Przetoka ligaturowa przedniej ściany jamy brzusznej. Przyczyny powstania przetoki ligaturowej i metody leczenia

Większość interwencji chirurgicznych kończy się sukcesem: po zszyciu tkanki stopniowo się goją, w wyniku czego na ciele pozostaje tylko niewielka blizna. Ale czasami coś idzie nie tak w tym procesie i może pojawić się przetoka ligaturowa.

Pojawił się ruch ligatury: co to jest?

Określenie „przetoka ligaturowa” jest używane przez lekarzy w odniesieniu do patologicznego przebiegu powstałego w obszarze nałożonego materiału szwu, który z kolei służył do mocowania (zszywania) tkanek w miejscu interwencja chirurgiczna. Takiemu naruszeniu towarzyszy rozwój procesu zapalnego i ropienie. Wśród wszystkich możliwych powikłań pooperacyjnych przetoka podwiązana jest uważana za jedną z najczęstszych – podobny problem występuje u 5% pacjentów, którzy przeszli różne interwencje chirurgiczne.

Najczęściej przebieg podwiązania pojawia się po manipulacjach na narządach pustych zlokalizowanych w jamie brzusznej lub w okolicy miednicy, ponieważ ryzyko infekcji podczas takich operacji jest największe. Przetoka jest niezwykle powierzchowna, ale czasami tworzy się na dość znacznej głębokości.

Przyczyny ropnia na bliźnie pooperacyjnej

Lekarze twierdzą, że główną przyczyną powstania przetoki ligaturowej jest próba odrzucenia przez organizm ciała obcego, jakim jest nić, którą chirurg zszył nacięte podczas operacji tkanki. Najczęściej patologiczne procesy tego rodzaju występują po użyciu nici jedwabnych, rzadziej o rząd wielkości winowajcą staje się materiał lavsan lub nylon. Istnieją dowody na to, że ropień może również powstać, gdy stosuje się katgut, chociaż jest to nić wchłanialna. Jednocześnie nici Vicryl czy Prolene praktycznie nie są w stanie wywołać procesu zapalnego.

Jeśli chodzi o czynniki, które mogą wywołać powstanie przetoki ligaturowej, to między innymi:

• Wprowadzenie infekcji. Taki rozwój zdarzeń jest możliwy, jeśli drobnoustroje chorobotwórcze przedostaną się do materiału szwu w wyniku zapalenia rany pozostawionej po operacji. Infekcja może się szerzyć z powodu niedostatecznej sterylności pola operacyjnego lub używanych narzędzi. Może być również sprowokowany niedostatecznym stosowaniem się pacjenta do zaleceń lekarskich, przypadkowym dodaniem tzw. zakażenia szpitalnego lub znacznym obniżeniem odporności organizmu (wyczerpanie itp.). W rzadkich przypadkach czynniki zakaźne dostają się do organizmu już na nitce, jeśli lekarze naruszyli zasady bezpłodności.


• Rozwój odrzucenia immunologicznego. Naturalna aktywność układu odpornościowego może doprowadzić do odrzucenia ciała obcego, którym w rzeczywistości jest materiał szewny. Ryzyko wystąpienia takiego problemu zależy wyłącznie od indywidualnych cech pacjenta i nie można przewidzieć jego wystąpienia.
• Szycie wydrążonych organów. Podobna sytuacja może się zdarzyć, jeśli lekarz przypadkowo uchwyci całą ścianę narządu, czemu towarzyszy penetracja nici do jego światła. W rezultacie materiał szewny styka się z niesterylnym wypełnieniem narządu i w naturalny sposób ulega zakażeniu. Patogenne mikroorganizmy stopniowo rozprzestrzeniają się po całej nici, aktywując proces zapalny.

Niezależnie od przyczyny powstania przetoka może trwale zaburzyć zdolność pacjenta do pracy, pogarszając przebieg choroby podstawowej.

Patogeneza

Jeśli szew goi się normalnie, wokół nici stopniowo tworzą się bliznowate komórki tkanki łącznej, materiał szwu jest otoczony torebką.

Jeśli rozwija się proces ropno-zapalny, normalne gojenie nie następuje. Zamiast kapsułki nić otacza ropień (ropień). Z czasem powiększa się i otwiera w okolicy blizny pooperacyjnej – powstaje przetoka. Ze względu na obecność takiego ruchu zmniejsza się zjawisko ostrego procesu zapalnego, ponieważ zawartość ropnia stale odchodzi. Materiał szwu może znajdować się w normalnym miejscu lub poruszać się wzdłuż kanału przetoki.

Cechy przetok ligaturowych:

• Mogą powstawać z równym prawdopodobieństwem podczas zszywania tkanek powierzchownych (na przykład na nodze lub ramieniu) lub w głębi rany (podczas operacji na otrzewnej lub narządach miednicy).
• Głęboko zlokalizowane przejścia ligaturowe mogą obejmować narządy wewnętrzne w procesie ropno-zapalnym.
• Mogą pojawić się lata, miesiące lub tygodnie po interwencji.
• Mogą objawiać się różnymi objawami.

Jeśli nić wyjdzie samoistnie lub zostanie usunięta chirurgicznie, przyczyna procesu zapalnego znika, w wyniku czego przetoka zostaje pomyślnie zamknięta. Jeśli jednak tak się nie stanie, stan zapalny stale powraca i może być powikłany dodaniem wtórnej infekcji. Ale nawet po pomyślnym odrzuceniu nici może wystąpić ropienie rany.

