Co to jest uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych. Wielkie naczynia i ich główne gałęzie Przyczyny transpozycji wielkich naczyń

W nich rytmicznie pulsujący przepływ krwi zmienia się w równomierny, płynny. Ściany tych naczyń mają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele elastycznych włókien.

Naczynia rezystancyjne(naczynia oporowe) obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki) i pozawłośniczkowe (żyłki i małe żyły).

naczynia włosowate(naczynia wymiany) - najważniejszy dział układu sercowo-naczyniowego. Mają największe całkowite pole przekroju poprzecznego. Poprzez cienkie ścianki naczyń włosowatych dochodzi do wymiany między krwią a tkankami (wymiana przezkapilarna). Ściany naczyń włosowatych nie zawierają elementów mięśni gładkich.

Zbiorniki pojemnościowe -żylna część układu sercowo-naczyniowego. Zawierają około 60-80% objętości całej krwi (ryc. 7.9).

Naczynia bocznikowe- zespolenia tętniczo-żylne, które zapewniają bezpośrednie połączenie małych tętnic i żył z pominięciem naczyń włosowatych.

Wzory ruchu naczyń krwionośnych

Ruch krwi charakteryzują dwie siły: różnica ciśnień na początku i na końcu naczynia oraz opór hydrauliczny, który uniemożliwia przepływ płynu. Stosunek różnicy ciśnień do przeciwdziałania charakteryzuje objętościowe natężenie przepływu cieczy. Objętościowe natężenie przepływu cieczy - objętość cieczy przepływającej przez rurę w jednostce czasu - wyraża równanie:

Ryż. 7.9. Proporcje objętości krwi w różnych typach naczyń

gdzie: Q to objętość cieczy;

różnica ciśnień między początkiem a końcem naczynia, przez które przepływa ciecz

R to opór przepływu (opór).

Zależność ta jest głównym prawem hydrodynamicznym: im większa ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez układ krążenia, tym większa różnica ciśnień na jego końcach tętniczym i żylnym oraz tym mniejszy opór przepływu krwi. Podstawowe prawo hydrodynamiki charakteryzuje ogólny stan krążenia krwi oraz przepływ krwi przez naczynia poszczególnych narządów. Ilość krwi przepływającej przez naczynia krążenia ogólnoustrojowego w ciągu 1 minuty zależy od różnicy ciśnień krwi w aorcie i żyle głównej oraz od całkowitego oporu przepływu krwi. Objętość krwi przepływającej przez naczynia krążenia płucnego charakteryzuje się różnicą ciśnień krwi w pniu płucnym i żyłach oraz oporami przepływu krwi w naczyniach płucnych.

Podczas skurczu serce wyrzuca 70 ml krwi do naczyń w stanie spoczynku (objętość skurczowa). Krew w naczyniach krwionośnych nie płynie z przerwami, ale w sposób ciągły. Krew jest przemieszczana przez naczynia podczas relaksacji komór z powodu energii potencjalnej. Ludzkie serce wytwarza wystarczające ciśnienie, aby krew trysnęła siedem i pół metra do przodu. Objętość wyrzutowa serca rozciąga elastyczne i mięśniowe elementy ściany dużych naczyń. W ścianach głównych naczyń gromadzi się zapas energii serca, zużywanej na ich rozciąganie. Podczas rozkurczu elastyczna ściana tętnic zapada się, a zgromadzona w niej energia potencjalna serca porusza krew. Rozciąganie dużych tętnic jest ułatwione dzięki dużej wytrzymałości naczyń oporowych. Znaczenie elastycznych ścian naczyń polega na tym, że zapewniają one przejście z przerywanego, pulsującego (w wyniku skurczu komór) przepływu krwi w stały. Ta właściwość ściany naczynia wygładza ostre wahania ciśnienia.

Cechą ukrwienia mięśnia sercowego jest to, że maksymalny przepływ krwi występuje podczas rozkurczu, minimalny - podczas skurczu. Sieć naczyń włosowatych mięśnia sercowego jest tak gęsta, że ​​liczba naczyń włosowatych jest w przybliżeniu równa liczbie kardiomiocytów!

Choroby głównych naczyń i ich profilaktyka

Głównymi naczyniami tętniczymi są te duże gałęzie, które torują główne ścieżki przepływu krwi do różnych obszarów ludzkiego ciała. Wszystkie pochodzą z aorty wychodzącej z lewej komory serca. Do głównych naczyń należą naczynia rąk i nóg, tętnice szyjne zaopatrujące mózg w krew, naczynia prowadzące do płuc, nerek, wątroby i innych narządów.

Najczęstsze choroby - zarostowe zapalenie wsierdzia, niedrożność miażdżycowa i zapalenie zakrzepowo-naczyniowe - najczęściej dotykają naczyń nóg. To prawda, że ​​\u200b\u200bw proces ten często zaangażowane są naczynia narządów wewnętrznych i rąk.

Na przykład dochodzi do uszkodzenia naczyń oczu, któremu towarzyszą zmiany w siatkówce, gałce ocznej, spojówce. Lub proces chorobowy wpływa na naczynie krezki jelita cienkiego, a następnie następuje ostry skurcz jelita, co prowadzi do silnego bólu brzucha. Ale nadal naczynia kończyn dolnych są częściej dotykane przez pacjentów. Chorzy ci skarżą się na ból łydek, często zmuszając chorego do zatrzymania się na chwilę (chromanie przestankowe).

Naukowców od zawsze interesowały przyczyny i mechanizmy rozwoju tych chorób. Słynny rosyjski chirurg Władimir Andriejewicz Oppel nawet podczas pierwszej wojny światowej uważał, że skurcz naczyń występuje w wyniku zwiększenia funkcji nadnerczy. Zwiększenie funkcji rdzenia nadnerczy prowadzi do wzrostu ilości adrenaliny, co powoduje skurcz naczyń. Usunął więc jeden z nadnerczy chorym na zapalenie wsierdzia (jest ich tylko dwóch) i przez jakiś czas po operacji pacjenci czuli się lepiej. Jednak po 6-8 miesiącach proces spastyczny wznowił się z nową siłą, a choroba nadal postępowała.

J. Diez, a następnie słynny francuski chirurg Rene Lerish przedstawili punkt widzenia, że ​​rozwój zarostowego zapalenia wsierdzia opiera się na dysfunkcji współczulnego układu nerwowego. Dlatego pierwszy sugerował usunięcie współczulnych węzłów lędźwiowych, a drugi zalecał wykonanie sympatektomii okołotętniczej, czyli uwolnienie głównych tętnic od włókien współczulnych. Przerwa w inwersji naczyń, zdaniem Leriche, doprowadziła do ustąpienia skurczu i poprawy stanu chorych. Jednak po pewnym czasie proces naczyniowy wznowił się, choroba nadal postępowała. W konsekwencji proponowane przez naukowców metody leczenia były nieskuteczne.

Doświadczenia Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945 pozwoliły na przedstawienie nowych poglądów na temat etiologii i patogenezy choroby, które sprowadzają się do następujących zapisów. Po pierwsze, nadmierne napięcie ośrodkowego układu nerwowego w sytuacji bojowej doprowadziło do obniżenia funkcji adaptacyjno-troficznej współczulnego układu nerwowego i zerwania relacji między układami adaptacyjnymi; po drugie, różne szkodliwe wpływy (odmrożenia, palenie, negatywne emocje) miały niekorzystny wpływ na sieć naczyń włosowatych dolnych partii rąk i nóg, a przede wszystkim stóp i dłoni. W efekcie liczba chorych z zarostowym zapaleniem wsierdzia w latach powojennych wzrosła 5-8 razy w porównaniu z latami przedwojennymi.

Oprócz skurczu istotną rolę w rozwoju choroby odgrywają zmiany zachodzące pod wpływem tych czynników w tkance łącznej ściany naczynia. Włókna tkanki łącznej w tym przypadku rozrastają się i prowadzą do obliteracji (wypustu) światła małych tętnic i naczyń włosowatych. W wyniku takich zmian dochodzi do ostrej dysproporcji między zapotrzebowaniem na tlen w tkankach a jego zaopatrzeniem. Tkanki, mówiąc obrazowo, zaczynają „dusić się” z niedoboru tlenu.

W rezultacie pacjent odczuwa silny ból w dotkniętych chorobą kończynach. Naruszenie odżywiania tkanek prowadzi do powstawania pęknięć i owrzodzeń skóry, a wraz z postępem procesu chorobowego do martwicy obwodowej części kończyny.

Przełożenie wielkich naczyń to wrodzona wada serca, jedna z najcięższych i niestety najczęściej spotykana. Według statystyk jest to 12-20% wad wrodzonych. Jedynym sposobem leczenia tej choroby jest operacja.

Przyczyna patologii nie została ustalona.

Normalna czynność serca

Ludzkie serce ma dwie komory i dwa przedsionki. Pomiędzy komorą a przedsionkiem znajduje się otwór zamknięty zastawką. Pomiędzy dwiema połówkami organu znajduje się solidna przegroda.

Serce pracuje cyklicznie, każdy taki cykl składa się z trzech faz. W pierwszej fazie - skurczu przedsionków, krew przedostaje się do komór. W drugiej fazie - skurczu komorowym, krew jest dostarczana do aorty i tętnicy płucnej, gdy ciśnienie w komorach staje się wyższe niż w naczyniach. W fazie trzeciej następuje ogólna przerwa.

Prawa i lewa część serca służą odpowiednio małemu i dużemu krążeniu krwi. Z prawej komory krew jest dostarczana do tętnicy płucnej, przemieszcza się do płuc, a następnie wzbogacona tlenem wraca do lewego przedsionka. Stąd jest przekazywana do lewej komory, która wtłacza bogatą w tlen krew do aorty.

Dwa kręgi krążenia krwi są połączone ze sobą tylko przez serce. Jednak choroba zmienia obraz.

TMS: opis

Podczas transpozycji główne naczynia krwionośne są odwrócone. Tętnica płucna przenosi krew do płuc, krew jest nasycona tlenem, ale wchodzi do prawego przedsionka. Aorta z lewej komory prowadzi krew do całego ciała, ale żyła zawraca krew do lewego przedsionka, skąd jest przenoszona do lewej komory. W rezultacie krążenie płuc i reszty ciała jest całkowicie odizolowane od siebie.

Oczywiście ten stan stanowi zagrożenie dla życia.

U płodu naczynia krwionośne obsługujące płuca nie funkcjonują. W dużym kole krew przepływa przez przewód tętniczy. Dlatego TMS nie stanowi bezpośredniego zagrożenia dla płodu. Ale po urodzeniu sytuacja dzieci z tą patologią staje się krytyczna.

Oczekiwana długość życia dzieci z TMS zależy od istnienia i wielkości otworu między komorami lub przedsionkami. To nie wystarcza do normalnego życia, co powoduje, że organizm próbuje zrekompensować ten stan poprzez zwiększenie objętości pompowanej krwi. Ale takie obciążenie szybko prowadzi do niewydolności serca.

Stan dziecka może być zadowalający nawet w pierwszych dniach. Wyraźnym objawem zewnętrznym u noworodków jest tylko wyraźna sinica skóry - sinica. Następnie rozwija się duszność, następuje wzrost serca, wątroby, pojawia się obrzęk.

Zdjęcia rentgenowskie pokazują zmiany w tkankach płuc i serca. Zejście aorty można zobaczyć w angiografii.

Klasyfikacja chorób

Choroba ma trzy główne typy. Najcięższą postacią jest prosty TMS, w którym transpozycja naczyń nie jest kompensowana dodatkowymi wadami serca.

Prosty TMS - całkowita zamiana głównych naczyń, małe i duże kręgi są całkowicie odizolowane. Dziecko rodzi się donoszone i normalne, ponieważ podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu mieszanie krwi odbywało się przez otwarty przewód tętniczy. Po urodzeniu dzieci kanał ten zamyka się, ponieważ nie jest już potrzebny.

Dzięki prostemu TMS kanał pozostaje jedynym sposobem mieszania krwi żylnej i tętniczej. Opracowano szereg preparatów, które utrzymują otwarty przewód w celu ustabilizowania pozycji małego pacjenta.

W takim przypadku pilna interwencja chirurgiczna jest dla dziecka jedyną szansą na przeżycie.

Transpozycja naczyń z ubytkami w przegrodzie międzykomorowej lub przedsionkowej - do patologii dołącza się nieprawidłowy otwór w przegrodzie. Przez to następuje częściowe mieszanie krwi, to znaczy małe i duże koło nadal oddziałuje.

Niestety taka rekompensata nie daje nic dobrego.

Jego jedynym plusem jest to, że pozycja dzieci po urodzeniu pozostaje stabilna przez kilka tygodni, a nie dni, co pozwala dokładnie określić obraz patologii i opracować operację.

Rozmiar ubytku przegrody może być różny. Przy małej średnicy objawy wady są nieco wygładzone, ale są obserwowane i pozwalają szybko postawić diagnozę. Ale jeśli wymiana krwi nastąpi w ilościach wystarczających dla dziecka, to jego stan wydaje się być całkiem bezpieczny.

Niestety tak nie jest: ciśnienie w komorach wyrównuje się dzięki otworowi łączącemu, co powoduje nadciśnienie płucne. Uszkodzenia naczyń małego koła u dzieci rozwijają się zbyt szybko, a gdy są w stanie krytycznym, dziecko staje się nieoperacyjne.

Skorygowane przełożenie wielkich naczyń – następuje zmiana położenia nie tętnic, a komór: uszczuplona krew żylna znajduje się w lewej komorze, do której przylega tętnica płucna. Natleniona krew jest przenoszona do prawej komory, skąd przechodzi przez aortę do dużego koła. Oznacza to, że odbywa się krążenie krwi, chociaż według nietypowego schematu. Nie wpływa na stan płodu i urodzonego dziecka.

Ten stan nie jest bezpośrednim zagrożeniem. Ale dzieci z patologią zwykle wykazują pewne opóźnienie rozwojowe, ponieważ prawa komora nie jest zaprojektowana do obsługi dużego koła, a jej funkcjonalność jest niższa niż lewej.

Identyfikacja patologii

Choroba jest wykrywana we wczesnych stadiach rozwoju płodu, na przykład za pomocą ultradźwięków. Ze względu na specyfikę ukrwienia płodu choroba przed urodzeniem praktycznie nie wpływa na rozwój i nie objawia się w żaden sposób. Ta bezobjawowość jest głównym powodem niewykrywania wady aż do narodzin dzieci.

Do diagnozowania noworodków stosuje się następujące metody:

• EKG - z jego pomocą ocenia potencjał elektryczny mięśnia sercowego;
• echokardia - działa jako główna metoda diagnostyczna, ponieważ dostarcza najpełniejszych informacji o patologiach serca i głównych naczyń;
• radiografia - pozwala określić wielkość serca i położenie pnia płucnego, przy TMS różnią się one znacznie od prawidłowych;
• cewnikowanie – umożliwia ocenę pracy zastawek i ciśnienia w komorach serca;
• angiografia jest najdokładniejszą metodą określania położenia naczyń krwionośnych;
• CT serce. PET - są przepisywane w celu identyfikacji chorób współistniejących w celu opracowania optymalnej interwencji chirurgicznej.

Po wykryciu patologii u płodu prawie zawsze pojawia się pytanie o przerwanie ciąży. Nie ma innych metod niż chirurgia, a operacje tego poziomu są wykonywane tylko w wyspecjalizowanych klinikach. Zwykłe szpitale mogą zaoferować tylko operację Rashkinda. Pozwala to czasowo ustabilizować stan dzieci z chorobami serca, ale nie jest lekarstwem.

Jeśli patologia zostanie stwierdzona u płodu, a matka nalega na noszenie, przede wszystkim musisz zadbać o przeniesienie do specjalistycznego szpitala położniczego, gdzie będzie można natychmiast, bezpośrednio po urodzeniu, przeprowadzić niezbędne diagnostyka.

leczenie TMSem

Chorobę leczy się wyłącznie chirurgicznie. Według chirurgów najlepszy czas to pierwsze dwa tygodnie życia. Im więcej czasu upływa między porodem a operacją, tym bardziej zaburzona jest praca serca, naczyń krwionośnych i płuc.

Operacje dla wszystkich typów TMS są rozwijane od dłuższego czasu i są z powodzeniem przeprowadzane.

• Paliatywne – realizowanych jest szereg działań operacyjnych mających na celu poprawę funkcjonowania kółka. Pomiędzy przedsionkami powstaje sztuczny tunel. W tym samym czasie prawa komora wysyła krew zarówno do płuc, jak i do dużego koła.
• Korekta - całkowicie wyeliminuj naruszenie i związane z nim anomalie: tętnica płucna jest przyszyta do prawej komory, a aorta do lewej.

Pacjenci z TMS powinni być pod stałą kontrolą kardiologa nawet po najbardziej udanej operacji. Gdy dzieci rosną, mogą pojawić się komplikacje. Pewnych ograniczeń, takich jak zakaz aktywności fizycznej, należy przestrzegać przez całe życie.

Przełożenie wielkich naczyń jest ciężką i zagrażającą życiu chorobą serca. Przy najmniejszych wątpliwościach co do stanu płodu warto nalegać na dokładne badanie za pomocą ultradźwięków. Nie mniej uwagi należy zwrócić na stan noworodka, zwłaszcza jeśli obserwuje się sinicę. Tylko terminowa interwencja chirurgiczna jest gwarancją życia dziecka.

• Choroby
• Części ciała

Indeks tematyczny typowych chorób układu sercowo-naczyniowego pomoże szybko znaleźć potrzebny materiał.

Wybierz interesującą Cię część ciała, system wyświetli materiały z nią związane.

© Prososud.ru Kontakty:

Korzystanie z materiałów serwisu jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieje aktywny link do źródła.

Transpozycja wielkich naczyń

Transpozycja wielkich naczyń jest ciężką wrodzoną patologią serca, charakteryzującą się naruszeniem położenia głównych naczyń: aorta pochodzi z prawego serca, a tętnica płucna z lewej. Kliniczne objawy transpozycji wielkich naczyń obejmują sinicę, duszność, tachykardię, niedożywienie i niewydolność serca. Rozpoznanie transpozycji dużych naczyń opiera się na danych z FCG, EKG, RTG narządów klatki piersiowej, cewnikowaniu jam serca, ventrikulografii. Interwencje paliatywne (atrioseptostomia balonowa) oraz operacje radykalne (Mastard, Senning, Zhatenet, Rastelli, przełączanie tętnic) służą jako metody operacyjnej korekcji przełożenia wielkich naczyń.

Transpozycja wielkich naczyń

Transpozycja wielkich naczyń jest wrodzoną wadą serca, której anatomicznym podłożem jest nieprawidłowe położenie aorty i tętnicy płucnej względem siebie oraz ich odwrotny wypływ z komór serca. Wśród różnych CHD transpozycja wielkich naczyń wynosi 7–15%; 3 razy częściej u chłopców. Transpozycja wielkich naczyń to jedna z „wielkiej piątki” – najczęstszych wad wrodzonych serca, obok ubytku w przegrodzie międzykomorowej, koarktacji aorty, przetrwałego przewodu tętniczego, tetralogii Fallota.

W kardiologii transpozycja wielkich naczyń odnosi się do krytycznych niebieskich wad serca, które są niezgodne z życiem i dlatego wymagają interwencji chirurgicznej w pierwszych tygodniach życia.

Przyczyny transpozycji wielkich naczyń

Anomalie w rozwoju dużych naczyń powstają w pierwszych 2 miesiącach embriogenezy w wyniku aberracji chromosomowych, niekorzystnej dziedziczności lub negatywnych wpływów zewnętrznych. Czynnikami egzogennymi mogą być infekcje wirusowe przebyte przez ciężarną (SARS, różyczka, ospa wietrzna, odra, świnka, opryszczka, kiła), toksykoza, narażenie na promieniowanie, narkotyki, zatrucie alkoholowe, polihipowitaminoza, choroby matki (cukrzyca), związane z wiekiem zmiany w ciele kobiety powyżej 35 roku życia. Transpozycja wielkich naczyń występuje u dzieci z zespołem Downa.

