Obwodowy cewnik dożylny jest skutecznym narzędziem do naczyń krwionośnych. Cewnik dożylny - zastosowanie

Cewniki dożylne są przeznaczone do podawania leków bezpośrednio do krwioobiegu, bez ponownego przekłuwania żyły przez długi czas. Jest to wydrążona rurka, wprowadzana do żyły podobojczykowej w obojczyku, do żyły na ramieniu, do żył na głowie u noworodków.

Cewnik jest niezbędny, aby uratować żyłę przed niepotrzebnym uszkodzeniem, gdy leki są wstrzykiwane do żyły. Jest często stosowany u chorych na raka, po interwencjach chirurgicznych w szpitalach. Również zastosowanie cewników sprawdziło się u tych pacjentów, u których żyły są cienkie, a podawanie leków sprawia pewne trudności. Umieszczenie cewnika jest wykonywane wyłącznie przez pracownika służby zdrowia w warunkach szpitalnych.

W zależności od miejsca ustawienia wyróżnia się następujące rodzaje cewników do zakraplacza:

Centralne cewniki żylne

Zakres - resuscytacja, kardiochirurgia, onkologia. Niezbędny do długotrwałego podawania leków bezpośrednio do krwioobiegu. Cewnik do żyły podobojczykowej to zestaw składający się z igły, prowadnika i cewnika. Dodatkowo potrzebny jest komplet materiałów jednorazowych jak na drobny zabieg chirurgiczny. Tak, a manipulację powinien przeprowadzić lekarz, który przeszedł specjalne szkolenie. Zwykle robi to resuscytator. Należy pamiętać, że zabieg obarczony jest dużą liczbą powikłań i wielu specjalistów preferuje podanie leków z żył obwodowych.

Cewniki do żył centralnych, zakładane od strony obwodowej. Cewnik wprowadza się do żyły obwodowej i wciąga do żyły centralnej. Wtedy znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo powikłań, a leki wprowadzane są bezpośrednio do żyły centralnej. Znajduje zastosowanie w intensywnej terapii, neonatologii.

Cewniki do żył obwodowych

Zaprojektowany do długotrwałego użytkowania. Z wyglądu ten produkt jest wykonany z cienkiego plastiku; wewnątrz cewnika widoczna jest umieszczona w nim igła. Po wprowadzeniu cewnika w żyle pozostaje tylko cewnik. Do przekłucia żyły i wprowadzenia samego cewnika potrzebna jest igła. Zaletą jest to, że plastikowy cewnik jest elastyczny, nie powoduje dyskomfortu, a pacjent może wykonywać swoje codzienne czynności, prawie nie zauważając cewnika. Zwykły czas użytkowania to około 3 dni przy dobrej pielęgnacji.

Motyl

Igły motylkowe są dość powszechne. Jest to igła z plastikowymi skrzydełkami przymocowanymi do podstawy. Są one niezbędne do wzmocnienia cewnika do skóry. Plus - łatwość ustawienia i użytkowania. Minusem jest to, że w żyle zawsze znajduje się igła, a przy nieostrożnym ruchu żyła jest zawsze uszkodzona. Dlatego igła jest używana do pojedynczego wstrzyknięcia leków przez 1-2 godziny.

Wymiary i konstrukcja

Szczególnie ważny jest rozmiar cewnika. W zależności od tego przeprowadza się znakowanie kolorem. To samo dotyczy wszystkich producentów. Cewniki cienkie (najcieńsze - fioletowe) służą do wprowadzania roztworów, grubsze (pomarańczowe) do składników krwi i płynów lepkich.

Ponadto cewniki mogą mieć port wstrzykiwania. Konieczne jest wprowadzenie innych leków za pomocą zakraplacza bez mieszania z głównym roztworem w fiolce. Port zapewnia podawanie leków w bolusie bez przerywania infuzji.

Wprowadzenie leków przez cewnik do zakraplacza sprawdziło się w praktyce medycznej, praktycznie nie powoduje powikłań. Ale muszą być spełnione podstawowe warunki - stała opieka nad cewnikiem zgodnie ze wszystkimi zasadami, pożądane jest ciągłe stosowanie pacjenta w leczeniu chorób. Jeśli po założeniu cewnika do żyły boli Cię ramię, koniecznie poinformuj o tym lekarza.

Wprowadzenie cewnika do żyły wykonuje się w przypadkach, gdy konieczny jest nieprzerwany dostęp do krwiobiegu pacjenta, a mianowicie:

• w razie potrzeby ustabilizować i utrzymać równowagę wodno-solną krwi;
• do dożylnego podawania leków;
• do żywienia pozajelitowego;
• do transfuzji krwi lub jej składników;
• zanurzyć pacjenta w znieczuleniu;
• do detoksykacji organizmu;
• na kurs chemioterapii.

