D skrobanie. Przygotowanie do kiretażu diagnostycznego

Łyżeczkowanie jamy macicy (łyżeczkowanie) jest tym, co wiele kobiet wie o tym zabiegu. Wykonywany jest w różnych celach: przerwanie niechcianej ciąży, leczenie, diagnostyka chorób ginekologicznych i onkologicznych. Kiedy wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy, konkretny dzień cyklu zależy od przyczyny, dla której lekarze przepisali tę drobną interwencję chirurgiczną. W przypadku ciąży wykonuje się ją przez okres powyżej 7 i poniżej 12 tygodni. Jeśli celem jest zatrzymanie krwawienia międzymiesiączkowego – niezależnie od dnia cyklu. Starają się przepisać diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy na ostatnie 1-2 dni cyklu miesiączkowego, aby go nie zakłócać. Wydaje się więc, że kobieta zaczyna miesiączkować nieco wcześniej.

Niektóre wskazania do łyżeczkowania jamy macicy:

• mięśniaki z podejrzeniem atypii i (lub) przed ich usunięciem;
• przerost endometrium;
• zamrożona ciąża, pierwszy trymestr;
• niechciana ciąża do 12 tygodni;
• polip endometrium;
• podejrzenie raka endometrium.

Łyżeczkowanie jamy macicy podczas krwawienia jest zwykle wykonywane, jeśli u kobiety zdiagnozowano przerost endometrium w badaniu ultrasonograficznym. Zatem procedura ma również wartość diagnostyczną. Jeśli lekarz podejrzewa hormonalną przyczynę krwawienia z macicy, może przepisać leki hormonalne lub hemostatyczne. Oznacza to, że łyżeczkowanie endometrium jamy macicy nie jest procedurą priorytetową, ponieważ ma nie tylko pozytywne aspekty, ale także negatywne. Tak więc w jej trakcie lekarz może przypadkowo zranić macicę lub szyjkę macicy, co w czasie ciąży może skutkować zagrożeniem poronieniem. Nadal istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju procesu zapalnego w macicy, zwłaszcza jeśli po zabiegu kobieta nie przyjmowała antybiotyków. Są to konsekwencje łyżeczkowania jamy macicy, ale jeśli jest ono wykonywane ściśle według wskazań, to ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze niż ryzyko, na które naraża się kobieta odmawiając zabiegu.

W przypadku polipa terapeutyczne łyżeczkowanie jamy macicy pomaga nie tylko w przyszłości uniknąć krwawienia z macicy, które powstało z powodu jego obecności, ale także począć dziecko. Polip w macicy działa jak antykoncepcja wewnątrzmaciczna. Po jego usunięciu kobiety zachodzą w ciążę.

Wręcz przeciwnie, aborcja instrumentalna prowadzi do niepłodności. Nie tylko dochodzi do uszkodzenia macicy, ale także do niewydolności hormonalnej. Z tego powodu cykl menstruacyjny kobiety jest zaburzony, pojawia się brak miesiączki, znika owulacja. Dlatego kobiety, które nie mają dzieci, lekarze delikatnie starają się odwieść je od przerywania ciąży. Istnieje wiele organizacji publicznych zajmujących się tym problemem.

Ciążę po łyżeczkowaniu jamy macicy zaleca się zaplanować co najmniej 3 miesiące później. Uważa się, że do tego czasu endometrium powinno „wyzdrowieć”. W czasie tego powrotu do zdrowia przepisywane są doustne środki antykoncepcyjne w celu normalizacji tła hormonalnego. Nawiasem mówiąc, zniesienie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąża jest łatwiejsze. Ta właściwość leków jest od dawna znana i szeroko stosowana przez lekarzy.

Ciąża jest możliwa w krótszym czasie. Na przykład, jeśli kobieta ma ponad 35 lat, a procedura ta wyeliminowała jej przyczynę niepłodności lub poronienia. Ale tak czy inaczej, podczas gdy po zeskrobaniu jamy macicy następuje wyładowanie, aktywność seksualna jest zabroniona. Oznacza to, że przez około 14 dni po oczyszczeniu musisz powstrzymać się od intymności, ponieważ może stać się prowokatorem początku procesu zakaźnego.

Jedno bardzo ważne pytanie pozostało nierozwiązane - jak bolesne jest łyżeczkowanie jamy macicy i kanału szyjki macicy. Często od doświadczonych kobiet można usłyszeć, że jest to niezwykle bolesny zabieg. Tak, ale tylko przy niewielkim znieczuleniu miejscowym lub bez znieczulenia. Szczególnie bolesne jest otwarcie szyjki macicy, choć łyżeczkowanie jej jamy jest również bardzo nieprzyjemne i wyczuwalne. Na szczęście obecnie w większości szpitali znieczulenie ogólne dożylne wykonuje się bezpłatnie lub za opłatą. Kobieta absolutnie nic nie widzi, nie czuje, jest nieprzytomna. A po zabiegu szybko wraca do zdrowia i prawie we wszystkich przypadkach może sam wrócić do domu tego samego dnia.

W leczeniu chorób ginekologicznych często konieczne jest ustalenie diagnozy za pomocą drobnej interwencji chirurgicznej. Wykrywanie większości patologii kobiecego układu rozrodczego za pomocą nieinwazyjnych metod diagnostycznych opiera się na objawach pośrednich, na przykład rozszerzenie konturu ECHO wewnętrznej wyściółki macicy podczas USG może wskazywać na przerost endometrium. Jednak dokładne poznanie charakteru zachodzących zmian jest możliwe tylko przy pomocy diagnostyki operacyjnej.

Nowoczesna histeroskopia otwiera wiele możliwości zarówno z diagnostycznego, jak i terapeutycznego punktu widzenia, pozwalając przywrócić funkcjonowanie kobiecego układu rozrodczego i zapobiec rozwojowi powikłań. Wskazane jest stosowanie histeroskopii zarówno jako samodzielnej metody, jak i jako dodatek do klasycznych metod leczenia, np. łyżeczkowania jamy macicy.

Ta ostatnia opcja jest coraz częściej stosowana i nazywana „histeroskopią z RDW”. Histeroskopia z RFE, co to jest? Najskuteczniejsza metoda diagnostyczna czy uniwersalny sposób leczenia prawie wszystkich rodzajów patologii wewnątrzmacicznych? Więcej o tym później…

Pojęcia ogólne

Histeroskopia z WFD (Separate Diagnostic Curetage) to operacyjna metoda diagnostyczna stosowana do diagnozowania i leczenia chirurgicznego patologii wewnątrzmacicznych. Jednocześnie sama histeroskopia może być wykonywana wyłącznie w celach diagnostycznych (tzw. „”), które nie wiążą się z żadnymi manipulacjami chirurgicznymi podczas zabiegu i są wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Ale może również obejmować operację równoczesną (zdiagnozowaną) lub opóźnioną.

W tym ostatnim przypadku konstrukcja histeroskopu zapewnia kanał instrumentalny, przez który narzędzia chirurgiczne są wprowadzane do jamy macicy, umożliwiając wykonanie następujących manipulacji:

• resekcja;
• przebicie;
• Ablacja laserowa.

Ważny! Podczas histeroskopii przeprowadza się wizualne badanie jamy macicy, a następnie usuwa się wykryte patologie.

Co to jest skrobanie?

Macica to wydrążony narząd mięśniowy, którego cała wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona warstwą śluzu - endometrium. Charakterystyczną cechą endometrium jest jego zdolność do wzrostu zgodnie z fazami cyklu miesiączkowego i odrzucenia wraz z początkiem miesiączki. Jednocześnie podstawna warstwa błony śluzowej, która pozostaje niezmieniona, wraz z początkiem nowego cyklu rozpoczyna tworzenie nowych komórek endometrium, których głównym celem jest promowanie utrwalenia zapłodnionego jaja na ścianie macicy .

Nieprawidłowości patologiczne w procesie wzrostu endometrium są najczęstszymi chorobami spotykanymi w ginekologii. Obejmują one następujące rodzaje narośli tkankowych, które mogą być złośliwe:

• atypowy przerost endometrium;
• przerost gruczołowy;
• gruczołowy przerost torbielowaty;
• polipy endometrium;
• dysplazja endometrium;
• endometrioza warstwy mięśniowej macicy.

Ważny! Głównym celem skrobania jest usunięcie górnej warstwy endometrium (warstwy funkcjonalnej) wraz ze wszystkimi istniejącymi formacjami (polipy, zgrubienia i cysty).

Sformułowanie „oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne” oznacza usunięcie błony śluzowej kanału szyjki macicy (szyjki macicy) i dopiero potem łyżeczkowanie jamy macicy. W takim przypadku usunięta błona śluzowa (oddzielnie od szyjki macicy i macicy) jest wysyłana do analizy histologicznej w celu identyfikacji komórek atypowych (tj. rakowych).

Anatomiczna budowa macicy

Wskazania

Wskazaniami do histroskopii z RDW są następujące stany patologiczne:

• krwawienie z macicy;
• endometrioza warstwy mięśniowej macicy;
• podejrzenie przerostu endometrium;
• bezpłodność;
• procesy nowotworowe jajników;
• torbiele jajników;
• konieczność monitorowania skuteczności leczenia (powtórne kiretażowanie).

W zależności od celów histeroskopii z WFD, czas może się różnić. Operację w 5-10 dniu cyklu miesiączkowego wykonuje się w przypadkach, gdy konieczne jest zbadanie stanu ścian macicy pod kątem obcych formacji. W tym okresie endometrium ma niewielką grubość, co pozwala na dobry widok jamy macicy i ujścia jajowodów.

Przeprowadzenie operacji 2-3 dni przed nadejściem kolejnej miesiączki pozwala zaoszczędzić cykl menstruacyjny i uzyskać dużą ilość materiału do badania histologicznego. W przypadku dysfunkcyjnego krwawienia z macicy podczas krwawienia wykonuje się łyżeczkowanie w celu jego zatrzymania, ponieważ usunięcie endometrium w zdecydowanej większości przypadków prowadzi do ustania krwawienia do czasu jego kolejnego powstania.

Trening

RDW zawiera następujące kroki. Pierwszym z nich jest dostarczenie zestawu badań, w tym krwi na choroby weneryczne, krwi na AIDS, określenie tempa krzepnięcia krwi, ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu. Potrzebny jest również elektrokardiogram, w przeddzień operacji należy usunąć włosy z łona i krocza. W związku ze stosowaniem znieczulenia w przeddzień i bezpośrednio przed operacją należy wykonać lewatywę oczyszczającą. Idąc na operację należy zabrać fartuch (jeśli klinika nie zapewnia jednorazowych ubrań), kapcie i ochraniacze.

Technika wykonania

Histeroskopia klasyczna z WFD wykonywana jest w szpitalu w znieczuleniu ogólnym pacjenta (znieczulenie). Czas trwania operacji nie przekracza 20 minut, po czym pacjentka zostaje przeniesiona na oddział, gdzie odzyskuje przytomność. Operacja rozpoczyna się od leczenia zewnętrznych narządów płciowych roztworem antyseptycznym i wprowadzeniem narzędzia do pochwy w celu odsłonięcia szyjki macicy (wziernik ginekologiczny). Następnie za pomocą kleszczyków unieruchamia się szyję w określonej pozycji, wykluczając jej przemieszczenie w dowolnym kierunku, i skroba się ją najmniejszą kiretą.

Po rozszerzeniu kanału szyjki macicy rozszerzaczami Hegara do 10 mm, do jamy macicy wprowadza się histeroskop i bada się ujście kanału szyjki macicy oraz jamę macicy. Następnie za pomocą większej kirety zeskrobuje się całą jamę macicy, zmieniając kirety zgodnie z potrzebą wyskrobywania trudno dostępnych miejsc. Pod koniec operacji histeroskop jest ponownie wprowadzany i badany jest wynik.