Objawy ropnia na szwie

Powstanie ropnia może wystąpić po pomyślnym wypisaniu pacjenta ze szpitala, nawet po kilku latach. Patologiczny proces może objawiać się lokalnymi i ogólnymi zaburzeniami:

• Bolesne odczucia w projekcji miejsca zainfekowanego materiału szwu.
• Osłabienie, uczucie osłabienia, wzrost temperatury.
• Powstanie bolesnego stwardnienia w rzucie blizny pooperacyjnej.
• Zmiana koloru skóry w miejscu zapalenia. Najczęściej skóra staje się purpurowa lub sina.
• Kilka dni po wystąpieniu objawów pierwotnych następuje samoistne przebicie ropnia.
• Tworzy się średniej wielkości przejście, przez które uwalnia się płyn surowiczo-ropny (masa) w małej objętości. Jeśli na ciele znajdują się szwy chirurgiczne, spod nich zaczyna się wyróżniać typowy płyn surowiczy, a następnie zostaje zastąpiony ropą.
• Po przełomie nieprzyjemne objawy znikają gwałtownie, zmniejsza się nasilenie stanu zapalnego.

Jeśli nić pozostaje w ranie, przetoka może okresowo zamykać się i otwierać. Ale po pomyślnym usunięciu materiału szwu tkanki goją się pomyślnie (przy braku powikłań).

Komplikacje

Przetoka ligaturowa jest w stanie sama ustąpić, jednak w niektórych sytuacjach jej powstanie może skutkować dość poważnymi powikłaniami:

• Wtórna infekcja, której towarzyszyć będzie rozprzestrzenianie się procesu ropnego.
• Zapalenie skóry spowodowane wyciekiem wydzieliny z kanału ligatury.
• Hiperpigmentacja skóry w miejscu urazu.
• Rozwój powierzchownych lub głębokich owrzodzeń.
• Klęska pobliskich narządów, zarówno w wyniku ropnego procesu zapalnego, jak iz powodu nieudanego usunięcia materiału szwu przez chirurga.
• Wydarcie (wypadnięcie) narządów wewnętrznych przez ubytek w ścianie otrzewnej. Podobna sytuacja może wystąpić w wyniku ropnej fuzji tkanek.
• Posocznica.
• Śmiertelny wynik.

Przy najmniejszym podejrzeniu rozwoju procesu zapalnego w obszarze szwów konieczne jest zwrócenie się o pomoc lekarską, nawet jeśli po operacji minęło sporo czasu.

Diagnostyka

Zwykle przy powierzchownych przetokach nie ma trudności w ich rozpoznaniu. Do tego wystarczy tylko badanie lekarskie w przymierzalni. Bezpośrednio po zbadaniu kanału przetoki lekarz może nawet usunąć podwiązanie. Ale jeśli kanał przetoki jest kręty lub nie jest zwykle zlokalizowany, mogą być wymagane dodatkowe metody badawcze.

Aby określić wyraźną lokalizację przetoki, obecność lub brak powikłań, wykonuje się badanie ultrasonograficzne.

na brzuchu

W przypadku powstania przetoki w okolicy otrzewnej konieczne staje się wykonanie fistulografii. Takie badanie pozwala poznać głębię i cechy formy powstałego fragmentu. Specjalista wstrzykuje środek kontrastowy do jamy przetoki, po czym wykonuje kilka zdjęć rentgenowskich w różnych projekcjach. W tym celu można również wykorzystać ultradźwięki.

Jak leczyć?

Najczęściej można poradzić sobie z przetoką ligaturową tylko poprzez interwencję chirurgiczną. Zdecydowanie nie możesz obejść się bez pomocy chirurgów, jeśli patologiczny przebieg istnieje przez długi czas. Równolegle z chirurgicznym usunięciem podwiązania przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Tylko czasami lekarze mogą próbować obejść się wyłącznie metodami terapii zachowawczej.

Leczenie zachowawcze

Do leczenia przetoki ligaturowej można stosować różne grupy leków:

• Lokalne preparaty antyseptyczne. Zwykle preferowane są maści rozpuszczalne w wodzie, na przykład Levosin, Levomekol lub Trimistan, a także drobne proszki, w szczególności Baneocin i Gentaxan. Maści na bazie tłuszczu (na przykład dobrze znana maść Wiszniewskiego) mogą utrudniać odpływ ropy, dlatego ich stosowanie nie jest zalecane, zwłaszcza jeśli występuje znaczna ilość ropnej wydzieliny.
• Leki przeciwbakteryjne. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania: ampicylina lub ceftriakson.
• Enzymy eliminujące martwą tkankę. W tym celu zwykle stosuje się trypsynę.

Leki należy wstrzykiwać do przewodu przetoki, a także rozprowadzać przez tkanki w pobliżu rany, kilka razy dziennie. Równolegle można stosować metody fizjoterapeutyczne, w szczególności: kurację kwarcową lub terapię UHF.

