Przy produkcji protez dla pacjenta z całkowitą utratą zębów oprócz wycisków anatomicznych wymagane są wyciski czynnościowe.
Odcisk funkcjonalny to odcisk uzyskany za pomocą indywidualnej kuwety, której brzegi są ozdobione funkcjonalnymi próbkami.
Poszczególne łyżki mogą być wykonane z różnych materiałów. Wykonywane są na fotelu dentystycznym lub w laboratorium.
Większość łyżek jest teraz wytwarzana w laboratorium.
W tym celu, zgodnie z uzyskanym wyciskiem anatomicznym) standardową łyżką wykonuje się model gipsowy i rysuje granice łyżki w obrębie fałdu przejściowego (w najgłębszym punkcie modelu).
Plastikowe półfabrykaty AKR-P są zmiękczane w gorącej wodzie lub nad płomieniem palnika, umieszczane na modelu i ciasno zagniatane w granicach. Nadmiar obcinamy nożyczkami. Jeśli krawędzie nie przylegają ciasno, są ponownie podgrzewane i dociskane do modelu. Rękojeść formuje się ze skrawków na dolną łyżkę, przyklejając ją do łyżki bardzo gorącą szpatułką.
Klinika wykazała, że łyżki wykonane z płytek AKP-P ulegają deformacji podczas pobierania wycisków i mają cienkie krawędzie.
Łyżkę można wykonać z dowolnego szybko twardniejącego tworzywa sztucznego. Przygotowane do tych celów plastyczne ciasto rozwałkowuje się na grubość około 2 mm, z blachy wycina się kształt podobny do wykrojów z AKP-P i prasuje według wzoru pokrytego warstwą Isokola. Aby utwardzić plastik, model z łyżką umieszcza się pod lampą elektryczną lub umieszcza w ciepłej wodzie. Aby krawędzie łyżki nie odkształciły się, gdy plastik twardnieje, lepiej utwardzić go w pneumopolimeryzatorze.
Dużo szybciej, możesz zrobić dość dokładną pojedynczą łyżkę, naciskając prędkość
utwardzanie z niego plastiku lub półfabrykatów w aparacie E. Ya Varesa lub Yu K. Kurochkina.
Jednolitą grubość, dokładną i trwałą łyżkę uzyskuje się, jeśli jest przygotowana za pomocą kompozycji woskowej. W tym celu płytkę woskową, ściśniętą zgodnie z modelem w granicach i przyciętą, przykleja się po obwodzie do modelu i wkleja do kuwety w odwrotny sposób. Po stopieniu wosku i zaizolowaniu formy gipsowej układa się i dociska podstawę lub szybkoutwardzalny plastik. Kuwetę przenosi się do zacisku (ramki) i polimeryzuje. Schłodzone, przetworzone i przeniesione do gabinetu lekarskiego.
Jeśli na wyrostku zębodołowym znajdują się baldachimy lub guzki wyrostka zębodołowego, przygotowuje się pojedynczą łyżkę zgodnie z drugą warstwą wosku. Pierwsza warstwa wosku bazowego, sprasowana zgodnie z modelem i przycięta w narysowanych granicach, pokryta jest cienką warstwą wazeliny. Nałożyć drugą warstwę wosku, zacisnąć, przyciąć. Na dolnej łyżce w przedniej części tworzony jest pionowy uchwyt o wymiarach 10x10 mm.
Detal z drugiej warstwy wosku jest usuwany z modelu i tynkowany, umieszczając go w pierwszej połowie kuwety, bez modelu, rączką do dołu.
Po wymianie wosku na plastik i obróbce łyżka jest przekazywana lekarzowi wraz z modelem i pierwszą warstwą wosku.

Wiadomość Dr_Arut » 16 maja 2016 05:23

Aby uzyskać funkcjonalny wycisk w stomatologii, używa się indywidualnej łyżki, która jest wykonana zgodnie z odlewem anatomicznym. Indywidualna łyżka jak najdokładniej dopasowuje się do łoża protetycznego i pozwala na wykonanie testów funkcjonalnych, dzięki czemu wycisk dokładniej go odzwierciedla. Istnieją cztery główne sposoby wykonania łyżek na zamówienie, wymienione poniżej w kolejności chronologicznej.

Wykonanie pojedynczej łyżki z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego;
Produkcja pojedynczej łyżki z płytki z termoplastycznego tworzywa sztucznego metodą formowania próżniowego;
Produkcja pojedynczej łyżki z płyty z kompozytu fotopolimerowego;
drukowanie 3d.

Najstarszą i najczęstszą metodą jest wytwarzanie łyżki z zimnego tworzywa polimeryzacyjnego (Protacryl-M itp.). W tym celu ze zwykłego gipsu (klasa II) odlewa się model gipsowy zgodnie z odlewem anatomicznym. Wytnij model na trymer. Narysuj granicę przyszłej indywidualnej łyżki ołówkiem chemicznym. Zwykle granica przechodzi 1-2 mm przed dotarciem do przedsionka jamy ustnej, tj. 1-2 mm krótsza niż krawędź ruchomej podstawy protezy. Również krawędź łyżki nie dochodzi do wędzidełka i pasm o 1-2 mm. Przestrzeń ta jest niezbędna do prawidłowego kształtowania brzegów za pomocą termoplastycznych lub lepkich silikonowych mas wyciskowych.

Wykonanie indywidualnej łyżki z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego.
Po narysowaniu granic podcięcia są izolowane woskiem, dzięki czemu gotową pojedynczą tackę można wyjąć z modelu. Rozgrzej płytkę woskową i dociśnij ją równomiernie do modelu. Wytnij go wzdłuż wcześniej narysowanej granicy. W obszarze podniebienia i wyrostków zębodołowych w odcinku bocznym wykonuje się w wosku okrągłe lub kwadratowe otwory (okienka) tworzące przystanki na pojedynczej łyżce, która w tych obszarach będzie stykać się z błoną śluzową jamy ustnej. Ma to na celu stworzenie jednolitej szczeliny między łyżką a błoną śluzową, która zostanie wypełniona korekcyjną masą silikonową. Obszar okna jest smarowany lakierem izolacyjnym (Isokol-69, Pikasep, wazelina, olej roślinny itp.).

