Epidemiczne zapalenie ślinianki przyusznej (świnka) - objawy, diagnoza, leczenie. Zakaźne zapalenie ślinianek Ostra świnka wg mcb 10

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Kod choroby - B26 (ICD 10)

Syn: świnka, świnka
Epidemiczne zapalenie przyusznic (parotitis epidemica) jest ostrą chorobą wirusową charakteryzującą się gorączką, ogólnym zatruciem, powiększeniem się jednego lub więcej gruczołów ślinowych, a często także uszkodzeniem innych narządów gruczołowych i układu nerwowego.

Informacje historyczne

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Świnka została opisana przez Hipokratesa w V wieku p.n.e. PNE. Hamilton (1790) wymienia objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego i zapalenie jąder jako częste objawy choroby. Pod koniec XIX wieku. zestawiono dane dotyczące epidemiologii, patogenezy i obrazu klinicznego świnki. Wielki wkład w badanie tego problemu wnieśli krajowi naukowcy I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

W 1934 roku udowodniono wirusową etiologię choroby.

Etiologia

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Patogen Infekcja świnki należy do rodziny Paramyxoviridae, rodzaj Paramyxovirus, ma wielkość 120 x 300 nm. Wirus zawiera RNA, ma aktywność hemaglutynacyjną, neuraminidazową i hemolityczną.

Struktura antygenowa wirus jest stabilny.

W warunkach laboratoryjnych wirus jest hodowany na 7-8-dniowych zarodkach kurzych i hodowlach komórkowych. Zwierzęta laboratoryjne są niewrażliwe na czynnik wywołujący świnkę. W eksperymencie tylko małpom udaje się rozmnażać chorobę podobną do ludzkiej świnki.

Zrównoważony rozwój. Wirus jest niestabilny, inaktywowany przez ogrzewanie (w temperaturze 70 ° C przez 10 minut), promieniowanie ultrafioletowe, ekspozycję na niskie stężenie roztworów formaliny i lizolu. Dobrze się zachowuje w niskich temperaturach (-10–70 °С).

Epidemiologia

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

źródło infekcji jest osobą chorą, w tym wymazaną i bezobjawową postacią zapalenia ślinianek przyusznych. Pacjent jest zaraźliwy w ostatnich dniach okresu inkubacji, w okresie prodromalnym oraz w pierwszych 5 dniach nasilenia choroby. Rekonwalescenci nie są źródłem infekcji.

mechanizm infekcji. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki, wirus rozsiewa się w ślinie. Dozwolone jest przenoszenie infekcji przez zainfekowane przedmioty gospodarstwa domowego, zabawki. W niektórych przypadkach opisano zakażenie wewnątrzmaciczne wirusem świnki - pionową drogę transmisji.

Dotyczy to głównie dzieci w wieku od 1 roku do 15 lat chłopcy są 1,5 razy bardziej narażeni niż dziewczęta. Osoby, które nie chorowały na świnkę, pozostają na nią podatne przez całe życie, co prowadzi do rozwoju choroby w różnych grupach wiekowych.

Typowy sezonowy wzrost zapadalności pod koniec zimy - wiosną (marzec - kwiecień). Choroba występuje zarówno w postaci sporadycznych przypadków, jak i wybuchów epidemii.

Infekcja świnki jest jedną z najczęstszych chorób wirusowych występujących we wszystkich krajach świata.

Po chorobie pozostaje silna odporność swoista.

Patogeneza i patologiczny obraz anatomiczny

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Brama wejściowa infekcje to błony śluzowe górnych dróg oddechowych i ewentualnie jamy ustnej. Po akumulacji w komórkach nabłonka wirus przedostaje się do krwi (pierwotna wiremia) i wraz z prądem rozprzestrzenia się na różne narządy i tkanki. Wirus wprowadzony krwiopochodnie do gruczołów ślinowych znajduje tu optymalne warunki do reprodukcji i wywołuje miejscową reakcję zapalną. W innych narządach następuje również reprodukcja wirusa, ale znacznie mniej intensywna. Z reguły od pierwszych dni choroby nie rozwija się uszkodzenie innych narządów gruczołowych (jądra, trzustka) i układu nerwowego, co wiąże się z powolną replikacją wirusa w nich, a także wtórną wiremią, która jest wynikiem intensywnego rozmnażania się wirusa i jego uwolnienia do krwi z zapalnych ślinianek przyusznych. W rozwoju powikłań ważny jest stan czynnościowy narządów (na przykład osłabienie bariery krew-mózg), a także mechanizmy odpornościowe (krążące kompleksy immunologiczne, reakcje autoimmunologiczne).

Obraz patologiczny świnka niepowikłana nie została wystarczająco zbadana ze względu na łagodny przebieg choroby. Tkanka przyuszna zachowuje strukturę groniastą, ale wokół przewodów ślinowych obserwuje się obrzęk i naciek limfocytów. Główne zmiany zlokalizowane są w przewodach gruczołów ślinowych - od lekkiego obrzęku nabłonka po jego całkowite złuszczenie i niedrożność przewodu z pozostałościami komórkowymi. Procesy ropne są niezwykle rzadkie.

Biopsja jądra w zapaleniu jąder świnki wykazała nacieki limfocytarne tkanki śródmiąższowej i ogniska krwotoku. Często występują ogniska martwicy nabłonka gruczołowego z zablokowaniem kanalików przez detrytus komórkowy, fibrynę i leukocyty. W ciężkich przypadkach po zapaleniu może wystąpić zanik jajników. Procesy zapalno-zwyrodnieniowe są opisane w jajnikach.

Zmiany w trzustce nie są dobrze poznane. Istnieją dowody na możliwość rozwoju martwiczego zapalenia trzustki z uszkodzeniem zarówno tkanki dokrewnej, jak i zewnątrzwydzielniczej gruczołu, w ciężkich przypadkach, z późniejszą atrofią. Zmiany w OUN są niespecyficzne.

Obraz kliniczny (Objawy) świnki

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Długość okresu inkubacji waha się od 11 do 23 dni (zwykle 15–19 dni).

Zwiastun jest rzadki.

W ciągu 1-2 dni pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, ogólne osłabienie, osłabienie, dreszcze, bóle głowy, bóle mięśni i stawów, utratę apetytu.

W typowych przypadkach występuje ostry początek choroby ze wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C i rozwojem objawów ogólnego zatrucia. Gorączka często osiąga maksymalne nasilenie w 1–2 dniu choroby i trwa 4–7 dni, po czym następuje jej lityczny spadek.

Klęska ślinianek przyusznych jest pierwszym i charakterystycznym objawem choroby. . W okolicy ślinianek przyusznych pojawia się obrzęk i bolesność, najpierw po jednej stronie, potem po drugiej stronie. Inne gruczoły ślinowe, podszczękowe i podjęzykowe, również mogą być zaangażowane w proces. Obszar powiększonego gruczołu jest bolesny przy badaniu palpacyjnym, miękko-jędrna konsystencja. Ból jest szczególnie wyraźny w niektórych punktach: przed i za płatkiem ucha (objaw Filatowa) oraz w obszarze wyrostka sutkowatego.

Objaw Mursu (Murson) ma wartość diagnostyczną - przekrwienie, reakcja zapalna błony śluzowej w okolicy przewodu wydalniczego dotkniętego ślinianki przyusznej. Możliwe przekrwienie i obrzęk migdałków. Obrzęk może rozprzestrzeniać się na szyję, skóra staje się napięta, błyszcząca, nie ma przekrwienia. Pacjenci obawiają się bólu podczas żucia. W niektórych przypadkach pojawia się odruchowy szczękościsk, który przeszkadza w mówieniu i jedzeniu. Przy jednostronnym uszkodzeniu gruczołów ślinowych pacjent często przechyla głowę w kierunku dotkniętego gruczołu. Powiększenie gruczołu ślinowego postępuje szybko i osiąga maksimum w ciągu 3 dni. Obrzęk utrzymuje się 2-3 dni, a następnie stopniowo (w ciągu 7-10 dni) zmniejsza się. Na tym tle mogą rozwinąć się różne, często ciężkie, powikłania. Nie ma jednego pomysłu, jak traktować uszkodzenia różnych narządów w śwince - jako objawy lub powikłania choroby - nie. Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji świnki. A.P. Kazantsev (1988) proponuje wyróżnienie skomplikowanych i nieskomplikowanych postaci choroby. W zależności od ciężkości przebiegu - formy lekkie (w tym wymazane i nietypowe), umiarkowane i ciężkie. Niepozorna (bezobjawowa) postać choroby ma duże znaczenie w epidemiologii choroby. Istnieją szczątkowe zjawiska świnki, które obejmują takie konsekwencje, jak głuchota, zanik jąder, niepłodność, cukrzyca, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego.

Na podstawie nasilenia zespołu zatrucia określa się postać ciężkości choroby. W ciężkiej postaci, wraz z objawami zatrucia, hipertermią, u pacjentów pojawiają się nudności, wymioty, biegunka w wyniku uszkodzenia trzustki; rzadsze jest powiększenie wątroby i śledziony. Im cięższy przebieg choroby, tym częściej towarzyszą jej różne powikłania.

Komplikacje

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Być może rozwój zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia jąder, ostrego zapalenia trzustki, zapalenia stawów, zapalenia mięśnia sercowego itp.

Poważne zapalenie opon mózgowych

Poważne zapalenie opon mózgowych - najczęstsze i charakterystyczne powikłanie świnki, które występuje po zapaleniu gruczołów ślinowych lub rzadziej jednocześnie, w różnym czasie od zachorowania, ale częściej po 4-10 dniach. Zapalenie opon mózgowych zaczyna się ostro, wraz z pojawieniem się dreszczy, powtarzającym się wzrostem temperatury ciała (do 39 ° C i więcej). Pacjenci obawiają się silnego bólu głowy, wymiotów, rozwija się wyraźny zespół oponowy (sztywna szyja, pozytywny objaw Kerniga, Brudzińskiego). Płyn mózgowo-rdzeniowy jest przejrzysty, bezbarwny i wypływa pod wysokim ciśnieniem. W liquorogramie stwierdza się typowe objawy surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych: pleocytoza limfocytowa do 500, a rzadziej 1000 w 1 μl, niewielki wzrost zawartości białka przy normalnym poziomie glukozy i chlorków. Po ustąpieniu objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zatrucia, sanitacja płynu mózgowo-rdzeniowego następuje stosunkowo powoli (1,5–2 miesiące lub dłużej).

U niektórych pacjentów pojawiają się objawy kliniczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: zaburzenia świadomości, letarg, senność, nierówne odruchy ścięgniste, niedowład nerwu twarzowego, letarg odruchów źrenicowych, objawy piramidalne, niedowład połowiczy itp. Przebieg zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii świnki jest w przeważającej mierze korzystny.

Zapalenie jąder i najądrzy

Zapalenie jąder i najądrzy najczęściej u młodzieży i dorosłych. Mogą rozwijać się zarówno w izolacji, jak i razem. Zapalenie jąder obserwuje się z reguły po 5-8 dniach od wystąpienia choroby i charakteryzuje się nowym wzrostem temperatury ciała, pojawieniem się silnego bólu w mosznie i jądrach, czasami z napromieniowaniem do dolnej części brzucha. Zaangażowanie prawego jądra czasami stymuluje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Dotknięte jądro jest znacznie powiększone, gęstnieje, skóra nad nim puchnie i staje się czerwona. Powiększenie jądra utrzymuje się przez 5-8 dni, następnie zmniejsza się jego rozmiar, ból znika. W przyszłości (po 1–2 miesiącach) u niektórych pacjentów mogą wystąpić objawy zaniku jąder.

Zapalenie jajników

Zapalenie jajników rzadko komplikuje świnkę, której towarzyszy ból w podbrzuszu i objawy zapalenia przydatków.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki rozwijać się w 4-7 dniu choroby. Główne objawy: ostre bóle brzucha z lokalizacją w mezogastrium, często o charakterze skurczowym lub obręczowym, gorączka, nudności, nawracające wymioty, zaparcia lub biegunka. We krwi i moczu zwiększa się zawartość amylazy.

Ubytek słuchu

Ubytek słuchu rzadkie, ale może prowadzić do głuchoty. Występuje głównie jednostronne uszkodzenie nerwu słuchowego. Pierwsze objawy to szum w uszach, następnie dołączają się objawy zapalenia błędnika: zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów, wymioty. Słuch zwykle nie wraca do zdrowia.

Rzadkie powikłania obejmują zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, zapalenie sutka, zapalenie tarczycy, zapalenie Bartholinitis, zapalenie nerek itp.

Prognoza

pola_tekstowe

pola_tekstowe

strzałka_w górę

Zwykle korzystne.

Zapalenie gruczołu śliną jest spowodowane infekcjami o charakterze bakteryjnym, wirusowym, grzybiczym.

Zgodnie z obrazem klinicznym istnieją:

• specyficzne zapalenie przyusznic - wirusowe (epidemiczne zapalenie przyusznic), gruźlicze, promienicze;
• świnka nieepidemiczna lub ropna.

Ostre zapalenie przyusznic

Istnieją również ostre i przewlekłe zapalenie ślinianek przyusznych. Zapalenie ostre odpowiada infekcji pierwotnej, zwykle powodowanej przez jeden patogen.

Ostrą świnkę pochodzenia wirusowego wywołuje najczęściej zakaźny wirus świnki – świnka. Bakteryjne ostre zapalenie ślinianek przyusznych rozwija się w wyniku aktywacji mikroflory bakteryjnej w jamie ustnej, w przewodach gruczołu ślinowego.

Przyczyną ostrego bakteryjnego zapalenia ślinianki przyusznej może być naruszenie wydzielania śliny w śliniance przyusznej.

W zależności od postaci przecieku wyróżnia się surowicze ostre zapalenie ślinianek przyusznych, ropne, zgorzelinowe. W przypadku surowiczego zapalenia przyusznic tkanki gruczołu ślinowego puchną, a w przewodach wydalniczych gromadzi się tajemnica.

Stagnacja śliny przyczynia się do aktywacji mikroflory. Wydzielana jest niewielka ilość śliny, skóra nad gruczołem nie ulega zmianie, stan pacjenta jest zwykle zadowalający.

Kolejnym etapem procesu zapalnego jest ropne zapalenie ślinianki przyusznej. Na tym etapie pojawiają się obszary ropnej fuzji tkanki gruczołowej.

Skóra nad gruczołem staje się zaogniona, zaczerwieniona, błyszcząca. Otwarcie ust boli pacjenta, przy badaniu palpacyjnym gruczoł jest gęsty, ostro bolesny.

Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu ropnego ostre zapalenie ucha środkowego zamienia się w postać zgorzelinową, w której ropna fuzja tkanek obejmuje cały gruczoł. Po przebiciu ognisk ropnych tworzą się przetoki, przez które usuwane są tkanki martwicze.

Być może szukałeś informacji na temat ostrego zapalenia ucha środkowego? Przeczytaj szczegółowo w naszym następnym artykule Ostre zapalenie ucha środkowego u dziecka: przyczyny, objawy, leczenie.

Przewlekłe zapalenie przyusznic

Zwykle występuje jako choroba pierwotna, rzadko jako powikłanie ostrego zapalenia ślinianek przyusznych. Przewlekłe zapalenie ślinianek przyusznych jest przejawem zespołu Sjögrena lub zespołu Mikulicha.

Zespół Sjögrena to stan zapalny, który atakuje błony śluzowe, charakteryzujący się zmniejszeniem wydzielania gruczołów śluzowych. W zespole Sjögrena obserwuje się suchość oczu i jamy ustnej z powodu braku śliny, płynu łzowego.

Zespół Mikulicha objawia się wzrostem objętości gruczołów ślinowych, wzrostem wydzielania śliny. Obrzęk gruczołów może osiągnąć takie rozmiary, że przeszkadza w mówieniu i jedzeniu.

W przewlekłym zapaleniu ślinianek obserwuje się obrzęk ślinianki i ból łukowy. Zmiany odnotowuje się również w przewodach gruczołu, którym towarzyszy wydzielanie z grudkami śluzu.

Przewlekłe zapalenie ślinianek objawia się proliferacją tkanki łącznej, wymianą tkanki gruczołowej i zmniejszeniem wydzielania śliny. Objawy przewlekłego zapalenia ślinianek przyusznych są łagodne, często choroba przebiega bezobjawowo.

W przypadku zaostrzeń obserwuje się suchość w ustach, obrzęk gruczołu, ślinienie się ropą podczas masowania.

Występowanie przewlekłego zapalenia ślinianek przyusznych wiąże się z zaburzeniami metabolicznymi, choroba przebiega z okresowymi zaostrzeniami, nie powoduje poważnych powikłań.

świnka - świnka

Chorobę wywołuje wirus paramyksowirusa Mamps. Zakażenie dotyczy głównie dzieci w wieku od 3 do 16 lat. Chłopcy chorują dwa razy częściej niż dziewczynki.

Na świnkę można zachorować w każdym wieku, ale znacznie rzadziej. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, u dorosłych świnka jest szczególnie ciężka, z poważnymi powikłaniami.

Możesz zarazić się tylko od osoby, zwierzęta nie są nosicielami wirusa. Zakażenie następuje przez unoszące się w powietrzu kropelki podczas kichania, mówienia.

Nasila zakaźność świnki przeziębienia, grypy, dzięki czemu występuje sezonowość choroby. Ogniska świnki obserwuje się w zimnych porach roku.

Według klasyfikacji chorób ICD 10 świnka jest ostrą chorobą zakaźną. Chora świnka jest niebezpieczna dla innych już drugiego dnia po zakażeniu, w trakcie choroby i kolejne dwa tygodnie po wyzdrowieniu.

W przypadku świnki nie ma ropnego zapalenia tkanek. Wirus wywołujący świnkę jest niestabilny, traci aktywność pod wpływem promieniowania ultrafioletowego, ogrzewania, leczenia lizolem, formaliną.

Po zachorowaniu na świnkę rozwija się odporność. Okres inkubacji wynosi od 13 do 19 dni, odchylenia to dni.

Objawy

Pierwszym objawem świnki jest zapalenie jamy ustnej – zapalenie błony śluzowej jamy ustnej. Zwiastunami świnki są bóle mięśni, dreszcze, uczucie osłabienia, ból głowy.

Zapaleniu ślinianki przyusznej, wywołanej urazem, zablokowaniu przewodu ślinowego towarzyszy kolka ślinowa - napadowy ból w okolicy gruczołu.

Oznaki infekcji gruczołów ślinowych to ból podczas żucia, ból za płatkiem ucha.

Niemal natychmiast po jednej stronie twarzy pojawia się obrzęk, temperatura wzrasta powyżej 38 stopni, wystaje płatek ucha.

W badaniu palpacyjnym pojawia się ból przed tragusem ucha, w okolicy zausznej, na krawędzi żuchwy. Typowe objawy świnki to ból podczas żucia, suchość w ustach.

Występują zmiany w przewodzie pokarmowym, sercu, układzie nerwowym, oczach.

W zależności od stopnia uszkodzenia narządu docelowego odnotowuje się:

• utrata apetytu, negatywny stosunek do ostrych przypraw w jedzeniu, wymioty, nudności, zaparcia lub biegunka (u dzieci);
• duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej;
• zapalenie opon mózgowych, astenia, zaburzenia psychiczne;
• zapalenie nerwu wzrokowego, zapalenie gruczołu łzowego, zapalenie ucha.

Diagnostyka

Zapalenie ślinianek diagnozuje się na podstawie radiosialografii, metody pozwalającej ocenić cechy funkcjonowania gruczołu ślinowego. W diagnostyce świnki stosuje się badanie ultrasonograficzne ślinianki przyusznej, analizę cytologiczną składu śliny.

W celu potwierdzenia świnki badania przeprowadza się w wyspecjalizowanych laboratoriach in vitro – od łac. nazwy in vitro, co oznacza „poza żywymi”.

Specyficzna analiza świnki polega na określeniu obecności IgM i IgG. IgM wykrywa się już trzeciego dnia po zakażeniu, czasami przed wystąpieniem objawów świnki.

IgG znajduje się we krwi po wystąpieniu objawów świnki. Wystarczający do utrzymania odporności przez całe życie, poziom IgG jest utrzymywany przez całe życie.

Epidemiczne zapalenie ślinianek różni się od rzekomego zapalenia ślinianek - świnki rzekomej Herzenberga. W przypadku tej choroby wpływają na węzły chłonne wewnątrz gruczołu ślinowego. Przewody gruczołu ślinowego, jego tkanki nie biorą udziału w stanach zapalnych.

Leczenie

Zapalenie przyusznic leczy się w domu. Pacjent musi być odizolowany na czas leczenia, kwarantanna w placówkach dziecięcych po wykryciu świnki wynosi trzy tygodnie.

Nie przeprowadza się dezynfekcji w przypadku zakaźnego zapalenia ślinianek, aby zapobiec powikłaniom, pacjent musi obserwować leżenie w łóżku przez co najmniej 10 dni. Pokazano łagodną terapię odwodnienia, kuchnię mleczną, dietę oszczędzającą.

Nieepidemiczne i świnki leczone są zachowawczo i chirurgicznie. Leczenie zachowawcze obejmuje częste płukanie jamy ustnej wodą zakwaszoną sokiem z cytryny, dietę zawierającą pokarmy powodujące aktywne wydzielanie śliny.

Przeczytaj więcej o procedurze płukania ust na przykładzie naszego artykułu Płukanie ust chlorheksydyną.

W tym samym czasie pacjent otrzymuje krople 1% roztworu pilokarpiny - 8 kropli na posiłek na śniadanie, obiad i kolację. Przypisz sulfonamidy, antybiotyki z serii penicylin. Kanały gruczołowe są myte chymotrypsyną.

Na gruczoł nakłada się kompresy rozgrzewające, napromieniowane światłem ultrafioletowym, stosuje się terapię UHF, sollux.

Interferon stosuje się w leczeniu świnki. Podaje się domięśniowo raz dziennie przez 10 dni. Jamę ustną nawadnia się interferonem kilka razy dziennie, przeprowadza się ogólną terapię wzmacniającą.

W przypadku ropnego zapalenia ślinianki przyusznej, w przypadku braku pozytywnego wyniku leczenia farmakologicznego, stosuje się operację chirurgiczną.

Pacjentowi wykonuje się dwa nacięcia w celu oczyszczenia tkanek z ropy:

Ewakuacja ropy poprawia stan pacjenta, stan zapalny ustaje. U osłabionych pacjentów nie zawsze jest możliwe zatrzymanie procesu nawet po operacji.

Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego na tkanki szyi temperatura nadal jest wysoka, pacjentowi grozi sepsa.

Komplikacje

U dzieci powikłaniem zapalenia ślinianek może być zapalenie jąder u chłopców z możliwym zanikiem i późniejszą niepłodnością.

U dziewcząt możliwe jest zapalenie jajników, zapalenie sutka. Zapalenie ślinianek podczas ciąży może spowodować śmierć dziecka, jego infekcję.

U dorosłych świnka jest ciężka, powikłana zapaleniem opon mózgowych, cukrzycą, bezpłodnością i głuchotą.

W ostrej śwince ropnej istnieje niebezpieczeństwo ropnego zespolenia dużych naczyń krwionośnych, zapalenia nerwu twarzowego i częściowego niedowładu mięśni twarzy. Ropa może przedostać się do kanału słuchowego, powodując zakrzepicę żył szyjnych.

Zapobieganie

Profilaktyka świnki polega na szczepieniu towarzyszącą szczepionką przeciw odrze, śwince i różyczce – MMR. Szczepienie wykonuje się po 1 roku i po 6 latach.

Stymulacja wydzielania śliny przez płukanie jamy ustnej słabym roztworem sody oczyszczonej lub kwasu cytrynowego podczas sezonowych wybuchów chorób zakaźnych służy jako profilaktyka ostrego zapalenia ślinianek.

Prognoza

W przypadku surowiczego ostrego zapalenia ślinianek rokowanie jest korzystne. Ropne i zgorzelinowe zapalenie ślinianek powoduje zmniejszenie funkcji gruczołu ślinowego. Dobre rokowanie ma epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych, które przebiega bez powikłań.

Pozytywne rokowanie dla przewlekłego zapalenia ślinianek. Chociaż nie dochodzi do całkowitego wyzdrowienia, higieniczna pielęgnacja jamy ustnej ma pozytywny wpływ na zdrowie pacjenta.

Film o śwince - śwince

Guzek za uchem u osoby dorosłej

Katar u matki karmiącej, leczenie kroplami i środkami ludowymi

Objawy i leczenie zapalenia zatok u dorosłych

Niedrogie zimne krople

Leczenie zapalenia krtani u dorosłych w domu

Jak i jak leczyć ból gardła u dziecka w wieku 2 lat

Samoleczenie może zmarnować czas i zaszkodzić zdrowiu!

Kopiowanie materiałów jest dozwolone tylko z aktywnym linkiem do serwisu. Wszystko w oryginalnych tekstach.

świnka (świnka)

Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych (zapalenie przyusznic epidemicznych; synonimy - zakażenie świnka, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierska”).

Świnka jest ostrą, zaraźliwą, ogólnoustrojową infekcją wirusową, która zwykle powoduje powiększenie i bolesność gruczołów ślinowych, najczęściej ślinianek przyusznych. Powikłania obejmują zapalenie jąder, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie trzustki. Diagnoza kliniczna, leczenie objawowe. Szczepienia są bardzo skuteczne.

Kod ICD-10

Epidemiologia

Świnka (świnka) jest tradycyjnie klasyfikowana jako infekcja wieku dziecięcego. Jednocześnie epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych u niemowląt i poniżej 2 roku życia występuje rzadko. Od 2 do 25 lat choroba jest bardzo powszechna, po 40 latach ponownie staje się rzadka. Wielu lekarzy przypisuje świnkę chorobie wieku szkolnego i służby wojskowej. Częstość występowania w oddziałach amerykańskich podczas II wojny światowej wynosiła 49,1 na 1000 żołnierzy. W ostatnich latach świnka u dorosłych występuje częściej z powodu masowych szczepień dzieci. U większości zaszczepionych po 5-7 latach stężenie przeciwciał ochronnych znacznie spada. Przyczynia się to do wzrostu podatności na tę chorobę u młodzieży i dorosłych.

Źródłem czynnika sprawczego choroby jest osoba ze świnką, która zaczyna wydalać wirusa na 1-2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych i do 9 dnia choroby. W takim przypadku najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby. Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można wykryć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym oraz w zaatakowanej tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest obecność współistniejących ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta. Opisano pionową drogę przenoszenia świnki z chorej ciężarnej na płód. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy. Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, przedłużona inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, prowadzi do tego, że wybuchy świnki w grupach dziecięcych i młodzieżowych postępują przez długi czas, falami przez kilka miesięcy. Mężczyźni cierpią na tę chorobę 1,5 razy częściej niż kobiety.

Charakterystyczna sezonowość: maksymalna zapadalność występuje w marcu-kwietniu, minimalna - w sierpniu-wrześniu. Wśród dorosłej populacji ogniska epidemii odnotowuje się częściej w grupach zamkniętych i półzamkniętych - barakach, schroniskach. polecenia statku. Wzrost zachorowalności odnotowuje się z częstotliwością 7-8 lat. Świnka (świnka) jest klasyfikowana jako infekcja kontrolowana. Po wprowadzeniu do praktyki szczepień zachorowalność znacznie spadła, ale tylko w 42% krajów świata szczepienie przeciwko śwince jest włączone do krajowych kalendarzy szczepień. Ze względu na stałe krążenie wirusa 80-90% osób powyżej 15 roku życia ma przeciwciała przeciw śwince. Wskazuje to na szerokie rozprzestrzenianie się tej infekcji i uważa się, że w 25% przypadków świnka przebiega niewidocznie. Po chorobie pacjenci rozwijają stabilną przez całe życie odporność, a powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Przyczyny świnki

Przyczyną świnki (świnki) jest wirus Pneumophila Parotiditis, patogenny dla ludzi i małp.

Odnosi się do paramyksowirusów (rodzina Pammyxoviridae, rodzaj Rubulavirus). antygenowo zbliżony do wirusa paragrypy. Genom wirusa świnki to jednoniciowy helikalny RNA otoczony nukleokapsydem. Wirus charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: w kształcie przedstawia zaokrąglone, kuliste lub nieregularne elementy, a rozmiary mogą wahać się od 100 do 600 nm. Posiada hemolityczne. aktywność neuraminidazy i hemaglutynacji związana z glikoproteinami HN i F. Wirus jest dobrze hodowany na embrionach kurzych, świnkach morskich, małpach, hodowlach nerek chomika syryjskiego, a także ludzkich komórkach owodni, nie jest stabilny w środowisku, ulega inaktywacji po wystawieniu na działanie wysokich temperatura, promieniowanie ultrafioletowe, suszenie, szybko niszczone w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny itp.). W niskich temperaturach (-20 °C) może utrzymywać się w środowisku nawet do kilku tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna. Wiadomo, że tylko jeden serotyp wirusa ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH pożywki dla wirusa wynosi 6,5-7,0. Spośród zwierząt laboratoryjnych najbardziej podatne na wirusa świnki są małpy. w którym możliwe jest odtworzenie choroby poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirus do przewodu gruczołu ślinowego.

Wirus dostaje się do dróg oddechowych i jamy ustnej. Pozostaje w ślinie do 6 dni, aż do pęcznienia gruczołu ślinowego. Występuje również we krwi i moczu, w płynie mózgowo-rdzeniowym z uszkodzeniem OUN. Przeszła choroba prowadzi do trwałej odporności.

Świnka jest mniej zaraźliwa niż odra. Choroba ma charakter endemiczny na gęsto zaludnionych obszarach, może dojść do wybuchu epidemii w zorganizowanych społecznościach. Epidemie występują częściej w populacjach niezaszczepionych, a ich zachorowalność wzrasta wczesną wiosną i późną zimą. świnka pojawia się w każdym wieku, ale częściej między 5 a 10 rokiem życia; jest to niezwykłe u dzieci w wieku poniżej 2 lat, zwłaszcza młodszych niż 1 rok.% przypadków to formy niewidoczne.

Inne przyczyny powiększonych gruczołów ślinowych:

• Świnka ropna
• świnka HIV
• Inne wirusowe świnki
• Zaburzenia metaboliczne (mocznica, cukrzyca)
• Zespół Mikulicha (przewlekłe, zwykle bezbolesne zapalenie ślinianek przyusznych i obrzęk gruczołów łzowych niewiadomego pochodzenia, który rozwija się u chorych na gruźlicę, sarkoidozę, SLE, białaczkę, mięsaka limfatycznego)
• Nowotwór złośliwy i łagodny gruczołu ślinowego
• Zapalenie ślinianek wywołane lekami (np. z jodkami, fenylobutazonem lub propylotiouracylem)

Patogeneza

Wirus świnki (świnki) wnika do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówki. Wykazano eksperymentalnie, że podanie wirusa na błonę śluzową nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i rozprzestrzenia się wraz z krwią do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe to ślina, narządy płciowe i trzustka, a także ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna wiremia i uszkodzenia różnych narządów i układów, które są od siebie oddalone, świadczą o hematogennym rozprzestrzenianiu się infekcji. Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych mogą wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez uszkodzenia gruczołów ślinowych (to ostatnie obserwuje się bardzo rzadko).

Charakter zmian morfologicznych w zaatakowanych narządach nie został wystarczająco zbadany. Ustalono, że przeważa porażka tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. Jednocześnie rozwój obrzęku i naciek limfocytarny przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej jest typowy dla ostrego okresu, jednak wirus świnki (świnki) może jednocześnie wpływać na samą tkankę gruczołową. Wiele badań wykazało, że w przypadku zapalenia jąder, oprócz obrzęku, wpływa również na miąższ jąder. Powoduje to zmniejszenie produkcji androgenów i prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano dla zmian w trzustce, które mogą skutkować zanikiem aparatu wyspowego z rozwojem cukrzycy.

Objawy świnki

Epidemiczne zapalenie ślinianki przyusznej (świnka) nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji. Wyjaśnia to odmienna interpretacja objawów choroby przez specjalistów. Wielu autorów uważa, że ​​objawy świnki (świnki) są konsekwencją uszkodzenia gruczołów ślinowych, a uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych jest powikłaniem lub przejawem nietypowego przebiegu choroby.

Stanowisko jest uzasadnione patogenetycznie, zgodnie z którym zmiany nie tylko ślinianek, ale także innych lokalizacji wywołanych przez wirus świnki należy traktować właśnie jako objawy świnki (świnki), a nie powikłania choroby. Co więcej, mogą manifestować się w izolacji, nie wpływając na gruczoły ślinowe. Jednocześnie rzadko obserwuje się uszkodzenia różnych narządów jako izolowane objawy infekcji świnki (nietypowa postać choroby). Z drugiej strony, wymazanej postaci choroby, którą zdiagnozowano przed rozpoczęciem rutynowych szczepień podczas niemal każdego wybuchu choroby u dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie można uznać za nietypową. Bezobjawowa infekcja nie jest uważana za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać częste niekorzystne, długoterminowe skutki świnki. Kryteria ciężkości nie są zawarte w tej tabeli, ponieważ są zupełnie różne w różnych postaciach choroby i nie mają specyfiki nozologicznej. Powikłania świnki (świnki) są rzadkie i nie mają cech charakterystycznych, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji.

Okres wylęgania świnki (świnki) wynosi od 11 do 23 dni (zwykle 18-20). Często szczegółowy obraz choroby poprzedzony jest okresem prodromalnym.

U niektórych pacjentów (częściej u dorosłych) na 1-2 dni przed pojawieniem się typowego obrazu obserwuje się prodromalne objawy świnki (świnki) w postaci zmęczenia, złego samopoczucia, przekrwienia jamy ustnej i gardła, bólu mięśni, bólu głowy, zaburzeń snu i apetyt. Zazwyczaj ostry początek, dreszcze i gorączka do °C. Wczesne objawy świnki (świnki) - bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatowa). Obrzęk ślinianki przyusznej pojawia się często pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, najpierw z jednej strony, a po 1-2 dniach u 80-90% pacjentów z drugiej. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, możliwy jest ból w okolicy ucha, pogarszany przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dołek między wyrostkiem sutkowatym a dolną szczęką. Przy znacznym wzroście ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się do góry (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu – na policzku, do dołu i do tyłu – na szyję i do góry – na obszar wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie widoczna podczas badania pacjenta z tyłu głowy. Skóra nad chorym gruczołem jest napięta, w normalnym kolorze, przy badaniu palpacyjnym gruczołu ma konsystencję testową, umiarkowanie bolesną. Opuchlizna osiąga maksymalny stopień w 3-5 dniu choroby, a następnie stopniowo zmniejsza się i znika z reguły w 6-9 dniu (dla dorosłych jeden dzień). W tym okresie zmniejsza się wydzielanie śliny, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Kanał Stenona jest wyraźnie widoczny na błonie śluzowej policzka w postaci przekrwionego, obrzękłego pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków w proces zaangażowane są nie tylko ślinianki przyuszne, ale również ślinianki podżuchwowe, które określa się jako łagodnie bolesne obrzęki wrzecionowate o konsystencji testowej, w przypadku zajęcia ślinianki podjęzykowej obrzęk stwierdza się w brodzie obszar i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie ulegają zmianie. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, szmer na wierzchołku i przytłumione tony serca, niedociśnienie. Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania okresu gorączkowego często wynosi 3-4 dni. w ciężkich przypadkach - do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki (świnki) u młodzieży i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość zapalenia jąder świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Oznaki zapalenia jąder odnotowuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury. Jednocześnie stan pacjentów ponownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do ° C, możliwe są dreszcze, ból głowy, nudności i wymioty. Obserwuje się silny ból w mosznie i jądrach, czasami promieniujący do podbrzusza. Jądro powiększa się 2-3 razy (do wielkości gęsiego jaja), staje się bolesne i gęste, skóra moszny przekrwiona. często - z niebieskawym odcieniem. Częściej dotyczy to jednego jądra. Wyraźne objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5-7 dni. Wtedy ból znika, jądro stopniowo się zmniejsza. W przyszłości można zauważyć oznaki jego atrofii. U prawie 20% pacjentów zapalenie jąder łączy się z zapaleniem najądrza. Najądrze jest wyczuwalne jako podłużny bolesny obrzęk. Ten stan prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Uzyskano dane na temat wymazanej postaci zapalenia jąder, które może być również przyczyną niepłodności męskiej. W zapaleniu jąder świnki opisywano zawał płuca spowodowany zakrzepicą żył prostaty i narządów miednicy mniejszej. Jeszcze rzadszym powikłaniem zapalenia jąder świnki jest priapizm. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie bartholinitis, zapalenie sutka. Rzadko występuje u pacjentek w okresie pokwitania, zapalenie jajników. nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może rozwinąć się również u mężczyzn.

Częstym objawem świnki (świnki) jest ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i rozpoznawane tylko na podstawie zwiększonej aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana – od 2 do 50%. Najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych jest związany ze stosowaniem różnych kryteriów diagnozowania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę, ból pasa w środkowej części brzucha. Przy wyraźnym zespole bólowym czasami odnotowuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest znaczny wzrost aktywności amylazy (diastazy). utrzymuje się do miesiąca, natomiast inne objawy choroby ustępują po 5-10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do zaniku aparatu wysepkowego i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach może to również dotyczyć innych narządów gruczołowych, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy.

Klęska układu nerwowego jest jednym z częstych i znaczących objawów infekcji świnki. Najczęstszym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe. Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki są polimorficzne, dlatego kryterium diagnostycznym może być jedynie wykrycie zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Mogą wystąpić przypadki świnki z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, z nienaruszonym płynem mózgowo-rdzeniowym. Wręcz przeciwnie, często bez objawów oponowych odnotowuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego dane dotyczące częstości zapalenia opon mózgowych według różnych autorów wahają się od 2-3 do 30%. Tymczasem terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opon mózgowych i innych zmian ośrodkowego układu nerwowego znacząco wpływa na długoterminowe konsekwencje choroby.

Zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci w wieku 3-10 lat. W większości przypadków rozwija się w 4-9 dniu choroby, tj. pośród uszkodzenia gruczołów ślinowych lub na tle zapadania się choroby. Jednak możliwe jest pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych jednocześnie z porażką gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej. Mogą wystąpić przypadki zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych bez uszkodzenia gruczołów ślinowych, w rzadkich przypadkach w połączeniu z zapaleniem trzustki. Początek zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury ciała do 38-39,5 ° C, któremu towarzyszy intensywny ból głowy o charakterze rozlanym, nudności i częste wymioty, przeczulica skóry. Dzieci stają się apatyczne, adynamiczne. Już pierwszego dnia choroby odnotowuje się objawy oponowe świnki (świnki), które są umiarkowanie wyrażone, często nie w pełni, na przykład tylko objaw lądowania ("statyw"). U małych dzieci możliwe są drgawki, utrata przytomności, u starszych - pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje. Objawy mózgowe zwykle ustępują w ciągu 1-2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Istotną rolę w rozwoju objawów oponowo-mózgowych odgrywa nadciśnienie śródczaszkowe ze wzrostem LD wody. Ostrożnemu odprowadzaniu kroplami płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego do normalnego poziomu LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźna poprawa stanu pacjenta (ustąpienie wymiotów, wyjaśnienie świadomości, zmniejszenie natężenia bólu głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest przejrzysty lub opalizujący, pleocytoza wynosi 1 µl. Zawartość białka wzrasta do 0,3-0,b/l, czasem do 1,0-1,5/l. Rzadko obserwuje się obniżone lub normalne poziomy białka. Cytoza z reguły jest limfocytarna (90% i więcej), w 1-2 dniach choroby można ją mieszać. Stężenie glukozy w osoczu krwi mieści się w normalnych granicach lub jest zwiększone. Sanityzacja alkoholu następuje później niż ustąpienie zespołu oponowego, do 3 tygodnia choroby, ale może być opóźniona, zwłaszcza u starszych dzieci, do 1-1,5 miesiąca.

Z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, 2-4 dni po rozwoju obrazu zapalenia opon mózgowych, na tle osłabienia objawów oponowych, nasilają się objawy mózgowe, pojawiają się objawy ogniskowe: gładkość fałdu nosowo-wargowego, odchylenie języka, ożywienie odruchów ścięgnistych, anizorefleksja, hipertoniczność mięśni, objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej, zatrzymanie klonusów, ataksja, drżenie celowe, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. U małych dzieci możliwe są zaburzenia móżdżkowe. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są łagodne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. jednak czasami może utrzymywać się nadciśnienie śródczaszkowe. astenia, zmniejszona pamięć, uwaga, słuch.

Na tle zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, możliwe jest rozwinięcie zapalenia nerwów czaszkowych, najczęściej VIII pary. Jednocześnie odnotowuje się zawroty głowy, wymioty, pogarszane przez zmianę pozycji ciała, oczopląs. Pacjenci próbują leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się hałasu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokiej częstotliwości. Proces jest zwykle jednostronny, ale często nie dochodzi do całkowitego odzyskania słuchu. Należy pamiętać, że przy wyraźnym zapaleniu ślinianek przyusznych możliwa jest krótkotrwała utrata słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie wielokorzeniowe rozwija się na tle zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. zawsze poprzedza ją uszkodzenie gruczołów ślinowych. W tym przypadku charakterystyczne jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetryczny niedowład głównie dystalnych kończyn, proces ten jest zwykle odwracalny, możliwe jest również uszkodzenie mięśni oddechowych.

Czasami zwykle znajduje się dzień choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Dotyczy to głównie dużych stawów (ramię, kolano). Objawy świnki (świnki) z reguły są odwracalne, kończące się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) są niezwykle rzadkie. Zmiany we krwi w śwince są nieznaczne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą. czasami obserwuje się wzrost ESR, u dorosłych leukocytoza.

Formularze

Kliniczna klasyfikacja świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

• Typowy.
  • Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:
    • klinicznie wyraźne:
    • wymazany.
  • Łączny:
    • z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
    • z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.
• Nietypowy (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).
  • Z uszkodzeniem narządów gruczołowych.
  • z uszkodzeniem układu nerwowego.
• Skutki choroby.
  • Pełne wyzdrowienie.
  • Odzyskiwanie z resztkową patologią:
    • cukrzyca;
    • bezpłodność:
    • Uszkodzenie OUN.

Diagnostyka świnki

Rozpoznanie świnki (świnki) opiera się głównie na charakterystycznym obrazie klinicznym i wywiadzie epidemiologicznym iw typowych przypadkach nie nastręcza trudności. Spośród laboratoryjnych metod potwierdzania diagnozy najbardziej przekonująca jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzieliny przyusznej, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i popłuczyn gardła, ale nie jest to stosowane w praktyce.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się diagnostykę serologiczną świnki (świnki), najczęściej stosuje się ELISA, RSK i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie zakażenia może być oznaką świnki. Diagnoza może być ostatecznie potwierdzona w ciągu 3-4 tygodni poprzez ponowne badanie miana przeciwciał, podczas gdy wzrost miana IgG czterokrotnie lub więcej ma wartość diagnostyczną. Przy użyciu RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem paragrypy.

Ostatnio diagnostyka świnki została opracowana przy użyciu metody PCR wirusa świnki. Do diagnozy często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość wzrasta u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko w diagnostyce zapalenia trzustki, ale także w pośrednim potwierdzeniu etiologii świnki surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Co należy zbadać?

Diagnoza różnicowa

Diagnostykę różnicową świnki przeprowadza się przede wszystkim w przypadku świnki bakteryjnej, kamicy ślinowej. Powiększenie gruczołów ślinowych obserwuje się również w sarkoidozie i nowotworach. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki różni się od surowiczego zapalenia opon o etiologii enterowirusowej, limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a czasem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie szczególnie istotny jest wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez świnki. Największym niebezpieczeństwem jest obrzęk tkanki podskórnej szyi i zapalenie węzłów chłonnych, które występuje w toksycznych postaciach błonicy ustno-gardłowej (czasami z mononukleozą zakaźną i infekcjami herpeswirusami). Lekarz bierze to na zapalenie ślinianek. Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zapalenie jąder świnki różni się od gruźliczego, rzeżączkowego, pourazowego i brucelotycznego zapalenia jąder.

Ból podczas żucia i otwierania ust w okolicy gruczołów ślinowych

Powiększenie jednego lub więcej gruczołów ślinowych (przyusznych, podżuchwowych)

Jednoczesne uszkodzenie gruczołów ślinowych i trzustki, jąder, gruczołów sutkowych, rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowych

Badania zakończone. Diagnoza: epidemiczne zapalenie ślinianek.

W przypadku objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja neurologa, z rozwojem zapalenia trzustki (ból brzucha, wymioty) - chirurga, z rozwojem zapalenia jąder - urologa.

Poprzedza lokalne zmiany

Pojawia się jednocześnie lub później niż zmiany lokalne

Obustronne możliwe uszkodzenie innych gruczołów ślinowych

Zwykle jednostronne

Gęsta w przyszłości - fluktuacja

Przekrwienie, ropna wydzielina

Limfocytoza leukopenia ESR - bez zmian

Leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo. wzrost ESR

Brak charakterystycznych zmian

skóra nad gruczołem

Kolor normalny, napięty

Z kim się skontaktować?

Leczenie świnki

Hospitalizować pacjentów z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, internaty, jednostki wojskowe). Z reguły leczenie świnki (świnki) odbywa się w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiej choroby (hipertermia powyżej 39,5°C, objawy uszkodzenia OUN, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka rozwoju powikłań, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, pacjent powinien pozostawać w łóżku przez cały okres gorączki. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie stosowali się do leżenia w łóżku w pierwszych 10 dniach choroby, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej. W ostrym okresie choroby (do 3-4 dnia choroby) pacjenci powinni otrzymywać wyłącznie pokarm płynny i półpłynny. Przy zaburzeniach wydzielania śliny należy zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację jamy ustnej, a w okresie rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, stosując w szczególności sok z cytryny. W celu zapobiegania zapaleniu trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tabela nr 5). Pokazano obfite picie (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna). W przypadku bólów głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest odczulanie leczenia świnki (świnki). W celu zmniejszenia lokalnych objawów choroby zaleca się terapię światłem i ciepłem (lampa sollux) na okolice gruczołów ślinowych. W przypadku zapalenia jąder prednizolon stosuje się przez 3-4 dni w dawce 2-3 mg/kg na dobę, a następnie zmniejsza się dawkę o 5 mg na dobę. Pamiętaj, aby nosić zawieszenie przez 2-3 tygodnie, aby zapewnić podwyższoną pozycję jąder. W ostrym zapaleniu trzustki zalecana jest dieta oszczędzająca (w pierwszym dniu dieta głodowa). Pokazuje zimno na brzuchu. Aby zmniejszyć zespół bólowy, podaje się leki przeciwbólowe, stosuje się aprotyninę. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe, które ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Jednocześnie przepisywane są również leki przeciwbólowe, leczenie odwodnienia za pomocą furosemidu (lasix) w dawce 1 mg / kg na dobę, acetazolamid. Przy wyraźnym zespole mózgowym deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg na dobę przez 3-4 dni z zapaleniem opon i mózgu - leki nootropowe w ciągu 2-3 tygodni.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Warunki niepełnosprawności określa się w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki. zapalenie jąder i inne specyficzne zmiany.

Badanie kliniczne

Epidemiczne zapalenie ślinianki przyusznej (świnka) nie wymaga badania klinicznego. Przeprowadza go specjalista chorób zakaźnych w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. W razie potrzeby zaangażowani są specjaliści innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy itp.).

Zapobieganie

Chorzy na świnkę są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci do 10 roku życia, które nie miały świnki i nie były szczepione) podlegają separacji na okres 21 dni, a w przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu - od 11 do 21 dnia . Przeprowadzić czyszczenie pomieszczeń na mokro za pomocą środków dezynfekujących i wietrzyć pomieszczenia. W przypadku dzieci, które miały kontakt z pacjentem, na okres izolacji ustalany jest nadzór lekarski.

Podstawą profilaktyki są szczepienia w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych. Szczepienie przeprowadza się żywą suchą szczepionką hodowlaną przeciwko śwince, biorąc pod uwagę przeciwwskazania w wieku 12 miesięcy i ponowne szczepienie w wieku 6 lat. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatkę lub w zewnętrzną powierzchnię barku. Po wprowadzeniu szczepionki możliwa jest krótka gorączka, nieżyty przez 4-12 dni, bardzo rzadko - wzrost gruczołów ślinowych i surowicze zapalenie opon mózgowych. W celu profilaktyki doraźnej przeciw śwince niezaszczepionej i nie chorej, szczepionkę podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem. Certyfikowana jest również żywa sucha szczepionka hodowlana przeciwko śwince i odrze oraz szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce, liofilizowana, żywa atenuowana (wyprodukowana w Indiach).

Immunoglobulina świnki i immunoglobulina surowicy są nieskuteczne. Skuteczne jest szczepienie żywą szczepionką przeciwko śwince, która nie powoduje miejscowych reakcji ogólnoustrojowych i wymaga tylko jednego wstrzyknięcia, przeprowadza się szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce. Szczepienie po ekspozycji nie chroni przed świnką.

Prognoza

W przypadku świnki niepowikłanej zwykle następuje powrót do zdrowia, chociaż nawrót może nastąpić po 2 tygodniach. Świnka zwykle ma dobre rokowanie, chociaż mogą pozostać następstwa, takie jak jednostronna (rzadko obustronna) utrata słuchu lub porażenie twarzy. Rzadko występują poinfekcyjne zapalenie mózgu, ostra ataksja móżdżkowa, poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego i zapalenie wielonerwowe.

Redaktor medyczny

Portnow Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. AA Bogomolety, specjalność - "Medycyna"

Udostępnij w sieciach społecznościowych

Portal o człowieku i jego zdrowym życiu iLive.

UWAGA! SAMOLECZENIE MOŻE SZKODZIĆ TWOJE ZDROWIE!

Koniecznie skonsultuj się z wykwalifikowanym specjalistą, aby nie zaszkodzić zdrowiu!

Synonimy - infekcja świnki, epidemia ślinianek przyusznych, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierska”.

Świnka jest ostrą antroponotyczną chorobą zakaźną przenoszoną drogą powietrzną, charakteryzującą się głównie uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych (trzustki, gonad, często jąder itp.), a także ośrodkowego układu nerwowego.

Kody ICD-10

B26. Zapalenie ślinianek.
B26.0†. Zapalenie jąder świnki.
B26.1†. Zapalenie opon mózgowych świnki.
B26.2†. Zapalenie mózgu świnki.
B26.3†. Zapalenie trzustki świnki.
B26.8. Epidemiczne zapalenie ślinianek z innymi powikłaniami.
B26.9. Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych jest nieskomplikowane.

Przyczyny i etiologia zapalenia przyusznic

Czynnik sprawczy świnki- Wirus Pneumophila Parotiditis, patogenny dla ludzi i małp. Odnosi się do paramyksowirusów (rodzina Paramyxoviridae, rodzaj Rubulavirus), antygenowo zbliżonych do wirusa paragrypy. Genom wirusa świnki to jednoniciowy helikalny RNA otoczony nukleokapsydem. Wirus charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: w kształcie przedstawia zaokrąglone, kuliste lub nieregularne elementy, a rozmiary mogą wahać się od 100 do 600 nm. Posiada aktywność hemolityczną, neuraminidazową i hemaglutynacyjną związaną z glikoproteinami HN i F. Wirus jest dobrze hodowany na hodowlach embrionów kurzych, świnek morskich, małp, chomików syryjskich, a także ludzkich komórek owodniowych, nie jest stabilny w środowisku, jest inaktywowany pod wpływem wysokiej temperatury, gdy promieniowanie ultrafioletowe, suszenie, szybko niszczone w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny itp.). W niskich temperaturach (-20 °C) może utrzymywać się w środowisku nawet do kilku tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna.

Wiadomo, że tylko jeden serotyp wirusa ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH pożywki dla wirusa wynosi 6,5-7,0. Spośród zwierząt laboratoryjnych małpy są najbardziej wrażliwe na wirusa świnki, u którego choroba może zostać rozmnożona poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirusa do przewodu gruczołu ślinowego.

Epidemiologia świnki

Świnka jest tradycyjnie klasyfikowana jako infekcja wieku dziecięcego. Jednocześnie świnka u niemowląt i poniżej 2 roku życia jest rzadka. Od 2 do 25 lat choroba jest bardzo powszechna, po 40 latach ponownie staje się rzadka. Wielu lekarzy przypisuje świnkę chorobie wieku szkolnego i służby wojskowej. Częstość występowania w oddziałach amerykańskich podczas II wojny światowej wynosiła 49,1 na 1000 żołnierzy.

W ostatnich latach świnka u dorosłych występuje częściej z powodu masowych szczepień dzieci. U większości zaszczepionych po 5–7 latach stężenie przeciwciał ochronnych znacznie spada. Przyczynia się to do wzrostu podatności na tę chorobę u młodzieży i dorosłych.

Źródło patogenu- osoba ze świnką, która zaczyna wydalać wirusa na 1–2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych i przed 9. dniem choroby. W takim przypadku najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby.

Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można wykryć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym oraz w zaatakowanej tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest obecność współistniejących ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę przenoszenia świnki z chorej ciężarnej na płód. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%).„Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, przedłużona inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, prowadzi do tego, że wybuchy świnki w grupach dziecięcych i młodzieżowych postępują przez długi czas, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni cierpią na tę chorobę 1,5 razy częściej niż kobiety. Charakterystyczna sezonowość: maksymalna zapadalność występuje w marcu-kwietniu, minimalna - w sierpniu-wrześniu. Wśród dorosłej populacji ogniska epidemii odnotowuje się częściej w grupach zamkniętych i półzamkniętych - barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowalności odnotowuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Świnka jest klasyfikowana jako infekcja kontrolowana. Po wprowadzeniu do praktyki szczepień zachorowalność znacznie spadła, ale tylko w 42% krajów świata szczepienie przeciwko śwince jest włączone do krajowych kalendarzy szczepień. Ze względu na stałe krążenie wirusa 80-90% osób powyżej 15 roku życia ma przeciwciała przeciw śwince. Wskazuje to na szerokie rozprzestrzenianie się tej infekcji i uważa się, że w 25% przypadków świnka przebiega niewidocznie.

Po chorobie pacjenci rozwijają stabilną przez całe życie odporność. nawroty są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Wirus świnki przedostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówki. Wykazano eksperymentalnie, że podanie wirusa na błonę śluzową nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i rozprzestrzenia się wraz z krwią do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe to ślina, narządy płciowe i trzustka, a także ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna wiremia i uszkodzenia różnych narządów i układów, które są od siebie oddalone, świadczą o hematogennym rozprzestrzenianiu się infekcji.

Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych mogą wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez uszkodzenia gruczołów ślinowych (to ostatnie obserwuje się bardzo rzadko). Charakter zmian morfologicznych w zaatakowanych narządach nie został wystarczająco zbadany. Ustalono, że przeważa porażka tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. Jednocześnie rozwój obrzęku i naciek limfocytarny przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej jest typowy dla ostrego okresu, jednak wirus świnki może jednocześnie atakować samą tkankę gruczołową. Wiele badań wykazało, że w przypadku zapalenia jąder, oprócz obrzęku, wpływa również na miąższ jąder. Powoduje to zmniejszenie produkcji androgenów i prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano dla zmian w trzustce, które mogą skutkować zanikiem aparatu wyspowego z rozwojem cukrzycy.

Objawy i obraz kliniczny ślinianki przyusznej

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji świnki. Wyjaśnia to odmienna interpretacja objawów choroby przez specjalistów. Wielu autorów uważa jedynie uszkodzenie ślinianek za charakterystyczną manifestację choroby, a uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych za powikłania lub objawy nietypowego przebiegu choroby.

Stanowisko jest uzasadnione patogenetycznie, zgodnie z którym zmiany nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innej lokalizacji, wywołane przez wirus świnki, należy traktować właśnie jako objawy, a nie powikłania choroby. Co więcej, mogą manifestować się w izolacji, nie wpływając na gruczoły ślinowe. Jednocześnie rzadko obserwuje się uszkodzenia różnych narządów jako izolowane objawy infekcji świnki (nietypowa postać choroby).

Z drugiej strony, wymazanej postaci choroby, którą zdiagnozowano przed rozpoczęciem rutynowych szczepień podczas niemal każdego wybuchu choroby u dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie można uznać za nietypową. Bezobjawowa infekcja nie jest uważana za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać częste niekorzystne, długoterminowe skutki świnki. Kryteria ciężkości nie są zawarte w tej tabeli, ponieważ są zupełnie różne w różnych postaciach choroby i nie mają specyfiki nozologicznej. Powikłania są rzadkie i nie mają charakterystycznych cech, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji. Kliniczna klasyfikacja świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

Typowy.
- Z izolowaną zmianą gruczołów ślinowych:
- wyrażone klinicznie;
- skasowane.
- Łączone:
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;
- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.
Nietypowy (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).
- Z porażką narządów gruczołowych.
- Z uszkodzeniem układu nerwowego.

Skutki choroby.
Pełne wyzdrowienie.
Odzyskiwanie z resztkową patologią:
- cukrzyca;
- niepłodność;
- uszkodzenie OUN.

Okres inkubacji waha się od 11 do 23 dni (zwykle 18-20). Często szczegółowy obraz choroby poprzedzony jest okresem prodromalnym.

U niektórych pacjentów (częściej u dorosłych) 1-2 dni przed pojawieniem się typowego obrazu obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci zmęczenia, złego samopoczucia, przekrwienia części ustnej gardła, bólu mięśni, bólu głowy, zaburzeń snu i apetytu.

Zwykle ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40 °C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatowa).

Obrzęk ślinianki przyusznej częściej pojawia się pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, najpierw z jednej strony, a po 1-2 dniach u 80–90% pacjentów z drugiej. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, możliwy jest ból w okolicy ucha, pogarszany przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dołek między wyrostkiem sutkowatym a dolną szczęką. Przy znacznym wzroście ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się do góry (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu – na policzku, do dołu i do tyłu – na szyję i do góry – na obszar wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie widoczna podczas badania pacjenta z tyłu głowy. Skóra nad chorym gruczołem jest napięta, w normalnym kolorze, przy badaniu palpacyjnym gruczołu ma konsystencję testową, umiarkowanie bolesną. Opuchlizna osiąga maksymalny stopień w 3-5 dniu choroby, a następnie stopniowo zmniejsza się i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie zmniejsza się wydzielanie śliny, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Kanał Stenona jest wyraźnie widoczny na błonie śluzowej policzka w postaci przekrwionego, obrzękłego pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków w proces zaangażowane są nie tylko ślinianki przyuszne, ale również ślinianki podżuchwowe, które określa się jako łagodnie bolesne obrzęki wrzecionowate o konsystencji testowej, w przypadku zajęcia ślinianki podjęzykowej obrzęk stwierdza się w brodzie obszar i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie ulegają zmianie. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, szmer na wierzchołku i przytłumione tony serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania gorączki często wynosi 3-4 dni, w ciężkich przypadkach do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest: choroba jąder (zapalenie jąder). Częstość zapalenia jąder świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Oznaki zapalenia jąder odnotowuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

Jednocześnie stan pacjentów ponownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawiają się dreszcze, ból głowy, nudności i wymioty. Obserwuje się silny ból w mosznie i jądrach, czasami promieniujący do podbrzusza. Jądro powiększa się 2-3 razy (do wielkości gęsiego jaja), staje się bolesne i gęste, skóra moszny przekrwiona, często z niebieskawym odcieniem. Częściej dotyczy to jednego jądra. Wyraźne objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5-7 dni. Wtedy ból znika, jądro stopniowo się zmniejsza. W przyszłości można zauważyć oznaki jego atrofii.

U prawie 20% pacjentów zapalenie jąder łączy się z zapaleniem najądrza. Najądrze jest wyczuwalne jako podłużny bolesny obrzęk. Ten stan prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Uzyskano dane na temat wymazanej postaci zapalenia jąder, które może być również przyczyną niepłodności męskiej. W zapaleniu jąder świnki opisywano zawał płuca spowodowany zakrzepicą żył prostaty i narządów miednicy mniejszej. Jeszcze rzadszym powikłaniem zapalenia jąder świnki jest priapizm. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie bartholinitis, zapalenie sutka. Niezbyt często u kobiet w okresie pokwitania zapalenie jajników nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może rozwinąć się również u mężczyzn.

Częsta manifestacja świnki - ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i diagnozowane tylko na podstawie wzrostu aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana – od 2 do 50%. Najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych jest związany ze stosowaniem różnych kryteriów diagnozowania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę, ból pasa w środkowej części brzucha. Przy wyraźnym zespole bólowym czasami odnotowuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest znaczny wzrost aktywności amylazy (diastazy), który utrzymuje się do miesiąca, podczas gdy inne objawy choroby ustępują po 5–10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do zaniku aparatu wysepkowego i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach może to również dotyczyć innych narządów gruczołowych, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy.

Uszkodzenie układu nerwowego- jeden z częstych i znaczących objawów infekcji świnki. Najczęstszym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest polimorficzny, dlatego jedynym kryterium diagnostycznym może być wykrycie zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Mogą wystąpić przypadki świnki występujące z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, z nienaruszonym CSF. Wręcz przeciwnie, często bez objawów oponowych odnotowuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego dane dotyczące częstości zapalenia opon mózgowych według różnych autorów wahają się od 2–3 do 30%. Tymczasem terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opon mózgowych i innych zmian ośrodkowego układu nerwowego znacząco wpływa na długoterminowe konsekwencje choroby.

Zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci w wieku 3–10 lat. W większości przypadków rozwija się w 4-9 dniu choroby, tj. pośród uszkodzenia gruczołów ślinowych lub na tle zapadania się choroby. Jednak możliwe jest pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych jednocześnie z porażką gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej.

Mogą wystąpić przypadki zapalenia opon mózgowych bez uszkodzenia gruczołów ślinowych, w rzadkich przypadkach - w połączeniu z zapaleniem trzustki. Początek zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury ciała do 38-39,5 ° C, któremu towarzyszy intensywny ból głowy o charakterze rozlanym, nudności i częste wymioty, przeczulica skóry. Dzieci stają się apatyczne, adynamiczne. Już pierwszego dnia choroby odnotowuje się objawy oponowe, które są umiarkowanie wyrażone, często nie w pełni, na przykład tylko objaw lądowania („statyw”).

U małych dzieci możliwe są drgawki, utrata przytomności, u starszych - pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje. Objawy mózgowe zwykle ustępują w ciągu 1-2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Istotną rolę w rozwoju objawów oponowo-mózgowych odgrywa nadciśnienie śródczaszkowe ze wzrostem LD do 300–600 mm wody. Ostrożnej ewakuacji kroplami płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego do normalnego poziomu LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźna poprawa stanu pacjenta (zatrzymanie wymiotów, wyjaśnienie świadomości, zmniejszenie natężenia bólu głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy ze świnkowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest czysty lub opalizujący, pleocytoza wynosi 200-400 w 1 µl. Zawartość białka wzrasta do 0,3-0,6/l, czasem do 1,0-1,5/l, rzadko obserwuje się obniżony lub normalny poziom białka. Cytoza z reguły ma charakter limfocytarny (90% i więcej), w 1.–2. dniu choroby można ją mieszać. Stężenie glukozy w osoczu krwi mieści się w normalnych granicach lub jest zwiększone. Sanitacja alkoholu następuje później niż ustąpienie zespołu oponowego, do 3 tygodnia choroby, ale może być opóźniona, zwłaszcza u starszych dzieci, do 1–1,5 miesiąca.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, 2-4 dni po pojawieniu się obrazu zapalenia opon mózgowych, na tle osłabienia objawów oponowych, nasilają się objawy mózgowe, pojawiają się objawy ogniskowe: gładkość fałdu nosowo-wargowego, odchylenie języka, ożywienie odruchów ścięgnistych, anizorefleksja, hipertoniczność mięśni, objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej, klonusy stóp, ataksja, drżenie celowe, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. U małych dzieci możliwe są zaburzenia móżdżkowe. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są łagodne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale czasami może utrzymywać się nadciśnienie śródczaszkowe, osłabienie, utrata pamięci, uwaga i słuch.

Na tle zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, możliwe jest rozwinięcie zapalenia nerwów czaszkowych, najczęściej VIII pary. Jednocześnie odnotowuje się zawroty głowy, wymioty, pogarszane przez zmianę pozycji ciała, oczopląs.

Pacjenci próbują leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się hałasu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokiej częstotliwości. Proces jest zwykle jednostronny, ale często nie dochodzi do całkowitego odzyskania słuchu. Należy pamiętać, że przy wyraźnym zapaleniu ślinianek przyusznych możliwa jest krótkotrwała utrata słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie wielordzeniowe rozwija się na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zawsze poprzedzone jest uszkodzeniem gruczołów ślinowych. W tym przypadku charakterystyczne jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetryczny niedowład głównie dystalnych kończyn, proces ten jest zwykle odwracalny, możliwe jest również uszkodzenie mięśni oddechowych.

Czasami, zwykle w 10-14 dniu choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Dotyczy to głównie dużych stawów (ramię, kolano). Proces z reguły jest odwracalny, kończący się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) są niezwykle rzadkie. Zmiany we krwi w śwince są nieznaczne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą, wzrostem ESR i leukocytozą czasami obserwuje się u dorosłych.

Diagnostyka świnki

Rozpoznanie opiera się głównie na charakterystycznym obrazie klinicznym i wywiadzie epidemiologicznym iw typowych przypadkach nie sprawia trudności. Spośród laboratoryjnych metod potwierdzania diagnozy najbardziej przekonująca jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzieliny przyusznej, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i płukania gardła, ale w praktyce nie jest to stosowane.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się serologiczne metody diagnostyczne, najczęściej stosowane to ELISA, RSK i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie zakażenia może być oznaką świnki. Diagnoza może być ostatecznie potwierdzona w ciągu 3-4 tygodni poprzez ponowne badanie miana przeciwciał, podczas gdy wzrost miana IgG o 4 lub więcej razy ma wartość diagnostyczną. Przy użyciu RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem paragrypy.

Ostatnio opracowano metody diagnostyczne przy użyciu PCR wirusa świnki. Do diagnozy często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość wzrasta u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko w diagnostyce zapalenia trzustki, ale także w pośrednim potwierdzeniu etiologii świnki surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnoza różnicowa

Diagnostykę różnicową świnki należy przeprowadzić przede wszystkim z bakteryjnym zapaleniem ślinianek przyusznych, kamicą ślinową. Powiększenie gruczołów ślinowych obserwuje się również w sarkoidozie i nowotworach. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki różni się od surowiczego zapalenia opon o etiologii enterowirusowej, limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a czasem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie szczególnie istotny jest wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez świnki.

Największym niebezpieczeństwem jest obrzęk tkanki podskórnej szyi i zapalenie węzłów chłonnych, który występuje w toksycznych postaciach błonicy ustno-gardłowej (czasami z mononukleozą zakaźną i infekcjami herpeswirusami), lekarz przyjmuje na świnkę. Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zapalenie jąder świnki różni się od gruźliczego, rzeżączkowego, pourazowego i brucelotycznego zapalenia jąder.

Algorytm diagnozowania infekcji świnki u dorosłych.

Objawy zatrucia - Tak - Ból podczas żucia i otwierania ust w okolicy gruczołów ślinowych - Tak - Powiększenie jednego lub więcej gruczołów ślinowych (przyusznych, podżuchwowych) - Tak - Jednoczesne uszkodzenie ślinianek i trzustki, jąder , gruczoły sutkowe, rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - Tak - Badanie zakończone, diagnoza: świnka

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

oznaki	Forma nozologiczna
	zapalenie przyusznic	świnka bakteryjna	kamica sialolityczna
Początek	Ostry	Ostry	stopniowy
Gorączka	Poprzedza lokalne zmiany	Pojawia się jednocześnie lub później niż zmiany lokalne	Nietypowe
Jednostronna porażka	Obustronne, inne gruczoły ślinowe mogą być zaatakowane	Zwykle jednostronne	Zwykle jednostronne
ból	nietypowy	Charakterystyka	Szwy, napadowe
Miejscowa bolesność	Drobny	Wyrażone	Drobny
skóra nad gruczołem	Kolor normalny, napięty	przekrwienie	Nie zmieniony
Spójność	gęsty	Gęsty, później - fluktuacja	gęsty
Kanał Stenona	Objaw Mursu	Przekrwienie, ropna wydzielina	Wydzielina śluzowa
obraz krwi	Leukopenia, limfocytoza, ESR - bez zmian	Leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, wzrost ESR	Brak charakterystycznych zmian

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja neurologa, z rozwojem zapalenia trzustki (ból brzucha, wymioty) - chirurga, z rozwojem zapalenia jąder - urologa.

Przykład diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie ślinianek, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

Hospitalizować pacjentów z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, internaty, jednostki wojskowe). Z reguły pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiej choroby (hipertermia powyżej 39,5°C, objawy uszkodzenia OUN, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka powikłań, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, pacjent powinien pozostawać w łóżku przez cały okres gorączki. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie obserwowali leżenia w łóżku w pierwszych 10 dniach choroby, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej.

W ostrym okresie choroby (do 3-4 dnia choroby) pacjenci powinni otrzymywać wyłącznie pokarm płynny i półpłynny. Przy zaburzeniach wydzielania śliny należy zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację jamy ustnej, a w okresie rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, stosując w szczególności sok z cytryny.

W celu zapobiegania zapaleniu trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tabela nr 5). Pokazano obfite picie (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

Z bólem głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

W celu zmniejszenia lokalnych objawów choroby zaleca się terapię światłem i ciepłem (lampa sollux) na okolice gruczołów ślinowych.

W przypadku zapalenia jąder prednizolon stosuje się przez 3–4 dni w dawce 2–3 mg/kg na dobę, a następnie zmniejsza się dawkę o 5 mg na dobę. Pamiętaj, aby nosić zawieszenie przez 2-3 tygodnie, aby zapewnić podwyższoną pozycję jąder.

W ostrym zapaleniu trzustki zalecana jest dieta oszczędzająca (w pierwszym dniu dieta głodowa). Pokazuje zimno na brzuchu. Aby zmniejszyć zespół bólowy, podaje się leki przeciwbólowe, stosuje się aprotyninę.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe, które ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Jednocześnie przepisywane są również leki przeciwbólowe, leczenie odwodnienia za pomocą furosemidu (lasix) w dawce 1 mg / kg na dobę, acetazolamid.

W przypadku ciężkiego zespołu mózgowego deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg dziennie przez 3-4 dni z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - leki nootropowe w ciągu 2-3 tygodni.

Prognoza

Korzystne, śmiertelne skutki są rzadkie (1 na 100 tys. przypadków świnki). U niektórych pacjentów może rozwinąć się epilepsja, głuchota, cukrzyca, obniżona siła działania, zanik jąder, a następnie rozwój azospermii.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Warunki niepełnosprawności ustala się w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, jąder i innych specyficznych zmian.

Badanie kliniczne

Nieregulowany. Przeprowadza go specjalista chorób zakaźnych w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. W razie potrzeby zaangażowani są specjaliści innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy itp.).

Profilaktyka świnki

Chorzy na świnkę są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci do 10 roku życia, które nie miały świnki i nie były szczepione) podlegają separacji na okres 21 dni, a w przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu - od 11 do 21 dnia . Przeprowadzić czyszczenie pomieszczeń na mokro za pomocą środków dezynfekujących i wietrzyć pomieszczenia. W przypadku dzieci, które miały kontakt z pacjentem, na okres izolacji ustalany jest nadzór lekarski. Podstawą profilaktyki są szczepienia w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych w Rosji.

Szczepienie przeprowadza się żywą suchą szczepionką hodowlaną przeciwko śwince produkcji krajowej, biorąc pod uwagę przeciwwskazania w wieku 12 miesięcy i powtórne szczepienie w wieku 6 lat. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatkę lub w zewnętrzną powierzchnię barku. Po wprowadzeniu szczepionki możliwa jest krótka gorączka, nieżyty przez 4-12 dni, bardzo rzadko - wzrost gruczołów ślinowych i surowicze zapalenie opon mózgowych. W celu profilaktyki doraźnej przeciw śwince niezaszczepionej i nie chorej, szczepionkę podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem. Certyfikowana jest również żywa sucha szczepionka hodowlana przeciwko śwince i odrze (wyprodukowana w Rosji) oraz szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce liofilizowana żywa atenuowana (wyprodukowana w Indiach).

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku na mocy rozporządzenia rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 27 maja 1997 roku. №170

Publikacja nowej rewizji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 2018 roku.

Z poprawkami i dodatkami WHO.

Przetwarzanie i tłumaczenie zmian © mkb-10.com

Świnka (kod ICD-10: B26.8)

Zapalenie ślinianki przyusznej. W ostrym nieswoistym zapaleniu ślinianek przyusznych czynnikami sprawczymi choroby są różne mikroorganizmy. Przewlekłe niespecyficzne zapalenie ślinianek przyusznych jest często wynikiem ostrego zapalenia ślinianek.

Głównymi celami laseroterapii jest likwidacja stanu zapalnego w gruczole, poprawa jego metabolizmu i hemodynamiki mikrokrążenia oraz optymalizacja czynności wydalniczej.

Plan działań terapeutycznych obejmuje bezpośrednie napromienianie strefy projekcji gruczołu i stref dodatkowej ekspozycji, w tym: strefy receptorowe zlokalizowane w okolicy jarzmowej i policzkowej twarzy, ekspozycję na tylną powierzchnię dłoni i wewnętrzną powierzchnię przedramię, zewnętrzna powierzchnia podudzia, stopa.

Sposoby ekspozycji w leczeniu zapalenia przyusznic

Ryż. 82. Projekcja ślinianki przyusznej.

Czas trwania terapii wynosi do 12 zabiegów z obowiązkowym powtórnym cyklem leczenia wykonywanym po 3-5 tygodniach.

Inne urządzenia produkowane przez PKP BINOM:

Cennik

Przydatne linki

Łączność

Aktualny: Kaługa, ul. Podvoisky, 33

Poczta: Kaługa, Główny Urząd Pocztowy, skrytka pocztowa 1038

B26 Świnka

Świnka lub świnka to łagodna choroba wirusowa, która objawia się obrzękiem gruczołów ślinowych po jednej lub obu stronach żuchwy.

Chorują głównie nieszczepione dzieci w wieku szkolnym i młodzież. Płeć, genetyka, styl życia nie mają znaczenia. Wirus świnki przedostaje się do śliny chorych, więc może być przenoszony drogą kropelkową poprzez kaszel i kichanie.

Wirus powoduje obrzęk jednego lub obu ślinianek przyusznych, które znajdują się poniżej i przed przewodem słuchowym. Wraz z porażką obu gruczołów dziecko nabiera charakterystycznego wyglądu chomika. U nastoletnich chłopców i młodych dorosłych (około 1 na 4) wirus ten może powodować bolesne zapalenie jednego lub obu jąder, a w rzadkich przypadkach choroba może powodować niepłodność.

Około połowa wszystkich zarażonych osób ma świnkę bez objawów, a większość pozostałych ma łagodne objawy. Główne objawy świnki pojawiają się po 2-3 tygodniach od zakażenia i przedstawiają się następująco:

• bolesność i obrzęk po jednej lub obu stronach twarzy, pod i przed uszami przez co najmniej 3 dni;
• ból podczas połykania.

U dziecka może wystąpić ból gardła i gorączka, a gruczoły ślinowe pod żuchwą staną się bolesne. Chory na świnkę zaraża się już 7 dni przed wystąpieniem objawów i pozostaje tak przez kolejne 10 dni po ustąpieniu objawów.

Lekarz diagnozuje chorobę na podstawie charakterystycznego obrzęku ślinianek przyusznych. Nie ma konkretnego leczenia, ale picie dużej ilości chłodnych płynów i przyjmowanie dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol, może złagodzić dyskomfort.

Większość pacjentów wraca do zdrowia bez leczenia, chociaż nastolatkom i młodym mężczyznom z ciężkim zapaleniem jąder przepisuje się silne leki przeciwbólowe. Wraz z rozwojem powikłań zaleca się specjalne leczenie.

Małe dzieci są natychmiast szczepione przeciwko odrze, śwince i różyczce, najpierw w wieku 12-15 miesięcy, a następnie w wieku 4-6 lat.

Kompletna medyczna książka informacyjna / Per. z angielskiego. E. Makhiyanova i I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• apteczka
• Sklep internetowy
• O firmie
• Łączność

• Kontakty wydawcy:
• E-mail:
• Adres: Rosja, Moskwa, ul. V Magistralnaja, 12.

Cytując materiały informacyjne opublikowane na stronach witryny www.rlsnet.ru, wymagany jest link do źródła informacji.

©. REJESTR NARKOTYKÓW ROSJI ® RLS ®

Wszelkie prawa zastrzeżone

Komercyjne wykorzystanie materiałów jest niedozwolone

Informacje przeznaczone dla pracowników służby zdrowia

Synonimy - infekcja świnki, epidemia ślinianek przyusznych, świnka, świnka, choroba „okopowa”, choroba „żołnierska”.

Świnka jest ostrą antroponotyczną chorobą zakaźną przenoszoną drogą powietrzną, charakteryzującą się głównie uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych (trzustki, gonad, często jąder itp.), a także ośrodkowego układu nerwowego.

B26. Zapalenie ślinianek.

B26.0†. Zapalenie jąder świnki.

B26.1†. Zapalenie opon mózgowych świnki.

B26.2†. Zapalenie mózgu świnki.

B26.3†. Zapalenie trzustki świnki.

B26.8. Epidemiczne zapalenie ślinianek z innymi powikłaniami.

B26.9. Epidemiczne zapalenie ślinianek przyusznych jest nieskomplikowane.

Przyczyny i etiologia zapalenia przyusznic

Czynnik sprawczy świnki- Wirus Pneumophila Parotiditis, patogenny dla ludzi i małp. Odnosi się do paramyksowirusów (rodzina Paramyxoviridae, rodzaj Rubulavirus), antygenowo zbliżonych do wirusa paragrypy. Genom wirusa świnki to jednoniciowy helikalny RNA otoczony nukleokapsydem. Wirus charakteryzuje się wyraźnym polimorfizmem: w kształcie przedstawia zaokrąglone, kuliste lub nieregularne elementy, a rozmiary mogą wahać się od 100 do 600 nm. Posiada aktywność hemolityczną, neuraminidazową i hemaglutynacyjną związaną z glikoproteinami HN i F. Wirus jest dobrze hodowany na hodowlach embrionów kurzych, świnek morskich, małp, chomików syryjskich, a także ludzkich komórek owodniowych, nie jest stabilny w środowisku, jest inaktywowany pod wpływem wysokiej temperatury, gdy promieniowanie ultrafioletowe, suszenie, szybko niszczone w roztworach dezynfekujących (50% alkohol etylowy, 0,1% roztwór formaliny itp.). W niskich temperaturach (-20 °C) może utrzymywać się w środowisku nawet do kilku tygodni. Struktura antygenowa wirusa jest stabilna.

Wiadomo, że tylko jeden serotyp wirusa ma dwa antygeny: V (wirusowy) i S (rozpuszczalny). Optymalne pH pożywki dla wirusa wynosi 6,5-7,0. Spośród zwierząt laboratoryjnych małpy są najbardziej wrażliwe na wirusa świnki, u którego choroba może zostać rozmnożona poprzez wprowadzenie materiału zawierającego wirusa do przewodu gruczołu ślinowego.

Epidemiologia świnki

Świnka jest tradycyjnie klasyfikowana jako infekcja wieku dziecięcego. Jednocześnie świnka u niemowląt i poniżej 2 roku życia jest rzadka. Od 2 do 25 lat choroba jest bardzo powszechna, po 40 latach ponownie staje się rzadka. Wielu lekarzy przypisuje świnkę chorobie wieku szkolnego i służby wojskowej. Częstość występowania w oddziałach amerykańskich podczas II wojny światowej wynosiła 49,1 na 1000 żołnierzy.

W ostatnich latach świnka u dorosłych występuje częściej z powodu masowych szczepień dzieci. U większości zaszczepionych po 5–7 latach stężenie przeciwciał ochronnych znacznie spada. Przyczynia się to do wzrostu podatności na tę chorobę u młodzieży i dorosłych.

Źródło patogenu- osoba ze świnką, która zaczyna wydalać wirusa na 1–2 dni przed wystąpieniem pierwszych objawów klinicznych i przed 9. dniem choroby. W takim przypadku najbardziej aktywne uwalnianie wirusa do środowiska następuje w ciągu pierwszych 3-5 dni choroby.

Wirus jest wydalany z organizmu pacjenta wraz ze śliną i moczem. Ustalono, że wirus można wykryć w innych płynach biologicznych pacjenta: krwi, mleku matki, płynie mózgowo-rdzeniowym oraz w zaatakowanej tkance gruczołowej.

Wirus jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki. Intensywność uwalniania wirusa do środowiska jest niewielka ze względu na brak zjawisk kataralnych. Jednym z czynników przyspieszających rozprzestrzenianie się wirusa świnki jest obecność współistniejących ostrych infekcji dróg oddechowych, w których na skutek kaszlu i kichania zwiększa się uwalnianie patogenu do środowiska. Nie wyklucza się możliwości zakażenia przez przedmioty gospodarstwa domowego (zabawki, ręczniki) zakażone śliną pacjenta.

Opisano pionową drogę przenoszenia świnki z chorej ciężarnej na płód. Po ustąpieniu objawów choroby pacjent nie jest zaraźliwy.

Podatność na infekcje jest wysoka (do 100%). „Powolny” mechanizm przenoszenia patogenu, przedłużona inkubacja, duża liczba pacjentów z wymazanymi postaciami choroby, co utrudnia ich identyfikację i izolację, prowadzi do tego, że wybuchy świnki w grupach dziecięcych i młodzieżowych postępują przez długi czas, falami przez kilka miesięcy. Chłopcy i dorośli mężczyźni cierpią na tę chorobę 1,5 razy częściej niż kobiety. Charakterystyczna sezonowość: maksymalna zapadalność występuje w marcu-kwietniu, minimalna - w sierpniu-wrześniu. Wśród dorosłej populacji ogniska epidemii odnotowuje się częściej w grupach zamkniętych i półzamkniętych - barakach, schroniskach, załogach statków. Wzrost zachorowalności odnotowuje się z częstotliwością 7-8 lat.

Świnka jest klasyfikowana jako infekcja kontrolowana. Po wprowadzeniu do praktyki szczepień zachorowalność znacznie spadła, ale tylko w 42% krajów świata szczepienie przeciwko śwince jest włączone do krajowych kalendarzy szczepień. Ze względu na stałe krążenie wirusa 80-90% osób powyżej 15 roku życia ma przeciwciała przeciw śwince. Wskazuje to na szerokie rozprzestrzenianie się tej infekcji i uważa się, że w 25% przypadków świnka przebiega niewidocznie.

Po chorobie pacjenci rozwijają stabilną przez całe życie odporność, a powtarzające się choroby są niezwykle rzadkie.

Patogeneza świnki

Wirus świnki przedostaje się do organizmu przez błonę śluzową górnych dróg oddechowych i spojówki. Wykazano eksperymentalnie, że podanie wirusa na błonę śluzową nosa lub policzka prowadzi do rozwoju choroby. Po dostaniu się do organizmu wirus namnaża się w komórkach nabłonka dróg oddechowych i rozprzestrzenia się wraz z krwią do wszystkich narządów, z których najbardziej wrażliwe to ślina, narządy płciowe i trzustka, a także ośrodkowy układ nerwowy. Wczesna wiremia i uszkodzenia różnych narządów i układów, które są od siebie oddalone, świadczą o hematogennym rozprzestrzenianiu się infekcji.

Faza wiremii nie przekracza pięciu dni. Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów gruczołowych mogą wystąpić nie tylko po, ale także jednocześnie, wcześniej, a nawet bez uszkodzenia gruczołów ślinowych (to ostatnie obserwuje się bardzo rzadko). Charakter zmian morfologicznych w zaatakowanych narządach nie został wystarczająco zbadany. Ustalono, że przeważa porażka tkanki łącznej, a nie komórek gruczołowych. Jednocześnie rozwój obrzęku i naciek limfocytarny przestrzeni śródmiąższowej tkanki gruczołowej jest typowy dla ostrego okresu, jednak wirus świnki może jednocześnie atakować samą tkankę gruczołową. Wiele badań wykazało, że w przypadku zapalenia jąder, oprócz obrzęku, wpływa również na miąższ jąder. Powoduje to zmniejszenie produkcji androgenów i prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Podobny charakter zmiany opisano dla zmian w trzustce, które mogą skutkować zanikiem aparatu wyspowego z rozwojem cukrzycy.

Objawy i obraz kliniczny ślinianki przyusznej

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji świnki. Wyjaśnia to odmienna interpretacja objawów choroby przez specjalistów. Wielu autorów uważa jedynie uszkodzenie ślinianek za charakterystyczną manifestację choroby, a uszkodzenie układu nerwowego i innych narządów gruczołowych za powikłania lub objawy nietypowego przebiegu choroby.

Stanowisko jest uzasadnione patogenetycznie, zgodnie z którym zmiany nie tylko gruczołów ślinowych, ale także innej lokalizacji, wywołane przez wirus świnki, należy traktować właśnie jako objawy, a nie powikłania choroby. Co więcej, mogą manifestować się w izolacji, nie wpływając na gruczoły ślinowe. Jednocześnie rzadko obserwuje się uszkodzenia różnych narządów jako izolowane objawy infekcji świnki (nietypowa postać choroby).

Z drugiej strony, wymazanej postaci choroby, którą zdiagnozowano przed rozpoczęciem rutynowych szczepień podczas niemal każdego wybuchu choroby u dzieci i młodzieży oraz podczas rutynowych badań, nie można uznać za nietypową. Bezobjawowa infekcja nie jest uważana za chorobę. Klasyfikacja powinna również odzwierciedlać częste niekorzystne, długoterminowe skutki świnki. Kryteria ciężkości nie są zawarte w tej tabeli, ponieważ są zupełnie różne w różnych postaciach choroby i nie mają specyfiki nozologicznej. Powikłania są rzadkie i nie mają charakterystycznych cech, dlatego nie są uwzględniane w klasyfikacji. Kliniczna klasyfikacja świnki obejmuje następujące postacie kliniczne.

Z izolowanymi zmianami gruczołów ślinowych:

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i innych narządów gruczołowych;

- z uszkodzeniem gruczołów ślinowych i układu nerwowego.

Nietypowy (bez uszkodzenia gruczołów ślinowych).

Z uszkodzeniem narządów gruczołowych.

z uszkodzeniem układu nerwowego.

Odzyskiwanie z resztkową patologią:

Okres inkubacji wynosi od 11 do 23 dni (zwykle 18-20). Często szczegółowy obraz choroby poprzedzony jest okresem prodromalnym.

U niektórych pacjentów (częściej u dorosłych) 1-2 dni przed pojawieniem się typowego obrazu obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci zmęczenia, złego samopoczucia, przekrwienia części ustnej gardła, bólu mięśni, bólu głowy, zaburzeń snu i apetytu.

Zwykle ostry początek, dreszcze i gorączka do 39–40 °C.

Jednym z wczesnych objawów choroby jest bolesność za płatkiem ucha (objaw Filatowa).

Obrzęk ślinianki przyusznej pojawia się często pod koniec dnia lub w drugim dniu choroby, najpierw z jednej strony, a po 1-2 dniach u 80-90% pacjentów z drugiej. W tym przypadku zwykle obserwuje się szum w uszach, możliwy jest ból w okolicy ucha, pogarszany przez żucie i mówienie, możliwy jest szczękościsk. Wyraźnie widoczne jest powiększenie ślinianki przyusznej. Gruczoł wypełnia dołek między wyrostkiem sutkowatym a dolną szczęką. Przy znacznym wzroście ślinianki przyusznej małżowina uszna wystaje, a płatek ucha unosi się do góry (stąd popularna nazwa „świnka”). Obrzęk rozprzestrzenia się w trzech kierunkach: do przodu – na policzku, do dołu i do tyłu – na szyję i do góry – na obszar wyrostka sutkowatego. Opuchlizna jest szczególnie widoczna podczas badania pacjenta z tyłu głowy. Skóra nad chorym gruczołem jest napięta, w normalnym kolorze, przy badaniu palpacyjnym gruczołu ma konsystencję testową, umiarkowanie bolesną. Opuchlizna osiąga maksymalny stopień w 3-5 dniu choroby, a następnie stopniowo zmniejsza się i znika z reguły w 6-9 dniu (u dorosłych w 10-16 dniu). W tym okresie zmniejsza się wydzielanie śliny, błona śluzowa jamy ustnej jest sucha, pacjenci skarżą się na pragnienie. Kanał Stenona jest wyraźnie widoczny na błonie śluzowej policzka w postaci przekrwionego, obrzękłego pierścienia (objaw Mursu). W większości przypadków w proces zaangażowane są nie tylko ślinianki przyuszne, ale również ślinianki podżuchwowe, które określa się jako łagodnie bolesne obrzęki wrzecionowate o konsystencji testowej, w przypadku zajęcia ślinianki podjęzykowej obrzęk stwierdza się w brodzie obszar i pod językiem. Klęska tylko gruczołów podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) lub podjęzykowych jest niezwykle rzadka. Narządy wewnętrzne z izolowaną świnką z reguły nie ulegają zmianie. W niektórych przypadkach pacjenci mają tachykardię, szmer na wierzchołku i przytłumione tony serca, niedociśnienie.

Objawy świnki u dzieci i dorosłych

Klęska ośrodkowego układu nerwowego objawia się bólem głowy, bezsennością, adynamią. Całkowity czas trwania gorączki często wynosi 3-4 dni, w ciężkich przypadkach do 6-9 dni.

Częstym objawem świnki u młodzieży i dorosłych jest uszkodzenie jąder (zapalenie jąder). Częstość zapalenia jąder świnki zależy bezpośrednio od ciężkości choroby. W ciężkich i umiarkowanych postaciach występuje w około 50% przypadków. Zapalenie jąder jest możliwe bez uszkodzenia gruczołów ślinowych. Oznaki zapalenia jąder odnotowuje się w 5-8 dniu choroby na tle spadku i normalizacji temperatury.

Jednocześnie stan pacjentów ponownie się pogarsza: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pojawiają się dreszcze, ból głowy, nudności i wymioty. Obserwuje się silny ból w mosznie i jądrach, czasami promieniujący do podbrzusza. Jądro powiększa się 2-3 razy (do wielkości gęsiego jaja), staje się bolesne i gęste, skóra moszny przekrwiona, często z niebieskawym odcieniem. Częściej dotyczy to jednego jądra. Wyraźne objawy kliniczne zapalenia jąder utrzymują się przez 5-7 dni. Wtedy ból znika, jądro stopniowo się zmniejsza. W przyszłości można zauważyć oznaki jego atrofii.

U prawie 20% pacjentów zapalenie jąder łączy się z zapaleniem najądrza. Najądrze jest wyczuwalne jako podłużny bolesny obrzęk. Ten stan prowadzi do upośledzenia spermatogenezy. Uzyskano dane na temat wymazanej postaci zapalenia jąder, które może być również przyczyną niepłodności męskiej. W zapaleniu jąder świnki opisywano zawał płuca spowodowany zakrzepicą żył prostaty i narządów miednicy mniejszej. Jeszcze rzadszym powikłaniem zapalenia jąder świnki jest priapizm. U kobiet może rozwinąć się zapalenie jajników, zapalenie bartholinitis, zapalenie sutka. Niezbyt często u kobiet w okresie pokwitania zapalenie jajników nie wpływa na płodność i nie prowadzi do bezpłodności. Należy zauważyć, że zapalenie sutka może rozwinąć się również u mężczyzn.

Częstym objawem świnki jest ostre zapalenie trzustki, często bezobjawowe i diagnozowane tylko na podstawie wzrostu aktywności amylazy i diastazy we krwi i moczu. Częstość występowania zapalenia trzustki według różnych autorów jest bardzo zróżnicowana – od 2 do 50%. Najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Ten rozrzut danych jest związany ze stosowaniem różnych kryteriów diagnozowania zapalenia trzustki. Zapalenie trzustki zwykle rozwija się w 4-7 dniu choroby. Obserwuje się nudności, powtarzające się wymioty, biegunkę, ból pasa w środkowej części brzucha. Przy wyraźnym zespole bólowym czasami odnotowuje się napięcie mięśni brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej. Charakterystyczny jest znaczny wzrost aktywności amylazy (diastazy), który utrzymuje się do miesiąca, podczas gdy inne objawy choroby ustępują po 5–10 dniach. Uszkodzenie trzustki może prowadzić do zaniku aparatu wysepkowego i rozwoju cukrzycy.

W rzadkich przypadkach może to również dotyczyć innych narządów gruczołowych, zwykle w połączeniu z gruczołami ślinowymi. Opisano zapalenie tarczycy, zapalenie przytarczyc, zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy.

Klęska układu nerwowego jest jednym z częstych i znaczących objawów infekcji świnki. Najczęstszym jest surowicze zapalenie opon mózgowych. Możliwe jest również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu czaszkowego, zapalenie wielokorzeniowe.

Obraz kliniczny zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki jest polimorficzny, dlatego jedynym kryterium diagnostycznym może być wykrycie zmian zapalnych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Mogą wystąpić przypadki świnki występujące z zespołem opon mózgowo-rdzeniowych, z nienaruszonym CSF. Wręcz przeciwnie, często bez objawów oponowych odnotowuje się zmiany zapalne w płynie mózgowo-rdzeniowym, dlatego dane dotyczące częstości zapalenia opon mózgowych według różnych autorów wahają się od 2–3 do 30%. Tymczasem terminowa diagnoza i leczenie zapalenia opon mózgowych i innych zmian ośrodkowego układu nerwowego znacząco wpływa na długoterminowe konsekwencje choroby.

Zapalenie opon mózgowych występuje częściej u dzieci w wieku 3–10 lat. W większości przypadków rozwija się w 4-9 dniu choroby, tj. pośród uszkodzenia gruczołów ślinowych lub na tle zapadania się choroby. Jednak możliwe jest pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych jednocześnie z porażką gruczołów ślinowych, a nawet wcześniej.

Mogą wystąpić przypadki zapalenia opon mózgowych bez uszkodzenia gruczołów ślinowych, w rzadkich przypadkach - w połączeniu z zapaleniem trzustki. Początek zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury ciała do 38-39,5 ° C, któremu towarzyszy intensywny ból głowy o charakterze rozlanym, nudności i częste wymioty, przeczulica skóry. Dzieci stają się apatyczne, adynamiczne. Już pierwszego dnia choroby odnotowuje się objawy oponowe, które są umiarkowanie wyrażone, często nie w pełni, na przykład tylko objaw lądowania („statyw”).

U małych dzieci możliwe są drgawki, utrata przytomności, u starszych - pobudzenie psychoruchowe, majaczenie, halucynacje. Objawy mózgowe zwykle ustępują w ciągu 1-2 dni. Zachowanie przez dłuższy czas wskazuje na rozwój zapalenia mózgu. Istotną rolę w rozwoju objawów oponowo-mózgowych odgrywa nadciśnienie śródczaszkowe ze wzrostem LD do 300–600 mm wody. Ostrożnej ewakuacji kroplami płynu mózgowo-rdzeniowego podczas nakłucia lędźwiowego do normalnego poziomu LD (200 mm słupa wody) towarzyszy wyraźna poprawa stanu pacjenta (zatrzymanie wymiotów, wyjaśnienie świadomości, zmniejszenie natężenia bólu głowy).

Płyn mózgowo-rdzeniowy ze świnkowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych jest czysty lub opalizujący, pleocytoza wynosi 200-400 w 1 µl. Zawartość białka wzrasta do 0,3-0,6/l, czasem do 1,0-1,5/l, rzadko obserwuje się obniżony lub normalny poziom białka. Cytoza z reguły ma charakter limfocytarny (90% i więcej), w 1.–2. dniu choroby można ją mieszać. Stężenie glukozy w osoczu krwi mieści się w normalnych granicach lub jest zwiększone. Sanitacja alkoholu następuje później niż ustąpienie zespołu oponowego, do 3 tygodnia choroby, ale może być opóźniona, zwłaszcza u starszych dzieci, do 1–1,5 miesiąca.

W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, 2-4 dni po pojawieniu się obrazu zapalenia opon mózgowych, na tle osłabienia objawów oponowych, nasilają się objawy mózgowe, pojawiają się objawy ogniskowe: gładkość fałdu nosowo-wargowego, odchylenie języka, ożywienie odruchów ścięgnistych, anizorefleksja, hipertoniczność mięśni, objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej, klonusy stóp, ataksja, drżenie celowe, oczopląs, przemijający niedowład połowiczy. U małych dzieci możliwe są zaburzenia móżdżkowe. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych są łagodne. Z reguły następuje całkowite przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale czasami może utrzymywać się nadciśnienie śródczaszkowe, osłabienie, utrata pamięci, uwaga i słuch.

Na tle zapalenia opon mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami w izolacji, możliwe jest rozwinięcie zapalenia nerwów czaszkowych, najczęściej VIII pary. Jednocześnie odnotowuje się zawroty głowy, wymioty, pogarszane przez zmianę pozycji ciała, oczopląs.

Pacjenci próbują leżeć nieruchomo z zamkniętymi oczami. Objawy te są związane z uszkodzeniem aparatu przedsionkowego, ale możliwe jest również zapalenie nerwu ślimakowego, które charakteryzuje się pojawieniem się hałasu w uchu, utratą słuchu, głównie w strefie wysokiej częstotliwości. Proces jest zwykle jednostronny, ale często nie dochodzi do całkowitego odzyskania słuchu. Należy pamiętać, że przy wyraźnym zapaleniu ślinianek przyusznych możliwa jest krótkotrwała utrata słuchu z powodu obrzęku zewnętrznego przewodu słuchowego.

Zapalenie wielordzeniowe rozwija się na tle zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zawsze poprzedzone jest uszkodzeniem gruczołów ślinowych. W tym przypadku charakterystyczne jest pojawienie się bólu korzeniowego i symetryczny niedowład głównie dystalnych kończyn, proces ten jest zwykle odwracalny, możliwe jest również uszkodzenie mięśni oddechowych.

Czasami, zwykle w 10-14 dniu choroby, częściej u mężczyzn rozwija się zapalenie wielostawowe. Dotyczy to głównie dużych stawów (ramię, kolano). Proces z reguły jest odwracalny, kończący się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 1-2 tygodni.

Powikłania (zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego) są niezwykle rzadkie. Zmiany we krwi w śwince są nieznaczne i charakteryzują się leukopenią, względną limfocytozą, monocytozą, wzrostem ESR i leukocytozą czasami obserwuje się u dorosłych.

Diagnostyka świnki

Rozpoznanie opiera się głównie na charakterystycznym obrazie klinicznym i wywiadzie epidemiologicznym iw typowych przypadkach nie sprawia trudności. Spośród laboratoryjnych metod potwierdzania diagnozy najbardziej przekonująca jest izolacja wirusa świnki z krwi, wydzieliny przyusznej, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i płukania gardła, ale w praktyce nie jest to stosowane.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się serologiczne metody diagnostyczne, najczęściej stosowane to ELISA, RSK i RTGA. Wysokie miano IgM i niskie miano IgG w ostrym okresie zakażenia może być oznaką świnki. Diagnoza może być ostatecznie potwierdzona w ciągu 3-4 tygodni poprzez ponowne badanie miana przeciwciał, podczas gdy wzrost miana IgG o 4 lub więcej razy ma wartość diagnostyczną. Przy użyciu RSK i RTGA możliwe są reakcje krzyżowe z wirusem paragrypy.

Ostatnio opracowano metody diagnostyczne przy użyciu PCR wirusa świnki. Do diagnozy często określa się aktywność amylazy i diastazy we krwi i moczu, których zawartość wzrasta u większości pacjentów. Jest to szczególnie ważne nie tylko w diagnostyce zapalenia trzustki, ale także w pośrednim potwierdzeniu etiologii świnki surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnoza różnicowa

Diagnostykę różnicową świnki należy przeprowadzić przede wszystkim z bakteryjnym zapaleniem ślinianek przyusznych, kamicą ślinową. Powiększenie gruczołów ślinowych obserwuje się również w sarkoidozie i nowotworach. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych świnki różni się od surowiczego zapalenia opon o etiologii enterowirusowej, limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, a czasem gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Jednocześnie szczególnie istotny jest wzrost aktywności enzymów trzustkowych we krwi i moczu w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez świnki.

Największym niebezpieczeństwem jest obrzęk tkanki podskórnej szyi i zapalenie węzłów chłonnych, który występuje w toksycznych postaciach błonicy ustno-gardłowej (czasami z mononukleozą zakaźną i infekcjami herpeswirusami), lekarz przyjmuje na świnkę. Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej (zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Zapalenie jąder świnki różni się od gruźliczego, rzeżączkowego, pourazowego i brucelotycznego zapalenia jąder.

Algorytm diagnozowania infekcji świnki u dorosłych.

Objawy zatrucia - Tak - Ból podczas żucia i otwierania ust w okolicy gruczołów ślinowych - Tak - Powiększenie jednego lub więcej gruczołów ślinowych (przyusznych, podżuchwowych) - Tak - Jednoczesne uszkodzenie ślinianek i trzustki, jąder , gruczoły sutkowe, rozwój surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - Tak - Badanie zakończone, diagnoza: świnka

Tabela Diagnostyka różnicowa świnki

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku objawów neurologicznych wskazana jest konsultacja neurologa, z rozwojem zapalenia trzustki (ból brzucha, wymioty) - chirurga, z rozwojem zapalenia jąder - urologa.

Przykład diagnozy

B26, B26.3. Epidemiczne zapalenie ślinianek, zapalenie trzustki, umiarkowany przebieg choroby.

Leczenie świnki

Hospitalizować pacjentów z zamkniętych grup dziecięcych (domy dziecka, internaty, jednostki wojskowe). Z reguły pacjenci leczeni są w domu. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku ciężkiej choroby (hipertermia powyżej 39,5°C, objawy uszkodzenia OUN, zapalenie trzustki, zapalenie jąder). W celu zmniejszenia ryzyka powikłań, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, pacjent powinien pozostawać w łóżku przez cały okres gorączki. Wykazano, że u mężczyzn, którzy nie obserwowali leżenia w łóżku w pierwszych 10 dniach choroby, zapalenie jąder rozwijało się 3 razy częściej.

W ostrym okresie choroby (do 3-4 dnia choroby) pacjenci powinni otrzymywać wyłącznie pokarm płynny i półpłynny. Przy zaburzeniach wydzielania śliny należy zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację jamy ustnej, a w okresie rekonwalescencji należy stymulować wydzielanie śliny, stosując w szczególności sok z cytryny.

W celu zapobiegania zapaleniu trzustki wskazana jest dieta mleczno-warzywna (tabela nr 5). Pokazano obfite picie (napoje owocowe, soki, herbata, woda mineralna).

Z bólem głowy przepisuje się metamizol sodu, kwas acetylosalicylowy, paracetamol. Wskazane jest przepisywanie leków odczulających.

W celu zmniejszenia lokalnych objawów choroby zaleca się terapię światłem i ciepłem (lampa sollux) na okolice gruczołów ślinowych.

W przypadku zapalenia jąder prednizolon stosuje się przez 3–4 dni w dawce 2–3 mg/kg na dobę, a następnie zmniejsza się dawkę o 5 mg na dobę. Pamiętaj, aby nosić zawieszenie przez 2-3 tygodnie, aby zapewnić podwyższoną pozycję jąder.

W ostrym zapaleniu trzustki zalecana jest dieta oszczędzająca (w pierwszym dniu dieta głodowa). Pokazuje zimno na brzuchu. Aby zmniejszyć zespół bólowy, podaje się leki przeciwbólowe, stosuje się aprotyninę.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wskazane jest nakłucie lędźwiowe, które ma nie tylko wartość diagnostyczną, ale także terapeutyczną. Jednocześnie przepisywane są również leki przeciwbólowe, leczenie odwodnienia za pomocą furosemidu (lasix) w dawce 1 mg / kg na dobę, acetazolamid.

W przypadku ciężkiego zespołu mózgowego deksametazon jest przepisywany w dawce 0,25-0,5 mg / kg dziennie przez 3-4 dni z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - leki nootropowe w ciągu 2-3 tygodni.

Prognoza

Korzystne, śmiertelne skutki są rzadkie (1 na 100 tys. przypadków świnki). U niektórych pacjentów może rozwinąć się epilepsja, głuchota, cukrzyca, obniżona siła działania, zanik jąder, a następnie rozwój azospermii.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Warunki niepełnosprawności ustala się w zależności od przebiegu klinicznego świnki, obecności zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia trzustki, jąder i innych specyficznych zmian.

Badanie kliniczne

Nieregulowany. Przeprowadza go specjalista chorób zakaźnych w zależności od obrazu klinicznego i obecności powikłań. W razie potrzeby zaangażowani są specjaliści innych specjalności (endokrynolodzy, neurolodzy itp.).

Profilaktyka świnki

Chorzy na świnkę są izolowani od grup dziecięcych przez 9 dni. Osoby kontaktowe (dzieci do 10 roku życia, które nie miały świnki i nie były szczepione) podlegają separacji na okres 21 dni, a w przypadku dokładnego ustalenia daty kontaktu - od 11 do 21 dnia . Przeprowadzić czyszczenie pomieszczeń na mokro za pomocą środków dezynfekujących i wietrzyć pomieszczenia. W przypadku dzieci, które miały kontakt z pacjentem, na okres izolacji ustalany jest nadzór lekarski. Podstawą profilaktyki są szczepienia w ramach krajowego kalendarza szczepień ochronnych w Rosji.

Szczepienie przeprowadza się żywą suchą szczepionką hodowlaną przeciwko śwince produkcji krajowej, biorąc pod uwagę przeciwwskazania w wieku 12 miesięcy i powtórne szczepienie w wieku 6 lat. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml pod łopatkę lub w zewnętrzną powierzchnię barku. Po wprowadzeniu szczepionki możliwa jest krótka gorączka, nieżyty przez 4-12 dni, bardzo rzadko - wzrost gruczołów ślinowych i surowicze zapalenie opon mózgowych. W celu profilaktyki doraźnej przeciw śwince niezaszczepionej i nie chorej, szczepionkę podaje się nie później niż 72 godziny po kontakcie z pacjentem. Certyfikowana jest również żywa sucha szczepionka hodowlana przeciwko śwince i odrze (wyprodukowana w Rosji) oraz szczepionka przeciwko odrze, śwince i różyczce liofilizowana żywa atenuowana (wyprodukowana w Indiach).

• Jesteś tu:
• Dom
• infekcje
• Infekcje wirusowe
• Epidemiczne zapalenie ślinianek (świnka). Przyczyny, objawy, leczenie i zapobieganie

infekcje

© 2018 Wszystkie tajemnice medycyny na MedSecret.net

ZAKAŻENIE ŚRODKOWE (kod ICD-10 - B26)

Infekcja świnki (świnka, świnka) - ostra choroba wirusowa z pierwotną zmianą gruczołów ślinowych; rzadziej dotyczy to innych narządów gruczołowych: trzustki, jąder, jajników, gruczołów sutkowych itp., A także układu nerwowego (surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie nerwu itp.).

Przez 1-2 dni zaangażowany jest w to gruczoł z przeciwnej strony. Skóra nad obrzękiem jest napięta, ale bez zmian zapalnych. W badaniu palpacyjnym gruczoł ślinowy jest miękki lub ciastowaty, bolesny. Przydziel bolesne punkty N.F. Filatov: przed płatkiem ucha, w okolicy wierzchołka wyrostka sutkowatego oraz w miejscu wycięcia żuchwy.

Klęska ślinianek podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) często łączy się z porażką ślinianek przyusznych, rzadko jest to pierwotna i jedyna manifestacja choroby. W takich przypadkach obrzęk znajduje się w okolicy podżuchwowej w postaci zaokrąglonej formacji o konsystencji ciasta. W ciężkich postaciach w okolicy gruczołu może pojawić się obrzęk tkanki, rozprzestrzeniający się na szyję.

Izolowana zmiana gruczołu ślinowego podjęzykowego - zapalenie podjęzykowe - jest niezwykle rzadka. W takim przypadku pod językiem pojawia się obrzęk.

Zapalenie jąder pojawia się zwykle po 1-2 tygodniach od początku zajęcia gruczołów ślinowych; pierwotna lokalizacja infekcji świnki, jądra stają się mniej powszechne. Choroba objawia się bólem w mosznie i jądrach. Jądro jest powiększone, pogrubione, z

Ryż. 2. Uszkodzenie ślinianki przyusznej po lewej stronie

palpacja jest bardzo bolesna. Skóra moszny jest lekko przekrwiona.

Uszkodzenie układu nerwowego w śwince objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rzadziej zapaleniem nerwu lub zapaleniem wielokorzeniowym.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych pojawia się często w 7-10 dniu choroby, po tym jak objawy zmian ślinianek zaczynają ustępować lub są prawie całkowicie zlikwidowane. Zaczyna się ostro, z gorączką, bólem głowy i powtarzającymi się wymiotami. Od pierwszych dni choroby ujawnia się zespół oponowy: sztywność karku, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego. Nasilenie objawów klinicznych może być różne, co determinuje ciężkość choroby. Ostateczną diagnozę ustalają wyniki nakłucia kręgosłupa. W przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych świnki płyn mózgowo-rdzeniowy jest klarowny, wypływa częstymi kroplami lub strumieniem i stwierdza się wysoką cytozę limfocytarną (od 0,5 x 106/l do 3 x 106/l), do 95-98% limfocytów. Zawartość białka jest nieznacznie zwiększona (z 0,99 do 1,98 g/l), a ilość glukozy i chlorków mieści się w normie.

Gdy surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych łączy się z zapaleniem mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), choroba objawia się zaburzeniami świadomości, majaczeniem, drgawkami, hiperkinezą i odruchami patologicznymi.

Zapalenie nerwu i zapalenie wielokorzeniowe są rzadkie. Gwałtowny wzrost ślinianki przyusznej może prowadzić do ucisku nerwu twarzowego i porażenia. W tym przypadku po stronie dotkniętego nerwu twarzowego zaburzona jest funkcja mięśni twarzy: fałdy czoła są wygładzone, brew jest nieco owłosiona, muszla oka nie zamyka się (oko zająca), fałd nosowo-wargowy jest wygładzone. W punkcie wyjścia nerwu twarzowego pojawia się ból.

W okresie rekonwalescencji świnki możliwe jest zapalenie wielokorzeniowe typu Guillain-Barré. Klinicznie objawiają się zaburzeniami chodu, niedowładem i porażeniem kończyn dolnych, które mają wszystkie objawy obwodowe: brak odruchów, obniżone napięcie mięśniowe, zanik mięśni i symetrię zmiany. W tym samym czasie pojawia się ból. W płynie mózgowo-rdzeniowym wzrasta zawartość białka i wzrasta cytoza limfocytowa.

Zapalenie trzustki świnki zwykle rozwija się w połączeniu z uszkodzeniem innych narządów i układów, występuje w 5-9 dniu od zachorowania. W rzadkich przypadkach jest to jedyny objaw choroby. Rozpoznanie ustala wzrost poziomu amylazy we krwi.

W celu potwierdzenia laboratoryjnego metodą ELISA, we krwi wykrywane są swoiste przeciwciała klasy IgM. Przeciwciała specyficzne dla klasy IgC pojawiają się nieco później i utrzymują się przez wiele lat.

Zakażenie świnki, które występuje z uszkodzeniem gruczołów ślinowych, różni się od ropnego zapalenia ślinianek przyusznych, zapalenia przyusznic z sepsą, zakaźnego mononukleo-

zom, z zablokowaniem przewodu gruczołu ślinowego itp. Zapalenie opon mózgowych świnki różni się od enterowirusowego surowiczego zapalenia opon mózgowych, gruźliczego zapalenia opon mózgowych. Zapalenie jąder świnki różni się od enterowirusowego zapalenia jąder, bakteryjnego zapalenia jąder itp.

Ropne zapalenie ślinianki przyusznej występuje zwykle na tle niektórych infekcji bakteryjnych jamy ustnej, zatok przynosowych, sepsy.

W przypadku mononukleozy zakaźnej węzły chłonne są powiększone, w tym przyuszne. Gruczoły ślinowe pozostają nienaruszone.

Kiedy przewód gruczołu ślinowego jest zablokowany, proces jest jednostronny, nie ma gorączki. Kamienie ślinianki można wykryć za pomocą sialografii lub ultradźwięków.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii enterowirusowej rzadko jest jedynym objawem choroby. Decydujące znaczenie mają dane dotyczące epidemii i wyniki badań laboratoryjnych.

Gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się stopniowym początkiem choroby, powolnym narastaniem objawów oponowych i utratą filmu włóknistego w postaci pajęczyny w probówce z płynem mózgowo-rdzeniowym. Choroba zwykle rozwija się na tle aktywnej gruźlicy dróg oddechowych.

Nie ma konkretnego leczenia.

Gdy pojawiają się kliniczne objawy zapalenia trzustki, pacjent potrzebuje leżenia w łóżku i bardziej rygorystycznej diety. W ciężkich przypadkach uciekają się do dożylnej kroplówki płynu z inhibitorami proteolizy - aprotyniną (gordox, contrical, trasilol). Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe: metamizol sodu (analgin), papaweryna, drotaweryna (bez shpu). Na lepsze

Ryż. 3. Zapalenie podżuchwowe

Do trawienia zaleca się przepisywanie preparatów enzymatycznych (pankreatyna, panzinorm, festal). Aby zapobiec rozwojowi powikłań u pacjentów z ciężkimi postaciami choroby, zaleca się induktory interferonogenezy (viferon, cycloferon, anaferon dla dzieci itp.).

Pacjenta z zapaleniem jąder lepiej jest hospitalizować. Przypisz leżenie w łóżku, zawieszenie na ostry okres choroby. Hormony kortykosteroidowe są stosowane jako leki przeciwzapalne w tempie

2-3 mg / kg na dobę (dla prednizolonu) w 3-4 dawkach przez 3-4 dni, a następnie szybkie zmniejszenie dawki z całkowitym czasem trwania kursu nie dłuższym niż 7-10 dni. Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe i odczulające: chloropiramina (suprastin), prometazyna (pipolfen), hifenadyna (fenkarol). Ze znacznym obrzękiem jądra w celu wyeliminowania

nacisk na miąższ narządu, interwencja chirurgiczna jest uzasadniona - rozcięcie albuginei.

W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych od świnki wskazane jest nakłucie lędźwiowe w celach diagnostycznych, w rzadkich przypadkach może być ono również wykonane jako środek terapeutyczny w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego. Lasix podaje się w celu odwodnienia. W ciężkich przypadkach stosują terapię infuzyjną (1,5% roztwór Reamberin, 20% roztwór glukozy, witaminy z grupy B).

Pacjenci z infekcją świnki są izolowani od zespołu dziecięcego do ustąpienia objawów klinicznych (nie dłużej niż 9 dni). Wśród osób kontaktowych separacji na okres 21 dni podlegają dzieci poniżej 10 roku życia, które nie przeszły zakażenia świnką i nie otrzymały czynnej szczepionki. W przypadku dokładnego ustalenia terminu kontaktu okresy separacji ulegają skróceniu, a dzieci podlegają izolacji od 11 do 21 dnia okresu inkubacji. Nie przeprowadza się końcowej dezynfekcji w ognisku infekcji, ale pomieszczenie powinno być wentylowane, a mycie na mokro powinno odbywać się przy użyciu środków dezynfekujących.

Jedyną niezawodną metodą zapobiegania jest czynna immunizacja.

Do szczepienia stosuje się żywą szczepionkę hodowlaną przeciwko śwince domowej, a także żywą atenuowaną diszczepionkę przeciwko śwince i odrze. Szczep szczepionkowy szczepionki domowej hoduje się na hodowli komórkowej zarodków przepiórek japońskich. W Rosji dozwolone są również następujące szczepionki skojarzone do zapobiegania odrze i różyczce, śwince: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp and Dome, USA), odra, świnka, szczepionka przeciw różyczce produkcji indyjskiej ( Instytut Serum). Obce szczepy szczepionkowe hoduje się na zarodkach kurzych.

Szczepieniu podlegają dzieci w wieku 12 miesięcy z powtórnym szczepieniem w wieku 6 lat, które nie miały infekcji świnki. Szczepionkę wstrzykuje się podskórnie w objętości 0,5 ml w zewnętrzną powierzchnię barku. Po szczepieniu i ponownym szczepieniu powstaje silna (prawdopodobnie dożywotnia) odporność. Zaleca się również szczepienie zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi młodzieży i dorosłych seronegatywnych pod względem epidemii, m i olog oraz u papug i tu.

Szczepionka jest lekko reaktogenna. Przeciwwskazaniami do szczepień są stany niedoboru odporności, ciężkie postacie reakcji alergicznych na białko jaja kurzego, aminoglikozydy.

Epidemia świnka(świnka)- rozległa ostra łagodna wirusowa choroba zakaźna, która występuje z nieropnymi zmianami narządów gruczołowych (częściej ślinianek, zwłaszcza ślinianek przyusznych, rzadziej trzustki, narządów płciowych, gruczołów sutkowych itp.), a także układu nerwowego układ (zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych). Zapadalność: 13,97 na 100 000 mieszkańców w 2001 r.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• B26- Zapalenie przyusznic

Epidemia zapalenia ślinianek: przyczyny

Etiologia

Czynnikiem sprawczym jest zawierający RNA wirus z rodziny Paramyxoviridae.

Epidemiologia

Epidemia świnka- typowa antroponoza. Źródłem infekcji jest tylko osoba chora, zaraźliwa przez 9 dni choroby. Największe zagrożenie epidemiologiczne stanowią pacjenci z wymazanymi postaciami choroby. Mechanizm przenoszenia infekcji przenoszony jest drogą powietrzną. Najbardziej dotkniętym kontyngentem są dzieci w wieku szkolnym. Wraz z wiekiem liczba przypadków spada ze względu na wzrost liczby osób odpornych. Przypadki choroby wśród dzieci w wieku 1 roku są niezwykle rzadkie. Rzadko epidemia świnka obserwowane u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Epidemia ślinianek przyusznych: objawy, objawy

Obraz kliniczny

. okresy choroby. Okres inkubacji (11-21 dni). okres prodromalny; opcjonalnie we wszystkich przypadkach epidemii świnka płynący z ogólnym zatruciem (gorączka, ból głowy, złe samopoczucie); nie dłużej niż jeden dzień. Okres szczegółowych objawów klinicznych (7-9 dni). Okres rekonwalescencji (do 2 tygodni).
. Objawy kliniczne. Uszkodzenie ślinianek przyusznych: obrzęk zaatakowanej tkanki (pełność dołu żuchwy, wybrzuszenie gęstej tkanki gruczołu w górę i do przodu na twarzy) i przekrwienie błony śluzowej policzka w miejscu wyjścia przewodu stenonowego. Klęska ślinianek podżuchwowych (zapalenie podżuchwowe) z silnym obrzękiem i ich umiarkowaną bolesnością w obszarach o typowej lokalizacji (proksymalne odcinki dna jamy ustnej). Uszkodzenie OUN: ból głowy, zaburzenia snu, wymioty, objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (typowa triada: ból głowy, wysoka temperatura ciała, nudności i wymioty; pozytywne objawy oponowe potwierdzają diagnozę). Objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (oprócz objawów zapalenia opon mózgowych dodaje się zaburzenia mózgowe: depresję świadomości, zaburzenia psychiczne, drgawki). Uszkodzenie trzustki (zapalenie trzustki): ból brzucha (zwykle w górnej połowie, ewentualnie półpasiec), powtarzające się wymioty. Klęska męskich gruczołów płciowych (zapalenie jąder, zapalenie jąder) z jedno- lub dwustronnymi zmianami w postaci obrzęku i tkliwości jądra, obrzęku i przekrwienia moszny. Uszkodzenie podjęzykowego gruczołu ślinowego (zapalenie podjęzykowe): obrzęk i umiarkowana bolesność zajętego narządu w dystalnej części dna jamy ustnej; rzadko zauważane. Zmiany gonad łzowych, tarczycy, sutka i żeńskich: objawy ostrego zapalenia. Wszystkim specyficznym miejscowym objawom koniecznie towarzyszą ogólne objawy toksyczne. Zmiany w narządach gruczołowych i ośrodkowym układzie nerwowym osiągają maksymalny rozwój w ciągu 2-4 dni od pojawienia się pierwszych objawów. Objawy okresu rozszerzonych objawów klinicznych charakteryzują się sekwencją pojawiania się ognisk nowej zmiany miejscowej, której zwykle towarzyszy wzrost temperatury ciała. Nie ma sztywnej zależności w kolejności rozwoju tych ognisk, ale z reguły typowe zmiany zapalne w ośrodkowym układzie nerwowym i narządach płciowych następują po porażce gruczołów ślinowych.

Epidemia zapalenia ślinianek: Diagnoza

Metody badawcze

Izolacja wirusów: tradycyjna izolacja wirusów z biomateriału śluzu nosowo-gardłowego poprzez wysiew na tkankach zarodkowych. Wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusowi Ag. RSK (wzrost miana przeciwciał w dynamice choroby 4 razy lub więcej). RTNHA (miano diagnostyczne 1: 80 i powyżej). Oceniając wyniki badania, bierze się pod uwagę możliwą reakcję po szczepieniu. Metoda alergologiczna: zaawansowanie śródskórnej reakcji alergicznej z diagnostyką świnki; obecnie rzadko używany. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w zapaleniu opon mózgowych: wysoka limfocytoza. Badanie krwi: wzrost zawartości amylazy w zapaleniu trzustki. Analiza moczu: wzrost zawartości diastazy w moczu z zapaleniem trzustki.

Diagnoza różnicowa

Zakaźna mononukleoza. Błonica. Hemoblastoza. Sarkoidoza. Zespół Mikulicha. Ropny, nieepidemiczny świnka. Zespół Sjogrena. Choroba ślinowa. Guzy gruczołu ślinowego.

Leczenie

Dieta z oszczędzaniem mechanicznym (pokarm w postaci puree i płynnej). Pacjenci leczeni są w warunkach ambulatoryjnych. Wskazaniem do hospitalizacji jest rozwój ciężkiej postaci (z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i narządów płciowych) lub niemożność odizolowania pacjenta w domu. Terapia objawowa. Z zapaleniem opon mózgowych - środki odwadniające (na przykład furosemid) na okres wyraźnych objawów zespołu. Z zapaleniem jąder - leżenie w łóżku, noszenie suspensji; wyznaczyć prednizolon 1-3 mg/kg przez 3-5 dni.

Komplikacje

W literaturze zagranicznej zjawiska zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia jąder, zapalenia trzustki uważa się za powikłania epidemii świnka. W medycynie domowej te procesy zapalne są uważane za objawy lub niezależne kliniczne warianty przebiegu choroby podstawowej. Zanik jąder jest szczątkowym zjawiskiem po wcześniej przeniesionym zapaleniu jąder.

Zapobieganie

Szczepienie pozajelitową żywą szczepionką przeciwko śwince w wieku 12 miesięcy. Ponowne szczepienie w wieku 6 lat: stosować leki krajowe lub zagraniczne (w tym łączone). Istnieją obserwacje przypadków epidemii świnka wśród wcześniej zaszczepionych dzieci. Choroba w tych przypadkach przebiega stosunkowo łatwo, angażując w proces patologiczny tylko gruczoły ślinowe. Dzieci w wieku pierwszych 10 lat, które miały kontakt z pacjentem, są rozdzielone przez 21 dni od momentu izolacji pacjenta.

ICD-10. B26 Świnka