Jak długo listerioza żyje w środowisku zewnętrznym. Listerioza - co to jest? Objawy i leczenie

Listeria (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) to bakterie wywołujące listeriozę chorób zakaźnych u zwierząt, w tym zwierząt domowych, ptaków i ludzi. Każdego roku na świecie odnotowuje się tysiące zachorowań, wśród których śmiertelność wynosi 20-30%, znacznie przewyższając inne choroby przenoszone przez żywność, w tym salmonellozę i zatrucie jadem kiełbasianym. Listeria reprezentuje Wielkie niebezpieczeństwo dla kobiet w ciąży, noworodków, osób starszych i pacjentów ze znacznie obniżoną odpornością. Infekują fagocyty jednojądrzaste, dlatego nazywane są Listeria monocytogenes.

Listeria żyją w wodzie, glebie, roślinach i żywności. Zdolność bakterii do namnażania się w żywności w niskich temperaturach (domowa lodówka) może powodować zatrucie pokarmowe u ludzi. Pierwsze objawy listeriozy pojawiają się dopiero kilka tygodni po spożyciu zakażonych produktów – surowego mleka, produktów z surowego mleka, mięsa i przetworów mięsnych, zieleni, warzyw i owoców skażonych glebą, na którą spadły wydzieliny chorych zwierząt.

Listeria wnika do organizmu człowieka przez błony śluzowe jamy ustnej i nosa, spojówkę, błonę śluzową przewodu pokarmowego, narządy oddechowe i uszkodzoną skórę. Choroba występuje w postaci zlokalizowanych lub uogólnionych form. Wraz z masową reprodukcją Listeria monotsotogenes we krwi pacjenci rozwijają sepsę.

U zwierząt często rozwija się posocznica, która prowadzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, rozwija się zapalenie sutka, a ciąża często kończy się aborcją.

Wiele źródeł infekcji, różne drogi dystrybucji i czynniki przenoszenia, różnorodne objawy kliniczne, wysoka śmiertelność to główne objawy listeriozy u ludzi.

Ryż. 1. Na zdjęciu listerii (wzór dyfrakcji elektronów, przekrój ultracienki).

Trochę historii

Listeria została po raz pierwszy opisana w 1911 roku przez S. Halfesa jako nowy typ mikroorganizmu Bacterium hepatis.

D. Murray wraz ze współautorami (Cambridge University) w 1926 wyizolował patogen od pacjentów świnki morskie i króliki. Ze względu na zdolność do powodowania wzrostu liczby największych leukocytów - monocytów we krwi (do 30 - 50%), patogen otrzymał specyficzną nazwę monocytogenes.

Podobny patogen wyizolował w Afryce od gryzoni J. Peary w 1927 r., od osoby z zapaleniem migdałków A. Niefeldt w 1929 r., z połogów i noworodków przez K. Berna i wsp. w 1935 r.

W 1940 roku bakteria została nazwana Listeria monocytogenes na cześć Josepha Listera, angielskiego chirurga, a chorobę, którą powoduje, zaczęto nazywać listeriozą.

Niedawno listerioza była postrzegana jako choroba zwierząt. Choroba została zgłoszona u owiec, bydła, świń i koni, powodując wśród nich śmierć. Listerioza rzadko była zgłaszana u ludzi. Od 1960 do 1982 roku na świecie zarejestrowano już ponad 10 tysięcy przypadków. Następnie zaczęto odnotowywać tysiące przypadków rocznie, wśród których śmiertelność wynosiła 20-30%, co znacznie przewyższa inne zakażenia toksyczne pokarmowe, w tym salmonellozę i zatrucie jadem kiełbasianym.

Ryż. 2. Zdjęcie angielskiego chirurga Josepha Listera (1827 - 1912), od którego w 1940 roku bakteria została nazwana Listeria monocytogenes. a choroba, którą powoduje, nazywa się listeriozą.

Mikrobiologia listerii

Bakteria Listeria monocytogenes należy do gatunku typowego z rodzaju Listeria, rodziny Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes to mały, krótki ruchomy pręcik lub cocobacterium. Jego wymiary to 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 mikrony. Bakterie zlokalizowane są pojedynczo, parami, rzadziej w krótkich łańcuchach.
• Listeria ma wici, które zapewniają ruchliwość bakterii. Niektóre komórki drobnoustrojów szybko tracą wici, co pozbawia je mobilności.

Ryż. 3. Listerie znajdują się pojedynczo, parami, rzadziej w krótkich łańcuchach. Bakterie barwią się na różowo na barwniku Grama.

Ryż. 4. Na zdjęciu listeria na zewnątrz i wewnątrz komórek. Szybki ruch Listeria w ludzkim ciele odbywa się za pomocą „ogonów komet”, które powstają w wyniku polimeryzacji aktyny białkowej (Akt A). Na jednym końcu bakterii włókna białkowe tworzą „ogon aktynowy”, na drugim końcu tworzą się wypukłości, za pomocą których komórki gospodarza są wprowadzane do cytoplazmy.

Ryż. 5. Listeria w ludzkim ciele porusza się za pomocą wici tylko przez kilka dni, następnie ruch odbywa się za pomocą ogona aktynowego.

Wideo. Ruch Listeria w komórkach gospodarza.

Ryż. 6. Listeria monocytogenes zlokalizowana wewnątrz komórki.

Uprawa Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes jest bezpretensjonalna. Rosną w temperaturze pokojowej na konwencjonalnych pożywki- lekko zasadowy i obojętny.

Ryż. 7. Podczas wzrostu na agarze mięsno-peptonowym kolonie listerii wyglądają jak tłuste kuleczki śluzowe, przezroczyste lub z białawym odcieniem, jak krople rosy na szkle. W świetle przechodzącym kolonie nabierają perłowego odcienia. Kolonie zjadliwych szczepów bakteryjnych mają kształt litery S. Kolonie osłabionych i niezjadliwych bakterii mają kształt litery R. Istnieje forma kolonii O (RS).

Ryż. 8. Wzrost kolonii Listeria na agarze chromogennym. To podłoże służy do izolowania bakterii z produkty żywieniowe. Zawiera substrat lecytynowy, za pomocą którego wykrywany jest enzym fosfolipaza, obecny tylko w koloniach Listeria monocytogenes. W obecności tego enzymu kolonie bakteryjne nabierają niebieskiego koloru, nie ma nieprzejrzystego halo.

Ryż. 9. Podczas wzrostu na agarze Oxford L. monocytogenes hydrolizuje eskulinę, tworząc kompleks z żelazem, co objawia się tworzeniem osadu w postaci czarnego halo wokół kolonii.

Ryż. 10. Wraz ze wzrostem Listeria w bulionie mięsno-peptonowym powstaje zmętnienie z lekką opalescencją. Podczas wzrostu starej kultury powstaje zmętnienie lepkiej konsystencji. Przykleja się do dna tubki. Przy szybkiej rotacji osad unosi się w „warkocz”.

Odporność na Listeria

Listeria monocytogenes wykazuje wysoką odporność w środowisku zewnętrznym:

• Inaktywacja bakterii w wyniku ekspozycji na światło słoneczne następuje w ciągu 2-15 dni.
• W 2,5% roztworze formaliny i alkaliów listeria umiera po 20 minutach, w roztworze wybielacza (100 mg aktywnego chloru na 1 litr płynu) - po godzinie.
• Zamrażanie i suszenie Listeria monocytogenes nie zabija.
• L. monocytogenes może wytrzymać 6-20% stężenia soli przez długi czas.
• Bakterie są zdolne do namnażania się w temperaturach od 1 do 45°C. Przechowywane są przez długi czas w wodzie, glebie, roślinach, produktach spożywczych, kiszonce, słomie, zbożach i tuszach zwierzęcych, a także w domowej lodówce.
• W pomieszczeniach, w których utrzymywane są zwierzęta gospodarskie Listeria utrzymuje się do 25 dni latem, do 48 dni wiosną i do 130 dni jesienią. Na glebie zanieczyszczonej obornikiem bakterie utrzymują się do 20 dni latem, do 33 dni wiosną, do 52 dni jesienią, do 115 dni zimą. W zwłokach zakopanych w ziemi L. monocytogenes utrzymuje się od 45 dni do 4 miesięcy.
• Bakterie giną w ciągu 3 - 5 minut po ugotowaniu w temperaturze 70 ° C - po 25 - 30 minutach.

Listeria jest wrażliwa na różne leki przeciwbakteryjne serie penicylin i tetracyklin, aminoglikozydy, chloramfenikol, erytromycyna, ryfampicyna i fluorochinolony. Listeria jest odporna na cefalosporyny.

