Co to jest porażenie mózgowe u dzieci, dlaczego występuje choroba i jak sobie z nią radzić? Kliniczne postacie mózgowego porażenia dziecięcego Kliniczne postacie mózgowego porażenia dziecięcego w skrócie.

Porażenie mózgowe to najcięższa choroba, która niszczy życie dziecka. Ta neurologiczna choroba związana z uszkodzeniem mózgu przekształca się w niepełnosprawność dziecka. Ale przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu choroba przestaje się rozwijać, niektóre objawy znikają.

Najczęstsze przyczyny porażenia mózgowego obejmują następujące objawy:

• (brak tlenu podczas rodzenia przez matkę);
• Infekcje w czasie ciąży;
• Niepowodzenia w tworzeniu struktur mózgowych;
• Konflikt czynnika Rh matki i dziecka;
• Urazy mózgu podczas ciąży i porodu;
• Toksyczne zatrucie;
• Zaburzenia podczas porodu.

Pojawienie się objawów porażenia mózgowego u noworodków często nie jest związane z żadną jedną przyczyną, ale jest spowodowane zespołem czynników, a ustalenie dokładnej przyczyny nie zawsze jest możliwe.

Najczęstszym czynnikiem w manifestacji porażenia mózgowego jest niedotlenienie, któremu towarzyszy wczesne odklejenie łożyska i nieprawidłowa pozycja płodu. Następuje konflikt między czynnikiem Rh a infekcją oraz predyspozycja genetyczna jednego z rodziców.

Przyczyny porażenia mózgowego zwyczajowo grupuje się według ich głównych czynników:

• Genetyczny. Uszkodzenie chromosomów rodziców stymuluje wystąpienie porażenia mózgowego u ich dziecka.
• Niedotlenienie. Brak dopływu tlenu do płodu, zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.
• Infekcje. Zapalenie opon mózgowych, mózgu i pajęczynówki przeniesione w wieku poniżej roku zwiększa ryzyko porażenia mózgowego, zwłaszcza w ciężkich postaciach.
• Zatrucie. Klęska ciała kobiety w ciąży lub dziecka toksycznymi truciznami lub lekami prowadzi do choroby. Szkodliwa produkcja, kontakt z substancjami toksycznymi, silne leki są źródłem ryzyka dla kobiety na pozycji.
• Fizyczny. Różne promieniowanie i pola elektromagnetyczne powodują uszkodzenia dziecka w okresie prenatalnym, promieniowanie radiacyjne również należy do tych samych źródeł ryzyka.
• Mechaniczny. Dziecko podczas porodu doznaje uszkodzeń mechanicznych - są to urazy porodowe.

Najdokładniejsze określenie przyczyny porażenia mózgowego pomoże zidentyfikować główne punkty bólu i zalecić odpowiednie leczenie.

Formularze

Istnieją formy porażenia mózgowego według ogólnie przyjętego systemu.

Tetraplegia spastyczna

Przyczyną manifestacji spastycznej tetraplegii jest głód tlenowy płodu w okresie prenatalnym lub w czasie porodu. Z powodu niedotlenienia neurony w mózgu dziecka obumierają, a tkanka nerwowa traci niezbędne cechy. Zmiany w mózgu ujawniają takie objawy porażenia mózgowego u dziecka, jak możliwy jest zez, zaburzenia mowy, utrata słuchu i wzroku aż do ślepoty, upośledzenie umysłowe i opóźnienie rozwoju.

Z niewyrażonym naruszeniem czynności rąk pacjent z porażeniem mózgowym z zespołami spastycznymi może znaleźć swoje miejsce w społeczeństwie, robiąc, co może.

Dyskinetyczny

Postać dyskinetyczna jest również nazywana hiperkinetyczną postacią porażenia mózgowego. Przyczyną tego objawu jest przeniesienie choroby hemolitycznej na noworodka. W postaci dyskinetycznej obserwuje się następujące objawy choroby:

• Niekontrolowane ruchy nie tylko kończyn, ale także dowolnej części ciała;
• Możliwe są częste drgawki i paraliż;
• Struny głosowe są dotknięte niedowładem, co prowadzi do problemów z produkcją dźwięku;
• Postawa jest zepsuta.

Rozwój dzieci z porażeniem mózgowym typu dyskinetycznego może odbywać się w placówkach ogólnych, ponieważ ta forma porażenia mózgowego nie wpływa na zdolności umysłowe. Umiejętności intelektualne dzieci pozwalają im wejść na uczelnie iz powodzeniem uzyskać dyplom, kontynuując działalność w zespołach roboczych.

ataksja

W postaci ataksji dochodzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego, odruchy ścięgniste są aktywnie manifestowane i mogą wystąpić naruszenia aparatu mowy. Ten rodzaj porażenia mózgowego występuje podczas niedotlenienia i uszkodzenia (najczęściej w wyniku urazu) płatów czołowych mózgu. Objawy porażenia mózgowego w postaci ataksji są następujące:

• Ton mięśni jest zmniejszony;
• Drżenie rąk i nóg;
• Upośledzenie umysłowe;
• Zaburzenia mowy.

mieszany

Uszkodzenie struktur mózgu niemowlęcia następuje w wyniku kompleksu powyższych form w różnych kombinacjach.

Objawy

Objawy porażenia mózgowego mogą pojawić się zaraz po urodzeniu dziecka lub w pierwszych miesiącach życia. Rodzice i lekarze powinni zwracać uwagę na absolutny odruch, a jeśli ich objawy zanikają, pilnie przeprowadzić pełną diagnozę.

Ważne jest monitorowanie terminowości rozwoju umiejętności gry, rozwój mowy, brak kontaktu z matką może być sygnałem alarmowym.

Porażenie mózgowe nie jest główną diagnozą naruszającą rozwój dziecka w wieku poniżej jednego roku, ale jeśli dziecko po tym okresie nie może siedzieć, nie wykazuje umiejętności mowy, wykazuje zaburzenia psychiczne, wówczas wzrasta prawdopodobieństwo zdiagnozowania tej choroby.

Objawy porażenia mózgowego obejmują upośledzenie wzroku i słuchu, napady padaczkowe, opóźnienia rozwojowe i problemy z układem moczowym.

Leczenie

Leczenie porażenia mózgowego jest przepisywane przez neurologa po zidentyfikowaniu przyczyn choroby i postawieniu diagnozy. Podczas diagnozowania wykonuje się elektroencefalografię i elektroneuromografię w celu bardziej szczegółowego zbadania pracy mózgu i mięśni dziecka. Zgodnie z otrzymanymi danymi proces leczenia rozpoczyna się natychmiast, aby uniknąć poważniejszych konsekwencji i maksymalnie pozbyć się samej choroby.

Przygotowania

Aby zatrzymać drgawki i napady padaczkowe, przepisywane są leki przeciwdrgawkowe, poprawiające krążenie krwi - leki nootropowe, w przypadku nadciśnienia mięśniowego - środki zwiotczające mięśnie. Wraz z manifestacją objawów bólowych przepisywane są leki przeciwskurczowe.

W najpoważniejszych przypadkach uszkodzenia mózgu zalecana jest operacja.

Masaż

Masaż na Mózgowe Porażenie Dziecięce stosuje się po ukończeniu przez dziecko 1,5 miesiąca życia. Masażowi powinien zaufać tylko doświadczony specjalista, który potrafi ocenić napięcie mięśniowe. Stosowane są wszystkie rodzaje masażu: klasyczny, segmentowy, akupresura, według Manakova.

Rodzice nie powinni samodzielnie wykonywać tych procedur, ponieważ tylko specjalista może poprawnie obliczyć wymagane obciążenie i częstotliwość sesji.

Ćwiczenia

Przykłady treningów i ćwiczeń rozwijających grupy mięśniowe i stawy:

Rozwój umiejętności motorycznych

• Dzieciak kuca, dorosły też kuca przed dzieckiem. Dorosły trzymając dziecko za pasek i kładąc ręce na ramionach, popycha dziecko do takiego ruchu, aby dziecko uklękła;
• Z pozycji dziecka na kolanach, trzymając się pod pachami, dorosły przechyla go w prawo i lewo;
• Trzymając dziecko, konieczne jest umożliwienie mu stania na jednej lub drugiej nodze.

Rozwój wspólnych funkcji

• Z pozycji leżącej na plecach, trzymając jedną nogę wyprostowaną, drugą należy zgiąć w kierunku brzucha i cofnąć, zmieniając nogi;
• Z pozycji leżącej na plecach naprzemiennie podnoś i opuszczaj nogi, zginając je w kolanach.

Rozwój mięśni brzucha

• Z pozycji siedzącej na krześle należy pomóc dziecku pochylić się do przodu, musi samodzielnie wykonać wyprost do pozycji wyjściowej;
• Z pozycji siedzącej na podłodze dziecko powinno sięgać do palców u nóg. Dorosły pomaga;
• Z pozycji leżącej dziecko podnosi nogi i przerzuca je przez głowę, z pomocą osoby dorosłej.

Usunięcie hipertoniczności

• Rozwijaj szczoteczkę dziecka, przesuwając ją w różnych kierunkach, lekko potrząsaj rączką w krótkich odstępach czasu, rozluźniając mięśnie.

trening mięśni nóg

• Z pozycji leżącej osoba dorosła pomaga dziecku wykonywać ruchy zgięcia i wyprostu w stawie biodrowym.

Ćwiczenia w wodzie pomogą rozładować napięcie mięśni, zwiększyć ich napięcie. Dziecko kąpiące się w basenie centralnym lub nawet w wannie staje się znacznie bardziej energiczne, lepiej walczy ze stresem i depresją. Obecność chorego dziecka w delfinarium ma niesamowity wpływ i znacznie przyspiesza proces leczenia.

Rozwój dziecka

Możesz przezwyciężyć objawy porażenia mózgowego poprzez dodatkowy rozwój dziecka za pomocą manipulacji w grze. Zdolności motoryczne związane z zabawą piramidami i sześcianami, toczeniem piłki, trzymaniem i wypuszczaniem przedmiotów wpływają na rozwój zarówno zdolności umysłowych dziecka, jak i jego aparatu mowy.

W wyniku tych czynności dziecko szybciej uczy się zapamiętywania różnych przedmiotów, co prowadzi do intensywniejszego rozwoju i wygładzenia lub całkowitego zaniku objawów porażenia mózgowego.

Zapobieganie

Aby zapobiec wystąpieniu porażenia mózgowego u niemowlęcia, możesz przestrzegać pewnych zasad:

• Należy zaplanować ciążę;
• Przyszła matka powinna przestać palić i pić alkohol;
• Konieczne jest zorganizowanie prawidłowego odżywiania w czasie ciąży i karmienia dziecka;
• Natychmiast leczyć wszystkie rodzaje zakaźnych i wirusowych zmian w ciele;
• Ustal regularne monitorowanie poziomu hemoglobiny we krwi kobiety w ciąży;
• Poród powinien odbywać się tylko w klinice;
• Należy unikać chorób wirusowych i zakaźnych u niemowlęcia.

Porażenie mózgowe (ICP) to ogólny termin medyczny używany w odniesieniu do grupy zaburzeń motorycznych, które rozwijają się u niemowlęcia w wyniku urazu różnych obszarów mózgu w okresie okołoporodowym. Pierwsze objawy porażenia mózgowego można czasem wykryć już po urodzeniu dziecka. Ale zwykle objawy choroby pojawiają się u niemowląt w okresie niemowlęcym (do 1 roku).

