Infuzyjna terapia przeciwwstrząsowa. Zestaw przeciwwstrząsowy numer jeden

§ Normalizacja oddychania zewnętrznego i wymiany gazowej.

Wszystkie pokazane są inhalacje nawilżonego tlenu (przez cewniki nosowe, maskę twarzową) z szybkością 4-8 l/min.

§ Znieczulenie.

Łagodzenie bólu jest lepsze agoniści-antagoniści grupa morfinowa. Mają wystarczające przeciwbólowy efekt i nie utrudniać oddychania: nalbufina 2 ml (10 mg w 1 ml), stadol 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Aby wzmocnić działanie przeciwbólowe i zablokować syntezę cyklooksygenazy pokazany wstęp ketonal w ciągłej infuzji dożylnej (100-200 mg w 500 ml roztworu do infuzji) przez 8 godzin (z możliwością powtórzenia infuzji po 8 godzinach).

Możliwa jest kombinacja leków (w różnych kombinacjach): 1 ml 2% roztworupromedol lub 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhydramina lub 1-2 ml 2,5% roztworupipolfena , 2ml 50% r-ra metamizol sód (analgin), 2 ml 0,5% r-radiazepam (uwodzić itp.), 10,0 ml 20% roztworuoksymaślan sód.

W przypadku neuroleptanalgezji stosować 1-2 ml 0,005% roztworufentanyl z 1-2 ml 0,25% roztworudroperydol .

§ Napar terapia.

Algorytm korzystania z dostępu żylnego: cewnik obwodowy w obszarze nieuszkodzonej skóry, cewnik obwodowy przez oparzoną powierzchnię, dostęp do żyły centralnej przez nieuszkodzoną skórę i wreszcie cewnikowanie żyły centralnej przez ranę oparzeniową.

Pierwszygodzin po urazie terapia infuzyjna ma na celu uzupełnienie objętości krążącej krwi i nawodnienie przestrzeni śródmiąższowej. Zaleca się rozpocząć infuzję od wprowadzenia glukoza-elektrolit rozwiązania. Wybór ten wynika z nieskuteczności preparatów koloidowych we wczesnym okresie szoku oparzeniowego. Pierwszym krokiem jest użycie:

· rozwiązanie Ringer-Locke (laktozol, acezol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· rozwiązanie glukoza 5% 5-7,5 ml/kg.

Następnie program infuzji obejmuje:

· poliglucyna 5-7,5 ml/kg dożylnie w kroplówce (stosunek krystaloidów i koloidów we wstrząsie I- II stopnia wynosi 2 i 1 ml na 1% oparzenia i 1 kg masy ciała, ze wstrząsem III-IV stopnie - odpowiednio 1,5 i 1,5 ml);

· reopoliglucyna 5-7,5 ml/kg;

· leki hydroksyetyloskrobie (Refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg we wlewie dożylnym.

Objętość terapii infuzyjnej pierwszego dnia można obliczyć za pomocą zmodyfikowanego wzoru Parklanda:

V = 2 ml × powierzchnia oparzenia (%) × masa ciała (kg).

Około 50% obliczonej wartości należy wprowadzić w ciągu pierwszych 8 godzin od urazu. Po 8 godzinach, przy stabilnej hemodynamice, zaleca się zmniejszenie szybkości wlewu i rozpoczęcie wprowadzania leków do korekty. hipoproteinemia(świeżo mrożone osocze, albumina surowicy). Polecane Udostępnij zawierające białko roztworów w dziennym bilansie wstrzykiwanych płynów wynosi od 20 do 25%.

§ inotropowy Pomoc.

Czasami przy skrajnie ciężkim wstrząsie oparzeniowym (lub późnej terapii infuzyjnej) niemożliwe jest utrzymanie terapii infuzyjnej (całkowita objętość infuzji w ciągu pierwszych 24 godzin nie powinna przekraczać 4 ml / kg na 1% powierzchni oparzenia) ciśnienie krwi przy poziom perfuzji (powyżej 80-90 mm Hg. Art.) W takich przypadkach wskazane jest włączenie leków inotropowych do schematu leczenia:

· Dopaminaw dawce 2-5 mcg/kg/min (dawka „nerkowa”) lub 5-10 mcg/kg/min;

· dobutamina (400mg w 250ml soli fizjologicznej) z szybkością 2-20mcg/kg/min.

§ Korekta hemoreologii krwi.

Od pierwszych godzin wprowadzenie heparyny drobnocząsteczkowej ( fraksyparyna , clexana , fragmina) lub niefragmentowany heparyna w celu skorygowania stanu skupienia krwi:

· Fraxiparyna w / w 0,3 ml 1 lub 2 razy dziennie;

· Heparynaz początkowym bolusem 5-10 tys. j. i kolejnym wlewem dożylnym z szybkością 1-2 tys. j./h (lub 5-6 tys. j. co 4-6 godzin) pod kontrolą APTT i liczby płytek krwi.

Aby zmniejszyć agregację komórek krwi, stosuje się:

· Trental 200-400 mg kroplówki IV w 400 ml soli fizjologicznej 1-2 razy dziennie;

· ksantynol nicot nie 2 ml 15% roztworu dożylnego 1-3 razy dziennie;

· Aktowegin 20-50 ml kroplówki IV w 200-300 ml soli fizjologicznej.

§ Ochrona narządów.

W celu zmniejszenia przepuszczalności ściany naczynia zaleca się:

· Glikokortykosteroidy (prednizolon 3 mg/kg lub deksametazon 0,5 mg/kg dziennie);

· Witamina C 5% roztwór 250 mg 3-4 razy dziennie;

· Mieszanka polaryzacyjna w dawce 5-7,5 ml/kg.

W celu zapobiegania ostrej niewydolności nerek podaje się 4%. roztwór wodorowęglanu sodu(3 ml wodorowęglanu sodu × masa ciała (kg)/kaczkę). Wszyscy chorzy poddawani są cewnikowaniu pęcherza moczowego w celu kontroli diurezy. o Boże mikrokrążenie w nerkach wskazane jest wydalanie moczu w ilości 0,5-1,0 ml / kg / h. Metuzol i jabłczan Ringera- preparaty na bazie kwasu bursztynowego i jabłkowego - mogą redukować po niedotlenieniu kwasicy metabolicznej, zwiększają syntezę ATP, stabilizują strukturę i funkcję mitochondriów, indukują syntezę szeregu białek, zapobiegają hamowaniu glikolizy i nasilają glukoneogenezę. Perftroran we wstrząsie oparzeniowym stosowany jest jako substytut krwi z funkcją transportu gazów, który ma właściwości hemodynamiczne, reologiczne, stabilizacja membrany, kardioprotekcyjny, właściwości moczopędne i sorpcyjne.

Dawka i częstość podawania Perfronu w zależności od ciężkości wstrząsu oparzeniowego (wg E.N. Kligulenko i in., 2004)

Indeks ciężkości uszkodzenia	Czas administracji
	1 dzień	2 dni	Trzy dni
Do 30 jednostek	1,0-1,4 ml/kg
31-60 jednostek	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 jednostek	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Ponad 91 jednostek	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Złagodzenie nudności, wymiotów 0,5 ml 0,1% roztwóratropina .

§ Ochrona oparzonej powierzchni.

Na dotknięte obszary nakłada się aseptyczny opatrunek.

§ Kryteria adekwatności terapii.

Za kryteria wyjścia ze stanu szoku uważa się stabilizację hemodynamiczną, przywrócenie objętości krwi krążącej, diurezę (co najmniej 0,5-1,0 ml/kg/h), czas trwania objawu bladej plamki(nacisk na łożysko paznokcia – łożysko paznokcia pozostaje blade)mniej niż 1 sekundę, wzrost temperatury ciała, zmniejszenie nasilenia zaburzeń dyspeptycznych.

Wstrząs anafilaktyczny (według roku ICD - kod T78.2) jest szybką uogólnioną reakcją alergiczną, bezpośrednio zagrażającą życiu człowieka i mogącą rozwinąć się w ciągu kilku sekund.

Ważny! Pomimo faktu, że ogólna śmiertelność w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie przekracza 1%, w jego ciężkiej postaci ma tendencję do 90% przy braku pomocy w nagłych wypadkach w pierwszych minutach.

Wstrząs anafilaktyczny jest bardzo niebezpieczną reakcją alergiczną, która zagraża życiu człowieka.

Dlatego temat ten powinien być kompleksowo omówiony. Z reguły reakcje anafilaktyczne rozwijają się po drugiej lub kolejnej interakcji z określoną substancją. Oznacza to, że po jednorazowym kontakcie z alergenem zwykle się nie pojawia.

Objawy ogólne

Rozwój wstrząsu anafilaktycznego może trwać 4-5 godzin, ale w niektórych przypadkach stan krytyczny pojawia się kilka sekund po kontakcie z alergenem. W powstawaniu reakcji szokowej ani ilość substancji, ani sposób, w jaki dostała się do organizmu, nie odgrywa żadnej roli. Nawet w wyniku kontaktu z mikrodawkami alergenu może dojść do anafilaksji. Jeśli jednak alergen występuje w dużych ilościach, to oczywiście przyczynia się do pogorszenia sytuacji.

Pierwszym i najważniejszym objawem, który daje podstawę do podejrzeń anafilaksji jest ostry, intensywny ból w okolicy ukąszenia lub zastrzyku. W przypadku doustnego przyjęcia alergenu ból jest zlokalizowany w jamie brzusznej iw podżebrzu.

Dodatkowe oznaki rozwoju kliniki wstrząsu anafilaktycznego to:

• duży obrzęk tkanek w miejscu kontaktu z alergenem;

Konsekwencje wstrząsu anafilaktycznego - obrzęki

• swędzenie skóry stopniowo rozprzestrzeniające się po całym ciele;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• bladość skóry, sinica warg i kończyn;
• przyspieszone tętno i oddychanie;
• zaburzenia urojeniowe, lęk przed śmiercią;
• po podaniu doustnym - luźne stolce, nudności, obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, wymioty, biegunka, obrzęk języka;
• upośledzony wzrok i słuch;
• skurcz krtani i oskrzeli, w wyniku którego ofiara zaczyna się dusić;
• omdlenia, zaburzenia świadomości, drgawki.

Powody

Wstrząs anafilaktyczny rozwija się pod wpływem wielu różnych czynników, z których główne wymieniono poniżej:

• produkty żywieniowe

1. Dodatki smakowe: konserwanty, szereg barwników, wzmacniacze smaku i aromatu (wodorosiarczyny, agar-agar, tartrazyna, glutaminian sodu);
2. Czekolada, orzechy, kawa, wino (w tym szampan);
3. Owoce: owoce cytrusowe, jabłka, truskawki, banany, suszone owoce, jagody;
4. Owoce morza: krewetki, kraby, ostrygi, raki, homary, makrela, tuńczyk;
5. Białka: produkty mleczne, wołowina, jaja;
6. Zboża: rośliny strączkowe, pszenica, żyto, rzadziej - ryż, kukurydza;
7. Warzywa: seler, czerwone pomidory, ziemniaki, marchew.

Wstrząs anafilaktyczny może wystąpić nawet po zjedzeniu warzyw, takich jak czerwone pomidory lub marchew.

• Preparaty medyczne

1. Antybakteryjne: seria penicylin i cefalosporyn, a także sulfonamidy i fluorochinolony;
2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe: paracetamol, analgin, amidopiryna;
3. Leki hormonalne: progesteron, insulina, oksytocyna;
4. Środki kontrastowe: bar, preparaty zawierające jod;
5. Szczepionki: przeciwgruźlicze, przeciw zapaleniu wątroby, przeciw grypie;
6. Serum: przeciwtężcowe, przeciw wściekliźnie i przeciw błonicy;
7. Leki zwiotczające mięśnie: norkuron, sukcynylocholina, trakrium;
8. Enzymy: chymotrypsyna, streptokinaza, pepsyna;
9. Substytuty krwi: albumina, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Lateks: rękawiczki jednorazowe, instrumenty, cewniki.

