Krążek międzykręgowy - norma i patologia. Jak objawia się zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa? Co to jest zwężenie kręgosłupa

Na podstawie książki:
Zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne kręgosłupa (diagnostyka radiologiczna, powikłania po discektomii)

Rameszwili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

kręgosłup

Normalny kręgosłup jest elastyczną formacją, składającą się średnio z 33-34 kręgów połączonych w jeden łańcuch za pomocą krążków międzykręgowych, stawów międzykręgowych i potężnego aparatu więzadłowego.

Liczba kręgów u dorosłych nie zawsze jest taka sama: występują anomalie w rozwoju kręgosłupa, związane zarówno ze wzrostem, jak i spadkiem liczby kręgów. Tak więc 25. kręg embrionu u dorosłego jest przyswajany przez kość krzyżową, jednak w niektórych przypadkach nie łączy się z kością krzyżową, tworząc 6 kręg lędźwiowy i 4 kręgi krzyżowe (lumbarizacja - porównywanie kręgu krzyżowego do lędźwiowego).

Występują też przeciwstawne relacje: sacrum asymiluje nie tylko 25, ale i 24 kręg, tworząc 4 kręgi lędźwiowe i 6 kręgów krzyżowych (sakralizacja). Asymilacja może być pełna, kostna, niepełna, obustronna i jednostronna.

W kręgosłupie wyróżnia się następujące kręgi: szyjny - 7, piersiowy - 12, lędźwiowy - 5, krzyżowy - 5 i ogonowy - 4-5. Jednocześnie 9-10 z nich (sakralne - 5, kości ogonowej 4-5) jest połączonych nieruchomo.

Brak normalnej krzywizny kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej. W płaszczyźnie strzałkowej kręgosłup ma 4 naprzemiennie gładkie zagięcia fizjologiczne w postaci łuków zwróconych do przodu z wybrzuszeniem (lordoza szyjna i lędźwiowa) oraz łuków skierowanych do tyłu z wybrzuszeniem (kifoza piersiowa i krzyżowo-guziczna).

Nasilenie krzywych fizjologicznych świadczy o normalnych relacjach anatomicznych w kręgosłupie. Fizjologiczne krzywizny kręgosłupa są zawsze gładkie i zwykle nie są kanciaste, a wyrostki kolczyste znajdują się w tej samej odległości od siebie.

Należy podkreślić, że stopień skrzywienia kręgosłupa w różnych oddziałach nie jest taki sam i zależy od wieku. Tak więc do czasu narodzin istnieją zakręty kręgosłupa, ale ich stopień nasilenia wzrasta wraz z rozwojem dziecka.

Kręg

Kręg (z wyjątkiem dwóch górnych kręgów szyjnych) składa się z korpusu, łuku i wyrostków z niego wychodzących. Trzonki kręgów są połączone krążkami międzykręgowymi, a łuki połączone są stawami międzykręgowymi. Łuki sąsiednich kręgów, stawów, wyrostków poprzecznych i kolczystych są połączone potężnym aparatem więzadłowym.

Kompleks anatomiczny, składający się z krążka międzykręgowego, dwóch odpowiadających sobie stawów międzykręgowych i więzadeł znajdujących się na tym poziomie, reprezentuje rodzaj segmentu ruchów kręgosłupa – tzw. odcinek kręgowy. Ruchomość kręgosłupa w osobnym segmencie jest niewielka, ale ruchy wielu segmentów dają możliwość znacznej ruchomości kręgosłupa jako całości.

Wymiary trzonów kręgów rosną w kierunku ogonowym (od góry do dołu), osiągając maksimum w odcinku lędźwiowym.

Normalnie trzony kręgów mają tę samą wysokość w odcinku przednim i tylnym.

Wyjątkiem jest piąty kręg lędźwiowy, którego korpus ma kształt klina: w odcinku brzusznym jest wyższy niż w grzbiecie (wyższy z przodu niż z tyłu). U dorosłych ciało jest prostokątne z zaokrąglonymi rogami. W przejściowym odcinku piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa można wykryć trapezoidalny kształt korpusu jednego lub dwóch kręgów z równomiernym ukosowaniem górnej i dolnej powierzchni do przodu. Kształt trapezu może znajdować się w kręgu lędźwiowym ze skosem górnej i dolnej powierzchni z tyłu. Podobny kształt piątego kręgu bywa mylony ze złamaniem kompresyjnym.

Trzon kręgosłupa składa się z gąbczastej substancji, której belki kostne tworzą złożone przeplatanie, zdecydowana większość z nich ma kierunek pionowy i odpowiada głównym liniom obciążenia. Przednie, tylne i boczne powierzchnie ciała pokryte są cienką warstwą gęstej substancji perforowanej kanałami naczyniowymi.

Łuk odchodzi od górnych bocznych odcinków trzonu kręgu, w których rozróżnia się dwie sekcje: przednią, sparowaną - nogę i tylną - płytkę ( Iamina), znajduje się między wyrostkami stawowymi i kolczystymi. Z łuku kręgów odchodzą procesy: sparowane - górna i dolna stawowa (fasetowa), poprzeczna i pojedyncza - kolczasta.

Opisana budowa kręgów jest schematyczna, ponieważ poszczególne kręgi, nie tylko w różnych odcinkach, ale także w obrębie tego samego odcinka kręgosłupa, mogą mieć charakterystyczne cechy anatomiczne.

Cechą struktury kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w procesach poprzecznych kręgów C II -C VII. Otwory te tworzą kanał, w którym tętnica kręgowa przechodzi ze splotem współczulnym o tej samej nazwie. Środkowa ściana kanału jest środkową częścią procesów półksiężycowych. Należy to brać pod uwagę wraz ze wzrostem deformacji procesów półksiężycowatych i występowaniem artrozy stawów podkręgowych, co może prowadzić do ucisku tętnicy kręgowej i podrażnienia splotów współczulnych.

Stawy międzykręgowe

Stawy międzykręgowe są tworzone przez dolne procesy stawowe górnego kręgu i górne procesy stawowe leżące pod spodem.

Podobną strukturę mają stawy fasetowe we wszystkich częściach kręgosłupa. Jednak kształt i położenie ich powierzchni stawowych nie są takie same. Tak więc w kręgach szyjnych i piersiowych znajdują się w rzucie skośnym, blisko czoła, a w odcinku lędźwiowym - do strzałki. Co więcej, jeśli w kręgu szyjnym i piersiowym powierzchnie stawowe są płaskie, to w kręgach lędźwiowych są one zakrzywione i wyglądają jak odcinki walca.

Pomimo tego, że wyrostki stawowe i ich powierzchnie stawowe w różnych częściach kręgosłupa mają osobliwe cechy, to jednak na wszystkich poziomach powierzchnie stawowe są sobie równe, wyłożone chrząstką szklistą i wzmocnione ciasno napiętą torebką bezpośrednio do krawędzi powierzchni stawowych. Funkcjonalnie wszystkie połączenia fasetowe są nieaktywne.

Oprócz stawów fasetowych, prawdziwe stawy kręgosłupa obejmują:

sparowany staw atlanto-potyliczny, łączący kość potyliczną z pierwszym kręgiem szyjnym;
niesparowany środkowy staw atlanto-osiowy, łączący kręgi C I i C II;
sparowany staw krzyżowo-biodrowy, który łączy kość krzyżową z kością biodrową.

krążek międzykręgowy

Ciała sąsiednich kręgów od II szyjnego do I krzyżowego są połączone krążkami międzykręgowymi. Krążek międzykręgowy jest tkanką chrzęstną i składa się z galaretowatego (miażdżystego) jądra ( jądro miażdżyste), pierścień włóknisty ( annulus zwłóknienie) oraz z dwóch płyt hialinowych.

jądro miażdżyste- kulista formacja o nierównej powierzchni, składa się z galaretowatej masy o dużej zawartości wody - do 85-90% w rdzeniu, jego średnica waha się między 1-2,5 cm.

W krążku międzykręgowym w odcinku szyjnym jądro miażdżyste jest przesunięte nieco do przodu od środka, a w odcinku piersiowym i lędźwiowym znajduje się na granicy środkowej i tylnej części krążka międzykręgowego.

Charakterystyczne dla jądra miażdżystego jest duża sprężystość, wysoki turgor, który decyduje o wysokości krążka. Jądro jest ściskane na dysku pod ciśnieniem kilku atmosfer. Główną funkcją jądra miażdżystego jest sprężyna: działając jak bufor osłabia i równomiernie rozkłada wpływ różnych wstrząsów i wstrząsów na powierzchnie trzonów kręgów.

Jądro miażdżyste, dzięki turgorowi, wywiera stały nacisk na płytki szkliste, rozpychając trzony kręgów. Aparat więzadłowy kręgosłupa i włóknisty pierścień krążków przeciwdziałają jądrze miażdżycowemu, zbliżając do siebie sąsiednie kręgi. Wysokość każdego krążka i całego kręgosłupa jako całości nie jest wartością stałą. Jest to związane z dynamiczną równowagą przeciwnie skierowanych oddziaływań jądra miażdżystego i aparatu więzadłowego i zależy od poziomu tej równowagi, który odpowiada głównie stanowi jądra miażdżystego.

Tkanka jądra miażdżystego jest zdolna do uwalniania i wiązania wody w zależności od obciążenia, dlatego o różnych porach dnia wysokość normalnego krążka międzykręgowego jest różna.

Tak więc rano wysokość dysku wzrasta wraz z przywróceniem maksymalnego turgoru galaretowatego jądra i do pewnego stopnia pokonuje elastyczność przyczepności aparatu więzadłowego po nocnym odpoczynku. Wieczorem, zwłaszcza po wysiłku fizycznym, turgor jądra miażdżystego zmniejsza się i sąsiednie kręgi zbliżają się do siebie. Tak więc wzrost człowieka w ciągu dnia zmienia się w zależności od wysokości krążka międzykręgowego.

U osoby dorosłej krążki międzykręgowe stanowią około jednej czwartej lub nawet jednej trzeciej wysokości kręgosłupa. Zauważone fizjologiczne wahania wzrostu w ciągu dnia mogą wynosić od 2 do 4 cm, a ze względu na stopniowy spadek turgoru galaretowatego jądra w starszym wieku wzrost maleje.

Rodzaj dynamicznego przeciwdziałania oddziaływaniu jądra miażdżystego i aparatu więzadłowego na kręgosłup jest kluczem do zrozumienia szeregu zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych, które rozwijają się w kręgosłupie.

Jądro miażdżyste jest ośrodkiem, wokół którego następuje wzajemny ruch sąsiednich kręgów. Kiedy kręgosłup jest zgięty, jądro przesuwa się do tyłu. Kiedy nie zgina się do przodu i z bocznymi pochyleniami - w kierunku wypukłości.

Annulus fibrosus, składający się z włókien tkanki łącznej zlokalizowanych wokół jądra miażdżystego, tworzy przednią, tylną i boczną krawędź krążka międzykręgowego. Jest on przymocowany do obrzeża brzeżnego kości za pomocą włókien Sharpei. Włókna pierścienia włóknistego są również przyczepione do tylnego podłużnego więzadła kręgosłupa. Włókna obwodowe pierścienia włóknistego tworzą mocną zewnętrzną część krążka, a włókna bliżej środka krążka są luźniejsze, przechodząc do torebki jądra miażdżystego. Przednia część pierścienia włóknistego jest gęstsza, masywniejsza niż tylna. Przednia część pierścienia włóknistego jest 1,5-2 razy większa niż tylna. Główną funkcją pierścienia włóknistego jest mocowanie sąsiednich kręgów, utrzymywanie jądra miażdżystego wewnątrz dysku i zapewnianie ruchu w różnych płaszczyznach.

Powierzchnię czaszkową i ogonową (odpowiednio górną i dolną w pozycji stojącej) krążka międzykręgowego tworzy płytki chrząstki szklistej, wprowadzony do rąbka (pogrubienie) trzonu kręgu. Każda z płytek szklistych ma taką samą wielkość i ściśle przylega do odpowiedniej płytki końcowej trzonu kręgu, łączy jądro miażdżyste krążka z kostną płytką końcową trzonu kręgu. Zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego rozciągają się na trzon kręgu przez płytkę końcową.

Aparat więzadłowy kręgosłupa

Kręgosłup jest wyposażony w złożony aparat więzadłowy, który obejmuje: więzadło podłużne przednie, więzadło podłużne tylne, więzadła żółte, więzadła poprzeczne, więzadła międzykolcowe, więzadło nadgrzebieniowe, więzadło karkowe i inne.

Więzadło podłużne przednie obejmuje przednie i boczne powierzchnie trzonów kręgów. Rozpoczyna się od guzka gardłowego kości potylicznej i dociera do I kręgu krzyżowego. Więzadło podłużne przednie składa się z krótkich i długich włókien oraz wiązek, które są mocno połączone z trzonami kręgów i luźno połączone z krążkami międzykręgowymi; nad tym ostatnim więzadło jest przerzucane z jednego trzonu kręgu do drugiego. Więzadło podłużne przednie pełni również funkcję okostnej trzonów kręgów.

Więzadło podłużne tylne zaczyna się od górnej krawędzi dużego otworu kości potylicznej, wyściela tylną powierzchnię trzonów kręgów i sięga do dolnej części kanału krzyżowego. Jest grubsze, ale węższe niż przednie więzadło podłużne i bogatsze we włókna elastyczne. Więzadło podłużne tylne, w przeciwieństwie do przedniego, jest mocno zrośnięte z krążkami międzykręgowymi i luźno z trzonami kręgów. Jego średnica nie jest taka sama: na poziomie krążków jest szeroka i całkowicie pokrywa tylną powierzchnię krążka, a na poziomie trzonów kręgowych wygląda jak wąska wstęga. Po bokach linii środkowej tylne więzadło podłużne przechodzi w cienką błonę, która oddziela splot żylny trzonów kręgów od opony twardej i chroni rdzeń kręgowy przed uciskiem.

żółte więzadła składają się z włókien elastycznych i łączą łuki kręgów, są szczególnie wyraźnie uwidocznione na rezonansie magnetycznym w odcinku lędźwiowym kręgosłupa o grubości około 3 mm. Więzadła międzypoprzeczne, międzykolcowe, nadgrzebieniowe łączą odpowiednie procesy.

Wysokość krążków międzykręgowych stopniowo wzrasta od drugiego kręgu szyjnego do siódmego, następnie następuje spadek do Th IV i osiąga maksimum na poziomie krążka L IV -L V . Najniższa wysokość to najwyższe krążki międzykręgowe w odcinku szyjnym i piersiowym. Wysokość wszystkich krążków międzykręgowych położonych ogonowo do trzonu kręgu IV wzrasta równomiernie. Krążek przedkrzyżowy jest bardzo zmienny zarówno pod względem wysokości, jak i kształtu, odchylenia w jednym lub drugim kierunku u dorosłych wynoszą do 2 mm.

Wysokość przedniego i tylnego odcinka krążka w różnych odcinkach kręgosłupa nie jest taka sama i zależy od krzywych fizjologicznych. Tak więc w odcinku szyjnym i lędźwiowym przednia część krążków międzykręgowych jest wyższa niż tylna, aw odcinku piersiowym obserwuje się odwrotne zależności: w pozycji środkowej krążek ma kształt klina z wierzchołkiem do tyłu. Przy zgięciu wysokość przedniego krążka zmniejsza się i zanika klinowaty kształt, podczas gdy przy przedłużeniu klinowaty kształt jest bardziej wyraźny. Podczas testów czynnościowych u dorosłych nie stwierdza się normalnych przemieszczeń trzonów kręgów.

Kanał kręgowy

Kanał kręgowy jest pojemnikiem na rdzeń kręgowy, jego korzenie i naczynia krwionośne, kanał kręgowy łączy się doczaszkowo z jamą czaszkową, a ogonowo z kanałem krzyżowym. Istnieją 23 pary otworów międzykręgowych dla wyjścia nerwów rdzeniowych z kanału kręgowego. Niektórzy autorzy dzielą kanał kręgowy na część środkową (kanał opony twardej) i dwie części boczne (kanał boczny prawy i lewy - otwory międzykręgowe).

W ścianach bocznych kanału znajdują się 23 pary otworów międzykręgowych, przez które do kanału kręgowego wchodzą korzenie nerwów rdzeniowych, żył i tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Przednia ściana kanału bocznego w odcinku piersiowym i lędźwiowym jest utworzona przez tylno-boczną powierzchnię korpusów i krążków międzykręgowych, aw odcinku szyjnym ściana ta obejmuje również staw odkrywkowy; tylna ściana to przednia powierzchnia górnego wyrostka stawowego i stawu międzykręgowego, żółte więzadła. Górna i dolna ściana są reprezentowane przez wycięcia nóg łuków. Górna i dolna ściana są utworzone przez dolne wycięcie nasady łuku górnego kręgu i górne nacięcie nasady łuku leżącego pod spodem kręgu. Średnica bocznego kanału otworów międzykręgowych zwiększa się w kierunku ogonowym. W kości krzyżowej rolę otworów międzykręgowych pełnią cztery pary otworów krzyżowych, które otwierają się na powierzchni miednicy kości krzyżowej.

Kanał boczny (korzeniowy) jest ograniczony z zewnątrz szypułką górnego kręgu, z przodu trzonem kręgu i krążkiem międzykręgowym, a z tyłu brzusznymi odcinkami stawu międzykręgowego. Kanał korzeniowy to półcylindryczny rowek o długości około 2,5 cm, biegnący od kanału centralnego z góry ukośnie w dół i do przodu. Prawidłowy rozmiar kanału przednio-tylnego wynosi co najmniej 5 mm. Istnieje podział kanału korzeniowego na strefy: „wejście” korzenia do kanału bocznego, „część środkowa” i „strefa wyjścia” korzenia z otworu międzykręgowego.

„Wejście 3” do otworu międzykręgowego to kieszeń boczna. Przyczynami kompresji korzeni są tutaj przerost górnego procesu stawowego leżącego poniżej kręgu, wrodzone cechy rozwoju stawu (kształt, wielkość), osteofity. Numer seryjny kręgu, do którego należy wyrostek stawowy górny, w tym wariancie kompresji odpowiada numerowi uszczypniętego korzenia nerwu rdzeniowego.

„Strefa środkowa” jest ograniczona z przodu tylną powierzchnią trzonu kręgu, a z tyłu międzystawową częścią łuku kręgowego, przyśrodkowe odcinki tej strefy są otwarte w kierunku kanału środkowego. Głównymi przyczynami zwężenia w tym obszarze są osteofity w miejscu przyczepu więzadła żółtego, a także spondyloliza z przerostem worka stawowego stawu.

W „strefie wyjściowej” korzenia nerwu rdzeniowego leżący poniżej krążek międzykręgowy znajduje się z przodu, a zewnętrzne części stawu znajdują się z tyłu. Przyczynami ucisku w tym obszarze są spondyloartroza i podwichnięcia w stawach, osteofity w okolicy górnej krawędzi krążka międzykręgowego.

Rdzeń kręgowy

Rdzeń kręgowy zaczyna się na poziomie otworu wielkiego i kończy według większości autorów na poziomie środka korpusu kręgu L II (rzadkie warianty opisano na poziomie L I i środka ciała kręgu L III). Poniżej tego poziomu znajduje się końcowa cysterna zawierająca korzenie ogona końskiego (L II -L V, S I -S V i Co I), które są pokryte tymi samymi błonami, co rdzeń kręgowy.

U noworodków koniec rdzenia kręgowego znajduje się niżej niż u dorosłych, na poziomie kręgu L III. W wieku 3 lat stożek rdzenia kręgowego zajmuje zwykłą pozycję dla dorosłych.

Przednie i tylne korzenie nerwów rdzeniowych odchodzą od każdego odcinka rdzenia kręgowego. Korzenie są wysyłane do odpowiednich otworów międzykręgowych. Tutaj korzeń tylny tworzy zwój kręgosłupa (miejscowe zgrubienie - zwój). Korzenie przednie i tylne łączą się bezpośrednio po zwoju, tworząc pień nerwu rdzeniowego. Górna para nerwów rdzeniowych opuszcza kanał kręgowy na poziomie między kością potyliczną a kręgiem C I, dolna para odchodzi między kręgami S I i S II. W sumie jest 31 par nerwów rdzeniowych.

Do 3 miesięcy korzenie rdzenia kręgowego znajdują się naprzeciwko odpowiednich kręgów. Wtedy kręgosłup zaczyna rosnąć szybciej niż rdzeń kręgowy. Zgodnie z tym, korzenie wydłużają się w kierunku stożka rdzenia kręgowego i są położone skośnie w dół w kierunku otworów międzykręgowych.

Ze względu na opóźnienie wzrostu długości rdzenia kręgowego od kręgosłupa, rozbieżność tę należy wziąć pod uwagę przy określaniu rzutu segmentów. W odcinku szyjnym segmenty rdzenia kręgowego znajdują się o jeden kręg wyżej niż odpowiedni kręg.

W odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się 8 segmentów rdzenia kręgowego. Pomiędzy kością potyliczną a kręgiem C I znajduje się odcinek C 0 -C I, przez który przechodzi nerw C I. Nerwy rdzeniowe odpowiadające kręgowi leżącemu pod spodem wychodzą z otworu międzykręgowego (na przykład nerwy C VI wychodzą z otworu międzykręgowego C V -C V I).

Istnieje rozbieżność między kręgosłupem piersiowym a rdzeniem kręgowym. Górne segmenty piersiowe rdzenia kręgowego znajdują się o dwa kręgi wyżej niż odpowiadające im kręgi, a dolne segmenty piersiowe mają trzy. Segmenty lędźwiowe odpowiadają kręgom Th X-Th XII, a wszystkie segmenty krzyżowe odpowiadają kręgom Th XII-L I.

Kontynuacją rdzenia kręgowego z poziomu kręgu L I jest ogon koński. Korzenie kręgosłupa wychodzą z worka opony twardej i schodzą w dół i bocznie do otworów międzykręgowych. Z reguły przechodzą w pobliżu tylnej powierzchni krążków międzykręgowych, z wyjątkiem korzeni L II i L III. Korzeń kręgosłupa L II wyłania się z worka opony twardej powyżej krążka międzykręgowego, a korzeń L III poniżej krążka. Korzenie na poziomie krążków międzykręgowych odpowiadają podstawowemu kręgowi (na przykład poziom krążka L IV -L V odpowiada korzeniowi LV). Korzenie odpowiadające leżącemu kręgowi wchodzą do otworu międzykręgowego (na przykład L IV -L V odpowiada L IV -root).

Należy zauważyć, że istnieje kilka miejsc, w których korzenie mogą być zaatakowane w tylnych i tylno-bocznych krążkach przepukliny: tylne krążki międzykręgowe i otwór międzykręgowy.

Rdzeń kręgowy pokryty jest trzema oponami: oponą twardą ( durmateria kręgosłupa), pajęczyna ( pajęczak) i miękkie ( pia mater spinalis). Pajęczynówka i pia mater, razem wzięte, są również nazywane błoną oponową i oponową.

Dura mater składa się z dwóch warstw. Na poziomie otworu magnum kości potylicznej obie warstwy całkowicie się rozchodzą. Warstwa zewnętrzna jest ciasno połączona z kością i jest w rzeczywistości okostną. Warstwa wewnętrzna tworzy worek oponowy rdzenia kręgowego. Przestrzeń między warstwami nazywana jest zewnątrzoponową cavitas epiduralis), zewnątrzoponowe lub zewnątrzoponowe.

Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera luźną tkankę łączną i sploty żylne. Obie warstwy opony twardej są połączone ze sobą, gdy korzenie nerwów rdzeniowych przechodzą przez otwór międzykręgowy. Worek oponowy kończy się na poziomie kręgów S II-S III. Jego część ogonowa kontynuuje się w postaci końcowej nici, która jest przymocowana do okostnej kości ogonowej.

Materia pajęczynówki składa się z błony komórkowej, do której przymocowana jest sieć beleczek. Pajęczynówka nie jest przymocowana do opony twardej. Przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona jest krążącym płynem mózgowo-rdzeniowym.

pia mater wyściela wszystkie powierzchnie rdzenia kręgowego i mózgu. Beleczki pajęczynówki są przymocowane do pia mater.

Górna granica rdzenia kręgowego to linia łącząca przednie i tylne segmenty łuku kręgu CI. Rdzeń kręgowy kończy się z reguły na poziomie L I -L II w postaci stożka, poniżej którego znajduje się kucyk. Korzenie ogona końskiego wyrastają pod kątem 45° od odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Wymiary całego rdzenia kręgowego nie są takie same, jego grubość jest większa w rejonie zgrubienia szyjnego i lędźwiowego. Rozmiary w zależności od kręgosłupa są różne:

na poziomie kręgosłupa szyjnego - przednio-tylny rozmiar worka oponowego wynosi 10-14 mm, rdzeń kręgowy - 7-11 mm, poprzeczny rozmiar rdzenia kręgowego zbliża się do 10-14 mm;
na poziomie kręgosłupa piersiowego - przednio-tylna wielkość rdzenia kręgowego odpowiada 6 mm, worek oponowy - 9 mm, z wyjątkiem poziomu Th I -Th II -kręgów, gdzie wynosi 10-11 mm;
w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wymiar strzałkowy worka oponowego waha się od 12 do 15 mm.

zewnątrzoponowa tkanka tłuszczowa bardziej rozwinięty w odcinku piersiowym i lędźwiowym kręgosłupa.

PS Dodatkowe materiały:

1. 15-minutowy film przedstawiający anatomiczny atlas wideo wyjaśniający podstawy kręgosłupa:

Rdzeń kręgowy to odcinek ośrodkowego układu nerwowego kręgosłupa, który jest rdzeniem o długości 45 cm i szerokości 1 cm.

Struktura rdzenia kręgowego

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym. Z tyłu i z przodu znajdują się dwie bruzdy, dzięki którym mózg dzieli się na prawą i lewą połówkę. Pokryta jest trzema błonami: naczyniową, pajęczynówkową i litą. Przestrzeń między naczyniówką a pajęczynówką wypełniona jest płynem mózgowo-rdzeniowym.

W środku rdzenia kręgowego widać szarą materię, w nacięciu przypomina kształtem motyla. Szara materia składa się z motorycznych i interneuronów. Zewnętrzna warstwa mózgu to istota biała aksonów, gromadzona w zstępujących i wznoszących się ścieżkach.

W istocie szarej rozróżnia się dwa rodzaje rogów: przedni, w którym znajdują się neurony ruchowe, i tylny, umiejscowienie neuronów interkalarnych.

W strukturze rdzenia kręgowego znajduje się 31 segmentów. Z każdego odcinka korzenie przednie i tylne, które łącząc się, tworzą nerw rdzeniowy. Po opuszczeniu mózgu nerwy natychmiast rozpadają się na korzenie - tył i przód. Korzenie tylne są tworzone za pomocą aksonów neuronów doprowadzających i są skierowane do tylnych rogów istoty szarej. W tym momencie tworzą synapsy z neuronami odprowadzającymi, których aksony tworzą przednie korzenie nerwów rdzeniowych.

W tylnych korzeniach znajdują się zwoje kręgosłupa, w których znajdują się wrażliwe komórki nerwowe.

Kanał kręgowy przebiega przez środek rdzenia kręgowego. Do mięśni głowy, płuc, serca, narządów klatki piersiowej i kończyn górnych nerwy odchodzą od segmentów górnych części piersiowych i szyjnych mózgu. Narządy jamy brzusznej i mięśnie tułowia są kontrolowane przez odcinki odcinka lędźwiowego i piersiowego. Mięśnie podbrzusza i mięśnie kończyn dolnych są kontrolowane przez odcinki krzyżowe i dolne części lędźwiowe mózgu.

Funkcje rdzenia kręgowego

Istnieją dwie główne funkcje rdzenia kręgowego:

Konduktor;
Odruch.

Funkcja przewodnika polega na tym, że impulsy nerwowe poruszają się wznoszącymi się ścieżkami mózgu do mózgu, a polecenia są odbierane wzdłuż zstępujących ścieżek z mózgu do pracujących narządów.

Funkcja odruchowa rdzenia kręgowego polega na tym, że pozwala na wykonywanie najprostszych odruchów (odruch kolanowy, wycofanie ręki, zgięcie i wyprost kończyn górnych i dolnych itp.).

Pod kontrolą rdzenia kręgowego wykonywane są tylko proste odruchy motoryczne. Wszystkie inne ruchy, takie jak chodzenie, bieganie itp., wymagają obowiązkowego udziału mózgu.

Patologie rdzenia kręgowego

Na podstawie przyczyn patologii rdzenia kręgowego można wyróżnić trzy grupy jego chorób:

Wady rozwojowe - poporodowe lub wrodzone nieprawidłowości w budowie mózgu;
Choroby wywołane przez nowotwory, neuroinfekcje, zaburzenia krążenia rdzeniowego, choroby dziedziczne układu nerwowego;
Urazy rdzenia kręgowego, w tym stłuczenia i złamania, ucisk, wstrząsy, zwichnięcia i krwotoki. Mogą pojawiać się zarówno niezależnie, jak i w połączeniu z innymi czynnikami.

Każda choroba rdzenia kręgowego ma bardzo poważne konsekwencje. Szczególny rodzaj choroby można przypisać urazom rdzenia kręgowego, które według statystyk można podzielić na trzy grupy:

Wypadki samochodowe są najczęstszą przyczyną urazów rdzenia kręgowego. Jazda motocyklem jest szczególnie traumatyczna, ponieważ nie ma oparcia tylnego siedzenia, które chroni kręgosłup.
Upadek z wysokości może być przypadkowy lub celowy. W każdym razie ryzyko urazu rdzenia kręgowego jest dość wysokie. Często w ten sposób doznają kontuzji sportowcy, miłośnicy sportów ekstremalnych i skoków z wysokości.
Urazy domowe i nadzwyczajne. Często powstają w wyniku zejścia i upadku w niefortunnym miejscu, upadku ze schodów lub na lodzie. Do tej grupy można również przypisać rany od noża i postrzału oraz wiele innych przypadków.

W przypadku urazów rdzenia kręgowego funkcja przewodzenia jest przede wszystkim zaburzona, co prowadzi do bardzo żałosnych konsekwencji. Na przykład uszkodzenie mózgu w odcinku szyjnym prowadzi do tego, że funkcje mózgu są zachowane, ale tracą połączenie z większością narządów i mięśni ciała, co prowadzi do paraliżu ciała. Te same zaburzenia występują, gdy nerwy obwodowe są uszkodzone. Jeśli nerwy czuciowe są uszkodzone, czucie jest upośledzone w niektórych obszarach ciała, a uszkodzenie nerwów ruchowych upośledza ruch niektórych mięśni.

Większość nerwów jest mieszana, a ich uszkodzenie powoduje zarówno niemożność ruchu, jak i utratę czucia.

Przebicie rdzenia kręgowego

Nakłucie kręgosłupa to wprowadzenie specjalnej igły w przestrzeń podpajęczynówkową. Nakłucie rdzenia kręgowego wykonuje się w specjalnych laboratoriach, w których określa się drożność tego narządu i mierzy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. Nakłucie wykonuje się zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować obecność krwotoku i jego intensywność, znaleźć procesy zapalne w oponach mózgowych, określić charakter udaru, określić zmiany charakteru płynu mózgowo-rdzeniowego, sygnalizować choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Często wykonuje się nakłucie w celu wprowadzenia płynów nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich i leczniczych.

W celach terapeutycznych wykonuje się nakłucie w celu pobrania krwi lub ropnego płynu, a także podania antybiotyków i środków antyseptycznych.

Wskazania do nakłucia rdzenia kręgowego:

zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
Nieoczekiwane krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej z powodu pęknięcia tętniaka;
wągrzyca;
zapalenie rdzenia kręgowego;
zapalenie opon mózgowych;
kiła nerwowa;
Poważny uraz mózgu;
likier;
Bąblowica.

Czasami podczas operacji na mózgu stosuje się nakłucie rdzenia kręgowego w celu obniżenia parametrów ciśnienia śródczaszkowego, a także ułatwienia dostępu do nowotworów złośliwych.

Rdzeń kręgowy (medulla spinalis) to zespół jąder istoty szarej i białych włókien nerwowych, tworzących 31 par segmentów. Rdzeń kręgowy ma długość 43-45 cm, masę około 30-32 g. Każdy segment zawiera część rdzenia kręgowego, odpowiadający mu korzeń czuciowy (wrażliwy), który wchodzi od strony grzbietowej, oraz silnik ( korzeń silnika), który wychodzi z brzusznej strony każdego segmentu.

Rdzeń kręgowy znajduje się w kanale kręgowym, otoczony błonami, pomiędzy którymi krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Na długości rdzeń kręgowy zajmuje przestrzeń między I szyjnym a górną krawędzią II kręgu lędźwiowego. W dolnej części posiada stożek mózgowy (conus medullaris), od którego zaczyna się nić końcowa (filum terminale), na poziomie II kręgu ogonowego, przyczepiona do opony twardej. Włókno jest częścią ogonowego regionu embrionalnej cewy nerwowej. Przy zgięciu i wyprostowaniu kręgosłupa dochodzi do niewielkiego przemieszczenia rdzenia kręgowego w kanale kręgowym. Kiedy osoba jest wyprostowana podczas względnego spoczynku, mózg przyjmuje najbardziej stabilną pozycję ze względu na elastyczność korzeni kręgosłupa i głównie więzadeł zębatych (ligg. dentata). Dwie pary więzadeł zębatych każdego segmentu - pochodne pia mater - zaczynają się od bocznej powierzchni rdzenia kręgowego, między przednimi i tylnymi korzeniami nerwów rdzeniowych i przyczepiają się do opony twardej.

Średnica rdzenia kręgowego na całej jego długości jest nierówna. Na poziomie IV-VIII odcinka szyjnego i I piersiowego, a także w odcinku lędźwiowym i krzyżowym występują zgrubienia (intumescentiae cervicalis et lumbalis), które są spowodowane ilościowym wzrostem komórek nerwowych istoty szarej zaangażowanych w unerwienie kończyny górne i dolne.

458. Zewnętrzna forma rdzenia kręgowego.

A - rdzeń kręgowy z korzeniami kręgowymi i współczulnym pniem (czerwony); B - rdzeń kręgowy od strony brzusznej; B - rdzeń kręgowy od strony grzbietowej. 1 - fossa romboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - bruzda środkowa tylna; 4 - bruzda boczna tylna; 5 - fissura mediana przednia; 6 - bruzda boczna przednia; 7 - opuchlizna lędźwiowa; 8 - zakończenie fiolki.

Rdzeń kręgowy składa się z prawie dwóch symetrycznych połówek, oddzielonych z przodu głęboką środkową szczeliną (fissura mediana), a z tyłu środkowym rowkiem (sulcus medianus) (ryc. 458). Na prawej i lewej połówce znajdują się przednie i tylne boczne bruzdy (sulci laterales anterior et posterior), w których znajdują się odpowiednio korzenie nerwów ruchowych i czuciowych. Bruzdy rdzenia kręgowego ograniczają trzy sznury istoty białej znajdujące się na powierzchni istoty szarej. Tworzą je włókna nerwowe, które są pogrupowane według ich właściwości funkcjonalnych, tworząc tak zwane ścieżki (ryc. 459). Przedni funiculus (funiculus anterior) znajduje się między przednią szczeliną a przednim bocznym rowkiem; funiculus boczny (funiculus lateralis) jest ograniczony przez przednie i tylne boczne bruzdy; tylny sznur (funiculus posterior) znajduje się między tylną bruzdą a boczną tylną bruzdą.

1 - tylna środkowa bruzda i przegroda; 2 - cienka wiązka (Goll): 3 - wiązka klinowa (Burdaha): 4 - korzeń wrażliwy na tylne; 5 - strefa brzeżna: 6 - warstwa gąbczasta; 7 - galaretowata substancja; 8 - tylny słupek; 9 - ścieżka tylna móżdżku kręgosłupa (Flexiga); 10-boczna ścieżka korowa; 11 - formacja siatkowa; 12 - własny pakiet rdzenia kręgowego; 13-czerwona ścieżka jądrowo-rdzeniowa; 14 - przednia ścieżka móżdżku kręgosłupa (Govers); 15 - ścieżka spinothalamiczna; 16- ścieżka przedsionkowo-rdzeniowa; 17 - przednia ścieżka korowo-rdzeniowa; 18 - przednia środkowa szczelina; 19 - przednie środkowe jądro przedniej kolumny; 20 - przedni korzeń motoryczny; 21 - przedni boczny rdzeń przedniej kolumny; 22 - jądro pośrednio-środkowe; 23 - pośrednio-boczne jądro bocznej kolumny; 24 - tylny boczny rdzeń przedniej kolumny; 25 - jądro grzbietowe; 26 - własne jądro tylnego rogu.

W odcinku szyjnym i górnej części klatki piersiowej, między tylną środkową a tylną bruzdą boczną, przechodzi ledwo zauważalna tylna bruzda pośrednia (bruzda pośrednia tylna), dzieląca tylną bruzdę na dwie wiązki.

Szara istota rdzenia kręgowego (substantia grisea medullae spinalis) zajmuje centralną pozycję w rdzeniu kręgowym, występując w przekroju poprzecznym w kształcie litery „H”. Składa się z wielobiegunowych komórek nerwowych, zmielinizowanych, niemielinizowanych włókien i neurogleju.

Komórki nerwowe tworzą jądra, które łączą się przez rdzeń kręgowy z przednimi, bocznymi i tylnymi kolumnami istoty szarej (kolumny przednie, boczne i tylne). Te kolumny * są połączone pośrodku przednimi i tylnymi spoidłami szarymi (commisurae griseae anterior i posterior), oddzielonymi centralnym kanałem kręgowym, który jest zredukowanym kanałem cewy nerwowej zarodka.

Kanał centralny rdzenia kręgowego. Kanał centralny stanowi zredukowaną pozostałość embrionalnej cewy nerwowej, która łączy się z czwartą komorą u góry i kończy się przedłużeniem w stożku mózgu. Zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Przechodzi w środku rdzenia kręgowego, ma średnicę 0,5 × 1 mm. W starszym wieku może być częściowo zatarty.

segmenty rdzenia kręgowego. Rdzeń kręgowy łączy 31 par segmentów: 8 segmentów szyjnych (C I-VIII), 12 piersiowych (Th I-VII), 5 lędźwiowych (L I-V), 5 krzyżowych (S I-V) i 1 kości ogonowej (Co I). Każdy segment składa się z grupy komórek zwojowych rdzenia kręgowego, które tworzą przednią i tylną kolumnę, które stykają się z włóknami przednich i tylnych korzeni rdzenia kręgowego. Tylne korzenie są tworzone przez procesy komórek czuciowych węzłów kręgowych, przednie korzenie są tworzone przez procesy komórek motorycznych jąder przednich kolumn.

Średnica rdzenia kręgowego

Na podstawie książki:

Rameszwili T.E. , Trufanov G.E., Gaidar B.V., Parfenov V.E.

Zwykle kręgosłup jest formacją elastyczną, składającą się ze środkowej wersji kręgów połączonych w jeden łańcuch za pomocą krążków międzykręgowych, stawów międzykręgowych i potężnego aparatu więzadłowego.

Kręg (z wyjątkiem dwóch górnych kręgów szyjnych) składa się z korpusu, łuku i wyrostków z niego wychodzących. Trzonki kręgów są połączone krążkami międzykręgowymi, a łuki połączone są stawami międzykręgowymi. Łuki sąsiednich kręgów, stawów, wyrostków poprzecznych i kolczystych są połączone potężnym aparatem więzadłowym.

Wymiary trzonów kręgów rosną w kierunku ogonowym (od góry do dołu), osiągając maksimum w odcinku lędźwiowym.

Normalnie trzony kręgów mają tę samą wysokość w odcinku przednim i tylnym.

Łuk odchodzi od górnych bocznych odcinków trzonu kręgu, w których rozróżnia się dwie sekcje: przednią, sparowaną - nogę i tylną - płytkę (Iamina), znajdującą się między procesami stawowymi i kolczystymi. Z łuku kręgów odchodzą procesy: sparowane - górne i dolne stawowe (zygostomia), poprzeczne i pojedyncze - kolczaste.

Cechą struktury kręgosłupa szyjnego jest obecność otworów w procesach poprzecznych kręgów CII-CVII. Otwory te tworzą kanał, w którym tętnica kręgowa przechodzi ze splotem współczulnym o tej samej nazwie. Środkowa ściana kanału jest środkową częścią procesów półksiężycowych. Należy to brać pod uwagę wraz ze wzrostem deformacji procesów półksiężycowatych i występowaniem artrozy stawów podkręgowych, co może prowadzić do ucisku tętnicy kręgowej i podrażnienia splotów współczulnych.

Stawy międzykręgowe są tworzone przez dolne procesy stawowe górnego kręgu i górne procesy stawowe leżące pod spodem.

Oprócz stawów fasetowych, prawdziwe stawy kręgosłupa obejmują:

sparowany staw atlanto-potyliczny, łączący kość potyliczną z pierwszym kręgiem szyjnym;
niesparowany środkowy staw szczytowo-osiowy łączący kręgi CI i CII;
sparowany staw krzyżowo-biodrowy, który łączy kość krzyżową z kością biodrową.

Ciała sąsiednich kręgów od II szyjnego do I krzyżowego są połączone krążkami międzykręgowymi. Krążek międzykręgowy jest tkanką chrzęstną i składa się z galaretowatego (miazgowego) jądra (jądro miażdżyste), pierścienia włóknistego (zwłóknienie pierścienia) i dwóch płytek szklistych.

Jądro galaretowate jest formacją kulistą o nierównej powierzchni, składa się z galaretowatej masy o dużej zawartości wody - do 85-90% w jądrze, jej średnica waha się między 1-2,5 cm.

Tkanka jądra miażdżystego jest zdolna do uwalniania i wiązania wody w zależności od obciążenia, dlatego o różnych porach dnia wysokość normalnego krążka międzykręgowego jest różna.

Pierścień włóknisty, składający się z włókien tkanki łącznej zlokalizowanych wokół jądra miażdżystego, tworzy przednią, tylną i boczną krawędź krążka międzykręgowego. Jest on przymocowany do obrzeża brzeżnego kości za pomocą włókien Sharpei. Włókna pierścienia włóknistego są również przyczepione do tylnego podłużnego więzadła kręgosłupa. Włókna obwodowe pierścienia włóknistego tworzą mocną zewnętrzną część krążka, a włókna bliżej środka krążka są luźniejsze, przechodząc do torebki jądra miażdżystego. Przednia część pierścienia włóknistego jest gęstsza, masywniejsza niż tylna. Przednia część pierścienia włóknistego jest 1,5-2 razy większa niż tylna. Główną funkcją pierścienia włóknistego jest mocowanie sąsiednich kręgów, utrzymywanie jądra miażdżystego wewnątrz dysku i zapewnianie ruchu w różnych płaszczyznach.

Czaszkową i ogonową (odpowiednio górną i dolną w pozycji stojącej) powierzchnię krążka międzykręgowego tworzą płytki chrząstki szklistej wprowadzone do rąbka (pogrubienie) trzonu kręgu. Każda z płytek szklistych ma taką samą wielkość i ściśle przylega do odpowiedniej płytki końcowej trzonu kręgu, łączy jądro miażdżyste krążka z kostną płytką końcową trzonu kręgu. Zmiany zwyrodnieniowe krążka międzykręgowego rozciągają się na trzon kręgu przez płytkę końcową.

Aparat więzadłowy kręgosłupa

Więzadło podłużne przednie obejmuje przednie i boczne powierzchnie trzonów kręgów. Rozpoczyna się od guzka gardłowego kości potylicznej i dociera do I kręgu krzyżowego. Więzadło podłużne przednie składa się z krótkich i długich włókien oraz wiązek, które są mocno połączone z trzonami kręgów i luźno połączone z krążkami międzykręgowymi; nad tym ostatnim więzadło jest przerzucane z jednego trzonu kręgu do drugiego. Więzadło podłużne przednie pełni również funkcję okostnej trzonów kręgów.

Więzadło podłużne tylne rozpoczyna się od górnej krawędzi otworu wielkiego kości potylicznej, wyściela tylną powierzchnię trzonów kręgów i sięga do dolnej części kanału krzyżowego. Jest grubsze, ale węższe niż przednie więzadło podłużne i bogatsze we włókna elastyczne. Więzadło podłużne tylne, w przeciwieństwie do przedniego, jest mocno zrośnięte z krążkami międzykręgowymi i luźno z trzonami kręgów. Jego średnica nie jest taka sama: na poziomie krążków jest szeroka i całkowicie pokrywa tylną powierzchnię krążka, a na poziomie trzonów kręgowych wygląda jak wąska wstęga. Po bokach linii środkowej tylne więzadło podłużne przechodzi w cienką błonę, która oddziela splot żylny trzonów kręgów od opony twardej i chroni rdzeń kręgowy przed uciskiem.

Żółte więzadła składają się z włókien elastycznych i łączą łuki kręgów, są szczególnie wyraźnie widoczne na MRI w odcinku lędźwiowym kręgosłupa o grubości około 3 mm. Więzadła międzypoprzeczne, międzykolcowe, nadgrzebieniowe łączą odpowiednie procesy.

Wysokość krążków międzykręgowych stopniowo wzrasta od drugiego kręgu szyjnego do siódmego, następnie następuje spadek do ThIV i osiąga maksimum na poziomie krążka LIV-LV. Najniższa wysokość to najwyższe krążki międzykręgowe w odcinku szyjnym i piersiowym. Wysokość wszystkich krążków międzykręgowych położonych ogonowo do trzonu kręgu ThIV wzrasta równomiernie. Krążek przedkrzyżowy jest bardzo zmienny zarówno pod względem wysokości, jak i kształtu, odchylenia w jednym lub drugim kierunku u dorosłych wynoszą do 2 mm.

Kanał kręgowy jest pojemnikiem na rdzeń kręgowy, jego korzenie i naczynia krwionośne, kanał kręgowy łączy się doczaszkowo z jamą czaszkową, a ogonowo z kanałem krzyżowym. Istnieją 23 pary otworów międzykręgowych dla wyjścia nerwów rdzeniowych z kanału kręgowego. Niektórzy autorzy dzielą kanał kręgowy na część środkową (kanał oponowy) i dwie części boczne (prawy i lewy kanał boczny - otwory międzykręgowe).

W ścianach bocznych kanału znajdują się 23 pary otworów międzykręgowych, przez które do kanału kręgowego wchodzą korzenie nerwów rdzeniowych, żył i tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Przednia ściana kanału bocznego w odcinku piersiowym i lędźwiowym jest utworzona przez tylno-boczną powierzchnię korpusów i krążków międzykręgowych, aw odcinku szyjnym ściana ta obejmuje również staw odkrywkowy; ściana tylna - przednia powierzchnia wyrostka stawowego górnego i stawu międzykręgowego, więzadła żółte. Górna i dolna ściana są reprezentowane przez wycięcia nóg łuków. Górna i dolna ściana są utworzone przez dolne wycięcie nasady łuku górnego kręgu i górne nacięcie nasady łuku leżącego pod spodem kręgu. Średnica bocznego kanału otworów międzykręgowych zwiększa się w kierunku ogonowym. W kości krzyżowej rolę otworów międzykręgowych pełnią cztery pary otworów krzyżowych, które otwierają się na powierzchni miednicy kości krzyżowej.

Rdzeń kręgowy zaczyna się na poziomie otworu wielkiego i kończy się, zdaniem większości autorów, na poziomie środka trzonu kręgu LII (rzadkie warianty są opisane na poziomie LI i środka tułowia). kręgu LIII). Poniżej tego poziomu znajduje się końcowa cysterna zawierająca korzenie ogona końskiego (LII-LV, SI-SV i CoI), które są pokryte tymi samymi błonami, co rdzeń kręgowy.

U noworodków koniec rdzenia kręgowego znajduje się niżej niż u dorosłych, na poziomie kręgu LIII. W wieku 3 lat stożek rdzenia kręgowego zajmuje zwykłą pozycję dla dorosłych.

Przednie i tylne korzenie nerwów rdzeniowych odchodzą od każdego odcinka rdzenia kręgowego. Korzenie są wysyłane do odpowiednich otworów międzykręgowych. Tutaj korzeń tylny tworzy zwój kręgosłupa (miejscowe zgrubienie - zwój). Korzenie przednie i tylne łączą się bezpośrednio po zwoju, tworząc pień nerwu rdzeniowego. Górna para nerwów rdzeniowych opuszcza kanał kręgowy na poziomie między kością potyliczną a kręgiem CI, natomiast para dolna odchodzi między kręgami SI i SII. W sumie jest 31 par nerwów rdzeniowych.

W odcinku szyjnym kręgosłupa znajduje się 8 segmentów rdzenia kręgowego. Pomiędzy kością potyliczną a kręgiem CI znajduje się odcinek C0-CI, przez który przechodzi nerw CI. Nerwy rdzeniowe wychodzą z otworu międzykręgowego, odpowiadającego leżącemu pod nim kręgowi (na przykład nerwy CVI wychodzą z otworu międzykręgowego CV-CVI).

Istnieje rozbieżność między kręgosłupem piersiowym a rdzeniem kręgowym. Górne segmenty piersiowe rdzenia kręgowego znajdują się o dwa kręgi wyżej niż odpowiadające im kręgi, dolne segmenty piersiowe mają trzy. Segmenty lędźwiowe odpowiadają kręgom ThX-ThXII, a wszystkie segmenty krzyżowe odpowiadają kręgom ThXII-LI.

Kontynuacją rdzenia kręgowego z poziomu kręgu LI jest ogon koński. Korzenie kręgosłupa wychodzą z worka opony twardej i schodzą w dół i bocznie do otworów międzykręgowych. Z reguły przechodzą w pobliżu tylnej powierzchni krążków międzykręgowych, z wyjątkiem korzeni LII i LIII. Korzeń rdzenia kręgowego LII wyłania się z worka opony twardej powyżej krążka międzykręgowego, a korzeń LIII wynurza się poniżej krążka. Korzenie na poziomie krążków międzykręgowych odpowiadają podstawowemu kręgowi (na przykład poziom krążka LIV-LV odpowiada korzeniowi LV). Otwór międzykręgowy zawiera korzenie odpowiadające leżącemu nad nim kręgowi (na przykład LIV-LV odpowiada korzeniowi LIV).

Należy zauważyć, że istnieje kilka miejsc, w których korzenie mogą być zaatakowane w tylnych i tylno-bocznych krążkach przepukliny: tylne krążki międzykręgowe i otwór międzykręgowy.

Rdzeń kręgowy pokryty jest trzema oponami: twardym (dura mater spinalis), pajęczynówką (arachnoidea) i miękkim (pia mater spinalis). Pajęczynówka i pia mater, razem wzięte, są również nazywane błoną oponową i oponową.

Dura mater składa się z dwóch warstw. Na poziomie otworu magnum kości potylicznej obie warstwy całkowicie się rozchodzą. Warstwa zewnętrzna jest ciasno połączona z kością i jest w rzeczywistości okostną. Warstwa wewnętrzna tworzy worek oponowy rdzenia kręgowego. Przestrzeń między warstwami nazywana jest zewnątrzoponową (cavitas epiduralis), zewnątrzoponową lub zewnątrzoponową.

Przestrzeń zewnątrzoponowa zawiera luźną tkankę łączną i sploty żylne. Obie warstwy opony twardej są połączone ze sobą, gdy korzenie nerwów rdzeniowych przechodzą przez otwór międzykręgowy. Worek oponowy kończy się na poziomie kręgów SII-SIII. Jego część ogonowa kontynuuje się w postaci końcowej nici, która jest przymocowana do okostnej kości ogonowej.

Pia mater wyściela wszystkie powierzchnie rdzenia kręgowego i mózgu. Beleczki pajęczynówki są przymocowane do pia mater.

Górna granica rdzenia kręgowego to linia łącząca przednie i tylne segmenty łuku kręgu CI. Rdzeń kręgowy kończy się z reguły na poziomie LI-LII w postaci stożka, poniżej którego znajduje się kucyk. Korzenie ogona końskiego wyrastają pod kątem 45° od odpowiedniego otworu międzykręgowego.

Wymiary całego rdzenia kręgowego nie są takie same, jego grubość jest większa w rejonie zgrubienia szyjnego i lędźwiowego. Rozmiary w zależności od kręgosłupa są różne:

na poziomie kręgosłupa szyjnego - przednio-tylny rozmiar worka oponowego wynosi mm, rdzeń kręgowy 7-11 mm, poprzeczny rozmiar rdzenia kręgowego zbliża się do km;
na poziomie kręgosłupa piersiowego - przednio-tylny rozmiar rdzenia kręgowego odpowiada 6 mm, worek oponowy - 9 mm, z wyjątkiem poziomu kręgów ThI-Thll, gdzie wynosi mm;
w odcinku lędźwiowym kręgosłupa wymiar strzałkowy worka oponowego waha się od 12 do 15 mm.

Tkanka tłuszczowa zewnątrzoponowa jest bardziej rozwinięta w odcinku piersiowym i lędźwiowym kanału kręgowego.

Budowa ludzkiego rdzenia kręgowego i jego funkcje

Rdzeń kręgowy wraz z mózgiem jest integralną częścią ośrodkowego układu nerwowego. Trudno przecenić pracę tego narządu w ludzkim ciele. Rzeczywiście, przy którejkolwiek z jego wad niemożliwe staje się pełne połączenie ciała ze światem zewnętrznym. Nie bez powodu jego wady wrodzone, które można wykryć za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej już w pierwszym trymestrze ciąży, są najczęściej wskazaniem do przerwania ciąży. Znaczenie funkcji rdzenia kręgowego w organizmie człowieka decyduje o złożoności i niepowtarzalności jego struktury.

Anatomia

Lokalizacja

Zlokalizowana jest w kanale kręgowym, będąc bezpośrednim przedłużeniem rdzenia przedłużonego. Konwencjonalnie górną anatomiczną granicę rdzenia kręgowego uważa się za linię połączenia górnej krawędzi pierwszego kręgu szyjnego z dolną krawędzią otworu wielkiego.

Rdzeń kręgowy kończy się w przybliżeniu na poziomie dwóch pierwszych kręgów lędźwiowych, gdzie stopniowo zwęża się: najpierw do stożka mózgowego, a następnie do rdzenia lub włókna końcowego, które przechodząc przez kanał kręgosłupa krzyżowego jest przymocowane do jego końca .

Fakt ten jest ważny w praktyce klinicznej, ponieważ podczas dobrze znanego znieczulenia zewnątrzoponowego na poziomie lędźwiowym rdzeń kręgowy jest całkowicie wolny od uszkodzeń mechanicznych.

Obejrzyj przydatny film, w którym w ciekawy i przystępny sposób pokazano strukturę i położenie rdzenia kręgowego.

Błony kręgosłupa

Stały - z zewnątrz obejmuje tkanki okostnej kanału kręgowego, następnie podąża za przestrzenią nadtwardówkową i wewnętrzną warstwą twardej skorupy.
Pajęczyna - cienka, bezbarwna płytka, połączona z twardą skorupą w okolicy otworów międzykręgowych. Tam, gdzie nie ma zrostów, istnieje przestrzeń podtwardówkowa.
Miękkie lub naczyniowe - oddzielone od poprzedniej powłoki przestrzenią podpajęczynówkową z płynem mózgowo-rdzeniowym. Sama miękka skorupa przylega do rdzenia kręgowego, składa się głównie z naczyń krwionośnych.

Cały narząd jest całkowicie zanurzony w płynie mózgowo-rdzeniowym przestrzeni podpajęczynówkowej i „unosi się” w nim. Stałą pozycję nadają mu specjalne więzadła (zębata i pośrednia przegroda szyjna), za pomocą których wewnętrzna część jest przymocowana do muszli.

Cechy zewnętrzne

Rdzeń kręgowy ma kształt długiego cylindra, lekko spłaszczonego od przodu do tyłu.
Średnia długość ok. cm, w zależności

z ludzkiego wzrostu.

Waga jest około jeden raz mniejsza niż waga mózgu,

Powtarzając zarysy kręgosłupa, struktury kręgosłupa mają te same krzywe fizjologiczne. Na poziomie szyi i dolnej części klatki piersiowej, początku odcinka lędźwiowego rozróżnia się dwa zgrubienia - są to punkty wyjścia korzeni nerwów rdzeniowych, które są odpowiedzialne odpowiednio za unerwienie ramion i nóg .

Z tyłu iz przodu wzdłuż rdzenia kręgowego przechodzą 2 rowki, które dzielą go na dwie absolutnie symetryczne połówki. W całym ciele pośrodku znajduje się otwór - kanał centralny, który u góry łączy się z jedną z komór mózgu. Poniżej, w kierunku stożka mózgowego, kanał centralny rozszerza się, tworząc tzw. komorę końcową.

Struktura wewnętrzna

Składa się z neuronów (komórek tkanki nerwowej), których ciała są skoncentrowane w centrum, tworzą istotę szarą rdzenia. Według naukowców w rdzeniu kręgowym jest tylko około 13 milionów neuronów - tysiące razy mniej niż w mózgu. Umiejscowienie istoty szarej w obrębie bieli bynajmniej nie różni się kształtem, który w przekroju przypomina nieco motyla.

Przednie rogi są zaokrąglone i szerokie. Składa się z neuronów ruchowych, które przekazują impulsy do mięśni. Stąd zaczynają się przednie korzenie nerwów rdzeniowych - korzenie motoryczne.
Rogi tylne są długie, wąskie i składają się z neuronów pośrednich. Otrzymują sygnały z korzeni czuciowych nerwów rdzeniowych - korzeni tylnych. Istnieją również neurony, które poprzez włókna nerwowe wykonują wzajemne połączenie różnych części rdzenia kręgowego.
Rogi boczne - występują tylko w dolnych odcinkach rdzenia kręgowego. Zawierają tak zwane jądra wegetatywne (na przykład centra rozszerzenia źrenic, unerwienie gruczołów potowych).

Istota szara jest otoczona z zewnątrz przez istotę białą - są to zasadniczo procesy neuronów z istoty szarej lub włókien nerwowych. Średnica włókien nerwowych nie przekracza 0,1 mm, ale ich długość czasami dochodzi do półtora metra.

Funkcjonalny cel włókien nerwowych może być inny:

zapewnienie połączenia różnych poziomów rdzenia kręgowego;
transmisja danych z mózgu do rdzenia kręgowego;
zapewnienie dostarczania informacji z kręgosłupa do głowy.

Włókna nerwowe, integrujące się w wiązki, znajdują się w postaci przewodzących dróg kręgowych na całej długości rdzenia kręgowego.

Nowoczesną skuteczną metodą leczenia bólu pleców jest farmakopunktura. Minimalne dawki leków wstrzykiwane w punkty aktywne działają lepiej niż tabletki i zwykłe zastrzyki: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Co jest lepsze w diagnozowaniu patologii kręgosłupa: MRI czy tomografia komputerowa? Mówimy tutaj.

nerwy rdzeniowe

Nerw rdzeniowy ze swej natury nie jest ani czuciowy, ani motoryczny - zawiera włókna nerwowe obu typów, ponieważ łączy korzenie przednie (ruchowe) i tylne (czuciowe).

To właśnie te mieszane nerwy rdzeniowe wyłaniają się parami przez otwory międzykręgowe.

po lewej i prawej stronie kręgosłupa.

W sumie para z nich, z czego:

Obszar rdzenia kręgowego, który jest „podkładką startową” dla jednej pary nerwów, nazywany jest segmentem lub neuromerem. W związku z tym rdzeń kręgowy składa się tylko z

z segmentów.

Interesujące i ważne jest, aby wiedzieć, że segment kręgosłupa nie zawsze znajduje się w rejonie kręgosłupa o tej samej nazwie ze względu na różnicę długości kręgosłupa i rdzenia kręgowego. Ale z drugiej strony korzenie kręgosłupa nadal wychodzą z odpowiednich otworów międzykręgowych.

Na przykład odcinek lędźwiowy kręgosłupa znajduje się w odcinku piersiowym kręgosłupa, a odpowiednie nerwy rdzeniowe wychodzą z otworów międzykręgowych w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Funkcje rdzenia kręgowego

A teraz porozmawiajmy o fizjologii rdzenia kręgowego, o tym, jakie „obowiązki” są mu przypisane.

W rdzeniu kręgowym zlokalizowane są segmentowe lub pracujące ośrodki nerwowe, które są bezpośrednio połączone z ludzkim ciałem i kontrolują je. To właśnie poprzez te ośrodki pracy kręgosłupa ludzkie ciało podlega kontroli mózgu.

Jednocześnie niektóre segmenty kręgosłupa kontrolują dobrze zdefiniowane części ciała poprzez odbieranie od nich impulsów nerwowych wzdłuż włókien czuciowych i przekazywanie im impulsów odpowiedzi wzdłuż włókien motorycznych:

Niektóre wegetatywne lub złożone odruchy ruchowe są wykonywane przez rdzeń kręgowy w ogóle bez interwencji mózgu, dzięki dwukierunkowemu połączeniu ze wszystkimi częściami ludzkiego ciała - w ten sposób rdzeń kręgowy wykonuje swoje funkcje odruchowe. Na przykład odruchowe centra oddawania moczu lub erekcji znajdują się w 3-5 segmentach krzyżowych, a przy urazie kręgosłupa w tym miejscu odruchy te mogą zostać utracone.

Przewodzącą funkcję kręgosłupa zapewnia fakt, że w istocie białej wszystkie ścieżki przewodzące łączące części układu nerwowego są zlokalizowane względem siebie. Informacje z receptorów dotykowych, temperatury, bólu i receptorów ruchu z mięśni (proprioreceptorów) są przekazywane wzdłuż ścieżek wstępujących najpierw do rdzenia kręgowego, a następnie do odpowiednich części mózgu. Ścieżki zstępujące łączą mózg i rdzeń kręgowy w odwrotnej kolejności: z ich pomocą mózg kontroluje aktywność ludzkich mięśni.

Ryzyko uszkodzenia i obrażeń

Każde uszkodzenie rdzenia kręgowego zagraża życiu człowieka.

Poważne urazy innych segmentów kręgosłupa znajdujących się poniżej mogą nie spowodować śmierci, ale w prawie 100% przypadków prowadzą do częściowej lub całkowitej niepełnosprawności. Dlatego natura zaprojektowała go tak, aby rdzeń kręgowy był pod niezawodną ochroną kręgosłupa.

Wyrażenie „zdrowy kręgosłup” w większości przypadków jest równoznaczne z wyrażeniem „zdrowy rdzeń kręgowy”, który jest jednym z niezbędnych warunków wysokiej jakości pełnoprawnego życia ludzkiego.

Oferujemy kolejny ciekawy film, który pomoże Ci zrozumieć anatomię struktur kręgosłupa i ich funkcjonowanie.

Powód jest tylko jeden - kręgosłup.

Wszystkie materiały na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym.

Wstęp

Średnia średnica kanału kręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa waha się od 14 do 25 mm J.G. Arnold (1955), wielkość rdzenia kręgowego od 8 do 13 mm, a grubość tkanek miękkich (pochewki i więzadła) waha się od 2 do 3 mm. Tak więc średnia rezerwa przestrzeni w kierunku brzuszno-grzbietowym w odcinku szyjnym kręgosłupa wynosi około 3 mm. Biorąc powyższe pod uwagę, można stwierdzić, że zmniejszenie średnicy kanału kręgowego o 3 mm prowadzi do odpowiednio ucisku rdzenia kręgowego, stan ten uważa się za zwężenie kanału kręgowego. Przy ponad 30% zwężeniu średnicy kanału kręgowego rozwija się mielopatia szyjna. Jednocześnie u niektórych pacjentów ze znacznym zwężeniem kanału kręgowego nie obserwuje się mielopatii. Rozpoznanie zwężenia odcinka szyjnego kręgosłupa ustala się, gdy jego przednio-tylny rozmiar jest zmniejszony do 12 mm lub mniej. Zwężenie kanału kręgowego do 12 mm uważa się za zwężenie względne, natomiast zmniejszenie do 10 mm za zwężenie bezwzględne. Z kolei średnia wielkość kanału kręgowego u pacjentek z mielopatią szyjną wynosi 11,8 mm. Zagrożeni są pacjenci z kanałem kręgowym o średnicy 14 mm. Przy zmniejszeniu wielkości kanału kręgowego do 10 mm mielopatia jest nieunikniona. Mielopatia rzadko rozwija się u pacjentów z kanałem kręgowym o średnicy 16 mm. Obraz kliniczny mielopatii szyjnej

Tabela 1

mielopatia szyjna
Mielopatia i radikulopatia
hiperrefleksja
Odruch Babińskiego
Odruch Hofmanna
Zaburzenia przewodzenia zmysłów
korzeniowe zaburzenia czuciowe
Zaburzenia głębokiego zmysłu
Niestabilność w pozycji Romberga
Monopareza ręki
Paraparesis
niedowład połowiczy
tetrapareza
Zespół Brown-Sequard
Atropia miesni
Faskularne drgania
Ból korzeniowy w ramionach
Ból korzeniowy w nogach
Ból szyjki macicy
Spastyczność mięśni
Dysfunkcja narządów miednicy

jest bardzo zróżnicowana i jest reprezentowana w późnym stadium przez zespoły przypominające wiele chorób neurologicznych: stwardnienie rozsiane, guzy rdzenia kręgowego, zwyrodnienie rdzeniowo-móżdżkowe. U 50 procent pacjentów z ciężkimi klinicznymi objawami zwężenia kręgosłupa z reguły obserwuje się stały postęp objawów. Według wielu autorów leczenie zachowawcze tej choroby jest mało skuteczne lub wcale nie jest skuteczne. Częstość występowania różnych objawów w zwężeniu odcinka szyjnego kręgosłupa podana jest w tabeli. jeden.

Cała ta różnorodność objawów rozwija się w 5 głównych zespołów klinicznych ze zwężeniem odcinka szyjnego kręgosłupa - zespół poprzecznego uszkodzenia rdzenia kręgowego, zespół piramidalny z pierwotnym uszkodzeniem głównego odcinka korowo-rdzeniowego, zespół centromedulacyjny z zaburzeniami ruchu i czucia w kończynach górnych, Zespół Browna-Séquarda (uszkodzenie połowy średnicy rdzenia kręgowego) i dyskalgia szyjna.

Celem leczenia chirurgicznego zwężenia kręgosłupa jest wyeliminowanie ucisku rdzenia kręgowego, korzeni ich naczyń. Pozytywne wyniki leczenia chirurgicznego według różnych autorów wahają się w granicach 57-96%, jednak niektórzy autorzy uważają, że interwencja chirurgiczna zwężenia kanału kręgowego w najlepszym przypadku zatrzymuje postęp deficytu neurologicznego, ale nie prowadzi do całkowitego wyzdrowienia. Wyniki leczenia chirurgicznego bezwzględnego zwężenia szyjki macicy są jeszcze bardziej niejednoznaczne.

Cel badania

Określenie możliwości chirurgicznego leczenia bezwzględnego zwężenia kanału kręgowego szyjnego.

Materiał i metody

W latach 2001-2011 w Klinice Neurochirurgii Instytutu Chirurgii Mikaelyan. operowano 33 pacjentów (29 mężczyzn, 4 kobiety) w wieku od 34 do 71 lat ze zdiagnozowanym zwężeniem kanału kręgowego szyjnego, mielopatią szyjną. Rozpoznanie postawiono na podstawie dolegliwości, wywiadu, obrazu klinicznego, badania MRI kręgosłupa szyjnego, ENMG. Zgodnie z obrazem neurologicznym podzielono je na 3 grupy (tab. 2).

Tabela 2

Przednio-tylny rozmiar kanału kręgowego wahał się od 4 do 8 mm (tab. 3), a stopień ucisku wahał się od jednego do trzech poziomów (tab. 4).

Tabela 3

Rozmiar kanału S/m	3 mm	4 mm	5 mm	6 mm	7 mm	12 mm
Liczba pacjentów

Tabela 4

Odbarczenie rdzenia kręgowego wykonywano z dostępu przedniego lub tylnego, w zależności od środka uciskowego. Dekompresja przednia - wykonano discektomię wg Clowarda, a następnie usztywnienie kręgosłupa z autoprzeszczepem i zespolenie płytką metalową, jeśli czynnikiem uciskowym była przednia ściana kanału kręgowego, czyli przepuklina krążka i skostniałe tylne więzadło podłużne, odbarczenie tylne - laminektomię na poziomie zwężenia wykonano w obecności przerośniętych łuków kręgowych i skostniałego więzadła żółtego – tylnej ściany kanału kręgowego.

Winiki wyszukiwania

Wynik oceniono w następujący sposób. Doskonały - brak deficytu neurologicznego, czy minimalne zaburzenia czucia. Dobra - wzrost siły mięśni o 1-2 punkty, minimalne zaburzenia czucia, natomiast siła mięśni kończyn po zabiegu powinna wynosić minimum 4 punkty. Zadowalający - wzrost siły mięśni o 1 punkt, zaburzenia czucia, ból neuropatyczny w kończynach. Niezadowalający - brak efektu leczenia chirurgicznego, dysfunkcja narządów miednicy (ostre zatrzymanie moczu, zaparcia). Źle - nasilenie deficytu neurologicznego, niewydolność oddechowa, śmierć. U 1 chorego uzyskano wynik doskonały, u 12 dobry, u 13 zadowalający, u 6 niezadowalający, u 1 zły (tab. 5).

Tabela 5

Rozmiar sp \ k. mm	1 zły	2 nieudane	3 uderzenia	4 chór.	5 przykł.

Omówienie wyników i wniosków

W grupie 1 ze słabym wynikiem mamy jeden śmiertelny wynik z powodu wznoszącego się obrzęku rdzenia kręgowego i tułowia. Ten pacjent miał zwężenie kanału kręgowego na poziomie C3 do 3 mm z powodu kompleksu osteofitów dysku, wykonano przednią dekompresję – discektomię, a następnie usztywnienie kręgosłupa z autoprzeszczepem i utrwalenie płytą metalową. W grupie 2 z wynikiem niezadowalającym mamy 6 pacjentów z kanałem kręgowym o średnicy mniejszej niż 5 mm, u 2 z nich kanał kręgowy został zwężony z powodu kompleksu osteofitów krążka na dwóch poziomach, przeszli dyskektomię, a następnie zespalanie kręgosłupa z autoprzeszczep na dwóch poziomach.

Czynnikiem ryzyka chirurgicznego leczenia zwężenia kręgosłupa jest więc górny odcinek szyjny i zwężenie kanału kręgowego do 3 mm. Niezadowalającego wyniku można oczekiwać przy zwężeniu kanału kręgowego do 5 mm, a także wielopoziomowym zwężeniu kanału kręgowego z powodu ściany przedniej - przepukliny krążków międzykręgowych i skostniałego tylnego więzadła podłużnego.

Bibliografia

Livshits A.V. Chirurgia rdzenia kręgowego. Moskwa, „Medycyna”, 1990. s. 179-190.
Adams CBT, Logue V: Badania nad mielopatią kręgosłupa szyjnego: II. Ruch i kontur kręgosłupa w związku z powikłaniami nerwowymi spondylozy szyjnej. Mózg 94: 569-86, 1971.
Cooper PR: Mielopatia kręgosłupa szyjnego. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
Crandall PH, Batrdorf U: Mielopatia kręgosłupa szyjnego. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
Epstein JA, Marc JA. Mielografia całkowita w ocenie kręgosłupa lędźwiowego 4: 121-8, 1979.
Anglia JD, Hsu CY, Vera CL. Spondylotyczny wysoki ucisk rdzenia kręgowego szyjnego z dolegliwościami dłoni. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
Houser OW, Onofrio BM, Miller GM. Zwężenie kręgosłupa szyjnego i mielopatia: ocena za pomocą mielografii tomografii komputerowej. Mayo Clin Proc 557-63, 1994.
Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopaedic Scand, 1993, Vol. 64, P67-6.
Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Mielopatia kręgosłupa szyjnego: wskazania i technika chirurgiczna. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Chirurgia przednia w przypadku choroby dysku szyjnego. Część 2: Leczenie mielopatii kręgosłupa szyjnego w 32 przypadkach J Neurosurg 53: 12-9, 1980.
Turner J., Ersek M., Herron L.// Tamże, 1992, tom/17, P1-8.
Vockuhi RR, Hinton RC: Upośledzenie czuciowe rąk wtórnie do ucisku kręgosłupa szyjnego rdzenia kręgowego Neurol 47: 309-11, 1990.
Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Średnica strzałkowa kostnego kanału kręgowego szyjki macicy i jej znaczenie w spondylozie szyjnej. J z Mount Sinai Hospital 23: 283-92, 1956.
Yu Y L, du Boulay GH, Stevens J M. Tomografi obliczeniowe w mielopatii kręgosłupa szyjnego i radikulopatii. Neuroradiologia 28: 221-36, 1986.

Rdzeń kręgowy to pasmo tkanki nerwowej znajdujące się wewnątrz kanału kostnego kręgosłupa. U osoby dorosłej jej długość wynosi 41–45 cm, a średnica 1–1,5 cm Rdzeń kręgowy i mózg są centralnymi ogniwami układu nerwowego.

U góry rdzeń kręgowy łączy się z rdzeniem przedłużonym. Jego kończyna dolna przy II kręgu lędźwiowym staje się cieńsza, zamieniając się w stożek mózgowy. Ponadto szczątkowy rdzeń kręgowy w postaci końcowej nici penetruje kanał krzyżowy, przyczepiając się do okostnej kości ogonowej. W miejscach, w których nerwy rdzeniowe wychodzą do kończyn górnych i dolnych, powstają powiększenia szyjne i lędźwiowe mózgu.
Przednia wklęsła powierzchnia rdzenia rdzeniowego wzdłuż jego długości tworzy przednią szczelinę środkową. Za powierzchnią mózgu dzieli się wąską bruzdą środkową. Te linie dzielą go na symetryczne połówki. Korzenie nerwów ruchowych przednich i czuciowych tylnych wyłaniają się z bocznych powierzchni mózgu. Tylne korzenie nerwowe składają się z wyrostków neuronów czuciowych. Wchodzą do mózgu wzdłuż tylno-bocznego rowka. Korzenie przednie tworzą aksony komórek motorycznych - neurony ruchowe. Procesy wychodzą z substancji mózgowej w przednio-bocznym rowku. Przed opuszczeniem granic kanału kręgowego korzenie nerwów czuciowych i ruchowych łączą się, tworząc symetryczne pary mieszanych nerwów rdzeniowych. Nerwy te, opuszczając kanał kostny między 2 sąsiednimi kręgami, są wysyłane na obwód. Długość kanału kostnego kręgosłupa przekracza długość rdzenia rdzeniowego. Powodem tego jest duża intensywność wzrostu kości w porównaniu z tkanką nerwową. Dlatego w dolnych partiach kręgosłupa korzenie nerwowe znajdują się pionowo.

Tętnice przednia i tylna kręgosłupa, a także gałęzie kręgosłupa odcinków aorty zstępującej - tętnice lędźwiowe i międzyżebrowe, dostarczają krew do struktur rdzenia kręgowego i kręgosłupa.
Na rozcięciu można wyróżnić wewnętrzną strukturę tkanki mózgowej. W centrum, w formie motyla lub dużej litery H, znajduje się istota szara otoczona białą materią. Na całej długości sznura nerwowego znajduje się centralny kanał zawierający płyn mózgowo-rdzeniowy - płyn mózgowo-rdzeniowy. Boczne występy istoty szarej tworzą szare filary. Na przekroju filary są widoczne jako rogi tylne, utworzone przez ciała neuronów czuciowych oraz rogi przednie, składające się z ciał komórek motorycznych. Połówki „motyla” są połączone mostem z centralnej substancji pośredniej. Obszar mózgu z parą korzeni nazywa się segmentem kręgosłupa. Człowiek ma 31 segmentów kręgosłupa. Segmenty są pogrupowane według lokalizacji: 8 w odcinku szyjnym, 12 w odcinku piersiowym, 5 w odcinku lędźwiowym, 5 w okolicy krzyżowej i 1 w okolicy kości ogonowej.

Istota biała mózgu składa się z procesów komórek nerwowych - dendrytów czuciowych i aksonów motorycznych. Otaczając istotę szarą składa się również z 2 połówek połączonych cienką białą adhezją - spoidłem. Ciała samych neuronów mogą znajdować się w dowolnej części układu nerwowego.

Wiązki procesów komórek nerwowych, które przenoszą sygnały w jednym kierunku ( tylko do ośrodków lub tylko z ośrodków) nazywane są ścieżkami. Istota biała w rdzeniu kręgowym jest połączona w 3 pary sznurów: przedni, tylny, boczny. Przednie sznury są ograniczone przez przednie filary. Boczne funiculi są ograniczone przez tylne i przednie filary. Sznury boczne i przednie przenoszą przewodniki 2 rodzajów. Wznoszące się ścieżki przenoszą sygnały do OUN - centralnych części układu nerwowego. A ścieżki zstępujące przechodzą od jąder ośrodkowego układu nerwowego do neuronów ruchowych rogów przednich. Tylne sznury biegną między tylnymi kolumnami. Reprezentują wznoszące się ścieżki, które przenoszą sygnały do mózgu - kory mózgowej. Ta informacja tworzy uczucie stawowo-mięśniowe - ocenę położenia ciała w przestrzeni.

Rozwój zarodkowy

Układ nerwowy układa się w zarodku w wieku 2,5 tygodnia. Po grzbietowej stronie ciała powstaje podłużne zgrubienie ektodermy - płytka nerwowa. Następnie płytka wygina się wzdłuż linii środkowej, staje się rowkiem ograniczonym fałdami nerwowymi. Rowek zamyka się w cewce nerwowej, oddzielając się od ektodermy skóry. Przedni koniec cewy nerwowej pogrubia się, stając się mózgiem. Rdzeń kręgowy rozwija się z reszty rurki.

Długość rdzenia kręgowego noworodków w stosunku do rozmiaru kanału kręgowego jest większa niż u osoby dorosłej. U dzieci rdzeń kręgowy sięga trzeciego kręgu lędźwiowego. Stopniowo wzrost tkanki nerwowej pozostaje w tyle za wzrostem tkanki kostnej kręgosłupa. Dolny koniec mózgu porusza się w górę. W wieku 5-6 lat stosunek długości rdzenia kręgowego do wielkości kanału kręgowego u dziecka staje się taki sam jak u osoby dorosłej.

Oprócz przewodzenia impulsów nerwowych, celem rdzenia kręgowego jest zamknięcie nieuwarunkowanych odruchów ruchowych na poziomie segmentów kręgosłupa.

Diagnostyka

Odruch rdzeniowy to skurcz mięśnia w odpowiedzi na rozciągnięcie ścięgna. Nasilenie odruchu sprawdza się, stukając w ścięgno mięśnia młotkiem neurologicznym. Zgodnie ze stanem poszczególnych odruchów określa się lokalizację zmiany w rdzeniu kręgowym. Gdy segment rdzenia kręgowego jest uszkodzony, dochodzi do naruszenia głębokiej i powierzchownej wrażliwości w odpowiednich obszarach ciała - dermatomach. Zmieniają się również rdzeniowe odruchy wegetatywne - trzewne, naczyniowe, moczowe.

Ruchy kończyn, ich napięcie mięśniowe, nasilenie głębokich odruchów charakteryzują pracę zstępujących przewodników w przednich i bocznych strunach mózgu. Określenie obszaru naruszenia dotyku, temperatury, bólu i wrażliwości mięśniowo-stawowej pomaga określić poziom uszkodzenia sznurów tylnych i bocznych.

Aby wyjaśnić lokalizację zmiany w mózgu, określ charakter choroby ( stan zapalny, krwotok, obrzęk) potrzebne są dalsze badania. Nakłucie kręgosłupa pomoże ocenić ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, stan opon mózgowych. Powstały trunek jest badany w laboratorium.

Stan neuronów czuciowych i ruchowych ocenia się za pomocą elektroneuromografii. Metoda określa prędkość przepływu impulsów wzdłuż włókien motorycznych i czuciowych, rejestruje potencjały elektryczne mózgu.

Badania rentgenowskie ujawniają uszkodzenia kręgosłupa. Oprócz zwykłego radiografii kręgosłupa wykonuje się tomografię rentgenowską w celu znalezienia przerzutów nowotworowych. Pozwala to szczegółowo określić strukturę kręgów, stan kanału kręgowego, zidentyfikować odwapnienie opon mózgowych, ich guzów i torbieli. Dawne metody rentgenowskie ( pneumomielografia, mielografia kontrastowa, angiografia kręgosłupa, wenospondylografia) dziś ustąpiły miejsca bezbolesnym, bezpiecznym i precyzyjnym metodom - rezonansowi magnetycznemu i tomografii komputerowej. Struktury anatomiczne rdzenia kręgowego i kręgosłupa są wyraźnie widoczne na MRI.

Choroby i urazy

Uraz kręgosłupa może spowodować wstrząs mózgu, siniaki lub rozerwanie rdzenia kręgowego. Najpoważniejsze konsekwencje to pęknięcie - naruszenie integralności tkanki mózgowej. Objawy uszkodzenia substancji mózgowej - paraliż mięśni tułowia i kończyn poniżej poziomu urazu. Po stłuczeniach i stłuczeniach rdzenia kręgowego można leczyć i przywracać funkcję chwilowo sparaliżowanych mięśni tułowia i kończyn.

Zapalenie miękkiej wyściółki rdzenia kręgowego nazywa się zapaleniem opon mózgowych. Leczenie zakaźnego zapalenia odbywa się za pomocą antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość zidentyfikowanego patogenu.

Wraz z utratą przepukliny międzykręgowego dysku chrzęstnego rozwija się kompresja korzenia nerwowego - jego kompresja. Objawy kompresji korzeni w życiu codziennym nazywane są rwą kulszową. Są to silne bóle i zaburzenia wrażliwości wzdłuż odpowiedniego nerwu. Korzeń zostaje uwolniony od kompresji podczas operacji neurochirurgicznej w celu usunięcia przepukliny międzykręgowej. Teraz takie operacje wykonuje się oszczędną metodą endoskopową.

O przeszczepie

Obecny poziom medycyny nie pozwala na przeszczepienie rdzenia kręgowego. Po traumatycznych pęknięciach pacjenci pozostają przykuci do wózka inwalidzkiego. Naukowcy opracowują metody przywracania funkcji rdzenia kręgowego po ciężkim uszkodzeniu za pomocą komórek macierzystych. Podczas gdy praca jest w fazie eksperymentalnej.

Najcięższe urazy rdzenia kręgowego i kręgosłupa są wynikiem wypadków drogowych lub prób samobójczych. Z reguły takie zdarzenia mają miejsce na tle nadużywania alkoholu. Odmawiając nieumiarkowanych libacji i przestrzegając zasad ruchu drogowego, możesz uchronić się przed poważnymi obrażeniami.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie rzeczownika odsłownego) jest napisana osobno: nie bierz, nie była, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, opis głównych cech filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, pracę wykonali studenci, bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich