Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiaki śródczaszkowe itp.) Klinika zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły Kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)

Inne urazy wewnątrzczaszkowe (S06.8)

informacje ogólne

Krótki opis

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (CTBI)- uszkodzenie czaszki i mózgu, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i / lub rozcięgna czaszki.

Do otwórz TBI obejmują urazy, którym towarzyszy naruszenie integralności tkanek miękkich głowy i hełmu rozcięgnowego czaszki i / lub

Odpowiadają strefie pęknięcia.

Do uszkodzenia penetrujące zalicza się taki uraz głowy, któremu towarzyszą złamania kości czaszki oraz uszkodzenie opony twardej mózgu z wystąpieniem przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego (liquorrhea).

Kod protokołu: E-008 „Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiaki śródczaszkowe itp.)”
Profil: nagły wypadek

Cel etapu: przywrócenie funkcji wszystkich ważnych układów i narządów

Kod (kody) wg ICD-10-10:

S06.0 Wstrząśnienie mózgu

S06.1 Urazowy obrzęk mózgu

S06.2 Rozlany uraz mózgu

S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu

S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy

S06.5 Urazowy krwotok podtwardówkowy

S06.6 Urazowy krwotok podpajęczynówkowy

S06.7 Uraz wewnątrzczaszkowy z przedłużającą się śpiączką

S06.8 Inne urazy wewnątrzczaszkowe

S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Klasyfikacja

Według patofizjologii TBI:

1. Podstawowy- urazy powstają w wyniku bezpośredniego oddziaływania sił urazowych na kości czaszki, opony mózgowe i tkankę mózgową, naczynia mózgowe oraz układ płynu mózgowo-rdzeniowego.

2. Wtórny- urazy nie są związane z bezpośrednim uszkodzeniem mózgu, ale są spowodowane następstwami pierwotnego uszkodzenia mózgu i rozwijają się głównie w zależności od rodzaju wtórnych zmian niedokrwiennych w tkance mózgowej (wewnątrzczaszkowe i układowe).

wewnątrzczaszkowy- zmiany naczyniowo-mózgowe, zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu, zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego, zespół zwichnięcia.

Systemowe- niedociśnienie tętnicze, niedotlenienie, hiper- i hipokapnia, hiper- i hiponatremia, hipertermia, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, DIC.

W zależności od ciężkości stanu pacjentów z TBI- opiera się na ocenie stopnia obniżenia świadomości poszkodowanego, obecności i nasilenia objawów neurologicznych, obecności lub braku uszkodzeń innych narządów. Najbardziej rozpowszechniona jest skala Glasgow (zaproponowana przez G. Teasdale i B. Jennet 1974). Stan poszkodowanych ocenia się przy pierwszym kontakcie z pacjentem, po 12 i 24 godzinach, na podstawie trzech parametrów: otwarcia oczu, reakcji mowy i reakcji motorycznej w odpowiedzi na stymulację zewnętrzną.

Istnieje klasyfikacja zaburzeń świadomości w TBI, oparta na jakościowej ocenie stopnia obniżenia świadomości, gdzie występują następujące gradacje stanu świadomości:

Umiarkowane ogłuszenie;

Głębokie oszołomienie;

umiarkowana śpiączka;

głęboka śpiączka;

Skandaliczna śpiączka;

Łagodny PTBI obejmuje wstrząs mózgu i łagodny stłuczenie mózgu.
CTCI o umiarkowanym nasileniu - stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu.
Ciężkie CBI obejmuje ciężkie stłuczenie mózgu i wszystkie rodzaje ucisku mózgu.

Istnieje 5 stopni stanu pacjentów z TBI:

Zadowalający;

Średnia dotkliwość;

ciężki;

Niezwykle ciężki;

Terminal.

Kryteria zadowalającego stanu to:

Czysta świadomość;

Brak naruszeń funkcji życiowych;

Brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych, brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów półkulowych i czaszkowo-podstawnych. Nie ma zagrożenia życia, rokowanie co do wyzdrowienia jest zazwyczaj dobre.

Kryteria stanu o umiarkowanym nasileniu to:

Wyraźna świadomość lub umiarkowane oszołomienie;

Funkcje życiowe nie są zaburzone (możliwa jest tylko bradykardia);

Objawy ogniskowe - można wyrazić pewne objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne. Czasami występują pojedyncze, łagodne objawy łodygi (oczopląs samoistny itp.).

Do stwierdzenia stanu o umiarkowanym nasileniu wystarczy posiadanie jednego ze wskazanych parametrów. Zagrożenie życia jest niewielkie, rokowanie co do wyzdrowienia często pomyślne.

Kryteria stanu ciężkiego (15-60 min.):

Zmiana świadomości na głębokie odrętwienie lub odrętwienie;

Naruszenie funkcji życiowych (umiarkowane w jednym lub dwóch wskaźnikach);

Objawy ogniskowe - łodyga umiarkowanie wyrażona (anizokoria, lekkie ograniczenie spojrzenia w górę, oczopląs samoistny, niewydolność piramidy kontralateralnej, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); mogą wystąpić objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne, w tym napady padaczkowe, niedowłady i porażenia.

Dla stwierdzenia stanu poważnego dopuszczalne jest posiadanie wskazanych naruszeń w co najmniej jednym z parametrów. Zagrożenie życia jest znaczne, w dużej mierze zależy od czasu trwania ciężkiego stanu, rokowanie co do wyzdrowienia jest często niekorzystne.

Kryteria wyjątkowo poważnego stanu to (6-12 godzin):

Upośledzona świadomość do umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;

Wyraźne naruszenie funkcji życiowych na kilka sposobów;

Objawy ogniskowe - objawy łodygi są wyraźnie wyrażone (niedowład wzroku w górę, ciężka anizokoria, rozbieżność oczu w pionie lub poziomie, toniczny oczopląs spontaniczny, osłabienie reakcji źrenicy na światło, obustronne odruchy patologiczne, sztywność odmózgowa itp.); wyraźne objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne (aż do obustronnego i mnogiego niedowładu).

Przy stwierdzaniu wyjątkowo poważnego stanu konieczne jest wyraźne naruszenie pod każdym względem, a jedno z nich jest koniecznie marginalne, zagrożenie życia jest maksymalne. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są często niekorzystne.

Kryteria stanu końcowego są następujące:

Naruszenie świadomości do poziomu transcendentalnej śpiączki;

Krytyczne naruszenie funkcji życiowych;

Objawy ogniskowe - trzon w postaci ograniczonych obustronnych rozszerzeń źrenic, brak odczynów rogówkowych i źrenicowych; półkuliste i czaszkowo-podstawne są zwykle blokowane przez zaburzenia mózgowe i pnia. Rokowanie przeżycia chorego jest niekorzystne.

Postacie kliniczne TBI

Według typów rozróżnij:

1. Odosobniony.

2. Połączone.

3. Połączone.

4. Powtórz.

Urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na:

1. Zamknięte.

2. Otwórz:
- niepenetrujący;
- przenikliwy.

Rodzaje uszkodzeń mózgu to:

1. Wstrząs mózgu- stan, który występuje częściej w wyniku narażenia na niewielką traumatyczną siłę. Występuje u prawie 70% pacjentów z TBI. Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się brakiem utraty przytomności lub krótkotrwałą utratą przytomności po urazie: od 1-2 do 10-15 minut. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, nudności, rzadziej - wymioty, zawroty głowy, osłabienie, ból podczas poruszania gałkami ocznymi.

Może występować niewielka asymetria odruchów ścięgnistych. Amnezja wsteczna (jeśli występuje) jest krótkotrwała. Nie ma amnezji następczej. W przypadku wstrząsu mózgu zjawiska te są spowodowane funkcjonalnym uszkodzeniem mózgu i znikają po 5-8 dniach. Do postawienia diagnozy nie jest konieczne występowanie wszystkich tych objawów. Wstrząs mózgu jest pojedynczą formą i nie jest podzielony na stopnie ciężkości.

2. stłuczenie mózgu- jest to uszkodzenie w postaci makrostrukturalnego zniszczenia substancji mózgu, częściej z komponentą krwotoczną, która wystąpiła w momencie przyłożenia siły traumatycznej. W zależności od przebiegu klinicznego i ciężkości uszkodzenia tkanki mózgowej stłuczenia mózgu dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie.

3. Lekki uraz mózgu(10-15% dotkniętych). Po urazie następuje utrata przytomności od kilku do 40 minut. Większość ma amnezję wsteczną trwającą do 30 minut. Jeśli wystąpi amnezja następcza, jest ona krótkotrwała. Po odzyskaniu przytomności poszkodowany skarży się na bóle głowy, nudności, wymioty (często powtarzające się), zawroty głowy, osłabienie uwagi, pamięci.

Można wykryć - oczopląs (zwykle poziomy), anisorefleksję, czasem łagodny niedowład połowiczy. Czasami występują odruchy patologiczne. Z powodu krwotoku podpajęczynówkowego można wykryć łagodny zespół opon mózgowych. Może wystąpić bradykardia i tachykardia, przemijający wzrost ciśnienia krwi o 10-15 mm Hg. Sztuka. Objawy zwykle ustępują w ciągu 1-3 tygodni po urazie. Stłuczeniu mózgu o łagodnym nasileniu mogą towarzyszyć złamania kości czaszki.

4. Umiarkowane uszkodzenie mózgu. Utrata przytomności trwa od kilkudziesięciu minut do 2-4 godzin. Depresja świadomości do poziomu umiarkowanej lub głębokiej głuchoty może utrzymywać się przez kilka godzin lub dni. Występuje silny ból głowy, często powtarzające się wymioty. Oczopląs poziomy, zmniejszona reakcja źrenic na światło, możliwe zaburzenie konwergencji.

Występują dysocjacje odruchów ścięgnistych, czasem umiarkowany niedowład połowiczy i odruchy patologiczne. Mogą wystąpić zaburzenia czucia, zaburzenia mowy. Zespół opon mózgowo-rdzeniowych jest umiarkowanie wyrażony, a ciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym jest umiarkowanie zwiększone (z wyjątkiem ofiar z płynotokiem).

Występuje tachykardia lub bradykardia. Zaburzenia oddychania w postaci umiarkowanego tachypnoe bez zaburzeń rytmu i nie wymagają korekcji sprzętowej. Temperatura jest podgorączkowa. Pierwszej doby może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, czasem napady drgawkowe. Występuje amnezja wsteczna i wsteczna.

5. Ciężki uraz mózgu. Utrata przytomności trwa od kilku godzin do kilku dni (u niektórych pacjentów z przejściem do zespołu apalicznego lub mutyzmu akinetycznego). Ucisk świadomości do otępienia lub śpiączki. Może wystąpić wyraźne pobudzenie psychoruchowe, po którym następuje atonia.

Wyraźne są objawy pnia - pływające ruchy gałek ocznych, separacja gałek ocznych wzdłuż osi pionowej, fiksacja wzroku w dół, anizokoria. Reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe są osłabione. Połykanie jest zaburzone. Czasami hormetonia rozwija się pod wpływem bolesnych bodźców lub samoistnie. Obustronne odruchy patologiczne stóp. Często występują zmiany w napięciu mięśniowym - niedowład połowiczy, anisorefleksja. Mogą wystąpić drgawki.

Niewydolność oddechowa - w zależności od typu ośrodkowego lub obwodowego (tachy- lub bradypnea). Ciśnienie krwi jest podwyższone lub obniżone (może być prawidłowe), aw śpiączce atonicznej jest niestabilne i wymaga stałego wsparcia medycznego. Wyraźny zespół opon mózgowo-rdzeniowych.

Szczególną formą stłuczenia mózgu jest rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu. Jego objawy kliniczne obejmują dysfunkcję pnia mózgu - depresję świadomości do głębokiej śpiączki, wyraźne naruszenie funkcji życiowych, które wymagają obowiązkowej korekty medycznej i sprzętowej.

Śmiertelność w rozlanym aksonalnym uszkodzeniu mózgu jest bardzo wysoka i sięga 80-90%, a u osób, które przeżyły, rozwija się zespół apaliczny. Rozlanemu uszkodzeniu aksonów może towarzyszyć powstawanie krwiaków śródczaszkowych.