Interwencja chirurgiczna

Aby wyeliminować przetokę ligaturową, lekarze zwykle wykonują klasyczną interwencję, która składa się z kilku etapów:

• Pole operacyjne leczy się środkiem antyseptycznym (zwykle stosuje się nalewkę jodową).
• Znieczulić obszar problemowy zastrzykami Lidocaine lub Novocaine.
• Do przetoki wprowadzany jest specjalny barwnik w celu pełnego zbadania.
• Powstałą przetokę rozcina się i usuwa się materiał szewny.
• Przeprowadź audyt sąsiednich tkanek.
• Zatrzymaj krwawienie za pomocą elektrokoagulacji lub nadtlenku.
• Przeprowadź dokładne zdezynfekowanie rany przy użyciu środków antyseptycznych.
• Ranę zamyka się szwami i ustala aktywny drenaż.

Właściwa operacja z pełną sanitacją rany pozwala uniknąć poważnych powikłań. Taktyka wyczekująca w przypadku przetoki ligaturowej jest całkowicie nieuzasadniona.

Prognoza

W większości przypadków po utworzeniu przetoki ligaturowej rokowanie jest korzystne dla życia pacjenta i stosunkowo korzystne dla jego powrotu do zdrowia. Z reguły takie powikłanie kończy się pomyślnym wyleczeniem, choć może wymagać powtórnej interwencji chirurgicznej.

Jednak w około 60-65% przypadków lekarzom udaje się usunąć materiał szewny bez operacji. Ale nawet w tym przypadku przetoka ligaturowa może się powtórzyć.

Zapobieganie

Główne środki zapobiegania przetoce ligaturowej to:

• Kompetentna i staranna organizacja sterylności podczas interwencji chirurgicznych.
• Właściwe przygotowanie materiału szewnego.
• Zastosowanie materiału szewnego, co rzadko powoduje powikłania.
• Przeprowadzenie odpowiedniej antybiotykoterapii po interwencji chirurgów.
• Przestrzeganie przez pacjentów wszystkich zaleceń lekarza i terminowe wizyty w szpitalu na badania po operacji.

Lekarze zapewniają, że nie ma stuprocentowo skutecznych metod zapobiegania powstawaniu przetok ligaturowych, ponieważ nawet przy absolutnej sterylności istnieje ryzyko przedostania się czynników zakaźnych do rany operacyjnej. Całkowicie niemożliwe jest przewidzenie i zapobieżenie ewentualnemu odrzuceniu materiału szwu.

Pojawienie się przetoki na ciele osoby, która niedawno przeszła operację, jest swego rodzaju powikłaniem w procesie odbudowy uszkodzonych tkanek nabłonka, gdy regeneracja ich komórek nie następuje lub przebiega w wolnym tempie. Na taki stan patologiczny operowanej okolicy ciała ma wpływ wiele czynników, jednak w większości przypadków jest to wnikanie drobnoustrojów zakaźnych do rany, wywołujące proces ropno-zapalny, a także poważnie osłabiony układ odpornościowy pacjenta.

Przetoka pooperacyjna to kanał przelotowy, który jest pusty w środku i łączy narządy znajdujące się w otrzewnej z otoczeniem. Ze względu na etiologię i objawy patologia jest uważana za wyjątkowo niebezpieczną, ponieważ uniemożliwia stabilne gojenie się ran. Zwiększa to prawdopodobieństwo przedostania się drobnoustrojów, wirusów i infekcji grzybiczych do narządów wewnętrznych, co może powodować wiele wtórnych chorób o różnym nasileniu. Po operacji jej powstawanie wiąże się z brakiem prawidłowej dynamiki gojenia się szwów opaski.

Sama natura powstawania przetoki polega na tym, że powstaje ona w ostrej fazie stanu zapalnego, gdy ropne masy nagromadzone w warstwie podskórnej przebijają się przez nabłonek, spływają naturalnie i wydostają się na zewnątrz, tworząc dziurę w jamie brzusznej lub w innym miejscu cielesny. Najczęstsze w praktyce lekarskiej są zmiany przetokowe jamy brzusznej i kończyn dolnych. Wynika to z fizjologicznej i anatomicznej budowy ludzkiego ciała.

Przyczyny edukacji

We współczesnej chirurgii powszechnie przyjmuje się, że długotrwałe niegojenie się powierzchni rany powstałej po operacji jest powikłaniem wymagającym leczenia farmakologicznego, a czasem nawet chirurgicznego. Aby była skuteczna, niezwykle ważne jest ustalenie czynnika przyczyniającego się do rozwoju stanu patologicznego szwu. Wyróżnia się następujące przyczyny przetok pooperacyjnych o różnej lokalizacji i nasileniu:

