Krwawienie z żołądka u dzieci. Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci, które występuje w pobliżu więzadła Treitza, jest klasyfikowane jako górne przewód pokarmowy, a krwawienie dystalnie do niego - do dolnych części przewodu pokarmowego. Wystawiany na scenie prawidłowa diagnoza i identyfikując źródło krwawienia, ważną okolicznością jest porównanie możliwej przyczyny krwawienia z wiekiem dziecka. Przede wszystkim powinieneś wyraźnie wyobrazić sobie, gdzie najczęściej można zlokalizować źródło krwawienia u dziecka w tym wieku.

Przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci

Choroba krwotoczna noworodka charakteryzuje się samoistnym przedłużającym się krwawieniem z przewodu pokarmowego, które pojawia się między 2-5 dniem po urodzeniu. Choroba związana jest z niedoborem protrombiny z powodu niedoboru lub braku witaminy K, która powstaje w jelicie w obecności ustabilizowanej flory bakteryjnej. Najczęstszą manifestacją kliniczną choroby jest melena noworodka. Najczęstszą przyczyną tych krwawień jest nadżerka błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Obraz kliniczny charakteryzuje się krwawymi stolcami w dużych ilościach 3-4 razy dziennie.

Zapalenie przełyku. Bardzo popularny przypadek zapalenie przełyku u noworodków i niemowląt to refluksowe zapalenie przełyku spowodowane zarzucaniem treści żołądkowej. Odnotowuje się u dzieci ze skróceniem przełyku, przepuklinami otwarcie przełyku membrana. Pierwszym objawem są wymioty, często z domieszką krwi. Częste przyjmowanie sok żołądkowy do przełyku powoduje rozwój w nim wrzodów, które są źródłem krwawienia.

Zapalenie błony śluzowej żołądka to zapalenie błony śluzowej żołądka. U noworodków opisano idiopatyczne wrzodziejące zapalenie żołądka, które postępuje szybko i może prowadzić do perforacji ściany żołądka. Bardzo prawdopodobne przyczyny występowanie wrzodziejącego zapalenia żołądka to stresujące zmiany w przewodzie pokarmowym spowodowane asfiksją lub niedotlenieniem noworodka. Istnieją trzy mechanizmy występowania stresowych wrzodów żołądka i krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci.

Po pierwsze, każdy stan niedotlenienia noworodka prowadzi do wzrostu poziomu katecholamin, które powodują skurcz naczyń i niedokrwienie błony śluzowej żołądka. Niedostateczny dopływ krwi do błony śluzowej żołądka jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ narażona jest na działanie soków trawiennych.

Po drugie, glikokortykoidy, prostaglandyny i serotonina odgrywają ważną rolę w stresowym owrzodzeniu żołądka, ich poziom wzrasta podczas stresu.

Po trzecie, bardzo ważne przy występowaniu stresu wrzodowego krwawienie ma koagulopatię, która szczególnie często rozwija się w warunkach toksycznych.

W okresie noworodkowym w 50% przypadków owrzodzenia zlokalizowane są w żołądku, w 20% w dwunastnicy, aw 30% w zmianie łącznej. dwunastnica i żołądka, W wieku od 2 tygodni do 1 roku życia wrzody żołądka stanowią 15%, wrzody dwunastnicy – ​​56%.

podwojenie żołądka może mieć postać torbieli lub mieć kształt cylindryczny. Formacje te są wyłożone nabłonkiem żołądka lub jelit, rzadko są reprezentowane przez tkankę trzustkową i są podatne na owrzodzenia i krwawienia. Inną przyczyną krwawienia może być zatrzymanie treści żołądkowej wraz z rozwojem proces zapalny i owrzodzenie.

Niepełna rotacja jelit z przeszkodą. Połączenie ucisku dwunastnicy kątnicy lub wychodzących z niej sznurów ze skrętem jelita środkowego nazywa się zespołem Ledda. Przyczyną krwawienia w tej patologii jest zawał jelit z powodu upośledzenia dopływu krwi podczas skrętu jelita środkowego.

Wrzodziejące martwicze zapalenie jelit noworodków. Na stresujące warunki następuje redystrybucja krwi, wzrost jej objętości w witalu ważne narządy oraz zmniejszenie innych narządów, w szczególności jelit.

Makroskopowo obserwuje się wzdęcie jelita, błonę śluzową w wczesny okres zmiana wygląda na mocno pogrubioną, w późniejszych stadiach ciemnoczerwoną, błona śluzowa staje się szaro-brudna z pojedynczymi i mnogimi owrzodzeniami.

Klinicznie noworodki wykazują wzdęcia, regurgitacje, wymioty, wodniste stolce zmieszane ze śluzem, zielenią i krwią.

Podwojenie jelita cienkiego występuje częściej niż podwojenie innych części przewodu pokarmowego. Duplikacje znajdują się na granicy krezki lub bocznej ścianie jelita

Objawy kliniczne w zdwojeniu jelita cienkiego wynikają z ucisku na światło przewodu głównego, zaburzenia jego ukrwienia i zmian patologicznych w ścianie sąsiedniego jelita lub zdwojenia, zapalenia otrzewnej. Jeden z najbardziej częste powikłania podwojenie jelita cienkiego służy jako krwawienie, które może być masywne.

Zespół Mallory'ego-Weissa- jest to uszkodzenie błony śluzowej połączenia żołądkowo-przełykowego z powodu wzmożonych wymiotów, tępego urazu. Ta choroba występuje rzadko u dzieci, ale może rozwinąć się w każdym wieku. powtarzający się silne wymioty prowadzi do pęknięcia błony śluzowej żołądka i późniejszego uwolnienia krwi w wymiocinach.

przepuklina rozworu przełykowego są dwojakiego rodzaju: przełykowy, w którym przełyk porusza się w górę wraz z sercową częścią żołądka, oraz przyprzełykowy, gdy żołądek przesuwa się w górę, ale przełyk pozostaje nieruchomy.Objawami są krwawe wymioty Zespół krwotoczny scharakteryzowany jako „zespół pierścienia przełyku”. Przyczyna krwawienia jest związana z wyrzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do przełyku i ugięciem żołądka w pierścieniu przełykowym. Z reguły wpływy chemiczne i mechaniczne łączą się z urazem pni nerwowych, co prowadzi do procesów zwyrodnieniowych nie tylko w błonie śluzowej, ale także w wielu tkanki głębokie przełyk i żołądek.

W grupie wiekowej 1–3 lat najczęstsze przyczyny krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci od: górne dywizje W przewodzie pokarmowym występują wrzody trawienne żołądka i dwunastnicy.

W tej grupie wiekowej wrzodziejące zmiany żołądka i dwunastnicy przebieg kliniczny różni się od wrzodów u starszych dzieci. Zwykle są ostre i bardzo twarde. Ich początek jest zawsze ostry. Ubytek wrzodziejący przenika do warstwy mięśniowej, wpływając na integralność naczynia krwionośne, co prowadzi do masywnego krwawienia i perforacji narządu. Większość wrzodów trawiennych u dzieci wiąże się ze stresem, zwłaszcza pourazowym.W piśmiennictwie opisano wrzody, które występują u dzieci w wyniku urazu oparzeniowego (wrzód Curlinga), urazu czaszkowo-mózgowego (wrzód Cushinga).

Przyczyną krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci z dolnego odcinka przewodu pokarmowego w wieku od 1 do 3 lat jest polipy jelitowe. Ponad 90% wszystkich przypadków polipów jelita grubego u dzieci to polipy młodzieńcze (hamartoma). Polipy hamartoma są formacjami guzkowatymi, które powstają w wyniku naruszenia embrionalnego rozwoju tkanek okrężnicy. Ulubioną lokalizacją polipów młodzieńczych jest odbytnica i esica. Rozmiary polipów wahają się od kilku milimetrów do 3 cm, ich powierzchnia pokryta jest śluzem, łatwo krwawi po zranieniu przez gęste masy kałowe. Polipy mogą również owrzodzić i prowadzić do krwawienia z niedokrwistością hipochromiczną. Ciężka komplikacja to skręcenie nóg polipa, a następnie jego martwica i krwawienie. Uogólniona postać młodzieńczych polipów przewodu pokarmowego, charakteryzująca się biegunką, krwawieniem, hipoproteinemią i wodobrzuszem u dzieci poniżej 2 roku życia, jest śmiertelna w 100% przypadków.

Przyczyną krwawienia z żylaków przełyku jest ich pęknięcie z powodu kryzys nadciśnieniowy w układzie wrotnym zmiany patologiczne (nadżerkowe i wrzodziejące) błony śluzowej żołądka i przełyku lub zaburzenia układu krzepnięcia krwi,

Praktyka kliniczna pokazuje, że zwiastunami krwawienia są oznaki gwałtownego pogorszenia stanu: nasila się osłabienie, zauważalna jest bladość skóry i błon śluzowych, pojawia się pragnienie, suchość w ustach i żółtaczka twardówki. Zwiększa się tachykardia, zmniejsza się wypełnienie pulsu, ciśnienie tętnicze. Bezwzględny objaw krwawienie to pojawiające się wymioty szkarłatnej krwi lub „fusów z kawy”. Wymioty szkarłatnej krwi wskazują na masywne krwawienie z żył okolicy serca. Odruch wymiotów spowodowane szybkim wypełnieniem żołądka. Dlatego wymiociny zawierają niezmienioną krew.

Kilka godzin później pojawiają się smoliste stolce. Przy obfitych krwawieniach z przewodu pokarmowego u dzieci w ciągu kilku minut mogą pojawić się stolce w postaci „galaretki malinowej”. Zależy to od nasilenia odruchu wymiotnego i szybkości przepływu krwi do jelita.

Gastroenteropatia eozynofilowa- przewlekła, nawracająca choroba, w której eozynofile tworzą wielkokomórkowe nacieki zapalne w przewodzie pokarmowym.

Objawy kliniczne zależą od rozległości nacieku eozynofilowego (typ rozlany lub miejscowy) oraz głębokości uszkodzenia narządu (błon śluzowych, mięśniowych lub surowiczych). Może to dotyczyć całego przewodu pokarmowego, ale najczęściej dotyczy to żołądka i jelita cienkiego. Zaangażowaniu procesu patologicznego błony śluzowej żołądka lub jelita cienkiego towarzyszy krwawienie. Eozynofilowa infiltracja błony mięśniowej może powodować zwężenia wydrążony organ. Alergiczny charakter choroby wynosi do 70% wszystkich przypadków, w szczególności bierze się pod uwagę rolę pokarmu, a także wysoką wrażliwość na immunoglobulinę E).

Objawy kliniczne gastroenteropatii eozynofilowej mogą obejmować wymioty, ból brzucha, opóźnienie wzrostu, częste płynny stolec z domieszką krwi, anemii i hipoproteinemii.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci z Zespół Peutza-Jeghersa występuje u 19% pacjentów w wieku 10-15 lat. (polipowatość jelit) jest wrodzoną chorobą dziedziczną, która charakteryzuje się występowaniem wielu polipów w jelicie cienkim (czasem w grubym) i brunatnej pigmentacji drobnoplamistej błony śluzowej jamy ustnej, skóry, warg, powiek. Polipy są uważane za hamartomy ściany jelita zawierające wszystkie elementy błony śluzowej jelita. Przyczyną krwawienia jest skręt polipów z rozwojem zawałów serca, owrzodzenie błony śluzowej jelit.

