Gruczolakorak kąta wątrobowego okrężnicy. Kliniczne i anatomiczne postacie ROK

Okrężnica jest odcinkiem przewodu pokarmowego, związanym z jelitem grubym, który jest kontynuacją jelita ślepego, a następnie przechodzi do esicy. Nie zachodzi w nim bezpośredni proces trawienia, ponieważ. kończy się wcześniej, ale następuje aktywne wchłanianie składników odżywczych, powstają elektrolity, płyny i kał. Rak jelita grubego (oznaczony skrótem ROK) to pojawienie się w dowolnej części jelita nowotworu złośliwego, któremu towarzyszy odpowiedni obraz kliniczny i przebieg choroby.

Dane statystyczne

Częściej choroba ta jest diagnozowana u mieszkańców Ameryki Północnej i Australii, liczby te są niższe w krajach europejskich, a najrzadziej występuje w krajach Azji, Ameryki Południowej i Afryki. Rak jelita grubego stanowi 5-6% ogólnej liczby wykrytych chorób onkologicznych, a wśród wszystkich nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego zajmuje 2. miejsce.

Ponad 70% chorych na raka jelita grubego szuka pomocy już w ostatnich stadiach (3-4), co utrudnia leczenie. Jednocześnie stwierdzono, że jeśli operacja i chemioterapia są wykonywane, gdy proces jest jeszcze zlokalizowany, to przeżycie 5 lat obserwuje się u 92% pacjentów. W przypadku leczenia z już istniejącymi regionalnymi ogniskami przerzutowymi przeżywalność 5-letnia wynosi 63%, przy przerzutach odległych tylko 7%.

Przyczyny patologii

Warunkiem powstania każdego nowotworu są często procesy prowadzące do przedłużającego się stanu zapalnego w tkankach, ich częstych urazów i uszkodzeń toksycznych. W tym przypadku uważa się, że rak okrężnicy może być wywołany przez następujące czynniki:

• Dziedziczna predyspozycja prowadzi do wczesnego pojawienia się guza w jelicie. Jeśli masz krewnych, którzy przebyli ROC przed 50 rokiem życia, fakt ten najprawdopodobniej wskazuje na wysokie ryzyko zachorowania i obciążenie dziedziczne.
• Nieracjonalna niezbilansowana dieta z dominującą rolą tłuszczów zwierzęcych i rafinowanych pokarmów, a także niska zawartość błonnika prowadzi do naruszenia perystaltyki jelit, zawartość zalega w jelitach zbyt długo i traci wodę, gęste kamienie o ostrych krawędziach są utworzone.
• Przedłużające się zaparcia, tk. w takim przypadku kał staje się twardy i może poważnie uszkodzić ścianę jelita. Uszkodzenie prowadzi do reakcji zapalnych i wzmożonego podziału komórek nabłonka, co zwiększa prawdopodobieństwo powstania guza nowotworowego.
• Obecność chorób jelit, zwanych stanami przedrakowymi, to znaczy, że często z czasem przekształcają się one w guzy nowotworowe: choroba Leśniowskiego-Crohna, WZJG, polipy gruczołowe, uchyłkowatość, polipowatość rodzinna itp.
• Starość, gdy krążenie krwi w jelitach pogarsza się, często występuje atonia (zmniejszenie kurczliwości mięśni ścian jelit, prowadzące do zaparć), gromadzą się patologiczne zmiany w tkankach.

Częstotliwość wykrywania raka jelita grubego wzrasta po 40 latach i osiąga maksimum w wieku 60-75 lat. Ponadto choroba może być spowodowana czynnikami takimi jak:

• otyłość, zwłaszcza wśród męskiej części ludzkości;
• praca w niebezpiecznych warunkach związanych z zatruciem przemysłowym;
• palenie i picie alkoholu.

Klasyfikacja

ICD 10 - nowotwór złośliwy jelita grubego jest oznaczony kodem C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Pod pojęciem „Rak okrężnicy poprzecznej” wyróżnia się kilka typów nowotworów w zależności od ich pochodzenia (z jakiego rodzaju komórek się rozwinęły) i morfologii (ta klasyfikacja jest ważna w badaniu histologicznym tkanek nowotworowych):

• Gruczolakorak, najczęstszy typ raka okrężnicy, wywodzi się z nietypowo zmienionych komórek nabłonka jego wewnętrznej powierzchni.
• Gruczolakorak śluzowy - pochodzi z nabłonka gruczołowego ściany jelita, który odpowiednio wydziela śluz, sam jest zawsze mocno nim pokryty.
• Rak sygnetowaty - reprezentowany przez pierścieniowate komórki zawierające śluz w cytoplazmie, widoczne jako skupisko niepołączonych ze sobą pęcherzyków.
• Rak płaskonabłonkowy - powstaje z nabłonka płaskonabłonkowego, pod mikroskopem widoczne są mostki i ziarnistości keratyny, wykrywany jest dość rzadko.
• Guz płaskonabłonkowy gruczołowy – łączy w sobie cechy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
• Rak niezróżnicowany - komórki tworzące guz nie wydzielają śluzu i nie są składnikami gruczołów, tworzą pasma oddzielone podścieliskiem tkanki łącznej.
• Niesklasyfikowany rak - jest umieszczany, gdy guz nie pasuje do żadnej z wymienionych opcji.

W zależności od tego, jak guz rośnie w stosunku do ścian jelita, istnieją trzy formy:

1. Wzrost egzofityczny - jeśli guz wystaje do światła jelita;
2. Wzrost endofityczny - rak zaczyna wrastać w ścianę jelita, może rozprzestrzeniać się na otaczające narządy i tkanki;
3. Forma przejściowa - występują ślady obu form.

Etapy raka jelita grubego

Etapy określają nasilenie procesu, stopień rozprzestrzenienia się raka w jelicie i otaczających tkankach:

• Stopień 0 – komórki nowotworowe znajdują się w obrębie błony śluzowej jelita i nie zdążyły się jeszcze rozprzestrzenić do jej głębszych warstw i węzłów chłonnych;
• Etap 1 - dotyczy również błony podśluzowej ściany jelita;
• Stopień 2A - rak jelita grubego rozprzestrzenia się do warstwy mięśniowej jego ściany, do sąsiednich tkanek, zamyka światło jelita o połowę lub więcej, nie ma rozprzestrzeniania się przerzutów.
• Etap 2B - rak wrasta do opłucnej, nie ma przerzutów;
• Stopień 3A – ww. i przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• Stopień 3B – rak zajmuje warstwę podsurowicówkową jelita i okoliczne tkanki, może zajmować inne narządy i opłucną, występują przerzuty w nie więcej niż 3 regionalnych węzłach chłonnych;
• stadium 3C – przerzuty obejmują więcej niż 4 regionalne węzły chłonne, światło jelita zamyka się;
• 4 - pojawiają się przerzuty odległe w innych narządach.

Stopień zaawansowania choroby determinuje rokowanie.

Objawy i objawy kliniczne

To, jakie objawy będą towarzyszyć rozwojowi raka jelita grubego, często koreluje z lokalizacją procesu. Rozważmy to bardziej szczegółowo.

Rak okrężnicy wstępującej. Najczęściej pacjenci z guzami tej lokalizacji cierpią z powodu bólu, co tłumaczy się tym, że przejście treści z jelita cienkiego do ślepego jest zaburzone z powodu zamknięcia światła przez guz. Trawiony pokarm jest stale popychany do przodu przez skurczowe ruchy jelita i napotyka opór, na tym tle pojawiają się skurcze, pojawia się zatrucie i wzrasta zatrucie. Często guz można wyczuć przez ścianę brzucha, jak stały patologiczny węzeł w jelicie.

Rak zagięcia wątrobowego okrężnicy. W tym miejscu wraz ze wzrostem guza światło jelita szybko się zamyka, często występują trudności z wprowadzeniem specjalnego urządzenia - endoskopu, służącego do badania ogniska patologicznego i pobrania materiału biopsyjnego z tkanek nowotworowych. Trudności te są spowodowane silnym obrzękiem błony śluzowej i zmniejszoną ruchomością jelit.