Następnie tworzywo polimeryzacyjne na zimno zagniata się zgodnie z instrukcją producenta (zwykle w stosunku wagowym proszku i monomeru 2:1). Najłatwiejszym sposobem wymodelowania łyżki z tworzywa utwardzanego na zimno jest użycie specjalnej silikonowej formy z kilkumilimetrowym modelem w kształcie cokołu. Cienką folię polietylenową (folię spożywczą itp.) układa się na dnie formy, wymieszane tworzywo sztuczne wlewa się do formy, wyrównuje w formie i przykrywa drugą warstwą folii na wierzchu. Pozostawia się na kilka minut na dojrzewanie plastiku i przejście do „fazy ciasta”. Następnie górna (druga) warstwa folii jest usuwana, plastik jest dociskany do modelu odpowiednio górną stroną, odwraca się, a dolna warstwa folii jest na wierzchu. Ponadto plastik dopasowuje się do modelu poprzez folię. Folia jest również usuwana z nadmiaru, tj. plastik, który wyszedł poza granice łyżki, wymodelowany jest uchwyt. Jeśli konieczne jest wymodelowanie podpórek palców na łyżce w odcinkach bocznych, to również robi się to z nadwyżki.

Następnie technik dentystyczny czeka na utwardzenie żywicy. Po stwardnieniu wyciąga łyżkę z gipsowego modelu, w razie potrzeby oddziela wosk od łyżki. Skraca łyżkę zgodnie z narysowanymi granicami na modelu. W razie potrzeby na łyżce wykonuje się perforacje dla lepszej przyczepności do masy wyciskowej.

ALE. Film na formularzu;
B. Wypełnienie formy plastikiem i nałożenie drugiej folii na wierzch;
W. Modelowanie łyżek;
G. Widok gotowej łyżki.
Zalety:

Taniość;
Brak uchwytów w obszarze podcięć;
Nie potrzeba specjalnego sprzętu.

Wady:

Toksyczność, ponieważ technik wdycha opary monomeru;
Ograniczony czas symulacji;
Niedogodność szlifowania łyżki (materiał może się stopić i zatkać nóż);
Konieczność wyizolowania podcięć na modelu;
Niedogodność modelowania uchwytu.

Bez którego nie da się we współczesnym świecie wyprodukować protez? Tak, bez wycisków wysokiej jakości (funkcjonalnych i anatomicznych, które będziemy dalej analizować). Aby wykonać odpowiedni projekt, potrzebny jest odcisk tkanek przyszłego łóżka protetycznego. Opanowanie technik uzyskiwania wysokiej jakości wycisków to niezbędny etap w karierze każdego ortodonty. Przeanalizujemy główne klasyfikacje tych odlewów, metody ich otrzymywania, a także materiały użyte do ich wykonania.

Co to jest?

Czym są wyciski anatomiczne i czynnościowe w ortopedii stomatologicznej (ortodoncji)? Jest to nazwa odwrotnego (lub ujemnego) odbicia zębów pacjenta, różnych miękkich i twardych materiałów jamy ustnej - podniebienia, wyrostka zębodołowego, fałdów przejściowych błon śluzowych itp. Wycisk uzyskuje się przy użyciu specjalnych materiałów.

Historia wycisków anatomicznych i czynnościowych w stomatologii rozpoczęła się w 1756 roku! Wtedy to niemiecki lekarz Pfaff jako pierwszy wykonał taki odcisk, używając zwykłego wosku jako materiału wyciskowego.

Dlaczego potrzebne są odciski?

Dlaczego w ortodoncji potrzebny jest wycisk? Na tej podstawie wykonywany jest model pozytywowy, będący dokładną kopią tkanek twardych i miękkich jamy ustnej.

Do celów diagnostycznych, terapeutycznych, edukacyjnych, kontrolnych i roboczych wykorzystuje się różne wyciski. Niektóre modele są cenne, ponieważ pomagają wyjaśnić lub obalić diagnozę pacjenta. Niektóre są potrzebne do wykonania protezy. A niektóre pozwalają ocenić skuteczność terapii ortopedycznej (odlew przed i po).

Do dalszej produkcji protez przez specjalistów potrzebne są tzw. wyciski funkcjonalne. Pomoc pomocnicza w badaniu „związków” uzębienia antagonistycznego.

Klasyfikacja według Gavrilov

Podstawową gradacją w ortodoncji jest podział na wyciski czynnościowe i anatomiczne. Jaka jest różnica? Pierwsze są tworzone z uwzględnieniem podatności funkcjonalnej, ruchomości materii pokrywającej łóżko protetyczne. Drugi, odpowiednio, bez takiego rozpatrzenia.

Rozważ klasyfikację wyświetleń:

Funkcjonalny. Najczęściej są usuwane z bezzębnej szczęki. Rzadziej - tym, w którym zachowały się niektóre zęby. Najważniejszym celem jest podstawa do produkcji protez dla pacjentów bezzębnych. To właśnie te odciski pomagają określić optymalny stosunek tkanek jamy ustnej do przylegających do nich krawędzi protezy. Ma to znaczenie dla lepszego zamocowania urządzenia, a także dla prawidłowego rozłożenia tzw. nacisku żucia pomiędzy podstawowymi odcinkami łoża protetycznego. Należy zauważyć, że wrażenia funkcjonalne są uzyskiwane w testach funkcjonalnych. Te ostatnie pomagają prawidłowo ukształtować krawędzie odcisków w stosunku do położenia tkanek ruchomych, które później będą znajdować się na granicy z protezą.
Anatomiczny. Dodatkowo dzielą się na główne i pomocnicze. Pierwszy typ usuwany jest ze szczęki, na której w przyszłości będzie zakładana proteza. Drugi - ze szczęki antagonisty (górnej lub dolnej), na której nie będzie protezy. Typ anatomiczny jest szeroko stosowany w ortodoncji do wizualizacji położenia tkanek (miękkich i twardych) w jamie ustnej. Przydaje się do wykonywania wkładów, koron, mostów i protez częściowo zdejmowanych.

Istotna różnica między tymi odmianami wyróżnia się na tle charakterystyki. Uzyskanie wycisków czynnościowych jest ważne dla wykonania kompletnej protezy bezzębnej szczęki. Anatomiczny jest bardziej przydatny w przypadku protez częściowych, urządzeń mostowych i innych struktur o mniejszej skali.

Kolejna ważna różnica między odciskami anatomicznymi a funkcjonalnymi. W pierwszym przypadku stosowane są standardowe łyżki wyciskowe. A po drugie, instrumenty te są wykonywane indywidualnie dla każdego pacjenta. Aby lepiej zrozumieć, jak pobierane są wyciski, funkcjonalne i anatomiczne, spójrzmy na to, co liczy się jako łyżka wyciskowa.

Tacka wyciskowa - co to jest?

Łyżki wyciskowe wykonane są fabrycznie z tworzywa sztucznego lub Ich kształt i objętość determinuje wiele czynników jednocześnie:

Szczęka pacjenta.
Rodzaj, szerokość uzębienia.
Lokalizacja wady.
Wysokość koron pozostałych zębów.
Ekspresja szczęki.

Nawet standardowe łyżki wyciskowe różnią się kształtem i rozmiarem. Przede wszystkim dzielą się na te przeznaczone na górną i dolną szczękę. Usuwanie wycisków funkcjonalnych, jak powiedzieliśmy, odbywa się za pomocą pojedynczych łyżek.

Każdy z tych instrumentów ma korpus i uchwyty. Korpus łyżki składa się z wklęsłości wyrostka zębodołowego, zewnętrznego obrzeża i krzywizn dla podniebienia. Na przykład standardowe łyżki wyciskowe mają dziesięć rozmiarów dla górnej szczęki, dziewięć dla dolnej.

Stosowanie odmian łyżek

Podczas pracy z elastycznymi materiałami do wycisków stosuje się specjalne łyżki z otworami. Wynika to z faktu, że podstawa nie przylega dobrze do metalu, z którego wykonana jest standardowa łyżka. Niektórzy specjaliści wychodzą z tej sytuacji dzięki własnej zaradności: przyklejają plaster do wnętrza zwykłego metalowego narzędzia. Elastyczna podstawa lepiej przylega do szorstkiej powierzchni tkaniny.

Również cięcie uchwytów takich łyżek specjalnymi metalowymi nożyczkami w przypadku ich nadmiernej długości jest uważane za pomysłowość medyczną i amatorskie wykonanie. Jeśli natomiast rączka jest krótka, przedłuża się ją za pomocą woskowej płytki. Ale w kolekcji wykwalifikowanego specjalisty zwykle znajdują się standardowe łyżki na każdą okazję, co ratuje go przed tak ekstremalnymi środkami.

Znacznie rzadziej stosuje się tzw. łyżki częściowe. Stosuje się je w odniesieniu do szczęk z rozrzuconymi pojedynczymi zębami. Wycisk jest niezbędny do wykonania koron. Łyżki częściowe są również używane do zębów, które nie mają przed sobą antagonistów.

pojedyncze łyżki

Wycisk funkcjonalny pojedynczą łyżką jest wykonywany dla bezzębnych szczęk. Takie instrumenty różnią się wysokością boków, wyrazistością niszy o nieco mniejszym rozmiarze. Tłumaczy się to tym, że odcisk powinien dostarczać specjaliście dokładniejszych danych o łóżku protetycznym.

Dlaczego potrzebujemy pojedynczych łyżek? Z reguły trudno jest znaleźć dwie bezzębne szczęki, które są absolutnie podobne pod względem cech zewnętrznych. Do dokładnego zamocowania protezy niezbędne jest tutaj funkcjonalne odsysanie, które powstaje poprzez wytworzenie podciśnienia. W tym celu konieczne jest idealne dopasowanie powierzchni wykonywanej protezy do tkanek łoża protetycznego, które będą się z nią stykały. Bez dokładnego dopasowania krawędzi łyżki do granic okolicy zastawkowej wynik ten jest trudny do osiągnięcia.

Jak powstaje niestandardowa łyżka? Na początek, standardowym narzędziem w gabinecie ortodontycznym, wykonuje się pełny anatomiczny odlew szczęki. Następnie w laboratorium na jego podstawie wykonywany jest indywidualny model plastikowy.

Klasyfikacja bazy wyciskowej według Oxmana

Wymyśliliśmy łyżki wyciskowe. Drugim ważnym składnikiem są materiały do wrażenia funkcjonalnego. Zgodnie z tą klasyfikacją można je podzielić na następujące typy:

masy krystalizujące. Ten typ obejmuje „Dentol” (krajowa pasta tlenku cynku), gips, eugenol.
masy termoplastyczne. Są to masy woskowe, stenowe, stomatopastowe, adhezyjne, Kerra i Weinsteina.
masy elastyczne. Ta kategoria obejmuje stomalgin i algelast.
masy polimeryzujące. Podkłady silikonowe, ACT-100, styakryl.

Klasyfikacja bazy wyciskowej według Doinikova i Sinitsyna

Wyobraźmy sobie inną klasyfikację powszechną w ortodoncji, która oddziela materiały używane do wykonywania odlewów czynnościowych i anatomicznych szczęk.

Na początku rozróżnia się dwie grupy. Pierwszy - zgodnie ze stanem fizycznym materiału:

Elastyczny.
Polimeryzacja.
Termoplastyczny.
Stały krystaliczny.

Druga gradacja dzieli materiały na kategorie według ich natury chemicznej:

Materiały krystalizujące

Scharakteryzujmy bardziej szczegółowo substancje najczęściej stosowane w ortodoncji do pobierania wycisków anatomicznych i czynnościowych. Tutaj ważne jest podkreślenie jego innej nazwy - półwodnej soli siarczanowej. Pozyskiwany jest ze zwykłego gipsu naturalnego, poddanego specjalnej obróbce cieplnej. W wyniku tego procesu materiał przekształca się z dwuwodnego w półwodny.

Najbardziej odpowiednia dla stomatologii jest modyfikacja alfa gipsu medycznego. Otrzymuje się go w podwyższonym ciśnieniu i temperaturze w autoklawie. Substancja wyróżnia się najlepszą wytrzymałością i gęstością.

Materiały elastyczne

Podstawowym surowcem są tutaj wodorosty, z których środkami technicznymi pozyskuje się kwas alginowy. Podstawą materiału jest sól sodowa tego kwasu, która pęcznieje w wodzie tworząc żelową masę. Aby zwiększyć jego elastyczność i wytrzymałość, do kompozycji wyciskowej dodaje się dodatkowo gips, siarczan baru, białą sadza itp. Gips zamienia rozpuszczalny żel w nierozpuszczalny. Pozostałe składniki pozwalają na płynniejszy przebieg procesu żelowania.

Wymagania dotyczące wycisków funkcjonalnych

Wymagania dotyczące powstałego modelu są zakorzenione w wymaganiach dla materiałów użytych do wykonania odlewu:

Wykonywanie wycisków wysokiej jakości jest warunkiem koniecznym uzyskania idealnie dopasowanej protezy. Dlatego też w ortodoncji poświęcono temu obszarowi dużo uwagi. Dziś istnieją specjalne technologie pobierania wycisków, szeroka gama materiałów i narzędzi niezbędnych do tej pracy.

Wrażenie funkcjonalne: rodzaje, klasyfikacja, wymagania, poszczególne odlewy, cechy zastosowania i eksploatacji. Metody wykonywania łyżek indywidualnych w stomatologii Z czego wykonana jest łyżka indywidualna do protetyki

W każdych warunkach klinicznych ze szczęki bezzębnej należy pobierać tylko wycisk czynnościowy pojedynczą łyżką.

Pojedyncze łyżki można wykonać z:

1) metal (stal, aluminium) przez tłoczenie;

2) tworzywa sztuczne:

a) zasadowa (Ftorax, Etacryl, Jarocryl) metoda polimeryzacji;

b) szybkoutwardzalny (redonta, protacryl) przez formowanie swobodne;

c) standardowe plastikowe płytki AKR-P;

d) tworzywo światłoutwardzalne;

3) materiały utwardzane energią słoneczną z polimeryzacją w specjalnych komorach lub przy użyciu lampy solarnej;

4) termoplastyczne masy wyciskowe (Stens);

Poszczególne łyżki wykonywane są w laboratorium lub bezpośrednio z pacjentem.

Wykonanie indywidualnej plastikowej łyżki w laboratorium.

W tym przypadku wykonuje się odlew anatomiczny za pomocą standardowej łyżki i odlewa się na nim model gipsowy. Na modelu technik dentystyczny wyznacza granice przyszłej indywidualnej łyżki.

Na górnej szczęce granica łyżki przebiega od strony przedsionkowej wzdłuż fałdu przejściowego, nie sięgając do najgłębszego punktu jej łuku o 1-2 mm. Po stronie dystalnej zakrywa guzki szczęki i biegnie wzdłuż linii „A” za dołem podniebiennym o 1-2 mm.

Na żuchwie granica łyżki biegnie od strony przedsionkowej wzdłuż fałdu przejściowego, nie sięgając do najgłębszego punktu jej łuku o 1-2 mm, z pominięciem opaski i wędzidełka wargi. W obszarze zatrzonowym znajduje się za guzkiem śluzowym, zachodząc na niego o 1-2 mm.

Po stronie językowej granica łyżki zachodzi na obszar odpowiadający okolicy zapęcherzykowej (trójkąt bezmięśniowy), nie sięgając do najgłębszego miejsca przestrzeni podjęzykowej o 1-2 mm i zaginając się wokół wędzidełka języka.

Z powyższego wynika, że zarówno na górnej, jak i dolnej szczęce granica pojedynczej łyżki jest o 2-3 mm mniejsza od granic protezy. Odbywa się to w celu pozostawienia miejsca na materiał wyciskowy. Przemieszczony materiał wyciskowy tworzy krawędzie odcisku. I odwrotnie, dystalne granice łyżki powinny być większe niż granice protezy, tak aby formacje anatomiczne, które stanowią wytyczne dla dystalnej krawędzi protezy, były dobrze odciśnięte podczas pobierania wycisku.

Po nałożeniu obrzeży technik dentystyczny pokrywa model lakierem izolacyjnym Izokol i przystępuje do wykonania pojedynczej tacki z szybkoutwardzalnego lub podstawowego tworzywa sztucznego.

W celu wytworzenia pojedynczej łyżki z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego, wymaganą ilość materiału zagniata się do etapu ciasta i wykonuje się z niego płytkę w kształcie górnej lub dolnej szczęki, która jest zaciskana na modelu wzdłuż obrysu Granic. Następnie z małych kawałków plastikowego „ciasta” wykonuje się rączkę prostopadłą do powierzchni łyżki, a nie pochyloną do przodu. Takie położenie uchwytu nie będzie kolidowało z projektowaniem krawędzi nadruku. Jeśli na żuchwie część wyrostka zębodołowego uległa znacznej atrofii, a łyżka okazała się wąska, wówczas rękojeść jest szersza, prawie do przedtrzonowców: przy takim uchwycie palce lekarza nie odkształcą krawędzi wycisku, gdy będą trzymaj to na szczęce

Po stwardnieniu tworzywa (10-15 minut) łyżka jest wyjmowana z modelu i obrabiana frezami i głowicami karborundowymi (pojedyncza łyżka nie jest polerowana), upewniając się, że krawędzie łyżki odpowiadają granicom zaznaczonym na Model. Grubość krawędzi łyżki musi wynosić co najmniej 1,5 mm, ponieważ. przy cieńszej krawędzi trudno jest uzyskać objętość krawędzi wydruku.

Pojedyncza łyżka może być wykonana z podstawowego tworzywa sztucznego przez polimeryzację. W tym celu podgrzaną płytkę woskową mocno dociska się do modelu, nadając mu kształt łyżki wyciskowej, nadmiar wosku odcina się szpatułką wzdłuż zaznaczonych granic. Woskową formę łyżki wkleja się do kuwety w odwrotny sposób, a wosk zastępuje plastikiem.

Podczas robienia łyżki z tworzywa AKR-P standardowe talerze są zmiękczane w gorącej wodzie i zaciskane zgodnie z modelem. Nadmiar odcina się nożyczkami po zmiękczeniu odpowiedniego obszaru. Rękojeść jest zrobiona ze skrawków materiału i przyklejona do łyżki gorącą szpatułką (plastik topi się i zgrzewa pod wpływem ciepła).

Poszczególne łyżki wykonane z tworzywa sztucznego to łyżki twarde. Można ich używać, podobnie jak łyżek termoplastycznych, do pobierania wycisków kompresyjnych.

wrażenie funkcjonalne Zwyczajowo wywoływane jest wrażenie, które odzwierciedla stan tkanek łóżka protetycznego podczas wszelkich ruchów ust, policzków, języka. Po raz pierwszy metodę jego przygotowania opracował Schrott w 1864 roku.

Klasyfikacja wycisków.

Najbardziej popularne klasyfikacja wycisków według E.I. Gawriłow. Opierał się na następujących podstawowych zasadach.

1. Zasada kolejności technik laboratoryjnych i klinicznych przy wytwarzaniu protez. Na tej podstawie wydruki mają charakter wstępny (orientacyjny) i ostateczny. Wstępne wyciski pobierane są standardową łyżką. Służą do odlewania modeli diagnostycznych szczęk, które pozwalają na zbadanie relacji uzębienia, wyrostków zębodołowych bezzębnych szczęk, odciążenia podniebienia twardego i innych cech istotnych dla postawienia diagnozy, sporządzenia planu przygotowania jama ustna pod protetykę i sam plan protetyki. Ta sama technika pozwala określić w przybliżeniu i wyprodukować indywidualna łyżka . Z ostatecznych wycisków odlewany jest model roboczy.

2. Sposób projektowania brzegów wycisku, umożliwiający protezie posiadanie zamykającej się zastawki kołowej, zapewniającej taki lub inny stopień jej zamocowania. W związku z tym istnieją anatomiczne i wrażenia funkcjonalne .

Zgodnie z metodą zdobienia krawędzi E.I. Gavrilov dzieli wrażenia funkcjonalne sformatowany za pomocą:

A) ruchy bierne;

B) żucie i inne ruchy;

C) testy funkcjonalne.

między anatomią a wrażenia funkcjonalne nie można wytyczyć wyraźnej granicy. W związku z tym nie ma odcisków czysto anatomicznych. Odbierając wycisk standardową łyżką, przy formowaniu jej krawędzi zawsze używa się funkcjonalnych (choć niewystarczająco uzasadnionych) próbek. Z drugiej strony, wrażenie funkcjonalne przedstawia negatywną manifestację form anatomicznych (grzbiet podniebienny, guzek wyrostka zębodołowego, poprzeczne fałdy podniebienne itp.), które nie zmieniają swojej pozycji podczas ruchów żuchwy, języka i funkcji innych narządów. Dlatego to zupełnie naturalne, że wrażenie funkcjonalne ma oznaki anatomiczne i odwrotnie.

3. Stopień nacisku lub stopień ściśnięcia błony śluzowej.

W zależności od stopnia ściśnięcia wrażenia funkcjonalne dzielą się na:

1) ściskanie lub uzyskiwane pod ciśnieniem, które mogą być dowolne, żucia, dozowania;

2) zróżnicowane (połączone);

Pojedyncze łyżki.

Tylko w dowolnych warunkach klinicznych wrażenie funkcjonalne indywidualna łyżka.

Dostosowane łyżki mogą być wykonane z:

1) metal (stal, aluminium) przez tłoczenie;

2) tworzywa sztuczne:

A) zasadowa metoda polimeryzacji (fluorax, etacryl, yarocryl);

B) szybkoutwardzalny (redont, protacryl) przez formowanie swobodne;

c) standardowe plastikowe płytki AKR-P;

D) tworzywo światłoutwardzalne;

3) materiały utwardzane energią słoneczną z polimeryzacją w specjalnych komorach lub przy użyciu lampy solarnej;

4) termoplastyczne masy wyciskowe (Stens);

5) wosk.

pojedyncze łyżki wykonywane są w laboratorium lub bezpośrednio z pacjentem.

Wykonanie indywidualnej łyżki z plastiku w laboratorium.

W tym przypadku wykonuje się odlew anatomiczny za pomocą standardowej łyżki i odlewa się na nim model gipsowy. Technik dentystyczny na modelu wyznacza granice przyszłości indywidualna łyżka.

Z powyższego widać, że zarówno na górnej, jak i dolnej szczęce indywidualna granica łyżki przechodzi o 2-3 mm mniej niż granice protezy. Odbywa się to w celu pozostawienia miejsca na materiał wyciskowy. Przemieszczony materiał wyciskowy tworzy krawędzie odcisku. I odwrotnie, dystalne granice łyżki powinny być większe niż granice protezy, tak aby formacje anatomiczne, które stanowią wytyczne dla dystalnej krawędzi protezy, były dobrze odciśnięte podczas pobierania wycisku.

Po nałożeniu obrzeży technik dentystyczny pokrywa model lakierem izolującym Isokol i przystępuje do: robienie niestandardowej łyżki z szybkoutwardzalnego lub podstawowego tworzywa sztucznego.

Do robienie niestandardowej łyżki z szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego zagniata się wymaganą ilość materiału do stopnia przypominającego ciasto i wykonuje się z niego płytkę w kształcie górnej lub dolnej szczęki, która jest obciskana na modelu wzdłuż zarysowanych granic. Następnie z małych kawałków plastikowego „ciasta” wykonuje się rączkę prostopadłą do powierzchni łyżki, a nie pochyloną do przodu. Takie położenie uchwytu nie będzie kolidowało z projektowaniem krawędzi nadruku. Jeśli na żuchwie część wyrostka zębodołowego uległa znacznej atrofii, a łyżka okazała się wąska, wówczas rękojeść jest szersza, prawie do przedtrzonowców: przy takim uchwycie palce lekarza nie odkształcą krawędzi wycisku, gdy będą trzymaj to na szczęce

Po stwardnieniu tworzywa (10-15 minut) łyżka jest wyjmowana z modelu i obrabiana za pomocą noży i głowic karborundowych ( indywidualna łyżka nie polerować), upewniając się, że krawędzie łyżki odpowiadają granicom zaznaczonym na modelu. Grubość krawędzi łyżki musi wynosić co najmniej 1,5 mm, ponieważ. przy cieńszej krawędzi trudno jest uzyskać objętość krawędzi wydruku.

indywidualna łyżka może być wykonany z podstawowego tworzywa sztucznego przez polimeryzację. W tym celu podgrzaną płytkę woskową mocno dociska się do modelu, nadając mu kształt łyżki wyciskowej, nadmiar wosku odcina się szpatułką wzdłuż zaznaczonych granic. Woskową formę łyżki wkleja się do kuwety w odwrotny sposób, a wosk zastępuje plastikiem.

Pojedyncze plastikowe łyżki to twarde łyżki. Można ich używać, podobnie jak łyżek termoplastycznych, do pobierania wycisków kompresyjnych.

Zalety i wady pojedynczych plastikowych łyżek wyciskowych. Łyżeczki plastikowe są sztywne, nie odkształcają się w jamie ustnej, ale jak każda łyżka laboratoryjna (przy dwóch wizytach) wymagają późniejszej korekty w jamie ustnej. Ponadto wykonane w ten sposób łyżki dają zmodyfikowany obraz tkanek miękkich, ponieważ są ściskane i rozciągane podczas wycisku anatomicznego.

Pojedyncze łyżki woskowe na górną i dolną szczękę

Spersonalizowane łyżki do wosku można wykonać zarówno w laboratorium, jak i bezpośrednio w jamie ustnej. Łyżeczki do wosku metodą CITO wykonywane są podczas jednej wizyty bezpośrednio na szczęce protetyka. Takie łyżki są dokładniejsze niż pojedyncze wykonane z anatomicznego odlewu, ponieważ w spoczynku pokazują miękkie tkanki łoża protetycznego. Wadą takich łyżek jest to, że miękki wosk odkształca się podczas dopasowania w jamie ustnej i podczas pobierania wycisku (nie wytrzymuje nacisku), dlatego łyżką woskową można używać jedynie do usuwania wycisków dekompresyjnych. pojedyncze łyżki , niezależnie od metody i materiału, z którego zostały wykonane, powinny być dopasowane w jamie ustnej. Prawidłowo dopasowana łyżka przylega do szczęki i nie pozostaje w tyle za ruchami ust i policzków. W naszym kraju powszechna sposób dopasowywania poszczególnych łyżek za pomocą Testy funkcjonalne Herbsta.

Pięć próbek jest używanych na dolnej szczęce:

1) połykanie i szerokie otwieranie ust;

2) ruch języka na boki wzdłuż czerwonej granicy wargi górnej i dolnej;

3) dotykanie czubkiem języka policzków na wpół przymkniętymi ustami;

4) ruch czubka języka do przodu poza usta w kierunku czubka nosa;

5) rozciąganie ust do przodu.

Na górnej szczęce stosowane są trzy próbki:

1) szeroki otwór ust;

2) ssanie policzka;

3) przemieszczenie warg do przodu (rozciąganie).

Uzyskanie funkcjonalnego wrażenia.

Po dopasowaniu pojedynczej łyżki zaczynają uzyskiwać wrażenie funkcjonalne.

Pobieranie wycisku składa się z następujących kroków:

1) dopasowanie indywidualnej łyżki;

2) nałożenie masy wyciskowej na łyżkę;

3) wprowadzenie łyżki z masą do jamy ustnej;

4) formowanie brzegów wycisku i przeprowadzanie testów funkcjonalnych;

5) usunięcie wycisku i jego ocenę.

Należy przyjąć z reguły, że wrażenie funkcjonalne, zapewniający dobre mocowanie protezy, można uzyskać tylko wtedy, gdy wycisk anatomiczny odzwierciedla wszystkie struktury pola protetycznego i niektóre cechy funkcjonalne tkanek otaczających łoże protezy. Po otrzymaniu wrażenie funkcjonalne są one tylko określone.

Są odciski odciążające lub dekompresyjne i kompresyjne.

Zwykle wartość wycisku uciskowego lub odciążającego związana jest z mocowaniem protezy i jej wpływem na błonę śluzową łoża protetycznego. Jednak o wartości tej czy innej techniki pobierania wycisku decyduje wpływ protezy na przebieg procesu atrofii wyrostka zębodołowego.

Rozładowywanie (dekompresja) wyświetleń uzyskana bez nacisku lub przy minimalnym nacisku masy wyciskowej na tkanki łoża protetycznego.

Wadą wrażenia odciążenia jest to, że strefy buforowe podniebienia twardego nie podlegają kompresji, a cały nacisk z protezy przenoszony jest na wyrostek zębodołowy, zwiększając jego atrofię.

Podczas pobierania wycisku dekompresyjnego masa wyciskowa musi bez zniekształceń odbijać każdy szczegół błony śluzowej jamy ustnej, tak aby mikrorzeźba podstawy protezy dokładnie odpowiadała strukturze powierzchni łoża protetycznego. Dlatego takie wyciski można uzyskać tylko za pomocą mas wyciskowych, które mają dużą płynność i nie wymagają dużego wysiłku, aby usunąć wycisk. Do takich mas należą pasty silikonowe o niskiej lepkości: exaflex, ksantopren, alfazil, a także pasty z eugenolem z tlenkiem cynku. Odcisk uzyskany za pomocą płynnego gipsu (wg Brahmana) zwykle zapewnia właśnie takie odczucie reliefu powierzchni tkanek łoża protetycznego. Niektórzy autorzy uważają, że wywiercenie kilku otworów w łyżce wyciskowej w celu odprowadzenia nadmiaru materiału wyciskowego może zmniejszyć nacisk masy wyciskowej na błonę śluzową.

Wiadomo, że mocowanie protez wykonanych z wycisków dekompresyjnych jest słabe, ale można je stosować przy pewnych wskazaniach.

Wskazania te obejmują:

1) znaczny lub całkowity zanik wyrostków zębodołowych i błony śluzowej;

2) zwiększona wrażliwość błony śluzowej;

3) równomiernie podatna błona śluzowa łoża protetycznego.

Wyciski kompresyjne zaprojektowane tak, aby wykorzystać podatność błony śluzowej, dzięki czemu są usuwane pod wysokim ciśnieniem, aby skompresować strefy buforowe. Mówiąc o odcisku uciskowym, mają na myśli przede wszystkim ucisk naczyń protezy łoża. Spadek objętości tkanki, jej podatność pionowa są bezpośrednio zależne od stopnia wypełnienia łożyska naczyniowego. W przypadku luźnej błony śluzowej o dobrej podatności zaleca się stosowanie wycisków kompresyjnych.

Proteza wykonana z wycisku kompresyjnego nie obciąża wyrostka zębodołowego; poza żuciem opiera się tylko na tkankach stref buforowych, jak na poduszkach. Podczas żucia pod wpływem nacisku żucia naczynia stref buforowych są opróżniane z krwi, proteza nieco osiada i przenosi nacisk nie tylko na strefy buforowe, ale również na część wyrostka zębodołowego. W ten sposób wyrostek zębodołowy zostaje odciążony, co zapobiega jego atrofii.

Proteza wykonana z wycisku kompresyjnego ma dobre mocowanie, ponieważ giętka błona śluzowa strefy zastawkowej jest w bliższym kontakcie z krawędzią protezy.

Wycisk kompresyjny pobierany jest pod ciągłym naciskiem. , zapewniając kompresję naczyń błony śluzowej podniebienia twardego i ich opróżnianie. Aby uzyskać takie wrażenie, muszą być spełnione pewne warunki:

1) potrzebujesz twardej łyżki;

2) wycisk należy pobrać masą niskopłynną lub masą termoplastyczną;

3) ściskanie powinno być ciągłe, zatrzymując się dopiero po stwardnieniu masy. Ciągłość można zapewnić poprzez wysiłek dłoni (dobrowolny nacisk). Ale wygodniej i poprawniej jest zrobić wrażenie kompresji pod naciskiem żucia mięśni, które unoszą żuchwę, tj. pod naciskiem zgryzu, który tworzy sam pacjent, lub za pomocą specjalnych urządzeń, które pozwalają wytworzyć ściśle określony nacisk (dozowany) z uwzględnieniem indywidualnych cech tkanek łoża protetycznego i mięśni żucia.

Do uzyskanie wrażenia funkcjonalnego stosować masy termoplastyczne, takie jak Dentofol, Otrocor, Orthoplast itp.

Wygodę stosowania mas termoplastycznych tłumaczą następujące właściwości:

1) posiadają przedłużoną fazę plastyczności, co umożliwia przeprowadzenie testów funkcjonalnych niezbędnych do uzyskania wysokiej jakości wycisku;

2) podczas usuwania wycisku mają zawsze taką samą konsystencję;

3) nie rozpuszczają się w ślinie;

4) równomiernie rozłożyć nacisk;

5) pozwalają na wielokrotne wprowadzanie wycisku do jamy ustnej i przeprowadzanie korekty, ponieważ nowe porcje masy łączą się ze starymi porcjami bez deformacji odcisku.

Masy termoplastyczne mają jednak pewne wady. Należą do nich: niedokładny wydruk z powodu niskiej płynności; deformacja w obecności punktów retencji. Po schłodzeniu wodą twardnieją nierównomiernie i mogą się odkształcać po wyjęciu z jamy ustnej.

Należy zauważyć, że stosując powyższe metody pobierania wycisku, w niektórych przypadkach nie jest możliwe uzyskanie pełnego funkcjonalnego odzwierciedlenia pola protetycznego. Tkanki pola protetycznego i otaczające je aktywne mięśnie nie są takie same pod względem reliefu, względnej objętości, stanu fizjologicznego podczas żucia lub mówienia, a także w ciągu dnia. Duży wpływ na stan łóżka protetycznego i otaczających go mięśni ma również stan fizyczny i emocjonalny człowieka. Niezależnie od zastosowanej metody pobrania wycisku, dalsze dostosowanie podstawy protezy do tkanek pola protetycznego, stosunek uzębienia do siły nacisku żucia oraz dostosowanie pacjenta i dopasowanie proteza przez pewien czas.

Różnorodność warunków klinicznych spotykanych w protetyce wymaga zastosowania zróżnicowanego wycisku. Należy wyjść z ogólnego stanowiska, że nie ma jednej metody pokazanej we wszystkich przypadkach. W związku z tym metodę uzyskania wycisku w każdym konkretnym przypadku należy wybrać z uwzględnieniem wieku pacjenta, konstytucyjnych i indywidualnych cech tkanek szczęki, tj. we wszystkich przypadkach potrzebne jest zróżnicowane podejście. W przypadkach, gdy tkanki łoża protetycznego w różnych obszarach nie są takie same pod względem rzeźby i budowy, należy wziąć pod uwagę właściwości biofizyczne każdego z elementów łoża protetycznego. Podczas pobierania wycisku tkanki o wyraźnych właściwościach sprężystych powinny być bardziej obciążone, natomiast tkanki stref nieobciążonych (w okolicy torusa, brodawki siecznej itp.) nie powinny być nadmiernie obciążane.

Selektywny nacisk na leżące poniżej tkanki, w zależności od ich cech anatomiczno-funkcjonalnych i właściwości biofizycznych, może mieć znaczenie w związku z koniecznością zapobiegania przedwczesnemu zanikowi tkanek miękkich i kostnych bezzębnych szczęk poprzez redystrybucję nacisku żucia podstawy protezy.

Dlatego w zależności od cech anatomicznych i fizjologicznych łoża protetycznego możliwe jest uzyskanie obrazu błony śluzowej w różnych stanach funkcjonalnych. Jednocześnie zaleca się wykonanie odlewów z cienkiej, zanikowej i nadmiernie giętkiej ("wiszącej"" grzebienia) błony śluzowej. Opatrunki uciskowe wskazane są w przypadku luźnej, dobrze podatnej błony śluzowej. Najlepszy efekt można osiągnąć jedynie stosując zróżnicowane odlewy uzyskane przy różnym stopniu ucisku błony śluzowej, z uwzględnieniem jej podatności w różnych częściach łoża protetycznego.

Wymagania dotyczące wrażenia funkcjonalnego:

1) mieć dokładny i wyraźny odcisk powierzchni błony śluzowej łoża protetycznego bez obszarów i porów wypłukanych przez ślinę;

2) mieć jednolitą grubość krawędzi i warstwy materiału wyciskowego podstaw szczelin łyżki;

3) mieć dokładne wyświetlanie linii „A” i ślepych dołów;

4) brzegi nadruku muszą być gładkie i zaokrąglone;

5) cały wycisk należy usunąć z jamy ustnej.

Odlewanie modeli roboczych.

Po otrzymaniu wycisku zaczynają go oceniać: sprawdzają, czy materiał jest prasowany w jakichś miejscach, czy krawędzie są dobrze uformowane, jaka jest ich objętość. Pory powietrza nie są dozwolone. Następnie określana jest siła ssąca wycisku. W tym celu do jamy ustnej wprowadzany jest wycisk, dociskany do łoża protetycznego i za pomocą rączki łyżki próbują ją oderwać od łoża. Jeśli jest to trudne, oznacza to, że fiksacja jest dobra. W przypadku spełnienia wszystkich wymagań wyciski przekazywane są do laboratorium do dalszej pracy.

Aby zapobiec naruszeniu strefy zaworu na modelu podczas jego otwierania, krawędzie odcisku powinny być obramowane. Przeprowadza się to w następujący sposób. Pasek wosku o grubości 2-3 mm i szerokości 5 mm jest nakładany na 3-5 mm poniżej krawędzi wycisku. Następnie model jest odlany w zwykły sposób. Technik dentystyczny odcinając model, usuwa nadmiar gipsu tylko w obrębie obrzeża, nie naruszając tym samym odcinków błony śluzowej fałdu przejściowego, w którym znajdowała się krawędź wycisku. Po otrzymaniu modelu wosk jest usuwany, a wzdłuż jego krawędzi na modelu pozostaje wyraźna funkcjonalnie zaprojektowana granica i odtworzona wolumetryczna strefa zaworowa. W przypadku naruszenia integralności fałdu przejściowego wymodelowanie krawędzi protezy zgodnie ze strefą zastawki staje się niemożliwe, ponieważ brzeżna zastawka zamykająca będzie miała wady, co doprowadzi do naruszenia mocowania protezy.

Produkcja gipsowych modeli bezzębnych szczęk różni się nieco od produkcji protez ruchomych z częściowymi wadami uzębienia. Modele z bezzębnymi szczękami są specjalnie grawerowane.

Istniejące guzki i guzki usuwa się z modeli gipsowych za pomocą szpatułki. Powstają z obecności małych bąbelków na powierzchni odlewu. Po ogólnej kontroli przygotowywany jest model szczęki górnej do wytworzenia zastawki obwodowej na powierzchni podniebiennej.

Niewielką warstwę gipsu o głębokości 0,5-1,0 mm i różnej szerokości graweruje się szpatułką w obszarze przejścia podniebienia twardego do podniebienia miękkiego. Takie grawerowanie modelu prowadzi do powstania wzniesienia na granicy protezy, która jest zanurzona w podatnej tkance. Nacisk tkanek miękkich na strefę zastawki odpowiada wytworzeniu zastawki podniebiennej dla protezy na górnej szczęce.

KATEGORIE

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Dziesięć znaków miłości mężczyzny do kobiety - Zachowanie kochanka
	Cztery etapy życia i śmierci w Ajurwedzie
	Najbardziej romantyczne i kochające znaki zodiaku
	Jak zrozumieć, że kobieta cię nie kocha (znaczniki, że czas poszukać nowej)?
	„Biały Szum” i negocjacje ze światem umarłych

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich