Badanie neurologiczne - choroby nerwowe. Badanie neurologiczne (podstawowe)

Czaszka rozwija się z życia
Pełne czoło - od skroni do skroni. . .
O. Mandelstama

Twoje dziecko wkrótce skończy lub już skończy 1 miesiąc!

Za jednym z najtrudniejszych okresów życia noworodka. W końcu pierwszy miesiąc życia dziecka staje się dla niego pierwszym krytycznym okresem po urodzeniu: charakteryzuje się intensywną pracą wszystkich narządów i układów organizmu, „odpowiedzialnych” za przystosowanie (adaptację) noworodka do zasadniczo mu nowe warunki środowiskowe. Do końca tego okresu wszystkie procesy przejściowe powinny się zakończyć, jednak pod wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych, przy obciążonym przebiegu ciąży i porodu, naturalne dla noworodka procesy adaptacyjne mogą przyjąć kierunek patologiczny i doprowadzić do neurologicznego choroba dziecka.

To właśnie w tym czasie konieczna jest pierwsza wizyta u neurologa – zwykle po to, aby upewnić się, że: z dzieckiem wszystko w porządku; ale jeśli tak nie jest, aby ujawnić, „uchwycić” patologię na samym początku, aby zapobiec rozwojowi choroby. Aby określić poziom rozwoju dziecka i wykluczyć patologię neurologiczną, ważna jest nie tylko ocena ukształtowanych reakcji na światło, dźwięk, aktywność ruchową i psychoemocjonalną noworodka, ale także jego wygląd (w rzeczywistości ten ostatni temat zostanie poświęcony głównie mojemu artykułowi).

Na co więc neurolog przede wszystkim zwróci uwagę podczas badania miesięcznego dziecka? Od kształtu i wielkości jego czaszki, wyrazu twarzy, postawy, rodzaju skóry. Dlaczego jest to takie ważne? Dlaczego nasze zmartwienia i doświadczenia często wiążą się z obecnością odchyleń właśnie od wyglądu dziecka, zwłaszcza jeśli jest to zmiana kształtu i wielkości czaszki? Wynika to przede wszystkim z faktu, że takie zmiany mogą być objawem diagnostycznym poważnych chorób - i małogłowia.

Kształt i wielkość czaszki

Odchylenie od normy jest możliwą patologią. . .

wodogłowie- jest to nadmierny wzrost wielkości czaszki, ciemiączek, spowodowany wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie czaszki. W przypadku tej choroby zmienia się również kształt czaszki - jej sekcja mózgowa znacznie dominuje nad przodem, część przednia ostro wystaje do przodu, obserwuje się wyraźną sieć żylną w skroniach i czole.

małogłowie- jest to zmniejszenie wielkości czaszki i wczesne zamknięcie ciemiączek. We wrodzonym małogłowiu rozmiar czaszki jest mały od urodzenia, szwy czaszkowe są zwężone lub zamknięte lub mają mały rozmiar. W przyszłości obserwuje się wolniejsze tempo wzrostu obwodu głowy, tak że czasami u dziecka w wieku 2-3 lat wymiary czaszki są prawie takie same jak przy urodzeniu. W przypadku mikrocefalii czaszka ma określony kształt: obszar mózgu czaszki jest mniejszy niż przód, czoło jest małe, pochyłe, linia czoła i nosa jest ukośna.

Choroby takie jak wodogłowie i małogłowie dodatkowo prowadzą do opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym i dlatego wymagają korekcji już od najmłodszych lat!

. . .czy okazja do dalszych kontroli?

Ale czy każde odchylenie od normy jednoznacznie wskazuje na stan patologiczny? Oczywiście nie! Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​na kształt i wielkość głowy wpływa wiele czynników. Oczywiście nawet niewielkie zwiększenie lub zmniejszenie obwodu czaszki u noworodka w stosunku do normy wiekowej można uznać za czynnik ryzyka rozwoju wodogłowia lub małogłowia, ale nie należy panikować, gdy stwierdzimy, że główka dziecka jest nieco większy lub mniejszy niż normalnie: okoliczność ta powinna przede wszystkim stać się sygnałem do konieczności wykonania dodatkowych badań w celu wykluczenia stanów patologicznych. Co to za sondaże?

• Całkowicie bezpieczną i niezawodną metodą jest neurosonografia (badanie ultrasonograficzne mózgu przez duże ciemiączko). Badanie to pomoże nie tylko dostrzec zmiany w strukturze mózgu i oznaki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale także ocenić przepływ krwi przez główne naczynia mózgowe.
• Jeszcze bardziej niezawodną metodą jest magnetyczny rezonans jądrowy mózgu (NMR), jednak to badanie dla niemowląt przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, dlatego przeprowadza się je tylko w przypadku wystarczająco silnych wskazań.
• W tym przypadku konieczna jest również konsultacja okulisty i neurochirurga.

„Praca domowa” dla rodziców

Ponadto od urodzenia możesz samodzielnie kontrolować wzrost obwodu głowy dziecka, który jest jednym z głównych wskaźników normy i patologii. Jak to zrobić poprawnie?

• Co tydzień mierz obwód głowy dziecka i zapisuj uzyskane liczby w specjalnie nawiniętym zeszycie.
• Podczas pomiaru umieść taśmę centymetrową wzdłuż najbardziej wystających punktów czaszki (guzki czołowe i potyliczne).
• Aby uniknąć nieporozumień, pomiaru powinna dokonywać ta sama osoba.

Oprócz wzrostu obwodu głowy można kontrolować wzrost obwodu klatki piersiowej, który jest jednym z ogólnych antropometrycznych wskaźników rozwoju dziecka. Dla tego:

• mierz obwód klatki piersiowej co tydzień w tym samym dniu, w którym mierzysz obwód głowy;
• Umieść miarkę na wysokości brodawki sutkowej dziecka.

Po co nam taka „inicjatywa”? Przeprowadzając te proste pomiary, pomożesz lekarzowi sporządzić obiektywny obraz rozwoju dziecka, a sam możesz być spokojny, eliminując możliwość rozwoju poważnych chorób (zwykle miesięczny wzrost obwodu głowy za pierwszym razem u dziecka urodzonego w terminie nie powinno przekraczać 2 cm na miesiąc, do roku obwód klatki piersiowej jest o około 1 cm większy niż obwód głowy dziecka).

Cóż, teraz kilka słów o tym, co może i powinno być normalne, a co jest patologią. Rozmowę na ten temat starałem się przedstawić w formie odpowiedzi na pytania, które najczęściej dotyczą młodych rodziców.

Co decyduje o kształcie czaszki?

Zwykle, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny, kości czaszki nakładają się na siebie. Cechy przebiegu procesu porodowego wpływają na zmianę kształtu czaszki. Przy skomplikowanym akcie porodowym może dojść do ostrego znalezienia się kości czaszki jedna na drugiej, co doprowadzi do jej deformacji, która utrzyma się przez dość długi czas.

Zmiana kształtu czaszki może wyrażać się w zachowaniu obrzęku tkanek miękkich głowy w miejscu, gdzie dziecko poruszało się do przodu wzdłuż kanału rodnego. Obrzęk znika w ciągu pierwszych 2-3 dni. (krwotok pod okostną) zmienia również kształt czaszki. Ustępuje wolniej niż obrzęk, a proces ten wymaga nadzoru specjalistów (neurologa, chirurga).

Zmiana kształtu czaszki jest również związana z cechami związanymi z wiekiem. U noworodka czaszka jest wydłużona w kierunku przednio-tylnym, a po kilku miesiącach zwiększy się poprzeczny rozmiar czaszki i zmieni się jej kształt.

Pewne zmiany w kształcie i rozmiarze czaszki mogą również wystąpić podczas normalnego rozwoju wcześniaków lub gdy dziecko jest często układane na tym samym boku lub gdy dziecko leży na plecach przez długi czas.

Jak rośnie głowa?

U noworodka średni obwód głowy wynosi 35,5 cm (zakres 33,0-37,5 cm uważa się za prawidłowy). Najintensywniejszy wzrost obwodu głowy u dzieci donoszonych obserwuje się w pierwszych 3 miesiącach – średnio o 1,5 cm na każdy miesiąc. Następnie wzrost nieznacznie maleje, a do roku obwód głowy dziecka wynosi średnio 46,6 cm (normalne granice 44,9-48,9 cm).