Jeżeli wykrytych polipów lub węzłów chłonnych nie udało się usunąć za pomocą łyżeczki np. ze względu na ich głębokie umiejscowienie w warstwie mięśniowej, to ich dalsze wycięcie wykonuje się za pomocą resektoskopu lub lasera pod kontrolą wzroku.

Ważny! Wszystkie usunięte fragmenty błony śluzowej, polipy itp. należy przesłać do badania histologicznego, aby wykluczyć możliwość rozwoju procesu złośliwego.

Zestaw łyżeczek do skrobania

Alternatywne sposoby

Chirurgiczne usunięcie endometrium za pomocą niszczenia elektrycznego i ablacji laserowej jest nie mniej skuteczne. W pierwszym przypadku resekcję endometrium wykonuje się za pomocą resektoskopu, a w drugim za pomocą lasera.

Początkowe etapy zabiegu przebiegają analogicznie jak przy klasycznej metodzie łyżeczkowania, jednak sam proces usuwania hiperplastycznego endometrium odbywa się za pomocą elektrody pętlowej. Trudno dostępne obszary w okolicy ujścia jajowodów i dna macicy są traktowane elektrodą rolkową.

Pomimo wysokiej skuteczności usuwania endometrium, metoda ta nie jest pozbawiona wad. Główną wadą stosowania resektoskopu jest sztywność zastosowanej konstrukcji, co znacznie komplikuje usuwanie endometrium ze ścian bocznych i dna macicy oraz zwiększa ryzyko uszkodzenia w tych obszarach. Nierzadko resektoskopia uszkadza duże naczynia, prowadząc do krwawienia.

Zastosowanie dwufalowego systemu laserowego do histeroskopii z WFD znacznie zmniejsza ryzyko perforacji i krwawienia z powodu efektu ablacji (lutowania ścian naczyń). Światłowód laserowy wprowadzany jest do jamy macicy przez kanał instrumentalny histeroskopu i cała jama macicy jest poddawana zabiegowi, zmieniając długość i moc wiązki laserowej w trakcie zabiegu, w zależności od konieczności zniszczenia górnej i wewnętrznej warstwy endometrium.

Ważny! Zniszczenie podstawowej (wewnętrznej) warstwy endometrium jest konieczne, aby zapobiec nawrotowemu rozrostowi tkanki przerostowej. Z reguły takie środki stosuje się w przypadku wykrycia nietypowych (złośliwych) zmian w komórkach endometrium.

Z reguły moc penetracji lasera jest ograniczona do 0,6 mm, co pozwala bez ryzyka uszkodzenia przeprowadzić usunięcie myometrium w miejscach, gdzie jego grubość jest minimalna. Główną wadą obu metod jest brak próbek tkanek do histologii. Dlatego usunięcie mięśniówki macicy za pomocą niszczenia elektrycznego i ablacji laserowej odbywa się po pobraniu próbek tkanek do analizy.

Nowoczesny sprzęt do histeroskopii pozwala lekarzom nie patrzeć bezpośrednio w okular histeroskopu, wszystkie manipulacje są wizualizowane na monitorze

Efekty

Po łyżeczkowaniu w kontrolnym badaniu histeroskopowym wszystkie równomiernie leczone obszary jamy macicy powinny być wyraźnie widoczne. Bezpośrednio po operacji bóle ciągnące w podbrzuszu są uważane za normalne, podczas gdy ich nasilenie może mieć inny charakter. Jeśli pacjent skarży się na intensywność objawów bólowych, dozwolone jest stosowanie środków przeciwbólowych w postaci tabletek lub zastrzyków domięśniowych (Analgin, Baralgin).

W ciągu 3-4 dni powinno nastąpić niewielkie krwawienie, którego brak może wskazywać na tworzenie się hematomeru (nagromadzenie krwi w jamie macicy). Dopuszczalny jest również niewielki wzrost temperatury (nie więcej niż 37,2º).

W profilaktyce przeciwzapalnej, bezpośrednio po zabiegu przepisywane są antybiotyki i środki przeciwdrobnoustrojowe:

• cyprofloksacyna;
• azytromycyna;
• Metronidazol.

W rzadkich przypadkach plamienie może wystąpić przez 2-3 tygodnie. Miesiączki po histeroskopii z WFD należy spodziewać się po wyznaczonym czasie, biorąc pod uwagę dzień operacji jako pierwszy dzień cyklu, czyli po 4 tygodniach. W ciągu sześciu miesięcy po zabiegu, w celu dalszego monitorowania stanu zdrowia, konieczne jest wykonanie histeroskopii diagnostycznej oraz USG macicy i przydatków.

Aby zdiagnozować patologie wewnątrzmaciczne i monitorować stan po zabiegu, ultradźwięki wykonuje się za pomocą czujnika przezpochwowego.

Zatem zastosowanie histeroskopii z RDD, niezależnie od zastosowanej technologii, jest najbardziej optymalnym sposobem leczenia opornych na leczenie hormonalne procesów przerostowych endometrium, które są połączone z polipami, torbielami i mięśniakami podśluzówkowymi. Metoda ablacji laserowej jest niezwykle skuteczna w leczeniu kobiet po menopauzie, ponieważ w tym okresie dopuszczalne jest całkowite usunięcie warstwy endometrium we wszystkich częściach macicy. Nowoczesne metody znieczulenia pozwalają na jak najwygodniejsze przeniesienie zabiegu.

Otrzymanie skierowania na łyżeczkowanie staje się dla wielu kobiet przyczyną negatywnych doświadczeń. Brak wiedzy na temat tej procedury, cech jej wykonania, konsekwencji i możliwości uzyskania najbardziej informacyjnego wyniku prowadzi do nieuzasadnionego lęku przed tą interwencją chirurgiczną.