Ryż. 11. Zamrożenie Listeria nie zabija.

Epidemiologia

Listerioza jest typową naturalną, ogniskową infekcją odzwierzęcą. Ukazuje się wszędzie. Najczęściej ogniska listeriozy odnotowuje się w strefach umiarkowanych, gdzie gleba jest bogata w nawozy organiczne. Przyczynia się do rozprzestrzeniania się listeriozy działalność gospodarcza ludzie: wprowadzenie zaawansowanej technologii uprawy gleby, budowa kompleksów hodowlanych, młynów paszowych, scentralizowanych przedsiębiorstw zajmujących się przetwarzaniem i sprzedażą surowców pochodzenia zwierzęcego, magazynów i magazynów żywności.

Ogniska listeriozy są odnotowywane zarówno sporadycznie, jak i grupowo. Zagrożone są kobiety w ciąży, noworodki, osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością. Listerioza jest powszechna wśród pracowników na fermach drobiu i hodowli zwierząt, w zakładach przetwórstwa pierwotnego w zakładach drobiarskich i mięsnych.

Choroba notowana jest przez cały rok, ale częściej wiosną i latem.

Niedawno listerioza była postrzegana jako choroba zwierząt. Choroba została zgłoszona u owiec, bydła, świń i koni, powodując wśród nich śmierć. Listerioza rzadko była zgłaszana u ludzi. Od 1960 roku zaczęto rejestrować tysiące chorych osób rocznie, wśród których śmiertelność wynosiła 20-30%, co znacznie przewyższa inne zakażenia toksyczne pokarmowe, w tym salmonellozę i zatrucie jadem kiełbasianym. W ciężkich postaciach listeriozy śmiertelność sięga 90 - 100%. W Stanach Zjednoczonych każdego roku u 1600 osób diagnozuje się listeriozę, z czego 260 umiera. W Rosji rocznie rejestruje się do 80 przypadków listeriozy, co wyraźnie nie odzwierciedla prawdziwego stanu tego problemu.

Przewiduje się wzrost choroby listeriozy, co wiąże się z wysoką zdolnością adaptacyjną Listeria monocytogenes, zdolnością do reprodukcji w niekorzystnych warunkach środowiskowych. Szczególnie niebezpieczne dla ludzi są produkty przygotowywane z niepasteryzowanego mleka (sery), mięsa i produktów z niego wytworzonych, w tym półproduktów z mięsa zwierzęcego, ryb i drobiu. Wzrost liczby osób z niedoborami odporności prowadzi do wzrostu choroby.

Ryż. 12. Listerionośnik występuje u znacznej części owadów, w tym w 8 gatunkach kleszczy iksodowatych.

Zbiornik Listeria w przyrodzie

• Listerioza dotyka ponad 91 gatunków dzikich zwierząt i 12 gatunków zwierząt domowych. Szczególnie podatne na tę chorobę są młode i ciężarne zwierzęta.
• Na tę chorobę podatne są kozy, owce, świnie, króliki, bydło, konie, gęsi, kury, indyki, kaczki, gołębie, papugi i kanarki.
• W naturze listerioza jest powszechna wśród gryzoni (głównie myszy): myszy, szczurów, szczurów wodnych, myszoskoczków, skoczków, zające itp.
• Bakterie izolowane z szopów, lisów, gazeli, dzików. Wśród ptaków głuszec i kuropatwa.

Choroba jest zarejestrowana wśród zwierząt futerkowych - norek, szynszyli, lisów.

• W wylęgarniach listerioza jest rejestrowana u pstrąga. Bakterie są izolowane z raków i żab, skorupiaków i krewetek.
• Nosicielstwo Listeria występuje u znacznej części owadów, w tym u 8 gatunków kleszczy iksoidów, 5 gatunków pcheł, 1 gatunku wszy, 1 gatunku gamazatu i roztocza argasa, muchy i bzy, które odgrywają pewną rolę w krążeniu patogenów wśród dzikich zwierząt. Zarażają się ukąszeniami chorych zwierząt i przenoszą listeriozę na zdrowe zwierzęta.
• Odnotowano przypadki listeriozy wśród małp, psów i kotów.
• Osoba cierpi na listeriozę. Zakażenie chorej kobiety w ciąży przenosi się na płód.

Ryż. 13. W naturze listerioza jest powszechna wśród gryzoni, które biorą udział w rozprzestrzenianiu się infekcji poprzez infekcję gleby, wody i paszy dla zwierząt.

Czynniki transmisji listeriozy

Głównym źródłem listeriozy u ludzi są zwierzęta, a także przedmioty i naturalne podłoża środowiska, w którym rozwija się listeria. Zwierzęta zarażają się listeriozą poprzez spożywanie pokarmu i wody zanieczyszczonej wydzielinami chorych gryzoni lub ich padliny. Bakterie chorych zwierząt dostają się do środowiska zewnętrznego z wydzielinami z jamy nosowej, narządów płciowych, kału, moczu i płodu, siewu mięsa i produktów mlecznych. Listeria zanieczyszcza wodę ścieki, gleba, rośliny, kiszonka i słoma.

Niegotowane mleko i produkty z niego wykonane - miękkie sery, masło, lody mogą zostać zainfekowane. Źródłem infekcji mogą być owoce i warzywa, w tym mrożone, mięso i półprodukty mięsne, kiełbasy i kiełbasy pakowane próżniowo.

Listeria rozprzestrzenia się w zakładach przetwórstwa spożywczego, zanieczyszczając mięso, produkty mięsne, w tym przetworzoną żywność i sprzęt.

Ryż. 14. Na zdjęciu listeria.

Mechanizmy transmisji Listeria

Mechanizmy zakażenia listeriozą u ludzi są zróżnicowane. Główny jest kałowo-oralny. Mniej powszechne są drogi zakażenia drogą powietrzną, kontaktową i przezłożyskową. Listeria przedostaje się do organizmu zwierząt ze skażoną wodą i pokarmem, zarażonych chorymi gryzoniami lub ich zwłokami, rzadziej - po ukąszeniu przez kleszcze iksoidy lub inne owady wysysające krew. Bakterie dostają się do organizmu człowieka przez błony śluzowe jamy ustnej i nosa, spojówkę, błonę śluzową przewodu pokarmowego, narządy oddechowe i uszkodzoną skórę.

Pokarmowy mechanizm infekcji

Ogromne znaczenie dla ludzi ma droga pokarmowa przenoszenia infekcji. Zakażenie następuje poprzez użycie skażonej wody i żywności:

• mleko surowe i produkty z mleka niepasteryzowanego (sery miękkie, masło);
• mięso i przetwory mięsne, w tym półprodukty, wędliny, kiełbasy, szynki itp. w opakowaniach próżniowych;
• warzywa świeże (często sałata i kapusta), w tym mrożone uprawiane na gruntach nawożonych obornikiem i kałem;
• owoce morza (krewetki, skorupiaki).

Listeria dobrze toleruje. niska temperatura lodówki domowe, gdzie intensywnie się rozmnażają.

droga kontaktowa zakażenia

Listeria monocytogenes może dostać się do organizmu ludzkiego przez otarcia i skaleczenia skóry gryzoni i zwierząt, podczas cięcia mięsa i przetwarzania skór. Opisano transmisję seksualną.

aerogenna droga zakażenia

Aerogenna droga zakażenia występuje podczas obróbki wełny chorych zwierząt, skóry, szczeciny, skór, puchu i piór. Zakażenie może nastąpić poprzez wdychanie pyłu skażonego przez chore zwierzęta w boksach i oborach, a także od pacjentów w szpitalach.

Przenośna droga zakażenia

Pasażowalna droga zakażenia następuje po ukąszeniu przez kleszcze i inne owady.

Zakażenie od osoby do osoby

Zakażenie osoby od osoby jest rejestrowane tylko w przypadku listeriozy kobiet w ciąży, które zakażają płód przezłożyskowo (przez łożysko) lub intranatalnie (podczas porodu). Kobiety w ciąży i zakażone noworodki stanowią zagrożenie dla innych w ciągu 12 dni po urodzeniu. W szpitalach położniczych odnotowano rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych związanych z Listerią zarówno w naszym kraju, jak i za granicą.

Przewoźnik listerowski

Bezobjawowi nosiciele listerii są powszechni u 2 do 20% osób. W 5-6% przypadków zdrowi ludzie listeria są wydalane z kałem.

Ryż. 15. Źródłem listerii mogą być miękkie sery, mięso i produkty z niego.