Etiologia

Mózgowe porażenie dziecięce u dziecka postępuje z powodu uszkodzenia niektórych części ośrodkowego układu nerwowego bezpośrednio w okresie prenatalnym, w trakcie porodu lub w pierwszych miesiącach życia (zwykle do 1 roku). W rzeczywistości przyczyny porażenia mózgowego są dość zróżnicowane. Ale wszystkie one prowadzą do jednego – niektóre obszary mózgu zaczynają funkcjonować niecałkowicie lub całkowicie obumierają.

Przyczyny porażenia mózgowego u dziecka w okresie prenatalnym:

• toksykoza;
• przedwczesne oderwanie „miejsca dziecka” (łożysko);
• ryzyko poronienia;
• nefropatia kobiet w ciąży;
• uraz podczas rodzenia;
• niedotlenienie płodu;
• niewydolność płodowo-łożyskowa;
• obecność dolegliwości somatycznych u matki dziecka;
• konflikt rezusa. Ten stan patologiczny rozwija się, ponieważ matka i dziecko mają różne czynniki Rh, więc jej ciało odrzuca płód;
• dolegliwości o charakterze zakaźnym, które cierpiała przyszła matka podczas ciąży płodu. Najbardziej potencjalnie niebezpieczne patologie obejmują;
• niedotlenienie płodu.

Przyczyny wywołujące porażenie mózgowe podczas porodu:

• wąska miednica (uraz głowy dziecka podczas przejścia przez kanał rodny matki);
• uraz porodowy;
• naruszenie aktywności zawodowej;
• poród przed terminem;
• duża waga noworodka;
• szybki poród - stanowią największe zagrożenie dla dziecka;
• prezentacja zamka dziecka.

Przyczyny progresji choroby w pierwszych miesiącach życia noworodka:

• wady w rozwoju elementów układu oddechowego;
• zamartwica noworodków;
• aspiracja płynu owodniowego;
• choroba hemolityczna.

Odmiany

Istnieje 5 form porażenia mózgowego, które różnią się między sobą strefą uszkodzenia mózgu:

• spastyczna diplegia. Ta forma porażenia mózgowego jest częściej diagnozowana u noworodków niż inne. Główną przyczyną jego progresji jest traumatyzacja obszarów mózgu, które są „odpowiedzialne” za motorykę kończyn. Charakterystycznym objawem rozwoju choroby u dziecka poniżej pierwszego roku życia jest częściowy lub całkowity paraliż nóg i ramion;
• atoniczno-astatyczna postać porażenia mózgowego. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia móżdżku. Oznaki tego typu porażenia mózgowego – pacjent nie może utrzymać równowagi, zaburzona jest koordynacja, atonia mięśni. Wszystkie te objawy pojawiają się u dziecka w wieku poniżej jednego roku;
• postać połowiczna.„Docelowe” obszary mózgu to struktury podkorowe i korowe jednej z półkul odpowiedzialnych za aktywność ruchową;
• podwójna hemiplegia. W tym przypadku dwie półkule są dotknięte jednocześnie. Ta forma porażenia mózgowego jest najcięższa;
• hiperkinetyczna postać porażenia mózgowego. W większości sytuacji klinicznych łączy się z diplegią spastyczną. Rozwija się z powodu uszkodzenia ośrodków podkorowych. Charakterystycznym objawem hiperkinetycznej postaci porażenia mózgowego jest wykonywanie mimowolnych i niekontrolowanych ruchów. Warto zauważyć, że taka patologiczna aktywność może wzrosnąć, jeśli dziecko w wieku poniżej jednego roku lub starsze jest zmartwione lub zmęczone.

Klasyfikacja na podstawie wieku dziecka:

• wczesna forma. W tym przypadku objawy porażenia mózgowego obserwuje się u noworodka w okresie od urodzenia do sześciu miesięcy;
• początkowa forma rezydualna. Okres jego manifestacji wynosi od 6 miesięcy do 2 lat;
• późne pozostałości- od 24 miesięcy.

Objawy

Porażenie mózgowe ma wiele objawów. Objawy choroby zależą bezpośrednio od stopnia uszkodzenia struktur mózgu, a także od umiejscowienia ogniska w tym narządzie. Progresję porażenia mózgowego można zauważyć po urodzeniu, ale częściej jest ono wykrywane po kilku miesiącach, kiedy wyraźnie widać, że noworodek jest opóźniony w rozwoju.

Objawy porażenia mózgowego u noworodka:

• dziecko wcale nie jest zainteresowane zabawkami;
• noworodek nie przewraca się sam przez długi czas i nie trzyma głowy;
• jeśli spróbujesz położyć dziecko, to nie stanie na stopie, ale tylko na palcach;
• ruchy kończyn są chaotyczne.

Objawy porażenia mózgowego:

• niedowład. Zwykle tylko połowa ciała, ale czasami rozciągają się na nogi i ramiona. Dotknięte kończyny zmieniają się - skracają się i stają się cieńsze. Charakterystyczne deformacje kośćca u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym - deformacja mostka;
• naruszenie tonu struktur mięśniowych. Chore dziecko ma albo napięcie spastyczne, albo całkowite niedociśnienie. Jeśli występuje hipertoniczność, kończyny przyjmują dla nich nienaturalną pozycję. W przypadku niedociśnienia dziecko jest słabe, występuje drżenie, często może upaść, ponieważ struktury mięśniowe nóg nie podtrzymują jego ciała;
• wyraźny zespół bólowy. U dzieci z porażeniem mózgowym rozwija się z powodu różnych deformacji kości. Ból ma wyraźną lokalizację. Najczęściej występuje w ramionach, plecach i szyi;
• naruszenie fizjologicznego procesu połykania pokarmu. Ten znak porażenia mózgowego można wykryć natychmiast po urodzeniu. Niemowlęta nie mogą w pełni ssać piersi matki, a niemowlęta nie piją z butelki. Ten objaw występuje z powodu niedowładu struktur mięśniowych gardła. Powoduje również ślinienie;
• naruszenie funkcji mowy. Występuje z powodu niedowładu strun głosowych, gardła, warg. Czasami te elementy są dotknięte jednocześnie;
• zespół konwulsyjny. Napady występują w dowolnym czasie iw każdym wieku;
• chaotyczne ruchy patologiczne. Dziecko wykonuje gwałtowne ruchy, może się krzywić, przyjmować określone pozy i tak dalej;
• przykurcze stawowe;
• znaczny lub umiarkowany spadek funkcji słuchu;
• opóźnienie rozwoju. Ten objaw porażenia mózgowego nie występuje u wszystkich chorych dzieci;
• zmniejszona funkcja wzrokowa. Często jest też zez;
• nieprawidłowe działanie przewodu pokarmowego;
• pacjent mimowolnie wydala kał i mocz;
• progresja chorób endokrynologicznych. Dzieci z taką diagnozą często diagnozują dystrofię, opóźnienie wzrostu.

Komplikacje

Porażenie mózgowe jest chorobą przewlekłą, ale z biegiem czasu nie postępuje. Stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli wystąpią patologie wtórne, takie jak krwotoki, dolegliwości somatyczne.

Powikłania porażenia mózgowego:

• inwalidztwo;
• naruszenie adaptacji w społeczeństwie;
• występowanie przykurczów mięśni;
• naruszenie przyjmowania pokarmu, ponieważ niedowład wpływał na mięśnie gardła.

Środki diagnostyczne

Diagnozę choroby przeprowadza neurolog. Standardowy plan diagnostyczny obejmuje następujące metody badań:

• dokładna kontrola. Lekarz specjalista ocenia odruchy, ostrość wzroku i słuchu, czynność mięśni;
• elektroencefalografia;
• elektroneurografia;
• elektromiografia;

Dodatkowo pacjent może zostać skierowany na konsultacje do wąskich specjalistów:

• logopeda;
• okulista;
• psychiatra;
• epileptolog.

Środki terapeutyczne

Należy od razu powiedzieć, że takiej patologii nie można całkowicie wyleczyć. Dlatego leczenie porażenia mózgowego ma na celu przede wszystkim zmniejszenie objawów. Specjalne kompleksy rehabilitacyjne dają możliwość stopniowego rozwoju umiejętności mowy, intelektualnych i motorycznych.

Terapia rehabilitacyjna składa się z następujących czynności:

• sesje z logopedą. Konieczna jest normalizacja funkcji mowy chorego dziecka;
• terapia ruchowa. Zestaw ćwiczeń opracowywany jest wyłącznie przez specjalistę ściśle indywidualnie dla każdego pacjenta. Muszą być wykonywane codziennie, aby przyniosły pożądany efekt;
• masaż na Mózgowe Porażenie Dziecięce to bardzo skuteczna metoda rehabilitacji. Lekarze uciekają się do typów segmentowych, punktowych i klasycznych. Masaż z porażeniem mózgowym powinien wykonywać wyłącznie wysoko wykwalifikowany specjalista;
• wykorzystanie środków technicznych. Należą do nich kule, specjalne wkładki umieszczane w butach, chodziki i inne.

W leczeniu porażenia mózgowego aktywnie stosuje się również metody fizjoterapeutyczne i terapię zwierzęcą:

• hydroterapia;
• baroterapia tlenowa;
• leczenie błotem;
• stymulacja elektryczna;
• rozgrzanie ciała;
• elektroforeza z farmaceutykami;
• terapia delfinami;
• hipoterapia. To nowoczesna metoda leczenia oparta na komunikacji pacjenta z końmi.

Terapia medyczna:

• jeśli dziecko ma napady padaczkowe o różnym nasileniu, należy mu przepisać leki przeciwdrgawkowe, aby zatrzymać napady;
• leki nootropowe. Głównym celem ich powołania jest normalizacja krążenia krwi w mózgu;
• środki zwiotczające mięśnie. Te środki farmaceutyczne są przepisywane pacjentom z hipertonicznością struktur mięśniowych;
• czynniki metaboliczne;
• leki przeciwparkinsonowskie;
• antydepresanty;
• neuroleptyki;
• przeciwskurczowe. Leki te są przepisywane pacjentowi z silnym zespołem bólowym;
• środki przeciwbólowe;
• środki uspokajające.

Specjaliści medyczni uciekają się do chirurgicznego leczenia porażenia mózgowego tylko w ciężkich sytuacjach klinicznych, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi pożądanego efektu. Uciekają się do następujących rodzajów interwencji:

• Operacja mózgu. Lekarze dokonują niszczenia struktur, które są przyczyną postępu zaburzeń neurologicznych;
• rizotomia kręgosłupa. Lekarze uciekają się do tej operacyjnej interwencji w przypadku ciężkiej hipertoniczności mięśni i zespołu silnego bólu. Jego istota polega na przerwaniu patologicznych impulsów pochodzących z rdzenia kręgowego;
• tenotomia. Istotą operacji jest stworzenie pozycji podparcia dla chorej kończyny. Jest przepisywany, jeśli u pacjenta wystąpią przykurcze;
• czasami specjaliści wykonują przeszczepy ścięgien lub kości, aby nieco ustabilizować szkielet.

Zgodnie z klasyfikacją porażenia mózgowego (CP), przyjętą w naszym kraju i za granicą, istnieje 5 głównych postaci.

Według klasyfikacji mózgowego porażenia dziecięcego opracowanej przez K.A. Semenova w 1973 r., A także rewizja Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób X (ICD-10) wyróżnia 5 głównych postaci porażenia mózgowego:

1. Diplegia spastyczna - naruszenie mięśni rąk i nóg, podczas gdy nogi są bardziej dotknięte, a dziecko ma problemy z chodzeniem o różnym nasileniu. Zaangażowanie rąk również różni się od niezręczności w wykonywaniu ruchów do wyraźnych ograniczeń ruchowych. Neurolog może wykryć pierwsze objawy kliniczne od 4-6 miesięcy, w postaci opóźnienia wygaśnięcia odruchów wrodzonych, a także wzrostu napięcia mięśniowego. Zaburzenia mowy obserwuje się w 80% przypadków w postaci dyzartrii, dyslalii itp., spadek inteligencji w 30-50% przypadków. Prognoza: z terminowym i regularnym leczeniem; do 20-25% dzieci chodzi samodzielnie, używając kul i innych środków - do 40-50% pacjentów.

2. Postać hemiplegiczna - Jednostronny uraz ręki i nogi. Objawy kliniczne, w zależności od nasilenia, stają się zauważalne w wieku od kilku tygodni do roku. Z reguły rodzice zauważają, że ich dziecko inaczej używa rąk w swoich czynnościach lub bliżej roku, w którym dziecko zaczyna chodzić, że dziecko ciągnie jedną nogę. Prognozy dotyczące szybkiego leczenia są zwykle korzystne. Dzieci często chodzą samodzielnie, a niepełnosprawność zależy od ograniczeń ruchu ręki. Zaburzenia mowy obserwuje się u 40% pacjentów, pogorszenie funkcji poznawczych - u 40% pacjentów, drgawki - u 30% pacjentów. Jest to najkorzystniejsza forma przyszłej prognozy rozwoju dziecka.

3. Podwójna hemiplegia (tetrapareza) jest najcięższą postacią porażenia mózgowego. Lekarz może zobaczyć objawy kliniczne już we wczesnym dzieciństwie. Wszystkie kończyny są dotknięte, ale częściej ręce są dotknięte nieco bardziej niż nogi. Niedobór intelektualny obserwuje się u ponad 90% dzieci, do 50-75% dzieci ma małogłowie, 40% ma różne zmiany: zanik nerwów wzrokowych, upośledzenie słuchu. Dzieci te często mają problemy z połykaniem i żuciem, co może prowadzić do zakrztuszenia się podczas jedzenia i zwiększać ryzyko przewlekłego zachłystowego zapalenia płuc (zapalenie tkanki płucnej wokół wdychanych cząstek pokarmu), co jest najcięższym powikłaniem, często prowadzącym do śmierci dziecko. Rokowanie jest niekorzystne, dzieci mimo leczenia są bardzo trudne do pionizacji, czyli uczą się samodzielnie siadać i wstawać. Ale nawet w przypadku pozytywnej dynamiki rozwoju motorycznego dziecka bardzo trudno jest uspołecznić (integrować ze społeczeństwem) takie dziecko z powodu wyraźnych upośledzeń intelektualnych.

4. Postać hiperkinetyczna (dyskinetyczna) - występują różne mimowolne ruchy ramion, nóg, twarzy, tułowia, które przeszkadzają w utrzymaniu równej postawy, skoordynowane manipulacje kończynami. Ruchy patologiczne pojawiają się bliżej roku. Ruchy mogą być zarówno powolne i artystyczne, jak i szybkie, gwałtowne. Aż 75% dzieci może samodzielnie chodzić bez wsparcia, jednak z reguły nie wcześniej niż od 5-6 lat. Bardzo często występuje upośledzenie słuchu - do 40-50% dzieci, zwiększone wydzielanie śliny, zaburzenia połykania i artykulacji, ale spadek inteligencji w tej postaci jest rzadki. Prognozy rozwoju i adaptacji społecznej w hiperkinetycznych formach porażenia mózgowego nie są złe, wiele dzieci może studiować w szkołach średnich i wyższych oraz pracować w swojej specjalności.

5. Forma atoniczno-astatyczna - charakteryzuje się zaburzeniami koordynacji i równowagi u dziecka. Charakterystyczna jest wyrażona ogólna słabość mięśni („wiotcze dziecko”). U niektórych dzieci samodzielne chodzenie jest możliwe, ale raczej późno. Chód jest chwiejny, nogi szeroko rozstawione. Wysoka częstotliwość niedoboru intelektualnego i zaburzeń mowy – do 90% przypadków, co utrudnia przystosowanie społeczne takim dzieciom. Uważa się, że pod maską atoniczno-astatycznej postaci porażenia mózgowego można ukryć wiele chorób dziedzicznych i trudnych do zdiagnozowania zespołów.

6. Forma mieszana to połączenie dwóch lub więcej form u dziecka. Rokowanie zależy od nasilenia zaburzeń motorycznych, psychicznych, a także terminowego leczenia.

Objawy i nasilenie porażenia mózgowego mogą się różnić przez całe życie, nawet jeśli uszkodzenie mózgu pozostaje takie samo.

Warto również pamiętać, że porażenie mózgowe nie jest chorobą dziedziczną, nie jest przenoszone z rodziców na dzieci, jednak predyspozycje do porażenia mózgowego (np. zaburzenia krzepliwości krwi w rodzinie prowadzące do przedwczesnego porodu) mogą być przenoszone z rodziców na dzieci. dzieci.

Porażenie mózgowe () to choroba powodująca zaburzenia w funkcjonowaniu układu ruchu, które powstają w wyniku uszkodzenia obszarów mózgu lub ich niepełnego rozwoju.

W 1860 roku dr William Little podjął opis tej choroby, która została nazwana chorobą Little'a. Już wtedy okazało się, że przyczyną jest głód tlenowy płodu w momencie narodzin.

Później, w 1897 roku, psychiatra Zygmunt Freud zasugerował, że źródłem problemu może być naruszenie rozwoju mózgu dziecka w łonie matki. Pomysł Freuda nie znalazł poparcia.

I dopiero w 1980 roku stwierdzono, że tylko w 10% przypadków porażenia mózgowego występuje z powodu urazów porodowych. Od tego momentu eksperci zaczęli zwracać baczniejszą uwagę na przyczyny uszkodzenia mózgu i w efekcie pojawienia się porażenia mózgowego.

Prowokowanie czynników wewnątrzmacicznych

Obecnie znanych jest ponad 400 przyczyn porażenia mózgowego. Przyczyny choroby są skorelowane z okresem ciąży, porodu oraz w pierwszych czterech tygodniach po (w niektórych przypadkach okres możliwości wystąpienia choroby przedłuża się do trzeciego roku życia dziecka) .

Bardzo ważne jest, jak przebiega ciąża. Według badań, to właśnie podczas rozwoju płodu w większości przypadków obserwuje się naruszenia aktywności mózgu płodu.

Kluczowe przyczyny, które mogą powodować dysfunkcje w pracy mózgu rozwijającego się dziecka oraz wystąpienie porażenia mózgowego w czasie ciąży:

Czynniki poporodowe

W okresie poporodowym zmniejsza się ryzyko wystąpienia. Ale on też istnieje. Jeśli płód urodził się z bardzo niską masą ciała, może to stanowić zagrożenie dla zdrowia dziecka - zwłaszcza jeśli waga wynosi do 1 kg.

Bliźnięta i trojaczki są bardziej zagrożone. W sytuacjach, w których dziecko otrzymuje w młodym wieku, jest to obarczone nieprzyjemnymi konsekwencjami.

To nie jedyne czynniki. Eksperci nie ukrywają, że w co trzecim przypadku nie można zidentyfikować przyczyny porażenia mózgowego. Dlatego wymieniono główne punkty, na które należy przede wszystkim zwrócić uwagę.

Ciekawą obserwacją jest fakt, że chłopcy są 1,3 razy bardziej narażeni na tę chorobę. A u mężczyzn przebieg choroby objawia się cięższą postacią niż u dziewcząt.

Badania naukowe

Istnieją dowody, że szczególną wagę przy rozważaniu ryzyka wystąpienia należy przywiązywać do kwestii genetycznej.

Norwescy lekarze z dziedziny pediatrii i neurologii przeprowadzili szeroko zakrojone badania, w wyniku których ujawnili ścisły związek między rozwojem porażenia mózgowego a genetyką.

Zgodnie z obserwacjami wykwalifikowanych specjalistów, jeśli rodzice mają już dziecko cierpiące na tę chorobę, to prawdopodobieństwo posiadania kolejnego dziecka w tej rodzinie z porażeniem mózgowym wzrasta 9-krotnie.

Zespół badawczy kierowany przez profesora Petera Rosenbauma doszedł do tych wniosków w wyniku analizy danych dotyczących ponad dwóch milionów norweskich dzieci urodzonych w latach 1967-2002. U 3649 dzieci zdiagnozowano porażenie mózgowe.

Rozpatrywano przypadki z bliźniakami, analizowano sytuacje z krewnymi pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia pokrewieństwa. Na podstawie tych kryteriów ujawniono częstość występowania porażenia mózgowego u niemowląt należących do różnych kategorii pokrewieństwa.

W rezultacie dostarczono następujące dane:

• jeśli bliźniak jest chory na porażenie mózgowe, prawdopodobieństwo posiadania kolejnego bliźniaka jest 15,6 razy wyższe;
• jeśli rodzeństwo jest chore, ryzyko wystąpienia innego dziecka z porażeniem mózgowym wzrasta 9-krotnie; jeśli pojedyncza macica - 3 razy.
• w obecności kuzynów i sióstr z rozpoznaniem porażenia mózgowego ryzyko wystąpienia tego samego problemu przez dziecko wzrasta 1,5 raza.
• rodzice z tą chorobą zwiększają prawdopodobieństwo posiadania dziecka z tą samą diagnozą o 6,5 razy.

Konieczne jest poznanie przyczyn i czynników ryzyka porażenia mózgowego, ponieważ można zapobiec jego rozwojowi, jeśli przedwcześnie zadbasz o zdrowie matki i płodu.

Aby to zrobić, warto nie tylko regularnie odwiedzać lekarza, ale także prowadzić zdrowy tryb życia, unikać kontuzji, chorób wirusowych, stosowania substancji toksycznych, leczenia wstępnego i nie zapominać o skonsultowaniu się na temat bezpieczeństwa stosowanych leków.

Zrozumienie znaczenia środków ostrożności jest najlepszym sposobem zapobiegania porażeniu mózgowemu.

PORAŻENIE MÓZGOWE.

Termin porażenie mózgowe łączy szereg zespołów występujących w związku z uszkodzeniem mózgu.

Porażenie mózgowe występuje w wyniku uszkodzenia organicznego, niedorozwoju lub uszkodzenia mózgu we wczesnej ontogenezie (rozwój wewnątrzmaciczny, moment porodu lub wczesny okres poporodowy). Jednocześnie szczególnie dotknięte są filogenetycznie „młode” części mózgu i kora mózgowa. Porażenie mózgowe może objawiać się jako cały zespół zaburzeń motorycznych, umysłowych i mowy, w połączeniu z zaburzeniami wzroku, słuchu i różnymi rodzajami wrażliwości. Głównym zespołem klinicznym porażenia mózgowego są zaburzenia ruchowe.

Nasilenie zaburzeń ruchowych może wahać się od minimalnego do bardzo poważnego, ciężkiego.

Pierwszy kliniczny opis porażenia mózgowego dokonał V. LITTLE w 1853 roku. Przez prawie 100 lat porażenie mózgowe nazywano chorobą LITTLE'a. Termin porażenie mózgowe został ukuty przez Zygmunta Freuda w 1893 roku. Od 1958 roku termin ten został oficjalnie przyjęty przez WHO (Światową Organizację Zdrowia).

WHO zatwierdziła następującą definicję: „Mózgowe porażenie dziecięce jest niepostępującą chorobą mózgu, która wpływa na jego wydziały kontrolujące ruchy i pozycję ciała, choroba jest nabyta we wczesnych stadiach rozwoju mózgu”

Obecnie porażenie mózgowe uważane jest za chorobę wynikającą z uszkodzenia mózgu doznanego w okresie prenatalnym lub w okresie niepełnego ukształtowania głównych struktur mózgu, co powoduje złożoną połączoną strukturę zaburzeń neurologicznych i psychicznych.

Etiologia i patogeneza porażenia mózgowego.

Przyczyny porażenia mózgowego są różne. Zwyczajowo wyróżnia się:

prenatalna (przed urodzeniem dziecka, w czasie ciąży matki)

natal (podczas porodu)

poporodowy (po urodzeniu dziecka).

Najczęściej przyczyny są prenatalne od 37% do 60% przypadków.

Natal od 27% do 40% przypadków.

Postnatalna - od 3 do 25%.

czynniki prenatalne.

Stan zdrowia matki (choroby somatyczne, endokrynologiczne, zakaźne matki), na przykład choroby układu sercowo-naczyniowego u matki, powodują niedobór tlenu u płodu w 45% przypadków.

złe nawyki matki;

przyjmowanie różnych leków przez kobietę w ciąży.

odchylenia i powikłania przebiegu ciąży;

Czynnikiem ryzyka jest niewielka waga płodu, wczesny poród, nieprawidłowa pozycja płodu. Stwierdzono, że duży odsetek dzieci z porażeniem mózgowym miał niską masę urodzeniową. Ważny jest czynnik genetyczny, tj. dziedziczenie wrodzonej patologii rozwoju.

czynniki wrodzone.

Asfiksja przy porodzie, uraz porodowy. Asfiksja podczas porodu prowadzi do rozszerzenia naczyń mózgu płodu, wystąpienia krwotoków. Uraz porodowy wiąże się z mechanicznym uszkodzeniem lub uciskiem główki dziecka podczas porodu.

czynniki poporodowe.

Występują we wczesnych stadiach życia dziecka, jeszcze przed uformowaniem się układu ruchu.

Urazy czaszki, neuroinfekcje (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), zatrucie lekami (niektóre antybiotyki itp.). Uraz z powodu uduszenia lub utonięcia. Guzy mózgu, wodogłowie.

W niektórych przypadkach etiologia pozostaje niejasna, nieznana.

Patogeneza porażenia mózgowego.

Porażenie mózgowe jest konsekwencją zmian w komórkach mózgowych lub zaburzeń rozwoju mózgu. Zmiany patologiczne w mózgu u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym można ustalić za pomocą tomografii komputerowej.

FORMY KLINICZNE Mózgowego Porażenia Dziecięcego.

Obecnie istnieje ponad 20 różnych klasyfikacji porażenia mózgowego. W praktyce krajowej najczęściej stosuje się klasyfikację SEMENOVA K.A.

Zgodnie z tą klasyfikacją istnieje pięć głównych form porażenia mózgowego:

PODWÓJNA PÓŁPOBIEGIA;

DYPLEGIA SPASTYCZNA;

POSTAĆ PŁOWACOWA

FORMA HIPERKINETYCZNA

ATONIC - FORMA ASTATYCZNA

W praktyce rozróżnia się mieszane formy porażenia mózgowego.

PODWÓJNA PÓŁROCZNICA.

Najcięższa forma porażenia mózgowego. Występuje w wyniku znacznego uszkodzenia mózgu na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego. Istnieje zespół pseudobulbarowy.

Termin niedowład połowiczy lub porażenie połowicze oznacza, że ​​dotknięta jest jedna połowa ciała (twarz, ramię, noga po jednej stronie).

Objawy kliniczne: Sztywność mięśni (Sztywność - sztywność, sztywność, drętwienie spowodowane napięciem mięśni).

Odruchy toniczne, które utrzymują się przez wiele lat. Dobrowolne umiejętności motoryczne są nieobecne lub słabo rozwinięte. Dzieci nie siedzą, nie stoją, nie chodzą. Poważne zaburzenia mowy, ciężka dyzartria aż do anartrii. Większość dzieci ma poważne upośledzenie umysłowe, które utrudnia rozwój dziecka i pogarsza stan.

Brak hamującego wpływu wyższych części układu nerwowego na mechanizmy odruchowe pnia mózgu lub rdzenia kręgowego przyczynia się do uwalniania odruchów pierwotnych, w wyniku czego dochodzi do zmian napięcia mięśniowego i pojawiania się patologicznych postaw. Występuje opóźnienie lub niemożność stopniowego rozwoju odruchów łańcuszkowych, które zwykle przyczyniają się do tego, że dziecko stopniowo uczy się podnosić i trzymać głowę, siedzieć, stać, a następnie chodzić.

DYPLEGIA SPASTYCZNA.

Znany jako choroba lub zespół LITTLE. Najczęstsza forma porażenia mózgowego. Diplegia spastyczna charakteryzuje się tetraparezą, gdy dotknięte są ręce i nogi po obu stronach ciała. Nogi są bardziej dotknięte niż ramiona. Głównym objawem klinicznym jest zwiększone napięcie mięśniowe, spastyczność. Podczas podparcia dochodzi do skrzyżowania nóg. Kończyny mogą zamarznąć w złej pozycji. 70-80% dzieci ma wyraźne zaburzenia mowy w postaci dyzartrii spastyczno - niedowładnej (pseudobulbar), czasami alalii ruchowej, opóźnionego rozwoju mowy. Wczesna terapia logopedyczna znacząco poprawia stan mowy. Zaburzenia psychiczne przejawiają się w postaci upośledzenia umysłowego, które można skompensować działaniami naprawczymi. Dzieci mogą uczyć się w specjalnych internatach dla dzieci z zaburzeniami układu ruchu lub w szkołach ogólnokształcących. Część dzieci jest upośledzona umysłowo, w tym przypadku uczą się według programu szkoły typu VIII. Ta forma porażenia mózgowego jest rokowniczo bardziej korzystna niż podwójna hemiplegia. 20 - 25% dzieci zaczyna siadać, chodzić, ale ze znacznym opóźnieniem (o 2 - 3 lata). Reszta uczy się poruszać o kulach lub na wózku inwalidzkim. Dziecko może nauczyć się pisać, wykonywać niektóre funkcje samoobsługowe.