• niewłaściwa pielęgnacja rany, brak leczenia antyseptycznego specjalnie do tego przeznaczonymi roztworami (chlorheksydyna, miramistyna, woda utleniona, jodoceryna), rzadka wymiana materiału opatrunkowego;
• przedostania się mikroflory chorobotwórczej bezpośrednio w czasie operacji, w przypadku użycia narzędzi chirurgicznych i nici, które zostały poddane niedostatecznej sterylizacji lub zakażenia podczas procesu rehabilitacji;
• zastosowano nici szwów niskiej jakości, co doprowadziło do negatywnej reakcji organizmu, a ich odrzucenie rozpoczęło się od rozległego stanu zapalnego i powstania ropnych mas;
• obniżony status immunologiczny pacjenta, gdy komórki odpowiedzialne za hamowanie aktywności mikroflory chorobotwórczej nie są w stanie sprostać przypisanemu im obowiązkowi funkcjonalnemu, a przedostanie się do rany nawet niegroźnych szczepów mikroorganizmów prowadzi do powstania ropnej zmiany nabłonek z utworzeniem wydrążonego kanału drenażowego (przetoki);
• nadmierna masa ciała, gdy gruba warstwa tkanki tłuszczowej uniemożliwia normalną regenerację komórek nabłonka (odcięta część ciała po prostu nie może fizycznie zrosnąć się, ponieważ tłuszcz wywiera stały nacisk statyczny na ranę);
• wiek starczy pacjenta (pacjenci, którzy mają już 80 lat i więcej, bardzo źle tolerują nie tylko sam zabieg chirurgiczny, ale także okres rekonwalescencji organizmu, ponieważ komórki odpowiedzialne za tworzenie tkanki włóknistej, z której tworzy się blizna po szwie, dzielenie w zbyt wolnym tempie);
• zaniedbania medyczne i pozostawienie narzędzi chirurgicznych w jamie brzusznej (takie przypadki zdarzają się okresowo w różnych krajach świata, a ich występowanie wiąże się z niedostateczną opieką personelu medycznego bezpośrednio w czasie operacji).

Terminowe wyeliminowanie tych czynników sprawczych może zapewnić stabilną regenerację organizmu ludzkiego w okresie pooperacyjnym, a także uniknąć rozwoju procesów zapalnych.

Jak leczyć przetokę po operacji?

Pojawienie się kanału pooperacyjnego, przez który wypływa treść ropna, nie jest wyrokiem śmierci dla pacjenta. Najważniejsze jest rozpoczęcie terapii patologicznej w odpowiednim czasie, aby przetoka nie powodowała występowania współistniejących chorób o zakaźnym charakterze pochodzenia. Aby to zrobić, pacjentowi przepisuje się następujące środki terapeutyczne.

Antybiotyki

Płukanie szwu

Całkowicie całą ranę opaski i powstałą przetokę poddaje się codziennemu oczyszczaniu roztworami antyseptycznymi. Najczęściej przypisywany jest nadtlenek wodoru o stężeniu 3%, chlorheksydyna, miramistyna, jodoceryna, woda manganowa. Zabieg wykonuje się 2-3 razy dziennie w celu oczyszczenia tkanek z ropnej wydzieliny i drobnoustrojów.

Oczyszczanie chirurgiczne

Dość często przetoka tworzy bliznę, składającą się z tkanki włóknistej, która nie jest w stanie zrosnąć się razem. W rezultacie pojawia się dziura, która sama w sobie nie jest już zdolna do zagojenia. Aby wyeliminować tę patologię, chirurg odcina brzegi przetoki, aby rozpocząć nowy proces regeneracji otwartych tkanek.

Przed operacją za pomocą antybiotyków zapewniona jest całkowita eliminacja zakaźnego stanu zapalnego. W przeciwnym razie operacja doprowadzi jedynie do poszerzenia średnicy przetoki. Opisane kompleksowe leczenie niegojącej się rany zapewnia stopniowe zarastanie rany objętej stanem zapalnym z udrożnieniem kanału drenażowego.

Artykuł przygotowany przez:

Przetoka ligaturowa - ropienie w miejscu założenia szwu chirurgicznego. Naruszenie występuje przy użyciu niewchłanialnych nici. Patologia może objawiać się dopiero po operacji. Powikłanie jest rzadkie. Najpierw w okolicy szwu pojawia się przetoka, a następnie tworzy się przetoka. Patologia charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego. Wymaga pilnego leczenia i towarzyszy mu duża liczba nieprzyjemnych objawów.

Przetoka ligaturowa jest patologiczną reakcją tkankową, która utrudnia gojenie się szwów pooperacyjnych.

Powstanie przetoki jest nieprawidłową reakcją organizmu. Nici mogą być pochodzenia syntetycznego lub naturalnego. Naruszenie jest zwykle wskazywane przez obecność ciemnego wyładowania. Odchylenie staje się źródłem chorób zakaźnych. Stanowi ogromne zagrożenie dla życia i zdrowia pacjenta. Obecnego naruszenia nie można kategorycznie zignorować.

W tym artykule dowiesz się:

Ogólne informacje o komplikacji

Przetoka ligaturowa jest powikłaniem spowodowanym wcześniejszą interwencją chirurgiczną. Jest wynikiem ropienia i zanieczyszczenia w okolicy szwu. Patologia charakteryzuje się szybkim rozwojem. Musisz iść do lekarza przy pierwszych objawach.

Ligatura to nić służąca do podwiązywania naczyń krwionośnych. Szew z takiego materiału jest wymagany do zatamowania krwawienia wewnętrznego. Wymagane przy większości operacji.

Przetoka ligaturowa to proces zapalny w okolicy zszycia rany. Tkanina zaczyna szybko gęstnieć. Naruszenie może prowadzić do rozwoju ropnia.

Podczas wykonywania operacji często stosuje się niewchłanialną nić - ligaturę.

Podstawowe przyczyny powstania naruszenia

Podstawowe przyczyny przetoki są zróżnicowane. Czynniki prowokujące i predysponujące wymieniono w tabeli.