Grupy ryzyka dla listeriozy

Listerioza rzadko rozwija się u zdrowych ludzi. Najczęściej choroba rozwija się u kobiet w ciąży, noworodków, osób starszych i osób z niedoborem odporności, które rozwinęły się na tle AIDS, choroby nerek, chemioterapii, marskości wątroby, cukrzycy, usunięcia śledziony, w leczeniu immunosupresantów.

Grupa ryzyka obejmuje plantatorów polowych, pracowników ferm drobiu i zwierząt gospodarskich, lekarzy weterynarii, pracowników zakładów przetwórstwa pierwotnego w zakładach drobiarskich i mięsnych.

Osoba może zarazić się infekcją pochodzącą od różnych gryzoni, zarówno dzikich, jak i synantropijnych. Infekcja może również wystąpić w różnych obiektach środowiska zewnętrznego. Najkorzystniejszym miejscem do rozmnażania Listerii jest silos, czyli jego warstwy na powierzchni. U zwierząt okres zakaźności jest bardzo długi, a osoba zarażona infekcją staje się źródłem patologii okołoporodowej i noworodkowej. Tak więc patogen jest uwalniany w okresie połogu i noworodków po porodzie przez 10-12 dni.

Infekcja może być przenoszona na różne sposoby: kontakt , fekalno-ustna , samolotowy , przezłożyskowy . Jednak najczęściej infekcja wnika do organizmu drogą fekalno-oralną. Tak więc infekcja u zwierząt następuje poprzez wodę i paszę skażoną listerią, gryzonie zarażają je również lub infekcja następuje poprzez ich zwłoki. Ludzie zarażają się Listerią głównie poprzez skażoną wodę, a także żywność pochodzenia zwierzęcego. Ryzyko infekcji wzrasta, jeśli żywność i woda nie są poddawane obróbce cieplnej oraz jeśli żywność jest przechowywana w nieodpowiednio wysokiej temperaturze przed spożyciem. Listeria może dostać się do organizmu człowieka podczas jedzenia świeżych warzyw. Istnieje również możliwość zanieczyszczenie aerogenne podczas pracy z surowcami pochodzenia zwierzęcego: wełną, skórą, puchem itp. Poprzez kontakt infekcja przedostaje się do organizmu przez otarcia oraz ranny na skórze po tym, jak cząstki wydzieliny zakażonych zwierząt dostaną się na takie zmiany. Istnieje również możliwość przeniesienia listerii z jednej osoby na drugą. Ale listerioza stanowi najpoważniejsze zagrożenie dla kobiet w ciąży, ponieważ patogen jest przenoszony z matki na dziecko.

Choroba objawia się najczęściej u osób starszych, noworodków, a także u pacjentów z: niedobór odpornościowy . Choroba jest wszechobecna i ma wszystkie cechy infekcji saprozoonotycznej. Częstość występowania może być zarówno spodaryzmem, jak i grupą. Wśród pracowników inwentarza żywego, a także w przedsiębiorstwach zajmujących się przetwórstwem mięsa, występuje listeroza profesjonalny charakter. Z reguły objawy choroby odnotowuje się wiosną i latem.

Objawy i formy listeriozy

Infekcja wnika do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe przewodu pokarmowego , oko , drogi oddechowe , poprzez zmiany skórne . Jeśli Listeria dostanie się do organizmu ludzkiego drogą limfogenną i drogą krwiopochodną, wtedy zarażona osoba rozwija stan, a Listeria jest utrwalona w węzły chłonne , płuca , migdałki , wątroba , śledziona i inne narządy. Następnie rozpoczyna się proces reprodukcji bakterii. Jeśli wystąpi kolejne zapalenie, węzły powiększają się, ale ropienie się nie pojawia. W najcięższym stadium choroba ma objawy listerioza posocznica . W tym przypadku w narządach wewnętrznych i węzłach chłonnych pojawiają się małe, liczne guzki martwicze, zwane listerioma. U kobiet w ciąży w łożysku pojawiają się listeromy, po których płód zostaje zarażony. Osoby chore na listeriozę rozwijają stabilną odporność na infekcje. Przebieg choroby może być ostry , podostry , chroniczny oraz nieudany . Zwyczajowo rozróżnia się kilka klinicznych postaci listeriozy: dławicowo-septyczny , nerwowy , septyczne-ziarniniakowate , okulo-gruczołowy , mieszany . Odnotowano również przypadki bezobjawowego nosicielstwa listeriozy przez długi czas. Okres inkubacji tej choroby może trwać od kilku dni do półtora miesiąca.

Najczęstszą postacią tej choroby jest dusznica bolesna. W tym przypadku głównym objawem klinicznym jest kataralny lub pęcherzykowy . Z reguły w tym przypadku przebieg choroby jest korzystny, pacjent wraca do zdrowia po około tygodniu. W przypadku wystąpienia dławicy wrzodziejąco-błoniastej listeriozy, temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta, sięgając nawet 39°C, ból gardła , kaszel oraz . Migdałki są luźne i powiększone, obserwuje się na nich błoniaste blaszki lub owrzodzenia pokryte filmami, regionalne węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne. Badanie krwi wskazuje, że pacjent ma wzrost, leukocytoza , liczba komórek jednojądrzastych znacznie wzrasta. Z zastrzeżeniem korzystnego przebiegu choroba trwa do 12-14 dni.

W nerwowej postaci choroby objawia się listeria, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ropień mózgu . W pierwszym okresie odnotowuje się formy neurologiczne we krwi pacjenta monocytoza , później znaleziony leukocytoza oraz granulocytoza . Dzięki tej formie możliwe są różne formy i. Oczna postać gruczołowa choroby jest dość rzadka. Z reguły jest to wynik infekcji patogenem od zwierząt. Ta forma jest scharakteryzowana rozmazany obraz , wysoka temperatura ciała , spojówka , obrzęk powiek , zwężenie oka , przyusznica i węzły chłonne szyjne. Ta forma choroby to długi okres– 1-3 miesiące.

Płody i noworodki charakteryzują się septyczno-ziarniniakową postacią listeriozy. U kobiet w ciąży choroba może przebiegać bez żadnych objawów lub w postaci nietypowej lub wymazanej. Jeśli infekcja płodu występuje we wczesnych stadiach ciąży, może umrzeć lub mieć nieprawidłowości rozwojowe.

U noworodków listerioza jest ciężka. Tak, powstaje gorączka , zaburzenia krążenia oraz oddechowy , problemy w pracy kiery , może się pojawić oślizgły stolec , wymiociny . Jeśli się rozwinie ropne zapalenie opon mózgowych , wtedy śmierć jest prawdopodobna. Listerioza u noworodków jest trudna do rozpoznania ze względu na podobieństwo do innych chorób zakaźnych. Początek listeriozy u niemowląt towarzyszy charakterystyczne objawy. Dziecko zostaje później zdiagnozowane małe ogniskowe odoskrzelowe zapalenie płuc lub ropne zapalenie opłucnej . Niektórzy pacjenci również mają żółtaczka , powiększenie wątroby , objawy oponowe . Po leczeniu około jedna piąta dzieci, które wyzdrowiały, ma zaburzenia pracy obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego. W przewlekłej listeriozy objawy kliniczne są dość ukryte, a jeśli choroba się pogarsza, pojawia się gorączka z objawami nieżytu, zaburzeniami dyspeptycznymi.

Diagnoza listeriozy

Ze względu na obecność klinicznego polimorfizmu listeriozy ustalenie takiej diagnozy jest dość trudne. Ważne jest, aby dokładnie przestudiować objawy i odróżnić chorobę od dusznica bolesna o etiologii kokosowej , zakaźny mononukleoza , ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych th, choroby krwi oraz, ropne zapalenie opon mózgowych . Dl Różne formy Ta choroba charakteryzuje się uszkodzeniem systemu fagocyty jednojądrzaste co jest brane pod uwagę w procesie diagnostycznym. Jeśli istnieje podejrzenie listeriozy, zwłaszcza dławicowo-septycznej postaci choroby, to w krew obwodowa w magazynie duża liczba. Aby postawić diagnozę, w zależności od postaci choroby, należy przeprowadzić badanie bakteriologiczne krwi, śluz pobrany z nosogardzieli i gardła, który oddziela spojówkę, płyn mózgowo-rdzeniowy, łożysko, płyn owodniowy, punkty węzłów chłonnych .

Powikłania listeriozy

W obecności dławicowo-septycznej postaci choroby może rozwinąć się jako leki alternatywne. Przepisane antybiotyki należy przyjmować w okresie gorączkowym. W przypadku rozpoznania listeriozy oczno-gruczołowej należy zastosować 1% , 20% roztwór sulfacylu sodu () .

Lekarze

Leki

Zapobieganie listeriozy

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się tej infekcji, podejmuje się kompleks środków weterynaryjnych, sanitarnych i higienicznych. Jako środek zapobiegawczy stosuje się deratyzację, środki ochrony źródeł wody i przedsiębiorstw działających w zakresie żywienia publicznego przed gryzoniami. W miejscach uznanych za niekorzystne dla listeriozy zwierzęta są bez wyjątku badane, a te, które potencjalnie mogą stać się źródłem infekcji, są izolowane. W celu ochrony kobiet w ciąży przed zakażeniem tą chorobą nie zaleca się spożywania serów miękkich takich jak Roquefort, Camembert, serów oraz wszelkich produktów tzw. fast food z powodu ich niewystarczającej obróbka cieplna.

Lista źródeł

• Lobzin Yu.V. Podręcznik chorób zakaźnych - Petersburg - 2000.
• Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rola w patologia zakaźna człowiek i diagnostyka laboratoryjna. Moskwa: Medycyna dla każdego, 2002.
• Bakułow I.A., Wasiliew D.A. Listerioza jako infekcja pokarmowa: Uch. dodatek. Uljanowsk, 1991.

Listerioza jest chorobą zakaźną ludzi i zwierząt, wywoływaną przez listerię, charakteryzującą się wieloma źródłami czynnika zakaźnego, różnorodnością sposobów i czynników jego przenoszenia, polimorfizmem objawów klinicznych oraz wysoką śmiertelnością.

Według ICD 10 jest zarejestrowany pod kodem A32. W opinii wielu lekarzy listerioza jest nową, rzadką, niedawno odkrytą chorobą. Tymczasem pierwsze wiarygodne informacje o nim pojawiły się ponad 80 lat temu. W 1926 r. Murray i wsp. opisali epidemię u królików i świnek morskich w żłobku Uniwersytetu Cambridge, wywołaną przez nieznaną wcześniej bakterię, która wywołała monocytarną reakcję krwi u zwierząt. Po 3 latach ten sam drobnoustrój został po raz pierwszy wyizolowany z chorej osoby, a w 1940 roku został nazwany Listeria monocytogenes na cześć angielskiego chirurga Listera, który zaproponował metodę antyseptyczną. Od tego czasu choroba stała się znana jako listerioza. Do niedawna listeriozą zajmowali się głównie lekarze weterynarii, bo. choroba dotyka wielu zwierząt, w tym rolniczych (owce, bydło, świnie, konie itp.), powodując ich śmierć.

Przed 1960 r. ludzka listerioza była rzadkością; w latach 1960-1982 na świecie zgłoszono już ponad 10 tysięcy przypadków, aw przyszłości rejestruje się tysiące przypadków rocznie. Pod koniec ubiegłego i na początku obecnego stulecia opisano duże ogniska listeriozy u ludzi w krajach Zachodnia Europa(Francja, Wielka Brytania, Szwajcaria, Finlandia) i Ameryka północna(USA, Kanada) z liczbą spraw od kilkudziesięciu do 300; są one związane z wykorzystaniem produktów pochodzenia zwierzęcego (sery miękkie, półprodukty mięsne, kiełbasy pakowane próżniowo, kiełbasy, masło itp.), warzyw ( sałatki warzywne, kapusta), a także owoce morza (skorupiaki, krewetki). Autorzy odpowiednich publikacji zawsze zwracają uwagę na wysoką śmiertelność wśród chorych. Listerioza jest obecnie uważana za jedną z najważniejszych infekcje pokarmowe. W związku z tym sytuacja epidemiczna na całym świecie nadal się pogarsza; Wynika to z wielu powodów, w tym z niektórych cechy biologiczne listeria.

Najważniejszy czynnik patogeniczność listerii to listeriolizyna O, która ma aktywność hemolityczna oraz określenie zjadliwości drobnoustroju; mniej znaczące obejmują fosfatydylolinazytol, internalinę A, internalinę B, białko ActA itp. .

Epidemiologia. Wcześniej listerioza była uważana za typową odzwierzęcą, w której źródłem czynnika zakaźnego są różne zwierzęta, obecnie określa się ją mianem sapronozy, a głównym źródłem i rezerwuarem patogenu są obiekty środowiskowe, naturalne podłoża, w których Listeria może się rozmnażać, głównie glebę. Listeria jest również izolowana z roślin, kiszonki, kurzu, stawów i ścieków.

Główną drogą zakażenia listeriozy u ludzi jest jedzenie, które odbywa się przy użyciu różnych produktów spożywczych (patrz wyżej) bez uprzedniej obróbki cieplnej. zwiększone niebezpieczeństwo reprezentują miękkie sery, a także produkty fast food("fast food") - kiełbaski "hot dog", hamburgery itp. Jest to również możliwe kontakt sposób infekcja (od zakażonych zwierząt i gryzoni), aerogenna (w pomieszczeniach przy obróbce skór, wełny, a także w szpitalach), zakaźna (po ukąszeniach owadów, w szczególności kleszczy). Specjalne znaczenie ma zdolność przenoszenia Listerii z kobiety ciężarnej na płód, zarówno w czasie ciąży (transplacental), jak i poprzez kontakt noworodka z kanał rodny połogi (wewnątrzporodowe). Listeria może być przyczyną zakażeń szpitalnych, w szczególności w szpitalach położniczych, których ogniska są opisane zarówno w literaturze krajowej, jak i zagranicznej. W populacji ludzkiej bezobjawowe nosicielstwo Listerii wynosi 2-20%, Listeria jest izolowana z kału osób zdrowych w 5-6%.

W piśmiennictwie brak jest danych na temat możliwości zakażenia od osoby z listeriozą lub nosicielem bakterii. Wyjątkiem są kobiety w ciąży, które mogą przenieść infekcję na płód.

W Rosji oficjalna rejestracja listeriozy rozpoczęła się w 1992 r. Od tego czasu w kraju wykrywa się od 40 do 100 pacjentów rocznie. Oczywiście liczby te nie odzwierciedlają rzeczywistej zachorowalności i będą się zwiększać w miarę poznawania przez lekarzy różnych specjalności wariantów objawów klinicznych i doskonalenia diagnostyki laboratoryjnej.

Obecny i przewidywany w przyszłości wzrost częstości występowania listeriozy wynika z kilku powodów, a mianowicie z wysokiej zdolności adaptacyjnej Listerii, ich zdolności do namnażania się środowisko abiotyczne, w tym w produktach spożywczych podczas ich produkcji (dojrzewanie serów, przygotowywanie półproduktów mięsnych, rybnych i drobiowych na „ fast food„”) i przechowywanie; wzrost populacji ludzkiej o odsetek osób z różne niedobory odporności najbardziej podatny na tę infekcję; przewaga sposób na jedzenie? infekcje.

Klinika. Czas trwania okres inkubacji waha się od 1-2 dni do 2-4 tygodni, czasami do 1,5-2 miesięcy.

Objawy kliniczne listeriozy są zróżnicowane, w zależności od sposobu wnikania drobnoustroju do organizmu człowieka, reakcji układ odpornościowy oraz szereg innych kofaktorów (wiek, płeć, choroby współistniejące itp.).

Główne formy listeriozy to: gruczołowa; gastroenteryczny; nerwowy; septyczny; bakterionośnik.

Oddzielnie wyróżnia się listeriozę kobiet w ciąży i noworodków.

W zależności od czasu trwania choroby wyróżnia się listerioza ostra (1-3 miesiące), podostra (3-6 miesięcy) i przewlekła (powyżej 6 miesięcy).

Forma gruczołowa przebiega w dwóch wariantach: dławicowo-gruczołowej i okulo-gruczołowej. Pierwszy z nich charakteryzuje się wzrostem temperatury ciała, zatruciem, zapaleniem migdałków (wrzodziejące martwicze lub błoniaste), wzrostem i bolesnością węzłów chłonnych podżuchwowych, rzadziej szyjnych i pachowych. Możliwe jest również powiększenie wątroby i śledziony. Okres gorączkowy wynosi 5-7 dni. Hemogram pokazuje monocytozę ("monocytowa dusznica bolesna"). Choroba przypomina mononukleozę zakaźną.

W przypadku wariantu okulomotorycznego typowa jest jednostronna. ropne zapalenie spojówek; występuje wyraźny obrzęk powiek, zwężenie szpary powiekowej. Na przejściowym fałdzie spojówki widoczne są wysypki guzkowe. Zmniejszona ostrość wzroku; rosną i stają się bolesne ślinianki przyuszne i podżuchwowe Węzły chłonne z odpowiedniej strony.

Postać żołądkowo-jelitowa charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim wzrostem temperatury ciała do wysokich wartości, ciężkim zatruciem (dreszcze, ból głowy, bóle stawów i bóle mięśni). Kilka godzin później łączą się objawy żołądkowo-jelitowe w postaci nudności, powtarzających się łagodnych wymiotów, skurczowego bólu brzucha, gwałtownego płynny stolec, czasem z domieszką śluzu. Charakteryzuje się wzdęciami, bólem palpacyjnym, szczególnie wyraźnym po prawej stronie region biodrowy. Czas trwania gorączki wynosi 5-7 lub więcej dni. Ta forma listeriozy jest klinicznie podobna do wielu ostrych infekcji jelitowych i nie można jej zidentyfikować bez potwierdzenia laboratoryjnego. Charakterystyczna dla tej postaci wysoka śmiertelność (20% i więcej) wynika albo z rozwoju wstrząsu zakaźno-toksycznego (ITS), albo z przejścia do cięższych, nerwowych, septycznych postaci.

Postać nerwowa jest jedną z najczęstszych, występuje najczęściej (zgodnie z wcześniejszymi wyobrażeniami) u dzieci poniżej trzeciego roku życia iu dorosłych powyżej 45-50 lat, zwykle objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych lub zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Częstość występowania listeriozy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wynosi około 1-5% wszystkich bakteryjnych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, ale wśród niektórych kategorii, w szczególności u pacjentów z choroby onkologiczne, jest najczęstszą postacią zapalenia opon mózgowych.

Posiadamy własne obserwacje 53 pacjentów z listeriozą, z których 32 zdiagnozowano zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; większość stanowili ludzie młodzi i w średnim wieku bez współistniejących i podstawowych chorób, które mogłyby powodować immunosupresję.

Listerioza zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych nie różni się klinicznie od bakteryjnego zapalenia opon mózgowych o innej etiologii. przez większość częste objawy to wysoka temperatura ciała, zaburzenia świadomości i nasilające się bóle głowy. Jednak w niektórych przypadkach temperatura jest podgorączkowa lub wcale nie wzrasta. W porównaniu z innymi bakteryjnymi zapaleniami opon mózgowych, listerioza rzadziej ma objawy oponowe (w tym sztywność karku), płyn mózgowo-rdzeniowy(CSF) rzadziej ma skład neutrofilowy i wysoka zawartość wiewiórka . Tak więc wśród 32 dorosłych pacjentów z obserwowanym przez nas zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych listeriozą, limfocyty dominowały w płynie mózgowo-rdzeniowym u 5 pacjentów. Ten fakt zasługuje na specjalna uwaga klinicyści, ponieważ pleocytoza limfocytowa PMR zwykle sugeruje wirusową etiologię zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i nie zaleca antybiotykoterapii, co jest zdecydowanie wskazane w przypadku zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych o etiologii listeriozy. Jedną z godnych uwagi cech opisywanego zapalenia opon mózgowych są poważne powikłania: wodogłowie, zapalenie rombów, zapalenie mózgu i nerwów, otępienie itp. Oprócz głowy możliwe jest uszkodzenie rdzeń kręgowy w postaci ropni śródszpikowych, torbieli, zapalenia pajęczynówki, zapalenia rdzenia itp.

Przebieg postaci nerwowej jest zwykle ciężki, śmiertelność sięga 30% i więcej, nawroty występują w około 7% przypadków.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych listeriozy (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), zapalenie migdałków, zapalenie spojówek mogą być zarówno niezależnymi postaciami listeriozy, jak i jednym z objawów postaci septycznej lub ją poprzedzać.

Postać septyczna charakteryzuje się nawracającymi dreszczami, gorączką z ostrymi wahaniami temperatury ciała, zatruciem (bóle głowy, osłabienie, utrata apetytu, bóle mięśni itp.), powiększeniem wątroby i śledziony. Być może pojawienie się wysypki z dużymi plamami na skórze, głównie wokół duże stawy; na twarzy wysypka może mieć postać „motyla”. Często występuje zapalenie wątroby z żółtaczką, może występować zapalenie błon surowiczych, zapalenie płuc. Hemogram ujawnił anemię, małopłytkowość. Rozwój postaci septycznej jest czasami stopniowy lub podostry, pierwsze objawy choroby w tych przypadkach również są objawy nieżytu(ból gardła, ból oczu) lub dyspeptyczne (nudności, wymioty, zaburzenia stolca).

Ciężka septyczna postać listeriozy występuje częściej u noworodków, osób z ciężkimi niedoborami odporności, pacjentów z marskością wątroby, przewlekłym alkoholizmem; śmiertelność sięga 60%. Przyczyną zgonu może być ITSH, masywne krwawienie z powodu rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), ostra niewydolność oddechowa i ostra niewydolność nerek.

We wszystkich opisanych powyżej postaciach listeriozy we krwi obserwuje się leukocytozę (aż do hiperleukocytozy), przesunięcie kłucia, a czasem monocytozę. Jednak w przeciwieństwie do nazwy drobnoustroju, wyraźna monocytoza w hemogramie nie jest często odnotowywana: w 30-40% według literatury, w pojedynczych przypadkach według naszych obserwacji.

Oprócz wymienionych opisano takie rzadkie formy listeriozy, jak zapalenie wsierdzia, zapalenie skóry, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, ropnie różnych narządów, zapalenie przyusznic, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp.

Listerioza może mieć postać septyczną, w niektórych przypadkach towarzyszy mu żółtaczka. Wyjątkowo rzadko w klinice listeriozy dominuje zapalenie wątroby z ciężką hiperenzymemią, objawami niewydolności wątrobowokomórkowej, objawami ostrej encefalopatii wątrobowej (AHE). Zaobserwowaliśmy przypadek posocznicy listeriozy ze skutkiem śmiertelnym u 19-letniego pacjenta bez objawów niedoboru odporności. W obraz kliniczny przeważał zespół piorunującego zapalenia wątroby. Podobne opisy są podane w literaturze.

Listerioza ciąży. Redukcja poziomu odporność komórkowa w czasie ciąży powoduje zwiększoną podatność na zakażenie listeriozą. W Stanach Zjednoczonych listerioza kobiet w ciąży stanowi ponad jedną czwartą Łączna choroby tej infekcji i ponad połowa przypadków u osób w wieku 10-40 lat.

Listerioza może rozwinąć się na każdym etapie ciąży, chociaż większość przypadków występuje w drugiej połowie. Ostra listerioza u kobiet w ciąży jest na ogół bezobjawowa lub łagodna, z wymazanymi objawami polimorficznymi, dlatego prawidłowa diagnoza jest często ustalana retrospektywnie po śmierci płodu lub noworodka. Kobieta w ciąży może mieć gorączkę, ból mięśni, nieżyt górnych dróg oddechowych, zapalenie spojówek; w takich przypadkach sugerują grypę lub SARS. Niektórzy pacjenci mają objawy zapalenia żołądka i jelit, podczas gdy inni mają stan zapalny. dróg moczowych. Najczęstsze jest uszkodzenie układu nerwowego postać kliniczna listerioza - co dziwne, u kobiet w ciąży występuje niezwykle rzadko.

Listerioza matczyna może prowadzić do przezłożyskowej infekcji płodu i rozwoju zakażenie wewnątrzmaciczne może być dość intensywny, w związku z czym chora matka i płód wydają się wymieniać infekcję: najpierw matka zaraża swój płód, następnie płód ponownie zaraża matkę, powodując u niej wtórną falę choroby, w postaci gorączkowy niejasna etiologia. W związku z tą cechą listerioza jest czasami nazywana infekcją „ping-pong”.

Charakterystyka Klinicznych listerioza w ciąży jest krytycznym spadkiem temperatury ciała po przerwaniu ciąży; następnie gorączka zwykle nie powraca.

Ostra i przewlekła listerioza kobiety w ciąży może być przyczyną ciężkiej patologii położniczej: wczesne przerwanie ciąży w różnym czasie, nawracające poronienia, wady rozwojowe płodu, śmierć wewnątrzmaciczna itp.

Infekcja listeriozy może utrzymywać się przez długi czas w ciele kobiety, zwłaszcza w nerkach, i stawać się bardziej aktywna w czasie ciąży, na tle spadającej odporności. W badaniach przesiewowych stwierdzono, że Listeria jest izolowana od kobiet, które cierpiały na choroby układu moczowo-płciowego w 16-17% przypadków. Prawie wszystkie kobiety z listeriozą miały „bogatą” historię położniczą i ginekologiczną: erozję szyjki macicy, zapalenie przydatków, odmiedniczkowe zapalenie nerek, poronienia indukowane i spontaniczne itp.

Listerioza noworodka. W przeciwieństwie do kobiet w ciąży, u których listerioza zwykle przebiega łagodnie, a wyzdrowienie kliniczne następuje nawet bez leczenia, listerioza noworodków jest ciężką chorobą uogólnioną o wysokiej śmiertelności (ponad 20%), przebiegającą jako sepsa. Odsetek listeriozy w śmiertelności okołoporodowej wynosi 25%. Czas i objawy kliniczne listeriozy u noworodków zależą od czasu i drogi zakażenia (zakażenie przedporodowe lub wewnątrzporodowe, przezłożyskowe lub z aspiracji).

W przypadku przezłożyskowego zakażenia płodu, jeśli nie doszło do jego śmierci wewnątrzmacicznej, dziecko z wrodzoną listeriozą zwykle rodzi się przedwcześnie z obniżoną masą ciała. Po kilku godzinach, czasem po 1-2 dniach, jego stan gwałtownie się pogarsza, wzrasta temperatura ciała, pojawia się wysypka grudkowa, czasem krwotoczna, niepokój, duszność, sinica, drgawki, a w większości przypadków następuje śmierć, której przyczyna może to być zapalenie płuc, ropne zapalenie opłucnej, zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uszkodzenie innych narządów, sepsa wewnątrzmaciczna.

Przy infekcji wewnątrzporodowej dziecko wygląda zdrowo zaraz po urodzeniu, kliniczne objawy listeriozy w postaci sepsy pojawiają się już po 7 dniu życia dziecka.

Aspiracja zakażonego płodu płyn owodniowy może prowadzić do poważnego uszkodzenia płuc; śmiertelność w tym przypadku sięga 50%.

U niektórych noworodków listerioza rozwija się 10-12 dni po urodzeniu iw tych przypadkach zwykle występuje w postaci zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych ze śmiertelnością do 25%. Ta postać jest najbardziej charakterystyczna dla szpitalnych ognisk listeriozy w szpitalach położniczych.

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna. Rozpoznanie listeriozy na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych jest niezwykle trudne ze względu na polimorfizm objawów klinicznych i niemożność w niektórych przypadkach zidentyfikowania źródła zakażenia. W rzeczywistości tym więcej kluczowy nabywa diagnostykę laboratoryjną. Wstępny wniosek można wysnuć na podstawie wyników badania bakterioskopowego rozmazów osadu płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu owodniowego barwionych metodą Grama.

Ostateczna diagnoza jest możliwa tylko za pomocą metody bakteriologicznej lub polimerazy reakcja łańcuchowa(PCR).

Listeria może być izolowana od pacjentów z różnych próbek klinicznych: krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, wymazów z migdałków, nakłuć węzłów chłonnych, wymazów z pochwy i kanał szyjki macicy, kał, ropna wydzielina z oczu itp. W przypadku podejrzenia sepsy listeriozy wykonuje się posiewy krwi, z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych - CSF, z chorobą noworodkową - smółką. U kobiety, która urodziła martwe dziecko lub z objawami listeriozy, badany jest płyn owodniowy, łożysko i wydzielina z kanału rodnego.

Ponadto możliwe jest wyizolowanie listerii w rozmazach z jamy ustnej i gardła oraz z kału osób zdrowych, co jest uważane za nosicielstwo bezobjawowe.

Metody serodiagnostyki listeriozy nie zostały szczegółowo opracowane. W oznaczaniu swoistych przeciwciał obecnie dostępnymi metodami występują zarówno wyniki fałszywie ujemne, jak i fałszywie dodatnie.

Leczenie. Konieczne jest jak najszybsze przepisanie antybiotykoterapii. W postaci zlokalizowanej (gruczołowej, żołądkowo-jelitowej) stosuje się jeden z następujących leków: ampicylinę, amoksycylinę, kotrimoksazol, erytromycynę, tetracyklinę, doksycyklinę, chloramfenikol w pożywce dawki terapeutyczne w środku .

Z uogólnieniem infekcji (postacie nerwowe, septyczne), listerioza noworodków, połączenie ampicyliny (dorośli 8-12 g / dzień; dzieci 200 mg / kg / dzień) lub amoksycyliny z gentamycyną (5 mg / kg / dzień) lub amikacyną zalecany jest przez cały okres gorączkowy i kolejne 3-5 dni, aw ciężkich przypadkach do 2-3 tygodni od momentu powrotu temperatury do normy. Jeśli taka terapia jest nieskuteczna, konieczna jest zmiana antybiotyku, biorąc pod uwagę wrażliwość szczepu Listeria wyizolowanego od pacjenta. W ostatnie lata donoszono, że skuteczne są wankomycyna i meropenem.

W razie potrzeby przeprowadza się detoksykację infuzyjną, a także leczenie odczulające i objawowe, leczenie chorób współistniejących.

Ampicylinę stosuje się w leczeniu kobiet w ciąży. Kobieta, która urodziła dziecko z listeriozą, otrzymuje kurację antybiotykową ampicyliną lub doksycykliną w dwóch cyklach po 7-10 dni w odstępie 1,5 miesiąca.

Zapobieganie listeriozy. Obejmuje kontrolę nad żywnością, przewidzianą w odpowiednich dokumentach regulacyjnych; edukacja zdrowotna wśród ludności, zwłaszcza grup ryzyka.

Pokarmy, które należy wykluczyć z diety kobiet w ciąży przemysł spożywczy do fast foodów, które nie zostały poddane długotrwałej obróbce cieplnej (np. hamburgery), a także do sera feta, miękkich serów i surowego mleka.

Aby zapobiec listeriozie u noworodków, konieczne jest badanie kobiet z obciążoną historią położniczo-ginekologiczną, a także tych, które mają stały kontakt z glebą i/lub zwierzętami. Kobiety z rozpoznaną listeriozą, klinicznie manifestującą się lub bezobjawową, poddawane są specyficznej terapii.

Tak więc w Rosji, podobnie jak w wielu innych krajach świata, obecnie obserwuje się wzrost zachorowalności na listeriozy, podczas gdy dotyczy to nie tylko starszych pacjentów, z różnymi choroby współistniejące ale także młode, wcześniej zdrowe twarze. Listerioza charakteryzuje się polimorficznymi objawami klinicznymi, dzięki czemu pacjenci mogą kontaktować się z lekarzami różnych specjalności (lekarze pierwszego kontaktu, gastroenterolodzy, neurolodzy, położnicy-ginekolodzy itp.). W sporadycznych przypadkach rozpoznanie listeriozy jest niemożliwe bez potwierdzenia bakteriologicznego lub wykrycia DNA. Metoda PCR. Dzięki terminowemu i odpowiedniej antybiotykoterapii choroba jest uleczalna.

Literatura

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V., itp. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych listeriozy i jego powikłania// Czasopismo neurologiczne, 2001; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Wyniki pięcioletniego badania listeriozy na Ukrainie// Zh. mikrobiol., 2000; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listeriosis
W książce: Pokrovsky VI (red.) choroba zakaźna. M: Medycyna; 1996, 291-296.

Praktyczny przewodnik po chemioterapii przeciwinfekcyjnej. Wyd. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smoleńsk, MACMAH, 2007. 464 s.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Epidemiologiczna sytuacja listeriozy w Moskwie // Epidemiol. i zakaźny nie, 2000; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Czynniki i sposoby infekcji listeriozą w populacji Moskwy // Epidemiol. i zakaźny nie, 2002; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Immunity in listeriosis// Zh-l microbiol., 2000; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dzieci. Moskwa: Medycyna, 2003. 320 s.

Tartakovsky I.S. Listeria: rola w patologii zakaźnej człowieka i diagnostyce laboratoryjnej// Klin. mikrobiol. i antymikro. chemioterapia., 2000; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: rola w patologii zakaźnej człowieka i diagnostyce laboratoryjnej. M.: Lekarstwo dla wszystkich; 2002. 200 pkt.

Chestnova T. V. Dwa przypadki listeriozy z nietypowym objawy kliniczne. Międzynarodowy konferencja naukowo-praktyczna. Pokrow: VNIIV ViM, 2001; 120-123.

Chestnova T. V. Diagnoza listeriozy u noworodków// Epidemiol. i zakaźny nie, 2001; 3:45-47.

Epidemiologia i profilaktyka listeriozy. Metoda. instrukcje. M .: Federalny TsGSEN Ministerstwa Zdrowia Rosji, 2002. 12 s.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. i wsp. Listeriosis: warianty przebiegu klinicznego// Ter. archiwum, 2001; 11:48-51.

Yushchuk N. D., Karetkina G. N., Dekonenko E. P. i wsp. Listeriosis z uszkodzeniem układu nerwowego// Ter. archiwum, 2007; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Gorączka żołądka i jelit po zjedzeniu świeżego sera produkowanego w gospodarstwie – wybuch listeriozy?// Epidemiol. Infekować. 2003; 130(1):79-86.

Doganay M. Listeriosis: obraz kliniczny// Immunol. Med. mikrobiol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Diagnostyka kliniczna i laboratoryjna Listeria monocytogenes na podstawie badań własnych// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suplement 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M. i in. Listerioza u biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego od dawców niespokrewnionych// Eur. J. Clin. mikrobiol. Infekować. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Zakażenia Listeria monocytogenes// Indian. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Choroby związane z żywnością i śmierć w Stanach Zjednoczonych// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Zakażenie ośrodkowego układu nerwowego Listeria monocytogenes. 33-letnie doświadczenie w szpitalu ogólnym i przegląd 776 epizodów z literatury// Medycyna (Baltimore). 1998; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Zakażenia Listeria monocytogenes — dziesięcioletnie doświadczenie// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiologia ludzkiej listeriozy i owoców morza// Int. J.  Food Microbiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Leczenie listeriozy. Anny. Farmakolog. 2000; 34(5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. i in. Listerioza: rzadka infekcja u pacjenta z HIV// An.Med. Wewnętrzna. 2000; 17(12): 649-651.

G. N. Karetkina, kandydat Nauki medyczne, docent MGMSU, Moskwa

Co to jest Listeria? Listeria to małe bakterie w kształcie pręcików, które żyją w mięsie i produktach mlecznych. Dlaczego Listeria jest niebezpieczna? Grupę ryzyka zatrucia listeriozą stanowią pracownicy ferm hodowlanych i drobiu, zakładów mięsnych i mleczarskich, rzeźni i zakładów przetwórstwa pierwotnego, czyli osoby mające stały kontakt ze zwierzętami, drobiem i surowcami. Zwierzęta zarażają się bakteriami poprzez kontakt z glebą, roślinami i surowa woda. Żyjąca w mięsie Listeria przenika do organizmu człowieka i gromadzi się w jego narządach: wątrobie i śledzionie, powodując biegunkę i gorączkę.

Żywotność Listerii w mięsie sięga 3-4 miesięcy (nawet w mrożonej), ponieważ mogą istnieć przy braku tlenu. Aby zabić Listerię, mięso musi być gotowane w wysokiej temperaturze przez ponad godzinę. Listerioza została odkryta przez angielskich naukowców z Uniwersytetu Cambridge w 1911 roku. A Listeria otrzymała swoją nazwę na cześć Josepha Listera, chirurga, naukowca i twórcy antyseptyka chirurgiczna, ponieważ studiował tę chorobę przez wiele lat.

Infekcja Listeria ma kilka postaci, które zależą od dotkniętego narządu. Najczęściej listerioza objawia się bólem gardła. Objawy to wysoka gorączka, ból gardła i obrzęk węzłów chłonnych. Gdy system nerwowy jest dotknięty listerią, rozwija się zapalenie opon mózgowych, któremu towarzyszy silny ból głowy, wysoka gorączka, napięcie i bolesność mięśni szyi. Listerioza układu nerwowego może prowadzić do paraliżu mięśni, utraty pamięci, zapalenia nerwów i śmiertelny wynik.

Jakie są niebezpieczeństwa związane z listerią w kontakcie z oczami?

Rozwija się okulologiczno-gruczołowa postać choroby. Jest to dość rzadki objaw choroby z korzystnym rokowaniem. Ale ma dość nieprzyjemne objawy: ropa, obrzęk, powiększone węzły chłonne, niewyraźne widzenie.

Tyfusowa forma listeriozy jest niebezpieczna. Objawy: gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, ból i wysypka. Ponad połowa chorych umiera.

Aby zapobiec listeriozie, należy dokładnie myć żywność, gotować mięso/owoce morza w wysokiej temperaturze i przechowywać je oddzielnie od innych produktów. Pracownicy z grupy ryzyka muszą używać kombinezonów, przestrzegać wszystkich zasad higieny osobistej, myć i dezynfekować sprzęt i pojemniki w odpowiednim czasie. Organizacja pomoże uniknąć chorób listeriozy.

Notatka…

W 1997 roku we Włoszech doszło do masowego wybuchu listeriozy. Zakażenie wystąpiło w dwóch szkołach i dotknęło 1500 osób.

Listerioza jest jedną z mniej powszechnych infekcje bakteryjne, którego czynnik sprawczy jest wystarczająco stabilny w środowisku zewnętrznym. Objawy kliniczne zależą od konkretnego rodzaju choroby, zwykle dotyczy to komórek nerwowych i komórek jednojądrzastych. Przenoszenie odbywa się na różne sposoby, przy czym najbardziej podatne są osoby z obniżoną odpornością, dzieci i osoby starsze. Leczenie odbywa się za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych o działaniu ogólnoustrojowym i lokalnym.

Termin ten odnosi się do choroby o charakterze zakaźnym spowodowanej spożyciem Gram-dodatniej bakterii Listeria monocytogenes do organizmu człowieka. Możesz zarazić się pokarmem, aerozolem, patogen jest przenoszony przez łożysko, a także przez mleko matki podczas ciąży i laktacji. Przebieg kliniczny charakteryzuje się polimorfizmem, ogólny kod listeriozy według ICD 10 to A32. wyróżniać się następujące formy patologie, z których każda ma pewną symptomatologię:

• septyczne-ziarniniakowate;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• dławicowo-septyczny;
• okulo-gruczołowy;
• mieszany.

Głównymi metodami diagnostycznymi w przypadku podejrzenia infekcji są badanie krwi i zbiornik na listeriozę, który pozwala na identyfikację patogenu.

Przyczyny i sposoby infekcji

Listerioza jest wywoływana przez gram-dodatnią, ruchliwą bakterię Listeria monocytogenes, która nie tworzy zarodników. Wnikając do komórki makroorganizmu, może tworzyć otoczkę, która prowadzi do infekcji w forma utajona. Zbiorniki i odpowiednio źródła skażenia mogą być zarówno zwierzętami, jak i abiotycznymi obiekty naturalne. Z gleby, wody, roślin patogeny przedostają się do organizmów dzikich zwierząt, inwentarza żywego, drobiu i ryb. Osoba może działać jako źródło z wertykalną (od matki do płodu ciążowego) metodą transmisji.

W jakiej temperaturze umiera listerioza i jak stabilna jest w środowisku zewnętrznym:

• Do śmierci bakterii wymagane jest od 5 do 10 minut gotowania w temperaturze T 100⁰С.
• Po zamrożeniu żywotność jest zachowana, a aktywna reprodukcja w zwłokach zwierząt, wodzie, glebie i roślinach rozpoczyna się w temperaturze 4-6⁰С.
• Światło słoneczne ma również negatywny wpływ na Listeria, zabijając je w ciągu 2-15 dni.
• Proces inaktywacji w formalinie trwa około 20 minut.
• W produktach konserwowanych przez solenie patogeny przeżywają przez długi czas, jeśli stężenie solanki nie przekracza 20%.
• Prawie wszystkie szczepy Listeria monocytogenes są wrażliwe na antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Przenoszenie patogenu odbywa się na różne sposoby, głównie pokarmowe. Zakażenie zwierząt następuje poprzez użycie wody i roślin, a także przez ukąszenia owadów ssących krew (na przykład kleszcze). Ostatni sposób przyczynia się do utrzymania ognisk i ma decydujące znaczenie epidemiologiczne.

Osoba zostaje zarażona na następujące najczęstsze sposoby:

• Poprzez produkty pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (warzywa, mięso), zainfekowana woda. W przypadku listeriozy z sera pleśniowego jest to możliwe, ale nie ze względu na zastosowane w technologii kultury pleśni. Do zakażenia dochodzi, ponieważ do produkcji wykorzystywane jest surowe, niepasteryzowane mleko.
• W procesie przetwarzania puchu skóry, gdy dochodzi do kontaktu z uszkodzoną skórą;
• Pionowo - infekcja wchodzi do płodu przez łożysko od matki;
• Seksualnie.

Dwie ostatnie opcje są dość rzadkie. Ludzkie ciało ogólnie jest dość odporny na listeriozę, jednak przy osłabionym układzie odpornościowym prawdopodobieństwo infekcji wzrasta wielokrotnie. Grupa ryzyka obejmuje przede wszystkim osoby starsze, małe dzieci oraz osoby z niedoborami odporności.

Objawy listeriozy u ludzi

Bramą wejściową do tej infekcji są w większości przypadków błony śluzowe, rzadziej - zraniona skóra. Rozprzestrzeniając się wraz z przepływem limfy i krwi, wywołując jednocześnie reakcję gorączkową, mikroorganizmy chorobotwórcze osiedlić się w różnych tkankach i węzłach chłonnych. Kiedy się rozmnażają, rozwija się proces zapalny o charakterze lokalnym, mogą również wystąpić guzki martwicze (listerioma), aw szczególnie ciężkich przypadkach posocznica.

W listeriozie okres inkubacji może trwać od kilku dni do sześciu tygodni. Proces może przebiegać ostro, podostro, a także być nieudany lub przewlekły. Zdarzają się również przypadki bezobjawowego nosicielstwa Listeria monocytogenes, co jest spowodowane zdolnością bakterii do tworzenia otoczki. Każdy rodzaj choroby charakteryzuje się specyficznymi objawami klinicznymi.

Listerioza dławicowo-septyczna

Występuje najczęściej, w zewnętrznych objawach przypomina zapalenie migdałków pęcherzykowe lub nieżytowe. Występuje przekrwienie błony śluzowej, ból gardła, temperatura nieznacznie wzrasta. Przy odpowiednim leczeniu ta forma jest wyleczona w ciągu tygodnia. Jeśli rozwinie się wrzodziejąca błoniasta dławica piersiowa, gorączka, katar i kaszel, obserwuje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych. Podczas badania migdałki są spuchnięte, zaczerwienione i pokryte filmami. Bolesne objawy znikają z korzystnym przebiegiem w ciągu 2 tygodni, jednak w przypadku powikłań rozwija się zapalenie wsierdzia lub sepsa.

Szambo-ziarniniak

Rozwija się u tych noworodków, których matki zostały zdiagnozowane z listeriozą w czasie ciąży. Zakażenie następuje podczas rozwoju płodu lub podczas porodu. Główne objawy infekcji to:

• ciężka gorączka;
• wymiociny;
• biegunka;
• zatrucie;
• trudności w oddychaniu;
• naruszenia czynności serca;
• charakterystyczna wysypka grudkowa z listeriozą (na tle sinicy skóry).

Prognozy w tym przypadku są dość niekorzystne. Gdy infekcja rozprzestrzenia się na błony mózgu, następuje śmierć, a śmiertelność wynosi około 20% całkowitej liczby przypadków listeriozy septyczno-ziarniniakowej. Podczas powrotu do zdrowia utrzymują się zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, a proces zapalny często staje się przewlekły.

Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Ten rodzaj patologii rozwija się wraz z uszkodzeniem opon mózgowych, a także substancji mózgowej. W tym przypadku rozpoznaje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropnie mózgu lub zapalenie opon mózgowych, pojawiają się związane z nimi objawy:

• hipertermia;
• ból głowy;
• wymioty i nudności;
• sztywne mięśnie szyi i karku;
• paraliż;
• niedowład;
• anizokoria źrenic;
• opadanie powieki.

Forma nerwowa jest bardzo trudna i nawet przy odpowiedniej pomocy prowadzi w jednej trzeciej przypadku do śmierci. Często po wyzdrowieniu występują nawroty, a także uporczywe zapalenie nerwu i paraliż.

Oculo-gruczołowy

Dość rzadka odmiana, zwykle spowodowana kontaktem z zarażonymi zwierzętami. Objawy obejmują gorączkę i zatrucie, powiększenie węzłów chłonnych przyusznych i szyjnych, obrzęk powiek i zapalenie spojówek. Leczenie może trwać od 1 do 3 miesięcy, rokowanie jest zazwyczaj korzystne.

Listerioza w czasie ciąży

Kobiety w okresie rodzenia dziecka należą do grupy ryzyka zachorowalności, ponieważ zmiany hormonalne często prowadzą do osłabienia mechanizmów obronnych organizmu. Sytuację pogarsza fakt, że bardzo często trudno jest rozpoznać chorobę: specyficzne objawy listerioza w czasie ciąży w większości przypadków nie występuje. Patologia może objawiać się gorączką niewiadomego pochodzenia, stanami grypopodobnymi, zapaleniem migdałków. Czasami rozwija się zapalenie żołądka i jelit i pyelitis, szczególnie na tle znacznego obniżenia odporności.

Listerioza w czasie ciąży wczesny termin(w pierwszych trzech miesiącach) zwykle prowadzi do infekcji wewnątrzmacicznej przez łożysko i samoistnego poronienia lub ciężkich anomalii rozwojowych. Więcej późny okres infekcja jest najeżona przedwczesny poród, listerioza septyczno-ziarniniakowa u noworodka.

Listerioza u dzieci

Po zarażeniu w okres prenatalny lub przy porodzie rozwija się septyczna-ziarniniakowa postać choroby, opisana powyżej. W jednej trzeciej przypadków prowadzi do śmierci noworodków. Na początku dzieciństwo Zakażenie Listerią po okresie inkubacji objawia się objawami, które szybko się pogarszają. Temperatura znacznie wzrasta lub rozwija się odoskrzelowe zapalenie płuc. Wyniki leczenia mogą być różne: u 1/5 pacjentów utrzymują się zaburzenia unerwienia i dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, czasami obserwuje się przewlekłość. proces zapalny. Po trzech latach listerioza u dziecka przebiega tak samo jak u osoby dorosłej, bez szczególnych cech.

Diagnostyka laboratoryjna listeriozy

Specyficzne objawy kliniczne, które pozwalają na umieszczenie dokładna diagnoza nie ma tej choroby. Objawia się zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, zapaleniem migdałków lub grypą, więc bez badania laboratoryjne niezbędny do diagnozy. Od pacjenta pobierane są próbki krwi, płyn mózgowo-rdzeniowy, wymazy z nosogardła i spojówki, nakłucia węzłów chłonnych. Dodatkowo do analizy pod kątem listeriozy w czasie ciąży, nakłucia łożyska lub płyn owodniowy. Procedury pobierania biomateriałów w tym przypadku nazywane są odpowiednio biopsją kosmówki i amniopunkcją.

Analiza listeriozy

Płyny biologiczne są badane za pomocą różne techniki. Przede wszystkim jest przeprowadzany analiza kliniczna krew pacjenta, ponieważ w większości przypadków wskazuje na obecność patologii dławicowo-septycznej. Charakterystycznym objawem choroby jest znaczny wzrost liczby monocytów. Z ich normą nie więcej niż 11% całkowitej liczby leukocytów, analiza ogólna listerioza krwi potwierdza wskaźniki 60 procent lub więcej.

Do konkretna diagnoza jest skończone kultura bakteryjna w celu wiarygodnego określenia obecności Listeria. Jednakże Ta metoda wyhodowanie kolonii patogenów wymaga czasu, dlatego dodatkowo badana jest krew reakcje serologiczne metody RNGA i RSK. Przeprowadzany jest również test immunoenzymatyczny, który wykrywa przeciwciała przeciwko niektórym chorobotwórczym mikroorganizmom.

Leczenie listeriozy

Ta choroba jest leczona antybiotyki ogólnoustrojowe, które są wybierane zgodnie z charakterem choroby i cechami wieku. Lista obejmuje:

• sól sodowa benzipenicyliny, która jest podawana dożylnie w postaciach oponowo-mózgowych;

Te antybiotyki są lekami z wyboru, a klarytromycyna i cyprofloksacyna mogą być stosowane jako leki zapasowe. Na wrodzona patologia Noworodkom podaje się pozajelitowo gentamycynę w połączeniu z ampicyliną.

W przypadku postaci oczno-gruczołowej listeriozę leczy się miejscowo lekami: emulsjami hydrokortyzonu i kroplami z sulfacetamidem. W przypadku ciężkiego zatrucia zaleca się odpowiednią terapię infuzyjną roztworami Ringera, glukozą, Reopoliglyukinem itp. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się również leki przeciwhistaminowe i przeciwgorączkowe, jak ogólny tonik- kompleksy multiwitaminowe.

Zapobieganie

Pobierz w formacie PDF:
Listerioza nie należy do powszechnych chorób zakaźnych, ale jej konsekwencje i wysoka śmiertelność są podstawą do wdrożenia trudnych środki zapobiegawcze ze strony państwa. Profilaktyka listeriozy u ludzi prowadzona jest zgodnie z SP 3.1.7.2817-10-1, który reguluje działania i działalność zakładów opieki zdrowotnej. Gospodarstwa hodowlane, źródła wody, przedsiębiorstwa są regularnie kontrolowane Przemysł spożywczy. W ramach indywidualnej profilaktyki nie zaleca się spożywania pokarmów wątpliwego pochodzenia, zwłaszcza kobietom w ciąży i innym osobom z grupy ryzyka.