Ogólny stan pacjenta. Co oznacza stan stabilny, ciężki na oddziale intensywnej terapii Objawy stanu depresyjnego u pacjenta

Ważne jest, aby to zrozumieć ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu oraz ciężkość stanu pacjenta- różne koncepcje. Ciężkość stanu pacjenta z pewnością odzwierciedla ciężkość urazu, ale może, ale nie musi, odpowiadać prawdziwym zmianom morfologicznym mózgu, co zależy od wielu przyczyn. Z kolei w obrębie każdej postaci klinicznej uszkodzenia mózgu, w zależności od okresu urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) i kierunku jego przebiegu, można zaobserwować stany o różnym nasileniu.

Ocena ciężkości stanu pacjenta po urazie mózgu, w tym rokowanie co do jego życia i powrotu do zdrowia, może być pełna tylko przy użyciu co najmniej trzech określeń stanu, a mianowicie: świadomości, funkcji życiowych i ogniskowych funkcji neurologicznych . Wyróżnia się pięć stopni ciężkości stanu pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu: zadowalający, umiarkowany, ciężki, skrajnie ciężki, terminalny.

Gradacja ciężkości stanu pacjentów z TBI

Stan zadowalający charakteryzuje się następującymi kryteriami:
czysta świadomość;
nie ma naruszeń funkcji życiowych, a także nie ma wtórnych (zwichnięć) objawów neurologicznych;
pierwotne objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne są nieobecne lub łagodne (np. zaburzenia ruchowe nie osiągają stopnia niedowładu).

Przy ocenie stanu jako zadowalający wraz z obiektywnymi przesłankami dopuszcza się uwzględnienie skarg poszkodowanego. Przy odpowiednim leczeniu nie ma zagrożenia życia, rokowanie co do powrotu do zdrowia jest zazwyczaj dobre.

Umiarkowany stan charakteryzuje się następującymi kryteriami: stan świadomości jest czysty lub występuje umiarkowane oszołomienie;
funkcje życiowe nie są upośledzone (możliwa jest tylko bradykardia);
objawy ogniskowe - można zaobserwować objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne, które częściej są selektywne: niedowład połowiczy lub monopareza kończyn, niedowład poszczególnych nerwów czaszkowych, ślepota lub gwałtowne pogorszenie widzenia w jednym oku, afazja ruchowa lub czuciowa itp.; możliwe są objawy pojedynczego pnia (oczopląs samoistny itp.).

Do stwierdzenia stanu o umiarkowanym nasileniu wystarczy obecność tych naruszeń przynajmniej w jednym z parametrów. Na przykład wykrycie umiarkowanego ogłuszenia (lub niedowładu połowiczego kończyn, afazji czuciowej lub ruchowej z wyraźną świadomością) jest wystarczające do oceny stanu pacjenta jako umiarkowanego. Przy odpowiednim leczeniu zagrożenie życia chorego jest znikome, rokowanie co do powrotu do zdrowia często korzystne.

poważny stan zdiagnozowane w następujących przypadkach:
świadomość jest zaburzona - występuje głębokie otępienie lub otępienie;
występuje zaburzenie funkcji życiowych, zwykle umiarkowane w 1-2 wskaźnikach;
objawy ogniskowe: objawy łodygowe są umiarkowanie wyrażone (anizokoria, zmniejszona reakcja źrenic, ograniczenie patrzenia w górę, homolateralna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała itp.); wyraźnie wyrażone są objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne, zarówno w postaci objawów podrażnienia (napady padaczkowe), jak i wypadania (zaburzenia ruchowe mogą dochodzić do stopnia plegii).

Aby ustalić ciężki stan pacjenta, konieczna jest obecność tych naruszeń w co najmniej jednym z parametrów. Na przykład wykrycie otępienia nawet przy braku lub łagodnym nasileniu zaburzeń parametrów życiowych i ogniskowych lub wykrycie porażenia połowiczego (ślepota w obu oczach, całkowita afazja itp.) nawet przy umiarkowanym oszołomieniu wystarcza do oceny stanu jako poważny. Zagrożenie życia chorego jest znaczne, rokowanie na całe życie w dużej mierze zależy od czasu trwania ciężkiego stanu. Prognozy co do przywrócenia zdolności do pracy bywają niekorzystne.

Wyjątkowo poważny stan zdiagnozowana, jeśli:
pacjent jest w stanie umiarkowanej lub głębokiej śpiączki;
funkcje życiowe charakteryzują się rażącymi naruszeniami jednocześnie kilku parametrów;
objawy ogniskowe: wyraźnie wyrażone objawy uszkodzenia pnia mózgu (niedowład odruchowy lub plegia spojrzenia w górę, toniczny oczopląs samoistny, ciężka anizokoria, ostre osłabienie reakcji źrenic na światło, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, sztywność odmózgowa) , obustronne objawy patologiczne itp.); wyraźne objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne, aż do obustronnego i mnogiego niedowładu.

Zagrożenie życia chorego jest maksymalne, rokowanie na całe życie w dużej mierze zależy od czasu trwania skrajnie trudnego stanu. Prognozy dotyczące przywrócenia zdolności do pracy są często niekorzystne.

Stan terminala charakteryzuje się następującymi kryteriami: utrata przytomności, śpiączka końcowa (poza);
występują krytyczne naruszenia funkcji życiowych;
objawy ogniskowe: objawy łodygowe - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych; objawy półkuliste i czaszkowo-podstawne są objęte zaburzeniami mózgowymi i pnia.
Przeżycie jest zwykle niemożliwe.

W celu ogólnej oceny stanu pacjenta pielęgniarka powinna określić następujące wskaźniki.

Ogólny stan pacjenta.

Pozycja pacjenta.

Stan umysłu pacjenta.

dane antropometryczne.

OKREŚLENIE OGÓLNEGO STANU PACJENTA

Nasilenie stanu ogólnego pacjenta określa się w zależności od obecności i nasilenia dekompensacji funkcji życiowych organizmu. Zgodnie z tym lekarz decyduje o pilności i niezbędnej objętości środków diagnostycznych i terapeutycznych, określa wskazania do hospitalizacji, przenośność i prawdopodobny wynik (rokowanie) choroby.

W praktyce klinicznej istnieje kilka stopni stanu ogólnego:

Zadowalający

umiarkowane nasilenie

ciężki

wyjątkowo ciężki (przedagonalny)

terminal (atonalny)

stan śmierci klinicznej.

Pierwsze wyobrażenie o stanie ogólnym pacjenta otrzymuje pracownik medyczny, zapoznając się z dolegliwościami oraz danymi z badania ogólnego i miejscowego: wygląd, stan świadomości, pozycja, otłuszczenie, temperatura ciała, kolor skóry i błon śluzowych, obecność obrzęku itp. Ostateczna ocena ciężkości stanu pacjenta podjęta na podstawie wyników badań narządów wewnętrznych.

Stan ogólny chorego określa się jako zadowalający. jeśli funkcje narządów życiowych są względnie wyrównane. Z reguły stan ogólny pacjentów pozostaje zadowalający w łagodnych postaciach choroby. Subiektywne i obiektywne objawy choroby nie są wyraźne, świadomość pacjentów jest zwykle jasna, pozycja jest aktywna, odżywianie nie jest zaburzone, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Stan ogólny pacjentów jest zadowalający również w okresie rekonwalescencji po przebytych ostrych chorobach oraz po ustąpieniu zaostrzeń procesów przewlekłych.

O ogólnym stanie o umiarkowanym nasileniu mówią, jeśli choroba prowadzi do dekompensacji funkcji ważnych dla życia narządów, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. Taki ogólny stan pacjentów obserwuje się zwykle w chorobach, które występują z ciężkimi objawami subiektywnymi i obiektywnymi.

Pacjenci, których stan ogólny określa się jako umiarkowany, zwykle wymagają pomocy medycznej w nagłych wypadkach lub hospitalizacji, ponieważ istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju zagrażających życiu powikłań.

Stan ogólny chorego określa się jako ciężki w przypadku, gdy dekompensacja funkcji ważnych dla życia narządów, która powstała w wyniku choroby, stwarza bezpośrednie zagrożenie życia chorego lub może prowadzić do głębokiego kalectwa. Obserwuje się ciężki stan ogólny ze skomplikowanym przebiegiem choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi.

Wyjątkowo ciężki (predagonalny) stan ogólny Charakteryzuje się tak ostrym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez pilnych i intensywnych działań terapeutycznych pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut. Świadomość jest zwykle gwałtownie obniżona, aż do śpiączki, chociaż w niektórych przypadkach pozostaje jasna. Pozycja jest najczęściej bierna, obserwuje się pobudzenie motoryczne, czasami obserwuje się uogólnione drgawki z udziałem mięśni oddechowych. Twarz śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu. Tętno jest wyczuwalne tylko na tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest określone, dźwięki serca są ledwo słyszalne. Liczba oddechów dochodzi do 60 na minutę

W końcowym (agonalnym) stanie ogólnym następuje całkowite wygaśnięcie świadomości, mięśnie są rozluźnione, odruchy, w tym mruganie, zanikają. Rogówka staje się mętna, dolna szczęka opada. Tętno nie jest wyczuwalne nawet na tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest wykrywane, nie słychać tonów serca, jednak aktywność elektryczna mięśnia sercowego jest nadal rejestrowana na elektrokardiogramie. Agonia może trwać minuty lub godziny.

Odpowiedź od Nerwica[ekspert]
Niezwykle dotkliwe, co oznacza na ostatnim etapie, ale nadal możesz zaoszczędzić

Odpowiedź od promować[guru]
Nie daj Boże dowiedzieć się o swoich bliskich. O pierwszej w nocy powiedzieli mi o mojej matce. że stan jest poważny i zmarła w wieku 9 lat

Odpowiedź od Paweł Gołowniak[guru]
Na intensywnej terapii

Odpowiedź od Ciemna Straż[aktywny]
stan bliski śmierci lub okres rehabilitacji śmierci klinicznej, puls niestabilny, zabrania się wizyt z przerwami w oddychaniu...

Odpowiedź od Edward Usachew[guru]
W praktyce klinicznej istnieje kilka stopni stanu ogólnego:
zadowalający
umiarkowany
ciężki
wyjątkowo ciężki (przedagonalny)
terminal (atonalny)
stan śmierci klinicznej.
Wyjątkowo ciężki (przedagonalny) stan ogólny charakteryzuje się tak ostrym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez pilnych i intensywnych działań terapeutycznych pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut.
W praktyce człowiek już umiera i proces ten hamuje jedynie medycyna.

Odpowiedź od Dorofiej Koliniczow[guru]
Jest na intensywnej terapii.
Maszyna oddycha za niego.
Życie jest wspierane przez narkotyki.
Prawie bez szans na przeżycie...

Co oznacza STABILNY CIĘŻKI NA OIT?

1. stabilna oznacza, że ​​nie jest ani lepiej, ani gorzej niż jest obecnie… . znaczy w ciężkim stanie
2. Stabilnie ciężki - to bez poprawy i bez pogorszenia !!!))))
3. Są pewne problemy, ale stabilnie znaczy nie umrzeć - kiedy mówią twardo, jest niebezpiecznie, a stabilnie oznacza, że ​​chociaż jemu, Twojemu przyjacielowi jest ciężko, to przeżyje! Pobłogosław go i wracaj do zdrowia wkrótce!
4. Nie pogarsza się, ale też nie poprawia!
5. stabilny oznacza, że ​​w tej chwili nie ma zagrożenia życia .... a ciężki to normalny stan po operacji .... w umiarkowanym nasileniu nie są na oddziale intensywnej terapii
6. musisz zamówić srokę w kościele o jego zdrowie, uwierz mi, powinno mu się polepszyć
7. Naprawdę Ci współczuję! Twój przyjaciel jest teraz pomiędzy dwoma światami - życia i śmierci, ale kiedy w pobliżu jest taka zmartwiona OSOBA, jestem pewna, że ​​wszystko będzie dobrze - twój przyjaciel wyzdrowieje. Przeżyjecie jeszcze wiele radosnych, szczęśliwych chwil we wspólnym życiu. Jeśli masz taką możliwość - koniecznie powiedz mu jak bardzo go potrzebujesz, usłyszy i to pomoże mu wrócić do Ciebie. Myśl tylko o dobru, wierz w szczęście, bo myśl jest materialna, bo dlatego ludzie mówią, że nadzieja umiera ostatnia. Szczerze życzę Ci radości i powrotu do zdrowia Twojego przyjaciela.
8. no cóż, jak rozumiem, to znaczy… że wszystko jest bez zmian i stan jest poważny
9. Wydaje mi się, że po takiej operacji należy przynajmniej dobę leżeć na oddziale intensywnej terapii...
   W końcu konieczne jest odejście od znieczulenia i stopniowe przeniesienie pacjenta z aparatu sztucznego życia do normalnego życia ...
   W takim przypadku urządzenie jest na chwilę wyłączone, a lekarze patrzą na stan pacjenta, jeśli im się to nie podoba, podłączają ponownie ... To może się zdarzyć wiele razy...
   Recount Sun = numeryczny - moje własne zdanie ...
10. przy takiej operacji (wyraźnie rozwinęło się zapalenie otrzewnej wyrostka robaczkowego) pacjent jest pod stałą obserwacją na oddziale intensywnej terapii, zwykle przez około 3 dni. ciężkość stanu wynika ze skali przeprowadzonej operacji i ciężkości okresu pooperacyjnego. Stabilizacja w tym przypadku wskazuje, że nie ma powikłań po operacji, a przebieg choroby jest prawidłowy, jednym słowem wszystko jest pod kontrolą!
11. KONSEKWENTNIE CIĘŻKI - jednym słowem jest do bani. Krótko mówiąc, oznacza to, że człowiek nie może samodzielnie utrzymywać funkcji życiowych (takich jak oddychanie i aktywność układu krążenia), więc jest trzymany na maszynach i przypuszczam, że kapie dopamina. Różni się od zwykłego poważnego stanu tym, że nie ma dynamiki (zmian). To znaczy, jeśli wyłączone. to jest urządzenie…. i jeszcze się nie poprawia ((Cały haczyk polega na tym, że praktycznie nic nie można powiedzieć z pewnością o prognozie (oczywiście są statystyki, ale nie wszystkie przypadki są takie same). W tym przypadku , określenie stabilna oznacza, że ​​będzie można ustabilizować się na urządzeniach (zdarza się przecież, że ludzie umierają na urządzeniach)
12. To znaczy, że nie jest gorzej, ale też jest coraz lepiej, ale to dobry znak, to znaczy, że wkrótce będzie lepiej. Módlcie się, wierzcie i powodzenia!!!
13. och, rosyjska ciemność... Oby nam tak sam kolega zniósł ból. Okazało się - rak żołądka, lekarze nie mogli już nic zrobić...
    I stabilnie ciężki - oznacza nie pogarsza się i nie staje się lepszy. Po tak poważnej operacji nie mogło być inaczej. Musimy czekać i mieć nadzieję na najlepsze

Zgodnie z tym lekarz decyduje o pilności i niezbędnej objętości środków diagnostycznych i terapeutycznych, określa wskazania do hospitalizacji, przenośność i prawdopodobny wynik (rokowanie) choroby.

W praktyce klinicznej istnieje kilka stopni stanu ogólnego:

• zadowalający
• umiarkowany
• ciężki
• wyjątkowo ciężki (przedagonalny)
• terminal (atonalny)
• stan śmierci klinicznej.

Lekarz ma pierwsze pojęcie o stanie ogólnym pacjenta, zapoznając się z dolegliwościami i danymi z badania ogólnego i miejscowego: wyglądem, stanem świadomości, ułożeniem, otłuszczeniem, temperaturą ciała, kolorem skóry i błon śluzowych, obecność obrzęku itp. Ostateczna ocena ciężkości stanu pacjenta dokonywana jest na podstawie wyników badań narządów wewnętrznych. W tym przypadku szczególne znaczenie ma określenie stanu czynnościowego układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Opis stanu obiektywnego w historii przypadku rozpoczyna się od opisu stanu ogólnego. W niektórych przypadkach możliwe jest rzeczywiste określenie ciężkości stanu ogólnego przy stosunkowo zadowalającym stanie zdrowia pacjenta i braku wyraźnych naruszeń obiektywnego stanu dopiero po dodatkowych badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, na przykład na podstawie wykrywanie objawów ostrej białaczki w badaniu krwi, zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie, krwawiący wrzód żołądka w gastroskopii, przerzuty raka do wątroby za pomocą ultradźwięków.

Ogólny stan chorego określa się jako zadowalający, jeśli funkcje ważnych dla życia narządów są względnie wyrównane. Z reguły stan ogólny pacjentów pozostaje zadowalający w łagodnych postaciach choroby. Subiektywne i obiektywne objawy choroby nie są wyraźne, świadomość pacjentów jest zwykle jasna, pozycja jest aktywna, odżywianie nie jest zaburzone, temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa. Stan ogólny pacjentów jest zadowalający również w okresie rekonwalescencji po przebytych ostrych chorobach oraz po ustąpieniu zaostrzeń procesów przewlekłych.

O stanie ogólnym o umiarkowanym nasileniu mówi się, gdy choroba prowadzi do dekompensacji czynności ważnych dla życia narządów, ale nie stwarza bezpośredniego zagrożenia życia chorego. Taki ogólny stan pacjentów obserwuje się zwykle w chorobach, które występują z ciężkimi objawami subiektywnymi i obiektywnymi. Pacjenci mogą skarżyć się na silny ból o różnej lokalizacji, silne osłabienie, duszność przy umiarkowanym wysiłku, zawroty głowy. Świadomość jest zwykle jasna, ale czasami jest ogłuszona. Często ograniczona jest aktywność ruchowa: pozycja pacjentów w łóżku jest wymuszona lub aktywna, ale są oni w stanie obsłużyć się sami. Mogą wystąpić objawy, takie jak wysoka gorączka z dreszczami, rozległy obrzęk tkanki podskórnej, silna bladość, jasna żółtaczka, umiarkowana sinica lub rozległe wysypki krwotoczne. W badaniu układu sercowo-naczyniowego wzrost liczby uderzeń serca w spoczynku wynosi ponad 100 na minutę lub odwrotnie, bradykardia z częstością akcji serca mniejszą niż 40 na minutę, arytmia i podwyższone ciśnienie krwi. Liczba oddechów w spoczynku przekracza 20 na minutę, może dojść do naruszenia drożności oskrzeli lub drożności górnych dróg oddechowych. Ze strony układu pokarmowego możliwe są objawy miejscowego zapalenia otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka i umiarkowane krwawienie z przewodu pokarmowego.

Pacjenci, których stan ogólny oceniany jest jako średni, wymagają zwykle pomocy doraźnej lub hospitalizacji, ponieważ istnieje możliwość szybkiego postępu choroby i rozwoju zagrażających życiu powikłań. Na przykład w kryzysie nadciśnieniowym może wystąpić zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewej komory lub udar.

Stan ogólny chorego określa się jako ciężki, jeżeli dekompensacja czynności ważnych dla życia narządów, jaka nastąpiła w wyniku choroby, stwarza bezpośrednie zagrożenie życia chorego lub może prowadzić do głębokiego kalectwa. Obserwuje się ciężki stan ogólny ze skomplikowanym przebiegiem choroby z wyraźnymi i szybko postępującymi objawami klinicznymi. Pacjenci skarżą się na nieznośny długotrwały uporczywy ból w sercu lub brzuchu, ciężką duszność spoczynkową, przedłużający się bezmocz itp. Często pacjent jęczy, prosi o pomoc, jego rysy twarzy są spiczaste. W innych przypadkach świadomość jest znacznie obniżona (osłupienie lub otępienie), majaczenie, możliwe są ciężkie objawy oponowe. Pozycja pacjenta jest bierna lub wymuszona, z reguły nie może sam sobie służyć, wymaga stałej opieki. Może wystąpić znaczne pobudzenie psychoruchowe lub drgawki ogólne.

Narastające wyniszczenie, anasarca w połączeniu z obrzękiem jam, objawy ciężkiego odwodnienia organizmu (zmniejszenie napięcia skóry, suchość błon śluzowych), „kredowa” bladość skóry lub wyraźna rozlana sinica spoczynkowa, gorączka hipergorączkowa lub znaczna hipotermia świadczą o ciężki stan ogólny pacjenta. W badaniu układu sercowo-naczyniowego puls nitkowaty, wyraźne rozszerzenie granic serca, gwałtowne osłabienie pierwszego tonu powyżej wierzchołka, znaczne nadciśnienie tętnicze lub odwrotnie, niedociśnienie, upośledzona drożność dużych pni tętniczych lub żylnych są ujawnione. Ze strony układu oddechowego obserwuje się przyspieszenie oddechu powyżej 40 na minutę, ciężką niedrożność górnych dróg oddechowych, przedłużający się napad astmy oskrzelowej lub rozpoczynający się obrzęk płuc. Na ciężki stan ogólny wskazują również nieustępliwe wymioty, obfita biegunka, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, masywny toczący się przewód pokarmowy (wymioty „fusy po kawie”, smoliste stolce), macica lub krwawienie z nosa.

Wszyscy pacjenci, których stan ogólny określono jako ciężki, wymagają pilnej hospitalizacji. Leczenie zwykle odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Wyjątkowo ciężki (przedagonalny) stan ogólny charakteryzuje się tak ostrym naruszeniem podstawowych funkcji życiowych organizmu, że bez pilnych i intensywnych działań terapeutycznych pacjent może umrzeć w ciągu najbliższych godzin, a nawet minut. Świadomość jest zwykle gwałtownie obniżona, aż do śpiączki, chociaż w niektórych przypadkach pozostaje jasna. Pozycja jest najczęściej bierna, obserwuje się pobudzenie motoryczne, czasami obserwuje się uogólnione drgawki z udziałem mięśni oddechowych. Twarz śmiertelnie blada, o spiczastych rysach, pokryta kroplami zimnego potu. Tętno jest wyczuwalne tylko na tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest określone, dźwięki serca są ledwo słyszalne. Liczba oddechów dochodzi do 60 na minutę. Przy całkowitym obrzęku płuc oddech staje się bulgoczący, z ust wydobywa się różowa pienista plwocina, na całej powierzchni płuc słychać niesłyszalne wilgotne rzężenia różnej wielkości.

U pacjentów ze stanem astmatycznym szmery oddechowe nad płucami nie są słyszalne. Można wykryć zaburzenia oddychania w postaci „dużego oddechu” Kussmaula lub oddechów okresowych typu Cheyne-Stokes czy Grokko. Leczenie pacjentów w skrajnie ciężkim stanie ogólnym odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

W końcowym (agonalnym) stanie ogólnym następuje całkowite wygaszenie świadomości, mięśnie są rozluźnione, zanikają odruchy, w tym mruganie. Rogówka staje się mętna, dolna szczęka opada. Tętno nie jest wyczuwalne nawet na tętnicach szyjnych, ciśnienie krwi nie jest wykrywane, nie słychać tonów serca, jednak aktywność elektryczna mięśnia sercowego jest nadal rejestrowana na elektrokardiogramie. Rzadkie okresowe ruchy oddechowe są odnotowywane w zależności od rodzaju oddychania Biota.

Agonia może trwać minuty lub godziny. Pojawienie się na elektrokardiogramie linii izoelektrycznej lub fal migotania i ustanie oddychania wskazuje na początek śmierci klinicznej. Bezpośrednio przed śmiercią u pacjenta mogą wystąpić drgawki, mimowolne oddawanie moczu i stolca. Czas trwania stanu śmierci klinicznej wynosi zaledwie kilka minut, jednak szybko podjęta resuscytacja może przywrócić człowieka do życia.

Konsekwencje warunków krytycznych

Materiał przygotowała anestezjolog-resuscytator Dobrushina Olga Rolandovna.

Często choroby i urazy prowadzą do tzw. stanu krytycznego - ciężkiego upośledzenia funkcji życiowych, które z dużym prawdopodobieństwem może doprowadzić do śmierci. W takich przypadkach pacjent trafia na oddział intensywnej terapii (OIOM). Według badania przeprowadzonego w USA około 2% populacji każdego roku leczy się na OIT.

Ratowanie życia krytycznie chorego pacjenta wymaga ogromnego nakładu pracy lekarzy i pielęgniarek, nowoczesnego sprzętu i drogich leków. Na szczęście często włożony wysiłek się opłaca: stan pacjenta stabilizuje się, wraca mu świadomość, możliwość samodzielnego oddychania i rezygnuje z ciągłego podawania leków. Pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na zwykły, a po chwili wypisywany do domu. Przez długi czas lekarze wierzyli, że to koniec ich pracy: udało się przywrócić pacjenta do życia – wydawałoby się, że mogą świętować zwycięstwo.

Jednak w ostatnich dziesięcioleciach naukowcy zadali pytanie: co dzieje się z pacjentami, którzy przeżyli stan krytyczny po wypisaniu ze szpitala? Okazało się, że bardzo niewielu z nich udaje się wrócić do pełni życia. Dane z licznych badań wskazują, że większość osób, które przeszły stan krytyczny, doświadcza później znacznych trudności w pracy i codziennych czynnościach. Przyczyna ich niedostosowania społecznego wiąże się przede wszystkim z zaburzeniami psychicznymi.

Pacjenci, którzy przeszli stan krytyczny, charakteryzują się zarówno obniżeniem zdolności poznawczych (trudności w przyswajaniu nowego materiału, zaburzenia pamięci, trudności w podejmowaniu decyzji itp.), jak i głębokimi zaburzeniami emocjonalnymi, aż do ciężkiej depresji. Pacjenci z takim trudem nie są w stanie cieszyć się uratowanym życiem. Zaburzenia psychiczne wynikające z przebytego stanu krytycznego opisywane są w ramach zespołu stresu pourazowego.

Według tomografii komputerowej (praca grupy naukowców pod kierownictwem R.O. Hopkinsa) u pacjentów, którzy przeszli stan krytyczny, pojawiają się oznaki atrofii mózgu - zmniejszenie jego objętości, któremu towarzyszy utrata funkcji. Mózg młodej osoby, która przeszła poważną chorobę, może wyglądać jak mózg pacjenta cierpiącego na ciężką demencję.

Obecnie badane są przyczyny zaburzeń psychicznych, które występują po krytycznej chorobie. Przyjmuje się, że znaczenie mają zarówno czynniki fizyczne, jak i psychiczne. Te pierwsze obejmują niedostateczny dopływ tlenu do mózgu z powodu ciężkich zaburzeń oddychania i krążenia, epizody hipoglikemii - spadek stężenia glukozy we krwi (mózg jest w stanie odżywiać się wyłącznie glukozą i dlatego „głoduje” jej niedoborem) , a także złożone zmiany biochemiczne zachodzące podczas sepsy. Czynniki psychiczne obejmują ból, izolację emocjonalną, niemożność mówienia z powodu obecności rurek oddechowych, sztuczną wentylację płuc, do której nie wszyscy pacjenci łatwo się przystosowują, zawsze włączone światło (pacjenci tracą poczucie dnia i nocy oraz liczenia czasu), hałas - co kilka minut słychać alarmy sprzętu, zaburzenia snu.

Aby zapobiec poznawczym i emocjonalnym konsekwencjom stanu krytycznego, konieczna jest przede wszystkim zmiana docelowych ustawień personelu medycznego pracującego z pacjentami na OIT. Konieczne jest zrozumienie, że uratowanie życia pacjenta nie wystarczy, konieczne jest, jeśli to możliwe, uratowanie jego psychiki. Należy unikać czynników prowokujących poresuscytacyjne zaburzenia funkcji poznawczych i emocjonalnych, w tym czynników pozafizycznych. Na przykład w nocy, jeśli nie ma aktywnej pracy, możesz wyłączyć światło. Przydatne może być powieszenie zegara ściennego na oddziale. Aby zapobiec izolacji emocjonalnej, nie należy niepotrzebnie ograniczać wizyt krewnych*. Granice alarmowe urządzeń muszą być tak ustawione, aby uruchamiały się tylko w przypadku realnego zagrożenia. Należy zminimalizować liczbę urządzeń inwazyjnych. Na przykład cewnik cewki moczowej należy usunąć, gdy tylko pacjent odzyska spontaniczne oddawanie moczu.

Ogromną rolę w zapobieganiu psychicznym skutkom stanu krytycznego odgrywają bliscy pacjentów. Odwiedzając pacjenta należy aktywnie komunikować się z nim nie tylko za pomocą rozmowy, ale także języka migowego: można uścisnąć mu dłoń, pogłaskać itp. Nawet osoby z depresją świadomości mogą odbierać sygnały środowiskowe: jeśli pacjent nie reaguje, nie oznacza to, że nie trzeba się z nim komunikować. Aby wesprzeć chorego, trzeba okazywać nie żal i litość, ale miłość, radość spotkania i wiarę w wyzdrowienie. Warto przynosić pacjentowi ważne dla niego przedmioty: fotografie bliskich, rysunki dzieci, dla osób wierzących symbole religijne. Aby pacjent nie nudził się, gdy odwiedzający go opuszczają, możesz zostawić mu odtwarzacz audio lub książkę. Dobre gazety z wiadomościami: nie tylko bawią chorych, ale także pozwalają im nie czuć się odciętymi od reszty świata. Na większości oddziałów intensywnej terapii personel nie będzie miał nic przeciwko, jeśli krewny przyniesie niewielką ilość przedmiotów, ale należy o to zapytać z wyprzedzeniem.

Nie ma swoistego leczenia następstw stanów krytycznych, dlatego lekarze kierują się zasadami wypracowanymi w toku korygowania innych zaburzeń neuropsychiatrycznych. W celu poprawy funkcji poznawczych można stosować leki z grupy nootropowych, a także zajęcia z neuropsychologiem. W celu skorygowania stanu emocjonalnego stosuje się leki przeciwdepresyjne, przeciwlękowe (leki łagodzące lęk) i inne leki w zależności od rodzaju zaburzeń, przeprowadza się również psychoterapię (informacje na temat psychofarmakoterapii u pacjentów, którzy wyszli z śpiączka w książce O.S. Zajcewa i S.V. Tsarenko "Neuroresuscytacja. Odzyskiwanie ze śpiączki"). Ważna jest adaptacja społeczna pacjenta: jeśli nie może on wrócić do poprzedniej pracy i hobby, trzeba znaleźć dla niego alternatywę.

Aby pacjenci, którzy przeszli stan krytyczny, mogli wrócić do pełni życia, konieczna jest długa i cierpliwa praca całego zespołu specjalistów. Za granicą tworzą obecnie całe ośrodki specjalizujące się w rehabilitacji po stanach krytycznych. W Rosji nie ma takich ośrodków, a opieka nad pacjentem, który przeszedł stan krytyczny, spada na barki jego najbliższych.

* Na niektórych oddziałach intensywnej terapii krewni nie mają wstępu, motywując odmowę ryzykiem infekcji. Jednak praktyka naszych kolegów z USA i Europy pokazuje, że osoby, które przychodzą „z ulicy” nie są groźne w zakażeniu: mogą przywieźć jedynie tzw. pozaszpitalne szczepy bakterii, które nie stanowią realnego zagrożenia . Najgroźniejsze bakterie szpitalne, które w toku naturalnej selekcji wykształciły oporność na większość znanych antybiotyków, dostają się do pacjentów nie „z ulicy”, ale z rąk personelu medycznego.

Co to jest stabilny, poważny stan na oddziale intensywnej terapii

Leczenie na oddziale intensywnej terapii jest sytuacją bardzo stresującą dla pacjenta. Rzeczywiście, w wielu ośrodkach intensywnej terapii nie ma oddzielnych oddziałów dla mężczyzn i kobiet. Często pacjenci leżą nago, z otwartymi ranami. Tak, i musisz poradzić sobie z potrzebą bez wstawania z łóżka. Oddział intensywnej terapii jest reprezentowany przez wysokospecjalistyczny oddział szpitala. Pacjenci kierowani są na oddział intensywnej terapii:

• w stanie krytycznym;
• z poważnymi chorobami;
• w przypadku poważnych obrażeń;
• po znieczuleniu;
• po skomplikowanej operacji.

Oddział intensywnej terapii, jego cechy

Ze względu na ciężkość stanu pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring. Specjaliści monitorują funkcjonowanie wszystkich ważnych narządów i układów. Monitorowane są następujące wskaźniki:

• poziom ciśnienia krwi;
• wysycenie krwi tlenem;
• częstość oddechów;
• tętno.

Aby określić wszystkie te wskaźniki, pacjentowi podłączono wiele specjalnego sprzętu. Dla ustabilizowania stanu pacjentów podawanie leków odbywa się całodobowo (24h). Wprowadzenie leków następuje poprzez dostęp naczyniowy (żyły ramion, szyi, okolice podobojczykowe klatki piersiowej).

Pacjenci przebywający na oddziale intensywnej terapii po operacji mają prowizoryczne rurki drenażowe. Są potrzebne do monitorowania procesu gojenia się rany po operacji.

Niezwykle ciężki stan pacjentów oznacza konieczność dołączenia do pacjenta dużej ilości specjalistycznego sprzętu niezbędnego do monitorowania parametrów życiowych. Stosowane są również różne urządzenia medyczne (cewnik moczowy, zakraplacz, maska ​​​​tlenowa).

Wszystkie te urządzenia znacznie ograniczają aktywność ruchową pacjenta, nie jest on w stanie wstać z łóżka. Nadmierna aktywność może spowodować odłączenie krytycznego sprzętu. Tak więc, w wyniku usunięcia zakraplacza, krwawienie może się otworzyć, a odłączenie stymulatora spowoduje zatrzymanie akcji serca.

Określenie stanu pacjenta

Specjaliści określają ciężkość stanu pacjenta w zależności od dekompensacji funkcji życiowych organizmu, ich obecności i nasilenia. W zależności od tych wskaźników lekarz przepisuje środki diagnostyczne i terapeutyczne. Specjalista ustala wskazania do hospitalizacji, określa przenośność, prawdopodobny wynik choroby.

Ogólny stan pacjenta ma następującą klasyfikację:

1. Zadowalający.
2. Średnia intensywność.
3. Ciężki stan.
4. Niezwykle ciężki.
5. Terminal.
6. śmierć kliniczna.

Jeden z tych stanów w intensywnej terapii określa lekarz w zależności od takich czynników:

• badanie pacjenta (ogólne, miejscowe);
• zapoznanie się z jego skargami;
• badanie narządów wewnętrznych.

Podczas badania pacjenta specjalista zapoznaje się z istniejącymi objawami chorób, urazów: wyglądem pacjenta, otłuszczeniem, stanem świadomości, temperaturą ciała, obecnością obrzęków, ogniskami zapalnymi, barwą nabłonka, błony śluzowej . Szczególnie ważne są wskaźniki funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych.

W niektórych przypadkach dokładne określenie stanu pacjenta jest możliwe dopiero po uzyskaniu wyników dodatkowych badań laboratoryjnych, instrumentalnych: obecność krwawiącego wrzodu po gastroskopii, wykrycie cech ostrej białaczki w badaniach krwi, uwidocznienie raka wątroby przerzutów poprzez diagnostykę ultrasonograficzną.

poważny stan

Stan ciężki oznacza sytuację, w której u pacjenta dochodzi do dekompensacji czynności układów i narządów życiowych. Rozwój tej dekompensacji zagraża życiu pacjenta, a także może prowadzić do głębokiego kalectwa.

Zwykle poważny stan obserwuje się w przypadku powikłania obecnej choroby, która charakteryzuje się wyraźnymi, szybko postępującymi objawami klinicznymi. Pacjenci w tym stanie charakteryzują się następującymi dolegliwościami:

• na częsty ból w sercu;
• manifestacja duszności w spoczynku;
• obecność przedłużającej się anurii.

Pacjent może popadać w majaczenie, prosić o pomoc, jęczeć, rysy jego twarzy stają się wyostrzone, a świadomość chorego jest obniżona. W niektórych przypadkach występują stany pobudzenia psychoruchowego, drgawki uogólnione.

Zwykle następujące objawy wskazują na poważny stan pacjenta:

• wzrost wyniszczenia;
• anasarka;
• puchlina ubytków;
• szybkie odwodnienie organizmu, w którym występuje suchość błon śluzowych, spadek turgoru naskórka;
• skóra staje się blada;
• gorączka hiperpiretyczna.

Podczas diagnozowania układu sercowo-naczyniowego stwierdza się:

• nitkowaty puls;
• niedociśnienie tętnicze, nadciśnienie;
• osłabienie tonu powyżej wierzchołka;
• rozszerzenie granic sercowych;
• pogorszenie drożności wewnątrz dużych pni naczyniowych (tętniczych, żylnych).

Podczas diagnozowania narządów układu oddechowego eksperci zauważają:

• tachypnea ponad 40 na minutę;
• obecność niedrożności górnych dróg oddechowych;
• obrzęk płuc;
• ataki astmy oskrzelowej.

Wszystkie te wskaźniki wskazują na bardzo poważny stan pacjenta. Oprócz wymienionych objawów pacjent ma wymioty, objawy rozlanego zapalenia otrzewnej, obfitą biegunkę, krwawienie z nosa, macicy, żołądka.

Wszyscy pacjenci w bardzo ciężkim stanie podlegają obowiązkowej hospitalizacji. A to oznacza, że ​​ich leczenie odbywa się na oddziale intensywnej terapii.

Stabilny ciężki stan

Termin ten jest często używany przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Wielu krewnych pacjentów jest zainteresowanych pytaniem: Stabilnie ciężki stan na oddziale intensywnej terapii, co to oznacza?

Każdy wie, co oznacza bardzo poważny stan, zbadaliśmy go w poprzednim akapicie. Ale wyrażenie „stabilny ciężki” często przeraża ludzi.

Pacjenci w tym stanie są pod stałą opieką specjalistów. Lekarze, pielęgniarki monitorują wszystkie funkcje życiowe organizmu. To, co najbardziej cieszy w tym wyrażeniu, to stabilność państwa. Pomimo braku poprawy stanu chorego nadal nie stwierdza się pogorszenia jego stanu.

Stabilnie poważny stan może trwać od kilku dni do tygodni. Różni się od zwykłego poważnego stanu brakiem dynamiki, jakichkolwiek zmian. Najczęściej ten stan występuje po poważnych operacjach. Procesy życiowe organizmu są wspierane przez specjalny sprzęt. Po wyłączeniu sprzętu pacjent znajdzie się pod ścisłym nadzorem personelu medycznego.

Wyjątkowo poważny stan

W tym stanie następuje gwałtowne naruszenie wszystkich funkcji życiowych organizmu. Bez szybkiego leczenia pacjent może umrzeć. Ten stan jest odnotowany:

• ostry ucisk pacjenta;
• drgawki ogólne;
• twarz blada, spiczasta;
• dźwięki serca są słabo słyszalne;
• niewydolność oddechowa;
• w płucach słychać świszczący oddech;
• nie można określić ciśnienia krwi.

Co oznacza stabilny stan na oddziale intensywnej terapii?

Oddział intensywnej terapii to jednostka medyczna udzielająca pomocy pacjentom z stwierdzonymi krytycznymi naruszeniami funkcji ważnych dla życia narządów. Lekarze, prowadząc kurs intensywnej terapii, prowadzą całodobowy monitoring samopoczucia pacjenta, diagnozując nasilenie zaburzeń i sposoby ich eliminacji.

Co oznacza stabilny poważny stan na oddziale intensywnej terapii i jak bardzo jest niebezpieczny, powiemy w naszym artykule.

Specyfika oddziału intensywnej terapii

Na oddział intensywnej terapii przyjmowane są osoby z zaburzeniami funkcjonowania układów i narządów życiowych. Krytycznie chorzy z następującymi patologiami kierowani są na specjalistyczny oddział intensywnej terapii:

• Postęp dolegliwości zagrażających życiu;
• Ciężkie obrażenia;
• Postęp choroby w obecności ciężkich obrażeń;
• Po zastosowaniu znieczulenia;
• Po złożonej interwencji chirurgicznej;
• uraz udarowy;
• Rozległe zmiany oparzeniowe;
• Niewydolność oddechowa i serca;
• Po urazowym uszkodzeniu mózgu, któremu towarzyszy uszkodzenie mózgu;
• Zakrzepica żylna spowodowana patologiami układu nerwowego;
• TELA;
• Patologiczne zmiany w mózgu i centralnym układzie krążenia.

Biorąc pod uwagę krytyczność ogólnego samopoczucia pacjenta, na oddziale intensywnej terapii prowadzony jest całodobowy monitoring, którego celem jest ocena pracy wszystkich narządów i układów. Eksperci określają funkcjonalność takich wskaźników:

• ciśnienie tętnicze;
• Stopień nasycenia krwiobiegu tlenem;
• Bicie serca;
• Częstość oddechów.

Aby co minutę monitorować dynamikę ważnych układów i narządów, do ciała pacjenta podłączane są czujniki sprzętu medycznego. W celu ustabilizowania stanu ogólnego pacjenta równolegle z badaniami diagnostycznymi podaje się mu dożylnie niezbędne leki. Robią to za pomocą zakraplaczy, aby leki dostawały się do organizmu w sposób ciągły.

Po złożonej operacji pacjenci są przyjmowani na oddział intensywnej terapii za pomocą drenów. Z ich pomocą lekarze monitorują szybkość i jakość procesu gojenia się ran w okresie pooperacyjnym. W niebezpiecznych sytuacjach, gdy dana osoba jest w bardzo ciężkim stanie, podłącza się do niej dodatkowe urządzenia medyczne: cewnik do oddawania moczu, maskę do dostarczania tlenu.

Pacjenci w tym stanie znajdują się w pozycji unieruchomionej. Pacjent musi leżeć bez ruchu lub z niewielkimi ruchami, w przeciwnym razie obowiązkowy zestaw podłączonych urządzeń może ulec uszkodzeniu lub zakłóceniu. W takim przypadku grozi mu poważne niebezpieczeństwo w postaci krwawienia lub zatrzymania akcji serca.

Waga krytycznych naruszeń

Aby określić poziom nasilenia wskaźników stanu krytycznego, lekarz przepisuje testy diagnostyczne. Ich celem jest określenie stopnia naruszenia funkcji życiowych organizmu, ich przejawów i możliwości wyzdrowienia. Na podstawie uzyskanych danych diagnostycznych zalecana jest intensywna terapia.

Krytyczność funkcjonowania organizmu pacjenta klasyfikuje się następująco:

• Zadowalający;
• Mając średnią dotkliwość;
• Ciężki stan;
• Niezwykle ciężki;
• Terminal (wraz ze wzrostem niedotlenienia);
• śmierć kliniczna.

Po przeprowadzeniu oględzin, rozmowie z krewnymi lub przestudiowaniu karty ambulatoryjnej pacjenta (w celu ustalenia obecności chorób przewlekłych) lekarz ocenia następujące wskaźniki:

• masy ciała;
• Obecność i jasność świadomości;
• Wskaźniki ciśnienia krwi i temperatury ciała;
• Tętno w celu określenia ewentualnych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego;
• Obecność obrzęku i oznak stanu zapalnego;
• Kolor skóry i błon śluzowych.

Czasami takie badania nie wystarczą, a wtedy lekarz przepisuje diagnostykę laboratoryjną i sprzętową. W końcu tylko w ten sposób można zidentyfikować niebezpieczne patologie w postaci otwartego wrzodu, ostrej białaczki lub guzów nowotworowych.

Zastanówmy się, jak objawiają się najgroźniejsze stany resuscytacyjne, spowodowane zaburzeniami funkcjonowania organizmu.

Poważne naruszenia

Pacjent ma wszelkie cechy dekompensacji narządów systemowych, które bez odpowiedniej terapii doprowadzą do kalectwa lub zgonu.

Najczęściej ciężki rozwój zaburzeń następuje w wyniku niebezpiecznej patologii, która zaczyna szybko postępować, objawiając się jaskrawymi objawami. Pacjenci, którzy są przytomni, zgłaszają takie dolegliwości:

• Silny i częsty ból w okolicy serca;
• Duszność w pozycji statycznej;
• Długotrwała anuria.

Pacjent ma splątanie, delirium i pobudzenie. Woła o pomoc, jęczy. Rysy twarzy wyglądają na spiczaste. W przypadku dezorientacji może pojawić się zespół konwulsyjny.

W tym stanie obserwuje się zmiany patologiczne w układzie sercowo-naczyniowym:

• Słaby puls;
• niedociśnienie lub nadciśnienie;
• Granice serca są naruszone;
• Przepuszczalność dużych naczyń jest trudna.

Ciało szybko się odwadnia, skóra staje się blada, prawie szara, zimna w dotyku. Występują skrajne zmiany w tkance płucnej, które objawiają się obrzękiem płuc lub atakami astmy.

Z przewodu żołądkowo-jelitowego reakcja organizmu objawia się następująco:

Leczenie takich pacjentów odbywa się na oddziale intensywnej terapii pod stałym nadzorem lekarskim.

Wyjątkowo poważne naruszenia

Stan zdrowia pacjenta gwałtownie się pogarsza: systemy podtrzymywania życia są w stanie depresyjnym. Bez szybkiej interwencji medycznej nastąpi śmierć.

Objawy wyjątkowo ciężkich zaburzeń są następujące:

• Gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• Rozległe drgawki w całym ciele;
• Twarz staje się ziemistoszara, rysy wyostrzone;
• Tony serca są ledwo słyszalne;
• Oddychanie jest zaburzone;
• Podczas słuchania płuc świszczący oddech jest wyraźnie słyszalny;
• Nie jest możliwe określenie wskaźników ciśnienia krwi.

Nie można samodzielnie pomóc osobie z takimi naruszeniami. Im szybciej nadejdzie pomoc medyczna, tym większa szansa na uratowanie życia pacjenta. W takim przypadku jedyną pomocą, jakiej można udzielić pacjentowi, jest natychmiastowe wezwanie zespołu pogotowia resuscytacyjnego.

Stabilny ciężki stan

Bliscy pacjentów, którzy trafili na oddziały intensywnej terapii, słyszą od lekarzy konkluzję: stan jest stabilny i ciężki. Czy powinnam się bać takiej diagnozy i co ona oznacza?

Stan stabilny oznacza naruszenie funkcjonowania systemów podtrzymywania życia o umiarkowanym nasileniu, które dzięki wysiłkom lekarzy nie przechodzi w stan skrajnie ciężki. Oznacza to, że w procesie podtrzymywania życia pacjenta nie zachodzą żadne dynamiczne zmiany: ani pozytywne, ani negatywne.

Dla takich pacjentów zapewniony jest całodobowy monitoring za pomocą urządzeń medycznych. Rejestrują najmniejsze zmiany wskaźników, które monitoruje personel medyczny. Naruszenia stabilnie ciężkie wymagają takiej samej terapii, jak w innych przypadkach: całodobowego podawania leków w celu utrzymania żywotnej aktywności organizmu.

Czas trwania braku zmian dynamicznych zależy od charakteru patologii i jej nasilenia. Tak więc często stabilny, poważny stan obserwuje się po operacji, gdy pacjent jest zabierany na oddział intensywnej terapii w czasie wybudzania ze znieczulenia. Jego czas trwania wynosi od 2 dni do 3 tygodni.

Po ustabilizowaniu się ciężkiego stanu pacjenta przy pomocy intensywnej terapii odłącza się go od sprzętu sztucznie podtrzymującego życie. Niemniej jednak pacjent i jego stan są nadal ściśle monitorowani w celu dostosowania dalszej taktyki leczenia farmakologicznego.

Następnie przeprowadzane są badania diagnostyczne, po których oczekuje się dalszego leczenia.

/ ocena ciężkości stanu

ROZWÓJ METODOLOGICZNY DLA NAUCZYCIELI I UCZNIÓW

DO TEMATU „OGÓLNE BADANIE PACJENTA”

Kryteria oceny stanu ogólnego

2. Wskazania do hospitalizacji w trybie nagłym oraz pilność i zakres postępowania terapeutycznego.

3. Najbliższa prognoza.

Nasilenie stanu określa się na podstawie pełnego badania pacjenta.

1. podczas przesłuchania i badania ogólnego (skargi, przytomność, pozycja, kolor skóry, obrzęk…);

2. podczas badania układów (częstość oddechów, częstość akcji serca, ciśnienie krwi, wodobrzusze, oddychanie oskrzelowe lub brak szmerów oddechowych nad obszarem płuc...);

3. po dodatkowych metodach (blasty w badaniu krwi i małopłytkowość, zawał serca na EKG, krwawienie z wrzodu żołądka na FGDS...).

Istnieją: stan zadowalający, stan umiarkowany, stan ciężki i stan skrajnie ciężki.

Funkcje ważnych narządów są wyrównane.

Nie ma potrzeby pilnej hospitalizacji.

Nie ma zagrożenia życia.

Nie wymaga opieki (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Zadowalający stan występuje w wielu chorobach przewlekłych ze względną kompensacją funkcji życiowych narządów i układów (jasna świadomość, aktywna pozycja, normalna lub podgorączkowa temperatura, brak zaburzeń hemodynamicznych...), lub ze stabilną utratą funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddechowego , wątroba, nerki, układ mięśniowo-szkieletowy, układ nerwowy, ale bez progresji lub z guzem, ale bez istotnych dysfunkcji narządów i układów.

Funkcje ważnych narządów są wyrównane,

Nie ma natychmiastowej niekorzystnej prognozy na całe życie,

nie ma potrzeby pilnych działań terapeutycznych (otrzymuje planowaną terapię),

Pacjent obsługuje się sam (choć mogą wystąpić ograniczenia wynikające z patologii narządu ruchu i chorób układu nerwowego).

Umiarkowany stan

2. Konieczna jest pilna hospitalizacja i podjęcie działań medycznych.

3. Nie ma bezpośredniego zagrożenia życia, ale istnieje możliwość progresji i rozwoju zagrażających życiu powikłań.

4. Aktywność ruchowa jest często ograniczona (pozycja aktywna w łóżku, wymuszona), ale potrafią obsłużyć się same.

Przykłady objawów wykrytych u pacjenta z umiarkowanym stanem:

Skargi: intensywny ból, silne osłabienie, duszność, zawroty głowy;

Obiektywnie: świadomość jest jasna lub oszołomiona, wysoka gorączka, ciężki obrzęk, sinica, wysypka krwotoczna, jasna żółtaczka, HR powyżej 100 lub poniżej 40, RR powyżej 20, upośledzona drożność oskrzeli, miejscowe zapalenie otrzewnej, powtarzające się wymioty, ciężka biegunka, umiarkowane krwawienie z jelit, wodobrzusze;

Dodatkowo: zawał serca w EKG, wysokie transaminazy, blasty i małopłytkowość poniżej 30 tys./µl w an. krew (może być stanem o umiarkowanym nasileniu, nawet bez objawów klinicznych).

2. Istnieje konieczność pilnej hospitalizacji i działań terapeutycznych (leczenie na oddziale intensywnej terapii).

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia.

4. Często mają ograniczoną aktywność ruchową (pozycja aktywna w łóżku, wymuszona, bierna), nie potrafią o siebie zadbać, wymagają opieki.

Przykładowe objawy obserwowane u ciężko chorego pacjenta:

Skargi: nieznośny długotrwały ból w sercu lub brzuchu, ciężka duszność, silne osłabienie;

Obiektywnie: mogą wystąpić zaburzenia świadomości (depresja, pobudzenie), anasarca, silna bladość lub rozlana sinica, wysoka gorączka lub hipotermia, nitkowate tętno, ciężkie nadciśnienie lub niedociśnienie, duszność powyżej 40, przedłużający się napad astmy oskrzelowej, początkowy obrzęk płuc, nieposkromione wymioty, rozlane zapalenie otrzewnej, masywne krwawienie.

Wyjątkowo poważny stan

1. Ciężka dekompensacja funkcji życiowych narządów i układów

2. Istnieje potrzeba pilnych i intensywnych działań terapeutycznych (w intensywnej terapii)

3. Istnieje bezpośrednie zagrożenie życia w ciągu najbliższych minut lub godzin

4. Aktywność ruchowa jest znacznie ograniczona (często pozycja bierna)

Przykładowe objawy obserwowane u krytycznie chorego pacjenta:

Obiektywnie: twarz śmiertelnie blada, rysy spiczaste, zimny pot, tętno i ciśnienie krwi ledwie wyczuwalne, tony serca ledwo słyszalne, częstość oddechów do 60, obrzęk płuc, pęcherzyki płucne, „ciche płuca”, patologia Kussmaula lub Cheyne-Stokesa oddychanie...

Opiera się na 4 kryteriach (w uzasadnieniu przykłady są oznaczone cyframi):

2. Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach oraz pilność i objętość leczenia

4. Aktywność ruchowa a potrzeba opieki.

Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów III–IVst. FN 3.

Stan zadowalający (opieka nad pacjentem z powodu niewydolności czynnościowej narządu ruchu nie jest podstawą do określenia ciężkości stanu).

Astma oskrzelowa, atakuje 4-5 razy dziennie, ustaje samoistnie, suche rzężenia w płucach.

Niedokrwistość z niedoboru żelaza, Hb100g/l.

IHD: stabilna dławica piersiowa. dodatkowy skurcz. NK II.

Cukrzyca z angiopatią i neuropatią, cukier 13 mmol/l, świadomość niezaburzona, hemodynamika zadowalająca.

Choroba hipertoniczna. BP 200/100 mmHg Ale nie kryzys. BP zmniejsza się podczas leczenia ambulatoryjnego.

Ostry zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych wg EW: ST powyżej izoliny.

Stan o umiarkowanym nasileniu (2,3).

Zawał mięśnia sercowego bez zaburzeń hemodynamicznych, okres podostry wg EKG: ST na izolinii.

Zawał mięśnia sercowego, okres podostry, zgodnie z EKG: ST na izolinie, z prawidłowym ciśnieniem krwi, ale z naruszeniem rytmu.

Umiarkowany stan (2, 3)

Zapalenie płuc, objętość - segment, dobry stan zdrowia, temperatura podgorączkowa, osłabienie, kaszel. W spoczynku nie ma duszności.

Stan o umiarkowanym nasileniu (2, 3).

Zapalenie płuc, płat objętościowy, gorączka, duszność spoczynkowa. Pacjent woli leżeć.

Stan o umiarkowanym nasileniu (1,2,4).

Zapalenie płuc, objętość - ułamek lub więcej, gorączka, tachypnoe 36 na minutę, obniżone ciśnienie krwi, tachykardia.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Marskość wątroby. Czuć się dobrze. Powiększenie wątroby, śledziony. Brak wodobrzusza lub lekkie wodobrzusze w USG.

Marskość wątroby. Encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze, hipersplenizm. Pacjent chodzi, obsługuje się.

Stan umiarkowany (1,3)

Marskość wątroby. Wodobrzusze, zaburzenia świadomości i / lub hemodynamika. Wymagający opieki.

Stan jest ciężki (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Gorączka, nacieki w płucach, duszność, osłabienie, postępujący spadek czynności nerek. Nadciśnienie tętnicze jest kontrolowane medycznie. Woli leżeć w łóżku, ale może chodzić i dbać o siebie.

Stan o umiarkowanym nasileniu (1,2,3,4).

Ziarniniakowatość Wegenera. Odchylenia w badaniach krwi utrzymują się, CRF IIst.

Określenie wieku medycznego, znaczenie diagnostyczne.

1) Określenie wieku medycznego ma niemałe znaczenie np. w praktyce kryminalistycznej. Lekarz może zostać poproszony o ustalenie wieku z powodu utraty dokumentów. Uwzględnia to fakt, że skóra z wiekiem traci elastyczność, staje się sucha, szorstka, pomarszczona, pojawiają się przebarwienia, keratynizacja. W wieku około 20 lat pojawiają się już zmarszczki czołowe i nosowo-wargowe, w wieku około 25 lat - w zewnętrznym kąciku powiek, w wieku 30 lat - pod oczami, w wieku 35 lat - na szyi, w wieku około 55 lat - w okolice policzków, podbródka, wokół ust.

Na dłoniach do 55 roku życia skóra, ułożona w fałd, szybko i dobrze się prostuje, w wieku 60 lat prostuje się powoli, a w wieku 65 lat już nie prostuje się sama. Zęby z wiekiem ścierają się na powierzchni tnącej, ciemnieją, wypadają.

W wieku 60 lat rogówka oka zaczyna tracić przezroczystość, na brzegach pojawia się białaczka / arcussenilis /, aw wieku 70 lat łuk starczy jest już wyraźnie wyrażony.

Należy pamiętać, że wiek medyczny nie zawsze odpowiada metryce. Z drugiej strony są podmioty wiecznie młode, przedwcześnie postarzałe. Pacjenci z wzmożoną czynnością tarczycy wyglądają młodziej niż na swoje lata – zazwyczaj są szczupli, smukli, o delikatnie zaróżowionej skórze, z błyskiem w oczach, ruchliwi, emocjonalni. Przedwczesne starzenie jest spowodowane obrzękiem mózgu, nowotworami złośliwymi i niektórymi długotrwałymi ciężkimi chorobami.

Określenie wieku jest również ważne, ponieważ pewne choroby są charakterystyczne dla każdego wieku. Istnieje grupa chorób dziecięcych, które są badane w ramach pediatrii; z drugiej strony gerontologia jest nauką o chorobach wieku podeszłego i starczego /75 lat i więcej/.

Grupy wiekowe /Przewodnik po gerontologii, 1978/:

Wiek dzieci - lot.

Nastolatek - lot lotem.

Młodzieńczy - lata lotu.

Młody - wyjazd do 29 lat.

Dojrzały - od 33 lat do 44 lat.

Średni - od 45 lat do 59 lat.

Osoby w podeszłym wieku - od 60 lat do 74 lat.

Stary - od 75 lat do 89 lat.

Długie wątróbki - od 90 i więcej.

W młodym wieku często cierpią na reumatyzm, ostre zapalenie nerek i gruźlicę płuc. W wieku dorosłym organizm jest najbardziej stabilny, najmniej podatny na choroby.

Należy również wziąć pod uwagę wiek pacjenta, który ma istotny wpływ na przebieg choroby i rokowanie /wyniki/: w młodym wieku choroba najczęściej postępuje szybko, rokowanie jest dobre; u starczych - reakcja organizmu jest powolna, a choroby, które kończą się wyzdrowieniem w młodym wieku, na przykład zapalenie płuc, u osób starszych często są przyczyną śmierci.

Wreszcie, w pewnych okresach wiekowych występują gwałtowne zmiany zarówno w sferze somatycznej, jak i neuropsychicznej:

a) dojrzewanie /okres pokwitania/ - od 14 - 15 lat do 18 - 20 lat - charakteryzujący się zwiększoną zachorowalnością, ale stosunkowo niską śmiertelnością;

b) okres zaniku seksualnego / menopauza / - od 40 - 45 lat do 50 lat charakteryzuje się tendencją do chorób układu krążenia, metabolicznych i psychicznych / występują zaburzenia czynnościowe o charakterze naczynioruchowym, endokrynno-nerwowym i psychicznym /.

c) Okres starzenia – od 65 do 70 lat – w tym okresie trudno oddzielić czysto związane z wiekiem zjawiska zużycia od objawów konkretnej choroby, w szczególności miażdżycy.

Lekarz określa zgodność płci i wieku z danymi paszportowymi już podczas przesłuchania pacjenta, odnotowuje odchylenia w historii choroby, jeśli zostaną wykryte, na przykład: „pacjent wygląda na starszego niż jego lata” lub „wiek medyczny odpowiada wiekowi metrycznemu ”.

Co oznacza termin „poważny stan pacjenta”?

Przede wszystkim krewni muszą zrozumieć, że szczegółowe informacje nie są udzielane przez telefon, jest to nieprawidłowe. Zwykle o ustalonych godzinach przychodzą bliscy, którzy są osobiście informowani o stanie pacjenta. Kiedy dzwonią do szpitala, zwykle otrzymują minimalną informację - stan pacjenta i temperaturę. Wszyscy kierują się temperaturą. Ludzie zwykle boją się sformułowań „ciężki” lub „niezwykle trudny”. Wyraźnie widać, że każdy krewny, bliski martwi się o swoją osobę, która przebywa na oddziale intensywnej terapii.

Na oddziale intensywnej terapii są tylko dwa rodzaje pacjentów: ciężki i bardzo ciężki. Nie ma innych. Wyjątkowo ciężko chorzy są hospitalizowani z powodu ciężkich zaburzeń – pod względem wielkości urazu, wielkości dekompensacji choroby. Niezwykle ciężki - są to najczęściej pacjenci poddawani sztucznej wentylacji płuc. Może to być również spowodowane niestabilną pracą serca, jak mówią lekarze: „Z niestabilną hemodynamiką”, kiedy dodaje się leki stymulujące pracę serca i naczyń krwionośnych. Nie chciałbym, aby ktoś bliski lub krewny trafił na oddział intensywnej terapii.

Jeśli pacjent przejdzie ze stanu „ciężkiego” na umiarkowany, umiarkowany, trafia na zwykły oddział, gdzie zwykle przechodzi przez leczenie.

reanimacja

Resuscytacja: definicja, algorytm realizacji, cechy oddziału intensywnej terapii

Resuscytacja to zespół czynności, które mogą być wykonywane zarówno przez lekarzy, jak i zwykłych ludzi, mających na celu przywrócenie do życia osoby znajdującej się w stanie śmierci klinicznej. Jej głównymi objawami są brak świadomości, spontaniczne oddychanie, tętno i reakcja źrenic na światło. Nazywany również oddziałem intensywnej terapii, który leczy najcięższych pacjentów na granicy życia i śmierci oraz wyspecjalizowane zespoły ratownictwa medycznego, które leczą takich pacjentów. Resuscytacja dziecięca to bardzo złożona i odpowiedzialna dziedzina medycyny, która pomaga ratować najmniejszych pacjentów przed śmiercią.

Resuscytacja u dorosłych

Algorytm resuscytacji krążeniowo-oddechowej u mężczyzn i kobiet nie różni się zasadniczo. Głównym zadaniem jest uzyskanie przywrócenia drożności dróg oddechowych, spontanicznego oddychania i maksymalnego wychylenia klatki piersiowej (amplituda ruchu żeber podczas zabiegu). Jednak cechy anatomiczne osób otyłych obojga płci nieco utrudniają przeprowadzenie czynności resuscytacyjnych (zwłaszcza jeśli resuscytator nie ma dużej budowy ciała i wystarczającej siły mięśniowej). U obu płci stosunek ruchów oddechowych do uciśnięć klatki piersiowej powinien wynosić 2:30, częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej powinna wynosić około 80 na minutę (jak to ma miejsce przy samodzielnym skurczu serca).

Resuscytacja dzieci

Resuscytacja dziecięca jest odrębną nauką, a najlepiej wykonują ją lekarze ze specjalizacją z pediatrii lub neonatologii. Dzieci nie są małymi dorosłymi, ich ciało jest ułożone w specjalny sposób, dlatego aby udzielić pomocy w nagłych przypadkach śmierci klinicznej niemowląt, należy znać pewne zasady. W końcu czasami z niewiedzy niewłaściwa technika resuscytacji dzieci prowadzi do śmierci w przypadkach, w których można było tego uniknąć.

Reanimacja dzieci

Bardzo często przyczyną zatrzymania oddechu i krążenia u dzieci jest zachłyśnięcie się ciałami obcymi, wymiocinami lub pokarmem. Dlatego przed ich rozpoczęciem należy sprawdzić, czy w jamie ustnej nie ma ciał obcych, w tym celu należy ją lekko otworzyć i zbadać widoczną część gardła. Jeśli je masz, spróbuj usunąć je samodzielnie, kładąc dziecko na brzuchu z opuszczoną główką.

Pojemność płuc dzieci jest mniejsza niż dorosłych, dlatego podczas wykonywania sztucznego oddychania lepiej jest zastosować metodę usta-nos i wdychać niewielką ilość powietrza.

Tętno u dzieci jest częstsze niż u dorosłych, dlatego resuscytacji dzieci powinno towarzyszyć częstsze uciskanie mostka podczas uciśnięć klatki piersiowej. Dla dzieci poniżej 10 lat - 100 na minutę, przez nacisk jedną ręką z amplitudą wahań klatki piersiowej nie większą niż 3-4 cm.

Reanimacja dziecka to niezwykle odpowiedzialna czynność, jednak czekając na karetkę należy przynajmniej spróbować pomóc dziecku, bo może go to kosztować życie.

Reanimacja noworodka

Resuscytacja noworodków nie jest rzadką procedurą, którą lekarze wykonują na sali porodowej bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Niestety poród nie zawsze przebiega gładko, czasem ciężkie urazy, wcześniactwo, manipulacje medyczne, infekcje wewnątrzmaciczne oraz stosowanie znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego powodują, że dziecko rodzi się w stanie śmierci klinicznej. Brak pewnych manipulacji w ramach resuscytacji noworodków prowadzi do tego, że może on umrzeć.

Na szczęście neonatolodzy i pielęgniarki pediatryczne ćwiczą wszystkie działania do automatyzmu i w zdecydowanej większości przypadków udaje im się przywrócić krążenie u dziecka, choć czasami spędza ono trochę czasu pod respiratorem. Biorąc pod uwagę fakt, że noworodki mają dużą zdolność do rekonwalescencji, większość z nich nie ma w przyszłości problemów zdrowotnych, spowodowanych niezbyt udanym startem w życie.

Co to jest resuscytacja człowieka

Słowo „resuscytacja” w tłumaczeniu z łaciny dosłownie oznacza „ponowne dawanie życia”. Tak więc reanimacja osoby to zestaw pewnych czynności, które są wykonywane przez pracowników medycznych lub zwykłych ludzi znajdujących się w pobliżu, w sprzyjających okolicznościach, pozwalających na wyprowadzenie osoby ze stanu śmierci klinicznej. Następnie w szpitalu, jeśli istnieją wskazania, przeprowadza się szereg działań terapeutycznych mających na celu przywrócenie funkcji życiowych organizmu (praca serca i naczyń krwionośnych, układu oddechowego i nerwowego), które są również częścią resuscytacji. Jest to jedyna poprawna definicja tego słowa, jednak jest ono używane w szerszym znaczeniu z innymi znaczeniami.

Bardzo często terminem tym określa się oddział, który oficjalnie nosi nazwę „oddział reanimacji i intensywnej terapii”. Jest to jednak długie i nie tylko zwykli ludzie, ale sami lekarze redukują to do jednego słowa. Inną resuscytacją nazywa się często wyspecjalizowany zespół ratownictwa medycznego, który wyjeżdża na wezwania do osób znajdujących się w skrajnie ciężkim stanie (czasami w stanie śmierci klinicznej). Wyposażone są we wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia różnorodnych czynności, które mogą być potrzebne w procesie resuscytacji poszkodowanego w ciężkim wypadku komunikacyjnym, przemysłowym, kryminalnym lub u którego doszło do nagłego pogorszenia stanu zdrowia, które doprowadziło do zagrożenia życia. życie (różne wstrząsy, uduszenie, choroby serca itp.).

Specjalność „Anestezjologia i resuscytacja”

Praca każdego lekarza to ciężka praca, ponieważ lekarze muszą wziąć na siebie ogromną odpowiedzialność za życie i zdrowie swoich pacjentów. Jednak specjalność „anestezjologia i resuscytacja” wyróżnia się spośród wszystkich innych zawodów medycznych: lekarze ci mają bardzo duże obciążenie, ponieważ ich praca związana jest z pomaganiem pacjentom, którzy są na granicy życia i śmierci. Na co dzień stykają się z najcięższymi pacjentami i muszą podejmować natychmiastowe decyzje, które mają bezpośredni wpływ na ich życie. Resuscytowani pacjenci wymagają uwagi, stałego monitorowania i przemyślanego podejścia, ponieważ każdy błąd może doprowadzić do ich śmierci. Szczególnie duże obciążenie spoczywa na lekarzach zajmujących się anestezjologią i resuscytacją najmniejszych pacjentów.

Co powinien umieć resuscytator anestezjologiczny

Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i resuscytacji ma dwa główne i główne zadania: leczenie ciężko chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii oraz asystowanie podczas zabiegów chirurgicznych związanych z wyborem i wykonaniem znieczulenia (anestezjologii). Praca tego specjalisty jest określona w opisach stanowisk, więc lekarz musi wykonywać swoje czynności zgodnie z głównymi punktami tego dokumentu. Oto niektóre z nich:

• Ocenia stan pacjenta przed operacją i zaleca dodatkowe postępowanie diagnostyczne w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do możliwości leczenia operacyjnego w znieczuleniu.
• Organizuje miejsce pracy na sali operacyjnej, monitoruje sprawność wszystkich urządzeń, w szczególności respiratora, monitoruje tętno, ciśnienie i inne wskaźniki. Przygotowuje wszystkie niezbędne narzędzia i materiały.
• Bezpośrednio wykonuje wszystkie czynności w ramach wybranego rodzaju znieczulenia (ogólne, dożylne, wziewne, zewnątrzoponowe, regionalne itp.).
• Monitoruje stan pacjenta podczas operacji, jeśli gwałtownie się pogorszy, informuje chirurgów, którzy ją bezpośrednio wykonują i podejmuje wszelkie niezbędne działania w celu skorygowania tego stanu.
• Po zakończeniu operacji pacjent zostaje wyprowadzony ze stanu narkozy lub innego rodzaju znieczulenia.
• W okresie pooperacyjnym monitoruje stan pacjenta, w przypadku nieprzewidzianych sytuacji podejmuje wszelkie niezbędne działania w celu jego korekty.
• Na oddziale resuscytacji i intensywnej terapii leczy ciężko chorych pacjentów stosując wszystkie niezbędne techniki, manipulacje i farmakoterapię.
• Lekarz specjalizujący się w anestezjologii i resuscytacji powinien biegle posługiwać się różnymi rodzajami cewnikowania naczyń, techniką intubacji dotchawiczej i sztucznej wentylacji płuc oraz wykonywać różne rodzaje znieczuleń.
• Ponadto musi biegle posługiwać się tak ważną umiejętnością, jaką jest resuscytacja mózgowa i krążeniowo-oddechowa, umieć leczyć wszystkie poważne stany nagłego zagrożenia życia, takie jak różnego rodzaju wstrząsy, oparzenia, urazy wielonarządowe, różnego rodzaju zatrucia, rytm serca i zaburzenia przewodzenia, taktyka na szczególnie niebezpieczne infekcje itp.

Lista tego, co powinien wiedzieć resuscytator anestezjolog, jest nieskończona, ponieważ istnieje wiele poważnych schorzeń, z którymi może się spotkać na swojej zmianie, aw każdej sytuacji musi działać szybko, pewnie i pewnie.

Oprócz wiedzy i umiejętności związanych z jego działalnością zawodową, lekarz tej specjalności musi co 5 lat podnosić swoje kwalifikacje, uczestniczyć w konferencjach i doskonalić swoje umiejętności.

Jak studiować na specjalności „anestezjologia i resuscytacja”

Ogólnie rzecz biorąc, każdy lekarz studiuje przez całe życie, ponieważ tylko w ten sposób będzie w stanie zapewnić wysokiej jakości opiekę w dowolnym momencie zgodnie ze wszystkimi nowoczesnymi standardami. Aby dostać pracę jako lekarz na oddziale intensywnej terapii, należy kształcić się przez 6 lat na specjalności „Medycyna ogólna” lub „Pediatria”, a następnie odbyć roczny staż, 2-letni rezydenturę lub przekwalifikowanie zawodowe kursy (4 miesiące) z dyplomem anestezjologii i resuscytacji. Preferowana jest rezydentura, ponieważ tak złożonego zawodu nie da się opanować jakościowo w krótszym czasie.

Ponadto lekarz tej specjalności może rozpocząć samodzielną pracę, jednak aby czuć się mniej lub bardziej spokojnie w tej roli, potrzebuje jeszcze 3-5 lat. Co 5 lat lekarz musi odbyć 2-miesięczne zaawansowane kursy doszkalające na jednym z oddziałów instytutu, gdzie poznaje wszelkie nowinki, nowinki medyczne oraz nowoczesne metody diagnostyki i leczenia.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: podstawowe pojęcia

Pomimo osiągnięć współczesnej medycyny resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest nadal jedynym sposobem na wyprowadzenie człowieka ze śmierci klinicznej. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, to nieuchronnie zostanie ona zastąpiona prawdziwą śmiercią, czyli biologiczną, kiedy człowiekowi nie będzie już można pomóc.

Generalnie podstawy resuscytacji krążeniowo-oddechowej powinien znać każdy, bo każdy ma szansę być obok takiej osoby, a od jej determinacji zależeć będzie jego życie. Dlatego przed przybyciem karetki należy spróbować pomóc osobie, ponieważ w tym stanie każda minuta jest cenna, a samochód nie będzie mógł natychmiast przyjechać.

Czym jest śmierć kliniczna i biologiczna

Zanim przejdziemy do głównych aspektów tak ważnej procedury, jak resuscytacja krążeniowo-oddechowa, warto wspomnieć o dwóch głównych etapach procesu osłabienia życia: śmierci klinicznej i biologicznej (prawdziwej).

Ogólnie rzecz biorąc, śmierć kliniczna jest stanem odwracalnym, chociaż brakuje w niej najbardziej oczywistych oznak życia (tętno, spontaniczne oddychanie, zwężenie źrenic pod wpływem bodźca świetlnego, podstawowe odruchy i świadomość), ale komórki ośrodkowego układu nerwowego system jeszcze nie umarł. Zwykle trwa nie dłużej niż 5-6 minut, po czym wyjątkowo wrażliwe na niedotlenienie neurony zaczynają obumierać i następuje prawdziwa śmierć biologiczna. Trzeba jednak wiedzieć, że ten przedział czasowy jest bardzo zależny od temperatury otoczenia: w niskich temperaturach (np. po wyjęciu pacjenta spod zatoru śnieżnego) może to być kilka minut, podczas gdy w upale okres resuscytacji osoby może odnieść sukces, skrócony do 2-3 minut.

Prowadzenie resuscytacji w tym okresie daje szansę na przywrócenie pracy serca i procesu oddychania oraz zapobiega całkowitej śmierci komórek nerwowych. Jednak nie zawsze jest to skuteczne, ponieważ wynik zależy od doświadczenia i poprawności tej trudnej procedury. Biegle posługują się nim lekarze, którzy ze względu na charakter swojej pracy często spotykają się z sytuacjami wymagającymi intensywnej resuscytacji. Jednak śmierć kliniczna często zdarza się w miejscach oddalonych od szpitala i cała odpowiedzialność za jej realizację spoczywa na zwykłych ludziach.

Gdyby resuscytację rozpoczęto 10 minut po wystąpieniu śmierci klinicznej, to nawet po przywróceniu pracy serca i oddychania w mózgu nastąpiła już nieodwracalna śmierć niektórych neuronów i taka osoba najprawdopodobniej nie byłaby w stanie wrócić do pełni życia. Kilka minut po wystąpieniu śmierci klinicznej resuscytacja człowieka nie ma sensu, ponieważ wszystkie neurony obumarły, a mimo to po przywróceniu pracy serca życie takiej osoby może być kontynuowane za pomocą specjalnych urządzeń (tzw. sam pacjent będzie w tzw. „stanie wegetatywnym”).

Śmierć biologiczną rejestruje się po 40 minutach od ustalenia śmierci klinicznej i/lub co najmniej pół godziny nieskutecznej resuscytacji. Jednak jego prawdziwe objawy pojawiają się znacznie później - 2-3 godziny po ustaniu krążenia krwi w naczyniach i spontanicznego oddychania.

Stany wymagające resuscytacji

Jedynym wskazaniem do podjęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest śmierć kliniczna. Nie upewniając się, że osoby w niej nie ma, nie należy dręczyć jej próbami resuscytacji. Jednak prawdziwa śmierć kliniczna – stan, w którym jedynym sposobem leczenia jest reanimacja – żadne leki nie są w stanie sztucznie wznowić pracy serca i procesu oddychania. Ma bezwzględne i względne znaki, które pozwalają dość szybko podejrzewać, nawet bez specjalnego wykształcenia medycznego.

Do bezwzględnych objawów stanu wymagającego resuscytacji należą:

Pacjent nie daje oznak życia, nie odpowiada na pytania.

Aby stwierdzić, czy serce pracuje, czy nie, nie wystarczy przyłożyć ucha do okolicy serca: u osób bardzo otyłych lub przy niskim ciśnieniu po prostu nie słychać, myląc ten stan ze śmiercią kliniczną. Pulsacja na tętnicy promieniowej jest również czasami bardzo słaba, ponadto jej obecność zależy od anatomicznego położenia tego naczynia. Najskuteczniejszą metodą określenia obecności tętna jest sprawdzenie go na tętnicy szyjnej z boku szyi przez co najmniej 15 sekund.

To, czy pacjent oddycha w stanie krytycznym, jest czasem trudne do ustalenia (przy płytkim oddychaniu drgania klatki piersiowej są praktycznie niewidoczne gołym okiem). Aby dowiedzieć się dokładnie, czy dana osoba oddycha, czy nie i rozpocząć intensywną resuscytację, należy przymocować do nosa kartkę cienkiego papieru, tkaniny lub źdźbło trawy. Powietrze wydychane przez pacjenta wprawia te obiekty w drgania. Czasem wystarczy przyłożyć ucho do nosa chorego.

• Reakcja źrenicy na bodziec świetlny.

Ten objaw jest dość prosty do sprawdzenia: musisz otworzyć powiekę i poświecić na nią latarką, lampą lub telefonem komórkowym. Brak odruchowego zwężenia źrenic wraz z dwoma pierwszymi objawami wskazuje na jak najszybsze rozpoczęcie intensywnej resuscytacji.

Względne objawy śmierci klinicznej:

• Blady lub martwy kolor skóry
• Brak napięcia mięśniowego (uniesione ramię bezwładnie opada na ziemię lub łóżko),
• Brak odruchów (próba ukłucia pacjenta ostrym przedmiotem nie prowadzi do odruchowego skurczu kończyny).

Same w sobie nie stanowią wskazania do resuscytacji, jednak w połączeniu z objawami bezwzględnymi są objawami śmierci klinicznej.

Przeciwwskazania do intensywnej resuscytacji

Niestety czasami człowiek cierpi na tak poważne schorzenia i jest w stanie krytycznym, w którym reanimacja nie ma sensu. Oczywiście lekarze starają się ratować czyjeś życie, ale jeśli pacjent cierpi na schyłkową chorobę nowotworową, chorobę ogólnoustrojową lub sercowo-naczyniową, która doprowadziła do dekompensacji wszystkich narządów i układów, to próba przywrócenia mu życia tylko przedłuży jego życie. cierpienie. Takie stany są przeciwwskazaniem do intensywnej resuscytacji.

Ponadto resuscytacja krążeniowo-oddechowa nie jest wykonywana w obecności oznak śmierci biologicznej. Obejmują one:

• Obecność plam zwłok.
• Zmętnienie rogówki, zmiana koloru tęczówki i objaw kociego oka (przy ściśnięciu gałki ocznej z boków źrenica nabiera charakterystycznego kształtu).
• Obecność stężenia pośmiertnego.

Ciężki uraz nie do pogodzenia z życiem (np. oderwanie głowy lub dużej części ciała z masywnym krwawieniem) to sytuacja, w której ze względu na nieskuteczność nie podejmuje się intensywnej resuscytacji.

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa: algorytm działania

Podstawy tego pilnego zdarzenia powinien znać każdy, ale pracownicy medyczni, zwłaszcza służby ratownicze, biegle nim się posługują. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa, której algorytm jest bardzo jasny i konkretny, może przeprowadzić każdy, ponieważ nie wymaga to specjalnego sprzętu i urządzeń. Nieznajomość lub niewłaściwa realizacja elementarnych zasad prowadzi do tego, że gdy zespół ratunkowy dociera do poszkodowanego, nie wymaga on już resuscytacji, gdyż pojawiają się wstępne oznaki śmierci biologicznej, a czas został już stracony.

Główne zasady prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej, algorytm postępowania dla osoby, która przypadkowo znalazła się w pobliżu pacjenta:

Przenieś poszkodowanego w miejsce dogodne do resuscytacji (jeśli nie ma widocznych objawów złamania lub masywnego krwawienia).

Oceń obecność świadomości (odpowiada lub nie odpowiada na pytania) i reakcję na bodźce (naciśnij paliczek palca pacjenta paznokciem lub ostrym przedmiotem i zobacz, czy występuje odruch skurczu ręki).

Sprawdź oddech. Najpierw oceń, czy występują ruchy klatki piersiowej lub ściany jamy brzusznej, a następnie podnieś pacjenta i ponownie monitoruj, czy oddycha. Przyłóż ucho do nosa w celu osłuchania odgłosów oddychania lub cienką szmatką, nitką lub liściem.

Oceń reakcję uczniów na światło, kierując w ich stronę płonącą latarkę, lampę lub telefon komórkowy. W przypadku zatrucia substancjami odurzającymi źrenice mogą być zwężone, a ten objaw nie ma charakteru informacyjnego.

Sprawdź bicie serca. Kontrola tętna przez co najmniej 15 sekund na tętnicy szyjnej.

Jeśli wszystkie 4 objawy są dodatnie (brak świadomości, tętna, oddechu i reakcji źrenic na światło), można stwierdzić śmierć kliniczną, czyli stan wymagający resuscytacji. Konieczne jest zapamiętanie dokładnego czasu, kiedy to nastąpiło, jeśli jest to oczywiście możliwe.

Jeśli dowiesz się, że pacjent jest w stanie śmierci klinicznej, musisz wezwać pomoc wszystkich, którzy akurat byli blisko Ciebie - im więcej osób Ci pomoże, tym większe szanse na uratowanie tej osoby.

Jedna z osób udzielających pomocy powinna niezwłocznie wezwać pomoc, koniecznie podać wszystkie szczegóły zdarzenia i uważnie wysłuchać wszystkich poleceń dyspozytora serwisu.

Podczas gdy jeden wzywa karetkę, drugi powinien natychmiast rozpocząć resuscytację krążeniowo-oddechową. Algorytm tej procedury obejmuje szereg manipulacji i pewnych technik.

Technika resuscytacji

W pierwszej kolejności należy oczyścić zawartość jamy ustnej z wymiocin, śluzu, piasku czy ciał obcych. Należy to zrobić umieszczając pacjenta na boku, z ręką owiniętą cienką tkaniną.

Następnie, aby uniknąć nakładania się dróg oddechowych na język, należy położyć pacjenta na plecach, lekko otworzyć usta i popchnąć szczękę do przodu. W takim przypadku musisz jedną rękę podłożyć pod szyję pacjenta, odrzucić głowę do tyłu, a drugą manipulować. Oznaką prawidłowego ustawienia żuchwy jest rozchylony pysk i ustawienie zębów dolnych bezpośrednio na tym samym poziomie co górne. Czasami spontaniczne oddychanie jest w pełni przywracane po tej procedurze. Jeśli tak się nie stanie, należy wykonać następujące kroki.

Następnie musisz rozpocząć sztuczną wentylację płuc. Jej istota jest następująca: mężczyzna lub kobieta, którzy reanimują osobę, kładzie się na boku, jedną rękę wkłada pod szyję, drugą przykłada do czoła i zatyka nos. Następnie biorą głęboki oddech i ciasno wydychają powietrze do ust osoby w stanie śmierci klinicznej. Następnie powinna być widoczna wycieczka (ruch klatki piersiowej). Jeśli zamiast tego widoczny jest występ w okolicy nadbrzusza, oznacza to, że powietrze dostało się do żołądka, przyczyna tego jest najprawdopodobniej związana z niedrożnością dróg oddechowych, którą należy spróbować wyeliminować.

Trzecim punktem algorytmu resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest zamknięty masaż serca. W tym celu opiekun musi ustawić się po obu stronach pacjenta, położyć ręce jedna na drugiej na dolnej części mostka (nie powinny być zgięte w stawie łokciowym), po czym musi wykonać silny nacisk na odpowiedni obszar klatki piersiowej. Głębokość tych przetłoczeń powinna zapewniać ruch żeber na głębokość co najmniej 5 cm, trwający około 1 sekundy. Takie ruchy należy wykonać 30, a następnie powtórzyć dwa oddechy. Liczba uciśnięć podczas sztucznego pośredniego masażu serca powinna pokrywać się z jego fizjologicznym skurczem – czyli powinien być wykonywany z częstotliwością około 80 na minutę dla osoby dorosłej.

Prowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej jest ciężką pracą fizyczną, gdyż uciskanie musi być wykonywane z odpowiednią siłą iw sposób ciągły do ​​momentu przybycia zespołu ratunkowego i kontynuowania tych wszystkich czynności. Dlatego optymalnie jest, aby kilka osób przeprowadzało go na zmianę, ponieważ jednocześnie mają możliwość relaksu. Jeśli obok pacjenta znajdują się dwie osoby, jedna może wykonać jeden cykl wyciskania, druga – sztuczną wentylację płuc, a następnie zamienić się miejscami.

Zapewnienie pomocy doraźnej w przypadku śmierci klinicznej młodych pacjentów ma swoją własną specyfikę, dlatego resuscytacja dzieci lub noworodków różni się od resuscytacji osób dorosłych. Po pierwsze, trzeba wziąć pod uwagę, że mają one znacznie mniejszą pojemność płuc, więc próba wdychania do nich zbyt dużej ilości powietrza może doprowadzić do urazu lub pęknięcia dróg oddechowych. Ich tętno jest znacznie wyższe niż u dorosłych, dlatego resuscytacja dzieci w wieku poniżej 10 lat obejmuje co najmniej 100 uciśnięć klatki piersiowej i wychylenie nie więcej niż 3-4 cm Resuscytacja noworodków powinna być jeszcze dokładniejsza i delikatniejsza: sztuczna wentylacja płuc odbywa się nie w jamie ustnej, ale w nosie, a objętość wdmuchiwanego powietrza powinna być bardzo mała (około 30 ml), ale liczba kliknięć wynosi co najmniej 120 na minutę i są one wykonywane nie dłonią, ale jednocześnie palcem wskazującym i środkowym.

Cykle wentylacji mechanicznej i masażu zamkniętego serca (2:30) powinny zastępować się przed przybyciem lekarzy ratunkowych. Jeśli przestaniesz wykonywać te manipulacje, może ponownie wystąpić stan śmierci klinicznej.

Kryteria skuteczności resuscytacji

Resuscytacji poszkodowanego, a właściwie każdej osoby, która znajdowała się w stanie śmierci klinicznej, powinno towarzyszyć stałe monitorowanie jej stanu. Sukces resuscytacji krążeniowo-oddechowej, jej skuteczność można ocenić za pomocą następujących parametrów:

• Poprawa kolorytu skóry (bardziej różowa), zmniejszenie lub całkowite zniknięcie sinicy warg, trójkąta nosowo-wargowego, paznokci.
• Zwężenie źrenic i przywrócenie ich reakcji na światło.
• Pojawienie się ruchów oddechowych.
• Pojawienie się tętna najpierw na tętnicy szyjnej, a następnie promieniowej, bicie serca słychać przez klatkę piersiową.

Pacjent może być nieprzytomny, najważniejsze jest przywrócenie serca i swobodne oddychanie. Jeśli pojawi się pulsowanie, ale oddech nie, to warto kontynuować tylko sztuczną wentylację płuc do czasu przybycia zespołu ratunkowego.

Niestety nie zawsze reanimacja poszkodowanego kończy się pomyślnie. Główne błędy podczas jego realizacji:

• Pacjent leży na miękkiej powierzchni, siła wywierana przez resuscytator podczas naciskania na klatkę piersiową jest wygaszona z powodu wibracji ciała.
• Niewystarczająca intensywność nacisku, która powoduje wychylenie klatki piersiowej poniżej 5 cm u dorosłych.
• Przyczyna niedrożności dróg oddechowych nie została usunięta.
• Nieprawidłowe ułożenie rąk podczas wentylacji i masażu serca.
• Opóźnione rozpoczęcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
• Resuscytacja u dzieci może nie być skuteczna ze względu na niewystarczającą częstotliwość uciśnięć klatki piersiowej, które powinny być znacznie częstsze niż u dorosłych.

W trakcie resuscytacji mogą dojść do urazów takich jak złamanie mostka czy żeber. Jednak stany te same w sobie nie są tak niebezpieczne jak śmierć kliniczna, dlatego głównym zadaniem opiekuna jest przywrócenie pacjenta do życia za wszelką cenę. Jeśli się powiedzie, leczenie tych złamań nie jest trudne.

Resuscytacja i intensywna terapia: jak działa oddział

Reanimacja i intensywna terapia to dział, który powinien być obecny w każdym szpitalu, ponieważ leczeni są tu najciężsi pacjenci, wymagający całodobowego ścisłego monitorowania przez personel medyczny.

Kto jest pacjentem intensywnej terapii

Pacjenci reanimowani to następujące kategorie osób:

• pacjenci przyjmowani do szpitala w stanie skrajnie ciężkim, na granicy życia i śmierci (śpiączka różnego stopnia, ciężkie zatrucia, wstrząsy różnego pochodzenia, masywne krwawienia i urazy, po zawale mięśnia sercowego i udarze mózgu itp.).
• pacjentów, którzy przeszli śmierć kliniczną na etapie przedszpitalnym,
• pacjentów, którzy wcześniej przebywali na oddziale specjalistycznym, ale ich stan gwałtownie się pogorszył,
• pacjentów w pierwszym dniu lub kilka dni po zabiegu.

Pacjenci resuscytowani są zwykle przenoszeni na specjalistyczne oddziały (terapeutyczny, neurologiczny, chirurgiczny czy ginekologiczny) po ustabilizowaniu się ich stanu: przywróceniu spontanicznego oddychania i zdolności do jedzenia, wybudzeniu ze śpiączki, utrzymaniu prawidłowych wartości tętna i ciśnienia.

Sprzęt na oddziale intensywnej terapii

Oddział intensywnej terapii jest najlepiej wyposażony technicznie, ponieważ stan tak ciężko chorych pacjentów jest całkowicie kontrolowany przez różne monitory, część z nich jest sztucznie wentylowana, leki są stale podawane przez różne infusomaty (urządzenia umożliwiające wstrzykiwanie substancji z określoną prędkość i utrzymują ich stężenie we krwi na tym samym poziomie).

Na oddziale intensywnej terapii istnieje kilka stref:

• Rejon zabiegowy, na którym znajdują się oddziały (w każdym z nich przebywa 1-6 pacjentów),
• Gabinety lekarskie (personel), pielęgniarskie (pielęgniarskie), ordynatorki i gabinety starszej pielęgniarki.
• Strefa pomocnicza, w której przechowywane jest wszystko, co niezbędne do kontrolowania czystości na oddziale, często spoczywa w niej młodszy personel medyczny.
• Niektóre oddziały intensywnej terapii są wyposażone we własne laboratorium, w którym przeprowadzane są badania doraźne, jest lekarz lub asystent laboratoryjny.

Przy każdym łóżku znajduje się własny monitor, na którym można śledzić główne parametry stanu pacjenta: puls, ciśnienie, nasycenie tlenem itp. W pobliżu znajdują się urządzenia do sztucznej wentylacji płuc, urządzenie do tlenoterapii, rozrusznik serca, różne pompy infuzyjne , stojaki na kroplówki. W zależności od wskazań pacjent może otrzymać inny specjalistyczny sprzęt. Oddział intensywnej terapii może przeprowadzić awaryjną procedurę hemodializy. Na każdym oddziale znajduje się stolik, przy którym resuscytator pracuje z papierami lub pielęgniarka sporządza kartę obserwacji.

Łóżka dla pacjentów intensywnej terapii różnią się od tych na oddziałach konwencjonalnych: istnieje możliwość ustawienia pacjenta w korzystnej pozycji (z podniesionym zagłówkiem lub nogami), w razie potrzeby unieruchomienie kończyn.

Na oddziale intensywnej terapii pracuje duża liczba personelu medycznego, co zapewnia płynną i ciągłą pracę całego oddziału:

• ordynator oddziału resuscytacji i intensywnej terapii, starsza pielęgniarka, gospodyni domowa,
• anestezjolodzy-resuscytatorzy,
• pielęgniarki,
• młodszy personel medyczny,
• personel laboratorium resuscytacji (jeśli występuje),
• usługi wsparcia (które monitorują stan wszystkich urządzeń).

Intensywna opieka miejska

Resuscytacja miejska - to wszystkie jednostki intensywnej terapii miasta, które w każdej chwili są gotowe na przyjęcie ciężkich pacjentów przywiezionych do nich przez zespoły pogotowia ratunkowego. Zwykle w każdym większym mieście jest jedna wiodąca klinika, która specjalizuje się w nagłych wypadkach i jest na dyżurze przez cały czas. To właśnie można nazwać miejską resuscytacją. A jednak, jeśli ciężko chory pacjent trafiłby na izbę przyjęć jakiejkolwiek przychodni, nawet takiej, która w tym dniu nie udziela pomocy, z pewnością zostanie przyjęty i otrzyma wszelką niezbędną pomoc.

Miejski oddział intensywnej terapii przyjmuje nie tylko tych, których przywożą zespoły ratunkowe, ale także tych, których własnym transportem przywożą krewni lub znajomi. Jednak w tym przypadku czas będzie stracony, ponieważ proces leczenia trwa już na etapie przedszpitalnym, dlatego lepiej zaufać specjalistom.

Resuscytacja regionalna

Regionalny oddział intensywnej terapii to oddział intensywnej terapii i intensywnej terapii w największym regionalnym szpitalu. W przeciwieństwie do miejskiego oddziału intensywnej terapii, tu trafiają najciężsi pacjenci z całego regionu. Niektóre regiony naszego kraju mają bardzo duże terytoria, a dostawa pacjentów samochodem lub karetką nie jest możliwa. Dlatego zdarza się, że pacjenci do rejonowego oddziału intensywnej terapii są dowożeni przez lotnicze karetki (helikoptery specjalnie przystosowane do udzielania pomocy w nagłych wypadkach), które w momencie lądowania na lotnisku czekają na specjalistyczny samochód.

Resuscytacja regionalna zajmuje się leczeniem pacjentów, którzy bezskutecznie próbowali usunąć swój ciężki stan w szpitalach miejskich i ośrodkach międzyregionalnych. Zatrudnia wielu wysokospecjalistycznych lekarzy zajmujących się określonym profilem (hemostazjolog, komornik, toksykolog itp.). Jednak regionalny oddział intensywnej terapii, jak każdy inny szpital, przyjmuje pacjentów przywożonych zwykłą karetką.

Jak przebiega resuscytacja poszkodowanego

Pierwszej pomocy osobie znajdującej się w stanie śmierci klinicznej powinny udzielić osoby znajdujące się w pobliżu. Technika ta została opisana w rozdziałach 5.4-5.5. Jednocześnie konieczne jest wezwanie pogotowia ratunkowego i przeprowadzenie resuscytacji krążeniowo-oddechowej do czasu przywrócenia spontanicznego oddychania i bicia serca lub do jej przybycia. Następnie pacjent zostaje przeniesiony do specjalistów, a następnie kontynuują pracę nad resuscytacją.

Jak reanimować osobę poszkodowaną w nagłym przypadku

Lekarze po przybyciu na miejsce oceniają stan poszkodowanego, czy nastąpił efekt przeprowadzonej na etapie przedmedycznym resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Muszą zdecydowanie wyjaśnić dokładny początek początku śmierci klinicznej, ponieważ po 30 minutach jest już uważany za nieskuteczny.

Sztuczna wentylacja płuc przez lekarzy odbywa się za pomocą worka do oddychania (Ambu), ponieważ długotrwałe oddychanie „usta-usta” lub „usta-nos” niezawodnie prowadzi do powikłań zakaźnych. Ponadto nie jest to tak trudne fizycznie i pozwala przetransportować poszkodowanego do szpitala bez przerywania tej procedury. Nie ma sztucznego zamiennika pośredniego masażu serca, dlatego lekarz przeprowadza go zgodnie z ogólnymi kanonami.

W przypadku pomyślnego wyniku, gdy puls pacjenta powraca, cewnikują i wstrzykują substancje stymulujące pracę serca (adrenalina, prednizon), kontrolują pracę serca poprzez monitorowanie elektrokardiogramu. Po przywróceniu spontanicznego oddychania stosuje się maskę tlenową. W tym stanie pacjent po resuscytacji zostaje przewieziony do najbliższego szpitala.

Jak działa karetka

Jeśli do dyspozytora pogotowia ratunkowego dociera wezwanie, które informuje, że u pacjenta występują objawy śmierci klinicznej, natychmiast wysyłany jest do niego wyspecjalizowany zespół. Jednak nie każda karetka jest wyposażona we wszystko, co niezbędne w nagłych wypadkach, ale tylko karetka. Jest to nowoczesny samochód, specjalnie wyposażony do resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wyposażony w defibrylator, monitory, pompy infuzyjne. Lekarz jest wygodny i wygodny, aby zapewnić wszystkie rodzaje pomocy w nagłych wypadkach. Kształt tego auta ułatwia manewrowanie w ruchu innych osób, czasem ma jaskrawożółty kolor, co pozwala innym kierowcom szybko go zauważyć i przepuścić.

Karetka z napisem „reanimacja noworodka” jest zwykle pomalowana na żółto i wyposażona we wszystko, co niezbędne do udzielenia pomocy w nagłych wypadkach najmniejszym pacjentom, którzy mają kłopoty.

Rehabilitacja po reanimacji

Osoba, która doświadczyła śmierci klinicznej, dzieli swoje życie na „przed” i „po”. Jednak konsekwencje tego stanu mogą być zupełnie inne. Dla niektórych to tylko nieprzyjemne wspomnienie i nic więcej. A inni po resuscytacji nie mogą w pełni wyzdrowieć. Wszystko zależy od szybkości rozpoczęcia działań rewitalizacyjnych, ich jakości, skuteczności oraz szybkości nadejścia specjalistycznej pomocy medycznej.

Cechy pacjentów, którzy przeszli śmierć kliniczną

Jeśli działania resuscytacyjne rozpoczęto w odpowiednim czasie (w ciągu pierwszych 5-6 minut od wystąpienia śmierci klinicznej) i szybko doprowadzono do wyniku, wówczas komórki mózgowe nie miały czasu na śmierć. Taki pacjent może wrócić do pełni życia, ale nie wyklucza się pewnych problemów z pamięcią, poziomem inteligencji, zdolnością do nauk ścisłych. Jeśli oddech i bicie serca na tle wszystkich czynności nie wróciły do ​​normy w ciągu 10 minut, to najprawdopodobniej taki pacjent po resuscytacji, nawet według najbardziej optymistycznych prognoz, dozna poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, w niektórych przypadkach bezpowrotnie tracone są różne umiejętności i zdolności, pamięć, czasem możliwość samodzielnego poruszania się.

Jeśli od początku śmierci klinicznej minęło więcej niż 15 minut, poprzez czynną resuscytację krążeniowo-oddechową pracę oddechową i pracę serca można sztucznie wspomagać różnymi urządzeniami. Ale komórki mózgowe pacjenta już obumarły, a wtedy znajdzie się on w tzw. „stanie wegetatywnym”, czyli nie ma perspektyw na powrót do życia bez urządzeń podtrzymujących życie.

Główne kierunki rehabilitacji po resuscytacji

Wielkość działań w ramach rehabilitacji po resuscytacji zależy bezpośrednio od tego, jak długo dana osoba znajdowała się wcześniej w stanie śmierci klinicznej. Stopień uszkodzenia komórek nerwowych mózgu może ocenić neurolog, który zaleci również wszelkie niezbędne leczenie w ramach rekonwalescencji. Może obejmować różną fizjoterapię, fizjoterapię i gimnastykę, przyjmowanie leków nootropowych, naczyniowych, witamin z grupy B. Jednak przy odpowiednio wczesnej resuscytacji śmierć kliniczna może nie wpłynąć na los osoby, która jej doznała.