Borelioza u dorosłych. Etap wczesnej rozsianej infekcji

Borelioza przenoszona przez kleszcze (znana również jako borelioza z Lyme i borelioza) jest chorobą zakaźną o naturalnym, ogniskowym charakterze, charakteryzującą się naruszeniem różnych reakcji metabolicznych. Przyczyną choroby są trzy rodzaje Borrelii. O tym, czym jest borelioza odkleszczowa, jaki jest jej charakter, objawy i metody leczenia, opiszemy poniżej.

Przyczyny boreliozy odkleszczowej

Naukowcy odkryli, że przyczyną choroby są trzy kategorie Borrelia: Borrelia burgdorferi; Borrelia garinii; Borrelia afzelii. Ostatnie dwa typy bakterii są częstsze w Europie, a pierwszy typ występuje w Ameryce, zidentyfikowano go już w ponad 25 stanach USA.

Nosicielami czynnika wywołującego boreliozę przenoszoną przez kleszcze są Ixodes kleszcze. Są w stanie migrować, przyczepiając się do ciał ptaków wędrownych lub psów. Bakterie są zwinięte i bardzo małe. Oprócz psów i ptaków w środowisku naturalnym ich rezerwuarami są:

• gryzonie;
• konie;
• krowy;
• kozy;
• jelenie i inne.

Nosiciele kleszczy zarażają się boreliozą poprzez wysysanie krwi chorych zwierząt i zdolny do transmisji Borrelii ich potomstwu. Takie roztocza występują głównie w strefach klimatu umiarkowanego, w lasach mieszanych. Endemiczne strefy boreliozy przenoszonej przez kleszcze na świecie to:

1. Północny zachód i centrum Rosji.
2. Ural.
3. Zachodnia Syberia.
4. Daleki Wschód.
5. Częściowo Europa.

W tych regionach inwazja kleszczy dochodzi do 60 procent. Szczyt tej choroby przypada na koniec wiosny i początek lata, kiedy występuje wzmożona aktywność kleszczy, a dana osoba ma wysoka podatność na Borrelię, jest narażona na duże ryzyko zarażenia się boreliozą przenoszoną przez kleszcze.

Przebieg choroby

Osoba zaraża się boreliozą przenoszoną przez kleszcze poprzez ugryzienie przez kleszcza. Wraz ze śliną patogen przenika do skóry i zaczyna się namnażać. Następnie wchodzi do węzłów chłonnych i reprodukcja jest kontynuowana.

Kilka dni później Borrelia przejść do krwioobiegu w całym ciele przez krwioobieg. Wchodzą do następujących organów:

• Serce.
• Mięśnie.
• Stawy.

Tam mogą przebywać bardzo długo i ponownie się rozmnażać. Przeciwko Borrelii układ odpornościowy wytwarza przeciwciała, ale nawet to nie pomaga całkowicie pozbyć się czynnika wywołującego boreliozę przenoszoną przez kleszcze.

A powstające w wyniku tego kompleksy immunologiczne, rozpocząć proces autoimmunologiczny. Staje się to przyczyną przewlekłego przebiegu choroby, a patogen umiera, czemu towarzyszy uwalnianie substancji toksycznych, przez co stan człowieka ulega pogorszeniu. Nie jest jednak zaraźliwa dla innych.

Objawy boreliozy odkleszczowej

Często nawet lekarze mylą tę chorobę z następującymi chorobami: zapalenie mięśnia sercowego; zapalenie opon mózgowych; artretyzm; zapalenie nerwu. Kluczowe objawy choroby to:

Etapy boreliozy odkleszczowej

Ta choroba obejmuje kilka etapów:

1. Okres inkubacji (od momentu zakażenia do pierwszych objawów) wynosi od 3 do 32 dni.
2. Pierwszy etap to okres rozmnażania Borrelii w obszarach penetracji i węzłów chłonnych.
3. Drugi etap to czas rozprzestrzeniania się patogenu w organizmie wraz z krwią.
4. Trzeci etap to etap przewlekły. W tym czasie dotyczy to głównie pewnego układu ciała (nerwowego lub mięśniowo-szkieletowego).

Pierwsze dwa etapy to odpowiednio wczesny okres infekcji, a trzeci to późny. Podział między nimi jest warunkowy.

Opis pierwszego stadium boreliozy odkleszczowej

W tym okresie odnotowuje się lokalne i ogólne objawy boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Typowe objawy to:

Rzadko widziany ból i ból gardła, lekki kaszel i katar. Objawy lokalne wyglądają tak:

• pojawienie się obrzęku w miejscu ugryzienia;
• bolesne odczucia;
• zaczerwienienie;

Rumień

Specyficznym objawem boreliozy przenoszonej przez kleszcze jest rumień pierścieniowy, który występuje w 70 procentach przypadków. W miejscu ugryzienia powstaje również grudka - gęsta formacja, która z czasem rozszerza się i ma kształt pierścienia.

Pośrodku znajduje się miejsce ugryzienia, które jest bardzo blade, a obwódka jest bardziej czerwona i wznosi się ponad nienaruszony obszar skóry.

Strefa zaczerwienienia jest owalna lub zaokrąglona, ​​ma średnicę około 10-60 cm, często wewnątrz pierścienia znajdują się małe pierścienie, zwłaszcza jeśli rumień jest duży. Przez większość czasu nie boli, ale może piec lub drapać. Dość często rumień jest pierwszym objawem boreliozy przenoszonej przez kleszcze i nie wywołuje reakcji. Ponadto może pojawić się nowy rumień, nawet tam, gdzie nie było ugryzień.

Rumień utrzymuje się około miesiąca, czasem może to być kilka dni, a czasem kilka miesięcy. Potem znika i odchodzi pigmentacja i łuszczenie. Wysypki, takie jak pokrzywka lub zapalenie spojówek, mogą również często pojawiać się na skórze.

Inne lokalne objawy pierwszego etapu to:

1. Powiększenie i ból w okolicy węzłów chłonnych.
2. Wzrost temperatury.
3. Sztywność mięśni szyi.
4. Ból mięśni stawów.

Często w pierwszym stadium choroby objawy ustępują nawet bez leczenia.

Drugi etap choroby

Temu etapowi boreliozy odkleszczowej towarzyszą takie cechy: uszkodzenie stawów i skóry; serce i układ nerwowy.

Etap może trwać od kilku dni do miesiąca, w tym czasie znikają wszelkie przejawy pierwszego etapu. W niektórych przypadkach borelioza przenoszona przez kleszcze rozpoczyna się natychmiast od drugiego etapu, podczas gdy nie ma ogólnego zespołu zakaźnego i rumienia pierścieniowego.

Klęska układu nerwowego objawia się surowiczym zapaleniem opon mózgowych, wpływa na nerwy czaszkowe i korzenie nerwów rdzeniowych.

Poważne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych definiuje się jako zapalenie opon mózgowych. Przejawia się w postaci umiarkowanego bólu głowy, lęku przed światłem, zwiększonej wrażliwości na bodźce, napięcia mięśni potylicznych oraz silnego zmęczenia.

Ten typ zapalenia opon mózgowych może przebiegać bezobjawowo, ale może obejmować:

• zaburzenia emocjonalne;
• bezsenność;
• problemy z uwagą i pamięcią;
• wzrost ilości białka i limfocytów w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Inne objawy drugiego etapu

Często zajęte są nerwy czaszkowe, zwłaszcza twarzowe, co objawia się paraliżem mięśni twarzy: twarz jest zniekształcona; może nie całkowicie zamknąć oczu; jedzenie może wypaść z ust podczas jedzenia.

Czasami dotyczy to jednej strony, czasami obu. Warto jednak powiedzieć, że w przypadku boreliozy przenoszonej przez kleszcze wpływa to na nerw twarzowy, ale powoduje to powrót do zdrowia. Często można go zobaczyć upośledzenie słuchu i wzroku rozwija się zez i zaburzenia ruchu gałek ocznych.

Dotknięte są korzenie nerwów rdzeniowych, co wyraża się w przeszywających bólach. W tułowiu bóle mogą mieć charakter obręczy, aw kończynach przechodzą od góry do dołu. Po kilku dniach lub tygodniach mięśnie są dotknięte, który objawia się niedowładem, ogólna wrażliwość wzrasta lub maleje, odruchy ścięgniste wypadają.

Często choremu układowi nerwowemu z boreliozą przenoszoną przez kleszcze towarzyszą następujące objawy:

• Zaburzenia mowy.
• Niestabilność.
• mimowolne ruchy.
• Drżenie kończyn.
• Problemy z połykaniem.
• napady padaczkowe.

Wszystko to może wystąpić w 10 procentach przypadków choroby. Stawy są dotknięte w formie nawracające jednostawowe lub nielicznostawowe zapalenie stawów. Dotyczy to stawów biodrowych, skokowych i kolanowych, łokciowych. Są bóle, a mobilność jest ograniczona.

Na serce może wpływać w różnych postaciach:

1. Przewodnictwo serca jest upośledzone.
2. Pojawia się zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia.
3. Bicie serca jest zaburzone.
4. Pojawia się duszność.
5. Pojawienie się bólu za mostkiem.
6. Niewydolność serca.

Zaburzenia skóry na tym etapie mogą być również różne: wysypka jak w przypadku pokrzywki i chłoniaka; wtórny rumień pierścieniowy.

Limfocytoma jest specyficznym objawem boreliozy kleszczowej i objawia się czerwonym guzkiem o wielkości od kilku milimetrów do centymetra, który wystaje ponad poziom skóry. Często pojawia się w pachwinie, na brodawce lub płatku ucha.

W drugim etapie boreliozy przenoszonej przez kleszcze, inne narządy i układy są również dotknięte, ale nie tak często:

• oskrzela;
• nerki;
• wątroba;
• jądra;
• oczy.

Charakterystyka trzeciego stadium choroby

Trzeci etap boreliozy przenoszonej przez kleszcze może rozpocząć się kilka miesięcy, a nawet lat po zachorowaniu. Może objawiać się przewlekłym zapaleniem stawów; zanikowe zmiany skórne; uszkodzenia układu nerwowego.

Dość często choroba może dotyczyć jednego lub drugiego układu, dotyczy to stawów, układu nerwowego lub skóry. Istnieje również połączona zmiana.

W przewlekłym zapaleniu stawów mogą dotyczyć zarówno dużych, jak i małych stawów. Często chorobie towarzyszą nawroty, stopniowo stawy zaczynają się deformować tkanka chrzęstna staje się cieńsza i rozwija się osteoporoza. Często towarzyszy temu przewlekłe zapalenie mięśni.

W przypadku zanikowego zapalenia skóry może pojawić się niebieskawo czerwone plamy na przedłużeniach kolan i łokci, a także z tyłu dłoni i na podeszwach. Skóra w tych miejscach gęstnieje i puchnie, z nawrotami i czasem trwania choroby skóra staje się jak bibułka.

W trzecim stadium boreliozy odkleszczowej układ nerwowy jest dotknięty różnymi sposobami:

• w postaci niedowładu.
• Wzrost czułości.
• Zaburzenia równowagi.
• Problemy z pamięcią i myśleniem.

Zdarzają się często napady padaczkowe, słuch i wzrok są upośledzone, pojawiają się problemy z narządami miednicy. Jest słabość, letarg, depresja. Jeśli borelioza przenoszona przez kleszcze nie jest w żaden sposób leczona, to z czasem przechodzi w stan przewlekły, któremu towarzyszy nawrót.

Testy na boreliozę odkleszczową

Rozpoznanie, jakim jest borelioza odkleszczowa, stawia się na podstawie danych klinicznych w postaci ugryzienia przez kleszcza i obecności rumienia pierścieniowego oraz metod laboratoryjnych. Często ukąszenie kleszcza pozostaje niezauważone i nie ma rumienia, objawy choroby pojawiają się dopiero w drugim etapie, więc chorobę można wykryć tylko metodą laboratoryjną.

Borrelia są bardzo trudne do zidentyfikowania, można je zobaczyć w zaatakowanych płynach lub tkankach. Często wykonuje się biopsję, ale skuteczność nie jest zbyt wysoka, dlatego często stosuje się pośrednie metody diagnozowania tej choroby: metodę reakcji łańcuchowej polimerazy; diagnostyka serologiczna.

Często używany w diagnozie szukaj fragmentów DNA, i jest dokładniejsze niż stosowanie testów serologicznych, które dają fałszywe odczyty w obecności kiły, mononukleozy zakaźnej lub chorób reumatycznych.

Istnieją seronegatywne warianty boreliozy przenoszonej przez kleszcze, ale we wczesnych stadiach w połowie przypadków badanie serologiczne nie potwierdza obecności choroby. Dlatego badania muszą być prowadzone dynamicznie.

Jak leczyć boreliozę

Cechy leczenia boreliozy odkleszczowej zależą od stadium choroby. Istnieją dwa kierunki leczenia: etiotropowy - ma wpływ na czynnik sprawczy choroby; objawowe i patogenetyczne, gdy leczone są dotknięte narządy i układy.

W pierwszym etapie boreliozy odkleszczowej jako leczenie etiotropowe przepisać pacjentowi antybiotyki w środku. Pomiędzy nimi:

1. Tetracyklina.
2. Doksycyklina.
3. Amoksycylina.
4. Cefuroksym.

Czas przyjmowania antybiotyków to około dwóch tygodni. Nigdy nie należy zmniejszać dawki ani skracać czasu ich przyjmowania, ponieważ w tym przypadku część Borrelii przeżywa i zaczynają się ponownie rozmnażać.

W drugim etapie zaleca się antybiotykoterapię pozajelitową, przepisana penicylina i ceftriakson. W takim przypadku antybiotyki są przyjmowane przez 14 do 21 dni, co w większości przypadków zapewnia wyleczenie choroby.

W trzecim stadium choroby zalecany czas stosowania antybiotyków wynosi co najmniej 28 dni. W tym celu wyznacz antybiotyki penicylinowe, w tym czasie pacjent otrzymuje 224 wstrzyknięcia i stosuje przedłużoną postać leku.

Jeśli nie ma efektu stosowania tego lub innego antybiotyku lub nie ma pozytywnej dynamiki podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego, antybiotyk należy zmienić.

Poprzez antybiotyki terapia profilaktyczna, jest przepisywany osobom, które szukają pomocy medycznej w ciągu 5 dni po ukąszeniu przez kleszcza i gdy kleszcz został przyniesiony ze sobą lub został usunięty przez lekarza, a także jeśli Borrelia została znaleziona pod mikroskopem. W takich przypadkach lekarz przepisuje:

• Tetracyklina.
• Doksycyklina.
• Amoksyklaw.
• Przetarcz.

W większości przypadków taka profilaktyka pomaga pozbyć się choroby. Czy jest jeszcze coś leczenie patogenetyczne i objawowe co wiąże się z używaniem leków tego rodzaju:

• przeciwgorączkowy;
• przeciwzapalny;
• detoksykacja;
• Naprawczy;
• sercowy;
• witamina.

Stosowanie tego lub innego leku zależy od stadium i formy boreliozy przenoszonej przez kleszcze.

Konsekwencje choroby

Jeśli w pierwszym etapie wykryto boreliozę przenoszoną przez kleszcze, a leczenie przeprowadzono w całości, następuje pełne wyzdrowienie. W drugim etapie choroba jest w większości przypadków wyleczona bez konsekwencji.

Jeśli diagnoza została postawiona późno, przebieg leczenia był niepełny lub wystąpiły defekty w odpowiedzi immunologicznej, choroba może przejść do trzeciego lub przewlekłego stadium. Przy takich formach, a nawet przy powtarzających się cyklach terapii i leczenia, pacjent nie wraca do zdrowia.

Jego stan może się poprawić, ale będzie zaburzenia czynnościowe które mogą powodować niepełnosprawność:

1. Zmniejszona siła mięśni rąk lub nóg.
2. Czułość jest zepsuta.
3. Twarz jest zdeformowana z powodu uszkodzenia nerwu twarzowego.
4. Wzrok i słuch są upośledzone.
5. Podczas chodzenia występuje niestabilność.
6. Napady padaczki.
7. Stawy są zdeformowane, a ich funkcje zaburzone.
8. Niemiarowość.
9. Niewydolność serca.

Nie zawsze w trzecim stadium choroby lub jej przewlekłej postaci obserwuje się wszystkie te objawy. A poprawę stanu można zaobserwować nawet w zaawansowanych przypadkach, a nawet następuje powolny powrót do zdrowia.

Środki zapobiegawcze w przypadku boreliozy odkleszczowej

Od boreliozy przenoszonej przez kleszcze nie ma specjalnej szczepionki i nie ma specjalnej profilaktyki. Jako środek zapobiegawczy tej choroby należy przestrzegać podstawowych zasad ostrożności w miejscach, w których gromadzą się owady i kleszcze:

Borelioza przenoszona przez kleszcze to niebezpieczna choroba zakaźny charakter, który często rozwija się niepostrzeżenie, zwłaszcza jeśli dana osoba nie zauważyła ugryzienia. Początkowo pojawia się rumień w kształcie pierścienia i dotknięte są różne narządy, a chorobę potwierdza się metodami laboratoryjnymi.

to chorobę można wyleczyć jeśli antybiotyki są stosowane wcześnie. W przeciwnym razie choroba staje się przewlekła i może wywoływać nieodwracalne zaburzenia.

Borelioza przenoszona przez kleszcze lub borelioza to naturalna infekcja ogniskowa przenoszona przez ukąszenia owadów (kleszcze) oraz specjalny rodzaj krętków wnikających do organizmu człowieka wraz z ich śliną.

Borelioza często ma przebieg nawracający lub przewlekły, wpływając na układ nerwowy, skórę, serce i szkielet.

Średnio 2-3 osoby na 100 000 ludności chorują, jest to szczególnie trudne dla dorosłych lub osób starszych, ale nie odnotowano śmiertelności z powodu boreliozy.

Powody

Boreliozę wywołują specjalne drobnoustroje związane z krętkami. Nazywają się Borrelia. Wektory Borrelia to kleszcze ixodid. Rezerwuarem infekcji są zwierzęta stałocieplne, główny pokarm dla kleszczy.

Borelioza jest szeroko rozpowszechniona, często występuje na Uralu, Dalekim Wschodzie, południowej Syberii, a także w obwodach Kaliningrad, Leningrad, Tiumeń, Jarosław, Twer, Perm i Kostroma.

Kleszcze europejskie i tajga uważane są za nosicieli boreliozy, według epidemiologów co najmniej jedna trzecia wszystkich kleszczy ma boreliozę. Osoba z boreliozą nie jest groźna z punktu widzenia epidemii, nie może zarażać innych.

Mechanizm infekcji

Proces wnikania Borrelii do organizmu następuje podczas ugryzienia kleszcza. W procesie ssania krwi kleszcz uwalnia do rany ślinę zainfekowaną patogenem. Borrelia wnikają w skórę i zaczynają aktywnie namnażać się w miejscu ugryzienia. Wraz ze wzrostem ich liczby rozprzestrzeniają się przez skórę i przenikają do narządów wewnętrznych - obszaru stawów, tkanki nerwowej lub tkanki serca.

Borelioza może trwać latami, okresowo powodując zaostrzenia lub nawroty. Chronienie procesu następuje po długim czasie.

Objawy boreliozy

Średnio okres inkubacji trwa od dwóch dni do miesiąca, średni czas inkubacji to dwa tygodnie.

Przebieg boreliozy dzieli się na kilka okresów:

Pierwszy etap

Wczesny kurs zlokalizowany. Pierwszym i typowym objawem boreliozy jest powstawanie pierścieniowatego zaczerwienienia skóry w miejscu ukąszenia kleszcza.

W miarę postępu choroby zaczerwienienie zwiększa swoją średnicę wzdłuż krawędzi obwodowej, średnio od 1-2 cm na początku do 10 lub więcej cm pod koniec okresu. Przeważnie plamy są okrągłe lub jajowate. Krawędzie pierścienia unoszą się nieco ponad poziom zdrowej skóry.

W centrum skóra staje się blada i staje się niebieskawa. W miejscu samego ugryzienia pojawia się plama, na niej skorupa, a następnie blizna. Bez leczenia plama utrzymuje się do trzech tygodni, stopniowo zanikając.

Drugi etap

Wczesne rozpowszechnienie lub rozpowszechnienie, rozpoczyna się po kilku miesiącach. Istnieją oznaki uszkodzenia serca, układu nerwowego i stawów. Występują zapalenie stawów, ból mięśni, problemy z rytmem serca i zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerwu, zapalenie mózgu, zapalenie wielokorzeniowe.

Trzeci etap

Zaczyna się formować w przypadku braku leczenia. Etap przewlekłej infekcji z postępującym uszkodzeniem układu nerwowego ze stwardnieniem rozsianym, zapaleniem wielostawowym, zapaleniem skóry z atrofią skóry i innymi objawami.

Diagnostyka

Boreliozę można podejrzewać po charakterystycznym pierścieniowatym rumieniu skóry ze strupem pośrodku. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się laboratoryjne badanie krwi i wykrywanie przeciwciał przeciwko Borrelii. Konieczne jest wykonanie analizy pod kątem boreliozy 2 tygodnie po ukąszeniu kleszcza.

Równolegle prowadzone są badania nad kleszczowym zapaleniem mózgu, ponieważ ukąszenia kleszczy mogą przenosić obie choroby jednocześnie.

Konieczne jest prześwietlenie stawów i ich badanie, EKG i USG serca, badanie neurologa i badanie neurologiczne, w razie potrzeby punkcja z pobraniem płynu mózgowo-rdzeniowego do analizy.

Konieczne jest odróżnienie boreliozy od reumatoidalnego zapalenia stawów, zakaźnego zapalenia stawów, kleszczowego zapalenia mózgu.

Leczenie boreliozy

W przypadku podejrzenia boreliozy odkleszczowej konieczna jest hospitalizacja pacjenta w szpitalu chorób zakaźnych. W szpitalu prowadzona będzie kompleksowa terapia w celu zniszczenia boreliozy i przywrócenia funkcji narządów dotkniętych infekcją. Bez odpowiedniej terapii choroba może prowadzić do powstania niepełnosprawności.

Podstawą leczenia boreliozy jest oddziaływanie na patogen poprzez zastosowanie antybiotyków, na które borelioza jest wrażliwa. Ponadto konieczne jest leczenie patogenetyczne, w zależności od stadium choroby, głównych objawów i obecności powikłań.

Najprostszy sposób na wyleczenie boreliozy w pierwszym etapie – wtedy można zapobiec rozwojowi objawów neurologicznych, uszkodzeniom stawów i problemom z sercem.

Doksycyklinę, tetracyklinę lub amoksycylinę stosuje się do 20-30 dni, wraz z rozwojem powikłań wskazane są zastrzyki z antybiotyków. Można stosować cefalosporyny, erytromycynę lub sumamed.

Wraz z rozwojem zapalenia stawów stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki fizjoterapeutyczne i środki przeciwbólowe. Aby zmniejszyć ryzyko alergii przy masowym przyjmowaniu antybiotyków, stosuje się leki przeciwhistaminowe.

Na etapie powrotu do zdrowia wskazane są witaminy i immunoterapia.

Powikłania i rokowanie

Prognozy na całe życie są korzystne, występują powikłania przy nieleczonej boreliozie - powstaje zapalenie stawów, zapalenie serca i stwardnienie rozsiane. Prowadzi to do niepełnosprawności i obniżenia jakości życia.

Choroba z dużą liczbą zewnętrznych objawów klinicznych. Wywołują ją bakterie z rodzaju Borrelia, z których znanych jest dziś ponad 10 gatunków.

Geografia boreliozy jest rozległa, jest powszechna wszędzie poza Antarktydą. Za zakażone kleszczami boreliozy w Rosji uważa się obszary Tiumenia, Kostromy, Leningradu, Permu, Tweru, Kaliningradu, Jarosławia oraz Uralu, Dalekiego Wschodu i Zachodniej Syberii. W związku z tym osoby, które często odwiedzają lasy mieszane na tych obszarach, należą do grupy ryzyka. Ale nie tylko lasy, nawet na działce ogrodowej lub w parku miejskim, możesz złapać takiego kleszcza.

Statystyki pokazują wysoki poziom zachorowalności w dzieciństwie (10-14 lat) i aktywną populację dorosłych (24-46 lat). Są to infekcje sezonowe, pokrywają się z okresami aktywności kleszczy – od połowy kwietnia do października, osiągając maksimum w maju, czerwcu i lipcu (w zależności od położenia geograficznego).

Jak osoba jest zarażona boreliozą?

Żywicielami Borrelii są ptaki, zwierzęta domowe i dzikie, ludzie, a nosicielem jest. Najczęściej kleszcze dostają się w lesie na ludzkie ubrania lub sierść zwierząt z trawy, gałęzi niskich drzew lub krzewów, ale można je przywieźć do domu z bukietem kwiatów, drewnem opałowym, miotłami.

Kleszcz nie wbija się od razu, zwykle po 1-2 godzinach. U dzieci często jest to skóra głowy, u dorosłych szyja, klatka piersiowa, fałdy pachwinowe, pachy, gdzie skóra jest cieńsza.

Sam proces infekcji przebiega w następujący sposób: kleszcz kopie pod skórę, tryskając śliną borelią, podczas gdy on sam nie choruje. Skąd w ciele kleszcza biorą się borrelia? Dostają się do jego ciała po ugryzieniu przez chorą osobę, a kleszcz iksodowaty staje się nosicielem boreliozy przez całe życie, a każdy, kogo ugryzie, jest wysoce prawdopodobny.

Od ukąszenia Borrelii dostają się do limfy i krwi, dzięki czemu rozprzestrzeniają się na wszystkie narządy, stawy, włókna nerwowe i węzły chłonne.

Możliwe jest zarażenie się boreliozą nie tylko przez ukąszenie kleszcza, ale także przez picie surowego mleka koziego. Znane są przypadki zakażenia wewnątrzmacicznego boreliozą.

Nie stwierdzono przypadków infekcji od osoby chorej.

Objawy, stadia i formy boreliozy

Istnieją trzy stadia boreliozy: ostre, podostre i przewlekłe. Oraz dwie formy: utajoną i manifestowaną.

Kiedy pojawiają się objawy boreliozy odkleszczowej?

Mogą pojawić się objawy w ciągu miesiąca po ukąszeniu kleszcza. Okres inkubacji trwa od 2 do 50 dni. Ustalenie czasu zgryzu może być trudne, 30% pacjentów po prostu nie pamięta zgryzu.

• Przejawiona forma ma oznaki i objawy choroby.
• Postać utajona charakteryzuje się brakiem objawów choroby, ale pozytywną diagnozą dla Borelli.

Często pacjenci skarżą się na pierwsze objawy infekcji: pojawia się swędzenie i ból w stanie zapalnym skóry, może rozwinąć się stan zapalny przypominający różę. U niektórych pacjentów pojawia się rumień wtórny. Ale często rumień wygląda jak czerwona plama. Możliwe są inne objawy - wysypka, pokrzywka, zapalenie spojówek.

Ostry etap

Występują objawy charakterystyczne dla stanu grypopodobnego: dreszcze, gorączka, ból głowy, osłabienie, bóle całego ciała, senność. Występują nudności i wymioty, czasami boli przełykanie, suchy kaszel, katar.

Czasami pojawiają się objawy żółtaczkowego zapalenia wątroby: nudności, powiększenie wątroby, ból wątroby, niechęć do jedzenia.

Istnieją formy rumieniowe i nierumieniowe.

postać rumienia

Po 3-30 dniach (średnio 7) w miejscu ugryzienia tworzy się guzek (grudka) lub po prostu zaczerwienienie, następnie obszar zaczerwienienia rozszerza się i tworzy się rumień - czerwony pierścień na skórze, a jego krawędzie są nieco uniesiony ponad resztę skóry. Wielkość rumienia jest różna - od centymetra do kilkudziesięciu centymetrów.

Postać rumieniowata

W miejscu ugryzienia może powstać tylko czarna skorupa i mała plamka.

W przypadku wystąpienia rumienia pacjent zazwyczaj udaje się do lekarza i otrzymuje leczenie. Z postacią rumieniową - objawy przypisuje się grypie, brakuje niezbędnego czasu. Jedną z przyczyn wysokiej zachorowalności w dzieciństwie jest niemożność wczesnego rozpoznania choroby. Zwłaszcza, gdy zachoruje kilkoro dzieci z tej samej grupy. Dla rodziców wszystko jest logiczne - zachorowali na SARS.

Na tym etapie objawy ustępują nawet bez leczenia boreliozy po kilku tygodniach.

Etap podostry

Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się Borrelia z miejsca ukąszenia do narządów. W przypadku postaci bez rumienia choroba zaczyna się od objawów rozsiewu i jest trudniejsza niż w przypadku rumienia.

W ciągu kilku tygodni wpływa na układ nerwowy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie jednonerwowe, surowicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie rdzenia i inne choroby układu nerwowego).

Możliwe objawy uszkodzenia serca (rozwój blokady przedsionkowo-komorowej, mogą występować różne zaburzenia rytmu serca, mniej powszechne uszkodzenia mięśnia sercowego i osierdzia). Pacjent skarży się na kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i za mostkiem, zawroty głowy, duszność.

Pojawiają się dolegliwości bólowe w stawach.

stan przewlekły

Za chorobę przewlekłą uważa się chorobę trwającą od sześciu miesięcy do kilku lat. Na tym etapie zajęte są stawy, typowe jest zapalenie nielicznostawowe dużych struktur, ale widoczne są również uszkodzenia małych stawów. W stawach obserwuje się zmiany charakterystyczne dla chorób przewlekłych: osteoporozę, ścieńczenie tkanki chrzęstnej, lichwę w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych środkowych rąk, zapalenie stawów palców i dłoni, pojawienie się osteofitów stawu biodrowego, stawy kolanowe i nadgarstkowe.

Uszkodzeniu układu nerwowego (PNS) towarzyszy duże zmęczenie, bóle głowy, częściowa utrata słuchu i zaburzenia pamięci. Dzieci zauważają opóźnienie we wzroście i rozwoju seksualnym. Występują objawy przewlekłego zapalenia mózgu i rdzenia, polineuropatii, niedowładu spastycznego.

Na tym etapie pojawiają się zmiany skórne w postaci zanikowego zapalenia skóry, zapalenia skóry.

Kiedy stawia się przewlekły etap tej choroby, zwykle bierze się pod uwagę trzy czynniki:

1. czas trwania choroby (okres, w którym zauważalne jest naruszenie odporności);
2. przedłużone uporczywe nawroty neurologiczne - zapalenie opon mózgowych, encefalopatia i inne lub rozwijające się objawy zapalenia stawów;
3. Aktywność Borrelii.

Podział na stadia boreliozy jest warunkowy, choroba może objawiać się na każdym etapie.

Oznaki i objawy boreliozy

Borelioza charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Początkowe objawy są podobne do objawów grypy lub innych infekcji wirusowych.
2. W drugim etapie (desyminacja) - porażka kilku narządów.
3. Bóle migrujące - najpierw boli łokieć, potem ból pojawia się w kolanie, potem ból ustępuje, ale zaczyna boleć głowa.
4. Sztywność i klikanie stawów.
5. Wzrost temperatury do 37,2 stopnia w środku dnia, co często nie jest zauważalne, zaczerwienienie twarzy.
6. Senność i zwiększone zmęczenie.
7. Obserwuje się czterotygodniowe cykle objawów, narastające i malejące w trakcie cyklu (cykle aktywności Borrelii).
8. Powolna reakcja na leczenie, ze sporadycznym pogorszeniem objawów. Nawroty i remisje następują po sobie, a jeśli leczenie zakończy się zbyt wcześnie, objawy powrócą.

Diagnoza boreliozy

Borelioza rozpoznawana jest na podstawie obecności ugryzienia i badania samego kleszcza, pojawienia się rumienia i pierwotnych objawów. Kleszcz jest badany metodą PCR, co pozwala określić, czy kleszcz jest nosicielem infekcji. To najlepsza opcja, ponieważ wykrycie Borrelii w ludzkim ciele w pierwszych dniach infekcji jest prawie niemożliwe. Są odizolowane od brzeżnej strefy rumienia, ale rozproszenie danych jest bardzo duże. Badania serologiczne we wczesnym stadium choroby nie mają charakteru informacyjnego.

Test immunologiczny chemiluminescencyjny - metoda wykrywania przeciwciał przeciwko Borrelii (główna metoda serologiczna w Rosji). Dokładność analizy do 95%. W niektórych przypadkach stosuje się immunoblot, aby uniknąć błędów.

Immunoblot - w celu wyjaśnienia diagnozy u pacjentów z objawami boreliozy, ale z ujemnym wynikiem testu immunologicznego. Bada 10 antygenów Borrelia. Kilka tygodni później diagnoza się powtarza.

PCR z detekcją w czasie rzeczywistym – zbadaj staw i płyn mózgowo-rdzeniowy. Ta metoda jest stosowana, jeśli test immunologiczny nie ma charakteru informacyjnego (zarówno na początku choroby, jak i podczas leczenia). Ta metoda uzupełnia inne testy.

Diagnozę różnicową prowadzi duża grupa chorób ze względu na podobieństwo objawów do boreliozy.

Leczenie kleszczowej boreliozy z Lyme

Jeśli badanie laboratoryjne wykazało, że wyrwany kleszcz był zakażony boreliozą, lekarz chorób zakaźnych natychmiast przepisuje leczenie, nawet bez objawów pierwotnych. Zwykle jest to przyjmowanie antybiotyków: tetracyklina lub doksycyklina, dzieci do lat 8 - amoksycylina lub flemoksyl w tabletkach lub zastrzykach. Wczesny etap choroby z Lyme jest bardzo dobrze i szybko wyleczony, z niewielkimi lub zerowymi konsekwencjami.

Przewlekły etap choroby różni się od wczesnego stadium, ze względu na specyfikę działania Borrelii na układ odpornościowy organizmu. Wszystkie koinfekcje ulegają zaostrzeniu, nawet wiele utajonych infekcji, które występowały przed infekcją, może ulec zaostrzeniu. Układ odpornościowy nie radzi sobie z wrogiem, poszczególne patogeny stają się wystarczająco silne i aktywne, aby powodować patologie, to właśnie te patologie należy leczyć.

W leczeniu kleszczowej boreliozy z Lyme stosuje się głównie antybiotyki: tetracykliny, penicyliny i cefalosporyny. Wybór leku zależy od jego wpływu na Borrelię u konkretnego pacjenta.

Wraz z antybiotykami stosuje się leczenie patogenetyczne, mające na celu normalizację i mobilizację odporności, a także lepszą penetrację antybiotyków do tkanek i narządów.

Obecnie wzrasta znaczenie leczenia pacjentów z boreliozą ze względu na poprawę diagnostyki tej choroby u pacjentów poradni neurologicznych, terapeutycznych, dermatologicznych.

Boreliozą zajmuje się wielu lekarzy – specjaliści chorób zakaźnych, neurolodzy, immunolodzy, kardiolodzy, reumatolodzy.

Niebezpieczne konsekwencje prowadzenia bereliozy

Zakażenie boreliozą w Rosji rośnie z roku na rok. To bardzo niebezpieczna i podstępna choroba. Szczególnie niebezpieczna jest nierumieniowa postać choroby.

Kilka lat później, kiedy pojawiają się problemy zdrowotne i dana osoba idzie do lekarza zgodnie z profilem choroby - neurolog, reumatolog, chirurg, kardiolog i lekarze leczą powstałą chorobę, ustal, jak te choroby miały” odmłodzony” i nie pamiętam Borrelii. Przyczyna pozostaje, a choroba postępuje.

Choroba z Lyme (borelioza kleszczowa ixodid, kleszczowa układowa, borelioza z Lyme) jest naturalną ogniskową chorobą zakaźną z mechanizmem przenoszenia zakaźnych patogenów, charakteryzującą się dominującymi uszkodzeniami skóry, układu nerwowego, serca, stawów i skłonnością do przewlekły przebieg.

Kody ICD-10

A69.2. Borelioza. Przewlekły rumień wędrujący wywołany przez Borrelia burgdorferi.
L90.4. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry.
M01.2. Zapalenie stawów w chorobie z Lyme.

Etiologia (przyczyny) boreliozy

Patogen- Kompleks krętków Gram-ujemnych Borrelia burgdorferi sensu lato z rodziny Spirochaetaceae z rodzaju Borreliae. B. burgdorferi jest największą z Borrelii: jej długość wynosi 10–30 µm, średnica około 0,2–0,25 µm.

Potrafi aktywnie poruszać się za pomocą wici. Komórka drobnoustroju składa się z cylindra protoplazmatycznego, otoczonego trójwarstwową błoną komórkową zawierającą termostabilny LPS o właściwościach endotoksyn. Istnieją trzy grupy antygenów Borrelia: powierzchniowe (OspA, OspB, OspD, OspE i OspF), wiciowe i cytoplazmatyczne.

Borrelia hoduje się na specjalnie stworzonej pożywce płynnej wzbogaconej aminokwasami, witaminami, albuminą surowicy bydlęcej i króliczej oraz innymi substancjami (pożywka BSK).

W oparciu o metody genetyki molekularnej zidentyfikowano ponad dziesięć grup genomowych Borrelii należących do kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu stricto, B. garinii i B. afzelii są patogenne dla ludzi. Podział patogenu na grupy genomowe ma znaczenie kliniczne. Tak więc B. burgdorferi sensu striñto wiąże się z dominującą zmianą stawów, B. garinii - z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, B. afzelii - ze zmianami skórnymi.

Borrelia są niestabilne w środowisku: giną po wysuszeniu; dobrze zachowany w niskich temperaturach; w temperaturze 50 °C giną w ciągu 10 minut; umierają pod wpływem promieniowania ultrafioletowego.

Epidemiologia boreliozy

Rozmieszczenie geograficzne boreliozy jest podobne do obszaru kleszczowego zapalenia mózgu, co może prowadzić do jednoczesnego zakażenia dwoma patogenami i rozwoju zakażenia mieszanego.

Rezerwuar patogenów - gryzonie podobne do myszy, zwierzęta dzikie i domowe; ptaki rozprzestrzeniające zakażone kleszcze podczas lotów migracyjnych. Przenoszenie Borrelii na ludzi odbywa się poprzez ukąszenia kleszczy iksoidów: I. ricinus, I. persulcatus - w Europie i Azji; I. scapularis, I. pacificus - w Ameryce Północnej.

Kleszcze mogą atakować ludzi na wszystkich etapach cyklu życia: larwa → nimfa → dorosły. Stwierdzono możliwość transowarialnego i przezfazowego przenoszenia patogenu przez kleszcze.

Etapy rozwoju kleszcza ixodid

Sezonowość wiosenno-letnią choroby wynika z okresu aktywności kleszczy (maj-wrzesień). Naturalna podatność ludzi jest bliska absolutnej. Przypadki choroby są rejestrowane we wszystkich grupach wiekowych. Częściej choruje ludność dorosłych w wieku produkcyjnym.

Odporność poinfekcyjna niesterylny; możliwa jest ponowna infekcja.

Patogeneza boreliozy

Z miejsca ugryzienia ze śliną kleszcza Borrelia wnika w skórę, powodując rozwój migrującego rumienia pierścieniowego. Po rozmnożeniu patogenu w obszarze bramy wejściowej dochodzi do rozsiewu krwiotwórczego i limfogennego w węzłach chłonnych, narządach wewnętrznych, stawach i ośrodkowym układzie nerwowym. W tym przypadku dochodzi do częściowej śmierci Borrelii z uwolnieniem endotoksyny, co powoduje zjawiska zatrucia (złe samopoczucie, ból głowy, brak apetytu, gorączka).

B. burgdorferi stymulują wytwarzanie różnych mediatorów stanu zapalnego (IL-1, IL-6, TNF-α) biorących udział w rozwoju boreliozy z Lyme. W patogenezie neuroboreliozy zakłada się udział reakcji autoimmunologicznych. Istotne znaczenie mają procesy związane z akumulacją swoistych kompleksów immunologicznych zawierających antygeny krętków w błonie maziowej stawów, skóry właściwej, nerek i mięśnia sercowego. Odpowiedź immunologiczna u pacjentów jest stosunkowo słaba. We wczesnych stadiach choroby zaczyna wytwarzać się IgM, którego zawartość osiąga maksymalny poziom w 3–6 tygodniu choroby. IgG są wykrywane później; ich stężenie wzrasta 1,5–3 miesiące po wystąpieniu choroby.

Obraz kliniczny (objawy) boreliozy

Okres inkubacji wynosi 5–30, częściej 10–14 dni.

Nie ma jednej klasyfikacji dla boreliozy. Najczęstsza klasyfikacja kliniczna (tab. 17-42).

Tabela 17-42. Kliniczna klasyfikacja boreliozy

Najczęstszym wariantem jest subkliniczny przebieg infekcji. Fakt zakażenia potwierdza wzrost miana swoistych przeciwciał w sparowanych surowicach. Przebieg ostry (od kilku tygodni do 6 miesięcy) obejmuje dwa kolejne etapy - wczesne zakażenie zlokalizowane i wczesne zakażenie rozsiane.

Przewlekła postać choroby może trwać przez całe życie.

Główne objawy kliniczne boreliozy w zależności od stadium choroby przedstawiono w tabeli. 17-43.

Tabela 17-43. Objawy kliniczne boreliozy na różnych etapach procesu zakaźnego

Uszkodzenia narządów i układów	Wczesna zlokalizowana infekcja	Wczesne rozsiane zakażenie	przewlekła infekcja
Ogólne objawy zakaźne	zespół grypopodobny	Słabość, złe samopoczucie	zespół chronicznego zmęczenia
system limfatyczny	Regionalne zapalenie węzłów chłonnych	Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych	–
Skóra	migrujący rumień	Rumień wtórny i wysypka	Łagodny chłoniak skóry; przewlekłe zanikowe zapalenie skóry i skóry
Układ sercowo-naczyniowy	–	blok przedsionkowo-komorowy; zapalenie mięśnia sercowego	–
System nerwowy	–	Zapalenie opon mózgowych; zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; zapalenie nerwów nerwów czaszkowych; zapalenie korzeni nerwowych; zespół bannwarta	zapalenie mózgu i rdzenia; radikulopatia; zapalenie naczyń mózgowych
Układ mięśniowo-szkieletowy	Mialgia	Migrujące bóle kości, stawów, mięśni; pierwsze ataki artretyzmu	Przewlekłe zapalenie wielostawowe

Etap wczesnej zlokalizowanej infekcji

Początek choroby jest ostry lub podostry. Pierwsze objawy choroby są niespecyficzne: zmęczenie, dreszcze, gorączka, gorączka, bóle i zawroty głowy, osłabienie, bóle mięśni, kości i stawów. Często na tle zatrucia występują zjawiska nieżytowe (ból gardła, suchy kaszel itp.), które są przyczyną błędów diagnostycznych.

Głównym objawem wczesnego zlokalizowanego stadium boreliozy jest .

Rumień wędrujący

W ciągu kilku dni obszar zaczerwienienia rozszerza się (migruje) we wszystkich kierunkach. Inne objawy ostrego okresu są zmienne i przemijające. Możliwa wysypka pokrzywkowa, niewielkie, przemijające, czerwone kropkowane i pierścieniowate wysypki oraz zapalenie spojówek. U jednej trzeciej pacjentów obserwuje się wzrost węzłów chłonnych w pobliżu bramy wejściowej infekcji. U niektórych pacjentów rumień jest nieobecny, wówczas w obrazie klinicznym obserwuje się tylko gorączkę i ogólny zespół zakaźny.

Wynikiem etapu I może być całkowite wyzdrowienie, którego prawdopodobieństwo znacznie wzrasta przy odpowiedniej antybiotykoterapii. W przeciwnym razie, nawet przy normalizacji temperatury i zniknięciu rumienia, choroba przechodzi w stadium rozsianej infekcji.

Etap wczesnej rozsianej infekcji

Rozwija się kilka tygodni lub miesięcy po zakończeniu etapu wczesnej zlokalizowanej infekcji. Hematogennemu rozprzestrzenianiu się infekcji najczęściej towarzyszą zmiany w układzie nerwowym i sercowo-naczyniowym, skórze. Uszkodzenie układu nerwowego występuje zwykle w 4-10 tygodniu choroby i wyraża się w rozwoju zapalenia nerwu czaszkowego, zapalenia opon mózgowych, zapalenia korzeni nerwowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych limfocytów (zespół Bannwarta). Zespół Bannwarta jest odmianą neuroboreliozy powszechną w Europie Zachodniej. Charakteryzuje się powolnym przebiegiem, wyraźnym bólem korzeniowym (głównie nocnym), pleocytozą limfocytarną w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Zmiany w sercu w boreliozie z Lyme są dość zróżnicowane: są to zaburzenia przewodzenia (na przykład blok przedsionkowo-komorowy - od I stopnia do całkowitego bloku poprzecznego), rytm, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.

W tym okresie pacjenci doświadczają przemijających wiele zmian rumieniowych na skórze. Rzadziej spotyka się zapalenie ślinianek przyusznych, uszkodzenia oczu (zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie siatkówki, zapalenie gałki ocznej), narządy oddechowe (zapalenie gardła, zapalenie tchawicy i oskrzeli), układ moczowo-płciowy (zapalenie jąder itp.).

Etap przewlekłej infekcji

Przewlekły przebieg boreliozy charakteryzuje się dominującymi uszkodzeniami stawów, skóry i układu nerwowego.

Zwykle pacjenci doświadczają postępującego bólu stawów, a następnie przewlekłego zapalenia wielostawowego. Większość pacjentów doświadcza nawrotów zapalenia stawów w ciągu kilku lat.

W niektórych przypadkach przewlekła infekcja występuje w postaci łagodnego chłoniaka skóry i przewlekłego zanikowego zapalenia skóry.

Łagodny chłoniak skóry charakteryzuje się elementami guzowatymi, guzami lub niewyraźnie odgraniczonymi naciekami. Przewlekłe zanikowe zapalenie skóry charakteryzuje się atrofią skóry, która rozwija się po poprzednim stadium zapalno-naciekowym.

W przypadku przewlekłej infekcji zaburzenia układu nerwowego rozwijają się od roku do dziesięciu lat od wystąpienia choroby. Późne uszkodzenia układu nerwowego obejmują przewlekłe zapalenie mózgu i rdzenia, polineuropatię, niedowład spastyczny, ataksję, przewlekłą radikulopatię aksonów, zaburzenia pamięci i otępienie.

Przewlekły przebieg choroby z Lyme charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń, po których w proces zakaźny zaangażowane są inne narządy i układy.

Diagnoza boreliozy

Podczas wykonywania wywiadu i badania pacjenta należy zwrócić uwagę na:

sezonowość (kwiecień-sierpień);
wizyty na terenach endemicznych, lasy, ataki kleszczy;
gorączka
obecność wysypki na ciele, rumień w miejscu ukąszenia kleszcza;
sztywność mięśni szyi;
oznaki zapalenia stawów.

Metody laboratoryjne w przypadku podejrzenia boreliozy

W ostrym okresie choroby ogólne badanie krwi charakteryzuje się wzrostem ESR, leukocytoza. W obecności nudności, wymiotów, sztywności mięśni karku, dodatniego objawu Kerniga, wskazane jest nakłucie kręgosłupa z badaniem mikroskopowym płynu mózgowo-rdzeniowego (barwienie Grama; liczenie utworzonych elementów, badanie bakteriologiczne, oznaczenie stężenia glukozy i białka).

Instrumentalne metody badawcze

Z uszkodzeniem układu nerwowego:
- metody neuroobrazowania (MRI, CT) - z przedłużonym zapaleniem nerwów czaszkowych;
- ENMG – do oceny dynamiki choroby.
Zapalenie stawów - badanie rentgenowskie dotkniętych stawów.
Z uszkodzeniem serca - EKG, EchoCG.

Brak rumienia w ostrym okresie choroby komplikuje rozpoznanie kliniczne boreliozy, dlatego w takich przypadkach ważną rolę odgrywa swoista diagnoza (ryc. 17-8).

Swoista diagnostyka laboratoryjna boreliozy

W diagnostyce laboratoryjnej stosuje się następujące metody: wykrywanie fragmentów DNA w reakcji PCR oraz oznaczanie przeciwciał przeciwko Borrelii.

Obecnie badana jest skuteczność diagnostyki PCR na różnych etapach choroby, opracowywane są metody badania różnych substratów biologicznych (krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn stawowy, biopsje skóry).

W związku z tym PCR nie jest jeszcze uwzględniony w standardzie diagnozowania boreliozy z Lyme, ale jest wykorzystywany do celów naukowych.

Podstawą algorytmu diagnostycznego boreliozy jest diagnostyka serologiczna (ELISA, RNIF). Immunoblotting jest stosowany jako test potwierdzający w celu wykluczenia fałszywie dodatnich reakcji. Badania na obecność przeciwciał przeciwko Borrelia najlepiej przeprowadzać dynamicznie w parach surowic pobieranych w odstępach 2–4 tygodni.

Diagnostyka różnicowa boreliozy

Rumień wędrujący jest patognomonicznym objawem boreliozy z Lyme, którego wykrycie wystarcza do postawienia ostatecznej diagnozy (nawet bez potwierdzenia laboratoryjnego). Trudności w diagnozie powodują formy choroby przebiegające bez rumienia, a także przewlekłe uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, mięśniowo-szkieletowego i skóry.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi chorobami przenoszonymi przez wektory o podobnym obszarze występowania (patrz Tabele 18-47 na s. 903).

Izolowane uszkodzenie stawów należy odróżnić od zakaźnego zapalenia stawów, reaktywnego zapalenia wielostawowego oraz, w połączeniu z patologią skóry, od kolagenozy. W niektórych przypadkach boreliozę różnicuje się z ostrym reumatyzmem, z zaburzeniami neurologicznymi - z innymi chorobami zapalnymi obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego należy wykluczyć blokadę AV, zakaźne zapalenie mięśnia sercowego o innej etiologii. Podstawą diagnostyki różnicowej w tych przypadkach są badania serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko Borrelii.

Ryż. 17-8. Algorytm do klinicznej i laboratoryjnej diagnostyki boreliozy z Lyme.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Neurolog - z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego.
Kardiolog - z niedociśnieniem, dusznością, zaburzeniami rytmu serca, zmianami w EKG.
Dermatolog - przy wysypkach i chorobach zapalno-proliferacyjnych skóry.
Reumatolog - z obrzękiem, bólem stawów.

Przykład diagnozy

A69.2. Borelioza, przebieg ostry, stadium wczesnej infekcji zlokalizowanej. Migrujący rumień o umiarkowanym nasileniu.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z boreliozą z Lyme nie stanowią zagrożenia epidemicznego. Hospitalizacji podlegają następujące kategorie pacjentów:

z umiarkowanym i ciężkim przebiegiem choroby;
w przypadku podejrzenia zakażenia mieszanego wirusem kleszczowego zapalenia mózgu;
przy braku rumienia (do diagnostyki różnicowej).

Leczenie choroby z Lyme

Tryb. Dieta

Tryb aktywności pacjenta zależy od ciężkości przebiegu choroby:

reżim oddziałowy - z łagodnym, umiarkowanym przebiegiem choroby;
odpoczynek w łóżku - z ciężkim przebiegiem, zapaleniem mięśnia sercowego, zaburzeniami rytmu serca, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem wielostawowym.

Nie jest wymagana specjalna dieta dla pacjentów (tabela nr 15).

Leczenie choroby z Lyme

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne, których dawki i czas trwania zależą od stadium i postaci choroby (tabele 17-44).

Terminowo rozpoczęte leczenie sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu i zapobiega przewlekłości procesu.

Tabela 17-44. Schematy antybiotyków w chorobie z Lyme

Charakter przepływu	Forma	Narkotyk	pojedyncza dawka	Sposób podawania	Wielość odbioru	Czas trwania, dni
Ostry	Etap wczesnej zlokalizowanej infekcji	Głównym lekiem jest doksycyklina	0,1 g	w środku	2	10
		Leki z wyboru
		Amoksycylina	0,5 grama	w środku	3	10
		Cefiksym	0,4 g	w środku	1	10
		Azytromycyna	0,5 grama	w środku	1	10
		Amoksyklaw	0,375 grama	w środku	3	10
Ostry	Etap wczesnej rozsianej infekcji		2 gramy	Domięśniowy	1	14
		Leki alternatywne
		Cefotaksym	2 gramy	Domięśniowy	3	14
		Penicylina	0,5-2 mln jednostek	Domięśniowy	8	14
		Doksycyklina	0,2 g	w środku	1	14
		Amoksycylina	0,5 grama	w środku	3	14
przewlekły kurs	–	Głównym lekiem jest ceftriakson	2 gramy	Domięśniowy	1	21
		Leki z wyboru
		Cefotaksym	2 gramy	Domięśniowy	3	21
		Penicylina	2-3 miliony jednostek	Domięśniowo, dożylnie	6–8	21

W przypadkach infekcji mieszanych (borelioza z Lyme i kleszczowe zapalenie mózgu) wraz z antybiotykami stosuje się immunoglobulinę przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu w obliczonych dawkach.

Terapia detoksykacyjna prowadzona jest według ogólnych zasad. Zgodnie z indywidualnymi wskazaniami stosuje się środki naczyniowe i przeciwutleniacze.

W okresie rehabilitacji prowadzona jest tlenoterapia hiperbaryczna, terapia ruchowa i masaż. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe jest wskazane dla pacjentów w remisji z przewlekłym przebiegiem z uszkodzeniem układu kostno-stawowego i nerwowego.

Prognoza

Rokowanie na całe życie jest korzystne. Przy późnej lub nieodpowiedniej terapii choroba postępuje, staje się przewlekła i często prowadzi do niepełnosprawności.

Orientacyjne okresy niezdolności do pracy

Ostry przebieg, etap wczesnej zlokalizowanej infekcji - 7-10 dni.
Przebieg ostry, stadium wczesnej rozsianej infekcji - 15-30 dni.

Badanie kliniczne

Obserwację w przychodni w poliklinice prowadzi lekarz ogólny lub specjalista chorób zakaźnych przez 2 lata. W przypadku zakażenia mieszanego z kleszczowym zapaleniem mózgu okres obserwacji ambulatoryjnej wydłuża się do 3 lat.

Podczas badania pacjentów szczególną uwagę zwraca się na stan skóry, układu kostno-stawowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. W przypadku braku skarg i spadku miana przeciwciał przeciwko B. burgdorferi pacjenci są usuwani z przychodni.

Przypomnienie dla pacjenta z boreliozą

Zakażenie boreliozą następuje tylko po ugryzieniu przez zarażonego kleszcza. Wszyscy ludzie są podatni na boreliozę przenoszoną przez kleszcze, niezależnie od wieku i płci. Okres inkubacji wynosi 10-14 dni. Przebieg choroby jest zróżnicowany. W pierwszym stadium choroby, które trwa do miesiąca, możliwe jest złe samopoczucie, gorączka i bóle mięśni. Głównym objawem jest zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia kleszcza, stopniowo powiększające się i osiągające średnicę 60 cm. Drugi etap (1–6 miesięcy) charakteryzuje się rozwojem powikłań neurologicznych i sercowo-naczyniowych. W późnym stadium choroby (ponad 6 miesięcy) rozwijają się procesy stawowe, skórne i inne procesy zapalne. Głównym sposobem leczenia choroby na wszystkich etapach są antybiotyki.

Zapobieganie boreliozie

Konkretna profilaktyka nie została opracowana.

Środki zapobiegające infekcji:

· akarycydowe traktowanie leśnych terenów parkowych, miejsc masowej rekreacji ludzi, lokalne traktowanie najczęściej odwiedzanych terenów leśnych;
noszenie odzieży ochronnej podczas chodzenia po lesie;
indywidualne stosowanie repelentów;
samodzielne i wzajemne badania po wizycie w lesie;
Natychmiastowe usunięcie wykrytego kleszcza i leczenie miejsca ugryzienia nalewką jodową;
badanie kleszcza na obecność wirusa Borrelia i kleszczowego zapalenia mózgu w laboratorium;
Kontakt z lekarzem po wykryciu pierwszych objawów choroby (gorączka, zaczerwienienie skóry w miejscu ukąszenia).

W profilaktyce ratunkowej stosuje się antybiotyki różnych grup: doksycyklinę, bicylinę-3, amoksycylinę, trójwodzian amoksycyliny + kwas klawulanowy.

Borelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme)- zakaźna, zakaźna naturalna choroba ogniskowa wywoływana przez krętki i przenoszona przez kleszcze, z tendencją do przewlekłego i nawracającego przebiegu z dominującymi uszkodzeniami skóry, układu nerwowego, układu mięśniowo-szkieletowego i serca.

Po raz pierwszy badanie choroby rozpoczęto w 1975 roku w miejscowości Lyme (USA).

Przyczyną choroby jest borelioza przenoszona przez kleszcze (choroba z Lyme). Czynnikami wywołującymi boreliozę przenoszoną przez kleszcze są krętki z rodzaju Borrelia. Patogen jest blisko spokrewniony z kleszczami iksoidami i ich naturalnymi żywicielami. Wspólność wektorów dla patogenów ixodid kleszczowej boreliozy i kleszczowego zapalenia mózgu determinuje obecność kleszczy, a zatem u pacjentów przypadki zakażenia mieszanego.

Rozmieszczenie geograficzne boreliozy odkleszczowej (choroba z Lyme) szeroko występuje na wszystkich kontynentach (z wyjątkiem Antarktydy). Rozważ bardzo endemiczne (stałe przejawy tej choroby na pewnym obszarze) regiony Leningradu, Tweru, Jarosławia, Kostromy, Kaliningradu, Permu, Tiumenia, a także regiony Uralu, Zachodniej Syberii i Dalekiego Wschodu dla ixodidowej boreliozy przenoszonej przez kleszcze. Na terenie regionu Leningradu głównymi opiekunami i nosicielami Borrelii są tajga i europejskie kleszcze leśne. Zakażenie czynnikami wywołującymi boreliozę kleszczy - wektory w różnych naturalnych ogniskach mogą różnić się w szerokim zakresie (od 5-10 do 70-90%).

Chory na boreliozę odkleszczową (choroba z Lyme) nie jest zaraźliwy dla innych.

Proces rozwojowy boreliozy. Zakażenie boreliozą przenoszoną przez kleszcze następuje po ugryzieniu przez zarażonego kleszcza. Borrelia ze śliną kleszcza wnikają w skórę i namnażają się w ciągu kilku dni, po czym rozprzestrzeniają się na inne obszary skóry i narządy wewnętrzne (serce, mózg, stawy itp.). Borrelia może utrzymywać się w organizmie człowieka przez długi czas (lata), powodując przewlekły i nawracający przebieg choroby. Przewlekły przebieg choroby może rozwinąć się po długim czasie. Proces rozwoju choroby w boreliozie jest podobny do procesu rozwoju kiły.

Objawy boreliozy. Okres inkubacji boreliozy odkleszczowej wynosi średnio od 2 do 30 dni - 2 tygodnie.
Charakterystyczną oznaką początku choroby w 70% przypadków jest pojawienie się zaczerwienienia skóry w miejscu ukąszenia kleszcza. Czerwona plamka stopniowo powiększa się wzdłuż obwodu, osiągając średnicę 1-10 cm, czasem nawet 60 cm lub więcej. Kształt plamki jest okrągły lub owalny, rzadziej nieregularny. Zewnętrzna krawędź skóry objętej stanem zapalnym jest intensywniej czerwona, nieco uniesiona ponad poziom skóry. Z biegiem czasu środkowa część plamki blednie lub nabiera niebieskawego odcienia, powstaje kształt pierścienia. W miejscu ukąszenia kleszcza, pośrodku miejsca, określa się skorupę, a następnie bliznę. Plama bez leczenia utrzymuje się przez 2-3 tygodnie, po czym znika.

Po 1-1,5 miesiąca pojawiają się oznaki uszkodzenia układu nerwowego, serca i stawów.

Rozpoznanie choroby z Lyme. Pojawienie się czerwonej plamki w miejscu ukąszenia kleszcza daje powód do myślenia przede wszystkim o boreliozie. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się badanie krwi.
Leczenie boreliozy odkleszczowej powinno odbywać się w szpitalu chorób zakaźnych, gdzie przede wszystkim prowadzona jest terapia mająca na celu zniszczenie boreliozy. Bez takiego leczenia choroba postępuje, staje się przewlekła, a w niektórych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności.

Leczenie boreliozy przenoszonej przez kleszcze (choroba z Lyme). Wraz ze wzrostem miana swoistych przeciwciał i brakiem klinicznych objawów choroby po ukąszeniu zakażonego kleszcza, antybiotykoterapia nie jest przeprowadzana. W przypadku wczesnej infekcji (w obecności migrującego rumienia) stosuje się doksycyklinę (0,1 g 2 razy dziennie doustnie) lub amoksycylinę (0,5-1 g doustnie 3 razy dziennie) czas trwania terapii wynosi 20-30 dni. Wraz z rozwojem zapalenia serca, zapalenia opon mózgowych podaje się antybiotyki pozajelitowo (ceftriakson IV 2 g 1 raz dziennie, benzylopenicylina IV 20 milionów jednostek dziennie w 4 wstrzyknięciach); czas trwania terapii wynosi 14-30 dni.

Rokowanie na całe życie jest korzystne, ale niepełnosprawność jest możliwa z powodu uszkodzenia układu nerwowego i stawów.

Chorzy pozostają pod opieką lekarską przez 2 lata i badani są po 3, 6, 12 miesiącach i po 2 latach.

Zapobieganie boreliozie. Wiodącą rolą w profilaktyce boreliozy jest walka z kleszczami, gdzie stosuje się zarówno środki pośrednie (ochronne), jak i ich bezpośrednią eksterminację w przyrodzie.

Ochronę w ogniskach endemicznych można uzyskać za pomocą specjalnych kombinezonów przeciwkleszczowych z gumowymi mankietami, zamkami błyskawicznymi itp. Do tych celów można dostosować zwykłe ubrania, wkładając koszulę i spodnie, te ostatnie do butów, ciasno przylegające mankiety itp. . Od ataku kleszczy na otwarte obszary ciała przez 3-4 godziny różne repelenty - repelenty mogą chronić.

Jak najszybciej ugryziony przez kleszcza - lepiej następnego dnia, należy przyjść do szpitala chorób zakaźnych z usuniętym kleszczem, aby zbadać go na obecność Borrelii. W celu zapobiegania boreliozie po ukąszeniu przez zarażonego kleszcza, zaleca się przyjmowanie 1 tabletki doksycykliny (0,1 g) 2 razy dziennie przez 5 dni (dzieci poniżej 12 roku życia nie są przepisywane).

Test na boreliozę przenoszoną przez kleszcze (choroba z Lyme)- test jest dość prosty, można go przeprowadzić w gabinecie lekarskim bez korzystania z usług laboratorium, a za godzinę otrzymasz wynik, zatwierdzony przez Food and Drug Administration / FDA / USA.

Test" Zapowiedź„na bazie leku produkowanego przez firmę” Chembio Systemy Diagnostyczne Test "rozpoznaje" antygeny wytwarzane przez Borrelia burgdorferi, bakterię wywołującą infekcję, w odpowiednim czasie, aby wykryć obecność infekcji i postawić prawidłową diagnozę, podała FDA w oświadczeniu.

Borelioza przenoszona przez kleszcze lub choroba z Lyme ma wiele cech wspólnych z kleszczowym zapaleniem mózgu. W Rosji w 1999 roku boreliozę wykryto na 89 dużych terytoriach administracyjnych, pisze AiF Health. Oznacza to, że znaczna, a być może nawet duża część ogólnoświatowego zakresu infekcji, które obecnie pojawiają się pod ogólną nazwą „ borelioza przenoszona przez kleszcze„znajdują się w Rosji.
Częstość występowania choroby z Lyme w Federacji Rosyjskiej wynosi 1,7-3,5 na 100 tysięcy mieszkańców. Chorobę z Lyme można zachorować w każdym wieku. Dorosłe kleszcze tęczowate zarażają ludzi Borrelią. Częstość występowania choroby z Lyme jest znacznie wyższa niż kleszczowego zapalenia mózgu. Borelioza niebezpieczne, ponieważ jest znacznie bardziej prawdopodobne niż kleszczowe zapalenie mózgu, daje formy przewlekłe. Dorośli i osoby starsze są ciężej chore, co tłumaczy się obecnością współistniejącej przewlekłej patologii (miażdżyca, nadciśnienie). Do tej pory nie zgłoszono żadnych zgonów z powodu boreliozy.