Rada! Wstrząs anafilaktyczny u dzieci, który jeszcze nawet nie miał miejsca, ale teoretycznie może się rozwinąć, czasami staje się dla rodziców prawdziwym „horrorem”. Z tego powodu starają się chronić dziecko przed „możliwymi alergenami” na wszystkie możliwe (i często nie do pomyślenia) sposoby. Jednak nie należy tego robić, ponieważ układ odpornościowy dziecka – aby prawidłowo się ukształtować – musi stykać się z różnymi substancjami i materiałami, które nas otaczają w życiu.

Mimo wszystko nie będzie można ukryć się przed wszystkimi niebezpieczeństwami, ale bardzo łatwo jest zaszkodzić dziecku z nadmierną ostrożnością. Pamiętaj, że wszystko z umiarem!

Nie należy z góry chronić dziecka przed wszystkimi możliwymi alergenami, ponieważ może to tylko zaszkodzić dziecku.

• Rośliny

1. Zioła: mniszek lekarski, ambrozja, perz, piołun, pokrzywa, komosa ryżowa;
2. Drzewa liściaste: topola, lipa, brzoza, klon, leszczyna, jesion;
3. Kwiaty: lilia, róża, mieczyk, orchidea, stokrotka, goździk;
4. Drzewa iglaste: jodła, sosna, modrzew, świerk;
5. Rośliny uprawne: słonecznik, gorczyca, chmiel, szałwia, rącznik, koniczyna.

• Zwierząt

1. Robaki: owsiki, glisty, włosogłówki, włośnice;
2. Owady gryzące: osy, szerszenie, pszczoły, mrówki, komary, wszy, pchły, pluskwy, kleszcze; a także karaluchy i muchy;
3. Zwierzęta domowe: koty, psy, króliki, chomiki, świnki morskie (kawałki skóry lub wełny); a także pióra i puch papug, kaczek, kur, gołębi, gęsi.

Patogeneza

Patologia przechodzi przez trzy kolejne etapy formacji:

• Immunologiczne - po kontakcie alergenu z komórkami odpornościowymi, uwalniane są swoiste przeciwciała Ig E i Ig G. Powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych). Przeciwciała powodują masowe uwalnianie czynników zapalnych (histaminy, prostaglandyn i innych);
• Patochemiczne - czynniki zapalne rozprzestrzeniają się w tkankach i narządach, gdzie powodują naruszenia ich pracy;
• Patofizjologiczny - naruszenie normalnego funkcjonowania narządów i tkanek można znacznie wyrazić, aż do powstania ostrej postaci niewydolności serca, a nawet w niektórych przypadkach - zatrzymania akcji serca.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci i dorosłych występuje z tymi samymi objawami i jest klasyfikowany:

• W zależności od nasilenia objawów klinicznych:

1. Ciśnienie krwi - obniżone do 90/60;
2. Utrata przytomności - możliwe krótkie omdlenie;
3. Efekt terapii jest łatwy do wyleczenia;
4. Okres prekursorów wynosi ok. (zaczerwienienie, swędzenie, wysypka (pokrzywka), pieczenie całego ciała, chrypka i utrata głosu z obrzękiem krtani, obrzęk Quinckego o różnej lokalizacji).

Poszkodowanemu udaje się opisać swój stan, uskarżając się na: zawroty głowy, silne osłabienie, ból w klatce piersiowej, ból głowy, utratę wzroku, brak powietrza, szum w uszach, strach przed śmiercią, drętwienie warg, palców, języka; a także ból w dolnej części pleców i brzucha. Wyrażona bladość lub sinica skóry twarzy. Niektórzy doświadczają skurczu oskrzeli - wydech jest trudny, świszczący oddech słychać z daleka. W niektórych przypadkach pojawiają się wymioty, biegunka i mimowolne oddawanie moczu lub kału. Puls jest nitkowaty, częstość akcji serca jest zwiększona, stłumione dźwięki serca.

Podczas łagodnej postaci wstrząsu anafilaktycznego osoba może stracić przytomność.

1. BP - obniżone do 60/40;
2. Utrata przytomności - około minuty;
3. Efekt terapii jest opóźniony, wymagana jest obserwacja;
4. Okres prekursorów wynosi około 2-5 minut. (zawroty głowy, bladość skóry, pokrzywka, ogólne osłabienie, niepokój, ból serca, strach, wymioty, obrzęk naczynioruchowy, duszenie się, lepki zimny pot, sinica warg, rozszerzone źrenice, często mimowolne wypróżnianie i oddawanie moczu).
5. W niektórych przypadkach rozwijają się konwulsje - toniczne i kloniczne, a następnie ofiara traci przytomność. Nitkowaty puls, tachykardia lub bradykardia, stłumione dźwięki serca. W rzadkich przypadkach rozwija się krwawienie: z nosa, przewodu pokarmowego, macicy.

Ciężki przebieg (złośliwy, piorunujący)

1. AD: w ogóle nie określono;
2. Utrata przytomności: ponad 30 minut;
3. Wyniki terapii: brak;
4. okres zwiastunów; kwestia sekund. Ofiara nie ma czasu narzekać na odczucia, które się pojawiły, bardzo szybko tracąc przytomność. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku tego typu wstrząsu anafilaktycznego musi być pilna, w przeciwnym razie śmierć jest nieunikniona. Poszkodowany ma wyraźną bladość, z ust wydziela się pienista substancja, na czole widoczne są duże krople potu, obserwuje się rozlaną sinicę skóry, rozszerzone źrenice, charakterystyczne drgawki - toniczne i kloniczne, oddychanie z wydłużonym oddechem wydech jest świszczący. Tętno jest nitkowate, właściwie nie jest wyczuwalne, tony serca nie są słyszalne.

Przebieg nawracający lub przedłużający się, charakteryzujący się nawracającymi epizodami anafilaksji, występuje wtedy, gdy alergen nadal przedostaje się do organizmu bez wiedzy pacjenta

• Według form klinicznych:

1. Asfiktyczny – u poszkodowanego dominuje zjawisko skurczu oskrzeli i objawy niewydolności oddechowej (trudności w oddychaniu, duszności, chrypka), często rozwija się obrzęk naczynioruchowy (krtań może puchnąć do całkowitej niemożności fizjologicznego oddychania);
2. Brzuszny - dominuje ból w jamie brzusznej, podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także przedziurawionego wrzodu żołądka. Te odczucia powstają w wyniku skurczu mięśni gładkich ściany jelita. Charakterystyczne są wymioty i biegunka;
3. Mózgowy - rozwija się obrzęk mózgu i jego błon, który objawia się drgawkami, nudnościami i wymiotami, które nie dają ulgi, a także stanami otępienia lub śpiączki;
4. Hemodynamiczny - jako pierwszy pojawia się ból w okolicy serca, podobny do zawału serca, a także niezwykle gwałtowny spadek ciśnienia krwi.
5. Uogólniony (lub typowy) - obserwowany w większości przypadków i objawiający się zespołem objawów choroby.

Diagnostyka

Wszelkie działania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, w tym diagnostyka, powinny być jak najszybsze, aby pomoc była na czas. W końcu rokowanie na życie pacjenta będzie bezpośrednio zależeć od tego, jak szybko zostanie mu zapewniona pierwsza i kolejna opieka medyczna.

Notatka! Wstrząs anafilaktyczny to zespół objawów, który często można pomylić z innymi chorobami, dlatego szczegółowy wywiad będzie najważniejszym czynnikiem w postawieniu diagnozy!

W badaniach laboratoryjnych określa się:

• W klinicznym badaniu krwi:

1. niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek),
2. leukocytoza (zwiększenie liczby białych krwinek),
3. eozynofilia (zwiększona liczba eozynofili).

Przy pierwszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem!

• W biochemicznym badaniu krwi:

1. zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaliczna;
2. wzrost parametrów nerkowych (kreatynina i mocznik);

• Zwykłe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pokazuje śródmiąższowy obrzęk płuc.
• Test ELISA wykrywa specyficzne Ig E i Ig G.

Rada! Jeśli pacjent, który przeszedł wstrząs anafilaktyczny, ma trudności z odpowiedzią, po czym stał się „zły”, będzie musiał odwiedzić alergologa, aby przepisać testy alergiczne.

Leczenie

Pierwsza pomoc we wstrząsie anafilaktycznym (pierwsza pomoc) powinna być udzielona w następujący sposób:

• Nie dopuścić do przedostania się alergenu do organizmu ofiary - założyć bandaż uciskowy na miejsce ukąszenia, usunąć żądło owada, przyłożyć okład z lodu do miejsca wstrzyknięcia lub ugryzienia itp.;
• Wezwij karetkę (najlepiej wykonać te czynności równolegle);
• Połóż poszkodowanego na płaskiej powierzchni, unosząc jego nogi (np. układając zwinięty w rolkę koc);

Ważny! Nie jest konieczne układanie głowy ofiary na poduszce, ponieważ zmniejsza to dopływ krwi do mózgu. Zaleca się usunięcie protez.

• Odwróć głowę poszkodowanego na bok, aby uniknąć zachłyśnięcia się wymiocinami.
• Zapewnij świeże powietrze w pomieszczeniu (otwarte okna i drzwi);
• Poczuj puls, sprawdź spontaniczny oddech (przymocuj lusterko do ust). Tętno jest sprawdzane najpierw w okolicy nadgarstka, a następnie (jeśli go nie ma) - na tętnicach (szyjnej, udowej).
• Jeśli puls (lub oddech) nie zostanie wykryty, przejdź do tak zwanego pośredniego masażu serca - w tym celu musisz zamknąć proste ramiona w zamku i umieścić je między dolną a środkową trzecią częścią mostka ofiary. Naprzemiennie 15 gwałtownych uciśnięć i 2 intensywne wdechy do nosa lub ust ofiary (zasada „2 do 15”). Jeśli czynności wykonuje tylko jedna osoba, postępuj zgodnie z zasadą „1 do 4”.

W szoku anafilaktycznym nie można położyć głowy ofiary na poduszce - zmniejszy to dopływ krwi do mózgu

Powtarzaj te manipulacje bez przerwy, aż pojawi się puls i oddech lub do przybycia karetki.

Ważny! Jeśli ofiarą jest dziecko poniżej pierwszego roku życia, wówczas naciskanie odbywa się dwoma palcami (drugim i trzecim), przy czym częstotliwość naciskania powinna oscylować w granicach 80 – 100 jednostek/min. Starsze dzieci powinny wykonywać tę manipulację dłonią jednej ręki.

Działania pielęgniarki i lekarza w łagodzeniu wstrząsu anafilaktycznego obejmują:

• Kontrola funkcji życiowych - ciśnienie krwi, puls, EKG, saturacja;
• Kontrola drożności dróg oddechowych - oczyszczenie jamy ustnej z wymiotów, potrójny odbiór do wycofania żuchwy (Safara), intubacja dotchawicza;

Notatka! Przy silnym obrzęku i skurczu głośni wskazana jest konikotomia (wykonywana przez lekarza lub ratownika medycznego - przecięcie krtani między chrząstką pierścieniowatą a tarczowatą) lub tracheotomia (wyłącznie w placówce medycznej);

• Wprowadzenie 0,1% roztworu chlorowodorku adrenaliny w ilości 1 ml (rozcieńczony chlorkiem sodu do 10 ml i jeśli znane jest miejsce wprowadzenia alergenu - ugryzienie lub wstrzyknięcie) - rozdrobniono podskórnie);
• Wprowadzenie (w/w lub podjęzykowo) 3-5 ml roztworu adrenaliny;
• Wprowadzenie pozostałego roztworu Adrenaliny rozpuszczonej w 200 ml chlorku sodu (w kroplówce, dożylnie, pod kontrolą ciśnienia krwi);

Ważny! Pielęgniarka powinna pamiętać, że gdy ciśnienie mieści się już w granicach normy, wówczas dożylne podawanie adrenaliny zostaje wstrzymane.

• Algorytm postępowania we wstrząsie anafilaktycznym obejmuje między innymi wprowadzenie glikokortykosteroidów (deksametazon, prednizolon);

Pacjent we wstrząsie anafilaktycznym jest pod stałą opieką personelu medycznego

• Wprowadzenie z ciężką niewydolnością oddechową 5-10 ml 2,4% roztworu Eufillin;
• Wprowadzenie leków przeciwhistaminowych - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Notatka! Wstrzykuje się leki przeciwhistaminowe na wstrząs anafilaktyczny, a następnie pacjent przechodzi na tabletki.

• Wdychanie 40% nawilżonego tlenu (4-7 l/min.);
• W celu uniknięcia dalszej redystrybucji krwi i powstawania ostrej niewydolności naczyniowej - we wprowadzaniu roztworów koloidów (Gelofusin, Neoplasmagel) i krystaloidów (Plasmalit, Ringer, Ringer-mleczan, Sterofundin);
• Wprowadzenie diuretyków (wskazanych w łagodzeniu obrzęku płuc i mózgu - Furosemid, Torasemid, Mannitol).
• Powołanie leków przeciwdrgawkowych w mózgowej postaci choroby (10-15 ml 25% siarczanu magnezu i środków uspokajających - Relanium, Sibazon, GHB).

Notatka! Leki hormonalne i blokery histaminy przyczyniają się do złagodzenia objawów alergii w ciągu pierwszych trzech dni. Ale przez kolejne dwa tygodnie pacjent musi kontynuować terapię odczulającą.

Po ustąpieniu ostrych objawów lekarz zaleci leczenie pacjenta na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej terapii.

Powikłania i ich terapia

Wstrząs anafilaktyczny najczęściej nie mija bez śladu.

Po ustąpieniu niewydolności oddechowej i serca u pacjenta może utrzymywać się szereg objawów:

• letarg, letarg, osłabienie, nudności, bóle głowy - stosuje się leki nootropowe (Piracetam, Citicoline), leki wazoaktywne (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
• ból stawów, mięśni, brzucha (stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe - No-shpa, Ibuprofen);
• gorączka i dreszcze (w razie potrzeby są zatrzymywane przez leki przeciwgorączkowe - Nurofen);
• duszność, ból serca – zaleca się stosowanie leków kardiotropowych (ATP, Riboxin), azotanów (Nitrogliceryna, Isoket), leków przeciw niedotlenieniu (Mexidol, Thiotriazoline);
• przedłużające się niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi) - jest zatrzymywane przez przedłużone podawanie leków wazopresyjnych: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Norepinefryna;
• nacieki w miejscu kontaktu z alergenem - miejscowo przepisywane maści hormonalne (Hydrokortyzon, Prednizolon), maści i żele o działaniu resorpcyjnym (Troxevasin, Lyoton, maść Heparin).

Długotrwała obserwacja pacjenta po wstrząsie anafilaktycznym jest obowiązkowa, ponieważ u wielu osób mogą wystąpić późne powikłania wymagające leczenia:

• zapalenie nerwu;
• zapalenie wątroby
• przedsionek;
• nawracająca pokrzywka;
• alergiczne zapalenie mięśnia sercowego;
• rozproszone uszkodzenie komórek nerwowych (może spowodować śmierć pacjenta);
• Kłębuszkowe zapalenie nerek;
• obrzęk naczynioruchowy;
• astma oskrzelowa.

Ważny! W przypadku powtarzającego się kontaktu z alergenem u pacjenta mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe choroby autoimmunologiczne: SLE, guzkowe zapalenie tętnic.

Zapobieganie

• Profilaktyka pierwotna ma na celu zapobieganie kontaktowi z alergenem:

1. pozbycie się złych nawyków;
2. kontrola produkcji leków i wyrobów medycznych;
3. zwalczanie emisji substancji chemicznych do środowiska;
4. zakaz stosowania szeregu dodatków do żywności (wodorosiarczyny, tartrazyna, glutaminian sodu);
5. zwalczanie niekontrolowanego przepisywania dużej liczby leków przez lekarzy.

• Profilaktyka wtórna zapewnia wczesną diagnozę, a co za tym idzie, leczenie w odpowiednim czasie:

1. leczenie alergicznego nieżytu nosa,
2. terapia egzemy;
3. leczenie atopowego zapalenia skóry,
4. leczenie pyłkowicy,
5. przeprowadzanie testów alergologicznych;
6. szczegółowe zbieranie historii;
7. umieszczenie na stronie tytułowej karty medycznej lub historii choroby nazw leków, których nie można tolerować;
8. przeprowadzanie testów wrażliwości na leki przed podaniem i / v lub i / m;
9. obserwacja po iniekcji (od 30 min.).

• Profilaktyka trzeciorzędowa zapobiega nawrotom:

1. codzienny prysznic;
2. regularne czyszczenie na mokro;
3. wentylacja;
4. usuwanie nadmiaru mebli tapicerowanych, zabawek;
5. kontrola żywności;
6. noszenie maski i okularów podczas wykwitów alergenowych.

Pracownicy medyczni muszą również przestrzegać kilku zasad:

Podczas leczenia pacjenta we wstrząsie anafilaktycznym, przepisując leki, pracownicy służby zdrowia powinni wziąć pod uwagę wiek pacjenta.

• dokładnie zebrać wywiad;
• nie przepisuj niepotrzebnych leków, nie zapominaj o ich kompatybilności i reakcjach krzyżowych;
• unikać jednoczesnego podawania leków;
• brać pod uwagę wiek pacjenta przy przepisywaniu leków;
• unikać używania Procaine jako rozcieńczalnika do antybiotyków;
• pacjenci z alergią w wywiadzie 3-5 dni przed zastosowaniem przepisanego leku i bezpośrednio 30 minut przed jego podaniem – zdecydowanie zalecamy przyjmowanie leków przeciwhistaminowych (Semprex, Claritin, Telfast). Wskazane są również wapń i kortykosteroidy;
• dla wygody zakładania opaski uciskowej w przypadku wstrząsu, pierwszą iniekcję (1/10 zwykłej dawki) należy wykonać w górną część barku. W przypadku wystąpienia objawów patologicznych miejsce wkłucia założyć ciasno opaskę uciskową, aż do ustania pulsacji poniżej opaski uciskowej, miejsce iniekcji nakłuć roztworem Adrenaline, przyłożyć na zimno;
• kontrolować miejsca wstrzyknięć;
• wyposażyć gabinety zabiegowe w apteczki przeciwwstrząsowe oraz tablice z informacjami o reakcjach krzyżowych przy przyjmowaniu wielu leków;
• wykluczyć lokalizację oddziałów pacjentów ze wstrząsem anafilaktycznym w pobliżu sal manipulacyjnych, a także w pobliżu oddziałów, w których stosuje się leki alergenowe;
• umieszczać w dokumentacji medycznej informacje o predyspozycjach do alergii;
• po wypisaniu kieruj pacjentów do specjalistów w miejscu zamieszkania, monitoruj ich rejestrację w przychodni.

Kompletny zestaw przeciwwstrząsowej apteczki pierwszej pomocy wg standardów SanPiN:

• Preparaty:

1. Chlorowodorek adrenaliny, amp., 10 szt., 0,1% roztwór;
2. Prednizolon, amp., 10 szt .;
3. Dimedrol, amp., 10 szt., 1% roztwór;
4. Eufillin, amp., 10 szt., 2,4% roztwór;
5. Chlorek sodu, fiolka, 2 szt. 400 ml, 0,9% roztwór;
6. Reopoliglyukin, fiolka, 2 szt. 400 ml;
7. Alkohol medyczny, roztwór 70%.

• Materiały zużywalne:

1. 2 systemy infuzyjne dożylne;
2. sterylne strzykawki, 5 szt. każdy typ - 5, 10 i 20 ml;
3. rękawiczki, 2 pary;
4. opaska uciskowa medyczna;
5. chusteczki nasączone alkoholem;
6. sterylna wata - 1 opakowanie;
7. cewnik żylny.

Zestaw pierwszej pomocy jest dostarczany z instrukcją.

Rada! Tak wyposażona apteczka powinna być obecna nie tylko w placówkach medycznych, ale także w domu u pacjentów z zaostrzoną dziedzicznością lub predyspozycją do alergii.

Podstawy terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji w przypadku urazów

Leczenie wstrząsu pourazowego i związanych z nim stanów terminalnych jest czasem determinowane nie tyle dostępnością skutecznych środków przeciwwstrząsowych, które na ogół są wystarczające, ile częstą koniecznością niesienia pomocy ofiarom w skrajnie trudnych i nietypowych warunkach (ulica, produkcja , mieszkanie itp.). Niemniej jednak, wbrew temu, co zostało powiedziane, zawsze należy dążyć do tego, aby terapia przeciwwstrząsowa i resuscytacja były prowadzone na najwyższym współczesnym poziomie. W tym celu przede wszystkim szczególnie ważny jest dobór takich środków i środków, które będą technicznie najbardziej dostępne i w swoim oddziaływaniu na organizm ofiary przyniosą jak najszybszy i najskuteczniejszy skutek.

Przede wszystkim uważamy za konieczne zatrzymanie się nad niektórymi kontrowersyjnymi kwestiami związanymi z problemem leczenia szoku traumatycznego. W szczególności do dziś toczą się dyskusje na temat tego, w jakim stopniu leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być indywidualizowane w zależności od lokalizacji i ciężkości urazu, zespołu urazów, wieku ofiary itp.

Częściowo zajmowaliśmy się już tego rodzaju kwestiami, niemniej jednak uważamy za celowe podkreślenie jeszcze raz, że mówienie o połączeniu wstrząsu traumatycznego z różnymi rodzajami urazów nie jest metodologicznie całkowicie poprawne. O takiej sytuacji można by mówić tylko wtedy, gdyby urazy i wstrząs traumatyczny rozwijały się niezależnie od siebie, tj. były całkowicie niezależne. W rzeczywistości wstrząs traumatyczny nie jest samodzielną chorobą, a jedynie jednym z najcięższych wariantów przebiegu choroby traumatycznej. Ponieważ jednak różne mechanizmy i lokalizacje zmian mają daleki od tych samych objawów klinicznych, konieczna jest niewątpliwie taktyczna manewrowość (pewna indywidualizacja działań diagnostycznych i terapeutycznych).

I tak np. we wstrząsie mózgowym oprócz konwencjonalnej terapii przeciwwstrząsowej często wskazana jest echolokacja ultrasonograficzna, odbarczająca kraniotomia z opróżnieniem krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, rozładowanie układu płynu mózgowo-rdzeniowego przez nakłucie lędźwiowe, hipotermia czaszkowo-mózgowa itp. interwencje chirurgiczne na drogach moczowych, eliminacja niedoboru objętości krwi krążącej, walka z wtórnymi dysfunkcjami jelit itp. Przy stłuczeniach EKG serca terapia podobna do zawału mięśnia sercowego. W ostrej utracie krwi - określenie ilości utraconej krwi, aktywna walka z niedokrwistością itp.

Jeśli chodzi o podjęcie odpowiedniej decyzji taktycznej w każdym konkretnym przypadku, staje się to możliwe dopiero po pewnym stosunkowo długim czasie od wstępnego rozpoznania i na tle prowadzonych już świadczeń resuscytacyjnych. Jednocześnie należy zauważyć, że indywidualna zasada leczenia jest idealna, ale w warunkach terapii przeciwwstrząsowej i resuscytacji, zwłaszcza w pierwszych godzinach na etapach przedszpitalnych, nie mówiąc już o przypadkach urazów masowych, jest niedostępny. Omawiając więc możliwości indywidualnych rozwiązań terapeutycznych we wstrząsie traumatycznym i stanach terminalnych, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, miejsce zdarzenia oraz sytuację taktyczną. Zatem w warunkach udzielania pomocy przez zespół pogotowia ratunkowego, w pojedynczych przypadkach wstrząsu pourazowego, możliwości terapeutyczne są znacznie większe niż w przypadku urazów masowych i wyraźnego braku sił i środków opieki medycznej. Ale nawet w pierwszym przypadku, na samym początku organizacji pomocy ofierze, indywidualizacja terapii jest praktycznie niemożliwa, ponieważ wymaga to dodatkowych, wystarczająco szczegółowych informacji, których zebranie może wymagać dużej i całkowicie niedopuszczalnej inwestycji czasu .

W związku z powyższym uważamy, że przystępując do udzielania pomocy medycznej ofiarom w stanie szoku traumatycznego, należy preferować znane, wystandaryzowane działania terapeutyczne i już na tle toczącego się intensywnego leczenia dokonać odpowiednich korekt informacje stają się dostępne.

Ponieważ ciężkość wstrząsu można określić klinicznie, zasadniczo możliwa staje się pewna standaryzacja środków terapeutycznych, uwzględniająca fazę i stopień ciężkości wstrząsu.

Łatwiej jest zindywidualizować rozwiązanie kwestii taktyczno-medycznych w zależności od wieku poszkodowanych. Należy jedynie pamiętać, że u dzieci pojedyncze dawki substancji leczniczych należy odpowiednio kilkakrotnie zmniejszać. U osób powyżej 60 roku życia leczenie należy rozpocząć od połowy dawki, a dopiero potem w razie potrzeby je zwiększać.

Oczywiste jest również, że wielkość terapii przeciwwstrząsowej jest determinowana lokalizacją i charakterem istniejących zmian anatomicznych oraz ciężkością wstrząsu. Ponadto czas, jaki upłynął od urazu lub wystąpienia wstrząsu, nie powinien wpływać na wielkość działań terapeutycznych. Jeśli chodzi o skuteczność działań przeciwwstrząsowych, to niewątpliwie jest ona bezpośrednio związana z ilością straconego czasu, gdyż lekki wstrząs przy nieracjonalnym leczeniu i stracie czasu może przerodzić się w wstrząs ciężki, a wstrząs ciężki ustąpi miejsca agonii i śmierć kliniczna. W konsekwencji im cięższy stan pacjenta, tym trudniej wydobyć go ze wstrząsu, tym bardziej niebezpieczna jest strata czasu – tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie nie tylko czynnościowych, ale także nieodwracalnych zmian morfologicznych w ważnych dla życia narządach i układach.

Schemat leczenia wstrząsu odruchowo-bólowego przedstawiono w tabeli 10.

Poniżej znajduje się schemat leczenia wstrząsu piersiowego (opłucnowo-płucnego).

1. Uwolnienie szyi, klatki piersiowej i brzucha od uciskającej odzieży, zapewnienie dostępu do świeżego powietrza

2. Zamknięcie rany opatrunkami aseptycznymi

3. Kompleks leków: wewnątrz 0,02 g oksylidyny (0,3 g andaksyny), 0,025 g promedolu, 0,25 g analginy i 0,05 g difenhydraminy

4. Blokady nowokainowe międzyżebrowe i vagosympatyczne

5. Nakłucie lub drenaż jamy opłucnej z odmą prężną

6. Wdychanie tlenu

7. Podanie dożylne 60 ml 40% roztworu glukozy + 3 jednostki. insulina, 1 ml 1% roztworu difenhydraminy, 2 ml kordiaminy, 2 ml 2% roztworu promedolu, 1 ml 0,1% roztworu atropiny, 1 ml witamin PP, Bi, B6, 5 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 10 ml 2 4% roztworu aminofiliny, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia.

8. Sanitaryzacja górnych dróg oddechowych, w przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc

9. Z postępującym krwiakiem opłucnowym i odmą prężną - torakotomia.

Podstawowy schemat leczenia wstrząsu mózgowego jest następujący.

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.

2. Długotrwała hipotermia czaszkowo-mózgowa.

3. Oksylidyna 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g i Difenhydramina 0,05 g doustnie (w przypadku utraty przytomności można podać domięśniowo).

4. Wstrzyknięcie podskórne kordiaminy 2 ml, 10% roztworu kofeiny 1 ml.

5. a) W przypadku zespołu nadciśnienia tętniczego - podanie dożylne 10% roztworu chlorku wapnia 10 ml, 40% roztworu glukozy 40-60 ml, 2,4% roztworu aminofiliny 5-10 ml, 10% roztworu mannitolu do 300 ml, wstrzyknięcie domięśniowe 25% roztwór siarczanu magnezu 5 ml, 1% roztwór vikasol 1 ml. b) w przypadku zespołu hipotensyjnego podanie dożylne izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy do 500-1000 ml, hydrokortyzon 25 mg.

6. Nakłucia kręgosłupa - medyczne i diagnostyczne.

7. W przypadku niewydolności oddechowej - tracheostomia, sztuczna lub wspomagana wentylacja płuc.

8. Terapia przeciwbakteryjna - antybiotyki o szerokim spektrum działania.

9. Leczenie chirurgiczne i rewizja ran, odbarczająca kraniotomia, usuwanie fragmentów kości, ciał obcych itp.

Notatka. Przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej, samo- i wzajemnej, tylko ust. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZWIAGIN JU. I. TSITOWSKI, ZNIECZULENIE I REANIMACJA NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ, 1984

Terapia przeciwwstrząsowa

Lyak GN, 1975; Shushkov G.D., 1978]. Początkowo o wstrząsie mówiono w przypadku ciężkiego urazu, któremu towarzyszył spadek ciśnienia krwi, tachykardia i inne zaburzenia homeostazy. Jednak obecnie, oprócz wstrząsu traumatycznego, w praktyce klinicznej wyróżnia się również inne typy - krwotoczny, oparzenie, opaskę uciskową, wstrząs kardiogenny itp. Przyczyny urazu prowadzącego do wstrząsu są różne - krwawienie, oparzenia, zespół ucisku [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov AN, 1967; Tsybulyak GN, 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ciężkość przebiegu wstrząsu ocenia się nie tylko na podstawie poziomu ciśnienia krwi i częstości tętna, ale także danych hemodynamiki centralnej i obwodowej – objętości udarowej i minutowej serca, objętości krwi krążącej i całkowitego oporu obwodowego. Wskaźniki stanu kwasowo-zasadowego i składu elektrolitów krwi również wskazują na ciężkość wstrząsu. Jednak przy masowym przyjmowaniu ofiar oznakami ciężkości obrażeń i wstrząsu, które można określić, będą najwyraźniej poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca, kolor skóry i widoczne błony śluzowe. Adekwatność zachowania ofiary pozwoli ocenić stan funkcjonalny jej ośrodkowego układu nerwowego.

Wielkość intensywnej terapii zależy przede wszystkim od warunków jej realizacji i ma na celu przede wszystkim utrzymanie zadowalającego poziomu hemodynamiki. Organizm ludzki jest najbardziej wrażliwy na utratę krążącej krwi, a przede wszystkim na utratę osocza. Utrata 30% osocza jest krytyczna i prowadzi do bardzo poważnych powikłań

zaburzenia hemodynamiczne. Wstrząsowi pourazowemu, krwotocznemu i oparzeniowemu towarzyszy zmniejszenie objętości krążącej krwi i wymaga jej szybkiego uzupełnienia za pomocą terapii infuzyjnej. Dożylna transfuzja roztworów zastępujących osocze pozwala czasowo uzupełnić objętość krążącego płynu, podnieść ciśnienie krwi i poprawić warunki perfuzji narządów wewnętrznych i tkanek obwodowych.

Wlew we wstrząsie należy prowadzić jednocześnie w 2-3 żyłach w szybkim tempie. Im niższy poziom ciśnienia tętniczego i ośrodkowego żylnego, tym szybciej konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej. Przy niskim tętniczym i wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym, wskazującym na niewydolność prawokomorową, należy rozpocząć farmakoterapię niewydolności serca (chlorek wapnia dożylnie, strofantyna i adrenalina kroplowa w rozcieńczeniu 1:200). Oprócz leków zastępujących osocze podaje się dożylnie krew lub produkty krwiopochodne (jeśli to możliwe), a także roztwory korygujące zaburzenia elektrolitowe i kwasowo-zasadowe, leki stymulujące aktywność układu sercowo-naczyniowego.

Adekwatność terapii przeciwwstrząsowej jest kontrolowana przez aktywność układu sercowo-naczyniowego. Usunięcie przyczyny, która doprowadziła do powstania reakcji wstrząsowej (krwawienie, ból itp.) oraz prowadzenie terapii infuzyjnej w odpowiedniej objętości powoduje podwyższenie i ustabilizowanie poziomu ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości tętna oraz poprawę krążenia obwodowego . Rokowanie w radzeniu sobie ze wstrząsem zależy przede wszystkim od możliwości wyeliminowania głównej przyczyny jego rozwoju.

Charakterystyka kliniczna wstrząsu. Uraz wielonarządowy, w którym występuje duża utrata krwi w połączeniu z silnym bólem, prowadzi do rozwoju szoku pourazowego - wariantu choroby traumatycznej [Rozhinsky M. M. i in., 1979]. Nasilenie wstrząsu zależy również od wielu innych przyczyn - zaburzeń wymiany gazowej w przypadku urazu klatki piersiowej, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu, utraty krwi itp.

Oprócz traumatycznego wstrząsu, oparzenie i wstrząs krwotoczny mogą wystąpić stosunkowo często w uszkodzeniu, w którym dominują naruszenia układu sercowo-naczyniowego z gwałtownym spadkiem objętości krążącej krwi. Za pomocą

nasilenie przepływu rozróżnia 4 stopnie wstrząsu [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber MG, 1967].

1. stopień wstrząsu - obniża się ciśnienie krwi

1. 20 mmHg Sztuka. w porównaniu z oryginałem (w granicach 90-100 mm Hg. Art.) Tętno wzrasta o 15 - 20 uderzeń na minutę. Świadomość jest jasna, ale zauważalny jest niepokój ruchowy i bladość skóry.

1. stopień szoku to spadek ciśnienia krwi do 75-80 mm Hg. Art., Tętno 120-130 uderzeń na minutę. Ostra bladość skóry, niepokój ruchowy lub pewien letarg, duszność.
2. stopień szoku - ciśnienie krwi w granicach 60-65 mm Hg. Art., trudny do zmierzenia na tętnicy promieniowej. Pulsuj do 150 uderzeń na minutę. Sinica skóry i widoczne błony śluzowe. Zimne poty, niewłaściwe zachowanie, duszności - do 40-50 cykli oddechowych na minutę.
3. stopień (końcowy) - brak świadomości, ciśnienie krwi - 30-40 mm Hg. Art. * jest określany z trudem, puls wynosi do 170-180 uderzeń na minutę. Naruszenie rytmu oddychania.

Terapia przeciwwstrząsowa powinna być wieloskładnikowa i ukierunkowana na:

1. tłumienie patologicznych impulsów bólowych za pomocą znieczulenia miejscowego, blokad nowokainy, analgezji pentranem lub trilenem, podawania leków przeciwbólowych;
2. kontrola i utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych oraz przywrócenie spontanicznego oddychania lub wentylacji mechanicznej;
3. szybkie wyrównanie utraty krwi poprzez dożylne podanie leków zastępujących krew i osocze (dekstran, roztwory krystaloidów).

Skuteczność środków przeciwwstrząsowych, w szczególności walki z hipowolemią, zależy również od szybkiego zatrzymania krwawienia.

Na etapach ewakuacji medycznej ciężkość przebiegu wstrząsu można ocenić na podstawie takich dość przystępnych objawów klinicznych, jak poziom ciśnienia krwi, tętno, świadomość i adekwatność zachowania ofiary.

Przestań krwawić. Krwawienie występuje w przypadku urazów z uszkodzeniem naczyń tętniczych lub żylnych, z otwartymi i zamkniętymi złamaniami układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Wiadomo, że towarzyszy złamaniu kości podudzia lub kości udowej

jest podawany przez utratę krwi w objętości do 1,5-2 litrów i złamanie kości miednicy - do 3 litrów. W naturalny sposób utrata krwi prowadzi do szybkiego zmniejszenia objętości krwi krążącej, obniżenia ciśnienia krwi i przyspieszenia tętna.

W przypadku krwawienia zewnętrznego samopomoc i wzajemna pomoc powinny mieć na celu czasowe zatrzymanie krwawienia poprzez naciśnięcie palcem uszkodzonej tętnicy.

Krwawienie z naczyń kończyn górnych i dolnych można czasowo zatrzymać przez założenie opaski uciskowej powyżej miejsca urazu. Opaska uciskowa jest zakładana tak ciasno, że nie można określić pulsacji w tętnicy obwodowej. Zanotuj czas założenia opaski uciskowej. Jeśli w ciągu 2 godzin nie jest możliwe ostateczne zatrzymanie krwawienia, wówczas opaska uciskowa jest usuwana

1. 5 min przy użyciu innych metod zatrzymania tymczasowego.

Czasowe zatrzymanie krwawienia żylnego można osiągnąć poprzez szczelne obłożenie krwawiącego miejsca sterylnym materiałem i zastosowanie bandaża uciskowego. Jednak założenie bandaża uciskowego jest nieskuteczne w przypadku uszkodzenia naczyń tętniczych. Krwawienie można również zatrzymać poprzez zaciśnięcie krwawiących naczyń i podwiązanie ich ligaturami. Czasowe tamowanie krwawienia jest wykonywane przez personel zespołów sanitarnych w miejscu zmiany. W oddziale pierwszej pomocy (OPM) przeprowadza się ostateczne zatrzymanie krwawienia zewnętrznego.

Utrzymanie aktywności układu sercowo-naczyniowego. Kiedy ofiara z krwawieniem trafia do APM lub placówki medycznej, określa się przybliżoną ilość utraconej krwi, kierując się poziomem ciśnienia krwi, częstością tętna, kolorem skóry, hemoglobiną i hematokrytem.

Blada skóra, szybki puls i spadek ciśnienia krwi podczas krwawienia wskazują na znaczną utratę krwi. Udowodniono, że obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. Sztuka. wiąże się ze spadkiem objętości krwi krążącej o 25% i spadkiem ciśnienia o 50-60 mm Hg. Art. - ze spadkiem objętości krwi krążącej w V3. Tak wyraźny spadek ciśnienia i objętości krwi stwarza realne zagrożenie życia poszkodowanego i wymaga podjęcia pilnych działań w celu utrzymania czynności układu sercowo-naczyniowego i przywrócenia

Objętość terapii infuzyjnej, ml

Obniżenie ciśnienia krwi o 20-30 mm Hg. st (I - II stopień szoku)

Poliglikzhin -400 Roztwór Ringera lub 5% roztwór glukozy - 500

Obniżone ciśnienie krwi o 30-

(II - III stopień szoku)

Poliglucyna - 400 Reopoliglyukin - 400 Roztwór Ringera lub laktazol - 500 5% roztwór glukozy - 500 Krew lub osocze Unigroup - 250

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500 \% roztwór potasu - 150

Obniżenie ciśnienia krwi o 50 lub więcej mm Hg. Sztuka. (Chory - IV stopień szoku)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Roztwór Ringera-1000 Lactasol roztwór-1000 5% roztwór glukozy-g-1000-2000

5% roztwór wodorowęglanu sodu - 500-750 Jedna grupa krwi lub osocza - 1000 lub więcej \% roztwór potasu - 300-500

Ustanowić dożylną transfuzję roztworów przez nakłucie żył lub ich cewnikowanie, co jest bardziej korzystne. Żyły nakłuwa się igłami o dużej średnicy wewnętrznej (1-1,5 mm). Przy niskim ciśnieniu krwi i zapadniętych żyłach w APM wykonuje się sekcję żył z wprowadzeniem plastikowych cewników. Wprowadzenie cewników do żył obwodowych

kontynuować dożylne podawanie roztworów i preparatów podczas dalszego transportu poszkodowanych z APM do szpitala w rejonie podmiejskim.

Aby uzupełnić objętość krążącej krwi, szybkie krople lub strumienie, w zależności od ciężkości wstrząsu, przetacza się dożylnie od 1,5 do 6 litrów roztworów, w zależności od stanu mięśnia sercowego, obecności lub braku prawokomorowej niewydolności serca, którego oznaką jest wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego. Jeśli nie można zmierzyć ośrodkowego ciśnienia żylnego, ocenia się je na podstawie stanu żył szyjnych. Opuchnięte, obrzęknięte żyły są objawem rozwoju niewydolności prawej komory. Przed rozpoczęciem transfuzjologii należy ją wyeliminować lekami (kroplówka z adrenaliną, chlorek wapnia itp. - patrz wyżej). Przy niskim ośrodkowym ciśnieniu żylnym przeprowadza się transfuzję w zależności od poziomu ciśnienia tętniczego. Proponujemy następujący schemat prowadzenia terapii infuzyjnej we wstrząsie hipowolemicznym (tab. 7).

Im niższe ciśnienie krwi, tym szybciej

1. - 3 żyły) iw dużych objętościach konieczne jest przeprowadzenie terapii infuzyjnej lekami zastępującymi osocze. Jeśli pozwala na to sytuacja taktyczna i medyczna, wówczas pożądana jest transfuzja krwi dawcy.

W OPM podejmuje się środki w celu ostatecznego zatrzymania krwawienia zewnętrznego: podwiązanie krwawiących naczyń w ranie lub na całej jej długości. Leki wspomagające czynność układu sercowo-naczyniowego podaje się dożylnie - glikozydy nasercowe, stężone roztwory glukozy z insuliną, 200-250 ml 5% roztworu wodorowęglanu sodu w celu wyrównania niedoboru zasad w kwasicy metabolicznej (patrz rozdział III).

Przy niestabilnym poziomie ciśnienia krwi wstrzykuje się dożylnie 1-2 ml mezatonu, noradrenaliny, adrenaliny, rozcieńczonych w 250-500 ml 5% roztworu glukozy lub roztworu Ringera. Transfuzję tych leków należy zawsze rozpoczynać od adrenaliny, która jednocześnie pobudza czynność serca i obkurcza naczynia obwodowe. Jeśli natychmiast zaczniesz leczyć niedociśnienie za pomocą mezatonu lub norepinefryny, to przy osłabieniu mięśnia sercowego efekt może być negatywny, ponieważ leki te głównie zwężają naczynia krwionośne, a tym samym zwiększają obciążenie serca.

Dożylne podanie 10% roztworu chlorku wapnia

Tak, pobudza również czynność mięśnia sercowego i podnosi ciśnienie krwi.

Metody terapii infuzyjnej. U pacjentów w stanie szoku o dowolnej etiologii terapię infuzyjną przeprowadza się przez 2-3 dni lub dłużej. W tym celu pożądane jest cewnikowanie żył obwodowych lub centralnych.

Wenezja. Narzędzia do venesekcji: skalpel, 2 zaciski, uchwyt igły z igłą, 3-4 ligatury jedwabne lub katgutowe, 4-5 sterylnych chusteczek,

1. 4 sterylne kulki z gazy. Pożądane jest posiadanie nożyczek „naczyniowych”, sterylnego ręcznika lub pieluchy do odgraniczenia pola operacyjnego, sterylnego cewnika do żyły podobojczykowej o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm.

Technika operacji: przydziel największą

żyły obwodowe - w łokciu (v. głowowa a, v. bazylikowa), w anatomicznej tabakierce lub na przedniej powierzchni kostek. Obszar projekcji żyły jest traktowany jodem i alkoholem. Pole operacyjne jest przykryte ze wszystkich stron sterylnym ręcznikiem lub serwetkami. W szczególnych warunkach, w przypadku braku możliwości, wenesekcje można wykonać bez zachowania sterylności lub przy minimalnym jej przestrzeganiu. W znieczuleniu miejscowym 0,25% roztworem nowokainy (5-6 ml) wykonuje się skalpelem nacięcie skóry o długości 2-3 cm w kierunku poprzecznym względem projekcji pobranej żyły. Za pomocą zacisku tkanka podskórna jest tępo rozwarstwiana nad żyłą i izolowana na 1-2 cm od otaczających tkanek, starając się nie uszkodzić cienkiej ściany żyły. Następnie pod wybraną żyłę zakładany jest zacisk i naciągane są dwie ligatury. Górna (proksymalna) jest rozciągana i za jej pomocą żyła jest podnoszona o kilka milimetrów, dolna (dystalna) jest wiązana. Ścianę żylną nacina się nożyczkami lub skalpelem tak, aby można było wprowadzić do otworu igłę z dużym wewnętrznym prześwitem lub plastikowy cewnik o średnicy wewnętrznej od 1 do 1,4 mm. Po wprowadzeniu igły lub cewnika do światła żyły zawiązuje się nad nimi drugą (bliższą, górną) ligaturę. Na skórę nakłada się 2-3 jedwabne szwy. Kaniula igły lub cewnika mocowana jest do skóry osobnym szwem oraz dodatkowo paskami taśmy samoprzylepnej. Następnie nałóż aseptyczny bandaż.

Cewnikowanie żył obwodowych wg Seldingera. Technika cewnikowania: opaska uciskowa jest nakładana na dolną jedną trzecią ramienia i linię przerywaną

dobrze zarysowana żyła dołu łokciowego lub inna żyła przedramienia. Żyłka o długości 10-12 cm przechodzi przez światło igły w żyle, następnie igła jest usuwana z żyły, a cewnik jest umieszczany na żyłce pozostawionej w żyle. Cewnik (średnica wewnętrzna

1. -1,4 mm) przeprowadza się wzdłuż żyłki do żyły. Linię usuwa się, a pozostawiony w żyle cewnik mocuje się do skóry przedramienia za pomocą szwu i pasków taśmy samoprzylepnej, a następnie podłącza do systemu do wlewów dożylnych roztworów.

Należy pamiętać, że nadmierne wysunięcie cewnika w kierunku serca jest niebezpieczne ze względu na możliwość wprowadzenia go do jamy prawego przedsionka. W takich przypadkach czasami możliwe jest uszkodzenie cienkiej ściany prawego przedsionka końcówką cewnika, dlatego szacunkową długość cewnika należy wcześniej ustalić, mocując go do przedramienia i barku poszkodowanego tak, aby jego koniec dociera do miejsca powstania żyły głównej górnej. Wewnętrzna krawędź prawego obojczyka może służyć jako punkt odniesienia.

Terapię infuzyjną można również prowadzić dotętniczo lub doszpikowo.

Dotętnicze podanie krwi jest wskazane w stanach terminalnych i przedłużającej się hipotonii. Odizolować tętnicę piszczelową promieniową lub tylną. Krew jest wstrzykiwana w kierunku serca pod ciśnieniem 180-200 mm Hg. Sztuka.

Doszpikowe podanie leków jest wskazane w przypadku braku możliwości nakłucia żył odpiszczelowych, przy rozległych oparzeniach. Skrócona igła Beer jest wprowadzana do skrzydła kości biodrowej, kostki. Roztwory, w tym krew, substytuty krwi, leki podaje się z szybkością typową dla wlewów dożylnych.

ZT ze współczesnymi zmianami bojowymi rozwija się u 20-25% rannych. Pod traumatyczny szok rozumiana jest jako ciężka postać ogólnej reakcji organizmu na uraz, uraz bojowy, głównie postrzałowy lub wybuchowy. TS jest jednym z podstawowych pojęć i jest ważnym elementem diagnozy uszkodzeń bojowych, który determinuje charakter działań medyczno-diagnostycznych w systemie etapowego leczenia rannych z ewakuacją zgodnie z zaleceniami.

Patogeneza:

Ostra utrata krwi: spadek BCC, spadek IOC, niedociśnienie i spadek perfuzji tkanek, któremu towarzyszy narastające niedotlenienie. Utratę krwi przekraczającą 1000 ml stwierdza się u 50%, a 1500 ml u 35% rannych przybywających w stanie szoku. We wstrząsie III stopnia masywna utrata krwi przekraczająca 30% BCC (1500 ml) występuje u 75-90% rannych.

Obniżenie poziomu skurczowego ciśnienia krwi: niewystarczające. efekt. pompowania serca, co może być spowodowane niedotlenieniem krążenia mięśnia sercowego, stłuczeniem serca z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej, a także wczesną endotoksemią pourazową. Spadek ciśnienia krwi w ZT jest również związany z czynnikiem krążeniowym, naczyniowym.

Patologiczne impulsy aferentne.

Zaburzenia czynnościowe związane z określoną lokalizacją uszkodzeń.

Główne naturalne mechanizmy kompensacyjne można przedstawić w następującej kolejności:

Zwiększenie minimalnej objętości krążenia krwi na tle zmniejszenia objętości krwi krążącej w wyniku przyspieszenia akcji serca;

Centralizacja krążenia krwi poprzez zwiększenie napięcia naczyń obwodowych i wewnętrzna redystrybucja ograniczonego BCC w interesie narządów doświadczających największego obciążenia funkcjonalnego w sytuacji ekstremalnej;

Zwiększenie głębokości i częstotliwości oddychania zewnętrznego jako mechanizmu kompensacji rozwijającego się niedotlenienia;

Intensyfikacja metabolizmu tkankowego w celu mobilizacji dodatkowych zasobów energetycznych.

Ciężkość szoku	Kryteria kliniczne	Prognoza
I stopień (lekki wstrząs)	Uszkodzenie o umiarkowanym nasileniu, często izolowane. Stan ogólny umiarkowany lub ciężki. Umiarkowane przekrwienie, bladość. Tętno = 90-100 w ciągu 1 minuty, skurczowe ciśnienie krwi nie jest niższe niż 90 mm Hg. Sztuka. Utrata krwi do 1000 ml (20% BCC)	Z terminową pomocą - korzystna
II stopień (wstrząs umiarkowany)	Uszkodzenia są rozległe, często wielokrotne lub łączone. Stan ogólny jest ciężki. Świadomość jest zachowana. Ciężki letarg, bladość. Tętno 100-120 w ciągu 1 minuty, skurczowe ciśnienie krwi 90-75 mm Hg. Utrata krwi do 1500 ml (30% BCC)	Wątpliwy
III stopień (ciężki wstrząs)	Urazy są rozległe, mnogie lub łączone, często z uszkodzeniem ważnych dla życia narządów. Stan jest niezwykle trudny. Oszałamiający lub oszołomiony. Ostra bladość, adynamia, hiporefleksja. Tętno 120-160 w ciągu 1 minuty, słabe wypełnienie, skurczowe ciśnienie krwi 70 - 50 mm Hg. Sztuka. Możliwa bezmocz. Utrata krwi 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Bardzo poważne lub niekorzystne

W stanie terminalnym wyróżnia się fazę przedagonalną, agonię i śmierć kliniczną. Stan przedagonalny charakteryzuje się brakiem tętna w naczyniach obwodowych, spadkiem skurczowego ciśnienia krwi poniżej 50 mm Hg. Art., zaburzenia świadomości do poziomu otępienia lub śpiączki, hiporefleksja, oddychanie agonalne. Podczas agonii nie stwierdza się tętna i ciśnienia krwi, tony serca są stłumione, dochodzi do utraty przytomności (głęboka śpiączka), oddech jest płytki, ma charakter agonalny. Śmierć kliniczną rejestruje się od momentu całkowitego ustania oddychania i ustania czynności serca. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie i ustabilizowanie funkcji życiowych w ciągu 5-7 minut, następuje śmierć najbardziej wrażliwych na niedotlenienie komórek kory mózgowej, a następnie śmierć biologiczna.

Leczenie wstrząsu traumatycznego powinno być wczesne, kompleksowe i adekwatne. Główne cele leczenia:

1) Likwidacja zaburzeń oddychania zewnętrznego, uzyskana poprzez przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych, likwidację odmy otwartej, drenażową odmę prężną i krwiak opłucnowej, przywrócenie szkieletu klatki piersiowej w przypadku mnogich złamań, inhalację tlenową lub przejście do wentylacji mechanicznej.

2) Zatrzymaj trwające zewnętrzne lub wewnętrzne krwawienie.

3) Uzupełnienie utraty krwi i przywrócenie BCC z późniejszą eliminacją innych czynników nieefektywnej hemodynamiki. Stosowanie leków wazoaktywnych i kardiotropowych odbywa się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami po uzupełnieniu BCC lub (w razie potrzeby) równolegle z jego uzupełnieniem. Terapia infuzyjna ma również na celu wyeliminowanie naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej, homeostazy osmolarnej, hormonalnej i witaminowej.

4) Wygaśnięcie patologicznych impulsów aferentnych ze zmian chorobowych, co uzyskuje się poprzez zastosowanie środków przeciwbólowych lub odpowiedniego znieczulenia ogólnego, założenie przewodzących blokad nowokainy oraz unieruchomienie uszkodzonych segmentów ciała.

5) Wykonywanie pilnych interwencji chirurgicznych wchodzących w skład zestawu środków przeciwwstrząsowych i mających na celu zatrzymanie krwawienia, wyeliminowanie asfiksji, uszkodzenia ważnych narządów.

6) Eliminacja endotoksykozy poprzez zastosowanie różnych metod detoksykacji pozaustrojowej i wewnątrzustrojowej.

8) Wczesna antybiotykoterapia, począwszy od zaawansowanych etapów ewakuacji medycznej. Terapia taka jest szczególnie wskazana u rannych z ranami penetrującymi brzucha, otwartymi złamaniami kości oraz rozległymi uszkodzeniami tkanek miękkich.

9) Korekta ogólnych zaburzeń somatycznych zidentyfikowanych w dynamice, odzwierciedlających indywidualne cechy ogólnej reakcji organizmu na ciężki uraz.

Pierwsza pomoc: rannych przybywających w stanie szoku, zwłaszcza ze wstrząsem o stopniu ciężkości II-III, konieczne jest przeprowadzenie zestawu działań zapewniających eliminację bezpośredniego zagrożenia życia i dalszy transport do dalszego etapu ewakuacji. Jeśli istnieją wskazania, podejmuje się dodatkowe działania w celu niezawodnego wyeliminowania zaburzeń oddychania zewnętrznego: intubacja tchawicy, krikokonikotomia lub tracheostomia, inhalacje tlenowe przy użyciu standardowych urządzeń, torakocenteza z urządzeniem zastawkowym do odmy opłucnowej prężnej. Opaska uciskowa jest kontrolowana i, jeśli to możliwe, tymczasowe zatrzymanie zewnętrznego krwawienia w ranie. Unieruchomienie transportu jest korygowane przy użyciu standardowych środków. Ponownie wprowadza się środki przeciwbólowe. W przypadku połączonych urazów układu mięśniowo-szkieletowego wskazane są blokady przewodzenia przy użyciu miejscowych środków znieczulających. Jeśli występują wyraźne oznaki ostrej utraty krwi - wdrożenie terapii infuzyjnej lub infuzyjno-transfuzyjnej w objętości 500-1000 ml. Przy zaistnieniu odpowiednich warunków terapia infuzyjna jest kontynuowana podczas dalszego transportu. Wszystkim rannym podaje się toksoid tężcowy, aw zależności od wskazań stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Podczas renderowania wykwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medycznąśrodki przeciwwstrząsowe muszą być przeprowadzone w całości, co wymaga odpowiednio wysokich kwalifikacji anestezjologów, chirurgów i całego personelu medycznego.

Przywrócenie funkcji układu oddechowego. Nieodzownym warunkiem skuteczności działań w tym obszarze opieki przeciwwstrząsowej jest eliminacja mechanicznych przyczyn zaburzeń oddychania – zamartwicy mechanicznej, odmy opłucnowej, krwiaka opłucnowego, paradoksalnych ruchów ściany klatki piersiowej podczas tworzenia się zastawki żebrowej, aspiracja krwi lub wymiocin do drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

Wraz z tymi czynnościami, w zależności od konkretnych wskazań, wykonywane są:

Znieczulenie poprzez wykonanie segmentowej blokady przykręgosłupowej lub nerwowo-sympatycznej;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu;

Intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna z niewydolnością oddechową III stopnia (częstość oddechów 35 i więcej na minutę, zaburzenia rytmu oddychania, sinica i potliwość, uczucie braku powietrza).

W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej stłuczeniami płuc wymagane jest:

Ograniczenie objętości terapii infuzyjno-transfuzyjnej dożylnej do 2-2,5 litra z przełączeniem wymaganej dodatkowej objętości na infuzje doaortalne;

Długotrwała analgezja wielopoziomowa poprzez blokadę zaopłucnową (podawanie co 3-4 godziny 15 ml 1% roztworu lidokainy przez cewnik umieszczony w przestrzeni zaopłucnowej), analgezję ośrodkową z dożylnym podaniem fentanylu 0,1 mg 4-6 razy dziennie oraz blokadę neurowegetatywną z domięśniowe wstrzyknięcie droperydolu 3 razy dziennie;

Stosowanie leków reologicznie czynnych w trybie hemodylucji (0,8 l 5% roztworu glukozy, 0,4 l reopoliglucyny), leków przeciwpłytkowych (trental), bezpośrednich antykoagulantów (do 20 000 j.m. heparyny dziennie), aminofiliny (10,0 ml 2,4% roztwór dożylnie 2-3 razy dziennie), saluretyki (lasix 40-100 mg dziennie do 50-60 ml moczu na godzinę), a przy wystarczającej funkcji wydalniczej nerek - osmodiuretyki (mannitol 1 g/kg mc. masy ciała dziennie) lub onkodiuretyki (albumina 1 g/kg masy ciała dziennie), a także glikokortykosteroidy (prednizolon 10 mg/kg masy ciała) i kwas askorbinowy 5,0 ml 5% roztworu 3-4 razy dziennie.

W przypadku rozwoju zespołu niewydolności oddechowej dorosłych lub zatorowości tłuszczowej wiodącą rolę w leczeniu zaburzeń oddychania przejmuje wentylacja mechaniczna z podwyższonym ciśnieniem na końcu wydechu do 5-10 cm wody. Sztuka. aparat typu „Phase-5” na tle czynności zalecanych przy stłuczeniu płuca. Ale jednocześnie dawka glukokortykoidów wzrasta do 30 mg / kg masy ciała na dzień.

Przywrócenie funkcji układu krążenia. Warunkiem skuteczności działań intensywnej terapii jest zatrzymanie krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, a także wyeliminowanie uszkodzeń i tamponady serca.

Późniejsza kompensacja utraty krwi odbywa się w oparciu o następujące zasady: w przypadku utraty krwi do 1 litra - krystaloidalne i koloidowe roztwory zastępujące krew o łącznej objętości 2-2,5 litra dziennie; z utratą krwi do 2 litrów - kompensacja BCC z powodu masy erytrocytów i substytutów krwi w stosunku 1: 1 o całkowitej objętości do 3,5-4 litrów dziennie; przy utracie krwi przekraczającej 2 litry kompensacja BCC odbywa się głównie z powodu masy erytrocytów w stosunku 2: 1 z substytutami krwi, a całkowita objętość wstrzykniętego płynu przekracza 4 litry; przy utracie krwi przekraczającej 3 litry BCC jest uzupełniane kosztem dużych dawek masy erytrocytów (w przeliczeniu na krew - 3 litry lub więcej), transfuzja krwi odbywa się w szybkim tempie do dwóch dużych żył lub do aorty przez tętnicę udową. Należy pamiętać, że krew, która wlała się do jamy ciała, podlega reinfuzji (jeśli nie ma przeciwwskazań). Rekompensata za utraconą krew jest najskuteczniejsza w ciągu pierwszych dwóch dni. Odpowiednie uzupełnienie utraty krwi łączy się ze stosowaniem leków stymulujących napięcie naczyń obwodowych: dopminy w dawce 10-15 mcg/kg na minutę lub noradrenaliny w dawce 1,0-2,0 ml 0,2% roztworu w 400,0 ml 5% roztworu glukozy z szybkością 40-50 kropli na minutę.

Równocześnie w celu stabilizacji hemodynamiki stosuje się glikokortykosteroidy, leki przeciwpłytkowe oraz reologicznie czynne w dawkach wskazanych w podrozdziale 1.

Korekta układu krzepnięcia krwi zależy od ciężkości zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC): ze stopniem DIC I (nadkrzepliwość, izokoagulacja), heparyna 50 j./kg 4-6 razy dziennie, prednizolon 1,0 mg/kg 2 razy dziennie stosuje się trental , reopoliglyukin; z II stopniem DIC (hipokoagulacja bez aktywacji fibrynolizy), stosuje się heparynę do 30 j./kg (nie więcej niż 5000 j./dobę), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, albuminy, osocze, reopoliglucyna, masa erytrocytów nie więcej niż 3 dni konserwacji; z DIC III stopnia (hipokoagulacja z początkiem aktywacji fibrynolizy), prednizolon 1,5 mg/kg 2 razy dziennie, counterkal 60 000 jednostek dziennie, albumina, osocze, masa erytrocytów o krótkich okresach konserwacji, fibrynogen, żelatyna, dicynon są używany; ze stopniem DIC IV (uogólniona fibrynoliza), prednizolon do 1,0 g dziennie, counterkal 100 000 jednostek dziennie, osocze, fibrynogen, albumina, żelatyna, dicynon, stosuje się roztwory alkaliczne. Ponadto mieszaninę wstrzykuje się miejscowo przez dreny do jam surowiczych przez 30 minut: 5% roztwór kwasu epsilon-aminokapronowego 100 ml, 5,0 ml adroksonu, 400-600 jednostek suchej trombiny.

W przypadku niewydolności serca spowodowanej uszkodzeniem serca konieczne jest ograniczenie terapii infuzyjno-transfuzyjnej dożylnej do 2-2,5 litra na dobę (reszta wymaganej objętości jest wstrzykiwana do aorty przez tętnicę udową). Ponadto jako część środków infuzyjnych stosuje się mieszaniny polaryzacyjne (400 ml 10% roztworu glukozy z dodatkiem 16 jednostek insuliny, 50 ml 10% roztworu chlorku potasu, 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu), serca podaje się glikozydy (1 ml 0,06% roztworu korglikonu lub 0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny 2-3 razy dziennie), a przy postępującej niewydolności serca wykonuje się wspomaganie inotropowe dopminą (10-15 mcg/kg na minutę) ) lub dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg na minutę), a także wprowadzenie nitrogliceryny (1 ml 1% roztworu 2 razy dziennie, rozcieńczony powoli). Wprowadzanie heparyny odbywa się podskórnie w dawce 5000 IU 4 razy dziennie.

Przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Pomoc chirurgiczna przy ranach i urazach głowy na etapie udzielania wykwalifikowanej opieki medycznej ogranicza się do tamowania zewnętrznego krwawienia z tkanek powłokowych i przywrócenia oddychania zewnętrznego przez intubację dotchawiczą lub tracheostomię. Następnie czynione są przygotowania do ewakuacji rannych do bazy szpitalnej, gdzie przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna na poziomie specjalistycznym w sposób wyczerpujący.

W przypadku encefalopatii różnego pochodzenia (następstwa niedotlenienia, kompresji mózgu) lub nadmiernych impulsów aferentnych z mnogich zmian chorobowych przeprowadza się następujące działania intensywnej terapii:

Terapia infuzyjna w trybie umiarkowanego odwodnienia o całkowitej objętości do 3 litrów dziennie przy użyciu roztworów krystaloidów, 30% roztworu glukozy (na 250 ml 38 jednostek insuliny o łącznej objętości 500-1000 ml), reopoliglyukin lub reogluman ; wraz z rozwojem obrzęku mózgu odwodnienie przeprowadza się z powodu saluretyków (lasix 60-100 mg), osmodiuretyków (mannitol 1 g / kg masy ciała w postaci 6-7% roztworu), onkodiuretyków (albumina 1 g / kg masy ciała);

Całkowita analgezja ośrodkowa poprzez iniekcje domięśniowe fentanylu 0,1 mg 4-6 razy dziennie, droperydolu 5,0 mg 3-4 razy dziennie, dożylne podanie hydroksymaślanu sodu 2,0 g 4 razy dziennie;

Podawanie pozajelitowe następujących leków: piracetam 20% 5,0 ml 4 razy dziennie dożylnie, sermion (nicegolin) 4,0 mg 3-4 razy dziennie domięśniowo, solcoseryl 10,0 ml kroplówka dożylna pierwszego dnia, w kolejnych - 6,0- 8,0 ml;

Doustne podawanie kwasu glutaminowego 0,5 g 3 razy dziennie;

Ciągłe wdychanie nawilżonego tlenu.

W przypadku rozwoju wczesnej niewydolności wielonarządowej działania intensywnej terapii nabierają charakteru syndromicznego.

Najważniejszym elementem leczenia wstrząsu jest wdrożenie pilnych i pilnych interwencji chirurgicznych, mających na celu zatrzymanie toczącego się krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego, wyeliminowanie zamartwicy, uszkodzenia serca lub innych ważnych dla życia narządów, a także narządów jamy brzusznej. Jednocześnie prowadzone są działania intensywnej terapii jako przygotowanie przedoperacyjne, anestezjologiczne wsparcie samej operacji i kontynuowane w okresie pooperacyjnym.

Odpowiednie leczenie wstrząsu ma na celu nie tylko wyeliminowanie tej groźnej konsekwencji ciężkiego urazu bojowego. Stanowi podstawę leczenia w okresie powstrząsowym do czasu ustalenia natychmiastowego wyniku urazu. Jednocześnie cały proces patologiczny, aż do wyleczenia rannego, rozpatrywany jest w ostatnich latach z punktu widzenia koncepcja traumatycznej choroby.

Koncepcja choroby urazowej jest w pełni realizowana na etapie specjalistycznej opieki medycznej, gdzie leczenie ciężkich następstw urazu i powikłań, w tym rehabilitacja rannego, odbywa się w zależności od lokalizacji urazów i ich charakteru, aż do ostatecznego wyniku .

Leki przeciwwstrząsowe są stosowane przez lekarzy, aby pomóc pacjentom w sytuacjach krytycznych dla życia. W zależności od tych sytuacji lekarze mogą stosować różne leki. Na oddziałach resuscytacji i oparzeń pracownicy pogotowia ratunkowego i Ministerstwa Sytuacji Nadzwyczajnych muszą mieć zestawy przeciwwstrząsowe.

Ponieważ nieprzewidziana sytuacja może zdarzyć się niestety nie tylko w obecności lekarzy, każde przedsiębiorstwo musi posiadać apteczkę zawierającą leki przeciwwstrząsowe. Rozważymy ich krótką listę w naszym artykule poniżej.

Konieczność posiadania apteczki przy wstrząsie anafilaktycznym

Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia apteczka zawierająca leki przeciwwstrząsowe powinna być dostępna nie tylko w każdym gabinecie stomatologicznym i chirurgicznym, ale także w każdym przedsiębiorstwie. Nie zaszkodzi mieć taką apteczkę w domu, natomiast niezbędna jest przynajmniej minimalna wiedza o tym, jak iw jakich przypadkach korzystać z jej zawartości.

Niestety statystyki medyczne pokazują, że z roku na rok wzrasta liczba przypadków nagłego wstrząsu anafilaktycznego. Ten stan szoku może być wywołany reakcją alergiczną człowieka na pokarm, lek, kontakt z produktem kosmetycznym lub ukąszenie owada. Niemal niemożliwe jest przewidzenie z góry prawdopodobieństwa takiej reakcji organizmu, a ogromnym problemem wstrząsu anafilaktycznego jest błyskawiczna szybkość jego rozwoju.

Z tego powodu życie człowieka może zależeć od obecności tego lub innego leku w apteczce i zrozumienia, jak go używać.

Leki przeciwwstrząsowe: lista

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło listę leków, które powinny znaleźć się w każdej apteczce, aby pomóc w wystąpieniu wstrząsu anafilaktycznego. Obejmują one:

• „Adrenalina” (0,1%) w ampułkach.
• "Dimedrol" w ampułkach.
• Roztwór chlorku sodu.
• „Eufillin” w ampułkach.
• "Prednizolon" (w ampułkach).
• Leki przeciwhistaminowe.

Dlaczego musisz wstrzykiwać „Adrenalinę”?

Ten lek można bezpiecznie nazwać głównym lekiem w zestawie przeciwwstrząsowym. Jeśli zastanawiamy się nad jego zastosowaniem, to należy zrozumieć, że gdy w organizmie człowieka wystąpi silna reakcja alergiczna, nadwrażliwość komórek odpornościowych zostaje stłumiona. W wyniku tego układ odpornościowy zaczyna niszczyć nie tylko czynnik obcy (alergen), ale także komórki własnego organizmu. A kiedy te komórki zaczynają obumierać, organizm ludzki przechodzi w stan szoku. Wszystkie jego układy zaczynają pracować w trybie intensywnym, awaryjnym, aby dostarczyć tlen do najważniejszych organów.

Wstrzyknięcie „Adrenaliny” (0,1%) natychmiast obkurcza naczynia krwionośne, dzięki czemu krążenie histaminy wytwarzanej przez układ odpornościowy jest znacznie zmniejszone. Dodatkowo wprowadzenie „Adrenaliny” zapobiega gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi, któremu towarzyszą stany wstrząsowe. Również zastrzyk „Adrenaliny” poprawia pracę serca i zapobiega jego ewentualnemu zatrzymaniu.

"Dimedrol" - lekarstwo nie tylko na bezsenność

Większość osób niezwiązanych z medycyną błędnie uważa Difenhydraminę za środek wyłącznie nasenny. Ten lek naprawdę ma działanie nasenne, ale poza tym difenhydramina jest również lekiem przeciwwstrząsowym. Po wprowadzeniu rozszerza naczynia krwionośne, jednocześnie łagodząc skurcz oskrzeli. Ponadto jest lekiem przeciwhistaminowym. Blokuje produkcję histaminy i dodatkowo hamuje nadaktywną aktywność ośrodkowego układu nerwowego.

Dlaczego potrzebujesz roztworu chlorku sodu w apteczce przeciwwstrząsowej?

Roztwór ten jest najczęściej stosowany w praktyce medycznej przy odwodnieniu, ponieważ po podaniu dożylnym jest w stanie poprawić funkcjonowanie różnych układów organizmu. „Chlorek sodu” jest stosowany jako lek odtruwający. Również przy ciężkim krwawieniu to rozwiązanie może podnieść ciśnienie krwi. W przypadku obrzęku mózgu stosuje się go jako

"Eufillin" - szybka pomoc przy skurczu oskrzeli

Ten lek jest dość silnym lekiem rozszerzającym oskrzela. W stanie szoku pomaga uruchomić w organizmie dodatkowe mechanizmy podtrzymujące życie.

„Eufillin” jest w stanie rozszerzyć oskrzela i otworzyć zapasowe naczynia włosowate, co stabilizuje i znacznie ułatwia oddychanie w stanie szoku.

"Prednizolon" - najbliższy analog hormonu wytwarzanego przez organizm

„Prednizolon” ​​jest dość ważnym lekiem pomagającym pacjentowi w stanie szoku. Swoim działaniem jest w stanie stłumić aktywność komórek odpornościowych, które wywołują zatrzymanie akcji serca.

Ten syntetyczny hormon jest rzeczywiście najbliższym analogiem hormonu przeciwwstrząsowego, który jest niezależnie wydzielany przez organizm w sytuacjach krytycznych dla życia. Po jego wprowadzeniu stan szoku organizmu w bardzo krótkim czasie ustępuje. Warto zauważyć, że ten lek przeciwwstrząsowy jest stosowany nie tylko przy wstrząsie anafilaktycznym. Lekarze używają go również przy oparzeniach, wstrząsach kardiogennych, zatruciach, traumatycznych i chirurgicznych.

Kiedy należy stosować leki przeciwwstrząsowe?

Stan szoku ludzkiego ciała może być wywołany nie tylko anafilaksją spowodowaną reakcją alergiczną. Preparaty zestawu przeciwwstrząsowego służą do udzielania pierwszej pomocy w innych sytuacjach, są szczególnie istotne w przypadkach, gdy nie ma możliwości szybkiego dostarczenia poszkodowanego do szpitala i będzie on musiał być transportowany przez długi czas.

Następujące sytuacje mogą wywołać ludzkie ciało, oprócz wstrząsu anafilaktycznego:

• szok bólowy;
• doznanie poważnej kontuzji;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• ukąszenia jadowitych owadów, węży i ​​zwierząt;
• zranienie;
• utonięcie.

W takich przypadkach listę leków w zestawie przeciwwstrząsowym można uzupełnić o następujące leki:

1. "Ketanov" (roztwór trometaminy ketorolaku) - jest silnym środkiem przeciwbólowym. Pomaga zatrzymać silny ból w przypadku poważnych obrażeń.
2. „Deksametazon” to lek, który jest hormonem glukokortykoidowym. Ma aktywne działanie przeciwwstrząsowe, a także ma wyraźne działanie przeciwzapalne.
3. „Cordiamin” - 25% roztwór kwasu nikotynowego. Należy do farmakologicznej grupy środków pobudzających oddychanie. Ma również stymulujący wpływ na mózg.

W zależności od sytuacji i stopnia krytyczności stanu pacjenta lekarze mogą stosować te leki razem lub osobno.

Leki stosowane w sytuacjach krytycznych w resuscytacji

W warunkach szpitalnych do pomocy pacjentowi w stanie krytycznym, oprócz rozważanych przez nas wcześniej, stosuje się także inne leki przeciwwstrząsowe – roztwory do podania:

1. „Polyglukin” to lek, który ma silne działanie przeciwwstrząsowe. Jest stosowany przez lekarzy jako lek przeciwwstrząsowy na rany, oparzenia, ciężkie urazy i poważną utratę krwi. Po podaniu dożylnym Polyglukin poprawia i aktywuje prąd wieńcowy oraz przywraca całkowitą objętość krwi krążącej w organizmie. Ponadto lek normalizuje poziom ciśnienia krwi i VD. Należy zauważyć, że jego największa skuteczność przeciwwstrząsowa przejawia się przy podawaniu razem z krwią w puszce.
2. „Hemovinil” to roztwór leczniczy stosowany w przypadku ciężkiego zatrucia, urazu i oparzenia. Jest często używany do usuwania toksyn z organizmu, ponieważ jest silnym adsorbentem. Pomaga zmniejszyć wzdęcie i likwiduje obrzęk mózgu. Charakterystyczną cechą jest to, że po wprowadzeniu „Hemovinil” często obserwuje się wzrost temperatury ciała.
3. „Polyvinol” - roztwór wstrzykiwany do / z ciężkim krwawieniem, poważnymi obrażeniami, oparzeniami i wstrząsem operacyjnym, które charakteryzują się gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Lek szybko zwiększa ciśnienie, utrzymuje poziom osocza krążącego w organizmie iw razie potrzeby przywraca jego objętość (czyli jest stosowany jako substytut osocza). Ze wszystkimi swoimi zaletami lek ten nie nadaje się do zatrzymywania stanów wstrząsowych, którym towarzyszą urazy czaszki i krwotoki mózgowe.
4. „Gelatinol” - 8% roztwór hydrolizowanej żelatyny, który podaje się dożylnie w przypadku wstrząsów urazowych i oparzeń. Usuwa szkodliwe i toksyczne substancje z organizmu, pełniąc funkcję detoksykacyjną.
5. Droperidol jest lekiem neuroleptycznym, przeciwwymiotnym i protowstrząsowym. Należy do grupy miotropowych leków przeciwskurczowych. Wprowadzony dożylnie z silnym wstrząsem bólowym.
6. "Dexaven" - odnosi się do farmakologicznej grupy glukokortykoidów. Podaje się go dożylnie w przypadku wstrząsu operacyjnego lub pooperacyjnego. Jest również stosowany we wstrząsie anafilaktycznym i urazowym oraz obrzęku naczynioruchowym. Ma wyraźne działanie przeciwalergiczne i silne właściwości przeciwzapalne.

Jeśli pacjent ma rozwinął się szok w wyniku utraty krwi najlepszym sposobem leczenia jest transfuzja krwi pełnej. Jeżeli wstrząs rozwinął się w wyniku zmniejszenia objętości osocza w organizmie, np. podczas odwodnienia, działaniem przeciwwstrząsowym może być podanie odpowiednich roztworów soli fizjologicznej.

Pełna krew nie zawsze dostępne, zwłaszcza w warunkach polowych. W takich przypadkach krew pełną można zastąpić transfuzją osocza, np prowadzi to do zwiększenia objętości krwi i przywrócenia hemodynamiki. Osocze nie może przywrócić prawidłowego hematokrytu, jednak przy odpowiedniej pojemności minutowej serca organizm ludzki może wytrzymać około 2-krotny spadek hematokrytu, zanim pojawią się niepożądane powikłania. Dlatego w stanach nagłych wskazane jest stosowanie osocza zamiast krwi pełnej w leczeniu wstrząsu krwotocznego, a także wstrząsu hipowolemicznego dowolnego innego pochodzenia.

Czasami osocze krwi również niedostępne. W takich przypadkach stosuje się różne substytuty osocza, które pełnią te same funkcje hemodynamiczne co osocze. Jednym z nich jest roztwór dekstranu.

Roztwór dekstranu jako substytut plazmy. Głównym wymaganiem dla roztworu zastępującego osocze jest to, aby roztwór pozostawał w krwioobiegu i nie był filtrowany przez pory kapilarne do przestrzeni śródmiąższowej. Ponadto roztwór nie powinien być toksyczny, powinien zawierać niezbędne elektrolity, aby nie zaburzać składu elektrolitów płynu pozakomórkowego w organizmie.

Rozwiązanie do wymiany osocze, musi zawierać substancje wielkocząsteczkowe, które wytwarzają ciśnienie koloidalno-osmotyczne (onkotyczne). Tylko wtedy długo pozostanie w krwioobiegu. Jedną z substancji spełniających te wymagania jest dekstran (specjalnie zaprojektowany polisacharyd składający się z cząsteczek glukozy). Dekstran jest syntetyzowany przez niektóre rodzaje bakterii. Do jego produkcji przemysłowej wykorzystywana jest metoda hodowli kultur bakteryjnych, a określone warunki wzrostu bakterii sprzyjają syntezie dekstranu o wymaganej masie cząsteczkowej. Cząsteczki dekstranu o określonej wielkości nie przechodzą przez pory w ścianie naczyń włosowatych, dlatego mogą zastąpić białka osocza, które wytwarzają koloidalne ciśnienie osmotyczne.
Oczyszczony dekstran jest substancją o tak niskiej toksyczności, że uważa się ją za niezawodny substytut osocza w celu wyrównania niedoboru płynów w organizmie.

Sympatykomimetyki w szoku

Sympatykomimetyki zwane lekami, które odtwarzają efekt stymulacji współczulnej. Należą do nich adrenalina norepinefryny, a także duża liczba leków o przedłużonym działaniu.

W dwóch przypadkach rozwój szoku jest szczególnie konieczny. Po pierwsze, ze wstrząsem neurogennym, podczas którego układ współczulny jest głęboko przygnębiony. Wprowadzenie sympatykomimetyków kompensuje spadek aktywności współczulnych ośrodków nerwowych i może całkowicie przywrócić funkcje układu krążenia.

Po drugie, środki sympatykomimetyczne niezbędny w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego, w rozwoju którego wiodącą rolę odgrywa nadmiar histaminy. Sympatykomimetyki mają działanie zwężające naczynia krwionośne, w przeciwieństwie do rozszerzającego naczynia działania histaminy. Tak więc noradrenalina i inne sympatykomimetyki często ratują życie pacjentów we wstrząsie.

Z drugiej strony, stosowanie leków sympatykomimetycznych we wstrząsie krwotocznym jest najczęściej niewłaściwa. Wstrząsowi krwotocznemu towarzyszy maksymalna aktywacja współczulnego układu nerwowego, a także krążenie dużej ilości adrenaliny i noradrenaliny we krwi. W tym przypadku wprowadzenie leków sympatykomimetycznych nie daje dodatkowego pozytywnego efektu.

Efekt terapeutyczny zmiany pozycji ciała („głowa niżej niż nogi”). Jeżeli podczas wstrząsu nastąpi gwałtowny spadek ciśnienia, zwłaszcza we wstrząsie krwotocznym lub neurogennym, konieczna jest zmiana ułożenia ciała pacjenta tak, aby głowa znajdowała się co najmniej 30 cm niżej od nóg, co znacznie zwiększa żylny powrót krwi do serca, a w konsekwencji wyrzut serca. Pozycja głową w dół jest pierwszym i niezbędnym krokiem w leczeniu wielu rodzajów wstrząsu.

Terapia tlenowa. Ponieważ głównym czynnikiem uszkadzającym podczas wstrząsu jest zbyt niski poziom dopływu tlenu do tkanek, w wielu przypadkach oddychanie czystym tlenem ma korzystny wpływ na pacjentów.

Jednak bardzo często pozytywne efekt tlenoterapii okazuje się znacznie mniej niż oczekiwano, ponieważ w większości przypadków rozwoju wstrząsu problemem nie jest naruszenie utlenowania krwi w płucach, ale naruszenie transportu tlenu przez krew po natlenieniu.

Stosowanie glikokortykosteroidów(hormony kory nadnerczy kontrolujące metabolizm węglowodanów). Glikokortykosteroidy są często przepisywane pacjentom z ciężkim wstrząsem z następujących powodów: (1) wykazano empirycznie, że glikokortykosteroidy często zwiększają siłę skurczu serca w późniejszych stadiach wstrząsu; (2) glukokortykoidy stabilizują stan lizosomów w komórkach tkankowych iw ten sposób zapobiegają uwalnianiu enzymów lizosomalnych do cytoplazmy i ich późniejszemu niszczeniu struktur komórkowych; (3) glukokortykoidy wspomagają metabolizm glukozy w poważnie uszkodzonych komórkach tkankowych.