W takich przypadkach wprowadzenie cewnika dożylnego można wykonać natychmiast po zatwierdzeniu planu leczenia, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań do tego zabiegu.

Umieszczenie cewnika w żyle

Przed wprowadzeniem cewnika do żyły lekarz bada miejsce przyszłego nakłucia pod kątem uszkodzeń, stanów zapalnych i infekcji. Następnie obszar skóry jest dezynfekowany i wprowadzany jest cewnik na jeden z trzech sposobów:

1. Na igle. Nakłucie żyły wykonuje się ostrym końcem igły, na którą zakładany jest cewnik. Igła służy do wprowadzenia cewnika podobojczykowego i cewnikowania żyły szyjnej.
2. Przez igłę o dużym świetle. Żyłę nakłuwa się igłą, wewnątrz której wprowadza się elastyczny i miękki cewnik.
3. Cewnikowanie metodą Seldingera. Metoda ta polega na nakłuciu żyły igłą, przez którą przechodzi specjalny przewodnik i wprowadza się przez niego cewnik. W ten sposób cewnik umieszcza się w żyle centralnej.

Cechy umieszczenia cewnika w żyle centralnej

Wprowadzenie cewnika do żyły szyjnej centralnej lub podobojczykowej odbywa się w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Przed umieszczeniem cewnika w żyle centralnej wykonuje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie. Zabieg przeprowadzany jest w warunkach sterylnych, pod kontrolą RTG lub USG. Cewnik wprowadza się przez igłę lub przewodnik do żyły, drugi koniec cewnika wyprowadza się i mocuje na skórze. Podczas instalowania systemu cewnikowania U-PORT firmy YURiA-PHARM cała konstrukcja jest umieszczana pod skórą, a iniekcje wykonywane są do specjalnego zbiornika podskórnego.

Cewnik obwodowy i jego umieszczenie w żyle

Założenie obwodowego cewnika dożylnego rozpoczyna się od doboru odpowiedniego cewnika i wyboru żyły, leczenia antyseptycznego rąk oraz miejsca przyszłego nakłucia. Następnie nad miejsce nakłucia zakłada się opaskę uciskową, unieruchamia żyłę i przeprowadza cewnikowanie metodą „przez igłę”. Następnie opaska uciskowa jest usuwana, igła jest ostrożnie usuwana. Cewnik jest starannie mocowany na skórze. Wszystkie odpady po zabiegu są utylizowane zgodnie z ustaloną procedurą. Bezpośrednio po wprowadzeniu cewnika obwodowego można użyć do infuzji i pobrania krwi.

We współczesnej medycynie istnieje ciągła potrzeba jednorazowego lub awaryjnego wstrzyknięcia leków (np. antybiotyku, środka znieczulającego) do żyły lub pobrania próbek krwi do dalszej diagnostyki i badań laboratoryjnych. Osiągnięcie skuteczności w tej kwestii jest możliwe tylko poprzez cewnikowanie żył.

Tak więc cewnikowanie żylne polega na wprowadzeniu specjalnego instrumentu - cewnika - do odpowiedniego światła żylnego przez nakłucie żyły odpiszczelowej lub nacięcie żyły. Zadaniem manipulacji jest zdiagnozowanie krwi lub osiągnięcie efektu terapeutycznego na korzyść pacjenta.

Z kolei cewnik żylny (dożylny) to specjalny wyrób medyczny (igła z cienką wydrążoną rurką) o niewielkich rozmiarach, który ma na celu uzyskanie dostępu do krwioobiegu poprzez wprowadzenie do żyły.

Istnieją dwa główne rodzaje kaniulacji: cewnikowanie żyły centralnej i cewnikowanie żył obwodowych.

Procedura ta jest zwykle wykonywana albo na oddziale intensywnej terapii, albo na oddziałach intensywnej terapii przy udziale doświadczonego lekarza.

Podstawowe metody zabiegu, mocowanie cewnika i dobór żył

Istnieje kilka popularnych metod wprowadzania cewnika do żyły, na przykład:

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania podczas zakładania cewnika jest to, że w przypadku nieprawidłowego wprowadzenia należy go natychmiast wyjąć i spróbować wprowadzić ponownie, ale w innym punkcie nakłucia.

W takim przypadku w żadnym wypadku nie należy podejmować żadnych wysiłków w celu dalszego przesunięcia cewnika, w przeciwnym razie nie będzie można uniknąć uszkodzenia miejsca nakłucia lub naczynia.

Upewnij się, że po wprowadzeniu cewnika musi on być bezpiecznie zamocowany, a mianowicie:

Informacje zwrotne od naszej czytelniczki - Aliny Mezentseva

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o naturalnym kremie „Bee Spas Chestnut” do leczenia żylaków i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów. Za pomocą tego kremu możesz NA ZAWSZE wyleczyć ŻYLAKI, wyeliminować ból, poprawić krążenie krwi, zwiększyć napięcie żył, szybko przywrócić ściany naczyń krwionośnych, oczyścić i przywrócić żylaki w domu.