Bezpośrednie mechanizmy transpozycji wielkich naczyń nie są w pełni poznane. Według jednej wersji wada jest spowodowana nieprawidłowym wygięciem przegrody aortalno-płucnej podczas kardiogenezy. Zgodnie z bardziej współczesnymi koncepcjami transpozycja wielkich naczyń jest wynikiem nieprawidłowego wzrostu stożka podaortalnego i podpłucnego, gdy pień tętniczy rozwidla się. Podczas prawidłowego rozwoju serca resorpcja przegrody lejkowej prowadzi do powstania zastawki aortalnej z tyłu i poniżej zastawki płucnej, powyżej lewej komory. W przypadku transpozycji dużych naczyń proces resorpcji zostaje zaburzony, czemu towarzyszy położenie zastawki aortalnej nad komorą prawą, a zastawki płucnej – nad komorą lewą.

Klasyfikacja transpozycji wielkich naczyń

W zależności od liczby towarzyszących komunikatów pełniących funkcję kompensacyjną oraz stanu krążenia płucnego wyróżnia się następujące warianty transpozycji wielkich naczyń:

1. Transpozycja dużych naczyń, której towarzyszy hiperwolemia lub prawidłowy przepływ krwi w płucach:

2. Transpozycja dużych naczyń, której towarzyszy zmniejszenie przepływu płucnego:

• ze zwężeniem drogi odpływu lewej komory
• z VSD i zwężeniem drogi odpływu lewej komory (transpozycja złożona)

W 80% przypadków transpozycja wielkich statków jest połączona z jedną lub kilkoma dodatkowymi wiadomościami; u 85-90% pacjentów wadzie towarzyszy hiperwolemia krążenia płucnego. Transpozycja wielkich naczyń charakteryzuje się równoległym ułożeniem aorty względem pnia płucnego, podczas gdy w zdrowym sercu obie tętnice krzyżują się. Najczęściej aorta znajduje się przed pniem płucnym, w rzadkich przypadkach naczynia leżą w tej samej płaszczyźnie równolegle lub aorta jest zlokalizowana za pniem płucnym. W 60% przypadków stwierdza się D-transpozycję - położenie aorty na prawo od pnia płucnego, w 40% - L-transpozycję - lewe położenie aorty.

Cechy hemodynamiki w transpozycji wielkich naczyń

Z punktu widzenia oceny hemodynamiki ważne jest rozróżnienie pełnej transpozycji dużych naczyń od transpozycji skorygowanej. Przy skorygowanej transpozycji aorty i tętnicy płucnej dochodzi do dysonansu komorowo-tętniczego i przedsionkowo-komorowego. Innymi słowy, skorygowana transpozycja wielkich naczyń łączy się z inwersją komór, więc hemodynamika wewnątrzsercowa prowadzona jest w kierunku fizjologicznym: krew tętnicza wpływa do aorty, a krew żylna do tętnicy płucnej. Charakter i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych w skorygowanej transpozycji wielkich naczyń zależą od współistniejących wad - VSD, niedomykalności mitralnej itp.

Pełna postać łączy niezgodną relację komorowo-tętniczą ze zgodną relacją innych części serca. Przy całkowitym przełożeniu wielkich naczyń krew żylna z prawej komory dostaje się do aorty, rozprzestrzenia się przez krążenie ogólnoustrojowe, a następnie ponownie dostaje się do prawego serca. Krew tętnicza jest wyrzucana przez lewą komorę do tętnicy płucnej, przez nią do krążenia płucnego i ponownie wraca do lewego serca.

W okresie wewnątrzmacicznym przełożenie wielkich naczyń praktycznie nie zaburza krążenia płodowego, gdyż krążenie płucne u płodu nie funkcjonuje; krążenie krwi odbywa się w dużym kole przez otwarte owalne okno lub otwarty przewód tętniczy. Po urodzeniu życie dziecka z całkowitym przełożeniem wielkich naczyń zależy od obecności współistniejących połączeń pomiędzy krążeniem płucnym i ogólnoustrojowym (OOO, VSD, PDA, naczynia oskrzelowe), które zapewniają mieszanie się krwi żylnej z krwią tętniczą. W przypadku braku dodatkowych wad dzieci umierają zaraz po urodzeniu.

Podczas transpozycji dużych naczyń przetaczanie krwi odbywa się w obu kierunkach: w tym przypadku im większy rozmiar komunikacji, tym mniejszy stopień hipoksemii. Najkorzystniejsze są przypadki, gdy ASD lub VSD zapewniają wystarczające wymieszanie krwi tętniczej i żylnej, a obecność umiarkowanego zwężenia płuca zapobiega nadmiernej hiperwolemii małego koła.

Objawy transpozycji wielkich naczyń

Dzieci z transpozycją wielkich naczyń rodzą się w terminie, z prawidłową lub nieznacznie zwiększoną masą ciała. Bezpośrednio po urodzeniu, wraz z rozpoczęciem funkcjonowania odrębnego krążenia płucnego, nasila się hipoksemia, która klinicznie objawia się całkowitą sinicą, dusznością i tachykardią. Przy transpozycji dużych naczyń, połączonej z PDA i koarktacją aorty, ujawnia się zróżnicowana sinica: sinica górnej połowy ciała jest wyraźniejsza niż dolna.

Już w pierwszych miesiącach życia pojawiają się i postępują objawy niewydolności serca: kardiomegalia, powiększenie wątroby, rzadziej wodobrzusze i obrzęki obwodowe. Podczas badania dziecka z przełożeniem dużych naczyń zwraca się uwagę na deformację paliczków palców, obecność garbu serca, niedożywienie i opóźnienie w rozwoju motorycznym. Przy braku zwężenia tętnicy płucnej przepełnienie krążenia płucnego prowadzi do częstego występowania nawracających zapaleń płuc.

Przebieg kliniczny skorygowanej transpozycji wielkich naczyń bez współistniejącej CHD przez długi czas jest bezobjawowy, nie ma dolegliwości, dziecko rozwija się prawidłowo. Podczas kontaktu z kardiologiem zwykle wykrywa się napadowy tachykardię, blokadę przedsionkowo-komorową i szmery serca. W przypadku współistniejącej CHD obraz kliniczny skorygowanego przełożenia wielkich naczyń zależy od ich charakteru i stopnia zaburzeń hemodynamicznych.

Diagnostyka transpozycji wielkich naczyń

Obecność przełożenia wielkich naczyń u dziecka jest zwykle rozpoznawana nawet w szpitalu położniczym. W badaniu przedmiotowym stwierdza się nadpobudliwość serca, wyraźny impuls serca, który jest przesunięty do środka, rozszerzoną klatkę piersiową. Wyniki badania osłuchowego charakteryzują się wzrostem obu tonów, szmerem skurczowym oraz szmerem PDA lub VSD.

U dzieci w wieku 1-1,5 miesiąca w EKG widoczne są cechy przeciążenia i przerostu serca prawego. W ocenie rtg klatki piersiowej wysoce swoistymi objawami transpozycji wielkich naczyń są: kardiomegalia, charakterystyczna konfiguracja jajowatego cienia serca, wąska wiązka naczyniowa w projekcji przednio-tylnej i poszerzona w projekcji bocznej, lewe położenie łuku aorty (w większości przypadków), zubożenia wzorca płucnego w zwężeniu tętnicy płucnej lub jego wzbogacenia w ubytkach przegrody.

W badaniu echokardiograficznym stwierdza się nieprawidłowe odejście wielkich naczyń, przerost ścian i poszerzenie komór serca, współistniejące wady oraz obecność zwężenia tętnicy płucnej. Za pomocą pulsoksymetrii i badania składu gazu we krwi określa się parametry nasycenia krwi tlenem i ciśnienie parcjalne tlenu: przy transponowaniu głównych naczyń SO2 jest mniejsze niż 30%, PaO2 jest mniejsze niż 20 mm Hg. Podczas sondowania jam serca wykrywa się zwiększone nasycenie krwi tlenem w prawym przedsionku i komorze oraz zmniejszone w lewej części serca; równe ciśnienie w aorcie i prawej komorze.

Rentgenowskie metody badania kontrastu (wentrykulografia, atriografia, aortografia, koronarografia) uwidaczniają patologiczny przepływ kontrastu z lewego serca do tętnicy płucnej, az prawej do aorty; współistniejące wady, anomalie pochodzenia tętnic wieńcowych. Transpozycję wielkich naczyń należy odróżnić od tetralogii Fallota, atrezji tętnicy płucnej, atrezji zastawki trójdzielnej, hipoplazji lewego serca.

Leczenie transpozycji wielkich naczyń

Wszyscy chorzy z całkowitym przełożeniem wielkich naczyń są wskazani do pilnego leczenia chirurgicznego. Przeciwwskazaniami są przypadki rozwoju nieodwracalnego nadciśnienia płucnego. Przed operacją noworodki otrzymują terapię lekową prostaglandyną E1, która pomaga utrzymać otwarty przewód tętniczy i zapewnia odpowiedni przepływ krwi.

Interwencje paliatywne w celu transpozycji dużych naczyń są konieczne w pierwszych dniach życia, aby zwiększyć rozmiar naturalnego lub stworzyć sztuczny ubytek między krążeniem płucnym a ogólnoustrojowym. Operacje takie obejmują wewnątrznaczyniową balonową septostomię przedsionkową (operacja Parka-Rashkinda) oraz otwartą septektomię przedsionkową (resekcja przegrody międzyprzedsionkowej wg Blalocka-Hanlona).

Do zabiegów hemokorekcji wykonywanych podczas transpozycji wielkich naczyń należą operacje Mustarda i Senninga - wewnątrzprzedsionkowe przełączenie przepływów krwi tętniczej i żylnej za pomocą plastra syntetycznego. Jednocześnie topografia głównych tętnic pozostaje taka sama, przez tunel wewnątrzprzedsionkowy z żył płucnych krew dostaje się do prawego przedsionka, a z żyły głównej - do lewej.

Możliwości anatomicznej korekcji transpozycji wielkich naczyń obejmują różne metody przestawiania tętnic: operacja Zhateneta (skrzyżowanie i ortotopowa replantacja wielkich naczyń, podwiązanie PDA), operacja Rastelli (naprawa VSD i likwidacja zwężenia tętnicy płucnej), przełączanie za pomocą plastyki VSD. Swoistymi powikłaniami pooperacyjnymi towarzyszącymi korekcji przełożenia wielkich naczyń mogą być SSS, zwężenie ujść żył płucnych i głównych oraz zwężenie dróg odpływu z komór.

Prognozy transpozycji wielkich naczyń

Całkowite przełożenie wielkich naczyń jest krytyczną chorobą serca, nie do pogodzenia z życiem. Przy braku specjalistycznej opieki kardiochirurgicznej połowa noworodków umiera w pierwszym miesiącu życia, ponad 2/3 dzieci umiera do 1 roku życia z powodu silnego niedotlenienia, niewydolności krążenia i narastającej kwasicy.

Chirurgiczna korekcja prostej transpozycji dużych naczyń pozwala osiągnąć dobre długoterminowe wyniki w 85–90% przypadków; ze złożoną postacią wady - w 67% przypadków. Po operacji pacjenci muszą być monitorowani przez kardiochirurga, ograniczać aktywność fizyczną i zapobiegać infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Istotne jest prenatalne wykrycie transpozycji wielkich naczyń za pomocą echokardiografii płodu, odpowiednie prowadzenie ciąży i przygotowanie do porodu.

Transpozycja wielkich naczyń – leczenie w Moskwie

Katalog chorób

Choroby serca i naczyń krwionośnych

Ostatnie wiadomości

• © 2018 "Uroda i medycyna"

służy wyłącznie celom informacyjnym

i nie zastępuje wykwalifikowanej opieki medycznej.

Główne tętnice głowy

Główne tętnice głowy

Ryż. 1. Główne tętnice głowy i naczynia podstawy mózgu (schemat).

1 - przednia tętnica mózgowa,

2 - tętnica łącząca przednia,

3 - środkowa tętnica mózgowa,

4 - tętnica oczna,

5 - tętnica łącząca tylna,

6 - tylna tętnica mózgowa,

7 - tętnica górna móżdżku,

8 - główna arteria,

9 - przednia dolna tętnica móżdżkowa,

10 - tętnica szyjna wewnętrzna,

11 - tętnica kręgowa,

12 - tylna dolna tętnica móżdżku,

13 - tętnica szyjna zewnętrzna,

14 - tętnica szyjna wspólna,

15 - tętnica podobojczykowa,

16 - tułów na ramię,

Tętnicę szyjną wewnętrzną (a. carotis interna) dzieli się zwykle na odcinek zewnątrzczaszkowy, który obejmuje 2 odcinki: zatokowy i szyjny oraz odcinek wewnątrzczaszkowy, który obejmuje 3 segmenty: śródkostny, syfonowy i mózgowy. C i n w jest znacznie rozszerzoną początkową częścią tętnicy szyjnej wewnętrznej. Posiada bogate unerwienie (baro- i chemoreceptory) oraz odgrywa ważną rolę w regulacji krążenia krwi. Segment szyjny obejmuje część tętnicy od zatoki do wejścia do czaszki. Oba te segmenty nie dają rozgałęzień. W odcinku zewnątrzczaszkowym tętnica szyjna wewnętrzna narażona jest w większym stopniu niż na pozostałych odcinkach na działanie różnych czynników uszkadzających, takich jak uraz mechaniczny czy ucisk z zewnątrz.

Co to jest miażdżyca tętnic głównych

Do chorób układu krążenia zalicza się m.in. miażdżycę tętnic głównych głowy.

Problem ten ma charakter przewlekły i polega na przerwaniu naczyń krwionośnych szyi, głowy lub kończyn na skutek występowania blaszek miażdżycowych (inaczej nacieków lipidowych).

Zlokalizowane są na ścianach naczyń krwionośnych, prowadząc do rozrostu tkanki łącznej i powodując zwężenie światła naczyń i tętnic. Z tego powodu krążenie krwi w mózgu i kończynach jest niewystarczające.

• Wszystkie informacje na stronie służą celom informacyjnym i NIE są wskazówką do działania!
• TYLKO LEKARZ MOŻE POSTAWIĆ DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
• Uprzejmie prosimy NIE leczyć się na własną rękę, tylko umówić się na wizytę do specjalisty!
• Zdrowia dla Ciebie i Twoich bliskich!

Najczęściej miażdżycę obserwuje się w głównych tętnicach kończyn dolnych. Dotyczy to głównie mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Jak również kobiety w okresie po wystąpieniu menopauzy. To samo można powiedzieć o miażdżycy tętnic głównych szyi i głowy.

Powoduje

Niezależnie od tego, w których tętnicach głównych zalegają złogi lipidowe iw którym miejscu utworzyły się blaszki miażdżycowe, przyczyny tej choroby są takie same:

• złe nawyki, głównie palenie;
• nadwaga;
• problemy z wchłanianiem glukozy do krwi;
• niedożywienie;
• dość częste stresujące warunki;
• poważnie podwyższone ciśnienie krwi, które nie było leczone przez długi czas;
• wysoki poziom cholesterolu (kilka razy wyższy niż normalnie);
• choroby układu hormonalnego;
• pasywny tryb życia;
• związane z wiekiem zmiany w organizmie.

Gałęzie głównych naczyń mózgowych

Mechanizm przebiegu patologii

Najważniejszym czynnikiem etiologicznym niedrożności i zwężenia (zwężenia) głównych tętnic w obrębie głowy jest miażdżyca tętnic.

Z reguły zwężenie (zwężenie) miażdżycowe dotyczy tętnic mózgowych w miejscu rozwidlenia tętnicy szyjnej i na początku tętnicy szyjnej wewnętrznej.

W porównaniu z pozaczaszkowym zwężeniem głównych tętnic w głowie, zwężenie tętnic wewnątrzczaszkowych mózgu rozpoznawane jest 2-5 razy rzadziej.

Jeśli miażdżyca głównych tętnic szyi i głowy rozwija się silnie w okolicy zewnątrzczaszkowej, u niektórych pacjentów może wystąpić „zwężenie tandemowe”. To nic innego jak połączenie uszkodzeń tętnic w odcinku wewnątrzczaszkowym i zewnątrzczaszkowym.

Jeśli tętnica szyjna wewnętrzna jest często dotknięta miażdżycą, zmiany miażdżycowe nie są obserwowane w zewnętrznych. Ten obraz dowodzi znaczenia zespoleń między tymi układami naczyniowymi.

• W głowie człowieka, w ścianie głównego odcinka, w przeciwieństwie do tętnic innych narządów, nie ma warstwy mięśniowo-sprężystej pomiędzy wewnętrzną błoną elastyczną a śródbłonkiem.
• Jeśli weźmiemy ściany naczyń głównych sekcji w głowie, to są one znacznie cieńsze niż ściany tętnic o tej samej wielkości znajdujących się w innych narządach.
• W tym dziale błona elastyczna jest bardzo silnie rozwinięta. Zawiera formacje zwane poduszkami „Polster”. Z reguły zawierają wiele elastycznych i gładkich włókien mięśniowych, mają bogate unerwienie i są zlokalizowane w miejscu, w którym naczynia zaczynają się rozgałęziać.

• Blaszki miażdżycowe tętnic szyjnych nie zawierają zbyt wielu lipidów, ale jednocześnie zawierają dużo kolagenu.
• Blaszki miażdżycowe typu szyjnego, w przeciwieństwie do blaszek wieńcowych, które niosą ze sobą ogromną ilość lipidów, mają budowę włóknistą i wyraźniejszy efekt „zwężenia”.
• Strukturalnie blaszki miażdżycowe tętnic szyjnych mają silną niejednorodność strukturalną.

• Płytki szyjne są niszczone zgodnie z mechanizmem powstawania rozwarstwienia lub krwiaka śródściennego. Występuje w wyniku uszkodzenia opornych ścian tętnic pod wpływem skurczowego wpływu przepływającej krwi.
• Uszkodzenie blaszek miażdżycowych nasyconych lipidami. Prowadzi to do wystąpienia zatorowości tętniczo-tętniczej, a to z kolei prowadzi do powstawania udarów miażdżycowo-zakrzepowych i napadów niedokrwiennych.

• W naczyniach mózgowych receptory są bardzo blisko i gęsto rozmieszczone w stosunku do cytokin. Dipirydamol jest dobrze stosowany w zapobieganiu nawracającym epizodom naczyniowo-mózgowym. Jednak w profilaktyce niedokrwiennego uszkodzenia naczyń kończyn dolnych oraz w nawracających powikłaniach wieńcowych skuteczność leku jest znacznie mniejsza.
• Gęstość receptorów purynowych typu P2 jest nieco mniejsza niż na błonach komórek śródbłonka tętnic wieńcowych i błonach płytek krwi. W ten sposób tłumaczy się wrażliwość naczyń nie mózgowych, ale wieńcowych na atak leków przeciwpłytkowych z grupy tienopirydyn, co prowadzi do zablokowania receptorów P2.

Objawy miażdżycy tętnic głównych

W zależności od rodzaju uszkodzonej tętnicy głównej pojawią się różne objawy:

• Szumy w uszach.
• Zmniejszona pamięć krótkotrwała.
• Występują zaburzenia mowy czy chodu, a także inne zaburzenia typu neurologicznego.
• Występują zawroty głowy lub bóle głowy o różnej sile.
• Pacjent ma trudności z zasypianiem. Często budzi się w nocy, ale jednocześnie odczuwa senność w ciągu dnia z powodu ogólnego przepracowania organizmu.
• Następuje zmiana charakteru: osoba może stać się nadmiernie podejrzliwa, niespokojna, płaczliwa.

