Co się dzieje, gdy dochodzi do dużej utraty krwi. Objawy ostrej i powolnej utraty krwi

Krwawienie- uwolnienie krwi z naczynia krwionośne w otoczenie zewnętrzne, w jamach i tkankach.

Rozróżnij krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne. Na na wolnym powietrzu krwawienie, krew wlewa się do środowiska zewnętrznego, z wewnętrzny – w jamie (jamie opłucnej, jamy brzusznej, czaszki), w tkankach i narządach.

Według pochodzenia krwawienia dzielą się na traumatyczny spowodowany uszkodzenie mechaniczneściana naczyń i nieurazowe, Związane z zmiany patologiczneściana naczyniowa.

Krwawienie może być pierwotne lub wtórne. Podstawowy krwawienie występuje w momencie urazu , wtórny- po pewnym czasie od urazu lub zatrzymania krwawienia. Wczesne wtórne krwawienie często pojawia się w 2-5 dniu po urazie z powodu wypchnięcia skrzepu krwi z naczynia lub przebicia krwiaka. Późne wtórne krwawienia są spowodowane ropnym stopieniem skrzepliny lub martwicą ściany naczynia (obserwowane są 10-15 dni po urazie).

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia krwionośnego krwawienia dzielą się na tętnicze, żylne, tętniczo-żylne i włośniczkowe. Krwawienie z narządów miąższowych nazywa się krwawieniem miąższowym.

Arterialny krwawienie - jest to krwawienie z uszkodzonych tętnic, wylewająca się krew o jaskrawoczerwonym kolorze, wyrzucana przez silny pulsujący strumień. Krew wypływa z centralnego końca (segmentu) naczynia. Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie tętnicze, zwykle bardzo intensywne, a wraz z nim duża utrata krwi. W przypadku uszkodzenia dużych tętnic, aorty, w ciągu kilku minut może nastąpić niezgodna z życiem utrata krwi, a pacjent umiera.

Żylny krwawienie występuje, gdy żyła jest uszkodzona. Krew ma kolor ciemnoczerwony (ciemnowiśniowy), wypływa powoli, w sposób ciągły (tj. jednolitym strumieniem). Krew jest uwalniana z obwodowego odcinka uszkodzonego naczynia. Krwawienie żylne jest mniej intensywne niż krwawienie tętnicze i dlatego rzadko jest groźne. Jeśli żyły szyi i klatki piersiowej są uszkodzone, z powodu podciśnienia w tych żyłach, powietrze (pęcherzyk powietrza - zator) może dostać się do nich, powodując zablokowanie światła naczynia krwionośnego - zator powietrzny, który może spowodować śmierć w wyniku uderzenia pioruna ,

kapilarny krwawienie - występuje, gdy najmniejsze naczynia krwionośne - naczynia włosowate - są uszkodzone. Takie krwawienie obserwuje się przy płytkich skaleczeniach skóry, otarciach; Krew włośniczkowa ma szkarłatny kolor, sącząc się równomiernie z całej powierzchni uszkodzonej tkanki.

miąższowy krwawienie - obserwowane w przypadku uszkodzenia narządów miąższowych (wątroba, nerki, śledziona, płuca). W istocie jest to jak mieszane krwawienie z tętnic, żył i naczyń włosowatych. Krew wypływa obficie iw sposób ciągły z całej powierzchni rany narządu. Ponieważ naczynia są zamknięte w tkance narządu i nie zapadają się, krwawienie prawie nigdy nie ustaje samoistnie.

Utrata krwi, niedokrwistość, objawy. Krwawienie zawsze prowadzi do strata krwi, tj. utrata krwi. Masa krwi u osoby dorosłej wynosi 1/13 masy ciała; tych. około 5l. 40-50% całkowitej ilości krwi krąży w krwioobiegu, reszta znajduje się w magazynach krwi (wątroba, skóra, śledziona). Objętość krwi krążącej (VCC) zależy od masy ciała, wieku człowieka, w przybliżeniu określa ją wzór: BCC = masa ciała x 50.

Znacząca zmiana w bcc jest niebezpieczna dla życia ludzkiego. Dorosły bez specjalne konsekwencje toleruje utratę 300-400 ml do 500 ml krwi. Dla dziecka taka strata może być śmiertelna, ale dla roczne dzieckośmiertelna strata to już 200 ml krwi. Źle znoszą utratę krwi wyczerpane, głodne, przemęczone, starsze osoby. Kobiety łatwiej znoszą utratę krwi niż mężczyźni.

Utrata 50% krwi (2-2,5 litra) u osoby dorosłej jest śmiertelna. Utrata 25% krwi (1-1,5 litra) prowadzi do gwałtownego naruszenia krążenia krwi i ciężkiego głodu tlenu, tj. rozwój ciężkiego obrazu klinicznego ostra anemia. Utrata 1 litra krwi staje się już niebezpieczna, chociaż organizm może tę utratę zrekompensować, gdy krwawienie ustanie (z powodu skurczu naczyń, wypłynięcia krwi z magazynu, przedostania się płynu do krwioobiegu z przestrzeni śródmiąższowych).

Przy utracie 1-1,5 litra krwi rozwija się powikłanie krwotoczne - ostra anemia. Jednocześnie rozwijający się obraz kliniczny objawia się ostrym naruszeniem krążenia krwi (zjawiska zapaści i niedokrwistości mózgu). Ostra niedokrwistość może rozwinąć się przy mniejszej utracie krwi, ale stało się to bardzo szybko, zarówno z zewnątrz, jak i z krwotok wewnętrzny.

Objawy niedokrwistości: pacjent skarży się na narastające osłabienie, zawroty głowy, szum w uszach, dzwonienie w głowie, ciemnienie i migotanie „muchy” w oczach, pragnienie, nudności, wymioty, senność. Skóra i widoczne błony śluzowe bledną, pojawia się sinica warg i czubka nosa, zimny lepki pot, suchość skóry, rysy twarzy stają się ostre. Pacjent jest zahamowany (czasami pobudzony), oddech jest częsty, tętno częste, wypełnienie słabe (włókniste), ciśnienie tętnicze niski. W przyszłości dochodzi do utraty przytomności z powodu niedokrwistości mózgu, tętna zanika, pojawiają się konwulsje i może dojść do śmierci.

Średnia ilość krwi w organizmie dorosłego wynosi 6-8% masy całkowitej, czyli 65-80 ml krwi na 1 kg masy ciała, aw organizmie dziecka 8-9%. To znaczy średnia głośność krew u dorosłego mężczyzny wynosi 5000-6000 ml. Naruszenie całkowitej objętości krwi w kierunku spadku nazywa się hipowolemią, wzrost objętości krwi w porównaniu z normą - hiperwolemia

Ostra utrata krwi rozwija się, gdy duże naczynie jest uszkodzone, gdy następuje bardzo szybki spadek ciśnienia krwi, prawie do zera. Ten stan obserwuje się przy całkowitym poprzecznym pęknięciu aorty, żyłach górnych lub dolnych, pniu płucnym. Objętość utraty krwi jest w tym przypadku niewielka (250–300 ml), ale z powodu gwałtownego, niemal natychmiastowego spadku ciśnienia krwi rozwija się niedotlenienie mózgu i mięśnia sercowego, które prowadzi do śmierci. Obraz morfologiczny składa się ze znaków ostra śmierć, nieznaczna ilość krwi w jamach ciała, uszkodzenie dużego naczynia i specyficzny znak - plamy Minakova. Na ostra utrata krwi nie obserwuje się krwawienia z narządów wewnętrznych. Przy masywnej utracie krwi dochodzi do stosunkowo powolnego odpływu krwi z uszkodzonych naczyń. W takim przypadku organizm traci około 50-60% dostępnej krwi. W ciągu kilkudziesięciu minut następuje stopniowy spadek ciśnienia krwi. Obraz morfologiczny jest dość specyficzny. Skóra „marmurowa”, blada, ograniczona, wyspowa plamy zwłok które pojawiają się w więcej późne terminy niż w przypadku innych rodzajów nagłej śmierci. Narządy wewnętrzne są blade, matowe, suche. W jamach ciała lub na miejscu zdarzenia stwierdzono dużą ilość krwi w postaci wiązek (do 1500–2500 ml). W przypadku krwawienia wewnętrznego potrzebne są wystarczająco duże objętości krwi, aby namoczyć tkanki miękkie wokół urazu.

Obraz kliniczny utraty krwi nie zawsze odpowiada ilości utraconej krwi. Przy powolnym przepływie krwi obraz kliniczny może być zamazany, a niektóre objawy całkowicie nieobecne. Ciężkość stanu określa się przede wszystkim na podstawie obrazu klinicznego. Przy bardzo dużej utracie krwi, a zwłaszcza przy szybkim odpływie krwi, mechanizmy kompensacyjne może być niewystarczające lub nie włączać się. Jednocześnie hemodynamika stopniowo się pogarsza w wyniku błędnego koła. Utrata krwi ogranicza transport tlenu, co prowadzi do zmniejszenia zużycia tlenu przez tkanki i w efekcie kumulacji długu tlenowego głód tlenu OUN jest osłabiony funkcja skurczowa mięśnia sercowego, IOC spada, co z kolei dodatkowo upośledza transport tlenu. Jeśli to błędne koło nie zostanie przerwane, to narastające naruszenia prowadzą do śmierci. Zwiększają wrażliwość na utratę krwi, przepracowanie, hipotermię lub przegrzanie, porę roku (w porze gorącej utrata krwi jest gorsza), uraz, wstrząs, promieniowanie jonizujące, choroby współistniejące. Płeć i wiek mają znaczenie: kobiety są bardziej odporne na utratę krwi niż mężczyźni; noworodki, niemowlęta i osoby starsze są bardzo wrażliwe na utratę krwi.