Okrężnica charakteryzuje się wzrostem błony śluzowej okrężnicy z powstawaniem wielu polipów gruczolakowatych z szypułką. Niektórzy pacjenci mają przerost limfoidalny pęcherzyki jelita cienkiego i polipy limfoidalne okrężnicy. 5% nieleczonych dzieci rozwija gruczolakoraka do 5 roku życia

Zespół Gardnera to rodzaj rodzinnej polipowatości gruczolakowatej okrężnicy w połączeniu z guzami podskórnymi, torbielami naskórkowymi i łojowymi, guzami kości szczęk i kości czaszki.

Przyczyną krwawienia u dzieci z dolnego odcinka przewodu pokarmowego może być zespół Tarcota – odmiana rodzinnej polipowatości gruczolakowatej jelita grubego oraz nowotwór złośliwy ośrodkowego układu nerwowego – rdzeniak. Jest to guz niezróżnicowanych neuroektodermalnych embrionalnych komórek macierzystych o podwójnej sile różnicowania w kierunku elementów nerwowych i glejowych,

niespecyficzny- choroba okrężnicy polegająca na zapaleniu jelita z ropieniem, owrzodzeniem i bliznowaceniem miażdżycowym. Dzieci stanowią około 10% ogólnej liczby pacjentów i 5% pacjentów poniżej 10 roku życia.

Obraz kliniczny wrzodziejącego zapalenia jelita grubego objawia się zwiększonymi stolcami, które mają charakter krwisto-śluzowy, skurczowe bóle brzucha, okresowy wzrost temperatura ciała, utrata apetytu. Charakterystyczne objawy to ogólne osłabienie, anemia, wyczerpanie, opóźniony rozwój fizyczny.

Makroskopowo błona śluzowa jelita grubego jest obfita, obrzęknięta, z licznymi powierzchownymi i głębszymi owrzodzeniami, łączącymi się ze sobą i tworzącymi rozległe pola owrzodzenia. Pomiędzy owrzodzeniami znajdują się pseudopolipy - obszary zachowanej obrzękniętej błony śluzowej.

Malformacje przewodu pokarmowego są rzadkimi przyczynami krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci. Jednak muszą być brane pod uwagę, gdy diagnostyka różnicowa choroby powodujące krwawienie. Zgodnie z istniejąca klasyfikacja Rozważa się dwie grupy patologii naczyniowych przewodu pokarmowego: i malformacje naczyniowe.

Naczyniaki to guzy naczyniowe charakteryzujące się Szybki wzrost, przerost śródbłonka, zwiększona liczba komórek tucznych i są uważane za malformacje naczyniowe, które nie ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Malformacje naczyniowe zwykle pojawiają się od momentu narodzin dziecka i rosną proporcjonalnie do jego wzrostu. Morfologicznie charakteryzują się obecnością zarodkowych zaczątków naczyń włosowatych, tętniczych, żylnych i limfatycznych. Wszystkie wrodzone malformacje naczyniowe można podzielić na malformacje żylne, tętniczo-żylne, tętniaki i malformacje limfatyczne.

Malformacje żylne przewodu pokarmowego mogą mieć postać flebektazji. Klinicznie objawiają się ostrym lub przewlekłym krwawieniem, najczęściej z jelita cienkiego. Malformacje żylne w odbytnicy mogą objawiać się wypływem świeżej krwi.

Malformacje tętniczo-żylne - patologiczne połączenia między tętnicami i żyłami, mogą być źródłem ostrego lub przewlekłego krwawienia z jelita. Wiele zmian jelita z malformacjami tętniczo-żylnymi łączy się z zespołem Rendu-Oslera-Webera,

Tętniaki przewodu pokarmowego z reguły występują w zespole Menkesa, który charakteryzuje się osłabieniem ściany naczynia z powodu upośledzenia procesów wchłaniania miedzi. Do 25% malformacji naczyniowych przewodu pokarmowego występuje u dzieci w pierwszym roku życia i objawia się obrazem klinicznym ostrego lub przewlekłego krwawienia z przewodu pokarmowego.

Rozpoznanie krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci

W trakcie diagnozy dany stan musisz odpowiedzieć na następujące pytania.

Czy to naprawdę krwawienie i czy pochodzi z przewodu pokarmowego? Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci z reguły jest ostre i charakteryzuje się wymiotami z domieszką krwi lub jej uwolnieniem przez odbyt. Jednak gdy krwawienie jest mniej wyraźne lub przewlekłe, diagnoza jest trudna, należy pamiętać, że niektóre pokarmy i leki mogą symulować krwawienie z jelit.

Ile krwi przelewa się z krwawieniem i jakim kolorem charakteryzują się wymioty lub wydzielina jelitowa? Wymioty świeżą czerwoną krwią lub „fusami z kawy” są zwykle związane ze źródłem krwawienia z proksymalnego odcinka przewodu pokarmowego do więzadła Treitza. Melena jest oznaką znacznego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci. Ciemna krew w kale zwykle wskazuje na źródło krwawienia zlokalizowane w jelicie krętym lub okrężnicy. Smugi krwi na zewnątrz stolca wskazują na uszkodzenie kanału odbytu lub odbytnicy.

Czy krwawienie u dziecka jest ostre czy przewlekłe? Podczas badania dzieci z krwawieniem z przewodu pokarmowego, Specjalna uwaga na oznaki anemii lub wstrząsu. Dzieci często potrafią dobrze przystosować się do utraty krwi, więc często nie występują oznaki dysfunkcji narządów lub układu krążenia. Jeśli krwawienie jest powolne, to nawet przy utracie 15% całkowitej krążącej krwi może nie być wyraźnych zaburzeń hemodynamicznych.

Badanie kliniczne powinno szukać oznak nadciśnienie wrotne, wysypka krwotoczna, siniaki, teleangiektazje, pigmentacja błon śluzowych warg (zespół Peutza-Jeghersa), guzy tkanek miękkich lub kości (zespół Gardnera). Odbyt należy zbadać pod kątem pęknięć.

Czy obecne krwawienie z przewodu pokarmowego trwa? Fizjologiczne reakcje organizmu zależą od wielkości utraty krwi i jej szybkości. Dlatego monitorowanie tętna, ciśnienia krwi, funkcji oddechowej jest obowiązkowe dla wszystkich dzieci z tym schorzeniem.

Diagnostyka laboratoryjna

Obejmuje badanie stężenia hemoglobiny, erytrocytów, hematokrytu. Konieczne jest wykonanie prostych biochemicznych badań krwi w celu zbadania funkcji wątroby i nerek. Na przykład normalny poziom kreatyniny w obecności wysokiego poziomu azotu mocznikowego wskazuje na nagromadzenie krwi w jelicie cienkim.

Intubacja nosowo-żołądkowa jest ważnym narzędziem diagnostycznym krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u dzieci.

Pozwala zidentyfikować źródło krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u 90% dzieci w ciągu pierwszych 2 godzin od wystąpienia krwawienia. Jest szczególnie pomocny w diagnozowaniu zapalenia przełyku, nieżytu żołądka, wrzodów stresowych, zespołu Mallory'ego-Weissa, które są możliwą przyczyną krwawienia.

Pomaga zdiagnozować źródło krwawienia z jelita dolnego w 80% przypadków Kolonoskopia jest bardzo skuteczną metodą diagnozowania takich stanów jak polipy młodzieńcze, gruczolakowate i hamartoma, malformacje naczyniowe okrężnicy, żylaki odbytnicy, przerost węzłów chłonnych, przewlekły , zespół Gardnera, gruczolakorak.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Krwawienie następuje w wyniku naruszenia integralności naczynia krwionośnego. Krwawienie może być pierwotne (pojawia się bezpośrednio po uszkodzeniu naczynia) i wtórne (po pewnym czasie po ustaniu krwawienia).

Rodzaje krwawienia i sposoby na jego powstrzymanie

Rodzaje krwawienia

krwawienie tętnicze charakteryzuje się intensywnym pulsującym strumieniem krwi o szkarłatnym (jasnoczerwonym) kolorze (krew w tętnicach jest nasycona tlenem), którego wysokość zmienia się z każdą falą tętna.

Krwawienie żylne charakteryzuje się równomiernym odpływem krwi brunatnej (ciemnoczerwonej) (krew żylna ma niską zawartość tlenu i wysoką zawartość dwutlenku węgla).

krwawienie z naczyń włosowatych, z reguły jest mieszany, ponieważ uszkodzone są małe tętnice i żyły.

Krwawienie miąższowe występuje z uszkodzeniem płuc, wątroby, nerek i śledziony. Według znaków krwawienie jest podobne do krwawienia z naczyń włosowatych, ale o wiele bardziej niebezpieczne, ponieważ naczynia krwionośne w tych narządach nie zapadają się.

W zależności od miejsca urazu krwawienie dzieli się na domowy(krwotok występuje w jamie, tkankach, narządach) i na wolnym powietrzu(krew wycieka z uszkodzonego naczynia). W przypadku krwawienia wewnętrznego krew może napływać do jamy brzusznej i klatki piersiowej, jamy stawowej, worka osierdziowego itp.). Krwawienie może również wystąpić z: różne ubytki: jama nosowa, płuca, żołądek, żeńskie narządy płciowe, drogi moczowe, odbyt. Istnieją również ukryte krwawienia, które wykrywa się za pomocą testów laboratoryjnych.

Dzieci często doświadczają samoistnych krwawień z nosa w różnych chorobach zakaźnych (grypa, ostre infekcje dróg oddechowych, róża, dur brzuszny, odra, szkarlatyna, błonica itp.) oraz choroby narządów krwiotwórczych (niedokrwistość, skaza krwotoczna, hemofilia itp.).

W dzieciństwie utrata krwi jest trudna do tolerowania, ponieważ zdolności kompensacyjne organizmu nie są wystarczająco rozwinięte u dzieci. Na przykład u rocznego dziecka utrata krwi 200 ml wynosi poważne niebezpieczeństwo. A szybka utrata 1/3 całkowitej ilości krwi krążącej stanowi śmiertelne niebezpieczeństwo dla dziecka.

W większości przypadków przyczyną śmierci z powodu krwawienia u dzieci jest gwałtowny spadek ilości płynu w naczyniach, co prowadzi do znacznego obniżenia ciśnienia krwi, a także ostry niedobór tlen i składniki odżywcze w mięśniu sercowym (mięsień sercowy) i mózgu.

Pierwsza pomoc w krwawieniu

W przypadku krwawienia bardzo ważne jest podjęcie wszelkich niezbędnych działań, aby tymczasowo je zatrzymać, do czasu otrzymania przez pacjenta wykwalifikowanego opieka zdrowotna. Takie środki mają charakter pomocy w sytuacjach nadzwyczajnych, którą należy zapewnić na miejscu.

