku tysięcy. W dniach 5-10 pleocytoza znacznie spada, ale nie osiąga normy w ciągu następnych 11-20 dni. W liquorogammie limfocyty, często makrofagi z hemosyderyną. Jeśli charakter pleocytozy zmienia się na neutrofilową (70-100% neutrofili), jako powikłanie rozwinęło się ropne zapalenie opon mózgowych. Zawartość białka w łagodnym i umiarkowanym nasileniu wynosi średnio 1 g/l i nie wraca do normy po 11-20 dniach. Przy poważnym uszkodzeniu mózgu poziom białka może osiągnąć 3-10 g / l (często kończy się śmiercią).

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu metabolizm energetyczny mózgu przełącza się na ścieżkę beztlenowej glikolizy, co prowadzi do gromadzenia się w nim kwasu mlekowego, a ostatecznie do kwasicy mózgu.

Badanie parametrów odzwierciedlających stan metabolizmu energetycznego mózgu umożliwia ocenę ciężkości przebiegu procesu patologicznego. Zmniejszenie tętniczo-żylnej różnicy w pO2 i pCO2, wzrost mózgowego zużycia glukozy, wzrost żylno-tętniczej różnicy w kwasie mlekowym i jego wzrost w płynie mózgowo-rdzeniowym. Obserwowane zmiany są wynikiem naruszenia aktywności wielu układów enzymatycznych i nie mogą być kompensowane przez ukrwienie. Konieczne jest stymulowanie aktywności nerwowej pacjentów.

Udar krwotoczny

Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego zależy od domieszki krwi. U 80-95% pacjentów w ciągu pierwszych 24-36 godzin płyn mózgowo-rdzeniowy zawiera wyraźną domieszkę krwi, aw późniejszym okresie jest krwisty lub ksantochromowy. Jednak u 20-25% pacjentów z niewielkimi zmianami zlokalizowanymi w głębokich partiach półkul mózgowych lub w przypadku zablokowania szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu szybko rozwijającego się obrzęku mózgu erytrocyty w płynie mózgowo-rdzeniowym nie są wykrywane. Ponadto erytrocyty mogą być nieobecne podczas nakłucia lędźwiowego w pierwszych godzinach po wystąpieniu krwotoku, gdy krew dociera do poziomu kręgosłupa. Takie sytuacje są przyczyną błędów diagnostycznych – rozpoznania „udaru niedokrwiennego”. Największa ilość krwi znajduje się, gdy krew przedostaje się do układu komorowego. Usuwanie krwi z płynu mózgowo-rdzeniowego rozpoczyna się już od pierwszego dnia choroby i trwa 14-20 dni przy urazach i udarach czaszkowo-mózgowych, a przy tętniakach mózgu do 1-1,5 miesiąca i jest niezależne od masy krwotoku, ale na procesie etiologicznym.

Drugim ważnym objawem zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym w udarze krwotocznym jest ksantochromia, którą stwierdza się u 70-75% pacjentów. Pojawia się drugiego dnia i znika po 2 tygodniach od udaru. Przy bardzo dużej liczbie czerwonych krwinek ksantochromia może pojawić się po 2-7 godzinach.

Wzrost stężenia białka obserwuje się u 93,9% pacjentów, a jego ilość waha się od 0,34 do 10 g/l i więcej. Hiperproteinachia i podwyższona zawartość bilirubiny mogą utrzymywać się przez długi czas i wraz z zaburzeniami liquorodynamicznymi mogą powodować objawy oponowe, zwłaszcza bóle głowy, nawet 0,5–1 rok po krwotoku podpajęczynówkowym.

Pleocytozę wykrywa się u prawie 2/3 pacjentów, ma charakter wzrastający w ciągu 4-6 dni, liczba komórek waha się od 13 do 3000 w 1 μl. Pleocytoza jest związana nie tylko z przebiciem krwi do dróg płynowych, ale także z reakcją opon mózgowych na wypływającą krew. W takich przypadkach istotne wydaje się określenie prawdziwej cytozy płynu mózgowo-rdzeniowego. Czasami przy krwotokach do mózgu cytoza pozostaje prawidłowa, co wiąże się z ograniczonymi krwiakami bez przebicia do przestrzeni płynowej lub z brakiem reakcji opon mózgowo-rdzeniowych.

W przypadku krwotoków podpajęczynówkowych domieszka krwi może być tak duża, że ​​płyn mózgowo-rdzeniowy jest wizualnie prawie nie do odróżnienia od czystej krwi. Pierwszego dnia liczba erytrocytów z reguły nie przekracza 200-500 x 109 / l, w przyszłości ich liczba wzrasta do 700-2000 x 109 / l. W pierwszych godzinach po wystąpieniu małych krwotoków podpajęczynówkowych można uzyskać czysty płyn mózgowo-rdzeniowy za pomocą nakłucia lędźwiowego, ale pod koniec 1. dnia pojawia się w nim domieszka krwi. Przyczyny braku krwi w CSF mogą być takie same jak w udarze krwotocznym. Pleocytoza, głównie neutrofilowa, powyżej 400-800x109/l, do piątego dnia zostaje zastąpiona przez limfocytarną. W ciągu kilku godzin po krwotoku mogą pojawić się makrofagi, które można uznać za markery krwotoku podpajęczynówkowego. Wzrost białka całkowitego zwykle odpowiada stopniowi krwawienia i może osiągnąć 7-11 g/l i więcej.

UDAR NIEDOKRWIENNY

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest bezbarwny, przezroczysty, w 66% cytoza mieści się w granicach normy, w pozostałych wzrasta do 15-50x109/l, w tych przypadkach stwierdza się charakterystyczne zawały mózgu, blisko szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego. Pleocytoza, głównie limfoidalno-neutrofilowa, jest spowodowana reaktywnymi zmianami wokół rozległych ognisk niedokrwiennych. U połowy pacjentów zawartość białka określa się w zakresie 0,34-0,82 g/l, rzadziej do 1 g/l. Wzrost stężenia białka jest spowodowany martwicą tkanki mózgowej, wzrostem przepuszczalności bariery krew-mózg. Zawartość białka może wzrosnąć do końca pierwszego tygodnia po udarze i utrzymywać się dłużej niż 1,5 miesiąca. Dość charakterystyczną cechą udaru niedokrwiennego jest dysocjacja białko-komórka (wzrost zawartości białka przy prawidłowej cytozie) lub dysocjacja komórka-białko.

ropień mózgu

Początkowa faza powstawania ropnia charakteryzuje się pleocytozą neutrofilową i niewielkim wzrostem białka. W miarę rozwoju torebki zmniejsza się pleocytoza, a jej charakter neutrofilowy zostaje zastąpiony limfoidalnym, a im większy rozwój torebki, tym mniej wyraźna pleocytoza. Na tym tle nagłe pojawienie się wyraźnej pleocytozy neutrofilowej wskazuje na przełom ropnia. Jeśli ropień znajdował się w pobliżu układu komorowego lub powierzchni mózgu, cytoza wyniesie od 100 do 400 w 3 µl. Niewielka pleocytoza lub normalna cytoza może wystąpić, gdy ropień został oddzielony od otaczającej tkanki mózgowej gęstą włóknistą lub hialinizowaną torebką. Strefa nacieku zapalnego wokół ropnia w tym przypadku jest nieobecna lub słabo wyrażona.

GUZY OUN

Wraz z dysocjacją białko-komórka, która jest uważana za charakterystyczną dla nowotworów, może wystąpić pleocytoza przy prawidłowej zawartości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. W przypadku glejaków półkul mózgowych, niezależnie od ich histologii i lokalizacji, wzrost białka w płynie mózgowo-rdzeniowym obserwuje się w 70,3% przypadków, aw postaciach niedojrzałych - w 88%. Prawidłowy, a nawet wodogłowie skład płynu komorowego i rdzeniowego może występować zarówno w glejakach głęboko osadzonych, jak i wrastających do komór. Obserwowane jest to głównie w dojrzałych, rozproszonych guzach (gwiaździaki, skąpodrzewiaki), bez wyraźnych ognisk martwicy i powstawania torbieli oraz bez makroskopowego przemieszczenia układu komorowego. Jednocześnie tym samym guzom, ale z dużym przemieszczeniem komór, zwykle towarzyszy wzrost ilości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Hiperproteinachię (od 1 g / l i więcej) obserwuje się w guzach zlokalizowanych u podstawy mózgu. W guzach przysadki zawartość białka waha się od 0,33 do 2,0 g/l. Stopień przesunięcia proteinogramu zależy bezpośrednio od charakteru histologicznego guza: im bardziej złośliwy jest guz, tym większe są zmiany w formule białkowej płynu mózgowo-rdzeniowego. Pojawiają się beta-lipoproteiny, które normalnie nie występują, spada zawartość alfa-lipoprotein.

U pacjentów z guzami mózgu, niezależnie od ich charakteru histologicznego i lokalizacji, często dochodzi do polimorficznej pleocytozy. Reakcja komórkowa wynika ze specyfiki procesów biologicznych zachodzących w guzie na określonych etapach jego rozwoju (martwica, krwotok), które determinują reakcję. Otaczające tkanki nowotworowe mózgu i błon. Komórki nowotworowe półkul mózgowych w płynie z komór stwierdza się u 34,4%, aw płynie mózgowo-rdzeniowym od 5,8 do 15% wszystkich przypadków. Głównym czynnikiem powodującym wejście komórek nowotworowych do płynu mózgowo-rdzeniowego jest charakter budowy tkanki nowotworowej (ubóstwo podścieliska łączącego), brak torebki, a także lokalizacja nowotworu w pobliżu przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego.

PRZEWLEKŁE CHOROBY ZAPALNE (zapalenie pajęczynówki, zapalenie pajęczynówki i mózgu, okołokomorowe zapalenie mózgu)