Metody rehabilitacji w chorobie wrzodowej. Terapia ruchowa na wrzody żołądka

4593 0

Leczenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy powinno być kompleksowe. Główne obszary terapii to:

Terapia Antihelicobacter, ponieważ. najnowsze dostępne dane (Shcherbakov, Filin, 2003) wskazują, że w przypadku choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy HP u chorych dzieci określa się w 94% przypadków;

- zahamowanie wydzielania żołądkowego i/lub jego zobojętnienie w świetle żołądka (choroba ta jest, zgodnie ze stanowiskiem przyjętym w gastroenterologii, klasyczną „chorobą kwaso-zależną”);

- ochrona błony śluzowej przed agresywnymi wpływami i stymulacja w niej procesów naprawczych;

- korekta stanu układu nerwowego i sfery psychicznej, której dysfunkcja ma istotny wpływ zarówno na rozwój choroby, jak i jej nawrót;

– fizjoterapeutyczne metody leczenia;

- rehabilitacja.

W części dotyczącej rehabilitacji dzieci i młodzieży z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka (gastroduodenitis) szczegółowo przedstawiliśmy podstawowe zasady leczenia chorób żołądka i dwunastnicy (patrz wyżej). W części dotyczącej medycznych aspektów rehabilitacji pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy (patrz poniżej) skupiamy uwagę lekarzy na najważniejszych aspektach programów rehabilitacji dzieci i młodzieży z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy.

Obserwacja ambulatoryjna

Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy są badani przez pediatrę co 3 miesiące przez 1 rok choroby i po zaostrzeniu, następnie - 2 razy w roku. Badanie przez gastroenterologa tych pacjentów - 2 razy w roku, zgodnie ze wskazaniami - częściej. Lekarz laryngolog, dentysta bada pacjentów raz w roku. Psychoterapeuta i inni specjaliści - według wskazań.

Podczas obserwacji dynamicznej szczególną uwagę zwraca się na obecność lub brak objawów bólowych (czas trwania, częstotliwość, obecność bólu na czczo, ból nocny, rytm bólu „Moynigana”, związek z przyjmowaniem pokarmu, lokalizacja bólu) , zespoły dyspeptyczne (zmniejszenie lub zwiększenie apetytu, nudności, wymioty, kwaśne odbijanie, zgaga, biegunka, zaparcia), zespół ogólnego zatrucia (bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie, letarg, drażliwość).

Metody badań: badanie krwi, badanie moczu - 2 razy w roku, coprogram - 4 razy w roku. FGDS z biopsją, badaniem HP, pH-metrią wewnątrzżołądkową lub frakcyjnym sondowaniem żołądka - 1 raz w roku. USG narządów jamy brzusznej z określeniem funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego - raz, potem według wskazań.

Wyrejestrowanie pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy przeprowadza się z całkowitą remisją kliniczną i laboratoryjną przez 5 lat.

Rehabilitacja (aspekty medyczne, fizyczne, psychologiczne)

Etap polikliniczny (ciągła rehabilitacja)

Główne zadania rehabilitacji medycznej tego kontyngentu pacjentów:

1) zapewnienie możliwości całkowitego wyeliminowania zmian patologicznych w stanie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy i tym samym zapobieżenie nawrotom procesu, tj. stabilna remisja endoskopowa i normalizacja czynnościowa żołądka i dwunastnicy;

2) zapobieganie złożonym zmianom chorobowym układu pokarmowego;

3) zapobieganie występowaniu powikłań choroby podstawowej;

4) w miarę możliwości zapobieganie niepełnosprawności lub jej zmniejszanie;

5) poprawa jakości życia pacjentów (przywrócenie dziecku normalnych warunków życia, nauki, wychowania fizycznego i uprawiania sportu).

Grupy rehabilitacji klinicznej

KRG-1.2 –– pacjenci ze świeżo rozpoznaną chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy o niepowikłanej postaci;

KRG-2.1- Pacjenci ze skomplikowaną postacią choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;

KRG-2.2- Pacjenci z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy z uszkodzeniem innych narządów układu pokarmowego (dysfunkcja pęcherzyka żółciowego i zwieracza Oddiego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie jelita grubego).

Charakterystyka i ocena parametrów życiowych

Kryteria ograniczeń aktywność życiowa dziecko	Rehabilitacja kliniczna grupy
Kryteria ograniczeń aktywność życiowa dziecko	KRG-1.2	KRG-2.1	KRG-2.2
Samoobsługa
Mobilność (zdolność do poruszania się)
Komunikacja
Zdolność uczenia się
Orientacja
Kontrolowanie swojego zachowania
Gra

Medyczny aspekt rehabilitacji

KRG-1.2

1. Tryb łagodnego treningu, obejmuje wszystkie momenty fizjologicznego reżimu wiekowego z wydłużonym czasem przeznaczonym na sen. Wystarczalność wypoczynku i spacerów jest ściśle kontrolowana, w razie potrzeby wprowadzany jest dodatkowy dzień wolny lub skrócone dni nauki. Hartowanie bez ograniczeń. Grupa zajęć wychowania fizycznego ma charakter pomocniczy bezkonkursowy.

2. Cecha żywienia dietetycznego. U dzieci zmiany wrzodziejące zlokalizowane są głównie w dwunastnicy, znacznie rzadziej w żołądku. W przypadku 1 lub 2 etapów wrzodu trawiennego zalecana jest ścisła dieta, która zapewnia najbardziej rygorystyczne oszczędzanie mechaniczne i chemiczne. Tak więc stół nr 1A jest przypisany na etapie 1 na 7-10 dni, na etapie 2 - na 5-7 dni. Ta tabela obejmuje mleko (jeśli jest tolerowane), świeży twaróg, galaretkę, galaretkę, zupy śluzowe i puree ze zbóż i mleka, suflet rybny, sól w ograniczonych ilościach.

Kolejnym etapem środków dietetycznych jest powołanie tabeli nr 1B: z etapami 1 i 2 PU na 14 dni. Tabela nr 1B, oprócz tabeli nr 1A, obejmuje - krakersy, mięso, ryby w postaci quenelles i sufletów, puree zbożowe, zupy ze zbóż na mleku, sól z umiarem. I dopiero po 3 tygodniach od rozpoczęcia kompleksowego leczenia nowo zdiagnozowanej choroby lub jej zaostrzenia można przypisać tabelę nr 1, która obejmuje bardzo duży asortyment potraw, ale z zastrzeżeniem mechanicznego, chemicznego oszczędzania.

W szczególności tabela nr 1 obejmuje: biały czerstwy chleb, suche herbatniki, mleko, śmietanę, świeży twarożek, bezkwasową śmietanę, jogurt, jajka w formie omletu, zupy wegetariańskie, puree z warzyw, płatki zbożowe; mięso, kurczak, ryby - gotowane lub w postaci kotletów parowych, kiełbasa lekarska, płatki z mlekiem i masłem, kluski, makarony, wermiszel, przeciery warzywne lub warzywa gotowane, z wyjątkiem szczawiu i szpinaku, soki owocowe i warzywne, słodkie jagody, owoce, galaretki gotowane i puree, galaretki, kompoty. Jest to możliwe w niewielkiej ilości nie ostrych odmian sera, niskotłuszczowej szynki. Sól - w zwykłej ilości.

Tabela nr 1 jest przepisywana w szpitalu iw domu przez 6-12 miesięcy. Jeśli stan jest zadowalający, po określonym czasie możliwe są „zygzaki” (z rozszerzeniem odżywiania i naprzemiennie z 1 tabelą). Wielu autorów zaleca również korzystanie z tabeli nr 5. Należy podkreślić, że w przypadku owrzodzenia w okresie leczenia przeciwnawrotowego zaleca się powrót do tabeli nr 1.

3. Terapia przeciwhelicobacter. Jeśli w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka (gastroduodenitis) tego typu leczenie przeprowadzają pacjenci HP-dodatni, to w przypadku choroby wrzodowej przyjęto algorytm obowiązkowego leczenia przeciw Helicobacter wszystkich pacjentów. Jednocześnie u starszych dzieci należy preferować schemat 2 (standardy Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi) z włączeniem inhibitorów pompy protonowej (PPI) - omeprazolu. Związek Pediatrów Rosji zaleca następujące schematy terapii eradykacyjnej HP.

Terapia potrójna (co najmniej 7 dni): PPI lub cytrynian trójpotasowy bizmutu 2 razy dziennie + klarytromycyna 2 razy dziennie + amoksycylina 2 razy dziennie lub PPI 2 razy dziennie + klarytromycyna 2 razy dziennie + metronidazol 2 razy dziennie lub nifuratel (Macmiror) 2 razy dziennie.

Quadroterapia (co najmniej 7 dni): PPI 2 razy dziennie + cytrynian tripotasu bizmutu 2 razy dziennie + 2 antybiotyki (lub połączenie antybiotyku z nifuratelem lub metronidazolem). Terapia poczwórna jest zalecana w celu eradykacji szczepów HP opornych na antybiotyki w przypadkach, gdy poprzednie leczenie zawiodło lub gdy nie jest możliwe zbadanie wrażliwości szczepu patogenu.

Cecha terapii antysekrecyjnej: Przy nieskuteczności terapii eradykacyjnej w zakresie gojenia ubytków błony śluzowej, częstych nawrotach choroby (3-4 razy w roku), powikłanym przebiegu choroby wrzodowej, współistniejących chorobach wymagających stosowania NLPZ, współistniejącym nadżerkowym i wrzodziejącym zapaleniu przełyku wskazana jest terapia podtrzymująca lekami przeciwwydzielniczymi (patrz punkt dotyczący zapalenia żołądka i dwunastnicy) w dawce o połowę mniejszej.

Inną opcją jest leczenie profilaktyczne „na żądanie”, które zapewnia pojawienie się klinicznych objawów zaostrzenia (nawet przy braku endoskopowych objawów owrzodzenia), przyjmowanie jednego z leków przeciwwydzielniczych w pełnej dawce dziennej przez 1-2 tygodnie, a następnie w połowie dawki przez kolejne 1-2 tygodnie.

Fitoterapia: podobnie jak farmakoterapia jest zróżnicowana w zależności od stadium procesu wrzodowego. Z ostrym wrzodem - pokazano rumianek, waleriana lecznicza, mięta pieprzowa, krwawnik pospolity, dzika róża. W fazie remisji bardziej odpowiednie są tatarak bagienny, prawoślaz lekarski, ziele dziurawca, babka lancetowata, pokrzywa. Dlatego u pacjentów z chorobą wrzodową stosuje się rośliny lecznicze o właściwościach przeciwzapalnych, otulających, przeciwskurczowych, hemostatycznych, a także rośliny lecznicze zawierające śluz i witaminy.

W przypadku PU skuteczna jest kolekcja: centaury trawa (20,0), ziele dziurawca. Odwar przyjmuje się 50-100 ml rano i wieczorem 30-40 minut przed posiłkiem, działa troficznie, przeciwzapalnie i przeciwskurczowo. Przy reakcjach nerwicowych i długotrwałych niegojących się owrzodzeniach zaleca się wywar z sinicy, 10-20 ml 3-4 razy dziennie między posiłkami. Przy tendencji do krwawienia zalecana jest kolekcja: rumianek (5,0), pięciornik wyprostowany kłącza (20,0), ziele dziurawca (20,0). Odwar stosuje się 10-20 ml 4-5 razy dziennie przez 40-60 minut przed posiłkami.

Zabieg fizjoterapeutyczny: zmienne pole magnetyczne (AMF) jest łagodnie działającym czynnikiem fizycznym, który jest uważany za jeden z najskuteczniejszych w leczeniu przewlekłych patologii żołądka i dwunastnicy, w tym choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Kolejną skuteczną metodą fizjoterapii jest laseroterapia z oddziaływaniem na punkty aktywne. Ponadto na etapach rehabilitacji pacjentów z PU szeroko stosuje się pulsacyjne prądy niskiej częstotliwości zgodnie z metodą elektrospania, galwanizacji i elektroforezy z lekami o różnym działaniu, terapii mikrofalowej CMW lub UHF oraz indukcyjnotermii.

Zastosowanie wewnętrzne wód mineralnych: do kuracji pitnej stosuje się wody mineralne o niskiej i średniej mineralizacji. Woda mineralna, dostając się do żołądka, wiąże kwas solny, w wyniku czego odczyn treści żołądkowej zbliża się do obojętnego, tj. zapewnia działanie zobojętniające kwas. W dwunastnicy woda mineralna oddziałuje na jej interoreceptory, wywołując tzw. dwunastniczy efekt zmniejszenia produkcji kwasu. Na etapie rehabilitacji wody mineralne stosuje się w okresie pełnej lub niepełnej remisji. Ogromne znaczenie w skuteczności leczenia wodami mineralnymi ma ich temperatura. Ciepła woda zmniejsza zwiększone napięcie żołądka i jelit, łagodzi skurcze. Zimna woda przeciwnie, zwiększa aktywność motoryczną żołądka i jelit oraz stymuluje aktywność wydzielniczą. W przypadku choroby wrzodowej zaleca się stosowanie wody o temperaturze pokojowej, 1-1,5 godziny przed posiłkiem, co potęguje działanie wody mineralnej na dwunastnicę iw efekcie zmniejsza produkcję kwasów w żołądku. Wodę mineralną podaje się w ilości 3 ml na 1 kg wymaganej masy ciała. Można również skorzystać z działającej formuły: „0” jest przypisane do liczby lat. Otrzymana liczba wskazuje ilość wody mineralnej w ml potrzebną dziecku na 1 dawkę. Optymalny przebieg leczenia to 5-6 tygodni, przy chorobie wrzodowej wydłuża się do 7 tygodni.

Inne rodzaje leczenia: są określone w części dotyczącej rehabilitacji dzieci i młodzieży z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka (zapalenie żołądka i dwunastnicy) (patrz wyżej!).

KRG-2.1

Indywidualny program rehabilitacji jest zasadniczo taki sam jak dla pacjentów, o których mowa w KRG-1.2.

Należy jednak zwrócić uwagę na dodatkowe ważne elementy programu. :

1. Optymalizacja codziennej rutyny- ważny warunek pomyślnej rehabilitacji dzieci. Ze względu na fakt, że dzieci i młodzież ze skomplikowaną postacią PU często mają wyraźne zaburzenia czynności ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, konieczne jest wykluczenie z nich zajęć i zabaw prowadzących do przepracowania i nadmiernego pobudzenia. Ograniczenia dotyczą oglądania programów telewizyjnych, filmów, odwiedzania dyskotek przez uczniów.

Stosunek snu i czuwania w ciągu dnia u dzieci powinien zbliżać się do 1:1, tj. sen nocny powinien trwać około 10 godzin, a sen dzienny (1-2 godziny) jest obowiązkowy lub, w zależności od wieku, spokojny odpoczynek. Długie spacery na świeżym powietrzu są niezwykle ważne. W przypadku zaburzeń snu wskazane są inne reakcje astenoneurotyczne, spacery na świeżym powietrzu przed pójściem spać, a także przyjmowanie ziół uspokajających (waleriana lub serdecznik).

Jako ziołolecznictwo można stosować gotowe formy dawkowania z ziół: sanosan (mieszanka szyszek chmielu i wyciągu z korzenia kozłka lekarskiego), persena (kapsułki zawierające wyciągi z waleriany, mięty pieprzowej i melisy), altalex (mieszanka olejków eterycznych z 12 ziół leczniczych, w tym mięta cytrynowa). Leki te działają uspokajająco, łagodzą podrażnienia i normalizują sen dziecka.