PÓŁPARETOWA POSTAĆ Mózgowego Porażenia Dziecięcego.

Ta forma charakteryzuje się uszkodzeniem kończyny (ręki i nogi) po jednej stronie ciała. Ramię jest zwykle bardziej dotknięte niż noga. Częściej niż lewostronny obserwuje się niedowład połowiczy prawostronny związany z uszkodzeniem lewej półkuli. Dzieci nabywają zdolności motoryczne później niż dzieci zdrowe. Już w pierwszym roku życia ujawnia się ograniczenie ruchów dotkniętych kończyn, dziecko zaczyna siadać na czas lub z niewielkim opóźnieniem, ale postawa jest asymetryczna, z odchyleniem w jednym kierunku. Dziecko uczy się chodzić, podając zdrową rękę. Z biegiem czasu powstaje uporczywa patologiczna postawa. Przywodzenie barku, zgięcie ramienia i dłoni, skolioza kręgosłupa. Dziecko wyprowadza zdrową część ciała. Dotknięte kończyny są opóźnione we wzroście, dochodzi do skrócenia dotkniętych kończyn.

Występują zaburzenia mowy w postaci alalii ruchowej, dysgrafii, dysleksji, zaburzeń liczenia. Dzieci mają dyzartrię spastyczno-niedowładną (pseudobulbar).

Niepełnosprawność intelektualna waha się od łagodnego upośledzenia umysłowego do upośledzenia umysłowego.

Prognozy rozwoju motorycznego są korzystne, dzieci chodzą samodzielnie, opanowują umiejętności samoobsługowe.

HIPERKINETYCZNA FORMA porażenia mózgowego.

Związany z uszkodzeniem podkorowych obszarów mózgu. Przyczyną tej postaci porażenia mózgowego może być niezgodność krwi matki i płodu według czynnika Rh lub krwotok w okolicy ciała ogoniastego w wyniku urazu porodowego. Zaburzenia motoryczne przejawiają się w postaci mimowolnych gwałtownych ruchów - hiperkinezy. Pierwsze hiperkinezy pojawiają się częściej po 4-6 miesiącach w mięśniach języka, a po 10-18 miesiącach w innych częściach ciała. W okresie noworodkowym występuje obniżone napięcie mięśniowe, niedociśnienie i dystonia. Hiperkineza pojawia się mimowolnie, nasila się wraz z ruchem i podnieceniem, przy próbie ruchu. W spoczynku hiperkineza zmniejsza się i zanika podczas snu.

W postaci hiperkinetycznej z dużym trudem rozwijają się dobrowolne zdolności motoryczne. Dzieci przez długi czas nie mogą nauczyć się samodzielnie siedzieć, stać, chodzić. Zaczynają poruszać się samodzielnie dopiero po 4-7 latach. Chód jest nierówny, asymetryczny. Równowaga podczas chodzenia jest łatwo zaburzona, ale stanie jest trudniejsze niż chodzenie. Trudności z automatyzacją motoryki, pisaniem. Zaburzenia mowy w postaci hiperkinetycznej dyzartrii (pozapiramidowej, podkorowej). Zaburzenia psychiczne i intelektualne manifestują się w mniejszym stopniu niż w innych postaciach porażenia mózgowego. Większość dzieci uczy się samodzielnie chodzić, ale ruchy dobrowolne, zwłaszcza ruchy drobne, są w dużym stopniu upośledzone. Dzieci kształcą się w specjalnej szkole dla dzieci z NOD lub w szkole publicznej. Mogą później studiować w technikum lub na uniwersytecie. Niewielka część dzieci uczy się według programu szkoły pomocniczej.

ATONIC - ASTATYCZNA FORMA Mózgowego Porażenia Dziecięcego.

W tej postaci porażenia mózgowego dochodzi do uszkodzenia móżdżku, czasami połączonego z uszkodzeniem przednich części mózgu. Występuje niskie napięcie mięśniowe, brak równowagi ciała w spoczynku i podczas chodzenia, brak równowagi i koordynacji ruchów, drżenie, hipermetria (nadmierne ruchy).

W pierwszym roku życia wykrywa się niedociśnienie, opóźniony rozwój psychomotoryczny, tj. funkcje siedzenia, stania, chodzenia nie rozwijają się. Dziecko ma trudności z chwytaniem i zabawą przedmiotami, zabawkami. Dziecko uczy się siedzieć w wieku 1-2 lat, stać i chodzić w wieku 6-8 lat. Dziecko stoi i chodzi z szeroko rozstawionymi nogami, chód jest niepewny, ramiona rozłożone na boki, wykonuje wiele nadmiernych, kołyszących ruchów. Drżenie rąk i zaburzenia koordynacji drobnych ruchów utrudniają opanowanie umiejętności pisania, rysowania, samoobsługi. Zaburzenia mowy w postaci opóźnionego rozwoju mowy, dyzartrii móżdżkowej, alalia. W 55% przypadków może wystąpić upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu. Nauka jest trudna.

MIESZANA FORMA Mózgowego Porażenia Dziecięcego.

W tej formie występują kombinacje różnych objawów klinicznych charakterystycznych dla wyżej wymienionych form: SPASTICO - HIPERKINETYCZNE, HIPERKINETYCZNE - MÓDŹGOWE itp.

Zgodnie z nasileniem zaburzeń motorycznych istnieją trzy stopnie nasilenia porażenia mózgowego.

Łatwy - wada fizyczna pozwala na poruszanie się, posiadanie umiejętności samoobsługi.

Średnia - dzieci potrzebują pomocy innych.

Ciężkie – dzieci są całkowicie zależne od innych.