Ryzyko naruszenia wzrośnie wraz z brakiem kompleksów witaminowych i mineralnych, a także odchyleniami w procesach metabolicznych. Najczęściej patologia powstaje poprzez ignorowanie podstaw higieny osobistej w okolicy rany i nieprzestrzeganie zaleceń lekarza.

Nieprzestrzeganie zasad antyseptycznych prowadzi do wnikania bakterii chorobotwórczych. Powstaje proces zapalny. Tkanki gęstnieją i pojawia się przetoka.

Symptomy naruszenia

Objawy przetoki ligaturowej obejmują:

• zaczerwienienie;
• wzrost temperatury ciała;
• foka;
• bolesność w obszarze szwów;
• krwawienie i wydzielina zmieszana z ropą.

Szew powinien być równy, w przypadku zaobserwowania zaczerwienienia lub stwardnienia należy to pokazać lekarzowi

Przetoka przetokowa może być przez chwilę zamknięta. Jednak po chwili otworzy się ponownie. Temperatura przy odchyleniu wzrasta do maksymalnie 38 stopni. Możliwe jest wyeliminowanie znaków tylko po wystawieniu na działanie czynnika prowokującego.

Najczęściej patologia powstaje na tle użycia nici syntetycznej. Z biegiem czasu w pobliżu szwu pojawiają się osobliwe zwarte stożki. Wylewa się z nich ropa. Ilość może się różnić. Małe formacje nie mogą powodować dyskomfortu dla pacjenta przez długi czas. W pobliżu szwu z reguły pojawia się zaczerwienienie, obrzęk i obrzęk. Mogą wystąpić oznaki zatrucia organizmu. Przy przedwczesnej pomocy powstają nieodwracalne komplikacje. Pacjent może stać się niepełnosprawny.

Przetoka charakteryzuje się obecnością zewnętrznego otworu, gdy ryzyko zapalenia skóry jest wysokie. W ciężkich przypadkach temperatura ciała może osiągnąć 39 stopni.

Możliwe komplikacje

Powikłania przetoki ligaturowej obejmują:

• ropowica;

• wytrzewienia;
• posocznica;
• gorączka toksyczno-resorpcyjna.

Zapalenie szwu może przekształcić się w ropień

Kiedy tworzy się ropień, w pobliżu szwu gromadzi się duża ilość ropy. Zawsze jest wynikiem procesu zapalnego. Odchyłce towarzyszy znaczny wzrost temperatury.

Phlegmon - rozwój ropnych formacji pod skórą. Proces zapalny wpływa na tkankę łączną. Porażka nie ma wyraźnych granic. Powikłanie wymaga szybkiego leczenia. Zaburzenie dotyczy mięśni i ścięgien.

Eventration to proces, w którym narządy wewnętrzne wypadną w wyniku powstałego ubytku tkanki. Patologia może być zewnętrzna, wewnętrzna i podskórna.

Sepsa jest powikłaniem, w którym infekcja dostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele. Ropa wchodzi do jamy czaszki, klatki piersiowej i brzucha. Pacjent musi być natychmiast hospitalizowany.

Przy poważnych komplikacjach temperatura może wzrosnąć do 40 stopni

Gorączka toksyczno-resorpcyjna jest konsekwencją wchłaniania substancji toksycznych podczas ropnego zapalenia i rozpadu tkanek.

Stan ten charakteryzuje się spontanicznym pogorszeniem samopoczucia, podczas gdy wskaźniki temperatury ciała mogą wzrosnąć do 39-40 stopni.

Metody diagnostyczne

Podstawową diagnozę przeprowadza się podczas opatrunków za pomocą badania wizualnego. Warto jednak zauważyć, że patologia może ujawnić się nie tylko bezpośrednio po operacji, ale także rok po operacji. Ważne jest, aby pacjent zwracał uwagę na występujące objawy.

• wykryć możliwe komplikacje;
• określić lokalizację przetoki.

Pacjent z podejrzeniem rozwoju zaburzenia może otrzymać skierowanie na fistulografię. Metoda jest wymagana do powstania przetoki w grubości tkanek. Podczas badania stosuje się środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Wynikowy obraz wyraźnie pokazuje odchylenie.

Lekarz może zauważyć oznaki problemu już w pierwszych dniach po operacji.

Metody terapeutyczne

Leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Powikłanie jest niebezpieczne i może spowodować wtórną infekcję. Patologia może prowadzić do śmierci. Metody terapeutyczne dobiera lekarz.

Leczenie może być:

• konserwatywny;
• operacyjny.

U większości pacjentów zaleca się leczenie chirurgiczne. Operacja usunięcia przetoki polega na usunięciu zainfekowanego podwiązania. Wcześniej lekarze wykonują małe nacięcie, aby wydostała się cała ropa, a następnie zamykają wadliwą formację. Po zabiegu pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową. Rana jest myta specjalnymi roztworami. Skierowanie na fizjoterapię.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko przy terminowej wizycie u lekarza i obecności niewielkiej ilości ropy. W takim przypadku lekarz usuwa martwą tkankę w pobliżu przetoki. Pacjentowi przepisuje się leki przeciwbakteryjne i leki poprawiające funkcje ochronne.

Leczenie zawsze obejmuje antybiotyki w celu zabicia infekcji.

Metody zapobiegawcze

Profilaktyka nie zależy bezpośrednio od pacjenta, ale od chirurga. Ważne jest, aby lekarz dokładnie przestrzegał zasad antyseptyki podczas operacji. Cały materiał szewny musi być sterylny.

Przed rozpoczęciem operacji ranę należy umyć. Przed zabiegiem lekarz musi sprawdzić nici. Materiał musi:

• mieć akceptowalną datę ważności;
• hermetycznie zamknięte;
• być sterylnym

Tylko przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza może znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia odchylenia. Nie sposób go jednak całkowicie wykluczyć. Po operacji pacjent musi stosować się do wszystkich zaleceń lekarskich. Rana musi być regularnie leczona.

Ten film mówi o tym, dlaczego występuje ropienie ran pooperacyjnych i jak je leczyć:

Prognoza

Rokowanie w obecności powikłań w większości przypadków jest korzystne. Najważniejszą rzeczą, którą należy zrobić, jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem. Tylko w takim przypadku możliwe będzie szybkie pozbycie się naruszenia.

Rokowanie jest mniej korzystne, jeśli pacjent przez długi czas ignoruje obecne objawy. W większości przypadków reoperacja jest skuteczna. Wtórna manifestacja odchylenia jest możliwa tylko wtedy, gdy lekceważy się podstawy higieny i występuje indywidualna nietolerancja materiału szwów.

Patologia ma niekorzystne rokowanie przy samoleczeniu. Samoleczenie jest kategorycznie przeciwwskazane i nieskuteczne. Może stanowić ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia.

Prawie każda interwencja chirurgiczna kończy się zamknięciem rany szwami chirurgicznymi, z wyjątkiem tylko operacji wykonywanych na ranach ropnych, gdzie wręcz przeciwnie, stwarza się warunki do prawidłowego odpływu treści ropnej i zmniejszenia nacieku (zapalenia) wokół rany. rana.

Szwy chirurgiczne mogą być zarówno pochodzenia syntetycznego, jak i naturalnego, a także takie, które rozpuszczają się i nie rozpuszczają po pewnym czasie w organizmie.

Czasami zdarza się, że w miejscu ich zastosowania dochodzi do wyraźnego procesu zapalnego, surowiczego (wiśniowego koloru), a następnie ropnego wydzieliny, co jest wiarygodnym wskaźnikiem, że po operacji powstała przetoka i zaczęło się jej odrzucanie przez organizm. Należy zrozumieć, że przetoka pooperacyjna jest przejawem nieprawidłowego przebiegu tego okresu i wymaga dalszego leczenia.

Przyczyny pojawienia się przetoki ligaturowej po zabiegach chirurgicznych

• Przystąpienie infekcji, która dostała się do rany przez szwy (niewystarczające przestrzeganie czystości rany, niewystarczające przestrzeganie środków antyseptycznych podczas operacji);
• Odrzucenie przez organizm z powodu reakcji alergicznej na materiał nici.

Na występowanie przetoki ligaturowej w okresie pooperacyjnym mają również wpływ następujące czynniki:

Co ciekawe, przetoki ligaturowe:

• Występują w dowolnej części ciała;
• W różnych warstwach rany operacyjnej (skóra, powięź, mięsień, narząd wewnętrzny);
• Nie zależą od ram czasowych (występują w ciągu tygodnia, miesiąca, roku);
• Mają różne objawy kliniczne (odrzucanie szwów przez organizm z dalszym gojeniem lub przedłużającym się stanem zapalnym z ropieniem rany bez gojenia);
• Występują niezależnie od materiału nici chirurgicznej;

Manifestacje

• W pierwszych dniach w rzucie rany operacyjnej występuje zgrubienie, zaczerwienienie, lekki obrzęk, bolesność i miejscowy wzrost temperatury.
• Po tygodniu spod szwów zaczyna wydobywać się surowiczy płyn, zwłaszcza przy ucisku, a później ropa.
• Równolegle temperatura ciała wzrasta do (37,5-38);
• Czasami zapalenie przetoki zamyka się samoistnie, ale po pewnym czasie otwiera się ponownie;
• Całkowite wyleczenie następuje dopiero po kolejnej operacji i usunięciu przyczyny.

Powikłania wynikające z przetoki ligaturowej

• Ropień - jama z ropą
• Flegmon - rozprzestrzenianie się ropy przez tłuszcz podskórny
• Eventration - wypadnięcie narządów wewnętrznych z powodu ropnego stopienia rany chirurgicznej
• Sepsa - z przełomem ropnej treści do jamy brzusznej, klatki piersiowej, czaszki
• Gorączka toksyczno-resorpcyjna- ciężka reakcja temperaturowa organizmu na obecność ropnego ogniska w ciele.

Diagnostyka

Możliwe jest zdiagnozowanie przetoki ligaturowej podczas badania klinicznego rany w opatrunku. Warunkiem koniecznym jest również wykonanie badania ultrasonograficznego rany operacyjnej, które ma na celu wykrycie ewentualnych smug ropnych lub ropni.

Jeśli rozpoznanie jest utrudnione ze względu na głębokie położenie przetoki, stosuje się fistulografię. Istotą tego ostatniego jest wprowadzenie środka kontrastowego do przetoki, a następnie wykonanie radiografii. Zdjęcie wyraźnie pokazuje położenie przetoki.

