Badanie zawartości dwunastnicy. Potencjał błonowy, jego pochodzenie

Organizm ludzki jest podatny na różne choroby. Dolegliwości mogą dotyczyć każdego narządu wewnętrznego. Dwunastnica nie jest wyjątkiem. Najbardziej znaną dolegliwością tej części układu pokarmowego jest wrzód trawienny. Wielu osobom kojarzy się z żołądkiem, ale tak naprawdę nie tylko z nim. Dwunastnica jest często zaangażowana w proces patologiczny. Co to za dolegliwość? Jakie inne choroby mogą wpływać na dwunastnicę? Zanim poszukamy odpowiedzi na te pytania, warto zastanowić się nad budową wymienionego odcinka układu pokarmowego.

Struktura dwunastnicy

Układ pokarmowy człowieka jest złożony. Jednym z jego składników jest dwunastnica. Jest uważany za początkowy odcinek w jelicie cienkim. Dwunastnica rozpoczyna się i kończy zagięciem dwunastniczo-czczym, które przechodzi do kolejnego odcinka jelita cienkiego (jelita czczego).

W dwunastnicy wyróżnia się kilka składników:

• górna część, której długość wynosi od 5 do 6 cm;
• część zstępująca o długości 7-12 cm;
• część pozioma o długości 6-8 cm;
• część wstępująca, równa długości do 4-5 cm.

Funkcje dwunastnicy

Dwunastnica spełnia kilka ważnych funkcji:

1. Tutaj rozpoczyna się proces, w którym pokarm pochodzący z żołądka zostaje doprowadzony do zasadowego pH, które nie podrażnia innych części jelita.
2. Dwunastnica reguluje produkcję enzymów żółciowych i trzustkowych w zależności od składu chemicznego i kwasowości pokarmu pochodzącego z żołądka.
3. Pierwsza pełni również funkcję ewakuacyjną. Z niego kleik pokarmowy, który pochodzi z żołądka, jest wysyłany do innych części jelita.

Niektóre choroby, które mogą być związane z dwunastnicą 12

Jedną z chorób występujących w dwunastnicy jest zapalenie dwunastnicy. Termin ten odnosi się do zmian zapalno-dystroficznych w błonie śluzowej. Powstają w wyniku wpływu na organizm szkodliwych czynników: zatrucia pokarmowego, substancji toksycznych, które powodują zatrucie po dostaniu się do układu pokarmowego, pikantnych potraw, napojów alkoholowych, ciał obcych. W przypadku zapalenia dwunastnicy odczuwany jest ból w okolicy nadbrzusza, nudności, wymioty, osłabienie, wzrost temperatury ciała.

Do chorób dwunastnicy zalicza się również przewlekłą niedrożność dwunastnicy. Jest to proces, który prowadzi do naruszenia pasażu przez dwunastnicę, czyli zaburzonej czynności ruchowej i wydalania w tej części układu pokarmowego. Choroba występuje z wielu różnych powodów (na przykład obecności guzów, wad wrodzonych itp.). Objawy zależą od przyczyn, które spowodowały przewlekłą niedrożność dwunastnicy, od stadium choroby i od tego, jak długo dwunastnica była zajęta. Objawy, które chorzy zauważają u siebie, to dyskomfort i uczucie ciężkości w nadbrzuszu, zgaga, utrata apetytu, zaparcia, szmery i przetaczanie w jelitach.

Leczenie zapalenia dwunastnicy i przewlekłej niedrożności dwunastnicy

Leczenie chorób powinien przepisać lekarz. Aby dwunastnica mogła przywrócić swoje funkcje podczas zapalenia dwunastnicy, mogą być wymagane następujące środki:

• głód przez 1 lub 2 dni;
• płukanie żołądka;
• wyznaczenie specjalnej diety (nr 1, 1a, 1b);
• wyznaczenie środków ściągających, otulających, zobojętniających kwas, przeciwskurczowych, antycholinergicznych, ganglioblokujących, witamin;
• w niektórych przypadkach wymagana jest operacja i antybiotykoterapia.

W przewlekłej niedrożności dwunastnicy leczenie choroby wrzodowej dwunastnicy wymaga indywidualnego podejścia. Jeśli choroba wywołała niedrożność mechaniczną, przeprowadza się interwencję chirurgiczną. W innych przypadkach można przepisać leki prokinetyczne. Leki te działają pobudzająco na mięśnie przewodu pokarmowego, zwiększają aktywność skurczową, napięcie żołądka i dwunastnicy oraz przyspieszają wydalanie treści żołądkowej.

Co oznacza wrzód trawienny?

Biorąc pod uwagę dolegliwości dwunastnicy, szczególną uwagę należy zwrócić na wrzód trawienny. Termin ten odnosi się do poważnej choroby, która występuje w postaci przewlekłej z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Etiologia tej choroby nie jest dobrze poznana. Kiedyś uważano, że wrzody trawienne są spowodowane substancjami takimi jak pepsyna i kwas solny, które są wytwarzane w układzie pokarmowym. Jednak badania wykazały, że mikroorganizmy Helicobacter pylori odgrywają ważną rolę.

Statystyki pokazują, że rozpowszechnienie wynosi od 6 do 15%. Nie można powiedzieć, że przedstawiciel określonej płci choruje rzadziej lub częściej. Mężczyźni i kobiety są w równym stopniu podatni na tę chorobę.

Cechy wrzodów dwunastnicy

Wrzody to zmiany w dwunastnicy. Można je porównać do erozji. Jednak te dwa rodzaje uszkodzeń mają istotne różnice. Erozja dotyczy tylko błony śluzowej wyściełającej dwunastnicę. Owrzodzenie przenika do warstw podśluzówkowych i mięśniowych.

Badania pokazują, że owrzodzenia w większości przypadków są w górnej części. Są zlokalizowane w pobliżu odźwiernika żołądka. Wielkość uszkodzeń jest różna. Najczęściej występują owrzodzenia, w których ten parametr nie przekracza 1 cm, w niektórych przypadkach stwierdza się duże owrzodzenia. Lekarze w swojej praktyce spotykali się z uszkodzeniem dwunastnicy, której średnica dochodziła do 3-6 cm.

Objawy kliniczne choroby wrzodowej

U niektórych choroba przechodzi niezauważona, u innych wrzód dwunastnicy objawia się podejrzanymi objawami. Najczęściej obserwowane objawy to:

• nawracający ból zlokalizowany w nadbrzuszu;
• zaburzenia trawienia;
• pogorszenie apetytu chorego i utrata masy ciała;
• smolisty stolec;
• krwawienie, które występuje z powodu erozji ścian naczynia krwionośnego przez sok żołądkowy;
• ból pleców (występują z powodu kiełkowania wrzodu trzustki);
• intensywny ból w jamie brzusznej (obserwuje się je, gdy wrzód jest perforowany, rozwój zapalenia otrzewnej).

Spośród tych objawów najczęstszy jest ból. Ze swej natury jest inny - ostry, palący, bolesny, nieokreślony, tępy. Ból z reguły pojawia się na pusty żołądek (rano po przebudzeniu). Mogą również pojawić się po jedzeniu w ciągu około 1,5-3 godzin. Nieprzyjemne doznania powstrzymują leki zobojętniające sok żołądkowy, jedzenie, a nawet szklanka mleka lub ciepłej wody. Faktem jest, że pokarmy i napoje po spożyciu częściowo neutralizują działanie kwasu solnego. Jednak po krótkim czasie ból powraca.

Procedury diagnostyczne w chorobie wrzodowej

Rozpoznania „wrzodu dwunastnicy” nie można postawić na podstawie tylko jednego objawu i zewnętrznego badania chorego, ponieważ powyższe objawy są charakterystyczne dla szerokiej listy chorób. Za wymienionymi objawami można ukryć nie tylko wrzód dwunastnicy, ale także kamicę żółciową, zapalenie trzustki, łagodne guzy itp.

Odpowiednią i niezawodną metodą diagnozowania choroby wrzodowej jest fibrogastroduodenoskopia. Podczas tego badania specjalny instrument ze źródłem światła i kamerą jest wprowadzany przez usta do żołądka w celu zbadania wyściółki układu pokarmowego. Obraz powstaje na monitorze. Lekarz ocenia żołądek i dwunastnicę. Choroby są diagnozowane na podstawie zauważalnych zmian patologicznych. W razie potrzeby specjalista pobiera próbkę błony śluzowej do badania na obecność mikroorganizmów wywołujących wrzód trawienny.

Leczenie farmakologiczne choroby wrzodowej dwunastnicy

Wrzód trawienny można leczyć za pomocą leków lub operacji. W pierwszej metodzie chorym przepisuje się leki neutralizujące kwas solny. Nazywa się je środkami zobojętniającymi. Leki, które pomagają hamować produkcję kwasu solnego w organizmie człowieka, również pomagają w chorobie. Na przykład omeprazol może być przepisywany.

Jeśli podczas diagnozy zostaną wykryte mikroorganizmy Helicobacter pylori, możliwe jest przepisanie terapii trójskładnikowej. „Omeprazol” lub „ranitydyna” są przepisywane w połączeniu z antybiotykami („amoksycylina” i „klarytromycyna”).

Operacja wrzodu żołądka

W przypadku zbyt późnego rozpoznania wrzodu dwunastnicy zaleca się leczenie operacyjne. Przeprowadza się go pod pewnymi wskazaniami:

• z perforacją wrzodu lub obfitym krwawieniem;
• częste zaostrzenia choroby występujące pomimo trwającego leczenia farmakologicznego;
• zwężenie odcinka wylotowego żołądka, które powstało w wyniku bliznowaciejącej deformacji dwunastnicy;
• przewlekłe zapalenie, które nie jest podatne na trwającą terapię lekową.

Istotą leczenia chirurgicznego jest usunięcie.Podczas operacji wycina się tę część narządu wewnętrznego, która odpowiada za wydzielanie gastryny w organizmie. Substancja ta stymuluje produkcję kwasu solnego.

Podsumowując, warto zaznaczyć, że w przypadku wystąpienia u siebie podejrzanych objawów charakterystycznych dla chorób dwunastnicy, należy zwrócić się o pomoc do specjalistów w poradni. Samoleczenie na dolegliwości jest niewłaściwe, ponieważ niewłaściwa farmakoterapia, jej brak lub zbędne środki ludowe mogą wyrządzić poważne szkody organizmowi, pogorszyć samopoczucie.

Głównymi objawami dwunastnicy podczas fluoroskopii są: a) zatrzymanie zawiesiny środka kontrastowego w dwunastnicy; b) naruszenie normalnego wahadła i skurczów perystaltycznych; c) rozszerzenie jelita.

W świetle powyższych danych można uznać, że zatrzymanie zawiesiny środka kontrastowego w dwunastnicy przez ponad 30 sekund, obecność wzmożonych ruchów antyperystaltycznych lub całkowita adynamia są radiologicznymi objawami zastoju dwunastnicy. W niektórych przypadkach zaburzenia te łączą się z wyraźną ektazją i atonią jelita.

Istnieje częściowy i całkowity zastój dwunastnicy, z których każdy może być typu hipotonicznego lub spastycznego.

Pomimo dobrze zbadanych radiologicznych objawów zastoju dwunastnicy, większość autorów zwraca uwagę na powszechne trudności w postawieniu diagnozy i ustaleniu prawdziwego stanu motoryki dwunastnicy. Tak więc, według N. N. Elansky'ego, na podstawie badania rentgenowskiego, dokładna diagnoza jest wykrywana w nie więcej niż 1/3 wszystkich przypadków, nawet przez specjalistów, którzy mają doświadczenie w diagnozowaniu tej choroby. Podkreśla się, że rentgenowski obraz drożności dwunastnicy w dużej mierze zależy od metodyki badań, czasu trwania choroby, a także stopnia zastoju dwunastnicy. Trudność w wykryciu tej choroby zależy również od przerywanego charakteru cierpienia.

Przyczyna zastoju dwunastnicy na podstawie danych radiologicznych jest również trudna do ustalenia. Fournier i Guien, Mizray zauważyli, że przy funkcjonalnej postaci zastoju dwunastnicy antyperystaltyczne ruchy jelit będą mniej wyraźne niż przy funkcji mechanicznej. Według Daumerie i Keerle, spośród 30 badanych pacjentów u 11 osób, u których przyjęto mechaniczną przyczynę duodenostazy podczas operacji, nie stwierdzono mechanicznych przeszkód podczas operacji.

Ducasse zalecał stosowanie blokady lekowej nerwów współczulnych w celu różnicowania funkcjonalnej i organicznej postaci zastoju dwunastnicy. Przy funkcjonalnych formach zastoju dwunastnicy, według jego danych, po zablokowaniu niedrożność zostaje wyeliminowana.

Najbardziej zmienne są dane rentgenowskie w arteriomesenterycznej postaci dwunastnicy. Według większości radiologów przemijający charakter niedrożności jest typowy dla arteriomesenterycznej postaci dwunastnicy. Radiologicznie postawienie prawidłowej diagnozy jest możliwe tylko w czasie ataku choroby, a pomiędzy atakami nie można ustalić zmian w czynności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy.

Według A. V. Efremova i K. D. Eristavi w przypadku przewlekłej niedrożności tętniczo-mesenterycznej badanie rentgenowskie w pozycji pionowej i poziomej na plecach wyraźnie uwidacznia miejsce ucisku dolnej poziomej części dwunastnicy wzdłuż przerwy masy kontrastowej na linii kręgosłupa. Podczas układania pacjenta na brzuchu lub w pozycji kolanowo-łokciowej masa kontrastowa szybko wypełnia dolną poziomą część jelita do końca i przechodzi do jelita czczego.

Ocena funkcji motorycznej dwunastnicy może być bardziej wiarygodna i udokumentowana za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Licht zbadał 21 pacjentów z zaburzeniami motoryki dwunastnicy, którym czasami towarzyszyła ektazja dwunastnicy, używając konwencjonalnej fotografii rentgenowskiej i radiograficznej. Zauważa, że ​​w przypadkach, w których podczas konwencjonalnego badania rentgenowskiego można było założyć organiczny charakter zaburzeń motoryki jelit, podejrzenie to wykluczono za pomocą kinematografii rentgenowskiej. Na podstawie uzyskanych danych autor dochodzi do wniosku, że kinematograficzna metoda badań rentgenowskich jest dokładniejsza i bardziej wiarygodna.

I. A. Shekhter i P. A. Rabukhina ujawnili pewne odchylenia od dwunastnicy u 42 osób podczas rutynowego badania rentgenowskiego 108 pacjentów z różnymi chorobami układu pokarmowego. Jednocześnie w badaniu tych samych pacjentów, kinematografii rentgenowskiej z wykorzystaniem elektronicznego przetwornika optycznego, u 94 osób wykryto zmiany funkcji motorycznej dwunastnicy w postaci dyskinez lub zjawiska dwunastnicy.

Wykonaliśmy badanie rentgenowskie u 322 pacjentów. W tym samym czasie u 16 pacjentów wykonano, obok zwykłego badania, badanie motoryki dwunastnicy z wykorzystaniem konwertera elektronowo-optycznego i kinematografii.

U 8 chorych operowanych ze wskazań nagłych nie wykonano badania RTG.

Istniejącej ekstazy dwunastnicy z zastojem treści w jej świetle nie stwierdzono w badaniu rtg u 14 pacjentów. Dotyczyło to 12 pacjentów, u których dwunastnica znajdowała się w fazie kompensacji lub subkompensacji lub u których badanie prowadzono w fazie uspokojenia. Charakterystyczne dla duodenostazy zmiany w dwunastnicy wykryto u tych chorych podczas operacji przeprowadzonej z różnymi rozpoznaniami przedoperacyjnymi. U 2 chorych radiolog stwierdził zwężenie odcinka ujściowego żołądka. Podczas operacji okazało się, że zwężenie było spowodowane pierścieniową trzustką i doprowadziło do ekstazy dwunastnicy.

Spośród 90 pacjentów z chorobą wrzodową w połączeniu z dwunastnicą, u których wykonano badanie rentgenowskie, prawidłowe rozpoznanie takiego połączenia ustalono tylko u 52. U jednego chorego wyciągnięto wniosek o współistnieniu uchyłka dwunastnicy z dwunastnicą oraz w innym - połączenie guza z dwunastnicą ( z wrzodem). Podamy obserwację prawidłowego wniosku radiologa na temat połączenia wrzodu z zastojem dwunastnicy.

Pacjent V., lat 19, od wielu lat choruje na wrzód trawienny. Ostatnio po jedzeniu pojawiły się wymioty z domieszką żółci. Odżywianie obniżone, blady. Zakończenie badania rentgenowskiego: wrzód dwunastnicy; wyraźna hipotoniczna dwunastnica z ektazją i przedłużającym się zastojem baru w świetle jelita przez godzinę obserwacji.

Operacja ujawniła zrogowaciały wrzód dwunastnicy z wnikaniem w głowę trzustki i zwężeniem wyjścia z żołądka. W okolicy mezokalnej dwunastnica ma szerokość 8 cm, wystaje spod krezki okrężnicy poprzecznej, jest atoniczna, w jej świetle występuje zastoinowa żółć. Nie ma mechanicznych przeszkód na drodze żółci. Żołądek jest ektyczny. Wykonano resekcję żołądka w celu wyłączenia z dodatkową dwunastnicą jelitową. Rurkę z PCV wprowadzano przez nos do dwunastnicy.

Przebieg pooperacyjny jest gładki.

U 12 pacjentów stwierdzono jedynie dwunastnicę, a istniejącego owrzodzenia nie stwierdzono. U tych pacjentów dwunastnica trwała krótko, nie towarzyszyła jej ektazja jelitowa, była częściowa i hipotoniczna. Biorąc pod uwagę obraz kliniczny u części chorych przyjęto założenie o wrzodziejącym charakterze choroby, wobec której prowadzono leczenie zachowawcze. Drugie badanie rentgenowskie wykazało wrzód dwunastnicy.

U 24 pacjentów, którzy mieli połączenie owrzodzeń z dwunastnicą, ta ostatnia nie została wykryta w badaniu rentgenowskim. Najbardziej wytłumaczalne jest niedoszacowanie motoryczno-ewakuacyjnej czynności dwunastnicy u 12 chorych ze zwężeniem ujścia żołądka o charakterze wrzodziejącym. W wyniku istniejącego zwężenia ocena stanu dwunastnicy była utrudniona lub niemożliwa. U pozostałych pacjentów dwunastnica znajdowała się w fazie wyrównania, a badanie prowadzono w okresie remisji, w związku z czym nie stwierdzono radiologicznych cech istniejącego zastoju. Ekstaza dwunastnicza została zidentyfikowana podczas operacji wrzodów żołądka lub dwunastnicy.

Wśród pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego (53 osoby), zapaleniem trzustki (47), przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka (33) badanie rentgenowskie u zdecydowanej większości wykazało występowanie dwunastnicy w różnym stopniu. Był krótkotrwały i miał charakter częściowy, hipotoniczny. Należy zauważyć, że u tych pacjentów wykryto naruszenie motorycznej ewakuacji dwunastnicy na etapie zaostrzenia głównego procesu. Po ustąpieniu zmian zapalnych spowodowanych chorobą podstawową (po zastosowaniu odpowiednich środków zachowawczych) została przywrócona motoryczno-ewakuacyjna czynność dwunastnicy. Tylko wśród pacjentów z długim wywiadem i częstymi napadami występowała przetrwała dwunastnica z ektazją dwunastnicy.

Przedstawiamy obserwację pacjenta, u którego w badaniu rtg stwierdzono przetrwałą postać dwunastnicy w przewlekłym zapaleniu trzustki.

Pacjent C, lat 50, od wielu lat cierpi na bóle brzucha. W ciągu ostatniego roku ataki bólu stały się częstsze. Badanie rentgenowskie wykazało niedociśnienie żołądkowe; zawiesina kontrastu długo utrzymuje się w dolnej poziomej części dwunastnicy, która jest znacznie poszerzona i atoniczna.

W trakcie operacji wraz z przewlekłym zapaleniem trzustki stwierdzono znaczną ektazję i atonię dwunastnicy z obecnością zastoju treści w jej świetle, w związku z czym wykonano odpowiednią operację.

Spośród 28 chorych ze zmianami nowotworowymi na szczególną uwagę zasługuje zastój dwunastnicy ujawniony w badaniu rentgenowskim u 3 osób chorych na raka żołądka. Dotyczyło to dwóch pacjentów z lokalizacją nowotworu w odcinku sercowym żołądka i jednego w odcinku odźwiernikowym. U tych chorych podczas pierwotnego badania RTG stwierdzono jedynie obecność hipotonicznej dwunastnicy. Biorąc jednak pod uwagę obraz kliniczny wysunięto podejrzenie zmiany nowotworowej żołądka jako pierwotnej przyczyny rozwoju dwunastnicy, co u jednego chorego potwierdzono w badaniu powtórnym i celowanym, a u 2 w trakcie zabiegu. V. S. Levit zwrócił uwagę na możliwość wystąpienia dwunastnicy w raku wpustu. Uznał za konieczne wykluczenie raka wpustu we wszystkich przypadkach stwierdzonej dwunastnicy.

U 14 chorych na raka żołądka (2) i trzustki (12) badanie rentgenowskie dało prawidłową ocenę istniejącej patologii. U 4 osób w wyniku zwężenia wyjścia z żołądka nie dokonano oceny stanu czynności motoryczno-ewakuacyjnej dwunastnicy. Istniejące zmiany stwierdzono w trakcie operacji, podczas badania podkowy dwunastnicy.

W kinematografii rentgenowskiej 16 pacjentów, u 12 dane z badania motoryki dwunastnicy odpowiadały wynikom konwencjonalnego badania rentgenowskiego.

U 4 pacjentów kinematograficznie z użyciem głowicy elektronowo-optycznej ujawniono różnie wyrażone zaburzenia motoryki dwunastnicy, których nie zauważono podczas konwencjonalnej fluoroskopii. U 2 chorych ustalono mechaniczną przyczynę zastoju dwunastnicy.

Oto jedna obserwacja uporczywego zastoju dwunastnicy, sfilmowana na wideo.

Pacjent K., lat 40, od 5 lat cierpi na dolegliwości dyspeptyczne i bóle w okolicy nadbrzusza, czasami wymioty z żółcią. Zmniejszone odżywianie, asteniczna budowa ciała. W badaniu rentgenowskim stwierdzono całkowitą hipotoniczną dwunastnicę z przedłużającym się zastojem zawiesiny kontrastowej w jelicie. Dane kinematografii rentgenowskiej: pętla dwunastnicy jest rozciągnięta, atoniczna, jej błona śluzowa jest zmieniona, fałdy są obrzęknięte. Podczas badania obserwuje się perystaltykę głęboką i antyperystaltykę. W przyszłości aktywność perystaltyczna zanika, a masa kontrastowa osiada w rozszerzonej dolnej poziomej części jelita, tworząc poziomy płyn. Część masy kontrastowej wchodzi do pętli jelita czczego i jelita krętego, przez które przejście nie jest zakłócone. Brak danych dotyczących mechanicznej niedrożności.

Wniosek: całkowita hipotoniczna dwunastnica o charakterze niemechanicznym ze znaczną ektazją jelitową.

W trakcie operacji stwierdzono, że dwunastnica o szerokości 12 cm jest atoniczna, ze zastojem treści w jej świetle. Ściana jelita jest przerzedzona. Zwieracz odźwiernika jest rozwarty, szerokość odźwiernika wynosi 6 cm, pęcherzyk żółciowy jest w zrostach, prawie nie jest opróżniany. Trzustka jest stwardniała. W całej dwunastnicy nie ma przeszkód mechanicznych. Sonda z chlorku winylu jest wprowadzana do światła dwunastnicy, która jest wyprowadzana przez nos. W ciągu 12 dni zawartość dwunastnicy została usunięta przez sondę.

Przebieg pooperacyjny jest gładki. Monitorowanie stanu pacjenta po 3 latach. Okresowo martwi się odbijaniem, a czasem bólem w okolicy nadbrzusza. W badaniu RTG stwierdzono opóźnioną funkcję dwunastnicy-jejunostomii.

U zdecydowanej większości pacjentów zastój dwunastnicy miał charakter hipotoniczny, częściowy (189 osób) i rzadziej całkowity (63 osoby). Tylko 18 osób miało spastyczny zastój dwunastnicy. Dotyczyło to pacjentów z chorobą organiczną strefy trzustkowo-dwunastniczej, badanej w okresie zaostrzenia. Ich zastój w dwunastnicy miał charakter czynnościowy i trwał krótko.

Podsumowując wyniki badań rentgenowskich pacjentów z różnymi typami zastoju dwunastnicy, można stwierdzić, że pomimo dobrze opracowanej metodologii tego badania dwunastnicy, prawidłowe rozpoznanie rzeczywistego stanu jej funkcji motoryczno-ewakuacyjnej i obecność w nim pomiarów anatomicznych nie zawsze jest łatwa. Zależy to w dużej mierze od metodologii badań, a także od okresu choroby (zaostrzenie lub uspokojenie), stopnia zastoju dwunastnicy (kompensacja lub dekompensacja).

W przypadku obecności objawów dwunastnicy niektórzy autorzy uważają za istotne potwierdzenie lub wykluczenie tętniczo-krezkowej przyczyny niedrożności w celu zbadania chorego w pozycji kolanowo-łokciowej. Goin i Wilk w tym samym celu zalecają wykonanie badania w pozycji „nogi do klatki piersiowej” (co powoduje ucisk na podbrzusze).

W przypadku klinicznego podejrzenia naruszenia motorycznej czynności ewakuacyjnej dwunastnicy podczas badania rentgenowskiego należy zwrócić uwagę na: 1) stan napięcia żołądka, siłę jego perystaltyki i wielkość, funkcja zwieracza odźwiernika i początek ewakuacji z żołądka do dwunastnicy; 2) na stan podkowy dwunastnicy (jej ton, siła perystaltyki i antyperystaltyki, wielkość jelita itp.).

W przypadku wykrycia zastoju dwunastnicy nie należy na siłę wciskać zawiesiny kontrastowej, ale konieczne jest monitorowanie jej samodzielnego poruszania się. W takim przypadku badanie pacjenta należy przeprowadzić nie tylko w pozycji pionowej, ale także w różnych pozycjach pozycji poziomej (na plecach i na brzuchu). Jest to szczególnie ważne w diagnostyce różnicowej między tętniczo-mesenteryczną postacią niedrożności dwunastnicy a innymi jej wariantami.

W przypadkach, gdy istniało podejrzenie obecności zastoju dwunastnicy, ale nie zostało ono wykryte podczas badania wstępnego, racjonalne jest powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego i najlepiej zrobić to w fazie ostrej (napad). Należy pamiętać, że w początkowej fazie dwunastnicy (etap kompensacji) oraz w okresie remisji radiologiczne objawy zaburzeń perystaltyki mogą być nieobecne lub będzie obserwowana jedynie wzmożona perystaltyka żołądka i dwunastnicy przy zachowaniu pasażu przez nią zawiesinę kontrastową. Na etapie zaostrzenia procesu zwykle wykrywa się oznaki upośledzonej ruchliwości dwunastnicy. Początkowo objawia się to bardziej aktywną perystaltyką żołądka i dwunastnicy, w której fala perystaltyczna dochodzi do kąta dwunastnicy (miejsca niedrożności fizjologicznej) i pojawia się wzmożona perystaltyka, czasem z refluksem baru do opuszki dwunastnicy. Nieco wcześniej pojemność rezerwowa dwunastnicy jest wyczerpana. Przy ciągłym oddziaływaniu czynnika patologicznego na jego ścianę, jego kurczliwość słabnie, a jelito zaczyna się rozszerzać. W badaniu rentgenowskim objawia się to osłabieniem perystaltyki jelit i antyperystaltyką, ektazją i gromadzeniem się baru w jego dolnej poziomej części. Z biegiem czasu można zauważyć wyczerpywanie się rezerw pojemnościowych żołądka. Jeśli początkowo obserwuje się jego aktywną perystaltykę z zachowanym napięciem i rozmiarem, to w przyszłości również się rozszerza, a aktywność jego skurczów słabnie (stadium sub- i dekompensacji).

W początkowej fazie zwieracz odźwiernika jest spazmatyczny, aw fazie sub- i dekompensacji rozwarty. Badanie rentgenowskie w takich przypadkach powoduje cofanie się baru z dwunastnicy do żołądka. Rozwija się obraz zapalenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy (obrzęk fałd i ich gładkość).

Należy jednak zauważyć, że pojemność rezerwowa żołądka jest znacznie większa niż dwunastnicy. Dlatego w badaniu rentgenowskim często można zauważyć, że w obecności utrzymującej się i wyraźnej atonii i ektazji dwunastnicy z przedłużającym się zastojem treści żołądka w niej żołądek może być mało zmieniony, a jego zdolność skurczowa jest zachowany. W takich przypadkach, ze względu na aktywną aktywność skurczową żołądka, przeprowadza się przejście treści przez dwunastnicę. Dopiero w przyszłości, wraz z wyczerpywaniem się pojemności rezerwowej żołądka, rozwija się jego ektazja.

W związku z rozwojem kinematografii rentgenowskiej możliwe stało się dokładniejsze wyjaśnienie natury i natury motoryczno-ewakuacyjnej czynności dwunastnicy oraz sfilmowanie całego procesu na kliszy. Badanie wykonuje się za pomocą konwertera elektronowo-optycznego poprzez transiluminację pacjenta w pozycji pionowej bez użycia palpacji i ucisku.

Badanie funkcji motorycznej dwunastnicy i pętli doprowadzającej u chorych po resekcji żołądka według Billrotha II nastręcza pewne trudności. Podczas badania rentgenowskiego pacjentowi podaje się zawiesinę baru i bada się jego przejście przez zespolenie żołądkowo-jelitowe. Czasami nawet przy takim badaniu obserwuje się przejście środka kontrastowego do doprowadzającej pętli jelita czczego, a nawet do dwunastnicy. W przypadkach, gdy zawiesina baru nie dostaje się do pętli doprowadzającej, pętlę wylotową można zablokować, wprowadzając do niej sondę z gumowym balonikiem na końcu przez usta i żołądek. Po wejściu do pętli wylotowej balon ten jest nadmuchiwany, pacjentowi podawana jest zawiesina kontrastu, a następnie możliwe jest prześledzenie jego stopniowego przejścia do pętli doprowadzającej i dwunastnicy.

Kajas w celu zbadania stanu dwunastnicy u pacjentów po resekcji żołądka wg Billrotha II wykonuje badanie rentgenowskie pacjenta w pozycji leżącej. Po zażyciu baru pacjent stopniowo obraca się na prawy bok, tak aby bar przedostał się do pętli doprowadzającej i dwunastnicy. Dodatkowo Kajas wprowadza rurkę do żołądka i manipulując nią próbuje wprowadzić ją w pętlę doprowadzającą. Dzięki tej technice udało mu się uzyskać dobrą i zadowalającą widoczność pętli doprowadzającej i dwunastnicy w 74,5%.

W celu oceny czynności czynnościowej dwunastnicy i pętli doprowadzającej u chorych po resekcji żołądka wg Billrotha II badaliśmy chorego zarówno w pozycji pionowej i poziomej, jak iw różnych pozycjach. Dzięki takim badaniom w wielu przypadkach możliwe jest skierowanie zawiesiny baru do pętli doprowadzającej i dwunastnicy i prześledzenie jej ewakuacji stamtąd. W trudnych przypadkach wprowadzaliśmy sondę z balonem do żołądka i po przejściu przez pętlę wylotową jelita napełnialiśmy go. Następnie pacjentowi podano zawiesinę kontrastu i wysłano ją do pętli doprowadzającej.

Spośród 60 chorych po resekcji żołądka lub zespoleniu żołądkowo-jelitowym z klinicznymi objawami zespołu pętli doprowadzającej w przeszłości, u których wykonano badanie rentgenowskie, rozpoznanie potwierdzono u 49 chorych. Jednocześnie u 26 z tych 49 pacjentów ustalono radiologicznie, że zawiesina kontrastu przechodziła z żołądka nie tylko do pętli wylotowej zespolenia, ale także do przywodziciela, au 16 - nawet do dwunastnicy i pozostawała tam. U 7 pacjentów zaobserwowano „błędne koło”, tj. zawiesina kontrastu z pętli wylotowej przeszła przez istniejącą przetokę międzyjelitową do pętli doprowadzającej i ponownie dostała się do kikuta żołądka lub (w przypadku gastroenteroanastomozy) z żołądka przedostała się do dwunastnicy i wracał przez istniejące zespolenie gastroenteroenterologiczne do żołądka.

U 11 pacjentów z obrazem klinicznym zespołu pętli doprowadzającej badanie rentgenowskie nie wykazało patologii. Rozpoznanie choroby w takich przypadkach stawiano na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego. W trakcie przeprowadzonej operacji u wszystkich tych pacjentów potwierdzono rozpoznanie. Pętla przywodziciela i dwunastnica były poszerzone, obrzęknięte i zawierały zastoinową żółć w swoim świetle.

duodenografia. Ze względu na to, że nie zawsze możliwe jest uzyskanie prawidłowego obrazu istniejących zmian w dwunastnicy i jej czynności ruchowej za pomocą konwencjonalnego badania rentgenowskiego, zastosowano duodenografię (bez podciśnienia), która wyklucza wpływ skurcze z żołądka i pozwala ustalić tylko kurczliwość dwunastnicy. W takim przypadku reakcja dwunastnicy na wprowadzenie sondy w postaci pewnego podwyższenia jej tonu nie będzie miała istotnego wpływu na wynik badania.

Pribram i Kleiber zastosowali duodenografię w połączeniu z wprowadzeniem zawiesiny kontrastowej i powietrza. Uważali, że powietrze powinno zatrzymywać masę kontrastową w dwunastnicy, blokując jej wejście i wyjście. Jednak S. G. Moiseev i A. P. Iwanow, stosując tę ​​​​technikę, doszli do wniosku, że nie ma ona przewagi nad innymi metodami badawczymi.

AD Slobozhankin i in. dać pozytywną ocenę duodenografii bez niedociśnienia do badania pacjentów z zastojem dwunastnicy.

Za pomocą tej metody badali charakter perystaltyki dwunastnicy u chorych, szybkość jej opróżniania oraz czas utrzymywania się w niej zawiesiny kontrastowej. Na podstawie danych z duodenografii byli w stanie stwierdzić w obecności dwunastnicy wyraźne zaburzenia motoryki dwunastnicy, które objawiały się różnym czasem opóźnienia środka kontrastowego w świetle jelita.

Aby zbadać liczbę pacjentów, wykorzystaliśmy również duodenografię bez niedociśnienia. W tej procedurze lekarz prowadzący musi koniecznie brać udział razem z radiologiem. Sondę z oliwką wprowadza się przez usta do początkowego odcinka dwunastnicy i przez nią za pomocą lejka lub strzykawki Janet powoli wprowadza się płynną, dobrze wymieszaną i ciepłą zawiesinę baru w ilości 20-30 ml , bez żadnego nacisku, wprowadzony do światła jelita. Dzięki tej metodzie wprowadzenia zawiesiny kontrastowej wykluczona jest możliwość aktywnego wzrostu ciśnienia w dwunastnicy. W tym momencie ustala się rzeczywiste wymiary dwunastnicy i ustala się czas uwolnienia zawiesiny do początkowego odcinka jelita czczego. Następnie wstrzykuje się kolejne 100 ml środka kontrastowego, po czym sondę usuwa się i monitoruje napięcie dwunastnicy, jej perystaltykę, wielkość i charakter ewakuacji. Wszystkie zmiany podczas badania są rejestrowane na kliszy rentgenowskiej.

Wraz z duodenografią bez niedociśnienia, duodenografia w stanie sztucznego niedociśnienia stała się znacznie bardziej rozpowszechniona i jest z powodzeniem stosowana. Za pomocą tej metody ocenia się stan błony śluzowej dwunastnicy, jej fałdów, wykrywa się chorobę organiczną dwunastnicy, różnicuje organiczne i czynnościowe przyczyny zaburzeń drożności oraz stan głównych ocenia się brodawki dwunastnicy i trzustkę. Dzięki tej metodzie za pomocą środków farmakologicznych zmniejsza się napięcie dwunastnicy i powstaje sztuczny zastój, po czym do światła jelita wprowadza się przez sondę 200 ml ciepłej zawiesiny kontrastowej, a jelito bada się za pomocą sondy szczelne wypełnienie. Następnie odsysa się część zawiesiny kontrastu i wprowadza się powietrze do dwunastnicy, aby odsłonić „pneumorelief” jej błony śluzowej.

Badanie dwunastnicy i warunki sztucznego niedociśnienia po raz pierwszy przeprowadzili G. I. Varnovitsky i V. V. Vinogradov. A w 1961 r. P. I. Rybakova i M. M. Salman opublikowali swoją modyfikację tej metody, aw 1963 r. - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina i M. M. Salman w monografii poświęconej duodenografii w stanie sztucznego niedociśnienia szczególnie ocenili przydatność tej metody w rozpoznawaniu przewężeń pozabulwiastych, anomalii dwunastnicy, a także w diagnostyce niedrożności tętniczo-krezkowej. Według ich danych wśród 7 pacjentów z dwunastnicą u 3 pacjentów w konwencjonalnym badaniu rentgenowskim nie stwierdzono patologii. Rozpoznanie potwierdzono w badaniu duodenograficznym. Autorzy ci zwracają uwagę, że u pacjentów z przewlekłą niedrożnością tętniczo-mesenteryczną badanie duodenograficzne ujawnia wydłużone jelito o zwiększonej średnicy; przy lewej krawędzi grzbietu widzieli wąski pas oświecenia o szerokości do 1 cm, z gładkimi brzegami zewnętrznymi. Podczas napełniania jelita przez sondę obserwowano duże opóźnienie środka kontrastowego na prawej granicy obszaru oświecenia.

Czasami środek kontrastowy przechodził przez jelita tylko w pozycji pacjenta na brzuchu. Stopień wypełnienia kontrastową zawiesiną jelita zmieniał się wraz ze zmianą pozycji chorego.

Zgadzając się z konkluzją o przydatności duodenografii ze sztuczną hipotensją do oceny stanu błony śluzowej i diagnostyki różnicowej charakteru zwężenia dwunastnicy, należy jednak zauważyć, że nie zawsze łatwo jest zidentyfikować pasmo prześwitu w jelita przy lewym brzegu kręgosłupa (o czym piszą autorzy).

Za pomocą duodenografii sondowej przebadaliśmy 52 pacjentów z różnymi rodzajami upośledzonej motoryczno-ewakuacyjnej czynności dwunastnicy. U 27 pacjentów wykonano duodenografię bez stosowania sztucznego podciśnienia, au 25 pacjentów w stanie sztucznego podciśnienia.

Spośród 27 pacjentów, u których wykonano duodenografię bez sztucznego podciśnienia, u 17 pacjentów potwierdzono obecność dwunastnicy wykrytą podczas konwencjonalnej fluoroskopii.

Jednocześnie u niektórych pacjentów udało się ustalić, że dwunastnica jest atoniczna, ektatyczna, jej zdolność skurczowa jest znacznie osłabiona lub w ogóle nie jest obserwowana. Wprowadzony do jelita bar gromadził się w jego dolnej poziomej części, która zapadała się. Przez długi czas nie było ewakuacji baru z dwunastnicy.

Obraz ten najczęściej obserwowano u pacjentów z wyraźnym stadium dwunastnicy (sub- i dekompensacji) oraz z wrodzonymi anomaliami rozwoju dwunastnicy (megaduodenum). Oto dane z duodenografii pacjenta K. Diagnoza: megaduodenum.

U 10 pacjentów z początkowym stadium dwunastnicy, szczególnie jako stan współistniejący z inną chorobą, z wprowadzeniem baru do światła dwunastnicy, dwunastnica występowała w różnych okresach czasu: od kilku minut do 30-40 minut badanie, po którym zawiesina kontrastu przeszła do jelita czczego. U tych pacjentów napięcie jelit zostało zachowane.

U 10 pacjentów dwunastnica stwierdzona w badaniu rentgenowskim nie została potwierdzona w badaniu duodenograficznym. Po wprowadzeniu baru odnotowano jego szybką ewakuację. Tonus jelit został zachowany lub jelito było nieco spazmatyczne. Dotyczyło to najczęściej pacjentów z początkowym stadium rozwoju zaburzeń motoryki dwunastnicy.

Wykonaliśmy duodenografię w stanie sztucznego niedociśnienia według metody zalecanej przez L. I. Dobychinę. W tym celu 30 minut przed badaniem pacjentowi wstrzykuje się 1 ml 0,1% roztworu atropiny i za pomocą sondy wstrzykuje się do dwunastnicy 15-20 ml 2% roztworu nowokainy, a następnie po 15 minut - podgrzana zawiesina baru, po czym rozpoczyna się obserwacja rentgenowska.

W badaniu dwunastnicy w stanie jej sztucznego niedociśnienia u 25 pacjentów udało się ocenić stan jej błony śluzowej, a także zidentyfikować zajęcie trzustki.

U 4 pacjentów stosujących duodenografię w stanie sztucznego niedociśnienia wykluczono domniemaną mechaniczną przyczynę dwunastnicy, a u 3 pacjentów potwierdzono, że była ona spowodowana niedrożnością mechaniczną.

Nasze dane wskazują, że zastosowanie duodenografii bez sztucznego podciśnienia jest skuteczne w ocenie motoryki dwunastnicy tylko w fazie wyraźnej dwunastnicy (stadium sub- i dekompensacji), natomiast w fazie początkowej, zwłaszcza gdy zastój jest pochodzenia odruchowego, na podstawie danych z duodenografii bez niedociśnienia tętniczego, może nie ujawnić żadnych oznak zaburzeń perystaltyki.

Duodenografia w stanie sztucznego niedociśnienia pozwala ocenić stan błony śluzowej dwunastnicy, jej fałdów, a także postawić diagnostykę różnicową między mechaniczną i czynnościową postacią dwunastnicy. Przy duodenografii w stanie sztucznego niedociśnienia możliwe jest zidentyfikowanie zainteresowania trzustki.

Według statystyk około 5% osób rocznie szuka pomocy w przypadku wrzodu trawiennego. U większości pacjentów klinika przebiega klasycznie, ale wraz z tym występują wymazane formy wrzodów żołądka i dwunastnicy.

Manifestacja patologii

Pacjenci z reguły zaczynają bić na alarm, gdy pojawia się silny zespół bólowy. W zależności od umiejscowienia ubytku błony śluzowej ból może być wczesny, głodny, nocny, późny, aw niektórych przypadkach w ogóle nie związany z przyjmowaniem pokarmu. Wynika to z bezpośredniego działania treści pokarmowej na wrzód dwunastnicy i żołądka. Uszkodzona błona śluzowa jest dodatkowo podrażniona przez ruchliwość narządów podczas przesuwania bolusa pokarmowego.

Charakterystyka zespołu bólowego

Ból jest opisywany z różną intensywnością i kolorem. Mogą występować skurcze lub stały dyskomfort ze strefy nadbrzusza brzucha. Uczucie jest opisywane jako coś ściskającego, kłującego, tnącego, ściskającego nadbrzusze.

W obecności wrzodu w części sercowej żołądka ból może promieniować do mostka, barku, lewej strony klatki piersiowej, imitując dusznicę bolesną. Ta lokalizacja zmian patologicznych charakteryzuje się rozwojem/nasileniem objawów nie później niż 30 minut po nasyceniu pokarmem.

Po 1-1,5 godziny pojawiają się objawy choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, objawami mogą być wymioty w szczytowym momencie bólu brzucha. Chorobie towarzyszą zaparcia. Jeśli głęboka wada znajduje się na tylnej ścianie żołądka, ból może dotyczyć pleców i dolnej części pleców. W takiej sytuacji kobiety są podejrzane o problemy w dziedzinie ginekologii.

Zmiany wrzodziejące dwunastnicy w izolacji nie są tak częste. Jednocześnie objawy bólowe patologii okolicy opuszkowej i pozagałkowej są różne. Objawy wrzodu dwunastnicy w okolicy opuszki są nieco zatarte, ból nie zależy od posiłków, może być stały, zlokalizowany po prawej stronie nadbrzusza, promieniujący do okolicy pępkowej i klatki piersiowej po prawej stronie. Owrzodzenie błony śluzowej poza opuszką można stwierdzić po pojawieniu się bardziej intensywnego bólu po kilku godzinach po jedzeniu i ustąpieniu dopiero po 20 minutach od zaspokojenia głodu.

Do jednej czwartej wszystkich przypadków klinicznych określa się kombinację lokalizacji głębokich ubytków. W związku z tym u 6-25% pacjentów można zidentyfikować polimorfizm patologii i brak określonego rytmu bólu.

Dodatkowe objawy wrzodów żołądka i dwunastnicy

Wraz z zespołem bólowym pewne znaczenie mają zjawiska dyspeptyczne:

• mdłości;
• wymiociny;
• zgaga i odbijanie;
• zaparcie.

Jak testować założenia?

Rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka, opuszkowej i pozagałkowej dwunastnicy obejmuje zebranie informacji o przepisaniu choroby, dziedziczności, zbadanie przez specjalistę, badania instrumentalne i laboratoryjne. Terapeuta lub gastroenterolog, wykonując manualne badanie jamy brzusznej, identyfikuje obszary maksymalnego bólu, ustala wstępne rozpoznanie i dalsze poszukiwania diagnostyczne.

Główne metody, za pomocą których można zdiagnozować choroby dwunastnicy i żołądka to:

• endoskopia (FGDS);
• prześwietlenie;

FGDS

Fibrogastroduodenoskopia to technika, która pozwala wizualnie zbadać błonę śluzową narządów trawiennych górnej części jamy brzusznej od wewnątrz. To badanie jest niezwykle ważne w diagnostyce. Dzięki FGDS lekarz może określić długość obszaru objętego owrzodzeniami, pobrać materiał do analizy w kierunku helicobacter pylori oraz wykonać biopsję. Ponadto, w przypadku krwawienia, endoskopię można naprawdę przenieść do kategorii manipulacji medycznych (wkraplanie leku, koagulacja).

Ważny! Diagnostyka endoskopowa wrzodów żołądka jest bezwzględnie wymagana w przypadku podejrzenia złośliwego zwyrodnienia komórek. W przypadku wykrycia nowotworu pacjent jest badany, a następnie leczony przez onkologa.
Jeśli nie można przeprowadzić EGD, pacjentowi przepisuje się alternatywne metody diagnostyczne.

Metody wiązki

Fluoroskopię/radiografię żołądka i dwunastnicy wykonuje się z użyciem środka kontrastowego. Za pomocą promieni rentgenowskich ujawnia się następujące oznaki tej patologii:

• objaw „niszy” (z powodu wypełnienia dna owrzodzenia kontrastem);
• zbieżność fałd do środka wady;
• trzon zapalny wokół owrzodzenia (z powodu obrzęku tkanek);
• zwiększenie objętości płynu;
• radiologiczne objawy zwężenia odźwiernika, bliznowacenie;
• dysfunkcja ewakuacji ruchowej.

Rozpoznanie wrzodów żołądka za pomocą ultradźwięków nie jest zbyt pouczające. Pozwala ocenić głównie grubość ścian ciała, obecność poziomów płynów, perystaltykę. Dwunastnica jest trudniejsza do zbadania w ten sposób.

Zaletą USG jest możliwość wyciągnięcia wniosków co do stanu wątroby, morfologii dróg żółciowych i trzustki, które mogą być zajęte początkowo lub wtórnie po żołądku i jelitach. W takim przypadku wraz z objawami choroby wrzodowej obserwuje się zaburzenia pracy gruczołów układu pokarmowego.

Dlatego rozpoznanie choroby wrzodowej żołądka opiera się przede wszystkim na endoskopowym obrazie choroby i objawach klinicznych. Ultradźwięki mogą różnicować niektóre schorzenia i są metodą pomocniczą. Zdjęcie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy potwierdza rozpoznanie w przypadku przeciwwskazań do FGDS.

Metody laboratoryjne

W przypadku podejrzenia lub wykrycia wrzodu trawiennego pacjentowi przepisuje się badania krwi (kliniczne, biochemiczne i przeciwciał), mocz, kał. Obecność niedokrwistości pośrednio potwierdza fakt krwawienia. Dodatni wynik testu Gregersena wskazuje na obecność krwawiącego naczynia w przewodzie pokarmowym.

Aby uzyskać pełną diagnozę, można zastosować różne testy na obecność Helicobacter pylori. Najbardziej znany jest test oddechowy. Pacjentowi podaje się do picia specjalny roztwór z mocznikiem. Następnie za pomocą wskaźnika w wydychanym powietrzu szacuje się stężenie substancji metabolizowanych przez Hp.

Skomplikowany kurs

Powstawanie procesu adhezyjnego i złośliwość owrzodzenia mają charakter przewlekły. W takich przypadkach objawy postępują stopniowo i przez długi czas. Nasilają się objawy dyspeptyczne.

Rozpoznanie wrzodu dwunastnicy należy przeprowadzić jak najszybciej wraz z rozwojem kliniki ostrego brzucha, masywnego krwawienia, wymiotów zakrzepłej krwi w kolorze „fusów z kawy”, czarnych stolców. Pacjent w trybie pilnym trafia do szpitala chirurgicznego, gdzie przeprowadzane jest natychmiastowe leczenie.

Gdzie się znajduje i jakie są jego główne funkcje?

1 Budowa i funkcje organizmu

Dwunastnica ma 4 sekcje:

Górna pozioma część jelita jest uważana za początkową i jest kontynuacją odźwiernika. Górna część ma okrągły kształt, dlatego nazywana jest również cebulą. Jego długość wynosi 5-6 cm, odcinek zstępujący, którego długość wynosi 7-12 cm, znajduje się w pobliżu odcinka lędźwiowego kręgosłupa. To w tej sekcji usuwane są przewody żołądka i trzustki. Długość dolnego odcinka poziomego wynosi około 6-8 cm, przecina kręgosłup w kierunku poprzecznym i przechodzi w odcinek wstępujący. Część wstępująca ma 4-5 cm długości. Znajduje się po lewej stronie kręgosłupa.

Dwunastnica znajduje się w obrębie 2-3 kręgów lędźwiowych. W zależności od wieku i wagi osoby lokalizacja jelita może się różnić.

Dwunastnica pełni funkcje wydzielnicze, motoryczne i ewakuacyjne. Funkcja wydzielnicza polega na mieszaniu treści pokarmowej z sokami trawiennymi, które dostają się do jelita z pęcherzyka żółciowego i trzustki. Za ruch kleiku odpowiada funkcja motoryczna. Zasadą działania funkcji ewakuacyjnej jest ewakuacja treści pokarmowej do kolejnych odcinków jelita.

2 Przyczyny patologii

Zapalenie jelit z reguły występuje na tle zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Czynniki sprawcze obejmują infekcję wirusową, zapalenie błony śluzowej żołądka lub pęcherzyka żółciowego, biegunkę i niski przepływ krwi do jelit.

Zapalenie jelit jest często spowodowane infekcją Helicobacter pylori. Ta bakteria jest w żołądku i nie objawia się w żaden sposób. Jego obecność w organizmie prowadzi do zwiększonej produkcji kwasu żołądkowego, co dodatkowo podrażnia błonę śluzową dwunastnicy. Nieleczona bakteria może powodować wrzody jelit.

Choroby dwunastnicy mogą rozwijać się na tle silnego stresu lub operacji. W niektórych przypadkach przyczyną mogą być niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), palenie tytoniu lub nadmierne spożycie alkoholu.

Zapalenie dwunastnicy 12 może być spowodowane zatruciem pokarmowym, spożyciem ostrych lub tłustych potraw, a także ciała obcego. Udowodniono, że niektóre patologie jelit mogą być dziedziczne. Czynniki chorobotwórcze, takie jak cukrzyca i kamica żółciowa, mogą powodować rozwój choroby dwunastnicy.

Objawy choroby dwunastnicy mają swój własny obraz kliniczny i mogą się od siebie różnić.

3 Wrzód trawienny

Charakterystycznym objawem choroby wrzodowej jest niestrawność. Pacjent ma częste i luźne stolce. Często pacjenci mają całkowitą nietolerancję produktów mlecznych i owoców. Jeśli pacjent ma gwałtowną utratę wagi w obecności zwiększonego apetytu, może to wskazywać na zapalenie dwunastnicy.

Jeśli wrzody zajęły narząd, taki jak dwunastnica, objawy choroby mogą pojawić się w postaci charakterystycznego żółtego nalotu na języku. Wynika to ze skurczów dróg żółciowych, które prowadzą do zastoju żółci. W zaawansowanych stadiach choroby pojawia się ból po prawej stronie, a skóra nabiera żółtego zabarwienia.

Przy wrzodzie dwunastnicy dochodzi do zmian bliznowatych w żołądku, co w rezultacie prowadzi do ewakuacji pokarmu. Zastój w żołądku prowadzi do nudności i wymiotów. Często po wymiotach ogólny stan pacjenta poprawia się na chwilę.

Ból jest charakterystycznym objawem choroby wrzodowej. Może być bolesny lub ostry, długotrwały lub napadowy. Z reguły ból ustępuje po jedzeniu, dlatego też nazywa się je „głodnymi”. Objaw ten występuje u 70-80% pacjentów. Ból odczuwany jest najczęściej w okolicy lędźwiowej lub piersiowej. W niektórych przypadkach pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mogą skarżyć się na ból obojczyka.

4 Rak okrężnicy i zapalenie dwunastnicy

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano raka okrężnicy, objawy choroby mogą objawiać się żółtaczką, gorączką i swędzeniem. W przypadku raka pierwszego stopnia występuje ból. Powstaje w wyniku ucisku włókien nerwowych przez guz lub niedrożności dróg żółciowych. Zespół bólowy jest najczęściej odczuwany w prawym podżebrzu, ale w niektórych przypadkach ból może rozprzestrzeniać się na inne narządy.

Jednym z objawów choroby jest swędzenie skóry. Pojawia się z powodu wysokiej zawartości bilirubiny we krwi i podrażnienia receptorów skórnych kwasami żółciowymi. Na tle swędzenia u pacjenta rozwija się pobudzenie i bezsenność.

Nie mniej powszechną chorobą dwunastnicy jest zapalenie dwunastnicy. Dolegliwość ta objawia się wzdęciem żołądka po jedzeniu, tępym i ciągłym bólem, nudnościami, utratą apetytu, wymiotami. U pacjentów z tą diagnozą badanie palpacyjne okolicy nadbrzusza jest bolesne.

5 Prawidłowe odżywianie

W przypadku każdej z chorób dwunastnicy pacjentowi przepisuje się dietę. Dieta w połączeniu z kompleksowym leczeniem eliminuje zaostrzenia i znacznie poprawia ogólny stan pacjenta. Jeśli dwunastnica jest w stanie zapalnym, to przede wszystkim pokarmy, które mogą stymulować produkcję kwasu żołądkowego, są wykluczone z diety. Do takich produktów należą kwaśne owoce, tłuste buliony, świeże soki warzywne i owocowe, grzyby, wędzone, solone, smażone i marynowane potrawy oraz przyprawy. Zabronione są również słodkie napoje gazowane i alkoholowe.

W jadłospisie powinny znaleźć się łatwostrawne tłuszcze, takie jak olej roślinny, śmietana czy margaryna.

Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów, które w jakikolwiek sposób podrażniają błonę śluzową. Aby uniknąć przeciążenia żołądka i zaostrzenia choroby, nie zaleca się spożywania zimnych lub gorących potraw. Jedzenie powinno mieć temperaturę pokojową.

Zabrania się spożywania pokarmów powodujących mechaniczne podrażnienie. Te pokarmy obejmują surowe warzywa i owoce, fasolę, groch i produkty pełnoziarniste. W przypadku zapalenia dwunastnicy lekarze zalecają wykluczenie z diety musztardy, octu, soli i innych przypraw.

Posiłki powinny być częste. Musisz jeść około 4-5 razy dziennie. Między posiłkami powinny być co najmniej 3-4 godziny. Preferowane powinny być potrawy gotowane we wrzącej wodzie lub gotowane na parze.

6 Czynności lecznicze

Objawy i leczenie patologii dwunastnicy określa lekarz po odpowiednim badaniu. Jeśli diagnoza potwierdziła wrzód trawienny, wówczas pacjentowi przepisuje się leki. Aby zniszczyć bakterie Helicobacter pylori, pacjentowi przepisuje się kurs antybiotyków. Leki te obejmują erytromycynę, klarytromycynę, metronidazol i ampioks.

Aby zmniejszyć produkcję kwasu solnego, lekarze przepisują Omeprazol, De-Nol i Ranitydynę.

Leki te mają również działanie bakteriobójcze. W przypadku silnego bólu lekarze przepisują leki zobojętniające.

Leczenie chirurgiczne choroby wrzodowej dwunastnicy jest dość rzadkie. Wskazaniami do zabiegu są powikłania choroby. W takim przypadku podczas operacji chirurg może usunąć dotknięty obszar jelita, co pomaga zmniejszyć produkcję wydzieliny i poziom kwasu solnego.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem raka dwunastnicy odbywa się za pomocą operacji. Rodzaj operacji dobiera się w zależności od tego, gdzie znajduje się nowotwór złośliwy i na jakim etapie rozwoju jest choroba. Niewielki guz usuwa się laparoskopowo, czyli przez minimalne nakłucia w ścianie brzucha. Jeśli guz jest duży, usuwa się go za pomocą rozległej operacji. W takim przypadku lekarz usuwa odcinek ujściowy żołądka i przylegającą do niego sieć, część dwunastnicy, pęcherzyk żółciowy i głowę trzustki.

Jeśli nowotwór złośliwy został zdiagnozowany na późnym etapie, znacznie komplikuje to operację. W takim przypadku chirurg usuwa nie tylko guz, ale także dotknięte węzły chłonne i sąsiednie tkanki.

Oprócz leczenia chirurgicznego pacjentowi przepisuje się radioterapię i chemioterapię. Takie leczenie pomaga zapobiegać nawrotom i przedłuża życie pacjenta.

Pacjentom, u których zdiagnozowano zapalenie dwunastnicy, przepisuje się leki i fizjoterapię. W ostrym lub przewlekłym zapaleniu dwunastnicy lekarze przepisują środki przeciwbólowe: Drotaverine, No-shpu i Papaverine. Aby zmniejszyć poziom kwasowości soku żołądkowego, przepisuje się leki zobojętniające kwas, takie jak Omeprazol lub Almagel.

Jeśli zapalenie dwunastnicy rozwinęło się na tle inwazji robaków, leczenie przeprowadza się za pomocą antybiotyków. Aby znormalizować pracę jelita, przepisuje się leki poprawiające jego perystaltykę. Leki te obejmują Maalox i Domperidon.

Jako zabieg wspomagający wykonywana jest fizjoterapia. Za skuteczne uważa się ultradźwięki, ogrzewanie, aplikacje parafinowe i magnetoterapię. Procedury fizjoterapeutyczne pozwalają znormalizować ukrwienie i przepływ limfy narządów jamy brzusznej, złagodzić ból.

Jak sprawdzić jelita pod kątem chorób?

Jeśli podejrzewa się różne choroby, wymagane jest badanie jelita. Polega na zbadaniu błony śluzowej i określeniu perystaltyki. Rozróżnij jelito cienkie i grube. Inspekcja początkowych sekcji jest trudna. Uzupełnieniem instrumentalnych metod diagnostycznych są badania laboratoryjne, badanie palpacyjne i przesłuchanie chorego.

Instrumentalne badanie jelita

Badanie jelit wykonuje się według określonych wskazań. Pacjentami mogą być zarówno dorośli, jak i dzieci. Istnieją techniki endoskopowe i nieendoskopowe. W pierwszym przypadku błonę śluzową bada się od wewnątrz za pomocą kamery. Jest to najbardziej pouczający sposób identyfikacji różnych chorób. Konieczne jest zbadanie osoby, jeśli ma następujące objawy:

• uporczywy lub przerywany ból brzucha;
• naruszenie stolca przez rodzaj zaparcia lub biegunki;
• wymioty kału;
• wzdęcia;
• obecność krwi lub innych patologicznych zanieczyszczeń w kale.

Najczęściej organizowane są następujące studia:

• fibroesophagogastroduodenoskopia;
• kolonoskopia;
• sigmoidoskopia;
• anoskopia;
• irygoskopia;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
• kolonoskopia kapsułkowa;
• badania radionuklidów;
• radiografia.

Czasami wykonywana jest laparoskopia. Procedura leczniczo-diagnostyczna polegająca na oględzinach narządów jamy brzusznej od zewnątrz. Podczas badania pacjentów można wykryć następujące choroby:

• łagodne i złośliwe nowotwory;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• Choroba Crohna;
• uchyłki;
• polipy;
• wrzód dwunastnicy;
• zapalenie dwunastnicy;
• zapalenie jelit;
• zapalenie odbytnicy;
• hemoroidy;
• szczeliny odbytu;
• kłykcinkowatość;
• zapalenie przyzębia.

Badanie endoskopowe dwunastnicy

FEGDS pozwala sprawdzić stan dwunastnicy. Jest to endoskopowa metoda badania pacjentów. Pozwala zbadać tylko początkowy odcinek jelita cienkiego. FEGDS jest często wykonywany w celach terapeutycznych. Podczas badania można zatrzymać krwawienie lub usunąć ciało obce. Istnieją planowane i pilne FEGDS.

Korzyści z tego badania to:

• szybkość;
• Treść informacji;
• dobra tolerancja;
• bezpieczeństwo;
• niska inwazyjność;
• bezbolesność;
• możliwość realizacji w obrębie murów kliniki;
• dostępność.

Wady obejmują dyskomfort podczas wprowadzania sondy i dyskomfort podczas wyładowania znieczulenia. FEGDS wykonuje się, jeśli podejrzewa się następującą patologię:

Przed FEGDS wymagane jest przygotowanie. Obejmuje to niejedzenie bezpośrednio przed zabiegiem i przestrzeganie diety przez kilka dni. Pikantne potrawy, orzechy, nasiona, czekoladę, kawę i napoje alkoholowe należy wykluczyć z diety na 2-3 dni przed badaniem. Kolacja w wigilię powinna być nie później niż o godzinie 18:00.

Rano nie można zjeść śniadania i umyć zębów. Konieczne jest zbadanie dwunastnicy i żołądka w pozycji leżącej na lewym boku z kolanami przyciśniętymi do ciała. Przez usta pacjenta wprowadzana jest cienka rurka z kamerą. Przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe. Gwarantuje to bezbolesny przebieg zabiegu. Podczas badania osoba nie powinna mówić. Ślina powinna być połykana tylko za zgodą lekarza. Możesz jeść tylko 2 godziny po badaniu.

Przeciwwskazaniami do FEGDS są:

• skrzywienie kręgosłupa;
• miażdżyca;
• nowotwory śródpiersia;
• historia udaru;
• hemofilia;
• marskość;
• zawał mięśnia sercowego;
• zwężenie światła przełyku;
• astma oskrzelowa w ostrej fazie.

Względne ograniczenia obejmują ciężkie nadciśnienie tętnicze, dusznicę bolesną, powiększenie węzłów chłonnych, ostre zapalenie migdałków, zaburzenia psychiczne, zapalenie gardła i krtani.

Wykonanie kolonoskopii jelit

Główną instrumentalną metodą diagnozowania chorób jelita grubego u kobiet i mężczyzn jest kolonoskopia. Jest klasyczny i kapsułowy. W pierwszym przypadku stosuje się fibrokolonoskop. Jest to elastyczna rurka wprowadzana do jelita przez odbyt.

Możliwości kolonoskopii to:

• ekstrakcja ciał obcych;
• przywrócenie drożności jelit;
• zatrzymać krwawienie;
• biopsja;
• usuwanie guzów.

Jak można przygotować się do tej procedury, nie wszyscy wiedzą. Głównym celem jest oczyszczenie jelit. W tym celu stosuje się lewatywy lub specjalne środki przeczyszczające. W przypadku zaparć dodatkowo przepisywany jest olej rycynowy. Lewatywa jest wykonywana, gdy wypróżnienie jest opóźnione. Do jego wykonania potrzebny będzie kubek Esmarcha i 1,5 litra wody.

W ciągu 2-3 dni musisz przestrzegać diety bez żużla. Zabrania się spożywania świeżych warzyw, owoców, ziół, wędlin, pikli, marynat, chleba żytniego, czekolady, orzeszków ziemnych, chipsów, nasion, mleka i kawy. Wieczorem przed zabiegiem wymagane jest oczyszczenie jelit. Stosowane leki, takie jak Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopia wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Procedura jest mniej przyjemna niż FEGDS. Do odbytu wprowadza się sondę z kamerą na końcu. Lekarz bada wszystkie części jelita grubego, zaczynając od odbytnicy. Rozszerzenie jelita następuje w wyniku wstrzyknięcia powietrza. To badanie trwa kilka minut. W przypadku nieprawidłowo wykonanej kolonoskopii możliwe są następujące powikłania:

Jeżeli po zabiegu stan ogólny ulegnie pogorszeniu, należy zgłosić się do lekarza. Zwykle u zdrowej osoby błona śluzowa jelita grubego jest bladoróżowa. Jest błyszcząca, bez ubytków wrzodziejących, wypukłości i narośli, gładka z lekkim prążkowaniem. Układ naczyniowy jest jednolity. Foki, ropa, krew, złogi fibryny i masy martwicze nie są oznaczane. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do kolonoskopii są: zapalenie otrzewnej, ciężka niewydolność serca i oddechowa, zawał serca, ciężki udar niedokrwienny oraz ciąża.

Badanie rentgenowskie jelita

Metody badania jelit obejmują irygoskopię. Jest to rodzaj radiografii wykorzystujący barwnik. Badanie to pozwala określić patologiczne zmiany w błonie śluzowej. Szczegółowo ocenia się ulgę w jelitach. Kontrastowanie jest proste i podwójne. W pierwszym przypadku stosuje się siarczan baru. W drugim dodatkowo wprowadzane jest powietrze.

Zalety irygoskopii to:

• bezpieczeństwo;
• bezbolesność;
• dostępność;
• Treść informacji;

Ocenia się stan okrężnicy (wstępnej, poprzecznej i zstępującej), esicy i odbytnicy. Zaleca się wstrzykiwanie kontrastu nie przez usta, ale przez odbytnicę za pomocą lewatywy. Podczas badania pacjent leży na boku z górną częścią nogi przyciśniętą do brzucha. Zainstalowana jest rurka doodbytnicza, przez którą wstrzykuje się roztwór baru.

Następnie wykonywane jest zdjęcie poglądowe. Następnie osoba badana opróżnia jelita. Następnie wykonywane jest drugie zdjęcie. Istnieją następujące wskazania do irygoskopii:

• podejrzenie guza;
• krew w kale;
• obecność stolca z ropą;
• ból podczas wypróżnień;
• wzdęcia z zatrzymaniem stolca;
• przewlekłe zaparcia i biegunki.

Istnieją 3 główne metody przygotowania do zabiegu:

• lewatywy oczyszczające;
• przyjmowanie leku Fortrans;
• przeprowadzanie hydrokolonoterapii.

Wniosek jest wyciągnięty z obrazu. Zespół jelita drażliwego można podejrzewać, jeśli zostaną wykryte nierówne fałdy-gaustry, obszary zwężenia jelita w połączeniu z niepełnym wydalaniem kontrastu podczas wypróżniania. Jeśli podczas badania stwierdza się nierówną średnicę okrężnicy, zwężenie światła na tle skurczu i obszary asymetrycznego skurczu, wskazuje to na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Wlewu z baru nie należy wykonywać u kobiet w ciąży, z perforacją jelit, zapaleniem uchyłków, wrzodami i ciężką niewydolnością serca.

Przeprowadzanie badania kapsułkowego

Do nowoczesnych metod badania jelit należy kolonoskopia kapsułkowa. Różnica polega na tym, że nic nie jest wprowadzane do odbytu pacjenta. Wystarczy jedna kapsułka, wyposażona w dwie komory. Zalety tego badania to:

• bezpieczeństwo;
• prostota;
• brak potrzeby znieczulenia;
• brak ekspozycji na promieniowanie;
• minimalnie inwazyjny;
• możliwość zbadania jelita bez lewatywy oczyszczającej.

Wady obejmują niedogodności związane z przetwarzaniem otrzymanych danych oraz trudność w połykaniu. Zdjęcie jelita wraz z kapsułką rejestrowane jest na specjalnym urządzeniu noszonym na pasku. To badanie ma ograniczone zastosowanie. Jest to kosztowne. Badanie kapsułkowe wykonuje się w przypadku braku możliwości wykonania kolonoskopii i wlewu barytowego.

Powikłania obejmują opóźnienie w usunięciu kapsułki. U niektórych pacjentów rozwijają się reakcje alergiczne. Badanie przeprowadzane jest w trybie ambulatoryjnym. Osoba nie musi przebywać w szpitalu. Po połknięciu kapsułki można przystąpić do wykonywania codziennych czynności. Przygotowanie obejmuje stosowanie środków przeczyszczających.

Badanie sigmoidoskopem

Aby zbadać końcowe odcinki jelita, często organizuje się sigmoidoskopię. Zabieg wykonywany jest przy pomocy sigmoidoskopu. Jest to urządzenie oświetleniowe z metalową tubą. Grubość tego ostatniego jest inna. Za pomocą sigmoidoskopu można zbadać błonę śluzową esicy i odbytnicy w odległości do 35 cm od odbytu.

• ból odbytu podczas wypróżnień i spoczynku;
• uporczywe zaparcia;
• niestabilne krzesło;
• krwawienie z odbytnicy;
• obecność śluzu lub ropy w kale;
• uczucie ciała obcego.

Badanie przeprowadza się w przewlekłych hemoroidach i stanach zapalnych jelita grubego. Sigmoidoskopia jest przeciwwskazana w ostrej szczelinie odbytu, zwężeniu jelita, masywnym krwawieniu, ostrym zapaleniu przyzębia, zapaleniu otrzewnej, niewydolności serca i płuc. Przygotowanie jest podobne jak do kolonoskopii.

Bezpośrednio przed wprowadzeniem rurki sigmoidoskopu do odbytu smaruje się ją wazeliną. Zaawansowanie urządzenia odbywa się podczas prób. Aby wyprostować fałdy jelita, pompuje się powietrze. W obecności dużej ilości ropy lub krwi można użyć pompy elektrycznej. Jeśli to konieczne, materiał jest pobierany do analizy histologicznej.

Inne metody badawcze

Rezonans magnetyczny to nowoczesna metoda diagnostyki chorób jelit. Można to zrobić za pomocą podwójnego kontrastu. Barwnik podaje się dożylnie i przez usta. Ta metoda nie może zastąpić kolonoskopii. Jest wspierający. Zaletami MRI są bezbolesność, zawartość informacji i brak narażenia na promieniowanie.

Wykonywane są warstwowe zdjęcia organów. Lekarz otrzymuje na ekranie trójwymiarowy obraz. Tomografia opiera się na wykorzystaniu pól magnetycznych. Te ostatnie odbijają się od jąder tkankowych jonów wodorowych. Przed MRI należy oczyścić jelita i przestrzegać diety przez kilka dni. Procedura trwa około 40 minut. Zdjęcia są wykonywane, gdy pacjent wstrzymuje oddech.

Pacjent umieszczany jest na platformie, a ciało mocowane jest pasami. Metody badania pacjentów obejmują anoskopię. Dzięki niemu możesz zbadać końcowy odcinek przewodu pokarmowego. Wymagany jest anoskop. Jest to urządzenie, które składa się z obturatora, rurki i lekkiego uchwytu.

Przed anoskopią często wymagane jest badanie per rectum. Odbywa się to w celu oceny drożności jelita. W razie potrzeby stosuje się maść znieczulającą. Tak więc, jeśli podejrzewa się patologię jelit, badanie instrumentalne jest obowiązkowe. Niemożliwe jest postawienie diagnozy na podstawie ankiety, badania i badania palpacyjnego.

Choroby dwunastnicy

Medycyna zna kilka głównych patologii dwunastnicy 12. Objawy choroby dwunastnicy różnią się w zależności od rodzaju choroby. Częściej osoba ma do czynienia z wrzodami, zapaleniem dwunastnicy i nowotworami w tym narządzie. Procedury diagnostyczne praktycznie się nie różnią, czego nie można powiedzieć o leczeniu, które opiera się na charakterystyce stanu patologicznego oddziału trawiennego.

Struktura narządów

Dwunastnica jest częścią jelita cienkiego. Bierze udział w wchłanianiu składników odżywczych, a także zapewnia dalszy transport pokarmu. W dwunastnicy następuje końcowe trawienie produktów, ponieważ zachodzi w nim niezbędna do tego sekrecja. Otrzymuje enzymy, żółć i kwasy wydzielane przez inne narządy (trzustkę, wątrobę). Dwunastnica jest jednym z najmniejszych elementów jelita cienkiego (30 cm). Swoją nazwę zawdzięcza właśnie długości 12 palców. Jest to część jelita, która wychodzi bezpośrednio z żołądka. Pomiędzy tymi narządami znajduje się zawór pokarmowy. Dwunastnica zlokalizowana jest w przestrzeni zaotrzewnowej i dzieli się na 4 części:

Błona śluzowa dwunastnicy pokryta jest fałdami, kosmkami. Na odcinku zstępującym znajduje się duża brodawka, która zawiera przewód żółciowy i przewód wydalniczy trzustki. Warstwa podśluzówkowa zawiera naczynia krwionośne i nerwy. Warstwa mięśniowa narządu odpowiada za ruchliwość i napięcie jelit. Kula surowicza to ochrona organizmu przed czynnikami zewnętrznymi.

Możliwe choroby

Choroby dwunastnicy to procesy zapalne w błonach śluzowych narządu, które wpływają na jego funkcjonowanie i cały łańcuch pokarmowy. Różne choroby, które wpływają na wydolność całego organizmu, mogą prowokować rozwój stanu zapalnego. Z roku na rok obniża się średni wiek pacjentów, co wynika z rytmu życia, złych nawyków, jedzenia „na wynos” i innych czynników. Zanik błony śluzowej, niedoczynność hormonalna dwunastnicy, przetoki, krwawienia są częstymi powikłaniami procesów zapalnych w dwunastnicy w stanie zaniedbania.

Zapalenie dwunastnicy wrzód dwunastnicy

Zapalenie dwunastnicy jest chorobą dwunastnicy, która jest zlokalizowana w jelicie przejściowym. Zapalenie może być wtórne (związane z inną chorobą) i pierwotne. W tym przypadku dochodzi do skurczu zwieracza Oddiego i pogrubienia ścian narządu. Często występuje na tle niewydolności wydzielniczej. Zaniedbana choroba może prowadzić do zaniku błony śluzowej narządu. Istnieją takie oznaki patologii, które zależą od zaniedbania procesu i współistniejącej choroby:

• ból w nadbrzuszu - tuż pod żołądkiem o tępym lub ostrym charakterze;
• mdłości;
• kneblowanie;
• skurcze;
• pieczenie w przełyku;
• skrajne wyczerpanie;
• obrzęk błony śluzowej narządu;
• uczucie pełności w okolicy żołądka po jedzeniu.

wrzód trawienny

Wrzód dwunastnicy to stan zapalny, któremu towarzyszy pojawienie się wrzodów na błonach śluzowych narządu. Patologia jest przewlekła i często nawraca. Obraz endoskopowy przedstawia pogrubienie ściany jelita. Choroba może rozprzestrzeniać się na inne odcinki przewodu pokarmowego. Jeśli choroba nie jest leczona, mogą pojawić się przetoki, zanik błony śluzowej i silne krwawienie, które zagraża życiu pacjenta. W przypadku braku odpowiedniej opieki medycznej powikłania mogą prowadzić do zgonu.

Najczęstszą przyczyną wrzodów jest Helicobacter pylori. Ten rodzaj patologicznych mikroorganizmów atakuje błony śluzowe narządów trawiennych toksynami, których uwalnianie następuje podczas ich życia. Zwiększają wydzielanie enzymów w organizmie. Choroba wrzodowa jest często wtórna i występuje w wyniku zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia dwunastnicy. Inne powody:

• skłonność genetyczna;
• stres i problemy psycho-emocjonalne;
• picie i palenie;
• złe odżywianie.

• ostry ból w okolicy nadbrzusza, który strzela w plecy, żebra;
• nudności i wymioty spowodowane stagnacją pokarmu;
• ból po prawej stronie pod żebrami z powodu stagnacji żółci;
• zanieczyszczenia krwią w wymiocinach i kale (czasami).

Erozja dwunastnicy

Erozja to proces zapalny na powierzchni błony śluzowej narządu, który nie wnika w warstwę mięśniową i towarzyszy mu pojawienie się obszarów erodowanych. W badaniu ultrasonograficznym obserwuje się pogrubienie ściany narządu. Może wywołać chorobę:

• stres i stres psycho-emocjonalny;
• palenie;
• helikobakterie;
• złe odżywianie;
• leki.

Nadżerce dwunastnicy towarzyszy szereg objawów.

Oznaki procesu patologicznego:

dwunastnica

Dwudenostaza nazywana jest także dyskinezami – chorobą, która wpływa na funkcje motoryczne dwunastnicy, przez co kleik pokarmowy (miazga pokarmowa) nie może zostać wydalona z jelita cienkiego, co powoduje przedłużający się zastój pokarmu. Dysfunkcji towarzyszą takie objawy:

• wysypka;
• swędzenie skóry;
• biegunka;
• ból (ból brzucha);
• zgaga.

Nowotwory

Rak dwunastnicy jest diagnozowany rzadko, zwykle u osób starszych. Jego rozwój poprzedza dysplazja. Istnieją 3 stopnie patologii. W dysplazji stopnia 3 rzadko udaje się uniknąć rozwoju raka. W przypadku dysplazji zaburzona jest struktura histologiczna tkanki nabłonkowej narządu.

Objawy są podobne do innych chorób narządów:

• bolesne odczucia, które są wzmacniane przez badanie dotykowe;
• brak apetytu aż do wstrętu do jedzenia;
• skrajne wyczerpanie;
• ostra utrata masy ciała;
• żółtaczka zaporowa spowodowana upośledzonym wydzielaniem żółci.

Hiperplazja limfofolikularna jest zmianą podśluzówkową dwunastnicy, która może rozprzestrzenić się na wszystkie narządy trawienne, węzły chłonne otrzewnej. Jest również uważany za stan przedrakowy. Jeśli rozrost limfocytarny wpływa na tkanki jelitowe na dużą skalę, pojawiają się oznaki zewnętrzne. Ale jeśli ogranicza się do niewielkiego obszaru dwunastnicy, może nie być żadnych objawów. Przy każdym guzie widoczne jest jednolite pogrubienie ścian jelita.

Przeszkoda

Przewlekła niedrożność narządu rozwija się z różnych powodów. Pomiędzy nimi:

• nieprawidłowy obrót jelita;
• jelito odwrócone i ruchome;
• wady wrodzone;
• kompresja naczyń.

Wejście kamieni żółciowych do żołądka jest możliwe przez przetokę między narządem a dwunastnicą lub żołądkiem. Kamień migruje przez przewód pokarmowy, zatrzymuje się w cienkich odcinkach jelita. Ten rodzaj niedrożności jest niezwykle rzadki. Przed wystąpieniem patologii pacjenta zespół bólu po prawej stronie pod żebrami martwi się przez długi czas. Niedrożność kamicy żółciowej jelita cienkiego jest zwykle diagnozowana u kobiet w starszym wieku.

Wady rozwojowe

Nieprawidłowy rozwój narządu występuje rzadko. Jednym ze stanów patologicznych jest wrodzona stenoza, którą rozpoznaje się w pierwszych godzinach życia dziecka (wymioty, zarzucanie, brak stolca). Wrodzone anomalie obejmują uchyłek (wysunięcie ściany). Limfangiektazja należy do tej grupy chorób. Przyczyną rozwoju jest jednostronny obrzęk limfatyczny. Limfangiektazja może rozwinąć się z powodu innych wad rozwojowych przewodu pokarmowego, na przykład na tle choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Diagnostyka chorób dwunastnicy

Choroby dwunastnicy diagnozuje się za pomocą następujących metod:

• fibrogastroduodenoskopia;
• analiza biopsji i biopatologii;
• analiza w kierunku Helicobacter pylori;
• ogólna analiza krwi;
• badanie na krew utajoną;

Zasady leczenia i profilaktyki

Metody leczenia dobiera lekarz w zależności od patologii. Możesz leczyć dwunastnicę 12:

• antybiotyki;
• leki zmniejszające wydzielanie kwasu solnego;
• leki zobojętniające;
• leki przeciwbólowe.

Leczenie środkami ludowymi polega na przyjmowaniu leków ze składników, które zwiększają odporność, poprawiają trawienie, mają właściwości lecznicze i antybakteryjne. Użyj miodu, rumianku, propolisu, prawoślazu, korzenia mniszka lekarskiego, aloesu. Pacjent jest na diecie. Musisz pić dużo płynów. Wymaganą ciecz oblicza się według wzoru - 30 ml na 1 kg wagi. Można jeść zboża (nie rezygnując z semoliny, kaszy gryczanej, kaszy jęczmiennej), jajka, chude mięso i ryby, chleb i mleko. Zabrania się używania grzybów, konserw, marynat, kiełbas, bułek. Taka dieta to najlepsza profilaktyka chorób dwunastnicy.

Jak określić wrzód dwunastnicy, diagnoza wrzodu trawiennego

Rozpoznanie choroby wrzodowej dwunastnicy jest złożonym procesem. Pierwszy etap polega na dokładnym zbadaniu subiektywnych objawów pacjenta:

• Ból. Kiedy zaczyna się przyjmowanie pokarmu? Co pomaga ją uspokoić? Jak często się pojawia? Gdzie to daje? Czy to zależy od sezonowości?
• Zaburzenia dyspeptyczne – ankieta dotycząca obecności pacjenta z zaburzeniami przewodu pokarmowego, zmianami apetytu, zgagą, wymiotami lub nudnościami.

Lekarz bada również pacjenta, w tym badanie palpacyjne jamy brzusznej. W większości przypadków doświadczony specjalista z dużym prawdopodobieństwem na podstawie uzyskanych danych będzie w stanie postawić trafną wstępną diagnozę i przepisać badania, które należy przeprowadzić w przyszłości w celu opracowania taktyki leczenia.

Jednak w przypadku wrzodu dwunastnicy diagnoza nie może składać się wyłącznie z danych subiektywnych, ponieważ wiele chorób przewodu pokarmowego ma podobne objawy. W celu dokładnego zróżnicowania choroby konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych.

Jak zatem rozpoznać wrzód dwunastnicy? Pacjent z podejrzeniem PU jest koniecznie wysyłany na badanie:

1. instrumentalny;
2. histologiczny;
3. biochemiczne itp.

Z samych instrumentalnych radiografia i endoskopia są niezbędne. Przez długi czas uważano, że zdjęcie rentgenowskie może dokładnie zdiagnozować wrzód dwunastnicy, jednak po rozpowszechnieniu endoskopów okazało się, że dokładność tej metody waha się w granicach 50-80%, podczas gdy endoskopia może dać wynik odwrotny w 30 % przypadków.

Jednak nawet dzisiaj metoda diagnostyki rentgenowskiej nie straciła na znaczeniu, chociaż jest znacznie gorsza pod względem niezawodności niż esophagogastroduodenoskopia. Faktem jest, że w przypadku wrzodu trawiennego z czasem często dochodzi do poważnej deformacji bańki dwunastnicy, co uniemożliwia użycie endoskopu.

Aby dokładnie określić diagnozę dwunastnicy, oceń następujące objawy:

Do cech morfologicznych należą: wrzodziejąca nisza na wypukłości lub zarysie, ubytek w okolicy owrzodzenia, deformacja dwunastnicy, „ubytek wypełnienia” jelita.

Objawy funkcjonalne obejmują zmiany w perystaltyce, zmiany w funkcji ewakuacji i regionalny skurcz.

Objawy towarzyszące: zmiany w pęcherzyku żółciowym, spastyczność okrężnicy, zapalenie dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej żołądka.

Aby uzyskać jak najlepszy efekt, lekarz powinien skierować pacjenta zarówno na zdjęcie RTG, jak i na endoskopię, uzupełniając uzyskane dane wynikami cytologii i histologii.

Tak złożona diagnoza pozwala stwierdzić obecność choroby wrzodowej u pacjenta, ale nie pozwala na wybór optymalnej taktyki leczenia. Aby uzupełnić obraz, konieczne jest określenie odchyleń funkcji motoryczno-ewakuacyjnych i wydzielniczych dwunastnicy i żołądka. Zobaczmy, jak można zdiagnozować wrzód dwunastnicy?

Badanie funkcji ewakuacji motorycznej można przeprowadzić za pomocą:

• Radiografia. Zaletą metody jest jej fizjologia, wadami pośredniość uzyskanych danych;
• Elektrogastrografia. Zaletą tej metody jest możliwość badania motoryki jelita przez długi czas bez użycia sondy. Wadą jest brak możliwości przeprowadzenia badania lokalnego;
• Fonografia czyli rejestracja odgłosów perystaltyki dokonywana jest z powierzchni ciała, dzięki czemu nie powoduje niedogodności dla pacjenta. Wady - brak możliwości zlokalizowania zarejestrowanego szumu.
• Ballonografia - ocenia czynność motoryczną narządów trawiennych na podstawie ciśnienia panującego w przewodzie pokarmowym. Pozwala ocenić stan motoryki jelita. Wadą jest to, że nie jest fizjologiczny (balony stosowane w zabiegu podrażniają ścianę jelita, stymulując jego ruchliwość).

Badania radiologiczne i endoskopowe stanowią podstawę kompleksowej diagnostyki chorób żołądka. Wśród metod promieniowych najważniejsza jest radiologiczny. Plan badania rentgenowskiego zależy od danych z wywiadu i obrazu klinicznego choroby.

W stanach nagłej diagnozy, tj. w ostrych stanach pacjent jest prześwietlany w klatce piersiowej i jamach brzusznych w pozycji pionowej i poziomej. Sztuczne kontrastowanie przewodu pokarmowego wykonuje się tylko ze wskazań specjalnych.

Badania weryfikacyjne żołądka podczas badania klinicznego przeprowadza się na specjalnych rentgenowskich urządzeniach diagnostycznych - gastrofluorografach - pod kontrolą transiluminacji telewizji rentgenowskiej. Badanie przeprowadza się na pusty żołądek. 20-30 minut przed nim pacjent wkłada 2-3 tabletki pod język

Ryż. Sh.98. Seria gastrofluorogramów żołądka.

a-b - z pacjentem w pozycji pionowej w projekcjach przednich i bocznych lewych; c-d - w pozycji poziomej na plecach i na brzuchu.

ki aerona na rozluźnienie żołądka. Jako środek kontrastowy, specjalnie przygotowany wysoko skoncentrowana zawiesina siarczanu baru, a do rozciągnięcia żołądka użyj granulatu lek gazotwórczy. Filmowanie RTG wykonuje się w kilku standardowych projekcjach z pacjentem w pozycji pionowej i poziomej. Powstałe obrazy są tzw „gastrofluorogramy”(Rys. Sh.98). Ich rozmiar, w przeciwieństwie do konwencjonalnych radiogramów, jest mały - 10x10 lub 11x11 cm, liczba to 8-12. Jeśli na zdjęciach widoczne są zmiany patologiczne, pacjent jest zwykle kierowany fibrogastroskopia. Przeprowadzanie przesiewowych masowych badań rentgenowskich jest uzasadnione na tych obszarach geograficznych, gdzie częstość występowania raka żołądka jest wysoka.

Planowe badanie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy wyprodukowany zgodnie ze wskazaniami klinicznymi na uniwersalnym aparacie rentgenowskim, który umożliwia seryjne zdjęcia rentgenowskie pod kontrolą telewizyjnej transmisji rentgenowskiej. Obecnie stosuje się dwie metody kontrastowania żołądka: połknięcie zawiesiny baru lub pierwotne kontrastowanie podwójne - zawiesiną baru i gazem.

Ryż. III. 99. Zdjęcia rentgenowskie żołądka i dwunastnicy prawidłowej.

a - z małym wypełnieniem masą kontrastową: widoczne są fałdy błony śluzowej żołądka i jelit; b - z ciasnym wypełnieniem.

Ryż. Sz.100. Docelowe zdjęcia rentgenowskie trzonu żołądka (podwójnie kontrastowe). Wyświetlany jest cienki relief błony śluzowej.

a - drobna siatka (ziarnista) ulga (tzw. pola żołądkowe); b - gruboziarnista ulga z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka.

Przy pierwszej metodzie pacjent przychodzi na pracownię RTG na czczo. Po małym łyku płynnej wodnej zawiesiny siarczanu baru radiolog ocenia czynność połykania, przejście masy kontrastowej przez przełyk oraz stan połączenia przełykowo-żołądkowego. Następnie rozprowadza masę kontrastową wzdłuż przestrzeni śródmiąższowych żołądka i wykonuje serię zdjęć rentgenowskich, które utrwalają złożony relief błony śluzowej żołądka (ryc. III.99). Następnie pacjent wypija 100-150 ml płynnej wodnej zawiesiny siarczanu baru, a lekarz bada położenie, kształt, wielkość i kształt żołądka, jego napięcie i perystaltykę, przebieg opróżniania, stan kanału odźwiernika i dwunastnicy. Zdjęcia wykonywane są w różnych projekcjach iw różnych pozycjach ciała pacjenta.

W razie potrzeby pacjentowi oprócz baru podaje się do picia mieszaninę gazotwórczą, w wyniku czego żołądek zostaje rozciągnięty gazem i jednocześnie możliwe staje się uzyskanie dodatkowych danych diagnostycznych. To podejście nazywa się „podwójny kontrast żołądkowy”.

Do żołądek pierwotny z podwójnym kontrastem stosowana jest specjalna zawiesina baru, której gęstość jest 4-5 razy większa niż gęstość konwencjonalnej zawiesiny. Wyróżnia się jednorodnością, zwiększoną adhezją do błony śluzowej oraz jest odporny na flokulację, tj. nie wytrąca się w kwaśnej treści żołądka. Przed badaniem pacjentowi podaje się pozajelitowo metacynę w celu rozluźnienia przewodu pokarmowego. Następnie w pozycji pionowej przełyk bada się po 2-3 łykach zawiesiny baru. Po zażyciu 50-70 ml środka kontrastowego pacjentowi proponuje się wypicie proszku tworzącego gaz. Dalsze badania prowadzone są w pozycji poziomej (ryc. W.100). Po kilku obrotach wokół osi podłużnej, podczas których zachodzi reakcja chemicznego tworzenia się gazów i żołądek pęcznieje, a jego błona śluzowa pokrywa się barem, wykonuje się seryjne zdjęcia radiologiczne żołądka i dwunastnicy w różnych projekcjach, zwykle w dwóch lub trzech przednich ( prosty i skośny) oraz dwa-trzy tylne (również prosty i skośny). Fluoroskopię wykonuje się głównie w celu wybrania najlepszych projekcji do radiografii. Analizę wyników badania przeprowadza się na serii zdjęć rentgenowskich.

4.2.1. Normalny żołądek i dwunastnica

Przed pobraniem środka kontrastowego w żołądku znajduje się niewielka ilość powietrza. Gdy ciało znajduje się w pozycji pionowej, pęcherzyk gazu znajduje się w okolicy łuku. Reszta żołądka to wałek o grubych i maksymalnie zbliżonych ściankach.

Połknięta przez pacjenta masa kontrastowa, przy pionowym ułożeniu ciała, stopniowo przechodzi z przełyku do żołądka i schodzi z ujścia serca do trzonu, zatoki i antrum. Już po pierwszych małych łykach baru pojawiają się fałdy błony śluzowej żołądka – pojawia się ulga wewnętrzna powierzchnia narządu(patrz rys. Sh.99). Ta pofałdowana płaskorzeźba jest niestabilna i odzwierciedla stan fizjologiczny żołądka.

W rejonie łuku obserwuje się różne warianty przebiegu fałdów; zwykle długie i łukowato skierowane fałdy są tu łączone z fałdami poprzecznymi i ukośnymi. W ciele żołądka określa się 3-4 podłużne, lekko faliste fałdy. W części ujściowej żołądka dominują skośne i biegnące wzdłużnie fałdy. Zbiegają się do odźwiernika, kontynuują w jego kanale i bańce dwunastnicy. Jednak począwszy od górnego przegięcia dwunastnicy, ulga błony śluzowej zmienia się dramatycznie: pojawiają się poprzeczne i ukośne krótkie fałdy. Dopiero w momencie przejścia fali perystaltycznej przyjmują kierunek podłużny.

Gdy żołądek rozszerza się wraz z powietrzem, zmienia się kształt i grubość fałd, które ostatecznie znikają. Na zdjęciach pojawia się obraz osobliwego wzoru komórkowego - cienka ulga wewnętrznej powierzchni żołądka(patrz ryc. III. 100). Tworzą go owalne i zaokrąglone wypustki o wielkości 2-3 mm - otoczka, lub pola żołądkowe. Cienka płaskorzeźba różni się od złożonej płaskorzeźby w swojej stałości.

Po otrzymaniu całej masy kontrastowej żołądek w pozycji pionowej ciała przyjmuje postać haczyka (patrz ryc. 111.99). To wyróżnia główne podziały: sklepienie, trzon, zatoka, antrum oraz portier. Obszar wokół otworu wielkiego nazywa się część sercowa(w nim przydziel oddziały nad- i podsercowe). Nazywa się miejsce na krzywiźnie mniejszej, w którym trzon żołądka przechodzi do jego ujścia kącik żołądka. Niewielka część antrum przed odźwiernikiem - o długości 2-3 cm - to tzw oddział przedodźwiernikowy (przedodźwiernikowy). Kanał odźwiernika jest widoczny tylko wtedy, gdy przechodzi przez niego bar.

W dwunastnicy wyróżnia się część górną, zstępującą i poziomą (dolną) oraz trzy zagięcia: górny, dolny i dwunastnico-chudszy. W górnej części jelita wydzielają ampułka lub, w terminologii radiologicznej, żarówka. W żarówce znajdują się dwie kieszonki - przyśrodkowe i boczne. W części zstępującej jelita można wykryć owalne wzniesienie - duża brodawka- połączenie przewodu żółciowego wspólnego z przewodem trzustkowym (kanał Wirsunga). Czasami przewód Wirsunga samodzielnie wpływa do jelita. W takich przypadkach radiologicznie można czasami wykryć drugie uniesienie owalu - mała brodawka dwunastnica.

Przejawem aktywności mięśniowej żołądka są jego skurcze i rozkurcze, które można zarejestrować w serii obrazów, a także fale perystaltyczne następujące od wpustu do odźwiernika w odstępie około 20 s. Całkowity czas przejścia fali na tej odległości wynosi około 20 s; 200 ml wodnej zawiesiny baru opuszcza żołądek w ciągu lVi-3 h. Pokarm pozostaje w żołądku znacznie dłużej.

Dokładniejsze dane dotyczące ewakuacji treści z żołądka pozwalają uzyskać scyntygrafia dynamiczna. Na czczo pacjent otrzymuje śniadanie o łącznej wadze 500 g. Jego standardowy skład: 10% semoliny, herbata z cukrem, kawałek czerstwego białego chleba. W tym śniadaniu wprowadza się „d1 Tc-koloid o aktywności 10-20 MBq. Scyntygrafię rozpoczyna się zaraz po zakończeniu posiłku (w pozycji pionowej) i powtarza się z wybranym wcześniej

Błona śluzowa żołądka jest zdolna do ekstrakcji i gromadzenia nadtechnecjanu 99m Tc z krwi. Po podaniu dożylnym widoczne są scyntygramy "gorąca strefa" odpowiadający lokalizacji żołądka. Ta właściwość służy do identyfikacji obszarów ektopowa błona śluzowa żołądka. Najczęściej jej wysepki znajdują się w przełyku (tzw przełyk Berreta) lub w uchyłku jelita krętego (uchyłek Meckela) znajduje się w jego dystalnej części. W przełyku patologia ta może być skomplikowana przez stan zapalny i rozwój wrzód trawienny, oraz w uchyłku Meckela zapalenie uchyłków oraz krwawienie(powikłania te częściej występują u dzieci w pierwszych 2 latach życia). W celu wykrycia ektopowej błony śluzowej pacjentowi wstrzykuje się do żyły 10 MBq nadtechnecjanu TC. Gdy jest zlokalizowany w uchyłku Meckela, na scyntygramie widoczna jest strefa nagromadzenia radiofarmaceutyku w okolicy biodrowej prawej.

4.2.2. Choroby żołądka i dwunastnicy

Wskazania do badania radiologicznego żołądka są bardzo szerokie ze względu na częste występowanie dolegliwości „żołądkowych” (niestrawność, bóle brzucha, brak apetytu itp.). Badanie rentgenowskie przeprowadza się z podejrzeniem choroby wrzodowej, guza, u pacjentów z achilią i niedokrwistością, a także z polipami żołądka, które z jakiegoś powodu nie zostały usunięte.

Przewlekłe zapalenie żołądka. W rozpoznawaniu zapalenia błony śluzowej żołądka główną rolę odgrywa badanie kliniczne pacjent w połączeniu z endoskopią oraz gastrobiopsja. Dopiero badanie histologiczne wycinka błony śluzowej żołądka pozwala określić kształt i rozległość wyrostka oraz głębokość zmiany. Jednak z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, radiologicznym

Pod względem wydajności i niezawodności badanie logiczne jest równoważne z fibrogastroskopią i ustępuje jedynie mikroskopii biopsyjnej.

Diagnostyka rentgenowska opiera się na zestawie objawów radiologicznych i porównaniu ich z zestawem danych klinicznych i laboratoryjnych. Łączna ocena cienkiej i pofałdowanej wypukłości oraz funkcji żołądka jest obowiązkowa.

Wiodącą wartością jest określenie stanu otoczki. Zwykle obserwuje się drobnoziarnisty (ziarnisty) typ cienkiego reliefu. Areole mają regularny, przeważnie owalny kształt, wyraźnie zaznaczone, ograniczone płytkimi wąskimi rowkami, ich średnica waha się od 1 do 3 mm. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka charakteryzuje się guzkowatymi, a zwłaszcza grubymi guzkowatymi typami cienkiej ulgi. W przypadku typu guzowatego otoczka jest nieregularnie zaokrąglona, ​​wielkości 3-5 mm, ograniczona wąskimi, ale głębokimi rowkami. Typ grubo-guzkowy wyróżnia się dużymi (powyżej 5 mm) otoczkami o nieregularnym, wielokątnym kształcie. Bruzdy między nimi są poszerzone i nie zawsze ostro zróżnicowane (por. ryc. III.100).

Zmiany w wypukłym reliefie są znacznie mniej szczegółowe. Pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka mają pogrubienie fałd. Podczas badania palpacyjnego ich kształt nieznacznie się zmienia. Fałdy są wyprostowane lub wręcz przeciwnie, mocno skręcone, na ich grzbietach można wykryć małe nadżerki i polipowate formacje. Jednocześnie rejestrowane są zaburzenia czynnościowe. W okresie zaostrzenia choroby żołądek zawiera płyn na czczo, zwiększa się jego napięcie, pogłębia się perystaltyka, można zaobserwować skurcz antralny. Podczas remisji napięcie żołądka jest obniżone, perystaltyka jest osłabiona.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Radiologia odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu wrzodów i ich powikłań.

W badaniu rentgenowskim pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, radiolog stoi trzy główne zadania. Pierwsza to ocena stanu morfologicznego żołądka i dwunastnicy, przede wszystkim wykrycie ubytku wrzodziejącego i określenie jego położenia, kształtu, wielkości, kształtu oraz stanu otaczającej błony śluzowej. Drugie zadanie dźwięk- zawarte w badaniu funkcji żołądka i dwunastnicy: wykrywanie pośrednich objawów choroby wrzodowej, ustalanie stopnia zaawansowania choroby (zaostrzenie, remisja) oraz ocena skuteczności leczenia zachowawczego. Trzecim zadaniem jest rozpoznanie powikłań choroby wrzodowej.

Zmiany morfologiczne w chorobie wrzodowej są spowodowane zarówno samym wrzodem, jak i towarzyszącym mu zapaleniem żołądka i dwunastnicy. Objawy zapalenia błony śluzowej żołądka opisano powyżej. Nisza jest uważana za bezpośredni objaw wrzodu. Termin ten odnosi się do cienia kontrastującej masy, która wypełniała wrzodziejący krater. Sylwetkę owrzodzenia można zobaczyć z profilu (taka nisza nazywana jest konturem) lub całej twarzy na tle fałdów błony śluzowej (w tych przypadkach mówi się o niszy na płaskorzeźbie

fe lub nisza reliefowa). Nisza konturowa jest półokrągłym lub spiczastym występem na konturze cienia opuszki żołądka lub dwunastnicy (ryc. III. 102). Wielkość niszy generalnie odzwierciedla wielkość owrzodzenia. Małe nisze są nie do odróżnienia pod fluoroskopią. Aby je zidentyfikować, konieczne są obserwacyjne zdjęcia rentgenowskie żołądka i bańki.

Na żołądek z podwójnym kontrastem można rozpoznać drobne powierzchowne owrzodzenia – nadżerki. Częściej zlokalizowane są w odcinkach przedodźwiernikowych i przedodźwiernikowych żołądka i mają postać zaokrąglonych lub owalnych prześwitów z kropkowanym centralnym nagromadzeniem kontrastującej masy (ryc. III. 103).

Wrzód może być mały - do 0,3 cm średnicy, średni - do 2 cm, duży - 2-4 cm i gigantyczny - ponad 4 cm Kształt niszy jest okrągły, owalny, przypominający szczelinę, liniowy, spiczasty, nieregularny. Kontury małych owrzodzeń są zwykle równe i wyraźne. Zarysy dużych owrzodzeń stają się nierówne z powodu rozwoju tkanki ziarninowej, nagromadzenia śluzu, skrzepów krwi. U podstawy wnęki widoczne są niewielkie zagłębienia, odpowiadające obrzękowi i naciekowi błony śluzowej na brzegach owrzodzenia.

Nisza reliefowa ma wygląd trwałego okrągłego lub owalnego nagromadzenia kontrastującej masy na wewnętrznej powierzchni żołądka lub bańki. Nagromadzenie to jest otoczone lekkim, pozbawionym struktury brzegiem - strefą obrzęku błony śluzowej (ryc. III. 104). W przewlekłym owrzodzeniu nisza reliefowa może mieć nieregularny kształt z nierównymi konturami. Czasami dochodzi do zbieżności (zbieżności) fałd błony śluzowej z wrzodem.

W wyniku zbliznowacenia owrzodzenia na poziomie niszy dochodzi do wyprostowania i pewnego skrócenia konturu żołądka lub opuszki. Czasami proces bliznowacenia osiąga znaczny stopień, a następnie stwierdza się duże zniekształcenia odpowiedniej części żołądka lub opuszki, które czasami przybierają dziwaczny kształt. Bliznowacenie owrzodzenia w kanale odźwiernika lub u podstawy bańki może prowadzić do zwężenia odźwiernika lub zwężenia dwunastnicy. Z powodu naruszenia ewakuacji zawartości żołądka jest rozciągnięta. W nim na pusty żołądek znajdują

Ryż. Sz.104. Docelowe radiogramy bańki dwunastnicy, a - nisza reliefowa (wskazana strzałkami); b - nisza (wskazana strzałkami) na konturze cienia żarówki.

płynna zawartość, a nawet resztki jedzenia. Przejście środka kontrastowego przez kanał odźwiernika lub zwężoną bańkę jest gwałtownie spowolnione, czasami na kilka godzin.

Istnieje wiele pośrednich objawów rentgenowskich choroby wrzodowej. Każdy z nich indywidualnie nie daje podstaw do ustalenia rozpoznania wrzodu, ale łącznie ich wartość jest prawie równa identyfikacji bezpośredniego objawu - niszy. Ponadto obecność objawów pośrednich zmusza radiologa do szukania owrzodzenia ze szczególną uwagą, wykonując serię zdjęć rentgenowskich. Oznaką naruszenia funkcji wydzielniczej żołądka jest obecność płynu w nim na pusty żołądek. Ten objaw najbardziej wskazuje na wrzód opuszki dwunastnicy. Kiedy ciało znajduje się w pozycji pionowej, ciecz tworzy poziomy poziom na tle pęcherzyka gazu w żołądku. Ważnym objawem pośrednim jest skurcz regionalny. W żołądku i opuszce zwykle występuje na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie. Tam powstaje wycofanie konturu z równymi konturami (patrz ryc. III. 102). W żołądku ma kształt czubka palca, stąd nazwa tego objawu – „objaw palca wskazującego”. W przypadku owrzodzenia żarówki w okresie zaostrzenia z reguły obserwuje się skurcz odźwiernika. Wreszcie, w przypadku owrzodzeń, obserwuje się objaw miejscowej hiperkinezy, który wyraża się w przyspieszonym postępie środka kontrastowego w strefie owrzodzenia. Objaw ten tłumaczy się zwiększoną drażliwością i aktywnością ruchową ściany w obszarze owrzodzenia. Wiąże się z tym inny objaw pośredni – objaw bólu punktowego i miejscowego napięcia ściany brzucha podczas badania palpacyjnego okolicy odpowiadającej lokalizacji owrzodzenia.

W fazie zaostrzenia choroby wrzodowej obserwuje się powiększenie niszy i poszerzenie otaczającego ją trzonu zapalnego. W okresie remisji następuje zmniejszenie niszy aż do jej zaniku (po 2-6 tygodniach), normalizacja funkcji żołądka i dwunastnicy. Należy podkreślić, że zniknięcie niszy nie oznacza wyleczenia, jeśli objawy upośledzonej funkcji utrzymują się. Tylko eliminacja zaburzeń czynnościowych gwarantuje wyleczenie lub przynajmniej długotrwałą remisję.

W przypadku wrzodu trawiennego i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka często obserwuje się refluks dwunastniczo-żołądkowy. Aby to zidentyfikować, pacjent jest scyntygrafia dynamiczna. W tym celu wstrzykuje się mu dożylnie radiofarmaceutyk „Tc-butyl-IDA” lub pokrewny związek o aktywności 100 MBq. Po uzyskaniu obrazu pęcherzyka żółciowego na scyntygramach (leki te są wydalane z żółcią) pacjent otrzymuje tłuste śniadanie (np. 50 g masła). Na kolejnych scyntygramach można zaobserwować opróżnianie pęcherza z radioaktywnej żółci. Przy niewydolności odźwiernika pojawia się w jamie żołądka, a przy refluksie żołądkowo-przełykowym – nawet w przełyku.

Wrzodziejąca nisza może niejasno przypominać uchyłek żołądka - rodzaj anomalii rozwojowej w postaci workowatego występu ściany przewodu pokarmowego. W 3/4 przypadków uchyłek żołądka zlokalizowany jest na tylnej ścianie w pobliżu połączenia przełykowo-żołądkowego, tj. w pobliżu otworu serca (patrz ryc. 111.91). W przeciwieństwie do wrzodu, uchyłek ma regularny zaokrąglony kształt, gładkie łukowate kontury.

ry, często dobrze uformowana szyja. Fałdy błony śluzowej wokół niego nie ulegają zmianie, niektóre z nich wchodzą do uchyłka przez szyję. Uchyłki występują szczególnie często w zstępujących i dolnych poziomych częściach dwunastnicy. Ich objawy radiologiczne są takie same, tylko wraz z rozwojem zapalenia uchyłków kontury wypukłości stają się nierówne, błona śluzowa wokół jest obrzęknięta, badanie dotykowe jest bolesne.

Ważną rolę w diagnostyce powikłań choroby wrzodowej odgrywają metody radiacyjne. Przede wszystkim dotyczy to perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy. Głównym objawem perforacji jest obecność wolnego gazu w jamie brzusznej (ryc. III. 105). Pacjent jest badany w pozycji, w jakiej został przywieziony do pracowni RTG. Gaz, który przedostał się do jamy brzusznej przez otwór perforacyjny, zajmuje w niej najwyższe sekcje. Gdy ciało jest ustawione pionowo, gaz gromadzi się pod przeponą, w przypadku lewego boku – w prawym kanale bocznym, w przypadku leżenia na plecach – pod przednią ścianą jamy brzusznej. Na zdjęciach rentgenowskich gaz powoduje wyraźnie widoczne oświecenie. Kiedy zmienia się pozycja ciała, porusza się ono w jamie brzusznej, dlatego nazywa się je wolnym. Gaz można również wykryć za pomocą ultradźwięków

Jeśli podejrzewa się ostre wrzodziejące krwawienie, zwykle uciekają się do endoskopia ratunkowa. Jednak cenne dane można uzyskać z badania rentgenowskiego, które jest wskazane do przeprowadzenia, jeśli fibrogastroduodenoskopia jest niemożliwa lub niewskazana. Po zatrzymaniu krwawienia lub nawet w okresie trwającego krwawienia można wykonać fluoroskopię i zdjęcie rentgenowskie żołądka i dwunastnicy z siarczanem baru, ale w pozycji poziomej i bez ucisku na przednią ścianę jamy brzusznej.

W wyniku bliznowacenia owrzodzenia odźwiernika może dojść do zwężenia ujścia żołądka. Zgodnie z danymi rentgenowskimi określa się stopień jego nasilenia (z kompensacją, z kompensacją b lub dekompensacją).

Rak żołądka. Początkowo guz jest wyspą tkanki rakowej w błonie śluzowej, ale w przyszłości możliwe są różne sposoby wzrostu guza, które z góry określają radiologiczne objawy małego raka (ryc. III. 106). Jeśli dominują martwica i owrzodzenie guza, wówczas jego środkowa część zapada się w porównaniu z otaczającą błoną śluzową – tzw. rak głęboki (ryc. W.-Yu7). W tym przypadku kiedy podwójnie kontrastowe wyznacza się niszę o nieregularnym kształcie, o nierównych konturach, wokół której nie występują otoczki. Fałdy błony śluzowej zbiegają się w owrzodzenie, rozszerzając się nieznacznie przed niszą i tracąc tutaj swój kontur.

Przy innym typie wzrostu guz rozprzestrzenia się głównie na boki wzdłuż błony śluzowej iw warstwie podśluzówkowej - powierzchowny lub płasko naciekający rak, który rośnie endofitycznie. Powoduje obszar zmienionego urzeźbienia, w którym nie ma otoczek, ale jednocześnie, w przeciwieństwie do raka głębokiego, nie ma owrzodzenia i nie ma zbieżności fałdów błony śluzowej do centrum guza. Zamiast tego obserwuje się losowo rozmieszczone zgrubienia z nierównomiernie rozrzuconymi na nich grudkami kontrastowej masy. Kontur żołądka staje się nierówny, wyprostowany. Brak perystaltyki w obszarze nacieku.

W większości przypadków guz rośnie w postaci guzka lub blaszki, stopniowo wnikając coraz bardziej do jamy żołądka - rak „górujący” (egzofityczny).W początkowej fazie obraz rentgenowski niewiele różni się od tego guza endofitycznego, ale wtedy pojawia się zauważalne nierównomierne pogłębienie konturu cienia żołądka, które nie bierze udziału w perystaltyce. Ponadto powstaje brzeżny lub centralny ubytek wypełnienia, odpowiadający kształtem guzowi wystającemu do światła narządu. W przypadku raka przypominającego płytkę pozostaje płaski, w przypadku raka polipowatego (w kształcie grzyba) ma nieregularny zaokrąglony kształt z falistymi konturami (ryc. 111.108).

Należy podkreślić, że w większości przypadków niemożliwe jest odróżnienie raka we wczesnym stadium od wrzodu trawiennego i polipa metodami radioterapii, dlatego konieczne jest wykonanie badania endoskopowego. Jednak badanie rentgenowskie jest bardzo ważne jako metoda selekcji pacjentów do endoskopii.

Wraz z dalszym rozwojem guza możliwe są różne zdjęcia rentgenowskie, które być może nigdy się nie kopiują. Jednak warunkowo można wyróżnić kilka form takiego „zaawansowanego raka”. Duży egzofityczny guz daje duży ubytek wypełnienia w cieniu żołądka wypełnionego masą kontrastową. Kontury ubytku są nierówne, ale dość wyraźnie odgraniczone od otaczającej błony śluzowej, której fałdy w obszarze ubytku są zniszczone, perystaltyka nie jest śledzona.

Ryas. III. 106. Rak małego żołądka (schemat).

a - początkowy guz; b - obraz z podwójnym kontrastem; c - zdjęcie z ciasnym wypełnieniem żołądka. 1 - górujący rak; 2 - powierzchowny rak; 3 - głęboki rak.

Ryż. III. 107. Nieznacznie pogłębiony rak z niewielkim owrzodzeniem pośrodku (zaznaczony strzałką).

Ryż. Sz.108. Docelowe zdjęcie rentgenowskie górnej części żołądka. Duży guz nowotworowy o nierównej powierzchni (oznaczony strzałkami).

W innej „postaci” pojawia się naciekowo-wrzodowy rak żylny. Dzięki niemu wyraża się nie tyle defekt wypełnienia, co zniszczenie i naciek błony śluzowej. Zamiast normalnych fałd określa się tak zwaną złośliwą ulgę: bezkształtne nagromadzenia baru między obszarami w kształcie poduszki i bez struktury. Oczywiście kontury cienia żołądka w dotkniętym obszarze są nierówne i nie ma perystaltyki.

Obraz radiograficzny raka spodka (częściej podobnego) jest dość typowy; guzy z podniesionymi krawędziami i rozkładającą się częścią środkową. Na zdjęciach rentgenowskich określa się okrągły lub owalny ubytek wypełnienia, w środku którego wyróżnia się duża nisza - nagromadzenie baru w postaci plamki o nierównych konturach (ryc. III. 109). Cechą raka spodka jest stosunkowo wyraźne odgraniczenie brzegów guza od otaczającej błony śluzowej.

Rozlany rak włóknisto-plastyczny prowadzi do zwężenia światła żołądka. W dotkniętym obszarze zamienia się w wąską, sztywną rurkę o nierównych konturach (ryc. SLU). Kiedy żołądek jest napompowany powietrzem, zdeformowany odcinek nie rozszerza się. Na granicy zwężonej części z nienaruszonymi odcinkami na konturach cienia żołądka widoczne są niewielkie wypustki. Fałdy błony śluzowej w obszarze guza pogrubiają się, stają się nieruchome, a następnie zanikają.

Ryas. III. 109. Kubkowaty (podstawkowy) rak żołądka. W antrum występuje zaokrąglony ubytek wypełnienia z nagromadzeniem środka kontrastowego w owrzodzeniu (zaznaczone strzałką).

Guz żołądka można również wykryć za pomocą tomografii komputerowej oraz badanie ultrasonograficzne. Na sonogramach wyróżnia się obszary pogrubienia ściany żołądka, co umożliwia wyjaśnienie objętości zmiany nowotworowej. Ponadto na podstawie ultrasonografii można określić częstość nacieku w okolicznych tkankach oraz wykryć przerzuty nowotworu w węzłach chłonnych jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, wątrobie i innych narządach jamy brzusznej. Ultradźwiękowe objawy guza żołądka i jego kiełkowanie w ścianie żołądka są szczególnie wyraźnie określone, kiedy ultrasonografia endoskopoważołądek. Na tomografia komputerowaściana żołądka jest również dobrze uwidoczniona, co umożliwia ujawnienie jej pogrubienia i obecności w nim guza. Jednak najwcześniejsze formy raka żołądka są trudne do wykrycia zarówno za pomocą ultrasonografii, jak i tomografii komputerowej. W tych przypadkach wiodącą rolę odgrywa gastroskopia, uzupełniona celowaną biopsją mnogą.

Łagodne guzy żołądka. Obraz rentgenowski zależy od rodzaju guza, stadium jego rozwoju i charakteru wzrostu. Łagodne guzy nabłonkowe (brodawczaki, gruczolaki, polipy kosmków) wywodzą się z błony śluzowej i naciekają do światła żołądka. Początkowo wśród otoczek znajduje się nieustrukturyzowany zaokrąglony obszar, który można zobaczyć tylko przy podwójnym kontrastowaniu żołądka. Następnie określa się lokalną ekspansję jednego z fałd. Stopniowo wzrasta, przybierając postać zaokrąglonego lub lekko podłużnego ubytku (ryc. SHLI). Fałdy błony śluzowej omijają ten defekt i nie są naciekane.

Nienabłonkowe guzy łagodne (mięśniaki gładkokomórkowe, włókniaki, nerwiaki itp.) wyglądają zupełnie inaczej. Rozwijają się głównie w warstwie podśluzówkowej lub mięśniowej iw niewielkim stopniu wystają do jamy żołądka. Błona śluzowa nad guzem ulega rozciągnięciu, w wyniku czego fałdy ulegają spłaszczeniu lub rozsunięciu. Perystaltyka jest zwykle zachowana. Guz może również powodować okrągły lub owalny ubytek o równych konturach. Choroby pooperacyjne żołądka. Badanie rentgenowskie niezbędne do szybkiego wykrycia wczesnych powikłań pooperacyjnych - zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, niedodmy, owrzodzeń w jamie brzusznej, w tym ropni podprzeponowych. Ropnie zawierające gazy są stosunkowo łatwe do rozpoznania: na zdjęciach i dzięki transiluminacji możliwe jest wykrycie jamy zawierającej gaz i płyn. Jeśli nie ma gazu, można podejrzewać ropień podprzeponowy na podstawie wielu pośrednich objawów. Powoduje to wysokie ustawienie i unieruchomienie odpowiedniej połowy przepony, jej pogrubienie, nierówne zarysy. Występuje „współczulny” wysięk w zatoce żebrowo-przeponowej i ogniska nacieku u podstawy płuca. W diagnostyce owrzodzeń podprzeponowych z powodzeniem stosowany sonografia oraz tomografii komputerowej, ponieważ nagromadzenia ropy są wyraźnie widoczne w tych badaniach. Naciek zapalny w jamie brzusznej daje obraz niejednorodny pod względem echa: nie ma w nim obszarów wolnych od sygnałów echa. Ropień charakteryzuje się obecnością strefy pozbawionej takich sygnałów, ale wokół niej pojawia się gęstsza obwódka – przejaw trzonu naciekowego i błony ropotwórczej.

Ryż. GO.Ul. Docelowe zdjęcie rentgenowskie części wylotowej żołądka. Duży szypułkowy polip gruczolakowaty (oznaczony strzałką).

Wśród późnych powikłań pooperacyjnych należy wymienić dwa zespoły: zespół pętli przywodziciela i zespół dumpingu. Pierwszy z nich objawia się radiologicznie przepływem masy kontrastowej z kikuta żołądka przez zespolenie do pętli doprowadzającej. Ten ostatni jest rozszerzony, błona śluzowa w nim jest obrzęknięta, jego palpacja jest bolesna. Szczególnie charakterystyczne jest długie zatrzymywanie baru w pętli doprowadzającej. Zespół dumpingowy charakteryzuje się znacznym przyspieszeniem opróżniania kikuta żołądka i szybkim rozprzestrzenianiem się baru przez pętle jelita cienkiego.

Wrzód trawienny zespolenia może wystąpić 1-2 lata po operacji na żołądku. Powoduje radiologiczny objaw niszy, a owrzodzenie jest zwykle duże i otoczone trzonem zapalnym. Jej palpacja jest bolesna. Z powodu towarzyszącego skurczu dochodzi do zaburzenia funkcji zespolenia z opóźnieniem zawartości w kikucie żołądka.

4*3. Badanie rentgenowskie jelita

Badanie rentgenowskie- tradycyjny sposób badania jelita cienkiego i grubego. Wskazania do tego są liczne. W nagłym przypadku medycznym - jest to podejrzenie niedrożności jelit

drożność, perforacja jelita, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych, krwawienie z przewodu pokarmowego. W normalnej praktyce klinicznej wskazaniami są bóle brzucha, zmiany w częstości i charakterze stolca, niewyjaśniona niedokrwistość, poszukiwanie ukrytego procesu nowotworowego, oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego, którego źródło nie znajduje się ani w przełyku, ani w jelitach. żołądek.

Na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich zarysy pętli jelitowych są słabo widoczne, widoczne są jedynie nagromadzenia gazów i cienie uformowanego kału w dystalnej części okrężnicy iw odbytnicy. Dotyczący zdjęcia rentgenowskie wykorzystywane są głównie w diagnostyce ostrej niedrożności jelit(patrz poniżej). Wiodącą metodą badania rentgenowskiego jest sztuczne kontrastowanie - wprowadzenie środka kontrastowego do światła jelita.

Każdy odcinek jelita jest badany z różnym stopniem wypełnienia kontrastową masą iz innym ułożeniem ciała pacjenta. Małe wypełnienie umożliwia szczegółową ocenę odciążenia wewnętrznej powierzchni jelita, fałdów jego błony śluzowej. W połączeniu z nadmuchaniem jelita powietrzem daje plastyczny obraz ścian i wewnętrznej powierzchni jelita. Masywne (ciasne) wypełnienie pozwala na określenie położenia, kształtu, wielkości, kształtu, przemieszczenia i funkcji narządu. W trakcie badania łączone są zdjęcia rentgenowskie ankietowe i widokowe. W ostatnich latach coraz większego znaczenia nabiera tomografia komputerowa oraz badanie ultrasonograficzne jelita.

4.3.1. normalne jelito cienkie

Najbardziej fizjologicznym sposobem sztucznego kontrastowania jelita cienkiego jest kontrast doustny, uzyskiwany poprzez pobranie do środka wodnej zawiesiny siarczanu baru. Po przejściu przez żołądek i dwunastnicę masa kontrastowa trafia do jelita czczego i dalej do jelita krętego. Po 10-15 minutach od przyjęcia baru określa się cień pierwszych pętli jelita czczego, a po 1-2 godzinach - resztę jelita cienkiego (ryc. IM 12).

Fazy ​​napełniania jelita cienkiego są rejestrowane na radiogramach. Jeśli konieczne jest przyspieszenie postępu masy kontrastowej, wówczas stosuje się silnie schłodzony bar, który pobiera się w oddzielnych porcjach lub dodatkowo lodowaty izotoniczny roztwór chlorku sodu. Efekt przyspieszenia pasażu baru obserwuje się również pod wpływem podskórnego wstrzyknięcia 0,5 mg prostagminy lub domięśniowego wstrzyknięcia 20 mg metoklopramidu. Wadami tej techniki badania jelita cienkiego jest długi czas trwania zabiegu i stosunkowo duża ekspozycja na promieniowanie.

Wszystkie doustne metody sztucznego kontrastowania mają istotną wadę: wypełnienie jelita jest nierówne, fragmentaryczne, jego poszczególne odcinki w ogóle nie są widoczne na radiogramach. W rezultacie, zgodnie z wynikami kontrastowania w jamie ustnej, można uzyskać jedynie przybliżone wyobrażenie o stanie morfologicznym jelita cienkiego.

Główną metodą badania rentgenowskiego jelita cienkiego jest enteroklizm nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich.

W tym badaniu, w celu równomiernego szczelnego wypełnienia jelita cienkiego, do dwunastnicy wprowadza się wydłużoną sondę jelitową (lub specjalny cewnik) u pacjenta w warunkach sztucznego podciśnienia medycznego jelita. Przez sondę wlewa się 600-800 ml wodnej zawiesiny siarczanu baru. Zwykle w ciągu 10-15 minut masa kontrastowa wypełnia całe jelito cienkie i zaczyna wchodzić w ślepotę (ryc. III. 113). Stwarza to możliwość badania cech morfologicznych jelita czczego i jelita krętego. Aby poprawić uwidocznienie ściany jelita, po zawiesinie baru do jelita wprowadza się powietrze przez cewnik, tj. wykonać podwójne kontrastowanie jelita cienkiego.

Pętle jelita czczego zlokalizowane są głównie w centralnej części jamy brzusznej (ryc. III. 112). Mają wygląd wąskich wstążek o szerokości 1,5-2 cm, kontury jelita są ząbkowane, ponieważ wąskie nacięcia są na nich równomiernie rozmieszczone - odbicie okrągłego (kerkringo-out) fałdy błony śluzowej. Same fałdy wyróżniają się delikatnymi poprzecznie i ukośnie skierowanymi paskami, których położenie i kształt zmieniają się wraz z różnymi ruchami pętli jelitowych. W momencie przejścia fal okrężnych fałdy przyjmują kierunek podłużny. Ogólnie rzecz biorąc, dla jelita czczego uważa się to za charakterystyczne

Ryż. Sh. 113. Enterografia sondy. Pętle jelita cienkiego są równomiernie wypełnione środkiem kontrastowym przez sondę.

zwany pierzastym reliefowym wzorem wewnętrznej powierzchni. Pętle jelita krętego znajdują się poniżej, często w miednicy. W przebiegu jelita krętego ząbki konturów stają się mniejsze i ostatecznie zanikają. Kaliber fałd zmniejsza się od 2-3 mm w jelicie cienkim do 1-2 mm w jelicie krętym.

Ostatnia pętla jelita krętego wpływa do kątnicy. W punkcie wejścia jest zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Bauhina), jego krawędzie pojawiają się jako półowalne nacięcia na obrysie jelita ślepego. Obserwując pętle jelitowe za pomocą fluoroskopii, można zobaczyć ich różne ruchy, które sprzyjają ruchowi i mieszaniu treści: skurcze toniczne i rozkurczowe, perystaltyka, segmentacja rytmiczna, ruchy wahadłowe. W jelicie krętym z reguły odnotowuje się jego segmentację.

Badane są procesy wchłaniania w jelicie cienkim techniki radionuklidowe. Jeśli podejrzewasz Niedokrwistość złośliwa eksploruj wszystkie

eliminacja witaminy B 12 w jelitach. W tym celu pacjent bierze do środka dwa radiofarmaceutyki: Co-B | 2 i 57 Co-B12, z których jeden jest związany z żołądkowym czynnikiem wewnętrznym (IGF), który jest wydzielany przez błonę śluzową żołądka. Przy jej braku lub niedoborze wchłanianie witaminy B12 jest upośledzone. Następnie pacjentowi wstrzykuje się pozajelitowo dużą ilość nieznakowanej witaminy B, 2 - około 1000 mcg. Stabilna witamina blokuje wątrobę, a jej radioaktywne odpowiedniki są wydalane z moczem. Po zebraniu wydalanego w ciągu dnia moczu i oznaczeniu jego radioaktywności można obliczyć procent wchłoniętego B i 2 . Normalne wydalanie tej witaminy z moczem wynosi 10-50% podanej dawki. Jak wspomniano powyżej, pacjent przyjmuje dwa radiofarmaceutyki. Ponieważ promieniowanie obu radionuklidów kobaltu różni się charakterystyką, można dowiedzieć się, co leży u podstaw słabej absorpcji witaminy – brak VHF lub inne przyczyny (upośledzone wchłanianie w jelicie, genetycznie zmieniony transport witaminy B i 2 przez białka krwi itp.).

Wchłanianie tłuszczów obojętnych i kwasów tłuszczowych w jelicie cienkim oceniane po spożyciu przez pacjenta oznakowanego produktu sh 1 trioleinian-glicerol oraz kwas oleinowy. Najczęściej stosuje się to w celu ustalenia przyczyny stolca tłuszczowego, tj. zwiększona zawartość tłuszczu w kale. Spadek wchłaniania trioleinianu-glicerolu wskazuje, że biegunka tłuszczowa jest związana z niewystarczającym wydzielaniem lipazy, enzymu trzustkowego. Wchłanianie kwasu oleinowego nie jest zaburzone. W chorobach jelit upośledzone jest wchłanianie zarówno trioleinianu-glicerolu, jak i kwasu oleinowego.

Po zażyciu tych leków dwukrotnie wykonuje się radiometrię całego ciała pacjenta: najpierw bez ekranu, a następnie z ekranem ołowianym nad żołądkiem i jelitami. Radiometrię powtarza się po 2 i 24 h. Asymilację trioleinianu-glicerolu i kwasu oleinowego ocenia się na podstawie ich zawartości w tkankach.

4.3.2. Prawidłowa okrężnica i odbytnica

Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie nie dają wyraźnego obrazu okrężnicy i odbytnicy. Jeśli robisz zdjęcia po tym, jak pacjent przyjął do środka wodną zawiesinę siarczanu baru, możesz zarejestrować przejście masy kontrastowej przez przewód pokarmowy. Z końcowej pętli jelita krętego bar przechodzi do kątnicy, a następnie kolejno przemieszcza się do reszty okrężnicy. Ta metoda jest metodą „kontrastowe śniadanie”- służy wyłącznie do oceny funkcji motorycznej okrężnicy, a nie do badania jej morfologii. Faktem jest, że zawartość kontrastu jest rozprowadzana nierównomiernie w jelicie, mieszana z odpadami żywnościowymi, a ulga błony śluzowej w ogóle nie jest wyświetlana.

Główną metodą radiologiczną badania okrężnicy i odbytnicy jest ich wsteczne wypełnienie masą kontrastową - irygoskopia.

W tym badaniu bardzo ważne jest staranne przygotowanie pacjenta: dieta bezżużlowa przez 2-3 dni, przyjmowanie środków przeczyszczających - jedna łyżka oleju rycynowego do obiadu dzień wcześniej,

Ryż. III. 114. Radiogramy jelita grubego.

a - po wypełnieniu wstecznym kontrastem: 1 - kątnica, 2 - okrężnica wstępująca, 3 - okrężnica poprzeczna, 4 - okrężnica zstępująca, 5 - okrężnica esowata, 6 - prosta; b - po wypróżnieniu: widoczna fałdowa wypukłość błony śluzowej jelit.

seria lewatyw oczyszczających – noc przed i wcześnie rano w dniu badania. Niektórzy radiolodzy preferują preparaty ze specjalnymi tabletkami, np. kontaktowymi środkami przeczyszczającymi, które sprzyjają odrzucaniu stolca z błony śluzowej jelit, a także stosowanie czopków przeczyszczających i siarczanu magnezu.

Wodną zawiesinę baru wstrzykuje się przez odbyt za pomocą aparatu Bobrowa w ilości 600-800 ml. Ocenić położenie, kształt, wielkość, kształt, wymieszanie wszystkich części okrężnicy i odbytnicy (ryc. III. 114). Następnie pacjent jest proszony o opróżnienie okrężnicy. W rezultacie większość zawiesiny kontrastu jest usuwana z jelita, a płytka baru pozostaje na błonie śluzowej i zarysowuje jej fałdy (patrz ryc. III. 114).

Po zbadaniu odciążenia błony śluzowej do okrężnicy wdmuchuje się do 1 litra powietrza pod kontrolą fluoroskopii. Umożliwia to ocenę rozciągliwości (sprężystości) ścian jelit. Ponadto na tle rozciągniętych fałdów błony śluzowej lepiej rozróżnia się najmniejsze nieprawidłowości, na przykład granulki, polipy, małe guzy nowotworowe. Taka technika nazywa się okrężnica z podwójnym kontrastem.

W ostatnich latach metoda zyskała na popularności jednoczesne podwójne kontrastowanie okrężnicy. W tym badaniu najpierw wprowadza się do jelita stosunkowo niewielką ilość masy kontrastowej - około 200-300 ml, a następnie pod kontrolą transiluminacji dawkuje się i

Ryż. III. 115. Radiogram III. 116. Obserwacja rentgenowska

kątnica i okrężnica wstępująca kątnica. Środek kontrastowy

(podwójny kontrast). uzupełnił aneks.

powietrze jest delikatnie wdmuchiwane, co powoduje przepchnięcie kolumny powietrza proksymalnie, aż do zastawki krętniczo-kątniczej, wprowadzonego wcześniej bolusa zawiesiny baru. Następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich narządów jamy brzusznej w standardowych pozycjach, uzupełniając je oddzielnymi obrazami interesującego obszaru jelit (ryc. P1.115). Warunkiem przeprowadzenia badania metodą pierwotnego kontrastu podwójnego jest wstępne polekowe niedociśnienie jelitowe.

Jelito grube zajmuje głównie obwodowe części jamy brzusznej. Jelito ślepe znajduje się w prawym rejonie biodrowym. Na dolnym biegunie wyrostek robaczkowy jest często wypełniony kontrastującą masą w postaci wąskiego kanału o długości 6–10 cm (ryc. IIIL16). Jelito ślepe bez ostrych granic przechodzi do okrężnicy wstępującej, która wznosi się do wątroby, tworzy zagięcie w prawo i przechodzi do okrężnicy poprzecznej. Ten ostatni idzie w lewo, tworzy lewe zagięcie, z którego zstępująca okrężnica biegnie wzdłuż lewej bocznej ściany jamy brzusznej. W lewym obszarze biodrowym przechodzi do esicy, tworząc jedno lub dwa zagięcia. Jego kontynuacją jest odbytnica, która ma dwa zagięcia: krzyżowy, zwrócony wypukłością do tyłu, oraz kroczowy, wypukłością do przodu.

Jelito ślepe ma największą średnicę; w kierunku dystalnym średnica okrężnicy generalnie maleje, ponownie zwiększając się przy przejściu do odbytnicy. Kontury jelita grubego są faliste z powodu przewężenia górne, lub hausr. Podczas doustnego wypełniania okrężnicy haustry rozkładają się stosunkowo równomiernie, mają gładkie zaokrąglone kontury. Jednak rozmieszczenie, głębokość i kształt gaustra zmieniają się w związku z ruchami treści jelitowej i ruchami ściany jelita. W przypadku irrigo-shda otrzeźwienie jest mniej głębokie, aw niektórych miejscach jest niewidoczne. Na wewnętrznej powierzchni jelita haustry odpowiadają półksiężycowatym fałdom błony śluzowej. W oddziałach, w których zawartość pozostaje dłużej, dominują ukośne i poprzeczne fałdy, aw oddziałach służących do usuwania kału częściej widoczne są wąskie fałdy podłużne. Zwykle ulga błony śluzowej jelit jest zmienna.

4.3.3. Choroba jelit

Rozpoznanie chorób jelit opiera się na danych klinicznych, radiologicznych, endoskopowych i laboratoryjnych. Coraz większą rolę w tym zespole odgrywa kolonoskopia z biopsją, zwłaszcza w diagnostyce wczesnych stadiów procesów zapalnych i nowotworowych.

Ostra niedrożność mechaniczna jelita. Ma to ogromne znaczenie w jego rozpoznaniu badanie rentgenowskie. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie narządów jamy brzusznej wykonuje się pacjentowi w pozycji pionowej. Na niedrożność wskazuje obrzęk pętli jelitowych zlokalizowany nad miejscem niedrożności lub ucisku jelita. W pętlach tych gromadzą się gazy i poziome poziomy cieczy (tzw kręgle, lub poziomy, Caoibera; Ryż. Sz.117). Wszystkie pętle jelitowe dystalnie do okluzji są w w stanie złożonym i nie zawierają gazu ani cieczy. To właśnie ten objaw – zapadanie się poststenotycznego odcinka jelita – pozwala odróżnić niedrożność mechaniczną jelit od dynamicznej (w szczególności niedowładu pętli jelitowych). Ponadto przy dynamicznej niedrożności porażennej perystaltyka jelit pętli nie obserwuje się. Dzięki fluoroskopii nie można zauważyć ruchu treści w jelicie i wahań poziomu płynów. W przypadku niedrożności mechanicznej przeciwnie, powtarzające się zdjęcia nigdy nie kopiują tych zrobionych wcześniej, obraz jelita zmienia się cały czas.

Obecność ostrej mechanicznej niedrożności jelit jest ustalana na podstawie dwóch głównych cech; obrzęk prestenotycznej części jelita i zapaść poststenotyczna.

Objawy te pojawiają się 1-2 godziny po wystąpieniu choroby, a po kolejnych 2 godzinach zwykle stają się wyraźne.

Ważne jest, aby odróżnić niedrożność od cienkiej i grubej do i sh do i. W pierwszym przypadku pętle jelita cienkiego są spuchnięte, a jelito grube jest w stanie zapadnięcia. Jeśli na zdjęciach nie jest to wystarczająco jasne, możesz to zrobić

Ryż. Sz.117. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej. Ostra niedrożność mechaniczna jelita cienkiego. Pętle jelitowe są nabrzmiałe gazem, są w nich liczne poziomy płynu (wskazane strzałkami).

w celu wytworzenia wstecznego wypełnienia okrężnicy zawiesiną baru. Opuchnięte pętle jelitowe z niedrożnością jelita cienkiego zajmują głównie środkowe części jamy brzusznej, a kaliber każdej pętli nie przekracza 4-8 cm Na tle opuchniętych pętli widoczne jest poprzeczne prążkowanie, spowodowane rozszerzonym kolistym (kerkring) marszczenie. Oczywiście na konturach jelita cienkiego nie ma retrakcji gaustralnych, ponieważ występują one tylko w jelicie grubym.

W przypadku niedrożności okrężnicy pojawiają się ogromne spuchnięte pętle z wysokimi pęcherzykami gazu. Nagromadzenie płynu w jelicie jest zwykle niewielkie. Na konturach jelita zarysowane są cofnięcia gaustralne, widoczne są również łukowate szorstkie fałdy półksiężycowate. Poprzez wstrzyknięcie zawiesiny kontrastu przez odbytnicę możliwe jest wyjaśnienie lokalizacji i charakteru niedrożności (na przykład wykrycie guza nowotworowego, który doprowadził do zwężenia jelita). Tylko to zaznaczamy brak cech radiologicznych nie wyklucza niedrożności jelit, ponieważ w niektórych formach niedrożności uduszenia interpretacja zdjęcia rentgenowskiego może być trudna. W takich przypadkach jest to bardzo pomocne sonografia oraz Tomografia komputerowa. Pozwalają one na wykrycie rozciągnięcia prestenotycznej części jelita, przerwy w jej obrazie na granicy z zapadniętą częścią poststenotyczną oraz cienia guzkowatości.

Rozpoznanie ostrego niedokrwienia jelit i martwicy ściany jelita jest szczególnie trudne. Podczas blokowania cholewki

tętnicy krezkowej, w jelicie cienkim iw prawej połowie jelita grubego gromadzą się gazy i płyny, a drożność tego ostatniego nie jest upośledzona. Jednakże radiografia oraz sonografia umożliwiają rozpoznanie zawału krezki tylko u 25% pacjentów. Na tomografia komputerowa możliwe jest rozpoznanie zawału serca u ponad 80% pacjentów na podstawie pogrubienia ściany jelita w obszarze martwicy, pojawienia się gazu w jelicie, a także w żyle wrotnej. Najdokładniejszą metodą jest angiografia wykonywana za pomocą spiralnej tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub cewnikowania tętnicy krezkowej górnej. Zaletą mezenterykografii jest możliwość późniejszego celowego podania przezcewnikowego leków wazodylatacyjnych i fibrynolitycznych. Racjonalne taktyki badawcze przedstawia poniższy diagram.

Przy częściowej niedrożności bardzo korzystne jest ponowne badanie po 2-3 godzinach Dopuszczalne jest wprowadzenie przez usta lub sondę nosowo-jelitową niewielkiej ilości środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie (enterografia). Po odwróceniu okrężnicy esowatej do i sh-k oraz uzyskano cenne dane z kopią stanu irri. W przypadku niedrożności adhezyjnej uciekają się do badania rentgenowskiego w różnych pozycjach pacjenta, rejestrując obszary mocowania pętli jelitowych.

Ostra niedrożność jelit

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej

Badanie rentgenowskie z kontrastem (wg wskazań)

Sonografia

Żadnych znaków

przeszkoda

Sonografia

Obraz jest niewyraźny

przeszkoda

Opóźniony

rentgenowskie

badania lub

sonografia

Brak oznak przeszkody

Angiografia

CT lub obserwacja

Zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są znane każdemu lekarzowi. Badanie rentgenowskie jest cennym sposobem potwierdzenia rozpoznania i jest szczególnie wskazane przy odchyleniach od typowego przebiegu choroby. Taktyka badania została przedstawiona w postaci poniższego schematu.

USG narządów jamy brzusznej. Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego obejmują poszerzenie wyrostka robaczkowego, wypełnienie go płynem, pogrubienie jego ściany (powyżej 6 mm), wykrycie kamieni w wyrostku robaczkowym i jego utrwalenie, nagromadzenie płynu w pobliżu ściany wyrostka robaczkowego i jelita ślepego, hipoglikemię -obraz echogeniczny ropnia, zagłębienie ropnia na ścianie jelita, przekrwienie tkanek okołowyrostkowych (z USG Doppler).

Główne objawy radiologiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:
małe nagromadzenie gazu i płynu w dystalnej części biodrowej
jelitach oraz w jelicie ślepym jako przejaw ich niedowładu, pogrubienia ściany jelita
śpiewać jelita ze względu na jego obrzęk, pogrubienie i sztywność fałdów błony śluzowej
płaty tego jelita, kamienie w wyrostku robaczkowym, mały wysięk w
jamy brzusznej, obrzęk tkanek miękkich ściany brzucha, niewyraźny zarys
tania prawego mięśnia lędźwiowego. Ropień wyrostka robaczkowego
powoduje ciemnienie w prawym rejonie biodrowym i zagłębienie dalej
ściana jelita ślepego. Czasami określa się ropień i projekcję procesu
Występuje niewielkie nagromadzenie gazu. Gdy proces jest perforowany, może występować kreda
pęcherzyki gazu pod wątrobą. sssssssssssss

Tomografia komputerowa jest nieco skuteczniejsza niż ultrasonografia i radiografia w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, umożliwiając dokładniejsze omówienie pogrubienia ściany wyrostka robaczkowego i ropnia wyrostka robaczkowego.

Ryas. Sz.118. Wirtualna endoskopia na spiralnym tomografie komputerowym. Spazmatyczne skurcze okrężnicy zstępującej i esicy w zapaleniu jelita grubego.

W przewlekłym zapaleniu wyrostka robaczkowego deformacja wyrostka robaczkowego, jego utrwalenie, fragmentacja jego cienia w badaniu rentgenowskim z kontrastem lub niewypełnienie wyrostka robaczkowego siarczanem baru, obecność kamieni w wyrostku robaczkowym, zbieżność bolesnego punktu z cieniem wyrostka robaczkowego zaznacza się dodatek.

Dyskinezy jelitowe. Badanie rentgenowskie jest prostą i dostępną metodą wyjaśniania natury ruchu treści przez pętle jelita cienkiego i grubego oraz diagnozowania różnych wariantów zaparć (zaparcia) (ryc. III.118).

Zapalenie jelit. W ostrym zapaleniu jelit o różnej etiologii obserwuje się podobne objawy. Małe pęcherzyki gazu pojawiają się w pętlach jelitowych z krótkimi poziomami płynu. Promocja środka kontrastowego jest nierównomierna, występują jego oddzielne nagromadzenia, pomiędzy którymi obserwuje się przewężenia. Fałdy błony śluzowej są pogrubione lub w ogóle niezróżnicowane. W przypadku wszystkich przewlekłych zapaleń jelit, którym towarzyszy zespół złego wchłaniania (zespół złego wchłaniania), charakterystyczne są wspólne objawy

objawy: rozszerzenie pętli jelitowych, nagromadzenie w nich gazu i płynu (nadmierne wydzielanie), rozdzielenie masy kontrastowej na oddzielne grudki (sedymentacja i rozdrobnienie zawartości). Przepływ środka kontrastowego jest powolny. Rozprowadza się nierównomiernie po wewnętrznej powierzchni jelita, widoczne są niewielkie owrzodzenia.

Złe wchłanianie. Wraz z nim zaburzone jest wchłanianie różnych składników pożywienia. Najczęstsze choroby grupy sprue. Dwa z nich – celiakia i wlewka nietropikalna – są wrodzone, a wlewka tropikalna – nabyta. Bez względu na charakter i rodzaj złego wchłaniania obraz rentgenowski jest mniej więcej taki sam: stwierdza się rozszerzenie pętli jelita cienkiego. Gromadzą płyn i śluz. Z tego powodu zawiesina baru staje się niejednorodna, flokuluje, rozpada się na fragmenty, zamienia się w płatki. Fałdy błony śluzowej stają się płaskie i podłużne. W badaniu radionuklidów z trioleinianem glicerolu i kwasem oleinowym ustalono złe wchłanianie w jelicie.

Regionalne zapalenie jelit i ziarniniakowe zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego-Crohna). Choroby te mogą dotyczyć dowolnej części przewodu pokarmowego.- od przełyku do odbytnicy. Jednak najczęściej obserwowanymi zmianami są dystalne jelito czcze i proksymalne jelito kręte (młode i lei t), końcowe jelito kręte (końcowe zapalenie jelita krętego) oraz proksymalne części okrężnicy.