6. Kompresja mózgu(rosnące i nierosnące) - występuje z powodu zmniejszenia przestrzeni wewnątrzczaszkowej przez formacje objętościowe. Należy pamiętać, że każda „niezwiększająca się” kompresja w TBI może stać się postępująca i prowadzić do poważnego ucisku i przemieszczenia mózgu. Do uciśnięć nienarastających zalicza się ucisk fragmentami kości czaszki z zapadniętymi złamaniami, ucisk na mózg innymi ciałami obcymi. W takich przypadkach sama formacja ściskająca mózg nie zwiększa objętości.

Wtórne mechanizmy wewnątrzczaszkowe odgrywają wiodącą rolę w genezie kompresji mózgu. Narastające uciśnięcia obejmują wszelkiego rodzaju krwiaki śródczaszkowe i stłuczenia mózgu, którym towarzyszy efekt masy.

Krwiaki śródczaszkowe:

zewnątrzoponowe;

podtwardówkowy;

śródmózgowy;

Dokomorowe;

Liczne krwiaki śródoponowe;

wodniaki podtwardówkowe.

Krwiaki mogą być: ostre (pierwsze 3 dni), podostre (4 dni-3 tygodnie) i przewlekłe (po 3 tygodniach).

Klasyczny obraz kliniczny krwiaków śródczaszkowych obejmuje obecność lekkiej szczeliny, anizokorię, niedowład połowiczy i rzadziej występującą bradykardię. Klasyczna klinika charakteryzuje się krwiakami bez towarzyszącego uszkodzenia mózgu. U ofiar z krwiakami połączonymi ze stłuczeniem mózgu już od pierwszych godzin po TBI występują objawy pierwotnego uszkodzenia mózgu oraz objawy ucisku i przemieszczenia mózgu w wyniku stłuczenia tkanki mózgowej.

Czynniki i grupy ryzyka

1. Zatrucie alkoholem (70%).

2. TBI w wyniku napadu padaczkowego.

Główne przyczyny TBI:

1. Urazy w ruchu drogowym.

2. Trauma domowa.

3. Upadek i kontuzja sportowa.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne

Zwróć uwagę na obecność widocznych uszkodzeń skóry głowy.
Krwiak okołooczodołowy („objaw okularów”, „oczy szopa pracza”) wskazuje na pęknięcie dna przedniego dołu czaszki.
Krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego (objaw Battle'a) towarzyszy złamaniu piramidy kości skroniowej.
Hemotympanum lub pęknięta błona bębenkowa może odpowiadać złamaniu podstawy czaszki.
Wyciek z nosa lub ucha wskazuje na złamanie podstawy czaszki i penetrujący TBI.
Dźwięk „pękniętego garnka” na uderzenie czaszki może wystąpić przy złamaniach kości sklepienia czaszki.
Wytrzeszcz z obrzękiem spojówki może wskazywać na powstanie przetoki szyjno-jamistej lub krwiaka pozagałkowego.
Krwiakowi tkanek miękkich w okolicy potyliczno-szyjnej może towarzyszyć złamanie kości potylicznej i (lub) stłuczenie biegunów i podstawnych części płatów czołowych i biegunów płatów skroniowych.

Niewątpliwie obowiązkowa jest ocena stanu świadomości, obecności objawów oponowych, stanu źrenic i ich reakcji na światło, czynności nerwów czaszkowych i funkcji motorycznych, objawów neurologicznych, podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, przemieszczenia mózgu, oraz rozwój ostrej okluzji płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Taktyka opieki medycznej

O wyborze taktyki postępowania z ofiarami decyduje charakter uszkodzenia mózgu, kości sklepienia i podstawy czaszki, współistniejący uraz pozaczaszkowy oraz rozwój powikłań urazowych.

Głównym zadaniem udzielania pierwszej pomocy ofiarom TBI jest zapobieganie rozwojowi niedociśnienia tętniczego, hipowentylacji, niedotlenienia, hiperkapnii, ponieważ powikłania te prowadzą do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i towarzyszy im wysoka śmiertelność.

W związku z tym w pierwszych minutach i godzinach po urazie wszelkie działania terapeutyczne powinny podlegać zasadzie ABC:

A (drogi oddechowe)- Zapewnienie drożności dróg oddechowych.

w (oddychanie)- przywrócenie prawidłowego oddychania: likwidacja niedrożności dróg oddechowych, drenaż jamy opłucnej w przypadku odmy, krwiaka opłucnej, wentylacja mechaniczna (wg wskazań).

C (krążenie)- kontrola czynności układu sercowo-naczyniowego: szybka rekonwalescencja BCC (przetaczanie roztworów krystaloidów i koloidów), w przypadku niewydolności mięśnia sercowego - wprowadzenie leków inotropowych (dopamina, dobutamina) lub wazopresorów (adrenalina, norepinefryna, mezaton) . Należy pamiętać, że bez normalizacji masy krwi krążącej wprowadzenie leków wazopresyjnych jest niebezpieczne.

Wskazania do intubacji dotchawiczej i wentylacji mechanicznej są bezdech i spłycony bezdech, obecność sinicy skóry i błon śluzowych. Intubacja nosa ma wiele zalet. w przypadku TBI nie wyklucza się możliwości urazu szyjno-kręgosłupowego (a zatem wszystkie ofiary przed wyjaśnieniem charakteru urazu na etapie przedszpitalnym muszą naprawić odcinek szyjny kręgosłupa poprzez zastosowanie specjalnych kołnierzy szyjnych). W celu normalizacji tętniczo-żylnej różnicy tlenu u pacjentów z TBI wskazane jest stosowanie mieszaniny tlenowo-powietrznej o zawartości tlenu do 35-50%.

Obowiązkowym elementem leczenia ciężkiego TBI jest eliminacja hipowolemii iw tym celu zwykle podaje się płyn w objętości 30-35 ml/kg na dobę. Wyjątkiem są pacjenci z ostrym zespołem okluzyjnym, u których tempo wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego zależy bezpośrednio od bilansu wodnego, dlatego odwodnienie jest u nich uzasadnione, co pozwala na obniżenie ICP.

Do zapobiegania nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu i jej uszkadzających mózg konsekwencji, na etapie przedszpitalnym stosuje się hormony glukokortykoidowe i saluretyki.

Hormony glukokortykoidowe zapobiegają rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego poprzez stabilizację przepuszczalności bariery krew-mózg i ograniczenie wynaczynienia płynu do tkanki mózgowej.

Przyczyniają się do ustąpienia obrzęku okołoogniskowego w obszarze urazu.

Na etapie przedszpitalnym wskazane jest podanie dożylne lub domięśniowe prednizolonu w dawce 30 mg.

Należy jednak pamiętać, że ze względu na towarzyszące działanie mineralokortykoidów prednizolon jest w stanie zatrzymywać sód w organizmie i zwiększać eliminację potasu, co niekorzystnie wpływa na stan ogólny pacjentów z TBI.

Dlatego preferowane jest stosowanie deksametazonu w dawce 4-8 mg, który praktycznie nie ma właściwości mineralokortykoidowych.

W przypadku braku zaburzeń krążenia, jednocześnie z hormonami glukokortykoidowymi, można przepisać szybkie saluretyki, na przykład lasix w dawce 20-40 mg (2-4 ml 1% roztworu), w celu odwodnienia mózgu .

Leki blokujące zwoje w przypadku wysokiego stopnia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego przeciwwskazane, ponieważ wraz ze spadkiem ogólnoustrojowego ciśnienia krwi może dojść do całkowitej blokady mózgowego przepływu krwi z powodu ucisku naczyń włosowatych mózgu przez obrzęk tkanki mózgowej.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe- zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i w szpitalu - nie należy stosować substancji czynnych osmotycznie (mannitol), ponieważ przy uszkodzonej barierze krew-mózg nie jest możliwe wytworzenie gradientu ich stężenia między substancją mózgową a łożysko naczyniowe, a stan pacjenta prawdopodobnie ulegnie pogorszeniu z powodu szybkiego wtórnego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) to uraz głowy, który wpływa na skórę, kości czaszki i tkankę mózgową.

Odmiany uszkodzeń

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu można podzielić na otwarte (gdy dochodzi do uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien i rozcięgna czaszki, kości, twardych i miękkich błon mózgu, samego mózgu) i zamknięte. Zamknięty uraz czaszki dzieli się na następujące odmiany:

Wstrząs mózgu (CCM). Powstaje w wyniku uderzenia w głowę, jest to najłatwiejszy rodzaj urazu. CGM towarzyszy kilka obowiązkowych objawów: utrata przytomności na mniej niż 5 minut, amnezja, brak ogniskowych objawów neurologicznych, przewaga objawów ogólnych (bóle głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty, senność). Takie patologiczne zjawiska ze strony tkanki nerwowej powstają w wyniku gwałtownego wzrostu ciśnienie śródczaszkowe w przypadku kontuzji .
Uraz mózgu. Bardzo poważny uraz, gdy fizyczny wpływ jest już na samą substancję mózgu. Albo traumatyczny przedmiot, albo mózg mocno uderza w wewnętrzną ścianę czaszki. Siniakowi towarzyszy martwica pewnego obszaru mózgu, krwotok. W tym przypadku obserwuje się te same objawy, co w przypadku wstrząsu mózgu, ale bardziej wyraźne, co łączy się z objawami ogniskowymi (upośledzona wrażliwość, ruchy w jednym z obszarów ciała lub grupy mięśni).
Kompresja substancji mózgu. Może wystąpić wraz ze wzrostem obrzęku tkanki nerwowej, błon na tle krwiaka śródczaszkowego (krwotok). Jednocześnie najpierw widoczne są oznaki siniaka, a następnie rozpoczyna się okres poprawy (utajone dobre samopoczucie). A potem - stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, świadomość jest zaburzona, pojawiają się ciężkie objawy neurologiczne.

Klinika. Rozróżnij zamknięte i otwarte urazowe uszkodzenie mózgu. Przy zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym nie dochodzi do naruszenia integralności powłoki głowy lub występują rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna lub złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia rozcięgna i tkanek miękkich.

Urazy z towarzyszącymi urazami tkanek miękkich głowy i rozcięgnem, złamaniami podstawy czaszki z towarzyszącym płynotokiem lub krwawieniem (z ucha, nosa) odnoszą się do otwartego urazu czaszkowo-mózgowego. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe bez uszkodzenia opony twardej są uważane za niepenetrujące, a jeśli ich integralność zostanie naruszona, penetrujące.

Pod względem ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na trzy stopnie: łagodny - wstrząśnienie mózgu, łagodny stłuczenie mózgu; umiarkowany - umiarkowany stłuczenie mózgu; ciężki - ciężki stłuczenie mózgu i ucisk mózgu.

Istnieje sześć postaci klinicznych urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząśnienie mózgu, lekkie stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu (ucisk mózgu na tle jego stłuczenia, ucisk mózgu bez towarzyszącego stłuczenia).

Wstrząs mózgu - oddziaływanie energii mechanicznej podczas wstrząsu mózgu obejmuje mózg jako całość, w procesie poruszania się mózgu, ze względu na cechy anatomiczne, obszar podwzgórza jest najbardziej wrażliwy. Stąd różnorodność objawów autonomicznych we wstrząsie mózgu. Charakterystyczne jest krótkotrwałe wyłączenie świadomości, trwające od kilku sekund do kilku minut. Występuje amnezja wsteczna zdarzeń poprzedzających uraz, wymioty. Po odzyskaniu przez pacjenta przytomności typowe są skargi na ogólne osłabienie, ból głowy, zawroty głowy, szum w uszach, zaczerwienienie twarzy, pocenie się i inne objawy wegetatywne. Mogą pojawić się dolegliwości bólowe przy poruszaniu gałkami ocznymi, zaburzenia czytania, zaburzenia snu, chwiejny chód itp. Obiektywne badanie neurologiczne może ujawnić nieznaczną asymetrię odruchów ścięgnistych i skórnych, oczopląs drobnołuskowy, zjawisko meningizmu – wszystko to, jak z reguły znika pod koniec pierwszego tygodnia. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład pozostają niezmienione, integralność kości czaszki nie jest zerwana.

Stłuczenie mózgu różni się od wstrząśnienia mózgu zmianami właściwości fizykochemicznych tkanki mózgowej, stanu funkcjonalnego błon neuronalnych oraz obrzękiem synaps, prowadzącym do zakłócenia komunikacji między poszczególnymi grupami neuronów. W związku ze zmianą napięcia naczyniowego, plazma przenika do przestrzeni międzykomórkowych. Prowadzi to do rozwoju obrzęku-obrzęku mózgu, aw przypadku penetracji erytrocytów (erytrodiapedezy) - wynaczynienia. Liczne drobne krwotoki są często jedynym morfologicznym objawem stłuczenia mózgu.

Łagodne stłuczenie mózgu - charakteryzujące się utratą przytomności trwającą od kilku minut do 1 h. Po odzyskaniu przytomności typowe są dolegliwości bólowe, nudności, zawroty głowy itp. Powtarzające się wymioty, niepamięć wsteczna, czasami bradykardia lub tachykardia, nadciśnienie tętnicze są obserwowane. Temperatura ciała i oddychanie nie ulegają zmianie. Nistagmus, łagodna anizokoria, anisorefleksja, objawy oponowe, które ustępują pod koniec 2-3 tygodnia po urazie. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i jego skład można zmieniać. Możliwe złamania kości sklepienia i podstawy czaszki.

Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu czas trwania utraty przytomności po urazie wynosi od kilkudziesięciu minut do 4-6 h. Typowe są silne bóle głowy, amnezja wsteczna i następcza oraz powtarzające się wymioty. Występuje bradykardia (40-50 w mi-NUTU), tachykardia (do 120 na minutę), nadciśnienie tętnicze (do 180 mm Hg), tachypnea, temperatura podgorączkowa. Oczopląs, objawy oponowe, zaburzenia źrenic, okoruchowe, niedowłady kończyn, zaburzenia czucia, mowy itp. Ogniskowe objawy neurologiczne mogą utrzymywać się 3-5 tygodni lub dłużej. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrosło do 250-300 mm słupa wody. Sztuka. Znajdź złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

Ciężkie stłuczenie mózgu - czas trwania utraty przytomności po urazie od kilku godzin do kilku tygodni, występuje pobudzenie ruchowe. Ciężkie zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia (do 40 uderzeń na minutę), tachykardia (powyżej 120 uderzeń na minutę), arytmia, nadciśnienie tętnicze (powyżej 180 mm Hg), tachypnea, spowolnienie oddychania, hipertermia. Ogniskowe objawy neurologiczne: niedowład wzroku, ruchy gałek ocznych, mnogi oczopląs samoistny, dysfagia, obustronne zwężenie źrenic lub rozszerzenie źrenic, zez rozbieżny, zmiany napięcia mięśniowego, sztywność odmózgowa, arefleksja, patologiczne odruchy stóp, objawy automatyzmu jamy ustnej, niedowład (porażenie) kończyn , napady drgawkowe. Symptomatologia cofa się bardzo powoli, następnie występują poważne efekty rezydualne ze strony narządu ruchu i sfery psychicznej. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego gwałtownie wzrasta (do 400 mm słupa wody). Charakterystyczne są złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, masywne krwotoki podpajęczynówkowe.

Kompresja mózgu - obserwowana w obecności krwiaka śródczaszkowego (zewnątrzoponowego, podtwardówkowego, śródmózgowego), wyraźnego obrzęku-obrzęku mózgu, ognisk jego zmiękczenia, obniżonych złamań kości czaszki, wodniaków podtwardówkowych, odmy mózgowej. Dla rosnącej kompresji mózgu charakterystyczny jest okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia. Po urazie w takich przypadkach przez pewien czas, liczony w minutach, a częściej w godzinach, ogólny stan pacjenta jest zadowalający. Potem pojawia się narastający ból głowy, wymioty, ewentualnie pobudzenie psychoruchowe. Pojawia się patologiczna senność, wzrasta bradykardia. Odruchy ścięgniste i okostnowe stają się nierówne lub słabną. Być może wzrost niedowładu połowiczego, pojawienie się anizokorii, ogniskowe napady padaczkowe. Przy zwiększonej kompresji mózgu rozwija się soporous, aw cięższych przypadkach śpiączka. Bradykardię zastępuje tachykardia, wzrasta ciśnienie krwi. Oddech staje się chrapliwy, świszczący lub typu Cheya-Stokesa, twarz staje się purpurowoniebieska, a czynność serca zatrzymuje się po krótkotrwałym wzroście.

Podobny obraz kliniczny rozwija się przy krwiakach nadnamiotowych powikłanych obrzękiem-obrzękiem mózgu, co prowadzi do ucisku części ustnych pnia mózgu, hipokampu i uwięźnięcia ich w ujściu ścięgna móżdżku, a następnie w potylicy dużej. Jest to bezpośrednia przyczyna śmierci pacjentów.

Najbardziej niebezpieczne są krwiaki zewnątrzoponowe i podtwardówkowe, rzadziej - krwotoki podpajęczynówkowe. Krwiak zewnątrzoponowy to zbiór krwi między oponą twardą a kośćmi czaszki. Zwykle pojawia się w przypadku uszkodzenia tętnic oponowych, rzadziej w przypadku uszkodzenia żył zewnętrznej powierzchni opony twardej oraz prowadzących do nich zatok lub żył. Najczęściej krwiak zewnątrzoponowy występuje, gdy naruszona jest integralność tętnicy oponowej środkowej lub jej gałęzi. Uszkodzenie tętnicy często łączy się ze złamaniem, złamaniem kości skroniowej lub ciemieniowej. Takie pęknięcia często nie są wykrywane na kraniogramach. Z reguły krwiak nadtwardówkowy występuje w miejscu uszkodzenia czaszki, rzadziej - w okolicy przeciwnej do niej (w wyniku kontrataku).

Krwawienie z uszkodzonej tętnicy trwa kilka godzin i prowadzi do powstania krwiaka zewnątrzoponowego, obejmującego okolicę skroniową, ciemieniową i czołową. Odrywając oponę twardą od kości, stopniowo uciska mózg.

Pierwsze oznaki ucisku mózgu pojawiają się kilka godzin (3-24) po urazie. Charakterystyczna jest obecność szczeliny świetlnej, po której następuje rozwój patologicznej senności, odrętwienia lub śpiączki oraz objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu (niedowład połowiczy, rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka).

Zwykle obraz kliniczny ucisku występuje na tle wstrząśnienia mózgu lub stłuczenia mózgu, co często utrudnia jego rozpoznanie w porę.

Krwiak podtwardówkowy - nagromadzenie krwi pod oponą twardą w przestrzeni podtwardówkowej. Najczęściej znajduje się na wypukłej powierzchni półkul mózgowych, czasami zajmując znaczną powierzchnię. Jej objawy rozwijają się stosunkowo szybko: silny ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, patologiczna senność, otępienie, śpiączka. Skóra twarzy i widoczne błony śluzowe są przekrwione, tętno wolne lub szybkie. Zmiany w oddychaniu. Temperatura wzrasta. Stosunkowo szybko pojawiają się objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia regionów mózgu, wtórnego zespołu pnia, co objawia się zaburzeniem funkcji życiowych. Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu są łagodne lub nieobecne. Objawy pochewki można określić. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje domieszka krwi.

Krwotok podpajęczynówkowy to nagromadzenie krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. Charakteryzuje się silnymi bólami głowy, obecnością wyraźnych objawów muszli, obfitą domieszką krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym i gorączką. Objawy ogniskowe są nieobecne lub łagodne. Możliwe pobudzenie psychoruchowe. Świadomość można zachować. Ale przy masywnych krwotokach następuje wzrost przekrwienia wewnątrzczaszkowego z późniejszym rozwojem zespołu dyslokacji.

Do obiektywnej oceny ciężkości w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu konieczne jest uwzględnienie stanu świadomości, funkcji życiowych oraz nasilenia ogniskowych objawów neurologicznych.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki, terminalny.

Stan zadowalający: świadomość jasna, brak zaburzeń funkcji życiowych, brak lub niewielkie nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Stan o umiarkowanym nasileniu: jasna świadomość, umiarkowane oszołomienie, brak naruszenia funkcji życiowych (może być bradykardia), obecność ogniskowych objawów neurologicznych (uszkodzenie poszczególnych nerwów czaszkowych, afazja czuciowa lub ruchowa, oczopląs samoistny, niedowład połowiczy i połowiczy itp.) ). Bierze się również pod uwagę nasilenie bólu głowy.

Ciężki stan: głębokie ogłuszenie, otępienie; naruszenie funkcji życiowych, obecność ogniskowych objawów neurologicznych (anizokoria, powolna reakcja źrenic na światło, ograniczenie spojrzenia w górę, niedowład połowiczy, porażenie połowicze, napady padaczkowe, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.).

Stan skrajnie ciężki: śpiączka umiarkowana lub głęboka, ciężkie zaburzenia funkcji życiowych, ciężkie ogniskowe objawy neurologiczne (niedowład wzroku w górę, ciężka anizokoria, egzotropia wzdłuż osi pionowej i poziomej, toniczny oczopląs samoistny, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic, sztywność odmózgowa, niedowład połowiczy, tetrapareza, paraliż itp.).

Stan terminalny: śpiączka transcendentalna, krytyczne upośledzenie funkcji życiowych, ogólne objawy mózgowe i pnia przeważają nad półkulowymi i czaszkowo-podstawnymi.

Udzielanie pomocy. Przede wszystkim należy zdecydować, czy poszkodowany wymaga pilnej opieki neurochirurgicznej, czy też można ograniczyć leczenie zachowawcze.

Konieczność udzielenia pomocy doraźnej pojawia się wraz z narastającym krwiakiem śródczaszkowym i zagłębionym pęknięciem czaszki, uciskającym mózg i zagrażającym rozwojem zjawisk zwichnięcia. Jeśli nie ma wskazań do pilnego leczenia chirurgicznego, przeprowadza się leczenie zachowawcze. W przypadku wstrząsu mózgu środki terapeutyczne powinny mieć na celu przywrócenie czynności funkcjonalnej danych struktur. Należą do nich: ścisłe leżenie w łóżku przez kilka dni (do tygodnia), leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen, fenkarol, suprastyna), uspokajające (nalewka z waleriany, piwonii, serdecznika, bromki), uspokajające (diazepam, oksazepam, rudotel, sibazon, itp.), leki antycholinergiczne (bellataminal, belloid, platifillin, przeciwskurczowe itp.) w zwykłych dawkach.

Przy wyraźnych reakcjach neurowegetatywnych, w celu poprawy mikrokrążenia, eufillin podaje się dożylnie.

W związku z rozwojem umiarkowanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego we wstrząśnieniu mózgu wskazane są środki odwadniające, głównie saluretyki (diakarb, furosemid, dichlotiazyd, kwas etakrynowy), które przyjmuje się rano przez 4-5 dni, monitorując zawartość potasu we krwi - jeśli to konieczne, wyznaczyć orotan potasu, panangin.

W przypadku zaburzeń snu przepisywane są tabletki nasenne (metakwalon, nitrazepam, noxiron), w przypadku osłabienia - środki pobudzające OUN (kofeina, 2 ml 10% roztworu domięśniowo 2-3 razy dziennie, acefen 0,1 g, sydnokarb 0,005 g doustnie 2 razy dziennie - rano i wieczorem). W przyszłości leki nootropowe (piracetam, piryditol, aminalon itp.) będą przepisywane w celu zapobiegania urazom mózgu.

Pacjent powinien pozostać w szpitalu przez 7-10 dni. W przypadku stłuczenia mózgu działania terapeutyczne powinny mieć na celu przede wszystkim przywrócenie mikrokrążenia mózgowego, co osiąga się poprzez poprawę właściwości reologicznych krwi (zmniejszenie zdolności agregacji formowanych pierwiastków, zwiększenie płynności krwi itp.). W tym celu reopoliglyukin, cavinton, nikotynian ksantynolu, trental, 5% roztwór albuminy pod kontrolą hematokrytu.

Aby poprawić zaopatrzenie mózgu w energię, glukozę stosuje się jako część mieszaniny glukoza-potas-insulina (ilość podawanej glukozy nie powinna przekraczać 0,5 g / kg), insulina - 10 jednostek na każde 200 ml 20% roztworu glukozy w połączeniu z terapią tlenową. Pochodne puryn (teofilina, eufylina, nikotynian ksantynolu itp.), Izochinolina (papaweryna, nikospan) przyczyniają się do przywrócenia funkcji bariery krew-mózg. Przy zwiększonej przepuszczalności naczyń 10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego podaje się dożylnie przez 1-2 tygodnie.

Przedstawiono profilaktyczną terapię odczulającą (difenhydramina, pipolfen, suprastyna itp.). Terapię odwodniającą stosuje się pod kontrolą osmolarności osocza krwi (norma 285-310 mosm/l). W tym celu stosuje się diuretyki osmotyczne i saluretyki. W ciężkim nadciśnieniu tętniczym i niewydolności krążenia stosowanie tego pierwszego jest ograniczone – możliwe jest zjawisko odrzutu (wtórny wzrost ciśnienia śródczaszkowego po jego spadku).

Saluretyki zmniejszają objętość krążącego osocza. Z osmotycznego
Glikokortykosteroidy są stosowane w celu odwodnienia. Pomagają zmniejszyć przepuszczalność ściany naczynia. Początkowa* dawka deksametazonu to 40 mg lub więcej dożylnie, kolejne 4 dni 8 mg co 3 h i 5-8 dni - 8 mg co 4 h. Do odwodnienia stosuje się barbiturany: nembulate ps 50-300 mg/g jest podawane dożylnie 1,5-4 mg/kg) przez 12 godzin.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego w pierwszych 8-10 dniach podaje się dożylnie kwas aminokapronowy - 100 ml 5% roztworu 4-5 razy dziennie (można zastosować izotoniczny roztwór chlorku sodu) w przyszłości można stosować doustnie 1 g co 4 godziny dziennie przez 10-12 dni. Przypisz transilol i kontrykal. Aby zatrzymać pobudzenie psychoruchowe, wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie 2 ml 0,5% roztworu seduxenu lub 1-2 ml 0,5% roztworu haloperidolu.

W przypadku złamań sklepienia i podstawy czaszki z płynotokiem z nosa lub ucha, ranami tkanek miękkich głowy, w celu zapobiegania zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu mózgu, przepisywany jest antybiotyk - sól sodowa penicyliny benzylowej, 1 milion jednostek 4 razy dziennie dziennie, domięśniowo, w połączeniu z sulfadimetoksyną, 1-2 g dziennie pierwszego dnia i 0,5-1 g przez kolejne 7-14 dni.

Pacjenci ze stłuczeniami mózgu o umiarkowanym nasileniu, niepowikłanymi procesami zapalnymi, przebywają w szpitalu przez 3 tygodnie. Na końcowym etapie leczenia szpitalnego, a następnie w klinice, domięśniowe zastrzyki lidazy są przepisywane w dawce 64 jednostek dziennie (20 zastrzyków na cykl leczenia). Pokazano leki przeciwdrgawkowe. Obowiązuje całkowity zakaz spożywania napojów alkoholowych, przeciwwskazane jest nasłonecznienie.

W okresie rekonwalescencji stosuje się cerebrolizynę, aminaln, pantogam, piracetam i inne, a także leki poprawiające mikrokrążenie (cynaryzyna, cavinton).

Ciężkim stłuczeniom mózgu towarzyszą utrzymujące się zaburzenia świadomości, ciężkie ogniskowe objawy neurologiczne, często z masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi. Tworzą się ogniska zmiażdżenia połączone z kompresją mózgu, co prowadzi do zespołów obrzękowo-obrzękowych i dyslokacyjnych. Stąd konieczność i pilność interwencji chirurgicznej

Zwykle obraz kliniczny ucisku występuje na tle wstrząśnienia mózgu lub stłuczenia mózgu, co często utrudnia jego rozpoznanie w porę.

Istnieje pięć stopni stanu pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki, terminalny.

Stan zadowalający: świadomość jasna, brak zaburzeń funkcji życiowych, brak lub niewielkie nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Stan terminalny: śpiączka transcendentalna, krytyczne upośledzenie funkcji życiowych, ogólne objawy mózgowe i pnia przeważają nad półkulowymi i czaszkowo-podstawnymi.

Udzielanie pomocy. Przede wszystkim należy zdecydować, czy poszkodowany wymaga pilnej opieki neurochirurgicznej, czy też można ograniczyć leczenie zachowawcze.

Przy wyraźnych reakcjach neurowegetatywnych, w celu poprawy mikrokrążenia, eufillin podaje się dożylnie.

W okresie rekonwalescencji stosuje się cerebrolizynę, aminaln, pantogam, piracetam i inne, a także leki poprawiające mikrokrążenie (cynaryzyna, cavinton).

Wśród przyczyn zgonów w młodym i średnim wieku trauma zajmuje pierwsze miejsce. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów i stanowi do 50% wszystkich rodzajów urazów. W statystykach urazowych urazy mózgu stanowią 25-30% wszystkich urazów, odpowiadają za ponad połowę zgonów. Śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu wynosi 1% całkowitej śmiertelności.

Urazowe uszkodzenie mózgu to uszkodzenie kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy, opony mózgowe. Istnieją dwie grupy urazowych uszkodzeń mózgu - otwarte i zamknięte.

Klasyfikacja TBI

Otwarte uszkodzenia

Przy otwartym urazie czaszkowo-mózgowym skóra, rozcięgno są uszkodzone, a dnem rany jest kość lub głębsze tkanki. Uraz penetrujący to taki, w którym uszkodzona jest opona twarda. Szczególny przypadek urazu penetrującego - otoliquorrhea w wyniku złamania kości podstawy czaszki.

Zamknięte uszkodzenie

W zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym rozcięgno nie jest uszkodzone, chociaż może dojść do uszkodzenia skóry.

Wszystkie urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na:

Wstrząśnienie mózgu to uraz, w którym nie występują trwałe zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu. Wszystkie objawy występujące po wstrząśnieniu mózgu zwykle ustępują z czasem (w ciągu kilku dni). Trwałe utrzymywanie się objawów jest oznaką poważniejszego uszkodzenia mózgu. Głównymi kryteriami ciężkości wstrząsu mózgu są czas trwania (od kilku sekund do godzin) oraz późniejsza głębokość utraty przytomności i stan amnezji. Objawy niespecyficzne - nudności, wymioty, bladość skóry, zaburzenia pracy serca.
Ucisk mózgu (krwiak, ciało obce, powietrze, ognisko stłuczenia).
Stłuczenie mózgu: lekkie, umiarkowane i ciężkie.
Rozproszone uszkodzenie aksonów.
Krwotok podpajęczynówkowy.

Jednocześnie można zaobserwować różne kombinacje rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu: stłuczenie i ucisk przez krwiak, stłuczenie i krwotok podpajęczynówkowy, rozlane uszkodzenie i stłuczenie aksonów, stłuczenie mózgu z uciskiem przez krwiak i krwotok podpajęczynówkowy.

Objawy TBI

objawy zaburzeń świadomości - ogłuszenie, otępienie, śpiączka. Wskaż obecność urazowego uszkodzenia mózgu i jego ciężkość.
objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych wskazują na ucisk i stłuczenie mózgu.
objawy zmian ogniskowych mózgu wskazują na uszkodzenie określonego obszaru mózgu, występują z siniakiem, uciskiem mózgu.
objawy pnia - są oznaką ucisku i stłuczenia mózgu.
objawy otoczkowe (oponowe) – ich obecność wskazuje na obecność stłuczenia mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowego, a kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Leczenie wstrząsu mózgu

Wszyscy poszkodowani ze wstrząśnieniem mózgu, nawet jeśli uraz od początku wydaje się łagodny, mają być przewiezieni do szpitala dyżurnego, gdzie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie kości czaszki w celu wyjaśnienia rozpoznania, w celu dokładniejszego rozpoznania, jeżeli dostępny jest sprzęt, można wykonać tomografię komputerową mózgu.

Osoby poszkodowane w ostrym okresie urazu powinny być leczone na oddziale neurochirurgii. Pacjentom ze wstrząsem mózgu zaleca się leżenie w łóżku przez 5 dni, które następnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu klinicznego, jest stopniowo rozszerzane. W przypadku braku powikłań możliwy jest wypis ze szpitala w 7-10 dniu na leczenie ambulatoryjne do 2 tygodni.

Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu ma na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, łagodzenie bólów głowy, zawrotów głowy, niepokoju i bezsenności.

Zazwyczaj zakres leków przepisywanych przy przyjęciu obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne:

Środki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan itp.) wybierają najskuteczniejszy lek dla tego pacjenta.

W przypadku zawrotów głowy wybierz jeden z dostępnych leków (cerucal)
Środki uspokajające. Stosuje się napary ziołowe (waleriana, serdecznik), preparaty zawierające fenobarbital (corvalol, valocordin), a także środki uspokajające (elenium, sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel itp.).

Wraz z leczeniem objawowym wstrząśnienia mózgu wskazane jest prowadzenie kursu terapii naczyniowej i metabolicznej w celu szybszego i pełniejszego powrotu do zdrowia zaburzeń funkcji mózgu oraz zapobiegania różnym objawom powstrząsowym. Powołanie terapii wazotropowej i cerebrotropowej jest możliwe dopiero po 5-7 dniach od urazu. Korzystnie połączenie leków wazotropowych (cavinton, stugeron, teonicol itp.) i nootropowych (nootropil, aminolon, pikamilon itp.). Codziennie trzy razy dziennie biorąc Cavinton 1 tab. (5 mg) i nootropil 1 caps. (0,4) przez 1 miesiąc.

Aby przezwyciężyć częste zjawiska asteniczne po wstrząsie mózgu, przepisuje się multiwitaminy, takie jak Complivit, Centrum, Vitrum itp., 1 tab. w dzień.

Spośród preparatów tonizujących stosuje się korzeń żeń-szenia, ekstrakt z eleutherococcus, owoce trawy cytrynowej.

Wstrząśnieniu mózgu nigdy nie towarzyszą żadne zmiany organiczne. Jeśli w tomografii komputerowej lub rezonansie magnetycznym zostaną stwierdzone jakiekolwiek zmiany pourazowe, należy mówić o poważniejszym urazie - uraz mózgu.

Uraz mózgu z powodu TBI

Stłuczenie mózgu jest naruszeniem integralności substancji mózgowej w ograniczonym obszarze. Zwykle występuje w miejscu przyłożenia siły urazowej, ale można go również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (siniaki od kontrataku). W tym przypadku dochodzi do zniszczenia części tkanki mózgowej naczyń krwionośnych, histologicznych połączeń komórek z późniejszym rozwojem urazowego obrzęku. Strefa takich naruszeń jest inna i zależy od ciężkości urazu.
Rozróżnij siniaki mózgu łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Lekki uraz mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającą od kilku do kilkudziesięciu minut.

Po przywróceniu świadomości typowe są dolegliwości związane z bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami itp.
Z reguły odnotowuje się amnezję retro-, con-, następczą. Amnezja (gr. amnezja zapomnienie, utrata pamięci) to zaburzenie pamięci w postaci utraty zdolności do zatrzymywania i odtwarzania wcześniej zdobytej wiedzy.
Wymioty, czasem powtarzające się. Może wystąpić umiarkowana bradykardia bradykardia - zmniejszenie częstości akcji serca do 60 lub mniej w ciągu 1 minuty u osoby dorosłej.
tachykardia - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę u dorosłych.
czasami - układowe nadciśnienie tętnicze nadciśnienie - podwyższone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, narządach jamy brzusznej lub jamach ciała.
Oddech i temperatura ciała bez znaczących odchyleń.
Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs kloniczny - mimowolne rytmiczne dwufazowe ruchy gałek ocznych, senność, osłabienie)
niewielka anizokoria, oznaki niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp., często cofające się przez 2-3 tygodnie. po kontuzji.

Odróżnienie wstrząsu mózgu od łagodnego stłuczenia mózgu (stłuczenia) jest prawie niemożliwe na podstawie czasu trwania śpiączki i amnezji pourazowej, a także objawów klinicznych.

Klasyfikacja przyjęta w Rosji dopuszcza obecność linijnych pęknięć sklepienia czaszki z lekkim stłuczeniem mózgu.
Analogiem łagodnego stłuczenia mózgu w klasyfikacji krajowej jest niewielki uraz głowy (niewielki uraz głowy) autorów amerykańskich, co oznacza stan spełniający następujące kryteria:

1) powyżej 12 punktów w skali śpiączki Glasgow (w przypadku obserwacji w klinice);
2) utrata przytomności i/lub amnezja pourazowa, nieprzekraczająca 20 minut;
3) hospitalizacji krócej niż 48 godzin;
4) brak klinicznych objawów stłuczenia pnia lub kory mózgowej.

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, uszkodzenie mózgu występuje, gdy struktura tkanki mózgowej jest zakłócona. Tak więc, przy łagodnym siniaku, mikroskopowo określa się nieszorstkie uszkodzenie substancji mózgowej w postaci obszarów miejscowego obrzęku, punktowych krwotoków korowych, być może w połączeniu z ograniczonym krwotokiem podpajęczynówkowym w wyniku pęknięcia naczyń mózgowych.

W przypadku krwotoku podpajęczynówkowego krew dostaje się pod błonę pajęczynówki i rozprzestrzenia się przez podstawowe zbiorniki, bruzdy i szczeliny mózgu. Krwotok może być miejscowy lub wypełnić całą przestrzeń podpajęczynówkową, tworząc skrzepy. Rozwija się ostro: pacjent nagle odczuwa „uderzenie w głowę”, pojawia się silny ból głowy, wymioty, światłowstręt. Mogą wystąpić pojedyncze uogólnione drgawki. Paraliż z reguły nie obserwuje się, jednak wyraźne są objawy oponowe - sztywność karku (gdy głowa jest pochylona, broda pacjenta nie może dotykać mostka) i objaw Kerniga (noga zgięta w stawach biodrowych i kolanowych nie może być wyprostowana w stawie kolanowym). Objawy oponowe wskazują na podrażnienie błon mózgowych przez wylewającą się krew.

Średni stopień uszkodzenia mózgu

Umiarkowany stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającym od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Wyrażana jest amnezja (retro-, con-, anterograde). Ból głowy jest często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Czasami występują zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnoe – szybkie powierzchowne (nie głębokie) oddychanie bez zaburzenia rytmu oddychania i drożności dróg oddechowych, stany podgorączkowe – wzrost temperatury ciała w zakresie 37 st. -37,9°C

Często wykrywane są objawy skorupy i łodygi, dysocjacja napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Wyraźnie manifestują się objawy ogniskowe, których charakter wynika z lokalizacji uszkodzenia mózgu; zaburzenia źrenic i narządu ruchu, niedowłady kończyn, zaburzenia czucia, mowy itp. Objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) ustępują, ale mogą też utrzymywać się długo. Przy umiarkowanym stłuczeniu mózgu często obserwuje się złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Tomografia komputerowa w większości przypadków ujawnia zmiany ogniskowe w postaci małych wtrąceń o dużej gęstości, które nie są zwarte w strefie o małej gęstości lub umiarkowanego jednorodnego wzrostu gęstości (co odpowiada niewielkim tkanki mózgowej bez jej całkowitego zniszczenia). Z obserwacji wynika, że w obrazie klinicznym stłuczenia umiarkowanego na tomografii komputerowej wykrywane są tylko strefy o małej gęstości (obrzęk miejscowy) lub w ogóle nie widać objawów uszkodzenia mózgu.

Ciężki uraz mózgu

Ciężkie stłuczenie mózgu, krwiaki śródmózgowe (ograniczone gromadzenie się krwi w zamkniętych i otwartych urazach narządów i tkanek z pęknięciem (urazem) naczyń krwionośnych; tworzy się jama zawierająca płynną lub zakrzepłą krew) obu płatów czołowych.

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Często wyraża się pobudzenie motoryczne. Obserwuje się ciężkie naruszenia funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasami niedociśnienie), bradykardię lub tachykardię, zaburzenia częstotliwości i rytmu oddychania, którym może towarzyszyć upośledzona drożność górnych dróg oddechowych. Wyraźna hipertermia. Często dominują pierwotne objawy neurologiczne pochodzenia pnia (ruchy gałek ocznych, niedowład wzroku, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, obustronne rozszerzenie źrenic lub opadanie powiek górnych, rozbieżność gałek ocznych wzdłuż osi pionowej lub poziomej, zmiana napięcia mięśniowego, sztywność odmózgowa, ucisk) lub nasilenie odruchów ścięgnistych, odruchów ze strony błon śluzowych i skóry, obustronne patologiczne objawy stopy itp.), które przesłaniają ogniskowe objawy półkuliste w pierwszych godzinach i dniach po urazie. Można wykryć niedowłady kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu ustnego itp. Czasami obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe ustępują powoli; Częste są wulgarne zjawiska szczątkowe, głównie w sferze motorycznej i psychicznej. Ciężkiemu stłuczeniu mózgu często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Tomografia komputerowa ujawniła zmiany ogniskowe mózgu w postaci niejednorodnego wzrostu gęstości w 1/3 obserwacji. Określa się naprzemienność obszarów o zwiększonej (gęstość świeżych skrzepów krwi) i zmniejszonej gęstości (gęstość obrzękniętej i / lub zmiażdżonej tkanki mózgowej). W najcięższych przypadkach zniszczenie substancji mózgowej sięga głębiej, sięgając jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwacja dynamiki wskazuje na stopniowe zmniejszanie się objętości obszarów zagęszczenia, ich łączenie i przekształcanie się w bardziej jednorodną masę już po 8-10 dniach. Objętościowy efekt patologicznego podłoża cofa się wolniej, wskazując na istnienie nierozwiązanych zmiażdżonych tkanek i skrzepów krwi w ognisku urazu, które w tym czasie stają się równe gęstości otaczającej obrzękniętej substancji mózgu. Zanik efektu wolumetrycznego o 30-40 dni. po urazie świadczy o resorpcji patologicznego podłoża i tworzeniu się w jego miejscu stref atrofii (zmniejszenie masy i objętości narządu lub tkanki, któremu towarzyszy osłabienie lub ustanie ich funkcji) lub torbieli.

Około połowy przypadków ciężkiego stłuczenia mózgu tomografia komputerowa ujawnia znaczne ogniska intensywnego jednorodnego wzrostu gęstości z rozmytymi granicami, wskazujące na znaczną zawartość płynnej krwi i jej skrzepów w obszarze urazowego uszkodzenia mózgu. W dynamice następuje stopniowy i jednoczesny spadek w ciągu 4-5 tygodni. wielkość miejsca zniszczenia, jego gęstość i wynikający z tego efekt objętościowy.

Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki (PCF) jest jednym z ciężkich rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ich specyfika polega na niezwykle trudnej diagnostyce klinicznej i wysokiej śmiertelności. Przed pojawieniem się tomografii komputerowej śmiertelność z powodu uszkodzenia PCF zbliżała się do 100%.

Obraz kliniczny uszkodzenia struktur PCF charakteryzuje się ciężkim stanem występującym bezpośrednio po urazie: obniżeniem świadomości, połączeniem objawów mózgowych, oponowych, móżdżkowych, pnia na skutek szybkiego ucisku pnia mózgu i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego zaburzenia. W obecności znacznego uszkodzenia substancji dużego mózgu łączą się objawy półkuliste.
Bliskość miejsca uszkodzenia struktur PCF do dróg przewodzących płyn powoduje ich kompresję i upośledzenie krążenia płynu przez krwiak o małej objętości. Ostre wodogłowie okluzyjne, jedno z najcięższych powikłań uszkodzenia struktur PCF, wykrywane jest u 40%.

Leczenie urazów mózgu

Obowiązkowa hospitalizacja! Odpoczynek w łóżku.

Czas leżenia w łóżku z łagodnym siniakiem wynosi 7-10 dni, przy umiarkowanym siniaku do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i wyników badań instrumentalnych.
W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu (ogniska zmiażdżenia, rozlane uszkodzenie aksonów) konieczna jest resuscytacja, która rozpoczyna się na etapie przedszpitalnym i jest kontynuowana w warunkach szpitalnych. W celu normalizacji oddychania zapewniona jest drożność górnych dróg oddechowych (uwolnienie ich z krwi, śluzu, wymiocin, wprowadzenie przewodu powietrznego, intubacja dotchawicza, tracheostomia tracheostomia (operacja rozwarstwienia przedniej ściany tchawicy, a następnie poprzez wprowadzenie kaniuli do jej światła lub wytworzenie trwałego otworu - stomii)), zastosować inhalację mieszaniną tlenowo-powietrzną, aw razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację płuc.

Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku stłuczenia mózgu ze zmiażdżeniem jego tkanki (najczęściej występuje w okolicy biegunów płatów czołowych i skroniowych). Istota zabiegu: trepanacja osteoplastyczna (operacja chirurgiczna polegająca na wytworzeniu w kości otworu w celu przeniknięcia do jamy leżącej poniżej) i wypłukaniu szczątków mózgowych strumieniem 0,9% roztworu NaCl, tamującego krwawienie.

Rokowanie w przypadku łagodnego TBI (wstrząśnienie mózgu, łagodny stłuczenie mózgu) jest zwykle korzystne (z zastrzeżeniem schematu i leczenia zalecanego ofierze).

Przy umiarkowanym urazie (stłuczenie mózgu średniego stopnia) często możliwe jest całkowite przywrócenie pracy i aktywności społecznej ofiar. U wielu pacjentów rozwija się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i wodogłowie, które powodują astenię, bóle głowy, dysfunkcję wegetatywno-naczyniową, zaburzenia statyki, koordynacji i inne objawy neurologiczne.

W ciężkich urazach (ciężkie stłuczenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonów, ucisk mózgu) śmiertelność sięga 30-50%. Wśród osób, które przeżyły, znaczna jest niepełnosprawność, której główną przyczyną są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, zaburzenia motoryki dużej i mowy. W przypadku otwartego urazu głowy mogą wystąpić powikłania zapalne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komór, ropnie mózgu), a także płynotok - odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) z naturalnych lub powstałych z różnych powodów otwory w kościach czaszki lub kręgosłupa, który występuje, gdy integralność jest naruszona.

Połowa wszystkich zgonów spowodowanych urazowym uszkodzeniem mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności w populacji.

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wszystkie rodzaje urazów głowy, w tym drobne siniaki i skaleczenia czaszki. Poważniejsze urazy głowy obejmują:

pęknięcie czaszki;

wstrząs mózgu, wstrząs mózgu. Wstrząśnienie mózgu objawia się krótkotrwałą, odwracalną utratą przytomności;

nagromadzenie krwi powyżej lub poniżej opony twardej mózgu (membrana opony twardej jest jedną z warstw ochronnych otaczających mózg), odpowiednio krwiak zewnątrzoponowy i podtwardówkowy;

krwotok śródmózgowy i dokomorowy (krwawienie do mózgu lub do przestrzeni wokół mózgu).

Praktycznie każda osoba przynajmniej raz w życiu doświadczyła łagodnego urazu mózgu – siniaka lub skaleczenia głowy, które wymagało minimalnego leczenia lub nie wymagało żadnego leczenia.

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Przyczynami urazowego uszkodzenia mózgu mogą być:

złamanie czaszki z przemieszczeniem tkanki i pęknięciem błon ochronnych wokół rdzenia kręgowego i mózgu;

stłuczenia i pęknięcia tkanki mózgowej podczas wstrząsu mózgu i uderzeń w ograniczonej przestrzeni wewnątrz twardej czaszki;

krwawienie z uszkodzonych naczyń do mózgu lub do otaczającej go przestrzeni (w tym krwawienie z powodu pęknięcia tętniaka).

Uszkodzenie mózgu może również wystąpić z powodu:

bezpośrednie uszkodzenie mózgu przez przedmioty penetrujące jamę czaszki (na przykład fragmenty kości, kula);

zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki w wyniku obrzęku mózgu;

infekcja bakteryjna lub wirusowa penetrująca czaszkę w okolicy jej pęknięć.

Najczęstszymi przyczynami urazowego uszkodzenia mózgu są wypadki drogowe, urazy sportowe, ataki i przemoc fizyczna.

Urazowe uszkodzenie mózgu może rozwinąć się u każdej osoby w każdym wieku, ponieważ jest wynikiem urazu. Uszkodzenie mózgu może wystąpić podczas porodu.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

Istnieją następujące główne kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząs mózgu, łagodny, umiarkowany i ciężki stłuczenie mózgu, kompresja mózgu.

W zależności od ryzyka infekcji mózgu i jego błon urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na zamknięte i otwarte.

Przy zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym integralność tkanek miękkich głowy nie jest naruszona lub występują powierzchowne rany skóry głowy bez uszkodzenia rozcięgna.

Przy otwartym urazie czaszkowo-mózgowym obserwuje się złamania kości sklepienia lub podstawy czaszki z uszkodzeniem sąsiednich tkanek, krwawieniem, wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha, a także uszkodzeniem rozcięgna z ranami miękkiej powłoka głowy.

Przy integralności opony twardej otwarte urazy czaszkowo-mózgowe klasyfikuje się jako niepenetrujące, a w przypadku jej pęknięcia określa się je jako penetrujące. Jeśli nie ma urazu pozaczaszkowego, urazowe uszkodzenie mózgu jest izolowane. Przy równoczesnym występowaniu urazów pozaczaszkowych (na przykład złamań kończyn, żeber itp.) Mówią o połączonym urazie czaszkowo-mózgowym, a po wystawieniu na działanie różnych rodzajów energii (mechanicznej lub chemicznej, promieniowania lub termicznej) - połączonej .

W zależności od ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje lekkie wstrząśnienie mózgu i stłuczenie mózgu, umiarkowane urazowe uszkodzenie mózgu - umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie - ciężkie stłuczenie mózgu i ucisk mózgu w ostrym okresie.

Istnieje kilka głównych rodzajów powiązanych ze sobą procesów patologicznych, które zachodzą w momencie urazu i jakiś czas po nim:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgowej w chwili urazu;

2) naruszenie krążenia mózgowego;

3) naruszenie liquorodynamiki;

4) naruszenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie bliznowaciejących procesów adhezyjnych;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Patoanatomiczny obraz izolowanych uszkodzeń mózgu opiera się na pierwotnych dystrofiach urazowych i martwicy; zaburzenia krążenia i organizacja ubytków tkankowych.

Wstrząsy mózgu charakteryzują się kompleksem wzajemnie powiązanych procesów destrukcyjnych, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach i komórkach.

stłuczenie mózgu- uszkodzenie, charakteryzujące się obecnością w substancji mózgu iw jego błonach makroskopowo widocznych ognisk zniszczenia i krwotoku, w niektórych przypadkach towarzyszy uszkodzenie kości sklepienia, podstawy czaszki.

Bezpośrednie uszkodzenie struktur podwzgórzowo-przysadkowych, pnia i ich układów neuroprzekaźnikowych podczas TBI determinuje specyfikę reakcji stresowej. Naruszenie metabolizmu neuroprzekaźników jest najważniejszą cechą patogenezy TBI. Krążenie mózgowe jest bardzo wrażliwe na wpływy mechaniczne. Główne zmiany, które rozwijają się w tym przypadku w układzie naczyniowym, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń, a także wzrostem przepuszczalności ściany naczynia. Bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym jest inny patogenetyczny mechanizm powstawania konsekwencji TBI - naruszenie liquorodynamiki. Zmiany w produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI wiążą się z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych komór, wtórnymi zaburzeniami łożyska mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowo-rdzeniowych, a w niektórych przypadkach płynotokiem . Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia CSF, rzadziej - niedociśnienia.

W TBI w patogenezie zaburzeń morfologicznych istotną rolę odgrywają zaburzenia niedotlenienia i dysmetaboliczne oraz bezpośrednie uszkodzenie elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężki, powoduje zaburzenia oddychania i krążenia, które pogłębiają istniejące zaburzenia krążeniowo-mózgowe i łącznie prowadzą do nasilenia niedotlenienia mózgu.

Obecnie wyróżnia się trzy podstawowe okresy w przebiegu urazowej choroby mózgu: ostry, pośredni, odległy.

Okres ostry jest określany przez interakcję podłoża traumatycznego, reakcji uszkodzenia i reakcji obronnych i jest to przedział czasu od momentu szkodliwego działania energii mechanicznej do stabilizacji na takim lub innym poziomie upośledzenia funkcji mózgu i ciała lub śmierci poszkodowanego. ofiara. Jego czas trwania wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją uszkodzonych obszarów oraz wdrożeniem procesów kompensacyjno-adaptacyjnych, aż do całkowitego lub częściowego przywrócenia lub stabilnej kompensacji zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego dla nieciężkich TBI - do 6 miesięcy, dla ciężkich - do roku.

Okres odległy to zakończenie lub współistnienie procesów degeneracyjnych i naprawczych. Długość okresu zdrowienia klinicznego - do 2-3 lat z postępującym przebiegiem - nie jest ograniczona.

Wszystkie rodzaje TBI dzielą się zwykle na zamknięte urazy mózgu (BTM), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI to mechaniczne uszkodzenie czaszki i mózgu, w wyniku którego dochodzi do szeregu procesów patologicznych, które decydują o ciężkości objawów klinicznych urazu. K otwarty TBI powinien obejmować uszkodzenie czaszki i mózgu, w którym występują rany powłoki czaszki mózgowej (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); uszkodzenie penetrujące wiąże się z naruszeniem integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

wstrząs mózgu;

stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie nasilenie;

ucisk mózgu na tle siniaka i bez siniaka: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (zewnątrzoponowy, podtwardówkowy, śródmózgowy, dokomorowy); hydromycie; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; odma mózgowa.

Bardzo ważne jest ustalenie:

stan przestrzeni podpowłokowych: krwotok podpajęczynówkowy; Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego - normotensja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;

stan czaszki: brak uszkodzeń kości; rodzaj i lokalizacja złamania;

stan powłok czaszki: otarcia; siniaki;

współistniejące urazy i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Konieczne jest również sklasyfikowanie TBI w zależności od ciężkości stanu poszkodowanego, którego ocena obejmuje badanie co najmniej trzech terminów:

stan świadomości;

stan funkcji życiowych;

stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni zaawansowania stanu pacjentów z TBI.

Stan zadowalający. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie pierwotnych objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); rokowania co do wyzdrowienia są zwykle dobre.

Umiarkowany stan. Kryteria:

1) stan świadomości – ogłuszenie wyraźne lub umiarkowane;

2) funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest tylko bradykardia);

3) objawy ogniskowe - można wyrazić pewne objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne, które częściej mają charakter selektywny.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest znikome. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są często korzystne.

Ciężki stan. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie otępienie lub otępienie;

2) upośledzone funkcje życiowe, najczęściej umiarkowane w 1-2 wskaźnikach;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - umiarkowanie wyrażona (anizokoria, zmniejszone reakcje źrenic, ograniczenie patrzenia w górę, homolateralna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny – wyrażają się wyraźnie zarówno w postaci objawów podrażnienia (napady padaczkowe), jak i wypadania (zaburzenia ruchowe mogą dochodzić do stopnia plegii).

Zagrożenie życia jest znaczne, w dużej mierze zależy od czasu trwania ciężkiego stanu. Prognozy co do odzyskania zdolności do pracy bywają niekorzystne.

Wyjątkowo poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości – śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia kilku parametrów;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - wyrażona zgrubnie (plegia spojrzenia w górę, duża anizokoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, gwałtowne osłabienie reakcji źrenic na światło, obustronne objawy patologiczne, hormetonia itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-podstawny - wymawiane ostro.

Zagrożenie życia jest maksymalne; w dużej mierze zależy od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są często złe.

stan terminalny. Kryteria:

1) stan świadomości – śpiączka końcowa;

2) funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicowych i rogówkowych;

b) półkulistego i czaszkowo-podstawnego – objęte zaburzeniami mózgowia i pnia.

Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

Klinika różnych form urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Wstrząśnienie mózgu charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w momencie urazu, wymiotami (zwykle pojedynczymi), bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bolesnymi ruchami gałek ocznych itp. W stanie neurologicznym nie występują objawy ogniskowe. Zmiany makrostrukturalne w substancji mózgu podczas wstrząsu mózgu nie są wykrywane.

Klinicznie jest to pojedyncza funkcjonalnie odwracalna postać (bez podziału na stopnie). W przypadku wstrząsu mózgu występuje szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, jej krótkotrwała utrata przytomności od kilku sekund do kilku minut. Następnie utrzymuje się stan oszołomienia z niedostateczną orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i zawężeniem świadomości. Często stwierdza się amnezję wsteczną - utratę pamięci zdarzeń poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą - utratę pamięci wydarzeń następujących po urazie. Pobudzenie mowy i ruchu jest mniej powszechne. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Wymioty są objawem obiektywnym.

Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne, rozproszone objawy:

objawy automatyzmu jamy ustnej (trąba, nosowo-wargowy, podbródek dłoniowy);

nierówne odruchy ścięgien i skóry (z reguły następuje zmniejszenie odruchów brzusznych, ich szybkie wyczerpanie);

umiarkowanie wyraźne lub nietrwałe piramidalne objawy patologiczne (objawy Rossolimo, Żukowskiego, rzadziej Babińskiego).

Objawy móżdżkowe często manifestują się wyraźnie: oczopląs, niedociśnienie mięśniowe, drżenie zamierzone, niestabilność w pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząśnienia mózgu jest szybka regresja objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne ustępują w ciągu 3 dni.

Różne zaburzenia wegetatywne, a przede wszystkim naczyniowe są bardziej odporne na wstrząsy i lekkie stłuczenia. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyjanoza kończyn, rozlany uporczywy dermografizm, nadmierna potliwość dłoni, stóp, pach.

Stłuczenie mózgu (UGM)

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowymi zmianami makrostrukturalnymi rdzenia przedłużonego o różnym stopniu nasilenia (krwotoki, zniszczenia), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.

Lekki uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności do 1 godziny po urazie, dolegliwościami bólowymi głowy, nudnościami i wymiotami. W stanie neurologicznym obserwuje się rytmiczne drganie oczu podczas patrzenia na boki (oczopląs), objawy oponowe, asymetrię odruchów. Roentgenogramy mogą wykazywać złamania czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy). Łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się klinicznie krótkotrwałą utratą przytomności po urazie, trwającą do kilkudziesięciu minut. Po wyzdrowieniu typowe są dolegliwości związane z bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami itp. Z reguły odnotowuje się amnezję retro-, con-, następczą, wymioty, czasem powtarzające się. Funkcje życiowe są zwykle bez wyraźnych zaburzeń. Może wystąpić umiarkowany tachykardia, a czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, łagodna anizokoria, objawy niewydolności piramidowej, objawy oponowe itp.), najczęściej ustępują w 2-3 tygodniu po TBI. Przy łagodnym UGM, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Umiarkowane uszkodzenie mózgu klinicznie charakteryzuje się utratą przytomności po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Umiarkowane uszkodzenie mózgu. Świadomość jest wyłączona na kilka godzin. Utrata pamięci (amnezja) wydarzeń poprzedzających traumę, samej traumy i wydarzeń po niej. Skargi na ból głowy, powtarzające się wymioty. Wykrywane są krótkotrwałe zaburzenia oddychania, tętno, ciśnienie krwi. Mogą wystąpić zaburzenia psychiczne. Odnotowuje się objawy oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierówną wielkością źrenic, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Kraniografia często ujawnia złamania sklepienia i podstawy czaszki. Nakłucie lędźwiowe wykazało znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Wyrażana jest amnezja Con-, retro-, następcza. Ból głowy, często silny. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Występują zaburzenia psychiczne. Możliwe są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnoe bez zaburzeń rytmu oddychania i drożności drzewa tchawiczo-oskrzelowego; stan podgorączkowy. Objawy oponowe są często wyrażane. Wykrywane są również objawy pnia: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgien wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Objawy ogniskowe są wyraźnie manifestowane, określone przez lokalizację stłuczenia mózgu: zaburzenia źrenic i okoruchowe , niedowłady kończyn, zaburzenia czucia itp. . Objawy organiczne ustępują stopniowo w ciągu 2-5 tygodni, ale poszczególne objawy można obserwować przez długi czas. Często występują złamania kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.

Ciężki uraz mózgu. Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się klinicznie utratą przytomności po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się przedłużonym wyłączeniem świadomości (trwającym do 1-2 tygodni). Ujawniają się rażące naruszenia funkcji życiowych (zmiany tętna, poziomu ciśnienia, częstotliwości i rytmu oddychania, temperatury). W stanie neurologicznym widoczne są oznaki uszkodzenia pnia mózgu – pływające ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Może wystąpić osłabienie rąk i nóg aż do paraliżu, a także drgawki. Ciężkiemu stłuczeniu towarzyszą zwykle złamania sklepienia i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe. Często wyraża się pobudzenie motoryczne, obserwuje się poważne zagrażające naruszenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UGM dominują objawy neurologiczne pnia, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI nakładają się na ogniskowe objawy półkuli. Można wykryć niedowłady kończyn (aż do paraliżu), podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu ustnego itp. Obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe ustępują powoli; Częste są wulgarne zjawiska szczątkowe, głównie ze sfery motorycznej i psychicznej. Ciężkiemu UGM często towarzyszą złamania sklepienia i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamania podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub ucha. W tym przypadku „objaw punktowy” na gazie jest pozytywny: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wokół obwodu.

Podejrzenie złamania przedniego dołu czaszki wynika z opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objaw okularowy). Przy złamaniu piramidy kości skroniowej często obserwuje się objaw Battle'a (krwiak w wyrostku sutkowatym).

Kompresja mózgu

Ucisk mózgu jest postępującym procesem patologicznym w jamie czaszki, który powstaje w wyniku urazu i powoduje zwichnięcie i naruszenie tułowia z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W przypadku TBI kompresja mózgu występuje w 3-5% przypadków, zarówno na tle UGM, jak i bez nich. Wśród przyczyn kompresji są przede wszystkim krwiaki śródczaszkowe - zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe; po tym następują zagłębione złamania czaszki, ogniska zmiażdżenia mózgu, hygroma podtwardówkowa, odma mózgowa. .Kompresja mózgu. Główną przyczyną ucisku mózgu w urazowym uszkodzeniu mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od stosunku do błon i substancji mózgu, zewnątrzoponowe (położone nad oponą twardą), podtwardówkowe (między oponą twardą a pajęczynówką), śródmózgowe (w istocie białej mózgu i dokomorowe (w jamie mózgu). komór mózgowych)) izolowane są krwiaki, mogą również wystąpić obniżone złamania kości sklepienia czaszki, zwłaszcza penetracja odłamów kostnych na głębokość większą niż 1 cm.

Obraz kliniczny ucisku mózgu wyraża się zagrażającym życiu nasileniem w pewnym okresie czasu (tzw. okresem lekkim) po urazie lub bezpośrednio po nim objawów mózgowych, progresją zaburzeń świadomości; objawy ogniskowe, objawy łodygi.

W większości przypadków w momencie urazu dochodzi do utraty przytomności. Następnie świadomość może zostać przywrócona. Okres przywracania świadomości nazywany jest przerwą świetlną. Po kilku godzinach lub dniach pacjent może ponownie zapaść w stan nieprzytomności, któremu z reguły towarzyszy nasilenie zaburzeń neurologicznych w postaci pojawienia się lub pogłębienia niedowładów kończyn, napadów padaczkowych, rozszerzenia źrenic po jednej stronie zwolnienie tętna (częstotliwość poniżej 60 na minutę) itp. .d. W zależności od tempa rozwoju wyróżnia się krwiaki śródczaszkowe ostre, które pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni od momentu urazu, podostre - objawiające się klinicznie w ciągu pierwszych 2 tygodni od urazu oraz przewlekłe, które rozpoznaje się po 2 tygodniach od momentu urazu. uraz.

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu?
Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

utrata przytomności;

Silne bóle głowy;

narastająca senność i letarg
wymiociny;

wypływ z nosa klarownego płynu (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego), zwłaszcza gdy głowa jest pochylona twarzą w dół.

Natychmiast wezwij karetkę po osobie z urazowym uszkodzeniem mózgu, bez względu na to, jak łagodny jest uraz.

Jeśli uważasz, że doznałeś urazu mózgu, poszukaj pomocy medycznej lub poproś kogoś o pomoc.

Przy rozległych ranach głowy penetrujących jamę czaszki istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu. Jednak w 20% przypadków śmierć po urazowym uszkodzeniu mózgu następuje bez obecności złamań czaszki. Dlatego osoba z urazowym uszkodzeniem mózgu w obecności powyższych objawów musi być hospitalizowana

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu.

Jeśli pacjent jest przytomny, konieczne jest staranne rozpoznanie okoliczności i mechanizmu urazu, gdyż udar lub napad padaczkowy może być przyczyną upadku i urazu głowy. Często pacjent nie pamięta wydarzeń, które poprzedzały uraz (niepamięć wsteczna), bezpośrednio po urazie (niepamięć następcza) oraz samego momentu urazu (amnezja kogradowa). Konieczne jest dokładne zbadanie głowy pod kątem oznak obrażeń. Krwotoki nad wyrostkiem sutkowatym często wskazują na złamanie piramidy kości skroniowej. Obustronne krwotoki we włóknie oczodołu (tzw. „szklany objaw”) mogą wskazywać na złamanie podstawy czaszki. Wskazują na to również krwawienia i płynotok z zewnętrznego przewodu słuchowego i nosa. W przypadku złamań sklepienia czaszki podczas perkusji słychać charakterystyczny grzechotanie - „objaw pękniętego garnka”.

Aby zobiektywizować zaburzenia świadomości w urazowym uszkodzeniu mózgu personelu pielęgniarskiego, opracowano specjalną skalę – skalę śpiączki Glasgow. Opiera się na łącznej punktacji 3 wskaźników: otwarcie oczu na dźwięk i ból, reakcje werbalne i ruchowe na bodźce zewnętrzne. Suma punktów mieści się w przedziale od 3 do 15.

Ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada 3-7 punktom urazowego uszkodzenia mózgu, umiarkowane - 8-12 punktów, łagodne - 13-15.

Skala śpiączki Glasgow

Indeks	Ocena (w punktach)
Otwarcie oczu:
arbitralny


zaginiony
Najlepsza odpowiedź słowna:
odpowiedni
zmieszany
pojedyncze słowa
poszczególne dźwięki
zaginiony
Najlepsza odpowiedź silnika:
przestrzega instrukcji
lokalizuje ból
cofa kończynę
zgięcie patologiczne
rozszerzenie patologiczne
zaginiony

Należy dokonać jakościowej oceny świadomości w urazowym uszkodzeniu mózgu. czysty umysł oznacza czuwanie, pełną orientację w miejscu, czasie i otoczeniu. Umiarkowane ogłuszenie charakteryzuje się sennością, nierażącymi błędami orientacji w czasie, powolnym rozumieniem i wykonywaniem poleceń. Głębokie ogłuszenie charakteryzuje się głęboką sennością, dezorientacją w miejscu i czasie, wykonywaniem tylko elementarnych poleceń (podnieś rękę, otwórz oczy). Sopor- pacjent jest nieruchomy, nie wykonuje poleceń, ale otwiera oczy, wyrażane są ruchy obronne w odpowiedzi na miejscowe bodźce bólowe. Na umiarkowana śpiączka nie ma możliwości wybudzenia pacjenta, nie otwiera oczu w odpowiedzi na ból, reakcje obronne bez lokalizacji bodźców bólowych są nieskoordynowane. głęboka śpiączka charakteryzuje się brakiem reakcji na ból, wyraźnymi zmianami napięcia mięśniowego, zaburzeniami oddychania i krążenia. Na śmiertelna śpiączka występuje obustronne rozszerzenie źrenic, unieruchomienie oczu, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, brak odruchów, poważne naruszenia funkcji życiowych - rytm oddychania, częstość akcji serca, spadek ciśnienia krwi poniżej 60 mm Hg. Sztuka.

Badanie neurologiczne pozwala ocenić stopień wybudzenia, charakter i stopień zaburzeń mowy, wielkość źrenic i ich reakcję na światło, odruchy rogówkowe (normalnie dotknięcie rogówki wacikiem powoduje mruganie), siłę kończyn (spadek siły w kończynach nazywa się niedowładem, a całkowity brak aktywnych ruchów - porażeniem), charakter drżenia kończyn (napady drgawkowe).

Ważną rolę w diagnostyce urazowego uszkodzenia mózgu odgrywają instrumentalne metody badawcze, takie jak echoencefalografia, radiografia czaszki oraz tomografia komputerowa głowy, w tym tomografia komputerowa z kontrastem (angiografia).

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu:

ocena drożności dróg oddechowych, funkcji oddechowych i krążenia;

ocena widocznego obszaru uszkodzenia czaszki;

jeśli to konieczne, prześwietlenia szyi i czaszki, CT (tomografia komputerowa), MRI (rezonans magnetyczny);

monitorowanie stanu świadomości i funkcji życiowych organizmu (puls, oddech, ciśnienie krwi).

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu może być konieczne:

nadzór neurochirurga lub neurologa;

MRI i CT w razie potrzeby;

monitorowanie i leczenie zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki spowodowanego obrzękiem lub krwawieniem;

operacja gromadzenia się krwi (krwiak);

zapobieganie i leczenie napadów padaczkowych.

Schemat badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu

1. Rozpoznanie urazu: czas, okoliczności, mechanizm, objawy kliniczne urazu oraz zakres opieki medycznej przed przyjęciem.

2. Kliniczna ocena ciężkości stanu poszkodowanego, która ma duże znaczenie dla rozpoznania, segregacji i udzielenia pomocy poszkodowanym. Stan świadomości: czysty, oszałamiający, stupor, śpiączka; odnotowuje się czas trwania utraty przytomności i kolejność wyjścia; upośledzenie pamięci amnezja przednia i wsteczna.

3. Stan czynności życiowych: czynność układu krążenia – tętno, ciśnienie krwi (cecha wspólna w TBI – różnica ciśnienia krwi na lewej i prawej kończynie), oddychanie – prawidłowe, upośledzone, zamartwica.

4. Stan skóry - kolor, nawilżenie, zasinienie, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, wielkość, krwawienie, krwawienie, ciała obce.

5. Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, choroby współistniejące.

6. Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, sfera odruchowo-ruchowa, obecność zaburzeń czucia i koordynacji, stan autonomicznego układu nerwowego.

7. Objawy skorupy: sztywność karku, objawy Kerniga, - Brudzinsky.

8. Echoencefaloskopia.

9. Zdjęcie rentgenowskie czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki wykonuje się zdjęcie półosiowe tylne.

10. Komputerowe lub rezonans magnetyczny czaszki i mózgu.

11. Badanie okulistyczne stanu dna oka: obrzęk, zastój głowy nerwu wzrokowego, krwotoki, stan naczyń dna oka.

12. Nakłucie lędźwiowe – w ostrym okresie wskazane u prawie wszystkich poszkodowanych z TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami ucisku mózgu) z pomiarem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięciem nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, a następnie badania laboratoryjne.

13. Tomografia komputerowa z kontrastem w przypadku udaru krwotocznego (przy obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym str. 12) i podejrzeniu pęknięcia tętniaka lub inne dodatkowe metody diagnostyczne według uznania lekarza.

14. Diagnoza. Rozpoznanie odzwierciedla: charakter i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, kompresję mózgu (przyczyna), hipo- lub nadciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego; stan miękkiej powłoki czaszki; złamania czaszki; obecność współistniejących urazów, powikłań, zatruć.

Pierwsza pomoc dla ofiar z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Wyniki leczenia urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od jakości opieki przedszpitalnej oraz szybkości hospitalizacji poszkodowanego. Trudno znaleźć inny rodzaj urazu, w którym opóźnienie w dostarczeniu pacjenta do szpitala o godzinę lub dwie znacząco coś zmieniło. Dlatego powszechnie przyjmuje się, że pogotowie ratunkowe, które nie jest w stanie w ciągu kilku minut dostarczyć poszkodowanego z ciężkim urazem mózgu do szpitala neurochirurgicznego, nie radzi sobie ze swoją pracą. W wielu krajach pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu są transportowani do szpitali helikopterem.

Udzielając pierwszej pomocy na miejscu zdarzenia, należy przede wszystkim przywrócić drożność dróg oddechowych. Wraz z głodem tlenu (niedotlenieniem) częstym powikłaniem urazowego uszkodzenia mózgu jest zwiększone gromadzenie się dwutlenku węgla w organizmie (hiperkapnia). Podczas transportu pacjenci muszą oddychać 100% tlenem. Przy urazach mnogich, którym towarzyszy wstrząs, rozpoczyna się jednocześnie dożylne podanie płynu Ringera, reopoliglucyny itp. Krótkotrwałe niedokrwienie, niedotlenienie lub niedociśnienie, nawet przy umiarkowanym urazie czaszkowo-mózgowym, może prowadzić do nieodwracalnych następstw w przyszłości. W przypadku podejrzenia wysokiego urazu rdzenia kręgowego należy unieruchomić odcinek szyjny kręgosłupa.

Krwawienie należy zatamować przez założenie ciasnego bandaża lub szybkie zszycie rany. Uszkodzenie skóry głowy, zwłaszcza u osób starszych, może prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu.

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Ogólnie przyjęte kryteria hospitalizacji z powodu urazowego uszkodzenia mózgu to:

1) wyraźne obniżenie poziomu świadomości,

2) ogniskowe zaburzenia neurologiczne (niedowłady kończyn, nierówna szerokość źrenic itp.),

3) otwartych złamań kości czaszki, krwawienia lub płynotoku z nosa lub przewodu słuchowego,

4) napady padaczkowe,

5) utrata przytomności w wyniku urazu,

6) znaczna amnezja pourazowa.

Pacjenci z silnym bólem głowy, niespokojni, zdezorientowani są hospitalizowani do czasu ustąpienia tych objawów.

Leczenie odbywa się w szpitalach neurochirurgicznych.

Opieka nad chorym z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu polega na zapobieganiu odleżynom i hipostatycznemu zapaleniu płuc (obrócenie chorego w łóżku, masaż, toaleta skórna, banki, plastry musztardowe, odsysanie śliny i śluzu z jamy ustnej, sanitacja tchawicy).

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji podtrzymywania życia (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, krążenie ogólnoustrojowe i regionalne). W ostrym okresie TBI wśród przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (ARF) dominuje upośledzona wentylacja płuc związana z upośledzoną drożnością dróg oddechowych spowodowaną gromadzeniem się wydzieliny i wymiocin w jamie nosowo-gardłowej, a następnie ich aspiracją do tchawicy i oskrzeli , retrakcja języka u pacjentów w śpiączce.

Proces dyslokacji: inkluzja skroniowo-namiotowa, reprezentująca przemieszczenie przyśrodkowo-podstawnych części płata skroniowego (hipokampa) do wcięcia namiotu móżdżku i zaklinowanie migdałków móżdżku do otworu wielkiego, charakteryzujące się uciskiem części opuszkowych móżdżku pień.

Powikłania ropno-zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) oraz pozaczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczne - krwiaki śródczaszkowe, zawały mózgu.

Jakie jest rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu?
szanse na wyzdrowienie

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu mogą być różne, podobnie jak reakcja na urazowe uszkodzenie mózgu różni się w zależności od osoby. Niektóre rozległe rany penetrujące czaszki ostatecznie prowadzą do całkowitego wyzdrowienia pacjenta, a dość drobne urazy mogą mieć najpoważniejsze konsekwencje. Zwykle uszkodzenie jest cięższe w przypadku ciężkiego obrzęku mózgu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i przedłużającej się utraty przytomności.

Dość niewielka liczba osób po urazowym uszkodzeniu mózgu może pozostać w trwałym stanie wegetatywnym. Kwalifikowane leczenie neurologiczne i neurochirurgiczne we wczesnym stadium po urazowym uszkodzeniu mózgu może znacząco poprawić rokowanie.

Powrót do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu może być bardzo powolny w ciężkich przypadkach, chociaż poprawa może zająć do 5 lat.

Następstwa urazowego uszkodzenia mózgu.

Wynik urazowego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależy od wieku ofiary. Na przykład w przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu 25% pacjentów w wieku poniżej 20 lat i do 70-80% pacjentów w wieku powyżej 60 lat umiera. Nawet w przypadku łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu i umiarkowanego urazowego uszkodzenia mózgu konsekwencje dają się odczuć w ciągu miesięcy lub lat. Tak zwany „zespół pourazowy” charakteryzuje się bólami głowy, zawrotami głowy, zwiększonym zmęczeniem, obniżonym nastrojem, zaburzeniami pamięci. Zaburzenia te, zwłaszcza w starszym wieku, mogą prowadzić do niepełnosprawności i konfliktów rodzinnych. Aby określić wyniki urazowego uszkodzenia mózgu, zaproponowano skalę Glasgow Outcomes Scale (GOS), która zapewnia pięć opcji wyników.

Skala wyników Glasgow

Wynik urazowego uszkodzenia mózgu	Definicje
Powrót do zdrowia	Powrót do poprzedniego poziomu zatrudnienia
Umiarkowana niepełnosprawność	Zaburzenia neurologiczne lub psychiatryczne uniemożliwiające powrót do poprzedniej pracy przy jednoczesnej możliwości samodzielnej obsługi
Niepełnosprawność rażąca	Niezdolność do samoopieki
Stan wegetatywny	Spontaniczne otwieranie oczu i utrzymywanie się cyklu sen-czuwanie przy braku reakcji na bodźce zewnętrzne, niemożność wykonywania poleceń i wydawania dźwięków
	Zatrzymanie oddychania, bicia serca i aktywności elektrycznej mózgu

O wynikach leczenia można mówić po roku od urazowego uszkodzenia mózgu, ponieważ w przyszłości nie nastąpią istotne zmiany w stanie pacjenta. Działania rehabilitacyjne obejmują ćwiczenia fizjoterapeutyczne, fizjoterapię, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych i przeciwdrgawkowych, terapię witaminową. Wyniki leczenia w dużej mierze zależą od terminowości udzielenia pomocy na miejscu zdarzenia oraz w momencie przyjęcia do szpitala.

Jakie są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu?

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu mogą być związane z uszkodzeniem określonego obszaru mózgu lub być wynikiem ogólnego uszkodzenia mózgu w wyniku obrzęku i zwiększonego ciśnienia.

Możliwe następstwa urazowego uszkodzenia mózgu:

padaczka,
spadek pewnego stopnia zdolności umysłowych lub fizycznych,
depresja,
utrata pamięci,
zmiany osobowości

Jak leczy się urazowe uszkodzenie mózgu?

Przede wszystkim ważna jest trafna diagnoza charakteru urazu i od tego zależy sposób leczenia. Przeprowadzane jest badanie neurologiczne w celu oceny stopnia uszkodzenia, konieczności dalszej rehabilitacji i leczenia.

Konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia skrzepliny i zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przywrócenia integralności czaszki i jej błon oraz zapobieżenia infekcji.

Leki są potrzebne do kontrolowania stopnia zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki, obrzęku mózgu i poprawy przepływu krwi do mózgu.

Po wypisaniu ze szpitala konieczna może być obserwacja różnych specjalistów: neurologa, terapeuty itp.

Organizacja i taktyka leczenia zachowawczego chorych z ostrym TBI

Co do zasady osoby z ostrym TBI powinny zgłosić się do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, gdzie zapewnione jest podstawowe badanie lekarskie i doraźna pomoc medyczna. Fakt powstania urazu, jego ciężkość oraz stan poszkodowanego musi być potwierdzony odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w szpitalu na oddziale neurochirurgicznym, neurologicznym lub urazowym.

Podstawowa opieka medyczna udzielana jest według pilnych wskazań. Ich wielkość i intensywność determinowane są ciężkością i rodzajem TBI, ciężkością zespołu mózgowego oraz możliwością udzielenia wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy. Przede wszystkim podejmowane są działania w celu wyeliminowania naruszeń drożności dróg oddechowych i czynności serca. W przypadku napadów drgawkowych, pobudzenia psychomotorycznego podaje się domięśniowo lub dożylnie 2-4 ml roztworu diazepamu. Z oznakami kompresji mózgu stosuje się diuretyki, z groźbą obrzęku mózgu, połączenie "pętli" i osmodiuretyków; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgii.

Aby znormalizować krążenie mózgowe i ogólnoustrojowe we wszystkich okresach urazowej choroby, stosuje się leki wazoaktywne, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antyenzymatyczne. Wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI przypisuje się stymulantom neurometabolicznym: piracetamowi, który stymuluje metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe oraz bezpośrednio aktywuje funkcje integracyjne mózgu. Ponadto szeroko stosowane są leki neuroprotekcyjne. Aby zwiększyć potencjał energetyczny mózgu, wskazane jest stosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny, witamin z grupy B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane do korygowania zaburzeń liquorodynamicznych u pacjentów z TBI. W celu zapobiegania i hamowania rozwoju procesów adhezyjnych w błonach mózgowych oraz leczenia pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i choreoependymatitis stosuje się tak zwane środki wchłanialne.

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki ustępowania objawów patologicznych, ale obejmuje ścisłe leżenie w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Długość pobytu w szpitalu z powodu wstrząsu mózgu powinna wynosić co najmniej 10-14 dni, z siniakami o łagodnym nasileniu - 2-4 tygodnie.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich

Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu, krwiaki śródczaszkowe itp.) Klinika zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego

informacje ogólne

Krótki opis

Klasyfikacja

Czynniki i grupy ryzyka

Diagnostyka

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie

Odmiany uszkodzeń

Klasyfikacja TBI

Otwarte uszkodzenia

Zamknięte uszkodzenie

Objawy TBI

Leczenie wstrząsu mózgu

Uraz mózgu z powodu TBI

Lekki uraz mózgu

Średni stopień uszkodzenia mózgu

Ciężki uraz mózgu

Leczenie urazów mózgu

Co to jest urazowe uszkodzenie mózgu (TBI)?

Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu (TBI).

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:

Istnieje pięć stopni zaawansowania stanu pacjentów z TBI.

Stan zadowalający. Kryteria:

Umiarkowany stan. Kryteria:

Ciężki stan. Kryteria:

Wyjątkowo poważny stan. Kryteria:

stan terminalny. Kryteria:

Klinika różnych form urazowego uszkodzenia mózgu

Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu.

Stłuczenie mózgu (UGM)

Kompresja mózgu

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu? Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu.

Skala śpiączki Glasgow

Jakie badania są potrzebne po urazowym uszkodzeniu mózgu?

Diagnostyka urazowego uszkodzenia mózgu:

W przypadku ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu może być konieczne:

Schemat badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu

Pierwsza pomoc dla ofiar z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Wskazania do hospitalizacji z powodu TBI

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Jakie jest rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu? szanse na wyzdrowienie

Następstwa urazowego uszkodzenia mózgu.

Skala wyników Glasgow

Jakie są konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu?

Możliwe następstwa urazowego uszkodzenia mózgu:

Jak leczy się urazowe uszkodzenie mózgu?

Organizacja i taktyka leczenia zachowawczego chorych z ostrym TBI

Jak objawia się urazowe uszkodzenie mózgu?
Objawy urazowego uszkodzenia mózgu:

Jakie jest rokowanie w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu?
szanse na wyzdrowienie