Leczenie

Przed leczeniem przetoki należy zrozumieć, że w większości przypadków bez interwencji chirurgicznej nie będzie wyleczenia, a jej długie istnienie tylko pogorszy przebieg choroby. Również przy przetoce ligaturowej leczenie powinno być kompleksowe, z obowiązkowym zastosowaniem:

• miejscowe środki antyseptyczne:
  - maści rozpuszczalne w wodzie: lewomikol, trimistyna, lewosyna
  – drobno zdyspergowane proszki: tyrosur, baneocyna, gentaksan
• antybiotyki o szerokim spektrum działania - ceftriakson, norfloksacyna, lewofloksacyna, ampicylina
• enzymy rozpuszczające martwą tkankę - trypsyna i chymotrypsyna.

Te środki antyseptyczne i enzymy należy wstrzykiwać zarówno do samej przetoki, jak i do otaczających ją lokalnych tkanek kilka razy dziennie, ponieważ ich aktywność trwa nie dłużej niż 4 godziny.

Należy wiedzieć, że przy obfitym wypływie ropy z przetoki surowo zabrania się stosowania tłustych maści (Wiszniewski, synthomycyna), ponieważ zatykają one kanał, a tym samym zakłócają odpływ ropy.

Również w fazie zapalenia można aktywnie stosować procedury fizjoterapeutyczne, a mianowicie kwarcowanie rany i terapię UHF. Te ostatnie znacznie zmniejszają obrzęki i rozprzestrzenianie się infekcji dzięki poprawie mikrokrążenia krwi i limfy oraz szkodliwemu wpływowi na mikroorganizmy. Takie środki nie gwarantują całkowitego wyzdrowienia, a jedynie mogą spowodować stabilną remisję.

Na pytanie: „co zrobić z przetoką, która się nie zamyka?” można jedynie odpowiedzieć, że jest to gwarantowane wskazanie do interwencji chirurgicznej. Leczenie przetoki ligaturowej metodą chirurgiczną jest „złotym standardem”, ponieważ tylko dzięki leczeniu chirurgicznemu można wyeliminować przyczynę ciągłego ropienia.

Przebieg operacji przetoki ligaturowej

• Trzykrotne potraktowanie pola operacyjnego środkami antyseptycznymi (alkoholowym roztworem jodu);
• Środek znieczulający wstrzykuje się w projekcję rany chirurgicznej i pod nią (2% roztwór lidokainy, 0,5-5% nowokainy);
• Dla wygody wyszukiwania do przetoki wprowadza się barwnik (zieleń brylantowa i nadtlenek wodoru);
• Rana jest nacinana z usunięciem całego materiału do szycia;
• Przyczyna, która spowodowała przetokę, jest zlokalizowana i usunięta wraz z otaczającymi ją tkankami;
• Krwawienie zatrzymuje się tylko za pomocą elektrokoagulatora lub 3% nadtlenku wodoru, surowo zabronione jest flashowanie naczynia, ponieważ może to spowodować ponowne powstanie przetoki;
• Po ustąpieniu krwawienia ranę przemywa się roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna, 70% alkohol, dekasan) i zamyka szwami wtórnymi z obowiązkowym aktywnym drenażem.

W okresie pooperacyjnym wykonuje się okresowe opatrunki z przemywaniem drenażu, który przy braku ropnej wydzieliny jest usuwany. Jeśli istnieją wskazania (rozległa ropowica, liczne smugi ropne) pacjent otrzymuje:

• antybiotyki
• leki przeciwzapalne (- dikloberl, )
• maści stymulujące procesy gojenia (metyluracyl, troxevasin)
• po drodze można też stosować preparaty ziołowe, zwłaszcza te, które są bogate w witaminę E (, aloes).

Należy zauważyć, że operacja przetoki podwiązanej jest najskuteczniejsza w jej klasycznej postaci, czyli z szerokim nacięciem i odpowiednią rewizją. Wszystkie techniki małoinwazyjne (wykorzystujące ultradźwięki) w tym przypadku nie wykazują dużej skuteczności w walce z tą chorobą.

Należy również zauważyć, że samoleczenie w przypadku przetoki ligaturowej blizny pooperacyjnej jest niedopuszczalne, ponieważ wszystko i tak zakończy się operacją, a następnie leczeniem chirurgicznym, ale czas będzie stracony i mogą wystąpić komplikacje zagrażające życiu.

Rokowanie po operacji i profilaktyka

W wielu przypadkach leczenie chirurgiczne przetoki ligaturowej jest skuteczne, ale zdarzają się przypadki, gdy organizm ludzki w każdy możliwy sposób odrzuca wszystkie nici chirurgiczne, nawet po wielokrotnych powtarzanych operacjach. W przypadku samodzielnego leczenia przetoki rokowanie nie jest korzystne.

Zapobieganie pojawieniu się przetoki w większości przypadków nie jest możliwe, ponieważ infekcja może przeniknąć przez szew nawet w najbardziej aseptycznych warunkach, nie mówiąc już o reakcji odrzucenia.

Najpoważniejsze operacje kończą się założeniem ligatury - specjalnej nici, która warstwowo zszywa uszkodzone tkanki. Zwykle podczas operacji rana jest dokładnie myta przed zaszyciem. Odbywa się to za pomocą rezorcyny, chlorheksydyny, jodopironu i innych roztworów. Jeśli nić zostanie zanieczyszczona bakteriami lub rana nie zostanie dostatecznie opatrzona, wówczas dochodzi do ropienia podwiązania iw efekcie do powstania przetoki podwiązkowej.

Wokół nici, która zaciska brzegi rany, tworzy się uszczelnienie, zwane ziarniniakiem.. Sam szew, włókna kolagenowe, makrofagi i fibroblasty dostają się do tej uszczelki. Sama ligatura nie jest otorbiona - nie ogranicza się do otoczki włóknistej. Po otwarciu takiego ropienia powstaje przetoka. Najczęściej powstaje jedna przetoka, ale może ich być kilka, w zależności od tego, gdzie pozostaje podwiązanie.

Zwykle takie powikłanie daje się odczuć dość szybko, nawet podczas pobytu pacjenta w placówce medycznej, dlatego podczas rutynowego badania przez lekarza wykrywane są objawy przetoki ligaturowej i rozpoczyna się leczenie w odpowiednim czasie. Po kilku dniach otwiera się przetoka – na skórze pojawia się przełom, przez który sączy się ropna wydzielina. Wraz z tą odpinaną częścią ligatury może również wyjść. W niektórych przypadkach proces zanika, przetoka zamyka się, ale po krótkim czasie ponownie się otwiera. Proces ropny może trwać kilka miesięcy, jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem na czas i nie usuniesz przyczyny ropienia.

Najczęściej przetoki ligaturowe pojawiają się, gdy rana pooperacyjna jest zszyta jedwabnymi nićmi. Warto zauważyć, że na obecnym etapie starają się stosować materiał szewny, który jest wchłanialny, aby później nie usuwać szwów, np. katgutu.

Objawy przetoki ligaturowej

Zwykle nie można przeoczyć przetoki - jej zewnętrzne objawy są wyraźnie wyrażone.

• Najpierw wokół kanału rany następuje uszczelnienie i naciek. Pojawiające się guzy są gorące w dotyku.
• Po drugie, w pobliżu blizny pozostałej po operacji widać wyraźnie stan zapalny – zaczerwienienie zejdzie w trakcie zakładania podwiązki.
• Po trzecie, rana szybko zaczyna się ropieć, a zawartość ropna zostaje oddzielona od ujścia. Objętości wydzieliny mogą być nieznaczne, ale przy szybko rozwijającym się procesie można zaobserwować zauważalny płacz.
• Po czwarte, takie procesy powodują obrzęk pobliskich tkanek i wzrost temperatury ciała do znacznych poziomów (39 stopni i więcej).

Leczenie przetoki ligaturowej

Leczenie przetoki ligaturowej należy rozpocząć jak najszybciej, ponieważ jest to poważne powikłanie, które może prowadzić do wtórnego zakażenia, kalectwa, aw ciężkich, zaawansowanych przypadkach do sepsy, która grozi śmiercią chorego. Tylko lekarz powinien przepisać leczenie, a jeśli ropienie wystąpi w domu, pacjent musi zostać pilnie wysłany do szpitala. Leczenie przetoki ligaturowej można przeprowadzić na dwa sposoby – chirurgicznie i zachowawczo. Najczęściej stosuje się leczenie chirurgiczne – polega ono na usunięciu zakażonego podwiązania, po czym pacjent musi przejść kurs antybiotykoterapii. Pacjent wykonuje małe nacięcie, aby umożliwić wypłynięcie ropy. To ochroni pacjenta przed rozwojem ropowicy - ropnej fuzji tkanek, w wyniku której wyleczenie choroby będzie znacznie trudniejsze. Jeśli podwiązanie można usunąć, przetoka jest zamknięta. W przeciwnym razie druga próba jest wykonywana po kilku dniach, aż do usunięcia podwiązania.

W ciężkich przypadkach, gdy podwiązki są mnogie i tworzą się całe kanały przetok, wskazane jest wycięcie całej blizny pooperacyjnej wraz z pozostałościami po podwiązaniach.

Powierzchnia rany wymaga szczególnej pielęgnacji - dotknięty obszar należy przemyć specjalnymi roztworami, aby pozbyć się ropy z rany i uniknąć dalszego rozwoju procesu patologicznego. Zwykle stosuje się do tego celu nadtlenek wodoru lub furacylinę. W przypadku nadmiernej granulacji zaleca się ich kauteryzację. Po zapewnieniu podstawowej opieki, jeśli to konieczne, podwiązka jest nakładana ponownie.

Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko wtedy, gdy proces dopiero się rozpoczyna, a ilość wydzieliny jest minimalna. W takim przypadku martwa tkanka wokół przetoki jest usuwana z ciała pacjenta, ropa jest dokładnie wypłukiwana. Jeśli to możliwe, odetnij także te nitki, których końcówki wychodzą. Następnie pacjentowi podaje się antybiotyki i leki zwiększające odporność.

Zapobieganie

Aby uniknąć powstania przetoki ligaturowej, konieczne jest odpowiednie zaopatrzenie rany przed założeniem szwów i stosowanie wyłącznie sterylnych materiałów szewnych. Ponadto, gdy pojawią się pierwsze oznaki tej komplikacji, konieczne jest zapewnienie terminowej pomocy. Zwykle wynik jest korzystny.