2. Ograniczenie aktywności fizycznej i gier. Grupa wychowania fizycznego - terapia ruchowa.

3. Korekcja zaburzeń motorycznych: przeciwskurczowe na tle zwiększonej perystaltyki żołądka i dwunastnicy (drotaweryna, papaweryna, belloid, belataminal); w obecności patologicznych refluksów - prokinetyki (domperydon 10 mg 2-3 razy dziennie lub cyzapryd 5-10 ml 2-4 razy dziennie).

4. Poprawa procesów metabolicznych w błonie śluzowej: Witaminy z grupy B, kwas foliowy, kompleksy multiwitaminowe z mikroelementami (unicap, supradin, oligovit). Pokazano leki stabilizujące błonę.

5. Podawanie cytoprotektorów oraz preparaty do ochrony śluzówki - syrop z korzenia lukrecji, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Wzmocnienie procesów naprawczych w płynie chłodzącym za pomocą olejów roślinnych (rokitnik zwyczajny, dzika róża, preparat złożony „Kyzylmay”).

KRG-2.2

Oprócz powyższych środków rehabilitacyjnych:

1. Grupa wychowania fizycznego– fizjoterapia (kompleks oszczędzający)

2. Z towarzyszącym uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego- hepatoprotektory i leki żółciopędne (Essentiale 1 kapsułka 3 razy dziennie, metionina 10-15 mg/kg/dzień, ryboksyna 1 tabletka 3 razy dziennie, allochol, hymecromon 50-200 mg 2-3 razy dziennie; pęcherzyk żółciowy z powodu dyskinezy hipomotorycznej - prokinetyka przez 10-14 dni, 10% roztwór sorbitolu, 20-30 ml 2 razy dziennie - kursy 10-14 dni).

3. Z towarzyszącym uszkodzeniem trzustki- terapia witaminowa w połączeniu z enzymami (panreatin, festal, creon w dawkach wiekowych).

4. Z towarzyszącym uszkodzeniem jelit- wykluczenie z diety nietolerowanych pokarmów, mleka; środki uspokajające pochodzenia roślinnego (wyciąg z waleriany, serdecznik); enzymy (mezim-forte itp.); produkty biologiczne (bioflor, bifidum- i laktobakterie); witaminy z minerałami przez 3-4 tygodnie 2 razy w roku).

Psychologiczny aspekt rehabilitacji

Metody korekcji psychologicznej

KRG 1.2 – 2.2

Metody korekcji psychologicznej stosuje się w miarę potrzeb, uwzględniając dostępne możliwości (dostępność psychologa specjalisty w zespole rehabilitacyjnym). Jednocześnie stosuje się indywidualne podejście do pacjentów, a także psychoterapię grupową. Przeprowadzane są wstępne testy psychologiczne z analizą cech osobowych pacjentów zgodnie z opracowanymi i zatwierdzonymi metodami.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban AP, Novikova ME.

Test

na rehabilitację fizyczną

Rehabilitacja ruchowa w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

WPROWADZANIE

Problem chorób przewodu pokarmowego jest obecnie najbardziej aktualny. Wśród wszystkich chorób narządów i układów wrzód trawienny zajmuje drugie miejsce po chorobie niedokrwiennej serca.

Cel pracy: poznanie metod rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Cele badań:

.Zbadanie głównych danych klinicznych dotyczących choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

2.Poznanie metod rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

Na obecnym etapie cały kompleks działań rehabilitacyjnych daje doskonałe wyniki w powrocie do zdrowia pacjentów z chorobą wrzodową. W proces rehabilitacji włącza się coraz więcej metod z medycyny orientalnej, medycyny alternatywnej i innych gałęzi przemysłu. Najlepszy efekt i stabilna remisja następuje po zastosowaniu środków psychoregulacyjnych i elementów autotreningu.

LS Chodasevich podaje następującą interpretację wrzodu trawiennego - jest to przewlekła choroba charakteryzująca się dysfunkcją i powstawaniem wrzodu w ścianie żołądka lub dwunastnicy.

Badania LS Khodasevich (2005) wykazał, że wrzód trawienny jest jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Wrzód trawienny dotyka do 5% dorosłej populacji. Szczyt zachorowań obserwuje się w wieku 40-60 lat, zapadalność jest wyższa wśród mieszkańców miast niż wśród mieszkańców wsi. Co roku z powodu tej choroby i jej powikłań umiera 3000 osób. Wrzód trawienny rozwija się częściej u mężczyzn, głównie w wieku poniżej 50 lat. SN Popov podkreśla, że w Rosji jest ponad 10 milionów takich pacjentów, z prawie corocznymi nawrotami owrzodzeń u około 33% z nich. Wrzód trawienny występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u mężczyzn w wieku 30-50 lat. IA Kalyuzhnova twierdzi, że najczęściej ta choroba dotyka mężczyzn. Lokalizacja owrzodzenia w dwunastnicy jest typowa dla ludzi młodych. Ludność miejska częściej choruje na chorobę wrzodową żołądka niż ludność wiejska.

LS Khodasevich przytacza następujące możliwe powikłania wrzodu trawiennego: perforacja (perforacja) wrzodu, penetracja (do trzustki, ściany jelita grubego, wątroby), krwawienie, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okołożołądkowe, zapalenie okołodwunastnicze, zapalenie okołodwunastnicze; zwężenie wlotu i wylotu żołądka, zwężenie i deformacja bańki dwunastnicy, nowotwór złośliwy wrzodu żołądka, powikłania złożone.

W kompleksie środków rehabilitacyjnych, według S.N. Popov, leki, reżim ruchowy, terapia ruchowa i inne fizyczne metody leczenia, masaż, żywienie lecznicze powinny być stosowane przede wszystkim. Terapia ruchowa i masaż poprawiają lub normalizują procesy neurotroficzne i metabolizm, pomagając przywrócić funkcje wydzielnicze, ruchowe, wchłaniania i wydalnicze przewodu pokarmowego.

Rozdział 1. Podstawowe dane kliniczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1 Etiologia i patogeneza choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Według Chodasevicha L.S. (2005) określenie „wrzód trawienny” charakteryzuje się powstawaniem miejsc zniszczenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. W żołądku jest zlokalizowany częściej na krzywiźnie mniejszej, w dwunastnicy - w bańce na tylnej ścianie. PIEKŁO. Ibatov uważa, że czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia PU są przedłużający się i/lub powtarzający się stres emocjonalny, predyspozycje genetyczne, obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, skażenie Helicobacter pylori, zaburzenia odżywiania, palenie tytoniu i picie alkoholu.

W podręczniku do słownika edukacyjnego O.V. Kozyrewa, A.A. Koncepcja „wrzodu” Iwanowa charakteryzuje się miejscową utratą tkanki na powierzchni skóry lub błony śluzowej, zniszczeniem ich głównej warstwy oraz raną, która goi się powoli i jest zwykle zakażona obcymi mikroorganizmami.

SN Popov uważa, że różne uszkodzenia NS (ostre psychotraumy, przeciążenie fizyczne, a zwłaszcza psychiczne, różne choroby nerwowe) przyczyniają się do rozwoju PU. Należy również zwrócić uwagę na znaczenie czynnika hormonalnego, a zwłaszcza histaminy i serotoniny, pod wpływem których wzrasta aktywność czynnika kwasowo-peptycznego. Pewne znaczenie ma naruszenie diety i składu żywności. W ostatnich latach coraz więcej miejsca poświęca się zakaźnemu (wirusowemu) charakterowi tej choroby. Czynniki dziedziczne i konstytucyjne również odgrywają pewną rolę w rozwoju PU.

LS Khodasevich identyfikuje dwa etapy powstawania przewlekłego wrzodu:

nadżerka – powierzchowny ubytek powstały w wyniku martwicy błony śluzowej;

ostry wrzód - głębszy ubytek, który obejmuje nie tylko błonę śluzową, ale także inne błony ściany żołądka.

SN Popow uważa, że obecnie powstawanie wrzodów żołądka lub dwunastnicy następuje w wyniku zmiany stosunku lokalnych czynników „agresji” do „ochrony”; jednocześnie następuje znaczny wzrost „agresji” na tle spadku czynników „ochrony”. (zmniejszenie produkcji wydzieliny śluzowo-bakteryjnej, spowolnienie procesów fizjologicznej regeneracji nabłonka powierzchniowego, zmniejszenie ukrwienia łożyska mikrokrążenia i trofizmu nerwowego błony śluzowej; zahamowanie głównego mechanizmu sanogenezy – układu odpornościowego, itp.).

LS Khodasevich przytacza różnice między patogenezą wrzodów żołądka i wrzodów odźwiernika i dwunastnicy.

Patogeneza wrzodów odźwiernika i dwunastnicy:

zaburzenia motoryki żołądka i dwunastnicy;

hipertoniczność nerwu błędnego ze wzrostem aktywności czynnika kwasowo-trawiennego;

zwiększone poziomy hormonu adrenokortykotropowego przysadki i glikokortykosteroidów nadnerczy;

znaczna przewaga kwaśno-peptycznego czynnika agresji nad czynnikami ochronnymi błony śluzowej.

Patogeneza wrzodu żołądka:

tłumienie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, zmniejszenie napięcia nerwu błędnego i aktywność wydzielania żołądkowego;

osłabienie czynników ochronnych błony śluzowej

1.2 Obraz kliniczny, podział i powikłania choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

W obrazie klinicznym choroby S.N. Popov zwraca uwagę na zespół bólowy, który zależy od umiejscowienia wrzodu, zespół dyspeptyczny (nudności, wymioty, zgaga, zmiana apetytu), który podobnie jak ból może być rytmiczny, mogą wystąpić objawy krwawienia z przewodu pokarmowego lub klinika zapalenia otrzewnej, gdy wrzód jest perforowany.

Wiodąca cecha, według S.N. Popova i L.S. Chodasevich, to tępy, bolący ból w okolicy nadbrzusza, najczęściej w okolicy nadbrzusza, występujący zwykle 1-1,5 godziny po jedzeniu przy wrzodzie żołądka i 3 godziny później przy wrzodzie dwunastnicy, przy czym ból jest zwykle zlokalizowany w na prawo od linii środkowej brzucha. Czasami pojawiają się bóle na czczo, a także bóle nocne. Wrzód żołądka obserwuje się zwykle u pacjentów w wieku powyżej 35 lat, wrzód dwunastnicy - u młodych ludzi. Występuje typowa sezonowość zaostrzeń wiosennych

Podczas YaB S.N. Popov wyróżnia cztery fazy: zaostrzenie, ustępujące zaostrzenie, niepełna remisja i całkowita remisja. Najgroźniejszym powikłaniem PU jest perforacja ściany żołądka, której towarzyszy ostry „sztyletowy” ból brzucha i objawy zapalenia otrzewnej. Wymaga to natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

PF Litvitsky opisuje bardziej szczegółowo przejawy PU. PUD objawia się bólem w nadbrzuszu, objawami dyspeptycznymi (odbijanie się z powietrzem, pokarmem, nudnościami, zgagą, zaparciami), objawami astenowo-wegetatywnymi w postaci obniżonej sprawności, osłabienia, tachykardii, niedociśnienia tętniczego, umiarkowanego miejscowego bólu i ochrony mięśni w okolicy nadbrzusza, a owrzodzenia mogą objawiać się perforacją lub krwawieniem.

DU objawia się bólem przeważającym u 75% pacjentów, wymiotami w apogeum bólu, przynoszącymi ulgę (zmniejszenie bólu), nieokreślonymi dolegliwościami dyspeptycznymi (odbijanie, zgaga, wzdęcia, nietolerancja pokarmowa u 40-70%, częste zaparcia), badanie palpacyjne jest określane przez ból w okolicy nadbrzusza, czasami z pewnym oporem mięśni brzucha, objawy astenowo-wegetatywne, a także odnotowują okresy remisji i zaostrzeń, te ostatnie trwają kilka tygodni.

W podręczniku do słownika edukacyjnego O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow wyróżnia wrzód:

dwunastnica - wrzód dwunastnicy. Polega na okresowym bólu w okolicy nadbrzusza, pojawiającym się po długim czasie po jedzeniu, na czczo lub w nocy. Wymioty nie występują (jeśli nie rozwinęło się zwężenie), bardzo często występuje zwiększona kwasowość soku żołądkowego, krwotoki;

żołądkowo-dwunastniczy - GU i wrzód dwunastnicy;

żołądek - GU;

perforowany wrzód - wrzód żołądka i dwunastnicy, przedziurawiony do wolnej jamy brzusznej.

PF Litwicki i Yu.S. Popova podaje klasyfikację BU:

Większość owrzodzeń typu 1 występuje w trzonie żołądka, czyli w okolicy zwanej miejscem najmniejszego oporu, tzw. strefą przejściową, usytuowaną pomiędzy trzonem żołądka a antrum. Głównymi objawami owrzodzenia tej lokalizacji są zgaga, odbijanie, nudności, wymioty, które przynoszą ulgę, ból pojawiający się 10-30 minut po jedzeniu, który może promieniować do pleców, lewego podżebrza, lewej połowy klatki piersiowej i/lub za mostkiem. Wrzód jamy żołądka jest typowy dla ludzi młodych. Objawia się to „głodowymi” i nocnymi bólami, zgagą, rzadziej – wymiotami o silnym kwaśnym zapachu.

Wrzody żołądka, które występują razem z wrzodem dwunastnicy.

Owrzodzenia kanału odźwiernika. W swoim przebiegu i objawach bardziej przypominają wrzody dwunastnicy niż wrzody żołądka. Głównymi objawami owrzodzenia są ostre bóle w okolicy nadbrzusza, stałe lub pojawiające się losowo o dowolnej porze dnia, którym mogą towarzyszyć częste silne wymioty. Taki wrzód jest obarczony różnego rodzaju powikłaniami, przede wszystkim zwężeniem odźwiernika. Często przy takim wrzodzie lekarze są zmuszeni uciekać się do interwencji chirurgicznej;

Wysokie owrzodzenia (obszar podsercowy), zlokalizowane w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego na krzywiźnie mniejszej żołądka. Częściej występuje u osób starszych, powyżej 50 roku życia. Głównym objawem takiego owrzodzenia jest ból, który pojawia się bezpośrednio po jedzeniu w okolicy wyrostka mieczykowatego (pod żebrami, gdzie kończy się mostek). Powikłaniami charakterystycznymi dla takiego wrzodu są wrzodziejące krwawienia i penetracje. Często w jego leczeniu konieczne jest zastosowanie interwencji chirurgicznej;

Wrzód dwunastnicy. W 90% przypadków wrzód dwunastnicy zlokalizowany jest w opuszce (pogrubienie w jej górnej części). Głównymi objawami są zgaga, „głód” i nocne bóle, najczęściej po prawej stronie brzucha.

SN Popov klasyfikuje również owrzodzenia według typu (pojedyncze i mnogie), według etiologii (związane z Helicobacter pylori i niezwiązane z HR), według przebiegu klinicznego (typowe, nietypowe (z nietypowym zespołem bólowym, bezbolesne, ale z innymi objawami klinicznymi, bezobjawowe)) od poziomu wydzielania żołądkowego (ze zwiększonym, z normalnym i zmniejszonym), od charakteru przebiegu (po raz pierwszy wykryty PU, przebieg nawracający), od stopnia zaawansowania choroby (zaostrzenie lub remisja) obecnością powikłań (krwawienie, perforacja, zwężenie, nowotwór złośliwy).

Przebieg kliniczny PU, wyjaśnia S.N. Popova, może być powikłany krwawieniem, perforacją wrzodu do jamy brzusznej, zwężeniem odźwiernika. Przy długim przebiegu może wystąpić nowotworowe zwyrodnienie wrzodu. U 24-28% pacjentów owrzodzenia mogą przebiegać nietypowo - bez bólu lub z bólem przypominającym inną chorobę (dławica piersiowa, osteochondroza itp.) i są wykrywane przypadkowo. PU może również towarzyszyć niestrawność żołądka i jelit, zespół astenoneurotyczny.

Yu.S. Popova opisuje bardziej szczegółowo możliwe powikłania wrzodu trawiennego:

Perforacja (perforacja) wrzodu, czyli utworzenie rany przelotowej w ścianie żołądka (lub 12 szt.), przez którą niestrawiony pokarm wraz z kwaśnym sokiem żołądkowym przedostaje się do jamy brzusznej. Często do perforacji owrzodzenia dochodzi w wyniku picia alkoholu, przejadania się lub nadmiernego wysiłku fizycznego.

Penetracja jest naruszeniem integralności żołądka, gdy zawartość żołądka przedostaje się do pobliskiej trzustki, sieci, pętli jelitowych lub innych narządów. Dzieje się tak, gdy w wyniku stanu zapalnego ściana żołądka lub dwunastnicy zlewa się z otaczającymi narządami (tworzą się zrosty). Napady bólu są bardzo silne i nie są usuwane za pomocą leków. Leczenie wymaga operacji.

Podczas zaostrzenia owrzodzenia może wystąpić krwawienie. Może to być początek zaostrzenia lub otwarte w czasie, gdy pojawiły się już inne objawy wrzodu (ból, zgaga itp.). Należy zauważyć, że krwawienie z wrzodu może wystąpić zarówno w przypadku ciężkiego, głębokiego, zaawansowanego owrzodzenia, jak i świeżego, małego owrzodzenia. Głównymi objawami krwawiących wrzodów są czarne stolce i wymioty w kolorze fusów od kawy (lub wymioty z krwią).

W stanach nagłych, gdy stan pacjenta staje się niebezpieczny, z wrzodziejącym krwawieniem, podejmuje się interwencję chirurgiczną (zaszywa się krwawiącą ranę). Często krwawienie z wrzodu leczy się lekami.

Ropień podprzeponowy to nagromadzenie ropy między przeponą a sąsiednimi narządami. To powikłanie PU jest bardzo rzadkie. Rozwija się w okresie zaostrzenia PU w wyniku perforacji wrzodu lub szerzenia się zakażenia przez układ limfatyczny żołądka lub dwunastnicy.

Niedrożność odźwiernikowej części żołądka (zwężenie odźwiernika) jest anatomicznym zniekształceniem i zwężeniem światła zwieracza wynikającym z zabliźnienia owrzodzenia kanału odźwiernika lub początkowego odcinka dwunastnicy. Zjawisko to prowadzi do trudności lub całkowitego zaprzestania usuwania pokarmu z żołądka. Zwężenie odźwiernika i związane z nim zaburzenia procesu trawienia prowadzą do zaburzeń wszystkich typów metabolizmu, co prowadzi do wyczerpania organizmu. Główną metodą leczenia jest operacja.

rehabilitacja wrzodów żołądka

1.3 Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Diagnozę PU stawia się pacjentom najczęściej w okresie zaostrzenia, mówi Yu.S. Popowa. Pierwszym i głównym objawem owrzodzenia jest silny ból spazmatyczny w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza (powyżej pępka, na styku łuków żebrowych i mostka). Ból z wrzodem - tak zwany głodny, dręczący pacjenta na czczo lub w nocy. W niektórych przypadkach ból może wystąpić 30-40 minut po jedzeniu. Oprócz bólu występują inne objawy zaostrzenia choroby wrzodowej. Są to zgaga, kwaśne odbijanie, wymioty (pojawiają się bez wcześniejszych nudności i przynoszą chwilową ulgę), wzmożony apetyt, ogólne osłabienie, zmęczenie, brak równowagi psychicznej. Należy również zauważyć, że podczas zaostrzenia choroby wrzodowej z reguły pacjent cierpi na zaparcia.

Metody stosowane przez współczesną medycynę do diagnozowania wrzodów w dużej mierze pokrywają się z metodami diagnozowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Badania rentgenowskie i fibrogastroskopowe określają zmiany anatomiczne w narządzie, a także dają odpowiedź na pytanie, które funkcje żołądka są upośledzone.

Yu.S. Popova oferuje pierwsze, najprostsze metody badania pacjenta z podejrzeniem wrzodu - są to badania laboratoryjne krwi i kału. Umiarkowany spadek poziomu hemoglobiny i erytrocytów w klinicznym badaniu krwi ujawnia ukryte krwawienie. Analiza kału „Badanie na krew utajoną w stolcu” powinno ujawnić obecność w nim krwi (z krwawiącego wrzodu).

Kwasowość żołądkowa w PU jest zwykle zwiększona. W związku z tym ważną metodą diagnozowania PU jest badanie kwasowości soku żołądkowego za pomocą Ph-metrii, a także pomiar ilości kwasu solnego w porcjach treści żołądkowej (treść żołądkową uzyskuje się przez sondowanie).

Główną metodą diagnozowania wrzodów żołądka jest FGS. Za pomocą FGS lekarz może nie tylko zweryfikować obecność wrzodu w żołądku pacjenta, ale także zobaczyć, jak duży jest wrzód, w którym konkretnie odcinku żołądka się znajduje, czy jest to wrzód świeży, czy gojący się, czy krwawi czy nie. Ponadto FGS pozwala zdiagnozować, jak dobrze pracuje żołądek, a także pobrać do analizy mikroskopijny wycinek błony śluzowej żołądka dotkniętej wrzodem (ta ostatnia pozwala w szczególności ustalić, czy pacjent jest dotknięty H.P.).

Gastroskopia, jako najdokładniejsza metoda badawcza, pozwala ustalić nie tylko obecność wrzodu, ale także jego wielkość, a także pomaga odróżnić wrzód od raka, zauważyć jego zwyrodnienie w guz.

Yu.S. Popova podkreśla, że badanie fluoroskopowe żołądka pozwala nie tylko na rozpoznanie obecności wrzodu w żołądku, ale także na ocenę jego funkcji motorycznych i wydalniczych. Dane dotyczące naruszenia zdolności motorycznych żołądka można również uznać za pośrednie objawy wrzodu. Jeśli więc wrzód znajduje się w górnych partiach żołądka, następuje przyspieszone wydalanie pokarmu z żołądka. Jeśli wrzód znajduje się wystarczająco nisko, jedzenie, wręcz przeciwnie, dłużej pozostaje w żołądku.

4 Leczenie i profilaktyka choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Przyczyny, oznaki, metody diagnozy i możliwe powikłania PU są nieco różne, w zależności od tego, w którym konkretnym odcinku żołądka lub dwunastnicy zlokalizowane jest zaostrzenie, wyjaśnia O.V. Kozyriew.

według N. P. Petrushkina, leczenie choroby należy rozpocząć od racjonalnej diety, diety i psychoterapii (w celu wyeliminowania niekorzystnych czynników patogenetycznych). W ostrym okresie, z silnym zespołem bólowym, zaleca się leczenie farmakologiczne.

4.1 Leczenie

Popova Yu.S. podkreśla, że leczenie zawsze przepisuje lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę wiele istotnych czynników. Należą do nich cechy organizmu pacjenta (wiek, ogólny stan zdrowia, obecność alergii, choroby współistniejące) oraz charakterystyka przebiegu samej choroby (w której części żołądka znajduje się wrzód, jak wygląda, jak długo pacjent cierpi na PUD).

W każdym razie leczenie wrzodów zawsze będzie złożone, Yu.S. Popowa. Ponieważ przyczyną choroby jest niedożywienie, zakażenie żołądka określoną bakterią oraz stres, właściwe leczenie powinno mieć na celu zneutralizowanie każdego z tych czynników.

Konieczne jest stosowanie leków na zaostrzenie choroby wrzodowej. Leki, które pomagają zmniejszyć kwasowość soku żołądkowego, chronią błonę śluzową przed negatywnym działaniem kwasu (leki zobojętniające), przywracają prawidłową motorykę żołądka i dwunastnicy, są łączone z lekami stymulującymi gojenie się wrzodów i przywracającymi błonę śluzową. W przypadku silnego bólu stosuje się leki przeciwskurczowe. W przypadku zaburzeń psychicznych przepisywany jest stres, środki uspokajające.

4.2 Terapia dietetyczna

Yu.S. Popova wyjaśnia, że \u200b\u200bżywienie lecznicze w przypadku wrzodu powinno zapewniać błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy maksymalny odpoczynek, ważne jest wykluczenie mechanicznego i termicznego uszkodzenia błony śluzowej żołądka. Całe jedzenie jest puree, którego temperatura wynosi od 15 do 55 stopni. Ponadto podczas zaostrzenia PU niedopuszczalne jest stosowanie produktów, które powodują zwiększone wydzielanie soku żołądkowego. Odżywianie frakcyjne - co 3-4 godziny, w małych porcjach. Dieta powinna być kompletna, koncentrować się na witaminach A, B i C. Całkowita ilość tłuszczu nie powinna przekraczać 100-110 g dziennie.

4.3 Fizjoterapia

według GN Ponomarenko, fizjoterapia jest przepisywana w celu zmniejszenia bólu i działania przeciwspastycznego, zatrzymania procesu zapalnego, pobudzenia procesów regeneracyjnych, regulacji funkcji motorycznych przewodu pokarmowego i zwiększenia odporności. Stosuje się miejscową krioterapię powietrzną, działającą zimnym powietrzem na plecy, brzuch przez około 25-30 minut; peloterapia w postaci okładów borowinowych na przednią część jamy brzusznej; kąpiele radonowe i węglowe; magnetoterapia, która pozytywnie wpływa na procesy odpornościowe. Przeciwwskazaniami do fizjoterapii są ciężka choroba wrzodowa, krwawienia, indywidualna nietolerancja metod fizjoterapeutycznych, polipowatość żołądka, choroba wrzodowa oraz ogólne przeciwwskazania do fizjoterapii.

1.4.4 Fitoterapia

NP Petrushkina wyjaśnia, że później do kompleksowego leczenia dodaje się fitoterapię. W procesie fitoterapii GU i DPC, przy wzroście aktywności czynnika kwasowo-trawinowego, stosuje się grupy leków neutralizujących, ochronnych i regenerujących. Przy długotrwałym wrzodziejącym ubytku stosuje się leki przeciwwrzodowe, preparaty ziołowe (olej z rokitnika, olejek z dzikiej róży, karbenoksolon, alanton). Jednak lepiej jest dodać do kompleksu leczniczego z kolekcją ziół fito-dietę.

W przypadku YABZH ze zwiększoną aktywnością wydzielniczą żołądka zaleca się zbieranie ziół leczniczych: liści babki lancetowatej, kwiatów rumianku, trawy cudwes, dzikiej róży, krwawnika pospolitego, korzeni lukrecji.

Do leczenia GU i DPC autor proponuje również takie preparaty ziołowe jak: owoce kopru włoskiego, korzeń prawoślazu lekarskiego, lukrecja, kwiaty rumianku; ziele glistnika, krwawnik pospolity, ziele dziurawca i kwiaty rumianku. Napar zwykle przyjmuje się przed posiłkami, na noc lub w celu złagodzenia zgagi.

4.5 Masaż

Ze środków terapii ruchowej w chorobach narządów jamy brzusznej wskazany jest masaż - terapeutyczny (i jego odmiany - odruchowo-segmentowy, wibracyjny), mówi V.A. Epifanow. Masaż w kompleksowym leczeniu przewlekłych chorób przewodu pokarmowego jest przepisywany w celu normalizacji działania aparatu neuroregulacyjnego narządów jamy brzusznej w celu poprawy funkcji mięśni gładkich jelit i żołądka oraz wzmocnienia mięśni brzucha.

Według V.A. Epifanov podczas masażu należy oddziaływać na strefy przykręgosłupowe (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogenne pleców, okolice szyjnych węzłów współczulnych oraz żołądek.

Masaż jest przeciwwskazany w ostrym stadium chorób narządów wewnętrznych, w chorobach układu pokarmowego ze skłonnością do krwawień, zmianach gruźliczych, nowotworach narządów jamy brzusznej, ostrych i podostrych procesach zapalnych żeńskich narządów płciowych, ciąży.

4.6 Zapobieganie

W zapobieganiu zaostrzeniom PU, S.N. Popov proponuje dwa rodzaje terapii (leczenie podtrzymujące: pół dawki leków przeciwwydzielniczych; leczenie profilaktyczne: gdy pojawiają się objawy zaostrzenia PU, stosuje się leki przeciwwydzielnicze przez 2-3 dni. Terapię przerywa się, gdy objawy całkowicie ustąpią) z obserwacją pacjentów schematy ogólne i ruchowe, a także zdrowy tryb życia. Bardzo skutecznym sposobem profilaktyki pierwotnej i wtórnej PU jest leczenie sanatoryjne.

W celu zapobiegania chorobie Yu.S. Popova zaleca przestrzeganie zasad:

spać 6-8 godzin;

odmówić tłustych, wędzonych, smażonych potraw;

podczas bólu żołądka konieczne jest zbadanie przez lekarza specjalistę;

jedzenie do spożycia 5-6 razy dziennie rozgniecione, lekkostrawne: płatki zbożowe, kisiele, kotlety parowe, ryby morskie, warzywa, jajecznica;

leczyć zepsute zęby, aby dobrze przeżuwać jedzenie;

unikaj skandali, ponieważ po napięciu nerwowym nasila się ból żołądka;

nie jedz bardzo gorących lub bardzo zimnych potraw, ponieważ może to przyczynić się do raka przełyku;

nie palić ani nie nadużywać alkoholu.

Aby zapobiegać wrzodom żołądka i dwunastnicy, ważna jest umiejętność radzenia sobie ze stresem i zachowanie zdrowia psychicznego.

ROZDZIAŁ 2. Metody rehabilitacji ruchowej choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy

1 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia stacjonarnego

Hospitalizacje podlegają, według A.D. Ibatova, pacjenci ze świeżo rozpoznanym PU, z zaostrzeniem PU oraz w przypadku powikłań (krwawienie, perforacja, penetracja, zwężenie odźwiernika, nowotwór złośliwy). Biorąc pod uwagę, że tradycyjnymi sposobami leczenia PU są ciepło, odpoczynek i dieta.

Na etapie stacjonarnym zaleca się odpowiednio półleżenie lub leżenie w łóżku (z silnym zespołem bólowym). Dieta - tabela nr 1a, 1b, 1 wg Pevznera - zapewnia mechaniczne, chemiczne i termiczne oszczędzanie żołądka [Załącznik B]. Prowadzona jest terapia eradykacyjna (w przypadku wykrycia Helicobacter pylori): antybiotykoterapia, terapia przeciwwydzielnicza, środki normalizujące motorykę żołądka i dwunastnicy. Fizjoterapia obejmuje elektrosen, prądy modelowane sinusoidalnie na brzuchu, terapię UHF, ultradźwięki na okolice nadbrzusza, elektroforezę nowokainy. W przypadku wrzodu żołądka konieczna jest czujność onkologiczna. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, fizjoterapia jest przeciwwskazana. Terapia ruchowa ogranicza się do UGG i LH w trybie łagodnym.