Aby tymczasowo zatrzymać krwawienie, możesz użyć różnych metod:

- ucisk miejsca krwawienia bandaż uciskowy: na miejsce krwawienia przykłada się sterylną (uprzednio złożoną kilkakrotnie) gazę, na którą nakłada się warstwę waty i szczelnie przymocowuje okrągłym bandażem (zamiast sterylnego materiału można użyć czystej szmatki );

- podwyższona pozycja uszkodzonej kończyny pomaga zatrzymać krwawienie żylne poprzez zmniejszenie dopływu krwi;

- uciskanie palcami głównych (głównych) pni tętniczych bezpośrednio do pobliskiej kości (na przykład tętnicę szyjną należy docisnąć do wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych lub do wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego); przeprowadzane w przypadku uszkodzenia dużych statków;

Naciskanie palcami w miejscach głównych pni tętniczych

Kompresja aorty brzusznej

- maksymalne ugięcie lub przeprost w stawach uszkodzonej kończyny(na przykład, jeśli uszkodzona jest tętnica podobojczykowa lub pachowa, oba łokcie ze zgiętymi przedramionami są odciągane i mocowane bandażem);

-wleczenie okrężne opaską uciskową uszkodzonej kończyny powyżej miejsca krwawienia (na przykład opaska uciskowa lub skręt Esmarcha). Opaska uciskowa Esmarcha nakładana jest na ubranie (lub kawałek materiału), aby nie uszkodzić skóry, przed nałożeniem opaski uciskowej należy ją rozciągnąć, wykonać 2-3 obroty wokół uszkodzonej kończyny, ściskając z pewną siłą miękkie chusteczki. Następnie końce wiązki są mocowane haczykiem lub łańcuszkiem (lub po prostu wiązane węzłem). Zwróć uwagę, że podczas zakładania opaski uciskowej pierwszy ter powinien być najmocniejszy. Na prawidłowe założenie opaski uciskowej krwawienie ustaje, a na uszkodzonej kończynie zanika puls obwodowy. Natychmiast po założeniu opaski uciskowej należy dokonać zapisu, który wskazuje dokładny czas jej założenia (zapisu można dokonać bezpośrednio na kończynie, ubraniu, dołączonej kartce papieru itp.). Opaska uciskowa może być założona nie dłużej niż 2 godziny, następnie, jeśli pacjent nie mógł być dostarczony do placówki medycznej, opaskę uciskową na chwilę rozluźnia się;

Opaska uciskowa Esmarcha

- tamponada polega na wprowadzeniu do jamy rany sterylnego tamponu (długo sterylny) Gaza opatrunkowa), wypełniając w ten sposób całą jamę rany, nakłada się na nią zwykły bandaż z gazy bawełnianej.

Krwawienie wewnętrzne to ostry stan zagrażający życiu, w którym przez pęknięcie ściany naczynia krew wypływa z krwiobiegu do światła narządu wydrążonego (macicy, żołądka, płuc) lub do jamy sztucznie wytworzonej przez ilość przeciekającej krwi (na przykład przestrzeni międzymięśniowej). Takie krwawienie nigdy nie jest oddzielną niezależną chorobą - ale tylko oznaką lub konsekwencją podstawowego stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub przewlekłej choroby. Ciężkie rodzaje takiego krwawienia z wielka utrata krwi(powyżej 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne, mogą być śmiertelne. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (mniej niż 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Rozlana krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać funkcjonowanie narządów wewnętrznych, wychodzić przez usta, na przykład z krwawieniem z żołądka, i towarzyszyć im inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się ze względu na fakt, że wypływająca krew nie wypływa poza organizm. Dlatego krwawienie z macicy, żołądka lub jelit nie zawsze jest interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa od razu przez otwory fizjologiczne – usta, odbyt, pochwę – wskazane jest, aby nazywać je wewnętrznymi.

Najczęstsze przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego u mężczyzn i kobiet są takie same.

Usuwaniem krwawienia macicznego zajmuje się ginekolog, jelitowym - proktolog, płucnym - torakochirurg, pourazowym - traumatolog, wewnątrzczaszkowym - neurochirurg.

Nieterminowe udzielanie opieki medycznej w przypadku spóźnionego zwrócenia się do lekarza lub trudności z diagnostyką różnicową zwiększają ryzyko dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawienia wewnętrznego

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele rodzajów, w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraty krwi itp.

Żołądek - do światła żołądka

Przewód pokarmowy - utrata krwi do jamy przełyku lub innego narządu pustego

Hemopericardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią

Hemothorax - między płatami opłucnej, czyli w szczelinowej przestrzeni między specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco

Hemarthrosis - w stawie

Kawitacja - do jamy otrzewnej, opłucnej

Jawne – łatwe do określenia przez oględziny

Arrosive - w przypadku uszkodzenia ściany naczynia w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu niszczącego lub martwiczego (ze śmiercią tkanki)

Diapedetyczny - z wyciekiem krwi przez ścianę naczynia ze szkorbutem, szkarlatyną, malarią

Ciężkie - utrata krwi nie więcej niż półtora litra krwi

Masywny - do 2,5 litra

Zabójczy - od 2,5 do 3 litrów

Absolutnie śmiertelny - ponad 3-3,5 litra

Żylna - z pęknięciem ściany żyły

Tętnicze — z tętnicy

Mieszane - z różnych naczyń

Parenchymal - krew wypływa z naczyń narządu miąższowego (jest to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki litej)

Wtórny - po chwili po kontuzji. W ciągu pierwszych 1-5 dni uważa się za wcześnie, po 10-15 dniach - późno

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstsze to urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

1. Otwarte i zamknięte urazy brzucha i odcinka lędźwiowego z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, częściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej powoduje cios podczas bójki lub podczas wypadku samochodowego, ciśnienie kompresji- przy dociskaniu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamanie żeber prowadzi do odpływu krwi do jamy opłucnej.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie wewnątrz czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do kompresji struktur mózgu i poważne konsekwencje. Może rozwijać się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub dniach po nim.
4. Przewlekłe choroby przewodu pokarmowego. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje przy żylakach przełyku, nadżerkowym zapaleniu żołądka, marskości wątroby, wrzodzie trawiennym, złośliwym procesie nowotworowym, powstawaniu otworu z wrzodem dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby ginekologiczne i stany patologiczne - udar (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy, pęknięcie torbieli jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może wywołać aborcję, prezentację lub przedwczesne odwarstwienie łożyska. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanału rodnego lub macicy, późne wydaniełożysko.
6. Pęknięcie tętniaka aorty.
7. Hemofilia to dziedziczna choroba mężczyzn z niewydolnością procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraconej krwi i jej lokalizacji. Istnieją wspólne oznaki i cechy charakterystyczne danego gatunku.

Typowe objawy utraty krwi

Ogólne - pojawienie się osłabienia, ciemnienia lub zmętnienia oczu, senności, zawrotów głowy, zimnych potów, pragnienia. Nie można wykluczyć utraty przytomności. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystycznych dolegliwości pacjenta.

• Mała utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych osób puls nieco przyspiesza, ciśnienie krwi (BP) nieznacznie spada.
• Manifestacje krwawienia o umiarkowanym nasileniu: częstość akcji serca do 100 uderzeń na minutę, spadek ciśnienia skurczowego do 80 mm Hg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimny pot, zawroty głowy, silne osłabienie, powolne reakcje, omdlenia.
• Przy ciężkiej utracie krwi objawy są bardziej nasilone. Zwróć uwagę na spadek ciśnienia krwi o ponad 80 mm Hg. Art., tachykardia ponad 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia wydalania moczu, apatia. Może również wystąpić ostre blednięcie błon śluzowych i skóra, sinica kończyn i okolicy ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Wśród klinicznych objawów masywnego krwotoku obserwuje się sinicę skóry i błon śluzowych, splątanie i majaczenie. zatopić się w środku gałki oczne rysy twarzy są wyostrzone, puls osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Przy śmiertelnej i absolutnie śmiertelnej utracie krwi mówimy już o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2-10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są samoistnie wydalane. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada i marmurkowata. Rezultatem jest agonia, śmierć.

Oznaki hemothorax

Hemothorax to przedostawanie się krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem z pienistą krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń w środkowej części jamy klatki piersiowej) jest przesunięte w kierunku zdrowego płuca.

Oznaki krwawienia z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą być ciągnięcie, pękanie lub ostre bóle w podbrzuszu z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, przymus wypróżnienia, uczucie obrzęku błon śluzowych.

Oznaki krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Smolisty stolec o cuchnącym zapachu - melena - wskazuje na krwawienie z górnego odcinka jelita lub innych narządów trawiennych.
• Z krwotokiem w żołądku osoba zaczyna wymiotować skrzepami krwi, w świetle dwunastnicy 12 - staje się kolorem fusów z kawy.
• Wykrwawiać się hemoroidy objawia się jasną krwawą wydzieliną z odbytu.
• Krew dostająca się do obszaru nerek dróg moczowych, wychodzi z moczem - krwiomocz.

W przypadku jakiejkolwiek wewnętrznej utraty krwi należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Chociaż przy łagodnej utracie krwi, sama osoba może dotrzeć placówka medyczna i wezwij pomoc, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy stan ogólny ulegnie dalszemu pogorszeniu, czy nie.

Życie człowieka często zależy od poprawności udzielenia pierwszej pomocy. Przed przybyciem lekarzy należy postawić pacjenta, dalsze czynności należy wykonać dopiero po przyjęciu przez niego pozycji poziomej, a przy hemothorax w pozycji półsiedzącej. Na obszarze domniemanego źródła problemu, skupiając się na reklamacjach, połóż lód. Następnie jak najszybciej przetransportuj poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. instytucji lub poczekaj na przyjazd karetki.

Surowo zabrania się: podgrzewania krwawiącego obszaru, nakładania bandaż ciśnieniowy, wstaw świece, użyj środka przeczyszczającego, zrób lewatywę (na krwawienie z jelit), proponuj środki przeciwbólowe i pobudzające serce.

Zaniedbanie powyższych działań może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i pierwotnego badanie lekarskie, przypuszczalnie dowiedzieć się, który narząd został uszkodzony, a pacjent jest hospitalizowany na odpowiednim oddziale. W obecności obiektywnych objawów dużej utraty krwi - na oddziale intensywnej terapii.

Główne cele leczenia:

1. Przestań krwawić.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCC).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masywną utratę krwi można powstrzymać za pomocą nagłej operacji:

• z wrzodem żołądka jest wycinany - jego część jest usuwana wraz z wrzodem;
• w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, wykrywa się i usuwa przyczynę krwawienia;
• z krwiakiem w jamie czaszki wykonuje się trepanację: przez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego wysysa krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać za pomocą tamponady: na przykład, aby tamponadę oskrzela, przez bronchoskop wkłada się do niego sterylny gazik lub gąbkę z gumy piankowej.

W celu uzupełnienia BCC dożylnie podaje się roztwory infuzyjne, substytuty krwi i produkty krwiopochodne. Pozostałe środki są wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od właściwego zapewnienia opieki przedmedycznej i terminowej.

Leczenie serca i naczyń krwionośnych © 2016 | Mapa strony | Kontakty | Polityka prywatności | Umowa użytkownika | Przy cytowaniu dokumentu wymagany jest link do strony wskazujący źródło.

Jakie są objawy krwawienia wewnętrznego?

Krwawienie wewnętrzne to sytuacja, w której hem wlewa się do jamy ciała, a także do przestrzeni między narządami i tkankami. Większość chorób objawia się zespołem bólowym. W przypadku krwawienia wewnętrznego ten objaw jest nieobecny, a inne objawy nie pojawiają się natychmiast. To sprawia, że ​​terminowa diagnoza jest trudna.

Objawy krwawienia wewnętrznego stają się zauważalne dopiero wtedy, gdy wyrządzono już znaczne szkody zdrowotne, co stanowi ogromne zagrożenie dla życia chorego.

Czynniki prowokujące

Krwotok wewnętrzny występuje z powodu urazu lub w wyniku przewlekłego procesu.