• Wczesne zmęczenie podczas chodzenia. Pacjent staje się bardzo zmęczony podczas chodzenia na duże odległości.
• Może rozwinąć się gangrena kończyn.
• Kiedy ręce pacjenta są dotknięte, obserwuje się ich zimny stan. W takim przypadku na dłoniach mogą rozwinąć się owrzodzenia lub małe rany mogą krwawić.
• Kiedy nogi są dotknięte chorobą, u pacjenta rozwija się kulawizna.
• Stwierdzono dystrofię płytek paznokciowych, zmniejszenie wielkości mięśni łydek oraz wypadanie włosów na kończynach dolnych.
• Zmniejszone pulsowanie w nogach.

Opis miażdżycy aorty tętnic wieńcowych można znaleźć tutaj.

Chirurgia

Ze wszystkich istniejących chorób udar mózgu ma nie tylko ogromną częstotliwość powstawania, ale także dużą złożoność przebiegu, któremu towarzyszy zgon lub niepełnosprawność.

Możliwe jest leczenie udaru mózgu spowodowanego uszkodzeniem wielkich naczyń wewnątrzczaszkowych metodą przetaczania - tworzenia zespoleń zewnątrzczaszkowych.

Dużą wagę przywiązuje się do leczenia uszkodzeń miażdżycowych głównych tętnic głowy nawet w fazie przedudarowej, kiedy chorzy narażeni są na brak ukrwienia lub przemijające napady niedokrwienne.

Najpierw przeprowadzane jest odpowiednie badanie, a następnie dobierana jest metoda interwencji chirurgicznej. Operację przeprowadza się u pacjentów z różnymi urazami basenu kręgowo-podstawnego i szyjnego. Przydziel przeciwwskazania jako względne i bezwzględne wskazania do operacji.

Wskazania i przeciwwskazania do endarterektomii tętnicy szyjnej

• Bezobjawowe zwężenie w tętnicach szyjnych. Jednocześnie dopplerograficzne wskaźniki zwężenia wynoszą ponad 90%.
• Bezobjawowe zwężenie tętnic szyjnych ze wskazaniami do 70%.
• Zwężenie tętnic szyjnych ze wskazaniami 30-60%, któremu towarzyszą objawy neurologiczne.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z zakrzepicą tętnicy szyjnej po przeciwnej stronie i objawami neurologicznymi po tej samej stronie.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, które komplikuje udar z powstawaniem afazji lub niedowładu połowiczego (nie wcześniej niż 30 dni po udarze).
• Duże zwężenie tętnicy szyjnej z manifestacją sercowej zatorowej przyczyny udaru i objawami po tej samej stronie (wszystkie potwierdzone migotaniem przedsionków lub echokardiografią).
• Szybko rozwijające się zwężenie typu tętnicy szyjnej.
• Duże zwężenie tętnicy szyjnej z objawem amorrhosis fugax po tej samej stronie.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z całkowitym udarem, które wystąpiło w dorzeczu uszkodzonej tętnicy.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, które występuje przed operacją pomostowania aortalno-wieńcowego i przebiega bezobjawowo.

• Tworzenie się heterogennej blaszki miażdżycowej u ujścia tętnicy szyjnej ICA, która może wystąpić nawet przy bezobjawowym zwężeniu.
• Występowanie zwężenia tętnicy szyjnej z klinicznymi objawami zdekompensowanej encefalopatii typu krążeniowego lub przemijających napadów niedokrwiennych.

Dotyczy to również pacjentów zagrożonych udarem mózgu, cierpiących na cukrzycę, z wysokim stężeniem lipidów we krwi, nadciśnieniem tętniczym, w podeszłym wieku lub dużo palących.

• Zakrzepica w tętnicy szyjnej, której towarzyszą objawy neurologiczne po tej samej stronie.
• Przejściowe ataki niedokrwienne obserwowane w basenie kręgowo-podstawnym.
• Duże zwężenie tętnicy szyjnej z bardzo złożonym udarem po tej samej stronie, któremu towarzyszy porażenie połowicze lub śpiączka.
• Zwężenie tętnicy szyjnej (odczyt poniżej 30%) z deficytem neurologicznym po tej samej stronie.
• Manifestacja objawów pozapółkulowych w zweryfikowanym ciężkim zwężeniu tętnicy szyjnej, takich jak nadmierne zmęczenie, ból głowy, omdlenia itp.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej, któremu towarzyszą objawy uszkodzenia przeciwnej półkuli mózgowej.
• Szorstkie zwężenie tętnicy szyjnej z obecnością objawów po tej samej stronie i ciężkimi chorobami współistniejącymi (uszkodzenie OUN o charakterze organicznym, przerzuty nowotworowe itp.).

Rodzaje CEAE

Istnieje kilka odmian CEAE. Mianowicie: ewersyjne, otwarte, a także różne metody protezowania tętniczego z wykorzystaniem hetero- i homograftów oraz żył.

Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od tego, jak uszkodzony jest basen tętnicy szyjnej i jaki jest obszar zmiany. Optymalną interwencją chirurgiczną jest wywinięcie i bezpośrednia endarterektomia.

W przypadku wywinięcia - czas trwania operacji jest znacznie krótszy. Ponadto parametry geometryczne rekonstruowanego naczynia ulegają minimalnym zmianom.

Kiedy potrzebna jest rekonstrukcja tętnicy kręgowej?

• proces zwężenia, który występuje przy 75% stopnia zwężenia dwóch tętnic kręgowych jednocześnie;
• zwężenie dominującej tętnicy kręgowej ze wskaźnikiem 75%;
• odcinkowa okluzja w drugim segmencie tętnicy kręgowej, która występuje, gdy występuje hipoplazja drugiej.

Chirurgiczne odtworzenie patologii pierwszego odcinka tętnicy kręgowej następuje w wyniku endarterektomii ujścia tętnicy, przeprowadzonej przez dostęp nadobojczykowy.

Jeżeli zabieg nie może być wykonany z powodu uszkodzenia tętnicy podobojczykowej lub kręgowej, wówczas wykonuje się przesunięcie tętnicy, tj. wykonać manewrowanie rdzeniowo-szyjne.

tętnica podobojczykowa

Interwencja chirurgiczna w tętnicę podobojczykową jest wykonywana, gdy:

Najczęściej mechanizmem powstawania tych objawów jest każde poważne ograniczenie przepływu krwi w wyniku krytycznego zwężenia lub zatorowości głównego naczynia tętniczego w wyniku owrzodzenia blaszki miażdżycowej.

W zależności od tego, gdzie znajdują się uszkodzone odcinki pnia głównego, decydują, który dostęp wykonać: nadobojczykowy czy przezmostkowy.

Konieczność zespolenia zewnątrzczaszkowego

• Hemodynamicznie istotne zwężenie przekrojów wewnątrzczaszkowych w pulach tętnic tylnych, środkowych lub przednich.
• Uszkodzenie tętnicy szyjnej wewnętrznej o charakterze tandemowym z obniżonym stopniem tolerancji mózgu głowy na niedokrwienie, w przypadkach, gdy wskazana jest wieloetapowa interwencja chirurgiczna.
• Zakrzepica ICA z towarzyszącym wyczerpaniem rezerw krążenia obocznego.
• Pierwszy etap przed endarterektomią tętnicy szyjnej wykonano po stronie ipsilateralnej przy braku prawidłowego krążenia obocznego w kole Willisa.
• Zwężenie tętnicy szyjnej z towarzyszącym uszkodzeniem tandemowym jednej z tętnic: najpierw wykonuje się pierwszy etap - przywraca się prawidłową drożność tętnicy szyjnej przeciwnej do uszkodzenia tandemowego, a następnie - etapowo wprowadza się EICMA.

Warto zaznaczyć, że rentgenowska angioplastyka wewnątrznaczyniowa jest wykonywana tylko przy użyciu doskonałego sprzętu technicznego. W przypadku miejscowych zwężeń najlepiej zastosować angioplastykę typu wewnątrznaczyniowego.

Terapia medyczna

Do leczenia farmakologicznego z reguły przepisuje się:

Ponadto pacjentom przepisuje się na całe życie stosowanie pochodnych aspiryny, które zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi, na przykład zakrzepicy lub kardiomagnylu. Terapia witaminowa jest również przepisywana w celu utrzymania narządów i tkanek, które nie otrzymują prawidłowego krążenia krwi w normalnym stanie.

Opis miażdżycy tętnic mózgu znajdziesz tutaj.

Dowiedz się więcej o zwężeniu miażdżycy i jego konsekwencjach.

Miażdżyca jest bardzo poważnym problemem. Dlatego należy ją wykryć we wczesnym stadium, aby móc nie tylko w porę rozpocząć leczenie, ale także zmienić tryb życia, aby zapobiec rozwojowi choroby w poważniejsze stadium.

Uszkodzenia naczyń krwionośnych należą do najbardziej dramatycznych pod względem intensywności i szybkości rozwoju następstw. Być może nie ma innego urazu, w którym pomoc w nagłych wypadkach byłaby tak konieczna i gdzie nie uratowałaby życia z taką oczywistością, jak krwawienie tętnicze lub żylne. Istnieje wiele przyczyn, które powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych. Są to urazy otwarte i zamknięte, rany. Wśród ludności cywilnej 1/3 odnotowała jednoczesne uszkodzenie naczyń krwionośnych i serca, przy czym w ponad 80% przypadków obrażenia te były spowodowane postrzałem lub bronią białą. Urazy naczyniowe przeważają w ranach kończyn, z ranami penetrującymi brzucha.

Wraz z rozwojem broni palnej udział ran naczyniowych w stosunku do ogólnej liczby ran zaczął stopniowo wzrastać. Od około 1900 roku, kiedy w arsenale armii pojawiły się lżejsze kule mniejszego kalibru, ran okrętowych było stosunkowo więcej.

Według Nguyen Hanh Zy w przypadku ran postrzałowych naczyń udział uszkodzeń izolowanych tętnic wynosi 47,42%, izolowanych uszkodzeń żył – 6,77%, a urazy łączone tętnic i żył stanowią 45,8% ogółu.

Rozmieszczenie obrażeń według tego samego autora można przedstawić następująco: szyja (tętnice szyjne, żyły szyjne) – 8,96%, naczynia obręczy barkowej i kończyn górnych – 16%, naczynia jamy brzusznej i miednicy – ​​11,55% , naczynia kończyn dolnych - 63,40%.

Urazy gałęzi brachycefalicznych są stosunkowo rzadkie i stanowią około 6-7% ogólnej liczby urazów tętniczych.

Najcięższe są rany odłamkowe, w których dochodzi do łącznego uszkodzenia tętnicy, żyły i pnia nerwu, któremu towarzyszy obraz kliniczny wstrząsu pourazowego lub krwotocznego.

Połączone urazy tętnicy i nerwów stanowią około 7% wszystkich urazów naczyniowych.

Urazowe tętniaki tętnicze powodują różnego rodzaju powikłania w około 12% przypadków, przetoki tętniczo-żylne w co najmniej 28%, a przede wszystkim zaburzenia pracy serca.

Najwyraźniej istnieje powód, aby podzielić uszkodzenia naczyń krwionośnych na trzy grupy:

• uszkodzenie (najczęściej pęknięcia) pni tętniczych i żylnych, które występują przy zamkniętych urazach;
• urazy w urazach otwartych (rany, złamania)
• z ranami postrzałowymi.

Istotne jest również rozróżnienie uszkodzenia naczyń krwionośnych, któremu towarzyszy ubytek ściany naczynia, który najczęściej obserwuje się w przypadku ran postrzałowych, oraz bez ubytku, który jest typowy dla ran zadanych nożem. Kiedy tętnica pęka, na przykład w wyniku zwichnięcia stawu kolanowego lub łokciowego, musi wystąpić wada, ponieważ podczas rozciągania wszystkie trzy warstwy tętnicy są rozdarte na różnych poziomach z powodu ich różnej wytrzymałości mechanicznej.

Kiedy tętnica jest uszkodzona, ściana może być rozwarstwiona na dużej odległości od miejsca urazu.

Istnieje wiele klasyfikacji uszkodzeń naczyń centralnych i obwodowych, ale ze względów praktycznych potrzebna jest dość prosta klasyfikacja, z której oczywiste byłyby środki diagnostyczne i terapeutyczne.

Wiadomo, że do uszkodzenia ścian żyły głównej, a zwłaszcza pnia tętniczego, potrzebna jest odpowiednio duża siła, biorąc pod uwagę wysoki stopień ich sprężystości. Nawet w przypadku narażenia na taki czynnik, jak broń palna (kula lub odłamek), wiązka naczyniowa często oddala się od powstającego kanału rany. W przypadku uszkodzenia naczynia krwionośnego jakimkolwiek pociskiem raniącym (szrapnel, kula) lub fragmentem kości możliwe są następujące obrażenia.

• Uszkodzenie części ściany tętnicy lub żyły z utworzeniem „okna”, z którego natychmiast rozpoczyna się krwawienie tętnicze lub żylne do otaczającej tkanki i na zewnątrz z wystarczająco szerokim światłem pierwotnego kanału rany. Bardziej szczegółowy podział uszkodzenia ściany tętnicy lub żyły na 1/3 3/4 światła nie wnosi nic istotnego do diagnostyki i leczenia.
• Całkowite uszkodzenie (całkowite przerwanie) tętnicy lub żyły lub obu. W takim przypadku mogą być dwie opcje:
  • masywne i przedłużające się krwawienie z obu końców naczynia, prowadzące do szybkiej i ciężkiej utraty krwi;
  • wkręcenie błony wewnętrznej tętnicy do światła, w wyniku czego krwawienie ustaje np. z urazowym rozerwaniem kończyny na wysokości stawu barkowego. W takim przypadku krwawienie może być umiarkowane. Przy całkowitym przerwaniu dużego pnia żylnego błona wewnętrzna nie jest wkręcana do wewnątrz, dlatego krwawienie żylne z urazami różnego pochodzenia jest czasem nawet bardziej niebezpieczne niż krwawienie tętnicze.

W przypadku jednoczesnego uszkodzenia tętnicy i żyły towarzyszącej istnieje prawdopodobieństwo powstania przetoki tętniczo-żylnej, której istotą jest to, że przez powstałą w tkankach jamę dochodzi do połączenia światła tętnicy głównej i żyły. Jest to poważne powikłanie, obarczone poważnymi zmianami hemodynamicznymi w wyniku przetoczenia łożyska tętniczo-żylnego. Następnie przy takich urazach powstaje fałszywy tętniak tętniczo-żylny. Patrząc nieco w przyszłość, można zauważyć, że pourazowe, zwłaszcza postrzałowe, tętniaki mają tendencję do ropienia. Łatwo sobie wyobrazić konsekwencje otwarcia takiej ropowicy!

Uszkodzenie tętnicy może pozostać nierozpoznane przez długi czas, a dopiero powstanie tętniaka rzekomego, który na skutek napływu mas zakrzepowych do obwodowego odcinka tętnicy może spowodować ostre zamknięcie tętnicy, umożliwia wykonanie prawidłowego diagnoza.

Występowanie przetok tętniczo-żylnych nie jest rzadkością. Przetoki te są szczególnie niebezpieczne w obrębie szyi, ponieważ wystąpienie niewydolności serca jest realne z powodu wypływu krwi tętniczej do żyły głównej górnej. Nierozpoznany uraz, taki jak tętnica podkolanowa, nieuchronnie prowadzi do zgorzeli niedokrwiennej nogi.

Należy podkreślić, że zdolności kompensacyjne naczyń obocznych w przypadku uszkodzenia głównych tętnic, któremu towarzyszy uszkodzenie tkanek miękkich, ulegają znacznemu zmniejszeniu. Dlatego okres, który uznaje się za dopuszczalny w przypadku uszkodzenia głównych tętnic wynosi 5 godzin od momentu urazu, w przypadku ciężkich urazów może okazać się zbyt długi. Dlatego takim ofiarom należy jak najszybciej udzielić pomocy.

Podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej uszkodzenia naczyń krwionośnych nie rozpoznano w około 1/3 przypadków. W czasie pokoju liczba ta nie jest mniejsza, pomimo oczywistych zalet diagnostyki w porównaniu z czasem wojny.

Objawy uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych

Rana w projekcji naczynia krwionośnego. Fakt ten musi być zawsze brany pod uwagę przez lekarza badającego pacjenta. Należy przyjąć jako zasadę: przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia głównej tętnicy zastosować wszystkie niezbędne techniki diagnostyczne w celu usunięcia lub potwierdzenia tej diagnozy.

Krwawienie. Krwawienie zewnętrzne naturalnie występuje tylko przy otwartych urazach. Praktycznie ponad wszelką wątpliwość można uznać, że tylko na podstawie krwawienia zewnętrznego, z wyjątkiem przypadków, gdy w ranie pulsuje strumień krwi tętniczej, nie można stwierdzić, czy doszło do uszkodzenia tętnicy głównej, czy nie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ran postrzałowych, obrażeń spowodowanych eksplozją min przeciwpiechotnych, którym zawsze towarzyszy masowe, rozległe uszkodzenie tkanek miękkich.

Oczywiście najbardziej uderzającym objawem uszkodzenia jest zewnętrzne krwawienie z tętnicy lub żyły. Należy pamiętać, że nie zawsze obserwuje się pulsujące krwawienie szkarłatną krwią, a przy zamkniętych uszkodzeniach tętnic naturalnie nie występuje. Nawet przy ciężkich złamaniach z uszkodzeniem tętnicy, ranami postrzałowymi i odłamkowymi rzadko obserwuje się zewnętrzne pulsacyjne krwawienie. Dlatego z punktu widzenia dalszej taktyki w każdym przypadku intensywnego krwawienia zewnętrznego należy podejrzewać uszkodzenie głównej tętnicy lub żyły. Oglądanie uszkodzenia głównej tętnicy jest obarczone poważnymi i nieodwracalnymi konsekwencjami.

Określenie pulsacji tętnicy dystalnej od miejsca urazu. Zachowane wyraźne pulsowanie na tętnicy grzbietowej stopy, tętnicy promieniowej świadczy o integralności pnia głównego w pobliżu miejsca urazu. Ale nie zawsze.

W przypadku braku pulsacji na obwodzie istnieje powód, aby myśleć o ustaniu przepływu krwi w obszarze uszkodzenia, ale nie zawsze też. Jeśli poszkodowany jest w stanie szoku, zasłabł z powodu utraty krwi, a ciśnienie skurczowe do 80 mm Hg. Sztuka. i mniej, pulsacji tętnicy nie można określić przy zachowaniu integralności głównej tętnicy. Ponadto przy ranie postrzałowej tkanek miękkich i anatomicznej integralności tętnicy skurcz naczynia koniecznie występuje w wyniku efektu tzw. uderzenia bocznego, w istocie fali hydrodynamicznej, która pojawia się w momencie pocisk lub odłamek trafia w tkanki ludzkiego ciała.

V. L. Khenkina w ranach tętnic pachowych, ramiennych, biodrowych, udowych i podkolanowych tylko w 38% przypadków stwierdzono brak tętna, w pozostałych przypadkach tętno było osłabione lub zachowane.

Ważnym objawem urazu dużego pnia tętniczego jest obrzęk spowodowany krwiakiem, ale jeszcze ważniejszym objawem jest pulsacja takiego obrzęku, którą stosunkowo łatwo rozpoznać wzrokowo.

Przy utworzonej przetoce tętniczo-żylnej można określić objaw „kociego mruczenia”.

Krwiak pulsujący, a później tętniak rzekomy, jest zwykle dość wyraźny w postaci stosunkowo dobrze zaznaczonego obrzęku. W przypadku tętniaka tętniczo-żylnego obrzęk jest mniejszy, w przetoce tętniczo-żylnej może być nieobecny.

W żadnym wypadku nie powinniśmy zapominać o tak prostej metodzie badań, jak osłuchiwanie w obwodzie rany, co najmniej trochę podejrzanej w stosunku do prawdopodobnego uszkodzenia tętnicy. Skurczowy odgłos dmuchania przy uszkodzeniu tętnicy jest bardzo charakterystyczny.

Nie można zignorować bladości skóry kończyny na obwodzie rany. Ranom dużych arterii mogą towarzyszyć takie objawy jak parestezje, niedowłady; w późniejszym terminie rozwija się przykurcz niedokrwienny.

W urazach naczyniowych okresu pokoju utrata krwi jest najczęstszym objawem ostrego uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych, zwłaszcza w urazach tętnic podobojczykowych, biodrowych, udowych i podkolanowych. Objawy kliniczne ostrej utraty krwi obserwuje się prawie we wszystkich przypadkach uszkodzeń wymienionych naczyń, jednak przy uszkodzeniach naczyń położonych bardziej dystalnie objawy kliniczne ostrej utraty krwi nie są wykrywane w około 40% przypadków.

Bezwzględnym objawem uszkodzenia tętnicy głównej jest zgorzel niedokrwienna kończyny – późny i mało pocieszający objaw.

Rozpoznanie uszkodzenia głównych naczyń krwionośnych

Bezdyskusyjne rozpoznanie można postawić na podstawie badania wazograficznego nieprzepuszczającego promieni rentgenowskich. Należy podkreślić, że wazografia jest obowiązkowa przy najmniejszym podejrzeniu uszkodzenia tętnicy głównej.

W warunkach szpitala specjalistycznego do celów diagnostycznych można zastosować metody kapilaroskopii, termografii kontaktowej i zdalnej.

Paradoksalnie jednak ból niedokrwienny w przypadku uszkodzenia tętnicy głównej nie jest tak intensywny, jak w przypadku odcinkowej niedrożności tętnicy przez skrzeplinę. Możliwe, że są one w pewnym stopniu maskowane bólem w miejscu uszkodzenia. Niemniej jednak podczas badania klinicznego pacjenta należy wziąć pod uwagę bóle na obwodzie w stosunku do obszaru uszkodzenia, które wcześniej nie występowały i które są wyraźnie związane w czasie z momentem urazu.

Badanie krwi obwodowej wskazuje na utratę krwi. Przesunięcia hemodynamiczne w uszkodzeniu tętnicy są również bezpośrednio związane z utratą krwi i zatruciem ze zmiany pierwotnej w pierwszych godzinach po urazie, a później z niedokrwionych tkanek.

Wskaźniki biochemiczne wskazują na ognisko niedokrwienia i martwicy, ale danych tych trudno przypisać objawom patognomonicznym.

Jak zauważono, arteriografia jest obowiązkowa zarówno w przypadku niewątpliwego klinicznego rozpoznania uszkodzenia tętnic, jak i przy podejrzeniu takiego uszkodzenia. Badanie arteriograficzne można przeprowadzić z wystarczającą wiarygodnością przy użyciu dowolnego aparatu rentgenowskiego, w tym aparatu oddziałowego.

W przypadku uszkodzenia tętnicy głównej kończyny dolnej można zalecić następującą sekwencję działań.

Ofiarę kładzie się na stole. Tętnicę udową odsłonięto projekcją pionowego nacięcia o długości 50-60 mm w znieczuleniu miejscowym 0,5% roztworem nowokainy. Premedykacja powinna polegać na wstrzyknięciu 2 ml 1% roztworu morfiny i 0,5 ml 0,1% roztworu atropiny. Jako substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich można użyć dowolnego preparatu rozpuszczalnego w wodzie o stężeniu nie większym niż 50-60%. Stanowczo odradzamy cewnikowanie tętnicy przez skórę, ale jej odsłonięcie, przede wszystkim dlatego, że wyklucza to możliwość wystąpienia krwiaka okołonaczyniowego i późniejszego krwawienia z nakłucia naczynia, zwłaszcza jeśli pooperacyjna terapia heparyną jest konieczna. Metoda otwarta pozwala bardzo dokładnie wprowadzić cewnik do światła tętnicy, co ma znaczenie przy zmianach miażdżycowych w ścianie tętnicy u pacjenta w podeszłym wieku. W metodzie otwartej bardzo dobrze przeprowadza się blokadę okołonaczyniową, którą należy wykonać poprzez wstrzyknięcie 15-20 ml 1% lub 2% roztworu nowokainy. Jest to konieczne zarówno z punktu widzenia skurczu najbardziej powierzchownej tętnicy udowej, jak iz punktu widzenia otwierania sieci pobocznej tętnic obwodowych. I wreszcie, co również jest bardzo ważne, przy metodzie otwartej w momencie wstrzyknięcia środka kontrastowego możliwe jest uciśnięcie środkowego odcinka tętnicy opaską uciskową lub miękkim zaciskiem naczyniowym w celu czasowego zatrzymania przepływu krwi. To znacznie poprawia jakość obrazu. Przed wprowadzeniem środka kontrastowego do łożyska tętniczego konieczne jest wprowadzenie 20-25 ml 0,5% roztworu nowokainy przez cewnik do światła tętnicy w celu złagodzenia niepożądanych, w tym interoceptywnych, skutków bólowych.

Na wysokości wstrzyknięcia środka kontrastowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, cewnik nie jest usuwany, ale obraz czeka na wywołanie. W przypadku wystarczającej zawartości informacyjnej zdjęcia RTG cewnik jest usuwany i najlepiej, gdy chirurg zakłada powierzchowny szew na przydankę tętnicy za pomocą atraumatycznego materiału szewnego. Dopuszczalne jest zatrzymanie krwawienia z nakłucia ściany tętnicy przez kilkuminutowe uciskanie jej gazikiem. Po ustaniu krwawienia ranę zaszywa się, jeśli nie ma śladów uszkodzenia tętnicy, lub pozostawia otwartą, zachowując wcześniej założoną opaskę uciskową.

Arteriogramy są najbardziej wiarygodnym dokumentem diagnostycznym, który potwierdza nie tylko fakt, poziom i rozmiar uszkodzeń, ale także pozwala ocenić stopień żywotności zabezpieczeń.

Wśród nieinwazyjnych metod diagnozowania zmian głównych naczyń główną rolę odgrywa obecnie przepływometria ultradźwiękowa – Dopplerografia. Metoda oparta na rejestracji poruszających się obiektów umożliwia określenie obecności przepływu krwi w danym odcinku tętnicy lub żyły, jego kierunku i prędkości w różnych fazach cyklu pracy serca oraz charakteru przepływu, w zależności od właściwości ściany naczynia. Według różnych autorów dokładność diagnostyczna metody Dopplera w przypadku okluzyjnych zmian w tętnicach kończyn wynosi 85-95%, w przypadku chorób żył - od 50 do 100%.

Standardowy schemat badania obejmuje lokalizację głównych naczyń w określonych punktach kończyn górnych i dolnych, charakteryzujących przepływ krwi w różnych odcinkach łożyska naczyniowego. Analiza dopplerogramu polega na jakościowej ocenie krzywej oraz obliczeniu parametrów ilościowych. Aby poprawić dokładność diagnozy, mierzy się regionalne ciśnienie skurczowe na poziomie różnych segmentów.

Zastosowanie ultrasonografii dopplerowskiej w traumatologii obejmuje diagnostykę zakrzepowych zmian naczyniowych, ostrych i przewlekłych urazów, kontrolę dynamiczną w trakcie leczenia. Przy masywnych urazach tkanek miękkich kończyn, którym towarzyszy obrzęk odcinków dystalnych, kliniczne rozpoznanie zmian naczyniowych jest trudne, zwłaszcza u pacjentów z zespołem długotrwałego zmiażdżenia. U dwóch z tych pacjentów nie stwierdzono pulsacji w badaniu palpacyjnym w tętnicy piszczelowej tylnej i tętnicy grzbietowej stopy, jednak badanie dopplerowskie pozwoliło określić wsteczny przepływ krwi w obu tętnicach, co wskazywało na zachowanie drożności naczyń. Parametry krzywizny uległy istotnej zmianie w wyniku ucisku tętnic przez obrzęknięte tkanki i fragmenty kości, jednak w trakcie leczenia odnotowano wyraźną pozytywną tendencję. Badanie tętnicy grzbietowej stopy wykazało wsteczny przepływ krwi u jednego pacjenta z otwartym złamaniem kości piszczelowej i zespołem przedłużonego zmiażdżenia, który był spowodowany całkowitym pęknięciem tętnicy piszczelowej przedniej i wypływem krwi z zespoleń tętniczych stopy. Później, w wyniku procesu ropnego i niedokrwienia tętniczego, doszło do martwicy tkanek stopy, która doprowadziła do amputacji.

Dopplerografia ma również duże znaczenie w przewlekłych uszkodzeniach tętnic dla wyboru taktyki interwencji chirurgicznej i przewidywania przebiegu pooperacyjnego. W takich przypadkach dane o stanie poszczególnych tętnic są z powodzeniem uzupełniane o integralne wskaźniki ukrwienia odcinka kończyny, uzyskiwane za pomocą reografii, termografii i innych metod.

Leczenie uszkodzeń głównych naczyń krwionośnych

Opieka medyczna nad ranami naczyń krwionośnych:

Środki do zranienia naczyń krwionośnych należy podzielić na pilne, pilne i ostateczne. Pierwsza w postaci zatamowania krwawienia poprzez założenie opaski uciskowej, opatrunku uciskowego, ucisku naczynia, wymuszonego zgięcia kończyny przeprowadzana jest z reguły na miejscu zdarzenia lub w pojeździe, którym ewakuowano poszkodowanego.

W praktyce w zdecydowanej większości przypadków hemostaza prowadzona jest z wykorzystaniem naturalnych mechanizmów, a warunkiem zatrzymania krwawienia jest jak najszybsze dostarczenie rannego do etapu kwalifikowanej opieki chirurgicznej. Aby zmniejszyć negatywny wpływ opaski uciskowej, zaleca się zakładanie opon ze sklejki od strony przeciwnej do położenia naczyń, a opaskę uciskową należy zakładać jak najbliżej obszaru uszkodzonego naczynia.

Dlatego przy udzielaniu pierwszej pomocy medycznej pożądane jest dalsze tymczasowe zatrzymanie krwawienia nie za pomocą opaski uciskowej, ale innymi metodami, na przykład ciasną tamponadą rany za pomocą bandaża ciśnieniowego. W przypadku urazów żył bandaż uciskowy jest zwykle wystarczający, aby zatrzymać krwawienie.

U osoby przyjętej z opaską uciskową konieczne jest określenie wiarygodności uszkodzenia dużego naczynia, możliwości wymiany opaski uciskowej na inny sposób czasowego tamowania krwawienia; założenie klamry hemostatycznej, podwiązanie, zszycie naczynia w ranie. Jeśli to się nie powiedzie, naczynie uciska się palcem przez 10-15 minut, a następnie umieszczając kawałek sklejki lub grubej tektury pod opaską uciskową na powierzchni kończyny przeciwnej do rzutu pęczka naczyniowego, dokręca się ponownie opaska uciskowa. Podczas krwawienia z ran okolicy pośladkowej, dołu podkolanowego, można zastosować ciasną tamponadę rany, zszywając skórę nad włożonym tamponem kilkoma sękatymi jedwabnymi szwami. Podczas ewakuacji rannego z opaską uciskową w zimnych porach roku należy zapobiegać możliwości wychłodzenia kończyny. W warunkach napływu masowego napływu rannych wielkość pomocy ogranicza się do udzielania pierwszej pomocy ze względów zdrowotnych i ogranicza się do tamowania krwawienia za pomocą opasek uciskowych lub bandaży uciskowych.

Działania w trybie pilnym najczęściej realizowane są na etapie, w którym nie ma chirurga naczyniowego i nie ma możliwości udzielenia specjalistycznej pomocy. W takim przypadku można zastosować czasowe przetoczenie tętnicy lub w skrajnych przypadkach podwiązanie jej w ranie lub na całej długości.

W specjalistycznym szpitalu udzielana jest pomoc przy użyciu wszystkich nowoczesnych narzędzi diagnostycznych i leczniczych, które mają na celu przywrócenie przepływu krwi w najbardziej odpowiedni dla danej sytuacji sposób.

W każdym przypadku czasowego zatrzymania krwawienia konieczne jest podanie dokładnego czasu wykonania tego zabiegu. W przypadku rozpoznanej zakażonej rany, gdy dojdzie do uszkodzenia tętnicy, należy założyć szew naczyniowy, a następnie zapewnić dobry, niezawodny drenaż w strefie zespolenia, wprowadzenie silnych środków przeciwbakteryjnych i dobre unieruchomienie operowanej kończyny.

Niezbędne w diagnostyce przedoperacyjnej jest określenie stopnia niedokrwienia.

Z praktycznego punktu widzenia wskazane jest podzielenie niedokrwienia kończyny na dwie grupy – kompensowane i zdekompensowane. W pierwszym przypadku wskazane jest chirurgiczne przywrócenie drożności tętnicy, co doprowadzi do całkowitego przywrócenia przepływu krwi i prawie całkowitego przywrócenia funkcji kończyny.

Do dekompensacji przepływu krwi: utrata aktywnych ruchów, utrata bólu i wrażliwości dotykowej - nawet natychmiastowe przywrócenie przepływu krwi przez operację nie gwarantuje anatomicznej integralności kończyny.

W przypadkach wyraźnie martwiczych zmian kończyny wskazana jest amputacja. Linia demarkacyjna manifestuje się najwyraźniej po 24-48 godzinach od momentu ustania przepływu krwi i wystąpienia objawów dekompensacji krążenia w kończynie.

B. V. Petrovsky (1975) wyróżnia 4 etapy niedokrwienia:

• ostre zaburzenia niedokrwienne;
• względna kompensacja krążenia krwi;
• dekompensacja krążenia i
• nieodwracalne zmiany tkankowe.

V. A. Kornilov (1971) proponuje wziąć pod uwagę dwa stopnie niedokrwienia w przypadku uszkodzenia naczyń: wyrównane niedokrwienie, charakteryzujące się brakiem zaburzeń czuciowych i motorycznych; niewyrównany, który dzieli się na etap I (występują zaburzenia ruchowe i czuciowe, ale nie ma przykurczu niedokrwiennego) i etap II - z rozwojem przykurczu niedokrwiennego.

Przywrócenie przepływu krwi należy przeprowadzić przy niewyrównanym niedokrwieniu stopnia I nie później niż 6-8 godzin, przy niedokrwieniu stopnia II przywrócenie przepływu krwi jest przeciwwskazane.

VG Bobovnikov (1975) zaproponował własną klasyfikację niedokrwienia kończyn. Doświadczenie jarosławskich specjalistów w dziedzinie chirurgii naczyniowej przekonująco świadczy o tym, że celowe jest operowanie ofiar z urazami głównych tętnic przez mobilne zespoły, do których pacjent został dostarczony. Pozwala to na operację około 50% ofiar w ciągu pierwszych 6 godzin.

Miejscem leczenia takich pacjentów jest szpital urazowy.

Nie ulega wątpliwości, że u pacjentów z urazami złożonymi operacja powinna być prowadzona przez dwa zespoły chirurgów – traumatologów i specjalistów chirurgii naczyniowej.

W niektórych przypadkach, przy ciężkich urazach, wskazane jest cewnikowanie jednego z zabezpieczeń do regionalnej perfuzji. W ramach przygotowań do operacji skórę należy leczyć: w przypadku uszkodzenia naczyń pachowych lub podobojczykowych od opuszków palców do przedniej powierzchni klatki piersiowej; gdy tętnica udowa jest uszkodzona w górnej jednej trzeciej, leczona jest cała kończyna i skóra brzucha.

Racjonalne jest zakładanie sterylnej plastikowej torby na stopę lub rękę, co pozwala monitorować stan koloru skóry i tętna. Należy pamiętać o prawdopodobnej konieczności pobrania wolnego autoprzeszczepu żylnego, dlatego drugą zdrową kończynę dolną należy przygotować w ten sam sposób.

Najważniejszym warunkiem powodzenia interwencji odtwórczej na głównej tętnicy lub żyle jest odpowiednio szeroka projekcja, ponieważ w przypadku całkowitego przerwania tętnicy jej końce rozchodzą się daleko na boki i nie jest łatwo je znaleźć w zmienionych, zakrwawionych tkankach. Jest to typowe dla ran po kulach, a zwłaszcza odłamków.

Dlatego w zasadzie pnie tętnicze, niezależnie od stopnia uszkodzenia, muszą być eksponowane przez nacięcia projekcyjne. Jest to ważne również dlatego, że przy anatomicznym dostępie tętnicy jest więcej warunków do zachowania zabezpieczeń, których należy oszczędzać w każdy możliwy sposób. Przy każdym rodzaju plastyki tętnic (autovein, proteza syntetyczna) konieczne jest wycięcie końców uszkodzonego naczynia w celu ich odświeżenia i stworzenia warunków do idealnego porównania wszystkich trzech elementów ściany naczynia krwionośnego. Jest to główny i decydujący warunek powodzenia operacji na tętnicy lub żyle. Oczywiście takie środki zwiększają ubytek pnia naczyniowego i stwarzają pewne trudności techniczne.

Konieczność rekonstrukcji naczyń ze wskazań nagłych może pojawić się w każdym szpitalu chirurgicznym lub urazowym. Sowy tętnicy głównej lub żyły, czy też plastyka tętnicy autożylnej z jej dużym ubytkiem, mogą być wykonywane wyłącznie przy użyciu narzędzi chirurgii ogólnej, ale przy obowiązkowej obecności atraumatycznego materiału szewnego. W pierwszej kolejności konieczne jest odizolowanie, zmobilizowanie i przeniesienie środkowego końca na kołowroty. Po odizolowaniu końców tętnicy lub żyły i założeniu ich na zaciski lub opaski uciskowe należy obchodzić się z nimi z najwyższą ostrożnością, nawet jeśli jest to tylko uszkodzenie ciemieniowe, ponieważ w dużej mierze zależy to od tego, czy zakrzepica pooperacyjna wystąpi w miejscu założenia szwu, czy w przeszczep czy nie. Lepiej jest stosować opaski uciskowe niż zaciski na środkowych i obwodowych końcach naczynia, ponieważ powodują one mniejszy uraz ściany naczynia i zapewniają chirurgowi większą swobodę manipulacji w ranie.

W przypadku uszkodzenia tętnicy ciemieniowej należy założyć osobne szwy w kierunku podłużnym względem naczyń, starając się jak najmniej deformować światło tętnicy lub żyły. Należy dokładnie sprawdzić, czy błona wewnętrzna nie jest uszkodzona, nie zawija się w świetle naczynia. Jeśli podczas zszywania rany ciemieniowej tętnicy lub żyły wystąpi duże odkształcenie, naczynie należy całkowicie rozciąć i wykonać okrężny szew naczyniowy, wykonać zespolenie koniec do końca.

Podczas nagłych operacji na naczyniach lepiej jest stosować głównie szew Carrel jako najłatwiejszy do wykonania i dość niezawodny. Taki sam szew należy założyć w przypadku implantacji przeszczepu autożylnego do ubytku tętnicy.

Materiał szwu powinien być dobrany zgodnie ze średnicą naczyń krwionośnych, które mają zostać zszyte. Lepiej jest użyć atraumatycznego szwu monofilamentowego. Po wykonaniu zespolenia lub zespoleń, jeśli jest to wprowadzenie dożylne, najpierw zdejmuje się obwodowy zacisk lub opaskę uciskową, tak aby wsteczny przepływ krwi uzupełnił obszar zespolenia lub rekonstrukcji plastycznej. Następnie możesz usunąć środkowy klips lub kołowrót. Prawie zawsze po tym obserwuje się krwawienie z poszczególnych nakłuć ściany. To krwawienie z reguły zatrzymuje się szybko i nie należy spieszyć się z dodatkowymi szwami. W przypadku intensywnego krwawienia strumieniem 1-2 iniekcji należy ostrożnie założyć powierzchowny szew atraumatyczny.

Aby zastąpić część ściany tętnicy, stosuje się głównie żyłę odpiszczelową. Jest ostrożnie wycinany przez bandażowanie bocznych gałęzi, w przeciwnym razie dochodzi do intensywnego krwawienia, które można zatrzymać jedynie przez podwiązanie bocznych pni. Przed przeszczepem żyła musi być obrócona o 180° - zastawki! Kalibry przeszczepionej żyły i tętnicy rzadko pokrywają się całkowicie, dlatego dość często konieczne jest „doprowadzenie do tej samej średnicy” żyły i tętnicy za pomocą szwów.

Podczas opracowywania zakończeń tętnicy wskazane jest wykonanie trombektomii w celu usunięcia powstałych tam skrzeplin, najlepiej cewnikiem balonowym typu Fogarty. Przeszczep autożylny można zastosować w następujący sposób. Zespolenie koniec do końca jest w zasadzie najlepsze, ponieważ nie tworzy bocznych „kieszeni”. Jeśli jednak nie ma pewności co do wiarygodności zespolenia koniec do końca, jeśli operacja jest wykonywana w znanej ranie zakażonej, możliwe jest wykonanie bocznika z żyły autogenicznej z zespoleniem typu koniec żyły żyła po stronie tętnicy.

W przypadku uszkodzenia żyły o tej samej nazwie i obecności odpowiedniego rozmiaru autoprzeszczepu żylnego (co jest mało prawdopodobne) możliwe jest wykonanie zespolenia żylno-żylnego.

Syntetycznej protezy naczyniowej nie stosuje się w przypadku uszkodzenia żyły otwartej i zamkniętej. Dzięki ogromnemu doświadczeniu chirurgów naczyniowych w wielu krajach można uznać za wiarygodne, że każda syntetyczna proteza naczyniowa o średnicy 7 mm lub mniejszej nieuchronnie doprowadzi do zakrzepicy. Przy otwartych urazach istnieje duże ryzyko zanieczyszczenia mikrobiologicznego protezy i późniejszego, choć niewielkiego, ropienia. To z kolei doprowadzi do nieuniknionego usunięcia protezy, ponieważ nie ma dziś sposobu jej zachowania w ranie ropnej, a ryzyko jej pęknięcia w tych warunkach z obfitym krwawieniem jest dość duże.

W okresie pooperacyjnym u tej kategorii pacjentów ropienie może spowodować nagłe obfite krwawienie arrozyjne, które w ciągu kilku minut prowadzi do wykrwawienia chorego i wymaga najbardziej energicznego wysiłku ze strony dyżurującego personelu medycznego.

W pewnym odsetku przypadków, przy wolno rozwijającej się zakrzepicy, a więc przy stopniowym zatrzymywaniu przepływu krwi w głównej linii tętniczej, oboczny przepływ krwi ma czas na otwarcie, który z powodzeniem przejmuje funkcję ukrwienia kończyny. Wiadomo również, że proste podwiązanie tętnicy nie zawsze prowadzi do martwicy kończyny.

Swego czasu opracowano specjalne sztywne protezy wewnątrznaczyniowe ze specjalnych gatunków tworzyw sztucznych, które w przypadku ostrego uszkodzenia tętnicy głównej i jeśli z jakiegoś powodu nie można było wykonać szwu naczyniowego lub plastyki naczynia na tym etapie doraźnej opieki chirurgicznej wprowadzano je w odświeżone końce tętnicy i mocowano tam dwoma ligaturami z każdej strony. Przepływ krwi przez taką rurkę utrzymuje się przez kilka godzin lub dni, co pozwala albo na przetransportowanie poszkodowanego do miejsca, gdzie zostanie mu udzielona specjalistyczna pomoc, albo może nie być konieczne, jeśli rozwinie się wystarczająca sieć oboczna przy stopniowo rozwijającej się zakrzepicy endoproteza.

Operacji na tętnicach powinno towarzyszyć wprowadzenie 0,5% roztworu nowokainy do naczynia naczyniowego, stałe nawadnianie pola operacyjnego, a zwłaszcza wewnętrznej wyściółki naczyń.

Przy tętniaku pulsującym lub powstałej przetoce tętniczo-żylnej operacje zwykle wykonuje się nie ze wskazań pilnych, a już na pewno w murach specjalistycznych szpitali.

Operacje tętniaka pulsującego lub przetoki tętniczo-żylnej powinny być zaopatrzone w wystarczającą ilość lepszej krwi z tej samej grupy; Chirurg musi mieć co najmniej dwóch asystentów. Zabieg rozpoczyna się od obowiązkowego wyizolowania tętnicy i towarzyszącej żyły proksymalnej i dystalnej od tętniaka, odsłonięcia naczyń przez nacięcia projekcyjne.

Dystalny i proksymalny odcinek tętnicy zakładany jest na niezawodne opaski uciskowe lub klamry naczyniowe. Następnie przystępują do starannego rozbioru worka tętniaka, który z reguły zawiera płynną krew, skrzepy z elementami ich organizacji i szczątki rany. Obowiązkowe jest pobranie materiału z jamy tętniaka do badań histologicznych i mikrobiologicznych. Stopniowo oddzielając pień tętnicy i natychmiast podwiązując krwawiące naczynia, docierają do autostrad, które są izolowane, a także doprowadzane do zacisków naczyniowych.

Podczas operacji tętniaka dość rzadko narzuca się zespolenie end-to-end, dlatego najczęściej trzeba uciekać się do plastyki autożylnej. Jeżeli ubytek znajduje się w ścianie żyły towarzyszącej, należy ją ostrożnie podwiązać jak najdalej od tętniaka. Stwierdzono, że niedostatecznie staranne wykonanie szwu żyły towarzyszącej na poziomie środkowej i dolnej trzeciej części uda, na podudziu prowadzi nieuchronnie do zakrzepicy w miejscu zespolenia. Po przepłukaniu jamy tętniaka 0,25% roztworem nowokainy przepłukuje się ją roztworami antybiotyków (kanamycyną), ranę zszywa się szczelnie warstwami, pozostawiając niezawodne silikonowe stopnie lub lepiej pofałdowane dreny z cienkiej folii polimerowej. Należy podkreślić konieczność obowiązkowego zamknięcia linii zespolenia lub autoprzeszczepu z tkankami miękkimi. Za optymalny okres operacji w przypadku powikłań urazów naczyniowych należy uznać okres od 2 do 4 miesięcy po urazie.

Po interwencji na tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej wskazane jest w okresie pooperacyjnym ułożenie poszkodowanego w pozycji Fowlera.

Kwestia przepisywania leków przeciwzakrzepowych w okresie pooperacyjnym nie należy do łatwych. Należy zauważyć, że przy starannym wykonaniu szwu naczyniowego z pełnym porównaniem wewnętrznych ścian zszywanych naczyń, antykoagulanty, w szczególności heparyna, nie mogą być stosowane w okresie pooperacyjnym.

Ważnym warunkiem jest utrzymanie stabilnych parametrów hemodynamicznych, gdyż obniżenie ciśnienia krwi do 90-80 mm Hg. Sztuka. obarczona tworzeniem się skrzepów krwi w miejscu zespolenia.

Obowiązkowe w tej kategorii pacjentów jest badanie krwi obwodowej w celu krzepnięcia, które należy wykonywać co 4 godziny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera-Locke'a. Heparynę podaje się, aż czas krzepnięcia krwi wzrośnie do 12-17 minut, utrzymując ten wskaźnik na tym poziomie przez 3-4 dni. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych z grupy kumaryny u pacjentów, którzy przeszli operację rekonstrukcyjną naczyń krwionośnych kończyn, jest niepożądane. Głównym niebezpieczeństwem w tym przypadku jest wystąpienie krwiaka okołonaczyniowego z późniejszym ropieniem.

Uszkodzenie tętnic szyi, klatki piersiowej, jamy brzusznej. Jeśli chirurg stwierdzi całkowite uszkodzenie tętnicy szyjnej zewnętrznej, co nieuchronnie prowadzi do udaru niedokrwiennego, nie należy w takim przypadku przywracać tętnicy, ponieważ ponowny przepływ krwi zmieni udar niedokrwienny w krwotoczny ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

W przypadku urazu szyi z utrzymującym się krwawieniem należy wykonać rewizję tętnic szyjnych, najlepiej wykonując nacięcie wzdłuż przedniego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych klatki piersiowej, zwłaszcza jej górnych odcinków, wskazane jest uzyskanie dostępu przez sternotomię pośrodkową. Tętnice kręgowe są niezwykle trudne do zszycia, dlatego wskazane jest ich podwiązanie. Podłużna sternotomia jest wskazana w przypadku uszkodzenia serca, aorty wstępującej; w przypadku uszkodzenia aorty zstępującej wykonuje się torakotomię w ułożeniu chorego na prawym boku. W przypadku uszkodzenia pnia trzewnego leczenie operacyjne jest możliwe tylko przez nacięcie piersiowo-brzuszne z wypreparowaniem przepony. Pień trzewny rzadko udaje się odbudować, częściej trzeba go zabandażować. Tętnice krezkowe górne i tętnice nerkowe powinny być naprawione; najczęściej jednak można to zrobić tylko za pomocą autoprzeszczepu żylnego. Tętnicę krezkową dolną można podwiązać, choć dziś, przy możliwościach mikrochirurgicznego opatrywania ran, całkiem możliwe jest postawienie pytania o jej odbudowę.

Uszkodzenie tętnic i żył obręczy barkowej, kończyn górnych i dolnych. Rany tętnicy pachowej są rzadko izolowane. Możliwe połączone uszkodzenie elementów splotu podaortalnego: żyły, duże pnie nerwowe. W każdym razie przede wszystkim konieczne jest przywrócenie przepływu krwi przez główne tętnice. Największe trudności pojawiają się przy izolowaniu i tamowaniu krwawienia z centralnych zakończeń żył, tętnic, czasami trzeba uciekać się do odsłonięcia tętnicy pachowej.

Trudno jest połączyć końce tętnicy pachowej bezpośrednim zespoleniem. Najczęściej konieczne jest zastosowanie wkładki autożylnej, którą należy pobrać z żyły odpiszczelowej uda. Należy pamiętać, że żyła pachowa raczej nie zostanie zszyta, dlatego należy dołożyć wszelkich starań, aby utrzymać przepływ krwi obocznej.

Przywrócenie przepływu krwi w tętnicy ramiennej jest stosunkowo łatwe; tutaj częściej niż w innych sytuacjach możliwe jest wykonanie zespolenia koniec do końca.

W przypadku jednoczesnego złamania kości ramiennej i uszkodzenia tętnicy należy najpierw nastawić odłamy kostne. Lepsze zespolenie można uzyskać przy „czystym” złamaniu za pomocą płytki CYTO-SOAN. W profilaktyce zaburzeń niedokrwiennych można zalecić czasowe przetoczenie centralnych i obwodowych odcinków tętnicy rurką z polichlorku winylu, a następnie zszycie tętnicy lub jej plastykę autożylną. Przywrócenie przepływu krwi powinno być zakończone jako ostatnie, po osteosyntezie, zszyciu pni nerwowych (jeśli to konieczne), podwiązaniu lub zszyciu żyły towarzyszącej, jeśli jest uszkodzona.

Przedramię. Konieczność założenia szwu naczyniowego w przypadku uszkodzenia przedramienia występuje tylko przy jednoczesnym uszkodzeniu tętnicy promieniowej i łokciowej. I w tym przypadku należy zacząć od osteosyntezy najodpowiedniejszą metodą. W zasadzie przy złamaniach „czystych” należy stosować płytki CITO-SOAN, przy urazach zakażonych osteosyntezę pozaogniskową.

Ze względu na małą średnicę tętnic przedramienia wysoce pożądane jest stosowanie technik mikrochirurgicznych, nakładanie zespoleń pod mikroskopem. Gwarantuje to uniknięcie późniejszej zakrzepicy pooperacyjnej.

Istotną rolę, z punktu widzenia terminowego rozpoznania ponownej zakrzepicy, odgrywa ciągłe monitorowanie stanu kończyny, stosowanie specjalnych monitorów reagujących na zmiany temperatury skóry dystalnej od zespolenia. Systemy te posiadają sygnał alarmowy, który ostrzega personel dyżurny o braku przepływu krwi tętniczej. W przypadku uszkodzenia obu tętnic przedramienia najlepiej zaszyć oba pnie tętnicze, jeżeli nie jest to możliwe należy przywrócić drożność tętnicy promieniowej lub łokciowej. Związane żyły są zwykle podwiązywane.

Udo, goleń. Największe trudności pojawiają się przy szyciu, które rzadko jest możliwe, lub plastyce tętnicy podkolanowej. W przypadku uszkodzenia tętnicy ze zwichnięciem w stawie kolanowym lub z otwartym uszkodzeniem tętnicy należy rozpocząć od wyizolowania tętnicy w kanale przywodziciela (Guntera). Cięcie projekcyjne należy kontynuować do dołu podkolanowego na tylnej powierzchni podudzia. Największa trudność pojawia się, gdy uszkodzenie rozciąga się na rozwidlenie tętnicy podkolanowej. W tym przypadku trudno obejść się bez tworzywa sztucznego, a konieczność przywrócenia przepływu krwi tętniczej w tętnicy podkolanowej jest bezwzględna, ponieważ jej zakrzepica nieuchronnie prowadzi do martwicy podudzia i stopy.

N 18.02.2019

W Rosji w ciągu ostatniego miesiąca wybuchła epidemia odry. To ponad trzykrotny wzrost w stosunku do okresu sprzed roku. Ostatnio moskiewski hostel okazał się ogniskiem infekcji…

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Ale styl życia współczesnego człowieka zmienił się dramatycznie: zanieczyszczenie środowiska, przewaga rafinowanej żywności w diecie, obciążenie informacyjne, brak aktywności fizycznej - to negatywnie wpływa na stan naczyń krwionośnych i całego organizmu człowieka.

Jednak przemysł medyczny nie stoi w miejscu, ale rozwija się w szybkim tempie - jego arsenał zawiera imponujący zbiór skutecznych metod diagnozowania i leczenia procesów patologicznych w naczyniach. Badania dopplerowskie przepływu krwi są uważane za najbardziej pouczające i bezpieczne - USG (USG dopplerowskie) i DS (skanowanie dupleksowe) MAG (główne tętnice głowy).

Wielu pacjentów, otrzymawszy skierowanie na badanie i widząc tajemniczy skrót, zadaje pytanie: „Co to jest?” W naszym artykule chcemy opowiedzieć o zaletach tych technik, kiedy przeprowadza się badanie i jakie zmiany w naczyniach można wykryć podczas niego.

Co to jest dopplerometria?

Ta metoda diagnostyczna ma swoją nazwę na podstawie odkrycia zjawiska fizycznego dokonanego przez austriackiego naukowca K. Dopplera. Jej istota polega na odbijaniu zmian częstotliwości sygnału wiązki ultradźwiękowej od krwinek poruszających się w naczyniach. Daje to możliwość oceny:

• prędkość i kierunek krążącej krwi;
• objętość minutowego przepływu krwi;
• obecność zwężenia miażdżycowego (zwężenia) i zablokowania naczynia;
• oboczne (boczne) krążenie;
• pulsacja naczyniowa.

Wskazania do USG Dopplera

Dostarczanie krwi i tlenu do tkanek mózgowych odbywa się przez tętnice szyjne (położone po obu stronach bocznej powierzchni szyi) i kręgowe (które biegną po bokach kręgosłupa). Najmniejsze naruszenie dopływu krwi do komórek mózgowych prowadzi do poważnych odchyleń w jego czynności funkcjonalnej.

Przy pomocy nowoczesnych technologii medycznych możliwe jest bezbolesne zbadanie stanu żył i tętnic głowy i szyi u pacjentów z wysokim cholesterolem, wstrząśnieniem mózgu, urazami kręgosłupa, długo palących.

Procedura jest dość szybka, ale wymaga wysokich kwalifikacji od specjalisty.

Lekarze przepisują USG MAG, jeśli u pacjenta podejrzewa się incydenty naczyniowo-mózgowe, co objawia się:

• pękający ból głowy;
• drętwienie i osłabienie kończyn;
• upośledzony słuch, uwaga i pamięć;
• częste zawroty głowy;
• roztargnienie;
• hałas w głowie;
• utrata przytomności.

Prowadzone jest również badanie stanu naczyń głowy w celu diagnozowania i monitorowania skuteczności środków terapeutycznych w przypadku takich chorób, jak:

• cukrzyca;
• miażdżyca;
• udar mózgu;
• nadciśnienie;
• zapalenie naczyń;
• kardiopsychoneuroza;
• osteochondroza kręgosłupa szyjnego;
• otyłość;
• choroba niedokrwienna i choroby serca.

Jednak w niektórych przypadkach dysfunkcja układu naczyniowego może wystąpić bez widocznych objawów klinicznych. Dlatego osobom powyżej 55 roku życia oraz tym, które mają obciążony wywiad rodzinny (występowanie nadciśnienia tętniczego, udaru niedokrwiennego mózgu, zawału mięśnia sercowego u bliskich krewnych) zaleca się poddanie się badaniu raz w roku.

Cechy procedury diagnostycznej

Do badania dopplerowskiego nie jest wymagane specjalne przygotowanie. Pacjent może przyjmować leki jak zwykle, ale przed badaniem warto powiedzieć lekarzowi, jakie leki są przepisywane. Jedynym warunkiem dla pacjenta jest rezygnacja w przeddzień zabiegu z palenia i spożywania produktów wpływających na napięcie naczyniowe - napojów energetycznych i alkoholowych, kawy, mocnej herbaty. Diagnostyka prowadzona jest w spokojnej atmosferze i komfortowych dla pacjenta warunkach.

Lekarz smaruje badane miejsca specjalnym żelem, który poprawia ślizg i przewodnictwo akustyczne czujnika oraz skanuje główne tętnice przechodzące przez szyję

Fale ultradźwiękowe przenikają do układu naczyniowego mózgu przez czaszkę, wykwalifikowany specjalista bada naprzemiennie różne obszary głowy czujnikiem liniowym - nadoczodołowy, skroniowy, potyliczny, szczytowo-potyliczny (obszar, w którym kręgosłup łączy się z kością potyliczną) . Oprócz badania naczyń lekarz przeprowadza badania czynnościowe niezbędne do wyjaśnienia lub potwierdzenia zaburzeń regulacji autonomicznego układu nerwowego.

Co może ujawnić badanie ultrasonograficzne Dopplera naczyń krwionośnych?

Ta procedura diagnostyczna pozwala wykryć tworzenie się zakrzepów krwi nie tylko w układzie naczyniowym kręgosłupa szyjnego i głowy, ale także w kończynach górnych i dolnych. Za pomocą ultradźwięków możesz określić:

• przyczyny bólów głowy;
• zwężenie tętnic;
• stadium chorób, których rozwój został wywołany przez miażdżycę lub zakrzepicę;
• obecność tętniaków naczyniowych;
• prędkość przepływu krwi w głównych tętnicach i jej zaburzenia;
• stan naczyń kręgosłupa.

Zmiany ujawnione podczas badania diagnostycznego mogą świadczyć o rozwoju:

• zapalenie naczyń – zmienia się echogeniczność światła naczynia, grubość jego ścian i zróżnicowanie na warstwy;
• miażdżyca - zwiększa się grubość średnicy ścian naczyń, pojawia się nierównomierny rodzaj zmiany echogeniczności;
• blaszki cholesterolowe w tętnicach - stwierdza się hipoechogeniczne formacje z cienką obwódką.

USG MAG może wykryć deformację ścian naczyń krwionośnych szyi – zwiastun choroby niedokrwiennej serca

Analiza wskaźników diagnostyki naczyniowej

Dopplerografia jest uważana za „ślepą” technikę skanowania naczyń krwionośnych, wynika to z niemożności wizualizacji przepływu krwi. Jednak ta procedura jest wysoce pouczająca. Krążenie krwi w głównych tętnicach jest osobliwe, można je podzielić na:

• Przepływ paraboliczny, który charakteryzuje się różnymi prędkościami ścinania warstwy środkowej i przyściennej. Zauważają brak ich mieszania, w momencie ściskania naczynia prędkość przepływu krwi jest maksymalna, podczas relaksacji jest minimalna.
• Przepływ turbulentny - powstaje w wyniku chaotycznego ruchu krwinek czerwonych (erytrocytów) na nierównych obszarach ścian naczyń.

Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie odzwierciedla takie parametry przesunięcia dopplerowskiego, jak: szybkość przepływu krwi w środkowych warstwach naczyń oraz gradient gęstości głównego składnika krwi – masy erytrocytów.Analiza wskaźników Dopplerogramu uwzględnia jakościowe i ilościowe aspekty krwi badane są przepływy:

• prędkość - skurczowa, rozkurczowa i ich średnia wartość;
• całkowity obwodowy opór naczyniowy - zestaw parametrów lepkości krwi krążącej, napięcia naczyniowego, ciśnienia śródczaszkowego;
• charakterystyka widmowa - odzwierciedlenie liczby komórek o kształcie pojedynczej prędkości;
• reaktywność naczyniową, która jest określona przez stosunek czasu trwania dopływu krwi w spoczynku i podczas ćwiczeń;
• mobilność - względna utrata prędkości.

W niektórych przypadkach dane uzyskane w spoczynku nie wystarczą do zdiagnozowania procesu patologicznego. W takich okolicznościach lekarze specjaliści stosują testy wysiłkowe - wdychanie, wstrzymywanie oddechu, przyjmowanie nitrogliceryny, ucisk tętnicy szyjnej. Metody te pozwalają zidentyfikować istotne diagnostycznie zaburzenia przepływu krwi w naczyniach, charakterystyczne dla uszkodzenia głównych tętnic.

Na ściany naczyń wpływa szereg procesów patologicznych, które można wykryć podczas ultrasonografii dopplerowskiej. Przyjrzyjmy się bliżej każdej chorobie, która powoduje zaburzenie funkcji układu naczyniowego.

Miażdżyca bez zwężeń powoduje wzrost grubości kompleksu intima-media tętnicy szyjnej, patologiczne nierównomierne pogrubienie ścian naczyń i jednolitą zmianę ich echogeniczności. Przy tej patologii zwężenie światła naczynia krwionośnego sięga 20%. Dozwolone jest pogrubienie tętnic szyjnych do 0,7 mm, ramienno-głowowe - do 1,2 mm.

Miażdżyca zwężająca jest spowodowana tworzeniem się „blaszek”, które zwiększają zwężenie światła naczynia o ponad 25%. Każde nagromadzenie komórek cholesterolowych w śródbłonku ocenia się jako potencjalnego winowajcę rozwoju ostrej niedrożności naczynia – zatorowości. Dlatego dokładnie bada się ich gęstość echa, długość, obecność nagromadzenia soli (zwapnień) i owrzodzeń na powierzchni naczyń.

Aby ocenić prawdopodobieństwo ustania przepływu krwi, dokładnie bada się strukturę „płytek”, które gromadzą się w wewnętrznej wyściółce naczynia krwionośnego.

Choroba Hortona (olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic) powoduje pogrubienie ściany tętnicy skroniowej i obniżenie jej echogeniczności. Zjawisko to prowadzi do powstawania drobnych zwapnień i uszkodzenia procesu różnicowania się ścian naczyń w warstwy. Cukrzyca charakteryzuje się rozwojem zwapnień - nadmiernym gromadzeniem się wapnia na ścianach małych tętnic.

Hipoplazja tętnic kręgowych jest najczęstszą anomalią naczyń rdzeniowych, w której dochodzi do naruszenia ich elastyczności ze zmniejszeniem średnicy i odchyleniem krzywej przepływu krwi. Pacjenci skarżą się na rozdzierające ataki bólu głowy i zawrotów głowy, które nasilają się przy obracaniu głowy.

Wrodzona malformacja tętniczo-żylna charakteryzuje się obecnością złożonego nieprawidłowego splotu żył i tętnic. W wyniku tego zjawiska krew z małych tętnic omija łożysko włośniczkowe i dostaje się bezpośrednio do żył, zagrażając naczyniom odprowadzającym rozwojem przerostu, zwyrodnienia szklistego i zwapnień. W wyniku ścieńczenia ścian naczyń włosowatych mogą wystąpić krwotoki i pojawienie się przetoki tętniczo-żylnej, co prowadzi do uszkodzenia dynamiki krążenia mózgowego.

UZDG MAG u dzieci

Lekarze pediatrzy zalecają przeprowadzenie badania dopplerowskiego dla wszystkich noworodków - procedura diagnostyczna pomaga w odpowiednim czasie wykryć naruszenia układu krwionośnego i podjąć odpowiednie działania. W przypadku wad wrodzonych należy jak najszybciej postawić diagnozę. W przeciwnym razie doprowadzi to do opóźnienia rozwoju psychicznego i fizycznego dziecka, poważnych patologii ośrodkowego układu nerwowego.

Badanie koła tętniczego (willisian) mózgu dziecka daje możliwość identyfikacji procesów patologicznych we wczesnych (przedklinicznych) stadiach rozwoju

Doświadczeni neurolodzy dziecięcy zalecają badanie stanu łożyska naczyniowego, jeśli dziecko ma bóle głowy, zmęczenie, upośledzenie pamięci, upośledzenie umysłowe i zaburzoną koordynację ruchów. Diagnoza jest niezbędna do ustalenia dokładnej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia takich patologii jak migrena, padaczka, upośledzona czynność czynnościowa kory mózgowej, laloneuroza (wady mowy).

Wniosek

Dzięki szybkiemu wykrywaniu chorób układu naczyniowego wiele osób może żyć długo i aktywnie. Dlatego zalety ultrasonografii dopplerowskiej jako głównej metody wczesnej diagnostyki procesów patologicznych są niepodważalne.

Kluczem do zachowania zdrowia ludzkiego organizmu jest uważne podejście do niego! Przede wszystkim USG MAG jest niezbędne do pomiaru hemodynamiki i genetyki patologicznej w układzie krążenia oraz wykrywania w nim różnych nieprawidłowości. Dopplerografia jest szeroko stosowana do monitorowania wykonalności i skuteczności przebiegu terapii lekowej, do decydowania o leczeniu chirurgicznym.

Ultrasonografia dopplerowska głównych tętnic głowy

Badanie ultrasonograficzne naczyń głowy Metoda badania głównych tętnic głowy opiera się na działaniu ultradźwięków z wykorzystaniem efektu Dopplera. Do badania wykorzystywane są specjalne czujniki ultradźwiękowe, które określają zarówno prędkość, jak i kierunek przepływu krwi w naczyniach.

Diagnostyka tętnic głowy i szyi

Do tej pory przezczaszkowa dopplerografia głównych tętnic głowy i tętnic zewnątrzczaszkowych szyi jest najbardziej dostępną i popularną metodą badania patologii naczyniowej.

• Oddział pozaczaszkowy (zlokalizowany w rejonie wejścia do jamy czaszki)

Będąc metodą wysoce informacyjną, ultrasonografia dopplerowska zewnątrzczaszkowych odcinków głównych tętnic głowy i szyi zyskała duże zainteresowanie w patogenezie (mechanizmie powstania i rozwoju) zawałów.

• Oddział wewnątrzczaszkowy (jego obszarem lokalizacji jest jama i kanały kostne czaszki)

Procesy patologiczne wpływające na którąkolwiek z tętnic pociągają za sobą naruszenie krążenia mózgowego. Najpopularniejszą obecnie metodą diagnozowania zmian patologicznych w naczyniach krwionośnych jest ultrasonografia dopplerowska sieci tętnic głowy i szyi.

Wskazania do badania okolic zewnątrzczaszkowych

Do celów badania diagnostycznego przeprowadza się Dopplerografię głównych naczyń szyi, jeśli istnieją pewne wskazania:

• Ostra (przewlekła) niewydolność naczyń mózgowych

Metody i cele diagnostyki

W praktyce wybór metody badania patologii naczyniowej zależy od celu (potrzeby uzyskania określonych danych). Identyfikacja spektrum zmian naczyniowych jest niezbędna do wyboru strategii leczenia:

• Zaburzenia hemodynamiczne diagnozuje się za pomocą ultrasonografii MAG naczyń głowy i szyi w sposób ślepy (brak bezpośredniej lub bezpośredniej wizualizacji naczyń).

• Wysoce pouczająca dopplerografia w trybie duplex zewnątrzczaszkowych przekrojów głównych tętnic głowy i szyi umożliwia uzyskanie kompleksowych danych potwierdzających lub odrzucających obecność różnych patologii w układzie naczyniowym mózgu.

1. Wizualizacja i badanie stanu samych naczyń (ich anatomii)

USG u dzieci

Dzieci nie są wyjątkiem w rozwoju angioneurologii w ostatnich latach. Patologiczne procesy wpływające na mózgowy przepływ krwi nie oszczędzają młodego wieku. Badania głównych tętnic u dzieci metodą ultrasonograficzną umożliwiają szybką identyfikację:

Główne tętnice głowy

Główne tętnice głowy

Ryż. 1. Główne tętnice głowy i naczynia podstawy mózgu (schemat).

1 - przednia tętnica mózgowa,

2 - tętnica łącząca przednia,

3 - środkowa tętnica mózgowa,

4 - tętnica oczna,

5 - tętnica łącząca tylna,

6 - tylna tętnica mózgowa,

7 - tętnica górna móżdżku,

8 - główna arteria,

9 - przednia dolna tętnica móżdżkowa,

10 - tętnica szyjna wewnętrzna,

11 - tętnica kręgowa,

12 - tylna dolna tętnica móżdżku,

13 - tętnica szyjna zewnętrzna,

14 - tętnica szyjna wspólna,

15 - tętnica podobojczykowa,

16 - tułów na ramię,

Tętnicę szyjną wewnętrzną (a. carotis interna) dzieli się zwykle na odcinek zewnątrzczaszkowy, który obejmuje 2 odcinki: zatokowy i szyjny oraz odcinek wewnątrzczaszkowy, który obejmuje 3 segmenty: śródkostny, syfonowy i mózgowy. C i n w jest znacznie rozszerzoną początkową częścią tętnicy szyjnej wewnętrznej. Posiada bogate unerwienie (baro- i chemoreceptory) oraz odgrywa ważną rolę w regulacji krążenia krwi. Segment szyjny obejmuje część tętnicy od zatoki do wejścia do czaszki. Oba te segmenty nie dają rozgałęzień. W odcinku zewnątrzczaszkowym tętnica szyjna wewnętrzna narażona jest w większym stopniu niż na pozostałych odcinkach na działanie różnych czynników uszkadzających, takich jak uraz mechaniczny czy ucisk z zewnątrz.

Cechy zmian miażdżycowych głównych naczyń głowy

Miażdżyca tętnic pozaczaszkowych głównych tętnic głowy jest powszechną patologią wymagającą wysokiej jakości i terminowego leczenia. Brak terapii może prowadzić do udaru niedokrwiennego. Ta postać choroby jest przewlekła i objawia się klęską układu naczyniowego mózgu poprzez powstawanie narośli. W miarę postępu choroby luki się zmniejszają.

Ogólna charakterystyka choroby

W wyniku zmian miażdżycowych naczyń dochodzi do zagęszczenia ich ścian wewnętrznych, co wywołuje szereg powikłań. Jakość życia pacjentów znacznie się pogarsza, krążenie krwi jest zaburzone, komórki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych.

W początkowej fazie choroba przebiega bez widocznych objawów, dlatego w takich warunkach bardzo trudno jest wykryć i zdiagnozować chorobę. Kiedy blaszki cholesterolowe nie pokrywają więcej niż pięćdziesiąt procent światła, wówczas ten etap jest charakterystyczny dla miażdżycy głównych tętnic głowy typu niezwężającego.

W miarę rozwoju procesu patologicznego objawy objawiają się upośledzeniem funkcji słuchowych i wzrokowych. Ludzie często skarżą się na bóle głowy, szumy uszne, wskazywanie na pojawiające się przed oczami „muchy”, uczucie drętwienia nóg i rąk. W większości przypadków te objawy są bardzo słabe, więc zwykle ludzie nie zwracają na nie uwagi. Wykrycie patologii na tym etapie jest możliwe tylko podczas losowego badania.

Objawy kliniczne stają się wyraźne już wraz z postępem miażdżycy zwężających głównych tętnic głowy.

Ściany światła naczyniowego są zwężone o ponad pięćdziesiąt procent. Jednym z głównych powodów jego występowania jest podeszły wiek. Jednocześnie istnieje kilka czynników ryzyka, które mogą prowadzić do rozwoju patologii. Ta forma staje się przewlekła. Jest to znacznie bardziej niebezpieczne i powoduje poważne komplikacje.

Powoduje

Miażdżyca głównych naczyń mózgowych występuje z różnych przyczyn. Do tej pory etiologia choroby jest nadal badana. Ale wszelkie procesy patologiczne związane z naruszeniem rozkładu i produkcji tłuszczów są wynikiem powikłań metabolizmu lipidów w organizmie. Częściej osoby z problemami z nadwagą są podatne na występowanie takich chorób.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby to:

1. Złe nawyki. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, konieczne jest pozbycie się palenia i nadmiernego spożywania napojów alkoholowych.
2. Systematyczny wzrost ciśnienia krwi.
3. Obecność cukrzycy.
4. Złe odżywianie.
5. dziedziczna predyspozycja.
6. Siedzący tryb życia.
7. Problemy z nadwagą, otyłość różnego stopnia.
8. Wysoki cholesterol.
9. Choroby endokrynologiczne.

Uszkodzenie głównych tętnic głowy rozwija się na tle ciągłego narażenia na stresujące sytuacje, zmiany związane z wiekiem (według statystyk mężczyźni są bardziej podatni na patologię). Należy również wziąć pod uwagę, że miażdżyca zewnątrzczaszkowych segmentów podmiotu odpowiedzialnego jest rozpoznawana częściej niż uszkodzenie naczyń wewnątrzczaszkowych.

Ściany głównych systemów mają cieńszą strukturę, ich poziom elastyczności jest nieco niższy. Stwarza to podatny grunt dla rozwoju zwężeń w porównaniu z układami naczyniowymi innych narządów.

Objawy kliniczne choroby

Upośledzenie pamięci jest najbardziej charakterystycznym objawem zwężonej postaci patologii. Stopniowemu pogarszaniu się stanu towarzyszą bóle głowy promieniujące w okolice szyi oraz zawroty głowy, które są spowodowane niedostateczną podażą tlenu i składników odżywczych. Zespół bólowy może nasilać się na tle ciągłego przepracowania i stresu. Po pewnym czasie ból nasila się, a stan ten staje się dla pacjenta nawykowy. Inne objawy kliniczne obejmują:

• pogorszenie funkcji wzrokowych i słuchowych (punkty, „muchy” przed oczami, szum w uszach);
• zwiększone pocenie się;
• problemy ze snem, bezsenność;
• brak koordynacji, kulawizna;
• uczucie ciągłego zmęczenia, osłabienia i senności.

Negatywne zmiany zachodzą również na tle psycho-emocjonalnym. Pojawia się drażliwość, trudno jest się skoncentrować, mogą pojawić się zaburzenia depresyjne. Manifestacja objawów choroby zależy od stopnia uszkodzenia układu naczyniowego i niedożywienia komórek mózgowych.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że stopniowe blokowanie wewnętrznych szczelin praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Dlatego na początkowych etapach osoba jest skłonna tłumaczyć wszystkie objawy zmęczeniem, obecnością ciągłego stresu i napiętym harmonogramem pracy. Zwykle objawy stają się bardziej wyraźne po południu, ale ich intensywność gwałtownie spada po odpoczynku.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Towarzyszą im również zaburzenia mowy, drżenie kończyn górnych. Ludzie mają pewne trudności w jedzeniu (trudne do przełknięcia), pojawiają się pierwsze oznaki depresji.

Na etapie dekompensacji u pacjentów pamięć znacznie się pogarsza, traci się zdolność trzeźwej oceny tego, co dzieje się wokół. W tym okresie istnieje duże ryzyko wystąpienia poważnych powikłań (porażenie lub udar).

Przy przejściowych atakach niedokrwiennych osoba czuje się tak, jakby kończyny górne lub dolne nie były mu posłuszne. Objawy kliniczne tego stanu zależą bezpośrednio od obszaru dotkniętego obszaru.

Diagnostyka

Proces stawiania diagnozy rozpoczyna się od zbadania historii pacjenta i wstępnego badania. Aby określić poziom cholesterolu, lekarz przepisuje biochemiczne badanie krwi, ocenia KLA i OAM. Aby zidentyfikować zmianę, przeprowadza się serię manipulacji instrumentalnych.

Aby ustalić stadium choroby, będziesz potrzebować badania ultrasonograficznego naczyń zewnątrzczaszkowych i wewnątrzczaszkowych mózgu. Szmery skurczowe zwężonych tętnic są wykonywane przy użyciu skanowania dwustronnego.

W celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania konieczne może być wykonanie rezonansu magnetycznego oraz angiografia układu naczyniowego. Metoda ta pozwala na ocenę stanu uszczelek na ścianach.

Cechy i specyfika leczenia

W leczeniu patologii, która wpływa na układ naczyniowy mózgu, stosuje się złożoną terapię. Proces ten w dużej mierze zależy od wysiłków samych pacjentów. Lekarze zdecydowanie zalecają radykalną zmianę stylu życia: pozbądź się złych nawyków, dobrze się odżywiaj (przede wszystkim jest to odrzucenie pikantnych, smażonych i tłustych potraw o wysokiej zawartości cholesterolu), angażuj się w umiarkowaną aktywność fizyczną.

Farmakoterapia opiera się zwykle na przyjmowaniu następujących leków:

1. Leki przeciwpłytkowe, których działanie ma na celu rozrzedzenie krwi.
2. statyny. Zapobiegaj wzrostowi rozmiaru.
3. Fibratow. Pomagają obniżyć poziom trójglicerydów.
4. kwas nikotynowy.
5. Kompleksy witaminowe.
6. Leki przeciwnadciśnieniowe. Normalizuj ciśnienie krwi, ale tylko wtedy, gdy jest przyjmowany codziennie. W przeciwnym razie pacjentowi grozi rozwój kryzysu nadciśnieniowego.
7. Ezetimibow. Nie pozwalają na aktywne wchłanianie cholesterolu w jelicie.

W niektórych przypadkach może być konieczna operacja. Za pomocą otwartej operacji wzrost jest usuwany. Ta metoda jest znana jako endarterektomia. Aby zapewnić dostęp do dotkniętego obszaru, nacina się skórę, blokuje przepływ krwi i przecina ścianę naczynia. Po usunięciu wzrostu.

Metodą endoskopową do dużych naczyń wprowadza się endoskop, a następnie rozszerza się światło za pomocą stentów. W ten sposób przywracane jest normalne krążenie krwi.

Możliwe powikłania i zapobieganie chorobie

Patologiczna zmiana w naczyniach prowadzi do głodu tlenu, który wywołuje atrofię tkanek. Na tym tle rozwijają się zaburzenia psychiczne i emocjonalne.

W miarę postępu choroby następuje systematyczny wzrost ciśnienia krwi. Ściany są bardzo przerzedzone, traci się ich dawną elastyczność. Brak terminowego leczenia prowadzi do jeszcze większego wzrostu narośli, co ostatecznie może wywołać przełom nadciśnieniowy, a następnie udar.

Środki zapobiegawcze obejmują regularne badania przez lekarza i oznaczanie poziomu cholesterolu we krwi. Powinieneś również wykonywać systematyczne, ale umiarkowane ćwiczenia, prawidłowo się odżywiać i minimalizować narażenie na czynniki stresowe.

Patogeneza miażdżycy tętnic głównych mózgu

Istnieją różne choroby układu krążenia. Najczęstszą jest miażdżyca głównych tętnic mózgu. Ta choroba jest przewlekła i wyraża się uszkodzeniem naczyń mózgowych, tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych, zwężeniem światła naczyń i pojawieniem się procesów hemodycyrkulacji.

W tym artykule przyjrzymy się przyczynom tej choroby, objawom, leczeniu i diagnozie.

Przyczyny miażdżycy

Przyczyny miażdżycy głównych naczyń mózgu mogą być różne. Jednak dla wszystkich złogów lipidowych, niezależnie od tego, gdzie dokładnie znajduje się blaszka miażdżycowa, istnieją następujące czynniki prowokujące:

• Poziom ciśnienia tętniczego jest podwyższony i obserwowany przez długi czas;
• Palenie i alkohol. Ponieważ są kolejnym czynnikiem wywołującym nieprawidłowe ciśnienie krwi;
• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
• Otyłość dowolnego stopnia i złe nawyki żywieniowe;
• Choroby układu hormonalnego;
• Cukrzyca;
• Choroby układu sercowo-naczyniowego;
• Brak aktywności fizycznej i siedzący tryb życia;
• Częsta obecność ciała w stanie stresu;
• Zmiany związane z wiekiem (u mężczyzn po 40 roku życia, u kobiet po 50 roku życia).

Patogeneza miażdżycy tętnic głównych

Miażdżyca pozaczaszkowych odcinków głównych tętnic głowy występuje kilka razy częściej niż miażdżyca naczyń wewnątrzczaszkowych mózgu.

miażdżyca mag. tętnice mają swoje własne cechy i różnice w świetle pewnych cech strukturalnych tętnic mózgu:

• Ściany głównych tętnic mózgu są znacznie cieńsze niż ściany naczyń innych narządów. Z tego powodu miażdżyca rozwija się szybciej i ma bardziej rozległe uszkodzenia obszarów przez określony czas, w porównaniu z innymi naczyniami narządów;
• Ściany tętnic tego oddziału nie mają warstwy mięśniowo-elastycznej;
• W części głównej dobrze rozwinięta jest elastyczna membrana, która zawiera dużą zawartość mięśni gładkich i włókien elastycznych.

Istnieją również pewne cechy blaszek miażdżycowych, które powstają w głównych częściach mózgu:

• Miażdżyca tętnic szyjnych na poziomie zewnątrzczaszkowym tworzy blaszki o bardziej włóknistej i zwężonej strukturze, a także niestabilne w stosunku do blaszek powstałych w innych tętnicach;
• Blaszki zlokalizowane w głównych tętnicach mają znacznie więcej kolagenu i znacznie mniej lipidów niż blaszki w innych oddziałach;
• Płytki szyjne mają dużą liczbę nierównych części w strukturze (niejednorodność).

Sposoby uszkodzenia blaszek miażdżycowych w głównych tętnicach

• Pęknięcie blaszek bogatych w lipidy. Prowadzi do zatorowości tętniczej, udarów miażdżycowo-zakrzepowych i rozwoju choroby niedokrwiennej serca;
• Uszkodzenie płytek, po którym następują krwiaki lub otwarcie (rozwarstwienie). Najczęściej związane ze skurczowymi udarami krwi.

Objawy

Miażdżyca głównych tętnic głowy ma następujące objawy towarzyszące:

• Występuje ból głowy, a także częste przypadki zawrotów głowy. Ból głowy może pojawiać się w atakach i występuje niezależnie od pory dnia. Zawroty głowy mają różne nasilenie – od łagodnego do ciężkiego omdlenia (w zależności od stopnia zaawansowania choroby);
• Hałas w uszach;
• Bezsenność, częste wybudzenia w środku nocy, szybkie zmęczenie i uczucie senności w ciągu dnia;
• Miażdżyca głównych tętnic głowy na poziomie pozaczaszkowym może również objawiać się spadkiem pamięci krótkotrwałej;
• Niestabilność emocjonalna, która objawia się płaczliwością, biernością, ciągłym niepokojem i podejrzliwością;
• Zaburzenia neurologiczne charakteryzujące się zaburzeniami mowy, zachowania i chodu.

Rozpoznanie miażdżycy

Nie można zdiagnozować głównej miażdżycy w domu, należy skonsultować się z lekarzem. Lekarz prowadzący określi lokalizację i stopień uszkodzenia tętnic, charakter i nasilenie blaszki miażdżycowej, stopień rozrostu tkanki łącznej, poziom cholesterolu we krwi itp.

Diagnoza rozpoczyna się od ogólnego badania pacjenta i wywiadu, po czym pacjent jest wysyłany na badania i USG mózgu. Aby obraz z miażdżycą tętnic zewnątrzczaszkowych był dokładniejszy, lekarz może przepisać dodatkowe badania - prześwietlenie mózgu i MRI.

Leczenie

Zidentyfikowałeś i ustaliłeś, że jest to miażdżyca głównych naczyń mózgowych, po czym nastąpi długotrwałe leczenie. Konieczne jest przeprowadzenie poprawy stanu zdrowia w sposób kompleksowy, niektóre leki przepisane przez lekarza nie wystarczą.

Aby pozbyć się tej choroby, należy zmienić niektóre nawyki i zmienić styl życia, a mianowicie:

• Prowadź bardziej aktywny i mobilny tryb życia:
• Odrzuć śmieciowe jedzenie o wysokiej zawartości tłuszczu;
• rzucić palenie/picie alkoholu;
• Przejdź na dietę, która będzie zawierała dużo warzyw, owoców, zbóż, chudego mięsa i ryb.

Jako leczenie farmakologiczne zwykle przepisuje się następujące leki:

• Środki zawierające antyagregant - Plavix, cardiomagnyl itp.;
• Leki mające na celu rozrzedzenie krwi - sulodeksyd itp .;
• Środki poprawiające krążenie obwodowe. Najlepszym lekiem w tej kategorii jest kwas nikotynowy;
• Leki mające na celu wzmocnienie i poprawę krążenia obocznego - alcovegin, solcoseryl;
• leki obniżające poziom cholesterolu we krwi – kwas nikotynowy, Crestor;
• Leki przeciwbólowe mogą być również przepisywane w celu złagodzenia bólu.

Lista leków na tym się nie kończy i różni się w zależności od stopnia i charakterystyki zmiany. Mogą również przepisać kwas acetylosalicylowy (zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów krwi), który należy przyjmować przez całe życie.

Powrót do zdrowia nie ogranicza się do leków; operacja może być również przepisana. Na przykład, jeśli blaszka miażdżycowa zmniejszyła światło tętnic o połowę, wówczas konsultuje się pacjenta i zaleca interwencję chirurgiczną.

Cechy miażdżycy MAG (główne tętnice głowy)

Według ostatnich smutnych statystyk coraz więcej osób diagnozuje miażdżycę. Jeśli wcześniej ta choroba była uważana za związaną z wiekiem, teraz szybko staje się młodsza. Najgroźniejszą jej odmianą jest zwężenie miażdżycy MAG (tętnic głównych głowy). Problem związany jest z odkładaniem się blaszek cholesterolowych w naczyniach krwionośnych mózgu, szyi i dużych tętnicach kończyn dolnych. Choroba ma charakter przewlekły i nie da się jej całkowicie wyleczyć. Ale można podjąć środki, aby zatrzymać jego szybki rozwój. Aby to zrobić, należy pamiętać o osobliwości przebiegu choroby i głównych metodach terapeutycznych.

Cechy miażdżycy głównych naczyń

Rozwój miażdżycy związany jest z odkładaniem się komórek tłuszczowych na ścianach tętnic. Na początku klastry są małe i nie powodują poważnych szkód. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, blaszki znacznie się rozrosną i zablokują światło naczyń. W rezultacie pogarsza się krążenie krwi.

Miażdżyca tętnic głównych głowy stanowi poważne zagrożenie dla człowieka. W miarę postępu choroby dochodzi do zablokowania naczyń szyi i głowy, które odpowiadają za pełne ukrwienie mózgu.

Ciężkiej postaci choroby może towarzyszyć zniszczenie ściany naczynia i powstanie tętniaka. Choroba zakrzepowo-zatorowa może pogorszyć sytuację. Pęknięcie takiego tętniaka jest obarczone poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi, w tym śmiercią.

W zależności od ciężkości choroby istnieją dwie główne odmiany:

1. miażdżyca niezwężająca się. Termin ten odnosi się do stanu, w którym blaszka pokrywa nie więcej niż 50% światła naczynia. Ta forma jest uważana za najmniej niebezpieczną dla życia i zdrowia człowieka.
2. zwężenie miażdżycy. Przy takim przebiegu choroby naczynie jest blokowane przez płytkę nazębną o ponad połowę. To znacznie upośledza ukrwienie narządów wewnętrznych.

Im wcześniej choroba zostanie zdiagnozowana, tym większa szansa na skuteczne leczenie. Całkowite pozbycie się choroby jest prawie niemożliwe, dlatego każda osoba musi podjąć działania w celu wyeliminowania czynników wywołujących miażdżycę.

Jakie czynniki powodują początek choroby?

Aby leczenie miażdżycy MAH zakończyło się sukcesem, konieczne jest zidentyfikowanie i wyeliminowanie przyczyny jej wystąpienia. Wśród nich są:

1. Zwiększone ciśnienie krwi.
2. Nadmiar cholesterolu we krwi.
3. Choroby układu hormonalnego.
4. Nadmierne picie i palenie.
5. Problemy z wchłanianiem glukozy.
6. Brak aktywności fizycznej.
7. Przestrzeganie niedożywienia.
8. Związane z wiekiem zmiany w ciele.
9. Długotrwałe narażenie na stresujące sytuacje.
10. Nadwaga.

Najczęściej choroba dotyka starszych mężczyzn. Szczególnie ważne jest, aby kontrolowali stan swojego zdrowia, przestrzegali prawidłowych zasad prawidłowego żywienia i stylu życia.

Każda osoba musi okresowo kontrolować poziom ciśnienia krwi i cholesterolu we krwi. Pomoże w tym terminowe badanie lekarskie.

Objawy miażdżycy

Miażdżyca tętnic zewnątrzczaszkowych objawia się wyrazistymi objawami. Będzie to w dużej mierze zależało od lokalizacji blaszek miażdżycowych. Jeśli uszkodzenie występuje w naczyniach mózgu, pojawiają się następujące objawy:

1. Pojawienie się szumu w uszach.
2. Intensywne bóle głowy i zawroty głowy.
3. Problemy z pamięcią.
4. Brak koordynacji ruchów, zaburzenia mowy. Mogą również występować inne nieprawidłowości neurologiczne.
5. Problemy ze snem. Osoba zasypia przez długi czas, często budzi się w środku nocy, w ciągu dnia dręczy go senność.
6. Zmiana w psychice. Zwiększa się drażliwość, niepokój osoby, staje się marudny i podejrzliwy.

Zmiany miażdżycowe mogą być również zlokalizowane w tętnicach kończyn. W takim przypadku objawy będą inne. Pojawiają się następujące objawy choroby:

1. Zmniejszone pulsowanie w kończynach dolnych.
2. Szybkie zmęczenie podczas wysiłku fizycznego. Jest to szczególnie widoczne podczas chodzenia na duże odległości.
3. Ręce stają się zimne. Mogą pojawić się na nich niewielkie rany.
4. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena.
5. Jeśli dotyczy to naczyń kończyn dolnych, osoba zaczyna utykać.
6. Płytki paznokciowe stają się cieńsze.
7. Występuje wypadanie włosów na kończynach dolnych.

Objawy miażdżycy MAH mogą mieć różny stopień nasilenia. Na początkowym etapie zidentyfikowanie problemu jest możliwe tylko podczas badania lekarskiego.

Jeśli znajdziesz pierwsze oznaki choroby, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Tylko pod warunkiem szybkiej diagnozy możliwe będzie zatrzymanie rozwoju choroby.

Postawienie trafnej diagnozy

Możliwe jest zidentyfikowanie porażki głównych tętnic głowy tylko podczas pełnego badania lekarskiego. Specjaliści muszą określić lokalizację problemu, parametry utworzonej płytki nazębnej, a także obecność proliferacji tkanki łącznej.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

1. Ogólne i biochemiczne badania krwi.
2. Ultrasonografia. Przeprowadza się badanie układu naczyniowego, który odpowiada za ukrwienie mózgu. Badane są tętnice szyjne i kręgowe. Specjalista określa ich stan, średnicę, zmianę światła.
3. Rezonans magnetyczny. Jest to ankieta, która pozwala szczegółowo zbadać strukturę tętnic mózgu, szyi, kończyn. Nowoczesny sprzęt gwarantuje wykonywanie zdjęć w różnych projekcjach. Ta technika jest uważana za najbardziej pouczającą.
4. Angiografia. Pozwala badać wszystkie patologie układu naczyniowego. Specjalistyczny środek kontrastowy jest wstrzykiwany do krwi pacjenta. Po tym następuje badanie rentgenowskie.

Konkretną metodę badania dobiera lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia to cechy ciała, a także wyposażenie, które posiada instytucja medyczna.

Jak przebiega terapia?

Miażdżyca bez zwężeń we wczesnych stadiach jest uleczalna. Dzięki zintegrowanemu podejściu i ścisłemu przestrzeganiu wszystkich zaleceń specjalisty możliwe jest powstrzymanie rozwoju choroby.

Obecnie najskuteczniejsze są następujące metody:

1. Leczenie. Polega na przyjmowaniu specjalistycznych leków.
2. Interwencja chirurgiczna. Zabieg ten wiąże się z zagrożeniem życia i zdrowia pacjenta. Stosuje się go tylko w ciężkich przypadkach, gdy wszystkie inne metody leczenia są nieskuteczne. Miażdżyca niezwężająca nie jest leczona chirurgicznie.
3. Dostosowanie stylu życia. Aby zatrzymać rozwój choroby, konieczna jest rezygnacja ze złych nawyków, zwłaszcza palenia. Należy zminimalizować spożycie tłustych, smażonych, wędzonych potraw. Musisz więcej się ruszać, uprawiać sport, zapisać się na basen. W takim przypadku obciążenie powinno być umiarkowane. Najlepiej skonsultować się ze specjalistą.
4. Dietetyczne jedzenie. Eksperci zalecają przestrzeganie specjalnych zasad żywieniowych. Pomoże to zmniejszyć ilość cholesterolu przedostającego się do organizmu.
5. terapia ruchowa. Istnieje specjalistyczny zestaw ćwiczeń, który pomaga przywrócić prawidłowe ukrwienie wszystkich segmentów mózgu i kończyn.
6. Monitorowanie stanu zdrowia. Konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi, monitorowanie stężenia cholesterolu we krwi. Wszystkie choroby współistniejące należy niezwłocznie leczyć.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy wszystkie negatywne czynniki zostaną wyeliminowane. Pacjent powinien unikać sytuacji stresowych, dobrze się odżywiać i więcej spacerować na świeżym powietrzu. Jednocześnie konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza.

Jakie leki są stosowane w terapii

Obecnie opracowano kilka grup leków, które mają pozytywny wpływ na leczenie miażdżycy głównych naczyń mózgu:

1. Środki przeciwpłytkowe. Leki tego typu zapobiegają sklejaniu się płytek krwi, co zmniejsza ryzyko rozwoju zakrzepicy. Takie fundusze są zabronione w przypadku niewydolności nerek i wątroby, ciąży, wrzodu trawiennego i udaru krwotocznego. Najpopularniejsze leki z tej grupy to Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix i tak dalej.
2. Leki zmniejszające lepkość krwi. Pomagają lepiej przepływać krwi przez zwężone miejsca. Należą do nich sulodeksyd. Phlogenzym i inne.
3. Preparaty na bazie kwasu nikotynowego. Mają one na celu poprawę krążenia.
4. Leki obniżające stężenie cholesterolu we krwi. Z ich pomocą można skutecznie leczyć miażdżycę niezwężającą. Wśród nich są Crestor, Torvacard i inni.
5. Środki poprawiające krążenie oboczne. Ta grupa obejmuje Solcoseryl, Actovegin i kilka innych.
6. Leki łagodzące objawy. Może działać przeciwzapalnie i przeciwbólowo.

Farmakoterapia potrwa co najmniej dwa do trzech miesięcy. Konkretne dawkowanie i czas trwania terapii ustala specjalista dla każdego pacjenta.

Pacjentom cierpiącym na miażdżycę tętnic mózgu pokazano przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego przez całe życie. Leki te pomogą zminimalizować ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Leczenie metodami chirurgicznymi

Miażdżyca mózgu w ciężkich przypadkach jest leczona interwencją chirurgiczną. Ta technika jest stosowana w zwężającym typie choroby. Operację można przeprowadzić na trzy główne sposoby:

1. Przetok. Podczas tej operacji chirurg tworzy dodatkowy przepływ krwi w pobliżu uszkodzonego obszaru. W ten sposób możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
2. Stentowanie. Operacja ta polega na zainstalowaniu specjalnego implantu, za pomocą którego możliwe jest przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.
3. Angioplastyka balonowa. Zabieg polega na wprowadzeniu do naczynia specjalistycznego wkładu. Stosuje się do niego nacisk, który rozszerza dotknięte naczynie.

Konkretną technikę wybiera specjalista na podstawie stanu zdrowia pacjenta, a także tego, w którym z odcinków układu naczyniowego zlokalizowana jest zmiana.

Fizjoterapia

Miażdżyca niezwężająca dobrze reaguje na leczenie, jeśli główny program terapii jest uzupełniony ćwiczeniami fizjoterapeutycznymi. Lekcję najlepiej przeprowadzić ze specjalistą.

Ale niektóre ćwiczenia można wykonywać niezależnie:

1. Chodź miarowymi krokami po pokoju. Jednocześnie upewnij się, że ciśnienie krwi nie wzrasta.
2. Stój prosto. Wydychaj powoli i odchyl głowę do tyłu. Jednocześnie staraj się maksymalnie zgiąć odcinek szyjny kręgosłupa. Utrzymaj tę pozycję przez kilka sekund. Następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz tę samą procedurę z głową pochyloną do przodu.
3. Wstań i wyprostuj kręgosłup tak bardzo, jak to możliwe. Połóż ręce na klatce piersiowej. Licząc do jednego, podnieś ręce do góry, rozciągnij się do sufitu. Licząc do dwóch, wróć do pozycji wyjściowej. Powtórz to ćwiczenie 12 razy.
4. Stój prosto. Wykonuj powolne przechyły ciała na lewą i prawą stronę. Upewnij się, że nachylenie jest wykonane na wydechu i wróć do punktu początkowego na wdechu.
5. Usiądź na krześle z wysokim oparciem. Spróbuj sie zrelaksować. Licząc do jednego, wyciągnij jedną nogę na bok. Wróć do pierwotnej pozy. Powtórz te same kroki z drugą nogą.

Regularne powtarzanie tych ćwiczeń może złagodzić przebieg choroby. Pozwalają pobudzić krążenie krwi i zwiększyć napięcie ściany naczyń.

Ludowe metody leczenia

Możesz uzupełnić główny program terapii przy pomocy tradycyjnej medycyny. Nie mogą działać jako jedyny sposób terapii.

Do najskuteczniejszych przepisów przeciw miażdżycy należą:

1. Rozcieńczyć łyżeczkę pączków brzozy w szklance wrzącej wody. Gotuj powstałą kompozycję przez 25 minut. Następnie pozostaw produkt na kilka godzin do zaparzenia. Przygotowaną kompozycję należy przyjmować trzy razy dziennie w ilości 100 ml.
2. Łyżeczkę suszonych kwiatów głogu zalej szklanką wody. Tę kompozycję należy gotować przez około 25 minut. Następnie można go przefiltrować. Poczekaj, aż bulion ostygnie. Jest przyjmowany w pół szklanki trzy razy dziennie.
3. Wyciśnij sok z jednej cebuli. Połącz z naturalnym miodem. Jedna łyżka miodu jest potrzebna na jedną łyżkę soku. Dodaj trochę wody, aby kompozycja była płynna. Konieczne jest przyjmowanie takiego środka po jednej łyżce trzy razy dziennie.

Takie proste środki pomogą zwiększyć skuteczność tradycyjnego leczenia. Czasami mogą wywoływać reakcje alergiczne, dlatego przed ich zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem.

Dieta dietetyczna

Podczas leczenia pacjenci z miażdżycą przestrzegają specjalnej diety. Tylko w ten sposób można obniżyć poziom cholesterolu we krwi. Musisz przestrzegać następujących zaleceń:

1. Zaleca się spożywanie pokarmów wzbogaconych w jod, takich jak wodorosty.
2. Pokazano całkowite odrzucenie tłuszczów zwierzęcych. Brak białka można uzupełnić roślinami strączkowymi.
3. Jedz więcej produktów moczopędnych. Należą do nich arbuzy, jabłka, melony i inne.
4. W diecie powinno być więcej warzyw, owoców, orzechów, jagód.
5. Kurczak i indyk są dozwolone. Tłuste mięso, a także podroby są surowo zabronione.
6. Będziesz musiał zrezygnować ze słodyczy, kawy, mocnej herbaty, czekolady, konserw.

Przestrzeganie zasad prawidłowego żywienia pomoże zatrzymać rozwój choroby i wzmocni działanie leków. Przy pierwszych objawach miażdżycy należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany, tym większe prawdopodobieństwo utrzymania zdrowia.

Wszystkie informacje na stronie są podane wyłącznie w celach informacyjnych. W przypadku wystąpienia objawów choroby należy skontaktować się ze specjalistą.

Aorta brzuszna i jej gałęzie. Normalnie aorta ma regularny zaokrąglony kształt, a jej średnica na wysokości pępka wynosi 2 cm.W astenice rozwidlenie aorty znajduje się w odległości 2-3 cm od powierzchni skóry. Powiększenie aorty przy przeponie i na poziomie gałęzi trzewnych do 3 cm, powyżej rozwidlenia do 2,5 cm uważa się za poszerzenie patologiczne, do 4,0 cm przy przeponie i na wysokości odgałęzień trzewnych i do 3,5 cm przy rozwidleniu – tętniak wyłaniający się, powyżej 4,0 cm przy przeponie i na poziomie odgałęzień trzewnych oraz powyżej 3,5 cm przy rozwidleniu – jako tętniak aorty. Biometria pnia trzewnego, tętnic wątrobowych wspólnych i śledzionowych wykonywana jest w płaszczyźnie podłużnej i poprzecznej. Pień trzewny odchodzi od aorty pod kątem 30-40 stopni, jego długość wynosi 15-20 mm. W płaszczyźnie podłużnej kąt między tętnicą krezkową górną a aortą wynosi 14 stopni, ale z wiekiem wzrasta do 75-90 stopni.

Żyła główna dolna i jej dopływy. Według większości autorów wielkość żyły głównej dolnej jest zmienna i zależy od częstości akcji serca i częstości oddechów. Normalnie, według L.K. Sokolova i wsp., przednio-tylny rozmiar żyły wynosi 1,4 cm, ale może osiągnąć 2,5 cm podczas badania lub próby Valsalvy. Stabilną średnicę żyły i jej odgałęzień należy traktować jako objaw nadciśnienia żylnego w chorobach serca, niewydolności prawokomorowej, zakrzepicy lub zwężeniu żyły głównej dolnej na wysokości wątroby itp.

Normalnie u większości zdrowych osób, według D. Cosgrove i wsp., uwidocznione są wszystkie 3 żyły wątrobowe: środkowa, prawa i lewa, ale w 8% przypadków jedna z żył głównych może nie zostać określona. Średnica żył wątrobowych w odległości 2 cm od miejsca ujścia żyły głównej dolnej wynosi zwykle 6-10 mm, przy nadciśnieniu żylnym wzrasta do 1 cm lub więcej. Oprócz żył głównych w 6% przypadków określa się żyłę wątrobową dolną prawą, która uchodzi bezpośrednio do żyły głównej dolnej, jej średnica waha się od 2 do 4 mm.

Wielkość żył nerkowych jest zmienna. W stanach patologicznych, takich jak zakrzepica, ich średnica wzrasta do 8 mm-4 cm B. Kurtz i in. zwróć uwagę, że niesparowane i częściowo niesparowane żyły znajdują się wzdłuż aorty i wyglądają jak echo-ujemne zaokrąglone formacje, których średnica wynosi 4-5 mm.

Żyła wrotna i jej gałęzie. Biometria żyły wrotnej ma dużą wartość w diagnostyce różnicowej w rozpoznawaniu wielu chorób wątroby, śledziony, wad wrodzonych lub nabytych, w ocenie skuteczności zespoleń wrotno-cavalnych, nerkowych itp. Normalnie żyła wrotna przechodzi przez żyłę główną dolną pod kątem 45 stopni i na tym poziomie ma średnicę od 0,9 do 1,3 cm Inni autorzy uważają, że liczba ta może wzrosnąć do 1,5 - 2,5 cm Prawa gałąź żyły wrotnej jest szersza niż lewa odpowiednio 8,5 i 8 mm, natomiast gałęzie segmentowe lewego płata są większe prawego, 7,7 i 5,4 mm. Pole przekroju poprzecznego żyły wrotnej wynosi zwykle 0,85±0,28 cm2. W przypadku marskości wątroby średnica żyły wrotnej wzrasta do 1,5-2,6 cm, a powierzchnia przekroju - do 1,2 ± 0,43 cm2. W ostatnich latach duże znaczenie w diagnostyce zaburzeń przepływu krwi wrotnej nabrało badanie dopplerograficzne żyły wrotnej i jej odgałęzień. Normalnie prędkość przepływu krwi waha się od 624 do 952 ± 273 ml/min, a po posiłku zwiększa się o 50% wyniku poziomu. Dokładna biometria żył śledzionowych i krezkowych jest istotna w diagnostyce przewlekłego zapalenia trzustki, nadciśnienia wrotnego, ocenie skuteczności zespoleń wrotno-cavalnych itp. Według niektórych autorów średnica żyły wynosi od 4,2 do 6,2 mm, a średnio 4,9 mm, inni uważają, że może osiągnąć 0,9-1 cm Rozszerzenie żyły do ​​2 cm lub więcej jest niewątpliwie oznaką nadciśnienia żylnego.

Istnieje kilka typów statków:

Pień- największe tętnice, w których rytmicznie pulsujący przepływ krwi przechodzi w bardziej równomierny i płynny. Ściany tych naczyń zawierają niewiele elementów mięśni gładkich i wiele włókien elastycznych.

Rezystancyjny(naczynia oporowe) - obejmują naczynia oporowe przedwłośniczkowe (małe tętnice, tętniczki) i pozawłośniczkowe (żyłki i małe żyły). Stosunek napięcia naczyń przed- i za-kapilarnych określa poziom ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych, wielkość ciśnienia filtracyjnego oraz intensywność wymiany płynu.

prawdziwe kapilary(wymiana statków) – najważniejszy dział CCC. Poprzez cienkie ściany naczyń włosowatych dochodzi do wymiany między krwią a tkankami.

naczynia pojemnościowe- oddział żylny CCC. Zawierają około 70-80% całej krwi.

Naczynia bocznikowe- zespolenia tętniczo-żylne, zapewniające bezpośrednie połączenie między małymi tętnicami i żyłami, z pominięciem łożyska włośniczkowego.

Podstawowe prawo hemodynamiczne: ilość krwi przepływającej w jednostce czasu przez układ krwionośny jest tym większa, im większa jest różnica ciśnień na jego końcach tętniczym i żylnym oraz im mniejszy jest opór przepływu krwi.

Podczas skurczu serce wyrzuca określone porcje krwi do naczyń. Podczas rozkurczu krew przepływa przez naczynia z powodu energii potencjalnej. Objętość wyrzutowa serca powoduje rozciąganie elastycznych i mięśniowych elementów ściany, głównie naczyń głównych. Podczas rozkurczu elastyczna ściana tętnic zapada się, a zgromadzona w niej energia potencjalna serca porusza krew.

Wartość sprężystości ścian naczyń polega na tym, że zapewniają one przejście z przerywanego, pulsującego (w wyniku skurczu komór) przepływu krwi w stały. To wygładza gwałtowne wahania ciśnienia, co przyczynia się do nieprzerwanego zaopatrzenia narządów i tkanek.

Ciśnienie krwi to ciśnienie krwi na ściankach naczyń krwionośnych. Mierzone w mmHg.

Wartość ciśnienia krwi zależy od trzech głównych czynników: częstotliwości, siły skurczów serca, wartości oporu obwodowego, czyli napięcia ścian naczyń krwionośnych.

Wyróżnić:

skurczowe(maksymalne) ciśnienie - odzwierciedla stan mięśnia sercowego lewej komory. Jest to 100-120 mm Hg.

rozkurczowy(minimalne) ciśnienie - charakteryzuje stopień napięcia ścian tętnic. Wynosi 60-80 mm Hg.

Ciśnienie pulsu jest różnicą między ciśnieniem skurczowym a rozkurczowym. Ciśnienie tętna jest niezbędne do otwarcia zastawek aorty i pnia płucnego podczas skurczu komór. Zwykle wynosi 35-55 mm Hg.

Średnie ciśnienie dynamiczne równa się sumie ciśnienia rozkurczowego i 1/3 ciśnienia tętna.

Wzrost ciśnienia krwi nadciśnienie, zmniejszenie - niedociśnienie.

tętno tętnicze.

tętno tętnicze- okresowe rozszerzanie i wydłużanie ścian tętnic, spowodowane napływem krwi do aorty podczas skurczu lewej komory.

Impuls charakteryzuje się następującymi cechami: częstotliwość- ilość uderzeń w ciągu 1 minuty, rytm- prawidłowa przemiana uderzeń tętna, pożywny- stopień zmiany objętości tętnicy, ustalany siłą uderzenia tętna, Napięcie- charakteryzuje się siłą, jaką należy zastosować, aby ścisnąć tętnicę, aż puls całkowicie zaniknie.

Krzywa uzyskana przez rejestrację oscylacji tętna ściany tętnicy nazywa się sfigmogram.

Cechy przepływu krwi w żyłach.

Ciśnienie krwi w żyłach jest niskie. Jeśli na początku łożyska tętniczego ciśnienie krwi wynosi 140 mm Hg, to w żyłach wynosi 10-15 mm Hg.

Ruch krwi w żyłach jest ułatwiony przez szereg czynniki:

• Praca serca powoduje różnicę ciśnienia krwi w układzie tętniczym i prawym przedsionku. Zapewnia to żylny powrót krwi do serca.
• Obecność w żyłach zawory wspomaga przepływ krwi w jednym kierunku - do serca.
• Naprzemienne skurcze i rozluźnienia mięśni szkieletowych są ważnym czynnikiem ułatwiającym przepływ krwi w żyłach. Kiedy mięśnie kurczą się, cienkie ściany żył są ściśnięte, a krew przepływa w kierunku serca. Rozluźnienie mięśni szkieletowych sprzyja przepływowi krwi z układu tętniczego do żył. To działanie pompujące mięśni nazywa się pompa mięśniowa, który jest asystentem głównej pompy - serca.
• Ujemne ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, zwłaszcza w fazie wdechu, sprzyja żylnemu powrotowi krwi do serca.

Czas krążenia krwi.

Jest to czas wymagany do przejścia krwi przez dwa kręgi krążenia krwi. U dorosłej zdrowej osoby z 70-80 skurczami serca w ciągu 1 minuty następuje pełne krążenie krwi 20-23 sek. Z tego czasu 1/5 przypada na krążenie płucne, a 4/5 na duże.

Ruch krwi w różnych częściach układu krążenia charakteryzuje się dwoma wskaźnikami:

- Objętościowa prędkość przepływu krwi(ilość krwi przepływającej w jednostce czasu) jest taka sama w przekroju każdej części CCC. Prędkość objętościowa w aorcie jest równa ilości krwi wyrzucanej przez serce w jednostce czasu, czyli minimalnej objętości krwi.

Na prędkość objętościowego przepływu krwi mają wpływ przede wszystkim różnica ciśnień w układzie tętniczym i żylnym oraz opór naczyniowy. Na wartość oporu naczyniowego wpływa szereg czynników: promień naczyń, ich długość, lepkość krwi.

Liniowa prędkość przepływu krwi to droga przebyta w jednostce czasu przez każdą cząsteczkę krwi. Liniowa prędkość przepływu krwi nie jest taka sama w różnych obszarach naczyniowych. Prędkość liniowa krwi w żyłach jest mniejsza niż w tętnicach. Wynika to z faktu, że światło żył jest większe niż światło łożyska tętniczego. Prędkość liniowa przepływu krwi jest największa w tętnicach, a najmniejsza w naczyniach włosowatych. Stąd , liniowa prędkość przepływu krwi jest odwrotnie proporcjonalna do całkowitego pola przekroju poprzecznego naczyń.

Wielkość przepływu krwi w poszczególnych narządach zależy od ukrwienia narządu i stopnia jego aktywności.

Fizjologia mikrokrążenia.

Przyczyniają się do prawidłowego przebiegu metabolizmu procesy mikrokrążenie- ukierunkowany ruch płynów ustrojowych: krwi, limfy, płynów tkankowych i mózgowo-rdzeniowych oraz wydzielin gruczołów dokrewnych. Zbiór struktur zapewniających ten ruch nazywa się mikrounaczynienie. Głównymi strukturalnymi i funkcjonalnymi jednostkami mikrokrążenia są naczynia krwionośne i limfatyczne, które wraz z otaczającymi je tkankami tworzą trzy linki mikrounaczynienie Słowa kluczowe: krążenie kapilarne, krążenie limfatyczne i transport tkankowy.

Całkowita liczba naczyń włosowatych w systemie naczyń krążenia systemowego wynosi około 2 miliardów, ich długość wynosi 8000 km, powierzchnia wewnętrznej powierzchni wynosi 25 m2.

Ściana kapilary jest z dwóch warstw: wewnętrzny śródbłonek i zewnętrzny, zwany błoną podstawną.

Naczynia włosowate i przylegające do nich komórki są elementami strukturalnymi bariery histohematyczne między krwią a otaczającymi tkankami wszystkich bez wyjątku narządów wewnętrznych. Te bariery regulują przepływ substancji odżywczych, plastycznych i biologicznie czynnych z krwi do tkanek, przeprowadzają odpływ komórkowych produktów przemiany materii, przyczyniając się tym samym do zachowania homeostazy narządowej i komórkowej, wreszcie zapobiegają wnikaniu obcych i toksycznych substancji , toksyny, mikroorganizmy z krwi do tkanek, niektóre substancje lecznicze.

wymiana przezkapilarna. Najważniejszą funkcją barier histohematycznych jest wymiana przezkapilarna. Ruch płynu przez ścianę naczynia włosowatego zachodzi z powodu różnicy ciśnienia hydrostatycznego krwi i ciśnienia hydrostatycznego otaczających tkanek, a także pod wpływem różnicy ciśnienia osmo-onkotycznego krwi i płynu międzykomórkowego .

transport tkanek.Ściana naczyń włosowatych jest morfologicznie i funkcjonalnie ściśle związana z otaczającą ją luźną tkanką łączną. Ta ostatnia przenosi ciecz pochodzącą ze światła naczynia włosowatego wraz z rozpuszczonymi w nim substancjami i tlenem do pozostałych struktur tkankowych.

Krążenie limfy i limfy.

Układ limfatyczny składa się z naczyń włosowatych, naczyń, węzłów chłonnych, przewodów chłonnych piersiowych i prawych, z których chłonka dostaje się do układu żylnego.

U osoby dorosłej w warunkach względnego spoczynku co minutę z przewodu piersiowego do żyły podobojczykowej przepływa około 1 ml chłonki, z 1,2 do 1,6 l.

Limfa jest płynem znajdującym się w węzłach chłonnych i naczyniach krwionośnych. Szybkość ruchu limfy przez naczynia limfatyczne wynosi 0,4-0,5 m/s.

Skład chemiczny limfy i osocza krwi jest bardzo zbliżony. Główna różnica polega na tym, że limfa zawiera znacznie mniej białka niż osocze krwi.

Tworzenie się limfy.

Źródłem limfy jest płyn tkankowy. Płyn tkankowy powstaje z krwi w naczyniach włosowatych. Wypełnia przestrzenie międzykomórkowe wszystkich tkanek. Płyn tkankowy jest medium pośrednim między krwią a komórkami ciała. Za pośrednictwem płynu tkankowego komórki otrzymują wszystkie niezbędne do życia składniki odżywcze i tlen, a także uwalniane są do niego produkty przemiany materii, w tym dwutlenek węgla.

Ruch limfy.

Stały przepływ limfy zapewnia ciągłe tworzenie się płynu tkankowego i jego przejście z przestrzeni śródmiąższowych do naczyń limfatycznych.

Istotna dla ruchu limfy jest aktywność narządów i kurczliwość naczyń limfatycznych. W naczyniach limfatycznych znajdują się elementy mięśniowe, dzięki którym mają zdolność aktywnego kurczenia się. Obecność zastawek w naczyniach włosowatych limfatycznych zapewnia przepływ chłonki w jednym kierunku (do przewodu chłonnego piersiowego i prawego).

Czynnikami wspomagającymi ruch limfy są: czynność skurczowa mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich, podciśnienie w żyłach dużych i jamie klatki piersiowej, zwiększenie objętości klatki piersiowej podczas wdechu, co powoduje zasysanie limfy z naczyń limfatycznych.

Główny Funkcje naczynia włosowate limfatyczne to drenaż, wchłanianie, transport-eliminacja, ochronne i fagocytoza.

Funkcja drenażu przeprowadzono w odniesieniu do filtratu osocza z rozpuszczonymi w nim koloidami, krystaloidami i metabolitami. Wchłanianie emulsji tłuszczów, białek i innych koloidów odbywa się głównie przez naczynia włosowate limfatyczne kosmków jelita cienkiego.

Eliminacja transportu- jest to przenoszenie limfocytów, mikroorganizmów do przewodów limfatycznych, a także usuwanie z tkanek metabolitów, toksyn, resztek komórek, drobnych ciał obcych.

Funkcja ochronna Układ limfatyczny jest realizowany przez rodzaj filtrów biologicznych i mechanicznych - węzłów chłonnych.

Fagocytoza jest wychwytywanie bakterii i ciał obcych.

Węzły chłonne.

Limfa w swoim ruchu z naczyń włosowatych do naczyń centralnych i przewodów przechodzi przez węzły chłonne. Dorosły ma 500-1000 węzłów chłonnych różnej wielkości - od główki szpilki do małego ziarna fasoli.

Węzły chłonne pełnią szereg ważnych funkcji: hematopoetyczną, immunopoetyczną, ochronno-filtracyjną, wymienną i rezerwuarową. Układ limfatyczny jako całość zapewnia odpływ limfy z tkanek i jej wejście do łożyska naczyniowego.