Utrata krwi to niedobór objętości krążącej krwi. Istnieją tylko dwa rodzaje utraty krwi - ukryta i masywna. Utajona utrata krwi to niedobór erytrocytów i hemoglobiny, niedobór osocza jest kompensowany przez organizm w wyniku zjawiska hemodylucji. Masywna utrata krwi to niedobór objętości krążącej krwi prowadzący do dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego. Określenia „utajona i masywna utrata krwi” nie są kliniczne (związane z pacjentem), są akademickimi (fizjologia i patofizjologia krążenia) terminami edukacyjnymi. Warunki kliniczne: (diagnoza) pokrwotoczny Niedokrwistość z niedoboru żelaza odpowiada utajonej utracie krwi i diagnoza wstrząs krwotoczny - masywna utrata krwi. W wyniku przewlekłej utajonej utraty krwi może dojść do utraty do 70% czerwonych krwinek i hemoglobiny, co pozwala uratować życie. W wyniku ostrej masywnej utraty krwi możesz umrzeć, tracąc tylko 10% (0,5 l) BCC. 20% (1l) często prowadzi do śmierci. 30% (1,5 l) BCC to bezwzględnie śmiertelna utrata krwi, jeśli nie zostanie wyrównana. Masywna utrata krwi to każda utrata krwi, która przekracza 5% BCC. Objętość krwi pobranej od dawcy jest granicą między utajoną a masywną utratą krwi, czyli między taką, na którą organizm nie reaguje, a taką, która może spowodować zapaść i wstrząs.

• Niewielka utrata krwi (mniej niż 0,5 l) 0,5-10% BCC. Ta utrata krwi jest przenoszona Zdrowe ciało bez następstw i manifestacji jakichkolwiek objawów klinicznych. Nie ma hipowolemii, ciśnienie krwi nie jest obniżone, tętno w normie, lekkie zmęczenie, skóra jest ciepła i wilgotna, ma normalny odcień, świadomość jest jasna.
• Medium (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Łatwy stopień hipowolemia, obniżenie ciśnienia tętniczego o 10%, umiarkowany tachykardia, bladość skóry, zimne kończyny, tętno nieznacznie przyspieszone, przyspieszony oddech bez zaburzeń rytmu, nudności, zawroty głowy, suchość w jamie ustnej, możliwe omdlenia, drżenie poszczególnych mięśni, silne osłabienie, osłabienie, powolna reakcja na otoczenie.
• Duże (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Średnie nasilenie hipowolemii, ciśnienie krwi zmniejsza się do 100-90 mm Hg. Art., ciężki tachykardia do 120 uderzeń / min, oddychanie jest znacznie przyspieszone (tachypnea
) z zaburzeniami rytmu, ostrą postępującą bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, sinicą warg i trójkąta nosowo-wargowego, szpiczastym nosem, zimnym lepkim potem, akrocyjanozą, skąpomoczem, zaciemnieniem świadomości, dręczącym pragnieniem, nudnościami i wymiotami, apatią, obojętnością, patologiczną sennością, ziewanie (objaw niedotlenienia), tętno - częste, niewielkie wypełnienie, osłabienie wzroku, migotanie much i ciemnienie w oczach, zmętnienie rogówki, drżenie rąk.
• Masywne (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Ciężka hipowolemia, ciśnienie krwi obniżone do 60 mm Hg, nagły tachykardia do 140-160 uderzeń/min, tętno nitkowate do 150 uderzeń/min, naczynia obwodowe nie wyczuwalny, na głównych tętnicach określa się znacznie dłużej, absolutna obojętność pacjenta na otoczenie, delirium, świadomość jest nieobecna lub zdezorientowana, ostra śmiertelna bladość, czasem niebieskawo-szary odcień skóry " Gęsia skórka», zimny pot, anuria, oddech typu Cheyne-Stokesa, można zaobserwować konwulsje, twarz wymizerowana, rysy spiczaste, oczy zapadnięte, matowe, spojrzenie obojętne.
• Śmiertelny (ponad 3,5 l) ponad 70% BCC. Taka utrata krwi dla osoby jest śmiertelna. Stan terminalny (pre-agonia lub agonia), śpiączka, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art., może w ogóle nie być określony, bradykardia od 2 do 10 uderzeń/min, oddech agonalny, powierzchowny, ledwo zauważalny, sucha, zimna skóra, charakterystyczne „marmurkowatość” skóry, zanik tętna, drgawki, mimowolne wydalanie moczu i kału, rozszerzone źrenice, a następnie agonia i śmierć.

4 kwestionują podstawowe wymagania podczas wykonywania transfuzji krwi

Główne zadanie w leczeniu wstrząs krwotoczny jest eliminacja hipowolemii i poprawa mikrokrążenia. Od pierwszych etapów leczenia konieczne jest wprowadzenie strumieniowej transfuzji płynów (roztwór soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy), aby zapobiec odruchowemu zatrzymaniu krążenia - zespołowi pustego serca.

Natychmiastowe tamowanie krwawienia jest możliwe tylko wtedy, gdy dostępne jest źródło krwawienia bez znieczulenia i to wszystko towarzyszy mniej lub bardziej rozległej operacji. W większości przypadków pacjenci ze wstrząsem krwotocznym muszą być przygotowani do zabiegu chirurgicznego poprzez wlew dożylny różnych roztworów zastępujących osocze, a nawet transfuzję krwi i kontynuowanie tego leczenia w trakcie i po zabiegu oraz tamowanie krwawienia.

Terapia infuzyjna mająca na celu wyeliminowanie hipowolemii prowadzona jest pod kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego, ciśnienia krwi, pojemność minutowa serca, całkowity obwodowy opór naczyniowy i godzinowa diureza. Do Terapia zastępcza w leczeniu utraty krwi stosuje się kombinacje substytutów osocza i preparatów krwi w puszkach, w zależności od objętości utraty krwi.

Aby skorygować hipowolemię, szeroko stosuje się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym: preparaty dekstranowe (rheopoliglucyna

Poliglucyna), roztwory żelatyny (żelatynol), hydroksyetyloskrobia (refortan

Ostra utrata krwi prowadzi do krwawienia z organizmu w wyniku zmniejszenia objętości krążącej krwi. Wpływa to przede wszystkim na aktywność serca i mózgu.

Z powodu ostrej utraty krwi u pacjenta pojawiają się zawroty głowy, osłabienie, szum w uszach, senność, pragnienie, ciemnienie oczu, niepokój i strach, rysy twarzy są wyostrzone, mogą wystąpić omdlenia i utrata przytomności.

Ze spadkiem objętości krążącej krwi jest ściśle związany z utratą ciśnienia krwi; Ciało reaguje na to, włączając się mechanizmy obronne, o których była mowa powyżej.

Dlatego po spadku ciśnienia pojawiają się:

• ostra bladość skóry i błon śluzowych (jest to skurcz naczyń obwodowych);
• tachykardia (reakcja kompensacyjna serca);
• duszności (układ oddechowy zmaga się z niedoborem tlenu).

Wszystkie te objawy wskazują na utratę krwi, ale aby ocenić jej wielkość, odczyty hemodynamiczne (dane dotyczące tętna i ciśnienia krwi) nie wystarczą, potrzebne są kliniczne dane krwi (liczba erytrocytów, wartości hemoglobiny i hematokrytu).

BCK to objętość utworzonych elementów krwi i osocza.

Liczba erytrocytów w ostrej utracie krwi jest kompensowana przez uwolnienie do krwioobiegu erytrocytów, które wcześniej nie krążyły w depot.

Ale jeszcze szybsze jest rozcieńczenie krwi poprzez zwiększenie ilości osocza (hemodylucja).

Prosty wzór na określenie bcc:

BCC = masa ciała w kg pomnożona przez 50 ml.

BCC można dokładniej określić biorąc pod uwagę płeć, masę ciała i budowę człowieka, ponieważ mięśnie są jednymi z największych magazynów krwi w organizmie człowieka.

Na wartość BCC ma również wpływ aktywny obrazżycie. Jeśli zdrowa osoba leży w łóżku przez 2 tygodnie, jej BCC zmniejsza się o 10%. Długotrwale chorzy tracą do 40% BCC.

Hematokryt jest stosunkiem objętości uformowanych elementów krwi do jej całkowitej objętości.

Pierwszego dnia po utracie krwi nie można ocenić jej wartości za pomocą hematokrytu, ponieważ pacjent proporcjonalnie traci zarówno osocze, jak i czerwone krwinki.

A dzień po hemodylucji hematokryt jest bardzo pouczający.

Indeks szoku Algovera jest stosunkiem tętna do skurczowego ciśnienia krwi. Normalnie jest to 0,5. Przychodzi 1.0 stan zagrożenia. Przy 1,5 - wyraźny szok.

Wstrząs krwotoczny charakteryzuje się częstością akcji serca i ciśnieniem krwi, w zależności od stopnia wstrząsu.

Mówiąc o utracie krwi i utracie BCC, trzeba wiedzieć, że organizm nie jest obojętny na to, jaką krew traci: tętniczą czy żylną. 75% krwi w organizmie znajduje się w żyłach (układ niskiego ciśnienia); 20% - w tętnicach (system wysokie ciśnienie); 5% - w naczyniach włosowatych.

Utrata 300 ml krwi z tętnicy znacznie zmniejsza objętość krwi tętniczej w krwioobiegu, zmieniają się również parametry hemodynamiczne. A 300 ml utraty krwi żylnej nie spowoduje dużej zmiany wskaźników. Utrata ciała dawcy 400 ml krew żylna kompensuje we własnym zakresie.

Dzieci i osoby starsze są szczególnie odporne na utratę krwi, organizm kobiety łatwiej znosi utratę krwi.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Oznaki ostrej utraty krwi” i inne artykuły z sekcji

Krwawienie definiuje się jako przenikanie krwi poza łożysko naczyniowe, który występuje albo w przypadku uszkodzenia ścian naczyń krwionośnych, albo w przypadku upośledzenia ich przepuszczalności. Szeregowi stanów towarzyszy krwawienie, które jest fizjologiczne, jeśli utrata krwi nie przekracza określonych wartości. Są to krwawienia miesiączkowe i utrata krwi w okres poporodowy. Przyczyny patologicznego krwawienia są bardzo zróżnicowane. Zmianę przepuszczalności naczyń obserwuje się w chorobach i stanach patologicznych, takich jak posocznica, szkorbut, końcowe etapy przewlekłą niewydolność nerek, krwotoczne zapalenie naczyń. Oprócz mechanicznych przyczyn zniszczenia naczyń w wyniku urazów, integralność naczyń może zostać naruszona z powodu czynników hemodynamicznych i zmian właściwości mechanicznych samej ściany naczynia: nadciśnienie na tle ogólnoustrojowej miażdżycy, pęknięcie tętniaka. Zniszczenie ściany naczynia może nastąpić w wyniku patologicznego procesu destrukcyjnego: martwicy tkanek, rozpadu guza, zrostu ropnego, specyficznego procesy zapalne(gruźlica itp.).

Istnieje kilka klasyfikacji krwawień.

Wygląda na krwawiące naczynie.

1. Tętnicze.

2. żylny.

3. tętniczo-żylny.

4. Kapilara.

5. Miąższowy.

Zgodnie z obrazem klinicznym.

1. Zewnętrzny (krew z naczynia przedostaje się do środowiska zewnętrznego).

2. Wewnętrzny (krew wyciekająca z naczynia zlokalizowana jest w tkankach (z krwotokami, krwiakami), narządach pustych lub jamach ciała).

3. Ukryty (bez wyraźnego obrazu klinicznego).

W przypadku krwawienia wewnętrznego istnieje dodatkowa klasyfikacja.

1. Wycieki krwi w tkance:

1) krwotoki w tkankach (krew napływa do tkanek w taki sposób, że nie można ich morfologicznie rozdzielić. Następuje tzw. impregnacja);

2) podskórne (siniaki);

3) podśluzówkowy;

4) podpajęczynówkowy;

5) podsurowiczy.

2. Krwiaki (masywny wypływ krwi do tkanek). Można je usunąć za pomocą nakłucia.

Według obrazu morfologicznego.

1. Śródmiąższowe (krew rozprzestrzenia się przez przestrzenie śródmiąższowe).

2. Śródmiąższowe (odpływ krwi następuje wraz ze zniszczeniem tkanki i tworzeniem się jamy).

Według objawów klinicznych.

1. Krwiaki pulsujące (w przypadku połączenia jamy krwiaka z pniem tętniczym).

2. Niepulsujące krwiaki.

Przydziel także krwawienie do jam ciała.

1. Odpływ krwi do naturalnych jam ciała:

1) brzuszny (krwiak otrzewnej);

2) jama worka serca (hemopericardium);

3) jama opłucnowa(krwiak opłucnej);

4) jama stawowa (hemarthrosis).

2. Odpływy krwi do narządów jamy brzusznej: przewodu pokarmowego (GIT), dróg moczowych itd.

Szybkość krwawienia.

1. Najostrzejszy (od duże naczynia duża ilość krwi zostaje utracona w ciągu kilku minut).

2. Ostre (w ciągu godziny).

3. Podostre (w ciągu dnia).

4. Przewlekłe (w ciągu tygodni, miesięcy, lat).

Do czasu wystąpienia.

1. Podstawowy.

2. Wtórny.

Klasyfikacja patologiczna.

1. Krwawienie z powodu uszkodzenie mechaniczneścian naczyń krwionośnych, a także ze zmianami termicznymi.

2. Krwawienie arrozyjne wynikające ze zniszczenia ściany naczynia przez proces patologiczny (rozkład guza, odleżyny, fuzja ropna itp.).

3. Krwawienie diapedetyczne (z naruszeniem przepuszczalności naczyń krwionośnych).

2. Klinika ostrej utraty krwi

Krew pełni w organizmie szereg ważnych funkcji, które sprowadzają się głównie do utrzymania homeostazy. Dzięki funkcja transportowa krwi w organizmie, możliwa staje się ciągła wymiana gazów, tworzyw sztucznych i materiałów energetycznych, regulacja hormonalna i inne Funkcją buforową krwi jest utrzymanie równowagi kwasowo-zasadowej, elektrolitowej i osmotycznej. funkcja odpornościowa mający również na celu utrzymanie homeostazy. Wreszcie, dzięki delikatnej równowadze między układami krzepnięcia i antykoagulacji krwi, zachowany jest jej płynny stan.

klinika krwiodawstwa składa się z miejscowych (spowodowanych odpływem krwi do środowiska zewnętrznego lub do tkanek i narządów) oraz ogólnych objawów utraty krwi.

Objawy ostrej utraty krwi- jest to jednoczący znak kliniczny dla wszystkich rodzajów krwawień. Nasilenie tych objawów i reakcja organizmu na utratę krwi zależą od wielu czynników (patrz poniżej). Za śmiertelną utratę krwi uważa się taką objętość utraty krwi, gdy osoba traci połowę całej krążącej krwi. Ale to nie jest stwierdzenie absolutne. Drugim ważnym czynnikiem determinującym reakcję organizmu na utratę krwi jest jej tempo, czyli tempo, w jakim dana osoba traci krew. Podczas krwawienia z dużego pnia tętniczegośmierć może również wystąpić przy mniejszej utracie krwi. Wynika to z faktu, że reakcje kompensacyjne organizmu nie mają czasu na pracę na odpowiednim poziomie, na przykład przy przewlekłej utracie objętości krwi. Ogólne objawy kliniczne ostrej utraty krwi są takie same dla wszystkich krwawień. Pojawiają się skargi na zawroty głowy, osłabienie, pragnienie, muchy przed oczami, senność. Skóra jest blada, z dużą szybkością krwawienia, można zaobserwować zimne poty. Nierzadki załamanie ortostatyczne, rozwój omdlenia. Obiektywne badanie ujawnia tachykardię, spadek ciśnienia krwi i tętno małego wypełnienia. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego zmniejsza się diureza. W analizie krwinek czerwonych obserwuje się spadek hemoglobiny, hematokrytu i liczby krwinek czerwonych. Ale zmiana tych wskaźników jest obserwowana tylko wraz z rozwojem hemodylucji iw pierwszych godzinach po utracie krwi nie jest zbyt pouczająca. wyrazistość objawy kliniczne utrata krwi zależy od szybkości krwawienia.

Istnieje kilka nasilenie ostrej utraty krwi.

1. Z niedoborem objętości krwi krążącej (BCC) na poziomie 5-10%. Stan ogólny jest względnie zadowalający, następuje wzrost tętna, ale wypełnienie jest dostateczne. Ciśnienie tętnicze (BP) jest prawidłowe. Podczas badania krwi hemoglobina przekracza 80 g / l. W kapilaroskopii stan mikrokrążenia jest zadowalający: na różowym tle szybki przepływ krwi, co najmniej 3-4 pętle.

2. Z deficytem BCC do 15%. Stan ogólny o umiarkowanym nasileniu. Występuje tachykardia do 110 w ciągu 1 minuty. Skurczowe ciśnienie krwi spada do 80 mm Hg. Sztuka. W analizie krwinek czerwonych spadek hemoglobiny z 80 do 60 g / l. Kapilaroskopia ujawnia szybki przepływ krwi, ale na bladym tle.

3. Z deficytem BCC do 30%. Ogólny poważny stan pacjent. Impuls jest nitkowaty, z częstotliwością 120 uderzeń na minutę. Ciśnienie tętnicze spada do 60 mm Hg. Sztuka. Z kapilaroskopią, bladym tłem, spowolnieniem przepływu krwi, 1-2 pętle.

4. Z deficytem BCC powyżej 30%. Pacjent jest w bardzo ciężkim, często agonalnym stanie. Puls i ciśnienie krwi tętnice obwodowe zaginiony.

3. Obraz kliniczny różnych typów krwawień

Możliwe jest jednoznaczne określenie, z którego naczynia krew wypływa tylko wtedy krwawienie zewnętrzne. Z reguły przy krwawieniu zewnętrznym diagnoza nie jest trudna. Kiedy tętnice są uszkodzone, krew jest wylewana do środowiska zewnętrznego silnym pulsującym strumieniem. Szkarłatna krew. Jest to bardzo niebezpieczny stan, ponieważ krwawienie tętnicze szybko prowadzi do krytycznej niedokrwistości pacjenta.

Krwawienie żylne z reguły charakteryzuje się stałym odpływem krwi o ciemnym kolorze. Ale czasami (gdy duże pnie żylne są uszkodzone) mogą wystąpić błędy diagnostyczne, ponieważ możliwa jest pulsacja transmisji krwi. Krwawienie żylne jest niebezpieczne możliwy rozwój zator powietrzny(z niskim ośrodkowym ciśnieniem żylnym (CVP)). Na krwawienie kapilarne występuje stały odpływ krwi z całej powierzchni uszkodzonej tkanki (jak rosa). Szczególnie ciężkie są krwawienia z naczyń włosowatych, które występują podczas urazów narządów miąższowych (nerki, wątroba, śledziona, płuca). Wynika to z właściwości konstrukcji. sieć kapilarna w tych narządach. Krwawienie w tym przypadku jest bardzo trudne do zatrzymania, a podczas operacji na tych narządach staje się poważnym problemem.

Z różnymi rodzajami krwotok wewnętrzny klinika jest inna i nie tak oczywista jak w przypadku klinik zewnętrznych.

Metody określania objętości utraty krwi

Istnieje technika szacowania ilości utraconej krwi przez objawy kliniczne(patrz rozdział „Klinika ostrej utraty krwi”).

Metoda Libova jest stosowana do interwencji chirurgicznych. Ilość krwi utraconej przez pacjentów podczas zabiegu określa się jako 57% masy wszystkich użytych gazików i kulek.

Metoda określania utraty krwi na podstawie ciężaru właściwego krwi (według Van Slyke). Ciężar właściwy krwi określa się za pomocą zestawu probówek zawierających roztwór niebieski witriol w różnych rozcieńczeniach. Analizowana krew jest sukcesywnie wkraplana do roztworów. Ciężar właściwy rozcieńczenia, w którym kropla nie tonie i utrzymuje się przez pewien czas, jest uważany za równy ciężarowi właściwemu krwi. Objętość utraty krwi określa wzór:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

gdzie Vkr to objętość utraty krwi,

x - pewien ciężar właściwy krwi, a także zgodnie ze wzorem Borowskiego, biorąc pod uwagę wartość hematokrytu i lepkości krwi.

Ta formuła jest nieco inna dla mężczyzn i kobiet.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

gdzie DCKm to niedobór krwi krążącej u mężczyzn,

DCC - niedobór krwi krążącej u kobiet,

V - lepkość krwi,

Ht - hematokryt.

Jedyną wadę tego wzoru można uznać za pewną niedokładność wielkości określonych za jego pomocą wczesny okres po utracie krwi, gdy wyrównawcze rozcieńczenie krwi (hemodylucja) jeszcze nie nastąpiło. W rezultacie dochodzi do niedoszacowania utraty krwi.

4. Reakcja organizmu na krwawienie

Ciało dorosłego człowieka zawiera około 70-80 ml/kg krwi i nie całość znajduje się w ciągłym krążeniu. 20% krwi znajduje się w depot (wątroba, śledziona). Krążąca objętość to krew, która nie znajduje się w naczyniach narządów odkładających, a większość z nich znajduje się w żyłach. 15% pełnej krwi ciała znajduje się stale w układzie tętniczym, 7-9% rozprowadzane jest w naczyniach włosowatych, reszta odkłada się w układzie żylnym.

Ponieważ krew pełni funkcje homeostatyczne w organizmie, wszystko mechanizmy fizjologiczne mające na celu zapobieganie naruszeniom jego funkcjonowania.

Organizm ludzki jest dość odporny na utratę krwi. Istnieją zarówno ogólnoustrojowe, jak i lokalne mechanizmy samoistnego zatrzymania krwawienia. Do lokalne uzgodnienia obejmują reakcje uszkodzonego naczynia, które wynikają zarówno z jego właściwości mechanicznych (dzięki elastycznym właściwościom ściany naczynia kurczy się i zamyka światło naczynia wraz z zakręcaniem błony wewnętrznej), jak i reakcji naczynioruchowych (odruchowy skurcz naczynia w odpowiedzi na uszkodzenie). Do wspólne mechanizmy obejmują krzepnięcie i naczyniowo-płytkowe mechanizmy hemostazy. W przypadku uszkodzenia naczynia uruchamiane są procesy agregacji płytek krwi i powstawania skrzepów fibrynowych. Dzięki tym mechanizmom powstaje zakrzep, który zamyka światło naczynia i zapobiega dalszemu krwawieniu.

Wszystkie mechanizmy mają na celu utrzymanie centralnej hemodynamiki. W tym celu organizm stara się utrzymać objętość krążącej krwi, uruchamiając następujące mechanizmy: krew jest wyrzucana z narządów depot, zwalnia przepływ krwi, obniża się ciśnienie krwi. Równolegle przepływ krwi utrzymuje się głównie wzdłuż naczynia główne(z priorytetowym dopływem krwi do ważnych narządów - serca i mózgu). Gdy mechanizm centralizacji ukrwienia jest włączony, mikrokrążenie jest poważnie zaburzone, a zaburzenia przepływu krwi w łożysku mikrokrążenia zaczynają się na długo przed klinicznie wykrywalnymi objawami zaburzeń makrokrążenia (należy pamiętać, że ciśnienie krwi może być normalne z utratą do 20% BCC). Naruszenie kapilarny przepływ krwi prowadzi do naruszenia dopływu krwi do miąższu narządów, rozwoju w nim niedotlenienia i procesów dystroficznych. Taki jest adekwatny wskaźnik stanu mikrokrążenia wskaźnik kliniczny jako godzina debetowa moczu.

Ogólna reakcja za krwawienie według Gulyaeva przebiega w czterech fazach. Są to: ochronne (do ustania krwawienia), kompensacyjne (centralizacja przepływu krwi), naprawcze (hmodylucja pod wpływem ruchu) płyn tkankowy i limfy do krwioobiegu) i regeneracyjnej (przywrócenie prawidłowej wartości hematokrytu w wyniku regeneracji formowanych elementów).

5. Zatrzymaj krwawienie

Tymczasowe metody zatrzymania.

1. Ucisk palca (głównie przy krwawieniu tętniczym). Sposób na natychmiastowe zatrzymanie krwawienia. Kupmy czas. Niestety zatrzymanie krwawienia tą metodą jest niezwykle krótkotrwałe. Miejsca cyfrowego ucisku tętnic:

1) tętnica szyjna. Wewnętrzna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego znajduje się na poziomie górnej krawędzi chrząstki tarczycy. Tętnica jest dociskana do guzka szyjnego na wyrostku poprzecznym VI kręgu szyjnego;

2) tętnica podobojczykowa. Słabo podatny na nacisk palca, dlatego możliwe jest osiągnięcie przez niego ograniczenia przepływu krwi poprzez cofnięcie ramienia jak najdalej do tyłu w stawie barkowym;

3) tętnica pachowa. wtulony w Pacha do kości ramiennej. Przybliżone miejsce naciśnięcia znajduje się wzdłuż przedniej granicy wzrostu włosa;

4) tętnica ramienna. Naciska na kość ramienną. Przybliżone miejsce wciśnięcia - wewnętrzna powierzchnia ramię

5) tętnica udowa. dociskany kość łonowa. Przybliżonym miejscem ucisku jest granica między środkową a wewnętrzną trzecią częścią więzadła pachwinowego.

2. Maksymalne zgięcie kończyny w stawie z rolką (tętniczą) za pomocą:

1) bandaż uciskowy (na krwawienia żylne, włośniczkowe);

2) opaska uciskowa. Stosuje się proksymalnie do miejsca rany przy krwawieniu tętniczym, dystalnie przy krwawieniu żylnym. Stosując opaskę uciskową do krwawienia tętniczego, można ją stosować maksymalnie przez 1,5 h. Jeśli po tym czasie potrzeba jej stosowania nie ustąpi, rozpuszcza się ją na 15-20 minut, a następnie nakłada ponownie, ale w inne miejsce;

3) zaciśnięcie naczynia w ranie (z krwawieniem tętniczym lub żylnym);

4) endoprotezoplastyka tymczasowa (z krwawieniem tętniczym przy braku możliwości odpowiedniego zatrzymania końcowego w najbliższym czasie). Skuteczny tylko przy obowiązkowej heparynizacji pacjenta;

5) ekspozycja na zimno (z krwawieniem z naczyń włosowatych).

Metody końcowego zatrzymania.

1. Podwiązanie naczynia w ranie.

2. Podwiązanie naczynia na całej długości.

3. Szew naczyniowy.

4. Przeszczep naczyń.

5. Embolizacja naczyń.

6. Proteza naczyniowa (poprzednie metody stosuje się przy uszkodzeniu dużych naczyń, które pozostały do ​​tamowania krwawienia, głównie z małych pni tętniczych).

7. Koagulacja laserowa.

8. Diatermokoagulacja.

W przypadku masywnego krwawienia występującego z poważnymi zaburzeniami w układzie hemostazy (DIC, koagulopatia konsumpcyjna itp.) Wymienione metody tamowania krwawienia mogą nie wystarczyć, czasami konieczne są dodatkowe środki terapeutyczne w celu ich skorygowania.

Metody biochemiczne wpływ na układ hemostazy.

1. Metody wpływające na organizm jako całość:

1) transfuzji składników krwi;

2) masa płytek krwi, fibrynogen dożylnie;

3) krioprecypitować dożylnie;

4) kwas aminokapronowy pozajelitowo i dojelitowo (jako jedna z metod hemostazy przy krwawieniu z żołądka, zwłaszcza nadżerkowym zapaleniu błony śluzowej żołądka).

2. Metody wpływ lokalny. Stosowane są w operacjach, które wiążą się z uszkodzeniem tkanki narządów miąższowych i którym towarzyszy trudne do zatrzymania krwawienie z naczyń włosowatych:

1) tamponada rany mięśniem lub siecią;

2) gąbka hemostatyczna;

3) film fibrynowy.

- szybko przebiegający proces nieodwracalnej utraty krwi w bardzo krótkim czasie. Zaczyna się w wyniku urazów (typu zamkniętego lub otwartego) i naruszenia integralności naczyń krwionośnych w niektórych typach chorób (stan wrzodziejący przewodu pokarmowego, zawał mięśnia sercowego, hemofilia). Stanowi zagrożenie dla życia organizmu.

Rodzaje chorób

Ten problem jest klasyfikowany według następującej wagi:

1. łagodny - utrata wynosi 10-20% BCC (nie przekracza 1 litra);
2. średni - 20-30% (do 1,5 l);
3. ciężki - do 40% (nie więcej niż 2 litry);
4. masywny krwotok - ponad 40% (ponad 2 litry);
5. supermasywny lub śmiercionośny - ponad 50%. W zdecydowanej większości przypadków prowadzi to do nieodwracalnych skutków homeostazy.

Z niedoborem objętości krwi krążącej (BCV) w wysokości czterdziestu procent, jeśli nie jest zapewniona wykwalifikowana pomoc bardzo często prowadzi do śmierci.

Ostra utrata krwi III, IV lub V stopnia jest często źródłem powstania wstrząsu krwotocznego.

Powody

Głównymi przyczynami tej choroby są urazy naczyń tętniczych i żylnych, urazy, złamania, pęknięcia narządów wewnętrznych, a także choroby - wrzody żołądka i dwunastnicy, żylaki przełyku, zespół Mallory'ego-Weissa, zawał płuc.

Objawy

Objawy krwotoku zewnętrznego są widoczne gołym okiem. Jej ubytek wewnętrzny jest znacznie trudniejszy do określenia. Objawy manifestacji tego typu zaburzenia obejmują nieoczekiwane osłabienie, przyspieszony puls, pragnienie, zawroty głowy, bladość cery, krwioplucie, wymioty, napięcie ściany brzucha, omdlenia. szczególnie trudne przypadki są emitowane przez przerywany oddech, zimne poty i możliwe omdlenie.

Przy najmniejszym wystąpieniu objawów należy natychmiast umówić się na wizytę u lekarza.

Diagnostyka

Podczas badania tej choroby stosuje się radiografię, MRI, ultradźwięki, laparoskopię.

Do precyzyjne ustawienie diagnoza, zalecane są konsultacje lekarza - chirurga naczyniowego, brzusznego lub klatki piersiowej, a także innych lekarzy.

Leczenie

Metody leczenia w dużej mierze zależą od samopoczucia pacjenta. Jeśli niedobór krwi wynosi do jednego litra, organizm radzi sobie sam, pod warunkiem, że krwawienie zostanie w porę zatrzymane (za pomocą dostępnych środków - opaski uciskowej, bandaża uciskowego lub zacisku). Jeśli przekracza 1 litr, lekarze indywidualnie przepisują transfuzję krwi i wprowadzenie substytutów osocza (sól fizjologiczna, glukoza, poliglucyna). Drugi stopień wymaga przetoczenia substytutów osocza w objętości przekraczającej całkowitą utratę od dwóch do trzech razy i jego dodatkowego wlewu od pięciuset do tysiąca mililitrów. Trzeci - 3-4 razy. W przypadku dużej utraty krwi konieczne staje się przetoczenie dwóch lub trzech objętości krwi i kilku substytutów osocza. Aby przywrócić uszkodzony narząd i zneutralizować krwawienie, odbywa się operacja. W każdych okolicznościach istnieje potrzeba systematycznego monitorowania: mierzenia temperatury i ciśnienia krwi, monitorowania częstości oddechów i wydalania moczu. Okres rehabilitacji zależy bezpośrednio od pierwotnej przyczyny choroby.

Zapobieganie

Aby uniknąć takich problemów, konieczne jest przestrzeganie zasad bezpieczeństwa w życiu codziennym i zawodowym. Monitoruj swoją dietę. W odpowiednim czasie zajmij się leczeniem chorób, które mogą powodować takie naruszenia. Uprawiaj sport i prowadź zdrowy tryb życiażycie.

Znieczulenie wziewne. Aparatura i rodzaje znieczulenia wziewnego. Nowoczesne anestetyki wziewne, środki zwiotczające mięśnie. etapy znieczulenia.

znieczulenie dożylne. Leki podstawowe. Neuroleptanalgezja.

Nowoczesne połączone znieczulenie intubacyjne. Kolejność jego realizacji i jego zalety. Powikłania znieczulenia i okresu bezpośrednio po znieczuleniu, ich profilaktyka i leczenie.

Metoda badania pacjenta chirurgicznego. Ogólne badanie kliniczne (badanie, termometria, badanie palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie), laboratoryjne metody badawcze.

Okres przedoperacyjny. Pojęcie wskazań i przeciwwskazań do operacji. Przygotowanie do operacji awaryjnych, pilnych i planowanych.

Operacje chirurgiczne. Rodzaje operacji. Etapy operacji chirurgicznych. Podstawa prawna operacji.

okres pooperacyjny. Reakcja organizmu pacjenta na uraz chirurgiczny.

Ogólna reakcja organizmu na uraz chirurgiczny.

Powikłania pooperacyjne. Profilaktyka i leczenie powikłań pooperacyjnych.

Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.

Tymczasowe i trwałe metody tamowania krwawienia.

Historia doktryny transfuzji krwi. Immunologiczne podstawy transfuzji krwi.

Układy grupowe erytrocytów. System grup av0 i system grup Rhesus. Metody oznaczania grup krwi według układów av0 i rezus.

Znaczenie i metody określania zgodności indywidualnej (av0) i zgodności Rh. zgodność biologiczna. Obowiązki lekarza zajmującego się transfuzją krwi.

Klasyfikacja działań niepożądanych transfuzji krwi

Zaburzenia wodno-elektrolitowe u pacjentów chirurgicznych i zasady terapii infuzyjnej. Wskazania, zagrożenia i powikłania. Roztwory do terapii infuzyjnej. Leczenie powikłań terapii infuzyjnej.

Uraz, uraz. Klasyfikacja. Ogólne zasady diagnostyki. etapy pomocy.

Zamknięte urazy tkanek miękkich. Siniaki, skręcenia, łzy. Klinika, diagnostyka, leczenie.

Traumatyczne zatrucie. Patogeneza, obraz kliniczny. Nowoczesne metody leczenia.

Krytyczne zaburzenia czynności życiowych u pacjentów chirurgicznych. Półomdlały. Upadek. Zaszokować.

Stany terminalne: pre-agonia, agonia, śmierć kliniczna. Oznaki śmierci biologicznej. czynności resuscytacyjne. Kryteria efektywności.

Urazy czaszki. Wstrząśnienie mózgu, siniaki, kompresja. Pierwsza pomoc, transport. Zasady leczenia.

Uraz klatki piersiowej. Klasyfikacja. Odma opłucnowa, jej rodzaje. Zasady udzielania pierwszej pomocy. Hemothorax. Klinika. Diagnostyka. Pierwsza pomoc. Transport ofiar z urazem klatki piersiowej.

Uraz brzucha. Uszkodzenie jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. obraz kliniczny. Nowoczesne metody diagnostyki i leczenia. Cechy złożonej traumy.

Dyslokacje. Obraz kliniczny, klasyfikacja, rozpoznanie. Pierwsza pomoc, leczenie zwichnięć.

Złamania. Klasyfikacja, obraz kliniczny. Diagnostyka złamań. Pierwsza pomoc przy złamaniach.

Zachowawcze leczenie złamań.

Rany. Klasyfikacja ran. obraz kliniczny. Ogólna i miejscowa reakcja organizmu. Diagnostyka ran.

Klasyfikacja ran

Rodzaje gojenia się ran. Przebieg procesu rany. Zmiany morfologiczne i biochemiczne w ranie. Zasady leczenia „świeżych” ran. Rodzaje szwów (pierwotny, pierwotny - opóźniony, wtórny).

Infekcyjne powikłania ran. Ropne rany. Obraz kliniczny ropnych ran. mikroflora. Ogólna i miejscowa reakcja organizmu. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego ran ropnych.

Endoskopia. Historia rozwoju. Obszary użytkowania. Wideoendoskopowe metody diagnostyki i leczenia. Wskazania, przeciwwskazania, możliwe powikłania.

Oparzenia termiczne, chemiczne i radiacyjne. Patogeneza. Klasyfikacja i obraz kliniczny. Prognoza. Choroba oparzeń. Pierwsza pomoc przy oparzeniach. Zasady leczenia miejscowego i ogólnego.

Uraz elektryczny. Patogeneza, klinika, leczenie ogólne i miejscowe.

Odmrożenie. Etiologia. Patogeneza. obraz kliniczny. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego.

Ostre ropne choroby skóry i tkanki podskórnej: czyraki, czyraki, karbunkuły, zapalenie naczyń chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie węzłów chłonnych.

Ostre choroby ropne skóry i tkanki podskórnej: różyca, różyca, ropowica, ropnie. Etiologia, patogeneza, klinika, leczenie ogólne i miejscowe.

Ostre choroby ropne przestrzeni komórkowych. Flegma szyi. Ropowica pachowa i podpiersiowa. Podpowięziowa i międzymięśniowa ropowica kończyn.

Ropne zapalenie śródpiersia. Ropne zapalenie paranerczy. Ostre zapalenie przyzębia, przetoki odbytnicy.

Ostre ropne choroby narządów gruczołowych. Zapalenie sutka, ropne zapalenie przyusznic.

Ropne choroby dłoni. Panaritium. Pędzel flegmony.

Ropne choroby jamy surowiczej (zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej). Etiologia, patogeneza, klinika, leczenie.

sepsa chirurgiczna. Klasyfikacja. Etiologia i patogeneza. Idea bramy wejściowej, rola makro- i mikroorganizmów w rozwoju sepsy. Obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Ostre choroby ropne kości i stawów. Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku. Ostre ropne zapalenie stawów. Etiologia, patogeneza. obraz kliniczny. Taktyka medyczna.

Przewlekłe krwiopochodne zapalenie kości i szpiku. Urazowe zapalenie kości i szpiku. Etiologia, patogeneza. obraz kliniczny. Taktyka medyczna.

Przewlekła infekcja chirurgiczna. Gruźlica kości i stawów. Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie kości, popędy. Zasady leczenia ogólnego i miejscowego. Kiła kości i stawów. promienica.

infekcja beztlenowa. Ropowica gazowa, zgorzel gazowa. Etiologia, klinika, diagnostyka, leczenie. Zapobieganie.

Tężec. Etiologia, patogeneza, leczenie. Zapobieganie.

Nowotwory. Definicja. Epidemiologia. Etiologia nowotworów. Klasyfikacja.

1. Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi

Lokalne różnice między nowotworami złośliwymi i łagodnymi

Podstawy chirurgii zaburzeń krążenia regionalnego. Zaburzenia przepływu krwi tętniczej (ostre i przewlekłe). Klinika, diagnostyka, leczenie.

Martwica. Sucha i mokra gangrena. Owrzodzenia, przetoki, odleżyny. Przyczyny wystąpienia. Klasyfikacja. Zapobieganie. Metody leczenia miejscowego i ogólnego.

Wady rozwojowe czaszki, układu mięśniowo-szkieletowego, układu pokarmowego i moczowo-płciowego. Wrodzone wady serca. Obraz kliniczny, diagnostyka, leczenie.

Pasożytnicze choroby chirurgiczne. Etiologia, obraz kliniczny, rozpoznanie, leczenie.

Ogólne zagadnienia chirurgii plastycznej. Skóra, kości, tworzywa sztuczne naczyniowe. Łodyga Filatowa. Bezpłatne przeszczepy tkanek i narządów. Niezgodność tkankowa i metody jej przezwyciężania.

Co powoduje chorobę Takayasu:

Objawy choroby Takayasu:

Rozpoznanie choroby Takayasu:

Leczenie choroby Takayasu:

Krwawienie i utrata krwi. Mechanizmy krwawienia. Miejscowe i ogólne objawy krwawienia. Diagnostyka. Ocena ciężkości utraty krwi. Reakcja organizmu na utratę krwi.

Krwawienie to wypływ (odpływ) krwi ze światła naczynia krwionośnego z powodu jego uszkodzenia lub naruszenia przepuszczalności jego ściany. Jednocześnie rozróżnia się 3 pojęcia - rzeczywiste krwawienie, krwotok i krwiak.

Mówią o krwawieniu, gdy krew aktywnie przepływa z naczynia (naczyń) do środowiska zewnętrznego, pustego narządu, jam ciała.

W przypadkach, gdy krew, opuszczając światło naczynia, impregnuje otaczające tkanki, mówią o krwotoku, jego objętość jest zwykle niewielka, a szybkość przepływu krwi maleje.

W przypadkach, gdy odpływ krwi powoduje rozwarstwienie tkanek, rozpycha narządy iw efekcie powstaje sztuczna jama wypełniona krwią, mówi się o krwiaku. Późniejszy rozwój krwiaka może prowadzić do trzech skutków: resorpcji, ropienia i organizacji.

W przypadku, gdy krwiak komunikuje się ze światłem uszkodzonej tętnicy, mówią o pulsującym krwiaku. Klinicznie objawia się to stwierdzeniem pulsacji krwiaka w badaniu palpacyjnym oraz obecnością szmeru skurczowego podczas osłuchiwania.

Klasyfikacja krwawień.

Klasyfikacja anatomiczna

Wszystkie krwawienia różnią się rodzajem uszkodzonego naczynia i dzielą się na tętnicze, żylne, włośniczkowe i miąższowe. krwawienie tętnicze. Krew odpływa szybko, pod ciśnieniem, często pulsującym strumieniem. Krew jest jasnoszkarłatna. Dość wysoki jest wskaźnik utraty krwi. Objętość utraty krwi zależy od kalibru naczynia i charakteru uszkodzenia (boczne, całkowite itp.). Krwawienie żylne. Ciągły wypływ wiśniowej krwi. Szybkość utraty krwi jest mniejsza niż w przypadku krwawienia tętniczego, ale przy dużej średnicy uszkodzonej żyły może być bardzo znacząca. Tylko wtedy, gdy uszkodzona żyła znajduje się obok dużej tętnicy, można zaobserwować pulsujący strumień w wyniku pulsacji transmisyjnej. Podczas krwawienia z żył szyi należy pamiętać o niebezpieczeństwie zatoru powietrznego. krwawienie kapilarne. Krwawienie o charakterze mieszanym, spowodowane uszkodzeniem naczyń włosowatych, małych tętnic i żył. W tym przypadku z reguły krwawi cała powierzchnia rany, która po wyschnięciu ponownie pokrywa się krwią. Zwykle mniej masywny niż przy uszkodzeniu większych naczyń. Krwawienie miąższowe. Obserwuje się to z uszkodzeniem narządów miąższowych: wątroby, śledziony, nerek, płuc. Zasadniczo jest to krwawienie włośniczkowe, ale zwykle bardziej niebezpieczne, co jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami narządów miąższowych.

Według mechanizmu występowania

W zależności od przyczyny, która doprowadziła do uwolnienia krwi z łożyska naczyniowego wyróżnia się trzy rodzaje krwawień: Krwotok per rhexin – krwawienie z mechanicznym uszkodzeniem (pęknięciem) ściany naczynia. Występuje najczęściej. Krwotok per diabrosin - krwawienie podczas erozji (zniszczenia, owrzodzenia, martwicy) ściany naczynia w wyniku jakiegokolwiek procesu patologicznego. Takie krwawienie występuje w procesie zapalnym, rozpadzie guza, enzymatycznym zapaleniu otrzewnej itp. Krwotok per diapedesin - krwawienie z naruszeniem przepuszczalności ściany naczynia na poziomie mikroskopowym. Wzrost przepuszczalności ściany naczynia obserwuje się w chorobach takich jak beri-beri C, choroba Shenleina-Genocha (krwotoczne zapalenie naczyń), mocznica, szkarlatyna, posocznica i inne. Pewną rolę w rozwoju krwawienia odgrywa stan układu krzepnięcia krwi. Naruszenie procesu tworzenia skrzepliny samo w sobie nie prowadzi do krwawienia i nie jest jego przyczyną, ale znacznie pogarsza sytuację. Na przykład uszkodzenie małej żyły zwykle nie prowadzi do widocznego krwawienia, ponieważ uruchamiany jest system spontanicznej hemostazy, ale jeśli stan układu krzepnięcia zostanie zakłócony, wówczas każdy, nawet najmniejszy uraz, może prowadzić do śmierci krwawienie. Najbardziej znaną chorobą z naruszeniem procesu krzepnięcia krwi jest hemofilia.

W stosunku do środowiska zewnętrznego

Na tej podstawie wszystkie krwawienia dzielą się na dwa główne typy: zewnętrzne i wewnętrzne.

W przypadkach, gdy krew z rany wypływa do środowiska zewnętrznego, mówią o krwawieniu zewnętrznym. Takie krwawienia są oczywiste, są szybko diagnozowane. Krwawienie zewnętrzne nazywane jest również drenażem z rany pooperacyjnej.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się krwawieniem, w którym krew wlewa się do światła narządów pustych, do tkanek lub do wewnętrznych jam ciała. Krwawienie wewnętrzne dzieli się na jawne i ukryte.

Krwawieniami wewnętrznymi nazywamy te krwawienia, gdy krew, nawet w zmienionej postaci, pojawia się na zewnątrz po pewnym czasie i dlatego diagnozę można postawić bez kompleksowego badania i identyfikacji szczególnych objawów. Takie krwawienie obejmuje krwawienie do światła przewodu pokarmowego.

Do jawnych krwawień wewnętrznych zalicza się również krwawienia z dróg żółciowych – hemobilia, z nerek i dróg moczowych – krwiomocz.

Przy ukrytym krwawieniu wewnętrznym krew wpływa do różnych jam i dlatego nie jest widoczna dla oka. W zależności od miejsca krwawienia takie sytuacje mają specjalne nazwy.

krwawienie do Jama brzuszna krwiak otrzewnej, do klatki piersiowej – krwiak opłucnej, do jamy osierdziowej – krwiak osierdziowy, do jamy stawowej – krwiak.

Cechą krwawienia do jam surowiczych jest to, że fibryna osocza osadza się na osłonie surowiczej. Dlatego wypływająca krew zostaje rozwłókniona i zwykle nie krzepnie.

Rozpoznanie ukrytego krwawienia jest najtrudniejsze. Jednocześnie oprócz wspólne objawy określić lokalnie, wykonać nakłucia diagnostyczne (nakłucia), zastosować dodatkowe metody badawcze.

Według czasu wystąpienia

Do czasu wystąpienia krwawienia są pierwotne i wtórne.

Wystąpienie pierwotnego krwawienia wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem naczynia podczas urazu. Pojawia się natychmiast lub w pierwszych godzinach po urazie.

Krwawienie wtórne jest wczesne (zwykle od kilku godzin do 4-5 dni po urazie) i późne (ponad 4-5 dni po urazie).

Istnieją dwa główne powody rozwoju wczesnego krwawienia wtórnego:

Ześlizgnięcie się z naczynia podwiązki zastosowanej podczas pierwotnej operacji.

Wypłukanie zakrzepu z naczynia w wyniku wzrostu ciśnienia ogólnoustrojowego i przyspieszenia przepływu krwi lub w wyniku zmniejszenia spastycznego skurczu naczynia, co zwykle występuje przy ostrej utracie krwi.

Późne wtórne lub arrozyjne krwawienie wiąże się ze zniszczeniem ściany naczynia w wyniku rozwoju procesu zakaźnego w ranie. Takie przypadki należą do najtrudniejszych, ponieważ cały ściana naczyniowa nawrót krwawienia jest możliwy w tym obszarze iw dowolnym momencie.

Z prądem

Każde krwawienie może być ostre lub przewlekłe. W ostrym krwawieniu odpływ krwi obserwuje się w krótkim czasie, aw przewlekłym krwawieniu następuje stopniowo, małymi porcjami. Czasem przez wiele dni występuje lekkie, czasem okresowe krwawienie. Przewlekłe krwawienie może wystąpić w przypadku wrzodów żołądka i dwunastnicy, nowotworów złośliwych, hemoroidów, mięśniaków macicy itp.

W zależności od nasilenia utraty krwi

Ocena ciężkości utraty krwi jest niezwykle ważna, ponieważ decyduje o charakterze zaburzeń krążenia w organizmie pacjenta iw ostatecznym rozrachunku o ryzyku krwawienia dla życia pacjenta.

Śmierć z powodu krwotoku następuje z powodu zaburzeń krążenia (ostra niewydolność krążenia), a także, znacznie rzadziej, z powodu utraty właściwości funkcjonalnych krwi (przenoszenie tlenu, dwutlenku węgla, składników odżywczych i produktów przemiany materii). Decydujące znaczenie w rozwoju wyniku krwawienia mają dwa czynniki: objętość i szybkość utraty krwi. Jednorazowa utrata około 40% objętości krwi krążącej (BCV) jest uważana za niezgodną z życiem. Jednocześnie zdarzają się sytuacje, gdy na tle przewlekłego lub okresowego krwawienia pacjenci tracą znacznie większą objętość krwi, liczba czerwonych krwinek jest znacznie zmniejszona, a pacjent wstaje, chodzi, a czasem pracuje. Pewne znaczenie ma również stan ogólny chorego – tło, na którym rozwija się krwawienie: obecność wstrząsu (urazowego), wstępna niedokrwistość, wyczerpanie, niewydolność układu sercowo-naczyniowego, a także płeć i wiek.

Istnieją różne klasyfikacje ciężkości utraty krwi.

Najwygodniej jest przydzielić 4 stopnie nasilenia utraty krwi: łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką i masywną.

Łagodny stopień - utrata do 10-12% BCC (500-700 ml).

Średni stopień to utrata do 15-20% BCC (1000-1400 ml).

Ciężki stopień - utrata 20-30% BCC (1500-2000 ml).

Masywna utrata krwi - utrata ponad 30% BCC (ponad 2000 ml).

Określenie nasilenia utraty krwi jest niezwykle ważne przy podejmowaniu decyzji o taktyce leczenia, a także determinuje charakter terapii transfuzyjnej.

Miejscowe objawy krwawienia.

W przypadku krwawienia zewnętrznego diagnoza jest bardzo prosta. Prawie zawsze można określić jego charakter (tętniczy, żylny, włośniczkowy) i odpowiednio, na podstawie ilości wyciekającej krwi, określić wielkość utraty krwi.

Rozpoznanie wewnętrznego oczywistego krwawienia jest nieco trudniejsze, gdy krew w takiej czy innej formie dostaje się do środowiska zewnętrznego nie natychmiast, ale przez określony czas. W przypadku krwotoku płucnego obserwuje się krwioplucie lub spienioną krew uwalnianą z ust i nosa. W przypadku krwawienia z przełyku i żołądka pojawiają się wymioty krwią lub fusami z kawy. Krwawienie z żołądka, dróg żółciowych i dwunastnicy zwykle objawia się smolistymi stolcami. Krew malinowa, wiśniowa lub szkarłatna może pojawić się w kale z różnych źródeł krwawienia z okrężnicy lub odbytnicy. Krwawienie z nerek objawia się szkarłatnym kolorem moczu – krwiomoczem. Należy zauważyć, że przy oczywistym krwawieniu wewnętrznym uwolnienie krwi staje się widoczne nie natychmiast, ale nieco później, co powoduje konieczność zastosowania ogólnych objawów i zastosowania specjalnych metod diagnostycznych.

Najtrudniejsza diagnoza utajonego krwawienia wewnętrznego. Lokalne objawy z nimi można podzielić na 2 grupy:

wykrywanie rozlanej krwi,

zmiana funkcji uszkodzonych narządów.

Możesz wykryć oznaki odpływu krwi na różne sposoby, w zależności od lokalizacji źródła krwawienia. W przypadku krwawienia do jamy opłucnej (krwotok opłucnej) dochodzi do stłumienia dźwięku perkusji nad odpowiednią powierzchnią klatki piersiowej, osłabienia oddychania, przemieszczenia śródpiersia i niewydolności oddechowej. Z krwawieniem do jamy brzusznej - wzdęciami, osłabieniem perystaltyki, stłumieniem dźwięku perkusji w pochyłych obszarach brzucha, a czasem objawami podrażnienia otrzewnej. Krwawienie do jamy stawowej objawia się zwiększeniem objętości stawu, silnym bólem, dysfunkcją. Krwotoki i krwiaki objawiają się zwykle obrzękiem i silnymi zespołami bólowymi.

W niektórych przypadkach przyczyną pogorszenia się stanu zdrowia, a nawet śmierci pacjentów są zmiany w funkcjonowaniu narządów wynikające z krwawienia, a nie sama utrata krwi. Dotyczy to np. krwawienia do jamy osierdziowej. Rozwija się tak zwana tamponada osierdzia, co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i zatrzymania akcji serca, chociaż ilość utraconej krwi jest niewielka. Organizmowi niezwykle trudno jest mieć krwotok w mózgu, krwiaki podtwardówkowe i śródmózgowe. Utrata krwi jest tutaj nieznaczna, a wszystkie objawy są związane z zaburzeniami neurologicznymi. Tak więc krwotok w dorzeczu tętnicy środkowej mózgu zwykle prowadzi do niedowładu połowiczego kontralateralnego, zaburzeń mowy, oznak uszkodzenia nerwów czaszkowych po stronie zmiany itp.

W diagnostyce krwawień, zwłaszcza wewnętrznych, szczególne znaczenie mają specjalne metody diagnostyczne.

Ogólne objawy krwawienia.

Klasyczne objawy krwawienia:

Blada wilgotna skóra.

Częstoskurcz.

Obniżone ciśnienie krwi (BP).

Nasilenie objawów zależy od ilości utraconej krwi. Po bliższym zbadaniu obraz kliniczny krwawienia można przedstawić w następujący sposób.

słabość,

zawroty głowy, zwłaszcza przy podnoszeniu głowy,

„ciemno w oczach”, „leci” przed oczami,

uczucie braku tchu

lęk,

Z obiektywnym badaniem:

bladość skóry, zimny pot, akrocyjanoza,

hipodynamia,

letarg i inne zaburzenia świadomości,

tachykardia, nitkowate tętno,

spadek ciśnienia krwi,

• zmniejszona diureza.

Objawy kliniczne z różnym stopniem utraty krwi.

Łagodny – brak objawów klinicznych.

Umiarkowany - minimalny tachykardia, obniżone ciśnienie krwi, oznaki zwężenia naczyń obwodowych (blade zimne kończyny).

Ciężkie - tachykardia do 120 na minutę, ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg, niepokój, zimne poty, bladość, sinica, duszność, skąpomocz.

Masywny - tachykardia ponad 120 na minutę, ciśnienie krwi - 60 mm Hg. Sztuka. i niższe, często nieokreślone, otępienie, ciężka bladość, bezmocz.

Opuszcza naczynia i wychodzi poza nie (na zewnątrz, do jamy narządów lub otaczających tkanek). Czasami może to nastąpić spontanicznie iw ciągu kilku minut życie człowieka wisi na włosku. A niektóre rodzaje krwawień mogą być niewielkie, trwać latami, a organizm ludzki w tym czasie przystosowuje się do chronicznej utraty krwi.

Oznaki krwawienia mogą być jasne i widoczne gołym okiem lub mogą być tak nieznaczne, że można je określić tylko specjalnymi metodami laboratoryjnymi.

Przyczyny krwawienia są niezwykle różnorodne, podobnie jak jego formy, jednak prawie każda z nich (poza miesiączką) ma charakter patologiczny i wymaga konsultacji lekarskiej, badania i najczęściej wizyty. specjalne traktowanie. W strukturze umieralności śmierć osoby z powodu wykrwawienia zajmuje jedno z czołowych miejsc.

Główne przyczyny krwawienia

Wszystkie przyczyny krwawienia można podzielić na 2 główne grupy: traumatyczne i nieurazowe.

• Urazowe krwawienie występuje z powodu zakłócenia mechaniczne integralność naczyń, której przyczyną jest wpływ siły zewnętrznej.

Szczególnie intensywne krwawienie rozwija się wraz z uszkodzeniem naczynia centralne(żył, tętnic) oraz otwartych złamań dużych kości (kości udowej, piszczelowej, barkowej). Czasami jednoczesna utrata krwi w tych warunkach wynosi 2 lub więcej litrów, a jeśli pomoc w nagłych wypadkach nie zostanie udzielona pacjentowi na czas, może on umrzeć.

• Nieurazowe krwawienie nie jest związane z działanie mechaniczne lub bardzo mało.

Przyczyny tego typu krwawień mogą być różne, często są one związane z zaburzeniem układu hemostazy, określonymi chorobami, patologią wątroby, chorobami onkologicznymi, nadciśnieniem, patologią serca i naczyń krwionośnych itp. Ten rodzaj krwawienia jest często bardziej trudne do zdiagnozowania, a leczenie również nastręcza wiele trudności.

Rodzaje krwawień

Rodzaje krwawień są bardzo zróżnicowane, a dla każdego z nich przyczyny, oznaki i mechanizm rozwoju będą inne. Taktyka terapeutyczna w każdym przypadku będzie indywidualna.

W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia:

• Arterialny.

Przyczyną tego krwawienia jest uszkodzenie tętnic różnych kalibrów. Cechą charakterystyczną jest pulsujący charakter wypływu krwi z rany. Krew w tym przypadku ma jasny szkarłatny kolor.

• Żylny.

Występuje z uszkodzeniem żył, zarówno dużych, jak i małych. W zależności od wielkości naczynia intensywność krwawienia będzie różna, ale cechą charakterystyczną jest brak pulsacji i bordowy kolor krwi.

• Kapilarny.

W przypadku tego typu zmiany krew wypływa dość wolno i pojawia się na uszkodzonej powierzchni charakterystycznymi kroplami.

• miąższowy.

Występuje przy urazach narządów wewnętrznych i kości. Jednocześnie ustalenie, gdzie znajduje się krwawiące naczynie, może być bardzo trudne.

• Łączny.

W tym przypadku występuje połączenie kilku rodzajów krwawień. Często występuje przy ciężkich urazach, takich jak wypadek lub praca.

Ponadto istnieją oczywiste i ukryte rodzaje krwawień, a także dzielą je w zależności od czasu ich wystąpienia.

W zależności od kierunku przepływu krwi:

• Zewnętrzny.

W tym przypadku krew opuszcza ludzkie ciało przez naturalne otwory lub przez ranę. Pod względem diagnozy ten rodzaj krwawienia jest łatwiejszy do ustalenia. Sami pacjenci lub osoby z ich otoczenia szybko zauważają, że taka osoba potrzebuje opieka medyczna. Przykłady takich krwawień obejmują nos, przewód pokarmowy, macicę itp.

• Wewnętrzny.

W tej postaci krew wychodzi poza łożysko naczyniowe, ale nie opuszcza ciała. Może gromadzić się w świetle narządów jamistych lub impregnować otaczające tkanki.

Istnieje wiele odmian takiego krwawienia, obejmują one krwiaki, krwotoki śródczaszkowe, krew może gromadzić się w jamie opłucnej, jamy brzusznej, osierdzia.

Ten stan patologiczny jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ oznaki krwawienia mogą być nieznaczne lub całkowicie nieobecne. Pacjent poczuje, że potrzebuje pomocy lekarza, gdy jego stan jest już dość ciężki.

Oznaki krwawienia

Główne objawy krwawienia powinny być znane wszystkim, ponieważ często życie człowieka zależy od tego, jak udzielona zostanie pierwsza pomoc na miejscu i jak szybko przyjedzie karetka.

Istnieją następujące stopnie nasilenia krwawienia:

• Płuco. Utrata do 500 ml krwi.
• Przeciętny. Utrata 500 ml na 1 litr krwi.
• Ciężki. Utrata od 1 do 1,5 litra krwi.
• Masywny. Utrata od 1,5 do 2,5 litrów krwi.
• Śmiertelnie. Utrata ponad 2,5 litra krwi.

Jednak na tę liczbę będzie miała wpływ masa ciała danej osoby. Dla osób z niską wagą utrata nawet 1,5 litra krwi może być śmiertelna. Również szybkość jednoczesnej utraty krwi wpływa na rokowanie. Jeśli człowiek stracił 2,5 litra w ciągu kilku minut, to jego szanse na śmierć są znacznie większe niż w przypadku podobnej utraty krwi w ciągu kilku dni.

Oznaki krwawienia będą bezpośrednio zależeć od ilości utraconej krwi. Przy łagodnej utracie krwi osoba może skarżyć się na zmęczenie i lekkie zawroty głowy. W ciężkich przypadkach obserwuje się objawy wskazujące na stan zagrożenia życia pacjenta.

• Bladość skóry.
• Duszność.
• Osłabienie i zawroty głowy.
• Spadek ciśnienia.
• Kołatanie serca i jednocześnie tętno słabego wypełnienia.
• W ciężkich przypadkach możliwe jest naruszenie świadomości, aż do całkowitej utraty.
• Powikłania z pracy narządów wewnętrznych (obrzęk płuc, ostry niewydolność nerek, żółtaczka).

Każde krwawienie wymaga badania i pomocy lekarza. Im szybciej dana osoba zgłosi się do lekarza, tym lepsze będą rokowania dotyczące zdrowia i życia.

Utrata krwi to nieodwracalna utrata krwi przez osobę w wyniku urazu lub choroby. Śmierć z utraty krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci ludzi.

Przyczyny utraty krwi

Przyczyny utraty krwi są z reguły dwa: traumatyczne i nieurazowe.

Jak sama nazwa wskazuje, do pierwszej grupy zalicza się krwawienia powstałe w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych w wyniku urazów spowodowanych działaniem sił zewnętrznych. Szczególnie niebezpieczne krwawienie wystąpić, gdy złamania otwarte i uszkodzenia naczyń centralnych. W takich przypadkach utrata krwi następuje szybko i często osoba ta nie ma nawet czasu, aby pomóc.

Krwawienie nieurazowe powstaje na skutek uszkodzenia układu hemostazy, który z jednej strony zapewnia zachowanie krwi w stanie płynnym, az drugiej zapobieganie i blokowanie krwawienia. Ponadto mogą wystąpić w stanach patologicznych serca i naczyń krwionośnych, wątroby, przewodu pokarmowego, z choroby onkologiczne i nadciśnienie. Niebezpieczeństwo tego typu krwawień polega na tym, że są one trudne do zdiagnozowania i trudne do leczenia.

Typowe objawy utraty krwi

Krwawienie jest zewnętrzne i wewnętrzne. Zewnętrzne są łatwe do określenia, ponieważ. trudno nie zauważyć takiego krwawienia, szczególnie obfitego. Krwawienie tętnicze jest bardziej niebezpieczne, gdy z rany tryska fontanną jasna krew, trudno ją zatrzymać, a niebezpieczny stan może pojawić się bardzo szybko. Na krwawienie żylne krew jest ciemna i spokojnie wypływa z rany, łatwiej ją zatamować, przy drobnych ranach może zatamować się sama.

Występują również krwawienia włośniczkowe, kiedy krew sączy się przez uszkodzoną skórę. Jeśli krwawienie włośniczkowe jest zewnętrzne, to z reguły nie prowadzi do dużej utraty krwi, ale przy tym samym krwawieniu wewnętrznym utrata krwi może być znaczna. Zdarzają się przypadki, gdy wszystkie trzy rodzaje krwawienia są połączone i jest to bardzo złe dla ofiary.

Krwawienie wewnętrzne może wystąpić w narządach pustych: jelitach, żołądku, tchawicy, macicy, pęcherzu moczowym, a także w jamach wewnętrznych: czaszce, jamie brzusznej, osierdziu, klatce piersiowej. Niebezpieczeństwo tego krwawienia polega na tym, że może ono nie zostać zauważone przez długi czas i może to spowodować utratę cennego czasu.

Objawy krwawienia obejmują

Utrata krwi prowadzi do zmniejszenia odżywienia narządów, przede wszystkim mózgu. Z tego powodu pacjent odczuwa zawroty głowy, osłabienie, ciemnienie oczu, szum w uszach, niepokój i uczucie strachu, rysy jego twarzy są wyostrzone, mogą wystąpić omdlenia i utrata przytomności.

Wraz z dalszą utratą krwi ciśnienie krwi spada, dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, w wyniku czego skóra i błony śluzowe bledną. Z powodu kompensacyjnej reakcji serca dochodzi do tachykardii. Z braku tlenu w Układ oddechowy pojawia się duszność.

Objawy utraty krwi zależą od ilości utraconej krwi. Lepiej jest mierzyć to nie w mililitrach, ale jako procent BCC - objętość krwi krążącej, ponieważ. masa ciała ludzi jest różna i ta sama ilość utraconej krwi będzie przez nich inaczej tolerowana. U osoby dorosłej około 7% krwi w organizmie, u małych dzieci około dwa razy więcej. BCC, która bierze udział w procesach krążenia krwi, wynosi około 80%, reszta krwi jest rezerwowa w narządach odkładających.

Co to jest ostra utrata krwi

Ostra utrata krwi nazywana jest reakcją organizmu na spadek BCC. Jak szybsze ciało traci krew, a im większa objętość utraty krwi, tym cięższy stan poszkodowanego i gorsze rokowania co do wyzdrowienia. Wiek i stan ogólny zdrowia mają wpływ na możliwość powrotu do zdrowia, osoba młodsza bez chorób przewlekłych szybko poradzi sobie z utratą krwi, nawet znaczną. I temperatura środowisko wywiera swój wpływ, w niższej temperaturze utrata krwi jest łatwiej tolerowana niż w upale.

Klasyfikacja utraty krwi

W sumie istnieją 4 stopnie utraty krwi, z których każdy ma swoje własne objawy:

1. strata krwi łagodny stopień . W tym przypadku utrata BCC wynosi 10-20% (od 500 do 1000 ml). I jest to dość łatwo tolerowane przez pacjentów. Skóra i błony śluzowe prawie nie zmieniają koloru, po prostu stają się bledsze, tętno może stać się częstsze nawet do 100 uderzeń na minutę, ciśnienie może również nieznacznie spaść.
2. Umiarkowane krwawienie. W tym przypadku utrata BCC wynosi 20-40% (do 2000 ml). I pojawia się obraz szoku II stopnia: skóra, usta, łożyska podpaznokciowe są blade, dłonie i stopy są zimne, ciało jest pokryty dużymi kroplami zimnego potu, zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Puls przyspiesza do 120 uderzeń. na minutę ciśnienie spada do 75-85 mm Hg.
3. ciężka utrata krwi. Ubytek BCC wynosi 40-60% (do 3000 ml), rozwija się wstrząs III stopnia: skóra staje się ostro blada z szarawym odcieniem, usta i łożyska podpaznokciowe są sine, na skórze pojawiają się krople zimnego lepkiego potu ciało, świadomość jest prawie utracona, mocz nie jest wydalany. Puls przyspiesza do 140 uderzeń. na minutę ciśnienie spada do 70 mm Hg. i poniżej.
4. Wyjątkowo ciężka utrata krwi występuje, gdy utrata BCC jest większa niż 60%. W takim przypadku dochodzi do stanu terminalnego - przejścia z życia do śmierci z powodu nieodwracalnych zmian w tkankach mózgowych i upośledzenia Równowaga kwasowej zasady w ciele. Skóra jest zimna i mokra, ostro blady kolorłożysko podpaznokciowe i usta są szare, brak świadomości. Na kończynach nie ma pulsu, określa się go tylko na tętnicy szyjnej i tętnica udowa, ciśnienie tętnicze nie jest określone.

Rozpoznanie ostrej utraty krwi

Oprócz diagnozowania powyższych objawów, które każdy może zauważyć, w instytucje medyczne przeprowadzić dodatkowe badania, aby dokładniej określić stopień utraty krwi. Na przykład zgodnie z „indeksem wstrząsów” - stosunkiem częstości tętna do wskaźnika ciśnienia. Ponadto pobierana jest krew do analizy w celu określenia ilości czerwieni krwinki, poziom hemoglobiny, Równowaga kwasowej zasady. Spędź i badanie rentgenowskie, MRI, USG i wiele innych.

Krwawienie wewnętrzne jest diagnozowane, gdy występuje dodatkowe funkcje: krwioplucie w przypadku uszkodzenia płuc, wymioty „fusami z kawy” w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego, napięcie przedniej ściany brzucha w przypadku krwawienia do jamy brzusznej.

Organizm reaguje na utratę krwi uwalniając krew z magazynów w wątrobie i śledzionie, w płucach otwierają się przetoki tętniczo-żylne - bezpośrednie połączenia żył i tętnic. Wszystko to pomaga ofierze zapewnić przepływ krwi do życia ważne organy w ciągu 2-3 godzin. Zadaniem krewnych lub naocznych świadków urazu jest zapewnienie terminowej i prawidłowej pierwszej pomocy oraz wezwanie karetki.

Zasady leczenia utraty krwi

W przypadku ostrej utraty krwi najważniejsze jest zatrzymanie krwawienia. W przypadku krwawienia zewnętrznego należy założyć ciasną opaskę uciskową nad ranę i odnotować czas. W zależności od rodzaju rany nadal możesz założyć bandaż uciskowy lub przynajmniej założyć tampon i zamocować. Najprostszym tymczasowym sposobem jest naciśnięcie palcem uszkodzonego obszaru.

Terapia utraty krwi polega na uzupełnianiu utraconej krwi poprzez transfuzję. Z utratą krwi do 500 ml. nie jest to wymagane, organizm jest w stanie poradzić sobie z zadaniem uzupełnienia utraconej objętości krwi. Przy bardziej obfitej utracie krwi przetacza się nie tylko krew, ale także substytuty osocza, sól fizjologiczną i inne roztwory.

Oprócz uzupełniania utraty krwi ważne jest przywrócenie oddawania moczu w ciągu 12 godzin po urazie, ponieważ. może powstać nieodwracalne zmiany w nerkach. W tym celu przeprowadza się specjalną terapię infuzyjną.

Kiedy narządy wewnętrzne są uszkodzone, najczęściej wykonuje się operację.