Rak poprzecznicy. Rak poprzecznicy jako całość objawia się w ten sam sposób - z powodu upośledzonego ruchu kału przez jelita, jako główny objaw mogą wystąpić ostre bóle, rozwija się niedrożność jelit, toksyny zaczynają być wchłaniane. Jeśli wzrost raka jest endofityczny, ból może nie występować, dopóki guz nie rozprzestrzeni się na otaczające tkanki.

Guz kąta wątrobowego okrężnicy. W tym przypadku główną rolę w rozwoju objawów odgrywa anatomiczna bliskość pętli dwunastnicy, to znaczy guz może się do niej rozprzestrzeniać, powodować zwężenie i zakłócać oddzielanie się żółci do jej światła. Wraz ze wzrostem guza, jego rozpadem, przerzutami następuje reakcja na proces w innych częściach jelita i narządów jamy brzusznej. Przejawia się to w zaostrzeniu chorób przewlekłych i występowaniu ostrych: zapalenie przydatków, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody dwunastnicy i żołądka itp. Nie należy również zapominać o rozwoju niedrożności, a czasem powstawaniu przetok w odbytnicy lub w dwunastnicy.

Nowotwory okrężnicy zstępującej. Grożą na ogół tak samo jak guzy kąta wątrobowego okrężnicy. Różnica w miejscu wykrycia w badaniu palpacyjnym, umiejscowieniu bólu i cechach leczenia.

Ogólnie można opisać przebieg raka jelita grubego, podkreślając główne formy, zespoły, które pojawiają się przy omawianej chorobie. Objawy raka jelita grubego w różnych przypadkach klinicznych można łączyć, ale zazwyczaj udaje się wyodrębnić dominujące:

• guzopodobna postać raka - gdy pacjent nic nie czuje, ale podczas badania palpacyjnego guz jest wyczuwalny;
• obturacyjny - gdy przejście przez jelito zamyka się i objawy rozwijają się głównie z powodu upośledzonego pasażu pokarmu. Pojawiają się bóle skurczowe, puchnie brzuch, pojawiają się objawy patognomoniczne dla niedrożności jelit (odgłos plusku, objaw spadającej kropli, objaw szpitala Obuchowa itp.), Wymioty męczą, pojawia się zatrucie;
• toksyczno-anemiczny – spada poziom hemoglobiny, wobec czego pacjent staje się blady, senny, ospały, osłabia się, traci tolerancję na wysiłek fizyczny, odczuwa zawroty głowy, duszności, muchy, pojawiają się ciemne plamy przed oczami itp.;
• pseudozapalne - imituje proces zapalny w jamie brzusznej, pacjent odczuwa bóle brzucha, drobne zaburzenia dyspeptyczne, gorączkę, OB, leukocyty we krwi;
• zapalenie jelit – jak sama nazwa wskazuje, w obrazie choroby obserwuje się biegunkę lub zaparcia, wzdęcia, burczenie, ból, kał ze śluzową, krwistą, ropną wydzieliną;
• niestrawność - może rozwinąć się niechęć do niektórych pokarmów, u pacjentów występują nudności, wymioty, częste odbijanie, uczucie ciężkości, ból w nadbrzuszu, gromadzenie się gazów w jelicie.

To jest ogólny obraz. Jeśli masz objawy raka okrężnicy, natychmiast udaj się do szpitala. Jak widać, guzy jelita grubego mogą dawać objawy, które uchodzą za inne choroby, dlatego zawsze należy mieć się na baczności.

Metody diagnostyczne

Po pierwsze, zawsze ogólne badanie lekarskie. Ocenia się wygląd pacjenta: stan skóry, błon śluzowych, konstytucję. Możliwe jest podejrzenie obecności raka poprzez badanie palpacyjne (palpacyjne), jeśli występują raczej duże guzy, wykrywa się również wzrost powierzchownych węzłów chłonnych. Jednocześnie za pomocą opukiwania (stukania) można stwierdzić obecność płynu w jamie brzusznej, co może pośrednio wskazywać na proces nowotworowy.

Po drugie badania laboratoryjne. Pełna morfologia krwi ujawni podwyższone OB i leukocytozę, które wskazują na stan zapalny w organizmie. Analizy dla określonych onco-markerów dają już prawie dokładne wyniki. Test na krew utajoną w kale z wynikiem pozytywnym również pośrednio przemawia za obecnością raka, ale tylko w połączeniu z innymi wiarygodnymi objawami.

Po trzecie, metody instrumentalne. Najpierw jest to badanie rentgenowskie, następnie radiografia z kontrastem, kolonoskopia, sigmoidoskopia, ultrasonografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny. Wszystkie badania są przepisywane przez lekarza po ocenie obrazu klinicznego.

Po czwarte, badanie próbek biopsyjnych. Rozpoznanie nowotworu jest trafne dopiero po wykonaniu biopsji (pobranie tkanki guza) i zbadaniu uzyskanego materiału pod mikroskopem. W przypadku stwierdzenia wyraźnych oznak nowotworu złośliwego diagnozuje się raka okrężnicy, z wątpliwym wynikiem, przeprowadza się również badanie immunohistochemiczne biopsji.

Funkcje leczenia: operacje wideo, nawroty

Przed wyborem taktyki lekarz dokładnie ocenia stadium procesu nowotworowego, jego rozprzestrzenianie się, stan organizmu pacjenta - choroby współistniejące, wiek. Najskuteczniejsze jest radykalne (całkowite) usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, przerzutów, zajętych węzłów chłonnych z uzupełniającą (czyli przeprowadzaną po operacji przeciwnowotworowej) chemioterapią i/lub radioterapią. Jednak zakres, w jakim jest to wykonalne w każdym konkretnym przypadku, jest ograniczony przez zaniedbanie procesu i ogólny stan organizmu.

Jeśli guz pojawił się po prawej stronie, przeprowadza się prawostronną hemikolonektomię, usuwając kątnicę, wstępnicę, 1/3 poprzecznicy i końcową część jelita krętego. Regionalne węzły chłonne są również usuwane, ponieważ. komórki nowotworowe mogą tam pozostać, co w przyszłości spowoduje pojawienie się nowego nowotworu.

Na koniec tworzy się zespolenie koniec do końca (szycie) jelita cienkiego i grubego.
W przypadku guza zlokalizowanego w lewej części okrężnicy wykonuje się lewostronną hemikolektomię, podczas której usuwa się dystalną 1/3 poprzecznicy, okrężnicę zstępującą, częściowo esicę oraz przylegającą krezkę i węzły chłonne. Na koniec jelito jest zszywane koniec do końca lub (w zależności od warunków) powstaje kolostomia i dopiero wtedy, kilka miesięcy później, przy kolejnej operacji, oba końce są zszywane.

Często pacjenci pojawiają się u onkologa z procesem, który rozprzestrzenił się na inne narządy. W takim przypadku, jeśli to możliwe, usuwa się nie tylko część jelita, ale także wszystkie dotknięte części narządów.

Gdy przerzuty są mnogie i odległe, radykalna operacja nie jest możliwa, stosuje się interwencje paliatywne. Na przykład kolostomię wykonuje się w przypadku niedrożności jelit spowodowanej niedrożnością guza w celu usunięcia zawartości jelita i złagodzenia cierpienia pacjenta lub powstania przetok.

Radioterapię rozpoczyna się około 3 tygodnie po operacji i może powodować nudności, wymioty, co tłumaczy się szkodliwym działaniem na błonę śluzową jelit i licznymi innymi powikłaniami, ale jest konieczna, aby zapobiec nawrotom.

Po radioterapii mogą wystąpić tymczasowe i długotrwałe powikłania:

• uczucie zwiększonej słabości;
• naruszenia integralności skóry w miejscach narażenia;
• spadek funkcji układu rozrodczego;
• zapalenie pęcherza, zaburzenia dysuryczne, biegunka;
• objawy choroby popromiennej (białaczka, pojawienie się obszarów martwicy, zanik tkanek).

Walka z rakiem jest długa, uparta i trudna, ale bardzo często nie beznadziejna.
Chemioterapia jest zwykle łatwiejsza dla pacjenta wraz z pojawieniem się nowoczesnych leków.

Współczesny świat, wraz ze wzrostem osiągnięć naukowych i metod leczenia, zapada na coraz więcej „chorób cywilizacyjnych”.

Ludzie mniej się ruszają, długo siedzą, a wyrafinowane jedzenie coraz bardziej przypomina cud laboratorium chemicznego. Liczba chorób onkologicznych rośnie, ich przenoszenie na potomstwo jest stopniowo utrwalane na poziomie genetycznym.

Rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem, który atakuje różne części jelita grubego. Częstość występowania jest wysoka u obu płci po 50 roku życia. Jest to bardzo rzadkie u młodych ludzi. Niebezpieczeństwo tkwi w długim przebiegu bezobjawowym i późnym wykryciu guza.

O organach

Okrężnica jest częścią jelita grubego. Obejmuje kilka działów:

• ślepy;
• dział wstępujący;
• okrężnica poprzeczna;
• malejąco;
• esowaty

Funkcjonalnie nie zachodzi tu już trawienie pokarmu. Pochłania wodę i elektrolity, tworząc odchody. Żyjąca w fałdach flora jelitowa syntetyzuje witaminy z grupy B i K, bierze udział w utrzymaniu odporności oraz zapobiega rozmnażaniu się drobnoustrojów chorobotwórczych.

Przyczyny choroby

1. Funkcje żywieniowe. Przewaga pokarmów rafinowanych z niewielką ilością błonnika roślinnego, bogatych w tłuszcze zwierzęce i węglowodany proste. Taki pokarm powoli przechodzi przez jelita, nie dostarcza substratu odżywczego dla mikroflory.
2. Styl życia z ograniczoną aktywnością fizyczną prowadzi do zmniejszenia napięcia ciała jako całości, aw szczególności jelit, ruch kału spowalnia i pojawia się tendencja do zaparć.
3. Chroniczne zatwardzenie. Jeśli stolec jest w jelitach przez długi czas, cała woda jest z niego wchłaniana, staje się sucha. W naturalnych zakamarkach jelita dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej.
4. Wiek po 50 latach jako czynnik rozwoju atonii jelit i skłonności do zaparć.
5. Choroby przedrakowe: choroba Leśniowskiego-Crohna, polipy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, uchyłkowatość, choroba Turka.
6. stały narażenie na szkodliwe substancje w produkcji.
7. Dziedziczność. Jeśli byli krewni w wieku poniżej 50 lat z rakiem okrężnicy, jest wysoce prawdopodobne, że rozwinie się on ponownie w przyszłych pokoleniach.

Rodzaje

Morfologicznie złośliwe guzy okrężnicy są reprezentowane przez następujące typy:

1. Rak gruczołowy- najczęstsza postać, stanowiąca do 80% wykrytych nowotworów. Istnieją różne stopnie zróżnicowania. Im wyższy, tym lepsze rokowanie na wyleczenie. Może rosnąć w postaci węzła, naciekającego lub mieszanego.
2. Gruczolakorak błony śluzowej(rak koloidalny) jest na drugim miejscu pod względem częstości, stanowi aż 12%. Morfologicznie charakteryzuje się syntezą znacznej ilości śluzu. Diagnozę stawia się, gdy guz stanowi 50% śluzu pozakomórkowego.
3. Rak sygnetowaty charakterystyczne dla wieku 40 lat. W komórkach gromadzi się śluz, który wypycha jądro do krawędzi. Rośnie naciekowo, dając wczesne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
4. Postać płaskonabłonkowa lub gruczołowo-płaskonabłonkowa są rzadkie. Często rozwijają się na granicy regionu odbytu. W komórkach nie ma śladów keratynizacji.
5. niezróżnicowany rak nie ma cech histologicznych żadnej z form. Agresywny typ nowotworu, rośnie naciekowo, wcześnie daje przerzuty. Prognoza przeżycia jest najmniej korzystna.
6. solidny rak- rak z dużym nagromadzeniem komórek polimorficznych i małą liczbą komórek zróżnicowanych. Zmienione komórki zachowują zdolność do wytwarzania śluzu.

Według lokalizacji

1. Okrężnica wstępująca.
2. Okrężnica poprzeczna.
3. Zgięcie wątrobowe.
4. Kąt wątrobowy.
5. Splecione zgięcia.

Charakter wzrostu dzieli się na kilka typów:

• endofityczny- wzrost ściany jelita z powstawaniem wrzodów;
• rozproszony naciek– rozsiew śródciemieniowy bez wyraźnej granicy tkanek zdrowych;
• forma pierścieniowa z okrągłym uszkodzeniem ściany i zwężeniem światła rurki jelitowej;
• egzofityczny- nowotwór w postaci polipa wrasta do światła.

gradacja

W zależności od częstości występowania guza wyróżnia się 4 etapy:

• I- określa się w warstwie śluzowej i podśluzówkowej;
• IIa- rak zajmuje do połowy obwodu jelita, nie ma przerzutów;
• IIb- rak do połowy promienia jelita, wyrasta poza ścianę, ale nie ma przerzutów;
• IIIa- guz obejmuje więcej niż połowę obwodu jelita, nie ma przerzutów;
• IIIb- rozpoznano przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych;
• IV– nacieka sąsiednie narządy, liczne przerzuty do węzłów chłonnych lub dowolną objętość nowotworu z odległymi zasiewami innych narządów.

Opracowano klasyfikację TNM, gdzie T to stan guza pierwotnego, N to węzły chłonne, M to obecność przerzutów. W zależności od nasilenia cechy przypisuje się jej określoną liczbę.

Objawy

1. Krwawienie może pojawić się w każdym stadium raka. Zlokalizowany w części wstępującej kąt wątrobowy charakteryzuje się ukrytym krwawieniem, które nie jest widoczne gołym okiem. Rakowi lewej strony towarzyszy pojawienie się ciemnej krwi w stolcu, często zmieszanej ze stolcem i śluzem.
2. Ból brzucha charakterystyczne dla późniejszych etapów, u niektórych pacjentów jest nieobecne.
3. Zaparcie jest przyczyną i skutkiem guza, wiąże się z upośledzeniem drożności, zwężeniem światła.
4. Parcie- fałszywe pragnienie wypróżnienia, bardziej typowe dla guzów końcowych odcinków.
5. Niedrożność jelit rozwija się stopniowo, średnica jelita zwęża się. Czasami może wystąpić ostro i być pierwszym objawem raka.
6. Osłabienie, utrata apetytu i masy ciała- oznaki wyczerpania pod wpływem procesu nowotworowego.
7. Niedokrwistość pojawia się z ukrytym długotrwałym krwawieniem z prawego odcinka jelita.
8. Wodobrzusze i powiększenie wątroby pojawia się w późniejszych stadiach raka.

Diagnostyka

1. Generalna Inspekcja nie dostarcza wiarygodnych informacji na temat guza jelita grubego. Nie ma dla niej charakterystycznych objawów. Zgłoszenia w trakcie zbierania wywiadu dotyczącego jakichkolwiek problemów z jelitami po 50 roku życia dają prawo do przypuszczenia rozwoju raka.
2. Ogólna analiza krwi odzwierciedla reakcje zapalne, które mogą towarzyszyć rakowi, anemii z jawnym lub utajonym krwawieniem.
3. Kał na krew utajoną niezbędne do sprawdzenia trwającego lub niewielkiego krwawienia z górnych odcinków. Ale metoda nie jest wystarczająco pouczająca, ponieważ krew w stolcu jest wykrywana, gdy krwawienie z dziąseł, hemoroidy, zależy od spożywanego pokarmu.
4. Badanie palcem odbytnicy niezbędne do odróżnienia raka okrężnicy od odbytnicy.
5. Kolonoskopia pozwala wizualnie ocenić rozprzestrzenianie się guza, przeprowadzić biopsję i usunąć polipy.
6. Irygoskopia przeprowadzane po lewatywie z zawiesiną baru, nadmuchiwanie pętli jelitowych powietrzem pozwala zauważyć gruczolaki o małych rozmiarach.
7. USG jamy brzusznej i narządów miednicy mniejszej zdiagnozować występowanie procesu nowotworowego, przerzuty w węzłach chłonnych i innych narządach. Metoda jest mniej czuła, stosuje się ją, gdy niemożliwe jest wykonanie tomografii komputerowej.
8. tomografia komputerowa- Jest to seria warstwowych obrazów, które pokazują położenie topograficzne guza nowotworowego w stosunku do innych narządów, stopień kiełkowania i rozpowszechnienie.
9. Oznaczanie markerów nowotworowych. Nie ma swoistych dla raka jelita grubego, ale pojawienie się we krwi antygenu rakowo-płodowego (CEA), markerów CA-19-9, CA-50, w obecności dodatkowych objawów, umożliwia rozpoznanie raka. Monitorowanie CEA po terapii odzwierciedla jej skuteczność i rozwój nawrotów.

Leczenie

Chirurgiczne usunięcie raka i obszaru jego przerzutów. Wybór operacji zależy od lokalizacji procesu patologicznego. Zmiana prawostronna kończy się usunięciem kątnicy, odcinka wstępującego, zagięcia wątrobowego i części poprzecznej oraz sąsiednich węzłów chłonnych. Tworzy się zespolenie między jelitem cienkim a pozostałym jelitem grubym.

W przypadku gruczolakoraka lewych odcinków wycina się okrężnicę poprzeczną, kąt śledziony, odcinek zstępujący, sieć i krezkę. Zredukowany do zespolenia z jelitem cienkim. W przypadku braku możliwości radykalnego usunięcia narządu przeprowadza się leczenie paliatywne: kolostomię, zespolenie bajpasowe.

1. Radioterapia jest przepisywany po operacji w 4 stadiach raka, nie wcześniej niż 15-20 dni od interwencji. Napromieniuj obszar patologii, aby zniszczyć pozostałe komórki. Przypisz pojedynczą dawkę 2 Gy, łącznie - do 50 Gy.

Chemoterapia wykonywane po operacji oraz gdy operacja nie jest możliwa. Skorzystaj z kursów takich leków jak Tegafur, Capacitabine, Oxaliplatin, Irinotecan.

Bardziej zaawansowanym leczeniem o ukierunkowanym działaniu na receptory jest zastosowanie przeciwciał monoklonalnych przeciwko czynnikowi naczyniowemu (Avastin), inhibitorów receptorów wzrostu naskórka (Panitumumab).

Film o nowoczesnej metodzie interwencji chirurgicznej z wykorzystaniem technologii zszywacza:

Rehabilitacja

Jedzenie jest ułamkowe, w małych porcjach 4-5 razy dziennie. Preferencje dla śluzowatych płatków zbożowych i zup, przetworzonych warzyw, produktów mlecznych, mięsa z kurczaka, chudych ryb.

Przez następne 3 miesiące unikaj podnoszenia ciężarów i ciężkiej pracy fizycznej. Pacjenci ze stopniem nieoperacyjnym narzuconym przez kolostomię mogą potrzebować pomocy psychoterapeuty.

Konieczne jest regularne monitorowanie w celu wykrycia nawrotu w odpowiednim czasie. Co 3 miesiące - badanie cyfrowe, lewatywa barowa, co 6 miesięcy - USG wątroby i narządów jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej. Oznaczenie CEA jest obowiązkowe, co wskazuje na wznowę guza.

Zapobieganie

1. Prawidłowe odżywianie, stosowanie świeżych warzyw i owoców, pieczywo z otrębami.
2. Aktywność fizyczna, ćwiczenia, spacery.
3. Terminowe leczenie zaparć i ich przyczyn.
4. Obserwacja ambulatoryjna w obecności chorób przedrakowych lub dziedzicznej predyspozycji.
5. Po 50 latach u wszystkich pacjentów zaleca się badanie palcem okolicy odbytnicy.

Prognoza

Późne rozpoznanie raka jelita grubego pogarsza rokowanie. Niemożność przeprowadzenia operacji na ostatnim etapie prowadzi do śmierci w ciągu roku. Odmowa leczenia chirurgicznego na wcześniejszych etapach pozwoli przeżyć do 2 lat.

Po operowanym raku pierwszego stopnia pięcioletnia przeżywalność sięga 90%, z udziałem węzłów chłonnych w procesie - do 50%. Lokalizacja gruczolakoraka w odpowiednich częściach rokuje niekorzystnie, do 20% przeżywa w ciągu 5 lat od radykalnego usunięcia.

Nawroty występują w 85% przypadków w ciągu kolejnych 2 lat po leczeniu.

Dowiedz się więcej o problemie nawrotów w tym filmie:

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

jest złośliwym nowotworem pochodzenia nabłonkowego, zlokalizowanym w jelicie grubym. Początkowo przebiega bezobjawowo, później objawia się bólem, zaparciami, dyskomfortem jelitowym, zanieczyszczeniami śluzem i krwią w kale, pogorszeniem stanu i objawami zatrucia nowotworowego. Często węzeł jest wyczuwalny w projekcji narządu. Wraz z postępem możliwa jest niedrożność jelit, krwawienie, perforacja, infekcja nowotworu i powstawanie przerzutów. Diagnoza opiera się na objawach, radiografii, tomografii komputerowej, rezonansie magnetycznym, kolonoskopii i innych badaniach. Leczenie - chirurgiczna resekcja dotkniętej części jelita.

ICD-10

C18 C19

Informacje ogólne

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym wywodzącym się z komórek błony śluzowej jelita grubego. Zajmuje trzecie miejsce wśród zmian onkologicznych przewodu pokarmowego, po guzach żołądka i przełyku. Według różnych źródeł waha się od 4-6 do 13-15% ogólnej liczby nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego. Zwykle diagnozowana jest w wieku 50-75 lat, równie często jest wykrywana u pacjentów płci męskiej i żeńskiej.

Rak jelita grubego jest szeroko rozpowszechniony w krajach rozwiniętych. Czołowe pozycje pod względem liczby zachorowań zajmują Stany Zjednoczone i Kanada. Wystarczająco wysokie wskaźniki zachorowalności obserwuje się w Rosji i krajach europejskich. Choroba jest rzadko wykrywana u mieszkańców krajów azjatyckich i afrykańskich. Rak jelita grubego charakteryzuje się przedłużonym rozwojem miejscowym, stosunkowo późnym limfogennym i odległym przerzutem. Leczeniem zajmują się specjaliści onkologii klinicznej, proktologii i chirurgii jamy brzusznej.

Powody

Eksperci uważają, że rak jelita grubego jest chorobą polietiologiczną. Ważną rolę w rozwoju nowotworu złośliwego tej lokalizacji odgrywają osobliwości diety, w szczególności nadmiar tłuszczów zwierzęcych, brak grubego błonnika i witamin. Obecność w pożywieniu dużej ilości tłuszczów zwierzęcych stymuluje produkcję żółci, pod wpływem której zmienia się mikroflora jelita grubego. W procesie rozszczepiania tłuszczów zwierzęcych powstają czynniki rakotwórcze, które wywołują raka okrężnicy.

Niewystarczająca ilość grubego włókna prowadzi do spowolnienia motoryki jelit. W efekcie powstające czynniki rakotwórcze pozostają w kontakcie ze ścianą jelita przez długi czas, stymulując złośliwą degenerację komórek błony śluzowej. Ponadto tłuszcz zwierzęcy powoduje powstawanie peroksydaz, które również mają negatywny wpływ na błonę śluzową jelit. Brak witamin, które są naturalnymi inhibitorami kancerogenezy, a także zastój kału i ciągłe traumatyzowanie błony śluzowej przez masy kałowe w miejscach naturalnych zagięć jelit nasilają wymienione działania niepożądane.

Ostatnie badania wskazują, że pewną rolę w powstawaniu raka jelita grubego odgrywają hormony płciowe, w szczególności progesteron, pod wpływem którego zmniejsza się intensywność wydzielania kwasów żółciowych do światła jelita. Stwierdzono, że ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego tej lokalizacji u kobiet z trojgiem i więcej dzieci jest dwukrotnie mniejsze niż u pierworódek.

Istnieje wiele chorób, które mogą przekształcić się w raka okrężnicy. Choroby te obejmują chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipowatość różnego pochodzenia, pojedyncze polipy gruczolakowate i uchyłkowatość. Prawdopodobieństwo przekształcenia tych patologii w raka okrężnicy jest bardzo zróżnicowane. W przypadku rodzinnej dziedzicznej polipowatości bez leczenia nowotwór złośliwy występuje u wszystkich pacjentów, z polipami gruczolakowatymi - u połowy pacjentów. Uchyłki jelit są niezwykle rzadkie.

Klasyfikacja

W zależności od rodzaju wzrostu wyróżnia się egzofityczne, endofityczne i mieszane formy raka okrężnicy. Rak egzofityczny jest guzowaty, kosmkowo-brodawkowaty i polipowaty, endofityczny - kołowo-zwężający, wrzodziejąco-naciekający i naciekający. Stosunek neoplazji endofitycznej i egzofitycznej wynosi 1:1. Egzofityczne formy raka okrężnicy są częściej wykrywane w prawych odcinkach jelita, endofityczne - w lewym. Biorąc pod uwagę budowę histologiczną wyróżnia się gruczolakorak, rak pierścieniowaty, lity i włóknisty okrężnicy, biorąc pod uwagę stopień zróżnicowania - nowotwory wysoko zróżnicowane, średnio zróżnicowane i nisko zróżnicowane.

Zgodnie z tradycyjną czterostopniową klasyfikacją wyróżnia się następujące stadia raka jelita grubego.

• ja inscenizuję- wykryto węzeł o średnicy mniejszej niż 1,5 cm, nieprzekraczający warstwy podśluzówkowej. Nie ma ognisk wtórnych.
• IIa etap- wykryto guz o średnicy większej niż 1,5 cm, rozprzestrzeniający się na nie więcej niż połowę obwodu narządu i nie wychodzący poza zewnętrzną ścianę jelita. Brak ognisk wtórnych
• IIb etap- Rak okrężnicy o tej samej lub mniejszej średnicy jest wykrywany w połączeniu z pojedynczymi przerzutami limfogennymi.
• etap IIIa- nowotwór obejmuje więcej niż połowę obwodu narządu i wykracza poza zewnętrzną ścianę jelita. Nie ma ognisk wtórnych.
• etap IIIb- Wykryto raka okrężnicy o dowolnej średnicy i liczne przerzuty limfogenne.
• IV etap- stwierdza się nowotwór z naciekiem do pobliskich tkanek i przerzutami limfogennymi lub nowotworem dowolnej średnicy z przerzutami odległymi.

Objawy raka

Początkowo rak jelita grubego przebiega bezobjawowo. Następnie obserwuje się ból, dyskomfort jelitowy, zaburzenia stolca, śluz i krew w masie kałowej. Zespół bólowy często występuje, gdy zaatakowane jest prawe jelito. Na początku ból jest zwykle łagodny, bolesny lub tępy. Wraz z postępem mogą pojawić się ostre skurczowe bóle, wskazujące na występowanie niedrożności jelit. To powikłanie jest częściej diagnozowane u pacjentów z uszkodzeniem lewych części jelita, co wynika ze specyfiki wzrostu nowotworu z tworzeniem się okrągłego zwężenia, które zapobiega promowaniu treści jelitowej.

Wielu pacjentów z rakiem jelita grubego skarży się na odbijanie, anoreksję i dyskomfort w jamie brzusznej. Wymienione objawy częściej występują w raku poprzecznicy, rzadziej w zmianach okrężnicy zstępującej i esicy. Zaparcia, biegunki, burczenie i wzdęcia są charakterystyczne dla raka jelita grubego lewostronnego, co wiąże się ze wzrostem gęstości masy kałowej w jelicie lewym, a także z częstym okrężnym rozrostem nowotworów w tej okolicy.

W przypadku nowotworu esicy charakterystyczne są zanieczyszczenia śluzu i krwi w kale. W przypadku innych lokalizacji raka okrężnicy objaw ten jest mniej powszechny, ponieważ podczas przemieszczania się przez jelita wydzieliny mają czas na częściowe przetworzenie i równomierne rozprowadzenie w masach kałowych. Badanie palpacyjne raka okrężnicy jest częściej wykrywane, gdy znajduje się w jelicie prawym. Możliwe jest wyczucie węzła u jednej trzeciej pacjentów. Wymienione objawy raka okrężnicy są połączone z ogólnymi objawami raka. Odnotowuje się osłabienie, złe samopoczucie, utratę wagi, bladość skóry, hipertermię i anemię.

Komplikacje

Wraz z wspomnianą już niedrożnością jelit, rak jelita grubego może być powikłany perforacją narządu spowodowaną kiełkowaniem ściany jelita i martwicą nowotworową. Gdy powstają ogniska próchnicy, istnieje niebezpieczeństwo infekcji, rozwoju powikłań ropnych i posocznicy. W przypadku kiełkowania lub ropnej fuzji ściany naczynia możliwe jest krwawienie. W przypadku przerzutów odległych dochodzi do naruszenia czynności odpowiednich narządów.

Diagnostyka

Rak jelita grubego diagnozuje się na podstawie wyników badań klinicznych, laboratoryjnych, endoskopowych i rentgenowskich. Najpierw wyjaśniane są dolegliwości, wyjaśniany jest wywiad chorobowy, przeprowadzane jest badanie fizykalne, w tym badanie dotykowe i opukiwanie brzucha oraz badanie per rectum. Następnie pacjentom z podejrzeniem raka okrężnicy przepisuje się lewatywę z baru w celu wykrycia ubytków wypełnienia. W przypadku podejrzenia niedrożności jelit lub perforacji okrężnicy stosuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej.

Pacjenci poddawani są kolonoskopii, która pozwala ocenić lokalizację, rodzaj, stopień zaawansowania i rodzaj rozrostu raka jelita grubego. W trakcie zabiegu wykonywana jest biopsja endoskopowa, uzyskany materiał przesyłany jest do badania morfologicznego. Przypisz badanie na krew utajoną w kale, badanie krwi w celu określenia poziomu niedokrwistości oraz test antygenu embrionalnego raka. W celu wykrycia zmian w węzłach chłonnych i odległych narządach wykonuje się tomografię komputerową i ultrasonografię jamy brzusznej.

Leczenie raka jelita grubego

Leczenie jest operacyjne. W zależności od rozpowszechnienia procesu przeprowadza się operację radykalną lub paliatywną. Radykalne operacje raka jelita grubego są jednoetapowe, dwu- lub trzyetapowe. Podczas przeprowadzania interwencji jednoetapowej wykonuje się hemikolektomię - resekcję odcinka okrężnicy z utworzeniem zespolenia między pozostałymi odcinkami jelita. W wieloetapowych operacjach raka jelita grubego najpierw wykonuje się kolostomię, następnie usuwa się zajęte jelito (czasami te dwa etapy wykonuje się jednocześnie), a po chwili przywraca się ciągłość jelita poprzez wykonanie bezpośredniego zespolenia.

Przy zaawansowanym raku jelita grubego przeprowadza się rozszerzone interwencje, których objętość określa się z uwzględnieniem uszkodzenia węzłów chłonnych i okolicznych narządów. W przypadku braku możliwości radykalnego usunięcia nowotworu wykonuje się operacje paliatywne (założenie kolostomii, wykonanie zespolenia bajpasowego). W raku jelita grubego z rozwojem perforacji, krwawienia lub niedrożności jelit stosuje się również stomię lub zespolenie bajpasowe, a po poprawie stanu chorego przeprowadza się radykalną operację. W przypadku raka okrężnicy z odległymi przerzutami zalecana jest chemioterapia.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie w przypadku raka okrężnicy zależy od stopnia zaawansowania procesu onkologicznego. Średnia pięcioletnia przeżywalność w pierwszym etapie wynosi od 90 do 100%, w drugim - 70%, w trzecim - 30%. Wszyscy chorzy, którzy przeszli operację nowotworu tej lokalizacji, powinni znajdować się pod nadzorem specjalisty onkologa, regularnie poddawać się badaniom radiologicznym i endoskopowym w celu wykrycia wznów miejscowych i przerzutów odległych.

Rak jelita grubego zajmuje jedno z pierwszych miejsc w strukturze chorób onkologicznych. Choroba dotyka równie często mężczyzn jak i kobiety, zwykle w wieku 50-75 lat. Częstość występowania choroby jest najwyższa w rozwiniętych krajach Ameryki Północnej, Australii, Nowej Zelandii, pośrednie miejsce zajmuje w krajach europejskich, a niska w regionach Azji, Ameryki Południowej i tropikalnej Afryki. W Rosji objawy choroby występują z częstością 17 obserwacji na 100 000 mieszkańców. Rocznie wykrywa się około 25 000 nowych przypadków tej choroby (w USA - ponad 130 000).

Objawy różnych postaci jelita grubego

Rak powstaje w błonie śluzowej, następnie kiełkuje we wszystkich warstwach ściany jelita i wychodzi poza nią, naciekając otaczające narządy i tkanki. Guz nieznacznie rozprzestrzenia się wzdłuż ściany jelita. Poza widocznymi krawędziami, nawet w przypadku raka endofitycznego, jest wykrywany w odległości nie większej niż 4-5 cm, częściej 1-2 cm.

Wyróżnia się sześć postaci przebiegu klinicznego raka:

toksyczno-anemiczny,

enterocolitic,

cierpiący na niestrawność,

zatykający,

pseudozapalne,

nowotworowa (atypowa) postać raka.

Formy egzofityczne choroby są bardziej powszechne w prawej połowie okrężnicy, są guzkowate, polipowate i kosmkowo-brodawkowate; guz wrasta do światła okrężnicy.

Guzy endofityczne raka okrężnicy występują częściej w lewej połowie okrężnicy. Mają kształt spodka i są rozsiane, naciekające, w tym drugim przypadku często okrężnie pokrywają jelito i zwężają jego światło.

Większość nowotworów złośliwych jelita grubego ma strukturę gruczolakoraka (u około 90% chorych), rzadziej gruczolakorak błony śluzowej (rak błony śluzowej), rak sygnetowaty (rak śluzówkowokomórkowy), płaskonabłonkowy (rogowaciejący i nierogowaciejący) oraz niezróżnicowany nowotwór.

Specyficzne objawy raka jelita grubego

Specyficznymi objawami choroby są dość długie miejscowe rozprzestrzenianie się guza (w tym kiełkowanie w okolicznych narządach i tkankach) przy braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, które mogą pojawić się dość późno.

Przerzuty w raku występują drogą limfogenną (30%), krwiotwórczą (50%) i implantacyjną (20%). Przerzuty raka okrężnicy najczęściej występują w wątrobie, rzadziej w płucach, kościach, trzustce.

Rozpoznanie raka jelita grubego

Objawy kliniczne choroby zależą od umiejscowienia guza, jego rodzaju, wzrostu, wielkości, stopnia zaawansowania i obecności powikłań. Wczesne postacie choroby występują bez objawów raka jelita grubego i są wykrywane podczas kolonoskopii w przypadku innych chorób lub podczas badania ambulatoryjnego. Większość pacjentów zgłasza się do lekarza z objawami pojawienia się śladów krwi w stolcu, wydzieliny śluzowej, nagłych zaparć, zmniejszenia objętości stolca, dyskomfortu żołądkowo-jelitowego, bólu i pogorszenia ogólnego stanu.

W przypadku guzów prawej połowy raka orano występują typowe objawy raka okrężnicy - złe samopoczucie, osłabienie, umiarkowana anemia, tępy ból po prawej stronie brzucha. Dość często w dość wczesnym stadium guz jest wyczuwalny palpacyjnie.

W przypadku guzów raka okrężnicy lewej połowy charakterystyczne są następujące objawy:

częste zaparcia,

odchody w postaci odchodów owczych ze śladami krwi na swojej powierzchni,

oznaki częściowej niedrożności jelit (wzdęcia, wzdęcia, dudnienie, skurczowy ból na tle ciągłego tępego bólu).

Objawy naruszenia ogólnego stanu (utrata masy ciała, gorączka, zmęczenie, osłabienie, niedokrwistość) są związane z zatruciem i są szczególnie wyraźne w raku prawej połowy okrężnicy.

U części pacjentów jedynym objawem raka jelita grubego jest wyczuwalny guz (częściej przy guzach prawej połowy jelita grubego).

Ból jako objaw raka jelita grubego

Ból brzucha jest objawem raka jelita grubego u 80-90% pacjentów, szczególnie często, gdy guz zlokalizowany jest w prawej połowie jelita grubego. Związane są z procesem zapalnym w strefie rozkładającego się guza i jego przejściem do otrzewnej, mogą być nieznaczne (matowe, ciągnące), ale wraz z rozwojem niedrożności jelit stają się bardzo intensywne, skurczowe.

Niestrawność jelitowa jako manifestacja guza jelita grubego

Niestrawność jelit objawia się utratą apetytu, odbijaniem, nudnościami, uczuciem ciężkości w okolicy nadbrzusza. Zaburzenia jelitowe są spowodowane zmianami zapalnymi w ścianie jelita, upośledzoną motoryką i zwężeniem światła. Objawiają się zaparciami, biegunkami, ich naprzemiennością, burczeniem w żołądku i jego obrzękiem. Przy ostrym zwężeniu światła jelita rozwija się obturacyjna niedrożność jelit (częściowa lub całkowita).

Patologiczne wydzieliny (domieszka krwi, ropy, śluzu w kale) obserwuje się u 40-50% chorych. Krew w kale w raku jelita grubego jest objawem rozpadu guza i rozwoju współistniejącego zapalenia jelita grubego.

Rokowanie życia w raku jelita grubego i cechy jego leczenia

Śmiertelność w radykalnym leczeniu chirurgicznym wynosi 6 - 8%. Pięcioletnia prognoza przeżycia w raku jelita grubego zależy od stopnia zaawansowania choroby i stopnia zróżnicowania komórek nowotworowych; wśród chorych operowanych radykalnie wynosi średnio 50%. Jeśli guz nie wykracza poza warstwę podśluzówkową, wówczas rokowanie pięcioletnie zbliża się do 100%. Przy egzofitycznym wzroście guza rokowanie na życie jest nieco lepsze niż w przypadku endofitycznego.

Rokowanie w chorobie nowotworowej w dużej mierze zależy od obecności lub braku przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W obecności takich przerzutów pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 40%, a przy ich braku - 80%. Rokowanie pogarsza się wraz ze spadkiem stopnia zróżnicowania guza.

Chirurgiczne usunięcie raka jelita grubego

Głównym sposobem leczenia tej choroby jest operacja.

Przed operacją jelita grubego pacjenci potrzebują przedoperacyjnego przygotowania mającego na celu oczyszczenie jelit. W ostatnich latach przy przygotowaniu jelit Fortran rozpuszczony w 3 litrach wody stosuje się doustnie. Stosuje się również ortogradowe płukanie jelita, wprowadzając 6-8 litrów roztworu izotonicznego przez sondę umieszczoną w dwunastnicy. Rzadziej stosuje się dietę bezżużlową i lewatywy oczyszczające. W naszym artykule omówimy leczenie raka jelita grubego.

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od lokalizacji guza, obecności lub braku powikłań i przerzutów oraz ogólnego stanu chorego. W przypadku braku powikłań (perforacja, niedrożność) i przerzutów wykonuje się radykalne operacje - usunięcie zajętego odcinka jelita wraz z krezką i regionalnymi węzłami chłonnymi.