Do tej pory choroby układu nerwowego u dzieci należą do najczęstszych. Często konieczne jest zidentyfikowanie pewnych odchyleń układu nerwowego, nawet wśród noworodków. Przede wszystkim wynika to z patologii podczas ciąży i porodu: niedotlenienia, procesy zakaźne przenoszone przez płód w macicy, niewydolność płodowo-łożyskowa (zaburzenia przepływu krwi w układzie „matka-dziecko”), konflikty krwi grupowej i Rhesus, stres czynniki szkodliwe...

Minimalna dysfunkcja mózgu (MMD) jest szeroko rozpowszechnioną formą zaburzeń neuropsychiatrycznych wieku dziecięcego, nie jest problemem behawioralnym, nie jest wynikiem złego wykształcenia, ale diagnozą medyczną i neuropsychologiczną, którą można postawić jedynie na podstawie wyników specjalistycznej diagnostyki. Zewnętrzne objawy choroby u dzieci z minimalnymi dysfunkcjami mózgu, na które zwracają uwagę nauczyciele i rodzice, są często podobne i zwykle ...

1 października rozpoczęło się przyjmowanie prac na ogólnorosyjski konkurs recytacji poetyckiej „Dzieci czytają poezję”. Konkurs „Dzieci czytają poezję” stał się jednym z największych projektów w ramach Roku Literatury. W wydarzeniach z poprzednich sezonów wzięło udział ponad 20 000 dzieci z różnych regionów Rosji, z ponad 700 miast i miasteczek. Tym razem tematem kreatywnym jest „Mój ulubiony poeta”, dzieci mogą recytować z pamięci wiersz ulubionego autora i opowiadać o powodach swojego wyboru. Za udział...

Dostałam pytania, temat jest bardzo aktualny dla moich bliskich, więc żeby się nie powtarzać napiszę tutaj. Na początek powinieneś spróbować rozwiązać ten problem za pomocą diety. Najwięcej cholesterolu znajduje się w podrobach (wątroba, mózgi, nerki), tłustym mięsie, żółtkach jaj, maśle, tłustych produktach mlecznych. Spożycie tłuszczów zwierzęcych powinno być ograniczone. Dowiedz się o złym i dobrym cholesterolu, żywności pomocniczej. Błonnik wspomaga również eliminację cholesterolu. Jak nie fajnie, bez...

Doktorze, gdzie po prostu nie poszliśmy, bez rezultatu. Pomoc. Jak widać - delikatnie popchnęła dziecko do lekarza - jąka się, choć nie przeszkadza mu to w ciągłym gadaniu. - Powiedz najpierw, o co chodzi, może coś się stało? - Tak, nie było nic specjalnego. Wydaje się, że zawsze rozmawiał normalnie, jest z nami ogólnie rozmowny, nie ma dokąd pójść. A tu - już od miesiąca - nic nie rozumiem. Już dobrze, na razie mała, ale do szkoły - przecież będą się droczyć, a dalej... Lekarz zbadał dziecko...

Moja córka ma 1,5 roku. Wymiotuje z emocji. Wcześniej w niemowlęctwie miała regurgitacje, nadal nie mogłam zrozumieć, o co chodzi, długo trzymałam ją w pozycji pionowej. A teraz wszystko rozumiem: jest bardzo szczęśliwa (tata wrócił z pracy, daję jej ciastko) lub płacze, częściej druga, może mieć odruch wymiotny. I zauważyłem, że czasami celowo wkłada ręce do ust. Gdyby tylko mogła mówić! Nie wiem co robić. Poszłam do neurologa, kazała jeszcze poczekać...

Dyskusja

Mamy tak od 16 lat.Wszelka emocja - pozytywna czy negatywna, czy oczekiwanie na coś, czy to urlop, kontrola czy pójście do lekarza, wszystko powoduje odruch wymiotny, "beknięcie" uspokaja się i idziemy dalej. Stało się to w sklepie, na imprezie iw szkole. Zły, krzyczący, besztający - tylko gorzej. Przestała zwracać na siebie uwagę, próbuje radzić sobie sama. Diagnoza - zespół Mobiusa, starano się leczyć jak najwięcej - nie ma rezultatu. Były konsultacje w sprawie Taldomskiego i Odessy, wszystkiego, czego można było uniknąć, wszyscy jednogłośnie mówią, że trzeba nauczyć się z tym żyć, az wiekiem nauczysz się panować nad emocjami. Teraz raz w tygodniu chodzi do psychologa. Ale to dla nas za drogie. Jesteś w drodze do neurologa, badania, genetyki, jeśli się pojawi, więcej komunikacji z dziećmi, aby odwrócić uwagę od uzależnienia. Klatka piersiowa - najprawdopodobniej obsesyjne ruchy Powodzenia i nie panikuj - to jest najważniejsze.

Poczytaj o refluksowym zapaleniu przełyku, na dobrą sprawę warto byłoby się wybrać do gastroenterologa. Masz prawo odmówić sondy.

Procedura zarejestrowania niepełnosprawności dziecka przebiega kilkuetapowo i trwa co do zasady co najmniej 3 miesiące. Bądź cierpliwy: aby osiągnąć swój cel, musisz zrobić, jak mówi chińskie przysłowie, 1000 małych kroków. Kto nadaje kierunek ITU? W poliklinice (lub poradni psychiatrycznej), w której obserwuje się dziecko, lekarz o odpowiednim profilu wystawia skierowanie na badanie lekarsko-socjalne (MSE). Dziecko z wadą słuchu jest wysyłane przez laryngologa (otolaryngologa) z naruszeniem ...

Podzielcie się proszę swoimi doświadczeniami, kto ma dzieci w wieku 2,8 lat (urodziliśmy się w styczniu 2011) już dobrze mówiące, tj. budowanie zdań i wymawianie syczących spółgłosek, 2 spółgłosek z rzędu (np. SŁOŃ), literę P? A jak udało Ci się osiągnąć takie wyniki? A może po prostu dobra genetyka i została podana bez trudności? Córka powtarza proste słowa typu WAGON, SOWA na prośbę, z własnej inicjatywy - nic. A nasza najdłuższa oferta jak do tej pory to DOM BABY ANI TUTAJ (my wybieramy się któregoś dnia na konsultację z...

Dyskusja

Nasz synek 2.4 urodził się w maju 2011. Zaczął dobrze mówić w wieku 2 lat. Mówi złożonymi zdaniami, nazywa wszystkie przedmioty. Nie mogę powiedzieć na pewno genetyki ani klas. Ponieważ pierwszy syn też szybko mówił w wieku 1,8, ale dużo graliśmy z obydwoma. Na przykład dużo śpiewali z młodszym i grali na syntezatorze. Trochę o tym pisałem tutaj - [link-1]

Córka 2.7. Mówi bardzo płynnie i wyraźnie. I zaczęła mówić bardzo wcześnie, przed ukończeniem pierwszego roku życia. Wcześniej najstarszy syn mówił zdaniami w wieku dwóch lat i miał dobre słownictwo, ale logopeda zdołał podejrzewać go o srr. Teraz ma 6,9 i mówi doskonale, nie ma żadnych problemów. Ale przeciętny syn (teraz ma 4,6 lat) nadal nie mówi zbyt wyraźnie i mówił późno, w wieku trzech lat, prawie jednocześnie z młodszą siostrą, a mają 2 lata różnicy! Chodziliśmy do logopedy w okresie od 2 do 3 lat, przeprowadzaliśmy wszelkiego rodzaju badania i kazali nam stanąć za dzieckiem, nie jest pozbawiony inteligencji, motoryka mała jest na dobrym poziomie, będzie mówił w odpowiednim czasie. Mówił, oczywiście, ale nadal pracuje i pracuje nad swoim przemówieniem. Napisałem to wszystko do tego, że wszystkie dzieci są naprawdę różne, nawet w tej samej rodzinie. Więc nie martw się, koniecznie porozmawiaj! Jednocześnie radzenie sobie z dzieckiem na pewno nie będzie zbyteczne. Gimnastyka palców, różne ćwiczenia logopedyczne (jeśli potrafisz zainteresować dziecko). Mówisz chociaż słowo, generalnie milczeliśmy i nie zgadzaliśmy się na żadne zajęcia :)

Liderami sprzedaży na naszym rosyjskim rynku kwiatowym są teraz oczywiście róże. Ten kwiat jest ulubieńcem naszych Rosjan, którego statystyczny bukiet składa się dziś z zestawu bordowych róż z jak najdłuższą łodygą. Ich liczba jest określona przez wielkość możliwej kwoty wydanych pieniędzy. Jakieś pięć, sześć lat temu róże stanowiły 75% wszystkiego, co znajdowało się w asortymencie zwykłej kwiaciarni. Dziś liczba ta znacznie spadła. Około...

Jestem w szoku... Byliśmy dzisiaj u pediatry... Hańba... Sasha przytył tylko 128g wagi urodzeniowej, czyli 438g wagi minimalnej. Arinka przez 1 miesiąc przytyła 1300g, a Kostka 1100... Mam wielką nadzieję, że powodem tego jest moje zapalenie sutka, ale karmiłam go jedną piersią przez 2 tygodnie, a w chorej piersi nadal jest bardzo mało mleka. A nad klatką spędzamy dużo czasu... godzinami... A sika i robi kupę normalnie, przynajmniej teraz, wcześniej faktycznie pisał zauważalnie mniej. Wzrost mierzono na ogół na 54,5 cm, a w ...

Dyskusja

W tym wieku przez długi czas badają odległe duże nieruchome obiekty. Mój miesiąc bardzo lubił szafę. Patrzy na niego i kłamie patrząc. Więc to normalne)) Jeśli ton zostanie zmniejszony, dziecko zrobi głowę i wszystko inne później. Nic w tym złego. U. Z tego powodu moja najstarsza robiła wszystko bardzo późno i w ogóle przez bardzo długi czas była słabo rozwinięta fizycznie - była niezdarna, ale jej rozwój umysłowy i psycho-emocjonalny zawsze wyprzedzał jej rówieśników i nawet teraz w porównaniu z wielu, ona jest bardzo różna od tej, ale fizycznie złapana. Więc nie martw się przed czasem. A co do oka, na wszelki wypadek pokazałabym optometryście.

co mogę powiedzieć, byłem w szpitalu z Vovky, wszyscy pokazują łuski na różne sposoby) A biorąc pod uwagę, że ja również „skurczyłem się” ze wzrostu w ciągu miesiąca, to w 100% czyjś błąd))

WCIĄŻ 39 TYGODNI Tak. Wróciłam :) Nie udało się mnie zamknąć :) Powiem wam: mam zaplanowane cesarskie cięcie z powodu blizny na macicy i hospitalizację prenatalną za namową lekarza ZhK.Bezpłatnie. Cóż, nie opierałem się iw wyznaczonym dniu, żegnając się tutaj z Wami, przyjechałem z paczkami na osiedle po strój. Wcześniej, po przejrzeniu wszystkich szpitali położniczych w powiecie i wybraniu na pobyt 7., powiedziała: chcę iść do 7. Lekarz poszedł się przebrać. na którym okazało się, że w naszym SWAD-ie nie ma w ogóle miejsc w...

Nie wiem jak Wasze dzieci, ale moja córka po prostu uwielbia wszystko, co da się skleić/przykleić/przykleić/przykleić. Ku jej radości została zakupiona książeczka z naklejkami z tego minisklepu: [link-1] A dokładniej były to dwie książeczki: dla córki i przyjaciółki. Co mogę powiedzieć... są świetne! Duży format, piękne obrazki, grube kartki, naklejki wielokrotnego użytku, wiele stron dziecięcej radości! :) Obie książki są mniej więcej takie same: pierwsze 20 stron to mnóstwo obrazków o różnej tematyce (w przypadku książki z księżniczkami ta jest Dzień...

Konferencja z Julią Borisovną Zhikhareva, defektologiem w Dziecięcym Centrum Kliniczno-Diagnostycznym MEDSI II 1. Moja 3-letnia córka mówi bardzo źle. Czy powinienem zacząć z nią chodzić do logopedy? Tak! Przede wszystkim trzeba przyjść na konsultację z logopedą, który wyciągnie wniosek: co i dlaczego? Następnie omówisz z logopedą kwestię potrzeby zajęć logopedycznych. 2. Moja córka ma 4,5 roku. Ciągle mówi „zrobiłem”, „szedłem”, krótko mówiąc, myli kobiecość z męskością. W Twoim...

W ostatnich latach znacząco wzrósł odsetek dzieci z zaburzeniami mowy. Niestety takie dzieci trafiają do logopedy jeszcze przed szkołą, w najlepszym razie po pięciu latach. Pominięto najważniejszy wiek dla rozwoju dziecka (okres wrażliwy). Stąd masa problemów nie tylko z mową ustną, ale także z pisaniem. Problemy te są szczególnie widoczne u dzieci, które uczą się czytać i pisać. Ale uważne podejście do dziecka od pierwszych dni jego życia umożliwia matkom, lekarzom ...

Badanie neurologiczne rozpoczyna się od stwierdzenia objawów mózgowych (zawroty głowy, bóle głowy, nudności, wymioty) i oponowych (bóle głowy, wymioty, ogólna przeczulica, postawa oponowa, sztywność karku, objawy Kerniga, Brudzińskiego itp.).

Co obejmuje badanie neurologiczne?

Podczas badania neurologicznego ocenia się świadomość pacjenta, obecność pobudzenia psychoruchowego, bada się funkcje mowy i ich naruszenie. Zaburzenia mowy związane z porażeniem lub niedowładem mięśni biorących udział w artykulacji (anartria) mogą wskazywać na uszkodzenia opuszkowe i rzekomobowe i wyrażają się w postaci alalii, związanego języka i niektórych postaci jąkania. Afazja, która pojawia się, gdy zachowana jest funkcja aparatu mowy (języka, podniebienia, warg, krtani), jest spowodowana uszkodzeniem stref mowy kory mózgowej lub ich dróg.

W przypadku dyzartrii występują trudności w wymawianiu dźwięków mowy w wyniku niedowładu, skurczu, hiperkinezy lub ataksji mięśni mowy. Przyczyną dyzartrii mogą być choroby naczyniowe, zwyrodnieniowe lub zapalne mózgu, w których dochodzi do uszkodzenia układu piramidowego i pozapiramidowego lub patologiczne zmiany nerwów czaszkowych i ich jąder w pniu mózgu unerwiających mięśnie mowy.

Badanie neurologiczne nerwów czaszkowych

Następnie przejdź do badania nerwów czaszkowych.

I para nerwów czaszkowych - nerw węchowy.

Funkcję tego nerwu bada się za pomocą specjalnego zestawu substancji zapachowych.

Naruszenie zmysłu węchu może wskazywać na uszkodzenie różnych części ośrodkowego układu nerwowego (płaty czołowe, skroniowe, podstawa mózgu - obszar przedniego dołu czaszki).

Zaburzenia węchu:

1) anosmia - całkowita utrata węchu;

2) hiposmia - naruszenie węchu w postaci zmniejszenia percepcji zapachu;

3) parosmia - naruszenie zmysłu węchu w postaci wypaczenia percepcji;

4) hiperosmia - upośledzony węch w postaci zaostrzenia.

Zaburzenia węchu, będące objawem procesów patologicznych układu nerwowego, należy różnicować z zaburzeniami węchu, które pojawiają się podczas procesów zapalnych i zanikowych błony śluzowej nosa oraz omamów węchowych w niektórych postaciach zaburzeń psychicznych.

Drugą parą nerwów czaszkowych jest nerw wzrokowy.

Badania ostrości wzroku i pola widzenia, dna oka

Przeprowadź badanie ostrości wzroku i pola, charakterystykę widzenia kolorów, badanie dna oka. Nerwy okoruchowe:

III para - nerw okoruchowy;

IV para - nerw bloczkowy; VI para - nerw odwodzący.

W badaniu neurologicznym przede wszystkim proste badanie określa wielkość i kształt źrenic. Pacjent powinien znajdować się naprzeciwko źródła światła.

Jednocześnie nierówna wielkość źrenic jako pojedynczy objaw nie może wskazywać na organiczne uszkodzenie układu nerwowego (należy to różnicować z cechami wrodzonymi, nierównym unerwieniem współczulnym i różnymi chorobami oczu). Ale zmiana kształtu podczas badania neurologicznego źrenic jest ważniejszym objawem prognostycznym zmian organicznych w układzie nerwowym. Objaw ten zasługuje na szczególną uwagę, gdy zmienia się reakcja źrenic na światło i reakcja na akomodację ze zbieżnością.

Metoda badania reakcji uczniów na światło

Lekarz mocno zakrywa dłońmi oboje oczu pacjenta, które powinny być cały czas szeroko otwarte. Następnie z kolei z każdego oka lekarz szybko usuwa dłoń, odnotowując reakcję każdego źrenicy.

Inną opcją badania tej reakcji jest włączanie i wyłączanie lampy elektrycznej lub przenośnej latarki przyłożonej do oka pacjenta, pacjent szczelnie zamyka drugie oko dłonią.

Badanie reakcji źrenicy należy przeprowadzić z najwyższą ostrożnością przy użyciu wystarczająco intensywnego źródła światła (słabe oświetlenie źrenicy może w ogóle nie powodować zwężenia lub powodować powolną reakcję).

Metodologia badania reakcji na akomodację z konwergencją

Lekarz zaprasza pacjenta, aby przez chwilę spojrzał w dal, a następnie szybko przeniósł wzrok, aby unieruchomić przedmiot blisko oczu (palec lub młotek). Badanie przeprowadza się osobno dla każdego oka. U niektórych pacjentów ta metoda badania konwergencji jest trudna, a lekarz może mieć błędną opinię na temat niedowładu konwergencji. Dla takich przypadków istnieje wersja „weryfikacyjna” badania. Po spojrzeniu w dal pacjent jest proszony o przeczytanie starannie napisanej frazy (na przykład etykiety na pudełku zapałek) trzymanej blisko oczu.

Należy przypomnieć, że lekarz powinien zwracać uwagę nie tylko na wyraźne naruszenia reakcji źrenic, ale także na charakterystykę reakcji każdego ucznia z osobna, aby zbadać zarówno reakcję źrenicy na światło, jak i reakcję akomodacji ze zbieżnością, zwracając uwagę na wszelkie połączenie zmian w reakcjach źrenic.

Na przykład zespół Argylla-Robertsona charakteryzuje się odruchowym unieruchomieniem źrenic na stymulację światłem przy zachowaniu reakcji na konwergencję. Konsekwencją epidemicznego zapalenia mózgu jest często niedowład konwergencji i letarg zwężenia źrenic podczas akomodacji z żywą reakcją na światło, chociaż inne kombinacje zmian w reakcjach źrenic nie są rzadkie. Na podstawie sumy znaków wizualnych można ocenić wstępną diagnozę. W takim przypadku należy dokładnie zbadać zdolności motoryczne pacjenta. Hipomimia, maskowata twarz, monotonia głosu, zmniejszenie aktywności ruchowej, lekkie drżenie dystalnych części dowolnej kończyny, połączone ze skargami na ślinotok, okresowo pojawiające się „przewracanie” oczami (jednocześnie tendencja do dręczenie, natarczywość w zachowaniu) pozwala lekarzowi założyć u tego pacjenta łagodną postać parkinsonizmu.

Najczęściej zmiany w reakcjach źrenic są objawami syfilitycznej zmiany układu nerwowego, epidemicznego zapalenia mózgu, rzadziej - alkoholizmu i takich patologii organicznych, jak zmiany w okolicy pnia, pęknięcia w podstawie czaszki.

Badanie położenia i ruchów gałek ocznych

W patologii nerwów okoruchowych (pary III, IV i VI) obserwuje się zeza zbieżnego lub rozbieżnego, podwójne widzenie, ograniczenie ruchów gałek ocznych na boki, w górę lub w dół, opadanie powieki górnej (ptoza).

Należy pamiętać, że zez może być wrodzoną lub nabytą wadą wzroku, podczas gdy pacjent nie ma podwójnego widzenia. W przypadku porażenia jednego z nerwów okoruchowych pacjent doświadcza podwójnego widzenia, patrząc w kierunku dotkniętego mięśnia.

Bardziej cenny dla rozpoznania jest fakt, że przy wyjaśnianiu dolegliwości sam pacjent deklarował podwójne widzenie przy patrzeniu w dowolnym kierunku. Podczas wywiadu lekarz powinien unikać wiodących pytań dotyczących podwójnego widzenia, ponieważ pewna grupa pacjentów odpowie twierdząco nawet przy braku danych dotyczących podwójnego widzenia.

Aby znaleźć przyczyny podwójnego widzenia, konieczne jest określenie zaburzeń widzenia lub okoruchowych, które ma ten pacjent.

Metoda stosowana w diagnostyce różnicowej prawdziwego podwójnego widzenia jest niezwykle prosta. Jeśli występują skargi na podwójne widzenie w określonym kierunku, pacjent musi zamknąć jedno oko dłonią - prawdziwe podwójne widzenie znika, aw przypadku podwójnego widzenia histerycznego dolegliwości utrzymują się.

W celu dokładnego rozpoznania podwójnego widzenia pacjent jest kierowany do okulisty.

Technika badania ruchów gałek ocznych jest również dość prosta. Lekarz proponuje pacjentowi podążanie za obiektem poruszającym się w różnych kierunkach (w górę, w dół, na boki). Technika ta pozwala wykryć uszkodzenie dowolnego mięśnia oka, niedowład wzroku czy obecność oczopląsu.

Najczęściej oczopląs poziomy wykrywa się patrząc na bok (odwodzenie gałek ocznych powinno być maksymalne). Jeśli oczopląs jest pojedynczym zidentyfikowanym objawem, nie można go nazwać wyraźnym znakiem organicznego uszkodzenia układu nerwowego. U osób całkowicie zdrowych badanie może również ujawnić ruchy gałek ocznych „oczopląsowe”. Utrzymujący się oczopląs często występuje u palaczy, górników, nurków. Występuje również oczopląs wrodzony, charakteryzujący się szorstkim (zwykle rotacyjnym) drganiem gałek ocznych, który utrzymuje się przy „statycznej pozycji” oczu.

Technika diagnostyczna do określania rodzaju oczopląsu jest prosta. Lekarz prosi pacjenta, aby spojrzał w górę. W przypadku oczopląsu wrodzonego zachowana jest jego intensywność i charakter (poziomy lub rotacyjny). Jeśli oczopląs jest spowodowany organiczną chorobą ośrodkowego układu nerwowego, to albo słabnie, staje się pionowy, albo całkowicie zanika.

Jeśli charakter oczopląsu jest niejasny, konieczne jest zbadanie go poprzez przeniesienie chorego do pozycji poziomej, naprzemiennie na lewą i prawą stronę.

Objawy stwardnienia rozsianego

Jeśli oczopląs utrzymuje się, należy zbadać odruchy brzuszne. Obecność oczopląsu i całkowite wygaśnięcie odruchów brzusznych to wczesne objawy stwardnienia rozsianego. Należy wymienić objawy, które wspierają domniemaną diagnozę stwardnienia rozsianego:

1) skargi na okresowe podwójne widzenie, zmęczenie nóg, zaburzenia oddawania moczu, parestezje kończyn;

2) wykrycie podczas badania wzmożenia nierówności odruchów ścięgnistych, pojawienia się odruchów patologicznych, celowego drżenia.

Piątą parą nerwów czaszkowych jest nerw trójdzielny.

Aby zbadać nerw trójdzielny, określa się aktywność funkcjonalną elementów anatomicznych i fizjologicznych znajdujących się w strefie unerwienia odpowiadającej jego gałęziom. Określa się funkcje mięśni żucia, stopień otwarcia ust (ruchomość żuchwy), wywołuje się odruchy spojówkowe i rogówkowe. Badana jest czułość punktów - punktów wyjścia gałęzi nerwu trójdzielnego (punktów Vallee) w okolicy nadoczodołowej, podoczodołowej i bródkowej.

VII para nerwów czaszkowych - nerw twarzowy.

Dziękuję

Zamów neurologa

Konsultacja neurologa

Konsultacja neurolog jest jednym z etapów diagnozy. W większości przypadków pacjenci są kierowani do tego specjalisty przez innych lekarzy, podejrzewając u nich zaburzenia neurologiczne. Czas trwania konsultacji może się różnić w zależności od występujących objawów i historii choroby.

Ogólnie rzecz biorąc, konsultacja obejmuje następujące kroki:

• Zbiór anamnezy. Na tym etapie lekarz po prostu pyta pacjenta o objawy i dolegliwości. Na przykład w obecności bólu neurolog określa ich charakter, częstotliwość, czas trwania, związek z określonymi bodźcami.

• genetyczne predyspozycje. Wiele chorób neurologicznych (m.in. Choroba Parkinsona, pląsawica Huntingtona, padaczka itp.) mają predyspozycje genetyczne. Neurolog zwykle pyta pacjenta, czy ma bezpośrednich krewnych z podobnym rozpoznaniem, a przynajmniej z podobnymi objawami. Dlatego przed konsultacjami wskazane jest zebranie takich informacji.
• Ocena odruchów. Człowiek ma wiele odruchów bezwarunkowych, które odzwierciedlają sprawność układu nerwowego. Najczęstsze to kolano i łokieć. W przypadku dzieci istnieją własne kryteria badawcze, ponieważ każdy wiek ma swoje własne granice normy.
• konkretne testy. Istnieją inne sposoby badania układu nerwowego, które może zaproponować lekarz. Z reguły dotyczą one nauki wzroku, węchu, koordynacji ruchowej czy sprawności mowy. Badania te są bezbolesne i niezbyt męczące. Neurolog wybiera te z nich, w których spodziewa się pewnych odchyleń.

Z reguły konsultacja kończy się wyznaczeniem badań lub badań, które potwierdzą lub obalą wstępne przypuszczenia lekarza. Pacjent zgłasza się na ponowną wizytę z wynikami badań. Jeśli leczenie zostało przepisane, wskazane jest, aby po kursie udać się do lekarza w celu oceny wyników.

Czy mogę umówić się na wizytę telefonicznie lub online? zapis elektroniczny)?

Większość przychodni i ośrodków zabiegowych daje możliwość umówienia się na wizytę do specjalisty przez Internet lub telefonicznie. Obecnie taka praktyka istnieje nie tylko w prywatnych, ale także w wielu instytucjach publicznych.

Czy mogę zadać neurologowi pytanie przez Internet?

Wiele witryn daje możliwość konsultacji z różnymi ekspertami w Internecie. Niestety konsultacja z neurologiem w takim formacie będzie nieskuteczna. Ten lekarz musi sam ocenić wiele wskaźników ( odruchy, ruchy pacjenta, mimika twarzy itp.). Dlatego wszystkie porady neurologa w Internecie będą miały charakter ogólny i nadal musisz iść na wizytę, aby przepisać leczenie.

Czy neurolog przyjeżdża na wizytę domową?

Niektóre prywatne kliniki mogą wysyłać pacjentów do domu na konsultację z neurologiem. Również w wielu dużych miastach można znaleźć neurologów prowadzących prywatną praktykę lekarską. Z reguły takie wizyty są droższe i mniej skuteczne, ponieważ lekarz w domu nie ma pod ręką wszystkich niezbędnych narzędzi i urządzeń.

Na co patrzy i sprawdza neurolog podczas konsultacji?

Badanie różnych pacjentów można przeprowadzić na różne sposoby. Istnieje wiele różnych testów neurologicznych i innych kryteriów, które odzwierciedlają pracę określonej części układu nerwowego. Podczas wizyty lekarz wybiera te metody badawcze, które mogą pomóc w diagnozie konkretnego pacjenta. Po prostu nie ma czasu na przeprowadzenie wszystkich testów. Specjalista przejdzie od objawów i skarg pacjenta.

Najczęściej podczas konsultacji neurolog wykonuje następujące kontrole:

• ruchy gałek ocznych ( amplituda, jednorodność, synchroniczny obrót głowicy itp.);
• wyraz twarzy ( symetria skurczu mięśni);
• wrażliwość ( poprzez mrowienie w różnych miejscach);
• koordynacja ruchów z otwartymi i zamkniętymi oczami ( na przykład przyłóż palec do nosa lub stań na jednej nodze);
• napięcie mięśniowe ( bierne i czynne ruchy kończyn);
• wrażenia przestrzenne robić rzeczy z zamkniętymi oczami);
• badanie myślenia i pamięci ( zapamiętywanie obrazków, zagadek logicznych itp.).

Podczas konsultacji neurolog uważnie obserwuje pacjenta, ponieważ nawet drobne rzeczy mogą wskazywać na naruszenia. Na przykład, jeśli połowa twarzy jest bardziej zaczerwieniona lub połowa ciała bardziej się poci. Doświadczony lekarz może też wiele powiedzieć o chodzie czy postawie pacjenta.

W przypadku dzieci istnieją inne kryteria badania, z których wiele jest znanych i stosowanych przez pediatrę lub lekarza rodzinnego podczas badania profilaktycznego.

Z jakimi dolegliwościami i objawami powinienem udać się do neurologa?

Istnieje wiele różnych objawów, które wskazują na prawdopodobne problemy z układem nerwowym. Ale większość z nich jest dość rzadka. Częściej takie choroby powodują zaburzenia w pracy innych narządów, a pacjent w pierwszej kolejności trafia do innych specjalistów. W przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych najbardziej niezawodny jest kontakt z terapeutą, lekarzem rodzinnym lub po prostu wezwanie karetki pogotowia, jeśli stan pacjenta budzi obawy. W razie potrzeby specjaliści ci skierują pacjenta do neurologa.

Następujące objawy wyraźnie wskazują na zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego:

• Napady drgawkowe. Już jeden atak wystarczy, aby skierować pacjenta do neurologa na badanie profilaktyczne ( wykluczyć epilepsję).
• Podwójne widzenie lub inne zniekształcone postrzeganie obrazu. Zwykle pacjenci udają się do okulisty, ale wyraźne podwójne widzenie zwykle wskazuje, że mózg nieprawidłowo odbiera informacje otrzymane z oczu.
• Asymetryczna praca mięśni. Jeśli mięśnie jednej połowy ciała są napięte, a druga połowa rozluźniona, często wskazuje to na problemy z mózgiem. Dodatkowo zwraca się uwagę na asymetrię twarzy, którą kontrolują mięśnie twarzy.
• Utraty pamięci. Pamięć jest kontrolowana bezpośrednio przez mózg, więc wszelkie problemy z zapamiętywaniem lub przetwarzaniem informacji ( logiczne myślenie itp.) wskazują na problemy neurologiczne.
• Zaburzenia snu. Bezsenność leczą neurolodzy, ponieważ sen jest kontrolowany przez mózg.
• Paraliż. Jeśli pacjent traci kontrolę nad kończyną lub kończynami, problem najczęściej leży na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego.
• Zaburzenia koordynacji. Chwiejny chód lub niepewne ruchy kończyn są wyraźnym objawem neurologicznym. Wyjaśnia je fakt, że mózg nie kontroluje pozycji ciała w przestrzeni.
• Słabe mięśnie. Jeśli osłabienie nie jest związane z długotrwałą chorobą, głodem lub inną obiektywną przyczyną, problem może leżeć w unerwieniu mięśni.
• Ból głowy. Oczywiście w zdecydowanej większości przypadków objaw ten nie ma charakteru neurologicznego. Ale jeśli nie ma widocznych przyczyn, a ból jest silny, musisz skontaktować się z neurologiem.

Istnieją inne objawy neurologiczne związane z nietypowymi zaburzeniami widzenia, słuchu, węchu lub wrażliwości skóry. Niektórzy ludzie, na przykład, tracą zdolność mówienia ( aleksja) lub napisz ( agrafia). Jednak nawet w praktyce neurologa takie zaburzenia są bardzo rzadkie.

Który lekarz daje skierowanie na badanie do neurologa?

Zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego mogą imitować objawy różnych chorób. Specjaliści profilowi, nie znajdując oczekiwanego rozpoznania, często kierują pacjenta na wizytę u neurologa.

Najczęściej następujący lekarze dają skierowanie do neurologa:

• terapeuta;
• traumatolog;
• neonatolog;
• lekarz rodzinny.

Czasami, w przypadku wystąpienia ciężkich objawów neurologicznych, pacjent może zostać przewieziony karetką bezpośrednio na oddział neurologiczny.

Ile razy w miesiącu W roku) Czy powinienem odwiedzić neurologa?

Neurolog to specjalista o dość wąskim profilu, dlatego zdrowi dorośli nie odwiedzają go regularnie na konsultacje. W profilaktyce wystarczą rutynowe badania lekarskie lub konsultacja lekarza pierwszego kontaktu ( terapeuta, lekarz rodzinny itp.). Kierują pacjentów do neurologa tylko wtedy, gdy podejrzewają pewne problemy. Ale pacjenci cierpiący na przewlekłe choroby neurologiczne ( Pląsawica Huntingtona, choroba Parkinsona itp.) lub którzy przeszli udar wymagają częstych i długotrwałych konsultacji.

• po 1 miesiącu;
• w wieku 3 miesięcy;
• w wieku 6 miesięcy;
• po 1 roku;
• dalej w razie potrzeby ( lekarz powie ci, jak często musisz się widzieć).

Dla dzieci ważna jest konsultacja z neurologiem, który może określić poziom rozwoju dziecka, co czasem pomaga wykryć ukryte patologie. Jednak w przypadku braku jakichkolwiek naruszeń lekarz zwykle sam mówi, że w najbliższym czasie konsultacje nie są już wymagane.

Czy kobiety w ciąży potrzebują badania lekarskiego u neurologa?

Większość kobiet w ciąży nie potrzebuje obowiązkowego badania lekarskiego przez neurologa. Objawy, takie jak ból głowy lub nudności, zwykle tłumaczy się nie problemami z układem nerwowym, ale zmianami hormonalnymi lub umiarkowanym zatruciem organizmu. W przypadku braku poważnych problemów neurologicznych terminowe dostarczenie wszystkich niezbędnych badań i obserwacja przez lekarza prowadzącego jest w zupełności wystarczająca.

Obowiązkowa konsultacja neurologa podczas ciąży może być konieczna w następujących przypadkach:

• w obecności przebytego urazowego uszkodzenia mózgu;
• z początkiem typowych objawów neurologicznych ( ciężkie zaburzenia snu, zaburzenia czucia, paraliż itp.);
• w obecności przewlekłych chorób neurologicznych ( epilepsja, stwardnienie rozsiane, migrena itp.).

Ból w dolnej części pleców lub pleców, który często dokucza kobietom w ciąży, również zwykle nie jest problemem neurologicznym. Występują z powodu mechanicznego obciążenia kręgosłupa ( przesunięcie środka ciężkości ciała w miarę wzrostu płodu).

Czy przechodzą badania lekarskie przez neurologa w wojskowym urzędzie meldunkowym i poborowym?

Badanie lekarskie w wojskowym biurze meldunkowym i poborowym jest procedurą obowiązkową, ale neurolog zwykle nie jest obowiązkowym członkiem komisji. Głównymi lekarzami w tym przypadku są internista, chirurg, dermatolog, otolaryngolog, psychiatra i optometrysta. Mogą podejrzewać pewne patologie neurologiczne i dawać skierowanie na osobne badanie przez neurologa. W przypadku wielu chorób ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego nie są one przyjmowane do wojska, ponieważ może to pogorszyć stan pacjenta.

Czy w przedszkolu iw szkole są badania lekarskie neurologa?

W skład komisji lekarskiej w przedszkolach i szkołach prawie zawsze wchodzi badanie neurologa. Niestety, badając dużą liczbę dzieci w krótkim czasie, nawet dobry specjalista nie zawsze może ujawnić ukryte patologie. Jeśli dziecko ma jakieś problemy, najlepiej zgłosić je wychowawcom przedszkoli lub nauczycielom w szkole. Będą mogli ostrzec lekarza, a dziecku zostanie poświęcona większa uwaga podczas badania.

Podczas badania lekarskiego instytucje edukacyjne nie przeprowadzają działań diagnostycznych i nie przepisują leczenia. Neurolog przeprowadza standardowy zestaw testów w celu wykrycia pewnych objawów. Kiedy zostaną znalezione, po prostu daje wskazówki do dokładniejszego zbadania.

Jak neurolog stawia diagnozę?

Rozpoznanie chorób neurologicznych jest bardzo trudne ze względu na dużą różnorodność objawów i podobieństwo objawów. Dlatego neurolodzy muszą być wysoko wykwalifikowanymi specjalistami. Diagnoza rozpoczyna się od zebrania informacji o chorobie pacjenta. Dla potwierdzenia istnieją różne badania laboratoryjne i instrumentalne.

Neurolog najczęściej nie przeprowadza samodzielnie wszystkich procedur diagnostycznych. Decyduje jakie badania są potrzebne danemu pacjentowi, a następnie kieruje go do odpowiednich specjalistów. Po badaniu lekarz ocenia wyniki i decyduje, czy potwierdzają one wcześniej postawione rozpoznanie. Należy zauważyć, że rozpoznanie niektórych chorób neurologicznych może zająć dużo czasu ( tygodnie i miesiące).

Metody diagnostyczne

Tradycyjnie metody diagnostyczne dzieli się zwykle na kilka grup. Pierwsza ma na celu wizualizację różnych zaburzeń strukturalnych. Drugi dotyczy problemów funkcjonalnych ( na przykład badanie szybkości przewodzenia impulsu itp.). Trzecia grupa obejmuje różne badania laboratoryjne, w których materiałem do badań jest krew lub tkanki ciała pacjenta.

Najczęściej w neurologii stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

• Elektroencefalografia. Metoda ta polega na rejestrowaniu czynności elektrycznej mózgu. Na niektóre choroby epilepsja, migrena itp.) charakteryzują się pewnymi zmianami w wynikach badania, co pozwala potwierdzić diagnozę.
• Elektroneuromiografia. Ta metoda ma na celu badanie nerwów obwodowych. Za jego pomocą lekarz ocenia szybkość impulsu wzdłuż nerwu i jego transmisję do mięśnia. Elektroneuromiografia jest istotna w diagnostyce miodystrofii i chorób przebiegających z paraliżem.
• rentgenowskie. Za pomocą promieni rentgenowskich lekarze mogą ogólnie zbadać strukturę czaszki i mózgu. Szczególnie często to badanie jest przepisywane po urazowym uszkodzeniu mózgu.
• Tomografia komputerowa. Ta metoda, podobnie jak promieniowanie rentgenowskie, polega na wykorzystaniu promieni rentgenowskich do uzyskania obrazu. Jednak dokładność tomografii znacznie wzrasta, a lekarz może rozpoznać mniejsze wady.
• Rezonans magnetyczny. W neurologii ta metoda badawcza jest uważana za jedną z najdokładniejszych. Oprócz wyraźnego obrazu tkanek pomaga zobaczyć, jak działają różne części kory mózgowej ( w funkcjonalnym trybie MRI). To znacznie ułatwia diagnozę różnych uszkodzeń mózgu.
• Dopplerografia. W tej metodzie stosuje się promienie ultradźwiękowe, za pomocą których szacuje się prędkość przepływu krwi w naczyniach mózgowych. Pomaga to wykryć tętniaki naczyń mózgowych, procesy miażdżycowe, różne wrodzone anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych.
• Testy laboratoryjne. Różne substancje mogą wpływać na funkcjonowanie układu nerwowego. Biochemiczne metody badawcze pomagają wykryć hormony lub nieprawidłowe białka we krwi. W infekcyjnych zmianach układu nerwowego ważne są metody mikrobiologiczne.

Tak więc w arsenale neurologa istnieje wiele różnych metod diagnostycznych. Oczywiście poszczególnym pacjentom przepisuję tylko te badania, które mogą pomóc potwierdzić ich diagnozę. Czasami lekarz prosi pacjenta o kilkakrotne poddanie się temu samemu badaniu ( np. przed, w trakcie i po zakończeniu cyklu leczenia) w celu oceny skuteczności leczenia lub tempa progresji choroby.

prześwietlenie

Badanie rentgenowskie jest najczęstszą metodą mającą na celu wykrycie różnych zmian strukturalnych. Gęste tkanki, kości czaszki, najlepiej widać na zdjęciu rentgenowskim. Czasami środki kontrastowe są wstrzykiwane do krwioobiegu pacjentów, dzięki czemu jedno lub drugie naczynie jest wyraźnie widoczne na zdjęciu. Pozwala to wykryć tętniaki mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, w neurologii zdjęcia rentgenowskie nie są zbyt pouczające. MRI jest znacznie bardziej niezawodny niż MRI do badania tkanek miękkich.

Rezonans magnetyczny ( MRI)

Rezonans magnetyczny jest jedną z najbardziej pouczających metod badawczych w neurologii. Pozwala dokładnie zbadać strukturę tkanki mózgowej, zobaczyć naczynia i błony mózgowe. Neurolodzy często przepisują MRI w celu wykrycia małych guzów mózgu, oceny uszkodzeń w urazowych uszkodzeniach mózgu. Ta metoda badań jest również bardzo droga i nie można jej przekazać we wszystkich szpitalach. MRI jest przeciwwskazane u pacjentów z metalowymi implantami, ponieważ w silnym polu magnetycznym wewnątrz urządzenia metal nagrzewa się i może zostać przyciągnięty.

Jakie testy i badania może przepisać neurolog?

Istnieją różne sposoby oceny stanu układu nerwowego. Prawie wszyscy pacjenci z podejrzeniem poważnych patologii będą musieli przejść badanie krwi i moczu, ponieważ dostarczają one informacji o pracy organizmu jako całości. Istnieje również wiele szczegółowych analiz. Na przykład może być konieczne określenie poziomu niektórych hormonów we krwi, wyizolowanie białek charakterystycznych dla niektórych patologii itp. Najczęściej krew jest pobierana do analizy, ale najbardziej informacyjnym materiałem do badań w neurologii jest płyn mózgowo-rdzeniowy.
Aby go otrzymać, pacjenci dokonują nakłucia - specjalną igłą nakłuwają dysk między kręgami w okolicy lędźwiowej. Zabieg jest dość bolesny i może mieć szereg skutków ubocznych po zabiegu ( zawroty głowy, nudności itp.).

Nakłucie lędźwiowe dostarcza następujących informacji ważnych dla rozpoznania:

• pośrednio pokazuje poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• pozwala wykryć krwawienie w mózgu ( następnie w płynie znajdują się erytrocyty);
• umożliwia analizę mikrobiologiczną w celu wykrycia infekcji OUN ( zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.);
• w płynie mózgowo-rdzeniowym można wyizolować substancje specyficzne dla niektórych chorób neurologicznych.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardziej pouczające, ponieważ krew nie ma bezpośredniego kontaktu z substancją mózgu. Nie obejmuje wszystkich substancji lub mikroorganizmów, które mogą znajdować się pod oponami mózgowymi.

Dlaczego potrzebujesz nieprzyjemnego zapachu zestawu neurologa?

W neurologii istnieje kilka badań mających na celu zbadanie narządów percepcji. Jednym z nich jest olfaktometria. Ma na celu ocenę węchu pacjenta. Do badania lekarz bierze specjalny zestaw substancji zapachowych. Pacjent wącha je i wybiera spośród kilku opcji odpowiedzi, jaki zapach mu zaoferowano. Do testu zwykle pobiera się łatwo rozpoznawalne zapachy ( mięta, cynamon itp.). U niektórych pacjentów, z powodu urazów, guzów lub innych problemów, normalne postrzeganie zapachów jest zaburzone. Mylą proponowane zapachy lub wcale ich nie czują. To badanie ma charakter diagnostyczny. Jeśli laryngolog nie stwierdzi nieprawidłowości na poziomie zatok, neurolog zbada dokładniej części mózgu odpowiedzialne za węch.

Jak neurolog sprawdza odruchy i napięcie mięśniowe?

Odruchy to reakcja układu nerwowego na bodźce zewnętrzne. Podczas badania neurolodzy zwykle sprawdzają odruchy ścięgniste, które objawiają się skurczami różnych mięśni. U osób zdrowych odruchy są obecne, a procedura ich sprawdzania jest całkowicie bezbolesna.

Najczęściej podczas badania sprawdzane są następujące odruchy:

• Rzepka kolanowa. Lekkie uderzenie młotkiem pod rzepkę powoduje lekkie wyprostowanie nogi.
• Ścięgno Achillesa. Lekkie uderzenie w ścięgno Achillesa prowadzi do lekkiego odchylenia stopy na bok.
• Mięsień dwugłowy. Uderzanie bicepsem w pobliżu dołu łokciowego prowadzi do skurczu mięśni i zgięcia ramienia.

Dzieci mają inny odruch. Na przykład opukiwanie określonych miejsc na brzuchu może wywołać odruchowe opróżnianie pęcherza lub jelit. Gdy dziecko dorasta, odruchy te zanikają.

Wyposażenie gabinetu neurologa

Obecnie minimalne wyposażenie gabinetu neurologa reguluje odpowiednie rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia. Przepisy mogą się nieznacznie różnić w różnych krajach, ale podstawowy zestaw sprzętu i narzędzi pozostaje taki sam.

Gabinet neurologa musi posiadać następujące meble i wyposażenie:

• szafka do przechowywania dokumentów i sprzętu;
• leżanka do badania pacjentów;
• komputer osobisty lub laptop;
• termometr i tonometr;
• młotek neurologiczny;
• kamerton ( do badania słuchu i wrażliwości na wibracje);
• standardowy zestaw substancji zapachowych;
• negatoskop ( specjalny ekran na ścianie do oglądania zdjęć rentgenowskich).

Leczenie przez neurologa

W neurologii lekarze stosują różnorodne metody leczenia. Najczęściej spotykane jest tzw. leczenie zachowawcze, czyli leczenie różnymi lekami. Wielu pacjentom przepisywane są również procedury fizjoterapeutyczne. W przypadku poważnych zaburzeń strukturalnych konieczna może być również interwencja chirurgiczna na rdzeniu kręgowym lub mózgu.

Neurolog zawsze wybiera taktykę leczenia po potwierdzeniu diagnozy. Samoleczenie patologii neurologicznych zwykle nie tylko nie daje pozytywnego wyniku, ale może być po prostu niebezpieczne. Co więcej, nawet lekarze ogólni, lekarze rodzinni i inni lekarze ogólni często niechętnie wystawiają recepty pacjentom z zaburzeniami neurologicznymi. Wynika to z pewnej izolacji neurologii od innych dziedzin medycyny.

Co leczy neurolog u dorosłych?

Każdy wiek charakteryzuje się pewnymi patologiami neurologicznymi. U dorosłych bardzo często występują różne nerwice i choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto wśród dorosłych częściej występują różne urazy, którym towarzyszy uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ( wypadki przemysłowe, samochodowe itp.).

Najczęstsze problemy neurologiczne u dorosłych to:

• padaczka;
• pląsawica Huntingtona;
• Choroba Parkinsona;
• stwardnienie rozsiane.

Wiele z tych chorób pojawia się z powodu bardziej intensywnych obciążeń, narażenia na różne szkodliwe czynniki, a także na tle zmian zwyrodnieniowych związanych z wiekiem.

jakie leki ( pigułki i zastrzyki) przepisany przez neurologa?

Wachlarz leków, z którymi pracuje neurolog, jest bardzo szeroki. W procesach metabolicznych zachodzących w mózgu i tkance nerwowej bierze udział w zasadzie wiele różnych substancji. Obecnie prawie wszystkie z nich są syntetyzowane sztucznie przez firmy farmaceutyczne. Dzięki temu neurolodzy mogą w odpowiedni sposób oddziaływać na organizm.

W neurologii można stosować następujące grupy leków:

• środki uspokajające ( środki uspokajające). Stosowany przy nadmiernym pobudzeniu psychoruchowym, psychozach i nerwicach. Najpopularniejsze benzodiazepiny ( diazepam, lorazepam, fenazepam). Są również stosowane w celu złagodzenia napadów padaczkowych.
• Leki zwiotczające mięśnie. Ta grupa leków pomaga rozluźnić mięśnie. Są na przykład przepisywane na naruszenie korzeni nerwu rdzeniowego w celu zmniejszenia bólu. Z tej grupy często przepisuje się midokalm, baklosan.
• Leki poprawiające przepływ krwi w naczyniach mózgowych. Do tej grupy należą np. cerebrolizyna, cavinton, mexidol.
• Leki przeciwdepresyjne. Ta grupa wpływa na obszary mózgu odpowiedzialne za aktywność, pozytywne myślenie, przyjemność itp. Są przepisywane pacjentom z objawami depresji. Najczęściej stosowane to amitryptylina i cipraleks.
• Leki przeciwpadaczkowe. Leki te są przepisywane pacjentom z padaczką w celu zmniejszenia częstości napadów i złagodzenia objawów. Najczęstszymi lekami z tej grupy są wodzian chloralu, suxilep, finlepsyna.
• Leki przeciw parkinsonizmowi ( systemie DOPA). Ta grupa leków jest przeznaczona specjalnie dla pacjentów z chorobą Parkinsona. Ich spożycie spowalnia postęp objawów. Leki przeciw parkinsonizmowi obejmują pronoran, requip, lewodopę.
• Leki nasenne. Ta grupa leków jest stosowana w różnych zaburzeniach snu. Pacjentom z tym problemem można przepisać fenobarbital, reslip, melaxen.
• leki nootropowe. Ta grupa leków poprawia metabolizm w tkankach mózgowych. Często są przepisywane po udarach, zaburzeniach pamięci i innych zaburzeniach czynnościowych. Do nootropów zaliczamy na przykład piracetam, fenibut, winpocetynę, glicynę.
• Witaminy. Zasadniczo w przypadku chorób neurologicznych witaminy z grupy B są przepisywane jako ogólny tonik ( neurobion, witamina B12 itp.).

W razie potrzeby pacjentom można również przepisać leki przeciwbólowe ( od niesteroidowych leków przeciwzapalnych po morfinę i jej analogi). Również w przypadku problemów z naczyniami mózgowymi, w celach profilaktycznych, mogą przepisać leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.

Wszystkie powyższe grupy leków mają szeroki zakres różnych skutków ubocznych. W związku z tym wiele z nich jest wydawanych w aptekach tylko na receptę. Samozarządzanie tymi funduszami obarczone jest poważnymi problemami.

Do czego służą blokady?

Blokady z lekami przeciwbólowymi są jedną z metod leczenia miejscowego zespołu bólowego. Procedura polega na wstrzyknięciu jednego lub więcej leków ( zazwyczaj

Kończąc książkę, autorzy wyrażają nadzieję, że przedstawione w niej informacje mogą posłużyć jako podstawa do opanowania wiedzy niezbędnej neurologowi. Jednak zwróconą Państwu uwagę na książkę dotyczącą neurologii ogólnej należy traktować jedynie jako wprowadzenie do tej dyscypliny.

Układ nerwowy zapewnia integrację różnych narządów i tkanek w jeden organizm. Dlatego neurolog wymaga szerokiej erudycji. Powinien być zorientowany mniej więcej we wszystkich niemal dziedzinach medycyny klinicznej, gdyż często musi uczestniczyć w diagnostyce nie tylko schorzeń neurologicznych, ale także w ustalaniu istoty stanów patologicznych, które lekarze innych specjalności uznają za wykraczające poza ich kompetencje . Neurolog

w codziennej pracy musi też pokazać się jako psycholog, który jest w stanie zrozumieć cechy osobowe swoich pacjentów, naturę oddziałujących na nich egzogennych wpływów. Od neurologa w większym stopniu niż od lekarzy innych specjalności oczekuje się zrozumienia stanu psychicznego pacjentów, charakterystyki wpływających na nich czynników społecznych. Komunikacja neurologa z pacjentem powinna być w miarę możliwości połączona z elementami oddziaływania psychoterapeutycznego.

Zakres zainteresowań dyplomowanego neurologa jest bardzo szeroki. Należy pamiętać, że uszkodzenia układu nerwowego są przyczyną wielu stanów patologicznych, w szczególności naruszeń funkcji narządów wewnętrznych. Jednocześnie zaburzenia neurologiczne, które objawiają się u pacjenta, są często konsekwencją, powikłaniem jego patologii somatycznej, powszechnych chorób zakaźnych, zatruć endogennych i egzogennych, patologicznego wpływu na organizm czynników fizycznych i wielu innych przyczyn. Tak więc ostre zaburzenia krążenia mózgowego, w szczególności udary, są z reguły spowodowane powikłaniem chorób układu sercowo-naczyniowego, których leczenie przed wystąpieniem zaburzeń neurologicznych prowadzili kardiolodzy lub lekarze pierwszego kontaktu; przewlekłej niewydolności nerek prawie zawsze towarzyszy endogenne zatrucie prowadzące do rozwoju polineuropatii i encefalopatii; wiele chorób obwodowego układu nerwowego jest związanych z patologią ortopedyczną itp.

Granice neurologii jako dyscypliny klinicznej zacierają się. Ta okoliczność wymaga od neurologa szczególnej wiedzy. Z czasem chęć doskonalenia diagnostyki i leczenia pacjentów neurologicznych doprowadziła do wąskiej specjalizacji niektórych neurologów (neurologia naczyniowa, neuroinfekcje, epileptologia, parkinsonologia itp.), a także do powstania i rozwoju specjalności zajmujących pogranicze pozycja między neurologią a wieloma innymi zawodami medycznymi (somatoneurologia), neuroendokrynologia, neurochirurgia, neurookulistyka, neurootiatria, neuroradiologia, neuropsychologia itp.). Przyczynia się to do rozwoju neurologii teoretycznej i klinicznej, poszerza możliwości udzielania najbardziej wykwalifikowanej pomocy pacjentom neurologicznym. Jednak zawężenie profilu poszczególnych neurologów, a tym bardziej obecność specjalistów w dyscyplinach związanych z neurologią, jest możliwe tylko w dużych ośrodkach klinicznych i badawczych. Jak pokazuje praktyka, każdy wykwalifikowany neurolog powinien mieć szeroką erudycję, w szczególności orientować się w problemach, które są badane i rozwijane w takich instytucjach przez specjalistów o węższym profilu.

Neurologia znajduje się w stanie rozwoju, czemu sprzyja postęp w różnych dziedzinach nauki i techniki, doskonalenie najbardziej wyrafinowanych nowoczesnych technologii, a także sukcesy specjalistów wielu teoretycznych i klinicznych zawodów medycznych. Wszystko to wymaga od neurologa ciągłego podnoszenia poziomu wiedzy, dogłębnego rozumienia morfologicznych, biochemicznych, fizjologicznych, genetycznych aspektów patogenezy różnych chorób układu nerwowego, świadomości dorobku w pokrewnych dyscyplinach teoretycznych i klinicznych.

Jednym ze sposobów podnoszenia kwalifikacji lekarza są okresowe szkolenia na kursach zaawansowanych, prowadzone w oparciu o odpowiednie wydziały uczelni medycznych. Jednak pierwszy

Ogromne znaczenie ma samodzielna praca z literaturą specjalną, w której można znaleźć odpowiedzi na wiele pytań pojawiających się w działaniach praktycznych.

Aby ułatwić wybór literatury, która może być przydatna dla początkującego neurologa, przedstawiliśmy listę niektórych książek opublikowanych w ciągu ostatnich dziesięcioleci w języku rosyjskim. Ponieważ nie można ogarnąć ogromu, nie uwzględniono w nim wszystkich źródeł literackich odzwierciedlających problemy, które pojawiają się przed neurologiem w pracy praktycznej. Listę tę należy uznać za warunkową, orientacyjną iw razie potrzeby można ją i należy uzupełniać. Szczególną uwagę zaleca się zwracać na nowe publikacje krajowe i zagraniczne, przy czym konieczne jest śledzenie nie tylko publikowanych monografii, ale także czasopism, które stosunkowo szybko przybliżają lekarzom najnowsze osiągnięcia różnych dziedzin medycyny.

Życzymy Czytelnikom dalszych sukcesów w opanowaniu i doskonaleniu wiedzy, która przyczynia się do rozwoju zawodowego, co niewątpliwie pozytywnie wpłynie na efektywność pracy zmierzającej do poprawy stanu zdrowia pacjentów.