Nie byłam przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić jedną paczkę. Zmiany zauważyłam już po tygodniu: ból ustąpił, nogi przestały „bzyczeć” i puchnąć, a po 2 tygodniach czopki żylne zaczęły się zmniejszać. Wypróbuj i ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej znajduje się link do artykułu.

Dzięki niezawodnemu zamocowaniu cewnika traci on zdolność poruszania się, co eliminuje możliwość podrażnienia żył i miejsca wkłucia.

W medycynie istnieje kilka głównych żył centralnych i metod ich cewnikowania. Jednocześnie cewnikowanie żył centralnych jest możliwe tylko wtedy, gdy żyły obwodowe nie są do tego odpowiednie.

Ważne jest, aby wiedzieć, że z wyjątkiem żyły szyjnej wszystkie inne naczynia centralne znajdują się wystarczająco głęboko pod skórą, dlatego nakłucie wykonuje się prawie na ślepo iw niektórych sytuacjach.

Często założenie cewnika i nakłucie do żyły podobojczykowej jest wykonywane przez anestezjologa lub chirurga, aw rzadkich przypadkach przez przeszkolonego terapeutę. Można go wykonać od strony prawej do lewej i odwrotnie, drogą nadobojczykową i podobojczykową w znieczuleniu miejscowym.

Ponieważ to naczynie podobojczykowe ma doskonały przepływ krwi, zmniejsza się prawdopodobieństwo zakrzepicy podczas cewnikowania.

Wskazaniami do cewnikowania żył podobojczykowych są:

Do leczenia VARICOSIS i oczyszczania naczyń krwionośnych ze skrzepów Elena Malysheva poleca nową metodę opartą na kremie Cream of Varicose Veins. Zawiera 8 użytecznych roślin leczniczych, które są niezwykle skuteczne w leczeniu ŻYLAKÓW. W tym przypadku stosowane są tylko naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Jeśli zabieg jest wykonywany przez doświadczonego lekarza, możliwość powikłań jest praktycznie nieobecna. Ale to cewnikowanie nie jest odpowiednie dla wszystkich.

Istnieją pewne przeciwwskazania, w przypadku których niemożliwe jest przeprowadzenie zabiegu, a mianowicie:

Lekarz przed podjęciem decyzji o wykonaniu cewnikowania żyły podobojczykowej na pewno będzie musiał sprawdzić pacjenta pod kątem przeciwwskazań do zabiegu.

Należy zauważyć, że cewnikowanie żyły podobojczykowej jest dość prostą procedurą. Jeśli jednak zostanie przeprowadzony przez niedoświadczonego specjalistę, niezwykle trudno będzie uniknąć komplikacji. Możliwe są następujące komplikacje:

Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnik może trwać długo, nawet do trzech miesięcy. W takim przypadku pacjent może się poruszać, biorąc zakraplacz w dłonie.

Cewnikowanie tętnic obwodowych

Technika ta polega na uzyskaniu dostępu do przepływu krwi przez dłuższy czas, co uzyskuje się poprzez wprowadzenie cewnika przez tętnice lub żyły obwodowe. Ta procedura rzadko powoduje jakiekolwiek komplikacje. Cewnikowanie odbywa się za pomocą dożylnego układu obwodowego (cewnika) do żył, z rozwiniętymi naczyniami włosowatymi, które są doskonale uwidocznione.

Istnieje wiele wskazań do dostępu żylnego za pomocą cewnikowania żył obwodowych. Główne z nich są następujące:

Jeżeli specjalista prawidłowo dobierze dostęp żylny, to powodzenie terapii dożylnej jest gwarantowane. Jednocześnie lekarz zawsze bierze pod uwagę życzenia pacjenta w zakresie wyboru miejsca cewnikowania, a także bierze pod uwagę dostępność przy wyborze punktu nakłucia i przydatność żyły do ​​zabiegu.

Podczas prowadzenia terapii żył obwodowych przeciwwskazania są niezwykle rzadkie. Istnieją jednak pewne warunki, które ograniczają dostęp do tej procedury, a mianowicie:

Pomimo pewnych przeciwwskazań zabieg ten ma szereg niezaprzeczalnych zalet, w tym szybki i bezpieczny dostęp do żyły, co pozwala na skuteczne podanie leków do znalezionego punktu nakłucia.

Jeśli chodzi o powikłania, w praktyce są one niezwykle rzadkie, jeśli lekarz przestrzega wszystkich warunków nakłucia i cewnikowania. Jednak nadal mogą wystąpić następujące komplikacje:

Jak widać, powikłania są jedynie konsekwencją niewłaściwych działań lekarza, a nie wynikiem osobliwości pracy ciała pacjenta.

Tętnica znajduje się wystarczająco głęboko, na zewnątrz kanału szyjnego i w pobliżu nerwu błędnego, tuż pod mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym.

Osobliwością żyły szyjnej jest to, że jest doskonale widoczna, szczególnie w szyi pacjenta. Jednak ze względu na dużą ruchomość tętnicy ten rodzaj nakłucia jest znacznie trudniejszy niż cewnikowanie innych typów żył centralnych.

Należy zaznaczyć, że zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym wyłącznie przez specjalistę posiadającego odpowiednią wiedzę i praktyczne umiejętności cewnikowania żyły szyjnej. Wykonaj procedurę w następujących przypadkach:

Pomimo tego, że ta technika cewnikowania jest dość skomplikowana, przy podejściu kompetentnego lekarza ma jedną niezaprzeczalną zaletę: podczas nakłucia żyły szyjnej i wprowadzenia cewnika płuca i opłucna bardzo rzadko ulegają uszkodzeniu.

Przed wyborem żyły do ​​dalszego cewnikowania lekarz musi upewnić się, że pacjent nie ma pewnych przeciwwskazań do zabiegu. Mogą one brzmieć następująco:

Jeśli nie ma przeciwwskazań, lekarz w znieczuleniu miejscowym wykonuje zabieg. Jedyną rzeczą, o której pacjent powinien pamiętać, jest to, że tej technice cewnikowania towarzyszy upośledzona ruchomość szyi.

Nieprawidłowo wprowadzony cewnik lub niehigieniczne warunki wprowadzania instrumentu mogą prowadzić do niekorzystnych konsekwencji dla pacjenta, na przykład:

Prawdopodobieństwo powikłań, w szczególności przy cewnikowaniu żył szyjnych, często zależy od czynnika ludzkiego, czyli braku profesjonalizmu lekarza.

Sama technika cewnikowania dożylnego nie jest skomplikowana, dlatego często nie występuje ryzyko poważnych powikłań. Jednak bez odpowiednich umiejętności nie należy przeprowadzać tej procedury samodzielnie, ponieważ do umiejętnego wprowadzenia takiego urządzenia wymagane jest odpowiednie przeszkolenie i praktyka medyczna.

CZY WCIĄŻ UWAŻASZ, ŻE NIE MOŻNA POZBYĆ SIĘ ŻYLAKÓW!?

Czy kiedykolwiek próbowałeś pozbyć się VARICOSIS? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po twojej stronie. I oczywiście wiesz z pierwszej ręki, co to jest:

• uczucie ciężkości w nogach, mrowienie ...
• obrzęk nóg, gorzej wieczorem, obrzęk żył...
• guzki na żyłach rąk i nóg ...

Teraz odpowiedz na pytanie: czy to ci odpowiada? Czy WSZYSTKIE TE OBJAWY można tolerować? A ile wysiłku, pieniędzy i czasu już „przeciekłeś” na nieskuteczne leczenie? Przecież prędzej czy później SYTUACJA SIĘ POGORSZY i jedynym wyjściem będzie tylko interwencja chirurgiczna!

Zgadza się - czas zacząć kończyć ten problem! Czy sie zgadzasz? Dlatego zdecydowaliśmy się opublikować ekskluzywny wywiad z szefem Instytutu Flebologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej - V. M. Semenowem, w którym ujawnił tajemnicę metody groszowego leczenia żylaków i całkowitego przywrócenia krwi naczynia. Przeczytaj wywiad...

cewnik dożylny-świetny przedmiot dla osób ze „złymi” żyłami, do którego w razie potrzeby nie można uzyskać procedury medycznej „wkraplania”, infuzji. Zakładając taki cewnik personel medyczny ułatwia sobie i pacjentom procedurę podawania płynów do organizmu, eliminując codzienne urazy żył.

Moje żyły są bardzo złe. Pielęgniarki zwykle dokładają wszelkich starań, aby znaleźć żyłę i dostać się do niej. też jestem wykończona. I tak przez całe życie. Nie mogę nawet normalnie pobrać krwi z żyły do ​​analizy. Na łokciu jednej ręki w ogóle nie ma żyły. Przynajmniej znajdują go z drugiej ręki, ALE gdy po licznych „szturchnięciach” nie trafiają, rozpoczynają się poszukiwania żyły dłoni. Dla mnie to już jest takie znajome.

Istnieją jednak poważne powody wprowadzenie cewnika dożylnego dopiero gdy w ostatnim trymestrze wybuchła ciąża z obrzękiem i uciskiem. Na oddziale dziennym ginekolog przepisał mi zakraplacze magnezowe. Pierwsze dwa razy, szukając żyły, pielęgniarki szukały moich rąk we wszystkich miejscach. W jakiś sposób znaleźli się i upadli razem. Po drugiej udręce szturchania postanowili mnie umieścić cewnik dożylny aby nie dręczyć mnie ani siebie.

Na początku nie zrozumiałem, że pielęgniarka wkłada mi to do ręki. Nie patrzę na samą procedurę, bo inaczej mogę się rozchorować. Wstawiony, przymocowany plastrem, zabandażowany pędzel i odesłany do domu, ostrzegając, że jak „coś pójdzie nie tak”, pojawi się obrzęk lub krwawienie, cewnik należy usunąć.

Tak, ciało obce jest wyczuwalne w dłoni przez pierwsze godziny. Ręka wydaje się nie należeć do siebie, nie da się z nią normalnie zrobić czegoś. Nie ma bolesnych odczuć, jest chęć wyciągnięcia igły :) Ale przyzwyczajasz się do tego i zaczynasz zwykłe życie.

W domu, po gotowaniu tego samego dnia bandaż był lekko zabrudzony i postanowiłem go zmienić. Wtedy właśnie otworzyło się takie „spektakl”. Nie, wszystko było ładnie, bez horroru. Ale moje wrażliwe dziecko boleśnie zaakceptowało „igłę w dłoni” (współczuję mamie), były nawet łzy. Gdybym wiedział, nie rozkładałbym się przed nią.

Z tym łodzią Pojechałem dwa dni zamiast trzech. Na trzecim musiałem się wycofać, bo pojawiła się lekka opuchlizna, skóra dłoni zbladła i poczułam się nieswojo. Jak powiedziała pielęgniarka podczas wyjmowania cewnika: mój wianek jest kruchy, delikatny, osłabiony, na pewno nie wytrzymałby jednego dnia. W szpitalu nic więcej nie zrobiono.

Na oddziale patologii kobiet w ciąży szpitala położniczego, do którego trafiłam półtora miesiąca później, pierwszą rzeczą, którą przepisano mi ponownie krople magnezu. Aha, i pielęgniarka cierpiała ze mną: przez długi czas nie mogła dostać się do żyły. Byłem też torturowany, przebijany. W efekcie pielęgniarka wezwała koleżankę z intensywnej terapii, a ona za jednym zamachem wpadła w żyłę. To właśnie oznacza doświadczenie! Ale spędziłem dzień z tym cewnikiem - krew płynęła z żyły. Umieścić nowy cewnik. Dziękuję im, moje zakraplacze zostały anulowane po 3 zabiegach i zostały również szybko usunięte.

Wszystkie cewniki były otwarte przede mną. Sam go nie kupiłem: nie było rekomendacji i jak mogę znaleźć swój rozmiar? Cewniki dożylne mają swoje własne odmiany. Jak rozumiem, typ jest określony kolor cewnika. najczęściej mi podawano cewnik z różowym modelem. R cewniki ozovaya - służą do długotrwałej terapii dożylnej. Po ustawieniu zielony.

Cewnik dożylny to rzecz przydatna, czasem konieczna ale nie chcę znowu czuć tego pod skórą :)

Podczas prowadzenia terapii dożylnej przez cewnik do żył obwodowych (PVC) powikłania są wykluczone, jeżeli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda nie powinna być stosowana sporadycznie (stała się w praktyce stała i nawykowa), cewnik powinien być otoczony nienaganną opieką. Dobrze dobrany dostęp żylny jest podstawą skutecznej terapii dożylnej.

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia

Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do wprowadzania do żył obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

1. Dobrze widoczne żyły z dobrze rozwiniętymi żyłami obocznymi.
2. Żyły po niedominującej stronie ciała (dla praworęcznych - lewa, dla leworęcznych - prawa).
3. Najpierw użyj żył dystalnych
4. Używaj żył miękkich i elastycznych w dotyku
5. Żyły od strony przeciwnej do interwencji chirurgicznej.
6. Żyły o największej średnicy.
7. Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Najbardziej odpowiednimi żyłami i strefami do instalacji PCV są: grzbiet dłoni, wewnętrzna powierzchnia przedramienia.

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

1. Żyły kończyn dolnych (słaby przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy).
2. Miejsca zgięć kończyn (obszary okołostawowe).
3. Wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia).
4. Żyły zlokalizowane blisko tętnic (możliwość nakłucia tętnicy).
5. Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti). Nakłucie tej żyły zgodnie z protokołami jest dopuszczalne w 2 przypadkach - pobranie krwi do analizy, w przypadku udzielenia pomocy doraźnej i słabej ekspresji innych żył.
6. Żyły powierzchni dłoniowej dłoni (ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych).
7. Żyły w kończynie, która przeszła operację lub chemioterapię.
8. Żyły uszkodzonej kończyny.
9. Słabo widoczne żyły powierzchowne.
10. Kruche i stwardniałe żyły.
11. Obszary limfadenopatii.
12. Zainfekowane obszary i obszary uszkodzeń skóry.
13. Głębokie żyły.

Tabela 1

Parametry i zakres stosowania różnych typów cewników do żył obwodowych

Kolor	Wymiary	Przepustowość PCW	Obszar zastosowań
Pomarańczowy	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Szary	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Szybka transfuzja dużych objętości płynów lub produktów krwiopochodnych.
Biały	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzja dużych objętości płynów i produktów krwiopochodnych.
Zielony	18G (1,2x32-45mm)		Pacjenci poddawani transfuzji produktów krwiopochodnych (masy erytrocytów) w sposób planowy.
Różowy	20G (1,0 x 32 mm)		Pacjenci poddawani długotrwałej terapii dożylnej (od 2-3 litrów dziennie).
Niebieski	22G (0,8 x 25 mm)		Pacjenci długotrwale leczeni dożylnie, pediatria, onkologia.
Żółty	24G (0,7 x 19 mm)
Fioletowy	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologia, pediatria, cienkie stwardniałe żyły.

KROK 2. Wybór rodzaju i rozmiaru cewnika

Wybierając cewnik, należy skupić się na następujących kryteriach:

1. średnica żyły;
2. Wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;
3. Potencjalny czas przebywania cewnika w żyle;
4. Właściwości wstrzykniętego roztworu;
5. Kaniula nigdy nie powinna całkowicie blokować żyły.

Główną zasadą przy wyborze cewnika jest użycie najmniejszego rozmiaru, który zapewnia wymaganą szybkość wprowadzania w największej dostępnej żyle obwodowej.

Wszystkie PVC dzielą się na portowane (z dodatkowym portem iniekcyjnym) i nieportowane (bez portu). Ported PVC posiadają dodatkowy port iniekcyjny do wprowadzania leków bez dodatkowego nakłucia. Z jego pomocą możliwe jest bezigłowe (przerywane) podawanie leków bez przerywania wlewu dożylnego.

W ich budowie zawsze występują takie podstawowe elementy jak cewnik, igła prowadząca, zatyczka i kapturek ochronny. Za pomocą igły wykonuje się nakłucie żyły, jednocześnie wprowadzając cewnik. Korek służy do zamknięcia otworu cewnika, gdy nie jest prowadzona terapia infuzyjna (w celu uniknięcia kontaminacji), kapturek ochronny chroni igłę i cewnik i jest zdejmowany bezpośrednio przed manipulacją. Dla łatwego wprowadzenia cewnika (kaniuli) do żyły końcówka cewnika ma kształt stożka.

Dodatkowo cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element konstrukcyjny – „skrzydełka”. Z ich pomocą PCW nie tylko mocno przylegają do skóry, ale także zmniejszają ryzyko skażenia bakteryjnego, ponieważ nie pozwalają na bezpośredni kontakt tylnej części zatyczki cewnika ze skórą.

KROK 3. Założenie cewnika do żyły obwodowej

1. Myć dłonie;
2. Przygotuj standardowy zestaw do żyły, zawierający kilka cewników o różnych średnicach;
3. Sprawdź integralność opakowania i trwałość sprzętu;
4. Upewnij się, że przed tobą znajduje się pacjent, u którego zaplanowano cewnikowanie żył;
5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;
6. Wyjaśnij pacjentowi istotę zbliżającego się zabiegu, stwórz atmosferę zaufania, zapewnij możliwość zadawania pytań, określ preferencje pacjenta co do miejsca założenia cewnika;
7. Przygotuj pojemnik na ostre narzędzia w zasięgu ręki;
8. Dokładnie umyj ręce i osusz je;
9. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej zamierzonego obszaru cewnikowania;
10. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce dłoni, aby poprawić wypełnienie żył krwią;
11. Wybierz żyłę przez badanie dotykowe;
12. Usuń opaskę uciskową;
13. Wybierz najmniejszy cewnik biorąc pod uwagę: rozmiar żyły, wymaganą szybkość infuzji, schemat terapii dożylnej, lepkość infuzji;
14. Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym i załóż rękawiczki;
15. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej wybranej strefy;
16. Traktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry przez 30-60 sekund bez dotykania nieleczonych obszarów skóry, pozwól mu samo wyschnąć; NIE dotykaj ponownie żyły;
17. Naprawić żyłę, naciskając ją palcem poniżej planowanego miejsca wprowadzenia;
18. Wziąć cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji uchwytu (podłużnej lub poprzecznej) i zdjąć osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj obudowy, ale trzymaj ją między palcami wolnej ręki;
19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC znajduje się w pozycji górnej;
20. Wprowadzić cewnik na igłę pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika;
21. Kiedy w komorze wskaźnika pojawi się krew, należy zatrzymać dalsze przesuwanie igły;
22. Zamocuj igłę z mandrynem i powoli przesuń kaniulę od igły do ​​żyły do ​​końca (igła z mandrynem nie jest jeszcze całkowicie usunięta z cewnika);
23. Zdejmij opaskę uciskową. NIE WKŁADAĆ IGŁY DO CEWNIKA PO PRZESUNIĘCIU Z IGŁY DO ŻYŁY
24. Zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie i trwale usunąć igłę z cewnika;
25. Wyrzucić igłę w bezpieczny sposób;
26. Jeżeli po wyjęciu igły okazało się, że żyła została utracona, konieczne jest całkowite usunięcie cewnika spod powierzchni skóry, następnie pod kontrolą wzrokową zebranie PVC (założenie cewnika na igłę), a następnie powtórz całą procedurę instalacji PVC od początku;
27. Wyjąć zatyczkę z osłony ochronnej i zamknąć cewnik wprowadzając zatyczkę z heparyną przez port lub podłączyć linię infuzyjną;
28. Zamocuj cewnik na kończynie;
29. Zarejestruj procedurę cewnikowania żyły zgodnie z wymaganiami placówki medycznej;
30. Odpady usuwać zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych:

1. Sterylna taca
2. taca na śmieci
3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1:100)
4. Sterylne waciki i chusteczki
5. Plaster samoprzylepny i/lub bandaż samoprzylepny
6. Antyseptyczny dla skóry
7. Cewniki dożylne obwodowe w kilku rozmiarach
8. Adapter i/lub rurka łącząca lub obturator
9. Sterylne rękawiczki
10. Nożyce
11. Langeta
12. Średni bandaż
13. 3% roztwór nadtlenku wodoru

KROK 4. Usunięcie cewnika żylnego

1. Myć dłonie
2. Zatrzymaj infuzję lub usuń bandaż ochronny (jeśli jest obecny)
3. Zdezynfekuj ręce i załóż rękawiczki
4. Od obwodu do środka zdejmij bandaż mocujący bez użycia nożyczek
5. Powoli i ostrożnie wyjąć cewnik z żyły
6. Delikatnie uciskać miejsce cewnikowania sterylnym gazikiem przez 2-3 minuty
7. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i umocuj bandażem. Zaleca się nie zdejmować bandaża i nie moczyć miejsca cewnikowania w ciągu dnia
8. Sprawdź integralność kaniuli cewnika. W przypadku obecności skrzepliny lub podejrzenia zakażenia cewnika sterylnymi nożyczkami odciąć końcówkę kaniuli, umieścić w sterylnej probówce i przesłać do badania do pracowni bakteriologicznej (zgodnie z zaleceniami lekarza)
9. Udokumentuj czas, datę i przyczynę usunięcia cewnika
10. Odpady usuwać zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym

Zestaw do usuwania cewnika żylnego

1. Sterylne rękawiczki
2. Sterylne kulki z gazy
3. Plaster
4. Nożyce
5. Antyseptyczny dla skóry
6. taca na śmieci
7. Sterylna rurka, nożyczki i taca (stosowane w przypadku zakrzepnięcia cewnika lub podejrzenia zakażenia cewnika)

KROK 5. Kolejne nakłucia żyły

W przypadku konieczności wykonania kilku nastaw PVK, ich zmiany ze względu na koniec zalecanego okresu PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia żyły:

1. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 godzin.
2. Każde kolejne nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub proksymalnie (wyżej wzdłuż żyły) poprzedniego nakłucia żyły.

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

1. Każde połączenie cewnika jest bramą dla infekcji. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.
2. Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, które mogły być zanieczyszczone od wewnątrz.
3. Bezpośrednio po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.
4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go w razie potrzeby lub co trzy dni.
5. Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia w celu wczesnego wykrycia powikłań. W przypadku obrzęku, zaczerwienienia, miejscowej gorączki, niedrożności cewnika, wycieku, a także bólu podczas podawania leków należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.
6. Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo przecięcia cewnika, co spowoduje dostanie się cewnika do układu krążenia.
7. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznych na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Cewnik należy przepłukać przed i po każdej infuzji roztworem heparynizowanym (5 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu + 2500 j.m. heparyny) przez port.

Możliwe komplikacje:

Pomimo faktu, że cewnikowanie żył obwodowych jest zabiegiem znacznie mniej niebezpiecznym niż cewnikowanie żył centralnych, niesie ze sobą ryzyko powikłań, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice pielęgniarskiej, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Tabela 2

Możliwe powikłania i ich zapobieganie

Możliwe komplikacje
Zator powietrzny	Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich zatyczek, dodatkowych elementów i „zakraplaczy” przed podłączeniem do PVC, a także zatrzymanie infuzji przed opróżnieniem fiolki lub worka z roztworem leku; używać urządzeń dożylnych o odpowiedniej długości, aby umożliwić opuszczenie końcówki poniżej miejsca wkłucia, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Ważną rolę odgrywa niezawodne uszczelnienie całego układu. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone dodatnim obwodowym ciśnieniem żylnym (3-5 mm słupa wody). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca instalacji PCW powyżej poziomu serca.
Krwiak związany z usunięciem cewnika	Ucisnąć miejsce wkłucia dożylnego po usunięciu cewnika 3-4 min. lub podnieść kończynę.
Krwiak związany z umieszczeniem PVK	Należy zadbać o odpowiednie wypełnienie żyły i dokładnie zaplanować zabieg nakłucia żyły, nie nakłuwać źle wyprofilowanych naczyń.
Choroba zakrzepowo-zatorowa	Należy unikać nakłuć żyły kończyn dolnych i stosować jak najmniejszą średnicę PVCVC, która zapewnia ciągłe wypłukiwanie krwią końcówki cewnika znajdującego się w naczyniu.
Zapalenie żyły	Konieczne jest zastosowanie aseptycznej techniki instalacji PVC, wybór najmniejszego możliwego rozmiaru, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej; bezpiecznie zamocować cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczanie leków i ich podawanie z odpowiednią szybkością; wymieniaj PVVC co 48-72 godzin lub częściej (w zależności od warunków) i zmieniaj stronę ciała na miejsce cewnika.

KROK 7. Dbanie o cewnik centralny

Cewnikowanie nakłuć naczyń centralnych jest manipulacją medyczną. Żyłę podobojczykową, żyły szyjne i udowe można nakłuwać zarówno z lewej, jak iz prawej strony. Cewnik do żyły centralnej może funkcjonować i być niezakażony przez wiele tygodni. Osiąga się to poprzez ścisłe przestrzeganie zasad pielęgnacji cewnika, w tym przestrzeganie zasad aseptyki podczas jego zakładania, środków ostrożności podczas wykonywania infuzji i iniekcji.

Przy długim przebywaniu cewnika w PV mogą wystąpić następujące powikłania:

zakrzepica żyły;

zakrzepica cewnika;

Zakrzepica i zatorowość powietrzna;

Powikłania infekcyjne (5 - 40%), takie jak ropienie, posocznica itp.

Dlatego cewnikowanie żył centralnych wymaga starannego przestrzegania zasad pielęgnacji i monitorowania cewnika:

1. Przed wszystkimi manipulacjami umyj ręce wodą z mydłem, wysusz je i potraktuj 70% alkoholem, załóż sterylne gumowe rękawiczki.

2. Skóra wokół cewnika jest codziennie sprawdzana i traktowana 70% alkoholem i 2% roztworem jodu lub 1% roztworem zieleni brylantowej.

3. Bandaż zmienia się codziennie iw miarę zabrudzenia.

4. Przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej poproś pacjenta o wykonanie wdechu i wstrzymanie oddechu. Zdjąć gumową zatyczkę, podłączyć do cewnika strzykawkę z 0,5 ml soli fizjologicznej, pociągnąć tłok do siebie i upewnić się, że krew przepływa swobodnie do strzykawki. Podłącz system infuzyjny dożylny do cewnika, pozwól pacjentowi oddychać, dostosuj częstotliwość kropli. Wlej krew ze strzykawki do tacy.

5. Po zakończeniu terapii infuzyjnej należy założyć blokadę heparynową w następujący sposób:

Poproś pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu;

Zatkać cewnik gumowym korkiem i pozwolić pacjentowi oddychać;

Przez korek wstępnie potraktowany alkoholem wstrzyknąć igłą śródskórną 5 ml roztworu: 2500 j.m. (0,5 ml) heparyny + 4,5 ml soli fizjologicznej;

Przymocuj korek do cewnika za pomocą taśmy samoprzylepnej.

6. Pamiętaj, aby przepłukać cewnik tym samym roztworem, co podczas zakładania blokady heparyny w następujących przypadkach:

Po wstrzyknięciu strumienia leku przez cewnik;

Gdy w cewniku pojawi się krew.

7. Zabrania się zaginania cewnika, zakładania zacisków, które nie są przewidziane w konstrukcji cewnika oraz dopuszczania do przedostawania się powietrza do cewnika.

8. W przypadku wykrycia problemów związanych z cewnikiem: ból, obrzęk ramienia, zamoczenie bandaża krwią, wysiękiem lub medium infuzyjnym, gorączka, zagięcie cewnika należy niezwłocznie powiadomić lekarza prowadzącego.

9. Cewnik usuwa lekarz prowadzący lub personel anestezjologiczny, po czym dokonuje wpisu w historii choroby.

10. Zabrania się opuszczania terenu szpitala z założonym cewnikiem! W przypadku skierowania do innej placówki medycznej pacjentowi musi towarzyszyć pracownik służby zdrowia; w podsumowaniu wypisu umieszcza się adnotację, że pacjent ma założony cewnik podobojczykowy.

V.L. GOŁOWCZENKO, L.M. ROMANOW