W przypadku raka prawej połowy okrężnicy wykonuje się prawostronną hemikolektomię (usuwa się końcowe jelito kręte o długości 15-20 cm, kątnicę, wstępującą i prawą połowę poprzecznicy), kończąc operację nałożenie zespolenia krętniczo-poprzecznego koniec do boku lub bok do boku. W onkologii środkowego 1/3 jelita rak jelita grubego leczy się w formie resekcji poprzecznicy, uzupełniając ją o zespolenie kolonoskopowe end-to-end. W przypadku guza lewej połowy jelita wykonuje się lewostronną hemikolektomię (usuwa się część poprzecznicy, zstępnicy i część esicy) z założeniem poprzecznego zespolenia esicy.

W przypadku obecności nieusuwalnego guza lub przerzutów odległych przeprowadza się paliatywne leczenie chirurgiczne raka jelita grubego, mające na celu zapobieganie niedrożności jelit: resekcje paliatywne, założenie zespolenia krętniczo-poprzecznego bypassu, zespolenie transversosigmoastomosis itp. lub stosuje się kolostomię. Chemioterapia w okresie pooperacyjnym nie wydłuża życia. Nie ustalono optymalnego schematu leczenia oraz wartości przed- i pooperacyjnej radioterapii.

Chemioterapia nowotworów jelita grubego

Najczęściej przerzuty raka jelita grubego wykrywane są w wątrobie, przy czym 70-80% przerzutów pojawia się w ciągu pierwszych 2 lat po chirurgicznym leczeniu raka jelita grubego. Leczenie jest łączone: usuwa się je chirurgicznie (możliwe, że w 4-11% przypadków), selektywne podawanie leków chemioterapeutycznych do układu tętniczego wątroby, embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej w połączeniu z chemioterapią wewnątrzwątrobową itp.

Przyczyny złośliwego guza jelita grubego

Czynniki ryzyka rozwoju raka jelita grubego obejmują:

dieta bogata w tłuszcze i uboga we włókna roślinne (celuloza),

wiek powyżej 40 lat,

gruczolaki i rak jelita grubego w historii,

obecność bezpośrednich krewnych z rakiem jelita grubego,

polipy i zespoły polipowatości (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

rodzinna polipowatość młodzieńcza)

Choroba Crohna,

niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp.

Najczęściej rak rozwija się w esicy (50 proc. ) i jelita ślepego (15%), rzadziej w innych częściach jelita (okrężnica wstępująca – 12%, zagięcie prawe – 8%, jelito poprzeczne – 5%, zagięcie lewe – 5%, okrężnica zstępująca – 5%).

Międzynarodowa klasyfikacja raka jelita grubego

T- pierwotny nowotwór złośliwy

TX – brak danych do oceny guza pierwotnego

DO - brak danych na obecność guza pierwotnego

T-s - rak in situ: guz śródnabłonkowy lub guz z naciekaniem blaszki właściwej

T1 - guz raka okrężnicy nacieka błonę podśluzową

T2 - guz wrasta w warstwę mięśniową

TK - guz raka okrężnicy narasta w warstwę mięśniową i podłoże podsurowicze lub otaczające tkanki nieotrzewnowych obszarów jelita

T4 - guz raka jelita grubego nacieka otrzewną trzewną i/lub rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy i struktury anatomiczne

N - regionalne węzły chłonne

NX - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych

N0 – brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych

N1 - przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych

N2 - przerzuty w 4 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych

Regionalne obejmują węzły chłonne parakoliczne i okołoodbytnicze, a także węzły chłonne zlokalizowane wzdłuż a. ileocolica, a. kolica dextra, a. kolica media, a. colica sinistra, a. krezka dolna, a. rec-talis przełożony, a. iliaca wewnętrzna.

M- Odległe przerzuty raka jelita grubego

MX - za mało danych do określenia przerzutów odległych

MO - brak odległych przerzutów raka jelita grubego

Ml - są odległe przerzuty

Pod uwagę brana jest również struktura histopatologiczna guza. Istnieją guzy dobrze zróżnicowane, średnio lub słabo zróżnicowane, niezróżnicowane oraz guzy, których stopnia zróżnicowania nie można określić.

Krajowa klasyfikacja raka według etapów

Rak okrężnicy w stadium 0 - guz śródnabłonkowy, zajęty tylko błona śluzowa bez cech naciekającego wzrostu (Tis carcinoma in situ), bez przerzutów.

Stopień I - guz mały (Tl, T2), zlokalizowany w grubości błony śluzowej i podśluzowej bez przerzutów regionalnych i odległych (N0, MO).

Stopień II - guz, który zajmuje nie więcej niż półkole ściany jelita (TK, T4), nie wychodzi poza nią i nie przechodzi do sąsiednich narządów (N0, M O) (możliwe są pojedyncze przerzuty do węzłów chłonnych).

Stopień III - guz zajmuje więcej niż półkola ściany jelita, narasta przez całą grubość ściany, rozprzestrzenia się do otrzewnej sąsiednich narządów (dowolne T (bez przerzutów) N0) lub dowolne T z licznymi przerzutami do węzłów chłonnych (N1, N2), bez przerzutów odległych (MO).

Stopień IV - duży guz (dowolna T), narastający do sąsiednich narządów z licznymi przerzutami regionalnymi (dowolne N), z przerzutami odległymi (Ml).

Rak jelita grubego jest dość powszechny, patologia zajmuje drugie miejsce wśród chorób onkologicznych przewodu pokarmowego. Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u osób powyżej 60 roku życia.

Rak jelita grubego jest nowotworem złośliwym, który może być zlokalizowany w dowolnym miejscu na tym oddziale. Ta tendencja do rozwoju procesu patologicznego jest wyjaśniona cechami anatomicznymi. Okrężnica obejmuje:

• działy wstępujące, zstępujące, esowate;
• kątnica;
• zgięcia wątrobowe i śledzionowe.

Jelito grube, jelito czcze i jelito kręte: 1 - sieć większa; 2 - okrężnica poprzeczna; 3 - wolne pasmo okrężnicy; 4 - krezka okrężnicy poprzecznej; 5 - jelito czcze; 6 - okrężnica wstępująca; 7 - kątnica; 8 - okrężnica esowata; 9 - jelito kręte

W okrężnicy następuje ostateczne tworzenie się mas kałowych. Przy stosowaniu niektórych produktów dochodzi do zakłócenia rozwoju pewnych patologii, co prowadzi do powstania przekrwienia, w wyniku którego znacznie wzrasta ryzyko powstania nowotworu.

Klasyfikacja

Rodzaje

W zależności od cech strukturalnych nowotworu, a także jego składu jakościowego, wyróżnia się następujące typy tej patologii:

1. Rak gruczołowy. Jest najczęstszy. Proces patologiczny rozwija się w warstwie nabłonkowej jelita.
2. Śluzowy gruczolakorak. Taki nowotwór wytwarza znaczną ilość śluzu.
3. Rak pierścieniowokomórkowy. Na zewnątrz wygląda jak skupisko bąbelków, które nie są ze sobą połączone.
4. Guz płaskonabłonkowy. Powstaje z nabłonka płaskonabłonkowego, pomiędzy komórkami którego znajdują się mostki i keratyna. Bardzo rzadko diagnozowana.
5. Gruczołowo-płaskonabłonkowy. Ma objawy raka płaskonabłonkowego i gruczolakoraka.
6. niezróżnicowany rak. Charakteryzuje się obecnością komórek, które nie tworzą gruczołu i nie wytwarzają śluzu. Tworzą małe pasma oddzielone zrębem tkanki łącznej.
7. Rak niesklasyfikowany. Diagnozuje się go w przypadkach, gdy objawy nie odpowiadają żadnemu z powyższych typów.

formy makroskopowe

W zależności od charakteru wzrostu guza może to być:

• egzofityczny. Taki guz wrasta do światła jelita;
• endofityczny. Patologiczne tkanki wrastają głęboko w ścianę okrężnicy;
• przejściowy. Posiada ślady form endo- i egzofitycznych.

Rak lewostronny jest częściej reprezentowany przez endofityczny wzrost guza. Jeśli nowotwór jest zlokalizowany po prawej stronie, to w większości przypadków ma oznaki formy egzofitycznej.

gradacja

W zależności od rozległości procesu i jego rozpowszechnienia nowotwór dzieli się na kilka etapów wzrostu.

Etap	Charakterystyka
0	Dotyczy to tylko błony śluzowej jelit. W węzłach chłonnych nie ma procesu patologicznego.
1	Nowotwór jest mały i wrasta w warstwy śluzowe i podśluzówkowe ściany.
2A	Guz wrasta w warstwę mięśniową i okoliczne tkanki, swymi wymiarami pokrywa światło narządu o mniej niż połowę średnicy. Przerzuty są nieobecne.
2B	Komórki patologiczne wnikają do opłucnej, nie obserwuje się przerzutów.
3A	Oprócz powyższych objawów możliwe jest wykrycie przerzutów w kilku regionalnych węzłach chłonnych.
3B	W węzłach chłonnych występują nowotwory złośliwe. Jelito jest zablokowane przez guz w ponad połowie.
3С	Charakteryzuje się uszkodzeniem więcej niż 4 węzłów chłonnych, guz całkowicie zamyka światło jelita. Przerzuty do sąsiednich struktur.
4	Przerzuty rozprzestrzeniły się na odległe narządy.

Ponadto istnieje klasyfikacja TNM, według której można poznać zakres procesu patologicznego:

• T - oznacza guz pierwotny;
• N - wskazuje na rozprzestrzenianie się guza do węzłów chłonnych;
• M - pokazuje przerzuty.

Aby określić nasilenie patologii nowotworowej, umieść obok siebie 1, 2 lub 3. Jeśli którykolwiek ze znaków nie zostanie znaleziony, wskazuje na to liczba 0.

Powody

Często rozwój raka okrężnicy wiąże się z takimi czynnikami:

Objawy

Objawy kliniczne całkowicie zależą od lokalizacji guza, jego wielkości i zaniedbania procesu.

1. We wczesnych stadiach choroba przebiega bezobjawowo. Można go wykryć całkiem przypadkowo podczas rutynowego badania.
2. Nieco później pacjenci zaczynają narzekać na:
   • bóle o różnym nasileniu i charakterze (klące, kłujące itp.);
   • objawy ogólnego zatrucia organizmu: ciężka utrata masy ciała, utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, osłabienie, szybkie zmęczenie.
3. Przy lokalizacji nowotworu po prawej stronie odnotowuje się:
   • krwawienie;
   • niedokrwistość;
   • guz, który można wyczuć palpacyjnie.
4. Rak lewostronny występuje z objawami niedrożności jelit, naprzemiennych zaparć i biegunek, wzdęć. Nie jest możliwe wykrycie go podczas obiektywnego badania pacjenta. W kale występuje krew i śluz.

Ponadto w przypadku raka okrężnicy obserwuje się wyładowania, które są niezwykłe dla procesów fizjologicznych - krew, ropa, śluz. Z reguły występuje żywy obraz kliniczny ze znacznym postępem procesu patologicznego.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować raka okrężnicy, pacjentowi przypisuje się zestaw badań. Przede wszystkim należy przejść badania laboratoryjne: krew na markery nowotworowe, kał na wykrycie krwi utajonej.

Kolonoskopia pozwala zbadać stan ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonać biopsję w celu dalszego określenia charakteru guza

Przypisane są również instrumentalne metody diagnostyczne.

metoda	Gatunek
Badanie lekarskie	Pozwala przeprowadzić obiektywne badanie pacjenta, w którym ustala się kolor skóry, wykonuje się badanie dotykowe brzucha. Lekarz może określić obecność płynu w jamie brzusznej przez uderzenie, a także wyczuć nowotwór, jeśli osiągnął duży rozmiar.
sigmoidoskopia	Polega na zbadaniu jelita dolnego za pomocą specjalnego aparatu.
Kolonoskopia	Badanie endoskopowe za pomocą specjalnego urządzenia optycznego. Umożliwia zbadanie stanu ścian jelita grubego od wewnątrz, a także wykonanie biopsji w celu dalszego określenia charakteru guza.
Radiografia	Przed badaniem pacjentowi podaje się środek kontrastowy. Na zdjęciach możliwe jest rozważenie guza, jego wielkości, dokładnej lokalizacji.
	Pozwalają dokładnie rozważyć strukturę nowotworu, jego rozpowszechnienie. Metody te nie powodują dyskomfortu pacjentów podczas zabiegu.

Badanie palpacyjne jelita grubego (wideo)

Leczenie

Aby zwalczyć proces złośliwy w okrężnicy, stosuje się operację w połączeniu z radioterapią i chemioterapią. Leczenie dobiera się na podstawie lokalizacji, częstości występowania i zaniedbania choroby.

Interwencja chirurgiczna

To najskuteczniejsza metoda walki z rakiem. Zależy to od lokalizacji formacji i jej charakteru.

Radioterapia

Naświetlanie jest wskazane po operacji przez 14-21 dni. Wpływa na obszar lokalizacji guza. Podczas tej procedury możliwe są działania niepożądane w postaci nudności, wymiotów i utraty apetytu.

Chemoterapia

Ta metoda leczenia stosowana jest również po chirurgicznym wycięciu nowotworu jelita grubego i przyczynia się do zniszczenia resztkowych przerzutów. Pacjentowi przepisuje się leki, takie jak ftorafur, 5-fluorouracyl. W większości przypadków są one dobrze tolerowane, ale czasami obserwuje się działania niepożądane, takie jak nudności, wysypka skórna, wymioty i nieprawidłowa morfologia krwi.

Chemioterapia jest przeprowadzana z uwzględnieniem stanu pacjenta. Jeśli organizm jest zbyt słaby i nie może znieść tak trudnego leczenia, wszelkie działania mają na celu poprawę jakości życia.

Ponadto chemioterapię często łączy się z bioterapią. Pacjentowi przepisuje się leki z biologicznymi modyfikatorami działania. Jednak do chwili obecnej nie ma jednoznacznej opinii na temat stosowania tej terapii.

Możliwe komplikacje

Nieleczone możliwe są następujące powikłania raka okrężnicy:

1. Odleżyny na ścianach jelit w wyniku przekrwienia.
2. Perforacje ścienne.
3. Przerzuty nowotworu do trzustki, żołądka, wątroby.
4. Obturacja, wgłobienie jelita.
5. Zjawiska zapalne w tkankach otaczających formację.

Prognoza

Oczekiwana długość życia pacjenta po leczeniu zależy od rodzaju wzrostu guza i stadium rozwoju. Pacjenci, którzy ukończyli kurs terapeutyczny na etapach 1-2 choroby, mogą żyć dłużej niż 5 lat.

Jeśli w regionalnych węzłach chłonnych nie ma przerzutów, rokowanie jest korzystne: odsetek przeżycia po leczeniu wynosi około 80%. Wraz z rozprzestrzenianiem się nowotworu złośliwego do pobliskich tkanek liczba ta spada do 40%.

W przypadku późnego wykrycia procesu nowotworowego i braku leczenia wszyscy chorzy umierają w ciągu najbliższych 5 lat.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi guzów jelit, musisz dobrze się odżywiać. Warto zrezygnować ze stosowania produktów rafinowanych, wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża, produkty z kwaśnego mleka.

Umiarkowana aktywność fizyczna, codzienna gimnastyka i pływanie pozytywnie wpływają na stan zdrowia.

Również pacjenci cierpiący na łagodne nowotwory powinni poddawać się planowym badaniom w odpowiednim czasie. Takie podejście pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować możliwe zwyrodnienie w raka i przepisać niezbędne leczenie.

Żywność zapobiegająca rakowi jelita grubego (galeria zdjęć)

Zboża Owoce Warzywa Nabiał

Ekranizacja

W celu wczesnego rozpoznania nowotworów złośliwych jelita grubego stosuje się następujące metody badawcze:

1. Test kału na krew utajoną lub test hemo-okultystyczny.
2. Kolonoskopia.
3. sigmoidoskopia.

Nowotwory w jelicie grubym (wideo)

Rak jelita grubego to straszna patologia, która może doprowadzić do śmierci pacjenta. Dlatego musisz uważnie monitorować stan swojego zdrowia, terminowo kontaktować się ze specjalistami i postępować zgodnie z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania tej chorobie.