VA Epifanov twierdzi, że LH stosuje się po ostrym okresie choroby. Ćwiczenia należy wykonywać ostrożnie, jeśli nasilają ból. Dolegliwości często nie odzwierciedlają stanu obiektywnego, owrzodzenie może postępować nawet przy subiektywnym samopoczuciu (ustąpienie bólu itp.). Należy oszczędzać okolice brzucha i bardzo ostrożnie stopniowo zwiększać obciążenie mięśni brzucha. Możliwe jest stopniowe rozszerzanie trybu motorycznego pacjenta poprzez zwiększanie całkowitego obciążenia podczas wykonywania większości ćwiczeń, w tym oddychania przeponowego, na mięśnie brzucha.

według I.V. Milyukova, podczas zaostrzeń, częste zmiany rytmu, szybkie tempo nawet prostych ćwiczeń, napięcie mięśni może powodować lub nasilać ból i pogarszać ogólny stan. W tym okresie stosuje się ćwiczenia monotonne, wykonywane w wolnym tempie, głównie w pozycji leżącej. W fazie remisji wykonuje się ćwiczenia w IP stojąc, siedząc i leżąc; zwiększa się amplituda ruchów, można stosować ćwiczenia z muszlami (o wadze do 1,5 kg).

Przenosząc pacjenta na oddział, A.D. Ibatov, rehabilitacja drugiego okresu jest przypisana. Zadania pierwszego są dodawane do zadań rehabilitacji domowej i porodowej pacjenta, przywracania prawidłowej postawy podczas chodzenia, poprawy koordynacji ruchów. Drugi okres zajęć rozpoczyna się znaczną poprawą stanu pacjenta. Zaleca się UGG, LH, masaż ścian brzucha. Ćwiczenia wykonuje się w pozycji leżącej, siedzącej, klęczącej, stojącej ze stopniowo rosnącym wysiłkiem dla wszystkich grup mięśniowych, wciąż z wyłączeniem mięśni brzucha. Najbardziej akceptowalna jest pozycja leżąca: pozwala na zwiększenie ruchomości przepony, łagodnie oddziałuje na mięśnie brzucha i poprawia ukrwienie w jamie brzusznej. Pacjenci wykonują ćwiczenia na mięśnie brzucha bez napięcia, z niewielką liczbą powtórzeń. Po ustąpieniu bólu i innych objawów zaostrzenia, przy braku dolegliwości iw ogólnie zadowalającym stanie, przepisywany jest bezpłatny schemat leczenia, podkreśla V.A. Epifanow. Na zajęciach LH stosuje się ćwiczenia na wszystkie grupy mięśniowe (oszczędzając okolice brzucha i wykluczając gwałtowne ruchy) z rosnącym wysiłkiem z różnych IP. Obejmują one ćwiczenia z hantlami (0,5-2 kg), piłkami nadziewanymi (do 2 kg), ćwiczenia na ściance gimnastycznej i ławce. Oddychanie przeponowe o maksymalnej głębokości. Chodzenie do 2-3 km dziennie; chodzenie po schodach do 4-6 pięter, pożądane są spacery na świeżym powietrzu. Czas trwania zajęć LR wynosi 20-25 minut.

2 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia ambulatoryjnego

Na etapie polikliniki pacjenci są monitorowani zgodnie z trzecią grupą rejestracji ambulatoryjnej. Z YABZh pacjenci są badani od 2 do 4 razy w roku przez lekarza pierwszego kontaktu, gastroenterologa, chirurga i onkologa. Corocznie, a także podczas zaostrzeń, wykonuje się gastroskopię i biopsję; fluoroskopia - wg wskazań, kliniczne badanie krwi - 2-3 razy w roku, analiza soku żołądkowego - 1 raz na 2 lata; analiza kału na krew utajoną, badanie dróg żółciowych - wg wskazań. Podczas badań korygowana jest dieta, w razie potrzeby prowadzona jest terapia przeciwnawrotowa, ustalane jest racjonalne zatrudnienie oraz wskazania do skierowania na leczenie sanatoryjne. W przypadku PUD pacjent jest zapraszany na badania okresowe 2-4 razy w roku, w zależności od częstości zaostrzeń. Ponadto pacjenci poddawani są higienizacji jamy ustnej, protetyce stomatologicznej. Do zabiegów fizjoterapeutycznych należą: elektrosnu, mikrofaloterapia na brzuch, terapia UHF, ultradźwięki.

3 Rehabilitacja ruchowa na etapie leczenia sanatoryjnego

Wskazaniem do leczenia uzdrowiskowego jest choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w okresie remisji, remisji niepełnej lub ustępującego zaostrzenia, przy braku niewydolności ruchowej żołądka, skłonności do krwawień, penetracji i podejrzeniu możliwości zwyrodnienia złośliwego. Pacjenci są wysyłani do lokalnych specjalistycznych sanatoriów, ośrodków gastroenterologicznych z mineralną wodą pitną (na Kaukaz, Udmurcję, Niżniejwkino itp.) oraz do uzdrowisk borowinowych. Leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe obejmuje żywienie lecznicze według tabeli diet nr 1 z przejściem do tabel nr 2 i nr 5 [załącznik B]. Leczenie odbywa się ciepłymi wodami mineralnymi w porcjach po 50-100 ml 3 razy dziennie, o łącznej objętości do 200 ml. Czas przyjęcia zależy od stanu funkcji wydzielniczej żołądka. Akceptują niegazowane, nisko- i średniozmineralizowane wody mineralne, głównie zasadowe: „Borjomi”, „Smirnovskaya”, „Essentuki” nr 4. Przy zachowanym i zwiększonym wydzielaniu woda jest pobierana 1-1,5 godziny przed posiłkiem. Zabiegi balneologiczne obejmują kąpiele sodowe, radonowe, iglaste, perełkowe (co drugi dzień), termoterapię: aplikacje borowinowe i ozocerytowe, elektroforezę borowinową. Ponadto zalecane są prądy symulowane sinusoidalnie, terapia CMW, terapia UHF i prądy diadynamiczne. Terapia ruchowa prowadzona jest zgodnie z łagodnym schematem tonizującym z wykorzystaniem UGG, siedzących gier, dozowanych spacerów, pływania na otwartej wodzie. Stosowany jest również masaż leczniczy: z tyłu - masaż odcinkowy w plecach od C-IV do D-IX po lewej stronie, z przodu - w okolicy nadbrzusza, w miejscu łuków żebrowych. Na początku masaż powinien być delikatny. Intensywność masażu i czas trwania zabiegu stopniowo wzrastają od 8-10 do 20-25 minut pod koniec zabiegu.

Pacjenci leczeni są w okresie remisji, zwiększa się objętość i intensywność treningu PH: powszechnie stosują OUU, DU, ćwiczenia koordynacyjne, pozwalają na gry terenowe i niektóre gry sportowe (badminton, tenis stołowy), sztafety. Polecane są ścieżki zdrowotne, zimą spacery - narty (trasa powinna wykluczać podbiegi i zjazdy o nachyleniu przekraczającym 15-20 stopni, styl chodzenia jest naprzemienny). W procedurze LR nie ma ćwiczeń siłowych, szybkościowo-siłowych, wysiłków statycznych i napięć, podskoków i podskoków, ćwiczeń w szybkim tempie. IP siedząc i leżąc.

WNIOSEK

PU zajmuje drugie miejsce w zapadalności populacji po chorobie wieńcowej. Wiele przypadków wrzodów żołądka i dwunastnicy, zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia dwunastnicy i prawdopodobnie niektórych przypadków raka żołądka jest etiologicznie związanych z zakażeniem Helicobacter pylori. Jednak większość (do 90%) zakażonych nosicieli H.P. nie stwierdza się objawów choroby. Daje to powód, by sądzić, że PU jest chorobą neurogenną, która rozwinęła się na tle długotrwałego przeciążenia psycho-emocjonalnego. Statystyki pokazują, że mieszkańcy miast są bardziej podatni na PU niż mieszkańcy wsi. Mniej istotnym czynnikiem występowania PU jest niedożywienie. Myślę, że wszyscy się ze mną zgodzą, że na tle stresu, przeciążenia emocjonalnego w pracy i życiu ludzie często, nie zauważając tego, sięgają po smaczną, niezdrową żywność, a ktoś nadużywa wyrobów tytoniowych i alkoholu. Moim zdaniem, gdyby sytuacja w kraju nie była napięta, jak jest w tej chwili, to zapadalność byłaby wyraźnie niższa. Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej żołnierze byli narażeni na różne choroby przewodu pokarmowego od stanu wojennego w kraju, od niedożywienia i nadużywania tytoniu. Żołnierze byli również hospitalizowani i rehabilitowani. Siedemdziesiąt lat później czynniki występowania PU pozostały takie same.

W leczeniu wrzodu trawiennego stosuje się przede wszystkim farmakoterapię w celu stłumienia czynnika zakaźnego (antybiotyki), zatrzymania krwawienia (jeśli to konieczne), odżywiania terapeutycznego, zapobiegania powikłaniom, stosuje się tryb motoryczny przy użyciu środków fizycznych rehabilitacji: UGG, LH, DU, ćwiczenia relaksacyjne, które są specjalne oraz inne formy prowadzenia zajęć. Zalecane są również procedury fizjoterapeutyczne (elektrosen, elektroforeza nowokainy itp.). Bardzo ważne jest, aby w okresie rehabilitacji pacjent w miarę możliwości odpoczywał, zapewniał ciszę, ograniczał oglądanie telewizji do 1,5-2 godzin dziennie, spacerował na świeżym powietrzu 2-3 km dziennie.

Po fazie nawrotu chora kierowana jest do poradni gastroenterologicznej, pod kontrolą przez 6 lat, z okresowymi zabiegami w sanatoriach lub ośrodkach wypoczynkowych w celu uzyskania trwałej remisji. W sanatorium kuracjusze leczeni są wodami mineralnymi, różnego rodzaju masażami, jazdą na nartach, jazdą na rowerze, pływaniem w wodach otwartych, zabawami.

Rehabilitacja fizyczna w przypadku każdej choroby odgrywa ważną rolę w pełnym wyzdrowieniu osoby po chorobie. Pozwala to uratować życie człowieka, nauczyć go radzenia sobie ze stresem, uczyć i wychowywać go w świadomej postawie w wykonywaniu ćwiczeń fizycznych w celu zachowania zdrowia, zaszczepić stereotyp zdrowego stylu życia, który pomaga nie być zachorować ponownie w przyszłości.

LISTA SKRÓTÓW

NR - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori)

UHF - fala decymetrowa (terapia)

dwunastnica - dwunastnica

DU - ćwiczenia oddechowe

GIT - przewód pokarmowy

IHD - choroba niedokrwienna serca

IP - pozycja wyjściowa

LG - gimnastyka lecznicza

Terapia ruchowa - terapeutyczna kultura fizyczna

NS - układ nerwowy

ORU - ćwiczenia ogólnorozwojowe

OUU - ogólne ćwiczenia wzmacniające

SMW - fala centymetrowa (terapia)

ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów

FGS - fibrogastroskopia

UHF - ultrawysoka częstotliwość (terapia)

UGG - poranna gimnastyka higieniczna

HR - tętno

EKG - elektrokardiografia

PU - wrzód trawienny

DU - wrzód dwunastnicy

BIBLIOGRAFIA

1. Belaya, NA Ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaże: podręcznik.-metoda. zasiłek lekarski pracownicy / nie dotyczy Biały. - M.: Sow. Sport, 2001. - 272p.

2. Gorelova, L.V. Krótki kurs leczniczej kultury fizycznej i masażu: podręcznik. zasiłek / LV Gorełow. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2007. - 220 s.

Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna: podręcznik. zasiłek lekarski uniwersytety / V.A. Epifanow. - M. : GEOTAR-Media, 2006. - 567 s.

Epifanow, V.A. Terapeutyczna kultura fizyczna i medycyna sportowa: podręcznik / V.A. Epifanow. - M. : Medycyna, 2004. - 304 s.

Ibatow, A.D. Podstawy rehabilitacji: podręcznik. zasiłek / AD Ibatow, S.V. Puszkin. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 153 s.

Kalyuzhnova, I.A. Terapeutyczne wychowanie fizyczne / I.A. Kalyuzhnova, O.V. Perepiełowa. - Ed. 2. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2009. - 349 s.

Kozyrewa, O.V. Rehabilitacja fizyczna. Uzdrawiająca sprawność fizyczna. Kinezyterapia: podręcznik do słownika edukacyjnego / O.V. Kozyrewa, A.A. Iwanow. - M.: Sow. Sport, 2010. - 278 s.

8. Litwicki P.F. Patofizjologia: podręcznik dla szkół wyższych: w 2 tomach / P.F. Litwicki. — wyd. 3, ks. i dodatkowe - M. : GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 s.

Milyukova, I.V. Wielka encyklopedia gimnastyki zdrowotnej / I.V. Milyukova, T.A. Evdokimova; pod sumą wyd. TA Evdokimova. - M.: AST; SPb. : Sowa:, 2007. - 991 s. : chory.

10. Pietruszkina, N.P. Fitoterapia i fitoprofilaktyka chorób wewnętrznych: podręcznik. podręcznik do samodzielnej pracy / N.P. Pietruszkin; UralGUFK. - Czelabińsk: UralGUFK, 2010. - 148 s.

Popova, Yu.S. Choroby żołądka i jelit: diagnostyka, leczenie, profilaktyka / Yu.S. Popow. - Sankt Petersburg. : Kryłow, 2008. - 318 s.

Fizjoterapia: wytyczne krajowe / wyd. GN Ponomarenko. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 864 s.

Fizjoterapia: podręcznik. zasiłek / wyd. AR Babajewa. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2008. - 285 s.

Rehabilitacja ruchowa: podręcznik / wyd. wyd. SN Popow. - Ed. 2, poprawione. Dodaj. - Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 603s.

Chodasiewicz, L.S. Streszczenie wykładów z kursu patologii prywatnej / L.S. Chodasevich, ND Goncharova.- M.: Kultura fizyczna, 2005.- 347p.

Prywatna patologia: podręcznik. zasiłek / poniżej sumy. wyd. SN Popow. - M.: Akademia, 2004. - 255 s.

APLIKACJE

Załącznik A

Zarys ćwiczeń terapeutycznych w chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy

Data: 11.11.11

Obserwowany: Imię i nazwisko, 32 lata

Diagnoza: wrzód dwunastnicy, zapalenie żołądka i dwunastnicy, powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka;

Stadium choroby: nawrót, podostre (zanikające zaostrzenie)

Tryb silnikowy: przedłużony odpoczynek w łóżku

Miejsce: oddział

Sposób realizacji: indywidualny

Czas trwania lekcji: 12 minut

Cele Lekcji:

.przyczyniają się do regulacji procesów nerwowych w korze mózgowej, zwiększają stan psycho-emocjonalny;

2.przyczyniają się do poprawy funkcji trawienia, procesów redoks, regeneracji błony śluzowej, poprawy funkcji oddychania i krążenia krwi;

.w celu zapewnienia zapobiegania powikłaniom i zatorom, w celu poprawy ogólnej sprawności fizycznej;

.kontynuować naukę oddychania przeponowego, ćwiczeń relaksacyjnych, elementów autotreningu;

.kultywowanie świadomego podejścia do wykonywania w domu specjalnych ćwiczeń fizycznych w celu zapobiegania nawrotom choroby i przedłużenia okresu remisji.

Aplikacja

Części lekcjiZadania szczegółoweTreść lekcjiDawkowanieMetoda organizacji. instrukcjeWstępne przygotowanie ciała do nadchodzącego obciążenia t \u003d 3 „Sprawdzanie tętna i częstości oddechów 1) PI leżąc na plecach. Pomiar tętna i częstości oddechów przez 15”„ Częstość oddechów przez 30”” Pokaż obszar pomiaruTrenuj oddychanie przeponowe1 ) IP leżąc na plecach, ręce wzdłuż ciała, nogi ugięte w kolanach Oddychanie przeponowe: 1. wdech – ściana brzucha unosi się, 2. wydech – cofa się 6-8 razy Wolne tempo Wyobraź sobie, jak powietrze wydostaje się z płuc Popraw krążenie obwodowe 2) IP leżenie na plecach, ramiona wzdłuż ciała Jednoczesne zginanie i prostowanie stóp i dłoni w pięści 8-10 razy Średnie tempo Oddychanie jest dowolne Pobudzenie krążenia krwi w kończynach dolnych 3) IP leżenie na plecach Naprzemienne uginanie nóg bez odrywania stóp od łóżka 1. wydech – zgięcie, 2. wdech – wyprost 5-7 razy Wolne tempo Pobudzenie krążenia krwi w kończynach górnych ramiona wzdłuż ciała 1. wdech – rozłóż ręce na boki , 2. wydech - wróć do IP 6-8 razy Tempo jest wolne Podstawowe Rozwiązywanie problemów ogólnych i specjalnych t \u003d 6 "Wzmocnienie t mięśnie prasy brzucha i dna miednicy5) IP leżąc na plecach, nogi ugięte w kolanach. 1. rozłóż kolana na boki, łącząc podeszwy, 2. wróć do PI 8-10 razy. Tempo jest wolne. Nie wstrzymuj oddechu. Popraw krążenie krwi w narządach wewnętrznych. 6) IP siedząc na łóżku, nogi opuszczone, ręce na pasku. 1. wydech – obróć tułów w prawo, ramiona na boki, 2. wdech – wróć do PI, 3. wydech – skręć tułów w lewo, ramiona na boki, 4. wdech – wróć do PI 3 -4 razy Tempo jest wolne Amplituda jest niepełna Oszczędź okolicę nadbrzusza Wzmocnij mięśnie dna miednicy i popraw funkcję opróżniania7) PI leżąc na plecach. Powoli zegnij nogi i połóż stopy na pośladkach, opierając się na łokciach i stopach 1. unieś miednicę 2. wróć do SP 2-3 razy Tempo jest wolne Nie wstrzymuj oddechu. redukcja obciążenia, przywrócenie tętna i częstości oddechów t \u003d 3 „Ogólny relaks 8) IP leżenie na plecach. Rozluźnij wszystkie mięśnie 1” - odpoczynek Oczy zamknięte Włączanie elementów autotreningu Sprawdzanie tętna i częstości oddechów 1) IP leżące na Twoich plecach. Pomiar tętna i HRHR przez 15"" RR przez 30""Zapytaj pacjenta o jego stan zdrowia Podaj zalecenia dotyczące samodzielnego wykonania FU w domu

Tabele diet według Pevznera

Tabela numer 1. Wskazania: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy w fazie ustępującego zaostrzenia iw fazie remisji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z zachowaną i wzmożoną sekrecją w fazie ustępującego zaostrzenia, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w fazie ustępującej. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i węglowodanów, ograniczenie soli, umiarkowane ograniczenie mechanicznych i chemicznych podrażnień błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego, stymulatory wydzielania żołądkowego, substancje długo zalegające w żołądku. Przetwarzanie kulinarne: wszystkie potrawy są gotowane w postaci gotowanej, puree lub na parze, niektóre potrawy są dozwolone w formie pieczonej. Wartość energetyczna: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Skład: białko 90-100 g, tłuszcze 90 g (w tym 25 g pochodzenia roślinnego), węglowodany 300-400 g, płyn wolny 1,5 l, chlorek sodu 6-8 g. Waga dziennej racji pokarmowej 2,5-3 kg. Dieta - ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura gorących potraw - 57-62 °С, zimnych - nie mniej niż 15 °С.

Tabela numer 1a. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w pierwszych 10-14 dniach, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka w pierwszych dniach choroby, zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka (z zachowaną i podwyższoną kwasowością) w pierwszych dniach choroby. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek i tłuszczów, ograniczenie węglowodanów, ostre ograniczenie bodźców chemicznych i mechanicznych błony śluzowej i aparatu receptorowego przewodu pokarmowego. Przetwórstwo kulinarne: wszystkie produkty są gotowane, nacierane lub gotowane na parze, dania o konsystencji płynnej lub papkowatej. Wartość energetyczna: 1800 kcal (7536 kJ). Skład: białko 80 g, tłuszcze 80 g (z czego 15-20 g to roślinne), węglowodany 200 g, płyn wolny 1,5 l, sól kuchenna 6-8 g. Waga dziennej racji pokarmowej - 2-2,5 kg. Dieta - ułamkowa (6-7 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - nie niższa niż 15°C.

Tabela numer 1b. Wskazania: zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy w ciągu najbliższych 10-14 dni, ostre zapalenie błony śluzowej żołądka i zaostrzenie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka w kolejnych dniach. Charakterystyka: fizjologiczna zawartość białek, tłuszczów i ograniczenie węglowodanów, chemicznych i mechanicznych czynników drażniących błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego są znacznie ograniczone. Obróbka kulinarna: wszystkie potrawy są gotowane na parze lub gotowane na parze, konsystencja potraw jest płynna lub papkowata. Wartość energetyczna: 2600 kcal (10886 kJ). Skład: białko 90 g, tłuszcze 90 g (w tym tłuszcze roślinne 25 g), węglowodany 300 g, płyn wolny 1,5 l, sól kuchenna 6-8 g. Waga dziennej racji pokarmowej - 2,5-3 kg. Dieta: ułamkowa (5-6 razy dziennie). Temperatura dań gorących - 57-62°C, zimnych - nie niższa niż 15°C.

Tabela numer 2. Wskazania: ostre zapalenie błony śluzowej żołądka, jelit i jelita grubego w okresie rekonwalescencji, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z niewydolnością wydzielniczą, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego w okresie remisji bez współistniejących chorób. Charakterystyka ogólna: dieta kompletna fizjologicznie, bogata w substancje ekstrakcyjne, z racjonalną kulinarną obróbką produktów. Wykluczone są pokarmy i potrawy, które długo zalegają w żołądku, są trudne do strawienia, podrażniają błonę śluzową i aparat receptorowy przewodu pokarmowego. Dieta działa pobudzająco na aparat wydzielniczy żołądka, poprawia reakcje kompensacyjno-adaptacyjne układu pokarmowego, zapobiega rozwojowi choroby. Obróbka kulinarna: potrawy można gotować, piec, dusić, a także smażyć bez bułki tartej w bułce tartej lub mące i bez tworzenia szorstkiej skórki. Wartość energetyczna: 2800-3100 kcal. Skład: białka 90-100 g, tłuszcze 90-100 g, węglowodany 400-450 g, płyn wolny 1,5 l, sól kuchenna do 10-12 g. Waga dziennej racji - 3 kg. Dieta jest ułamkowa (4-5 razy dziennie) Temperatura gorących potraw wynosi 57-62˚С, zimnych poniżej 15 °С.

Tabela numer 5. Wskazania: przewlekłe zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego w okresie remisji, kamica żółciowa, ostre zapalenie wątroby i pęcherzyka żółciowego w okresie rekonwalescencji. Charakterystyka ogólna: ilość białek, tłuszczów i węglowodanów jest uzależniona od potrzeb fizjologicznych organizmu. Wykluczone są silne stymulanty wydzielania żołądka i trzustki (substancje ekstrakcyjne, produkty bogate w olejki eteryczne); tłuszcze ogniotrwałe; smażone jedzenie; pokarmy bogate w cholesterol, puryny. Zwiększone spożycie warzyw i owoców nasila działanie żółciopędne innych składników pokarmowych, perystaltykę jelit i zapewnia maksymalne wydalanie cholesterolu. Technologia gotowania: Dania gotowane, rzadko pieczone. Wartość energetyczna: 2200-2500 kcal. Skład: białka 80-90 g, tłuszcze 80-90 g, węglowodany 300-350 g. Dieta - 5-6 razy dziennie. Dozwolone jest tylko ciepłe jedzenie, z wyłączeniem zimnych potraw.

Federalna Agencja Edukacji

Państwowa instytucja edukacyjna

Wykształcenie wyższe zawodowe.

Tula State University

Katedra Wychowania Fizycznego i Sportu.

abstrakcyjny

Temat:

„Rehabilitacja fizyczna w chorobie wrzodowej”.

Spełniony

Student gr.XXXXXX

W kratę:

Nauczyciel

Simonowa TA

Tuła, 2006.

Choroba wrzodowa. Fakty Manifestacje.

Leczenie wrzodu trawiennego.

Rehabilitacja ruchowa choroby wrzodowej i kompleksów ćwiczeń gimnastycznych.

Spis wykorzystanej literatury.

1) Wrzód trawienny. Dane. Manifestacje.

Choroba wrzodowa (wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy) to choroba, której głównym objawem jest obecność wrzodu żołądka lub dwunastnicy.

Wśród populacji rozprzestrzenianie się choroby wrzodowej sięga 7-10%. Stosunek wrzodów żołądka do wrzodów dwunastnicy wynosi 1:4. Częściej występuje u mężczyzn w wieku 25-50 lat.

Etiologia i patogeneza

Nie jest możliwe wskazanie jednej przyczyny choroby wrzodowej.

Niemniej jednak, w etiologii, jak ostatnio rozważano, następujące główne czynniki odgrywają rolę:

1. Stres neuropsychiczny i przeciążenie fizyczne.

2. Niedożywienie.

3. Wady biologiczne odziedziczone po urodzeniu.

4. Niektóre narkotyki.

5. Palenie i alkohol.

Rola dziedzicznej predyspozycji jest niewątpliwa.

Wrzody dwunastnicy występują głównie w młodym wieku. Wrzody żołądka - u starszych.

Występuje naruszenie funkcji wydzielniczej i motorycznej żołądka. Naruszenie regulacji nerwowej jest niezbędne.

Istnieją substancje, które hamują również funkcję komórek okładzinowych - gastryna i sekretyna.

Substancje te mają ogromne znaczenie w okresie rekonwalescencji po chorobie wrzodowej. Dużą rolę odgrywa również czynnik kwasowy: wzrost wydzielania kwasu solnego, który działa agresywnie na błonę śluzową. Wrzód nie tworzy się bez wzrostu kwasu solnego: jeśli jest wrzód, ale nie ma kwasu solnego, jest to praktycznie rak. Ale normalna błona śluzowa jest dość odporna na działanie szkodliwych czynników. Dlatego w patogenezie konieczne jest również uwzględnienie mechanizmów ochronnych, które chronią błonę śluzową przed powstawaniem owrzodzeń. Dlatego w obecności czynników etiologicznych wrzód nie powstaje u wszystkich.

Czynniki zewnętrzne:

1. Pokarmowy. Negatywne działanie erozyjne na błonę śluzową i pokarm, które stymuluje aktywne wydzielanie soku żołądkowego (normalnie uszkodzenia błony śluzowej goją się w ciągu 5 dni). Pikantne, pikantne, wędzone potrawy, świeże wypieki (placki, naleśniki), duża ilość jedzenia, najprawdopodobniej zimne jedzenie, nieregularne posiłki, sucha żywność, rafinowana żywność, kawa i różne ciężkostrawne pokarmy, które powodują podrażnienie żołądka błona śluzowa

Na ogół nieregularne przyjmowanie pokarmu (o różnych porach, w długich odstępach czasu), zaburzające proces trawienia w żołądku, może przyczynić się do rozwoju choroby wrzodowej, gdyż wyklucza neutralizację kwaśnego środowiska żołądka przez pokarm.

2. Palenie - znacząco przyczynia się do rozwoju wrzodów. Ponadto nikotyna powoduje skurcz naczyń i upośledzenie ukrwienia błony śluzowej żołądka.

Alkohol. Chociaż bezpośredni wpływ alkoholu nie został udowodniony, ma on silne działanie kokainowe.

Czynniki wpływające na patogenezę

1. Kwas - zwiększone wydzielanie kwasu solnego.

2. Ograniczenie spożycia soku zasadowego.

3. Naruszenie koordynacji między wydzielaniem soku żołądkowego a treścią zasadową.

4. Zaburzony skład błony śluzowej nabłonka żołądka (mukoglikoproteiny sprzyjające naprawie błony śluzowej. Substancja ta pokrywa błonę śluzową ciągłą warstwą, chroniąc ją przed oparzeniami).

Objawy wrzodu.

Główną skargą pacjenta z chorobą wrzodową jest ból w okolicy nadbrzusza, którego pojawienie się jest związane z przyjmowaniem pokarmu: w niektórych przypadkach ból pojawia się po pół godzinie - godzinie, w innych - 1,5 - 2 godziny po jedzeniu lub na pusty żołądek. Bóle „głodowe” są szczególnie charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy. Zwykle znikają po spożyciu, czasem nawet niewielkiej ilości pokarmu. Intensywność bólu może być różna; często ból promieniuje do pleców lub do klatki piersiowej. Oprócz bólu pacjenci często martwią się rozdzierającą zgagą 2-3 godziny po jedzeniu, spowodowaną wrzucaniem kwaśnej treści żołądkowej do dolnego odcinka przełyku. Zwykle zgaga ustępuje po zażyciu roztworów alkalicznych i mleka. Czasami pacjenci skarżą się na odbijanie, nudności, wymioty; wymioty zwykle przynoszą ulgę. Wszystkie te nieprzyjemne doznania są również związane z jedzeniem. Gdy wrzód zlokalizowany jest w dwunastnicy, charakterystyczne są „nocne” bóle i zaparcia.

Zaostrzenia wrzodów i przebieg choroby.

Choroba wrzodowa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i poprawy (remisji). Zaostrzenia często występują wiosną i jesienią, zwykle trwają 1-2 miesiące i objawiają się nasileniem opisywanych objawów choroby, często pozbawiając chorego zdolności do pracy, aw niektórych przypadkach prowadząc do powikłań:

* Krwawienie – najczęstsze i najpoważniejsze powikłania; występuje średnio u 15-20% pacjentów z chorobą wrzodową i jest przyczyną prawie połowy wszystkich zgonów w tej chorobie. Występuje głównie u młodych mężczyzn. Częściej przy wrzodzie trawiennym występuje tak zwane małe krwawienie, rzadziej masywne krwawienie. Niekiedy pierwszym objawem choroby jest nagłe, masywne krwawienie. Małe krwawienie charakteryzuje się bladością skóry, zawrotami głowy, osłabieniem; z silnym krwawieniem obserwuje się melenę, pojedyncze lub powtarzające się wymioty, wymioty przypominają fusy z kawy;

* Perforacja jest jednym z najcięższych i najniebezpieczniejszych powikłań, które występuje w około 7% przypadków choroby wrzodowej. Częściej obserwuje się to w przypadku wrzodu dwunastnicy. Jednak temu powikłaniu wrzodu żołądka towarzyszy większa śmiertelność i wyższy odsetek powikłań pooperacyjnych. Zdecydowana większość perforacji wrzodów żołądka i dwunastnicy to tzw. perforacje wolne do jamy brzusznej. Często pojawia się po zjedzeniu dużego posiłku. Objawia się nagłym ostrym (sztyletowym) bólem w nadbrzuszu. Nagłość i intensywność bólu nie jest tak wyraźna w żadnym innym stanie. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z kolanami podciągniętymi do brzucha, stara się nie ruszać;

* Penetracje charakteryzują się penetracją owrzodzenia do narządów stykających się z opuszką żołądka lub dwunastnicy - wątroby, trzustki, sieci mniejszej. Obraz kliniczny w ostrym okresie przypomina perforację, ale ból jest mniej intensywny. Wkrótce dołączają się objawy uszkodzenia narządu, do którego doszło do penetracji (bóle obręczy i wymioty z uszkodzeniem trzustki, ból prawego barku i pleców podczas penetracji do wątroby itp.). W niektórych przypadkach penetracja następuje stopniowo;

* Zwężenie przewodu pokarmowego (w wyniku deformacji bliznowatej);

* Zwyrodnienie w nowotwór złośliwy lub nowotwór złośliwy - obserwowane prawie wyłącznie w lokalizacji wrzodu żołądka, złośliwość wrzodów dwunastnicy jest bardzo rzadka. W przypadku nowotworu złośliwego wrzodu ból staje się stały, traci związek z przyjmowaniem pokarmu, zmniejsza się apetyt, narasta wyczerpanie, nudności i wymioty stają się częstsze.

W takim przypadku zmiana charakteru bólu może być oznaką rozwoju powikłań.

Wrzód trawienny u młodzieży i młodych dorosłych zwykle występuje na tle stanu przedwrzodowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie żołądka i dwunastnicy), charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami, wysokim poziomem kwasowości, wzmożoną motoryką żołądka i dwunastnicy, często pierwszym objawem choroby jest krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wrzód trawienny u osób starszych i starczych występuje na tle narastającego spadku funkcji błony śluzowej żołądka, zwłaszcza z powodu upośledzonego krążenia krwi w naczyniach. Często poprzedzają go przewlekłe procesy zapalne w żołądku i dwunastnicy. Wrzody u osób starszych i starczych są częściej zlokalizowane w żołądku. U osób powyżej 60. roku życia lokalizacja wrzodu żołądka występuje 3 razy częściej niż u osób młodych iw średnim wieku.

Wrzody żołądka, które powstały w wieku podeszłym i starczym, są znacznych rozmiarów (często spotyka się owrzodzenia olbrzymie), płytkiego dna pokrytego szaro-żółtym nalotem, rozmytych i krwawiących brzegów, obrzęku i powolnego gojenia się wrzodu.

Choroba wrzodowa u osób w wieku podeszłym i starczym często przebiega zgodnie z typem zapalenia błony śluzowej żołądka i charakteryzuje się krótkim czasem trwania, łagodnym zespołem bólowym i brakiem wyraźnego związku z przyjmowaniem pokarmu. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, pełności w żołądku, rozlany ból w okolicy nadbrzusza bez wyraźnej lokalizacji, promieniujący do prawego i lewego podżebrza, do mostka, do podbrzusza. Zaburzenia objawiają się odbijaniem, nudnościami; zgaga i wymioty występują rzadziej. Charakteryzuje się zaparciami, utratą apetytu i utratą masy ciała. Język jest mocno pokryty. Przebieg choroby charakteryzuje się monotonią, brakiem wyraźnej okresowości i sezonowym zaostrzeniem; u większości pacjentów pogarszają go inne przewlekłe choroby układu pokarmowego - zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie jelit, a także przewlekła choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, niewydolność krążenia i płucna. U pacjentów w podeszłym wieku i starczych obserwuje się spowolnienie czasu trwania bliznowacenia wrzodowego i zwiększa się częstość powikłań. Krwawienie występuje najczęściej; perforacji są znacznie rzadsze, a nowotwór złośliwy owrzodzenia znacznie częściej niż u osób młodych i w średnim wieku.

Niektóre różnice między wrzodem żołądka a wrzodem dwunastnicy.

Objawy kliniczne

Wrzód dwunastnicy

Ponad 40 lat

Dominują mężczyźni

Brak różnic płciowych

Noc, głodny

Natychmiast po jedzeniu

normalny, podwyższony

Anoreksja

Masa ciała

Terapeutyczna kultura fizyczna jest obecnie integralną częścią kompleksowego leczenia, środkiem pierwotnej, a zwłaszcza wtórnej profilaktyki choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy. Bez terapii ruchowej pełna rehabilitacja pacjentów jest niemożliwa. Stosowanie terapii ruchowej na różnych etapach leczenia pacjentów z różnymi schorzeniami wymaga stałego stosowania różnych metod kontrolnych. Metody te można tylko warunkowo nazwać metodami oceny skuteczności terapii ruchowej, ponieważ dostarczają znacznie więcej informacji. Z ich pomocą określa się stan funkcjonalny pacjenta w danym momencie, adekwatność terapii ruchowej pod względem aktywności fizycznej i określonej orientacji oraz w połączeniu z innymi środkami terapeutycznymi. Metody oceny skuteczności terapii ruchowej, mające wielostronny charakter, w dużej mierze przyczyniają się do ujawnienia mechanizmów oddziaływania samych ćwiczeń fizycznych, a tym samym stanowią podstawę naukowego podejścia do terapii ruchowej.

Aby określić skuteczność terapii ruchowej, przeprowadza się stałą obserwację pacjenta, określając jego stan, wpływ zastosowanych ćwiczeń, osobną lekcję, określony okres leczenia. Istotne są również specjalne badania stanu funkcjonalnego, które dają obiektywną ocenę pacjenta, jego indywidualnych cech i przystosowania do aktywności fizycznej.

Znajomość i stosowanie metod badania funkcji organizmu zwiększa skuteczność terapeutycznego wychowania fizycznego. Ocena stanu funkcjonalnego pacjenta przed rozpoczęciem zajęć fizjoterapeutycznych jest niezbędna do podziału pacjentów na jednorodne grupy pod względem stanu funkcjonalnego, prawidłowego zaplanowania i dawkowania aktywności fizycznej. Bieżące badania w trakcie leczenia oraz badanie wpływu jednorazowej sesji pozwalają ocenić skuteczność pojedynczej sesji, dokonać w odpowiednim czasie zmian w planie leczenia (np. metodologia. Rozliczenie skuteczności na koniec leczenia podsumowuje przebieg badań.

Poprawę stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie ustępowania zaostrzeń obserwuje się z ustąpieniem bólu i niestrawności, brakiem bólu przy badaniu palpacyjnym, poprawą samopoczucia, odmową przyjmowania leków, rozszerzeniem diety, przywróceniem motoryka żołądka i poprawa autonomicznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych wg próbek orto- i klinostatycznych Endoskopowo stwierdza się to zmniejszeniem odczynu zapalnego błony śluzowej wokół owrzodzenia, oczyszczeniem dna owrzodzenia i skłonnością do bliznowacenia. O trwałej poprawie decyduje zmiana rodzaju przebiegu (rytmu zaostrzeń): brak nawrotu w ciągu roku z wcześniej częstymi nawrotami, powstanie blizny i wyeliminowanie stanu zapalnego w jej okolicy według badania endoskopowego lub zanik „niszy”, potwierdzone zdjęciem rentgenowskim.

Określenie skuteczności leczenia w zastosowaniu procedur terapii ruchowej opiera się na danych dotyczących samopoczucia pacjentów; stan funkcjonalny układu pokarmowego (wskaźniki funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka, dane z badań rentgenowskich i endoskopowych); reakcje układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczną; stan pobudliwości autonomicznego układu nerwowego; skrócenie czasu leczenia; zmniejszenie częstości i czasu trwania powikłań; przywrócenie sprawności.

Aby wziąć pod uwagę skuteczność terapii ruchowej w przypadku wrzodu trawiennego, można zastosować:

Ankieta dotycząca istniejących subiektywnych odczuć: zgaga, odbijanie, wzdęcia, bóle brzucha, charakter stolca (zaparcia, biegunki).

Kontrola tętna i ciśnienia krwi;

Testy oddechowe Stange i Genchi;

Dynamiczna kontrola masy ciała. Masę ciała określa się ważąc na wadze medycznej.

Przy pozytywnym efekcie ćwiczeń fizycznych zanikają subiektywne odczucia, normalizuje się apetyt i stolec, tętno ma tendencję do zwalniania, wydłuża się czas testu Stange'a, a masa ciała pacjentów stabilizuje się.

W ocenie skuteczności LH bardzo ważną rolę odgrywa samopoczucie pacjentki. Wraz z pojawieniem się bezsenności, pogorszeniem apetytu, pojawieniem się bólu brzucha, dysfunkcją jelit, konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu bardziej prawidłowego zróżnicowanego wyboru środków i form terapii ruchowej.

Aby określić skuteczność konkretnej lekcji, przeprowadzane są obserwacje medyczne i pedagogiczne. Najważniejsze jest ustalenie, w jaki sposób na tej lekcji rozwiązywane są problemy terapeutyczne, czy aktywność fizyczna odpowiada możliwościom pacjenta, jakie są jego indywidualne reakcje na terapię ruchową.

Aby wyjaśnić te kwestie, krzywą fizjologiczną i gęstość lekcji określa się w sesji terapii ruchowej poprzez zmianę częstości tętna.

Podczas obserwacji zwraca się uwagę na zewnętrzne oznaki zmęczenia, pojawienie się bólu, możliwość wykonywania ćwiczeń. Na podstawie obserwacji należy zmienić sposób treningu, np. zmniejszyć dawkę aktywności fizycznej. W większości przypadków wysiłek fizyczny powinien powodować lekkie zmęczenie, które charakteryzuje się zaczerwienieniem skóry z poceniem, przyspieszonym oddychaniem. Nie można dopuścić do pojawienia się bólu i przepracowania, którym towarzyszy hałaśliwa duszność, silne osłabienie, zaburzenia koordynacji i równowagi, zawroty głowy oraz zmiana struktury wysiłku fizycznego.

Na zajęciach z fizjoterapii badanie tętna należy przeprowadzić 3 razy, przed lekcją, w środku lekcji (po najtrudniejszym ćwiczeniu) i po zakończeniu lekcji.

Aby ocenić rozkład aktywności fizycznej w częściach terapii ruchowej, należy wykonać wielokrotne liczenie tętna i zbudować krzywą fizjologiczną.

Aby ocenić skuteczność terapii ruchowej podczas całego przebiegu leczenia, konieczne jest zbadanie stanu pacjenta jeszcze przed rozpoczęciem z nim zajęć. Podczas wstępnego badania pacjenta ustalane są dolegliwości, cechy przebiegu choroby, obiektywne dane, stan rozwoju fizycznego i funkcjonalności oraz dane kliniczne, które są zapisywane w karcie terapii ruchowej. Powtarzane (przez określone okresy) i końcowe badania ujawniają dynamikę tych wskaźników, co pozwala wyciągnąć wnioski na temat skuteczności terapii ruchowej.

Badanie cech przebiegu choroby przeprowadza się zgodnie z historią choroby i anamnezą. Zwraca się uwagę na czas trwania choroby, występowanie zaostrzeń, metody leczenia i uzyskiwane wyniki, aktywność fizyczną przed iw trakcie choroby.

Rozwój fizyczny określa się za pomocą pomiarów antropometrycznych.

Dużo uwagi należy poświęcić zdefiniowaniu funkcjonalności. W tym celu stosuje się różne testy z dozowaną aktywnością fizyczną. Badania te pomagają również określić możliwości rezerwowe organizmu, jego przystosowanie do aktywności fizycznej, uzasadniają powołanie i przejście z jednego trybu motorycznego w inny. Charakter obciążenia w próbach funkcjonalnych dobierany jest w zależności od trybu motorycznego, na którym znajduje się pacjent.

Analiza mapy samokontroli pomaga ocenić skuteczność terapii ruchowej, w której dynamika samopoczucia pacjenta, snu, apetytu, obiektywne dane badawcze (wzrost, masa ciała, obwód klatki piersiowej, obwód talii, tętno, ciśnienie krwi, czas wstrzymywania oddechu na wdechu) odnotowuje się kwartalnie i rocznie, a wydech, wskaźniki spirometrii, dynamometrii).

Wraz z tym w ocenie efektów terapii ruchowej jedną z głównych ról odgrywa analiza specjalnej mapy sali rehabilitacji ruchowej. Zawiera informacje o pacjencie, główne i towarzyszące rozpoznanie choroby, krótkie dane kliniczne i czynnościowe. Ponieważ zróżnicowany wybór procedur terapii ruchowej zależy od oryginału; stan czynnościowy układu pokarmowego, mapa osobno uwypukla charakterystykę funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka, motorykę jelit (zaparcia, biegunki). Zawiera również dane antropometryczne, wskaźniki poszczególnych testów funkcjonalnych, wytyczne lekarza.

Wyznaczenie form i środków terapii ruchowej następuje dopiero po określeniu odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na aktywność fizyczną (test Martineta-Kushelevsky'ego). Badania przeprowadza się nie wcześniej niż 1,5 godziny po posiłku. Odzież powinna być lekka, nie krępująca ruchów i nie zakłócająca wymiany ciepła. Optymalna temperatura otoczenia powinna wynosić 18-20°C.

O poprawie stanu pacjentów z chorobą wrzodową w fazie remisji świadczy poprawa stanu ogólnego, zmniejszenie nasilenia zaburzeń nerwicowych, możliwość dalszego rozszerzania diety, poprawa autonomicznej regulacji funkcji narządów wewnętrznych wg badań orto- i klinostatycznych oraz zmiana rytmu nawrotów bez nawrotów w ciągu roku – o trwałej poprawie. Wręcz przeciwnie, pojawienie się bólu, zgagi, nawrotów owrzodzeń czy nadżerek w badaniach endoskopowych lub rentgenowskich potwierdza pogorszenie stanu pacjentów.

Zgodnie z definicją WHO rehabilitacja to połączone i skoordynowane zastosowanie działań społecznych, medycznych, pedagogicznych i zawodowych w celu przygotowania i przekwalifikowania jednostki do osiągnięcia optymalnej zdolności do pracy.

Zadania rehabilitacyjne:

1. Popraw ogólną reaktywność organizmu;
2. Normalizuj stan systemów centralnych i autonomicznych;
3. Zapewniają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, troficzne na organizm;
4. Maksymalizuj okres remisji choroby.

Kompleksowa rehabilitacja lecznicza prowadzona jest w systemie etapów szpitalnych, sanatoryjnych, ambulatoryjnych i poliklinicznych. Ważnym warunkiem pomyślnego funkcjonowania etapowego systemu rehabilitacji jest wczesne rozpoczęcie działań rehabilitacyjnych, ciągłość etapów, zapewniona przez ciągłość informacji, jedność zrozumienia patogenetycznej istoty procesów patologicznych i podstaw ich patogenetycznej terapii. Kolejność etapów może być różna w zależności od przebiegu choroby.

Bardzo ważna jest obiektywna ocena efektów rehabilitacji. Jest to niezbędne do bieżącej korekty programów rehabilitacyjnych, zapobiegania i przezwyciężania niepożądanych skutków ubocznych, ostatecznej oceny efektu przy przejściu na nowy etap.

Traktując więc rehabilitację medyczną jako zespół działań mających na celu eliminację zmian w organizmie prowadzących do choroby lub przyczyniających się do jej rozwoju oraz uwzględniając zdobytą wiedzę o zaburzeniach patogenetycznych w okresach bezobjawowych choroby, wyróżnia się 5 etapów rehabilitacji leczniczej są wyróżnione.

Etap profilaktyczny ma na celu zapobieganie rozwojowi objawów klinicznych choroby poprzez korygowanie zaburzeń metabolicznych (załącznik B).

Działania tego etapu mają dwa główne kierunki: eliminację stwierdzonych zaburzeń metabolicznych i immunologicznych poprzez korektę diety, wykorzystanie wód mineralnych, pektyn roślin morskich i lądowych, naturalne i przekształcone czynniki fizyczne; walka z czynnikami ryzyka, które w dużym stopniu mogą prowokować progresję zaburzeń metabolicznych i rozwój klinicznych objawów choroby. Na skuteczność rekultywacji profilaktycznej można liczyć jedynie poprzez wsparcie działań pierwszego kierunku z optymalizacją siedliska (poprawa mikroklimatu, zmniejszenie zawartości pyłów i gazów w powietrzu, niwelowanie szkodliwych skutków natury geochemicznej i biogenicznej, itp.), zwalczanie hipodynamii, nadwagi, palenia tytoniu itp. złych nawyków.

Stacjonarny etap rehabilitacji medycznej, z wyjątkiem pierwszego ważnego zadania:

1. Ratowanie życia pacjenta (przewiduje działania zapewniające minimalną śmierć tkanek w wyniku narażenia na czynnik chorobotwórczy);
2. Zapobieganie powikłaniom choroby;
3. Zapewnienie optymalnego przebiegu procesów naprawczych (załącznik D).

Osiąga się to poprzez uzupełnianie niedoborów objętości krwi krążącej, normalizację mikrokrążenia, zapobieganie obrzękom tkanek, prowadzenie terapii detoksykacyjnej, przeciwutleniającej i przeciwutleniającej, normalizację zaburzeń elektrolitowych, stosowanie anabolików i adaptogenów oraz fizjoterapię. W przypadku agresji drobnoustrojów zalecana jest antybiotykoterapia, przeprowadzana jest immunokorekcja.

Polikliniczny etap rehabilitacji leczniczej powinien zapewniać zakończenie procesu patologicznego (załącznik E).

W tym celu kontynuowane są działania terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie resztkowych skutków zatrucia, zaburzeń mikrokrążenia i przywrócenie czynności funkcjonalnej układów organizmu. W tym okresie konieczna jest kontynuacja terapii w celu zapewnienia optymalnego przebiegu procesu restytucji (środki anaboliczne, adaptogeny, witaminy, fizjoterapia) oraz wypracowanie zasad korekty diety w zależności od charakterystyki przebiegu choroby. Ważną rolę na tym etapie odgrywa celowa kultura fizyczna w trybie wzrastającej intensywności.

Etap sanatoryjno-uzdrowiskowy rehabilitacji leczniczej dopełnia etap niepełnej remisji klinicznej (załącznik G). Działania terapeutyczne powinny mieć na celu zapobieganie nawrotom choroby, a także jej progresji. Do realizacji tych zadań wykorzystuje się przede wszystkim naturalne czynniki lecznicze normalizujące mikrokrążenie, zwiększające rezerwy krążeniowo-oddechowe, stabilizujące pracę układu nerwowego, hormonalnego, odpornościowego, narządów przewodu pokarmowego i wydalania moczu.

Etap metaboliczny obejmuje warunki do normalizacji zaburzeń strukturalnych i metabolicznych, które istniały po zakończeniu etapu klinicznego (załącznik E).

Osiąga się to poprzez długotrwałą korektę diety, stosowanie wód mineralnych, pektyn, klimatoterapię, leczniczą kulturę fizyczną, kursy balneoterapii.

Przewiduje się, że wyniki realizacji przez autorów zasad zaproponowanego schematu rehabilitacji leczniczej będą skuteczniejsze niż tradycyjnego:

- podział na etap rehabilitacji profilaktycznej pozwala na kształtowanie się grup ryzyka i opracowywanie programów profilaktycznych;
- wyznaczenie etapu remisji metabolicznej i wdrożenie środków tego etapu pozwoli zmniejszyć liczbę nawrotów, zapobiec postępowi i przewlekłości procesu patologicznego;
-- etapowa rehabilitacja medyczna z włączeniem niezależnych etapów profilaktyki i remisji metabolicznej zmniejszy zachorowalność i poprawi stan zdrowia populacji.

Kierunki rehabilitacji medycznej obejmują kierunki lekowe i nielekowe:

Medyczny kierunek rehabilitacji.

Farmakoterapia w rehabilitacji jest przepisywana z uwzględnieniem postaci nozologicznej i stanu funkcji wydzielniczej żołądka.

Przyjmować przed posiłkami

Większość leków przyjmuje się 30 do 40 minut przed posiłkiem, kiedy najlepiej się wchłaniają. Czasami - 15 minut przed posiłkiem, nie wcześniej.

Pół godziny przed posiłkiem należy przyjmować leki przeciwwrzodowe - d-nol, gastrofarm. Należy je popijać wodą (nie mlekiem).

Ponadto pół godziny przed posiłkiem należy przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy (almagel, fosfalugel itp.) I środki żółciopędne.

Przyjęcie w porze posiłku

Podczas posiłków kwasowość soku żołądkowego jest bardzo wysoka, a zatem znacząco wpływa na stabilność leków i ich wchłanianie do krwi. W środowisku kwaśnym działanie erytromycyny, chlorowodorku linkomycyny i innych antybiotyków jest częściowo osłabione.

Preparaty soku żołądkowego lub enzymy trawienne należy przyjmować z jedzeniem, ponieważ pomagają żołądkowi trawić pokarm. Należą do nich pepsyna, festal, enzistal, panzinorm.

Wraz z jedzeniem wskazane jest przyjmowanie środków przeczyszczających na trawienie. Są to senes, kora kruszyny, korzeń rabarbaru i owoce jarzębiny.

Odbiór po posiłkach

Jeśli lek jest przepisywany po posiłku, należy odczekać co najmniej dwie godziny, aby uzyskać najlepszy efekt terapeutyczny.

Bezpośrednio po jedzeniu przyjmują głównie leki podrażniające błonę śluzową żołądka i jelit. Zalecenie to dotyczy grup leków, takich jak:

- leki przeciwbólowe (niesteroidowe) przeciwzapalne - Butadion, aspiryna, aspiryna cardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (tylko po posiłkach);
- środki ostre są składnikami żółci - allohol, lyobil itp.); przyjmowanie po posiłkach jest warunkiem koniecznym, aby te leki „zadziałały”.

Istnieją tak zwane leki zobojętniające kwas, których spożycie powinno być zaplanowane tak, aby zbiegło się z momentem, w którym żołądek jest pusty, a kwas solny nadal jest uwalniany, czyli godzinę lub dwie po zakończeniu posiłku - tlenek magnezu, vikalin, vikair.

Aspirynę lub askofen (aspirynę z kofeiną) przyjmuje się po posiłku, kiedy żołądek zaczął już produkować kwas solny. Z tego powodu kwaśne właściwości kwasu acetylosalicylowego (który wywołuje podrażnienie błony śluzowej żołądka) zostaną stłumione. Powinni o tym pamiętać ci, którzy biorą te tabletki na bóle głowy lub przeziębienia.

Niezależnie od jedzenia

Niezależnie od tego, kiedy usiądziesz przy stole, weź ze sobą:

Antybiotyki są zwykle przyjmowane niezależnie od jedzenia, ale produkty mleczne muszą być również obecne w twojej diecie. Wraz z antybiotykami przyjmuje się również nystatynę, a pod koniec kursu złożone witaminy (na przykład supradynę).

Leki zobojętniające sok żołądkowy (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, phosphalugel) i przeciwbiegunkowe (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pół godziny przed posiłkiem lub półtorej do dwóch godzin po. Jednocześnie należy pamiętać, że leki zobojętniające sok żołądkowy przyjmowane na czczo działają około pół godziny, a przyjmowane 1 godzinę po jedzeniu – przez 3-4 godziny.

Post

Przyjmowanie leku na pusty żołądek odbywa się zwykle rano 20-40 minut przed śniadaniem.

Leki przyjmowane na pusty żołądek są wchłaniane i wchłaniane znacznie szybciej. W przeciwnym razie kwaśny sok żołądkowy będzie miał na nie destrukcyjny wpływ, a leki będą mało przydatne.

Pacjenci często ignorują zalecenia lekarzy i farmaceutów, zapominając o zażyciu przepisanej tabletki przed posiłkami i przenosząc ją na popołudnie. Jeśli zasady nie są przestrzegane, skuteczność leków nieuchronnie maleje. W największym stopniu, jeśli wbrew zaleceniom lek jest przyjmowany w trakcie posiłków lub bezpośrednio po nich. Zmienia to szybkość przechodzenia leków przez przewód pokarmowy i szybkość ich wchłaniania do krwi.

Niektóre leki mogą rozkładać się na części składowe. Na przykład penicylina ulega zniszczeniu w kwaśnym środowisku żołądka. Rozkłada się na kwas salicylowy i octowy aspirynę (kwas acetylosalicylowy).

Recepcja 2 - 3 razy dziennie, jeśli instrukcja wskazuje „trzy razy dziennie”, nie oznacza to w ogóle śniadania - obiadu - kolacji. Lek należy przyjmować co osiem godzin, aby jego stężenie we krwi było równomierne. Lepiej jest pić lek zwykłą przegotowaną wodą. Herbata i soki nie są najlepszym lekarstwem.

Jeśli konieczne jest oczyszczenie organizmu (na przykład w przypadku zatrucia, zatrucia alkoholem), zwykle stosuje się sorbenty: węgiel aktywny, polifepan lub enterosgel. Zbierają toksyny „na sobie” i usuwają je przez jelita. Należy je przyjmować dwa razy dziennie między posiłkami. Jednocześnie należy zwiększyć spożycie płynów. Dobrze jest dodać do napoju zioła o działaniu moczopędnym.

Dzień czy noc

Tabletki nasenne należy przyjmować 30 minut przed snem.

Środki przeczyszczające - bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax - są zwykle przyjmowane przed snem i pół godziny przed śniadaniem.

Środki na wrzody są przyjmowane wcześnie rano i późnym wieczorem, aby zapobiec bólom głodowym.

Po wprowadzeniu świecy musisz się położyć, więc są przepisane na noc.

Środki awaryjne są pobierane niezależnie od pory dnia - jeśli temperatura wzrosła lub zaczęła się kolka. W takich przypadkach przestrzeganie harmonogramu nie jest ważne.

Kluczową rolą pielęgniarki oddziałowej jest terminowe i dokładne dostarczanie pacjentom leków zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, informowanie pacjenta o przyjmowanych lekach oraz monitorowanie ich przyjmowania.

Do nielekowych metod rehabilitacji należą:

1. Korekta diety:

Dietę na wrzody żołądka stosuje się zgodnie z zaleceniami lekarza sekwencyjnie, przy interwencji chirurgicznej zaleca się rozpoczęcie od diety - 0.

Przeznaczenie: Maksymalne oszczędzanie błony śluzowej przełyku, żołądka - ochrona przed mechanicznymi, chemicznymi, termicznymi czynnikami niszczącymi żywność. Działając przeciwzapalnie i zapobiegając postępowi procesu, zapobiegając zaburzeniom fermentacji w jelitach.

cechy diety. Ta dieta zapewnia minimalną ilość pożywienia. Ponieważ trudno jest przyjmować go w gęstej formie, jedzenie składa się z płynnych i galaretowatych potraw. Liczba posiłków wynosi co najmniej 6 razy dziennie, w razie potrzeby - przez całą dobę co 2-2,5 godziny.

Skład chemiczny i zawartość kalorii. Białko 15 g, tłuszcze 15 g, węglowodany 200 g, kalorie - około 1000 kcal. Sól kuchenna 5 g. Całkowita waga diety nie przekracza 2 kg. Temperatura jedzenia jest normalna.

Przykładowy zestaw

Soki owocowe - jabłkowy, śliwkowy, morelowy, wiśniowy. Soki jagodowe - truskawka, malina, czarna porzeczka. Buliony - słabe z chudych mięs (wołowina, cielęcina, kurczak, królik) i ryb (okoń, leszcz, karp itp.).

Buliony zbożowe - ryż, płatki owsiane, kasza gryczana, płatki kukurydziane.

Kisiel z różnych owoców, jagód, ich soków, z suszonych owoców (z dodatkiem niewielkiej ilości skrobi).

Masło.

Herbata (słaba) z mlekiem lub śmietanką.

Orientacyjny jadłospis diety jednodniowej numer 0

8 godzin - sok owocowy i jagodowy.
10:00 - herbata z mlekiem lub śmietanka z cukrem.
12 godzin - galaretka owocowa lub jagodowa.
14 godzin - słaby bulion z masłem.
16:00 - galaretka cytrynowa.
18:00 - wywar z dzikiej róży.
20:00 - herbata z mlekiem i cukrem.
22 godziny - woda ryżowa ze śmietaną.

Dieta numer 0A

Jest przepisywany z reguły przez 2-3 dni. Jedzenie składa się z płynnych i galaretowatych potraw. W diecie 5 g białka, 15-20 g tłuszczu, 150 g węglowodanów, wartość energetyczna 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); sól kuchenna 1 g, wolna ciecz 1,8-2,2 litra. Temperatura żywności nie jest wyższa niż 45°C. Do diety wprowadza się do 200 g witaminy C; inne witaminy są dodawane zgodnie z zaleceniami lekarza. Jedząc 7 - 8 razy dziennie, na 1 posiłek dają nie więcej niż 200 - 300 g.

- Dozwolone: niskotłuszczowy bulion mięsny, bulion ryżowy ze śmietaną lub masłem, przecedzony kompot, płynna galaretka jagodowa, bulion z dzikiej róży z cukrem, galaretka owocowa, herbata z cytryną i cukrem, świeżo przygotowane soki owocowe i jagodowe rozcieńczone 2-3 razy słodką wodą (do 50 ml na przyjęcie). Gdy 3 dnia stan się poprawi dodać: jajko na miękko, 10 g masła, 50 ml śmietany.
- Nie dotyczy: wszelkich dań gęstych i przypominających puree, pełnego mleka i śmietany, kwaśnej śmietany, soków winogronowych i warzywnych, napojów gazowanych.

Dieta nr 0B (nr 1A chirurgiczna)

Przepisuje się go na 2-4 dni po diecie nr 0-a, od której dieta nr 0-b różni się dodatkowo postacią płynnych przetartych płatków zbożowych z ryżu, gryki, płatków owsianych gotowanych w bulionie mięsnym lub wodzie. W diecie 40-50 g białka, 40-50 g tłuszczu, 250 g węglowodanów, wartość energetyczna 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g chlorku sodu, do 2 litrów wolnego płynu. Jedzenie podaje się 6 razy dziennie, nie więcej niż 350-400 g na przyjęcie.

Dieta nr 0B (chirurgiczna nr 1B)

Służy jako kontynuacja rozszerzania diety i przejścia na fizjologicznie kompletne odżywianie. Zupy puree i zupy-kremy, dania na parze z puree z gotowanego mięsa, kurczaka lub ryb, świeży twarożek ucierany ze śmietaną lub mlekiem do konsystencji gęstej śmietany, dania z twarogu na parze, napoje z kwaśnego mleka, pieczone jabłka, dobrze rozgniecione owoce i przeciery warzywne, do 100 g białych krakersów. Do herbaty dodaje się mleko; dać owsiankę mleczną. W diecie 80-90 g białka, 65-70 g tłuszczu, 320-350 g węglowodanów, wartość energetyczna 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); chlorek sodu 6-7 g. Jedzenie podaje się 6 razy dziennie. Temperatura gorących potraw nie przekracza 50 °С, zimnych - nie mniej niż 20 °С.

Następnie następuje rozszerzenie diety.

Dieta numer 1a

Wskazania do diety nr 1a

Dieta ta jest zalecana w celu maksymalnego ograniczenia mechanicznej, chemicznej i termicznej agresji na żołądek. Ta dieta jest zalecana przy zaostrzeniu choroby wrzodowej, krwawieniu, ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka i innych chorobach wymagających maksymalnego oszczędzenia żołądka.

Cel diety nr 1a

Zmniejszenie odruchowej pobudliwości żołądka, zmniejszenie podrażnień interoceptywnych pochodzących z zajętego narządu, przywrócenie błony śluzowej poprzez maksymalne oszczędzanie funkcji żołądka.

Ogólna charakterystyka diety nr 1a

Wykluczenie substancji, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania, a także podrażnieniami mechanicznymi, chemicznymi i termicznymi. Jedzenie jest gotowane tylko w postaci płynnej i papkowatej. Dania gotowane na parze, gotowane, puree, puree o konsystencji płynnej lub papkowatej. W diecie nr 1a dla pacjentów po cholecystektomii stosuje się wyłącznie zupy śluzowe, jaja w postaci omletów białkowych na parze. Kaloryczność jest obniżona głównie dzięki węglowodanom. Ilość jedzenia przyjmowanego na raz jest ograniczona, częstotliwość spożycia wynosi co najmniej 6 razy.

Skład chemiczny diety nr 1a

Dieta nr 1a charakteryzuje się obniżeniem zawartości białek i tłuszczów do dolnej granicy normy fizjologicznej, ścisłym ograniczeniem wpływu różnych bodźców chemicznych i mechanicznych na górny odcinek przewodu pokarmowego. W przypadku tej diety węglowodany i sól są również ograniczone.

Białko 80 g, tłuszcze 80 - 90 g, węglowodany 200 g, sól kuchenna 16 g, kalorie 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg, kwas askorbinowy 100 mg; wapń 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnez 0,5 g, żelazo 0,015 g. Temperatura gorących potraw nie jest wyższa niż 50-55 ° C, zimna - nie niższa niż 15-20 ° C.

- Zupy śluzowe z kaszy manny, płatków owsianych, ryżu, kaszy pęczak z dodatkiem mieszanki jajeczno-mlecznej, śmietany, masła.
- Dania mięsne i drobiowe w postaci puree ziemniaczanego lub sufletu parowego (mięso oczyszczone ze ścięgien, powięzi i skóry przepuszcza się przez maszynkę do mięsa 2-3 razy).
- Dania rybne w formie sufletu parowego z odmian niskotłuszczowych.
- Produkty mleczne - mleko, śmietana, suflet gotowany na parze ze świeżo przygotowanego tartego twarogu; sfermentowane napoje mleczne, ser, kwaśna śmietana, zwykły twaróg są wykluczone. Mleko pełne z dobrą tolerancją pije się do 2-4 razy dziennie.
- Jajka na miękko lub w formie omletu na parze, nie więcej niż 2 dziennie.
- Potrawy ze zbóż w postaci płynnej kaszki na mleku, kaszki z mąki zbożowej (gryczanej, owsianej) z dodatkiem mleka lub śmietanki. Możesz użyć prawie wszystkich zbóż, z wyjątkiem jęczmienia i prosa. Do gotowej owsianki dodaje się masło.
- Potrawy słodkie - kisiele i galaretki ze słodkich jagód i owoców, cukier, miód. Możesz także robić soki z jagód i owoców, rozcieńczając je przegotowaną wodą w stosunku 1: 1 przed wypiciem.
- Tłuszcze - świeże masło i oleje roślinne dodawane do potraw.
- Napoje: słaba herbata z mlekiem lub śmietanką, soki ze świeżych jagód, owoców, rozcieńczone wodą. Spośród napojów szczególnie przydatne są wywary z dzikiej róży i otrębów pszennych.

Wyłączone produkty spożywcze i potrawy z diety nr 1a

Chleb i wyroby piekarnicze; buliony; smażone jedzenie; grzyby; wędliny; tłuste i pikantne potrawy; dania warzywne; różne przekąski; kawa, kakao, mocna herbata; soki warzywne, zagęszczone soki owocowe; sfermentowane mleko i napoje gazowane; sosy (ketchup, ocet, majonez) i przyprawy.

Dieta numer 1b

Wskazania do diety nr 1b

Wskazania i przeznaczenie jak dla diety nr 1a. Dieta jest ułamkowa (6 razy dziennie). Ta tabela dotyczy mniej ostrego, w porównaniu z tabelą nr 1a, ograniczenia mechanicznej, chemicznej i termicznej agresji na żołądek. Dieta ta wskazana jest przy łagodnym zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka, w fazie remisji tego procesu, z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Dietę nr 1b stosuje się w kolejnych etapach leczenia, gdy pacjent pozostaje w łóżku. Czas stosowania diety nr 1b jest bardzo indywidualny, ale średnio wynosi od 10 do 30 dni. Stosuje się również dietę nr 1b z zastrzeżeniem leżenia w łóżku. Różnica w stosunku do diety nr 1a polega na stopniowym zwiększaniu zawartości niezbędnych składników odżywczych oraz kaloryczności diety.

Chleb jest dozwolony w postaci suszonych (ale nie opiekanych) krakersów (75-100 g). Wprowadza się zupy puree, zastępując błony śluzowe; kaszę mleczną można spożywać częściej. Homogenizowana żywność w puszkach dla niemowląt z warzyw i owoców oraz potrawy z ubitych jaj są dozwolone. Wszystkie polecane produkty i dania z mięsa i ryb podawane są w formie sufletów parowych, quenelli, puree ziemniaczanego, kotletów. Po ugotowaniu produktów do miękkości są one wcierane do stanu papkowatego. Jedzenie musi być ciepłe. Reszta zaleceń jest taka sama jak dla diety nr 1a.

Skład chemiczny diety nr 1b

Białko do 100 g, tłuszcze do 100 g (30 g warzyw), węglowodany 300 g, kalorie 2300 - 2500 kcal, sól 6 g; retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg, kwas askorbinowy 100 mg; wapń 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnez 0,5 g, żelazo 15 mg. Całkowita ilość wolnego płynu wynosi 2 litry. Temperatura gorących potraw wynosi do 55 - 60 ° C, zimnych - nie mniej niż 15 - 20 ° C.

Rola pielęgniarki w korekcie diety:

Dietetyk monitoruje pracę działu gastronomicznego i przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego, monitoruje realizację zaleceń dietetycznych w przypadku zmiany diety przez lekarza, sprawdza jakość produktów w momencie ich dostarczenia do magazynu i kuchni oraz kontroluje poprawność przechowywanie zapasów żywności. Przy współudziale szefa produkcji (szef kuchni) i pod kierunkiem dietetyka opracowuje dzienny jadłospis zgodnie z kartoteką dań. Przeprowadza okresowe obliczenia składu chemicznego i kaloryczności diet, kontrolę składu chemicznego faktycznie przygotowywanych potraw i diet (białko, tłuszcz, węglowodany, witaminy, minerały, wartość energetyczna itp.) poprzez selektywne przesyłanie poszczególnych potraw do laboratorium Państwowego Centrum Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego. Kontroluje zakładki produktów i wydania naczyń z kuchni do działów, zgodnie z otrzymanymi zamówieniami, przeprowadza klasyfikację wyrobów gotowych. Przeprowadza kontrolę stanu sanitarnego wydań i stołówek na oddziałach, inwentaryzacji, zastawy, a także realizacji przez pracowników rozdawania zasad higieny osobistej. Organizuje zajęcia z ratownikami medycznymi i personelem kuchni z zakresu żywienia leczniczego. Kontroluje terminowe przeprowadzanie profilaktycznych badań lekarskich pracowników gastronomii oraz wykluczanie z pracy osób, które nie przeszły wstępnego lub okresowego badania lekarskiego.

Dieta numer 1

Informacje ogólne

Wskazania do diety numer 1

Choroba wrzodowa żołądka w fazie ustępowania zaostrzeń, w okresie rekonwalescencji i remisji (czas trwania leczenia dietetycznego wynosi 3-5 miesięcy).

Celem diety nr 1 jest przyspieszenie procesów gojenia się owrzodzeń i nadżerek, dalsze zmniejszenie lub zapobieganie stanom zapalnym błony śluzowej żołądka.

Dieta ta przyczynia się do normalizacji funkcji wydzielniczej i motoryczno-ewakuacyjnej żołądka.

Dieta nr 1 ma na celu zaspokojenie fizjologicznego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze w warunkach stacjonarnych lub w warunkach ambulatoryjnych podczas pracy niezwiązanej z aktywnością fizyczną.

Ogólna charakterystyka diety nr 1

Stosowanie diety nr 1 ma na celu zapewnienie umiarkowanego oszczędzania żołądka przed agresją mechaniczną, chemiczną i termiczną z ograniczeniem w diecie potraw, które mają wyraźny efekt drażniący na ściany i aparat receptorowy górnego odcinka przewodu pokarmowego, a także niestrawne potrawy. Wyklucz naczynia, które są silnymi czynnikami sprawczymi wydzielania i chemicznie podrażniają błonę śluzową żołądka. Z diety wykluczone są zarówno dania bardzo gorące, jak i bardzo zimne.

Dieta dla diety nr 1 jest ułamkowa, do 6 razy dziennie, w małych porcjach. Konieczne jest, aby przerwa między posiłkami nie była dłuższa niż 4 godziny, dopuszcza się lekką kolację na godzinę przed snem. W nocy możesz wypić szklankę mleka lub śmietanki. Jedzenie zaleca się dokładnie przeżuwać.

Jedzenie jest płynne, papkowate i gęstsze w postaci gotowanej i przeważnie puree. Ponieważ konsystencja pokarmu jest bardzo ważna w żywieniu dietetycznym, ograniczają one ilość pokarmów bogatych w błonnik (takich jak rzepa, rzodkiewka, rzodkiewka, szparagi, fasola, groch), owoców ze skórkami i niedojrzałych jagód z szorstką skórką (takich jak agrest , porzeczki, winogrona). , daktyle), pieczywo z mąki razowej, produkty zawierające gruboziarnistą tkankę łączną (takie jak chrząstki, skóry drobiowe i rybne, ścięgna).

Dania są gotowane na parze lub gotowane na parze. Następnie są miażdżone do stanu papkowatego. Ryby i tłuste mięso można jeść w całości. Niektóre potrawy można upiec, ale bez skórki.

Skład chemiczny diety nr 1

Białka 100 g (w tym 60% pochodzenia zwierzęcego), tłuszcze 90-100 g (30% roślinne), węglowodany 400 g, sól kuchenna 6 g, kalorie 2800-2900 kcal, kwas askorbinowy 100 mg, retinol 2 mg, tiamina 4 mg, ryboflawina 4 mg, kwas nikotynowy 30 mg; wapń 0,8 g, fosfor co najmniej 1,6 g, magnez 0,5 g, żelazo 15 mg. Całkowita ilość wolnego płynu wynosi 1,5 litra, temperatura żywności jest normalna. Sól zaleca się ograniczyć.

- Chleb pszenny z najwyższej jakości mąki z wczorajszego wypieku lub suszony; chleb żytni i wszelkie świeże pieczywo, wyroby cukiernicze i ciasto francuskie są wyłączone.
- Zupy na bulionie warzywnym z rozgniecionych i ugotowanych płatków zbożowych, nabiału, zupy z przecierów warzywnych doprawiane masłem, mieszanka jajeczno-mleczna, śmietana; buliony mięsne i rybne, buliony grzybowe i mocne warzywne, kapuśniak, barszcz, okroshka są wyłączone.
- Dania mięsne - parzone i gotowane z wołowiny, młodej niskotłuszczowej jagnięciny, trymowanej wieprzowiny, kurczaków, indyków; wykluczone są tłuste i żylaste odmiany mięsa, drobiu, kaczki, gęsi, konserw mięsnych, wędlin.
- Dania rybne to zazwyczaj odmiany niskotłuszczowe, bez skóry, w kawałkach lub w formie kotletów; gotowane na wodzie lub na parze.
- Produkty mleczne - mleko, śmietana, kefir bezkwasowy, jogurt, twaróg w formie sufletu, leniwe pierogi, budyń; produkty mleczne o wysokiej kwasowości są wykluczone.
- Zboża z kaszy manny, gryki, ryżu, gotowane w wodzie, mleku, półpłynne, puree; proso, jęczmień i kasza jęczmienna, rośliny strączkowe, makaron są wyłączone.
- Warzywa - ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, gotowane w wodzie lub na parze, w postaci sufletów, puree ziemniaczanego, budyniu na parze.
- Przystawki - sałatka z gotowanych warzyw, gotowany ozór, kiełbasa lekarska, mleczna, dietetyczna, rybka w galarecie na bulionie warzywnym.
- Dania słodkie - przeciery owocowe, kisiele, galaretki, przecierane kompoty, cukier, miód.
- Napoje - słaba herbata z mlekiem, śmietanka, słodkie soki z owoców i jagód.
- Tłuszcze - masło i rafinowany olej słonecznikowy dodawane do potraw.

Wykluczone produkty spożywcze i potrawy z diety nr 1

Z diety należy wykluczyć dwie grupy żywności.

- Pokarmy, które powodują lub zwiększają ból. Należą do nich: napoje - mocna herbata, kawa, napoje gazowane; pomidory itp.
- Produkty silnie stymulujące wydzielanie w żołądku i jelitach. Należą do nich: skoncentrowane buliony mięsne i rybne, wywary z grzybów; smażone jedzenie; mięso i ryby duszone w sosie własnym; sosy mięsne, rybne, pomidorowe i grzybowe; solone lub wędzone ryby i produkty mięsne; konserwy mięsne i rybne; solone, marynowane warzywa i owoce; przyprawy i przyprawy (musztarda, chrzan).

Ponadto wykluczone są: żyto i wszelkie świeże pieczywo, wyroby ciastkarskie; produkty mleczne o wysokiej kwasowości; proso, jęczmień, kasza jęczmienna i kukurydziana, rośliny strączkowe; kapusta biała, rzodkiewka, szczaw, cebula, ogórki; solone, marynowane i marynowane warzywa, grzyby; kwaśne i bogate w błonnik owoce i jagody.

Konieczne jest skupienie się na uczuciach pacjenta. Jeśli podczas jedzenia określonego produktu pacjent odczuwa dyskomfort w okolicy nadbrzusza, a tym bardziej nudności, wymioty, produkt ten należy wyrzucić.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich