Stany awaryjne i doraźna opieka medyczna. Przedszpitalna opieka medyczna w stanach nagłych
Wielu z nas, będąc świadkami wypadku, może się pogubić, poddać, a potem wylać gorzkie łzy, że nic nie może zrobić. Redakcyjny "Tak prosty!" Jestem przekonany, że każda świadoma osoba musi wiedzieć, jak się zachować w przypadku katastrofy.
jakość pierwsza pomoc w nagłych wypadkach, a co najważniejsze - umiejętność kompetentnego i bez drżenia palców, aby to zapewnić, jest w stanie uratować życie zarówno ukochanej osoby, jak i przypadkowego przechodnia. Wszystko w twoich rękach!
Pierwszej pomocy może udzielić każda osoba, która w krytycznym momencie znajduje się obok ofiary. To ważna umiejętność - podstawowa, ale niezbędna umiejętność dla każdego człowieka. W jednej z poniższych sytuacji może stać się prawdziwym kołem ratunkowym dla ofiary.
Pomoc w nagłych wypadkach
Półomdlały
Omdlenie jest nieprzyjemnym stanem znanym wielu. Z powodu upośledzenia krążenia mózgowego dochodzi do krótkotrwałej i nagłej utraty przytomności. Przyczyny tego są zupełnie inne: strach, szok nerwowy, wyczerpanie fizyczne lub niedostatek świeżego powietrza w pomieszczeniu. Jak rozpoznać kłopoty i zapewnić poszkodowanemu niezbędną pierwszą pomoc?
Objawy
- Omdlenia mogą być poprzedzone takimi objawami wskazującymi: zawroty głowy, nudności, silne osłabienie, zasłona przed oczami, szum w uszach, drętwienie kończyn.
- Kiedy następuje utrata przytomności, ofiara upada. To zresztą nie bez powodu: w pozycji poziomej poprawia się ukrwienie mózgu i po chwili pacjent bezpiecznie odzyskuje przytomność bez pomocy z zewnątrz.
- Drogi oddechowe ofiary są zwykle wolne, ale oddychanie jest płytkie i rzadkie.
- Wyczuwalny jest słaby i rzadki puls.
- Skóra jest blada, może pojawić się zimny pot.
Pierwsza pomoc
- Ofiarę należy położyć na plecach w tzw pozycja trendelenburga, gdy nogi są uniesione pod kątem 45 °, a głowa i ramiona znajdują się poniżej miednicy. Jeśli nie można położyć pacjenta na kanapie, wystarczy podnieść nogi nad poziom gruntu.
- Konieczne jest natychmiastowe rozpięcie ściskających części odzieży: kołnierza, paska, krawata.
- Jeśli w pomieszczeniu doszło do nieprzyjemnej sytuacji, należy otworzyć okna i wpuścić świeże powietrze.
- Na czoło ofiary można położyć mokry i zimny ręcznik lub zwilżyć twarz zimną wodą, poklepać policzki lub pocierać uszy.
- Jeśli wystąpią wymioty, połóż głowę ofiary na bok. Pomoże to zapobiec przedostawaniu się wymiotów do dróg oddechowych.
- Skutecznym i najbardziej znanym sposobem radzenia sobie z omdleniami jest amoniak. Wdychanie oparów amoniaku zwykle pomaga przywrócić poszkodowanemu świadomość.
- W żadnym wypadku nie podnoś pacjenta po odzyskaniu przytomności! Pilnie wezwij karetkę, ponieważ omdlenie może być wynikiem poważnej choroby, a ofiara w każdym przypadku wymaga profesjonalnego badania.
atak serca
Zawał mięśnia sercowego jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca, która występuje w wyniku martwicy odcinka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi. Zawał serca rozwija się w momencie zablokowania tętnicy wieńcowej serca przez skrzeplinę.
Przyczyny choroby są różne: miażdżyca, nadciśnienie, skurcz tętnic wieńcowych, cukrzyca, otyłość, alkoholizm. Jeśli dojdzie do zawału serca, wysokiej jakości pierwsza pomoc w pierwszych minutach zawału może uratować życie ofiary!
Objawy
- Pierwszym i głównym objawem zawału serca jest silny ściskający ból za mostkiem, który rozciąga się na lewe ramię, łopatkę, ramię. Zespół bólowy może trwać dłużej niż 15 minut, czasami trwa godzinami, a nawet dniami.
- Ofiara jest niespokojna, boi się śmierci.
- Możliwe są nudności, wymioty, twarz i usta mogą stać się niebieskawe, pojawia się lepki pot.
- Może wystąpić duszność, kaszel, duszność, uczucie braku powietrza. Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne. Oddychanie jest częste i płytkie.
- Puls jest słaby, szybki, czasem przerywany. Możliwe zatrzymanie akcji serca.
Pierwsza pomoc
- Pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie karetki.
- Jeśli dana osoba jest przytomna, należy posadzić ją na krześle z oparciem lub dać mu pozycję półleżącą, zgiąć kolana i pozwolić mu się uspokoić.
- Konieczne jest rozpięcie ciasnych ubrań, rozluźnienie ucisku kołnierza lub krawata.
- Jest prawdopodobne, że jeśli ofiara po raz pierwszy nie ma problemów z układem sercowo-naczyniowym, może mieć ze sobą leki: nitroglicerynę, aspirynę, walidol itp. Nitrogliceryna to lek, który pomaga złagodzić ból podczas ataku dusznicy bolesnej.
Jeśli w ciągu 3 minut po zażyciu nitrogliceryny ból nie ustąpi, oznacza to, że ofiara ma prawdziwy zawał serca, którego nie można złagodzić lekami. Ten orientacyjny objaw pomoże odróżnić poważny problem od prostego ataku dusznicy bolesnej.
- Jeśli aspiryna jest pod ręką, a pacjent nie jest na nią uczulony, należy pozwolić mu przeżuć 300 mg leku. Dokładnie żuj! Dzięki temu lek będzie działał znacznie szybciej.
- Konieczne jest uważne monitorowanie oddychania i pracy serca ofiary. W przypadku zatrzymania krążenia należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Ich wykonanie przed przyjazdem karetki pogotowia wielokrotnie zwiększa szanse pacjenta na przeżycie!
W pierwszych sekundach migotania komór może być skuteczne rytm przedsercowy. Dwa ostre, intensywne ciosy są nakładane z wysokości 30-40 cm na mostek na granicy jego środkowej i dolnej części. W przypadku braku tętna na tętnicy szyjnej po dwóch uderzeniach należy natychmiast przystąpić do uciśnięć klatki piersiowej i sztucznego oddychania.
Ten film wyjaśnia wszystko etapy resuscytacji krążeniowo-oddechowej dotkniętych nie tylko zawałem serca, ale także innymi stanami nagłymi!
Uderzenie
Udar to uszkodzenie tkanki mózgowej i naruszenie jej funkcji, spowodowane naruszeniem krążenia mózgowego. Przyczyny wypadku naczyniowego mogą być różne: niedostateczny dopływ krwi do jednego z obszarów mózgu, krwotok mózgowy, zakrzepica lub zator związany z chorobami krwi, serca i naczyń krwionośnych.
Jak rozpoznać pierwsze oznaki udaru mózgu, każdy musi wiedzieć, aby udzielić pomocy na czas, bo liczy się każda minuta!
Objawy
- Nagły niewyjaśniony ból głowy.
- Pojawienie się osłabienia mięśni, drętwienia połowy lub poszczególnych części ciała (ręka, noga, twarz).
- Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, prawdopodobnie podwójne widzenie.
- Może wystąpić nagła utrata równowagi i koordynacji, nudności i utrata przytomności.
- Często dochodzi do naruszenia lub spowolnienia mowy, ofiara może zwisać kącikiem ust lub źrenica będzie rozszerzona po dotkniętej stronie.
- Jeśli zauważysz powyższe objawy – działaj natychmiast!
Pierwsza pomoc
- Konieczne jest niezwłoczne wezwanie karetki pogotowia – ofiara udaru potrzebuje natychmiastowej pomocy specjalistów.
- Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy sprawdzić, czy może oddychać. Jeśli stwierdzisz naruszenie oddychania - uwolnij drogi oddechowe pacjenta, kładąc go na boku i oczyszczając jamę ustną.
- Przenieś pacjenta do wygodnej pozycji. Wiele osób twierdzi, że dotknięcie i przemieszczenie ofiary udaru jest absolutnie niemożliwe, ale to mit!
- Jeśli to możliwe, należy zmierzyć i zarejestrować ciśnienie krwi.
- Jeśli pacjent jest przytomny, należy dowiedzieć się, jak dawno wystąpił udar. W ciągu pierwszych 3 godzin od wystąpienia udaru pacjent może być terapia doraźna - tromboliza.
Ta procedura polega na dożylnym podaniu leku w celu rozpuszczenia skrzepu krwi, który zablokował tętnicę mózgową. W ten sposób zaburzenia mózgu mogą zostać wyeliminowane lub znacznie zredukowane.
- Nie podawać pacjentowi wody i jedzenia.
- Nigdy nie podawaj pacjentowi leków! Nie zaleca się również zmniejszania ciśnienia. Nadciśnienie w pierwszych godzinach wypadku naczyniowego jest normą związaną z adaptacją mózgu.
atak padaczki
Napad padaczkowy może wyglądać dość przerażająco, ale w rzeczywistości nie wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Niemniej jednak każdy powinien znać objawy napadu epilepsji i proste zasady postępowania z pacjentem!
Objawy
- Najczęściej atak zaczyna się od aury. Stan przedpadaczkowy aura może być węchowa, wzrokowa lub słuchowa, gdy pacjent odczuwa nietypowe zapachy, dźwięki lub widzi złożone obrazy. Czasami podczas aury pacjent z epilepsją może ostrzec innych o zbliżającym się ataku, chroniąc w ten sposób siebie.
- Często z boku wydaje się, że atak rozpoczął się bez powodu – pacjentka krzyczy i traci przytomność.
- Oddychanie staje się trudne, usta stają się niebieskie.
- Są konwulsje. Kończyny napinają się, a następnie rozluźniają, drgając losowo.
- Czasami pacjenci mogą gryźć język lub policzki.
- Uczniowie nie reagują na bodźce świetlne.
- Możliwe są spontaniczne ruchy jelit, wymioty, obfite ślinienie. Z ust może wydobywać się piana.
Pierwsza pomoc
- Pierwszą rzeczą do zrobienia jest uspokojenie się. Jeśli pacjent powiadomił o możliwym ataku, upewnij się, że nic mu nie grozi podczas upadku (ostre rogi, twarde przedmioty itp.)
- Jeśli pacjentowi nie grozi niebezpieczeństwo podczas ataku, nie dotykaj go ani nie poruszaj. Bądź tam na czas ataku.
- Nie próbuj powstrzymywać ofiary, próbując powstrzymać drgawki. W niczym mu to nie pomoże, ale może spowodować niechciane obrażenia.
- Pamiętaj, aby zanotować czas wystąpienia napadu. Jeśli atak trwa dłużej niż 5 minut, musisz wezwać karetkę. Przedłużający się atak może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia komórek mózgowych.
- Ważny! Nie wkładaj ciał obcych do ust pacjenta. Wiele osób myśli, że podczas napadu padaczkowego język może opaść. Niestety, to poważne nieporozumienie. Podczas ataku wszystkie mięśnie, w tym język, znajdują się w hipertoniczności.
W żadnym wypadku nie próbuj otwierać szczęk osoby i umieszczać między nimi solidnego przedmiotu. Istnieje ryzyko, że podczas kolejnego napięcia pacjent albo cię ugryzie, albo zrani się w zęby, albo zakrztusi się fragmentami przedmiotu.
- Kiedy atak ustanie, połóż pacjenta w wygodnej pozycji. Upewnij się, że Twój oddech wrócił do normy: sprawdź, czy drogi oddechowe są czyste (mogą być zablokowane przez resztki jedzenia lub protezy).
- Jeśli podczas ataku pacjent został ranny, konieczne jest wyleczenie wszystkich ran.
- Dopóki osoba w pełni nie wróci do normy, nie możesz zostawić go bez opieki. Jeśli po napadzie następuje kolejny lub atak padaczki miał miejsce po raz pierwszy, pacjent wymaga hospitalizacji.
Tylko terminowo i kompetentnie zapewniona najpierw, a następnie wykwalifikowana opieka medyczna. A jeśli, nie daj Boże, przyjaciela, kolegi lub przechodnia wpadają w kłopoty, każdy z nas musi wiedzieć, co robić.
41. Zasady udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.
Pierwsza pomoc- jest to zestaw pilnych działań mających na celu przywrócenie lub zachowanie życia i zdrowia poszkodowanego w przypadku urazu lub nagłego zachorowania, wykonywanych bezpośrednio na miejscu zdarzenia jak najszybciej po urazie (uszkodzeniu). Okazuje się, że z reguły są to pracownicy niemedyczni, ale osoby znajdujące się w pobliżu w momencie zdarzenia. Istnieją cztery podstawowe zasady udzielania pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych: oględziny miejsca zdarzenia, wstępne badanie poszkodowanego, wezwanie karetki pogotowia, powtórne badanie poszkodowanego.
1) Inspekcja miejsca zdarzenia. Badając miejsce wypadku, zwróć uwagę na rzeczy, które mogą zagrażać życiu poszkodowanego, Twojemu bezpieczeństwu oraz bezpieczeństwu innych osób: odsłonięte przewody elektryczne, spadające gruz, duży ruch uliczny, pożar, dym, szkodliwe opary, niekorzystne warunki pogodowe, głębokość akwenu czy bystry nurt i wiele więcej. Jeśli jesteś w niebezpieczeństwie, nie zbliżaj się do ofiary. Natychmiast wezwij karetkę lub pogotowie ratunkowe. Spróbuj określić charakter incydentu. Zwróć uwagę na szczegóły, które mogą wskazać rodzaj urazu. Są one szczególnie ważne, gdy ofiara jest nieprzytomna. Poszukaj innych ofiar na miejscu. Zbliżając się do ofiary, spróbuj ją uspokoić.
2) Wstępne badanie ofiary. Podczas wstępnego badania konieczne jest sprawdzenie oznak życia ofiary. Oznaki życia to: obecność pulsu, oddychanie, reakcja źrenicy na światło i poziom świadomości. W przypadku problemów z oddychaniem konieczne jest przeprowadzenie sztucznej wentylacji płuc; w przypadku braku czynności serca - resuscytacja krążeniowo-oddechowa.
Przeprowadzanie sztucznej wentylacji płuc (ALV). Sztuczne oddychanie prowadzone jest w w przypadkach, gdy ofiara nie oddycha lub oddycha bardzo źle (rzadko, konwulsyjnie, jakby ze szlochem), a także jeśli jego oddech stale się pogarsza. Najskuteczniejszą metodą sztucznego oddychania jest metoda „usta-usta” lub „usta-nos”, ponieważ zapewnia to, że do płuc dostaje się wystarczająca ilość powietrza (do 1000-1500 ml na jeden oddech); powietrze wydychane przez człowieka jest fizjologicznie odpowiednie do oddychania przez ofiarę. Powietrze jest wdmuchiwane przez gazę, chusteczkę, inną luźną tkaninę lub specjalny „kanał powietrzny”. Ta metoda sztucznego oddychania ułatwia kontrolowanie dopływu powietrza do płuc ofiary poprzez rozszerzenie klatki piersiowej po wdechu i obniżenie jej w wyniku biernego wydechu. Aby przeprowadzić sztuczne oddychanie, ofiarę należy położyć na plecach, odpiąć odzież ograniczającą oddychanie. Kompleks środków resuscytacyjnych powinien rozpocząć się od sprawdzenia i, jeśli to konieczne, przywrócenia drożności dróg oddechowych. Gdy poszkodowany jest nieprzytomny, drogi oddechowe mogą być zamknięte zapadniętym językiem, mogą pojawić się wymiociny w ustach, przemieszczone protezy itp., które trzeba szybko usunąć palcem, owinąć w chustę lub krawędź ubrania. Najpierw musisz upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do przechylania głowy - ciężki uraz szyi, złamania kręgów szyjnych. W przypadku braku przeciwwskazań badanie drożności dróg oddechowych, a także wentylację mechaniczną wykonuje się metodą pochylenia głowy. Osoba asystująca znajduje się z boku głowy ofiary, jedną rękę wsuwa pod szyję, a dłonią drugiej dłoni naciska na jego czoło, maksymalnie odchylając głowę do tyłu. W tym przypadku korzeń języka unosi się i uwalnia wejście do krtani, a usta ofiary otwierają się. Resuscytator pochyla się w kierunku twarzy ofiary, całkowicie zakrywa otwarte usta ofiary ustami i wykonuje energiczny wydech, z pewnym wysiłkiem wdmuchując powietrze do ust; jednocześnie zakrywa nos ofiary policzkiem lub palcami dłoni umieszczonymi na czole. W takim przypadku konieczne jest obserwowanie klatki piersiowej ofiary, która się unosi. Po podniesieniu klatki piersiowej wstrzyknięcie (nadmuchanie) powietrza zostaje wstrzymane, u ofiary następuje bierny wydech, którego czas trwania powinien być około dwa razy dłuższy niż wdech. Jeśli poszkodowany ma dobrze określony puls i konieczne jest tylko sztuczne oddychanie, przerwa między sztucznymi oddechami powinna wynosić 5 sekund (12 cykli oddechowych na minutę). Przy skutecznym sztucznym oddychaniu, oprócz rozszerzania klatki piersiowej, może wystąpić zaróżowienie skóry i błon śluzowych, a także wyjście ofiary ze stanu nieprzytomności i pojawienie się samodzielnego oddychania. Jeżeli szczęki ofiary są mocno zaciśnięte i nie można otworzyć ust, należy wykonać sztuczne oddychanie „od ust do nosa”. Kiedy pojawiają się pierwsze słabe oddechy, sztuczny wdech powinien być synchronizowany do momentu, w którym ofiara zaczyna oddychać niezależnie. Sztuczne oddychanie zostaje zatrzymane, gdy poszkodowany odzyska dostatecznie głęboki i rytmiczny, niezależny oddech.
Przeprowadzanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Zewnętrzny masaż serca jest istotną częścią resuscytacji; zapewnia sztuczne skurcze mięśnia sercowego, przywrócenie krążenia krwi. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca resuscytator wybiera pozycję po lewej lub prawej stronie poszkodowanego i określa punkt przyłożenia nacisku. Aby to zrobić, szuka po omacku dolnego końca mostka i wycofując dwa poprzeczne palce wyżej, ustawia powierzchnię dłoniową dłoni prostopadle do mostka. Druga wskazówka znajduje się na górze, pod kątem prostym . Bardzo ważne jest, aby palce nie dotykały klatki piersiowej. Przyczynia się to do skuteczności masażu serca i znacznie zmniejsza ryzyko złamań żeber. Masaż pośredni należy rozpocząć od gwałtownego ściśnięcia mostka i przesunięcia go w kierunku kręgosłupa o 4…5 cm, trwającego 0,5 s i szybkiego rozluźnienia dłoni, bez odrywania ich od mostka. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca częstą przyczyną niepowodzenia są długie przerwy między uciskami. Masaż zewnętrzny serca połączony jest ze sztucznym oddychaniem. Może to zrobić jeden lub dwóch ratowników.
Podczas resuscytacji przez jednego resuscytatora po każdych dwóch szybkich wstrzyknięciach powietrza do płuc należy wykonać 15 uciśnięć mostka (stosunek 2:15) z jednosekundową przerwą między wdechem a masażem serca.
Z udziałem w resuscytacji dwóch osób stosunek oddech-masaż wynosi 1:5, czyli po jednym głębokim oddechu należy wykonać pięć uciśnięć klatki piersiowej. W okresie sztucznego wdechu nie należy naciskać na mostek, aby masować serce, tj. konieczne jest ściśle naprzemienne operacje resuscytacyjne. Przy odpowiednich działaniach resuscytacyjnych skóra staje się różowa, źrenice zwężają się, przywracany jest spontaniczny oddech. Puls na tętnicach szyjnych podczas masażu powinien być dobrze wyczuwalny, jeśli jest określany przez inną osobę. Po przywróceniu czynności serca z dobrze zdefiniowanym pulsem własnym (bez masażu) natychmiast przerywa się masaż serca, kontynuując sztuczne oddychanie przy słabym spontanicznym oddychaniu ofiary i próbując dopasować oddech naturalny i sztuczny. Po przywróceniu pełnego oddechu spontanicznego zatrzymuje się również sztuczne oddychanie. Jeśli twoje wysiłki zakończyły się sukcesem, a nieprzytomna ofiara oddycha i pulsuje, nie zostawiaj go na plecach, z wyjątkiem szyi lub urazu pleców. Obróć ofiarę na bok, aby jej drogi oddechowe były otwarte.
3) Zadzwoń po karetkę.„Pogotowie” należy wezwać w każdej sytuacji. Zwłaszcza w przypadkach: nieprzytomnych lub ze zmiennym poziomem świadomości; problemy z oddychaniem (trudności w oddychaniu lub jego brak); uporczywy ból lub ucisk w klatce piersiowej; brak pulsu; silne krwawienie; silny ból brzucha; wymioty z krwią lub plamieniem (z moczem, plwociną itp.); zatrucie; drgawki; silny ból głowy lub niewyraźna mowa; urazy głowy, szyi lub pleców; prawdopodobieństwo złamania kości; nagłe zaburzenia ruchu.
4) Wtórne badanie ofiary. Po wezwaniu karetki i upewnieniu się, że ofiara nie ma warunków zagrażających jej życiu, przystępują do badania wtórnego. Przeprowadź wywiad z ofiarą i ponownie obecnymi o tym, co się stało, przeprowadź badanie ogólne. Znaczenie badania wtórnego polega na wykryciu problemów, które nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia poszkodowanego, ale mogą mieć poważne konsekwencje (obecność krwawienia, złamań itp.) w przypadku pozostawienia bez opieki i udzielenia pierwszej pomocy. Po zakończeniu wtórnego badania ofiary i udzieleniu pierwszej pomocy, nadal obserwuj oznaki życia aż do przybycia karetki.
| " |
Najważniejsze przed przyjazdem lekarzy jest powstrzymanie wpływu czynników pogarszających samopoczucie poszkodowanego. Ten krok obejmuje eliminację procesów zagrażających życiu, na przykład: zatrzymanie krwawienia, pokonanie asfiksji.
Określ rzeczywisty stan pacjenta i charakter choroby. Pomogą w tym następujące aspekty:
- jakie są wartości ciśnienia krwi.
- czy widoczne są wizualnie krwawiące rany;
- pacjent ma reakcję źrenic na światło;
- czy tętno się zmieniło;
- czy funkcje oddechowe są zachowane;
- jak adekwatnie osoba postrzega to, co się dzieje;
- ofiara jest przytomna lub nie;
- w razie potrzeby zapewnienie funkcji oddechowych poprzez dostęp świeżego powietrza i uzyskanie pewności, że w drogach oddechowych nie ma ciał obcych;
- przeprowadzenie nieinwazyjnej wentylacji płuc (sztuczne oddychanie metodą „usta-usta”);
- wykonywanie pośrednie (zamknięte) w przypadku braku impulsu.
Dość często zachowanie zdrowia i życia ludzkiego zależy od terminowego udzielenia wysokiej jakości pierwszej pomocy. W nagłych wypadkach wszystkie ofiary, niezależnie od rodzaju choroby, potrzebują kompetentnych działań ratowniczych przed przybyciem zespołu medycznego.
Nie zawsze wykwalifikowani lekarze lub ratownicy medyczni nie zawsze udzielają pierwszej pomocy w nagłych wypadkach. Każdy współczesny musi posiadać umiejętności w zakresie środków przedmedycznych i znać objawy powszechnych chorób: wynik zależy od jakości i terminowości środków, poziomu wiedzy i umiejętności świadków sytuacji krytycznych.
algorytm ABC
Awaryjne działania przedmedyczne polegają na wdrożeniu zestawu prostych środków terapeutycznych i profilaktycznych bezpośrednio na miejscu tragedii lub w jego pobliżu. Pierwsza pomoc w stanach nagłych, niezależnie od charakteru choroby lub otrzymanej, ma podobny algorytm. Istota zastosowanych środków zależy od charakteru objawów u osoby dotkniętej chorobą (na przykład: utrata przytomności) oraz od domniemanych przyczyn nagłego zdarzenia (na przykład: przełom nadciśnieniowy z nadciśnieniem tętniczym). Działania rehabilitacyjne w ramach pierwszej pomocy w stanach nagłych przeprowadzane są według jednolitych zasad - algorytmu ABC: są to pierwsze angielskie litery oznaczające:
- Powietrze (powietrze);
- Oddychanie (oddychanie);
- Krążenie (krążenie krwi).
Stany wymagające pomocy w nagłych wypadkach nazywane są nagłymi wypadkami. Pierwsza pomoc w tych przypadkach polega na terminowej i dokładnej ocenie stanu poszkodowanego, nadaniu mu optymalnej pozycji i wykonaniu niezbędnych działań priorytetowych w celu zapewnienia drożności dróg oddechowych, oddychania i krążenia krwi.
PÓŁOMDLAŁY
Omdlenia to nagła, krótkotrwała utrata przytomności spowodowana zaburzeniami krążenia krwi w mózgu.
Zasłabnięcie może trwać od kilku sekund do kilku minut. Zwykle po pewnym czasie człowiek odzyskuje rozsądek. Mdlenie samo w sobie nie jest chorobą, lecz objawem choroby.
Zasłabnięcie może mieć różne przyczyny:
1. Nagły ostry ból, strach, wstrząsy nerwowe.
Mogą powodować natychmiastowy spadek ciśnienia krwi, co powoduje zmniejszenie przepływu krwi, naruszenie dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do omdlenia.
2. Ogólne osłabienie organizmu, czasami potęgowane wyczerpaniem nerwowym.
Ogólne osłabienie organizmu, z różnych przyczyn, począwszy od głodu, złego odżywiania, a skończywszy na ciągłym podnieceniu, może również prowadzić do niskiego ciśnienia krwi i omdlenia.
3. Przebywanie w pomieszczeniu z niewystarczającą ilością tlenu.
Poziom tlenu można zmniejszyć ze względu na obecność dużej liczby osób w pomieszczeniu, słabą wentylację i zanieczyszczenie powietrza dymem tytoniowym. W rezultacie mózg otrzymuje mniej tlenu niż potrzebuje, a ofiara mdleje.
4. Długie przebywanie w pozycji stojącej bez ruchu.
Prowadzi to do zastoju krwi w nogach, zmniejszenia jej dopływu do mózgu, aw rezultacie do omdlenia.
Objawy i oznaki omdlenia:
Reakcją jest krótkotrwała utrata przytomności, ofiara upada. W pozycji poziomej poprawia się ukrwienie mózgu i po chwili ofiara odzyskuje przytomność.
Oddychanie jest rzadkie, powierzchowne. Krążenie krwi - puls jest słaby i rzadki.
Inne objawy to zawroty głowy, szumy uszne, silne osłabienie, zasłony przed oczami, zimne poty, nudności, drętwienie kończyn.
Pierwsza pomoc w omdleniu
1. Jeśli drogi oddechowe są wolne, poszkodowany oddycha, a jego puls jest wyczuwalny (słaby i rzadki), należy go położyć na plecach i unieść nogi.
2. Poluzuj obcisłe ubrania, takie jak kołnierzyki i paski.
3. Połóż mokry ręcznik na czole ofiary lub zmocz twarz zimną wodą. Doprowadzi to do zwężenia naczyń krwionośnych i poprawi ukrwienie mózgu.
4. Podczas wymiotów ofiarę należy przenieść w bezpieczną pozycję lub przynajmniej odwrócić głowę na bok, aby nie zadławiła się wymiocinami.
5 Należy pamiętać, że omdlenia mogą być przejawem ciężkiej, w tym ostrej choroby wymagającej natychmiastowej opieki. Dlatego ofiara zawsze musi zostać zbadana przez swojego lekarza.
6. Nie spiesz się, aby podnieść ofiarę po powrocie do niego przytomności. Jeśli pozwalają na to warunki, ofiara może otrzymać do picia gorącą herbatę, a następnie pomóc wstać i usiąść. Jeśli ofiara znowu czuje się słabo, musi położyć się na plecach i podnieść nogi.
7. Jeżeli ofiara jest nieprzytomna przez kilka minut, najprawdopodobniej nie mdleje i potrzebna jest wykwalifikowana pomoc medyczna.
ZASZOKOWAĆ
Wstrząs to stan, który zagraża życiu ofiary i charakteryzuje się niewystarczającym ukrwieniem tkanek i narządów wewnętrznych.
Dopływ krwi do tkanek i narządów wewnętrznych może zostać zakłócony z dwóch powodów:
Problemy sercowe;
Zmniejszenie objętości płynu krążącego w organizmie (silne krwawienie, wymioty, biegunka itp.).
Objawy i oznaki szoku:
Reakcja - ofiara jest zwykle przytomna. Jednak stan może się bardzo szybko pogorszyć, aż do utraty przytomności. Wynika to ze zmniejszenia dopływu krwi do mózgu.
Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne. Jeśli występuje krwawienie wewnętrzne, może to oznaczać problem.
Oddychanie - częste, powierzchowne. Takie oddychanie tłumaczy się tym, że organizm stara się uzyskać jak najwięcej tlenu przy ograniczonej ilości krwi.
Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty. Serce stara się zrekompensować spadek objętości krwi krążącej poprzez przyspieszenie krążenia. Zmniejszenie objętości krwi prowadzi do spadku ciśnienia krwi.
Inne oznaki to bladość skóry, szczególnie wokół ust i płatków uszu, chłodna i wilgotna. Dzieje się tak, ponieważ naczynia krwionośne w skórze kierują krew do ważnych narządów, takich jak mózg, nerki itp. Gruczoły potowe również zwiększają aktywność. Ofiara może odczuwać pragnienie, ponieważ mózg odczuwa brak płynów. Osłabienie mięśni wynika z tego, że krew z mięśni trafia do narządów wewnętrznych. Mogą wystąpić nudności, wymioty, dreszcze. Chłód oznacza brak tlenu.
Pierwsza pomoc w przypadku szoku
1. Jeśli szok jest spowodowany zaburzeniami krążenia krwi, to przede wszystkim musisz zadbać o mózg - aby zapewnić mu dopływ tlenu. Aby to zrobić, jeśli pozwala na to uszkodzenie, ofiarę należy położyć na plecach, unieść nogi i jak najszybciej zatrzymać krwawienie.
Jeśli ofiara ma uraz głowy, nogi nie mogą zostać podniesione.
Ofiarę należy położyć na plecach, kładąc coś pod głowę.
2. Jeśli wstrząs jest spowodowany oparzeniami, to przede wszystkim należy zapewnić zakończenie działania czynnika uszkadzającego.
Następnie schłodzić dotknięty obszar ciała, jeśli to konieczne, położyć ofiarę z podniesionymi nogami i przykryć czymś, aby się ogrzać.
3. Jeśli wstrząs jest spowodowany naruszeniem czynności serca, ofiara musi otrzymać pozycję półsiedzącą, umieszczając poduszki lub złożone ubrania pod głową i ramionami, a także pod kolanami.
Układanie ofiary na plecach jest niepraktyczne, ponieważ w tym przypadku będzie mu trudniej oddychać. Niech ofiara przeżuwa tabletkę aspiryny.
We wszystkich tych przypadkach konieczne jest wezwanie karetki i przed jej przyjazdem monitorowanie stanu poszkodowanego, gotowość do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Niedopuszczalne jest udzielanie pomocy ofierze w szoku:
Przenieś ofiarę, z wyjątkiem sytuacji, gdy jest to konieczne;
Daj ofierze jedzenie, picie, palenie;
Zostaw ofiarę w spokoju, z wyjątkiem przypadków, gdy konieczne jest wyjście, aby wezwać karetkę;
Ogrzej ofiarę poduszką grzewczą lub innym źródłem ciepła.
SZOK ANAFILAKTYCZNY
Wstrząs anafilaktyczny to rozległa reakcja alergiczna typu natychmiastowego, która pojawia się, gdy do organizmu dostanie się alergen (ukąszenia owadów, alergeny lekowe lub pokarmowe).
Wstrząs anafilaktyczny zwykle rozwija się w ciągu kilku sekund i jest stanem nagłym, który wymaga natychmiastowej uwagi.
Jeśli wstrząsowi anafilaktycznemu towarzyszy utrata przytomności, konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja, ponieważ w tym przypadku poszkodowany może umrzeć w ciągu 5-30 minut z asfiksją lub po 24-48 godzinach lub dłużej z powodu ciężkich nieodwracalnych zmian w ważnych narządach.
Czasami może dojść do zgonu później z powodu zmian w nerkach, przewodzie pokarmowym, sercu, mózgu i innych narządach.
Objawy i oznaki wstrząsu anafilaktycznego:
Reakcja - ofiara odczuwa niepokój, uczucie strachu, w miarę rozwoju szoku możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe - występuje obrzęk dróg oddechowych.
Oddychanie - podobne do astmatycznego. Duszność, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, przerywany, utrudniony, mogą całkowicie ustąpić.
Krążenie krwi - puls jest słaby, szybki, może nie być wyczuwalny na tętnicy promieniowej.
Inne objawy - napięta klatka piersiowa, obrzęk twarzy i szyi, obrzęk wokół oczu, zaczerwienienie skóry, wysypka, czerwone plamy na twarzy.
Pierwsza pomoc pierwsza pomoc w przypadku wstrząsu anafilaktycznego
1. Jeśli poszkodowany jest przytomny, daj mu pozycję półsiedzącą, aby ułatwić oddychanie. Lepiej położyć go na podłodze, rozpiąć kołnierzyk i poluzować inne uciskowe części garderoby.
2. Zadzwonić po karetkę.
3. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, przenieś ją w bezpieczną pozycję, kontroluj oddychanie i krążenie krwi oraz przygotuj się do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Atak astmy oskrzelowej
Astma oskrzelowa to choroba alergiczna, której głównym objawem jest atak astmy spowodowany upośledzoną drożnością oskrzeli.
Atak astmy oskrzelowej wywoływany jest przez różne alergeny (pyłki i inne substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego, produkty przemysłowe itp.)
Astma oskrzelowa objawia się atakami uduszenia, odczuwanymi jako bolesny brak powietrza, choć w rzeczywistości polega na trudnościach z wydechem. Powodem tego jest zapalne zwężenie dróg oddechowych wywołane przez alergeny.
Objawy i oznaki astmy oskrzelowej:
Reakcja – ofiara może być zaniepokojona, w ciężkich atakach nie może wypowiedzieć kilku słów pod rząd, może stracić przytomność.
Drogi oddechowe - mogą być zwężone.
Oddychanie - charakteryzuje się utrudnionym, wydłużonym wydechem z wieloma świszczącymi oddechami, często słyszalnymi na odległość. Duszność, kaszel, początkowo suchość, a na końcu - z oddzieleniem lepkiej plwociny.
Krążenie krwi - najpierw puls jest normalny, potem staje się szybki. Pod koniec przedłużającego się ataku puls może stać się wątły, aż do zatrzymania akcji serca.
Inne objawy to niepokój, skrajne zmęczenie, pocenie się, napięcie w klatce piersiowej, mówienie szeptem, niebieska skóra, trójkąt nosowo-wargowy.
Pierwsza pomoc w przypadku ataku astmy oskrzelowej
1. Wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze, odpiąć kołnierz i poluzować pas. Usiądź z pochyleniem do przodu i naciskiem na klatkę piersiową. W tej pozycji drogi oddechowe otwierają się.
2. Jeśli ofiara ma jakieś leki, pomóż jej je zażyć.
3. Natychmiast wezwij karetkę, jeśli:
To jest pierwszy atak;
Atak nie ustał po zażyciu leku;
Ofiara ma zbyt trudny oddech i trudno mu mówić;
Ofiara wykazuje oznaki skrajnego wyczerpania.
HIPERWENTYLACJA
Hiperwentylacja to nadmierna wentylacja płuc w stosunku do poziomu metabolizmu, spowodowana głębokim i (lub) częstym oddychaniem i prowadząca do spadku dwutlenku węgla i wzrostu tlenu we krwi.
Przyczyną hiperwentylacji jest najczęściej panika lub poważne podniecenie spowodowane strachem lub innymi przyczynami.
Czując silne podniecenie lub panikę, osoba zaczyna częściej oddychać, co prowadzi do gwałtownego spadku zawartości dwutlenku węgla we krwi. Rozpoczyna się hiperwentylacja. Ofiara zaczyna w związku z tym odczuwać jeszcze większy niepokój, co prowadzi do zwiększonej hiperwentylacji.
Objawy i oznaki hiperwentylacji:
Reakcja - ofiara jest zwykle zaniepokojona, czuje się zdezorientowana. Drogi oddechowe - otwarte, bezpłatne.
Oddychanie jest naturalnie głębokie i częste. W miarę rozwoju hiperwentylacji ofiara oddycha coraz częściej, ale subiektywnie odczuwa duszenie.
Krążenie krwi - nie pomaga rozpoznać przyczyny.
Inne objawy - ofiara odczuwa zawroty głowy, ból gardła, mrowienie w rękach, nogach lub ustach, bicie serca może się zwiększyć. Szukanie uwagi, pomocy, może stać się histeryczne, omdlenia.
Pierwsza pomoc w hiperwentylacji.
1. Przynieś papierową torbę do nosa i ust ofiary i poproś go, aby oddychał powietrzem, które wydycha do tej torby. W takim przypadku ofiara wydycha powietrze nasycone dwutlenkiem węgla do worka i wdycha je ponownie.
Zwykle po 3-5 minutach poziom nasycenia krwi dwutlenkiem węgla wraca do normy. Ośrodek oddechowy w mózgu otrzymuje o tym istotne informacje i daje sygnał: oddychać wolniej i głębiej. Wkrótce mięśnie narządów oddechowych rozluźniają się, a cały proces oddechowy wraca do normy.
2. Jeśli przyczyną hiperwentylacji było pobudzenie emocjonalne, należy uspokoić ofiarę, przywrócić jej poczucie pewności siebie, nakłonić ofiarę do spokojnego siedzenia i relaksu.
DUSZNICA
Angina pectoris (dławica piersiowa) - atak ostrego bólu za mostkiem, spowodowany przejściową niewydolnością krążenia wieńcowego, ostre niedokrwienie mięśnia sercowego.
Przyczyną napadu dławicy piersiowej jest niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego, spowodowany niewydolnością wieńcową spowodowaną zwężeniem światła tętnicy wieńcowej (wieńcowej) serca z miażdżycą, skurczem naczyń lub połączeniem tych czynników.
Angina pectoris może wystąpić z powodu stresu psycho-emocjonalnego, który może prowadzić do skurczu patologicznie niezmienionych tętnic wieńcowych serca.
Jednak najczęściej dusznica bolesna nadal występuje, gdy tętnice wieńcowe zwężają się, co może stanowić 50-70% światła naczynia.
Objawy i oznaki dławicy piersiowej:
Reakcja - ofiara jest przytomna.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - powierzchowne, ofiara nie ma wystarczającej ilości powietrza.
Krążenie krwi - puls jest słaby i częsty.
Inne objawy - główny objaw zespołu bólowego - jego napadowy. Ból ma dość wyraźny początek i koniec. Z natury ból jest ściskający, uciskający, czasami w postaci pieczenia. Z reguły znajduje się za mostkiem. Charakteryzuje się napromieniowaniem bólu w lewej połowie klatki piersiowej, w lewej ręce do palców, lewego łopatki i barku, szyi, żuchwy.
Czas trwania bólu w dusznicy bolesnej z reguły nie przekracza 10-15 minut. Zwykle pojawiają się w czasie wysiłku fizycznego, najczęściej podczas chodzenia, a także podczas stresu.
Pierwsza pomoc w dławicy piersiowej.
1. Jeśli atak rozwinął się podczas wysiłku fizycznego, konieczne jest zatrzymanie obciążenia, na przykład zatrzymanie.
2. Daj poszkodowanemu pozycję półsiedzącą, podkładając poduszki lub złożone ubrania pod głowę i ramiona, a także pod kolana.
3. Jeśli ofiara miała wcześniej ataki dusznicy bolesnej, dla której ulgi użył nitrogliceryny, może ją wziąć. Aby przyspieszyć wchłanianie, tabletkę nitrogliceryny należy umieścić pod językiem.
Ofiarę należy ostrzec, że po zażyciu nitrogliceryny może pojawić się uczucie pełności w głowie i bóle głowy, czasami zawroty głowy, a jeśli stoisz, omdlenia. Dlatego ofiara powinna przez jakiś czas pozostawać w pozycji półsiedzącej, nawet po ustąpieniu bólu.
W przypadku skuteczności nitrogliceryny atak dławicy ustępuje po 2-3 minutach.
Jeśli po kilku minutach od zażycia leku ból nie ustąpił, możesz go ponownie zażyć.
Jeśli po zażyciu trzeciej tabletki ból ofiary nie ustępuje i trwa dłużej niż 10-20 minut, należy pilnie wezwać karetkę, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia zawału serca.
ATAK SERCA (ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCA)
Atak serca (zawał mięśnia sercowego) - martwica (martwica) odcinka mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi, objawiająca się naruszeniem czynności serca.
Zawał serca następuje z powodu zablokowania tętnicy wieńcowej przez skrzeplinę - skrzep krwi, który tworzy się w miejscu zwężenia naczynia podczas miażdżycy. W efekcie mniej lub bardziej rozległy obszar serca zostaje „wyłączony”, w zależności od tego, która część mięśnia sercowego została ukrwiona przez zatkane naczynie. Zakrzep odcina dopływ tlenu do mięśnia sercowego, powodując martwicę.
Przyczynami zawału serca mogą być:
miażdżyca;
Choroba hipertoniczna;
Aktywność fizyczna w połączeniu ze stresem emocjonalnym - skurcz naczyń podczas stresu;
Cukrzyca i inne choroby metaboliczne;
genetyczne predyspozycje;
Wpływ na środowisko itp.
Objawy i oznaki zawału serca (zawału serca):
Reakcja - w początkowym okresie bolesnego ataku, niespokojne zachowanie, któremu często towarzyszy lęk przed śmiercią, w przyszłości możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe są zwykle bezpłatne.
Oddychanie - częste, płytkie, może ustać. W niektórych przypadkach obserwuje się ataki astmy.
Krążenie krwi - puls jest słaby, szybki, może być przerywany. Możliwe zatrzymanie akcji serca.
Inne objawy to silny ból w okolicy serca, zwykle pojawiający się nagle, częściej za mostkiem lub po jego lewej stronie. Charakter bólu jest ściskający, uciskający, palący. Zwykle promieniuje do lewego barku, ramienia, łopatki. Często przy zawale serca, w przeciwieństwie do dusznicy bolesnej, ból rozprzestrzenia się na prawo od mostka, czasami chwyta okolice nadbrzusza i „daje” oba łopatki. Ból rośnie. Czas trwania bolesnego ataku podczas zawału serca oblicza się na dziesiątki minut, godzin, a czasem dni. Mogą wystąpić nudności i wymioty, twarz i usta mogą stać się niebieskie, silne pocenie się. Ofiara może stracić zdolność mówienia.
Pierwsza pomoc na atak serca.
1. Jeżeli poszkodowany jest przytomny, należy ustawić go w pozycji półsiedzącej, podkładając poduszki lub złożone ubrania pod głowę i ramiona, a także pod kolana.
2. Daj ofierze tabletkę aspiryny i poproś ją o przeżucie.
3. Poluzuj ściskające części ubrania, zwłaszcza przy szyi.
4. Natychmiast wezwij karetkę.
5. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, ale oddycha, połóż ją w bezpiecznej pozycji.
6. Kontroluj oddychanie i krążenie krwi, w przypadku zatrzymania akcji serca natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową.
UDERZENIE
Udar jest ostrym zaburzeniem krążenia w mózgu lub rdzeniu kręgowym spowodowanym procesem patologicznym z rozwojem uporczywych objawów uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Przyczyną udaru mózgu może być krwotok w mózgu, ustanie lub osłabienie dopływu krwi do dowolnej części mózgu, zablokowanie naczynia przez skrzeplinę lub zator (zakrzep to gęsty skrzep krwi w świetle krwi naczynia krwionośnego lub jamy serca, utworzone in vivo; zator jest substratem krążącym we krwi, normalnie nie występującym i zdolnym do zablokowania naczyń krwionośnych).
Udary są częstsze u osób starszych, chociaż mogą wystąpić w każdym wieku. Częściej spotykane u mężczyzn niż u kobiet. Około 50% osób dotkniętych udarem umiera. Spośród tych, którzy przeżyją, około 50% staje się kalekami i doznaje kolejnego udaru tygodni, miesięcy lub lat później. Jednak wiele osób, które przeżyły udar, odzyskuje zdrowie dzięki środkom rehabilitacyjnym.
Objawy i oznaki udaru:
Reakcją jest zdezorientowana świadomość, może nastąpić utrata przytomności.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - powolne, głębokie, głośne, świszczące.
Krążenie krwi - puls rzadki, silny, z dobrym wypełnieniem.
Inne objawy to silny ból głowy, twarz może stać się czerwona, sucha, gorąca, można zaobserwować zaburzenia mowy lub spowolnienia, kąciki ust mogą opadać, nawet jeśli ofiara jest przytomna. Źrenica po uszkodzonej stronie może być rozszerzona.
Z lekką zmianą, osłabieniem, ze znaczną, całkowitym paraliżem.
Pierwsza pomoc w udarze
1. Natychmiast wezwij wykwalifikowaną pomoc medyczną.
2. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, sprawdź, czy drogi oddechowe są otwarte, przywróć drożność dróg oddechowych, jeśli jest zepsuta. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, ale oddycha, przenieś go w bezpieczną pozycję po stronie urazu (po stronie, w której źrenica jest rozszerzona). W takim przypadku osłabiona lub sparaliżowana część ciała pozostanie na górze.
3. Bądź przygotowany na szybkie pogorszenie i resuscytację krążeniowo-oddechową.
4. Jeśli ofiara jest przytomna, połóż ją na plecach z czymś pod głową.
5. Ofiara może mieć mikroudar, w którym występuje lekkie zaburzenie mowy, lekkie zmętnienie świadomości, lekkie zawroty głowy, osłabienie mięśni.
W takim przypadku, udzielając pierwszej pomocy, należy starać się uchronić ofiarę przed upadkiem, uspokoić i wesprzeć go oraz natychmiast wezwać karetkę. Kontrolować DP - D - K i być gotowym do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.
atak padaczki
Padaczka jest chorobą przewlekłą spowodowaną uszkodzeniem mózgu, objawiającą się powtarzającymi się napadami drgawkowymi lub innymi napadami, której towarzyszą różne zmiany osobowości.
Napad padaczkowy jest spowodowany nadmiernie intensywnym pobudzeniem mózgu, które wynika z braku równowagi w układzie bioelektrycznym człowieka. Zazwyczaj grupa komórek w jednej części mózgu traci stabilność elektryczną. Powoduje to silne wyładowanie elektryczne, które szybko rozprzestrzenia się na otaczające komórki, zakłócając ich normalne funkcjonowanie.
Zjawiska elektryczne mogą wpływać na cały mózg lub tylko na jego część. W związku z tym istnieją napady padaczkowe większe i mniejsze.
Niewielki napad padaczkowy to krótkotrwałe zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do chwilowej utraty przytomności.
Objawy i oznaki małego napadu padaczkowego:
Reakcją jest chwilowa utrata przytomności (od kilku sekund do minuty). Drogi oddechowe są otwarte.
Oddychanie jest normalne.
Krążenie krwi - puls normalny.
Inne objawy to niewidzące spojrzenie, powtarzające się lub drgające ruchy poszczególnych mięśni (głowy, warg, ramion itp.).
Osoba wychodzi z takiego napadu tak nagle, jak do niego wchodzi, i kontynuuje przerwane czynności, nie zdając sobie sprawy, że doszło do napadu.
Pierwsza pomoc w przypadku małego napadu padaczkowego
1. Wyeliminuj niebezpieczeństwo, posadź ofiarę i uspokój ją.
2. Kiedy ofiara się obudzi, powiedz mu o ataku, ponieważ może to być jego pierwszy atak, a ofiara nie wie o chorobie.
3. Jeśli jest to twój pierwszy napad, skontaktuj się z lekarzem.
Napad padaczkowy typu grand mal to nagła utrata przytomności, której towarzyszą silne drgawki (drgawki) ciała i kończyn.
Objawy i oznaki napadu typu grand mal:
Reakcja - zaczyna się od doznań zbliżonych do euforii (niezwykły smak, zapach, dźwięk), a następnie utraty przytomności.
Drogi oddechowe są bezpłatne.
Oddychanie - może ustać, ale szybko się regeneruje. Krążenie krwi - puls normalny.
Inne oznaki - zwykle ofiara upada na podłogę bez świadomości, zaczyna mieć ostre konwulsyjne ruchy głowy, rąk i nóg. Może dojść do utraty kontroli nad funkcjami fizjologicznymi. Język jest ugryziony, twarz blednie, a następnie staje się niebieskawa. Źrenice nie reagują na światło. Z ust może wydobywać się piana. Całkowity czas trwania napadu wynosi od 20 sekund do 2 minut.
Pierwsza pomoc w przypadku dużego napadu padaczkowego
1. Zauważając, że ktoś jest bliski ataku, musisz zadbać o to, aby ofiara nie zrobiła sobie krzywdy podczas upadku.
2. Zrób miejsce wokół ofiary i podłóż jej coś miękkiego pod głowę.
3. Poluzuj ubranie na szyi i klatce piersiowej ofiary.
4. Nie próbuj powstrzymywać ofiary. Jeśli jego zęby są zaciśnięte, nie próbuj otwierać jego szczęk. Nie próbuj wkładać czegoś do ust ofiary, ponieważ może to doprowadzić do urazu zębów i zablokowania dróg oddechowych ich fragmentami.
5. Po ustaniu drgawek przenieś ofiarę w bezpieczną pozycję.
6. Lecz wszystkie obrażenia odniesione przez ofiarę podczas ataku.
7. Po ustaniu napadu ofiara musi być hospitalizowana, jeśli:
Atak miał miejsce po raz pierwszy;
Nastąpiła seria napadów;
Są uszkodzenia;
Ofiara była nieprzytomna przez ponad 10 minut.
HIPOGLIKEMIA
Hipoglikemia – niski poziom glukozy we krwi Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą.
Cukrzyca to choroba, w której organizm nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu insuliny, który reguluje ilość cukru we krwi.
Jeśli mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości cukru, podobnie jak w przypadku braku tlenu, funkcje mózgu ulegają zaburzeniu.
Hipoglikemia może wystąpić u pacjenta z cukrzycą z trzech powodów:
1) ofiara wstrzyknęła insulinę, ale nie jadła na czas;
2) z nadmierną lub długotrwałą aktywnością fizyczną;
3) z przedawkowaniem insuliny.
Objawy i oznaki hipoglikemii:
Reakcją jest zdezorientowana świadomość, możliwa jest utrata przytomności.
Drogi oddechowe - czyste, bezpłatne. Oddychanie - szybkie, powierzchowne. Krążenie krwi - rzadki puls.
Inne objawy to osłabienie, senność, zawroty głowy. Uczucie głodu, strachu, bladości skóry, obfitego potu. Halucynacje wzrokowe i słuchowe, napięcie mięśni, drżenie, drgawki.
Pierwsza pomoc w hipoglikemii
1. Jeśli ofiara jest przytomna, daj mu zrelaksowaną pozycję (leżącą lub siedzącą).
2. Daj poszkodowanemu napój cukrowy (dwie łyżki cukru w szklance wody), kostkę cukru, czekoladę lub słodycze, możesz karmel lub ciasteczka. Słodzik nie pomaga.
3. Zapewnij odpoczynek, aż stan będzie całkowicie normalny.
4. Jeśli poszkodowany stracił przytomność, przenieś go w bezpieczną pozycję, wezwij karetkę i monitoruj stan, bądź gotowy do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
ZATRUCIE
Zatrucie - odurzenie organizmu spowodowane działaniem substancji dostających się do niego z zewnątrz.
Substancje trujące mogą dostać się do organizmu na różne sposoby. Istnieją różne klasyfikacje zatruć. Na przykład zatrucie można sklasyfikować zgodnie z warunkami wnikania substancji toksycznych do organizmu:
Podczas posiłku;
Przez drogi oddechowe;
przez skórę;
Po ugryzieniu przez zwierzę, owada, węża itp.;
przez błony śluzowe.
Zatrucie można sklasyfikować według rodzaju zatrucia:
zatrucie pokarmowe;
zatrucie lecznicze;
Zatrucie alkoholowe;
Zatrucie chemiczne;
zatrucie gazem;
Zatrucie spowodowane ukąszeniami owadów, węży, zwierząt.
Zadaniem pierwszej pomocy jest zapobieganie dalszemu narażeniu na truciznę, przyspieszenie jej usuwania z organizmu, unieszkodliwienie pozostałości trucizny oraz wspomaganie aktywności dotkniętych narządów i układów organizmu.
Aby rozwiązać ten problem, potrzebujesz:
1. Dbaj o siebie, aby nie zostać zatrutym, w przeciwnym razie sam będziesz potrzebował pomocy, a ofiara nie będzie miała komu pomóc.
2. Sprawdź reakcję, drogi oddechowe, oddychanie i krążenie krwi ofiary, w razie potrzeby podejmij odpowiednie środki.
5. Zadzwonić po karetkę.
4. Jeśli to możliwe, ustaw rodzaj trucizny. Jeśli ofiara jest przytomna, zapytaj go, co się stało. Jeśli jesteś nieprzytomny - postaraj się znaleźć świadków zdarzenia lub opakowania z substancji toksycznych lub innych znaków.
NAGŁA ŚMIERĆ
Diagnostyka. Brak przytomności i puls na tętnicach szyjnych, nieco później - ustanie oddychania.
W trakcie prowadzenia RKO - według ECP migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna (w 10-20% przypadków). Jeśli rejestracja EKG w nagłych wypadkach nie jest możliwa, kierują się objawami początku śmierci klinicznej i odpowiedzią na resuscytację krążeniowo-oddechową.
Migotanie komór rozwija się nagle, objawy pojawiają się kolejno: zanik tętna w tętnicach szyjnych i utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, zaburzenia i zatrzymanie oddechu. Reakcja na RKO w odpowiednim czasie jest pozytywna, na zakończenie RKO - szybko negatywna.
Przy zaawansowanej blokadzie SA lub AV objawy rozwijają się stosunkowo stopniowo: zmętnienie świadomości => pobudzenie motoryczne => jęki => drgawki toniczno-kloniczne => zaburzenia oddechowe (zespół MAS). Podczas wykonywania masażu zamkniętego serca - szybki pozytywny efekt, który utrzymuje się przez pewien czas po zaprzestaniu resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
Dysocjacja elektromechaniczna w masywnym PE pojawia się nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się ustaniem oddychania, brakiem świadomości i pulsu na tętnicach szyjnych oraz ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała . obrzęk żył szyi. Wraz z terminowym rozpoczęciem resuscytacji krążeniowo-oddechowej określane są oznaki jej skuteczności.
Dysocjacja elektromechaniczna w pęknięciu mięśnia sercowego, tamponada serca rozwija się nagle (często po ciężkim zespole dławicowym), bez zespołu drgawkowego, nie ma oznak skuteczności RKO. Plamy hipostatyczne szybko pojawiają się na plecach.
Dysocjacja elektromechaniczna spowodowana innymi przyczynami (hipowolemia, niedotlenienie, odma prężna, przedawkowanie leków, postępująca tamponada serca) nie występuje nagle, ale rozwija się na tle progresji odpowiednich objawów.
Intensywna opieka :
1. Z migotaniem komór i niemożnością natychmiastowej defibrylacji:
Zastosuj uderzenie przedsercowe: Zakryj wyrostek mieczykowaty dwoma palcami, aby chronić go przed uszkodzeniem. Znajduje się na dole mostka, gdzie zbiegają się dolne żebra i może zerwać się ostrym uderzeniem i zranić wątrobę. Zadaj cios w osierdzie krawędzią dłoni zaciśniętej w pięść nieco powyżej wyrostka mieczykowatego pokrytego palcami. Wygląda to tak: dwoma palcami jednej ręki pokrywasz wyrostek mieczykowaty, a drugą uderzasz pięścią (podczas gdy łokieć ręki jest skierowany wzdłuż ciała ofiary).
Następnie sprawdź puls na tętnicy szyjnej. Jeśli puls się nie pojawi, twoje działania nie są skuteczne.
Brak efektu – natychmiast rozpocznij resuscytację krążeniowo-oddechową, upewnij się, że defibrylacja jest możliwa tak szybko, jak to możliwe.
2. Masaż przy zamkniętym sercu powinien być wykonywany z częstotliwością 90 na 1 min ze stosunkiem kompresji-dekompresji 1:1: skuteczniejsza jest metoda aktywnej kompresji-dekompresji (za pomocą kardiopampa).
3. CHODZĄC w przystępny sposób (stosunek ruchów masujących do oddychania wynosi 5:1, a przy pracy jednego lekarza 15:2), zapewnić drożność dróg oddechowych (odchylić głowę do tyłu, odepchnąć żuchwę, włożyć kanał powietrzny, zdezynfekować drogi oddechowe zgodnie ze wskazaniami);
Użyj 100% tlenu:
Intubować tchawicę (nie dłużej niż 30 s);
Nie przerywaj masażu serca i wentylacji na dłużej niż 30 sekund.
4. Cewnikować żyłę centralną lub obwodową.
5. Adrenalina 1 mg co 3 minuty resuscytacji krążeniowo-oddechowej (jak podawać tutaj i poniżej – patrz uwaga).
6. Jak najszybciej - defibrylacja 200 J;
Brak efektu - defibrylacja 300 J:
Brak efektu - defibrylacja 360 J:
Brak efektu – patrz pkt 7.
7. Postępować według schematu: lek – masaż serca i wentylacja mechaniczna, po 30-60 s – defibrylacja 360 J:
Lidokaina 1,5 mg/kg - defibrylacja 360 J:
Brak efektu – po 3 minutach powtórzyć wstrzyknięcie lidokainy w tej samej dawce i defibrylację 360 J:
Brak efektu - Ornid 5 mg/kg - defibrylacja 360 J;
Brak efektu – po 5 minutach powtórzyć wstrzyknięcie Ornid w dawce 10 mg/kg – defibrylacja 360 J;
Brak efektu - nowokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrylacja 360 J;
Brak efektu - siarczan magnezu 2 g - defibrylacja 360 J;
W przerwach między wyładowaniami przeprowadzaj zamknięty masaż serca i wentylację mechaniczną.
8. Z asystolią:
Jeśli nie można dokładnie ocenić aktywności elektrycznej serca (nie wykluczaj atonicznego stadium migotania komór) - działaj. jak w migotaniu komór (pozycje 1-7);
Jeśli asystolia zostanie potwierdzona w dwóch odprowadzeniach EKG, wykonaj czynności. 2-5;
Brak efektu - atropina po 3-5 minutach, 1 mg do uzyskania efektu lub osiągnięcia całkowitej dawki 0,04 mg / kg;
EKS tak szybko, jak to możliwe;
Skorygować możliwą przyczynę asystolii (niedotlenienie, hipo- lub hiperkaliemia, kwasica, przedawkowanie leków itp.);
Skuteczne może być wprowadzenie 240-480 mg aminofiliny.
9. Z dysocjacją elektromechaniczną:
Wykonaj str. 2-5;
Zidentyfikuj i usuń jego możliwą przyczynę (masywny ZTP – patrz odpowiednie zalecenia: tamponada serca – perikardiopunkcja).
10. Monitoruj funkcje życiowe (monitor serca, pulsoksymetr).
11. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
12. RKO może zostać przerwana, jeżeli:
W trakcie zabiegu okazało się, że resuscytacja nie jest wskazana:
Istnieje uporczywa asystolia, która nie jest podatna na ekspozycję na lek lub wielokrotne epizody asystolii:
Przy użyciu wszystkich dostępnych metod nie ma dowodów na skuteczną resuscytację krążeniowo-oddechową w ciągu 30 minut.
13. RKO nie może być rozpoczęta:
W końcowym stadium nieuleczalnej choroby (jeśli daremność RKO jest wcześniej udokumentowana);
Jeśli minęło więcej niż 30 minut od ustania krążenia krwi;
Z wcześniej udokumentowaną odmową pacjenta z CPR.
Po defibrylacji: asystolia, trwające lub nawracające migotanie komór, oparzenie skóry;
Z wentylacją mechaniczną: przepełnienie żołądka powietrzem, niedomykalność, aspiracja treści żołądkowej;
Przy intubacji tchawicy: skurcz krtani i oskrzeli, niedomykalność, uszkodzenie błon śluzowych, zębów, przełyku;
Przy masażu zamkniętego serca: złamanie mostka, żeber, uszkodzenie płuc, odma prężna;
Podczas nakłuwania żyły podobojczykowej: krwawienie, nakłucie tętnicy podobojczykowej, przewodu limfatycznego, zator powietrzny, odma prężna:
Z wstrzyknięciem wewnątrzsercowym: wprowadzenie leków do mięśnia sercowego, uszkodzenie tętnic wieńcowych, hemotamponada, uszkodzenie płuc, odma opłucnowa;
Kwasica oddechowa i metaboliczna;
Śpiączka z niedotlenienia.
Notatka. W przypadku migotania komór i możliwości natychmiastowej (w ciągu 30 s) defibrylacji – defibrylacja 200 J, należy postępować zgodnie z pkt. 6 i 7.
Wszystkie leki podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy szybko podawać dożylnie.
W przypadku stosowania żyły obwodowej preparaty należy zmieszać z 20 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
W przypadku braku dostępu żylnego do tchawicy należy wstrzyknąć adrenalinę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 2 razy) w 10 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu.
Wstrzyknięcia dosercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki podawania i kontroli) są dopuszczalne w wyjątkowych przypadkach, przy absolutnej niemożności zastosowania innych dróg podania leku.
Wodorowęglan sodu w dawce 1 mmol/kg (roztwór 4% - 2 ml/kg), następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy bardzo długiej RKO lub przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, kwasicy niedotlenionej mleczanu poprzedzające ustanie krążenia krwi (wyłącznie w warunkach odpowiedniej wentylacji1).
Preparaty wapniowe są wskazane tylko w przypadku ciężkiej początkowej hiperkaliemii lub przedawkowania antagonistów wapnia.
W opornym na leczenie migotaniu komór lekami rezerwowymi są amiodaron i propranolol.
W przypadku asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej po intubacji tchawicy i podaniu leków, jeżeli nie można usunąć przyczyny, należy podjąć decyzję o zakończeniu resuscytacji, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia.
NAGŁE SERCA tachyarytmie
Diagnostyka. Ciężka tachykardia, tachyarytmia.
Diagnoza różnicowa- EKG. Konieczne jest rozróżnienie częstoskurczów nienapadowych i napadowych: tachykardia z normalnym czasem trwania kompleksu OK8 (tachykardia nadkomorowa, migotanie i trzepotanie przedsionków) oraz tachykardia z szerokim kompleksem 9K8 na EKG (częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków trzepotanie z przejściową lub trwałą blokadą odnogi pęczkowej P1ca: antydromiczny częstoskurcz nadkomorowy; migotanie przedsionków w zespole IgP\V; częstoskurcz komorowy).
Intensywna opieka
W przypadku tachyarytmii powikłanych ostrymi zaburzeniami krążenia, grożącym zatrzymaniem krążenia krwi lub powtarzającymi się napadami tachyarytmii o znanej metodzie supresji, wskazane jest doraźne przywrócenie rytmu zatokowego lub korekta częstości akcji serca. W pozostałych przypadkach konieczne jest intensywne monitorowanie i planowe leczenie (hospitalizacja w trybie nagłym).
1. W przypadku ustania krążenia - RKO zgodnie z zaleceniami „Nagłej śmierci”.
2. Wstrząs lub obrzęk płuc (spowodowany tachyarytmią) są bezwzględnie istotnymi wskazaniami do EIT:
Przeprowadź terapię tlenową;
Jeśli stan pacjenta na to pozwala, premedykacja (fentanyl 0,05 mg lub promedol 10 mg dożylnie);
Wejdź w sen narkotyczny (diazepam 5 mg dożylnie i 2 mg co 1-2 minuty przed zaśnięciem);
Kontroluj swoje tętno:
Wykonaj EIT (z trzepotaniem przedsionków, częstoskurczem nadkomorowym, zaczynaj od 50 J; z migotaniem przedsionków, jednokształtnym częstoskurczem komorowym - od 100 J; z wielokształtnym częstoskurczem komorowym - od 200 J):
Jeśli pozwala na to stan pacjenta, zsynchronizuj impuls elektryczny podczas EIT z załamkiem K na ECL
Użyj dobrze zwilżonych płatków lub żelu;
W momencie przyłożenia wyładowania dociśnij elektrody do ściany klatki piersiowej siłą:
Zastosuj wyładowanie w momencie wydechu pacjenta;
Przestrzegaj przepisów bezpieczeństwa;
Brak efektu - powtórz EIT, podwajając energię rozładowania:
Brak efektu - powtórz EIT z maksymalnym rozładowaniem energii;
Brak efektu - wstrzyknij lek przeciwarytmiczny wskazany dla tej arytmii (patrz poniżej) i powtórz EIT z maksymalnym wyładowaniem energii.
3. W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń krążenia (niedociśnienie tętnicze, bóle dławicowe, narastająca niewydolność serca lub objawy neurologiczne) lub w przypadku nawracających napadów arytmii o znanej metodzie supresji, należy przeprowadzić pilną terapię lekową. W przypadku braku efektu pogorszenie stanu (oraz w przypadkach wskazanych poniżej – i jako alternatywa dla leczenia farmakologicznego) – EIT (s. 2).
3.1. Z napadem wzajemnego częstoskurczu nadkomorowego:
Masaż zatoki szyjnej (lub inne techniki nerwu błędnego);
Brak efektu - wstrzyknąć 10 mg ATP dożylnie jednym naciśnięciem:
Brak efektu - po 2 minutach ATP 20 mg dożylnie jednym naciśnięciem:
Brak efektu - po 2 minutach werapamil 2,5-5 mg dożylnie:
Brak efektu - po 15 minutach werapamil 5-10 mg dożylnie;
Połączenie podawania ATP lub werapamilu z technikami nerwu błędnego może być skuteczne:
Brak efektu - po 20 minutach nowokainamid 1000 mg (do 17 mg / kg) dożylnie z szybkością 50-100 mg / min (z tendencją do niedociśnienia tętniczego - w jednej strzykawce z 0,25-0,5 ml 1% roztworu mezatonu lub 0,1-0,2 ml 0,2% roztworu norepinefryny).
3.2. Z napadowym migotaniem przedsionków w celu przywrócenia rytmu zatokowego:
Nowokainamid (klauzula 3.1);
Z wysokim początkowym tętnem: najpierw dożylnie 0,25-0,5 mg digoksyny (strofantyny), a po 30 minutach - 1000 mg nowokainamidu. Aby zmniejszyć tętno:
Digoksyna (strofantyna) 0,25-0,5 mg lub werapamil 10 mg dożylnie powoli lub 80 mg doustnie lub digoksyna (strofantyna) dożylnie i werapamil doustnie lub anaprylina 20-40 mg pod język lub do środka.
3.3. Z napadowym trzepotaniem przedsionków:
Jeśli EIT nie jest możliwe, zmniejszyć częstość akcji serca za pomocą digoksyny (strofantyny) i (lub) werapamilu (punkt 3.2);
Aby przywrócić rytm zatokowy, skuteczny może być nowokainamid po wstępnym wstrzyknięciu 0,5 mg digoksyny (strofantyny).
3.4. Z napadem migotania przedsionków na tle zespołu IPU:
Dożylny powolny nowokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) lub amiodaron 300 mg (do 5 mg/kg). lub rytmylen 150 mg. lub amalina 50 mg: albo EIT;
glikozydy nasercowe. blokery receptorów p-adrenergicznych, antagoniści wapnia (werapamil, diltazem) są przeciwwskazane!
3.5. Z napadem antydromowego odwrotnego częstoskurczu przedsionkowo-komorowego:
Dożylnie powoli nowokainamid, amiodaron, aymalina lub rytmylen (punkt 3.4).
3.6. W przypadku taktycznych arytmii na tle SSSU w celu zmniejszenia częstości akcji serca:
Dożylnie powoli 0,25 mg digoksyny (cyna strofanowa).
3.7. Z napadowym częstoskurczem komorowym:
Lidokaina 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) i co 5 minut 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) powoli dożylnie, aż do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 3 mg/kg:
Brak efektu - EIT (s. 2). lub nowokainamid. lub amiodaron (punkt 3.4);
Brak efektu - EIT lub siarczan magnezu 2 g dożylnie bardzo powoli:
Brak efektu - EIT lub Ornid 5 mg/kg dożylnie (przez 5 minut);
Brak efektu - EIT lub po 10 minutach Ornid 10 mg/kg dożylnie (przez 10 minut).
3.8. Z dwukierunkową częstoskurczem wrzecionowym.
EIT lub dożylnie powoli wprowadzaj 2 g siarczanu magnezu (w razie potrzeby siarczan magnezu podaje się ponownie po 10 minutach).
3.9. W przypadku napadu częstoskurczu niewiadomego pochodzenia z szerokimi kompleksami 9K5 na EKG (jeśli nie ma wskazań do EIT) podać dożylnie lidokainę (punkt 3.7). brak efektu – ATP (s. 3.1) lub EIT, brak efektu – nowokainamid (s. 3.4) lub EIT (s. 2).
4. We wszystkich przypadkach ostrych zaburzeń rytmu serca (z wyjątkiem napadów powtarzających się z przywróconym rytmem zatokowym) wskazana jest hospitalizacja w trybie nagłym.
5. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
Zatrzymanie krążenia krwi (migotanie komór, asystolia);
zespół MAC;
Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs arytmiczny);
niedociśnienie tętnicze;
Niewydolność oddechowa po wprowadzeniu narkotycznych środków przeciwbólowych lub diazepamu;
Oparzenia skóry podczas EIT:
Choroba zakrzepowo-zatorowa po EIT.
Notatka. Leczenie arytmii w nagłych wypadkach powinno być prowadzone wyłącznie zgodnie ze wskazaniami podanymi powyżej.
Jeśli to możliwe, należy odnieść się do przyczyny arytmii i jej czynników wspierających.
EIT w nagłych wypadkach z częstością akcji serca poniżej 150 w ciągu 1 minuty zwykle nie jest wskazane.
W przypadku ciężkiej tachykardii i braku wskazań do pilnego przywrócenia rytmu zatokowego wskazane jest zmniejszenie częstości akcji serca.
Jeśli istnieją dodatkowe wskazania, przed wprowadzeniem leków antyarytmicznych należy zastosować preparaty potasowe i magnezowe.
W przypadku napadowego migotania przedsionków skuteczne może być wyznaczenie 200 mg fenkarolu w środku.
Zastępuje się zwykle przyspieszony (60-100 uderzeń na minutę) rytm idio-komorowy lub z połączenia AV i w takich przypadkach leki antyarytmiczne nie są wskazane.
Aby zapewnić opiekę doraźną w przypadku powtarzających się, nawykowych napadów tachyarytmii, należy wziąć pod uwagę skuteczność leczenia wcześniejszych napadów i czynniki, które mogą zmienić odpowiedź pacjenta na wprowadzenie leków antyarytmicznych, które mu wcześniej pomogły.
BRADIARYTMIA
Diagnostyka. Ciężka bradykardia (tętno poniżej 50 na minutę).
Diagnoza różnicowa- EKG. Należy różnicować bradykardię zatokową, zatrzymanie węzła SA, blok AV i blok przedsionkowo-komorowy: blok AV należy rozróżniać według stopnia i poziomu (dystalny, proksymalny); w obecności wszczepionego stymulatora konieczna jest ocena skuteczności stymulacji w spoczynku, przy zmianie pozycji ciała i obciążenia.
Intensywna opieka . Intensywna terapia jest konieczna, jeśli bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę) powoduje zespół MAC lub jego odpowiedniki, wstrząs, obrzęk płuc, niedociśnienie tętnicze, ból dławicowy lub postępujący spadek częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór .
2. Z zespołem MAS lub bradykardią, które spowodowały ostrą niewydolność serca, niedociśnienie tętnicze, objawy neurologiczne, ból dławicowy lub postępujący spadek częstości akcji serca lub wzrost ektopowej czynności komór:
Połóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20 ° (jeśli nie ma wyraźnej stagnacji w płucach):
Przeprowadź terapię tlenową;
W razie potrzeby (w zależności od stanu pacjenta) - zamknięty masaż serca lub rytmiczne stukanie w mostek ("rytm pięści");
Podawać dożylnie 1 mg atropiny co 3-5 minut do uzyskania efektu lub całkowitej dawki 0,04 mg/kg;
Brak efektu - natychmiastowy rozrusznik wsierdzia przezskórny lub przezprzełykowy:
Nie ma efektu (lub nie ma możliwości przeprowadzenia EX-) - dożylna powolna iniekcji 240-480 mg aminofiliny;
Brak efektu - dopamina 100 mg lub adrenalina 1 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy dożylnie; stopniowo zwiększać szybkość wlewu, aż do osiągnięcia minimalnej dostatecznej częstości akcji serca.
3. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
4. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia w powikłaniach:
asystolia;
Ektopowa aktywność komór (do migotania), w tym po zastosowaniu adrenaliny, dopaminy. atropina;
Ostra niewydolność serca (obrzęk płuc, wstrząs);
Niedociśnienie tętnicze:
Ból dławicy;
Niemożliwość lub nieskuteczność EX-
Powikłania rozrusznika wsierdzia (migotanie komór, perforacja prawej komory);
Ból podczas rozrusznika przezprzełykowego lub przezskórnego.
NIESTABILNA ANGINA
Diagnostyka. Pojawienie się po raz pierwszy częstych lub ciężkich napadów dławicy piersiowej (lub ich odpowiedników), zmiana w przebiegu wcześniej istniejącej dławicy piersiowej, nawrót lub pojawienie się dławicy piersiowej w ciągu pierwszych 14 dni zawału mięśnia sercowego lub pojawienie się ból dławicowy po raz pierwszy w spoczynku.
Istnieją czynniki ryzyka rozwoju lub klinicznych objawów choroby wieńcowej. Zmiany w EKG, nawet w szczytowym momencie ataku, mogą być niejasne lub nieobecne!
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dławicą wysiłkową, ostrym zawałem mięśnia sercowego, bólem serca. ból pozasercowy.
Intensywna opieka
1. Pokazano:
Nitrogliceryna (wielokrotnie tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod językiem);
Terapia tlenowa;
Korekta ciśnienia krwi i tętna:
Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg doustnie.
2. Z bólem dławicowym (w zależności od jego nasilenia, wieku i stanu pacjenta);
Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie:
Z niewystarczającą analgezją - dożylnie 2,5 g analginy, a przy wysokim ciśnieniu krwi - 0,1 mg klonidyny.
5000 jm heparyny dożylnie. a następnie kroplówka 1000 IU/h.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:
Ostry zawał mięśnia sercowego;
Ostre naruszenia rytmu serca lub przewodzenia (aż do nagłej śmierci);
Niepełna eliminacja lub nawrót bólu dławicowego;
Niedociśnienie tętnicze (w tym lek);
Ostra niewydolność serca:
Zaburzenia układu oddechowego z wprowadzeniem narkotycznych środków przeciwbólowych.
Notatka. Doraźna hospitalizacja jest wskazana, niezależnie od obecności zmian w EKG, na oddziałach intensywnej terapii (oddziałach), oddziałach leczenia pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Konieczne jest stałe monitorowanie tętna i ciśnienia krwi.
W nagłych przypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub w przypadku powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.
W przypadku nawracającego bólu dławicowego lub wilgotnych rzęsek w płucach należy podać nitroglicerynę dożylnie w kroplówce.
W leczeniu niestabilnej dusznicy bolesnej szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji 2 razy w porównaniu z wartością normalną. O wiele wygodniej jest stosować enoksaparynę heparyną o niskiej masie cząsteczkowej (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.
Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analgin z 5 mg diaepam.
ZAwał mięśnia sercowego
Diagnostyka. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej (lub jego odpowiednikami) z napromieniowaniem lewego (czasem prawego) barku, przedramienia, łopatki, szyi. żuchwa, okolice nadbrzusza; zaburzenia rytmu serca i przewodzenia, niestabilność ciśnienia krwi: reakcja na nitroglicerynę jest niepełna lub nieobecna. Inne warianty początku choroby są rzadziej obserwowane: astmatyczna (astma sercowa, obrzęk płuc). arytmia (omdlenie, nagła śmierć, zespół MAC). mózgowo-naczyniowe (ostre objawy neurologiczne), brzuszne (bóle w nadbrzuszu, nudności, wymioty), bezobjawowe (osłabienie, niejasne odczucia w klatce piersiowej). W wywiadzie - czynniki ryzyka lub oznaki choroby wieńcowej, pojawienie się po raz pierwszy lub zmiana nawykowego bólu dławicowego. Zmiany EKG (szczególnie w pierwszych godzinach) mogą być niejasne lub nieobecne! Po 3-10 godzinach od zachorowania - dodatni test z troponiną-T lub I.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z przedłużającą się dusznicą bolesną, niestabilną dusznicą bolesną, bólem serca. ból pozasercowy. PE, ostre choroby narządów jamy brzusznej (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), wycięcie tętniaka aorty.
Intensywna opieka
1. Pokazano:
Spokój fizyczny i emocjonalny:
Nitrogliceryna (wielokrotnie tabletki lub aerozol 0,4-0,5 mg pod językiem);
Terapia tlenowa;
Korekta ciśnienia krwi i tętna;
Kwas acetylosalicylowy 0,25 g (do żucia);
Propranolol 20-40 mg doustnie.
2. W celu złagodzenia bólu (w zależności od nasilenia bólu, wieku pacjenta, jego stanu):
Morfina do 10 mg lub neuroleptanalgezja: fentanyl 0,05-0,1 mg lub promedol 10-20 mg z 2,5-5 mg droperydolu dożylnie frakcyjnie;
Przy niewystarczającej analgezji - dożylnie 2,5 g analgezji, a na tle wysokiego ciśnienia krwi - 0,1 mg klonidyny.
3. Aby przywrócić wieńcowy przepływ krwi:
W przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego ze wzrostem odcinka 8T na EKG (w pierwszych 6 i z nawracającym bólem - do 12 godzin od wystąpienia choroby), jak najszybciej wstrzyknij dożylnie streptokinazę 1 500 000 jm powyżej 30 minuty:
W przypadku podwsierdziowego zawału mięśnia sercowego z obniżeniem odcinka 8T w EKG (lub niemożliwością leczenia trombolitycznego) należy jak najszybciej podać dożylnie 5000 jm heparyny, a następnie wkroplić.
4. Stale monitoruj tętno i przewodzenie.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Ostre zaburzenia rytmu serca i zaburzenia przewodzenia aż do nagłej śmierci (migotanie komór), zwłaszcza w pierwszych godzinach zawału mięśnia sercowego;
Nawrót bólu dławicowego;
Niedociśnienie tętnicze (w tym leki);
Ostra niewydolność serca (astma sercowa, obrzęk płuc, wstrząs);
niedociśnienie tętnicze; powikłania alergiczne, arytmiczne, krwotoczne po wprowadzeniu streptokinazy;
Zaburzenia układu oddechowego po wprowadzeniu narkotycznych środków przeciwbólowych;
Pęknięcie mięśnia sercowego, tamponada serca.
Notatka. W nagłych przypadkach (w pierwszych godzinach choroby lub wraz z rozwojem powikłań) wskazane jest cewnikowanie żyły obwodowej.
W przypadku nawracającego bólu dławicowego lub wilgotnych rzęsek w płucach nitroglicerynę należy podawać dożylnie w kroplówce.
Przy zwiększonym ryzyku rozwoju powikłań alergicznych 30 mg prednizolonu należy podać dożylnie przed wyznaczeniem streptokinazy. Prowadząc leczenie trombolityczne należy zapewnić kontrolę nad częstością akcji serca i podstawowych parametrów hemodynamicznych, gotowość do korekty ewentualnych powikłań (obecność defibrylatora, respiratora).
W leczeniu zawału mięśnia sercowego podwsierdziowego (z obniżeniem odcinka 8T i bez patologicznego załamka O) szybkość dożylnego podawania gegyuryny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji 2 razy w stosunku do wartości prawidłowej. O wiele wygodniej jest stosować enoksaparynę heparyną o niskiej masie cząsteczkowej (Clexane). 30 mg Clexane podaje się dożylnie strumieniem, po czym lek podaje się podskórnie w dawce 1 mg/kg 2 razy dziennie przez 3-6 dni.
Jeśli tradycyjne narkotyczne środki przeciwbólowe nie są dostępne, można przepisać dożylnie powoli lub frakcyjnie 1-2 mg butorfanolu lub 50-100 mg tramadolu z 5 mg droperydolu i (lub) 2,5 g analgin z 5 mg diaepam.
KARDIOGENNY OBRZĘK PŁUC
Diagnostyka. Charakterystyka: uduszenie, duszność, nasilenie w pozycji leżącej, zmuszające do siadania: tachykardia, akrocyjanoza. przewodnienie tkanek, duszność wdechowa, suchy świszczący oddech, następnie wilgotne rzężenia w płucach, obfita pienista plwocina, zmiany w EKG (przerost lub przeciążenie lewego przedsionka i komory, blokada lewej nogi pęczka Pua itp.).
Historia zawału mięśnia sercowego, malformacji lub innej choroby serca. nadciśnienie, przewlekła niewydolność serca.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków kardiogenny obrzęk płuc różni się od niekardiogennego (z zapaleniem płuc, zapaleniem trzustki, udarem naczyniowym mózgu, chemicznym uszkodzeniem płuc itp.), Zatorem płucnym, astmą oskrzelową.
Intensywna opieka
1. Czynności ogólne:
Terapia tlenowa;
Heparyna 5000 j.m. bolus dożylny:
Korekta tętna (przy częstości akcji serca powyżej 150 w ciągu 1 minuty - EIT. przy częstości akcji serca poniżej 50 w ciągu 1 minuty - EX);
Z obfitym tworzeniem się piany - odpienianie (wdychanie 33% roztworu alkoholu etylowego lub dożylnie 5 ml 96% roztworu alkoholu etylowego i 15 ml 40% roztworu glukozy), w skrajnie ciężkich (1) przypadkach 2 ml do tchawicy wstrzykuje się 96% roztwór alkoholu etylowego.
2. Przy normalnym ciśnieniu krwi:
Uruchom krok 1;
Aby posadzić pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi;
Tabletki nitrogliceryny (najlepiej w aerozolu) 0,4-0,5 mg ponownie podjęzykowo po 3 minutach lub do 10 mg dożylnie powoli wkrapla się frakcyjnie lub dożylnie w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu, zwiększając szybkość podawania od 25 μg / min do efektu poprzez kontrolę krwi nacisk:
Diazepam do 10 mg lub morfina 3 mg dożylnie w dawkach podzielonych do osiągnięcia efektu lub całkowitej dawki 10 mg.
3. Z nadciśnieniem tętniczym:
Uruchom krok 1;
Usadzanie pacjenta z opuszczonymi kończynami dolnymi:
Nitrogliceryna, tabletki (lepszy aerozol) 0,4-0,5 mg raz pod język;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Nitrogliceryna dożylnie (punkt 2) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie wkrapla się, stopniowo zwiększając szybkość wlewu leku od 0,3 μg / (kg x min) do uzyskania efektu, kontrolując ciśnienie krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie frakcyjnie lub kroplówka:
Dożylnie do 10 mg diazepamu lub do 10 mg morfiny (punkt 2).
4. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:
Uruchom krok 1:
Połóż pacjenta, podnosząc głowę;
Dopamina 200 mg w 400 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, zwiększając szybkość infuzji od 5 μg/(kg x min) do ustabilizowania ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
W przypadku braku możliwości stabilizacji ciśnienia należy dodatkowo przepisać 4 mg hydrowinianu noradrenaliny w 200 ml 5-10% roztworu glukozy, zwiększając szybkość wlewu od 0,5 μg/min do ustabilizowania się ciśnienia krwi na minimalnym wystarczającym poziomie;
Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszy narastający obrzęk płuc, dodatkowo kroplówka dożylna nitrogliceryny (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizacji ciśnienia krwi.
5. Monitoruj funkcje życiowe (monitor serca, pulsoksymetr).
6. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu. Główne zagrożenia i komplikacje:
Błyskawiczna postać obrzęku płuc;
Niedrożność dróg oddechowych pianką;
niewydolność oddechowa;
tachyarytmia;
asystolia;
Ból dławicy:
Wzrost obrzęku płuc wraz ze wzrostem ciśnienia krwi.
Notatka. Poniżej minimum wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć jako ciśnienie skurczowe około 90 mm Hg. Sztuka. pod warunkiem, że wzrostowi ciśnienia towarzyszą kliniczne objawy poprawy perfuzji narządów i tkanek.
Eufillin w kardiogennym obrzęku płuc jest środkiem wspomagającym i może być wskazany w przypadku skurczu oskrzeli lub ciężkiej bradykardii.
Hormony glukokortykoidowe są stosowane tylko w zespole niewydolności oddechowej (aspiracja, infekcja, zapalenie trzustki, wdychanie substancji drażniących itp.).
Glikozydy nasercowe (strofantyna, digoksyna) mogą być przepisywane tylko w przypadku umiarkowanej zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z częstoskurczowym migotaniem przedsionków (trzepotaniem).
W zwężeniu aorty stosunkowo przeciwwskazane są kardiomiopatia przerostowa, tamponada serca, nitrogliceryna i inne leki rozszerzające naczynia obwodowe.
Skutecznie tworzy dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe.
Inhibitory ACE (kaptopril) są przydatne w zapobieganiu nawrotom obrzęku płuc u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. Przy pierwszej wizycie kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.
WSTRZĄS KARDIOGENNY
Diagnostyka. Wyraźny spadek ciśnienia krwi w połączeniu z objawami upośledzenia dopływu krwi do narządów i tkanek. Skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 90 mm Hg. Art., puls - poniżej 20 mm Hg. Sztuka. Występują objawy pogorszenia krążenia obwodowego (jasnosinica wilgotna skóra, zapadnięte żyły obwodowe, obniżenie temperatury skóry dłoni i stóp); zmniejszenie prędkości przepływu krwi (czas zniknięcia białej plamki po naciśnięciu łożyska paznokcia lub dłoni wynosi ponad 2 s), zmniejszenie diurezy (poniżej 20 ml/h), zaburzenia świadomości (od łagodnego zahamowania do pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych i rozwój śpiączki).
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków konieczne jest odróżnienie prawdziwego wstrząsu kardiogennego od innych jego odmian (odruchowy, arytmiczny, polekowy, z powolnym pęknięciem mięśnia sercowego, zerwaniem przegrody lub mięśni brodawkowatych, uszkodzeniem prawej komory), a także z zatorowością płucną, hipowolemia, krwawienie wewnętrzne i niedociśnienie tętnicze bez wstrząsu.
Intensywna opieka
Opieka w nagłych wypadkach musi być prowadzona etapami, szybko przechodząc do następnego etapu, jeśli poprzedni jest nieskuteczny.
1. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach:
Połóż pacjenta z kończynami dolnymi uniesionymi pod kątem 20° (przy silnym przekrwieniu płuc – patrz „Obrzęk płuc”):
Przeprowadź terapię tlenową;
W przypadku bólu dławicowego przeprowadź pełne znieczulenie:
Przeprowadzić korekcję tętna (napadowa tachyarytmia z częstością akcji serca powyżej 150 uderzeń na 1 min - bezwzględne wskazanie do EIT, ostra bradykardia z częstością akcji serca poniżej 50 uderzeń na 1 min - dla rozrusznika);
Podawać dożylnie heparynę 5000 j.m. w bolusie.
2. W przypadku braku wyraźnej stagnacji w płucach i oznak gwałtownego wzrostu CVP:
Wprowadzić dożylnie 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu w ciągu 10 minut pod kontrolą ciśnienia krwi i częstości oddechów. Częstość akcji serca, osłuchowy obraz płuc i serca (jeśli to możliwe, kontroluj CVP lub ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej);
Jeżeli niedociśnienie tętnicze utrzymuje się i nie ma oznak hiperwolemii transfuzyjnej, należy powtórzyć podanie płynu według tych samych kryteriów;
W przypadku braku objawów hiperwolemii transfuzyjnej (CVD poniżej 15 cm słupa wody) kontynuować terapię infuzyjną z szybkością do 500 ml / h, monitorując te wskaźniki co 15 minut.
Jeśli ciśnienie krwi nie może być szybko ustabilizowane, przejdź do następnego kroku.
3. Wstrzyknąć dożylnie 200 mg dopaminy w 400 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji zaczynając od 5 µg/(kg x min) aż do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego;
Brak efektu – dodatkowo przepisać dożylnie hydrowinian norepinefryny 4 mg w 200 ml 5% roztworu glukozy, zwiększając szybkość infuzji od 0,5 μg/min do osiągnięcia minimalnego wystarczającego ciśnienia tętniczego.
4. Monitoruj funkcje życiowe: monitor pracy serca, pulsoksymetr.
5. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Późna diagnoza i rozpoczęcie leczenia:
Brak stabilizacji ciśnienia krwi:
obrzęk płuc z podwyższonym ciśnieniem krwi lub płynami dożylnymi;
Tachykardia, tachyarytmia, migotanie komór;
Asystolia:
Nawrót bólu dławicowego:
Ostra niewydolność nerek.
Notatka. Poniżej minimum wystarczające ciśnienie krwi należy rozumieć jako ciśnienie skurczowe około 90 mm Hg. Sztuka. gdy pojawiają się oznaki poprawy perfuzji narządów i tkanek.
Hormony glukokorpoidowe nie są wskazane w prawdziwym wstrząsie kardiogennym.
zatrucie zawałem serca w przypadku dusznicy bolesnej
KRYZYSY NADCIŚNIENIA
Diagnostyka. Podwyższenie ciśnienia krwi (zwykle ostre i znaczne) z objawami neurologicznymi: ból głowy, „muchy” lub zasłona przed oczami, parestezje, uczucie „pełzania”, nudności, wymioty, osłabienie kończyn, przemijający niedowład połowiczy, afazja, podwójne widzenie.
Z kryzysem neurowegetatywnym (kryzys typu I, nadnerczowy): nagły początek. pobudzenie, przekrwienie i nawilżenie skóry. tachykardia, częste i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost ciśnienia skurczowego ze wzrostem tętna.
Z wodno-solną postacią kryzysu (kryzys typu II, nadnerczy): stopniowy początek, senność, bezruch, dezorientacja, bladość i obrzęk twarzy, obrzęk, dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego ze spadkiem ciśnienia tętna.
Z konwulsyjną postacią kryzysu: pulsujący, łukowaty ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, zaburzenia widzenia, utrata przytomności, drgawki toniczno-kloniczne.
Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę nasilenie, formę i powikłania kryzysu, należy odróżnić kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych (klonidyna, β-blokery itp.), odróżnić kryzysy nadciśnieniowe od incydentów naczyniowo-mózgowych , kryzysy międzymózgowia i kryzysy z guzem chromochłonnym.
Intensywna opieka
1. Neurowegetatywna forma kryzysu.
1.1. Dla łagodnego przepływu:
Nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut lub klonidyna 0,15 mg podjęzykowo. następnie 0,075 mg co 30 minut aż do efektu lub połączenie tych leków.
1.2. Z silnym przepływem.
Klonidyna 0,1 mg dożylnie powoli (można łączyć z 10 mg nifedypiny pod język) lub nitroprusydek sodu 30 mg w 300 ml 5% roztworu glukozy dożylnie, stopniowo zwiększając szybkość podawania aż do osiągnięcia wymaganego ciśnienia krwi lub pentamina do 50 mg dożylnie kroplówka lub jet frakcyjnie;
Z niewystarczającym efektem - furosemid 40 mg dożylnie.
1.3. Przy utrzymującym się napięciu emocjonalnym dodatkowo 5-10 mg diazepamu doustnie, domięśniowo lub dożylnie lub powoli droperydol 2,5-5 mg dożylnie.
1.4. Z uporczywym tachykardią propranolol 20-40 mg doustnie.
2. Kryzys wodno-solny.
2.1. Dla łagodnego przepływu:
Furosemid 40–80 mg doustnie raz i nifedypina 10 mg podjęzykowo lub w kroplach doustnie co 30 minut do efektu lub furosemid 20 mg doustnie jeden raz i kaptopryl 25 mg podjęzykowo lub doustnie co 30–60 minut do efektu.
2.2. Z silnym przepływem.
Furosemid 20-40 mg dożylnie;
Nitroprusydek sodu lub pentamina dożylnie (punkt 1.2).
2.3. Przy utrzymujących się objawach neurologicznych skuteczne może być dożylne podanie 240 mg aminofiliny.
3. Konwulsyjna forma kryzysu:
Diazepam 10-20 mg dożylnie powoli do ustąpienia drgawek, dodatkowo można podać siarczan magnezu 2,5 g dożylnie bardzo powoli:
Nitroprusydek sodu (sekcja 1.2) lub pentamina (sekcja 1.2);
Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli.
4. Kryzysy związane z nagłym odstawieniem leków hipotensyjnych:
Odpowiedni lek przeciwnadciśnieniowy dożylnie. pod językiem lub wewnątrz, z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2).
5. Kryzys nadciśnieniowy powikłany obrzękiem płuc:
Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod językiem i natychmiast 10 mg w 100 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu dożylnie. poprzez zwiększenie szybkości wlewu z 25 µg/min do uzyskania efektu nitroprusydku sodu (punkt 1.2) lub pentaminy (punkt 1.2);
Furosemid 40-80 mg dożylnie powoli;
Terapia tlenowa.
6. Kryzys nadciśnieniowy powikłany udarem krwotocznym lub krwotokiem podpajęczynówkowym:
Z wyraźnym nadciśnieniem tętniczym - nitroprusydek sodu (sekcja 1.2). obniżenie ciśnienia krwi do wartości przekraczających zwykłe wartości dla tego pacjenta, ze wzrostem objawów neurologicznych, zmniejszenie szybkości podawania.
7. Kryzys nadciśnieniowy powikłany bólem dławicowym:
Nitrogliceryna (najlepiej aerozol) 0,4-0,5 mg pod język i natychmiast 10 mg dożylnie w kroplówce (poz. 5);
Wymagane znieczulenie - patrz "Dusznica bolesna":
Z niewystarczającym efektem - propranolol 20-40 mg doustnie.
8. Ze skomplikowanym kursem- monitorować funkcje życiowe (monitor serca, pulsoksymetr).
9. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu .
Główne zagrożenia i komplikacje:
niedociśnienie tętnicze;
Naruszenie krążenia mózgowego (udar krwotoczny lub niedokrwienny);
Obrzęk płuc;
Ból dławicy, zawał mięśnia sercowego;
Częstoskurcz.
Notatka. W ostrym nadciśnieniu tętniczym, natychmiast skracającym życie, obniżamy ciśnienie krwi w ciągu 20-30 minut do zwykłych, „roboczych” lub nieco wyższych wartości, stosować dożylnie. droga podawania leków, których działanie hipotensyjne można kontrolować (nitroprusydek sodu, nitrogliceryna.).
W kryzysie nadciśnieniowym bez bezpośredniego zagrożenia życia stopniowo obniżaj ciśnienie krwi (przez 1-2 godziny).
Gdy przebieg nadciśnienia nasila się, nie osiągając przełomu, ciśnienie krwi należy obniżyć w ciągu kilku godzin, główne leki hipotensyjne należy podawać doustnie.
We wszystkich przypadkach ciśnienie krwi należy obniżyć do zwykłych „roboczych” wartości.
Zapewnienie doraźnej opieki w przypadku powtarzających się kryzysów nadciśnieniowych diet SLS, biorąc pod uwagę dotychczasowe doświadczenia w leczeniu poprzednich.
Przy pierwszym stosowaniu kaptoprylu leczenie należy rozpocząć od dawki próbnej 6,25 mg.
Hipotensyjne działanie pentaminy jest trudne do kontrolowania, dlatego lek można stosować tylko w przypadkach, gdy wskazane jest nagłe obniżenie ciśnienia krwi i nie ma na to innych możliwości. Pentaminę podaje się w dawkach 12,5 mg dożylnie we frakcjach lub kroplach do 50 mg.
W sytuacji kryzysowej u pacjentów z guzem chromochłonnym podnieś wezgłowie łóżka. 45°; przepisać (rentolacja (5 mg dożylnie 5 minut przed efektem.); można stosować prazosin 1 mg podjęzykowo wielokrotnie lub nitroprusydek sodu. Jako lek pomocniczy droperydol 2,5-5 mg dożylnie powoli. Blokery P-adrenoreceptorów należy zmieniać tylko ( !) po wprowadzeniu blokerów a-adrenergicznych.
ZATOROWOŚĆ PŁUCNA
Diagnostyka Masywny zator płucny objawia się nagłym zatrzymaniem krążenia (dysocjacja elektromechaniczna) lub wstrząsem z nasiloną dusznością, tachykardią, bladością lub ostrą sinicą skóry górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych, bólem antynosopodobnym, elektrokardiograficzne objawy ostrego serca płucnego.
Niestabilny ZTP objawia się dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. objawy zawału płuca (ból płucno-opłucnowy, kaszel, u niektórych pacjentów - z krwistym zabarwieniem plwociny, gorączka, świszczący oddech w płucach).
W rozpoznaniu PE ważne jest uwzględnienie obecności czynników ryzyka rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej, takich jak przebyte powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaawansowany wiek, przedłużone unieruchomienie, niedawna operacja, choroba serca, niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroby onkologiczne, ZŻG.
Diagnostyka różnicowa. W większości przypadków - z zawałem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością serca (astma serca, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny), astmą oskrzelową, zapaleniem płuc, samoistną odmą opłucnową.
Intensywna opieka
1. Wraz z ustaniem krążenia krwi - CPR.
2. Z masywnym PE z niedociśnieniem tętniczym:
Terapia tlenowa:
Cewnikowanie żyły centralnej lub obwodowej:
Heparyna 10 000 IU dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z początkową szybkością 1000 IU / h:
Terapia infuzyjna (reopoliglyukin, 5% roztwór glukozy, hemodez itp.).
3. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego, nie korygowanego terapią infuzyjną:
Dopamina lub kroplówka dożylna z adrenaliną. zwiększanie szybkości podawania aż do ustabilizowania ciśnienia krwi;
Streptokinaza (250 000 IU kroplówka dożylnie przez 30 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością 100 000 IU/h do całkowitej dawki 1 500 000 IU).
4. Przy stabilnym ciśnieniu krwi:
Terapia tlenowa;
Cewnikowanie żyły obwodowej;
Heparyna 10 000 IU dożylnie strumieniem, następnie kroplówka z szybkością 1000 IU/h lub podskórnie 5000 IU po 8 godzinach:
Eufillin 240 mg dożylnie.
5. W przypadku nawrotu PE dodatkowo przepisać doustnie 0,25 g kwasu acetylosalicylowego.
6. Monitoruj funkcje życiowe (monitor serca, pulsoksymetr).
7. Hospitalizować po ewentualnej stabilizacji stanu.
Główne zagrożenia i komplikacje:
Dysocjacja elektromechaniczna:
Niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi;
Narastająca niewydolność oddechowa:
Nawrót PE.
Notatka. W przypadku zaostrzonej historii alergii 30 mg predniolonu podaje się dożylnie strumieniem przed wyznaczeniem strepyayukinozu.
W leczeniu PE szybkość dożylnego podawania heparyny należy dobierać indywidualnie, osiągając stabilny wzrost czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji 2 razy w porównaniu z wartością prawidłową.
UDERZENIE (Ostre zaburzenia krążenia mózgowego)
Udar (udar) to szybko rozwijające się ogniskowe lub globalne upośledzenie funkcji mózgu, trwające dłużej niż 24 godziny lub prowadzące do zgonu w przypadku wykluczenia innej genezy choroby. Rozwija się na tle miażdżycy naczyń mózgowych, nadciśnienia tętniczego, ich połączenia lub w wyniku pęknięcia tętniaków mózgu.
Diagnostyka Obraz kliniczny zależy od charakteru procesu (niedokrwienie lub krwotok), lokalizacji (półkule, tułów, móżdżek), tempa rozwoju procesu (nagłe, stopniowe). Udar dowolnej genezy charakteryzuje się obecnością ogniskowych objawów uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy lub porażenie połowicze, rzadziej monopareza i uszkodzenia nerwów czaszkowych - twarzowych, podjęzykowych, okoruchowych) i mózgowych o różnym nasileniu (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, zaburzenia świadomości).
CVA objawia się klinicznie krwotokiem podpajęczynówkowym lub śródmózgowym (udar krwotoczny) lub udarem niedokrwiennym.
Przemijający incydent mózgowo-naczyniowy (TIMC) to stan, w którym objawy ogniskowe ulegają całkowitej regresji w okresie krótszym niż 24 h. Rozpoznanie ustala się retrospektywnie.
Krwotoki podoknoidowe rozwijają się w wyniku pęknięcia tętniaków i rzadziej na tle nadciśnienia. Charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego bólu głowy, po którym następują nudności, wymioty, pobudzenie ruchowe, tachykardia, pocenie się. Przy masywnym krwotoku podpajęczynówkowym z reguły obserwuje się depresję świadomości. Objawy ogniskowe są często nieobecne.
Udar krwotoczny - krwawienie do substancji mózgu; charakteryzuje się ostrym bólem głowy, wymiotami, szybką (lub nagłą) depresją świadomości, której towarzyszy pojawienie się wyraźnych objawów dysfunkcji kończyn lub zaburzeń opuszkowych (porażenie obwodowe mięśni języka, warg, podniebienia miękkiego, gardła, głosu fałdów i nagłośni z powodu uszkodzenia par IX, X i XII nerwów czaszkowych lub ich jąder zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym). Zwykle rozwija się w ciągu dnia, podczas czuwania.
Udar niedokrwienny to choroba, która prowadzi do zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do określonej części mózgu. Charakteryzuje się stopniowym (w ciągu godzin lub minut) nasileniem objawów ogniskowych odpowiadających zajętej puli naczyniowej.Objawy mózgowe są zwykle mniej nasilone. Rozwija się częściej przy normalnym lub niskim ciśnieniu krwi, często podczas snu
Na etapie przedszpitalnym nie jest wymagane różnicowanie charakteru udaru (krwotok niedokrwienny lub krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i jego lokalizacja).
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z urazowym uszkodzeniem mózgu (historia, obecność śladów urazu na głowie) i znacznie rzadziej z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (historia, oznaki ogólnego procesu zakaźnego, wysypka).
Intensywna opieka
Podstawowa (niezróżnicowana) terapia obejmuje doraźną korektę funkcji życiowych - przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, w razie potrzeby - intubację tchawicy, sztuczną wentylację płuc, a także normalizację hemodynamiki i czynności serca:
Przy ciśnieniu tętniczym znacznie wyższym niż zwykłe wartości - jego spadek do wskaźników nieco wyższych niż „roboczy”, który jest znany temu pacjentowi, jeśli nie ma informacji, to do poziomu 180/90 mm Hg. Sztuka.; do tego zastosowania - 0,5-1 ml 0,01% roztworu klonidyny (klofeliny) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo lub 1-2 tabletki podjęzykowo (w razie potrzeby podanie leku można powtórzyć ) lub pentamina - nie więcej niż 0,5 ml 5% roztworu dożylnie w tym samym rozcieńczeniu lub 0,5-1 ml domięśniowo:
Jako dodatkowy środek można zastosować dożylnie Dibazol 5-8 ml 1% roztworu lub nifedypinę (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletkę (10 mg) podjęzykowo;
W celu złagodzenia napadów drgawkowych, pobudzenia psychoruchowego - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml dożylnie z 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu powoli lub domięśniowo lub Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
Z nieskutecznością - 20% roztwór hydroksymaślanu sodu w ilości 70 mg / kg masy ciała w 5-10% roztworze glukozy dożylnie powoli;
W przypadku powtarzających się wymiotów - cerucal (raglan) 2 ml dożylnie w 0,9% roztworze dożylnie lub domięśniowo:
Witamina Wb 2 ml 5% roztworu dożylnie;
Droperydol 1-3 ml 0,025% roztworu, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta;
Z bólem głowy - 2 ml 50% roztworu analgin lub 5 ml baralgin dożylnie lub domięśniowo;
Tramwaj - 2 ml.
Taktyka
W przypadku pacjentów w wieku produkcyjnym w pierwszych godzinach choroby obowiązkowe jest wezwanie specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). Pokazano hospitalizację na noszach w oddziale neurologicznym (neuronaczyniowym).
W przypadku odmowy hospitalizacji - wezwanie neurologa polikliniki i, jeśli to konieczne, aktywna wizyta u lekarza pogotowia po 3-4 godzinach.
Pacjenci nieprzenośni w głębokiej śpiączce atonicznej (5-4 punkty w skali Glasgow) z nieuleczalnymi ciężkimi zaburzeniami oddychania: niestabilna hemodynamika, z szybkim, stałym pogorszeniem.
Niebezpieczeństwa i komplikacje
Niedrożność górnych dróg oddechowych przez wymioty;
Aspiracja wymiocin;
Niezdolność do normalizacji ciśnienia krwi:
obrzęk mózgu;
Przebicie krwi do komór mózgu.
Notatka
1. Możliwe jest wczesne zastosowanie leków przeciw niedotlenieniu i aktywatorów metabolizmu komórkowego (nootropil 60 ml (12 g) dożylnie bolus 2 razy dziennie po 12 godzinach pierwszego dnia; cerebrolizyna 15-50 ml dożylnie w kroplówce na 100-300 ml izotonicznego roztwór w 2 dawkach glicyna 1 tabletka pod język rybozyna 10 ml dożylnie bolus, solcoseryl 4 ml dożylnie bolus, w ciężkich przypadkach 250 ml 10% roztwór solcoseryl dożylnie kroplówka może znacznie zmniejszyć liczbę nieodwracalnie uszkodzonych komórek w strefie niedokrwiennej, zmniejszyć obszar obrzęku okołoogniskowego.
2. Aminazyna i propazyna powinny być wyłączone z funduszy przeznaczonych na jakąkolwiek formę udaru. Leki te silnie hamują funkcje struktur pnia mózgu i wyraźnie pogarszają stan pacjentów, zwłaszcza starszych i starczych.
3. Siarczan magnezu nie jest stosowany na drgawki i do obniżenia ciśnienia krwi.
4. Eufillin jest pokazywany tylko w pierwszych godzinach łatwego skoku.
5. Furosemid (Lasix) i inne środki odwadniające (mannitol, reogluman, glicerol) nie powinny być podawane w warunkach przedszpitalnych. Konieczność przepisania środków odwadniających można ustalić tylko w szpitalu na podstawie wyników oznaczania osmolalności osocza i zawartości sodu w surowicy krwi.
6. W przypadku braku wyspecjalizowanego zespołu neurologicznego wskazana jest hospitalizacja na oddziale neurologicznym.
7. W przypadku pacjentów w każdym wieku z pierwszym lub powtórnym udarem z niewielkimi wadami po poprzednich epizodach, w pierwszym dniu choroby można również wezwać specjalistyczny zespół neurologiczny (neuroresuscytacji).
STAN BRONCHOASTMATYCZNY
Stan oskrzelowo-astmatyczny jest jednym z najcięższych wariantów przebiegu astmy oskrzelowej, objawiającym się ostrą niedrożnością drzewa oskrzelowego w wyniku skurczu oskrzelików, hiperergicznego zapalenia i obrzęku błon śluzowych, nadmiernego wydzielania aparatu gruczołowego. Kształtowanie się stanu opiera się na głębokiej blokadzie receptorów p-adrenergicznych mięśni gładkich oskrzeli.
Diagnostyka
napad uduszenia z utrudnionym wydechem, narastająca duszność spoczynkowa, akrocyjanoza, wzmożone pocenie się, utrudniony oddech z suchym, rozproszonym świszczącym świszczącym oddechem i następującym po nim tworzeniem się obszarów „cichego” płuca, tachykardia, wysokie ciśnienie krwi, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, śpiączka hipoksyjna i hiperkapniczna. Podczas prowadzenia terapii lekowej ujawnia się oporność na sympatykomimetyki i inne leki rozszerzające oskrzela.
Intensywna opieka
Stan astmatyczny jest przeciwwskazaniem do stosowania β-agonistów (agonistów) ze względu na utratę wrażliwości (receptory płucne na te leki. Jednak tę utratę wrażliwości można przezwyciężyć za pomocą techniki nebulizatora).
Farmakoterapia polega na zastosowaniu selektywnych agonistów receptora p2 fenoterol (berotec) w dawce 0,5-1,5 mg lub salbutamol w dawce 2,5-5,0 mg lub złożony preparat berodualu zawierający fenoterol i lek antycholinergiczny ypra z wykorzystaniem technologii nebulizatora , -bromek tropium (atrowent). Dawka berodualu wynosi 1-4 ml na inhalację.
W przypadku braku nebulizatora leki te nie są używane.
Eufillin stosuje się w przypadku braku nebulizatora lub w szczególnie ciężkich przypadkach przy nieskuteczności terapii nebulizatorem.
Dawka początkowa wynosi 5,6 mg/kg masy ciała (10-15 ml 2,4% roztworu dożylnie powoli, w ciągu 5-7 minut);
Dawka podtrzymująca – 2-3,5 ml 2,4% roztworu frakcyjnie lub kroplowo do czasu poprawy stanu klinicznego pacjenta.
Hormony glukokortykoidowe - w przeliczeniu na metyloprednizolon 120-180 mg dożylnie w strumieniu.
Terapia tlenowa. Ciągłe wdmuchiwanie (maska, cewniki donosowe) mieszanki tlenowo-powietrznej o zawartości tlenu 40-50%.
Heparyna - 5000-10 000 IU dożylnie jednym z roztworów zastępujących osocze; możliwe jest zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych (fraksiparyna, kleksan itp.)
Przeciwwskazane
Środki uspokajające i przeciwhistaminowe (hamują odruch kaszlowy, zwiększają niedrożność oskrzelowo-płucną);
Rozcieńczalniki śluzu mukolitycznego:
antybiotyki, sulfonamidy, nowokaina (mają wysoką aktywność uczulającą);
Preparaty wapniowe (pogłębiona hipokaliemia początkowa);
Diuretyki (zwiększają początkowe odwodnienie i hemokoncentrację).
W śpiączce
Pilna intubacja dotchawicza w celu spontanicznego oddychania:
Sztuczna wentylacja płuc;
W razie potrzeby - resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
Terapia medyczna (patrz wyżej)
Wskazania do intubacji tchawicy i wentylacji mechanicznej:
śpiączka hipoksyjna i hiperkaliemiczna:
Zapaść sercowo-naczyniowa:
Liczba ruchów oddechowych przekracza 50 w ciągu 1 minuty. Transport do szpitala na tle trwającej terapii.
KILKA ZESPÓŁ
Diagnostyka
Uogólniony uogólniony napad drgawkowy charakteryzuje się występowaniem drgawek toniczno-klonicznych w kończynach, któremu towarzyszy utrata przytomności, piana w ustach, często - przygryzienie języka, mimowolne oddawanie moczu, a czasem defekacja. Pod koniec napadu występuje wyraźna arytmia oddechowa. Możliwe są długie okresy bezdechu. Pod koniec napadu pacjent znajduje się w głębokiej śpiączce, źrenice są maksymalnie rozszerzone, bez reakcji na światło, skóra jest sina, często wilgotna.
Napady częściowe proste bez utraty przytomności objawiają się drgawkami klonicznymi lub tonicznymi w określonych grupach mięśniowych.
Napady częściowe złożone (padaczka skroniowa lub napady psychoruchowe) to epizodyczne zmiany zachowania, gdy pacjent traci kontakt ze światem zewnętrznym. Początkiem takich napadów może być aura (węchowa, smakowa, wzrokowa, uczucie „już widziane”, mikropsja lub makropsja). Podczas złożonych ataków można zaobserwować zahamowanie aktywności ruchowej; lub uderzanie w tuby, połykanie, chodzenie bez celu, zdejmowanie własnych ubrań (automatyzmy). Pod koniec ataku odnotowuje się amnezję wydarzeń, które miały miejsce podczas ataku.
Ekwiwalenty napadów konwulsyjnych przejawiają się w postaci rażącej dezorientacji, somnambulizmu i przedłużającego się stanu zmierzchu, podczas którego można dokonywać nieświadomych, ciężkich aktów aspołecznych.
Stan padaczkowy – utrwalony stan padaczkowy spowodowany przedłużającym się napadem padaczkowym lub serią napadów powtarzających się w krótkich odstępach czasu. Stan padaczkowy i nawracające drgawki są stanami zagrażającymi życiu.
Napady mogą być przejawem prawdziwej ("wrodzonej") i objawowej padaczki - konsekwencją przebytych chorób (uszkodzenie mózgu, udar naczyniowo-mózgowy, neuroinfekcja, guz, gruźlica, kiła, toksoplazmoza, wągrzyca, zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, komorowy migotanie, rzucawka) i zatrucie.
Diagnoza różnicowa
Na etapie przedszpitalnym ustalenie przyczyny napadu jest często niezwykle trudne. Anamneza i dane kliniczne mają ogromne znaczenie. Należy zachować szczególną ostrożność w odniesieniu do przede wszystkim urazowe uszkodzenie mózgu, ostre udary mózgowo-naczyniowe, zaburzenia rytmu serca, rzucawka, tężec i zatrucia egzogenne.
Intensywna opieka
1. Po pojedynczym napadu drgawkowym - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml domięśniowo (w profilaktyce nawracających napadów).
2. Z serią napadów konwulsyjnych:
Zapobieganie urazom głowy i tułowia:
Ulga w zespole konwulsyjnym: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
W przypadku braku efektu - roztwór hydroksymaślanu sodu 20% w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;
Terapia zmniejszająca przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą)
dożylnie;
Ulga w bólu głowy: analgin 2 ml 50% roztwór: baralgin 5 ml; tramal 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
3. Stan padaczkowy
Zapobieganie urazom głowy i tułowia;
Przywrócenie drożności dróg oddechowych;
Ulga w zespole konwulsyjnym: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu dożylnie lub domięśniowo, Rohypnol 1-2 ml domięśniowo;
W przypadku braku efektu - roztwór hydroksymaślanu sodu 20% w ilości 70 mg / kg masy ciała dożylnie w 5-10% roztworze glukozy;
W przypadku braku efektu – znieczulenie wziewne podtlenkiem azotu zmieszanym z tlenem (2:1).
Terapia zmniejszająca przekrwienie: furosemid (lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztworu glukozy lub 0,9% roztworu chlorku sodu (u pacjentów z cukrzycą) dożylnie:
Ulga w bólu głowy:
Analgin - 2 ml 50% roztworu;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml dożylnie lub domięśniowo.
Według wskazań:
Ze wzrostem ciśnienia krwi znacznie wyższym niż zwykłe wskaźniki pacjenta - leki przeciwnadciśnieniowe (klofelina dożylnie, domięśniowo lub podjęzykowo, dibazol dożylnie lub domięśniowo);
Przy tachykardii powyżej 100 uderzeń/min - patrz „Tachyarytmie”:
Z bradykardią mniejszą niż 60 uderzeń / min - atropina;
Z hipertermią powyżej 38 ° C - analgin.
Taktyka
Pacjenci, u których wystąpił pierwszy napad, powinni być hospitalizowani w celu ustalenia jego przyczyny. W przypadku odmowy hospitalizacji z szybkim odzyskaniem przytomności i braku mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych zaleca się pilne odwołanie się do neurologa w poliklinice w miejscu zamieszkania. Jeśli przytomność powraca powoli, pojawiają się objawy mózgowe i (lub) ogniskowe, wówczas wskazane jest wezwanie wyspecjalizowanego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacyjnego), a przy jego braku aktywna wizyta po 2-5 godzinach.
Nieuleczalny stan padaczkowy lub seria napadów drgawkowych jest wskazaniem do powołania specjalistycznego zespołu neurologicznego (neuroresuscytacji). W przypadku braku takiego - hospitalizacja.
W przypadku naruszenia czynności serca, które doprowadziło do zespołu konwulsyjnego, odpowiedniej terapii lub wezwania specjalistycznego zespołu kardiologicznego. W przypadku rzucawki, zatrucie egzogenne - działanie zgodnie z odpowiednimi zaleceniami.
Główne zagrożenia i komplikacje
Asfiksja podczas napadu:
Rozwój ostrej niewydolności serca.
Notatka
1. Aminazyna nie jest środkiem przeciwdrgawkowym.
2. Siarczan magnezu i wodzian chloralu nie są obecnie dostępne.
3. Zastosowanie heksenalu lub tiopentalu sodu w celu złagodzenia stanu padaczkowego jest możliwe tylko w warunkach wyspecjalizowanego zespołu, jeśli są ku temu warunki i możliwość przeniesienia pacjenta na wentylację mechaniczną w razie potrzeby. (laryngoskop, komplet rurek dotchawiczych, respirator).
4. W przypadku drgawek glukalcemicznych podaje się glukonian wapnia (10-20 ml 10% roztworu dożylnie lub domięśniowo), chlorek wapnia (10-20 ml 10% roztworu ściśle dożylnie).
5. W przypadku drgawek hipokaliemicznych podaje się Panangin (10 ml dożylnie).
PÓŁOMDLAŁY (KRÓTKOTERMINOWA UTRATA ŚWIADOMOŚCI, OMUDNIENIE)
Diagnostyka
Półomdlały. - krótkotrwała (zwykle w ciągu 10-30 s) utrata przytomności. w większości przypadków towarzyszy temu spadek napięcia naczyń posturalnych. Omdlenie opiera się na przemijającym niedotlenieniu mózgu, które występuje z różnych przyczyn - zmniejszenia pojemności minutowej serca. zaburzenia rytmu serca, odruchowe zmniejszenie napięcia naczyniowego itp.
Stany omdlenia (omdlenia) można warunkowo podzielić na dwie najczęstsze postaci - omdlenie wazodepresyjne (synonimy - wazowagalne, neurogenne), które opierają się na odruchowym zmniejszeniu napięcia naczyń posturalnych oraz omdlenia związane z chorobami serca i dużych naczyń.
Stany omdlenia mają różne znaczenie prognostyczne w zależności od ich genezy. Omdlenie związane z patologią układu sercowo-naczyniowego może być zwiastunem nagłej śmierci i wymagać obowiązkowej identyfikacji ich przyczyn oraz odpowiedniego leczenia. Należy pamiętać, że omdlenia mogą być debiutem ciężkiej patologii (zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna itp.).
Najczęstszą postacią kliniczną jest omdlenie wazodepresyjne, w którym następuje odruchowy spadek napięcia naczyń obwodowych w odpowiedzi na czynniki zewnętrzne lub psychogenne (strach, podniecenie, grupa krwi, instrumenty medyczne, nakłucie żyły, wysoka temperatura otoczenia, przebywanie w dusznym pomieszczeniu itp.). Rozwój omdlenia poprzedza krótki okres prodromalny, podczas którego obserwuje się osłabienie, nudności, dzwonienie w uszach, ziewanie, ciemnienie oczu, bladość, zimny pot.
Jeśli utrata przytomności jest krótkotrwała, drgawki nie są odnotowywane. Jeśli omdlenie trwa dłużej niż 15-20 sekund. odnotowuje się drgawki kloniczne i toniczne. Podczas omdlenia następuje spadek ciśnienia krwi z bradykardią; lub bez niego. Do tej grupy zalicza się również omdlenia występujące przy zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej, a także tzw. omdlenia „sytuacyjne” – z przedłużającym się kaszlem, wypróżnianiem, oddawaniem moczu. Omdlenie związane z patologią układu sercowo-naczyniowego zwykle pojawia się nagle, bez okresu prodromalnego. Dzieli się je na dwie główne grupy - związane z zaburzeniami rytmu serca i zaburzeniami przewodzenia oraz spowodowane zmniejszeniem pojemności minutowej serca (zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa, śluzak i sferyczne zakrzepy krwi w przedsionkach, zawał mięśnia sercowego, zator tętnicy płucnej, rozcięty tętniak aorty).
Diagnoza różnicowa omdlenie należy przeprowadzić z padaczką, hipoglikemią, narkolepsją, śpiączką różnego pochodzenia, chorobami aparatu przedsionkowego, patologią organiczną mózgu, histerią.
W większości przypadków diagnozę można postawić na podstawie szczegółowego wywiadu, badania fizykalnego i zapisu EKG. Aby potwierdzić charakter wazodepresyjny omdlenia, wykonuje się testy pozycyjne (od prostych testów ortostatycznych po użycie specjalnego pochylonego stołu), aby zwiększyć czułość, testy wykonuje się na tle terapii lekowej. Jeśli te działania nie wyjaśniają przyczyny omdlenia, przeprowadza się kolejne badanie w szpitalu w zależności od zidentyfikowanej patologii.
W przypadku chorób serca: monitorowanie EKG metodą Holtera, echokardiografia, badanie elektrofizjologiczne, badania pozycyjne: w razie potrzeby cewnikowanie serca.
W przypadku braku choroby serca: badania pozycyjne, konsultacja neuropatologa, psychiatry, monitorowanie EKG metodą Holtera, elektroencefalogram, w razie potrzeby - tomografia komputerowa mózgu, angiografia.
Intensywna opieka
Kiedy omdlenie zwykle nie jest wymagane.
Pacjent musi leżeć w pozycji poziomej na plecach:
aby podnieść kończyny dolne, aby uwolnić szyję i klatkę piersiową od krępującego ubioru:
Pacjenci nie powinni od razu siadać, ponieważ może to prowadzić do nawrotu omdlenia;
Jeżeli pacjent nie odzyska przytomności, należy wykluczyć urazowe uszkodzenie mózgu (w przypadku upadku) lub inne wskazane powyżej przyczyny przedłużającej się utraty przytomności.
Jeśli omdlenie jest spowodowane chorobą serca, może być potrzebna pomoc w nagłych wypadkach, aby zająć się bezpośrednią przyczyną omdlenia – tachyarytmią, bradykardią, niedociśnieniem itp. (patrz odpowiednie rozdziały).
Ostre ZATRUCIE
Zatrucie - stany patologiczne spowodowane działaniem substancji toksycznych pochodzenia egzogennego w jakikolwiek sposób dostają się do organizmu.
Ciężkość stanu w przypadku zatrucia zależy od dawki trucizny, drogi jej przyjęcia, czasu ekspozycji, stanu przedchorobowego pacjenta, powikłań (niedotlenienie, krwawienie, zespół konwulsyjny, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa itp.) .
Lekarz przedszpitalny potrzebuje:
Obserwuj „czujność toksykologiczną” (warunki środowiskowe, w których nastąpiło zatrucie, obecność obcych zapachów może stanowić zagrożenie dla zespołu karetki):
Znajdź okoliczności, które towarzyszyły zatruciu (kiedy, z czym, jak, ile, w jakim celu) u samego pacjenta, czy jest przytomny lub w otoczeniu;
Zbierz dowody materialne (opakowania leków, proszki, strzykawki), media biologiczne (wymiociny, mocz, krew, woda do mycia) do badań chemiczno-toksykologicznych lub kryminalistycznych;
Zarejestruj główne objawy (zespoły), które pacjent miał przed udzieleniem opieki medycznej, w tym zespoły mediatorów, które są wynikiem wzmocnienia lub zahamowania układu współczulnego i przywspółczulnego (patrz Załącznik).
OGÓLNY ALGORYTM UDZIELANIA POMOCY W NAGŁYCH WYPADKACH
1. Zapewnij normalizację oddychania i hemodynamiki (wykonaj podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową).
2. Przeprowadź terapię antidotum.
3. Zatrzymaj dalsze przyjmowanie trucizny do organizmu. 3.1. W przypadku zatrucia inhalacyjnego – wyprowadzić poszkodowanego ze skażonej atmosfery.
3.2. W przypadku zatrucia doustnego - opłukać żołądek, wprowadzić enterosorbenty, założyć oczyszczającą lewatywę. Podczas mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry stosować wodę o temperaturze nieprzekraczającej 18°C, nie przeprowadzać w żołądku reakcji neutralizacji trucizn! Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka.
3.3. Do aplikacji na skórę - przemyj dotknięty obszar skóry roztworem antidotum lub wodą.
4. Rozpocznij infuzję i leczenie objawowe.
5. Przewieź pacjenta do szpitala. Ten algorytm udzielania pomocy na etapie przedszpitalnym ma zastosowanie do wszystkich rodzajów ostrych zatruć.
Diagnostyka
Przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu występuje zespół antycholinergiczny (psychoza zatrucia, tachykardia, normohipotensja, rozszerzenie źrenic). W ciężkiej śpiączce, niedociśnieniu, tachykardii, rozszerzeniu źrenic.
Leki przeciwpsychotyczne powodują rozwój zapaści ortostatycznej, przedłużające się uporczywe niedociśnienie spowodowane niewrażliwością końcowego łożyska naczyniowego na wazopresory, zespół pozapiramidowy (skurcze mięśni klatki piersiowej, szyi, górnej obręczy barkowej, wysunięcie języka, wyłupiaste oczy), zespół neuroleptyczny (hipertermia). sztywność mięśni).
Hospitalizacja pacjenta w pozycji poziomej. Cholinolityki powodują rozwój amnezji wstecznej.
Zatrucie opiatami
Diagnostyka
Charakterystyka: ucisk świadomości, do głębokiej śpiączki. rozwój bezdechu, tendencje do bradykardii, ślady po iniekcji na łokciach.
terapia ratunkowa
Odtrutki farmakologiczne: nalokson (narcanti) dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu do przywrócenia samoistnego oddychania: w razie potrzeby powtórzyć podanie aż do pojawienia się rozszerzenia źrenic.
Rozpocznij terapię infuzyjną:
400,0 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie;
Reopoliglyukin 400,0 ml kroplówka dożylna.
Wodorowęglan sodu 300,0 ml 4% dożylnie;
wdychanie tlenu;
W przypadku braku efektu wprowadzenia naloksonu przeprowadzić wentylację mechaniczną w trybie hiperwentylacji.
Zatrucie środkiem uspokajającym (grupa benzodiazepinowa)
Diagnostyka
Charakterystyczne: senność, ataksja, depresja świadomości do śpiączki 1, zwężenie źrenic (w przypadku zatrucia noksironem - rozszerzenie źrenic) i umiarkowane niedociśnienie.
Środki uspokajające z serii benzodiazepinowej powodują głęboką depresję świadomości tylko w zatruciach „mieszanych”, tj. w połączeniu z barbituranami. neuroleptyki i inne leki uspokajająco-nasenne.
terapia ratunkowa
Wykonaj kroki 1-4 ogólnego algorytmu.
W przypadku niedociśnienia: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka:
Zatrucie barbituranami
Diagnostyka
Określa się zwężenie źrenic, nadmierne ślinienie się, "tłustość" skóry, niedociśnienie, głęboką depresję świadomości aż do rozwoju śpiączki. Barbiturany powodują szybki rozpad trofizmu tkanek, powstawanie odleżyn, rozwój zespołu ucisku pozycyjnego i zapalenie płuc.
Intensywna opieka
Odtrutki farmakologiczne (patrz uwaga).
Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu;
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Wodorowęglan sodu 4% 300,0 kroplówka dożylna:
glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie;
Sulfokamfokaina 2,0 ml dożylnie.
wdychanie tlenu.
ZATRUCIE LEKAMI O DZIAŁANIU STYMULUJĄCYM
Należą do nich leki przeciwdepresyjne, psychostymulujące, tonik ogólny (nalewki, w tym żeń-szeń alkoholowy, eleuterokok).
Określa się majaczenie, nadciśnienie, tachykardię, rozszerzenie źrenic, drgawki, zaburzenia rytmu serca, niedokrwienie i zawał mięśnia sercowego. Mają ucisk świadomości, hemodynamiki i oddychania po fazie pobudzenia i nadciśnienia.
Zatrucie występuje z zespołem adrenergicznym (patrz załącznik).
Zatrucie lekami przeciwdepresyjnymi
Diagnostyka
Przy krótkim czasie działania (do 4-6 godzin) określa się nadciśnienie. delirium. suchość skóry i błon śluzowych, ekspansja kompleksu 9K8 na EKG (chinidynopodobny efekt trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych), zespół konwulsyjny.
Przy przedłużonym działaniu (ponad 24 godziny) - niedociśnienie. zatrzymanie moczu, śpiączka. Zawsze rozszerzenie źrenic. suchość skóry, ekspansja kompleksu OK8 na EKG: Antydepresanty. blokery serotoniny: fluoksentyna (Prozac), fluwoksamina (paroksetyna), samodzielnie lub w połączeniu z lekami przeciwbólowymi, mogą powodować hipertermię „złośliwą”.
Intensywna opieka
Postępuj zgodnie z punktem 1 ogólnego algorytmu. Na nadciśnienie i pobudzenie:
Leki krótko działające o szybkim działaniu: bromowodorek galantaminy (lub nivalina) 0,5% - 4,0-8,0 ml, dożylnie;
Leki długo działające: aminostygmina 0,1% - 1,0-2,0 ml domięśniowo;
W przypadku braku antagonistów leki przeciwdrgawkowe: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztworu glukozy dożylnie; lub oksymaślan sodu 2,0 g na - 20,0 ml 40,0% roztworu glukozy dożylnie, powoli);
Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu. Rozpocznij terapię infuzyjną:
W przypadku braku wodorowęglanu sodu - trisol (disol. Chlosol) 500,0 ml dożylnie, kroplówka.
Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym:
Reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie, kroplówka;
Norepinefryna 0,2% 1,0 ml (2,0) w 400 ml 5-10% roztworu glukozy dożylnie, kroplówka, zwiększać szybkość podawania do ustabilizowania się ciśnienia krwi.
ZATRUCIE LEKAMI PRZECIWGRUŹLICY (IZONIAZYD, FTYWAZYD, TUBAZYD)
Diagnostyka
Charakterystyka: uogólniony zespół konwulsyjny, rozwój ogłuszania. aż do śpiączki, kwasica metaboliczna. Każdy zespół drgawkowy oporny na leczenie benzodiazepinami powinien ostrzegać przed zatruciem izoniazydem.
Intensywna opieka
Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu;
Z zespołem konwulsyjnym: pirydoksyna do 10 ampułek (5 g). kroplówka dożylna na 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu; Relanium 2,0 ml dożylnie. przed złagodzeniem zespołu konwulsyjnego.
Jeśli nie ma wyników, środki zwiotczające mięśnie o działaniu przeciwdepolaryzacyjnym (arduan 4 mg), intubacja tchawicy, wentylacja mechaniczna.
Postępuj zgodnie z punktem 3 ogólnego algorytmu.
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Wodorowęglan sodu 4% 300,0 ml dożylnie, kroplówka;
Glukoza 5-10% 400,0 ml dożylnie, kroplówka. Z niedociśnieniem tętniczym: reopoliglyukin 400,0 ml dożylnie. kroplówka.
Skuteczna jest wczesna hemosorpcja detoksykacji.
ZATRUCIE TOKSYCZNYM ALKOHOLEM (METANOL, GLIKOL ETYLENOWY, CELOSOLWE)
Diagnostyka
Charakterystyka: efekt zatrucia, obniżona ostrość wzroku (metanol), ból brzucha (alkohol propylowy; glikol etylenowy, cellosolva przy długotrwałym narażeniu), depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niewyrównana kwasica metaboliczna.
Intensywna opieka
Uruchom punkt 1 ogólnego algorytmu:
Uruchom punkt 3 ogólnego algorytmu:
Etanol jest farmakologicznym antidotum na metanol, glikol etylenowy i cellosolve.
Terapia wstępna etanolem (dawka nasycająca na 80 kg masy ciała pacjenta, w ilości 1 ml 96% roztworu alkoholu na 1 kg masy ciała). Aby to zrobić, rozcieńczyć 80 ml 96% alkoholu wodą na pół, podać napój (lub wejść przez sondę). Jeśli nie można przepisać alkoholu, 20 ml 96% roztworu alkoholu rozpuszcza się w 400 ml 5% roztworu glukozy, a powstały alkoholowy roztwór glukozy wstrzykuje się do żyły z szybkością 100 kropli / min (lub 5 ml roztworu na minutę).
Rozpocznij terapię infuzyjną:
Wodorowęglan sodu 4% 300 (400) dożylnie, kroplówka;
Acesol 400 ml dożylnie, kroplówka:
Hemodez 400 ml dożylnie, kroplówka.
Przy przenoszeniu pacjenta do szpitala należy wskazać dawkę, czas i drogę podania roztworu etanolu na etapie przedszpitalnym, aby zapewnić podtrzymującą dawkę etanolu (100 mg/kg/godz.).
ZATRUCIE ETANOLEM
Diagnostyka
Określono: depresja świadomości do głębokiej śpiączki, niedociśnienie, hipoglikemia, hipotermia, zaburzenia rytmu serca, depresja oddechowa. Hipoglikemia, hipotermia prowadzą do rozwoju arytmii serca. W śpiączce alkoholowej brak odpowiedzi na nalokson może być spowodowany współistniejącym urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiak podtwardówkowy).
Intensywna opieka
Wykonaj kroki 1-3 ogólnego algorytmu:
Z depresją przytomności: nalokson 2 ml + glukoza 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml dożylnie powoli. Rozpocznij terapię infuzyjną:
Wodorowęglan sodu 4% 300-400 ml dożylnie;
Hemodez 400 ml kroplówka dożylna;
tiosiarczan sodu 20% 10-20 ml dożylnie powoli;
Unitiol 5% 10 ml dożylnie powoli;
Kwas askorbinowy 5 ml dożylnie;
Glukoza 40% 20,0 ml dożylnie.
Pod wpływem pobudzenia: Relanium 2,0 ml dożylnie powoli w 20 ml 40% roztworu glukozy.
Stan odstawienia spowodowany spożyciem alkoholu
Podczas badania pacjenta na etapie przedszpitalnym wskazane jest przestrzeganie pewnych sekwencji i zasad opieki w nagłych wypadkach w przypadku ostrego zatrucia alkoholem.
Ustal fakt niedawnego spożycia alkoholu i określ jego cechy charakterystyczne (datę ostatniego spożycia, upijania się lub jednorazowego spożycia, ilość i jakość spożytego alkoholu, całkowity czas regularnego spożycia alkoholu). Możliwe jest dostosowanie do statusu społecznego pacjenta.
· Ustal fakt przewlekłego zatrucia alkoholem, poziom żywienia.
Określ ryzyko wystąpienia zespołu odstawienia.
· W ramach toksycznej wisceropatii, w celu określenia: stanu świadomości i funkcji psychicznych, identyfikacji poważnych zaburzeń neurologicznych; stadium alkoholowej choroby wątroby, stopień niewydolności wątroby; zidentyfikować uszkodzenia innych narządów docelowych i stopień ich przydatności funkcjonalnej.
Określ rokowanie stanu i opracuj plan monitorowania i farmakoterapii.
Oczywiste jest, że wyjaśnienie historii „alkoholu” pacjenta ma na celu określenie nasilenia obecnego ostrego zatrucia alkoholem, a także ryzyka wystąpienia zespołu odstawienia alkoholu (3-5 dni po ostatnim spożyciu alkoholu).
W leczeniu ostrego zatrucia alkoholowego potrzebny jest zestaw środków mających na celu z jednej strony zatrzymanie dalszego wchłaniania alkoholu i jego przyspieszone usuwanie z organizmu, a z drugiej strony ochronę i utrzymanie systemów lub funkcji, które cierpią z powodu skutków alkoholu.
Intensywność terapii zależy zarówno od ciężkości ostrego zatrucia alkoholowego, jak i ogólnego stanu osoby nietrzeźwej. W tym przypadku wykonuje się płukanie żołądka w celu usunięcia alkoholu, który nie został jeszcze wchłonięty, oraz terapię lekową środkami detoksykacyjnymi i antagonistami alkoholu.
W leczeniu odstawienia alkoholu lekarz bierze pod uwagę nasilenie głównych elementów zespołu odstawienia (zaburzenia somato-wegetatywne, neurologiczne i psychiczne). Obowiązkowe składniki to terapia witaminowa i detoksykująca.
Terapia witaminowa obejmuje pozajelitowe podawanie roztworów tiaminy (Wit B1) lub chlorowodorku pirydoksyny (Wit B6) - 5-10 ml. W przypadku silnego drżenia przepisuje się roztwór cyjanokobalaminy (Vit B12) - 2-4 ml. Nie zaleca się jednoczesnego podawania różnych witamin z grupy B ze względu na możliwość nasilenia reakcji alergicznych i ich niezgodność w jednej strzykawce. Kwas askorbinowy (Vit C) - do 5 ml podaje się dożylnie wraz z roztworami zastępującymi osocze.
Terapia detoksykacyjna obejmuje wprowadzenie preparatów tiolowych - 5% roztwór unitiolu (1 ml na 10 kg masy ciała domięśniowo) lub 30% roztwór tiosiarczanu sodu (do 20 ml); hipertoniczny - 40% glukoza - do 20 ml, 25% siarczan magnezu (do 20 ml), 10% chlorek wapnia (do 10 ml), izotoniczny - 5% glukoza (400-800 ml), 0,9% roztwór chlorku sodu (400-800 ml) i roztwory zastępujące osocze - Hemodez (200-400 ml). Wskazane jest również dożylne podanie 20% roztworu piracetamu (do 40 ml).
Środki te, według wskazań, są uzupełniane łagodzeniem zaburzeń somatyczno-wegetatywnych, neurologicznych i psychicznych.
Wraz ze wzrostem ciśnienia krwi wstrzykuje się domięśniowo 2-4 ml roztworu chlorowodorku papaweryny lub dibazolu;
W przypadku zaburzeń rytmu serca przepisuje się analeptyki - roztwór kordiaminy (2-4 ml), kamforę (do 2 ml), preparaty potasu panangin (do 10 ml);
Przy duszności, trudnościach w oddychaniu - dożylnie wstrzykuje się do 10 ml 2,5% roztworu aminofiliny.
Zmniejszenie objawów dyspeptycznych osiąga się przez wprowadzenie roztworu raglanu (cerucal - do 4 ml), a także środków spazmatycznych - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztwór baralgin wraz z 50% roztworem analgin jest również wskazany w celu zmniejszenia nasilenia bólów głowy.
W przypadku dreszczy, pocenia się wstrzykuje się roztwór kwasu nikotynowego (Vit PP - do 2 ml) lub 10% roztwór chlorku wapnia - do 10 ml.
Leki psychotropowe stosuje się w celu powstrzymania zaburzeń afektywnych, psychopatycznych i nerwicowych. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) podaje się domięśniowo lub pod koniec wlewu dożylnego roztworów dożylnie w dawce do 4 ml w przypadku objawów odstawienia z lękiem, drażliwością, zaburzeniami snu, zaburzeniami autonomicznymi. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), grandaxin (do 600 mg) podaje się doustnie, należy pamiętać, że nitrazepam i fenazepam najlepiej stosować do normalizacji snu, a grandaxin do zatrzymania zaburzeń autonomicznych.
W przypadku ciężkich zaburzeń afektywnych (drażliwość, skłonność do dysforii, wybuchy gniewu) stosuje się leki przeciwpsychotyczne o działaniu hipnotyczno-sedatywnym (droperydol 0,25% - 2-4 ml).
Przy prymitywnych halucynacjach wzrokowych lub słuchowych, nastroju paranoidalnym w strukturze abstynencji, 2-3 ml 0,5% roztworu haloperidolu wstrzykuje się domięśniowo w połączeniu z Relanium w celu zmniejszenia neurologicznych skutków ubocznych.
W przypadku silnego lęku motorycznego droperydol stosuje się domięśniowo w 2-4 ml 0,25% roztworu lub oksymaślanu sodu w 5-10 ml 20% roztworu dożylnie. Przeciwwskazane są leki przeciwpsychotyczne z grupy fenotiazyn (chlorpromazyna, tizercyna) oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina).
Działania terapeutyczne są prowadzone do momentu pojawienia się oznak wyraźnej poprawy stanu pacjenta (redukcja zaburzeń somatyczno-wegetatywnych, neurologicznych, psychicznych, normalizacja snu) pod stałym monitorowaniem funkcji układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.
stymulacja
Stymulacja serca (ECS) to metoda, za pomocą której zewnętrzne impulsy elektryczne wytwarzane przez sztuczny rozrusznik (rozrusznik) są przykładane do dowolnej części mięśnia sercowego, w wyniku czego serce kurczy się.
Wskazania do stymulacji
· Asystolia.
Ciężka bradykardia, niezależnie od przyczyny.
· Blokada przedsionkowo-komorowa lub zatokowo-przedsionkowa z atakami Adamsa-Stokesa-Morgagni.
Istnieją 2 rodzaje stymulacji: stymulacja stała i stymulacja tymczasowa.
1. Stała stymulacja
Stymulacja stała to implantacja sztucznego rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora.
2. Tymczasowa stymulacja jest konieczna w przypadku ciężkich bradyarytmii spowodowanych dysfunkcją węzła zatokowego lub blokiem AV.
Tymczasową stymulację można przeprowadzić różnymi metodami. Obecnie istotna jest przezżylna stymulacja wsierdzia i przełyku, a w niektórych przypadkach także zewnętrzna stymulacja przezskórna.
Stymulacja przezżylna (wsierdziowa) została szczególnie intensywnie rozwinięta, ponieważ jest to jedyny skuteczny sposób „narzucenia” sztucznego rytmu na serce w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia ogólnoustrojowego lub regionalnego spowodowanych bradykardią. Podczas jej wykonywania elektroda pod kontrolą EKG wprowadzana jest przez żyłę podobojczykową, szyjną wewnętrzną, łokciową lub udową do prawego przedsionka lub prawej komory.
Rozpowszechniły się również czasowa stymulacja przezprzełykowa przedsionkowa i przezprzełykowa stymulacja komór (TEPS). TSES stosuje się jako terapię zastępczą w bradykardii, bradyarytmii, asystolii, a czasami we wzajemnych nadkomorowych zaburzeniach rytmu serca. Jest często używany do celów diagnostycznych. Tymczasowa stymulacja przezklatkowa jest czasami wykorzystywana przez lekarzy medycyny ratunkowej, aby zyskać na czasie. Jedna elektroda jest wprowadzana przez nakłucie przezskórne do mięśnia sercowego, a druga to igła umieszczana podskórnie.
Wskazania do tymczasowej stymulacji
· Stymulacja tymczasowa wykonywana jest we wszystkich przypadkach wskazań do stymulacji stałej jako „pomost” do niej.
Stymulacja tymczasowa jest wykonywana, gdy nie jest możliwe pilne wszczepienie rozrusznika.
Tymczasowa stymulacja jest przeprowadzana przy niestabilności hemodynamicznej, głównie w związku z atakami Morgagni-Edems-Stokes.
Tymczasową stymulację wykonuje się, gdy istnieją powody, by sądzić, że bradykardia jest przejściowa (przy zawale mięśnia sercowego, po zastosowaniu leków hamujących powstawanie lub przewodzenie impulsów, po operacji kardiochirurgicznej).
Tymczasowa stymulacja jest zalecana w profilaktyce pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego przedniej przegrody lewej komory z blokadą prawej i przedniej gałęzi górnej lewej gałęzi pęczka Hisa, ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju całkowitej blok przedsionkowo-komorowy z asystolią ze względu na zawodność stymulatora komorowego w tym przypadku.
Powikłania tymczasowej stymulacji
Przemieszczenie elektrody i niemożność (zaprzestanie) elektrycznej stymulacji serca.
Zakrzepowe zapalenie żył.
· Sepsa.
Zator powietrzny.
Odma płucna.
Perforacja ściany serca.
Kardiowersja-defibrylacja
Kardiowersja-defibrylacja (terapia elektropulsacyjna – EIT) – to przezmostkowe działanie prądu stałego o sile wystarczającej do spowodowania depolaryzacji całego mięśnia sercowego, po którym węzeł zatokowo-przedsionkowy (stymulator pierwszego rzędu) powraca do kontroli rytmu serca.
Rozróżnij kardiowersję od defibrylacji:
1. Kardiowersja - ekspozycja na prąd stały, zsynchronizowana z zespołem QRS. Przy różnych tachyarytmiach (poza migotaniem komór) efekt prądu stałego powinien być zsynchronizowany z zespołem QRS, ponieważ. w przypadku aktualnej ekspozycji przed szczytem załamka T może wystąpić migotanie komór.
2. Defibrylacja. Oddziaływanie prądu stałego bez synchronizacji z zespołem QRS nazywamy defibrylacją. Defibrylacja wykonywana jest w przypadku migotania komór, kiedy nie ma potrzeby (ani możliwości) synchronizacji ekspozycji na prąd stały.
Wskazania do kardiowersji-defibrylacji
Trzepotanie i migotanie komór. Terapia elektropulsowa jest metodą z wyboru. Czytaj więcej: Resuscytacja krążeniowo-oddechowa na etapie specjalistycznym w leczeniu migotania komór.
Przetrwały częstoskurcz komorowy. W przypadku upośledzenia hemodynamiki (atak Morgagni-Adams-Stokesa, niedociśnienie tętnicze i / lub ostra niewydolność serca) defibrylacja jest wykonywana natychmiast, a jeśli jest stabilna, po próbie jej zatrzymania lekami, jeśli jest nieskuteczna.
Częstoskurcz nadkomorowy. Terapia elektropulsowa jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami życiowymi z postępującym pogorszeniem hemodynamiki lub w sposób zaplanowany z nieskutecznością terapii lekowej.
· Migotanie i trzepotanie przedsionków. Terapia elektropulsowa jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami życiowymi z postępującym pogorszeniem hemodynamiki lub w sposób zaplanowany z nieskutecznością terapii lekowej.
· Terapia elektropulsowa jest bardziej skuteczna w tachyarytmiach typu reentry, mniej skuteczna w tachyarytmiach ze względu na zwiększony automatyzm.
· Terapia elektropulsowa jest absolutnie wskazana w przypadku wstrząsu lub obrzęku płuc spowodowanego tachyarytmią.
Doraźną terapię elektropulsową wykonuje się zwykle w przypadkach ciężkiego (powyżej 150 na minutę) częstoskurczu, zwłaszcza u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z niestabilną hemodynamiką, utrzymującym się bólem dławicowym lub przeciwwskazaniami do stosowania leków antyarytmicznych.
Wszystkie zespoły karetek i wszystkie oddziały placówek medycznych powinny być wyposażone w defibrylator, a wszyscy pracownicy medyczni powinni biegle posługiwać się tą metodą resuscytacji.
Technika kardiowersji-defibrylacji
W przypadku planowanej kardiowersji pacjent nie powinien jeść przez 6-8 godzin, aby uniknąć ewentualnej aspiracji.
Ze względu na ból podczas zabiegu i lęk przed pacjentem stosuje się znieczulenie ogólne lub dożylną analgezję i sedację (np. fentanyl w dawce 1 mcg/kg, następnie midazolam 1-2 mg lub diazepam 5-10 mg); pacjenci w podeszłym wieku lub osłabieni - 10 mg promedolu). Przy początkowej depresji oddechowej stosuje się nienarkotyczne leki przeciwbólowe.
Podczas wykonywania kardiowersji-defibrylacji należy mieć pod ręką następujący zestaw:
· Narzędzia do utrzymywania drożności dróg oddechowych.
· Elektrokardiograf.
· Aparat do sztucznej wentylacji płuc.
Leki i roztwory potrzebne do zabiegu.
· Tlen.
Kolejność czynności podczas defibrylacji elektrycznej:
Pacjent powinien znajdować się w pozycji umożliwiającej, w razie potrzeby, wykonanie intubacji tchawicy i masażu zamkniętego serca.
Wymagany jest niezawodny dostęp do żyły pacjenta.
· Włącz zasilanie, wyłącz przełącznik czasowy defibrylatora.
· Ustawić wymaganą dawkę na wadze (około 3 J/kg dla dorosłych, 2 J/kg dla dzieci); naładować elektrody; nasmaruj płytki żelem.
· Wygodniej jest pracować z dwoma ręcznymi elektrodami. Zainstaluj elektrody na przedniej powierzchni klatki piersiowej:
Jedna elektroda jest umieszczona nad strefą otępienia serca (u kobiet - na zewnątrz od wierzchołka serca, poza gruczołem sutkowym), druga - pod prawym obojczykiem, a jeśli elektroda jest grzbietowa, to pod lewą łopatką.
Elektrody można umieścić w pozycji przednio-tylnej (wzdłuż lewego brzegu mostka w okolicy 3 i 4 przestrzeni międzyżebrowych oraz w lewej okolicy podłopatkowej).
Elektrody można umieścić w pozycji przednio-bocznej (pomiędzy obojczykiem a II przestrzenią międzyżebrową wzdłuż prawej krawędzi mostka oraz powyżej V i VI przestrzeni międzyżebrowej, w okolicy wierzchołka serca).
· W celu maksymalnego zmniejszenia oporu elektrycznego podczas terapii elektropulsowej skóra pod elektrodami jest odtłuszczana alkoholem lub eterem. W tym przypadku stosuje się gaziki, dobrze zwilżone izotonicznym roztworem chlorku sodu lub specjalnymi pastami.
Elektrody są mocno i mocno dociskane do ściany klatki piersiowej.
Wykonaj kardiowersję-defibrylację.
Wyładowanie stosuje się w momencie całkowitego wydechu pacjenta.
Jeśli pozwala na to rodzaj arytmii i typ defibrylatora, defibrylacja jest wykonywana po synchronizacji z zespołem QRS na monitorze.
Bezpośrednio przed zastosowaniem wyładowania należy upewnić się, że tachyarytmia utrzymuje się, dla której wykonywana jest terapia impulsami elektrycznymi!
W przypadku częstoskurczu nadkomorowego i trzepotania przedsionków do pierwszej ekspozycji wystarcza wyładowanie o wartości 50 J. W przypadku migotania przedsionków lub częstoskurczu komorowego do pierwszej ekspozycji wymagany jest wyładowanie o wartości 100 J.
W przypadku wielokształtnego częstoskurczu komorowego lub migotania komór do pierwszej ekspozycji stosuje się wyładowanie o wartości 200 J.
Przy zachowaniu arytmii, przy każdym kolejnym wyładowaniu energia podwaja się maksymalnie do 360 J.
Odstęp czasu między próbami powinien być minimalny i jest wymagany tylko do oceny efektu defibrylacji i ustawienia, jeśli to konieczne, następnego wyładowania.
Jeżeli 3 wyładowania o rosnącej energii nie przywróciły rytmu serca, to czwartą – energię maksymalną – stosuje się po dożylnym podaniu leku przeciwarytmicznego wskazanego dla tego typu arytmii.
· Bezpośrednio po terapii elektropulsami należy ocenić rytm, a jeśli zostanie przywrócony, należy zarejestrować EKG z 12 odprowadzeń.
Jeśli migotanie komór utrzymuje się, stosuje się leki antyarytmiczne w celu obniżenia progu defibrylacji.
Lidokaina - 1,5 mg/kg dożylnie, strumieniem, powtórzyć po 3-5 minutach. W przypadku przywrócenia krążenia krwi prowadzi się ciągłą infuzję lidokainy z szybkością 2-4 mg / min.
Amiodaron - 300 mg dożylnie przez 2-3 minuty. Jeśli nie ma efektu, możesz powtórzyć podanie dożylne kolejnych 150 mg. W przypadku przywrócenia krążenia krwi wlew ciągły przeprowadza się w ciągu pierwszych 6 godzin 1 mg / min (360 mg), w ciągu następnych 18 godzin 0,5 mg / min (540 mg).
Prokainamid - 100 mg dożylnie. W razie potrzeby dawkę można powtórzyć po 5 minutach (do całkowitej dawki 17 mg/kg).
Siarczan magnezu (Kormagnesin) - 1-2 g dożylnie w ciągu 5 minut. W razie potrzeby wprowadzenie można powtórzyć po 5-10 minutach. (z tachykardią typu „piruet”).
Po wprowadzeniu leku przez 30-60 sekund przeprowadza się ogólną resuscytację, a następnie powtarza się terapię impulsami elektrycznymi.
W przypadku nieuleczalnych zaburzeń rytmu serca lub nagłej śmierci sercowej zaleca się naprzemienne podawanie leków z terapią elektropulsową zgodnie ze schematem:
Lek antyarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina - wstrząs 360 J - lek przeciwarytmiczny - wstrząs 360 J - adrenalina itp.
· Można zastosować nie 1, ale 3 wyładowania o maksymalnej mocy.
· Liczba cyfr nie jest ograniczona.
W przypadku nieskuteczności wznawia się ogólne działania resuscytacyjne:
Wykonaj intubację tchawicy.
Zapewnij dostęp żylny.
Wstrzykiwać 1 mg adrenaliny co 3-5 minut.
Można wprowadzić rosnące dawki adrenaliny 1-5 mg co 3-5 minut lub dawki pośrednie 2-5 mg co 3-5 minut.
Zamiast adrenaliny można jednorazowo wprowadzić dożylnie wazopresynę 40 mg.
Zasady bezpieczeństwa defibrylatora
Wyeliminuj możliwość uziemienia personelu (nie dotykaj rur!).
Wyklucz możliwość dotykania innych osób podczas stosowania wydzieliny.
Upewnij się, że część izolacyjna elektrod i dłoni jest sucha.
Powikłania kardiowersji-defibrylacji
· Arytmie pokonwersyjne, a przede wszystkim migotanie komór.
Migotanie komór zwykle rozwija się, gdy wstrząs jest stosowany podczas wrażliwej fazy cyklu serca. Prawdopodobieństwo tego jest niskie (około 0,4%), jednak jeśli stan pacjenta, rodzaj arytmii i możliwości techniczne na to pozwalają, należy zastosować synchronizację wyładowania z załamkiem R na EKG.
W przypadku wystąpienia migotania komór natychmiast stosowane jest drugie wyładowanie o energii 200 J.
Inne arytmie po konwersji (np. skurcze dodatkowe przedsionków i komór) są zwykle przemijające i nie wymagają specjalnego leczenia.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i krążenia ogólnoustrojowego.
Choroba zakrzepowo-zatorowa często rozwija się u pacjentów z zakrzepowo-zatorowym zapaleniem wsierdzia i długotrwałym migotaniem przedsionków przy braku odpowiedniego przygotowania z lekami przeciwzakrzepowymi.
Zaburzenia układu oddechowego.
Zaburzenia oddechowe są wynikiem niewystarczającej premedykacji i analgezji.
Aby zapobiec rozwojowi zaburzeń oddechowych, należy przeprowadzić pełną tlenoterapię. Często z rozwojem depresji oddechowej można sobie poradzić za pomocą poleceń słownych. Nie próbuj stymulować oddychania analeptykami oddechowymi. W ciężkiej niewydolności oddechowej wskazana jest intubacja.
oparzenia skóry.
Oparzenia skóry występują z powodu słabego kontaktu elektrod ze skórą, stosowania powtarzających się wyładowań o wysokiej energii.
Niedociśnienie tętnicze.
Rzadko rozwija się niedociśnienie tętnicze po kardiowersji-defibrylacji. Niedociśnienie jest zwykle łagodne i nie trwa długo.
· Obrzęk płuc.
Obrzęk płuc występuje sporadycznie po 1-3 godzinach od przywrócenia rytmu zatokowego, zwłaszcza u pacjentów z długotrwałym migotaniem przedsionków.
Zmiany w repolaryzacji na EKG.
Zmiany repolaryzacji w EKG po kardiowersji-defibrylacji są wielokierunkowe, niespecyficzne i mogą utrzymywać się przez kilka godzin.
Zmiany w analizie biochemicznej krwi.
Wzrost aktywności enzymów (AST, LDH, CPK) związany jest głównie z wpływem kardiowersji-defibrylacji na mięśnie szkieletowe. Aktywność CPK SN wzrasta tylko przy wielokrotnych wyładowaniach o wysokiej energii.
Przeciwwskazania do EIT:
1. Częste, krótkotrwałe napady migotania przedsionków, które ustępują samoistnie lub pod wpływem leków.
2. Stała postać migotania przedsionków:
Ponad trzy lata
Wiek nie jest znany.
kardiomegalia,
Zespół Fryderyka,
toksyczność glikozydowa,
TELA do trzech miesięcy,
WYKAZ UŻYWANEJ LITERATURY
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medyczna Akademia Kształcenia Podyplomowego, St. Petersburg, Rosja „Protokoły procesu leczenia i diagnostyki na etapie przedszpitalnym”
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-inwazyjny/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