Śmiertelne pourazowe krwawienie wewnętrzne jamy brzusznej rozwija się w przypadku tępego urazu, uszkodzenia wątroby lub śledziony, jelit lub sieci.

W przypadku złamań żeber z uszkodzeniem opłucnej i naczyń krwionośnych manifestuje się utrata krwi w opłucnej.

Urazy czaszkowo-mózgowe uprawdopodobniają wewnętrzne krwawienie czaszki.

Krew w jamie opłucnej

Ważny! Krew z penetracją do jamy stawowej, która może być spowodowana złamaniem lub stłuczeniem, nie stanowi wyraźnego zagrożenia dla życia, ale powoduje znaczną szkodę na zdrowiu.

Przyczynami przewlekłego krwawienia wewnętrznego są nadżerki ścian naczyń krwionośnych w wyniku rozwoju nowotworów, choroby przewlekłe takie jak wrzodziejąca perforacja jelita, żołądka, poszerzenie żył Gulam, choroby ginekologiczne: pęknięcie jajników, ciąża pozamaciczna, ciąża i patologie rodzaju.

Objawy i oznaki

Typowe objawy krwotoku wewnątrzorganicznego to:

• słabość i złe samopoczucie
• omdlenia, zawroty głowy,
• nadmierna bladość skóry,
• apatia,
• obniżenie ciśnienia krwi,
• częstoskurcz.

Ważny! Krwawienie wewnętrzne zagraża możliwości rozwoju stanu przedwstrząsowego. Jego zwiastuny uważają silne pragnienie, słabość, stan niepokoju. Skóra staje się blada, zimna, puls staje się częsty i nitkowaty, oddech płytki i nierówny.

Specyficzne objawy występują w związku z miejscem krwawienia i wypływu krwi: do komór lub do tkanek.

Oznaki krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej:

• wzdęcia. Staje się bolesna, trudna;
• krew w kale.

Krwotok wewnętrzny w narządach oddawania moczu wykrywa się po pojawieniu się krwi w moczu. Wraz z nagromadzeniem krwi w worku sercowym pojawiają się objawy tamponady serca, sinicy i wzrostu ciśnienia żylnego.

Wypływ krwi do jamy opłucnej powoduje ucisk płuca, co jest wykrywane przez duszność i potwierdzane brakiem dźwięków oddechowych podczas osłuchiwania.

Izolacja szkarłatnego hemu z odbytu wskazuje na zapalenie hemoroidalne.

Możliwe wzdęcia z krwawieniem z brzucha

Rodzaje i oznaki krwawienia wewnętrznego przedstawiono w tabeli:

Krwawienie do jamy brzusznej spowodowane pękniętymi narządami

2. Specyficzny: znak „Vanka-vstanka”. Jeśli osoba kłamie, pojawia się ból w ramieniu, wstaje - ból znika. W badaniu palpacyjnym odczuwalny jest ból brzucha.

Krwawienie w miednicy. Pęknięcia macicy i jajnika

1. Ogólne: ból, dyskomfort w podbrzuszu.

2. Specyficzne: ból przy palpacji w okolicy kości łonowych, z poważny stan Znak „Roly-Vstanki”

Krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej

z pęknięciami nerek i aorty brzusznej

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, skóra blada, zimna.

2. Specyficzne: ból lędźwiowy. Podczas pukania w dolną część pleców ból nasila się.

Krwawienie w żołądku i dwunastnicy

1. Ogólne: zawroty głowy, osłabienie, niskie ciśnienie krwi, tachykardia, skóra blada, zimna.

2. Specyficzne: wymioty z hemem lub „osadem kawowym”, brązowe; krwawa biegunka, kolor kału jest czarny lub ciemna wiśnia; bez bólu.

Badania diagnostyczne

W przypadku podejrzenia krwawienia wewnętrznego podejmuje się następujące ogólne środki:

• Szczegółowa kontrola. Sprawdzają puls, ciśnienie, słuchają klatki piersiowej, dotykają i stukają w jamę brzuszną.
• Badania hematologiczne.

Przeprowadzane są konkretne metody diagnostyczne, biorąc pod uwagę wstępną diagnozę:

• badanie odbytnicy;
• esophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• bronchoskopia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia.

W przypadku ukrytych krwotoków należy zwrócić uwagę zespół ogólny krwawienie wewnętrzne: zawroty głowy, osłabienie, niedociśnienie, tachykardia, chłód i bladość skóry.

Ważny! Obiektywną oznaką przedostawania się krwi do płuc jest zniknięcie Dolna granica narząd na zdjęciu rentgenowskim.

Podczas diagnozowania krwawienia w jamie brzusznej stosuje się laparoskopię i krwiak śródczaszkowy zidentyfikowane przez echoencefalografię.

Echoencefalografia mózgu może wykryć krwiaki

Podstawowa opieka

Ważny! Najważniejsze jest najszybsze dostarczenie pacjenta do kliniki. Pierwszą pomocą jest zapewnienie odpoczynku.

Zakładając obecność krwotok płucny, pacjent otrzymuje pozycję półsiedzącą. Gdy krwawienie wewnętrzne występuje w innych miejscach, do czasu przybycia pomocy w nagłych wypadkach pacjent powinien być ułożony na wypoziomowanej powierzchni, nałożyć zimno na miejsce możliwe krwawienie. Nie można stosować ciepła i podawać leków wspomagających serce.

Metody zatrzymania krwi

Pacjenci przyjmowani są do szpitala. Oddział jest wybierany w zależności od źródła krwawienia: chirurgii urazowej, klatki piersiowej, neurochirurgii, ginekologii lub chirurgii ogólnej. Pierwszym problemem na pierwszym etapie jest zatamowanie krwawienia.

Film pokazuje, jak udzielić pierwszej pomocy

W niektórych przypadkach pomaga tamponada. W innych - kauteryzacja miejsca krwawienia. Jednak najczęściej jest to wymagane Chirurgia w znieczuleniu.

Jeśli istnieje przejaw szoku związanego z utratą krwi lub możliwością jej wystąpienia, wykonuje się transfuzję krwi. Jeśli krew napływa do obszaru płuc, wykonuje się tamponadę oskrzeli. W przypadku zaobserwowania hemothorax wykonuje się nakłucie opłucnej. W przypadku wystąpienia krwawienia w jamie brzusznej wykonuje się laparotomię i zszywa się ubytek wątroby lub inny uszkodzony narząd.

Krwiak śródczaszkowy leczy się przez kraniotomię. Jeśli przyczyną krwawienia jest wrzód żołądka lub dwunastnicy, wykonuje się resekcję żołądka lub szew naczynia i wagotomię.

W przypadku pomyślnego zatrzymania krwawienia, przed określeniem schematu rehabilitacji po utracie krwi, konieczne jest przywrócenie masy krążącego płynu. Osiąga się to poprzez wprowadzenie glukozy przez substytuty jet, soli fizjologicznej i krwi.

Przyda Ci się również informacja o krwawieniu z przewodu pokarmowego na naszej stronie internetowej.

Zapobieganie powikłaniom

Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się terapię infuzyjną. Przeprowadza się go pod ścisłą kontrolą ciśnienia krwi, pojemności minutowej serca, diurezy godzinowej. Liczbę podawanych leków infuzyjnych określa się na podstawie objętości utraconej krwi.

• Stosuje się substytuty krwi o właściwościach hemodynamicznych: reopoliglyukin, stabizol lub infuctol.
• Preparaty solne: sól fizjologiczna, roztwór Ringera.
• Preparaty hemu: mrożona surowica krwi, biomasa erytrocytów, albumina, glukoza i inne cukry.

Aby znormalizować ciśnienie krwi w sytuacjach awaryjnych, stosuje się adrenalinę i jej analogi. Zastosuj w razie potrzeby terapia przeciwwstrząsowa. Po przejściu zagrożenia życia następuje wyrównanie równowagi podstawowych i kwaśnych składników krwi.

Oznaki krwawienia wewnętrznego: objawy stanu i leczenia

Nagłe przypadki medyczne wymagają specjalnych nadzór medyczny. W wielu sytuacjach krytycznych liczą się minuty, a od kwalifikacji lekarza specjalisty zależy życie pacjenta.

Czasami sam pacjent musi rozpoznać objawy niebezpieczny stan i natychmiast wezwij pomoc medyczną. Częstym stanem krytycznym po urazie jest utrata krwi. Oznaki krwawienia wewnętrznego mogą nie być tak oczywiste.

Co to jest krwawienie wewnętrzne?

Krwawienie wewnętrzne nie jest widoczne na zewnątrz

Z perspektywy przeciętnego człowieka krwawienie wewnętrzne oznacza niedostrzegalną na zewnątrz utratę krwi. Specjaliści medyczni mają tendencję do wyjaśniania takiego pojęcia, jak źródło utraty krwi i miejsce gromadzenia się krwi w organizmie.

Krwawienie wewnętrzne może wystąpić w tkankach, narządach lub jamach ciała, w tym w mózgu, kanale kręgowym, brzuchu i Jama klatki piersiowej.

Utrata krwi może być tak niezauważalna i nieznaczna, że ​​pacjent szybko zwróci uwagę na anemię wynikającą z ciągłego zmniejszania się liczby komórek krwi.

Otwarte krwawienie jest dość łatwe do rozpoznania i zatrzymania. Po urazie lub skaleczeniu natychmiast następuje krwawienie na powierzchni skóry, dzięki czemu dana osoba może ocenić stopień urazu.

Krwawienie wewnętrzne jest znacznie bardziej niebezpieczne, ponieważ ofiara nie może ocenić ciężkości swojego stanu. Dlatego po wypadku Karetka dostarcza do szpitala nawet pozornie zdrowych ludzi w celu diagnozy.

Krwawienie wewnętrzne samo w sobie wiąże się z uszkodzeniem tętnicy lub żyły. Krew z naczyń tworzy nagromadzenie w tkankach, narządach lub jamach ciała. Wielkość utraty krwi zależy od stopnia uszkodzenia i wielkości dotkniętych naczyń.

Najważniejsze i funkcjonalne aktywne organy tworzą najostrzejsze krwawienie po uszkodzeniu. Te narządy obejmują mózg, serce, wątrobę, śledzionę i nerki.

Krwawienie wewnętrzne może być związane nie tylko z urazem, ale także z chorobą przewlekłą. Najczęściej ten rodzaj utraty krwi występuje w przewodzie pokarmowym. Osoba może stopniowo i trwale tracić krew z powodu przewlekły wrzódżołądek lub jelita, polipy, patologie zapalne jelita grubego.

Pacjenci przyjmujący leki rozrzedzające krew lub antykoagulanty są bardziej podatni na krwawienia wewnętrzne. To samo dotyczy pacjentów cierpiących na patologie układu krzepnięcia krwi.

Główne przyczyny stanu

Oznaki krwawienia wewnętrznego

Czasami łatwo jest ustalić przyczynę i źródło krwawienia. Uraz powypadkowy lub jakikolwiek inny przeszły uraz może mieć charakterystyczne cechy wskazujące na charakter krwawienia wewnętrznego.

Również diagnoza utraty krwi nie jest trudna, jeśli lekarz zdaje sobie sprawę z różnych patologii narządów, które mogą prowadzić do krwawienia wewnętrznego. Jednak nie wszystkie przypadki utraty krwi wewnętrznej są tak oczywiste.

Główna przyczyna krwawienia jest zawsze taka sama - uszkodzenie naczynia i tkanki, od której odkłada się krew. Naczynia mogą mieć różny kaliber, co wpływa na nasilenie krwawienia.

Szkoda główne arterie prowadzi do śmierci osoby tak szybko, jak to możliwe, a pęknięcie naczyń włosowatych może prowadzić do utraty niewielkiej ilości krwi.

Główne nieurazowe przyczyny krwawienia:

• Zapalenie ścian naczyń może prowadzić do: niewielkie krwawienie. Wręcz przeciwnie, rozcięcie dużych tętnic prowadzi do masywnej utraty krwi.
• Niedobór czynników krzepnięcia. Organizm ludzki wytwarza specjalne substancje blokujące krwawienie. Brak tych substancji prowadzi do częstych krwawień.
• Przyjmowanie pewnych leków. Może wystąpić krwawienie z powodu stosowania leków przeciwzakrzepowych przepisywanych w celu zwalczania zakrzepów krwi.
• chronicznie wysokie ciśnienie krwi krew. Wysokie ciśnienie osłabia ściany naczyń krwionośnych i prowadzi do powstawania tętniaków.
• Dziedziczne zaburzenia krwawienia. Hemofilia to zaburzenie genetyczne, w którym krzepliwość krwi jest upośledzona. Nawet niewielki uraz może prowadzić do ciężkiego krwawienia u pacjenta z tą chorobą.
• Choroby przewodu pokarmowego. Najczęściej utrata krwi w narządach trawiennych następuje z powodu stanu zapalnego i erozji. Powszechne choroby obejmują polipy okrężnicy, zapalenie okrężnicy, chorobę Leśniowskiego-Crohna, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie przełyku i wrzody.
• czynniki związane ze stylem życia. Alkohol, zażywanie narkotyków i palenie tytoniu mogą wiązać się z przewlekłą utratą krwi z żołądka.

Przyczyny związane z krytyczną utratą krwi:

1. Uraz. Wypadki samochodowe, upadki z wysokości, bójki i inne sytuacje mogą uszkodzić narządy i związane z nimi naczynia krwionośne.
2. Złamanie kości. Zamknięte złamanie dużych kości może prowadzić do uszkodzenia tętnic.
3. Ciąża pozamaciczna. Ten stan może spowodować ogromną utratę krwi.
4. Interwencja chirurgiczna. Krwawienie wolumetryczne jest często konsekwencją działań chirurga.

Istnieją również prywatne przyczyny krwawienia wewnętrznego.

Oznaki krwawienia wewnętrznego

Podczas krwawienia widać zimno

Objawy i przejawy krwawienia wewnętrznego zależą od źródła i czasu trwania utraty krwi. Ważnym czynnikiem determinującym oznaki stanu jest również obszar uszkodzenia.

Niektóre narządy po uszkodzeniu tracą niewielką ilość krwi (gruba skóra), podczas gdy inne powodują masywne krwawienie (nerki, wątroba).

Należy również zrozumieć, że krew uwolniona z naczynia podrażnia tkanki i powoduje stan zapalny i ból.

Główne oznaki krwawienia śródczaszkowego:

• Zawroty głowy i osłabienie.
• Utrata przytomności.
• Paraliż poszczególnych mięśni lub boków ciała.
• Mrowienie w dłoniach i stopach.
• Poważny nagły ból głowy.
• Trudności w połykaniu i żuciu.
• Pogorszenie wzroku i słuchu.
• Utrata koordynacji i równowagi.
• Zdezorientowana mowa.

Krwawienie wewnętrzne wynikające z urazu lub pękniętego tętniaka objawia się przede wszystkim ostrym objawem bólowym.

Na drugim miejscu będą objawy psychologiczne i neurologiczne związane ze stanem szoku. Krwawienie podpajęczynówkowe często powoduje bóle i zawroty głowy.

Badanie neurologiczne pacjenta z tym krwawieniem może ujawnić stany od łagodnego splątania do śpiączki. Udar związany z uwolnieniem krwi do mózgu będzie objawiał się poważniejszymi objawami psychicznymi i neurologicznymi.

Krwawienie w jamie brzusznej jest często prawie bezobjawowe. Ból w tym stanie może być niewyrażony. Pacjenci z tym rodzajem krwawienia wewnętrznego często skarżą się na osłabienie, splątanie, trudności w oddychaniu i zawroty głowy.

Oznaki krwawienia w klatce piersiowej lub brzuchu:

Bóle stawów i mięśni, trudności z funkcjami motorycznymi mogą wskazywać na krwawienie w układzie mięśniowo-szkieletowym.

Inne objawy

Bladość i szok to oznaki wewnętrznego krwawienia

Często krwawienie wewnętrzne związane z uszkodzeniem narządów wewnętrznych powoduje wstrząs. Szok jest sytuacja krytyczna organizm, spowodowany ostrym naruszeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego.

Wstrząs może powodować stany o różnym nasileniu - od krótkotrwałej utraty przytomności do śpiączki. Objawy szoku obejmują:

• Przyspieszone bicie serca.
• Niskie ciśnienie krwi.
• Bladość skóry.
• Zaburzenia neurologiczne: ból głowy, senność, letarg, otępienie.
• Ogólna słabość.

Obecność innych objawów pomoże lekarzowi określić źródło krwawienia. Na przykład anemia zwykle wiąże się z powolnym, przewlekłym krwawieniem w narządach trawiennych. Ten stan może spowodować ciągła słabość, zmęczenie i duszność.

Diagnostyka i leczenie krwawienia wewnętrznego

Krwawieniu wewnętrznemu nie zawsze towarzyszy ból

W celu wykrycia krwawienia wewnętrznego zwykle wymagane są pewne procedury diagnostyczne, w tym badanie fizykalne, testy laboratoryjne i metody instrumentalne.

Diagnoza może się różnić w zależności od podejrzewanych przyczyn utraty krwi. Oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego wymagają badania narządów trawiennych.

Krwawienie śródczaszkowe można potwierdzić różnymi badaniami. Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

Przyczyna utraty krwi może nie być tak oczywista. Często lekarze muszą przepisać kilka procedur diagnostycznych, aby wykluczyć różne stany patologiczne. Często wymagane jest potwierdzenie laboratoryjne, w tym badania kału, moczu i krwi.

Jeśli objawy wskazują na krytyczną utratę krwi, lekarz może mieć mało czasu na: dokładna diagnoza. W takim przypadku często konieczny jest zabieg chirurgiczny, podczas którego dochodzi do wyjaśnienia przyczyny utraty krwi i znalezienia jej źródła.

Leczenie utraty krwi zależy również od jej charakteru. Najczęściej wymagane interwencja chirurgiczna. w odróżnieniu otwarte krwawienie, krwawienie wewnętrzne jest znacznie trudniejsze do zatrzymania bez specjalnych umiejętności.

Film zapozna Cię z objawami i oznakami krwawienia z żołądka:

Powiedz swoim przyjaciołom! Udostępnij ten artykuł znajomym w swojej ulubionej sieci społecznościowej za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję Ci!

Wraz z tym artykułem przeczytaj:

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Krwawienie wewnętrzne utajone, czyli krwawienie do zamkniętych jam ciała, występuje głównie w wyniku uszkodzenia narządów wewnętrznych (wątroba, płuca itp.), a krew nie jest uwalniana na zewnątrz.

Istnieć specyficzne objawy krwawienie wewnętrzne, którego znajomość może pomóc w szybkiej diagnozie tego złożonego problemu.

Takie krwawienie można podejrzewać tylko po zmianach ogólne warunki ofiara i objawy gromadzenia się płynu w określonej jamie.

Krwawienie do jamy brzusznej objawia się bladością, słabym częsty puls, pragnienie, senność, ciemnienie w oczach, omdlenia. W przypadku krwawienia do jamy klatki piersiowej objawy te łączą się z dusznością.

Podczas krwawienia do jamy czaszki na pierwszy plan wysuwają się oznaki kompresji mózgu - ból głowy, zaburzenia świadomości, zaburzenia oddychania, paraliż itp.

W nowoczesna chirurgia szczególną uwagę zwraca się na krwawienie wewnętrzne. Wynika to z faktu, że krwawienie wewnętrzne w porównaniu z krwawieniem otwartym jest znacznie trudniejsze do zdiagnozowania. Oznacza to, że udzielona pomoc medyczna może być spóźniona. Krwawienie wewnętrzne nazywamy krwawieniem, charakteryzującym się wylewem krwi do naturalnych jam ciała lub sztucznie utworzonych przestrzeni.

W zależności od ilości przelanej krwi rozróżnia się trzy stopnie krwawienia: umiarkowany, umiarkowany i ciężki.

Główne przyczyny to: złamania żeber z pęknięciem naczyń międzyżebrowych i uszkodzeniem tkanki płucnej, nowotwory złośliwe narządy wewnętrzne, zamknięte urazy wątroby, śledziony, jelit, powikłania chorób takich narządów jak przełyk (z żylakami), żołądek i dwunastnica, wątroba, żeńskie narządy płciowe.

Główne oznaki krwawienia wewnętrznego:

• Lepki zimny pot
• Bladość
• płytkie oddychanie
• Puls jest częsty i słaby

Oznaki i objawy, które nie są tak wyraźne i mogą się ujawnić dopiero po pewnym czasie:

• Niebieska skóra (powstawanie krwiaka w miejscu urazu)
• Tkanki miękkie są bolesne, spuchnięte lub trudne w dotyku
• Uczucia niepokoju lub niepokoju u ofiary
• Szybki, słaby puls, przyspieszony oddech, nudności lub wymioty, obniżony poziom świadomości
• Blada skóra, chłodna lub wilgotna w dotyku
• Uczucie pragnienia nie do zaspokojenia
• Krwawienie z naturalnych otworów ciała (nos, usta itp.)

Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym:

• Zapewnij całkowity spokój
• Ustaw ofiarę w pozycji półsiedzącej
• Zastosuj lód lub zimną wodę na podejrzane miejsce krwawienia
• Pilnie dostarczyć ofiarę do szpitala chirurgicznego

Częstotliwość krwawienia wewnętrznego

Najczęściej krwawienie występuje z uszkodzeniem narządów przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego warto zapoznać się z metodami leczenia doraźnego krwawienia z przewodu pokarmowego. W sumie wyróżnia się około 20 chorób, z których najważniejsze i powszechne to: ostre erozyjne zapalenie żołądka i rak żołądka, żylaki przełyku, marskość wątroby. W przypadku raka żołądka zagrożeniem jest rozkładający się guz. Jedynym sygnałem, który pozwala pacjentowi podejrzewać, że coś jest nie tak, jest ciemnienie kału, które następuje z powodu zawartej w nim zakrzepłej krwi. Jeśli wystąpią wymioty, to zwymiotowane masy, ponownie z powodu zakrzepłej krwi, mają kolor fusów z kawy.

Objawy krwawienia wewnętrznego zależą od jego lokalizacji i stopnia utraty krwi. W niektórych przypadkach konieczne jest odróżnienie krwawienia z przełyku, żołądka od krwawienia z uszkodzonym płucem. W przypadku patologii płuc uwalniana jest pienista, niezmieniona szkarłatna krew.

