Etapy pomiaru ciśnienia krwi. Przegląd informacyjnych metod pomiaru ciśnienia krwi

Pomiar ciśnienia krwi jest ważną metodą diagnostyczną badania. Pomiar ciśnienia krwi jest uważany przez lekarzy za główną procedurę przedmedyczną, co w razie potrzeby jest ważne, aby móc wykonać go samodzielnie w domu.

Aparatura do pomiaru ciśnienia

W tym celu stosuje się specjalną aparaturę do pomiaru ciśnienia, zwaną tonometrem. Składa się z następujących elementów:

• ciśnieniomierz;
• Ciśnieniomierz.

Głównymi częściami ciśnieniomierza są gumowy mankiet do zaciskania tętnicy oraz balon (pompa) do wstrzykiwania powietrza. Manometry to sprężyna i rtęć.

Zwykle tonometry służą do pomiaru ciśnienia krwi za pomocą stetoskopu (stetoskop, fonendoskop). Pomiar wykonywany jest zgodnie z słuchową metodą Korotkowa.

Podstawowe zasady pomiaru ciśnienia krwi

Należy zmierzyć ciśnienie krwi, przestrzegając następujących zasad:

1. Pomieszczenie powinno być ciepłe;

2. Pacjent powinien siedzieć wygodnie lub leżeć na plecach. Przed pomiarem ciśnienia osoba powinna odpoczywać przez 10 do 15 minut. Należy zauważyć, że w pozycji leżącej ciśnienie jest zwykle o 5-10 mm niższe niż przy pomiarze w pozycji siedzącej;

3. Bezpośrednio podczas pomiaru ciśnienia krwi pacjent musi zachować spokój: nie rozmawiać i nie patrzeć na sam przyrząd do pomiaru ciśnienia;

4. Ramię pacjenta powinno być całkowicie odsłonięte, dłoń powinna być skierowana do góry i znajdować się wygodnie na wysokości serca. Podniesiony rękaw ubrania nie powinien uciskać żył. Mięśnie pacjenta muszą być całkowicie rozluźnione;

5. Reszta powietrza jest ostrożnie usuwana z mankietu urządzenia do pomiaru ciśnienia;

6. Mocno załóż mankiet na ramię, nie dokręcając go zbyt mocno. Dolna krawędź mankietu powinna znajdować się 2 - 3 cm powyżej zgięcia w łokciu. Następnie mankiet jest ściągany lub łączony na rzep;

7. Stetoskop jest przymocowany do wewnętrznego wgłębienia na łokciu, ciasno, ale bez nacisku. Najlepiej, jeśli jest z 2 uszami i gumowymi (polichlorkiem winylu) rurkami;

8. W całkowitej ciszy, za pomocą balonu urządzenia do pomiaru ciśnienia, powietrze jest stopniowo wpompowywane do mankietu, a ciśnienie w nim jest rejestrowane przez manometr;

9. Powietrze jest pompowane aż do zatrzymania tonów lub odgłosów w tętnicy łokciowej, po czym ciśnienie w mankiecie nieznacznie wzrasta o około 30 mm;

10. Teraz wtrysk powietrza jest zatrzymany. Powoli otwiera mały kran przy cylindrze. Powietrze zaczyna uchodzić stopniowo;

11. Wysokość słupa rtęci (wartość górnego ciśnienia) jest ustalona, ​​przy której po raz pierwszy słychać wyraźny hałas. W tym momencie ciśnienie powietrza w urządzeniu do pomiaru ciśnienia spada w porównaniu z poziomem ciśnienia w tętnicy, a zatem fala krwi może dostać się do naczynia. Dzięki temu wywoływany jest ton (dźwiękiem przypomina głośną pulsację, bicie serca). Ta wartość górnego ciśnienia, pierwszy wskaźnik, jest wskaźnikiem maksymalnego (skurczowego) ciśnienia;

12. W miarę dalszego spadku ciśnienia powietrza w mankiecie pojawiają się niewyraźne dźwięki, a następnie ponownie słychać dźwięki. Tony te stopniowo narastają, potem stają się wyraźniejsze i bardziej dźwięczne, a potem nagle słabną i całkowicie zatrzymują się. Zanik tonów (dźwięków bicia serca) wskazuje na wskaźnik minimalnego (rozkurczowego) ciśnienia;

13. Dodatkowym wskaźnikiem wykrywanym podczas stosowania metod pomiaru ciśnienia jest wielkość amplitudy ciśnienia tętna lub ciśnienia tętna. Wskaźnik ten oblicza się odejmując od wartości maksymalnej (ciśnienie skurczowe) wartość minimalną (ciśnienie rozkurczowe). Ciśnienie tętna jest ważnym kryterium oceny stanu układu sercowo-naczyniowego człowieka;

14. Wskaźniki uzyskane metodami pomiaru ciśnienia są rejestrowane jako frakcja oddzielona ukośnikiem. Górna liczba to ciśnienie skurczowe, dolna to ciśnienie rozkurczowe.

Funkcje pomiaru ciśnienia

Mierząc ciśnienie krwi kilka razy z rzędu, musisz zwrócić uwagę na niektóre cechy ciała. Zatem wartości wskaźników podczas kolejnego pomiaru z reguły okazują się nieco niższe niż podczas pierwszego pomiaru. Nadmiar wskaźników przy pierwszym pomiarze może być spowodowany następującymi przyczynami:

• Pewne podniecenie psychiczne;
• Mechaniczne podrażnienie sieci nerwowej naczyń krwionośnych.

W związku z tym zaleca się powtórzenie pomiaru ciśnienia krwi bez zdejmowania mankietu z ramienia po pierwszym pomiarze. Tak więc, stosując kilkakrotnie metody pomiaru ciśnienia, rejestrowane są średnie wskaźniki.

Ciśnienie w prawej i lewej ręce jest często różne. Jego wartość może różnić się o 10 - 20 mm. Dlatego lekarze zalecają stosowanie metod pomiaru nacisku na obie ręce i ustalanie średnich wartości. Pomiar ciśnienia krwi przeprowadza się sekwencyjnie na prawą i lewą rękę, kilka razy, a uzyskane wartości są następnie wykorzystywane do obliczenia średniej arytmetycznej. W tym celu wartości każdego wskaźnika (oddzielnie górnego ciśnienia i osobno dolnego) są dodawane i dzielone przez liczbę wykonanych pomiarów.

Jeśli dana osoba ma niestabilne ciśnienie krwi, pomiar należy wykonywać regularnie. W ten sposób można uchwycić związek zmian jego poziomu pod wpływem różnych czynników (sen, przepracowanie, jedzenie, praca, odpoczynek). Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu metod pomiaru ciśnienia.

Normalne wartości, przy użyciu dowolnej metody pomiaru ciśnienia, to wskaźniki ciśnienia na poziomie 100/60 - 140/90 mm Hg. Sztuka.

Możliwe błędy

Należy pamiętać, że czasami między górnym a dolnym ciśnieniem intensywność tonów może czasami znacznie osłabnąć. I wtedy ten moment można pomylić ze zbyt wysokim ciśnieniem. Jeśli nadal będziesz wypuszczać powietrze z urządzenia do pomiaru ciśnienia, głośność tonów wzrasta i zatrzymują się na poziomie obecnego niższego (rozkurczowego) ciśnienia. Jeśli ciśnienie w mankiecie nie jest wystarczająco podniesione, łatwo jest popełnić błąd w wartości ciśnienia skurczowego. Tak więc, aby uniknąć błędów, należy prawidłowo stosować metody pomiaru ciśnienia: podnieść poziom ciśnienia w mankiecie na tyle wysoko, aby „nacisnąć”, ale wypuszczając powietrze, należy kontynuować słuchanie tonów, aż ciśnienie całkowicie spadnie do zera.

Możliwy jest również inny błąd. Jeśli mocno naciśniesz tętnicę ramienną fonendoskopem, u niektórych osób dźwięki są słyszalne do zera. Dlatego nie należy naciskać głowicy fonendoskopu bezpośrednio na tętnicę, a wartość dolnego ciśnienia rozkurczowego musi być ustalona przez gwałtowny spadek intensywności tonów.