Nowoczesny poziom rozwoju ginekologii pozwala na łyżeczkowanie z minimalnymi konsekwencjami dla organizmu pacjentki.

Na czym polega łyżeczkowanie jamy macicy?

Skrobanie- jest to usunięcie wewnętrznej warstwy funkcjonalnej błony śluzowej jamy macicy i kanału szyjki macicy za pomocą specjalnie zaprojektowanego narzędzia.

Manipulacja jest uważana za drobną interwencję chirurgiczną i jest wykonywana zgodnie ze wszystkimi standardami przyjętymi dla tych procedur. Materiał uzyskany w wyniku zabiegu przesyłany jest do badania histologicznego i ustalenia przyczyn ewentualnej patologii.

W większości przypadków pacjent jest przypisywany do WFD, czyli oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego. Różni się od konwencjonalnego skrobania tym, że pobieranie próbek odbywa się osobno:

• Z kanału szyjki macicy;
• Z jamy macicy.

Ta technika w wielu przypadkach przyczynia się do dokładniejszej diagnozy.

W jakich przypadkach jest to konieczne?

Łyżeczkowanie jest przepisywane zarówno w celach terapeutycznych, jak i diagnostycznych. Można go przepisać przed masową interwencją chirurgiczną w celu oceny jego objętości.

Skrobanie terapeutyczne. Co i jak się nim leczy?

Za pomocą tej manipulacji eliminowane są następujące patologie układu rozrodczego:

Pierwszy.

Polipy endometrium macicy i kanału szyjki macicy. Po usunięciu całej warstwy błony śluzowej nie dochodzi do nawrotu polipów.

Drugi.

Czyszczenie w przypadku krwawienia między miesiączkami lub w ich trakcie. Usunięcie endometrium zapobiega ogromnej utracie krwi.

Trzeci.

Łyżeczkowanie macicy w krwawieniu pomenopauzalnym.

Czwarty.

Zrosty lub zrosty w jamie narządu, zapobiegające zapłodnieniu i realizacji funkcji menstruacyjnej.

Piąty.

Niepłodność o niejasnej etiologii na tle względnego stanu zdrowia pacjenta.

Diagnostyczny. Jakie patologie są ujawniane?

Łyżeczkowanie kanału szyjki macicy i jamy macicy jest zalecane w celu wyjaśnienia następujących diagnoz:

• Hiperplazja endometrium - pogrubienie warstwy funkcjonalnej i rozwój nowotworów na tym tle;
• Dysplazja błony śluzowej szyjki macicy - wykluczenie procesu złośliwego;
• mięśniak;
• Polipy endometrium i kanału szyjki macicy;
• endometrioza;
• Zaburzenia miesiączkowania.

Nieudany

Sztuczne przerwanie ciąży do 12 tygodni odbywa się poprzez zeskrobanie warstwy funkcjonalnej. Aborcja to nic innego jak łyżeczkowanie jamy macicy.

Po poronieniu samoistnym wykonuje się zabieg usunięcia cząstek łożyska i komórki jajowej płodu.

Inne cele skrobania

Inną funkcją skrobania jest usunięcie martwego płodu podczas nieudanej ciąży. W ten sposób macica zostaje oczyszczona ze źródła zapalenia i poważnych patologii układu rozrodczego.

W jakich przypadkach nie można wykonać skrobania?

Istnieją wyraźnie zaznaczone przeciwwskazania do manipulacji:

• Choroby przewodu pokarmowego, układu oddechowego i sercowo-naczyniowego;
• Choroby zapalne układu rozrodczego;
• 3-4 stopień czystości pochwy.

Te przeciwwskazania wynikają z faktu, że łyżeczkowanie na tle patologii pochwy i innych narządów miednicy mniejszej koniecznie doprowadzi do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego.

Zbyt niski stopień czystości pochwy wymaga jej odkażania za pomocą leków o aktywnym działaniu przeciwdrobnoustrojowym. Łyżeczkowanie można przeprowadzić dopiero po osiągnięciu 1-2 stopni czystości pochwy.

Wyjątkiem od tych zasad jest łyżeczkowanie po porodzie na tle zapalenia błony śluzowej macicy, które zostało spowodowane przez cząsteczki łożyska pozostające w macicy.

Przeprowadzenie procedury

Mimo, że zabieg zajmuje bardzo mało czasu, wymaga starannego przygotowania, wysokich kwalifikacji ginekologa operacyjnego oraz przestrzegania określonych norm.

Jak przygotować?

Przed pójściem na łyżeczkowanie w celu wydobycia zawartości jamy macicy kobieta musi przejść standardowe badanie. Obejmuje następujące procedury diagnostyczne:

• Określenie obecności lub braku infekcji seksualnych (zapalenie wątroby, HIV, kiła, rzeżączka);
• Koagulogram;
• Rozmaz do określenia czystości pochwy;
• Ogólna analiza moczu i badanie krwi.

Najlepszym czasem na przeprowadzenie łyżeczkowania terapeutycznego i diagnostycznego endometrium z jamy macicy jest zakończenie cyklu miesiączkowego, ponieważ w tym czasie szyjka macicy, ze względu na jej zmiękczenie, jest najbardziej przygotowana do wymuszonego ujawnienia.

W wyznaczonym dniu pacjentka musi przyjść do szpitala ginekologicznego. Ponieważ operacja najczęściej wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, kobieta musi spełniać następujące wymagania:

• Nie jeść mniej niż 8 godzin przed zabiegiem;
• Nie pij 3-4 godziny przed skrobaniem;
• Nie palić przez 1-2 dni przed wprowadzeniem znieczulenia.

Zasady te wynikają z zapobiegania przypadkowemu połknięciu cząstek pokarmu z przewodu pokarmowego podczas aspiracji pacjenta, dlatego podczas interwencji żołądek musi być całkowicie pusty.

Nie można stosować tabletek dopochwowych, czopków, uprawiać seksu, douching 1-2 dni przed zabiegiem. Obowiązkowym wymogiem higienicznym jest całkowity brak włosów na zewnętrznych narządach płciowych.

Jak to się odbywa?

Najczęściej znieczulenie podczas tej operacji wykonuje się w postaci dożylnego podania nowoczesnego znieczulenia. Dawka przeznaczona jest na 20-30 minut polekowego snu bez halucynacji i dyskomfortu.

Istnieje ściśle określona kolejność wykonywania oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego:

Pierwszy.

Ginekolog operujący wprowadza do pochwy wziernik i mocuje szyjkę macicy kleszczami.

Drugi.

Lekarz mierzy wewnętrzną wielkość jamy macicy za pomocą specjalnie zaprojektowanej sondy.

Trzeci.

Rozszerza kanał szyjki macicy za pomocą metalowych prętów o coraz większej grubości (rozszerzacze Hegara) aż do wprowadzenia małej łyżeczki do szyjki macicy.

Czwarty.

Ginekolog przeprowadza łyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy, zbierając materiał do osobnego pojemnika.

Piąty.

W razie potrzeby lekarz wprowadza do jamy macicy rurkę histeroskopową, wykorzystując ją do rewizji ścian narządu.

Szósty.

Za pomocą łyżeczki ginekolog zeskrobuje endometrium, zbierając materiał do badań.

Ósma.

Szyjka macicy jest uwalniana z kleszczyków, przeprowadza się antyseptyczne leczenie jej zewnętrznego gardła i pochwy, lód umieszcza się na żołądku pacjenta.

Pod koniec manipulacji kobieta zostaje przeniesiona do szpitala ginekologicznego. Materiał uzyskany w wyniku łyżeczkowania przesyłany jest do badania histologicznego.

Po zabiegu

Udana interwencja diagnostyczna nie gwarantuje braku powikłań, ponieważ skuteczna rehabilitacja zależy od indywidualnych cech ciała kobiety.

Aby całkowicie wykluczyć rozległe krwawienie po chirurgicznym łyżeczkowaniu jamy macicy, pacjentka musi przebywać w szpitalu przez kilka godzin. W razie potrzeby kobiety pozostają w szpitalu przez 1-2 dni.

W pierwszych godzinach po operacji pacjent może odczuwać silny ból. Objawy te nie trwają dłużej niż 2-4 godziny, zamieniając się w łagodne bóle ciągnące, które utrzymują się przez 7-10 dni.

Czy muszę stosować antybiotyki, czy mogę brać leki przeciwbólowe, które?

Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych, antybiotyki są przepisywane po łyżeczkowaniu dla każdego pacjenta. Ponadto kobiety o niskim progu bólu powinny przyjmować środki przeciwbólowe łagodzące ostry ból.

Do tych celów stosuje się środki przeciwskurczowe ( Bez shpa lub Drotaverine), środki przeciwbólowe ( Indometacyna, Ibuprofen), leki przeciwdepresyjne.

Jak długo trwają alokacje?

Pacjenci często są zainteresowani tym, ile krwi płynie i czy po oczyszczeniu macicy może pojawić się inny wydzielina. Średni czas trwania krwawego plamienia wynosi 3-9 dni.

W praktyce ginekologicznej zdarzają się przypadki, gdy nie trzeba mówić o tym, ile krwi płynie, ponieważ pacjentka miała skurcz szyjki macicy po oczyszczeniu macicy, a wewnątrz narządu powstała hematometra (duży skrzep krwi).

Zwykle temu stanowi towarzyszy silny ból, gorączka i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Możesz wyjaśnić diagnozę za pomocą ultradźwięków, które naprawiają skurcz. Gdy macica się nie kurczy, najczęściej stosuje się oksytocynę, która stymuluje jej kurczliwość, a także środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.

Jeśli wydzielina, która pojawia się po oczyszczeniu macicy, ma nieprzyjemny zapach, płynną konsystencję, zmienia kolor na żółty, można stwierdzić, że w jamie narządu nagromadził się ropny wysięk. W takim przypadku kobieta potrzebuje pilnej kompleksowej terapii procesu zapalnego.

Kiedy powróci cykl miesięczny?

Zwykle pierwsza miesiączka po łyżeczkowaniu występuje po 4-6 tygodniach. W tym okresie regeneruje się błona śluzowa macicy, przywraca się endometrium, dlatego przywracana jest również funkcja menstruacyjna.

Jeśli przerwiesz antykoncepcję pod koniec tego okresu, kobieta może zajść w ciążę jeszcze przed przywróceniem cyklu. Planując ciążę, lepiej przeprowadzić procedurę poczęcia po 3 pełnych cyklach menstruacyjnych.

Jeśli pierwsza miesiączka po diagnostycznym łyżeczkowaniu jamy macicy jest obfita lub odwrotnie, towarzyszy jej nieprzyjemne objawy, należy skontaktować się z lekarzem.

Jedną z poważnych konsekwencji zabiegu jest uszkodzenie listka zarodkowego endometrium przy nadmiernym wysiłku przyłożonym do łyżeczkowania.

W tym przypadku cykl menstruacyjny regeneruje się znacznie dłużej, a jego wrodzona cykliczność jest często zaburzona. Powstawanie zrostów (zrostów), które utrudniają realizację czynności menstruacyjnych, prowadzi do tych samych powikłań.

Kiedy możesz uprawiać seks?

Lepiej odłożyć przywrócenie relacji intymnych po tej procedurze na 2 tygodnie. Ograniczenie wiąże się ze zwiększonym ryzykiem dostania się do macicy drobnoustrojów chorobotwórczych, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego.

Po zeskrobaniu jama tego narządu jest ogromną powierzchnią rany, niezwykle podatną na infekcje.

Możliwe, że nawet po tym okresie współżyciu może towarzyszyć ból lub dyskomfort. Te nieprzyjemne zjawiska zwykle trwają krótko i szybko mijają.

Procedura skrobania, popularnie nazywana czyszczeniem, jest problemem wielu kobiet. Faktem jest, że lekarze nie zawsze wyjaśniają w przystępny sposób, dlaczego należy to przeprowadzić i jakie są konsekwencje.

Tak więc każda kobieta, która została zaplanowana do czyszczenia, powinna szczegółowo zapytać lekarza prowadzącego o cechy zabiegu, możliwe konsekwencje, rodzaj znieczulenia itp. Wydarzenie powinno być przeprowadzane wyłącznie przez wykwalifikowanego ginekologa, ponieważ pojawienie się powikłań będzie w dużej mierze zależeć od jego doświadczenia.

Ponadto kobieta musi ściśle przestrzegać terminów i instrukcji specjalisty, traktować swoje ciało odpowiedzialnie i ostrożnie.

Łyżeczkowanie - oczyszczanie jamy macicy

W tym narządzie mięśniowym w kształcie gruszki rośnie i rozwija się zapłodnione jajo - nienarodzone dziecko. Wewnątrz jest chroniony specjalną powłoką - endometrium. Podczas cyklu miesiączkowego ta błona śluzowa zmienia się.

Kiedy jajo nie jest zapłodnione, zostaje odrzucone, to znaczy rozpoczyna się miesiączka. Podczas czyszczenia lekarz usuwa tylko górną warstwę endometrium. Następnie warstwa ochronna jest przywracana samodzielnie.

Czyszczenie można wykonać osobno lub normalnie. Oddzielny polega na oczyszczeniu kanału szyjki macicy, a następnie jamy narządu. Uzyskane tą metodą zeskrobanie jest przesyłane do badania histologicznego, co pozwala lekarzowi na postawienie pacjentowi dokładniejszej diagnozy.

Histeroskopia macicy i łyżeczkowanie konwencjonalne

Procedura histeroskopii jest nowocześniejszą metodą niż oddzielne czyszczenie diagnostyczne. Jest bezpieczniejszy i wygodniejszy. W procesie wykorzystuje się niewielkie urządzenie, które umieszcza się w jamie narządu i pozwala zobaczyć przebieg całego procesu medyczno-diagnostycznego.

Jednocześnie tradycyjny łyżeczkowanie przeprowadza się „na ślepo”, a to z kolei zwiększa ryzyko naruszeń i powikłań, na przykład urazu narządów płciowych. Histeroskopia pozwala w pełni kontrolować przebieg zabiegu i jego wyniki.

Wskazania do wykonania

Istnieje kiretaż leczniczy i diagnostyczny jamy macicy. Główne wskazania do przeprowadzenia to:

• Poronienie. Procedura jest zalecana w celu usunięcia części łożyska z macicy;
• Patologia szyjki macicy. Jeżeli podczas badania lekarz wykrył nowotwory, zwłaszcza złośliwe, wówczas kieruje je na podobną procedurę;
• Ciąża mrożona;
• Przerywanie cyklu. Krwawienie międzymiesiączkowe, brak ciąży, obfite i przedłużone miesiączki są wskazaniami do czyszczenia w celach diagnostycznych. Przeprowadza się go, jeśli nie zostaną znalezione przyczyny powyższych zjawisk;
• Zmiany w endometrium wykryte w USG. Przeprowadza się go w obecności zgrubień i lokalnych formacji. Gdy endometrium jest grubsze niż normalnie, dochodzi do przerostu błony śluzowej. Wskazaniem jest również polip endometrium. Warto zauważyć, że po zabiegu w większości przypadków nie rośnie;
• Synechia - zrosty wewnątrzmaciczne;
• endometrioza;
• Pozostałości jaja płodowego po aborcji / porodzie.

Kiedy zaczynają się miesiączki po oczyszczeniu?

Pierwsza miesiączka pojawia się po 4-5 tygodniach. Ale na ten okres wpływają indywidualne cechy organizmu i stan zdrowia. W przypadku aborcji może nastąpić opóźnienie. Przerwanie ciąży jest stresujące dla organizmu, dlatego potrzebuje więcej czasu na powrót do zdrowia.

Zbyt obfite lub bardzo skąpe upławy, zbyt bolesny skurcz macicy po zabiegu, gorączka to powody do wizyty u lekarza. Normalny cykl powraca po około 3 miesiącach. Jeśli nadal obserwuje się naruszenia, musisz skontaktować się ze specjalistą.

Konsekwencje łyżeczkowania jamy macicy

Rzadko, ale nadal mogą wystąpić następujące nieprzyjemne zjawiska:

• Hematometr. Z powodu skurczu szyjki macicy wewnątrz prącia gromadzi się krew, co zwiększa ryzyko infekcji;
• Rozdarcie szyi. Główną przyczyną takich komplikacji jest sutek kleszczyków. Narządy z niewielkimi obrażeniami same się regenerują, duże należy zszyć;
• perforacja macicy. Organy można przebić instrumentami używanymi podczas operacji. Poważne obrażenia wymagają szycia;
• Zapalenie narządów płciowych. Z reguły jest to sprowokowane brakiem antybiotyków i naruszeniem zasad antyseptyków. Najczęstszym objawem tego powikłania jest wysoka gorączka;
• Uszkodzenie listka zarodkowego endometrium. Taki uraz jest trudny do wyleczenia. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że nie wyzdrowieje;
• Formacja patologiczna, która nie została całkowicie lub nie całkowicie usunięta podczas czyszczenia. Sytuacja wymaga powtórzenia procedury. Czasami formacje (np. polipy) pojawiają się ponownie.

Krwawienie patologiczne

Pod koniec zabiegu plamienie będzie przeszkadzać przez kilka dni. Skurcz macicy, a także krwawienie, przeszkadzają maksymalnie 10 dni po łyżeczkowaniu.

Wydzielina może być zakrzepła lub rozmazana. Jeśli to zjawisko przeraża obfitość lub ciągnie się, pojawiły się pewne komplikacje.

Również szybkie ustanie wydzieliny, któremu towarzyszy wzrost temperatury i ból, wymaga pomocy medycznej. Za dopuszczalny uznaje się wzrost temperatury do 37,5°.

Rozładowanie po oczyszczeniu

• Brązowe wskazują na krzepnięcie krwi, to znaczy krwawienie wkrótce ustanie;
• Obfity, krwawy, któremu towarzyszy ból i gorączka, o nieprzyjemnym zapachu. Możemy mówić o obecności komplikacji;
• Żółty. Wskazują, że w organizmie jest infekcja i konieczne jest przyjmowanie antybiotyków.

Biała wydzielina śluzowa jest zwykle przywracana po zatrzymaniu krwi i nie ma żadnych powikłań.

Ból

Po zaprzestaniu działania znieczulenia ogólnego lub miejscowego, które ma miejsce podczas zdrapywania macicy, pacjentki skarżą się na silny ból. Wrażenia mogą trwać od kilku godzin do dwóch lub trzech dni. Aby złagodzić stan pacjenta, lekarz przepisuje środki przeciwbólowe.

Wiele kobiet skarży się na ból brzucha. Zjawisko to występuje dość często. Aby skrzepy krwi nie gromadziły się w jamie narządu i aby wyeliminować ból, przepisywane są środki przeciwskurczowe (pr. no-shpa). Zwykle przyjmuje się je trzy razy dziennie na tabletce.

stosunki seksualne

Przez 2 tygodnie kobiecie nie zaleca się uprawiania seksu. Optymalnie jest wstrzymać się przez miesiąc. Macica po zabiegu pozostaje przez jakiś czas otwarta, a jej endometrium jest uszkodzone, więc istnieje duże ryzyko infekcji, co może prowadzić do poważnych powikłań.

Również stosunek seksualny na początku może być bolesny. Jeśli trwa to dłużej niż 2 miesiące, konieczne jest poddanie się badaniu przez ginekologa.

Ciąża i poród po łyżeczkowaniu jamy macicy

Ciało będzie gotowe do poczęcia już wkrótce - za 2-3 tygodnie. Z reguły procedura nie wpływa na przebieg procesu porodowego.

Łyżeczkowanie to zabieg terapeutyczno-diagnostyczny polegający na usunięciu wewnętrznej warstwy komórek endometrium z jamy macicy. Odsetek powikłań po łyżeczkowaniu jest niski. Ale każda kobieta powinna wiedzieć, jak zapobiegać i jakie objawy mogą wskazywać na powikłanie, które rozpoczęło się po zabiegu.

łyżeczkowanie

Łyżeczkowanie jamy ustnej (łyżeczkowanie) w ginekologii wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu.

Za pomocą instrumentalnego zabiegu łyżeczkowania usuwa się warstwę powierzchniową endometrium jamy macicy, którą następnie bada się w celu postawienia ostatecznej diagnozy. Łyżeczkowanie jest również stosowane jako metoda pomocnicza w leczeniu schorzeń ginekologicznych.

Jako procedura diagnostyczna zaleca się łyżeczkowanie, jeśli kobieta ma przedłużone ciężkie krwawienie z jamy macicy. W takim przypadku lekarz zwykle bada narząd za pomocą histeroskopu, pobiera skrobanie do badania histologicznego, ustala możliwą przyczynę patologii: mięśniaki, polipy, nowotwory złośliwe.

Przy ciężkim krwawieniu służy to również jako niezbędna procedura terapeutyczna dla przedłużonego cyklu miesięcznego, gdy endometrium jamy macicy zajmuje dużą objętość, a zwykły przepływ menstruacyjny nie wystarcza, aby je „wypchnąć”.

Kiretaż leczniczy jest również przepisywany po ciąży zamrożonej, poronieniu, ciąży pozamacicznej. Zabieg ten nazywany jest również aborcją przed upływem 12 tygodni, którą można wykonać według wskazań, na prośbę kobiety.

W okresie od 12 do 18 tygodnia ciąży zabieg przeprowadza się wyłącznie ze wskazań lekarskich (porzucona ciąża, ciężkie patologie ciężarnej, wady rozwojowe płodu).

W niektórych przypadkach wskazane jest również łyżeczkowanie jamy macicy:

• Aby zatrzymać ciężkie krwawienie z macicy.
• Jeśli po leczeniu farmakologicznym polipy i rozrost nie znikną.
• Na wszelkie krwawienia po menopauzie.

Łyżeczkowanie to drobna operacja ginekologiczna, a nie wysoce traumatyczna. Ale po niej kobieta musi przejść okres rekonwalescencji, który obejmuje kilka obowiązkowych procedur.

Okres regeneracji

Po łyżeczkowaniu, aż do pełnego przywrócenia integralności naczyń, jama macicy będzie krwawić. Uważa się za normalne, jeśli plamienie po skrobaniu trwa od 3 do 10 dni.Aby zmniejszyć ciśnienie w macicy, lepiej dla kobiety pozostać w łóżku przez pierwsze trzy do czterech dni, wykluczyć aktywność fizyczną i nie siedzieć długo czas.

Kobieta w tym okresie powinna używać tylko podpasek. Używanie tamponów jest zabronione.

Przydziały

Po zabiegu przez pierwsze 5 dni kobieta może odczuwać ból w pochwie, ból w podbrzuszu może być niepokojący.

Aby złagodzić nieprzyjemne objawy w ciągu pierwszych dwóch dni, zaleca się kobiecie nakładanie okładu lodowego na podbrzusze (przez pół godziny co dwie godziny).

Przydziały po skrobaniu w postaci zakrwawionych skrzepów powinny trwać do momentu przywrócenia uszkodzonych podczas zabiegu naczyń. Czerwone skrzepy po kilku dniach zwykle stają się brązowe, a do 10 dnia stają się żółte lub białawe. Dzień zabiegu jest równy pierwszemu dniu cyklu miesiączkowego, co oznacza, że ​​po 24-32 dniach powinna nastąpić normalna miesiączka.

U kobiet po zamrożonej ciąży aborcja, początek miesiączki jest opóźniony. Jeśli miesiączka nie trwa dłużej niż 2 miesiące, kobieta powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Leczenie podtrzymujące

Uśmierzenie bólu, zapobieganie infekcjom i ewentualnym powikłaniom to zadanie kolejnego etapu rekonwalescencji.

W okresie rekonwalescencji lekarz może przepisać następującą terapię lekową:

1. Środki przeciwbólowe (Ibuprofen, Analgin). Złagodzić ból, zmniejszyć wydzielanie po skrobaniu. W ciągu pierwszych dwóch dni lek jest przepisywany trzy razy dziennie. Od trzeciego dnia środek przeciwbólowy można pić tylko w nocy.
2. Leki przeciwskurczowe (No-shpa). Z przeciwskurczowych mięśnie gładkie są zmniejszone, a wydzielina po łyżeczkowaniu nie gromadzi się w jamie macicy.
3. Przebieg leków przeciwbakteryjnych Antybiotyki po łyżeczkowaniu są wskazane w celach profilaktycznych. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, przepisywane są leki oszczędzające: metronidazol, cefiksym, cedex, ceftazydym.

Metronidazol jest najczęściej przepisywany w monoterapii, ale w niektórych przypadkach stosuje się go w połączeniu z innymi antybiotykami.

W okresie rekonwalescencji przepisuje się wywary z pokrzywy i oregano w celu zmniejszenia macicy.

Salicylany po łyżeczkowaniu nie należy pić.

Jeśli do dziesiątego dnia wydzielina po skrobaniu nie zmniejsza się, liczba skrzepów wzrasta, ból utrzymuje się - jest to powód, aby pilnie skonsultować się z lekarzem. Niebezpieczny i mówiący o wystąpieniu komplikacji jest również stanem odwrotnym, kiedy wydzielina po oczyszczeniu jest bardzo rzadka.

Kobieta po zabiegu kiretażu powinna powstrzymać się od współżycia seksualnego, nie kąpać się, nie pływać w stawach, nie odwiedzać basenu i sauny.

Czego jeszcze nie można zrobić:

• Używaj czopków dopochwowych, tabletek, aerozoli bez recepty.
• Natrysk.
• Stosuj dowolne środki higieny intymnej.
• Podnosić ciężary.

Za dwa tygodnie kobieta powinna udać się do lekarza prowadzącego. Do tego czasu znane będą wyniki badania histologicznego. Lekarz może przepisać kontrolne USG. Na podstawie zebranych danych można zalecić powtórne łyżeczkowanie.

Możliwe komplikacje

Jeśli wydzielina po skrobaniu trwa przez długi czas, ponad dwa tygodnie, a kobieta martwi się bólem w podbrzuszu, można założyć, że pojawiły się powikłania.

Krwawienie z macicy

Ciężkie krwawienie po łyżeczkowaniu zwykle rozwija się u kobiet z zaburzeniami krzepnięcia krwi.

Jakie są oznaki krwawienia, które się rozwinęło?

1. Nie ma brązowych pasemek.
2. Krew po skrobaniu szkarłatna, z wieloma skrzepami.
3. W ciągu 1 godziny duży pad jest całkowicie mokry.
4. Wyładowaniu towarzyszy silny lub umiarkowany ból w podbrzuszu.
5. Skóra jest blada, może mieć niebieskawy odcień.
6. Zawroty głowy, utrata przytomności.

To powikłanie jest klasyfikowane jako nagłe, a kobieta wymaga hospitalizacji w nagłych wypadkach.

Hematometr

Jeśli wydzielina po skrobaniu jest znikoma lub całkowicie ustaje, boli podbrzusze - to objawy krwiaków. Jest to powikłanie, które powoduje skurcz szyjki macicy. Zwykły brązowy kolor wyładowania znika i nabiera nienaturalnego odcienia o nieprzyjemnym zapachu. Od dołączonej infekcji, w miarę postępu powikłania, kobieta zaczyna mieć gorączkę. Bóle w podbrzuszu nasilają się, dają kość ogonową i dolną część pleców.

Kobieta potrzebuje pilnej hospitalizacji, terapii lekowej lekami przeciwskurczowymi, wielokrotnego łyżeczkowania.

Zapalenie endometrium

Po łyżeczkowaniu, jeśli patogeny dostaną się do jamy macicy, może rozwinąć się inne powikłanie - zapalenie błony śluzowej macicy.

Jakie są oznaki rozwijającej się infekcji:

1. Wzrost temperatury do 39°C.
2. Dreszcze.
3. Boli podbrzusze.
4. Słabość, ogólne złe samopoczucie.

W celu leczenia zalecany jest kurs antybiotykoterapii. Jakie leki są wskazane: Metronidazol jako jednoskładnikowy lub w połączeniu z ampicyliną, doksycykliną, cefazoliną, klindamycyną. W ciężkim stopniu choroby Metronidazol jest przepisywany z dożylnym podawaniem Metrogyl.

poczęcie, ciąża

Jeśli zabieg kiretażu przebiega bez komplikacji, po 2-3 tygodniach macica kurczy się, błona śluzowa wraca do normy.

Do tego czasu tło hormonalne ustabilizowało się i kobieta może ponownie zajść w ciążę. Łyżeczkowanie nie wpływa na przebieg ciąży i poród u zdrowej kobiety.

Ale jeśli nie możesz począć dziecka w ciągu sześciu miesięcy po zabiegu, musisz skontaktować się ze specjalistą. Obiektywnie oceni sytuację i podpowie, jak prawidłowo przygotować się do poczęcia.