Choroby żeńskiego układu rozrodczego mogą również powodować krwawienie wewnętrzne. Najczęstszą przyczyną jest aborcja jajowodów. Kiedy jajowód pęka, krew gromadzi się w jamie brzusznej, powodując uczucie napięcia i ucisku w miednicy, zwłaszcza w odbytnicy. Nawiasem mówiąc, dość powszechne jest krwawienie z odbytu. W przyszłości dochodzi do podrażnienia otrzewnej krwią, co prowadzi do rozwoju stanu szoku, utraty przytomności i omdlenia. Puls w tym przypadku staje się częsty i nitkowaty. Podczas badania wykryto wzdęcie brzucha, zatrzymanie stolca i gazów. Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem.

Objawy hemothorax (krew w klatce piersiowej)

Jak rozpoznać i rozpoznać krwawienie wewnętrzne w klatce piersiowej? W przypadku nagromadzenia krwi w jamie opłucnej rozwija się tzw. hemothorax. Jama opłucnowa to niewielka przestrzeń oddzielająca płuca od skrzynia. Przyczyny prowadzące do rozwoju hemothorax to: upadki z wysokości, urazy z uszkodzeniem żeber i naczyń międzyżebrowych, rany kłute, rak płuc, ropnie płuc (czyli powstawanie ropni w tkance płucnej).

Wraz z nagromadzeniem krwi w jamie opłucnej występują trudności w oddychaniu podczas wdechu i kaszlu, ostre bóle w klatce piersiowej, naruszenie ogólnego stanu - zawroty głowy, osłabienie, omdlenia, bladość skóry, przyspieszone bicie serca i oddychanie, pocenie się . Uderzenie w klatkę piersiową pacjenta ujawnia skrócenie dźwięku uderzeniowego nad dotkniętą połową, osłabienie lub całkowity brak oddychania. Na radiogramie można określić oznaki przemieszczenia śródpiersia w kierunku zdrowego płuca.

Hemarthrosis (krew w jamie stawowej)

Częstym uszkodzeniem stawów jest rozwój hemarthrosis, czyli nagromadzenie krwi w jamie stawowej. Podobny stan występuje w wyniku urazu, rzadziej z hemofilią, szkorbutem. Objaw anemiczny wyraża się nieznacznie w przeciwieństwie do objawów miejscowych. Klinika wyróżnia trzy stopnie. W przypadku hemarthrosis I stopnia obserwuje się łagodny ból, kontury stawu są lekko wygładzone, zakres ruchu nie ulega zmianie. Ogólnie objętość krwi w stawie wynosi do 15 ml. Stopień 2 charakteryzuje się wyraźnym zespołem bólowym, który wzrasta wraz ze stresem, odnotowuje się gładkość stawu. Występuje wzrost obwodu chorego stawu o 1,5 - 3 cm w porównaniu ze zdrowym. W przypadku hemarthrosis stawu kolanowego obserwuje się głosowanie rzepki. Zawartość krwi w jamie wynosi do 100 ml. W klasie 3 zespół bólowy jest ostry, kontury stawu są całkowicie zmienione. Na obwodzie staw zwiększa się do 5 cm, ruchliwość jest znacznie ograniczona. Objętość krwi przekracza 100 ml.

Objawy ogólne

Tak więc istnieją oznaki krwawienia, które występują w każdym przypadku, niezależnie od źródła krwawienia. Wczesne objawy to: blada skóra i widoczne błony śluzowe, zimny pot, ogólna słabość, zawroty głowy, ciemnienie w oczach, z uszkodzeniem płuc - kaszel z smugami krwi, z zajęciem w tym procesie układu pokarmowego - krwawe wymioty lub krwawa biegunka, objawy podrażnienia otrzewnej występujące przy narządach wewnętrznych (śledziona, wątroba , nerki) są pęknięte. Przy umiarkowanym krwawieniu wiele objawów może być łagodnych lub wcale.

Innymi słowy, krwawienie prowadzi do rozwoju anemii. Oprócz tych objawów niedokrwistość objawia się zwiększoną częstością akcji serca i niedociśnieniem, czyli spadkiem ciśnienia krwi. Zmienione parametry bezpośrednio zależą od stopnia utraty krwi: przy umiarkowanej utracie krwi puls nie przekracza 75 uderzeń na minutę, ciśnienie skurczowe spada do 100 mm Hg. Sztuka.; ze średnią - puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada o damm Hg. Sztuka.; w ciężkich przypadkach puls wzrasta do uderzeń na minutę, skurczowe ciśnienie krwi spada poniżej 80 mm Hg. Sztuka.

Diagnostyka

Przy urazie kombinowanym wykonuje się laparocentezę, jest to prosta, szybka, niedroga i oszczędna metoda diagnozowania uszkodzeń narządów jamy brzusznej i krwawienia wewnętrznego. Czasami wytwarzają również ultradźwięki jamy brzusznej.

Ważnym punktem w potwierdzeniu diagnozy jest przeprowadzenie laboratoryjnych badań krwi. Analiza ujawnia spadek liczby czerwonych krwinek, ilość hemoglobiny i spadek hematokrytu.

W przypadku wykrycia takich objawów i danych diagnostycznych konieczne jest natychmiastowe zidentyfikowanie przyczyny choroby podstawowej i rozpoczęcie leczenia. Należy pamiętać, że im wcześniej zostanie zidentyfikowana przyczyna krwawienia wewnętrznego, tym skuteczniejszy i szybszy będzie proces zdrowienia.

Krwawienie wewnętrzne jest jednym z najczęstszych niebezpieczne gatunki krwawienie wymagające natychmiastowej hospitalizacji.

Jak rozpoznać krwawienie wewnętrzne?

Wykrycie krwawienia wewnętrznego jest bardzo trudne. W początkowej fazie jej objawy są bardzo niewyraźne, podobnie jak w przypadku innych chorób. Coś nie tak można podejrzewać przy ciężkich urazach zewnętrznych, ale niektóre choroby przewlekłe również powodują podobny stan. Niebezpieczeństwo polega na tym, że osoba nie zawsze odczuwa ból. Jeśli jednak nie zostaną podjęte pilne środki, życie poszkodowanego będzie zagrożone. Jak rozpoznać oznaki krwawienia wewnętrznego i jak pomóc przed przybyciem lekarzy? Przeczytaj więcej na ten temat w dalszej części artykułu.

Rodzaje krwawienia wewnętrznego i ich manifestacja

Istotne strata wewnętrzna krew występuje z dwóch powodów:

• mechaniczne uszkodzenia narządów wewnętrznych w wyniku uderzenia, upadku z wysokości, szkoda poniesiona w pracy lub nawet po starciu za pomocą pięści;
• choroby przewlekłe, które prowadzą do ścieńczenia ścian naczyń krwionośnych, ich pęknięcia. Jednocześnie krew wypełnia albo naturalne (żołądek, macica u kobiet, płuca), albo powstałą przez nią jamę.

Bez względu na to, ile krwi zostanie przelane, ciało ma tendencję do jej wypychania. Wychodzi wraz z kałem, zawartość żołądka, z wewnętrznych narządów płciowych u kobiet, jest odkrztuszona plwociną z oskrzeli i płuc. Nie myśl jednak, że krwawienie samo ustanie, rana zagoi się sama. Przy pierwszych objawach wewnętrznej utraty krwi należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

Grzybica paznokci nie będzie Ci już przeszkadzać! Elena Malysheva opowiada, jak pokonać grzyba.

Teraz każda dziewczyna może szybko schudnąć, mówi o tym Polina Gagarina >>>

Elena Malysheva: Mówi, jak schudnąć, nie robiąc nic! Dowiedz się, jak >>>

Przewód pokarmowy

Według lekarzy marskość wątroby, wrzody, żylaki żołądka lub dwunastnicy wywołują co trzecie krwawienie wewnętrzne. W tym przypadku problem można rozpoznać po wymiotach z domieszką zakrwawionych skrzepów o ciemnym, prawie czarnym kolorze. Inne funkcja krwawienie wewnętrzne do narządów trawiennych - stolec, przypominający kolorem i konsystencją smołę. Może pojawić się po 1-2, a nawet 9-10 godzinach od początku utraty krwi.

czaszkowo-mózgowy

W przeciwnym razie ten rodzaj krwawienia wewnętrznego nazywa się udarem. W takiej sytuacji płyn nie znajduje wyjścia i gromadzi się w czaszce. Można usunąć tylko skrzepy krwi chirurgicznie. Nie można lekceważyć niebezpieczeństwa zakrzepów krwi w mózgu: mogą one spowodować całkowity lub częściowy paraliż, uszkodzenie narządów, za które odpowiedzialny jest dotknięty obszar, a nawet śmierć. Oprócz ciężkiego urazu głowy udar często prowadzi do:

• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• nowotwór mózgu;
• tętniaki naczyniowe;
• zapalenie mózgu.

Miednica

To jest o krwawienie z macicy. Może wystąpić u kobiet z różnych powodów. Zmiany w tle hormonalnym, nowotwory, ciąża pozamaciczna, poronienie, oderwanie łożyska podczas porodu, pęknięcie macicy lub jajników - wszystkie te czynniki ukryte przed ludzkimi oczami wywołują krwawienie wewnętrzne. Mogą się otwierać po zakończeniu miesiączki lub w jej trakcie. Jedna z oznak krwawienia wewnętrznego - krew wypływa obficie w postaci duże skrzepy ciemny kolor. Towarzyszący proces bolące bóle w podbrzuszu.

W jamie brzusznej

Silne krwawienie wewnętrzne w tym obszarze jest możliwe z różnych powodów:

• ciąża pozamaciczna;
• nowotwory;
• niska krzepliwość krwi.

To, co wyróżnia ten rodzaj krwawienia, to fakt, że osoba doświadczająca ostrego bólu w otrzewnej, aby go nieco złagodzić, jest zmuszona siedzieć z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Najczęściej lekarze mają do czynienia z zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi:

• uraz brzucha;
• urazy klatki piersiowej;
• pęknięcia narządów wewnętrznych: wątroba, jajniki, śledziona.

W narządach układu oddechowego

Gromadzenie się krwi w płucach i jej uwalnianie wiąże się z powikłaniami po niektórych chorobach (guzy klatki piersiowej, gruźlica), z urazami żeber, serca i samych narządów oddechowych. Jednocześnie, oprócz typowych cech charakterystycznych, istnieją również pewne cechy szczególne:

• częstość tętna wyraźnie spada wraz z urazami serca i wzrasta, jeśli dotyczy to płuc;
• trudności w oddychaniu, brak tlenu, jeśli krew wypełniła jamę opłucnową;
• w klatce piersiowej pojawiają się bóle o różnej sile;
• charakteryzuje się niespokojnym zachowaniem, zniekształceniem rysów twarzy;
• kaszlowi towarzyszy wydzielanie szkarłatnej krwi zmieszanej z pianką.

Główne oznaki i objawy

Wraz z konkretnymi ekspertami istnieje wiele powszechnych objawów krwawienia wewnętrznego, niezależnie od tego, którego konkretnego narządu lub części ciała dotyczy. Te znaki obejmują:

• silne zawroty głowy;
• niezdolność do praktyki codzienne sprawy, słabość;
• nienaturalna bladość skóry i białek oczu;
• apatia, senność, niezdolność do koncentracji;
• nudności wymioty;
• półomdlały;
• szczególnie ciężkie przypadki charakteryzują się dezorientacją, niezdolnością do odpowiedniego postrzegania i reagowania na to, co się dzieje;
• z urazami niezgodnymi z życiem osoba zapada w śpiączkę.

Za pomocą niektórych znaków można ocenić, które naczynia są uszkodzone. Krwawienie włośniczkowe jest bardzo słabe i nie stanowi szczególnego zagrożenia życia. Miąższ, w którym zaangażowane są wszystkie kanały, jest bardzo długi i obfity. Tętnicze charakteryzuje się wyrzutem krwi o jaskrawoczerwonym kolorze i wylewa się gwałtownie. Głównymi objawami krwawienia żylnego są niespieszny równomierny wypływ krwi o ciemnym kolorze.

Pierwsza pomoc w krwawieniu wewnętrznym

Trudno określić źródło krwawienia wewnętrznego bez badania lekarskiego. Jeśli jednak poszkodowany zostanie w ogóle bez pomocy, sytuacja może się znacznie pogorszyć. Kilka proste czynności pomoże złagodzić stan ofiary i da mu szansę na pomyślny wynik:

• staraj się zapewnić ofierze spokój i jak największy komfort;
• jeśli przez jakieś wskazanie możesz założyć, że krwotok wewnętrzny wystąpiło w górnej części ciała, ułóż osobę leżącą. W przeciwnym razie połóż się na plecach;
• upewnij się, że ofiara porusza się jak najmniej;
• połóż na nim coś zimnego (torbę mrożonek, zimna woda, kostki lodu) do miejsca, w którym wydaje się, że występuje krwawienie wewnętrzne;
• nie należy podawać choremu żadnych leków, napojów innych niż woda, przeprowadzać żadnych zabiegów. To, co jest konieczne w każdym przypadku, może określić tylko specjalista;
• upewnij się, że lekarz przybędzie tak szybko, jak to możliwe.

Po obejrzeniu poniższego filmu dowiesz się, jak właściwie pomóc osobie cierpiącej na krwawienie wewnętrzne na ulicy. Profesjonalny lekarz opowiada, jak kompetentnie, uzbrojony w zwykłe improwizowane przedmioty, złagodzić ból pacjenta przed pojawieniem się lekarza pogotowia. Dowiesz się o pierwszych objawach krwawienia wewnętrznego, które dadzą Ci sygnał do działania, ponieważ nigdy nie należy pozostawiać takiego problemu przypadkowi.

Informacje przedstawione w artykule mają charakter wyłącznie informacyjny. Materiały artykułu nie wymagają samoleczenie. Tylko wykwalifikowany lekarz może postawić diagnozę i wydać zalecenia dotyczące leczenia na podstawie indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Zdrowie dzieci odgrywa niezwykle ważną rolę, dlatego rodzice muszą szczególnie zwracać uwagę na samopoczucie swoich dzieci i zwracać uwagę na rozwój różne naruszenia dobre samopoczucie. Lekarze twierdzą, że lepiej być nadmiernie czujnym, niż ignorować różne niepokojące sygnały płynące z organizmu. Jednym z przerażających stanów, z jakimi borykają się pediatrzy i gastroenterolodzy, jest krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci.

Takie krwawienie u dzieci może być inny powód występowanie, aw każdym razie są raczej niepokojącym objawem. Głównym jednoczącym objawem takich stanów jest pojawienie się krwawych wymiotów lub krwawych stolców, takie objawy można łączyć. Jeśli krwawienie nie jest wyrażone, a krew w żołądku utrzymuje się przez stosunkowo długi czas, wymioty stają się jak fusy z kawy. A przy silnym krwawieniu widoczna jest w nich szkarłatna krew. Po około ośmiu do dziesięciu godzinach lub po połknięciu krwi znajdują się smoliste stolce. Jeśli krwawienie pojawia się z dolnych części jelita, w stolcu dziecka widoczna jest niewielka ilość zmienionej (szkarłatnej) krwi.

Rodzaj krwawień z przewodu pokarmowego i ich przyczyny w dużej mierze zależą od wieku dzieci.

W wieku od trzech do siedmiu lat krwawienie jest najczęściej wywoływane przez polipowatość jelita grubego. A u dzieci w wieku powyżej siedmiu lat znajdują żylaki, przełyk lub żołądek, a także wrzodziejące zmiany żołądka lub dwunastnicy, nadżerkową i alergiczną postać zapalenia żołądka.

Ponadto krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci może wystąpić z wieloma dolegliwościami krwi, reprezentowanymi przez hemofilię, krwotoczne zapalenie naczyń, chorobę Wergolfa, białaczkę, niedokrwistość aplastyczną itp.

Niebezpieczne objawy krwawienie

Klasycznym objawem krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci, jak już pisaliśmy na tej stronie „Popularne o zdrowiu”, są krwawe wymioty lub krwawy stolec. Jeśli krwawienie jest obfite, towarzyszy mu pragnienie, wysychanie błon śluzowych jamy ustnej, szybki postęp osłabienia i zawrotów głowy. Możliwa jest również utrata przytomności. Skóra jest pomalowana na blade odcienie, pojawia się na niej zimny pot, kończyny stają się zimne. Pacjenci mogą być niespokojni lub słabnąć, a ich rysy twarzy szybko się wyostrzają. Czasami pojawia się ziewanie, nudności i powtarzające się wymioty.

Procesy patologiczne prowadzą do zwiększenia częstości akcji serca, ale ma słabe wypełnienie. Puls w końcu staje się wątły, oddech staje się częstszy, a ciśnienie spada.

Pojawienie się opisanych objawów jest powodem do natychmiastowej i hospitalizacji na oddziale stacjonarnym. Mali pacjenci z krwawieniem z przewodu pokarmowego są zwykle kierowani na oddział chirurgiczny.

Leczenie krwawienia

Transport pacjentów z krwawieniem powinien odbywać się ze szczególną ostrożnością. Dziecko kładzie się na plecach i Górna połoważołądek mieć okład z lodu. Przy silnym krwawieniu przeprowadza się transfuzję krwi, dożylne wlewy roztworów, a także przeprowadza się. Jednocześnie wprowadzenie preparaty witaminowe- witaminy K, PP i C.

Jeśli krwawienie utrzymuje się, lekarze zadają pytanie o potrzebę operacji, aby znaleźć źródło krwawienia i je wyeliminować.

Pierwszego dnia po ustaniu krwawienia nie należy karmić dzieci. Pokazano dożylne podawanie glukozy w połączeniu z solankowy. Następnego dnia lekarze przepisują dietę Meilengracht, która składa się z dobrze zmielonych przecierów warzywnych (mieszanych z puree mięsnym lub rybnym), schłodzonego mleka, jajek i śmietany.

Oczywiście równolegle lekarze prowadzą aktywne leczenie choroby podstawowej.

Nieskomplikowane krwawienia z dolnych partii przewodu pokarmowego (ze szczelinami odbytu lub hemoroidami) można z powodzeniem leczyć w domu - po pełnym badaniu, selekcji prawidłowa terapia i dietetyczne jedzenie.

Leczenie chirurgiczne krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci

Czasami można poradzić sobie z krwawieniem lub zapobiec jego nawrotom tylko za pomocą interwencji chirurgicznej. Może być otwarty lub obejmować serię minimalnie inwazyjnych zabiegów. Właśnie te ostatnie obejmują metody leczenia krwawień spowodowanych zapaleniem żołądka i wrzodziejącymi zmianami przewodu pokarmowego. W takich sytuacjach lekarz może zdecydować się na interwencję endoskopową - w celu przyżegania lub odpryskiwania dotkniętych obszarów. Ale takie środki nie zawsze dają stabilne wyniki. pozytywny efekt, w tym przypadku nie można obejść się bez otwartej operacji, aby zszyć obszar problemowy.

Również Chirurgia jest również przeprowadzany, jeśli krwawienie rozwinęło się z powodu uchyłkowatości i niektórych innych patologii.

Warto zauważyć, że pojawienie się jakiegokolwiek wyraźnego krwawienia z przewodu pokarmowego u dziecka jest powodem do natychmiastowego wezwania karetki pogotowia.

1. Pytania sprawdzające początkowy poziom wiedzy.

1. Lista chorób, które mogą powodować krwawienie z przewodu pokarmowego (GIT).

2. Wymień ogólne objawy krwawienia, niezależnie od miejsca krwawienia.

3. Wymień zmiany, które zachodzą w ciele podczas krwawienia.

4. Metody badania dzieci z przewodem pokarmowym.

5. Dodatkowe metody badania dzieci z przewodem pokarmowym.

2. Ustalenie celów lekcji

Student powinien wiedzieć: 1. Klasyfikacja krwawień w zależności od stopnia krwawienia. 2. Lista chorób powodując krwawienie ze wszystkich trzech poziomów przewodu pokarmowego. 3. Choroby, które mogą powodować krwawienie z dowolnej części przewodu pokarmowego. 4. Klinika ZhKK. 5. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa przewodu pokarmowego. 6. Dodatkowe metody badań przewodu pokarmowego. 7. Pierwsza pomoc w krwawieniu z przewodu pokarmowego. 8. Metody leczenia przewodu pokarmowego: zachowawcze i chirurgiczne. Student powinien umieć: 1. Określić stopień utraty krwi. 2. Przeprowadź diagnostykę różnicową poziomu krwawienia. 3. Biorąc pod uwagę wywiad i dane kliniczne, zidentyfikuj chorobę, która spowodowała przewód pokarmowy. 4. Opracuj plan opieki i leczenia w nagłych wypadkach. 5. Opracuj program badania dziecka z przewodem pokarmowym. 6. Oszacuj objętość i wartość diagnostyczna laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze (badania krwi, USG, endoskopowe, rentgenowskie). 7. Sformułuj diagnozę kliniczną. 8. Uzasadnione wskazania do leczenia operacyjnego.

Literatura: 1. Yu.F. Isakow, E.A. Stiepanow, Ł.K. Krasowska. Chirurgia jamy brzusznej u dzieci. M.1998 2. Choroby chirurgiczne, wyd. MI. Kuzina Medicine M. 2006. 3. A.I. Zaprudnov, K.N. Grigoriev, N.F. Dronow. Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci Medycyna M. 1998. 4. Choroby chirurgiczne dzieciństwo. v.t.1,2 wyd. Yu.F. Isakowa Moskwa wyd. dom "GOETAR-Med" 2004. 5. I. Andreev, I. Voptarov, H. Mikhov, A. Angelov. Diagnostyka różnicowa najważniejszych objawów chorób wieku dziecięcego. Med i Fizk Sofia 1981.

3. Zadania dla niezależna praca

1. Określ główne objawy krwawienia z przewodu pokarmowego.

ogólne osłabienie, zawroty głowy, szum i dzwonienie w uszach, ściemnienie oczu, duszność, ból serca, tachykardia, bladość, nadmierne pocenie zimne kończyny, senność, zaburzenia świadomości, tętno o słabym wypełnieniu i napięciu, niskie ciśnienie krwi, bladość skóry i błon śluzowych,
możliwe zmęczenie, zawroty głowy, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, niedokrwistość, melena, charakterystyczny jest brak wymiotów z krwią lub „fusami z kawy”.

2. Jakie są główne objawy krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego?

krwawe wymioty (hematemesis) i czarne, smoliste stolce (melena)

3. Jakie są główne objawy krwawienia z jelito cienkie?

Wydzielana krew ma kolor ciemnoczerwony, ale w niektórych przypadkach może wyglądać jak melena. Wgłobienie zwykle rozwija się u niemowląt, ale czasami pojawia się w każdym wieku. Dziecko ma skurczowe bóle brzucha, któremu towarzyszy rozciąganie nóg, wysoki płacz i wydalanie stolca składającego się z krwi i śluzu ("galaretka z czerwonej porzeczki").

4. Objawy krwawienia z okrężnicy?

Choroba uchyłkowa jest powikłana krwawieniem, powodując masywną okrężnicę. Powoduje 70-90% krwawienia z prawa połowa okrężnica to uchyłki, w 70% z tych krwawień ustępuje samoistnie. Uważa się, że krwawienie uchyłkowe jest wynikiem pęknięcia naczyń znajdujących się w pobliżu uchyłka. U większości pacjentów krwawienie spowodowane chorobą uchyłkową jest niewielkie i samoistnie ustaje. Jedna trzecia pacjentów ma masywne krwawienie z powodu uchyłkowatości okrężnicy i rozwija się niedokrwistość pokrwotoczna. Krwawienie uchyłkowe nie charakteryzuje się bólem brzucha. Masywne krwawienie w uchyłkowatości okrężnicy w 10-20% przypadków kończy się śmiercią.

5. W zależności od stopnia krwawienia, jakie są główne metody badawcze, które należy przeprowadzić?

Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego

dobrze udokumentowana anamneza. Czy pacjent miał wcześniejsze epizody krwawienia z przewodu pokarmowego? Czy miał wcześniej zdiagnozowany wrzód żołądka lub dwunastnicy? Czy skarży się na wrzód trawienny? Czy miał wcześniej operację wrzodu trawiennego lub nadciśnienia wrotnego? Czy ma inne schorzenia, które mogą prowadzić do krwawienia, takie jak marskość wątroby lub koagulopatia? Czy pacjent nadużywa alkoholu, regularnie zażywa aspirynę lub NLPZ? Czy ma krwawienia z nosa? Pożądane jest uzyskanie odpowiedzi na te pytania, jeśli pacjent jest świadomy i wystarczający kontakt, na przykład nie jest w stanie odurzenia. Badanie skóry i widocznych błon śluzowych ujawnia znamiona marskości wątroby, dziedzicznych anomalii naczyniowych, objawów zatrucia naczyń włosowatych oraz objawów paranowotworowych. Palpacja brzucha może ujawnić tkliwość ( wrzód trawienny), splenomegalia (marskość wątroby lub zakrzepica żyły śledzionowej), guz żołądka. Krwawienie śródotrzewnowe (na przykład z zaburzoną ciążą pozamaciczną) czasami objawia się objawami ostrej niedokrwistości podobnej do GCC. Obecność objawów podrażnienia otrzewnej, charakterystycznych dla krwawienia do jamy brzusznej, może pomóc w diagnostyce różnicowej tych stanów. Jeśli osłuchiwanie brzucha ujawnia zwiększoną perystaltykę, istnieje powód, aby przypuszczać, że jest to spowodowane krwią, która dostała się do jelita z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Bardzo ważna informacja wykonuje esophagogastroduodenoskopię (EGDS); pozwala nie tylko z dużą dokładnością ustalić lokalizację źródła krwawienia i jego charakter, ale także przeprowadzić zabiegi hemostatyczne, które w znacznej liczbie przypadków umożliwiają zatrzymanie krwawienia. Skanowanie radioizotopowe (oznakowane siarką koloidalną 99 Tc lub albuminą) i angiografia są bardzo ważne w niektórych sytuacjach, ale mają niewielkie znaczenie praktyczne, ponieważ rzadko mogą być wykonywane z powodów nagłych.

Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego

W przypadku obecności krwi w stolcu ważne jest, aby dowiedzieć się, czy krew miesza się z kałem (źródło znajduje się wysoko), czy jest wydalana w stosunkowo niezmienionej postaci pod koniec wypróżnienia, co jest bardziej typowe dla nisko położone krwawiące guzy i hemoroidy. Palpacja brzucha i badanie cyfrowe odbytu są wymagane u wszystkich pacjentów. Cyfrowe badanie odbytnicze, według statystyk, może wykryć do 30% wszystkich guzów okrężnicy, w tym powikłanych krwawieniem. Kolejnym etapem diagnostyki jest anoskopia i rektosigmoskopia, których skuteczność w chorobach onkologicznych jelita grubego wynosi 60%. w obecności smolistych stolców, które mogą być wynikiem zarówno krwawienia z żołądka, jak i krwawienia z talerz i prawej okrężnicy, aspiracja nosowo-żołądkowa przez sondę i endoskopia są zalecane, aby wykluczyć patologię żołądka i dwunastnicy. Kolonoskopia jest najbardziej pouczającą metodą diagnozowania patologii okrężnicy, jednak przy obfitym krwawieniu jest dość trudna do wykonania. Jeśli krwawienie ustanie przynajmniej na chwilę, to za pomocą tej procedury można zdiagnozować różnorodne patologie, w tym naczyniowe. Arteriografia krezkowa w krwawieniu z jelit pozwala zidentyfikować wynaczynienie kontrastu oraz określić stronę i przybliżoną lokalizację źródła krwawienia. Angiografia jest jedyną metodą diagnozowania krwawienia w jelicie cienkim, umożliwia wstrzyknięcie wazopresyny bezpośrednio do krwawiącej tętnicy. Wynaczynienie określa się tylko przy wystarczająco masywnym krwawieniu, ale nawet przy braku jego objawów arteriografia może wykryć patologię naczyniową, która jest przyczyną krwawienia. Scyntygrafia erytrocytów znakowanych 99Tc lub płytek krwi znakowanych radioaktywnym In, - więcej niż wrażliwa metoda; źródło krwawienia jest wykrywane nawet przy stosunkowo niewielkim nasileniu, ale scyntygrafia zajmuje dużo czasu i dlatego trudno ją uznać za doraźną metodę diagnostyczną. Kontrastowe metody badania rentgenowskiego (irrigoskopia i irygografia) nie są w stanie zidentyfikować źródła krwawienia, ale mogą pomóc w rozpoznaniu guza, uchyłkowatości, wgłobienia i innych chorób powikłanych krwawieniem.

6. Zaplanuj leczenie i badanie krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

1. Badanie krwi (hemoglobina, retikulocyty, hematokryt, płytki krwi itp.).

2. Badanie właściwości krzepnięcia krwi (czas protrombinowy itp.).

3. Elektrolity, mocznik i kreatynina we krwi.

4. Grupa krwi i czynnik Rh.

5. Gazometria krwi.

6. EKG.

7. RTG klatki piersiowej (prześwietlenie brzucha - by specjalne wskazania

Leki nie są alternatywnymi metodami leczenia ostre krwawienie jeśli operacja jest wskazana, ale mogą pomóc zatrzymać krwawienie i zapobiec jego nawrotom. Skuteczność leczenia farmakologicznego zależy od wielu okoliczności, ale niezależnie od nich uzasadnione jest wyznaczenie ranitydyny (Zantac), omeprazolu (Losek) lub famotydyny (Kvamatel). Jeden z nich podaje się dożylnie (Zantac 50 mg, Kvamatel 20 mg, Losek 40 mg) przez 2-5 minut 3 razy dziennie w odstępach od 8 godzin do 3 dni. Zmniejsza to ryzyko owrzodzeń stresowych i ponownego krwawienia, ale nie zatrzymuje trwającego krwawienia. Po przerwaniu dożylnego podawania leku przeciwwydzielniczego na krwawienie z nadżerek i wrzodów uzasadnione jest przepisanie go doustnie (ranitydyna 150 mg lub famotydyna 20 mg 3 razy dziennie lub omeprazol 20 mg 2 razy dziennie).

Terapia endoskopowaprzeprowadzane w zależności od źródła krwawienia:

1. Skleroterapia żył przełyku z ich rozszerzeniem żylaków.

2. Wstrzyknięcie płynnego fibrynogenu lub wkroplenie płynnej trombiny w okolice owrzodzenia.

3. Fotokoagulacja laserowa.

4. Diatermokoagulacja.

Ze względu na niewystarczającą skuteczność nie zaleca się płukania żołądka. Lodowata woda, stosowanie środków zwężających naczynia krwionośne (adrenalina itp.) i leków zobojętniających. Potwierdzono działanie hemostatyczne somatostatyny w krwawieniu wrzodziejącym, omeprazolu i sukralfatu w krwotocznym zapaleniu żołądka oraz sinestrolu w dziedzicznych teleangiektazjach. Somatostatyna (Sandostin) hamuje wydzielanie soku żołądkowego i trzustkowego, zmniejsza przepływ krwi w narządach - Jama brzuszna co pomaga zatrzymać krwawienie wrzodowe i krwawienie z rozszerzonych żył przełyku. Podaje się go dożylnie w dawce 250 mcg/godz. aż do wystąpienia afektu. W krwotocznym zapaleniu żołądka omeprazol jest przepisywany dwa razy dziennie w dawce 20 mg w odstępach co 12 godzin w połączeniu z sukralfatem (12-16 g dziennie) przez kilka dni, po czym następuje zmniejszenie dzienna dawka omeprazol do 20 mg i sukralfat do 4 g. Sinestrol wstrzykuje się codziennie domięśniowo w 1 ml 2% roztworu oleju, aby zapobiec powtarzającym się epizodom krwawienia z dziedzicznych teleangiektazji.

7. Rozwiąż zadania testowe:

A) 13-letnie dziecko ma krwawe wymioty, smoliste stolce. Historia głodu i bólu nocnego w nadbrzuszu. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Najbardziej prawdopodobna diagnoza:

a) zapalenie żołądka i dwunastnicy

b) krwawienie z rozszerzonych żył przełyku

w) wrzód trawiennyżołądek lub dwunastnica

d) zapalenie uchyłków Meckela

e) nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego

B) 12-letnie dziecko ma klinikę krwawienia z przewodu pokarmowego, melena. Wskazane jest rozpoczęcie ankiety:

a) z badania kontrastowego żołądka i dwunastnicy 12

b) gastroduodenoskopia

c) laparoskopia

d) laparotomia i rewizja ściana jamy brzusznej

e) kolonoskopia.

8. Wykonaj zadanie testowe według powyższego przykładu.

Przewlekłe krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci występuje, gdy:

wrzodziejące zapalenie jelita grubego bez przypraw, uchyłek Meckela, angimatoza jelit, polip odbytnicy, polipowatość jelit

9. Skomponuj pytania dotyczące problemu klinicznego i podaj poprawną odpowiedź:

13-letni chłopiec został przewieziony na izbę przyjęć. Wczoraj dziecko miało pojedyncze wymioty, przypominające fusy z kawy. Dzisiaj był smolisty stolec.

Z wywiadu: w ciągu ostatnich 1,5 roku dziecko odczuwało ból w nadbrzuszu, odbijanie, czasem wymioty pokarmowe, po czym przyszła ulga. W badaniu brzuch nie jest opuchnięty, miękki w badaniu palpacyjnym, umiarkowanie bolesny w górnej połowie. W kontrolnym badaniu rentgenowskim stwierdzono uporczywą deformację dwunastnicy.

wstępna diagnoza. Taktyki leczenia.

Wrzód opuszki dwunastnicy 12. Do leczenia stosuje się następujące leki: Omez, De Nol, antybiotyki III generacji

10. Wykonaj zadanie kliniczne: dziecko ma szkarłatną krew w kale.

Lekarz pediatra rejonowy bada 6-letnie dziecko, które skarży się na skłonność do zaparć podczas ostatni rok oraz przydział krwi szkarłatnej pod koniec aktu defekacji w ciągu ostatnich 2 dni.

wstępna diagnoza. Taktyka badania i leczenia.