Ciśnienie krwi jest uważane za ważny wskaźnik funkcjonowania układu krążenia. Termin ten odnosi się do ciśnienia, które powstaje w wyniku ucisku krwi na ścianki naczyń krwionośnych. Istnieją różne metody pomiaru ciśnienia krwi. Wszystkie mają pewne zalety i wady. Którą metodę lepiej zastosować, lekarz musi zdecydować, w zależności od indywidualnych cech organizmu.

Warunki prawidłowego pomiaru

Aby poprawnie ocenić ciśnienie krwi, musisz przestrzegać szeregu zaleceń:

1. Pomiary należy wykonywać w spokojnym stanie. Najlepiej robić to w temperaturze pokojowej.
2. Palenie, alkohol i kofeinę należy przerwać na 1 godzinę przed zabiegiem. Nie uprawiaj też sportu.
3. Pomiar przeprowadza się po 5 minutach odpoczynku osoby. Jeżeli przed zabiegiem pacjent był narażony na przeciążenie emocjonalne lub fizyczne, odstęp ten wydłuża się do pół godziny.
4. Ciśnienie można mierzyć o różnych porach dnia. Stopy powinny znajdować się na podłodze, a ręce rozluźnione. Powinny być umieszczone na tym samym poziomie co serce.

Sposoby oceny presji

Główne sposoby pomiaru ciśnienia krwi to:

1. Bezpośredni - zwykle stosowany w praktyce chirurgicznej. Potrzebuje cewnikowania naczyń i zastosowania specjalnych rozwiązań.
2. Pośredni - dzieli się na osłuchowe i palpacyjne. Istnieje również metoda oscylometryczna. Takie techniki wymagają użycia specjalnych urządzeń - tonometrów.

Zazwyczaj ciśnienie w tętnicy ramiennej ocenia się przez wprowadzenie do niej cewnika. Mogą również umieścić fonendoskop w dole łokcia. Osoba musi się zrelaksować, aby osiągnąć dokładne parametry.

Puls jest słyszalny z powodu wibracji ścian naczyń krwionośnych. Przejawia się to w postaci ciosów. Zabieg należy wykonać kilka razy, z przerwą 2-3 minuty.

Jeśli dana osoba ma nieprawidłowości naczyniowe, mierzy się ciśnienie na tętnicach uda. W takiej sytuacji pacjent kładzie się na brzuchu, a urządzenie umieszcza się w okolicy dołu podkolanowego.

Inwazyjny sposób

Jest to bezpośredni sposób oceny wskaźników. W celu jego wykonania w świetle naczynia umieszcza się kaniulę. W tym celu można również użyć cewnika. Zabieg stosuje się, gdy istnieje potrzeba ciągłej oceny parametrów krwi.

Wybierając naczynie do pomiaru, weź pod uwagę następujące czynniki:

• teren musi być łatwo dostępny;
• wydzieliny ciała nie powinny wpadać do tego obszaru;
• naczynie i kaniula muszą mieć taką samą średnicę;
• W tętnicy musi być wystarczający przepływ krwi, aby uniknąć zablokowania tętnicy.

Tętnica promieniowa jest zwykle wybierana do inwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi. Naczynie to jest łatwo wyczuwalne, nie wpływa na poziom ruchu pacjenta i znajduje się na powierzchni.

Aby określić stan tętnicy i ocenić jej krążenie krwi, wykonuje się test Allena. W tym celu tętnice są ściskane w dole łokciowym. Następnie proszą osobę, aby zacisnęła pięść, aż jego ręka zblednie.

Następnie tętnice są uwalniane i określa się, w jakim przedziale czasu kolor dłoni powraca do normy:

• 5-7 sekund - wskazuje na prawidłowy przepływ krwi w tętnicy;
• 7-15 sekund - jest uważany za wskaźnik zaburzeń krążenia;
• więcej niż 15 sekund – jest podstawą do odmowy wykonania zabiegu.

Manipulacja musi być przeprowadzona w warunkach pełnej sterylności. Najpierw musisz potraktować system solą fizjologiczną, dodając do niego 5000 jm heparyny.

Metoda osłuchowa

Pośrednie metody określania ciśnienia są dość proste i nie wymagają specjalnych umiejętności. Ta metoda jest uważana za najczęstszą i może być używana w domu.

Do zabiegu stosuje się tonometr ręczny, który zawiera mankiet i fonendoskop. Ważne jest, aby mankiet wystarczająco swobodnie obejmował ramię – musi przez niego przejść palec. Przed pomiarami zaleca się odsłonięcie przedramienia. Możesz także zmierzyć ciśnienie krwi przez cienką tkankę.

Fonendoskop umieszcza się w dole łokciowym. W tym obszarze znajduje się tętnica, która powoduje silną pulsację. To ona jest słyszana podczas korzystania z fonendoskopu.

Aby dokonać pomiarów, urządzenie należy włożyć do uszu, zamknąć zawór na gruszce i mocno go ścisnąć. Jest to wymagane do napompowania mankietu. Należy to zrobić, dopóki puls nie zniknie. Następnie musisz wykonać jeszcze kilka ściśnięć, aby podnieść strzałę o 20 punktów.

Następnie możesz stopniowo wypuszczać powietrze. Zaleca się robić to bardzo powoli, odkręcając zawór na gruszce. W tej chwili musisz być szczególnie uważny, aby usłyszeć pierwszy i ostatni cios. Przy pierwszym uderzeniu górne ciśnienie jest stałe, ostatnie uderzenie pokazuje niższe ciśnienie.

Jeśli nie udało się usłyszeć uderzeń lub są wątpliwości co do poprawności zabiegu, należy go powtórzyć. Osoba musi wykonać kilka ruchów ręką, po czym można wrócić do pomiarów.

U osoby dorosłej normalne ciśnienie krwi wynosi 120/80 mm Hg. Sztuka. Dopuszczalne są również małe odchylenia. Ciśnienie skurczowe może mieścić się w zakresie 110-139, rozkurczowe - 60-89.

Metoda palpacyjna

Ta metoda pomiaru ciśnienia krwi obejmuje również użycie mankietu pneumatycznego, ale procedura nie jest wykonywana za pomocą fonendoskopu, ale poprzez określenie pulsu.

Aby to zrobić, musisz wykonać następujące czynności:

1. Umieść mankiet na przedramieniu tuż nad zgięciem ramienia i nadmuchaj go powietrzem.
2. Naciśnij palcami tętnicę promieniową.
3. Kiedy nastąpi pierwszy skurcz, warto naprawić wskaźnik - wskazuje on górne ciśnienie. Ostatnie tętnienie wskazuje niższy parametr.

Technika ta jest zwykle stosowana u małych dzieci, gdy nie ma możliwości zastosowania metody osłuchowej. W ten sam sposób możesz określić wskaźnik na tętnicy udowej.

Aby to zrobić, mankiet zakłada się na udo, napełnia powietrzem, a następnie powoli opuszcza. Puls powinien być wyczuwalny w okolicy tętnicy podkolanowej. Pomoże to określić górne ciśnienie. Należy pamiętać, że górny wskaźnik ciśnienia oceniany tą metodą będzie o 5-10 punktów niższy niż przy użyciu techniki osłuchowej.

Metoda oscylometryczna

Ta metoda może być łatwo zastosowana w domu. Aby to zrobić, musisz zapoznać się z zasadami korzystania z urządzenia. Metoda oscylometryczna polega na użyciu urządzenia automatycznego lub półautomatycznego. Samodzielnie określi wskaźnik i wyświetli go na monitorze.

W zależności od metody wtrysku powietrza takie tonometry mogą być mechaniczne i automatyczne. W pierwszym przypadku pacjent musi samodzielnie pompować powietrze. Podczas korzystania z urządzenia automatycznego powietrze samo nadmuchuje mankiet.

Ta technika ma pewne cechy. Po nałożeniu ciśnienie krwi w mankiecie nie spada płynnie, ale stopniowo. W momencie postojów urządzenie określa ciśnienie i puls.

Wyznaczanie ciśnienia w różnych grupach pacjentów

Procedura pomiaru ciśnienia zależy od indywidualnych cech ciała pacjenta. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze konkretnej techniki.

U osób starszych

Zmiany związane z wiekiem prowadzą do niestabilności wskaźników ciśnienia. Wynika to z naruszenia systemu regulacji przepływu krwi, zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych i rozwoju miażdżycy. Dlatego osoby starsze muszą wykonać całą serię pomiarów i obliczyć średnią.

Ponadto muszą dokonywać pomiarów w pozycji stojącej i siedzącej. Wynika to z gwałtownego spadku ciśnienia w momencie zmiany postawy - na przykład podczas wstawania do łóżka.

U dzieci

Dzieci powinny mierzyć ciśnienie krwi za pomocą mechanicznego ciśnieniomierza lub elektronicznego półautomatycznego urządzenia. W takim przypadku warto skorzystać z dziecięcego mankietu. Przed samodzielnym wykonaniem zabiegu należy skonsultować się z pediatrą.

U kobiet w ciąży

Ciśnienie krwi wskazuje na charakter przebiegu ciąży. Przyszłe matki muszą stale monitorować ten wskaźnik. Pomoże to w odpowiednim czasie rozpocząć terapię i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

W czasie ciąży ciśnienie mierzy się w stanie półleżącym. Jeśli wskaźnik jest większy niż normalny lub znacznie niższy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Typowe błędy

Wiele osób popełnia szereg błędów przy ocenie ciśnienia krwi. Należą do nich:

• niewystarczający okres adaptacji do warunków szpitalnych;
• nieprawidłowa pozycja ręki;
• użycie mankietu, który nie pasuje do rozmiaru ramienia;
• wysokie tempo spuszczania powietrza z mankietu;
• brak oceny asymetrii wskaźników.

Istnieje kilka metod pomiaru ciśnienia. Każdy z nich ma pewne zalety i wady. Aby wybrać optymalną procedurę, należy wziąć pod uwagę stan zdrowia pacjenta i indywidualne cechy jego ciała.

Pracy serca i ruchowi krwi przez naczynia towarzyszą rytmiczne zmiany objętości naczyń tętniczych i poziomu ciśnienia krwi. Dlatego znajomość poziomu ciśnienia krwi, jego wahań tętna jest bardzo ważna dla oceny stanu funkcjonalnego aparatu krążenia. Po raz pierwszy pomiar ciśnienia krwi u zwierząt wykonał Gales w 1733 r. W tym celu przywiązał do tętnicy mosiężną rurkę, połączoną gumowym wężem z pionowo zamontowaną szklaną rurką. Krew konia wzrosła 8-9 stóp, psa 4 stopy. Poiseuille, zakładając, że dane Thalesa były nieprawidłowe, użył manometru rtęciowego w kształcie litery U połączonego z tętnicą za pomocą gumowego węża do pomiaru ciśnienia krwi. Od tego czasu ciśnienie krwi wyraża się w milimetrach słupa rtęci.

Dla ciśnienia 1 mm Hg. Art./cm2 na cześć Torricelli przyjął symbol „torr”. Poiseuille stwierdził, że ciśnienie krwi u konia wynosi 159 torr, a u psa 151 torów (lub mm Hg/cm2).

Rys.1.

Za pomocą manometru Poiseuille'a Febvre w 1856 roku po raz pierwszy zmierzył ciśnienie krwi u osoby podczas amputacji uda i stwierdził, że wynosi ono 120 Torr (mm Hg / cm2).

W 1876 roku Marey (Mareu) zaproponował pośrednią metodę oznaczania ciśnienia krwi u ludzi. Przedramię badanego umieścił w pletyzmografie wypełnionym ciepłą wodą (ryc. 1). Pletyzmograf O połączono ze zbiornikiem P zawieszonym na bloku B i wypełnionym wodą oraz z manometrem rtęciowym M z pływakiem i bazgrołem, za pomocą którego na wędzonej taśmie rejestrowano zmianę ciśnienia w pletyzmografie kimografu K.

Gdy ciśnienie w onkometrze osiągnie wartość odpowiadającą minimalnemu ciśnieniu, amplituda oscylacji wzrasta i nadal rośnie. Przy tak zwanym średnim ciśnieniu dynamicznym oscylacje osiągają maksimum. Następnie zaczynają się stopniowo zmniejszać, aż do momentu odpowiadającego wartości skurczowej. W tym momencie amplituda gwałtownie spada (ryc. 2a).

Ryż. 2 (a oraz b).
Oznaczenia: Mn - minimalne, Cp - średnie, Ks - końcowe ciśnienie skurczowe; liczby oznaczają ciśnienie w torr, inne oznaczenia w tekście

Metoda Mareya wymagała skomplikowanego i delikatnego sprzętu, niemniej jednak początkowo wydawała się obiecująca, ponieważ umożliwiała wyznaczenie wartości średniego ciśnienia dynamicznego. Jednak niedoskonałości metodyki ograniczały możliwości zastosowania tej metody, a wkrótce zainteresowanie nią znacznie osłabło. Powodem było to, że metoda odczytu lub dekodowania przebiegów zaproponowana przez Mareya dawała niezadowalające wyniki. Na ryc. Rysunek 2a przedstawia typowy (wg Mareya) kształt oscylogramu, który według Gleya i Gomeza (1931) uzyskano tylko w 25% wszystkich przypadków, a na ryc. 2b - najczęściej uzyskiwany oscylogram, występujący w 75% przypadków. Nie udało się rozszyfrować ostatniej krzywej.

Zasadniczo nową technikę określania ciśnienia krwi zaproponował Riva-Rocci (Riva-Rossi, 1896). Polegała ona na uciskaniu tętnicy ramiennej specjalnym gumowym mankietem o szerokości 4-5 cm i długości 40 cm, zamkniętym w pokrowcu z jedwabnej tkaniny. Mankiet był połączony z manometrem rtęciowym oryginalnego projektu, a powietrze wstrzykiwano do niego za pomocą balonu. Wielkość ciśnienia krwi oceniano na podstawie momentu zaniku, a następnie pojawienia się tętna na tętnicy promieniowej, odpowiednio podczas wzrostu i spadku ciśnienia w mankiecie, biorąc średnią z tych odczytów. Jak wykazały liczne badania, wartości ciśnienia tętniczego Riva-Rocci znacznie przekroczyły jego prawdziwą wartość. Według Recklinghausena (Recklinghausen, 1901) błędy w wyznaczaniu ciśnienia zmniejszają się wraz ze wzrostem szerokości mankietu, a najlepsze wyniki można uzyskać przy szerokości mankietu co najmniej 12 cm, natomiast według Riva-Rocciego określono tylko ciśnienie skurczowe. W 1905 N.S. Korotkow na międzywydziałowym spotkaniu Wojskowej Akademii Medycznej poinformował o odkrytym przez siebie zjawisku dźwiękowym, które występuje, gdy tętnica ramienna jest ściskana mankietem. Śr. Janowski poprawnie ocenił praktyczne znaczenie N.S. Korotkowa i poddał go wszechstronnemu badaniu.

Dzięki pracom M.V. Metoda Yanovsky'ego N.S. Korotkov otrzymał powszechne uznanie i mocno zakorzenił się w praktyce klinicznej na całym świecie. Zaletą metody dźwiękowej jest jej prostota i dostępność, pozwala określić wartość nie tylko maksymalnego, ale także minimalnego ciśnienia.

Prace M.V. Yanovsky i wsp. stwierdzili, że jeśli ciśnienie w mankiecie podnosi się powyżej ciśnienia skurczowego, a następnie stopniowo zmniejsza się, to w momencie spadku do wartości w przybliżeniu równej lub nieco mniejszej od ciśnienia skurczowego, tony pojawiają się w odcinku dystalnym tętnica - pierwsza faza zjawiska Korotkowa. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie dźwięki zastępowane są odgłosami - dźwięki drugiej fazy „Korotkowa”. W przyszłości ponownie pojawiają się głośne tony - trzecia faza zjawiska, następnie ich natężenie maleje - czwarta faza, a wreszcie dźwięki znikają - piąta faza.

Nie zawsze obserwuje się typową zmienność zjawisk dźwiękowych. Faza szumu jest często nieobecna. Przy podwyższonym ciśnieniu krwi często można zaobserwować pojawienie się tonów pierwszej fazy, które następnie znikają i pojawiają się ponownie, gdy ciśnienie w mankiecie spada o kolejne 10-20 mm Hg. Sztuka. - zjawisko „porażki”. W przyszłości dźwięki zmieniają się w zwykły sposób.

Zjawisko dźwięku jest szczególnie nietypowe, gdy ciśnienie w mankiecie jest stopniowo zwiększane. Często dźwięk, czasem bardzo słaby, pojawia się dopiero w momencie, gdy ciśnienie w mankiecie osiąga skurczowe ciśnienie. Jeśli podnosisz ciśnienie wyżej, a potem obniżasz, to wszystkie fazy N.S. Dźwięki Korotkowa mogą być wyraźne, tj. u tego samego podmiotu zjawisko dźwiękowe może być nieobecne podczas kompresji i dobrze wyrażane podczas dekompresji.

Czas, w którym pomiar ciśnienia wg N.S. Korotkow, nie powinno trwać długo - nie dłużej niż minutę.

Wiele prac eksperymentalnych i klinicznych poświęconych jest wyjaśnieniu pytania: w jakim stopniu presja determinowana jest przez N.S. Korotkov odpowiada prawdziwym wartościom ciśnienia krwi (Frank, 1930; Bonsdorff i Wolf, 1933; G. I. Kositsky, 1958; Kenner i Gauer, 1962). Badania te polegały na porównaniu danych uzyskanych metodą bezpośredniego bezpośredniego pomiaru ciśnienia krwi (tętnopunktury) z danymi uzyskanymi z pomiaru ciśnienia tętniczego metodą dźwiękową. Należy wziąć pod uwagę, że przy określaniu ciśnienia tętniczego w spoczynku pojawienie się dźwięku „Korotkowskiego” podczas dekompresji dość dokładnie pokrywa się z wartością końcowego ciśnienia skurczowego, przekraczając wartość bocznego ciśnienia skurczowego o 10–15 mm Hg. Sztuka. (torr). W odniesieniu do ciśnienia rozkurczowego wciąż dyskutowane jest pytanie - czy rzeczywista wartość ciśnienia rozkurczowego odpowiada czwartej fazie dźwięków „Korotkova”, tj. moment przejścia dźwięków głośnych na cichsze lub piątą fazę, czyli zanikanie dźwięków. American Heart Association uważa, że ​​gdy ciśnienie rozkurczowe jest określane w spoczynku przez moment, w którym głośne dźwięki zamieniają się w ciche, uzyskuje się wartości o 7-10 Torr (mm Hg) wyższe niż ciśnienie rozkurczowe. Przy określaniu momentu zaniku dźwięków „Korotkowa” odczyty pokrywają się z odczytami uzyskanymi metodą bezpośrednią.

Oznaczanie ciśnienia krwi według Korotkowa-Janowskiego wymaga ścisłego przestrzegania określonych warunków. Powinien być wykonywany w spoczynku, w wygodnej pozycji do nauki (leżącej lub siedzącej). Ramię powinno być lekko zgięte i umieszczone na wysokości serca. Od 1925 r. ponownie wzrosło zainteresowanie badaczy, zwłaszcza we Francji i Niemczech, metodą oscylograficzną zaproponowaną przez Mareya (Frank, 1930; Bromser, 1928; A.I. Yarotsky, 1932). Niedoskonałość techniki ograniczała jednak możliwość zastosowania oscylografii. Następnie wszystkie oscyloskopy przeznaczone do pomiaru ciśnienia krwi zostały zbudowane na zasadzie manometru różnicowego, ale wyróżniała je niska częstotliwość drgań własnych układu rejestrującego i niska czułość. Współczynnik jakości systemu rejestracji został znacznie poprawiony dzięki zastosowaniu optycznej rejestracji ruchów mechanicznych. Metoda optyczna pozwoliła znacznie zwiększyć czułość urządzenia.

W 1935 r. N.N. Savitsky wraz z pracownikami Leningradzkiego Instytutu Mechaniki Precyzyjnej i Optyki opracował nowy typ bardzo czułego optycznego manometru różnicowego. Zaletą N. N. Savitsky'ego jest to, że szczegółowo opracował i naukowo uzasadnił zupełnie nową metodę czytania oscylogramów. Otrzymany za pomocą urządzenia oscylogram różniczkowy nazwał tachooscylogramem (tachus - szybki, szybki; oscillum - swing, oscylacja; gramma - zapis) dla podkreślenia, że ​​jest to pierwsza pochodna wolumetrycznej. Tachooscylograficzna metoda określania ciśnienia krwi różni się od innych metod oscylograficznych tym, że optycznie rejestruje się nie zmiany objętości naczynia znajdującego się pod mankietem, ale szybkość tych zmian objętościowych. Dodatkowo zastosowana rejestracja optyczna znacznie przewyższa czułość innych dostępnych urządzeń.

Metoda tachooscylografii zadomowiła się w praktyce klinicznej. Stało się dostępne do określenia nie tylko rozkurczowego, średniego ciśnienia dynamicznego, ale także rzeczywistego ciśnienia skurczowego (lub bocznego).

Jak wiadomo, mierząc ciśnienie krwi otrzymujemy dwie wartości: skurczową (górną) i rozkurczową (dolną). Idealne ciśnienie, które niestety jest dość rzadkie wśród zwykłych ludzi, uważa się za 120 na 70 lub 80. Dopuszczalne jest jednak zwiększenie parametru do 140/90 lub zmniejszenie do 100/60. Jeśli wskaźniki wykraczają poza te wartości, stan jest uważany za patologię - nadciśnienie lub niedociśnienie.

Pożądane jest, aby zdrowa osoba kontrolowała poziom ciśnienia krwi przynajmniej raz na sześć miesięcy. Należy to zrobić, aby zdiagnozować patologiczną zmianę ciśnienia, zwykle nadciśnienie. Często tę chorobę można określić tylko przez pomiar ciśnienia, ponieważ początkowy etap charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem. To właśnie nadciśnienie zyskało przydomek „cichego zabójcy”, ponieważ często zdarza się, że osoba nawet nie wie o swoim stanie. Bez podjęcia działań terapeutycznych zaburzenie postępuje, a bolesne objawy pojawiają się nawet wtedy.

Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie, musi mierzyć ciśnienie dwa razy dziennie - rano, krótko po przebudzeniu i wieczorem przed pójściem spać. Stałe monitorowanie wskaźnika zalecane jest dla osób z chorobami serca, nerek, udarem naczyniowo-mózgowym, zaburzeniami endokrynologicznymi i hormonalnymi.

Dowiedzmy się, jak nazywa się aparat do pomiaru ciśnienia, jak go używać i szczegółowo zapoznajmy się z metodami i zasadami przeprowadzania procedury pomiarowej.

Jakie urządzenia są używane do pomiaru ciśnienia krwi

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi nazywane jest tonometrem i jest nam wszystkim dobrze znane. Wszystkie jego odmiany, które istnieją dzisiaj, mają jednego wspólnego przodka - urządzenie Riva-Rocci opracowane przez Włocha. Na początku ubiegłego wieku słynny chirurg Korotkow w Rosji ulepszył to urządzenie i stworzył tak zwany ciśnieniomierz, na którym opiera się nowoczesny tonometr mechaniczny.

Teraz gotowe:

• Tonometr mechaniczny- to urządzenie jest uważane za najdokładniejsze, ale ma wiele wad. Po pierwsze jest dość trudny w obsłudze i nie nadaje się do samodzielnego monitorowania parametru w przypadku osób starszych. Ponadto na wyniki wpływają szumy zewnętrzne, pozycja i umiejętność posługiwania się fonendoskopem, bliski kontakt mankietu ze skórą.
• - aby zmierzyć ciśnienie krwi wystarczy założyć mankiet na ramię i nacisnąć przycisk znajdujący się na desce rozdzielczej. W takim przypadku urządzenie określa nie tylko ciśnienie, ale także częstość tętna. Istnieją elektroniczne ciśnieniomierze z mankietem na ramię, podobnie jak w przypadku mechanicznego, a także odmiany, w których mankiet nosi się na nadgarstku.

Dzięki postępom i innowacjom w dzisiejszej technologii medycznej pomiar ciśnienia nie jest już skomplikowaną procedurą wymagającą specjalnego przeszkolenia. Elektroniczne ciśnieniomierze umożliwiają określenie tego wskaźnika po prostu zakładając mankiet i naciskając przycisk.

Jakie są sposoby pomiaru ciśnienia krwi

Zabieg wykonuje się po wewnętrznej stronie ramienia, tuż nad łokciem lub na nadgarstku. Metody różnią się sposobem pomiaru ciśnienia oraz zasadą działania tych urządzeń.

• Metoda osłuchowa - około sto lat temu zaproponował ją Korotkow. Aby określić poziom ciśnienia, należy zacisnąć mankiet tętnicy ramiennej i posłuchać dźwięków pojawiających się, gdy ucisk stopniowo słabnie. Urządzenie składa się z manometru, mankietu z balonikiem do wstrzykiwania powietrza oraz fonendoskopu do słuchania tonów.

Ta technika pomiaru ciśnienia krwi polega na założeniu mankietu na wewnętrzną stronę ramienia, tuż nad łokciem i pompowanie do niego powietrza, aż poziom ciśnienia przekroczy skurczowe. W tym przypadku tętnica jest całkowicie zaciśnięta, krew przestaje przez nią przechodzić, a tony ustępują. Kiedy powietrze jest powoli uwalniane z mankietu, ciśnienie spada, w pewnym momencie ciśnienie zewnętrzne i skurczowe wyrównuje się, przepływ krwi zostaje przywrócony i hałas pojawia się ponownie. To właśnie te dźwięki, zwane tonami Korotkoffa, są słyszane za pomocą fonendoskopu. na urządzeniu w momencie pojawienia się hałasu. Kiedy tony przestają być słyszalne, co wskazuje na równe wskaźniki ciśnienia zewnętrznego i tętniczego, wskaźnik, który w tym momencie jest określany na manometrze, odpowiada wartości rozkurczowej.

• Metoda oscylometryczna - zabieg przeprowadzany jest tonometrem elektronicznym. Zasada działania urządzenia polega na tym, że samo wychwytuje pulsację odczuwaną w mankiecie, która pojawia się, gdy przepływ krwi przechodzi przez ściśnięty odcinek tętnicy. Zaletą tej metody jest przede wszystkim to, że zabieg nie wymaga żadnego przygotowania, mankiet można nosić nie na gołym ramieniu, ale na cienkiej chusteczce. To prawda, że ​​​​mierząc parametr, nie należy zapominać, że ręka, na której wykonywana jest procedura, nie powinna wykonywać gwałtownych ruchów.

Eksperci nie zalecają zakupu elektronicznego tonometru nadgarstkowego. Wielokrotne testy pokazują, że istnieje wystarczająca różnica między wynikami uzyskanymi przy wyznaczaniu parametru podobnymi urządzeniami i tonometrem mechanicznym.

Zasady postępowania

Aby uzyskać dokładne wyniki, należy przestrzegać kilku zasad:

• W czasie pomiaru ciśnienia krwi osoba powinna być tak spokojna, jak to tylko możliwe.
• Dwie godziny przed pomiarem nie można jeść.
• Najpóźniej na godzinę przed pomiarem ciśnienia krwi można pić napoje z kofeiną, palić, brać leki zwężające naczynia krwionośne.
• Na dwie godziny przed zabiegiem aktywność fizyczna jest zabroniona.
• Podczas pomiaru nie mów ani nie ruszaj się.

Jak mierzy się ciśnienie

Prawidłowy pomiar poziomu ciśnienia krwi zapewnia pewien algorytm działań:

• Posadź pacjenta na krześle, poproś go, aby oparł się o plecy.
• Wyjmij rękę z rękawa ubrania, połóż ją na stole dłonią do góry, kładąc pod łokciem zwinięty z ręcznika wałek.
• Załóż mankiet kilka centymetrów powyżej łokcia i umieść ramię na poziomie serca.
• Lekko dociśnij fonendoskop do miejsca na dole łokciowym, w którym słychać puls.
• Używając gruszki, pompuj powietrze do mankietu, aż odczyty na manometrze będą o dwa do trzech tuzinów jednostek powyżej szacowanego górnego ciśnienia krwi.
• Po lekkim otwarciu zaworu na gruszce zacznij stopniowo uwalniać powietrze z mankietu, słuchając odgłosów w fonendoskopie.
• Kiedy pojawiają się dźwięki Korotkoffa, odczyty manometru odpowiadają górnemu ciśnieniu krwi, a gdy tony znikają, urządzenie pokazuje niższe ciśnienie.
• Całkowicie opróżnij mankiet.
• Po dwóch minutach ponownie zmierz ciśnienie krwi.

Jak mierzyć ciśnienie krwi tonometrem elektronicznym

Zdejmij rękę z ubrania, załóż mankiet na przedramię lub nadgarstek. W przypadku urządzenia półautomatycznego powietrze nadmuchuje gruszka, automat robi wszystko sam - wystarczy nacisnąć przycisk na panelu sterowania. Wynik można zobaczyć na ekranie. Dopuszcza się również noszenie mankietu na rękawie wykonanym z cienkiej tkaniny.

Jeśli używasz ciśnieniomierza na nadgarstek, pamiętaj o zdjęciu bransoletek lub zegarków przed wykonaniem pomiaru ciśnienia krwi. Ręka z mankietem noszonym na nadgarstku powinna być położona dłonią w dół na przeciwległym ramieniu, a łokieć na wolnej ręce.

Tętnicze ciśnienie krwi to ciśnienie, które krew wywiera na ściany tętnic. Wysokość ciśnienia krwi zależy od: ilości krwi wchodzącej do układu naczyniowego w jednostce czasu; wielkość wypływu krwi przez złoże przedkapilarne; pojemność układu naczyniowego; napięcie ścian naczyń tętniczych; lepkość krwi.

Podczas cyklu pracy serca poziom ciśnienia krwi w tętnicach zmienia się rytmicznie, osiągając maksimum w momencie, gdy nowa porcja krwi wejdzie do danego odcinka tętnicy z odcinka nadległego, co odpowiada momentowi przejścia fali tętna tej sekcji. Po tym, jak krew z tego obszaru popłynie dalej na obwód, ciśnienie w niej spada, osiągając minimum tuż przed przejściem kolejnej fali tętna przez ten obszar. Dlatego wyróżniają:

Ciśnienie minimalne lub rozkurczowe - najmniejsza wartość ciśnienia krwi w tętnicy pod koniec okresu rozkurczowego. Jej wysokość zależy głównie od stopnia przepuszczalności złoża przedkapilarnego i ilości wypływu przez nie krwi. Im większy opór układu przedkapilarnego (im większy ton tętniczek), tym wyższe powinno być ciśnienie minimalne. W mniejszym stopniu poziom minimalnego ciśnienia zależy od częstości akcji serca i stanu sprężystości dużych naczyń tętniczych. Im wolniejsze tętno, tym dłuższy okres rozkurczowy i tym więcej krwi przepływa z układu tętniczego do układu żylnego. W takim przypadku minimalny poziom ciśnienia jest obniżony. Im niższy stan sprężysto-lepki ścian dużych tętnic, tym większa przepustowość układu tętniczego i wyższe minimalne ciśnienie.

Średnie ciśnienie dynamiczne jest wynikiem wszystkich tych zmiennych ciśnienia, które występują podczas jednego cyklu serca. Ten rodzaj ciśnienia nie jest średnią arytmetyczną maksymalnych i minimalnych wartości ciśnienia, ale jest bliższy minimum. Matematycznie jest to całka lub średnia nieskończenie małych zmian ciśnienia podczas jednego cyklu serca (N. N. Savitsky). Podczas gdy inne rodzaje ciśnienia są tymczasowymi poziomami ciśnienia w tętnicy, średnie dynamiczne ciśnienie tętnicze jest nieco stałe. Ruch krwi przez tętniczki i naczynia włosowate odbywa się pod wpływem średniego ciśnienia tętniczego, czyli średniego ciśnienia wyraża energię ciągłego przepływu krwi z układu tętniczego do układu żylnego.

Boczne (prawdziwe skurczowe) ciśnienie to ciśnienie wywierane na boczną ścianę tętnicy podczas skurczu komorowego.

Maksymalne lub skurczowe ciśnienie to wartość, która wyraża całą rezerwę energii poruszającej się kolumny krwi podczas skurczu. Ciśnienie maksymalne to suma ciśnienia bocznego i uderzeniowego, czyli ciśnienia, które powstaje, gdy przed przepływem krwi poruszającym się w tętnicy pojawia się przeszkoda (na przykład, gdy tętnica jest ściskana mankietem). Ciśnienie wstrząsowe lub wstrząs hemodynamiczny wyraża energię kinetyczną poruszającego się strumienia krwi.

Różnica między maksymalnym a minimalnym ciśnieniem nazywana jest ciśnieniem tętna. Jednak prawdziwe ciśnienie tętna należy traktować jako różnicę między wartością ciśnienia bocznego i minimalnego.

Sfigmomanometria - instrumentalne określanie wysokości ciśnienia krwi. Najczęstsze metody sfigmomanometrycznego określania wysokości ciśnienia tętniczego to: palpacja, osłuchiwanie i oscylacja. Metoda palpacyjna pozwala określić tylko maksymalne ciśnienie, osłuchowe i częściowo oscylacyjne - zarówno maksymalne, jak i minimalne.

Zasada leżąca u podstaw wszystkich tych metod polega na tym, że powietrze wpompowywane do wydrążonego mankietu zakładanego na ramię ściska tętnicę ramienną aż do całkowitego zamknięcia jej światła, a w konsekwencji zatrzymuje się przepływ krwi; następnie stopniowo uwalniane jest powietrze, aż pierwsza cienka strużka krwi zacznie przechodzić przez tętnicę. Naturalnie dzieje się tak, gdy stopniowo zmniejszające się ciśnienie na tętnicy staje się nieco niższe niż ciśnienie występujące w tętnicy w momencie przejścia fali tętna (ciśnienie maksymalne). Wysokość ciśnienia zewnętrznego na tętnicy w tym momencie jest określana przez wskazanie manometru rtęciowego lub sprężynowego przymocowanego do mankietu. Przejście pierwszego strumienia krwi przez uciśniętą tętnicę ramienną określa się metodą palpacyjną pojawieniem się tętna w tętnicy promieniowej, metodą osłuchową pojawieniem się pewnych dźwięków i tętnicy słyszanej poniżej miejsca ucisku, metoda oscylacyjna przez pojawienie się drgań strzałki manometru sprężynowego.

Sfigmomanometr, najczęściej używany do pomiaru ciśnienia krwi, składa się z mankietu, manometru rtęciowego oraz systemu gumowych rurek łączących manometr z mankietem. Mankiet to wydrążony worek gumowy o szerokości 12 cm i długości 30 cm.Torba jest zamknięta w pokrowcu z nieuginającej się gęstej tkaniny, która jest niezbędna, aby powietrze wpompowane do gumowej torby ściskało ramię, na którym mankiet jest aplikowany i nie rozciąga zewnętrznej ścianki torebki. Na jednym końcu gumowa rurka jest wkładana do gumowej torby. Wolny koniec tej rurki jest wyposażony w szklaną rurkę w kształcie litery T, której jeden koniec jest połączony z gumową rurką pustej gumowej torby, przeciwny koniec jest połączony z gumową rurką prowadzącą do manometru, a trzeci , rozciągający się pod kątem prostym do dwóch pierwszych, jest połączony gumową rurką z cylindrem do pompowania powietrza.

Manometr to naczynie z rtęcią, do którego na dolnym końcu obniżona jest cienka szklana rurka. Do rurki przymocowana jest skala z podziałkami milimetrowymi od 0 do 300, przy czym górny poziom rtęci jest ustawiony na zero. W miejscu, w którym gumowa rurka wychodzi z butli, znajduje się zawór, który pozwala albo oddzielić butlę od manometru i tym samym utrzymać rtęć w rurce manometrycznej na poziomie osiągniętym przez nią po przepompowaniu powietrza, albo odwrotnie, podłącz je i w ten sposób pozwól powietrzu wydostać się z manometru do pożądanego poziomu.

W innych urządzeniach zamiast manometru rtęciowego stosuje się manometr sprężynowy. Większość mierników sprężyn po pewnym czasie traci dokładność. Dlatego należy je często sprawdzać, porównując ich odczyty z odczytami manometru rtęciowego. Różnica stwierdzona między tymi odczytami musi być wzięta pod uwagę przy dalszym użytkowaniu manometru sprężynowego.

Technika pomiaru ciśnienia tętniczego jest następująca. Mankiet zakłada się na nagie ramię pacjenta tak wysoko, jak to możliwe i tak ciasno, że między nim a skórą można włożyć tylko jeden palec. Krawędź mankietu, w którą osadzona jest gumowa rurka, musi być skierowana w dół. Mankiet jest ciasno zapinany na ramieniu lub zabandażowany wstążkami. Konieczne jest upewnienie się, że zerowy poziom rtęci w naczyniu manometru, tętnicy, w której mierzone jest ciśnienie i sercu pacjenta, znajdują się na tym samym poziomie. Ręka badanego powinna znajdować się w takiej pozycji, aby mięśnie były całkowicie rozluźnione. Za pomocą balonu wpompuj powietrze do układu, które po dotarciu do rurki w kształcie litery T, następnie przepływa dalej jednocześnie do mankietu i do miseczki manometru. Pod ciśnieniem powietrza rtęć w manometrze unosi się do pustej szklanej rurki. Liczba na skali wskazuje wysokość ciśnienia w mankiecie, czyli siłę, z jaką tętnica jest przeciskana przez tkanki miękkie, gdzie mierzone jest ciśnienie.

Stosując metodę palpacyjną, jednocześnie z wpompowywaniem powietrza do układu, puls tętnicy promieniowej jest odczuwalny na tym samym ramieniu badanego. Pompowanie powietrza trwa do momentu, gdy tętnica ramienna zostanie ściśnięta przez tkanki miękkie do całkowitej niedrożności, co jest rozpoznawane po zaniku tętna. Po lekkim otwarciu zaworu w miejscu, w którym gumowa rurka opuszcza balon, zaczynają stopniowo uwalniać powietrze z układu, dzięki czemu ciśnienie na tętnicy ramiennej stopniowo spada. Dopóki ciśnienie w mankiecie jest co najmniej o kilka milimetrów większe niż maksymalne ciśnienie w tętnicy powyżej miejsca jej ucisku, krew nie może przepływać przez uciśniętą tętnicę, a na tętnicy promieniowej nie ma tętna. Gdy tylko ciśnienie w mankiecie spadnie poniżej maksymalnego ciśnienia w tętnicy powyżej miejsca jego ucisku, krew zaczyna napływać do światła otwarcia tętnicy, co jest rozpoznawane po pojawieniu się pierwszego słabego uderzenia tętna. Poziom rtęci w tym momencie wskazuje na wysokość maksymalnego ciśnienia w milimetrach słupa rtęci. (W rzeczywistości ten poziom jest nieco niższy niż rzeczywista wysokość maksymalnego ciśnienia, ale tę pomijalną różnicę można zignorować). Minimalne ciśnienie nie jest określane tą metodą.

Obecnie najczęściej stosowaną metodą, pozwalającą na określenie zarówno maksymalnego, jak i minimalnego ciśnienia, jest metoda osłuchowa Korotkowa (metoda dźwiękowa Korotkowa). Po założeniu mankietu na ramię badanego znajdującego się poniżej w okolicy zgięcia łokcia, szukają pulsacji tętnicy ramiennej i przykładają w to miejsce fonendoskop bez nacisku (w przypadku jego braku, można również użyć stetoskopu, choć jest on krótki i niewygodny do słuchania tętnicy ramiennej). Nadmuchując mankiet, zwiększ w nim ciśnienie do poziomu wyższego niż oczekiwane maksymalne ciśnienie. Podczas napełniania przez fonendoskop można słuchać różnych dźwięków, które jednak znikają, gdy ciśnienie w mankiecie przekroczy maksymalne ciśnienie w tętnicy. Wysokość maksymalnego ciśnienia w każdym konkretnym przypadku nie jest z góry znana; dlatego to zanik dźwięków jest wskaźnikiem, że ciśnienie w mankiecie zostało podniesione do odpowiedniej wysokości. Jeśli teraz ostrożnie wypuszczamy powietrze z mankietu, to przy pewnej wysokości ciśnienia przez fonendoskop zaczynają być słyszalne tony synchroniczne ze skurczami serca. W tym momencie manometr wskazuje wysokość maksymalnego ciśnienia krwi. Wraz z dalszym spadkiem ciśnienia w mankiecie krótkotrwałe dźwięki zastępowane są krótkimi dźwiękami. Potem mówią, że zakończyła się pierwsza faza – pierwsze tony – i zaczęła się druga faza – szum. Czasami słychać jakieś dźwięki, w innych przypadkach tony są nadal słyszalne wraz z hałasami. Hałasy, które są również synchroniczne ze skurczami serca, najpierw nasilają się coraz bardziej, następnie stopniowo słabną, a w końcu całkowicie zanikają, ustępując miejsca kolejnej tzw. trzeciej fazie tonów, czyli fazie tonów końcowych. Tony te stają się za każdym razem silniejsze, ale potem gwałtownie słabną. Manometr w momencie ustania tonów pokazuje wysokość minimalnego ciśnienia.

Oscylacyjna metoda określania ciśnienia krwi polega na obserwowaniu wahań strzałki manometru sprężynowego przymocowanego do mankietu. Podobnie jak w przypadku metody osłuchowej, powietrze jest wpompowywane do mankietu aż do całkowitego zamknięcia światła tętnicy ramiennej leżącej pod mankietem, a następnie ciśnienie powoli się zmniejsza, uwalniając powietrze z mankietu. W tym momencie, gdy pierwsze porcje krwi zaczynają wnikać do odcinka tętnicy pod mankietem, igła manometru zaczyna oscylować (oscylować).

Wahania te odpowiadają ruchom odcinka tętnicy znajdującego się poniżej mankietu, które przy użyciu metody osłuchowej określają początkowe tony pierwszej fazy Korotkowa. Wahania wskazówki manometru, podobnie jak tony Korotkowa, najpierw rosną, a potem nagle słabną. Wskazanie manometru w momencie pojawienia się pierwszych oscylacji strzałki odpowiada maksymalnemu ciśnieniu, a wskazanie w momencie zakończenia oscylacji odpowiada minimum.

Oscylograficzna metoda określania poziomu ciśnienia tętniczego polega na graficznej rejestracji pulsacji tętnicy za pomocą specjalnego aparatu - oscyloskopu tętniczego. Stosowane są oscyloskopy różnych systemów z mechanicznym, elektrycznym lub optycznym zapisem oscylogramów. W praktyce klinicznej najczęściej stosowany oscyloskop do pisania atramentowego z zapisem mechanicznym, wyprodukowany przez fabrykę Krasnogvardeets. Oscylogramy są rejestrowane na specjalnym formularzu włożonym do kasety urządzenia. Nagranie jest wykonywane, gdy ciśnienie w mankiecie spada.

Na otrzymanym oscylogramie rozróżnia się trzy główne punkty: Mx - maksymalne lub skurczowe ciśnienie, które określa pierwszy najbardziej wyraźny ząb oscylogramu; My to średnie ciśnienie, które określa najwyższy ząb oscylogramu; Mn jest minimalnym lub rozkurczowym ciśnieniem odpowiadającym ostatniemu zębowi przebiegu przed gwałtownym spadkiem amplitudy oscylacji na końcu krzywej. Wielkość największej oscylacji w mm nazywana jest indeksem oscylacyjnym, który charakteryzuje zakres wahań tętna badanej tętnicy i do pewnego stopnia umożliwia ocenę jej tonu.

Przy metodzie oscylograficznej nie zawsze uzyskuje się typowe krzywe ze względu na powstawanie tzw. plateau (oscylacje o tej samej amplitudzie), co utrudnia ustalenie wartości średniego ciśnienia. Metoda tachooscylograficzna zaproponowana przez N.N. Savitsky'ego eliminuje tę wadę.

Tachooscylograficzna metoda rejestracji oscylogramów jest wykonywana przez lustrzany manometr różnicowy, który jest integralną częścią układu mechanokardiografu N. N. Savitsky'ego. Wysoka czułość manometru różnicowego umożliwia rejestrację nie tylko zmian objętości, ale również szybkości napełniania i opróżniania odcinka tętnicy znajdującego się pod mankietem, a rejestracja ta odbywa się przy stale jednostajnie rosnącym ciśnieniu w mankiecie. W ten sposób za pomocą manometru różnicowego, rejestrując graficznie krzywą ciśnienia, przeprowadza się graficzną dekompozycję szybkości zmian ciśnienia w czasie. N. N. Savitsky opracował metodę odczytu tachooscylogramów, opartą na określeniu typowych zmian w dolnym rozkurczowym odcinku krzywej, który charakteryzuje się największą stałością. Za pomocą metody tachooscylograficznej oprócz ciśnienia minimalnego, średniego i maksymalnego możliwe jest wyznaczenie wartości ciśnienia bocznego i uderzeniowego.

Należy zauważyć, że wysokość ciśnienia krwi przy stosowaniu wszystkich tych metod jest nieco przesadzona, ponieważ pewna siła jest zużywana na ściskanie miękkich tkanek dłoni, przez które ściskana jest tętnica.

Przy pomiarze ciśnienia krwi należy pamiętać, że w pierwszym badaniu u osób łatwo pobudliwych ciśnienie może na krótko wzrosnąć w wyniku podniecenia. Dlatego zaleca się zmierzenie ciśnienia po uspokojeniu się pacjenta lub wykonanie kolejnego trzykrotnego pomiaru i wyprowadzenie średniej arytmetycznej.

Zwykle u osoby dorosłej ciśnienie w tętnicy ramiennej wynosi: minimum 60-70 mm Hg. Art., średnia - 80-90 mm Hg. Art., boczny - 90-100 mm Hg. Art., maksymalna - 110-125 mm Hg. Art., szok-10-20 mm Hg. Art., puls - 30-45 mm Hg. Sztuka. U dzieci ciśnienie krwi jest niższe niż u dorosłych, au osób starszych jest nieco wyższe niż u osób młodych i w średnim wieku.

3. M. Volynsky wraz ze współautorami wywnioskowali pewien matematyczny wzór między ciśnieniem krwi a wiekiem. Zaproponował formuły obliczania „idealnej” wartości ciśnienia krwi: ciśnienie skurczowe wynosi 102 + (0,6 X wiek), ciśnienie rozkurczowe 63 + (0,4 X wiek).

Wzrost ciśnienia krwi w porównaniu z normą nazywa się nadciśnieniem tętniczym, jego spadek nazywa się tętnicami. al niedociśnienie.

Nadciśnienie. Wzrost maksymalnego i minimalnego ciśnienia, a także ich spadek, nie zawsze przebiegają równolegle, więc wielkość ciśnienia tętna (tj. różnica między obydwoma ciśnieniami) może zmieniać się w różnych kierunkach podczas nadciśnienia i niedociśnienia.

Krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, głównie maksymalnego, można zaobserwować również u osób zdrowych po obfitym posiłku, po piciu alkoholu, kawie, herbacie, podczas dużej pracy fizycznej lub umysłowej, zwłaszcza mało nawykowej. Jak wspomniano powyżej, pobudzeniu psychicznemu może towarzyszyć również krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi, a ciśnienie minimalne wzrasta w większym stopniu niż maksymalne.

W stanach patologicznych przejściowe nadciśnienie tętnicze można zaobserwować przy:

1. silne ataki bólu
2. kolka ołowiana,
3. zamartwica,
4. kryzysy tabetyczne,
5. zastrzyk adrenaliny
6. niektóre guzy mózgu
7. czasami z zatruciem nikotyną (palenie nieumiarkowane),
8. niektóre osoby bardzo przemęczone, zwłaszcza praca umysłowa,
9. z rzucawką w ciąży,
10. niektóre guzy nadnerczy (guz chromochłonny),
11. czasami z procesami zapalnymi w okolicy węzła gazowego.

W kłębuszkowym zapaleniu nerek, zarówno ostrym, jak i przewlekłym, obserwuje się przetrwałe nadciśnienie tętnicze (a w konsekwencji napięte tętno). Za przyczynę tego tak zwanego nadciśnienia nerkowego uważa się przedostanie się do krwi reniny wytwarzanej w nerkach, ze względu na zmniejszenie dopływu krwi do nerek podczas ich choroby. Ponieważ ten humoralny wzrost ciśnienia krwi występuje również przy zmniejszeniu dopływu krwi do jednej nerki, ten sam mechanizm tłumaczy czasami obserwowane nadciśnienie tętnicze ze zwyrodnieniem torbielowatym obu lub jednej nerki, amyloidozą nerek, wodonerczem, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, uciskiem moczowodów przez guzy, z przerostem gruczołu krokowego.

W nadciśnieniu tętniczym, zwłaszcza w jego późniejszych stadiach, obserwuje się przetrwałe nadciśnienie tętnicze. Wzrost ciśnienia na początku tej choroby jest związany ze wzrostem napięcia tętniczek w wyniku odśrodkowego tonicznego skurczu ich mięśni, a w późniejszych stadiach - z hialinozą i martwicą tętniczek, co prowadzi do trudności w odpływ krwi z układu tętniczego do układu żylnego.

W przypadku tych chorób zarówno maksymalne, jak i minimalne ciśnienie często wzrasta w dużym stopniu. Maksymalne ciśnienie może w zaawansowanych przypadkach wzrosnąć do 250-300 mm Hg. Art., a minimum - do 150 i więcej.

Długotrwały wzrost maksymalnego ciśnienia prowadzi do przerostu mięśnia lewej komory. Podczas gdy przerośnięta komora działa zadowalająco, ciśnienie tętna pozostaje znaczne (100-120 mm Hg i więcej). Wraz z osłabieniem pracy przerośniętej lewej komory maksymalne ciśnienie spada, podczas gdy ciśnienie minimalne, które zależy od stanu światła tętniczek, nadal pozostaje wysokie, w wyniku czego zmniejsza się ciśnienie tętna. Jednak wysokie maksymalne i wysokie ciśnienie tętna przy bardzo wysokim minimalnym ciśnieniu nadal nie mówią nic o ilości użytecznej pracy lewej komory, czyli o ilości krwi wyrzucanej przez nią do aorty. Faktem jest, że przy wysokim minimalnym ciśnieniu, a w konsekwencji przy silnym napięciu ścian naczyń, wystarczy nawet niewielka ilość krwi wyrzuconej do układu tętniczego, aby spowodować silny wzrost maksymalnego, a co za tym idzie ciśnienia tętna.

W przypadku miażdżycy łuku wstępującego lub aorty piersiowej następuje wzrost maksymalnego ciśnienia krwi przy normalnym lub tylko nieznacznie podwyższonym minimum. Jednocześnie, z powodu braku wzrostu napięcia tętniczek, odpływ krwi do naczyń włosowatych następuje normalnie, a zatem minimalne ciśnienie nie wzrasta. Maksymalne ciśnienie wzrasta, ponieważ stwardniała aorta nie jest w stanie wystarczająco rozciągnąć się w momencie opróżniania lewej komory, w wyniku czego ciśnienie w niej, a także w całym układzie tętniczym, w tym momencie wzrasta powyżej normy.

Niedociśnienie.

Nagłe niedociśnienie tętnicze występuje, gdy:

1. wstrząśnięty
2. upadek,
3. obfite krwawienie,
4. zawał mięśnia sercowego,
5. znieczulenie podpajęczynówkowe,
6. z niektórymi zatruciami (chinina, hydrat chloralu, atropina).

Spadek ciśnienia krwi, przeważnie minimalny, obserwuje się w ostrych chorobach zakaźnych w wyniku obniżenia napięcia tętniczek, które następuje pod wpływem toksycznego hamowania ośrodka naczynioruchowego, a także z powodu zmniejszonej produkcji adrenaliny przez nadnercza. Ciśnienie spada jeszcze bardziej, jeśli łączy się osłabienie mięśnia sercowego.

Z przewlekłych chorób zakaźnych gruźlica, a zwłaszcza gruźlica płuc, charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi, zarówno maksymalnym, jak i minimalnym.

Szczególnie charakterystyczny jest spadek ciśnienia krwi w chorobie Addisona, w której przyczyną niedociśnienia jest gwałtowny spadek czynności nadnerczy.

U niektórych osób w wyniku naruszenia wyższej aktywności nerwowej (nerwicy) i zmiany regulacji nerwowej napięcia tętniczego ustala się stale niskie ciśnienie krwi. Ten stan charakteryzuje się pewnymi objawami klinicznymi (bóle głowy, zawroty głowy, ogólne osłabienie itp.) I jest określany w klinice jako niedociśnienie neurokrążenia (pierwotne). U pozornie zdrowych osób, sportowców, może wystąpić stale niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie fizjologiczne).

Znaną wartość diagnostyczną uzyskuje pomiar ciśnienia krwi w niektórych chorobach serca. Tak więc w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego i wysiękowym lub adhezyjnym zapaleniu osierdzia obserwuje się znaczny spadek ciśnienia tętna z powodu spadku maksymalnego ciśnienia przy normalnym lub nawet nieznacznie zwiększonym minimum. Pierwsza wynika z osłabienia aktywności mięśnia sercowego z zapaleniem mięśnia sercowego lub niewystarczającym rozkurczem. wypełnienie komór zapaleniem osierdzia, drugie - odruchowe zwężenie tętniczek.

Przy zaburzeniach czynności serca u osób z wadami serca czasami obserwuje się wzrost maksymalnego, a zwłaszcza minimalnego ciśnienia (tzw. nadciśnienie zastoinowe). Wynika to ze wzrostu zawartości CO2 we krwi, a wiadomo, że CO2, działając obwodowo jako środek rozszerzający naczynia krwionośne, pobudza ośrodek naczynioruchowy i przez niego powoduje zwężenie małych tętnic. Jeśli działanie ośrodkowe przeważa nad działaniem obwodowym, może dojść do pewnego wzrostu ciśnienia krwi, które ponownie spada wraz z poprawą czynności serca.

Ogromną wartość diagnostyczną ma pomiar ciśnienia tętniczego w niewydolności zastawki aortalnej. W przypadku tej wady maksymalne ciśnienie jest normalne lub nieznacznie zwiększone, podczas gdy minimalne jest znacznie zmniejszone.

Badanie narządów krążenia: